Вульводиния как лечится: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Шмелева И. Е.

Содержание

Вульводиния: подробно о заболевании — garmonya.by

Вульводиния обозначает собой различные неприятные и болезненные ощущения в области вульвы (женских наружных половых органов). Женщины описывают боль по-разному: как зуд, жжение, неприятную, потягивающую, острую. Однако какими бы не были эти неприятные ощущения, они доставляют женщине массу дискомфорта, и иногда приводят к полному отказу от интимной жизни.

 

Какие симптомы помогут заподозрить
развитие вульводинии?

В первую очередь это болезненные ощущения гениталий женщины: половые губы, клитор, вход во влагалище, в промежности.  Характерным симптомом вульводинии является повышенная чувствительность и болезненность вульварного кольца даже если дотронуться до нее перышком.

Вульводиния часто характеризуется одновременным наличием воспалительных или инфекционных заболеваний женских гениталий. Какой бы не была причина возникновения неприятных ощущений в области вульвы – инфекции, раны, трещины — любые их проявления называют вульводинией.

Чаще всего вульводиния встречается у молодых женщин в возрасте около 25-30 лет. Такие неприятные ощущения заставляют женщину отказываться от интимной близости, она ощущает себя «какой-то не такой», некрасивой, нежеланной. Иногда даже впадает в состояние депрессии. Многие пациентки описываются такую боль как «сильная боль у входа во влагалище, когда я начинаю вводить тампон/садиться/заниматься сексом».

Вульводиния бывает двух типов: непровоцируемая и провоцируемая. Первый тип вульводинии возникает независимости от активности женщины,симптомы беспокоят постоянно, нарушая естественный ритм жизни. Второй тип, провоцируемая вульводиния – возникает при движении или соприкосновении женщины с наружными половыми органами, например, при введении тампона, при интимной близости.

Вульводиния может возникать тогда, когда женщина этого не ожидает. Боль характеризуется как пульсирующая, острая и способная отдавать в область ягодиц, ануса, бедер. Часто вульводиния сопровождается покраснением женской интимной зоны и ее некоторой отечностью.

Вульводиния может быть вызвана различными факторами – как результат проникновения инфекций, психическими проблемами, аллергическими реакциями, атрофическими.

 

Что же приводит к возникновению вульводинии?

Вульводиния – это, как правило, следствие возникновения других патологий женских половых органов. Эти патологии могут быть как инфекционными, так и неинфекционными. Например, часто источником вульводинии бывает молочница, ВПЧ, половой герпес. Вульводиния также может быть результатом воспаления нерва или желез, находящихся у входа во влагалище (вестибулит).

Также на возникновение неприятных ощущений наружных половых органов женщины может влиять родовой процесс, хиругические операции или другие манипуляции на «женских» органах, агрессивная интимная близость.

Вульводиния также может быть вызвана психогенными причинами. Самой распространенной появления вульводинии специалисты называют раздражение нерва, расположенного на наружных половых органах женщины.
Итак, основные причины возникновения вульводинии выглядят следующим образом:
● Раздражение полового нерва.
● Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
● Атрофичность вульвы.
● Психические боли.
● Наследственность.

Диагностика вульводинии

Во время визита к врачу акушеру-гинекологу – расскажите ему обо всех своих ощущениях. Не бойтесь и не утаивайте деталей. Для доктора нет ничего стыдного, зато подробный рассказ намного облегчает задачу в постановке верного диагноза.

Далее доктор проведет обязательный гинекологический осмотр на кресле. Возьмет общие мазки и мазки на онкоцитологию. Также врачом могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования – мазок на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе на генитальный герпес, вирус папилломы человека. Выполняется УЗИ органов малого таза.

Вылечить данное заболевание можно, если установить точную причинувозникновения вульводинии. Если причина инфекционная – применяются антибактериальные и противогрибковые препараты, чаще всего, в виде свечей, мазей, кремов. Если причина вульводинамии – в гормональном дисбалансе при климаксе, назначаются гормональные препараты. Если причина в аллергии – применяются антигистаминные препараты.

При любом виде вульводинии для устранения боли и неприятных ощущений можно применять противовоспалительные и обезболивающие средства – например, диклофенак.

Также доктор назначает комплексные витаминные средства, а также препараты для поднятия иммунитета, успокаивающие препараты преимущественно растительного происхождения, иногда — антидепрессанты.
Эффективными являются общие правила по ведению здорового образа жизни, полноценному правильному питанию, исключению вредных привычек (курение, излишнее употребление спиртных напитков). Следует избегать использования тампонов, ежедневных прокладок, белья из синтетических тканей.

 

Какие методы лечения вульводинии используются в «Гармонии»?

В нашем медицинском центре врачи акушеры-гинекологи проведут весь необходимый комплекс мероприятий и исследований для постановки верного диагноза и лечения вульводинии. В нашем арсенале – УЗИ аппараты экспертного класса с высокой точностью разрешения.

В нашей собственной ПЦР-лаборатории врач-лаборант выполнит необходимые исследования – гинекологические мазки, анализ на онкоцитологию, анализ на гормоны и анализ на микрофлору влагалища (исследование Фемофлор для исключения патогенного состояния флоры). Вы можете быть спокойны и уверены – в одном месте в кратчайшее время вам будет оказан весь комплекс необходимых услуг. Для лечения вульводинии вам будут подобраны препараты, необходимые именно для вас.

В медицинском центре «Гармония» вульводиния лечится как консервативно, так и с помощью новейших технологий. Наш центр – один из первых региональных центров Беларуси, где начали активное применение инновационной технологии, лазерного лечения гинекологических заболеваний.

Мы используем новейший лазер Mona Lisa Touch итальянской фирмы Deka. Этот лазер специально разработан для применения в гинекологии и использует уникальную запатентованную технологию CO2.
Применение лазера Mona Lisa Touch в гинекологии:
● Абсолютно безболезненно для пациенток.
● Позволяет получить отличный результат лечения уже после первой процедуры.
● Улучшает действие медикаментозных препаратов.
● Не имеет побочных эффектов.
● Делает процесс выздоровления быстрым и долговременным.
● Безопасно. Его безопасность для пациенток подтверждена многочисленными международными исследованиями.

Применение лазера в лечении вульводинии даёт быстрый отличный эффект! Действие лазера направлено на усиленную выработку нового коллагена, улучшению кровообращения и питания тканей. Мышцы снова обретают тонус и эластичность. В следствие усиленного питания тканей и органов, снимается воспалительный процесс, пропадают зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области наружных половых органов.

Лазерное лечение гинекологических заболеваний рекомендуется врачом акушером-гинекологом в каждом конкретном случае. Как правило, лазерное лечение не имеет особых противопоказаний, однако такое лечение не рекомендовано при нарушениях свертываемости крови, при доброкачественных и онкологических заболеваниях органов малого таза, во время беременности и в течение первых двух месяцев послеродового периода, а также при кормлении грудью.

В остальных случаях противопоказаний к применению лазера обычно не бывает. Получите консультацию врача акушера-гинеколога. Пройдите УЗИ органов малого таза, а также сдайте следующие анализы:
мазок на флору для исключения острого или хронического воспалительного процесса;
мазок на онкоцитологию;
анализ на ИППП – для исключения наличия инфекций, передающихся половым путем;
анализ на ВПЧ – для исключения наличия папилломы человека высокого онкогенного риска;
общие анализы крови и мочи, а также анализ на уровень сахар в крови.

Процедура лечения лазером по ощущениям ничем не отличается от обычного осмотра врача-гинеколога. После прохождения необходимых исследований, вы приходите на прием к нашему врачу акушеру-гинекологу. Удобно располагаетесь в нашем гинекологическом кресле, и врач мягко вводит лазерный аппарат во влагалище. Ваши ощущения будут просты и приятны – вы ощущаете только легкое тепло и незначительную вибрацию аппарата. После чего вы можете смело возвращаться к своим делам.

Обращайтесь в наш медицинский центр! Здесь вам предложат только лучшие методы диагностики и лечения любых гинекологических заболеваний, в том числе, вульводинии.

Лазерное лечение вульварного вестибулита (вульводинии)

Примерно 7-8% у женщин страдают от болезненности и жжения в интимной области¸ возникающих без причин и длящихся более 3 месяцев. При осмотре половой зоны не обнаруживается воспаления, отека, высыпаний, кровотечений или выделений. Кроме боли, все выглядит совершенно нормально. Именно так проявляется вульварный вестибулит или вульводиния. Нередко это заболевание возникает в период менопаузы, когда в организме происходит гормональная перестройка.

Еще несколько лет назад медицина в этом случае была практически бессильна. Теперь же болезнь лечится, в том числе с помощью лазера.

Почему лечение вульварного вестибулита создает такие проблемы

Преддверие влагалища (вульварный вестибюль) — тонкая полоска ткани, находящаяся у входа, имеет высокую концентрацию нервных окончаний, что делает ее крайне чувствительной. В этой зоне женщины при вестибулите ощущают боль и дискомфорт, но в большинстве случаев причину неприятных ощущений определить не удается.

Считается, что заболевание провоцируют следующие факторы:

  • Раздражение нервов вульвы, вызванное аномальной реакцией нервных клеток на любое воздействие, даже на легкое прикосновение.
  • Судороги мышц тазового дна.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Повышенная чувствительность к вагинальным микроорганизмам.

Распространённость вульварного вестибулита в период менопаузы вызывается снижением выработки гормона эстрогена, что приводит к истончению слизистой преддверия влагалища. Возникают обменные нарушения в тканях, которые трудно устранить. Ухудшается циркуляция крови. Все эти факторы повышают чувствительность нервных волокон вульвы и вызывают боль.

В результате становятся невозможными интимная жизнь, элементарное введение тампонов и проведение медицинского осмотра. Иногда боль возникает даже при мочеиспускании.

Для лечения заболевания применяются местные обезболивающие препараты, физиотерапия тазового дна, психотерапия. Но, поскольку причины такого состояния связаны с физиологическими изменениями тканей вульвы, традиционные методы далеко не всегда бывают эффективны.

Хороший эффект оказывают инъекции ботокса, а с развитием лазерных методов врачи получили новое оружие, помогающее справляться с болезнью – СО2-лазер. Лазерный метод широко используется для лечения самых разных заболеваний, в том числе органов мочеполовой системы. В отличие от препаратов, применяемых местно в мазях, лазер воздействует на причину болезни – нарушение питания тканей и их истончение.

СО-лазер

Как проходит процедура СО2 лазера для лечения вульварного вестибулита

Лазерное лечение проводится в кабинете врача на гинекологическом кресле. Для устранения возможных болевых ощущений, вызванных вульводинией, применятся крем EMLA или другой местный обезболивающий препарат. Средство наносится на слизистую на 20 минут, вытирается и высушивается перед каждым сеансом лазера.

CO2-лазер применяется ко всей вульве без введения в половые пути. Во время сеанса лазерным лучом воздействуют на ткани преддверия влагалища и всей паховой зоны. При возможности внутрь влагалища вводится зонд фракционного лазерного рассеяния CO2, чтобы подвергнуть облучению ткани малого таза. Вначале это не всегда удаляется сделать из-за спазма мышц, но потом зонд нередко удается поместить в половые пути, чтобы облучить лазером ткани. Процедура длится недолго всего 5-10 минут, после чего женщина может идти домой.

Процедура СО2 лазера для лечения вульварного вестибулита

Некоторые пациенты сообщают о легком дискомфорте при первом введении зонда фракционного лазерного рассеяния, но в впоследствии лечение проходит безболезненно. Часть женщин сообщает о теплых, приятных ощущениях в паховой области во время лечения и покалывании в ногах.

В течение 48 часов после процедуры может наблюдаться легкая воспалительная реакция. Поэтому в этот период рекомендуется избегать интимных контактов. Цикл лечения состоит из нескольких лазерных сеансов. Количество процедур и интервалы между ними варьируются в зависимости от самочувствия женщины.

Как СО-лазер помогает бороться с вульварным вестибулитом

Лазерный аппарат вызывает сокращение волокон белка коллагена, составляющего основу слизистой. В результате ткани подтягиваются и уплотняются. Лазерный луч запускает процесс, называемый фотобиостимуляцией, который уменьшает воспаление, стресс и усталость скелетных мышц, вызывая обезболивающий эффект. Параллельно усиливается местный обмен веществ, улучшается увлажнение слизистой гениталий, повышается их эластичность и восстанавливается здоровый кровоток.

Всё это позволяет уменьшить, а иногда и полностью убрать симптомы вульварного вестибулита. Метод удобен тем, что при его применении не используются никакие лекарственные препараты.

Эффективность процедур подтвердили исследования, проведённые американскими и итальянскими учеными. По словам женщин, прошедших лечение, лазер дает лучшие результаты по сравнению с физиотерапией, гормональными средствами и другими методами. Некоторые пациентки сообщают, что этот метод избавил их от затяжной депрессии, связанной с постоянной неустранимой болью и ограничениями, которые она вызывает. 

Поделиться ссылкой:

Вульварная боль: как определить и лечить?

Вы находитесь в разделе: Главная » Статьи » ЖЕНСКИЕ ТАЙНЫ: вульводиния — боль в преддверии влагалища

Вульводиния (vulvodynia) — это хроническая боль или ощущение дискомфорта в области вульвы — входа во влагалище, которые возникли не менее 3-х месяцев назад и которым нет никакого разумного объяснения. Боль, жжение или раздражение, вызванные этим заболеванием, могут принести в жизнь женщины такое количество неприятных ощущений, что делает просто невозможным долгое нахождение в сидячем положении или занятия сексом. Подобное состояние может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если вы столкнулись с этой проблемой, обязательно обратитесь за помощью к врачу, даже если отсутствуют другие симптомы, кроме боли. На сегодняшний день разработаны различные варианты лечения вульводинии. Опытный врач гинеколог определит причину вашего дискомфорта и подберёт адекватную терапию.

Симптомы.

Основным симптомом вульводинии являются неприятные ощущения в области половых органов, которые могут проявляться как:

  • чувство жжения и зуд,
  • ощущение пощипывания,
  • болезненность или острая боль в покое,
  • болезненность при половом акте,
  • подёргивания и ощущение пульсации.

Перечисленные симптомы могут быть постоянными или преходящими. Например, они могут появляться лишь тогда, когда вы прикасаетесь к чувствительной области. Боль может ощущаться по всей внутренней поверхности вульвы (генерализованно), либо она может локализоваться в определенном месте, например, возле входа во влагалище (в преддверии). Подобное состояние, вестибулодиния или вульварный вестибулит, сопровождается болью только когда на эту область оказывается давление. При этом, визуально, слизистая вульвы может выглядеть как слегка воспаленной или отёчной, так и обычной нераздраженной. 

Когда обращаться к врачу?

Вульводиния встречается довольно часто, хотя женщины неохотно рассказывают об этом даже врачам.

Тем не менее, если вы испытываете боль в области половых органов, отправляйтесь к гинекологу. Важно, чтобы ваш врач исключил другие известные и поддающиеся лечению причины (например, дрожжевые или бактериальные инфекции, герпес, предраковые состояния, мочеполовой синдром менопаузы и иные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабе).

Не пытайтесь самостоятельно избавиться от боли, решив, что это «молочница» и начав прием безрецептурных лекарств для лечения дрожжевых инфекций. Только врач сможет оценить симптоматику и выбрать тактику лечения, в зависимости от выявленного. 

Причины вульводинии. 

До настоящего времени причины возникновения вульводинии остаются неизвестны. Однако, наиболее вероятные способствующие этому заболеванию факторы включают в себя:

  • повреждение или раздражение нервов, окружающих область вульвы,
  • перенесённые в прошлом вагинальные инфекции,
  • склонность к аллергии или повышенная чувствительность кожи и слизистых,
  • изменения гормонального фона,
  • мышечный гипертонус или наоборот слабость мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. 

Осложнения. 

В связи с резкой болезненностью при сексуальном контакте, вульводиния может вызвать связанные с этим эмоциональные проблемы. Например, страх перед половым актом может послужить причиной спазма мышц влагалища (вагинизм).

