Симптомы менопаузы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое менопауза

Диагностика менопаузы

Обследования необходимые женщине в период менопаузы

Как справиться с симптомами менопаузы

Гормонотерапия при менопаузе

Альтернативы гормонотерапии

Предупреждение менопаузы

Полезно знать о менопаузе

Какие вопросы нужно задать врачу

Часто задаваемые вопросы о менопаузе

Рекомендации по образу жизни во время менопаузы

Нерегулярная менструация: Изменения, связанные с менопаузой, начинаются в организме примерно за четыре — восемь лет до собственно наступления естественной менопаузы. Один из самых досаждающих симптомов в 40-50 лет — это нерегулярные менструации. В один месяц кровотечение может быть сильным, а в следующий скудным. Период менструации может быть короче и длиннее. Также существует вероятность пропуска менструаций в течение нескольких месяцев или невозможность определить, когда менструация начнётся и когда закончится. Эти симптомы обусловлены нерегулярным уровнем гормонов эстрогена и прогестерона.

Обратите внимание: хотя нерегулярные менструации — нередкое явление перед менопаузой, но нерегулярность менструаций может быть и симптомом заболеваний матки или рака матки.

Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом, если:

• менструация не появляется в течение нескольких месяцев и потом вновь начинается, сопровождаясь сильным кровотечением;
• если после сексуального контакта наблюдаются нерегулярные кровяные выделения или кровотечение;
• если наблюдается кровотечение после менопаузы.

Обязательно рассказывайте обо всех отклонениях в менструальном цикле.

Единственным достоверным методом установить причину нерегулярных менструаций  является гистероскопия с гистологическим исследованием. Гистероскопия проводится если во время трансвагинального ультразвукового исследования в матке выявляются отклонения. Нерегулярные кровяные выделения могут также указывать на рак шейки матки, который можно выявить при помощи теста Папаниколау.

Изменения гормонального фона. Уровень гормонов колеблется и может быть выше или ниже нормы во время любого цикла. Например, отсутствие овуляции в течение месяца (такое часто бывает у женщин в возрасте 45 — 50 лет), означает, что для стимуляции менструации не вырабатывается прогестерон, а уровень эстрогена продолжает расти. Из-за этого в течение всего цикла могут появляться кровяные выделения или сильное кровотечение во время менструации.

Другие симптомы при менопаузе:

• Приливы (внезапное ощущение жара, иногда сопровождающееся покраснением кожи)
• Ночная потливость (приливы по ночам часто могут мешать сну)
• Усталость (возможна по причине нарушения сна)
• Перемены настроения
• Сухость во влагалище
• Неустойчивость полового влечения
• Нарушение сна

Заболевания, связанные с менопаузой.

Несмотря на то, что существует множество возможных заболеваний, обусловленных менопаузой, большинство женщин с естественной менопаузой испытывают лишь небольшие неудобства в течение перименопаузы. Однако, нужно отметить, что с годами могут развиться как минимум два серьёзных заболевания — ишемическая болезнь сердца и остеопороз.

Ишемическая болезнь сердца. Нормальный уровень эстрогена препятствует тромбообразованию. Он способствует повышению холестерина — ЛПВП (хороший холестерин), который помогает устранить холестерин — ЛПНП (холестерин, который содействует откладыванию жира и тромбоцитов вдоль стенок артерий).

С возрастом, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) — заболевания, при котором вены и артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются или блокируются атеросклеротическими бляшками и тромбами повышается. Сердечные приступы и инфаркты во множестве случаев обусловлены атеросклеротической болезнью сердца.

Остеопороз. Эстроген, содержащийся в организме, предотвращает разрушение костей и вместе с кальцием и другими гормонами и минералами укрепляет их. Организм постоянно укрепляет и обновляет кости, этот процесс называется резорбция и депонирование. До 30 лет в организме вырабатывается больше костной ткани, чем ее разрушается. Но когда уровень эстрогена начинает понижаться, процесс обновления костей замедляется.

При наступлении менопаузы  кости разрушаются в большей степени, чем организм их восстанавливает. В течение первых лет менопаузы (пять — семь лет), некоторые женщины теряют до 20 процентов своей костной массы. Разрушение костей в конечном итоге стабилизируется, однако впоследствии сохранение костей сильными и здоровыми  для предотвращения остеопороза становится настоящей проблемой. Когда кости становятся слишком слабыми и ломкими, чтобы обеспечивать нормальную активность, наступает остеопороз.

Кровянистые выделения после менопаузы :: АЦМД

Елена обратилась в клинику АЦМД-Медокс на консультацию гинеколога с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Ей — 56 лет, менопауза 5 лет.

Кровянистые выделения в менопаузе — это сигнал для немедленного обращения к гинекологу. Если у женщины наступила менопауза (за последний год не было ни одной менструации) — это всегда ОНКОнастороженность. Если появились кровянистые выделения, а отсутствовали 12 мес. и более, это не возобновившаяся менструация или «проснулись яичники», как иногда думают женщины. Это повод для визита к гинекологу и проведения обследования.

Врач-гинеколог проведет плановый осмотр, который каждая женщина должна в обязательном порядке проходить 1 раз в год независимо от возраста, наличия или отсутствия половой жизни, регулярно менструирующая или в менопаузе. На помощь придут УЗИ органов малого таза, кольпоскопия (осмотр шейки матки) и лабораторная диагностика.

Кровянистые выделения после менопаузы

В некоторых случаях для установления причин кровянистых выделений необходимо проведение дополнительного обследования. В таких случаях специалист подберет индивидуальный план обследования: УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы (проверить как она функционирует), возможно МРТ малого таза и кровь на онкомаркеры. Бывают кровянистые выделения на фоне гипертонического криза или обострился геморрой. Лечебно-диагностическим методом при наличии кровянистых выделений в менопаузе является взятие соскобов из цервикального канала и полости матки с целью их гистологического исследования.

По результатам обследования гинеколог назначит эффективное лечение, необходимое в конкретной ситуации.

Не откладывайте поход к гинекологу, надеясь, что кровянистые выделения больше не повторятся. Даже одна капля крови в менопаузе — это необходимость сразу же проконсультироваться у гинеколога. Не нужно пугаться и откладывать. Своевременно начатое лечение — залог полного выздоровления.

Специалисты АЦМД-МЕДОКС всегда окажут Вам необходимую квалифицированную помощь.

белые, слизистые, кровянистые, норма и патология при менопаузе – 45плюс.рф

Содержание:

1. Общие понятия
2. Типы выделений при климаксе

Причины патологических выделений

Диагностика

Лечение выделений при климаксе

Профилактика

 

Выделения при климаксе – вопрос, который беспокоит множество женщин. В этот период в их организме проходит серьезная перестройка, некоторые функции угасают, другие – меняются, поэтому не всегда женщина может самостоятельно определить, какие изменения являются нормой, а что можно отнести к патологии. Чтобы не упустить важный момент и вовремя обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи, нужно заранее разобраться, что может служить поводом для беспокойства.

Во время менопаузы важно обращать внимание на любые изменения характреа выделений

Общие понятия

Менопауза (или климакс) – это период, который в определенный отрезок времени проходит каждая женщина. Зачастую он длится с 45 до 55 лет, все процессы происходят постепенно. Менструации сначала становятся более редкими, количество крови, которая выделяется, – уменьшается. Климакс можно констатировать у женщин, у которых на протяжении года не было ни одной менструации.

Менопауза всегда характеризуется появлением непривычных симптомов

Выделения в этот период относятся к нормальному явлению. Женщину, скорее, должно насторожить их отсутствие, так как оно может повлечь за собой неприятные последствия, такие как сухость влагалища, его травматизация и пр. Однако есть случаи, когда специфика выделений также является свидетельством развития патологии в организме. В таком случае важно не медлить, а сразу же обратиться к специалисту, пройти диагностику и при необходимости – приступить к лечению.

---

 

Для справки:

Следует помнить о том, что в период климакса увеличивается вероятность развития онкологических заболеваний. Чтобы та или иная патология не привела к раку, важно вовремя приступить к ее устранению.

---

 

Типы выделений при климаксе

Характер выделений при климаксе может быть разным. Он зависит от состояния здоровья женщины, возраста и множества других факторов. Выделение секрета как такового является нормой. Даже наличие в нем крови и сгустков не всегда может указывать на развитие патологического процесса. Однако в определенных случаях именно по особенностям выделений можно определить наличие нарушений в организме.

Нормальные выделения

Нормальными выделениями в период климакса можно назвать слизистый секрет белого цвета. На протяжении всего периода его количество постепенно должно уменьшаться. Обычно за сутки выделяется не больше 2 мл.

В тот период, когда у женщины начинаются большие паузы между менструациями и функционирование яичников постепенно снижается, в выделения попадают небольшие примеси крови. Увидев их, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Однако в большинстве случаев они не являются свидетельством наличия патологии.

В некоторых случаях кровянистые выделения — признак нормы.

Нормальные выделения при климаксе не должны вызывать у женщин никакого дискомфорта. Если они не поменяли свой характер, но при этом ощущаются болевые ощущения, зуд и т.п., это может указывать на определенные нарушения.

Аномальные выделения

Если при климаксе в организме женщины возникают определенные патологические процессы, они могут повлиять на изменение характера выделений. Именно поэтому так важно следить за их особенностями и физическими ощущениями, особенно внизу живота.

Насторожить должны такие варианты выделений:

1. Густые творожистые белые, которые имеют неприятный запах. Они часто сопровождаются зудом и болями в области влагалища.
2. Кровянистые, которые могут быть ярко-алыми или коричневыми, как застывшая кровь.
3. Густые слизистые или водянистые, желтого или белого цвета с неприятным запахом.
4. Белые гнойные с примесью зеленой слизи, которая также имеет резкий неприятный запах.

Также аномальным считается значительное и резкое уменьшение количества выделяемого секрета. Если женщина при этом продолжает активную половую жизнь, это может стать причиной сильной травматизации влагалища, которое может сопровождаться кровотечением.

---

 

Важно знать:

Наиболее опасными считаются кровянистые выделения. Однако их не стоит путать с менструациями, которые во время климакса могут быть очень скудными.

---

 

Причины патологических выделений

Причин появления аномальных выделений существует большое количество

Причин, которые способны вызвать аномальные выделения, существует большое количество. Это могут быть как невинные простуды или мелкие воспаления, так и серьезные заболевания внутренних органов. На первый взгляд сложно определить, что именно вызвало изменение характера выделений, поэтому важно вовремя пройти квалифицированную диагностику.

Заболевания, вызванные гормональными нарушениями

Гормональный дисбаланс, который наблюдается в организме женщин во время климакса, может стать причиной изменения консистенции или количества секрета. Однако это не является патологией. Зачастую такие выделения являются временным явлением и вскоре переходят в нормальное состояние.

Однако в том случае, если секрет приобрел патологический характер и не возвращается в пределы нормы, можно говорить о наличии заболеваний, которые успели развиться на фоне гормональных нарушений. Одной из таких патологий является эндометриоз. Это заболевание внутреннего слоя клеток матки, при котором они аномально разрастаются. Зачастую в таком возрасте этот недуг перестает прогрессировать и постепенно исчезает, что приводит к нормализации выделений. Если такого процесса не произошло, обязательно нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

В том случае, если количество выделений значительно увеличилось и в них начали прослеживаться примеси крови, это может указывать на наличие эрозии шейки матки. Данное заболевание довольно просто лечится на ранних стадиях, поэтому его важно не пропустить.

Эрозия шейки матки — одна из причина аномальных выделений

Если при климаксе кровянистые выделения стали обильными, и женщина точно знает, что это не остаточные менструации, она может заподозрить у себя миому матки. Это доброкачественная опухоль, которая также поддается лечению. Однако в запущенном состоянии она может привести к развитию рака. Чтобы этого не допустить, важно пройти лечение своевременно.

Онкологические патологии

Наиболее серьезными и опасными заболеваниями, которые могут вызвать патологические выделения при климаксе у женщин, являются онкологические недуги:

1. Рак эндометрия матки – проявляется обильным прозрачным или белым секретом, в котором постепенно появляются примеси крови.
2. Рак шейки матки – характеризуется появлением кровянистых выделений, которые на ранних стадиях являются единственным признаком заболевания.

Очень важно вовремя отреагировать на такие симптомы, ведь только при своевременном лечении можно побороть недуги.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы, протекающие в половых органах в период климакса, являются одной из наиболее распространенных причин появления патологических выделений. Это связано с тем, что при климаксе иммунитет женщин ослабевает. Из-за этого они более подвержены подобным недугам.

Воспалительные процессы часто провоцируют патологические выделения

К воспалительным заболеваниям, способным повлиять на характер секрета, относятся такие:

• вульвовагинит, при котором воспалительный процесс наблюдается во влагалище;
• цервицит – воспаление слизистых шейки матки;
• молочница – развитие грибка кандиды во влагалище.

Обычно при наличии таких болезней секрет, выделяющийся из влагалища, приобретает желтоватый оттенок или в нем появляются примеси желтой и зеленой слизи. Исключением является молочница. Для нее характерны выделения белые творожистые, в обильном количестве. При этом возникают зуд и неприятные ощущения в области промежности. При надлежащем лечении от всех этих заболеваний можно быстро избавиться.

Инфекции, передающиеся половым путем

Наличие неестественных выделений во время климакса также может свидетельствовать о том, что женщина подхватила одну из инфекций, передающихся половым путем. Это может быть гонорея, хламидиоз или трихомониаз. Характер секрета при наличии таких недугов следующий:

1. В случае гонореи он становится зеленоватым, появляются боли и зуд в области промежности, учащаются позывы к мочеиспусканию.
2. При хламидиозе его количество увеличивается, он становится более прозрачным, появляются сильные боли при мочеиспускании.
3. Трихомониаз провоцирует появление пенистого секрета с желтым или зеленым оттенком, который имеет сильный неприятный запах.

Половые инфекции всегда вызывают изменение характера выделений

Так как в период климакса значительно снижен иммунитет, организм не в состоянии самостоятельно побороть такие инфекции, поэтому они могут быстро распространиться и поразить другие органы. Чтобы этого не случилось, важно вовремя пройти соответствующий курс лечения.

Диагностика

Каждая женщина должна понимать, что патологические выделения являются лишь одним из симптомов того или иного заболевания. Даже опытный врач не всегда может по характеру секрета определить недуг, который его спровоцировал, поэтому для выявления истинной причины не обойтись без проведения диагностики.

Определения заболевания по цвету

Цвет выделений в период климакса является самым верным индикатором наличия определенной патологии в организме. При этом можно руководствоваться такими критериями:

• наличие желтых или зеленых примесей в большинстве случаев указывает на воспалительный процесс;
• белые свидетельствуют о развитии молочницы;
• кровянистые (красные или коричневые) указывают на возможное появление опухолей – как доброкачественных, так и злокачественных.

Цвет секрета позволяет определить одну из вероятных причин

Чтобы подтвердить тот или иной диагноз, нужны лабораторные исследования, среди которых анализ крови, бактериальный посев и пр. Для выявления новообразований обязательным является прохождение УЗИ.

Другие признаки

Зачастую, если выделения действительно являются патологическими и свидетельствуют о развитии того или иного заболевания, они сопровождаются определенными болевыми ощущениями и другими симптомами. Чаще всего это зуд в области влагалища, частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота. Однако могут быть и другие признаки. К примеру, диарея, повышение температуры, рвота и т.п. Если на фоне всех этих симптомов изменяется характер секрета, это верный толчок к тому, что стоит немедленно идти к врачу.

При выявлении аномальных выделений сразу же следует приступить к лечению. Женщины часто используют при этом различные ванночки, мази и пр. Однако они должны понимать, что таким образом они могут лишь убрать симптомы, а само заболевание так и продолжит развиваться в организме, поэтому лечение в данном случае должно быть комплексным и проводиться только после качественной диагностики.

Препараты

Использование лекарственных препаратов во время такой терапии должно проводиться исключительно по назначению врача. Самолечение в этом случае может иметь негативные последствия, так как в период менопаузы организм ослаблен и может непредсказуемо реагировать на лекарства. Задать вопрос о женском здоровье можно тут.

Применение препаратов может проводиться только по назначению врача.

Выбор препаратов зависит от причины возникновения аномального секрета во время климакса. При воспалительных процессах врач может назначить противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарства. Для лечения инфекций используются антибиотики. Что касается наличия новообразований, то их терапия требует целого комплекса препаратов. В определенных случаях она в обязательном порядке включает оперативное вмешательство.

Также врач может назначить комплекс препаратов местного действия для снятия сопутствующих симптомов – зуда, жжения в области промежности и т.п. Обычно это мази или свечи.

Народные средства

Применения народных средств при патологических выделениях во время климакса должны быть лишь вспомогательным методом лечения. Не стоит думать, что с помощью отваров трав можно излечить опухоль или серьезную инфекцию. Зачастую домашние рецепты помогают снизить болевые ощущения, хорошо дезинфицируют, снимают зуд и прочие второстепенные симптомы.

С этой целью можно использовать отвары ромашки, календулы или крапивы. Они отлично подойдут для проведения ежедневных гигиенических процедур, помогут избавиться от неприятного запаха, если он сопровождает аномальные выделения.

Народные средства — вспомогательный метод лечения.

Хирургия

Оперативное вмешательство – это крайняя мера, к которой прибегают врачи в случае выявления определенного заболевания во время климакса. Обычно ее используют при онкологических патологиях. Однако даже в случае выявления доброкачественного новообразования часто именно операция становится самым действенным методом лечения. Она позволяет опухоли не перерасти в рак. Хирургическое вмешательство всегда сопровождается медикаментозной терапией и требует определенного периода реабилитации.

Профилактика

При климаксе женский организм очень уязвим. Кроме того, что свои функции не выполняют половые органы, также снижается иммунитет. Все это может привести к развитию серьезных заболеваний, если вовремя не начать проводить определенные профилактические меры. Самой главной из них является нормализация режима жизни.

При менопаузе следует хорошо высыпаться, уделять достаточное количество времени на проведение гигиенических процедур. Не стоит забывать и о правильном питании. Привычные диеты или сбалансированные обеды уже не подходят. Лучше проконсультироваться со специалистом, который подскажет, на какие продукты сделать упор, а от каких лучше вообще отказаться. В данном случае многое зависит от состояния здоровья женщин, гормонального фона и других факторов.

Режим питания в этот период зависит от индивидуальных особенностей организма.

Для дополнительной защиты организма можно использовать специальные препараты, которые уменьшают риск развития патологий во время климакса. Однако их применять можно только с разрешения врача, так как в определенных случаях подобные медикаменты могут иметь больше вреда, чем пользы.

Но самым важным методом профилактики является регулярное посещение врача и прохождение необходимых обследований. Только так можно выявить патологии на ранней стадии и быстро приняться за их лечение. Это позволит сделать терапию более эффективной и щадящей.

Дата публилкации: 22 Апреля 2020

107760 0 0

выделения при молочнице из влагалища, климаксе, эрозии, воспалениях — ОН Клиник

Гинекология: какие выделения опасны?

В гинекологии выделения из половых женских органов имеют четкую классификацию. Она помогает определить, есть ли в женском организме серьезные нарушения или это только его особенности.

К нормальным женским выделениям относят прозрачную не слишком обильную жидкость не более 50 мг ежедневно без стойкого запаха. Если слизь приобретает коричневую, белую, желтоватую или другую окраску и их становится больше — в женской половой системе начался воспалительный процесс. Это может быть молочница, эрозия шейки матки или воспаление придатков, последствия которых нужно устранять.

Чтобы определить, что это за выделения нужно знать симптомы заболевания. Например:

• выделения при молочнице имеют белый цвет с творожистой густотой, при высыхании приобретают желтоватый оттенок, обычно она проявляется с зудом и раздражением в области влагалища;
• выделения при эрозии шейки матки — обычно не проявляются, иногда после полового контакта могут иметь коричневатый цвет или кровянистую слизь;
• выделения при воспалениях придатков — слизистые или гнойные с характерным неприятным запахом.

Однако установить правильный диагноз может только врач-гинеколог. Что касается выделения при климаксе, они могут быть слизистыми без запаха. Климакс — нормальное природное состояние для женщины. Его не стоит путать с заболеваниями женских половых органов. Более того, в случае наступления климакса гинекологи также рекомендуют пройти осмотр. Это поможет сгладить его неприятные проявления и даст женщине уверенность в собственном здоровье. При активном проявлении климактерических симптомов (приливов жара, потливости или бессоннице) врач может назначить гормональные препараты. Они помогут привести организм в норму и устранят дискомфорт.

В «ОН Клиник» эрозия шейки матки и выделения при воспалении придатков, молочница и другие женские заболевания, лечатся эффективными современными методами и препаратами без последствий.

Лечение выделения из влагалища в «ОН Клиник»

Лечение выделений из влагалища зависит от причины их возникновения. Причины выделений из влагалища могут быть стандартными: простужение, несоблюдение интимной гигиены, а также попадание инфекций. Все причины нехарактерных выделений связаны с воспалительными процессами в половых органах. Чтобы их выявить, пациентка должна пройти гинекологический осмотр и сдать необходимые анализы.

Нехарактерные выделения не всегда говорят о воспалении. Они могут быть и у полностью здоровых женщин. Однако такие выделения должны быть прозрачными, жидкими или желеобразными. На основании осмотра и анализов врач определит их характер. Более того, вы должны помнить, что:

• нормальные выделения не имеют неприятного запаха;
• в области кожных покровов нет зуда или раздражения;
• слизистая оболочка влагалища имеет нормальный цвет;
• отсутствуют какие-либо дискомфортные ощущения.

Если анализ подтверждает, что выделения из влагалища вызывают воспаление, гинеколог устанавливает вид заболевания и подбирает эффективный метод воздействия. В общих случаях лечение подбирают в комплексе из противовоспалительных, противомикробных или противоинфекционных препаратов.

Медицинский центр «ОН Клиник» предлагает женщинам современный комплекс услуг по лечению любых воспалительных процессов в половых органах. Наша гинекология — одна из лучших. Вы можете полностью довериться квалифицированным специалистам, которые точно установят диагноз и назначат меры воздействия на болезнь. Помните, нехарактерные выделения при воспалении — сигнал к решительным действиям. Это позволит не допустить серьезных последствий и осложнений для женского организма и обеспечит счастливое материнство в будущем.

Рейтинг статьи:

2.33 из 5 на основе 3 оценки

Автор: Он клиник

Тазовская ЦРБ РАК ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

РАК ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В Тазовском районе ежегодно выявляется 1-2 случая рака женских половых органов, преждевременно уносящие жизни женщин. Еще со времен Советского союза в здравоохранение было введено понятие «Смотровой кабинет»в медучреждении, который каждая женщина 1 раз в год должна посетить с осмотром акушеркой и забором материала на цитологическое (клеточное) исследование. Это позволяло своевременно выявлять онкопатологию и проводить эффективное лечение.

         Наиболее часто среди злокачественных опухолей женских половых органов встречается рак шейки матки (в 83%). В основном он выявляется у женщин от 40 до 60 лет.

Ранними признаками рака шейки матки нужно счи­тать жидкие, разъедающие, иногда с запахом, бели. В процессе роста опухоли, а также при ее повреждениях, бели превращаются в кровянистые. Нередко первым симптомом заболевания бывают незначительные кровя­нистые выделения, появляющиеся между месячными. Чаще всего эти сукровичные или кровянистые выделе­ния возникают в результате небольшой травмы опухоли во время поднимания тяжестей, длительной физической работы, после спринцевания или полового акта.

У незамужних женщин первым признаком рака шейки матки могут быть довольно обильные кровяни­стые выделения или кровотечения в результате распада опухоли.

Боли не являются ранним признаком заболевания, они возникают значительно позже.

Не следует думать, что бели, кровянистые выделения и кровотечения обязательно свидетельствуют о раке по­ловых органов. Они могут быть признаками и воспали­тельных заболеваний шейки матки, а также возрастной гиперплазии (разрастании) слизистой оболочки тела матки, одиночных или множественных полипов. Однако, если кровотечение появляется у пожилых женщин через несколько лет после прекращения месячных, оно всегда подозрительно.

В отличие от злокачественных опухолей шейки матки, которые чаще встречаются у женщин относительно мо­лодого возраста, рак тела матки в большинстве случаев развивается у более пожилых (50—70 лет), когда подав­ляющее большинство женщин уже находится в климакте­рическом периоде.

         Первым признаком рака тела матки чаще всего быва­ют кровянистые выделения или кровотечения, появляю­щиеся через несколько месяцев или лет после прекраще­ния менструаций.

При раке тела»-матки боли возникают чаще, чем при раке шейки матки. Объясняется это тем, что в полости матки скапливаются слизь и кровь, которые оказывают давление на стенки матки. Когда матка освобождается от содержимого, боли прекращаются (поэтому они непо­стоянны) .

Решить вопрос о характере заболевания может только врач. Поэтому очень важно, чтобы женщина при появлении этих симптомов сразу же обратилась к врачу.

При обычном осмотре врачу очень трудно решить, чем обусловлены эти симптомы. Для уточнения диагноза за­болевания необходимо из полости матки больной взять содержимое для исследования под микроскопом, а также сделать диагностический соскоб полости матки.

Клиническое проявление опухолей яичников весьма разнообразно. Иногда доброкачественные кисты сущест­вуют многие годы, женщины о них знают, но к врачам не обращаются, так как они не причиняют им беспокойства. Однако увеличение опухоли яичника, ее уплотнение могут быть признаками злокачественного перерождения.

К сравнительно ранним признакам рака яичника отно­сятся постоянные тупые, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, общее недомогание, потеря прежней рабо­тоспособности, апатия, реже — похудание. В тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров и оказы­вает давление на мочевой пузырь, появляются частые позывы на мочеиспускание, неполное опорожнение моче­вого пузыря и, как следствие этого — упорно протека­ющие воспаления слизистой оболочки мочевого пузы­ря — циститы. При давлении опухоли на прямую кишку в ней возникают боли, частые позывы на стул и боли при опорожнении, иногда запоры.

         Признаками рака наружных половых органов будет: появление на сухой и дряблой коже больших половых губ, на слизистой оболочке преддверия влагалища уплот­нений, возвышающихся над окружающей поверхностью кожи, или возникновение на них небольшой язвочки с плотными краями.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

         В настоящее время для лечения злокачественных опу­холей женских половых органов применяются различные методы: оперативные ( когда удаляется пораженный орган), лучевые (когда применяются лучи Рентгена и радия или радиоактивного кобальта) и комбинированные. В большинстве случаев проводится комбинированное лече­ние, когда перед операцией или после нее проводится об­лучение. Специалисты, занимающиеся лечением злокаче­ственных опухолей, на своем опыте убедились, что при этом методе лечения удается достигнуть лучших резуль­татов.

Для лечения рака тела и шейки матки широко при­меняется сочетанная лучевая терапия (лучами Рентгена и радиоактивными препаратами), при которой в боль­шинстве случаев удается добиться стойкого излечения.

Врач, занимающийся лечением опухолей, хорошо зна­ет чувствительность различных опухолей к облучению, дозы, которые нужно применить для лечения, и аппараты, на которых следует облучать больную.

У людей велика еще вера в «силу ножа», иссекающе­го все болезненное. Но не все опухоли подлежат хирур­гическому лечению. У некоторых больных заболевания сердца или легких, печени или почек служат препятст­вием для дачи наркоза и выполнения операции. В таких случаях лучевое, лечение оказывается наиболее прием­лемым и не менее надежным. Поэтому выбор метода ле­чения необходимо предоставить врачу-специалисту.

            Не рискуйте своим здоровьем! Ежегодно посещайте смотровой кабинет или врача акушера- гинеколога в Тазовской ЦРБ.

Акушер- гинеколог Тазовской ЦРБ Н.М.Абышева.

Маточное кровотечение при менопаузе: причины и лечение

 

 

Каждая женщина после определенного возраста сталкивается с естественным и необратимым процессом – менопаузой. Но этот новый период жизни иногда омрачается осложнениями климакса: болями, повышенным потоотделением и нервозностью, прибавкой в весе, депрессией и кровотечениями. Почему же возникают такие проблемы и, главное, как их лечить, как бороться с ними? Давайте разберемся.

Кровотечение во время климакса: что это?

В период менопаузы у женщин часто возникают кровянистые выделения, которые могут быть разными за интенсивностью, обилием, наличием болей и последствий. Кровотечения в этот период – это любые кровянистые выделения, которые должны насторожить пациентку. Они не являются нормой и требуют консультации врача.  Для многих женщин период менопаузы – время, когда они забывают о себе, интимной жизни, посещении гинеколога. А появление таких выделений – «звоночек», который должен побудить представительницу прекрасного пола заняться своим здоровьем.

Менопауза имеет 3 этапы: пременопаузу (месячные еще могут иногда «бывать»), собственно менопаузу (когда идут последние «критические дни») и постменопаузу (период, который наступает после последней менструации). Во всех этих этапах появление кровянистых выделений вполне возможно. Но кровотечение в менопаузе лечение должно иметь адекватное, четко подобранное врачом. Не нужно заниматься решением этой проблемы самостоятельно. Даже если кровотечение было одноразовым, все равно нужно обследоваться.

Классификация кровотечений во время климакса

Кровотечения при менопаузе бывают разными и их можно поделить на типы. Это:

• Органические. Такие кровянистые выделения, связанные из болезнями  почек, печени, репродуктивной и кровеносной системы.
• Ятрогенные. Такие кровотечения возникают из-за того, что пациентка принимает какие-то препараты.
• Маточные кровотечения по дисфункциональному типу. Они связаны  с тем, что есть дисбаланс в работе репродуктивной системы, проблемы с гормонами.

Можно также выделить такие маточные кровотечения при климаксе:

• Меноррагии – такие кровотечения характеризуется длительностью больше 7 дней и большой обильностью выделений. Кровянистые выделения возникают согласно специфическому циклу. Женщина уже знает, когда примерно их ожидать.
• Метроррагии. Кровотечения такого вида характеризируются небольшим объемом крови, но возникают спонтанно.
• Менометроррагии. Такие выделения появляются без цикличности, в любое время, но они имеют большой обьём выделений.
• Полименорея. Это выделения, которые не могут считаться менструацией, но при этом появляются с некой цикличностью. Обычно их промежуток составляет 21 день, но не больше.

В любом случае лечение кровотечения при менопаузе должно быть назначено исключительно доктором после тщательного обследования. Не зависимо от того, какой вид кровянистых выделений присутствует, такое состояние не может остаться незамеченным.

Почему возникают кровянистые выделения при менопаузе

Причин возникновения кровотечения в период климакса может быть множество. Некоторые из них вполне безобидны, а есть и такие, которые указывают на серьезное заболевание. Как правило, разобраться сама женщина в этом не может, так как это требует подробной консультации врача. Но лечение маточного кровотечения при климаксе требуется почти постоянно и то, как оно будет проходить, зависит от причин.

Причины кровотечения при климаксе могут быть:

• Гормональные нарушения.
• Прием некоторых медикаментов, в том числе гормональных и противозачаточных.
• Раннее начало месячных, отсутствие родов или большая разница между ними, отказ от кормления грудью.
• Наследственность.
• Миома матки.
• Рак матки.
• Дисфункция яичников.
• Эндометриоз.
• Гиперплазия эндометрия.
• Полипы, которые есть на эндометрии.
• Вагинит
• Опухоли, кисты яичников.
• Рак яичников.
• Рак шейки матки.

Какие симптомы характерны для кровотечений?

Лечение кровотечения при климаксе – это процесс, который требует тщательного изучения симптомов заболевания. Основным признаком патологии есть наличие кровянистых выделений. Они могут быть очень обильными, а иногда довольно скудными, часто такие кровотечения напоминают «мазню», выделения крови при которой незначительно. Иногда в них присутствует слизь. Цвет тоже может быть разным: от ярко-алого до темно-коричневого. Но независимо от этого, кровотечением должно считаться даже небольшое количество крови. Бывает и так, что кровь меняет свой цвет от красного до черного. Все эти симптомы крайне опасны и могут говорить наличии инфекций, опухолей и различных проблем.

Особенно опасными симптомами кровотечения считается повышение температуры, головокружение, бледность кожи, холодный пот, длительный период выделений, резкая боль внизу живота, ощущение тяжести и «наполненности» пространства внизу живота. Самым страшным и наиболее опасным симптомом является резкое обильное кровотечение, при котором кровь ярко — алого цвета, негустая, а довольно жидкая. При этом кровотечение не прекращается и нарастает, а в животе есть резкая, пульсирующая боль. Такие состояния требуют неотложной госпитализации и могут даже привести к смерти пациентки.

Как диагностировать патологию?

Климактерическое кровотечение требует тщательной диагностики самыми современными методами. Только они  могут точно установить диагноз, причину и только тогда может быть назначено лечение. Прежде всего, потребуется детальный анамнез болезни, при котором доктор выяснит симптомы, историю о начале месячных, родах, абортах, хирургических операциях и других манипуляциях. Также врач может расспрашивать о грудном вскармливании, наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц. Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр, при котором берутся мазки из влагалища. На основе первичных обследований могут быть назначены и следующие диагностические процедуры:

• Сдача анализа на гормональную панель, исследование крови, её свертываемости.
• Дополнительные исследования печени, почек, щитовидной железы.
• Сдача анализов на онкомаркеры, печеночные пробы.
• Проводится вагинальное или трансвагинальное УЗИ.
• Делается биопсия, проводится исследования биологического материала на выявления онкозаболеваний.
• Проводится МРТ органов малого таза

В зависимости от результатов исследования могут быть назначены дополнительные процедуры для обследования. Иногда диагностика маточных кровотечений требует консультации не только гинеколога, но и эндокринолога, мамолога, онколога, терапевта, гематолога. Если женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, то такую проблему необходимо решать комплексно, используя при этом всех доступных специалистов.

Как остановить кровотечение при климаксе?

Лечение маточных кровотечений при климаксе зависит от причины. Аномальное маточное кровотечение в менопаузе может быть таким, что требует немедленного вмешательства, а бывает и таким, которому необходимо стационарное или амбулаторное лечение консервативными методами. Если кровянистые выделение обильные, боли в животе сильные, а женщина чувствует себя крайне плохо, следует вызвать скорою помощь. Далее необходимо лечь, на живот положить что-то холодное. Не следует самому принимать какие –либо лекарства или пытаться использовать народные методы для остановки кровотечения.

Если аномальные маточные кровотечения в менопаузе носят систематический характер, но не представляют явной сиюминутной угрозы для жизни пациентки, они требуют лечения. Оно может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от причин. Если проблема в гормональном фоне, используют медикаментозное лечение для стабилизации. Если причиной стала миома матки, то может быть проведена резекция этого органа. Это значит, что матка будет удалена. Иногда используется метод ультразвуковой абализации, при котором миома удаляется из матки. Иногда используют эмболизацию маточных артерий. В этом случае опухоль лишается кровоснабжения и исчезает.

Гиперплазию лечат с помощью лазерного излучения, жидкого азота, электрического тока. При эндометриозе, полипах часто используют выскабливание, которое останавливает кровотечение и позволяет взять материал на исследование.

Если имеет место аденомиоз, тогда проводят резекцию поврежденных участков или матки.

Если есть злокачественные опухоли, то удаляют их, как правило, вместе с теми органами, на которых они возникли.

Осложнения кровотечений: какие они?

Обильное кровотечение при климаксе может иметь различные осложнения. Не стоит воспринимать их, как что-то незначительное и несерьезное. У женщин в период менопаузы часто нет желания обращаться к гинекологу и лечится. Они считают, что если прекратились месячные, то их жизнь и молодость закончилась. Но это не так: даже в это время можно жить активной половой жизнью, наслаждаться и быть счастливой. Поэтому нужно два раза в год проходить гинекологический осмотр. Ведь кровотечения могут иметь последствия:

• Они опасны для жизни в случае, если возникают резко, очень обильны, могут привести к большой кровопотере.
• Могут быть признаком злокачественных опухолей, ведь если есть длительное кровотечение, без выясненных причин, то это может быть рак. И чем раньше его выявить, тем легче вылечить. В противном случае, женщина может упустить драгоценное время и возможность вылечиться.
• Если есть доброкачественные опухоли (миомы, кисты) никто не может исключить того, что они не перерастут в злокачественные. Их нужно удалять.
• Гормональные нарушение и постоянное кровотечение приведут женщину к состоянию постоянного стресса, нервозности, невозможности вести сексуальную жизнь.
• Постоянное кровотечение негативно влияет на все органы и системы женщины.

Маточное кровотечение при климаксе – серьезный повод задуматься о своем здоровье.

Климакс – это «осень» в жизни женщины. И этот период может быть приятным, насыщенным и легким. Его не должны омрачать кровотечения. Но в случае такой неприятности, не стоит бояться, а нужно сразу же обращаться к врачу.

Женщины после 50 лет. Сухость и невыносимый зуд наружных половых органов, гнойные выделения из влагалища, ощущение жжения при мочеиспускании, недержание мочи

Существует проблема, которая волнует практически всех женщин почтенного возраста: сухость и невыносимый зуд наружных половых органов, к которым часто присоединяются гнойные выделения из влагалища, частые с ощущением жжения мочеиспускания, недержание мочи при физической нагрузке или в покое.  
 
Как правило, женщины после 50 лет испытывают чувство стыда и стараются, как можно дольше отсрочить визит к гинекологу, пытаясь справиться с ситуацией сами. Совсем недавно одна пациентка со слезами на глазах рассказала мне, что безрезультатно лечится в течение18 лет! И какое же удивление было у нее на лице, когда услышала, что это заболевание имеет не инфекционную причину, а является следствием возрастных изменений. Уже через 10 дней лечения практически прекратились жалобы на зуд, сухость и гнойные выделения из влагалища. При осмотре слизистая наружных половых органов стала влажной, исчезли гнойный налет, трещины и язвочки. Слизистая приобрела совершенно здоровый вид. Зачастую женщины почтенного возраста безуспешно много лет лечатся у урологов по поводу хронического цистита, проходят неоднократные курсы антибактериального и противовоспалительного лечения, но никакого улучшения не наступает.

Причина данных страданий в возрастных изменениях в организме и происходят они из-за дефицита гормона эстрогена.

Что же необходимо делать в данной ситуации? Прежде всего,  нужно   исключить сахарный диабет, онкологическую патологию. После этого врач   назначает лечение, основанное на приеме препаратов заместительной гормонотерапии. Препараты подбираются индивидуально, но женщинам после 50 лет чаще предлагается местное лечение.

Как правило, врач назначает  крем и свечи «Эстриол». Для того, чтобы снять острый процесс свечи необходимо вводить во влагалище по 1 свече (0, 5 мг) 1 раз в день на ночь в течение 3 нед, затем по 1 свече 2 раза в неделю в течение 3 нед, затем постоянно по 1 свече 1 раз в неделю. Кремом можно смазывать слизистую предверия влагалища и вход в уретру — 1 доза (0, 5 мг) 1 раз в день в течение 3 нед; 1 доза 2 раза в неделю в течение 3 нед; затем постоянно 1 доза 1 раз в неделю. Медовые аппликации, ромашка, раствор марганцовки, хозяйственное мыло,  питьевая сода и прочие «народные методы» только усиливают сухость слизистых и ухудшают состояние.

Также, в начале лечения можно принимать лекарства, помогающие снять зуд и успокаивающие нервную систему: диазолин, тавегил, лоратодин, димедрол и т.п.

Недержание мочи  — это не неизбежный результат того, что наш организм переходит в режим определенного возраста. Потеря контроля над выделением мочи происходит особенно часто среди женщин после 45 лет и старше. В большинстве случаев недержание можно лечить и контролировать. Но не нужно забывать, что такие же жалобы часто встречается у людей, страдающих диабетом, припадками, слабоумием, болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом. Оно также может быть предупредительным признаком рака мочевого пузыря (у мужчин это часто признак увеличения простаты).

Во многих случаях больные будут направлены к урологу. Для лечения недержания используется большое количество лекарств (антисептики, уротонические препараты и др.). Они должны использоваться строго под наблюдением врача. Необходимы также упражнения для мышц таза. Иногда необходимо проведение хирургического лечения. Препараты ГЗТ положительно влияют на слизистую оболочку и гладкие мышцы мочевыводящего тракта, препятствуют развитию и лечат недержание мочи у женщин в климактерии.  В пожилом возрасте недержание иногда нельзя вылечить, но им можно управлять, используя, например, специальное абсорбентное белье (памперсы для взрослых). Эти предметы одежды не более объемны, чем нормальное нижнее белье и их можно легко носить под повседневной одеждой.

Менопауза и выделения: что нормально, а что нет

Полный текст видео смотрите ниже

Сегодняшняя тема

Здравствуйте и добро пожаловать в мой еженедельный видеоблог. И сегодня на A.Vogel Talks Menopause я собираюсь поговорить о небольшой интимной проблеме, все о выделениях из влагалища и о том, что нормально, а что нет во время менопаузы.

Что считается «нормальным» выделением из влагалища?

Что такое нормальные выделения при климаксе? Это сильно варьируется от женщины к женщине, так что это всего лишь приблизительное руководство.

По цвету, он обычно прозрачный, может быть слегка яичного цвета или иметь легкий желтоватый оттенок. По консистенции он должен быть довольно жидким, но не очень жидким, если вы понимаете, о чем я, и он должен течь довольно легко.

Объем выделяемой слизи у каждой женщины разный. Некоторые женщины производят довольно много. Другие женщины будут производить очень и очень мало. Это также может зависеть от того, какое сейчас время месяца, поэтому, особенно если вы находитесь в перименопаузе и у вас все еще бывают какие-то периоды, то в зависимости от вашего гормонального баланса, количество может быть весьма значительным. разного рода повседневные и еженедельные.

Мы много говорим о запахах. Итак, нормальный запах был бы мягким запахом, я имею в виду, большинство из нас в любом случае привыкли к своим запахам, поэтому вы не заметите никакой разницы. Но неприятного запаха не было бы.

Что считается «необычным или ненормальным» выделением из влагалища?

А что не нормально? Если мы смотрим на цвет, то мы смотрим, возможно, на слизь с зеленым или серым оттенком, или очень желтоватую густую окраску, или даже коричневую окраску.

Консистенция имеет тенденцию к изменению, поэтому она может быть липкой или очень густой.Вы можете обнаружить, что она прилипает к нижнему белью намного сильнее, чем обычная слизь. Что касается объема, он обычно имеет тенденцию быть непрерывным, поэтому в конечном итоге вы будете производить много слизи постоянно, а не различаться в разное время месяца.

Запах тоже был бы совсем другим. И я знаю, вы знаете, женщины говорят о каком-то рыбном запахе, это может быть запах металла. Это был бы сильный запах и, вероятно, довольно неприятный даже для нас самих.

И еще один способ сказать, что иногда женщины говорят, что если что-то не так, со слизью, они сами могут это почувствовать, даже когда надеты одежду, и иногда это может быть немного неприятно. намек на то, что что-то не так.

Изменения выделений во время менопаузы — это нормально?

Так вот, изменение слизи в период менопаузы является нормальным явлением, поэтому вы можете обнаружить, что все изменилось по сравнению с тем, что было в период перименопаузы или самой менопаузы. На это могут повлиять, прежде всего, гормональные изменения.

Ваш эстроген может заставить шейку матки производить вагинальную слизь. Таким образом, если ваш эстроген начинает падать, производство слизи в период менопаузы будет уменьшаться в целом, поэтому вы можете обнаружить, что у вас начинает выделяться все меньше и меньше слизи, и это может вызвать сухость влагалища и другие проблемы, связанные с падением. эстроген.

Другие причины изменений выделений из влагалища

Еще одна вещь, которая может здесь произойти, — это изменение pH или кислотности слизи, что повлияет на полезные бактерии во влагалище. Все мы знаем, что в нашем пищеварительном тракте есть миллионы различных дружественных бактерий, но не все женщины осознают, что у нас есть колонии дружественных бактерий и во влагалище.

И они очень защитные. Они помогают защитить нас от инфекций. Они помогают поддерживать правильный баланс слизи, поэтому, если количество слизи во влагалище ухудшается или уменьшается, это может повлиять на наши дружественные бактерии, а также может привести к изменению запаха и консистенции.

Некоторые лекарства могут это сделать, антибиотики — действительно классический пример, который может изменить влагалище, и, знаете ли, все мы слышали истории о женщинах, которые заболевают вагинальной молочницей, потому что они тоже прошли курс антибиотиков.

Это может быть плохая гигиена. К сожалению, это может повлиять на слизь. Это могут быть искусственные материалы, которые мы используем для изготовления нижнего белья, которые могут влиять на поток воздуха и сами по себе также могут влиять на слизь. И стринги особенно плохи для этого, и я уже публиковал блог о подводных камнях ношения стрингов, поэтому, если вам это интересно, пожалуйста, нажмите на это позже.

Это также может быть сексуальная активность, это еще одна вещь, которая может это сделать, особенно в период перименопаузы, если ваши периоды становятся очень нерегулярными, поэтому у вас начинается кровотечение в неподходящее время месяца, если вы длительное кровотечение, и даже если у вас появляются кровянистые выделения между менструациями, все это может изменить запах, цвет и консистенцию нашей вагинальной слизи в период перименопаузы и менопаузы.

Нормальны ли выделения в постменопаузе?

Вероятны ли у вас проблемы со слизью из влагалища после менопаузы? Да, такое бывает.Может быть, не так много, наши тела очень часто уравновешивались намного больше на этом этапе, и многие женщины обнаруживают, что у них будет вагинальная слизь, но она будет все время одинаковой и, возможно, не в такой степени, как то, что они производили. до и во время менопаузы.

Когда обращаться за советом к врачу

Что вы можете с этим поделать? Если вы вообще беспокоитесь, если появляются какие-либо необычные симптомы и вы не совсем уверены, что делать, особенно если они продолжаются в течение длительного времени, особенно если они связаны с зудом или жжением, или воспаление или покраснение всей области влагалища, тогда очень важно пойти к врачу.

Это может быть что-то простое, например, молочница, или другой вид вагинальной инфекции или раздражения, которые можно легко устранить, так что не страдайте ничем подобным. Пожалуйста, проверьте это.

Что может помочь?

Отличное лекарство — вагинальный пробиотик. Они очень специфичны, поэтому ваши обычные пищеварительные пробиотики вряд ли помогут в этом случае. Вам также понадобится тот, который специально разработан для влагалища.

Вы можете попробовать: Пробиотики OptiBac для женщин Пробиотики OptiBac для женщин содержат два тщательно исследованных штамма бактерий, которые, как было доказано, проходят через кишечник и попадают в интимную зону живыми.Оказавшись там, они могут помочь уменьшить количество вредных бактерий и дрожжей, создавая более счастливую интимную зону и более счастливую вас! Эти овощные капсулы подходят для вегетарианцев и веганов. Для достижения наилучших результатов принимайте ежедневно во время еды, желательно с завтраком.

Также обратите внимание на свое нижнее белье. Убедитесь, что вы носите нижнее белье из хлопка. Убедитесь, что в этом месте много воздуха. Я знаю, что зимой это может стать большой проблемой, особенно в Великобритании, если на нас надеты штаны, надеты колготки, если на нас надеты джемперы, тогда в этой области будет не хватать кислорода. и это тоже может быть сопутствующим фактором.

Помните о воде, потому что обезвоживание влияет на выработку слизи во влагалище, а это действительно важный фактор, о котором часто не обращают внимания. И посмотрите, чем вы моете эту область. Эти жесткие гели для душа и мыло с большим количеством химикатов могут стать здесь большой проблемой.

Эта область уже будет намного более чувствительной в это время, поэтому вам нужно быть осторожным с тем, что вы используете. Выбирайте органические гели или очень, очень простое мыло и, пожалуйста, не используйте эти вагинальные дезодоранты, потому что многие из них содержат много химикатов, которые могут еще больше раздражать кожу.

Если вы чувствуете, что вам нужно что-то применить, если вы проходите небольшую фазу, когда вы немного стесняетесь того, как вы можете почувствовать его запах, и беспокоитесь о том, что другие люди также могут это почувствовать, мы делаем Нам сказали, что супер натуральный кристаллический дезодорант и простой, как нам сказали, абсолютно подходят и для области влагалища. Он очень успокаивает, не прищипывает и в нем практически мало, так что вряд ли он вообще вызовет раздражение.

Надеюсь, вам это показалось интересным.Это одна из тех, о которых обычно не говорят, но это то, о чем меня постоянно спрашивают, и я подумал, что просто сделаю блог по этому поводу. Теперь я с нетерпением жду встречи с вами на следующей неделе для следующего выпуска A.Vogel Talks Menopause.

Атрофия влагалища (атрофический вагинит): симптомы и лечение

Обзор

Что такое атрофия влагалища?

Атрофия влагалища (также называемая атрофическим вагинитом) — это состояние, при котором слизистая оболочка влагалища становится более сухой и тонкой.Это приводит, помимо других симптомов, к зуду, жжению и боли во время секса. Состояние также включает проблемы мочевыводящих путей, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и частое мочеиспускание. Вагинальный относится к влагалищу, в то время как атрофия означает «истощение или уменьшение». Недавно термин атрофия влагалища был заменен новым термином, мочеполовой синдром менопаузы (GSM). Этот новый термин помогает описать не только вагинальные, но и мочевые симптомы, которые могут сопровождаться действием низкого эстрогена.

Атрофия влагалища чаще всего возникает во время менопаузы, «перемены жизни». Это происходит из-за снижения уровня гормона эстрогена. Это может произойти и у молодых женщин, когда у них нарушен уровень эстрогена.

Гормоны вырабатываются, хранятся и секретируются эндокринной системой, сетью желез и органов. Женщинам необходим гормон эстроген для хорошего здоровья, особенно в детородном возрасте. Когда менопауза наступает около 50 лет, яичники вырабатывают меньше гормонов, и у женщины прекращаются месячные.В это время у женщин появляется много неприятных симптомов, в том числе сухость влагалища и другие симптомы, которые могут указывать на атрофию влагалища.

В чем разница между атрофией влагалища (атрофическим вагинитом) и дрожжевой инфекцией?

И атрофия влагалища, и дрожжевые инфекции могут иметь симптомы сухости, зуда, покраснения и боли. Однако вагинальная атрофия вызвана недостатком эстрогена, в то время как вагинальная дрожжевая инфекция вызвана грибковой инфекцией. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно симптомов, чтобы вместе определить, какое у вас заболевание.

Кто рискует получить атрофию влагалища (атрофический вагинит)?

Женщины в возрасте 50 лет и старше в период менопаузы наиболее подвержены атрофии влагалища. К другим факторам, которые увеличивают вероятность развития атрофии влагалища, относятся:

• Отсутствие полового акта.
• Снижение функции яичников из-за химиотерапии или облучения.
• Иммунные расстройства.
• Лекарства, обладающие антиэстрогенными свойствами, включая Тамоксифен (Нолвадекс), Медроксипрогестерон (Провера) и Нафарелин (Синарел).
• Неизменяемый уровень эстрогена.
• Овариэктомия (удаление яичников).
• Послеродовая потеря эстрогена из плаценты.
• Курение.
• Грудное вскармливание.

Насколько распространена атрофия влагалища (атрофический вагинит, GSM)?

По крайней мере, половина женщин, вступающих в менопаузу, страдают признаками и симптомами мочеполового синдрома менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает атрофию влагалища (атрофический вагинит)?

Во время менопаузы ваше тело вырабатывает меньше эстрогена.Без эстрогена слизистая оболочка влагалища может стать тоньше и менее эластичной. Влагалищный канал также может сужаться и укорачиваться. Меньше эстрогена снижает количество нормальных вагинальных жидкостей. Это также изменяет кислотный баланс влагалища. У женщин, которые только что родили и кормят грудью, также наблюдается снижение уровня эстрогена. Эти симптомы также возникают у женщин, которым удалили яичники или которые принимают определенные лекарства (например, ингибиторы ароматазы для лечения рака груди).

Первым признаком атрофии влагалища обычно является уменьшение смазки влагалища.

Каковы симптомы атрофии влагалища (атрофического вагинита)?

Симптомы атрофии влагалища могут включать:

• Сухость влагалища.
• Жжение и / или зуд во влагалище.
• Диспареуния (боль во время секса).
• Выделения из влагалища — обычно желтого цвета.
• Кровянистые выделения или кровотечение.
• Зуд вульвы (зуд).
• Чувство давления.

Он также может повлиять на вашу мочевыводящую систему и вызвать симптомы.К ним относятся:

• Часто в туалет.
• Боль при посещении туалета.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
• Больше мочеиспусканий.
• Стрессовое недержание мочи.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Кровь в моче (гематурия).
• Жжение при мочеиспускании.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атрофия влагалища (атрофический вагинит)?

Врач может диагностировать атрофию влагалища на основе ваших симптомов и на основании результатов гинекологического осмотра, чтобы посмотреть, как выглядит влагалище.Это поможет узнать, наступила ли у вас менопауза. Классические признаки атрофии во время гинекологического осмотра включают:

• Укороченное или суженное влагалище.
• Сухость, покраснение и отек.
• Потеря растяжения кожи.
• Беловатое изменение цвета влагалища.
• Редкость лобковых волос.
• Выпуклость на задней стенке влагалища.
• Кожные заболевания вульвы (дерматозы), поражения вульвы и / или покраснение пятен вульвы (эритема).
• Мочевой пузырь, провисший во влагалище.
• Поражения уретры.
• Незначительные порезы (разрывы) возле входа во влагалище.

Какие тесты проводятся для диагностики атрофии влагалища (атрофический вагинит, GSM)?

В большинстве случаев квалифицированный врач может легко диагностировать атрофические и GSM изменения с помощью тщательного медицинского осмотра. Иногда необходимы лабораторные тесты, чтобы отличить атрофию влагалища от других состояний, таких как:

• Пап-тест.
• Образец мочи.
• УЗИ.
• Анализ гормонов сыворотки.
• Вагинальный pH.
• Микроскопия.

Какие вопросы может задать врач для диагностики атрофии влагалища (атрофический вагинит, GSM)?

• У вас менопауза?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Был ли у вас недавно ребенок?
• Болезнен ли вагинальный половой акт?
• Вы пробовали безрецептурные лубриканты или увлажнители?
• Вы заметили выделения?
• У вас было кровотечение или кровянистые выделения?
• Как давно вы замечаете эти симптомы?

Эксперты заметили, что атрофия влагалища может быть недооценена.Сообщите об этом своему врачу, если считаете, что ваши симптомы могут соответствовать атрофии влагалища.

Ведение и лечение

Как лечится атрофия влагалища (атрофический вагинит)?

Вы и ваш лечащий врач будете тесно сотрудничать, чтобы разработать план лечения атрофии влагалища. Они помогут вам решить, какой план наиболее эффективен, в зависимости от ваших симптомов и их тяжести. Эстрогеновая терапия считается наиболее эффективной.

Некоторые методы лечения предназначены для лечения симптомов атрофии.Другие, в частности, обращаются к потере эстрогена, который также облегчает симптомы.

• Смазки и увлажнители для увлажнения и расслабления влагалища могут лечить сухость. Это улучшает комфорт во время секса. Увлажняющие кремы не восстановят полностью здоровье влагалища. Несколько торговых марок доступны без рецепта. Некоторые из них представляют собой влагалищные увлажняющие средства от раздражения и сухости в течение дня, похожие на увлажняющие средства для кожи (Replens, Hyalofemme, Silk-E и другие).Другие — это личные лубриканты, которые лучше всего использовать во время сексуальной активности (Astroglide, Uber Lube, суппозиторий Condom-Mate, личная смазка марки Today, жидкая формула K-Y). Вазелин НЕ рекомендуется использовать во влагалище, поскольку он может вызвать дрожжевую инфекцию. Хотя многие женщины используют оливковое или кокосовое масло в качестве увлажняющего и смазывающего средства, иногда это может вызвать аллергическое раздражение в области влагалища. Следует избегать витамина Е и минеральных масел.
• Расширители — это приспособления для расширения (расширения) влагалища, чтобы вы могли вернуться к сексу.Женщины часто начинают с узкого расширителя и со временем переходят к более крупным размерам. Это делается до тех пор, пока влагалище не станет достаточно широким, чтобы половой член мог безболезненно подходить для сексуальной активности. Наилучшие результаты достигаются при использовании расширителей в сочетании с местной гормональной терапией.
• Гормональная терапия не только лучше всего облегчает симптомы атрофии влагалища, но и возвращает коже здоровье за ​​счет восстановления нормального кислотного баланса влагалища, утолщения кожи (до первоначального состояния), поддержания естественной влажности и улучшения бактериального баланс.Влагалищный гель repHresh можно также использовать для восстановления нормального pH влагалища. Следует избегать спринцевания.

Какие существуют варианты гормонального лечения?

К счастью, для женщин, у которых наблюдаются только симптомы атрофии влагалища, есть несколько вариантов, позволяющих доставлять эстроген только во влагалище. Эти варианты могут помочь избежать высокого уровня гормонов в остальной части тела. Женщины, у которых наблюдается множество других симптомов менопаузы, таких как приливы и проблемы со сном, могут выбрать гормональную терапию в более высоких дозах для лечения всех своих симптомов (так называемая системная гормональная терапия).Местные варианты вагинальных гормонов не будут лечить никаких симптомов менопаузы, кроме вагинальных.

• Вагинальная терапия низкими дозами эстрогенов (местная терапия). Эти составы предназначены для лечения только вагинальных симптомов, поскольку они не всасываются остальным телом. Они доступны в форме крема (два типа, эстрадиол или конъюгированные эстрогены), вагинальных таблеток / суппозиториев или кольца, которое оставляют во влагалище на три месяца. Через три месяца старое кольцо снимается и вставляется новое.Многие женщины путают формы лечения только вагинальными эстрогенами с системной гормональной терапией и излишне беспокоятся о рисках образования тромбов, болезней сердца и т. Д.
• Системная гормональная терапия (также называемая заместительной гормональной терапией). Это принимается в более высоких дозах, которые попадают в другие клетки тела, а не только во влагалище. Если у вас более 10 лет после менопаузы или у вас только вагинальные симптомы, вы, скорее всего, будете использовать местную терапию. Однако многие женщины, получающие системную гормональную терапию, получают пользу от улучшения здоровья костей, здоровья влагалища, улучшения сна, уменьшения количества приливов и улучшения настроения, а также других преимуществ для здоровья.Вам следует обсудить со своим врачом, подходит ли вам системная гормональная терапия.
• Оспемифен (осфена) — первая таблетка, не содержащая эстрогена, которую принимают внутрь ежедневно во время еды. Его польза для влагалища аналогична пользе эстрогена. Серьезные, но редкие побочные эффекты могут включать образование тромбов и стимуляцию (утолщение) слизистой оболочки матки. Некоторые женщины могут также замечать учащение приливов, выделений из влагалища и мышечные спазмы, хотя у большинства женщин симптомы не проявляются.

Легкие симптомы обычно можно лечить без рецепта. Рецепты доступны для лечения умеренных и тяжелых симптомов.

Не следует избегать сексуальной активности, если у вас атрофия влагалища. Отсутствие половой жизни фактически ухудшает состояние. Секс стимулирует кровоток во влагалище и способствует выработке жидкости, поэтому секс фактически сохраняет влагалище здоровым.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Обращайте внимание на любые новые симптомы, возникающие после начала лечения.Это может быть раздражение кожи, усиление боли и / или выделения. Обсудите любые возможные побочные эффекты со своим врачом. Не стесняйтесь проконсультироваться со своим врачом, если вам неудобно!

Профилактика

Можно ли предотвратить атрофию влагалища (атрофический вагинит)?

Организм женщины с возрастом вырабатывает меньше эстрогена. Этого нельзя предотвратить. Без вмешательства яичники вряд ли будут вырабатывать больше гормона.

Однако есть способы предотвратить ухудшение вагинальной атрофии.Избегайте тесной одежды, ежедневных прокладок, подушечек промежности и всего того, что может раздражать влагалище:

• Духи.
• Порошки.
• Дезодоранты.
• Спермициды.
• Смазочные материалы.

Перспективы / Прогноз

Что я могу ожидать, если мне поставили диагноз атрофия влагалища (GSM)?

Вам не нужно просто «жить с» атрофией влагалища. Даже если вы находитесь в периоде менопаузы или постменопаузы, это не значит, что вам нужно иметь дело с ИМП, переносить зуд или жжение или болезненный секс.Лечение не только помогает при симптомах, но и помогает восстановить во влагалище здоровый pH и бактериальный баланс.

Можно ли вылечить атрофию влагалища (атрофический вагинит)?

Вы не должны мириться с дискомфортом влагалищной атрофии. С помощью правильной диагностики и лечения можно управлять симптомами.

Может ли ухудшиться атрофия влагалища (атрофический вагинит)?

Обязательно быстро обратитесь к врачу, чтобы обсудить свои симптомы. Чем раньше вы начнете лечение, тем меньше вероятность того, что атрофия влагалища усугубится.Например, чем дольше вы обходитесь без эстрогена, тем суше становится влагалище. Да, без лечения атрофия влагалища может усугубиться. Иногда атрофия может стать настолько серьезной, что может значительно сузить отверстие влагалища. Это может затруднить лечение атрофии, если лечение начато слишком поздно.

Жить с

Каково это жить с атрофией влагалища (атрофическим вагинитом)?

Атрофия влагалища может серьезно повлиять на качество не только сексуальной жизни, но и жизни в целом.Боль, сухость, жжение / зуд, кровянистые выделения, кровотечение, проблемы с мочеиспусканием, ИМП и выделения могут вызывать у вас дискомфорт и мешать повседневной жизни. Каждая четвертая женщина сообщает, что атрофия влагалища отрицательно сказалась на других сферах их жизни, включая их сон, сексуальное здоровье и общее счастье.

Как мне позаботиться о себе?

Ставьте сексуальное здоровье на первое место так же, как и любой другой аспект вашего здоровья. Обратитесь к своему врачу за ответами на любые вопросы и проблемы.Принимайте лекарства и рецепты, отпускаемые без рецепта, точно в соответствии с указаниями.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу атрофии влагалища (атрофического вагинита)?

Даже если у вас нет менопаузы, обязательно сообщайте своему лечащему врачу о любых симптомах сухости, боли, жжения / зуда, проблем с мочеиспусканием, ИМП, необычных кровянистых выделениях, кровотечениях или выделениях. Если проходят недели, а безрецептурные лекарства, которые вы принимаете от сухости, не работают, вам следует обратиться к врачу.Если вы видите необычные выделения или кровотечение, это тоже повод обратиться к врачу. Кроме того, всегда обращайтесь к своему врачу по поводу любых симптомов, которые негативно влияют на вашу повседневную жизнь.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Какие варианты, отпускаемые без рецепта, вы порекомендуете мне?
• Какие рецепты вы мне рекомендуете?
• Мое состояние временное?
• Есть ли другие способы лечения моего состояния?
• Есть ли риски лечения?
• Сколько времени пройдет до того, как лечение подействует?
• Есть ли у меня еще одно заболевание помимо атрофии влагалища?
• Что еще я могу сделать, чтобы не допустить ухудшения вагинальной атрофии?
• Чем может помочь мой партнер?

Записка из клиники Кливленда

Атрофия влагалища — серьезное заболевание для женщин в период менопаузы.Это влияет на качество вашей жизни с дискомфортом, частыми походами в туалет, частыми ИМП, жжением, болью при сексе и многим другим. К счастью, существует множество методов лечения, и ваш лечащий врач может помочь вам найти лучший вариант для лечения ваших симптомов.

Обратитесь за помощью. Не бойтесь поговорить со своим врачом и со своим партнером. Всегда следуйте инструкциям врача и делайте все возможное, чтобы атрофия влагалища не ухудшилась!

Изменения во влагалище и вульве, сексуальные побочные эффекты менопаузы

Меньшее количество эстрогена может привести к тому, что ткани вульвы и слизистая оболочка влагалища станут тоньше, суше и станут менее эластичными или гибкими.

Сдвиг уровня гормонов, особенно эстрогена, во время менопаузы вызывает изменения в организме женщины. Поражаются как влагалище, так и наружные женские половые органы (вульва).

Вульвовагинальная атрофия. Во время перименопаузы меньшее количество эстрогена может привести к тому, что ткани вульвы и слизистая оболочка влагалища станут тоньше, суше, менее эластичными или гибкими — состояние, известное как «вульвовагинальная атрофия» (см. Рисунок). Уменьшается вагинальная секреция, что приводит к уменьшению смазки.Снижение уровня эстрогена также приводит к увеличению pH влагалища, что делает влагалище менее кислым, как это было до полового созревания.

Выстилка влагалища с эстрогеном

Выстилка влагалища в состоянии с низким уровнем эстрогена

Иллюстрация Джульетты Свини

Подкладка влагалища до менопаузы (слева) и после менопаузы (справа).Перед менопаузой, когда влагалище хорошо снабжается эстрогеном, его слизистая оболочка более толстая и имеет больше складок, что позволяет ей растягиваться во время полового акта и родов. После менопаузы, когда уровень эстрогена низкий, слизистая оболочка влагалища становится тоньше и имеет меньше складок, что делает ее менее гибкой.

Сухие, хрупкие вульвовагинальные ткани подвержены травмам, разрывам и кровотечениям во время полового акта.

Когда женщина не имеет регулярных половых сношений или другой вагинальной сексуальной активности на регулярной основе после менопаузы, ее влагалище также может становиться короче и уже.Затем, когда она все же попытается вступить в половой акт, она, скорее всего, почувствует боль, даже если будет использовать смазку. Это связано с тем, что сухие, хрупкие ткани вульвовагинала подвержены травмам, разрывам и кровотечениям во время полового акта или любого проникновения во влагалище. В результате дискомфорт может быть настолько велик, что женщина избегает полового акта, и состояние ухудшается. Иногда сухость влагалища и сопутствующее ей раздражение беспокоят даже женщин, не ведущих половую жизнь.

Продолжение регулярной вагинальной половой жизни во время менопаузы помогает сохранить влагалищные ткани толстыми и влажными, а также поддерживает длину и ширину влагалища.Это помогает сохранить удовольствие от сексуальной активности.

Атрофический вагинит. Когда к слову добавляется «-ит», это обычно означает воспаление. Воспаление влагалища после менопаузы у женщины, не принимающей гормональную терапию, называется «атрофическим вагинитом». Это состояние может включать покраснение влагалища и выделения из влагалища. Это связано с потерей эстрогена после менопаузы и обычно улучшается при использовании низких доз вагинальной терапии эстрогенами, как будет обсуждаться позже.

Эти связанные с менопаузой вульвовагинальные симптомы могут возникать в начале менопаузы или только после нескольких лет снижения уровня эстрогена. Более того, не у всех женщин в период менопаузы появляются неприятные вульвовагинальные симптомы. Но тем женщинам, которые действительно испытывают вульвовагинальные симптомы (сухость, раздражение, жжение, зуд, боль), не следует автоматически предполагать, что причиной этих симптомов является снижение уровня эстрогена, поскольку есть и другие возможные причины.

Выделения из влагалища у женщин в постменопаузе

Постменопаузальные (атрофические) выделения из влагалища — это инфекция или воспаление влагалища, вызванное пониженным уровнем эстрогена, которое нарушает нормальный баланс влагалища.

После менопаузы ткани влагалища больше не подвергаются воздействию эстрогена и могут стать ослабленными, сухими и, следовательно, подверженными инфекциям. На стенке влагалища могут появиться крошечные разрывы или порезы, вызывающие кровянистые выделения.

Симптомы

Могут быть выделения из влагалища с неприятным запахом, которые обычно жидкие, беловатые или желтоватые, а иногда и с кровяным оттенком.

Лечение

Лечение состоит из заместительной эстрогеновой терапии местно, трансдермально или перорально и лечения вторичной инфекции, если таковая имеется.Если нельзя принимать эстроген, можно использовать водорастворимую смазку.

Другие причины

Они могут включать аллергические и раздражающие факторы или другие инфекции, передаваемые половым путем. Неинфекционные аллергические симптомы могут быть вызваны химическими веществами в таких продуктах, как спермициды, средства гигиены влагалища, моющие средства, смягчители ткани и, реже, латекс.

Инфекции шейки матки также часто связаны с аномальными выделениями из влагалища, но эти инфекции можно отличить от настоящих вагинальных инфекций с помощью соответствующих тестов.

У неинфицированных женщин выделения из влагалища могут иногда присутствовать во время овуляции и могут становиться настолько обильными, что вызывают беспокойство.

Подробнее :

Натуральные добавки для лечения постменопаузальных проблем
Образ жизни Причины выделения из влагалища
Все о вагинальном зуде и что с ним делать

Изображение: женщина в менопаузе из Shutterstock

Мы живем в мире, где факты и вымысел размываются

Во времена неопределенности вам нужна журналистика, вы можете доверять.Всего за R75 в месяц у вас есть доступ к мир глубокого анализа, журналистских расследований, лучшие мнения и ряд функций. Журналистика укрепляет демократию. Инвестируйте в будущее уже сегодня.

Вульвовагинальная атрофия

Mayo Clin Proc. 2010 Янв; 85 (1): 87–94.

От отделения общей внутренней медицины (M.B.M., L.T.S.) и отдела профилактической, профессиональной и аэрокосмической медицины (D.J.R.), клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Отдельные оттиски этой статьи недоступны.Адрес для корреспонденции Maire B. Mac Bride, MBBCh, Отдел общей внутренней медицины, клиника Mayo, 200 First St SW, Rochester, MN 55905 ([email protected]). © 2010 Mayo Foundation for Medical Education and Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) — частое и не регистрируемое заболевание, связанное со снижением эстрогенизации ткани влагалища. Симптомы включают сухость, раздражение, болезненность и диспареунию с частым мочеиспусканием, позывами и недержанием мочи.Это может произойти в любой момент жизненного цикла женщины, хотя чаще в фазе постменопаузы, в течение которой распространенность приближается к 50%. Клинические данные включают наличие бледной и сухой слизистой оболочки вульвовагинала с петехиями. Морщинки влагалища исчезают, и шейка матки может слиться со стенкой влагалища. Вагинальный рН 4,6 или более подтверждает диагноз ВВА. Даже при приеме системного эстрогена от 10% до 20% женщин все еще могут иметь остаточные симптомы VVA. Лечение рака молочной железы увеличивает распространенность VVA, поскольку хирургические, эндокринные и химиотерапевтические средства, используемые при его лечении, могут вызывать или усугублять VVA.Местное лечение эстрогенами для этой группы женщин остается спорным.

AI = ингибитор ароматазы; ДИ = доверительный интервал; ER = рецептор эстрогена; HT = гормональная терапия; SERM = селективный модулятор ER; VMI = индекс созревания влагалища; VVA = вульвовагинальная атрофия

Вульвовагинальная атрофия (VVA) — частое заболевание, особенно у женщин в постменопаузе. Атрофия влагалища, атрофический вагинит и атрофия мочеполовых органов — это другие термины, используемые для описания этой совокупности симптомов, связанных со снижением эстрогенизации вульвовагинальной ткани.Хотя лечение эстрогеном для местного применения эффективно для облегчения симптомов, женщины часто не сообщают о симптомах и поэтому не получают лечения. ^1,2

Общие симптомы включают сухость влагалища, раздражение, посткоитальное кровотечение и болезненность. Эти симптомы могут быть связаны с выделениями из влагалища и диспареунией. Симптомы мочеиспускания, связанные с VVA, включают частоту, позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Вульвовагинальная атрофия может возникнуть в любой момент жизненного цикла женщины, хотя чаще встречается в постменопаузальной фазе, периоде гипоэстрогении.Другие причины гипоэстрогенного состояния включают кормление грудью, различные методы лечения рака груди и прием определенных лекарств. В ситуациях, отличных от менопаузы, VVA может разрешиться спонтанно, когда уровень эстрогена восстанавливается.

Многочисленные ретроспективные исследования оценивали распространенность симптомов ВВА (). ^3-10 Хотя эти исследования различаются типом выявленных симптомов, дизайном исследования и популяцией исследования, они предоставляют ряд оценок распространенности VVA. Все они использовали симптомы сухости влагалища, о которых сообщали сами, для определения распространенности ВВА.В целом, распространенность колебалась от примерно 4% в группах ранней пременопаузы до 47% в группе поздней постменопаузы.

ТАБЛИЦА 1.

Исследования по оценке распространенности сухости влагалища

Распространенность ВВА в некоторых подгруппах женщин может быть намного выше. В когорте выживших после рака груди сухость влагалища присутствовала у 23,4% пациенток в пременопаузе и у 61,5% пациенток в постменопаузе. ⁸

ФИЗИОЛОГИЯ

Вульвовагинальная атрофия возникает в условиях гипоэстрогении.В пременопаузальном состоянии уровень эстрадиола колеблется от 10 до 800 пг / мл (чтобы преобразовать в пмоль / л, умножьте на 3,671), ¹¹ в зависимости от измерения во время цикла. В постменопаузальном состоянии уровень эстрадиола обычно составляет менее 30 пг / мл. После менопаузы циркулирующий эстрадиол происходит из эстрона, который периферически превращается в жировой ткани из андростендиона надпочечников.

Влагалищный эпителий представляет собой многослойный плоский эпителий, который до менопаузы влажный и толстый с морщинами.В период менопаузы, когда уровень эстрогена снижается, эпителий влагалища истончается. Меньшее количество эпителиальных клеток приводит к меньшему отслаиванию клеток во влагалище. Когда эпителиальные клетки отшелушиваются и умирают, они выделяют гликоген, который гидролизуется до глюкозы. Глюкоза, в свою очередь, расщепляется на молочную кислоту под действием лактобацилл, нормального вагинального комменсального организма. Без этого каскада pH во влагалище повышается, что приводит к потере лактобацилл и чрезмерному росту других бактерий, включая стрептококки группы B, стафилококки, колиформные бактерии и дифтероиды ¹² ().Эти бактерии могут вызывать симптоматические вагинальные инфекции и воспаления. После менопаузы эластичность влагалища уменьшается, а соединительная ткань увеличивается. ¹³ Снижение уровня эстрогена вызывает уменьшение вагинального кровотока и уменьшение вагинальной смазки. Эти изменения можно обратить вспять с помощью эстрогенов. ^14,15

Предлагаемый механизм каскада эффектов при вульвовагинальной атрофии.

Действие эндогенных эстрогенов на вульвовагинальные ткани опосредуется рецепторами эстрогена (ER) α и β, обнаруживаемыми на участках по всей урогенитальной области, включая влагалище, вульву, половые губы, уретру и тригон мочевого пузыря.Эти сайты, в свою очередь, регулируют транскрипцию в определенных областях ДНК. ¹⁶

СИМПТОМЫ

Первым признаком часто является отсутствие смазки во время полового акта. Со временем может возникнуть стойкая сухость влагалища. Истончение эпителиальной выстилки также может вызвать зуд, болезненность и жалящую боль в области влагалища и вульвы, что, в свою очередь, может еще больше способствовать диспареунии. Также могут возникать кровянистые выделения из-за небольших разрывов эпителия влагалища.Женщины с VVA могут сообщать о жидких желтых или серых водянистых выделениях, вторичных по отношению к повышению pH, которое сопровождает VVA. ¹⁷

Женщины с VVA часто сообщают о таких симптомах, как позывы, частые позывы, никтурия и позывы на недержание мочи. Анализ мочи может показать микроскопическую гематурию. Также могут возникнуть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Стрессовое недержание мочи обычно встречается у этой возрастной группы женщин, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оно не связано напрямую с ВВА. ¹⁸

Женщины не всегда сообщают о своих симптомах ВВА.Они с большей вероятностью сообщат о выделениях из влагалища и срочном мочеиспускании, но с меньшей вероятностью сообщат о вагинальном зуде, болезненности или диспареунии. Женщины могут не сообщать о симптомах, потому что они занимаются самолечением, считают, что симптомы недостаточно важны, или стесняются. ¹⁹

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Клинические данные включают атрофию больших половых губ и влагалища. Малые половые губы могут отступать. Вульвара и слизистые влагалища могут казаться бледными, блестящими и сухими; если есть воспаление, они могут казаться покрасневшими или бледными с петехиями.Морщинки влагалища исчезают, и шейка матки может слиться со стенкой влагалища. Часто наблюдается укорочение и сужение влагалища. ²⁰

Могут наблюдаться жидкие водянистые желтые выделения из влагалища. Может развиться уретральный карункул — небольшой мягкий гладкий рыхлый нарост красного цвета по краю уретры.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз ВВА является клиническим. Тем не менее, для подтверждения диагноза можно использовать 2 теста: рН влагалища и индекс созревания влагалища (ИСВ).Для оценки pH на боковую стенку влагалища кладут кусочек лакмусовой бумаги до увлажнения. PH 4,6 или выше указывает на VVA, если у пациента нет бактериального вагиноза. Женщины в пременопаузе без VVA обычно имеют pH 4,5 или ниже. ¹²

VMI () является стандартом критерия для подтверждения VVA, но обычно не используется или не требуется в клинической практике. Этот тест оценивает относительную долю парабазальных, промежуточных и поверхностных типов клеток вагинального эпителия.У женщин в пременопаузе нормальным считается более 15% поверхностных клеток; однако у женщин в постменопаузе с VVA типичная доля составляет менее 5%.

Микрофотографии поверхностных и промежуточных клеток (вверху) и атрофических клеток (внизу). (Пятно Папаниколау; исходное увеличение x20). Предоставлено лабораторией цитопатологии Мэйо.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз включает другие состояния, вызывающие хронический зуд, выделения или боль из влагалища и вульвы (например, вагинальные инфекции, раздражители и вульвовагинальные дерматозы).Вагинальные инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, простейшими и грибами. Три наиболее распространенных вагинальных инфекции — это Candida, , вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомониаз. Бактериальный вагиноз может возникнуть в результате атрофических изменений влагалища. Раздражители, которые могут вызвать хронический вагинальный зуд, включают духи, любые локально применяемые лубриканты или увлажнители, а также мыло. Вульвовагинальные дерматозы, включая склеротический лишай, красный плоский лишай и простой хронический лишай, могут вызывать аналогичные симптомы. ²¹ Рак и предраковые поражения, включая интраэпителиальное новообразование вульвы, рак вульвы и экстрамаммарную болезнь Педжета, используются при дифференциальной диагностике любых локализованных участков покраснения, утолщения или изъязвления () . Биопсию следует проводить, если есть подозрение на злокачественное новообразование или если диагноз неясен.

Таблица 2. диспареуния.Влагалищные увлажнители на водной основе доступны в виде жидкостей, гелей или яйцеклеток, вводимых каждые несколько дней. Увлажняющие средства для влагалища можно безопасно использовать в течение длительного времени, но для достижения оптимального эффекта их необходимо использовать регулярно.

Вагинальные лубриканты обладают более коротким действием, чем увлажняющие, и применяются во время сексуальной активности для уменьшения диспареунии. Они могут быть на водной или силиконовой основе, причем наиболее широко доступны продукты на водной основе. Их наносят на отверстие влагалища и / или на половой член и часто требуют повторного нанесения во время полового акта.Смазки на основе силикона требуют нанесения очень небольшого количества и служат дольше; однако они могут мешать эректильной функции у партнеров-мужчин. Выбор смазки может зависеть от индивидуальных предпочтений и наличия продукта.

Гормональные препараты

На основе научно обоснованного обзора клинических испытаний, посвященного изучению доступных вагинальных препаратов эстрогена в низких дозах для лечения ВВА у женщин в постменопаузе, в заявлении о позиции Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) 2007 г. отмечалось, что « При выборе терапии следует руководствоваться клиническим опытом и предпочтениями пациентов. ²² NAMS также заявила, что, как правило, нет необходимости назначать прогестаген в сочетании с низкими дозами вагинального эстрогена для предотвращения гиперплазии или рака эндометрия.

На основе метаанализа 19 рандомизированных клинических испытаний с участием 4162 женщин в постменопаузе Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г. пришла к выводу, что вагинальный эстроген является эффективным средством лечения VVA ²³ и что все формы, будь то крем, кольцо, или таблетка, по-видимому, облегчает симптомы более эффективно, чем негормональные гели и плацебо.Различия, наблюдаемые между видами лечения, заключались в предпочтениях участников.

Таким образом, при симптоматической атрофии влагалища, не поддающейся лечению самостоятельно, стандартным лечением является лечение эстрогенами, обычно местными эстрогенами, вводимыми вагинально. Вагинальные эстрогены по рецепту доступны в виде эстрадиола или конъюгированных эстрогенов. В некоторых странах за пределами США также доступен вагинальный эстриол.

СИСТЕМНОЕ ПОГЛОЩЕНИЕ ВЛАГИНАЛЬНЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Важная проблема безопасности лечения связана со степенью системного всасывания вагинальных эстрогенов.Вывод из нескольких исследований, сравнивающих различные дозы вагинальных таблеток эстрадиола ^24,25 или различных вагинальных препаратов эстрогена (конъюгированные эстрогены и вагинальные таблетки эстрадиола) ²⁶ , заключается в том, что системное всасывание происходит, но в ограниченной степени. Labrie et al ²⁶ показали, что уровни эстрадиола увеличиваются в среднем от исходного уровня (до лечения) 3 пг / мл до 17 пг / мл на 7 день лечения вагинальными таблетками эстрадиола (25 мкг) и кремом с конъюгированным эстрогеном ( 0.625 мг). Nilsson and Heimer ²⁴ показали, что, хотя концентрация эстрадиола в плазме снизилась к 14-му дню ежедневного лечения 10 или 25 мкг вагинального эстрадиола, она все же была статистически значимо выше, чем уровни до лечения. Некоторые данные показывают, что уровни эстрадиола со временем снижаются при постоянном применении вагинальных эстрогенов. ^24,25

Хотя вагинальные эстрогены, применяемые в виде крема, вагинальных таблеток или вагинальных колец с низкой дозой, всасываются системно, повышение уровня эстрогена в сыворотке, по-видимому, остается значительно ниже предменопаузального уровня.Тем не менее, это может вызывать беспокойство у женщин с анамнезом рака груди или других гормонально-чувствительных форм рака

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Поскольку все вагинальные эстрогены в низких дозах кажутся сопоставимыми по эффективности для лечения VVA, выбор препарата эстрогена определяется следующим образом: врачом и предпочтениями каждой женщины. Кремы с эстрогеном в настоящее время являются наименее дорогостоящими и наиболее широко используемыми, но требуют регулярного использования для устойчивого эффекта. Дозировка вагинальных кремов может сбивать с толку, потому что доза крема с активным эстрогеном указывается в миллиграммах, доза базового крема — в граммах, а объем аппликатора — в пропорциях.Упрощенный подход к дозированию представлен в. Некоторые предпочитают таблетку эстрадиола, чтобы крем не пачкался. Кольцо с эстрадиолом имеет длительное действие и требует меньших усилий для использования; тем не менее, он требует сноровки, чтобы вставлять и извлекать его, и его необходимо заменять каждые 3 месяца. Наличие цистоцеле или ректоцеле может вызвать смещение кольца.

ТАБЛИЦА 3.

Вагинальные эстрогеновые продукты

СИСТЕМНЫЕ ЭСТРОГЕННЫЕ АГЕНТЫ И VVA

Системная терапия эстрогенами в виде пластырей, пероральных агентов или вагинальных колец с более высокими дозами иногда используется для лечения VVA, особенно когда пациент также есть приливы.Однако от 10% до 20% женщин могут иметь остаточные симптомы VVA даже при приеме системного эстрогена. ²⁷ Этим женщинам потребуется введение местных вагинальных эстрогенов отдельно или вместе с системной терапией для облегчения симптомов ВВА.

Два исследования показали, что пероральная гормональная терапия (ГТ) может ухудшить симптомы недержания мочи. Исследование замены сердца и эстроген-прогестин показало более высокий риск обоих позывов (отношение шансов 1,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,2-1,8; P <.001) и стрессовое недержание мочи (отношение шансов 1,7; 95% ДИ 1,5-2,1; P <0,001) в группе, получавшей гормоны, по сравнению с группой плацебо на протяжении всего периода лечения. ²⁸

Было высказано предположение, что недержание мочи при позывах усугублялось при ГТ, потому что прогестерон был его компонентом. Однако, в рамках Инициативы по охране здоровья женщин 3 группы лечения были оценены на предмет неотложного недержания мочи (только конъюгированные эстрогены, конъюгированные эстрогены с прогестероном и плацебо). Женщины, получавшие только конъюгированные эстрогены, имели повышенный риск развития ургентного недержания мочи по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (относительный риск, 1.32; 95% ДИ, 1,10–1,58), в то время как женщины, получавшие комбинацию конъюгированных эстрогенов с прогестероном, не были (относительный риск 1,15; 95% ДИ 0,99–1,34). ²⁹ Таким образом, остается неясным, влияет ли пероральная ГТ отрицательно на неотложное недержание мочи.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И VVA

В настоящее время более 2 миллионов женщин в США страдают раком груди. У выживших после рака груди оценочная распространенность атрофии влагалища, согласно отчетам о симптомах, колеблется от 23% до 61%. ⁸ Назначение этим пациентам даже очень низких доз местного лечения эстрогеном может вызвать беспокойство из-за возможности системного всасывания.

Обеспокоенность по поводу предоставления любых форм эстрогенов, системных или местных, выжившим после рака груди способствует высокой заболеваемости ВВА у женщин с раком груди. Прекращение приема ГТ может спровоцировать появление симптомов ВВА.

Многие хирургические, эндокринные и химиотерапевтические методы лечения рака груди могут вызывать или обострять ВВА. ^10,30-37 Тамоксифен действует как антагонист или агонист эстрогена в зависимости от органа-мишени и статуса менопаузы. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать VVA, действуя как антагонист эстрогена и блокируя естественно высокие уровни эндогенного эстрогена. Однако у женщин в постменопаузе он действует как агонист эстрогена на урогенитальный тракт. ³⁸

Ралоксифен, по-видимому, не влияет на урогенитальную область ни у женщин в пременопаузе, ни в постменопаузе.Davies et al., ^{, 35,} , не обнаружили существенных различий в частоте VVA при сравнении баз данных женщин в постменопаузе, получавших ралоксифен, и плацебо.

Ингибиторы ароматазы (AI) назначаются в качестве адъювантной системной терапии женщинам с раком груди ER ⁺ . В исследовании ATAC (Аримидекс, Тамоксифен, отдельно или в комбинации), разработанном для сравнения результатов у переживших рак молочной железы в постменопаузе, принимавших тамоксифен, анастрозол (AI) или их комбинацию, Cella et al ¹⁰ продемонстрировали, что сухость влагалища была чаще встречается в группе, принимающей анастрозол, чем в группе, принимающей тамоксифен (18.5% против 9,1%). Диспареуния также чаще встречалась в группе анастрозола (17,3% против 8,1%). ¹⁰

Сама химиотерапия может привести к сухости влагалища и диспареунии. В рандомизированном клиническом исследовании, сравнивавшем химиотерапию с высокими дозами и химиотерапию стандартной дозой для выживших после рака груди с последующей лучевой терапией и тамоксифеном у всех пациентов, у большего числа пациентов в группе высокой дозы химиотерапии наблюдалась стойкая сухость влагалища. ³⁷

Химиотерапевтические агенты, используемые при лечении рака груди, также могут вызывать VVA из-за недостаточности функции яичников, вызванной химиотерапией.На женщин в пременопаузе приходится 25% всех диагностированных случаев рака груди, и они с большей вероятностью нуждаются в системной химиотерапии. Риск постоянной недостаточности яичников, вызванной химиотерапией, чаще встречается у женщин старше 40 лет (49–100%), чем у женщин моложе 40 лет (21–71%). ³⁹

Женщинам в пременопаузе с гормоночувствительным (ER ⁺ ) распространенным раком молочной железы могут быть предложены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, чтобы вызвать временную менопаузу за счет подавления функции яичников, с VVA в качестве потенциального побочного эффекта. ⁴⁰ Женщины с высоким риском пременопаузы BRCA1 /2 ⁺ иногда выбирают двустороннюю овариэктомию, что, в свою очередь, увеличивает вероятность развития ВВА.

Можно ли безопасно лечить выживших после рака груди с VVA низкими дозами вагинальных эстрогенов, остается спорным. Кендалл и др. ⁴¹ обратились к этому вопросу, когда они наблюдали за 7 выжившими после рака груди, принимающими ИИ для снижения уровня эстрогена. Эти женщины принимали вагинальные таблетки эстрадиола по 25 мкг ежедневно в течение 2 недель, а затем дважды в неделю при тяжелых симптомах ВВА.После 2 недель лечения средний уровень эстрадиола в сыворотке крови увеличился с 1,4 пг / мл или менее до 19,6 пг / мл. Уровни эстрогена снизились до менее 9,5 пг / мл к 4 неделям терапии у большинства женщин, но только 2 женщины имели уровни эстрадиола перед лечением на 7 неделе. Если ИИ третьего поколения снижают уровни циркулирующих эстрогенов больше, чем ИИ предыдущего поколения. и в то же время улучшить выживаемость, Kendall et al. ⁴¹ предположили, что небольшое увеличение циркулирующего эстрадиола может ухудшить результаты выживаемости.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Дополнительные и альтернативные медицинские препараты были тщательно изучены для лечения приливов, но меньше информации об их использовании в VVA. Одно исследование показало, что местное применение витамина Е и фитоэстрогена в виде геля улучшило симптомы ВВА. ⁴² Оценка VVA была проведена в поперечном исследовании 60 женщин, половина из которых принимала 1,25-дигидроксивитамин D (0,5 мкг / день кальцитриола) перорально в течение как минимум 1 года, а половина из них не принимали .Распространенность атрофии влагалища была значительно выше в группе, не принимавшей витамин D, по данным VMI и симптомов. ⁴³

В отдельном исследовании изучалась добавка сои для лечения ВВА. Фитоэстрогены, такие как соя, связываются с ER во влагалище и мочевом пузыре. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке пищевых добавок с содержанием сои от 12 до 20 мг / сут не показало улучшения в отношении ДМС. ⁴⁴

В настоящее время не существует хорошо зарекомендовавших себя эффективных дополнительных и альтернативных методов лечения VVA.

БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В будущих исследованиях будет продолжено изучение использования еще более низких доз вагинальных эстрогенов. Эффективность и безопасность 10 мкг вагинальных таблеток низких доз эстрадиола для лечения ВВА оценивалась в исследовании 2009 г .; после 12 недель терапии наблюдалось значительное улучшение симптомов, pH и VMI без каких-либо побочных эффектов. ⁴⁵ В недавнем исследовании, сравнивающем лечение 25 мкг эстрадиола, 10 мкг эстрадиола и плацебо, Бахманн и др. ⁴⁶ обнаружили, что обе активные группы испытали улучшение симптомов вагинальной атрофии, рН влагалища и ИМВ с более значительными улучшениями. видели для более высокой дозы.

Интерес к вагинальным препаратам эстриола велик из-за обратной связи с риском рака груди на популяционном уровне. Исследования показали, что эстриол улучшает симптомы VVA и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей. Экзогенное введение эстриола не изменяет сывороточные уровни эстрадиола или фолликулостимулирующего гормона. ^47-50

В настоящее время проводятся исследования по оценке новых селективных модуляторов ER (SERM), которые специально нацелены на здоровье сосудов влагалища без ущерба для здоровья груди. ⁵¹

Поскольку увлажнители и лубриканты также играют роль в лечении VVA, в будущем, вероятно, будут разработаны более эффективные системы доставки для этих негормональных вагинальных методов лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вульвовагинальная атрофия, частое и часто не регистрируемое заболевание, встречается у женщин, которые испытывают гипоэстрогенные состояния. Системного лечения, назначаемого при симптомах менопаузы, может быть недостаточно для контроля VVA. К местным эстрогенам относятся кремы, таблетки и кольца, которые одинаково эффективны.Таким образом, предпочтение пациента будет определять выбор. Растущее число женщин подвержено риску развития VVA из-за снижения использования системной ГТ и увеличения использования SERM, AI и химиотерапии у женщин с раком груди в анамнезе, для которых безопасность даже низких доз вагинальных эстрогенов не имеет значения. был установлен.

Будущие исследования VVA, вероятно, будут направлены на изучение использования гораздо более низких доз вагинальных эстрогенов, стремление к разработке новых систем доставки для негормональной терапии и разработку SERM, которые преимущественно нацелены на ткани мочеполовой системы.

Примечания

По завершении этой статьи вы сможете (1) распознать общие симптомы и признаки вульвовагинальной атрофии, (2) оценить роль тестов, использованных в ее идентификации, и (3) рекомендовать эффективные варианты лечения .

Вопросы CME о вульвовагинальной атрофии

1. 58-летняя женщина, принимающая пероральную гормональную терапию (ГТ) для успешного контроля приливов и ночной потливости, сообщает о вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование выявляет бледную блестящую вульву и петехии во влагалище, что соответствует вульвовагинальной атрофии (ВВА).

   Какой из следующих методов лечения будет наиболее эффективным для лечения симптомов этого пациента?

   1. Увеличить ее текущую дозу пероральной HT

   2. Уменьшить ее текущую дозу пероральной HT и рекомендовать начало вагинального введения эстрогена два раза в неделю и вагинальной смазки, применяемой во время полового акта

   3. Продолжить текущую дозу перорального HT , и рекомендуют начинать вагинальный эстроген, применяемый два раза в неделю, и вагинальную смазку, применяемую во время полового акта

   4. Заменить эстроген трансдермальным пластырем для перорального эстрогена и рекомендовать начало вагинальной смазки, применяемой во время полового акта

   5. Продолжать текущую дозу пероральной ГТ и посоветуйте использовать вагинальную смазку во время полового акта.

2. 65-летняя женщина в постменопаузе, не принимающая ГТ, сообщила о впервые появившемся вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование выявляет общую бледную блестящую вульву и белую приподнятую область на вульве.

   Какой или из следующего будет лучшей рекомендацией для этого пациента?

   1. Нанесите крем с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область

   2. Нанесите крем с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область и крем с гидрокортизоном на побелевшую область

   3. Нанесите крем с гидрокортизоном на выбеленную область Выполните биопсию побелевшего участка

   4. Введите 1 дозу флуконазола (150 мг) перорально с последующим нанесением крема с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область

3. Женщина 58 лет, у которой принимал пероральную ГТ для успешного контроля приливов и ночного потоотделения, сообщает о вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование показывает бледную блестящую вульву и петехии во влагалище, соответствующие VVA.

   Какой один из следующих тестов необходим для постановки диагноза?

   1. pH слизистой оболочки влагалища

   2. Тест не требуется

   3. Общий анализ мочи

   4. Индекс созревания влагалища (VMI)

   5. Один из 907

      Вагинальный посев

   9066 — это не , связанный с VVA?

   1. Кормление грудью

   2. Использование тамоксифена в пременопаузе

   3. Использование тамоксифена в постменопаузе

   4. Использование химиотерапевтических средств в пременопаузе 65

   5. • 65

        • следующие лекарства могут быть

          , наиболее вероятно, , чтобы вызвать VVA у женщины в постменопаузе?

          1. Ралоксифен

          2. Тамоксифен

          3. Экземестан

          4. Системный эстрадиол

          5. Медроксипрогестерон

          6. Медроксипрогестерон

909™

Поскольку краткий обзор для клиницистов теперь является мероприятием НМО, ответы на вопросы больше не будут публиковаться в печатном журнале. Для получения информации об оценке CME и ответов см. Ссылку на нашем веб-сайте mayoclinicproceedings.com.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Морейра Э.Д., Глассер Д.Б., Николози А., Николози А., Дуарте Ф.Г., Джингелл С., Исследовательская группа GSSAB. Сексуальные проблемы и обращение за помощью у взрослых в Соединенном Королевстве и континентальной Европе. BJU Int 2008; 101 (8): 1005-1011 [PubMed] [Google Scholar] 2.Саймон Дж., Коми Дж. Отношения женщин в постменопаузе: вульвовагинальная атрофия и ее симптомы [аннотация LB-10]. Менопауза 2007; 14 (6): 1107 [Google Scholar] 3. Иосиф С.С., Бекассы З. Распространенность мочеполовых симптомов в поздней менопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63 (3): 257-260 [PubMed] [Google Scholar] 4. Деннерштейн Л., Дадли Э, Хоппер Дж. Л., Гатри Дж. Р., Бургер Г. Г.. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Obst Gynecol. 2000; 96 (3): 351-358 [PubMed] [Google Scholar] 5.Stadberg E, Mattsson LA, Milsom I. Распространенность и тяжесть климактерических симптомов и использование различных схем лечения среди населения Швеции. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76 (5): 442-448 [PubMed] [Google Scholar] 6. Голд Э. Б., Стернфельд Б., Келси Дж. Л. и др. Связь демографических факторов и факторов образа жизни с симптомами в многорасовой / этнической популяции женщин в возрасте 40-55 лет. Am J Epidemiol. 2000; 152 (5): 463-473 [PubMed] [Google Scholar] 7. Уилбур Дж., Миллер А.М., Монтгомери А., Чендлер П.Социально-демографические характеристики, биологические факторы и сообщения о симптомах у женщин среднего возраста. Менопауза. 1998; 5 (1): 43-51 [PubMed] [Google Scholar] 8. Крэндалл С., Петерсен Л., Ганц П., Гриндейл Г.А. Связь рака груди и его терапии с симптомами менопаузы. Менопауза 2004; 11 (5): 519-530 [PubMed] [Google Scholar] 9. Уильямс Р. Э., Калилани Л., ДиБенедетти Д. Б., Чжоу Х, Фенел С. Е., Кларк Р. В.. Обращение за медицинской помощью и лечение симптомов менопаузы в США. Maturitas. 2007; 58 (4): 348-358 [PubMed] [Google Scholar] 10. Cella D, Fallowfield L, Barker P, Cuzick J, Howell A, ATAC Trialists A9 Group Качество жизни женщин в постменопаузе в испытании ATAC («Аримидекс», тамоксифен, отдельно или в комбинации) после завершения 5-летнего адъювантного лечения для ранний рак груди. Лечение рака груди 2006; 100 (3): 273-284 [PubMed] [Google Scholar] 11. Североамериканское общество менопаузы (NAMS) Практика менопаузы: Руководство клинициста 3-е изд.Мэйфилд-Хайтс, Огайо: Североамериканское общество менопаузы; 2007 г. [Google Scholar] 12. Рой S, Caillouette JC, Рой Т., Faden JS. Уровень pH влагалища аналогичен показателю фолликулостимулирующего гормона для диагностики менопаузы. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1272-1277 [PubMed] [Google Scholar] 13. Браун К. Х., Хаммонд CB. Урогенитальная атрофия. Obstet Gynecol Clin North Am 1987; 14 (1): 13-32 [PubMed] [Google Scholar] 14. Семменс Дж. П., Вагнер Г. Депривация эстрогена и функция влагалища у женщин в постменопаузе. JAMA 1982; 248 (4): 445-448 [PubMed] [Google Scholar] 15. Гупта П., Озель Б., Станчик Ф.З., Феликс Дж. К., Мишелл Д., мл. Влияние трансдермальной и вагинальной терапии эстрогенами на маркеры постменопаузального статуса эстрогенов. Менопауза 2008; 15 (1): 94-97 [PubMed] [Google Scholar] 16. Петтерссон К., Густафссон Я. Роль рецептора эстрогена бета в действии эстрогена. Annu Rev Physiol 2001; 63: 165-192 [PubMed] [Google Scholar] 17. Pandit L, Ouslander JG. Постменопаузальная атрофия влагалища и атрофический вагинит. Am J Med Sci 1997; 314 (4): 228-231 [PubMed] [Google Scholar] 18. Султана CJ, Уолтерс MD. Эстроген и недержание мочи у женщин. Maturitas 1994; 20 (2-3): 129-138 [PubMed] [Google Scholar] 19. Барлоу Д.Х., Кардоза Л.Д., Фрэнсис Р.М. и др. Урогенитальное старение и его влияние на сексуальное здоровье пожилых британских женщин. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104 (1): 87-91 [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриндейл Г.А., Зибекки Л., Петерсон Л., Ослендер Дж. Г., Кан Б., Ганц П.А. Разработка и проверка шкалы физического обследования для оценки атрофии и воспаления влагалища. Климатерик 1999; 2 (3): 197-204 [PubMed] [Google Scholar] 21. О’Коннелл, Техас, Натан Л.С., Сатмари, Вашингтон, Голдштейн А.Т. Неопухолевые эпителиальные нарушения вульвы. Am Fam Physician 2008; 77 (3): 321-326 [PubMed] [Google Scholar] 22. Североамериканское общество менопаузы. Роль местных вагинальных эстрогенов в лечении атрофии влагалища у женщин в постменопаузе: заявление о позиции 2007 года Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2007; 14 (3): 357-369 [PubMed] [Google Scholar] 23.Suckling J, Kennedy R, Lethaby A. Местные эстрогены при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006; (4): CD001500 [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильссон К., Хеймер Г. Низкие дозы эстрадиола в лечении дефицита урогенитального эстрогена — фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование. Maturitas 1992; 15 (2): 121-127 [PubMed] [Google Scholar] 25. Notelovitz M, Funk S, Nanavati N, Mazzeo M. Абсорбция эстрадиола из вагинальных таблеток у женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol 2002; 99 (4): 556-562 [PubMed] [Google Scholar] 26. Лабри Ф., Кусан Л., Гомес Дж. Л. и др. Влияние недельного лечения вагинальными препаратами эстрогена на уровни эстрогена в сыворотке у женщин в постменопаузе. Менопауза 2009; (16): 30-36 [PubMed] [Google Scholar] 27. Нотеловиц М. Урогенитальное старение: решения в клинической практике. Int J Gynaecol Obstet 1997; 59 (дополнение 1): S35-S39 [PubMed] [Google Scholar] 28. Steinauer JE, Waetjen LE, Vittinghoff E, et al.Гормональная терапия в постменопаузе; вызывает недержание мочи? Obstet Gynecol 2005; 1069 (5, п.1): 940-945 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE и др. Влияние эстрогена с прогестином и без него на недержание мочи. JAMA 2005; 293 (8): 935-948 [PubMed] [Google Scholar] 30. Мортимер Дж. Э., Бушер Л., Бати Дж., Кнапп Д. Л., Райан Э., Роуленд Дж. Х. Влияние тамоксифена на половое функционирование у пациентов с раком груди. J Clin Oncol 1999; 17 (5): 1488-1492 [PubMed] [Google Scholar] 31.Нистедт М., Берглунд Дж., Болунд С., Брандберг Ю., Форнандер Т., Рутквист Л. Е.. Рандомизированное испытание адъювантного тамоксифена и / или гозерелина при пременопаузальном раке молочной железы: физиологические эффекты и симптомы по самооценке. Acta Oncologica 2000; 39 (8): 959-968 [PubMed] [Google Scholar] 32. Lahti E, Vuopala S, Kauppila A, Blanco G, Ruokonen A, Laatikainen T. Созревание вагинального и эндометриального эпителия у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, длительно получающих тамоксифен. Gynecol Oncol 1994; 55 (3, часть 1): 410-414 [PubMed] [Google Scholar] 33.Ганц PA, Роуленд JH, Десмонд K, Meyerowitz BE, Wyatt GE. Жизнь после рака груди: понимание качества жизни и сексуального функционирования женщин, связанных со здоровьем. J Clin Oncol 1998; 16 (2): 501-514 [PubMed] [Google Scholar] 34. Премкумар А., Вензон Д. Д., Авила Н. и др. Гинекологические и гормональные эффекты ралоксифена у женщин в пременопаузе. Fertil Steril 2007; 88 (6): 1637-1644 [PubMed] [Google Scholar] 35. Davies GC, Huster WJ, Lu Y, Plouffe L, Jr, Lakshmanan M. Неблагоприятные события, о которых сообщили женщины в постменопаузе в контролируемых испытаниях ралоксифена. Акушер-гинекол 1999; 93 (4): 558-565 [PubMed] [Google Scholar] 36. Уилан Т.Дж., Госс П.Е., Ингл Дж. Н. и др. Оценка качества жизни в MA.17: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование летрозола после 5 лет приема тамоксифена у женщин в постменопаузе. J Clin Oncol 2005; 23 (28): 6931-6940 [PubMed] [Google Scholar] 37. Mourits MJ, Böckermann I, de Vries EG, et al. Влияние тамоксифена на субъективное и психосексуальное благополучие в рандомизированном исследовании рака груди, в котором сравнивались высокие и стандартные дозы химиотерапии. Br J Cancer 2002; 86 (10): 1546-1550 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Форнандер Т., Рутквист Л., Уилкинг Н. Эффекты тамоксифена на женских половых путях. Ann N Y Acad Sci 1991; 622: 469-476 [PubMed] [Google Scholar] 39. Минтон SE, Мюнстер PN. Вызванные химиотерапией аменорея и фертильность у женщин, проходящих адъювантное лечение рака груди. Cancer Control 2002; 9 (6) 466-472 [PubMed] [Google Scholar] 40. Хиггинс MJ, Дэвидсон NE. Каков текущий статус подавления / абляции яичников у женщин с пременопаузальным раком груди на ранней стадии? Curr Oncol Rep 2009; 11 (1): 45-50 [PubMed] [Google Scholar] 41.Kendall A, Dowsett M, Folkerd E, Smith I. Осторожно: вагинальный эстрадиол, по-видимому, противопоказан женщинам в постменопаузе, принимающим адъювантные ингибиторы ароматазы. Энн Онкол 2006; 17 (4): 584-587 [PubMed] [Google Scholar] 42. Морали Дж., Полатти Ф, Метелица Е. Н., Маскаруччи П., Макнани П., Марре ГБ. Открытые неконтролируемые клинические исследования для оценки эффективности и безопасности медицинского устройства в виде геля, применяемого местно и интравагинально у женщин в постменопаузе с генитальной атрофией. Arzneimittelforschung 2006; 56 (3): 230-238 [PubMed] [Google Scholar] 43.Йилдирим Б, Калели Б, Дюзкан Э, Топуз О. Эффекты постменопаузального лечения витамином D на атрофию влагалища. Maturitas 2004; 49 (4): 334-337 [PubMed] [Google Scholar] 44. Reed SD, Newton KM, LaCroix AZ, Grothaus LC, Grieco VS, Ehrlich K. Результаты исследования вагинальных, эндометриальных и репродуктивных гормонов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование черного кохоша, мультиботанических трав и диетической сои для лечения вазомоторных симптомов: травяные альтернативы для исследования менопаузы (HALT). Менопауза 2008; 15 (1): 51-58 [PubMed] [Google Scholar] 45.Саймон Дж. Вульвовагинальная атрофия: новые и предстоящие подходы [от редакции]. Менопауза 2009; 16 (1): 5-7 [PubMed] [Google Scholar] 46. Bachmann G, Lobo RA, Gut R, Nachtigall L, Notelovitz M. Эффективность вагинальных таблеток с низкими дозами эстрадиола при лечении атрофического вагинита: рандомизированное контролируемое исследование. Акушер-гинекол 2008; 111 (1): 67-76 [PubMed] [Google Scholar] 47. Дессоле С., Рубатту Дж., Амброзини Дж. И др. Эффективность низких доз интравагинального эстриола на урогенитальное старение у женщин в постменопаузе. Менопауза 2004; 11 (1): 49-56 [PubMed] [Google Scholar] 48. Dugal R, Hesla K, Sørdal T, Aase K, Lilleeidet O, Wickstrøm E. Сравнение эффективности вагинальных таблеток эстрадиола и вагинальных эстриолов для лечения атрофии влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79 (4): 293-297 [PubMed] [Google Scholar] 49. Raz R, Stamm WE. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med 1993; 329: 753-756 [PubMed] [Google Scholar] 50.Weiderpass E, Baron JA, Adami HO, et al. Эстроген с низкой эффективностью и риск рака эндометрия: исследование случай-контроль. Ланцет 1999; 353 (9167): 1824-1828 [PubMed] [Google Scholar] 51. Simon J, Nachtigall L, Gut R, Lang E, Archer DF, Utian W. Эффективное лечение вагинальной атрофии с помощью вагинальных таблеток с ультранизкими дозами эстрадиола [опубликованная поправка появилась в Obstet Gyencol. 2008; 112 (6): 1392] Obstet Gynecol 2008; 112 (5): 1053-1060 [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальное кровотечение в постменопаузе

US Pharm. 2008; 33 (9): 28-32.

Хотя относительно часто, вагинальное кровотечение считается ненормальным, если о нем сообщают в женщина, у которой наступил климакс. ¹ Примерно 20% до 30% случаев вагинальных кровотечений в постменопаузе причиной может быть связано с раком эндометрия или атипичной гиперплазией эндометрия. ² Дополнительные причины включают терапию эстрогеном или прогестероном (т. Е. Гормональная терапия). заместительная терапия [ЗГТ]) и атрофия гениталий из-за низкого уровня эстрогена. ² Возраст и менструальный статус влияют на причину аномального вагинального кровотечения; в у женщин в постменопаузе структурные нарушения являются частыми первопричинами (ТАБЛИЦА 1 ). ³ Хотя вагинальное кровотечение в постменопаузе остается кардинальный симптом рака эндометрия, отчеты клинических случаев показали, что это может быть необычный признак других заболеваний, в том числе неходжкинских лимфома и аденокарцинома поджелудочной железы. ^4,5

Независимо от причины, чрезмерное или продолжительное кровотечение может привести к железодефицитной анемии, а состояние, которое может быть особенно проблематичным у пожилых людей. ^2,3 Фармацевты следует направить на обследование всех женщин старше 50 лет, страдающих вагинальное кровотечение более шести месяцев после последней нормальной менструации цикл. ³ Одно недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, рассматривало взаимосвязь между возрастом, временем с момента наступления менопаузы и раком эндометрия в женщины с кровотечением в постменопаузе. ⁶ Исследователи сообщили о риск (пред) злокачественного новообразования эндометрия низкий у женщин моложе 50 лет лет, значительно увеличивается до 55 лет, а затем незначительно увеличивается с дальнейшее увеличение возраста. ⁶ Когда возникает необъяснимое вагинальное кровотечение, следует исключить злокачественное новообразование; стойкое вагинальное кровотечение в постменопаузе следует тщательно расследовать. ^2,7

Необычные причины отклонений от нормы Вагинальное кровотечение
Международный футляр в отчетах рассматриваются редкие случаи заболеваний, протекающих с необычной форма представления — вагинальное кровотечение в постменопаузе симптом. В то время как первичный рак влагалища составляет от 1% до 2% всех женщин злокачественные новообразования половых органов, метастазы во влагалище из других органов малого таза органов или толстой кишки. ⁵ Хотя редко, но с симптомами вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе из-за аденокарциномы поджелудочной железы Сообщалось о метастазировании исключительно во влагалище. ⁵ В отдельный случай, 60-летняя женщина обратилась в основном с постменопаузой. кровотечение, которое считалось признаком рака эндометрия или шейки матки. ⁴ Первоначально при обычном диагностическом обследовании у нее был обнаружен вагинальный только фиброз и воспалительная ткань. ⁴ Дальнейшее расследование однако с помощью иммуногистохимии выявляют неходжкинскую лимфому (обычно с лимфаденопатией, лихорадкой, ночной потливостью и потерей веса) вовлечение половых органов. ⁴

В то время как очень немногие отчеты описал туберкулез (ТБ) женских половых путей, случай ТБ Имитация рака шейки матки также была задокументирована. ⁸ Женщина из 67 лет, обратился с выделениями из влагалища, дискомфортом в животе и тазом. масса. ⁸ Исследователи отмечают, что туберкулез связан с высоким степень воспаления, которое, возможно, проявляется как злокачественное новообразование на гинекологический осмотр или диагностический снимок. ⁸ Далее эти исследователи обратите внимание, что, несмотря на редкую заболеваемость туберкулезом шейки матки, его следует решать в дифференциальный диагноз при подозрении на рак шейки матки. ⁸

Хотя атрофический считается, что эндометрий в постменопаузе плохо поддерживает туберкулезные палочки, вероятно, из-за пониженной васкуляризации тканей, случай плоскоклеточный рак шейки матки, сосуществующий с туберкулезом эндометрия Сообщалось о кровотечениях в постменопаузе. ^9,10 Раджарам и др. пришли к выводу, что туберкулез, осложняющий злокачественное заболевание, может возникать в регионы с высокой заболеваемостью; учитывая возрождение туберкулез во всем мире, эта ассоциация может быть не такой уж и редкой. ^9,11

Диагностика и лечение туберкулеза в пациент со злокачественным новообразованием приобретает большое значение, поскольку высокая смертность сообщалось у пациентов с сопутствующей патологией. ^9,10 Güngördük et al. сообщили о случае туберкулеза эндометрия с вагинальным кровотечением в постменопаузе. кровотечение и подчеркнул его редкость, указав, что в то время как значительный процент случаев ТБ в развивающихся странах внелегочный, включая туберкулез мочеполовых путей, больные генитальным туберкулезом обычно у молодых женщин выявлено бесплодие во время обследования. ¹⁰

История и оценка
Подробная история следует определить медикаментозную терапию (например, эстрогены), прошлую и настоящую заболеваемость и любые предшествующие гинекологические заболевания. ² Физический оценка должна исключить травму, кровотечение из атрофических участков и опухоли. (например, шейный, вагинальный, вульварный), полученные при гинекологическом обследовании включая мазок Папаниколау. ² Диагностические исследования могут включать биопсия, дилатация и выскабливание (D&C) и трансвагинальное ультразвуковое исследование. ² Если кровотечение необычно сильное, длится несколько дней или есть симптомы анемии или гиповолемии, назначается общий анализ крови для измерения гемоглобина и гематокрит. ³

Лечение
Лечение вагинальное кровотечение в постменопаузе определяется причиной и должно быть с учетом индивидуальных особенностей. ^2,7 При продолжении вагинального кровотечения без объяснения результатов биопсии D&C с гистероскопией обычно нужно. ² Устойчивое кровотечение требует тщательного исследования чтобы исключить злокачественность. ² Рассмотрены специальные методы лечения рака в ссылке 2.

Аномальное кровотечение из-за Генитальная атрофия: приблизительно 50% женщин в постменопаузе испытывают симптомы урогенитальной атрофии. вторичный по отношению к дефициту эстрогена. ¹² Вагинальное кровотечение у женщин, которые не болеете раком и не принимаете эстроген, часто сначала лечат эстроген, чтобы исключить кровотечение, вызванное атрофией гениталий. ² Как правило, вульвовагинальная атрофия может быть определена как одна или несколько из следующих причин: следующие: сухость влагалища, зуд, раздражение; боль при мочеиспускании; кровотечение о половом акте; или боль при половом акте (диспареуния). ¹³ Ассоциированные симптомы нижних мочевыводящих путей включают срочность и частоту мочеиспускания, уретрит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. ¹² Местное или системная терапия эстрогенами обеспечивает облегчение симптомов значительного вагинального вторичная сухость по отношению к атрофии влагалища у большинства женщин. ¹² Недавние крупное популяционное исследование предоставляет доказательства связи между вульвовагинальная атрофия и общая женская сексуальная дисфункция и ее подтипы (т.е. трудности с желанием, трудности с возбуждением и трудности с оргазмом). ¹³ Исследователи Левин и др. Пришли к выводу, что методы лечения, направленные на уменьшение симптомов одного состояние потенциально может облегчить симптомы другого. ¹³

Эстроген для местного применения вагинально кремовая форма (от 1 до 3 раз в неделю для обслуживания), вагинальные таблетки (дважды еженедельно для обслуживания) или вагинальное кольцо, вводимое эстрогеном (оставшееся на месте 90 дней) лекарственные формы применяют для лечения сухости влагалища и диспареунии. ^13,14

Использование малых доз микронизированных 17 бета-эстрадиол обычно не требует одновременного приема прогестагена. терапия; однако продолжающееся использование конъюгированного конского эстрогена (КЭЭ) (например, вагинальные кремы и другие лекарственные формы), которые способствуют разрастанию эндометрия у женщин с интактной маткой требуется прерывистый прогестаген добавки (например, в течение 10 дней каждые 12 недель). ¹² У женщин старше 75 лет данные указывают на более высокую частоту инсульта и инвазивных рак груди с применением КЭЭ. ¹⁴ Внимательность, индивидуальность дозирование, постоянный мониторинг и повторная оценка, а также попытки прекратить или постепенное введение лекарств (например, с интервалами от 3 до 6 месяцев) является важным дозированием рекомендации, так как атрофия влагалища требует длительной терапии эстрогенами. ^12,14

Аномальное кровотечение Результат терапии эстрогеном или прогестероном: При вагинальном кровотечении в женщинам, уже получающим ЗГТ, может потребоваться корректировка дозировки: эстроген доза может быть уменьшена или доза прогестерона увеличена. ² Пациенты, получающие ЗГТ, должны быть повторно обследованы с течением времени для продолжения целесообразность терапии. Тщательный медицинский анамнез должен включать попытаться определить какие-либо противопоказания к продолжению терапии ЗГТ (например, история или текущий тромбофлебит или тромбоэмболическая болезнь печени болезнь, рак груди, эстроген-зависимая опухоль [кроме надлежащим образом отобранные пациенты, получающие лечение от метастатического заболевания]) в качестве состояние пациента могло измениться с момента начала терапии. ^14,15

Эстрогены быть не должны считается препаратами первой линии для профилактики остеопороза из-за повышенный риск рака груди, сердечных заболеваний, инсульта и глубоких вен тромбоз. ¹⁴ Эстрадиол и различные комбинированные методы лечения (например, этинилэстрадиол с норэтиндроном, этинил с норгестиматом), однако были одобрены для профилактики остеопороза. ¹⁴ Наряду с адекватным потреблением кальция с пищей (например,г., молочные продукты), повышенное потребление витамина D (например, обогащенные молочные продукты, треска, жирные рыба), упражнения с отягощением (например, ходьба), если они переносятся, и кальций добавки, альтернативы ЗГТ (например, бисфосфонаты [алендронат, ибандронат, ризедронат]; селективный модулятор рецептора эстрогена, ралоксифен) при необходимости следует рассматривать для профилактики остеопороза. ¹⁴ Противопоказания к применению бисфосфонатов (например, патология пищевода перистальтика, гипокальциемия, тяжелая почечная недостаточность, невозможность стоять / сидеть в течение 30 минут) и ралоксифен (напр.g., активное тромбоэмболическое расстройство и длительное иммобилизация [например, послеоперационное восстановление, длительный постельный режим]) не должна быть упущенным из виду при составлении соответствующего плана фармацевтической помощи. ¹⁴

Заключение

Фармацевты, как доступное здоровье к поставщикам медицинских услуг часто обращаются пациенты, сообщающие им о симптомах до посещения своего основного лечащего врача. Возможности консультирования также возникают, когда пациенты обсуждают схемы приема лекарств с фармацевтами.Клиницисты, в том числе фармацевты, должны знать о распространенных и необычных режимах презентации болезни, чтобы не упустить из виду потенциальные летальные причины постменопаузальное вагинальное кровотечение.

ССЫЛКИ

1. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, и др., ред. Руководство Merck по здоровью и старению . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2004: 784-785.

2. Постменопаузальное вагинальное кровотечение. г. Руководство по гериатрии Мерк . www.merck.com/mkgr/mmg/sec14/ch218/ch218b.jsp. Доступ 5 августа 2008 г.

3. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. al. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Белый дом Станция, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 2066-2069.

4. Вунтакал Р., Джанга Д., Сатьянараяна Д. Необычная причина кровотечения в постменопаузе. J Низкие гениталии Tract Dis. 2008; 12: 130-133.

5. Фейдер А.Н., Брейнард Дж. А., Роуз П. Г.. Симптоматическое вагинальное кровотечение у женщины в постменопаузе: история болезни аденокарцинома поджелудочной железы, метастазирующая исключительно во влагалище. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: e8-e9.

6. Ван Дорн ХК, Опмер БК, Джитце Дук М. и др. Связь между возрастом, временем с момента наступления менопаузы и эндометрием рак у женщин с кровотечением в постменопаузе. Int J Gynecol Cancer. 2007; 17: 1118-1123.

7. Zagaria ME. Вагинальное кровотечение в женщины в постменопаузе. Фарм США . 2005; 30 (9): 22-26.

8. Мика Дж. П., Браун СП, 3-е место, Бирк К. Туберкулез, имитирующий рак шейки матки — отчет о болезни. Eur J Gynaecol Онкол. 2007; 28: 316-318.

9. Раджарам С., Дев Дж., Паникар Н. и др. al. Постменопаузальное кровотечение: плоскоклеточный рак шейки матки с сосуществующими туберкулез эндометрия. Arch Gynecol Obstet. 2004; 269: 221-223.

10. Гюнгордюк К., Улькер В., Сахбаз А. Постменопаузальный туберкулезный эндометрит. Infect Dis Obstet Gynecol. 2007; 15: 27028.

11. Zagaria ME. Туберкулез: а предотвратимая причина смерти у пожилых людей. США Pharm . 2008; 33 (7): 23-25.

12. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис КА. Гормональная терапия у женщин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: Патофизиологический подход . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 2005: 1493-1513.

13. Левин К.Б., Уильямс Р.Э., Хартманн. KE. Вульвовагинальная атрофия тесно связана с женской сексуальной дисфункцией. среди сексуально активных женщин в постменопаузе. Менопауза. Epub 2008 9 января.

14. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д.. Гериатрический Справочник по дозировке. 12-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2007: 536-561,1740-1744.

15. Роулинз С., Тиллманн А.К. Менопауза и текущее ведение. В: Youngkin EQ, Sawin KJ, Kissinger JF и др. др., ред. Фармакотерапия: Руководство по первичной помощи . Верхнее седло Ривер, Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл; 2005: 275-297.

Атрофия влагалища — симптомы и причины

Обзор

Атрофия влагалища (атрофический вагинит) — истончение, высыхание и воспаление стенок влагалища, которое может возникнуть, когда в вашем организме меньше эстрогена.Атрофия влагалища чаще всего возникает после менопаузы.

Для многих женщин атрофия влагалища не только делает половой акт болезненным, но также приводит к неприятным симптомам со стороны мочевыводящих путей. Поскольку это состояние вызывает как вагинальные, так и мочевые симптомы, врачи используют термин «мочеполовой синдром менопаузы (GSM)» для описания атрофии влагалища и сопутствующих ей симптомов.

Доступны простые и эффективные методы лечения для GSM . Снижение уровня эстрогена приводит к изменениям в вашем теле, но это не значит, что вам нужно жить с дискомфортом GSM .

Симптомы

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) Признаки и симптомы могут включать:

• Сухость влагалища
• Жжение во влагалище
• Выделения из влагалища
• Генитальный зуд
• Жжение при мочеиспускании
• Позывы с мочеиспусканием
• Частое мочеиспускание
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Недержание мочи
• Легкое кровотечение после полового акта
• Дискомфорт при половом акте
• Уменьшение вагинальной смазки во время полового акта
• Укорочение и сужение влагалищного канала

Когда обращаться к врачу

Многие женщины в постменопаузе испытывают GSM .Но мало кто обращается за лечением. Женщины могут стесняться обсуждать свои симптомы со своим врачом и могут смириться с жизнью с этими симптомами.

Обратитесь к врачу, если у вас есть необъяснимые выделения из влагалища или кровотечение, необычные выделения, жжение или болезненность.

Также запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете болезненный половой акт, который не разрешается с помощью увлажняющего крема для влагалища (K-Y Liquibeads, Replens, Sliquid и др.) Или лубриканта на водной основе (Astroglide, K-Y Jelly, Sliquid и др.).

Причины

Мочеполовой синдром менопаузы вызван снижением выработки эстрогенов. Меньшее количество эстрогена делает ткани влагалища тоньше, суше, менее эластичными и более хрупкими.

Может произойти снижение уровня эстрогена:

• После менопаузы
• В годы, предшествующие менопаузе (перименопаузе)
• После хирургического удаления обоих яичников (хирургическая менопауза)
• Во время кормления грудью
• При приеме лекарств, которые могут повлиять на уровень эстрогена, например противозачаточных таблеток
• После лучевой терапии тазовых органов по поводу рака
• После химиотерапии рака
• Как побочный эффект гормонального лечения рака груди

Признаки и симптомы GSM могут начать беспокоить вас в течение нескольких лет, предшествующих менопаузе, или они могут не стать проблемой, пока не наступит менопауза через несколько лет.Хотя это состояние является обычным, не все женщины в менопаузе испытывают GSM . Регулярная половая жизнь, с партнером или без него, может помочь вам сохранить здоровые ткани влагалища.

Факторы риска

Определенные факторы могут влиять на GSM , например:

• Курение. Курение сигарет влияет на кровообращение и может уменьшить приток крови и кислорода к влагалищу и другим близлежащим областям. Курение также снижает действие естественных эстрогенов в организме.
• Нет родов через естественные родовые пути. Исследователи отметили, что у женщин, никогда не рожавших естественным путем, вероятность развития симптомов GSM выше, чем у женщин, родивших естественным путем.
• Нет сексуальной активности. Сексуальная активность, с партнером или без него, увеличивает кровоток и делает ткани влагалища более эластичными.

Осложнения

Мочеполовой синдром менопаузы увеличивает риск:

• Вагинальные инфекции. Изменения кислотного баланса влагалища повышают вероятность вагинальных инфекций.
• Проблемы с мочеиспусканием. Изменения мочеиспускания, связанные с GSM , могут способствовать возникновению проблем с мочеиспусканием. Вы можете почувствовать учащение или позывы к мочеиспусканию или жжение при мочеиспускании. Некоторые женщины чаще страдают инфекциями мочевыводящих путей или утечкой мочи (недержанием мочи).

Профилактика

Регулярная половая жизнь с партнером или без него может помочь предотвратить мочеполовой синдром менопаузы.Сексуальная активность увеличивает приток крови к влагалищу, что помогает поддерживать здоровье тканей влагалища.