Высокий прогестерон при беременности: Прогестерон у женщин при беременности

Содержание

высокий прогестерон при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Статья с интернета. Очень зацепила. А что вы думаете по этому поводу??

Если почти все страны мира очень быстро разобрались с тем, что такое прогестерон и «с чем его едят», когда он полезен, а когда бесполезен, то в странах бывшего Советского Союза, на прогестероне «выращено» уже минимум одно поколение, которое продолжает «глотать» тот же прогестерон, вынашивая свое поколение. подкат

Другими словами, прогестерон превратился в жевательную резинку, без которой наша женщина боится начать планирование беременности, а тем более вынашивание беременности. Такой эпидемии поголовного увлечения гормональным препаратом мир еще не видел, и многие заграничные врачи не просто удивляются, но и шокированы тем, что прогестероновые препараты применяются в большом количестве нашими женщинами. И можно было бы обижаться на зарубежных коллег и гордо заявлять, что они ничего не понимают в медицине, что там у них, европах и америках, женщины устроены по-другому и беременности не теряют, что там о женщинах вообще не заботятся, если бы не следующие важные факты: гормональные контрацептивы, куда входят синтетические заменители прогестерона, придуманы не советскими врачами много лет тому, а поэтому и не советскими врачами изучены свойства и действие многих синтетических форм половых гормонов, в том числе прогестерона.

Это значит, что нам необходимо изучать и анализировать уже тот огромный накопленный материал в развитых странах о гормональных препаратах, а не изобретать квадратное колесо.

Когда о гормонах и гормональной контрацепции только начали говорить на территории России, Украины и других советских республик в конце 90-х годов (по данным ВОЗ в 1998 году в восточно-европейских странах гормональными контрацептивами пользовалось менее 0.3% женского населения, и лидером была Болгария, благодаря которой этот процент «высветился» на фоне остальных данных), в Европе и Америке контрацептивами пользовалось 20-30% женского детородного населения. Пройдя через разные формы синтетического прогестерона (прогестины), изучив их влияние на женский организм, проанализировав возможность их использования при беременности, заграничные врачи имели четкую картину о прогестероне много лет тому. Применение же прогестерона нашими женщинами достигло не просто апогея, а космических уровней по сравнению с другими странами, даже с самым передовым или самым отсталым здравоохранением. Отчего это? От незнания, от нежелания поучиться у других, от слепого следования инструкций и директив, никем не проверенных и не опровергнутых, от перестраховки, от увлечения модой (все так делают).

В 70-х годах в США широко использовался синтетический прогестерон женщинами в первом триместре беременности. В 80-х и 90-х годах советские женщины начали «увлекаться» туриналом, производимым в Венгрии. И вдруг появились данные, что синтетический прогестерон может вызвать появление небольших (малых) пороков развития у плода, особенно половых органов девочек и мальчиков. Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила использование прогестерона у беременных женщин в первом триместре, а в инструкции по применению препарата появилось утверждение «прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода», и дальше шло детальное описание всех видов пороков, которые были зарегистрированы в тех случаях, где женщины использовали прогестерон в первом триместре.

Европейские врачи тоже не остались в стороне, и провели исследование безопасности туринала и ему подобных препаратов. Туринал по воздействию сильнее обыкновенного человеческого прогестерона. В некоторых странах туринал перестали рекомендовать для применения у беременных женщин, и даже запретили продажу. Венгерские врачи пробовали «отстоять» свой отечественный препарат, доказывая в своих клинических исследованиях, что этот синтетический гормональный препарат весьма безопасный.

Чем дальше развивалась медицинская отрасль, связанная с репродуктивными технологиями, тем яснее становилось, почему возникают спонтанные выкидыши, и какова роль прогестерона в сохранении беременности. И, как я уже упоминала, дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона — она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет. Пробовали вводить ХГЧ с прогестроном, однако результаты были те же — не помогает. Почему? Плодное яйцо уже дефектное с момента своего возникновения, поэтому с точки зрения природы, нормального потомства из него не получится. Но наши врачи об этом меньше всего думают или знают, а поэтому назначают гормоны всем женщинам «на всякий случай».

Репродуктивная медицина помогла решить два других вопроса — лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение) благодаря дополнительному введению прогестерона. У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши связаны с недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. И дело вовсе не в полноценной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана в недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если произошло созревание яйцеклетки, хоть и запоздалое, то это уже хорошо. Поэтому вторая фаза становится важнее для процесса имплантации.

Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так много, просто этим диагнозом злоупотребляют врачи постсоветских государств. Во-первых, неправильно ставят диагноз. Во-вторых, неправильно назначают лечение. Диагноз врачи ставят по одному результату анализа, определяющего уровень прогестерона на 21-й день цикла, когда должен наблюдаться пик выработки прогестерона. Но пик наблюдается не на 21-й день цикла, а на 7-й день после созревания яйцеклетки, а у женщин с месячными циклами больше 28 дней (до 35-40 дней считается нормой), естественно, овуляция произойдет не в середине цикла, а позже, это значит, пик уровня прогестерона тоже сместится и не будет наблюдаться на 21-22 день цикла. Для правильной постановки диагноза необходимо определять уровень прогестерона минимум 3-4 раза в течение одного цикла, и строить график кривой его уровня. И такое обследование должно быть в течение трех месячных циклов, не меньше. Мало того, заграничные врачи не ставят диагноз недостаточности лютеиновой фазы, тем более, если у женщины не было спонтанных выкидышей, без исследования внутренней выстилки матки во второй половине цикла в определенные дни, когда делается забор эндометрия и его строение исследуют под микроскопом. Лечение в таких случаях назначают не с 16-го дня менструального цикла, а после диагностированной овуляции, которая может быть и позже. Нередко лечение состоит из комбинации половых гормонов, а не одного прогестерона или его синтетического заменителя. Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому неправильно и несвоевременное его назначение может усугубить проблемы у женщин. Длительность приема препарата тоже не 5 дней, а пока не подтвердится, что женщина беременна или нет (до появления менструации). Потому что, если беременность наступит, то резкая отмена прогестерона на 25-й или другой день цикла, когда начался процесс имплантации, может спровоцировать выкидыш.

У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела беременности нет, поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет не успешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.

А что получается у здоровой женщины? Если у женщины нормальные регулярные циклы и она забеременела спонтанно в течение года без вмешательства врачей — это нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у такой женщины в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего? Вряд ли у такой женщины может быть недостаточность лютеиновой фазы. Если плодное яйцо полноценное — беременность будет прогрессировать, поэтому дополнительно прогестерон вводить не нужно. Если оно дефектное, беременность прервется, и в этом нет ничего плохого. И назначение прогестерона ситуацию не изменит.

Ученые из разных стран мира провели немало исследований по вопросам «сохраняющей» терапии на ранних сроках беременности, и в один голос заявляют, что такой терапии нет. Такой терапии не существует даже для других сроков беременности, о чем мы поговорим позже. Оказывается, что все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не эффективны. А что же тогда эффективно? Как ни странно, психологический фактор, вера женщины в положительный исход, действуют часто лучше всяких лекарственных препаратов. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, без которой у нее нет веры в положительный исход беременности. И к этому женщину приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому она приучит своих дочерей…

Увлечение прогестероном связано еще и с обширным рекламированием «натуральных» видов прогестерона, а раз это натуральный продукт, значит его можно употреблять упаковками. Что на самом деле получает женщина под названием «натурального» прогестерона?
«Натуральный» прогестерон получают из ряда растений, чаще всего ямса. Однако ямс содержит вещество диосгенин, который гормональной активностью не обладает, но из которого можно синтезировать ряд гормонов, в том числе и прогестерон. Таким образом, прогестерон, который продается в аптеках под названием «натуральный», является синтетически полученным прогестероном из диосгенина. В отличие от «синтетического» прогестерона, форм которых есть несколько и их все называют прогестины, «натуральный» прогестерон по строению идентичен человеческому прогестерону.

Покупая «натуральный» прогестерон, всегда важно знать, содержит ли препарат диосгенин (чистый экстракт ямса) или микроионизированный прогестерон, полученный из диосгенина. Дело в том, что первый в организме человека не превращается в прогестерон, потому что очень плохо всасывается в кишечнике, а еще хуже через слизистые и кожу, и та порция, которая попадает в кровяное русло, претерпевает изменения в печени (метаболизируется) в ряд веществ, но не в прогестерон. Сам прогестерон, в чистом виде, тоже очень плохо усваивается, поэтому современные препараты прогестерона имеют определенную его форму — микроионизированную, и помимо этого, прогестерон должен быть в комбинации с жирами, иначе он не усвоится. В состав многих препаратов входят растительные жиры, чаще всего арахисовое или кокосовое масло. Люди, у которых есть аллергия на арахис, не могут принимать такой вид «натурального» прогестерона.

Слово «натуральный» в отношении полового гормона привело к ложному пониманию о его безвредности. Однако, будучи по структуре стероидным гормоном, прогестерон может воздействовать и соединяться не только с прогестероновыми рецепторами, но и рецепторами на другие гормоны, близкие по строению с прогестероном. Поэтому прогестерон может блокировать эти рецепторы, а значит, он обладает анти-эстрогенным, анти-андрогенным и анти-минералокортикоидным эффектами. Другими словами, он может блокировать усвоение других важных гормонов, вырабатываемых яичниками и надпочечниками.

К счастью, те дозы, которые назначаются многим беременным женщинам, настолько низкие, что лечебного эффекта не оказывают, а действуют как плацебо. И, казалось бы, что в этом плохого? Если современные формы прогестерона не такие опасные, то почему его не назначать всем подряд? Проблема в том, что назначением такого «безобидного» препарата создается (уже создана размахом в миллионы женщин) зависимость женщины, зачастую еще готовящейся стать матерью, а тем более беременной женщины, от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и прочего — зависимость искусственно созданного страха, что без лекарства беременность прогрессировать не будет и закончится ее прерыванием. Таким образом, прием таблеток у большинства женщин становится обязательным атрибутом их жизни, а тем более, когда их все подруги, коллеги, родственники, знакомые вынашивали беременность «на прогестероне».

Клинические исследования во многих странах показали, что назначение прогестерона не улучшает исход беременности, за исключением случаев повторных спонтанных выкидышей из-за недостаточности прогестероновой (лютеиновой) фазы и после искусственного оплодотворения с подсадкой эмбрионов, когда у женщины нет своего желтого тела. Длительный период времени изучалось влияние прогестерона на предупреждение преждевременных родов у женщин из группы риска по преждевременным родам и с короткой шейкой матки, и таким женщинам назначали прогестерон после 24-26 недель беременности. Первые результаты были обнадеживающими, однако последние исследования показали, что и у этой группы женщин дополнительное назначение данного гормона исход не улучшает. Поэтому заграничные врачи в некотором замешательстве: назначать прогестерон после 24 недель некоторым женщинам, или все же не назначать? Большинство не назначает.
Таким образом, при нормальном зачатии и нормальном протекании беременности женский организм выработает необходимое количество прогестерона пока плацента не возьмет на себя эту функцию полностью, и дополнительное назначение прогестерона «на всякий случай» не оправдывает себя.

Что еще назначают беременной женщине с целью перестраховки? Ношпа, вибуркол, магния сульфат (магнезия) и ряд других препаратов вводятся в организм беременной женщины порой в больших дозах, хотя эти препараты не сохраняют беременность и ее исход не улучшают.
Несколько слов хочется сказать о магнезии. Применение этого лекарственного вещества не только не эффективно на ранних сроках беременности, но и опасно для здоровья женщины. Дело в том, что мышцы матки на ранних сроках не чувствительны к данному препарату, как и не чувствительны на поздних сроках в состоянии покоя. Только когда начинаются схваткоподобные сокращения в третьем триместре беременности мышцы матки могут быть чувствительными к сульфату магния и реагировать временным расслаблением, однако не всегда и не у всех. Этот лекарственный препарат применяется в современном акушерстве с целью профилактики и купирования судорог и частично для понижения высокого давления при таких серьезных осложнения беременности, как преэклампсия и эклампсия. Он имеет немало побочных эффектов, и из-за этого сульфат магния применяют под строгим контролем электролитного (солевого) обмена беременной женщины.

Вы должны понимать, что современная медицина не имеет схем лечения угроз прерывания беременности, а все препараты, которые пробовали или пробуют использовать врачи, не эффективны. Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) помогает имплантации плодного яйца в тех случаях, где имеется подтвержденное диагностически гормональное нарушение или нехватка гормона (как при подсадке эмбрионов). Нормально возникшая и нормально протекающая беременность не требует никаких вмешательств врача в виде назначения многочисленных схем лечения, потому что они не только не помогут, но могут навредить и спровоцировать прерывание беременности.

Уровень прогрестерона при планировании беременности, Одесса

При планирования беременности порой можно столкнуться с нарушениями уровня прогестерона. Чем опасен его высокий или низкий показатель? Как можно его скорректировать? Выясняем. 
Прогестерон и эстроген – самые важные гормоны для хрупкого женского здоровья. Если долгожданная беременность не наступает, то причина может скрываться в изменении уровня эстрогена или прогестерона – как в слишком высоких, так и в низких значениях. 

На уровень прогестерона в организме девушки влияют следующие факторы: 

— беременность; 

— климакс; 

— оральные контрацептивы; 

— питание; 

— стресс. 

Но основное значение имеет фаза менструального цикла. Цикл состоит из четырёх фаз: 

  • Первая фаза – менструальная, которая длится в среднем 5-7 дней. 
  • Вторая фаза цикла – фолликулярная, продолжительность которой может быть от 7 до 22 дней. В течение неё происходит созревание яйцеклетки. Прогестерон производится в очень незначительном количестве. 
  • Третья фаза – самая короткая (всего 3 дня) и важная – овуляторная. За это время созревшая яйцеклетка перемещается в фаллопиевы трубы. Именно сейчас уровень прогестерона начинает стремительно расти. 
  • Четвёртая фаза цикла – лютеиновая. Её продолжительность более стабильна и составляет около 13-14 дней. В это время жёлтое тело особенно активно начинает вырабатывать прогестерон, подготавливая организм к возможной беременности. 

Если беременность наступила, то жёлтое тело будет работать ещё около 16 недель, а уровень гормона будет расти. Если зачатия не произошло, то жёлтое тело перестаёт функционировать, прогестерон падает, и через несколько дней приходит менструация.

Какая норма прогестерона для зачатия?

 

Признаками низкого или высокого прогестерона могут быть болезненные ощущения в области молочных желёз, вздутие живота, кровотечения, беспричинная перемена настроения. 

Низкий прогестерон может сигнализировать:

— об отсутствии овуляции; 

— о нарушениях работы яичников; 

— может стать причиной бесплодия. 

Для будущей мамы низкий прогестерон особенно опасен, так как он может спровоцировать выкидыш, недоразвитие плода или преждевременные роды.

Повышенный прогестерон также требует пристального внимания. Одна из наиболее радостных причин повышения гормона – наступление беременности. Но есть и другие, менее приятные: 

— киста жёлтого тела; 

— маточные кровотечения; 

— нарушение работы почек или надпочечников; 

— при беременности – отклонения в развитии плаценты.

 Смотрите также:

цена искусственного оплодотворения

Прогестерон

Прогестерон — это стероидный гормон, основной функцией которого является подготовка организма женщины к беременности. Он вырабатывается желтым телом яичников.

Рекомендуется сдавать анализ на 21-23-й день менструального цикла.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исследование проводится натощак (8-10 часовое голодание).
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • >Не курить в течение 3 часов до исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления причин бесплодия.
  • Чтобы определить, была ли у пациентки овуляция.
  • Для диагностики внематочной или патологической беременности.
  • Для контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности, если есть осложнения.
  • Чтобы определить эффективность инъекций прогестерона для сохранения беременности на ранних сроках.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Для мужчин: 0,5 — 5,2 нмоль/л.
  • Для женщин
Фаза циклаРеференсные значения
Менструальная (1-6-й день)0,6 — 4,7 нмоль/л
Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14-й день)>0,5 — 6,0 нмоль/л
Овуляторная (13-15-й день)2,4 — 9,4 нмоль/л
Лютеиновая (с 15-го дня до начала менструации)10 — 89 нмоль/л
Постменопауза0,3 — 2,5 нмоль/л
Неделя беременностиРеференсные значения
1-12-я35,6 — 286,2 нмоль/л
12-24-я81,2 — 284,3 нмоль/л
24-42-я153,9 — 1343,55 нмоль/л

Причины повышенного уровня прогестерона:

  • киста яичников,
  • патологическая беременность, а также пузырный занос или хорионкарцинома,
  • редкие формы опухолей яичников,
  • врожденная гиперплазия надпочечников.

Причины пониженного уровня прогестерона:

  • токсикоз на поздних сроках беременности,
  • пониженная функциональная активность яичников,
  • отсутствие менструаций,
  • внематочная беременность,
  • угроза выкидыша.

Что может влиять на результат?

Прием пищевых добавок и фармацевтических препаратов, меняющих концентрацию эстрадиола и прогестерона.

Важные замечания

  • Уровень прогестерона будет более высоким, если женщина беременна несколькими плодами (двойняшками, тройняшками), а не одним.

Вопрос: Шаира  |  15 Октября, 2021

Делается ли у вас в Нефтеюганске спермаграмма?

Исследование эякулята (спермограмма) делается у нас только по предварительной записи.

Вопрос: Анастасия  |  14 Октября, 2021

Здравствуйте можно ли у вас сдать анализы на гормоны

В лаборатории ВИРы делается широкий спектр лабораторных исследований.

Определение уровня прогестерона в крови

Краткое описание: 
Прогестерон – это стероидный гормон, основной функцией которого является подготовка организма женщины к беременности. Он вырабатывается желтым телом яичников.

Рекомендуется сдавать анализ на 21-23-й день менструального цикла.

Синонимы (rus): Стероидный гормон желтого тела яичников
Синонимы (eng): Progesterone

Единицы измерения: Нг/мл (нанограмм на миллилитр)

Методы: Иммунохемилюминесцентный анализ 

Подготовка к исследованию: 
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Тип биоматериала: Венозная кровь

Тип пробирки: Вакуумные пробирки с активатором свертывания крови и гелем (Цвет крышки: красная с желтым кольцом)

Цена услуги: 343 руб

Срок выполнения: один рабочий день.

Референсные значения

Для мужчин:                                                          0,2 – 1,4 нг/мл.
Для женщин: Фолликуляр.фаза                          0.2-1.5 нг/мл
                      Фаза овуляции                                0.8-3.0 нг/мл
                      Лютеиновая фаза                           1.7-27 нг/мл
                      Постменопауза                               0.1-0.8 нг/мл
                      Беременность: 1 триместр           11,52-47,19 нг/мл
                      2 триместр                                     16,54-49,90 нг/мл
                      3 триместр                                      61,34-202,09 нг/мл 

Причины повышенного уровня прогестерона:
 киста яичников,
 патологическая беременность, а также пузырный занос или хорионкарцинома,
 редкие формы опухолей яичников,
 врожденная гиперплазия надпочечников.

Причины пониженного уровня прогестерона:
 токсикоз на поздних сроках беременности,
 пониженная функциональная активность яичников,
 отсутствие менструаций,
 внематочная беременность,
 угроза выкидыша.

Код: A09.05.151

Инструкция по применению Утрожестан капсулы 200 мг 14 шт

Действующие вещества

Форма выпуска

Капсулы

Состав

Действующее вещество: Прогестерон (Progesterone)Концентрация действующего вещества: 200 мг

Фармакологический эффект

Гестагенный препарат. Прогестерон, активное вещество препарата Утрожестан, является гормоном желтого тела. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где активируя ДНК, стимулирует синтез РНК.

Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном, в секреторную фазу. После оплодотворения способствует переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.

Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира, повышает утилизацию глюкозы. Увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена, повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза, уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота с мочой.

Активирует рост секреторного отдела ацинусов молочных желез, индуцирует лактацию.

Способствует образованию нормального эндометрия.

Фармакокинетика

При приеме внутрь

Всасывание Микронизированный прогестерон абсорбируется из ЖКТ. Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, Cmax отмечается через 1-3 ч после приема.Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0.13 нг/мл до 4.25 нг/мл через 1 ч, до 11.75 нг/мл — через 2 ч и составляет 8.37 нг/мл через 3 ч, 2 нг/мл — через 6 ч и 1.64 нг/мл — через 8 ч после приема.МетаболизмОсновными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа-гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.

Выведение

Выводится с мочой в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуронконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнанедиол (прегнандион).Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче, аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.При интравагинальном введении

Всасывание

Абсорбция происходит быстро, прогестерон накапливается в матке. Высокий уровень прогестерона наблюдается через 1 ч после введения. Cmax прогестерона в плазме крови достигается через 2-6 ч после введения. При введении препарата по 100 мг 2 раза/сут средняя концентрация сохраняется на уровне 9.7 нг/мл в течение 24 ч.При введении в дозах более 200 мг/сут концентрация прогестерона соответствует I триместру беременности.

Метаболизм

Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнанедиола. Уровень 5-бета-прегнанолона в плазме не увеличивается.

Выведение

Выводится с мочой в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета-прегнанедиол (прегнандион). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Cmax 142 нг/мл через 6 ч).

Показания

Нарушения, связанные с недостатком прогестерона.

Противопоказания

Пероральный путь введения в случае выраженных нарушений функций печени.

Меры предосторожности

Препарат Утрожестан следует принимать с осторожностью у пациенток с заболеваниями и состояниями, которые могут усугубляться при задержке жидкости (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия, мигрень, бронхиальная астма), у пациенток с сахарным диабетом, нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительностью.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности препарат можно применять только интравагинально.

Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности из-за риска развития холестаза.

Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Пероральный путь введения, вагинальный путь введения.

Побочные действия

Сонливость или скоропреходящее головокружение, появляющиеся через 1 — 3 часа после приема препарата.

Сокращение менструального цикла и межменструальные кровянистые выделения. Эти побочные эффекты наблюдались только при приеме препарата внутрь.

Передозировка

Симптомы: сонливость, преходящее головокружение, эйфория, укорочение менструального цикла, дисменорея.

У некоторых пациенток средняя терапевтическая доза может оказаться чрезмерной из-за имеющейся или возникшей нестабильной эндогенной секреции прогестерона, особой чувствительности к препарату или слишком низкой концентрации эстрадиола.

Лечение:- в случае возникновения сонливости или головокружения необходимо уменьшить суточную дозу или назначить прием препарата перед сном на протяжении 10 дней менструального цикла,- в случае укорочения менструального цикла или мажущих кровянистых выделений рекомендуется начало лечения перенести на более поздний день цикла (например, на 19-й вместо 17-го),- в перименопаузе и при ЗГТ в постменопаузе необходимо убедиться в том, что концентрация эстрадиола является оптимальной.

При передозировке при необходимости проводят симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими препаратами

При пероральном применении Прогестерон усиливает действие диуретиков, гипотензивных лекарственных средств, иммунодепрессантов, антикоагулянтов.Уменьшает лактогенный эффект окситоцина.

Одновременное применение с препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени CYP3A4, такими как барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин), рифампицин, фенилбутазон, спиронолактон, гризеофульвин, сопровождается ускорением метаболизма прогестерона в печени.

Одновременный прием прогестерона с некоторыми антибиотиками (пенициллины, тетрациклины) может привести к снижению его эффективности из-за нарушения кишечно-печеночной рециркуляции половых гормонов вследствие изменения кишечной микрофлоры.

Степень выраженности указанных взаимодействий может варьировать у разных пациенток, поэтому прогноз клинических эффектов перечисленных взаимодействий затруднен.Кетоконазол может увеличить биодоступность прогестерона.Прогестерон может повышать концентрацию кетоконазола и циклоспорина.

Прогестерон может снизить эффективность бромокриптина.

Прогестерон может вызвать снижение толерантности к глюкозе, вследствие чего — увеличить потребность в инсулине или других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

Биодоступность прогестерона может быть снижена у курящих пациенток и при чрезмерном употреблении алкоголя.При интравагинальном применении

Взаимодействие прогестерона с другими лекарственными средствами при интравагинальном применении не оценивалось. Следует избегать одновременного применения других лекарственных средств, применяемых интравагинально, во избежание нарушения высвобождения и абсорбции прогестерона.

