При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) составляет около 20% всех случаев врожденных пороков сердца, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный порок (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа — ДМЖП, ДМПП и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам: ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей. Врач при прослушивании сердца выявляет шумы, но шум у ребенка не обязательный признак порока сердца.

Ребенок с врожденным пороком сердца может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: малыш отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

По статистике 36% новорожденных, у которых есть порок сердца, умирают в течение первого месяца жизни, еще 35,5% — в течение последующих 11 месяцев. Таким образом, фактически из 100 детей, которые родились с ВПС, в течение первого года почти 72% нуждаются в операции.

В настоящее время с хирургической точки зрения неоперабельных пороков сердца нет — есть различные состояния, которые возникают в результате развития порока у ребенка. Главное — вовремя прооперировать самые сложные пороки сердца. 97% вовремя прооперированных детей проживают полноценную жизнь. Большинство этих операций проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сделать такие операции максимально щадящими — самое главное направление развития сердечно-сосудистой хирургии. Некоторые большие полостные операции заменены эндоваскулярными. Теперь после эндоваскулярной операции ребенка выписывают на третий день.

В России головным учреждением страны по проблеме «Сердечно-сосудистая хирургия» является Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. Центр осуществляет диагностику, консервативное, интервенционное и хирургическое лечение больных врожденными пороками сердца.

Отделение детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца ведет работу в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина. Специалистами выполняется хирургическое лечение всех ВПС у пациентов любой возрастной группы.

Функции головного учреждения по проблемам кардиологии в Сибири и на Дальнем Востоке выполняет Научно-исследовательский институт кардиологии в Томске. В институте выполняются все виды кардиохирургической, рентгенохирургической и аритмологической помощи взрослым и детям, начиная с первых дней жизни.

Отделение кардиохирургии для детей Детской городской клинической больницы N13 имени Н.Ф. Филатова в Москве выполняет около 400 операций в год, включая рентгенохирургические процедуры по устранению врожденных пороков сердца детям.

В отделении кардиохирургии Детской городской больницы N1 Санкт-Петербурга было выполнено более шести тысяч операций на открытом сердце. Ежегодно в отделении оперируется 600 детей с врожденными пороками сердца. Отделение оказывает помощь не только жителям Санкт-Петербурга, но и принимает детей из регионов РФ и стран ближайшего зарубежья.

В ведущую тройку российских кардиохирургических центров входит Самарский областной клинический кардиологический диспансер (СОККД).

Самые современные хирургические и миниинвазивные методы лечения врожденных пороков сердца есть в крупных специализированных центрах практически во всех странах мира. Особо выдающихся результатов в лечении врожденных пороков сердца у детей достигла детская кардиохирургия в Израиле и Германии.

В Израиле на базе Института сердца МЦ «Хадасса» действует Центр детской кардиологии и кардиохирургии. Среди известных израильских клиник, занимающихся хирургическим лечением врожденных пороков сердца, — Детская больница Сафра Государственного медицинского центра им. Хаима Шиба, Детская больница Майер на базе медицинского комплекса Рамбам, клиника «Ассута» и др.

Кардиологическая клиника Шарите в Берлине (Германия) — известный во всем мире университетский клинический комплекс. Клиника специализируется на диагностике и лечении пациентов с ВПС.

Немецкий центр сердечно-сосудистой хирургии в Западном Берлине проводит более 400 операций в год при врожденных пороках сердца.

Также хирургическим лечением врожденных пороков сердца занимается Мюнхенский кардиологический центр на Изаре, отделение кардиологии клиники Ammerland, расположенное в Вестерштеде. Оперативной корректурой врожденного порока сердца занимается отделение детской сердечной хирургии кардиологического центра в Аугсбурге, а также клиника торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Униклиники Саарланд в городе Хомбург.

Международный уровень детской кардиохирургии можно найти в клиниках Франции, Австрии, Южной Кореи, Индии, Турции. В США лечением врожденного порока сердца занимается Медицинский центр Детской больницы Цинциннати.

Среди отечественных благотворительных фондов, оказывающих помощь детям с врожденным порокам сердца, наиболее известны Русфонд, Региональный благотворительный общественный фонд «Детские сердца», интернет-фонд «Помоги.org», Благотворительный фонд «Калин фонд», Межрегиональный общественный фонд «Доброе сердце» и др.

Врожденный порок сердца — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Врожденный порок сердца — это патология, характеризующаяся изменением в строении и функциональности сердца с сопутствующими симптомами. Выделяют несколько видов врожденных пороков, каждый из которых имеет свои особенности.

Нередко люди с врожденными пороками не нуждаются в операционном вмешательстве. Но все же есть ситуации, когда операция просто необходима.

Причины врожденного порока сердца

Причины патологии связаны с течением беременности. Прием препаратов в данном периоде, перенесенные заболевания, особенно инфекционного характера, выраженный токсикоз и гестоз, недостаток витаминов и микроэлементов, а также вредные привычки, способны вызвать отклонения. Также значение имеет наследственная предрасположенность.

Симптомы врожденного порока сердца

Симптоматика напрямую зависит от вида порока. Каждый из них имеет свои особенности. Подозрение на порок может возникнуть при отставании в физическом развитии, изменении характера пульса, сердцебиении, наличии шумов и так далее. В то же время, в некоторых случаях признаки патологии могут полностью отсутствовать, а заболевание определяется только с помощью инструментальных способов исследования.

Открытый артериальный проток

В норме у ребенка при рождении имеется открытый артериальный проток. Через несколько часов он самостоятельно закрывается. По некоторым причинам проток не закрывается. Наиболее часто это наблюдается у недоношенных детей, но также может диагностироваться и у доношенных.

В некоторых случаях возможно закрытие протока в результате эффективного лечения до достижения малышом девятимесячного возраста. Если этого не произошло, появляются характерные симптомы заболевания. Наиболее часто это усталость, одышка, учащенное дыхание и замедление роста. В то же время при небольшой степени выраженности патологии симптомы могут отсутствовать.

При отсутствии лечения могут возникнуть изменения в сердце, так как оно подвергается повышенным нагрузкам. То же касается и сосудов.

