Бели — Патологические выделения у женщин из половых путей — диагностика, лечение

С начала периода созревания у каждой девушки появляются выделения из половых путей, что является абсолютно нормальным явлением. Половые пути женщины выстланы многослойным плоским эпителием и одной из функций этого эпителия, является выработка слизи. Нормальные выделения выполняют множество функций:

— Очищают влагалище от патогенных микроорганизмов;
— Являются физиологической смазкой;
— Препятствуют проникновению инфекции в матку, создавая слизистую пробку в шейке матки.
— Способствуют продвижению сперматозоидов

Нормальные (физиологические)  влагалищные выделения состоят из проникших через стенку влагалища из кровеносных и лимфатических сосудов клеток крови и жидкости, шеечной слизи, продукта работы желёз преддверия влагалища, отмирающих клеток эпителия, бактериальной микрофлоры (преимущественно лактобактерий).

В норме характер и количество выделений обусловлено фазой менструального цикла:

— сразу после окончания месячных выделения светлые, слизистые и скудные;
— в середине цикла (в период овуляции) на несколько дней они становятся стекловидными и тягучими;
— а во второй фазе цикла (особенно за несколько дней до менструации) – более жидкими, светлыми, умеренными.

Физиологические выделения всегда слизистые, прозрачные, светло-молочного цвета; объём – в среднем до двух миллилитров в день; запах и дискомфортные ощущения во влагалище и в области наружных половых органов отсутствуют. В норме физиологические выделения  усиливаются перед месячными, во время возбуждения при половом акте, а также при беременности.

Любые изменения выделений могут  свидетельствовать о наличии заболевания, поэтому следует сразу сообщить об этом врачу.

Патологические выделения (бели) могут быть связаны с инфекциями передаваемыми половым путем (сокращенно ИППП), а могут быть и нет.

Первое место делят между собой вульвовагинальный кандидоз (а попросту молочница) и бактериальный вагиноз (он же дисбактериоз влагалища).

Молочница — поражение дрожжеподобными грибами рода Candida. При этом появляются:
— обильные густые выделения творожистой консистенции (хлопья), цвет их бело-жёлтый;
— отмечается неприятный, усиливающийся после полового сношения, запах;
— жжение и зуд в области гениталий
— болезненность при половом контакте

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) – дисбиоз влагалищного содержимого, который обусловлен резким снижением концентрации лактобактерий и ростом количества анаэробных микроорганизмов (преимущественно гарднерелл). Выделения:
— обильные однородные, серовато-белые

— прилипают к влагалищным стенкам
— обладают неприятным (рыбным) запахом, активизирующимся после полового акта.
— вызывают зуд, жжение, болезненность при половом контакте

Из других микробных заболеваний  следует отметить неспецифический вульвовагинит и кольпит – это инфекционное заболевание влагалища и шейки матки, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и др. ). Основной причиной такого состояния  является снижение иммунитета. Основные симптомы:
— бильные жидкие гнойные выделения из половых путей;
— неприятный запах;
— жжение, зуд;
— боль при мочеиспускании и половом контакте.

Микоплазмоз, уреаплазмоз – это количественное увеличение в составе влагалищного содержимого условно-патогенных микроорганизмов (таких как микоплазмы и уреаплазмы).  Часто заболевание клинически не проявляется, но могут появиться

— более выраженные слизистые,
— беловато-серые, мутные выделения, приносящие  дискомфорт, редко – боли внизу живота.

Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Основные симптомы хламидиоза:
— слизисто-гнойные жидкие выделения из влагалища;
— жжение наружных половых органов;
— зуд в мочеиспускательном канале;
— учащенное и слегка болезненное мочеиспускание;
— периодические ноющие боли внизу живота.

Трихомониаз – заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Клинически выделения проявляются:
— обильными жидкими выделениями жёлтовато-зелёного цвета,
— пенятся,
— имеют неприятный запах
— беспокоит зуд в области гениталий

— болезненное мочеиспускание

Гонорея – относится к ИППП, вызывается гонококком. Часто протекает без выраженных симптомов.
— Выделения гнойного характера необильные;
— сильно раздражают наружные половые органы;
— могут сопровождаться болью при мочеиспускании и внизу живота
— более серьезными последствиями для здоровья.

Что же делать, если вдруг нормальные выделения стали ненормальными? Самодиагностикой заниматься бессмысленно. Большинство симптомов при различных заболеваниях идентично. И даже врач «на глазок» далеко не всегда определит, каким микробным фактором вызвана имеющаяся проблема. Кстати, часто инфекции имеют микстовый, т. е. смешанный характер. Без лабораторной диагностики не обойтись. Для каждого возбудителя существуют конкретные лекарственные средства и схемы их приема. Самолечение в подавляющем большинстве случаев только ухудшает ситуацию, так как:

— Часто приводит к хронизации заболевания
— Вызывает привыкание и устойчивость микробов к основным лекарственным препаратам, в связи с чем врачу приходится использовать препараты резерва и изыскивать нестандартные схемы лечения
— Может приводить к проникновению инфекции в полость матки и трубы, а это уже переход на качественно иной уровень заболевания, со значительно более серьезными последствиями для здоровья.

Статья подготовлена врачом-акушером-гинекологом МЦ «Агапе» Симонова Е.Ф.

цвет подскажет состояние иммунитета и способ лечения

Носовая слизь меняет цвет и консистенцию по разным причинам. В любом случае она четко отражает состояние здоровья.

Жидкие, прозрачные

Их еще называют стекловидными. И это самые безопасные выделения из носа, потому что они отражают благополучие организма: респираторных инфекций нет. Здоровый носовой секрет состоит из воды, белков и растворенных солей. И наш организм производит его постоянно, поддерживая слизистые во влажном состоянии. Так они выполняют свою защитную функцию.

Вязкие, мутные

Выделения из носа загустели, стали «желатиновыми», стали мутными или белесыми – это первый сигнал иммунитета: начинается простуда или ОРВИ. В это момент еще можно избежать развития заболевания, если помочь организму. Пить больше жидкости, не переохлаждаться, включить в свой рацион больше фруктов и овощей.

Желтые

Это цвет мертвых иммунных клеток. Иммунитет активно борется с проникшей в организм патогенной микрофлорой.

Желто-зеленоватые

Такой цвет выделений появляется, когда заболевание набирает силу. Вирусы или бактерии укрепились в организме, а иммунитет работает на полную.

Зеленые

Это сигнал о необходимости посетить отоларинголога. Такие выделения появляются при заболеваниях дыхательных путей, например, о воспалении носовых пазух (синусите).

Бурые

Носовой секрет такого оттенка вполне нормальное явление, если некоторое время вы находились в довольно пыльном месте. Попадая в нос, пыль улавливается ресничками, оседает в слизи. Здоровью это не угрожает.

Следы крови

Частицы крови могут появиться в выделениях из носа на фоне простуды или гриппа. В большинстве случаев это говорит о микротравме слизистой оболочки. Сильное и частое сморкание может стать причиной носового кровотечения. Однократный разрыв сосуда безопасен для здоровья, но если кровотечения повторяются и не проходят, обращайтесь к врачу.

Хламидия — невидимый коварный враг

Урогенитальный хламидиоз — наиболее распространенное заболевание, которое передается половым путем. Не менее 10-15% молодых сексуально активных людей инфицированы хламидиями. На Украине хламидиоз встречается в 2-3 раза чаще, чем гонорея. Принимая во внимание, что хламидиоз часто протекает без ярко выраженных симптомов, трудно лабораторно диагностируется, плохо лечится, дает много осложнений, следует ожидать, что он становится угрозой жизнедеятельности.

Заболеваемость венерическим хламидиозом официально регистрируется на Украине с 1994 года. Количество впервые выявленных случаев с каждым годом растет. Ежегодно им заражается около 100 млн. человек. Доказано: в нашей стране хламидиоз занимает второе место по «популярности» заболеваний после гриппа. Им страдает половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 лет) и треть женского населения.

Широкое распространение хламидийной инфекции в значительной степени связано с хаотической половой жизнью, частой сменой половых партнеров. Заболев в 16-18 лет, до 22-25 летнего возраста многие уже не могут полноценно реализовать свою деторожающую функцию, причина — долго протекающий хронический воспалительный процесс, а часто с различными осложнениями.

Хламидия — паразит уникальный, ни на какие другие не похож: живет внутри клетки слизистых оболочек. Проникает в клетку как вирус. А дальше, обладая как бактерия собственным ДНК, подавляет клетку, отбирает у нее энергию и заставляет производить себе подобных. Клетка погибает — разрывается, и из нее выходят новые хламидии, которые атакуют новые клетки.

Инкубационный период при хламидиозе составляет примерно 10-21 день. Следует отметить, что в 80% случаев хламидиоз протекает без выраженных признаков или вообще никак не проявляется: только 5 инфицированных из 100 подозревают что-то не так. Утром могут быть стекловидные выделения из мочеиспускательного канала, неприятные ощущения при мочеиспускании, незначительное повышение температуры тела. Даже без лечения через некоторое время симптомы заболевания исчезают.

Хламидиоз переходит в хроническую форму, «консервируется» в организме, дожидаясь случае напомнить о себе.

Основная опасность хламидиоза заключается в осложнениях, которые он вызывает. У мужчин — хронические простатиты, везикулиты, бесплодие, а затем импотенция.

У женщин 87% — это поражение шейки матки, предраковые состояния: эрозии, цервицит, дисплазии, а также воспаление придатков, что в свою очередь приводит к бесплодию, внематочной беременности, патологии развития плода, инфицировании новорожденного. В 68% случаев хламидии вызывают острый уретральный синдром — частое болезненное мочеиспускание.

Кроме различных осложнений половых органов, хламидии вызывают поражения других органов: глаз (хламидийный конъюнктивит), суставов, кожи, печени, селезенки, легких, почек, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика хламидиоза сложная и дорогая. ее стоимость колеблется от 50 до 200 гривен.

В связи с особенностями развития хламидий — лечение также сложное и длинное. Лечиться должны оба партнера. После окончания курса лечения через 2-3 месяца контрольные анализы. О хламидиозе с уверенностью можно говорить, что его гораздо проще избежать чем вылечить.

Поэтому следует соблюдать правила гигиены половой жизни, которые защитят от различных венерических заболеваний:

ИППП — инфекции, передающиеся половым путем

ИППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно более одного миллиона человек приобретают ИППП. По оценкам, ежегодно 357 миллионов человек приобретают одну из четырех ИППП — хламидиоз (131 миллион), гонорею (78 миллионов), сифилис (5,6 миллиона) или трихомониаз (143 миллиона). Более 500 миллионов человек живут с инфекцией генитального ВПГ (герпеса). На любой момент времени более 290 миллионов женщин инфицированы ВПЧ, одной из наиболее распространенных ИППП.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ в три или более раз.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденным заболеванием.
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 530 000 случаев заболевания раком шейки матки и к 275 000 случаев смерти от рака шейки матки.
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия.