Другие известные осложнения могут включать:

  • тревогу,
  • депрессию,
  • нарушение сна,
  • сексуальную дисфункцию,
  • индивидуальные психологические проблемы и сложности в отношениях с партнером,
  • снижение качества жизни. 

Диагностика. 

Прежде чем диагностировать вульводинию, врач расспросит вас о вашем здоровье, половой жизни, хирургических вмешательствах в прошлом, выслушает ваши жалобы, оценит актуальность, характер и степень проявлений симптомов. 

Врач также проведёт: 

Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр наружных половых органов и влагалища на наличие признаков инфекции или неинфекционного поражения. Даже если нет визуальных признаков инфекции, врач может взять мазки, например, на обнаружение молочницы или бактериальныого вагиноза.

Ватный тупфер тест. Ваш врач использует смоченный ватный тупфер, чтобы проверить наличие локализованных областей болезненности в полости вульвы. 

Лечение. 

Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и не имеет универсальных схем. Для многих пациенток наиболее эффективным является сочетание различных процедур. Иногда требуется значительное количество времени для подбора правильного метода лечения, а также продолжительный период после начала терапии, прежде чем наступит явное облегчение. 

Известные варианты лечения: 

Лекарственная терапия. Стероиды, трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты помогут уменьшить хроническую боль. Антигистаминные препараты снимут зуд. 

Терапевтический аутотренинг. Эта терапия поможет уменьшить боль, научив вас расслаблять мышцы таза и контролировать реакцию вашего тела на проявления болезни. 

Местная анестезия. Местные лекарства, такие как лидокаиновая мазь, обеспечивает временное облегчение симптомов. Ваш врач может рекомендовать применение лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы уменьшить дискомфорт. Следует помнить, что использование лидокаиновой мази может вызвать у вашего партнера снижение ощущений и временное онемение кожи пениса после полового контакта. 

Блокады нервных волокон. Женщинам, давно страдающим от боли, которая не поддаётся другим методам лечения, могут помочь инъекционные блокады нервных окончаний в области вульвы. 

Терапия тазового дна. Многие женщины с вульводинией испытывают гипертонус мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Упражнения для расслабления этих мышц могут помочь облегчить боль вульводинии. 

Хирургическое вмешательство. В случаях локализованной вульводинии или вестибулодинии, операция по удалению кожи и тканей (вестибулэктомия) в зоне поражения снимает боль у некоторых женщин. 

Образ жизни и домашние средства. 

Следующие советы могут помочь вам справиться с симптомами вульводинии: 

* Применение холодных компрессов. Поместите их непосредственно на внешнюю область половых органов, чтобы облегчить боль и зуд. 

* Приём сидячей ванны. Два-три раза в день сидите в удобной, теплой (не горячей) или прохладной воде с английской солью (сульфат магния, из расчёта 0.5 — 1 кг на ванну) или настоем овсянки в течение 5 -10 минут.

* Избегайте облегающих колготок и синтетического нижнего белья. Плотная одежда ограничивает приток воздуха в область половых органов, что часто приводит к повышению температуры и влажности и может вызвать раздражение. Носите белое хлопчатобумажное белье, чтобы увеличить вентиляцию и сухость. Попробуйте спать без нижнего белья ночью. 

* Избегайте горячих ванн. Длительное нахождение в горячей воде может вызвать дискомфорт и зуд. 

* Не используйте дезодорированные тампоны или прокладки. Дезодорант может раздражать. Если прокладки вызывают раздражение, замените их на марлевые салфетки из натурального хлопка. 

* Избегайте активности, оказывающей механическое давление на вашу вульву, например, езда на велосипеде или лошадях. 

* Подмывайтесь аккуратно. Слишком активная гигиена пораженного участка или слишком частое мытье могут усилить раздражение. Используйте простую воду, обмывайте вульву рукой и вытирайте насухо. После купания нанесите смягчающее средство без консервантов, например, обычный вазелин, чтобы создать определенный защитный барьер. 

* Используйте любриканты (смазку). Если вы сексуально активны, нанесите смазку перед сексом. Не используйте любриканты содержащие спирт, ароматизаторы, согревающие или охлаждающие вещества. Подберите презервативы, смазка которых не раздражает вашу слизистую и пользуйтесь только ими. 

Альтернативная медицина. 

Стресс имеет тенденцию стимулировать вульводинию, а наличие вульводинии усиливает стресс. Хотя нет чётких доказательств того, что альтернативные методы работают, некоторые женщины получают определённое облегчение от йоги, медитации, массажа и других средств снижения стресса. 

Поддержка подруг по несчастью.

Вы можете найти общение с другими женщинами, страдающими от вульводинии, полезным, потому что это даёт новый источник полезной информации и заставляет вас чувствовать себя не так одиноко. Если вы не хотите присоединяться к группе, найдите индивидуального врача-консультанта, имеющего опыт помощи женщинам с вульводинией. 

Помощь сексолога может понадобиться вам и вашему партнеру, чтобы справиться с влиянием вульводинии на ваши отношения. 

Подготовка визита к врачу.

Скорее всего, вы начнете с того, что обратитесь к своему лечащему гинекологу. 

Перед визитом:

  • выпишите ваши симптомы (в том числе и те, которые могут показаться не связанными с вульводинией), их интенсивность и когда они начались;
  • составьте историю заболевания, включая другие болезни, от которых вы может быть лечитесь;
  • выпишите все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировку. 

Составьте список вопросов к врачу:

  • Что может быть причиной моих симптомов?
  • Какие тесты вы посоветуете?
  • Какие методы лечения, скорее всего, улучшат моё состояние?
  • Является ли это состояние постоянным или временным?
  • Когда можно ожидать облегчение дискомфорта?
  • У меня другие заболевания, что мне делать?
  • Имеются ли печатные материалы по этому заболеванию? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы. 

Ваш врач, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

  • Насколько сильна ваша боль, и как долго она длится?
  • Как бы вы описали свою боль: острая или тупая, непрерывная или приступообразная?
  • Ваша боль чаще вызвана определенным событием, таким как половой акт или физические упражнения?
  • Чувствуете ли вы боль во время мочеиспускания или дефекации?
  • Влияет ли на боль ваш менструальный цикл?
  • Что может усилить или ослабить ощущение боли?
  • Были ли у вас операции на органах малого таза?
  • Были ли вы беременны или может быть беременны сейчас?
  • Лечились ли вы от инфекций мочевыводящих путей или влагалища?

Для решения проблем, связанных с вульводинией вы можете записаться на приём к гинекологу нашей клиники по телефонам:

(812) 312-65-65 или 716-26-86

| Sarah Bush Lincoln

Боль в вульве женщины называется вульводиния. Вульва — это область наружных половых органов женщины. Она включает в себя большие и маленькие складки кожи или губы (половые губы), клитор, отверстия родового канала (влагалище) и уретру (откуда выходит моча). Некоторые женщины чувствуют боль в одном конкретном месте. Другие могут чувствовать боль в разных местах или по всей области.

Что вызывает вульводинию?

Точная причина вульводинии неизвестна. Здесь может играть роль ряд факторов. Они могут включать в себя следующие:

  • Нервы в этой области со временем становятся поврежденными или раздраженными.

  • Инфекции в этой области вызывают странную реакцию вашей иммунной системы.

  • Грибковые или бактериальные инфекции возвращаются.

  • У вас есть аллергия на определенные продукты или вещества в окружающей среде.

  • Уровень гормонов слишком высок или слишком низок.

  • Мышцы тазового дна слабые.

Независимо от причины, вульводиния может расстроить и повлиять на все аспекты вашей жизни. Это касается как физического, так и эмоционального здоровья.

Каковы симптомы вульводинии?

Основным симптомом является боль в вульве, которая присутствует не менее 3 месяцев. Эта боль может варьироваться от слабой до сильной. Она может быть в конкретном месте или во всей области. Боль может быть жгучей, колющей, зудящей или пульсирующей. Область может болеть или быть опухшей или воспаленной.

Боль может возникнуть внезапно или она может быть вызвана действием или контактом с вульвой. Некоторые распространенные триггеры включают в себя секс, введение тампона, длительное сидение или ношение облегающих брюк.

Боль может присутствовать все время или может приходить и уходить. Она может длиться несколько дней, но потом внезапно исчезнуть. Она может начаться сразу или через некоторое время после триггера.

Как лечится вульводиния?

Часто первым шагом в лечении этого заболевания является ослабление симптомов с помощью гигиенических мер. Другие способы лечения могут включать в себя следующее.

  • Лекарства, которые кладут на область (внешние), принимают внутрь (пероральные) или вводят (инъекционные)

  • Расслабление и управление стрессом, чтобы помочь в борьбе с хронической болью и поддержать эмоциональное здоровье

  • Блокировка нервов

  • Обезболивание, такое как терапия триггерной точки и трансэлектрическая нервная стимуляция (ТЭНС)

  • Упражнения для укрепления мышц тазового дна

  • Консультирование для помощи в борьбе с хронической болью и для поддержки касательно влияния этой проблемы на сексуальное здоровье

  • Дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как расслабление, массаж и иглоукалывание

  • Операция (редко)

Советы по гигиене про вульводинии

Вот несколько полезных советов, которые помогут уменьшить боль при вульводинии:

  • Носите свободные брюки и юбки и нижнее белье полностью из хлопка, не надевайте нижнее белье во время сна.

  • Стирайте белье с применением неароматизированных, мягких моющих средств, не используйте кондиционер для белья

  • Не используйте средства женской гигиены, пенные ванны, душ или ароматические мыла или кремы.

  • Мойте область вульвы только прохладной или теплой водой, промойте область водой и промокните ее после мочеиспускания.

  • Чтобы уменьшить зуд, раздражение или жжение, прикладывайте охлаждающие пакеты к этой области либо принимайте прохладные или теплые сидячие ванны.

  • Во время секса используйте смазку на водной основе.

  • Не сидите в джакузи и не плавайте в бассейнах с высоким содержанием хлора.

Вульводиния симптомы и лечение трихомониаза

Код по МКБ-10:
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

Описание
 Вульводиния. Болезненные ощущения в области вульвы — комплекса женских половых органов, расположенных кнаружи от входа во влагалище. Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Дополнительные факты
 Вульводиния – дискомфорт или болезненность в проекции вульвы, существующие длительное время, связанные с инфекционным процессом или другим заболеванием. Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией, аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся – в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.
 Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы – симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии, неприятия собственной женственности и сексуальности.
 Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое – во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (Нейропатия, Неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.
 С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины
 Вульводиния — симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит – воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный Кандидоз, половой Герпес, папилломавирусная инфекция.
 Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез – основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль»). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Симптомы
 Основной симптом вульводинии — боль. Она носит острый или постоянный, ноющий характер, появляется в покое или при физической активности. Чаще всего местом локализации неприятных ощущений являются большие или малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Но иногда женщина указывает на боли в промежности, в анусе.

Диагностика
 Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.
 После расспроса Гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус Герпеса, УЗИ малого таза, консультация Эндокринолога и Терапевта. Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у Невролога, Психиатра.

Лечение
 На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, Земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.
 Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, Нистатин,

Крауроз вульвы: симптомы, диагностика, клиническая картина

Крауроз вульвы (склероатрофический лихен) в большинстве случаев диагностируется на поздней стадии, так как на начальном этапе протекает практически бессимптомно. К сожалению, пациентки обращаются к врачу только когда появляются яркие, изнуряющие симптомы крауроза вульвы, а процесс уже имеет распространенный характер. Лечение не позволяет быстро создавать стойкую, длительную ремиссию. Поэтому мы не перестаем говорить о важности регулярной гинекологической диспансеризации.

Клинические проявления крауроза вульвы (склероатрофического лихена)

На начальной стадии болезнь может проявляться только чувством сухости, легкого покалывания в интимной зоне. Также может отмечаться небольшая отечность половых губ и легкий дискомфорт на этом фоне. Это так называемая папулезная форма заболевания. В этом случае обычно процесс локализован только в области половых губ, чаще всего в виде единичных элементов атрофии, проявляющейся визуально в виде белесоватых пятнышек. Прианальная область, преддверье влагалища, клитор и область мочеиспускательного канала не поражены. Это начальная стадия заболевания имеет менее выраженные симптомы и легче всего поддается лечению.

У пациенток с отягощенным аллергологическим анамнезом болезнь может дебютировать с эритематозно-отечного варианта. В этом случае на фоне участков атрофии слизистой отмечается выраженный отек половых губ. При этой форме на первое место в жалобах выходит боль в  области промежности, чувство дискомфорта во время полового акта.

Практически бессимптомно протекает витилигинозная форма, которая часто ошибочно диагностируется как лейкоплакия вульвы или витилиго. В этом случае от врача требуется опыт и наличие клинического мышления для проведения правильной дифференциальной диагностики.

При самой распространённой, атрофической форме крауроза, склеро-дистрофические изменения в интимной зоне выражены значительно. Процесс носит распространённый характер, вовлекается прианальная область, область мочеиспускательного канала, клитора.

Истонченная кожа в очагах поражения начинает напоминать «папиросную бумагу», она полностью теряет свою эластичность и подвержена образованию трещин и мацераций. Ранимая и потерявшая свои защитные свойства, такая кожа становится источником вторичных уже бактериальных инфекций. Что значительно осложняет течение основного заболевания и вызывает новые дополнительные страдания у пациенток.

К сожалению, без должного лечения болезнь только прогрессирует и приводит к склеротической  деформации промежности. Выражающейся в:

  • деформации и сморщивании половых губ;
  • атрофии, вплоть до полного исчезновения клитора;
  • сужении, и даже полном срастании входа во влагалище;
  • сморщивании и стенозировании области мочеиспускательного канала и ануса.

Кроме выраженных анатомических дефектов пациентки при этой форме заболевания начинают предъявлять яркие, эмоционально окрашенные жалобы.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Характерные жалобы, которые должны насторожить клинициста

Мы одна из первых Московских гинекологических клиник, занимающихся лечением крауроза вульвы. За время существования наши специалисты обратили внимание, что все чаще на лечение приезжают пациенты с поздно диагностированным краурозом вульвы. В этом случае требуется более длительное и затратное лечение. А ведь болезнь можно было диагностировать намного раньше по характерным жалобам и симптомам.

Зуд в области промежности

Жалоба на зуд в промежности является самым ярким симптомом крауроза вульвы, обычно именно она заставляет обратиться к гинекологу за помощью. Для нее характерны некоторые особенности, в виде усиления:

  • в ночное время;
  • при перегреве;
  • после приема горячих ванн или просто контакта с водой;
  • после физических нагрузок;
  • приема острой пищи, кофе.

Если на начальном этапе симптомы выражены незначительно и проявляются в виде чувства покалывания в промежности, то со временем они стремительно усиливаются. Пациентки начинают испытывать изнуряющий, постоянный, приносящий глубокое страдание зуд в области промежности.

К нам на прием в Отделение лечения крауроза вульвы приходили женщины, настолько измученные своим состоянием, что честно признавались о суицидальных мыслях на этом фоне.

Вульводиния

Болезненные ощущения и дискомфорт в области вульвы и преддверия влагалища – называется вульводиния. Она может быть первым симптомом начинающейся атрофии и требует внимания со стороны гинеколога. Женщины с вульводинией описывают свои ощущения как:

  • Болезненное жжение.
  • Сухость и напряжение.
  • Стягивание кожи промежности.

Стоит отметить, что вульводиния может встречаться при психосоматических расстройствах, у больных сахарным диабетом, в климактерическом периоде, у беременных. В этих случаях тактика лечения и ведения будет отличаться, поэтому мы призываем врачей гинекологов проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Боль во время полового акта

Боль во время полового акта (диспареуния) – обусловлена склероатрофическими и дистрофическими изменениями, происходящими в эпителиальной ткани вульвы. На этом фоне происходят деформация и сужение преддверия влагалища, уменьшение половых губ и клитора. В сложных, запущенных случаях мы видели пациенток даже с полностью сомкнувшейся половой щелью, суженным отверстием мочеиспускательного канала, с полной атрофией малых половых губ и клитора. Травмирование во время полового акта тонкого, истощенного на фоне болезни эпидермиса при отсутствии должного лечения делает интимную близость тягостной и практически невозможной.

