Заболевание лейкоплакия шейки матки: Лейкоплакия шейки матки — симптомы и диагностика, цены на лечение лейкоплакии в Москве в клинике Хадасса

by alexxlabРазное

Содержание

Лечение и профилактика лейкоплакии шейки матки в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Лейкоплакия занимает отдельное место в группе фоновых патологий шейки матки. На ее долю приходится около 7 % всех предопухолевых состояний женских внутренних половых органов.

При этом заболевании нарушается основная функция покрывающего шейку матки плоского эпителия. В нем возникают участки ороговения, которых в норме не должно там быть. Они выглядят как сероватые или белесые пленки или слегка поднимающиеся над поверхностью бляшки (чешуйки).

Иногда ороговевшие участки выходят за пределы шейки: образовываются на цервикальном канале, стенках влагалища, вульве.

Основные причины лейкоплакии

Просто так, ниоткуда лейкоплакия не возникает. Часто ей предшествует какое-то повреждающее воздействие на слизистую оболочку. К примеру, ее травматизация:

  • во время процедуры прерывания беременности;
  • в процессе диагностического выскабливания, особенно при неоднократном его проведении;
  • при прижигании (коагуляции) псевдоэрозии некоторыми способами.

Воспалительные процессы, иммунные и гормональные нарушения также могут стать причиной ороговения клеток эпителия. К фоновым факторам относят наличие в организме:

  • Папилломавируса.
  • Цитомегаловирусной инфекции.
  • Вируса герпеса.
  • Других инфекций, которыми заражаются через половые контакты.

Прямая связь между перечисленными причинами и возникновением заболевания не установлена. Но, когда к нам приходят женщины с лейкоплакией, мы часто диагностируем у них эти инфекции, а в процессе сбора анамнеза выясняем, что ранее имело место травматическое воздействие на ткани шейки.

Симптомы лейкоплакии

Как и некоторые другие патологии половой системы, например эрозия шейки матки, лейкоплакия часто протекает незаметно для женщины. Иногда беспокоит жжение или зуд в промежности, появляются необычные выделения, сукровичные пятна на ежедневных прокладках.

Все эти симптомы во многих случаях не связаны с состоянием слизистой шейки матки и могут появляться при иных видах заболеваний половой сферы. Не стоит откладывать обращение к врачу при появлении перечисленных признаков, а также пытаться применять сомнительные народные способы лечения. Позвоните нам и запишитесь на прием к гинекологу. Только так можно предотвратить осложнения, помочь собственному организму восстановить здоровье.

Методы диагностики

При наличии на шейке матки участков ороговевшего эпителия врач может обнаружить их уже во время гинекологического осмотра, проводимого с использованием зеркал. На слизистой просматриваются чередующиеся красные и беловатые участки. В некоторых случаях вокруг зева видна обширная гиперемия с размытыми границами.

Иногда у женщин с лейкоплакией при осмотре шейка выглядит неизмененной. А заболевание, как потом оказывается, присутствует. Поэтому важно периодически делать цитологический анализ соскоба слизистой и кольпоскопию – процедуру осмотра шейки под многократным увеличением. Воздействуя на ее ткани раствором Люголя (так проводится проба Шиллера) врач обнаруживает места поражений – такая кольпоскопия называется расширенной. Участки с лейкоплакией не окрашиваются йодом. У нас есть возможность проведения видеокольпоскопии, во время которой пациентка может сама увидеть, как выглядит ее шейка матки.

Если у специалиста возникает подозрение, что есть вероятность развития злокачественного процесса, он может сделать биопсию: взять на анализ кусочек тканей, чтобы отправить его для гистологического исследования.

Пациентке с возможной лейкоплакией также назначают бактериологическое исследование мазка, проводят ПЦР-диагностику для выявления вируса ВПЧ.

Лечение лейкоплакии

Врач подбирает тактику лечения исходя из клинических признаков и результатов диагностики. Ее цель – в первую очередь устранить патологию, которая предположительно стала причиной появления изменений в структуре плоского эпителия.

Если имеет место более сложная форма заболевания, то применяют хирургические методы лечения лейкоплакии шейки матки. К ним относятся:

  • Радиоволновая хирургия. Метод воздействия на лейкоплакию, при котором здоровые клетки травмируются в минимальной степени.
  • Лазерное лечение. Один из лучших способов деструкции участков лейкоплакии, который применяем и мы. Воздействие лазером также не сопряжено с образованием рубцов, а восстановительный период проходит быстрее.

Если у нерожавшей женщины выявляется лейкоплакия шейки матки, лечение этими методами позволяет сохранить нормальную эластичность тканей. Поэтому они применяются как до беременности, так и после родов.

Применять при лейкоплакии шейки матки народное лечение недопустимо. Таким образом можно даже нанести немалый вред своему здоровью, так как некоторые растительные средства могут активизировать процессы пролиферации тканей.

Профилактика

Для предупреждения появления лейкоплакии следует применять те же меры профилактики, которые мы рекомендуем и для других гинекологических заболеваний:

  • Раннее выявление и лечение воспалений органов половой системы.
  • Исключение травмирующих воздействий на шейку матки (в процессе аборта, лечения).
  • Соблюдение интимной гигиены.
  • Барьерная контрацепция (презерватив).
  • Регулярное посещение гинеколога.

Лейкоплакия шейки матки – диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Процесс образования на плоском эпителии ороговевших участков может протекать скрыто, и это основная причина беспокойства гинекологов. Если пролиферативная очаговая лейкоплакия шейки матки длительно остается незамеченной, она может перерасти в рак. Регулярные обследования у гинеколога гарантируют своевременное выявление даже скрыто протекающих патологий, а современные методики лечения позволяют бороться с заболеванием практически без побочных эффектов. Но только тогда, когда все делается вовремя.

Приходите на прием к гинекологу нашего Центра, даже если у вас нет жалоб на патологические симптомы. Возможно, вы услышите от врача, что у вас все в порядке. Но если и обнаружится проблема, помните, что своевременная диагностика многократно повышает шансы на выздоровление.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – поражение слизистых оболочек нижнего отдела половых органов, характеризующееся утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия. Лейкоплакии имеют вид пленок и бляшек белого, серовато-белого цвета (иногда с перламутровым оттенком), они плоские или слегка возвышаются над поверхностью окружающей слизистой оболочки. Выделяют плоскую и бородавчатую (лейкокератоз) формы лейкоплакии. Гистологически при простой форме лейкоплакии отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет базального и зернистого слоев, явления паракератоза и ороговения (гиперкератоз).
Причинами возникновения лейкоплакии являются: 

  • нарушения гормонального фона;
  • инфекционные факторы;
  • химические факторы;
  • травматические факторы. 
Лейкоплакия может развиваться не только на влагалищной части шейки матки, но и в области вульвы и слизистой оболочки влагалища. В некоторых случаях лейкоплакия может распространяться на слизистую оболочку цервикального канала на фоне плоскоклеточной метаплазии цилиндрического эпителия.
Обычно лейкоплакия протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается при гинекологическом исследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре.
Основная цель диагностики лейкоплакии – определение характера лейкоплакии: простая или с проявлениями базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток. Особую настороженность в отношении атипии вызывают лейкоплакии с бородавчатой поверхностью.
Лечение лейкоплакии. 

При простых лейкоплакиях допускается тщательное наблюдение с обязательным кольпоскопическим контролем. Одновременно проводят лечение воспалительных процессов, эндокринных и других расстройств. У женщин пожилого возраста с простыми лейкоплакиями вульвы применяют мази, содержащие небольшие количества эстрогенов.

При лейкоплакии с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипией клеток необходимо иссечение тканей, где успешно применяется лазерная терапия.
При локализации лейкоплакии на шейке матки производят эксцизию или конизацию шейки матки.
Полипы шейки матки это доброкачественный гиперпластический патологический процесс слизистого слоя шейки матки. Часто случается, что женщина не обращает особого внимания на легкое кровотечение – «мазню», возникающую через некоторое время после или до очередной менструации, что является наиболее частым симптомом данного заболевания.
Полипы шейки матки развиваются в области наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса. Они имеют ножку или широкое основание. Различают железистые, железисто-фиброзные и аденоматозные полипы слизистой оболочки канала шейки матки.
Причины образования полипов шейки матки до конца не ясны. Возможные причины: изменение в эндокринной регуляции продуктивной функции, хронические воспалительные заболевания, последствия перенесенных травм шейки матки.
В нашем госпитале активно применяется современное хирургическое лечение полипов шейки матки, включающее: диагностическую цервикоскопию, прицельную гистероскопическую резекцию полипов шейки матки, что практически исключает рецидив заболевания.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при развитии которого происходит увеличение толщины и ороговение плоского эпителия. У большинства женщин оно протекает бессимптомно, не вызывая боли или других неприятных ощущений. Поэтому заболевание обнаруживают в основном на профилактических осмотрах. При распространении лейкоплакии у женщины могут появиться обильные белые выделения и боль во время полового акта, но эти симптомы встречаются и при других заболеваниях. 

Что такое лейкоплакия шейки матки

Ороговение клеток кожи – это физиологический процесс, который развивается под воздействием окружающей среды. Ороговевшие клетки утолщаются и становятся более упругими. Они защищают нижние слои кожи от повреждений, проникновения инфекций и пересыхания. Чаще всего ороговение клеток происходит на руках и ступнях. 

Ороговение клеток слизистых оболочек не является нормальным процессом, в частности лейкоплакия шейки матки – это ороговение эпителиальных клеток ее слизистой оболочки. Ороговевшие клетки утолщаются и меняют свою структуру, и на их месте постепенно появляются роговые чешуйки. В результате на влагалищной стороне шейки матки образуются белесые участки, которые врач может увидеть во время гинекологического осмотра. 

По разным данным, лейкоплакия развивается у 1% женщин и занимает чуть больше 5% среди всех патологий шейки матки. В редких случаях она может перерасти в рак. При этом у женщин часто обнаруживают и другие факторы риска развития рака, например, инфицирование вирусом папилломы человека. 

Виды заболевания

Лейкоплакию шейки матки разделяют на несколько видов по степени распространенности и характеру изменения структуры клеток.

Лейкоплакия может быть:

  • точечной (очаговой) – образуется один очаг на шейке матки;

  • обширной – образуется несколько очагов или поражается вся поверхность шейки матки.

Точечная лейкоплакия – это легкая форма заболевания, при которой происходит поражение только поверхностных тканей небольшого участка. При обширной лейкоплакии у пациентки может быть поражена вся поверхность шейки матки, а также могут присутствовать очаги на стенках влагалища. У некоторых пациенток обширная лейкоплакия сочетается с гипертрофией шейки матки, что увеличивает вероятность развития онкологии.

По морфологическим особенностям лейкоплакия бывает:

  1. Простая – доброкачественная форма, которая не относится к предраковому состоянию из-за отсутствия атипичных клеток. При диагностике обнаруживают плоские очаги белесого цвета.