Классификация инфекций репродуктивного тракта (ВОЗ 2005)

В 2005 году ВОЗ включила половые инфекции в группу инфекций репродуктивного тракта человека (RTI).Согласно этой классификации ВОЗ делит RTI на:

Эндогенные инфекции	Кандидоз,бактериальный вагиноз у женщин
Половые инфекции	Гонорея,трихомониаз,хламидиоз,сифилис,генитальный герпес,генитальные бородавки,ВИЧ-инфекция
Ятрогенные инфекции	Воспалительные заболевания малого таза у женщин вследствии эндоцервикальных вмешательств

Выделяют три возможные формы протекания всех заболеваний передающихся половым путем:

• Острая форма — возникает сразу после заражения, инкубационный период болезни начинается с первых суток и может продолжаться до 2-х недель. Симптоматика острой формы чаще всего выражается болью и жжением в процессе мочеиспускания, либо нехарактерные выделения из половых органов, как у мужчин, так и у женщин. Помимо этого, при заражении острой формой ЗППП путем орального контакта, у пациента может диагностироваться ангина, а при анальном контакте — воспаление прямой кишки (проктит). Все указанные симптомы ЗППП свидетельствуют о начале борьбы нашего организма с возбудителем инфекции.
• Хроническая форма — более известная как ИППП (инфекции передающиеся половым путем). Хроническая форма возникает через несколько месяцев после заражения и без проведения лечения. Чаще всего основные симптомы присущие острой форме исчезают, либо выражены минимально. Ошибочно было бы считать, что в этом случае прошло излечение. Отсутствие явных признаков болезни свидетельствует тому, что организм перестал самостоятельно бороться с инфекцией и она плотно укоренилась.
• Латентная (скрытая) форма протекает без явных признаков ИППП. В этом случае болезнь ранее не проявляла себя, кроме того возбудители болезни не всегда определяются в крови. Однако человек все равно является больным (инфекция может активизироваться в любой момент), а также является переносчиком ИППП и может заразить своего партнера.

Симптомы ЗППП могут быть общими, у некоторых заболеваний выявляются редко специальные признаки, характерные только для одной болезни (например, твердый шанкр при сифилисе).

Среди общих (неспецифичных) признаков ИППП, характерных в той или иной степени, можно выделить:

• боль и жжение, в процессе моче выведения;
• нехарактерные выделения из половых органов с необычным запахом, цветом, консистенцией и т.д.;
• небольшое увеличение температуры, общее недомогание в течение нескольких дней;
• неприятные ощущения в паховой зоне и на половых органах (сыпь, жжение, покраснение, зуд, отек).

Для каждой инфекции существует свой инкубационный период (это время от момента инфицирования до возникновения клинических симптомов заболеваний) и особенности течения болезни.

Для сифилиса это 3-4 недели, после чего появляется «твердый шанкр» — это язвочка или эрозия в том месте, где возбудитель проник в организм человека. С этого момента человек становится заразным и остается таким до излечения. Сифилис может передать мать ребенку — это врожденный сифилис. В течении сифилиса выделяют три периода: Первичный, о нем сказано выше. Вторичный — возникает через 7-8 недель после появления твердого шанкра и может длиться до нескольких лет. В этот период на коже туловища, конечностей, слизистых оболочках наблюдаются высыпания, периодическое выпадение волос. Может быть поражение внутренних органов, нервной и костной систем. Третичный период наступает спустя 3-6 лет, если больной не лечится. В этот период на коже, подкожной клетчатке, в костях, внутренних органах, нервной системе возникают гуммы (узлы), которые могут распадаться и вызывать деструктивные необратимые поражения в органах и тканях. Этот период длится от 3 до 10 лет.

Инкубационный период других ИППП колеблется от 3-5 дней при гонорее, трихомониазе, до 30 дней при хламидиозе и микоплазмозе.

При гонорее через 3-7 дней после заражения появляются гнойные выделения, покраснение и учащенное болезненное мочеиспускание. Это самое «популярное» заболевание. В течение 10-14 дней жалобы могут исчезнуть даже без лечения, но рано радоваться: болезнь спряталась до поры до времени — перешла в хроническую форму.

При трихомониазе первые признаки заболевания появляются в сроки от 4 дней до 3 недель после заражения. Обычно ярче проявляется трихомониаз у женщин, но довольно часто протекает без выраженных проявлений как у мужчин, так и у женщин. Типичные симптомы — зуд и раздражение области промежности, обильные пенистые выделения с неприятным запахом.

При хламидиозе — через 10-30 дней появляются стекловидные скудные выделения.

ВИЧ-инфекция/СПИД — длится от 1-2 до 10-15 лет. Человек может даже не подозревать о том, что инфицирован. Латентный (скрытый) период. В это время могут быть симптомы, похожие на простуду (ОРВИ): температура, понос, увеличенные лимфоузлы.

Где можно пройти обследование?

В кожно-венерологическом диспансере, в женской консультации, урологическом кабинете, территориальном центре профилактики СПИДа. Нужно знать, что обследование на ВИЧ/СПИД можно пройти не только в специализированных медицинских учреждениях, но и в любой поликлинике или больнице. Для этого не нужно называть себя и предъявлять документ.

Лечение.

Следует помнить, что ИППП никогда не проходят без лечения. Нельзя заниматься самолечением, расценивать эти симптомы как «обычные» гинекологические заболевания, либо «простуду» после переохлаждения. Большинство наиболее распространенных ИППП, кроме СПИДа, полностью излечимы. Своевременное обращение к врачу, проведение полноценного лечения в случае выявления заболевания, будет способствовать восстановлению здоровья.

Лечение ИППП, как правило, комплексное и включает в себя антибиотикотерапию, иммуностимулирующую терапию, витаминные препараты, местное лечение.

Для полного и быстрого выздоровления необходимо: Пройти полный курс лечения и необходимое контрольное лабораторное обследование. Не прерывать лечение, это может привести к рецидиву болезни в более тяжелой форме. Полностью исключить употребление алкоголя на время лечения. Прекращение половых контактов на весь период лечения и контрольного наблюдения. В противном случае Вы заразите партнера, а затем снова заразитесь от него. Ни в коем случае нельзя забывать о лечении полового партнера, даже если при прохождении обследования инфекция у него не выявлена. Информируйте партнера о необходимости обращения к врачу.

Профилактика.

Профилактикой от ИППП служит безопасное поведение при сексуальном контакте. В частности, это использование презерватива, Неэффективны промывания водой или антисептиками и прерванный половой акт.

Многие считают, что заразиться от человека, у которого нет явных признаков воспаления в области половых органов, невозможно. Однако очень многие инфекции протекают вообще без симптомов, поэтому отсутствие симптомов — еще не повод доверять человеку свое здоровье. Кроме того, половые инфекции передаются далеко не только половым путем, но и через кровь (СПИД, сифилис, гепатит В — при переливании, при пользовании общими нестерильными иглами). Сифилис на некоторых своих стадиях даже способен передаваться через влажный поцелуй.

Существует несколько простых правил и советов, как снизить риск и даже избежать риска заражения половыми инфекциями, о которых нужно подумать ДО полового акта:
· Воздержаться от «случайных» связей. Никто не даст гарантии, что даже самые «приличные» мужчины и женщины — здоровы. Ни внешний вид человека, ни уровень его образования, ни социальный статус и семейное положение — НИЧТО не может говорить о наличии или отсутствии у него венерических заболеваний. При этом сам человек может быть полностью уверен, что здоров, и абсолютно не подозревать о том, что болен.
· Использовать презерватив. Презерватив — классическое средство профилактики ЗППП. Однако эффективность презерватива как средства профилактики венерических инфекций — не 100%. Совсем не редкость случаи соскальзывания презерватива. Поэтому перед использованием обязательно прочтите инструкцию.
· Обязательно соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни. Требовать того же от вашего партнера.
· Никогда и ни при каких обстоятельствах не пользоваться чужими предметами личной гигиены. К предметам личной гигиены относятся полотенца, мочалки, нижнее белье, тапочки, расчески и т. д.
· Относительно безопасные виды секса, при которых риск заражения ЗППП минимален, — это влажные поцелуи, взаимные ласки половых органов руками, половой акт (орогенитальный, вагинальный, анальный) с презервативом.

Заключение.

«Любовь — волшебная страна, лишь только в ней бывает счастье». Влюбленным, как известно, покровительствует прекраснейшая из богинь, богиня любви, Венера. К сожалению, теперь влюбленным нередко сопутствуют и венерические заболевания.

Неизлеченные и длительно присутствовавшие в организме ЗППП способны вызывать осложнения: мужское и женское бесплодие, простатит, воспалительные заболевания матки и придатков, эпидидимит, новообразования половых органов.

Гораздо легче быть внимательнее и ответственнее к себе, своим любимым и близким. Предупредить наши ошибки намного проще, нежели излечить. Но иногда ошибки бывают роковыми.

Будьте аккуратней, берегите свое здоровье и не рискуйте. Безответственность ударит не только вам по карману но и по здоровью.

Врач акушер-гинеколог
Филиала № 5
Татьяна Тишковская

Инфекции передающиеся половым путем

Инфекции, передающиеся

половым путем

 

       Среди многочисленных инфекционных болезней особое место занимают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, на земном шаре каждый шестой житель (около 1 млрд. человек) страдает какой-либо из болезней, передающейся половым путем. А этих болезней немало. Наряду с наиболее опасными – сифилисом и гонореей существует еще около 20 болезней, которые могут передаваться половым путем: трихомониоз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, мочеполовой кандидоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, генитальный контагиозный маллюск, гепатит В, С, цитомегаловирусная инфекция и др.. При половых контактах возможно также заражение такими перазитарными болезнями, как чесотка и лобковый педикулез (вшивость).

     Для Беларуси проблема с заболеваемостью инфекциями, передающимися половым путем также очень актуальна. За последние 10 лет заболеваемость сифилисом в республике выросла в 150 раз!

     Самым грозным заболеванием является ВИЧ-инфекция, одним из основных путей передачи которой также является половой. ВИЧ, попав в организм человека, со временем разрушает клетки иммунной системы и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Существующие методы лечения позволяют лишь замедлить развитие болезни.

     Наличие инфекции, передающейся половым путем у человека, в значительной степени повышает риск его инфицирования вирусом иммунодефицита.

Возбудителями ИППП являются патогенные (болезнетворные) микроорганизмы – бактерии, вирусы, простейшие, паразиты.

 

Инкубационный период и клинические проявления ИППП

     Для каждой инфекции существует свой инкубационный период (это время от момента инфицирования до возникновения клинических симптомов заболеваний) и особенности течения болезни.

• Для сифилиса это 3-4 недели, после чего появляется «твердый шанкр» — это язвочка или эрозия в том месте, где возбудитель проник в организм человека.

В течении сифилиса выделяют три периода:

• Первичный, о котором было сказано выше: вторичный, который возникает через 7-8 недель после появления твердого шанкра. В этот период на коже туловище, конечностей, слизистых оболочках наблюдаются высыпания. Может быть поражение внутренних органов, нервной и костной систем. Третичный период наступает спустя 3-4 недели, если больной не лечится. В этот период на коже, подкожной клетчатке, в костях, внутренних органах, нервной системе возникают гуммы (узлы), которые могут распадаться и вызывать деструктивные необратимые поражения в органах и тканях.
• Инкубационный период других ИППП колеблется от 3-5 дней при гонорее, трихоманозе, до 30 дней при хламидиозе и микоплазмозе.
• При гонорее через 3-5 дней после заражения появляются гнойные выделения, покраснение и учащенное болезненное мочеиспускание.
• При трихоманозе через 10-30 дней появляются выделения со специфическим запахом, зуд.
• При хламидиозе – через 10-30 дней появляются стекловидные скудные выделения.
• Герпес – характерен появлением через несколько дней – 2-3 месяца сначала покраснения в месте заражения, потом пузырьков, затем эрозии.

 

Основные признаки и симптомы ИППП

Наиболее характерными симптомами ИППП являются:

— выделения из мочеиспускательного канала или прямой кишки, необычные выделения из влагалища обильные или скудные, желтоватого цвета, либо творожистые, сопровождающиеся запахом;

— кровянистые выделения из влагалища у женщин в период между менструациями;

— рези, зуд, жжение или чувство дискомфорта при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание;

— боли внизу живота, в области поясницы у женщин, в области яичек у мужчин;

— болезненные ощущения во время полового акта;

— язвочки, пузырьки, эрозии на половых органах, в области заднего прохода, в полости рта;

— разрастания в области половых органов, заднего прохода;

— сыпь на теле, половых органах, ладонях, подошвах;

— увеличение лимфатических узлов (чаще в половой области).

     Эти проявления могут уменьшаться или совсем исчезнуть через некоторое время и без лечения, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о переходе заболевания в хроническую форму. Некоторые из этих болезней изначально могут не иметь ярко выраженных признаков, протекать стерто, малосимптомно. Следует помнить, что ИППП никогда не проходят без лечения. Нельзя заниматься самолечением, расценивать эти симптомы как «обычные» гинекологические заболевания, либо «простуду» после переохлаждения.

     Наличие указанных симптомов, особенно если они появились после случайной половой связи, является веским основанием для обращения к врачу. Это может быть акушер-гинеколог или уролог территориальной поликлиники, либо венеролог кожно-венерологического диспансера.

     Только после проведенного осмотра и лабораторного исследования можно сделать вывод о наличии или отсутствии ИППП.

 Лечение ИППП

     Большинство наиболее распространенных ИППП полностью излечимы. Своевременное обращение к врачу, проведение полноценного лечения в случае выявления заболевания, будет способствовать восстановлению здоровья.

     Лечение ИППП, как правило, комплексное и включает в себя антибиотикотерапию, иммуностимулирующую терапию, витаминные препараты, местное лечение.

• В случае выявления инфекции, передающейся половым путем и установления диагноза, необходимо тщательно выполнять все предписания врача.
• Пройти полный курс лечения и необходимое контрольное лабораторное обследование.
• Не прерывать лечение, это может привести к рецидиву болезни в более тяжелой форме.
• Полностью исключить употребление алкоголя на время лечения.
• Прекращение половых контактов на весь период лечения и контрольного наблюдения. В противном случае Вы заразите партнера, а затем снова заразитесь от него.
• Ни в коем случае нельзя забывать о лечении полового партнера, даже если при прохождении обследования инфекция у него не выявлена. Информируйте партнера о необходимости обращения к врачу.
• Не следует заниматься самолечением, лечением не у специалистов – это может принести вред здоровью. Несвоевременное лечение ИППП приводит к тяжелым последствиям и осложнениям – развитию хронических воспалительных процессов половых органов, являющихся причиной снижения потенции у мужчин, выкидышей, невынашивания беременности, внематочной беременности, бесплодия у женщин, а также рака половых органов.

 

Меры профилактики и защиты от ИППП

• Самым надежным способом защиты от ИППП является обоюдная супружеская верность, моральная чистота, недопущение слишком раннего начала половой жизни вне брака.
• Сокращение до минимума числа сексуальных партнеров.
• Избегать случайных половых контактов.
• Применять при половых связях средства индивидуальной защиты от ИППП и СПИДа: для мужчин – презерватив, для женщин – противозачаточное средство с противовенерическим эффектом «Фарматекс» в виде влагалищных таблеток, крема, свечей, губок, содержащее дезинфицирующее вещество бензалкониум. При этом следует помнить, что сифилисом можно заразиться и при использовании презерватива. Это связано с тем, что заразные высыпания могут быть и на тех участках тела, которые презерватив не закрывает, например в полости рта (язвы или эрозии на губах или слизистой оболочке), и тогда заражение возможно даже при поцелуях.
• Использование экстренной профилактики в городском кожно-венерологическом диспансере столицы, в случае непредвиденного незащищенного полового акта со случайным партнером. При этом необходимо учитывать, что меры экстренной профилактики эффективны при применении не позднее 2 часов после половой связи, а еще лучше – в течение первого часа после нее. Такую профилактику можно проводить и в домашних условиях. В аптечной сети имеются дезинфицирующие средства, используемые для индивидуальной профилактики. На упаковке такого препарата имеется подробная инструкция по применению.
• Не употреблять наркотики, так как вирус может попасть не только в шприц или иглу, но и в сам наркотик при его приготовлении.
• Не принимать антибиотики и другие противомикробные препараты внутрь в качестве средств профилактики ИППП: это приводит к развитию кондидоза (молочницы) но от заражения не защищает.
• Обращаться к врачу для проведения обследования при малейших подозрениях и сомнениях.
• Соблюдать правила личной гигиены при проведении маникюра, педикюра и других манипуляций, связанных с возможным повреждением кожи и слизистых оболочек.
• Обладать определенным уровнем знаний, умений и навыков и применять их в необходимых случаях для защиты себя и своего партнера от ИППП и ВИЧ-инфекции.
• Вести здоровый образ жизни.

 

Помните! Ваше здоровье и здоровье близких Вам людей зависит от Вашего ответственного поведения!

Хронический медикаментозный ринит симптомы и причины возникновения

Ринит или насморк – самое часто встречающееся заболевание ЛОР-органов. Он обусловлен острым или хроническим воспалением слизистой оболочки. Ринит может быть инфекционным и неинфекционным, что необходимо учитывать при лечении.

Причиной острого ринита чаще всего является вирусная инфекция. Это может быть заражение риновирусом, аденовирусом, парагриппом, гриппом, коронавирусом. Во время сезонных эпидемий ОРВИ насморк в разной степени выраженности выявляется почти у 90% заболевших. В холодное время года симптомы ринита нередко развиваются после общего и местного переохлаждения. Возникающие при этом вазомоторные нарушения способствуют более легкому проникновению вирусов через защитный барьер слизистой оболочки.

Инфекционный ринит бывает не только вирусным, но и бактериальным. В этом случае возбудителем чаще всего являются пневмококки, гемофильная палочка, гемолитический стрептококк группы А. Нередко встречается сочетанная этиология, когда к изначально вирусному заболеванию присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Причем далеко не всегда имеется повторное заражение, возможна активация имеющейся у человека условно-патогенной флоры.

Такой осложненный бактериальной инфекцией ринит может сочетаться с поражением других ЛОР-органов, чаще всего диагностируются синуситы. К этому предрасполагают иммунодефициты (в том числе относительные, возникающие после операций и тяжелых инфекций), гиповитаминозы, клинически значимые аномалии строения носовой полости. В некоторых случаях появлению симптомов ринита предшествует обострение имеющегося у пациента хронического синусита.

Особые формы инфекционного насморка обусловлены заражением дифтерией, корью, скарлатиной. Ринит при этом не является ведущим признаком, преобладают другие характерные симптомы.

Причины неинфекционного ринита

У взрослых ринит может быть вызван профессиональными вредностями: пылью и примесью различных веществ в воздухе. Поэтому в группе риска находятся работники металлургических, нефтеперерабатывающих, камне- и деревообрабатывающих предприятий, шахтеры, лаборанты.

К неинфекционным формам заболевания относят также аллергический и вазомоторный риниты. Они все чаще диагностируются уже в детском возрасте. У взрослых развитию хронических вазомоторных нарушений способствует бесконтрольное и длительное применение местных сосудосуживающих препаратов. В этом случае говорят о лекарственно-индуцированном хроническом рините. Он также бывает вызван вдыханием кокаина, реакцией на прием аспирина, β-блокаторов и некоторых других препаратов.

У женщин возможной причиной стойких изменений слизистой оболочки носа является гормональный дисбаланс. Такой ринит возникает во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов. Он считается обратимым, хотя его симптомы обычно плохо поддаются лечению.

Особой формой болезни является атрофический хронический ринит – необратимая дегенерация и истончение слизистой оболочки носа. К такому состоянию предрасполагают рецидивирующие риносинуситы, длительно существующая сердечная недостаточность, эндокринные нарушения, массивные операции на перегородке носа, носовых раковинах и придаточных пазухах.

У новорожденных детей ринит может быть проявлением периода адаптации, он называется физиологическим. Его симптомы нередко очень беспокоят родителей, хотя на самом деле такое состояние не представляет опасности для жизни ребенка.

Как проявляется ринит?

К основным симптомам ринита относят:

• появление избыточных выделений из носа, которые по характеру могут быть слизистыми, гнойными или смешанными;
• чувство заложенности носа, сопровождающееся затруднением носового дыхания;
• появление корочек в носовых ходах, что объясняется засыханием слизи.

Дополнительно могут возникать головная боль из-за отека тканей и нарушения вентиляции придаточных пазух носа, одно- или двусторонний застой слезы (связанный с нарушением функционирования носослезного канала), раздражение кожи на крыльях носа и под ноздрями. Нередко отмечается чувство жжения внутри носовых ходов. Возможен кашель, вызванный стеканием избыточного назального секрета по задней стенке глотки. У детей ринит нередко приводит к нарушению ночного сна, беспокойству при сосании груди, изменению поведения.

Особенности некоторых форм ринита

Острый ринит – быстро развивающееся заболевание с характерной стадийностью появления симптомов. Его начальной стадии свойственны обильные жидкие прозрачные выделения из носа, чихание, умеренное чувство заложенности. Частое сморкание и стекание слизи быстро приводят к раздражению и мацерации кожи вокруг ноздрей. Это может осложняться присоединением бактериальной инфекции с появлением дерматита с гнойничковыми высыпаниями. В последующем происходит постепенное загустение выделений и временное нарастание чувства заложенности носа. При благоприятном течении такой ринит проходит бесследно. Его продолжительность в среднем составляет 8–14 дней.

При вазомоторном рините отмечается нарушение нейровегетативной регуляции функционирования слизистой оболочки носа. Нередко присоединяется и аллергический компонент, связанный с выбросом Ig E и биологически активных веществ в ответ на контакт с аллергеном. Симптоматика вазомоторного ринита обусловлена постоянно существующим утолщением слизистой оболочки и периодически возникающими обострениями. Заложенность носа нередко полностью не проходит даже в межприступный период. А появляющиеся при обострении жидкие стекловидные выделения не обладают присущей банальному насморку стадийными изменениями.

Атрофический ринит у взрослых характеризуется сухостью внутри носа, появлением сухих плотно сидящих корок, стойким снижением обоняния. При особой форме этого заболевания (озене) отмечается зловонный запах.

Диагностика: что делает врач?

Для определения причины, формы и стадии заболевания используют:

• тщательный сбор анамнеза для выявления возможной причины и типа течения ринита;
• прямую переднюю риноскопию – осмотр носовых ходов и оценка состояния слизистой оболочки;
• эндоскопическое исследование полости носа и придаточных пазух (при хроническом и осложненном течении заболевания), иногда при этом проводят биопсию;
• рентгеноскопию (особенно при наличии гнойных выделений) или комьютерную томографию области носа;
• мазок из носовых ходов с последующим посевом и бактериологическим исследованием;
• аллергологическое исследование (определение антител к различным аллергенам) – по показаниям;
• общеклинические анализы крови.

Грамотная диагностика позволяет врачу подобрать адекватную схему лечения ринита. В Клинике доктора Коренченко обследование пациентв проводится квалифицированными специалистами с использованием современного оборудования. Для записи на прием к врачу Вы можете воспользоваться формой обратной связи или позвонить по указанным на сайте телефонам.

их цвет отражает состояние иммунитета и здоровья

Цвет и консистенция наших выделений из носа часто дают прямую информацию о здоровье. Если носовая слизь приобретает желтый, зеленый, красный или коричневый цвет, это может объясняться разными причинами, в том числе состоянием иммунитета, пишет medikforum.ru.

 

Стекловидные выделения из носа. Прозрачные сопли отражают благополучие организма – это сигнал того, что нет никакой респираторной инфекции. Здоровый носовой секрет состоит из воды, белков и растворенных солей. Человеческое тело постоянно производит его, чтобы слизистые оболочки оставались влажными: это помогает бороться с болезнетворными микроорганизмами.

 

Вязкие, мутные. Если выделение из носа становится менее жидким, более «желатиновым» и приобретает цвет от слегка мутного до белесого, это может быть предупреждающим сигналом иммунной системы о надвигающемся ОРВИ, например, простуде. Оказав организму поддержку в этот момент, можно избежать развития заболевания, подавив его в самой своей ранней фазе. Необходимо избегать охлаждения, пить больше чистой воды, хорошо питаться.

 

Желтые. Желтый цвет выделений из носа отражает активную борьбу иммунитета с патогенами, проникшими в организм. Данный оттенок соплей определяется повышенным содержанием в них мертвых иммунных клеток.

 

Желто-зеленоватые. Когда носовая слизь начинает зеленеть, это значит, что иммунная система работает на полную мощность, то есть, в организме укрепилась инфекция, вызванная вирусами или бактериями.

 

Зеленые. Эти выделения из носа отражают имеющееся заболевание дыхательных путей. Если нос остается забитым ими длительное время, возможно воспаление носовых пазух (синусит), требующее посещения врача.

 

Бурые. Появление бурого носового секрета – знак большого количества пыли, проникшей в органы дыхания. В носу она улавливается ресничками, слизью и, таким образом, не может проникнуть дальше в организм. Так что беспокоиться о своем здоровье не нужно.

 

Следы крови. Если носовая слизь содержит частицы крови, чаще всего причиной такого изменения оказывается травма слизистой оболочки носа. Подобное повреждение, как правило, становится результатом механического раздражения на фоне простуды или гриппа.

 

Носовое кровотечение. Выделения из носа, состоящие из чистой крови, в большинстве случаев безвредны для здоровья. Они обычно возникают из-за разрыва сосуда, спровоцированного механическим раздражением – резким, сильным и частым сморканием. Но если носовое кровотечение возникает неоднократно на протяжении долгого периода времени, причину следует выяснять у врача.

Состояния: отслойка стекловидного тела и помутнения

Центр глаза заполнен желеобразным веществом, называемым «стекловидное тело». В молодом возрасте это вещество очень густое, по консистенции напоминает «Jell-o». В результате естественного процесса старения стекловидное тело становится более жидким с возрастом. Стекловидное тело обычно полностью прикреплено к сетчатке, которая является видимой мембраной в задней части глаза.

Желе стекловидного тела оторвалось от сетчатки в задней части глаза.

По мере того, как стекловидное тело постепенно разжижается, оно начинает двигаться внутри глаза. В конце концов стекловидное тело становится настолько рыхлым, что «отрывается» от находящейся за ним сетчатки. Это называется «отслойка стекловидного тела» и является результатом естественного процесса жизни. Некоторые люди получают это в возрасте от 30 до 40 лет, но обычно это происходит после 50 лет.

Когда стекловидное тело отделяется от задней части глаза, иногда небольшие кусочки стекловидного тела «отрываются» и плавают внутри разжижающегося студня.Это «плавающие помутнения», которые появляются в вашем видении как черные точки или пятнышки, которые часто перемещаются, особенно при движении глаз. По мере того как стекловидное тело продолжает отслаиваться, эти плавающие помутнения обычно оседают на дно глаза и становятся менее неприятными. Иногда для улучшения симптомов требуется несколько месяцев. Нет лекарств, очков или хирургического вмешательства, которые улучшили бы эти симптомы быстрее.

Отслоение сетчатки может возникнуть из-за разрыва сетчатки, показанного стрелкой. Разрыв возникает, когда стекловидное тело тянет сетчатку, отделяясь от сетчатки.Жидкость внутри глаза проходит через вновь созданное отверстие (см. Стрелку), и жидкость отталкивает остальную сетчатку от задней части глаза (отслоение сетчатки)

В редких случаях сетчатку за стекловидным телом можно потянуть, поскольку стекловидное тело отслаивается, вызывая «отслоение сетчатки» или разрыв сетчатки. Это может потребовать лазерного или другого хирургического лечения, чтобы предотвратить увеличение слезы и отрыв сетчатки от задней части глаза, что потребует более обширного лечения. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, следует осмотреть сетчатку глаза:

1. Появление плавающих объектов или увеличение количества плавающих объектов.
2. Любая ассоциация с мигающим светом в вашем периферийном или «боковом» видении или увеличение количества мигающих огней.
3. Черная занавеска, закрывающая периферийное зрение сверху, снизу или сбоку. Вы можете проверить каждый глаз, закрывая по одному глазу за раз.

Иногда разрывы сетчатки лечат с помощью лазерной хирургии. Слева присутствует разрыв сетчатки в форме подковы! Справа лазерная аппликация, окружающая слезу, закрывает слезу, предотвращая ее увеличение и обеспечивая резорбцию жидкости под сетчаткой.

Задняя отслойка стекловидного тела — симптомы, причины, лечение

Задняя отслойка стекловидного тела, иногда называемая просто отслойкой стекловидного тела, возникает, когда стекловидное тело, гелеобразное вещество, прикрепленное к сетчатке в задней части глаза, сжимается и отделяется от сетчатки. Сама по себе отслойка стекловидного тела не оказывает серьезного влияния на ваше зрение и обычно не требует никакого лечения. Однако отслоение стекловидного тела может сделать вас более восприимчивым к отслоению сетчатки и образованию макулярных отверстий, которые являются серьезными заболеваниями, которые, как известно, вызывают потерю зрения.

Здоровое стекловидное тело составляет 80% объема глазного яблока. Стекловидное тело необычайно прозрачное и меняет консистенцию на протяжении всей жизни. Таяние и усыхание стекловидного тела, вызывающее отслоение стекловидного тела, является частью нормального старения и обычно начинается в возрасте около 50 лет. Отслоение стекловидного тела очень часто встречается у людей старше 80 лет, а также чаще встречается у близоруких или перенесших отслойка стекловидного тела на другом глазу.

По мере того, как стекловидное тело сжимается, оно может образовывать сгустки и отрывать крошечные кусочки ткани от сетчатки.Вы можете заметить их как «плавающие пятна», которые появляются в вашем видении как плавающие пятна или другие формы. Реже вы можете увидеть вспышки света, вызванные натяжением стекловидного тела на сетчатке, даже если ваши глаза закрыты.

Отслоение стекловидного тела само по себе не является серьезным заболеванием и не представляет серьезной угрозы для вашего зрения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть легкие симптомы, которые повторяются или сохраняются.

Отслоение стекловидного тела увеличивает риск отслоения сетчатки и макулярного отверстия. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас внезапно увеличилось количество плавающих пятен, мигающих огней или ощущение, что часть вашего зрения закрывается занавеской. Это могут быть признаки отслоения сетчатки или макулярного отверстия, которые угрожают зрению.

Кровоизлияние в стекловидное тело — All About Vision

Дом Условия | Кровоизлияние в стекловидное тело

Немедленно обратитесь к офтальмологу. , если вы заметили быстрое появление нечеткости или потери зрения.Кровоизлияние в стекловидное тело может быстро перерасти в очень серьезную ситуацию.

Кровоизлияние в стекловидное тело возникает, когда кровь из разорванных кровеносных сосудов просачивается в стекловидное тело, прозрачную гелеобразную жидкость глазного яблока. Заболеваемость составляет 7 случаев на 100 000 человек ежегодно в США.

В глазном яблоке стекловидное тело (или просто «стекловидное тело») расположено в камере стекловидного тела, в полости между хрусталиком (спереди) и сетчаткой. (сзади). Эта камера составляет 80% глазного яблока и вмещает около 4 миллилитров (или почти 1 чайную ложку) стекловидного тела.Эта густая жидкость играет очень важную роль в глазном яблоке: она поддерживает сферическую форму глазного яблока, удерживает сетчатку на месте и помогает передавать свет на сетчатку, чтобы вы могли обрабатывать изображения.

Когда происходит кровоизлияние в стекловидное тело, вы можете внезапно увидеть черные точки или световые вспышки (фотопсия). Вы также можете почувствовать нечеткость, облачность или потерю зрения. Происходит то, что кровь из разорванных кровеносных сосудов вокруг стекловидного тела попадает в стекловидное тело, задерживаясь и преграждая путь свету к сетчатке.

Если не лечить, кровоизлияние в стекловидное тело может поставить под угрозу остроту зрения и привести к очень серьезным осложнениям, таким как отслоение стекловидного тела, отслоение сетчатки, повреждение зрительного нерва или глаукома из клеток-призраков.

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело

Как только кровь из разорванных сосудов попадает в стекловидное тело, она может очиститься сама по себе, лечиться у квалифицированных глазных специалистов или быть удалена хирургическим путем (витрэктомия).

Некоторые методы лечения кровоизлияния в стекловидное тело включают:

• Подождите и увидите — Этот курс действий может быть рекомендован при легких кровотечениях, при которых кровотечение останавливается и кровь снова абсорбируется организмом.Реабсорбция происходит со скоростью 1% в день, и для полного ее исчезновения может потребоваться от двух до трех месяцев. Ваш глазной врач может посоветовать вам спать под углом 45 градусов и следить за всеми признаками и симптомами в случае усиления кровотечения.

• Лазерная фотокоагуляция — Эта процедура использует горячий лазерный луч для закрытия или разрушения протекающих кровеносных сосудов под сетчаткой. Офтальмолог расширит зрачки с помощью капель, а затем с помощью лазера нанесет микроскопические ожоги пораженных участков, по сути прижигая разорванные кровеносные сосуды.

• Лекарство против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) — Этот препарат помогает остановить рост аномальных кровеносных сосудов, разрывающихся под сетчаткой. Офтальмолог закроет глаза каплями, а затем быстро введет лекарство против VEGF в стекловидное тело. Вам может понадобиться одна или несколько инъекций.

• Криотерапия — Эта процедура лечит протекающие кровеносные сосуды сетчатки путем замораживания слоев глаза и герметизации сетчатки от глаза.Офтальмолог обезболит пораженную область, а затем поместит очень холодный зонд на белую часть глаза (склеру).

• Витрэктомия — Операция может потребоваться после кровоизлияния в стекловидное тело, когда организм не поглощает кровь или ситуация не улучшается. Глазной хирург дренирует стекловидное тело и заменит его заменителем, поскольку стекловидное тело не может восстанавливаться самостоятельно.

Причины кровоизлияния в стекловидное тело

Общие причины кровоизлияния в стекловидное тело включают:

• Травма или травма глаза — Травма глаза от прямого удара тупым предметом или укола острым предметом может вызывают напряжение кровеносных сосудов вокруг стекловидного тела, разрыв, а затем утечку в стекловидное тело.Эти травматические повреждения составляют большинство всех случаев кровоизлияний в стекловидное тело у людей в возрасте 40 лет и младше.

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR) — PDR является частой причиной кровоизлияний в стекловидное тело у взрослых с диабетом, составляя 31–54% случаев. Он включает образование новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация), которые образуются в сетчатке. Сосуды становятся склонными к самопроизвольному разрыву и кровотечению в стекловидное тело, прилегающее к сетчатке (заднее стекловидное тело).

• Задняя отслойка стекловидного тела (PVD) — PVD может возникать как часть естественного процесса старения глаза. Со временем задняя часть стекловидного тела претерпевает изменения, такие как усыхание (синерезис стекловидного тела). Кровоизлияние может произойти, когда стекловидное тело внезапно отделяется от окружающих его кровеносных сосудов (4–12% случаев) или когда оно внезапно отделяется от сетчатки и разрывает ее (11–44% случаев).

• Окклюзия вены сетчатки (RVO) — RVO вовлекает блокировку вен сетчатки, которая вызывает кровотечение из кровеносных сосудов в стекловидное тело.Это также может вызвать образование аномальных кровеносных сосудов, а затем кровотечение в стекловидное тело. RVO отвечает за 4-16% случаев.

Менее распространенные причины кровоизлияний в стекловидное тело, при которых кровь поступает в стекловидное тело из ближайшего источника, включают синдром Терсона, серповидно-клеточную ретинопатию, опухоли глаз, артериальную макроаневризму сетчатки и возрастную дегенерацию желтого пятна.

Симптомы и признаки кровоизлияния в стекловидное тело

Следующие признаки и симптомы кровоизлияния в стекловидное тело:

• Плавающие в виде точек или пятнышек в поле зрения

• Линии или паутина

• Вспышки света или темноты полосы

• Затуманенность, непрозрачность или размытость

• Красные оттенки

• Слепые пятна (скотома)

• Полная потеря зрения

Если у вас внезапно возникло что-либо из вышеперечисленного, обратитесь как можно скорее обратиться к офтальмологу для всестороннего осмотра глаз.

Хирургия кровоизлияния в стекловидное тело

Витрэктомия устраняет кровоизлияния в стекловидное тело путем удаления части или всего стекловидного тела.

Если кровотечение легкое, операция может не потребоваться. Если кровотечение серьезное, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство, поскольку оно может указывать на неотложную ситуацию, такую ​​как отслоение сетчатки.

Глазной хирург делает крошечные надрезы и вставляет инструменты, которые помогают дренировать часть или все стекловидное тело. Затем стекловидное тело заменяется физиологическим раствором, чтобы сетчатка оставалась в правильном положении в глазу.Разрезы закрываются швами или пломбируются самостоятельно.

Во время витрэктомии хирург может при необходимости выполнить другие процедуры — заживление разрыва сетчатки или макулярного отверстия или повторное прикрепление сетчатки.

Когда обращаться к окулисту по поводу кровоизлияния в стекловидное тело

Раннее обнаружение окулиста обязательно, поскольку кровоизлияние в стекловидное тело может усугубиться и вызвать серьезные проблемы.

Во время офтальмологического обследования вы можете пройти один или несколько из следующих тестов для проверки здоровья глаза, а также определения источника кровоизлияния в стекловидное тело:

• Щелевая лампа — После того, как ваши глаза будут расширены, Ваш врач заглянет в этот инструмент, чтобы увидеть стекловидное тело.

• Глазной УЗИ — зонд помещается над закрытым глазом и использует звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь глаза. Эта процедура особенно полезна для просмотра сетчатки, если в стекловидном теле кровь плотная.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Эта технология используется для получения изображений поперечного сечения слоев глаза с помощью световых волн. OCT сканирует ваши расширенные глаза на предмет кровоизлияний.

• Ангиограмма глазного дна — флуоресцентный краситель вводится в кровоток, чтобы можно было сделать фотографии, которые показывают, как кровь течет по кровеносным сосудам, и позволяют определить утечку или повреждение.

Обратитесь к ближайшему к вам окулисту, чтобы записаться на прием, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы, описанные здесь.

Страница опубликована в марте 2021 г.

Страница обновлена ​​в мае 2021 г.

Задняя отслойка стекловидного тела — All About Vision

Дом Отслоение сетчатки »Симптомы задней отслойки стекловидного тела

Задняя отслойка стекловидного тела — это отделение обычно прозрачной гелеобразной жидкости (стекловидное тело), ​​которая заполняет заднюю часть глаза от его нормальных прикреплений к сетчатке.Хотя отслоение стекловидного тела считается нормальным старением, иногда оно может привести к серьезным проблемам с глазами.

К состояниям и проблемам, связанным с задней отслойкой стекловидного тела, относятся:

Симптомы отслойки стекловидного тела

Основными симптомами задней отслойки стекловидного тела являются плавающие в глазах и вспышки света. Эти симптомы обычно возникают внезапно и могут сохраняться в течение нескольких дней.

В большинстве случаев помутнения и вспышки, связанные с отслойкой стекловидного тела, возникают у пожилых людей.Но они могут возникнуть в любом возрасте.

Поплавки в глазу

Стекловидное тело — это прозрачное вещество внутри глаза, которое придает ему форму, напоминающую воду в водяном баллоне. Хотя это в основном вода, стекловидное тело также содержит крошечные волокна белка, называемого коллагеном, которые придают ему желеобразную консистенцию. В раннем возрасте коллагеновые волокна в стекловидном теле расположены аккуратно, организованно, что делает их практически невидимыми.

С возрастом гелеобразное стекловидное тело начинает разжижаться.Это заставляет коллагеновые волокна в стекловидном теле беспорядочно слипаться и становиться непрозрачными. Непрозрачные сгустки отбрасывают тени на сетчатку, когда свет попадает в глаз, и наш мозг интерпретирует эти тени как плавающие объекты.

Хотя исследования еще не дали точной причины, объясняющей , почему стекловидное тело разжижается, было подтверждено, что это приводит к появлению плавающих помутнений.

Вспышки глаз

Стекловидное тело содержит больше коллагеновых волокон там, где оно прикрепляется непосредственно к сетчатке, что делает эту часть стекловидного тела «толще», чем центральная часть.

Когда центр стекловидного тела с возрастом разжижается, более толстая часть на периферии начинает отделяться от своего прикрепления к сетчатке, что приводит к задней отслойке стекловидного тела.

Когда стекловидное тело дергает сетчатку, оно вызывает вспышки или полосы света в вашем периферическом зрении. Эти вспышки часто являются первыми симптомами задней отслойки стекловидного тела (PVD).

Хотя несколько вспышек и мельканий из-за отслоения стекловидного тела обычно не являются поводом для беспокойства, если вы заметили, что количество помутнений или частота миганий увеличиваются, вам следует немедленно обратиться к окулисту.

Только глазной врач может убедиться, что эти симптомы отслоения стекловидного тела не являются признаком более серьезного состояния, например, разрыва или отслоения сетчатки.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Вспышки и вспышки вокруг глаз. Часто задаваемые вопросы

Причины отслойки задней части стекловидного тела

В большинстве случаев причиной отслойки задней части стекловидного тела являются нормальные возрастные изменения глаза.

Со временем стекловидное тело сжимается или сжимается, а также становится меньше похоже на гель и больше на жидкость (процесс, называемый синерезис стекловидного тела ).Когда это происходит, стекловидное тело и волокна коллагена в нем отделяются от сетчатки и в конечном итоге отслаиваются от нее.

Другие причины PVD включают:

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: Типы отслоения сетчатки

Диагноз

Задняя отслойка стекловидного тела диагностируется при всестороннем обследовании глаз. Чтобы лучше видеть сетчатку, ваш глазной врач использует специальные глазные капли, чтобы расширить ваши зрачки. Используя микроскоп, чтобы посмотреть на переднюю часть глаз, ваш врач сможет проверить наличие признаков отслоения стекловидного тела, а также признаков других заболеваний глаз.

Некоторые случаи PVD могут быть достаточно легкими, чтобы их не лечить. Однако, если есть признаки более серьезных проблем с сетчаткой, может потребоваться немедленное лечение. В любом случае важно повторно оценивать отслойку стекловидного тела во время каждого регулярного осмотра глаз, чтобы убедиться, что в дальнейшем не возникло никаких проблем.

Лечение отслойки стекловидного тела

Задняя отслойка стекловидного тела обычно не требует обширного лечения, и плавающие пятна или вспышки, возникающие при PVD, исчезают или становятся менее заметными со временем.Однако важно регулярно проходить обследование зрения в случае развития другого заболевания.

Тяжелые плавающие помутнения могут быть рекомендованы для лечения с помощью лазерной процедуры, называемой лазерным витреолизом. Это офисная процедура, при которой офтальмолог направляет лазер на большие плавающие помутнения в глазу (через зрачок), чтобы разрушить их.

Лазерный витреолиз рекомендуется пациентам, у которых плавающие помутнения большие и расположены далеко от сетчатки.

Если из-за отслоения стекловидного тела развилось серьезное заболевание глаз, такое как разрыв сетчатки, отслоение сетчатки или макулярное отверстие, для каждого конкретного заболевания потребуется специальное лечение.

Влияет ли отслойка заднего стекловидного тела на зрение?

Согласно Американского общества специалистов по сетчатке , если отслойка задней части стекловидного тела происходит мягко, постепенно и равномерно, такие симптомы, как помутнения и вспышки, обычно легкие. Однако стекловидное тело может слишком сильно тянуть сетчатку и создавать отверстие в сетчатке или отслоение сетчатки.

Отслоение сетчатки происходит, когда часть сетчатки поднимается или вытягивается из места прикрепления к задней части глаза.Это может произойти после PVD, поэтому рекомендуется посетить глазного врача, когда в вашем видении часто появляются вспышки света.

Кафедра офтальмологии Колумбийского университета сравнивает это со штампом, отклеиваемым на конверте. Бывают случаи, когда штамп снимается чисто, а в других случаях части конверта отрываются вместе со штампом.

Задняя отслойка стекловидного тела — обычное явление, которое не угрожает вашему зрению.Но отслойка сетчатки — это неотложная медицинская помощь, которая может поставить под угрозу ваше зрение, если лечение не будет проведено быстро.

Когда вы начинаете видеть симптомы PVD, важно как можно скорее записаться на прием к окулисту. Они могут осмотреть стекловидное тело, а также сетчатку, чтобы определить, присутствует ли риск повреждения сетчатки.

ПОДРОБНЕЕ: Симптомы отслоения сетчатки и предупреждающие знаки

Страница опубликована в октябре 2020 года

Страница обновлена ​​в марте 2021 г.

Отслойка стекловидного тела; Задняя отслойка стекловидного тела (PVD)

Синонимы: отслойка стекловидного тела, разделение стекловидного тела

Задняя отслойка стекловидного тела (PVD) — это отделение задней гиалоидной поверхности стекловидного тела от нейросенсорной сетчатки.Важность PVD заключается в том, что это обычное явление, но его симптомы и признаки могут имитировать отслоение сетчатки.

Эпидемиология

• PVD — наиболее частая причина вспышек и всплываний.
• Некоторые более ранние исследования предполагают, что распространенность миопов высокой степени выраженности превышает 70% к 65 годам ^[1] .
• Исследования показывают, что PVD присутствует менее чем у 10% людей моложе 50 лет, но присутствует по крайней мере в одном глазу у 27% людей в возрасте от 60 до 69 лет и более чем у 60% пациентов в возрасте 70 лет и старше ^{[ 2]} .

Факторы риска

• Наиболее важными факторами риска развития PVD являются возраст и близорукость.
• К другим предрасполагающим факторам относятся:
• Разрыв или отслойка сетчатки в семейном анамнезе.
• Внутриглазное воспаление (увеит).
• Травма.
• Предыдущая операция на глазах.
• Пациенты подвергаются наибольшему риску развития симптоматической ВСД на 5–7-м десятилетии жизни, хотя это может произойти гораздо раньше. Чаще всего пациенты близоруки (близоруки).

Этиология

При рождении гель стекловидного тела заполняет заднюю часть глаза и обычно имеет желеобразную консистенцию. С возрастом стекловидное тело становится более жидким (синерезис). Карманы с жидкостью в полости стекловидного тела могут вызывать у пациента ощущение «мух» или «паутины».

