ВОЗ: все больше людей умирает в результате болезней сердца

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания – причина 16 процентов всех смертей в мире. При этом в Европейском регионе ВОЗ число смертельных случаев в результате болезней сердца за последние 20 лет сократилось на 15 процентов.  

В первую десятку главных «убийц» на планете вошли семь неинфекционных заболеваний. В частности, в этом списке впервые оказались болезнь Альцгеймера и диабет. Смертность от последнего выросла за 20 лет на 70 процентов. 

 

10 главных причин смерти в мире 

• Ишемическая болезнь сердца 
• Инсульт 
• Хроническая обструктивная болезнь легких 
• Инфекции нижних дыхательных путей 
• Неонатальные расстройства и нарушения 
• Рак легких, трахеи, бронхов 
• Болезнь Альцгеймера, другие виды деменции 
• Диарея 
• Диабет 
• Болезни почек 

«Новые данные – еще одно напоминание о том, что мы должны сосредоточиться на предотвращении, диагностике и лечении неинфекционных заболеваний», – говорит глава ВОЗ Тедрос Гебрейесус.  

Среди инфекционных заболеваний первое место занимают инфекции нижних дыхательных путей, в первую очередь – пневмония. Правда, как отмечают в ВОЗ, смертность от этих болезней снизилась.  

В первую десятку причин смерти больше не входит ВИЧ/СПИД, на глобальном уровне этот синдром теперь занимает 19-строчку. Однако в Африке он – на четвертом месте. 

Люди живут дольше, но больше болеют 

Продолжительность жизни за последние 20 лет увеличилась на шесть лет. Сейчас люди в среднем живут 73 года, сообщают в ВОЗ. Разумеется, показатели продолжительности жизни в разных регионах отличаются друг от друга.  

В России они достигли исторического максимума, в первую очередь благодаря мерам по борьбе с употреблением алкоголя. Российские мужчины теперь живут в среднем 68 лет, женщины – 78 лет.  

При этом во всем мире растет число людей с инвалидностью, в частности связанной все с теми же заболеваниями – ишемической болезнью сердца, инсультом, диабетом, раком легких и хронической обструктивной болезнью легких. 

В ВОЗ отмечают, что, помимо различных заболеваний, причиной смерти и инвалидности часто становятся несчастные случаи. Например, увеличилось число дорожно-транспортных происшествий. Причем 75 процентов тех, кто получает травмы в результате ДТП, – мужчины.  

В ВОЗ также сообщают, что в Северной и Южной Америке за последние 20 лет втрое увеличилось число случаев смерти в результате употребления наркотиков.

Врачи рассказали о симптомах нового постковидного синдрома

Врачи призывают людей, перенесших коронавирус, незамедлительно обращаться за помощью при обнаружении симптомов нового постковидного синдрома. Одним из самых опасных его проявлений может стать нарушение терморегуляции — по словам медиков, внезапные скачки температуры тела могут привести к сбоям в работе всех органов. Другие важные сигналы наличия синдрома — провалы в памяти, неспособность сконцентрировать внимание, одышка и онемение конечностей.

У людей, перенесших коронавирус, могут проявляться повышенная потливость, нарушение концентрации внимания и чрезмерная утомляемость. Все это признаки нового постковидного синдрома, на который обратил внимание директор «Лечебно-реабилитационный центра» Минздрава Игорь Никитин.

При этом проявиться он может также в виде внезапно возникшей одышки, учащенного сердцебиения и нарушения памяти, сообщила «Газете.Ru» врач-терапевт Тина Петровская. Тем не менее, все эти симптомы не являются специфичными и возникают далеко не у всех.

«Согласно статистике, постковидный синдром проявляется у 20% людей, но, как показывает практика, этот процент явно выше. Все, кто переболел ковидом, описывают хотя бы единичную симптоматику — хоть какое-то последствие но появляется», — объяснила терапевт «Газете.Ru».

Невролог Владимир Марченко в свою очередь отметил, что чаще остальных встречал у своих пациентов, обратившихся к нему после коронавируса, онемение конечностей, расстройство желудочно-кишечного тракта или кожные заболевания на фоне повышенного стресса.

«Все функции организма тесно связаны с центральной нервной системой, то есть поражение определенного участка может вызвать необратимые последствия для человека. Такой синдром — это проявление длительного или затяжного коронавируса. Приведу личный пример. После того, как переболел, сразу стали давать о себе знать различные травмы, которые я получал раньше. Жутко болели суставы и голова — это и есть постковидный синдром», — рассказал врач.

Кроме того, частым проявлением синдрома становится поражение сердца. Это состояние еще называют «синдромом разбитого сердца» — по ощущениям оно похоже на острый инфаркт миокарда, пояснила «Газете.Ru» кардиолог Людмила Медведева. Чаще всего патология встречается у женщин старше 55 лет, хотя отдельные случаи наблюдались и среди мужчин.

«Синдром такоцубо — патология сердца, при которой его верхушка расширяется. Одновременно с этим наблюдаются самопроизвольные усиленные движения левого желудочка. Пациент ощущает это как острый сердечный приступ. Однако эта патология полностью обратима», — заявила медик.

Она добавила, что развитие синдрома может быть связано с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, выбросом адреналина в кровь, а также воспалительной реакцией на инфекцию. Кроме того, причиной могут быть нарушения свертывания крови, которые распространены у заболевших COVID-19.

Несмотря на разнообразие симптомов самым опасным из них стоит считать нарушение терморегуляции тела, уверена инфекционист Лилия Баранова: «Это связано с тем, что у людей может быть постоянно повышенная температура, либо наоборот пониженная. Такой дисбаланс может привести к нарушению работы других органов».

В вопросе проявления симптомов постковидного синдрома в первую очередь имеет значение то, в какой форме человек перенес коронавирус и какие сопутствующие заболевания у него есть. «Опасность заключается в прогрессировании этих симптомов. Например, могут возникать аутоиммунные заболевания, сами осложнения также могут отягощаться. Для того чтобы это предотвратить, крайне важно провести реабилитацию в максимально короткие сроки после перенесенной болезни», — подчеркнула терапевт Тина Петровская.

В понятие реабилитации входят, например, постепенные физические нагрузки. Каждый день их стоит увеличивать на 5-10%, посоветовала медик. Также важное значение имеет питание, в которое должно входить достаточное количество белка и овощей.

«Еще нужно обратить внимание на свой сон. Это очень важный компонент при восстановлении после любой болезни. В целом все это — изменение образа жизни. При постковидном синдроме оно становится ведущим фактором для выздоровления», — уверена врач.

Стоит понимать, что постковидный синдром, как и сам коронавирус, опасен тем, что требует долгого и терпеливого лечения, отметила терапевт Екатерина Яшина:

«Главная проблема в том, что никто не знает, что именно может быть затронуто. В итоге люди начинают бояться, что останутся больными навсегда, и предпочитают все перенести на ногах. Но это неправильно: нужно обследоваться и вместе с врачом подбирать адекватную реабилитацию».

Не медлить с обращением к медикам советует и терапевт Сергей Черемушкин. «Главным залогом успеха предупреждения ковидных осложнений является своевременное обращение за медпомощью к специалистам. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить ситуацию», — заключил врач.

Объявления — Официальный сайт администрации Волгограда

10.09.2020

11 сентября — Всероссийский день трезвости и борьбы с алкоголизмом

Ежегодно в Российской федерации 11 сентября в целях борьбы с алкогольной зависимостью и популяризацией трезвого образа жизни проводится Всероссийский день трезвости.

В этот день обязательно стоит задуматься о вреде употребления алкоголя. Проблема алкоголизма в современном обществе является чрезвычайно актуальной. Практически всем известны случаи, когда алкоголизм у родных, близких, друзей и знакомых рушил не только карьеры, здоровье, но и саму жизнь.

По данным Министерства здравоохранения РФ каждый год около 700 тысяч россиян умирает от причин, связанных с алкоголем. Смерть 30% мужчин и 15% женщин в России прямо или косвенно связана с употреблением алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя обуславливает 68% смертей от цирроза печени, 60% смертей от панкреатита, 23% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. 90% тяжких преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения, 60% ДТП совершается в нетрезвом виде. По официальным данным в среднем Россия теряет на лечение болезней, связанных с употреблением алкоголя, 5% внутреннего валового продукта (ВВП) в год.

Этиловый спирт оказывает повреждающее влияние и на будущее потомство. При алкоголизме матери алкогольный синдром плода формируется у 43,5% детей, при алкоголизме обоих родителей доля детей с алкогольным синдромом плода возрастает до 62%.

В Волгоградской области в 2018 году диагноз «хронический алкоголизм» был впервые установлен у 1073 человек, что составляет 42,4 случаев на 100 тыс. населения (в 2017 году – 1436 человек или 56,5 случаев на 100 тыс. населения). Убыль показателя за год составила 25,0%. Среднеобластной показатель в 2018 году ниже среднероссийского (53,2 на 100 тыс. населения) на 20,3%.

О существовании пивного алкоголизма известно давно. И хотя в глазах обывателя он менее опасен, чем винный и водочный, последствия его разрушительны. Немногие знают, что бутылка пива эквивалентна 50-60 граммам водки. Четыре бутылки пива в течение дня это 200-240 грамм водки. От частого употребления пива развивается «пивное» или «бычье» сердце. Оно выражается в расширении полостей сердца, утолщении его стенок.

У постоянно пьющих пиво мужчин начинает откладываться жир по женскому типу — на бедрах и боках, увеличиваются грудные железы. Пиво ослабляет интерес к другому полу. 15-20 лет пивного стажа и у мужчин развивается импотенция. Пиво — это первый легальный наркотик, прокладывающий путь другим, более сильным наркотическим средствам. Именно потребление пива является первопричиной искалеченных судеб миллионов наших соотечественников.

Алкоголь не может быть проблемой одного человека, он разрушает всё вокруг: взаимоотношения в семье, в трудовом коллективе, в обществе в целом. Принимать алкоголь или нет, по-прежнему остаётся свободным выбором каждого, выбором между счастливой жизнью и пьяной болезненной смертью.

Злоупотребление алкоголем является болезнью, крайне тяжело поддающейся лечению. Успех в её преодолении возможен только при условии проведения комплекса мероприятий со стороны медицинского учреждения, врача и страдающего алкоголизмом, а также помощи и содействия со стороны родных и близких. В противном случае избавление может быть не продолжительным и все может вернуться на круги своя.

Берегите себя и своих близких!

«Такие люди были всегда» – Картина дня – Коммерсантъ

Директор Центра сопровождения семьи и член экспертного совета благотворительного фонда «Даунсайд Ап» Татьяна Нечаева рассказала Ольге Алленовой о том, что изменилось в отношении к людям с ментальными особенностями в России.

Синдром Дауна — это всегда определенный набор симптомов?

Есть лишняя хромосома, которая обуславливает определенные особенности развития. Например, порок сердца, нарушение зрения, слуха у детей с синдромом Дауна встречаются чаще, но в целом соматические проблемы варьируются, как и у обычных детей. Но известно, что детям с синдромом Дауна свойственно специфическое психомоторное развитие. Эта область хорошо изучена, и мы знаем, какие особенности будут проявляться у малыша. Мы знаем, что является сильной стороной развития детей с синдромом Дауна, и знаем, что будет их слабой стороной. И в различных современных методиках работы с такими детьми акцент предлагается делать не только на слабые стороны, но и на сильные. То есть в фокусе внимания специалиста должно быть не исправление какого-то недостатка или отличия, а поиск способа, как наилучшим образом развивать сильные стороны ребенка для того, чтобы они компенсировали слабые и чтобы ребенок максимально раскрывал свои возможности. Вот это очень важный момент, потому что это меняет и отношение специалиста, который не «исправляет» ребенка, а помогает ему.

А какие все же это особенности — и слабые, и сильные?

Есть специфика двигательного развития ребенка, а одной из наиболее проблемных областей является активная речь. Если понимание у детей с синдромом Дауна развивается примерно в те же сроки, что и у других детей, то их собственная речь появляется позже. Не очень быстро дети с синдромом Дауна воспринимают информацию на слух. То есть для того, чтобы они хорошо запоминали и использовали информацию, им мало послушать, нужно увидеть и потрогать, повторить за взрослым и сделать самому. Ну вообще, это про всех говорят, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Вот про детей с синдромом Дауна это особенно правильно. Зрительно-тактильное восприятие, подражание — это их сильная сторона. У детей с синдромом Дауна хорошо развита способность к сопереживанию, эмпатии. Они ценят тепло и доброе отношение и очень быстро откликаются именно на такое позитивное к ним отношение. Поэтому про них часто говорят: «солнечные дети». И вот эта их способность сохранять свой положительный настрой, их умение настроиться на эмоциональные отношения — прекрасная особенность и движущая сила их развития. Социальная компетентность может быть очень сильной стороной таких детей. Но тут надо особенно подчеркнуть, что ребенок с синдромом Дауна в своих эмоциях абсолютно адекватен. Если его обижать, он будет сердиться или плакать, если на него кричать и говорить, что он никогда ничего не сможет, то он не будет улыбаться. Солнечным любого ребенка делает любовь близкого человека.

Есть такая цифра — каждый год в России появляется на свет около 2,5 тыс. детей с синдромом Дауна…

Да, это фактические данные. Один ребенок с синдромом Дауна появляется на 800–1000 новорожденных в любой стране. Что бы ни случилось, детей с синдромом Дауна в России и в этом году, и в следующем родится 2,5 тыс. Вот такое явление природы. И о причине этого явления нельзя не сказать. Такие люди были всегда, сколько существует человечество. Люди с синдромом Дауна встречаются и на картинах мастеров Возрождения.

Что конкретно пугает мам, у которых рождаются дети с синдромом Дауна?

Пугает мысль: «Что обо мне подумают люди?» Пугает отсутствие перспективы. Как и мама обычного ребенка, мама новорожденного малыша с синдромом Дауна сразу думает про его взрослую жизнь. Как он будет жить? Что с ним будет, когда не станет ее? Его будут обижать? И только потом она начинает думать про школу, а потом про детский сад. И задача специалиста, который работает с мамой, вернуть ее к реальному ребенку, которого она видит сейчас перед собой. Понять, что он маленький и ему нужна ее любовь и поддержка, ему нужны ее руки, молоко, родной дом. И всего этого у него не будет в сиротском учреждении.

Но в реальности-то их страхи понятны и обоснованны.

К сожалению, законодательно пока никаких гарантий трудоустройства для людей с особенностями Дауна в нашей стране нет. Сейчас появляется больше примеров, когда человек с синдромом Дауна хотя бы неофициально трудоустроен, и это приносит удовольствие ему, и является полезным для общества. Если десять лет назад Мария Нефедова была единственным примером трудоустроенного человека в России, работая помощником педагога в нашем фонде «Даунсайд Ап», то сейчас есть Никита Паничев, который работает в кофейне, есть и в других городах России взрослые люди с синдромом Дауна, которые трудоустроены, пусть и неофициально. В этом смысле пока нам остается лишь надеяться на постепенное изменение ситуации.

А реформа образования в Москве не разрушает эти надежды?

Возможно, эта реформа проводится с целью оптимизации расходов и улучшения образовательных процессов, но я действительно вижу то, что многие родители сейчас дезориентированы. Когда ребенок с синдромом Дауна рождается, надо сделать все, чтобы он из роддома ушел с мамой домой, но этого мало. Нужно приложить еще много усилий, чтобы семья, отчаявшись получить какие-то услуги, не отдала его в детский дом — на время или навсегда. Нужно поддерживать эту семью с момента рождения малыша, чтобы им была понятна перспектива образования и дальнейшей жизни. И сейчас, к сожалению, в силу реорганизации в сфере образования родители не очень ясно понимают маршрут своего ребенка.

То есть сейчас маршрута нет?

Он есть, но он непонятен. По факту у нас большинство детей ходит в развивающие центры или детские садики, но на устройство малыша в сад родители часто тратят огромные усилия — нужно собрать бумаги, пройти комиссию, на которой семье могут предложить совсем не то, на что они рассчитывают. Родителей нужно поддерживать и помогать им ориентироваться в существующих вариантах дошкольного образования ребенка.

Мне кажется, что нам не хватает единого информационного, очень понятного для всех пространства. Его не хватает родителям, педиатру, воспитателю детского сада, специалистам и обществу в целом. За рубежом активно работают специализированные интернет-сайты, и в любых местах — поликлиниках, детских садах, социальных центрах, куда приходят семьи с маленькими детьми, можно найти информацию о том, как будет устроена жизнь ребенка с особенностями. Как он может получить образование, организовать свой досуг, на какую помощь медицинскую, социальную, психологическую может рассчитывать его семья. Это очень важные для семьи вещи, они помогают обрести уверенность в будущем.

Сдвиги в России есть?

Несмотря на то что система образования реорганизуется, и не всегда понятным образом, все-таки детские сады стали более доступны для детей с синдромом Дауна. Качество может быть разным, но то, что еще недавно было невозможным, сейчас реально. И в школу стало поступать большее количество детей, причем в разные школы: как интегративные, так и коррекционные. Мы дружим со школами, которые включают в программу инновационные методики обучения. Эти школы являются примером такого открытого подхода к образованию, когда и руководство, и педагоги не остаются в жестких рамках, а стараются сделать возможным именно качественное участие ребенка с особенностями в учебной программе. А главный позитив заключается в том, что все больше людей, самые разные слои населения, начинают узнавать о синдроме Дауна. Узнавать не мифы, а факты. В этом смысле вся просветительская работа, которую проводит наш фонд (и спортивные мероприятия в рамках акции «Спорт во благо», и наша потрясающая акция «Переверни мир» в социальных сетях), становится важным вкладом.

Для Москвы и области ваша организация, оказывающая педагогическую, психологическую, социальную и юридическую помощь семьям, имеющим детей с синдромом Дауна, свет в окошке. Но в масштабах страны таких организаций больше нет. Почему?

На самом деле у нас есть замечательные региональные партнеры, среди которых есть вузы, готовящие специалистов для занятий с детьми с синдромом Дауна. Например, мы продолжаем сотрудничать с Новосибирским государственным педагогическим университетом и многими региональными образовательными учреждениями. И тут важна активность родительских ассоциаций. В нашей базе данных много таких родительских организаций, которые не только занимаются тем, что поддерживают других родителей и общаются друг с другом, но и проводят просветительские мероприятия, влияют на политику в регионах в плане образования и поддержки семей, воспитывающих детей с особенностями. Родительские ассоциации — это на самом деле огромная сила. Для меня очень важным и очень позитивным примером является опыт свердловской областной общественной организации «Солнечные дети». Мы с ними дружим давно, и во многом благодаря деятельности этой организации в Свердловской области самый низкий показатель по отказам от младенцев с синдромом Дауна.

Сколько там отказов?

В 2014 году — всего 8% отказов. Эта родительская организация является профессиональной, у них есть специалисты, которые занимаются с детьми. Кроме того, руководство «Солнечных детей» заключило соглашение с администрацией города, и, когда в роддоме появляется малыш с синдромом Дауна, из этой организации в учреждение выезжает психолог, который поддерживает маму. У «Солнечных детей» очень тесные контакты с Генетическим центром Екатеринбурга и другими организациями. И это действительно хороший пример, как при желании, при активной, созидательной жизненной позиции можно добиться больших перемен в жизни детей.

«Афганский синдром» распространился по всему миру подобно COVID-19 — Российская газета

Практически совпали 20-летие трагических событий в Нью-Йорке и 20-летие начала войны США и НАТО в Афганистане. Исторический цикл, отмеченный попыткой установления и удержания американской гегемонии, завершился спешной эвакуацией США из Кабула. Миссия оказалась невыполнимой.

Впечатлившие весь мир кадры бегства американских войск из Афганистана вызвали разную реакцию. Одни смотрели на них с недоумением, другие — с возмущением, третьи — с горечью, четвертые — со злорадством, пятые — с ликованием. В СМИ заговорили о конце США как сверхдержавы, о том, что они не вправе претендовать на роль лидера свободного мира. Другие же, напротив, выражают уверенность, что Америка оправится от этого поражения, как некогда оправилась от поражения во Вьетнаме.

В связи с этим возникают вопросы, имеющие большое значение как для верного понимания итогов афганской войны, так и для внешней политики нашей страны. Станет ли фиаско в Афганистане переломной точкой, вслед за которой последует распад американской гегемонии в мировых делах? Как скажется Афганистан на отношениях США с их союзниками, на состоянии и перспективах западного альянса? И правомерно ли говорить о возникновении в США и шире — на Западе в целом — «афганского синдрома», который надолго изменит международную политику США, как некогда изменил «вьетнамский синдром»?

Неизвестная война

Облетевшее все мировые СМИ сравнение бегства американской армии из Кабула в августе 2021 года с эвакуацией из Сайгона в мае 1975 года является, разумеется, достаточно условным. Оно подходит для газетных заголовков и хлестких политических комментариев, однако не отражает сути этих разных по характеру событий. В обоих случаях США потерпели военное поражение и бесславно покинули поле битвы. Но это были разные войны и разные поражения.

Во Вьетнаме США сражались с наступавшим в те годы «мировым коммунизмом». После крайне болезненной потери Кубы они решили дать основной бой в Индокитае — и проиграли. Для американцев это была прежде всего антикоммунистическая война, для вьетнамцев — антиимпериалистическая и антиколониальная. Фактически Северный Вьетнам завершил в 1975 году процесс деколонизации и объединения страны. За Северным Вьетнамом стоял Советский Союз, поэтому США тогда косвенно проиграли и Советам, как они называли СССР.

Поражение в Афганистане — не изолированное событие, а окончание 20-летнего проекта переустройства Большого Ближнего Востока

Важнейшей чертой «вьетнамского синдрома» стало отторжение американским обществом внешних интервенций. Америка дорого заплатила за эту войну. Во Вьетнаме она потеряла 58 с лишним тысяч человек. Сотни тысяч молодых американцев вернулись оттуда без рук и без ног и с глубокими психологическими травмами, что нашло отражение в десятках голливудских фильмов. Американский творческий класс, студенчество, многие журналисты были настроены против вьетнамской войны. К концу 1960-х годов она стала очень непопулярной. Позже Генри Киссинджер, который был в то время госсекретарем в администрации Никсона, говорил в одном из интервью, что США могли бы победить в той войне, если бы не мощнейший протест против нее в самой Америке.

В отличие от вьетнамской война США в Афганистане была для американского общества, если можно так выразиться, неизвестной войной. Она длилась так долго, что к ней успели привыкнуть. США потеряли в ее ходе 2465 человек — несравнимо меньше, чем во Вьетнаме. Немаловажно и то, что Северный Вьетнам ничем не угрожал самим Соединенным Штатам. Талибы (движение «Талибан» запрещено в РФ) же воспринимались в США как радикальные исламисты, террористы и — самое главное — пособники Усамы бен Ладена, организовавшего, по официальной версии, атаку на башни-близнецы в Нью-Йорке и здание минобороны в Вашингтоне 11 сентября 2001 года. Уже одно это оправдывало афганскую войну, лишая талибов малейшего сочувствия в американском общественном мнении. Хотя талибы не убивали мирных американцев, война против них считалась в США правильной войной, направленной на обеспечение безопасности страны. Голливуд работал именно на такое восприятие, хотя и в фильмах о подвигах американских спецназовцев нет-нет да и проскальзывало ощущение, что не одолеть им одетых в халаты и плохо вооруженных талибов, которых по ходу очередной киноленты, как, впрочем, и в реальной жизни, становилось тем больше, чем больше их убивали.

В годы вьетнамской войны улицы и площади американских городов сотрясали мощные антивоенные демонстрации. В марте 1969 года в очередном марше на Вашингтон приняли участие 600 тысяч человек. Против войны выступали не только студенты и родственники погибших солдат, но и звезды экрана, спорта, телевидения — Джейн Фонда, Мухаммед Али, Уолтер Кронкайт. А будущий госсекретарь Джон Керри и другие ветераны войны срывали с себя и бросали к ступеням Капитолия медали, полученные за военные действия во Вьетнаме.

В годы афганской войны улицы и площади американских городов сотрясали совсем другие протесты: на них вываливали агрессивные адепты «черных жизней», феминистки в двусмысленных розовых шапочках, участники погромов, сносов памятников и разграбления магазинов. А звезды кино и эстрады типа Мадонны или актрисы Эшли Джадд, себя не помня, протестовали против прихода в Белый дом Дональда Трампа. Другие же уличали в сексуальных домогательствах превратившегося в развалину голливудского продюсера Харви Вайнштейна, к которому сами же набивались в друзья и с которым фотографировались и обнимались, лучезарно улыбаясь, в надежде на новую роль в кино. А пока военные сдержанно, без фанфар хоронили очередного товарища по оружию, погибшего в Афганистане, пол-Америки затаив дыхание следило за торжественной церемонией похорон в золотом гробу преступника и наркомана Джорджа Флойда.

Американское общество не было глубоко затронуто афганской войной. Но ее стремительное и унизительное для США завершение потрясло многих. Оно показало, что Америка не всесильна, раз отступает перед бородатыми боевиками, вооруженными лишь Кораном и автоматами Калашникова.

«Мы проиграли безграмотным пастухам»

Парадоксальным образом поражение США в этой малоизвестной войне в нынешних условиях может оказать глубокое воздействие на американское самосознание и внешнюю политику США. «Хаотичное падение Кабула и стремительный захват Афганистана талибами свидетельствуют о серьезных изменениях в мировом порядке, который некогда возглавляли Соединенные Штаты… Долгосрочные последствия этого масштабного фиаско еще будут преследовать Америку много лет», — делает вывод выходящий в Вашингтоне журнал The National Interest.

В случае с Афганистаном США не имеют ни алиби, ни оправдания. В Южном Вьетнаме США столкнулись не только с партизанским движением и поддерживавшим его Севером, но и опосредованно, с Советским Союзом. За талибами в Афганистане не стоял какой-либо центр силы. Ни Россия, ни Китай не поддерживали их. В итоге самая мощная и хорошо вооруженная армия в мире фактически проиграла, по признанию самих американцев, «безграмотным пастухам». Осознавать это американской элите, глубоко убежденной в превосходстве своей страны над всем остальным миром, особенно мучительно.

Отказ от использования военной силы для «смены режимов» означает пересмотр важнейшей установки внешней политики США

«Даже Советский Союз, находившийся на грани полного коллапса, сумел упорядоченно уйти из Афганистана и оставил за собой правительство, которое находилось у власти еще несколько лет», — отмечает Рич Лоури, редактор консервативного журнала The National Review. «Страна, которая бросает на произвол судьбы стратегических союзников и беззащитных мирных граждан, тем самым отказывается от любых претензий на то, чтобы считаться исключительной нацией», — негодует на страницах журнала Foreign Policy его обозреватель Мина аль-Орайби.

Никогда еще, вероятно, унижение США от военного поражения не было столь острым. Оно позволяет говорить о появлении в сознании американской нации «афганского синдрома», схожего в ряде отношений с «вьетнамским».

Основания для такого синдрома накапливались в американском обществе давно, еще со времен войны в Ираке, начатой Джорджем Бушем-младшим. Сцены бегства из Кабула усугубили усталость от долгих войн на Ближнем и Среднем Востоке. Начатые под предлогами экспорта демократии и защиты национальной безопасности США, эти войны, как выяснилось, не привели ни к решающему усилению США в регионе, ни к его демократизации. Уже Барак Обама вел свою избирательную кампанию 2008 года под лозунгом прекращения войны в Ираке — и выиграл выборы. И это не было случайным: Америка устала от внешних вторжений.

Готовность американцев поддерживать глобальную роль США «пошатнулась после коллапса Советского Союза, а затем была подорвана войнами в Ираке и Афганистане, а также финансовым кризисом 2008 года», так в начале 2019 года оценили настроения американцев будущий госсекретарь Энтони Блинкен и политолог Роберт Каган. Интервенции и внешнее вмешательство стали непопулярными в американском обществе. Не случайно в апреле этого года, когда Байден заявил о своем намерении вывести войска из Афганистана, его поддержали две трети американцев.

Безрезультатная бесконечная война ослабляла Америку, которая потратила на нее за 20 лет 2,2 триллиона долларов. Многим было ясно: из Афганистана пора уходить. Но мало кто предвидел, сколь болезненным будет этот уход.

Завершение эры интервенций

Обращаясь 1 сентября к американцам после вывода войск, а точнее — эвакуации из Афганистана, президент Байден заявил: «Переворачивая страницу нашей внешней политики, которой следовала наша нация последние два десятилетия, мы должны сделать выводы из наших ошибок… Решение об Афганистане касается не только Афганистана. Речь идет о завершении эры крупных военных операций с целью переустройства других государств».

Это заявление вызвало шок во всем западном мире и далеко за его пределами. Ведь отказ от использования военной силы для «смены режимов» означает пересмотр важнейшей установки американской внешней политики и ее качественное изменение с глубокими последствиями для международной стратегии всего западного альянса.

«Афганский синдром» назревал давно. Раздающаяся сейчас в США и на Западе в целом резкая критика Байдена и его администрации за решение вывести войска и за то, как бездарно оно было осуществлено, маскирует куда более неприятную для Америки истину. А она состоит в том, что в Афганистане в течение 20 лет пребывания там американской армии США день за днем, месяц за месяцем, год за годом только и делали, что проигрывали эту войну. Ее проигрывали ВСЕ администрации США. При этом широкой публике постоянно рассказывали, что в Афганистане наблюдается «заметный прогресс», но на деле год за годом США приближались к поражению. Дональд Трамп уже к 2019 году пришел к выводу о необходимости прекращения войны и даже начал вести в Катаре переговоры с талибами. Но тоже не довел дело до конца. Байден лишь поставил точку.

Особенно важно, что поражение в Афганистане — это не изолированное событие, не поражение в одной, отдельно взятой стране, которое можно выдать за исторический казус. Это окончание 20-летнего проекта переустройства всего Большого Ближнего Востока на проамериканских началах, финал череды американских неудач в этом регионе.

В Ираке США одержали военную победу, но завязли на долгие годы, причем обрекли эту страну на огромные жертвы и непрекращающуюся гражданскую войну. Пришедший к власти в 2009 году Барак Обама назвал агрессию против Ирака крупной ошибкой, но не покинул ни Ирак, ни Афганистан. Вместо этого он начал собственную войну — в Ливии, которая также закончилась не демократизацией, а политической катастрофой: гражданской войной, распадом страны, превращением ее в один из оплотов «Исламского государства» (ИГИЛ, группировка запрещена в РФ). Затем администрация Обамы попыталась провести «смену режима» в Сирии через поддержку радикальных исламистов из «Джебхат ан-Нусры» (группировка запрещена в РФ) и «Исламского государства». Вспомним высокомерное заявление Обамы «Дни Асада сочтены». Это было сказано в марте 2012 года. Пять лет спустя Обама покинул Белый дом, так и не добившись своего в Сирии. Попытки дестабилизировать ситуацию в Иране с помощью «санкционной войны» и провести там цветную революцию тоже не удались.

«Ошеломляющий крах зависимого от США афганского государства показал, что у американской жесткой силы есть свои пределы» — такой вывод сделала 1 сентября этого года газета The Wall Street Journal. Но дело не только в этом. Речь идет также о неудачной попытке экспорта американских ценностей в качественно другие общества. Эти ценности, означающие неуважение к традициям и культуре захваченной страны, как и следовало ожидать, не помогли США в Афганистане. Разумеется, некоторые воззрения талибов, замешанные на религиозном фанатизме и средневековых подходах, такие, как отрицание прав женщин, симпатий не вызывают. Афганистану лучше бы оставить их в прошлом. Но это не означает, что правомерно навязывать афганцам другие взгляды и ценности извне.

«Нужно обладать особым высокомерием, — говорил в своей программе на Fox News телеобозреватель Такер Карлсон, — чтобы воображать, будто другие культуры захотят повторить, например, нашу семейную структуру. Разве афганцы не должны сами решать, какими они хотят видеть свои семьи? Но нет, мы пытались навязать им обычаи, которые они в душе ненавидели. Возможно, именно поэтому талибы захватили страну за несколько дней».

Так мир стал свидетелем краха доктрины «смены режимов», которая на протяжении 30 лет была важнейшей движущей силой американской внешней политики. Байден фактически признал, что эта доктрина не срабатывает, а цена ее для Соединенных Штатов слишком высока.

Похороны «конца истории»

В афганских песках и горах Гиндукуша была похоронена и теория «конца истории». Она была сформулирована более 30 лет тому назад американским дипломатом и политологом Фрэнсисом Фукуямой (Francis Fukuyama. The End of History? — The National Interest, Summer 1989). Суть ее состоит в том, что с окончанием «холодной войны» и переходом СССР и Китая к глубоким реформам в мире окончательно и навеки утвердится либерально-демократическая модель организации общества по западному образцу. «То, что мы, возможно, наблюдаем, — писал Фукуяма в 1989 году, — это не только конец «холодной войны», но и конец истории как таковой: иными словами, конечная точка идеологической эволюции человечества и универсализация западной либеральной демократии как окончательной формы правления в человеческом обществе». Последовавший через два года распад СССР, либеральные реформы в России, рыночные реформы в Китае, а также переход всей Восточной Европы под крыло Соединенных Штатов придали этому представлению внешнюю убедительность.

Справедливости ради следует отметить, что размышления Фукуямы на этот счет, основанные на гегелевской историософии, намного менее примитивны, чем тот политический вывод, который был сделан в США. А вывод был таков: США победили, СССР рухнул, западная либеральная модель организации общества отныне не имеет альтернативы, а потому США будут и должны переустраивать мир по собственному усмотрению. Хотя сам Фукуяма предусмотрительно поставил знак вопроса в заголовок своей статьи, огромная армия американских пропагандистов, идеологов, дипломатов, журналистов, военных, преподавателей школ и университетов, сотрудников спецслужб и прочих бюрократов, обеспечивающих работу американской государственной и идеологической машины, восприняла формулу «конца истории» буквально — как состоявшийся факт и как руководство к действию. Некоторые из них даже ссылались на нее в ходе слушаний в конгрессе как на безусловную истину.

В некотором смысле теория «конца истории» стала для американского политического класса тем, чем была ленинская теория мировой революции и неизбежной победы коммунизма для советского правящего класса и чиновничества. Она была воспринята в США с тем большей готовностью и даже восторгом, что идеально обосновывала стратегию установления «глобального либерального миропорядка» во главе с США.

Однако судьба любой идеи, доктрины, теории или идеологии зависит от ее политического и социального успеха. Идея «конца истории», как и представление о линейном характере прогресса, не оправдала себя. Вопреки прогнозам Фукуямы и целого сонма теоретиков его школы мысли Китай не принял вслед за рыночной экономикой либерально-демократическую модель западного образца: потребительство как образ жизни прекрасно уживается с авторитарным правлением. Россия вопреки логике «конца истории» отказалась встраиваться в американский миропорядок. А в Афганистане, несмотря на все усилия, США не удалось создать даже постановочную, «фейковую» демократию. Пришло время говорить не о «конце истории», а о закате целой системы мифов и представлений, лежавших в основе стратегии США и западного альянса на мировой арене на стыке XX и XXI веков.

Шагреневая кожа

«Как противники мы беззубы, как союзники — ненадежны» — этот вердикт вашингтонского издания The Hill, вынесенный по горячим следам американского «исхода из Кабула», отражает ощущение, возникшее как в самих Соединенных Штатах, так и за их пределами. Отличительная черта «афганского синдрома»: это не только внутриамериканский феномен, он, подобно COVID-19, быстро распространяется на Европу, арабский мир, азиатские страны. Повсюду усилились сомнения в дееспособности США как глобальной державы.

«Американская беспомощность привела европейских лидеров в ярость», — написал в The New York Times обозреватель Кристофер Колдуэлл. Еще бы, гегемон не оправдал возложенных на него ожиданий. В ФРГ новый глава ХДС Армин Лашет, один из главных кандидатов на пост канцлера, назвал события в Афганистане «самым крупным поражением НАТО с момента ее создания». А один из ведущих политиков страны Манфред Вебер заявил, что США не решат проблемы Европы, поэтому она должна «взять на себя ответственность и действовать самостоятельно».

Есть и более серьезные сигналы. В Западной Европе давно считают, что США будут сворачивать свое присутствие на континенте. «Американцы уйдут, это лишь вопрос времени, — говорила мне еще несколько лет назад глава Комиссии по иностранным делам парламента Франции Мариэль де Сарнез. — Европа должна научиться защищать себя сама».

Практически дословно повторяли с тех пор эту мысль и президент Франции Эмманюэль Макрон, и другие европейские политики и эксперты. И вот уже глава внешней политики Евросоюза Жозеп Боррель проводит прямую связь между событиями в Афганистане и задачей создания европейских сил быстрого реагирования на тот случай, если США откажутся отныне использовать войска за рубежом. Понятно, что 5 тысяч военных из разных стран ЕС, которые должны составить эти автономные вооруженные силы Евросоюза, погоды не делают. Но важна тенденция: до сих пор европейцы лишь бесконечно говорили о создании собственных вооруженных сил, но ничего не предпринимали. Теперь, после Афганистана, замысел переходит в практическую плоскость. А это означает возможность обособления Европы от США. Не случайно так переполошился генеральный секретарь НАТО Йенс Столтенберг. «Необходимо гарантировать, что Европа и Северная Америка будут держаться вместе, — заявил он в ответ на активизацию этих планов. — Любая попытка ослабить связь Северной Америки и Европы не только ослабит НАТО, но и разобщит Европу».

Растущее недоверие к США наблюдается не только в Европе. «Когда глубокой ночью 30 августа последний американский солдат покидал Афганистан, а талибы вошли в международный аэропорт имени Хамида Карзая, многие в арабском мире, наблюдая за этим, задавались вопросом, может ли повториться нечто подобное в международном аэропорту Багдада или где-то еще в регионе, — читаем в американском журнале Foreign Policy. — И союзники, и противники Вашингтона на Ближнем Востоке делают выводы. Перед лицом угрозы со стороны террористических групп… американские союзники более не могут полагаться на Вашингтон». Свои выводы делают и в Азии, и в Латинской Америке, где США не удалось без внешней интервенции провести «смену режима» в Венесуэле.

Не приходится сомневаться, что США постараются развеять растущие сомнения в их военной дееспособности и решимости отстаивать свои интересы в разных районах земного шара. Однако Кабул останется для всего мира символом американского отступления. «Зубы дракона» — семена недоверия к мощи, а главное — эффективности и компетентности тех, кто руководит Соединенными Штатами, давно посеяны на Ближнем и Среднем Востоке и уже дают всходы.

События в Афганистане многие рассматривают как символ конца гегемонии США в современном мире. На наш взгляд, правомернее говорить о ее закате или истончении. Гегемония США убывает, как от чрезмерного использования убывала шагреневая кожа в одноименном романе Оноре де Бальзака. Поражение в Афганистане — скорее часть процесса утраты Америкой своего доминирующего положения в мире, чем его финальная точка. Но сам процесс, судя по происходящим событиям, необратим.

Прощаясь с американской гегемонией, мир прощается, естественно, не с США как сверхдержавой, а с их заявкой на мировое господство. США в обозримом будущем останутся ведущей державой мира по совокупности главных факторов внешнеполитической мощи: экономической, военной, политической, технологической, финансовой, информационной и культурной. Именно сочетание этих факторов мощи, хотя и у них есть отрицательная динамика, позволяет США оставаться ведущей державой современного мира. Но уже не гегемоном.

Пик своего могущества и влияния Соединенные Штаты уже пережили. Однополярный мир, ненадолго установившийся после распада СССР, а точнее недолгий «однополярный момент» (по удачному выражению американского обозревателя Чарльза Краутхаммера) остался позади. Мне не раз приходилось отмечать, что апогей «однополярного мира» был достигнут в период нападения США на Ирак. С этим согласен и Фрэнсис Фукуяма. В своей последней статье под названием «Будущее американской мощи» он пишет: «Пик американской гегемонии продлился менее 20 лет — от падения Берлинской стены в 1989 году до финансового кризиса 2007-2009 годов… Кульминацией американского высокомерия стало вторжение в Ирак в 2003 году, когда они рассчитывали переделать не только Афганистан (куда вторглись двумя годами ранее) и Ирак, но и весь Ближний Восток».

Почувствовав себя на вершине мира, США «растратили» себя на бесконечные войны: 7 триллионов долларов было потрачено на агрессии, интервенции и поддержку смены режимов на Большом Ближнем Востоке. Причем в отличие от периода после войны во Вьетнаме мир вокруг США меняется не в их пользу. В этом мире неуклонно падает и удельный вес, и влияние США. У них появился глобальный конкурент в виде Китая. По доле в мировом ВВП (в пересчете на покупательную способность) на США приходится 14-15 процентов; с 2015 года они уступают первое место Китаю. Не США, а Китай является ведущей торговой державой мира. Растущий вес КНР становится главной проблемой для Америки, а в Евразии ее планам противостоит Россия. Америка давно живет в долг: сейчас он достигает 28,7 триллиона долларов. Со времен 1990-х возникли новые финансовые, геополитические и другие ограничения для ее внешней политики. США уже не могут позволить себе те авантюры и те траты, которые позволяли в начале XXI века. В силу этого можно предвидеть, что одним уходом из Афганистана «падение» недавнего гегемона не закончится. Страну разрывают небывалые внутренние противоречия, ее образ в мире заметно потускнел.

На Среднем Востоке Афганистан был последней надеждой неконсервативного проекта, суть которого состояла в том, чтобы навязать миру «конец истории» под американским руководством. Но наступил «последний день Кабула» — и проект рухнул, погребая под своими развалинами прежние амбиции США в регионе, а во всем мире — образ всемогущей Америки. Афганистан оставил в наследство и США, и миру сомнения в американской мощи и многоликий «афганский синдром». С поражением США в Афганистане исторический цикл, вдохновивший 30 лет назад Фрэнсиса Фукуяму на написание «Конца истории», сменяется новым, качественно отличающимся от предыдущего. История в отличие от гегемонии той или иной державы не заканчивается никогда.

В Москве действует специализированная сосудистая сеть для помощи кардиопациентам — Общество

МОСКВА, 29 сентября. /Корреспондент ТАСС Анна Орел/.Специализированная сеть центров действует в Москве для помощи пациентам с инфарктом, инсультом и острым коронарным синдромом. Для сложных случаев создаются врачебные консилиумы.

Центры работают на базе более чем 20 городских стационаров, таких как НИИ им. Склифосовского, Боткинская больница, ГКБ им. Вересаева, ГКБ им. Давыдовского. Это специализированные отделения, предназначенные для оказания экстренной и плановой помощи пациентам в случае инфаркта, инсульта, острого коронарного синдрома.

На базе больницы им. Юдина также действует один из таких региональных сосудистых центров, который функционально объединяет несколько отделений — кардиореанимации, неотложной кардиологии, кардиохирургии, нейрореанимации, отделение неврологии для больных с нарушением мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой хирургии и отделение рентген-хирургии методов диагностики и лечения. Корреспондент ТАСС во Всемирный день сердца, который отмечается 29 сентября, посетил медицинское учреждение и ознакомился с методами работы его специалистов.

«Такое функциональное объединение помогает спасать пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом. <…> Для решения сложных задач в больнице действуют консилиумы, в которых принимают участие кардиохирурги, рентген-хирурги, сосудистые хирурги. <…> Там обсуждаются сложные пациенты, пациенты с многососудистым и мультифокальным поражением для определения тактики», — рассказала ТАСС заместитель главврача по медицинской части больницы им. Юдина Светлана Мирзахамидова.

Строгий план

Благодаря специальной системе в сосудистом центре заранее узнают о том, что бригада скорой помощи везет к ним пациента. Это дает врачам время подготовиться к приему. Как пояснила Мирзахамидова, при поступлении пациента с острым коронарным синдромом он направляется в кардиореанимацию, где ему незамедлительно оказывается вся необходимая помощь. Если у пациента инфаркт с подъемом сегмента ST, он незамедлительно поступает в рентгеноперационную.

Если пациент с острым нарушением мозгового кровообращения поступил в «окне», то есть в первые четыре часа от начала сосудистого события, то при наличии показаний и отсутствии противопоказаний больному проводится тромбоэкстракция либо тромболизис.

Для пациентов есть два подъезда — на первом этаже в приемное отделение, где происходит дальнейшая маршрутизация, а также заезд на второй этаж для автомобилей скорой помощи в неотложных случаях. Таких пациентов затем доставляют в так называемый шоковый зал, где врачи принимают срочные меры, а потом направляют в отделение реанимации.

В отделении реанимации пациенты отделены ширмами друг от друга, в случае необходимости все койки можно передвинуть. В учреждении немало молодых специалистов, большая часть команды — от медсестер до врачей — люди не старше 35 лет.

Павильоны «Здоровая Москва»

Проблемы с сердечно-сосудистой системой жителям Москвы помогают диагностировать, в частности, в павильонах «Здоровая Москва». Перед тем как пройти врачей, всем посетителям предлагается заполнить анкету. Вопросы стандартные — о возрасте, вредных привычках и хронических заболеваниях. Также анкету можно заполнить заранее со своего мобильного телефона или компьютера в электронной медкарте. Несколько посетителей рассказали ТАСС, что решили проверить здоровье после того, как переболели коронавирусом. Сотрудники павильонов с удовольствием отвечают на их вопросы и помогают с маршрутизацией.

«В целом проверки в павильонах «Здоровая Москва» включают в себя классические блоки диспансеризации. Также в рамках московского чекапа есть дополнительные расширения в сравнении с федеральной программой, например определение уровня гликированного гемоглобина. Все мужчины старше 40 лет могут сдать ПСА-тест для определения риска развития рака предстательной железы, а женщины старше 18 пройти цитологическое исследование мазка шейки матки. Что касается риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то это целый комплекс различный мероприятий, который начинается с анкетирования, что может натолкнуть и пациента, и врача на то, что у него могут быть проблемы с сердечно-сосудистой системой», — уточнил для ТАСС главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению столичного департамента здравоохранения Андрей Тяжельников.

Он добавил, что также у пациентов проверяется индекс массы тела, если он завышен, то назначаются дополнительные исследования. Кроме того, обязательно проводят ЭКГ, пациента могут направить и на другие исследования, если вдруг выявляются отклонения. Врач также обратил внимание на симптомы, которые могут говорить о проблемах с сердцем: это ощущение боли в груди, перебоев в сердце, одышка, частые головные боли, отечность даже при нормальном употреблении жидкости, головокружение, предобморочные состояния. Основные факторы риска — это избыточный вес, курение и другие вредные привычки.

По словам специалиста, в этом году впервые в павильонах «Здоровая Москва» все электрокардиографические исследования расшифровываются с помощью искусственного интеллекта. Он помогает также врачу сориентироваться, есть ли у пациента те или иные отклонения. Так, у некоторого количества пациентов были зарегистрированы достаточно острые отклонения в сердечно-сосудистой системе, для них сразу в павильон вызывалась бригада скорой помощи.

«Если у пациента есть изменения, которые требуют более глубокого изучения, то он попадает под контроль врачей телемедцентра. После того как расшифровывается ЭКГ и лабораторные исследования, этого пациента могут направить на более углубленные исследования. В ряде случаев у таких пациентов выявляются факторы риска, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы», — добавил Тяжельников.

Проверить сердце сейчас можно и в центрах госуслуг — в 25 офисах «Мои Документы» работают кардиокресла, где жители могут сделать кардиограмму всего за одну минуту. По итогам измерения кардиограмма в виде медицинского документа поступит в электронную медкарту, будет доступна вам, вашему терапевту и профильным специалистам. В случае обнаружения патологии поступит СМС с приглашением на очный прием. Такой пилотный проект реализуется Московским центром инновационных технологий в здравоохранении.

Проблемы с сердцем у детей

О проблемами с сердцем у детей ТАСС рассказал заместитель главного внештатного специалиста — сердечно-сосудистого хирурга, главный детский сердечно-сосудистый хирург ДЗМ, руководитель кардиохирургической службы Морозовской больницы Михаил Абрамян.

«Если мы говорим про врожденные пороки сердца, то в среднем в мире около 1% новорожденных ежегодно рождаются с данной патологией. Подобная статистика релевантна и для Москвы. Некоторые из этих маленьких пациентов нуждаются в экстренной кардиохирургической помощи в периоде новорожденности, получить которую они могут в Москве совершенно бесплатно и в соответствии со всеми современными технологиями», — сказал он.

По словам врача, это достаточно актуальная проблема, которая требует постоянного контроля и решения. Помимо пороков сердца, есть еще проблемы нехирургического плана — воспалительные заболевания миокарда, артериальные гипертензии, нарушения ритма сердца. Именно поэтому все детские кардиохирургические отделения в структуре ДЗМ организованы по системе «замкнутого цикла» и включают в себя все службы от пренатальной диагностики до блоков реанимации и интенсивной терапии, что позволяет максимально эффективно оказывать помощь детям с патологией сердца.

Если говорить о том, как рано можно выявить, например, порок сердца, то в первую очередь это пренатальная диагностика, которая доступна всем роженицам, которые наблюдаются в медицинских организациях подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы. На восьмой неделе у плода уже сформировано сердце, и оно либо здоровое, либо с пороком. А начиная с 19-й недели беременности врачи могут по ультразвуковому исследованию поставить точный диагноз порока сердца.

В случае выявления каких-нибудь отклонений принимается решение о дальнейшей тактике ведения беременности: времени и месте родоразрешения и объемах медицинской помощи новорожденному. Московские детские больницы оснащены самым современным медицинским оборудованием, при оказании помощи детям с проблемами с сердцем используются передовые технологии.

of acute coronary syndromes — Russian translation – Linguee

Since the mid 80’s with the ability of dynamic monitoring of the ST segment level, a new aims of […] identifying ischemic episodes in […] the early phase of acute coronary syndromes are added for patients […] with complicated catheter […] intervention in coronary arteries and for patients with variant angina pectoris. astrocard-meditek.com	С середины 80-х годов с появлением возможностей динамического наблюдения за уровнем сегмента ST к этому […] добавляются новые задачи по […] выявлению ишемических эпизодов у больных в ранней фазе острых коронарных […] синдромов, у больных с осложненными […] катетерными вмешательствами на коронарных артериях и у больных с вариантной стенокардией. astrocard-meditek.ru
On 16 May, will take place the Spring Conference […] of the Latvian Medical […] Association, the conference “Acute Coronary Syndrome” of the Latvian Union of Cardiologists, […] as well as conferences […] of the Latvian Dentistry Association (Day 1) and the Latvian Association of Rehabilitation Professional Organisations (Day 2). bt1.lv	На 16 мая намечены весенняя конференция Латвийского общества […] врачей, конференция […] Латвийского общества кардиологов “Острый коронарный синдром”, а также конференции Латвийской […] ассоциации зубных врачей […] (1-й день) и Латвийского объединения профессиональных организаций реабилитации (2-й день). bt1.lv
MEDKSENON possesses powerful anesthetic characteristics and is actively used in anesthesia, intensive therapy as a therapeutic […] drug in addictology, as well as in treatment of […] stress syndromes, depression, chronic fatigue syndrome, withdrawal syndrome, hypertension and coronary heart diseases, pain syndromes of different etiologies and in neurology. moscow-export.com	МЕДКСЕНОН обладает мощными анестетическими свойствами и активно применяется в анестезии, интенсивной терапии; в качестве терапевтического лекарственного […] препарата в наркологии, а так […] же при лечении стресс-синдромов, депрессивных состояний, синдрома хронической усталости, абстинентных синдромов, гипертонической и ишемической болезней, болевых синдромов различной […] этиологии; в неврологии. moscow-export.com
For this EC, relevant areas of expertise that were chosen for inclusion were acute respiratory syndromes, influenza, virology, epidemiology, laboratory practices, modelling, antiviral drugs, drug […] resistance, infection control, vaccines, airports, […] ports, aviation and maritime issues. apps.who.int	Для данного КЧС соответствующими областями опыта, которые были отобраны для включения, были острые респираторные синдромы, грипп, вирусология, эпидемиология, лабораторная практика, моделирование, […] антивирусные препараты, лекарственная устойчивость, […] инфекционный контроль, вакцины, аэропорты, порты, авиация и морские вопросы. apps.who.int
Depression observed in acute coronary syndrome (ACS) is common and associated with an increased risk of mortality. wfmh.com	Признаки депрессии часто отмечаются у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), и в этом случае риск смерти также повышен. wfmh.com
NEUROLOGIC SYNDROMES OF CHRONIC RADIATION EXPOSURE (DOSE – EFFECT) Branch № 1 of the State Research Center – Institute of Biophysics, Ozyorsk, […] Chelyabinsk region, Russia urcrm.ru	Филиал № 1 ГНЦ РФ – Институт биофизики, г. Озерск Челябинской области, Россия urcrm.ru
This population-based registry will document all new cases of stroke, acute coronary events and cancer, and will be a vital tool in making informed policy and programme decisions. daccess-ods.un.org	В этом реестре, охватывающем все население страны, будут регистрироваться все новые случаи инсульта, инфаркта миокарда и рака, и он будет чрезвычайно важным инструментом в процессе принятия основанных на имеющейся информации решений, касающихся политики и программ. daccess-ods.un.org
Several diagnostic tests should therefore be performed to rule […] out these other syndromes, since waiting for the definitive diagnosis of botulism can […] take days, and patients need to have treatment immediately. helid.digicollection.org	Чтобы исключить эти синдромы, которые не имеют к нему никакого отношения, следует провести […] несколько диагностических тестов, поскольку для подтверждения точного диагноза «ботулизм» может потребоваться несколько дней, а пациент нуждается в лечении незамедлительно. helid.digicollection.org
She has provided important data on the clinical appearance and natural history of many genetic syndromes, as well as describing new syndromes, two of which were named after her. unesdoc.unesco.org	Она представила важные данные по клинической картине и течению многих генетических синдромов, а также описание новых синдромов, два из которых были названы в ее честь и создала […] регистр для мониторинга врожденных дефектов в ОАЭ. unesdoc.unesco.org
Has a list of priority chemical events/syndromes that may constitute a potential public health event of national and international concern been identified? cnsp.md	Есть ли список приоритетных происшествий/синдромов, связанных с химическими веществами, которые могут создавать потенциальный риск для здоровья населения в национальных или международных масштабах? cnsp.md
Acute coronary syndrome is both psychologically and physiologically stressful, […] and it is common to attribute depression […] observed following ACS to that stress. wfmh.com	Острый коронарный синдром — это и психологический, и физиологический […] стресс, а депрессия, которая отмечается после развития […] ОКС, часто рассматривается как реакция организма на этот стресс. wfmh.com
Here are the most frequent reasons for the emergency calls: cardiovascular diseases: hypertension strokes – 153, neurocirculatory distonia – 32; stable angina pectoris attacks – 26, algic syndromes and symptoms: osteochondrosis with various radicular pains -77; myofascial syndrome – 16, intercostal neuralgia – 8; contusions, fractures, haematomas – 20; acute respiratory viral infections, rhinosinusitis, rhinopharyngitis – 33; acute bronchial asthma – 16; gastroduodenal diseases – 9, and more than 10 other nosologies and syndromes. rista.ru	В структуре вызовов преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертонические кризы — 153; нейроциркуляторная дистония — 32; приступы стенокардии (стабильной) 26; алгические синдромы и симптомы: остеохондроз с корешковыми болями различного уровня — 77; миофасциальный синдром — 16; межреберная невралгия — 8; ушибы, переломы, гематомы – 20; ОРВИ, риносинуситы, ринофарингиты — 33; обострение бронхиальной астмы — 16; заболевания желудка и 12-ой кишки – 9 и еще более 10 нозологий и синдромов. rista.ru
These data indicate that Cx37 gene polymorphism […] could have gender- and […] smoking-dependent effects on acute coronary events and glucose dependent […] effect on atherosclerosis in women. biopolymers.org.ua	Эти данные показывают, […] что пол и курение действуют на острые коронарные проявления, обусловленные […] полиморфизмом гена Cx37, […] для женщин выявлен также глюкозозависимое влияние на атеросклероз. biopolymers.org.ua
According to the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD), longterm care can be defined as “a range of services for people who depend on ongoing help with the activities of daily living caused by chronic conditions of physical or mental disability”.28 In the context of the right to health, long-term care must also […] be understood as the […] intervention of skilled practitioners to provide assistance in dealing with syndromes associated with […] chronic diseases […] or disabilities impeding personal capacities. daccess-ods.un.org	В контексте права на здоровье долгосрочную помощь следует также […] понимать как участие […] подготовленных профессионалов в оказании помощи в связи с синдромами, связанными с хроническими заболеваниями […] или инвалидностью, […] ограничивающими личные возможности. daccess-ods.un.org
However, they attempt to fix the […] problem with the earlier review […] by focusing on studies of depressive syndromes evaluated during the first […] two months of bereavement, […] referred to here as “early-phase bereavement-related depression”, which they consider directly relevant to assessment of the BE. wpanet.org	Однако авторы попытались разрешить проблему, […] возникшую в предшествующем […] обзоре, и сосредоточились на изучении динамики депрессивных синдромов в […] первые два месяца после тяжелой […] утраты, то есть на “раннем этапе связанной с тяжелой утратой депрессии” – периоде, который, по мнению авторов, является значимым для оценки валидности КТУ. wpanet.org
In the study described above, we […] simply combined the […] diagnostic criteria of each of the two major eating disorder syndromes thematically […] to create the prototypes. wpanet.org	В исследовании, о котором шла речь выше, мы […] просто комбинировали […] диагностические критерии каждого из двух основных синдромов расстройств пищевого […] поведения для создания прототипов. wpanet.org
The report added that he also developed a […] post-stroke cardiosclerosis, […] fibrillation, atherosclerosis of aorta, coronary, carotid Н2А, arterial […] hypertension, urolithiasis, […] cataract, angiosclerosis of the retina of both eyes, and thermal burn of a middle and upper third of the left forearm. daccess-ods.un.org	В заключении также говорилось, что после инсульта у него развился […] кардиосклероз, а также были […] выявлены такие заболевания, как аритмия, атеросклероз аорты, […] коронаротромбоз, каротидная болезнь […] Н2А, повышенное артериальное давление, мочекаменная болезнь, катаракта, ангиосклероз сетчатки обоих глаз и термический ожог средней части и верхней трети предплечья. daccess-ods.un.org
While it acknowledged that the Government was facing a constant threat of terrorism, a problem that was particularly acute on account of Pakistan’s geographical location, the Committee recalled that the authorities must strike a balance between the imperative of domestic security and the need to protect and respect human rights. daccess-ods.un.org	Полностью признавая, что пакистанское правительство столкнулось с постоянной угрозой терроризма, и что эта проблема в особенности обострена по причине географического положения страны, Комитет напомнил, что пакистанские власти должны найти надлежащий баланс между императивами внутренней безопасности и необходимостью защищать и соблюдать права человека. daccess-ods.un.org
Over the past two decades there has been a dramatic rise in cases of coronary heart diseases, stroke, high blood pressure and maturity onset diabetes, along with gallstones, digestive disorders and bone/joint problems. daccess-ods.un.org	За последние двадцать лет существенно возросло количество случаев ишемической болезни сердца, инсультов, гипертонии и диабета в зрелом возрасте, а также желчекаменной болезни, нарушений пищеварения и заболеваний костей/суставов. daccess-ods.un.org
UNESCO’s support to the Israeli-Palestinian Science Organization (IPSO) continued: it included support to the institutional capacity-building of IPSO and the provision of seed-funding for one joint Israeli-Palestinian research project on “Gene Polymorphisms and Outcome after Coronary Angioplasty”. unesdoc.unesco.org	ЮНЕСКО продолжала […] оказывать поддержку Израильско-палестинской научной организации (ИПНО). Она включала меры по наращиванию институционального потенциала ИПНО и предоставление первоначального финансирования для совместного израильско-палестинского исследовательского проекта «Генный полиморфизм и результаты коронарной ангиопластики». unesdoc.unesco.org
Given the acute shortage of textbooks in […] Iraq, and the need to ensure a smooth opening of the new school year in September […] 2003, UNESCO is making 5 million science and mathematics textbooks available to Iraqi primary-and secondary-school students. unesdoc.unesco.org	В силу острой нехватки учебников в Ираке […] и необходимости обеспечения беспрепятственного начала нового учебного года в сентябре […] 2003 г. ЮНЕСКО предоставляет иракским учащимся начальной и средней школы 5 млн. учебников по естественным наукам и математике. unesdoc.unesco.org
Both WFP and FAO issue regular reports that identify regions where there are […] chronic food emergencies and even […] identify the number of people suffering from acute and chronic levels of malnutrition. daccess-ods.un.org	И ВВП, и ФАО регулярно издают доклады, в которых указываются регионы, где существуют […] чрезвычайные ситуации […] хронической нехватки продовольствия, и даже число людей, страдающих от острого и хронического […] недоедания. daccess-ods.un.org
As many countries make progress towards universal primary education the challenge at secondary level, in terms of both access and quality, becomes more acute. unesdoc.unesco.org	По мере продвижения многих стран к цели обеспечения всеобщего начального образования, особую актуальность приобретает проблема обеспечения доступа к средней ступени образования и его качества. unesdoc.unesco.org
In addition, infectious agents have been found to be the root cause of diseases that are considered non-communicable, such as cancers of the […] cervix, liver or […] stomach, and the emergence of new infectious agents, such as severe acute respiratory syndrome (SARS), or the mutations of the influenza virus […] pose the threat of a world pandemic. daccess-ods.un.org	Кроме того, установлено, что возбудители инфекций являются коренной причиной болезней, считающихся неинфекционными, таких как рак шейки матки, рак […] печени или рак желудка, а […] появление новых инфекционных агентов, таких как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), или мутации вируса гриппа создают угрозу общемировой […] пандемии. daccess-ods.un.org
Awareness of culture-specific syndromes and native language-bound idioms of distress through which symptoms are communicated is of paramount importance […] for conducting the interview and formulating […] the clinical impression and conclusion. notorture.tj	Знание синдромов, характерных для определенной культyры, и идиоматических выражений душевного стpадания на родном для постpадавших языке, c помощью которого […] передается информация o симптомах, […] имеет первостепенное значение для проведения опроса и формулирования клинических выводов и заключения. notorture.tj
The incumbent will provide individual and psychosocial support to […] individual staff members experiencing difficulty coping with and/or […] presenting mental-health-related symptoms or syndromes. daccess-ods.un.org	Сотрудник на этой должности будет оказывать индивидуальную психосоциальную помощь в случаях, когда отдельные […] сотрудники будут испытывать […] трудности в преодолении и/или понимании симптомов или синдромов, […] связанных с психическим здоровьем. daccess-ods.un.org
Unlike a traditional cold test of the limb by immersion in a bath of cold water, corresponding sampler of the block «LAKK-TEST (T)» provides local cooling, which is appropriate for patients who cannot tolerate a massive long-term cooling, for example, after limb injuries or neurovascular pain syndromes. moscow-export.com	В отличие от традиционного проведения холодовой пробы путем погружения конечности в ванну с холодной водой соответствующий пробник блока ЛАКК-ТЕСТ (Т) обеспечивает локальное охлаждение, что является целесообразным для пациентов, которые не переносят массивное длительное охлаждение, например, после травм конечностей или при болевых нейрососудистых синдромах. moscow-export.com
Each model of the handy Qi-Master™ is equipped with an integrated GPRS module and contains amongst others databases for syndromes and customers data. Due to  the GPRS module it is possible to directly access server support for a competent evaluation of the measurement […] data and to receive […] recommendations accordingly, allowing to monitor, supervise and advise the patients/clients even remotly. bioniccare.com	Каждая модель удобного Qi-Мастера™ располагает встроенным модулем GPRS и содержит базы данных для картин болезни и для данных клиентов и т. д. Посредством GPRS возможен непосредственный доступ к услугам сервера и компетентный анализ результатов измерения с соответствующими […] рекомендациями, […] а также наблюдение и контроль за пациентами и клиентами bioniccare.com

Растущая эпидемия ишемической болезни сердца в странах с низким и средним уровнем доходов

Резюме

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самой распространенной причиной смерти в развитых странах и одной из ведущих причин бремени болезней в развивающихся странах . В 2001 году во всем мире от ИБС умерло 7,3 миллиона человек. Три четверти смертей от ИБС в мире приходятся на страны с низким и средним уровнем доходов. Быстрый рост бремени ИБС в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода обусловлен социально-экономическими изменениями, увеличением продолжительности жизни и приобретением факторов риска, связанных с образом жизни.Однако уровень смертности от ИБС сильно различается в разных развивающихся странах. Различные уровни заболеваемости, распространенности и смертности отражают разные уровни факторов риска, другие конкурирующие причины смерти, наличие ресурсов для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и стадию эпидемиологического перехода, на которой находится каждая страна или регион. Экономическое бремя ИБС также велико, но существуют решения, позволяющие справиться с этим растущим бременем.

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в развитых странах, а также одной из основных причин бремени болезней в развивающихся странах.В 2001 г. во всем мире из-за ИБС умерло 7,3 миллиона человек и 58 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) [1]. Три четверти смертей в мире и 82% от общего числа DALY из-за ИБС приходятся на страны с низким и средним уровнем доходов.

Тем не менее, уровень смертности от ИБС сильно различается в развивающихся странах как по отношению к числу смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и по отношению ко всем смертям. ИБС является ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире. Согласно оценкам глобального бремени болезней с 2001 года, 43 процента всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связаны с ИБС.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире составляет около 30% всех смертей. Однако уровни и модели смертности различаются между развитыми странами или странами с высокими доходами и странами с низкими и средними доходами. В странах с высоким уровнем доходов уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 38%. Хотя общий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (28%) в странах с низким и средним уровнем дохода в совокупности ниже, существует большой диапазон — от 58% в Восточной Европе до 10% в странах Африки к югу от Сахары. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всех развивающихся регионах, за исключением стран Африки к югу от Сахары, где они являются основной причиной смерти среди людей старше 45 лет.

Вариабельность распространенности болезней в различных регионах, вероятно, является результатом множества факторов. Во-первых, страны находятся на различных этапах эпидемиологического перехода, подробно описанного ниже. По мере того, как страны переходят от аграрного к индустриальному и к постиндустриальному состоянию, происходит ряд экологических, социальных и структурных изменений, некоторые из которых приводят к увеличению продолжительности жизни, другие — к воздействию факторов риска хронических заболеваний. С повышением уровня развития увеличивается уровень факторов риска, а также улучшается общественное здравоохранение и доступ к медицинскому обслуживанию для большей части населения.Баланс этих двух факторов может привести к различным уровням заболеваемости, распространенности и смертности от ишемической болезни сердца. Во-вторых, определенные дополнительные факторы давления в некоторых регионах, таких как войны или инфекционные заболевания (ВИЧ / СПИД) в Африке к югу от Сахары, могут ограничить старение населения, и, следовательно, смертность от ИБС не выросла, как в других регионах. В-третьих, разные регионы могут иметь генетическую предрасположенность к факторам риска ишемической болезни сердца, таким как, возможно, метаболический синдром в Южной Азии.

В этой статье мы рассматриваем особенности эпидемиологического перехода и пытаемся оценить состояние каждого из различных экономических и географических регионов мира, как это определено Всемирным банком в отношении перехода.Мы анализируем ключевые экономические и социальные показатели, такие как доход на душу населения и расходы на здравоохранение. Кроме того, мы анализируем данные из отдельных стран в каждом регионе. Главный критерий выбора страны основан на наличии полных и точных данных. Надежных данных по большинству стран мало. Существуют значительные затраты и ограничения инфраструктуры, которые не позволяют большинству стран проводить полные репрезентативные на национальном уровне демографические обследования, системы регистрации естественного движения населения или регистры заболеваний.Другие критерии включают размер страны, такой как Китай и Индия, и то, отличает ли что-то страну от других в том же регионе.

Эпидемиологический переход

Общее увеличение глобального бремени и различные модели в различных регионах можно частично объяснить эпидемиологическим переходом. Эпидемиологический переход был разделен на четыре основных этапа [2–4]: мор и голод, отступающие пандемии, дегенеративные и антропогенные заболевания и отложенные дегенеративные заболевания.Прохождение этих стадий привело к резкому сдвигу в причинах смерти от инфекционных заболеваний и недоедания на первой стадии до сердечно-сосудистых заболеваний и рака в большинстве стран с высоким уровнем доходов за последние два столетия.

На первом этапе проекта «Мора и голод» сердечно-сосудистые заболевания, на которые приходится менее 10% смертей, принимают форму ревматической болезни сердца и кардиомиопатий, вызванных инфекциями и недоеданием. Доход на душу населения и ожидаемая продолжительность жизни увеличиваются на этапе Отступление пандемии , поскольку появление систем общественного здравоохранения, более чистое водоснабжение и улучшенное питание в совокупности снижают смертность от инфекционных заболеваний и недоедания.Ревматический порок клапанов, гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт являются преобладающими формами сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС часто встречается с такой же или меньшей частотой по сравнению с инсультом. На стадии дегенеративные и искусственные заболевания ИБС и инсульт являются преобладающими, и от 35% до 65% всех смертей можно отнести к ССЗ. Обычно смертность от ИБС превышает таковую от инсульта в соотношении от 2: 1 до 3: 1. На стадии отсроченных дегенеративных заболеваний сердечно-сосудистые заболевания и рак остаются основными причинами заболеваемости и смертности, при этом на сердечно-сосудистые заболевания приходится 30–40% всех смертей.Однако коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на возраст снижается, чему способствуют превентивные стратегии, такие как программы отказа от курения и эффективный контроль артериального давления, неотложная помощь в больнице и технологические достижения, такие как доступность шунтирования. ИБС, инсульт и застойная сердечная недостаточность являются основными формами ССЗ, при этом ИБС остается значительно более серьезной причиной смерти, а застойная сердечная недостаточность резко возрастает с увеличением выживаемости после инфаркта миокарда. Япония была исключением из этого перехода, где показатели ИБС никогда не превышали таковых для инсульта.Еще одной характеристикой перехода к ишемической болезни сердца в развитых странах является то, что представители более высоких социально-экономических классов, как правило, проходят через них первыми с некоторым отставанием от лиц с более низким социально-экономическим статусом.

Похоже, что большинство развивающихся регионов следуют аналогичной схеме; но переход произошел с более сжатой скоростью. Ожидается, что в период с 1990 по 2020 год только ишемическая болезнь сердца увеличится на 120% для женщин и 137% для мужчин в развивающихся странах [5].Однако остаются явные различия в том, насколько серьезным бременем страдают различные группы населения. Данные показывают, где ИБС считается причиной смерти в каждом географическом регионе мира.

Таблица 1

Региональный рейтинг смертности от ИБС (2001 г.)

Регион Всемирного банка	Место ИБС среди ведущих причин смертности в регионе
Восточная Азия и Тихоокеанский регион	3
Европа и Центральная Азия	1
Латинская Америка и Карибский бассейн	1
Ближний Восток и Северная Африка	1
Южная Азия	1
Африка к югу от Сахары	8
Высокий доход	1

Разные тенденции

В развитых странах, несмотря на общее увеличение бремени ИБС, коэффициенты смертности от ИБС с поправкой на возраст снижаются.Это снижение с поправкой на возраст в значительной степени обусловлено профилактическими вмешательствами, которые позволяют людям предотвратить заболевание, лечением для предотвращения смерти во время острого проявления заболевания (особенно инсульта или инфаркта миокарда) и вмешательствами, которые продлевают выживаемость после проявления ССЗ. Таким образом, средний возраст смерти от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает расти и, как следствие, влияет на большую часть населения, выходящего на пенсию. Около восьмидесяти процентов смертей в странах с высоким доходом происходит среди лиц старше 60 лет по сравнению с 42 процентами в странах с низким и средним доходом [6].

В развивающихся странах рост бремени ССЗ в значительной степени является результатом увеличения распространенности факторов риска и относительного отсутствия доступа к вышеупомянутым вмешательствам. В результате в некоторых развивающихся регионах возрастает скорректированный по возрасту коэффициент смертности от ишемической болезни сердца; и относительно более молодое население страдает ИБС в развивающихся регионах. Таким образом увеличивается количество смертей среди населения трудоспособного возраста. Для некоторых развивающихся стран серьезность эпидемиологического перехода, по-видимому, следовала обратному социальному градиенту, когда представители низших социально-экономических групп страдали от самых высоких показателей ИБС и уровней различных факторов риска [7].Еще одно большое различие между развитыми и развивающимися странами — это объем ресурсов, выделяемых на лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Например, существует примерно пятидесятикратная разница в том, что Соединенные Штаты и Южная Африка тратят на лечение сердечно-сосудистых заболеваний [8–10].

РЕГИОНАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ

Всемирный банк распределяет страны по регионам как по географическому признаку, так и по уровню доходов. Таким образом, существует шесть географически определенных регионов с низким и средним уровнем дохода и оставшиеся страны с высоким уровнем дохода, которые не отличаются друг от друга географически.Например, регион «Европа и Центральная Азия» состоит из стран с низким и средним уровнем доходов из Восточной Европы, в то время как более богатые страны Западной Европы являются частью региона «с высоким уровнем доходов» по ​​определению Всемирного банка. показывает абсолютную численность и относительную долю населения, проживающего в каждом развивающемся регионе. Мы описываем бремя болезней и схемы лечения ИБС в каждом из регионов ниже. показывает долю от общего числа смертей, связанных с ИБС, для каждого из регионов.Ниже мы описываем демографические показатели, бремя ИБС и схемы лечения в каждом регионе.

Население каждого развивающегося региона (в миллионах), 2005 г. (Показатели развития Всемирного банка, 2007 г. [12])

Процент общей смертности от ИБС в 2001 г. по развивающимся регионам. (Глобальное бремя болезней и факторов риска ВОЗ, 2006 г. [6])

Восточная Азия и Тихоокеанский регион

Демографические и социальные индексы

Восточноазиатско-тихоокеанский регион (EAP) является наиболее густонаселенным регионом с низким и средним уровнем дохода с 1885 миллионами человек. .Китай, безусловно, самая густонаселенная страна, занимающая почти 70% всего региона. Острова Тихого океана, многие из которых относятся к числу наименее развитых в мире [11], составляют лишь 18% [12].

Всемирный банк, 2005 г. () указывает, что валовой национальный доход (ВНД) на душу населения составляет 1 630 долларов США (5 914 долларов США по ППС). Диапазон ВНД на душу населения во всех странах региона составляет от 2720 долларов США (8440 долларов США по ППС) в Таиланде до 430 долларов США в Лаосе (2020 долларов США по ППС) и Камбодже (2490 долларов США по ППС). Между ними находится Китай с 1740 долларами на душу населения (6600 долларов по ППС) [12].

Валовой национальный доход (долл. США) на душу населения, 2005 г. (Показатели развития Всемирного банка, 2007 г. [12])

В 2004 г. общие расходы на здравоохранение составили 4,4% от общего валового внутреннего продукта (ВВП), или 62 долл. США на душу населения (). Малайзия тратит на здравоохранение больше всего на душу населения — 180 долларов на душу населения, а Мьянма — меньше всего — 5 долларов на душу населения. На здравоохранение Китай вносит 4,7% от общего ВВП, или 71 доллар на душу населения [12].

Расходы на здравоохранение (в долл. США) на душу населения, 2004 г. (Показатели развития Всемирного банка, 2007 г. [12])

Ожидаемая продолжительность жизни быстро выросла во всем регионе Восточного партнерства.Нигде это не проявляется более очевидно, чем в Китае, где ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 37 лет в середине 1950-х годов до 71 года в 2000 году [13]. Увеличение продолжительности жизни сопровождалось масштабной миграцией из сельских районов в города, быстрой модернизацией городов, старением населения, снижением рождаемости, серьезными изменениями в питании, увеличением употребления табака и переходом к работе, связанной с отсутствием физической активности. Эти взаимосвязанные силы во многом объясняют рост ишемической болезни сердца в этом регионе.

Бремя болезней

По данным Проекта ВОЗ по глобальному бремени болезней, сердечно-сосудистые заболевания стали причиной более 4 миллионов смертей в регионе Западной части Тихого океана в 2004 г., примерно 1 миллион от ИБС и 2,1 миллиона от цереброваскулярных заболеваний [14]. Распространенность стенокардии и цереброваскулярных заболеваний составила 8,2 и 9,1 млн человек соответственно [14]. Число потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) из-за ИБС составило 11,8 миллиона и 24,2 миллиона из-за цереброваскулярных заболеваний [14].

Инсульт и ишемическая болезнь сердца являются наиболее распространенными формами сердечно-сосудистых заболеваний в регионе ВП. Вместе они составляют от 60 до 77% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае [15]. В отличие от Северной Америки и Европы, инсульт является ведущей причиной сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве областей EAP [16]. Среди мужчин в возрасте от 35 до 64 лет в Китае уровень смертности от инсульта на 100 000 составляет 217–243 на 100 000, тогда как уровень смертности от ИБС составляет 64–106 на 100 000 [15].

Даже при высокой частоте инсультов ишемическая болезнь сердца становится серьезным и растущим бременем в Восточной Азии.Данные крупнейшего в Китае исследования регистрации и классификации смертей показали, что на ИБС приходится 13–22% от общего числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и 4–9% от общего числа смертей, причем более высокий процент наблюдается в городских районах [16]. По оценкам ВОЗ, в 2004 г. в Китае от ИБС умерло около 400 000 человек и было диагностировано 652 000 случаев заболевания [16]. Смертность от ИБС с поправкой на возраст составляла от 80 до 128 на 100 000 для мужчин и от 57 до 98 на 100 000 для женщин [16]. Более высокие показатели наблюдались в городских районах по сравнению с сельскими (в шесть раз), более высокие доходы по сравнению с районами с более низкими доходами и в северо-восточных частях Китая по сравнению с южными районами [16].В Китае острые коронарные события возникают на 5 лет раньше, чем в странах Кавказа и Латинской Америки [17].

Ставки CHD быстро росли за последние два десятилетия. В период с 1984 по 1999 год скорректированная по возрасту смертность от ИБС увеличилась на 39% у женщин и на 41% у мужчин в возрасте от 35 до 74 лет [18]. Заболеваемость ИБС увеличивалась на 2,7% ежегодно у мужчин и на 1,2% ежегодно у женщин [18]. Хотя показатели выше, количество госпитализаций несколько невелико. На острый ИМ приходилось 4,1% всех выписанных из больниц в 2004 г. в крупных городах и 2.1% сбросов в небольших городах и сельской местности [16].

Данные по бремени ИБС на островах Тихого океана гораздо более ограничены. Однако оценки Проекта ВОЗ по глобальному бремени болезней показывают, что стандартизованные по возрасту показатели ИБС на островах Тихого океана по крайней мере в 2–3 раза выше, чем в Китае [14]. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от ИБС варьируются от 110 на 100 000 в Федеративных Штатах Микронезии, до 125 на 100 000 в Самоа и до 181 на 100 000 в Науру [14].

Лечение

В отличие от большинства других регионов, в Китае был проведен ряд крупных, хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) вмешательств по ИБС, которые дали результаты, которые влияют или могут повлиять на лечение не только в Китае, но и во всем мире.Китайское кардиологическое исследование 2 (CCS-2 / COMMIT) рандомизировало 45 852 пациента с ОИМ в предшествующие 24 часа, которые получали аспирин плюс клопидогрель и / или метопролол внутривенно по факторному плану 2 × 2 [19]. Добавление клопидогреля привело к снижению смертности и рецидивов у 9 из 1000 пролеченных пациентов [19]. Раннее применение метопролола внутривенно не показало общей пользы из-за смешанного воздействия на шок и коронарные события на ранних и поздних стадиях курса [20].

В других исследованиях изучалось влияние каптоприла на раннюю смертность при ОИМ.Китайское кардиологическое исследование (CCS-1) рандомизировало 14 962 пациента с подозрением на ОИМ в течение 36 часов с момента его возникновения для приема каптоприла или плацебо [21]. Общая смертность через 4 недели не изменилась, но частота сердечной недостаточности была ниже в группе лечения (17%) по сравнению с плацебо (18,7%, P = 0,01) [21]. Через два года наблюдения за примерно половиной исходной выборки исследования уровень смертности в группе каптоприла составил 16% по сравнению с 17,9% в группе плацебо (p = 0,03) [22].

Наконец, Сюэчжикан — это китайское лекарство, изготовленное из красных дрожжей, которое может обладать гиполипидемическими свойствами из-за естественного присутствия в его экстракте статиноподобных соединений.Недавнее исследование Xuezhikang с участием 4870 рандомизированных пациентов выявило снижение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и общих коронарных событий [23, 24]. Эти обнадеживающие ранние испытания нуждаются в повторении и проверке, но могут представлять собой еще один способ профилактики ИБС.

Европа и Центральная Азия

Демографические и социальные индексы

Зоны с низким и средним уровнем дохода в регионе Европы и Центральной Азии (ЕЦА) включают страны к западу от Польши, Чешской Республики и Хорватии, наиболее населенными из которых являются Россия, 30% от общего числа жителей.Остальная часть Центральной Азии составляет 12% от общей численности населения в регионе с 472 миллионами человек, что составляет 58% жителей Европы. Средний валовой национальный доход (ВНД) для региона составляет 1954,7 доллара США (9 152 доллара США по ППС). ВНД колеблется от 330 долларов США (1260 долларов США по ППС) в Таджикистане до 11220 долларов США (20140 долларов США по ППС) в Чешской Республике. ВНД России составляет 4 460 долларов (10 640 долларов США по ППС) [12].

Согласно показателям Всемирного банка за 2004 год, регион ЕЦА тратит в среднем 6,6% от общего ВВП на государственное и частное здравоохранение.Средние расходы на здравоохранение на душу населения составляют 250 долларов. Таджикистан потратил меньше всего — 14 долларов на душу населения, а Венгрия потратила больше всего — 800 долларов на душу населения. Россия потратила 245 долларов на душу населения, или 6% их ВВП [12].

Бремя болезни

Согласно исследованию глобального бремени болезней (ГББ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной 1,685 миллиона смертей ежегодно (примерно 30% всех смертей) в развивающемся регионе (ЕЦА) и 18,510 человек. миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) теряются из-за ИБС в этом регионе [6].Хотя исследование ГББ дает общую оценку для всего региона ЕЦА, анализ информации на уровне страны показывает важные различия в профилях ИБС между странами этого региона. В 1980-х годах, когда в странах Западной Европы снизилась смертность от ИБС, в странах Восточной Европы наблюдался рост смертности от ИБС. Процент увеличения смертности от ИБС в период с 1980 по 1992 год колебался от 8,3 для мужчин и 7,8 для женщин в Венгрии до 57,4 и 45,7 в Румынии [25]. Однако с начала 1990-х годов уровень смертности от ИБС заметно снизился в некоторых странах ЕЦА, но не в других.В частности, в странах, которые пережили экономические и рыночные преобразования в начале 1990-х годов, особенно в Польше, Словении, Венгрии, Чешской Республике и Словакии, показатели ИБС резко снизились в течение десятилетия для обоих полов, всех возрастов, групп проживания и образования [26] . Между тем, в бывших советских республиках (РСП), где экономические и рыночные преобразования были отложены, смертность от ИБС продолжала расти в течение начала 1990-х годов и с тех пор лишь незначительно снизилась.

К 2002 году смертность от ИБС во всех странах ЕЦА все еще была намного выше, чем в Западной Европе и Северной Америке; тем не менее, самые высокие показатели были отмечены в РСП, при этом Российская Федерация заявляла о самых высоких показателях смертности от ИБС в мире [27]. показывает смертность от ИБС в 2002 г. в отдельных странах ЕЦА по оценке Всемирной организации здравоохранения. Важно отметить, что смертность от ИБС в этих странах не ограничивается пожилыми людьми. По оценкам исследования ГББ, 601 000 (35,7%) всех случаев смерти от ИБС в ЕЦА приходится на население трудоспособного возраста (в возрасте 15–69 лет).Применение показателей смертности от ГББ для ЕЦА к данным о населении России из Демографического ежегодника ООН дает оценку примерно 204 860 человек в возрасте 15–69 лет, ежегодно умирающих от ИБС; в Украине, где смертность от ИБС почти такая же, это число составляет примерно 74 788. Высокий уровень ИБС особенно беспокоит Украина и другие страны с переходной экономикой, где системы здравоохранения не имеют достаточного финансирования, чтобы удовлетворить высокий спрос на лечение хронических заболеваний. , а личные расходы на медицинское обслуживание, которые несут домохозяйства пациентов, часто катастрофичны [28].

Смертность от ИБС в отдельных странах ЕЦА, 2002 г. (Глобальная информационная база ВОЗ [122])

Лечение

Региональные различия в использовании медицинских методов лечения ИБС были определены как один из факторов, который может играть роль в высокой смертности от ИБС, наблюдаемой в ЭКА. Наблюдательные данные относительно лечения стенокардии и вторичной профилактики ИБС в ECA немногочисленны; то, что действительно существует, предполагает некоторые различия в предпочтительных методах лечения между ЕЦА и более развитыми регионами, а также различия в результатах лечения пациентов.Одно исследование, посвященное лечению пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в Болгарии, показало, что качество помощи этим пациентам далеко от рекомендаций, основанных на доказательствах. Только 18% были госпитализированы в течение первого часа после возникновения боли в груди, а введение АСК, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ было ниже во время госпитализации по сравнению со странами Западной Европы, равно как и использование этих препаратов, а также гиполипидемических препаратов. после выписки.Только 6 из 134 пациентов в исследовании получили чрескожное коронарное вмешательство в течение одного месяца после ОИМ, предполагаемой причиной которого было недостаточное финансирование этих процедур в системе здравоохранения Болгарии. [29] С другой стороны, другое исследование, сравнивающее пациентов с различными острыми коронарными симптомами из России, Польши, Венгрии и Чехии с аналогичными пациентами в основном из Западной Европы, Северной Америки и Латинской Америки, показало, что страны Восточной Европы больше использовали лекарства от острого коронарного синдрома (такие как АСК и бета-адреноблокаторы) как до, так и после госпитализации, но меньше полагались на дополнительные лекарства (например, гиполипидемические препараты) и чрескожные вмешательства, чем страны в других регионах.Пациенты из Восточной Европы, участвовавшие в исследовании, имели худшие результаты через 30 дней и 10 месяцев после обращения [30].

Внутрирегиональные вариации лечения ИБС также наблюдались в ЕЦА. демонстрирует результаты исследования, в рамках которого проводилось обследование схем лечения стенокардии в России, Венгрии, Чехии и Словакии (а также в других странах, не входящих в ЕЦА). Авторы обнаружили, что стандарты лечения стенокардии в этих странах не соответствуют установленным рекомендациям и что эти руководящие принципы должны быть проанализированы на предмет их применимости в различных условиях развивающихся стран [31].

Таблица 2

Текущее фармакологическое лечение ИБС в некоторых странах ЕЦА

Лечение (% от пациентов со стенокардией, получивших пациентов)	Чешская Республика	Венгрия	Россия	Словацкая Республика
Бета-блокатор + кальций Блокатор каналов	3,7	9,3	1	3,4
Бета-блокатор + нитрат	36.8	29,2	43,4	31,2
Блокатор кальциевых каналов + нитрат	11,7	8	16,4	15
Липидная терапия	53,1	52,2		44,4
Антитромботическая терапия	90,3	82,9	89,9	90,5

Латинская Америка и Карибский бассейн

Демографические и социальные индексы

Регион Латинской Америки и Карибского бассейна (LAM) включает Центральная Америка, Южная Америка и большинство островных государств Карибского бассейна с общей численностью населения около 560 миллионов человек [17].В Бразилии, самой густонаселенной стране региона, проживает треть населения, а Аргентина, Колумбия, Мексика, Перу и Венесуэла составляют еще треть. Страны Карибского бассейна, включая Доминиканскую Республику, Ямайку и Гаити, составляют менее 10% населения региона.

Средний ВНД в регионе составляет около 5500 долларов на душу населения (9321 доллар по ППС) [32]. Все страны региона тратят на здравоохранение менее 10% своего ВВП, за исключением Аргентины, которая тратит ровно 10% [33].Этот уровень расходов выражается в диапазоне расходов на здравоохранение от 28 долларов (Гаити) до 775 долларов (Барбадос) на душу населения — и соответствует относительному ВНД на душу населения двух стран, составляющему 560 и 8480 долларов соответственно. Бразилия тратит на здравоохранение около 371 доллара на душу населения при соответствующем ВНД 5910 долларов на душу населения. Подсчитано, что тяжелые случаи ССЗ (т. Е. Те, которые требуют госпитализации хотя бы один раз в год) обходятся Бразилии в 8% от общих расходов на здравоохранение [34].

Бремя болезней

В исследовании ВОЗ «Глобальное бремя болезней» ИБС признана единственной ведущей причиной смертности в регионе, по оценкам, 11% всех смертей в 2001 году.В целом ССЗ вызывают 28% всех смертей. Основываясь на региональной статистике Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) за 2004 год, бремя ИБС может быть увеличено до 10% от общей смертности [35]. Данные, полученные от ПАОЗ, также указывают на то, что на болезни системы кровообращения — категорию, включающую как сердечно-сосудистые, так и легочные заболевания — приходилось 29% всех смертей в регионе в 2004 году. В отличие от всех инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, малярия и ВИЧ / СПИД, приходилось 10 % смертей. В отличие от регионов с высоким уровнем доходов, где ИБС доминирует среди болезней системы кровообращения, ИБС и цереброваскулярные заболевания вносят эквивалентный вклад в смертность от болезней системы кровообращения, составляя 35% и 29% соответственно, что указывает на относительно более высокий уровень нелеченой гипертензии в этом регионе.Нет доступных региональных данных о заболеваемости ИБС. Но обследование домашних хозяйств, проведенное в Бразилии, показало, что около 3,6% населения, или около 7 миллионов человек, сообщили о сердечных заболеваниях [36]. Кроме того, на ИБС приходится около 1% от общего числа госпитализаций в стране [37].

По сравнению с предыдущим десятилетием общая региональная смертность от болезней системы кровообращения и ИБС остается стабильной. Но смертность от болезней системы кровообращения с поправкой на возраст снижается. С 1995 по 2004 год наблюдалось снижение смертности от болезней системы кровообращения с поправкой на возраст на 14% (общая смертность от болезней системы кровообращения выросла на 0%).1% за тот же период) [35].

Подобные региональные тенденции, вероятно, применимы к смертности от ИБС с поправкой на возраст, за некоторыми исключениями. Например, в Бразилии смертность от болезней системы кровообращения с поправкой на возраст снизилась на 3,9% ежегодно, а смертность от ИБС с поправкой на возраст снизилась на 3,6% ежегодно [38]. Снижение, наблюдаемое во всех возрастных группах и для обоих полов, было наиболее значительным для населения 44 лет и младше. В другом исследовании, анализирующем тенденции смертности от ИБС с поправкой на возраст с 1970 по 2002 год, в Аргентине, Бразилии, Чили, Колумбии и Пуэрто-Рико наблюдалось снижение от 2 до 68% [39].

Однако смертность от ИБС с поправкой на возраст росла за тот же период в Мексике, Коста-Рике и Венесуэле. Одно из объяснений состоит в том, что эти страны, возможно, находились на более ранней стадии развития и, вероятно, догоняют остальной регион. Например, в Мексике, хотя смертность от ИБС с поправкой на возраст выросла на 90–94% за трехдесятилетний период, смертность с поправкой на возраст составила 82 на 100 000 у мужчин и 53 на 100 000 у женщин в 2000 г., что в целом находится в диапазоне 21. –136 на 100 000 по региону.

Лечение

Несмотря на снижение региональной смертности от ИБС с поправкой на возраст, подход к лечению ИБС в регионе более консервативен. Исследование PURSUIT — по применению ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa у пациентов с ИМбпST — обнаружило значительные региональные различия в лечении и смертности между странами Латинской Америки и Северной Америки [40], [41]. В исследование были включены восемь стран Латинской Америки: Аргентина, Чили, Колумбия, Сальвадор, Гватемала, Мексика, Венесуэла и Уругвай.Здесь количество пациентов, перенесших ангиографию, составило 47%, из которых 11% подверглись ангиопластике, по сравнению с 80% и 18% соответственно в странах Северной Америки. АКШ была проведена у 19% пациентов по сравнению с 34% пациентов в Северной Америке. Хотя между двумя регионами не было разницы в первичной конечной точке смерти или ИМ через 30 дней, сама по себе смерть наступала со значительно более высокой частотой в Латинской Америке (6,8% против 3,1% в Северной Америке).

Что касается вторичной профилактики после событий ИБС, данные исследования ВОЗ PREMISE показали, что использование аспирина в Бразилии составляет 66%, бета-блокаторов и ингибиторов фермента ангиотензина (АПФ) — около 50% и статинов — менее 30% [42].Аналогичным образом при обследовании пациентов с ИБС и гиперхолестеринемией 67% пациентов получали статины и только около 41% принимали препарат [43]. Большинство пациентов сообщили, что они не могли позволить себе лекарство. В группе мексиканских пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в проспективный регистр, использование вторичной профилактики было выше, но не повсеместно [44]. Аспирин назначали 89%, бета-адреноблокаторы 51%, ингибиторы АПФ 59% и статины 13% пациентов. Общая летальность составила 7%.Следовательно, вероятно, что основные профилактические меры, вероятно, сыграют роль в общем региональном снижении смертности от ИБС с поправкой на возраст: государственная политика, направленная на сокращение потребления табака и соли, кампании по маркировке пищевых продуктов и более широкий доступ к первичной профилактике.

Ближний Восток и Северная Африка

Демографические и социальные индексы

Ближний Восток и Северная Африка (MEN) являются домом для около 6% населения мира, 306 миллионов человек из 17 стран.Египет и Иран — две самые густонаселенные страны в регионе: в Египте проживает 24% от общего числа жителей, а в Иране — 22%. Согласно показателям Всемирного банка за 2005 год, ВНД на душу населения в регионе составляет 2198 долларов США (6 084 доллара США по ППС) [12]. ВНД на душу населения для отдельных стран колеблется от 600 долларов США (920 долларов США по ППС) в Йемене до 30 630 долларов США (24 010 долларов США по ППС) в Кувейте. ВНД на душу населения для Египта и Ирана составляет 1260 долларов США (4440 долларов США) и 2300 долларов США (8 050 долларов США) соответственно [12].

По данным Всемирного банка за 2004 год, примерно 5.6% от общего ВВП в регионе MEN используется для государственного и частного здравоохранения. Средние расходы на здравоохранение на душу населения составляют 103 доллара. Египет тратит 64 доллара на душу населения, а Иран — 158 долларов на душу населения. Йемен тратит наименьшую сумму на здравоохранение на душу населения (34 доллара США), а Объединенные Арабские Эмираты тратят больше всего — 711 долларов США [12].

Бремя болезней

Статистические данные исследования ВОЗ «Глобальное бремя болезней», 2002 г., показывают, что около 5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода происходят из региона MEN.Более 35% всех смертей в регионе связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ИБС, основная причина смертности в 2001 г., составляет 16,9% от общей смертности и почти половину смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Цереброваскулярные заболевания вызывают 6,8% всех случаев смерти и 19% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает примерно триста двадцать три тысячи смертей в 2001 году в регионе [6].

Показатели смертности в регионе со временем снизились, а ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 64,05 в 1990 году до 67,35 в 2001 году.Общий уровень смертности в регионе заметно снизился. По последним данным, общий коэффициент смертности составлял 7,55% в 1990 г., а в 2001 г. — 6,15%. В 2001 году число смертей от неинфекционных заболеваний среди мужчин и женщин составило 1,235 миллиона [6]. В частности, от сердечно-сосудистых заболеваний число смертей среди мужчин составило 671 тысячу [45]. Однако с увеличением ожидаемой продолжительности жизни из-за снижения инфекционных причин ожидается рост ИБС в регионе. Одно исследование, посвященное глобальному бремени ССЗ, предсказывает, что к 2020 году заболеваемость ИБС увеличится на 161% [4].

Обследования отдельных стран показывают, что Иран, возможно, несет более тяжелое бремя, чем другие страны, включая Саудовскую Аравию и Иорданию. Исследование, проведенное на случайной выборке из 3723 человек в Иране, показало, что у 11,3% были коронарные симптомы, а еще у 1,4% был инфаркт миокарда (ИМ). Таким образом, скорректированная по возрасту распространенность составила 12,7% [32]. Другое исследование, проведенное в Саудовской Аравии с участием 17 232 человек из общей популяции, показало, что у 5,5% был диагностирован ИБС. Данные также показали, что распространенность была выше, 6.2% по сравнению с 4%, в городах и сельских районах Саудовской Аравии [46]. В Иордании исследование показало, что 5,9% из 3083 участников сообщили, что у них инфаркт миокарда [47]. Тунисское исследование 2001 года, охватывающее пятую часть населения мужчин, обнаружило только стандартизированные по возрасту показатели инфаркта миокарда: 163,8 на 100 000 в Тунисе, 161,9 в Ариане и 170,5 в Бен Арус [48].

Лечение

Исследование PREMISE ВОЗ было проведено для выявления препятствий на пути вторичной профилактики ССЗ в странах с низким и средним уровнем доходов.Для региона MEN были охвачены Египет, Иран и Тунис. Использование аспирина было самой большой формой профилактики, прописанной 82,7% египтян, 81,3% иранцев и 77,6% тунисцев. На втором месте оказались бета-блокаторы — 35,2%, 66% и 59,6% в Египте, Иране и Тунисе соответственно. Ингибиторы АПФ использовали 22,6%, 27,9% и 41,6% соответственно. А статины использовались меньше всего в большинстве случаев: 8,6%, 28,1% и 5,84% соответственно [42].

Регион Южной Азии

Демографические и социальные индексы

Регион Южной Азии (ЮАР), один из самых густонаселенных регионов мира, составляет около 20% населения мира с общим населением 1 470 миллионов человек.Индия — самая большая страна в регионе, в которой проживает почти 75% населения. По данным Всемирного банка за 2005 год, средний валовой национальный доход на душу населения в регионе составляет 692 доллара (3142 доллара по ППС). ВНД на душу населения колеблется от 270 долларов (1530 долларов по паритету покупательной способности) в Непале до 2560 долларов на Мальдивах. В Индии средний показатель ВНД на душу населения составляет 730 долларов США (3460 долларов США по ППС). Цифры за 2004 год показывают, что все страны тратят в среднем 4,6% от общего ВВП, или 27 долларов на душу населения, на здравоохранение. Мальдивы тратят больше всего на здравоохранение на душу населения — 208 долларов, а Индия тратит 31 доллар, или 5% своего ВВП.Самые низкие расходы на здравоохранение составляют 14 долларов на душу населения в Пакистане, Непале и Бутане [12].

Бремя болезней

Согласно статистическим данным Global Burden of Disease, 2001, более 25% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода происходят из-за SAR. Точно так же на сердечно-сосудистые заболевания приходится более 25% всех смертей в регионе ЮАР. Это означает, что в целом от ССЗ умерло 3,4 миллиона человек. В частности, ишемическая болезнь сердца, основная причина смертности в 2001 г., составляет 13,6% от общей смертности, или 1.8 миллионов смертей и более половины смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. На цереброваскулярные заболевания приходится 6,8% всех смертей и 27% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Для сравнения, инфекционные заболевания составляют 43,4% от общей смертности [6].

Со временем региональные показатели смертности снизились, так как ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 57,15 в 1990 году до 60,7 в 2001 году. Общий уровень смертности в регионе значительно снизился. В 1990 г. общий коэффициент смертности мужчин и женщин составлял 11,45%, а в 2001 г. — 9,75% [6]. Однако смертность от ИБС в Индии увеличивается.В 1990 году погибло 1,17 миллиона человек, а в 2000 году число умерших выросло до 1,59 миллиона. Прогнозируется, что к 2010 году число смертей от ИБС составит около 2,03 миллиона [49]. Ожидается, что общее бремя сердечно-сосудистых заболеваний также увеличится. К 2020 году по сравнению с 1990 годом количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний увеличится на 111% [17].

Несколько исследований, проведенных в Индии и Пакистане, показывают, что заболеваемость ИБС в этом регионе значительна. По оценкам, только в Индии 31,8 миллиона человек живут с ИБС [17].Это в 10 раз больше, чем 40 лет назад, и означает, что в 2001 г. общая распространенность в городах Индии составила около 11%, а с поправкой на возраст — 9% [50]. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что в Индии женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями больше, чем мужчин [51]. Национальная база данных сердечно-сосудистых заболеваний IC Health процитировала исследование, проведенное в Индии, которое показало, что распространенность среди мужчин превышает 6%, а среди женщин — более 10% [52]. Совсем недавно исследование ИБС в Пакистане показало, что распространенность ИБС составляет около 6% у мужчин и 4% у женщин, но активная ишемия у женщин была в два раза выше.Они предполагают, что каждый пятый взрослый в городских районах Пакистана страдает ИБС [53].

По оценкам, только четверть больных ИБС осведомлены о своем заболевании и обращаются за медицинской помощью. Несмотря на это, опрос, проведенный на основе данных больниц в Дели, показал, что почти 25% всех госпитализаций происходят из-за ИБС. Пациенты, не обращающиеся за лечением, умирают от 7 до 8% в год [17].

Вопреки эпидемиологическому переходу в развитых странах, недавние данные свидетельствуют о том, что в первую очередь у лиц с SAR с более низким социально-экономическим статусом, чем у лиц с высоким доходом, возникает более тяжелое бремя ИБС.Одной из причин этого может быть тот факт, что более высокая доля бедных потребляет табачные изделия [49].

Еще одна демографическая тенденция — значительное увеличение количества городских жителей, обычно связанное с повышением заболеваемости ИБС. В настоящее время около 30% всех жителей региона проживают в городских условиях. По оценкам, к 2021 году это число достигнет 43% [54]. Следовательно, в городских условиях больше людей страдают от ИБС. Распространенность увеличилась с 7% до 9,7% до 10.5% в 1980, 1990 и 2000 годах соответственно. Распространенность ИБС в сельской местности также растет с 2,5% до 4% до 4,5% в 1980, 1990 и 2000 годах соответственно [17]. Однако более свежие данные по сельскому региону Андхра-Прадеш на юге Индии указывают на повышенную распространенность, которая выше, чем во многих сельских регионах [55]. Показатели смертности от ИБС в этом исследовании составили более 15%. Это либо означает, что защита села / города больше не существует, либо городские показатели при более тщательном учете могут быть намного выше.

Рост смертности от ИБС усугубляет экономическое бремя Индийского субконтинента. Установлено, что в отличие от стран Кавказа и Латинской Америки симптомы ИБС возникают на 10 лет раньше [17]. В Индии 52% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на лиц младше 70 лет [54]. Это приводит к значительному бремени ИБС для граждан рабочего класса [17].

Лечение

Согласно исследованию ВОЗ, количество пациентов, получающих указанное лечение, довольно широко варьируется от ИБС и цереброваскулярных заболеваний.Для региона SAR были зарегистрированы данные по Индии, Пакистану и Шри-Ланке. Аспирин имел самый высокий уровень надлежащего использования, его прописывали 94,5% индийцев, 96,1% пакистанцев и 66,3% шри-ланкийцев. Бета-блокаторы использовали 46,2%, 60,5% и 8,7% жителей Индии, Пакистана и Шри-Ланки соответственно. Ингибиторы АПФ использовали 41,3%, 45,1% и 10,8% соответственно. Наконец, меньше всего использовались статины: 38,4%, 15,6% и 3,81% соответственно [42].

Африка к югу от Сахары

Демографические и социальные индексы

Африка к югу от Сахары (АЮС), по определению Всемирного банка, является одним из шести регионов мира и включает 31 островную и континентальную страну.В 2006 году в СЮА проживало приблизительно 782 миллиона человек, причем Нигерия была самой густонаселенной страной (145 миллионов), а наименьшее население было на Маврикии и Кабо-Верде (1 миллион). Среднегодовые темпы прироста населения за 2000–2006 годы (4,7%) почти вдвое превышают темпы 1990–2000 годов (2,5%). Средний валовой национальный доход на душу населения составлял 830 долларов (США), а разброс этого дохода составлял от 100 долларов (Бурунди) до 5 570 долларов (Ботсвана). В целом в регионе АЮС также была самая низкая средняя продолжительность жизни при рождении (50 лет) [56].

Средние государственные и частные расходы на здравоохранение в регионе составляют 6,3% от общего ВВП и в среднем 45 долларов на душу населения согласно показателям Всемирного банка за 2004 год. Диапазон расходов на здравоохранение на душу населения для региона аналогичен диапазону ВВП для этого региона: от 3 долларов в Бурунди до 511 долларов на Сейшельских Островах. Нигерия тратит 23 доллара на душу населения, или 4,6% от общего ВВП [12].

Бремя болезней

ИБС была основной причиной смерти в странах с низким и средним уровнем доходов в 2001 г., на которую приходилось 11 человек.8% (5,7 миллиона) всех смертей, а в SSA на ИБС приходилось 3,2% всех смертей [57]. В СЮА в 2001 г. на сердечно-сосудистые заболевания приходилось 46% всех смертей от неинфекционных заболеваний (1 048 000), а на ИБС приходилось 33% всех сердечно-сосудистых заболеваний (343 000) [57]. На инсульт в 2001 г. приходилось 4,5% глобального бремени болезней и 9,5% смертности в регионе в странах с низким и средним уровнем доходов. В глобальном масштабе бремя ВИЧ / СПИДа составляло 5,1%, при этом на долю стран со средним и низким уровнем доходов приходилось только 5.3% смертности в регионе.

Лечение

Учитывая нехватку ресурсов в SSA, скрининг, вмешательства и лечение сердечно-сосудистых заболеваний должны быть рентабельными. Исследователи продемонстрировали, что фармакотерапия может быть рентабельной в условиях ограниченных ресурсов, если используются соответствующие схемы [58]. Авторы подсчитали, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний может быть снижена до 50%, а ожидаемая продолжительность жизни может быть увеличена до двух лет, если будут использоваться предложенные экономически эффективные схемы приема лекарств.Помимо фармакотерапевтических подходов, важны контроль и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний путем изменения определенных факторов образа жизни. Сокращению курения уделяется достаточно внимания, и Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) сосредоточивает ресурсы и усилия по профилактике в африканском регионе [59]. Пакет ВОЗ по управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний для стран с ограниченными ресурсами фокусируется на оппортунистическом скрининге на высокое кровяное давление, но сам пакет может быть адаптирован для скрининга на диабет, употребление табака, диабет и дислипидемию [60].

Взаимодействие ВИЧ-ИБС

Учитывая двойное бремя болезней из-за ВИЧ / СПИДа и ССЗ в SSA, потенциальное взаимодействие между этими двумя заболеваниями вызывает растущую озабоченность. Преждевременное сосудистое заболевание — новая проблема, особенно у лиц, получающих антиретровирусную терапию. Было также обнаружено, что у ВИЧ-инфицированных мужчин старше 50 лет выше распространенность дислипидемии, диабета и заболеваний периферических артерий (50% случаев были бессимптомными) по сравнению с их неинфицированными сверстниками [61].Следует отметить тот факт, что 55% ВИЧ-инфицированных мужчин ранее курили, и они также чаще использовали гипотензивные препараты, гиполипидемические средства и противодиабетические препараты. Недавнее исследование 95 пациентов, принимавших антиретровирусные препараты, показало, что у пациентов с высоким исходным уровнем липидов наблюдалось заметное повышение уровня липопротеинов (а) [62]. Grover и др. провели рандомизированное контрольное исследование, в котором сравнивали изменения уровня липидов через 32 недели между пациентами, получавшими две разные схемы ВААРТ: атазанавир и нелфинавир [63].Уровни общего холестерина и ЛПНП значительно увеличились у пациентов, принимавших Нелфинавир (+ 24%, + 28%), по сравнению с теми, кто принимал Атазанавир (+ 4%, + 1%), увеличивая 10-летний риск коронарной болезни на 50% в бывшие пациенты. Все эти данные показывают, что взаимосвязь положительного ВИЧ-статуса, терапии ВААРТ и риска сердечно-сосудистых заболеваний требует постоянного внимания.

ФАКТОРЫ РИСКА

отображает относимую популяцию фракцию (PAF) смертей от ИБС для ведущих факторов риска.Повышенные уровни артериального давления и холестерина остаются основными причинами ИБС, в то время как табак, ожирение и недостаточная физическая активность остаются важными факторами. Диабет не включен в список, поскольку проект ГББ считает его заболеванием, а не фактором риска. Сумма PAF превышает 100%, поскольку существует взаимодействие факторов риска. Ниже описаны уникальные особенности некоторых факторов риска ИБС в развивающихся странах.

Таблица 3

Фактор риска PAF’s ^* для смертности от ИБС

Регион Всемирного банка	Высокое Давление крови (%)	Холестерин (%)	Табак (%)	Избыточный вес и Ожирение (%)	Физическое состояние Отсутствие активности (%)
Восточная Азия и Тихоокеанский регион	41	32	6	10	19
Европа и Центральная Азия	61	55	17	24	20
Латинская Америка и Карибский бассейн	47	49	10	23	20
Ближний Восток и Северная Африка	48	47	11	22	20
Южная Азия	39	43	10	5	19
Африка к югу от Сахары	43	15	5	8	20
Низкий и средний доход	47	43	11	14	20
Высокий доход	49	52	15	19	19

Табак

По многим оценкам, употребление табака является самой предотвратимой причиной смерти в мире .Более 1,3 миллиарда человек во всем мире употребляют табак [64], более 1 миллиарда из которых курят [65], а остальные употребляют оральный или назальный табак. Более 80% употребления табака приходится на страны с низким и средним уровнем дохода [64], и если нынешние тенденции сохранятся, то к концу 21 ^-го -го века будет более 1 миллиарда смертей из-за табака [66].

Потребление табака во всем мире сильно различается. В целом, мужчины курят больше, чем женщины, и в настоящее время курение более распространено в развивающихся странах, чем в развитых, где они сокращаются.Курение и употребление табака наиболее распространены в России (распространенность среди мужчин> 60%), Индонезии (распространенность среди мужчин> 60%) и Китае (приблизительно 60% среди мужчин) [65]. Вместе на эти три страны приходится почти половина потребителей табака в мире. В одном только Китае около 311 миллионов курильщиков [65]. Употребление табака также довольно широко распространено в Латинской Америке, на островах Тихого океана (где одни из самых высоких показателей курения среди женщин в мире) и на Ближнем Востоке [65]. Страны Африки к югу от Сахары в настоящее время являются районом употребления табака с относительно низкой распространенностью, за исключением Южной Африки и некоторых частей Восточной Африки.

Явный и линейный риск между курением сигарет и ИБС в развитом мире хорошо известен [67, 68]. Эзцати и его коллеги изучили глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с курением, используя данные исследований ВОЗ по глобальному бремени болезней, а также данные Американского онкологического общества [69]. Они подсчитали, что в 2000 году более 1,62 миллиона смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в мире, или 11% от общего числа, были вызваны курением [69]. Из общего числа 1,17 миллиона были среди мужчин и 670 000 смертей произошли в развивающихся странах [69]. 69].Смертность от ИБС, связанная с курением, во всем мире составила около 890 000 смертей по сравнению с 420 000 случаев смерти от цереброваскулярных заболеваний, связанных с курением [69]. PAR курения для ИБС в этой глобальной выборке составил 13% [69], что значительно ниже, чем оценки INTERHEART [70], возможно, из-за устаревшего характера данных, использованных в исследовании Ezzati. Смертность от ИБС, связанная с курением, в развивающихся странах составила 360 000 по сравнению с 200 000 цереброваскулярных смертей [69].

Другие формы употребления табака, помимо курения сигарет, повышают риск ИБС.Бидис (сигареты, скрученные вручную, распространенные в Южной Азии), кретекс (сигареты с гвоздикой и табаком), кальян (ароматизированный табак, выкуренный через кальян) и бездымный табак — все они связаны с повышенным риском ИБС [66, 68]. Комбинированное употребление различных форм табака связано с более высоким риском ОИМ, чем употребление одного табака отдельно [68].

Пассивное курение (пассивное курение) также хорошо известно как причина ИБС. Барнойя и Гланц применили консервативную модель случайных эффектов и обнаружили, что SHS ассоциируется с 1.31 повышенный риск ИБС (95% ДИ 1,21–1,41) [71]. В их обзоре биологической и эпидемиологической литературы по пассивному курению сделан вывод, что влияние хронического воздействия пассивного курения на повышенный риск ИБС является значительным, быстрым и почти таким же значительным (80–90%), как и при активном курении [71]. Эти наблюдения могут объяснить резкое и немедленное снижение числа случаев, наблюдаемых во многих сообществах, таких как Хелена, Монтана и Шотландия, которые внедрили законы о запрете курения и обнаружили снижение на 20-40% случаев госпитализации по поводу ОИМ с учетом времени, местоположения и других переменных [72, 73].

Управление: усилия ВОЗ — Табак

Борьба против табака может быть концептуализирована в терминах стратегий, которые сокращают предложение или спрос на табак. Большинство стратегий общественного здравоохранения и клинической практики на сегодняшний день сосредоточены на сокращении спроса за счет экономических сдерживающих факторов (налоги), укрепления здоровья (средства массовой информации и упаковка), ограничения доступа (к рекламе и табачным изделиям) или клинической помощи для прекращения употребления табака. Усилия ВОЗ по стимулированию создания глобального договора против употребления табака стали ключевой вехой в борьбе против табака.В мае 2003 г. Всемирная ассамблея здравоохранения ВОЗ единогласно приняла Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), первое глобальное соглашение по табаку [66]. По состоянию на апрель 2009 г. РКБТ была ратифицирована 164 странами, что делает ее одним из наиболее широко принимаемых договоров в Организации Объединенных Наций [66]. РКБТ стимулировала усилия по борьбе против табака во всем мире, предоставив как богатым, так и бедным странам общую основу основанного на фактических данных законодательства и стратегий реализации, известных для сокращения употребления табака.

Чтобы подчеркнуть потенциал РКБТ и способствовать дальнейшему осуществлению ее статей, ВОЗ в 2008 г. представила пакет политик MPOWER [66]. MPOWER означает следующие шесть ключевых научно-обоснованных стратегий борьбы против табака, которые каждая сторона, подписавшая РКБТ, должна реализовать [66]:

• Мониторинг употребления табака и политики профилактики

• Защитить людей от табачного дыма

• Предложить помощь в отказе от употребления табака

• Предупредить об опасностях табака

• Обеспечить соблюдение запрета на продвижение рекламы табака и спонсорство

• Повышение налогов на табак

Несмотря на то, что каждая из этих стратегий имеет решающее значение, недавний отчет ВОЗ MPOWER за 2008 год показал, что их реализация существенно не выполняется.В настоящее время половина стран мира и две трети развивающихся стран не имеют минимальной информации об употреблении табака или потенциала мониторинга [66]. Лишь 5% населения мира защищены от табачного дыма национальным законодательством о запрете на курение [66]. Комплексные лечебные услуги, помогающие потребителям бросить курить, доступны только в 9 странах, представляющих 5% населения мира, и ни одна из этих стран не относится к развивающимся странам [66]. Только 5 стран, представляющих 4% мирового населения, требуют упаковки предупреждений, соответствующих самым высоким известным стандартам эффективности, включая графические предупреждения [66].Более половины детей в мире живут в странах, которые не запрещают бесплатное распространение табачных изделий, и только 5% мирового населения проживает в странах с общенациональными запретами на рекламу [66]. Налогообложение табака считается наиболее эффективным способом быстрого сокращения употребления табака; увеличение налога на 10% снижает потребление в среднем на 8% в развивающихся странах [66]. Однако только в 4 странах налоговые ставки превышают принятый ориентир в 75% от розничной цены [66]. В развивающихся странах даже нынешние низкие налоговые поступления на табак в 4000–9000 раз превышают расходы на борьбу против табака [66].

Гипертония

Повышенное артериальное давление — ранний индикатор эпидемиологического перехода. Повышение среднего кровяного давления среди населения становится очевидным по мере того, как население индустриализируется и переезжает из сельской местности в города. Например, среди городских мужчин и женщин в Индии распространенность гипертонии составляет 25,5% и 29,0% соответственно, тогда как в сельских общинах она составляет всего 14,0% и 10,8% соответственно. Одной из серьезных проблем в развивающихся странах является высокий уровень необнаруженной и, следовательно, нелеченой гипертонии.Это может объяснить, по крайней мере частично, более высокую частоту инсультов в этих странах по сравнению с частотой ИБС на ранних этапах перехода.

Во всем мире примерно 62% инсультов и 49% случаев ишемической болезни сердца связаны с субоптимальным (<115 мм рт.ст. систолическим) артериальным давлением, и считается, что ежегодно на него умирает более 7 миллионов человек. В недавней публикации [74] авторы сообщают, что 14% процентов смертей и 6% потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) во всем мире, по оценкам, были вызваны неоптимальными уровнями артериального давления.Хотя в большинстве обществ гипертония определяется как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст., Lawes et al. [74] обнаружили, что чуть более половины связанного с этим бремени ССЗ приходится на людей с систолическим артериальным давлением менее 145 мм рт.

Высокий уровень гипертонии, особенно недиагностированной гипертензии, во всей Азии, вероятно, способствует высокой распространенности геморрагического инсульта. Примерно 30% случаев ИБС у взрослых китайцев возникает из-за гипертонии, что приводит к более чем 220 000 случаев ИБС [16].Данные Азиатско-Тихоокеанского сотрудничества когортных исследований (APCSC) показывают, что скорректированная по возрасту распространенность гипертонии среди мужчин в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе колеблется от 6% на Фиджи до 49% в Монголии [75]. Согласно отчету «Бремя сердечно-сосудистых заболеваний», данные за 2004 год показывают, что гипертония поражает 20–40% городских жителей и 12–17% сельских жителей ЮАР. По оценкам, только в одной Индии это 118 миллионов человек [54]. Кроме того, городское исследование гипертонии и социально-экономического статуса в 2000 г. показало, что показатели составляют 54% в группах с низким доходом и 40% в группах с высоким доходом.Другое исследование IC Health 2002 сообщило о еще более высоком уровне распространенности — 61% в Ассаме, Индия [52]. INTER-HEART обнаружил, что распространенность гипертонии из-за инфаркта миокарда составляет 19,3% [70].

PAF для смертности и потерянных лет жизни из-за гипертонии в ЕЦА выше, чем в любом другом регионе мира. Например, PAF для смертности от гипертонии и ИБС составляет 61% в ЕЦА, тогда как PAF для тех же факторов риска ниже 50% во всех других регионах мира.

Липиды

По оценкам, высокий уровень холестерина во всем мире является причиной 56% ишемической болезни сердца и 18% инсультов, что составляет 4.4 миллиона смертей ежегодно. К сожалению, в большинстве развивающихся стран данные об уровне холестерина ограничены, а там, где они есть, часто собираются только значения общего холестерина. В странах с высоким уровнем доходов средний уровень холестерина среди населения обычно снижается, но в странах с низким и средним уровнем доходов эти уровни сильно различаются. Как правило, регион ECA имеет самые высокие уровни, а регионы EAP и SSA имеют самые низкие уровни [76]. По мере того, как страны проходят эпидемиологический переход, средний уровень холестерина в плазме населения имеет тенденцию к повышению.Социальные и индивидуальные изменения, сопровождающие урбанизацию, явно играют роль, поскольку уровни холестерина в плазме, как правило, выше среди городских жителей, чем среди сельских жителей. Этот сдвиг в значительной степени обусловлен увеличением потребления пищевых жиров — в первую очередь из продуктов животного происхождения и обработанных растительных масел — и снижением физической активности.

Ожирение

Уровни ожирения растут во всем мире, особенно в развивающихся странах, где траектории более крутые, чем в развитых странах.По последним данным ВОЗ, это эквивалентно примерно 1,1 миллиарда взрослых людей с избыточным весом в мире, из которых 115 миллионов, как известно, живут с проблемами, связанными с ожирением, в развивающихся странах [77]. Сборник обследований населения 2005 года обновляет это число до примерно 1,3 миллиарда и оценивает, что 23% взрослых старше 20 лет имеют избыточный вес (ИМТ> 25) и еще 10% страдают ожирением (ИМТ> 30) [78, 79]. В развивающихся странах, таких как Египет, Мексика и Таиланд, показатели страдающих избыточным весом населения увеличиваются в два-пять раз, чем в США.S. В Китае за восьмилетний период распространенность ИМТ> 25 увеличилась более чем на 50% как у мужчин, так и у женщин [78].

Объяснения этой быстрой траектории сложны, но включают изменения в структуре питания, физической активности и урбанизации. Попкин и Гарден-Ларсен сообщают, что использование пищевых масел, калорийных подсластителей и продуктов животного происхождения увеличивается [78]. Ежегодное потребление кормов для животных в Китае утроилось с 1950-х по 1990-е годы. Ожидается, что уровень физической активности снизится, поскольку урбанизация приведет к увеличению использования моторизованных транспортных средств и переходу к более малоподвижным занятиям.

В отличие от предыдущих данных 1980-х годов, которые показали, что ожирение было проблемой группы с более высоким доходом в развивающихся странах, недавний анализ показывает, что бедные относительно более уязвимы к ожирению, поскольку ВНП развивающейся страны приближается к диапазону среднего дохода [80, 81]. Например, в этом анализе, когда страна достигает 2500 долларов на душу населения ВНП (примерно средний ВНП для стран с уровнем дохода ниже среднего), вероятность ожирения среди женщин, живущих в группе с более низким доходом, выше, чем в группе с более высоким доходом.

В литературе выделены две группы. Женщины страдают от этого в большей степени, чем мужчины, при этом количество женщин с избыточным весом обычно превышает количество женщин с недостаточным весом, согласно данным из 36 развивающихся стран [82]. По данным того же исследования, распространенность женщин с избыточным весом превысила 20% в более чем 90% обследованных стран. Эти показатели были достигнуты даже в сельской местности в половине обследованных стран. Подростки также подвергаются особому риску: в настоящее время каждый десятый ребенок имеет избыточный вес [78, 83].Число детей с избыточным весом увеличивается в таких разных странах, как Китай, Бразилия, Индия, Мексика и Нигерия. В Бразилии за два десятилетия произошел тревожный рост с 4% до 14%.

Демографические данные по старению

Средняя продолжительность жизни достигнет 73 лет к 2025 году, согласно статистике ВОЗ [84]. Этот рост связан со снижением общей младенческой смертности и фертильности. Хотя пожилые люди будут составлять больший процент населения развитого мира — более 20% населения здесь будут старше 65 лет к 2025 году — в развивающихся регионах, таких как Азия и Латинская Америка, почти удвоится относительная доля пожилых людей до 10%. их популяции [11].

Время перехода к пожилому населению в развивающихся странах значительно короче. Например, в то время как США и Канаде потребовалось более 65 лет, чтобы удвоить население, превышающее 65, Китай сделает это за 26 лет, Тунис — за 24 года, а Бразилия — за 21 год [85]. Фактически в настоящее время 77% прироста пожилого населения приходится на развивающиеся регионы [86]. Такие резкие изменения в структуре населения оставляют меньше времени для расширения и без того перегруженной инфраструктуры здравоохранения для решения проблем пожилых людей, которые преимущественно неинфекционные и, в частности, сердечно-сосудистые.

Диабет

В настоящее время в мире около 180 миллионов человек живут с сахарным диабетом (СД), и ожидается, что к 2030 году их число удвоится [87]. Девяносто процентов людей с СД имеют СД 2 типа. Около 80 процентов этого населения в настоящее время проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. В будущем рост числа пострадавших будет самым высоким в развивающихся регионах, таких как Азия, Латинская Америка и Карибский бассейн, а также в Африке к югу от Сахары, где темпы роста превысят 104–162% по сравнению с примерно 72% в США.С. и 32% в Европе [88, 89]. Кроме того, большинство случаев относится и будет оставаться в возрастной группе 45–64 лет в развивающихся странах, тогда как пожилое население (старше 65 лет) является основной затронутой группой в развитых странах.

Рост ожирения, а также старение и урбанизация населения были связаны с эпидемией СД. По оценкам, около 90% случаев СД 2 типа связаны с ожирением. И наоборот, сахарный диабет и связанные с ним осложнения являются самым дорогостоящим последствием ожирения.Смертность от DM также растет. Около 1,1 миллиона человек умерли от DM в 2005 г., и, по оценкам, их число увеличится на 50% через 10 лет [87].

Интересно, что азиатские страны сталкиваются с относительно большим бременем DM (по сравнению с ЕЦА или LAM). Например, в Индии и Китае проживает самое большое количество диабетиков — 32 миллиона и 21 миллион соответственно в мире [89]. Кроме того, Индонезия, Пакистан и Бангладеш входят в первую десятку по абсолютному количеству диабетиков. Предполагается, что азиатское население может иметь более высокий риск развития СД даже при более низком ИМТ из-за большей тенденции к абдоминальному ожирению.Кроме того, эта популяция может испытывать как недостаточное питание (в перинатальный период), так и быстрое увеличение веса (в детстве), что увеличивает риск инсулинорезистентности [90].

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ

Существует по крайней мере три способа измерения экономического бремени, связанного с ишемической болезнью сердца, и они в некоторой степени частично совпадают [91]. Первый источник финансового бремени определяется затратами, понесенными в самой системе здравоохранения, и отражается в исследованиях «стоимости болезни».В этих исследованиях стоимость ишемической болезни сердца включает стоимость госпитализаций по поводу стенокардии и инфаркта миокарда, а также сердечной недостаточности, связанной с ишемической болезнью сердца. Кроме того, существуют расходы на определенные процедуры, связанные с ИБС, такие как катетеризация и ЧКВ. Кроме того, существуют затраты, связанные с амбулаторным лечением и вторичной профилактикой, как в плане посещения врача, так и в плане затрат на лекарства. Кроме того, с этим связаны расходы на дом престарелых, реабилитацию (стационарную и амбулаторную) и уход на дому.Дополнительные затраты, которые не часто учитываются, — это нематериальная потеря благосостояния, связанная с инвалидностью или страданиями человека. Эти косвенные затраты часто учитываются с помощью анализа «готовности платить», в ходе которого обычно спрашивают, сколько человек заплатит, чтобы предотвратить страдание или преждевременную смерть от ишемической болезни сердца. Выгоды заключаются не только в улучшении производительности труда, но и в получении удовольствия от деятельности, выходящей за рамки производства.

Вторая экономическая оценка основана на микроэкономических исследованиях, которые изучают влияние домашних хозяйств на катастрофические события в области здравоохранения, такие как инфаркт миокарда.В этих исследованиях рассматриваются наличные расходы, понесенные отдельным лицом или семьей, которые могут иметь другие последующие экономические последствия, такие как потеря сбережений или продажа собственности для покрытия расходов на здравоохранение. Учитывая, что во многих развивающихся странах, где отсутствует обширная система страхования, расходы на здравоохранение почти полностью несут люди [92]. На сегодняшний день микроэкономические исследования касаются не только ишемической болезни сердца, но и хронических заболеваний в целом. Более того, имеющиеся на сегодняшний день ограниченные данные не подтверждают причинно-следственную связь между хроническими заболеваниями и бедностью отдельных лиц или домохозяйств [91].Однако расходы на ишемическую болезнь сердца или связанные с ней факторы риска, такие как табак, могут привести к значительным и даже сокращающим расходам.

Третий тип финансового бремени от ишемической болезни сердца основан на макроэкономическом анализе. Эти оценки рассматривают потерю производительности труда или экономический рост, который теряется из-за того, что взрослые с ИБС или лица, осуществляющие уход за ними, частично или полностью лишаются работы в результате их болезни. Данные о влиянии хронических заболеваний на предложение рабочей силы и производительность более надежны.

Исследования, проведенные в США, показывают, что 1-3% ВВП приходится на сердечно-сосудистые заболевания, причем почти половина из них связана с ишемической болезнью сердца [93]. В Китае ежегодные прямые затраты на сердечно-сосудистые заболевания оцениваются в более чем 40 миллиардов долларов США, или примерно четыре процента его валового национального дохода. В Южной Африке 2–3% валового национального дохода страны было направлено на прямое лечение сердечно-сосудистых заболеваний или примерно 25% расходов на здравоохранение в Южной Африке [10]. По оценкам, косвенные затраты более чем вдвое превышают прямые затраты.В других регионах было проведено меньше исследований затрат на лечение ишемической болезни сердца. Однако в других исследованиях стоимости болезни сообщается о финансовом бремени, связанном с факторами риска ишемической болезни сердца. Например, прямые затраты, связанные с диабетом в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, оцениваются в 10 миллиардов долларов США. Косвенные затраты в 2000 г. оценивались в более чем 50 миллиардов долларов США [94]. Исследования ограничены, но предполагают, что на болезни, связанные с ожирением, приходится от 2 до 8 процентов всех расходов на здравоохранение в развитых странах.В Индии и Китае затраты на ожирение составляют около 1,1% и 2,1% ВВП соответственно [95].

Макроэкономическое воздействие на развивающиеся страны подчеркивается тем фактом, что такая высокая доля бремени сердечно-сосудистых заболеваний возникает раньше среди взрослых трудоспособного возраста. Согласно текущим прогнозам, в развивающихся странах, таких как Южная Африка, сердечно-сосудистые заболевания будут поражать 40% взрослых в возрасте от 35 до 64 лет по сравнению с 10% в США. [5] В Индии и Китае показатели смертности в одной возрастной группе в два или три раза выше, чем в большинстве развитых стран.Учитывая большую численность населения в этих двух быстрорастущих экономиках, это может иметь серьезные экономические последствия в течение следующих 25 лет, поскольку работники в расцвете сил умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Это может иметь большое влияние на экономическую жизнеспособность развивающихся стран. В недавнем отчете A Race Against Time [5] авторы оценили потенциальные потери из-за ранних ССЗ. В пяти исследованных странах (Бразилия, Индия, Китай, Южная Африка и Мексика) консервативные оценки показали, что ежегодно из-за сердечно-сосудистых заболеваний теряется не менее 21 миллиона лет будущей продуктивной жизни.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ

В этом разделе мы рассмотрим серию вмешательств, направленных как на индивидуальный уровень для лиц с установленной ИБС или лиц с высоким риском ИБС в ближайшем будущем, так и на население в целом с целью снижения бремени в будущем. ИБС. Этот раздел не является исчерпывающим, но освещает разнообразие типов вмешательств. В развивающихся странах еще предстоит проделать большую работу для определения наилучших стратегий с учетом ограниченных ресурсов, но рассмотренные меры вмешательства, если они будут реализованы, могут иметь большое значение для уменьшения значительной части бремени.перечислены коэффициенты экономической эффективности для многих высокоэффективных вмешательств, которые могли бы или были приняты во многих развивающихся регионах.

Таблица 4

Рентабельность выбора вмешательств ИБС в развивающихся регионах.

ASA, BB 9004 8 Неполитические меры

	Соотношение затрат и эффективности (долл. США / DALY) *
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Острый инфаркт миокарда
11-22
ASA, BB, SK	634-734
ASA, BB, TPA	15,860 — 18,893
Вторичная обработка (CHD † )
Режим с несколькими лекарствами (ASA, BB, ACEI, Statin)	1,686 — 2,026
Шунтирование коронарной артерии (АКШ)	24040 — 72,345
ПОЛИТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Табак
Рост цен на 33%	2-85
33–1,432
Снижение соли ‡
Снижение 2-8 мм рт.
Сниженное потребление насыщенных жиров	Экономия затрат — 2900
Замена трансжиров — снижение ИБС на 7%	50 — 1500

Лечение ИБС

Наибольшему риску подвергаются те, кто страдает ОИМ или инсульт с почти половиной смертей, прежде чем они когда-либо обращаются за медицинской помощью.Для тех, кто попадает в больницу, стандартные медицинские методы лечения были проанализированы в рамках анализа экономической эффективности в рамках проекта «Приоритеты контроля заболеваний в развивающихся странах» [58, 96, 97].

Четыре дополнительные стратегии были оценены для лечения ОИМ и сравнивались со стратегией отсутствия лечения в качестве базового варианта для шести регионов Всемирного банка с низким и средним уровнем доходов. Сравнивались четыре стратегии: аспирин; аспирин и атенолол; аспирин, атенолол и стрептокиназа; и аспирин, атенолол и тканевый активатор плазминогена (t-PA).Дополнительные затраты на QALY, полученные как для аспирина, так и для бета-адреноблокаторов, составили менее 25 долларов для всех 6 регионов. Затраты на QALY для стрептокиназы составляли от 630 до 730 долларов в разных регионах. ICER для t-PA были примерно на 16000 долларов США / QALY по сравнению со стрептокиназой. Незначительные различия произошли между регионами из-за небольших различий в последующем уходе в зависимости от региональных затрат.

Стратегии вторичной профилактики одинаково рентабельны в регионах развивающихся стран. Исследования показывают, что сочетание аспирина, ингибитора АПФ, бета-блокатора и статина для вторичной профилактики может привести к приемлемому соотношению затрат и эффективности во всех развивающихся регионах [97].Использование доступных в настоящее время генерических препаратов даже в отсутствие так называемых «полипиллов» может быть очень рентабельным — порядка 300–400 долларов на человека [58].

Оценка риска

Помимо лиц с явной ИБС, существует большое количество лиц с высоким риском ИБС, для которых важна первичная профилактика. Учитывая ограниченные ресурсы, поиск недорогих профилактических стратегий является главным приоритетом. Использование правил прогнозирования или оценок риска для выявления лиц, подвергающихся повышенному риску, с целью нацеливания на конкретные поведенческие или лекарственные вмешательства — это хорошо зарекомендовавшая себя стратегия первичной профилактики, которая доказала свою экономическую эффективность в развивающихся странах [98].Большинство из них включают возраст, пол, артериальную гипертензию, статус курения, сахарный диабет, показатели липидов или семейный анамнез [99–102]. В последнее время многие исследователи пытались выяснить, могут ли дополнительные лабораторные факторы риска добавить к предиктивному различению факторов риска, используемых в Фрамингемском исследовании сердца. Недавний анализ, проведенный в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC) [103] и в исследовании Framingham Offspring [104, 105], показал, что было получено мало дополнительной информации, когда к традиционным факторам риска были добавлены другие новые факторы риска, основанные на крови.Показатель Рейнольдса [106] для женщин, которые добавляли вчСРБ и гемоглобин A1c, имел лишь незначительно более высокую C-статистику (0,808), чем ковариаты Фрамингема (0,791). Однако произошла важная реклассификация пациентов, которая может иметь важное значение для руководящих принципов.

Меньше внимания уделялось разработке оценок риска, которые было бы проще использовать в клинической практике без потери прогностической дискриминации в странах с бедными ресурсами. В развитых странах правило прогнозирования, требующее лабораторных испытаний, является неудобством; но в странах с низким уровнем доходов и ограниченными возможностями для тестирования он может сделать его использование слишком дорогим или вообще исключить его использование.В ответ на эту реальную озабоченность ВОЗ недавно выпустила диаграммы прогнозирования рисков для различных регионов мира с холестерином и без него [107, 108]. Исследование, основанное на когорте последующего наблюдения NHANES в США, продемонстрировало, что инструмент оценки риска, не основанный на лабораторных условиях, который использует информацию, полученную за один сеанс (возраст, систолическое артериальное давление, ИМТ, статус диабета и статус курения), также может прогнозировать исходы ССЗ. как метод, требующий лабораторного тестирования с C-статистикой 0,79 для мужчин и 0,83 для женщин, что не отличается от инструмента оценки риска на основе Фрамингема [109].Кроме того, результаты тестов на соответствие предполагают, что модель, не основанная на лабораторных условиях, хорошо откалибрована для широкого диапазона уровней абсолютного риска и без изменений в классификации риска.

Табак

Джа и его коллеги представили в 2006 году исторический анализ экономической эффективности борьбы против табака [110]. Они подсчитали сокращение будущих случаев смерти от табака из-за ряда налоговых, лечебных и неценовых мер среди курильщиков, живших в 2000 году. Они обнаружили, что повышение цен на 33% снизится между 19.7 и 56,8 миллиона (5,4–15,9% от общего числа) умерших курильщиков из развивающихся стран в 2000 г. [110]. Было подсчитано, что никотиновая заместительная терапия (НЗТ) снизит от 2,9 до 14,3 миллиона смертей (0,8–4,0% от общего числа) в когорте 2000 г. [110]. Ряд неценовых мер вмешательства, таких как запрет на рекламу, предупреждения о вреде для здоровья и запрет на курение, сократят от 5,7 до 28,6 миллиона смертей (1,6–7,9% от общего числа) в этой когорте [110]. Эти сокращения приведут к значениям экономической эффективности в развивающихся странах в размере от 3 до 42 долларов за QALY, сэкономленные для увеличения налогов (не включая налоговые поступления), от 55 до 761 долларов за QALY для NRT и от 54 до 674 долларов за QALY для неценовых мер [110 ].

Отказ от курения, имеющий решающее значение для пациентов, перенесших коронарное заболевание, спасает жизни в большей степени, чем любое индивидуальное лечение. Mohiuddin и др. Провели рандомизированное контролируемое исследование поведенческой программы отказа от курения и медикаментозной терапии для курильщиков, которые были госпитализированы с сердечным приступом в отделение интенсивной терапии [111]. Они смогли почти утроить процент отказа от курения и снизить смертность от всех причин за один год на абсолютный риск 9% (снижение относительного риска на 77%).Это сокращение соответствовало количеству, необходимому для лечения (NNT) 11 для отказа от курения, чтобы предотвратить 1 смерть в год после серьезного коронарного сердечного приступа [111]. Этот NNT для вторичной профилактики более предпочтителен, чем статины, бета-блокаторы или даже аспирин [112].

Политика и вмешательство сообщества

Анализ экономической эффективности сокращения потребления соли в результате просвещения населения весьма благоприятен [113]. Вмешательство варьируется от экономии до двухсот долларов на предотвращенный DALY по всему диапазону оценок стоимости вмешательства, а также его эффективности.Результаты кампании по сокращению количества насыщенных жиров и их замене полиненасыщенными жирами также, вероятно, будут рентабельными. В базовом случае предполагалось снижение уровня холестерина на 3% и затраты на образование в размере 6 долларов на душу населения. Это привело к снижению затрат от 1800 долларов за предотвращенный DALY в регионе Южной Азии до 4000 долларов за DALY в регионе Ближнего Востока и Северной Африки. Однако, если бы стоимость образовательного плана была уменьшена вдвое, это соотношение составило бы примерно 900 долларов / DALY и было бы экономией, если бы сокращение могло быть достигнуто менее чем за 0 долларов.50 на душу населения, что возможно в регионах, где средства массовой информации намного дешевле.

В развивающихся странах, в том числе в Китае [114, 115], Маврикии [116] и Южной Африке [117], было проведено несколько интервенционных исследований на уровне сообществ, в которых были снижены факторы риска ИБС. Однако не было продемонстрировано ни значительного снижения смертности, ни оценки экономической эффективности таких вмешательств. Проект Тяньцзинь показал снижение гипертонии и ожирения. Маврикийский проект среди других мероприятий привел к реализации программы под руководством правительства, которая изменила масло для кулинарии высшего качества с пальмового масла с преобладанием насыщенных жиров на соевое масло с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот.Общий уровень общего холестерина упал на 14% за пятилетний период исследования с 1987 по 1992 год [118]. Изменения в других факторах риска сопровождались снижением артериального давления и уровня курения, а также увеличением ожирения и диабета. В рамках исследования факторов риска коронарных заболеваний в Южной Африке контрольное сообщество сравнивалось с двумя сообществами, получающими вмешательства двух разных уровней интенсивности. Мероприятия включали средства массовой информации, образовательные занятия, спонсируемые группами, а также скрининг артериального давления и последующее наблюдение в секторе здравоохранения, когда это было необходимо.Как высокоинтенсивные, так и низкоинтенсивные вмешательства показали улучшение артериального давления, количества курящих и отношения ЛПВП к общему холестерину по сравнению с контрольным сообществом, но с небольшой разницей между двумя группами вмешательства.

Еще одно значительное сокращение ИБС произошло не за счет согласованного вмешательства сообщества, а за счет изменений в налогово-бюджетной политике. В Польше сокращение субсидий на продукты животного происхождения, такие как масло и сало, привело к переходу от насыщенных жиров к полиненасыщенным [119, 120].Повышенное потребление полиненасыщенных жиров произошло в основном за счет рапсового и соевого масел. В результате между 1991 и 2002 годами произошло снижение смертности от ИБС более чем на 25% [119, 120], что не могло быть объяснено увеличением потребления фруктов или сокращением курения.

РЕЗЮМЕ

Ишемическая болезнь сердца остается серьезной и растущей проблемой в большинстве развивающихся регионов мира. Увеличение распространенности и смертности, связанное с большим бременем ишемической болезни сердца, является отражением эпидемиологического перехода, сопровождавшего экономическое и социальное развитие.Проблема для развивающихся стран, в отличие от развитых стран, заключается в том, что эти экономические и социальные преобразования происходят гораздо быстрее в постиндустриальном мире с быстрой глобализацией. Поэтому изменения факторов риска и показателей заболеваемости во многих случаях происходят намного быстрее, чем развитие сетей здравоохранения, человеческих ресурсов и инфраструктуры, необходимой для борьбы с такой важной причиной хронических заболеваний.

В разных регионах мира развиваются разные стадии эпидемии.В настоящее время страны Восточной Европы и государства бывшего Советского Союза сталкиваются с огромным бременем: более половины всех смертей приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Между тем, страны Африки к югу от Сахары только начинают отмечать рост этих хронических заболеваний, хотя все еще борются с ВИЧ / СПИДом. Тенденции в отношении факторов риска предполагают, что проблема будет только расти в ближайшем будущем. Тем не менее, жизнеспособные решения для сдерживания, если не обращения вспять, эпидемии существуют. Снижение бремени болезней потребует изменений как на политическом, так и на личном уровне.С точки зрения общества усилия по улучшению образа жизни, такие как стратегии борьбы против табака, будут иметь первостепенное значение. На личном уровне необходимо будет упростить стратегии оценки риска, а также используемые методы лечения. Кроме того, необходимо будет оценить альтернативное использование смежных работников здравоохранения, таких как работники здравоохранения в общинах, с учетом сокращения человеческих ресурсов в большинстве развивающихся стран.

Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор | BMC Public Health

Первоначальный поиск по всем семи НИЗ дал 64 952 записи, а при обновлении за июнь 2015 г. было обнаружено 19 646 дополнительных записей, в результате чего было найдено 84 598 наименований.После исключения дубликатов было проверено 54 137 заголовков и рефератов на соответствие критериям, а 478 исследований, потенциально имеющих отношение к ССЗ и гипертонии, были проверены на полнотекстовый анализ. 81 исследование соответствовало критериям включения, и два дополнительных исследования были выявлены путем ручного поиска, в результате чего было включено 83 статьи, содержащие экономические оценки для / из 28 стран (рис. 1). Подробная информация о включенных исследованиях вместе с данными, извлеченными из каждого полнотекстового источника, представлена ​​в Дополнительном файле 3 и Дополнительном файле 4.

Рис. 1

Характеристики исследования

Ключевые характеристики исследования приведены в таблице 2. В большинстве исследований изучались экономические последствия инсульта (29%, n = 24), а в 20% исследований изучались общие сердечно-сосудистые заболевания, т. Е. Либо неуточненные сердечно-сосудистые заболевания или множество сердечно-сосудистых заболеваний, по которым были представлены экономические оценки без разбивки по патологии. Вторичная помощь была наиболее распространенным местом исследования: 46% исследований ( n = 38) проводились совместно в рамках вторичной и амбулаторной помощи, в то время как 26% ​​( n = 22) рассматривали только вторичную помощь и 7% ( n = 6) сосредоточены только на первичной медико-санитарной помощи.Пять исследований включали явную контрольную группу без ССЗ, в то время как другие не имели контрольной группы.

Таблица 2 Сводные характеристики включенных исследований ( n = 83)

Большинство исследований были институциональными (48%, n = 40), то есть они проводились в одном медицинском учреждении (40%, n = 33) или ограниченное количество объектов (8%, n = 7). Остальные были общенациональными исследованиями (36%, n = 30), региональными исследованиями внутри страны (11%, n = 9) или другими. E.грамм. городской или международный. В выборке преобладали ретроспективные исследования затрат (43%, n = 34) в ущерб исследованиям стоимости болезни (18%, n = 14), анализу базы данных (14%, n = 11) или проспективные исследования затрат (13%, n = 10). Большинство включенных статей были опубликованы после 2005 г. (76%, n = 63). Из 28 стран, для которых была доступна хотя бы одна экономическая оценка, больше всего оценок было получено для Китая (20%, n = 17), Индии (12%, n = 10), Бразилии (10%, n = 8) и Мексика (10%, n = 8).

Оценка качества

Таблица 3 обобщает оценку качества. В большинстве исследований не использовался метод выборки, позволяющий получить обобщаемые результаты. В большинстве случаев невозможно было оценить качество источника данных о заболеваемости / распространенности ССЗ (то есть, как ССЗ были диагностированы у исследуемых пациентов). Две трети исследований включали изучение неопределенности и / или неоднородности экономических оценок. Это часто принимало форму регрессионного анализа. Источники данных о расходах, использовании ресурсов и стоимости единицы были четко представлены в 57% ( n = 47) исследований.Затраты на производительность были включены в оценку, а данные о затратах были прозрачно представлены менее чем в трети включенных документов. В большинстве исследований ( n = 29, 35%) сообщалось о затратах с точки зрения поставщика медицинских услуг. Перспективы пациента и общества были приняты в 21% ( n = 17) и 22% ( n = 18) исследований, соответственно. В большинстве исследований указывались только прямые затраты. Однако в 23 исследованиях также были представлены оценки косвенных затрат. В одном исследовании сообщалось о влиянии ССЗ на прогулы, например.грамм. количество продуктивных дней, потерянных из-за болезни, но не пытались подсчитать косвенные затраты, связанные с потерянными днями.

Таблица 3 Сводная оценка качества включенных исследований

Экономические результаты

Мы различаем экономические оценки, относящиеся к отдельному эпизоду оказания помощи, и те, которые относятся к общей стоимости за определенный период, например один месяц или один год. На рис. 2 мы представляем прямые затраты (2014 г. в межд. Долл.) На один эпизод ССЗ с разбивкой по сердечно-сосудистой патологии, экономической перспективе (панель A) и масштабам исследования (панель B).«Эпизод» здесь относится к затратам, связанным с любым ограниченным взаимодействием с поставщиком медицинских услуг, проанализированным во включенных исследованиях, например консультация, визит в клинику или пребывание в стационаре, как правило, при острых приступах. Стоимость одного эпизода гипертонии и общего сердечно-сосудистого заболевания в целом была однородной во всех исследованиях и составляла от 500 до 1500 долларов. В отличие от этого, для ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта оценки затрат были выше и более неоднородными, причем некоторые оценки превышали 5000 долларов за эпизод.Экономическая перспектива и масштаб исследования, по-видимому, повлияли на оценки затрат на гипертонию и общие сердечно-сосудистые заболевания гораздо меньше, чем на оценки инсульта и ИБС. Например, в большинстве исследований инсульта на институциональном уровне, как правило, недооценивались прямые затраты на эпизод по сравнению с исследованиями на национальном уровне. Исследования инсульта и ИБС, проведенные с точки зрения пациента, как правило, оценивали более высокие прямые затраты, чем исследования с точки зрения поставщика медицинских услуг.

Рис. 2

Прямые медицинские расходы (Int $ 2014) на эпизод по категориям ССЗ ( n = 42 исследования).1) Для каждой категории сердечно-сосудистых заболеваний и экономической перспективы (панель a ) или объема исследования (панель b ) прямоугольная диаграмма представляет оценки затрат по отдельным исследованиям (кружки), медианное значение подгруппы (вертикальная линия в сплошной рамке), межквартильный диапазон IQR (расстояние между нижним и верхним шарнирами, которые соответствуют первому и третьему квартилям) и верхний (нижний) ус простирается от шарнира до наибольшего (самого низкого) наблюдаемого значения не дальше 1,5 * IQR от шарнира ; 2) Три оценки затрат в диапазоне от 42000 до 67000 долларов США для очень сложных вмешательств у пациентов с острым коронарным синдромом (Moleregpoom et al., 2007; Таиланд), были исключены из этого рисунка для простоты визуализации. Средняя стоимость, оцененная в том же исследовании для простейших случаев острого коронарного синдрома, представлена ​​

Мы представляем прямые ежемесячные затраты на долгосрочное лечение на рис. или один год), мы оценили ежемесячную стоимость, разделив общую стоимость на соответствующее количество месяцев, например годовые затраты были разделены на 12. В большинстве исследований сообщалось о затратах на гипертонию, в среднем 22 доллара в месяц по всем оценкам.Медианы среднемесячных затрат на лечение инсульта и ИБС были выше, но варьировались в зависимости от объема исследования и экономических перспектив от всего лишь 50 долларов в месяц (например, ИБС, точка зрения пациента) до более 1000 долларов (например, ИБС, точка зрения поставщика). Однако количество точек данных для ИБС, инсульта и сердечной недостаточности было гораздо более ограниченным, чем для гипертонии, и вариабельность оценок была выше.

Рис. 3

Ежемесячные прямые медицинские расходы (Int $ 2014) по категориям ССЗ ( n = 31 исследование).Для каждой категории сердечно-сосудистых заболеваний и экономической точки зрения (панель a ) или объема исследования (панель b ) прямоугольная диаграмма представляет оценки затрат по отдельным исследованиям (кружки), медианное значение подгруппы (вертикальная линия в сплошной рамке), меж- квартильный диапазон IQR (расстояние между нижним и верхним шарнирами, которые соответствуют первому и третьему квартилям) и верхний (нижний) ус простирается от шарнира до наибольшего (самого низкого) наблюдаемого значения не дальше 1,5 * IQR от шарнира

В таблице 4 предпринята попытка обобщить масштабы экономического бремени для различных категорий ССЗ и гипертонии на основе категорий заболеваний, указанных авторами исследования.Исследования, в которых не сообщалось о подробной категоризации или которые сгруппировали несколько категорий сердечно-сосудистых заболеваний вместе без предоставления отдельных оценок для каждой, были сгруппированы как «общие сердечно-сосудистые заболевания». Для каждой конкретной страны оценки общей стоимости одного эпизода или общей годовой стоимости лечения мы рассчитали соотношение общая стоимость: общие расходы на здравоохранение на душу населения (Int $). Например, ежегодные прямые затраты на пациента с гипертонией могут в 5,9 раз превышать общие расходы на здравоохранение на душу населения при среднем соотношении 0.7. Чем выше коэффициент, тем выше экономическое бремя болезней. Соотношения для конкретных стран представлены в дополнительном файле 5.

Таблица 4 Отношение общей стоимости лечения к общему объему расходов на здравоохранение в стране на душу населения (Int $), сводная статистика

В нескольких исследованиях представлены макроэкономические оценки. В частности, в шести исследованиях сообщалось о национальных или региональных экономических потерях из-за ССЗ в странах Африки к югу от Сахары [25] (9 млрд долларов), Бразилии [26] (20 млрд долларов), Индии [27] (2,4 триллиона долларов за 2012–2030 годы), Фиджи. Острова [28] (8 долл.5 млн), Сербия [29] (1 млрд долларов) и Китай [27] (8,8 триллиона долларов за 2012–2030 годы). В одном документе использовались эконометрические методы для оценки глобальной стоимости сердечной недостаточности в 15,6 миллиарда долларов, однако данные только из одного LMIC (Бразилия) были использованы для модели, остальные относятся к странам с высоким уровнем доходов [30]. В четырех исследованиях сообщается, что стоимость сердечно-сосудистых заболеваний определяется как доля национального или регионального ВВП: Бразилия [26] (1,7%), страны Африки к югу от Сахары [25] (7%), Российская Федерация [31] (2,8%) и Сербия [29]. ] (1,8%).

Неравенство доходов и исходы при сердечной недостаточности: глобальный межстрановой анализ

https: // doi.org / 10.1016 / j.jchf.2018.11.005Получить права и контент

Аннотация

Цели

В этом исследовании изучалась взаимосвязь между неравенством доходов и исходами сердечной недостаточности.

Общие сведения

Гипотеза неравенства доходов постулирует, что на здоровье населения влияет распределение доходов в обществе, причем большее неравенство связано с худшими результатами.

Методы

В этом исследовании анализировались исходы сердечной недостаточности в 2 крупных исследованиях, проведенных в 54 странах.Страны были разделены по тертилям коэффициентов Джини (где 0% представляли абсолютное равенство доходов, а 100% — абсолютное неравенство доходов), а исходы по сердечной недостаточности были скорректированы с учетом стандартных прогностических переменных, дохода страны на душу населения, индекса образования, плотности больничных коек и здоровья. плотность рабочих.

Результаты

Из 15 126 исследованных пациентов 5320 пациентов жили в странах с коэффициентом Джини 1 (коэффициент: <33%), 6 124 пациента жили в странах с тертилем 2 (от 33% до 41%), а 3772 пациента жили в странах с тертилем 3. страны (> 41%).Пациенты из тертиля 3 были моложе, чем пациенты из тертиля 1, чаще были женщинами, имели меньшую сопутствующую патологию и несколько показателей менее тяжелой сердечной недостаточности, но соотношение рисков (HR) для основного комбинированного исхода — смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — 3: 1. или госпитализация при сердечной недостаточности составила 1,57 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,38–1,79) и 1,48 для случаев смерти от всех причин (95% ДИ: 1,29–1,71) после поправки на признанные прогностические переменные. После внесения дополнительных корректировок в доход на душу населения, индекс образования, плотность больничных коек и плотность медицинских работников эти HR составили 1.46 (95% ДИ: от 1,25 до 1,70) и 1,30 (95% ДИ: от 1,10 до 1,53), соответственно.

Выводы

Большее неравенство доходов было связано с худшими исходами сердечной недостаточности, с последствиями, аналогичными влиянию основных сопутствующих заболеваний. Лучшее понимание социальных и личных основ этих результатов может предложить подходы к улучшению исходов сердечной недостаточности.

Ключевые слова

сердечная недостаточность

неравенство доходов

Аббревиатуры и сокращения

eGFR

расчетная скорость клубочковой фильтрации

HFrEF

сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса

KCCQ

Канзас-Сити Кардиомиопатия 9-000 LV5000 Кардиомиопатия 9-000 LV5000 Кардиомиопатия 9-000 LV5000 proBNP

N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа

NYHA

New York Heart Association

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Авторы.Опубликовано Elsevier от имени Фонда Американского колледжа кардиологов.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Здоровье и экономические издержки хронических заболеваний

1. Бутторфф К., Рудер Т., Бауман М. Множественные хронические состояния в США значок pdf [PDF — 392 КБ] внешний значок. Санта-Моника, Калифорния: Rand Corp .; 2017.

2. Мартин А.Б., Хартман М., Лассман Д., Кэтлин А. Национальные расходы на здравоохранение в 2019 году: устойчивый рост четвертый год подряд внешний значок. Здоровье . 2020; 40 (1): 1-11.

3. Бенджамин Э.Дж., Вирани С.С., Каллавей К.В. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2018; 137: e67 – e492.

4. Национальный институт рака. Распространенность рака и стоимость лечения. Внешний значок. По состоянию на 29 июня 2018 г.

5. Американская диабетическая ассоциация. Экономические издержки диабета в США в 2017 г. Диабет Care 2018; 41 (5): 917-928.PubMed abstracвнешний значок.

6. Финкельштейн Е.А., Трогдон Дж. Г., Коэн Дж. У., Дитц В. Годовые медицинские расходы, связанные с ожирением: оценки для плательщиков и услуг. Health Aff 2009; 28 (5): w822-31. PubMed abstrac внешний значок.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стоимость артрита у взрослых в США. По состоянию на 29 июня 2018 г.

8. Херд, доктор медицины, Марторелл П., Делаванд А., Маллен К.Дж., Ланга К.М. Денежные издержки деменции в США. N Engl J Med 2013; 368 (14): 1326-34.

9. Дилеман Дж. Л., Цао Дж., Чапин А., Чен С., Ли З, Лю А. и др. Расходы на здравоохранение в США по плательщикам и состоянию здоровья, 1996–2016 гг. JAMA 2020; 323 (9): 863-884. PubMed abstrac внешний значок.

10. Ригхольт А.Дж., Евджевич М., Марценес В. Листл С. Глобальные, региональные и страновые экономические последствия стоматологических заболеваний. J Dent Res 2018; 97 (5): 501-507. PubMed abstrac внешний значок.

11. Нааваал С., Келекар У. Часы, потерянные из-за плановых и незапланированных посещений стоматолога среди взрослых в США за пределами страны. Политика поведения в отношении здоровья Ред. 2018; 5 (2): 66-73.

12. Сюй X, Шреста С.С., Трайверс К.Ф., Нефф Л., Армор Б.С., Кинг Б.А. Расходы на здравоохранение в США, связанные с курением сигарет в 2014 г. Внешний значок. Пред. Мед . 2021.

13. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Шаг вперед! Призыв главного хирурга к действиям по развитию сообществ, в которых можно ходить и ходить, . Вашингтон, округ Колумбия: Офис главного хирурга; 2015.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Воздействие алкогольных заболеваний (ARDI) . Атланта, Джорджия: CDC.

15. Старе М., Робер Дж., Канни Д., Брюэр Р.Д., Чжан Х. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Предыдущее хроническое сообщение 2014; 11: 130293.

16. Канни Д., Наими Т.С., Лю Й., Лу Х., Брюэр Р.Д. Общее годовое количество разгульных напитков, потребляемых взрослыми в США, 2015 г. Am J Prev Med. 2018; 54 (4): 486-496. PubMed abstrac внешний значок.

Прямые и косвенные затраты, связанные с заболеванием коронарной артерии (сердца)

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), были внесены в число наиболее частых причин смерти в любом возрасте для обоих полов. ¹ Сердечно-сосудистые заболевания как основные неинфекционные заболевания (НИЗ) являются причиной 17,9 миллиона смертей, что составляет 44% всех случаев смерти от НИЗ и 31% всех случаев смерти в мире. ² CAD составляют более 40% смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ³

Разрушительные последствия болезни не ограничиваются физическим и психологическим воздействием на человека, они влияют на семью и общество с экономической точки зрения. Дефицит ресурсов и возросшие социальные ожидания привели к необходимости расставить приоритеты в ресурсах для удовлетворения потребностей здравоохранения.Любое планирование по приоритетному распределению ресурсов на борьбу с болезнями требует получения информации и знаний об уровне и масштабах воздействия болезней. Одним из основных вопросов, связанных с эффективным установлением приоритетов и распределением ресурсов, является количественная оценка эффектов и размеров болезней ^4,5 , а затем их выражение в денежном выражении. ⁶

Кроме того, из-за особых характеристик здравоохранения, таких как непредсказуемость использования услуг и низкая эластичность услуг, пациенты могут столкнуться с катастрофическими расходами при использовании услуг. ⁷ Одна из функций систем здравоохранения — защищать людей от катастрофических затрат. Любое планирование финансовой защиты людей требует доказательств финансового бремени болезни и распределения ее компонентов. Следовательно, неудивительно, что озабоченность по поводу расходов людей на здравоохранение в настоящее время привлекает внимание многих политиков и ученых во всем мире. ⁸ В зависимости от цели анализа затрат существует широкий спектр исследований, в которых использовались различные методологии для изучения финансового бремени различных заболеваний в системе здравоохранения. ^9–11 Исследование стоимости болезни (COI) — один из наиболее распространенных подходов, используемых для оценки воздействия болезни на население. Он представляет собой объяснение использованных ресурсов и потерянных ресурсов в связи с заболеванием. ¹² Этот метод оценивает затраты в соответствии с размером и масштабом эффекта, так что общественно затраты разделяются на прямые и косвенные. Нематериальные затраты обычно не учитываются по методологическим соображениям. Прямые затраты включают прямые терапевтические и нетерапевтические затраты (например,g., расходы на проезд и проживание и т. д.). Косвенные затраты рассчитываются путем оценки потерь производительности в других секторах экономики. Это финансовое бремя будет варьироваться в зависимости от социально-экономической структуры страны, технологических изменений, структурных изменений в секторе здравоохранения и характера заболеваний. Таким образом, любое общество со своей структурой и для разных периодов времени должно понимать финансовое бремя различных болезней. ⁶ Конечная цель исследования ИСП — предоставить объективные данные, необходимые для разработки политики, разработки планов здравоохранения и управления ими.Сравнение затрат на ишемическую болезнь сердца в странах с разными системами здравоохранения может помочь лучше понять экономические последствия различных политик и планов в области здравоохранения. Обращаясь к этим вопросам, это исследование было проведено с целью изучения прямых и косвенных затрат на пациентов с ИБС.

Пациенты и методы

Это исследование представляет собой исследование ИСП на основе распространенности, проведенное с использованием восходящего подхода с апреля по сентябрь 2017 года. Последовательная выборка из 400 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС; категория I20-I25 МКБ-10), госпитализированных в Тебризе. Больница Мадани была изучена.Из них 21 пациент был исключен из исследования на втором и третьем этапах наблюдения из-за нежелания сотрудничать, смерти пациента и неверной информации о пациенте. Наконец, было включено 379 образцов. Больница является одной из образовательных и исследовательских больниц сердечных заболеваний в Иране. Пациенты наблюдались в течение шести месяцев с тремя двухмесячными периодами. Исследование проводилось с социальной точки зрения и включало как прямые, так и косвенные затраты. С социальной точки зрения исследуется полный анализ всех альтернативных издержек, связанных с заболеванием. ^13,14 При подходе, основанном на распространенности, затраты измеряются за определенный период, обычно один год. На самом деле время начала болезни не имеет значения, и пациенты могут быть старыми или недавно диагностированными пациентами. ¹⁵ В этом методе вместо наблюдения за пациентом с данным заболеванием в течение всего периода болезни для изучения всех состояний, пережитых пациентом, включаются пациенты с разных стадий (старые или недавно диагностированные) и наблюдаются в течение более короткого периода времени.Общие затраты, прямые и косвенные затраты были оценены как показатели результатов, а нематериальные затраты не были включены в это исследование. При восходящем подходе затраты сначала оцениваются путем расчета средней стоимости болезни, затем она умножается на распространенность болезни. При восходящем подходе используются три этапа: выявление, измерение и оценка ресурсов, потерянных из-за болезни. Средняя общая стоимость при восходящем подходе часто рассчитывается путем сложения различных компонентов распределенных затрат.Для извлечения идентифицированных пунктов контрольный список был разработан в следующих четырех разделах: 1) социально-демографическая информация; 2) прямые медицинские расходы; 3) прямые немедицинские расходы; 4) косвенные затраты. Контрольный список включал 31 закрытый и открытый вопрос. Вопросы о демографической информации пациентов, общем состоянии здоровья пациентов, страховом покрытии, статусе работы, днях прогулов, прямых медицинских расходах, включая расходы на посещение врача, услуги неотложной помощи, лекарства, госпитализацию, реабилитацию и медицинские устройства, необходимые для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) ), прямые немедицинские расходы, включая поездки пациента и их семьи в диагностические и лечебные центры, пребывание в другом городе, получение дополнительных лечебных средств, таких как лечебные травы и специальные диеты, уход за пациентом на дому, а также вспомогательное оборудование и материалы.Затем общее среднегодовое значение сравнивалось с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения, который был представлен в форме индекса паритета покупательной способности (ППС). Результаты были рассчитаны как средние затраты на пациента за годичный период.

Прямые медицинские расходы

Прямые медицинские расходы покрывают стоимость всех услуг, включая лекарства, посещение, тестирование, эхокардиографию, ЭКГ, кардиологический стресс-тест, ангиографию, операцию, другие лекарства, визуализацию, скорую помощь и консультации.

Данные о прямых медицинских расходах были получены из медицинских карт пациентов и интервью с пациентами или лицами, ухаживающими за ними, для оценки медицинских услуг или лекарств, которые были приобретены за пределами больницы.Статьи затрат были определены путем консультаций со специалистами, изучения литературы и клинических руководств. Расчет прямых медицинских затрат был представлен в форме ППС (2016 г.).

Прямые немедицинские затраты

Прямые немедицинские затраты представляют собой стоимость немедицинских ресурсов, таких как транспортные расходы до поставщиков медицинских услуг, домашние расходы, переезд и имущественные потери из-за болезни. ¹⁶ Для расчета прямых немедицинских затрат необходимая информация была собрана с использованием двух методов: личного интервью и телефонного интервью.Демографические данные и первый раунд информации о затратах были собраны во время личного интервью во время выписки, а второй и третий раунд сбора данных проводился посредством телефонного интервью. При выписке все пациенты были проинформированы о следующих звонках и о том, какую информацию от них следует получить. Средние затраты на питание, проживание и проезд в расчете на одного пациента были рассчитаны в период исследования для оценки прямых немедицинских затрат.

Косвенные затраты

Косвенные затраты относятся к потерям продукции из-за болезни. ^17–19 Для оценки косвенных затрат использовался подход человеческого капитала (ЧК). Потерянный доход людей рассматривался как индекс производительности, а ВВП на душу активного населения в исследуемом году рассматривался как индекс потерянного дохода. ^16,20 Косвенные затраты были оценены путем расчета средней стоимости преждевременной смерти и прогулов пациентов и лиц, ухаживающих за ними, в год. Чтобы оценить потерю продуктивности пациентов, количество дней госпитализации и количество дней отдыха дома из-за болезни было умножено на дневной ВВП на душу населения для активного населения (ВВП 2016).Для амбулаторных посещений количество дней направления пациента для амбулаторного посещения, считающееся половиной дня госпитализации, умножалось на дневной ВВП на душу населения для активного населения, и расчет корректировался на единицу ППС. Чтобы оценить цену преждевременной смерти, показатели смертности от ишемической болезни сердца в стране были получены с использованием данных Центра НИЗ при Министерстве здравоохранения Ирана. ²¹ Полученные показатели смертности затем были применены к исследуемой выборке для получения годовых показателей смертности для пятилетних возрастных групп в пределах всей выборки.Учитывая средний пенсионный возраст 65 лет для пациентов, это значение было вычтено из среднего значения для любой возрастной группы и умножено на показатели смертности, чтобы получить общее количество потерянных лет в каждой группе. Наконец, он был умножен на годовой ВВП на душу населения для активного населения. Согласно предыдущей литературе формулы, используемые для расчета стоимости потери продукции пациентами, ^16,20,22,23 настроены следующим образом:

(количество дней госпитализации пациентов × ВВП на душу населения для активного населения (ежедневно) (2016 г.)) + (количество дней отдыха дома × ВВП на душу населения активного населения (ежедневно) (2016 г.)) + (количество амбулаторных посещений × 0.5 × ВВП на душу активного населения (ежедневно) (2016 г.)) + (количество лет преждевременной смерти × годовой ВВП на душу активного населения (2016 г.)) = общая стоимость потерянной продукции пациентов.

Потери производственных затрат на пациента = общие производственные потери / 379 пациентов)

Чтобы подсчитать стоимость потерянной продукции пациента, осуществляющего уход, количество дней отсутствия на работе было умножено на дневной ВВП на душу активного населения. Наконец, средняя стоимость потери продукции пациентами была скорректирована в международной валюте.

Формула, используемая для расчета себестоимости потерянной продукции для лица, осуществляющего уход за пациентом:

Потери производственных затрат в расчете на одного человека, осуществляющего уход за пациентом, = общая стоимость потерянных производственных затрат на человека, осуществляющего уход за пациентами / 379 пациентов.

Был проведен регрессионный анализ, чтобы понять взаимосвязь между общими затратами и социально-демографическими переменными. Поскольку переменная стоимости распределялась ненормально, был применен обобщенный линейный метод с гамма-распределением и функцией связи идентичности, ^24,25 , регрессионный анализ был проведен с использованием STATA 14.

И, наконец, чтобы обобщить результаты этого исследования на всю страну, общая медианная стоимость на одного пациента была умножена на общее количество пациентов по стране. Из-за высокого перекоса данных на этом этапе мы использовали медианное значение общих затрат вместо среднего для экстраполяции результатов для всей страны. Общее число пациентов с соответствующими кодами МКБ-10 было получено на основе данных о распространенности, полученных в Центре НИЗ при Министерстве здравоохранения Ирана. ²¹

Работа с неопределенностью

Односторонний анализ чувствительности был проведен для устранения неопределенности в параметрах, влияющих на результаты по затратам.Все параметры были изменены с интервалом 20% и 50%. Интервалы устанавливались на основании мнений экспертов. В прямых медицинских расходах были изменены параметры лекарств, ангиографии, хирургии и госпитализации. Для прямых немедицинских затрат был изменен параметр расстояния, а для косвенных затрат — параметры ВВП на душу населения и пенсионного возраста (с 65 до 60 лет). Для анализа чувствительности были отобраны только самые важные параметры.

Результаты

В настоящем исследовании были оценены затраты 379 пациентов.Из всех изученных выборок 72,3% составляли мужчины и 27,7% — женщины. Результаты этого исследования показали, что 98,7% пациентов были застрахованы, а 1,3% не имели страхового покрытия. Небольшая часть пациентов была застрахована дополнительным страхованием (14,4%). Средний возраст пациентов составлял 61 год (стандартное отклонение 9,41), минимальный и максимальный возраст — 31 и 90 лет соответственно. Продолжительность госпитализации составляла от 2 до 60 дней (среднее значение 10,34, стандартное отклонение 9,35). Таблица 1 (демографические характеристики пациентов)

Таблица 1 Демографические характеристики пациентов (N = 379)

Затраты

В этом исследовании был выявлен 21 вид затрат, связанных с CAD.Эти затраты обычно включают прямые медицинские затраты, прямые немедицинские затраты и косвенные затраты. Общая стоимость ИБС составила 63452290,17 IRR (7736,19 долларов США по ППС) на одного пациента в течение одного года. Большая часть расходов приходилась на прямые медицинские расходы 33884019,53 IRR (4181,18 долларов США по ППС) (54%), прямые немедицинские расходы составили 1655936,68 IRR (201,89 долларов США по ППС) (2%), а косвенные расходы составили 273,97 IRR (3403,11 долларов США по ППС) ( 44%) на пациента в течение одного года. На рисунке 1 представлены прямые медицинские, прямые немедицинские и косвенные затраты пациентов с ИБС.

Рисунок 1 Прямые медицинские, прямые немедицинские и косвенные затраты у пациентов с ишемической болезнью сердца (в процентах).

Большая часть общих затрат приходилась на прямые медицинские расходы. Согласно Таблице 2, самые большие затраты у пациентов с ИБС были связаны с хирургическим вмешательством со средним годовым IRR 15876792,71 (1935,72 долларов США по ППС) (0,24%) и самыми низкими затратами, связанными с транспортировкой на машине скорой помощи, со средним годовым IRR 101752.86 в год (12,40 долл. США по ППС) (0,001%). В целом расходы на операцию и ангиографию составляют более 50% прямых медицинских расходов (см. Рисунок 2).

Таблица 2 Подкатегории прямых медицинских затрат у пациентов с ишемической болезнью сердца в 2017 г.

Рисунок 2 Прямые медицинские расходы у пациентов с ишемической болезнью сердца (IRR).

В таблице 3 показаны прямые немедицинские затраты.Поскольку большинство клиентов проживали в сельской местности или в пригороде, транспортные и дорожные расходы рассматривались как одна из статей расходов для большинства клиентов. Средние прямые немедицинские расходы на одного пациента в течение одного года составляют 1655936,68 иранских риалов (201,89 долл. США по ППС). Путевые расходы и расходы на питание со средней стоимостью 28222126,74 иранских риала (351,39 долл. США по ППС) и 118802,22 индийских рупий (14,48 долл. США по паритету покупательной способности) в течение одного года на одного пациента были наивысшим значением среди прямых немедицинских затрат, соответственно (см. Рисунок 3).

Таблица 3 Средние прямые немедицинские затраты на пациентов с ишемической болезнью сердца

Рисунок 3 Прямые немедицинские затраты на пациентов с ишемической болезнью сердца (IRR).

Согласно расчетам, косвенные затраты на лечение ишемической болезни сердца составили 273,97 IRR в год на пациента (3403,11 долларов США по ППС). Издержки преждевременной смерти составили 136367,32 IRR (16,62 доллара США по ППС) в год на одного пациента, а затраты на потерю продуктивности лица, осуществляющего уход за пациентом, составили 9965136,54 IRR (1214,696 долларов США по ППС) в год на пациента. Из-за более длительной госпитализации пациенты несут большие расходы, а затраты на невыход на работу составляют большую часть (примерно 87%) косвенных затрат, а мужчины составляют большую часть косвенных затрат (см. Рисунок 4 и Таблицу 4).

Рисунок 4 Косвенные затраты на пациентов с ишемической болезнью сердца ($ ППС).

Таблица 4 Средние косвенные затраты у пациентов с ишемической болезнью сердца

Регрессионный анализ

В таблице 5 представлены результаты регрессионного анализа GLM. Как показано, возраст и пол значимо связаны с общими затратами (P <0.05). Значения AIC и BIC составили 32,541 и -1891,421 соответственно.

Таблица 5 Результаты обобщенной линейной регрессии модели

Анализ чувствительности

На рисунках 5 и 6 показаны результаты серии одностороннего анализа чувствительности к изменению параметров случая. Горизонтальная ось показывает процент изменения общей стоимости для заданного уровня изменений (20% и 50%) желаемых параметров.Например, в результате увеличения на 50% затрат на операцию общие затраты относительно базовых изменений изменились на 23%, а увеличение ангиографических затрат на 20% привело к изменению этих общих затрат с 63452290,16 на 47144248,74.

Рисунок 5 Влияние 20% изменения в хирургии, ангиографии, госпитализации, поездках, ВВП на активного человека, преждевременной смерти на общие затраты.

Рисунок 6 Влияние 50% изменения в хирургии, ангиографии, госпитализации, поездках, ВВП на одного активного человека, стоимости преждевременной смерти на общие затраты.

Затраты на операцию, ангиографию и госпитализацию показали самую высокую чувствительность к изменениям общих затрат на 20% и 50%, в то время как затраты на поездки и преждевременную смерть показали наименьшую чувствительность к изменениям.

Обсуждение

Быстрый рост сердечно-сосудистых заболеваний — одна из основных проблем здравоохранения в нынешнем столетии. ²⁶ В этом исследовании оценивались прямые и косвенные затраты, связанные с ишемической болезнью сердца, в расчете на одного пациента в течение одного года были указаны общие затраты.Наибольшая доля общих затрат приходилась на прямые медицинские расходы, на которые приходилось 53% затрат. Этот результат согласуется с результатами других исследований, проведенных в этой области. В исследовании, посвященном оценке затрат на сердечно-сосудистые заболевания в восьми странах Азии, сообщается, что доля прямых затрат в общих затратах составляет от 34% до 52%. ²⁷ Хирургические вмешательства в этом исследовании составили большую часть прямых медицинских затрат (25%). В этом исследовании одной из основных причин более высоких прямых затрат, чем косвенных, являются высокие выплаты персоналу в секторе здравоохранения по сравнению с другими секторами в Иране.Еще одна причина снижения доли косвенных затрат — более высокая доля неактивных людей среди пациентов. Транспортные и командировочные расходы составили основные (80%) прямые немедицинские расходы. В основном это связано с удаленностью больницы от места проживания клиентов. Увеличение прямых и косвенных затрат из-за расстояния — один из вопросов, который можно обсудить с точки зрения справедливости. Поскольку расходы на расстояние не входят в стоимость страхового покрытия, их увеличение может быть одним из факторов, влияющих на доступность медицинских услуг и спрос на них для этих пациентов. ²⁷ Это исследование также оценило косвенные затраты как 44% от общих затрат, что согласуется с другими исследованиями, проведенными в регионе. ²⁸ При оценке косвенных затрат подход, основанный на человеческом капитале, по сравнению с альтернативными методами, ¹⁷ переоценивает затраты на данное заболевание. Это потому, что он учитывает расходы, понесенные из-за преждевременной смерти до конца трудоспособного возраста. По данным настоящего исследования, более 60% косвенных затрат связано с прогулами.

Одним из важных факторов косвенных затрат (потери производительности) является пенсионный возраст, для которого могут быть получены разные значения косвенных затрат для разных пороговых значений пенсионного возраста. Другой момент — это возраст, в котором начинается заболевание, поскольку чем выше возраст начала заболевания, тем меньше теряется продуктивность. Достижения в области технологий и доступность эффективных вмешательств у пациентов с ИБС увеличивают стоимость лечения и, следовательно, прямые затраты. Кроме того, эти технологии снижают смертность в молодом возрасте и, следовательно, сокращают косвенные затраты из-за преждевременной смерти.В то же время это может привести к увеличению доли расходов на невыход на работу. Прямые медицинские расходы — это расходы, которые обычно покрываются схемами медицинского страхования, но косвенные расходы не покрываются схемами медицинского страхования. Таким образом, исходя из предположения, что схемы страхования существуют, развитие терапевтических технологий снизит общее бремя, которое несут домашние хозяйства. ²⁹

Масштабы экономического бремени, вызванного ишемической болезнью сердца, можно лучше показать, сравнив общие затраты на эту болезнь в экономике с ВВП в этой экономике.Заболеваемость ИБС в Иране составила 1027 случаев на 100 000 человеко-лет. ³⁰ Согласно результатам настоящего исследования, общая стоимость заболеваемости ишемической болезнью сердца в 2016 году составила примерно 0,5% ВВП. В исследовании, проведенном в Корее, стоимость ишемической болезни сердца оценивалась в 0,32% от ВВП ³¹ Другие исследования, сравнивавшие стоимость сердечно-сосудистых заболеваний с ВВП, показали, что в Сербии в 2009 году общие прямые и косвенные затраты составили примерно 1,8% ВВП. ³² Итого затраты на ССЗ составили 3.37% ВВП США в 2009 году. ³³ Более того, результаты исследований в Китае показали, что прямые медицинские расходы (на сердечно-сосудистые заболевания приходилось 0,62% ВВП в 2003 году. ³⁴ Из-за высокого бремени CAD, это необходимо для снижения затрат пациентов за счет усиления страхового покрытия и дальнейшего вмешательства государства. Разработка профилактических мер, направленных на изменение образа жизни, приведет к экономии затрат. Ресурсы, сэкономленные в результате этих инвестиций, могут быть потрачены на другие планы и другие сектора экономики, что ведет к повышению благосостояния общества.

Регрессионный анализ показал, что возраст и пол существенно влияют на общую стоимость. Эти результаты согласуются с другими исследованиями сердечных заболеваний. ^35,36 Корреляция между общей стоимостью и старением была отрицательной, хотя ожидается, что она будет положительной. Причина может быть объяснена косвенными затратами, поскольку с возрастом косвенные затраты на потерю продукции сокращаются. Подход HC просто учитывает производственную ценность людей к пенсионному возрасту.

Это исследование оценивает стоимость коронарной артерии с социальной точки зрения. Он предоставляет полезную информацию для лиц, определяющих политику в области здравоохранения, и лиц, принимающих решения, о финансовом бремени и составе компонентов затрат на пациента. Придерживаясь систематической методологии, включая более широкую перспективу, метод оценки снизу вверх, наблюдение за пациентами в течение шести месяцев и частые контакты с пациентами каждые два месяца, он добавляет достоверные и точные данные в научную литературу. Несмотря на эти преимущества, он может страдать от некоторых ограничений, таких как неслучайность выбранных выборок, консерватизм респондентов в заявлении реальных затрат и вероятность ошибки в сообщении о затратах, понесенных из-за предвзятости воспоминаний.Этот недостаток был частично решен за счет использования случаев, имеющихся в медицинской карте пациента, и опроса пациентов или лиц, ухаживающих за ними. Кроме того, был использован односторонний анализ чувствительности для изучения эффектов потенциальных неопределенностей. ³⁷ Подход HC не учитывает нематериальные затраты. Пациенты для этого исследования были набраны из государственной больницы и из-за низкого качества медицинской помощи в государственном секторе; богатые пациенты обычно обращаются в частный сектор для получения высококачественных услуг. ³⁸ Цены в частном секторе почти высоки по сравнению с государственным сектором. Таким образом, учитывая это предположение, наше исследование могло быть недооценено.

Заключение

Расследование финансового бремени сердечно-сосудистых заболеваний имеет решающее значение в связи с тем, что сердечно-сосудистые заболевания в Иране занимают первое место по уровню смертности. Сердечно-сосудистые заболевания — это группа дорогостоящих заболеваний, которые могут стать причиной тяжелого экономического бремени для общества. Кроме того, результаты показали, что сокращение этих затрат необходимо за счет усиления страхового покрытия и дальнейшей помощи со стороны государства, включая покрытие лекарств, прописываемых этим пациентам в государственном секторе, и освобождение бедных и малообеспеченных людей от затрат на диагностику и лечение.Снижение этих затрат за счет предотвращения этих заболеваний приведет к экономии, и, таким образом, правительство сможет использовать эту часть ВВП в других секторах для улучшения условий в стране. Информация о затратах, представленная в этом исследовании, может быть использована для проведения анализа рентабельности программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения затрат на предотвращенные случаи.

Сокращения

ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; COI, Стоимость болезни; ВВП, валовой внутренний продукт; НИЗ, неинфекционные заболевания; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ГЧП, паритет покупательной способности; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ЭКГ, электрокардиограмма.

Благодарности

Мы очень признательны и искренне благодарим всех людей, принявших участие в этом исследовании. Эта статья была извлечена из части магистерской диссертации ШД, подготовленной под руководством MY и при поддержке Тебризского университета медицинских наук (идентификатор утверждения: IR.TBZMED.REC.1396.137).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Санчис-Гомар Ф., Перес-Килис К., Лейщик Р., Люсия А.Эпидемиология ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома. Энн Трансл Мед . 2016; 4 (13): 256. DOI: 10.21037 / атм.2016.06.33

2. Бенджамин Э.Дж., Мунтнер П., Алонсо А. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта-2019 обновляет отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2019.

3. Вирани С.С., Алонсо А., Бенджамин Э.Дж. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2020 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж .2020; E139 – E596.

4. Юсефи М., Сафари Х., Сари А.А., Рэй Б., Амери Х. Оценка эффективности методов прямого и косвенного выявления полезности у пациентов с колоректальным раком: EQ-5D-5L по сравнению с C-TTO. Методология оценки результатов службы здравоохранения . 2019; 19 (4): 259–270. DOI: 10.1007 / s10742-019-00204-5

5. Амери Х., Юсефи М., Ясери М., Нахвиджу А., Араб М., Сари А.А. Картирование EORTC-QLQ-C30 и QLQ-CR29 на EQ-5D-5L у пациентов с колоректальным раком. J Рак желудочно-кишечного тракта .2020; 51 (1): 196–203. DOI: 10.1007 / s12029-019-00229-6

6. Байфорд С., Торгерсон Д. Д., Рэфтери Дж. Изучение стоимости болезней. BMJ . 2000; 320 (7245): 1335. DOI: 10.1136 / bmj.320.7245.1335

7. Кнаул FM, Арреола-Орнелас Х., Мендес-Карниадо О. и др. Фактические данные полезны для вашей системы здравоохранения: реформа политики, направленная на устранение катастрофических и обнищающих расходов на здравоохранение в Мексике. Ланцет . 2006. 368 (9549): 1828–1841. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69565-2

8. Организация WH. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г .: Системы здравоохранения: повышение эффективности . Всемирная организация здравоохранения; 2000.

9. Сюй X, Хуан X, Чжан X, Чен Л., редакторы. Семейное экономическое бремя пожилых хронических заболеваний: данные из Китая. Здравоохранение . Междисциплинарный институт цифровых публикаций; 2019.

10. Xu X, Xu Z, Chen L, Li C. Как выбросы промышленных отходов газа влияют на расходы на здравоохранение в различных регионах Китая: применение байесовской квантильной регрессии. Int J Environ Res Public Health . 2019; 16 (15): 2748. DOI: 10.3390 / ijerph26152748

11. Чен Л., Чжан X, Сюй X. Медицинское страхование и услуги по долгосрочному уходу за престарелыми инвалидами в Китае: на основе данных CHARLS. Политика управления рисками Healthc . 2020; 13: 155. DOI: 10.2147 / RMHP.S233949

12. Джо К. Исследования стоимости болезни: концепции, масштабы и методы. Клин Мол Гепатол . 2014; 20 (4): 327. DOI: 10.3350 / cmh.2014.20.4.327

13. Мохаммади Й, Багестани Э., Бахрами М., Энтезарян А.С., Ахмади Т.Г.Расчет себестоимости диализа в больнице Шахид Садуги с использованием калькуляции затрат по видам деятельности. Йезд . 2012; 2011.

14. Гаффари С., Мохаммадзаде А., Солиман А., Салем С. П., Юсефи М. Расчет стоимости больничных услуг: подходы экономистов и бухгалтеров . Тегеранский университет медицинских наук; 2013.

15. Habetha S, Bleich S, Weidenhammer J, Fegert JM. Основанный на распространенности подход к социальным издержкам, возникающим в результате жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них. Психиатрия детей-подростков, психическое здоровье .2012; 6 (1): 35. DOI: 10.1186 / 1753-2000-6-35

16. Segel JE. Исследования стоимости болезни — учебник. Центр передового опыта в области экономики укрепления здоровья RTI-UNC. RTI International . 2006; 1:39.

17. Таплин Ш., Барлоу В., Урбан Н. и др. Стадия, возраст, сопутствующие заболевания и прямые затраты на лечение рака толстой кишки, простаты и груди. Национальный институт рака . 1995. 87 (6): 417–426. DOI: 10.1093 / jnci / 87.6.417

18. Lang H-C, Wu S-L. Пожизненные затраты на пять основных видов рака на Тайване. Eur J Health Econ . 2012. 13 (3): 347–353. DOI: 10.1007 / s10198-011-0307-1

19. Hajebrahimi S, Ahari AM, Ghyassi FS, Mostafaie A, Yousefi M. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HOLEP) по сравнению с трансуретральной резекцией простаты (TURP) при лечении симптоматического увеличения простаты; оценка технологий здравоохранения. J Lasers Med Sci . 2011; 2 (1).

20. Организация WH. Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними: руководство по инвестиционным случаям .Всемирная организация здравоохранения; 2019.

21. Пейкари Н., Хашеми Х., Динарванд Р. и др. Национальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними в Иране; ответ на возникающую эпидемию. J Диабетическое нарушение обмена веществ . 2017; 16 (1): 3. DOI: 10.1186 / s40200-017-0288-4

22. Бейкер Д., Стахенко С., Спасофф Р.А., Погсон М. 47 Метод сравнения и комбинирования исследований стоимости болезни: пример из сердечно-сосудистых заболеваний. Хронический диск . 2002; 23 (2).

23. Ким Дж., Ли Е., Ли Т., Сон А. Экономическое бремя острого коронарного синдрома в Южной Корее: национальное исследование. BMC Cardiovasc Disord . 2013; 13 (1): 55. DOI: 10.1186 / 1471-2261-13-55

24. Тернер Х. Введение в обобщенные линейные модели . Техника взаимопонимания, Венский университет экономики и бизнеса; 2008.

25. Хортон, штат Нью-Джерси, Лэрд, штат Нью-Джерси. Анализ максимального правдоподобия обобщенных линейных моделей с отсутствующими ковариатами. Stat Methods Med Res .1999. 8 (1): 37–50. DOI: 10.1177 / 0962280290104

26. Организация WH. Страновые профили по неинфекционным заболеваниям, 2018 г. ; 2018.

27. Emamgholipour S, Sari AA, Pakdaman M, Geravandi S. Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний на юго-западе Ирана. Int Cardiovasc Res J . 2018; 12 (1).

28. Уокер И.Ф., Гарбе Ф., Райт Дж. И др. Экономические издержки сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и связанных с ними осложнений в Южной Азии: систематический обзор. Value Health Reg Issues . 2018; 15: 12–26. DOI: 10.1016 / j.vhri.2017.05.003

29. Андрикопулос Г., Рихтер Д., Сакеллариу Д. и др. Высокая распространенность и снижение осведомленности о лишнем весе и ожирении среди средиземноморского населения. Тревожный призыв к действию. Открыть Cardiovasc Med J . 2012; 6: 141. DOI: 10.2174 / 1874192401206010141

30. Саррафзадеган Н., Мохаммадифард Н. Сердечно-сосудистые заболевания в Иране за последние 40 лет: распространенность, смертность, заболеваемость, проблемы и стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Арка Иран Мед . 2019; 22 (4): 204–210.

31. Чанг Х.С., Ким Х.Дж., Нам С.М. и др. Социально-экономическое бремя ишемической болезни сердца в Корее. J Prev Med Public Health . 2012; 45 (5): 291. DOI: 10.3961 / jpmph.2012.45.5.291

32. Томас А., Томич З., Милияшевич Б. и др. Особенности использования рецептурных антигипертензивных препаратов и соблюдения рекомендаций по лечению в городе Нови-Сад. Войносанит Прегл . 2016; 73 (6): 531–537. DOI: 10.2298 / VSP141119047T

33.Члены WG, Том Т., Хаасе Н. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2006 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж . 2006; 113 (6): e85 – e151. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.171600

34. Ян Л., Ву М., Цуй Б., Сюй Дж. Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний в Китае. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res . 2008. 8 (4): 349–356. DOI: 10.1586 / 14737167.8.4.349

35. Нгалесони Ф., Рухаго Г., Норхейм О.Ф., Робберстад Б.Экономическая стоимость первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Танзании. План политики здравоохранения . 2015; 30 (7): 875–884. DOI: 10,1093 / heapol / czu088

36. Брамкамп М., Радованович Д., Эрне П., Щуч Т.Д. Детерминанты затрат и продолжительности пребывания при острых коронарных синдромах: анализ реальной жизни более 10 000 пациентов. Кардиоваск Лекарства . 2007. 21 (5): 389–398. DOI: 10.1007 / s10557-007-6044-0

37. Даруди А., Зендехдел К., Нахвиджу А., Захматкеш Х., Акбарисари А.Обзор методов оценки экономического бремени рака. 2014.

38. Тебризи Дж. С., Хаг Гошайе Э., Дошмангир Л., Юсефи М. Новое государственное управление в комплексе здравоохранения Ирана: основа управления для системы первичной медико-санитарной помощи. Prim Health Care Res Dev . 2018; 19 (3): 264–276. DOI: 10.1017 / S1463423617000767

Затраты на хроническое заболевание в США

Азия Центр

Распространяет влияние Института Милкена на Азиатско-Тихоокеанский регион

Центр финансовых рынков

Проводит исследования и составляет программы, призванные облегчить бесперебойную и эффективную работу финансовых рынков

Центр будущего старения

Способствует здоровому, продуктивному и целенаправленному старению

Центр общественного здоровья

Выступает за устойчивые решения, ведущие к улучшению здоровья людей и сообществ

Центр региональной экономики и Калифорнийский центр

Анализирует динамику, которая стимулирует создание рабочих мест и способствует развитию отрасли

Центр стратегической благотворительности

Позволяет филантропам эффективно решать некоторые из самых неотложных мировых проблем

FasterCures

Устраняет преграды, препятствующие раннему достижению пациентов медицинскими открытиями

Лаборатории финансовых инноваций

Решение величайших проблем общества через призму финансирования

Центр Milken для продвижения американской мечты

У каждого, у кого есть мечта, должна быть возможность воплотить ее в жизнь — благодаря целеустремленности и экономической системе, которая работает для всех

Исследовательский отдел

Решение вопросов глобальной политики в области экономики здравоохранения, международных финансов и региональной экономики

Бремя болезней — наш мир в данных

Примечания

1. На этой карте показано распределение по странам.Беднейшие страны действительно страдают от гораздо более слабого здоровья, но даже в самых богатых странах мира проблемы со здоровьем по-прежнему очень серьезны.

2. Это снижение с 48% в 1990 году.

   Также важно помнить, что это бремя относительно ожидаемой продолжительности жизни, которая возможна сегодня. Страдания, вызванные возрастной заболеваемостью и смертностью, также остаются проблемой, и ее решение увеличит ожидаемую продолжительность жизни.

3. Стерк, О., Розер, М., Нкубе, М., Тевиссен, С. (готовится к печати) — Выделение помощи в целях развития на цели здравоохранения: оправдано ли преобладание национального дохода? (принято в Политике и планировании здравоохранения).

4. Стерк, О., Розер, М., Нкубе, М., Тевиссен, С. (готовится к печати) — Выделение помощи в целях развития на цели здравоохранения: оправдано ли преобладание национального дохода? (принято в Политике и планировании здравоохранения).

5. Мюррей К.Дж., Барбер Р.М., Форман К.Дж. и др. 2015 г.Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 306 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 188 стран, 1990–2013 гг .: количественная оценка эпидемиологического перехода. Ланцет 386: 2145–91.

Свободное повторное использование нашей работы

Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.