7 сигналов, что нужно бежать к маммологу, или Как избежать рака груди: 25 октября 2019, 18:38

Ежегодно четырем тысячам женщин в Казахстане ставят диагноз «рак груди». Каждый год от этой болезни умирают 1400 пациенток. Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний в стране.

Как распознать рак груди на ранней стадии? Куда обращаться? Какие есть доступные методы профилактики этой болезни? Возможно ли вылечиться от рака груди? Эти вопросы корреспондент Tengrinews.kz задал врачу-маммологу Муратжану Сактаганову.

Назовите главные причины, почему нужно обследоваться у маммолога?

— Регулярное посещение маммолога должно войти в привычку у каждой женщины как поход к косметологу или, скажем, на маникюр. Это просто культура здоровья. Рекомендуется ходить к маммологу один раз в полгода с целью профилактики, для того чтобы выявить те образования, которые невидимы на глаз, которые не прощупываются самостоятельно. Потому что они вначале бывают очень мелкими.

Если мы говорим об онкологии, это образования менее 5 миллиметров. Для того чтобы раковая опухоль увеличилась, скажем, до 6 миллиметров, ей понадобится шесть лет! Если за это время женщина ни разу не посетила маммолога — это очень печально для нее. В среднем, чтобы опухоль от 1 миллиметра доросла до 1 сантиметра, требуется 10 лет.

Назовите первые тревожные симптомы рака молочной железы.

— Вначале болезнь никак не проявляется. Если симптомы уже чувствуются либо видны на глаз — можно сразу сказать, что это уже не начальные стадии рака, это как минимум 2 B стадия, когда идет поражение лимфоузлов или узел больше 5 сантиметров.

Когда изменения груди видны визуально: идет втяжение соска, изменены кожные покровы, становятся как лимонная корка, образуются ранки. Такие патологии говорят о том, что это уже 3-4-я стадия рака. И это уже не тревожные симптомы, это поздние стадии рака молочной железы.

Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические обследования у маммологов.

На какие изменения молочных желез нужно обратить внимание?

• Изменение размера и формы молочной железы;
• Втяжение соска, отклонение его в сторону;
• Эрозия, мокрота или корочка на соске;
• Выделения из соска;
• Изменение внешнего вида соска;
• Отек, утолщения или опухоли в груди, окружающих тканях или в подмышечной области;
• Постоянная боль в одной части груди, вокруг молочной железы или в подмышечной области.

К вопросу о профилактике — какие есть доступные методы для женщин в Казахстане?

— В Казахстане для женщин от 40 до 70 лет проводится бесплатный онкоскрининг на рак молочной железы. До 40 лет назначают УЗИ, после 40 лет — маммографию. Онкоскрининг доступен в поликлиниках. 

УЗИ и маммография дают очень точные данные начальной стадии новообразования. У женщины могут быть дисгормональные изменения, такие как мелкие кисточки, уплотнение железистой ткани, фиброраденомы. 

Но в первую очередь женщинам нужно обратить внимание на свое психологическое состояние. Иммунодепрессивное состояние приводит к тому, что здоровые клеточки, те, которые распознают раковые клетки, парализуются, и получается самопрограммирование на образование онкоклеток. 

Во-вторых, нужно тщательнее относится к питанию — что мы едим? Потому что наш кишечник предназначен не только для переработки пищи, это 80 процентов нашей иммунной системы. Если иммунную систему отравлять разными видами химикатов, синтетическими напитками, некачественными продуктами — это не дает ему вовремя распознавать зарождающиеся раковые клетки.

ВОЗ выбрал октябрь месяцем осведомленности о раке груди. Поэтому 26 октября в субботу во всех онкоучреждениях Казахстана состоится бесплатное обследование женщин у маммологов. Приглашаем наших женщин на консультацию.

Адреса государственных онкоучреждений, где состоится День открытых дверей 26 октября.

Как в Казахстане диагностируют и лечат рак молочной железы?

— Диагностика рака молочной железы за последние 10 лет значительно улучшилась. Повысилась информированность населения об этом заболевании. Казахстанкам стали доступны обследования на маммографах, биопсия, иммуногистохимические, молекулярные исследования. Благодаря тому, что у нас появилась ранняя диагностика, мы можем проводить женщинам органосохраняющие операции,  пластические операции с применением имплантов. То есть женщина не несет эмоциональный урон после потери органа. 

Конечно, бывают запущенные случаи рака груди. Иногда женщина приходит с такой невероятной опухолью, как будто у нее в груди взорвалась бомба. Это ужасное зрелище. Чтобы довести себя до такого состояния, нужно 3-4 года. Когда уже совсем ослабевает — бежит к врачу. Но в таких случаях об излечении речи уже быть не может. Мы можем лишь на несколько месяцев продлить жизнь, облегчить страдания. Обычно такие случаи встречаются в сельской местности. 

Пять правил для здоровья груди:

• Запомните индивидуальные особенности ваших молочных желез;
• Знайте, на какие изменения молочных желез необходимо обращать внимание;
• Регулярно проводите самообследование;
• Незамедлительно обратитесь к врачу в случае выявления патологических изменений;
• Проходите скрининг.

В некоторых случаях развитие рака молочной железы обусловлено генетической предрасположенностью. В Казахстане, как и во всем мире, рак молочной железы стоит на 1-м месте. Молочная железа — гормонозависимый орган, и любые перемены  быстро сказываются именно на гормональной ткани. Поэтому мы говорим, что иммунодепрессивное состояние влияет на развитие этой болезни. Рак груди — быстро диагностируемое заболевание. При своевременной диагностике на ранней стадии полное излечивание пациенток составляет до 95 процентов. 

«На ранних стадиях грудь можно сохранить». Маммолог — о профилактике рака | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

Октябрь — Всемирный месяц борьбы против рака груди. Рак молочной железы на первом месте среди онкозаболеваний женщин, причём заболеваемость постоянно растёт. Тем не менее в 94 % случаев ранняя диагностика способствует полному излечению. О том, как сохранить женское здоровье и не заболеть раком, рассказывает

заведующий маммологическим отделением ГБУЗ КОД №1, кандидат медицинских наук Артур Кешабян.

Много тех, кто победил недуг

Татьяна Захарова, «АиФ-Юг»: Артур Арамович, в медицинских учреждениях в октябре проходят профилактические акции. Какова их цель?

Артур Кешабян: Рак молочной железы — проблема социальной значимости, так как он занимает первое место в структуре онкозаболеваемости у женщин. Месяц борьбы против рака молочной железы проводится, чтобы проинформировать как можно больше представительниц прекрасного пола об этой болезни, рассказать, насколько серьёзен риск, а также о главном оружии против рака груди — регулярных обследованиях у врача.

— Кто в группе риска?

— Рак груди поражает организм женщин любого возраста: и молодых, и пожилых. Каждые 20 минут в мире заболевает одна женщина. Четверть всех заболевших — детородного возраста. На учёте у краевых онкологов состоят больше 23 тысяч женщин с диагнозом «злокачественное образование молочной железы».

Связано это, прежде всего, с хроническими стрессами, неправильным подбором контрацептивных препаратов, заболеваниями органов малого таза, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Однако увеличилось не только число больных, но и число тех, кто победил недуг, так как значительно улучшилась ранняя диагностика.

Последние пять лет на Кубани врачами-онкологами выявляется в среднем около 2,5 тысячи новых случаев злокачественных опухолей молочной железы в год. Большая часть благодаря регулярно проводимым профилактическим акциям обнаруживается на ранних стадиях.

Удалять или нет — зависит от стадии

— Многие называют мастопатию предвестницей рака груди. Так ли это?

— Мастопатия — обобщенное название доброкачественных опухолевых заболеваний молочной железы. Разрастающиеся клетки образуют уплотнения и кисты разного размера, вызывающие боль, чувство тяжести и другие неприятные ощущения. При правильном лечении опухоль можно уменьшить или полностью убрать. Без современного подхода состояние может ухудшиться.

— Могут ли возникнуть новые образования после удаления этих опухолей?

— Риск есть, поскольку опухоль не возникает на пустом месте. Чаще всего к этой патологии приводят изменения гормонального характера. Естественно, во время операции изменения никуда не исчезнут, мы только убираем последствия. Поэтому женщины, прооперированные по поводу каких-либо доброкачественных образований молочных желёз, должны постоянно наблюдаться у маммолога.

— В каких случаях приходится полностью удалять молочные железы?

— Такая операция выполняется при раке молочной железы. Прежде всего, женщина должна понимать, чем раньше ей поставили «рак», тем эффективнее будет результат лечения.

Если при первой стадии рака молочной железы выживают 98 %, то при четвертой стадии — меньше десяти. Если диагноз «рак молочной железы» поставлен на ранней стадии, есть шансы сохранить молочную железу, не обязательно удалять полностью.

«Дружите с маммологом»

— Большинство женщин впервые попадают к маммологу после беременности и родов. А как считают врачи: когда нужно впервые показаться этому специалисту?

— За грудью необходимо наблюдать с момента начала ее роста. В подростковом возрасте, когда начинают формироваться молочные железы, девочку нужно показать специалисту. В 14-15 лет из-за гормональных нарушений в организме могут появиться фиброаденомы (доброкачественные опухоли). Поэтому мамы должны тщательно следить за здоровьем дочерей, чтобы в дальнейшем у них не было проблем.

— Есть ли разница между УЗИ молочных желез и маммографией? Как часто необходимо проходить медицинские обследования? И как правильно проводить самодиагностику?

— Осматривать молочные железы нужно всем женщинам, независимо от возраста, ежемесячно. Это нужно делать, лежа на кровати и стоя под душем: тогда молочная железа становится более мягкой, и пальпируются более глубокие участки. В случае если обнаружили у себя какое-то уплотнение, нужно обязательно обратиться к врачу-маммологу.

Кроме того, с 18 лет следует проходить гинекологический осмотр раз в год, с 25 лет — УЗИ органов малого таза и молочных желез раз в два года. После 40 лет маммография раз в два года, а после 50 лет — ежегодно.

Что касается УЗИ и маммографии. УЗИ молочных желез назначается женщинам до 40 лет, когда они достаточно плотные и результаты маммографии в этой ситуации непоказательны.

Начальные симптомы рака груди

Раны на соске. Онкологический процесс становится причиной появления небольших ран, не заживающих длительное время. Они превращаются в язвы. Некоторые из них сливаются вместе. Могут формироваться на соске, ареоле, коже.

Выделения из соска. Они могут быть нормой во время беременности и при кормлении. В остальных случаях — это признак болезни. Цвет выделений зависит от того, как протекает болезнь: прозрачные; мутно-белёсые; кровянистые; гнойные; желтоватые.

Втяжение соска. Изменения часто говорят о наличии патологического процесса. Опухоль захватывает ткани, вызывая втягивание внутрь. Сосок может также деформироваться, становиться приплюснутым.

Уплотнения груди, заметные при прощупывании. Статистика говорит, что около 70 % женщин, у которых диагностировали рак, заметили у себя уплотнение при прощупывании. Именно это заставило их обратиться к специалисту. Часто это — доброкачественная опухоль. Но она опасна вероятностью перерождения в рак.

Небольшая болезненность груди. Боль у женщин детородного возраста вызывается стимулированием гормонов. Однако вместе с другими признаками она служит поводом для обращения к врачу.

Изменение формы. Молочные железы могут слегка отличаться по размеру. Такая асимметрия заметна только при детальном рассмотрении. При злокачественном процессе же она видна настолько, что бросается в глаза.

Дискомфорт в груди. Чувство припухлости, болезненности часто связано с менструальным циклом. Однако если дискомфорт не проходит, это повод для более детального обследования.

Изменения на кожных участках. Кожа молочной железы может покраснеть. Многие женщины игнорируют этот признак. Причиной шелушения служат различные токсины, раздражающие кожные покровы.

В случае если обнаружили у себя какое-то уплотнение, нужно обязательно обратиться к врачу-маммологу.

Увеличение и болезненность лимфоузлов. Вторая стадия патологии предполагает поражение злокачественными частицами лимфоузлов подмышечной впадины. Они увеличиваются в размерах, доставляют дискомфорт и болезненность. Возможно опухание самой подмышечной впадины.

ПРИМЕНЕНИЕ ОРИГИНАЛЬНОГО ПРОИЗВОДНОГО ПЛАТИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ЯЗВЫ КОЖИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время неоперабельный рак молочной железы (РМЖ) остается неизлечимым заболеванием. Поразнымданныму 18,6–50,0% больных рано или поздно прогрессирование процесса проявляется симптомами, связанными со специфическими изменениями ожи молочной железы, которые являются следствием распада местно-распространенной опухоли или трофических нарушений, вызванных метастатическим поражением кожи. Обычно изъязвления кожи сопровождаются некрозом тканей с неизбежным инфицированием и последующим образованием зловонных язв с обильным гнойным отделяемым, что не только значительно утяжеляет течение заболевания, но и причиняет больным значительное беспокойство, требуя постоянных гигиенических мер и проведения систематических перевязок. У больных появляются признаки интоксикации вследствие всасывания продуктов распада и воспалительного процесса, возникают проблемы из-за плохо контролируемого неприятного запаха и необходимости очищения ран от некротизированных тканей механическими иферментативными методами в сочетании сс имптоматическим лечением антибактериальными средствами и дезинфекцией. При достаточно неагрессивном течении заболевания, то есть когда периоды стабилизации длительные, а поражение кожи изолировано, клиническая картина может развиваться в течение многих месяцев и даже лет, существенно влияя на общее состояние больных и значительно снижая качество их жизни.

Концепция неизлечимости неоперабельного РМЖ определяет выбор тактики лечения опухолевой язвы на коже, направленной на максимальное продление жизни и облегчение состояния пациентки. Один из множества методов лечения больных РМЖ с поражениями кожи — местное применение цитостатика милтефозина [1]. Как представитель нового класса антипролиферативных веществ, содержащий фосфолипиды, милтефозин способен проникать через кожу и двойной липидный слой клеточных

мембран, после проникновения взаимодействовать с фосфолипазой С и протеинкиназой С, а следовательно — ингибировать их активность и биосинтез фосфатидилхолина, что приводит к нарушению дифференцировки опухолевых клеток и их апоптозу [2]. При назначении этого препарата больным клинический результат с эпителизацией и полным исчезновением изъязвлений достигается довольно редко.

Как показали наши клинические исследования, перспективным цитостатиком для местного применения является новое производное платины — поли{гексакис[хлороамминакваплатина(II)]}- μ-дезоксирибонуклеат, которое представляет собой активную субстанцию лекарственного препарата полиплатиллена (ППл) [3]. В составе этой субстанции — платиносодержащие комплексы, присоединенные к депротонированной высокомолекулярной дезоксирибонуклеиновой кислоте, за счет которой эти комплексы с высокой степенью избирательности поглощаются опухолевыми клетками, а после поглощения отщепляются и взаимодействуют с молекулами РНК, ДНК, АТФазы и тубулина, нарушая их структуру и функции, вследствие чего клетки погибают не только по механизмам апоптоза, но и некроза [4]. По данным наших исследований, у ППл противоопухолевая активность сочетается с выраженными антимикробными и антивирусными свойствами [5]. Он хорошо переносится большинством больных в случае внутрисосудистого и внутриполостного введения [6, 7], обеспечивает клинический эффект при использовании в аппликациях при лечении рака ротоглотки [8], челюсти и метастатических поражений кожи у больных со злокачественными новообразованиями, локализованными в различных областях головы и шеи.

Цель данной работы заключалась в исследовании результатов местного применения нового производного платины при опухолевой язве кожи молочной железы у больных с местно-распространенными и метастатическими формами РМЖ.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использован ППл («Платос», Киев), полученный по разработанной нами методике [9], который представляет собой водный раствор цитратанатрия (0,015 моль/л) ихлориданатрия(0,15 моль/л), в 1 млсодержащий 1,5 мг активной субстанции. Препарат применяли для лечения больных в Институте онкологии АМН Украины в 2004 г. Его назначали для местного применения 1 раз в сутки в течение 11–12 нед. Количество препарата, необходимое для применения, зависело только от размера обрабатываемого участка кожи, включающего поверхность, выходящую на 2 см за край видимого поражения, и рассчитывалось исходя из дозы 0,5–2,0 мл на 1 см2 обрабатываемой поверхности тела. Суточная доза обычнос оставляла 10–20 мл, а суммарно принятая — 840–1680 мл. Половину суточной дозы использовали для капельного нанесения непосредственно на поверхность опухолевой язвы, а половину — для пропитки марлевых салфеток, которыми ее прикрывали после нанесения препарата.

Лечение проводили у 12 пациенток с цитологически верифицированным (железистый рак) РМЖ, который сопровождался поражением кожи молочной железы вследствие распада опухоли. У 6 из них наряду с изменениями кожи были обнаружены метастазы в легких и костях. Общая характеристика больных, включенных в исследование, представлена в табл. 1.

помощью критериев ВОЗ для неизмеримых опухолей [10]. Клинический, биохимический анализ, физикальное обследование проводили каждые 4 нед. Обследование специальными методами (ЭКГ, рентген, компьютерная томография) проводили в зависимости от клинических показаний.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Местное применение ППл оказывало благоприятное влияние на течение заболевания у всех пациентов. Это выражалось прежде всего быстрым проявлением симптоматического эффекта. Уже через сутки после нанесения препарата на пораженный участок кожи уменьшалась интенсивность запаха, размытые края очагов поражения обретали четкие контуры; на 1-е или 3-и сутки запах исчезал полностью, уменьшался объем некротических масс и гнойного отделяемого. По мере продолжения лечения появлялись признаки заполнения раневой полости грануляционной тканью и эпителизации, положительный симптоматический эффект усиливался и достигал максимума к концу лечения, когда раневая поверхность кожи уменьшалась более чем на 90% или исчезала полностью.

Симптоматический эффект у всех больных со-

провождался объективным лечебным эффектом разной степени выраженности. Общая эффективность лечения оказалась очень высокой и составила 100%. При этом следует отметить, что несмотря

Таблица 1

Общая характеристика больных (n = 12)

Учитываемые факторы	Показатель клиниче­ ской характеристики
Возраст, годы средний	38–66 51,3
Локализация внекожных метастазов:	2 4
Параллельное противоопухолевое лечение:
– полихимиотерапия с включением антра-	4
циклиновых антибиотиков
– гормонотерапия	2
– облучение в комплексе с полихимиотера-	2
пией или гормонотерапией
– в период применения ППл не проводилось	4

на распространенность процесса и высокую частоту (41,7%) отсутствия у пациенток ответа на терапию, у 4 (33,3%) больных удалось достичь полного эффекта, а у 8 (66,7%) — частичного. Время до прогрессирования превысило 6 мес после окончания курса лечения при продолжающемся наблюдении. Различия эффективности в зависимости от предшествующей терапии не обнаружены.

Как и ожидалось, исследуемый препарат хорошо переносили все больные. У 4 из них, не получавших в период применения препарата как в суточной дозе 0,5 мл на 1 см2, так и при ее прогрессивном увеличе-

нии до 2 мл на 1 см2, другой противоопухолевой те-

Общее состояние больных соответствовало индексу Карновского  60 или 70%. Ранее всем больным проводили противоопухолевое лечение (3– 4 линии химиои гормонотерапии с применением антрациклиновых антибиотиков, лучевая терапия). В период назначения ППл 4 (33,3%) больных из 5, у которых не отмечено ответа на предварительно проведенную терапию, не получали дополнительного лечения, а 8 (66,7%) параллельно продолжали принимать курсы полихимиотерапии, гормонои лучевой терапии.

Результаты лечения оценивали по симптоматическому и объективному эффектам. О симптоматическом эффекте судили в ходе лечения, осуществляя регулярный контроль за пациентками. Объективный эффект определяли через 8–12 нед после начала использования исследуемого метода лечения с

рапии, каких-либо побочных реакций не выявлено. У 8 больных, которые принимали ППл на фоне параллельно проводимого дополнительного лечения, отмечены побочные реакции — общая слабость и тошнота легкой степени выраженности. Однако их связь с приемом ППл сомнительна, поскольку они характерны и для других видов терапии. По нашему мнению, вероятность проявления токсических эффектов ППл или усиление токсичности дополнительной терапии при его применении очень мала, так как суточная доза препарата составляла примерно 1/80 терапевтической, а последняя, судя по

химиотерапевтическому индексу, определенному

нами в экспериментах на животных, в свою очередь ниже одной токсичной дозы почти в 3 раза. Из-за большой разницы между суточной дозой для местного применения и токсичной препарат назнача-

ли больным без опасения передозировки даже при обширных кожных поражениях. Лечение не требовало госпитализации, могло проводиться самой больной, ее родственниками или медицинской сестрой в домашних условиях.

Поскольку в литературе имеется большое количество данных по изучению эффективности местного применения милтефозина, представляется целесообразным сравнить их с предварительными результатами нашего исследования. Большинство авторов оценивают милтефозин как препарат, проявляющий выраженный паллиативный эффект, как в случае сочетания с системным лечением (химио-, гормонотерапией), так и в случае резистентности к последнему [11–18]. В табл. 2 приведены результаты наиболее крупных исследований милтефозина, включающих в целом 870 человек в возрасте от 28 до 90 лет. Так, по данным, опубликованным в различных источниках, объективный эффект милтефозина в виде полной и частичной регрессии составляет от 27,0 до 53,3%, а с учетом стабилизации состояния достигает 75%. Медиана времени до прогрессирования заболевания в самой многочисленной группе из 443 больных составила 6,8 мес, тогда как по результатам двойного слепого исследования у 52 больных в ходе III фазы клинических испытаний этот показатель составлял только 2 мес. При анализе эффективности милтефозина, проведенном авторами работ [11, 15], отмечено, что наиболее значимыми факторами ее прогноза оказались длительность ранее стандартного лечения и степень поражения кожи. У больных, принимавших милтефозин после проведения 3–4 курсов химиоили гормонотерапии, частота полной и частичной регрессий снизилась до 27%. Объективный эффект снижался до 15–17% при наличии больших участков поражения кожи, в то время как при небольших поверхностных изменениях он повышался до 28–41%.

Таблица 2 Лечебный эффект милтефозина согласно данным литературы

Литера­ турный источ­ ник	Коли­ чество боль­ ных	Общий эф­ фект, %	Степень выраженности эффекта	Время до прогресси­ рования, мес
[11]	443	27,0	Полный + частичный ответ	6,8 (медиана)
[12]	302	75,0	Полный + частичный ответ + стабилизация состояния	Нет данных
[13]	73	53,3	Полный + частичный ответ	5–5,2
[14]	52	42,1	Полный + частичный ответ	2

Мы сравнили лечебный эффект ППл и милтефозина, используя данные, полученные В.М. Моисеенко и соавторами [15], которые включили в исследование 11 больных, сопоставимых с леченными нами по возрасту, морфологическим вариантам опухоли и степени ее распространенности, а также по предварительно проведенному лечению.

ППл выгодно отличается от милтефозина как по общему объективному эффекту и степени его выраженности, так и по времени до прогрессирования заболевания (табл. 3). При назначении исследуемого нами препарата клинический эффект с эпителиза-

цией язвы и полной или частичной регрессией опухоли был достигнут у всех больных, что отмечали в течение более 6 мес. При применении милтефозина достичь аналогичного результата не удалось ни в одном случае. Этот препарат не только не был эффективным у всей популяции больных, но и степень выраженности его эффекта находилась всего лишь на уровне частичной регрессии или стабилизации состояния длительностью 2,3 и 2,7 мес соответственно.

Таблица 3 Сравнение лечебных эффектов ППл и милтефозина

Препарат	Коли­ чество боль­ ных	Частота лечебного эффекта, %					Время до прогресси­ рования, мес
		общего	полного	частичного	стабилизации состояния	прогрессирова­ ния заболевания	при регрессии	при стабилизации состояния
ППл	12	100	33,3	66,7	0	0	> 6
Милтефозин	11	54,6	0	27,3	27,3	45,4	2,3	2,7

Милтефозин уступает ППл по скорости достижения ответа на лечение и по переносимости. Для проявления эффекта первого требуется длительное применение, которое при положительной динамике и хорошей переносимости продолжается вплоть до рецидива новообразования или до возникновения побочных эффектов, выражающихся обычно местно дерматитом, атрофией кожи, а в тяжелых случаях — изъязвлением, некрозом или другим поражениями, возникающими на фоне опухолевой язвы [19]. При очень обширных или множественных изъязвлениях применением илтефозина связано с опасностью передозировки, при которой существует высокая вероятность проявления системных токсических эффектов в виде анорексии, тошноты и рвоты, требующих отмены препарата [15].

Следует отметить также, что благодаря присущим исследуемому нами препарату антимикробным свойствам его применение быстро устраняет неприятный запах. Кроме того, ППл после нанесения на пораженный участок кожи хорошо впитывается, а для того чтобы впитался милтефозин, его необходимо втирать круговыми движениями с легким надавливанием, используя одноразовые перчатки. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что результаты данного исследования свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата у больных РМЖ с опухолевой язвой кожи молочной железы. При его местном применении лечение было более результативным и безопасным, чем лечение милтефозином, оно не зависело от распространенности процесса и предшествующей терапии. Отсутствие проявлений токсичности при местном применении является важным фактором, так как все больные с иноперабельным РМЖ получают несколько линий терапии лекарственными средствами, главным недостатком которых является высокая токсичность, снижающая функциональные резервы организма и требующая снижения

дозы препаратов. Это неизбежно ведет к снижению эффективности лечения и не позволяет достигать главной цели — повышения выживаемости и улучшения качества жизни больных с местно-распространенными и метастатическими формами РМЖ. Появление нового эффективного и нетоксичного противоопухолевого препарата для местного применения несомненно расширяет возможности лечения больных со злокачественными новообразованиями указанной локализации.

ВЫВОДЫ

1. Лечение опухолевых изъязвлений кожи молочной железы у больных с распространенными формами РМЖ, включающее местное применение нового оригинального производного платины, характеризовалось высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

2. Объективный лечебный эффект исследуемого препарата в виде полной и частичной регрессии с эпителизацией и исчезновением опухолевых изъязвлений кожи был достигнут у всех пациенток, в том числе в случае резистентности к стандартному лечению с применением антрациклиновых антибиотиков.

3. Исследованный препарат не является альтернативой в отношении другого вида противоопухолевой терапии и может быть назначен после ее проведения или параллельно на ее фоне. Местное применение ППл не вызывало каких-либо побочных реакций и не усиливало токсичности параллельно проводимой радио-, химиоили гормонотерапии.

4. Эффективность лечения больных РМЖ с опухолевой язвой кожи предложенным методом не зависела от распространенности злокачественного новообразования и уже проведенной противоопухолевой терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Райт М. Милтекс: новаторская фармакология для паллиативного лечения злокачественных поражений кожи при раке молочной железы. Pharmecum 1996; (3): 5–7.

2. Uberall F, Oberhuber H, Maly K,

   et al. Hexadeclyphospho- line ingibits inositol phosphate formation and protein kinase C ac- tivity. Cancer Res 1991; 51: 807–12.

3. Volchenskova II, Maidanevich NN, Budarin LI,

   et al. De- rivatives of platinum (P) with polianion of deoxyribonucleic acid, method for obtaining then and pharmaceutical antitumor prepara- tion based on them. European Patent 0374267 A1. Europ Pat Bul 1990; (1990/26): 27.

4. Шалимов СА, Кейсевич ЛВ, Литвиненко АА и др. Лечение неоперабельных опухолей органов брюшной полости. К: Преса України, 1998. 253 с.

платиллена, обладающего противоопухолевыми и противовирусными свойствами. Клин хирургия 1997; (2): 9–12.

1. Шалімов СО, Волченскова ІІ, Паламарчук ВВ та ін. Аплікаційний препарат для лікування раку ротової частини глотки та спосіб його застосування. Деклараційний патент Украї- ни 70455 А. Бюл 2004; (10) від 15.10.2004.

2. Шалімов СО, Волченскова ІІ, Майданевич НН. Спосібодержання комплексної сполуки платини (II) з н-ДНК. Деклараційний патент України 60597 А. Бюл 2003; (10) від 15.10.2003.

3. Горбунова ВА, Орел НФ, Зарук ВА. Новые рекомендации по оценке эффективности лечения солидных опухолей и принципы работы по «качественной клинической практике» (GCP). Вопр онкол 2001; 47 (6): 718 – 21.

4. David M. Topical treatment of skin metastases with 6% miltefosine solution (Miltex) in patients with breast cancer. A metaanalysis of 443 patients. Proc Cancer Meeting in Denver, 1997 (abstr). 525 p.

5. Burk R. Clinical aspects of miltefosine and its topical for- mulation Miltex. Drugs of Today 1994; (30, suppl B): 59–72.

6. Cheverton P. Palliative managment of breast carcinoma skin metastases using 6% miltefosine solution applied topically: results of compassionate use programme. Europ J Cancer 1997; (3): 657.

7. Leonard R. Doubl-blind, placebo-controled, multicenter study of 6% miltefosine solution. Proc ASCO, 1999 (abstr). 481 p.

8. Моисеенко ВМ, Орлова РВ, Ермакова НА и др. Применение милтекса для лечения метастатических поражений кожи при раке молочной железы. Вопр онкол 2000; 46 (5): 600–3.

9. Gaafar R, Hamza M, Gas-El-Mawla N. Hexadecylphos- phocholine in the topical treatment of skin metastasized breast cancer. J Egypt Nat Cancer Inst 1992; 5: 585–94.

10. Temperley G. Phase II study of 6% miltefosine solution (Miltex) as local treatment in cutaneons metastatic breast cancer patients. Proc ESMO Meeting, 1998 (abstr). 390 p.

11. Koliner L. Phase II study of 6% miltefosine (Miltex) as lo- cal treatment in cutaneons metastatic breast cancer patients. Pre- liminary results. Proc ESMO Meeting, 1998 (abstr). 146 p.

12. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М: АстраФармСервис, 1998. 1600 с.

    1. Шалимов СА, Кейсевич ЛВ, Медведский ЕБ и др. Проти

       вовирусное действие макромолекулярного производного платины с дезоксирибонуклеиновой кислотой у больных со злокачественной опухолью печени. Клин хирургия 1994; (8): 36–8.

    2. Шалимов СА, Кейсевич ЛВ, Волченскова ИИ. Механизм действия, свойства нового противоопухолевого химиопрепарата «Полиплатиллен» и возможности его применения в смежных с онкологией областях. Клин хирургия 1996; (6): 28–30.

    3. Шалімов СА, Кейсевич ЛВ, Волченскова ИИ. Результаты и перспективы применения нового химиопрепарата поли-

Рак молочной железы — виды, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Онкология РМЖ — это посторонние новообразования, появляющиеся в железистой ткани. Количество подвидов этого заболевания, известных на сегодняшнее время, составляет около двадцати.
От обычных, клетки раковых опухолей отличаются своим ускоренным обменом веществ и ненормальным строением. Когда возникает онкология молочной железы, эти клетки постоянно растут, а позже проникает в лимфоузлы и прочие органы.

Современная наука полагает, что главным катализатором РМЖ является искажение гормонального фона, вследствие чего возникают все прочие симптомы рака. Ведь согласно статистике, обнаруживают его во время климакса чаще. Ведь это период резкого изменения выработки различных гормонов женским организмом, сказывающийся на состоянии молочной железы.
Негативными факторами считаются как избыток, так и недостаток половых гормонов. Так, заболеваемость у прошедших роды и лактацию женщин в несколько раз ниже, чем у нерожавших или совершивших абортов. У последних, признаки онкологии молочной железы встречаются чаще.

Виды

Виды рака молочной железы у женщин могут быть по различным признакам, мы приведем простейшую из классификаций, которую легко поймет даже неспециалист.

• Узловой — встречается чаще других и представляет собой образование небольших узелков, которые являются ничем иным, как некротизированными (пораженными) участками. На средней стадии легко пальпируется, имеет неоднородную узелковую структуру. По форме опухоль шарообразна, но может иметь боковые ответвления. Ткань железы изменяется, спаиваясь. Эти первые сигналы онкологии заметны невооруженным глазом, когда руки подняты выше уровня плеч. Визуально также можно диагностировать по смене оттенка кожных покровов (желтого, красного, коричневого) и сосочным выделениям. На последующих этапах ведет к воспалению лимфоузлов, прогрессу новообразования, и, соответственно, к увеличению объема груди. Также может появится характерная ороговевшая кожа и открытые язвы.
• Диффузный — встречается реже, чем узловой, но не в пример более опасен. Ведь развивается он разы быстрее и сопровождается относительно ранним метастазированием. Из-за поражения железы грудь отекает, а кожные покровы изменяются. У диффузного существуют свои типы:
• Инфильтративный — появляется плотное образование, а кожа отекает и покрывается характерной коркой. Помимо этого, поражаются лимфоузлы, а наиболее четко заболевание проявляется возле ареолы соска.
• Воспалительный — иначе может называться маститоподобным и возникает из-за неправильного лечения. Уплотнения внутри груди являются болезненными, грудь отекает и приобретает синюшный оттенок. Страдают лимфоузлы и капиллярные сосуды.
• Панцирный — течение болезни очень длительное, опухоль поражает не только молочные железы, но и может распространиться дальше. Вместо отечности, наблюдаемой в других видах, здесь имеет место уменьшение груди в объеме, ее пигментация и появление множественных узелков, сливающихся затем в одну большую опухоль.
• Рак соска — наименее часто упоминающийся подтип этой сферы, им поражены всего 3% заболевших. Захватывает протоки соска и околососковую область. Первыми признаками рака молочной железы у женщин будут следы на внутренней поверхности чашечек бюстгальтера. Затем возникает отечность, появляются корочки и язвы. С развитием новообразование может затронуть и другие части груди, но прогресс заболевания чрезвычайно медленный.

Стадии

Чтобы понять, как определить стадию рака молочной железы, следует знать, чем они отличаются. Рассматривается диаметр опухоли, продолжительность заболевания, насколько поражен организм, каков прогноз выживаемости. Выделяют начальную и 4 основных стадий развития заболевания:

• Начальная — опухолевые клетки появились совсем недавно, обычно выявляется случайно при профосмотре. Такой рак молочных желез у женщин малоопасен, шансы успешно излечиться невероятно высоки и составляют выше 98%. Врачи рекомендуют проходить профосмотр самостоятельно и в поликлинике (женской консультации) на регулярной основе.
• Первая — новообразование до 2 сантиметров в диаметре и пока не поразило близлежащие ткани. Выживаемость при раке молочной железы 1 степени превышает 96%, что делает прогноз чрезвычайно благоприятным.
• Вторая — диаметр больше 2 см, но еще не превысил 5см. Выживаемость обусловлена уязвимостью лимфатической системы, но шансы успешного избавления достаточно велики (до 90%).
• Третья — прогноз успешно избавиться от заболевания не столь велик — до 70%, зависит от степени поражения и удаленности от очага болезни лимфатических узлов. Но метастазов в здоровые органы еще нет.
• Четвертая — последняя стадия онкологии, когда клетки с кровотоком и лимфотоком попадают в другие органы, создавая множественные очаги заболевания. Вероятность излечения крайне мала — до 10%

Скорость развития

На вопрос о том, как быстро развивается заболевание, нельзя ответить абсолютно точно. Прогресс обусловлен множеством факторов, среди которых:

• Возраст пациента
• Гормональный фон
• Условия жизни
• Сопутствующие заболевания
• Вид рака

Последний по порядку фактор является одним из самых важных, так как существуют более агрессивные по течению виды онкологических заболеваний и менее агрессивные. Таким образом, переход от стадии к стадии и общий прогресс заболевания у одного пациента может занять год, а у другого и 10 лет.

Выживаемость

Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком молочной железы, заключается в степени распространения онкологического заболевания на молочную железу. Для более точного определения в медицине применяется термин «пятилетняя выживаемость» — вероятность прожить больше 5 лет после диагностирования онкологии в конкретной стадии.

На начальном этапе, как было сказано выше, средняя продолжительность жизни при раке молочных желез практически ничем не отличается от обычной, ведь он успешно излечивается у большинства пациентов. Но проблема заключается в том, что минимум половина пациентов обнаруживает рак на 3-4 степени.

Стадия	Пятилетняя выживаемость
Первая	До 95%
Вторая	До 80%
Третья	До 40%
Четвертая	До 10%

Помимо выживаемости актуален и вопрос рецидива. Современные медицинские методы лечения не гарантируют стопроцентное убийство раковых клеток. Поэтому через некоторое время болезнь может вернуться с новой силой и поразить другие важные элементы организма пациента. Чем больше разрослись раковые клетки до момента старта терапии или хирургического вмешательства, тем больше вероятность повторного возникновения онкологии груди. При этом самые опасные — первые 5 лет после, казалось бы, успешной терапии. Следовательно, раковые больные регулярно должны наблюдаться и по окончании лечения. Это сделает прогноз при раке молочной железы более благоприятным.

Диагностика

Из всех методов ранней диагностики рака молочной железы, важнейшим является самообследование, ведь крайне важно пораньше заметить симптомы. Медики настаивают на ежемесячном самоосмотре для всех женщин старше 35 лет и тех, кто входит в группу риска.
Начать необходимо с простого осмотра груди с помощью зеркала. Если одна из них увеличена по отношению к другой, наблюдается деформация или кожа постепенно превращается в лимонную корку — стоит немедленно обратиться к специалисту. Это самая простая начальная диагностика онкологии раке молочной железы.

Выявить онкологию груди самостоятельно вероятнее на второй неделе после старта менструального цикла. Распознать ее проще, если при осмотре, стоя или лежа, одну руку закидывать за голову, а второй помогать осмотру.
Кроме осмотра визуального необходимо проверить грудь на ощупь на опухолевые узлы. Если при ощупывании ощущается дискомфорт или боль, посещение маммолога откладывать нельзя. Ненормальные выделения из сосков определяются путем их несильного сдавливания. Быстрое выявление заболевания — гарантия абсолютного излечения, поэтому оно жизненно важно.

Как определить рак молочной железы в клинических условиях

Набор инструментов и методик для выявления онкологии молочных желез у медиков довольное широк. Основные из них:

• Маммография
• Термография
• Магниторезонансная терапия
• Ультразвуковое исследование
• Биопсия
• Цитологическое исследование
• Радиоизотопное сканирование
• Сцинтимаммография

Эти современные методики не только позволяют поставить точный диагноз, дифференцировав его от, например, мастопатии, но и дать конкретное представление о положении, размерах опухоли и ее злокачественности.

Симптомы и признаки

Признаки рака молочной железы на первой стадии мало проявляются вообще или слабо заметны. Возникают, например, небольшие узелки, проявляющиеся при ощупывании. Любопытно, что болезненные новообразования чаще указывают на доброкачественную опухоль, а вот злокачественная боли на начальных этапах не приносит. Узелок может быть неподвижным, а может незначительно смещаться под давлением пальцев.
Другие сигналы онкологии РМЖ заключаются в изменении фактуры кожи, на ней могут появиться складки, морщины, отеки или корка, похожая на апельсиновую. Также могут появиться и небольшие язвочки, которые на поздних этапах нагнаиваются и кровоточат.

Если болезнь затрагивает сосок, то сигналом этого являются патологические выделения, а также изменения кожи соска и ареола вокруг него. Не стоит путать это с выделениями в период лактации (кормления).
К симптомам рака молочной железы также относят разрастание лимфатических узлов, что характерно для 2 степени. Причем сперва страдают близлежащие узлы, находящиеся под мышками.

Лечение

Если вас крайне беспокоит — лечится ли рак молочной железы, то мы с уверенностью готовы дать положительный ответ. При лечении необходимо полностью удалить все опухолевые клетки. Естественно, сделать это тем проще, чем раньше было выявлено новообразование.

Современные методы лечения рака молочной железы включают множество различных терапий, но самым действенным способом был и остается хирургический, при котором возможно полное удаление груди или удаление только опухоли при ее небольших размерах.

Мастэктомия — удаление одной из грудей пациентки, показана на поздних стадиях ракового заболевания. При современном уровне развития пластической хирургии такие операции нередко проводят вместе с реконструирующими. То есть сразу после удаления груди вживляется имплантат, внешне имитирующий орган. После мастэктомии, назначающейся обычно с третьей степени рака, проводится тщательное исследование близлежащих тканей и лимфоузлов, чтобы исключить возможные рецидивы.

К другим методам лечения заболевания относятся следующие терапии:

• Лучевая — замедляет рост опухолевых клеток. Актуально, когда хирургическое лечение невозможно или рост опухоли носит агрессивный характер.
• Гормональная — ряд онкологических новообразований уязвим для определенных половых гормонов, поэтому медики могут использовать их искусственные аналоги или антагонисты, но только после тщательного гистологического исследования в лаборатории.
• Таргетная — поскольку раковые клетки вырабатывают собственную защиты от лекарственных препаратов и разрушающих их гормонов, разработаны средства, снижающие данную защиты и действующие избирательно только на клетки злокачественных образований.
• Химическая — заключается в применении лекарств, губительных для раковых клеток. Назначается обычно со второй степени болезни, а также в том случае, если гормонотерапия неэффективна. При этом химиотерапия может, во-первых, подготовить постороннее образование к оперативному вмешательству, во-вторых, помочь обезвредить метастазы, разошедшиеся по организму, и, наконец, уменьшить злокачественное образование до операбельных размеров.

Лечение должно проводиться комплексно под постоянным контролем специалиста, в том числе, и после выздоровления. Отметим, что ряд методов имеют свои осложнения и побочные эффекты, устраняемые другими лекарственными препаратами и иными медицинскими средствами.

Причины возникновения

Ключевым фактором в возникновении опухолевого очага ученые считают гормональный. Но существуют и другие причины возникновения онкологии рака молочно железы у женщин. Рассмотрим, что увеличивает вероятность заболевания:

• Случаи аналогичных заболеваний у родных
• Ранее обнаруженные неонкологические болезни молочных желез
• Пожилой возраст
• Не было беременности и (или) родов
• Слишком маленький (менее года) период кормления ребенка грудным молоком
• Роды в позднем возрасте (старше 35 лет)
• Ранние месячные или поздний климакс
• Использование гормональных контрацептивов
• Лишний вес
• Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями
• Маленький процент жировой ткани в структуре молочной железы

Количество факторов достаточно велико и все они играют свою роль в возникновении данного онкологического заболевания.

Как избежать

Сразу подчеркнем, что на 100% застраховать себя от онкологии груди невозможно. Однако можно значительно снизить вероятность заболевания (алкоголь, табак, лишний вес) и реализовать то, к чему женский организм подготовила природа. Речь здесь, в первую очередь, о родах и грудном вскармливании. Длительная лактация и роды (лучше не одни) в активном возрасте значительно снижают риск рака груди.

Современный мир диктует для девушек определенные модные тенденции, не все из которых безопасны. Например, загар топлес или экстремальный спорт с периодическими травмами в районе груди несут в себе дополнительную опасность онкологических заболеваний. Не последнюю роль играют и стрессы, поэтому спокойный образ жизни, правильное питание и умеренная спортивная нагрузка помогут вам оставаться здоровыми долгие годы!

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Рак молочной железы

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль в области молочной железы.

Он является самым распространенным видом рака у женщин и чаще всего возникает после 40 лет. Примерно в 1  % случаев им заболевают мужчины. Изначально поражается только одна грудь.

Регулярное плановое проведение маммографии и самоосмотров позволяет своевременно диагностировать рак молочной железы. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению.

Синонимы русские

Рак груди.

Синонимы английские

Breast cancer, Cancer of the breast.

Симптомы

На ранних стадиях рак молочной железы часто протекает бессимптомно, при прощупывании груди может выявляться уплотнение.

Симптомырака молочной железы:

• уплотнение в груди;
• изменение размера, формы, контуров груди;
• узелки, язвы, «апельсиновая корка» на коже груди, покраснение, шелушение кожи;
• выделения из сосков;
• втянутые соски, деформация ареолы, изменение положения соска.

Общая информация о заболевании

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, образованная из клеток молочной железы.

Молочная железа состоит из 15-20 долек, расположенных радиально по отношению к соску. Они окружены рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая долька представляет собой трубчатую железу с молочным протоком, открывающимся на вершине соска млечными порами. Сосок предназначен для кормления ребенка грудью и окружен ареолой – пигментированной областью в виде круга, очерчивающего сосок.

Рак молочной железы – самый часто встречающийся вид рака среди женщин. Его распространенность увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет, и достигает пика в 60-65 лет. В 1  % случаев рак молочной железы встречается у мужчин. Как правило, поражается только одна железа.

При раке здоровые клетки молочной железы превращаются в раковые. В норме клетки, появляясь в нужном количестве, отмирают в определенное время, уступая место новым. Раковые же клетки начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. В результате скопления этих клеток и образуется опухоль. Раковые клетки могут метастазировать – распространяться за пределы первичного очага. В частности, рак груди чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг и кожу.

Развитие рака молочной железы связывают с генетическими мутациями, наследственной предрасположенностью, ожирением, с воздействием гормональной или лучевой терапии.

Основные типы рака молочной железы выделяются с учетом типов пораженных клеток.

• Эпителиальный рак. В большинстве случаев рак поражает эпителиальные клетки молочной железы, выстилающие молочные протоки или дольки. При этом типе рака опухоль может находиться в пределах протоков или долек, не распространяясь на другие ткани, такая форма рака носит название протокового рака in situ и долькового рака in situ. Однако со временем рак, возникший в протоках и дольках молочной железы, может распространяться за пределы этих областей, поражая близлежащие ткани и образуя метастазы. Такая форма рака называется инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком.
• Болезнь Педжета. При данном типе рака протоковый рак поражает кожу, покрывающую сосок и ареолу, и сочетается с воспалительным поражением кожи. При этом в эпидермисе присутствуют злокачественные клетки Педжета.

Стадии рака молочной железы

1) Раковая опухоль размером до 2 см находится в пределах молочной железы.

2) Раковая опухоль размером от 2 до 5 см распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечные лимфатические узлы, расположенные на той же стороне, что и опухоль.

3) Раковая опухоль увеличивается, рак распространяется за пределы молочной железы, могут поражаться близлежащие ткани, внутригрудные лимфатические узлы.

4) Рак распространяется за пределы молочной железы, поражая подмышечную область и внутригрудные лимфатические узлы. Могут быть затронуты надключичные лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг.

Кто в группе риска?

• Женщины после 40 лет. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, достигая пика в 60-65 лет.

• Женщины, уже перенесшие рак одной молочной железы – риск развития рака второй молочной железы в таком случае увеличивается.
• Женщины, у которых менструации начались до 12 лет, и женщины с поздним наступлением менопаузы (после 52 лет). Чем дольше длятся менструации, тем выше риск заболеть.
• Женщины с наследственной предрасположенностью к раку молочной железы.
• Женщины с генетической предрасположенностью к развитию заболевания. При мутации в генах BRCA1 и BRCA2 риск заболеть раком молочной железы значительно повышается.
• Женщины с ожирением. Жировая ткань способствует выработке эстрогена, который может стимулировать рост некоторых типов рака молочной железы.
• Никогда не рожавшие женщины, а также женщины, поздно родившие первого ребенка (после 30 лет).
• Женщины, подвергающиеся гормональной терапии после наступления менопаузы – окончательного прекращения менструации.
• Женщины, которые перенесли воздействие лучевой терапии.

Диагностика

Плановое регулярное проведение самоосмотров и маммографии способствует выявлению рака груди на ранних стадиях и последующему успешному лечению. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется делать маммографию не реже одного раза в два года.

При подозрении на рак молочной железы сначала проводится маммография, определяется уровень онкомаркеров, дополнительно выполняется УЗИ. Диагноз подтверждается биопсией. Затем проводятся исследования, направленные на определение стадии заболевания и выявление метастазов.

Лабораторные исследования

Анализы на опухолевые маркеры в крови:

Опухолевые маркеры – это белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Однако их концентрация бывает повышена и в здоровом организме. Поэтому определение уровня онкомаркеров используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов заболевания и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования

• Маммография – это рентгенологическое обследование на специально разработанном оборудовании. Оно позволяет установить наличие опухоли, определить ее размер и расположение.

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные, полученные в ходе исследования, дополняют результаты маммографии.
• Биопсия – предполагает взятие образца тканей для последующего лабораторного изучения. Только она позволяет уверенно диагностировать рак молочной железы и определить его тип.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
• После выявления рака молочной железы устанавливается его стадия, выявляются метастазы. Может выполняться:

• маммография здоровой молочной железы;
• рентгенография грудной клетки;

• денситометрия (сканирование костей для измерения их плотности) – при подозрении на метастазирование рака в кости.

• Выявление мутации генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с такими мутациями вероятность развития рака молочной железы составляет 60-80  %.

Лечение

С учетом особенностей организма, стадии и типа рака выбирается оптимальная стратегия для его лечения.

• Хирургия. В большинстве случаев при лечении рака молочной железы удаляют всю молочную железу – такая операция называется мастэктомией. Мастэктомия может предполагать удаление тканей молочной железы – долек, протоков, жировой ткани и кожи, в том числе соска и ареолы – или может быть радикальной, когда вместе с тканями молочной железы вырезают основные мышцы грудной клетки и окружающие лимфатические узлы.

• Лучевая терапия (может проводиться до и после операции). Она бывает наружной и внутренней, при наружной излучение воздействует снаружи, при внутренней (брахитерапии) рядом с раковой опухолью помещают специальное устройство, наполненное радиоактивным материалом.

• Химиотерапия – прием препаратов для уничтожения раковых клеток. Она может сочетаться с другими методами лечения.
• Гормональная терапия – блокирование выделения эстрогенов и прогестерона, которые стимулируют рост опухоли. Иногда ее используют после операции, совместно с лучевой и химиотерапией.

Профилактика

• Ранняя диагностика рака молочной железы. Рекомендуется регулярная маммография. Также можно проводить самостоятельный осмотр груди, состоящий в тщательном ее прощупывании и рассматривании. При обнаружении уплотнений необходимо срочно обратиться к врачу.
• Отказ от гормональной терапии после наступления менопаузы (полного прекращения менструации).
• Поддержание нормального веса. Ожирение повышает риск развития рака молочной железы, поэтому необходимо поддерживать здоровый вес с помощью правильного питания и физических упражнений.
• Физическая активность не менее 30 минут каждый день.
• Проведение генетического исследования по выявлению мутаций в генах (BRCA1 или BRCA2) для определения риска развития рака молочной железы.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Креатинин в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• CA 15-3
• СА 125
• CYFRA 21-1
• СА 72-4
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 185delAG (нарушение структуры белка)
• Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 4153delA (нарушение структуры белка)
• Ген рака молочной железы 1 (BRCA1). Выявление мутации 5382insC (нарушение структуры белка)
• Ген рака молочной железы 2 (BRCA2). Выявление мутации 6174delT (нарушение структуры белка)

Названы основные факторы риска развития рака груди

Кто наиболее подвержен раку груди, как снизить риски и вовремя заметить болезнь, разбиралась «Газета.Ru».

Австралийские специалисты из Центра исследования данных о здоровье при Университете Нового Южного Уэльса установили наиболее значимые факторы риска развития рака молочной железы, в число которых вошли лишний вес и употребление алкоголя. Работа была опубликована в журнале International Journal of Cancer.

Ученые провели метаанализ шести крупных исследований, в которых приняли участие в общей сложности 200 тыс. женщин. Как оказалось, избыточный вес и ожирение оказались связаны с 13% предотвратимых случаев рака молочной железы.

Также серьезным фактором риска стало регулярное употребление алкоголя — оно было связано с 13% случаев рака груди у женщин до менопаузы и 6% случаев после.

Австралийские специалисты по здравоохранению рекомендуют употреблять не более двух единиц алкоголя (20 г этанола) в сутки. Однако, как показало исследование, даже одна единица алкоголя в день повышает риск развития рака.

Также опасной оказалась гормональная терапия в постменопаузе и прием оральных контрацептивов в репродуктивном возрасте.

Рак молочной железы — наиболее частая форма рака у женщин, он поражает почти каждую десятую в возрасте 13-90 лет. Это также второе по частоте после рака легких онкологическое заболевание в популяции в целом. По числу смертей от рака у женщин эта разновидность занимает второе место.

Рак груди встречается и мужчин, но крайне редко — примерно в 100 раз реже, чем у женщин.

Мнения насчет того, что вызывает рак груди, расходятся. Многие исследователи склонны полагать, что это скорее генетическое заболевание. Среди факторов, повышающих риск развития рака — курение и злоупотребление алкоголем, раннее начало менструации, поздняя (после 55 лет) менопауза, ожирение, гипертония, сахарный диабет и длительное (более 10 лет) употребление гормонов.

Ранее считалось, что отсутствие беременностей и родов тоже способствует развитию рака молочной железы, но, как показало недавнее исследование, это играет роль лишь в преклонном возрасте.

В репродуктивном же возрасте, наоборот, рождение ребенка повышает риск рака груди на 80%.

Американские ученые проанализировали 15 крупных исследований, в которых приняли участие в общей сложности почти 900 тыс. женщин. Оказалось, что в течение следующих пяти лет после первых родов риск рака груди возрастает на 80%, и лишь спустя 24 года снижается до того же уровня, что и у нерожавших женщин. «Защитный» эффект действительно проявляется, но только спустя 34 года — риск рака груди снижается примерно на четверть по сравнению с нерожавшими женщинами.

Неожиданным фактором риска оказалась шизофрения. Специалисты из Китая и США проанализировали 12 работ, охвативших в общей сложности почти 126 тыс. женщин, и выяснили, что шизофрения значительно повышает риск развития рака молочной железы. При этом, однако, этот показатель варьировался в зависимости от исследования.

Также было установлено что развитие рака груди связано с воздействием на организм вируса лейкоза коров.

Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением ее подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.

Также следует обратиться к врачу, если грудь изменила размер, появился отек, увеличились подмышечные или надключичные лимфоузлы. Еще один тревожный признак — появление эрозий, чешуек, корочек в области соска или ареолы.

Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. В таких случаях необходимо провести пункцию молочной железы, чтобы выявить опухолевые клетки.

На 3-4 стадиях опухоль уже имеет вид язвы или большой шишки, из груди идут прозрачные или кровянистые выделения, а сосок «западает» внутрь.

Методы лечения рака молочной железы включают в себя хирургическое лечение, лучевую терапию, а также лекарственное лечение: гормонотерапию, химиотерапию и таргетную терапию. Самым надежным способом остается хирургическое удаление пораженной ткани. В некоторых случаях возможна лампэктомия — удаление опухоли, при котором удается сохранить саму грудь.

На 1-2 стадии рака молочной железы приходится 60% обращений пациенток к врачам. При определении стадии болезни большую роль играют величина опухоли и наличие пораженных клеток в ближайших лимфоузлах. При локализации рака во внешней зоне груди исход более благоприятен, так как в этом случае она быстрее обнаруживается и легче всего удаляется.

Рак молочной железы 1 стадии полностью излечим у 85% больных.

При 2 стадии этот показатель снижается до 60–70%. Если же опухоль распространилась шире, уничтожить ее становится труднее, но тоже возможно. Лишь на 4 стадии, для которой характерны обширные метастазы, лечение принято рассматривать как паллиативное: тогда первоочередной целью становится не полное уничтожение опухоли, а максимальное продление жизни пациентки с сохранением высокого качества жизни.

Шанс победить рак груди выше у женщин с большой мышечной массой. Американские онкологи с 2000 по 2013 год наблюдали за 3000 женщин, у которых был диагностирован рак груди на II и III стадиях. Для того, чтобы определить связь между мышечной массой и выживаемостью, исследователи использовали результаты компьютерной томографии. Как выяснилось, чем мускулистее была женщина, тем выше были ее шансы выжить, независимо от возраста или стадии рака. А недостаток мышц, наоборот, повышал риск смерти. Кроме того, более ранние исследования показали, что избыточная жировая масса также снижает вероятность выздоровления.

Самообследование на предмет опухолей молочной железы рекомендуется проводить раз в месяц, после менструации.

Для этого необходимо раздеться до пояса, встать перед зеркалом и, подняв руки, обратить внимание на форму молочных желез, структуру и цвет кожи. Затем следует по спирали или по сегментам пропальпировать каждую молочную железу и надавить на сосок, чтобы проверить, не идут ли из него выделения. Также важно обратить внимание на отек рук и шеи — они могут быть вызваны нарушением лимфооттока.

Уход при распаде опухоли — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Особого внимания при уходе требуют распадающиеся опухоли. При наружной локализации опухоли следует 2-3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Обязательно делать это в перчатках. Лучше всего их промывать физиологическим раствором (0.9% раствор хлорида натрия), 3% перекисью водорода или раствором фурацилина – любой из них можно приобрести в аптеке. Можно вымывать гной под небольшим давлением, аккуратно направляя струю раствора на рану из шприца.

Если наложенная на рану повязка сильно мокнет, перевязывайте как можно чаще, по мере необходимости.

Если от раны появляется неприятный резкий запах, используйте таблетки трихопола или метронидозола, мелко истолченные или измельченные при помощи кофемолки. До нанесения препаратов рану необходимо обработать (промыть физраствором, перекисью или раствором фурацилина, как описано выше, и просушить салфетками), после чего слегка припудрить полученным из таблеток порошком. Можно также растворить порошок в небольшом количестве физиологического раствора и обработать рану.

Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. При появлении малейших признаков кровотечения (при капилярном кровотечении на поверхности раны появляются капельки крови) нужен покой и кровоостанавливающие средства. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. Если кровотечение обильное, то нужно прикладывать тампоны (сложенные из нескольких слоев марли) с аминокапроновой кислотой.

Если кровотечение не прекращается/не уменьшается, незамедлительно вызывайте скорую помощь.

При распадающихся опухолях внутренних органов может потребоваться срочная госпитализация больного. Если Вы заметили, что стул пациента черного цвета (при этом больной не принимает железосодержащие препараты) или же рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», срочно вызывайте скорую помощь.

Также вы можете обратиться по телефону Горячей линии для неизлечимо больных людей — 8 800 700 84 36.
Работает круглосуточно и бесплатно во всех регионах России.

Язвенная болезнь как причина боли в груди

Распространенная проблема со здоровьем, которую часто принимают за сердечную болезнь, — язвенная болезнь. Язвенная болезнь часто вызывает симптомы, которые сложно отличить от стенокардии или даже от симптомов сердечного приступа.

При язвенной болезни язвы или язвы образуются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки (которая является первой частью тонкой кишки). Эти язвы часто довольно болезненны.

digitalskillet / Getty Images

Характеристики боли

Обычно боль при язвенной болезни воспринимается как боль в животе, часто боль в подложечной области, но иногда она может вызывать боль в груди.Это часто описывается как ощущение жжения или грызения.

Боль при язвенной болезни часто уменьшается после еды и часто усиливается при употреблении алкоголя, курении или приеме кофеина. Может сопровождаться симптомами:

• Вздутие живота
• Газ
• Тошнота
• Рвота
• Изжога

Причины

Пептические язвы могут возникать при уменьшении количества слизи, защищающей слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта, или при увеличении выработки желудочной кислоты.

Состояния, вызывающие пептические язвы, чаще всего встречаются у людей, пищеварительный тракт которых заселен бактериями Helicobacter pylori. Кроме того, у постоянных пользователей болеутоляющих НПВП повышен риск развития язвенной болезни.

Язвенная болезнь желудка и стенокардия

Обычно врачу не составляет особого труда отличить боль в груди, вызванную язвенной болезнью, от стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца (ИБС). Характеристики двух типов боли обычно сильно различаются.

Боль при язвенной болезни не вызывается физическими упражнениями и уменьшается в покое (как типичная боль при стенокардии). Грызущая боль, сопровождающаяся вздутием живота и тошнотой, сильно отличается от боли при типичной стенокардии.

Тем не менее, поскольку стенокардия сама по себе может иметь атипичное проявление, может оказаться важным провести подтверждающие тесты, чтобы точно установить диагноз.

Эндоскопия (осмотр желудочно-кишечного тракта с помощью специального гибкого прибора) — излюбленный метод диагностики язвенной болезни, особенно у людей, у которых есть признаки кровотечения или серьезные симптомы.

Также может быть полезно обследование на наличие Helicobacter pylori. Также может быть рекомендован рентген верхних отделов пищеварительной системы.

Если ваш врач обеспокоен возможностью ИБС, стресс-тест может помочь различить эти две проблемы.

Лечение

Лечение язвенной болезни часто включает:

• Антибиотики для избавления от бактерий Helicobacter pylori Часто используется двухнедельный курс комбинации пероральных антибиотиков.
• Препараты, блокирующие выработку кислоты в желудке. К ним часто относятся ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec (омепразол) и блокаторы гистамина (h3), такие как Zantac (ранитидин).
• Антациды для нейтрализации желудочного сока.

Обновление от 1 апреля 2020 года: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac.

FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим лечащим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекратить прием лекарства.Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.

В редких случаях язва желудка не излечивается с помощью таких мер, и необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Однако благодаря лекарствам, которые были разработаны за последние несколько десятилетий, хирургическое вмешательство при язвенной болезни встречается гораздо реже, чем раньше.

перфорированная язвенная болезнь с необычным проявлением

Int J Emerg Med. 2011; 4: 34.

^{1, 2} и ²

Дэвид Брунер

¹ Unifiform Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD, USA

² Департамент неотложной помощи, Naval Medical Центр Портсмута, Портсмут, Вирджиния, США

Кори Густафсон

² Отделение неотложной помощи, Военно-морской медицинский центр Портсмут, Портсмут, Вирджиния, США

¹ Unifformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD, USA

² Отделение неотложной помощи, Военно-морской медицинский центр Портсмут, Портсмут, Вирджиния, США

Автор для переписки.

Поступило 16 декабря 2010 г .; Принято 22 июня 2011 г.

Авторские права © 2011 Bruner and Gustafson; лицензиат Springer. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Одышка и боль в груди являются обычными жалобами на отделение неотложной помощи, и вместе они могут представлять сложную диагностическую дилемму у пациентов, находящихся в крайнем положении.Требуется тщательная оценка, уделяющая должное внимание непосредственным угрозам для жизни, а также множественным этиологиям, которые могут вызвать серьезные заболевания. Перфорированная язвенная болезнь является одной из таких возможностей и требует быстрой диагностики и оперативного вмешательства, чтобы избежать связанного с этим высокого риска заболеваемости и смертности.

Метод

Мы представляем клинический случай 54-летнего мужчины с респираторным дистресс-синдромом и болью в груди в качестве первичного представления отделения неотложной помощи перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.

Результаты

Мы обсуждаем необычную картину перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, которая была обнаружена в отделении неотложной помощи и незамедлительно вылечена. Пациент сразу же подвергся хирургическому лечению, у него был длительный и сложный послеоперационный период, но в конечном итоге он чувствует себя хорошо. Мы также предоставляем краткий обзор литературы о факторах риска, вариантах визуализации и решении, необходимом для лечения перфорированной язвы.

Выводы

Прободные язвы могут иметь самые разные формы и иногда их трудно диагностировать у сложных пациентов.Знание факторов риска, а также тщательный анамнез и физикальное обследование могут указывать на диагноз, но часто требуется своевременная и соответствующая визуализация, поскольку задержки в диагностике и лечении приводят к плохим результатам. Раннее назначение антибиотиков и немедленное хирургическое вмешательство необходимы для снижения заболеваемости и смертности.

Введение

Одышка и боль в груди являются обычными жалобами в отделение неотложной помощи (ED), и они часто возникают одновременно. Эта комбинация симптомов представляет собой диагностическую проблему для любого врача, учитывая широкую дифференциацию, которую влечет за собой каждая жалоба.Требуется вдумчивое и разумное обследование, и необходимо избегать привязки к конкретному диагнозу, чтобы не упустить альтернативные, не менее опасные для жизни возможности. Мы представляем случай пациента с прободной язвой двенадцатиперстной кишки, который первоначально поступил с респираторной недостаточностью и гипоксией.

История болезни

54-летний белый мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую одышку и боль в груди, которые начались одновременно с острым началом за 10 часов до прибытия.Он заявил, что боль в груди началась при переходе из положения сидя в положение стоя. Изначально боль была резкой и резкой с облучением в эпигастральной области. Также было отмечено, что боль усиливается при движении, и, хотя она все еще присутствует, впоследствии она уменьшилась с момента появления первых симптомов. Одышка началась сразу после появления боли в груди и усилилась при физической нагрузке. На презентации он перешел в состояние одышки, что побудило его посетить отделение неотложной помощи. Обзор систем не выявил тошноты, рвоты, диареи, лихорадки, недавнего кашля или заложенности носа, а также подобных эпизодов боли или ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или желудочно-кишечного тракта в анамнезе. эпизоды кровотечения.

В его анамнезе был остеоартрит и доброкачественная гипертрофия предстательной железы, и он отрицал какие-либо предшествующие операции. Его лекарства включали ибупрофен (800 мг три раза в день во время еды), который он регулярно принимал в течение последнего месяца. Следует отметить, что он выкуривал по пачке сигарет в день в течение последних 40 лет и утверждал, что употребляет алкоголь лишь изредка.

При медицинском осмотре был обнаружен тучный мужчина пепельного цвета с явным респираторным расстройством. Показатели жизнедеятельности: температура 36.4 ° C (97,5 ° F), частота сердечных сокращений 118, частота дыхания 36, сатурация кислорода 77% в воздухе помещения и артериальное давление 151/88 мм рт. Пациент был настороже, ориентирован и испытывал явный дискомфорт. Его сердечно-сосудистое обследование показало тахикардию с регулярным и сильным пульсом в дистальных отделах всех четырех конечностей. Легочная оценка показала четкие звуки дыхания в верхнем и нижнем полях легких с уменьшенным объемом в основании. Его живот был мягким и слегка вздутым с легкой, но рассеянной нежностью к мягкому прикосновению и перкуссии без тимпанизации или защиты.Стул был положительным на скрытую кровь. Прикроватное ультразвуковое исследование брюшной полости дало отрицательные результаты на наличие свободной жидкости или аневризмы брюшной аорты. Ультразвук было трудно выполнить, потому что у пациента усиливалась одышка и усиливалась тревога, когда он лежал на спине, и он не мог лежать спокойно. Его кожа была пепельной и потной, без петехий, пурпуры или стигматов заболевания печени.

Первоначально заказанная диагностика включала электрокардиограмму, выявляющую синусовую тахикардию и отсутствие ишемических изменений, и вертикальный переносной рентген грудной клетки (см. Рисунок), который не отличался от острых сердечно-легочных процессов или свободного воздуха в брюшной полости.Лабораторный анализ показал повышенный уровень i-stat тропонина-I на 0,74 нг / мл (в норме <0,034 нг / мл), D-димера составлял 5,73 мкг / мл (в норме <0,48 мкг / мл) и количество лейкоцитов в крови 18,8. (× 1000 / ul) со сдвигом влево. Электролиты, почечная функция и исследования коагуляции были нормальными, а его лактат составлял 1,4 ммоль / л (в норме <2,2 ммоль / л).

Вертикальный портативный рентген грудной клетки . Не было отмечено острого сердечно-легочного процесса и свободного воздуха в брюшной полости.

Ему немедленно начали давать кислород, используя негерметичный дыхательный аппарат, с немедленным улучшением его одышки и насыщения кислородом.Его боль была устранена с помощью морфина. Учитывая его положительный тропонин, было дано 162 мг аспирина; гепарин был отменен, потому что пациент был положительным по гваяковой кислоте. Вскоре после уменьшения боли в груди и респираторного дистресса пациент заявил, что боль в животе стала более выраженной.

Консультация кардиолога была рассмотрена из-за повышения тропонина, но из-за усиления боли в животе была проведена неконтрастная КТ брюшной полости (см. Рисунок), которая выявила свободный воздух в брюшной полости и перфорированную язву двенадцатиперстной кишки.

Неконтрастная компьютерная томография брюшной полости: свободный воздух в брюшной полости и перфорированные внутренние органы .

Были назначены внутривенная инфузионная терапия, антибиотики и терапия ингибиторами протонной помпы, и была проведена консультация по хирургическому вмешательству. Его доставили в операционную для окончательного лечения с помощью пластыря сальника. Его пребывание в больнице было долгим и осложнилось ишемическим инсультом, но в конце концов его выписали в реабилитационный центр, и ожидается, что он получит функциональное восстановление.

Обсуждение

Острая перфорация кишечника — это потенциально опасное для жизни событие, которое необходимо немедленно распознать, чтобы начать быстрое лечение и хирургическое вмешательство из-за высокого риска заболеваемости и смертности, если оно не обнаружено своевременно. Этот случай уникален, потому что только у одного пациента с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки были обнаружены гипоксия и одышка в качестве начальных симптомов [1]. Это обсуждение сосредоточено в первую очередь на диагностике и лечении перфорации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эпидемиология и факторы риска

Перфорированные язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают у пациентов с известной язвенной болезнью (ЯБ). ЯБП в США чаще всего возникает из-за Helicobacter pylori (H. pylori) или использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Расчетная скорость перфорации или кровотечения у пациентов с известной язвенной болезнью составляет 1-2% в год. Язвы двенадцатиперстной кишки связаны с 60% перфораций из-за язвенной болезни. Напротив, язвы антрального отдела и тела желудка составляют по 20% перфорированных язв.Использование НПВП связано с половиной прободных язв [2,3]. Курение, возраст старше 65 лет и наличие в анамнезе осложненной язвенной болезни также связаны с более высоким риском перфорации язвы.

Единственным фактором риска развития язвы двенадцатиперстной кишки у нашего пациента было частое применение НПВП при артрите. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, НПВП связаны с риском значительных желудочно-кишечных событий 1–4% в год, что составляет 3000 смертей в год, а риск осложнений связан с суточной дозой принимаемых НПВП [4].НПВП прекрасно подходят для обезболивания при различных состояниях, но известно, что они вызывают повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к образованию язв, кровотечению и возможной перфорации. Эти лекарства ежедневно принимают в США примерно 3 миллиона человек, и примерно у 10% людей, которые ежедневно принимают НПВП, развивается острая язва [4].

НПВП чаще вызывают язву желудка, чем двенадцатиперстную кишку, но известно, что они также вызывают язву двенадцатиперстной кишки.Lanas et al. продемонстрировали, что использование НПВП увеличивает риск кровотечения из язвенной болезни с отношением шансов 7,4 [5]. Смедли и его коллеги, однако, показали, что использование НПВП было связано только с 12% перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки и 13% кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки. Они также сообщили о нескольких более ранних исследованиях с аналогичными результатами [6].

Было показано, что Helicobacter pylori является причиной язв двенадцатиперстной кишки почти у 61% пациентов [7]. H. pylori — наиболее частая из известных причин язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Подсчитано, что до 90% язв двенадцатиперстной кишки и 75% язв желудка вызваны инфекцией H. pylori [4]. Заболеваемость H. pylori , по-видимому, снижается в развитых странах из-за изменений в диете, увеличения использования ингибиторов протонной помпы и улучшения личной гигиены за последние несколько десятилетий, но она остается важной причиной ЯБ в старшее население [8]. Связь между H. pylori и перфорацией неясна, однако некоторые исследования обнаружили значительную взаимосвязь, а другие предполагали минимальную связь или ее отсутствие, что позволяет предположить, что хроническая язвенная болезнь имеет патофизиологию, отличную от острой перфорации язвы двенадцатиперстной кишки [9,10] .

Клиническая картина

История настоящего заболевания у пациентов с перфорированными язвами часто отражает наличие в анамнезе ЯБ, но многие пациенты отрицают диагноз ЯБ, несмотря на наличие в анамнезе симптомов несварения желудка. Как правило, первые симптомы начинаются с появления сильной боли в животе, которая обычно бывает эпигастральной локализации, но становится генерализованной по мере возникновения химического перитонита. Это часто связано со рвотой, потоотделением и бледным цветом на ранних стадиях.Температура часто может быть ниже нормы [11]. Боль может начать утихать в течение нескольких часов, что заставляет некоторых подозревать, что состояние улучшается.

В учебнике по хирургии Коупа описаны три фазы лечения прободных язв [11]. Первая фаза состоит из боли, как отмечалось выше, когда большинство пациентов обращаются за помощью из-за серьезности боли. Вторая фаза наступает между 2 и 12 часами от появления симптомов, и боль часто уменьшается в течение этого времени. Однако у пациента, скорее всего, будет постоянно ригидный живот, боль при движении, распространение боли, включая нижние квадранты, когда жидкость и воздух заполняют брюшную полость, и поверхностное дыхание.Третья фаза (12 часов и более) связана с вздутием живота, генерализованным перитонитом и гемодинамическим коллапсом, что наблюдается примерно у 5-10% пациентов, чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет [12]. Раннее распознавание этого заболевания важно, потому что общий прогноз хороший, если лечение проводится в течение первых 6 часов после перфорации, тогда как смертность намного выше, если есть задержка в постановке диагноза или более чем на 12 часов [11,13].

Наш пациент, скорее всего, обратился во время второй фазы этого болезненного процесса, поскольку его боль уменьшилась, но у него был респираторный дистресс, который, возможно, перегрузил его миокард, вызвав утечку тропонина.Также возможно, что респираторный дистресс у нашего пациента мог быть вторичным по отношению к дисфункции миокарда. Мы полагали, что его повышение тропонина, дисфункция миокарда и последующие респираторные симптомы, вероятно, были вторичными по отношению к общей системной воспалительной реакции, вызванной перфорированной язвой, что привело к увеличению потребности миокарда в кислороде до уровня, с которым его сердце не могло соответствовать.

Диагностическая визуализация

Варианты визуализации для диагностики перфорации кишечника включают простые пленки и компьютерную томографию.Рентген грудной клетки в вертикальном положении — отличный выбор. Положительный рентген грудной клетки в вертикальном положении (свободный воздух под диафрагмой) может точно поставить диагноз, но обычные снимки могут пропустить от 15% до 30% пациентов со свободным воздухом в брюшной полости, согласно хирургическим текстам [4,11]. Некоторые авторы предлагают инсуффляцию от 200 до 300 мл воздуха через назогастральный зонд для увеличения выхода простых пленок, но они не приводят данных о том, насколько это может помочь [14]. В частности, при язве двенадцатиперстной кишки у 10-20% пациентов не будет свободного воздуха на обычных пленках.

Если КТ проводится с контрастом, следует использовать водорастворимый гастрографиновый контраст. Утечка контраста подтверждает диагноз. Небольшие исследования изучили это и предположили, что КТ на 100% чувствительна при диагностике пневмоперитонеума, тогда как вертикальная грудная пленка была только 33% чувствительна для небольших воздушных карманов [15]. Никакие исследования не сравнивали контраст и неконтрастную КТ для этого заболевания, но оба могут поставить точный диагноз [10,11,16]. У небольшого количества пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки не будет свободного воздуха, и только свободная жидкость будет присутствовать на КТ [16].

Неконтрастная компьютерная томография была получена у нашего пациента из соображений целесообразности, поскольку мы не чувствовали, что двухчасовая задержка (стандартное требование для контрастной компьютерной томографии в нашем учреждении) будет подходящей для пациента с потенциально перфорированной язва со значительной тахикардией и гипоксией. Поскольку мы также рассматривали острый инфаркт миокарда как причину его симптомов, мы не хотели откладывать соответствующую консультацию кардиолога и лечение, если не было обнаружено внутрибрюшной патологии.

Ведение и прогноз

Неотложное ведение таких пациентов в отделении неотложной помощи включает в себя несколько различных этапов, но, что наиболее важно, диагноз должен быть поставлен быстро, а хирурги общего профиля должны быть задействованы немедленно после постановки диагноза перфорированной язвы.

Нет точных рекомендаций по контролю боли, но адекватный контроль боли с помощью опиоидных препаратов должен быть начат незамедлительно с учетом гемодинамического статуса пациента.Существует множество исследований, показывающих, что опиоидные препараты не маскируют перитонит в других хирургических случаях, таких как аппендицит и холецистит, и маловероятно, что обезболивание замаскирует перитонит перфорации кишечника [17-20].

Следует также начать лечение ингибиторами протонной помпы для снижения секреции кислоты, чтобы попытаться уменьшить попадание кислой жидкости в брюшную полость. Также при распознавании перфорации кишечника следует начать прием антибиотиков широкого спектра действия.Выбор антибиотиков включает пиперациллин / тазобактам, цефотаксим, амоксициллин или фторхинолон плюс метронидазол. Не должно быть задержек с приемом антибиотиков. Исследования показали, что до 13% пациентов получают несоответствующие первоначальные антибиотики, что может ухудшить прогноз [13,21].

Неотложная хирургическая консультация необходима для оперативного восстановления места перфорации кишечника. Очевидно, что источник перфорации будет определять тип и объем хирургического вмешательства, но большинство из них решается с помощью закрытия сальникового пластыря с или без париетальной клеточной ваготомии или туловищной ваготомии.

Заключение

Обращение нашего пациента было особенно необычным, поскольку присутствующие признаки и симптомы были такими, как боль в груди и респираторный дистресс. По мере улучшения этих симптомов у пациента впоследствии наблюдалось резкое усиление боли в животе, что потребовало компьютерной томографии, которая позволила поставить диагноз перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Учитывая, что у пациента был значительный обхват живота, его боль при осмотре казалась минимальной, а острый перитонит и свободный воздух в брюшной полости, возможно, раздражали и поднимали его диафрагму настолько, что вызывали боль в груди, одышку и гипоксию.У него также был повышенный тропонин, что свидетельствует о том, что стресс от перфорации кишечника и системное заболевание нагружали его миокард, вызывая утечку тропонина и последующее снижение сердечного выброса, что приводило к гипоксии.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Сокращения

ED: отделение неотложной помощи; КТ: компьютерная томография; НПВП: нестероидный противовоспалительный препарат; PUD: язвенная болезнь.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

DB разработал идею этого описания случая, выполнил обзор литературы, написал обсуждение случая и предоставил форматирование статьи. CG помогла с обзором литературы и написала раздел с описанием случая для этой рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников библиотеки военно-морского медицинского центра за их помощь в тщательном поиске литературы и обзоре этой темы.В противном случае авторы были единственными дизайнерами, авторами и соавторами этой рукописи. Мы не получили финансирования для этой статьи.

Ссылки

• Assnar AN, Sinclair CL, Shrestha DB. «Одышка и боль в груди, проявляющаяся в виде прободной язвы двенадцатиперстной кишки». Британский журнал госпитальной медицины. 2009; 70 (10): 599. [PubMed] [Google Scholar]
• Gunshefski L, Flancbaum L, Brolin RE, Frankel A. «Изменение рисунка при перфорированной язвенной болезни». Am Surg. 1990. 56 (4): 270–4.[PubMed] [Google Scholar]
• Lanas A, Serrano P, Bajador E, Esteva F, Benito R, Sainz R. «Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Гастроэнтерология. 1997. 112 (3): 683–9. DOI: 10.1053 / gast.1997.v112.pm
28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мерсер Д.В., Робинсон Э.К. Таунсенд: Учебник хирургии Сабистона. 18. Гл. 47. Филадельфия, Пенсильвания. Сондерс Эльзевьер; 2007. Желудок. [Google Scholar]
• Lanas A, Bajador E, Serrano P, Fuentes J, Carreno S, Guardia J, Sanz M, Montero M, Sainz R.«Нитровазодилататоры, аспирин в низких дозах, другие нестероидные противовоспалительные препараты и риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Медицинский журнал Новой Англии. 2000; 343: 834–9. DOI: 10.1056 / NEJM200009213431202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Smedley FH, Taube M, Leach R, Wastell C. «Прием нестероидных противовоспалительных препаратов: ретроспективное исследование 272 кровоточащих или перфорированных язв». Последипломный медицинский журнал. 1989; 65: 892–5. DOI: 10.1136 / pgmj.65.770.892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Джиотисваран С., Шах А. Н., Хин Хо, Поттер Г. Д., Она Ф. В., Чей Вайоминг.«Распространенность Helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью в Большом Рочестере, штат Нью-Йорк: оправдана ли эмпирическая тройная терапия?». Американский журнал гастроэнтерологии. 1998. 93 (4): 574–8. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.1998.167_b.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Suerbaum S, Michetti P. «Инфекция Helicobacter pylori». Медицинский журнал Новой Англии. 2002. 347 (15): 1175–86. DOI: 10.1056 / NEJMra020542. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кейт В., Анантакришнан Н., Бадринатх С.«Влияние эрадиации Helicobacter pylori на частоту рецидивов язвы после простого закрытия перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: ретроспективные и проспективные рандомизированные контролируемые исследования». Британский журнал хирургии. 2001. 8 (88): 1054–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Рейнбах Д.Х., Крукшанк Дж., Макколл К.Э. «Острая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки не связана с инфекцией Helicobacter pylori». Кишечник. 1993. 34 (10): 1344–7. DOI: 10.1136 / gut.34.10.1344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Silen W.Ранняя диагностика острого живота Коупом. 21. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005. «Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки». [Google Scholar]
• Lagoo S, McMahon RL, Kakihara M, Pappas TN, Eubanks S. «Шестое решение относительно перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки». Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. 2002. 6: 359–368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Krobot K, Yin D, Zhang Q, Sen S, Altendorf-Hofmann A, Scheele J, Sendt W. «Влияние несоответствующей начальной эмпирической антибиотикотерапии на исход болезни пациента с внебольничными внутрибрюшными инфекциями, требующими хирургического вмешательства ».Eur J Microbiol Infect Dis. 2004. 23 (9): 682–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Молодой врач. «Абдоминальные катастрофы». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 1989. 7 (3): 699–720. [PubMed] [Google Scholar]
• Стапакис Дж. К., Тикман Д. «Диагностика пневмоперитонеума: КТ брюшной полости против снимка вертикальной грудной клетки». J Comput Assist Tomogr. 1992. 16 (5): 713–6. DOI: 10.1097 / 00004728-199209000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Грасси Р., Роман С., Пинто А., Романо Л. «Желудочно-дуоденальные перфорации: обычная простая пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов».Европейский журнал радиологии. 2004. 50 (1): 30–6. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2003.11.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Thomas SH, Silen W, Cheema F, Reisner A, Aman S, Goldstein JN, Kumar AM, Stair TO. «Влияние морфиновой анальгезии на точность диагностики у пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе: проспективное рандомизированное исследование». Журнал Американского колледжа хирургии. 2003. 196: 18–31. DOI: 10.1016 / S1072-7515 (02) 01480-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gallagher EJ, Esses D, Lee C, Lahn M, Bijur PE.«Рандомизированное клиническое испытание морфина при острой боли в животе». Летопись неотложной медицины. 2006. 48: 150–160. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2005.11.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial M. «Обезболивание у пациента с острой болью в животе». База данных Кочарана Syst Rev. 2007. стр. CD005660. [PubMed]
• Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. «Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе?».ДЖАМА. 2006. 296 (14): 1764–74. DOI: 10.1001 / jama.296.14.1764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. «Рандомизированное испытание безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни». Медицинский журнал Новой Англии. 1989. 320 (15): 970–3. DOI: 10.1056 / NEJM198
• 3201504. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Язва пищевода

Язва пищевода — это открытая рана в слизистой оболочке пищевода. Пищевод — это трубка, по которой пища и жидкость переносятся изо рта в желудок.Этот листок расскажет вам больше о язвах пищевода и способах их лечения.

Причины язвы пищевода

Язвы пищевода могут быть вызваны:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или изжога). Это состояние возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод. Это наиболее частая причина язв пищевода.

• Инфекция пищевода. Это вызвано определенными видами грибков и бактерий.Это также вызывается вирусами, такими как вирус простого герпеса 1 (HSV-1) или цитомегаловирус (CMV).

• Раздражители, повреждающие пищевод. Сюда входят сигаретный дым, алкоголь, щелочь и некоторые лекарства.

• Некоторые виды лечения пищевода. К ним относятся химиотерапия и лучевая терапия.

• Сильная рвота.

Симптомы язвы пищевода

Симптомы язвы пищевода могут включать:

• Боль при глотании или затрудненное глотание

• Боль за грудиной (изжога)

• Чувство прилипания к еде горло или не спускается вправо

• Расстройство желудка (тошнота) и рвота

• Рвота кровью

• Боль в груди

Диагностика язвы пищевода

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории здоровья.Он или она также проведет вам полный экзамен. Так же будут проводиться тесты . Сюда могут входить:

• Верхняя эндоскопия. Это делается для того, чтобы заглянуть внутрь пищевода. Это позволит вашему провайдеру проверить наличие язв. Во время теста используется эндоскоп (эндоскоп). Это тонкая гибкая трубка с крохотной камерой и лампочкой на конце. Прицел помещается в рот. Затем он направляется по пищеводу. Маленькие щетки можно пропустить через прицел для отделения клеток от слизистой оболочки пищевода.Другие инструменты также могут быть пропущены через прицел для удаления крошечных образцов ткани (биопсия). Затем эти образцы отправляются в лабораторию для изучения.

• Бариевая ласточка. Это делается для рентгена пищевода. Это поможет вашему провайдеру проверить наличие язв. Для этого теста вы выпьете меловую жидкость, содержащую вещество, называемое барием. Барий покрывает пищевод, поэтому он будет четко виден на рентгеновских снимках.

• Анализы крови. Они проверяют наличие инфекции, такой как ВПГ-1 и ЦМВ, в пищеводе.Для анализа крови берется небольшой образец крови и отправляется в лабораторию.

Лечение язвы пищевода

Лечение направлено на то, чтобы дать язве время зажить, облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение. Лечение может включать:

• Лекарства для уменьшения количества кислоты, которую производит ваш желудок

• Лекарства для лечения инфекции

• Отказ от курения и отказ от алкоголя

• Отказ от раздражающих лекарств, таких как аспирин, ибупрофен, калий, тетрациклины, доксициклин, хинидин, железо и алендронат

Выздоровление и последующее наблюдение

При лечении язвы пищевода заживают в течение нескольких недель или дольше.Для проверки заживления язвы может быть проведена контрольная эндоскопия. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или вернутся снова. Если у вас ГЭРБ, проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы справиться с этим. Вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье пищевода и предотвратить проблемы в будущем.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику, если у вас есть одно из следующего:

• Лихорадка 100,4 ° F ( 38,0 ° C) или выше, или по рекомендации вашего врача поставщик

• Озноб

• Продолжающаяся боль или проблемы с глотанием

• Кашель с кровью

• Частая тошнота или рвота, похожая на кровавую кофейную гущу

• Темный, дегтеобразный или кровянистый стул

  Пептические язвы (для родителей) — Nemours Kidshealth

  Многие люди думают, что острая пища вызывает язвенную болезнь, но правда в том, что бактерии под названием Helicobacter pylori (или H.pylori ) являются главным виновником. И хотя многие считают, что это страдают только взрослые, выполняющие тяжелую работу, у людей любого возраста, даже у детей, могут развиться язвы.

  О пептических язвах

  Язва — это рана, то есть открытая болезненная рана. Пептические язвы — это язвы, которые образуются в желудке или верхней части тонкой кишки и называются двенадцатиперстной кишки . Язва желудка называется язвой желудка , а язва двенадцатиперстной кишки двенадцатиперстной кишки .

  И язва желудка, и язва двенадцатиперстной кишки возникают, когда H. pylori или лекарственное средство ослабляет защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней. И кислота, и бактерии могут раздражать слизистую оболочку и вызывать язву.

  Инфекция H. pylori обычно передается в детстве (возможно, через пищу, воду или при тесном контакте с инфицированным человеком), но у большинства людей симптомы не проявляются, пока они не станут старше.Хотя инфекция H. pylori обычно не вызывает проблем в детстве, она может вызвать гастрит (раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка), язвенную болезнь и даже рак желудка в более позднем возрасте.

  В прошлом наличие язвенной болезни означало прожить несколько лет или даже всю жизнь с хроническим заболеванием. Но сегодня лучшее понимание причины язвенной болезни и способов ее лечения означает, что большинство людей можно вылечить.

  Стр. 1

  Причины язвенной болезни у детей

  Хотя стресс и некоторые продукты питания могут усугубить язву, большинство язв вызывается вирусом H.pylori или использование обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.

  Однако, хотя большинство экспертов согласны с тем, что инфекция H. pylori является основной причиной пептических язв у взрослых, не все думают, что бактерии являются основной причиной язв у детей. Некоторые врачи проводят различие между язвой двенадцатиперстной кишки, которая обычно связана с инфекцией H. pylori , и язвой желудка, которая может возникать по другим причинам.

  Признано, что определенные заболевания могут способствовать развитию язв.Например, у детей с тяжелыми ожогами могут развиться язвы, вызванные стрессом от травм. Это также верно для младенцев, которые заболевают сепсисом (очень больны бактериальной инфекцией). У здоровых в остальном детей язвенная болезнь встречается очень редко.

  Некоторые врачи считают, что язвы желудка, связанные с наркотиками, чаще развиваются у детей, чем у других типов язвенной болезни. Даже умеренное употребление НПВП может вызвать желудочно-кишечные проблемы и кровотечение у некоторых детей. Ацетаминофен , а не , вызывает язву желудка и является хорошей альтернативой НПВП при большинстве заболеваний у детей.

  Признаки и симптомы

  Хотя пептические язвы у детей встречаются редко, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков и симптомов, позвоните своему врачу:

  • жгучая боль в животе между грудиной и пупком (наиболее частый симптом язвы)
  • тошнота
  • рвота
  • Боль в груди (обычно тупая и ноющая)
  • потеря аппетита
  • частая отрыжка или икота
  • потеря веса
  • трудности с кормлением
  • Кровь в рвоте или дефекации, которая может казаться темно-красной или черной

  Эти признаки и симптомы характерны для многих детских болезней и не обязательно указывают на язву, но о них следует сообщать врачу.Основываясь на истории болезни и симптомах вашего ребенка, врач может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на заболеваниях желудка, кишечника и связанных с ним органов) для дальнейшего обследования.

  Стр. 2

  Диагностика

  Врач может провести серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чтобы внимательно изучить желудочно-кишечный тракт вашего ребенка. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это набор рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

  Врач может также назначить верхнюю эндоскопию , особенно при подозрении на язву.Эта процедура, выполняемая под седативным действием, включает введение эндоскопа — маленькой гибкой трубки с крошечной камерой на конце — вниз по горлу, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить наличие возможных язв, воспалений или пищевой аллергии. Его также можно использовать для выполнения тестов тканей для проверки H. pylori .

  Эндоскопия иногда используется с тестом, называемым зондом pH , в котором небольшая проволока вставляется в нижнюю часть пищевода для измерения количества кислоты, попадающей в эту область.

  Если есть какие-либо признаки воспаления, врач проверит H. pylori . Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori , отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

  H. pylori можно диагностировать через:

  • исследования тканей (выполняемые при эндоскопии)
  • анализов крови (которые могут выявить наличие антител к H. pylori ; анализы крови выполнить легко, хотя положительный тест может указывать на воздействие H.pylori в прошлом и не активная инфекция)
  • анализов кала (которые могут обнаружить присутствие антигенов H. pylori ; анализы стула становятся все более распространенными для выявления H. pylori , и некоторые врачи считают, что они более точны, чем анализы крови)
  • дыхательных тестов (которые могут обнаружить углерод, расщепленный H. pylori после того, как пациент выпьет раствор; дыхательные тесты также используются в основном у взрослых)

  Стр.3

  Лечение

  Хорошей новостью является то, что большинство H.pylori язвы излечимы с помощью лечения, которое сочетает в себе два разных вида антибиотиков и кислотный супрессор. Антибиотики принимают в течение 1-2 недель, а антацид назначают в течение 2 месяцев или дольше. Для заживления язвы может потребоваться 8 недель, но обычно боль проходит через несколько дней или неделю.

  Чтобы убедиться, что лечение подействовало, врачи могут назначить анализ кала на отсутствие H. pylori . Если симптомы сохранятся или ухудшатся, врачи могут провести контрольную эндоскопию через 6–12 месяцев, чтобы проверить наличие H.pylori .

  Язвы, связанные с применением НПВП, редко требуют хирургического вмешательства и обычно улучшаются при применении кислотоподавляющих средств и отмены или смены НПВП. Для лечения этого типа язвы не нужны антибиотики.

  Уход за ребенком

  Если у вашего ребенка диагностирована язва, связанная с H. pylori , убедитесь, что он или она принимает все антибиотики в соответствии с указаниями врача. Даже если симптомы исчезнут, инфекция может не исчезнуть, пока не будет принято все лекарство.

  Если у вашего ребенка язва, связанная с приемом лекарств, врач посоветует вам избегать приема НПВП, включая любые лекарства, содержащие ибупрофен или аспирин. Кроме того, не забудьте дать ребенку прописанное вам лекарство, снижающее кислотность.

  Большинство врачей не рекомендуют диетические ограничения для детей с язвой, если только конкретная пища не вызывает утомления. Хорошая диета с разнообразными продуктами необходима для роста и развития всех детей.

  Алкоголь и курение могут усугубить язву.Также убедитесь, что ваш ребенок избегает кофе, чая, газированных напитков и продуктов, содержащих кофеин, который может стимулировать секрецию кислоты в желудке и усугубить язву.

  Стр. 4

  Когда звонить врачу

  Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Внезапная, острая, продолжительная боль в животе
  • испражнения с кровью или черным цветом
  • кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

  Для ребенка с язвенной болезнью вышеперечисленные симптомы могут указывать на серьезную проблему, например:

  • перфорация (когда язва становится слишком глубокой и прорывает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки)
  • кровотечение (когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд)
  • Непроходимость (когда язва препятствует прохождению пищи через кишечник)

  Если ваш ребенок принимает НПВП и у него проявляются симптомы язвенной болезни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Откладывание диагноза и лечения может привести к осложнениям и, возможно, к необходимости хирургического вмешательства. Но при своевременном лечении можно вылечить практически все язвы желудка.

  5 признаков того, что у вас может быть язва: Prima Medicine: Internal Medicine

  Знаете ли вы, что язва желудка, также называемая пептической язвой, поражает как минимум 1 из 10 американцев в течение их жизни? И хотя при раннем выявлении язвы желудка можно легко вылечить, отсутствие медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям.

  Понимание признаков язвы желудка важно для получения необходимого лечения. В Prima Medicine в Фэрфаксе и Саут-Райдинге, штат Вирджиния, наша команда по уходу имеет опыт и знания для диагностики и лечения язв желудка. Мы составили это руководство, чтобы помочь вам распознать предупреждающие признаки язвы и понять, что вы можете с этим сделать.

  Что такое язва желудка?

  Язвы желудка бывают двух видов: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Язвы желудка — это язвы на слизистой оболочке желудка. Язвы двенадцатиперстной кишки — это язвы в верхнем отделе тонкой кишки.

  Ваше тело создает защитный слой слизи, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и тонкой кишки от резкой желудочной кислоты, необходимой для расщепления пищи. Когда слой слизи стирается или не функционирует должным образом, кислота начинает повреждать слизистую оболочку желудка или тонкой кишки, создавая язву. Многие люди считают, что острая пища или стресс вызывают язвы, но, хотя они могут усугубить уже существующие язвы, на самом деле они не вызывают их.

  Язвы обычно вызываются инфекцией, вызванной обычными бактериями, называемыми Helicobacter pylori, или обычным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин. Другие факторы, такие как возраст старше 50 лет, курение, генетика, употребление стероидов и частое употребление алкоголя, могут увеличить риск развития язвы.

  Каковы признаки язвы?

  Признаки язвы желудка могут варьироваться от легких до тяжелых. Вот пять основных признаков того, что у вас может быть язва:

  1.Тупая, жгучая боль

  Самый частый признак язвы желудка — тупая, жгучая боль в области живота. Эта боль обычно появляется между приемами пищи, когда ваш желудок пуст. Это может длиться всего несколько мгновений или несколько часов.

  2. Несварение или изжога

  Язвы могут усилить чувство несварения желудка или изжоги, чувство жжения около сердца или верхней части желудка, которое возникает, когда желудочная кислота попадает в пищевод. Если вы заметили учащение случаев несварения желудка или изжоги, возможно, виновата язва желудка.

  3. Тошнота или рвота

  Язва желудка может вызывать тошноту, особенно рано утром после длительного отсутствия еды. Язвы вызывают воспалительную реакцию в желудке, которая может вызвать сокращение желудка. Если они станут достаточно сильными, у вас может возникнуть рвота.

  4. Изменение цвета стула

  Если вы заметили, что ваш стул выглядит черным, то есть цветом переваренной крови, это может быть признаком кровоточащей язвы.Кровоточащие язвы — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.

  5. Необъяснимая потеря веса

  Иногда язва желудка блокирует работу пищеварительной системы из-за воспаления, которое они вызывают. Это может помешать прохождению пищи через желудок, что приведет к потере веса и снижению аппетита.

  Как я могу быть уверен, что это язва?

  Единственный способ убедиться, что язва вызывает у вас дискомфорт, — это поставить медицинский диагноз. Мы изучим вашу историю болезни и проведем тщательное медицинское обследование.

  Чтобы определить первопричину вашей язвы, мы можем провести анализы крови, стула или дыхания. Эти тесты предназначены для поиска признаков Helicobacter pylori, бактерий, вызывающих язвы.

  В зависимости от ваших уникальных симптомов мы также можем заказать эндоскопию. Во время эндоскопии мы вставляем трубку с крошечной камерой в горло и в желудок, чтобы сфотографировать возможные повреждения и собрать образцы тканей для анализа.

  Какие существуют методы лечения язв?

  Ваше лечение будет зависеть от причины вашей язвы.Например, если наши тесты показывают, что язва возникла из-за инфекции, вызванной Helicobacter pylori, мы дадим вам антибиотики для уничтожения бактерий.

  Независимо от причины, лекарства, которые помогают снизить уровень кислоты в желудке, могут помочь заживлению язвы. И различные изменения образа жизни также могут ускорить выздоровление, такие как отказ от определенных продуктов, отказ от алкоголя и практика управления стрессом.

  В тяжелых случаях может потребоваться операция.Ваш врач в Prima Medicine будет работать с вами, чтобы разработать план лечения для вашей ситуации.

  Если у вас язва желудка или вы хотите узнать, заболела ли она, мы можем помочь. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Prima Medicine сегодня.

  Язва желудка — NHS

  Язвы желудка, также известные как язвы желудка, представляют собой открытые язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка.

  Язвы также могут возникать в части кишечника сразу за желудком.Они известны как язвы двенадцатиперстной кишки.

  Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда называют пептическими язвами. Здесь будет использоваться термин язва желудка, хотя эта информация в равной степени применима и к язве двенадцатиперстной кишки.

  Признаки и симптомы

  Наиболее частым симптомом язвы желудка является жгучая или разъедающая боль в центре живота (живота).

  Но язвы желудка не всегда болезненны, и некоторые люди могут испытывать другие симптомы, такие как несварение желудка, изжога и плохое самочувствие.

  Подробнее о симптомах язвы желудка и диагностике язвы желудка.

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Вам следует посетить своего терапевта, если вы подозреваете, что у вас язва желудка.

  Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • рвота кровью — кровь может казаться ярко-красной или иметь темно-коричневый зернистый вид, похожий на кофейную гущу
  • переходящий темный, липкий, похожий на смолу стул
  • внезапная резкая боль в животе, которая становится все хуже

  Это может быть признаком серьезного осложнения, например внутреннего кровотечения.

  Что вызывает язву желудка?

  Язвы желудка возникают, когда слой, защищающий слизистую оболочку желудка от кислоты желудка, разрушается, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка.

  Обычно это результат:

  Раньше считалось, что стресс или определенные продукты питания могут вызывать язву желудка, но мало доказательств того, что это так.

  Подробнее о причинах возникновения язвы желудка.

  Кто пострадал

  Неизвестно, у скольких людей есть язвы желудка, хотя они считаются довольно распространенным явлением.

  Язвы желудка могут поражать людей любого возраста, включая детей, но чаще всего возникают у людей в возрасте 60 лет и старше. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

  Как лечить язву желудка

  При лечении большинство язв желудка заживает в течение месяца или двух. Рекомендуемое вам лечение будет зависеть от причины, вызвавшей язву.

  Большинству людей пропишут лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), чтобы уменьшить количество кислоты, вырабатываемой их желудком, и позволить язве зажить естественным путем.

  Если причиной язв является инфекция H. pylori, для уничтожения бактерий также будут использоваться антибиотики, которые должны предотвратить повторное появление язвы.

  Если язвы вызваны приемом НПВП, обычно назначают ИПП, и ваш врач обсудит, следует ли вам продолжать прием НПВП.

  Могут быть рекомендованы лекарства, альтернативные НПВП, такие как парацетамол.

  Язвы желудка могут вернуться после лечения, хотя это менее вероятно, если устранить первопричину.

  Подробнее о лечении язвы желудка.

  Возможные осложнения

  Осложнения язвы желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными и потенциально опасными для жизни.

  К основным осложнениям относятся:

  • кровотечение на месте язвы
  • слизистая оболочка желудка в месте раскола язвы (перфорация)
  • язва, блокирующая движение пищи по пищеварительной системе (обструкция желудка)

  Подробнее об осложнениях язвы желудка.

  Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
  Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

  Язвы | Сидарс-Синай

  Не то, что вы ищете?

  Обзор

  Язва возникает, когда часть слизистой оболочки желудка или кишечника глубоко разрушается. Обычно это происходит в желудке (язва желудка) или в двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки), которая расположена в нижнем конце желудка и в начале тонкой кишки.Язвы варьируются от совсем маленьких до дюймов и более.

  Симптомы

  Симптомы различаются в зависимости от места расположения язвы и возраста пациента. У многих пациентов, особенно пожилых, симптомы могут отсутствовать. Когда симптомы действительно возникают, они имеют тенденцию возвращаться снова и снова.

  Язвы желудка (или язвы желудка) могут иметь незначительные симптомы или не вызывать их вообще, или они могут вызывать жгучую, грызущую боль в верхней средней части живота, которая облегчается после еды или приема антацидов.Язвы желудка часто непостоянны. Например, при некоторых типах язв, таких как язвы пилорического канала, прием пищи иногда усугубляет, а не облегчает боль, которые часто связаны с вздутием живота, тошнотой и рвотой, симптомами закупорки, вызванными опухолью (отеком) и рубцами.

  Язвы двенадцатиперстной кишки вызывают постоянную боль. При пробуждении пациент может не чувствовать боли, но к середине утра она присутствует. Боль можно облегчить после еды, но обычно она возвращается через два-три часа.Боль, которая будит пациента ночью, характерна для язв двенадцатиперстной кишки.

  
  Причины и факторы риска

  Одно время считалось, что язвы являются результатом слишком большого количества желудочного сока. Сейчас известно, что основными факторами, приводящими к язве, являются бактерии H. pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они нарушают нормальные процессы защиты и восстановления слизистых оболочек, делая их более уязвимыми для атаки желудочной кислоты.

  Не совсем ясно, как H. pylori вызывает язвы.Одна из теорий состоит в том, что организм вызывает образование аммиака, чтобы он мог выжить в желудочной кислоте. Затем аммиак может разрушить слизистый барьер, защищающий клетки пищеварительного тракта. Другие яды и ферменты бактерий также могут быть причиной, и белки, вырабатываемые организмом в ответ на воспаление, могут играть роль.

  НПВП, как правило, вызывают воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Сами по себе слабые кислоты, НПВП вызывают ряд изменений в желудке, включая уменьшение притока крови к желудку, уменьшение выработки слизи и уменьшение восстановления и размножения клеток.Все это имеет тенденцию нарушать процессы защиты и восстановления, которые поддерживают здоровье слизистой оболочки.

  Диагностика

  Врач обычно ставит диагноз язвенной болезни на основании истории болезни пациента. Врач захочет исключить наличие рака желудка, который может иметь похожие симптомы. Это особенно актуально для пожилых людей, потерявших вес, имеющих тяжелые симптомы или не отвечающих на лечение.

  Диагноз можно подтвердить с помощью различных исследований, например:

  • Эндоскопия, при которой используется камера, прикрепленная к концу гибкой трубки, чтобы врач мог видеть внутренности тела.Это позволяет надежно обнаружить отек и раздражение (воспаление) пищевода и язвы пищевода, а также инфекцию H. pylori.
  • Бариевая ласточка
  • Цитология (исследование под микроскопом клеток из зоны поражения)
  • Множественные биопсии
  • Рентген или компьютерная томография для выявления язв, вызвавших отверстия в желудке или кишечнике

  Лечение

  Раньше язвы лечили, пытаясь нейтрализовать или уменьшить количество кислоты в желудке.Текущее лечение направлено на устранение H. pylori с помощью антибиотиков. Лечение антибиотиками следует проводить всем пациентам с язвой, у которых был диагностирован H. pylori, даже если у них нет симптомов или они проходят лечение для снижения кислотности желудочного сока. Лечение антибиотиками особенно важно для пациентов, у которых в прошлом были осложнения. Развиваются антибиотики для лечения H. pylori, и обычно назначают комбинацию антибиотиков.

  Симптомы язвы можно облегчить с помощью антацидов, которые также могут помочь предотвратить повторение симптомов и способствовать заживлению язвы.Антациды необходимо принимать от пяти до семи раз в день, так как они могут повлиять на способность организма усваивать другие лекарства. Два основных типа антацидов:

  • То, что может поглотить организм, например пищевая сода. Они быстрые и эффективные, но при регулярном приеме могут иметь побочные эффекты
  • Элементы, которые взаимодействуют с кислотой желудка с образованием солей, которые не усваиваются организмом и выводятся из организма

  Хотя в настоящее время нет доказательств того, что изменение диеты способствует более быстрому заживлению язвы или предотвращает ее возвращение, врач может посоветовать исключить любую пищу, вызывающую страдания.Это могут быть фруктовые соки, острая и жирная пища.

  Алкоголь увеличивает кислотность желудка, и больным язвой обычно советуют ограничить употребление алкоголя. Курящие люди подвержены более высокому риску развития язв и осложнений. Курение также замедляет процесс заживления и повышает вероятность повторного появления язв.

  Хотя хирургическое лечение назначается реже, операция может потребоваться, если осложнения не поддаются лечению, симптомы тяжелые или есть подозрение, что язва может быть злокачественной.

  Более чем у 60% людей язвы рецидивируют через год после окончания традиционного лечения. Менее чем у 10% людей возникают рецидивы язв после приема анти-H. pylori терапия. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов также может повлиять на рецидив язв.

  
  Осложнения

  Некоторые осложнения также могут быть следствием пептической язвы, в том числе:

  • Кровотечение
  • Дыра в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это вызывает сильную, продолжающуюся боль, которая может ощущаться не только в животе, но и в других местах.Боль может меняться при изменении положения тела.
  • Отверстие в брюшной полости, окружающее органы брюшной полости. Это вызывает внезапную сильную боль, которая быстро распространяется по всему животу и усиливается при движении.
  • Засор. Выход из желудка может быть заблокирован в результате рубцевания, мышечных спазмов или воспаления, связанного с язвой. Это вызывает повторяющуюся рвоту большого объема, обычно в конце дня. Также может появиться чувство вздутия живота после еды и потеря аппетита.Если рвота не исчезнет, ​​возникает риск обезвоживания и потери веса.

  Лечение осложнений варьируется. Например:

  • Кровотечение можно остановить с помощью различных малоинвазивных методов.
  • Кислотоподавляющие препараты можно вводить внутривенно и продолжать до стабилизации состояния.
  • Неотложная операция может потребоваться, если пациенту становится хуже даже после лечения и переливания крови, а также если частота пульса и артериальное давление нестабильны.