Болезненное мочеиспускание

При распространении атрофических процессов на наружное отверстие мочеиспускательного происходит его рубцовая деформация и последующее сужение. В результате к основным жалобам добавляется новое страдание, связанное с болезненным, частым мочеиспусканием. Кроме всего, истонченная, атрофичная  кожа этой зоны может стать источником бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде уретрита, цистита.

Боль при дефекации

При поражении анального отверстия, его сужении и деформации пациентки испытывают чувство дискомфорта и боли как во время акта дефекации, так и в повседневной жизни. Кожа вокруг заднего прохода на фоне болезни истончается, легко травмируется, появляются болезненные, кровоточащие трещины. Зачастую такие пациентки ошибочно обращаются к проктологам, хотя причина – гинекологическая.

Кровянистые выделения

В дебюте болезни могут появляться жалобы на мажущие кровянистые выделения, причина которых истончение, изъязвление наружного эпителиального слоя, выстилающего слизистую интимной области. В дальнейшем в этих областях могут формироваться очаги вторичной инфекции, образовываться рубцы и трещины, развиваться воспаление.

Важно понимать, что своевременно начатое лечение позволяет снять симптомы заболевания, вызвать длительную ремиссию, локализовать процесс и не доводить до его распространения на все зоны промежности.

Врачи, занимающиеся лечением склероатрофического лихена вульвы (крауроз):

Стоимость
Симптомы крауроза вульвы
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении (1 процедура)3 900
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении курсовое лечение (3 процедуры)10 500
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (1 процедура)6 400
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (3 процедуры)16 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (1 процедура)14 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (3 процедуры)29 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (1 процедура)19 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (3 процедуры)46 000
  • Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при локализованном поражении5 200
  • Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при распространённом поражении10 500
  • Профиль комплексного обследования при краурозе вульвы Расширенный (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, мазок на флору, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, биопсия вульвы с последующим гистологическим исследованием)9 900
  • Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 1. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, мазок на флору)4 800
  • Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 2. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы)4 100

Лечение диспареунии и вульводинии — Москва

Болевые сексуальные расстройства могут быть врожденными и приобретенными, ситуационными и генерализованными, а по этиологии – органическими, психогенными, смешанными или неизвестной этиологии.

Среди них различают: 

  • диспареунию (генитальную боль, возникающую во время полового акта)
  • вульводинию – хронический болевой синдром в области вульвы, наблюдаемый при отсутствии инфекционного, дерматологического, метаболического, аутоиммунного или опухолевого процессов. 

При лечении болевых сексуальных расстройств важно в первую очередь выявить и устранить локальные раздражающие вещества и потенциальные аллергены. У пациенток с локализованной формой, когда болезненный лишь один небольшой участок, уменьшить болевые ощущения помогает местное лечение. Также используются пероральные препараты, предназначенные для избавления от болей невропатического происхождения. 

Для удаления гипералгезических участков кожи у пациенток с локализованной формой рекомендуются хирургические процедуры, например вестибулоэктомия. Снижению болевых ощущений способствует вагинальная обратная биологическая связь и когнитивно-поведенческая терапия. Как и в случае многих других болезненных состояний различной этиологии, для уменьшения боли применяется комплекс процедур, которые доставляют пациентке определенные неудобства. Применяемые методы часто оказываются неэффективными. Все выше перечисленное обуславливает необходимость разработки одной универсальной методики лечения, с помощью которой можно эффективно и безопасно купировать проявления всех форм болевых сексуальных расстройств. Перспективными видятся инъекции ботулинического токсина типа А для коррекции нарушений, связанных с болевыми сексуальными расстройствами. Впервые работа о применении ботулинического токсина типа А (БТА) в практике гинеколога для лечения болевых сексуальных дисфункций была опубликована M.F. Brin и соавт. в 1997 году в авторитетном журнале Lancet. 

На сегодняшний день в нескольких обзорах, в том числе и проводимом The Cochrane Library, введение ботулинического токсина рекомендуется пациенткам с рефрактерным вагинизмом, диспареунией неясной этиологии и вульводинии различного генеза.

Показаниями для данной процедуры является:

  • наличие верифицированного диагноза — диспареуния или вульводиния
  • боли и спазм мышц тазового дна при попытки интроэкции (вторичный вагинизм)

ПРОЦЕДУРА:лечение диспареунии и вульводинии с помощью инъекций ботулинического токсина типа А

ЦЕЛЬ:устранить боль, спазм мышц тазового дна, восстановить возможность проведения полового акта / гинекологического осмотра

КАК ЭТО РАБОТАЕТ: природа анальгетического действия БТА остается не до конца ясной, обсуждаются следующие механизмы: подавление высвобождения не только ацетилхолина, но и других нейротрансмиттеров, таких как CGRP, субстанция Р, что позволяет модулировать сенсорный афферентный поток; подавление нейрогенного воспаления – важного фактора патогенеза болевых синдромов. Это позволяет применять БТА при диспареунии и вульводинии

ВАЖНО: результат может отличаться от того, что Вы себе представляете

МЕТОДИКА: после предварительной консультации с фотофиксацией и определением уровня инвазии, производится анестезия в области предполагаемого вмешательства. Препарат ботулинического токсина вводится в подслизистый слой, с помощью  тонких игл

АНЕСТЕЗИЯ: проводниковая/ аппликационная

РЕАБИЛИТАЦИЯ: 2-3 недели полового покоя, до месяца без термальных процедур

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: рекомендовано повторять процедуру по мере необходимости, но не чаще 1 раза в 6-12 мес.

ОСТОРОЖНО: процедура должна выполняться специалистом, обученным по интимной пластике

 

Что такое лечение вульводинии?

Вульводиния может быть сложной. Нет известной причины или универсального лекарства. Но цель лечения вульводинии проста: остановить боль.

Если у вас есть это состояние, приготовьтесь экспериментировать с множеством различных методов. Рассмотрите возможность посещения специалиста по вульвовагинальности, дерматолога или невролога в дополнение к вашему гинекологу. Они могут порекомендовать некоторые или все из следующих процедур:

Терапия с биологической обратной связью

В этом методе электрические датчики размещаются на определенных частях вашего тела.Они дают информацию о реакции вашего тела на боль. При вульводинии терапия биологической обратной связи направлена ​​на расслабление мышц таза. Когда вы ожидаете боли, вы можете сокращать эти мышцы, что на самом деле может вызвать у вас боль.

Лекарства

Лекарства, отпускаемые без рецепта, предлагают краткосрочное облегчение. Антигистаминные препараты компенсируют зуд. Местные анестетики, такие как лидокаиновая мазь, обезболивают.

Вы также можете наносить рецептурные гормональные кремы непосредственно на кожу.Они содержат эстроген или тестостерон.

Лекарства, отпускаемые по рецепту внутрь, которые блокируют боль при других состояниях, могут уменьшить симптомы вульводинии. К ним относятся антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Нервная блокада

У вас есть нервы, которые передают сигналы боли от вульвы или области влагалища к спинному мозгу. Во время нервной блокады врач вводит в эти нервы анестетик, чтобы остановить сигнал. Это может обеспечить краткосрочное или долгосрочное облегчение, особенно если другие методы лечения не помогли.

Терапия тазового дна

Мышцы тазового дна поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Когда вам больно, вы можете напрячь эти мышцы, даже не подозревая об этом. Терапия тазового дна — форма физиотерапии — включает упражнения для расслабления этих мышц, которые могут вызывать дополнительную боль, когда они напряжены.

Терапия триггерной точки

Когда у вас есть узловатая мышца на шее, массаж помогает ее разгладить и восстановить кровоток.Терапия триггерной точки делает нечто подобное. Этот вид массажной терапии определяет местонахождение триггерной точки или сокращенной мышцы, вызывающей боль, и прорабатывает ее.

Хирургия

Обычно это последнее средство, если оно вообще используется. Ваш врач может порекомендовать его, если у вас локализованная вульводиния (врачи называют это «вестибулодинией»), что означает, что вы чувствуете боль в коже вокруг входа во влагалище. Удаление этой ткани хирургическим путем может облегчить боль.

В поисках способов облегчить боль, вызванную вульводинией, вы можете быстро встать на правильный путь.Или поиск правильной комбинации методов лечения может занять недели или месяцы. Будьте терпеливы во время процесса. Каждый шаг к жизни с меньшей болью — правильный.

Вульводиния; Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Что такое вульводиния?

Вульводиния — это хроническая боль в вульве, области за пределами женских половых органов. Обычно это ощущение жжения, покалывания, зуда или саднения. Вульводиния определяется как боль, которая длится более трех месяцев и не имеет четко определенной причины, например инфекции или кожного заболевания.Эта боль может вызвать сексуальную дисфункцию и отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.

Симптомы и причины

Что вызывает вульводинию?

Информация о причине вульводинии ограничена. Есть много предполагаемых причин, включая воспаление, повреждение нервов в этой области (невропатические проблемы), гормональные факторы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и генетические (наследственные) факторы. Часто женщины с вульводинией страдают и другими распространенными болевыми синдромами. Эти болевые синдромы могут включать:

Каковы факторы риска вульводинии?

Несколько факторов риска развития вульводинии могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется вульводиния?

Вульводиния диагностируется путем исключения других состояний, которые могут вызывать боль.Ваш врач спросит о вашем медицинском и хирургическом анамнезе, где болит, когда болит и насколько сильно болит. Обследование области вульвы может включать прикосновение к областям вокруг вульвы ватным тампоном, чтобы оценить локализацию и интенсивность боли. Будет проведено обследование органов малого таза, чтобы оценить мышцы тазового дна и выявить любые другие болезненные области.

Тесты могут включать:

  • Тампоны для анализа на инфекции
  • Биопсия : исследование ткани, удаленной из области.Этот тест не проводится в обычном порядке и проводится только при обнаружении поражения или отклонении от нормы.

Ведение и лечение

Как лечится вульводиния?

Лечение вульводинии требует времени. Поиск лечения или комбинации методов лечения, которые принесут вам облегчение от боли, — это процесс проб и ошибок, и методы лечения, которые работают, могут не сработать сразу.

Лечение, которое вы и ваш врач можете попробовать, включают:

  • Лекарства для местного применения : Кремы и мази, содержащие анестетики или нервно-стабилизирующие препараты, которые наносятся на область вульвы.Иногда их используют перед половым актом.
  • Устные лекарства : Эти лекарства могут включать антидепрессанты и противосудорожные препараты для снятия нервной боли.
  • Нервная блокада : это инъекция лекарства, которая прерывает сигналы, которые посылают боль от нервов к мозгу.
  • Физиотерапия : Физиотерапия используется для лечения вульводинии, но не для укрепления мышц. Это лечение используется для миофасциального высвобождения.У женщин с вульводинией часто наблюдается спазм мышц тазового дна. Работа с физиотерапевтом, имеющим опыт работы с заболеваниями тазового дна, может помочь расслабить эти мышцы.
  • Вестибулэктомия : Это хирургическая процедура по удалению ткани в том месте, где пациент чувствует боль. Это может быть полезно для женщин, у которых была локализованная вульводиния и которым другие методы лечения не помогли.
  • Консультации : Это может быть рекомендовано, поскольку вульводиния может повлиять на сексуальные отношения, самооценку и общее качество жизни.

Что еще я могу сделать, чтобы облегчить боль при вульводинии?

  • Избегайте тесной одежды и колготок.
  • Носите нижнее белье из хлопка.
  • Используйте холодные компрессы или пакеты с гелем.
  • Избегайте упражнений, оказывающих давление на вульву, таких как езда на велосипеде или верховая езда.
  • Осторожно промойте пораженный участок чистой водой. Не используйте мыло в области гениталий, не делайте спринцевание и не используйте другие возможные раздражители, такие как дезодоранты или пена для ванн.
  • Используйте лубрикант во время секса, но держитесь подальше от лубрикантов, которые ароматизированы или предназначены для создания ощущения охлаждения или тепла.
  • Если вам нужно сидеть в течение длительного времени, может помочь сесть на поролоновый «пончик» или какой-либо другой тип подушки, которая снижает давление на область вульвы.
  • Уменьшите уровень стресса и получите полноценный сон.

Жить с

Как вульводиния влияет на жизнь женщины?

Вульводиния не является опасным для жизни состоянием, но может вызывать стресс и во многих отношениях изменять жизнь.

  • Боль из-за длительного сидения может затруднить выполнение вашей работы.
  • Сложность или невозможность полового акта может повредить отношениям.
  • Как и любой другой вид боли, он может повлиять на способность хорошо спать.
  • Варианты одежды могут быть ограничены.

Исследования связывают вульводинию с депрессией и тревогой.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу вульводинии?

Некоторые женщины не решаются обсуждать эту проблему. Если вы испытываете постоянную боль в области вульвы, вам следует сообщить об этом гинекологу или терапевту.Если станет хуже, позвоните еще раз.

Вульводиния; Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Что такое вульводиния?

Вульводиния — это хроническая боль в вульве, области за пределами женских половых органов. Обычно это ощущение жжения, покалывания, зуда или саднения. Вульводиния определяется как боль, которая длится более трех месяцев и не имеет четко определенной причины, например инфекции или кожного заболевания.Эта боль может вызвать сексуальную дисфункцию и отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.

Симптомы и причины

Что вызывает вульводинию?

Информация о причине вульводинии ограничена. Есть много предполагаемых причин, включая воспаление, повреждение нервов в этой области (невропатические проблемы), гормональные факторы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и генетические (наследственные) факторы. Часто женщины с вульводинией страдают и другими распространенными болевыми синдромами. Эти болевые синдромы могут включать:

Каковы факторы риска вульводинии?

Несколько факторов риска развития вульводинии могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется вульводиния?

Вульводиния диагностируется путем исключения других состояний, которые могут вызывать боль.Ваш врач спросит о вашем медицинском и хирургическом анамнезе, где болит, когда болит и насколько сильно болит. Обследование области вульвы может включать прикосновение к областям вокруг вульвы ватным тампоном, чтобы оценить локализацию и интенсивность боли. Будет проведено обследование органов малого таза, чтобы оценить мышцы тазового дна и выявить любые другие болезненные области.

Тесты могут включать:

  • Тампоны для анализа на инфекции
  • Биопсия : исследование ткани, удаленной из области.Этот тест не проводится в обычном порядке и проводится только при обнаружении поражения или отклонении от нормы.

Ведение и лечение

Как лечится вульводиния?

Лечение вульводинии требует времени. Поиск лечения или комбинации методов лечения, которые принесут вам облегчение от боли, — это процесс проб и ошибок, и методы лечения, которые работают, могут не сработать сразу.

Лечение, которое вы и ваш врач можете попробовать, включают:

  • Лекарства для местного применения : Кремы и мази, содержащие анестетики или нервно-стабилизирующие препараты, которые наносятся на область вульвы.Иногда их используют перед половым актом.
  • Устные лекарства : Эти лекарства могут включать антидепрессанты и противосудорожные препараты для снятия нервной боли.
  • Нервная блокада : это инъекция лекарства, которая прерывает сигналы, которые посылают боль от нервов к мозгу.
  • Физиотерапия : Физиотерапия используется для лечения вульводинии, но не для укрепления мышц. Это лечение используется для миофасциального высвобождения.У женщин с вульводинией часто наблюдается спазм мышц тазового дна. Работа с физиотерапевтом, имеющим опыт работы с заболеваниями тазового дна, может помочь расслабить эти мышцы.
  • Вестибулэктомия : Это хирургическая процедура по удалению ткани в том месте, где пациент чувствует боль. Это может быть полезно для женщин, у которых была локализованная вульводиния и которым другие методы лечения не помогли.
  • Консультации : Это может быть рекомендовано, поскольку вульводиния может повлиять на сексуальные отношения, самооценку и общее качество жизни.

Что еще я могу сделать, чтобы облегчить боль при вульводинии?

  • Избегайте тесной одежды и колготок.
  • Носите нижнее белье из хлопка.
  • Используйте холодные компрессы или пакеты с гелем.
  • Избегайте упражнений, оказывающих давление на вульву, таких как езда на велосипеде или верховая езда.
  • Осторожно промойте пораженный участок чистой водой. Не используйте мыло в области гениталий, не делайте спринцевание и не используйте другие возможные раздражители, такие как дезодоранты или пена для ванн.
  • Используйте лубрикант во время секса, но держитесь подальше от лубрикантов, которые ароматизированы или предназначены для создания ощущения охлаждения или тепла.
  • Если вам нужно сидеть в течение длительного времени, может помочь сесть на поролоновый «пончик» или какой-либо другой тип подушки, которая снижает давление на область вульвы.
  • Уменьшите уровень стресса и получите полноценный сон.

Жить с

Как вульводиния влияет на жизнь женщины?

Вульводиния не является опасным для жизни состоянием, но может вызывать стресс и во многих отношениях изменять жизнь.

  • Боль из-за длительного сидения может затруднить выполнение вашей работы.
  • Сложность или невозможность полового акта может повредить отношениям.
  • Как и любой другой вид боли, он может повлиять на способность хорошо спать.
  • Варианты одежды могут быть ограничены.

Исследования связывают вульводинию с депрессией и тревогой.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу вульводинии?

Некоторые женщины не решаются обсуждать эту проблему. Если вы испытываете постоянную боль в области вульвы, вам следует сообщить об этом гинекологу или терапевту.Если станет хуже, позвоните еще раз.

процедур лечения вульводинии — Национальная ассоциация вульводинии

Вульводиния — это не просто гинекологическое заболевание, и специалисты обычно рекомендуют междисциплинарный подход. Это хроническое болевое состояние вульвы, и если вы не почувствуете должного облегчения при лечении, назначенном вашим гинекологом, вам может помочь физиотерапевт по женскому здоровью и / или специалист по обезболиванию.Поскольку хроническая боль может привести к депрессии, вам могут быть полезны занятия с терапевтом, в частности с тем, кто преподает когнитивно-поведенческую терапию. Недавний обзор исследования рекомендовал как физиотерапию, так и когнитивно-поведенческую терапию женщинам, страдающим вульводинией.

Исследователи добились значительного прогресса в понимании причин вульводинии. Мы надеемся, что фармацевтические компании разработают методы лечения вульводинии в течение следующего десятилетия.

В настоящее время не существует единого лечения, которое помогло бы каждой женщине с вульводинией. Поиск наилучшего лечения или комбинации методов лечения — это процесс проб и ошибок. Пока вы пробуете новое лечение, полезно вести дневник боли, чтобы оценить его эффективность. (Пожалуйста, помните, что пероральные препараты могут начать действовать через 3-4 недели.)

Общее руководство по лекарствам и методам лечения хронической боли можно найти по следующей ссылке https: // www.theacpa.org/pain-management-tools/resource-ghttps://www.theacpa.org/wp-content/uploads/2019/02/ACPA_Resource_Guide_2019.pdfuide-to-chronic-pain-treatments/.

Текущее лечение включает:

  • Прекращение приема раздражающих веществ: Специалисты в области здравоохранения рекомендуют отказаться от безрецептурных женских продуктов, таких как ароматизированные пенные ванны, мыло, спреи и спреи, которые могут вызвать раздражение тканей вульвы. Устранение раздражителей обычно является первым шагом в лечении. (Дополнительную информацию см. В разделе «Стратегии самопомощи».)
  • Устные «обезболивающие» препараты: При лечении вульводинии часто используются лекарственные средства, которые эффективны для облегчения других хронических болевых состояний. Они включают:
    • Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Хотя ТЦА были разработаны для лечения депрессии, они также использовались для лечения хронической боли. До 2000-х годов ТЦА были одними из наиболее распространенных методов лечения вульводинии из-за их широкого использования при лечении других состояний с хронической болью.Затем большое исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, показало, что дезипрамин TCA не более эффективен, чем плацебо для облегчения вульводинии. Сегодня они не используются широко из-за этого исследования и того факта, что ТЦА имеют больше нежелательных побочных эффектов, чем новые обезболивающие.
      Если ваш врач прописывает TCA, вы должны знать следующее. Дозировка TCA при хронической боли, включая вульводинию, намного ниже, чем дозировка, используемая при депрессии. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, лучше всего начинать с очень низкой дозы и постепенно увеличивать ее; следовательно, достижение терапевтического уровня может занять несколько недель.Общие побочные эффекты, с которыми обычно можно справиться, включают сонливость, сухость во рту, запор и головокружение. Выраженность побочных эффектов зависит от того, какой TCA вы принимаете, например, амитриптилин вызывает более сильные побочные эффекты, чем нортриптилин или дезипрамин. Если вы решите прекратить прием ТСА, его следует отменить постепенно.
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН): ИОЗСН , относительно новый тип антидепрессантов, действуют иначе, чем ТЦА.Эти лекарства одобрены FDA для лечения депрессии и тревожных расстройств, а также некоторых типов боли, таких как фибромиалгия и периферическая невропатия. ИОЗСН также используются «не по прямому назначению» для лечения других хронических болевых расстройств. Наиболее частые побочные эффекты, некоторые из которых со временем улучшаются, включают головную боль, тошноту, бессонницу, сексуальную дисфункцию, сухость во рту и головокружение. Для того, чтобы это лекарство подействовало, может пройти от 4 до 6 недель. Если вы решите прекратить использование SNRI, вам придется постепенно его сокращать.Два ИОЗСН, венлафаксин и дулоксетин, использовались для лечения вульводинии, но их эффективность не проверялась в крупных контролируемых исследованиях.
    • Противосудорожные средства: Лекарства, разработанные для подавления судорог, также могут быть эффективными при лечении некоторых хронических болевых синдромов. Например, противосудорожный прегабалин одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии и диабетической нейропатии. Противосудорожные препараты часто назначают женщинам с вульводинией, особенно когда боль описывается как имеющая «стреляющий, колющий или ножевой» компонент.Единственное контролируемое исследование эффективности противосудорожных препаратов при вульводинии показало, что габапентин (нейронтин) не более эффективен, чем плацебо. Однако многие врачи продолжают его прописывать. Как и в случае с ТЦА, лучше начинать с очень низкой дозы и постепенно увеличивать ее. Если вы решили прекратить прием противосудорожного средства, постепенно снижайте его.
    • Опиоиды: Обезболивающие опиоиды, такие как оксикодон и гидрокодон, могут быть полезны при краткосрочном применении во время обострений вульводинии.Их также можно использовать для облегчения боли на ранних этапах лечения, при этом вы постепенно увеличиваете дозировку антидепрессанта или противосудорожного средства до терапевтического уровня. В тяжелых случаях, когда более консервативные методы лечения не приносят облегчения, можно использовать опиоиды длительного действия. Общие побочные эффекты, с которыми обычно можно справиться, включают запор, тошноту и сонливость. Если вы время от времени принимаете опиоиды для кратковременных обострений, они вряд ли вызовут привыкание. Использование опиоидов для длительного обезболивания действительно вызывает привыкание, поэтому нельзя прекращать прием сразу.
  • Лекарства для местного применения: Лекарства для местного применения, наносимые непосредственно на вульву, могут помочь облегчить боль, но некоторые препараты содержат дополнительные вещества, раздражающие кожу. Поэтому многие специалисты по вульводинии используют аптеки, в которых готовят индивидуальные кремы и мази для местного применения без раздражающих добавок, например:
    • Актуальные гормональные кремы (например, эстроген, тестостерон): Актуальные эстрогеновые кремы могут улучшить здоровье ткани вульвы, особенно когда ткань тонкая или сухая из-за недостатка эстрогена.Недавно некоторые эксперты также подчеркнули роль гормона тестостерона для женского сексуального здоровья и рекомендуют сочетать эстроген и тестостерон в креме для местного применения.
    • Местные анестетики (например, лидокаин): Крем или мазь для местного обезболивания обеспечивают временное облегчение боли и наносятся непосредственно на вульву перед половым актом. Обычно эффект онемения длится от 15 до 30 минут. Одно исследование показало, что длительное ночное употребление лидокаина приводит к стойкому облегчению боли.
    • Составы для местного применения: Лекарства, которые обычно назначают для перорального применения, такие как антидепрессанты и противосудорожные средства, также могут быть приготовлены в виде крема или мази. Препараты для местного применения содержат либо один активный ингредиент, либо комбинацию ингредиентов, например анестетик и антидепрессант. Составные составы для местного применения можно использовать в сочетании с пероральными лекарствами и другими видами лечения.
  • Терапия мышц тазового дна

    Предоставлено доктором.Говард Глейзер

    У некоторых женщин с вульводинией также наблюдается слабость или спазм мышц тазового дна. Помимо оценки мышц тазового дна, физиотерапевт должен оценить суставы, мышцы и нервы в нижней половине тела, чтобы определить, играют ли они роль в возникновении боли в вульве. Лечение включает упражнения, обучение и мануальную терапию, такую ​​как массаж, работу с мягкими тканями и мобилизацию суставов. Также могут быть полезны такие методы, как тепло / холод, ультразвук и электрическая стимуляция.

    Кроме того, реабилитация мышц тазового дна может включать введение вагинального датчика и использование аппарата биологической обратной связи (на фото справа). Тренажер обеспечивает визуальную обратную связь о силе мышц тазового дна при выполнении упражнений для нормализации их функции. Этот тип биологической обратной связи проводится специально обученными специалистами и некоторыми физиотерапевтами. Вы можете получить доступ к списку направлений NVA (www.nva.org), чтобы найти физиотерапевтов, специализирующихся на лечении вульводинии и дисфункции мышц тазового дна.

  • Нервные блоки

    Предоставлено Дон Дэнби ​​и Полом Ваггонером

    Половой нерв, расположенный в тазу, передает ощущения от вульвы в мозг. Инъекция полового нерва использует местный анестетик и стероид, чтобы обезболить нерв и прервать передачу болевых сигналов. Во многих случаях серия инъекций с интервалом в несколько дней или недель вводится интравагинально (на фото справа) или в эпидуральное пространство в нижней части спины (та же методика, что и во время родов).Многие женщины испытывают кратковременное облегчение после этой процедуры, а некоторые — долгосрочное. Одно недавнее исследование показало, что женщины с вульводинией, перенесшие серию различных блокад нервов (вульвы, половых органов и позвоночника), испытывали стойкое облегчение боли.

  • Изменение диеты: Некоторые женщины считают, что употребление определенной пищи усиливает боль, а ее устранение облегчает ее. Например, некоторые отказываются от кислых продуктов или продуктов с высоким содержанием сахара. Если вы хотите проверить пищевую чувствительность, исключите по одному элементу или группе продуктов за раз, чтобы вы могли определить, какие из них, если таковые имеются, влияют на вас.Используя дневник питания, вы можете начать замечать ассоциацию, о которой в противном случае не подозревали бы.
  • Насос для нейростимуляции и спинномозговой инфузии: В тяжелых случаях, когда более консервативные методы лечения не работают, может быть рекомендована нейростимуляция или имплантация спинномозговой инфузионной помпы. Нейростимуляция включает имплантацию электронного устройства, которое обеспечивает низковольтную электрическую стимуляцию спинного мозга или целевого периферического нерва с целью замены боли покалыванием.Насосы для спинномозговой инфузии постоянно подают очень небольшое количество лекарства в спинной мозг и нервные корешки. Для получения дополнительной информации об этих методах лечения посетите: https://www.columbianeurosurgery.org/treatments/neuromodulation/.
  • Консультации: Поскольку жизнь с хронической болью в области вульвы обычно влияет на сексуальные отношения женщины и может привести к тревоге и / или депрессии, некоторым женщинам полезно обратиться к психологу или парам / сексопатологу.
  • Дополнительная или альтернативная медицина: Женщины с вульводинией, как и со всеми формами хронической боли, могут получить пользу от использования альтернативных методов лечения в сочетании с традиционными методами лечения.Существует множество дополнительных методов лечения, таких как иглоукалывание, массаж, методы релаксации и когнитивно-поведенческая терапия. Чтобы узнать о дополнительных методах лечения, посетите веб-сайт Национального центра дополнительной и альтернативной медицины.
  • Операция для женщин с спровоцированной вестибулодинией (ранее известной как синдром вульварного вестибулита): Операция противопоказана женщинам с генерализованной вульводинией. У женщин с PVD используются две хирургические процедуры.Вестибулэктомия с продвижением во влагалище включает удаление части (или всего) преддверия, включая девственную плеву, с последующим продвижением во влагалище. При модифицированной вестибулэктомии удаляется только поверхностная болезненная ткань, а влагалище не продвигается. Большинство опубликованных результатов основано на вестибулэктомии с вагинальным продвижением. Результаты хирургических исследований трудно сравнивать, потому что используются разные критерии оценки результатов и разная продолжительность наблюдения. Общие показатели успеха для обеих процедур колеблются от 60 до 96 процентов.После операции часто рекомендуются физиотерапия и расширитель, которые могут помочь облегчить любые оставшиеся аномалии мышц тазового дна. Очень важен тщательный отбор пациентов, поскольку он увеличивает вероятность успеха хирургической процедуры. Исследователи изучают факторы, которые могут предсказать успех или неудачу хирургического лечения; однако в настоящее время нельзя сделать никаких выводов.

Описанные выше методы лечения, безусловно, являются наиболее распространенными, но ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать другой подход для вашего конкретного случая.Сюда могут входить:

  • Стероиды для местного применения: Стероиды для местного применения используются для уменьшения воспаления в тканях вульвы. Если ваш врач считает, что воспаление является фактором, он может порекомендовать стероиды, которые обычно используются в течение коротких периодов времени.
  • Интерферон для инъекций: Интерферон — это вещество, вырабатываемое организмом, которое помогает бороться с инфекцией. В некоторых случаях в вульву вводили серию инъекций искусственного интерферона.Хотя первоначальные исследования интерферона казались многообещающими, недавние исследования показывают, что интерферон неэффективен.
  • Кромолин для местного применения: Кромолин, обычно используемый для лечения астмы, вызванной аллергией, представляет собой синтетическое соединение, которое предотвращает выделение определенных химических веществ тучными клетками, которые являются медиаторами иммунной системы при воспалительных реакциях. В последние годы некоторые исследователи включили тучные клетки в этиологию синдрома вестибулита вульвы. Кромолин можно смешать с препаратом для местного применения и наносить непосредственно на вульву.Первоначальное исследование показало небольшую эффективность, но пациенты в этом исследовании долгое время страдали от вульводинии и пробовали многие другие методы лечения, которые не помогали. В настоящее время нет информации об эффективности кромолина у впервые диагностированных пациентов.
  • Подкожные инъекции стероидов / анестетиков: В нескольких публикациях женщины сообщали об улучшении симптомов после прохождения серии инъекций стероидов / анестетиков в преддверие или другую ткань вульвы. Эти инъекции обычно делаются с интервалом в одну неделю в течение нескольких недель.
  • Инъекции ботокса: Ботокс, токсичный белок, вырабатываемый определенными бактериями, иногда используется для лечения мышечного спазма. Недавние исследования показали, что он также может препятствовать передаче боли. Женщинам с вульводинией и спазмом мышц тазового дна ботокс вводят непосредственно в область (а) спазма.
  • Капсаицин для местного применения: Капсаицин, компонент перца чили, вызывающий раздражение кожи, в настоящее время используется в мазях для местного применения для облегчения невропатической и других видов боли.При повторном применении капсаицина уровни нейротрансмиттеров в нервных клетках снижаются, что приводит к снижению передачи боли. Первоначальные сообщения об использовании капсаицина у женщин с вульводинией показали умеренное обезболивание и уменьшение боли во время полового акта.
  • Диета с низким содержанием оксалатов и добавка цитрата кальция: Рекомендация женщинам соблюдать диету с низким содержанием оксалатов и принимать цитрат кальция является сомнительной. Небольшой процент женщин сообщили о некотором облегчении этого режима.Однако контролируемые исследования не показали разницы в количестве оксалатов с мочой, выделяемых женщинами с вульводинией и здоровыми людьми из контрольной группы. Некоторые практикующие отмечают, что диета с низким содержанием оксалатов вредит общему здоровью.

Управление прорывной болью

Иногда относительно кратковременная «вспышка боли» внезапно усиливается и «нарушает» ваш обычный режим обезболивания. В дополнение к вашей долгосрочной стратегии лечения важно обсудить с вашим врачом, как справиться с обострением боли.Во многих случаях он / она выпишет рецепт на наркотик короткого действия, такой как гидрокодон.

Взгляд вперед

Важно помнить, что исследования вульводинии продолжаются, и в настоящее время проводятся исследования, изучающие как ее причины, так и эффективность различных методов лечения. Чтобы просмотреть резюме исследований, в которых нуждаются участники, посетите веб-сайт NVA.

Вульводиния | Королевский женский госпиталь

Вульводиния (называемая «vul-vo-din-ia») — это состояние, при котором возникают боль, жжение и дискомфорт в вульве, которые не могут быть связаны с конкретной причиной.

Эта боль может быть вызвана или не вызвана прикосновением и может ощущаться в одной области или по всей вульве. У женщин с вульводинией вульва выглядит нормально.

Это хроническое заболевание, которое может длиться месяцами или годами. Некоторым женщинам может быть так неудобно, что долгое сидение, использование тампонов или секс становится трудным или невозможным.

Вульводиния может поражать женщин в любом возрасте, но чаще всего встречается у молодых женщин, которые испытывают боль во время секса и часто вообще не могут заниматься проникающим сексом (так называемая спровоцированная вестибулодиния).

Что вызывает вульводинию?

К сожалению, мы еще не знаем.

Некоторые исследования показывают, что женщины с вульводинией могли родиться с большим количеством нервных окончаний в области вокруг уретры и влагалища и между ними (так называемый вестибюль ), и если эти нервы повреждаются, эта область становится сверхчувствительной. Похоже, что это повреждение может быть вызвано хронической молочницей, сексуальной травмой (например, сексуальное насилие, секс без достаточной смазки) и родами.

Как диагностируется вульводиния?

Не существует специального теста на вульводинию — только тесты, чтобы доказать, что боль не вызвана другими состояниями. Ваш врач обычно проводит медицинский осмотр и может взять и протестировать образцы вашего влагалища и вульвы, чтобы исключить другие раздражения, такие как молочница или экзема.

К сожалению, не все врачи знакомы с вульводинией и иногда приходят к выводу, что боль в вульве у женщины вызвана психологической проблемой. Если вы не можете избавиться от боли в области вульвы или хотите получить второе мнение, может быть полезно обратиться к женскому специалисту (гинекологу).

Как лечится вульводиния?

Смазки и лекарства, нанесенные на пораженный участок, могут принести некоторое облегчение. Физиотерапия также может помочь расслабить мышцы тазового дна. Если все остальное не поможет, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению болезненной области.

Что нужно помнить

  • Вульводиния — это боль в области вульвы, не имеющая четкой причины и при которой отсутствуют физические признаки раздражения.
  • Хотя вульводиния может длиться годами, существуют методы лечения ее симптомов.
  • Вульводиния часто проходит сама по себе.

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или советы (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Вульводиния — HealthyWomen

Обзор

Что это?
Вульводиния — это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы (области, окружающей влагалище), которая длится три месяца или дольше без каких-либо признаков других кожных или гинекологических причин.

Вульводиния (vul-vo-din-ee-a) — хроническая боль или дискомфорт вульвы (области, окружающей влагалище), которая длится три месяца или дольше без каких-либо доказательств других кожных или гинекологических причин. . Вульводиния обычно характеризуется жжением, покалыванием, раздражением или саднением в этой области. Самая частая жалоба — ощущение жжения.

Анатомия вульвы

  • Половые губы — складки сразу за влагалищным отверстием
  • Преддверие — часть кожи у входа во влагалище, которая содержит отверстие уретры, влагалища и смазочных желез
  • Промежность — область между отверстие влагалища и задний проход

Некоторые женщины испытывают дискомфорт во всей области вульвы (генерализованная боль).У других есть локализованная боль, которая затрагивает определенную часть вульвы, например, преддверие или клитор. Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить. Боль может быть спровоцирована половым и / или несексуальным контактом (например, введение тампона, во время обследования органов малого таза, ношение обтягивающих брюк), неспровоцированным (спонтанным) или смешанным (спровоцированным и неспровоцированным).

Два типа вульводинии:

  • Генерализованная вульводиния — относится к генерализованной неспровоцированной боли в области вульвы.
  • Вестибулодиния, ранее называвшаяся вульварным вестибулитом, которая характеризуется болью, испытываемой при надавливании или прикосновении к области, окружающей вход во влагалище (преддверие). В этом случае рецидивирующая боль в вульве может быть вызвана сексуальной активностью, тампоном вставные или гинекологические осмотры, при ношении обтягивающих брюк или даже сидя.

По оценкам, примерно 15 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут страдать от хронической боли в области вульвы.Тем не менее, вульводиния остается плохо изученной и часто неправильно диагностируется.

Многие женщины страдают необъяснимой болью в вульве в течение месяцев или даже лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз и составлен соответствующий план лечения. Гарвардское исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения, показало, что 60 процентов женщин, страдающих этим заболеванием, обращаются по крайней мере к трем специалистам в области здравоохранения при поиске диагноза, а 40 процентов из них все еще не диагностированы. В исследовании подчеркивается, насколько важно для женщин настойчиво искать точный диагноз, чтобы получить соответствующее лечение.

В то время как вульводиния поражает женщин всех возрастных групп, начало симптомов наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет. Хотя раньше считалось, что вульводиния поражает в основном женщин европеоидной расы, недавние исследования показали, что женщины испанского происхождения и афроамериканки подвержены этой болезни. с одинаковой вероятностью разовьёт это состояние.

Причины и факторы риска

Нет простого ответа на вопрос «Что вызывает вульводинию?» Мы знаем, что это , а не , вызванное инфекцией, вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, раком или генерализованными неврологическими расстройствами.Его можно диагностировать только после того, как будут исключены другие причины боли в вульве, такие как инфекция, дерматит или атрофия, или если боль не исчезнет, ​​несмотря на успешное лечение любых выявленных заболеваний.

Ранние трудности или боль при использовании тампонов могут быть первичной формой вульводинии. Исследования показывают, что следующие факторы могут способствовать развитию вульводинии:

  • повреждение или раздражение тазового нерва
  • спазмы или слабость мышц, поддерживающих органы малого таза
  • аномальная реакция клеток вульвы на факторы окружающей среды, такие как инфекция или травма
  • измененная экспрессия рецепторов гормонов в ткани вульвы
  • повышенная плотность или повышенная сенсибилизация нервных волокон вульвы
  • генетические факторы, включая восприимчивость к воспалению
  • рецидивирующие дрожжевые инфекции
  • предыдущее лазерное лечение или хирургическое вмешательство вне влагалища

Воздействие на Качество жизни

Вульводиния может вызывать серьезные физические, сексуальные и психологические расстройства.Женщины, страдающие вульводинией, сообщают о трудностях с физическими упражнениями, интимными отношениями и другими повседневными делами. Даже длительное сидение может вызвать приступы боли в области вульвы у некоторых женщин.

Согласно исследованию, финансируемому NIH, проведенному в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона и опубликованному Национальной ассоциацией вульводинии:

  • Семьдесят пять процентов женщин с вульводинией чувствуют себя «неконтролируемыми» над своим телом.
  • Шестьдесят процентов заявили, что это состояние мешает им получать удовольствие от жизни.

Почти две из трех (60 процентов) женщин с вульводинией не могут вступать в половую связь из-за боли. Явное ожидание боли в области вульвы может усилить беспокойство и побудить многих женщин избегать половых сношений. Воздержание от секса влияет на самооценку женщины, и повторяющиеся эпизоды боли в сочетании с ожиданием боли также могут привести к спазму мышц вокруг влагалища (вагинизм), что еще больше затрудняет проникновение во влагалище.

Кроме того, у некоторых женщин с вульводинией могут быть другие проблемы со здоровьем, включая интерстициальный цистит, фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, заболевания височно-нижнечелюстного сустава или мышц.

Недостаточная осведомленность медицинских работников об этом заболевании в сочетании со стигматизацией, которую женщины связывают с генитальными расстройствами, затрудняет диагностику и лечение. В результате многие женщины не знают, почему у них такая сильная, часто изнурительная боль в области вульвы, которая может нарушить сексуальные отношения пары.

Некоторые женщины не решаются обсуждать сексуальные вопросы со своим лечащим врачом, в то время как другие, которые все же иногда сообщают, что им говорят, что боль «все в вашей голове». Общение и образование необходимы для правильной диагностики и лечения этого расстройства.

При отсутствии лечения хроническая боль может привести к:

  • заниженной самооценке
  • тревоге
  • депрессии
  • снижению качества жизни

И тяжесть боли может усилиться, когда женщины с этим заболеванием находятся в состоянии стресса, депрессии или тревожно.

Диагностика

Вульводиния плохо изучена и, как и многие другие болевые состояния, может быть трудно диагностировать. Вульводиния диагностируется, когда оцениваются и исключаются другие причины боли в вульве, такие как инфекции, кожные проблемы или неврологические расстройства.

Женщины с вульводинией часто сообщают о наличии одного или нескольких из следующих симптомов в области вульвы:

  • жжение (наиболее частый симптом)
  • покалывание
  • саднение
  • боль
  • пульсация
  • колющая боль
  • болезненность
  • зуд

Чтобы поставить диагноз, врач сначала изучит вашу историю болезни.Он или она задаст вам конкретные вопросы о ваших симптомах, методах лечения, которые вы, возможно, уже пробовали, вашем менструальном цикле, женской гигиене, сексуальном анамнезе, предыдущих медицинских проблемах или операциях, а также о любых лекарствах, которые вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые без рецепта). ). Вам также следует обсудить любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь при использовании тампонов или во время полового акта. Затем ваш лечащий врач проведет осмотр органов малого таза и внимательно осмотрит вашу вульву. Он или она может назначить анализы крови и / или взять образец выделений из влагалища, чтобы проверить наличие дрожжевых грибков или других инфекций, которые могут вызывать ваши симптомы.

Для определения боли в области вульвы часто используется ватный тампон. Для этой оценки ваш врач будет использовать влажный тампон с ватной палочкой, чтобы надавить на различные части вульвы, чтобы определить место и интенсивность вашей боли. Вам будет предложено оценить степень боли на каждом участке; например, как бы вы описали боль по шкале от 0 до 10 (от отсутствия боли до сильной боли)? Ваш лечащий врач может использовать диаграмму, чтобы визуально отметить, где вы чувствуете дискомфорт, а также степень и характер боли, такой как жжение, пульсация или колющая боль.Положительный тест ватного тампона (который вызывает сильную боль, особенно в преддверии преддверия) наиболее убедительно свидетельствует о диагнозе вульводиния.

Ваш врач может использовать большой увеличительный инструмент (так называемый кольпоскоп), чтобы более внимательно изучить кожу вульвы. Хотя может наблюдаться покраснение и воспаление, кожа вульвы обычно выглядит нормальной у женщин с вульводинией, несмотря на возникновение боли. Любые аномальные области могут потребовать биопсии, чтобы исключить другие заболевания.

Описание вашей боли

Обязательно четко опишите вашу боль, включая ее:

  • начало (когда началась боль, и она началась постепенно или внезапно?)
  • местоположение (Где вы находитесь чувствуете боль? Она изолирована в определенной части вульвы?)
  • частота / продолжительность (Когда вы чувствуете боль? Постоянная или приходит и уходит? Как долго у вас была боль в вульве?)
  • природа / тип (боль, жжение, колющие боли?)
  • степень тяжести (по шкале от 0 до 10, 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить, насколько сильной была ваша боль?)

Объясните, как хроническая боль вульвы влияет на вашу повседневная жизнь.Вы избегаете определенных занятий, например, упражнений, использования тампонов или секса? Вы можете вести дневник боли с подробной информацией о вашей боли — когда она возникает и как долго, что делает ее лучше или хуже, а также о любых других симптомах. Это может дать важные подсказки и помочь вашему лечащему врачу поставить диагноз.

Уход

Существуют методы лечения, облегчающие симптомы.Они могут включать в себя сочетание рекомендаций по уходу за кожей вульвы, приема пероральных и / или местных лекарств, физиотерапии и биологической обратной связи, модификаций диеты, консультирования и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Также изучаются дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж и когнитивно-поведенческая терапия.

Нет известного лекарства от вульводинии. Основными целями лечения являются облегчение боли, улучшение качества жизни (например, восстановление здоровой половой жизни и уменьшение беспокойства) и предотвращение повторения симптомов.Хронический характер и сложность вульводинии часто требуют нескольких стратегий лечения. Поиск правильного лечения или комбинации методов лечения может занять некоторое время, особенно потому, что у каждой женщины симптомы и реакция на лечение разные. Ваш лечащий врач порекомендует подход к лечению, основанный на вашем состоянии (ах), уровне боли и предпочтениях.

Доступные варианты лечения

В следующем разделе представлен моментальный снимок доступных методов лечения, которые помогли уменьшить болевые симптомы (перечислены в произвольном порядке):

Базовый уход за вульвой .Эти советы будут полезны всем женщинам, а не только тем, у кого боли в области вульвы. Вот некоторые общие рекомендации по уходу за вульвой:

  • носить нижнее белье только из хлопка
  • избегать тесных брюк и колготок
  • использовать ватные диски и тампоны без запаха
  • держать жесткое мыло и шампуни подальше от области вульвы и не использовать спринцевания
  • использование большого количества водорастворимой смазки во время полового акта
  • похлопывание насухо после полоскания и мочеиспускания

Лекарства .При хронической боли могут быть прописаны пероральные и / или местные лекарства, включая местные анестетики (лидокаиновая мазь), эстроген, противосудорожные препараты и некоторые типы антидепрессантов.

Мази для местного обезболивания обеспечивают быстрое и временное облегчение боли и успокаивают и могут использоваться на ночь или наноситься за 15-20 минут до сексуальной активности или в течение дня по мере необходимости. Пакеты со льдом также обеспечивают временное облегчение и могут быть полезны, когда вы не можете избежать долгое сидение, например, длительные поездки на автомобиле.

Местные эстрогены, а иногда и тестостероны, могут использоваться женщинами с дефицитом эстрогена, например женщинами в постменопаузе или пременопаузе, которые принимают определенные лекарства, снижающие уровень эстрогена.

Низкие дозы трициклических антидепрессантов могут быть рекомендованы для лечения вульводинии из-за их болеутоляющих свойств, особенно амитриптилин (элавил), дезипрамин (норпрамин) и нортриптилин (памелор). Габапентин, противосудорожный препарат, эффективен для облегчения боли у некоторых женщин и предлагает альтернативу женщинам, которые не могут принимать трициклические антидепрессанты или имеют побочные эффекты от них.Также можно рассмотреть возможность применения прегабалина (Lyrica), который используется для лечения нервной и мышечной боли. Более новый класс антидепрессантов, известный как SSNRI (Effexor, Cymbalta), также продемонстрировал преимущества с меньшим количеством побочных эффектов для некоторых женщин, чем трициклические антидепрессанты; однако их использование у женщин с вульводинией изучено недостаточно. Как и более старые трициклические антидепрессанты, эти препараты также могут помочь облегчить симптомы депрессии.

Спросите своего лечащего врача о различных лекарствах и их общих побочных эффектах.При использовании определенных лекарств имейте в виду, что улучшение симптомов может занять от шести до восьми недель, и вы не обязательно добьетесь полного облегчения.

Физическая терапия и биологическая обратная связь. У некоторых женщин наблюдаются спазмы или слабость мышц тазового дна, которые могут либо способствовать боли в области вульвы, либо развиваться из-за боли. Ваш лечащий врач оценит ваши мышцы тазового дна и может направить вас к физиотерапевту тазового дна для полной оценки мышц, суставов и нервов в области таза.Лечение может включать упражнения, обучение и мануальные методы лечения, такие как массаж. Ультразвук, горячая / холодная и электрическая стимуляция также могут принести некоторое облегчение. Биологическая обратная связь, которая помогает вам войти в расслабленное состояние для уменьшения боли и учит контролировать сокращение и расслабление мышц таза, является неотъемлемой частью физиотерапии. Приученный контроль над этими мышцами поможет в ситуациях, когда может возникнуть боль, таких как половой акт или тазовый осмотр, позволяя происходить сознательному расслаблению этих мышц.