Особые указания

Препарат Утрожестан нельзя применять с целью контрацепции.

Препарат нельзя принимать вместе с пищей, т.к. прием пищи увеличивает биодоступность прогестерона.

Необходимо наблюдать за пациентками с депрессией в анамнезе, и в случае развития депрессии тяжелой степени, необходимо отменить препарат.

Пациентки с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или наличием их в анамнезе должны также периодически наблюдаться врачом.

Применение препарата Утрожестан после I триместра беременности может вызвать развитие холестаза.

При длительном лечении прогестероном необходимо регулярно проводить медицинские осмотры (включая исследование функции печени), лечение необходимо отменить в случае возникновения отклонений от нормальных показателей функциональных проб печени или холестатической желтухи.

При применении прогестерона возможно снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в инсулине и других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

В случае появления аменореи в процессе лечения, необходимо исключить наличие беременности.

Если курс лечения начинается слишком рано в начале менструального цикла, особенно до 15-го дня цикла, возможны укорочение цикла и/или ациклические кровотечения. В случае ациклических кровотечений не следует применять препарат до выяснения их причины, включая проведение гистологического исследования эндометрия.

При наличии в анамнезе хлоазмы или склонности к ее развитию пациенткам рекомендуется избегать УФ-облучения.Более 50% случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности обусловлено генетическими нарушениями. Кроме того, причиной самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности могут быть инфекционные процессы и механические повреждения. Применение препарата Утрожестан в этих случаях может привести лишь к задержке отторжения и эвакуации нежизнеспособного плодного яйца.

Применение препарата Утрожестан с целью предупреждения угрожающего аборта оправдано лишь в случаях недостаточности прогестерона.

В состав препарата Утрожестан входит соевый лецитин, который может вызвать реакции гиперчувствительности (крапивницу и анафилактический шок).

При проведении ЗГТ эстрогенами в период перименопаузы рекомендуется применение препарата Утрожестан в течение не менее чем 12 дней менструального цикла.

При непрерывном режиме ЗГТ в постменопаузе рекомендуется применение препарата с первого дня приема эстрогенов.

При проведении ЗГТ повышается риск развития венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии), риск развития ишемического инсульта, ИБС.Из-за риска развития тромбоэмболических осложнений следует прекратить применение препарата в случае возникновения:- зрительных нарушений, таких как потеря зрения, экзофтальм, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки, мигрени,- венозной тромбоэмболии или тромботических осложнений, независимо от их локализации.

При наличии тромбофлебита в анамнезе, пациентка должна находиться под тщательным наблюдением.

При применении препарата Утрожестан с эстрогенсодержащими препаратами необходимо обращаться к инструкциям по их применению относительно рисков венозной тромбоэмболии.Результаты клинического исследования Women Health Initiative Study (WHI) свидетельствуют о небольшом повышении риска рака молочной железы при длительном, более 5 лет, совместном применении эстрогенсодержащих препаратов с синтетическими гестагенами. Не известно, имеется ли повышение риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе при проведении ЗГТ эстрогенсодержащими препаратами в сочетании с прогестероном.Результаты исследования WHI также выявили повышение риска развития деменции при начале ЗГТ в возрасте старше 65 лет.Перед началом ЗГТ и регулярно во время ее проведения женщина должна быть обследована для выявления противопоказаний к ее проведению. При наличии клинических показаний должно быть проведено обследование молочных желез и гинекологический осмотр.

Применение прогестерона может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов, включая показатели функции печени, щитовидной железы, параметры коагуляции, концентрацию прегнандиола.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При пероральном применении препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Отпуск по рецепту

Да

Гормон прогестерон. Чрезмерная и недостаточная выработка.

Прогестерон – это женский гормон, который отвечает за оплодотворение и вынашивание плода. Сбалансированность этого вещества важна на протяжении всей жизни женщины.

Многочисленные исследования доказали взаимосвязь между ПМС, климатическим синдромом и концентрацией прогестерона в организме. Данный гормон воздействует на менструальный цикл, он способствует подготовке женского организма к беременности и вынашиванию ребенка.

Уровень гормона прогестерона – это один из основных факторов, которые влияют на репродуктивную функцию. Это вещество поддерживает в матке оптимальные условия для зачатия, способствует сохранению эмбриона в течение всей беременности.

Если в организме вырабатывается недостаточное количество прогестерона, то матка не увеличивается в размерах, а молочные железы не подготавливаются к выработке молока.

Данный гормон воздействует на концентрацию сахара в крови, он способствует превращению жировой ткани в энергию, а также блокирует формирование фиброзных кист.

Нормальная концентрация прогестерона

Уровень гормона прогестерона меняется в зависимости от фазы менструального цикла и триместра беременности. При овуляции его показатель повышается в 10 раз, это дает возможность точно определить наиболее благоприятные для зачатия дни.

На уровень концентрации оказывает влияние возраст пациентки, ее самочувствие, применение контрацептивов, беременность и факторы окружающей среды.

Уровень гормона прогестерона зависит от фазы менструального цикла:

  1. 0,32-2,23 нмоль/л во время фолликулярной фазы.
  2. 0,48-9,41 нмоль/л в период овуляции.
  3. 3,99-56,63 нмоль/л – нормальная концентрация прогестерона в лютеиновой фазе.
  4. В период менопаузы показатель прогестерона ниже 0,64.

В течение первого триместра беременности уровень гормонов (в норме) составляет 80,9-468,4 нмоль/л, во время второго триместра – 71,5-303,1 нмоль/л, в течение последних трех месяцев концентрация прогестерона должна быть 88,7-771,5 нмоль/л.

Чрезмерная и недостаточная выработка прогестерона

Слишком низкая концентрация прогестерона может свидетельствовать о таких проблемах:

В некоторых случаях причина снижения прогестерона – употребление определенных препаратов. Сбалансировать концентрацию гормона может только квалифицированный врач, который в зависимости от индивидуальных потребностей организма назначит подходящее лечение.

При снижении гормона прогестерона у беременной женщины можно говорить о следующих нарушениях:

В большинстве случаев чрезмерная выработка прогестерона связана с беременностью. Если она исключается, то высокая концентрация может сигнализировать о сбоях цикла, дисфункции надпочечников, злокачественной опухоли и т.д.

У беременной женщины высокий уровень гормона может сигнализировать о нарушениях в формировании и развитии плаценты.

Исследование уровня прогестерона

При регулярном цикле уровень гормона необходимо исследовать на 22 день. Если менструальный цикл не регулярный, врач назначает повторную сдачу анализов, для того, чтобы более точно оценить состояние гормонального фона.

Исследование на уровень прогестерона нужно проводить не менее, чем через 8 часов после употребления пищи. Наилучшее время для сдачи анализов – утро. На концентрацию гормона прогестерона влияет день менструального цикла, беременность, употребление определенных лекарственных препаратов.

При чрезмерной выработке прогестерона или при слишком низкой его концентрации первое, что нужно сделать – проконсультироваться со специалистом. Врач подберет индивидуальный курс лечения и поможет устранить проблему.

Далее:
» Тиреотропный гормон

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

01.11.2021

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

  • Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
  • Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
  • На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

  • Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  • От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
  • Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
  • Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
  • Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

  • Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
  • Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
  • Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
  • Обострение хронического панкреатита.
  • Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Высокая концентрация прогестерона вредна для восприимчивости и децидуализации эндометрия.

  • 1.

    Норвиц, Э. Р., Шуст, Д. Дж. И Фишер, С. Дж. Имплантация и выживаемость на ранних сроках беременности. N Engl J Med 345 , 1400–1408 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Лайдон, Дж. П. и др. . У мышей, лишенных рецептора прогестерона, наблюдаются плейотропные репродуктивные аномалии. Genes Dev 9 , 2266–2278 (1995).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Lydon, J. P., DeMayo, F. J., Conneely, O. M. & O’Malley, B.W. Репродуктивные фенотпы мышей с нулевым мутантом по рецептору прогестерона. J Стероид Биохим Мол Биол 56 , 67–77 (1996).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Коннели, О. М., Мулак-Джеричевич, Б., Де Майо, Ф., Лайдон, Дж. П. и О’Мэлли, Б. В. Репродуктивные функции рецепторов прогестерона. Недавнее исследование Prog Horm Res 57 , 339–355 (2002).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Mulac-Jericevic, B., Lydon, J. P., DeMayo, F. J. & Conneely, O. M. Дефектный морфогенез молочной железы у мышей, лишенных изоформы b рецептора прогестерона. Proc Natl Acad Sci USA 100 , 9744–9749 (2003).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Mulac-Jericevic, B., Mullinax, R.A., DeMayo, F.J., Lydon, J.P. & Conneely, O.M. Подгруппа репродуктивных функций прогестерона, опосредованная изоформой рецептора прогестерона-b. Наука 289 , 1751–1754 (2000).

    ADS CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Arkaravichien, W. & Kendle, K. E. Критическая потребность в прогестероне для поддержания беременности у крыс с удаленными яичниками. J Reprod Fertil 90 , 63–70 (1990).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Сонг, Х., Хан, К. и Лим, Х. Добавки с прогестероном увеличивают восприимчивость матки к имплантации бластоцисты у мышей. Репродукция 133 , 487–493 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Csapo, A. I., Pulkkinen, M. O. & Wiest, W. G. Эффекты лютеэктомии и заместительной терапии прогестероном у пациенток с ранней беременностью. Am J Obstet Gynecol 115 , 759–765 (1973).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Гинзбург К.А. Дефект лютеиновой фазы. Этиология, диагностика и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am 21 , 85–104 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 11.

    Пейрон, Р. и др. . Раннее прерывание беременности мифепристоном (ru 486) и перорально активным простагландином мизопростолом. N Engl J Med 328 , 1509–1513 (1993).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Боггаварапу, Н. Р. и др. . Влияние низких доз мифепристона на процесс имплантации человеческого эмбриона в трехмерной системе совместного культивирования человеческого эндометрия in vitro . Контрацепция 94 , 143–151 (2016).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Медицина, T. P. C. O. Текущая клиническая неуместность недостаточности лютеиновой фазы: мнение комитета. Fertil Steril 103 , e27 – e32 (2015).

    Google ученый

  • 14.

    Фатеми, Х. М., Попович-Тодорович, Б., Папаниколау, Э., Доносо, П. и Деврой, П. Обновление поддержки лютеиновой фазы в стимулированных циклах ЭКО. Обновление Hum Reprod 13 , 581–590 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Мезен, Т. Б. и Янг, С. Л. Прогестерон и лютеиновая фаза: необходимое для размножения. Obstet Gynecol Clin North Am 42 , 135–151 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Боза, А., Апи, М., Каятас, С., Джейхан, М. и Боза, Б. Необходимы ли добавки прогестагена для предотвращения аборта? J Obstet Gynaecol 36 , 1076–1079 (2016).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Saccone, G., Schoen, C., Franasiak, JM, Scott, RJ & Berghella, V. Прием прогестагенов в первом триместре беременности для предотвращения выкидыша у женщин с невынашиваемым невынашиванием без объяснения причин: систематический обзор и метаанализ рандомизированные контролируемые испытания. Fertil Steril 107 , 430–438 (2017).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Янушпольский, Е.H. Поддержка лютеиновой фазы при оплодотворении in vitro . Semin Reprod Med 33 , 118–127 (2015).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Аль-Аземи, М. и др. . Повышенный прогестерон во время стимуляции яичников для ЭКО. Reprod Biomed Online 24 , 381–388 (2012).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Лоуренц Б. и Фатеми Х. М. Влияние повышения уровня прогестерона в фолликулярной фазе ЭКО на восприимчивость эндометрия. Reprod Biomed Online 34 , 422–428 (2017).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Убальди, Ф. и др. . Оценка эндометрия с помощью аспирационной биопсии в день извлечения ооцитов в циклах переноса эмбрионов у пациентов с повышением уровня прогестерона в сыворотке крови во время фолликулярной фазы. Fertil Steril 67 , 521–526 (1997).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Venetis, C.A. et al. . Связано ли повышение прогестерона в день введения хорионического гонадотропина человека с вероятностью беременности при оплодотворении in vitro ? Систематический обзор и метаанализ. Обновление репродукции человека 13 , 343–355 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Киру, Д. и др. . Высокая экспозиция прогестерона в период между окончанием менструации и днем ​​начала окончательного созревания ооцитов связана с пониженной вероятностью беременности у пациентов, получавших оплодотворение in vitro и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов. Fertil Steril 96 , 884–888 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Bosch, E. и др. . Уровни циркулирующего прогестерона и частота продолжающихся беременностей в контролируемых циклах стимуляции яичников для оплодотворения in vitro : анализ более 4000 циклов. Hum Reprod 25 , 2092–2100 (2010).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Венетис, К. А., Колибианакис, Э. М., Босду, Дж. К. и Тарлатзис, Б. С. Повышение уровня прогестерона и вероятность беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ более 60 000 циклов. Обновление Hum Reprod 19 , 433–457 (2013).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Стюарт, К. Л. и др. . Имплантация бластоцисты зависит от материнской экспрессии фактора ингибирования лейкемии. Nature 359 , 76–79 (1992).