Когда карманы сжимаются сами по себе, они притягивают сетчатку, создавая ощущение вспышек света (фотопсия). В конце концов, стекловидное тело может полностью отделиться от нейросенсорной сетчатки.Обычно это происходит в одном глазу за раз; однако PVD на контралатеральном глазу часто возникает через 6-24 месяца ^[3] .

Когда стекловидное тело отделяется, это может вызвать разрыв хрупкой нейросенсорной сетчатки. Разрыв сетчатки может позволить жидкому стекловидному телу проследить за сетчаткой, вызывая отслоение. Это известно как регматогенная отслойка сетчатки (RRD). Однако обычно стекловидное тело отделяется без каких-либо негативных последствий для сетчатки.

• Острый PVD чаще всего вызывается естественным процессом усадки и разжижения стекловидного тела с течением времени.
• В случае травмы глаза или головы может возникнуть «травматический PVD».

Природа стекловидного тела

• Стекловидное тело составляет около 80% объема глаза. Он состоит в основном из воды (99%), остальное — гиалуроновая кислота и фибриллы коллагена. Эти фибриллы соединяют стекловидное тело с сетчаткой. Некоторые области (диск, ямка и передняя периферия) более плотно прилегают к сетчатке, чем другие.
• Концентрация гиалуроновой кислоты уменьшается с возрастом, и стекловидное тело разжижается (процесс, называемый синхизисом).Он уменьшается в объеме, заставляя его сморщиваться от сетчатки и при этом отделяться. При этом он может тянуть сетчатку (особенно если отслоилась более спаянная область), что может привести к разрыву сетчатки. Если жидкость просачивается под разрыв сетчатки, происходит отслоение сетчатки.
• При миопии высокой степени PVD развивается все чаще как с возрастом, так и с увеличением степени миопии ^[1] .

Типы PVD

• Острый PVD обычно развивается внезапно и становится полным в течение нескольких недель после появления симптомов.
• PVD считается «частичным», когда стекловидное тело все еще прикреплено к макуле / головке зрительного нерва, и «полным», когда произошло полное отделение студня от головки зрительного нерва.
• Неполное PVD иногда наблюдается с помощью щелевой лампы и подразделяется на тип 1 (неглубокий PVD с круговым перифовеальным прикреплением стекловидного тела), тип 2 (PVD достигает фовеа, но не фовеолу), тип 3 (неглубокий PVD с точечным прикреплением стекловидного тела в foveola) и тип 4 (PVD полностью отделен от макулы, но прикреплен к диску зрительного нерва) ^[2] .

Presentation

Возрастная PVD развивается в течение длительного периода, возможно, лет. Хотя это обычно бессимптомно, это может привести к множеству проблем, в зависимости от размера и силы оставшейся витреоретинальной адгезии ^[4] .

Симптомы

• Может и не быть.
• Одиночные (обычно) или множественные плавающие объекты (точки, пятна или тонкие «кружевные» объекты). Поплавки часто описываются как круглые, яйцевидные или криволинейные, в зависимости от полноты отслоения.Они могут беспокоить пациента.
• Ливень из черных пятнышек (часто описываемых как мошки или перец) вызывает большее беспокойство. Часто этих новых поплавков слишком много, чтобы их не сосчитать. Это может указывать на пигмент, выделяющийся из сетчатки и окружающих структур, или на эритроциты из сломанного сосуда сетчатки. Они могут указывать на кровоизлияние в стекловидное тело или повышенный риск разрыва или отслоения сетчатки.
• Фотопсия (окулярная вспышка) возникает, если отрыв действует на сетчатку.Вспышки часто описываются как вспышка камеры, многократно срабатывающая в периферийном зрении пациента. Фотопсия, как правило, более заметна в тускло освещенной среде.
• PVD безболезненно.

Признаки

Если нет большой ассоциированной отслойки сетчатки, признаки могут быть обнаружены только при биомикроскопии с щелевой лампой. Результаты могут включать:

• Кольцо Вейсса: это уплотненная утолщенная задняя поверхность стекловидного тела, которая стала видимой, когда она отделилась от диска зрительного нерва.Это похоже на тонкое кольцо неправильной формы из полупрозрачного материала, плавающее в стекловидном теле.
• Иногда наблюдается кровоизлияние в стекловидное тело.

Исследования

См. Также отдельную статью о Вспышках, Плавающих и Ореолах.

Большинство плавающих помутнений у пациентов старше 50 лет возникают из-за доброкачественного разжижения стекловидного тела. Тем не менее, полное обследование с помощью щелевой лампы является обязательным, чтобы исключить разрывы или разрывы сетчатки. Если отмечается кровотечение, проводится ультразвуковое исследование для его оценки (зонд помещается на закрытое веко пациента).Если есть разрыв или отслоение, можно проверить поле зрения, чтобы определить степень потери зрения.

Управление

^[5]

Срочно (в тот же день) обратиться к пострадавшему с глазом, чтобы оценить центральную и периферическую сетчатку, чтобы исключить разрывы или дыры сетчатки, которые могут привести к отслоению сетчатки.

• Пациенты с неосложненной бессимптомной ВСД обычно не нуждаются в лечении.
• 10% пациентов с PVD имеют разрыв сетчатки (у половины из них есть множественные разрывы).
• Разрыв сетчатки можно закрыть на ранних стадиях с помощью лазерной терапии, предотвращая просачивание жидкости стекловидного тела через отверстие и вызывая отслоение сетчатки.
• Пациенты с сильными симптомами в идеале должны находиться под наблюдением через 4-6 недель после обращения. Пациенты с высоким риском (предыдущие отслоения, миопы высокой степени, недавняя операция или травма) обычно рассматриваются, но другие могут не проходить. Однако в большинстве случаев пациенты получают рекомендации по отслоению сетчатки и выписываются.
• Пациенты с кровотечением нуждаются в наблюдении.Рекомендации по отслойке сетчатки.

Пациентам следует обращаться за медицинской помощью, если:

• Имеются и другие эпизоды появления новых плавающих помутнений (особенно ливня черных пятен).
• Появляются новые эпизоды вспышек или вспышки усиливаются (особенно, если они видны средь бела дня).
• Ухудшение зрения.

Осложнения

^{[5, 6]}

• Геморрагический PVD (т.е. PVD с сопутствующим кровоизлиянием в стекловидное тело) возникает примерно через 7 лет.5%. Кровь в полости стекловидного тела может ухудшить зрение, и пациенты могут описывать красные помутнения. Это происходит, когда кровеносный сосуд сетчатки разрывается во время разделения стекловидного тела. Риск основного разрыва сетчатки увеличивается почти до 70% при геморрагической PVD. Симптомы могут включать значительное снижение зрения. Хотя кровь со временем очищается медленно, это вызывает серьезные подозрения на разрыв или отслоение сетчатки. Ультрасонография может быть необходима для оценки разрывов и отслоений сетчатки, если кровоизлияние в стекловидное тело закрывает обзор исследователя.
• Разрыв сетчатки (определяемый как разрыв сетчатки на всю толщину) присутствует примерно в 10% случаев при поступлении и еще у 2-5% пациентов в последующие недели). По этой причине важно пройти обследование при расширенной склеральной депрессии. Эти разрывы имеют форму подковы, как лоскут разорванной ткани:
• Разрыв сетчатки сам по себе не является серьезным, но если жидкое стекловидное тело выходит через разрыв за сетчатку, это может привести к нейросенсорной отслойке сетчатки.Лазерная демаркация может предотвратить прогрессирование.
• Если разрыв сетчатки действительно происходит во время PVD, обычно это происходит одновременно с появлением симптомов PVD. Поэтому важно пройти обследование вскоре после появления этих симптомов.
• Отслоение сетчатки : предшественниками являются PVD, бессимптомные разрывы сетчатки, симптоматические разрывы сетчатки, дегенерация сетчатки, кистозное и зонулярное тракции. Почти все пациенты с симптоматической клинической RRD будут постепенно терять зрение, если отслойка не будет восстановлена:
• Новые бессимптомные разрывы сетчатки приводят к отслоению примерно в 5% случаев.
• Симптоматические новые разрывы сетчатки в 50% случаев прогрессируют до отслоения.
• Миопы высокой степени (т.е. рефракция -6,00 или выше) подвержены повышенному риску осложнений от PVD из-за истончения сетчатки, поскольку она растягивается вдоль более длинного глаза.

Прогноз

^[5]

У большинства пациентов симптомы исчезают в течение нескольких месяцев и они довольно быстро учатся переносить плавающие помутнения. Стекловидное тело не срастается, но связанные с ним симптомы исчезают, и никаких осложнений не возникает.

• Большинство пациентов постепенно привыкают к плавающим объектам и замечают их, только если смотрят на очень яркий фон и пытаются сосредоточиться на них. На это могут уйти месяцы.
• Вспышки имеют тенденцию постепенно исчезать, поскольку стекловидное тело перестает тянуть сетчатку. Изредка появляются приливы, которые доставляют столько хлопот, что рассматривается операция (витрэктомия).
• Очень большие кровоизлияния в стекловидное тело может потребоваться очень много времени, чтобы исчезнуть, и может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Поздние осложнения часто встречаются у пациентов с разрывами сетчатки: от 5% до 14% разовьются дополнительные разрывы в течение длительного периода наблюдения.

Последующее наблюдение

^[5]

• Повторите осмотр расширенного глазного дна в течение 4–6 недель для неосложненной негеморрагической ПВД — раньше, чем потребуется.
• Осложненная PVD требует более длительного наблюдения.

Кровоизлияние в стекловидное тело — Глазной центр

Кровоизлияние в стекловидное тело или кровотечение приводит к внезапному изменению зрения, поскольку оно блокирует свет, проходящий через стекловидное тело к сетчатке.Это кровоизлияние происходит перед сетчаткой в ​​заднем отделе глаза. Кровоизлияние в стекловидное тело может быть результатом аневризмы кровеносного сосуда в глазу, травмы глаза, разрыва сетчатки, отслоения сетчатки, нового кровеносного сосуда (неоваскуляризация) или в результате другого основного болезненного состояния. Эти болезненные состояния включают диабет, гипертонию, серповидно-клеточную анемию и болезнь сонной артерии. Диабетики особенно восприимчивы, потому что болезнь вызывает рост новых кровеносных сосудов в глазу.Сосуды слабые и легко кровоточат. Вот почему слепота беспокоит пациентов, страдающих диабетом. Кровоизлияние в стекловидное тело чаще возникает у пациентов старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы

Человек, испытывающий кровоизлияние в стекловидное тело, может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Внезапное ухудшение зрения
• световые вспышки
• плавающие объекты (пятна, кажущиеся плавающими в поле зрения)
• слепота

Лечение

Первоначальное лечение может проводиться только под наблюдением.Незначительные кровоизлияния часто сгустки и рассасываются сами по себе со временем. К сожалению, для полного восстановления зрения после кровоизлияния в стекловидное тело могут потребоваться месяцы. Текущие исследования позволили получить лекарства, которые растворяют гель стекловидного тела внутри глаза и могут значительно сократить время восстановления. Эти препараты в настоящее время находятся на стадии исследования и ожидают одобрения FDA.

В случае более серьезного и изнурительного кровоизлияния в стекловидное тело может быть выполнена витрэктомия. Витрэктомия — это хирургическая процедура, при которой из глаза удаляется гель стекловидного тела и кровь.После удаления стекловидного тела хирург снова наполняет глаз специальным физиологическим раствором, который очень похож на естественную стекловидную жидкость глаза. Восстановление после процедуры займет до 6 недель, а полное восстановление зрения займет немного больше времени.

Американское общество специалистов по сетчатке глаза

Витрэктомия — это хирургическая процедура, проводимая специалистом, при которой удаляется гель стекловидного тела , заполняющий полость глаза, чтобы обеспечить лучший доступ к сетчатке.Это позволяет проводить различные виды ремонта, включая удаление рубцовой ткани, лазерное восстановление отслоений сетчатки и лечение отверстий желтого пятна. После завершения операции в гель стекловидного тела можно ввести физиологический раствор, газовый пузырь или силиконовое масло, чтобы удержать сетчатку в нужном положении.

Загрузить информационный бюллетень Перевод на испанский

---

Существуют разные виды витрэктомий.

Задняя плоская часть витрэктомии: Считается, что стекловидное или стекловидное тело служит каркасом или опорой для слоев глаза новорожденного во время развития.В нормальных глазах стекловидное тело является кристально чистым на протяжении всей взрослой жизни и заполняет глаз от передней или передней части (радужная оболочка) до задней или задней части (зрительный нерв). Эта область составляет две трети объема глаза и называется полостью стекловидного тела , которая вместе с сетчаткой, пигментным эпителием сетчатки , сосудистой оболочкой и склерой составляют задний сегмент.

Витрэктомия, выполняемая при заболеваниях заднего сегмента, называется задней витрэктомией, или витрэктомией pars plana.Этот вид витрэктомии выполняет специалист по сетчатке.

---

Передняя витрэктомия: В редких случаях гель стекловидного тела попадает через зрачок в переднюю (переднюю) камеру глаза. Такое может случиться:

• После травмы (травмы) глаза
• В сложных случаях катаракта , роговица или глаукома операция
• Из-за проблем с линзами

Поскольку утечка геля стекловидного тела может привести к проблемам в будущем, передняя витрэктомия может быть выполнена для минимизации риска и ускорения восстановления зрения.Почти все офтальмологи прошли обучение по хирургии глаза в своей ординатуре и могут выполнять переднюю витрэктомию.

---

Факты о хирургии витрэктомии: Хирург сетчатки глаза выбирает лучшее оборудование для использования в каждом случае из широкого спектра инструментов для витрэктомии. С тех пор, как в 1970-х годах были выполнены первые витрэктомии, наблюдается тенденция к уменьшению размеров и тонкости микрохирургического оборудования.

Многие процедуры витрэктомии теперь можно выполнять с помощью самоуплотняющихся безшовных (без швов) разрезов размером примерно половину миллиметра, что примерно равно ширине ресницы.Несмотря на некоторые ограничения, операция витрэктомии небольшого размера обычно считается более удобной, чем операция с использованием более крупных инструментов, и во многих случаях обеспечивает более быстрое восстановление зрения.

За исключением случаев, когда у пациента плохое самочувствие или тяжелое заболевание, почти все витрэктомии являются амбулаторными процедурами, выполняемыми либо в больнице, либо в специализированном центре амбулаторной хирургии; они практически не вызывают боли и требуют минимальной анестезии.

Установлены датчики для внутривенного введения, ЭКГ, артериального давления и кислорода для контроля показателей жизнедеятельности и здоровья пациента.В операционной в качестве меры безопасности используется формальная процедура перерыва. Эта процедура подтверждает, что в команде есть правильный пациент, процедура, которую нужно выполнить, и глаз, который будет оперирован. Информация подтверждена хирургическим персоналом, медперсоналом и анестезиологом.

Глаз анестезирован (онемение), поэтому пациенту комфортно во время процедуры. Внутривенная седация (обычно называемая сумеречным сном) или, в редких случаях, общая анестезия , может использоваться для дополнительного расслабления.

Глаз обрабатывают раствором антисептика и накладывают стерильную салфетку. Зеркало для век используется для того, чтобы операционный глаз оставался открытым. Другой глаз закрыт и защищен. Во время операции пациенты обычно закрывают неоперационный глаз и отдыхают.

Обычно расширенный глаз вводится через pars plana , «безопасную зону» в белой части глаза или склере ; поэтому эта процедура называется витрэктомией pars plana .Хирургический микроскоп со специальной линзой обеспечивает широкий обзор внутренней части глаза, а также увеличенный и подробный обзор. (Фигура 1). Хирург использует зонд для витрэктомии (витректор), чтобы разрезать и аккуратно удалить гелеобразное стекловидное тело.

Рис. 1. Широкоугольное изображение сетчатки после успешной операции по отслоению сетчатки путем витрэктомии, склерального пломбирования, лазера и небольшого газового пузыря. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Шэрон Фекрат, MD, FACS.Изображение 3402.

Рис. 2. Кровоизлияние в стекловидное тело, преретинальные и субретинальные кровоизлияния блокируют зрение и являются показаниями для витрэктомии. Когда кровь удаляется хирургическим путем, зрение улучшается, но улучшение ограничивается основным здоровьем сетчатки. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Томасом Чиуллой, доктором медицины, MBA. Изображение 18973.

Отдельные отверстия используются для освещения глаза и для размещения различных других инструментов, которые помогают в хирургии.К ним относятся:

• Световод для освещения глаза
• Пинцет для снятия мембран и рубцовой ткани (мембранный пилинг)
• Дренажные иглы с силиконовым наконечником для удаления жидкости из глаза
• Лазерный зонд ( endolaser ) для герметизации вокруг разрывов сетчатки или лечения аномальных кровеносных сосудов в глазу

Глаз оставляют заполненным стерильным физиологическим раствором (соленой водой) или заменителем стекловидного тела, например пузырьком газа или силиконовым маслом.Когда используется заменитель стекловидного тела, период послеоперационного позиционирования (обычно лицом вниз) пациентом способствует заживлению сетчатки.

Хирургические осложнения редки, но включают инфекцию, кровотечение, высокое или низкое глазное давление, катаракту, отслоение сетчатки и потерю зрения.

---

Хирургические цели: Витрэктомия или операция на стекловидном теле позволяет лечить ряд заболеваний. Операция показана только при соблюдении этих 4 условий:

• Обнаружения вызывают потерю зрения или угрожают ей
• Тяжесть состояния или естественное течение болезни делают маловероятным спонтанное или безоперационное исцеление
• Потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски хирургического вмешательства
• Пациент понимает риски и преимущества лечения, а также альтернативы

Цели операции:

• Для лечения патологии (аномального состояния), вызывающей потерю зрения
• Для снижения вероятности рецидива
• Для минимизации риска осложнений

Очень немногие состояния можно вылечить одной витрэктомией.Большинство витрэктомий имеют как минимум одну дополнительную сопутствующую процедуру.

Например, у пациента с давним диабетом развивается внезапная безболезненная потеря зрения, которая не улучшается только при наблюдении. Диагностируется кровотечение в стекловидном теле, кровоизлияние в стекловидное тело. Витрэктомия pars plana устраняет кровоизлияние и восстанавливает зрение.

Однако, если причина кровотечения не устранена, кровоизлияние в стекловидное тело может возобновиться. Добавление эндолазера к операции витрэктомии лечит как кровоизлияние в стекловидное тело, так и области диабетической ретинопатии — и у пациента гораздо больше шансов получить отличный долгосрочный результат.

---

Когда рекомендуется витрэктомия? Есть 5 основных причин для выполнения витрэктомии или витрэктомии плюс другие процедуры:

1. Помутнение (помутнение) для блокировки зрения
2. Состояния, вызванные ненормальным натягиванием сетчатки
3. Заболевания, требующие хирургического вмешательства на сетчатке глаза или другой глазной хирургии
4. Для диагностики витреоретинального состояния (диагностическая витрэктомия)
5. При размещении терапевтического прибора или доставке лекарства

1.Помутнение стекловидного тела с блокировкой зрения (помутнение): Когда полость стекловидного тела становится мутной, пациенты испытывают нечеткое зрение. Если помутнение вызвано доброкачественными (легкими) или неактивными состояниями, такими как гиалоз астероидов , задняя отслойка стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, уплотнение стекловидного тела или старое воспаление, полная витрэктомия pars plana может устранить симптомы и навсегда улучшить зрение.

Решение о проведении операции обычно основывается на серьезности симптомов пациента по сравнению с необычными, но измеримыми рисками операции витрэктомии.Этот показатель является наиболее простым из 5 категорий.

2. Состояния, вызванные ненормальным натягиванием сетчатки: Большинство операций витрэктомии выполняется для устранения ненормального натяжения (тракции) стекловидным телом сетчатки. Витреоретинальная тракция — частая причина, связанная со старением, близорукостью, тяжелым диабетом, тяжелыми недоношенными детьми, травмой головы или глаза, после лазерной капсулотомии YAG и после сложной хирургии переднего сегмента.Эти условия могут привести к:

Лечение состоит из витрэктомии для удаления помутнений стекловидного тела (помутнения), отделения стекловидного тела от сетчатки, пилинга мембраны для устранения тракции сетчатки и установки газового пузыря или лазера, если необходимо, для предотвращения рецидива. Удаление мембран или рубцовой ткани с поверхности сетчатки — деликатная и трудоемкая работа, требующая многих методов помимо витрэктомии.

Рисунок 3а. Стекловидная жидкость протекает через разрыв сетчатки, вызывая частичную отслойку сетчатки с вовлечением макулы.Зрительный нерв и сетчатка носа или часть сетчатки, ближайшая к носу, нормальны и не задействованы. Для восстановления зрения показана операция витрэктомии. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Брэндоном Басби, доктором медицины. Изображение 2939.	Рисунок 3b. Эпиретинальная мембрана сморщивает поверхность сетчатки и блокирует фоторецепторы желтого пятна (светочувствительные клетки в центре сетчатки). Это вызывает нечеткое и искаженное зрение. Витрэктомия и удаление мембраны сетчатки позволяют сетчатке вернуть свою нормальную форму и улучшить зрение.Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Шэрон Фекрат, MD, FACS. Изображение 1863.
Рисунок 3c. Полнослойное макулярное отверстие показано с помощью оптической когерентной томографии с увеличенной глубиной изображения (EDI-OCT). Макула растягивается путем натяжения на поверхности сетчатки. Темные области представляют отек (отек сетчатки) из-за повреждения тканей. Операция витрэктомии устраняет это натяжение и позволяет сетчатке скользить вместе, сокращая разрыв и восстанавливая «дыру» в поле зрения пациента.Изображение любезно предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено г-ном Джейсоном Калхоуном. Изображение 7267.	Рисунки 3d и 3e. Аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация сетчатки, рис. 3d) могут быть обнаружены в качестве слепящего состояния при многих заболеваниях, включая диабетическую ретинопатию, окклюзию ветвей сетчатки и ретинопатию недоношенных. Когда сосуды сокращаются, они могут кровоточить, вызывая кровоизлияние в стекловидное тело (кровотечение) (рис. 3а) или вызывать отслоение сетчатки, как показано здесь, вызывая отслоение сетчатки при тракции (рис. 3е).В запущенных случаях восстановить зрение может только операция витрэктомии. (Изображения предоставлены © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Субер Хуанг, MD, MBA)
Рисунок 3f. Фрагмент металла (верхнее фото) протыкает глаз и пронзает (протыкает) сетчатку возле зрительного нерва. Операция витрэктомии была проведена для удаления внутриглазного (в глазу) инородного тела, и был помещен лазер для предотвращения отслоения сетчатки (черные пятна, окружающие белый рубец на нижней фотографии).Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Ахмадом Тарабиши, доктором медицины. Изображение 24834.	Рисунок 3g. Тракционная отслойка сетчатки с вовлечением макулы при ретинопатии недоношенных (ROP) (стадия 4b ROP). Контрактура аномальных кровеносных сосудов формирует приподнятый гребень рубцовой ткани у ребенка с тяжелой степенью недоношенности. Изображение предоставлено © ASRS Retina Image Bank, предоставлено Audina Berrocal, MD. Изображение 1198.

Иногда в глазах с отслоением сетчатки витрэктомия сочетается с пломбированием склеры, процедурой, включающей вшивание куска силиконовой губки, резины или полутвердого пластика на склеру или наложение повязки вокруг глаза для снятия тракции сетчатки.Выполнение витрэктомии на глазах, пораженных травмой (рис. 3f), или у серьезно недоношенных детей с ретинопатией недоношенных (рис. 3g) может быть очень сложной задачей. Это одни из самых сложных хирургических процедур во всей офтальмологии

3. Состояния, требующие хирургического вмешательства на сетчатке или другой глазной хирургии: Как отмечалось ранее, стекловидное тело и тракция сетчатки могут вызывать широкий спектр проблем. По этой причине витрэктомия также выполняется для предотвращения осложнений или улучшения исхода первичной операции.Например, во время операций на переднем сегменте (катаракта, глаукома, роговица, интраокулярная линза) иногда стекловидное тело выходит вперед через зрачок и выполняется передняя витрэктомия.

Аналогичным образом, когда фрагмент катаракты, интраокулярной линзы или другого инородного тела смещается и падает обратно в стекловидное тело, выполняется витрэктомия, чтобы полностью освободить объект, который затем может быть удален или перемещен.

Pars plana seton (клапан), вставляемый в pars plana для контроля внутриглазного давления в глаукоме.

Витрэктомия иногда выполняется как часть установки имплантата плоской глаукомы (см. Иллюстрацию). Это устройство снижает глазное давление, позволяя излишкам жидкости выходить из глаза. Витрэктомия удаляет стекловидное тело, которое в противном случае могло бы закупорить дренажную трубку. В каждом примере витрэктомия улучшает результат процедуры и снижает вероятность разрыва сетчатки, отслоения сетчатки, отека желтого пятна (отека) и других осложнений.

4. Для диагностики витреоретинального состояния (диагностическая витрэктомия): Это специальное показание для витрэктомии используется, когда удаление или забор стекловидного тела необходимо для постановки диагноза.Диагностическая витрэктомия выполняется при тяжелых инфекциях глаза, когда глаз воспален, а также при некоторых видах рака, которые могут распространиться на глаз. Обследование стекловидного тела помогает выбрать наиболее подходящее лечение.

5. При установке терапевтического устройства или доставке лекарства: Витрэктомия также выполняется при помещении терапевтического устройства в глаз. Устройства могут включать устройства расширенной доставки лекарств для доставки стероидных или противовирусных препаратов, дренажное устройство от глаукомы (рис. 3h), протез сетчатки и генную терапию, при которой терапевтические продукты помещаются под сетчатку.Новые технологии обещают направленное лечение сетчатки. Витрэктомия может быть одним из способов добиться этого.

---

Перед операцией (Pre-Op) — чего ожидать: Перед операцией ваш врач внимательно осмотрит ваш глаз и оценит ваше общее состояние здоровья. Обычно это включает в себя тщательную щелевую лампу , осмотр расширенного глаза и офисные испытания, такие как ОКТ (когерентная томография глаза) , флуоресцентная ангиография , фотография сетчатки глаза и / или УЗИ .

Другие тесты могут быть выполнены, если операция может затрагивать передний (передний) сегмент, роговицу или хрусталик. Если глаз был поврежден в результате травмы, может потребоваться CT сканирование , MRI и другие процедуры, чтобы полностью понять степень травмы. Цель состоит в том, чтобы по возможности стабилизировать любое заболевание перед операцией.

После определения состояния сетчатки или стекловидного тела вы и ваш специалист по сетчатке составите план дальнейших действий.Риски, преимущества и альтернативы (включая наблюдение) будут обсуждаться в рамках информированного согласия. Подписываясь, вы даете разрешение запланировать и продолжить операцию.

Очень важно координировать другие медицинские мероприятия, такие как диализ, уход на дому и транспортировка, как до, так и после даты операции. Вам следует ожидать повторного посещения на следующий день после операции, чтобы оценить свое состояние.

Обычно пациентов просят дать «НКО» (ничего не принимать внутрь) за 8 часов до операции.Иногда вам скажут «ничего в рот после полуночи», но это зависит от времени начала операции. Хотя ваша операция может быть позже в тот же день, одна из причин придерживаться правила «ничего не принимать в рот после полуночи» заключается в том, чтобы ваш хирург мог перенести ваше дело в график в случае неожиданной отмены. Пациентов также просят относиться к категории НКО, чтобы в случае рвоты содержимое желудка с меньшей вероятностью попадало в дыхательное горло и застряло в легких.

Ваш врач и бригада анестезиологов посоветуют вам, следует ли продолжать прием лекарств в день операции.Как правило, пациенты могут продолжать прием глазных капель даже в день операции. Однако таблетки и другие пероральные препараты потребуют особого направления. Если лекарство имеет решающее значение для сердца, дыхания, артериального давления, судорог или беспокойства, его, скорее всего, продолжат с чайной ложкой воды.

В случае использования инсулина, антикоагулянтов, кардиостимуляторов или других важных устройств каждый врач и бригада анестезиологов проинформируют вас о своих рекомендациях. Другие таблетки, такие как витамины, препараты для снижения холестерина или противозачаточные таблетки, вероятно, можно будет возобновить после операции.

Всегда желательно приходить на операцию раньше, чем опаздывать. Возможно, вам придется подождать, если другие операции займут больше времени, чем ожидалось, но лучше приехать и отдохнуть, чем спешить и беспокоиться. После регистрации вам будет присвоен идентификационный номер (ID). Это первый шаг к тому, чтобы вы были правильным пациентом, перенесшим правильную операцию на правильном глазу.

В предоперационной зоне медперсонал, анестезиолог и хирургический персонал снова подтвердят вашу процедуру; они также спросят о вашей аллергии и подтвердят, что ваше здоровье стабильно.Прежде чем использовать маркер для идентификации глаза, на котором предстоит операция, вас снова попросят устно подтвердить, что согласие, диаграмма и запланированная операция соответствуют вашим ожиданиям. Если не уверены, так и скажите!

Вас попросят переодеться и лечь на носилки, специально предназначенные для глазной хирургии. Обычно устанавливаются пластыри для внутривенного вливания и ЭКГ, а также кислородный монитор, чтобы команда могла дать вам лекарства для комфорта и отслеживать ваши жизненно важные показатели во время операции.Большинство взрослых имеют только минимальный седативный эффект , чтобы избежать побочных эффектов от общей анестезии и потому, что большинству пациентов удобнее легкое расслабление.

Общая анестезия обычно предназначена для детей и серьезно травмированных, потенциально нестабильных или тревожных людей. Также обычно назначают местную (глазные капли) и периокулярную (вокруг глаза) анестезию, чтобы сделать глаз комфортным и сделать операцию безболезненной.

Перед тем, как продолжить, ваш хирург проведет последний «тайм-аут», чтобы убедиться, что весь персонал согласен и все системы готовы к работе!

КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ХИРУРГИИ Обсудите риски, преимущества и альтернативы со своим врачом Подписать информированное согласие на операцию Координировать другие медицинские мероприятия, такие как диализ, уход на дому и транспортировка после операции Ничего не принимать внутрь за 8 часов до операции.В некоторых случаях ничего после полуночи Проконсультируйтесь с врачом относительно приема лекарств в день операции Приехать раньше на прием Подтвердите процедуру и оперативный осмотр у медицинской бригады Ожидайте посещения для оценки на следующий день после операции — вам понадобится водитель.

---

После операции (послеоперационный период) — чего ожидать: Как уже отмечалось, большинство операций проводится в амбулаторных условиях.Глаз, как правило, удобен, покрыт заплатами и защищен от травм. Если для обработки глаза использовался газовый пузырь или силиконовое масло, ваш хирург даст вам инструкции о том, как выполнять любое необходимое положение (например, лицом вниз) и как долго вы должны его продолжать.

Пузырь газа служит для того, чтобы вернуть сетчатку в нормальное положение и удерживать ее там, пока глаз не заживет. Поскольку обычно используется только легкая седация, пациенты в целом чувствуют себя хорошо и готовы отправиться домой через час или меньше.Вам понадобится водитель, потому что больницы / хирургические центры считают, что вам небезопасно управлять автомобилем сразу после операции.

Когда вы вернетесь к врачу через день после операции, желательно иметь водителя, который будет помогать вам до тех пор, пока ваше зрение не вернется достаточно, чтобы вы могли водить машину самостоятельно. Если использовался газовый пузырек, следует строго избегать авиаперелетов, анестезии азотистым газом и подъема на большую высоту, чтобы снизить риск повышенного глазного давления. Ваш врач даст конкретные инструкции о том, когда вы можете возобновить эти занятия.

Сохранение положения головы и глаз после витрэктомии с использованием газового пузыря или силиконового масла — очень важный способ внести свой вклад в успех вашей глазной хирургии. Путешествуя в качестве пассажира, вы должны поворачивать глаза или голову в соответствии с указаниями. Вы должны всегда, , пристегивать ремень безопасности во время путешествий.

Во время вашего первого послеоперационного визита ваш врач и ее или его сотрудники ознакомятся с инструкциями по лекарствам, каплям, расположению, использованию повязки на глаз и общим действиям.Вы также запланируете следующую встречу. Вам НЕ следует водить машину, пока вы не почувствуете себя в полной безопасности и не сможете управлять своим автомобилем; это может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель после операции.

---

Восстановление: Удивительно, но витрэктомия и удаление стекловидного тела мало влияют на здоровье глаза. Физиологический раствор или газовый пузырь постепенно замещаются собственными жидкостями глаза (водянистая влага).

Если силиконовое масло используется в качестве заменителя стекловидного тела для лечения более серьезных заболеваний, через несколько месяцев после операции может быть проведена вторая процедура по удалению силиконового масла.После операции могут появиться временные отеки век, синяки вокруг глаз и покраснение, но они проходят относительно быстро.

Легкое ощущение, будто в вашем глазу что-то есть, часто возникает после операции, но сильная боль возникает редко, если нет необычного воспаления или высокого глазного давления. Лечебные глазные капли очень важны для заживления глаз.

Как и при большинстве заболеваний, чем здоровее глаз перед операцией, тем выше вероятность, что глаз быстро заживет и улучшится зрение.Некоторые пациенты отмечают снижение зрения в течение нескольких дней после процедуры. Другим, особенно если используется газовый пузырь или силиконовое масло, для улучшения зрения могут потребоваться недели или даже месяцы.

---

Безопасность и результаты: Тяжелые осложнения встречаются редко, и анатомический успех витрэктомии для многих состояний превышает 90%. Достижения в инструментах, методах и понимании заболеваний стекловидного тела и сетчатки сделали витрэктомию и операцию на сетчатке более успешными.

Операции по поводу неизлечимых заболеваний, таких как макулярное отверстие, теперь регулярно выполняются с отличными результатами. Список показаний к операции на стекловидном теле продолжает расти. Возможность непосредственно воздействовать на сетчатку или рядом с ней открывает большие перспективы на будущее не только для предотвращения потери зрения, но и для восстановления и улучшения нашей способности видеть.

.