  2. Чешуйчатая (бородавчатая) – очаги заболевания имеют плотную, неоднородную структуру и поднимаются над здоровым эпителием.

  3. Эрозивная – на патологических очагах появляются трещины и эрозия (изъязвление), из-за чего при прикосновении возникает кровотечение.

При простой лейкоплакии происходит утолщение и ороговение верхних слоев эпителия. При чешуйчатой и эрозивной поражаются все слои. Также на этих стадиях могут образовываться атипичные клетки

Причины лейкоплакии шейки матки

Специалисты выделяют много факторов, которые повышают риск развития данной патологии. Одной из наиболее распространенных причин заболевания считается гормональный дисбаланс, в частности дефицит прогестерона и гиперпродукция эстрогена. Также большую роль играет наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания и вирус папилломы человека. Установлено, что некоторые мутации генов могут провоцировать патологические изменения эпителия.

Причинами развития лейкоплакии считаются:

  1. Эндокринные заболевания. Процессы деления и обновления клеток слизистой оболочки шейки матки зависят от гормонального фона, поэтому при его изменении может развиваться лейкоплакия.

  2. Нарушение работы иммунной системы может привести к ослаблению иммунного барьера эпителиальных клеток, что делает их более уязвимыми к повреждениям и повышает риск развития лейкоплакии.

  3. Инфекционные, вирусные и воспалительные (кольпит, вагинит) заболевания половых органов могут неблагоприятно влиять на клетки слизистой оболочки, провоцировать чешуйчатое отслоение и развитие патологических процессов.

  4. Механическое повреждение шейки матки при половой близости, во время родов или аборта, обследований и лечебных процедур.

Основными причинами ороговения эпителиальных клеток являются гормональные нарушения, а также инфекционные и воспалительные болезни репродуктивной системы. Иногда лейкоплакия развивается на фоне дисплазии шейки матки. 

Симптомы лейкоплакии шейки матки

У большинства женщин лейкоплакия шейки матки развивается бессимптомно. Заболевание может длительное время прогрессировать, не вызывая ни боли, ни дискомфорта. В таких случаях диагностировать его можно только во время профилактического осмотра у гинеколога. Симптомы появляются только у 30% женщин, как правило, с чешуйчатой и эрозивной формами лейкоплакии.

Симптомами заболевания могут быть:

  • обильные влагалищные выделения белого цвета;

  • зуд, дискомфорт в паховой области;

  • боль во время полового контакта;

  • контактные кровотечения, возникающие при половом акте и медицинском осмотре.

Эти симптомы могут появляться и при других женских заболеваниях. Основываюсь только на них, поставить правильный диагноз нельзя. Для этого нужно пройти гинекологический осмотр и сдать анализы. 

Лейкоплакию обнаруживают в основном при профилактических осмотрах и обращениях женщин по поводу других нарушений, например, задержек менструального цикла. В таких случаях обе проблемы могут быть вызваны гормональным дисбалансом.

Последствия лейкоплакии шейки матки

Многие боятся, что лейкоплакия – это уже рак. На самом деле это доброкачественное заболевание. При лейкоплакии происходит ороговение и разрастание клеток многослойного эпителия. При этом атипичные клетки появляются очень редко. Вероятность развития рака увеличивается только на фоне других факторов риска, например, инфицирования вирусом папилломы человека. 

Диагностика заболевания

Для выявления лейкоплакии шейки матки и других заболеваний в гинекологии применяют методы лабораторной и инструментальной диагностики. Во время первой консультации врач проводит гинекологический осмотр, узнает жалобы пациентки и изучает анамнез.

При подозрении на лейкоплакию акушер-гинеколог может назначить:

  1. Кольпоскопию – осмотр шейки матки при многократном увеличении с помощью кольпоскопа. Позволяет оценить состояние эпителия, а также проверить наличие патологических изменений в тканях, сделав пробу с раствором уксуса и йода;

  2. Микробиологическое исследование мазков – анализ на наличие возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний;

  3. Цитологическое исследование – анализ, который позволяет выявить ороговевшие чешуйки, характерные для лейкоплакии;

  4. Тест на ВПЧ – анализ мазка методом ПЦР на вирус папилломы человека;

  5. Биопсию с гистологией – исследование образца ткани, которое позволяет установить точный диагноз, а также в случае выявления лейкоплакии определить ее форму. 

Диагностировать лейкоплакию врач может во время осмотра с зеркалами. Для нее характерно образование на шейке матки очагов ороговевших клеток белесого цвета. На ранних стадиях они имеют однородную структуру, а на более поздних могут возвышаться над основной тканью, иметь трещины и язвы, кровоточить при касании.  

Другие обследования являются дополнительными. Они помогают определить причину лейкоплакии и выявить сопутствующие заболевания. 

Как лечить лейкоплакию шейки матки?

Целью лечения лейкоплакии шейки матки является устранение очагов патологически измененного эпителия. Для этого применяют разные методы малоинвазивной хирургии. Они, как правило, малотравматичны и позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Методы лечения лейкоплакии шейки матки:

  1. Консервативная терапия. Применяют препараты для химической коагуляции на основе различных кислот. Если лейкоплакия вызвана гормональными нарушениями, также назначают препараты для коррекции уровня гормонов.

  2. Радиоволновая хирургия – это безболезненный, бескровный метод лечения лейкоплакии шейки матки. Во время процедуры разрушаются только патологически измененные клетки, при этом здоровые ткани не страдают, а форма шейки матки сохраняется. Деструкция происходит в результате воздействия на клетки высокочастотных радиоволн и выделения тепла, возникающего в результате сопротивления обрабатываемых тканей. На конце электрода образуется энергия, которая активирует формирование энергии внутри клетки, что приводит к разрушению ее структуры.

  3. Лечение лазером – также безболезненная и бескровная методика, которая предусматривает воздействие на пораженные клетки инфракрасным излучением, сконцентрированным в невидимом луче. При обширной лейкоплакии ее иногда проводят в два этапа.

  4. Хирургическое лечение – при обнаружении признаков злокачественного перерождения лейкоплакии применяют конизацию и удаление шейки матки. Данные оперативные методы приводят к травматизации мягких тканей, но позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Выбор метода лечения зависит от степени лейкоплакии шейки матки, наличия сопутствующих патологий, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей. Наиболее часто применяют малоинвазивную хирургию, криодеструкцию и прижигание. Эти методы позволяют провести лечение в амбулаторных условиях, избежать травматизации здоровых тканей и сократить реабилитационный период.

Также врач может назначить медикаментозную терапию. Если лейкоплакия появилась на фоне инфекционного или воспалительного заболевания, сначала нужно будет вылечить его. При эндокринных нарушениях может понадобиться гормональная терапия. 

Профилактика лейкоплакии шейки матки

Профилактика лейкоплакии шейки матки основана на предупреждении и устранении причин, повышающих риск развития заболевания.

Специалисты рекомендуют:

  • регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;

  • своевременно лечить все воспалительные и инфекционные заболевания;

  • использовать контактные методы контрацепции для защиты от инфекционных заболеваний и нежелательной беременности;

  • проводить вакцинацию от вируса папилломы человека;

  • контролировать гормональный фон.

Лейкоплакия является достаточно редким заболеванием, но полностью исключить вероятность ее развития нельзя. Поэтому гинекологи советуют регулярно проходить профилактические осмотры. 

Реабилитация после лечения лейкоплакии

Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки, как правило, проводят в амбулаторных условиях. Пациентка может покинуть клинику и вернуться домой в день проведения процедуры.

Реабилитационный период составляет около двух месяцев. В это время женщинам рекомендуют придерживаться определенных правил.

В течение месяца после проведения операции пациентке не рекомендуют:

  • вступать в половые контакты;

  • принимать горячую ванну, посещать баню;

  • проводить спринцевание;

  • использовать тампоны во время менструации;

  • поднимать тяжелые предметы и проводить изнуряющие тренировки.

Для контроля за состоянием и заживлением эпителия шейки матки нужно регулярно посещать акушер-гинеколога. При необходимости он может назначить дополнительную медикаментозную терапию.

Лейкоплакия шейки матки и беременность

При обнаружении лейкоплакии специалисты рекомендуют сначала провести лечение и пройти реабилитационный период, а потом уже планировать зачатие. Если же заболевание обнаружили во время беременности, его лечение в большинстве случаев переносят на послеродовой период. Заболевание не может передаться плоду или вызвать серьезные осложнения беременности. Опасность заключается в том, что на фоне изменения гормонального фона повышается риск развития лейкоплакии и перерождения в злокачественную опухоль.

Часто задаваемые вопросы:

1. Опасна ли лейкоплакия шейка матки?

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при котором происходит ороговение клеток эпителия. Иногда при прогрессировании лейкоплакии могут появляться атипичные клетки. Вероятность развития рака невысокая, но он она увеличивается при инфицировании ВПЧ и наличии других факторов риска. 

2. Какой врач занимается лечением лейкоплакии?

Лечение лейкоплакии шейки матки проводит врач акушер-гинеколог. При необходимости проведения оперативного лечения он может перенаправить пациентку к гинекологу-хирургу.

3. Нужна ли операция при лейкоплакии?

При лейкоплакии операция нужна не всегда. Способ лечения зависит от распространенности лейкоплакии и степени изменения клеток. При простой лейкоплакии может быть рекомендовано наблюдение и/или медикаментозная терапия. При необходимости удаления клеток врач может назначить радиоволновое или лазерное лечение, а также конизацию или удаление тканей шейки матки. 

4. Как долго лечится лейкоплакия?

Лейкоплакию шейки матки лечат методами малоинвазивной хирургии. Их проводят в амбулаторных условиях. Пациентка покидает клинику в тот же день. Срок реабилитации после проведения операции может достигать 2 месяцев.
Если лейкоплакия развилась на фоне воспалительного, инфекционного заболевания или эндокринных нарушений, их тоже надо пролечить. Время лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. 

5. Лейкоплакия шейки матки – это рак?

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, которое не является раком. Вероятность развития рака повышается в редких случаях, если женщина инфицирована ВПЧ и имеет другие факторы риска. При этом основной причиной выступает не лейкоплакия, а другие нарушения.  

Сопутствующие услуги:

Консультация гинеколога

Источники: 

American Journal of Obstetrics Gynecology 

Science Direct 

US National Library of Medicine

Клиническая больница | Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия – поражение кожи и слизистых оболочек нижнего отдела половых органов, характеризующееся утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия. Утолщение слоя плоского многослойного эпителия происходит за счет герминативных элементов базального слоя, появления кератогиалинового и рогового слоев.

Выделяют плоскую и бородавчатую (лейкокератоз) формы лейкоплакии.

Причиной возникновения их могут быть эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза) и экзогенные (инфекционные, химические и др.) факторы. Возможно, имеет значение инволюционная перестройка морфологических и функциональных свойств слизистой оболочки половых органов.

