Втяжение соска: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Втяжение соска — Болезни — Медицинский центр Клиника Здоровья

Описание

При наличии втяжения соска молочной железы, как правило, в первую очередь врач бывает нацелен на исключение злокачественного поражения, поскольку нередко рак с выраженным инфильтративным ростом вызывает втяжение соска, что и является причиной обращения больной к врачу.
 

Причины

Между тем, как показывает опыт, причин, вызывающих этот симптом, значительно больше. Втяжение соска может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двусторонним. Оно может наблюдаться:

  • при раке молочной железы, когда опухолевый узел располагается близко к соску или, увеличиваясь в размерах, образует раковую дорожку;

  • при раке Педжета;

  • на почве предшествующих воспалительных изменений — последствий мастита;

  • при внутрипротоковых изменениях, сопровождающихся папиллярными разрастаниями, цистаденопапилломами, галактоцеле и пр. ;

  • на почве плазмацитарного мастита;

  • при жировом некрозе.

Среди общего потока больных встречается в 4,8%. Этот признак чаще наблюдается у женщин старше 45 лет. В более молодом возрасте, это, как правило, врожденное состояние.

Двусторонними изменения бывают в 7,7% случаев, врожденными — в 3,8% случаев. В 15% случаев изменения соска сопровождаются патологической секрецией (75% от всех женщин с выделениями из соска), из них в 9,1% случаев выявляются папилломы, в 3,6% — цистаденопапилломы.

Наиболее частой причиной этого симптома являлись фиброзные изменения в околососковой области — 36,5%. Причиной этих фиброзов могут быть либо жировые некрозы, возникшие когда-то на почве травмы или ишемии, либо изменения, обусловленные плазмацитарным маститом.

В 13,3% случаев отмечается плазмацитарный мастит лишь при гистологическом исследовании, когда стенки протоков утолщены и склерозированы, окружены лимфоидно-плазмацитарным инфильтратом, что впоследствии, по нашему мнению, и приводит к склерозированию протоков и окружающей ткани и может вызывать при близком расположении к соску — его втяжение.
 

Диагностика

Изъян заметен при визуальном осмотре. Для определения причины втянутого соска и исключения злокачественного процесса проводится комплекс диагностических мер:

  • Обследование молочных желез и подмышечных областей

  • Цитологическое исследование соскоба с поверхности соска

  • Общая рентгенография молочных желез

  • Ультразвуковое или рентгенологическое исследование мягких тканей подмышечных областей (при необходимости)
     

Лечение

Возможно проведение лечения без хирургического вмешательства, а также хирургическим способом.

Нехирургическое лечение заключается в вытягивании сосков с помощью специальной вакуумной насадки на груди в виде чаши. Пациентка носит насадку в течение дня, периодически снимая ее для профилактического осмотра груди. Курс лечения – несколько недель. Этот способ более эффективен для скрывающихся сосков, а также для плотно инвертированных в период подготовки к операции.

Хирургический способ заключается в коррекции втянутых сосков с помощью пластической операции. Выбор методики зависит о того, планируется ли грудное вскармливание в будущем. Если в дальнейшем пациентка не планирует кормить грудью, проводится рассечение соединительных тканей, которые удерживают сосок. Это ведет к его освобождению.

В случае, если в дальнейшем планируется грудное вскармливание, проводится микрохирургическая коррекция соска через маленький разрез у основания ареолы. Целостность млечных протоков сохраняется.


 

Осложнения и последствия невмешательства

Скрывающиеся соски могут доставлять женщине психологические и косметические проблемы. Плотно втянутые соски, помимо этого, приводят к появлению функциональных осложнений: невозможность кормления грудью, раздражения или воспаления сосков.

Неспецифическая профилактика приобретенных втянутых сосков заключается в предотвращении, своевременной диагностике и лечении состояний и заболеваний, которые могут привести к изменению положения соска.

Втяжение соска — причины, диагностика и лечение

Втяжение сосков может быть особенностью развития молочной железы. В патологическом варианте чаще всего выявляется при раке груди, в отдельных случаях обнаруживается при других заболеваниях. Может сочетаться с появлением отделяемого из соска, болевым синдромом, деформациями грудной железы.

Причина симптома устанавливается по данным опроса, объективного обследования, сонографии, маммографии, других инструментальных и лабораторных методик. Лечение до определения диагноза не показано.

Почему возникает втяжение соска

Втянутые соски

Состояние, при котором соски находятся на одном уровне с ареолой или «вдавлены» в железу выявляется у каждой десятой женщины в популяции. Просматривается наследственная предрасположенность. Другими возможными причинами являются слабое формирование млечных протоков в период полового созревания и врожденная недостаточность соединительной ткани, поддерживающей эти протоки.

В большинстве случаев проблема носит эстетический характер. Если при сдавлении соска у основания он выпячивается наружу, втяжение считается физиологической нормой. Если «уходит» внутрь, это рассматривается, как нарушение. Возможны затруднения при кормлении ребенка, особенно, в случае инвертированных сосков (не выступающих даже во время кормления и сексуальной стимуляции).

Рак молочной железы

При раке молочной железы втяжение одностороннее, наблюдается не в течение всей жизни, а возникает в зрелом возрасте, как правило, на фоне других изменений молочной железы. Обнаруживается при следующих формах рака:

  • Рак Педжета. Поражает сосково-альвеолярный комплекс, поэтому втяжение является одним из типичных ранних симптомов заболевания.
  • Инвазивная протоковая карцинома. Самая распространенная форма. Развивается из эпителиальных клеток млечных протоков, иногда диагностируется у женщин, ранее успешно излечившихся от других типов рака.
  • Гормонозависимый. Второй по распространенности тип новообразования. Имеет клетки, чувствительные к женским половым гормонам, поэтому рост опухоли зависит от циклических изменений.
  • Трижды негативный. Не имеет клеток, реагирующих на половые гормоны. Для данной неоплазии типичен быстрый агрессивный рост.
  • Наследственный. Связан с определенными генетическими мутациями. Женщины с этой формой рака часто имеют родственниц, страдающих тем же заболеванием. Нередко манифестирует в молодом возрасте, поражает обе молочные железы или сочетается с опухолями других локализаций.
  • У беременных. Развивается в период гестации, лактации, либо на протяжении первого года после рождения ребенка. На ранних стадиях симптомы новообразования маскируются физиологическими изменениями.

Наряду с втяжением соска могут наблюдаться выделения, изменения формы и очертаний молочной железы, сморщивание тканей, багровый или розовый цвет кожи, боли, ощущение дискомфорта. В грудной железе нередко прощупывается уплотнение.

Втяжение соска

Рак грудной железы у мужчин

Редкая злокачественная опухоль, как правило, возникающая у пожилых мужчин с гиперэстрогенией. Чаще всего у пациентов мужского пола выявляют инвазивный очаговый рак и инвазивную протоковую карциному. В значительном числе случаев новообразование располагается в субареолярной зоне, что обуславливает раннее вовлечение и втяжение соска. У мужчин также может развиваться рак Педжета, при котором наблюдается первичное поражение соска.

Жировой некроз молочной железы

Формируется после травм груди. Развитию некроза предшествует образование болезненной припухлости. Если некротический очаг локализуется недалеко от соска, может выявляться его втяжение. В последующем нормальная ткань железы не восстанавливается, участок некроза подвергается обызвествлению, втяжение может сохраняться на протяжении всей жизни.

Другие причины

Иногда втяжение сосков наблюдается при таких патологиях, как:

  • Внутрипротоковая папиллома. Появление симптома возможно при расположении доброкачественной опухоли недалеко от выхода млечного протока. Иногда втяжение сочетается с выделениями из соска.
  • Туберкулез грудной железы. Симптом обнаруживается редко. Может быть связан с образованием рубцов после выделения казеозных масс и закрытия свищей.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Втяжение обусловлено разрастанием соединительной ткани, которая деформирует сосково-альвеолярную зону. Чрезвычайно редко достигает степени выраженности, заметной неспециалисту.

Диагностика

Уточнением характера патологии, вызывающей втяжение соска, занимается врач-маммолог. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

  • Опрос, внешний осмотр. Врач устанавливает, когда появилось втяжение соска, какими симптомами оно сопровождалось, как развивалось заболевание. Осматривает и пальпирует грудь, оценивает изменения соска и молочной железы, обнаруживает деформации, определяет наличие, размеры и локализацию уплотнений, исследует регионарные лимфоузлы.
  • Ультрасонография. Обладает более высокой информативностью у пациенток молодого возраста. Визуализирует новообразования, зоны некроза, изменения структуры органа. Позволяет оценить состояние млечных протоков.
  • Маммография. Выявляет опухолевые узлы, субареолярные микрокальцинаты, участки фиброза. Дает возможность определить толщину кожного покрова в области соска и ареолы. По показаниям дополняется дуктографией и томосинтезом.
  • Другие визуализационные методы. МРТ применяется для обнаружения доклинических изменений. Сцинтиграфия назначается для подтверждения поражения протоков при раке Педжета, уточнения размера, характера, локализации и распространенности узлов при всех формах онкологического поражения.
  • Биопсия молочной железы. Для забора материала выполняют пункцию, трепан-биопсию или тонкоигольную биопсию. Образец ткани направляют на гистологическое или цитологическое исследование. Аналогичные анализы проводят после получения мазка-отпечатка с соска грудной железы.
  • Лабораторные исследования. Используются для выявления онкомаркеров, определения уровня женских половых гормонов, оценки общего состояния организма.

Хирургическая коррекция втянутого соска

Лечение

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определятся характером патологии. При втяжении соска, обусловленном индивидуальными анатомическими особенностями, женщинам рекомендуют использование вакуумных насадок. В период кормления ребенка можно применять специальные накладки.

Основным методом лечения рака груди является операция, консервативные методики часто показаны в предоперационном и послеоперационном периоде. При метастазах в лимфоузлы проводят лучевую терапию. При высоком риске гематогенного и лимфогенного метастазирования используют цитостатики. Прогрессирование гормонозависимого рака замедляют путем назначения препаратов, уменьшающих влияние гормонов на клетки железы.

При фиброзно-кистозной дисплазии применяют тамоксифен и аналоги, советуют оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Схема лечения туберкулеза включает противотуберкулезную терапию, УФО, индуктотермию, магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез.

Хирургическое лечение

Пациенткам с втяжением, не связанным с другими заболеваниями, выполняют пластическое вмешательство по коррекции втянутых сосков. Если женщина в будущем планирует иметь детей, производят микрохирургическую операцию, в ходе которой соединительнотканные тяжи рассекают, а млечные протоки сохраняют. Если беременность не планируется, возможно рассечение соединительной ткани вместе с млечными протоками.

Зоны жирового некроза, внутрипротоковые папилломы и туберкулезные очаги иссекают путем секторальной резекции. При раковых опухолях проводят следующие операции на молочной железе:

Втяжение соска — причины, диагностика и лечение

Втяжение сосков может быть особенностью развития молочной железы. В патологическом варианте чаще всего выявляется при раке груди, в отдельных случаях обнаруживается при других заболеваниях. Может сочетаться с появлением отделяемого из соска, болевым синдромом, деформациями грудной железы. Причина симптома устанавливается по данным опроса, объективного обследования, сонографии, маммографии, других инструментальных и лабораторных методик. Лечение до определения диагноза не показано.

Почему возникает втяжение соска

Втянутые соски

Состояние, при котором соски находятся на одном уровне с ареолой или «вдавлены» в железу выявляется у каждой десятой женщины в популяции. Просматривается наследственная предрасположенность. Другими возможными причинами являются слабое формирование млечных протоков в период полового созревания и врожденная недостаточность соединительной ткани, поддерживающей эти протоки.

В большинстве случаев проблема носит эстетический характер. Если при сдавлении соска у основания он выпячивается наружу, втяжение считается физиологической нормой. Если «уходит» внутрь, это рассматривается, как нарушение. Возможны затруднения при кормлении ребенка, особенно, в случае инвертированных сосков (не выступающих даже во время кормления и сексуальной стимуляции).

Рак молочной железы

При раке молочной железы втяжение одностороннее, наблюдается не в течение всей жизни, а возникает в зрелом возрасте, как правило, на фоне других изменений молочной железы. Обнаруживается при следующих формах рака:

  • Рак Педжета. Поражает сосково-альвеолярный комплекс, поэтому втяжение является одним из типичных ранних симптомов заболевания.
  • Инвазивная протоковая карцинома. Самая распространенная форма. Развивается из эпителиальных клеток млечных протоков, иногда диагностируется у женщин, ранее успешно излечившихся от других типов рака.
  • Гормонозависимый. Второй по распространенности тип новообразования. Имеет клетки, чувствительные к женским половым гормонам, поэтому рост опухоли зависит от циклических изменений.
  • Трижды негативный. Не имеет клеток, реагирующих на половые гормоны. Для данной неоплазии типичен быстрый агрессивный рост.
  • Наследственный. Связан с определенными генетическими мутациями. Женщины с этой формой рака часто имеют родственниц, страдающих тем же заболеванием. Нередко манифестирует в молодом возрасте, поражает обе молочные железы или сочетается с опухолями других локализаций.
  • У беременных. Развивается в период гестации, лактации, либо на протяжении первого года после рождения ребенка. На ранних стадиях симптомы новообразования маскируются физиологическими изменениями.

Наряду с втяжением соска могут наблюдаться выделения, изменения формы и очертаний молочной железы, сморщивание тканей, багровый или розовый цвет кожи, боли, ощущение дискомфорта. В грудной железе нередко прощупывается уплотнение.

Втяжение соска

Рак грудной железы у мужчин

Редкая злокачественная опухоль, как правило, возникающая у пожилых мужчин с гиперэстрогенией. Чаще всего у пациентов мужского пола выявляют инвазивный очаговый рак и инвазивную протоковую карциному. В значительном числе случаев новообразование располагается в субареолярной зоне, что обуславливает раннее вовлечение и втяжение соска. У мужчин также может развиваться рак Педжета, при котором наблюдается первичное поражение соска.

Жировой некроз молочной железы

Формируется после травм груди. Развитию некроза предшествует образование болезненной припухлости. Если некротический очаг локализуется недалеко от соска, может выявляться его втяжение. В последующем нормальная ткань железы не восстанавливается, участок некроза подвергается обызвествлению, втяжение может сохраняться на протяжении всей жизни.

Другие причины

Иногда втяжение сосков наблюдается при таких патологиях, как:

  • Внутрипротоковая папиллома. Появление симптома возможно при расположении доброкачественной опухоли недалеко от выхода млечного протока. Иногда втяжение сочетается с выделениями из соска.
  • Туберкулез грудной железы. Симптом обнаруживается редко. Может быть связан с образованием рубцов после выделения казеозных масс и закрытия свищей.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Втяжение обусловлено разрастанием соединительной ткани, которая деформирует сосково-альвеолярную зону. Чрезвычайно редко достигает степени выраженности, заметной неспециалисту.

Диагностика

Уточнением характера патологии, вызывающей втяжение соска, занимается врач-маммолог. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

  • Опрос, внешний осмотр. Врач устанавливает, когда появилось втяжение соска, какими симптомами оно сопровождалось, как развивалось заболевание. Осматривает и пальпирует грудь, оценивает изменения соска и молочной железы, обнаруживает деформации, определяет наличие, размеры и локализацию уплотнений, исследует регионарные лимфоузлы.
  • Ультрасонография. Обладает более высокой информативностью у пациенток молодого возраста. Визуализирует новообразования, зоны некроза, изменения структуры органа. Позволяет оценить состояние млечных протоков.
  • Маммография. Выявляет опухолевые узлы, субареолярные микрокальцинаты, участки фиброза. Дает возможность определить толщину кожного покрова в области соска и ареолы. По показаниям дополняется дуктографией и томосинтезом.
  • Другие визуализационные методы. МРТ применяется для обнаружения доклинических изменений. Сцинтиграфия назначается для подтверждения поражения протоков при раке Педжета, уточнения размера, характера, локализации и распространенности узлов при всех формах онкологического поражения.
  • Биопсия молочной железы. Для забора материала выполняют пункцию, трепан-биопсию или тонкоигольную биопсию. Образец ткани направляют на гистологическое или цитологическое исследование. Аналогичные анализы проводят после получения мазка-отпечатка с соска грудной железы.
  • Лабораторные исследования. Используются для выявления онкомаркеров, определения уровня женских половых гормонов, оценки общего состояния организма.

Хирургическая коррекция втянутого соска

Лечение

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определятся характером патологии. При втяжении соска, обусловленном индивидуальными анатомическими особенностями, женщинам рекомендуют использование вакуумных насадок. В период кормления ребенка можно применять специальные накладки.

Основным методом лечения рака груди является операция, консервативные методики часто показаны в предоперационном и послеоперационном периоде. При метастазах в лимфоузлы проводят лучевую терапию. При высоком риске гематогенного и лимфогенного метастазирования используют цитостатики. Прогрессирование гормонозависимого рака замедляют путем назначения препаратов, уменьшающих влияние гормонов на клетки железы.

При фиброзно-кистозной дисплазии применяют тамоксифен и аналоги, советуют оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Схема лечения туберкулеза включает противотуберкулезную терапию, УФО, индуктотермию, магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез.

Хирургическое лечение

Пациенткам с втяжением, не связанным с другими заболеваниями, выполняют пластическое вмешательство по коррекции втянутых сосков. Если женщина в будущем планирует иметь детей, производят микрохирургическую операцию, в ходе которой соединительнотканные тяжи рассекают, а млечные протоки сохраняют. Если беременность не планируется, возможно рассечение соединительной ткани вместе с млечными протоками.

Зоны жирового некроза, внутрипротоковые папилломы и туберкулезные очаги иссекают путем секторальной резекции. При раковых опухолях проводят следующие операции на молочной железе:

Втяжение соска — причины, диагностика и лечение

Втяжение сосков может быть особенностью развития молочной железы. В патологическом варианте чаще всего выявляется при раке груди, в отдельных случаях обнаруживается при других заболеваниях. Может сочетаться с появлением отделяемого из соска, болевым синдромом, деформациями грудной железы. Причина симптома устанавливается по данным опроса, объективного обследования, сонографии, маммографии, других инструментальных и лабораторных методик. Лечение до определения диагноза не показано.

Почему возникает втяжение соска

Втянутые соски

Состояние, при котором соски находятся на одном уровне с ареолой или «вдавлены» в железу выявляется у каждой десятой женщины в популяции. Просматривается наследственная предрасположенность. Другими возможными причинами являются слабое формирование млечных протоков в период полового созревания и врожденная недостаточность соединительной ткани, поддерживающей эти протоки.

В большинстве случаев проблема носит эстетический характер. Если при сдавлении соска у основания он выпячивается наружу, втяжение считается физиологической нормой. Если «уходит» внутрь, это рассматривается, как нарушение. Возможны затруднения при кормлении ребенка, особенно, в случае инвертированных сосков (не выступающих даже во время кормления и сексуальной стимуляции).

Рак молочной железы

При раке молочной железы втяжение одностороннее, наблюдается не в течение всей жизни, а возникает в зрелом возрасте, как правило, на фоне других изменений молочной железы. Обнаруживается при следующих формах рака:

  • Рак Педжета. Поражает сосково-альвеолярный комплекс, поэтому втяжение является одним из типичных ранних симптомов заболевания.
  • Инвазивная протоковая карцинома. Самая распространенная форма. Развивается из эпителиальных клеток млечных протоков, иногда диагностируется у женщин, ранее успешно излечившихся от других типов рака.
  • Гормонозависимый. Второй по распространенности тип новообразования. Имеет клетки, чувствительные к женским половым гормонам, поэтому рост опухоли зависит от циклических изменений.
  • Трижды негативный. Не имеет клеток, реагирующих на половые гормоны. Для данной неоплазии типичен быстрый агрессивный рост.
  • Наследственный. Связан с определенными генетическими мутациями. Женщины с этой формой рака часто имеют родственниц, страдающих тем же заболеванием. Нередко манифестирует в молодом возрасте, поражает обе молочные железы или сочетается с опухолями других локализаций.
  • У беременных. Развивается в период гестации, лактации, либо на протяжении первого года после рождения ребенка. На ранних стадиях симптомы новообразования маскируются физиологическими изменениями.

Наряду с втяжением соска могут наблюдаться выделения, изменения формы и очертаний молочной железы, сморщивание тканей, багровый или розовый цвет кожи, боли, ощущение дискомфорта. В грудной железе нередко прощупывается уплотнение.

Втяжение соска

Рак грудной железы у мужчин

Редкая злокачественная опухоль, как правило, возникающая у пожилых мужчин с гиперэстрогенией. Чаще всего у пациентов мужского пола выявляют инвазивный очаговый рак и инвазивную протоковую карциному. В значительном числе случаев новообразование располагается в субареолярной зоне, что обуславливает раннее вовлечение и втяжение соска. У мужчин также может развиваться рак Педжета, при котором наблюдается первичное поражение соска.

Жировой некроз молочной железы

Формируется после травм груди. Развитию некроза предшествует образование болезненной припухлости. Если некротический очаг локализуется недалеко от соска, может выявляться его втяжение. В последующем нормальная ткань железы не восстанавливается, участок некроза подвергается обызвествлению, втяжение может сохраняться на протяжении всей жизни.

Другие причины

Иногда втяжение сосков наблюдается при таких патологиях, как:

  • Внутрипротоковая папиллома. Появление симптома возможно при расположении доброкачественной опухоли недалеко от выхода млечного протока. Иногда втяжение сочетается с выделениями из соска.
  • Туберкулез грудной железы. Симптом обнаруживается редко. Может быть связан с образованием рубцов после выделения казеозных масс и закрытия свищей.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Втяжение обусловлено разрастанием соединительной ткани, которая деформирует сосково-альвеолярную зону. Чрезвычайно редко достигает степени выраженности, заметной неспециалисту.

Диагностика

Уточнением характера патологии, вызывающей втяжение соска, занимается врач-маммолог. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

  • Опрос, внешний осмотр. Врач устанавливает, когда появилось втяжение соска, какими симптомами оно сопровождалось, как развивалось заболевание. Осматривает и пальпирует грудь, оценивает изменения соска и молочной железы, обнаруживает деформации, определяет наличие, размеры и локализацию уплотнений, исследует регионарные лимфоузлы.
  • Ультрасонография. Обладает более высокой информативностью у пациенток молодого возраста. Визуализирует новообразования, зоны некроза, изменения структуры органа. Позволяет оценить состояние млечных протоков.
  • Маммография. Выявляет опухолевые узлы, субареолярные микрокальцинаты, участки фиброза. Дает возможность определить толщину кожного покрова в области соска и ареолы. По показаниям дополняется дуктографией и томосинтезом.
  • Другие визуализационные методы. МРТ применяется для обнаружения доклинических изменений. Сцинтиграфия назначается для подтверждения поражения протоков при раке Педжета, уточнения размера, характера, локализации и распространенности узлов при всех формах онкологического поражения.
  • Биопсия молочной железы. Для забора материала выполняют пункцию, трепан-биопсию или тонкоигольную биопсию. Образец ткани направляют на гистологическое или цитологическое исследование. Аналогичные анализы проводят после получения мазка-отпечатка с соска грудной железы.
  • Лабораторные исследования. Используются для выявления онкомаркеров, определения уровня женских половых гормонов, оценки общего состояния организма.

Хирургическая коррекция втянутого соска

Лечение

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определятся характером патологии. При втяжении соска, обусловленном индивидуальными анатомическими особенностями, женщинам рекомендуют использование вакуумных насадок. В период кормления ребенка можно применять специальные накладки.

Основным методом лечения рака груди является операция, консервативные методики часто показаны в предоперационном и послеоперационном периоде. При метастазах в лимфоузлы проводят лучевую терапию. При высоком риске гематогенного и лимфогенного метастазирования используют цитостатики. Прогрессирование гормонозависимого рака замедляют путем назначения препаратов, уменьшающих влияние гормонов на клетки железы.

При фиброзно-кистозной дисплазии применяют тамоксифен и аналоги, советуют оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Схема лечения туберкулеза включает противотуберкулезную терапию, УФО, индуктотермию, магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез.

Хирургическое лечение

Пациенткам с втяжением, не связанным с другими заболеваниями, выполняют пластическое вмешательство по коррекции втянутых сосков. Если женщина в будущем планирует иметь детей, производят микрохирургическую операцию, в ходе которой соединительнотканные тяжи рассекают, а млечные протоки сохраняют. Если беременность не планируется, возможно рассечение соединительной ткани вместе с млечными протоками.

Зоны жирового некроза, внутрипротоковые папилломы и туберкулезные очаги иссекают путем секторальной резекции. При раковых опухолях проводят следующие операции на молочной железе:

Втяжение соска — причины, диагностика и лечение

Втяжение сосков может быть особенностью развития молочной железы. В патологическом варианте чаще всего выявляется при раке груди, в отдельных случаях обнаруживается при других заболеваниях. Может сочетаться с появлением отделяемого из соска, болевым синдромом, деформациями грудной железы. Причина симптома устанавливается по данным опроса, объективного обследования, сонографии, маммографии, других инструментальных и лабораторных методик. Лечение до определения диагноза не показано.

Почему возникает втяжение соска

Втянутые соски

Состояние, при котором соски находятся на одном уровне с ареолой или «вдавлены» в железу выявляется у каждой десятой женщины в популяции. Просматривается наследственная предрасположенность. Другими возможными причинами являются слабое формирование млечных протоков в период полового созревания и врожденная недостаточность соединительной ткани, поддерживающей эти протоки.

В большинстве случаев проблема носит эстетический характер. Если при сдавлении соска у основания он выпячивается наружу, втяжение считается физиологической нормой. Если «уходит» внутрь, это рассматривается, как нарушение. Возможны затруднения при кормлении ребенка, особенно, в случае инвертированных сосков (не выступающих даже во время кормления и сексуальной стимуляции).

Рак молочной железы

При раке молочной железы втяжение одностороннее, наблюдается не в течение всей жизни, а возникает в зрелом возрасте, как правило, на фоне других изменений молочной железы. Обнаруживается при следующих формах рака:

  • Рак Педжета. Поражает сосково-альвеолярный комплекс, поэтому втяжение является одним из типичных ранних симптомов заболевания.
  • Инвазивная протоковая карцинома. Самая распространенная форма. Развивается из эпителиальных клеток млечных протоков, иногда диагностируется у женщин, ранее успешно излечившихся от других типов рака.
  • Гормонозависимый. Второй по распространенности тип новообразования. Имеет клетки, чувствительные к женским половым гормонам, поэтому рост опухоли зависит от циклических изменений.
  • Трижды негативный. Не имеет клеток, реагирующих на половые гормоны. Для данной неоплазии типичен быстрый агрессивный рост.
  • Наследственный. Связан с определенными генетическими мутациями. Женщины с этой формой рака часто имеют родственниц, страдающих тем же заболеванием. Нередко манифестирует в молодом возрасте, поражает обе молочные железы или сочетается с опухолями других локализаций.
  • У беременных. Развивается в период гестации, лактации, либо на протяжении первого года после рождения ребенка. На ранних стадиях симптомы новообразования маскируются физиологическими изменениями.

Наряду с втяжением соска могут наблюдаться выделения, изменения формы и очертаний молочной железы, сморщивание тканей, багровый или розовый цвет кожи, боли, ощущение дискомфорта. В грудной железе нередко прощупывается уплотнение.

Втяжение соска

Рак грудной железы у мужчин

Редкая злокачественная опухоль, как правило, возникающая у пожилых мужчин с гиперэстрогенией. Чаще всего у пациентов мужского пола выявляют инвазивный очаговый рак и инвазивную протоковую карциному. В значительном числе случаев новообразование располагается в субареолярной зоне, что обуславливает раннее вовлечение и втяжение соска. У мужчин также может развиваться рак Педжета, при котором наблюдается первичное поражение соска.

Жировой некроз молочной железы

Формируется после травм груди. Развитию некроза предшествует образование болезненной припухлости. Если некротический очаг локализуется недалеко от соска, может выявляться его втяжение. В последующем нормальная ткань железы не восстанавливается, участок некроза подвергается обызвествлению, втяжение может сохраняться на протяжении всей жизни.

Другие причины

Иногда втяжение сосков наблюдается при таких патологиях, как:

  • Внутрипротоковая папиллома. Появление симптома возможно при расположении доброкачественной опухоли недалеко от выхода млечного протока. Иногда втяжение сочетается с выделениями из соска.
  • Туберкулез грудной железы. Симптом обнаруживается редко. Может быть связан с образованием рубцов после выделения казеозных масс и закрытия свищей.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия. Втяжение обусловлено разрастанием соединительной ткани, которая деформирует сосково-альвеолярную зону. Чрезвычайно редко достигает степени выраженности, заметной неспециалисту.

Диагностика

Уточнением характера патологии, вызывающей втяжение соска, занимается врач-маммолог. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

  • Опрос, внешний осмотр. Врач устанавливает, когда появилось втяжение соска, какими симптомами оно сопровождалось, как развивалось заболевание. Осматривает и пальпирует грудь, оценивает изменения соска и молочной железы, обнаруживает деформации, определяет наличие, размеры и локализацию уплотнений, исследует регионарные лимфоузлы.
  • Ультрасонография. Обладает более высокой информативностью у пациенток молодого возраста. Визуализирует новообразования, зоны некроза, изменения структуры органа. Позволяет оценить состояние млечных протоков.
  • Маммография. Выявляет опухолевые узлы, субареолярные микрокальцинаты, участки фиброза. Дает возможность определить толщину кожного покрова в области соска и ареолы. По показаниям дополняется дуктографией и томосинтезом.
  • Другие визуализационные методы. МРТ применяется для обнаружения доклинических изменений. Сцинтиграфия назначается для подтверждения поражения протоков при раке Педжета, уточнения размера, характера, локализации и распространенности узлов при всех формах онкологического поражения.
  • Биопсия молочной железы. Для забора материала выполняют пункцию, трепан-биопсию или тонкоигольную биопсию. Образец ткани направляют на гистологическое или цитологическое исследование. Аналогичные анализы проводят после получения мазка-отпечатка с соска грудной железы.
  • Лабораторные исследования. Используются для выявления онкомаркеров, определения уровня женских половых гормонов, оценки общего состояния организма.

Хирургическая коррекция втянутого соска

Лечение

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определятся характером патологии. При втяжении соска, обусловленном индивидуальными анатомическими особенностями, женщинам рекомендуют использование вакуумных насадок. В период кормления ребенка можно применять специальные накладки.

Основным методом лечения рака груди является операция, консервативные методики часто показаны в предоперационном и послеоперационном периоде. При метастазах в лимфоузлы проводят лучевую терапию. При высоком риске гематогенного и лимфогенного метастазирования используют цитостатики. Прогрессирование гормонозависимого рака замедляют путем назначения препаратов, уменьшающих влияние гормонов на клетки железы.

При фиброзно-кистозной дисплазии применяют тамоксифен и аналоги, советуют оральные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Схема лечения туберкулеза включает противотуберкулезную терапию, УФО, индуктотермию, магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез.

Хирургическое лечение

Пациенткам с втяжением, не связанным с другими заболеваниями, выполняют пластическое вмешательство по коррекции втянутых сосков. Если женщина в будущем планирует иметь детей, производят микрохирургическую операцию, в ходе которой соединительнотканные тяжи рассекают, а млечные протоки сохраняют. Если беременность не планируется, возможно рассечение соединительной ткани вместе с млечными протоками.

Зоны жирового некроза, внутрипротоковые папилломы и туберкулезные очаги иссекают путем секторальной резекции. При раковых опухолях проводят следующие операции на молочной железе:

Втянутые соски: что делать и как это исправить?

Нарушения внешнего вида молочных желез могут быть самыми различными. В этой статье мы расскажем о том, почему появляются втянутые соски у женщин, и какие пути решения данной проблемы предлагает современная медицина.

Данный анатомический дефект по статистике встречается примерно у 2% женского населения планеты. То есть нарушение это довольно частое, однако врачи хорошо знают, как с ним бороться. Нередко к лечению втянутых сосков прибегают не по эстетическим, а по медицинским показаниям, поскольку данная проблема может провоцировать ряд осложнений:

  • трудности с гигиеной соска и ареолы;
  • сложность (а иногда и невозможность) кормления ребенка грудью;
  • частые воспаления кожных покровов в этой области;
  • неудовлетворенность собственной внешностью, ведущая к появлению психологических комплексов, неуверенности в себе и т.д.

Почему возникает такой дефект?

Основные причины втянутых сосков на женской груди — это:

  • генетически обусловленная особенность анатомического строения молочной железы;
  • травмы мягких тканей груди;
  • инфекционно-воспалительные заболевания молочных желез;
  • частые беременности, оказывающие гормональное влияние на анатомическое строение груди;
  • недостаточность половых гормонов, приводящая к недоразвитию молочных желез в период полового созревания.

В целом, все перечисленные причины приводят к тому, что меняется анатомическое строение молочной железы. Соски и проходящие в них млечные протоки удерживаются на месте при помощи соединительнотканных тяжей. Эти тяжи уходят вглубь железы и крепятся к мышечно-связочной основе груди. Если их длина недостаточна (в силу врожденных особенностей или под влиянием заболеваний), то сосок западает внутрь — становится втянутым.

Кроме того, особо следует выделить и еще одну важную причину: если сосок молочной железы стал втянутым без каких-либо других изменений окружающих тканей, это может быть проявлением злокачественной опухоли груди. И такой симптом является поводом для визита к специалисту. От того насколько быстро женщина обратится с этой проблемой к врачу могут зависеть не только ее здоровье и внешний вид, но иногда и жизнь.

Возможна ли коррекция втянутых сосков у женщин безоперационными способами?

Да, но только в случае, если степень втянутости совсем невелика и есть время на исправление данного дефекта. В случаях, когда сосок может свободно западать и выпрямляться, ситуацию поможет исправить грудное вскармливание. Также способны помочь и специальные вакуумные насадки, которые нужно носить на протяжении пары месяцев. Но здесь высок риск образования на ареоле и соске трещин или раздражения.

Однако в большинстве случаев такие консервативные методы лечения оказываются неэффективными. Так как причина изменений — анатомические дефекты, то и лучший способ коррекции втянутых сосков — операция по исправлению этих дефектов.

Как проходит данное вмешательство?

Суть операции — рассечение тех соединительнотканных тяжей, которые удерживают сосок во втянутом состоянии и не дают ему принять нормальное положение. А вот объем вмешательства уже зависит от степени втяжения соска — этим определяется насколько глубоко нужно проникнуть в мягкие ткани, чтобы в достаточной мере освободить сосок и ареолу. Кроме того, методику коррекции специалисты выбирают учитывая, намерена ли пациентка в будущем кормить ребенка грудью или нет. Если ответ положительный, операция при втяжении соска молочной железы должна пройти так, чтобы млечные протоки остались неповрежденными. Здесь используют микрохирургические методики, обеспечивающие высокую точность всех манипуляций врача.

Если же женщина не планирует в дальнейшем грудного вскармливания, ситуация упрощается. Специалист клиники просто рассекает соединительнотканные тяжи, не выделяя млечные протоки. На результат операции это никак не повлияет.

Маммолог в Ярославле

Маммолог — врач, занимающийся доброкачественными заболеваниями молочной железы: мастопатия, аденоз, липома, фиброаденома и другое.

Молочная железа — гормонозависимый орган. Гормональные нарушения  у женщин за последние 50 лет значительно возросли из-за : частых прерываний беременности, малого количества родов, воспалительных заболеваний, не здорового образа жизни (курение, алкоголизм, наркомания) и ухудшения экологии. Поэтому каждой женщине после 17 лет необходимо один раз в год пройти обследование у маммолога.

Дополнительные методы обследования молочной железы:

  • УЗ обследование молочных желез.
  • Пункционная биопсия.
  • Гистологическое и цитологическое исследования.
  • Гормональное обследование.
  • Онкомаркеры рака молочной железы.

Маммолог проведет консервативное лечение заболеваний молочных желез (мастопатии, кисты, последствия инъекционной пластики и др.) и в случае необходимости направит Вас на хирургическое лечение к ведущим хирургам – онкологам Ярославля.

Маммолог Вас обучит самообследованию молочной железы.

Осматривая и прощупывая кончиками пальцев поверхность всей груди и подмышечную впадину во время купания, мытья под душем или одевания, вы должны насторожиться, если заметите:

  • припухлость и уплотнение в молочной железе;
  • изменение очертания и формы молочной железы;
  • сморщивание или втяжение кожи молочной железы;
  • шелушение кожного покрова молочной железы;
  • появление «ямочек» на коже при подъеме руки над головой;
  • втяжение соска;
  • появление кровянистого отделяемого из соска;
  • появление уплотнения или припухлости на соске;
  • изменение структуры молочной железы на ощупь, увеличение груди;
  • появление ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез;
  • отечность плеча или пространства в подмышечной впадине;
  • увеличение лимфатических узлов под мышкой.

При обнаружении одного из указанных признаков: срочно обратитесь к маммологу! Пожалуйста, не ставьте диагноз самостоятельно и не думайте заранее о самом страшном: практика показывает, что большинство изменений доброкачественные!

    >>> Стоимость услуг <<<

 

Втянутые соски: общие причины

Что такое втянутые соски?

Втянутые соски — это соски, которые направлены внутрь или лежат плоско, а не наружу. Это также называется втянутыми сосками. Это может произойти в одной груди или в обеих. Возможно, вы родились таким. Но если это начинает происходить в более позднем возрасте, это может быть признаком медицинской проблемы, которую необходимо проверить у врача.

Степени выворота соска

Выворот соска классифицируется по степени в зависимости от серьезности состояния.

  • Степень 1. Сосок легко вытягивается наружу, иногда он выделяется сам по себе при холоде или стимуляции. Вы все еще можете кормить грудью.
  • Класс 2. Соску можно вытянуть наружу, но она быстро принимает свою первоначальную форму. У вас могут быть проблемы с грудным вскармливанием.
  • 3 степень. Состояние крайне тяжелое. Возможно, вы вообще не сможете вытащить сосок или кормить грудью.

Причины втянутых сосков

Старение

Начиная с 30 лет ваша грудь начинает меняться, и она продолжает меняться по мере того, как вы становитесь старше.Молочные протоки укорачиваются по мере приближения к менопаузе. Иногда это заставляет ваш сосок перемещаться в ваше тело.

Поскольку шансы заболеть раком молочной железы увеличиваются с возрастом, важно обращаться к врачу каждый раз, когда вы замечаете изменения.

Грудное вскармливание, операции на груди или травмы

Если вы недавно закончили кормить грудью, ваши соски могут завернуться внутрь. Это происходит, если молочные протоки зарубцевались во время грудного вскармливания. Операция на груди или другая травма груди также могут привести к тому, что ваш сосок повернется внутрь.

Родился с втянутыми сосками

Ваши соски сформировались, когда вы были в утробе матери. Если они были направлены внутрь, когда вы родились, это потому, что основание вашего соска оставалось маленьким в утробе матери или ваши молочные протоки не полностью развились. Это тянет ваш сосок внутрь.

Эктазия молочных протоков

Протоки, по которым молоко поступает к соскам, могут расширяться и закупориваться. Это состояние, называемое эктазией протока молочной железы, обычно поражает женщин в возрасте от 45 до 55 лет.

В дополнение к втянутым соскам у вас также могут быть:

  • Покраснение на соске и вокруг него
  • Болезненность
  • Белые, зеленые или черные выделения

Закупорка молочного протока может очиститься сама по себе. Если это не так, лечение включает антибиотики, чтобы прочистить проток, или операцию по его удалению.

Бактериальная инфекция (мастит)

Бактерии могут попасть в молочные протоки и вызвать инфекцию. Это состояние, называемое перидуктальным маститом, особенно часто встречается у только что родивших или кормящих женщин.Бактерии также могут попасть в соски нерожавших женщин, у которых есть трещины или проколы сосков.

Если ваш сосок втянут из-за бактериальной инфекции, у вас также могут быть такие симптомы, как:

  • Болезненность, покраснение или ощущение жара в груди
  • Выделения из сосков, которые могут быть кровянистыми
  • Припухлость позади соска

Для постановки диагноза врач может сделать УЗИ или использовать иглу для сбора клеток из зараженной области.

Наиболее распространенным методом лечения являются антибиотики, хотя со временем ваше тело может излечить себя.

Абсцесс под ареолой

Инфекция также может произойти в железах под ареолой и сформировать область, заполненную гноем, называемую абсцессом. Это может втянуть сосок. Это редко и обычно связано с курением, пирсингом сосков или диабетом. Вы получите антибиотики и дренируете абсцесс либо с помощью иглы, либо хирургическим путем.

Рак молочной железы

Если один или оба ваших соска внезапно втянуты, это может быть признаком рака молочной железы.

Вы также можете заметить:

  • Припухлость или уплотнение в груди
  • Ямочки или другие изменения кожи на груди

Ваш врач может использовать комбинацию процедур для диагностики проблемы, включая осмотр груди, маммографию, УЗИ молочных желез, биопсия и МРТ.

Лечение зависит от типа и стадии рака молочной железы. Варианты включают в себя такие вещи, как операция по удалению опухоли или всей груди, лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия.

Болезнь Педжета молочной железы

Это редкий вид рака, поражающий сосок и ареолу. Большинство женщин, которые заболевают им, также имеют рак молочного протока в той же груди. Помимо уплощения соска, болезнь Педжета может вызывать боль, зуд, шелушение кожи и выделения из соска.

Лечение втянутых сосков

Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с сосками и вы хотите рассмотреть вопрос о лечении. Многое зависит от того, насколько серьезна инверсия.

  • Метод Гофмана. Это упражнение может быть полезным, если ваши соски плоские или слегка втянутые, и вы хотите подготовиться к успешному грудному вскармливанию. Вы кладете большие пальцы по обе стороны от основания соска и нажимаете вниз, одновременно разводя большие пальцы. Пройдитесь по всем сторонам соска. Тогда ваш сосок должен выделиться.
  • Устройства для выворота ниппеля. Ваш врач может предложить вытянуть сосок наружу с помощью шприца или присоски.Твердые пластиковые накладки на грудь, которые носят внутри бюстгальтера, сдавливают сосок, выталкивая его вперед.
  • Хирургия. В большинстве случаев втянутые соски лечат хирургическим путем. Если вы планируете кормить грудью в будущем, поговорите со своим хирургом о риске того, что операция может повредить молочные протоки. Кроме того, имейте в виду, что некоторые соски снова становятся втянутыми даже после процедуры.

Втянутый сосок — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Втянутый сосок — это состояние, встречающееся у 10%-20% населения в целом.Хотя это не опасно для жизни, это психологически и физиологически вредно для человека. Он может быть как врожденным, так и приобретенным. Хотя большинство приобретенных случаев поддаются лечению, врожденные инверсии могут иметь более высокую степень и представлять собой дилемму лечения для хирурга, поскольку в протоколе лечения этого состояния отсутствует стандартизация. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение втянутого соска и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию выворота соска.

  • Рассмотрите выворот соска как заболевание и клиническую картину.

  • Опишите варианты лечения, доступные для инверсии сосков.

  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с инверсией сосков и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Втянутый сосок — это состояние, определяемое как сосок, который втянут внутрь, а не направлен наружу, как это наблюдается при нормальной анатомии. Заболевание может встречаться у представителей обоих полов и может быть врожденным или приобретенным. Проекция втянутого соска лежит ниже ареолярной плоскости, в отличие от нормального анатомического положения, когда он выступает за плоскость ареолы груди. Внешний вид может быть психологически тревожным, а также создавать проблемы во время грудного вскармливания у кормящих женщин.От 10% до 20% женщин рождаются с одним или несколькими втянутыми сосками, и они могут быть полностью бессимптомными до кормления грудью.[1] Внешний вид может быть косметически нежелательным и тревожным. Доброкачественный втянутый сосок необходимо дифференцировать от первичного злокачественного новообразования молочной железы.[2]

Этиология

Помимо доброкачественных врожденных пороков развития, втянутые соски также наблюдаются при обвисании груди, травматическом некрозе жировой ткани, инфекциях, таких как острый мастит, эктазия протоков, туберкулез, внезапной потере веса, после хирургических вмешательств на молочной железе, а также при злокачественных новообразованиях и болезни Педжета. болезнь молочной железы.

Инверсия соска при малигнизации возникает из-за инфильтрации млечных протоков злокачественными клетками. Они должны быть точно идентифицированы с помощью тщательного медицинского осмотра и онкологического обследования, поскольку пластика сосков или другая хирургическая коррекция противопоказаны в этих ситуациях и могут осложнить или отсрочить решающий диагноз рака молочной железы. Врожденные и доброкачественные причины втянутого соска можно устранить хирургическим путем.

Эпидемиология

Врожденная инверсия сосков наблюдается у 10% населения.Это влияет как на мужчин, так и на женщин. 87% являются двусторонними и 50% семейными.

Патофизиология

Развитие соска внутриутробно наблюдается примерно в третьем триместре, когда в эпидермисе зачатка молочной железы развивается молочная ямка. В течение 9-го месяца эта ямка подвергается канализации, и нижележащая мезодерма пролиферирует, поднимая ее над уровнем ареолы, что приводит к образованию соска. Неправильные модели развития в мезодерме не могут поднять сосок выше ареолярной плоскости и могут привести к втянутому соску.[4]

Анамнез и физикальное исследование

Врожденная инверсия сосков в основном диагностируется во время регулярных оздоровительных осмотров педиатром или врачом общей практики по мере приближения пациента к половому созреванию. Многие втянутые соски, присутствующие у пациентов препубертатного возраста, спонтанно рассасываются в период полового созревания. Они, как правило, не вызывают никаких проблем и обычно наблюдаются до полового созревания/юношества для разрешения. Если они не исчезнут в период полового созревания, они часто будут сохраняться, и во взрослом возрасте может быть показано лечение по грудному вскармливанию, по психосоциальным или косметическим причинам.Многие пациенты обращаются за коррекцией/лечением, когда сталкиваются с трудностями лактации. Чтобы оценить инверсию, обычно предпринимаются попытки цифровых манипуляций.

Патологическая/приобретенная инверсия сосков после полового созревания или развития молочной железы более опасна в отношении злокачественных новообразований или других аномалий. Обычно это связано с выделениями из сосков (серозными/кровянистыми), эрозиями сосков или опухолью молочной железы. Важно получить подробный личный и семейный анамнез как у мужчин, так и у женщин с любым злокачественным новообразованием молочной железы, а также любой сопутствующий анамнез травмы груди или грудной клетки, поскольку рубцевание и жировой некроз могут имитировать злокачественное новообразование.Последнее вряд ли приведет к выделениям из сосков.

Оценка

Втянутый сосок — это клинический диагноз. Такие исследования, как маммография, УЗИ или дуктоскопия, могут быть выполнены, когда втянутые соски связаны с выделениями/эктазиями/злокачественными новообразованиями. Выводы могут включать поддающиеся лечению причины, такие как основные образования или инфекции.

Втянутые соски могут быть как односторонними, так и двусторонними; врожденный или приобретенный. Швангер классифицировал их как «пупковидные», если они периодически перевернуты, и «инвагинированные», если они постоянно перевернуты.[5] Хирургическая классификация, используемая сегодня, была описана Ханом и Хонгом. Они разделили их на 3 степени в зависимости от степени фиброза, легкости манипуляций и степени повреждения млечных протоков.[5][6]

  • Втянутые соски 1 степени — их называют «застенчивыми сосками». Они имеют минимальный или отсутствующий фиброз и демонстрируют достаточность мягких тканей. Млечные протоки в норме, даже с ретракцией. Эти соски очень легко поддаются манипуляциям и сохраняют проекцию в течение значительного времени, что позволяет легко кормить грудью, хотя начало грудного вскармливания может представлять некоторые трудности.

  • Втянутые соски 2 степени – проявляются фиброзом средней степени. При исследовании тканей видны пучки гладких мышц, окружающие фиброзную строму. Молочные протоки втянуты. Соски можно вытянуть, но вскоре после этого втянуть обратно. Грудное вскармливание возможно, но ребенку может быть трудно захватить сосок. Решение о лизисе фиброзных тяжей, окружающих млечные протоки, принимается индивидуально. В большинстве случаев хирургическая коррекция не требуется.

  • Втянутые соски 3 степени – Выраженный фиброз, выраженный дефицит мягких тканей. Млечные протоки крошечные, сужены и значительно втянуты. Гистологически конечные единицы протоков фиброзированы и атрофированы. Эти соски невозможно вытащить, и часто требуется хирургическая коррекция. Кормить грудью практически невозможно. Эти пациенты испытывают широкий спектр сопутствующих проблем, таких как сыпь, воспаленные соски и рецидивирующий мастит.

Лечение/управление

Лечение в основном зависит от степени инверсии. На протяжении многих лет применялось множество хирургических и нехирургических методов лечения выворота сосков с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами. Неинвазивные/консервативные методы применялись в основном при втянутых сосках 1-й степени со значительным успехом и 2-й степени с частичным успехом. Инвазивные/хирургические процедуры в первую очередь показаны при инверсии 3 степени и стойкой инверсии 2 степени.Таким образом, стандартизированная методика не применялась.

Консервативные методы в основном включают использование устройств для создания постепенного/постоянного всасывания на сосково-ареолярном комплексе для вытягивания соска и сохранения протракции.

Техника, имеющая историческое значение, введенная Хоффманом в 1952 г., заключалась в размещении больших пальцев на противоположных сторонах соска над ареолой с сильным давлением вниз на грудь, чтобы вывернуть сосок, при этом медленно удаляясь от соска.Это повторялось повсюду и несколько раз вытягивало сосок, но исследование, проведенное в 1992 году Александром и соавт. определили, что это не только бесполезно при грудном вскармливании, но и может повредить млечные протоки, поэтому от этого метода отказались.[7]

Юкун и др. лечили все степени выворота соска в течение 10 лет, используя ретрактор для соска, сделанный из полого конца одноразового шприца, затем прокалывали восемь отверстий для швов, пересекающих основание, а высота ретрактора зависела от размеров соска. ареолярный комплекс и объем груди.Накладывали два пересекающихся шва под основанием соска, чтобы приподнять сосок, и полый ретрактор помещали на ареолу так, чтобы сосок и четыре конца швов находились в центре. Затем швы пропустили через предварительно изготовленные отверстия в основании ретрактора и зафиксировали узлами и соответствующим натяжением. Ретрактор носили в течение 3-6 месяцев, а затем его можно было снять.[8] Инверсии 1 и 2 степени лечили более успешно, чем 3 степени, но существенным описанным преимуществом было предотвращение повреждения млечного протока и сохранение грудного вскармливания.

Всасывающие устройства в виде чашек, расширителей сосков и экстракторов также продаются для ношения под одеждой. Они работают, втягивая сосок в маленькую чашечку, тем самым стимулируя и растягивая его. Но ни одно исследование до сих пор не доказало их эффективность и долгосрочные преимущества. Шолтен предложил пирсинг как метод коррекции, сохраняющий функцию груди. Это делается путем прокалывания основания соска и вставки штанги из нержавеющей стали, которая используется при декоративном пирсинге.[9][10] Снятие пирсинга через 3 месяца сохраняло исправленное положение в течение как минимум 12 месяцев.

Хирургические методы обычно используются для инверсии 2 и 3 степени. Фундаментальный принцип, на котором основаны различные хирургические процедуры, заключается в высвобождении фиброзных тяжей и галактофорных протоков, добавлении объема под соском и заполнении мертвого пространства, созданного внутри, для поддержки соска и предотвращения реверсии. Идеальная техника — это простая и надежная процедура, не требующая множественных разрезов или специальных громоздких повязок, связанная с минимальным количеством шрамов и низкой частотой рецидивов или нарушений чувствительности.[13] Их можно разделить на процедуры, сохраняющие млечный проток, и процедуры, повреждающие млечный проток. Местная анестезия с поверхностной и глубокой инфильтрацией сосково-ареолярного комплекса обычно достаточна для выполнения большинства процедур. Наиболее широко используемыми хирургическими методами были создание кожных и кожно-железистых лоскутов, эндоскопическое высвобождение, наложение внутренних швов и интерпозиция аллопластических и аутопластических материалов [14].

Моррис Ритц и др. предложил простую операционную технику с использованием двух кожно-железистых лоскутов.Втянутый сосок приподнимают с помощью кожного крючка. Околососковый «бублик» кожи деэпителизируют до ширины 3 мм. Создают два продольных кожно-фиброзных лоскута длиной 1,5 см, прикрепленных к основанию соска. Сосок приподнимают до максимальной длины, протоки и фиброзную ткань выдергивают, чтобы освободить сосок. Тупой диссектор используется для создания двух туннелей в глубоких тканях под соском, где лоскуты пришиваются к основанию соска достаточно туго с помощью монокрила 4-0. Кожу ушивают узловыми полупотайными швами.Боковые стенки сосков 3 степени не закрыты и оставлены для заживления путем эпителизации. В течение первых 5 дней используется кольцевая повязка с антибактериальной мазью, при этом неониппель фиксируется к повязке шелком 4-0. Эта техника не привела к каким-либо серьезным послеоперационным осложнениям, но позволила провести успешную коррекцию с минимальным, хорошо переносимым рубцом вокруг основания соска. Преимуществом этого метода является простота исправления ошибок в случае неудачи.[15]

Некоторые хирурги сообщают, что восстановление двух лоскутов может привести к постепенному наклону вверх/вниз.Поэтому Хуанг предложил метод с тремя кожно-фиброзными лоскутами, которые увеличили объем реконструкции, обеспечили стабильное дно и сохранили цилиндрическую структуру соска. Это включало создание 3 «ромбовидных» лоскутов в положениях 2, 6 и 10 часов и размещение их повернутыми вниз через туннели, что создает объединенное пространство под соском после освобождения фиброза и ретракции протоков. Отслоение частичной кожи над куполом было единственным послеоперационным осложнением, отмеченным у пяти исследуемых пациентов, и оно зажило путем эпителизации без происшествий.[16]

Sowa et al. установили преимущество препаровального микроскопа при попытке исправить инверсию 3 степени.[17] Выполнены срединный и Z-образный микроразрезы сосково-ареолярного комплекса с последующей контртракцией швами на расщепленную ареолу. Хирургический препаровальный микроскоп использовали для выявления полупрозрачных эластических протоков, скрытых в белой волокнистой соединительной ткани. Тщательное рассечение микрохирургическими ножницами сохранило протоки, которые были противоположны после адекватной проекции соска.Два противоположных ареолярных дермальных Z-лоскута на основе соска сужали основание соска. Они также использовали тракционное устройство на основе 2 шприцев для оказания направленной вперед силы для удержания соска в чрезмерно скорректированном положении. Чувствительность сосков и функция протоков были хорошо сохранены, так как препаровальный микроскоп позволял проводить атравматичную и точную диссекцию без необоснованного нарушения млечных протоков.

Ли и др. предложил технику внутреннего шва для закрытия дефекта мягких тканей, иногда возникающего после выворота.Был сделан нижний периареолярный разрез на 5–7 часов и поднят верхний периареолярный лоскут соска. На вывернутый сосок был наложен тянущий нейлоновый шов для проведения диссекции фиброзных тяжей и протоков. После освобождения дефект был облитерирован верхним и нижним 2-рядным швом внутренних боковых стенок соска вместе. Это был метод повреждения протока, который, по сообщениям авторов, имел высокую удовлетворенность пациентов и отсутствие остаточной инверсии, но имел последствия для грудного вскармливания.[18]

Для устранения дефекта описано использование реберного/ушного хряща при сильно втянутых сосках или рецидивирующей вывороте сосков после первичной коррекции. После выделения млечных протоков и фиброзной ткани создают платформу путем наложения 2-3 нейлоновых швов. Хрящевой трансплантат, взятый из задней части уха/ребра, формируют 2 диска, сшивают в виде ламинированного трансплантата и затем вводят в карман. Иммобилизуют одинарным матрацным швом, наложенным у основания.[19] Это приводит к выступанию соска, но с очень неестественным ощущением. Это также метод повреждения протоков, и успешное грудное вскармливание маловероятно.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз особенно важен для приобретенных случаев выворота сосков. Клинические проявления, такие как эрозия, воспаление, эритема, экзема, кровянистые выделения из соска или пальпируемое субареолярное образование, могут сопровождать выворот соска. Злокачественное новообразование молочной железы, болезнь Педжета соска, эрозивный аденоматоз соска, флоридный папилломатоз, субареолярный протоковый папилломатоз и экзема молочной железы являются основными дифференциальными диагнозами приобретенных причин.Послеоперационные изменения, жировой некроз, фиброзно-кистозная болезнь и болезнь Мондора являются другими доброкачественными причинами. К редким причинам относятся сирингоматозная аденома соска, лейомиома соска и боррелиоз-ассоциированная лимфоцитома кожи.

Планирование лечения

Оливаз-Манейо и Берниз разработали алгоритм лечения выворота сосков.[20] Алгоритм учитывает пожелания пациентки по лактации и степень выраженности выворота сосков. Пожелания в отношении лактации особенно важно учитывать в деталях, поскольку процедуры, повреждающие протоки, могут нанести необратимый ущерб и привести к полной невозможности грудного вскармливания в пораженной груди.

Прогноз

Врожденная инверсия сосков обычно является доброкачественным заболеванием. Прогноз зависит от степени инверсии и выбранного варианта лечения. Инверсии 1 степени имеют хороший прогноз при использовании простых нехирургических консервативных методов лечения. Установление успешной лактации обычно обеспечивает долгосрочную коррекцию. Инверсии 2 степени показали неоднозначные результаты при использовании консервативных методов. В случае рецидива или отсутствия улучшения можно рассмотреть хирургическую коррекцию после тщательного обсуждения с пациенткой будущих целей лактации.

Осложнения

Коррекция втянутого соска обычно является очень безопасной процедурой. В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов чаще всего возникают отек и чувствительность, которые проходят без осложнений. Кровотечение и раневая инфекция являются наиболее распространенными хирургическими осложнениями, хотя и то, и другое встречается редко. Рецидив выворота соска является наиболее серьезным осложнением, и наибольший риск рецидива наблюдается через 6–12 месяцев после операции.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационный уход включает простую марлевую повязку с местной мазью с антибиотиком.Пациентам следует воздерживаться от пальцевых манипуляций, пока не будет обеспечено полное заживление.

Сдерживание и просвещение пациентов

Груди и соски являются неотъемлемой частью определения женственности, в дополнение к функциям, позволяющим кормить грудью. Инверсия сосков может не только функционально отпугивать пациента, но и оказывать огромное влияние на его уверенность в себе и самовосприятие. Это может повлиять на детей до подросткового возраста, подростков и взрослых по разным причинам. Дети быстро поймут, что их соски выглядят не так, как у их сверстников, и могут стать жертвами издевательств.По мере того, как дети взрослеют и становятся сексуально активными взрослыми, может развиться значительное влияние на близость. Некоторые пациенты осознают, но совершенно не беспокоятся об этом состоянии. Поэтому важно определить основные мотивы пациента, обращающегося за коррекцией сосков. Являются ли это пожеланиями пациента, или пациент чувствует внешнее давление, чтобы пройти коррекцию, которой он иначе не научил бы, — это вопрос, который следует решить?

Улучшение результатов медицинской бригады

Инверсия сосков — это состояние, имеющее косметические и психологические последствия для пациента, и с ним лучше всего справляться межпрофессиональная бригада.Лечащий врач должен помнить об основной причине коррекции, будь то улучшение функциональности или улучшение внешнего вида. Надлежащее консультирование пациентов относительно состояния, наряду с доступными вариантами лечения, помогает им сделать осознанный выбор в отношении своего лечения. Наиболее важное различие между доброкачественными, врожденными, инверсиями сосков и злокачественными новообразованиями. У хирурга должен быть низкий порог для получения биопсии или другого вмешательства, чтобы гарантировать, что злокачественное новообразование не останется незамеченным.

Ссылки

1.
Park HS, Yoon CH, Kim HJ. Распространенность врожденного втянутого соска. Эстетик Пласт Хирург. 1999 март-апрель; 23(2):144-6. [PubMed: 10227917]
2.
Friedman EP, Hall-Craggs MA, Mumtaz H, Schneidau A. МРТ груди и внешний вид нормального и аномального соска. Клин Радиол. 1997 ноябрь; 52 (11): 854-61. [PubMed: 9392464]
3.
Mangialardi ML, Baldelli I, Salgarello M, Raposio E. Хирургическая коррекция перевернутых сосков.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 июль;8(7):e2971. [Бесплатная статья PMC: PMC7413770] [PubMed: 32802664]
4.
Швагер Р.Г., Смит Дж.В., Грей Г.Ф., Гулиан Д. Инверсия человеческого женского соска с простым методом лечения. Plast Reconstr Surg. 1974 г., ноябрь; 54 (5): 564-9. [PubMed: 4424034]
5.
Хань С., Хонг Ю.Г. Втянутый сосок: его градация и хирургическая коррекция. Plast Reconstr Surg. 1999 авг.; 104(2):389-95; обсуждение 396-7. [PubMed: 10654681]
6.
Peeters G, Decloedt J, Nagels H, Cambier B. Лечение тяжелого или рецидивирующего втянутого соска путем введения резорбируемого листа из полидиоксанона. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010 февраль; 63 (2): e175-6. [PubMed: 19595657]
7.
Александр Дж. М., Грант AM, Кэмпбелл MJ. Рандомизированное контролируемое исследование накладок для груди и упражнений Хоффмана для втянутых и невыдвижных сосков. БМЖ. 1992 г., 18 апреля; 304(6833):1030-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1881748] [PubMed: 1586788]
8.
Юкун Л., Ке Г., Цзямин С. Применение ретрактора для сосков для коррекции выворота сосков: 10-летний опыт. Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт; 40 (5): 707-15. [PubMed: 27389407]
9.
Scholten E. Современная коррекция втянутых сосков. Plast Reconstr Surg. 2001 г., февраль; 107 (2): 511-3. [PubMed: 11214069]
10.
Таль М.Г. Коррекция втянутого соска с помощью пирсинга. Plast Reconstr Surg. 2003 г., 15 сентября; 112(4):1178-9. [PubMed: 12973246]
11.
Серра-Реном Дж., Фонтдевила Дж., Моннер Дж. Коррекция втянутого соска внутренним 5-точечным звездчатым швом. Энн Пласт Сург. 2004 г., сен; 53 (3): 293-6. [PubMed: 15480020]
12.
Хван К., Ким Д.Х. Половина Z-пластика, освобождение кольца и заполнение полости для коррекции втянутого соска. J Plast Surg Hand Surg. 2013 Апрель; 47 (2): 93-6. [PubMed: 23438942]
13.
Ким Дж.Т., Лим Й.С., О Дж.Г. Коррекция втянутых сосков закручиванием и блокировкой. Plast Reconstr Surg.2006 г., декабрь; 118 (7): 1526-1531. [PubMed: 17102723]
14.
Dessena L, Dast S, Perez S, Mercut R, Herlin C, Sinna R. Лечение перевернутого соска и прокладка из полиглекапрона. Эстетик Пласт Хирург. 2018 авг; 42 (4): 958-963. [PubMed: 29717339]
15.
Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G. Простая техника коррекции втянутого соска. Эстетик Пласт Хирург. 2005 янв-февраль;29(1):24-7. [PubMed: 15583847]
16.
Хуан WC. Новый способ коррекции втянутого соска тремя перидуктальными дермофиброзными лоскутами.Эстетик Пласт Хирург. 2003 г., июль-август; 27(4):301-4. [PubMed: 15058554]
17.
Сова Ю., Ицукаге С., Морита Д., Нумадзири Т. Коррекция перевернутого соска с селективным рассечением млечных протоков с использованием операционного микроскопа и техники вытяжения. Эстетик Пласт Хирург. 2017 Октябрь; 41 (5): 1045-1048. [PubMed: 28409206]
18.
Lee MJ, Depoli PA, Casas LA. Эстетическая и предсказуемая коррекция втянутого соска. Эстет Сург Дж. 2003 г., сентябрь-октябрь; 23 (5): 353-6. [PubMed: 19336099]
19.
Pribaz JJ, Pousti T. Коррекция рецидивирующего выворота соска хрящевым трансплантатом. Энн Пласт Сург. 1998 янв; 40(1):14-7. [PubMed: 9464689]
20.
Оливас-Менайо Дж., Берниз К. Методы коррекции перевернутого соска: алгоритм, основанный на научных данных, ожиданиях пациентов и возможных осложнениях. Эстетик Пласт Хирург. 2021 Апрель; 45 (2): 472-480. [PubMed: 32754835]

Втягивание сосков | Симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы — это злокачественное заболевание, поражающее как мужчин, так и женщин.Однако, по оценкам, 1 из каждых 8 женщин в США будет страдать от рака молочной железы в течение жизни, что делает его вторым наиболее распространенным типом рака среди этой группы населения. У мужчин, наоборот, вероятность того, что у них будет диагностирован рак молочной железы, составляет 1 из 1000. Любой рак возникает, когда происходит неконтролируемый рост клеток.

В случае рака молочной железы такой рост происходит в клетках молочной железы из-за унаследованной или приобретенной мутации ДНК. Грудь состоит из желез, вырабатывающих молоко, называемых дольками, крошечных трубочек, по которым молоко переносится из долек в сосок, известных как протоки, а также стромы, которая включает как жировую, так и соединительную ткань и окружает протоки и дольки, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.Рак может возникнуть в любой части молочной железы.

Ретракция сосков как симптом рака молочной железы

Ретракция соска, которую также можно назвать инверсией соска, инвагинацией соска или втянутым соском, — это название, которое дается, когда точка груди поворачивается внутрь или становится вывернутой. Это состояние может быть результатом воспаления или рубцевания ткани за соском и вызвано многочисленными заболеваниями, а не только раком. Но у рака молочной железы может быть много других симптомов, в том числе новая опухоль или образование в груди, отек всей груди или ее части, раздражение кожи или ямочки, боль в груди или сосках, выделения из сосков, отличные от грудного молока, а также покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или груди, а также втягивание соска.

В случае рака молочной железы ретракция соска происходит, когда опухоль атакует проток позади соска, втягивая его внутрь. Об этом следует сообщить врачу, особенно если сопровождаются другими симптомами. Однако врач не может диагностировать рак молочной железы, просто наблюдая за соском. Когда у пациента наблюдается втягивание соска, врачи часто спрашивают об истории болезни пациента, проводят полное медицинское обследование и запрашивают такие обследования, как рентгенографию, маммографию, ультразвуковое исследование груди, магнитно-резонансную томографию (МРТ) груди или биопсия.Другие тесты, которые также могут быть необходимы, включают исследование выделений из сосков, промывание протоков и аспирацию сосков, а также тонкоигольную аспирацию (FNA).

Лечение протоковой карциномы

Два типа рака молочной железы поражают протоки, известные как протоковая карцинома in situ (DCIS) и инвазивная протоковая карцинома. Оба типа похожи, но протоковая карцинома in situ является неинвазивной и ограничена исходным участком, в то время как инвазивная протоковая карцинома не ограничивается протоками.«В большинстве случаев женщина с DCIS может выбирать между органосохраняющей операцией (BCS) и простой мастэктомией. Обычно за БКС следует лучевая терапия. Удаление лимфатических узлов (чаще всего биопсия сигнальных лимфатических узлов) не всегда требуется. Это может быть сделано, если врач считает, что область DCIS может также содержать инвазивный рак. По данным Американского онкологического общества, риск наличия инвазивного рака в области DCIS увеличивается с размером опухоли и ядерной степенью.

В случае инвазивной протоковой карциномы пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухоли молочной железы и наблюдения за тем, не достигло ли заболевание лимфатических узлов.Существует два основных типа операций по поводу рака молочной железы: мастэктомия является наиболее агрессивной операцией, а наименее органосохраняющая операция. Лучевая терапия также является вариантом, поскольку высокоэнергетические лучи могут достигать груди, грудной клетки, подмышек и/или области ключицы, что может быть особенно полезным для пациентов с метастазами рака. Этот тип лечения может применяться как внешнее лучевое облучение, внутреннее частичное облучение груди или внешнее частичное облучение груди.

Примечание. Новостной сайт о раке молочной железы — это исключительно новостной и информационный веб-сайт, посвященный этой болезни.Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Инес имеет степень доктора биомедицинских наук Лиссабонского университета, Португалия, где она специализировалась на биологии кровеносных сосудов, стволовых клетках крови и раке.До этого она изучала клеточную и молекулярную биологию в Universidade Nova de Lisboa и работала научным сотрудником в Faculdade de Ciências e Tecnologias и Instituto Gulbenkian de Ciência. В настоящее время Инес работает управляющим научным редактором, стремясь четко и точно донести последние научные достижения до сообщества пациентов. способ.

Что такое втягивание сосков? Это даже нормально? Что нужно знать

Соски сильно различаются. Соски могут быть широкими, маленькими, темными или светлыми.

Они также могут выступать внутрь или наружу и могут быть плоскими или заостренными.

Эти вариации могут иметь генетические причины или могут быть вызваны гормональными колебаниями. Перевернутые или втянутые соски являются одним из таких типов сосков. Узнайте, являются ли они нормальными и почему они вызваны.

Втягивание ниппеля Значение/перевернутый ниппель

Втянутый ниппель втягивается внутрь, а не выпячивается наружу. По мнению некоторых экспертов, существует небольшая разница между значением перевернутого соска и значением втягивания соска. В отличие от втянутого соска, втянутый сосок ровно прилегает к груди.

Причины втягивания соска

Сосок женщины может быть втянут с самого рождения или развиться в более позднем возрасте. Каковы некоторые причины перевернутого соска? Давай выясним.

Причины втягивания сосков


1. Старение может вызвать втягивание сосков

С возрастом женщина претерпевает огромные телесные изменения. Втягивание сосков также может быть частью этого изменения. Это происходит постепенно с возрастом и является доброкачественным процессом, то есть нераковым и не связанным с каким-либо заболеванием.

2. Эктазия протока молочной железы приводит к ретракции соска

Это состояние обычно возникает в перименопаузе. Это когда один или несколько молочных протоков под соском расширяются.Стенка протока утолщается, молочный проток наполняется липкой жидкостью, что вызывает закупорку. Это нераковое состояние.

Ретракция соска — один из симптомов эктазии протока молочной железы, сопровождающийся болезненностью молочных желез, воспалением и покраснением.

Примечание: У некоторых женщин с этим заболеванием симптомы могут отсутствовать.

Читайте также: Почему перед месячными болит грудь? Причины, профилактика и лечение

3. Болезнь Педжета молочной железы может вызвать
ретракцию соска

Болезнь Педжета молочной железы — редкое раковое заболевание, связанное с раком молочной железы.Это рак молочной железы с перевернутым соском. Он поражает соски и ареолу (темная кожа вокруг соска), вызывая экземоподобные текстуры. Пораженная кожа соска или ареолы выглядит воспаленной или зудящей.

Общие симптомы: —

  • Втянутые или втянутые соски
  • Сухость или раздражение вокруг кожи соска
  • Выделения из соска
  • Припухлость в груди.
4.  Вы можете родиться с втянутыми сосками

Если вас беспокоят такие мысли, как «нормально ли иметь втянутые соски в период полового созревания», не пугайтесь.Втягивание или выворачивание сосков может быть чем-то, с чем вы родились.

Обычно это не вызывает беспокойства и совершенно нормально.

5. Втягивание соска в результате операции на груди

Рубцевание во время операции на груди также может вызвать втягивание или выворот соска. Во время операции на груди разрез для удаления жира часто приводит к такому типу рубцов. Шрам может со временем зажить, но в некоторых случаях может вызвать втягивание соска.

Как определить втянутый или перевернутый сосок?

Если ваш сосок направлен внутрь или лежит ровно, а не выступает наружу, у вас втянутый или втянутый сосок.

Если не удается определить на глаз, можно провести щипковый тест.

Защемление

Как это сделать?

  • Аккуратно нажмите на ареолу (темная кожа вокруг соска). Если ваши соски не напрягаются, они могут быть плоскими. Но если они втягиваются даже при пощипывании, это перевернутые соски.
  • Втянутые соски Эрекция не возникает при стимуляции или ощущении. Если ваши соски напрягаются во время щипкового теста, возможно, у вас нет втянутого соска.То есть; втянутые соски при таких раздражителях не выпрямляются.

Как устранить перевернутый сосок?

Техника Гофмана
  • Укажите большими пальцами на обе стороны соска. Убедитесь, что ваши большие пальцы находятся у основания соска.
  • Плотно прижмите большие пальцы к ткани молочной железы.
  • Продолжая оказывать давление на ткани молочной железы, осторожно отведите большие пальцы.
  • Проведите большими пальцами по всему соску и вокруг него и повторите процесс.

Этот метод может временно помочь вам выпячивать сосок.

Однако исследований эффективности этой методики не проводилось. Телосложение каждой женщины разное. Поэтому он может работать или не работать для вас.

Можно ли решить проблему втянутости сосков с помощью трав и изменения образа жизни?

Нельзя лечить втянутые или втянутые соски путем изменения образа жизни или диеты. Это нормальное состояние. Скорее всего, это не требует медицинской помощи.

Если вы все же хотите изменить внешний вид сосков, обратитесь к врачу. Ваш врач может предложить хирургическую коррекцию втянутого соска.

Читайте также: Почему болят сиськи после месячных? Это нормально?

Когда обращаться к врачу?

Выворот соска в большинстве случаев не требует лечения. Тем не менее, есть некоторые обстоятельства, при которых вам следует обратиться за медицинской помощью —

  • Если ваши соски внезапно изменили форму
  • Если вы чувствуете припухлость в груди
  • Раздражение кожи или сыпь в области груди
  • Отек груди
  • Выделения из соска (кровянистые или немолочные)

Выворот соска – общий обзор

Первоначальный диагноз – местное определение стадии

Маммография

Маммография остается первым методом выбора для оценки паренхимы молочной железы при подозрении на РМЖ.Двусторонняя маммография всегда рекомендуется не только из-за более легкого обнаружения тонких изменений по сравнению с контралатеральной грудью, но и для оценки непораженной груди на предмет возможной патологии. Достижения в области визуализации с использованием цифровой маммографии с полным полем зрения позволили нам легче идентифицировать особенности изображения, которые сильно наводят на мысль о РКК, чем при обычной маммографии с пленочным экраном [12] (см. Рис. 1).

Рис. 1. Маммограмма: Левая молочная железа — огрубение паренхиматозного рисунка с выраженным утолщением кожи.Имеется асимметрия с плохо выраженной плотностью в верхнем наружном аспекте с дополнительной неравномерной массой в медиальном аспекте сзади. Аномальные плотные округлые лимфатические узлы в подмышечной впадине. Правая грудь — в норме.

Утолщение кожи, преимущественно наблюдаемое в нижней ареолярной области на начальных стадиях [13], огрубение стромы или трабекулярное утолщение и диффузное увеличение паренхиматозной плотности/диффузная асимметрия составляют основные маммографические признаки РК [13,14]. Интрамаммарная масса, архитектурное искажение, фокальная асимметричная плотность и микрокальцификация реже выявляются при маммографии, при этом процентное соотношение варьируется в зависимости от исследования и составляет от 10 до 80% [13,15].Наличие диффузной плотной фоновой паренхимы из-за отека может скрыть внутригрудное поражение и привести к недооценке степени заболевания, что делает FFDM наименее чувствительным методом выбора для локорегионарного стадирования [15]. Также сообщалось о линейной зависимости между повышенной фоновой плотностью паренхимы молочной железы (BIRADS 3–4) и IBC, что также затрудняет обнаружение очагового поражения молочной железы [15].

Другим важным выводом, который может дать маммография, является наличие или отсутствие патологии контралатеральной молочной железы.Опубликованные данные показали, что существует повышенный риск развития контралатерального рака молочной железы в случаях с IBC, с заболеваемостью от 0,9 до 5% [12,16,17], поэтому первоначальная локальная стадия для мультифокальности и мультицентричности имеет решающее значение. Лучше всего это достигается с помощью МРТ с контрастным усилением, которое считается наиболее чувствительным методом выбора для локорегионарного стадирования.

Почти в половине случаев будут маммографические признаки выворота сосков, что согласуется с частотой этого обнаружения при клинической картине [12,13] и обследовании.Подмышечную лимфаденопатию также можно обнаружить при маммографии, но ее лучше всего оценивать с помощью УЗИ. Использование передовых маммографических технологий, таких как визуализация томосинтеза (DBT) и маммография с контрастным усилением (CESM), значительно повысило чувствительность и специфичность при первоначальной диагностике, улучшив частоту выявления рака молочной железы, особенно в случаях с архитектурными искажениями, наблюдаемыми при DBT, и маммографически скрытыми поражения плотной груди, обнаруженные на CESM [18,19].

Ультрасонография

Ультрасонография высокого разрешения (УЗИ) также очень важна при первоначальной оценке РКК.УЗИ с высокочастотным зондом может продемонстрировать большинство поражений молочных желез в 95% случаев [15] и позволяет провести биопсию под визуальным контролем для подтверждения гистопатологии. Он также предоставляет важную информацию о распространенности и узловом статусе заболевания. Во время пункционной биопсии под контролем УЗИ маркерный зажим также можно использовать для отметки места биопсии, что полезно для оценки реакции опухоли на первичную химиотерапию (см. рис. 2).

Рис. 2. УЗИ левой молочной железы – A.Утолщение кожи с нечеткой гипоэхогенной массой неправильной формы (синяя пунктирная линия) в верхней части груди. B. Гипоэхогенная масса неправильной формы в верхней медиальной части молочной железы. C. Хорошо очерченная гипоэхогенная масса с потерей ворот – аномальный лимфатический узел. D. лимфатический узел с утолщенной корой.

Аномальные данные при УЗИ включают: выраженное утолщение кожи, наблюдаемое в большинстве случаев (до 95%) [13], диффузные гиперэхогенные изменения паренхимы молочной железы, заключающиеся в отеке, огрубение связок Купера и интрапаренхиматозные массы/поражения с или без искривление стромы.Поражение молочной железы чаще всего проявляется как нечетко очерченное неравномерное очаговое гипоэхогенное поражение с спикулами или без них, нарушающее или прерывающее нормальную архитектуру, часто с задним затемнением. При цветном допплеровском картировании часто наблюдается повышенная васкуляризация. В некоторых случаях можно выявить вовлечение вышележащей кожи или грудной мышцы [20].

Аномальные подмышечные и внутримышечные лимфатические узлы, а также парастернальные, под- и надключичные лимфатические узлы могут быть обнаружены, демонстрируя сонографические данные: утолщение коры, которое может быть диффузным (более 3.5 мм) или очаговые/однодольчатые, округлые узлы с низкой эхогенностью и отсутствием или эксцентричным/смещенным эхогенным корнем. Если такие особенности обнаружены, биопсия под контролем УЗИ может быть получена для подтверждения узлового метастазирования. Частота выявления регионарной лимфаденопатии в опубликованной литературе варьируется от 22 до 96% [1].

МРТ молочной железы

На сегодняшний день МРТ считается наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики рака молочной железы. Доказано, что он более чувствителен, чем маммография и УЗИ, и отображает более высокий процент первичных поражений молочной железы, от 98 до 100% у пациентов с IBC [15].Он может предоставить важную и точную информацию о распространенности заболевания (локорегионарная стадия), патологии контралатеральной молочной железы, поражении кожи или грудной клетки, а также узловых метастазах, включая подмышечные 1, 2 и 3 уровни, внутренние молочные и внутригрудные лимфатические узлы. Кроме того, в случае невыявленного интрамаммарного поражения при обычной визуализации (ММГ/УЗИ) МРТ можно использовать для выполнения толстой биопсии под визуальным контролем для подтверждения диагноза РКК. Базовый уровень и последующая МРТ молочной железы (в середине и в конце лечения) также должны регулярно выполняться для мониторинга неоадъювантной химиотерапии у этих пациентов [2,21,22].Также обсуждается, следует ли рассматривать использование МРТ для скрининга контралатеральной молочной железы у пациентов с РМЖ, учитывая плохой прогноз и более высокую частоту рака контралатеральной молочной железы по сравнению с другими злокачественными новообразованиями молочной железы [17].

Наиболее частые признаки ИБК на МРТ: диффузное утолщение кожи, описанное с частотой 75-93%, с усилением кожи (диффузным или узловым) в диапазоне от 33% до более чем 94% [11,23] и диффузным паренхиматозным поражением. и отек грудной клетки, лучше всего демонстрируемый на коротких T1 инверсионных восстановлениях (STIR) или последовательностях диффузионно-взвешенной визуализации (DWI), с сопутствующим увеличением груди.После инъекции контраста обычно наблюдается первичное или немассовое усиление, демонстрирующее либо плато усиления (резкий рост сигнала, затем плато на 2 минуте — динамическая кривая временной интенсивности типа 2) [15,24], либо сильное усиление с ранним быстрым вымыванием (резкий подъем сигнала со снижением более чем на 10 % через 2 минуты — кривая 3-го типа). Индексная масса демонстрируется как гетерогенное усиливающееся поражение с неровными краями и часто представляет собой слияние множественных поражений/мультифокального заболевания или как обширное немассовое усиление, а не одноочаговое злокачественное новообразование, которое чаще наблюдается при местно-распространенном раке молочной железы [11]. ].По этой причине часто бывает очень трудно измерить точный размер опухоли при РКК.

Другие данные включают: (i) внутримышечный грудной и препекторальный отек, видимый как высокий сигнал на STIR или T2-взвешенных изображениях. Потеря предгрудной жировой прослойки с неравномерностью/фиксацией и усилением грудной мышцы является убедительным показателем злокачественного поражения грудной стенки [25]; (ii) ретракция соска со значительным усилением или без него, что может указывать на поражение, если оно находится в непосредственной близости от первичной опухоли; (iii) Увеличенные аномальные подмышечные или внутренние молочные лимфатические узлы с подозрением на метастазы.

В нескольких статьях описаны отличительные результаты МРТ для дифференциальной диагностики IBC от неопухолевого воспаления молочной железы или местно-распространенной карциномы [11,26], однако любые клинически подозрительные воспалительные аномалии молочной железы, которые не реагируют на лечение антибиотиками, должны подвергаться основному обследованию. биопсия, чтобы исключить IBC и, следовательно, обеспечить оптимальное ведение этих пациентов [27]. Рентгенолог также должен не забывать искать любые внегрудные аномалии, включенные в МРТ, такие как поражения печени, легких или костей, и направлять соответствующие изображения для подтверждения.

Стадирование IBC

Рекомендуется, чтобы у всех пациентов с диагнозом IBC во время постановки диагноза проводилось системное визуализирующее стадирование метастатического заболевания, учитывая более высокую частоту поражения дистальных отделов [7,21,28].

КТ является наиболее часто используемым и общедоступным инструментом визуализации для определения стадии IBC. Он может предоставить важную информацию, которая определит лечение и прогноз этих пациентов. При наличии метастатического заболевания (стадия IV) КТ проводится для мониторинга ответа на лечение после системной химиотерапии, но также может использоваться для регулярного наблюдения за пациентами с РКК.Напротив, сцинтиграфия скелета (сканирование костей) не рекомендуется в качестве рутинного метода стадирования и показана только при наличии сильного клинического подозрения на костные метастазы с отрицательными или неопределенными результатами КТ [21].

Использование ФДГ ПЭТ/КТ на начальной стадии РКК может быть очень полезным. В частности, он показал более высокую чувствительность и специфичность, чем обычные КТ и МРТ, при оценке метастатического поражения регионарных узлов, включая внутренние молочные лимфатические узлы, инфра- и надключичные узлы, а также лимфаденопатию шеи, предоставляя существенную информацию при планировании лучевой терапии [7,29]. –31].ПЭТ/КТ также эффективна для выявления отдаленных метастазов, особенно скелетных, которые либо бессимптомны, либо скрыты при сцинтиграфии костей и обычной визуализации поперечного сечения (КТ) [21,32]. До сих пор остается спорным вопрос о том, может ли ПЭТ/КТ добавить значимые результаты в локорегионарное стадирование или в мониторинг ответа на первичную химиотерапию к уже установленной МРТ молочной железы [33,34]. Высокая стоимость и доступность в настоящее время являются основными ограничениями для использования ПЭТ/КТ во многих центрах.

%PDF-1.5 % 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(\K!LL|`crhB 6RwlvL’>g;3 конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(\K!LL|`crhB 6RwlvL’>g;3 конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(\K!LL|`crhB 6RwlvL’>g;3 конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(\K!LL|`crhB 6RwlvL’>g;3 конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хУМ 0D9, укр. WI»%Wr300x{ͲR3HMőFԶ=Pqyz)4M(\K!LL|`crhB 6RwlvL’>g;3 конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2022-04-10T03:29:33-07:002005-08-24T19:22:13+05:302022-04-10T03:29:33-07:00application/pdfuuid:72337824-29ce-41b9-bd01-474ee6dcb790uuid: e0bce80a-04c9-432d-8321-d8158409fb03 конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток x+

Ретракция сосков и сыпь

У многих женщин соски втянуты всегда, у других втягивание сосков происходит время от времени и длится всего несколько минут.

Пациентам требуется направление к специалисту только в том случае, если ретракция соска является новой и постоянной или связана с другими симптомами, такими как подлежащее уплотнение или выделения с примесью крови.

Сыпь или экзема сосков

Стойкая зудящая сыпь вокруг сосково-ареолярного комплекса обычно представляет собой простую сыпь, которая появляется на груди, а не связана с основным раком молочной железы.

Сыпь, не вызывающая зуда – рекомендуется обратиться к специалисту независимо от того, затрагивает ли он сосок или нет

Дополнительные симптомы, указывающие на необходимость немедленного направления, включают:

  • Ассоциированный комок
  • Изъязвление
  • Искажение кожи
  • Односторонние выделения из соска

Если они отсутствуют, первоначальная первичная помощь включает:

  • Регулярное применение топических стероидов в течение как минимум 2 недель и пересмотр ответа.Стероид для местного применения должен быть помещен под клейкую повязку, чтобы быть эффективным, и применяться два раза в день в течение 2 недель.
  • Лечите любую очевидную ассоциированную инфекцию с помощью флуклоксациллина или кларитромицина
  • .
  • Обратитесь, если не разрешится в течение 2 недель при хорошем соблюдении режима лечения.
  • Одним из условий, которые следует исключить в этом случае, является болезнь Педжета, однако обратите внимание, что она всегда поражает сосок, а не только ареолу.
  • Если состояние явно является частью более генерализованной кожной сыпи без других симптомов со стороны молочной железы, в первую очередь может быть целесообразно обратиться к дерматологу.

Дата проверки                              Ноябрь 2021 г.

Дата следующей проверки                          Ноябрь 2022 г.

Автор                                          Д-р И. Бойд, RMS GP Sifter

Отзыв от                                                                                                                                                                                                                                                               

Номер версии1,0

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.