Внутрикожная инъекция: техника выполнения, алгоритм
20 08 2020 Head Nurse 2 комментарияВнутрикожная инъекция — еще один из навыков, которым должна владеть медицинская сестра. В отличие от других видов инъекций, в случае внутрикожного введения лекарственного препарата он оказывает не системное, но местное влияние на организм.
Оглавление
Внутрикожная инъекция: показания и места введения
Внутрикожная инъекция, обладая интенсивным местным воздействием препарата, назначается с диагностической целью и и для обеспечения инфильтрационной анестезии в следующих случаях:
- Проведение диагностических аллергологических тестов для выявления иммунной реакции
- Проведение диагностики сенсибилизации организма с помощью введения туберкулиновых проб
- Проведение местной анестезии на поверхностных участках кожи в пластической хирургии и косметологии
- Введение лекарственных веществ в толщу кожу с целью прямого воздействия на нее в косметологии — мезотерапия, биоревитализация
Места введения препаратов внутрикожно аналогичны областям постановки подкожной инъекции:
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности плеча
- верхняя и средняя трети передне-наружной поверхности бедра
- боковая поверхность передней брюшной стенки
- передняя брюшная стенка вокруг пупка
- подлопаточная область
Дополнительно может использоваться внутренняя поверхность предплечья, область под ключицами, в косметологии — на лице.
Оснащение для проведения процедуры
- Мыло для мытья рук
- Кожный антисептик для рук
- Манипуляционный столик
- Кушетка
- Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
- Нестерильный лоток для израсходованных материалов
- Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
- Пилка для открывания ампулы
- Шприц объемом 1 мл или 2 мл
- Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
- Нестерильные перчатки
- Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
- Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Подготовка к процедуре
Перед тем, как будет проведена внутрикожная инъекция, медицинская сестра должна выполнить следующие действия:
- Представиться пациенту, идентифицировать его личность, установить доброжелательный контакт.
- Сообщить пациенту о назначении ему врачом введения препарата внутрикожно.
- Выдать пациенту необходимую информацию о препарате в пределах своих прав и компетенции.
- Убедиться в наличии информационного согласия на проведение процедуры с отметкой о переносимости препарата.
- Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
- Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
- Взять шприц необходимого объема с подходящей длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
- Набрать лекарственное средство в шприц.
- При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
- При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
- Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
- Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке. Если инъекция выполняется в область предплечья, под него подкладывается удобный валик или подушка для проведения инъекций.
- Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Выполнение процедуры
- Медицинская сестра должна находиться в удобном положении, если возможно — сидя. Для локтя правой руки должна быть опора.
- На выбранном месте инъекции дважды обработать кожу пациента с помощью салфеток со спиртсодержащим антисептиком. Обрабатывается большой участок кожи, т.к. внутрикожно препараты вводятся на достаточно большой поверхности (при диагностике — вся внутренняя поверхность предплечья). После обработки кожа должна высохнуть для исключения попадания антисептика в ранку от прокола.
- При проведении диагностических проб проводится разметка кожи, чтобы знать, в какую область какой препарат вводится.
- Шприц взять в руку как писчее перо — 2-й палец держать на канюле иглы, 1-й, 3-й, 4-й, и 5-й — на цилиндре. Срез иглы должен быть направлен вверх.
- Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции.
- Держа иглу срезом вверх, ввести ее почти параллельно поверхности кожи (угол наклона иглы — 10-15°) в толщу кожи на длину среза.
- Не меняя положения шприца в правой руке, переместить 1-й, 2-й и 3-й пальцы левой руки на поршень. Надавливая на поршень 1-м пальцем левой руки, ввести препарат. При этом на коже пациента должна образоваться белесоватая папула.
- Аккуратно, но быстро извлечь иглу, не прижимая к месту инъекции салфетку, не обрабатывая антисептиком !
- Убедиться в нормальном самочувствии пациента.
Окончание процедуры
- Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
- Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
- Через 10-20 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
- Занести данные о процедуре «внутрикожная инъекция»в медицинскую документацию.
Внутрикожная инъекция: возможные осложнения
- Гематома
- Подкожный инфильтрат
- Холодный абсцесс
- Некроз кожи
- Лимфоаденопатия
- Аллергические реакции
Внутрикожная инъекция, как и остальные виды инъекций — очень ответственная процедура. Насколько правильно медицинская сестра проведет данную манипуляцию, зависит как правильность диагностических или анестезиологических мероприятий, так и здоровье пациента в целом.
Сохраните себе на страничку в любимой социальной сети
Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России
Версия для печатиSafe injection techniques
Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.
В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.
Цели и предполагаемые результаты обучения
Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.
В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.
Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.
После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:
- Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
- Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
- Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
- Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
- Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.
Введение
Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.
Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.
Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.
Внутрикожный путь введения
Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.
Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.
Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).
При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).
Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.
ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?
Подкожный путь введения
Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).
На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.
Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).
Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).
По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.
Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.
Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).
Внутримышечный путь введения
При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.
Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.
Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.
Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.
Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.
У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).
Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.
Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.
На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:
- Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
- Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
- Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
- Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.
Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.
Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.
Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).
Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.
Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).
Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.
Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.
Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.
Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).
Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.
Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.
У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.
Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.
Методика
От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.
Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).
Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.
В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.
Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.
Z—методика
Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).
В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.
Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).
Рис. 7. Z-методика.
Методика воздушного пузырька
Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).
Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.
Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.
Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.
Методика аспирации
Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.
Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).
Обработка кожи
Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.
Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).
Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).
ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?
ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?
Оборудование
Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!
Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.
Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.
Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.
Перчатки и вспомогательные материалы
В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.
Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.
Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.
ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?
Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными
| 1 | Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции |
| 2 | Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины |
| 3 | У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область |
| 4 | Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции |
| 5 | Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла. |
| 6 | Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов. |
| 7 | Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995) |
| 8 | Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации |
| 9 | Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей |
| 10 | Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце |
| 11 | Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили |
| 12 | Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой |
Уменьшение боли
Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.
Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:
- Игла
- Химический состав раствора лекарственного препарата
- Методика выполнения инъекции
- Скорость введения препарата
- Объем раствора лекарственного препарата
В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.
У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).
Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.
Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.
ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.
Осложнения
Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).
Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).
Профессиональная ответственность
Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).
Выводы
Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.
Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.
Список литературы
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.
Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий – приказ МЗ РБ № 1355 от 27.11.2017 г.
Приказ МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 г.
Об утверждении инструкций по выполнению инъекций и внутривенных инфузий.
Оглавление документа
Инструкция 1 — стр. 9
Оснащение и подготовка процедурного кабинета к выполнению инъекций и внутривенных инфузий.
Инструкция 2 — стр. 16
Проведение дезинфекционных мероприятий в процедурном кабинете.
Инструкция 3 — стр. 22
Набор лекарственного средства из ампулы в шприц.
Инструкция 4 — стр. 26
Набор лекарственного средства из флакона в шприц.
Инструкция 5 — стр. 30
Выполнение внутрикожной инъекции.
Инструкция 6 — стр. 34
Выполнение подкожной инъекции
Инструкция 7 — стр. 38
Подкожное введение инсулина.
Инструкция 8 — стр. 43
Подкожное введение инсулина с использованием шприц-ручки.
Инструкция 9 — стр. 47
Выполнение внутримышечной инъекции.
Инструкция 10 — стр. 51
Внутримышечное введение бициллина
Инструкция 11 — стр. 58
Взятие крови из вены шприцем.
Инструкция 12 — стр. 63
Взятие крови из вены системой вакуумной S-Monovet.
Инструкция 13 — стр. 68
Взятие крови из вены системой вакуумной Vacutainer.
Инструкция 14 — стр. 72
Внутривенное введение лекарственного средства с использованием шприца.
Инструкция 15 — стр. 76
Заполнение системы инфузионной.
Инструкция 16 — стр. 08
Внутривенное введение лекарственного средства с использованием системы инфузионной.
Инструкция 17 — стр. 85
Внутривенное введение лекарственного средства с использованием устройства для вливания в малые вены «игла-бабочка».
Инструкция 18 — стр. 90
Постановка периферического венозного катетера.
Инструкция 19 — стр. 98
Инфузионная терапия с использованием периферического венозного катетера.
Инструкция 20 — стр. 107
Удаление периферического венозного катетера.
Инструкция 21 — стр. 110
Инфузионная терапия с использованием центрального венозного катетера.
Инструкция 22 — стр. 118
Смена фиксирующей повязки на центральном венозном катетере.
Инструкция 23 — стр. 121
Выполнение инъекциЙ и внутривенных инфузий в палате больничной организации здравоохранения.
Инструкция 24 — стр. 126
Выполнение инъекций на дому.
Техника выполнения внутрикожной инъекции
Цель: подготовка к инъекции.
Оснащение: ампула с раствором, ватные шарики, спирт 70%, пилочка, шприц и 2 иглы, стерильная салфетка, маска, стерильный пинцет, стерильные перчатки.
Алгоритм действий:
o -Обработать руки антисептиком, надеть перчатки.
o -Прочитать надпись на ампуле, наименование препарата, дозу и проверить срок годности на упаковке.
o -Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.
o -Надпилить пилочкой «шейку» ампулы, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать и отломить сухим стерильным ватным шариком.
o -Взять ампулу в левую руку, а правой ввести в нее иглу и, потянув за поршень на себя, набрать нужное количество раствора (набирая раствор можно постепенно поднимать дно ампулы).
o -Снять иглу, которой набирали раствор, положить ее в емкость для использованных игл.
o -Стерильным пинцетом надеть иглу для инъекции.
o -Закрепить иглу, проверить ее проходимость, выпустить воздух из шприца.
o -Надеть на одноразовую иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности, положить в пакет несколько ватных шариков для обработки места инъекции.
o -Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Если инъекцию выполняют в палате, стерильный лоток накрыть стерильной салфеткой.
Запомните!Шейкуампулы с наркотическими лекарственными веществами обрабатывать спиртом осторожно так, чтобы не стереть надпись на ампуле. Удаляя воздух из шприца, не разбрызгивать лекарственный раствор, потому что это может представлять опасность для вашего здоровья.
Выполнение внутрикожной инъекции
Внутрикожная инъекциясамая поверхностная – игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Для этой инъекции чаще используют туберкулиновый шприц. При правильной постановке внутрикожной пробы образуется папула диаметром 0,5 мм место внутрикожной инъекции – внутренняя поверхность предплечья (средняя треть).
Цель: диагностика, местное обезболивание.
Показания: реакция Манту, вакцинация БЦЖ, аллергологические пробы, местная анестезия.
Оснащение: стерильный туберкулиновый шприц, 2 иглы, стерильные ватные шарики, 70% спирт, стерильные перчатки, маска.
Алгоритм действий:
o -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.
o -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.
o -Помочь пациенту занять необходимое положение.
o -Обработать руки, надеть стерильные перчатки, маску.
o -Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства, снять иглу.
o -Надеть другую иглу, проверить ее проходимость.
o -Внутреннюю поверхность средней трети предплечья обработать 70% спиртом дважды, вначале большую поверхность, затем место инъекции, сменив шарики, дать подсохнуть спирту.
o -Левой рукой зафиксировать кожу в месте инъекции.
o -Правой рукой ввести в кожу только срез иглы почти параллельно коже, держа ее срезом вверх.
o -Ввести лекарственное средство, чтобы появилась папула 0,5 мм.
o -Извлечь иглу, не прикладывая ватный шарик.
o -Снять перчатки вымыть руки.
o -Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнена с диагностической целью).
o Примечания:
с диагностической целью вводят лекарственный препарат от 0,01 до 0,1мл.
при обкалывании до 1 мл.
Подкожная инъекция
Подкожно вводят растворы лекарственных веществ, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке (глубина введения 15 мм), места подкожного введения – наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов, надкостницы.
Вводить можно не более 2 мл лекарственного средства.
Инъекции масляных растворов
Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное.
Масляные растворы нельзя вводить внутривенно!
Выполнение подкожной инъекции
Цель: введение лекарственного средства.
Показания: назначение лечащего врача.
Противопоказания: отечная подкожно-жировая клетчатка, инфильтраты.
Оснащение: стерильный шприц, 2 иглы, ампула с лекарственным веществом, стерильные ватные шарики, 70% спирт, стерильные перчатки, маска, емкости с дез. растворами.
Алгоритм действий:
o -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.
o -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.
o -Помочь пациенту занять необходимое положение и освободить место инъекции.
o -Обработать руки, надеть стерильные перчатки, маску.
o -Вскрыть ампулу и набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.
o -Сменить иглу, проверить ее проходимость, вытеснив воздух.
o -Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.
o -1-м и 2-м пальцами левой руки взять кожу в месте инъекции в треугольную складку.
o -Фиксируя указательным пальцем канюлю ввести иглу под кожу в основание треугольной складки под углом 450 (к поверхности кожи срезом вверх, на глубину 15 мм (2/3 иглы)).
o -Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
o -Приложить стерильную ватку, смоченную спиртом, извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.
o -Спросить пациента о самочувствии.
o -Снять перчатки, положить в емкость с дез. раствором.
o -Вымыть руки, осушить.
Выполнение в/м инъекции
Цель: быстрое и полное всасывание лекарственного средства.
Показания: назначение лечащего врача.
Оснащение: стерильные: шприц, иглы; ампула или флакон с лекарственным средством, стерильные ватные шарики, 70% спирт, стерильные перчатки, маска.
Алгоритм действий:
o -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.
o -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.
o -При проведении инъекции в палате отгородить пациента ширмой.
o -Помочь пациенту занять необходимое положение.
o -Обработать руки, надеть стерильные перчатки, маску.
o -Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества.
o -Определить место инъекции (верхненаружный квадрант ягодицы).
o -Двукратно обработать кожу ватными шариками, смоченными спиртом, вначале большую поверхность, затем место инъекции.
o -Растянув кожу, зафиксировать место инъекции большим и указательным пальцами левой руки.
o -Фиксируя канюлю иглы 4-м или 5-м пальцем правой руки, ввести 2/3 иглы в мышцу под углом 90о, оставив 1/3 иглы над кожей.
o -Перевести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственное средство.
o -Приложить ватный шарик с антисептиком, извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.
o -Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик.
o -Помочь пациенту занять удобное положение, спросить о его самочувствии.
o -Убрать ширму, если инъекция проводилась в палате.
o -Снять перчатки,положить в емкость с дез. раствором.
o -Вымыть руки, осушить.
Помните! Нельзя делать в/м инъекцию стоя, чтобы избежать поломки иглы. При выполнении в/м инъекции в бедро истощенным больным или маленьким детям кожу и мышцу следует взять в складку. Метод «хлопка» запрещен.
Выполнение в/в инъекций
Внутривенное введение лекарственных веществ относится к парентеральному пути введения.
Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но иногда используют более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, вены височной области у детей и младенцев.
При в/в инъекции лекарственный препарат сразу попадает в кровь, поэтому она очень эффективна при оказании экстренной медицинской помощи.
Как правило, все препараты перед в/в введением разводят, чтобы уменьшить их концентрациию. Для разведения используют физраствор (0.9% раствора натрия хлорида), глюкозу (5%, 20% или 40%), при этом необходимо соблюдать правила: сначала набирают в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.
В вену нельзя вводить масляные растворы, суспензии, а также непрозрачные или имеющие осадок и хлопья растворы.
Внутривенное введение лекарственных веществ
Цель: введение лекарственных средств, предназначенных только для в/в вливания.
Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц и 2 иглы, стерильный лоток, стерильные ватные шарики (не менее 5 шариков), 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, маска, емкость с дезрастворами, лекарственное средство.
Алгоритм действий:
o -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.
o -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.
o -Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).
o -Обработать руки, надеть стерильные перчатки, маску.
o -Набрать в шприц лекарственное средство.
o -Под локоть подложить клеенчатую подушечку.
o -Надеть стерильные перчатки.
o -На среднюю треть плеча наложить и завязать жгут (на рубашку или салфеточку), чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
o -Попросить пациента несколько раз сжать кулак, пальпировать наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно 2 ватными стерильными шариками, смоченными спиртом.
o -Взять шприц в правую руку: указательным пальцем зафиксировать канюлю иглы, остальными пальцами охватить цилиндр сверху.
o -Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену ниже места инъекции, смещая ее к периферии (кулак пациента сжат).
o -Не меняя положение шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, и слегка изменив направление иглы, пунктировать вену сверху до ощущения «попадания в пустоту» (1/3 иглы). Или пунктировать сбоку вначале кожу, затем вену в зависимости от расположения вены.
o -Убедиться, что игла в вене, потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.
o -Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.
o -Не меняя положение шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор (со скоростью 1 мл в мин. или по назначению врача), оставив в шприце 0,2-0,3 мл.
o -Прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, ватку со спиртом оставить на месте инъекции на 3-5 минут,.заменить ее (бросить использованнуюватку в дез. раствор, наложить на место инъекции другую). Иглу не снимать со шприца, промыть в отдельной емкости, а затем поместить в дезраствор.
o -Снять перчатки, сбросить в дезраствор, вымыть руки.
o -Спросить у пациента о его самочувствии.
o Запомните!
o Особенно осторожно надо вводить в/в 10% раствор кальция хлорида. Его вводят строго в/в медленно, можно предварительно развести физ. раствором 1:1.
Тесты по теме «Техника внутрикожной, подкодной инъекций»
Министерство здравоохранения Саратовской области
Аркадакский филиал
государственного автономного профессионального образовательного учреждения Саратовской области
«Балашовский медицинский колледж»
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг
по теме: Техника внутрикожной, подкожной инъекций»
преподаватель
Сорокина О.В.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
общепрофессиональных и
специальных дисциплин
Протокол № от «___» _________ 2019г.
Председатель ЦМК
Исаева В.В. __________
Аннотация
Тестовые задания составлены в соответствии с требованиями ФГОС и рабочей программой ПМ.04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» специальность 34.02.01 «Сестринское дело». Тестовые задания предназначены для самостоятельной (аудиторной и внеаудиторной) работы обучающихся на практических занятиях, при подготовке к зачетам и экзамену по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».
Критерии оценки:
100% – отлично
90% – хорошо
80% – удовлетворительно
Менее 70 % — неудовлетворительно.