Лейкоплакии с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии относятся к предраковым процессам; преинвазивный плоскоклеточный рак развивается у 15-75 % больных данной формой заболевания.

Диагностика

Диагностика лейкоплакий не представляет значительных затруднений: они обнаруживаются при осмотре половых органов (область малых половых губ, клитора) и исследовании с помощью зеркал (область шейки и влагалища). Основная цель диагностики – определение характера лейкоплакии: простая или с проявлениями базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток.

Комплексное исследование, необходимое для диагностики лейкоплакий, включает кольпоскопию и цитологическое исследование. При распознавании лейкоплакии на шейке матки биопсию выполняют с одновременным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

Лечение

Лечение лейкоплакий с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипией сводится к их иссечению, или деструкции.
В последние годы успешно применяется криотерапия, радиоволновая (Сургитрон) и лазерная терапия в сочетании с антибактериальным, иммуностимулирующим и гормональным лечением с коррекцией микробиоценоза. При локализации лейкоплакии на шейке матки производят эксцизию или конизацию с учетом состояния эндоцервикса, при обнаружении резко выраженной атипии выполняют ампутацию шейки матки.

Лечение Лейкоплакии шейки матки в Калининграде

Лейкоплакия шейки матки — это патологический процесс, который характеризуется поражением слизистой шейки матки. Данное заболевание коварно, поскольку на начальных стадиях не даёт о себе знать. Отсутствие симптомов делает диагностику затруднительной. Если соблюдать врачебные рекомендации и проходить осмотр у гинеколога 2 раза в год — можно вовремя диагностировать лейкоплакию и избежать последствий. В медицинской клинике «Альзория» практикуют инновационные методики лечения для устранения данной патологии.

Виды лейкоплакии шейки матки

В медицинской практике данное заболевание классифицируют на три группы:

  • Простая. Не имеет выраженных симптомов, как правило, диагностируют случайно при очередном гинекологическом осмотре. Характеризуется появлением плоских пятен на шейке матки.
  • Чешуйчатая. Данная форма характеризуется образованием плотных ороговевших участков на шейке матки. Чешуйчатая лейкоплакия может перерождаться в раковую опухоль.
  • Эрозивная. Название говорит само за себя — на поверхности матки появляются эрозии белого оттенка. Данная форма диагностируется чаще остальных.

Лейкоплакия шейки матки при беременности

Если у женщины наблюдается данная патология — специалисты настоятельно не рекомендуют беременеть. Перед зачатием необходимо вылечить заболевание. Лейкоплакия никак не повлияет на течение беременности или же не отразиться на состоянии плода. Опасность заключается в том, что на фоне значительного изменения гормонального фона есть риск возникновения злокачественной опухоли.

Причины лейкоплакии шейки матки

Причинами данной патологии могут выступать различные процессы: как внутренние, так и внешние. Рассмотрим несколько факторов, которые могут спровоцировать данную патологию:

  • Изменение гормонального фона.
  • Эндокринные нарушения.
  • Воспалительные процессы в области малого таза.
  • Сниженный иммунитет.
  • Хирургическое прерывание беременности.
  • Незащищенный половой акт.
  • Заражение инфекциями, которые передаются половым путем.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

На начальной стадии заболевание может никак себя не проявлять, именно поэтому врачи рекомендуют проводить гинекологические осмотры дважды в год, чтобы своевременно определить патологических процесс. Лейкоплакия шейки матки может сопровождаться следующими признаками:

  • Неприятные ощущения во время полового акта.
  • После сексуального контакта может выделяться незначительное количество крови.
  • Влагалищные выделения приобретают неприятный запах.
  • Внутри влагалища может наблюдаться жжение.

Осложнения лейкоплакии

Самое опасное осложнение данного заболевания — это перерождение в злокачественную опухоль. Согласно статистике, случается это довольно-таки часто по причине отсутствия своевременного лечения лейкоплакии шейки матки. Именно по этой причине специалисты рекомендуют два раза в год проходить обследование у гинеколога, чтобы вовремя обнаружить возможные патологические процессы.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Диагностировать наличие лейкоплакии можно на осмотре у гинеколога, но для окончательного подтверждения диагноза и выявления формы патологического процесса потребуется пройти ряд диагностических процедур:

  • Кольпоскопия.
  • Мазок на цитологическое исследование.
  • Гистологическое исследование.

Кроме того, следует провести анализ на выявление заболеваний, передающихся половым путем. Дополнительно могут быть назначены дополнительные диагностические манипуляции.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Лечение данного заболевания может осуществляться по-разному, требуется очная консультация специалиста. В большинство случаев лейкоплакии прижигают, для этой цели могут быть применены следующие методики:

  • Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют низкими температурами.
  • Лазерокоагуляция. Лейкоплакию устраняют при помощи лазера, это безболезненно и не вызывает дискомфорта у пациента.
  • Радиоволновая хирургия. Бесконтактный способ удаления бляшек при помощи радиоволн.
  • Диатермокоагуляция. Прижигание осуществляют при помощи электрического тока.

Дополнительно может быть назначена комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Профилактика лейкоплакии

Рассмотрим несколько рекомендаций, которые помогут избежать развития лейкоплакии:

  • Соблюдение здорового образа жизни.
  • Барьерный метод контрацепции.
  • Регулярные гинекологические осмотры.
  • Полноценная и регулярная интимная гигиена.
  • Поддержание иммунитета всеми возможными способами.

Запись на приём

В медицинской клинике «Альзория» рады видеть каждого пациента. Чтобы попасть к доктору на приём в отделении гинекологии, предварительно необходимо записаться. Это можно сделать с помощью онлайн-формы на нашем сайте или позвонив по номеру +7 (4012) 20-12-68. Мы находимся в городе Калининград, по адресу: улица Пролетарская 79. Будьте здоровы!

Операция по удалению лейкоплакии шейки матки: цена в клинике Даная

Лейкоплакия — это заболевание, связанное с возникновением ороговевших слоев эпителия. Ороговевшие клетки обычно выглядят как белые бляшки, что и дало название заболеванию: с древнегреческого термин переводится как «белая пластинка».

Лейкоплакия считается не самой распространенной болезнью, но достаточно часто женщины обращаются в клинике с данной патологией. Главная опасность заболевания в том, что в прогрессирующей форме лейкоплакия способна перерасти в рак. Именно поэтому важно вовремя выявить инфекцию и начать лечение.

Запись к врачу

Основные причины лейкоплакии

Как правило, причины заражения делят на две большие группы:

  • Экзогенные (внешние) причины лейкоплакии. В этом случае ороговение эпителиальных клеток спровоцировало травматическое воздействие на шейку матки. Например: повреждения при половых актах, последствия неправильного лечения эрозии шейки матки, травмы при абортах и родах. Различные болезни и воспалительные процессы матки и придатков также способны спровоцировать развитие лейкоплакии
  • Эндогенные (внутренние) факторы развития болезненности. К ним относят имунные нарушения и проблемы с гормональным фоном женщины.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм лейкоплакии:

  • Простая (плоская). Самая «легкая» из форм заболеваемости: при ней на поверхности шейки матки образуются бляшки из ороговевших клеток. Чаще всего не доставляет женщине неудобств и неожиданно выявляется во время профилактического осмотра.
  • Атипичная. При данной форме увеличивается скорость деления клеток и, соответственно, очаги заболевания. Атипичная лейкоплакия считается предраковой болезнью шейки матки, поэтому важно вовремя выявить заболевание.

Диагностика лейкоплакии

Заражение часто проходит бессистемно, но иногда лейкоплакия распознается по следующим симптомам:

  • Сбой менструального цикла. Одна из причин возникновения ороговения эпителиальных клеток — гормональный дисбаланс, а сбой цикла — его распространенный симптом. Согласно статистике, лейкоплакия шейки матки встречается у каждой десятой женщины с нарушениями менструации
  • Дискомфорт во влагалище (жжение, зуд)
  • Нетипичные выделения из влагалища

Симптомы патологии схожи с признаками других гинекологических болезней, поэтому, окончательный диагноз способен поставить только гинеколог. Для верной диагностики лейкоплакии может понадобиться сдать мазок, пройти кольпоскопию или другие процедуры для постановки диагноза.

Этапы лечения лейкоплакии

Как правило после диагностики пациентке назначается процедура по устранению ороговевших тканей. Способов существует несколько: очаги лейкоплакии прижигают, удаляют с помощью радиоволн, холода или лазера.

Врачи клиники «Даная» подберут для вас нужный способ лечения ороговения эпителиальных клеток: подходящий именно для вашего случая, безопасный и максимально комфортный.

Медицинские центры находятся в двух районах: в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект». Вы можете записаться на прием к гинекологу через форму на нашем сайте. Также возможно попасть на консультацию специалиста без предварительной записи в день обращения. Ждем вас в нашем медицинском центре!

Будьте здоровы!

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Лейкоплакия шейки матки | ТС Клиника — Краснодар

Лейкоплакия шейки матки характеризуется нарушением функции многослойного плоского эпителия. В структуре гинекологической патологии данное заболевание выявляют у 5-8% женщин. При обращении к гинекологу с жалобами на различные нарушения менструального цикла, лейкоплакия диагностируется у 12-13 % пациенток.

Основная опасть заболевания заключается в том, что при определенных условиях измененный плоский эпителий может трансформироваться различные виды злокачественных опухолей, например, на фоне лейкоплакии шейки матки практически в четверти всех случаев выявляется преинвазивная карцинома, а почти в 30% случаев – внутриэпителиальный рак. Именно по этой причине своевременное выявление и лечение фоновых предраковых заболеваний шейки матки, к которым относится в том числе и лейкоплакия, играет важное значение для современной гинекологии.

 

Причины лейкоплакии шейки матки

Точных причин, которые способствуют развитию заболевания, не установлено. Однако на сегодняшний день имеется ряд предположений о возможных механизмах появления лейкоплакии. Среди них отмечаются: 

  • Инволюционная атрофия слизистой оболочки влагалища и шейки матки
  • Хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы
  • Регулярное травмирование слизистой оболочки при проведении гинекологических процедур
  • Воздействие химических или термических раздражителей на шейку матки
  • Гормональные нарушения и длительный прием гормональных лекарственных препаратов
  • Длительно существующий пролапс матки и влагалища.

Определенную роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность и иммунодефицитные состояния. Также рассматривается теория вирусной природы лейкоплакии шейки матки. Некоторые исследователи считают, что заболевание могут вызывать некоторые типы вируса папилломы человека. Однако по современным данным эти два заболевания рассматривают в качестве сопутствующей патологии.

Специалисты отмечают, что некоторые причины могут утяжелять течение заболевания и способствовать его более быстрому началу. К таким причинам относятся психическое и эмоциональное перенапряжение, сахарный диабет, псориаз, атопический дерматит и другие экстрагенитальные заболевания.

 

Клинические проявления

Специфические симптомы, которые позволили бы своевременно заподозрить лейкоплакию, у большинства женщин отсутствуют. Именно поэтому заболевание часто выявляется случайно, во время профилактического осмотра у гинеколога или при обследовании по другому поводу.

В клинической картине у некоторых пациентов могут отмечаться незначительные контактные кровотечения после полового акта, но не все женщины обращают внимание на этот симптом и не обращаются к врачу. Еще одним возможным проявлением при лейкоплакии являются выделения из влагалища, которые имеют неприятный запах.

Если заболевание сочетается с другой гинекологической патологией, то в клинической картине могут присутствовать и другие симптомы, однако они не являются специфичными.

Визуально очаги лейкоплакии выглядят в виде белых пятен разного размера (от небольшой точки до обширных бляшек) с хорошо выраженными границами. Они могут локализоваться не только на шейке матки, но также и на стенках влагалища и вульвы. Структура очагов может быть различной. Если процесс ороговения эпителия выражен незначительно, то патологические участки будут тонкими и нежными, их можно легко удалить. Если функция многослойного эпителия нарушена в значительной степени, то очаги лейкоплакии будут плотными, грубыми и прочно спаянными с подлежащими тканями.

Конечно же самостоятельно выявить характерные изменения при лейкоплакии женщина не сможет. Для этого необходимо обратиться к гинекологу и пройти необходимое обследование.

 

Методы диагностики

Обследование начинается с опроса пациента, сбора анамнеза, выявления жалоб и предрасполагающих факторов. На следующем этапе врач переходит к стандартному гинекологическому осмотру на кресле. Осмотр и использованием зеркал – наиболее простой и информативный метод, который позволяет визуально оценить состояние шейки матки и выявить очаги лейкоплакии. Однако такого обследование не всегда бывает достаточно для постановки точного диагноза, планирования лечения и определения дальнейшей тактики ведения пациента. Поэтому часто в план обследования включаются и другие методы, среди которых:

  • Кольпоскопия (простая и расширенная)
  • Цитологическое исследование эпителия после соскоба с шейки матки
  • Биопсия шейки матки с последующим гистологическим изучением материала
  • Определение вируса папилломы человека методом ПЦР
  • УЗИ органов малого таза
  • Микрокольпогистероскопия

Кроме того, диагностика может дополняться различными лабораторными анализами, которые позволяют определить уровень половых гормонов, состояние иммунной системы, оценить общий уровень здоровья женщины.

 

Лечение лейкоплакии шейки матки

Суть лечения сводится к удалению участков патологически измененного эпителия. Для этого применяются малоинвазивные хирургические методы, в числе которых:

  • Диатермокоагуляция
  • Удаление лазером
  • Криодеструкция
  • Химическая коагуляция
  • Радиоволновое удаление.

Дополнительно назначается лечение, которое препятствует повторному развитию лейкоплакии. Оно подразумевает назначение антибактериальной, противовоспалительной, гормональной терапии. Если у женщины во время обследования выявляются воспалительные заболевания репродуктивных органов, то сначала назначается терапия, направленная на их устранение, и только потом приступают к лечению лейкоплакии.

Каждый пациент требует индивидуального подхода, поэтому универсальных схем лечения лейкоплакии не существует. Например, если заболевание сочетается с деформацией шейки матки или ее гипертрофией, то наиболее оправданными считаются реконструктивно-восстановительные операции.

После проведенного лечения женщина должна продолжать посещать гинеколога с профилактической целью. Как правило, достаточно проходить контрольные осмотры 1-2 раза в год.

 

Лейкоплакия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чаще всего врач диагностирует лейкоплакию по:

  • Осмотр пятен во рту
  • Попытка стереть белые пятна
  • Обсуждение вашей истории болезни и факторов риска
  • Исключение других возможных причин

Обследование на рак

Если у вас лейкоплакия, ваш врач, скорее всего, проверит ранние признаки рака по:

  • Биопсия ротовой полости. Это включает удаление клеток с поверхности поражения небольшой вращающейся щеткой. Это неинвазивная процедура, но не всегда приводит к окончательному диагнозу.
  • Эксцизионная биопсия. Это включает хирургическое удаление ткани из пятна лейкоплакии или удаление всего пятна, если оно маленькое. Иссеченная биопсия является более комплексной и обычно приводит к окончательному диагнозу.

Если биопсия положительна на рак и ваш врач выполнил эксцизионную биопсию, в результате которой был удален весь участок лейкоплакии, дальнейшее лечение может не потребоваться.Если пластырь большой, вас могут направить к хирургу-стоматологу или специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР).

Волосатая лейкоплакия

Если у вас волосатая лейкоплакия, вы, вероятно, будете обследованы на предмет состояний, которые могут способствовать ослаблению иммунной системы.

Лечение

Лечение лейкоплакии наиболее эффективно, когда поражение обнаруживается и лечится на ранней стадии, когда оно невелико. Регулярные осмотры важны, как и регулярный осмотр ротовой полости на предмет участков, которые выглядят ненормально.

У большинства людей устранение источника раздражения — например, отказ от табака или алкоголя — устраняет состояние.

Если это неэффективно или если на поражении появляются первые признаки рака, план лечения может включать:

  • Удаление пятен лейкоплакии. Пластыри можно удалить с помощью скальпеля, лазера или очень холодного зонда, который замораживает и разрушает раковые клетки (криозонд).
  • Последующие визиты для проверки местности. Рецидивы после лейкоплакии являются обычным явлением.

Лечение волосатой лейкоплакии

Обычно лечение волосатой лейкоплакии не требуется. Заболевание часто протекает бессимптомно и вряд ли приведет к раку ротовой полости.

Если врач порекомендует лечение, оно может включать:

  • Лекарства. Вы можете принимать таблетки, которые влияют на всю вашу систему (системное лечение), например, противовирусные препараты. Эти лекарства могут подавлять вирус Эпштейна-Барра, вызывающий волосатую лейкоплакию.Также может использоваться местное лечение.
  • Контрольные визиты. После прекращения лечения белые пятна волосистой лейкоплакии могут вернуться. Ваш врач может порекомендовать регулярные контрольные визиты для наблюдения за изменениями во рту или продолжающуюся терапию, чтобы предотвратить повторное появление пятен лейкоплакии.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения стоматолога или основного лечащего врача.Тем не менее, вас могут направить к хирургу-стоматологу или специалисту по ушей, носу и горлу (ЛОР) для диагностики и лечения.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список из:

  • Ваши симптомы, , даже если они кажутся не связанными с вашим состоянием
  • Ключевая медицинская и стоматологическая информация, , такая как предыдущие симптомы и лечение, если таковые имеются
  • Все лекарства, витаминов, лечебные травы и другие добавки, которые вы регулярно принимаете
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу , чтобы максимально использовать время приема

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мое состояние?
  • Есть ли другие возможные причины моего состояния?
  • Нужны ли мне специальные тесты?
  • Является ли мое состояние временным или долгосрочным (хроническим)?
  • Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили эти изменения?
  • Есть ли у вас боль или кровотечение из проблемной зоны?
  • Вы курите?
  • Вы употребляете жевательный табак?
  • Сколько алкоголя вы пьете?
  • Есть ли у вас трудности с глотанием?
  • Вы заметили шишки или шишки на шее?
  • Есть ли у вас боль?
  • Появились ли у вас места онемения на языке или губе?

Лейкоплакия — обзор | Темы ScienceDirect

Клинические особенности

Лейкоплакия — это заболевание, характерное для людей среднего и старшего возраста.Подавляющее большинство случаев происходит в возрасте старше 40 лет. Со временем был отмечен сдвиг в гендерной предрасположенности с почти равным уровнем заболеваемости лейкоплакией, по-видимому, в результате изменения привычек курения женщин.

Преобладающие места появления менялись с годами (вставка 3-9). Когда-то язык был наиболее частым местом лейкоплакии, но эта область уступила место слизистой оболочке нижней челюсти и слизистой оболочке щек, на которые приходится почти половина лейкоплакий (рис.С 3-26 по 3-29). Несколько реже поражаются небо, верхнечелюстной гребень и нижняя губа, реже — дно рта и ретромолярные участки.

Относительный риск неопластической трансформации варьируется от региона к региону. Хотя дно ротовой полости составляет относительно небольшой процент (10%) лейкоплакий, большой процент лейкоплакий на этом участке при микроскопическом исследовании оказывается дисплазией, карциномой in situ или инвазивной карциномой.При лейкоплакии губ и языка также наблюдается относительно высокий процент диспластических или неопластических изменений. В отличие от этих участков ретромолярная область демонстрирует эти изменения только примерно в 10% случаев.

При визуальном осмотре лейкоплакия может варьироваться от едва заметной неопределенной белизны на основе не воспламененной, нормально выглядящей ткани до окончательного белого утолщенного, кожистого, трещиноватого, бородавчатого (бородавчатого) поражения. Красные зоны также могут быть замечены при некоторых лейкоплакиях, что побудило использовать термин пятнистая лейкоплакия (эритролейкоплакия). Риск злокачественной трансформации пятнистой лейкоплакии выше, чем при однородных поражениях. При пальпации поражения могут быть мягкими, гладкими или мелкозернистыми. Другие поражения могут быть шероховатыми, узловатыми или уплотненными.

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (PVL) была отделена от других лейкоплакий. Этот тип лейкоплакии начинается с простого кератоза и со временем приобретает бородавчатый характер (рис. 3-30). Поражения имеют тенденцию быть стойкими, многоочаговыми, рецидивирующими и иногда местно инфильтративными.Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются редко. Причина ПВЛ неизвестна, хотя ранние сообщения предполагают связь некоторых поражений с вирусом папилломы человека, но это не было подтверждено. Типичный пациент с ПВЛ чаще женщины, чем мужчины, и традиционные факторы риска, связанные с раком полости рта, такие как употребление табака и алкоголя, сильно отсутствуют. Диагноз устанавливают клинико-патологически и обычно ставят ретроспективно. Злокачественная трансформация в бородавчатую или плоскоклеточную карциному в результате предшествующих поражений более выражена, чем при эпителиальной дисплазии, и может происходить до 80% случаев.

Рак головы и шеи: симптомы, типы и лечение

Обзор

Что такое рак головы и шеи?

Раком головы и шеи называется несколько видов рака, поражающих участки головы и шеи. Эти виды рака составляют от 3% до 5% всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. Рак головы и шеи чаще встречается у мужчин и людей старше 50 лет. Эти виды рака хорошо поддаются лечению, если их выявить на ранней стадии, и их легко предотвратить. Наиболее частыми причинами рака головы и шеи являются употребление табака и алкоголя.Вирус папилломы человека (ВПЧ) также является важным фактором риска некоторых видов рака головы и шеи.

Рак головы и шеи включает виды рака:

  • Полость рта: губы, язык, десны, слизистая оболочка щек и губ, нижняя и верхняя части рта, а также за зубами мудрости. Самый распространенный вид рака головы и шеи.
  • Слюнные железы: вырабатывают слюну, которая поддерживает влажность рта и горла. Основные железы находятся в нижней части рта и около челюстной кости.
  • Пазухи: полости в костях, окружающие нос.
  • Полость носа: полость внутри носа.
  • Миндалины.
  • Горло (глотка).
  • Голосовой ящик (гортань).
  • Уши.
  • Лимфатические узлы в верхней части шеи.

Несмотря на их местонахождение, рак мозга, глаз и щитовидной железы обычно не называют раком головы и шеи.

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака головы и шеи?

Рак головы и шеи сложно диагностировать, потому что симптомы часто легкие и могут имитировать менее серьезные заболевания, такие как простуда или боль в горле.Эти симптомы включают:

  • Не заживающая язва во рту или на языке.
  • Белое или красное пятно на деснах, языке или слизистой оболочке рта.
  • Постоянная боль в горле.
  • Охриплость.
  • Отек челюсти, шеи или стороны лица. Это может привести к неправильной установке зубных протезов.
  • Частые инфекции носовых пазух, не поддающиеся лечению антибиотиками.
  • Боль в шее, которая не проходит.
  • Частые головные боли.
  • Боль в верхних зубах.
  • Кровотечение из носа или рта или кровь в слюне.
  • Проблемы с глотанием.
  • Постоянные боли в ушах.
  • Проблемы с дыханием или речью.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, важно немедленно обратиться к врачу. Они могут быть признаками менее серьезных заболеваний, но необходимо провести тщательное обследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак головы и шеи?

Раннее выявление — ключ к успешному лечению рака головы и шеи.Почти три четверти всех случаев рака головы и шеи можно легко обнаружить во время обследования. Ваш лечащий врач проведет обследование и может назначить диагностические тесты.

Эти экзамены и тесты могут включать:

  • Медицинский осмотр для проверки полости рта и носа, шеи, горла и языка. Ваш врач может также ощупать шею, губы, десны и щеки на наличие комков.
  • Эндоскопия: Ваш поставщик медицинских услуг использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, для исследования вашего голосового аппарата, горла, носовой полости или другой области, где у вас наблюдаются симптомы.Это делается в офисе и безболезненно.
  • Лабораторные анализы крови, мочи или других образцов тела.
  • Рентгеновские снимки головы и шеи, компьютерная томография, МРТ или ПЭТ для создания изображений областей внутри головы и шеи. Ваш врач определит, какие тесты лучше всего оценят ваши симптомы.
  • Биопсия: Ваш врач удаляет ткань для изучения патологом под микроскопом. Это единственный надежный способ диагностировать рак. Это можно сделать в офисе под местной анестезией, обычно с помощью иглы.Или это может быть сделано в операционной, пока вы находитесь под общим наркозом.

Ведение и лечение

Как лечится рак головы и шеи?

Первым шагом в лечении рака головы и шеи является определение стадии рака.

Раковые опухоли стадии I и II небольшие и не распространились из своего первоначального местоположения. Обычно они излечимы.

Раковые опухоли стадии III и IV обычно распространились на близлежащие лимфатические узлы и / или представляют собой большие опухоли.Обычно они требуют более сложного лечения и имеют меньшие шансы на излечение, но большинство из них потенциально излечимы. Опухоли, распространившиеся на другие части тела, называемые метастатическими опухолями, обычно считаются неизлечимыми, но их можно лечить для уменьшения симптомов.

Стадия, а также ваш возраст, общее состояние здоровья и расположение опухоли определят ваш план лечения.

Три основных курса лечения рака головы и шеи — лучевая терапия, хирургия и химиотерапия.Некоторые пациенты могут получать все три курса лечения.

  • Операция: Хирурги могут удалить опухоль и часть окружающей здоровой ткани. Лимфатические узлы на шее также могут быть удалены, если есть подозрение, что рак распространился. Операция на области головы и шеи может изменить внешний вид пациента и его способность жевать, говорить и глотать. По этим причинам пациентам может потребоваться реконструктивная операция и логопедия после операции.
  • Лучевая терапия: Это включает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток.Это делается с помощью машины рядом с телом. Лучевая терапия может иметь побочные эффекты, такие как язвы или раздражение в обрабатываемой области, затруднение глотания или вкуса, потеря слюны, снижение аппетита и тошнота. Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах, чтобы получить рекомендации о том, как с ними бороться.
  • Химиотерапия: Химиотерапия — это использование противораковых препаратов для уничтожения раковых клеток по всему телу. Его чаще используют при раке головы и шеи на поздних стадиях. Побочные эффекты включают язвы во рту, потерю аппетита, тошноту, рвоту, усталость, сыпь, боли в суставах и выпадение волос.Поговорите со своим врачом о том, как лечить эти побочные эффекты.

Какие новые разработки в лечении рака головы и шеи?

Новые методы лечения рака головы и шеи включают использование лекарств, блокирующих гормоны, вызывающие размножение определенных опухолевых клеток. Эти методы лечения делают опухоль более чувствительной к радиации и увеличивают шанс излечения. Иммунотерапия (лечение, которое использует вашу собственную иммунную систему для борьбы с болезнью) быстро развивается как вариант.Иммунотерапевтические препараты помогают организму вырабатывать клетки, борющиеся с раком.

Многие новые методы лечения направлены на уменьшение побочных эффектов лечения при сохранении хороших показателей излечения. Например, используются новые химиотерапевтические препараты, которые имеют менее серьезные побочные эффекты, но все же эффективны в уничтожении раковых клеток.

Новые методы облучения направляют больше энергии на опухолевые клетки и меньше на нормальные ткани, поэтому пациенты испытывают меньше побочных эффектов. А передовые хирургические методы могут удалить рак, позволяя пациенту вернуться к более нормальному образу жизни после успешной терапии.

Также были прорывы в новых способах сочетания хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Ваш врач может рассказать вам о последних методах лечения рака головы и шеи.

Профилактика

Как я могу защитить себя от рака головы и шеи?

Рак головы и шеи можно предотвратить. Вот три важных шага:

  1. Бросьте курить. Употребление табака — наиболее частая причина рака головы и шеи. Восемьдесят пять процентов этих видов рака связаны с употреблением табака.Чтобы снизить риск рака головы и шеи, прекратите употреблять все формы табака (сигареты, сигары, трубки, нюхательный табак и жевательный табак).
  2. Сократите употребление алкоголя. Было также установлено, что употребление алкоголя способствует развитию рака головы и шеи. Снижение потребления алкоголя может снизить риск этих видов рака.
  3. Рассмотрите возможность получения вакцины против ВПЧ . Вирус папилломы человека может вызывать некоторые виды рака головы и шеи, особенно рак ротоглотки.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, поможет ли вам вакцина. Он наиболее эффективен для предотвращения ВПЧ, если его вводить в молодом возрасте (до 26 лет).

Если у вас уже был рак, отказ от табака и алкоголя может снизить риск рецидива рака. Визит к врачу при первых признаках симптомов также может предотвратить прогрессирование рака.

Оценка злокачественных новообразований полости рта — Американский семейный врач

MEA A. WEINBERG, D.M.D., M.S.D., R.Ph., and DENISE J.ESTEFAN, D.D.S., M.S., Стоматологический колледж Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Am Fam Physician. 2002, 1 апреля; 65 (7): 1379-1385.

Раздаточный материал для пациентов

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования рака AAFP 2002 года: профилактика, обнаружение, лечение, поддержка и выживание.

На рак полости рта приходится примерно 3 процента всех случаев рака в Соединенных Штатах.По оценкам, в этом году у 30 000 человек будет диагностирован рак ротовой полости, и примерно половина из них в конечном итоге умрет от этой болезни. Наиболее распространенный тип рака полости рта — плоскоклеточный рак. Шестьдесят процентов случаев рака ротовой полости к тому времени, когда их обнаруживают, уже давно запущены, даже несмотря на то, что врачи и стоматологи часто осматривают ротовую полость. Двумя наиболее важными факторами риска рака полости рта являются употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя. Ключом к снижению смертности являются профилактика и контроль.Чем раньше будут обнаружены и биопсированы какие-либо внутриротовые или экстраоральные аномалии или поражения, тем больше жизней можно будет спасти. Существуют разногласия относительно того, эффективно ли программы скрининга снижают уровень смертности. Необходимо следовать конкретным пошаговым инструкциям, чтобы провести адекватный осмотр головы и шеи.

Сорок процентов случаев рака головы и шеи возникает в полости рта, включая язык, дно рта, нёбо, губы и ротоглотку. Рак полости рта занимает шестое место в мире по распространенности.1 Уровень заболеваемости раком полости рта в Соединенных Штатах составляет около 11 случаев на 100000 человек в год, и заболеваемость увеличивается с возрастом. 2,3 Рак области головы и шеи составляет примерно 3 процента случаев рака у мужчин и менее 2 процента у женщин.4

Рак полости рта ответственен за 2 процента всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах5. Шестьдесят процентов этих видов рака к тому времени, когда их обнаруживают, уже давно находятся на стадии далеко зашедшей. Таким образом, рак слизистых оболочек полости рта продолжает вызывать значительную смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах, при этом пятилетняя выживаемость составляет около 30 процентов.6 Рак губы, хотя он и включен в статистику рака полости рта, больше похож на рак кожи с коэффициентом выживаемости более 90 процентов3.

В этой статье рассматриваются методы оценки рака полости рта и полемика вокруг программ скрининга.

История болезни

Первым шагом в оценке пациента является получение подробного анамнеза, включая наличие факторов риска и симптомов. Большинство неопластических заболеваний возникает из-за врожденной тенденции или повышенной генетической предрасположенности в сочетании с многократным воздействием веществ, которые способствуют инициированию или продвижению канцерогенных изменений.7 Два основных фактора риска рака полости рта — употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя — ответственны за около 75 процентов случаев рака полости рта. Остальные 25 процентов вызваны другими факторами, которые могут включать пищевые и генетические факторы. Этиологическая роль этих факторов недостаточно изучена, поэтому необходимо разработать методы их изменения.

Все формы табака считаются возбудителями, включая сигареты, сигары и трубочный табак, а также жевательный табак и нюхательный табак.Хотя рак полости рта встречается у пациентов, которые не употребляют табак, он составляет очень небольшой процент случаев.

Характер потребления алкоголя, особенно среди курильщиков, также считается важным. Заболеваемость раком полости рта выше у заядлых курильщиков и пьющих людей. Причина повышенного риска рака, связанного с увеличением потребления алкоголя, до конца не изучена.8 Это может быть связано с канцерогенным эффектом первого метаболита этанола, ацетальдегида.8,9 У много пьющих и курящих женщин заболеваемость раком ротовой полости возрастает в 100 раз, а у много пьющих и курильщиков — в 38 раз. 10 Воздействие солнца является основным фактором риска рака губ, но также и курение трубки. фактор риска.

Хотя ранний рак полости рта обычно протекает бессимптомно, прогрессирование рака может сопровождаться затруднениями при жевании или глотании, появлением в анамнезе язв во рту, которые не исчезают, охриплостью, болезненностью или ощущением чего-то в горле и трудностями при речь.

Физикальное обследование

Основным скрининговым тестом на рак полости рта является физикальное обследование, которое состоит из систематического осмотра и пальпации2. Сначала исследуются внеротовые мягкие ткани, а затем внутриротовые мягкие ткани. Регистрируются любые отклонения, такие как припухлость, болезненность или колебания.

При внеротовом осмотре оцениваются губы, слюнные железы и шейные лимфатические узлы. Закрытые губы проверяются на текстуру и цвет. Следует осмотреть красную кайму и пальпировать ее на предмет изъязвлений, пузырей, уплотнения и припухлости.

Околоушная железа, самая большая из слюнных желез, расположена перед ухом и огибает задний край нижней челюсти. Околоушную железу пальпируют интраорально и экстраорально, либо бимануально (кладя одну руку на щеку, а двумя пальцами другой руки на слизистую оболочку щеки), либо двузначно (помещая железу между кончиками пальцев одной руки).

Поднижнечелюстные и подъязычные железы пальпируются, либо надавливая четырьмя пальцами с двух сторон на мягкие ткани под подбородком (рис. 1а), либо кладя большие пальцы рук на нижнюю границу нижней челюсти, одновременно надавливая кончиками пальцев ниже и медиальнее границы нижней челюсти ( Рисунок 1б).Кончики пальцев перемещают вниз к подъязычной кости, а затем кнутри и вверх, пока не прощупывается нижняя часть поднижнечелюстной железы.

РИСУНОК 1A.

Пальпация подчелюстных и подъязычных желез.

РИСУНОК 1B.

Пальпация подчелюстных и подъязычных желез.

При метастазах рака полости рта он чаще всего распространяется через лимфатическую систему в шейную цепь лимфатических узлов на шее.Распространение на шейные лимфатические узлы чаще встречается при новообразованиях ротоглотки, чем при новообразованиях в полости рта. Таким образом, состояние шейных лимфатических узлов, особенно верхних глубоких узлов, при осмотре важно.

Передние глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются с чрезмерно вытянутой головой пациента и поворотом для растяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 2). Используя две руки, кончики пальцев одной руки осторожно втягивают грудинно-ключично-сосцевидную кость назад, а кончики пальцев другой руки, зацепленные за переднюю часть шеи, пальпируют область каротидного влагалища.Это обследование также можно выполнить при пальпации одной рукой, поместив кончики пальцев на одной линии вдоль задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в то время как большой палец оказывает противодавление со стороны передней поверхности мышцы. Кончики пальцев постепенно продвигают вниз по мышце.

РИСУНОК 2.

Осмотр шейных лимфатических узлов.

Затем исследуют преаурикулярные и задние ушные лимфатические узлы, используя двустороннее расположение обеих рук (рис. 3).Предаурикулярные лимфатические узлы расположены перед ухом, а постаурикулярные узлы — за ухом. Надключичные узлы расположены в нижней части передней части шеи, выше ключицы. Затылочные лимфатические узлы расположены у основания черепа. Ушные лимфатические узлы пальпируются путем двустороннего расположения обеих рук на поверхности кожи, при этом кончики пальцев расположены так, чтобы покрыть большую площадь поверхности.

РИСУНОК 3.

Осмотр преаурикулярных лимфатических узлов.

Обследование внутриротовых тканей включает осмотр и пальпацию губ, слизистой оболочки рта, языка, дна рта, десен и неба. Внутриротовую слизистую губ осматривают, а затем пальпируют кончиками пальцев двух рук, чтобы перевернуть верхнюю и нижнюю губы (рис. 4). Слизистая оболочка рта втягивается для осмотра и пальпируется бимануальным или двузначным методом.

РИСУНОК 4.

Визуализация внутриротовой слизистой оболочки губ.

Боковые границы языка — частые области для развития злокачественных новообразований полости рта. Края следует осмотреть на предмет изъязвлений, воспалений, припухлостей или белых пятен. Язык осматривают, захватывая кончик марлевым квадратом, вынимая и перемещая его в стороны и вверх, чтобы обеспечить полную визуализацию дорсальных боковых границ и вентральных поверхностей (рис. 5а). При этом проводится пальпация указательным пальцем другой руки (рис. 5б).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 5A.

Визуализация дорсальной поверхности и боковых границ языка.

РИСУНОК 5A.

Визуализация дорсальной поверхности и боковых границ языка.

РИСУНОК 5B.

Пальпация тыльной стороны языка.

Далее осматривается и пальпируется дно ротовой полости. Поднижнечелюстные железы, расположенные на переднебоковой поверхности рта, пальпируются, помещая кончики пальцев одной руки в дно рта, а кончики пальцев другой руки помещают под подбородок для поддержки нижней челюсти.Подъязычные железы пальпировать сложнее, чем подчелюстные, потому что они более сжимаемые и менее отчетливые.

Твердое небо — еще одно поражение ротовой полости. У курильщиков, особенно у курильщиков трубки, может развиться никотиновый стоматит на заднем твердом небе, что делает его зоной повышенного риска. С широко открытым ртом и запрокинутой головой пациента следует тщательно осмотреть и пальпировать твердое и мягкое небо.

Скрининг

The U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF) заявляет, что существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против рутинного скрининга (вторичная профилактика) рака полости рта у бессимптомных пациентов2. Однако Американское онкологическое общество (ACS) и Национальный институт рака (NCI) настойчиво подчеркивают, что осмотр полости рта может предотвратить множество смертей.11 Согласно USPSTF, имеется мало информации о чувствительности скрининга при обнаружении рака полости рта или частоте ложноположительных результатов при обнаружении поражения.2 Кроме того, нет данных об эффективности скрининга в снижении заболеваемости раком полости рта и смертности от этого заболевания. 12 Для обоснования универсальных программ скрининга необходимы достаточные доказательства эффективности. Пациентам из группы высокого риска (например, курильщикам и злоупотребляющим алкоголем) следует рассмотреть возможность осмотра терапевтом или стоматологом. Всем пациентам из группы высокого риска следует посоветовать прекратить употребление всех форм табака и ограничить употребление алкоголя.

Любые небольшие (менее 1 см) подозрительные образования могут быть профилактически удалены семейным врачом, отоларингологом или хирургом-стоматологом.Любые поражения, сохраняющиеся более двух недель, должны быть подвергнуты биопсии для окончательного диагноза.

Профилактика

Хотя роль вторичной профилактики неоднозначна, настоятельно рекомендуется первичная профилактика путем избегания или ограничения употребления табака и алкоголя. Трудно переоценить тот факт, что прекращение употребления табака является единственным наиболее важным способом снижения заболеваемости раком полости рта. У бывших курильщиков вероятность заболеть раком полости рта вдвое ниже, чем у тех, кто продолжает курить.13 Если используется алкоголь, его следует употреблять только в умеренных количествах.

Новообразования полости рта

Поскольку полость рта состоит из многих типов тканей, на этом участке могут возникать доброкачественные или злокачественные новообразования разных типов. Наиболее распространенные предраковые и злокачественные поражения полости рта рассматриваются в следующих разделах.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Лейкоплакия считается наиболее частым «предраковым» поражением полости рта. Лейкоплакия определяется как поражение слизистой оболочки полости рта в виде белого налета, которое невозможно стереть и которое не может быть диагностировано клинически или патологически как какое-либо конкретное заболевание.Это строго клинический термин и не обозначает гистологический вид.

Хотя связь лейкоплакии с раком преувеличена, следует определять причину любого белого поражения и контролировать это поражение. Большинство лейкоплакий вызвано гиперкератозом или утолщением внешнего кератинового слоя. Существует мало научных доказательств того, что физическое раздражение играет роль в развитии рака полости рта14. Чаще всего поражаются слизистая оболочка щеки, дно рта, вентральная или боковая граница языка и нижняя губа.Лейкоплакия языка или дна ротовой полости обычно бывает предраковой или злокачественной.

Исключение связанных факторов риска — употребления табака и алкоголя — имеет первостепенное значение. Если поражение не исчезает примерно через две недели, необходимо провести биопсию.

ЭРИТРОПЛАКИЯ

Эритроплакия — красный аналог лейкоплакии. Этот термин относится к красному участку ткани, который не может быть диагностирован клинически или патологически как конкретное заболевание или состояние15 и не связан с воспалением.Клинически эритроплакия может проявляться в виде красного бархатистого поражения или может иметь белые пятна на поражении или по периферии (пятнистая лейкоплакия), что имеет высокий риск развития карциномы. Границы этих поражений могут быть плохо определены; многие из них нерегулярны, со смесью воспаленной и нормальной слизистой оболочки.

Эритроплакия встречается реже, чем лейкоплакия; однако чаще это связано с эпителиальной дисплазией или плоскоклеточным раком. Наиболее подозрительные эритроплакии обнаруживаются у пациентов с высоким риском рака полости рта, таких как заядлые курильщики и пьющие 40 лет и старше.Примерно 90 процентов ранних карцином преимущественно красного цвета или имеют красный компонент. У пациентов из группы высокого риска красное бархатистое поражение появляется задолго до появления язвы, кровотечения, уплотнения, дисфункции, боли или лимфаденопатии.

Биопсия является обязательной при любом стойком красном поражении без очевидной причины. Лечение зависит от результатов гистологического исследования. Крайне важно избегать употребления табака и алкоголя.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественное новообразование из плоских эпителиальных клеток и является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием полости рта.Чаще всего поражаются латеральная граница языка, нижняя кайма губы, дно рта и альвеолярный гребень (рис. 6).

РИСУНОК 6.

Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня.

Клинически плоскоклеточная карцинома начинается с длительной безболезненной красной язвы с белыми скрученными краями. Ранние поражения могут быть эритроплакией, лейкоплакией или пятнистой лейкоплакией. Если лейкоплакию не лечить, она может трансформироваться в плоскоклеточный рак.Рост идет очень быстро. Как и все другие виды рака полости рта, он распространяется из полости рта на подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Новообразования слюнной железы имеют разные факторы риска и встречаются относительно редко. Новообразования могут возникать в околоушных, подъязычных или подчелюстных железах или в малых слюнных железах. Внутри рта заднее твердое небо (латеральнее средней линии) является наиболее частым местом поражения. Эти новообразования также могут возникать на слизистой оболочке щек и губ.Рост быстрый. Для постановки диагноза требуется биопсия.

Аденоидно-кистозная карцинома и мукоэпидермоидная карцинома — два наиболее распространенных внутриротовых злокачественных новообразования добавочных слюнных желез. Мукоэпидермоидная карцинома чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет; Аденоидно-кистозная карцинома обычно возникает после 50 лет. Клинически эти карциномы выглядят как безболезненные образования или узелки.

Плеоморфная аденома — доброкачественное новообразование, которое возникает в больших или малых слюнных железах.Небо является наиболее частым участком полости рта, когда поражаются добавочные слюнные железы. Клинически это новообразование представляет собой медленно растущую безъязвленную безболезненную массу. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Рекомендуется эксцизионная биопсия, хотя частота рецидивов высока.

Заключительные комментарии

В настоящее время неясно, приведет ли скрининг пациентов на рак полости рта к снижению смертности. Однако это не мешает семейным врачам и стоматологам проводить частые внеротовые и внутриротовые клинические обследования.Подозрительные поражения должны быть взяты на биопсию у семейного врача или направлены к стоматологу-специалисту (например, хирургу-стоматологу или оральному патологу) или отоларингологу. Самый важный способ снизить заболеваемость раком полости рта — свести к минимуму или полностью отказаться от употребления табака и алкоголя.

Белые бляшки лейкоплакии гортани на голосовых связках

Первоначальное определение лейкоплакии Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «белое поражение слизистой оболочки» было уточнено, чтобы указать на «белое пятно или бляшку, которая не может быть охарактеризована ни с какой клинической или патологической точки зрения. другое заболевание »- с внутренним признанием того, что поражение может представлять рак или предвестник развития рака.

Дальнейшее уточнение определения привело к современному определению лейкоплакии как «белые бляшки сомнительного риска, исключающие (другое) известное заболевание или расстройство, не несущее повышенного риска рака»

В некоторых отчетах термины кератоз и лейкоплакия используются как синонимы

Обнаружение

1. Часто бессимптомно — случайно (гортань обследована под наркозом / желудочно-кишечным трактом / ринологом)
2. Ассоциации: Дисфония (раздражение горла / хронический кашель редко возникают в результате лейкоплакии)

Заболеваемость / распространенность

1.Вскрытие трупа (37 лет назад) — 19% мужчин с «кератозом гортани» — 80% курили.

Кератоз гортани наблюдается только у 4,2% некурящих (Muller 1980)

2. Обзор медицинских карт 1935-84 гг. Рочестер, Миннесота (Бугот, 1991)

Ежегодная частота обнаружения:

кератоз голосовых складок у 10,2 / 100 000 мужчин и 2,1 / 100 000 женщин

Бессимптомный кератоз гортани (лейкоплакия) не был включен в исследование

Таблица ниже взята из Isenberg, Crozier and Dailey (2008) «Институциональный и всесторонний обзор лейкоплакии гортани» Ann otol Rhinol Laryngol 2008; 117: 74-9:

лейкоплакия N Нет дисплазии Легкая / Модифицированная дисплазия Тяжелая дисплазия / СНГ
Университет штата Висконсин

208 биопсий

136 дворов

 53% 18% 15%
15 публикаций 2188 биопсий 53.6% 33,5% 15,2%

Отмечено разногласие с путаницей среди патологов относительно степени дисплазии (Gupta 2010) и (El-Naggar AK 2017)

Артикул:


Gale et al. «Повреждения предшественников эпителия» в Barnes et al (eds). Патология и генетика: опухоли головы и шеи. IARC Press 2005

Warnakulasuria et al: Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта.J Oral Pathol Med. 2007; 36: 575-80

.

Bouquot JE, Gnepp DR (1991) Предшественник гортани: обзор литературы, комментарии и сравнение с оральной лейкоплакией
. Голова Шея. 13: 488-97

Bouquot et al., Cancer Detect Prev. 1991; 15: 83-91

.

Muller and Krohn J Cancer Res Clin oncol. 1980; 96: 211-7

Isenberg, Crozier and Dailey (2008) «Институциональный и всесторонний обзор лейкоплакии гортани» Ann otol Rhinol Laryngol 2008; 117: 74-9

Gupta HT, Robinson RA, Murray RC, Karnell LH, Smith RJH и Hoffman HT: Степени дисплазии и использование цидофовира у пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом Ларингоскоп 120: 698-702, 2010

Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К.С., Грандис Дж. Р., Таката Такаши и Слотвег П.Дж .: Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ.4-е издание Международное агентство по изучению рака, Лион, 2017

Cosway B и Paleri V: Дисплазия гортани: научно обоснованная блок-схема для руководства и последующих действий The Journal of Laryngology & Otology (2015), 129, 598-599

Тяжелая плоскоклеточная дисплазия или карцинома in situ, вызывающая лейкоплакию гортани

(Щелкните фотографию и используйте клавиши со стрелками вправо и влево для переключения вперед и назад)

Тяжелая плоскоклеточная дисплазия или карцинома in situ, вызывающая лейкоплакию гортани

Вернуться к: Белые бляшки лейкоплакии гортани на голосовых связках

Вернуться к: Обзор плоскоклеточной дисплазии

Перейти к: Инвазивная плоскоклеточная карцинома, вызывающая лейкоплакию гортани

Тяжелая плоскоклеточная дисплазия и карцинома in situ представляют собой формы дисплазии высокой степени, которые несут значительный риск развития инвазивной карциномы.Фактически, оба могут представлять собой последний наблюдаемый шаг перед вторжением. Таким образом, наше соглашение состоит в том, чтобы использовать термины как синонимы, отдавая предпочтение последнему термину в диагностической строке. Наше предпочтение основано на том факте, что мы не можем сказать, когда поражение высокой степени собирается вторгнуться, или когда оно останется ограниченным слизистой оболочкой, особенно в ее ороговевшей форме. Что наиболее важно, оба поражения должны лечиться хирургом головы и шеи одинаково, и за ними следует внимательно следить для доказательства инвазии подслизистой оболочки.

Важно понимать, что эта степень атипии может принимать различные формы и что дисплазия, кажущаяся более низкой степенью для нетренированного глаза, может быть повышена до карциномы in situ на основе крайних форм цитоморфологической атипии. В большинстве случаев архитектурные аномалии легко достигают верхней трети слизистой оболочки, и цитологическая атипия является серьезной. Митозы могут присутствовать на всей глубине слизистой оболочки, а также может присутствовать аномальное ороговение (дискератоз). Критическое обследование эпителиально-стромального интерфейса обязательно для исключения инвазивного процесса.

Тяжелая плоскоклеточная дисплазия / карцинома in situ

Для большинства патологов тяжелая плоскоклеточная дисплазия и карцинома in situ неразличимы. Эта биопсия показывает ядерный гиперхроматизм и плеоморфизм на всю толщину с митозами верхнего уровня (черные стрелки) и дискератотическими клетками (белые стрелки).

Карцинома in situ с расширением базального слоя на всю толщину.Фактически, в этой биопсии трудно определить, в каком направлении идет вверх и вниз, если игнорировать подслизистую основу.

Карцинома in situ с выраженной ядерной атипией (черные стрелки) с выраженным архитектурным нарушением. Обратите внимание: несмотря на небольшое поверхностное созревание, диагноз по-прежнему остается карциномой in situ.

Эта биопсия показывает выраженный ядерный гиперхроматизм и плеоморфизм с высокой степенью расширения базального слоя.В средней половине отмечается митоз (черная стрелка), а у поверхности присутствуют аномально большие клетки (белые стрелки).

Эта биопсия интересна тем, что показывает переход карциномы in situ (слева от черной линии) в более низкую степень дисплазии (справа от черной линии). Слева виден архитектурный беспорядок, усиление ядерного гиперхроматизма и расширение базального слоя.

Сообщается, что конверсия из карциномы голосовой щели in situ в инвазивный рак голосовой щели произошла у 5,4% из 3738 пациентов, идентифицированных в базе данных SEER с 1988 по 2012 год (Khaja 2016). Когда инвазивный рак впоследствии обнаруживается после лечения с помощью биопсии или иссечения CIS, трудно отличить стойкость от неполной резекции от продолжающейся трансформации «слизистой оболочки, пораженной раком поля» (Gailey 2015).Другие ретроспективные когортные исследования одного учреждения описали прогрессирование инвазивного рака у 11% (Sengupta 2010) и 9,6% (Karatayli-Ozgurosoy 2015). Объединенный метаанализ 9 исследований Weller et al (2010) сообщил о 30% злокачественной трансформации тяжелой дисплазии / CIS. Влияние продолжения курения и употребления алкоголя считается важной переменной, повышающей риск злокачественной трансформации.

Артикул:

Khaja SF, Hoffman HT и Pagedar NA: Тенденции в лечении и выживаемости при карциноме глотки in situ и раке Satge I с 1988 по 2012 г. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 125 (4) 2016

Сенгупта Н., Моррис К.Г., Кирван Дж., Амдур Р.Дж., Менденхолл В.М.Окончательная лучевая терапия при раке in situ настоящих голосовых связок. Am J Clin Oncol. 2010; 33 (1): 94-95

.

Веллер, доктор медицины, Нанкивелл, ПК, Макконки С., Палери В., Механна Х.М. Риск и интервал злокачественности у пациентов с дисплазией гортани; систематический обзор серии случаев и метаанализ. Клин Отоларингол. 2010; 35 (5): 364-372

Каратайли-Озгурсой с, Пачеко-Лопес П., Гилель А.Т., Бест СР, Бишоп Я.А., Акст Л.М. Дисплазия гортани, демография и лечение: одно учреждение, 20-летний обзор.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 141 (4): 313-318

«Лейкоплакия» (глава книги) Гэйли М. и Хоффмана Х. в «Учебнике отоларингологии Саталоффа» под редакцией доктора Роберта Саталоффа, 2015 г.

Контуры патологии — Лейкоплакия

Полость рта и ротоглотка

Потенциально злокачественная опухоль и дисплазия

Лейкоплакия


Член редакционной коллегии: Kelly Magliocca, D.D.S., M.P.H.

Главный редактор: Дебра Л.Zynger, MD

Тема завершена: 15 февраля 2021 г.

Незначительные изменения: 15 февраля 2021 г.


Авторские права : 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Устная лейкоплакия [TI] обзор [PT]


Просмотры страниц в 2020 году: 11,719

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 14,157

Цитируйте эту страницу: Стоянов И.Я. Лейкоплакия. Сайт PathologyOutlines.com.https://www.pathologyoutlines.com/topic/oralcavityleukoplakia.html. По состоянию на 23 августа 2021 г.

Определение / общее

  • Гиперкератотический (белый) налет / участок слизистой оболочки, демонстрирующий клональность и представляющий собой предшественник плоскоклеточного рака.
  • Термин лейкоплакия / лейкоплакия также используется описательно в клинических условиях для обозначения любого белого поражения без очевидного диагноза.
    • Такое использование может исказить понимание биологии / поведения лейкоплакии из-за преобладания фрикционных / реактивных кератозов в полости рта, которые не всегда распознаются клинически, но не имеют злокачественного потенциала (Head Neck Pathol 2019; 13: 423)
  • Определяется ВОЗ как белый налет сомнительного риска, исключающий (другие) известные заболевания или расстройства, не несущие повышенного риска рака (J Oral Pathol Med 2007; 36: 575)
  • Лейкоплакия может возникать в верхних отделах пищеварительного тракта.

Основные характеристики

  • Гиперкератотический (белый) налет / участок слизистой оболочки, демонстрирующий клональность и представляющий собой предшественник плоскоклеточного рака
  • Примерно 40% лейкоплакий демонстрируют ороговевшую дисплазию; остальные характеризуются только гиперкератозом
  • Годовая частота злокачественной трансформации составляет 3% и наиболее точно прогнозируется наличием дисплазии при биопсии; увеличение продолжительности, увеличение размера и негомогенный внешний вид также связаны со злокачественной трансформацией
  • Лейкоплакия с гиперкератозом, который не является фрикционным / реактивным, демонстрирует скорость злокачественной трансформации около 5%, аналогичную легкой эпителиальной дисплазии
  • Гистологический вид лейкоплакии неотличим от пролиферативной (бородавчатой) лейкоплакии и требует клинической корреляции
  • Хирургическое удаление снижает риск злокачественной трансформации примерно в 3 раза

Терминология

  • Лейкоплазия, эритролейкоплакия, эритроплакия

Кодировка МКБ

  • МКБ-10: K13.21 — Лейкоплакия слизистой оболочки рта, включая язык

Участки

  • Может присутствовать на любой поверхности слизистой оболочки
  • Связано с самой высокой частотой злокачественной трансформации, возникающей на вентролатеральном языке или дне рта (Oral Oncol 2009; 45: 317)

Патофизиология

  • Лейкоплакия с ороговевающей дисплазией, характеризующейся геномными изменениями, включая мутации TP53, и потерю гетерозиготности в 3р и 9р (Cancer Prev Res (Phila) 2012; 5: 1081)
  • Лейкоплакия, проявляющая только гиперкератоз, характеризуется геномными изменениями, включая мутации KMT2C, TP53 и TIAM1 (Oral Dis 2019; 25: 1707)
  • Модель генетической прогрессии рака головы и шеи не очень хорошо проработана, особенно в отношении ранних предшественников (Clin Cancer Res 2000; 6: 347)

Этиология

  • Связано с курением / бездымным табаком, алкоголем и употреблением ореха арека (бетель квид)
  • ВПЧ связаны только с очень небольшим процентом случаев (Mod Pathol 2017; 30: 1646)

Клинические признаки

  • Гиперкератоз на участках слизистой оболочки, не поддающихся фрикционной / искусственной травме, особенно при резких границах, считается клинически опасным (J Oral Maxillofac Surg 2017; 75: 723)
  • Лейкоплакия, подтвержденная биопсией, может клинически казаться гомогенной или негомогенной (Oral Oncol 2009; 45: 317)
    • Гомогенная лейкоплакия: равномерно тонкий или толстый гиперкератоз, часто резко очерченный
    • Негомогенная лейкоплакия: неровная текстура с трещинами, узловатыми / бородавчатыми компонентами или компонентами эритематозности (эритролейкоплакия)
  • Пролиферативная (бородавчатая) лейкоплакия: необычное и значительно более агрессивное (частота злокачественной трансформации 60-100%) заболевание, характеризующееся мультифокальным поражением слизистой оболочки ротовой полости и склонностью к женщинам среднего и пожилого возраста, не употребляющих табак или алкоголь в анамнезе или минимально (Устное сообщение 2018; 24: 749)
    • Лучше всего рассматривать как отдельное заболевание на основании различных демографических / клинических проявлений, биологического поведения и соображений ведения пациента

Диагноз

  • Биопсия, необходимая для диагностики и стратификации риска
  • Лейкоплакия с дисплазией, легко диагностируемая на основе обычных гистопатологических признаков эпителиальной дисплазии (Head Neck Pathol 2019; 13: 423)
  • Лейкоплакия без дисплазии требует клинико-патологической корреляции и исключения фрикционных / фактических признаков, выявленных клинически или гистопатологически.

Факторы прогноза

  • Годовая частота злокачественной трансформации 3% (Oral Oncol 1998; 34: 270)
  • Наличие эпителиальной дисплазии, наиболее значимого фактора риска злокачественной трансформации (Oral Oncol 2009; 45: 317, Mod Pathol 2017; 30: S112)
    • Тяжелая дисплазия эпителия: 28.4% риск
    • Умеренная дисплазия эпителия: риск 22,5%
    • Легкая дисплазия эпителия: риск 5,7%
    • Гиперкератоз: риск 4,9%
  • Сообщенные общие показатели злокачественной трансформации 0,36-34% трудно интерпретировать из-за исторического включения фрикционных / реактивных кератозов в когорты лейкоплакии и вариабельности продолжительности наблюдения (J Oral Pathol Med 2016; 45: 155)
  • Продолжительность, увеличение размера и негомогенный вид, связанные с повышенным риском злокачественной трансформации

Лечение

  • Хирургическое удаление приводит к 3-кратному снижению риска злокачественной трансформации (Head Neck 2009; 31: 1600)
  • Лейкоплакию с дисплазией высокой степени (средней / тяжелой) следует удалять по возможности.
  • Тщательное клиническое наблюдение может быть подходящим для обширной лейкоплакии или пациентов с сопутствующими заболеваниями, но в остальном, по-видимому, играет ограниченную роль, когда возможно консервативное хирургическое лечение (J Oral Maxillofac Surg 2017; 75: 723)

Клинические изображения


Предоставлено Иваном Дж.Стоянов, D.M.D., M.M.Sc.

Лейкоплакия задней верхней челюсти слева

Лейкоплакия задней верхней челюсти справа

Лейкоплакия левого вентрального языка

Обширная лейкоплакия языка

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Лейкоплакия с дисплазией имеет характерные архитектурные и цитологические особенности ороговевшей дисплазии
    • Признаки включают гиперкератоз / паракератоз, эпителиальную атрофию или гиперплазию с луковичными сетчатыми гребнями, гиперплазию базальных клеток с ядерной гиперхромазией или повышенным ядерным цитоплазматическим соотношением, различные супрабазальные или атипичные митозы, дискератоз или стекловидную цитоплазму
    • Приблизительно 33% дисплазий характеризуются воспалительным инфильтратом и не должны ошибочно диагностироваться как красный плоский лишай (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2014; 117: 511)
  • Лейкоплакия без дисплазии проявляет гиперкератоз без гистологических признаков фрикционного / реактивного процесса, но в остальном менее хорошо охарактеризован
    • Гистологические признаки включают (Head Neck Pathol 2019; 13: 423):
      • Компактный гиперкератоз с гипергранулезом
      • Тонкая веррукоидная архитектура
      • Атрофия или гиперплазия эпителия
    • Если взять образец периферии лейкоплакии, гиперкератоз будет резко разграничен.
  • Некоторые лейкоплакии без дисплазии могут иметь выраженную бородавчатую архитектуру и сообщаться как бородавчатая гиперплазия.

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Иваном Дж.Стоянов, D.M.D., M.M.Sc.

Волнистая / веррукоидная структура поверхности

Отсутствие эпителиальной атипии

Гиперкератоз резко очерченный

Веррукозная гиперплазия

Периферия лейкоплакии


Дисплазия средней степени

Лейкоплакия без дисплазии

Паракератоз и гиперплазия эпителия

Гиперкератоз и атрофия эпителия

Минимальные цитологические диспластические признаки

Описание цитологии

  • В настоящее время ограниченная роль цитологии:
    • Сложность взятия адекватной ткани у пациентов без анестезии
    • Эпителиальная атипия, если присутствует, трудно классифицировать как реактивную или диспластическую при отсутствии архитектурных особенностей
    • Паттерны ороговения оценить невозможно
    • Участки полости рта, легко поддающиеся послеоперационной биопсии

Молекулярно-цитогенетическое описание

Молекулярно-цитогенетические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Лейкоплакия CGH по сравнению с SCC

Гены, участвующие в злокачественной трансформации

Отчет о патологии образца

  • Нижняя челюсть, десна, послеоперационная биопсия:
    • Гиперкератоз, атрофия эпителия и легкое хроническое воспаление, не реактивное (см. Комментарий)
    • Комментарий: Гиперкератоз не проявляет признаков фрикционного / реактивного процесса и напоминает поверхностное ороговение, обычно наблюдаемое при эпителиальных дисплазиях.Цитологическая атипия минимальна / отсутствует в этом образце, но лейкоплакия без дисплазии (нереактивный гиперкератоз) имеет скорость злокачественной трансформации примерно 5%, что аналогично лейкоплакии с легкой дисплазией. Полученные данные согласуются с клинически наблюдаемой лейкоплакией, которая примерно в 60% случаев протекает без дисплазии. Если клинический контекст подходит, можно также рассмотреть пролиферативную (бородавчатую) лейкоплакию.

Дифференциальный диагноз

  • Доброкачественный кератоз альвеолярного гребня :
    • Гистологические признаки сходны с простым хроническим лишаем
    • Гиперплазия эпителия с бородавчатой ​​/ волнообразной поверхностью и клиновидным гипергранулезом
    • Компактный гиперкератоз, сужающийся к краям и не очерченный резко
    • Удлиненные гребни ретейна, иногда сливающиеся на концах
    • Нет эпителиальной атипии
    • Фиброз и редкое хроническое воспаление
  • Хронический фрикционный / фактический кератоз :
    • Лохматый / мацерированный паракератоз с поверхностной бактериальной колонизацией
    • Гиперплазия эпителия с отеком кератиноцитов, но без атипии эпителия
    • Вариабельный фиброз, острое и хроническое воспаление и экзоцитоз лейкоцитов
  • Красный плоский лишай / лихеноидный мукозит:
    • Скваматизация / дегенерация базального клеточного слоя с тельцами Civatte (дискератотические кератиноциты)
    • Лентовидный лимфоплазматический гистиоцитарный инфильтрат в поверхностной собственной пластинке с лейкоцитарным экзоцитозом и спонгиозом
  • Пролиферативная (бородавчатая) лейкоплакия:
    • Клинически характеризуется мультифокальной лейкоплакией
      • Поражение десен часто
    • Пристрастие к женщинам среднего и пожилого возраста, при отсутствии / минимальном воздействии табака или алкоголя
      • Причина этой ассоциации неясна
    • Гистологически неотличимы от лейкоплакии
    • Веррукозная эпителиальная архитектура обычна, но не обязательно присутствует

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


У курильщика 57 лет обнаружена лейкоплакия на левом вентральном языке.Что является наиболее важным предиктором злокачественной трансформации?
  1. Продолжительность
  2. Однородный внешний вид
  3. Неоднородный внешний вид
  4. Наличие дисплазии эпителия при биопсии
  5. Размер

Вопрос стиля проверки совета директоров № 2


Что из следующего верно относительно лейкоплакии без дисплазии?
  1. Его можно легко распознать по гистологическим признакам фрикционного / реактивного процесса.
  2. Может претерпевать злокачественную трансформацию
  3. Обычно это связано с инфекцией ВПЧ.
  4. Диагностика пролиферативной (бородавчатой) лейкоплакии.
  5. Редко встречается при биопсии лейкоплакии.
Вернуться наверх .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *