Впс сердца: Врожденные пороки сердца (ВПС) — причины возникновения, проявления, осложнения и профилактика

Содержание

Врожденные пороки сердца (ВПС) — причины возникновения, проявления, осложнения и профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое врожденные пороки сердца (ВПС)?

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема.

Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике.

Сердце – это, как бы внутренний насос, состоящий из мышц, который постоянно перекачивает кровь по сложной сети сосудов в нашем организме. Сердце состоит из четырех камер. Две верхних называют предсердиями, а две нижних камеры – желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении. Поэтому, правильная и надежная работа сердца обусловлена правильным строением.

Причины возникновения врожденных пороков сердца

В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр.

, краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения – радиации и др.).

Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца.

Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников. Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-биологическую консультацию может каждый врач.  

Проявления врожденных пороков сердца

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца, а дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам:

Ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей.

Врач при прослушивании сердца выявляет шумы. Шум у ребенка не обязательный признак порока сердца, однако, он заставляет подробнее обследовать сердце.

У ребенка обнаруживают признаки сердечной недостаточности. Обычно это очень неблагоприятная ситуация.

Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного дорогостоящего оборудования.  

Осложнения

Врожденные пороки могут осложняться сердечной недостаточностью, бактериальным эндокардитом, ранними затяжными пневмониями на фоне застоя в малом круге кровообращения, высокой легочной гипертензией, синкопэ (кратковременная потеря сознания), стенокардитическим синдромом и инфарктом миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии), одышечно-цианотическими приступами.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.  

Прогноз

При раннем выявлении и возможности радикального лечения прогноз относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный или неблагоприятный.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным).

Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставиться еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах.

Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок.

Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Что можете сделать Вы?

Нужно предельно внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка. Прийти обдуманно к вопросу о продолжение рода.

Если Вы знаете, что в вашей семье или семье супруга/супруги есть родственники с пороками сердца, то есть вероятность того, что может родиться ребенок с пороком сердца.

Для того, чтобы не упустить такие моменты, беременной необходимо предупредить своего доктора об этом, проходить все УЗИ во время беременности.

Врожденные пороки сердца (ВПС) — причины возникновения, проявления, осложнения и профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое врожденные пороки сердца (ВПС)?

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема.

Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике.

Сердце – это, как бы внутренний насос, состоящий из мышц, который постоянно перекачивает кровь по сложной сети сосудов в нашем организме. Сердце состоит из четырех камер. Две верхних называют предсердиями, а две нижних камеры – желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении. Поэтому, правильная и надежная работа сердца обусловлена правильным строением.

Причины возникновения врожденных пороков сердца

В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр., краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения – радиации и др.).

Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца.

Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников. Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-биологическую консультацию может каждый врач.  

Проявления врожденных пороков сердца

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца, а дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам:

Ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей.

Врач при прослушивании сердца выявляет шумы. Шум у ребенка не обязательный признак порока сердца, однако, он заставляет подробнее обследовать сердце.

У ребенка обнаруживают признаки сердечной недостаточности. Обычно это очень неблагоприятная ситуация.

Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного дорогостоящего оборудования.  

Осложнения

Врожденные пороки могут осложняться сердечной недостаточностью, бактериальным эндокардитом, ранними затяжными пневмониями на фоне застоя в малом круге кровообращения, высокой легочной гипертензией, синкопэ (кратковременная потеря сознания), стенокардитическим синдромом и инфарктом миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии), одышечно-цианотическими приступами.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.  

Прогноз

При раннем выявлении и возможности радикального лечения прогноз относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный или неблагоприятный.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным).

Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставиться еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах.

Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок.

Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Что можете сделать Вы?

Нужно предельно внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка. Прийти обдуманно к вопросу о продолжение рода.

Если Вы знаете, что в вашей семье или семье супруга/супруги есть родственники с пороками сердца, то есть вероятность того, что может родиться ребенок с пороком сердца.

Для того, чтобы не упустить такие моменты, беременной необходимо предупредить своего доктора об этом, проходить все УЗИ во время беременности.

Диагностика и лечение врожденного порока сердца

Почему возникает порок сердца?

В основе врожденных пороков сердца (ВПС) лежит наследственность или воздействие различных факторов на организм беременной женщины. Среди возможных причин:

  • Генетические аномалии;
  • Инфекционные заболевания: грипп, цитомегаловирус, краснуха;
  • Прием некоторых лекарств;
  • Действие ионизирующей радиации;
  • Ревматизм, сахарный диабет и другие хронические заболевания;
  • Авитаминозы.

Резко возрастает риск развития ВПС у недоношенных детей. Ведь сердце как полноценный орган заканчивает формироваться у плода лишь в самом конце внутриутробного периода. А некоторые аномальные сосуды, например, артериальный проток между аортой и легочной артерией, могут зарастать уже после рождения. Поэтому, чем глубже недоношенность, тем выше риск развития ВПС.

Какими бывают пороки сердца?

ВПС могут быть изолированными и сочетанными, или комбинированными. В качестве примера последних можно привести тетраду Фалло, включающую в себя стеноз клапана легочной артерии, гипертрофию правого желудочка, аномальное расположение аорты и дефект межжелудочковой перегородки.

Кроме того, пороки сердца у детей делятся на синие и белые.

При белых пороках кровь сбрасывается слева направо: из левых камер сердца с артериальной кровью – в правые, с венозной. Для таких пороков характерны сердечные шумы, бледность кожи, одышка, низкая степень переносимости к физическим нагрузкам. Наряду с сердцем у таких детей нередко поражаются другие органы, скелет, мозг. Ребенок отстает в физическом и умственном развитии.

К белым порокам относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана.

При синих пороках сброс крови происходит справа налево, и венозная кровь подмешивается к артериальной. Отличительной чертой таких пороков наряду с вышеупомянутыми симптомами будет цианоз (синюшность) кожи и слизистых, из-за чего они и получили свое название. К синим порокам относят тетраду Фалло и недостаточность трехстворчатого клапана.

Диагностика и лечение сердечных пороков в сети клиник Ниармедик

Диагностика ВПС проводится в ходе эхокардиографии или УЗИ сердца. Лечение порока сердца – хирургическое. В клиниках сети Ниармедик кардиохирурги проводят все виды операций по устранению врожденных дефектов сердца.

У вашего ребенка диагностировали порок сердца? Не ждите осложнений, немедленно свяжитесь с нашими специалистами. Позвоните по т. +7 (495) 6 171 171.

Врожденные пороки сердца

Добро пожаловать в клинику сердечной медицины для детей, которая включает в себя отделения кардиологии и кардиохирургии, а также отделение лечения врожденных пороков сердца у взрослых!

Университетский центр сердечно-сосудистых заболеваний Гамбурга (УКЦ) под руководством  профессора, доктора Михаэля Хюблера (отделение детской кардиохирургии/ хирургии врожденных пороков сердца у детей), профессора, доктора Райнера Козлик-Фельдманна (отделение детской кардиологии) и профессора, доктора Карстена Рикерса (отделение хирургии врожденных пороков сердца у взрослых) предлагает современные виды лечения всех форм врожденных и приобретенных пороков сердца на самом высоком уровне.   Мы являемся специалистами медицинского центра, оказывающего высокоспециализированную медицинскую помощь, в котором главное значение придается оптимальному оказанию помощи нашим маленьким и взрослым пациентам. Чтобы лечение детей было максимально эффективным, в нашем центре в тесном сотрудничестве работают неонатологи, детские анестезиологи, психологи и физиотерапевты.

Наша клиника располагает самым современным техническим оборудованием для диагностики и терапии. Трехмерная эхокардиография в режиме реального времени, специальные программы магнитно-резонансной томографии сердца и самая быстрая в мире компьютерная томография позволяют нам разрабатывать концепции надежного лечения наших кардиологических пациентов.

Особое внимание в этой области мы уделяем неинвазивной диагностике и безоперационному лечению с использованием катетера для зондирования сердца, а также оперативного лечения сложных пороков сердца. Еще одним ключевым направлением является диагностика и терапия сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца, а также лечение взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (взрослые пациенты с ВПС).

Ежегодно в клинике проводится около 250 оперативных и 300 катетерных вмешательств с целью коррекции простых и сложных пороков сердца. Команда хирургов готова к оказанию неотложной помощи любого вида 24 часа в сутки 365 дней в году. УКЦ является единственным учреждением в Гамбурге, которое предлагает полный спектр услуг стационарного лечения детей и подростков с врожденными и приобретенными пороками сердца. В детском стационаре каждому пациенту обеспечен индивидуальный и чуткий подход со стороны квалифицированного и приветливого персонала, осуществляющего уход за больными детьми.

Родители и дети всегда чувствуют себя у нас комфортно. Квалифицированная и, прежде всего, всесторонняя медицинская помощь детям с заболеваниями сердца является нашим главным приоритетом. Для оптимизации лечения наших маленьких пациентов мы проводим интенсивные исследования, в том числе, синдрома Марфана, интервенционных катетерных методов лечения, неинвазивной визуализации и возможностей регенерации сердца при сердечной недостаточности.  

Пожалуйста, направляйте вопросы по поводу лечения непосредственно в Международный офис университетской клиники Гамбург-Эппендорф.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

УДК 616-007-053.1

DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-4-540-554

Е.В. Саперова, И.В. Вахлова

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Резюме. Цель исследования: дать характеристику нервно-психического и физического развития детей с врожденными пороками сердца (ВПС) на 1 году жизни. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ клинико-анамнестических данных 114 детей первого года жизни. В основную группу исследования вошел 61 ребенок с установленным диагнозом ВПС. Контрольную группу исследования составили 53 ребенка без ВПС, относящиеся к I-IIA группе здоровья. Все пациенты основной группы были разделены на 3 подгруппы в соответствии с типом и тяжестью ВПС. Результаты. Установлено, что в целом дети с ВПС демонстрировалии более низкие темпы прироста длины и массы тела на 1 году жизни в сравнении с группой контроля. Дети с тяжелыми ВПС имели более низкие показатели массы тела (р<0,05) и годовой прибавки массы тела (р<0,001) в сравнении с детьми с ВПС легкой и средней степени тяжести и в сравнении со здоровыми детьми (р<0,05). Выявлено, что наихудшие темпы физического развития демонстрировали дети с тяжелыми ацианотическими пороками. Признаки белково-энергетической недостаточности встречались почти у половины детей с ВПС (47,9%) и достоверно преобладали у детей с тяжелыми ацианотическими пороками в сравнении с цианотическими (p<0,02). Показано, что дети с тяжелыми ВПС демонстрировали более низкие темпы НПР в первом полугодии жизни в сравнении с детьми с ВПС легкой и средней степени тяжести (p<0,005), а также при сравнении со здоровыми детьми (p<0,001). Наиболее часто темповая задержка НПР наблюдалась по показателям активной речи и общих движений и преобладала в группе детей с тяжелыми цианотическими ВПС. Заключение. Результаты проведенной оценки имеют важное значение для отработки алгоритмов наблюдения детей с ВПС на педиатрическом участке.

Ключевые слова: дети первого года жизни, врожденные пороки сердца, нервно-психическое развитие, физическое развитие

Дата поступления 28.04.2018

Образец цитирования:
Саперова Е.В., Вахлова И.В. Особенности физического и нервно-психического развития детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Вестник уральской медицинской академической науки. 2018, Том 15, №4, с. 540–554, DOI: 10.22138/2500-0918-2018-15-4-540-554

ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца. 2015. URL: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_vps.pdf (дата обращения: 24.02.2018).
2. Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(2):126-133. DOI:10. 15690/vsp.v16i2.1713.
3. Клайнман Ч., Сери И. Гемодинамика и кардиология/ Пер. с англ.; под ред. К.С. Шведова, В.А. Кокорина, А.А. Купряшова. — М.: Логосфера, 2015. — 512 с. 
4. Gaynor J.W., Stopp C, Wypij D., Andropoulos D. B., Atallah J., Atz A. M. et al. Neurodevelopmental outcomes after cardiac surgery in infancy. Pediatrics. 2015 May; 135(5): 816–825. DOI:10.1542/peds.2014-3825.
5. Насыбулина Г.М., Кочева Н.О, Санникова Н.Е., Вахлова И.В., Бабина Р.Т. Оценка физического развития детей Свердловской области от 0 до 16 лет: Методические рекомендации. – Екатеринбург: УГМУ, 2002. – 83 с. 
6. Альбицкий В.Ю., Алексеева Е.И., Акоев Ю.С., Антонова Е.В. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 592 с.
7. Hoffman J. I. E., Kaplan S. The Incidence of Congenital Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2002;39(12):1890-1900.

Авторы
Вахлова Ирина Вениаминовна
Д. м.н., профессор, зав.кафедрой госпитальной педиатрии
[email protected]

Саперова Екатерина Валерьевна
Аспирант кафедры госпитальной педиатрии; врач педиатр, детский кардиолог.
[email protected]

Уральский государственный медицинский университет
620028, Российская Федерация, Свердловская обл., г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)

Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца

Использование в лечении врожденных пороков сердца эндоваскулярных технологий открыло новые возможности в лечении этой тяжелой кардиальной патологии. Суть эндоваскулярного лечения состоит во введении в просвет вены или артерии различных внутрисосудистых устройств (катетеров, баллонов, стентов, окклюдеров и т.д.), подведением их через сосудистое русло к зоне выявленной патологии и осуществлении с их помощью разных лечебных процедур. Такой подход имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией. Прежде всего, отсутствует необходимость в выполнении широкого травматичного хирургического доступа к сердцу (чаще всего это срединная стернотомия или торакотомия). Проведение эндоваскулярного вмешательства уменьшает сроки самой операции и необходимость в использовании общего наркоза или серьезной поддерживающей терапии. Это означает, что послеоперационный период после такого эндоваскулярного лечения врожденной патологии сердца может быть менее продолжительным и протекать без серьезных осложнений.

Почти за 20 летний период использования эндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца, внутрисосудистый вариант лечения хорошо себя зарекомендовал и в последние годы используется в качестве метода выбора при лечении большинства простых врожденных дефектов. Среди них наиболее распространенными являются:

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). При ДМПП в просвет вены вводят специальный катетер и продвигают его по направлению к межпредсердной перегородке. На кончике этого катетера в сложенном состоянии расположено крошечное устройство, которое устанавливают в проекции ДМПП и раскрывают по типу «зонтика». Это устройство носит название окклюдер для сердца. Наиболее распространенным вариантом такого окклюдера является окклюдер Amplatzer. После раскрытия окклюдер полностью закупоривает межпредсердное сообщение и отсоединяется от доставляющего катетера. После установки окклюдера Amplatzer в дефекте межпредсердной перегородке проводится обязательный ангиографический контроль правильности его позиции и отсутствия патологического сброса крови из левого предсердия в правое.   

Стеноз клапан легочной артерии.  Эндоваскулярный хирург также как и случае ДМПП вводит в просвет вены катетер и располагает его в проекции суженного клапана легочной артерии. На кончике катетера расположен баллончик, который находится в спавшемся состоянии. Этот катетер правильно размещают в проекции клапана и выполняют его раздувание, при котором происходит расширение (дилатация) клапана или области стеноза клапана легочной артерии и восстановление нормальной проходимости сосуда и работы легочного клапана. Сама процедура носит название баллонной дилатации клапана. Благодаря такой процедуре можно провести лечение стеноза любого клапана сердца. 

Во время операции хирурги нередко используют с целью контроля за правильностью эндоваскулярного лечения транспищеводную эхокардиографию (ЭхоКГ) или ангиографию. Транспищеводная эхокардиография – это специальный вариант эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик расположен на кончике эндоскопа, который располагают в пищеводе и с его помощью сканируют задние отделы сердца, что достаточно сложно сделать при обычной трансторакальной ЭхоКГ. Этот метод исследования также иногда используется в диагностики сложных комбинированных пороков сердца.

Нередко эндоваскулярная техника используется как дополнение или один из этапов хирургического лечения при коррекции сложных пороков.

ЭТАПНОСТЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА | Нарциссова

Литература

    1. Беспалова Е.Д. , Суратова О.Г., Тюменева А.И. и др. Основы ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода. М., 2009.

    2. Затикян Е.П. Кардиология плода. М., 2009.

    3. Эхокардиография плода. М., 2000.

    4. Нарциссова Г.П., Волкова И.И., Ленько О.А. и др.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013. Т. 3. С. 29-35.

    5. ISUOG GUIDELINES. Cardiac screening examination of the fetus: guidelines for performing the basic and extended basic cardiac scan//Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 27. P. 107-113.

    6. Rychik J., Ayres N., Cuneo B. et al.//J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. V. 17. P. 803-810.

    7. Friedberg M.K., Silverman N.H., Moo Grady A.J. et al.//J. Pediatr. 2009. V. 155 (1). P. 26-31.

    8. Franklin O., Burch M., Manning N. et al.//Heart. 2002. V. 87 (1). P. 67-69.

    9. Head C.E., Jowett V.C., Sharland G.K. et al.//Heart. 2005. V. 91 (8). P. 1070-1074.

    10. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону, 2007.

    11. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Рук. для педиатров, кардиологов, неонатологов. М., 2005.

    12. Беспалова Е.Д., Иваницкий А.В., Демидов Б.С., Г.С. и др.//Медицинский журнал SonoAce-Ultrasound. 2001. Т. 8. С. 65-72.

    13. Allan L., Dangel J. et al.//Cardiol. Young. 2004. V. 14. P. 109-114.


желудочковая экстрасистолия / систола (vpc, pvc, vps) — ventrikler prematre atm — ekg ​​- ecg — ankara — kardiyoloji — kalp hastalklar — mete alpaslan

Диагностические критерии

Деполяризация желудочков происходит импульсом, исходящим из эктопического желудочкового очага.

&nbsp Не существует причинно-следственной связи предшествующего зубца P, поскольку импульс исходит из желудочков.

Поскольку импульс исходит из эктопического желудочкового очага, волна деполяризации распространяется не по быстрым волокнам Пуркинье, а по сердечным миоцитам, что приводит к медленной проводимости и, следовательно, к широкому комплексу QRS (> 120 мс).

Компенсаторная пауза

&nbsp Определение: Сумма интервалов до ЖЭС и после ЖЭС равна удвоенному интервалу между двумя синусовыми сокращениями.

Для возникновения полной компенсаторной паузы необходимы 2 условия:

1. Должен быть устойчивый синусовый ритм. Синусовая аритмия не должна отмечаться.

2. Должна быть желудочково-предсердная блокада (ЖЭС не должна нарушать синусовый ритм) или желудочково-предсердная проводимость имеет место, но не восстанавливает синусовый узел.

В редких случаях ЖЭК может не иметь компенсаторной паузы.

При синусовом ритме компенсаторная пауза после ЖЭС НЕ наблюдается

1. ПРИ наличии синусовой аритмии.

&nbsp &nbsp &nbsp 2. ЕСЛИ есть желудочково-предсердная проводимость, сбрасывающая синусовый узел.

Компенсационная пауза невозможна при нерегулярных нерегулярных ритмах, таких как мерцательная аритмия или мультифокальная предсердная тахикардия.

По определению интерполированные ВПК также не имеют компенсационных пауз.

После ВПК обычно наблюдается компенсаторная пауза. Обычно после предсердной экстрасистолии (ПРД) компенсаторной паузы не наблюдается. Компенсаторная пауза после АПБ встречается очень редко. Компенсационная пауза после APB предполагает, что APB не удалось сбросить синусовый узел.

Когда ЖЭК возникает во время аберрации из-за увеличения частоты сердечных сокращений (зависимая от ускорения аберрация), ее компенсаторная пауза может привести к временному исчезновению аберрации.

Клиническое значение

&nbsp Наблюдение за ВПС у субъекта без органического заболевания сердца не является значимым.

СЖБ — наиболее распространенный вид аритмии.

VPS не является специфичным для определенного заболевания.

Не все широкие комплексы QRS связаны с ЖЭС:

— Стимуляция желудочкового электрокардиостимулятора приводит к расширению комплекса QRS (исключением является стимуляция его пучка).

— Аберрантное проведение суправентрикулярного импульса к желудочкам (аберрантность) вызывает расширение комплекса QRS.

— Синдром WPW вызывает широкие комплексы QRS.

Иногда артефакты могут выглядеть как VPC.

Нажмите на ссылки ниже, чтобы увидеть различные типы VPC:

Двунаправленный VPC

Конечно-диастолическая ЖЭК

Интерполированный VPC

Интерполированный желудочковый куплет

Р-он-Т ВПК

Правило бигеминии

VPC-подобный артефакт



ЭКГ 1.ЖЭК при стабильном синусовом ритме обычно характеризуется компенсаторной паузой.
Интервал между ЖЭС и предшествующим синусовым сокращением называется интервалом сцепления.
Интервал RR, содержащий ЖЭК (интервал сцепления + компенсаторная пауза), ровно в два раза превышает продолжительность
интервал RR прилежащего синусового комплекса.
Х + Y = Z



ЭКГ 2. Для возникновения компенсаторной паузы при стабильном синусовом ритме,
синусовый ритм не должен прерываться ЖЭК.



ЭКГ 3. Не следует ожидать появления компенсаторной паузы после ЖЭК при мерцательной аритмии.
Выше представлена ​​ЭКГ 63-летнего мужчины с левожелудочковой сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ



ЭКГ 4. Компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы наблюдается очень редко.
Невыполнение сброса синусового узла приводит к компенсаторной паузе.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ



ЭКГ 5. При наличии синусовой аритмии ЖЭК не имеют компенсаторной паузы.
Вышеприведенная ЭКГ от 35-летней женщины с нормальной ЭХОкардиограммой.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ



ЭКГ 6. Приведенная выше ЭКГ принадлежит мужчине 65 лет с нормальной ЭХОкардиограммой (без структурной патологии сердца).
Виден полностью интерполированный VPC. По определению интерполированный VPC не имеет компенсационной паузы.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ



ЭКГ 7. Приведенная выше ЭКГ снята с 67-летней женщины с раком желудка.
Видна синусовая тахикардия (138/мин) и предсердная экстрасистолия. Эта предсердная экстрасистолия имеет компенсаторную паузу.
Невыполнение сброса синусового узла приводит к компенсаторной паузе.
Компенсаторная пауза наблюдается очень редко после предсердной экстрасистолы.
Зубец P предсердной экстрасистолы деформирует предшествующий зубец T.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ



ЭКГ 8. Желудочковый куплет и компенсаторная пауза на 3-х канальной холтеровской записи.



ЭКГ 9а. ЭКГ выше принадлежит женщине средних лет.У нее были диагностированы нормальные коронарные артерии и расширенные
кардиомиопатия. Основной ритм это синусовый ритм с аберрантной проводимостью в виде блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) .
Желудочковая преждевременная систола (VPS) следует компенсаторная пауза. Так как мгновенная частота сердечных сокращений во время
компенсаторная пауза была достаточно медленной, аберрации исчезли, и синусовый импульс прошел нормально к желудочкам, как
узкий комплекс QRS.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ


ЭКГ 9б. ЭКГ записали повторно. VPS наблюдалось среди синусовые сокращения, проведенные с аберрацией типа БЛНПГ .
Когда частота сердечных сокращений была достаточно низкой во время компенсаторной паузы, аберрация исчезла, и синусовый импульс в норме
проводился к желудочкам в виде узкого комплекса QRS. .

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ


ЭКГ 9с.Холтеровская запись в 3-х отведениях того же пациента показала: VPS а также нормальная проводимость синусового ритма после компенсаторной паузы. Эта холтеровская запись показала, что нормальная проводимость (без аберраций) был связан с
мгновенной частотой сердечных сокращений . Когда мгновенная частота сердечных сокращений было 69 в минуту или ниже аберрация исчезла и
синусовый ритм был нормально проводится в желудочки.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ


ЭКГ 9д. Другой пример из холтеровской записи того же пациента в трех отведениях показывает, насколько важны мгновенные
ЧСС для аберрации. Когда мгновенная частота сердечных сокращений составляет 69 ударов в минуту или ниже синусовый ритм после компенсаторной
паузы VPS проводится нормально (без аберраций) . Когда мгновенная частота сердечных сокращений превышает 69 в минуту, снова появляется аберрация
.

Нажмите здесь, чтобы получить более подробную ЭКГ


Причины, лечение и изменение образа жизни, которые помогают

Если у вас бигеминия (би-ДЖЕМ-э-э-э), ваше сердце не бьется в обычном ритме. После каждого стандартного сокращения у вас появляется слишком раннее сокращение, известное как преждевременное сокращение желудочков (PVC).

ПВХ распространены и не всегда вредны. Если у вас хорошее здоровье, вам может даже не понадобиться лечение. Но если у вас есть заболевание сердца, вам может потребоваться принимать лекарства, чтобы контролировать свою бигеминию.Изменения образа жизни также могут предотвратить ухудшение этого аномального сердечного ритма.

Симптомы

ЖЭ — это дополнительные электрические импульсы. Они начинаются в одной из двух нижних камер вашего сердца. Вы услышите, как ваш врач называет его «желудочковым».

Некоторые люди говорят, что им кажется, что их сердце пропускает удары или трепещет. Другие описывают ЖЭ как то, что их сердце работает слишком усердно или бьется слишком быстро. Но вы можете вообще ничего не заметить. Многие люди не знают, что у них бигеминия, пока ненормальный ритм не выявляется при исследовании сердца, называемом электрокардиограммой (ЭКГ).

Причины

Многие факторы могут вызвать бигеминию. К ним относятся:

  • Ваш семейный анамнез
  • Инфекция в вашем сердце или где-то еще в вашем теле
  • Вещи, которые ускоряют ваше сердце: кофеин, никотин, наркотики, такие как кокаин, и некоторые безрецептурные или травяные лекарства
  • Слишком много или слишком мало электролитов (минералов, таких как калий и натрий) в крови
  • Заболевание щитовидной железы

Некоторые сердечные заболевания также могут привести к бигеминии. Ишемическая болезнь сердца, при которой воскообразные бляшки накапливаются в артериях и блокируют приток крови к сердцу, может нарушить ритм вашего тикера. То же самое можно сказать и о кардиомиопатии, заболевании, которое вызывает увеличение или утолщение сердечной мышцы.

Диагностика

Ваш врач захочет выяснить, не является ли другая проблема со здоровьем причиной вашей бигеминии. Они могут назначить тесты, которые проверяют уровень электролитов и то, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Вас также могут попросить пройти холтеровское мониторирование или эхокардиограмму (ваш врач может назвать это эхокардиографией).Оба эти теста используются для сбора дополнительной информации о работе вашего сердца. Для холтеровского теста вы будете носить небольшое устройство, обычно в течение дня или двух. Он отслеживает ритмы вашего сердца. Эхо использует высокочастотные звуковые волны, чтобы сделать снимок вашего сердца. Его иногда называют УЗИ сердца.

Ваш врач может также порекомендовать вам пройти стресс-тест с физической нагрузкой. Это поможет им увидеть, ухудшает ли физическая активность вашу бигеминию. Во время теста вы будете кататься на велосипеде или бегать по беговой дорожке, а врач будет отслеживать ваш сердечный ритм и артериальное давление.

Лечение

Ваш врач рассмотрит любую проблему, такую ​​как электролитный дисбаланс или гиперактивность щитовидной железы, которые могут быть причиной бигеминии. Но если у вас нет никаких симптомов и ваше сердце работает нормально, вам может не понадобиться лечение.

Тем не менее, некоторые изменения в образе жизни могут предотвратить ухудшение или учащение ЖЭ. Поскольку тревога может привести к учащению сердцебиения или его нарушению, найдите способ снизить уровень стресса. Попробуйте ежедневные упражнения, медитацию или йогу или поговорите о своих чувствах с кем-то, кому вы доверяете.Высыпайтесь, чтобы ваше тело оставалось сильным. Вам также следует избегать кофеина, алкоголя, курения и рекреационных наркотиков, так как все это может усугубить ЖЭ. Это может помочь отслеживать ваши симптомы в журнале, чтобы вы могли определить другие триггеры.

Если вы чувствуете головокружение, одышку или боль в груди, ваш врач может назначить вам бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы). Этот тип лекарств снижает кровяное давление и заставляет ваше сердце биться медленнее. Эти препараты часто назначают при аритмии и являются безопасными.Врач может назначить блокаторы кальциевых каналов или антиаритмические препараты, такие как амиодарон (кордарон, пацерон) или флекаинид (тамбокор).

Если ваша бигеминия оказывает серьезное влияние на ваше сердце, вам может потребоваться абляция сердца. Для этого ваш врач даст вам лекарство, чтобы «подсадить вас». Пока вы находитесь под действием седативных средств, врач вставит длинную эластичную трубку, называемую катетером, в вену в паху, а затем подведет ее к сердцу. Затем врач использует тепло, лазер или сильный холод, направляемый через трубку, чтобы разрушить ткань, вызывающую аномальное сердцебиение. Эта процедура проводится в больнице, но вы можете вернуться домой в тот же день.

Стеноз легочного клапана | Американская кардиологическая ассоциация

Что это?

Утолщенный или сросшийся сердечный клапан, который не открывается полностью. Легочный клапан позволяет крови течь из сердца в легочную артерию, а затем в легкие.

Дополнительная информация для родителей детей со стенозом клапана легочной артерии

Чем это вызвано?

У большинства детей причина неизвестна.Это распространенный тип порока сердца. У некоторых детей наряду с ПС могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

В норме правая половина сердца перекачивает кровь в легкие. У ребенка с ПС давление в правой насосной камере (правом желудочке) намного выше нормы, и сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь в легочные артерии. Со временем это может привести к повреждению перегруженной сердечной мышцы.

Как PS влияет на моего ребенка?

При тяжелом стенозе, особенно у младенцев, может наблюдаться некоторый цианоз (посинение).У детей старшего возраста симптомы обычно отсутствуют.

Что можно сделать с легочным клапаном?

Клапан легочной артерии можно лечить, чтобы устранить обструкцию и утечку, но клапан нельзя сделать нормальным.

Лечение необходимо при высоком давлении в правом желудочке (даже при отсутствии симптомов). У большинства детей обструкция может быть устранена во время катетеризации сердца с помощью баллонной вальвулопластики. В этой процедуре специальный инструмент, катетер, содержащий баллон, помещается через клапан легочной артерии.Баллон надувают на короткое время, чтобы открыть клапан. Некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чем может заниматься мой ребенок?

Если обструкция легкая или если обструкция ПС в основном устранена с помощью баллона или хирургического вмешательства, вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо специальные меры предосторожности в отношении физической активности, и он может заниматься обычными делами без повышенного риска.

Что понадобится моему ребенку в будущем?

Долгосрочные перспективы после баллонной вальвулопластики или хирургического вмешательства превосходны, и обычно не требуется ни лекарств, ни дополнительных операций.Детский кардиолог вашего ребенка будет периодически осматривать вашего ребенка, чтобы выявить необычные проблемы, такие как повторное ухудшение обструкции.

Как насчет профилактики эндокардита?

Узнайте о риске развития эндокардита у вашего ребенка. Детям, перенесшим замену клапана легочной артерии, необходимо будет принимать антибиотики перед некоторыми стоматологическими процедурами. Дополнительную информацию см. в разделе об эндокардите.

Идентификационный лист врожденного порока сердца

Дополнительная информация для взрослых со стенозом клапана легочной артерии

Чем это вызвано?

В большинстве случаев причина неизвестна.Это распространенный тип порока сердца. У детей, рожденных от матерей, переболевших краснухой (краснухой) во время беременности, чаще развивался легочный стеноз, глухота и открытый артериальный проток. У некоторых пациентов наряду с ПС могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

В норме правая половина сердца перекачивает кровь в легкие. У человека с ПС давление в насосной камере правого сердца (правый желудочек) намного выше нормы, и сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь в легочные артерии.Со временем это может привести к повреждению перегруженной сердечной мышцы. Регургитация клапана может привести к увеличению правого желудочка.

Как на меня влияет PS?

Если ПС тяжелый, взрослые могут жаловаться на боль в груди, непереносимость физической нагрузки или отсутствие симптомов. Цианоз встречается редко и обычно возникает только при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать во взрослом возрасте?

Клапан можно обработать, чтобы устранить непроходимость, но клапан нельзя сделать нормальным.

Лечение необходимо при высоком давлении в правом желудочке (даже при отсутствии симптомов). У большинства пациентов обструкция может быть устранена во время катетеризации сердца (называемой интервенционной или терапевтической катетеризацией (PDF)) с помощью баллонной вальвулопластики. При этой процедуре через клапан легочной артерии помещается специальный катетер с баллоном. Баллон надувают на короткое время, чтобы открыть клапан.

В некоторых случаях клапан нельзя лечить с помощью баллонной вальвулопластики.Затем необходима операция, чтобы облегчить/исправить сужение.

Если у меня все еще есть PS, какие действия я могу выполнять?

Если PS легкий или если PS в основном был уменьшен с помощью баллона или операции, вам могут не потребоваться какие-либо специальные меры предосторожности, и вы можете заниматься обычными делами без повышенного риска.

Что мне понадобится в будущем?

Долгосрочные перспективы после баллонной вальвулопластики или операции превосходны, и обычно лекарства не требуются. Ваш кардиолог будет регулярно осматривать вас, чтобы выявить такие проблемы, как ухудшение обструкции или несостоятельность клапана легочной артерии.

Текущий уход

Медицинское наблюдение

Если у вас тяжелый PS, вам потребуется постоянный уход для выявления симптомов или проблем, связанных с PS, и вам потребуются дополнительные процедуры для устранения проблемы. Если он легкий или умеренный, вам потребуется постоянное наблюдение, чтобы ваш кардиолог мог проверить любые признаки напряжения или ослабления вашего правого желудочка. Вы также должны проконсультироваться с кардиологом, имеющим опыт ухода за взрослыми с врожденными пороками сердца, прежде чем проходить какие-либо несердечные операции или инвазивные процедуры.

Ограничения деятельности

Если у вас ПС легкой или средней степени тяжести, вам, вероятно, не потребуется ограничивать физическую активность. Если это серьезно, вам может потребоваться ограничить свою активность до тех пор, пока клапан не будет расширен или заменен из-за нагрузки на правый желудочек или риска аритмии. Спросите у своего кардиолога рекомендации по упражнениям.

Профилактика эндокардита

Если у вас ПС, вам не нужно принимать антибиотики для предотвращения эндокардита, если у вас ранее не было эндокардита или у вас не было замены клапана.Дополнительную информацию см. в разделе об эндокардите.

Симптомы

Если у вас легкий PS, у вас, вероятно, не будет никаких симптомов. Если оно умеренное или тяжелое, вы можете плохо переносить физические нагрузки, у вас может быть одышка или учащенное сердцебиение.

Беременность

Вероятно, вы хорошо перенесете беременность, если у вас легкий или умеренный ПС. Если ваш PS тяжелый, беременность может быть более высоким риском. В этих случаях ваш кардиолог должен участвовать в уходе за вами во время беременности и родов.Дополнительную информацию см. в разделе «Беременность» далее в этой брошюре.

Потребуются ли мне дополнительные процедуры?

Легочный клапан может подтекать, что известно как легочная регургитация (ЛР), после хирургического вмешательства или вмешательства с использованием баллона. Если у вас разовьются симптомы или проблемы с правым желудочком из-за PR, вам может потребоваться операция по замене легочного клапана. Если клапан становится более обструктивным, может потребоваться катетеризация для расширения клапана легочной артерии.

Университет Святого Сердца приветствует двух новых помощников вице-президента

В Университете Святого Сердца

появились два новых помощника вице-президента, Дженнифер Махони и Стивен Оже , ​​в отделе повышения квалификации.

Махони является новым старшим вице-президентом Университета Фэрфилда по ежегодным пожертвованиям, управлению и услугам по продвижению по службе, в то время как Оже является старшим вице-президентом по крупным и запланированным пожертвованиям.

В настоящее время Махони курирует все ежегодные благотворительные и связанные с ними программы, а также отвечает за стратегические планы коммуникаций для доноров, установление партнерских отношений с преподавателями и персоналом и планирование эффективных коммуникаций и мероприятий по сбору предложений.

Новая роль

Огера включает в себя работу со старшей группой по продвижению университета для реализации общеуниверситетского плана по сбору средств.

Университет также недавно повысил Дженнифер Маклафлин до директора недавно созданного отдела студенческого консультирования и успеха в Колледже искусств и наук.

*****

Пикард Чилтон поднимает 29 специалистов в области дизайна

Pickard Chilton, архитектурная студия из Нью-Хейвена, недавно назначила 29 специалистов по дизайну на руководящие должности.

Восемь сотрудников были повышены для ассоциированного принципала, в том числе David Brown , ​​ Nancy Clayton , ​​ Michael Harris , ​​ Michael Henley , ​​ Seung Hwan Nelson , ​​ Adrienne Nelson , ​​ Rodney Nelson и Benjamin Simmon . Фирма также сообщила, что четыре сотрудника были повышены до старшего младшего специалиста, а 17 — до младшего сотрудника.

«Последовательный рост и успех компании Pickard Chilton были бы невозможны без усилий этой группы талантливых и выдающихся профессионалов, — сказал Джон Пикард, директор.

*****

Датто назначает нового главного юрисконсульта

Datto Holding Corp., компания по разработке программного обеспечения и безопасности из Норуолка, назначила Эмили Табак Эпштейн главным юрисконсультом компании.

Эпштейн заменяет Майкла Фасса, который уходит на пенсию.

Эпштейн будет отчитываться перед генеральным директором Тимом Веллером. Она будет руководить всеми юридическими и комплаенс-стратегиями по всему миру и выступать в качестве стратегического советника для руководителей и совета директоров Datto.

Совсем недавно Эпштейн работала заместителем генерального юрисконсульта и корпоративным секретарем в Coupang Inc. , где она возглавляла глобальную юридическую группу в ходе первичного публичного размещения акций Coupang на сумму 4,6 миллиарда долларов на Нью-Йоркской фондовой бирже, второго по величине листинга в 2021 году.

«Благодаря большому опыту Эмили в области международного корпоративного права, слияний и поглощений и права ценных бумаг для публичных компаний, она будет стратегическим советником Datto по инициативам роста», — сказал Веллер.

*****

Государственное отделение Ассоциации болезни Альцгеймера объявляет о новом стуле

Отделение Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера в Коннектикуте объявило, что Джиндж Кабрера возглавит его совет консультантов.

Покончить с болезнью Альцгеймера лично для Кабреры, жителя Гринвича, который долгое время является волонтером организации.Из-за болезни она потеряла мать, бабушку и дядю.

«Я смог превратить свою боль в страсть, и моя страсть связана с работой, которую делает эта ассоциация, чтобы помочь людям, живущим с болезнью Альцгеймера, их опекунам, а также продвигать исследования, защиту и осведомленность об этой ужасной болезни», — сказал Кабрера.

Кабрера работал над тем, чтобы мероприятие отделения «Празднование надежды» превратилось из коктейльной вечеринки в гала-концерт для нескольких сотен человек. Она присоединилась к совету директоров в 2018 году и уже много лет принимает участие в его мероприятии, посвященном борьбе с болезнью Альцгеймера.

Дженнифер Даукас , ​​старший вице-президент и директор по корпоративному управлению Webster Bank, станет заместителем председателя правления.

Клятва защищать ваше сердце

Сердечно-сосудистые заболевания убивают ошеломляющие 18,6 миллионов человек в год во всем мире. Что еще более пугает, так это увеличение этого числа с каждым годом. Этой тревожной тенденции способствуют многочисленные факторы; Болезни образа жизни и нездоровые привычки возглавляют список.

 

Пандемия Covid-19 также показала восприимчивость людей с сердечными заболеваниями. Все это требует здорового образа жизни, чтобы ваше сердце было здоровым и сильным.

 

Как говорится, «Профилактика всегда лучше, чем лечение». Небольшие действия, такие как отказ от курения, здоровое питание и регулярные физические упражнения, могут в значительной степени предотвратить сердечные заболевания. Регулярные осмотры и ранняя диагностика также играют решающую роль.

 

Однако наличие сердечно-сосудистых заболеваний не означает, что для вас это конец света.В нашу эпоху развития здравоохранения большинство сердечных заболеваний поддаются лечению. Все, что вам нужно на пути к выздоровлению, — это надежный и проверенный партнер по кардиологической помощи. И Burjeel Medical City от VPS Healthcare может стать вашим верным проводником.

 

Burjeel Medical City может похвастаться беспрецедентным превосходством в области интервенционной кардиологии и безопасности пациентов. Благодаря мощной команде врачей и передовым технологиям больница постоянно работает над улучшением клинических результатов.

 

Группа кардиологических исследований Медицинского городка Буржил, сертифицированная западными медицинскими советами, специализируется на сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, интервенционной кардиологии, детской кардиологии, детской кардиохирургии и электрофизиологии сердца. Команда, специализирующаяся на пересадке сердца и легких, вскоре станет неотъемлемой частью программы.

 

Развитая инфраструктура и новейшее техническое оснащение Burjeel Medical City отражают стремление больницы оказывать высококачественную помощь.Здесь есть ультрасовременная операционная и напольная система под визуальным контролем для сердечно-сосудистых и электрофизиологических процедур. Больница гордится внедрением новейших технологий и является пионером в этой области. Это первая бипланная сердечно-сосудистая система Philips Azurion 7 нового поколения в ОАЭ. Это также первое учреждение в ОАЭ, в котором есть МРТ Philips Ingenia Elition 3.0T и интраоперационная МРТ Philips Ingenia Ambition MR-OR. В больнице есть компьютерная томография сердца — уровни A и B, оснащенная передовым программным обеспечением для 3D-визуализации сердца.

 

Флагманский проект VPS, Burjeel Medical City, является одним из крупнейших подобных учреждений в частном секторе. За короткое время с тех пор, как в начале этого года он открыл свои двери для публики, кардиологическое отделение больницы дало новую жизнь сотням пациентов.

«Больницы VPS Burjeel являются центрами передового опыта в области кардиологии. Каждый год мы обслуживаем тысячи людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наши больницы принимают пациентов из разных уголков мира, включая США, Великобританию и другие страны с западной экономикой. .В Burjeel Medical City работают лучшие врачи и самая передовая инфраструктура. Наше видение состоит в том, чтобы предложить лучшие из наших услуг жителям ОАЭ, чтобы им не нужно было ехать в более отдаленные места для получения расширенной медицинской помощи. Кроме того, мы благодарны нашим ценным пациентам за то, что они сохранили веру в нас».

 

«Мы установили высокую планку в кардиологии, предлагая широкий спектр передовых вариантов лечения для всех методов, включая неинвазивные процедуры, такие как МРТ-оценка сердца, ПЭТ-КТ и ОФЭКТ, а также инвазивные процедуры, такие как комплексная кардиохирургия, электрофизиологическое тестирование и использование устройств. имплантации.Эти передовые варианты лечения, которые мы предоставляем, уменьшают необходимость для пациентов обращаться за лечением за границу. Они могут оставаться рядом со своими семьями и в то же время получать уход мирового уровня».

 

Теперь пациенты могут записаться на прием или записаться на прием в больницу Бурджил через WhatsApp. Отсканируйте QR-код или отправьте сообщение в WhatsApp на номер +971 80055.

 

Ниже ссылка на новость:

Кардиостимуляторная терапия для предотвращения обморока у пациентов с рецидивирующим тяжелым вазовагальным обмороком: второе исследование вазовагального кардиостимулятора (VPS II): рандомизированное исследование | Кардиология | ДЖАМА

Контекст  В трех предыдущих небольших рандомизированных исследованиях сообщалось, что кардиостимулятор Терапия полезна для пациентов с тяжелым рецидивирующим вазовагальным обмороком.Однако, поскольку эти испытания не были двойными слепыми, они могли быть предвзятыми. в их оценке результатов и имели эффект плацебо операции.

Цель  Определить, снижает ли электрокардиостимуляция риск обморока у пациентов с вазовагальным обмороком.

Дизайн, установка и пациенты  Рандомизированное двойное слепое исследование кардиостимуляторной терапии у амбулаторных пациентов направлен к специалистам по обморокам в 15 центрах с сентября 1998 г. по апрель 2002.За год до рандомизации у пациентов было в среднем 4 эпизода. обморока. Пациенты находились под наблюдением до 6 мес.

Вмешательство  После имплантации двухкамерного кардиостимулятора 100 пациентов были случайным образом назначается для получения двухкамерной кардиостимуляции (DDD) с реакцией на снижение частоты или для имеют только ощущение без стимуляции (ОДО).

Измерение основного результата  Время до первого рецидива обморока.

Результаты  Ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения. Из 52 пациентов, рандомизированных в ODO, у 22 (42%) были повторные обмороки в течение 6 месяцев по сравнению с 16 (33%) 48 пациентов в группе DDD. Кумулятивный риск обморока через 6 мес. составил 40 % (95 % доверительный интервал [ДИ], 25–52 %) для группы ODO и 31 % (95% ДИ, 17%-43%) для группы DDD. Снижение относительного риска во времени до частота обмороков при стимуляции DDD составила 30% (95% ДИ, от –33% до 63%; односторонний P = 0,14). Смещение или изменение положения электрода произошло в 7 пациентов.У одного пациента был тромбоз вен, у другого — тампонада перикарда. что привело к удалению системы кардиостимулятора, а у третьего была инфекция, связанная с генератор кардиостимулятора.

Выводы  В этом двойном слепом рандомизированном исследовании кардиостимуляция не снижала риск повторного обморока у пациентов с вазовагальным обмороком. Потому что слабых доказательств эффективности кардиостимуляторной терапии и риска осложнений, терапию кардиостимулятором не следует рекомендовать в качестве терапии первой линии для пациентов с рецидивирующим вазовагальным обмороком.

Вазовагальный обморок, также известный как нейроопосредованный обморок, является распространенным проблема, для которой не существует высокоэффективных фармакологических методов лечения. Поскольку эпизоды вазовагального обморока часто связаны с брадикардией, кардиостимуляторы были предложены в качестве потенциального лечения. После некоторого неконтролируемого последующие исследования показали пользу, 1 ,2 3 были проведены небольшие рандомизированные контролируемые испытания терапии кардиостимуляторами. 3 -5 Сообщается обо всех 3 испытаниях снижение частоты рецидивов обморока при электрокардиостимуляции. Однако лечение во всех 3 исследования не были слепыми, чтобы пациенты и их врачи знали, пациенту был поставлен кардиостимулятор. Возможно, заявленная выгода кардиостимуляторная терапия была частично обусловлена ​​психологическим или эмоциональным эффектом связанные с получением устройства с помощью инвазивной процедуры. Исключить эту возможность и предоставить более убедительные доказательства того, что профилактика брадикардии с помощью электрокардиостимулятора снижает риск рецидива синкопе у пациентов с вазовагальным обмороком мы провели рандомизированное двойное слепое пробный шаг.

Пациенты соответствовали критериям для участия в этом исследовании, если они были старше 19 лет. и если у них была типичная история рецидивирующих вазовагальных обмороков с по крайней мере 6 эпизодов обморока когда-либо или не менее 3 эпизодов за 2 года до зачисление. Кроме того, пациенты должны были иметь положительный наклон головы вверх. результат теста с частотой сердечных сокращений × произведение артериального давления менее 6000/мин × мм рт.Каждый центр использовал свой собственный протокол исследования тилта. Несмотря на то что протоколы испытаний стола для наклона головы вверх значительно различались. единообразие существовало между протоколами в 15 центрах в Канаде, Австралии, США и Колумбии. Был проведен пассивный тест наклона головы вверх. при температуре от 60° до 80° в течение 15-30 минут, а затем изопротеренол инфузию вводили в дозах от 1 до 4 мкг/мин в течение 5 до 15 минут. Нитроглицерин использовался некоторыми центрами вместо или вместе с изопротеренол.Протокол был одобрен советом по этике исследований на каждом центра, и каждый пациент предоставил подписанное информированное согласие. Пациенты были исключены от испытания, если какая-либо другая причина обморока была очевидна. Их тоже исключили если у них были важные заболевания клапанов, коронарных артерий или миокарда; ан электрокардиографическая аномалия; или любое серьезное несердечно-сосудистое заболевание. Судебный процесс проходил с сентября 1998 г. по апрель 2002 г.

Рандомизация и программирование

После имплантации двухкамерного кардиостимулятора (Medtronic Kappa, Medtronic Inc, Миннеаполис, Миннесота), пациенты были рандомизированы с помощью централизованного процесса. двухкамерная стимуляция (DDD) или детекция без стимуляции (ODO) (рис. 1).Неослепленная медсестра или врач, у которого не было другого пациента контакт, сделал все программирование. Врачи пациентов, пациенты, и весь остальной исследовательский персонал оставался слепым к назначению лечения. Ослепленный исследовательскому персоналу и врачам было предложено не выполнять обычные электрокардиограммы. Пациенты, рандомизированные в группу DDD, также получали электрокардиостимуляцию с понижением частоты. кардиостимулятора, который установил быструю стимуляцию DDD, если устройство обнаружило быстрое снижение частоты сердечных сокращений.В протоколе указано, что начальная ставка параметры ответа на падение должны быть размером падения 20 ударов, скоростью падения 70/мин и частота вмешательства 100/мин в течение 2 минут.

Первичным результатом исследования был обморок, определяемый как преходящая потеря сознания с быстрым спонтанным восстановлением. Пациентов просили сообщать об эпизодах обморока как можно скорее после их возникновения. Были собраны доказательства обморока, включая признаки травмы и отчеты свидетели.Слепой комитет следователей вынес решение по всем сообщениям о обморок. Период наблюдения за исследованием составил 6 месяцев или до момента возникновения первого эпизода рецидивирующего обморока.

Это исследование было разработано таким образом, чтобы иметь мощность 80 % для выявления 50 % относительного снижения риск повторных обмороков от 60% в контрольной группе до 30% в группе лечения. Для этого была проведена исследовательская популяция из 80 пациентов. было запланировано.Однако после регистрации 60 пациентов комбинированное событие уровень 2 групп лечения был ниже, чем ожидалось, поэтому цель исследования набор пациентов был увеличен до 100 человек.

Первичный анализ исследования планировался как сравнение кумулятивный риск обморока между 2 группами лечения с использованием логарифмического ранга тестовое задание. Все рандомизированные пациенты имели полные данные о первичном исходе (рецидив обморока) и анализировались по принципу намерения лечить.Таким образом, все исходы были отнесены к случайно назначенным группам лечения. независимо от соблюдения назначенного лечения. График рандомизации был стратифицирован по центру и использовал случайно меняющиеся размеры блоков 2 и 4. Центры не были осведомлены о размерах блоков. Ответственное лицо для рандомизации в центре набор пациентов не проводился. Все пациенты получили назначенное им лечение.

Снижение относительного риска (RRR) было рассчитано как 1 − опасность коэффициент из модели Кокса.Модель Кокса также использовалась для анализа подгрупп. Односторонний тест был выбран для первичного анализа, поскольку что не было никакой мыслимой заинтересованности или правдоподобного потенциала для увеличения обмороки, возникающие при стимуляции. 95% доверительные интервалы (ДИ) являются двусторонними. Все статистические анализы проводились с использованием SAS (версия 8, SAS Institute Inc, Cary, NC) и S-Plus (версия 6, Insightful Corp, Seattle, Wash).

В общей сложности 137 пациентов соответствовали критериям включения (рис. 1).У двух пациентов были критерии исключения, запрещающие регистрацию. (1 пациент имел 2 исключения). Из оставшихся 135 пациентов, отвечающих всем требованиям критерии, 100 человек были включены в исследование и рандомизированы. Было 48 пациентов. рандомизированы в группу DDD и 52 в группу ODO. Исходные клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. В группе ODO было больше мужчин, чем в группе DDD, но в остальном 2 группы лечения были хорошо подобраны. У пациентов было много предшествующих обмороков эпизодов и в среднем 4 в год до рандомизации.Предобморочное состояние эпизоды также были обычным явлением.

В соответствии с протоколом у всех пациентов был положительный наклон головы вверх. результат исследования. Средняя продолжительность тилт-теста в обеих группах составила 30 минут. Обмороки возникали во время этого теста у 60% пациентов, рандомизированных в группу. группе DDD и 71% в группе ODO. Средняя зарегистрированная минимальная частота сердечных сокращений была 53/мин в обеих группах, а среднее самое низкое систолическое артериальное давление составило 63 мм. рт.ст. в обеих группах.

Многие пациенты ранее пробовали лекарства для контроля обморока и предобморочное состояние.Двумя наиболее часто используемыми препаратами были бета-блокаторы и флудрокортизон. В таблице 1 показаны сопутствующие заболевания. и последствия обморока у этих пациентов. Многие пациенты ранее перенесенные травмы, вторичные по отношению к обморокам, прогулы с работы, или были ограничены права на вождение из-за повторяющихся обмороков.

Пациенты были рандомизированы централизованно по телефону после имплантации двухкамерного кардиостимулятора.Среднее время от имплантации до рандомизации составлял 1 день (максимум 4 дня), а медиана продолжительности госпитализации в течение имплантация кардиостимулятора — 1 сутки. Все пациенты рандомизированы в группу ODO. получил программирование ODO. Однако 46 из 48 пациентов, рандомизированных в DDD группа получила стимуляцию DDD. Другие 2 пациента в группе DDD получали двухкамерная тормозная стимуляция. Реакция на снижение скорости была активирована изначально у всех пациентов с ДДД. Средняя запрограммированная низкая скорость составляла 50 в минуту.

Во время наблюдения ни у одного из пациентов, рандомизированных для кардиостимуляции ODO, не было функции кардиостимуляции. активируется перед исходным событием. Ни один пациент не был потерян для последующего наблюдения. У нескольких пациентов в группе DDD были изменения в программировании. У одного пациента было система кардиостимулятора удалена. Двум пациентам перепрограммировали кардиостимуляторы стимуляции желудочков из-за проблем с распознаванием предсердных отведений и стимуляцией. сопутствующий фармакологическая терапия вазовагального обморока использовалась у части пациентов во время сопровождение исследования.Двенадцать процентов пациентов в группе ODO по сравнению 19% в группе DDD получали β-адреноблокаторы; флудрокортизон, 10% против 2%; и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — 12% против 13%.

В общей сложности у 38 пациентов были обмороки в течение 6-месячного периода наблюдения. Из 52 пациентов, рандомизированных в ODO, у 22 были повторные обмороки в течение 6 месяцев. по сравнению с 16 из 48 пациентов в группе DDD. Средняя продолжительность обморока сообщалось, что 2 минуты в группе ODO и 1 минута в группе DDD.обморок привели к травмам с кровоподтеками или кровотечениями у 3 пациентов в каждой группе; о других травмах не сообщалось. Обмороки наблюдались у 12 пациентов в каждом группа.

Графики Каплана-Мейера, показывающие время до первого эпизода обморока, основанные на по результатам анализа намерения лечить, показаны на рисунке 2. Кумулятивный риск обморока через 6 месяцев составил 40% (95% ДИ, 25%-52%) для группы ODO и 31% (95% ДИ, 17%-43%) для группы DDD. RRR во времени до обморока при стимуляции DDD составлял 30% (95% ДИ, от -33% до 63%; 1-сторонний P = .14). Другой анализ лечения, из которого был исключен 1 пациент, отклонившийся от назначенной терапии (этот пациент был рандомизирован в группу DDD, и ему удалили кардиостимулятор во время исследования), показал RRR со стимуляцией DDD 35% (95% ДИ, от -26% до 66%; 1-сторонний P = 0,10).

Чтобы выяснить, приносят ли пользу подгруппам пациентов кардиостимуляторы, был проведен исследовательский анализ (рис. 3). Возраст, продолжительность тилт-теста до обморока и минимальное сердцебиение частота менее 50/мин во время тилт-теста не определяла, у каких пациентов выиграет от стимуляции.Пациенты, получавшие изопротеренол во время в исследовании тилта значительно чаще получали пользу от кардиостимуляторной терапии. чем те, кому не требовался изопротеренол во время исследования тилта. Секс и история автомобильных столкновений также рассматривалась как потенциально прогностическая исходные характеристики, но не были связаны с увеличением или снижением риск обморока.

Информация о предобморочном состоянии была собрана из дневников пациентов.Предобморочное состояние определялось как чувство надвигающейся потери сознания, которое не привести к полному обмороку. Пациенты были проинструктированы записывать каждый эпизод предобморочного состояния и оценить каждый эпизод по шкале от 1 до 5, где 5 было самый тяжелый. В ОДО было 49 (94%) пациентов с любым предобморочным состоянием. группе и 46 (96%) в группе DDD ( P > ​​0,99). То медиана зарегистрированных эпизодов предобморочного состояния за 100 дней наблюдения составила 16 в в группе ODO и 13 в группе DDD.Из тех пациентов, у которых были зафиксированы какие-либо предобморочное состояние, средняя максимальная тяжесть предобморочного состояния составила 4 балла для обеих групп.

Осложнения с кардиостимулятором возникли у нескольких пациентов (таблица 2). У одного пациента была инфекция, потребовавшая реимплантации у генератора кардиостимулятора и у другого была тампонада перикарда, приведшая к удалению системы кардиостимулятора.

Три предыдущих рандомизированных исследования показали, что терапия кардиостимулятором снижает риск повторного обморока у пациентов с вазовагальным обмороком.В первом рандомизированном исследовании Vasovagal Pacemaker Study (VPS I) 90 466 1 90 467 пациентов были рандомизированы для получения или неполучения кардиостимулятор. Это пилотное испытание электрокардиостимуляции было прекращено досрочно, когда эффект лечения в пользу электрокардиостимуляции наблюдался после включения всего 54 пациента. Впоследствии были проведены 2 других рандомизированных исследования электрокардиостимуляции при вазовагальном синдроме. обмороки также были прекращены рано. В одном из этих испытаний было рандомизировано 42 пациента. получать кардиостимулятор или нет. 2 Другое испытание рандомизировали 93 пациента для получения кардиостимулятора или бета-блокатора. (атенолол). 3 Все 3 исследования наблюдались статистически значительное снижение риска обморока у пациентов, получавших электрокардиостимуляцию.

Однако все 3 этих испытания были открытыми. Пациенты и врачи знали, использовалась ли кардиостимуляция или нет. Любое открытое исследование возможность предвзятости в отчетности и оценке результатов.Для испытаний при которых интересующими исходами являются серьезные патологические события, такие как инсульт или смерти риск систематической ошибки в оценке исхода незначителен. Тем не менее, синкопе результат, который имеет большую субъективную составляющую и его трудно проверить объективно. Возможно, в неслепых исследованиях некоторые пациенты, надеясь получил кардиостимулятор и был разочарован тем, что его рандомизировали, чтобы не получить one, возможно, был более склонен сообщать об обмороках. Дизайн двойного слепого испытания устраняет этот тип потенциальной предвзятости в значительной степени.

Эпизоды вазовагального обморока могут усугубляться неблагоприятным опытом такие как тревога и страх. Возможно, разочарование от того, что рандомизированных для отказа от кардиостимулятора в неслепых исследованиях фактически увеличилось вероятность повторных обмороков у пациентов. С другой стороны, хорошо известно, что хирургические процедуры могут иметь эффект плацебо независимо от фактической оказанной хирургической помощи. 6 -8 Пациенты установка кардиостимулятора, возможно, выиграла от психологических последствий получение хирургического вмешательства.Хотя этот эффект является принятой частью медицинская помощь, 6 важно знать, имплантация кардиостимулятора полезна из-за ее физиологических эффектов на сердце или из-за психологических последствий хирургического вмешательства, или того и другого. В 3 неслепых исследованиях не было возможности определить, являются ли пациенты получили пользу от фактической кардиостимуляции.

Чтобы уменьшить вероятность предвзятости и смешанных психологических эффектов, мы провели это двойное слепое исследование.Мы ожидали, что риск обморока в контрольной группе будет до некоторой степени снижено за счет получения устройства, даже если на самом деле это не было кардиостимуляцией, и мы увеличили статистические данные исследования. мощность соответственно. Насколько нам известно, VPS II является первым двойным слепым рандомизированное исследование электрокардиостимуляции, а также является крупнейшим из рандомизированных исследований электрокардиостимуляторов. испытания на вазовагальный обморок.

Основным результатом этого двойного слепого исследования было то, что статистически не было обнаружено значимой пользы для кардиостимуляторной терапии для профилактики синкопе у пациентов с вазовагальным обмороком.Основное отличие между результаты этого исследования и неслепой VPS I — наблюдаемый риск обморока в группе без темпа. В то время как в VPS я изучаю почти 80% пациентов без кардиостимуляции. имели обмороки к 6 месяцам, в этом исследовании только у 41% пациентов с ОДО были обмороки к 6 месяцам. 6-месячная частота обмороков у пациентов, получающих электрокардиостимуляцию терапия в 2 исследованиях была более похожей; 20% в VPS I и 31% в настоящем изучать. Другое различие между этим испытанием и всеми тремя предыдущими испытаниями заключалось в том, что что все предыдущие испытания были прекращены досрочно.Раннее прекращение испытания на неожиданную эффективность имеет тенденцию переоценивать эффект лечения.

Это исследование было разработано для выявления RRR при стимуляции 50%. Наблюдаемый RRR составлял 30% с широким 95% ДИ. RRR 50% при кардиостимуляции маловероятен, но еще правдоподобно. Однако большие RRR (в диапазоне 80%), которые были наблюдаемые в 3 неслепых рандомизированных исследованиях, маловероятны. Эти RRR являются не включены в 95% ДИ RRR, наблюдаемого в этом исследовании, верхний предел из которых 63% RR.Это испытание было разработано, чтобы иметь достаточную мощность для обнаружения RRR 50%, что, по нашему мнению, является минимальным размером эффекта, который мог бы оправдать это инвазивное лечение. RRR 30%, наблюдаемый в этом исследовании, если это было реально, некоторые могли бы счесть это разумной выгодой для получения шагая. По результатам этого исследования, преимущество такого масштаба правдоподобно, но не доказано.

Обоснованием использования кардиостимулятора при вазовагальном обмороке является то, что брадикардия часто возникает во время обморока.Профилактика брадикардии является основным физиологическим механизмом, с помощью которого кардиостимулятор может предотвращать приступы обморока. Однако у пациентов с вазовагальным обмороком часто наблюдается снижение артериальное давление в начале синкопального эпизода и изменения частоты сердечных сокращений позже. 9 ,10 При глубокой гипотензии уже произошло, электрокардиостимуляция не поможет пациентам, даже если брадикардия или асистолия была продемонстрирована во время обморока. можно захватить информацию о маркерном канале, записанную в кардиостимуляторе во время обморока, если пациент активирует кардиостимулятор вскоре после синкопальное событие.Несколько пациентов сделали такие записи, и когда эти данные анализ, он может предоставить информацию, помогающую понять, как кардиостимуляторы функционировали во время обморока.

Из проведенных анализов подгрупп 1 был статистически значимым и это предположило, что пациенты, которые нуждались в изопротереноле во время их наклона тест с большей вероятностью реагировал на кардиостимуляцию, чем те, кто этого не делал. получают изопротеренол. Трудно найти биологически правдоподобную причину почему это должно быть так, и возможно, что этот вывод связан с игра случая.

Небольшие различия в дизайне исследования между этим исследованием и VPS I маловероятны. для объяснения различных результатов, но следует отметить. VPS я изучаю только включены пациенты с минимальной частотой сердечных сокращений ниже 60/мин во время тилт-теста и в настоящем исследовании не была указана минимальная частота сердечных сокращений во время наклона. тестовое задание. В обоих исследованиях требовалось произведение артериального давления на частоту сердечных сокращений ниже 6000/мин. × мм рт. Процент пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40/мин во время тилт-теста были одинаковыми в обоих исследованиях.В VPS I, 12 (22%) у 54 включенных в исследование пациентов частота пульса во время тилт-теста была менее 40 в минуту. по сравнению с 19 (19%) из 100 пациентов с VPS II. Поэтому были подобные количество пациентов с выраженной брадикардией во время положительного наклона результаты тестов в обоих исследованиях, и это небольшое различие в дизайне исследований не является фактором в различных наблюдаемых результатах. Кроме того, наше исследование позволило исследователи должны использовать свой собственный институциональный протокол для наклонного стола с головой вверх тестирование.Это отражает тот факт, что существуют значительные различия в Подробности процедуры тилт-теста. Это повышает обобщаемость результаты этого исследования.

Это исследование является уникальным среди испытаний кардиостимуляторов и устройств из-за использование двойного слепого дизайна исследования, который устранил потенциальную систематическую ошибку, могло бы произойти, если бы пациенты и врачи знали, какое лечение получил пациент. получено. Хотя использование плацебо-контролируемых хирургических испытаний можно подвергнуть критике. как неэтичное, в данном исследовании это вызывало меньшую озабоченность, поскольку пациенты, получавшие кардиостимулятор может быть активирован для проведения кардиостимуляции после исследования участие было завершено. 11

Учитывая риск осложнений, частота рецидивов обмороков у пациентов, получающих кардиостимулятор, и слабые доказательства какой-либо истинной пользы электрокардиостимуляции терапию кардиостимулятором не следует рекомендовать в качестве терапии первой линии для пациентов с вазовагальным обмороком.

1. Бендитт Д.Г., Петерсен М., Лурье К.Г., Саттон Р. Кардиостимуляция для профилактики рецидивирующих вазовагальных обмороков. Энн, интерн-мед. 1995;122:204-209.Google Scholar2.Фитцпатрик А., Теодоракис Г., Ахмед Р., Уильямс Т., Саттон Р. Двухкамерная кардиостимуляция прерывает вазовагальный обморок, вызванный поднятием головы на 60°. наклон. Электрофизиол кардиостимуляции. 1991;14:13-19.Google Scholar3.Коннолли С.Дж., Шелдон Р., Робертс Р.С., Гент М. Североамериканское исследование вазовагального кардиостимулятора (VPS). J Am Coll Cardiol. 1999;33:16-20.Google Scholar4.Саттон Р., Бриньоль М., Меноцци К. и другие. Двухкамерная стимуляция в лечении нейроопосредованного тильт-позитивного кардиоингибиторный обморок. Тираж. 2000;102:294-299.Google Scholar5.Ammirati F, Colvicchi F, Santini M. Постоянная кардиостимуляция в сравнении с медикаментозным лечением для профилактики рецидивирующие вазовагальные обмороки. Тираж. 2001;104:52-57.Google Scholar6.Moerman DE, Jonas WB. Деконструкция эффекта плацебо и поиск значимой реакции. Энн, интерн-мед. 2002;136:471-476.Google Scholar8.Капчук Т.Дж., Голдман П., Стоун Д.А., Стасон В.Б. Имеют ли медицинские устройства эффект плацебо? J Clin Epidemiol. 2000;53:786-792.Google Scholar9. Морилло К.А., Экберг Д.Л., Элленбоген К.А. и другие. Вагусные и симпатические механизмы у больных с ортостатической вазовагальной обморок. Тираж. 1997;96:2509-2513.Google Scholar10.Mosqueda-Garcia R, Furlan R, Fernandez-Violante R. и другие. Симпатическая и барорецепторная рефлекторная функция при нервно-опосредованном обмороке вызывается наклоном. J Clin Invest. 1997;99:2736-2744.Google Scholar11.Horng S, Miller FG. Этична ли хирургия плацебо? N Engl J Med. 2002; 347:137-139.Google Scholar

Лучшее отделение кардиологии в Коччи

Кардиология

Лучшее кардиологическое отделение в Коччи.

Отделение кардиологии VPS Lakeshore охватывает все сердечно-сосудистые заболевания, в нем работают специалисты и футуристические объекты. Кардиологический институт в VPS Lakeshore, способный поставить самый точный диагноз и обеспечить в высшей степени эффективное лечение, выделяется качеством обслуживания.

Опытная, динамичная команда здесь демонстрирует готовность оказать помощь пациентам в любое время и очень успешно справляется как с мелкими, так и с серьезными случаями.Отделение известно своей способностью поддерживать постоянство в отличных результатах в своих основных аспектах, таких как интервенционная кардиология, детская кардиология, электрофизиология сердца, стационарные и амбулаторные кардиологические услуги и услуги интенсивной терапии.

Интервенционная кардиология

Интервенционная кардиология — одна из самых сложных форм кардиологической помощи, которая решает все проблемы с сердцем с использованием минимально инвазивных процедур. Отделение интервенционной кардиологии предлагает лечение заболеваний сердца, а также коррекцию сердечных заболеваний на любой стадии.Каждый член команды здесь специализируется в одной или нескольких областях и доказал свой опыт, тем самым прокладывая путь к быстрому выздоровлению пациентов.

Педиатрическая кардиология

В отделении детской кардиологии VPS Lakeshore, где детям с сердечными заболеваниями предоставляется обширный уход и комплексное лечение, работает высококвалифицированная и опытная команда детских кардиологов. Широкий спектр сердечных заболеваний даже у новорожденных лечится безукоризненно.Команда узкоспециализирована и выполняет сложные задачи и процедуры с легкостью, отвечая самым высоким стандартам.

Электрофизиология сердца и аппаратная терапия

В разделе электрофизиологии основное внимание уделяется пациентам, испытывающим проблемы с сердцебиением и передачей электрических сигналов. Со сложными состояниями, такими как фибрилляция предсердий, желудочковая аритмия, тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и т. д., систематически используется электрическое картирование радиочастотной абляции.Подходы к ритмическим вопросам разные, с высокой специализацией. Процедуры здесь предназначены как для диагностики, так и для лечения. В центре работает специальная команда электрофизиологов, которая занимается имплантацией устройств, в том числе новейших кардиостимуляторов, ИКД и устройств для сердечной недостаточности (ЭЛТ, CRTD и т. д.). мышечное строение сердца. Сильная команда кардиологического отделения VPS Lakeshore эффективно диагностирует и лечит сложные проблемы с клапанами.Наши опытные интервенционные кардиологи, кардиохирурги и сосудистые хирурги предлагают передовые медицинские решения, нехирургические методы и хирургические меры для удовлетворения потребностей пациентов.

Амбулаторное и стационарное лечение

Амбулаторное лечение предоставляется все 7 дней в неделю, включая эхо-кардиологию, тест Thread Mill, холтеровское мониторирование, амбулаторное измерение АД и т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.