1 вариант
Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
а) 60
б) 45
в) 30
г) 15
Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
а) 90
б) 45
в) 5
г) не имеет значения
Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
а) 0,9
б) 10
в) 1
г) 0,5
Место введения внутрикожной инъекции:
а) бедро
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в) промыванию под проточной водой, дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
г) дезинфекции
Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов называется:
а) дератизацией
б) дезинфекцией
в) стерилизацией
г) дезинсекцией
Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) вся длина иглы
Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
а) 6
б) 4
в) 3
г) 1
Внутрикожно вводится:
а) туберкулин
б) клофелин
в) ампициллин
г) кордиамин
Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
а) 360
б) 60
в) 30
г) 10
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность
Во время очередной инъекции медсестра обратила внимание на резко выраженную гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия
б) абсцесс
в) инфильтрат
г) повреждение седалищного нерва
Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
а) 5
б) 4
в) 3
г) 2
Через несколько минут после введения лекарственного препарата, пациент пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
б) сепсис
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в градусах С):
а) 44
б) 38
в) 34
г) 28
Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 90
б) 60
в) 45
г) 5
Больной жалуется на боль в области инъекции, при пальпации болезненность, прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
а) некроз
б) абсцесс
в) повреждение седалищного нерва
г) инфильтрат
Время дезинфекции шприцев и игл одноразового использования в 3% растворе «Мистраль» (в минутах):
а) 120
б) 60
в) 45
г) 15
Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
а) гематома
б) липодистрофия
в) абсцесс
г) анафилактический шок
2 вариант
Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах):
а) 90
б) 45
в) 5
г) не имеет значения
Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в секундах):
а) 60
б) 45
в) 30
г) 15
Место введения внутрикожной инъекции:
а) бедро
б) передняя брюшная стенка
в) средняя треть передней поверхности предплечья
г) средняя треть наружной поверхности плеча
Концентрация изотонического раствора хлорида натрия (в %):
а) 0,9
б) 10
в) 1
г) 0,5
Уничтожение в окружающей среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов называется:
а) дератизацией
б) дезинфекцией
в) стерилизацией
г) дезинсекцией
После использования резиновые перчатки подвергаются:
а) промыванию под проточной водой, дезинфекции
б) промыванию под проточной водой, стерилизации
в) промыванию под проточной водой, дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
г) дезинфекции
Срок использования маски процедурной медсестрой (в часах):
а) 6
б) 4
в) 3
г) 1
Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) вся длина иглы
Время дезинфекции шприцев в 2% растворе «Виркон» (в минутах):
а) 360
б) 60
в) 30
г) 10
Внутрикожно вводится:
а) туберкулин
б) клофелин
в) ампициллин
г) кордиамин
Во время очередной инъекции медсестра обратила внимание на резко выраженную гиперемию кожи в месте инъекции: кожа как бы «натянута», блестит. Со слов больного с вечера беспокоит «пульсирующая» боль. О каком осложнении идет речь?
а) медикаментозная эмболия
б) абсцесс
в) инфильтрат
г) повреждение седалищного нерва
При возникновении инфильтрата на месте подкожной инъекции необходимо:
а) сделать местный согревающий компресс или положить грелку
б) приложить пузырь со льдом
в) обколоть место инъекции 0,5% раствором новокаина
г) выше места инъекции наложить венозный жгут на конечность
Через несколько минут после введения лекарственного препарата, пациент пожаловался на зуд кожи и чувство жара. При осмотре: кожа покрыта мелкой розовой сыпью, горячая на ощупь. О каком осложнении идет речь?
а) повреждение надкостницы
б) сепсис
в) аллергическая реакция
г) медикаментозная эмболия
Подкожно можно вводить лекарственного препарата не более (в мл):
а) 5
б) 4
в) 3
г) 2
Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 90
б) 60
в) 45
г) 5
Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в градусах С):
а) 44
б) 38
в) 34
г) 28
Время дезинфекции шприцев и игл одноразового использования в 3% растворе «Мистраль» (в минутах):
а) 120
б) 60
в) 45
г) 15
Больной жалуется на боль в области инъекции, при пальпации болезненность, прощупывается уплотнение. О каком осложнении идет речь?
а) некроз
б) абсцесс
в) повреждение седалищного нерва
г) инфильтрат
При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:
а) гематома
б) липодистрофия
в) абсцесс
г) анафилактический шок
Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции:
а) только срез иглы
б) две трети иглы
в) в зависимости от расположения сосуда
г) на всю длину иглы
Эталоны ответов
Вариант 1
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
а
в
а
в
г
б
а
г
а
г
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
а
б
г
в
б
в
г
б
б
в
Вариант 2
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
в
а
в
а
б
г
г
а
г
а
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
б
а
в
г
в
б
б
г
в
б
Список использованной литературы
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сетринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Гэотар-Медиа, 2016
2. Кулешова Л.И.Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустосветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2016. – 733 с.: ил – (Медицина)
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е издание, испр. и доп. – М.: Гэотар-Медиа, 2015
4. Осипова В.Л. Дезинфекция: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: Гэотар-Медиа, 2016
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при выполнении внутривенных инъекций (подготовка ко 2 этапу первичной аккредитации по специальности «Лечебное дело»)
1 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при выполнении внутривенных инъекций (подготовка ко 2 этапу первичной аккредитации по специальности «Лечебное дело») Шаг Студент говорит 1 Я здороваюсь с пациентом, представляюсь, обозначаю свою роль. Я спрашиваю о самочувствии пациента. Беру медицинскую документацию, спрашиваю у пациента, сверяя с назначением фамилию, имя, отчество, возраст. Я сообщаю о необходимости сделать ему в/в инъекцию. Спрашиваю, как он переносит инъекции. Спрашиваю, нет ли у него аллергии на вводимое ЛС, назвав его. Я получаю его согласие на проведение манипуляции. 2 Я обрабатываю руки гигиеническим способом. Я усаживаю или укладываю пациента, прошу засучить рукава на обеих руках выше локтя, осматриваю вены на обеих руках. Выбираю руку с наиболее доступными венами и осматриваю её на наличие инфильтрата или уплотнений по ходу вены. Студент здоровается с пациентом, представляется, обозначает свою роль. Спрашивает о самочувствии пациента. Берет медицинскую документацию, спрашивает у пациента, сверяя с назначением фамилию, имя, отчество, возраст. Сообщает о необходимости сделать в/в инъекцию. Спрашивает о переносимости инъекции. Спрашивает нет ли аллергии на вводимое ЛС, назвав его. Получает согласие на проведение манипуляции. Студент обрабатывает руки гигиеническим способом (моет мылом, содержащим антисептик, и водой, высушивает полотенцем). Говорит, чтобы пациент лег или сел, просит засучить рукава на обеих руках выше локтя, осматривает вены на обеих руках. Выбирает руку с наиболее доступными венами и осматривает её на наличие инфильтрата или уплотнений по ходу вены. 1
2 3 Я приготавливаю всё необходимое до начала: 1) Бикс с шариками (ватными или марлевыми) 2) Стакан со стерильным пинцетом во вскрытой стерильной упаковке 3) Стерильный лоток в стерильной упаковке 4) Нестерильные перчатки 5) Шприц с иглой 6) Дополнительная игла мм 7) Ампула с ЛС 8) Венозный жгут 9) Раствор кожного антисептика 10) Бинт 11) Одноразовая салфетка 12) Подушечка под локоть 13) Ножницы 14) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса А 15) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б 16) Непрокалываемый контейнер для 4 Я уточняю объём шприца (уточнить, что объём шприца позволяет ввести нужный объём ЛС с учетом его разведения, если это необходимо) Проверяю срок годности и целостность шприца. 5 Я проверяю целостность стерильной упаковки шприца. 6 Я проверяю срок годности дополнительной иглы, уточняю её длину и толщину, уточняю целостность дополнительной иглы. 7 Я проверяю целостность стерильной упаковки дополнительной иглы. Студент приготавливает всё необходимое до начала: 1) Бикс с шариками (ватными или марлевыми) 2) Стакан со стерильным пинцетом во вскрытой стерильной упаковке 3) Стерильный лоток в стерильной упаковке 4) Нестерильные перчатки 5) Шприц с иглой 6) Дополнительная игла мм 7) Ампула с ЛС 8) Венозный жгут 9) Раствор кожного антисептика 10) Бинт 11) Одноразовая салфетка 12) Подушечка под локоть 13) Ножницы 14) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса А 15) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б 16) Непрокалываемый контейнер для Студент уточняет объём шприца (уточнить, что объём шприца позволяет ввести нужный объём ЛС с учетом его разведения, если это необходимо) Проверяет срок годности и целостность шприца. Студент проверяет целостность стерильной упаковки шприца. Студент проверяет срок годности дополнительной иглы, уточняет её длину и толщину, уточняет целостность дополнительной иглы. Студент проверяет целостность стерильной упаковки дополнительной иглы. 2
3 Проверяю срок годности стерильной упаковки лотка. 8 Я проверяю целостность стерильной упаковки лотка. Проверяю время вскрытия стерильной упаковки пинцета (не более 2ч назад). 9 Я устанавливаю идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о: 1) Названии ЛС 2) Дозировке ЛС 3) Способе введения ЛС 4) Проверить целостность ампулы с ЛС 5) Проверить срок годности ампулы с ЛС 6) Проверить однородность ЛС и отсутствие осадка в ампуле 7) Выяснить, нужна ли для вскрытия ампулы пилка 10 Я вскрываю стерильную упаковку лотка, не касаясь лотка. Беру пинцет из стерильной упаковки. Пинцетом выкладываю лоток на рабочую зону стола, возвращаю пинцет в стерильную упаковку (не касаться браншами пинцета ничего кроме лотка). Я утилизирую упаковку от лотка в 11 Я беру шприц в руку, вскрываю стерильную упаковку шприца со стороны поршня, удерживая шприц одной рукой через упаковку. Второй рукой берусь за ручку поршня и обеспечиваю соединение цилиндра с иглой Проверяет срок годности стерильной упаковки лотка. Студент проверяет целостность стерильной упаковки лотка. Проверяет время вскрытия стерильной упаковки пинцета (не более 2ч назад). Студент устанавливает идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о: 1) Названии ЛС 2) Дозировке ЛС 3) Способе введения ЛС 4) Проверить целостность ампулы с ЛС 5) Проверяет срок годности ампулы с ЛС 6) Проверяет однородность ЛС и отсутствие осадка в ампуле 7) Выясняет, нужна ли для вскрытия ампулы пилка Студент вскрывает стерильную упаковку лотка, не касаясь лотка. Берет пинцет из стерильной упаковки. Пинцетом выкладывает лоток на рабочую зону стола, возвращает пинцет в стерильную упаковку (не касаться браншами пинцета ничего кроме лотка). Студент утилизирует упаковку от лотка в Студент берет шприц в руку, вскрывает стерильную упаковку шприца со стороны поршня, удерживая шприц одной рукой через упаковку. Второй рукой берется за ручку поршня и обеспечивает 3
4 Шаг Студент говорит внутри упаковки. Я извлекаю собранный шприц из упаковки, укладываю его на край лотка так, чтобы цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка. Колпачок с иглы не снимаю. соединение цилиндра с иглой внутри упаковки. Студент извлекает собранный шприц из упаковки, укладывает его на край лотка так, чтобы цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка. Ручка поршня выступает за пределы лотка. Я утилизирую упаковку от шприца в 12 Я извлекаю пинцет из стерильной упаковки, свободной рукой открываю крышку бикса с шариками на угол не более 90 градусов. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка первый шарик. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка второй шарик. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка третий шарик. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка четвертый шарик. Закрываю бикс и возвращаю пинцет в стерильную упаковку (я не касаюсь браншами пинцета ничего кроме шариков). Все шарики лежат в одном углу лотка. Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам. Колпачок с иглы не снимает. Ручка поршня выступает за пределы лотка. Студент утилизирует упаковку от шприца в Студент извлекает пинцет из стерильной упаковки, свободной рукой открывает крышку бикса с шариками на угол не более 90 градусов. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка первый шарик. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка второй шарик. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка третий шарик. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка четвертый шарик. Закрывает бикс и возвращает пинцет в стерильную упаковку (студент не касается браншами пинцета ничего кроме шариков). Все шарики лежат в одном углу лотка. Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам. 4
5 13 Я надеваю нестерильные перчатки, беру в руки ёмкость с антисептическим раствором открываю ёмкость с антисептическим раствором, обрабатываю шарики антисептиком поливанием. Я закрываю ёмкость с антисептическим раствором и ставлю ёмкость с антисептическим раствором. Я беру в одну руку ампулу с ЛС, в другую руку первый шарик. Обрабатываю шейку ампулы по кругу шариком. Я удерживаю ампулу одной рукой за широкую часть отметкой от себя, второй рукой оборачиваю головку ампулы первым ватным шариком. Надавив средней фалангой указательного пальца над отметкой, а подушечкой большого на шейку вскрываю ампулу одним движением (с первой попытки). Я утилизирую головку ампулы с первым шариком в отходами класса Б. Я ставлю вскрытую ампулу на рабочую зону стола. 14 Одной рукой я беру шприц за цилиндр, удерживаю канюлю иглы большим и указательным пальцами. Второй рукой снимаю колпачок с иглы. Утилизирую колпачок в Студент надевает нестерильные перчатки, берет в руки ёмкость с антисептическим раствором открывает ёмкость с антисептическим раствором, обрабатывает шарики антисептиком поливанием. Студент закрывает ёмкость с антисептическим раствором и ставит ёмкость с антисептическим раствором. Студент берет в одну руку ампулу с ЛС, в другую руку первый шарик. Обрабатывает шейку ампулы по кругу шариком. Студент удерживает ампулу одной рукой за широкую часть отметкой от себя, второй рукой оборачивает головку ампулы первым ватным шариком. Надавив средней фалангой указательного пальца над отметкой, а подушечкой большого на шейку вскрывает ампулу одним движением (с первой попытки). Студент утилизирует головку ампулы с первым шариком в отходами класса Б. Студент ставит вскрытую ампулу на рабочую зону стола. Одной рукой студент берет шприц за цилиндр, удерживает канюлю иглы большим и указательным пальцами. Второй рукой снимает колпачок с иглы. Утилизирует колпачок в 5
6 15 Я удерживаю шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз, погружаю иглу в ампулу стоящую на столе, не прикасаясь к ампуле. Второй рукой беру ампулу между указательным и средним пальцами только после погружения иглы в ампулу. Удерживая ампулу, большим и безымянным пальцами второй руки фиксирую канюлю иглы. Переношу пальцы первой руки с цилиндра шприца на поршень. Выполняя тракцию поршня на себя, набираю ЛС в шприц. Утилизирую пустую ампулу в отходами класса Б. 16 Я отсоединяю иглу от шприца, удерживая иглу за канюлю. Утилизирую снятую иглу в отходами класса Б. Я удерживаю шприц за цилиндр одной рукой. Второй рукой беру упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх. Удерживая шприц пальцами первой руки, вскрываю упаковку иглы со стороны канюли. Удерживаю второй рукой иглу через упаковку. Первой рукой присоединяю шприц к канюле иглы, снимаю упаковку с иглы. Утилизирую упаковку иглы в Я кладу собранный шприц на Студент удерживает шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз, погружает иглу в ампулу стоящую на столе, не прикасаясь к ампуле. Второй рукой берет ампулу между указательным и средним пальцами только после погружения иглы в ампулу. Удерживая ампулу, большим и безымянным пальцами второй руки фиксирует канюлю иглы. Переносит пальцы первой руки с цилиндра шприца на поршень. Выполняя тракцию поршня на себя, набирает ЛС в шприц. Утилизирует пустую ампулу в отходами класса Б. Студент отсоединяет иглу от шприца, удерживая иглу за канюлю. Утилизирует снятую иглу в непрокалываемый контейнер с отходами класса Б. Студент удерживает шприц за цилиндр одной рукой. Второй рукой берет упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх. Удерживая шприц пальцами первой руки, вскрывает упаковку иглы со стороны канюли. Удерживает второй рукой иглу через упаковку. Первой рукой присоединяет шприц к канюле иглы, снимает упаковку с иглы. Утилизирует упаковку иглы в 6
7 Шаг Студент говорит прежнее место в лотке. Колпачок с иглы не снимался. Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка. 17 Я оборачиваю одноразовой салфеткой подушечку и кладу обёрнутую подушечку под локтевой сгиб руки пациента. 18 Я пальпирую пульс на лучевой артерии, накладываю венозный жгут на руку пациента выше локтевого сгиба поверх рукава, чтобы он не касался кожи (или на салфетку). Я пальпирую повторно пульс на лучевой артерии и убеждаюсь, что пульс сохранён. 19 Я прошу пациента поработать кистью руки, демонстрирую, что от него требуется, сжав-разжав собственную ладонь 2-3 раза. После повторов пациентом, говорю ему: «Достаточно». Я прошу пациента сжать руку в кулак, пальпирую руку и нахожу наиболее наполненный участок вены. 20 Я беру из лотка второй шарик, обрабатываю поле предполагаемой инъекции (движения при обработке: только круговые, от центра к периферии). Я утилизирую второй шарик в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б. Студент кладет собранный шприц на прежнее место в лотке. Колпачок с иглы не снимался. Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка. Студент оборачивает одноразовой салфеткой подушечку и кладет обёрнутую подушечку под локтевой сгиб руки манекена. Студент пальпирует пульс на лучевой артерии, накладывает венозный жгут на руку манекена выше локтевого сгиба поверх рукава, чтобы он не касался кожи (или на салфетку). Студент пальпирует повторно пульс на лучевой артерии и убеждается, что пульс сохранён. Говорит пациенту поработать кистью руки, демонстрирует, что от него требуется, сжав-разжав собственную ладонь 2-3 раза. После повторов пациентом, говорит ему: «Достаточно». Студент просит пациента сжать руку в кулак, пальпирует руку и находит наиболее наполненный участок вены. Студент берет из лотка второй шарик, обрабатывает поле предполагаемой инъекции (движения при обработке: только круговые, от центра к периферии). Студент утилизирует второй шарик в 7
8 21 Я беру из лотка третий шарик и обрабатываю непосредственно место предполагаемой инъекции. Движения при обработке только круговые, от центра к периферии. Я утилизирую третий шарик в 22 Я беру из лотка шприц иглой вверх, удаляю воздух из шприца, не пролив лекарства и не снимая колпачка с иглы. 23 Большим и указательным пальцем, руки удерживающий шприц, я фиксирую канюлю иглы. Другой рукой я снимаю колпачок с иглы. Я утилизирую колпачок в 24 Я беру шприц в доминантную руку иглой вверх, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр шприца. 25 Я располагаю вторую руку на предплечье пациента ладонью вниз, большой палец ниже места инъекции немного в стороне от вены слегка оттягивает кожу от места инъекции, ладонь облегает предплечье пациента. После обработки поля к месту венепункции ничем не прикасаюсь. Студент берет из лотка третий шарик и обрабатывает непосредственно место предполагаемой инъекции. Движения при обработке только круговые, от центра к периферии. Студент утилизирует третий шарик в Студент берет из лотка шприц иглой вверх, удаляет воздух из шприца, не пролив лекарства и не снимая колпачка с иглы. Большим и указательным пальцем, руки удерживающий шприц, студент фиксирует канюлю иглы. Другой рукой студент снимает колпачок с иглы. Студент утилизирует колпачок в Студент берет шприц в доминантную руку иглой вверх, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр шприца. Студент располагает вторую руку на предплечье манекена ладонью вниз, большой палец ниже места инъекции немного в стороне от вены слегка оттягивает кожу от места инъекции, ладонь облегает предплечье манекена. После обработки поля к месту венепункции ничем не прикасается. 8
9 26 Я подношу шприц иглой к месту инъекции: указательный палец на канюле иглы, срез иглы обращён вверх, шприц расположен под углом к поверхности предплечья пациента, пальцы (средний, безымянный и мизинец) не расположены между шприцом и предплечьем пациента. Большой палец не закрывает полость цилиндра с ЛС. 27 Я предупреждаю пациента о венепункции фразой, о необходимости потерпеть. Я провожу пункцию одним движением, правильно удерживая шприц, с первой попытки, не касаясь обработанного места венепункции ничем кроме иглы. Я выравниваю иглу шприца параллельно поверхности предплечья пациента и провожу иглу дальше в вену на мм. 28 Я продолжаю правильно рукой, убираю вторую руку с предплечья пациента. Я продолжаю правильно рукой. Я выполняю второй рукой тракцию поршнем на себя и убеждаюсь, что в полости с ЛС появилась кровь. 29 Я продолжаю правильно рукой, второй рукой ослабляю жгут. Прошу пациента разжать кулак. Студент подносит шприц иглой к месту инъекции: указательный палец на канюле иглы, срез иглы обращён вверх, шприц расположен под углом к поверхности предплечья манекена, пальцы (средний, безымянный и мизинец) не расположены между шприцом и предплечьем пациента. Большой палец не закрывает полость цилиндра с ЛС. Студент предупреждает пациента о венепункции фразой, о необходимости потерпеть. Студент проводит пункцию одним движением, правильно удерживая шприц, с первой попытки, не касаясь обработанного места венепункции ничем кроме иглы. Студент выравнивает иглу шприца параллельно поверхности предплечья пациента и проводит иглу дальше в вену на мм. Студент продолжает правильно рукой, убирает вторую руку с предплечья манекена. Студент продолжает правильно рукой. второй рукой тракцию поршнем на себя и убеждается, что в полости с ЛС появилась кровь. Студент продолжает правильно рукой, второй рукой ослабляет жгут. Просит пациента разжать кулак. 9
10 30 Я продолжаю правильно рукой, выполняю второй рукой тракцию поршнем на себя (повторно) и убеждаюсь, что в полости с ЛС появилась новая порция крови. 31 Я продолжаю правильно рукой, второй рукой выполняю тракцию поршня от себя, вводя ЛС пациенту — медленно (0,5 мл в сек), периодически, не менее 2 раз, справляясь о самочувствии пациента, довожу поршень до упора, оставив немного ЛС в канюле шприца. ЛС вводилось только после появления крови при повторной контрольной тракции. 32 Я продолжаю правильно рукой, второй рукой беру из лотка четвёртый шарик. Прикладываю четвёртый шарик к месту венепункции, НЕ прижимая его к месту инъекции. Я извлекаю иглу из вены пациента доминантной рукой, правильно удерживая шприц. 33 Я прижимаю к месту инъекции четвёртый шарик после извлечения иглы. Утилизировать шприц с иглой в отходами класса Б, не разбирая и не надевая колпачок на иглу. Студент продолжает правильно рукой, выполняет второй рукой тракцию поршнем на себя (повторно) и убеждается, что в полости с ЛС появилась новая порция крови. Студент продолжает правильно рукой, второй рукой выполняет тракцию поршня от себя, вводя ЛС пациенту — медленно (0,5 мл в сек), периодически, не менее 2 раз, справляясь о самочувствии пациента, доводит поршень до упора, оставив немного ЛС в канюле шприца. ЛС вводилось только после появления крови при повторной контрольной тракции. Студент продолжает правильно рукой, второй рукой берет из лотка четвёртый шарик. Прикладывает четвёртый шарик к месту венепункции, НЕ прижимая его к месту инъекции. Студент извлекает иглу из вены пациента доминантной рукой, правильно удерживая шприц. Студент прижимает к месту инъекции четвёртый шарик после извлечения иглы. Утилизирует шприц с иглой в отходами класса Б, не разбирая и не надевая колпачок на иглу. 10
11 34 Я продолжаю прижимать шарик к месту венепункции в течение 2-3 сек. Приподнимаю четвёртый шарик для осмотра места венепункции и убеждаюсь в отсутствии кровотечения (наружного и внутреннего). Повторно прижимаю четвёртый шарик к месту венепункции. Беру бинт и накладываю давящую повязку на место венепункции поверх четвёртого шарика. 35 Я справляюсь о самочувствии пациента и прошу его зайти в процедурный кабинет через 15 минут для снятия повязки, утилизации её в закреплённый пакет для утилизации отходов класса и осмотра места инъекции. 36 Я убираю жгут. Убираю из под руки пациента обёрнутую одноразовой салфеткой подушечку. Утилизирую одноразовую салфетку в закреплённый пакет для Я сдаю лоток на дезинфекцию и последующую стерилизацию. Я убираю на место закреплённые пакеты для утилизации отходов класса А и Б. 37 Я снимаю перчатки, не касаясь голыми руками внешней поверхности перчаток. Утилизирую перчатки: в Студент продолжает прижимать шарик к месту венепункции в течение 2-3 сек. Приподнимает четвёртый шарик для осмотра места венепункции и убеждается в отсутствии кровотечения (наружного и внутреннего). Повторно прижимает четвёртый шарик к месту венепункции. Берет бинт и накладывает давящую повязку на место венепункции поверх четвёртого шарика. Студент справляется о самочувствии пациента и просит его зайти в процедурный кабинет через 15 минут для снятия повязки, утилизации её в утилизации отходов класса и осмотра места инъекции. Студент убирает жгут. Убирает из под руки манекена обёрнутую одноразовой салфеткой подушечку. Утилизирует одноразовую салфетку в закреплённый пакет для Студент сдает лоток на дезинфекцию и последующую стерилизацию. Студент убирает на место закреплённые пакеты для утилизации отходов класса А и Б. Студент снимает перчатки, не касаясь голыми руками внешней поверхности перчаток. Утилизирует перчатки: в 11
12 Шаг Студент говорит Не делать: не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции; не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица; не самому называть ФИО пациента, читая лист назначений. Не делать: не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции; не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица; не самому называть ФИО пациента, читая лист назначений. Алгоритм подготовлен кафедрой факультетской терапии 12
Карта сайта
Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.
- Главная
-
Университет
- Об университете
- Структура
- Нормативные документы и процедуры
- Лечебная деятельность
- Международное сотрудничество
-
Пресс-центр
- Новости
- Анонсы
- События
- Объявления и поздравления
- Online конференции
-
Фотоальбом
- Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
- Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
- Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
- Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
- Студенческий фестиваль национальных культур-2021
- Студент года-2021
- Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
- Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
- Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
- Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
- Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
- Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
- Товарищеский турнир по мини-футболу
- Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
- Посвящение в первокурсники-2021
- Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
- Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
- Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
- Собрания факультетов для первокурсников-2021
- День знаний — 2021
- Совет университета
- Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
- День освобождения Гродно-2021
- Ремонтные и отделочные работы
- Итоговая практика по военной подготовке
- День Независимости-2021
- Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
- Выпускной лечебного факультета-2021
- Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
- Выпускной педиатрического факультета-2021
- Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
- Вручение дипломов выпускникам-2021
- Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
- Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
- Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
- Актуальные вопросы гигиены питания
- Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
- Совет университета
- Выездное заседание Республиканского совета ректоров
- Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
- Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
- Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
- Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
- Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
- Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
- День семьи-2021
- Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
- Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
- Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
- Праздничный концерт к 9 мая 2021
- IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
- Университетский кубок КВН-2021
- Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
- Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
- Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
- Неделя донорства в ГрГМУ
- Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
- Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
- Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
- Республиканский субботник-2021
- Семинар «Человек внутри себя»
- Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
- Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
- Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
- Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
- День открытых дверей-2021
- Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
- Весенний «Мелотрек»
- Праздничный концерт к 8 Марта
- Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
- Расширенное заседание совета университета
- Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
- Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
- Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
- Новогодний ScienceQuiz
- Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
- Областной этап конкурса «Студент года-2020″
- Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
- Студент года — 2020
- День Знаний — 2020
- Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
- Военная присяга
- Выпускной лечебного факультета-2020
- Выпускной медико-психологического факультета-2020
- Выпускной педиатрического факультета-2020
- Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
- Распределение — 2020
- Стоп коронавирус!
- Навстречу весне — 2020
- Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
- Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
- Конференция «Актуальные проблемы медицины»
- Открытие общежития №4
- Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
- Новогодний утренник в ГрГМУ
- XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
- Alma mater – любовь с первого курса
- Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
- Областной этап «Студент года-2019″
- Финал Science Qiuz
- Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
- Посвящение в студенты ФИУ
- День Матери
- День открытых дверей — 2019
- Визит в Азербайджанский медицинский университет
- Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
- Осенний легкоатлетический кросс — 2019
- 40 лет педиатрическому факультету
- День Знаний — 2019
- Посвящение в первокурсники
- Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
- Турслет-2019
- Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
- День Независимости
- Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
- Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
- Выпускной медико-психологического факультета — 2019
- Выпускной лечебного факультета — 2019
- В добрый путь, выпускники!
- Распределение по профилям субординатуры
- Государственные экзамены
- Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
- Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
- День Победы
- IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
- Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
- Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
- День открытых дверей-2019
- Их имена останутся в наших сердцах
- Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
- Королева Весна ГрГМУ — 2019
- Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
- Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
- Итоговое распределение выпускников — 2019
- «Навстречу весне — 2019″
- Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
- Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
- Мистер ГрГМУ — 2019
- Предварительное распределение выпускников 2019 года
- Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
- Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
- Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
- Спартакиада «Здоровье — 2019»
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
- Расширенное заседание Совета университета.
- Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
- Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
- XVI съезд хирургов Республики Беларусь
- Итоговая практика
- Конкурс «Студент года-2018»
- Совет университета
- 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
- 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
- День знаний
- День независимости Республики Беларусь
- Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
- День герба и флага Республики Беларусь
- «Стань донором – подари возможность жить»
- VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
- Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
- Окончательное распределение выпускников 2018 года
- Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
- Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
- Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
- Предварительное распределение выпускников 2018 года
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
- II Съезд учёных Республики Беларусь
- Круглый стол факультета иностранных учащихся
- «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
- Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
- Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
- Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
- Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
- XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
- Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
- Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
- Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
- Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
- ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
- 1 сентября — День знаний
- Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
- Квалификационный экзамен у врачей-интернов
- Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
- Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
- День государственного флага и герба
- 9 мая
- Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
- «Стань донором – подари возможность жить»
- «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
- Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
- Мисс ГрГМУ-2017
- Распределение 2017 года
- Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
- Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
- Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
- «Масленица-2017»
- Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
- Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
- Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
- Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
- Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
- «Студент года-2016»
- Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
- Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
- День матери в ГрГМУ
- Итоговая практика-2016
- День знаний
- Визит китайской делегации в ГрГМУ
- Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
- Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
- Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
- Республиканская университетская суббота-2016
- Республиканская акция «Беларусь против табака»
- Встреча с поэтессой Яниной Бокий
- 9 мая — День Победы
- Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
- Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
- «Цветы Великой Победы»
- Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
- Суботнiк ў Мураванцы
- «Мисс ГрГМУ-2016»
- Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
- Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
- «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
- «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
- Распределение выпускников 2016 года
- Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
- Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
- Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
- Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
- «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
- Мистер ГрГМУ-2016
- Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
- Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
- Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
- Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
- Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
- Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
- Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
- Новогодний концерт
- Открытие профессорского консультативного центра
- Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
- «Студент года-2015»
- Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
- «Аlma mater – любовь с первого курса»
- Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
- «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
- Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
- Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
- День города
- Дебаты «Врач — выбор жизни»
- День города
- Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
- Акция «Наш год – наш выбор»
- День знаний
- Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
- Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
- День Независимости Республики Беларусь
- Вручение дипломов выпускникам 2015 года
- Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
- Открытие памятного знака в честь погибших защитников
- 9 мая
- «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
- Мистер университет
- Мисс универитет
- КВН
- Гродненский государственный медицинский университет
- Чествование наших ветеранов
- 1 Мая
- Cовместный субботник
- Наши издания
- Медицинский календарь
- Университет в СМИ
- Видео-презентации
- Общественные объединения
- Комиссия по противодействию коррупции
- Образовательная деятельность
- Абитуриентам
- Студентам
- Выпускникам
- Слайдер
- Последние обновления
- Баннеры
- Иностранному гражданину
- Научная деятельность
- Поиск
7.3 Внутрикожные и подкожные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами
Внутрикожные инъекции (ID) — это инъекции, вводимые в дерму, чуть ниже эпидермиса. Путь инъекции ID имеет самое продолжительное время всасывания из всех парентеральных путей. Эти типы инъекций используются для тестов на чувствительность, таких как туберкулез (см. Рисунок 7.13), аллергии и тестов на местную анестезию. Преимущество этих тестов в том, что реакцию организма легко визуализировать, и можно оценить степень реакции.Чаще всего используются внутренние поверхности предплечья и верхняя часть спины под лопаткой. Выберите место инъекции, на котором нет повреждений, сыпи, родинок или шрамов, которые могут повлиять на визуальный осмотр результатов теста (Lynn, 2011).
Оборудование, используемое для инъекций ID, представляет собой туберкулиновый шприц, калиброванный до десятых и сотых миллилитра, и иглу калибра от 1/4 до 1/2 дюйма, 26 или 27. Дозировка ID-инъекции обычно составляет менее 0,5 мл. Угол введения ID инъекции составляет от 5 до 15 градусов.После завершения инъекции ID под кожей должен появиться пузырек (небольшой волдырь). Контрольный список 56 описывает шаги для введения внутрикожной инъекции.
Рисунок 7.13 Шприц для туберкулезаЗаявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. | ||||
Соображения безопасности:
| ||||
Ступеньки | Дополнительная информация | |||
| 1. Приготовьте лекарство или раствор в соответствии с политикой агентства. Убедитесь, что все лекарства правильно указаны.Проверьте предписания врача, Руководство по парентеральной лекарственной терапии (PDTM) и MAR, чтобы подтвердить порядок приема лекарств и инструкции по их применению. | Правильный выбор лекарства снижает риск непреднамеренного приема неправильного лекарства. Приготовление лекарств обеспечивает безопасность пациентов при приеме лекарств. Сравните предписания врача и MAR Приготовьте лекарство из флакона | |||
| 2. Соблюдайте гигиену рук. | Соберите все принадлежности: шприц с лекарством, нестерильные перчатки, тампон со спиртом и стерильную марлю, пластырь (при необходимости).Необходимые расходные материалы | |||
| 3. Войдите в комнату и представьтесь, объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время, чтобы задать вопросы. | Разъяснение мотивов увеличивает знания пациента и снижает их беспокойство. | |||
| 4. Закройте дверь или задвиньте прикроватные занавески. | Это обеспечивает конфиденциальность пациента. | |||
| 5. Сравните MAR с браслетом пациента и убедитесь, что это правильный пациент, используя два идентификатора. | Это обеспечивает точность лекарства или раствора и предотвращает ошибки. Два идентификатора пациента — имя пациента и дата рождения. Сравните MAR с браслетом пациента | |||
| 6. Обследовать пациента на предмет противопоказаний к лекарствам. | Обследование является обязательным условием для каждого назначенного лекарства. | |||
| 7. Выберите подходящий сайт для администрирования. При необходимости помогите пациенту занять соответствующее положение. | На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок.Выбор правильного сайта позволяет в подходящее время получить точное определение тестового сайта. Оценить участок для инъекции ID | |||
| 8. Соблюдайте гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки. | Перчатки помогают предотвратить воздействие загрязняющих веществ. Использовать нестерильные перчатки | |||
| 9. Очистите участок тампоном со спиртом или антисептическим тампоном. Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть. | Патогены из кожи могут попасть в ткани с помощью иглы.Если дать коже высохнуть, то в ткани не попадет спирт, который может вызывать раздражение и дискомфорт. Очистить место укола | |||
| 10. Снимите иглу с колпачка, потянув ее прямым движением. | Это снижает риск случайного укола иглой. Вынуть иглу из колпачка | .|||
| 11. Не доминирующей рукой натяните кожу на место инъекции. | Тугая кожа обеспечивает легкий вход иглы. Перед инъекцией удерживайте кожу натянутой | |||
| 12.Держите шприц доминирующей рукой между большим и указательным пальцами, кончиком иглы вверх. | Это позволяет легко обращаться со шприцем. Держите иглу со скосом вверх | |||
| 13. Держите шприц под углом от 5 до 15 градусов от места проведения. Приложите иглу почти вплотную к коже пациента скосом вверх и введите иглу в кожу. Вставьте иглу примерно на 1/4 дюйма так, чтобы весь скос находился под кожей. | Сохранение скошенной стороны вверх позволяет гладко прокалывать кожу и вводить лекарство в дерму.ID впрыска | |||
| 14. После того, как шприц будет на месте, медленно введите раствор, наблюдая за появлением небольшого пузыря или пузыря. | Наличие волдыря или пузыря указывает на то, что лекарство находится в дерме. Наличие пузыря (белый приподнятый круг) | |||
| 15. Извлеките иглу под тем же углом, что и ввод, включите предохранительный щиток или предохранитель иглы и выбросьте в контейнер для острых предметов. Не массировать область после инъекции. | Извлечение под тем же углом, что и введение, сводит к минимуму дискомфорт для пациента и повреждение тканей. Правильная утилизация иглы предотвращает травмы от укола иглой. Выбросить шприц в контейнер для острых предметов.При массировании этой области раствор может распространиться на подкожную клетчатку. Осторожно промокните стерильной марлей, если есть кровь. | |||
| 16. Если инъекция представляет собой кожную пробу на туберкулез, обведите область вокруг места инъекции, чтобы его можно было легко определить через три дня. | Нарисуйте круг вокруг места инъекции | .|||
| 17.Выбросьте оставшиеся расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук | Это предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | |||
| 18. Задокументируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. | Надлежащая документация помогает обеспечить безопасность пациента. Укажите время, дату, место и тип введенного лекарства. | |||
| 19. Оцените реакцию пациента на инъекцию в течение соответствующего периода времени. | Пациент должен быть обследован на предмет терапевтических и побочных эффектов лекарства или раствора. | |||
| Источник данных: ATI, 2015a; Берман и Снайдер, 2016; Brookside Associates, 2015a; Клейтон, Сток и Купер, 2010 г .; Perry et al., 2014 | ||||
Подкожные инъекции
Подкожные (SC) инъекции вводятся в слой жировой ткани чуть ниже эпидермиса и дермы. В этой ткани мало кровеносных сосудов, поэтому лекарства, вводимые этим путем, всасываются с медленной и устойчивой скоростью. Места для подкожных инъекций включают внешнюю часть плеча, брюшную полость (от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости) в пределах одного дюйма от пупка, переднюю часть бедер, верхнюю часть спины и верхнюю вентральную ягодичную область (Lynn , 2011) (см. Рисунок 7.14).
Рис. 7.14. Места подкожных инъекцийВыберите место, на котором нет кожных повреждений и костных выступов. Вращение участка предотвращает образование липогипертрофии или липоатрофии в коже. Физические упражнения или наложение горячих или холодных компрессов влияют на скорость всасывания лекарства, изменяя местный кровоток к тканям. Любое состояние, которое ухудшает приток крови к подкожной клетчатке, противоречит использованию подкожных инъекций. Примеры подкожных лекарств включают инсулин, опиоиды, гепарин, адреналин и лекарства от аллергии (Perry et al., 2014).
Для введения подкожной инъекции используется игла калибра от 25 до 30, от 3/8 до 5/8 дюйма. Некоторые подкожные инъекции производятся предварительно с прикрепленным шприцем. Перед использованием всегда проверяйте, подходит ли игла правильного размера для пациента. Подкожные инъекции обычно делаются под углом от 45 до 90 градусов. Угол зависит от количества подкожной клетчатки. Как правило, короткие иглы следует использовать под углом 90 градусов, а более длинные — под углом 45 градусов (Lynn, 2011).При подкожных инъекциях нет необходимости проводить аспирацию, поскольку вероятность инъекции в кровеносный сосуд мала. Обычно подкожно вводят не более 1 мл лекарства, поскольку большие количества могут вызвать дискомфорт у пациента и могут не всасываться должным образом (Lynn, 2011).
Существуют разные мнения о том, следует ли ущемлять кожу во время приема. Для более худых пациентов рекомендуется ущипнуть, чтобы приподнять жировую ткань и оторвать ее от подлежащих мышц и тканей. Если используется защемление, ослабьте защемление при введении иглы, чтобы избежать инъекции в сжатую ткань.Также обратите внимание, что поднятие или защемление кожи, как было обнаружено, увеличивает риск травмы, поскольку игла может проткнуть противоположную сторону кожной складки и войти в кожу медицинского работника (Black, 2013). Брюшная полость — лучшее место для подкожной инъекции, если у пациента мало периферической подкожной ткани. Если пациент страдает ожирением, используйте иглу, достаточно длинную, чтобы ввести ее в ткань у основания кожной складки (Perry et al., 2014).
Инъекции инсулина п / к
Инсулин считается лекарством высокого риска, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы обеспечить правильное количество лекарства и тип инсулина в правильное время.Кроме того, следует проводить проверки безопасности, связанные с пациентом, получающим инсулин п / к (Ellis & Parush, 2012). В таблице 7.5 перечислены конкретные инструкции по введению инсулина (и см. Рисунок 7.15).
Инсулин | Дополнительная информация | ||
| Инсулин считается лекарством высокого риска. | Следует проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить введение правильного количества лекарств и типа инсулина в правильное время.Настоятельно рекомендуется всегда проверять дозировку инсулина дважды у другого поставщика медицинских услуг. Всегда соблюдайте стандарты приготовления лекарств в вашем агентстве. | ||
| Инсулин вводится только с помощью инсулинового шприца. | Инсулин — единственный препарат, имеющий собственный тип шприца с присоединенной иглой. Инсулин всегда назначается и вводится в единицах на основе показаний сахара в крови и протокола инсулина для диабетиков (или скользящей шкалы). В некоторых больницах есть заранее распечатанные приказы врачей, а в других — рукописные приказы.Инсулиновые шприцы могут иметь размеры 30, 50 или 100 единиц. Всегда внимательно читайте приращения (калибровку). | ||
| Существуют разные типы инсулина. | Существуют инсулины быстрого, короткого, промежуточного и длительного действия. Для каждого типа инсулина важно знать, как действует инсулин, а также время действия, пик и продолжительность действия инсулина. | ||
| Введение двух разных типов инсулина. | Если пациенту назначают два типа инсулина, некоторые инсулины могут быть смешаны вместе в одном шприце.НЕЛЬЗЯ смешивать многие инсулины. Не смешивайте Лантус (Гларгин) или Левемир (Детермир). Если вы вводите непрозрачные препараты инсулина (Хумулин — N), аккуратно перекатайте флакон между ладонями, чтобы повторно приостановить действие лекарства. Всегда сначала набирайте инсулин короткого действия, чтобы предотвратить его загрязнение при помощи инсулина длительного действия. Если из второго флакона набрано слишком много инсулина, выбросьте шприц и начните снова. Всегда сверяйтесь с PDTM для получения самых последних рекомендаций по введению инсулина.Назначение инсулина может меняться день ото дня. Всегда следите за тем, чтобы выполнялись самые последние предписания врача. | ||
| Знайте о вращающихся местах инъекции. | Вращение места инъекции больше не требуется, поскольку новые инсулины имеют меньший риск гипертрофии кожи. Обычно пациент выбирает одну анатомическую область (например, плечо) и меняет места инъекции в этой области, чтобы поддерживать постоянное всасывание инсулина изо дня в день. Скорость всасывания инсулина варьируется от места к месту.Быстрее всего впитывается живот, за ним следуют руки, бедра и ягодицы. | ||
| Знайте, когда вводить инсулин. | Время инъекций инсулина имеет решающее значение для правильного введения инсулина в зависимости от уровня сахара в крови и того, когда пациент будет есть. Знание пикового действия и продолжительности действия инсулина имеет решающее значение для правильного приема инсулиновых препаратов. Если вы вводите инсулин, всегда следите за тем, чтобы у пациента не было тошноты, он мог есть и что еда поступила до того, как инсулин начнет действовать.Обычно инсулин короткого или быстрого действия вводится за 15 минут до еды. Инсулин средней продолжительности или длительного действия можно вводить два раза в день, на завтрак и ужин. | ||
| Измерьте уровень сахара в крови и количество потребляемой пищи. | Инъекции инсулина основаны на значениях сахара в крови и на том, когда пациент будет есть. Выбор времени для инъекции инсулина имеет решающее значение для обеспечения правильного приема инсулина пациентом. | ||
| Используйте ручки для инъекций инсулина. | Инъекционные ручки — это новая технология, используемая пациентами для самостоятельного введения инсулина с помощью шприца, иглы и предварительно заполненного картриджа с инсулином.Очень важно научить пациентов пользоваться ручками для инъекций, чтобы они понимали технологию. Мини-инфузионный насос — это аппарат с батарейным питанием, который доставляет лекарства в очень небольших количествах пациентам с контролируемым временем инфузии. Наиболее распространенными типами наборов для мини-инфузии являются инсулиновые помпы или устройства для подкожной инфузии. Дополнительные сведения о наборах для мини-инфузии и наборах с регулируемым объемом см. В разделе «Рекомендуемые онлайн-ресурсы» в разделе 7.8. | ||
| Источник данных: Канадская диабетическая ассоциация, 2013 г .; Perry et al., 2014 | |||
Особенности:
- Инсулин хранится в холодильнике. Когда используется флакон, он должен быть комнатной температуры. Не вводите холодный инсулин. Ознакомьтесь с политикой агентства, чтобы узнать, как долго можно использовать флакон.
- Пациенты, принимающие инсулин, должны контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови в соответствии с предписаниями врача.
- Флаконы с инсулином следует проверить перед использованием.Любое изменение внешнего вида может указывать на изменение потенции.
- Используйте прописанный тип инсулина. Не меняйте тип, если это не предписано врачом.
- Разрешить пациенту выбрать место для инъекции. Пациент может самостоятельно вводить инсулин, если установлено, что это безопасно и отвечает интересам пациента.
- Все медицинские работники должны знать признаки и симптомы гипогликемии. Признаки и симптомы включают фруктовое дыхание, беспокойство, возбуждение, замешательство, невнятность слов, липкую кожу, неспособность концентрироваться или выполнять команды, голод и тошноту.Пациент может жаловаться на нечеткость зрения или двоение в глазах. Поздние признаки включают потерю сознания. Гипогликемия требует неотложной медицинской помощи. Всегда имейте под рукой набор для неотложной помощи при диабете. Если у больного диабетом в сознании наблюдается гипогликемия или уровень сахара (глюкозы) в крови 4 ммоль / л или ниже, дайте глюкозу, например, в таблетках, растворе или соке сахарозы. Соблюдайте политику агентства в отношении гипогликемических реакций.
П / к инъекции гепарина
Гепарин — антикоагулянт, используемый для снижения риска образования тромбоза путем подавления образования сгустков (Perry et al., 2014). Гепарин также считается лекарством повышенной готовности (ISMP, 2014).
В таблице 7.6 приведены конкретные рекомендации, которые следует учитывать до и после введения гепарина.
Гепарин | Дополнительная информация | ||
| Гепарин считается препаратом высокого риска. | Гепарин доступен во флаконах и предварительно заполненных шприцах в различных концентрациях.Из-за опасных побочных эффектов лекарство считается лекарством высокого риска. Всегда соблюдайте политику агентства в отношении приготовления и введения гепарина. | ||
| Поменяйте местами инъекции гепарина. | Важно чередовать участки гепарина, чтобы избежать синяков в одном месте. Чтобы свести к минимуму синяки и боль, связанные с инъекциями гепарина, их можно вводить в область живота, по крайней мере, в 5 см от пупка. | ||
| Знайте о рисках, связанных с гепарином. | Есть много рисков, связанных с введением гепарина, включая кровотечение, гематурию, гематемезис, кровоточивость десен и мелена. | ||
| Проверьте лабораторные значения. | Просмотрите лабораторные значения (PTT и aPTT) до и после введения гепарина. | ||
| Используйте предварительно упакованные шприцы с гепарином. | Многие агентства используют расфасованные шприцы с гепарином. Всегда соблюдайте стандарты безопасного приема лекарств при использовании предварительно заполненных шприцев.Низкомолекулярный гепарин (НМГ) более эффективен у некоторых пациентов. | ||
| Оцените состояние пациента до администрации. | Некоторые состояния повышают риск кровотечения (кровотечения), например недавние роды, тяжелый диабет, тяжелое заболевание почек и печени, тяжелые травмы, церебральная аневризма или аневризма аорты, нарушения мозгового кровообращения (ЦВА), дискразии крови и тяжелая гипотензия. | ||
| Оцените лекарства перед приемом. | Безрецептурные растительные препараты, такие как чеснок, имбирь и конский каштан, могут взаимодействовать с гепарином.Дополнительные лекарства, которые могут взаимодействовать, включают аспирин, НПВП, цефалоспорины, антитиреоидные агенты, тромболитики и пробенециды. | ||
| Источник данных: Clayton et al., 2010; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2014 | |||
Контрольный список 57 содержит шаги для выполнения подкожной инъекции.
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. | |||
Соображения безопасности:
| |||
Ступеньки | Дополнительная информация | ||
| 1.Приготовьте лекарство или раствор в соответствии с политикой агентства. Всегда сравнивайте предписания врача с MAR. | Приготовление лекарств обеспечивает безопасность пациента при приеме лекарств. Приготовить лекарство | ||
| 2. Проведите гигиену рук; собирать припасы. | Вам понадобится шприц с лекарством, нестерильные перчатки, тампон со спиртом и стерильная марля, пластырь. | ||
| 3. Войдите в комнату и представьтесь. Идентифицируйте пациента с помощью двух допустимых идентификаторов, объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время, чтобы задать вопросы. | Разъяснение мотивов увеличивает знания пациента и снижает их беспокойство. | ||
| 4. Закройте дверь или задвиньте прикроватные занавески. | Это обеспечивает конфиденциальность пациента. | ||
| 5. Сравните MAR с браслетом пациента и убедитесь, что это правильный пациент, используя два идентификатора. | Это обеспечивает точность лекарства или раствора и предотвращает ошибки. Сравните MAR с браслетом пациента | ||
| 6. Обследуйте пациента на предмет противопоказаний для приема лекарств. | Оценка является обязательным условием приема лекарств. | ||
| 7. Надеть нестерильные перчатки. | Перчатки помогают предотвратить воздействие загрязняющих веществ. Использовать нестерильные перчатки | ||
| 8. Выберите подходящий сайт для администрирования. При необходимости помогите пациенту занять соответствующее положение. | На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок. Выбор правильного места позволяет точно определить место проведения испытаний в подходящее время.SC место для инъекции (тыльная сторона плеча) | ||
| 9. Очистите место повреждения тампоном со спиртом или антисептическим тампоном. Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть. | Патогены из кожи могут попасть в ткани с помощью иглы. Если дать коже высохнуть, то в ткани не попадет спирт, который может вызывать раздражение и дискомфорт. Очистить место проведения спиртовым тампоном | ||
| 10. Снимите колпачок иглы не доминирующей рукой, потянув за нее. | Этот метод снижает риск случайного укола иглой. | ||
| 11. Захватите или ущипните область, окружающую место инъекции, или натяните кожу на месте инъекции. | Решение о создании кожной складки основывается на оценке пациента медсестрой и используемой длине иглы. Пациентам с худощавым телом рекомендуется ущипнуть. Выберите место SC (задняя часть плеча) | ||
| 12. Держите шприц доминирующей рукой между большим и указательным пальцами.Быстро вставьте иглу под углом от 45 до 90 градусов. | Быстрое введение менее болезненно для пациента. Подкожная клетчатка в изобилии у хорошо питающихся и гидратированных людей. Пациентам с небольшим количеством подкожной клетчатки лучше всего вводить иглу под углом 45 градусов. | ||
| 13. После того, как игла будет на месте, освободите ткань. Переместите не доминирующую руку, чтобы закрепить и опустить конец иглы. Ведущей рукой введите лекарство со скоростью 10 секунд на мл.Избегайте перемещения шприца. | Удержание иглы в неподвижном состоянии помогает удерживать иглу на месте. П / к инъекция Ввести лекарство | ||
| 14. Быстро извлеките иглу под тем же углом, под которым она была введена, поддерживая при этом окружающие ткани своей недоминантной рукой. | Отведение под тем же углом предотвращает повреждение тканей и усиление боли в месте инъекции. | ||
| 15. С помощью стерильной марли осторожно надавите на участок после того, как вытащите иглу.Не массируйте участок. | Массаж не требуется и может повредить подлежащие ткани. Массаж после инъекции гепарина может способствовать образованию гематомы. | ||
| 16. Не допускайте повторного заклинивания иглы. Наденьте на иглу защитный кожух или защитный кожух и выбросьте в контейнер для острых предметов. | Защитные кожухи и ограждения иглы помогают предотвратить случайные травмы от укола иглой. Игла SC с защитным кожухом Выбросить шприц в контейнер для острых предметов | ||
| 17.Утилизируйте расходные материалы; снимите перчатки и выполните гигиену рук. | Это снижает риск заражения и распространения микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | ||
| 18. Документирование процедуры и результатов в соответствии с политикой агентства. | Своевременная документация обеспечивает безопасность пациентов. | ||
| 19. Оцените реакцию пациента на лекарства. | Важно оценить терапевтический эффект лекарства и выявить побочные эффекты. | ||
| Источник данных: ATI, 2015b; Берман и Снайдер, 2016; Brookside Associates, 2015b; Clayton et al., 2010; Клинический центр Национального института здоровья, 2015; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2014 | |||
Видео 7.3
Посмотрите видео Введение подкожной инъекции Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.- Почему поставщик медицинских услуг должен чередовать участки с подкожной инъекцией гепарина, но только внутри участка с подкожным введением инсулина?
- Какие три риска связаны с подкожным введением инсулина и гепарина?
Видео 7.4
Посмотрите видео Восстановление порошкового внутривенного лекарства и введение с помощью мини-сумки Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.2.07 ПРОЦЕДУРА АДМИНИСТРИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ИНЪЕКЦИИ
а. Общий.
Следуйте процедурам, описанным в параграфах 2-3 от a до h. Используйте только ацетон или спирт для очистки места инъекции и дайте ему высохнуть перед введением инъекции.
г. Выберите место инъекции и подготовьте пациента.
(1) Выбор сайта. Обычно выбирают ладонное (внутреннее) предплечье или подлопаточную область спины. Выбранное место должно быть легко доступным и относительно свободным от трения одеждой.
(2) Расположите пациента. Чтобы разместить пациента, действуйте следующим образом:
(a) Положите руку в расслабленное положение, согнув локоть.
(b) Положите ладонь вверх, обнажая ладонь или внутреннюю часть руки.
г. Подготовьте место для инъекции.
См. Параграф 2-3а.
г. Снимите игольную защиту.
Снимите ограждение.
эл. Стабилизируйте место инъекции.
(1) Не доминирующим большим пальцем надавите вниз прямо под и за пределы подготовленного места инъекции. (Не оттягивайте кожу назад и не отодвигайте кожу в сторону, потому что кожа вернется в свое нормальное положение при снятии давления и приведет к тому, что скос иглы либо войдет глубже в кожу, либо покинет кожу, в зависимости от того, в каком направлении кожа двигается.)
(2) Удерживайте кожу натянутой до тех пор, пока скос иглы не войдет между слоями кожи (см. Рисунок 2-10).
ф. Вставьте иглу.
(1) Держите шприц доминирующей рукой скосом вверх, при этом пальцы и большой палец опираются на стороны ствола. Если вы вставляете иглу под углом 20 градусов, сразу опустите ее до 15 градусов. Не помещайте большой палец или пальцы под шприц, потому что это приведет к тому, что угол введения превысит 15 градусов, и игла выйдет за пределы дермы.
(2) Вставьте иглу скосом вверх прямо под кожу под углом от 15 до 20 градусов, пока скос не закроется (см. Рисунок 2-11). Продолжайте стабилизировать давление большого пальца. Вы должны почувствовать некоторое сопротивление. Если кончик иглы движется свободно, вы вставили иглу слишком глубоко. В этот момент слегка вытащите иглу и снова проверьте сопротивление.
Рисунок 2-11. Положение иглы. Правильный угол и глубина для внутрикожной инъекции.г. Вводите лекарство.
Нет необходимости проводить аспирацию шприцом, поскольку в поверхностном слое кожи обычно не обнаруживаются крупные сосуды. Введите лекарство следующим образом:
(1) Продолжайте удерживать шприц той же рукой.
(2) Другой рукой ослабить натяжение кожи.
(3) Свободной рукой медленно толкайте поршень вперед до тех пор, пока лекарство не будет введено и на месте инъекции не появится волдырь. Появление волдыря свидетельствует о том, что лекарство попало в область между внутрикожными тканями.Если волдырь не появляется, извлеките иглу и повторите процедуру на другом участке.
ч. Вытащите иглу.
Чтобы вынуть иглу, быстро вытащите ее под тем же углом, под которым она была вставлена.
и. Закройте место инъекции.
Быстро накройте место инъекции сухой стерильной марлей, не оказывая давления.
Дж. Выполните постинъекционный уход за пациентом.
См. Параграф 2-3u.
к.Оцените реакцию лекарства.
Обычно вы, как медицинский специалист, не будете оценивать реакцию предполагаемой аллергической реакции или туберкулиновой пробы, но регистрируете реакцию. Для туберкулиновой пробы пациент будет ждать от 48 до 72 часов, а затем вернется, чтобы пройти оценку, чтобы определить, был ли пациент подвержен туберкулезу. Если внутрикожная инъекция проводится, чтобы определить, есть ли у пациента аллергия на пыль, пыльцу или подобные вещества, реакция произойдет через несколько минут после того, как вещество будет помещено под кожу.
(1) Попросите пациента подождать или вернуться для считывания результатов теста в соответствии с местным СОП.
(2) Предупредить пациента, чтобы он не тер, не царапал и не мыл место инъекции. Растирание, расчесывание или стирка могут распространить или разбавить лекарство, что приведет к ошибочным показаниям в более позднее время.
л. Утилизируйте оборудование.
Утилизируйте оборудование в соответствии с местными СОП.
г. Запись о введении внутрикожной инъекции .
Запишите информацию об инъекции в карту или карту пациента.
Внутрикожные тесты с лекарствами: подход к стандартизации
1 Университет Сорбонны, INSERM, Институт Пьера Луи д’Эпидемиологии и Санте Публик, AP-HP Университет Сорбонны, Больница Тенон, Отделение дерматологии и аллергологии Парижа Франция
2 Отделение дерматологии, CHU Nancy, Больница Брабуа, Вандёвр-ле-Нанси, Франция
3 Отделение дерматологии, Валансьен, Больница Авеню Десандруэн, Валансьен, Франция
4 Отделение дерматологии и аллергии Аллергия, Университетская больница Копенгагена, Копенгаген, Дания
5 Иммуноаллергологическое отделение, Больница Фиренце, Флоренция, Италия
6 Клиника инфекционных заболеваний грудной клетки, дерматовенерологии и аллергологии, Вильнюсский университет
, Литва
355 7 Отделение иммунологии и аллергии, Отделение болезней легких, Университет Анкары, Медицинский факультет, Анкара, Турция
8 Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar Do Porto, Порту, Португалия
9 Отделение дерматологии Медицинского университета Граца, Грац, Австрия
10 Отделение аллергологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена и Гронингенский научно-исследовательский институт астмы и ХОБЛ, Гронинген, Нидерланды
11 Аллергологическая служба, Региональная университетская больница Малаги-IBIMA-ARADyAL, Малага, Испания
12 Департамент педиатрии Пульмонология и аллергия, Парижский университет Декарта, Больница Неккер-Энфантс Младес, Париж, Франция
13 Университетская больница Нанси, Центр клинических исследований — Клиническая эпидемиология, Нанси, Франция
14 Отдел клинической иммунологии и аллергии, King’s College Hospital, Лондон, Великобритания
15 Отделение дерматологии и аллергии Бидерштейн, Технический университет Мюнхена, Мюнхен, Германия
Под редакцией: Кристиан Хильгер, Люксембургский институт здравоохранения, Люксембург
Рецензент: Ирина Хамаганова, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Пирогова, Россия; Патриция Бонадонна, Университет Вероны, Италия
Эта статья была отправлена в раздел «Дерматология» журнала «Границы в медицине»
‡ Эти авторы разделяют первое авторство
Поступила в редакцию 20 декабря 2019 г .; Принята в печать 8 апреля 2020 г.
7.3 Внутрикожные и подкожные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами
Внутрикожные инъекции (ID) — это инъекции, вводимые в дерму, чуть ниже эпидермиса. Путь инъекции ID имеет самое продолжительное время всасывания из всех парентеральных путей. Эти типы инъекций используются для тестов на чувствительность, таких как туберкулез (см. Рисунок 7.13), аллергии и тестов на местную анестезию. Преимущество этих тестов в том, что реакцию организма легко визуализировать, и можно оценить степень реакции.Чаще всего используются внутренние поверхности предплечья и верхняя часть спины под лопаткой. Выберите место инъекции, на котором нет повреждений, сыпи, родинок или шрамов, которые могут повлиять на визуальный осмотр результатов теста (Lynn, 2011).
Оборудование, используемое для инъекций ID, представляет собой туберкулиновый шприц, калиброванный до десятых и сотых миллилитра, и иглу калибра от 1/4 до 1/2 дюйма, 26 или 27. Дозировка ID-инъекции обычно составляет менее 0,5 мл. Угол введения ID инъекции составляет от 5 до 15 градусов.После завершения инъекции ID под кожей должен появиться пузырек (небольшой волдырь). Контрольный список 56 описывает шаги для введения внутрикожной инъекции.
Рисунок 7.13 Шприц для туберкулезаКонтрольный список 56: Введение внутрикожной (ID) инъекцииЗаявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. | ||||
Соображения безопасности:
| ||||
| Ступени | Дополнительная информация | |||
|---|---|---|---|---|
| 1. Приготовьте лекарство или раствор в соответствии с политикой агентства. Убедитесь, что все лекарства правильно указаны. Проверьте предписания врача, Руководство по парентеральной лекарственной терапии (PDTM) и MAR, чтобы подтвердить порядок приема лекарств и инструкции по их применению. | Правильный выбор лекарства снижает риск непреднамеренного приема неправильного лекарства. Приготовление лекарств обеспечивает безопасность пациентов при приеме лекарств. Сравните предписания врача и MAR Приготовьте лекарство из флакона | |||
| 2. Соблюдайте гигиену рук; собирать припасы. | Соберите все принадлежности: шприц с лекарством, нестерильные перчатки, тампон со спиртом и стерильную марлю, пластырь (при необходимости). Необходимые расходные материалы | |||
| 3.Войдите в комнату и представьтесь, объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время задать вопросы. | Разъяснение мотивов увеличивает знания пациента и снижает их беспокойство. | |||
| 4. Закройте дверь или задвиньте прикроватные занавески. | Это обеспечивает конфиденциальность пациента. | |||
| 5. Сравните MAR с браслетом пациента и убедитесь, что это правильный пациент, используя два идентификатора. | Это обеспечивает точность лекарства или раствора и предотвращает ошибки. Два идентификатора пациента — имя пациента и дата рождения. Сравните MAR с браслетом пациента | |||
| 6. Обследовать пациента на предмет противопоказаний к лекарствам. | Обследование является обязательным условием для каждого назначенного лекарства. | |||
| 7. Выберите подходящий сайт для администрирования. При необходимости помогите пациенту занять соответствующее положение. | На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок. Выбор правильного сайта позволяет в подходящее время получить точное определение тестового сайта.Оценить участок для инъекции ID | |||
| 8. Проведите гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки. | Перчатки помогают предотвратить воздействие загрязняющих веществ. Использовать нестерильные перчатки | |||
| 9. Очистите это место тампоном со спиртом или антисептическим тампоном. Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть. | Патогены из кожи могут попасть в ткани с помощью иглы. Если дать коже высохнуть, то в ткани не попадет спирт, который может вызывать раздражение и дискомфорт.Очистить место укола | |||
| 10. Снимите иглу с колпачка, сняв ее прямым движением. | Это снижает риск случайного укола иглой. Вынуть иглу из колпачка | .|||
| 11. Не доминирующей рукой натяните кожу на место инъекции. | Тугая кожа обеспечивает легкий вход иглы. Перед инъекцией удерживайте кожу натянутой | |||
| 12. Держите шприц доминирующей рукой между большим и указательным пальцами, кончиком иглы вверх. | Это позволяет легко обращаться со шприцем. Держите иглу со скосом вверх | |||
| 13. Держите шприц под углом от 5 до 15 градусов от места проведения. Приложите иглу почти вплотную к коже пациента скосом вверх и введите иглу в кожу. Вставьте иглу примерно на 1/4 дюйма так, чтобы весь скос находился под кожей. | Сохранение скошенной стороны вверх позволяет гладко прокалывать кожу и вводить лекарство в дерму. ID впрыска | |||
| 14.Как только шприц будет на месте, медленно введите раствор, наблюдая за появлением небольшого волдыря или пузыря. | Наличие волдыря или пузыря указывает на то, что лекарство находится в дерме. Наличие пузыря (белый приподнятый круг) | |||
| 15. Извлеките иглу под тем же углом, что и ввод, включите предохранительный щиток или предохранитель иглы и выбросьте в контейнер для острых предметов. Не массировать область после инъекции. | Извлечение под тем же углом, что и введение, сводит к минимуму дискомфорт для пациента и повреждение тканей. Правильная утилизация иглы предотвращает травмы от укола иглой. Выбросить шприц в контейнер для острых предметов.При массировании этой области раствор может распространиться на подкожную клетчатку. Осторожно промокните стерильной марлей, если есть кровь. | |||
| 16. Если инъекция представляет собой кожную пробу на туберкулез, обведите область вокруг места инъекции, чтобы его можно было легко определить через три дня. | Нарисуйте круг вокруг места инъекции | .|||
| 17.Выбросьте оставшиеся расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук. | Это предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | |||
| 18. Задокументируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. | Надлежащая документация помогает обеспечить безопасность пациента. Укажите время, дату, место и тип введенного лекарства. | |||
| 19. Оцените реакцию пациента на инъекцию в течение соответствующего периода времени. | Пациент должен быть обследован на предмет терапевтических и побочных эффектов лекарства или раствора. | |||
| Источник данных: ATI, 2015a; Берман и Снайдер, 2016; Brookside Associates, 2015a; Клейтон, Сток и Купер, 2010 г .; Perry et al., 2014 | ||||
Подкожные инъекции
Подкожные (SC) инъекции вводятся в слой жировой ткани чуть ниже эпидермиса и дермы. В этой ткани мало кровеносных сосудов, поэтому лекарства, вводимые этим путем, всасываются с медленной и устойчивой скоростью.Места для подкожных инъекций включают внешнюю часть плеча, брюшную полость (от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости) в пределах одного дюйма от пупка, переднюю часть бедер, верхнюю часть спины и верхнюю вентральную ягодичную область (Lynn , 2011) (см. Рис. 7.14).
Рис. 7.14. Места подкожных инъекцийВыберите место, на котором нет кожных повреждений и костных выступов. Вращение участка предотвращает образование липогипертрофии или липоатрофии в коже. Физические упражнения или наложение горячих или холодных компрессов влияют на скорость всасывания лекарства, изменяя местный кровоток к тканям.Любое состояние, которое ухудшает приток крови к подкожной клетчатке, противоречит использованию подкожных инъекций. Примеры подкожных лекарств включают инсулин, опиоиды, гепарин, адреналин и лекарства от аллергии (Perry et al., 2014).
Для введения подкожной инъекции используется игла калибра от 25 до 30, от 3/8 до 5/8 дюйма. Некоторые подкожные инъекции производятся предварительно с прикрепленным шприцем. Перед использованием всегда проверяйте, подходит ли игла правильного размера для пациента.Подкожные инъекции обычно делаются под углом от 45 до 90 градусов. Угол зависит от количества подкожной клетчатки. Как правило, короткие иглы следует использовать под углом 90 градусов, а более длинные — под углом 45 градусов (Lynn, 2011). При подкожных инъекциях нет необходимости проводить аспирацию, поскольку вероятность инъекции в кровеносный сосуд мала. Обычно подкожно вводят не более 1 мл лекарства, поскольку большие количества могут вызвать дискомфорт у пациента и могут не всасываться должным образом (Lynn, 2011).
Существуют разные мнения о том, следует ли ущемлять кожу во время приема. Для более худых пациентов рекомендуется ущипнуть, чтобы приподнять жировую ткань и оторвать ее от подлежащих мышц и тканей. Если используется защемление, ослабьте защемление при введении иглы, чтобы избежать инъекции в сжатую ткань. Также обратите внимание, что поднятие или защемление кожи, как было обнаружено, увеличивает риск травмы, поскольку игла может проткнуть противоположную сторону кожной складки и войти в кожу медицинского работника (Black, 2013).Брюшная полость — лучшее место для подкожной инъекции, если у пациента мало периферической подкожной ткани. Если пациент страдает ожирением, используйте иглу, достаточно длинную, чтобы ввести ее в ткань у основания кожной складки (Perry et al., 2014).
Инъекции инсулина п / к
Инсулин считается лекарством высокого риска, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы обеспечить правильное количество лекарства и тип инсулина в правильное время. Кроме того, следует проводить проверки безопасности, связанные с пациентом, получающим инсулин п / к (Ellis & Parush, 2012).В таблице 7.5 перечислены конкретные инструкции по введению инсулина (и см. Рисунок 7.15).
| Таблица 7.5 Рекомендации по введению подкожного инсулина | |||
| Инсулин | Дополнительная информация | ||
|---|---|---|---|
| Инсулин считается лекарством высокого риска. | Следует проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить введение правильного количества лекарств и типа инсулина в правильное время. Настоятельно рекомендуется всегда проверять дозировку инсулина дважды у другого поставщика медицинских услуг.Всегда соблюдайте стандарты приготовления лекарств в вашем агентстве. | ||
| Инсулин вводится только с помощью инсулинового шприца. | Инсулин — единственный препарат, имеющий собственный тип шприца с присоединенной иглой. Инсулин всегда назначается и вводится в единицах на основе показаний сахара в крови и протокола инсулина для диабетиков (или скользящей шкалы). В некоторых больницах есть заранее распечатанные приказы врачей, а в других — рукописные приказы. Инсулиновые шприцы могут иметь размеры 30, 50 или 100 единиц.Всегда внимательно читайте приращения (калибровку). | ||
| Существуют разные типы инсулина. | Существуют инсулины быстрого, короткого, промежуточного и длительного действия. Для каждого типа инсулина важно знать, как действует инсулин, а также время действия, пик и продолжительность действия инсулина. | ||
| Введение двух разных типов инсулина. | Если пациенту назначают два типа инсулина, некоторые инсулины могут быть смешаны вместе в одном шприце.НЕЛЬЗЯ смешивать многие инсулины. Не смешивайте Лантус (Гларгин) или Левемир (Детермир). Если вы вводите непрозрачные препараты инсулина (Хумулин — N), аккуратно перекатайте флакон между ладонями, чтобы повторно приостановить действие лекарства. Всегда сначала набирайте инсулин короткого действия, чтобы предотвратить его загрязнение при помощи инсулина длительного действия. Если из второго флакона набрано слишком много инсулина, выбросьте шприц и начните снова. Всегда сверяйтесь с PDTM для получения самых последних рекомендаций по введению инсулина.Назначение инсулина может меняться день ото дня. Всегда следите за тем, чтобы выполнялись самые последние предписания врача. | ||
| Знайте о вращающихся местах инъекции. | Вращение места инъекции больше не требуется, поскольку новые инсулины имеют меньший риск гипертрофии кожи. Обычно пациент выбирает одну анатомическую область (например, плечо) и меняет места инъекции в этой области, чтобы поддерживать постоянное всасывание инсулина изо дня в день. Скорость всасывания инсулина варьируется от места к месту.Быстрее всего впитывается живот, за ним следуют руки, бедра и ягодицы. | ||
| Знайте, когда вводить инсулин. | Время инъекций инсулина имеет решающее значение для правильного введения инсулина в зависимости от уровня сахара в крови и того, когда пациент будет есть. Знание пикового действия и продолжительности действия инсулина имеет решающее значение для правильного приема инсулиновых препаратов. Если вы вводите инсулин, всегда следите за тем, чтобы у пациента не было тошноты, он мог есть и что еда поступила до того, как инсулин начнет действовать.Обычно инсулин короткого или быстрого действия вводится за 15 минут до еды. Инсулин средней продолжительности или длительного действия можно вводить два раза в день, на завтрак и ужин. | ||
| Измерьте уровень сахара в крови и количество потребляемой пищи. | Инъекции инсулина основаны на значениях сахара в крови и на том, когда пациент будет есть. Выбор времени для инъекции инсулина имеет решающее значение для обеспечения правильного приема инсулина пациентом. | ||
| Используйте ручки для инъекций инсулина. | Инъекционные ручки — это новая технология, используемая пациентами для самостоятельного введения инсулина с помощью шприца, иглы и предварительно заполненного картриджа с инсулином.Очень важно научить пациентов пользоваться ручками для инъекций, чтобы они понимали технологию. Мини-инфузионный насос — это аппарат с батарейным питанием, который доставляет лекарства в очень небольших количествах пациентам с контролируемым временем инфузии. Наиболее распространенными типами наборов для мини-инфузии являются инсулиновые помпы или устройства для подкожной инфузии. Дополнительные сведения о наборах для мини-инфузии и наборах с регулируемым объемом см. В разделе «Рекомендуемые онлайн-ресурсы» в разделе 7.8. | ||
| Источник данных: Канадская диабетическая ассоциация, 2013 г .; Perry et al., 2014 | |||
Особенности:
- Инсулин хранится в холодильнике. Когда используется флакон, он должен быть комнатной температуры. Не вводите холодный инсулин. Ознакомьтесь с политикой агентства, чтобы узнать, как долго можно использовать флакон.
- Пациенты, принимающие инсулин, должны контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови в соответствии с предписаниями врача.
- Флаконы с инсулином следует проверить перед использованием.Любое изменение внешнего вида может указывать на изменение потенции.
- Используйте прописанный тип инсулина. Не меняйте тип, если это не предписано врачом.
- Разрешить пациенту выбрать место для инъекции. Пациент может самостоятельно вводить инсулин, если установлено, что это безопасно и отвечает интересам пациента.
- Все медицинские работники должны знать признаки и симптомы гипогликемии. Признаки и симптомы включают фруктовое дыхание, беспокойство, возбуждение, замешательство, невнятность слов, липкую кожу, неспособность концентрироваться или выполнять команды, голод и тошноту.Пациент может жаловаться на нечеткость зрения или двоение в глазах. Поздние признаки включают потерю сознания. Гипогликемия требует неотложной медицинской помощи. Всегда имейте под рукой набор для неотложной помощи при диабете. Если у больного диабетом в сознании наблюдается гипогликемия или уровень сахара (глюкозы) в крови 4 ммоль / л или ниже, дайте глюкозу, например, в таблетках, растворе или соке сахарозы. Соблюдайте политику агентства в отношении гипогликемических реакций.
П / к инъекции гепарина
Гепарин — антикоагулянт, используемый для снижения риска образования тромбоза путем подавления образования сгустков (Perry et al., 2014). Гепарин также считается лекарством повышенной готовности (ISMP, 2014).
В таблице 7.6 приведены конкретные рекомендации, которые следует учитывать до и после введения гепарина.
| Таблица 7.6 Рекомендации по введению подкожного гепарина | |||
| Гепарин | Дополнительная информация | ||
|---|---|---|---|
| Гепарин считается препаратом высокого риска. | Гепарин доступен во флаконах и предварительно заполненных шприцах в различных концентрациях.Из-за опасных побочных эффектов лекарство считается лекарством высокого риска. Всегда соблюдайте политику агентства в отношении приготовления и введения гепарина. | ||
| Поменяйте местами инъекции гепарина. | Важно чередовать участки гепарина, чтобы избежать синяков в одном месте. Чтобы свести к минимуму синяки и боль, связанные с инъекциями гепарина, их можно вводить в область живота, по крайней мере, в 5 см от пупка. | ||
| Знайте о рисках, связанных с гепарином. | Есть много рисков, связанных с введением гепарина, включая кровотечение, гематурию, гематемезис, кровоточивость десен и мелена. | ||
| Проверьте лабораторные значения. | Просмотрите лабораторные значения (PTT и aPTT) до и после введения гепарина. | ||
| Используйте предварительно упакованные шприцы с гепарином. | Многие агентства используют расфасованные шприцы с гепарином. Всегда соблюдайте стандарты безопасного приема лекарств при использовании предварительно заполненных шприцев.Низкомолекулярный гепарин (НМГ) более эффективен у некоторых пациентов. | ||
| Оцените состояние пациента до администрации. | Некоторые состояния повышают риск кровотечения (кровотечения), например недавние роды, тяжелый диабет, тяжелое заболевание почек и печени, тяжелые травмы, церебральная аневризма или аневризма аорты, нарушения мозгового кровообращения (ЦВА), дискразии крови и тяжелая гипотензия. | ||
| Оцените лекарства перед приемом. | Безрецептурные растительные препараты, такие как чеснок, имбирь и конский каштан, могут взаимодействовать с гепарином.Дополнительные лекарства, которые могут взаимодействовать, включают аспирин, НПВП, цефалоспорины, антитиреоидные агенты, тромболитики и пробенециды. | ||
| Источник данных: Clayton et al., 2010; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2014 | |||
Контрольный список 57 содержит шаги для выполнения подкожной инъекции.
Контрольный список 57: Введение подкожных инъекцийЗаявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. | |||
Соображения безопасности:
| |||
| Ступени | Дополнительная информация | ||
|---|---|---|---|
| 1. Приготовьте лекарство или раствор в соответствии с политикой агентства.Всегда сравнивайте предписания врача с MAR. | Приготовление лекарств обеспечивает безопасность пациента при приеме лекарств. Приготовить лекарство | ||
| 2. Соблюдайте гигиену рук; собирать припасы. | Вам понадобится шприц с лекарством, нестерильные перчатки, тампон со спиртом и стерильная марля, пластырь. | ||
| 3. Войдите в комнату и представьтесь. Идентифицируйте пациента с помощью двух допустимых идентификаторов, объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время, чтобы задать вопросы. | Разъяснение мотивов увеличивает знания пациента и снижает их беспокойство. | ||
| 4. Закройте дверь или задвиньте прикроватные занавески. | Это обеспечивает конфиденциальность пациента. | ||
| 5. Сравните MAR с браслетом пациента и убедитесь, что это правильный пациент, используя два идентификатора. | Это обеспечивает точность лекарства или раствора и предотвращает ошибки. Сравните MAR с браслетом пациента | ||
| 6. Обследуйте пациента на предмет противопоказаний для приема лекарств. | Оценка является обязательным условием приема лекарств. | ||
| 7. Надеть нестерильные перчатки. | Перчатки помогают предотвратить воздействие загрязняющих веществ. Использовать нестерильные перчатки | ||
| 8. Выберите подходящий сайт для администрирования. При необходимости помогите пациенту занять соответствующее положение. | На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок. Выбор правильного места позволяет точно определить место проведения испытаний в подходящее время.SC место для инъекции (тыльная сторона плеча) | ||
| 9. Очистите место повреждения тампоном со спиртом или антисептическим тампоном. Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть. | Патогены из кожи могут попасть в ткани с помощью иглы. Если дать коже высохнуть, то в ткани не попадет спирт, который может вызывать раздражение и дискомфорт. Очистить место проведения спиртовым тампоном | ||
| 10. Снимите колпачок иглы не доминирующей рукой, потянув за нее. | Этот метод снижает риск случайного укола иглой. | ||
| 11. Захватите или ущипните область, окружающую место инъекции, или натяните кожу на месте инъекции. | Решение о создании кожной складки основывается на оценке пациента медсестрой и используемой длине иглы. Пациентам с худощавым телом рекомендуется ущипнуть. Выберите место SC (задняя часть плеча) | ||
| 12. Держите шприц доминирующей рукой между большим и указательным пальцами.Быстро вставьте иглу под углом от 45 до 90 градусов. | Быстрое введение менее болезненно для пациента. Подкожная клетчатка в изобилии у хорошо питающихся и гидратированных людей. Пациентам с небольшим количеством подкожной клетчатки лучше всего вводить иглу под углом 45 градусов. | ||
| 13. После того, как игла будет на месте, освободите ткань. Переместите не доминирующую руку, чтобы закрепить и опустить конец иглы. Ведущей рукой введите лекарство со скоростью 10 секунд на мл.Избегайте перемещения шприца. | Удержание иглы в неподвижном состоянии помогает удерживать иглу на месте. П / к инъекция Ввести лекарство | ||
| 14. Быстро извлеките иглу под тем же углом, под которым она была введена, поддерживая при этом окружающие ткани своей недоминантной рукой. | Отведение под тем же углом предотвращает повреждение тканей и усиление боли в месте инъекции. | ||
| 15. С помощью стерильной марли осторожно надавите на участок после того, как вытащите иглу.Не массируйте участок. | Массаж не требуется и может повредить подлежащие ткани. Массаж после инъекции гепарина может способствовать образованию гематомы. | ||
| 16. Не допускайте повторного заклинивания иглы. Наденьте на иглу защитный кожух или защитный кожух и выбросьте в контейнер для острых предметов. | Защитные кожухи и ограждения иглы помогают предотвратить случайные травмы от укола иглой. Игла SC с защитным кожухом Выбросить шприц в контейнер для острых предметов | ||
| 17.Утилизируйте расходные материалы; снимите перчатки и выполните гигиену рук. | Это снижает риск заражения и распространения микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | ||
| 18. Документирование процедуры и результатов в соответствии с политикой агентства. | Своевременная документация обеспечивает безопасность пациентов. | ||
| 19. Оцените реакцию пациента на лекарства. | Важно оценить терапевтический эффект лекарства и выявить побочные эффекты. | ||
| Источник данных: ATI, 2015b; Берман и Снайдер, 2016; Brookside Associates, 2015b; Clayton et al., 2010; Клинический центр Национального института здоровья, 2015; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2014 | |||
Упражнения на критическое мышление
- Почему поставщик медицинских услуг должен чередовать участки с подкожной инъекцией гепарина, но только внутри участка с подкожным введением инсулина?
- Какие три риска связаны с подкожным введением инсулина и гепарина?
101: Обзор, типы, распространенное использование и риски
Что такое инъекция?Инъекция — это способ введения стерильной жидкой формы лекарства в ткани тела под кожей, обычно с использованием острой полой иглы или трубки.Большинство людей, имеющих доступ к медицинским услугам, в какой-то момент своей жизни сталкиваются с инъекциями, например, при вакцинации в детстве или при лечении. Инъекции обычно используются для лекарств, которые должны действовать быстро или плохо всасываются в пищеварительной системе.
Некоторые лекарства можно вводить в виде инъекций длительного действия, известных как инъекции депо . Некоторое количество медикаментов с медленным высвобождением вводится и постепенно всасывается в организм в течение нескольких недель или даже месяцев. Депо-инъекции доступны только для определенных лекарств, но могут быть полезны для людей, которым трудно помнить о приеме лекарства, или в ситуациях, когда пропущенная доза может вызвать серьезные проблемы.Гормональные контрацептивы или некоторые психиатрические препараты могут вводиться в виде инъекций депо.
Типы инъекцийОдин из способов описания инъекций — это способ или тип ткани тела, в которую они вводятся. Наиболее распространенными типами инъекций являются:
Подкожные инъекции (SC)Подкожные инъекции (также называемые «подкожными», «подкожными» или «SQ») — это инъекции, которые доставляют лекарство в слой жир прямо под кожей.Их можно вводить с помощью маленьких тонких игл, поэтому они минимально неудобны. Иногда повторные подкожные инъекции могут вызвать появление небольших шишек, которые можно почувствовать под кожей. Этих областей следует избегать при последующих инъекциях, поскольку скорость абсорбции может быть непредсказуемой.
Внутримышечные инъекции («IM»)
Внутримышечные инъекции — это инъекции в мышцу. Их традиционно вводят в верхний, внешний квадрант ягодиц, но некоторые внутримышечные инъекции также можно делать в бедро или плечо.Мышцы сосудистые — они хорошо снабжены кровеносными сосудами — это означает, что лекарства, вводимые в мышцу, быстро всасываются. Иногда для доступа к мышце необходимы более длинные иглы, поэтому внутримышечные инъекции могут быть более неудобными, чем подкожные.
Внутривенная инъекция (IV)Внутривенная инъекция вводит лекарство непосредственно в вену. Лекарства, вводимые с помощью внутривенных инъекций, обычно вводятся через канюлю, чтобы обеспечить введение лекарства в открытую вену и избежать утечки лекарства в другие ткани.Исторически сложилось так, что внутривенные инъекции чаще делались непосредственно с помощью иглы, но риск неправильного введения выше, чем с установленной и промытой канюлей. Кроме того, в отличие от канюли, иглы нельзя оставлять в вене для введения лекарств в будущем. Чтобы установить канюлю для внутривенной инъекции или инфузии, врач или медсестра используют устройство, в которое с помощью иглы вводится мягкая пластиковая трубка. Затем игла извлекается, а пластиковая трубка остается в вене с отверстием для доступа, прикрепленным к коже.
К другим менее распространенным формам введения лекарственных препаратов относятся:
Внутрикостные инъекции (IO)Внутрикостные инъекции обычно используются в экстренных случаях, когда лекарства или жидкости должны попасть в кровоток быстро, а доступ к венам затруднен или невозможен. Иногда, когда кто-то плохо себя чувствует, его кровяное давление падает, а периферические кровеносные сосуды — в конечностях, таких как руки и ноги — сужаются, чтобы стимулировать приток крови к наиболее важным частям тела.В случае остановки сердца у них также может быть отсутствие пульса и плохой кровоток через нормальные пути венозного доступа. Быстрый доступ к вене может стать практически невозможным, поэтому в качестве альтернативы можно установить внутрикостную канюлю.
Маленькая канюля ввинчивается через кожу в костный мозг, часто в костной части голени, прямо под коленом. Это позволяет быстро и легко вводить лекарства неотложной помощи и большие объемы реанимационных жидкостей. Введение в костный мозг имеет несколько преимуществ перед внутривенным доступом в экстренных случаях, так как оно не складывается — точка доступа вряд ли выйдет из строя.Однако установка устройств для внутрикостного доступа имеет небольшой риск возникновения переломов или инфекций в глубоких тканях или костях, поэтому обычно используется только в экстренных случаях.
Внутрикожная инъекцияЭто инъекции между слоями кожи. Этот способ обычно используется, когда требуется локальная реакция, например, при некоторых вакцинациях, тестах на аллергию или тестах для определения предыдущего контакта с некоторыми инфекциями. Как правило, люди, прошедшие общепринятые детские прививки, перенесли внутрикожную инъекцию.
Общие способы применения инъекцийНаиболее частые инъекции, которые люди видят за пределами больниц, — это, вероятно, инъекции инсулина людям с диабетом. Введение инсулина в домашних условиях представляет собой подкожную инъекцию, и ее можно вводить в любые разумно центральные области подкожно-жировой клетчатки — обычно идеально подходят нижняя часть живота или верхняя часть бедер. Большинство других инъекций, которые можно делать дома, также являются подкожными, например, некоторые препараты для разжижения крови или лечение бесплодия.
Общие места инъекций Внутримышечные инъекцииВнутримышечные инъекции следует вводить в как можно большую мышцу, но там, где существует небольшая вероятность повреждения более крупного кровеносного сосуда или нерва. Верхний внешний квадрант ягодиц — идеальное место для внутримышечных инъекций.
При внутримышечных инъекциях часто используется техника Z-track. Этот метод гарантирует, что введенное лекарство не выйдет из мышц.
Вот шаги, которые необходимо предпринять для выполнения внутримышечной инъекции с использованием метода Z-track:
- Не доминирующей рукой сильно потяните кожу в одном направлении от места инъекции.
- Введите иглу в место инъекции под углом 90 градусов к коже.
- Медленно и осторожно нажмите на поршень, чтобы лекарство попало в мышцу. Продолжайте удерживать кожу недоминантной рукой.
- После того, как все лекарство вылилось из шприца, извлеките иглу под тем же углом, под которым вы ее вставляли.
- Освободите кожу, за которую держится ваша недоминантная рука, и дайте коже вернуться в исходное положение.
Техника Z-track работает, потому что подкожный жир движется легче, чем мышцы. Когда кожа освобождается после удаления иглы, вытянутые кожа и ткань покрывают место прокола в мышце и не позволяют введенному лекарству выйти из мышцы.
Подкожные инъекцииПодкожные инъекции часто вводятся самостоятельно, поэтому чаще всего используются те места, куда люди могут легко добраться самостоятельно.Часто подкожные инъекции делаются в нижнюю часть живота или верхнюю часть бедер, так как жир в этих областях хорошо абсорбируется. Люди с диабетом обычно могут сами делать себе инъекции, и многие диабетики 1 типа начинают регулярно проверять уровень сахара в крови с помощью теста из пальца и самостоятельно вводить инсулин довольно рано в детстве.
Внутривенные инъекцииОбычно внутривенные инъекции проводят только обученные медицинские работники.Они выбирают место инъекции, определяя хорошую вену для введения внутривенной канюли, часто на внутренней стороне локтя («антекубитальная ямка»), предплечья или кисти. Для людей с труднодоступными венами врачи или медсестры иногда используют ультразвуковой аппарат, чтобы найти хорошую вену. Людям, которые нуждаются в частых повторных внутривенных инъекциях, например, людям, которым необходимы расширенные курсы антибиотиков или раунды химиотерапии, могут быть установлены более долгосрочные порты, и они часто идут домой с этими устройствами.
Каждый человек индивидуален, и у вашего близкого есть уникальные потребности в уходе. Часто может потребоваться помощь во введении инъекций, особенно в том, чтобы убедиться в правильности дозировки лекарства, а также в обеспечении безопасного использования.
Чтобы предоставить вашему близкому лучший уход, которого он / она заслуживает, мы предоставляем бесплатную консультацию по уходу для вас и вашего любимого человека, чтобы гарантировать, что они получат профессиональную помощь, которая наилучшим образом соответствует их потребностям.
Возможные осложнения инъекций ИнфекцияЛюбая процедура, включающая прокалывание кожи, сопряжена с небольшим риском проникновения микробов в организм, поэтому всегда существует риск развития инфекций.Этот риск можно свести к минимуму с помощью надлежащей очистки и использования асептических методов без прикосновения. Имплантированные точки доступа, такие как венозные канюли, следует регулярно проверять на наличие признаков инфекции, и они должны иметь максимальную продолжительность использования, обычно три дня. Локализованные инфекции в более глубоких тканях могут привести к образованию абсцесса — полости, заполненной жидкостью или гноем, — для чего могут потребоваться антибиотики и хирургический дренаж.
Сохранение стерильности лекарств перед введением является важной частью подготовки и проведения инъекций и помогает снизить риск серьезных инфекций.Некоторые лекарства выпускаются в стерильной жидкой форме в стеклянных или пластиковых флаконах, а другие — в виде порошка, который необходимо разбавить стерильной водой или физиологическим раствором. Каждый этап процесса выполняется в чистой среде, и все оборудование, используемое для инъекций, одноразовое и стерильное в упаковке.
РеакцияПрактически все лекарства несут в себе риск побочных реакций — от незначительной аллергической реакции до анафилаксии, требующей неотложной медицинской помощи.Большинство лицензированных лекарств должно относительно хорошо переноситься большинством людей, но все лекарства имеют свой собственный список возможных побочных эффектов.
Некоторые лекарства вызывают раздражение в месте инъекции и могут вызывать локальное покраснение, боль или отек после введения. Внутривенные препараты, раздражающие вену, также могут вызвать воспаление вены.
БольЛюбой острый предмет, протыкающий кожу, может быть неудобным, но использование самой маленькой иглы и обеспечение полного испарения спиртосодержащего средства для кожи перед инъекцией должно минимизировать боль.Существует небольшой риск того, что внутримышечные инъекции могут поразить нерв и вызвать длительное повреждение, но при использовании правильной техники инъекции и тщательном выборе места инъекции риск минимален.
Ошибка администрированияСуществует небольшая вероятность того, что инъекция может быть случайно введена или просочена в неправильную ткань тела. Поскольку мышцы содержат кровеносные сосуды, есть вероятность, что внутримышечная инъекция может быть введена в вену. Эта возможность снижается за счет оттягивания шприца после введения, чтобы убедиться, что кровь не может быть взята.
Лекарства, вводимые внутривенно, могут вытекать из вены или венозная канюля может быть неправильно размещена, что означает, что лекарства или жидкости могут просачиваться в пространство вокруг вен, мышц или подкожно-жировой клетчатки. Это может привести к абсорбции неправильной дозы лекарства или может означать, что абсорбция непредсказуема. Некоторые лекарства могут вызывать сильное раздражение при утечке из вены и даже могут нанести серьезный вред области. Лекарства, вызывающие раздражение, следует вводить в разбавленном виде или, в идеале, вводить только в крупную вену с хорошим кровотоком.
Существует также небольшая вероятность непреднамеренной внутриартериальной инъекции лекарств, т. Е. Инъекция, предназначенная для введения в вену, вводится в артерию. Это может вызвать серьезные проблемы, но, к счастью, случается крайне редко.
Травмы от укола иглойТравмы от укола иглой — одна из наиболее распространенных производственных травм, получаемых медицинскими работниками, и у поставщиков медицинских услуг есть действующие политики и процедуры для снижения риска и управления действиями, предпринимаемыми после травмы, полученной острыми предметами.Любые острые предметы, используемые для приготовления или приема лекарств, утилизируются в специальных жестких ящиках для «острых предметов», чтобы снизить риск травм иглой для всех, кто участвует в процессе. Отдельные поставщики медицинских услуг будут соблюдать местные правила утилизации острых предметов и медицинских отходов.
Укол иглой, которую использовал кто-то другой, несет в себе риск передачи заболеваний, передающихся через кровь, таких как гепатит, поэтому большая часть оборудования, используемого для инъекций, теперь одноразовое и упаковано в стерильных условиях.
Как безопасно вводить инъекциюБезопасное и эффективное введение инъекционных лекарств — это навык, которому нужно обучать, а затем практиковать, будь то в качестве медицинского работника или того, кто учится вводить лекарства себе или кому-то, кому они небезразличны для. Информация о местах инъекций, методах и проблемах, на которые следует обращать внимание, важна для всех. Какими бы ни были лекарства или путь, при инъекциях всегда важна чистота.
Гигиена рукХорошая гигиена рук и поддержание чистоты имеют первостепенное значение.Чистые или стерильные хирургические перчатки следует носить при внутримышечных инъекциях или при инъекции, сделанной медицинским работником. Медицинские работники также должны использовать другие средства индивидуальной защиты, в том числе фартуки и маски. Люди, которые регулярно вводят себе подкожные инъекции, могут отказаться от перчаток, но при этом должны соблюдать правила гигиены рук.
Приготовление лекарствЛекарства следует готовить в чистых условиях с использованием бесконтактной техники и стерильного одноразового оборудования.Все лекарства, которые будут вводить, следует проверять на предмет формы и дозировки, а также убедиться, что они актуальны и не выглядят загрязненными или обесцвеченными. Различные инъекционные лекарства имеют разные требования к хранению и методам приготовления, поэтому необходимо тщательно соблюдать инструкции.
Подготовка кожиСпециальная очистка кожи обычно не считается необходимой для подкожных инъекций, но рекомендуется для более глубоких участков инъекции. Если необходимо очистить кожу, следует использовать стерильный одноразовый тампон, предназначенный для медицинского очищения кожи.
Введение инъекцииБольшинство физически способных людей могут научиться делать подкожные инъекции самостоятельно. Тонкие иглы, используемые для подкожных инъекций, обычно не слишком неудобны, и большинство людей сообщают, что ожидание воткнуть иглу в себя — худшая часть.
Если врач или медсестра вводят инъекцию, они несут ответственность за то, чтобы у них был правильный человек — обычно запрашивающий несколько идентификаторов, таких как имя и дата рождения — правильный препарат, правильный путь и правильная доза в нужное время.Они также должны объяснить, что они делают, и убедиться, что их пациент понимает, что происходит, и дает свое согласие на основе достоверной информации. Рецепт на лекарство включает название лекарства, дозу и способ введения, то есть способ введения лекарства, например подкожно, внутримышечно или внутривенно.
После инъекцииТакже важно мыть руки после инъекции и снятия перчаток. Иглы никогда не следует повторно покрывать оболочкой, их следует немедленно утилизировать в специально отведенном контейнере для острых предметов, который в идеале должен находиться в пределах досягаемости после инъекции.Остерегайтесь любых реакций или побочных эффектов, особенно если вы впервые принимали лекарство. Инъекции, содержащие общие аллергены, в идеале следует делать только там, где есть возможность быстро вылечить плохую реакцию.
Уколы домаНекоторым людям приходится регулярно делать себе инъекции в повседневной жизни. Людям, которым для лечения тромбов необходимо пройти курс инъекций антикоагулянтов, обычно необходимы подкожные инъекции ежедневно, а некоторые методы лечения бесплодия включают инъекции дома.Инсулинозависимым диабетикам, возможно, придется вводить себе комбинацию инсулинов короткого, среднего и длительного действия, возможно, инъекции несколько раз в день. Количество вводимого инсулина также может потребоваться отрегулировать в зависимости от уровня сахара в крови человека или пищи, которую он ест в этот день.
Некоторым людям может быть трудно судить о переменных дозах, а другие не могут делать себе инъекции по разным причинам. Доступны различные типы устройств для введения инсулина, которые облегчают людям введение самим себе инъекций, например устройства, которые громко щелкают при установке дозировки, позволяющей людям с нарушением зрения безопасно выбирать правильную дозу.Люди с ограниченной подвижностью, например с артритом, болезнью Паркинсона, тремором или травмами рук, могут выбирать устройства, предназначенные для людей с проблемами подвижности и ловкости.
По любой причине людям может потребоваться помощь с домашними инъекциями. Введение инъекций — частая причина, по которой лица, осуществляющие уход, или медсестры посещают дом. Опытные медсестры могут помочь подобрать подходящую дозировку, сделать обычные инъекции и помочь с другими лекарствами и медицинскими потребностями.
30% людей старше 60 лет в Сингапуре страдают диабетом, и хороший контроль уровня сахара в крови может серьезно повлиять на их здоровье. Частные медсестры, прошедшие специальную подготовку в области диабета, могут помочь с регулярными проверками уровня сахара в крови, назначением инсулина и других лекарств, а также поддержать здоровый образ жизни.
Позаботьтесь о любимом уже сегодня! Заполните форму ниже, чтобы получить бесплатную консультацию с нашей командой консультантов по уходу.
Если вам нужна профессиональная помощь с инъекциями или другими процедурами ухода на дому, медсестры Homage могут помочь.Свяжитесь с нашими консультантами по уходу по телефону 6100 0055, чтобы узнать больше.
Ссылки
- Barnes, T. R., & Curson, D. A. (1994). Нейролептики длительного действия депо. Оценка риска и пользы. Безопасность лекарств, 10 (6), 464–479. https://doi.org/10.2165/00002018-199410060-00005
- Коалиция действий по иммунизации (2020) Как проводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины. https://www.immunize.org/catg.d/p2020.pdf
- Shepherd, E. (2018) Методика инъекций 2: введение лекарств подкожным путем https: // www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/injection-technique-2-administering-drugs-via-the-subcutaneous-route-28-08-2018/
- Case-Lo, C. (2016) Внутривенное введение лекарств : Что нужно знать. https://www.healthline.com/health/intravenous-medication-administration-what-to-know
- Rosenberg, H., & Cheung, W. J. (2013). Внутрикостный доступ. CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = journal de l’Association medicale canadienne , https: //dx.doi.org / 10.1503% 2Fcmaj.120971
- O’Grady et al (2011). Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
- Сен, С., Чини, Э. Н., и Браун, М. Дж. (2005). Осложнения после непреднамеренного внутриартериального введения лекарств: риски, исходы и стратегии лечения. Mayo Clinic Proceedings https://doi.org/10.4065/80.6.783
- King KC, Strony R. (2020) Needlestick. StatPearls, Остров сокровищ https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493147/
- Всемирная организация здравоохранения (2010 г.) Руководство ВОЗ по передовым методам инъекций и связанным с ними процедурам. ВОЗ, Женева. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138495/
- CDC (2016) Когда и как мыть руки https://www.cdc.gov/handwashing/when-how-handwashing. html
- Хутин, Ю., Хаури, А., Кьярелло, Л., Кэтлин, М., Стилуэлл, Б., Гебрехивет, Т., и Гарнер, Дж. (2003). Лучшие практики инфекционного контроля при внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекциях иглой. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 81 , 491-500. https://www.who.int/bulletin/volumes/81/7/Hutin0703.pdf
Передовой метод внутримышечной инъекции
В каждом выпуске группа обучения парамедиков в Университете Эдж-Хилл фокусируется на клинических навыках, которыми обладают парамедики на передовой, подчеркивая важность этих навыков и способы их выполнения. В этом выпуске Эндрю Кирк обсуждает введение внутримышечной инъекции на догоспитальном этапе в соответствии с передовой практикой.
Очков обучения
Внутримышечная инъекция — важный путь введения лекарств
Необходимо повторно посетить все клинические навыки, чтобы убедиться в соблюдении правильной техники и передовой практики.
Следуйте передовой методике для обеспечения оптимальных действий и сведения к минимуму дискомфорта пациента
В статье «Клинические навыки» в этом месяце будет обсуждаться передовая практика введения внутримышечных (IM) инъекций.Важно повторно посетить клинические навыки, поскольку многие из них преподаются во время начальной подготовки, а затем повторно не посещаются. Это может привести к неправильной практике и неправильной технике, что, в свою очередь, может привести к дискомфорту пациента и потенциальным осложнениям ( Hunter, 2008 ; Malkin, 2008 ). Обзор мест инъекций, показаний и осложнений будет предоставлен с использованием научно обоснованного подхода к передовой методике. Полная критика мест инъекций не будет здесь рассматриваться из-за обзорного характера этой статьи.
Для ухода за пациентом важно обеспечить оптимальное действие вводимых лекарств и свести к минимуму ощущение дискомфорта или боли. В фельдшерской практике примеры лекарств, вводимых внутримышечно, включают:
Глюкагон
Адреналин 1: 1000
Бензил-пенициллин
Гидрокортизон.
Места инъекций
Существует пять известных мест для внутримышечных инъекций, которые в литературе различаются по рекомендованным ( Thomas and Monaghan, 2014 ) ( Рисунок 1 ):
Вентро-ягодичный участок
Дельтовидная
Дорсоглютеал
Прямая мышца бедра
Vastus lateralis.
Рисунок 1. Пять участков, идентифицированных для внутримышечной инъекции
Все участки имеют нервную иннервацию и кровоснабжение; однако только тыльно-ягодичный путь проходит рядом с основными кровеносными сосудами и нервами, поэтому его использование не рекомендуется ( Ogston-Tuck, 2014 ). Объединенный комитет скорой помощи Королевских колледжей (JRCALC) (2017), и Caroline (2014), в первую очередь рекомендуют для администрирования переднебоковые аспекты бедра или плеча, поскольку они легко доступны и быстро усваиваются.Вентроглютеальный участок широко рекомендуется для внутримышечной инъекции из-за минимального риска повреждения нервов и кровеносных сосудов; однако клиницисты сообщают о нечастом использовании этого сайта из-за незнания ориентиров и трудностей в обеспечении оптимального расположения пациента для введения ( Cocoman and Murray, 2006, ; Wynaden, 2014; , Strohfus et al, 2018, ). Для множественных инъекций следует использовать разные участки.
Достопримечательности сайта
Дельтовидная
Найдите «благородный» акромиевый отросток на кончике плеча и пошевелите пальцами 2.На 5 см вниз на дельтовидную мышцу. Рука пациента должна быть расслаблена на талии. Этот сайт легко доступен, но рекомендуется только для объема до 1 мл ( Rodger and King, 2000 ; Cocoman and Murray, 2006 ; Ogston-Tuck, 2014 ). Дельтовидная мышца является предпочтительным местом для детей старшего возраста ( Anon, 2007 ; Ogston-Tuck, 2014 ).
Вентро-ягодичные
Положите ладонь на противоположное бедро пациента (большой вертел).Например, левая рука на правом бедре. Сделайте V-образную форму с помощью первого и второго пальцев, направив указательный палец в сторону гребня подвздошной кости. Место инъекции затем располагается внутри этой V в средней ягодичной мышце, когда указательный и второй пальцы растопырены ( Ogston-Tuck, 2014 ) ( Рисунок 2 ). Здесь можно вводить до 5 мл ( Rodger and King, 2000, ).
Рис. 2. Место вентроглютеальной инъекции имеет V-образную форму, показанную выше
Rectus femoris
Расположен посередине между надколенником и верхним гребнем подвздошной кости на передней поверхности бедра ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ).В прямую мышцу бедра можно вводить до 5 мл.
Vastus lateralis
На расстоянии ладони от большого вертела, а также надколенника на боковой поверхности бедра ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ). В латеральную широкую мышцу бедра можно ввести до 5 мл ( Rodger and King, 2000, ). Это простой для доступа сайт ( Floyd and Meyer, 2007, ), и он является предпочтительным сайтом для детей младшего возраста и младенцев ( Workman, 1999, ; Anon, 2007, ; , Ogston-Tuck, 2014, ).
Очистка сайта
В литературе представлена противоречивая информация относительно очищения места инъекции, при этом многие больничные тресты рекомендуют, что если кожа явно чистая, нет необходимости использовать очищающие салфетки на спиртовой основе ( Hunter, 2008 ). При правильном соблюдении правил асептики, чистых руках и перчатках инъекции можно проводить без необходимости очистки места. И наоборот, некоторые авторы советуют использовать салфетки на основе 70% изопропилового спирта для очистки участка в течение 30 секунд, а затем дать высохнуть в течение 30 секунд ( Hunter, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ).В этом случае важно дать этому участку полностью высохнуть, поскольку введение инъекции в еще влажное место может увеличить риск возникновения боли и попадания бактерий в место введения ( Workman, 1999, ). Пациентам с ослабленным иммунитетом рекомендуется дезинфекция кожи ( Ogston-Tuck, 2014 ). Поэтому клиницисты должны следовать рекомендациям и политике, предоставленным на местном уровне, в отношении подготовки / очистки участка.
Клинические показания
Показания к внутримышечному введению
Показания для отдельных лекарств потребуются, когда потребуется внутримышечная инъекция.Внутримышечный путь используется для лекарств, требующих быстрого всасывания (10–20 минут), но продолжительного действия ( Ogston-Tuck, 2014 ). Лекарства объемом 1–5 мл можно вводить внутримышечно ( Workman, 1999, ). В некоторых случаях, например, для пациентов с гипогликемией, внутривенное (IV) введение глюкозы 10% предпочтительнее, чем внутримышечное введение глюкагона; однако перед принятием клинического решения необходимо учитывать клинические и ситуационные факторы.
Противопоказания
Следует избегать мест инъекций, где присутствуют отек, воспаление, инфекция или поражения кожи и плохая перфузия.Место должно иметь хорошую перфузию для обеспечения всасывания лекарства в мышцу ( Кэролайн, 2014 ; Томас и Монаган, 2014 ).
Выполнение процедуры
Объясните пациенту процесс инъекции и получите его согласие на проведение процедуры, если позволяет клиническая ситуация. Пациенты должны быть полностью проинформированы о преимуществах и последствиях любой необходимой процедуры ( Thomas and Monaghan, 2014 ; Gaisford, 2017 ).Требуются особая бдительность и уверенность, поскольку многие пациенты испытывают фобии иглы
Примите во внимание выбранное вами место с учетом клинической необходимости, препарата, который будет вводиться, возраста пациента и ранее существовавших условий, а также условий окружающей среды ( Malkin, 2008 ; Ogston-Tuck, 2014 ; Chadwick and Withnell, 2015 )
Проведите необходимые проверки на лекарства в соответствии с местной / национальной политикой.Убедитесь, что правильное лекарство вводится правильному пациенту, и что это правильная доза в нужное время и правильным путем ( Workman, 1999 )
Проверка на наличие аллергии ( Hunter, 2008 )
Расположите пациента так, чтобы он чувствовал себя комфортно и находился в оптимальном положении для места, выбранного для введения. Откройте выбранное место и осмотрите кожу, чтобы убедиться, что она подходит в качестве места инъекции, исключая противопоказания, как описано в предыдущем разделе
.Вымойте руки и убедитесь, что надеты перчатки и фартук ( Thomas and Monaghan, 2014 )
Очистите сайт в соответствии с локальной политикой доверия.При очистке участка проследите, чтобы он высох в течение 30 секунд ( Workman, 1999 )
Наберите лекарство или откройте и приготовьте предварительно заполненный шприц для инъекций
Следует выбрать иглу, которая проникает в ткань и достигает подлежащей мышцы. Калибры игл 21 (зеленый) –23 (синий) подходят для большинства внутримышечных инъекций ( Workman, 1999, )
Растяните кожу на одну сторону или используйте метод Z-трекинга, удерживая кожу недоминантной рукой ( Cocoman and Murray, 2006 ; Hunter, 2008 ) ( Рисунок 3 ; )
Сообщите пациенту, что он может почувствовать острую царапину.Не сообщайте пациенту, что не повредит ( Кэролайн, 2014 )
Удерживая инъекцию как дротик в доминирующей руке, быстро введите иглу под углом 90 ° к коже ( Anon, 2007 ; Hunter, 2008 ; Thomas and Monaghan, 2014 )
Вставьте иглу до ступицы ( Greenway, 2014 )
Слегка вытащите поршень и поищите кровь — это необходимо, чтобы убедиться, что вы не прокололи вену.Хотя существует мало доказательств, подтверждающих это, это все же рекомендуемая практика. Если кровь очевидна, извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов. Надавите на место укола; объяснить пациенту, что произошло; затем выберите новую иглу и место инъекции и начните снова
Если крови нет, нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство медленно со скоростью 1 мл / 10 секунд ( Hunter, 2008 ). Это снижает вероятность боли
После введения подождите 10 секунд, чтобы лекарство впиталось / распространилось, а затем выньте иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов ( Workman, 1999, ; Ogston-Tuck, 2014, ; , Thomas and Monaghan, 2014, ). .Не трите это место, так как это может вызвать вытекание лекарства ( Workman, 1999, ). Наложить пластырь на место прокола
Заполните свою документацию в соответствии с местными / национальными требованиями, указав название препарата, введенную дозу, маршрут, время и данные о пациенте ( Health and Care Professions Council, (HCPC), 2014 )
Пересмотрите пациента, чтобы проверить признаки реакции гиперчувствительности ( Caroline, 2014 ).
Рис. 3. Z-образная направляющая
Заключение
Внутримышечные инъекции являются частью набора навыков для парамедиков, и важно регулярно повторно посещать клинические навыки, чтобы гарантировать соблюдение передовой практики. Клинические факторы и факторы окружающей среды, а также индивидуальные требования пациента будут влиять на выбор места и проведение внутримышечной инъекции.Парамедикам необходимо поддерживать необходимые базовые знания о своих навыках, чтобы предоставлять передовой опыт и качественный уход за пациентами.
ВНУТРИДЕРМАЛЬНАЯ ДОСТАВКА — Новая технология обеспечивает простоту и масштабируемость внутрикожной доставки лекарств
РЕФЕРАТ
Внутрикожная доставка лекарств все больше признается в качестве потенциального решения многих проблем, с которыми сталкиваются новые и существующие лекарства. Внутрикожное дозирование дает возможность более эффективно вводить такие агенты, как небольшие молекулы, биопрепараты и вакцины, что позволяет улучшить биодоступность.Тем не менее, широкое использование этого способа введения по-прежнему ограничивается техническими проблемами при выполнении внутрикожных инъекций, которые требуют специальной подготовки и имеют плохую воспроизводимость.
Микроиглы — это быстро развивающаяся технология, разработанная для решения проблем, связанных с внутрикожным введением лекарств. Хотя многие платформы для микроигл были разработаны в течение почти двух десятилетий, проблемы и опасения остаются в основном теми же. Простая, надежная, воспроизводимая платформа, которую можно было бы масштабировать для широкого использования, не была создана.Некоторые из существующих продуктов с микроиглами устранили одно или несколько ограничивающих препятствий в разработке, но ни одна платформа еще не решила их все. Иглы Microdermics представляют собой новые полые металлические микроиглы, которые предлагают все преимущества внутрикожной доставки лекарств в простой конструкции, которая полностью технологична. Ниже описывается технология Microdermics и ее усовершенствования по сравнению с обычным подкожным путем введения.
ВВЕДЕНИЕ
Внутрикожное дозирование признано способом введения, который будет полезен для малых молекул, биопрепаратов и вакцин.Эффекты экономии дозы хорошо описаны; это сократит количество лекарства, необходимого для инъекции, и снизит затраты. 1 Кроме того, внутрикожная инъекция вакцин демонстрирует улучшенную эффективность по сравнению с подкожными и внутримышечными инъекциями. Биопрепараты, такие как инсулин и гормоны роста человека, вводятся подкожно, поскольку их нельзя вводить перорально из-за плохой абсорбции и / или нестабильности в желудочно-кишечном тракте. 2 Внутрикожная доставка обеспечит преимущество перед существующими методами из-за более быстрой абсорбции через кожу и улучшенной или эквивалентной биодоступности.Эти результаты предполагают, что внутрикожная инъекция будет улучшенным методом доставки лекарств для многих агентов. Таким образом, остается вопрос: почему мы не видели больше продуктов для внутрикожных инъекций?
Для метода внутрикожной инъекции требуется высококвалифицированный, специализированный персонал, что увеличивает расходы, связанные с этим способом. Для жизненно важных лекарств, таких как инсулин, этот метод может быть нежелательным, поскольку пациентам обычно необходимо вводить себе инъекции несколько раз в день. Устройства с микроиглами с низкой эффективностью — те, которые вызывают потерю дозы из-за сложного введения, утечки или мертвого объема в системе инъекции — также могут уменьшить преимущества более высокой биодоступности и привести к большей трате ресурсов.Таким образом, хотя внутрикожное введение обеспечивает улучшения по сравнению с существующими подходами, отсутствие воспроизводимости и технические трудности затрудняют внедрение широко распространенных внутрикожных инъекций. 3
МИКРОИДЛИ
Микроиглы — это игольчатые структуры, которые производятся в микронном масштабе. В то время как традиционные иглы для подкожных инъекций имеют большие размеры, позволяя им проникать глубоко в тело за пределами кожи, микроиглы были разработаны для проникновения в самый верхний слой кожи и доставки лекарств в дерму.Из-за своего размера микроиглы не ведут себя так же, как традиционные иглы для подкожных инъекций, поскольку они позволяют вводить внутрикожное дозирование, тогда как другие системы игл обычно используются для дозирования внутривенным, внутримышечным и подкожным путями.
Устройствас микроиглами могут позволить внутрикожному пути введения стать широко распространенным методом как для медицинских работников, так и для пациентов. Как отметила Всемирная организация здравоохранения в отношении устройств с микроиглами: для того, чтобы сделать этот метод жизнеспособным, требуется простая, надежная и воспроизводимая технология. 4 Хотя многие устройства находятся в стадии разработки, стоимость крупномасштабного производства и коммерциализации этих устройств может стать ограничивающим фактором при их обычном использовании в медицинских учреждениях.
Два типа существующих микроигл, сплошные и полые, обсуждаются в следующих разделах. Твердые микроиглы сталкиваются с проблемой необходимости изменения рецептуры многих лекарств и вакцин. С другой стороны, полые микроиглы более удобны для использования с жидкими составами и, таким образом, во многих случаях не требуют изменения состава.
ТВЕРДЫЕ МИКРОИЛЫ
Цельные микроиглы были разработаны одними из первых. Это твердые структуры, которые прокалывают кожу, когда лекарство наносится на место прокола в виде крема для местного применения. Этот метод доставки прост и не требует значительного обучения, что упрощает процесс для пациентов, но возлагает бремя производства и изменения рецептуры на фармацевтические компании, поскольку большинство инъекционных препаратов придется воссоздавать (и, возможно, повторно одобрять органы здравоохранения). в виде крема или другого раствора для местного применения.Есть также недостатки в доставке больших доз лекарств пациентам и достаточном контроле количества лекарства, которое всасывается. Учитывая эти проблемы, это приведет к высоким и ненужным затратам на лекарства, уже имеющиеся на рынке, но может оказаться полезным для новых лекарств-кандидатов, разработанных для этой системы.
Растворимые микроиглы с покрытием относятся к новейшим типам твердых микроигл. Они доставляют лекарство непосредственно в целевой участок кожи, поскольку микроигла с растворимой полимерной матрицей высвобождает лекарство, которое она несет.Хотя эти микроиглы позволят доставить более точную дозу лекарства по сравнению с кремом для местного применения, покрытые и растворимые микроиглы все еще сталкиваются с серьезными ограничениями. Количество лекарственного средства, которое может содержаться в растворимой матрице устройства с микроиглами, размером с бытовой лейкопластырь, может быть слишком низким для лечения данного состояния или оказания желаемого эффекта, а пластырь с фиксированным размером означает, что Дозировка также является фиксированной и не может быть изменена администратором так, как это делает обычный шприц.Хотя эти системы могут быть полезны, твердые микроиглы недостаточно универсальны для широкого использования во многих различных классах лекарств.
ПОЛЫЕ МИКРОИЛЫ
Полые микроиглы действуют примерно так же, как и традиционные иглы для подкожных инъекций: путем распределения инъекционного препарата через иглу в целевую ткань; однако в случае использования микроигл лекарство вводится в дерму, а не в подкожную ткань или мышцу.Полые микроиглы уменьшают потребность в изменении рецептуры лекарств, что означает, что их можно легко использовать с большинством существующих лекарств и вакцин, одобренных для внутрикожного пути введения. Эти одобренные лекарственные препараты будут иметь быстрый путь к коммерческому внедрению систем инъекций на основе полых микроигл. Лекарства, которые подходят, но еще не одобрены для внутрикожной доставки, такие как инсулин, потребуют клинических испытаний комбинированного продукта, прежде чем полностью перейти на системы инъекций на основе полых микроигл.
После работы в начале 1990-х годов над отдельными микроиглами и отдельными рядами микроигл, первая двумерная полая матрица микроигл была изготовлена из металла с использованием дорогостоящих одноразовых силиконовых форм. Большинство ранних устройств с микроиглами производились из кремния с помощью таких технологий, как методы производства микроэлектромеханических систем (МЭМС), включая глубокое реактивное ионное травление (DRIE) и литографию. Целью было создание полых микроигл с высоким соотношением сторон.Проблема в этой производственной системе заключается, прежде всего, в высокой стоимости инфраструктуры и обслуживания инструментов для производства кремния. Многие из микроигл, которые в настоящее время коммерциализируются, являются результатом этого дорогостоящего производственного процесса, что затрудняет масштабирование и внедрение. Однако эти структуры являются ценными инструментами для демонстрации потенциала технологии микроигл и в значительной степени все еще используются для научных исследований.
МИКРОДЕРМИКА ТЕХНОЛОГИЯ МИКРОИГЛ
Microdermics, компания по производству медицинского оборудования, понимает фармацевтический потенциал внутрикожной доставки лекарств.Команда Microdermics сосредоточилась на разработке платформы для микроигл, которая может устранить ограничения, которые мешали другим устройствам, и стремится создать жизнеспособное и полезное решение для микроигл, которое может быть принято фармацевтическими компаниями и для общего использования. Те, кто работает с технологиями микроигл, должны найти баланс между относительной сложностью дизайна и производства и тем, как она влияет на сложность внедрения и использования в биофармацевтических компаниях. В то время как в предыдущих решениях по производству микроигл использовались более простые процессы и конструкции — оставляя сложность переформулирования лекарств фармацевтическим компаниям или другим контрактным производителям, — команда Microdermics решила взять на себя большую часть сложности производства за счет разработки, дизайна и производственный процесс.Это снижает потребность в изменении формулировки и, таким образом, сокращает сроки процесса утверждения при меньших затратах. Изменение сложности путем сосредоточения внимания на производственном процессе, а не на фармацевтическом процессе, экономит время и деньги биофармацевтической компании, предлагая оптимально дозированные и эффективные продукты для более эффективного продвижения на рынок, а также открывая возможности для более дорогих, узкоспециализированных биопрепаратов.
Microdermics также разработала несколько наборов микроигл для определенных лекарств и целевых областей тела, чтобы повысить эффективность доставки определенных лекарств.Вторая группа, показанная на рисунке 1, например, предназначена для поддержания натяжения на поверхности кожи в такой области, как лицо, чтобы позволить микроиглам более эффективно проникать через поверхность в дерму. Благодаря конструкции микроигл инъекции, такие как вакцины, можно вводить в более низких дозах, поскольку целевой слой кожи содержит больше иммунных клеток, чем подкожная ткань.
Что важно, Microdermics использует пресс-форму для изготовления микроигл на металлических листах, из которых можно вырезать настраиваемые группы перед интеграцией в устройство.Эти микромольфы также можно использовать повторно, что сокращает время производства, а также обеспечивает возможность переноса и масштабирования. Это означает, что теперь возможно массовое производство и коммерциализация микроигл.
МИКРОДЕРМИКА И ВЕТТЕР ФАРМА
МикроиглыMicrodermics позволят фармацевтическим компаниям раскрыть потенциал кожи для своих текущих и планируемых лекарственных препаратов. Эти микроиглы могут обеспечить продление жизненного цикла существующих лекарств, инновационные применения, которые возможны только при доступе к доставке через кожу, или приспособление к конкретным потребностям пациента.
В отличие от других технологий в этой области, таких как струйные инъекторы, трансдермальные пластыри или другие полые микроиглы, платформа Microdermics может быстро адаптироваться и обеспечивать решение, отвечающее как техническим, так и экономическим потребностям их фармацевтических партнеров.
В 2017 году компания Vetter Pharma, лидер и инновационный поставщик асептических предварительно заполненных систем доставки лекарств, объявила о стратегическом соглашении о сотрудничестве с Microdermics. Компании заключили это соглашение, чтобы преодолеть препятствия на пути к коммерциализации, особенно в масштабируемом асептическом производстве на более поздних этапах разработки.Vetter — одна из ведущих организаций, занимающихся разработкой и производством контрактов, которая предоставляет фармацевтическим компаниям сочетание разработки устройств и сопутствующих услуг по производству и упаковке лекарственных препаратов. Вместе Microdermics и Vetter могут предоставить внутрикожные растворы, которые более коммерчески жизнеспособны, чем другие аналогичные технологии, такие как другие полые микроиглы, струйные инъекторы или трансдермальные пластыри.
Доктор Клаус Фойсснер, старший вице-президент Vetter по развитию, заявил во время подписания соглашения, что Vetter «очень счастлив заключить это соглашение с Microdermics, и мы воодушевлены первоначальным опытом сотрудничества и духом предпринимательства, с которым мы установили. ключевые лица в этой компании.Мы считаем, что микроиглы являются особенно инновационной технологией и могут оказаться многообещающей альтернативой в будущем для отдельных областей доставки лекарств ».
Полые металлические микроиглыMicrodermics могут быть адаптированы для доставки любого количества специализированных и дорогих биопрепаратов и других лекарств, особенно с необычной вязкостью и дозировкой. Устройства с микроиглами могут быть изготовлены в соответствии со спецификациями и требованиями для дорогостоящих биопрепаратов.
МИКРОДЕРМИКА ДВИГАЕТСЯ ВПЕРЕД
УстройстваMicrodermics использовались и продолжают использоваться для внутрикожной доставки небольших молекул, а также пептидов и белков различных размеров.На сегодняшний день собранные данные поддерживают разработку устройства Microdermics с микроиглами, демонстрируя улучшенные фармакокинетические профили по сравнению с традиционными методами инъекций. Microdermics запланировала дополнительные исследовательские программы, посвященные потенциальному использованию устройства для доставки вакцин. Эти исследования будут изучать использование микроигл в вакцинах, уже одобренных для внутрикожной доставки, а также сравнения между внутрикожной доставкой и другими путями введения. Давно известно, что внутрикожная доставка дает преимущества по сравнению с другими путями введения, но разработка в значительной степени сдерживается трудностями, связанными с этими инъекциями.Будем надеяться, что простая и масштабируемая система микроигл Microdermics позволит широко использовать и внедрять внутрикожную доставку.
ССЫЛКИ
- Van Damme P, Oosterhuis-Kafeja F, Van der Wielen M, Almagor Y, Sharon O, Levin Y. Vaccine, 2009; 27: 454-459.
- Сингх Р., Сингх С., Лиллард Дж. В., младший Дж. Фармацевтическая наука. 2008; 97: 2497-2523.
- Weniger B, Papania M, ред. В: Vaccines 5th edition, Elsevier, Philadelphia, PA. 2008, глава, 61: 1357-1392.
- Хиклинг Дж. К., Джонс К. Р., Фриде М., Зерунг Д., Чен Д., Кристенсен Д. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011; 89: 221-226.
Доктор Борис Штобер — соучредитель и технический директор Microdermics. Он занимается исследованиями микроэлектромеханических систем (МЭМС) и микрожидкостей в течение 20 лет.Он получил степени в области общей инженерии, электротехники и машиностроения, а также был научным сотрудником по химическому инжинирингу Калифорнийского университета. В настоящее время он является профессором Университета Британской Колумбии (UBC) на факультетах машиностроения, электротехники и вычислительной техники. Он возглавляет канадскую кафедру микрофлюидики и сенсорных технологий и имеет три патента в США, а также шесть международных патентов на МЭМС и измерительную технику.
Др.Сахан Ранамуха — соучредитель и вице-президент по исследованиям и разработкам в области микродермии. Он занимается разработкой и тестированием технологий доставки лекарств на основе микроигл более 5 лет. Он получил докторскую степень в области биомедицинской инженерии в UBC под руководством доктора Штобера и был получателем стипендии Vanier Canada Graduate Scholarship. Его исследовательские интересы связаны с доставкой лекарств, разработкой медицинских устройств и мониторингом терапевтических лекарств.
ул. РориКлер является директором по техническим операциям и наблюдает за повседневными операциями Microdermics. Он привносит навыки управления проектами, межфункционального сотрудничества, финансового планирования и управления операциями. Ранее он работал с различными начинающими компаниями — в сфере наук о жизни и других — для достижения консенсуса, управления ростом, улучшения отчетности и повышения эффективности. Имеет степень бакалавра экономики и биологии, а также математику.
.