    ADS CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Cheng, J. G., Chen, J. R., Hernandez, L., Alvord, W. G. и Stewart, C.L. Двойной контроль экспрессии lif и функции рецептора lif регулирует активацию stat3 в начале восприимчивости матки и имплантации эмбриона. Proc Natl Acad Sci USA 98 , 8680–8685 (2001).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Чен, Б., Пань, Х., Чжу, Л., Дэн, Ю. и Поллард, Дж.W. Прогестерон ингибирует эстроген-индуцированный путь фосфоинозитид-3-киназы–> AKT> GSK-3beta–> циклин D1–> pRB, блокируя пролиферацию эпителиальных клеток матки. Мол Эндокринол 19 , 1978–1990 (2005).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Das, S. K. et al . Амфирегулин — это специфичный для имплантации и регулируемый прогестероном ген в матке мыши. Mol Endocrinol 9 , 691–705 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Мацумото, Х., Чжао, X., Дас, С. К., Хоган, Б. Л. и Дей, С. К. Индийский еж как прогестерон-чувствительный фактор, опосредующий эпителиально-мезенхимальные взаимодействия в матке мыши. Dev Biol 245 , 280–290 (2002).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Такамото, Н., Zhao, B., Tsai, S. Y. & DeMayo, F. J. Идентификация индийского ежа как прогестерон-чувствительного гена в матке мыши. Mol Endocrinol 16 , 2338–2348 (2002).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Kimura, F. et al. . Рибонуклеиновая кислота-мессенджер для децидуального пролактина мыши присутствует и индуцируется во время in vitro децидуализации стромальных клеток эндометрия. Гинекол Эндокринол 15 , 426–432 (2001).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Gu, X. et al. . Стресс эндоплазматического ретикулума децидуальной оболочки мышей на ранних сроках беременности. Mol Cell Endocrinol 434 , 48–56 (2016).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Brosens, J.J., Hayashi, N. & White, J.O. Рецептор прогестерона регулирует экспрессию децидуального пролактина в дифференцирующихся стромальных клетках эндометрия человека. Эндокринология 140 , 4809–4820 (1999).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Grinius, L., Kessler, C., Schroeder, J. & Handwerger, S. Фактор транскрипции Forkhead foxo1a имеет решающее значение для индукции децидуализации человека. J Эндокринол 189 , 179–187 (2006).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Ramakrishna, K., Szwarc, M. M., Vasquez, Y. M., Peavey, M. C. & Mazur, E. C. Фактор транскрипции цинкового пальца промиелоцитарного лейкоза имеет решающее значение для децидуализации стромальных клеток эндометрия человека (2016).

  • 37.

    Фокс, К., Морин, С., Чон, Дж. У., Скотт, Р. Дж. И Лесси, Б. А. Местные и системные факторы и имплантация: какие существуют доказательства? Fertil Steril 105 , 873–884 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Ли, К. Ю. и Де Майо, Ф. Дж. Модели имплантации на животных. Репродукция 128 , 679–695 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Ма, У. Г., Сонг, Х., Дас, С. К., Париа, Б. К. и Дей, С. К. Эстроген является критическим фактором, определяющим продолжительность окна восприимчивости матки к имплантации. Proc Natl Acad Sci USA 100 , 2963–2968 (2003).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Смит, М. Г. О прерывании беременности у крыс путем инъекции экстракта фолликулярных фолликулов яичников. Булл Джонс Хопкинс Больница 39 , 203–214 (1926).

    CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Sun, X., Bartos, A., Whitsett, J. A. & Dey, S. K. Делеция gp130 или stat3 в матке свидетельствует о неудаче имплантации с повышенными эстрогенными реакциями. Мол Эндокринол 27 , 1492–1501 (2013).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Шапиро, Д., Бустанфар, Р., Сильверберг, К. и Янушпольский, Э. Х. Изучение доказательств: добавление прогестерона во время переноса свежих и замороженных эмбрионов. Reprod Biomed Online 29 (Приложение 1), S1 – S14 (2014).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Паломба, С., Сантаньи, С. и Ла Сала, Г. Б. Введение прогестерона при недостаточности лютеиновой фазы в репродуктивной системе человека: старая или новая проблема? J Ovarian Res 8 (2015).

  • 44.

    van der Linden, M., Buckingham, K., Farquhar, C., Kremer, J.A.& Метвалли, М. Поддержка лютеиновой фазы для циклов вспомогательной репродукции. Кокрановская база данных Syst Rev D9154 (2011).

  • 45.

    Kyrou, D. et al. . Влияет ли прекращение приема прогестерона на ранних сроках беременности у пациенток, получавших антагонист recfsh / gnrh, на частоту продолжающейся беременности? Рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod 26 , 1020–1024 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    Киру, Д., Фатеми, Х. М., Турне, Х. и Деврой, П. Поддержка лютеиновой фазы у нормоовуляторных женщин, стимулированных цитратом кломифена для внутриматочного осеменения: необходимость или привычка? Hum Reprod 25 , 2501–2506 (2010).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 47.

    Лю, Л. и др. . Влияние высокой концентрации прогестерона перед извлечением ооцитов на периимплантационный эндометрий. Reprod Biomed Online 31 , 739–746 (2015).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Labarta, E. et al. . Восприимчивость эндометрия нарушается у женщин с высоким уровнем циркулирующего прогестерона в конце фолликулярной фазы: анализ функциональной геномики. Hum Reprod 26 , 1813–1825 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 49.

    Хили, М. В. и др. . Улучшает ли перенос замороженного эмбриона эффект повышенного прогестерона, наблюдаемый в циклах переноса свежего эмбриона? Fertil Steril 105 , 93–99 (2016).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Lu, X. et al. . Повышенный уровень прогестерона в день запуска не ухудшает исход циклов лечения менотропинами, гонадотропином и медроксипрогестерона ацетатом человека. Научный сотрудник 6 , 31112 (2016).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Янг, С. Л., Саварис, Р. Ф., Лесси, Б. А., Шарки, А. М., Бальтазар, У. Влияние рандомизированной концентрации прогестерона в сыворотке на секреторное гистологическое развитие эндометрия и экспрессию генов. Hum Reprod (2017).

  • 52.

    Peeraer, K. et al. .Влияние поддержки лютеиновой фазы с помощью вагинального прогестерона на частоту клинической беременности в циклах внутриматочной инсеминации, стимулированных гонадотропинами: рандомизированное многоцентровое исследование. Fertil Steril 106 , 1490–1495 (2016).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Накашима А. и др. . Влияние вспомогательных репродуктивных технологий на массу тела при рождении при рождении у одиночек: анализ 25 777 детей в национальном регистре вспомогательной репродукции Японии. Fertil Steril 99 , 450–455 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 54.

    Ибрагим Ю. и др. . Повышенный прогестерон и его влияние на вес при рождении после переноса свежих эмбрионов. J Assist Reprod Genet (2017).

  • 55.

    Дей, С. К. и др. . Молекулярные сигналы к имплантации. Endocr Ред. 25 , 341–373 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 56.

    Ван, Х. и Дей, С. К. Дорожная карта имплантации эмбриона: подсказки на моделях мышей. Nat Rev Genet 7 , 185–199 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 57.

    Хуэт-Хадсон, Ю. М., Эндрюс, Г. К. и Дей, С. К. Типичная локализация белка c-myc в матке мыши: модуляция стероидными гормонами и анализ периимплантационного периода. Эндокринология 125 , 1683–1690 (1989).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Franco, H. L. et al. . Эпителиальный рецептор прогестерона играет плейотропную роль в развитии и функционировании матки. Faseb J 26 , 1218–1227 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Wetendorf, M. et al. .Снижение уровня рецептора эпителиального прогестерона a в окне рецептивности требуется для подготовки эндометрия к прикреплению эмбриона †. Биол Репрод 96 , 313–326 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 60.

    Янг, З. М., Чен, Д. Б., Ле, С. П. и Харпер, М. Дж. Дифференциальная гормональная регуляция фактора ингибирования лейкемии (lif) в матке кролика и мыши. Mol Reprod Dev 43 , 470–476 (1996).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61.

    Mariee, N., Li, T.C. и Laird, S.M. Экспрессия фактора ингибирования лейкемии и интерлейкина 15 в эндометрии у женщин с рецидивирующей неудачей имплантации после ЭКО; Корреляция с количеством естественных киллеров эндометрия. Hum Reprod 27 , 1946–1954 (2012).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 62.

    Накамура, Х. и др. . Мышиная модель бесплодия человека: временное и локальное ингибирование активации stat-3 эндометрия приводит к неудаче имплантации. Febs Lett 580 , 2717–2722 (2006).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 63.

    Димитриадис, Э., Шарки, А. М., Тан, Ю. Л., Саламонсен, Л. А. и Шервин, Дж. Р. Иммунолокализация фосфорилированного статата 3, интерлейкина 11 и фактора ингибирования лейкемии в эндометрии у женщин с необъяснимым бесплодием во время периода имплантации. Репрод Биол Эндокринол 5 , 44 (2007).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Ли К. и др. . Индийский еж — главный медиатор передачи сигналов прогестерона в матке мышей. Нат Генет 38 , 1204–1209 (2006).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 65.

    Малый Д. Дж. И Папа Ф. Р. Датчики реакции развернутого белка. Nat Chem Biol 10 , 892–901 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Лю, А. Х. и др. . Устойчивый стресс эндоплазматического ретикулума как кофактор окислительного стресса в децидуальных клетках пациенток с ранним невынашиванием беременности. J Clin Endocrinol Metab 96 , E493 – E497 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 67.

    Liong, S. & Lappas, M. Стресс эндоплазматического ретикулума увеличивается после спонтанных родов в плодных оболочках и миометрии человека, где он регулирует экспрессию медиаторов пролаборации. Биол Репрод 91 , 70 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 68.

    Кьятанахалли, К. и др. . Регуляция гестационной продолжительности стресс-развернутого белкового ответа эндоплазматического ретикулума матки зависит от каспазы-3 и -7. Proc Natl Acad Sci USA 112 , 14090–14095 (2015).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Brosens, J. J. et al. . Маточный отбор человеческих эмбрионов при имплантации. Sci Rep-Uk 4 (2015).

  • 70.

    Lei, W. et al. . Повреждение прогестерона и ДНК стимулирует пролиферацию и децидуализацию клеток матки за счет активации экспрессии рибонуклеотидредуктазы 2 на ранних сроках беременности у мышей. J Biol Chem 287 , 15174–15192 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Lian, I.A. et al. . Повышенный стресс эндоплазматического ретикулума децидуальной ткани в результате беременностей, осложненных задержкой роста плода с преэклампсией и без нее. Плацента 32 , 823–829 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72.

    Wang, T. S. et al. . Нарушение регуляции пути Lif-Stat3 отвечает за нарушение имплантации эмбриона в модели мышей с индуцированным стрептозотоцином диабетом. Biology Open 4 , 893–902 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Крикун, Г. и др. . Новая иммортализованная линия стромальных клеток эндометрия человека с нормальным прогестационным ответом. Эндокринология 145 , 2291–2296 (2004).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 74.

    Qi, Q. R. et al . Участие атипичного фактора транскрипции e2f8 в полиплоидизации во время децидуализации мыши и человека. Cell Cycle 14 , 1842–1858 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75.

    van Schadewijk, A., Van’T, WE, Stolk, J. & Hiemstra, PS Количественный метод определения мРНК сплайсированного x-box-связывающего белка-1 (xbp1) в качестве показателя эндоплазматического ретикулума. (э) стресс. Шапероны клеточного стресса 17 , 275–279 (2012).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 76.

    Цзо, Р. Дж. и др. . Варбург-подобный гликолиз и лактатный челнок в децидуальной оболочке мышей на ранних сроках беременности. J Biol Chem 290 , 21280–21291 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Каким должен быть уровень ХГЧ и прогестерона во время беременности?

    Уровень ХГЧ от зачатия до рождения

    Хорионический гонадотропин человека или ХГЧ — это то, что вы проверяете с помощью теста на беременность.ХГЧ будет обнаружен в анализе мочи примерно через 12-14 дней после зачатия. Анализы крови еще более чувствительны и могут обнаружить повышение уровня ХГЧ примерно через 10 дней после зачатия.

    У большинства женщин уровень ХГЧ будет удваиваться каждые 72 часа. Повышение уровня будет достигать пика примерно на третьем месяце беременности, а затем снизится до стабильного уровня на протяжении оставшейся части беременности.

    Что значит, если уровень ХГЧ не повышается?

    Одним из ранних признаков выкидыша является падение уровня ХГЧ в течение первых двух месяцев беременности.Низкий или падающий уровень ХГЧ также может указывать на внематочную беременность.

    Количество ХГЧ, вырабатываемого в течение первых недель беременности, сильно различается у разных женщин. Изменение прироста важнее числового значения.

    Например, на шестой неделе беременности нормальный диапазон ХГЧ составляет 1080–56 500 мМЕ / мл. Это огромный ассортимент! Более важно знать увеличение ХГЧ за 72-часовой период. Таким образом, вам нужно будет дважды проверить уровень ХГЧ, по крайней мере, с разницей в пару дней.(источник)

    Для большинства женщин, подвергающихся ЭКО, уровни ХГЧ на 12-й и 14-й день могут фактически предсказать, будет ли беременность успешной. На этом этапе ваш врач может проверить ваш уровень, чтобы понять, как протекает беременность. (этюд)

    Что на самом деле ХГЧ делает в вашем организме?

    Внутри яичника ваше тело образует временную эндокринную структуру, называемую желтым телом. Желтое тело окружает ооцит (незрелую яйцеклетку) и вырабатывает гормоны, необходимые для беременности.

    Прогестерон — это гормон, вырабатываемый желтым телом. Это вызывает утолщение стенки матки при подготовке к оплодотворению яйцеклетки.

    Если ооцит не оплодотворяется, желтое тело естественным образом перестает вырабатывать прогестерон и дегенерирует. Это происходит каждый месяц во время нормального менструального цикла.

    Если ооцит оплодотворен, он будет производить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Гормон ХГЧ сигнализирует желтому телу о продолжении секреции прогестерона.Прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки матки, увеличивая образование кровеносных сосудов для поддержки развивающегося ребенка.

    Как только плацента полностью сформируется, она будет производить прогестерон до конца беременности. Затем уровень ХГЧ снижается, поскольку плацента берет на себя производство прогестерона.

    Распределение прогестерона в сыворотке при нормальной беременности по сравнению с беременностями, осложненными угрозой выкидыша на сроке от 5 до 13 недель: проспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Внематочная беременность и выкидыш (клиническое руководство NICE 154). Королевский колледж акушеров и гинекологов. 2012. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/ectopic-pregnancy-and-miscarriage-nice-clinical-guideline-154/. По состоянию на 26 февраля 2017 г.

    Google ученый

  • 2.

    Йуппила П. Клинические последствия ультразвуковой диагностики внутриутробной гематомы при угрозе прерывания беременности. J Clin Ультразвук.1985. 13 (2): 107–11.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 3.

    Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, et al. Угрожающий аборт: фактор риска неблагоприятного исхода беременности, популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 745–50.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Basama FMS, Crosfill F.Исход беременностей у 182 женщин с угрозой выкидыша. Arch Gynecol Obstet. 2004; 270: 86–90.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Сотириадис А., Папатеодору С., Макридимас Г. Угроза выкидыша: оценка и лечение. BMJ. 2004. 329: 152–5.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Макридимас Г., Себире, штат Нью-Джерси, Лолис Д., Влассис Н., Николаидес К. Х.Потеря плода после ультразвуковой диагностики живого плода на 6-10 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2003. 22: 368–72.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 7.

    Hızlı D, Köşüş N, Köşüş A, Kasap B, Kafali H, Turhan NÖ. Референсные диапазоны толщины децидуальной оболочки в первом триместре и ее связь с уровнем прогестерона. J Perinat Med. 2012; 40 (5): 521–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Arck P, Hansen PJ, Jericevic BM, Piccinni MP, Szekeres-Bartho J. Прогестерон во время беременности: эндокринно-иммунный перекрестный разговор у видов млекопитающих и роль стресса. Am J Reprod Immunol. 2007. 58: 268–79.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 9.

    Секерес-Барто Дж. Прогестерон-опосредованная иммуномодуляция во время беременности: ее значение для лейкоцитарной иммунотерапии повторного выкидыша. Иммунотерапия. 2009; 1: 873–82.https://doi.org/10.2217/imt.09.54.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 10.

    Секерес-Барто Дж., Баракони А., Полгар Б., Пар G, Фауст З., Палкович Т. и др. Роль гамма / дельта Т-клеток в иммуномодуляции, опосредованной прогестероном, во время беременности: обзор. Am J Reprod Immunol. 1999; 42: 44–8.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 11.

    Келемен К., Богнар И., Паал М., Секерес-Барто Дж. Белок, индуцированный прогестероном, увеличивает синтез асимметричных антител. Cell Immunol. 1996. 167: 129–34. https://doi.org/10.1006/cimm.1996.0016.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 12.

    Van Der Molen HJ. Определение прогестерона плазмы при беременности. Clin Chim Acta. 1963; 8 (6): 943–53.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Schock H, Zeleniuch-Jacquotte A, Lundin E, Grankvist K, Lakso H-Å, Idahl A, et al. Концентрация гормонов при неосложненных беременностях: продольное исследование. BMC Беременность и роды. 2016; 16: 1–11. https://doi.org/10.1186/s12884-016-0937-5.

    Артикул CAS Google ученый

  • 14.

    Ку Ч.В., Аллен Дж.С. младший, Малхота Р., Чонг Х.С., Тан Н.С., Остбай Т., Лек С.М., Лив ДТТ. Как мы можем лучше предсказать риск самопроизвольного выкидыша у женщин, которым угрожает выкидыш? Гинекол Эндокринол.2015; 31 (8): 647–51.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Lek SM, Ku CW, Allen JC Jr, Malhotra R, Tan NS, Østbye TTT. Валидация сывороточного прогестерона <35 нмоль / л в качестве предиктора выкидыша у женщин с угрозой выкидыша. BMC Беременность и роды. 2017; 17: 78.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 16.

    Osmanaaolu MA, Erdoan I, Eminaaolu S, Karahan SC, Ozgün S, BH CG. Диагностическая ценность бета-хорионического гонадотропина человека, прогестерона, CA125 в прогнозировании абортов. J Obs Gynaecol. 2010; 30: 288–93.

    Артикул CAS Google ученый

  • 17.

    Al Sebai MAH, Kingsland CR, Diver M, Hipkin L, McFadyen IR. Роль однократного измерения прогестерона в диагностике несостоятельности беременности на ранних сроках и прогнозе жизнеспособности плода.BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 1995; 102: 364–9.

    Артикул CAS Google ученый

  • 18.

    Чизик А., Подфигурна А., Генаццани А.Р., Мечекальски Б. Роль прогестероновой терапии на ранних сроках беременности: от физиологической роли к терапевтической полезности. Гинекол Эндокринол. 2017; 33 (6): 421–4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Mendelson CR. Мини-обзор: гормональные сигналы плода и матери во время беременности и родов.Мол Эндокринол. 2009; 23: 947–54. https://doi.org/10.1210/me.2009-0016.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 20.

    Byrns MC. Регулирование передачи сигналов прогестерона во время беременности: значение использования прогестинов для предотвращения преждевременных родов. J Стероид Biochem Mol Biol. 2014; 139: 173–81.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 21.

    Mesen TB, Young SL. Прогестерон и лютеиновая фаза: необходимое для размножения. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015; 42: 135–51.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Schliep KC, Mumford SL, Hammoud AO, Stanford JB, Kissell KA, Sjaarda LA, et al. Дефицит лютеиновой фазы у регулярно менструирующих женщин: распространенность и совпадение в идентификации на основе клинических и биохимических диагностических критериев.J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): E1007–14.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Бутциос Г., Каралаки М., Запанти Э. Общие патофизиологические механизмы, участвующие в недостаточности лютеиновой фазы и синдроме поликистозных яичников. Влияние на фертильность. Эндокринная. 2013; 43: 314–7.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 24.

    Usadi RS, Groll JM, Lessey BA, Lininger RA, Zaino RJ, Fritz MA, et al.Развитие и функция эндометрия при экспериментально индуцированной недостаточности лютеиновой фазы. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4058–64.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 25.

    Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Э., Хофмейр Дж., Редакторы. Руководство по эффективному уходу при беременности и родах. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2000-06.

  • 26.

    Burgoyne PS, Holland K, Stephens R.Частота численных хромосомных аномалий при оценке беременности человека на основе данных об индуцированных и самопроизвольных абортах. Hum Reprod. 1991; 6: 555–65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Burgoyne+PS%2C+Holland+K%2C+Stephens+R.+Incidence+of+numerical+chromosome+anomalies+in+human+ беременность + оценка + на основании + индуцированных + и + спонтанных + абортов + данных.

  • 27.

    Гиллен-Голдштейн Дж., Роке Х., Янг Б.К. Паттерны стероидогенеза в обычных трисомиях. J Perinat Med. 2002; 30: 132–6.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 28.

    Kratzer PG, Golbus MS, Monroe SE, Finkelstein DE, Taylor RN. Скрининг анеуплоидии в первом триместре с использованием сывороточного хорионического гонадотропина (ХГЧ), свободного аХГЧ и прогестерона. Prenat Diagn. 1991; 11: 751–63.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 29.

    Szabó I, Szilágyi A. Управление угрозой прерывания беременности. Ранняя беременность. 1996; 2: 233–40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9363221

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Эррол Р. Норвиц, Парк Джунг Шин, Чарльз Дж. Локвуд, Ванесса А. Барсс. Обзор этиологии и оценка вагинального кровотечения у беременных. Своевременно. 2016. https://www-uptodate-com.ezlibproxy1.ntu.edu.sg/contents/overview-of-the-etiology-and-evaluation-of-vaginal-bleeding-in-pregnant-women?source=search_result&search= угроза выкидыша & selectedTitle = 3 ~ 150 & id = обзор-этиологии-и-оценка-ваг.

  • 31.

    Daily CA, Laurent SL, Nunley WC Jr.Прогностическая ценность сывороточного прогестерона и количественного бета-хорионического гонадотропина человека на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 380–4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=7520212

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 32.

    Rabiee S, Hemmati MFN. Сравнение сывороточного прогестерона при нежизнеспособной беременности и внематочной беременности.Acta Med Iran. 2013; 51: 693–6.

    PubMed CAS Google ученый

  • 33.

    Arck PC, Rücke M, Rose M, Szekeres-Bartho J, Douglas AJ, Pritsch M, et al. Факторы раннего риска выкидыша: проспективное когортное исследование беременных женщин. Репродукция Биомед онлайн. 2008; 17: 101–13. https://doi.org/10.1016/S1472-6483(10)60300-8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Пороговый уровень прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе

    Аннотация

    Введение : Важность выработки прогестерона желтым телом для поддержания беременности в первом триместре была впервые признана в 1970-х годах.С тех пор профилактический прогестерон используется для снижения частоты абортов в первом триместре у женщин с выкидышами в анамнезе. Однако до недавнего времени исследования не смогли установить целевой уровень прогестерона, при котором беременность могла бы поддерживаться в этой популяции.

    Цель : Целью исследования было оценить эффективность порогового значения сывороточного прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у пациенток с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

    Дизайн исследования : В этот ретроспективный обзор диаграммы мы включили 182 пациентки (329 беременностей) в возрасте от 22 до 45 лет, у которых была хотя бы одна попытка беременности в частной клинике по лечению бесплодия в период с 1996 по 2013 год. Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все пациенты прошли полное обследование, включая анатомический скрининг и иммунные медиаторы. Уровни прогестерона регистрировали при первом посещении и через 10 недель.Дополнительный прогестерон вводили в течение первого триместра беременности, если уровни сыворотки упали ниже 25 нг / мл, и продолжали до тех пор, пока не было определено, что плацента взяла на себя выработку прогестерона. Женщины были разделены по возрасту на две группы: возраст бесплодия (22-34 года) и пожилой возраст матери (35-45 лет). Тесты хи-квадрат были выполнены на 329 беременностях для анализа связи между жизнеспособными беременностями в первом триместре и адекватными уровнями прогестерона в сыворотке (≥ 25 нг / мл при начальном и / или 10-недельном посещении) для каждой возрастной группы.

    Результаты : Статистически значимая разница в уровне жизнеспособной беременности в первом триместре и адекватных (≥ 25 нг / мл) уровнях прогестерона в сыворотке была обнаружена для обеих возрастных групп первичной фертильности (X 2 = 57,424, N = 221, p <0,0001) и пожилой возрастной группе матери (X 2 = 10,973, N = 108, p = 0,001).

    Выводы : Это исследование демонстрирует, что поддержание сывороточного уровня прогестерона 25 нг / мл или выше снижает риск выкидыша в первом триместре у женщин любого репродуктивного возраста.

    Ключевые слова

    первый триместр, бесплодие, выкидыш, прогестерон, самопроизвольный аборт

    Введение

    Прогестерон считается «гормоном беременности» из-за его важной роли в подготовке эндометрия к имплантации и поддержании беременности [1]. В течение первого триместра беременности желтое тело в первую очередь отвечает за выработку прогестерона. Желтое тело регрессирует примерно через 9 недель, после чего происходит синтез прогестерона из плаценты [2].Важность выработки прогестерона желтым телом была впервые признана Чапо, который продемонстрировал, что удаление желтого тела до 7-недельного гестационного возраста всегда приводит к выкидышу. Во время этого исследования он наблюдал постоянное снижение прогестерона, повышение внутриматочного давления и развитие расширения шейки матки перед неизбежным абортом [3]. Основываясь на этих знаниях, он назначил дополнительный прогестерон для предотвращения выкидышей, связанных с отменой прогестерона, вызванной лютеэктомией, что в конечном итоге привело к устойчивой беременности [4].

    Выкидыш — частое осложнение беременности на ранних сроках, при этом большинство выкидышей приходится на срок до 8 недель [2,5]. Общий показатель потери беременности на ранних сроках (≥ 12 недель) составляет около 13,5%. Этот показатель увеличивается с возрастом матери после 20 лет, увеличиваясь с 11,5% у женщин 20-24 лет до 18,6% у женщин старше 30 лет [6]. Кроме того, у женщин с бесплодием в анамнезе наблюдалась более высокая частота выкидышей по сравнению с населением в целом [7].

    Было высказано предположение, что профилактическое применение прогестерона можно использовать для снижения риска самопроизвольных абортов в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе [8]. До недавнего времени исследования не могли установить целевой уровень прогестерона, выше которого беременность, скорее всего, будет продолжаться в этой группе населения. McCord et al. [9] провел ретроспективный анализ 3674 беременностей, чтобы изучить вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности для данной концентрации прогестерона в сыворотке.Исследование показало, что вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности в зависимости от концентрации прогестерона увеличивалась в виде сигмовидной кривой. Эта кривая выровнялась около 25 нг / мл и коррелировала с вероятностью жизнеспособной внутриутробной беременности 89%, что предполагает 25 нг / мл как важную целевую концентрацию прогестерона для поддержания беременности.

    Объектив

    Мы стремимся оценить эффективность порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе.

    Материалы и методы

    Был проведен ретроспективный обзор пациентов из частной клиники по лечению бесплодия в Рокфорде, штат Иллинойс, в период с 1996 по 2013 год. Подходили женщины, у которых была хотя бы одна попытка забеременеть в клинике. Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все другие эндокринопатии были устранены и исправлены. В исследование были включены 182 женщины в возрасте от 22 до 45 лет, в общей сложности 329 беременных. Эти пациенты были разделены на две группы: первичного фертильного возраста (22–34 года) и пожилого возраста матери (35–45 лет).

    Все пациенты прошли полное обследование, включая полный анамнез и физикальное, трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистеросальпингограмму и / или соногистерограмму с инфузией физиологического раствора. Уровни прогестерона в сыворотке регистрировали при первом посещении (2-6 недель после зачатия) и 10-недельном посещении и контролировали каждые 2 недели до завершения перехода от выработки прогестерона яичниками к плацентарной.Это было определено путем изучения тенденции сывороточного прогестерона в течение первого триместра. После того, как уровни сыворотки повысились до точки, при которой после отмены добавки пациенты все еще оставались на уровне 25 нг / мл или выше, добавление прогестерона было прекращено. Уровни прогестерона проверяли через 2-3 дня после прекращения приема, чтобы убедиться, что уровни были на уровне или выше 25 нг / мл, подтверждая переход к продукции прогестерона плацентой. После выработки прогестерона плацентой уход за пациентом был передан общественным акушерам.За 12 лет беременности требовалась гормональная поддержка на протяжении всей беременности. Во втором триместре у этих людей уход за пациентами все еще был передан местным акушерам, но мы продолжали контролировать их уровень гормонов на протяжении всей беременности.

    В этом исследовании адекватный уровень прогестерона в сыворотке был определен как ≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении. Дополнительный прогестерон вводили пациентам, если уровень прогестерона в сыворотке упал ниже 25 нг / мл во время первого или 10-недельного визита.В случаях, когда пациенты уже получали дополнительный прогестерон, доза прогестерона была увеличена для достижения адекватного уровня прогестерона в сыворотке. Метод добавления прогестерона был определен на основе предпочтений пациента и побочных эффектов и включал: пероральное, вагинальное и внутримышечное введение. Пациентам с плохой абсорбцией или плохой переносимостью прогестерона перорально или вагинально вводили внутримышечно прогестерон в масле.

    Первичным результатом была жизнеспособная беременность в первом триместре.Жизнеспособная беременность определялась детальным морфологическим ультразвуковым исследованием плода на сроке 11-13 недель. Мы не вели наблюдение после того, как пациентка была передана общественному акушеру, за исключением 12 случаев, описанных ранее, которые требовали постоянного наблюдения в течение всего срока беременности. Следует отметить, что все 12 беременностей достигли конца третьего триместра.

    Было проведено

    тестов хи-квадрат для анализа связи между жизнеспособной беременностью и адекватным уровнем прогестерона в сыворотке.Был использован a priori альфа-уровень 0,05. SPSS Statistics версии 24 использовался для всего статистического анализа.

    Результаты

    Всего было охвачено 329 беременностей, из которых 221 — в возрастной группе первичной фертильности (22–34 года) и 108 — в возрастной группе пожилой матери (35–45 лет). У женщин всех возрастов в 287 из 329 (87%) беременностей был достигнут адекватный уровень прогестерона (≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении). У 188 из 221 (85%) беременностей в возрастной группе первичной фертильности и 99 из 108 (92%) в возрастной группе пожилых матерей был достигнут адекватный уровень прогестерона (Таблица 1).

    Адекватный уровень прогестерона с разбивкой по возрастным группам

    Недостаточный уровень прогестерона в сыворотке a

    Достаточный уровень прогестерона в сыворотке b

    Все возрасты

    (22-45 лет)

    42 (13%)

    287 (87%)

    Первичный возраст фертильности

    (22-34 года)

    33 (15%)

    188 (85%)

    Пожилой возраст матери

    (35-45 лет)

    9 (8%)

    99 (92%)

    a Менее 25 нг / мл при первом посещении и посещении через 10 недель

    b Больше или равно 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении

    Таблица 1. Адекватный уровень прогестерона, стратифицированный по возрастным группам.

    Показатель жизнеспособной беременности был неизменно выше во всех возрастных группах у тех, у кого был адекватный уровень прогестерона, по сравнению с теми, у кого уровень прогестерона недостаточен. В общей сложности 208 из 287 (72%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 42 (12%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью (n = 329, X 2 58 .883, р <0,0001). В возрастной группе основной фертильности (22-34 года) 151 из 188 (80%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончилась жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 33 (15%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона привели к жизнеспособной беременности. (n = 221, X 2 57,424, p <0,0001). В возрастной группе матери преклонного возраста (35-45 лет) 57 из 99 (58%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как 0 из 9 (0%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью ( п = 108, Х 2 10.973, p = 0,001) (таблица 2).

    Жизнеспособность беременностей в первом триместре с разбивкой по возрастным группам

    Жизнеспособная беременность в первом триместре a

    Статистическое сравнение d

    Недостаточный уровень прогестерона в сыворотке b

    Достаточный уровень прогестерона в сыворотке c

    Все возрасты

    (22-45 лет)

    5 (12%)

    208 (72%)

    р <0.0001

    Первичный возраст фертильности

    (22-34 года)

    5 (15%)

    151 (80%)

    р <0,0001

    Пожилой возраст матери

    (35-45 лет)

    0 (0%)

    57 (58%)

    p = 0.001

    a Определено при детальном морфологическом ультразвуковом исследовании через 11-13 недель

    b Менее 25 нг / мл при первом посещении и посещении через 10 недель

    c Больше или равно 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении

    d X 2 Тест в квадрате для категориальных значений для оценки связи между жизнеспособной беременностью и адекватным уровнем прогестерона в сыворотке

    Таблица 2. Жизнеспособность беременностей в первом триместре с разбивкой по возрастным группам.

    Обсуждение

    Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению порогового уровня прогестерона для поддержания беременности. Результаты показывают, что 25 нг / мл — это эффективный пороговый уровень прогестерона в сыворотке крови для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе как у женщин первичного фертильного возраста (22-34 года), так и у женщин пожилого возраста матери (35-35 лет). 45 лет).Данные показывают, что поддержание уровня прогестерона 25 нг / мл в течение первого триместра беременности снижает риск выкидыша в этой популяции.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку все пациенты были из одного центра по лечению бесплодия, результаты могут иметь ограниченную применимость к другим группам населения. Будущие многоцентровые исследования с более разнообразным населением и большим размером выборки расширили бы демографические результаты и позволили бы провести дальнейшую стратификацию.

    Кроме того, у пациентов в этом исследовании различались методы зачатия.Было высказано предположение, что у ранее бесплодных пациенток, зачатых с помощью искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), частота самопроизвольных абортов была лишь немного увеличена или схожа по сравнению с беременностями, зачатыми естественным путем [10,11]. Поскольку наша популяция пациентов включает женщин с бесплодием в анамнезе, бесплодные пациенты, зачатые с помощью АРТ, могут не отражать влияние порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для этой группы пациентов.

    Метод добавления прогестерона также не контролировался в этом исследовании.Было высказано предположение, что разные способы приема прогестерона по-разному влияют на эндометрий, скорость всасывания и выведения, а также профили распределения. Например, было обнаружено, что пероральный прогестерон неэффективен в отношении секреторной трансформации эндометрия на уровне сывороточного прогестерона, который считается адекватным для этого процесса. Аналогичным образом, вагинальный прогестерон оказывал свое действие на эндометрий при более низких концентрациях в сыворотке крови из-за его выраженного воздействия на матку, так называемый эффект первого прохождения через матку [12].В нашем исследовании предполагалось, что концентрация прогестерона в сыворотке 25 нг / мл или выше, независимо от способа доставки прогестерона, была достаточной для оказания его воздействия на матку во время внутриутробной беременности. Будущие исследования, контролирующие метод приема прогестерона, могут уменьшить несоответствия в изменениях матки, вызванных прогестероном.

    Наконец, это исследование не контролировало многоплодную беременность (например, двойню). Исследования подтвердили, что прогестерон является самым сильным предиктором жизнеспособной беременности, и предположили, что для поддержания беременности может потребоваться до 58 нг / мл сывороточного уровня прогестерона [13,14].В то время как в нашем исследовании было зафиксировано 35 беременностей двойней и тройней в первом триместре с порогом 25 нг / мл, в этих беременностях средний уровень прогестерона превышал 100 нг / мл, что почти вдвое выше среднего показателя жизнеспособных беременностей одноплодной беременностью (65 нг / мл). . Таким образом, часть нежизнеспособных беременностей в нашем исследовании может быть связана с недостаточным уровнем прогестерона у женщин, вынашивающих многоплодную беременность. Дальнейшие исследования помогут определить, нужны ли разные пороги сывороточного прогестерона для одноплодной или многоплодной беременности.

    Наши результаты также поддерживают будущие исследования, направленные на установление более высоких пороговых значений сывороточного прогестерона для женщин пожилого возраста матери. В нашем исследовании большая часть женщин с адекватным уровнем прогестерона в сыворотке в пожилой возрастной группе матери все еще приводила к выкидышу. Кроме того, 0% женщин в пожилом возрасте матери с недостаточным уровнем прогестерона имели жизнеспособную беременность. Это говорит о том, что женщинам 35 лет и старше может потребоваться более высокий пороговый уровень прогестерона, чем женщинам моложе 35 лет.Поскольку все больше женщин откладывают беременность до достижения возраста 35 лет, было бы полезно провести дополнительное исследование более высокого порогового уровня для женщин пожилого возраста матери [15].

    Насколько нам известно, это первое исследование, в котором установлен эффективный целевой уровень прогестерона для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе. Это исследование демонстрирует необходимость более бдительного мониторинга уровня прогестерона в первом триместре беременности и, при необходимости, вмешательства женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

    Финансирование

    В данном исследовании не использовались источники финансирования исследований.

    Список литературы

    1. Ragusa A, de Caroli2021 Авторское право OAT. Все права защищены G, et al. (2004) Добавка прогестерона во время беременности: иммунологическая терапия? Волчанка 13: 639-642.[Crossref]
    2. Габбе С.Г., Нибил Дж. Р., Галан Х. Л. (2012) Акушерство: нормальная и проблемная беременность: нормальная и проблемная беременность. Сент-Луис, США: Сондерс 17: 592-593.
    3. Csapo A, Pulkkinen M, Kaihola HL (1972) Значение желтого тела человека в поддержании беременности: предварительные исследования. Am J Obstet Gynecol 112: 1061-1067. [Crossref]
    4. Csapo AI, Pulkkinen MO, Wiest WG (1973) Эффекты лютеэктомии и заместительной терапии прогестероном у пациенток с ранней беременностью. Am J Obstet Gynecol 115: 759-765. [Crossref]
    5. Regan L, Rai R (2000) Эпидемиология и медицинские причины выкидыша. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol 14: 839-854. [Crossref]
    6. Россен Л., Арен К., Бранум А. (2017) Тенденции риска потери беременности среди женщин в США, 1990-2011 гг. Детская и перинатальная эпидемиол.
    7. Coulam CB (1992) Связь между бесплодием и самопроизвольным абортом. Am J Reprod Immunol 27: 128-129. [Crossref]
    8. Check JH, Chase JS, Nowroozi K, Wu CH, Adelson HG (1987) Прогестероновая терапия для уменьшения самопроизвольных абортов в первом триместре у предыдущих абортов. Int J Fertil 32: 192-193. [Crossref]
    9. МакКорд М., Мурам Д., Бастер Дж., Архарт К., Стовалл Т. и др. (1996) Прогестерон в одной сыворотке как скрининг на внематочную беременность: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста.Fertil Steril 66: 513-516. [Crossref]
    10. Wang JX, Norman RJ, Wilcox AJ (2004) Частота самопроизвольных абортов среди беременностей, вызванных вспомогательными репродуктивными технологиями. Hum Reprod 19: 272-277. [Crossref]
    11. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G (2003) Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в Соединенных Штатах. Акушерский гинекол 101: 959-967. [Crossref]
    12. Tavaniotou A, Smitz J, Bourgain C, Devroey P (2000) Сравнение различных способов введения прогестерона в качестве поддержки лютеиновой фазы при лечении бесплодия. Обновление Hum Reprod 6: 139-148. [Crossref]
    13. Elson J, Salim R, Tailor A, Banerjee S, Zosmer N (2003) Прогнозирование жизнеспособности беременности на ранних сроках при отсутствии эмбриона, определяемого ультразвуком. Ультразвуковой акушерский гинеколь 21: 57-61. [ Crossref]
    14. Гоктолга У, Гунгор С., Джейхан С., Кескин У, Фидан У и др. (2008) Оценка прогностической ценности сывороточного уровня прогестерона для прогноза ранней беременности при спонтанной беременности двойней: проспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 137: 185-188. [Crossref]
    15. Мартин Дж., Гамильтон Б., Остерман М., Дрисколл А., Мэтьюз Т. (2017) Рождение: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep .

    Прогестерон и беременность: какие уровни оптимальны?

    Что такое прогестерон?

    Прогестерон — стероидный гормон, первоначально секретируемый после овуляции желтым телом, областью яичника, которая развивается после овуляции.Перед овуляцией уровень прогестерона очень низкий. Они увеличиваются сразу после овуляции и достигают уровней выше 10 нг / мл обычно к 5-7 дням после овуляции. Если вы не беременны, уровень прогестерона обычно снижается во время следующего менструального кровотечения.

    Гормоны — это одна из многих вещей, которые могут повлиять на вашу фертильность. Проверьте свои знания о фертильности и узнайте, что вы знаете о беременности. Пройдите нашу новую викторину по фертильности!

    Каков нормальный уровень прогестерона?

    До овуляции уровень прогестерона значительно ниже 10 нг / мл, а после овуляции он значительно выше 10 нг / мл.Время сразу после овуляции до следующей менструации называется «фазой желтого тела» или «лютеиновой фазой». Во время лютеиновой фазы оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку, где обычно имплантируется через 6-12 дней после оплодотворения. Нормальная лютеиновая фаза длится в среднем 14 дней и может длиться от 12 до 17 дней.

    Беременность нельзя диагностировать с помощью анализа уровня прогестерона. Только наличие гормона беременности ХГЧ диагностирует беременность.

    Повысьте уровень фертильности и забеременейте быстрее

    Оби — ваш наставник по репродуктивному здоровью, который поможет вам достичь вашей цели с помощью индивидуальных рекомендаций экспертов.

    Скачать приложение

    Не пользуетесь iOS? Подпишитесь, чтобы узнавать первым об Obie для Android.

    Что делает прогестерон?

    Прогестерон подготавливает эндометрий (слизистую оболочку матки) к имплантации и возможной беременности. Он предотвращает сокращение матки и развитие нового фолликула, а во время беременности вырабатывается плацентой и поддерживает беременность до рождения.Конечно, важно начать принимать пренатальные витамины задолго до попытки забеременеть, чтобы добиться максимальной эффективности.

    Можно ли диагностировать беременность только по уровню прогестерона?

    Уровень прогестерона обычно повышается в течение первых 36–38 недель беременности, а затем снижается к сроку. Невозможно диагностировать беременность путем анализа уровня прогестерона. Только наличие ХГЧ гормона беременности ХГЧ диагностирует беременность.

    Может ли уровень прогестерона сигнализировать об овуляции?

    Уровни прогестерона обычно определяют примерно через неделю после предполагаемой овуляции, потому что в это время они достигают пика.Слишком ранний забор крови может дать ложноотрицательный результат. Ложноотрицательный результат уровня прогестерона означает, что у вас произошла овуляция, но кровь была взята слишком рано и уровень прогестерона был ложно низким. После овуляции прогестерон все больше вырабатывается желтым телом, и к первому дню после овуляции уровень прогестерона постепенно повышается с исходных 1,5 до 3 нг / мл. Затем уровни продолжают повышаться, пока не достигнут пика через 7 дней после овуляции, достигающего примерно 10-20 нг / мл.Уровни прогестерона могут варьироваться в зависимости от времени забора крови, и даже в один и тот же день могут сильно отличаться.

    Каковы нормальные результаты тестов на уровень прогестерона до и во время беременности?

    Уровни прогестерона являются средними и могут меняться в зависимости от многих переменных. Например, время цикла, независимо от того, овулируете вы или нет, какая лаборатория их проверила, брали ли кровь после еды или до, утром или днем, — все это может повлиять на результат теста на уровень прогестерона.

    • Женщины в начале менструального цикла: 1 нг / мл или менее
    • Перед овуляцией уровень прогестерона обычно ниже 10 нг / мл
    • В середине второй половины цикла, в середине цикла, примерно через 7-10 дней после овуляции, уровень прогестерона обычно выше 8-10 нг / мл.
    • Женщины в середине менструального цикла: от 5 до 20 нг / мл
    • Беременность в первом триместре: от 11,2 до 90 нг / мл
    • Беременность во втором триместре: с 25,6 до 89.4 нг / мл
    • Беременность в третьем триместре: от 48,4 до 42,5 нг / мл
    • Уровни прогестерона обычно выше у беременных, но даже у небеременных пациенток они могут достигать 20 нг / мл. В цикле беременности они должны быть выше 10–12 нг / мл, чтобы иметь больше шансов на хороший исход беременности.


    Что делать при низком уровне прогестерона?

    Низкий уровень прогестерона, особенно уровень ниже 10 нг / мл, может означать, что у вас не было овуляции.Если у вас все же произошла овуляция, существует много разных мнений о том, что делать, если уровень низкий. Некоторые врачи назначают прогестерон (таблетки, уколы, суппозитории), а другие не лечат, если не было доказательств наличия низкого уровня прогестерона во время цикла, не связанного с беременностью.

    Может ли низкий уровень прогестерона предсказать внематочную беременность?

    Согласно исследованию, проведенному Бакли и его коллегами (Ann Emerg Med 2000 Aug; 36 (2): 95-100), у всех пациенток с внематочной беременностью уровень прогестерона был ниже 22 нг / мл.Из пациентов с уровнем прогестерона ниже 22 нг / мл у 10% была внематочная беременность, но ни у одной из пациенток с прогестероном старше 22 лет не было внематочной беременности. Из пациенток, не имевших внематочной беременности, у 73% уровень прогестерона был ниже 22 нг / мл. Это означает, что если ваш уровень прогестерона выше 22 нг / мл, ваши шансы на внематочную беременность согласно этому исследованию составляли 2% или меньше. Но даже если ваш уровень прогестерона ниже 22 нг / мл, ваши шансы НЕ иметь внематочную болезнь выше 88%.

    Что такое ложноположительный уровень прогестерона?

    Две основные причины повышенного уровня прогестерона — овуляция и беременность. Помимо овуляции или беременности, уровень прогестерона также может быть повышен за счет следующих факторов:

    • Лабораторная ошибка из-за перекрестной реактивности с другими гормонами
    • Прием таблеток или свечей с прогестероном
    • Рак яичников
    • Рак надпочечников
    • Врожденная гиперплазия надпочечников, группа заболеваний, поражающих надпочечник

    Подробнее:
    Стоит ли принимать прогестерон?
    Нормальный уровень ХГЧ на ранних сроках беременности

    Прогестерон и прогестины — MotherToBaby

    В этом информационном бюллетене рассказывается о воздействии прогестерона и прогестинов во время беременности и грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

    Что такое прогестерон и прогестин?

    Прогестерон — это гормон, который естественным образом вырабатывается в организме яичниками. Организм использует прогестерон для создания оболочки матки во время менструального цикла и помогает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, чтобы предотвратить выкидыш.Прогестерон также можно производить в лаборатории и продается под разными торговыми марками, включая Crinone ® , Endometrin ® , Prometrium ® и Prochieve ® .

    Существуют также другие синтетические вещества (сделанные в лаборатории), похожие на прогестерон, называемые прогестинами. Прогестины включены в некоторые формы контроля над рождаемостью.

    Прогестерон и прогестины можно принимать внутрь, вводить инъекциями или вводить вагинально.

    Я принимаю прогестерон или прогестин.Может ли мне сложнее забеременеть?

    Женщинам можно давать прогестерон, чтобы помочь им забеременеть. Прогестины обычно предотвращают беременность. Перед началом или прекращением приема любых лекарств важно поговорить со своим врачом.

    Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием прогестерона или прогестина?

    Поговорите со своим лечащим врачом, если вы принимаете эти лекарства и беременны.Если вы принимаете прогестин для предотвращения беременности (противозачаточные) и сейчас беременны, в нем больше нет необходимости, и его следует прекратить. Если вы принимаете прогестерон в рамках лечения бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть / сохранить беременность или предотвратить выкидыш, поговорите со своим врачом, чтобы определить, как долго вам следует продолжать прием этого лекарства.

    Повышает ли прием прогестерона или прогестина вероятность выкидыша?

    Выкидыш может произойти при любой беременности.Ожидается, что использование прогестерона не увеличит вероятность выкидыша. Фактически, некоторым женщинам может быть назначен прогестерон на ранних сроках беременности, чтобы предотвратить выкидыш.

    Повышает ли прием прогестерона или прогестина вероятность врожденных дефектов?

    В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. Маловероятно, что использование прогестерона или прогестина повысит вероятность врожденных дефектов выше фонового риска.

    В некоторых исследованиях высказывалась обеспокоенность по поводу вероятности рождения мальчиков с гипоспадией после воздействия прогестинов. Гипоспадия — это когда отверстие, через которое выходит моча, находится не в правильном месте на половом члене. Иногда это можно лечить хирургическим путем. Эти исследования имеют некоторые конструктивные недостатки. Большинство исследований, в которых изучались дети женщин, принимавших прогестерон или прогестины во время беременности, не сообщали о более высокой вероятности врожденных дефектов по сравнению с фоновым риском.

    Вызывает ли прием прогестерона или прогестина другие осложнения беременности?

    Большинство исследований, посвященных использованию прогестерона и прогестина во время беременности, сосредоточено на женщинах, которые получают их в виде инъекций (так называемый 17-гидроксипрогестерона капроат или Makena ®) или в виде вагинальных суппозиториев для предотвращения преждевременных родов.В этих исследованиях не сообщалось об отрицательных эффектах.

    Вызывает ли прием прогестерона или прогестина во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

    Исследования, в которых наблюдали детей в возрасте до 5 лет, не обнаружили, что использование прогестерона или прогестина во время беременности вызывает проблемы с мозгом (нервное развитие).

    Могу ли я кормить грудью, принимая прогестерон или прогестин?

    Дополнительный прогестерон или прогестины попадают в грудное молоко в небольших количествах.Ожидается, что кормление грудью во время приема прогестерона или прогестина не причинит вреда грудному ребенку. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

    Если мужчина принимает прогестерон или прогестин, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов? https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

    Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

    OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

    Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

    Что происходит с вашими гормонами на ранних сроках беременности?

    Беременность характеризуется, казалось бы, бесконечными физиологическими изменениями — изменениями иммунной функции, запаса энергии, объема крови и производства гормонов, которые необходимы для поддержки начала и развития здоровой беременности.

    В этом посте мы рассмотрим некоторые гормональные изменения, которые происходят в первые пару недель после имплантации, включая некоторые ключевые гормоны, о которых вы, возможно, слышали, такие как эстрадиол, прогестерон и ХГЧ, а некоторые вы можете не слышал так много о (релаксин, кто-нибудь?).

    Гормоны после овуляции без имплантации

    Во время овуляции фолликул яичника выпускает развитую яйцеклетку для возможного оплодотворения. Затем этот фолликул образует структуру, называемую желтым телом, которая выкачивает в ваше тело два гормона: прогестерон (P) и эстрадиол (E2):

    • Прогестерон помогает подготовить слизистую оболочку матки (или эндометрий) к беременности, но если яйцо не оплодотворено, вы испытаете быстрое падение P.Вот почему у некоторых из нас бывают периоды: P падает, слизистая оболочка матки не может поддерживаться, и она теряет во время менструации. (Вот почему некоторые врачи назначают высокие дозы фосфора в периоды «кик-старта», если у вас его не было какое-то время.)
    • E2 , вырабатываемый желтым телом, следует аналогичной схеме: он повышается после овуляции, затем падает, если яйцо не оплодотворяется.

    В цикле, когда имплантация не происходит, желтое тело отмирает примерно через две недели после овуляции.Исчезновение желтого тела — это то, что способствует снижению уровней P и E2 в конце вашего цикла, что вызывает менструацию.

    Как ваши гормоны изменяются после имплантации

    В случае успешной имплантации (которая обычно происходит примерно через неделю после оплодотворения), эти гормоны не падают примерно через две недели после овуляции и вызывают отложение слизистой оболочки эндометрия. продолжают расти.

    Мы видим эти непрерывные повышения P и E2, потому что желтое тело (которое производит эти гормоны) остается на месте, если происходит имплантация, и продолжает оставаться основным источником продукции P и E2 до начала второго триместра.Эндометрий предоставляет место для начала развития эмбриона, а некоторые клетки эндометрия развиваются в часть плаценты: ключевую структуру, которая обеспечивает питание и избавляет развивающийся плод от шлаков.

    Поскольку образцы P и E2 в основном похожи в течение двух недель после овуляции, независимо от того, произошла ли имплантация или нет, симптомы, связанные с повышением этих гормонов, могут указывать на нормальную лютеиновую фазу или на раннюю беременность, т. Е. они не могут сказать вам много.

    В течение одного дня после имплантации дебютирует еще один очень важный гормон: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). После имплантации структура, называемая хорионом (которая образуется вокруг эмбриона), начинает вырабатывать ХГЧ (отсюда и название: человеческий хорионический гонадотропин ) и в конечном итоге превращается в часть плаценты.

    Тесты на беременность в домашних условиях основаны на этом фундаменте. Они сравнивают уровни ХГЧ в моче с заранее определенным порогом ХГЧ, который указывает на беременность (чаще всего между 10 и 25 мМЕ / мл).Хотя возможны как ложные срабатывания, так и ложные отрицательные результаты, они наблюдаются только в редких случаях. Если кто-то принимал лекарства, которые напрямую влияют на ХГЧ, или если совсем недавно произошла химическая беременность или выкидыш, положительные тесты на беременность в любом из этих случаев будут ложноположительными.

    На ранних сроках беременности уровень ХГЧ увеличивается примерно на 50% каждый день, и некоторые исследования показывают связь между ХГЧ и такими симптомами, как тошнота и рвота, в течение первых восьми недель беременности (о которых сообщают около 70-80% беременных) .Большинство людей, которые действительно испытывают эти симптомы, сообщают, что они исчезают к началу второго триместра, когда также начинает снижаться ХГЧ.

    Почему? Основная задача ХГЧ (не считая того, что вы беременны!) на раннем этапе — поддерживать желтое тело — разорванный фолликул, который выкачивает P и E2 для поддержания эндометрия (что необходимо для развивающейся беременности). Однако, когда наступает второй триместр, плацента развивается и становится достаточно активной, чтобы производить достаточное количество P и E2, а это означает, что услуги желтого тела больше не нужны.Желтое тело исчезает естественным образом, и ХГЧ тоже.

    Еще один признак или симптом, связанный с ранней беременностью, — это имплантационное кровотечение, которое случается примерно у 30% беременных. Имплантационное кровотечение — это не симптом изменения гормонов, а, скорее, прямой результат имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Если в процессе имплантации эмбрион разорвет некоторые кровеносные сосуды, в результате появятся легкие пятна.

    А как насчет АМГ, ЛГ и ФСГ на ранних сроках беременности?

    Хотя антимюллеров гормон (АМГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) имеют решающее значение, когда дело доходит до понимания резерва яичников и овуляции, они не так интересны на ранних сроках беременности.Основные роли ЛГ и ФСГ — подталкивать развитие фолликулов яичников и вызывать разрыв этих фолликулов во время овуляции.

    Вскоре после имплантации и в начале беременности области мозга, ответственные за выработку репродуктивных гормонов (в основном, области, называемые гипоталамусом и гипофизом), смещают свое внимание с производства гормонов, способствующих росту фолликулов и овуляции, на те, которые поддерживают развитие беременность — то есть процессы, в которых ЛГ и ФСГ не играют большой роли.Поэтому мы наблюдаем низкие уровни ЛГ и ФСГ во время беременности.

    Точно так же, поскольку АМГ является прямым продуктом развивающихся фолликулов, а развитие фолликулов отодвигается на второй план во время беременности, АМГ снижается во время беременности, но восстанавливается вскоре после рождения. Поскольку не было проведено много продольных исследований, посвященных уровням АМГ при овуляции, имплантации и во время беременности, мы не совсем уверены, когда и как быстро АМГ начнет снижаться после имплантации.

    Просто для удовольствия: роль релаксина

    Хотя гормон релаксин не получил такого большого внимания в исследованиях, как P, E2 и ХГЧ, когда дело доходит до понимания гормонов, действующих на ранних сроках беременности, есть несколько доказательств. предполагая, что релаксин играет роль в развитии и функционировании эндометрия, способствуя таким вещам, как образование кровеносных сосудов.Но релаксин может быть более известен своей ролью в совершенно другом: его способностью облегчать роды.

    Во время беременности уровень релаксина неуклонно повышается и непосредственно участвует в расшатывании связок, мышц и суставов (что означает, что если вы чувствуете себя немного более гибким во время беременности, это гормональный виновник). Хотя релаксин может оказывать влияние на все части тела, возможно, наиболее важные его эффекты связаны с маткой и тазом. По мере роста развивающегося плода и плаценты релаксин дает сигнал связкам матки расслабиться, позволяя матке расширяться.

    Во время родов релаксин заставляет связки, соединяющие левую и правую половинки наших тазовых костей, также расслабляться, позволяя пространству между этими костями расширяться, облегчая ребенку прохождение через них. (И если вы думали, что ваши бедра стали немного шире после родов, вы не представляли этого — немного разделяющиеся суставы — еще один побочный продукт беременности.) Две недели после овуляции одинаковы, независимо от того, произошла ли имплантация или нет — в циклах, когда имплантация не происходит, релаксин все еще увеличивается в лютеиновой фазе и падает во время менструации.Итак, если вы заметите какие-либо симптомы, указывающие на повышение релаксина, невозможно будет сказать, связаны ли они с нормальным изменением лютеиновой фазы или с развивающейся беременностью.

    Ранний тест на беременность с помощью Modern Fertility

    Хотя несколько недель после оплодотворения связаны с изменениями, которые заставляют ваше тело готовиться к развивающейся беременности, отсутствие симптомов, специфичных для беременности на этой ранней стадии (т.е. на ранних сроках беременности, а не во время лютеиновой фазы, когда имплантация не проводилась) очень редки.

    Вот почему лучший способ определить раннюю беременность — это измерить ХГЧ с помощью теста на беременность, такого как Modern Fertility’s Pregnancy Test . Это 99% точности * со дня задержки менструации.

    Что делает наш Тест на беременность особенным:

    • Вы можете начать тестирование на беременность уже за 6 дней до задержки менструации.
    • Наш тест более доступен по цене, чем ведущие тесты на беременность, исходя из средней цены пяти лучших тестов на беременность в розничных магазинах по объему продаж.(Источник: данные Nielsen о розничных продажах в 2021 году.)
    • Он поставляется с простыми для понимания, клинически обоснованными инструкциями, которые демистифицируют химию, лежащую в основе тестирования на беременность (хотя вы уже должны стать профессионалом после прочтения этой статьи!).

    * Точность основана на определении типичных уровней гормонов беременности — обратите внимание, что уровни гормонов могут варьироваться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *