Заболевание паротит: Эпидемический паротит (свинка): симптомы, профилактика, лечение

Содержание

Эпидемический паротит (свинка) – лечение и профилактика, симптомы

Симптомы, лечение и профилактика эпидемического паротита, где сделать прививку от паротита

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слюнных желез. Народное название болезни – свинка. Патология относится к категории детских заболеваний, потому что чаще всего диагностируется в возрасте от 5 до 15 лет. Как выглядят симптомы свинки у детей, нужно знать каждому родителю – заболевание достаточно опасное и его нужно вовремя диагностировать и лечить.

Признаки заболевания

Признаки свинки у взрослых и детей практически одинаковые, только в первом случае они протекают более остро:

  1. Повышение температуры тела – гипертермия. Это происходит внезапно, показатели сразу становятся критическими. В большинстве случаев не удается понизить их даже с помощью специфических лекарственных препаратов, но это не должно беспокоить. Таким образом организм борется с воспалением, а иммунная система в этот период вырабатывает антитела. Если же повышенная температура тела держится даже после исчезновения других признаков эпидемического паротита, то это свидетельствует о развитии параллельного патологического процесса.
  2. Припухлость за ушами. Это самый яркий симптом, по которому можно определить свинку у ребенка. Припухлость всегда достигает больших размеров, при ощупывании она болезненная, мешает жевать и глотать пищу. Паротит кардинально меняет внешность больного – щеки раздуваются и опускаются, кончики ушей приподнимаются. Восстанавливается облик не раньше, чем через 7-8 дней от начала заболевания.
  3. Слабость и ломота в теле. Дети становятся вялыми, апатичными, равнодушными. Взрослые же буквально «падают», даже принимают пищу в положении лежа, не в состоянии поднять ложку. На этом фоне человек постоянно спит, становится тяжело смотреть на яркий свет, а если присутствует головная боль, то даже тихие звуки начинают раздражать.

Как лечить болезнь эпидемический паротит

Если инфекция протекает в легкой форме, то больной находится на амбулаторном лечении. Госпитализация показана только при тяжелом течении болезни и развитии осложнений. Лечить болезнь эпидемический паротит какими-то специфическими препаратами не нужно, но существует ряд клинических рекомендаций:

  1. Больному показан постельный режим на протяжении 10 дней.
  2. Питание должно быть легким, лучше придерживаться молочно-растительной диеты. Воспаление при свинке протекает не только в слюнных железах, но и в других органах – например, часто страдает поджелудочная железа, что провоцирует острый или хронический панкреатит. Нужно максимально разгрузить желудочно-кишечный тракт, поэтому в меню должны присутствовать цельное молоко, кисломолочные продукты, свежие и тушеные овощи, фрукты в любом виде.
  3. Полагается обильное питье. Переносится паротит достаточно тяжело, больной может и вовсе отказываться от пищи по причине болей в челюсти и воспаленных слюнных железах. Учитывая это, поддерживать организм нужно жидкостями. Разрешены морсы и компоты, отвары из плодов боярышника или шиповника, кисели, чай зеленый и черный, какао на молоке.
  4. Прием жаропонижающих препаратов. Это целесообразно только в том случае, если гипертермия доставляет неудобства, дискомфорт и ухудшает состояние больного. Например, может наступить интоксикация организма, которая проявится тошнотой и рвотой, головокружениями, поносом. Заболевание детской свинкой очень тяжело переносится взрослыми, им подобные препараты просто необходимы. Схему приема и дозировку врач распишет после осмотра больного.

Нередко больному эпидемическим паротитом назначают антигистаминные препараты, которые снизят интенсивность симптомов и ускорят процесс исчезновения припухлости за ушами. Организму подойдут и витаминно-минеральные комплексы – они призваны поддержать и укрепить иммунную систему.

Из народных методов можно выделить теплые компрессы. Они ставятся на заушную область, для чего марлевые салфетки смачиваются в теплом растительном масле или водке и фиксируются на нужной области.

Компрессы помогут снять болевые ощущения, да и припухлость исчезнет быстрее. Важно помнить, что такая процедура может проводиться только при нормальной температуре тела. Даже незначительная гипертермия – категорическое противопоказание к любым прогревающим компрессам.

Возможные осложнения

Лечением и профилактикой паротита занимаются педиатры и инфекционисты. Само по себе заболевание не представляет опасности в остром периоде течения – состояние больного успешно корректируется лекарственными препаратами и рекомендациями специалистов, народными средствами. Стоит опасаться тяжелых последствий:

  • панкреатита – воспаления поджелудочной железы;
  • энцефалита – воспаления мягких тканей головного мозга;
  • оофорита – воспаления яичников;
  • менингита – воспаления оболочки головного мозга;
  • снижения или полной утраты слуха.

Последствия свинки у мальчиков самые тяжелые – у них развивается воспалительный процесс в яичках (орхит), который может спровоцировать бесплодие в будущем. Ранее считалось, что подобное осложнение неизбежно, но современная медицина выявляет только 15% случаев бесплодия.

Профилактика эпидемического паротита

Заболевание относится к вирусным и поэтому единственным верным способом предупреждения его развития является вакцинация. Сделать прививку от паротита нужно в возрасте одного года и в шесть лет. Такой график вакцинации дает пожизненный иммунитет.

Профилактика свинки проводится только после полного обследования – любое ухудшение здоровья является противопоказанием (условным или категоричным в особо тяжелых случаях). Реакция на вакцину от вируса паротита не острая – ребенок может жаловаться на слабость, легкую боль при глотании и пережевывании твердой пищи, но припухлости за ушами не будет.

Более подробно о заболевании, о возможных осложнениях паротита у мужчин можно узнать на страницах нашего сайта www.dobrobut.com.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

XXXV.

Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита / КонсультантПлюс

XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита

2714. Корь представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, преимущественно с воздушно-капельным путем передачи, проявляющееся в типичной манифестной форме кашлем и (или) насморком, конъюнктивитом, общей интоксикацией, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сливной сыпи и пигментацией.

2715. Краснуха представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии, преимущественно с воздушно-капельным путем передачи, проявляющееся в типичной манифестной форме непродолжительной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, отсутствием интоксикации, лимфоаденопатией, увеличением заднешейных лимфоузлов, редко — артралгией.

2716. Врожденная краснушная инфекция (далее — ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи.

2717. Синдром врожденной краснухи (далее — СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца, поражения глаз, снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.

2718. Эпидемический паротит представляет собой это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, преимущественно с воздушно-капельным путем передачи, проявляющееся общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез.

2719. В эпидемиологическом отношении выделяются следующие случаи кори, краснухи и эпидемического паротита:

«Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных вышеперечисленных клинических признаков кори или краснухи, или эпидемического паротита.

«Подтвержденным» считают случай кори, краснухи или эпидемического паротита, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

2720. Этиология. Вирус кори является представителем семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus. Вирусные частицы сферической формы имеют размер 120 — 250 нм.

Вирус краснухи относится к семейству Togaviridae и является единственным представителем рода Rubivirus.

Как и вирус кори, вирус краснухи серологически монотипичен и его генетическое разнообразие позволяет выделять разные генетические генотипы и варианты.

Вирус эпидемического паротита относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близок к вирусу парагриппа. Возбудитель неустойчив во внешней среде и быстро разрушается под воздействием различных химических и физических факторов.

2721. Окончательный диагноз кори, краснухи и эпидемического паротита устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори и краснухи) и (или) эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

2722. Иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этих инфекций. Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее — IgG).

Открыть полный текст документа

запись к врачу — ДокДок СПб

Инфекционисты Санкт-Петербурга — отзывы

Выбирал врача по отзывам. Был на первичном приеме у доктора. Отличный, вежливый и обходительный специалист. Знает свое дело. У меня были с собой результаты анализов. Врач посмотрел их и выслушал меня. А также направил меня на анализы и назначил курс лечения. Я получил грамотную консультацию. Я остался доволен.

Илья

Как человек и как специалист Людмила Борисовна мне очень даже понравилась. Прием у нас прошел хорошо, она общалась очень вежливо, расспросила меня внимательно, посмотрела. Мне два года не могли поставить диагноз, я постоянно принимала лекарственные препараты, оказывается, не по тому диагнозу, который у меня есть. Доктор мне поставила диагноз, назначила адекватное лечение, все объяснила. Я начала принимать препарат, и на следующий день уже есть улучшения, которых в течение двух лет не было. Если потребуется, обязательно запишусь на прием повторно. Я уже похвалила ее своим знакомым, друзьям.

Рекомендую этого специалиста.

Индира

Прием прошел отлично. Доктор обо всем нас расспросила, провела осмотр ребенка и выдала направление на УЗИ. По результатам обследования назначила нам необходимое лечение. Обратимся к этому врачу повторно через месяц.

Шахла

Врач хороший, внимателен, общался замечательно. Прием прошел отлично. Доктор проверил, посмотрел все документы, написал рецепт на лечение, отправил на анализы, ответил на все вопросы все понятно объяснил. Повторно буду обращаться. Прием длился минут 40. Специалиста выбрал случайно. Нет никаких вопросов.

Эльбрус

Доктор очень понравился, все прошло замечательно. Врач направил на пересдачу анализов. Прием длился полчаса. По итогу приема получила то что есть такие хорошие врачи, очень внимательный, все выслушивал и дал советы. Обращусь повторно к данному специалисту.

Татьяна

Доктор деликатно к ребенку подошла. Она была очень вежлива, мягка. Врач осмотрела ребенка, пощупала животик, померила температура, доступно объяснила, назначила хорошее лечение. Мне понравилось, что она дала хорошую альтернативу лекарствам, если не будет в аптеке. Повторно запишусь на прием к данному специалисту.

Айна

Все замечательно. Мы пришли, нашу проблему решили. Сказали, что так, что не так. В общем, помогли, и мы там же записались еще к одному врачу. На приеме доктор посмотрел все предыдущие анализы и сказал, что меня неправильно направили к нему, мне нужно идти к аллергологу, и вообще неправильный диагноз стоит. Доктор объяснил, разложил все по полочкам, всю мою проблему нарисовал. Это прекрасное качество, он все разложил на медицинском уровне. При необходимости обратилась бы повторно к этому специалисту.

Виктория

Прием прошел хорошо, врач провел осмотр, профессионал своего дела. Все что я хотела узнать я узнала. Обращусь повторно к данному специалисту. Прием длился минут двадцать, доктор помог в решении проблемы. Рекомендую друзьям и знакомым.

Людмила

Я сдал анализы у доктора. Заплатил. Мне на почту приходят результаты, в которых написано, что у меня на коже есть грибок. Я звоню в клинику и спрашиваю какой именно грибок. Они не говорят, только через запись к врачу могу узнать. Доктор на первом приеме осмотрела и сказала купить таблетки от паразитов. Я пропил курс, и симптомы прошли. А потом мне в анализах присылают что это не паразиты, а грибок. А какой именно не говорят.

Сергей

Прием прошел хорошо. Доктор был вежлив, дал рекомендации ответил на все вопросы, выписал лечение. Врача выбирала по отзывам, свободной записи и по местоположению, рядом с домом. Обращусь повторно к данному специалисту.

Юлия

Показать 10 отзывов из 1202

Эпидемический паротит (свинка)

16.09.2021

Заболевание возникает через 2-3 недели после контакта с вирусом. Свинка распространяется благодаря зараженной слюне. Заражённый человек

является наиболее опасным для окружающих за 1-2 суток до возникновения первых симптомов свинки. Затем он опасен первые 5 суток с момента

появления симптомов. При исчезновении проявлений болезни человек перестаёт быть заразным и опасным для окружающих.

Чаще всего заболевают дети преимущественно в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые тоже болеют преимущественно в возрасте 20-25 лет. Заражение

происходит от слюны инфицированного человека распространяемой при кашле, сморкании, через слюнявые предметы обихода, игрушки, столовые

приборы. Для свинки характерно припухание и болезненность слюнных желёз. Болезненность усиливается при жевании и глотании.

В это время отмечаются общие симптомы заболевания в виде лихорадки, недомогания, слабости, головной боли. Между тем, статистика говорит, что

у 25-30% заболевших не бывает ярких симптомов болезни.

 

Свинка не редкое заболевание. Она характеризуется появлением эпидемических вспышек в детских коллективах (школы, детские сады). Вспышки

заболевания имеют вялотекущее течение и часто наблюдаются в холодное время года. Если есть подозрение свинку — немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика эпидемического паротита является не всегда простой. Учитывая вероятность течения болезни без симптомов, опасность её для окружающих,

схожесть симптомов с другими заболеваниями стоит немедленно записаться на приём к врачу.

 

Это необходимо потому, что характерные местные симптомы свинки могут быть похожими на воспаление лимфатических узлов при поражении миндалин

или напоминать слюнно-каменную болезнь. Хотя и редко, могут быть проявления со стороны других органов. У мужчин возникает орхит с поражением одного

или обоих яичек. Он проявляется отёком, краснотой, болезненностью яичка. Существует риск бесплодия особенно при возникновении свинки у взрослого человека.

Эпидемический паротит может вызывать панкреатит. Воспаление поджелудочной железы проявляется болью в животе, тошнотой и рвотой. У женщин при свинке,

может быть воспаление яичников (оофорит), воспаление молочных желёз (мастит). Эпидемический паротит вызывает воспаление мозга (энцефалит).

Энцефалит характеризуется неврологическими симптомами, которые могут быть опасными для жизни. Наблюдаются случаи появления менингита. В

ирус эпидемического паротита может поражать оболочки головного мозга. Редко, но может быть потеря слуха.

В период ранних стадий беременности имеется риск выкидыша.

 

Несмотря на перечисленные опасности течение свинки благоприятное. Оно, обычно, заканчивается полным выздоровлением. Смертельных исходов не наблюдается.

Поскольку заболевание вызывает вирус — антибиотики не эффективны. Больные нуждаются в постельном режиме и ограничении контакта с окружающими. Особенно

это касается заразного периода первых 5 дней заболевания. Для облегчения выраженных общих проявлений свинки назначают жаропонижающие и обезболивающие

средства с противовоспалительным эффектом. Назначают компрессы на область слюнных желёз. Диета нацелена на ограничение грубой пищи, требующей жевания.

Следует ограничить кислые продукты. Они стимулируют образование слюны. Это не желательно в период болезни. Рекомендуется обильное питьё. Как и все вирусные

заболевания, эпидемический паротит проходит самостоятельно. Болезнь длится в течение 2-х недель. По выздоровлении человек может спокойно вернуться к трудовой

деятельности. Через одну неделю от начала болезни он не является заразным для окружающих.

Важнейшим средством профилактики заболевания является вакцинация. Введение плановой вакцинации позволило предотвратить массовые вспышки этого заболевания.

Навигация по записям

Хронический паренхиматозный паротит у детей

Схема. Классификация заболеваний слюнных желез.

Патология слюнных желез представлена различными воспалительными заболеваниями, системными заболеваниями, слюннокаменной болезнью, травматическими повреждениями слюнных желез, опухолями и опухолеподобными заболеваниями. Развитие воспалительных заболеваний слюнных желез происходит в основном вследствие задержки эвакуации секрета из протоков, застойных явлений и присоединения инфекции различной этиологии.

Все заболевания слюнных желез у детей можно классифицировать следующим образом (см. схему).

Воспалительные заболевания слюнных желез составляют 13—15% от всех воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей. Среди острых специфических сиалоаденитов у детей наиболее часто встречается острый эпидемический паротит. Острый неспецифический сиалоаденит у детей встречается значительно реже. Поражаются чаще всего околоушные слюнные железы.

Цель исследования — совершенствование диагностики и лечения заболеваний больших слюнных желез, таких как хронический паренхиматозный паротит (ХПП) у детей.

В детском возрасте чаще всего встречается хронический паренхиматозный паротит (ХПП). На долю данного заболевания приходится более 85%. Заболевание чаще всего проявляется у детей 2—6 лет и развивается по типу первично-хронического воспаления. Характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии. ХПП несколько чаще встречается у девочек в возрасте до 5 лет и имеет исключительно активное течение, но по мере взросления процесс стихает [1].

Причины возникновения хронического паренхиматозного паротита (ХПП) полностью не выявлены. Одним из возможных факторов является нарушение тонуса выводных протоков, что ведет к задержке слюны и развитию воспаления в паренхиме железы. Многие авторы (В.В. Афанасьев, Г.Н. Москоленко и др.) считают причиной ХПП врожденный порок развития слюнной железы — наличие кистозных полостей в области ацинусов, что также способствует ретенции слюны и присоединению воспаления. Также установлено, что морфологические изменения в железе, возникающие после перенесенного эпидемического паротита, способствуют возникновению ХПП. Заболевание возможно при сахарном диабете и других нейроэндокринных заболеваниях. Особое значение в развитии обострений ХПП придается снижению резистентности организма, уровней факторов неспецифической защиты [1—7].

Материал и методы. Диагноз хронического сиалоаденита устанавливают на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, клинических исследований, данных специальных методов исследования — рентгенографии, сиалографии, ультразвукового исследования. Указанные методы позволяют определить форму, стадию сиалоаденита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями слюнной железы. Для выявления специфического процесса исследуют гнойное отделяемое, проводят серологические исследования.

Начальные признаки заболевания немногочисленны, иногда единственной жалобой является солоноватый привкус слюны. В клинически выраженной стадии заболевания при наружном осмотре отмечается увеличенная железа с четкими контурами, кожные покровы над железой обычной окраски, не спаяны с подлежащими тканями. При пальпации отмечаются бугристая, плотная поверхность железы, болезненность. Массирование железы позволяет получить из выводного протока слюну с примесью гноя или фибринозных сгустков, иногда в значительном количестве.

Клиника хронического паренхиматозного сиалоаденита в стадии обострения характеризуется ухудшением общего состояния ребенка, повышается температура до 38 °C и выше. Железа увеличивается в объеме, становится болезненной впереди и позади мочки уха [2, 7, 8]. При выраженном воспалении появляются гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области. Гнойное расплавление железы развивается крайне редко, обычно при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения. Осмотр полости рта позволяет выявить отечность слизистой оболочки щеки и зияние устья выводного протока, при пальпации обнаруживается тяж выводного протока, из которого выделяется густая вязкая слюна с примесью гнойных хлопьев или фибринозных сгустков. Периоды обострения длятся 10—14 дней. Картина периферической крови свидетельствует об остром воспалении. Затем наступает ремиссия. В период ремиссии могут сохраняться умеренная отечность и инфильтрация железы. Пальпация железы в период ремиссии слабоболезненная, консистенция плотноэластичная, границы четкие, поверхность бугристая. Устья протоков расширены, из них выделяется мутная слюна. Характер поражения желез при хроническом воспалении хорошо выявляется при сиалографическом исследовании, которое должно проводиться в стадии ремиссии. На основании количества и характера распределения введенного контрастного вещества читают данные сиалографии, на которой отмечаются наличие округлых полостей в паренхиме железы диаметром 1—2 мм, запустевание мелких протоков (4—5-го порядка), тень паренхимы определяется нечетко. Мелкие протоки расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем. Главный выводной проток и протоки 1-го порядка имеют нормальные очертания. По мере увеличения продолжительности заболевания рентгенологические изменения на сиалограмме нарастают: тени полостей увеличиваются в размерах, запустевают протоки 2—3-го порядка, а тени протоков 1-го порядка деформируются. В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. В позднем периоде на сиалограммах определяются в области паренхимы крупные (диаметром до 5—8 мм) тени полостей: тени долек железы совсем отсутствуют: тени протоков прослеживаются только на отдельных участках: связи между отдельными полостями и протоками не имеется. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок [1, 2, 8]. Главный проток может быть хорошо контурированным [2, 3, 7, 9].

Одним из важнейших неинвазивных методов обследования является УЗ-исследование. В целом для ХПП характерно понижение эхогенности пораженной слюнной железы. Этот признак является постоянным и наблюдается во всех стадиях данного заболевания вне зависимости от активности его течения, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии. Длительное существование воспалительного процесса приводит к утолщению и уплотнению капсулы железы и она визуализируется как полоса высокой эхогенности, окаймляющая железу (обычно — не на всем протяжении, а лишь частично), в большинстве наблюдений при клинически выраженной и поздней стадиях ХПП [1].

Параллельно с изменениями капсулы околоушной слюнной железы появляются и эхогенные включения в паренхиме железы, что свидетельствует об уплотнении соединительнотканных перегородок, появлении рубцовой ткани в железе и белковых сгустков во внутрижелезистых протоках. На наличие процессов склерозирования указывают также неровные контуры железы, что наиболее характерно для поздней стадии ХПП, но может встречаться и в клинически выраженной стадии [1].

При ХПП наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно.

При ХПП лимфатические узлы имеют низкую эхогенность и четкие контуры. Наиболее характерные их размеры составляют 3—5 мм. В центре увеличенных лимфатических узлов видны эхогенные включения, свидетельствующие о длительности течения воспалительного процесса с явлениями пролиферации соединительной ткани, что свойственно гиперплазии узлов и совпадает с представлениями о патоморфологии ХПП [1].

Результаты и вывод. Лечение хронического сиалоаденита включает в себя курсы антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии в периоды обострения и курсы поддерживающей терапии в периоде ремиссии в диспансерном регламенте. В первые 7 дней, когда воспалительные явления нарастают, целесообразна терапия с рациональным применением антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующих и дегидратирующих препаратов. Противовоспалительную терапию необходимо проводить на фоне щадящей, не слюногонной диеты.

При выделении гноя из протока, наряду с общим лечением, ежедневно проводят инстилляцию железы. Сначала проводят инстилляцию — в проток вводят раствор ферментов (химотрисин, химопсин), далее раствор антисептиков (0,05% хлоргексидин, мирамистин), около 1 мл раствора антибиотиков (50 000 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% раствора новокаина) и, массируя железу, освобождают протоки от содержимого. Такое введение раствора в протоки повторяют несколько раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гнойные массы. Такое лечение повторяют ежедневно до полного прекращения гнойных выделений из протоков. Протеолитические ферменты активно лизируют некротические ткани, оказывают противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляционное и антитоксическое действие, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулируют процессы репарации. Все это значительно сокращает сроки лечения. В последние годы созданы и нашли свое применение новые поколения энзимов — иммобилизированных протеолитических ферментов, в частности иммозимазы. Препарат обладает существенными преимуществами перед обычными ферментами. Он обладает высокой устойчивостью в течение многих часов, термостабилен, сохраняет специфическую активность в широком диапазоне рН среды (6,0—11,5), не вызывает местного раздражения и аллергических реакций.

Местно применяют также мазевые компрессы (мазь Вишневского, Левомеколь) и компрессы с 30—50% раствором димексида. При лечении воспалительные явления быстро купируются: ликвидируются припухлость и боль, усиливается саливация, но в слюне сохраняются примеси, в связи с чем в этот период (с 8-го по 14-й день) целесообразно назначить слюногонную диету, медикаментозные препараты, усиливающие секрецию слюнных желез, физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ-терапия, которая приводит к расширению сосудов, активации крово- и лимфообразования, обладает противовоспалительным действием, увеличивает регенерацию поврежденных тканей, снижает спазм сосудов и устраняет боль [5].

Больным с хроническими паренхиматозными сиалоаденитами с лечебной целью периодически, раз в 3—4 месяца, проводят наливку йодлиполом. Это вещество, задерживаясь в полостях, образовавшихся в паренхиме железы, препятствует возникновению обострения процесса, а постепенно отщепляющийся йод замедляет процесс склерозирования железы.

Широко известным методом лечения сиалоаденитов является применение йодистого калия. Он обладает антисептическим действием, увеличивает саливацию. Курс рассчитан от 14 до 30 дней по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды (желательно запивать молоком, чтобы снизить риск раздражения ЖКТ), через 3—4 мес курс лечение следует повторить.

Иодид калия необходимо назначать детям в разной дозировке в зависимости от их возрастной группы: до 3 лет — 0,25%; от 3—7 лет — 0,5%; с 7—10 лет — 1%; с 10—15 лет — 2% [9]. При появлении симптомов йодизма (насморк, слезотечение, кожные высыпания) следует уменьшить концентрацию раствора, а если симптомы осложнения не исчезают, — совсем прекратить лечение йодистым калием.

В периоды ремиссии для подтверждения диагноза, для контроля динамики воспалительного процесса в железе, детям может проводиться контрастная сиалография водорастворимыми контрастными веществами (омнипак, верографин, урографин).

Группа больных с неспецифическим паротитом нуждается в диспансерном наблюдении. В периоды эпидемии гриппа, осенью и весной, больным необходимо проводить профилактический курс препаратами, повышающими резистентность организма. Необходимы тщательная санация полости рта и других очагов хронической инфекции, корректировка диеты.

KDL. Эпидемический паротит (свинка). Анализы и цены

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл. S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

COVID-19

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Вирус эпидемического паротита – обзор

Профилактика

Как уже отмечалось, рекомендации по ведению пациентов с эпидемическим паротитом включают изоляцию на 5 дней после появления отека околоушной железы для предотвращения распространения инфекции среди восприимчивых лиц. 101 Эта мера может иметь небольшое значение, особенно в закрытых населенных пунктах, таких как школы или больницы, 111 , поскольку вирус присутствует в слюне за несколько дней до развития паротита, а также потому, что люди с клинически неявной инфекцией могут выделять вирус.

Пассивная защита подверженных воздействию восприимчивых лиц могла быть обеспечена иммуноглобулином против эпидемического паротита, доступным в прошлом. Тем не менее, Reed и коллеги 16 сообщили, что использование иммуноглобулина против паротита во время эпидемии на Аляске не уменьшило клинического паротита или частоты инаппарантной инфекции и не уменьшило заболеваемость менингитом и орхитом.

Активная иммунизация штаммом Jeryl Lynn аттенуированной вакцины против эпидемического паротита доступна в Соединенных Штатах с декабря 1967 года.Вакцину готовят на культуре клеток куриного эмбриона. 5 Однократная подкожная иммунизация обеспечивает защитные уровни паротит-нейтрализующих антител более чем у 95% вакцинированных. 5 Хотя уровни продуцируемых антител ниже, чем после естественной инфекции, адекватные титры сохраняются в течение как минимум 10,5 лет. 112 Побочные реакции на вакцину встречаются редко; Сообщалось о преходящем подавлении туберкулиновой гиперчувствительности замедленного действия, паротит и орхит распознавались редко.Вакцинный вирус не присутствует в выделениях иммунизированных детей. В Японии асептический менингит, связанный с вирусом паротитной вакцины, наблюдался у 0,05–0,3% реципиентов паротитной вакцины Urabe AM 9; проявления начинались через 2-4 недели после иммунизации. 113,114 Исследования, проведенные в США, не выявили доказательств повышенного риска асептического менингита после введения вакцины против паротита штамма Jeryl Lynn. 115

Все дети старше 12 месяцев должны быть привиты.Вакцинацию следует проводить в возрасте от 12 до 15 месяцев и повторно в возрасте от 4 до 6 лет в рамках иммунизации комбинированной живой вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). В настоящее время в большинстве штатов требуется доказательство иммунитета к эпидемическому паротиту (т. е. документально подтвержденная иммунизация, диагностированное врачом заболевание или исследования на антитела) для поступления в школу и посещения школы (см. главу 316). Двухдозовая схема иммунизации рекомендуется всем подросткам и медицинскому персоналу без признаков иммунитета к эпидемическому паротиту. Другие взрослые должны получить по крайней мере одну дозу вакцины.Иммунизация после заражения может не обеспечить защиту от естественной инфекции.

По результатам исследования эффективности третьей дозы вакцины MMR для борьбы с эпидемией эпидемического паротита в Университете Айовы в 2015–2016 годах, где 98,1% студентов ранее получили две дозы вакцины MMR, 116 Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал в 2018 году ввести третью дозу вакцины MMR лицам с повышенным риском паротита во время вспышки. 25

Часто задаваемые вопросы о эпидемическом паротите – Департамент здравоохранения SD

(инфекционный паротит)

Департамент здравоохранения Южной Дакоты

Служба профилактики заболеваний — 605-773-3737 — (1-800-592-1861 только в Южной Дакоте)

Данный материал предоставлен только в ознакомительных целях и не является заменой
для медицинского обслуживания. Мы не можем ответить на личные медицинские вопросы.Пожалуйста, смотрите ваш
поставщику медицинских услуг относительно надлежащего ухода, лечения или других медицинских рекомендаций.

Что такое эпидемический паротит?
Свинка — острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, отеком и болезненностью одной или нескольких слюнных желез.

Кто болеет свинкой?
Свинка встречается во всем мире. Хотя любой человек может заразиться этой болезнью, свинка обычно возникает у людей в возрасте от 5 до 25 лет. Свинка чаще встречается зимой и весной.

Как распространяется эпидемический паротит?
Свинка передается при прямом контакте со слюной и выделениями из носа и горла инфицированных лиц.

Каковы симптомы эпидемического паротита?
Симптомы эпидемического паротита включают лихорадку, отек и болезненность одной или нескольких слюнных желез, обычно околоушной железы (расположенной чуть ниже передней части уха). Приблизительно у трети инфицированных людей симптомы не проявляются. Тяжелые осложнения у вакцинированных людей возникают редко, но чаще у взрослых.

Как скоро после заражения появляются симптомы?
Инкубационный период обычно составляет от 16 до 18 дней, хотя может варьировать от 12 до 25 дней.

Какие осложнения связаны с эпидемическим паротитом?
Отек яичек встречается у 15-25 процентов инфицированных мужчин. Свинка может вызывать расстройства центральной нервной системы, такие как энцефалит (воспаление головного мозга) и менингит (воспаление оболочки головного и позвоночного столба).Другие осложнения включают артрит, поражение почек, глухоту и воспаление щитовидной железы и молочных желез.

Когда и как долго человек может распространять эпидемический паротит?
Хотя вирус эпидемического паротита был выделен из слюны от 2 до 7 дней до отека железы и может сохраняться в течение 5 или более дней после начала заболевания, считается, что инфекционный период длится от 3 дней до 5 и более дней после появления симптомов начало.

Дает ли перенесенная инфекция паротита иммунитет?
Да.Иммунитет, приобретенный после заражения болезнью, обычно носит постоянный характер.

Существует ли вакцина от эпидемического паротита?
да. Вакцину против эпидемического паротита обычно вводят в виде вакцины MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха) детям в возрасте 12–15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 4–6 лет. Другие, которые не были вакцинированы MMR и не имеют иммунитета, должны получить 2 дозы MMR с промежутком не менее 28 дней.

Что можно сделать для предотвращения распространения эпидемического паротита?
Единственной наиболее эффективной мерой контроля является поддержание максимально возможного уровня иммунизации в обществе.Дети не должны посещать школу во время инфекционного периода.

Похожие сайты

Вирус паротита: симптомы | переносимость | лечение

© Shutterstock Вирус паротита

Что такое вирусы паротита?

Вирусы эпидемического паротита принадлежат к семейству Paramyxoviridae. Это оболочечные одноцепочечные вирусы с отрицательной РНК. В настоящее время известен только один патогенный для человека серотип вируса.Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила вирус эпидемического паротита на генотипы от А до N, различающиеся по своим биологическим характеристикам.
Различия между генотипами могут заключаться, например, в нейровирулентности или способности к перекрестной реакции. Различные генотипы также часто встречаются геологически в других регионах. Генотипы A, C, D, G и H в основном встречаются в Северной и Южной Америке. Однако в Германии все большее число заболеваний паротитом вызывается генотипом G. Генотипы B, F, I, J/K и L часто встречаются в Азиатско-Тихоокеанском регионе.Заболевание эпидемическим паротитом ( эпидемический паротит ) может возникнуть в любом возрасте, но приводит к формированию пожизненного иммунитета после первоначального заражения.

Как передаются вирусы паротита?

Вирусы эпидемического паротита в основном передаются воздушно-капельным путем. Хотя передача инфекции редко происходит при контакте с предметами, загрязненными слюной, она также происходит при прямом контакте со слюной.

Каковы симптомы заболевания?

Заболевание паротитом обычно проявляется воспалительным и болезненным отеком околоушной железы (паротитом).В 20—30% случаев он бывает односторонним, т. е. только в одном ухе, а в остальных случаях двусторонним. До этого пациенты страдают от ранних симптомов, таких как лихорадка, головная боль, дискомфорт, мышечные боли и потеря аппетита. В редких случаях заболевание околоушной железы может вызывать временную (в 4 процентах случаев) или постоянную одностороннюю (стойкую одностороннюю) глухоту. Однако это является постоянным только в 1 из 20 000 случаев.

Значение для инфекций в больницах и в амбулаторном секторе

В случае стационарных больных с инфекцией рекомендуется помещать их в изолятор с соблюдением следующих мер гигиены: дезинфекция рук, дезинфекция поверхностей, одноразовые перчатки, одноразовые халаты и средства защиты рта и носа.
В соответствии с Законом Германии о защите от инфекций (§ 34 IfSG), например, лицам, страдающим свинкой или подозреваемым в заболевании ею, не разрешается заниматься какой-либо преподавательской, образовательной, медсестринской, надзорной или другой деятельностью в общественных учреждениях, с которыми они контактируют. с теми, о ком там заботятся. Эти люди могут возобновить свою работу только после того, как врач постановит, что они больше не распространяют болезнь. Также лицам, находящимся на попечении в учреждениях коммунального хозяйства с эпидемическим паротитом, не разрешается входить в помещения, обслуживающие деятельность учреждения, пользоваться удобствами учреждения общего пользования или участвовать в мероприятиях учреждения коммунального хозяйства.В Германии эпидемический паротит должен быть зарегистрирован врачами и лабораториями по всей стране.

Дезинфицирующая эффективность для профилактики

Требуемый спектр действия против вирусов эпидемического паротита: ограниченное вирулицидное

Информация о эпидемическом паротите и меры предосторожности для предотвращения распространения болезни

Эпидемический паротит – это заразное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита. Обычно это начинается с нескольких дней лихорадки, головной боли, усталости и потери аппетита, за которыми следует опухание слюнных желез.

Ваша безопасность и здоровье, как всегда, являются нашим главным приоритетом в Университете Кентукки. При этом очень важно, чтобы мы все работали вместе, чтобы обеспечить здоровье и благополучие каждого.

Пожалуйста, внесите свой вклад, обратившись за медицинской помощью, если у вас есть симптомы, и примите меры предосторожности для предотвращения распространения болезни.

Если у вас опухли слюнные железы, следуйте некоторым важным рекомендациям:

  • Любые учащиеся с опухшими околоушными слюнными железами должны записаться на прием к UHS или другому лечащему врачу для обследования.Чтобы записаться на прием в UHS, позвоните по телефону 859-323-2778 .
  • Если вы посещаете своего семейного врача или в отдел здравоохранения, обязательно сообщите им, что вы посещаете университет, в котором после весенних каникул было диагностировано несколько случаев паротита.
  • Преподаватели и сотрудники из Великобритании, у которых есть симптомы опухания слюнных желез, должны обратиться к своему местному врачу, или, если они не могут записаться на прием к своему обычному врачу и имеют британскую HMO, PPO или EPO, они могут позвонить и записаться на прием в UKHPUCC (UK Health Plans). Клиника неотложной помощи) по телефону 859-323-7425.
  • Если у вас есть какие-либо симптомы эпидемического паротита, избегайте длительного тесного контакта с другими людьми в течение пяти дней после того, как ваши слюнные железы начали опухать. Вы не должны ходить на работу или занятия в этот период времени.
  • Помимо того, что вы держитесь подальше от других, вы можете помочь предотвратить распространение вируса, прикрывая рот и нос салфеткой при кашле или чихании, часто мойте руки и надевая маску, если вам приходится находиться рядом с другими людьми.
  • Вакцинация против эпидемического паротита путем введения двух доз вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) является наиболее эффективным средством профилактики; однако легкие случаи все же могут возникать.

Если вы ранее не были привиты, мы рекомендуем учащимся сделать прививку в UHS, в местном отделе здравоохранения или через своего лечащего врача. Для получения дополнительной информации о эпидемическом паротите перейдите сюда.

Неоднократные интродукции и интенсивная передача в сообществе вызвали вспышку вируса эпидемического паротита в штате Вашингтон

Основные версии:

1. Пожалуйста, перефразируйте выводы относительно роли возраста и вакцинации, чтобы указать, что эффект неубедителен, учитывая низкую мощность исследования/малый размер выборки.

Мы благодарим рецензентов и редактора за эту критику, так как это был полезный набор комментариев. Мы перефразировали наши выводы на протяжении всего документа. Учитывая комментарий рецензента 2, мы также решили переименовать анализ таким образом, чтобы наконечники теперь помечались либо как «базальные», либо как «терминальные», а не как имеющие потомков или не имеющие потомков. Мы соответственно изменили следующий текст:

В резюме строки 26-28 были изменены с «Ни статус вакцинации, ни возраст не были сильными детерминантами передачи» на «Хотя возраст и статус вакцинации могли повлиять на передачу, наш набор данных не смог количественно определить их точное влияние.

В строках 250-271 мы переписали абзац и теперь читаем:

«Когда мы встречаем наконечник, лежащий на внутреннем узле, мы перечисляем количество наконечников, которые происходят от его родительского узла. […] Эти результаты показывают, что членство в сообществе было важным фактором, определяющим устойчивую передачу, при этом учитывались статус вакцинации и возраст».

В строках 448–451 обсуждения мы заменили фразу «Мы не обнаружили подтверждения того, что возраст или статус вакцинации являются критическими детерминантами передачи в нашей вспышке, что согласуется с эпидемиологическими данными» на «Мы не смогли оценить точное влияние возраст и статус вакцинации при передаче в нашей вспышке.В будущем потребуются более масштабные исследования, чтобы распутать взаимосвязь между схемами контактов, ослаблением иммунитета и статусом вакцинации во время передачи эпидемического паротита».

Мы также добавили дополнительную дополнительную таблицу (дополнительный файл 1d), в которой указано количество наконечников, помеченных как базальные или терминальные для каждой категории метаданных. Это должно помочь точно определить, сколько точек данных было сравнено для этого анализа, и прояснить, что количество сравниваемых точек данных действительно мало для некоторых категорий.

2. Рисунок 2 плохо читается. Другая цветовая схема может сделать этот рисунок более понятным.

Мы благодарим рецензентов и редакторов за указание на это. Мы реорганизовали рисунок 2 и связанные с ним приложения, чтобы уменьшить количество отображаемых цветов. Мы сгруппировали штаты США и провинции Канады по географическому признаку в 6 групп, как это было предложено рецензентом 2. Мы сгруппировали штаты США следующим образом: запад США, не входящий в состав Вашингтона (Калифорния и Монтана), юг США (Северная Каролина, Арканзас, Луизиана, Техас, Вирджиния, Джорджия и Алабама), северо-восток США (Нью-Йорк, Массачусетс, Пенсильвания, Нью-Гэмпшир и Нью-Джерси), средний запад США (Северная Дакота, Канзас, Миссури, Айова, Висконсин, Индиана, Мичиган, Огайо и Иллинойс), Британская Колумбия, Канада, Манитоба и Онтарио, Канада.Мы присвоили Вашингтону собственный особый цвет, чтобы его было легче идентифицировать. Теперь мы отображаем всего 7 цветов вместо 27, что, как мы надеемся, улучшит читаемость. Мы также включили новый дополнительный рисунок (рис. 2 — дополнение к рисунку 2), в котором сохранены все 27 цветов. В этой версии каждый штат/провинция имеет свой собственный цвет, при этом этот цвет представляет собой оттенок или оттенок общего цвета региона, показанного на рисунке 2. Мы включили его в качестве дополнения на тот случай, если читатели будут заинтересованы в результатах исследования. полная 27-государственная географическая реконструкция.

3. Пожалуйста, сравните возрастное распределение отобранных случаев и случаев вспышки в дополнительной таблице 2 или 3, это поможет лучше убедить читателей в том, что выборка репрезентативна для случаев вспышки.

Это полезное предложение, и мы добавили подсчеты и проценты для возрастных групп в нашем наборе данных в дополнительный файл 1b.

4. Доработайте решение о включении наконечников на внутреннем узле в качестве измеряемой переменной, в отличие от наконечников с длиной ответвления определенного расстояния.

Мы благодарим рецензентов и редактора за этот комментарий. Мы реорганизовали часть методов, описывающих этот тест передачи, и разделили ее на 2 раздела: 1. «Количественная оценка передачи в деревьях расхождений с использованием базальных и терминальных наконечников: формулировка и обоснование» и 2. «Регрессионная модель для количественной оценки вероятности наконечника быть базальным». В первом разделе описана процедура и добавлены новые абзацы, описывающие наше обоснование определения порога, как мы это сделали, а также то, как мы ожидаем, что этот показатель будет работать для вирусов с более высокой или более низкой частотой мутаций.Мы также включили цифры, чтобы прояснить наши предположения. Раздел 2 описывает детали регрессионной модели. Реализация здесь была начальным шагом в разработке этого метода, и полное изучение всех взаимодействий между частотой мутаций, последовательным интервалом, интенсивностью выборки и размерами эффекта выходит за рамки текущей работы. Мы надеемся, что эти новые методы прояснят наш мыслительный процесс и дадут некоторую интуицию другим, которые, возможно, захотят адаптировать этот метод к своей работе. Эта новая информация прописана в Методах в строках 798-877:

«Количественная оценка передачи в деревьях расхождения с использованием базальных и конечных кончиков: формулировка и обоснование

Чтобы определить, являются ли определенные группы с большей вероятностью частью устойчивых, последовательно отобранных цепочек передачи, мы разработали статистику для количественной оценки передачи в дереве.[…] Потребуется дальнейшая работа, чтобы определить точное взаимодействие между частотой мутаций, последовательным интервалом, интенсивностью выборки и размерами эффекта при определении мощности этого теста».

5. Перефразировать заголовок в строке 338

Приносим извинения за эту опечатку и согласны, что это сбивает с толку. Это было изменено на «Вирусы, заражающие людей в разных группах вакцинации, генетически схожи».

6. Дополнительная контекстуализация проблемы систематической ошибки выборки и различий в этом подходе может помочь укрепить методологию, представленную в документе.

Мы согласны с тем, что это полезное дополнение, и добавили новый абзац, посвященный обсуждению систематической ошибки выборки, к обсуждению строк 458–484. Этот параграф гласит:

«Смещение выборки представляет собой постоянную проблему для филодинамических исследований, которая может усложнить вывод о динамике источников и поглотителей (De Maio et al., 2015; Dudas et al., 2018; Frost et al., 2015; Kühnert et al., 2011; Lemey et al., 2020; Stack et al., 2010). […] Сочетая тщательный отбор выборки с перекрывающимися подходами к оценке систематической ошибки выборки, мы смогли смягчить опасения, что наши реконструкции источника-приемника обусловлены артефактами выборки.

7. В тот же период 2016-2017 гг. в Соединенных Штатах было несколько других вспышек эпидемического паротита. Некоторое обсуждение особенностей штата Вашингтон, которые предотвращают передачу эпидемического паротита за пределы общины Маршалловых Островов, было бы оправданным.

Мы благодарим рецензентов и редактора за этот комментарий и согласны с тем, что дальнейшая контекстуализация была бы полезна. В исходной заявке мы не указали, что в 2016/2017 гг. подавляющее большинство вспышек эпидемического паротита в США было связано либо с университетами, либо с этническими сообществами.Мы реорганизовали несколько абзацев в разделе «Обсуждение» и добавили информацию о других вспышках 2016/2017 гг. Этот новый абзац находится в строках 499-519 и гласит:

.

«Наш вывод о том, что в большинстве случаев интродукция вызывала короткие цепочки передачи, предполагает, что эпидемический паротит не передавался эффективно среди населения Вашингтона в целом. […] Будущая работа по количественной оценке взаимосвязи между частотой контактов и вызванным вакциной иммунитетом среди различных возрастных групп и групп риска должна использоваться для разработки обновленных рекомендаций по вакцинам.

Мы также изменили строки 42-46 во введении, чтобы подчеркнуть, что большинство других вспышек в США в 2016/2017 гг. были связаны с университетами:

«Как и в случае с другими недавними вспышками эпидемического паротита, большинство случаев заболевания в Вашингтоне в 2016/17 году были привиты. Однако необычно то, что большинство вспышек в США в 2016/2017 гг. были связаны с университетскими учреждениями (Albertson et al., 2016; Bonwitt et al., 2017; Donahue et al., 2017; Golwalkar et al., 2018; Shah et al., 2018; Wohl et al., 2020), заболеваемость в Вашингтоне была самой высокой среди детей в возрасте 10–18 лет, что оказалось моложе, чем ожидалось, с учетом ослабления иммунитета.

Рецензент №1 (Рекомендации авторам):

Я не могу подробно комментировать секвенирование и филогенетический анализ, так как это не моя область знаний, но я могу прокомментировать эпидемиологический анализ:

• При интерпретации логистической регрессии в таблице 1 чрезмерное внимание уделяется p-значениям. Не учитывается тот факт, что в исследовании отсутствует достаточный размер выборки для оценки влияния переменных, отличных от статуса сообщества.Я бы порекомендовал авторам провести апостериорный расчет мощности размера выборки, не обязательно для включения в статью, но для того, чтобы убедиться в том, обладают ли они статистической мощностью для оценки влияния вакцинации и возраста. По сути, их модель логистической регрессии предполагает, что на самом деле мы не можем исключить вероятность того, что статус вакцинации и возраст потенциально могут иметь очень сильное влияние на передачу (точечная оценка ОШ 2,21, 0,46 или 0,30, другими словами, более чем удвоение или уменьшение вдвое). шансов, что многие сочли бы важным размером эффекта).Единственная причина, по которой анализ имеет достаточную статистическую мощность для определения статуса сообщества, заключается в том, что отношение шансов огромно, а распространенность образцов маршалловских островов очень высока. Пожалуйста, прочтите Amrhein V, Greenland S, McShane B. Nature. 2019 Mar;567(7748):305-307 для дальнейшего обсуждения этой темы. Я бы предложил решить эту проблему по телефону:

– Упоминание низкой статистической мощности для оценки влияния возраста и вакцинации в качестве ограничения этого анализа

– При обсуждении результатов по возрасту и прививочному статусу я бы рекомендовал использовать предложение Amrhein et al.и обсудить точечную оценку и доверительные интервалы, а не комментировать их нестатистическую значимость. (например, вместо «Ни возраст, ни статус прививки не были значимо связаны с наличием нижестоящих верхушек в дереве», вместо этого скажите, что, хотя у тех, у кого был неизвестный статус вакцинации, было больше шансов иметь потомков в дереве, чем у тех, у кого известно до- дата вакцинации, доверительный интервал не мог исключить нулевую или положительную связь между статусом вакцинации и наличием потомков дерева).

– Вывод, к которому авторы должны прийти в аннотации и обсуждении, заключается не в том, что «Ни статус вакцинации, ни возраст не являются сильными детерминантами передачи», а скорее в том, что хотя возраст и статус вакцинации могут быть связаны с передачей, у авторов не было достаточно статистических данных. способность оценить их влияние (т.е. доверительные интервалы очень широки и не могут исключить ни отсутствие связи, ни обратную связь).

Мы благодарим рецензентов и редактора за эту критику, так как это был полезный набор комментариев.Пожалуйста, ознакомьтесь с пунктом 1 в разделе «Основные изменения» для нашего ответа на этот набор критических замечаний.

• Я нахожу параметризацию возраста очень необычной, обычно для непрерывных переменных чаще используется центрирование переменной вокруг среднего значения или моды, а не нормализация. Я не уверен, что возраст как непрерывная переменная — лучший способ параметризации возраста для данного анализа. Нет оснований полагать, что возраст обязательно будет иметь линейное влияние на передачу.Социальные сети и контакты изменяются не линейно с возрастом, а, вероятно, более сегментированным образом по мере взросления людей на разных этапах жизни (учеба, работа, выход на пенсию). Ослабление вакцинного иммунитета также, возможно, не является линейным с возрастом. Это всего лишь предложение, но я думаю, что потенциально было бы более плодотворным и, возможно, даст более высокую статистическую мощность в этом случае дихотомически классифицировать возраст как детей (<20 лет) или взрослых (> = 20 лет) на основе различных социальных сетей у детей и детей. Взрослые.Однако могут быть и другие точки отсечения, которые лучше соответствуют данным и могут быть изучены. В противном случае было бы неплохо какое-то обоснование параметризации возраста.

Мы благодарим рецензента за этот комментарий и согласны с тем, что возраст бинирования имеет смысл. Мы перекодировали возраст как бинарный предиктор, классифицируя людей как <20 лет или ≥20 лет. Как предполагалось, это действительно улучшило статистическую мощность: в нашем анализе теперь используются 59 советов в возрасте до 20 лет и 50 советов в возрасте ≥20 лет.Мы закодировали возраст ≥20 лет как 1 в регрессионной модели. Новые результаты показаны в пересмотренной версии Таблицы 1. Это перекодирование привело к более узкому предполагаемому доверительному интервалу, хотя он все еще недостаточно разрешен для точной оценки влияния возраста. Мы обновили текст в разделе «Методы и результаты», чтобы отразить это перекодирование и обновленные результаты.

• Пожалуйста, сравните возрастное распределение включенных в выборку случаев и случаев вспышек в дополнительной таблице 2 или 3, это поможет лучше убедить читателей в том, что выборка репрезентативна для вспышек.

Пожалуйста, ознакомьтесь с пунктом 3 в разделе «Основные изменения», чтобы узнать о нашем ответе на этот набор критических замечаний.

• Рисунок 2. Сделайте данные по штату Вашингтон более наглядными, например, ограничив использование всего цветового оттенка, например синего. В настоящее время очень трудно различить Джорджию, Вирджинию, Манитобу, Вашингтон, Массачусетс и Северную Дакоту. Из легенды также неясно, что представляет собой серый узел.

Пожалуйста, ознакомьтесь с пунктом 2 в разделе «Основные изменения» для нашего ответа на этот набор критических замечаний.

Рецензент №2 (Рекомендации авторам):

Вклад общественных защитников здоровья — это сильная сторона, которую можно было бы лучше подчеркнуть в ходе обсуждения. Неясно, какие потенциальные причины (возможно, все они) подтверждаются жизненным опытом людей из сообщества маршалловцев в Вашингтоне.

Приносим свои извинения за то, что не смогли сделать это ясно в первый раз, и рецензент прав, предположив, что все эти причины были затронуты в наших интервью.Чтобы прояснить это, мы добавили строки 530-533 обсуждения, чтобы ввести абзац о факторах, которые, вероятно, способствуют высокой эффективности передачи в сообществе Маршалловых Островов. Теперь это читает:

«В следующем абзаце описываются способствующие факторы, которые были выявлены во время наших интервью с сотрудничающим общественным активистом, а также подтверждающие цитаты из литературы. Каждый из этих факторов был особо отмечен как важный и напрямую связан с нашими интервью с ней.

Новый тест для потомков в дереве расхождений — полезный метод, который, вероятно, будет принят в других исследованиях. Было бы хорошо, если бы авторы могли очень кратко разъяснить решение о включении наконечников на внутреннем узле в качестве измеряемой переменной, в отличие от наконечников с длиной ответвления определенного расстояния. Основано ли это решение на частоте замещения и серийном интервале эпидемического паротита, и если оно применяется другими, должно ли оно быть скорректировано на основе возбудителя и/или схемы отбора проб (например,грамм. Интенсивная выборка события суперраспространения показала бы большое количество подсказок одного типа в основании 1 цепи передачи, что отличается от обнаружения множества подсказок с потомками, разбросанными по всему дереву)?

Мы благодарим рецензента за этот комментарий и считаем, что дополнительная контекстуализация улучшила рукопись. Пожалуйста, ознакомьтесь с пунктом 4 в разделе «Основные изменения» для нашего полного ответа на этот набор критических замечаний.

Формулировка заголовка в строке 338 сбивает с толку.

Приносим извинения за эту опечатку и согласны, что это сбивает с толку. Это было изменено на «Вирусы, заражающие людей в разных группах вакцинации, генетически схожи», что, мы надеемся, стало понятнее.

Известно или предполагается ли из интервью, что члены общины Маршалловых Островов более тесно связаны социальными контактами друг с другом, чем с широкой публикой? Это кажется неявным предположением, но весьма вероятным, учитывая вспышки в Западной Австралии и Арканзасе.

Рецензент прав в этом предположении. Маршалловцы часто описываются в литературе как «сплоченные» с сильным чувством общности, и это мнение было подтверждено нашими сотрудничающими контактами с сообществом как в целом верное. Следует отметить, что защитник не описывал сообщество как изолированное; скорее, люди в сообществе часто взаимодействуют и разделяют более широкое чувство семьи, чем односемейная единица, типичная для более широкой американской культуры.Мы добавили следующие строки к строкам 540-544 обсуждения, которые, мы надеемся, прояснят эти моменты:

«Маршалловское сообщество часто описывается как сплоченное, с частыми и тесными взаимодействиями между людьми, сильным чувством общности и более широким чувством семьи, чем односемейная единица, типичная для более широкой американской культуры (Баркер, 2012; Посольство Республики Маршалловы Острова в Соединенные Штаты Америки, без даты). Следовательно, контакты внутри сообщества могут быть более частыми или интенсивными, что может способствовать передаче инфекции.

Строки 667-668 в методах упоминают 27 «государств» при филогеографической реконструкции. В основном тексте и на рисунке 1 упоминается 26.

Благодарим рецензента за обнаружение этой опечатки. Правильное количество состояний — 27, что зафиксировано в основном тексте.

https://doi.org/10.7554/eLife.66448.sa2

Свинка — Готовность к чрезвычайным ситуациям — Университет Лойолы, Мэриленд

Эпидемический паротит — это инфекционное заболевание, вызывающее болезненный отек околоушных желез, самых крупных из трех основных пар слюнных желез, расположенных на щеках.Это вызвано вирусом и обычно поражает детей и подростков. Обычно он полностью проходит после прохождения курса, и осложнения возникают редко. Однако некоторые осложнения могут быть серьезными.

До того, как в 1967 году была введена вакцина против эпидемического паротита, это было очень распространенное детское заболевание. Теперь, когда большинство детей привиты, люди заболевают паротитом относительно редко. Однако в последние годы в университетах по всей стране было несколько вспышек.

Свинка часто сопровождается следующими признаками и симптомами:

  • Отек слюнных желез на лице и линии челюсти
  • Лихорадка, озноб, головная боль, потеря аппетита и общее чувство дискомфорта
  • Боль при жевании или глотании
  • Воспаление яичек, которое случается у 25 % мужчин, заболевших после достижения половой зрелости

Симптомы обычно проявляются через 14–24 дня после заражения вирусом.

Эпидемический паротит вызывается вирусом и распространяется через зараженную слюну. Вы можете заразиться паротитом, вдыхая капли вируса, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или при использовании общей посуды.

Люди, которые не были вакцинированы, особенно дети и подростки, подвержены риску заболеть эпидемическим паротитом. Свинка чаще всего возникает у детей в возрасте от 5 до 9 лет.

Если у вас есть симптомы свинки, вам следует обратиться в Службу здравоохранения и образования учащихся по телефону 410-617-5055.Они проверят, нет ли припухлости на вашем лице, особенно под ухом и над челюстью. Они также могут сделать анализ крови или вирусную культуру, чтобы увидеть, присутствует ли вирус эпидемического паротита.

Профилактика

Вакцинация является ключом к профилактике эпидемического паротита. Живой вирус эпидемического паротита примерно на 95% эффективен в предотвращении заболевания. Вакцина доступна сама по себе или в составе комбинированной вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR). Защита обычно длится не менее 20 лет с очень небольшим количеством побочных эффектов. Обычно его вводят в возрасте 15 месяцев, но его могут получить и подростки, и взрослые.Беременные женщины не должны быть вакцинированы, а люди с лихорадкой или аллергией на яйца должны сначала поговорить со своим лечащим врачом.

Если у вас свинка, вам следует не ходить в школу или работать в течение 7–10 дней после появления симптомов. В это время вы наиболее заразны. Вы должны есть мягкую пищу, избегать кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые или томатные продукты, и принимать обезболивающие по мере необходимости.

Для получения дополнительной информации или вопросов о эпидемическом паротите обращайтесь в Службу здравоохранения и образования студентов по телефону 410-617-5055.

Паротит Артикул

[2]

Ханна-Ваким Р., Ясукава Л.Л., Сунг П., Арвин А.М., Ганс Х.А., Иммунный ответ на вакцину против эпидемического паротита у взрослых, привитых в детстве. Журнал инфекционных болезней. 2008 15 июня     [PubMed PMID: 18419345]

[3]

Vandermeulen C, Clement F, Roelants M, Van Damme P, Hoppenbrouwers K, Leroux-Roels G, Оценка клеточного иммунитета к эпидемическому паротиту у вакцинированных лиц с циркулирующими антителами или без них в течение 16 лет после их последней вакцинации.Журнал инфекционных болезней. 2009 г., 15 мая     [PubMed PMID: 19320590]

[4]

Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L, Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии элиминации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи, а также борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по Практика иммунизации (ACIP). ММВР. Рекомендации и отчеты: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности.Рекомендации и отчеты. 1998 г., 22 мая     [PubMed PMID: 9639369]

[5]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вспышка эпидемического паротита в университетском городке — Калифорния, 2011 г. MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 7 декабря 2012 г.     [PubMed PMID: 23222373]

[6]

Заражение паротитом во время авиаперелетов — США, апрель 2006 г.ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 14 апреля 2006 г.     [PubMed PMID: 16617290]

[7]

Обновлены рекомендации по изоляции больных паротитом. ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 10 октября 2008 г.     [PubMed PMID: 18846033]

[8]

Foy HM, Cooney MK, Hall CE, Bor E, Maletzky AJ, Выделение вируса эпидемического паротита у детей с острым заболеванием нижних дыхательных путей.Американский журнал эпидемиологии. 1971 ноябрь     [PubMed PMID: 5120542]

[9]

PHILIP RN, REINHARD KR, LACKMAN DB, Наблюдения за эпидемией эпидемического паротита среди девственной популяции. Американский журнал гигиены. 1959 март     [PubMed PMID: 13626949]

[10]

Kutty PK, Kyaw MH, Dayan GH, Brady MT, Bocchini JA, Reef SE, Bellini WJ, Seward JF, Руководство по мерам предосторожности при изоляции паротита в Соединенных Штатах: обзор научной основы для изменения политики.Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционистов. 2010 15 июня     [PubMed PMID: 20455692]

[11]

Siegel M, Fuerst HT, Peress NS, Сравнительная смертность плода при материнских вирусных заболеваниях. Проспективное исследование краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и гепатита. Медицинский журнал Новой Англии. 1966 г., 7 апреля     [PubMed PMID: 17926883]

[12]

Enders M, Rist B, Enders G, [Частота самопроизвольных абортов и преждевременных родов после острой паротитной инфекции во время беременности].Gynakologisch-geburtshilfliche Rundschau. Январь 2005 г. [PubMed PMID: 15644639]

[14]

Siegel M, Врожденные пороки развития после ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и гепатита. Результаты когортного исследования. ДЖАМА. 1973 г., 24 декабря     [PubMed PMID: 4800931]

[16]

Casella R, Leibundgut B, Lehmann K, Gasser TC, Свотечный орхит: отчет о мини-эпидемии.Журнал урологии. 1997 декабрь     [PubMed PMID: 9366335]

[17]

Beard CM, Benson RC Jr, Kelalis PP, Elveback LR, Kurland LT, Заболеваемость и исход паротитного орхита в Рочестере, Миннесота, с 1935 по 1974 год. Материалы клиники Мэйо. Январь 1977 г. [PubMed PMID: 609284]

[20]

Roberts WC,Fox SM 3rd, Свинка сердца.Клинико-патологические особенности. Тираж. 1965 сен     [PubMed PMID: 5830597]

[21]

Gordon SC, Lauter CB, Паротитный артрит: обзор литературы. Обзоры инфекционных болезней. 1984 Май-июнь     [PubMed PMID: 6377441]

[23]

UTZ JP, HOUK VN, ALLING DW, КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СВИТА.Медицинский журнал Новой Англии. 11 июня 1964 г.     [PubMed PMID: 14133666]

[24]

Trojian TH,Lishnak TS,Heiman D, Эпидидимит и орхит: обзор. Американский семейный врач. 1 апреля 2009 г.     [PubMed PMID: 19378875]

[25]

MCLEAN DM, BACH RD, LARKE RP, MCMNOGHTON GA, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ, СВИТОТНЫЙ СВИНОТ, ТОРОНТО, 1963.Журнал Канадской медицинской ассоциации. 15 февраля 1964 г. [PubMed PMID: 14120950]

[26]

Glikmann G, Pedersen M, Mordhorst CH, Обнаружение специфического иммуноглобулина M к вирусу эпидемического паротита в образцах сыворотки и спинномозговой жидкости пациентов с острой паротитной инфекцией с использованием иммуноферментного анализа с захватом антител. Acta Pathologica, Microbiologica, et Immunologica Scandinavica. Раздел С, Иммунология.1986, август     [PubMed PMID: 3788576]

[27]

Брисс П.А., Ферс Л.Дж., Паркер Р.А., Райт П.Ф., Саннелла Е.К., Хатчесон Р.Х., Шаффнер В., Устойчивая передача эпидемического паротита в высоковакцинированной популяции: оценка эффективности первичной вакцины и ослабления вакциноиндуцированного иммунитета. Журнал инфекционных болезней. 1994 Январь     [PubMed PMID: 8277201]

[28]

Cardemil CV, Dahl RM, James L, Wannemuehler K, Gary HE, Shah M, Marin M, Riley J, Feikin DR, Patel M, Quinlisk P, Эффективность третьей дозы вакцины MMR для борьбы со вспышкой эпидемического паротита.Медицинский журнал Новой Англии. 7 сентября 2017 г.     [PubMed PMID: 28877026]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.