Дефект межпредсердной перегородки

Также может возникнуть формирование дефекта в межпредсердной перегородке. При этом кровь из левой половины сердца забрасывается в правую. В результате этого возникает перегрузка сердца.

Особенно примечательно то, что никаких характерных симптомов данное состояние не имеет, и заболевание диагностируется только на основании исследований, таких как УЗИ сердца и ЭКГ.

Дефект межжелудочковой перегородки

Возникновение межжелудочкового дефекта способствует неэффектному перекачиванию крови через легкие. При этом на сердце оказывается повышенная нагрузка, что приводит к увеличению его размеров.

Заболевание диагностируется в раннем детстве на основании обследования. Такие дети отстают в физическом развитии и очень часто страдают от недостатка веса. Данное заболевание требует немедленного вмешательства, которое заключается в оперативном разрешении.

Диагностика врожденного порока сердца

Нередко наличие отклонений определяется еще во время беременности при проведении планового УЗИ. После рождения патология также наиболее часто выявляется с помощью ультразвукового исследования при подозрениях на порок, вызванных характерными симптомами. Также используется ЭКГ, ЭХО и ФГК.

Лечение врожденных пороков

Способ лечения напрямую зависит от вида порока. Так, при открытом артериальном протоке операция проводится в тех случаях, когда симптомы резко выражены и мешают развитию ребенка. Дефект межпредсердной перегородки может закрыться самостоятельно или при использовании консервативного лечения к 9 месяцем. Если этого не произошло, также проводится операция с ушиванием дефекта.

Патология межжелудочковой перегородки всегда лечится хирургическим способом, так как только это может облегчить состояние.

Особенно следует отметить, что существуют различные способы оперативного вмешательства. В некоторых случаях проводится облегченная процедура, которая позволяет нормализовать состояние ребенка и позволит ему расти и развиваться до определенного возраста. Далее назначается открытая операция на сердце.

Консервативное лечение используется как вместо операции, так и после него. Особенно нуждается в назначении препаратов застойная сердечная недостаточность. При этом назначается лигоксин, улучшающий сократительную способность миокарда. Такие больные часто дышат. Кроме того, у детей до года могут возникнуть проблемы с сосанием.

Также лечение проводится при нарушении сердечного ритма.

У здорового ребенка сердце сокращается от 50 до 150 ударов в минуту. При наличии врожденного порока сердца может наблюдаться как брадикардия, или снижение ритма сокращения, так и тахикардия, то есть увеличение.

Профилактика врожденных пороков

Состояние сердца ребенка напрямую завис от состояния матери и того, как именно протекала беременность. Исключение приема лекарственных средств, активный образ жизни, прием витаминов и рациональное питание снижают риск возникновения патологии. Также следует тщательно подготовиться к родам и при высоком риске возникновения осложнений отдать предпочтение кесареву сечению.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни.

Что такое врожденные пороки сердца (ВПС)?

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема.

Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике.

Сердце – это, как бы внутренний насос, состоящий из мышц, который постоянно перекачивает кровь по сложной сети сосудов в нашем организме. Сердце состоит из четырех камер. Две верхних называют предсердиями, а две нижних камеры – желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении. Поэтому, правильная и надежная работа сердца обусловлена правильным строением.

Причины возникновения врожденных пороков сердца.

В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр., краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения – радиации и др.).

Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца.

Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников. Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-биологическую консультацию может каждый врач.  

Проявления врожденных пороков сердца.

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца, а дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам:

Ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей.

Врач при прослушивании сердца выявляет шумы. Шум у ребенка не обязательный признак порока сердца, однако, он заставляет подробнее обследовать сердце.

У ребенка обнаруживают признаки сердечной недостаточности. Обычно это очень неблагоприятная ситуация.

Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного дорогостоящего оборудования.  

Осложнения.

Врожденные пороки могут осложняться сердечной недостаточностью, бактериальным эндокардитом, ранними затяжными пневмониями на фоне застоя в малом круге кровообращения, высокой легочной гипертензией, синкопэ (кратковременная потеря сознания), стенокардитическим синдромом и инфарктом миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии), одышечно-цианотическими приступами.

Профилактика.

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.  

Прогноз.

При раннем выявлении и возможности радикального лечения прогноз относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный или неблагоприятный.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным).

Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставиться еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах.

Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок.

Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Что можете сделать Вы?

Нужно предельно внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка. Прийти обдуманно к вопросу о продолжение рода.

Если Вы знаете, что в вашей семье или семье супруга/супруги есть родственники с пороками сердца, то есть вероятность того, что может родиться ребенок с пороком сердца.

Для того, чтобы не упустить такие моменты, беременной необходимо предупредить своего доктора об этом, проходить все УЗИ во время беременности.

Осложнения вентрикулоперитонеального шунта: обзор

Основные моменты

•

Обструкция является наиболее частой причиной нарушения функции вентрикулоперитонеального шунта (VPS).

•

Инфекция — вторая по частоте причина неисправности VPS, которая чаще встречается у детей.

•

Псевдокиста — это позднее осложнение VPS, которое может проявляться болью в животе и пальпируемым образованием.

•

Перфорация кишечника — редкое осложнение ВПС, которое в основном возникает у недоношенных и новорожденных.

•

Образование субдуральной гематомы может происходить при избыточном шунтировании в случаях гидроцефалии низкого давления.

Реферат

Установка вентрикулоперитонеального шунта (VPS) является одной из наиболее часто выполняемых нейрохирургических процедур и необходима для лечения большинства форм гидроцефалии. К сожалению, осложнения, связанные с установкой VPS, являются обычным явлением, и на протяжении всей жизни пациента почти ожидаются многократные ревизии шунта. Нарушение работы шунта может быть связано с множеством причин, включая обструкцию, инфекцию, образование псевдокист и перфорацию кишечника.Обструкция VPS, которая чаще всего возникает в проксимальном катетере, является наиболее частой причиной неисправности VPS. Инфекция оборудования является второй по частоте причиной неисправности VPS, и это осложнение чаще всего наблюдается у младенцев, причем недоношенные младенцы наиболее восприимчивы. Несмотря на постоянные попытки снизить частоту осложнений VPS, такие как усовершенствованные методы стерилизации, пропитанные антибиотиками катетеры и программируемые клапаны, неисправность VPS остается серьезной проблемой, которая часто приводит к многочисленным и дорогостоящим госпитализациям.В настоящем обзоре обсуждаются наиболее частые осложнения VPS, включая их проявление и соответствующее лечение.

Ключевые слова

Вентрикулоперитонеальный шунт

Инфекция вентрикулоперитонеального шунта

Неисправность вентрикулоперитонеального шунта

Осложнения вентрикулоперитонеального шунта

Рекомендованные статьи

000

Псевдокиста спинномозговой жидкости брюшной полости, возникшая через 21 год после установки вентрикулоперитонеального шунта: клинический случай | BMC Surgery

22-летний мужчина обратился в нашу больницу с прогрессирующим вздутием живота и тошнотой.VPS была установлена ​​21 год назад для лечения гидроцефалии, вторичной по отношению к расщеплению позвоночника. Ревизия шунта была выполнена только один раз, когда ему было 10 месяцев, и после этого никаких других операций на брюшной полости не проводилось. В анамнезе не было злокачественных новообразований, заболеваний поджелудочной железы или печени. При физикальном обследовании в верхней части живота обнаружено большое эластичное пальпируемое образование. Неврологических изменений не наблюдалось. Количество лейкоцитов и уровень амилазы в сыворотке были нормальными. Пациенту была выполнена рентгенография брюшной полости в положении лежа на спине и компьютерная томография (КТ) брюшной полости без улучшения.

Рентгенография живота в положении лежа на спине выявила VPS в левом верхнем квадранте и образование мягких тканей в верхней части живота (рис. 1). КТ брюшной полости показала скопление однородной жидкости низкой плотности. Кончик катетера VPS находился рядом с местом сбора жидкости, что свидетельствовало о гигантском кистозном поражении вокруг шунтирующего катетера (рис. 2A, B). Кистозная масса не зависела от поджелудочной железы.

Рентгенография брюшной полости, показывающая катетер VPS и мягкую массу ткани —, расположенную в верхней части живота.

КТ брюшной полости (A: аксиальная, B: сагиттальная), показывающая скопление жидкости рядом с кончиком катетера VPS. A, B КТ брюшной полости, показывающая скопление жидкости рядом с кончиком катетера VPS.

Таким образом, была заподозрена перитонеальная псевдокиста вокруг VPS, вызывающая непроходимость желудка, и была выполнена экстренная лапаротомия. Большое образование было локализовано в левой верхней части живота между желудком и поперечной брыжейкой ободочной кишки, точно в сальниковой сумке (рис. 3).После удаления диффузных спаек брюшной полости кистозная масса вскрылась и было слито 1500 мл прозрачной жидкости. Часть стенки псевдокисты, состоящую из задней стенки желудка и брыжейки толстой кишки, была полностью резецирована, чтобы открыть псевдокисту (рис. 4). Дистальный конец VPS поместили внутрь массы. Таким образом, диагностирована псевдокиста как осложнение ВПС. После исследования спинномозговой жидкости от кончика катетера VPS мы заменили катетер VPS на другое место в брюшной полости.Гистопатологическое исследование резецированного препарата выявило фиброзную ткань с инфильтрацией воспалительных клеток. После операции аппетит восстановился, выписан на 8-е сутки после операции в хорошем состоянии. Послеоперационное течение 4 месяцев после последней операции протекало без осложнений.

Интраоперационная находка большой массы, расположенной в области сальниковой сумки.

Интраоперационная находка, представляющая внутреннюю полость псевдокисты. Стенка псевдокисты состоит из задней стенки желудка (стрелка) и брыжейки толстой кишки.

Результаты анализа жидкости были аналогичны результатам анализа спинномозговой жидкости, с отрицательными посевами и отсутствием микробной флоры.

Обсуждение

VPS — это наиболее распространенная процедура лечения гидроцефалии; тем не менее, это не без осложнений. Псевдокиста спинномозговой жидкости в брюшной полости — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение установки VPS.Он выглядит как тонкостенная кистозная масса вокруг кончика шунта, заполненная спинномозговой жидкостью. Стенка состоит из фиброзной ткани без эпителиальной выстилки. Основные механизмы, участвующие в формировании псевдокисты спинномозговой жидкости, остаются неизвестными; однако воспаление, стерильное или инфекционное, обычно рассматривается как основной причинный фактор [1]. В нашем случае имелась диффузная абдоминальная адгезия, предполагающая наличие в анамнезе абдоминальной инфекции.

Симптомы псевдокист спинномозговой жидкости брюшной полости у взрослых пациентов включают боль в животе, вздутие живота и пальпируемое образование в брюшной полости.Таким образом, у взрослых преимущественно симптомы со стороны брюшной полости. С другой стороны, у педиатрических пациентов чаще встречаются симптомы нарушения работы шунта, такие как головная боль, тошнота и рвота [9].

КТ указывает на окончательный диагноз псевдокисты спинномозговой жидкости брюшной полости, выявляя большое скопление жидкости, ограниченное тонкой стенкой, примыкающей к кончику катетера. Дифференциальные диагнозы кистозной массы брюшной полости включают абдоминальный абсцесс, лимфоцеле, серому, кистозную лимфангиому, кистозную мезотелиому, брыжеечную кисту, доброкачественную кистозную тератому, кистозную веретено-клеточную опухоль, псевдокисту поджелудочной железы и дупликационную кисту [2].В нашем случае отсутствие инфекционных симптомов и отсутствие каких-либо воспалительных изменений в окружающих тканях делает диагноз абсцесса маловероятным. Кроме того, отсутствие в анамнезе заболеваний поджелудочной железы делает диагноз псевдокисты поджелудочной железы маловероятным. Предоперационный диагноз псевдокисты вокруг VPS был сделан с учетом клинических условий и связи кисты с VPS.

Сообщается, что время между последней операцией по VPS и забором спинномозговой жидкости из брюшной полости составляет от 3 недель до 10 лет [4].Недавно Pernas et al . [2] и Sena et al . [1] сообщили о случае формирования абдоминальной псевдокисты через 15 лет после установки VPS, оба из которых, по-видимому, являются наиболее продолжительным периодом, описанным ранее в английской литературе. . В нашем случае последняя операция по VPS была выполнена за 21 год до появления текущих симптомов, и в течение этого периода никаких других операций на брюшной полости не проводилось. Это, по-видимому, самый длинный период, о котором сообщалось до настоящего времени в английской литературе.

Лечение спинномозговой жидкости в брюшной полости кажется спорным.Поэтому описаны многие алгоритмы лечения, такие как лапаротомия с широким иссечением кистозных стенок, парацентез и аспирация кистозной жидкости, аспирация псевдокисты под контролем КТ или ультразвуком. В данном случае была выполнена диагностическая лапаротомия и иссечение кистозных стенок с дренажем жидкости. Недавно появились сообщения о лапароскопическом лечении, которое является полезным инструментом [10]; однако в нашем случае использование этого средства показалось невозможным из-за диффузного спаечного процесса в брюшной полости.

Глобальные тенденции в оценке и лечении шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости: совместное исследование ISPN

Гидроцефалия нормального давления, шунт NPH

Обзор

Гидроцефалия с нормальным давлением (ГНД), несмотря на свое название, является ненормальным состоянием.Это происходит у пожилых людей, когда спинномозговая жидкость (СМЖ) накапливается в желудочках головного мозга. Увеличенные участки растягивают и повреждают мозг, вызывая симптомы легкой деменции, затруднения при ходьбе и проблемы с мочеиспусканием. НПХ часто не лечат, потому что он может напоминать болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Но если диагноз поставлен на ранней стадии, NPH можно лечить с помощью шунтирующего устройства, которое выводит жидкость из желудочков и возвращает их к нормальному размеру.

Что такое гидроцефалия при нормальном давлении?

Гидроцефалия при нормальном давлении (ГНД) — это прогрессирующее состояние, которое возникает, когда в головном мозге слишком много спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Обычно спинномозговая жидкость образуется в двух больших полостях головного мозга, называемых желудочками.

Жидкость течет внутри и вокруг головного и спинного мозга, чтобы смягчить и защитить их от травм (рис.1). Вены наверху головы поглощают спинномозговую жидкость в кровоток со скоростью около 30 грамм в час. НПХ возникает, когда нормальный объем спинномозговой жидкости не всасывается достаточно быстро, в результате чего жидкость собирается в желудочках.

По мере того, как спинномозговая жидкость медленно накапливается в желудочках, они увеличиваются и растягивают мозг (рис. 2). Это может повредить близлежащие нервные волокна, которые контролируют ноги, мочевой пузырь и память.

НПХ трудно диагностировать, потому что он может напоминать другие, более частые причины деменции или болезни Паркинсона. При ранней диагностике НПХ можно лечить шунтирующим устройством, которое сливает лишнюю жидкость и устраняет некоторые симптомы.

Какие симптомы?

• Трудность при ходьбе проявляется в неустойчивой или шаркающей походке, ощущении, что ноги прилипают к полу и не могут подняться.
• Легкая деменция может включать потерю памяти, забывчивость и снижение концентрации внимания.
• Проблемы с мочеиспусканием варьируются от частых и неотложных до фактического недержания мочи.

У человека с ГНП обычно больше проблем с ходьбой, чем с памятью, и симптомы проявляются в течение относительно короткого времени. Человек, который несколько лет находится в доме престарелых с тяжелой деменцией, но может достаточно хорошо ходить, вероятно, не болен НПХ.

Кто пострадал?

НПХ приходится 5% всех случаев деменции.Заболевание в первую очередь поражает пожилых людей, и по мере того, как население живет дольше, заболеваемость НПХ увеличивается.

Каковы причины?

НПХ может развиться по неизвестной причине или в результате закрытой черепно-мозговой травмы, операции на головном мозге, менингита или разрыва аневризмы.

Как ставится диагноз?

Точный диагноз важен, потому что у людей с ГНД, которые не получают лечения, вероятно, будет и дальше снижаться.Они также могут потерять независимость и качество жизни неоправданно.

Диагностика НПХ затруднена, потому что симптомы и увеличенные желудочки, которые характеризуют его, также наблюдаются при многих других состояниях. НПХ может напоминать болезнь Альцгеймера, Паркинсона и сосудистую деменцию. Он также может имитировать прогрессирующий надъядерный паралич и деменцию с тельцами Леви.

Человек с подозрением на НПХ начинает консультацию нейрохирурга или невролога.Врач просматривает историю болезни пациента и проводит медицинский осмотр. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для поиска увеличенных желудочков или других признаков закупорки (рис. 3). Если сканирование в норме, у пациента нет НПХ.

При подозрении на болезнь Паркинсона врач может назначить курс лечения леводопой. Леводопа может помочь пациенту с болезнью Паркинсона, но не облегчит симптомы НПХ.

Тестирование походки также может использоваться, чтобы отличить болезнь Паркинсона от НПХ.Люди с ГПН обычно имеют атаксическую походку — широкую походку, похожую на пингвиновскую, при которой ноги жесткие, а ступня может тянуться и цепляться, — тогда как люди с болезнью Паркинсона, как правило, ходят маленькими шаркающими шагами. Иногда походка при НПХ и болезни Паркинсона может быть не различима невооруженным глазом. В этих случаях пациент может пройти тестирование с помощью карты походки, длинного коврика, на котором записывается время и регулярность шага человека, длина шага и частота вращения педалей.

Нейропсихолог может проверить память и познавательные способности пациента.Это обследование может исключить другой диагноз, такой как болезнь Альцгеймера или деменция, не связанная с болезнью Альцгеймера.

Если ГНП остается возможным диагнозом, пациенту назначают пробу люмбального дренажа.

Испытание люмбального дренажа

Пробный дренаж — это «тест-драйв», чтобы определить, улучшит ли шунтирование спинномозговой жидкости состояние пациента. Если пациент принимает антикоагулянты, он должен прекратить прием лекарства за 7–10 дней до исследования.Затем пациент поступает в больницу. При поступлении физиотерапевт оценивает походку пациента, чтобы установить базовый уровень его баланса и шага.

Для обезболивания нижней части спины используется местный анестетик.Хирург вводит временный катетер в позвоночный канал для дренирования спинномозговой жидкости (рис. 4). Пациент остается в больнице от 3 до 4 дней, пока спинномозговая жидкость периодически откачивается, а ваше состояние контролируется, особенно способность ходить. Семья и друзья могут навещать вас и составить вам компанию.

Через 72 часа дренаж удаляется, и физиотерапевт проводит вторую оценку походки пациента. Также проводится повторное нейропсихологическое обследование. Если память пациента и его походка заметно улучшились после дренирования, можно поставить положительный диагноз ГНП.

Любое улучшение симптомов после пробного слива продлится всего несколько дней. Симптомы вернутся к прежнему состоянию.

Если после обследования врачи определяют, что у пациента нет НПХ, его следует направить к неврологу. Невролог рассмотрит, есть ли у пациента другое заболевание, имитирующее НПХ, например болезнь Альцгеймера или атрофию мозга. Лечение будет зависеть от фактического протекания болезни.

Какие методы лечения доступны?

Нет лекарства от НПХ, и нет доступных лекарств.Однако шунт спинномозговой жидкости может облегчить симптомы у некоторых пациентов. Устройство, имплантированное хирургическим путем, удаляет из желудочков лишнюю жидкость. Если испытание люмбального дренажа прошло успешно, пациент может быть хорошим кандидатом на постоянное шунтирование спинномозговой жидкости. Поскольку NPH обычно является прогрессирующим заболеванием, шунтирование увеличивает качество жизни пациента, но симптомы NPH могут вернуться.

Иногда у пациента с ГНП может не быть шунта из-за других проблем со здоровьем, которые делают операцию небезопасной.Лечение этого состояния может достаточно улучшить здоровье пациента, чтобы он или она могли безопасно перенести операцию по шунтированию.

Шунтирующая хирургия

Нейрохирург и общий хирург работают вместе над имплантацией желудочкового перитонеального (ВП) шунта. Гибкое трубчатое устройство отводит избыток спинномозговой жидкости из мозга в область живота (рис. 5).

Шунт имеет клапан, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость стекает в брюшную полость, а затем абсорбируется. Дренажную трубку также можно ввести в легкое или яремную вену. Операция проводится под общим наркозом и длится около 90 минут.

Шаг 1. Делается разрез на коже черепа на затылке. В черепе просверливается небольшое отверстие. Катетер проходит через головной мозг, чтобы он оставался внутри увеличенного желудочка.

Шаг 2. Делается разрез за ухом. Вставляется шунт / клапан и присоединяется желудочковый катетер.

Шаг 3. На животе делается еще один разрез. Затем под кожей за ухом создается туннель, идущий вниз по шее и груди в область живота. К шунту / клапану подключается перитонеальный катетер, чтобы переносить избыток спинномозговой жидкости в живот, где он будет абсорбирован.

Что происходит после операции?

Пациент остается в больнице 2-3 дня.Сначала область над шунтом может быть приподнята, но по мере того, как опухоль уходит, шунт обычно не заметен. Спинальные головные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости вокруг катетера или шунта. Лягте на землю и пейте много негазированных жидкостей с кофеином (например, чая, кофе).

Пациентам следует расслабиться в течение нескольких недель после операции, не сгибать, не скручивать, не поднимать тяжести или носить плотно прилегающие шляпы. Для заживления разрезов нужно время. Пациенты могут принимать душ по указанию хирурга, но не должны принимать ванну или погружаться в воду в течение 4 недель.Надрезы следует промокнуть насухо мягким полотенцем, чтобы избежать раздражения.

Позвоните в кабинет хирурга, если температура пациента превышает 101 ° F, или если разрез начинает отделяться или появляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль или дренаж.

Если у пациента сильная головная боль, рвота и ригидность шеи, не позволяющая опустить подбородок к груди — это экстренная ситуация — обратитесь в больницу. Это признаки кровотечения в головном мозге.

Восстановление

Большинство пациентов с шунтом НПХ обращаются к нейрохирургу 2–3 раза в течение первого года после операции.Первое посещение происходит вскоре после операции и включает в себя проверку разреза и устранение любых проблем, которые могут возникнуть у пациента в период раннего выздоровления.

Последующие контрольные визиты будут включать оценку, чтобы убедиться, что шунт не дренирует слишком много или слишком мало. При необходимости врач может настроить программирование шунта с помощью контроллера извне тела без дополнительных операций. Врач также может запросить компьютерную томографию для проверки желудочков.

В некоторых случаях будет имплантирован непрограммируемый шунт. Размещение регулируемого шунтирующего клапана по сравнению с нерегулируемым — вопрос предпочтений и споров среди нейрохирургов. Поговорите со своим врачом о том, какое устройство лучше всего подходит для вашей ситуации.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Возможные осложнения от самой операции включают кровотечение в головном мозге или желудочках, инфекцию, судороги и проблемы с анестезией.

Осложнения, которые могут возникнуть позже, включают нарушение работы шунта из-за закупорки или инфекции. Это вызывает накопление спинномозговой жидкости и возвращение первоначальных симптомов. При появлении ненормальных симптомов обратитесь к врачу. Часто засорения можно исправить. В редких случаях может потребоваться замена шунта.

Если желудочки уменьшаются в размере слишком быстро, мозг может оторваться от черепа и разорвать мелкие кровеносные сосуды. Это может вызвать образование тромбов вокруг головного мозга (так называемая субдуральная гематома).Программирование шунта для отвода спинномозговой жидкости с надлежащей скоростью и регулярные контрольные визиты к врачу обеспечивают оптимальную работу системы.

Некоторые признаки неисправности шунта:

• Затруднения при ходьбе / нарушения походки
• Когнитивные проблемы / слабоумие легкой степени
• Ургентное мочеиспускание или недержание мочи
• Лихорадка (признак недостаточности шунтирования или инфекции)
• Покраснение вдоль шунтирующего тракта (признак отказа шунтирования или инфекции)

Какие результаты?

У некоторых пациентов, которым установили шунт, значительно уменьшатся симптомы.Исследования показывают, что от 50 до 80% пациентов могут ожидать улучшения своих симптомов в первые 2–3 года [1]. У других пациентов результат может быть менее успешным. Результат определяется несколькими факторами, включая общее состояние здоровья пациента, причину возникновения НПХ и продолжительность НПХ.

Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на успешное облегчение симптомов с помощью шунта. Пациенты, у которых симптомы проявлялись менее года или у которых слабоумие легкой степени или вовсе не было, выздоравливают лучше [2].Мужчины и все пациенты пожилого возраста реже демонстрируют улучшение мышления и памяти после операции шунтирования [3]. Другое исследование показало, что, хотя может происходить значительное улучшение атаксической походки и недержания мочи, улучшение деменции происходит редко [4].

Почему у одних пациентов выздоравливает, а у других нет, это результат двух факторов. Во-первых, ученые не до конца понимают, какие факторы вызывают возникновение НПХ. Во-вторых, нейрохирурги различаются по методам диагностики, лечения и оценки успешности лечения пациентов с ГНП.

Поскольку НПХ — это пожизненное заболевание, имплантированный шунт может облегчить симптомы, но не вылечит.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Мармару А., Бергснайдер М., Фелкин Н. и др. Разработка рекомендаций по идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 57 (Дополнение): S1-3, 2005
2.Meier U, Konig A, Miethke C. Предикторы исхода у пациентов с гидроцефалией нормального давления. Eur Neurol 51: 59-67, 2004
3. Chang s, Agarwal S, Williams MA, et al. Демографические факторы влияют на когнитивное восстановление при идиопатической гидроцефалии нормального давления после шунтирования. Cogn Behav Neurology 17: 179-184, 2004
4. Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 103: 455-463, 2005

Ссылки

Ассоциация гидроцефалии

Жизнь НПХ

обновлено> 7.Обзор
(2018):> Брэд Курт, доктор медицины и Захари Темпел, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной медицинской информации. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Практический алгоритм — Министерство здравоохранения Италии

TY — JOUR

T1 — Диагностика сбоя вентрикулоперитонеального шунта

T2 — Практический алгоритм

AU — Broggi, Morgan

AU — Zattra, Costanza M.

AU — Schiariti, Marco

AU — Acerbi, Francesco

AU — Tringali, Giovanni

AU — Falco, Jacopo

AU — Valentini, Laura G.

AU — Faragò

AU — Broggi, Giovanni

N1 — Информация о финансировании: Авторы хотят посвятить эту статью доктору Иде М. Миланези, чья приверженность пациентам и нейробиологии была большим источником вдохновения для всех нас. Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют, что содержание статьи было составлено при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Авторские права издателя: © 2020 Elsevier Inc. Авторские права: Copyright 2020 Elsevier B.V., Все права защищены.

PY — 2020/5

Y1 — 2020/5

N2 — Цель: это исследование направлено на представление практического метода точной диагностики сбоя вентрикулоперитонеального шунта (VPS) и определения точного уровня, при котором система не смогла адаптировать ревизию VPS только на этом уровне. Методы: Предложен одноцентровый алгоритм третичного направления для диагностики неисправности VPS.На основании клинических симптомов и подтвержденной дилатации желудочков на компьютерной томографии резервуар VPS пунктируется; если спинномозговая жидкость не получена, рекомендуется замена желудочкового катетера. И наоборот, если получена спинномозговая жидкость, образец отправляется на культуральное исследование, а макроскопическая целостность всей системы проверяется с помощью простой рентгенографии в ангиографическом кабинете. Затем путем введения йодатной контрастной среды в резервуар и выборочного исключения проксимального и дистального катетеров исследуется проходимость и правильность функционирования VPS.Результаты. С 2012 по 2018 год 102 пациента (56 мужчин) (средний возраст 41,5 года; диапазон от 1 до 86 лет) прошли функциональный тест VPS: было диагностировано 59 случаев нарушения функции VPS (57,8%). Обструкция / повреждение / смещение желудочкового катетера произошло у 12/59 пациентов (20,3%), повреждение клапана — у 11/59 пациентов (18,6%), обструкция / повреждение / смещение дистального катетера — у 17/59 пациентов (28,8%) и 2 уровня. (клапан / проксимальный катетер или клапан / дистальный катетер) обструкция / повреждение / смещение у 16/59 пациентов (27.1%). Субклиническая инфекция диагностирована у 3 пациентов (5,1%). Ревизия VPS проводилась выборочно на уровне отказа. Выводы: Предлагаемый алгоритм представляет собой практичный, простой и минимально инвазивный метод для точной диагностики неисправности VPS, определения точного уровня отказа системы и позволяющий адаптировать хирургическую ревизию VPS, избегая ненужной полной замены системы.

AB — Цель: это исследование направлено на то, чтобы представить практический метод точной диагностики неисправности вентрикулоперитонеального шунта (VPS) и определить точный уровень, на котором система не смогла адаптировать ревизию VPS только на этом уровне.Методы: Предложен одноцентровый алгоритм третичного направления для диагностики неисправности VPS. На основании клинических симптомов и подтвержденной дилатации желудочков на компьютерной томографии резервуар VPS пунктируется; если спинномозговая жидкость не получена, рекомендуется замена желудочкового катетера. И наоборот, если получена спинномозговая жидкость, образец отправляется на культуральное исследование, а макроскопическая целостность всей системы проверяется с помощью простой рентгенографии в ангиографическом кабинете.Затем путем введения йодатной контрастной среды в резервуар и выборочного исключения проксимального и дистального катетеров исследуется проходимость и правильность функционирования VPS. Результаты. С 2012 по 2018 год 102 пациента (56 мужчин) (средний возраст 41,5 года; диапазон от 1 до 86 лет) прошли функциональный тест VPS: было диагностировано 59 случаев нарушения функции VPS (57,8%). Обструкция / повреждение / смещение желудочкового катетера произошло у 12/59 пациентов (20,3%), повреждение клапана — у 11/59 пациентов (18.6%), обструкция / повреждение / смещение дистального катетера у 17/59 пациентов (28,8%) и двухуровневая (клапан / проксимальный катетер или клапан / дистальный катетер) обструкция / повреждение / смещение у 16/59 пациентов (27,1%). Субклиническая инфекция диагностирована у 3 пациентов (5,1%). Ревизия VPS проводилась выборочно на уровне отказа. Выводы: Предлагаемый алгоритм представляет собой практичный, простой и минимально инвазивный метод для точной диагностики неисправности VPS, определения точного уровня отказа системы и позволяющий адаптировать хирургическую ревизию VPS, избегая ненужной полной замены системы.

кВт — шунт CSF

кВт — гидроцефалия

кВт — сбой шунта

кВт — желудочно-перитонеальный шунт

кВт — ревизия желудочно-перитонеального шунта

URcopward? scp = 85081311259 & partnerID = 8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85081311259&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.1016 / j.wneu.202016.02.003 DO .wneu.2020.02.003

M3 — Артикул

C2 — 32058113

AN — SCOPUS: 85081311259

VL — 137

SP — e479-e486

JO — World Neurosurgery

World Neurosurgery — 1878-8750

ER —

Проблемы с желудочно-перитонеальным шунтом

Цель

Руководить отделением PCH ED по оценке и лечению проблем с вентрикулоперитонеальным шунтом.

Определение

Осложнения вентрикулоперитонеального (ВП) шунтирования включают закупорку и инфекцию — раннее и быстрое обнаружение дисфункции шунта жизненно важно, поскольку отсрочка может привести к значительному повышению внутричерепного давления, конусообразности и смерти.

• Всех пациентов с подозрением на дисфункцию шунта ВП следует обсудить с нейрохирургией.

Фон

Вентрикулоперитонеальные (ВП) шунты устанавливаются для лечения гидроцефалии. Гидроцефалия — это , а не единичное заболевание. Это происходит либо из-за субнормальной реабсорбции спинномозговой жидкости, либо из-за обструкции путей кровотока, либо из-за очень редко повышенной продукции. Это может быть:

• Врожденный (например, миеломенингоцеле, синдром Денди Уокера, стеноз водопровода Сильвия) или
• Приобретенный (например, постменингит, постгеморрагия, обструкция из-за опухоли).

Варианты лечения включают:

• Установка временного отводящего шунта для спинномозговой жидкости (внешний желудочковый дренаж) или постоянного отводящего шунта (VP-шунт) — основной метод лечения
• Эндоскопическая третья вентрикулостомия (внутреннее отклонение через перфорацию дна третьего желудочка, позволяющую спинномозговой жидкости течь из 3-го желудочка непосредственно в корковое субарахноидальное пространство).

Оценка

Следующие признаки указывают на опасно повышенное внутричерепное давление, которое требует нейрохирургической неотложной помощи:

• Поврежденный или падающий по шкале комы Глазго
• Брадикардия
• Гипертония
• Отек папиллоэдема
• Глаза на закате
  
  • Немедленное обязательное направление в дежурную бригаду нейрохирургии через коммутатор
  • Если в экстренной ситуации возникнут проблемы с получением нейрохирургической бригады, обратитесь за советом к дежурному консультанту по нейрохирургии.

История

• Родители могут знать обычные для своего ребенка симптомы в случае закупорки шунта. Не игнорируйте беспокойство родителей или опекунов ребенка, особенно если у них в прошлом была дисфункция шунта.

Анамнез и симптомы могут быть разными

• Сонливость
• Головная боль
• Рвота
• Раздражительность.

Наличие сонливости, головной боли и рвоты вместе с большой вероятностью указывает на дисфункцию шунта.

Реже

• Изъятия
• Любые новые неврологические симптомы
• Проблема с брюшной полостью (болезненность, вздутие живота или перитонизм)
• Лихорадка (указывает на шунтирующую инфекцию)
• Летаргия.

Прерывистая дисфункция / закупорка шунта или низкое давление могут привести к более продолжительному течению времени с хроническими головными болями.

Всегда подозревайте дисфункцию шунта у любого пациента с шунтом VP и нет альтернативного объяснения имеющихся симптомов.

Экзамен

• Оценка шунта (нажатие на клапан) диагностически ненадежна и потенциально может вызвать дисфункцию шунта.
• Следовательно, , Не нажимайте клапан без обсуждения / указания команды нейрохирургов.
• Любые аномальные результаты шунтирования следует обсудить с нейрохирургической бригадой.
• Обследуйте новые очаговые неврологические симптомы.
• Проверить состояние сознания, размер зрачков / реактивность, отек зрительного нерва.
• У ребенка с открытым родничком он должен быть мягким и пульсирующим.
• Затонувший родничок может быть из-за низкого давления.
• Отслеживание жидкости по трубке подкожного шунта может указывать на закупорку шунта.
• Эритема, болезненность по ходу шунтирующих трубок и лихорадка указывают на инфекцию.
• Осмотрите шунтирующие хирургические раны, если они имплантированы.

Расследования

Исследования, помогающие в диагностике:

• КТ головного мозга — для определения размера желудочков
  • Увеличенные желудочки могут указывать на обструкцию шунта.
  • Сканирование, показывающее явно расширенные желудочки, когда сравнивало с предыдущими сканированиями, является определенным признаком закупорки шунта / гидроцефалии.
  • «Нормальный» вид компьютерной томографии без предыдущего сканирования не исключает достоверно диагноз закупорки шунта / гидроцефалии. (как при синдроме щелевого желудочка)
• Серия простых рентгеновских лучей / шунтов — может демонстрировать отключение.
• Забор спинномозговой жидкости — это должно выполняться только нейрохирургической бригадой или после консультации с нейрохирургом.
• FBC и CRP могут помочь в выявлении инфекции / дисфункции шунта.

Дифференциальные диагнозы

• У любого нездорового ребенка с ВП-шунтом дисфункция шунта должна быть дифференцированной и не исключаться, пока не будет доказано обратное. При подозрении рекомендуется ранняя консультация с нейрохирургической бригадой.

Менеджмент

• Поддерживайте низкий порог обращения к нейрохирургической бригаде за советом
• В случае закупорки или инфицирования шунт потребует ревизии / удаления — требуется срочная консультация нейрохирурга.
• В случае, если конус неизбежен и / или нейрохирургическое вмешательство будет отложено, необходимо принять меры для поддержания / восстановления церебрального перфузионного давления. Это может включать:
  
  • Уменьшение объема головного мозга и объема церебральной крови:
    • Анестезия.
    • Интубация.
    • Гипервентиляция. (ETCO2 28-35)
    • Болюсное внутривенное введение 20% маннита от 0,5 до 1 г / кг (от 2,5 до 5 мл / кг) в течение 20 минут или медленное внутривенное введение 3% NaCl (3 мл / кг).
    • Ушивание шунта и удаление спинномозговой жидкости. (всегда должно выполняться кем-то, кто знаком с процедурой или под руководством нейрохирургии)
    • Повышение церебрального перфузионного давления с помощью инотропов, таких как инфузия норадреналина.

Консультации по этой поддержке можно получить, обратившись в отделение интенсивной терапии педиатров PCH.

Сестринское дело

Наблюдения

• Базовые наблюдения пульса, частоты дыхания, артериального давления, Sp0 ₂ , температуры и неврологических наблюдений.
• Минимум почасовых неврологических наблюдений (включая АД) вместе с общими наблюдениями до постановки точного диагноза
• О любых существенных изменениях следует немедленно сообщать медицинской бригаде.

Библиография

1. Барнс Н.П., Джонс С.Дж., Хейворд Р.Д., Харкнесс В.Дж., Томпсон Д. Желудочково-перитонеальная шунтирующая блокада: каковы лучшие прогностические клинические показатели? Arch Dis Child 2002; 87: 198-201.
2. Watkins L, Hayward R, Andar U, Harkness W. Диагностика заблокированных шунтов спинномозговой жидкости: проспективное исследование направления в педиатрическое нейрохирургическое отделение. Childs Nerv Syst 1994; 10: 87-90
3. Внешний обзор: Шарон Ли (консультант по нейрохирургии PMH): 13 марта 2015 г.

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния: патофизиология, диагностика и лечение

Гидроцефалия (HCP) — частое осложнение у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. В этом обзоре мы подводим итоги передовых исследований в области HCP и обсуждаем понимание молекулярных источников HCP, а также разработку диагнозов и средств лечения HCP после САК. Сообщалось, что воспаление, апоптоз, аутофагия и окислительный стресс являются важными причинами HCP, а хорошо известные молекулы, включая трансформирующий фактор роста, матриксные металлопротеиназы и железо, в конечном итоге приводят к фиброзу и блокировке HCP.Потенциальные лекарственные средства для HCP все еще находятся в доклиническом состоянии, и хирургическое вмешательство является наиболее распространенной и эффективной терапией, несмотря на соответствующие риски различных хирургических методов, включая фенестрацию lamina terminalis, желудочково-перитонеальное шунтирование и пояснично-перитонеальное шунтирование. HCP остается недугом, который нельзя игнорировать, и даже с помощью различных решений медицинское сообщество все еще пытается понять и решить, почему и как оно развивается, и, соответственно, улучшить прогноз для этих пациентов с HCP.

1. Введение

Гидроцефалия (HCP) — серьезное и частое осложнение клинического течения субарахноидального кровоизлияния (SAH), которое до сих пор остается неопределенным. В зависимости от фона и клинических обстоятельств сообщалось о широком диапазоне заболеваемости HCP у пациентов с САК от 6 до 67%; в самых последних исследованиях этот процент составляет около 20% ~ 30%.

HCP встречается примерно у одной пятой пациентов в раннем течении (острое в первые 3 дня или подострое в течение 4-14 дней) САК, в то время как хроническая гидроцефалия возникает у 10-20% пациентов позже, в ходе САК (через 2 недели).Независимо от наступившего периода, HCP ухудшает неврологическую функцию пациента и приводит к ухудшению функциональных результатов, особенно при внутрижелудочковом кровоизлиянии (ВЖК), даже если первичная САК была пролечена [1]. Напротив, лучшие результаты достигаются, если САК диагностируется на ранней стадии и проводится лечение.

Несмотря на отсутствие удовлетворительного профилактического лечения, было разработано несколько терапевтических методов для лечения гидроцефалии или минимизации необходимости постоянного шунтирования.Интраоперационно проводится фенестрация lamina terminalis (LTF) с тщательным промыванием тромбов из желудочков и цистерн с целью восстановления нормального течения спинномозговой жидкости (CSF), а также для устранения нарушений, вызванных сгустками крови и их побочными продуктами. . В послеоперационном периоде временный внутрижелудочковый или поясничный дренаж — это метод, используемый для переноса реабсорбции спинномозговой жидкости. Пациентам без внутрижелудочковых катетеров или люмбальных дренажей, но с постоянными симптомами, необходимы серийные люмбальные пункции.Несмотря на эти усилия по предотвращению возникновения, значительному числу пациентов требуется постоянное шунтирование спинномозговой жидкости.

В этом обзоре мы подводим итоги исследований HCP, вызванных САК, и обсуждаем этиологию, диагностику и лечение. С развитием этой области, благодаря усилиям многих исследователей, вопросы и проблемы лечения и профилактики остаются нерешенными и применимыми в клинической практике.

2. Этиология

Около трети пациентов, поступивших с САК, имеют постоянное отведение спинномозговой жидкости.Крупномасштабный метаанализ показал, что на долю шунтирующих HCP приходится 17,4% [2]. Пациенты с острым течением, госпитальными осложнениями, ВЖК, плохим статусом госпитализации, повторным кровотечением, локализацией разрыва аневризмы и возрастом ≥ 60 лет сообщили о более высоком риске шунтирующей зависимости [3-5].

Достижения и прогресс в изучении гидроцефалии неизбежно не позволяют объяснить весь механизм HCP после SAH. Теории, упомянутые выше, отвечают на вопросы исследователей примерно через повреждение арахноидальных грануляций (AG), а также ткани мозга.Похоже, что механизмы патогенеза острых и хронических HCP взаимосвязаны. Общепринято, что воспалительная реакция (хроническая или острая) и связанный с ней процесс фиброза препятствуют быстрому оттоку спинномозговой жидкости к пазухам окончательно из АГ. Помимо пролиферации лептоменингеальных клеток (рис. 1), исследования в настоящее время в основном нацелены на патологическую обструкцию АГ, включая механическую блокировку и фиброз АГ (Рисунок 2). Исследователи долгое время работали над ослаблением этого патогенеза, чтобы иметь дело с HCP [6, 7].