Зарастает писюшка у девочки грудничка: Синехии или ох уж эта писька… — 6 ответов

Содержание

Синехии или ох уж эта писька… — 6 ответов

Столкнулись с такой деликатной проблемой, как срастание малых половых губ у ребёнка((( Началось всё в марте, нет, началось всё гораздо раньше. Появились сигналы, на которые я должным образом не обратила внимания((( Сначала пришёл плохой анализ мочи (в начале сентября, перед поступлением в садик). Анализ пересдали и вроде было всё нормально, потом периодами начала жаловаться, что пися болит, всегда перед сном, после ванны, а я в темноте смажу её письку драполеном и всё, всё проходит… Начала мало писать, при мочеиспускании возникали боли… А вот уже в марте ребёнок пожаловался, что там болит, я смотрю и меня прошибает холодный пот и страх, а где влагалище?!!! На следующий день поехали к гинекологу. Врач посмотрела, прямо руками раздвинула нам губы и намазала антисептическим кремом. Сказала, что такое очень часто бывает у маленьких девочек до полового созревания и у стареньких бабушек из-за отсутствия гормона эстрогена. Всё вроде было нормально, я теперь очень часто смотрю туда, и вот вчера опять доча попросила «почеши писю», я смотрю, а у неё уже на миллиметр срослось ближе к анусу. Да что ж за напасть такая!!!! Я в шоке честно говоря. Я так надеялась, что всё забылось, как страшный сон, но вот продолжение(((( К гинекологу сможем поехать только во вторник. Дочка орёт, что не поедет к тому врачу, который ей писю разорвал, так как было очень больно((((

Вот информация про синехии из интернета. Бывает и у мальчиков, когда срастается крайняя плоть. Будьте внимательны!!!! Пока искала инфу наткнулась на множество историй о сенихиях. Это стало повсеместным явлением(((

  • СИНЕХИИ (от греч. synecheia — непрерывность, связь) (спайки), врожденные или приобретенные (напр., после воспаления) сращения между соседними органами или поверхностями (напр., синехии малых половых губ, брюшины, плевры, перикарда). У девочек синехии представляются сращением малых половых губ (возможно и больших с малыми).


При образовании синехий у девочек малые половые губы срастаются над входом в мочеиспускательный канал, затрудняя мочеиспускание, и причиняя дискомфорт малышке. Родители часто не замечают или не придают должного значения, что у их ребенка что-то не так и, в итоге, синехии нередко выявляются лишь во время профосмотров. К сожалению, такие печальные случаи встречаются довольно часто. И поэтому лучше владеть информацией, а при необходимости и ситуацией, чем пускать все на самотек.


ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНЕХИЙ

Чрезмерная интимная гигиена
Проблема возникает в результате того, что мама излишне чистоплотна, и подмывает девочку несколько раз в день, да еще и с мылом. У девочки слизистая оболочка вульвы (наружных половых органов) очень тонкая. При воздействии мыла, частом трении, ношение тесной одежды, она легко травмируется. А во время заживления, происходит сращение малых половых губ — так возникают синехии у детей. Но не думайте, что мытье — враг № 1 для девочек. У тех, кто не следит за личной гигиеной ребенка, сращение половых губ встречается не реже.


Инфекция в мочевых путях

У некоторых девочек причина синехий — наличие инфекции в мочевых путях. Опасные бактерии попадают на нежную слизистую оболочку наружных половых органов, возникает воспаление, приводящее к сращению. Поэтому, чтобы исключить эту ситуацию, необходимо сдать общий анализ мочи и посев мочи на наличие там инфекции.

Инфекция половых органов

Синехии у девочек могут формироваться при длительном течении воспалительных процессов в половых органах — при вульвовагинитах. Хронический вульвит или вульвовагинит может возникнуть у девочки из за половых инфекций. И не удивляйтесь. Они передаются не только во время интимных контактов. Множество разновидностей половых инфекций передаются бытовым путем. Нередко источником заболевания служат родители. Заражение может произойти от мамы во время родов. Тогда девочка может стать источником хронической инфекции. Может передаться от чужой мочалки, полотенца, так как эти микробы хорошо сохраняются во влажной среде. Именно поэтому белье малыша следует стирать отдельно от взрослых вещей и, по возможности, кипятить. Не помешает еще и прогладить его горячим утюгом.
Реальная угроза подхватить какую-нибудь из половых инфекций или грибок существует при купании в природных водоемах.

Аллергические заболевания
Проявления аллергических реакций чаще всего выражены на коже. Но не надо забывать, что вместе с кожей часто поражаются и слизистые оболочки. Родители, занятые лечением кожных проявлений, могут не обратить внимания на покраснение вульвы у девочки. Поэтому мамам и папам девочек с экссудативным диатезом, с аллергическими проявлениями нужно быть особенно внимательными к состоянию слизистой оболочки половых путей ребенка. Исключите из рациона малышки аллергены, чтобы не спровоцировать очередную реакцию и воспаление. Риск возникновения синехий здесь очень высок.

Осложненная беременность

Замечено, что синехии у девочек чаще развиваются в тех ситуациях, когда беременность протекала с внутриутробной инфекцией, с тяжелым гестозом. Поэтому маме, у которой во время беременности были подобные проблемы, нужно быть особо внимательной в этом вопросе и обязательно посетить детского гинеколога, как только малышке исполнится годик.


СИМПТОМЫ СИНЕХИЙ

Во-первых, если вы заметили у своей крохи какие-то изменения в строении половых органов или вам что-то не ясно, не стесняйтесь и не думайте, что так и должно быть. Обратитесь за консультацией к детскому гинекологу. Пополните свой пробел по анатомии, тем более, если это касается здоровья вашего чада.

Во-вторых, если малышка испытывает затруднения при мочеиспускании: тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это сопровождается практически при каждом акте, необходимо бить тревогу. Не списывайте на то, что ребенок отказывается садиться на горшок из-за каприза. Возможно это сигнал.

В третьих, регулярно осматривайте половые органы девочки — это должно входить в комплекс гигиенических мер. При появлении высыпаний, покраснений, шелушений или выделений не думайте, что все пройдет само по себе. Надежда справиться с проблемой домашними методами чаще всего не оправдывается. Неправильное или поздно начатое лечение может привести к осложнениям.

Итак, при появлении вышеперечисленных жалоб или вопросов, связанных с состоянием половых органов девочки, незамедлительно за разъяснением обратитесь к гинекологу детей и подростков.


ЧЕМ ОПАСНЫ СИНЕХИИ

Синехии действительно очень опасны и несут за собой большие проблемы. Переход острого процесса в хронический — это еще не все. Все дело в том, что возникшие синехии у девочек могут прогрессировать. С ростом половых органов, у девочки может неправильно сформироваться промежность и как итог — серьезное нарушение детородной функции. Это проявляется и невынашиванием беременности, и частыми угрозами прерывания беременности, и бесплодием.

ДИАГНОСТИКА СИНЕХИЙ

При подозрении на синехии детский гинеколог осмотрит наружные половые органы девочки. При необходимости возьмет анализы:
· мазки,
· посев на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам,
· анализы на урогенитальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, гонорею, трихомониаз, гарднереллез и др),
· может назначить ультразвуковое исследование органов малого таза.

ЛЕЧЕНИЕ СИНЕХИЙ

После получения результатов обследования, детский врач гинеколог назначает специальное комплексное лечение синехий. В зависимости от процесса детский гинеколог назначит консервативное (мази, ванночки и т.п.) или хирургическое лечение синехий (разделение синехий, разведение синехий, удаление синехий) и даст рекомендации по правильному уходу, гигиене и, что, немаловажно, по диете малышки.

Когда сращение малых половых губ выявляется вовремя, то лечить его несложно. Местно для лечения синехий применяется специальная мазь, и половые губы постепенно расходятся. В запущенных случаях синехий их приходится разъединять хирургическим путем. В любом случае, лечение синехии необходимо.

как выглядят, фото, лечение в домашних условиях

О синехиях малых половых губ у девочек большинство родителей даже не догадываются. На курсах будущих мам об этом не рассказывают. Маме, хоть и женщине, тяжело определить, есть синехии у дочки или нет.

Как выглядят синехии влагалища, малых половых губ у девочек?

Синехии, по простому говоря, это срастание. Синехии малых половых губ — это срастание малых половых губ у девочки. Возможно срастание малых половых губ с большими. Срастание может быть полное или частичное.

Для осмотра дочки на наличие синехии, надо:

·хорошо вымыть руки с мылом

·ногти должны быть коротко пострижены

·положить малышку на спину

·аккуратно развести ножки и внимательно осмотреть половой орган

Раскрыв большие половые губы мама увидит, что малые половые губы плотно прижаты друг к другу и между ними образовалась пленочка. Влагалища не видно совсем, или можно увидеть только его часть. При попытке разъединить губки ничего не получается. Это приносит боль малышке и ребенок начинает плакать.

ВАЖНО: При нормальном строении малых половых губ щель большая, хорошо видно влагалище. Малые половые губы выглядят как лепестки и отделены от больших.

Признаки синехии у девочек

ВАЖНО: Главным признаком наличия синехии у девочки будут проблемы при мочеиспускании. Ребенок будет плакать, тужится. Облегчение приходит только после мочеиспускания. Ситуация обостряется по вечерам. Малышка практически не может спать.

Признаком, указывающим на возможное появление синехии, есть:

·покраснение половых органов у малышки, наличие мелкой сыпи

·при подмывании могут быть болезненные ощущения, девочка будет плакать

·на синехии указывает и то, что при мочеиспускании моча поднимается струйкой вверх, как у мальчиков

·постоянное подтекание мочи, ребенок сходил на горшок, но трусики все время мокрые

Синехии у девочек, фото

На первом фото нормальное строение половых органов.На втором хорошо видно полное срастание малых половых губ.

Синехии у девочек грудничков

Практически уже с первых дней жизни у девочек могут срастись половые губки. Считается, чтопричиной возникновения этого заболевания есть низкое содержание половых гормонов.Это не должно настораживать родителей. Так как отсутствие половых гормонов до полового созревания — норма.

Примерно до 8 лет возможны рецидивы болезни. Взрослея, у девочки слизистая половых органов становится менее восприимчивая к внешним раздражителям и более плотной. И почти не срастается.

Причины синехии у девочек

Причинами, что могут спровоцировать синехии есть:

·пищевая аллергия у ребенка на некоторые продукты в питании малыша или мамы кормящей грудью

·бытовая аллергия может возникнуть на подгузники, порошок, крем, мыло, салфетки, масло

·недостаточное подмывание

·слишком частое подмывание

·использование при подмывании мыла

·неправильное подмывание

·инфекции мочеполовой системы

·гормональные препараты, принимаемые во время вынашивания малышки мамой

·дисбактериоз

·глисты

Для того чтобы найти причину образования синехий,специалист назначит ряд анализов:

·мазки из влагалища

·анализ крови и мочи

·кал на дисбактериоз и яйца глистов

·соскоб на энтеробиоз

Разведение синехий у девочек

ВАЖНО: Чем раньше будут обнаружены синехии, тем легче можно произвести их разведение. В самом начале заболевания пленочка тонкая и прозрачная. А при полном срастании она становиться плотной, организм воспринимает половую щель как рану, и без оперативного вмешательства не разводиться.

·Самостоятельно делать это нельзя, можно только навредить ребенку. При подозрениях на синехии надо обратится за помощью к детскому гинекологу

·Считается, что синехии на начальной стадии трогать не надо, а разводить надо только, когда срастание приносит дискомфорт малышке

Лечение синехий, рассечение синехий у девочек

·Рассечение синехий у девочек делает детский гинеколог. Эта процедура производится при помощи скальпеля и занимает несколько секунд. Манипуляция болезненная и требует особенного ухода за половым органом у малышки

·Для облегчения болезненного мочеиспускания и заживления ранки рекомендуются сидячие ванночки, примочки и антибактериальные мази

ВАЖНО: Рассечение не страхует от повторных рецидивов. Малые половые губы могут снова срастись. Родители вправе отказаться от такого метода лечения, но при полном срастании, когда нарушено мочеиспускание, только таким способом можно помочь девочке.

В целях профилактики рекомендуется:

·отказаться от подгузников

·тщательно следить за личной гигиеной малышки

·смазывать детским кремом и растительным маслом половые губы

·делать как можно чаще воздушные ванночки.

Как лечить синехии у девочек в домашних условиях?

Заниматься лечением синехий в домашних условиях можно только при частичном и не осложнённом срастании. Для этого используют теплые сидячие ванночки с добавлением лечебных трав таких как: ромашка, https://youtu.be/ct7d-29V450

Видео: Когда нужно лечить синехии у девочек — доктор Комаровскй

https://youtu.be/4NEXOJihhE4

Видео: Как лечить сращение половых губ — доктор Комаровскй

https://youtu.be/5s7Ohg1vl0s

Видео: Педиатр Плюс — Синехии (сращение малых половых губ) у девочек

https://youtu.be/CRWv51morxA

У дочки зарастает пися — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

У девочки из писи висит кожица — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

обычная история с грустным концом.

Сыну исполнился год. Надо пройти плановый осмотр всех врачей в поликлинике. Во время осмотра хирург просит раздеть ребенка, смотрит ручки, ножки, животик, спускается ниже… вдруг резким движением отодвигает крайнюю плоть, открывая головку полового члена. Ребенок вскрикивает и начинает плакать.
— Там была небольшая спаечка, но ничего страшного, — говорит врач, — дома поделайте ванночки с ромашкой и все пройдет.

А вот уже другая картина. Дневной хирургический стационар Филатовской больницы, 10 часов утра, в очереди на операцию 10 мальчишек в возрасте от 6 до 14 лет. У всех один диагноз: рубцовый фимоз.

И между этими двумя событиями существует вполне отчетливая связь.

Фимоз — стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным.

Мне пришлось детально изучить эту проблему, так как со старшим сыном мы прошли весь путь от физиологического фимоза новорожденных до хирургического иссечения крайней плоти, что в народе называется обрезанием. Написать о нашем опыте я решилась, потому что, возможно, кому-то это поможет избежать нашей участи.

У нас в семье родился мальчик. Все были безумно рады: и родители, и бабушки, и дедушки, и другие многочисленные родственники. Со здоровьем у малыша проблем не было, все у него было в порядке: и неврология, и физиология, и ортопедические проблемы нас миновали. В 3 месяца на осмотре хирург сообщила нам, что имеется небольшой фимоз, но что в этом возрасте это нормально и со временем все пройдет. После ее «осмотра» крайняя плоть на конце немного воспалилась, но после ванночек с ромашкой все прошло, и больше мы об этом не думали. Затем все то же самое повторилось в год. На этот раз хирург смогла обнажить головку, а мы потом опять спасались ванночками с ромашкой. А сами радовались, что головка открывается, а значит, с фимозом покончено.

Уже гораздо позже, проконсультировавшись с множеством урологов и хирургов, я узнала, что насильственное обнажение головки полового члена мальчикам до 3-летнего возраста противопоказано. Более 90% новорожденных мальчишек имеют физиологический фимоз. Крайняя плоть у них обычно гипертрофирована и полностью покрывает головку полового члена, она как бы «склеена» с головкой нежными эмбриональными спайками. В процессе роста полового члена спайки разъединяются, и к 6 годам выведение головки становится свободным. Насильственное обнажение головки у детей до 3-х лет, то, чем так любят заниматься врачи в поликлиниках, приводит к разрыву физиологических спаек. На нежных тканях головки и внутренней поверхности крайней плоти каждый раз возникают воспаления. Образуются ткани рубцов.

Про рубцовый фимоз мы услышали, когда сыну должно было исполниться 5 лет. Спаечный процесс к тому времени шел полным ходом. Нам предложили сделать обведение головки — хирургическое разделение спаек. Мы сделали. Не буду вдаваться в подробности данной манипуляции, скажу только, что это очень мучительно для ребенка. Моему сыну пришлось пройти через это дважды. И каждый раз нам обещали, что после этого у него все будет в порядке.

Но с каждым «осмотром» и манипуляцией спаек становилось все больше, головка открывалась все хуже и хуже. Это естественная реакция тканей на воспалительный процесс. Поочередно сменяющие друг друга процессы воспаления и заживления и снова воспаления привели к тому, что рубцовая ткань становилась с каждым разом более плотной и стойкой к растяжению. Края крайней плоти сужались и переставали растягиваться. Часто воспаление переходит на соседние ткани, затрагивая головку и отверстие мочеиспускательного канала. Если в год у сына головка полового члена спокойно открывалась, то к 7 годам мы получили диагноз «рубцовый фимоз» — кольцо крайней плоти в диаметре составляло всего 3-4 мм. В Филатовской больнице сыну сделали операцию по удалению крайней плоти. Надеюсь, на этом его проблемы закончились. Но всего этого можно было избежать.

Сначала зав. урологическим отделением, а затем и хирург, который проводил операцию, однозначно дали мне понять, что наши проблемы связаны с постоянным травмированием крайней плоти. С такой точкой зрения я уже встречалась и раньше в ходе многочисленных консультаций с различными светилами. Если бы врачи не рвались отделить крайнюю плоть раньше отведенного природой времени, ели бы мы сами, выполняя рекомендации все тех же врачей, не открывали постоянно сыну головку, то с возрастом он бы перерос эту проблему. Статистика показывает, что число мальчишек с диагнозом «рубцовый фимоз» значительно выросло за последние годы. Если раньше в хирургическом лечении нуждались 2-4 процента мальчиков, то сейчас, по неофициальной статистике, 3 из 10 мальчиков подвергаются обрезанию по медицинским показаниям.

К счастью, сейчас многие врачи приходят к мнению, что раннее открытие головки может иметь гораздо более серьезные последствия, чем ее неоткрытие до 6 лет и даже более позднего возраста. Спайки можно удалить даже в подростковом возрасте, когда ткани уже не такие нежные и ранимые, как в раннем детстве. С рубцами же бороться бесполезно.

Когда у нас родился второй сын, мы уже совсем по-другому отнеслись к вопросу интимной гигиены. Сейчас ему 5 лет, фимоз сохраняется, но рубцов нет, нет и воспалений, а поэтому врачи дают благоприятные прогнозы и не видят поводов для беспокойства.

Многие мне могут возразить, что им врач тоже открывал головку, но у ребенка все в порядке. Конечно, часто бывает именно так. Но и наша история является далеко не исключением. Никто заранее не знает, насколько кожные ткани ребенка склонны к рубцеванию, проверить это можно только опытным путем. Но стоит ли ставить эксперименты на собственных детях?

Игнатова Елена

сочувствую. С моим сыном тоже самое. а я травила его эспумизанами — колики говорили.. а месяца в 3 я поняла наконец-то — он писать хочет и поэтому плачет!!(( а мы придурки его к себе писькой прижимали — носили на руках — колики утрясали((((((( ещё меньше писать от прижатой письки мог(( потом я начала ему пипиську немного водичкой смачивать и шкурку натягивать чуточку(не до сопротивления, не открывала я ничего) и писать становилось легче.. короче слипается крайняя плоть и моча не сразу её разлепляет, вот и не получается пописать.. а писают-то они маленькие автоматически так сказать.. мне потом в больнице заведующая сказала(лежали с другой проблемой), что слипается.. а то в поликлинике говорили, что типа я нажрусь всякой фигни, а потом ребёнка от моего молока пучит, вот они и орёт.. порвал нам хирург письку несколько раз.. сейчас сыну 2,7 года.так и не сделали операцию. в филатовской в год потребовали 10 тысяч(за бесплатную операцию),но мы не сделали ничего, потому что подцепили там ротовирус и нервы мои сдали, к тому же в поликлинике говорили, что типа моя прихоть.. в 2 съездили в тушино.. там предложили лечь в больницу на неделю, сдав предварительно полсотни анализов и обследований.. узи вилочковой железы удивило всех в моей поликлинике — ни в регистратуре, ни врачиха-педиатр были не в курсе существования этой самой железы) кардиограмма была месяц в отпуске, поэтому я попросилась ещё куда-нить на консультацию.. потому как в филатовской СТОЛЬКО анализов на маленькую операцию не требовали. поехали 9-ю больницу.. там не предупредив меня ему открыли головку… знала б что и КАК будут делать немытыми руками — не дала бы! а то сказала — подержите его, а попробую спаечку отодвинуть.. порвали нафиг всю крайнюю плоть и внутри и снаружи!!! и сказали ничего страшного.. ванночки,левомеколь.. а ребёнок СУТКИ не писал, но пил! от страха! потому что было больно писать несколько раз.. то есть после приезда домой он не писал, а моча просто вытекала каплями, а ребёнок переминался с ноги на ногу и стонал… ночью он кое-как немножко пописал, а потом только к вечеру.. и до сих пор не даёт приоткрывать как сказали.. а приоткрывается она до видимости головки с зёрнышко гречки!! ВСЁ! а дальше натягивается кожа снаружи «до треска»((( А в год, два, не говоря уже о первых месяцах у него головку не было видно вообще, как не натягивай.. после экзекуции струйка мочи стала-таки кругленькая, а не криво-сплющенная.. сейчас опять так же.. и надувается крайняя плоть вокруг головки когда писает с одной стороны(там спайка отошла и из-за сильного натуживания и кожа крайней плоти надувается как воздушный шарик!).. так стало после того, как почти в год у него вылезли 2 куска плотной смазки до этого плотно сидевшие на головке сверху. их размер увеличивался с самого рождения.. на все мои вопросы хирург отвечал — это нормально, смегма и тп.. вот эта фигня и воспалилась сама по себе по природе своей — это грязь( и как эта дрянь вышла через крохотное отверстие непонятно.. но видать порвалась изнутри кожа.. вопалилось всё.. а толку от ванночек, если крайняя плоть плотно сидит и марганцовка куда нужно не попадает? в филатовской потом сказали, что надо было шприцом без иглы впрыскивать марганцовку под крайнюю плоть.. я не пробовала.. вопалялось раз 5 всего.. в тушино есть дневной стационар с 3 лет.. и куча анализов.. пару дней назад подруга написала, что оперировала водянку 3-летнему сыну в филатовской.. там оказывается тоже есть дневной стационар.. полпервого дня уже домой поехали! с фимозом так же — после обрезания можно поехать домой. собираюсь туда записаться на консультацию.
так что если бы не было спаек, пусть даже физиологических при узкой дырочке и большом желании пописать струйка такая сильная и натуживание тоже, что крайняя плоть надувается и становится полупрозрачной от мочи — сосудики просвечивают! а слева всё плотно сидит.. так что мы просто не понимаем чего они плачут! а им больно и трудно.. и мы сделаем обрезание. я столько раз просила направление в поликлинике до года.. потом в филатовской… они не делают обрезание до года! боятся что ли наркоз делать? не знаю.. так что если Вам что-то начинают про «после года» говорить не слушайте!я слушала врачей, а мой сын страдал.. и теперь крайняя плоть в рубчиках-беленьких тоненьких шрамиках… мы ещё в подгузнике практически не могли писать.. снимешь и получится.. а если распарится писька в подгузнике, то и прилипает крайняя плоть плотно и писька к мошонке.. а врачи мне говорили, что у меня с головой нехорошо и мне успокоительные надо пить.. хочу, понимаешь, глупости говорю..

2010-03-16, Зейнаб

Мы живем в США. Почти два года назад родились наши двойняшки пацаны. Перед тем как отпустить нас домой из больницы доктор спросил будем ли мы делать обрезание, мы ответили что нет и тогда он объяснил как ухаживать за необрезанным пенисом: ни в коем случае НИКОГДА не пытаться открыть головку насильно да и вообще не трогать. Когда моешь малыша просто всего намыль и смой, ВСЕ. Потом еще пару раз для верности сказал чтоб ничего не открывали, что само со временем откроется, да и парни сами будут над этим работать. Мы удивились, потамучто и не собирались открывать. Оказывается, отодвигать крайнюю плоть у деток, даже до года, было здесь расспространенной практикой в 50х годах. Не знаю какой «умник» это придумал! И у подавляющего большинства были ужасные осложнения и им потом делали обрезание. Потом в 70х решили всем делать обрезание сразу, чтоб фимоза не было ну и сказали что якобы гигиенично и полезно для здоровья быть обрезанным . Так почти 100% мальчиков рожденных в период с 70х по 2000 обрезанные, не смотря на вероисповедание. Сейчас после многих лет поголовного обрезания ученые собрали статистику по которой видно, что обрезанные мужчины болеют раком пениса и имеют инфекцию и всякие осложнения в два раза больше чем целые мужчины, так необрезанных в америке сейчас называют. Врачи конечно не насильно обрезали, но хорошенько промывали мозги родителям и те соглашались. Сейчас профилактическое обрезание себя не оправдало и от него отказались и начали компанию по необрезанию, чтобы донести в американские массы как полезна крайняя плоть и какие у нее важные функции. Медицина слава богу не стоит на месте и крайнюю плоть отодвигать с головки сейчас в Америке запрещают, она сама вырастет до нужного размера и будет открываться спокойно. Даже тем у кого не открылось в подростковом возрасте ничего не режут, мажут пару месяцев кортикостероидной мазью , betamethasone 0.05% и все открывается в 90%. Режут уже в самом крайнем случае когда ничего другое не помогло, обычно у тех кому насильно в младенчестве открывали. Но опять же ждут пока ребенок вырастет, потаму что кортикостероиды могут замедлить рост мальчишки. Так что ничего не трогайте и врачам и сестрам не позволяйте. Видите что снимает памперс или трусы скажите сразу — Проверьте все хорошенько, только крайнюю плоть не трогайте!- Она или скажет что и не собиралась или спросит — почему? Вы скажите что отодвигание крайней плоти у детей во всем цивилизованном мире уже считается устаревшей и опасной практикой и не используется, а если доктора не сказав родителям всетаки это делают, то докторов судят за членовредительство и лишают лицензии.Если доктор будет пытатся «вразумить» вас скажите что это ваш ребенок и вы имеете право отказаться от лечения. «Фимоз» который у вас поголовно всем ставят не опасен и может подождать пока мальчик станет подростком. Главное никому не позволять открывать головку кроме самого мальчугана. Это его тело он сам все знает как делать. Мы же с моими двойняшками были у многих врачей на рутинных проверках, и у американцев, и у бывших русских врачей, и ни один не пытался открыть головку, яички и пах прощупывали основательно, а сам орган никто не трогал. После многолетних опытов над детьми по открыванию головок и потом поголовному обрезанию ( по моему то что сейчас только начинается в России :(, американцы наконец то образумились и разрешили природе делать свое дело без вмешательства хирургов у которых руки чешутся.Просто рекомендуют мыться по чаще, желательно каждый день вот и все. Lika из Канады все очень правильно рассказала. И про смегму тоже. Ничего не отодвигать и чужим не разрешать. А по поводу судить таких докторов так я уверена что если бы здесь в Америке кто-то попытался открыть головку моему ребенку я бы его в два счета засудила и выиграла бы дело, но поскольку все доктора здесь уже знают что так делать вредно и опасно то никто не покушается на моих малышат. Здоровье маленького органчика определяется чисто визуально, без рук — не красный, не опухший, не сочится, значит все хорошо, нормальный,здоровый детский писюн такой какой должен быть и нет там никакого фимоза. Все. Если покраснел и чешется то мажут противогрибковой или антисептической мазью не пытаясь ничего открыть. Если инфекция в организме то пьют таблетки, но не пытаются отодвинуть плоть, она тут непричем. Не мучайтесь и не мучьте своих малышей. Здоровья всем и счастья.

2007-02-04, natka27

Natka27, неприятно, конечно читать, как сменив родину Вы начинаете петь песни типа «Тут врачи образумились, а там медведи по улицам ходють», ну да бог Вам судья.
Давайте, не спеша, по существу: дело в том, что Вы написали много разумных вещей, и в то же время высказали несколько совершено конкретных нелепиц.
Разумеется, это чудесно, когда доктор спрашивает Вашего выбора (правда здорово, когда выбор есть? А вот здесь его нет, к сожалению) и даёт Вам рекомендации в соответствии с тем, что Вы выбрали. Но с чего Вы решили, что в пику Вашенским докторам тут все сплошь и рядом садисты-членовредители? Сюда, в эту ветку, народ жалуется, а то подавляющее большинство, которому попадались хорошие и толковые врачи тут не жалуется. Так что и с чем Вы сравниваете? Да ничего и ни с чем! Вы просто фантазируете о позитиве у Вас там, и негативе у нас тут.
«Сейчас после многих лет поголовного обрезания ученые собрали статистику по которой видно, что обрезанные мужчины болеют раком пениса и имеют инфекцию и всякие осложнения в два раза больше чем целые мужчины, так необрезанных в Америке сейчас называют.» Это просто неправда! Есть чёткая статистика по раку, которого у обрезанных практически нет вообще, а у необрезанных он 5 на 100 тыс., кажется. Есть чёткая статистика по инфекциям уринального тракта детей первого года жизни, которых у обрезанных в 8 раз меньше, есть статистика по СПИДу, и прочим ЗППП, которых у обрезанных от 10 до 60% меньше, в зависимости от методики исследований. В общем, что-то Вы поняли с точностью до наоборот. Ну, поняли, и поняли, только других в заблуждение вводить не стоит, а то засудят… 😉
Ну про «засудить такого доктора», это, конечно понт_дешёвый. Доктора нынче не дураки, и задница у них всегда прикрыта, а если лоханётся кто из них, недопрекрыв эту самую задницу, так то редкое исключение, да и сам он виноват, так ему и надо 😉
Я Вам даже больше скажу, вот эта вакханалия с поголовным обрезанием в США, она зиждется на их медицинской системе. Обрезание оказалось очень удобной вещью: формальные показания нарыть легко, пациента убедить легко, процедуру выполнить легко, осложнений мало, но, тем не менее, оно имеет статус хирургической операции, и позволяет срубить со страховой компании несколько тысяч долларов. А в страховой что, дураки сидят? Нет! Им ДЕШЕВЛЕ оплатить поголовное обрезание новорожденных, чем потом платить в 20 раз дороже за обрезание взрослых. А уж взрослых-то меркантильные урологи разведут, как пить дать, разведут. В общем, понятная арихметика?
«Сейчас профилактическое обрезание себя не оправдало и от него отказались и начали компанию по необрезанию, чтобы донести в американские массы как полезна крайняя плоть и какие у нее важные функции». Я бы посоветовал поизучать данную тему на предмет того, кто на ней деньги зарабатывает. В «сытых», странах модно беситься с жиру, и бороться с ветряными мельницами. То китов спасают, то многоразовую замену тампаксу ищут. Платили бы. А отдельные искатели заговоров борются с памперсами, и протестуют портив мытья тела с мылом. И поверьте, актуальность аргументов, страшные истории, у них такого же уровня, что и у анти-обрезателей.
«американцы наконец то образумились и разрешили природе делать свое дело без вмешательства хирургов у которых руки чешутся.»
Уж сколько раз твердили миру: когда природа делала человека, она не планировала, что он будет парить своё хозяйство в памперсах. Вы уж давайте, или с природой, или без, а «здесь играть, здесь не играть» не надо. Потуссуйтесь в нефрологических отделениях детских больниц, поинтересуйтесь, тем, что есть «восходящая инфекция», помедитируйте над вопросом «стоит ли профилактически обрезать 1000, чтобы 1 избежал серьёзных проблем»…
Ладно, споры спорами, а я ни на чём таком не настаиваю, ни «за» ни «против». Мне просто не нравится нечестная и ошибочная аргументация. Что по мне, так обрезание не имеет принципиальных плюсов, но и минусов не имеет, это вопрос культуры, традиции. Как древней культуры и древних традиций, так и «нео-». Мы вот тут о медицине говорим, антиобрезатели о правах человека говорят, а народ делает свой выбор насмотревшись порнухи, бОльшая часть которой снята в США, и 90% крутых сексуальных мужиков в которой обрезаны :)))

2007-03-05, Alexander

Своего старшего сына мы мучали операцией под общим (!) наркозом, когда ему было 2 годика. Потом он почти сутки не мог писАть, я уже не говорю о поносе, который мы «принесли» из детской больницы. Я так понимаю, у него тоже был рубцовый фимоз. И тоже нам напели хирурги, что все, мол, поздно, только резать, а мы тоже хотели как лучше. Теперь растет младший, надеюсь, что удастся не наступить два раза на одни грабли.
Как говорит очень хороший доктор Комаровский (http://komarovskiy.vostok.net/) — «крайний срок выхода головки — за день до свадьбы». Вот приведу вам его ответ на вопрос одной мамы о фимозе:
«Что такое фимоз? Медики окончательно еще не договорились. Примеры: Энциклопедический словарь медицинских терминов: «Фимоз — патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена». Справочник практического врача: «При фимозе узкую крайнюю плоть очень трудно завести за головку полового члена из-за воспаления…». Для меня главный вывод из приведенных определений таков: с точки зрения терминологии — любое сужение отверстия крайней плоти — это фимоз. Но с практических позиций, т.е. для врача-практика (ну и для больного, разумеется), — для диагноза «фимоз» одного сужения мало — надо, чтоб еще и воспаление было! А что это за воспаление, что это за болезнь, когда ничего не беспокоит?! Ситуация, на самом деле, обстоит так. Трудности с обнажением головки полового члена у мальчиков бывают очень часто. Это одна из возрастных особенностей. Т.е. имеет место физиологический фимоз, — не болезнь, а вариант возрастной нормы, у одних это выражено больше, у других меньше. Аналогия — после родов новорожденный на некоторое время желтеет. Это называется физиологическая желтуха новорожденных. Т.е. желтуха, оказывается, не всегда болезнь — она может быть возрастной особенностью (терминологическая аналогия с фимозом, надеюсь, понятна). Чем опасен физиологический фимоз? Тем, что трудность обнажения головки вызывает проблемы с уходом за крайней плотью. Проблемы эти возникают при перегреве, потливости, аллергических реакциях, нарушениях элементарных гигиенических норм — внутренняя поверхность крайней плоти вырабатывает смазку (смегму) которая, если не удаляется, может инфицироваться и вызывать воспаления. Когда нужны хирурги?
Нередко, вследствие воспалительного процесса, образуются спайки между головкой и крайней плотью, их тогда хирурги разрывают.
Когда часто повторяются воспалительные процессы.
Когда ребенка постоянно беспокоит зуд или боли.
Когда возникают трудности с мочеиспусканием.
Когда родственники или сам ребенок «доигрались» — обнажили головку, а вернуть крайнюю плоть на место не могут — это очень опасно, и если хирурги немедленно не вмешаются, возможна гангрена головки — называется такое состояние — парафимоз. Кстати!!! Наиболее частая причина парафимоза — МАМА, которая начиталась умных книжек, где написано, что головка обязательно (!) должна открываться, ну и…
У подавляющего большинства детей физиологический фимоз постепенно уменьшается и в периоде полового созревания эта тема благополучно оказывается закрытой. Самое «страшное», чем грозит ребенку фимоз (который не прошел, т.е. из физиологического стал патологическим) — это операция обрезания, которая, по мнению миллиардов мужчин на земном шаре совсем не ухудшает жизнь (а жены этих мужчин считают, что даже очень улучшает). Опытные пожилые хирурги, которые видят десятки тысяч мальчишеских писюнов, могут, нередко, сказать, что уж этот фимоз точно не пройдет сам по себе и предложить обрезание, которое рано или поздно потребуется. В конце концов, ну нет в этом слове «фимоз» чего-то особенно страшного. Ну, будут у вашего сына проблемы? Несколько минут, и тема будет закрыта. Волнения понятны — ведь нормальная женщина-мать, не имея, что вполне естественно, личного опыта обращения с крайней плотью очень боится ошибится, вот и бегает по хирургам (опыт общения с мужем не считается — раз стал отцом, значит фимоза у него нет). »

2004-07-22, Оксана Расскажу свой случай, т.е. про себя. Детей у меня нет, мне 24 года, но как не трудно догадаться когда-то я, был ребенком.

Никаких проблем с мочеиспусканием у меня не было, но родители отвели меня к хирургу примерно в 6 лет. Видимо плановая проверка. Тот, судя по дальнейшим действиям, поставил аналогичный диагноз. Без какого-либо предупреждения сильно надавил на крайнюю плоть, смещая ее к основанию члена, кожица надорвалась в нескольких местах по краю. Было больно.

Тут надо отвлечься и сказать, что даже в том возрасте все это было очень унизительно. Совершенно точно помню, что потом при упоминании слова «хирург» испытывал ощущения, похожие на те, что многие люди до сих пор испытывают при звуке бор-машинки стоматолога или, собираясь его посетить.

Так вот, далее я всеми силами саботировал попытки родителей затащить меня в поликлинику… в общем, второй раз до хирурга не дошло.

В возрасте 12 лет мне объяснили, что головка должна открываться и предложили самостоятельно сходить в поликлинику. Т.к. никаких явных неудобств я не испытывал и с гигиеной проблем не было — к хирургу я не пошел, но обнаружил что крайняя не освобождает полностью головку только в эрегированном состоянии и по тому, что крайняя плоть приросла к головке в области уздечки (результат действия хирурга?). Некоторое время я переживал, но первый сексуальный опыт развеял все сомнения.

В 20 лет головка освобождается даже в эрегированном состоянии, но крайняя плоть по прежнему соединена с головкой, что не позволяет ее освобождать во время полового акта. Никаких трудностей в половой жизни я не испытываю, с гигиеной проблем нет. С мочеиспусканием тоже 🙂 Теперь мне кажется, что простейшей операции сейчас хватило бы чтобы привести все в норму, причем без обрезания, но делать ничего не собираюсь — просто не зачем.

И вот еще, какие соображения. Как-то рассказал друзьям о том, как мне в детстве больной зуб лечили без анестезии — было очень больно, а главное его так и не долечили, зато стоматологов до сих пор побаиваюсь, хотя давно лечу, зубы в платной клинике, где даже укол с обезболивающим не делают без анестезии, в виде специальной мази. Узнал, что одному товарищу без наркоза делали перфорацию барабанной перепонки — от болевого шока он потерял сознание и … (извиняюсь за такие подробности) заблевал кабинет (это что не опасно? Спазм желудка явно рефлекс вызванный болью, а если бы он головой мотнул не в ту сторону? Потеря слуха? Или смерть?). А второй пришел к хирургу с нагноением в пальце (видимо уколол чем-то грязным) — такие воспаления сами не проходят, так доктор со словами: «Парень, ты боли не боишся?» ножницами попытался срезать часть кожи сверху и сразу получил удар в зубы! И поделом. Добавлю, что во время таких воспалений обычно прикоснуться больно, не то, что нажимать или резать.

Мне непонятна такая жестокость врачей, не будь я тогда ребенком тоже бы дал в зубы доктору.
Почему крайнюю плоть нужно именно порвать — известно, что рваные раны заживают гораздо дольше, чем резанные.
Почему принципиально без наркоза и без предупреждения?

Ну, я могу понять, когда у ребенка проблемы с мочеиспусканием, наверно действительно может появиться инфекция. Но можно же как-то поделикатнее? Это же ребенок, он этот случай еще долго будет помнить. А как это может сказаться на дальнейшем развитии личности. Его же попросту изнасиловали! Причем, не удивлюсь, если до сих пор ситуация в обычных поликлиниках нисколько не изменилась. Вывод — идите в платную поликлинику, там к проблемам вашего ребенка отнесутся гораздо деликатнее. Подумайте сами, в обычной больнице докторам платят 5..6 тысяч в месяц, кто на такой зарплате там останется?

2006-05-17, guest Да какой же это «рецидив»?
Это явная ошибка хирурга.
Во-первых, «надуваться» уже ничего не должно было, по определению, после частичного обрезания отверстие уретры должно становиться хотя бы частично открытым.
Во-вторых, показываю на пальцах: вот представь, вот отрезали кончик, срез имеет форму круга, и если срез этот будет у самой уретры, то диаметр этого круга будет небольшим. Любая рана, срастаясь, фиксирует ту форму, в которой она находилась в момент заживления. Плюс-минус, эластичность тканей, разумеется. Поэтому, частичное обрезание делается с запасом, с перестраховкой, уровень среза делается где-то на уровне 1/3 открытости головки, в этом состоянии уретра всегда оголена. Возможно, это не так эстетично, как если отрезать меньше, но результат безопасен и гарантирован.

«Кто виноват» я сказал, теперь о «что делать».
К сожалению, однозначного ответа на твой вопрос в данный момент нет.
Просто в связи с тем, что заочно такие вещи решать нельзя.
Могу только предложить помыслить логически:

Явным показанием к хирургии является либо экстренная необходимость (воспаление, затруднение оттока мочи). Тут рассуждать не придётся, если такая ситуация, не бай бог, сложится, ты прекрасно поймёшь, что надо делать.

Если есть 100%-ная уверенность в том, что и в перспективе без хирургии всё равно не обойтись, то вопрос становится «стратегическим». Это ваш случай, если проблемы в том, на каком уровне был сделан срез, насколько узким он получился и как она зарубцевался.
Пока явных проблем нет, есть время походить по сторонним врачам, понять, ваш ли это случай, если ваш, то выбрать время и место для операции.

Действительно есть шанс, что переделывать операцию не придётся, что дело в спайках, которые можно разрушить, плюс, с половым созреванием и изменением гормонального фона многое может измениться. Если эту версию вам врач очно подтвердит, то надо просто быть аккуратными, внимательными и терпеливыми.

С третьей стороны, вы ещё находитесь в том возрасте, когда обрезание нанесёт минимальную психологическую травму. Чем позже, тем только сложнее. Общего наркоза так уж сильно бояться не стоит. Тем более, если ребёнок «позволит», можно обойтись и местным. При местной анестезии болезненным является только укол анестетика, это несколько больно, но уверяю, это не та боль, которая запоминается и на что-то потом влияет в психологическом плане.

На прямой вопрос о том, как это повлияет на его будущую сексуальную жизнь, ответа, к сожалению, нет. Это невозможно предугадать. Не обрезав, можно нанести явный вред физическому здоровью, и как следствие, психическому. Обрезав, можно оградиться от кучи проблем со здоровьем, но нет гарантии, что где-нибудь в школе, не сложится ситуация, что начнут дразнить, а то и хуже – третировать.

Можно представить себе вполне классическую ситуацию, с неудачным первым сексуальным опытом. Никто не даст гарантий, что парню не придёт в голову мысль обвинить в неудаче факт наличия обрезания, что она не зациклится на этом, и не начнёт считать себя ущербным. Такое действительно случается, правда редко.

Лично я, в вашей ситуации, посетил бы пару других врачей, для внесения ясности и очистки совести, и вероятнее всего «обрезал бы совсем, и не мучил бы больше ребёнка».
Физическую, конкретную проблему это решит. На сексуальную жизнь в физическом плане, ты сама знаешь, это не влияет.
Потенциальные психические проблемы – вопрос особый.
Тут надо просто быть внимательным и чутким родителем, другого совета не дам.
Если всё доходчиво, откровенно, внятно и своевременно разъяснить, то это убережёт от многого.

2004-08-25, Alexander Дорогие мамочки, у меня тоже сын. Ему уже 6 лет и у него тоже фимоз. Посмотрите, что я прочла на другом сайте на эту тему. Это письмо мамы 5,5 летнего малыша (привожу отрывок, который как мне кажется очень хорошо сводит на НЕТ все наши с вами страхи), по крайней мере я теперь больше не буду волноваться на эту тему.
Итак, отрывок из ее письма: «… в раздумьях я шагала к дому, размышляя на тему фимозов, отечественной медицины и детей вообще.
Дома с горя решила позвонить подруге. Ее сынишка — ровесник моего. Проблема вроде бы тоже близкая…. Ее ответ меня обрадовал: «А ты просто забыла, мы же с Вовкой еще в полтора года ездили в 9-ю больницу, помнишь, когда он инфекцию заполучил»..
Оказалось, что ее Вовка вдруг начал жаловаться на то, что ему больно пИсать. Хирурга в нашей тогдашней поликлинике не было, и ее с ребенком отправили в Консультативный центр при 9 детской горбольнице. «А главное — нам там все сделали прямо на месте, безо всяких анализов и госпитализаций,» — спешила она меня обрадовать, — «Мы через полчаса домой пошли.» Но я ее уже не слушала, где находится больница — я знала, побывали мы там как-то, и теперь лихорадочно собирала в сумку документы.
Всю дорогу меня мучила только одна мысль — мы из другого округа! Полис мы правда получали в Западном, но уже 2 года живем в Южном. Так что на особый успех я не рассчитывала. И напрасно. Оказалось, примут нас с нашим полисом и направлением (в другую больницу, ха-ха!) без проблем, только вот ребенка нужно было привести сразу с собой, так как записи у них заранее никакой нет. Нужно просто прийти в 11 кабинет. Лучше с утра. На том мы и порешили.
Наутро в 11 кабинете, оторвав моего сына от созерцания рыбок в огромном аквариуме радостными словами: «И кто это к нам пришел?» — нас встретила зав. отделением. «Мы пришли! С фимозом!» Я думаю, мой сын уже выучил это слово…
— Фимоз? Посмотрим, посмотрим,.. — доктор вымыла руки и начала ощупывать предмет будущей гордости моего сына, — Ну и где фимоз? Видите, головка видна!
Да, головка была видна, торчал малиновый краешек в умело раздвинутых с как-то по спирали раскрученных складочках кожицы. Оказалось, что больше и не надо. А мои робкие замечания, что она не открывается, были остановлены вопросом: «А зачем ему ее открывать сейчас? Пока он с этой головкой должен только в туалет ходить, а остальное… Станет мужчиной — все само откроется!»
Оказывается, нормой считается, если крайняя плоть подвижна, не приросла к головке, под ней нет ссохшихся выделений (смегмолитов — это камни такие из спрессованных выделений — брр!). И она не мешает малышу жить полноценной малышовой жизнью. И все! Натягивать и растягивать что-то, пытаться открыть насильно — только лишний шанс занести инфекцию!
И с этими напутственными словами мы были благополучно отпущены домой!
Зато теперь я знаю, что у моего ребенка фимоза НЕТ! Что бы там не говорили любители общего наркоза… «

На мой взгляд — это очень и очень правильно!!!

2004-06-25, Елена

Всего 123 отзыва Прочитать все отзывы.

Вопросы, ответы и отзывы | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Хочу описать свою историю и сказать слова благодарности всей Морозовке и конкретно зав. отделением Таракальной хирургии Топилину Олегу Григорьевичу.

Но обо всем порядку.
В ноябре 2019 года мой сын забелел простудой: сильно забелел и болел долго, — мы уж не знали что делать. На всякий случай, чтобы проверить нет ли пневмонии, в районной поликлинике сделали рентген и выявили в заднем средостении (на позвоночнике в районе груди) опухоль размером с яйцо!
Я был просто в шоке. Ну какая нафиг онкология у человека 10 лет от роду? Всякую дрянь типа чипсов или сладостей он не ест, спортсмен. Ну как так!

Все эти 3 месяца мы с женой жили на нервах, много читали статей по этой теме, смотрели видео, ездили к разным врачам-хирургам, читали форумы и отзывы.
С одной стороны, сразу стало понятно, что без операции никак не обойтись иначе опухоль по меньшей мере вырастит и вытаскивать ее будет гораздо тяжелей и опаснее, а по большей мере может перерасти в злокачественную.
С другой стороны, операция непростая. Находится эта дрянь в таком месте, где рядом и позвоночник, и нервы, и кровяные сосуды и внутренние органы. Дрогнет рука хирурга и ребёнок останется инвалидом, дрогнет сильнее… — вообще не хотелось об этом думать…

И все это усугублялось ещё тем, что точный диагноз о том, что там за опухоль, можно поставить только на основе исследования самой ткани опухоли. Если она доброкачественная шваннома, то по второму разу она вырасти не должна, а если злокачественная, то с вероятностью 50% может через какое-то время снова будет расти.

И вот сразу после новогодних праздников нам сделали операцию. Делали в Морозовке. Операцию делали таракоскопически, то есть через проколы. Прошло все успешно: нервов не задели, кровопотери минимальны, сутки в реанимации и ещё 5 дней в обычной палате. На 4-й день от операции уже как ни в чем не бывало бегает и прыгает. Результат гистологии — подтвердилась доброкачественность опухоли, это было шваннома. Через 2 недели пошел в школу, через месяц вернулся к тренировкам.

Теперь, когда все позади, решил описать то, как работает наша система здравоохранения и Морозовка в частности.

Часть 1. Районная поликлиника.
В последний раз я обращался в свою районную поликлинику 8 лет назад и с тех пор полностью разочаровался в бесплатной медицине.
И вот мне жена присылает страшный диагноз. Как узнал, я сразу поехал в поликлинику, успел уже к закрытию в 8 часов вечера. Встретил в коридоре какого-то врача, она знала об этой ситуации и, не смотря на окончание своего рабочего дня, завела к себе в кабинет и набрала со своего мобильника зав.отделением педиатрии. Та оказалась в курсе всего и сказала, что на завтра уже назначили консилиум по этой теме. Я предложил своими силами за ночь сделать МРТ, она посоветовала где. С утра сделали анализ крови, через 3 часа уже были готовы результаты. Далее она сразу поехала в головную поликлинику посоветоваться с врачом-онкологом. Та предварительно определила новообразование как невриному. И, как выяснилось в самом конце истории, она не ошиблась.
И вот зав.отделением педиатрии районной поликлиники пересылает мне по Вотсапу фото результатов анализов и телефон зав.отделения онкологии в Морозовской больнице с комментарием, что договорилась и нас там ждут.

Часть 2. Морозовская больница.
Приезжаем в Морозовку.
Первое впечатление как будто попал в какой-то дорогой платный центр. Новое здание имеет прекрасный ремонт и больше похож на 4-звездный отель. Все сверкает, бесплатные бахилы, любезные охранники, улыбающийся персонал. Поначалу забрёл куда-то не в ту сторону и зашёл в ординаторскую другого отделения, где люди занимались своими делами. И вместо того, чтобы отмахнуться от меня, человек вышел вместе со мной и проводил до поворота куда мне надо было пройти.

Зав.отделением онкологии принял нас без всяких очередей, направлений, бумажек, печатей, регистрации, — просто по человечески. Внимательно посмотрел снимки МРТ, другие анализы и послушал ребёнка. Предварительный диагноз тот же — шванома = невринома. Минут 15 рассказывал что это такое. Объяснил, что без операции тут никак и пригласил зав.отделением таракальной хирургии (это кто оперирует все, что в груди).
Он тоже все изучил и со своей стороны рассказал как и что тут надо делать.
В любом случае любая операция не делается при простуде и нам сказали приходить через месяц после полного выздоровления.

Но сам подход меня поразил — 2 заведующих отделениями, весьма занятые люди, без всяких справок, направлений и без денег потратили на совершенно незнакомых людей (на нас) почти полчаса времени!
Зав.отделением таракальной хирургии Олег Григорьевич Топилин дал свой мобильный телефон и сказал, чтобы я позвонил как выздоровеем от простуды.

Часть 3. Выбор врача.
Через месяц после выздоровления мы стали определяться куда-кому доверить жизнь своего ребёнка. Хотя изначально мне в Морозовке понравилось абсолютно все, но хотелось все же удостовериться, что никакого лучшего варианта не упустили. Тем более что отзывов о Топилине ни в интернете, ни среди знакомых особо не нашлось. Вообще в век интернета про большинство хирургов очень много написано, да и знакомые рекомендовали. Не буду писать про других врачей к кому ездили и почему не выбрал, наверняка они тоже хорошие люди. Неэтично.
Скажу только, что сомнений довериться Топилину у меня не осталось.

И вот в декабре, я написал ему на Вотсап, и он ответил. Ещё раз отправил ему фото анализов и снимка МРТ. Он предложил завтра к нему приехать после 15 часов. Опять же все просто — по Вотсап, без бумажек и очередей!
И мы снова приехали.
В отличии от других, он не стал ходить вокруг да около. Четко сказал, как будет делать операцию, сколько времени на реабилитацию, какие риски могут быть, когда надо ложиться и т.д.
На мой вопрос: «деньги у нас есть, а может нам в Германию или Израиль поехать оперироваться?» он с некоторой даже обидой и негодованием ответил: «мы тут и по опыту и по оборудованию, лет на 5 вперёд ушли от них, с нами разве что штатовские клиники наравне. У нас куча пациентов из этих платных израильских и европейских больниц приезжают долечиваться и перелечиваться. Там накосячат, а нам исправляй».

В конце распечатал список анализов, которые нужно сделать до госпитализации и назначил дату госпитализации. Все очень лаконично, без лишних слов и в то же время развёрнуто, не вынуждая задавать дополнительные наводящие вопросы. Чувствовалась в нем уверенность и «основа государства».
И видно было, что человек он занятой, но как-то без суеты он с нами поговорил и в конце опять же сказал, что если будут вопросы или сложности при госпитализации, то звонить ему на мобильный .

Часть 4. Операция.
12 января мы приехали в больницу, отдали в отделение госпитализации собранные анализы, направление из районной поликлиники. И уже через час нас направили в отделение таракальной хирургии, которое больше напоминало санаторий: отличный ремонт, улыбающиеся медсестры, санитарки, чистота, кожаные диваны, кулеры с водой и палаты на 2-3 человека с отдельным санузлом.
Я по привычке сразу пошёл договариваться вась-вась с медсестрой, чтобы нас поселили в палату получше.
А мне говорят: «Так вы и так будете с одним соседом лежать».
А я такой все не угомонюсь: «Ну а может как-то можно договорится, чтобы совсем без соседей?»
Отвечает: «Можно и без соседей. Идите на первый этаж и оплатите в кассу 6500р/сутки. Все официально, по чеку».
Пока ходил, мои уже заселились и им уже чаю и ужин принесли. Попробовал — нормальная вкусная еда. В больнице и вкусная еда, Карл!

В палате wi-fi, 2 кровати, телевизор с интернетТВ, холодильник, туалет и душ — реально как отель, да ещё в центре Москвы (м.Октябрьская).
В воскресенье заселились, в понедельник сдали ещё какие-то анализы и уже во вторник с утра Руслана положили на каталку и повезли в операционную.

Там анестезиолог, молодая девушка, тоже очень дружелюбно, но со всей серьезностью, рассказала что и как будет делать, где нам ожидать и какие дальнейшие действия. Опять же все четко и по делу.
И тут настал момент ожидания. Не буду его описывать, а только через 3 часа зашёл Топилин и сообщил: операция прошла успешно, кровопотери почти не было, визуально ничего не задели. Сказал и быстро ушёл.
Только потом мы узнали, что опухоль очень неудобно обвивалась вокруг позвоночника и совсем не просто было ее оттуда выкорчивать, чтобы ничего не осталось и не пришлось по второму разу туда лезть. И уж тем более не задеть нерв, от которого человек может стать инвалидом на всю жизнь.

А Руслан уже был в реанимации. По новым правилам родителей туда пускают. Я пришел туда и пока он ещё не очнулся меня отправили в комнату ожидания.
Там было ещё несколько человек: кого-то привезли экстренно с опухолью мозга. Жил себе ребёнок и жил. А тут резкая головная боль, тошнота, скорая помощь, Морозовка, рентген и такой страшный диагноз. И вот сидят родители и вообще говорить не могут, ком в горле.

Были ещё муж и жена чеченцы — у их ребёнка тоже опухоль мозга, уже 1,5 года по больницам лежат. Последнее пристанище — Морозовка. Жалеют, им бы сразу сюда. Ребёнок месяц как в коме. Они дежурят в реанимации, не уходят. Глаза красные. Чеченец говорит мне: «Не молчи, давай говорить, а то так с ума можно сойти». А я отвечаю: «По сравнению с твоей ситуацией мне сказать нечего, у меня все вроде как тфу-тфу-тфу. Буду рассказывать, а тебе только больнее будет». Стали с ним говорить о Чечне, что и как там. Вроде развеялись немного.

И тут меня позвали к Руслану. Зашёл, а он уже глаза открыл, разговаривает. Так всю ночь с ним рядом и просидел. Изредка то попить принести, то повернуть, то почесать. Хотя по хорошему там и без меня всегда кто-то из медсестёр и врачей рядом был. Отношение более чем внимательное.

Часть 5. Послеоперационный быт
Уже с утра Руслана перевели из реанимации обратно в уже родную нам палату.
Каждые 2 часа приходила медсестра, смотрела за капельницей.
4 раза в день привозили еду, при том не только ребёнку, но и родителям. Все бесплатно.
Как минимум 2 раза в день приходил врач: либо сам Топилин, либо наш лечащий – Айрапетян Максим Игоревич. Он тоже грамотный и внимательный, очень понравился.
Каждое утро — уборщица.
Меня с утра сменяла жена, я принимал душ и ехал на работу, а вечером возвращался в больницу и сменял ее. Переодевался. Включали Айпад и смотрели кино или читали книги.
В общем никогда бы не подумал, что лежать в государственной больнице будет сравнимо с поездкой на курорт.

Резюме: Уж не знаю что кто думает про наше прогнившее государство с разваленной напрочь медициной, а я описал то, что увидел своими глазами. Повторюсь: никаких взяток, блата, квот, очередей, невежества, хамства, никаких коек с больными в коридорах, нехватки лекарств.
Если уж куда-то и обращаться, то только в Морозовку. Жаль взрослым туда нельзя ))

И в завершении: огромное спасибо Олегу Григорьевичу Топилины, а также Айрапетяну Максиму Игоревичу и всему персоналу Отделения Таракальной хирургии.

Обрезание — Страница 106 — Детки и предки

Ну вот, и мы пережили этот «ужас».
Расскажу по порядку. Надеюсь эта инфа будет кому-нибудь полезной, так как лично я искала и цеплялась за любую информацию.
У нас был крипторхизм слева, яичко сидело где-то высоко в паху. Возили к Ахпарову Нурлану Нуркеновичу. Замечательный врач! Золотой человек!
Сначала показали ему сына, когда ему было 1.5 годика, Нурлан Нуркенович сказал, что еще рано, там будет даваться общий наркоз, пусть подрастет, наберет веса
В этом году сыну 3.5, Нурлан Нуркенович сказал, все, уже ждать нет смысла и сказал ложиться. Дал список анализов, которые надо сдать ребенку и маме (или тому, кто ложится. У нас лег папа) Как я боялась, не передать словами! Одно слово «наркоз» ввергал меня в шок. В общем, подготовились, легли. В первый день анализы, узи и все такое. Операцию назначили на след утро в 8.00. Самое ужасное было ожидание самой операции. Сказали нельзя ни есть, ни пить, так как будет наркоз. Утром подняли в 6 утра, стали готовить к операции, сын хочет есть, ему не дают, просит пить, тоже нельзя, вот это было ужаснее. В общем, пришел врач, и пошли на операцию. Папе разрешили стоять возле операционной, сам Нурлан Нуркенович лично пришел, поговорил с нами, успокоил, взял сына и ушел. Операция длилась 30 минут, Нурлан Нуркенович опять лично вышел, сказал, что все хорошо, операция прошла очень хорошо, как по книжке. Мы еще просили его сделать обрезание сразу, чтобы не мучить 20 раз ребенка. НН сказал, что пока не может ничего сказать, если операция будет сложная, то он не рекомендует Но потом, когда вышел после операции, сказал, что заодно и обрезал. В первый день после операции сыну делали обезболивающий/успокаивающий/снотворный укол, чтобы сильно не двигался, но на второй день уже сказали вставать и ходить. Первые дни медсестры сами обрабатывали и ранку и швы. НН лично обходит всех деток, лично смотрит на состояние швов. На 3 день нам разрешили уже пойти домой. Не выписали, но разрешили не оставаться в больнице, и мы счастливые вернулись домой!!! Пися после обрезания была еще страшненькой, ее и шов на боку обрабатывали 2 раза в день зеленкой. Корочки на писе отпали где-то на 7 день, опухлость ушла не помню когда…Наверное недели через 2. А 3 дня назад нам сняли все швы. НН сказал, что все прекрасно зажило, и пися, и шов в хорошем состоянии. Теперь нужно только несколько дней опять пообрабатывать зеленкой и все! Девочки, и мальчики тоже! Не бойтесь, оказывается не так страшен черт как его малюют. Главное: вверить своего деточку в руки хорошего врача. Пока я там была, к НН привозили много-много деток на обрезание, даже совсем малюсеньких. И он так нежно, как-то как дедушка что ли, забирал деток, и через 10 минут выводил как ни в чем не бывало, по деткам даже и не скажешь, что с ними проводились какие-то манипуляции. Единственный раз видела, как 8 месячный малыш плакал, ито, наверное, потому что чужой дядька оторвал его от мамы Еще, мне очень понравилось, что НН с каждыми родителями беседует, отвечает терпеливо на все вопросы, пока я там сидела, услышала один и тот же вопрос раз 5 наверное, а он не уставал отвечать ВСЕМ без исключения. В общем, я в восторге от него.
Отдельно хочу рассказать про больницу. Потому что, когда я искала про нее информацию, ее было не так уж и много. Может кому пригодится.
НН как известно работает в Институте педиатрии. персонал вежливый, с детками все обращаются очень хорошо. Процедуры всякие делают очень аккуратно, с учетом своих маленьких пациентов. Палаты 2 местные, условия очень хорошие. Я даже не ожидала, что будут такие условия. Питание хорошее, специальное, детское. При поступлении у меня спросили, есть ли аллергия на что-либо, я сказала на сладкое, так они учли это, и не давали ничего сладкого. Но родителям нужно возить еду, их не кормят. Ммм… Кажется все. Фууф выговорилась. Прошу прощения за такое большое сообщения. Но опять-таки может кому-нибудь это поможет. Удачи и терпения!

Каковы симптомы и как это лечится?

Вульвовагинит — это воспаление вульвы и влагалища. Его также называют вагинитом или вульвитом. Это распространенное заболевание — до трети женщин страдают от него в течение жизни. Чаще всего это проявляется в репродуктивном возрасте.

Типы и причины

Вагинит возникает, когда нарушается баланс нормального количества дрожжей и бактерий во влагалище. Это может произойти по нескольким причинам, включая инфекцию, изменение гормонального фона или использование антибиотиков.Это также может быть связано с реакцией на что-то, что соприкасается с вульвой или влагалищем.

Существует три распространенных типа вагинальных инфекций, вызывающих вагинит.

Молочница. Иногда у вас может быть слишком много грибка под названием C. albicans или любого из нескольких видов кандиды. У вас всегда есть немного кандиды во влагалище, но чрезмерный рост вызывает дрожжевую инфекцию и симптомы вагинита.

Бактериальный вагиноз. В здоровом влагалище живут несколько типов бактерий. Некоторые из них «хорошие», а некоторые «плохие», но они уравновешивают друг друга. Вы получаете бактериальный вагиноз, когда плохие бактерии начинают превосходить по численности хорошие бактерии.

Трихомониаз. Этот тип вагинита не является нормальной бактериальной инфекцией. Это считается ЗППП и исходит от крошечного одноклеточного паразита под названием Trichomonas vaginalis . Вы заражаетесь, занимаясь сексом с инфицированным человеком. Мужчины, у которых есть паразит, обычно не имеют никаких симптомов.

Хотя они обычно являются виновниками большинства случаев вагинита, вы также можете получить его от:

Симптомы

Как правило, все симптомы вагинита проявляются во влагалище или сразу за его пределами, на вульве. То, что вы почувствуете, будет зависеть от того, что вызывает ваш вагинит. Одновременно может быть более одного типа вагинита.

симптомы вагинита включают в себя:

  • зуд
  • жгучая
  • жжение
  • покраснение
  • набухание
  • сухость
  • сыпь, волдыри или неровности

Вы также можете заметить:

  • дискомфорт при мочеиспускании
  • Боль во время полового акта
  • Легкое кровотечение (мажущие выделения)
  • Выделения и запах

Аномальные выделения — один из наиболее частых симптомов вагинита.Это может дать вашему врачу ключ к пониманию того, что вызывает ваш вагинит.

Выделения при молочнице обычно белые, без запаха и комковатые, похожие на творог. Зуд также является распространенной жалобой.

Выделения при бактериальном вагинозе обильнее обычного, но жидкие, с рыбным запахом, серого или зеленого цвета.

Выделения при трихомониазе также имеют рыбный запах, но желто-зеленые, иногда пенистые.

Диагностика вагинита

Если вы заметили изменения в выделениях или другие симптомы, ваш врач может проверить ситуацию, чтобы определить, как лучше всего лечить вас.Они спросят вас о вашей медицинской истории, включая вашу сексуальную историю. Они также захотят узнать, использовали ли вы что-либо, что может вызывать вагинит, например новое моющее средство или спермицид.

Ваш врач также возьмет образец ваших выделений или отправит его в лабораторию, чтобы его можно было исследовать под микроскопом, чтобы определить, какой у вас вагинит.

Если у вас уже был вагинит и вы распознали симптомы, вы можете справиться с проблемой самостоятельно, не обращаясь к врачу, например, если у вас ранее была дрожжевая инфекция, и вы уверены, что ваши симптомы указывают на еще одна молочница.

Лечение

Важно точно знать, что вызывает ваш вагинит. Для лечения вагинита, вызванного аллергической реакцией или внешним раздражением, нужно выяснить источник проблемы и устранить его. Ваш врач может предложить крем для местного применения, который поможет успокоить любой зуд или жжение.

Если ваш вагинит вызван инфекцией, вам потребуются подходящие лекарства для его лечения.

Дрожжевые инфекции можно вылечить противогрибковыми препаратами. Есть таблетки, которые можно принимать, например, флуконазол (дифлюкан).Вы также можете использовать суппозиторий (таблетку, которую вводят во влагалище) или рецептурный противогрибковый крем.

Наиболее распространенными противогрибковыми кремами и свечами при дрожжевых инфекциях являются:

Существует множество безрецептурных препаратов для лечения дрожжевых инфекций, которые являются безопасными и эффективными. Если у вас никогда не было дрожжевой инфекции, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать их. Вам также следует поговорить со своим врачом, если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, и не видите никаких изменений в ваших симптомах.

Вы можете лечить как бактериальный вагиноз, так и трихомониаз с помощью лекарства под названием метронидазол (Флагил). Когда вы лечите трихомониаз, вы принимаете его в виде таблеток внутрь. Вы также можете принимать метронидазол для лечения бактериального вагиноза или использовать местный клиндамицин (клеоцин Т) или гель метронидазола (метрогель вагинальный) во влагалище.

Профилактика

Вы можете уменьшить свои шансы заболеть вагинитом, выполнив несколько действий, в том числе:

  • Избегайте тесной одежды, которая может удерживать тепло и влагу
  • Не используйте ароматизированное мыло или спреи для или во влагалище
  • Не спринцеваться
  • Использовать презерватив во время секса

Поговорите со своим врачом во время менопаузы о том, можете ли вы принимать таблетки или использовать крем для устранения сухости влагалища.

Неперфорированная девственная плева | Детская больница Колорадо

Как лечить неперфорированную девственную плеву?

Неперфорированная девственная плева лечится хирургическим путем, чтобы удалить лишнюю ткань девственной плевы. Обычно это однодневная операция, а это значит, что вашей дочери, вероятно, не придется оставаться в больнице на ночь.

Врач удалит лишнюю ткань гименея и наложит рассасывающиеся швы, чтобы избежать образования рубцовой ткани и повторной закупорки отверстия гименея.

Когда рекомендуется операция по удалению неперфорированной девственной плевы?

Время операции зависит от симптомов. Большинство новорожденных не имеют никаких симптомов, поэтому они не требуют лечения. Врач порекомендует операцию новорожденному только в том случае, если скопление жидкости вызывает боль или инфекцию.

Как правило, врач не будет проводить операцию, пока не начнется половое созревание. Это позволяет увеличить площадь поверхности, на которой можно работать. Это также позволяет присутствие эстрогена, который помогает облегчить хирургическое восстановление и заживление.Эстроген делает ткань податливой и расслабленной, что способствует легкому заживлению без рубцовой ткани или закрытия входа во влагалище.

Каков прогноз при хирургическом удалении неперфорированной девственной плевы?

После хирургической коррекции неперфорированной девственной плевы долгосрочных проблем быть не должно. Влагалище будет функционировать нормально, и ваш подросток сможет комфортно иметь менструации и при желании пользоваться тампонами. Операция не мешает возможности иметь детей в будущем.

Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения неперфорированной девственной плевы вашей дочери?

В Детском центре Колорадо мы предоставляем квалифицированную помощь в диагностике, лечении и лечении проблем со здоровьем женских репродуктивных органов у детей и подростков.

Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи прошли специальную подготовку по проблемам репродуктивного здоровья девочек всех возрастов. Поскольку это состояние лечится с помощью небольшой амбулаторной процедуры, мы предоставляем как амбулаторные, так и стационарные хирургические услуги.У нас также есть сертифицированные детские анестезиологи, которые помогают нам во время процедуры.

Сострадательная забота о деликатных проблемах

Врачи Детского центра Колорадо понимают, что темы, связанные с женскими репродуктивными органами, могут вызывать стресс, поэтому мы особенно чувствительны к психическим и эмоциональным потребностям наших пациентов и их семей. Мы создаем дружелюбную атмосферу для диалога и призываем наших пациентов задавать вопросы и открыто разговаривать с лечащим персоналом.

Клиторомегалия в детстве и подростковом возрасте: за одним клиническим признаком клиническое море — Полный текст — Сексуальное развитие 2018, Том. 12, № 4

Клитор — очень сложный орган, структура которого была уточнена только в последние годы благодаря использованию современных методов визуализации. Клиторомегалия – это аномальное увеличение этого органа. Он может быть врожденным или приобретенным и обычно связан с избытком андрогенов во внутриутробном, младенческом или подростковом возрасте. Очевидную клиторомегалию у лиц с нечеткими гениталиями легко идентифицировать, в то время как пограничные состояния могут оставаться незамеченными.Сообщения о случаях клиторомегалии с клинической или биохимической гиперандрогенией или без нее весьма многочисленны. У этих субъектов для исследования увеличения необходимы всесторонний медицинский осмотр и точный личный и семейный анамнез. Мы рассмотрели литературу о состояниях, которые могут быть связаны с развитием клиторомегалии в детском и подростковом возрасте.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Клиторомегалия (или макроклитор) — это патологическое увеличение клитора.Он бывает врожденным или приобретенным, чаще всего в результате воздействия избытка андрогенов во внутриутробном, младенческом или подростковом возрасте. В то время как очевидная клиторомегалия у субъектов с неоднозначными гениталиями легко идентифицируется, пограничные состояния могут оставаться незамеченными. У лиц с гипертрихозом, наиболее частым признаком гиперандрогении, клиторомегалию следует распознавать и интерпретировать как признак основного заболевания.

Анатомия, эмбриология, физиология

Клитор представляет собой очень сложный орган, структура которого была окончательно выяснена только в последние годы благодаря использованию современных методов визуализации [O’Connell et al., 2005; Фолдес и Бюиссон, 2009]. Клинически большая часть органа скрыта кожей и соединительной тканью вульвы. Клитор состоит из внешней части, состоящей из головки и капюшона, и внутреннего тела, состоящего из корня, ножек и луковиц [Verkauf et al., 1992]. На 4-й неделе внутриутробной жизни из мезенхимальной пролиферации формируется половой бугорок, вентральнее клоакальной мембраны начинает развиваться протофаллус. Половой бугорок становится клитором, который можно распознать к 14-й неделе [Schünke et al., 2014]. Эмбриологически клитор гомологичен мужскому половому члену. В отсутствие тестостерона, вырабатываемого гонадами, вольфовы протоки регрессируют, а мюллеровы протоки дифференцируются в фаллопиевы трубы, матку и верхнюю треть влагалища. Как следствие, 5α-редуктазе 2-го типа, локализованной в генитальном валике, не хватает субстрата для образования дигидротестостерона [Lee, 2004]. Отсутствие сращения губно-мошоночных складок в конечном итоге приводит к образованию открытых половых губ, промежностного входа во влагалище и промежностного отдела уретры.Хотя внутриутробное развитие внутренних и наружных половых органов женщины, по-видимому, является пассивным процессом, ткани плода женского пола способны реагировать на тестостерон [Rhen and Cidlowski, 2004].

Размер клитора

В то время как справочные данные о размере клитора доступны у взрослых женщин, надежное определение клиторомегалии у детей основано на ограниченном количестве исследований. В Атласе сексуальной анатомии человека Дикинсона [Dickinson, 1949] сообщается о ширине и длине нормального клитора.Клиторальный индекс (КИ), произведение продольной и поперечной ширины, был введен в гинекологическую и акушерскую терминологию в 1980 г. [Puppo, 2011]. В 1998 г. впервые был использован фаллометр для измерения размера клитора у младенцев [Kessler, 1998]. С тех пор измерения проводились у младенцев, детей и подростков [Oberfield et al., 1989; Sane, Pescovitz, 1992] (табл. 1). В недавнем исследовании Brodie et al. [2016] измерили наружные половые органы 58 педиатрических пациентов разного возраста.На основании этих данных диагностируется клиторомегалия, когда ширина головки в поперечном направлении составляет >5 мм в возрасте 0-3 лет, >6 мм в возрасте 4-8 лет, >5 мм в возрасте 9-12 лет и >8 мм в возрасте 13-13 лет. 16 лет; при его ширине в длину >5-6 мм; и когда длина капюшона составляет >12,6 мм в возрасте 0-3 лет, >18,8 мм в возрасте 4-8 лет, >24,2 мм в возрасте 9-12 лет и >27,4 мм в возрасте 13-16 лет. Однако для улучшения CI необходимы дополнительные данные (рис. 1).

Таблица 1

Размерные критерии клиторомегалии во времени

Рис.1

A Измерения клитора. B Phall-O-meter Интерсекс общества Северной Америки. C Фаллометр.

Патологические состояния

В то время как клиторомегалия наблюдается при некоторых врожденных состояниях, приобретенное увеличение встречается редко. В нескольких отчетах о случаях описана клиторомегалия с клинической или биохимической гиперандрогенией или без нее, и могут быть задействованы различные факторы. Для исследования увеличения требуется точное физическое обследование и подробный личный и семейный анамнез.Клиторомегалию обычно классифицируют согласно Copcu et al. [2004] как негормональную, гормональную, псевдоклиторомегалию и идиопатическую (рис. 2; табл. 2).

Таблица 2

Этиологическая классификация

Рис. 2

Диагностическая процедура клиторомегалии.

Нарушения полового развития

Нарушения полового развития (НРП) представляют собой врожденные состояния, включающие атипичное развитие хромосомного, гонадного или анатомического пола и более или менее неоднозначные гениталии при рождении [Hughes et al., 2006]. Поскольку клиторомегалия является частью сложного расстройства, изолированное состояние относительно редко встречается у интерсексуальных пациентов. Достижения в области молекулярной генетики привели к пересмотру классификации и номенклатуры DSD. В этом исследовании принято разделение на 46, XX DSD, 46, XY DSD и DSD половых хромосом в соответствии с Чикагским консенсусом 2005 г. и рассмотрены состояния, при которых клиторомегалия может быть единственным признаком DSD.

46,XX DSD: нарушения синтеза или действия гормонов

Среди 46,XX DSD врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) является наиболее распространенной гормональной причиной вирилизации наружных половых органов из-за дефекта фермента в пути биосинтеза стероидов.По оценкам, распространенность ВГН составляет 1/10 000, а ее ежегодная заболеваемость колеблется от 1/5 000 до 1/15 000. В большинстве случаев ХАГ вызывается мутацией в гене CYP21A2 (хромосома 6p21.3), кодирующем фермент, контролирующий продукцию кортизола и альдостерона [Speiser et al., 2010]. Следовательно, заместительная терапия кортизолом или альдостероном снижает избыток адренокортикотропного гормона и, следовательно, перепроизводство андрогенов надпочечниками. ВГН подразделяется на классическую форму, характеризующуюся потерей солей и/или простой вирилизацией, и ВГН с поздним началом или неклассическую ВГН (НКВГН), при которой чаще встречается изолированная клиторомегалия.Воздействие на плод аномальных уровней андрогенов вызывает маскулинизацию женских гениталий со спектром аномалий, включая клиторомегалию [Bachelot et al., 2017]. Изолированная клиторомегалия была описана как при ВГН, так и при НКВГ [Siddiqui et al., 2013; Моура-Массари и др., 2016].

Редкие дефекты ферментов, такие как дефицит 17α-гидроксилазы, могут наблюдаться в период полового созревания у пациентов с клиторомегалией из-за периферической конверсии тестостерона [George et al., 2010].

Другие женские 46,XX DSD включают нарушения развития гонад, такие как 46,XX тестикулярный и 46,XX овотестикулярный DSD (таблица 3).

Таблица 3

Нарушения дифференциации пола у пациентов 46,XX

46,XY DSD: Нарушения синтеза или действия андрогенов

Нарушения действия андрогенов являются основной причиной мужского псевдогермафродитизма. Пациенты имеют женские гениталии с разной степенью маскулинизации, клиторомегалией и аномалиями, которые могут включать сильное расщепление мошонки. Эти расстройства включают дефицит 5α-редуктазы и дефекты рецепторов андрогенов и делятся на полную и частичную нечувствительность к андрогенам.Последний синдром охватывает широкий спектр фенотипов недостаточной вирилизации, включая клиторомегалию (таблица 4).

Таблица 4

Нарушения дифференциации пола у пациентов 46,XY

DSD половых хромосом

DSD половых хромосом включают 45,X синдром Тернера и его варианты, 47,XXY синдром Клайнфельтера и его варианты, 45,X/46, XY смешанная дисгенезия гонад и хромосомный овотестикулярный DSD (46, XX/46, XY химерный или мозаичный тип). Эти DSD происходят из-за числовых аномалий половых хромосом, которые приводят к аномальному развитию гонад и дисгенезии тестикулярных и полосатых гонад [Jung et al., 2015]. Синдром Клайнфельтера и Тернера являются наиболее распространенными аномалиями половых хромосом. Пациенты со смешанной дисгенезией гонад 45,X/46,XY демонстрируют ряд клинических проявлений, включая частичную вирилизацию и неоднозначные гениталии при рождении, или имеют полностью мужской или женский фенотип. При хромосомной овотестикулярной ДСД (химерный или мозаичный тип) ткань яичника и яичка обнаруживается в одной или противоположной гонаде, как и у пациентов с 46,ХХ и 46,ХУ овотестикулярной ДСД. Половой проток развивается соответственно ипсилатеральной гонаде (табл. 3, 4).

Избыток андрогенов: фетальные, фетоплацентарные и материнские причины 46,XX DSD

Вирилизация младенцев женского пола из-за экзогенных факторов может быть связана с вирилизирующими опухолями у матери или приемом гормональных препаратов (андрогенов, эстрогенов или прогестинов) матери во время беременности. Сообщалось о четырех случаях, связанных с приемом эстрогенов (диэтилстилбестрол) во время беременности [Bongiovanni et al., 2016]. У всех пациенток отмечалось увеличение клитора без гирсутизма, матери не получали других гормональных препаратов, исключался вирилизирующий синдром и другие причины маскулинизации.Такое парадоксальное действие эстрогенов на женские половые органы труднообъяснимо. Вероятно, это может быть связано с временной гиперплазией надпочечников, вызванной их действием, как предполагают экспериментальные эмбриологические исследования [Bongiovanni et al., 2016]. Вирилизирующий эффект материнских андрогенов на плод женского пола объяснить легче. Воздействие андрогенов между 8 и 14 неделями беременности вызывает сращение губно-мошоночной оболочки и гипертрофию клитора, тогда как после 12 недель оно вызывает только клиторомегалию.Описаны младенцы с гипертрофией клитора и пигментацией половых губ. После того, как диагностическое обследование исключило эндогенные источники андрогенов, обследование матери показало высокий уровень тестостерона, что привело к диагнозу лютеомы беременных, которая является наиболее частой причиной гестационного гиперандрогенизма, за которой следуют опухоль яичников, дефицит плацентарной ароматазы и ятрогенные причины [Parappil et al., 2009]. Сообщалось о семидесяти случаях маскулинизации плода у младенцев женского пола, связанных с пероральным введением прогестина во время беременности.Более ранние исследования документально подтвердили, что пероральное и внутримышечное введение прогестинов вызывает частичную маскулинизацию плода женского пола [Wilkins et al., 1958], так же как и длительная терапия эстропрогестином во время беременности [Voorhess, 1967]. Последствия воздействия даназола на плод хорошо известны. Даназол, андроген (этистерон) с антигонадотропными и андрогенными свойствами, назначают при эндометриозе и доброкачественных заболеваниях молочной железы, меноррагии и предменструальном синдроме. Его введение во время беременности вызывало вирилизацию плодов женского пола, характеризующуюся клиторомегалией, сращением половых губ и образованием урогенитального синуса [Brunskill, 1992].

Другие причины вирилизации

Маскулинизирующие опухоли

Различные опухоли выделяют стероидные гормоны, в том числе опухоли, происходящие из клеток мужских и женских половых путей, надпочечников, центральной нервной системы и, реже, печени и гипофиза. Их клинические проявления являются результатом продукции андрогенов. Увеличение клитора было описано у большого процента девочек препубертатного возраста с адренокортикальной карциномой [Sandrini et al., 1997].Вирилизация чаще связана со злокачественными опухолями [Latronico et al., 2001], а не с секретирующей аденомой. Сообщалось о редких случаях легкой клиторомегалии у девочек-подростков с андроген-секретирующей адренокортикальной онкоцитомой [Lim et al., 2010]. Чаще клиторомегалия связана с раком, происходящим из секретирующих опухолей яичников, из которых 20% являются гранулезоклеточными опухолями. Ювенильная гранулезоклеточная опухоль представляет собой необычный тип, происходящий из ткани, не являющейся зародышевой, и может проявляться клиторомегалией и признаками преждевременного полового созревания у девочек [Schulin-Zeuthen et al., 2003]. Клиторомегалия также была описана у девочки в пременархальном периоде с опухолью стромы полового канатика [Park et al., 2011] и у 12-летней девочки со злокачественной параганглиомой надпочечников [Kitahara et al., 1993].

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся нарушениями менструального цикла и клинической или биохимической гиперандрогенией. Им страдают 9-18% женщин репродуктивного возраста. Типичные симптомы, связанные с гиперандрогенией, могут возникать в любом возрасте и включают преждевременное или преувеличенное адренархе в детстве и гирсутизм и нарушения менструального цикла в подростковом и раннем взрослом возрасте.СПКЯ также связан с бесплодием и непереносимостью глюкозы, что является предрасполагающим фактором к сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. Гиперандрогения описана у 60-80% пациентов с СПКЯ и отвечает за такие признаки, как увеличение клитора. Однако последний признак встречается нечасто [Azziz et al., 2009], вероятно, потому, что наружные половые органы этих пациентов редко исследуются. Недавнее исследование наружных половых органов женщин с СПКЯ и без него задокументировало значительно большую длину клитора в группе с СПКЯ, наличие которого само по себе было точным предиктором заболевания [Köşüş et al., 2016].

Синдромы, связанные с вирилизацией

Синдром Тернера

Синдром Тернера — это ДСД женской половой хромосомы, возникающий в результате частичной или полной утраты Х-хромосомы. Аномалии включают низкий рост и дисгенезию половых желез. Бергенди и др. [1997] описали случай клиторомегалии и синдрома Тернера.

Синдром Антли-Бикслера

Это состояние характеризуется скелетными аномалиями, которые в первую очередь поражают голову и конечности, и мало что известно о его причине.Некоторые пациенты имеют мутации в FDFR2 (рецептор 2 фактора роста фибробластов) [Tsai et al., 2001], тогда как у других явно изменен стероидогенез, часто связанный с повышенным уровнем 17-гидроксипрогестерона [Reardon et al., 2000]. Высокие уровни 17α-гидроксилазы и 21α-гидроксилазы отражают нарушение гидроксилирования стероидов. Этот метаболом может длиться несколько лет у пациентов с неоднозначными гениталиями, но явные скелетные аномалии встречаются редко. Экскреция метаболитов андрогенов, как правило, низкая у пациентов старше 2 месяцев, но может повышаться у новорожденных во время половой дифференциации, вызывая продукцию андрогенов.Эти уровни могут быть слишком высокими для женщин и слишком низкими для мужчин, вызывая маскулинизацию и клиторомегалию у женщин и гипоплазию гениталий у мужчин [Shackleton et al., 2004].

Синдромы без вирилизации

Различные синдромы, связанные с негормональными состояниями, могут вызывать клиторомегалию.

Синдром Фрейзера

Синдром Фрейзера представляет собой редкое врожденное заболевание с распространенностью 1/100 000 живорождений. Его патогенез в основном связан с генами FRAS1 и FREM2 , которые кодируют белок внеклеточного матрикса, участвующий в регуляции адгезии базальной мембраны эпидермиса и органогенеза в течение жизни плода [Smyth and Scambler, 2005].Синдром в основном включает криптофтальм, генитальные аномалии, наиболее распространенными из которых являются клиторомегалия (36,8% пациентов) и кожная синдактилия (31,6%). Эти находки, наряду с наличием брата или сестры, пораженной этим заболеванием, являются основными диагностическими критериями синдрома Фрейзера [Slavotinek and Tifft, 2002].

Синдром Донохью

Этот синдром представляет собой аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, затрагивающее хромосому 19 в кодирующей последовательности гена INSR (инсулиновый рецептор), которое вызывает выработку неактивных рецепторных молекул.Младенцы имеют массивную гиперинсулинемию, часто связанную с непереносимостью глюкозы или явным сахарным диабетом с гипогликемией натощак; сопутствующие клинические признаки включают черный акантоз [Elders et al., 1982], гиперандрогению яичников у женщин в постпубертатном периоде [Moller et al., 1996], гирсутизм, олигоменорею и бесплодие. Эти проявления, по-видимому, связаны со специфическим действием инсулина на кожу и яичники, частично опосредованным стимуляцией рецептора инсулиноподобного фактора роста I [Порецкий, 1991].Помимо ряда пороков развития, у пораженных младенцев женского пола обычно наблюдаются гирсутизм и клиторомегалия.

Синдром Секкеля

Синдром Секкеля — чрезвычайно редкое наследственное заболевание, характеризующееся задержкой роста до рождения, что приводит к низкой массе тела при рождении. Задержка роста продолжается после рождения и приводит к низкорослости (карликовости). Синдром связан с дефектной ATR-зависимой передачей сигналов о повреждении ДНК [Griffith and Walker, 2007]. ATR представляет собой серин/треонин-специфическую протеинкиназу, участвующую в восприятии повреждения ДНК и в активации контрольной точки повреждения ДНК, что приводит к остановке клеточного цикла [Sancar et al., 2004]. Клиторомегалия является одним из основных проявлений синдрома [Ramalingam et al., 2012].

Синдром Аперта

Синдром Аперта включает характерные пороки развития, такие как краниосиностоз и тяжелая синдактилия кистей и стоп. Его распространенность составляет 1/65 000 живорождений, и он вызван специфической миссенс-заменой в FGFR2 , которая картируется в полосе хромосомы 10q26, что приводит к увеличению количества клеток-предшественников, которые вступают в остеогенный путь.В конечном итоге аномалия приводит к усиленному формированию поднадкостничного костного матрикса [Gazi et al., 2014]. Эффект, опосредованный рецептором фактора роста кератиноцитов (KGFR), также был обнаружен наблюдением, что экспрессия KGFR в фибробластах связана с тяжестью синдактилии [Slaney et al., 1996]. Мочеполовые аномалии встречаются очень часто, встречаясь у 10% больных, а клиторомегалия занимает третье место по частоте [Cohen et al., 1993].

Синдром Протея

Синдром Протея представляет собой гамартомное состояние, характеризующееся очаговыми разрастаниями, которые могут поражать любую структуру тела [William et al., 2005]. Его частота составляет менее 1/1 000 000 живорождений, и, по оценкам, в настоящее время во всем мире живы 120 человек с синдромом [Biesecker, 2006]. Недавно сообщалось, что мозаичная активирующая мутация в AKT1 связана с синдромом [Lindhurst et al., 2011]. Увеличение клитора было описано у 11-летнего мальчика вместе с асимметрией обеих стоп и прогрессирующим асимметричным разрастанием нижних конечностей и пальцев ног [Criton et al., 1995].

Синдром Беквита-Видеманна

Синдром Беквита-Видеманна (СБВ) представляет собой совокупность врожденных аномалий и наиболее распространенный синдром избыточного роста.Обычно проявляется макроглоссией, дефектами брюшной стенки и гигантизмом. Его распространенность составляет 1/10 000 [Weksberg et al., 2005]. BWS связан с аномальной транскрипцией генов в 2 импринтированных доменах на хромосоме 11p15.5, известных как критическая область BWS. Область содержит 2 домена: центр импринтинга 1 (IC1) регулирует экспрессию IGF2 и h29 в домене 1, а центр импринтинга 2 (IC2) регулирует экспрессию CDKN1C, KCNQ10T1 и KCNQ1 в домене 2 [Barlow, 1994]. У этих пациентов описаны различные непочечные урологические проблемы, включая клиторомегалию [Wong et al., 2011].

Синдром Клиппеля-Треноне

Синдром Клиппеля-Треноне (СКК) представляет собой редкое врожденное заболевание, в равной степени поражающее оба пола, при котором кровеносные и/или лимфатические сосуды не формируются должным образом. Его причина неизвестна. Согласно одной из теорий, мезодермальный дефект, возникающий во время внутриутробного развития, вызывает персистенцию микроскопических артериовенозных коммуникаций (АВК) [Baskerville et al., 1985]. Другие исследователи предполагают, что внутриутробное повреждение нижне-медиального латерального тракта или симпатических ганглиев вызывает образование микроскопических АВК [Bliznak and Staple, 1974].В качестве еще одной возможной причины были предложены соматические аномалии, обусловленные факоматозом (нарушение ткани нервного гребня) и аномальной регуляцией концевых капилляров симпатической нервной системой [You et al., 1983]. Недавно был идентифицирован ген KTS, который нарушает целостность сосудов путем активации VE-кадгерина и ингибирует онтогенетический и патологический ангиогенез посредством инактивации AKT и PI3K [Zhang and Yao, 2016]. 3 основных признака KTS: пламенный невус (винное пятно), венозные и лимфатические пороки развития и гипертрофия мягких тканей (включая иногда клиторомегалию) [Prabhavathy et al., 1994].

Синдром Рассела-Сильвера

На сегодняшний день зарегистрировано немногим более 400 случаев синдрома Рассела-Сильвера с фенотипами, варьирующими от легкого до классического, и частотой от 1/3000 до 1/100000 новорожденных [Falkert et al., 2005]. Его характеристики схожи с некоторыми другими генетическими аномалиями, но основными молекулярными механизмами, по-видимому, являются аномалии метилирования хромосомы 11p15 и материнская однородительская дисомия хромосомы 7 (mUPD 7) [Gicquel et al., 2005]. Синдром представляет собой клинически и генетически гетерогенное врожденное заболевание, основными признаками которого являются задержка роста, низкий рост, лицевой дисморфизм и асимметрия конечностей. У этих пациентов также была описана клиторомегалия [Galli-Tsinopoulou et al., 2008].

Липодистрофия

Врожденная генерализованная липодистрофия (ВГЛ) представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся значительным отсутствием жировых отложений и серьезными метаболическими нарушениями [Garg, 2000]. Описано четыре типа.Тип 1 связан с мутациями в 1-ацилглицерол-3-фосфат-О-ацилтрансферазе 2 (AGPAT2) , гене, который участвует в образовании фосфатидной кислоты, которая, в свою очередь, необходима для синтеза триацилглицерина и глицерофосфолипидов [Takeuchi and Reue, 2009]. Тип 2, или синдром Берардинелли-Сейпа, связан с аномалиями многопроходного трансмембранного белка сейпина. Белок локализован в эндоплазматическом ретикулуме и необходим для структуры липидных капель [Agarwal and Garg, 2006].CGL типа 3 вызывается мутацией в гене кавеолина 1, который кодирует связывающий жирные кислоты белок на плазматической мембране (PM) адипоцитов, который в ответ на концентрацию свободных жирных кислот перемещается из PM в липидные капли [Garg and Агарвал, 2008]. Наконец, тип 4 включает мутации в гене фактора высвобождения транскриптов (PTRF) , который кодирует белок, ассоциированный с кавеолами, необходимый для формирования и локализации кавеол и правильной функции полимеразы I [Shastry et al., 2010]. В нескольких исследованиях описана клиторомегалия у больных ХГЛ [Fontan and Couteau, 1956; Кхандпур и др., 2011].

Негормональные состояния

Нейрофиброматоз

Нейрофиброматоз — аутосомно-доминантное заболевание, встречающееся примерно у 1/3000 живорождений. Характерными признаками являются пигментные поражения кожи (пятна «кофе с молоком») и опухоли мягких тканей, возникающие из нервной оболочки во всех частях тела. Вовлечение наружных половых органов встречается крайне редко и в основном поражает клитор и половые губы или распространяется на мочевыводящие пути, особенно мочевой пузырь.Нечасто сообщалось об участии только клитора, но в таких случаях первым признаком является клиторомегалия. При исследовании 236 семей с нейрофиброматозом 1-го типа у 4 пациенток было поражение клитора, причем у 3 из них поражение ограничивалось клитором [Sutphen et al., 1995]. В детстве было описано несколько случаев, вторичных по отношению к локализованной нейрофиброме, инфильтрирующей тело клитора, которая в очень редких случаях поражала дорсальный капюшон клитора [Cost et al., 2009]. Иногда клиторомегалия является первым признаком заболевания у очень маленьких девочек [Karabouta et al., 2015]; на момент поступления большинство пациентов не соответствуют диагностическим критериям нейрофиброматоза. Первый случай увеличения клитора при нейрофиброматозе 2 типа или центральном нейрофиброматозе был зарегистрирован в 2003 г. [Yüksel et al., 2003]. Помимо злокачественной шванномы, при гистологическом исследовании обычно выявляют солитарную или плексиформную нейрофиброму.

Эпидермоидная киста

Изолированная клиторомегалия может быть связана с ятрогенной травмой после калечения половых органов. Женское обрезание все еще распространено в некоторых сельских районах.Выполняется различными способами и часто включает клиторидэктомию [Ruzi et al., 2001; Бруни и др., 2009]. Кисты-включения в женских наружных половых органах (клитор, вульва и даже влагалище) являются нередким осложнением после обрезания и хорошо описаны в литературе. Они обусловлены травматической трансплантацией эпидермиса во внутрикожную или подкожную клетчатку с последующей пролиферацией эпидермальных клеток [Schober et al., 2014]. Кисты имеют внешнюю стенку из эпидермиса и центр, заполненный кератиновым материалом, организованным в виде пластинок.Эпидермоидные кисты обычно представляют собой одиночные, бессимптомные, медленно растущие пролиферации эпидермальных клеток, и эпидермоидные кисты клитора необходимо дифференцировать от других состояний, вовлекающих этот орган. Эпидермоидная киста, клиническое начало которой связано со случайной тупой травмой, описана у ребенка 9 лет; патологоанатомическое исследование выявило эпидермоидную кисту, выстланную многослойным плоским эпителием без придатков кожи и заполненную ороговевшим материалом [Çelik et al., 2011].Спонтанные нетравматические кисты эпидермального включения в клиторе также были описаны у детей женского пола без обрезания в анамнезе, а местное иссечение разрешило боль пациента [Anderson-Mueller et al., 2009].

Другие опухоли

Аномалии клитора могут быть связаны с негормональными причинами, такими как доброкачественные или злокачественные опухоли, хотя в детском возрасте они встречаются редко.

Наиболее распространенными поражениями являются гемангиома и нейрофиброма, последняя обычно связана с нейрофиброматозом.Кавернозная гемангиома является распространенным новообразованием, которое может образоваться в любом месте тела и выглядит как дольчатая масса. Сообщалось только о 5 случаях клиторомегалии, вторичной по отношению к гемангиоме, у молодых девушек [Nayyar et al., 2014]. Ошибочный диагноз адреногенитального синдрома может быть связан с недооценкой [Kaufman-Friedman, 1978].

Дифференциальный диагноз неправильной формы клиторального образования включает плексиформную шванному, доброкачественную медленно растущую опухоль оболочки нерва. Несмотря на богатую иннервацию вокруг клитора, сообщалось только о 3 случаях шванномы и поражения клитора.Диагноз основывался на гистопатологическом исследовании поражения, поскольку трудно отличить шванному от нейрофибромы [Llaneza et al., 2002; Азура и др., 2013]. Другие изолированные опухоли включают фиброму, лейомиому, ангиокератому, псевдолимфому и гемангиоперицитому [Maor-Sagie et al., 2010]. Примечательно, что из 7 педиатрических случаев ангиомиксомы вульвы, имитирующей клиторомегалию, в 1 случае была затронута область клитора. Веретенообразные и звездчатые клетки, идентифицированные в миксоидном матриксе, не обладают метастатическим потенциалом, но связаны с высоким риском местного рецидива; однако рецидива не было обнаружено в течение более 30 месяцев.Эти опухоли встречаются почти исключительно в области таза и промежности у взрослых женщин, но когда они возникают у маленьких девочек, они проявляются в виде увеличения клитора [Kawamura et al., 2017]. Злокачественные опухоли, хотя и крайне редко встречающиеся у девочек, должны быть включены в дифференциальную диагностику, поскольку такие опухоли, как карцинома, опухоль энтодермального синуса, саркома и рабдомиосаркома, могут быть причиной гипертрофии клитора [Gomes et al., 2013]. Наконец, неходжкинская лимфома средостения с вовлечением клитора была описана у 2-летней девочки как первый признак заболевания без каких-либо других симптомов [Lim et al., 2010].

Невус

Внутридермальный невус в виде клиторомегалии был описан у 6-летнего ребенка и встречается крайне редко [Mandal et al., 2009].

Псевдоклиторомегалия

Мастурбация у детей и подростков является нормальным явлением. Несмотря на его распространенность, педиатрическая литература скудна. Мастурбация практикуется в любом возрасте и была замечена в утробе матери. Это чаще всего встречается у детей в возрасте около 4 лет и снова у подростков. Первичным местом генитальной стимуляции является пенис у большинства мужчин и головка клитора у большинства женщин [Kaplan, 1991].Псевдогипертрофия клитора из-за мастурбации была описана у маленьких девочек, у которых манипуляции с кожей крайней плоти приводили к повторным механическим травмам с расширением малых половых губ, что имитировало истинное увеличение клитора [Wilkie et al., 1995].

Идиопатическая клиторомегалия

Если клиторомегалия возникает в неонатальном периоде, ее обычно связывают со стимуляцией андрогенами, вторичной по отношению к ХАГ, или воздействием андрогенов на плод. Транзиторная изолированная неонатальная клиторомегалия редко отмечалась и была связана с повышением уровня андрогенов без неустановленных причин, и состояние разрешилось спонтанно, когда уровни нормализовались.В одном из таких случаев недоношенной девочке сделали множественные переливания крови от взрослого мужчины. Поскольку после прекращения переливания крови у нее нормализовались уровни тестостерона и размер клитора, а увеличение клитора было связано с гиперандрогенией, вторичной по отношению к переливанию крови [Akçam and Topaloglu, 2003]. В других случаях клиторомегалия выявлялась у недоношенных девочек при рождении или после первых недель жизни [Dumont et al., 2009; Уильямс и др., 2013]. Других признаков вирилизации не было, а другие патологические состояния были исключены обнаружением высокого уровня свободного тестостерона.Стероидный профиль сыворотки показал повышенный уровень метаболитов 16-гидроксистероидов и 3β-гидрокси-5ен стероидов. Кариотип у всех больных был 46,ХХ. В среднем через 3 месяца уровень андрогенов снизился, а размер клитора уменьшился без лечения. Несмотря на тщательное обследование, причина гиперандрогении остается неизвестной. Согласно одной из нескольких выдвинутых гипотез, это явление является вторичным по отношению к высоким уровням циркулирующих андрогенов. У недоношенных девочек фетальная зона коры надпочечников сохраняется до 40-й недели гестации и продуцирует стероиды, в основном дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭАС).Другие гипотезы предполагают избыток лютеинизирующего гормона или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ [Greaves et al., 2008]. В качестве альтернативы, более высокий синтез кисспептина в головном мозге или плаценте у крайне недоношенных детей может способствовать повышению уровня гонадотропина и андрогенов. Если все гематохимические и гормональные параметры в норме и других отклонений не отмечается, ставится диагноз идиопатическая клиторомегалия. Состояние очень необычное. Copcu et al. [2004] сообщили о 2 случаях приобретенной идиопатической клиторомегалии у подростка и ребенка, у которых в анамнезе не было приема лекарств, раздражения клитора вследствие мастурбации или гинекологических или системных аномалий, кариотип и гормональные тесты были нормальными.Недавно Kujur et al. [2016] описали новый случай с участием 20-летней женщины с негативным анамнезом раздражения клитора, использования или изменения гормонов, гирсутизма, ожирения или системных аномалий. Hayase и коллеги [2006] сообщили об уникальном случае врожденного предлобкового синуса, ранее диагностированного как идиопатическая клиторомегалия, у 12-летней девочки, у которой клиторомегалия была в течение нескольких лет. Врожденный предлобковый синус — чрезвычайно редкая аномалия, особенно у женщин. По мнению некоторых авторов, она возникает из кожи, покрывающей лобковый симфиз непосредственно выше основания полового члена или клитора и доходящей до передней стенки мочевого пузыря, но не сообщающейся с ней.У этого пациента гипертрофия клитора была вызвана хроническими выделениями из периклитора. Хотя и редко, эту аномалию следует рассматривать как возможную причину клиторомегалии.

Диагностика

Приведенные выше соображения предполагают, что пациенты с клиторомегалией должны пройти всесторонний сбор анамнеза, тщательное физикальное обследование, всестороннее эндокринологическое исследование, кариотипирование и генетический анализ. Также может потребоваться гистологическое исследование. Однако следует подчеркнуть, что неправильный и асимметричный клитор обычно связан с негормональной причиной, которую всегда следует принимать во внимание (рис.3).

Рис. 3

Классификация клиторомегалии после исключения гормональных причин.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Лабиальное сращение — NHS

Лабиальное сращение или сращение губ — это когда маленькие внутренние губы вокруг входа во влагалище слипаются.

В некоторых случаях это может полностью закрыть вход во влагалище, оставив очень маленький зазор спереди, через который проходит моча.

Это довольно часто встречается у девочек в возрасте до 7 лет, и обычно не о чем беспокоиться.

Причины сращения половых губ

Неизвестно, что вызывает сращение половых губ, но обычно это происходит в результате раздражения или воспаления области влагалища, известного как вагинит.

Это может привести к тому, что внутренние губы вульвы станут липкими.

Без достаточного количества эстрогена в организме, что вполне нормально до полового созревания, губы могут оставаться слипшимися и постепенно плотно смыкаться.

Эта проблема редко наблюдается у девочек после начала полового созревания, потому что именно тогда у них начинается выработка гормона эстрогена.

Лечение сращения половых губ

Сращение или сращение губ обычно рассасываются естественным образом без лечения.

Лечение сращения половых губ не рекомендуется, если нет других симптомов, таких как подтекание мочи после мочеиспускания, которые могут вызвать проблемы или дискомфорт.

Лечение заключается в ежедневном нанесении крема или мази с эстрогеном или, очень редко, хирургическом разделении.

Эстрогеновые кремы

Небольшой шарик крема или мази ежедневно наносят на центральную линию слияния внутренних губ вульвы.

Это следует продолжать в течение 4–6 недель, пока мембрана не начнет растворяться и половые губы в конечном итоге полностью не отделятся.

Вы должны прекратить нанесение крема, когда пленка растворится.

Чтобы обеспечить правильное заживление губных краев и предотвратить образование нового сращения губ, продолжайте применять смягчающее средство, например, крем от опрелостей, в течение нескольких месяцев после того, как сращение отделилось.

Кремы и мази с эстрогеном могут иногда вызывать побочные эффекты, особенно при использовании дольше нескольких недель.

Не применяйте эстрогеновые кремы и мази дольше 6 недель.

Побочные эффекты могут включать:

  • раздражение в области гениталий
  • временное потемнение кожи в области гениталий
  • вагинальные выделения или кровотечения после прекращения использования крема или мази

Побочные эффекты должны исчезнуть после введения эстрогена крем или мазь прекращают.

Хирургия

Хирургия очень редко требуется для лечения сращения половых губ.

Это можно рассмотреть, если:

  • крем или мазь с эстрогеном не действуют
  • слияние особенно густое и сильное
  • во влагалище застряла моча, которая может вытекать после мочеиспускания и вызывать болезненность вульвы
  • 9

    9

    5 Лабиальные сращения относительно легко отделить. Обычно их можно аккуратно разъединить рукой или использовать небольшой тупой зонд.

    Хирургическое разделение обычно выполняется под общей анестезией, когда вы спите, или под местной анестезией, когда область онемела, поскольку процедура может быть довольно болезненной и может вызвать дискомфорт.

    Чтобы обеспечить правильное заживление губных краев и предотвратить повторное сращение губ, рекомендуется наносить на половые губы смягчающее средство, например, крем от опрелостей или вазелин, в течение нескольких недель после этого.

    Существует высокая вероятность того, что слияние вернется после лечения, будь то крем с эстрогеном или хирургическое вмешательство.

    Осложнения сращения половых губ

    Сращение половых губ не связано с каким-либо заболеванием и не имеет долгосрочных последствий для вашего ребенка.

    Это не повлияет на ее будущую фертильность или сексуальную жизнь. В большинстве случаев слияние исправляется во время полового созревания.

    Примерно в 1 из 7 случаев слияние может повториться, но эта тенденция обычно прекращается до начала полового созревания.

    В редких случаях сращение половых губ может вызвать:

    • инфекцию (например, инфекцию мочевыводящих путей)
    • болезненность или боль в области гениталий
    • застой мочи во влагалище, что приводит к ее подтеканию между посещениями туалета

    Strep Vagina Is Real Thing

    Алисса Двек.

    Начнем с небольшой истории.

    У моего друга есть хронические дрожжевые инфекции. Назовем ее Полли.

    Полли часто получала их после секса. Что было часто. Ее диета из кофе, сырных палочек и сигарет определенно не помогала ее системе оставаться сбалансированной.

    Однажды, думая, что у нее дрожжевая инфекция, она обратилась к своим средствам и кремам.

    Ни один из них не работал.

    После слишком долгого вагонизирующего дискомфорта Полли наконец пошла к врачу.

    После взятия мазка и анализа врач Полли обнаружил, что на этот раз у нее все-таки не дрожжевая инфекция.

    У нее была стрептококковая инфекция. В ее влагалище.

    Похоже на ангину, но во влагалище!!!

    Штамм стрептококка, вызывающий ангину (группа А), и обычно обсуждаемый вагинальный стрептококк (стрептококк группы В) не являются одним и тем же штаммом.

    Мне немного стыдно признаться, что, услышав это, я расхохотался.Учитывая контекст и абсурдность этого, я не мог не рассмеяться.

    Придя в себя, я начал задавать вопросы.

    Как писатель и просветитель в области репродуктивного здоровья, я взяла на себя обязательство погрузиться и точно выяснить, как, что и почему возникает стрептококк во влагалище.

    При работе Земля

    Работая доулой в родах, я работала со многими клиентами, у которых во влагалище присутствовали бактерии группы B, или GBS. Если они рожают в больнице, это обычно означает введение антибиотика, обычно пенициллина, каждые четыре часа или около того.

    Около 25% женщин имеют СГБ во влагалище, но редко это вызывает осложнения во время беременности или у ребенка, и еще реже при использовании антибиотиков.

    Несмотря на то, что я это знал, меня все равно шокировало, что у кого-то может быть стрептококковая инфекция во влагалище. Логически, конечно, все логично.

    Общие сведения о стрептококковых бактериях

    Если вы знакомы с вагинальной флорой и микробиомами, присутствующими в нашем организме, вас, вероятно, не удивит, что мы являемся хозяевами множества различных видов бактерий, включая стрептококки.

    Существует три различных группы стрептококковых бактерий: A, B и C. 

    В большинстве случаев люди мирно сосуществуют со стрептококковыми бактериями в организме. Иногда это может выйти из-под контроля и вызвать инфекции.

    У многих из нас был острый фарингит, который обычно вызывается группой А. Группа В наиболее опасна для младенцев, хотя у взрослых она может вызывать инфекции кожи, крови и костей.

    Инфекции группы C встречаются редко, так как обычно передаются при контакте с животными, такими как коровы или лошади.

    Как это может повлиять на ваше влагалище?

    У девочек препубертатного возраста стрептококк группы А является признанной причиной вагинита. Теперь исследователи обнаруживают, что это может также повлиять на взрослых с влагалищами. Из-за отсутствия исследований и понимания этим женщинам часто ошибочно ставят диагноз вульвовагинальный кандидоз. Другой вид бактериального дисбаланса.

    Бактерии дружелюбны и любят передвигаться. Если кто-то в вашей семье, особенно близкий вам человек, является носителем стрептококка группы А, возможно, он может передать его вам.

    Учитывая высокую распространенность стрептококка группы B, его обычно не связывают с возбудителем инфекции. Даже когда он присутствует у женщин с вульвовагинальными симптомами. Врачи еще более осторожны в диагностике на основе стрептококка группы B, потому что его уровень может варьироваться в зависимости от менструального цикла женщины и других гормональных сдвигов, таких как беременность.

    Вагинальные стрептококковые инфекции встречаются редко. Учитывая такие симптомы, как аномальные выделения, отек и покраснение, схожие с другими вагинальными инфекциями, диагностика стрептококка без бактериального посева может быть практически невозможной.Даже с культурой стрептококк обычно не является первым, на что врач проверяет.

    То есть, как и у Полли, люди часто не узнают об этом, пока первоначальные методы лечения не подействуют и симптомы не ухудшатся.

    Технически называемое стрептококковым вагинитом А или В, это заболевание не передается половым путем. Однако в небольшой выборке исследователи обнаружили, что половой контакт может увеличить передачу СГБ среди гетеросексуальных пар.

    Кто заболевает стрептококком влагалища?

    Риск инфицирования GBS увеличивается с возрастом.Как и в случае любой инфекции, вы также подвергаетесь большему риску, если у вас ослаблен иммунитет или вы ведете не самый здоровый образ жизни. Как наша подруга Полли.

    Колонизация стрептококком группы А чаще встречается у людей с другими кожными заболеваниями, такими как экзема, псориаз или открытые язвы. Стрептококковые бактерии также могут попасть в уретру и вызвать болезненные инфекции мочевыводящих путей.

    Как это лечится

    Скорее всего с антибиотиками. Даже если симптомы начинаются с легкой стороны, стрептококковые инфекции могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни, если они распространяются в кровь и другие части тела.

    Тип назначенного антибиотика будет зависеть от того, какой тип стрептококка присутствует, а также от других факторов здоровья, которые ваш врач может принять во внимание.

    А о Полли?

    Спасибо за вопрос.

    Она приняла антибиотики, и она и ее влагалище вернулись к своему нормальному здоровому состоянию.

    Факты проверены:

    Доктор Алисса Двек

    Алисса Двек MS, MD, FACOG — практикующий гинеколог в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк.Она оказывает помощь женщинам всех возрастов; она родила тысячи детей. Она владеет минимально инвазивной хирургией и имеет особый интерес и опыт в области женского сексуального здоровья и медицинской сексотерапии. Она является ведущим врачом в журналах New York Magazine и Westchester Magazine. Д-р Двек является соавтором трех книг, в том числе самой последней книги The Complete A to Z For Your V.

    Веб-сайт | Твиттер

    Автор:

    Бактериальный вагиноз заразен? | BETAFEM

    Симптомы могут смущать и разочаровывать тех, кто с ними сталкивается, но около трети женщин в какой-то момент своей жизни сталкиваются с БВ.

    БВ может возникать и проходить спонтанно, и, хотя строго не считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), он связан с сексуальной активностью. Следует отметить, что женщины с БВ подвержены повышенному риску заражения ИППП. Он может передаваться от женщины к женщине половым путем. Также считается, что он может передаваться от женщины к женщине через мужчину. Например, если женщина и мужчина вступают в половую связь, а мужчина через некоторое время занимается сексом со второй женщиной, эта вторая женщина также может заразиться БВ, несмотря на то, что мужчины не могут заразиться сами.

    У мужчин не проявляются признаки инфекции, потому что их половой член работает не так, как женское влагалище. У них нет такого тонкого баланса бактерий, поэтому бактерии на них не действуют. Тем не менее, они все еще могут передавать инфекцию.

    БВ передается не только во время секса. Когда количество бактерий Lactobacillus, которые отвечают за чистоту и отсутствие инфекции во влагалище, снижается, повышается вероятность развития инфекций. Это снижение Lactobacillus позволяет бактериям, вызывающим БВ, развиваться и расти.Читайте дальше, чтобы узнать, какие другие факторы могут уменьшить создание «хороших» бактерий.

     

    Можно ли купаться при БВ?

    BV не может передаваться от женщины к женщине через бассейны, сиденья для унитазов или джакузи. Однако стоит отметить, что хлор может вызвать раздражение влагалища и кожи вокруг него. Химические вещества, которые используются для поддержания чистоты бассейна, впитываются в ткань вашего купального костюма. Ваше дополнительное тепло тела создает теплое, влажное место, которое идеально подходит для роста бактерий.Дрожжевые инфекции, такие как молочница и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также могут быть вызваны частым плаванием.

    Вот почему так важно сразу же после выхода из бассейна снимать купальники и принимать душ, используя женское моющее средство для очистки деликатной зоны. Если вы в отпуске и регулярно окунаетесь в бассейн, возьмите с собой несколько купальных костюмов или бикини.

     

    Может ли БВ передаваться через рот?

    БВ может передаваться орально, но также считается, что оральный секс может спровоцировать развитие БВ в первую очередь.Рот, как и влагалище, содержит множество бактерий. Бактерии в слюне могут нарушать естественную флору влагалища, вызывая такие инфекции, как молочница и БВ.

     

    Является ли бактериальный вагиноз ЗППП?

    Болезни, передающиеся половым путем, или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), как они теперь классифицируются, идентифицируются NHS Inform как инфекции, которые «передаются от одного человека к другому через незащищенный половой или генитальный контакт». ИППП – это инфекции, которые вызываются бактериями, вирусами или паразитами.

    Хотя БВ может передаваться через незащищенный секс, это не единственный путь заражения, поэтому в этой стране он не классифицируется как ИППП. Многие люди думают, что БВ — это ИППП, но он не классифицируется как ИППП, потому что контакт кожа к коже не вызывает инфекцию. Вместо этого это изменение уровня бактерий во влагалище. Все другие ИППП, такие как хламидиоз, герпес и гонорея, могут передаваться только половым путем.

    Это изменение уровня бактерий может быть вызвано спермой, оральным сексом или сексом с несколькими партнерами.Но есть и другие, несексуальные действия и продукты, которые также могут вызывать БВ, такие как курение, использование чрезмерно ароматизированного мыла и средств для мытья тела в этой области и менопауза. Женщины, которые никогда не занимались сексом, редко заболевают БВ, но это все же может произойти, что показывает, что он не передается только половым путем, в отличие от ИППП.

    Если вы считаете, что у вас БВ, вам следует немедленно обратиться за лечением. Доступны различные варианты, включая антибиотики и другие методы лечения, такие как гель BV, который доступен без рецепта.Если вы не уверены или хотите получить совет, мы рекомендуем вам обратиться к медицинскому работнику.

    Все о вашей вагинальной флоре

    В этой статье мы рассмотрим:

    Если у вас мало времени, вы можете перейти к основным выводам:

    Итак, что такое вагинальная флора?

    Вагинальная флора, также известная как вагинальный микробиом , представляет собой собирательный термин для обозначения колоний бактерий, живущих во влагалище. Здоровая, сбалансированная вагинальная флора невероятно важна для интимного здоровья.Как и кишечник, влагалище является домом для миллиардов бактерий и других микроорганизмов; некоторые хорошие, некоторые плохие, а некоторые «нейтральные».

    Типы бактерий, обнаруженных в вагинальной микрофлоре , будут варьироваться от человека к человеку, но здоровый вагинальный микробиом состоит в основном из рода бактерий, называемых Lactobacillus. На самом деле, по оценкам, не менее 95% средней вагинальной флоры должны состоять из бактерий рода Lactobacillus и преимущественно из следующих видов:

    • Lactobacillus reuteri
    • Лактобактерии рамнозус
    • Lactobacillus crispatus
    • Lactobacillus gasseri  
    • Lactobacillus iners  
    • Lactobacillus jenseni

    Трансгендерные мужчины с вагинами, проходящие гормональную терапию, будут по-прежнему иметь Lactobacillus в вагинальном микробиоме, хотя это менее вероятно будет преобладающим родом  и, вероятно, будет большее микробное разнообразие в трансвагинальном 1 .Однако исследования транс-микробиома все еще находятся в зачаточном состоянии, и подавляющее большинство клинических испытаний проводилось на цис-женщинах.

    Не все штаммы (типы) каждого из этих родов и видов бактерий будут находиться во влагалище. Некоторые штаммы могут предпочитать жить в кишечнике. Бактерии классифицируют по роду, виду и штамму. Штаммы внутри каждого вида могут иметь очень разные свойства и, следовательно, «жить» в разных частях тела.Узнайте больше о важности штаммов в этой статье: Все ли штаммы бактерий одинаковы?

    Например, мы знаем, что некоторые штаммы Lactobacillus Reuteri и Lactobacillus Rhamnosus предпочитают жить в кишечнике, тогда как Lactobacillus Rhamnosus GR-1 ® , Lactobacillus Reuteri RC-14 ® и Lactobacillus paracasei  F-19 ® штаммы предпочитают жить во влагалище.Эти три пробиотических штамма входят в состав Optibac For Women, , который подходит всем, у кого есть влагалище. Эти и другие штаммы пробиотических бактерий в вагинальной флоре очень усердно защищают вас от вагинальных инфекций.

    Пробиотики Optibac для женщин

    Профессионалы здравоохранения могут узнать больше о Genus Lactobacillus Genus на база данных пробиотиков , наряду с исследованиями на этих штаммах: Lactobacillus Rhamnosus GR-1 ® и Lactobacillus reuteri RC-14 ® .

    Важность вагинального микробиома

    Так как же дружественные бактерии защищают от вагинальной инфекции? Давайте взглянем.

    • Производство молочной кислоты . Эта функция поддерживает pH-баланс влагалища на слегка кислом уровне и предотвращает рост дрожжей, вредных бактерий и других патогенных организмов, предпочитающих более щелочную среду. Именно из-за этой функции Lactobacilli получили свое название. Забавный факт: баланс pH здорового влагалища составляет около 4.5, что то же самое, что вино, помидоры и пиво!
    • Производство перекиси водорода и других веществ, подавляющих рост неблагоприятных или «патогенных» штаммов бактерий и дрожжей. Все, что нарушает хрупкий баланс вагинального микробиома, дает болезнетворным микроорганизмам шанс разрастись и вызвать интимные инфекции.

    Плохие бактерии могут расти во влагалищной флоре по многим причинам. Половой акт, диеты с высоким содержанием сахара, использование ароматизированных средств для мытья тела, антибиотики и даже стресс известны как потенциальные триггеры — читайте дальше, чтобы узнать больше об этих триггерах ниже.Если вагинальный микробиом нарушен и уровень pH влагалища превышает 4,5, это становится идеальной средой для размножения таких инфекций, как:

    • Бактериальный вагиноз (БВ) — БВ является наиболее распространенной вагинальной инфекцией в возрасте от 15 до 44 лет, при этом считается, что каждый третий человек, у которого есть влагалище, в какой-то момент своей жизни страдает от него. Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о пробиотиках и бактериальном вагинозе.
    • Дрожжевые инфекции, также известные как молочница .Обычно их вызывают недружественные дрожжевые грибки из семейства Candida. Медицинские работники могут посетить сайт Probiotic Professionals, чтобы узнать больше о том, как поддержать разрастание Candida и о пробиотиках при молочнице.

    Женское вагинальное здоровье — разные этапы жизни

    Во влагалище содержится больше бактерий, чем где-либо еще в организме после кишечника. Вагинальный микробиом у всех разный и меняется в течение жизни по мере того, как происходят гормональные сдвиги, которые могут нарушить гармоничный баланс хороших и плохих бактерий во влагалище.

    Рождение и детство

    При рождении наши влагалища стерильны. Вскоре после рождения или во время родов вагинальный микробиом ребенка начинает заселяться, когда он получает бактерий от своей матери , обычно из рода Bifidobacteria. В раннем детстве рН влагалища нейтральный или слегка щелочной. С этого момента вплоть до середины детства наблюдается снижение популяций Lactobacillus, а особи препубертатного возраста имеют более низкие популяции видов Lactobacillus по сравнению с другими видами.

    Главный совет для родителей: вагинальные инфекции могут возникать у детей допубертатного возраста, часто из-за сильно ароматизированных средств для ванн. Поощряйте своих малышей вытираться спереди назад, когда идете в туалет. Также не используйте ароматизированное мыло, особенно непосредственно во влагалище.

    Половое созревание

    Подростковые годы — непростое время для молодых людей, поскольку их тела меняются по мере того, как они достигают половой зрелости. В это время также происходят большие изменения в вагинальном микробиоме.Постоянно растущий уровень эстрогена приводит к высокому уровню гликогена в слизистой оболочке влагалища. Бактерии семейства Lactobacillus ферментируют гликоген, в результате чего образуется молочная кислота. Это помогает защитить влагалище в это непростое время.

    Репродуктивный период и беременность

    После перехода через половое созревание мы достигаем репродуктивного возраста. Сексуальная активность может последовать, а вместе с ней и вероятность беременности. Во время беременности вагинальная флора меняется, и лактобациллы становятся еще более доминирующими.Считается, что это повышенное преобладание лактобацилл защищает от инфекций, которые могут быть вызваны в это уязвимое время из-за гормональных сдвигов. Узнайте больше о беременности и микрофлоре влагалища .

    Те, у кого ежемесячные менструации, могут обнаружить, что они более склонны к вагинальным инфекциям непосредственно перед менструацией или во время нее. Опять же, это вызвано гормональными сдвигами в это время.

    Менопауза и последующий период

    Прекращение месячных — это только одно изменение, происходящее при менопаузе.Из-за снижения уровня половых гормонов, особенно эстрогена, люди с вагинами могут начать страдать от сухости или атрофии влагалища. Снижение вагинального гликогена приводит к уменьшению защитных Lactobacilli, поэтому люди в постменопаузе подвергаются повышенному риску вагинальных инфекций и ИМП, таких как цистит .

    Триггеры вагинального дисбаланса и инфекций

    Что является триггером вагинальных инфекций и как они разрушают популяции хороших вагинальных бактерий.

    Менструация

    Наши месячные могут стать ежемесячным испытанием для влагалища. Гормональные колебания и начало менструального цикла могут нарушить баланс вагинальной флоры, иногда выступая в качестве триггера таких инфекций, как БВ. В первую неделю менструального цикла вагинальный микробиом обычно нарушается. Однако неясно, связано ли это с менструальными выделениями или гормональными изменениями 2 .

    Уровни бактерий изменяются во время менструальных выделений: повышается рН и уменьшается количество лактобацилл.В то же время увеличивается количество других бактерий, обычно присутствующих в вагинальном микробиоме. Когда наши менструальные выделения прекращаются, pH снова снижается, а количество Lactobacilli увеличивается. Это восстанавливает обычный баланс и сохраняется от цикла к циклу.

    Пол

    Преимущества здоровой сексуальной жизни далеко идущие, в том числе:

    • снижение артериального давления
    • поддержка здоровья мозга, иммунитета и сердца
    •  снижение стресса и улучшение качества сна
    •  улучшить нашу самооценку
    • углубление связи с нашим партнером

    Однако важно учитывать, что незащищенный секс может привести к попаданию во влагалище новых микроорганизмов, что может привести к иммунному ответу против бактерий, вызывая воспаление 3 .

    Когда популяция бактерий Lactobacillus разрушается, эти менее желательные бактерии берут верх и делают нас уязвимыми для инфекций.

    Использование половых смазок во время секса также может быть проблематичным для вагинальной флоры. Некоторые из ингредиентов, используемых в этих продуктах, могут увеличить вероятность интимных инфекций. Особые «неприятности», которых следует избегать, включают: любые ароматизаторы или ароматизаторы (поскольку они часто содержат сахар, который способствует дрожжевым инфекциям, таким как молочница), глицерин и глицерин (поскольку оба они могут повредить и обезвожить вагинальный эпителий) и спермициды, для обездвиживания сперматозоидов и предотвращения беременности (это также может увеличить вероятность вагинальных инфекций)

    В ходе клинических испытаний 4 было доказано, что один конкретный спермицид, ноноксинол-9 (N-9), повреждает ткань влагалища и увеличивает передачу ИППП, включая ВИЧ.

    Попробуйте вместо этого использовать натуральную смазку и проверьте значение pH продукта. Продукты должны иметь такой же pH, как и само влагалище, около 3,8-4,5. Сейчас на рынке есть много хороших натуральных вариантов.

    Также рекомендуется использовать средства защиты, особенно с новыми половыми партнерами.

    Однако наличие большого количества хороших бактерий во влагалищной флоре может помочь создать здоровую защиту от инфекций, передающихся половым путем 5 , таких как хламидиоз.

    Гигиена

    Хорошая гигиена является ключом к интимному здоровью, но нужны ли нам сильно ароматизированные средства для ванны и душа? Как насчет пирсинга и эпиляции?

    • Жесткое мыло  может нарушить баланс микрофлоры влагалища. На самом деле, влагалище предназначено для того, чтобы содержать себя в чистоте с помощью естественных выделений (выделений), поэтому здоровье влагалища не требует использования сильнодействующих продуктов. Теплая вода и небольшое количество неароматизированного мыла рекомендуются для эффективного очищения вульвы — влагалище самоочищается, поэтому внутреннее спринцевание не требуется.

    Откуда вы знаете, что все делаете правильно? Здоровое влагалище не должно иметь неприятного запаха, но может иметь естественный запах.

    Другие методы, такие как депиляция или интимный пирсинг , могут способствовать изменению хрупкого микробного баланса влагалища 6 . Важно правильно ухаживать за пораженным участком в течение периода заживления, который составляет около 1-2 дней для удаления волос и до года для пирсинга, в зависимости от конкретного места пирсинга.Ваш специалист по пирсингу или восковой эпиляции сможет дать вам подробные инструкции по необходимому последующему уходу, чтобы избежать инфекции.

    Беременность

    Во время беременности происходят изменения микробиома влагалища, но что это за изменения и почему они происходят?

    • Что? наблюдается значительное снижение общего микробного разнообразия с заметным обогащением видов Lactobacillus 7 .
    • Почему? Считается, что это может помочь защитить от инфекций во время беременности.

    Наша вагинальная флора также значительно увеличивается за счет количества бифидобактерий. И Lactobacillus, и Bifidobacterium вытесняют другие виды бактерий, предотвращая проникновение вредных бактерий в матку, где они могут заразить амниотическую жидкость, плаценту и ребенка.

    Во время родов первые бактерии, попавшие в кишечник ребенка, происходят из нашего вагинального микробиома, помогая защитить его от проникновения вредоносных бактерий. Это создает собственные микробиомы наших детей.

    Если вам интересно узнать больше об этой увлекательной теме, ознакомьтесь со статьями ниже:

    Вступают ли младенцы в контакт с бактериями в утробе матери?

    Микророждение: фильм подчеркивает важность вагинальных родов для микробиома младенцев

    Стресс

    Стресс также может нарушить микробиом как в кишечнике, так и во влагалище 8 .Реакция «бей или беги», которую мы испытываем в состоянии стресса, может быть вредной для вагинальной флоры, особенно если стресс сохраняется в течение длительного времени.

    Немного науки: длительное пребывание в стрессовых ситуациях может стимулировать выработку кортизола, что влияет на уровень гликогена во влагалище и, следовательно, на популяции лактобацилл, которые любят его ферментировать. Снижение уровня Lactobacilli может увеличить риск вагинальных инфекций.

    Медицинские работники могут узнать больше о стрессе в нашем блоге:  Могут ли пробиотики помочь при стрессе и беспокойстве?

    Антибиотики

    Антибиотики часто используются для лечения вагинальных инфекций. К сожалению, это лекарство может убивать как хорошие, так и плохие бактерии. Это делает вас еще более уязвимыми для будущих инфекций после окончания курса лечения.

    Может быть полезно принимать пробиотики во время и после курса лечения.Это помогает защитить драгоценные полезные бактерии организма. Антибиотики могут позволить плохим бактериям разрастаться в кишечнике, и эти патогены могут попасть во влагалищную флору и вызвать инфекции.

    Обычно рекомендуется принимать вагинальные пробиотики, если вы страдаете от стойких вагинальных инфекций и принимаете много антибиотиков. Ищите штаммы , которые были протестированы вместе с антибиотиками , при выборе пробиотиков.

    Менопауза

    Когда репродуктивная фаза закончится, вы приблизитесь и пройдете менопаузу .Это снова изменяет вагинальный микробиом.

    Влагалище особенно уязвимо для инфекции в это время, так как снижение уровня эстрогена и, следовательно, меньшее количество гликогена приводит к уменьшению популяции лактобацилл (хороших бактерий). Чем меньше вырабатывается молочной кислоты, тем выше рН влагалища. Такие изменения микробиома влагалища могут привести к сухости влагалища, ухудшению сексуального здоровья и различным другим симптомам.

    Некоторые считают полезным принимать целевые пробиотики для интимного здоровья , чтобы поддерживать здоровье и поддержку вагинального микробиома.

    Сексуальная активность также может быть полезна во время и после менопаузы.

    • для поддержания длины и эластичности влагалища
    • поддерживать приток крови к области
    • держать мышцы в тонусе.

    В ходе недавнего исследования 95 % женщин заявили, что не знали, что добавки с полезными бактериями могут помочь поддерживать здоровье влагалища*.

    Чтобы узнать больше о лучших пробиотических штаммах для поддержания здоровья влагалища, вы можете прочитать наш блог: Какая пробиотическая добавка является лучшей для женщин?

    Итак, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей вагинальной флоре?

    Ключевые советы для здорового влагалища

    Как сохранить свое влагалище здоровым и счастливым

    • Ежедневно осторожно мойте область вокруг влагалища (вульвы) теплой водой и необработанным мылом без запаха.
    • Избегайте вагинального душа, так как он может сильно нарушить нормальную вагинальную флору.
    • Не используйте ароматизированные средства для интимной гигиены или парфюмированную туалетную бумагу.
    • Рассмотрите возможность приема вагинального пробиотика, специально разработанного для поддержания здоровья влагалища, особенно если вы склонны страдать вагинальными инфекциями.
    • Практикуйте безопасный секс и используйте средства защиты. Сразу же после этого помочитесь и осторожно промойте влагалище водой как можно скорее.
    • Избегайте химических добавок и спермицидов в сексуальных смазках и презервативах.Выбирайте натуральные варианты, соответствующие рН влагалища и не раздражающие нежный вагинальный эпителий.
    • Избегайте постоянного ношения тесной одежды и синтетических тканей на коже.
    • Наслаждайтесь разнообразной диетой, состоящей из свежих продуктов, включая свежие фрукты и овощи, но следите за потреблением сахара, так как он будет питать неправильный тип бактерий в вашем организме.
    • Поддержите свою иммунную систему. Более 70% находится в вашем кишечнике, так что это хорошее место для начала!
    • Наконец, расскажи о своей вагине! Если у вас есть какие-либо опасения и опасения, поделитесь ими и при необходимости обратитесь за медицинской помощью.Поймите его сложности и вспомните, какие удивительные вагины и люди, у которых они есть.

    Если вам понравилась эта статья, вам может быть интересно следующее:

    Изменяет ли беременность микрофлору влагалища?

    Каталожные номера

    *опрос 2000 человек, август 2021 г., проведенный Harris

    1. Макферсон Г. и Лонг Т., Салипанте С., Ронгич Дж., Хоффман Н., Стивенс К., Пеневит К. и Грин Д. (2019). Вагинальный микробиом трансгендерных мужчин. Клиническая химия . 65. 199-207. 10.1373/клинхем.2018.293654.
    2. Морисон Л., Экпо Г., Уэст Б. и др. Бактериальный вагиноз в связи с менструальным циклом, методом менструальной защиты и половым актом у сельских женщин Гамбии. Инфекции, передающиеся половым путем 2005;81:242-247.
    3. Ленка А. Водстрчил и др. (2017) «Влияние сексуальной активности на вагинальную микробиоту и разнообразие клад Gardnerella vaginalis у молодых женщин», PLoS ONE , https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171856
    4. Van Damme, L., et al., Эффективность COL-1492, вагинального геля, ноноксинол-9, в отношении передачи ВИЧ-1 среди работниц коммерческого секса: рандомизированное контролируемое исследование, Lancet , сентябрь 2002 г., том 360, нет . 9338, стр. 971-97
    5. Molenaar, M.C., Singer, M. & Ouburg, S., 2018. Двусторонняя роль вагинального микробиома в патогенезе Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium. Журнал репродуктивной иммунологии , том 130, стр.11-17
    6. Даниэль Джованни Ромеро-Гамбоа. (2019). Влияние удаления волос на половых органах на микросреду женской кожи: нарушение барьера и риск инфицирования, обзор литературы. Ревиста Медикас СИЮ. 32 (3), 27-33.
    7. Аагард, К., Риле, К., Ма, Дж., Сегата, Н., Мистретта, Т.А., Коарфа, С., и соавт. (2012). Метагеномный подход к характеристике микробиома влагалища при беременности. PLoS ONE 7:e36466. doi: 10.1371/journal.pone.0036466Amabebe,
    8. Эммануэль и Дилли О.К. Анумба.«Психосоциальный стресс, уровни кортизола и поддержание вагинального здоровья». Frontiers in Endocrinology vol. 9 568. 24 сентября 2018 г., doi:10.3389/fendo.2018.00568

    Статья обновлена: 07 января 2022 г. Первоначально опубликовано: 13 августа 2021 г.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.