Лечение синдрома ВПВ (WPW) сердца в Москве в ГКБ 4

В настоящее время это собирательное понятие употребляемое в отношении любых дополнительных проводящих путей обычно проявляющихся дельта-волной на ЭКГ и приступами тахикардии. В зависимости от локализации точек начала и внедрения выделяют несколько видов дополнительных путей проведения.

Манифестный синдром WPW проявляется ∆-волной на поверхностной ЭКГ и пароксизмами тахикардии.

При скрытом синдроме WPW дополнительный путь проводит электрический импульс только в ретроградном направлении от миокарда желудочков к миокарду предсердий, поэтому ∆-волна отсутствует, а тахикардия может быть только ортодромная.

Латентный синдром WPW проявляется при увеличении ЧСС, когда происходит естественное замедление АВ-проведения (появляется ∆-волна).
В зависимости от локализации «дополнительного пути проведения»  используют трансвенозный при правых пучках и трансаортальный доступы при левых, иногда требуется проведение транссептальной пункции, использование специальных направляющих устройств

При проведении инвазивного электрофизиологического исследования оценивают характеристики «дополнительного пути проведения», индуцируют тахикардию и определяют локализацию пучка. Во время воздействия блокируется проведение по «дополнительному пути проведения» и комплекс QRS на электрокардиограмме становится узким. Активация миокарда желудочков становится нормальной, через АВ-соединение. Иногда возникают выраженные изменения зубца Т напоминающие ишемические изменения. Обычно ЭКГ нормализуется в течение месяца.

Всех больных с синдромом WPW необходимо оперировать, единственный пароксизм фибрилляции предсердий с проведением на желудочки с ЧСЖ 200 и более в минуту может привести к тяжелым осложнениям.

Амбулаторный прием пациентов ведется в консультативно-диагностического отделении ГКБ №4.

Госпитализация: Прием пациентов, направленных из Клинико-диагностического отделения на плановую госпитализацию, ведется с 10-30 до 12-00 в понедельник, вторник, среду и пятницу.

Синдром WPW. Диагностика. Прогноз. МЦ «Юнимед». Запорожье

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, медичним центром «Юнімед» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (МЦ «Юнімед» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам МЦ «Юнімед» на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

Нагрузочные пробы — особенности оценки результатов при синдроме WPW

Авторы:
Бурак Т. Я., Елтищева В. В.

 

Синдром WPW или синдром предвозбуждения желудочков, как известно, связан с наличием добавочных путей проведения между предсердиями и желудочками, что обуславливает характерные изменения ЭКГ покоя. Распространенность синдрома WPW в популяции относительно невысока — от 0,01-0,3% [1], вместе с тем, он может сочетаться с другой сердечнососудистой патологией, в том числе ишемической болезнью сердца (ИБС). Нагрузочные тесты, в частности велоэргометрия и тредмил-тест, широко используются в диагностике ИБС. Из литературы известно о возможности ложноположительных результатов ЭКГ-тестов при синдроме WPW. Тем не менее, на практике указанные тесты нередко применяются в данной группе пациентов. Выбор вида нагрузочного теста и правильная интерпретация его результатов при синдроме WPW по этой причине остаются важной задачей.

Нами представлен клинический случай диагностики ИБС с использованием различных видов нагрузочных тестов у асимптомной женщины с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.

Пациентка К., 43 лет, была госпитализирована с целью обследования с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз. При поступлении не предъявляла каких-либо специфичных жалоб. Из анамнеза известно, что диагноз установлен ретроспективно на основании изменений ЭКГ. Указаний на затяжной ангинозный приступ в анамнезе не отмечалось. Больная не описывала клиники стенокардии, не отмечала повышений АД и нарушений ритма сердца. Ранее при повторных биохимических анализах крови у пациентки выявлялось повышение уровня общего холестерина от 6,0-6,5 ммоль/л. Женщина курила в течение нескольких лет, однако прекратила курение незадолго до госпитализации и имела сохраненную менструальную функцию. Изменения ЭКГ покоя были выявлены впервые случайно при обследовании в санатории. Как видно из представленной ЭКГ (рис. 1), в правых грудных отведениях желудочковый комплекс имел QS-форму, сохранявшуюся при записи ЭКГ на вдохе, что на догоспитальном этапе было интерпретировано как рубцовые изменения переднеперегородочной области. Кроме этого, отмечалось укорочение интервала P-Q до 0,10 с. и изменения начальной части комплекса QRS в виде слабо выраженной «дельта»-волны.

На амбулаторном этапе с целью выявления эпизодов ишемии миокарда пациентке было выполнено суточное мониторирование ЭКГ, по результатам которого ишемических изменений и значимых нарушений ритма не зарегистрировано. При объективном обследовании не отмечалось каких-либо особенностей со стороны сердечно-сосудистой системы, АД составляло 130/80 мм рт. ст., ЧСС — 70 уд./мин.

Рис. 1. ЭКГ покоя пациентки К., 43 лет.

В клинике пациентке были проведены эхо кардио графия (ЭхоКГ) и проба с дозированной физической нагрузкой по протоколу R.Bruce (тредмил-тест с оценкой ЭКГ и ЭхоКГ). По данным ЭхоКГ покоя не отмечалось патологических изменений размеров камер сердца, толщины стенок, систолической и диастолической функции. Зон нарушения локальной сократимости выявлено не было. При проведении стресс ЭхоКГ, на ЭКГ в покое не отмечалось изменений сегмента ST. На фоне максимальной нагрузки на 4-й минуте (ЧСС 164 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., выполненная нагрузка — 4,8 МЕТS) отмечено появление депрессии сегмента ST (рис. 2). Максимальная депрессия сегмента ST горизонтальной формы более 2 мм наблюдалась в отведениях II, III, aVF, до 2 мм — в отведениях V4-V6. По данным ЭхоКГ в первые 2 минуты после окончания нагрузки зон нарушения локальной сократимости не обнаружено. Клинических проявлений стенокардии в виде болей или дискомфорта в грудной клетке не отмечалось, нарушений ритма зарегистрировано не было.

Рис. 2. ЭКГ-динамика при нагрузочной пробе пациентки К., 43 лет.

Учитывая факторы риска ИБС и неоднозначные результаты стресс-теста, пациентке была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с оценкой перфузии в покое и на фоне пробы с физической нагрузкой (рис. 3 — см. 1-ую страницу обложки). В качестве радиофармпрепарата использовался 99mTc-технетрил, ВЭМ выполнена по стандартному протоколу R.Bruce. В ходе пробы достигнута ЧСС 170 уд/мин, клинических признаков острой ишемии миокарда не установлено. На перфузионных томосцинтиграммах при исследовании в покое и в условиях нагрузочной пробы регионарных дефектов перфузии не определялось, нарушений локальной сократимости левого желудочка не установлено. Таким образом, несмотря на имеющиеся факторы риска, хорошая толерантность к физической нагрузке, а также отсутствие дефектов перфузии и нарушений локальной сократимости миокарда как в покое, так и в условиях нагрузки позволили расценить результаты ЭКГ стресс-теста как ложноположительные, а пациентку — как имеющую низкий риск ишемической болезни сердца. Изменения комплекса QRS трактованы как характерные для синдрома WPW, типа Б (укорочение интервала P-Q до 0,10”, отрицательная «дельта»-волна в отведениях V1-V3, положительная — в отведениях V5-V6), что и обуславливало специфическую «псевдоинфарктную» картину ЭКГ покоя. В течение 5-и лет наблюдения пациентка продолжает оставаться асимптомной, на фоне соблюдения диетических рекомендаций отмечается нормализация уровня липидов крови (общий холестерин — 4,0-4,5 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — менее 2,5 ммоль/л).

Рис. 3. Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в покое и при нагрузке

ОБСУЖДЕНИЕ

Высокая частота ложноположительных результатов нагрузочной пробы с ЭКГ при синдроме преждевременного возбуждения желудочков неоднократно описана в литературе. Так, согласно данным M.R.Jezior и соавт. [2], которые проанализировали 8 исследований с проведением стресс-теста при синдроме WPW, с общим числом 176 пациентов, ложноположительные результаты регистрировались у 49% пациентов (табл. 1). При этом ряде случаев на фоне нагрузки «дельта»-волна исчезала с одновременной нормализацией сегмента ST. Вместе с тем изменения сегмента ST в части случаев сохранялись, несмотря на исчезновение «дельта»-волны, что авторы объясняют феноменом «cardiac memory», обуславливающем персистенцию нарушений реполяризации, например, после прекращения стимуляции или после тахикардии. В некоторых случаях депрессия сегмента ST была очень выраженной (более 4 мм) при ангиографически нормальных коронарных артериях.

Таблица 1. Ложноположительные результаты нагрузочного ЭКГ-теста у пациентов с синдромом WPW по данным M.R.Jezior и соавт.

Исследование	Вид СТ	Пациенты с депрессией сегмента ST, n	Пациенты, с выполненным ИИ, n	Пациенты с аномальными результатами ИИ, n
Gazes [3] (n=23)	T	20
Poyatos и др. [4] (n=58)	T	31	18	9
Strasberg и др. [5] (n=54)	T	19
Paquet и др. [6] (n=1)	T	1	1	1
Archer и др. [7] (n=8)	B	7	8	2
Tawarahara и др. [8](n=20)	С		20	2
Pattoneri и др. [9] (n=11)	B	7
Greenland и др. [10] (n=1)	T	1
Всего (n=176)		86 (49%)	47	14 (30%)

где, СТ — стресс-тест, ИИ — изотопное исследование, T — тредмил; B — велоэргометрия; С — сцинтиграфия миокарда (таллий) с нагрузкой.

Данный случай также демонстрирует возможные сложности в оценке результатов нагрузочной пробы при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Согласно рекомендациям АСС, стресс-тест с ЭКГ при синдроме WPW относится к классу III показаний [11]. Поэтому, прежде всего, важной является правильная диагностика синдрома WPW, поскольку от этого зависит выбор метода функциональной диагностики. Как известно, при синдроме WPW возбуждение от предсердий к желудочкам передается как через атриовентрикулярный узел, так и по дополнительному пути проведения (пучку Кента), что обуславливает укорочение интервала P-Q и расширение комплекса QRS с появлением «дельта»-волны.

В представленном случае, несмотря на укорочение интервала P-Q, слабая выраженность «дельта»волны может привести к проблеме распознавания синдрома преждевременного возбуждения желудочков и ошибочной трактовке изменений ЭКГ как рубцовых постинфарктных. Такому заключению могут способствовать также данные сцинтиграфии миокарда, где аттенуация тканью молочной железы может симулировать гипоперфузию в передне-верхушечной области (рис. 3). В то же время отсутствие зон нарушений локальной сократимости по данным как ЭхоКГ, так и сцинтиграфии позволяют исключить рубцовое поражение миокарда.

Нарушения процессов реполяризации в виде депрессии сегмента ST во время нагрузочного теста могли быть расценены как свидетельство ишемии в нижне-боковой стенке ЛЖ. Однако отсутствие зон гипокинезии при нагрузке по данным сцинтиграфии и ЭхоКГ, а также стресс-индуцированных нарушений перфузии позволяют исключить транзиторную ишемию миокарда. Таким образом диагностика ИБС у лиц с синдромом WPW должна проводиться на тех же принципах, что и остальным пациентам, и базироваться на оценке риска, предтестовой вероятности ИБС и клинических данных, однако с обязательным учетом наличия исходных изменений ЭКГ. Корректный выбор метода функциональной диагностики позволяет избежать ложноположительных результатов, которые, в свою очередь, могут привести к необоснованному назначению инвазивных методов диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 672 с.
2. Jezior MR, Kent SM, Atwood JE. Exercise Testing in Wolff-Parkinson-White Syndrome // Chest 2005; 127: 1454-1457.
3. Gazes PC. False positive exercise test in the presence of the Wolff-Parkinson-White syndrome // Am J Cardiol 1969; 78: 13-15.
4. Poyatos ME, Suarez L, Lerman J, et al. Exercise testing and thallium-201 myocardial perfusion scintigraphy in the clinical evaluation of patients with Wolff Parkinson White syndrome // J Electrocardiol 1986; 19: 319-326.
5. Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC et al. Tread- mill exercise testing in the Wolff-Parkinson-White syn- drome // Am J Cardiol 1980; 45: 742-747.
6. Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. False-positive 201 thallium study in Wolff-Parkinson-White syndrome // Can J Cardiol 1996; 12: 499-502.
7. Archer S, Gornick C, Grund F. et al. Exercise thallium testing in ventricular preexcitation // Am J Cardiol 1987; 59: 1103-1106.
8. Tawarahara K, Kurata C, Taguchi T, et al. Exercise test- ing and thallium-201 emission computed tomographic in patients with intraventricular conduction disturbances // Am J Cardiol 1992; 69:97-102.
9. Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B, et al. Thallium-201 myocardial scintigraphy inpatients with Wolff-Parkinson- White syndrome // Minerva Cardioangiol 2003; 51:87-93.
10. Greenland P, Kauffman R, Weir KE. Profound exerci- seinduced ST segment depression in patients with Wolff- Parkinson-White syndrome and normal coronary arterio- grams // Thorax 1980; 35: 559-560.
11. Gibbons J, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing: Summary Article: A Report of the American College of Cardiol- ogy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Test- ing Guidelines) // Circulation 2002; 106: 1883-1892.

Синдром WPW в детском возрасте: нерешенные проблемы

Е.В. Засим, В.В. Строгий

Консультативно-поликлиническое отделение (кардиохирургическое) РНПЦ детской хирургии, Минск, УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Одной из причин, способствующих развитию нарушений ритма сердца у детей, а именно развитию пароксизмальной тахикардии, является синдром WPW. В данном обзоре представлены современные данные о причинах, патогенезе развития с позиции электрофизиологии проводящей системы сердца синдрома WPW, а также рассматриваются методы диагностики, лечения данного синдрома в детском возрасте. Особое внимание уделено роли анатомо-физиологических особенностей, развитию вегетативной нервной системы и формированию проводящей системы сердца у детей. Среди возможных причин синдрома WPW сегодня рассматривают роль соединительнотканной дисплазии, наличие воспалительного процесса в проводящей системе сердца. Дана сравнительная характеристика противоаритмической терапии у детей с целью профилактики приступов тахикардии, а также представлены некоторые показания к проведению радиочастотной аблации и ее эффективность при данной патологии у детей.

ключевые слова: синдром WPW, феномен WPW, дети, радиочастотная аблация, пароксизмальная тахикардия

для цитирования: Е.В. Засим, В.В. Строгий. Синдром WPW в детском возрасте: нерешенные проблемы. Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски, 2019, Т. 3, № 1, С. 462–473

1. Batalov R.E. Kliniko-patogeneticheskie podhody’ v intervencionnom lechenii fibrillyacii predserdiy [Clinical and pathogenetic approaches in interventional treatment of atrial fibrillation]: Avtoref. dis. dokt. med. nauk: 14.01.05. Tomsk, 2017, 31 s. (in Russian).
2. Belozerov Yu.M. Detskaya kardiologiya [Pediatric cardiology]. Moscow, MEDpress-inform, 2004, 600 p. (in Russian).
3. Varlashina K.A., Ivyanskiy S.A., Naumenko E.I., Pleshkov S.A., Baly’kova L.A., Samoshkina E.S., Krupnova V.M. Narusheniya ritma serdca u yuny’h sportsmenov i podhody’ k korrekcii s ispol’zovaniem metabolicheskogo sredstva [Heart rhythm disorders in young athletes: prevalence and approaches to correction using a metabolic drug]. Pediatriya Jurn im G.N. Speranskogo, 2018, vol. 97, no. 3, pp. 167–173. (in Russian).
4. Gorbunova A.V., Santalova G.V., Shorohov S.E. E`hokardiograficheskie pokazateli izmeneniy miokarda u detey s WPW-sindromom [Echocardiographic myocardial changes in children with WPW-syndrome]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya hirurgiya, 2017, vol. 10, no. 2, pp. 82–84. (in Russian).
5. Gusel’ V.A., Markova I.V. Spravochnik pediatra po klinicheskoy farmakologii [Pediatrician’s guide to clinical pharmacology]. L., Medicina, 1989, 320 s. (in Russian).
6. Djitava T.G. Klinika, diagnostika i rezul’taty’ hirurgicheskogo lecheniya sindroma Vol’fa-Parkinsona-Uayta u detey [Clinic, diagnosis and results of surgical treatment of wolf-Parkinson-white syndrome in children]: Avtoref. dis. kand. med. nauk: 14.00.06. М., 1996, 18 s. (in Russian).
7. Krutova A.V. Osobennosti techeniya i prognoz narusheniy serdechnogo ritma i provodimosti u novorojdenny’h i detey pervogo goda jizni [Features of the course and prognosis of cardiac arrhythmias and conduction in newborns and children of the first year of life]: Avtoref. dis. kand. med. nauk: 14.01.08. М., 2016, 17 s. (in Russian).
8. Kruchina T.K., Egorov D.F. Supraventrikulyarny’e tahikardii u detey: klinika, diagnostika, metody’ lecheniya [Supraventricular tachycardia in children: clinical features, diagnosis, treatment]. SPb.: CHelovek, 2011, 356 s. (in Russian).
9. Kushakovskiy M.D. Aritmii serdca : rukovodstvo dlya vrachey [Heart arrhythmias: a guide for doctors]. SPb., 1992, 524 s. (in Russian).
10. Lyubasheva L.O. Harakteristika kliniko-e`pidemiologicheskih i nevrologicheskih osobennostey sindroma i fenomena Vol’fa-Parkinsona-Uayta u detey [Characteristics of clinical, epidemiological and neurological features of the wolf-Parkinson-white syndrome and phenomenon in children]: Avtoref. dis. kand. med. nauk: 14.00.09, 14.00.13. SPb., 1999, 17 s. (in Russian).
11. Marcinkevich G.I., Sokolov A.A., Murzina O.Yu., Kovalev I.A., Popov S.V. Vliyanie radiochastotnoy ablacii dopolnitel’ny’h predserdno-jeludochkovy’h soedineniy na e`lektromehanicheskoe sopryajenie miokarda u detey s manifestny’m sindromom Vol’fa-Parkinsona-Uayta [Effect of Radiofrequency Ablation of Accessory Atrio-Ventricular Junctions on Electromechanical Coupling of the Myocardium in Children With Manifesting Wolf-Parkinson-White Syndrome]. Kardiologiya, 2007, vol.47, no. 5, pp. 46–49 (in Russian).
12. Goncharik D. B., Mrochek A. G., Chasnoyt’ A. R., razrab. Klinicheskiy protokol diagnostiki i lecheniya tahikardii i narusheniy provodimosti: [prilojenie 3 k Postanovleniyu Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Belarus’ ot 06.06.17 № 59] [Clinical Protocol of diagnosis and treatment of tachycardia and conduction disorders: [Appendix 3 to the Resolution of the Ministry of health of the Republic of Belarus of 06.06.17 № 59]. Minsk, Professional’ny’e izdaniya, 2017. 93 s. (in Russian).
13. Novikov P.S. Znachimost’ kompleksa kliniko-instrumental’ny’h pokazateley dlya prognozirovaniya e`ffektivnosti kateternoy ablacii kavotrikuspidal’nogo istmusa v kombinacii s medikamentozny’m antiaritmicheskim lecheniem u bol’ny’h s sochetaniem tipichnogo trepetaniya i fibrillyacii predserdiy [The value of the complex clinical and instrumental parameters to predict the effectiveness of catheter ablation of the isthmus cavotricuspid in combination with antiarrhythmic drug treatment in patients with a combination of typical flutter and atrial fibrillation] : Avtoref. dis. kand. med. nauk: 14.01.05. М., 2018, 17 s. (in Russian).
14. Svincova L.I., Djaffarova O.Yu., Plotnikova I.V., Smorgon A.V., Dambaev B.N., Yakimova E.V., Krivolapov S.N. Oslojneniya radiochastotnoy ablacii aritmiy u detey doshkol’nogo vozrasta [Complications of radiofrequency ablation of arrhythmias in preschool children]. Pediatriya Jurn im G.N. Speranskogo, 2018, vol. 97, no. 3, pp. 61–69. (in Russian).
15. Storojakov G.I., Kislyak O.A., YAvlyuhin A.A. E`lektrofiziologicheskie harakteristiki sindroma Vol’fa-Parkinsona-Uayta u podrostkov [Electrophysiological characteristics of wolf-Parkinson-white syndrome in adolescents]. Rus Kardiol Jurn, 2001, no. 1, pp. 21–25. (in Russian).
16. Yavlyuhin A. A., Kislyak O.A., Storojakov G.I. Varianty’ sindroma Vol’fa-Parkinsona-Uayta u podrostkov i osobennosti ih diagnostiki [Variants of wolf-Parkinson-white syndrome in adolescents and features of their diagnosis]. Pediatriya, 2000, no. 6, pp. 37-42. (in Russian).
17. Alabed S., Sabouni A., Providencia R. Atallah E., Qintar M., Chico T.J. Adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular tachycardia. Cochrane Database Syst Rev, 2017, vol. 12, no. 10, pp. CD005154. doi: 10.1002/14651858.
18. Ali R., Tahir A., Nadeem M., Shakhatreh M.I., Faulknier B. Antidromic Atrioventricular Reentry Tachycardia with Wolff-Parkinson-White Syndrome: A rare Beast. Cureus, 2018, vol. 10, no. 5, pp. e2642. doi: 10.7759/cureus.2642.
19. Al-Khalib S.M., Arshad A., Balk E.M., Das S.R., Hsu J.C., Joglar J.A., Page R.L. Risk Stratification for Arrhythmic Events in Patients With Asymptomatic Pre-Excitation: A Systematic Review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guidline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Colln Cardiol, 2016, vol. 67, no. 13, pp. 1624–1638.
20. Anderson R.H., Besker A.E., Brechenmacher C., Davies M.J., Rossi L. Ventricular preexitatyion. A proposed nomenclature for its substrates. Eur J Cardiol, 1975, vol. 3, no. 1, pp. 11–27.
21. Aydin M., Yidliz A., Yűksel M., Polat N., Aktan A,, İslamoğlu Y. Assessment of the neutrophil/lymphocyte ratio in patients with supraventricular tachycardia. Anatol J Cardiol, 2016, vol. 16, no. 1, pp. 29–33.
22. Backhoff D., Klehs S., Műller M.J. Schneider H., Kriebel T., Paul T., Krause U. Radiofrequency Catheter Ablation of Accessory Atrioventricular Pathways in Infants and Toddlers ≤ 15 kg. Pediatr Cardiol, 2016, vol. 37, no. 5, pp. 892–898.
23. Bassareo P.P., Fanos V., Pala M., Antonucci L., Neroni P., Antonucci R., Mercuro G. Supraventricular tachycardia during the first year of life:is subclinical inflammation the trigger? J Mattern Fetal Neonatal Med, 2018, vol. 13, no. 1, p. 53–58.
24. Black N., D`Souza A., Wang Y., Piggins H., Dobrzynski H., Morris G., Boyett M.R. Circadian rhythm of cardiac electrophysiology, arrhythmogenesis, and the underlying mechanisms. Heart Rhythm, 2018, vol. 18, pp. 1547–5271.
25. Brembilla-Perrot B., Olivier A., Villemin T., Manenti V., Vincent J., Moulin-Zinsch A., Lethor J.P., Tisserant A. Follow-up of children or teenagers with paroxysmal supraventricular tachycardia, but without pre-excitation syndrome. Arch Cardiovasc Dis, 2017, vol. 110, no. 11, pp. 599–606.
26. Brembilla-Perrot B., Sellal J.M., Oliver A., Villemin T., Moulin-Zinsch A., Beurrier D., Lethor J.P., Marçon F., DEChillou C., Felblinger J., Vincent J. Evolution of Clinical and Electrophysiological Data in Children with a Preexcitation Syndrome. Pacing Clin Electrophysiol, 2016, vol. 39, no. 9, pp. 951–958.
27. Bronzetti G., Brighenti M., Mariucci E., Fabi M., Lanari M., Bonvicini M., Gargiulo G., Pession A. Upside-down position for the out of hospital management of children with supraventricular tachycardia. Int J Cardiol, 2018, vol. 252, pp. 106–109.
28. Chiu S.N., Wang J.K., Wu M.H., Chang C.W., Chen C.A., Lin M.T., Wu E.T., Hua Y.C., Lue H.C. Cardiac conduction disturbance detected in a pediatric population. J Pediatr, 2008, vol. 152, no. 1, pp. 85–89.
29. Christoffels V.M., Smits G.J., Kispert A., Moorman A.F. Development on the Pacemaker Tissues of the Heart. Circ Res, 2010, vol. 106, no. 2, pp. 240–254.
30. Colavita P.G., Packer D.L., Pressley J.C., Ellenbogen K.A., O’Callaghan W.G., Gilbert M.R., German L.D. Frequency, diagnosis and clinical characteristics of patients with multiple accessory atrioventricular pathways. Am J Cardiol, 1987, vol. 59, no. 6, pp. 601–606.
31. Dadi G., Fink D., Weiser G. High-dose adenosine for refractory supraventricular tachycardia: a case report and literature review. Cardiol Young, 2017, vol. 27, no. 5, pp. 981–984.
32. Etheridge S.P., Escudero C.A., Blaufox A.D., Law I.H., Dechert-Crooks B.E., Stephenson E.A., Dubin A.M., Ceresnak S.R., Motonaga K.S., Skinner J.R., Marcondes L.D., Perry J.C., Collins K.K., Seslar S.P., Cabrera M. Life-Threatening Event Risk in Children With Wolff-Parkinson-White Syndrome: A Multicenter International Study. JACC Clin Electrophysiol, 2018, vol. 4, no. 4, pp. 433–444.
33. Fitzpatrick A.P., Gonzales R.P., Lesh M.D., Modin G.W., Lee R.J., Scheinman M.M. New algorithm for the localization of accessor y atrioventricular connections using a baseline electrocardiogram. J Am Coll Cardiol, 1994, vol. 23, no. 1, pp. 107–116.
34. Gallagher J.J., Pritchet E., Sealy W.C., Kasell J., Wallace A.G. The pre-exitation syndromes. Proc Cardiovasc Dis, 1978, vol. 20, no. 4, pp. 285–327.
35. Ge H., Li X., Zhang Y., Liu H., Jiang H. Clinical course and treatment of ectopic atrial tachycardia in 144 children. Zhonghua Er Ke Za Zhi, 2015, vol. 53, no. 3, pp. 214–219.
36. Gollob M.H., Green M.S., Tang A.S., Gollob T., Karibe A, Ali Hassan A.S., Ahmad F., Lozado R., Shah G., Fananapazir L., Bachinski L.L., Roberts R. Identification of a gene responsible for familial Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med, 2001, vol. 344, no. 24, pp. 1823–1831.
37. Gollob M.H., Seger J.J., Gollob T.N., Tapscott T., Gonzales O., Bachinski L., Roberts R. Novel PRKAG2 mutation responsible for the genetic syndrome of ventricular preexcitation and conduction system disease with childhood onset and absence of cardiac hypertrophy. Circulation, 2001, vol. 104, no. 25, pp. 3030–3033.
38. Gregg R.E., Zhou S.H., Dubin A.M. Automated detection of ventricular pre-excitation in pediatric 12-lead ECG. J Electrocardiol, 2016, vol. 49, no. 1, pp. 37–41.
39. Hahurij N.D., Gittenberger-De Groot A.C., Kolditz D.P., Bökenkamp R., Schalij M.J., Poelmann R.E., Blom N.A. Acessory atrioventricular myocardial connection in the developing human heart. Relevance for perinatal supraventricular tachycardias. Circulation, 2008, vol. 117, no. 22, pp. 2850–2858.
40. Hernandez-Madrid A., Hocini M., Chen J., Potpara T., Pison L., Blomström-Lundqvist C. How are arrhythmias managed in the pediatric population in Europe? Results of the European Hear t Rhy thm sur vey. Europace, 2014, vol. 16, no. 12, pp. 1852–1856.
41. Hien M.D., Benito Castro F., Fournier P., Filleron A., Tran T.A. Reentry Tachycardia in Children: Adenosine Can Make It Worse. Pediatr Emerg Care, 2018, vol. 34, no. 12, pp. e239–e242.
42. Hino H., Oda Y., Yoshida Y. Suzuki T., Shimada M., Nishikawa K. Electrophysiological effects of desflurane in children with Wolff-Parkinson-White syndrome: a randomized crossover study. Acta Anaesthesiol Scand, 2018, vol. 62, no. 2, pp. 159–166. doi: 10.1111/aas.13023
43. Isik D.U., Celik I.H., Kavurt S., Aydemir O., Kibar A.E., Bas A. Y., Demirel N. A case series of neonatal arrhythmias. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016, vol. 29, no. 8, pp. 1344–1347.
44. Mark E., Josephson M.D. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 4th ed. Philadelphia [etc.], Lippincot Williams & Wilkins, 2008, pp. 339.
45. Kiger M.E., McCanta A.C., Tong S., Schaffer M., Runciman M., Collins K.K. Intermittent versus Persistent Wolff-Parkinson-White Syndromein Children: Electrophysiologic Properties and Clinical Outcomes. Pacing Clin Electrophysiol, 2016, vol. 39, no. 1, pp. 14–20. doi: 10.1111/pace.12732.
46. Kim S.S., Knight B.P. Long term risk of Wolff-Parkinson-White pattern and syndrome. Trends Cardiovasc Med, 2017, vol. 27, no. 4, pp. 260–268.
47. Koca S., Pac F.A., Kavurt A.V., Cay S., Mihcioglu A., Aras D., Topaloglu S. Transesophageal and invasive electrophysiologic evaluation in children with Wolff-Parkinson-White pattern. Pacing Clin Electrophysiol, 2017, vol. 40, no. 7, pp. 808–814.
48. Labombarda F., Hamilton R., Shohoudi A., Aboulhosn J., Broberg C.S., Chaix M.A., Cohen S., Cook S., Dore A., Fernandes S.M., Fournier A., Kay J., Macle L., Mondésert B., Mongeon F.P., Opotowsky A.R., Proietti A., Rivard L., Ting J., Thibault B., Zaidi A., Khairy P. Increasing Prevalence of Atrial Fibrillation and Permanent Atrial Arrhythmias in Congenital Heart Disease. J Am Coll Cardiol, 2017, vol. 70, no. 7, pp. 857–865.
49. L`italien K., Conlon S., Kertesz N., Bezold L., Kamp A. Usefulness of Echocardiography in Children with New-Onset Supraventricular Tachycardia. J Am Soc Echocardiogr, 2018, vol. 31, no. 10, pp. 1146–1150.
50. Li X.M., Ge H.Y., Shi L., Liu X.Q., Guo B.J., Li M.T., Jiang H., Zhang Y., Liu H.J., Zheng X.C., Li A.J., Zhang Y.Y. Multicenter investigation of the correlation between supraventricular tachycardia and tachycardia-induced cardiomyopathy in children. Zhonghua Er Ke Za Zhi, 2017, vol. 55, no. 9, pp. 668–671.
51. Lőllgen H. The ECG of athletes. Herzchrittmacherther Electrophysiol, 2015, vol. 26, no. 3, pp. 274–290.
52. Lopez-Herce J., Rodriguez-Nuňez A., Maconochie I., Van de Voorde P., Biarent D., Eich C., Bingham R., Rajka T., Zideman D., Carrillo Á., de Lucas N., Calvo C., Manrique I. Current international recommendations for pediatric cardiopulmonary resuscitation: the European guidelines. Emergencias, 2017, vol. 29, no. 4, pp. 266–281.
53. Massumi R.A. Familial Wolff-Parkinson-White syndrome with cardiomyopathy. Am J Med, 1967, vol. 43, pp. 931.
54. Milstein S., Sharma A.D., Guiraudon G.M., Klein G.J. An algorithm for the electrocardiographic localization of accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Pacing Clin Electrophysiol, 1987, vol. 10, pp. 555.
55. MungerT., Packer D., Hammill S., Feldman B.J., Bailey K.R., Ballard D.J., Holmes Dr. Jr., Gersh B.J. A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953–1989. Сirculation, 1993, vol. 87, no. 3, pp. 866–873.
56. Obeyesekere M.N., Leong-Sit P., Massel D., Manlucu J., Modi S., Krahn A.D., Skanes A.C., Yee R., Gula L.J., Klein G.J. Risk of arrhythmia and sudden death in patients with asymptomatic preexcitation: a meta-analysis. Circulation, 2012, vol. 125, no. 19, pp. 2308–2315.
57. Paul T., Bertram H., Bőkenkamp R., Hausdorf G. Supraventricular tachycardia in infants, children and adolescents: diagnosis, pharmacological and interventional therapy. Paediatr Drugs, 2000, vol. 2, no. 3, pp. 171–181.
58. Richardson C., Silver E.S. Management of Supraventricular Tachicardia in Infants. Paediatr Drugs, 2018, vol. 19, no. 6, pp. 539–551.
59. The Sicilian gambit. A new approach to the classification of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhythmogenic mechanisms. Task Force of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology. Circulation, 1991, vol. 84, no. 4, pp. 1831–11851.
60. Stambler B.S., Dorian P., Sager P.T. Wight D., Douville P., Potvin D., Shamszad P., Haberman R.J., Kuk R.S., Lakkireddy D.R., Teixeira J.M., Bilchick K.C., Damle R.S., Bernstein R.C., Lam W.W., O’Neill G., Noseworthy P.A, Venkatachalam K.L., Coutu B., Mondésert B., Plat F. Etripamil Nasal Spray for Rapid Conversion of Supraventricular Tachycardia to Sinus Rhyhtm. J Am Coll Cardiol, 2018, vol. 72, no. 5, pp. 489–497.
61. Stsiak A., Niewladomska-Jerosik K., Kedziora P. Clinical course and treatment of children and adolescents with the preexitation syndrome – own studies. Dev Period Med, 2018, vol. 22, no. 2, pp. 113–122.
62. Stsiak A., Niewladomska-Jerosik K., Kedziora P. Preexitation Syndromes in Children and adolescents. Dev Period Med, 2018, vol. 22, no. 2, pp. 179–186.
63. Sumitomo N., Horigome H., Miura M., Ono H., Ueda H., Takigiku K., Yoshimoto J., Ohashi N., Suzuki T., Sagawa K., Ushinohama H., Takahashi K., Miyazaki A., Sakaguchi H., Iwamoto M., Takamuro M., Tokunaga C., Nagano T. Study design for control of Heart rate in inFant and child tachyarrhythmia with heart failure Using Landiolol (HEARTFUL): A prospective, multicenter, uncontrolled clinical trial. J Cardiol, 2017, vol. 70, no. 3, pp. 232–237.
64. Tunca Sahin G., Ozturk E., Kasar T., Guzeltas A., Ergul Y. Sustained tachyarrhythmia in children younger than 1 year of age: Six year single-center experience. Pediatrics Int, 2018, vol. 60, no. 2, pp. 115–121.
65. Waki K., Kim J.S., Becker A.E. Morphology of the human atrioventricular node is age-dependent: a feature of potential clinical significance. J Cardiovasc Electrophysiol, 2000, vol. 11, no. 10, pp. 1144–1151.
66. Yıldırım I., Őzer S., Karagőz T., Şahin M., Özkutlu S., Alehan D., Çeliker A. Clinical and electrophysiological evaluation of pediatric Wolff-Parkinson-White patients. Anatol J Cardiol, 2015, vol. 15, no. 6, pp. 485–490.
67. Zachariah J.P., Walsh E.P., Triedman J.K., Berul C.I., Cecchin F., Alexander M.E., Bevilacqua L.M. Multiple accessory pathways in the young: the impact of structural heart disease. Am Heart J, 2013, vol. 165, no. 1, pp. 87–92.

Случай успешного проведения радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения

В отдел Телемедицины Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку Е. 34 лет из Костромской области с диагнозом:

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Пароксизмальная фибрилляция предсердий с антеградным проведением. Беременность 11 недель.

Обследование по месту жительства

Пациентка считает себя больной последние 10 лет, после того как периодически стала отмечать короткие приступы учащенного сердцебиения. К врачам не обращалась, медикаментозно не лечилась. В возрасте 34 лет на фоне беременности возник приступ учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающийся общей слабостью, головокружением и предобморочным состоянием.

Бригадой скорой медицинской помощи пациентка была госпитализирована в Костромской кардиоцентр. Диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению с частотой желудочковых сокращений 230-260 уд/мин, гемодинамически значимый. Ритм сердца был восстановлен электроимпульсной терапией.

В связи с тем, что у пациентки выявлены жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, ей было предложено прерывание беременности, от которого она отказалась. Медицинская документация отправлена в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для определения тактики ведения больной и беременности.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 уд/мин. Артериальное давление (АД) 110/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Отёков нет.

Результаты исследований

ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром WPW.

Рис. 1, 2 — Результаты ЭКГ-исследования

Эхокардиография (ЭхоКГ): Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Клапаны не изменены и нормально функционируют.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 57-96 уд/мин. Отмечаются редкие одиночные полиморфные желудочковые и редкие одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Однократно — парные желудочковые экстрасистолы. Зарегистрирована групповая экстрасистолия с широкими комплексами с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) около 150 уд/мин. Отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами с ЧЖС около 180 уд/мин (вероятно, наджелудочковая с участием дополнительных путей проведения). QRST — изменения характерные для синдрома WPW. В течение суток показатели АД в норме. Изменение суточного ритма АД по типу недостаточной степени ночного снижения систолического и диастолического АД.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Пациентка консультирована в телемедицинском отделе НЦССХ. По результатам консультации показана срочная госпитализация и проведение радиочастотной аблации.

Поликлиника НЦССХ

На следующий день после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен следующий диагноз:

«Манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий».

Результаты исследований

ЭхоКГ:

Таблица 1 — Результаты ЭхоКГ исследования

ЛП	9,3 х 42	КЛА – не изменен			МК – створки подвижны
ЛЖ	—	ФК – 25 мм		Регур – нет		ФК – 31 мм	Регур – нет
КДР	48 мм	КРС	31 мм	КСО	39 мл	КДО	110 мл
УО	90 мл	АК – трехстворчатый			ТК – не изменен
ФВ	64%	ФК – 20 мм	Регур — нет		ФК – 29мм	Регур – нет
ПП	Не изменены	Аорта: дуга и перешеек без особенностей. Диаметр восходящего отдела 30 мм
ПЖ
Заключение: Сократительная функция миокарда левого желудочка сохранена. Полости сердца не расширены. Клапанной патологии не выявлено

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Длина интервалов: PQ = 100 мсек, QRS = 120 мсек, QRST = 400 мсек.

Госпитализация в Центр Бакулева

Госпитализирована пациентка в отделение хирургического лечения интерактивной патологии: (ОХЛИП) в возрасте 34 лет.

При осмотре:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Активность сохранена. Гиперстеник. Рост 161 см, вес 78 кг. Индекс массы тела (ИМТ) = 30,09.

Строение тела — правильное. Развитие подкожной клетчатки умеренно повышено. Отеков нет. Кожные покровы бледные, слизистые бледно­розовые. Язык влажный, чистый.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 16/мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Шумов сердца нет. Артериальное давление (АД) 120/70 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Обследование в отделении

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца. ЧСС 70 уд/мин.

В день госпитализации проведены: электрофизиологическое исследование сердца и операция точечной радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения левой заднебоковой локализации.

Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период прошел без осложнений.

При осмотре

Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, шумов сердца нет, ЧСС = 63 уд/мин. АД = 100/70 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследований после операции

ЭхоКГ: ФВ = 73%. В полости перикарда жидкости нет.

ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.

Анализы крови и мочи без патологии.

На седьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписывается домой с рекомендациями: наблюдение

кардиолога по месту жительства, соблюдение рационального режима труда и отдыха, контроль ЭКГ в динамике, контроль в поликлинике НЦССХ им. А.Н. Бакулева через один год.

Случай проведения точечной радиочастотной аблации дополнительных предсердно-желудочковых соединений

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку М. 27 лет (Ижевск) с диагнозом:

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) с высокой проводимостью по дополнительным путям проведения. Пролапс митрального клапана 1 степени. Синусовая тахикардия.

Обследование по месту жительства

На момент поступления предъявляет жалобы на приступы учащенного ритмичного сердцебиения.

Женщина считает себя больной с детства, после того как стала отмечать приступы учащенного сердцебиения, возникающие внезапно, либо на фоне физического или эмоционального стресса. Приступы купировались самостоятельно. В возрасте 22 лет по электрокардиограмме

диагностирован манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства, медикаментозное лечение не получала. Медицинская документация была направлена на плановую телемедицинскую консультацию в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для решения вопроса об оперативном лечении нарушения ритма сердца.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Цианоза нет. Нормостенического телосложения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, частая экстрасистолия, частота сердечных сокращений (ЧСС)

— 68 уд/мин. Артериальное давление (АД) — 120/80 мм. рт. ст.. Живот безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого

— отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Сознание ясное. Правильно ориентирована в пространстве, времени, собственной личности.

Результаты обследования

ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Синдром WPW/QT 0.32.

Рис. 1 — Результат ЭКГ-исследования по месту жительства

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет. Корни структурны. Плевральные синусы свободны.

Эхокардиография (ЭхоКГ): Пролапс митрального клапана 1 степени. Размеры камер сердца в пределах нормы. Систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. Дополнительные хорды в полости левого желудочка.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: Ультразвуковой патологии не выявлено.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: Ритм синусовый. Синдром WPW. ЧСС 42-176 уд/мин. Одиночная суправентрикулярная экстрасистолия.

Лист 1

Лист 2

Лист 3

Лист 4

Рис. 2, 3, 4, 5 — Протоколы холтеровского мониторирования, исследование выполнено по месту жительства.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ): Синдром WPW. Высокая проводимость по дополнительным путям проведения (точка Венкебаха на частоте 195имп/мин).

Лист 6

Лист 7

Рис. 6, 7 — Результаты чреспищеводного электрофизиологического исследования по месту жительства

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

По результатам консультации в телемедицинском центре НЦССХ показано проведение радиочастотной аблации дополнительных путей проведения.

Поликлиника НЦССХ

Через один месяц после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен диагноз:

«Манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта».

Результаты обследования в поликлинике НЦССХ имен Бакулева

ЭхоКГ:

Таблица 1 — результаты ЭхоКГ-исследования

ЛП	3,2	КЛА – не изменен			МК – створки подвижны
ЛЖ	—	ФК – 25 мм		Регур – 1ст		ФК – 33 мм	Регур – 1ст
КДР	50 мм	КРС	28 мм	КСО	39 мл	КДО	118 мл
УО	88 мл	АК – трехстворчатый			ТК – не изменен
ФВ	74%	ФК – 22 мм	Регур — нет		ФК – 33мм	Регур – нет
ПП	Не изменены	Аорта — без особенностей. Диаметр восходящего отдела 28мм
ПЖ
Заключение: пролапс митрального клапана с регургитацией до 1 степени. Полости сердца не изменены.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КСО — конечный систолический объем, КДО — конечный диастолический объем, КДР — конечный диастолический размер, КСР — конечный систолический размер, УО — ударный объем, ФВ — фракция выброса, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан, ЛК — легочный клапан.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Длина интервалов: PQ = 80 мсек, QRS = 120 мсек, QRST = 400 мсек.

С учетом полученных данных было принято решение о госпитализации.

Госпитализация в Центр Бакулева.

Госпитализирована пациентка в отделение хирургического лечения интерактивной патологии возрасте 27 лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность сохранена. Нормостеник. Рост 170 см, вес 64 кг. Индекс массы тела (ИМТ) = 22,15.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отеков нет. Кожные покровы бледные, слизистые бледно-розовые. Язык влажный, чистый.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 17/мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Шумов сердца нет. Артериальное давление (АД) 110/70 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Результаты обследования в отделении

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца. ЧСС 70 уд/мин.

На вторые сутки госпитализации проведено электрофизиологическое исследование и точечная радиочастотная аблация дополнительных предсердно-желудочковых соединений.

Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период проходил без осложнений.

При осмотре

Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, шумов сердца нет, ЧСС = 63 уд/мин. АД = 100/70 мм рт ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

ЭхоКГ: ФВ — 73%. В полости перикарда жидкости нет.

ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.

Анализы крови и мочи без патологии.

На третьи сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписывается домой с рекомендациями: наблюдение

кардиолога по месту жительства, ограничение физических нагрузок, контроль в поликлинике НЦССХ через год.

Текст случая подготовила Макаренко Мария Владимировна

Нетерпеливый импульс

Чтобы сердце работало, как часы, необходима слаженная работа всех его отделов. Их всего четыре: правые и левые. Те, что сверху – предсердия, те, что снизу — желудочки. Движение нервного импульса по ткани сердца называют никак не иначе, как возбуждением, и происходит оно сверху вниз. Рождается сердечный импульс в клетках синусового узла в правом предсердии, охватывает возбуждением обе верхние камеры и останавливается на границе с нижними камерами в предсердно-желудочковом узле. Немного подождав, он продолжает свой путь прямо вниз по пучку волокон, переходит на обе его ножки в каждом из желудочков и разливается по клеткам сердца. Изо дня в день, из года в год сердце повторяет такие движения в одной и той же последовательности.   

Покатился не по той дорожке

Всегда найдется одна белая ворона во всей стае. Примерно у 2-4 человек на 1000 населения нашей планеты сердце изменяет своим правилам. Продвижение сердечного импульса у них происходит не по центральному асфальтированному проспекту, а по обходной грунтовой дороге. Все дело в дополнительном пучке в одном из предсердий, которое напрямую контактирует со своим же желудочком, не учитывая интересы соседа. И торопиться при этом, чтобы успеть вовремя вернуться домой. А поскольку обычным путем импульс не идет, естественной остановки его при переходе на желудочки не происходит. В результате возбуждение охватывает одну половину сердца быстрее, чем другую. Такое поведение сердца получило название «преждевременного возбуждения желудочков».

… докатился

Прародителями этой особенности сердца считаются трое ученых: Вольф-Паркинсон-Уайт, которые в один пасмурный лондонский день 2 апреля 1928 года обратили внимание на электрокардиограмму 35-тилетнего мужчины с жалобами на приступы учащенного сердцебиения. Свою гипотезу о «комбинации изменений на электрокардиограмме и пароксизмов тахикардии у молодых здоровых пациентов с нормальными сердцами» они поведали миру только в 1930 году. С тех пор много изменилось в понимании такого поведения сердца. Неизменным осталось только название — «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)» .

Группы риска

Синдром преждевременного возбуждения сердца впервые проявляется у молодых людей без установленных ранее болезней. Мужчины имеют преимущество перед женщинами (соотношение 3:2). Заболевание передается по наследству.  Первые симптомы, как правило, начинают беспокоить в возрасте 11-20 лет.

Феноменилисиндром

Не всегда наличие дополнительного пучка в сердце вызывает жалобы и тревожные симптомы. 30-40% лиц данной категории находят его проявления случайно при прохождении проф.осмотра или плановом посещении поликлиники. В таких случаях уместно говорить о «феномене WPW». Если же вдобавок к изменениям на электрокардиограмме есть жалобы со стороны пациента, которые появляются при волнении, употреблении алкоголя, физических нагрузках – речь идет о «синдроме WPW».

Симптомы торопливого сердца

Наиболее частые проявления синдрома WPW:

• ощущение учащенного сердцебиения от кратковременных (минуты) и проходящих самостоятельно до многочасовых,
• головокружение,
• обморочные состояния (за счет снижения сердечного выброса, приводящего к падению артериального давления),
• боли в области сердца различного характера (колющие, ноющие, давящие),
• чувство нехватки воздуха.

Если на первые из симптомов можно сразу обратить внимание, то последние довольно неспецифичны и не говорят напрямую о заболевании.

Где таится опасность

Даже при отсутствии симптомов наличие самого заболевания должно настораживать. Всегда есть провоцирующие факторы, которые могут в любой момент запустить тахикардию. В обязательном порядке нужно убрать из жизни виды спорта, которые требуют тяжелых физических нагрузок (хоккей, футбол, фигурное катание и др.).

К сожалению, проявления заболевания иногда весьма плачевны. Вероятность развития внезапной смерти у таких пациентов в течение 10 лет составляет от 0,15 до 0,39%, что выше, чем среди всех людей, которые могли бы умереть внезапно за этот срок.

Даже сегодня люди с синдромом WPW продолжают умирать внезапно во время спортивных матчей и соревнований. А это значит, что необходимо бережно относиться к своему здоровью. Не зря лица, у которых подтвердилось наличие данного заболевания, освобождаются от призыва и службы в армии.

Как уберечь себя

Для начала заболевание необходимо вовремя распознать. На мысль о нем могут натолкнуть приступы учащенного сердцебиения и обмороки в молодом возрасте. Затем научиться справляться с ним: подобрать препараты для урежения пульса и всегда носить их с собой, ограничить провоцирующие факторы. Если же заболевание не поддается контролю с помощью медикаментов или надо уточнить, насколько опасны его проявления, обратиться к аритмологу – врачу, который занимается такими пациентами.

Научиться жить со своими болезнями – задача не из легких. Научиться управлять ими – еще сложнее. Но если вы сможете и то, и другое – вы научитесь понимать свой организм даже, когда он ни на что не жалуется.

Автор Ирина Лутик

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — Симптомы, тесты и лечение

Если вам недавно сказали, что у вас синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, вы можете быть обеспокоены, однако, это обычно не серьезно и обычно можно вылечить с помощью правильное лечение. Это может быть опасно, если у вас также есть фибрилляция предсердий, но это случается редко.

Каковы симптомы синдрома WPW?

Люди с синдромом WPW могут не проявлять никаких симптомов, и это состояние часто остается незамеченным до более позднего возраста.

Если у вас появятся симптомы, они могут включать:

• сердцебиение
• Ощущение головокружения или головокружения
• обморок
• одышка
• потеет
• боль или дискомфорт в груди.

Симптомы по-разному влияют на людей. Они могут воздействовать на людей в течение минут, секунд или часов. В некоторых случаях они могут длиться несколько дней. Частота их возникновения также может варьироваться: одни люди страдают ежедневно, а другие могут испытывать их лишь несколько раз в год.

Иногда они могут быть вызваны физическими упражнениями, употреблением большого количества алкоголя или кофеина.

Что вызывает синдром WPW?

Чтобы поддерживать сердцебиение, синусовый узел , известный как естественный кардиостимулятор вашего сердца, посылает электрические сигналы через ваше сердце. Эти сигналы заставляют вашу сердечную мышцу сокращаться.

Если у вас синдром WPW, в сердце есть дополнительный электрический путь (называемый дополнительным путем ), который вызывается дополнительной тканью в области вашего сердца, через которую проходят электрические сигналы.Это заставляет сигналы обходить обычный маршрут. Это немного похоже на короткое замыкание, вызывая эпизод наджелудочковой тахикардии, или СВТ.

Дополнительный путь присутствует с рождения, и синдром WPW чаще всего встречается у детей, рожденных с другими типами пороков сердца (врожденные пороки сердца). Однако это также наблюдается у людей со структурно нормальным сердцем. Синдром WPW может передаваться по наследству, хотя это бывает крайне редко.

Как диагностируется синдром WPW?

ЭКГ (электрокардиограмма) используется для записи сердечного ритма.Если у вас синдром WPW, ваша ЭКГ обычно показывает дельта-волну. Это необычный паттерн, который обычно не наблюдается у людей, не страдающих этим заболеванием.

ЭКГ также может помочь в диагностике СВТ, хотя, если она возникает и уходит, может быть трудно обнаружить с помощью нормальной ЭКГ. Возможно, вам понадобится 24-часовой монитор ЭКГ, регистратор сердечных событий или имплантируемый петлевой регистратор. Эти устройства регистрируют активность сердца за более длительный период времени или при появлении симптомов.

Потребуется ли мне лечение синдрома WPW?

В некоторых случаях лечение не требуется, и ваше состояние улучшится само по себе.Если это не так, вас могут попросить выполнить вагусные маневры — это методы, которые ваш кардиолог может порекомендовать для остановки приступов по мере их возникновения, которые стимулируют нерв, который замедляет электрические сигналы в вашем сердце.

Ваш кардиолог может также порекомендовать абляцию или кардиоверсию, и вам также может потребоваться прием антиаритмических препаратов, таких как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Помогите нам победить горе от болезней сердца и системы кровообращения

Ваши пожертвования помогают нам финансировать сотни ведущих ученых со всей Великобритании, работающих над более чем тысячей различных исследовательских проектов.

Они находят новые, более эффективные методы лечения людей с сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями и разрабатывают новые способы их более эффективной профилактики или диагностики.

ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

Хотите узнать больше?

Закажите или скачайте наши публикации:

Дельта-волна

• Медицинский блог LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Обзор дельта-волны

Дельта-волна — это нечеткое движение вверх в комплексе QRS, часто связанное с коротким интервалом PR.Это чаще всего связано с синдромом предвозбуждения, таким как WPW.

Характерные данные ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта:

• Короткий интервал PR (<120 мс)
• Широкий QRS (> 100 мс)
• Невнятный ход комплекса QRS (дельта-волна )

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт ошибочно полагали, что широкий Комплекс QRS был вызван блокадой ножек пучка Гиса. Это было исправлено в 1933 году Вольферт и Вуд.

в 1944 г. Сегерс П.М., Леким Дж. И Денолин предложили символ Δ для обозначения треугольной формы в основании восходящего комплекса QRS. Они описали, что «… деформация сегмента PQ является результатом дополнительного электрического отклонения, которое мы предлагаем назвать Δ ». Это стало более часто описываться как «дельта-волна»

.

Примеры дельта-волн ЭКГ

Дельта-волна

Отрицательные дельта-волны (e.г. видно в отведении aVR)

• Отрицательная дельта-волна
• Отрицательная дельта-волна

Дополнительная литература

Список литературы

Основы библиотеки ЭКГ

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине.1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A., Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Chan TC.ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Един) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; медицинская история; медицинское образование; и асинхронное обучение евангелист #FOAMed. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги |

MBBS (UWA) CCPU (RCE, билиарный, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия.Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Twitter: @rob_buttner

Связанные

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — NHI.no

Hva er arytmi?

Hjerteslagene styres av elektriske signaler som normalt oppstår i høyre forkammer (atrium), прохожий через elektriske ledninger i hjertemuskulaturen til AV-knuten, после этого seg mellom atriene и hjertekamrene (вентриклен).Fra AV-knuten spres impulsene via ledningsnettet i hjertekammerne. Hjerterytmeproblemer, arytmier, opptrer når de elektriske impulsene i hjertet ditt ikke oppstår eller sendes ut på regelmessig og normal måte. Det kan medføre и hjertet ditt slår for fort, for langsomt eller uregelmessig, og pulsen blir da rask, langsom eller uregelmessig.

Hjertearytmier kan forekomme ved feilfunksjon i enhver del av hjertets elektriske system. Det er vanlig å inndele arytmier ut fra hvor i hjertet de oppstår (i atriene eller ventriklene) и hastigheten på hjerteslagene.

• Takykardi Betyr Hurtig Puls — Det vil si mer enn 100 шлаков в минуту
• Bradykardi betyr langsom puls — en hvilepuls до 60 шлаков в минуту

Ikke all takykardier eller bradykardier betyr sykdom. Я предлагаю вам мед физический репортаж и дет нормальный, а также другие подобные темы, чтобы сделать это в ресторане vevene dine for nok oksygenrikt blod. Og motsatt har ofte idrettsutøvere en hvilepuls менее 60 шлаков в минуту fordi hjertene deres arbeider såffektivt (pumper mye blod med hvert hjerteslag).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Dette er en hjerterytmeforstyrrelse som skyldes at det finnes «ekstra» ledninger mellom atriene og ventriklene. Disse ekstraledningene er en «snarvei» mellom atriene og ventriklene. Elektriske impulser som følger disledningene, kommer til ventriklene tidligere enn de impulsene som følger de vanlige ledningsveiene. Denne situasjonen disponerer для anfall med hurtig puls (takykardi).

WPW-Syndrom kalles tilstanden dersom det på EKG er funnet en ekstra ledningsbunt, og dette i tillegg har ført til anfall med unormalt hjerteaktivitet.

Pasienter med WPW-Syndrom har økt risiko for alvorlige rytmeforstyrrelser. Spesielt farlig kan det være dersom de også får flimmer av forkamrene (atrieflutter eller atrieflimmer). I sjeldne tilfeller kan det føre til plutselig død.

WPW-forandringer på EKG finnes hos ca. 0,15-0,25 prosent av befolkningen. Blantosis har 60-70 prosent ingen tegn på hjertesykdom utover EKG-forandringene. Tilstanden finnes hyppigst hos menn (60-70 гг.). Типа, используемая для быстрого и независимого управления.Selv om tilstanden kan forekomme i all aldre, oppdages den oftest hos barn og unge voksne som søker medisinsk hjelp для uregelmessig hjerterytme. Hos noen oppdages forandringene tilfeldig dersom det tas EKG av annen grunn.

Симптомер

WPW-синдром, связанный с исходным симптомом, произошедшим в результате наступления события. Anfallene utløses hos noen ved anstrengelse eller stress, men anfallene kan også komme helt uten foranledning. Под anfallet er det typisk med en puls på 200-250 шлаков в минуту, или более того, blodtrykket lavt.Du kan merke alt fra mildt ubehag i brystet eller hjertebank, til alvorlige pusteproblemer og eventuelt besvimelse.

Ved legeundersøkelsen utenom anfall gir WPW ingen spesifikke funn.

Диагностика

EKG er den avgjørende undersøkelsen. Tolkningen av funnene er imidlertid ofte så vanskelig и Diagnosen noen ganger må stilles av en hjertespesialist. EKG может варьироваться от и к типу удовольствия от «электрического снаряжения» до нормального состояния. Детальная информация о пациентах с диагнозом ЭКГ.

Unntaksvis er det nødvendig å foreta hjertekateterisering og utføre elektriske målinger i hjertet.

Behandling

Молет со средним поведением эр å kurere akutte anfall samt å forebygge nye anfall.

I akuttsituasjoner kan det være nødvendig å gi et elektrisk støt for å få hjertet tilbake til en стабильный ритм. Medikamenter kan være aktuelle både для раннего и безопасного падения.

Men hvis du er påvirket — f.eks. blir svimmel og tungpust под anfallet, eller det er risiko для farlige rytmeforstyrrelser, eller dersom du er hyppig plaget av anfall, anbefales, bendling med det som heter radiofrekvensablasjon.Det er enhancemetode som utføres i forbindelse med hjertekateterisering, og der legene localiserer «ekstraledningene» og brenner dem over. Результат — более 98% обычных медицинских услуг. Komplikasjoner er sjeldne, mindre enn 2%.

Прогноз

Pasienter med WPW har en god prognose når debesndles med ablasjon av de ekstra ledningene.

Det finnes lite data på dødeligheten av de rytmeforstyrrelsene som kan oppstå, men dødsfall er sjelden også hos de som ikke er velondlet med ablasjon.

Vil du vite mer?

Специальный выпуск: Сестринское дело и общество

Д-р Елена Фернандес-Мартинес
Электронная почта
Гостевой редактор

Исследовательская группа SALBIS, факультет медицинских наук, отделение сестринского дела и физиотерапии, Леонский университет, 24401 Леон, Испания
Интересы: сестринское дело; благополучие; качество жизни; Эмоциональный интеллект; помолвка; общество; здоровье; уход; изменения образа жизни; салютогенез; укрепление здоровья

Доктор.Лиза Алвес Гомес
Электронная почта
Гостевой редактор

CIEnf (Центр сестринских исследований), Департамент сестринского дела, Университет Минью, Португалия
Интересы: сестринское дело; Уход за собой; санитарное просвещение; качество жизни; хронические заболевания и реабилитация

Д-р Кристина Лиебана-Преса
Электронная почта
Гостевой редактор

SALBIS Исследовательская группа, Департамент сестринского дела, Universidad de León, Испания
Интересы: сестринское дело; благополучие; качество жизни; Эмоциональный интеллект; помолвка; Выгореть; общество; здоровье; уход; изменения образа жизни; укрепление здоровья

Уважаемые коллеги,

Мы хотели бы пригласить к участию в этом специальном выпуске Международного журнала экологических исследований Исследования и общественное здравоохранение , в которых будет рассмотрен вклад медсестер в жизнь общества.2020 год признан Всемирной организацией здравоохранения Международным годом медсестер и акушерок. Это служит стимулом для этого специального выпуска, чтобы поддержать наглядность вклада медсестер в общество, подчеркивая решающую роль медсестер в обеспечении большего внимания к здоровью общества, а также социальным и экологическим детерминантам, влияющим на здоровье населения.

Медсестры составляют основу большинства медицинских бригад, играя важную роль в укреплении здоровья, а также в профилактике и лечении заболеваний.Поскольку они являются наиболее близкими к населению специалистами в области здравоохранения, они играют особую роль в разработке новых моделей оказания помощи в общинах и поддерживают усилия, предпринимаемые на местном уровне по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

В этом специальном выпуске мы приглашаем вас представить статьи о высококачественных оригинальных исследованиях или обзорах, которые содержат новые надежные открытия, расширяющие существующие знания. Все рукописи будут рассмотрены экспертами в данной области и должны быть отправлены не позднее 1 марта 2021 года.

Доктор Елена Фернандес-Мартинес
Доктор Лиза Алвес Гомес
Доктор Кристина Лиебана-Преса
Приглашенные редакторы

Информация для подачи рукописей

Рукописи должны быть представлены онлайн по адресу www.mdpi.com, зарегистрировавшись и войдя на этот сайт. После регистрации щелкните здесь, чтобы перейти к форме отправки. Рукописи можно подавать до установленного срока. Все статьи будут рецензироваться. Принятые статьи будут постоянно публиковаться в журнале (как только они будут приняты) и будут перечислены вместе на веб-сайте специального выпуска.Приглашаются исследовательские статьи, обзорные статьи, а также короткие сообщения. Для запланированных статей название и краткое резюме (около 100 слов) можно отправить в редакцию для объявления на этом сайте.

Представленные рукописи не должны были публиковаться ранее или рассматриваться для публикации в другом месте (за исключением трудов конференции). Все рукописи проходят тщательное рецензирование путем слепого рецензирования. Руководство для авторов и другая важная информация для подачи рукописей доступна на странице Инструкции для авторов. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения — это международный рецензируемый журнал с открытым доступом, выходящий один раз в месяц, который издается MDPI.

Пожалуйста, посетите страницу Инструкции для авторов перед отправкой рукописи. Плата за обработку статьи (APC) для публикации в этом журнале с открытым доступом составляет 2300 CHF (швейцарских франков). Представленные статьи должны быть хорошо отформатированы и написаны на хорошем английском языке. Авторы могут использовать MDPI Услуги редактирования на английском языке перед публикацией или во время редактирования автора.

студенческих проектов DNP | Колледж медсестер Университета штата Вашингтон

Энджи Бейли
Специализированное межпрофессиональное образовательное подразделение как стратегия сокращения ошибок, связанных с коммуникацией: оценка программы

Алисия Картер
Сокращение продолжительности пребывания в отделении острой геропсихиатрии: проект повышения качества

Минь-Чау Данг
Оценка инструмента оценки мобильности медсестры (RN) для улучшения результатов мобильности пациентов в отделении неотложной помощи: оценка программы

Эшли Дэвис
Отмена рецепта ингибиторов протонной помпы в гастроэнтерологической клинике: проект улучшения качества

Алисса Эгланд
Реализация и оценка программы профилактики падений в учреждениях неотложной помощи: проект повышения качества

Жаклин Флауэрс
Реализация программы внутрикостного сосудистого доступа для отделения неотложной помощи Зарегистрированные медсестры: проект повышения качества

Тера Джайлз
Внедрение Кодекса Сепсис при неотложной помощи в Северо-западной больнице: проект повышения качества

Лаура Хейни
Внедрение и оценка инструментария SPRC для снижения риска суицида среди пациентов в студенческой поликлинике: проект улучшения качества

Фидель Эрнандес мл.
Оценка перехода медицинского вмешательства в федеральном медицинском центре: оценка программы

Cheryl Jennett
Оценка программы вмешательства и последующего наблюдения за функциональными клетками человека

Мойра Капин
Оценка группового подхода к снижению гемоглобина A1c у пациентов с диабетом в учреждении первичной медицинской помощи

Джилл Лоутон
Внедрение и оценка проекта повышения качества для сокращения количества ненужных диагностических изображений в неотложной медицинской помощи

Брайан Лебо
Внедрение и оценка системы быстрого реагирования по инициативе семьи в сельской больнице: проект повышения качества

Мелисса Ли
Инфекция хирургической области при тотальном артропластике тазобедренного сустава: оценка программы

Пэм Мартин
Амбулаторное тотальное эндопротезирование коленного сустава: оценка программы

Samwel Mbua
Снижение высокого уровня использования медицинских услуг среди лиц, затронутых отрицательными социальными детерминантами здоровья: оценка программы

Ким Микер
Клиника Олимпия Бупе, последствия для лечения маргинализированных групп населения: оценка программы

Грейс Мванги
Улучшение скрининга депрессии у онкологических больных: проект повышения качества

Diep Nguyen
Роботизированная терапия для животных-компаньонов: проект повышения качества в хосписе по делам ветеранов

Гарет Пента
Оценка программы Национального альянса Юго-Западного Вашингтона по психическим заболеваниям: Программа STRivE

Kim-Tien Pham
Программа оценки состояния кожи в отделении прогрессивной медицинской помощи

Jessica Shuell
Скрининг употребления табака при амбулаторном лечении ран: проект повышения качества

Джессика Смолл
Начало программы скрининга предотвращения падений: проект повышения качества

Carmen Snypp
Внедрение и оценка образовательного вмешательства для пациентов с открытым сердцем: проект улучшения качества

Алия Соулек
Реализация и оценка программы профилактики падений в медицинском центре

Элизабет Спокойни
Противовоспалительная диета: изменение практики улучшения качества лечебного питания для пациентов с хронической болью

Алиша Кристин Салливан
Внедрение и оценка алгоритма лечения депрессии в волонтерской клинике неотложной помощи: проект повышения качества

Ольга Цыцына
Улучшение самоконтроля диабета у пожилых русских / славянских иммигрантов: проект повышения качества

Kaelin Vince-Cruz
Снижение 30-дневной повторной госпитализации по всем причинам сердечной недостаточности: проект улучшения качества

Мэнди Уилкокс
Стандартизация рабочего процесса для решения проблем с автокреслами у поздно недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении: проект повышения качества практики, основанный на фактических данных

Kelly Witbeck
Повышение безопасности ED RN во время разгрузки AMA: проект повышения качества

Ригоберто Зепеда
Определение языковых потребностей пациента: внедрение стандартизированного процесса для обеспечения использования квалифицированных переводчиков в семейной медицине Якимы

Опыт

медсестер с насилием на рабочем месте II типа и занижением сведений во время пандемии COVID-19

Эта статья изначально была опубликована здесь

Безопасность на рабочем месте.2021, 3 августа: 21650799211031233. DOI: 10,1177 / 21650799211031233. Интернет впереди печати.

РЕФЕРАТ

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Насилие на рабочем месте (WPV) типа II (клиент-работник) в отношении медсестер и его занижение являются постоянными проблемами безопасности и здоровья в сфере здравоохранения. Пандемия COVID-19 утомила пациентов и медсестер и, в свою очередь, могла увеличить ДПВ. Целью этого поперечного исследования было описание и сравнение выборки медсестер, сообщающих о распространенности ДПВ типа II, и их сообщений об этих событиях во время пандемии.

МЕТОДЫ. Были включены данные онлайн-опроса зарегистрированных медсестер ( N = 373), работающих в больницах. Распространенность была рассчитана для физического насилия и словесных оскорблений, а также их сообщений об этих событиях, включая опыт насилия между медсестрами, которые оказывали и не лечили пациентов с COVID-19.

ВЫВОДЫ: В целом 44,4% и 67,8% медсестер сообщили, что подвергались физическому насилию и словесным оскорблениям, соответственно, в период с февраля по май / июнь 2020 года.Медсестры, которые оказывали помощь пациентам с COVID-19, чаще подвергались физическому насилию (скорректированное отношение шансов [aOR] = 2,18, 95% доверительный интервал [CI] = [1,30, 3,67]) и словесным оскорблениям (aOR = 2,10, 95% CI = [1.22, 3.61]), чем медсестры, которые не ухаживали за этими пациентами. Одна из 10 медсестер считает, что во время пандемии сообщить об инциденте было труднее.

ВЫВОД / ПРИМЕНЕНИЕ К ПРАКТИКЕ: Значительная часть медсестер, которые ухаживали за пациентами с COVID-19, подвергались большему физическому насилию и словесным оскорблениям, и им было труднее сообщать руководству.Поскольку пандемия продолжается, медицинские организации должны осознавать, что работники могут подвергаться повышенному риску заражения ДПВ и с меньшей вероятностью сообщат об этом, что вызывает острую необходимость в профилактических мероприятиях с их стороны.

PMID: 34344236 | DOI: 10.1177 / 21650799211031233

IAC Express: выпуск 1132

Выпуск 1132: 15 июля 2014 г.

ГЛАВНЫЕ ИСТОРИИ

РАЗДАЧИ МАК
ОСОБЕННЫЕ РЕСУРСЫ

---

ГЛАВНЫЕ ИСТОРИИ

---

Коалиция действий по иммунизации переезжает!

Расположение, расположение, расположение!

После двадцати лет, проведенных на Селби Авеню 1573 в Сент-Поле, мы рады переместить наши офисы через город в недавно спроектированные помещения в динамично развивающемся здании Court International.

Вот наш блестящий новый адрес после 18 июля:

Коалиция действий по иммунизации
2550 Юниверсити-авеню Вест
Люкс 415 North
Saint Paul, MN 55114

Наши номера телефонов и факсов не изменятся.

Мы планируем продолжать обслуживать иммунизационное сообщество без каких-либо заметных перебоев в работе во время переезда, который состоится в выходные 18–20 июля.

Вернуться к началу

---

Напоминание: июльские выпуски Needle Tips и Vaccinate Adults доступны в Интернете

Июльские выпуски Needle Tips и Vaccinate Adults доступны в Интернете. Vaccinate Adults — это сокращенная версия Needle Tips с удаленным педиатрическим содержимым.

Нажмите на изображения ниже, чтобы загрузить все июльские выпуски (PDF) Needle Tips и / или Vaccinate Adults .

Наконечники иглы : просмотр содержания, средства просмотра журнала и предыдущих выпусков.

Вакцинация взрослых : просмотр содержания, средства просмотра журнала и предыдущих выпусков.

Если вы хотите получать немедленное уведомление по электронной почте о выходе новых выпусков игл Needle Tip s или Vaccinate Adults , посетите страницу подписки IAC, чтобы зарегистрироваться.

Вернуться к началу

---

Число случаев кори в штате Вашингтон продолжает расти

10 июля Департамент здравоохранения штата Вашингтон выпустил пресс-релиз о вспышках кори в штате. Первые четыре абзаца перепечатаны ниже.

В этом году в Вашингтоне было зарегистрировано больше случаев кори, чем за последние пять лет вместе взятых. Представители органов здравоохранения штата бьют тревогу, чтобы напомнить людям, что вакцинация — лучшая защита от распространения этого серьезного и предотвратимого заболевания.

На данный момент в 2014 г. в Вашингтоне было зарегистрировано 27 случаев кори, по сравнению с пятью случаями, зарегистрированными в 2013 г. Самые последние случаи, зарегистрированные за последний месяц, были зарегистрированы в округе Кинг (11 подтвержденных случаев) и округе Пирс (два подтвержденных случая). ). Это третья вспышка кори в нашем штате в этом году, и число случаев заболевания на данный момент является самым высоким за любой год с 1996 года. Люди могут проверить на веб-сайтах Департамента здравоохранения округа Такома-Пирс и Multicare список мест, которые посещали заболевшие, в то время как они были заразительны.Любой, кто посетил места в указанные даты и время, должен узнать, были ли они вакцинированы от кори или болели этой болезнью.

Вашингтонская тенденция отражает общенациональную тенденцию. С 1 января по 3 июля этого года в США было зарегистрировано наибольшее количество случаев заболевания с тех пор, как в 2000 году была зафиксирована ликвидация продолжающейся циркуляции вируса кори в США. Почти все эти случаи связаны с 17 вспышками.

Возрождение связано с несколькими факторами: люди не получают вакцины и тем фактом, что корь все еще распространена во многих частях мира, включая части Европы, Азии, Тихого океана и Африки.Путешественники, заболевшие корью, продолжают привозить болезнь в США, и она распространяется, когда достигает сообществ, где группы людей не вакцинированы.

Ссылки по теме

• Пресс-релиз Департамента здравоохранения штата Вашингтон: Число случаев кори в Западной Австралии резко выросло по сравнению с прошлым годом и продолжает распространяться
• Департамент здравоохранения округа Такома-Пирс: список мест, дат и времени, когда больные корью могли подвергнуть других воздействию вируса
• Учреждения системы здравоохранения MultiCare: список мест, дат и времени, когда больные корью могли подвергнуть других воздействию вируса
• Корь (рубеола) CDC для медицинских работников, веб-раздел
• Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и паротита, 2013 г .: Краткие рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)
• Раздаточные материалы МАК по кори для медицинских работников, пациентов и родителей
• Веб-секция МАК по кори
• Здоровье путешественников Центра контроля заболеваний: корь, веб-раздел

Вернуться к началу

---

CDC публикует временное руководство по вакцинации от полиомиелита и путешествиям.

CDC опубликовал временное руководство CDC по вакцинации от полиомиелита при поездках в и из стран, затронутых диким полиовирусом, в выпуске от 11 июля MMWR (стр. 591–594).Этот отчет был ранее опубликован 7 июля как ранний выпуск MMWR и 8 июля в IAC Express . В этом отчете представлена ​​обновленная информация о политике CDC в отношении вакцинации путешественников от полиомиелита в целях защиты здоровья. Разделы «Рекомендации и требования к вакцинам» и «Рекомендации по вакцинам для путешественников в страны с циркуляцией ДПВ [дикого полиовируса]» перепечатаны ниже.

Рекомендации и требования к вакцинам
Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и CDC основаны на фактических данных и содержат рекомендации в области общественного здравоохранения для широкой общественности на основе наилучших доступных эпидемиологических и научных данных по профилактике полиовирусной инфекции.Сюда входят рекомендации для путешественников, посещающих страны с циркуляцией ДПВ в течение последних 12 месяцев или страны и провинции, где они будут находиться в ситуациях с высоким риском контакта с людьми с завозной полиовирусной инфекцией.

Три страны по-прежнему эндемичны по полиомиелиту (Афганистан, Нигерия и Пакистан). Страны, в которых ДПВ циркулировал в течение предыдущих 12 месяцев, включают эндемичные страны и страны, в которых наблюдаются вспышки полиомиелита или экологические свидетельства активной циркуляции ДПВ в это время (Камерун, Эфиопия, Экваториальная Гвинея, Ирак, Израиль, Сомали и Сирия).Путешественники, работающие в медицинских учреждениях, лагерях беженцев или других местах оказания гуманитарной помощи в этих и соседних странах, могут подвергаться особому риску заражения ДПВ.

Рекомендации по вакцинации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами отличаются от рекомендаций ACIP и CDC и включают выездные требования для подтверждения вакцинации от полиомиелита при выезде из страны на границе или через аэропорты. В случае внедрения страной эти требования могут быть обязательными и предназначены для предотвращения экспорта ДПВ.

Рекомендации по вакцинам для путешественников в страны с циркуляцией ДПВ
Лица, подвергающиеся наибольшему риску заражения полиомиелитом, — непривитые. В Соединенных Штатах младенцы и дети должны быть вакцинированы против полиомиелита в рамках плановой серии иммунизации. Перед поездкой в ​​районы, где циркулируют ДПВ, все путешественники должны убедиться, что они прошли рекомендованную серию вакцинации от полиомиелита, соответствующую их возрасту, и при необходимости получили бустерную дозу.

Ссылки по теме

Вернуться к началу

---

Идеи, которые помогут вам отметить Национальный месяц осведомленности о иммунизации в августе

Ежегодно в августе Национальный месяц осведомленности о иммунизации (NIAM) дает возможность повысить осведомленность о важности иммунизации и необходимости повышения национальных уровней охвата вакцинацией. Национальная информационная коалиция в области общественного здравоохранения в сотрудничестве с CDC разработала набор средств коммуникации для Национального месяца осведомленности об иммунизации, который включает ключевые сообщения, информацию о вакцинах, образцы выпусков новостей и статей, образцы сообщений в социальных сетях и ссылки на веб-ресурсы CDC и других организаций. .

Каждую неделю на мероприятии собираются разные люди:

• Здоровый старт (дети от рождения до 2 лет и беременные женщины), 3–9 августа
• Снова в школу (дети, подростки и подростки до 18 лет), 10–16 августа
• Off to the Future (молодежь 19–26 лет), 17–23 августа
• Not Just for Kids (взрослые от 26 лет и старше), 24–30 августа

CDC предоставил следующие предложения, чтобы помочь вам продвигать вакцинацию в течение каждой недели NIAM.

1. Обновите свои материалы последней информацией и ключевыми сообщениями, содержащимися в наборе инструментов.
2. Размещайте матовые статьи (т. Е. Отформатированные, готовые к печати статьи, которые можно бесплатно использовать в любой публикации) в информационных бюллетенях, на своем веб-сайте или в местных новостных агентствах. Статьи, представленные в наборе инструментов, помогают обучать и мотивировать потребителей поговорить со своим лечащим врачом и пройти вакцинацию, а также побуждают медицинских работников настоятельно рекомендовать вакцины, в которых нуждаются пациенты.Вы можете адаптировать статьи к вашей конкретной аудитории, чтобы добиться от них максимального воздействия.
3. Разместите логотипы и баннеры NIAM на своем веб-сайте и / или в социальных сетях, чтобы подчеркнуть свое участие в NIAM.
4. Создайте шум для NIAM, используя сообщения в социальных сетях в наборе инструментов. Сообщения составлены таким образом, чтобы вы могли использовать их такими, какие они есть, или адаптировать их так, как вы считаете подходящими для вашей аудитории (ей).
5. Поделитесь своими планами в отношении NIAM, заполнив эту онлайн-форму.

Пожалуйста, загрузите информационный пакет «Национальный месяц осведомленности о иммунизации» и присоединитесь к своим коллегам по иммунизации со всей страны, чтобы отметить NIAM!

Вернуться к началу

---

Д-р Л.Дж. Тан, главный стратег IAC, модерирует видео Medscape о повышении уровня иммунизации взрослых

Medscape недавно разместил 30-минутное видео под названием «Практическое руководство по повышению уровня вакцинации взрослых в вашей практике». На этой сессии Литжен (LJ) Тан, доктор философии, главный специалист по стратегии, IAC, и Рут Каррико, доктор медицины, доктор философии, Университет Луисвилля, оба эксперты в области практики иммунизации взрослых, предлагают пошаговое руководство по повышению показателей вакцинации взрослых. .

Кредит на непрерывное медицинское образование предоставляется при завершении курса и последующей сдаче теста. Авторизация (бесплатная) требуется для доступа к онлайн-курсам . Вы также можете выполнить поиск по интересующим темам в разделе «CME и образование» Medscape.

Вернуться к началу

---

РАЗДАЧИ МАК

---

IAC предлагает несколько графиков иммунизации, разработанных для пациентов любого возраста.

IAC напоминает вам, что в течение прошлого года мы создали новую подборку графиков, удобных для пациентов и родителей.Просмотрите их, чтобы узнать, могут ли они помочь вам в вашей работе.

График работы с пациентами и родителями

Посетите веб-страницу «Расписания пациентов» IAC, чтобы получить доступ ко всем раздаточным материалам из этой серии, а также к доступным переводам. Веб-раздел

IAC для пациентов и персонала предлагает медицинским работникам и общественности более 300 раздаточных материалов, включая переводы, которые мы рекомендуем пользователям веб-сайта распечатывать, копировать и широко распространять.

Вернуться к началу

---

ОСОБЕННЫЕ РЕСУРСЫ

---

Партнерство в Сан-Диего создает новую брошюру по иммунизации для беременных женщин и их поставщиков услуг дородового ухода.

«Иммунизация для детей из Сан-Диего», финансируемый грантом проект в Сан-Диего, направленный на увеличение количества иммунизации детей и уменьшение количества исключений по личным убеждениям, разработал новую раздаточную бумагу. для беременных на основе отзывов фокус-групп и обзора литературы. Цель состоит в том, чтобы перенести обсуждение детских прививок на беременность, а не на напряженное время после родов.Специалист по дородовой помощи может инициировать обсуждение, дать беременной женщине брошюру во время вакцинации против Tdap или гриппа и предложить ей назначить встречу с лечащим врачом ребенка для дальнейшего обсуждения иммунизации. Брошюру и другие ресурсы можно получить на веб-сайте проекта www.WhyImmunizeKids.org.

«Иммунизация для детей Сан-Диего» — это партнерство детской больницы Рэди в Сан-Диего, Медицинской группы детских врачей, Группы первичной медицинской помощи для детей, Калифорнийского отделения 3 Американской академии педиатрии и First 5 San Diego.

Ссылки по теме

Наверх

---

Прочные ламинированные версии IAC календаря иммунизации детей и подростков в США на 2014 год и графика иммунизации взрослых в США на 2014 год — закажите комплект для своего медицинского учреждения сегодня! Ламинированные версии

IAC расписания иммунизации детей и подростков в США на 2014 год и календаря иммунизации взрослых в США на 2014 год покрыты прочным, моющимся покрытием; они рассчитаны на годичное использование во всех областях вашего медицинского учреждения, где проводится иммунизация.

Расписание для детей и подростков состоит из восьми страниц (т. Е. Четырех двусторонних страниц) и складывается до размеров 8,5 x 11 дюймов. График иммунизации взрослых состоит из шести страниц (т. Е. Трех двусторонних страниц) и имеет сложенный размер 8,5 x 11 дюймов.

Ламинированные расписания напечатаны в цвете для удобства чтения, в них есть необходимые таблицы и сноски, а также указаны противопоказания и меры предосторожности — функция, которая поможет вам на месте определить безопасность вакцинации пациентов любого возраста.

ЦЕНА
1–4 копии: 7,50 доллара за штуку
5–19 копий: 5,50 доллара США за штуку
20–99 копий: 4,50 доллара США за штуку
100–499 копий: 4 доллара США за штуку
500–999 копий: 3,50 доллара США за каждую

Для получения расценок на настройку или размещение заказов на 1000 копий и более звоните (651) 647-9009 или по электронной почте[email protected].

Вы можете получить доступ к конкретной информации по обоим расписаниям, просмотреть изображения обоих, сделать заказ онлайн или загрузить форму заказа на веб-странице Shop IAC: Laminated Schedules.

Ссылка по теме

Наверх

---

Спросите экспертов

---

Вопрос недели

У нас есть взрослый, которому в детстве был поставлен диагноз полиомиелита с некоторыми остаточными явлениями. Этот взрослый будет путешествовать за границу, и туристический веб-сайт CDC рекомендует дозу вакцины от полиомиелита. Следует ли ему сделать прививку от полиомиелита, даже если он болел полиомиелитом в прошлом?

Ответ: Иммунитет к одному из серотипов полиомиелита не вызывает значительного иммунитета к другим серотипам.История выздоровления от полиомиелита не должна рассматриваться как свидетельство иммунитета к полиомиелиту. Было бы целесообразно сделать этого взрослого человека вакциной, если он будет путешествовать в район, для которого рекомендована вакцинация от полиомиелита.

О вопросе недели IAC

Каждую неделю IAC Express освещает новые, актуальные или важные вопросы и ответы, которые необходимо повторить.