Техники расслабления и дыхания. Как и биологическая обратная связь, научиться распознавать, когда вы напрягаете мышцы тазового дна из-за стресса, а затем изучить специальные методы релаксации для уменьшения стресса и беспокойства, может помочь облегчить боль.

Модификации диеты. Обсудите со своим врачом плюсы и минусы исключения из своего рациона определенных типов продуктов, например, продуктов с высоким содержанием оксалатов или сахара. Чтобы проверить пищевую чувствительность и определить, какие продукты, если таковые имеются, влияют на вас, исключите по одному продукту или группе продуктов за раз.Используйте дневник питания, чтобы записывать свои результаты — вы можете начать замечать связь между вашими симптомами и определенными продуктами, о которых вы иначе даже не подозревали. Это может быть особенно полезно для женщин, страдающих интерстициальным циститом.

Нервные блоки. Инъекции лидокаина или лидокаина плюс стероиды могут обеспечить по крайней мере временное, а иногда и долгосрочное облегчение боли в вульве. Эти инъекции могут быть локальными в триггерные точки или особенно болезненные участки у входа или на небольшом расстоянии во влагалище, или они могут быть нацелены на больший половой нерв, который переносит большинство нервов от области вульвы к спинному мозгу.Пудендальная блокада может выполняться через влагалище (с инъекцией в область в верхней части влагалища, возле шейки матки) или через ягодицы (обычно это делает анестезиолог, обученный обезболиванию, а не гинеколог).

Женщинам, у которых мышечный спазм является основной причиной боли в области вульвы, могут быть полезны инъекции ботокса в пораженную мышцу.

Насос для нейростимуляции и спинномозговой инфузии. Если другие формы лечения не помогли, и ваша боль сильна, ваш лечащий врач может попросить вас проконсультироваться со специалистом в области нейростимуляции или использования спинномозговой инфузионной помпы.С помощью нейростимуляции электронное устройство обеспечивает низковольтную электрическую стимуляцию целевого нерва или спинного мозга, пытаясь заменить боль покалыванием. Спинальный инфузионный насос — это имплантированное устройство, которое постоянно вводит небольшую дозу лекарства в спинной мозг и нервные корешки, чтобы уменьшить боль. Опыт лечения вульводинии с помощью этих вмешательств ограничен.

Хирургия. Женщины с тяжелой вульводинией, локализованной в преддверии преддверия, которые не смогли найти облегчение с помощью других средств, могут рассмотреть возможность вестибулэктомии, хирургической процедуры, при которой удаляется болезненная ткань преддверия вульвы.Эта операция обычно предназначена только для женщин с вестибулитом вульвы, которые не ответили на более консервативные методы лечения и понимают, что, несмотря на операцию, боль может не исчезнуть позже.

Консультации . Вульводиния может ограничивать повседневную активность, мешать межличностным и интимным отношениям и ухудшать качество жизни. Женщины, страдающие хронической болью в области вульвы, также могут испытывать депрессию и чувство низкой самооценки. Независимо от того, какие стратегии используются для управления болью в вульве, психологическое консультирование может помочь женщинам разработать стратегии выживания и справиться с проблемами сексуальной близости.Для многих это важная часть их общих планов лечения. Могут быть рассмотрены когнитивно-поведенческие терапевты или индивидуальные терапевты, терапевты по вопросам брака или секса.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какое лечение вам подходит.

Профилактика

Поскольку мы не знаем, что вызывает боль в вульве, мы действительно не знаем, как ее предотвратить. Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму боль.Как всегда, поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Проверьте свое окружение и соблюдайте основные правила ухода за кожей вульвы . Если симптомы боли в области вульвы приходят и уходят, подумайте, чему подвергается эта область. Вы пользуетесь лубрикантом во время полового акта? Вы поменяли моющее средство для стирки? Симптомы ухудшаются, когда вы носите определенный вид нижнего белья или пользуетесь гигиеническими прокладками определенной марки? Попробуйте менять что-то одно и посмотрите, поможет ли это. Ведение календаря симптомов может помочь выявить характер боли.

Не пропустите ежегодный экзамен . Регулярные осмотры органов малого таза — один раз в год для женщин в возрасте 18 лет и старше — очень важны для раннего вмешательства при проблемах, включая хронические боли в области таза и вульвы. Ежегодные гинекологические визиты могут включать обследование груди, мазок Папаниколау и другие важные профилактические обследования, такие как скрининг на холестерин и тесты на щитовидную железу. Эти посещения дают вам возможность обсудить с вашим врачом любые гинекологические проблемы или симптомы.

Если вы испытываете боль в области вульвы, не ждите.Назначьте встречу, чтобы обсудить свои симптомы с вашим лечащим врачом. Если вы думаете, что ваша боль не распознается или не устраняется, обратитесь к местному специалисту по заболеваниям вульвы.

Факты, которые нужно знать

  1. Вульводиния — это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы (области вокруг входа во влагалище), которая длится три месяца или дольше при отсутствии других кожных или гинекологических заболеваний.
  2. Женщины, страдающие вульводинией, жалуются на жжение, покалывание, раздражение и саднение в этой области. У одних эта боль затрагивает всю вульву, у других она локализуется в одной области. Боль может быть постоянной или эпизодической, часто вызванной введением тампона, сексуальной активностью или физическими упражнениями, особенно при езде на велосипеде.
  3. Вульводинию бывает трудно диагностировать. Женщины нередко обращаются к нескольким врачам, прежде чем поставить точный диагноз.
  4. По оценкам, примерно 15 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут страдать от хронической боли в области вульвы.
  5. Причина вульводинии неизвестна. Однако мы знаем, что это не вызвано активной инфекцией, включая заболевания, передающиеся половым путем; кожные заболевания; рак; или генерализованные неврологические или психологические расстройства.
  6. Диагностика включает в себя тест с ватным тампоном, при котором врач оказывает давление на различные части области вульвы, чтобы определить местонахождение боли и ее относительную интенсивность.
  7. Как и в случае с другими хроническими болевыми состояниями, неумолимая природа вульводинии оказывает негативное влияние на качество жизни женщины и ее способность выполнять повседневную деятельность.Проблемы, с которыми приходится сталкиваться при его диагностике и лечении, могут привести к депрессии, тревоге, усталости и заниженной самооценке, особенно в связи с сексуальной ориентацией женщины.
  8. «Лекарства» от вульводинии не существует. Цель лечения — уменьшить боль, восстановить нормальную активность и улучшить качество жизни.
  9. Лечение может включать в себя сочетание рекомендаций по уходу за тканями вульвы, пероральных и / или местных лекарств, нервных блокад, физиотерапии, биологической обратной связи, диетических модификаций, консультирования и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.Многие методы лечения, рекомендованные для улучшения общего состояния здоровья, также могут быть рекомендованы с традиционными медицинскими подходами для людей с хронической болью. Эти методы лечения включают акупунктуру, массаж, техники релаксации, биологическую обратную связь и когнитивно-поведенческую терапию.
  10. Целью текущих исследований является определение причин вульводинии и поиск более эффективных способов выявления и лечения хронической боли в области вульвы.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о вульводинии, чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим лечащим врачом.

  1. Почему мне больно? Есть ли у меня заболевание, вызывающее боль?
  2. Нужны ли мне какие-либо анализы, чтобы определить причину боли?
  3. Какие лекарства для местного или перорального применения вы можете назначить, чтобы облегчить мою боль? Каковы побочные эффекты?
  4. Существуют ли немедикаментозные, нехирургические методы лечения, которые могут уменьшить мою боль и улучшить мое состояние?
  5. Когда я могу ожидать, что боль утихнет?
  6. Что я могу сделать, чтобы справиться с болью и продолжать вести активный образ жизни?
  7. Какие шаги я должен предпринять, чтобы уменьшить раздражение вульвы?
  8. Что мне сказать партнеру о моем состоянии?
  9. Есть ли специалист по обезболиванию, к которому вы могли бы меня направить?
  10. Существуют ли группы поддержки при вульводинии? Где я могу получить дополнительную информацию?

Ключевые вопросы и ответы

  1. Что такое вульводиния?
    Вульводиния — это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы, области вокруг входа во влагалище.Он диагностируется, когда боль длится три месяца или дольше без каких-либо признаков других кожных или гинекологических заболеваний, которые могли бы вызвать боль. Примерно 15 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут страдать от хронической боли в области вульвы.
  2. Знаем ли мы, что его вызывает? Это из-за инфекции?
    Мы не знаем, что вызывает вульводинию, хотя, вероятно, это связано с несколькими факторами. Некоторыми факторами, которые могут способствовать, являются повреждение тазового нерва, спазмы или слабость тазовых мышц и генетические компоненты, такие как восприимчивость к воспалению.Мы знаем, что вульводиния — это , а не , вызванная активной инфекцией, вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другими заболеваниями, передающимися половым путем, или раком.
  3. Каковы симптомы вульводинии?
    Женщины с вульводинией часто сообщают о наличии одного или нескольких из следующих симптомов вокруг вульвы:
    • жжение
    • покалывание
    • саднение
    • боль
    • пульсация
    • колющая боль
    • болезненность
    • зуд
    Чаще всего возникают жжение. ; однако тип и тяжесть симптомов очень индивидуальны.Более половины женщин, страдающих хронической вульварной болью, имеют другие проблемы со здоровьем, включая интерстициальный цистит, фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости и повторяющиеся инфекции дрожжей.
  4. Что вызывает боль?
    Некоторые женщины испытывают постоянную генерализованную боль во всей области вульвы. У других локализованная боль, характерная для одной части вульвы, может приходить и уходить.Боль в вульваре может быть вызвана сексуальной активностью, введением тампона или гинекологическим осмотром, либо просто ношением обтягивающих брюк или сидением. Обратите внимание на то, что делает вашу боль лучше или хуже, и поделитесь этой информацией со своим лечащим врачом, чтобы он или она лучше понимали место и интенсивность вашей боли и то, как она влияет на ваше общее и сексуальное здоровье.
  5. Как диагностируется?
    Вульводиния — это «диагноз исключения». То есть он устанавливается после того, как были исключены другие потенциальные причины боли в области вульвы, включая такие вещи, как дрожжевые или бактериальные инфекции. Большинство женщин обращаются к нескольким поставщикам медицинских услуг, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Чтобы диагностировать вульводинию, ваш врач сначала соберет полную историю болезни, включая продолжительность и интенсивность боли, сексуальное здоровье, уже испробованные методы лечения и предыдущие проблемы со здоровьем и тазовые / абдоминальные операции.После этого будет проведен гинекологический осмотр. Часто используется ватный тампон, который оказывает давление на различные части вульвы, особенно для женщин, у которых боль вызвана давлением на вульву. Вам будет предложено оценить степень боли на каждом участке, чтобы ваш врач мог составить карту вашей боли. Важно открыто поговорить со своим лечащим врачом о любых трудностях, которые у вас возникают при выполнении упражнений, использовании тампонов или во время полового акта, чтобы он или она знает, как боль влияет на вашу повседневную жизнь.
  6. Какие методы лечения вульводинии?
    От вульводинии нет лекарства, но существует множество лекарств и немедикаментозных методов лечения. Лекарства могут включать местные анестетики, гормональную терапию, пероральные антидепрессанты, противосудорожные препараты и нервную блокаду. Другие варианты включают физиотерапию тазового дна, биологическую обратную связь, изменения в питании, консультирование и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Иглоукалывание, массаж, методы релаксации и когнитивно-поведенческая терапия, которые часто рекомендуются в качестве лечения других состояний, вызывающих хроническую боль, могут сыграть роль в вашем общем уходе.Нет единого подхода, подходящего для всех женщин. Часто требуется время, чтобы найти лечение или комбинацию методов лечения, которые позволят уменьшить боль.
  7. Что я должен сказать своему партнеру?
    Многим женщинам трудно, если не невозможно, заняться вагинальным проникновением из-за сильной боли, которую иногда называют «ножевой болью».»Поскольку это состояние значительно влияет на ваши сексуальные отношения, важно рассказать партнеру об этом состоянии и о том, как оно влияет на вас, как физически, так и психологически. Будьте честны и открыты в отношении того, что вы чувствуете, шагов, которые вы предпринимаете, чтобы облегчить боль и способы ваш партнер может поддержать вас.Возможно, вы стесняетесь затронуть эту тему, но для вашего душевного спокойствия и для того, чтобы ваша вторая половинка чувствовала себя причастной к процессу, важно. Консультации сексуального терапевта часто помогают парам, страдающим вульводинией.

Советы по образу жизни

  1. Комбинация методов лечения работает лучше всего
    Обезболивание не может произойти быстро.Прежде чем вы заметите уменьшение боли, может пройти несколько недель. Дополнение лекарственной терапии физиотерапией, биологической обратной связью, сексотерапией и психологическим консультированием может еще больше улучшить контроль над болью. Единого эффективного лечения женщин с вульводинией не существует. Задавайте вопросы, если вы не понимаете рекомендованный план лечения.
  2. Базовый уход за кожей вульвы
    Есть простые шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить раздражение вульвы. Вот несколько советов:
    • Носите нижнее белье из 100% хлопка.
    • Избегайте обтягивающих брюк; не носите колготки.
    • Используйте много водорастворимой смазки при любой сексуальной активности.
    • Держитесь подальше от ароматизированных кремов или мыла, подушечек или тампонов, а также противозачаточных кремов или спермицидов.
    • Не используйте спринцевание или вагинальные салфетки.
    • Воздержитесь от упражнений, которые могут вызвать дополнительное давление на вульву, таких как езда на велосипеде и верховая езда.
  3. Упражнения и правильное питание
    Регулярные упражнения улучшают кровообращение и увеличивают выработку естественных болеутоляющих веществ (эндорфинов) в организме.Оставаясь активным, вы также уменьшите свои шансы на усиление боли из-за напряженных мышц. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас, особенно если боль в области вульвы вызвана определенными видами физической активности.
  4. Получите необходимую эмоциональную поддержку
    Хроническая боль в области вульвы может быть изнурительной и часто мешает повседневной деятельности и сексуальным отношениям.Многие женщины с эпизодической вульводинией тревожатся и опасаются следующего обострения боли. Хотя хроническая боль в вульве может быть неприятной темой, важно попытаться открыто поговорить об этом со своим партнером. Не позволяйте боли омрачать вас. Продолжайте заниматься тем, что вам нравится, даже если вам нужно отменить или сократить несколько дней. Если вам грустно в течение нескольких недель, возможно, вы впали в депрессию.Общие признаки депрессии включают:
    • длительную печаль, тревогу, раздражительность или скуку
    • потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то наслаждались
    • заметные изменения в привычках питания и сна
    • уход от семьи, друзей и социальной активности
    • трудности с мышлением, концентрацией или запоминанием и неспособность выполнять школьную работу
    • чувство вины, безнадежность, пустоту
    • физические симптомы, такие как головные боли, расстройство желудка или боль, которая не поддается лечению
    Если вы думаете, что можете быть в депрессии, обратитесь за помощью лечение.Многим женщинам с вульводинией необходимо психологическое консультирование и секс-терапию.
  5. Расслабьтесь для снижения стресса
    Управление стрессом и обучение расслаблению — важные части любой программы обезболивания. Стресс, по-видимому, способствует возникновению многих хронических состояний, включая хроническую боль в области вульвы. Стресс может повысить кровяное давление, снизить способность иммунной системы бороться с инфекциями и повлиять на выработку гормонов, включая включение выработки кортизона в надпочечниках и нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном.Есть много техник релаксации, которые вы можете легко изучить и практиковать дома, включая сосредоточение (что рекомендуется делать роженицам), медитацию, упражнения на глубокое дыхание и прогрессивную мышечную релаксацию. Изучение методов биологической обратной связи требует гораздо большей подготовки, но биологическая обратная связь иногда рекомендуется женщинам с вульводинией, чтобы научиться расслаблять мышцы таза, которые могут сокращаться в ожидании боли, вызывая хроническую боль. Вы можете загрузить на свой смартфон приложения, которые помогут вам в глубоком дыхании или медитации с инструкциями, напоминаниями и упражнениями.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по борьбе с Vulvodynia, пожалуйста, обратитесь к рекомендованным организациям и книгам, перечисленным ниже.

Американская ассоциация хронической боли
Веб-сайт: http://www.theacpa.org
Адрес: PO Box 850
Rocklin, CA 95677
Телефон: 800-533-3231
Эл. Почта: [email protected]

Американский колледж медсестер-акушерок
Веб-сайт: http: // www.midwife.org
Адрес: 8403 Colesville Road, Suite 1550
Silver Springs, MD 20910
Телефон: 240-485-1800

Американский колледж акушеров и гинекологов
Веб-сайт: http://www.acog.org
Адрес: PO Box 96920
Вашингтон, округ Колумбия 20090
Телефон: 202-638-5577

Международное общество тазовой боли
Веб-сайт: http://www.pelvicpain.org/
Адрес: 1100 E. Woodfield Road, Suite 520
Schaumburg, IL 60173
Телефон: 847-517-8712
Эл. Почта: info @ pelvicpain.org

Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний
Веб-сайт: http://www.issvd.org
Адрес: 8814 Peppergrass Lane
Waxhaw, NC 28173
Телефон: 704-814-9493
Электронная почта: Исполнительный директор @ issvd.org

Национальная медицинская библиотека
Веб-сайт: http://www.medlineplus.com
Адрес: 8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Электронная почта: [email protected]

Национальный фонд боли
Веб-сайт: http: // www.nationalpainfoundation.org/

Национальная ассоциация вульводинии
Веб-сайт: http://www.nva.org
Адрес: PO Box 4491
Silver Spring, MD 20914
Телефон: 301-299-0775

Отдел исследований Женское здоровье
Национальные институты здравоохранения
Веб-сайт: http://orwh.od.nih.gov
Адрес: 6707 Democracy Blvd. Suite 400
Bethesda, MD 20892
Телефон: 301-402-1770
Эл. Почта: [email protected]

Vulvar Pain Foundation
Веб-сайт: http: // www.vulvarpainfoundation.org
Адрес: 203 1/2 North Main Street, Suite 203
Graham, NC 27253
Телефон: (336) 226-0704

Книги

Прекращение женской боли: руководство для женщин: окончательное я -Справочное руководство для женщин, страдающих хронической тазовой и сексуальной болью
Иса Эррера

Руководство по выживанию при вульводинии: как преодолеть болезненные вагинальные симптомы и вести активный образ жизни
Ховард И. Глейзер, Гэй Родке

Страдания: как сексуальная и тазовая боль женщин влияет на их отношения
Сьюзан Билхаймер, Роберт Дж.Эхенберг

Частная боль: это о жизни, а не только о сексе
Дитца Кац, Росс Линн Табисел

Зона V: Руководство по интимному здоровью для женщин
Колетт Бушез

Новое местное лечение вульводинии, основанное на патогенетической роли перекрестных помех между ноцицепторами, иммунокомпетентными клетками и эпителиальными клетками

J Pain Res. 2016; 9: 757–762.

JM Keppel Hesselink

1 Институт невропатической боли, Bosch en Duin

DJ Kopsky

2 Институт невропатической боли, Амстердам, Нидерланды

N Sajben

3 Scripps Hospital , Ла-Хойя, Калифорния, США

1 Институт невропатической боли, Bosch en Duin

2 Институт невропатической боли, Амстердам, Нидерланды

3 Мемориальный госпиталь Скриппса Ла-Хойя, Ла-Хойя, Калифорния, США

Для корреспонденции: JM Keppel Hesselink, Институт невропатической боли, Spoorlaan 37a, 3735 MV, Bosch en Duin, Нидерланды, тел. + 31 6 5170 0527, эл.Авторские права © Keppel Hesselink et al., 2016. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Местным лечением локализованных синдромов нейропатической боли в основном пренебрегают, в основном из-за того, что большинство врачей, специализирующихся на обезболивании, ожидают, что состав для местного применения должен приводить к трансдермальной доставке активных соединений. На основе практического опыта это исследование выявило новый, несколько игнорируемый элемент патогенеза вульводинии: перекрестный обмен между нервными окончаниями ноцицепторов, соседними иммунокомпетентными клетками и вагинальными эпителиальными клетками.Понимание этого перекрестного разговора во время патогенного состояния поддерживает лечение вульводинии с помощью кремов местного действия. Вульводиния успешно лечилась обезболивающим кремом, состоящим из 5% баклофена и 1% аутакоида пальмитоилэтаноламида, эндогенного противовоспалительного соединения. В этом обзоре представлены данные, подтверждающие обоснование разработки и назначения препаратов для местного применения при локализованных болевых состояниях, таких как вульводиния. Большинство хронических воспалительных расстройств основано на сетевом патогенезе, и монотерапевтические попытки лечения таких расстройств устарели.

Ключевые слова: вульва, крем, аутакоид, тучные клетки, боль, анальгезия, патогенез, баклофен, пальмитоилэтаноламид

Введение

Вульводиния часто присутствует у женщин в возрасте от 18 до 60 лет, с распространенностью от 4% до 16%. , хотя это может быть недооценено из-за заниженной предвзятости. Хотя Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний определяет вульводинию как «боль в области вульвы, возникающую при отсутствии основного распознаваемого заболевания», мы думаем, что ее патогенез можно определить в определенных границах таким образом, чтобы появилась рациональная терапия. 1

Вульводиния подразделяется на локализованные и генерализованные подтипы, хотя оба они, вероятно, являются крайними вариациями одного синдрома. 1 Локализованная спровоцированная вестибулодиния или вульводиния (LPV) — это клинический диагноз, который определяется характерным паттерном механической аллодинии, локализованной в преддверии вульвы при стимуляции. 2 Однако классификация этого заболевания все еще находится в стадии изменения. В 2015 году новая номенклатура была разработана на консенсусной конференции по вульварной боли и вульводинии, поддержанной Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний, Международным обществом по изучению сексуального здоровья женщин и Международным обществом по изучению тазовой боли, и это требует дальнейшей консолидации.

Большинство случаев LPV можно рассматривать как проявление (локализованного) нейропатического болевого расстройства, поскольку вульводиния описывается пациентами как жжение, покалывание, раздражение и / или саднение, и, таким образом, имеет характеристики боли, сопоставимые с постгерпетической невралгией и сложной региональной болью. синдром. 3 В этой статье мы не будем делать различия между местной и общей разновидностями вульводинии, и мы будем использовать термин вульводиния для обозначения всех первичных, вторичных или генерализованных разновидностей.

Терапия вульводинии все еще находится в зачаточном состоянии, и многие варианты лечения были экстраполированы из других областей, таких как нейропатическая боль или инфекционное заболевание. Более того, большинство рекомендаций по лечению основаны на личном мнении и не основаны ни на обширном понимании патогенеза этого расстройства, ни на результатах надежных методологически обоснованных клинических испытаний. Одним из ключевых игроков в патогенезе, который обычно не признается, может быть эпителиальная клетка, клетка, находящаяся в тесном контакте с нервными окончаниями ноцицепторов в области влагалища таким образом, что происходит перекрестная связь между этими компонентами и другими компонентами, такими как иммунокомпетентные клетки. (например, тучные клетки).

Будет обсужден новый предполагаемый вариант лечения вульводинии, основанный на применении местного обезболивания отдельно или в комбинации с аутакоидами, такими как пальмитоилэтаноламид, последний вводится местно или системно. Мы считаем, что следует учитывать новые терапевтические возможности, основанные на комбинации специально подобранных активных соединений, влияющих на патогенетический перекрестный обмен между эпителиальными клетками, активными ноцицепторами вульвы, а также иммунокомпетентными клетками в этой области.

На основе нашего прошлого опыта назначения обезболивающих кремов для местного применения, содержащих баклофен или амитриптилин, вместе с аутакоидом пальмитоилэтаноламидом женщинам, страдающим вульводинией, мы выявили некоторые важные факты. Последнее соединение (пальмитоилэтаноламид) иногда не только вводили вместе с обезболивающим кремом, но также давали в виде капсул по 400 мг перорально три раза в день. Ранее мы опубликовали примерный отчет об этой эффективной комбинации. 4

По нашему опыту, баклофен является более оптимальным соединением, чем амитриптилин, во-первых, потому что в дополнение к его местному обезболивающему эффекту он, скорее всего, может расслабить половые мышцы, а во-вторых, местный амитриптилин может иногда вызывать ощущение жжения в качестве побочного эффекта.

Патогенез вульводинии

В этой статье мы укажем на новый метод лечения вульводинии, основанный на ключевых элементах ее патогенеза: перекрестной связи между нервными окончаниями ноцицепторов, соседними иммунокомпетентными клетками и эпителиальными клетками. .Мы обсудим эти три компонента отдельно ниже, хотя усиленные ноцицепторы, приводящие к нейропатической боли, и иммунокомпетентный компонент, приводящий к (нейро) воспалению, трудно разделить. Поскольку эпителиальный компонент обычно упускается из виду, мы уделим этому компоненту дополнительное внимание. Однако, хотя существует множество механистических моделей для изучения нейропатической боли, модели вульварной боли встречаются крайне редко. 5 Частично это связано с тем, что эпителиальная ткань влагалища крыс и других лабораторных животных сильно отличается от вагинального эпителия человека.Выстилающий эпителий влагалища многослойный плоский, сопоставимый с кератиноцитами. Было довольно сложно различить эпителиальные клетки кожи, щек и влагалища, поскольку они имеют много общего. 6 Поскольку не существует литературы о роли эпителиальных клеток в вульводинии, нам необходимо экстраполировать недавние открытия биологии кожных эпителиальных клеток (кератиноцитов), а также исследования нейропатической боли.

Компонент нейропатической боли

Поскольку доказательства основной этиологии вульводинии остаются неуловимыми, понимание патогенеза может иметь большее значение для определения терапии.Некоторые авторы утверждают, что невропатическая боль является наиболее подходящим объяснением вульводинии, в гораздо большей степени, чем инфекции, вызванные Candida или вирусом Эпштейна-Барра. 3 В 1998 г. было описано увеличение плотности нервных окончаний в вестибулярных тканях женщин с LPV, перенесших вестибулэктомию вульвы, по сравнению с контрольной группой. 7 , 8 Эти нервные окончания позже были охарактеризованы как ноцицепторы. 9 С тех пор эти результаты дублировались многократно. 10 , 11 Генитофеморальная невралгия, явное невропатическое болевое состояние и синдромы локального ущемления, описанные у пациентов, страдающих вульводинией, являются подтверждающими доказательствами компонента нейропатической боли при вульводинии. 12 , 13

(Нейро) воспалительный компонент

У пациентов, страдающих вульводинией, при биопсии вульвы была обнаружена повышенная концентрация тучных клеток. 14 Однако в последнее время такие выводы не повторялись. 15 Нам необходимо понимать, что плотность тучных клеток, определяемая как «среднее количество тучных клеток на поле увеличения в 400 раз», сама по себе может не быть значимым параметром. Более функциональный параметр может играть роль: реактивность тучных клеток. 16 Преувеличенная реакция на воспаление из-за снижения способности подавлять воспалительную активность в настоящее время рассматривается как краеугольный камень в патогенезе заболевания. 3 Вульводиния — это опосредованный цитокинами болевой синдром, характеризующийся увеличением провоспалительных цитокинов, таких как IL-8, и снижением уровня противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10. 17 Образцы крови пациентов с вестибулодинией показали повышенную индукцию провоспалительного цитокина (IL-1β) и снижение продукции противовоспалительного медиатора (антагониста рецептора IL-1) по сравнению с контролем. 18 Нейровоспаление в последнее время широко обсуждается как патогенетический компонент вульводинии, и было указано, что локализованные нейровоспалительные процессы могут изменять активность ионных каналов периферических аксонов и впоследствии снижать механические и термические пороги в первичных афферентах вульвы, что приводит к сенсибилизации. и усиление восприятия боли в пораженной области. 19 Эти нарушения могут впоследствии привести к периферическому и центральному возбуждению и сенсибилизации. 20 Аномальная воспалительная реакция и повышенная чувствительность, гипериннервация, нейровоспаление, сенсорные аномалии, снижение болевого порога для некоторых механических, химических и тепловых раздражителей, а также тканевые изменения и развитие сенсибилизации центральной нервной системы упоминаются как ключевые патологические признаки вульводинии. 2 , 19 , 21 23

В контексте (нейро) воспаления мы предполагаем, что очень вероятно, что при вульводинии синтез аутакоидных биоактивных липидов из классов N-ацилэтаноламидов (среди которых пальмитоилэтаноламид), липоксинов, марезинов, резольвинов и протекинов.Все эти аутакоиды представляют собой прорезиненные и противовоспалительные липиды, которые помогают подавлять сверхактивные воспалительные процессы и в течение нескольких лет были в центре внимания при лечении ряда воспалительных заболеваний. 24 Однако, по-видимому, не было сделано никаких ссылок на эти важные соединения для лечения вульводинии.

Эпителиальный компонент

За последние 50 лет стало ясно, что эпителиальные клетки, такие как кератиноциты, запрограммированы не только на защитную и выстилающую роль.У этой клетки больше биологических функций. Активный фагоцитоз — одна из первых функций, связанных с иммунитетом, описанных в 1960-х и 1970-х годах. 25 , 26 Кератиноциты и другие эпителиальные клетки находятся в тесном функциональном контакте с сенсорными афферентными нервами (например, ноцицепторами) и иммунокомпетентными клетками (например, тучными клетками). Стимуляции кератиноцитов одной уже достаточно, чтобы вызвать экспрессию маркера активации нейронов c-fos в спинном роге спинного мозга и вызвать болевое поведение. 27 Эпителиальные клетки также экспрессируют ряд нейропептидов и нейромедиаторов, которые, как известно, участвуют в локализованных воспалительных процессах. 28 Кератиноцит запрограммирован на высвобождение ряда нейро- и иммуноактивирующих молекул, таких как пептид, связанный с геном кальцитонина, аденозинтрифосфат, ацетилхолин, глутамат, различные факторы роста, цитокины и, возможно, многие другие аутакоиды, в ответ на вредные раздражители. 29 Поскольку ноцицепторы оканчиваются на периферии как свободные нервные окончания, они могут непосредственно контактировать с поврежденной тканью, и поэтому любая клетка слизистой оболочки влагалища может служить потенциальным сенсорным рецептором повреждения. 30 Тесное соединение кератиноцитов с такими сенсорными афферентами было впервые описано в 1995 году. 31 Эти эпителиальные клетки также несут множество нейрональных и иммунных рецепторов, все из которых, как предполагается, играют разные роли в периферической регуляции и хронификации. боли. 32 Это некоторые из рецепторов, которые играют роль: α1-адренорецепторы, многие потенциал-управляемые натриевые каналы, чувствительные к температуре переходные потенциальные ионные каналы рецепторов (термоТРП), вещество P, нейрокинин A, рецепторы эндотелина, Toll-подобные рецепторы и рецепторы интерлейкина, такие как рецепторы IL-1β и IL-31.Все это подтверждает и объясняет предполагаемую роль обезболивающих кремов местного действия в лечении хронической боли, делая вывод о том, что «вагинальный эпителий имеет значение!» 33

Платформа перекрестного взаимодействия ноцицепторов, иммунокомпетентных клеток и эпителиальных клеток и NGF в качестве примера в патогенетической сети.

Многие из нас привыкли изучать ткани с точки зрения гистологии, как двухмерные статические изображения, которые показывают, что клетки контактируют друг с другом только приблизительно. 34 Это связывает наше мышление о клетках и тканях и их взаимодействии в определенном режиме, который не является ни текучим, ни согласованным с четырехмерными аспектами. Четырехмерное представление необходимо, потому что существует сеть взаимодействий, разворачивающихся со временем в каждой ткани и между клетками в ткани. В течение нескольких лет новые биологические находки демонстрируют, насколько сложной и сложной может быть эта сеть. Многие сотни клеток и молекул, таких как нейротрансмиттеры и автакоиды, играют определенную роль и создают совершенно динамическую картину.Мы укажем только на некоторые из этих взаимодействий и сосредоточимся в качестве примера только на одной молекуле, нейротрофическом факторе роста (NGF), которая поддерживает наше понимание масштабов новой гипотезы, которую мы здесь выдвинули. Именно эта единственная молекула, NGF, участвует в перекрестной связи между тесно связанной эпителиальной тканью, иммунокомпетентными клетками и нейронными компонентами.

NGF, таким образом, распознается как один биологический фактор, влияющий на каждый из трех компонентов: эпителиальные клетки, иммунокомпетентные клетки и ноцицепторы ().NGF — это крупный биологический фактор, который в прошлом веке впервые был идентифицирован в отношении боли и воспаления лауреатом Нобелевской премии Ритой Леви-Монтальчини. 35 , 36 NGF является наиболее часто изучаемым фактором роста в отношении сенсибилизации ноцицепторов и активации тучных клеток. 37 39

Производство NGF.

Сокращение: NGF, нейротрофический фактор роста.

Леви-Монтальчини также был первым, кто предположил, что одно соединение может ингибировать петлю положительной обратной связи сверхактивных тучных клеток, продуцирующих NGF: аутакоид пальмитоилэтаноламид.Это состав наших кремов для местного применения. 38 , 40 45

NGF также имеет тесные связи с кератиноцитами; например, в модели нейропатической боли иммунореактивность NGF была увеличена в тучных клетках, а также в кератиноцитах. 46 Кроме того, кератиноциты могут стать продуцирующими NGF клетками в воспалительных моделях вместе с другими провоспалительными цитокинами, таким образом усиливая передачу сигналов нейропептида с помощью вещества P и пептида, связанного с геном кальцитонина. 47

Таким образом, помимо петли положительной обратной связи тучных клеток, описанной Леви-Монтальчини, NGF может действовать и продуцироваться различными другими клетками, такими как нейтрофилы и кератиноциты, которые затем высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, вызывающие гиперчувствительность. 48 NGF индуцирует отрастание и активирует плотность иннервации NGF-чувствительных нейронов в периферических мишенях. 49

Тучные клетки также продуцируют простагландин E2, усилитель нейрогенеза.Этот метаболит может активировать рецептор TRPV1, и впоследствии NGF может способствовать встраиванию TRPV1 в поверхностную мембрану клетки. 50

В модели хронического простатита, связанного с вульводинией, триптаза тучных клеток и NGF были активированы и коррелировали со снижением пороговых значений для зондирования (токсической стимуляции) брюшной полости, а также с активацией ноцицептивных маркеров в нервах, иннервирующих простату. ткани. 51

Подобно NGF, другие биологически активные молекулы также, вероятно, играют сопоставимую сложную роль в этом перекрестном взаимодействии.Например, во время воспалительных реакций кератиноциты кожи генерируют антимикробный пептид LL-37, и эта молекула снова вызывает функциональные изменения в тучных клетках, связанные с нашим врожденным иммунитетом. 52

Вышеупомянутые биологические находки демонстрируют активацию трех основных компонентов: ноцицепторов, иммунокомпетентных клеток и эпителиальных клеток. Каждый компонент влияет на другие через множество механизмов действия. NGF — всего лишь один пример биологического фактора, влияющего на все эти компоненты, и используется для демонстрации этого интимного перекрестного разговора.

Обоснование местного лечения баклофен-пальмитоилэтаноламидом

На основании ранее упомянутых моментов, местное лечение вульводинии может облегчить боль за счет воздействия на местные компоненты вагинального эпителия, такие как свободные нервные окончания ноцицепторов, иммунокомпетентные клетки, и эпителиальные клетки. Местные методы лечения могут использоваться как монотерапия или как элемент полипрагмазии. Для лечения LPV мы прописали комбинированные кремы, содержащие как болеутоляющие, так и противовоспалительные соединения, такие как баклофен 5% и пальмитоилэтаноламид 1%.Понимание терапевтической роли аутакоидов в восстановлении нейроинммунологического гомеостаза — это новая захватывающая область, и такие аутакоиды, как пальмитоилэтаноламид, могут быть добавлены в обезболивающие кремы. Другие соединения из автакоидных классов липоксинов, марезинов, протекинов и резольвинов также являются кандидатами.

Очевидно, что при разработке таких методов лечения необходимо будет учитывать физико-химические свойства соединений в обезболивающих кремах. Мы экспериментировали с множеством кремов и разработали одну конкретную основу, которая может содержать как липофильные, так и гидрофильные соединения без фармацевтических осложнений, в результате чего получаются стабильные кремы со сроком хранения 2 года.Назначая эти составные обезболивающие кремы, содержащие, например, баклофен и пальмитоилэтаноламид, можно уменьшить вульводинию, возможно, достигнув синергетического эффекта с активными фармацевтическими соединениями и собственными аутакоидами организма. 4 , 41 45

Заключение

Был предложен новый метод лечения вульводинии, который основан на перекрестной связи между тремя компонентами: нервными окончаниями ноцицепторов, соседними иммунокомпетентными клетками, и эпителиальные клетки.Существует множество данных, подтверждающих тесную взаимосвязь между этими тремя компонентами, указывающих на то, что многие факторы, возникающие в результате этого взаимодействия, приводят к периферийным и центральным сбоям и сенсибилизации. Местное лечение вульводинии, которое мы в настоящее время предлагаем и изучаем, может облегчить боль благодаря нацеливанию на три компонента. Такие местные методы лечения могут использоваться либо как монотерапия, либо как часть полипрагмазии, последнее более предпочтительно, учитывая многочасовые характеристики патогенетического перекрестного разговора.Мы используем комбинированные кремы, содержащие как болеутоляющие, так и противовоспалительные соединения, такие как баклофен 5% и пальмитоилэтаноламид 1%. Такой крем может быть эффективным, поскольку он восстанавливает нейроиммунологический гомеостаз в ткани влагалища за счет действия аутакоида пальмитоилэтаноламида. Это захватывающая новая область, и аутакоид пальмитоилэтаноламид или другие соединения из сопоставимых классов, таких как липоксины, марезины, протектины и резольвины, могут быть кандидатами для многофакторного обезболивающего крема.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Мойал-Барракко М., Линч П.Дж. 2003 Терминология ISSVD и классификация вульводинии: историческая перспектива. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 772–777. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эппштайнер Э, Бордман Л, Стокдейл К. Вульводиния. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014. 28 (7): 1000–1012. [PubMed] [Google Scholar] 4. Keppel Hesselink JM, Kopsky DJ, Сайбен Н.Л.Вульводиния и проктодиния лечатся 5% баклофеном и пальмитоилэтаноламидом. Arch Gynecol Obstet. 2014. 290 (2): 389–393. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мартынов Т., Гленн-Файнер Р., Берли С. и др. Контактная гиперчувствительность к оксазолону вызывает у мышей механическую гипералгезию вульвы. PLoS One. 2013; 8 (10): e78673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Французский CE, Jensen CG, Vintiner SK, Elliot DA, McGlashan SR. Новый гистологический метод различения эпителиальных клеток в судебной медицине.Forensic Sci Int. 2008. 178 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вестром Л.В., Уиллен Р. Пролиферация вестибулярных нервных волокон при синдроме вестибулита вульвы. Obstet Gynecol. 1998. 91 (4): 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бом-Старке Н., Хиллиджес М., Фальконер С., Риландер Э. Повышенная интраэпителиальная иннервация у женщин с синдромом вестибулита вульвы. Gynecol Obstet Invest. 1998. 46 (4): 256–260. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bohm-Starke N, Hilliges M, Falconer C, Rylander E. Нейрохимическая характеристика вестибулярных нервов у женщин с синдромом вестибулита вульвы.Gynecol Obstet Invest. 1999. 48 (4): 270–275. [PubMed] [Google Scholar] 10. Леклер С.М., Гетч М.Ф., Корчева В.Б., Андерсон Р., Петерс Д., Морган Т.К. Отличия первичной вестибулодинии от вторичной по данным иммуногистохимии. Obstet Gynecol. 2011. 117 (6): 1307–1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Гётч М.Ф., Морган Т.К., Корчева В.Б., Ли Х., Питерс Д., Леклер СМ. Гистологический и рецепторный анализ первичной и вторичной вестибулодинии и контроля: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol.2010; 202 (6): 28. [PubMed] [Google Scholar] 12. Verstraelen H, De Zutter E, De Muynck M. Генитофеморальная невралгия: добавление к бремени хронической боли в вульве. J Pain Res. 2015; 8: 845–849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Possover M, Forman A. Тазовые невралгии вследствие нервно-сосудистого ущемления: анатомические данные в серии из 97 последовательных пациентов, получавших лапароскопическую декомпрессию нерва. Врач боли. 2015; 18 (6): E1139 – E1143. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гётч М.Ф., Морган Т.К., Корчева В.Б., Ли Х., Питерс Д., Леклер СМ.Гистологический и рецепторный анализ первичной и вторичной вестибулодинии и контроля: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (6): 614 e1 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Папуцис Д., Хефнер Х. К., Крам С. П., Опипари А. В., младший, Рид Б. Д.. Плотность вестибулярных тучных клеток при вульводинии: исследование случай-контроль. J Low Genit Tract Dis. 2016; 20 (3): 275–279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Пирс, Флорида, Френц AM, Шах PM. Изменение реактивности тучных клеток при аллергическом воспалении.Inflamm Res. 1996; 45 (Приложение 1): S31 – S32. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бейкер Д.А., Переслени Т., Кочис С. Маркеры воспаления в вестибулодинии [4] Obstet Gynecol. 2016; 127 (Приложение 1): 1С – 2С. [Google Scholar] 18. Гербер С., Бонджованни А.М., Леджер В.Дж., Виткин С.С. Нарушение регуляции провоспалительного иммунного ответа у женщин с синдромом вестибулита вульвы. Am J Obstet Gynecol. 2002. 186 (4): 696–700. [PubMed] [Google Scholar] 19. Акопян А.Л., Рапкин А.Ю. Вульводиния: роль воспаления в этиологии локализованной спровоцированной боли преддверия вульвы (вестибулодинии) Семин Репрод Мед.2015; 33 (4): 239–245. [PubMed] [Google Scholar] 20. Юнус МБ. Редакционный обзор: обновленная информация о синдромах центральной чувствительности и проблемах нозологии и психобиологии. Curr Rheumatol Rev.2015; 11 (2): 70–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bohm-Starke N, Falconer C, Rylander E, Hilliges M. Экспрессия циклооксигеназы 2 и индуцибельной синтазы оксида азота указывает на отсутствие активного воспаления при вестибулите вульвы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80 (7): 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пукал С.Ф., Биник Ю.М., Халифе С., Амзель Р., Эбботт Ф.В.Вестибулярный тактильный и болевой пороги у женщин с синдромом вестибулита вульвы. Боль. 2002. 96 (1–2): 163–175. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сонни Л., Каттанео А., Де Марко А., Де Магнис А., Карли П., Марабини С. Идиопатическая вульводиния. Клиническая оценка болевого порога растворами уксусной кислоты. J Reprod Med. 1995. 40 (5): 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 24. Weylandt KH. Метаболиты и медиаторы, производные от докозапентаеновой кислоты — в двух словах, о новом мире медицины липидных медиаторов. Eur J Pharmacol.2016; 785: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 25. Вольф К., Шрейнер Э. Поглощение, внутриклеточный транспорт и деградация экзогенного белка клетками Лангерганса. Электронно-микроскопическое цитохимическое исследование с использованием пероксидазы в качестве индикаторного вещества. J Invest Dermatol. 1970. 54 (1): 37–47. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вольф К., Конрад К. Фагоцитоз латексных шариков эпидермальными кератиноцитами in vivo. J Ultrastruct Res. 1972: 39 (3): 262–280. [PubMed] [Google Scholar] 27. Панг З., Сакамото Т., Тивари В. и др. Селективной стимуляции кератиноцитов достаточно, чтобы вызвать ноцицепцию у мышей.Боль. 2015. 156 (4): 656–665. [PubMed] [Google Scholar] 28. Sloniecka M, Le Roux S, Boman P, Bystrom B, Zhou Q, Danielson P. Профили экспрессии нейропептидов, нейротрансмиттеров и их рецепторов в кератоцитах человека in vitro и in situ. PLoS One. 2015; 10 (7): e0134157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Кук SP, МакКлески EW. Повреждение клеток возбуждает ноцицепторы за счет высвобождения цитозольного АТФ. Боль. 2002. 95 (1–2): 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hilliges M, Wang L, Johansson O. Ультраструктурные доказательства нервных волокон во всех жизненно важных слоях эпидермиса человека.J Invest Dermatol. 1995. 104 (1): 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sikandar S, Aasvang EK, Dickenson AH. Расчесывание поверхности: обработка боли в глубоких тканях. Pain Manag. 2016; 6 (2): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 34. Миона С., Валке М., Корнелиссен М. Дистанционное изучение гистологии на основе статических и динамических микроскопических изображений. Anat Sci Educ. 2016; 9 (3): 222–230. [PubMed] [Google Scholar] 35. Алоэ Л, Чалдаков ГН. Множественная жизнь фактора роста нервов: дань уважения Рите Леви-Монтальчини (1909–2012) Balkan Med J.2013; 30 (1): 4–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Леви-Монтальчини Р., Даль Тосо Р., Делла Валле Ф., Скапер С.Д., Леон А. Обновление саги о NGF. J Neurol Sci. 1995. 130 (2): 119–127. [PubMed] [Google Scholar] 37. Алоэ L. Влияние фактора роста нервов и его антител на тучные клетки in vivo. J Neuroimmunol. 1988. 18 (1): 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 38. Критас С.К., Караффа А., Антинолфи П. и др. Взаимодействие фактора роста нервов с тучными клетками. Int J Immunopathol Pharmacol. 2014; 27 (1): 15–19.[PubMed] [Google Scholar] 39. Леви-Монтальчини Р., Скапер С.Д., Даль Тосо Р., Петрелли Л., Леон А. Фактор роста нервов: от нейротрофина до нейрокина. Trends Neurosci. 1996. 19 (11): 514–520. [PubMed] [Google Scholar] 40. Keppel Hesselink JM. Профессор Рита Леви-Монтальчини о факторе роста нервов, тучных клетках и пальмитоилэтаноламиде, эндогенном противовоспалительном и болеутоляющем соединении. J обезболивающее. 2013; 2: 114. [Google Scholar] 41. Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. Новый комбинированный крем для лечения сильной невропатической боли.J Управление симптомами боли. 2010; 39 (2): e9 – e10. [PubMed] [Google Scholar] 42. Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. Мультимодальный поэтапный подход к лечению с использованием местных анальгетиков при тяжелой трудноизлечимой нейропатической боли при КРБС типа 1: описание случая. Case Rep Med. 2011; 2011: 319750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Kopsky DJ, Keppel Hesselink JM. Невропатическая боль, возникшая в результате акромегалии, лечится кремом с баклофеном для местного применения. J Управление симптомами боли. 2013; 46 (4): e4 – e5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Копский DJ, Hesselink JM.Высокие дозы местного амитриптилина при невропатической боли: два случая и обзор литературы. Pain Pract. 2012. 12 (2): 148–153. [PubMed] [Google Scholar] 45. Liebregts R, Kopsky DJ, Hesselink JM. Актуальный амитриптилин при посттравматической невропатической боли. J Управление симптомами боли. 2011; 41 (4): e6 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пелешок Дж. К., Рибейро-да-Силва А. Изменения нейротрофического фактора в толстой коже крыс после хронического повреждения седалищного нерва. Молочная боль. 2012; 8: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Ши X, Ван Л., Кларк Д. Д., Кингери В. С.. Кератиноциты экспрессируют цитокины и фактор роста нервов в ответ на активацию нейропептидами путей транскрипции ERK1 / 2 и JNK MAPK. Regul Pept. 2013; 186: 92–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Критас С.К., Саггини А., Серулли Г. и др. Нейропептид NGF опосредует нейроиммунный ответ и воспаление через активацию тучных клеток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *