Жидкость из молочных желез при надавливании: Цитологическое исследование выделений из молочной железы

Содержание

Консультация врача Маммолога-Онколога | Медицинский центр «Астория»

Маммология (название происходит от латинского слова «mamma» — молочная железа) – это раздел медицины, занимающийся физиологией и анатомией молочных желез, а также диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний, относящихся к молочным железам.

Задачей маммолога-онколога является диагностика предопухолевых (мастопатия) и опухолевых заболеваний молочных желез (фиброаденома, рак), выявление показаний к беременности и ЭКО. В последующем, в зависимости от каждой конкретной ситуации, маммолог определяет план лечебных мероприятий и стратегию динамического наблюдения, дополняет общий осмотр выполнением УЗИ молочных желез и периферических лимфоузлов.

Молодым мамам врач-маммолог даст рекомендации по грудному вскармливанию, правильному питанию ребенка в период лактации, лечению лактостаза, покажет, как правильно проводить самообследование молочной железы.

В каких ситуациях нужно обращаться к маммологу:
Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется разрастанием железистой или фиброзной ткани молочной железы. Данная проблема возникает при гормональном дисбалансе. Предпосылки возникновения заболевания: болезни печени, наследственность, заболевания органов половой системы, щитовидной железы. Симптомы: нагрубание молочных желез и боль перед менструацией, боль при надавливании, выделения из сосков, увеличение желез, мелкие узелки при прощупывании.

Мастит – сильное воспаление в молочной железе. Симптомы: высокая температура, боль, покраснение кожи, припухлость, увеличение подмышечных лимфоузлов, интоксикация.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста. Характеризуется быстрым темпом роста в период полового созревания или после прерывания беременности. Основные признаки: наличие плотной опухоли. Это подвижное образование округлой формы. Может являться фоновым заболеванием для рака молочной железы.

Киста молочной железы. Характерный возраст для данного заболевания 35-45 лет. Это округлое, обычно однокамерное образование. При длительном развитии количество камер может увеличиваться. Основные признаки: постепенно разрастающееся образование в молочной железе. Иногда сопровождается незначительной болью. В рамках данной проблемы возможно назначение цитологического исследования на предмет наличия атипических клеток, а также проведение пункции кистозного образования.

Внутрипротоковая папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль молочных желез. Появляется обычно в возрасте от 40 до 50 лет. Симптомы: кровянистые или буровато-зеленые выделения из сосков, болезненный узел. Для лечения назначается хирургическое вмешательство, которое при этом оставляет без изменений форму груди.

Рак молочной железы. Предпосылки возникновения: наследственный фактор (рак груди, рак яичников у близких родственников), химические канцерогены, курение, ожирение, излучение, дисгормональные заболевания яичников и матки, заболевания печени и щитовидной железы, сахарный диабет. Данное заболевание чаще встречается в возрасте от 40 до 50 лет и после 60, но в последнее время нередки случаи его раннего возникновения (даже до 30 лет). Основные признаки: неравномерно-плотная опухоль с плохой подвижностью, без выраженной боли.

Консультация маммолога показано всем женщинам не реже одного раза в год. Одним из самых информативных способов диагностики заболеваний молочной железы у женщин до 45 лет является УЗИ. Исследование нужно проводить раз в год в первой фазе менструального цикла, по возможности до двенадцатого дня цикла. После 45 лет маммографию лучше проводить один раз в два года, при условии, что в это время не возникает изменений в молочной железе. При наличии фиброзно-кистозной болезни маммографию нужно проводить ежегодно. После 50 лет исследование также проводится раз в год.

В центре Здоровья «Астория» прием пациентов осуществляется по предварительной записи.

Записаться на консультацию к акушеру-гинекологу можно по телефону: +7 (931) 390-94-96 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Мыльная опера о кистозной мастопатии

БИОПСИЯ кист молочных желёз –самый распространённый вариант морфологической верификации (по клеточному составу) кисты является метод свободной руки под контролем УЗИ. Обычно врач ультразвуковой диагностики находит самую крупную кисту и датчик ставит таким образом, чтобы хирург мог ввести иглу в центр кисты. Оптимально, если игла вводится с торца датчика, так как тогда можно контролировать ход иглы, но чаще биопсию проводят вводя иглу сбоку от датчика, как результат — траектория иглы не совпадает с плоскостью сечения ультразвуковой волны, поэтому исполнитель вынужден ориентироваться на движение окружающих тканей, а не на истинный ход иглы, что неизбежно уменьшает точность манипуляции и часто приводит к неинформативному забору материала.

К сожалению, иногда такой вариант приводит к повреждению плевральной полости (попадание иглы в легкое). Более безопасным и точным является метод введения иглы с торца УЗИ датчика, когда траектория продвижения иглы совпадает с плоскостью УЗИ сканирования, тогда, зафиксировав иглу, можно с точностью до миллиметра попасть в кисту, опорожнить (высосать) всю жидкость и в случае наличия дополнительного включения в полости кисты (опухоль?), аккуратно ввести иглу в ткань образования и забрать клетки именно из предполагаемой опухоли, что увеличивает ценность такой биопсии.

Но, к сожалению, часто данный метод выполняется двумя специалистами (хирург и врач УЗИ), поэтому врач УЗИ традиционно дает указания хирургу, который не владеет УЗИ, и как результат (принцип «глухой направляет слепого»), точность манипуляции снижается, а время выполнения увеличивается!

Поэтому СТАРАЙТЕСЬ найти себе врача, владеющего как УЗИ, так и биопсией. Тогда специалист, выполняющий биопсию, сам разобравшись в картине УЗИ, начнет синхронно выполнять все этапы биопсии своими руками, под контролем собственных глаз. Результат: точность такой пункции выше, а время «экзекуции» значительно снижается.

Сразу возникает вопрос: больно делать биопсию или нет, нужно обезболивать или нет?
Сам укол не отличается от обычных уколов в ягодицу, но если у Вас был опыт инъекций в попу, то среди больных всегда существует мнение «у какой медсестры рука легче».

На самом деле, на остроту ощущений рука не влияет, влияние оказывают:

1. длительность укола, ерзанье иглой в поисках ее кончика на экране УЗИ, травматизация окружающих органов (причины я называл раньше)
2. степень остроты самой иглы (у разных производителей разное качество).

Поэтому, если вы идете в государственное медицинское учреждение – будьте готовы к соответствующим иглам, так как в соответствие с законодательством, с целью борьбы с коррупцией, все закупки в гос. учреждениях производятся через аукцион, и выигрывает торги та фирма, которая выставила самую низкую цену! Ну, как вы догадываетесь, качество медицинского товара, в данном случае, соответствует цене. В то время как в частных медицинских организациях приобретается то, что необходимо врачу (фирма, размер — вплоть до цвета упаковки).

Выводы делайте сами, и не наступайте на общепринятые грабли.

может ли выделяться молозиво при надавливании

Некоторые женщины с приближением месячных и при отсутствии беременности замечают выделения из грудных желез. Относится ли данный признак к норме? Специалисты считают, что выделения из груди перед менструацией могут быть и физиологической особенностью и патологическим признаком. Когда можно не беспокоиться, а когда следует обратиться к маммологу указано в данной статье.

Характеристика грудных выделений

Перед месячными выделения из грудных желез могут появляться по разным причинам, связанным как с физиологическим состоянием организма, так и с патологией.

В норме лактация — процесс, связанный с беременностью и грудным вскармливанием. Нередко женщин волнует вопрос: может ли молозиво выделяться перед месячными, и является ли это патологией? Такие случаи распространены, и лишь в 15% ситуаций они означают заболевание. Нередко основой таковых становятся физиологическое состояние или нарушение в организме.

Выделения из сосков могут обозначиться перед менструацией и после нее, во время месячных и в овуляцию. Появление выделений из груди во время месячных обусловлены работой гормонов, отвечающих за лактацию, которые стимулируют молочные железы вырабатывать секрет. В зависимости от факторов появления такого симптома выделения бывают белые, желтоватые, с примесью крови, в виде молозива, в разном количестве и различной концентрации, с запахом и без него.

Пациентки интересуются, может ли молозиво выделяться перед месячными при надавливании на грудь, или это происходит самопроизвольно. Все зависит от работы молочных желез, концентрации пролактина в организме и факторов, спровоцировавших этот симптом.

Условно причины выделения молозива и молочного секрета можно разделить на патологические и не патологические. Подобное явление случается в период гестации, при галактореи и некоторых патологиях.

При беременности

В случае с лактацией процесс выработки молока обусловлен природной женской функцией вскармливания ребенка. Он запускается с началом беременности и продолжается еще некоторое время после прекращения кормления. Этот механизм регулируется такими гормонами, как эстроген, инсулин, трийодтиронин, кортизол, соматотропин, окситоцин, и самый важный в этой цепи — пролактин. Многие из перечисленных веществ вырабатываются и регулируются гипофизом. С момента зачатия он запускает усиленную выработку пролактина, отвечающего за образование молока и молозива, поэтому часто будущая мама наблюдает у себя появление выделений из молочных желез при беременности. Особенно признак заметен перед родами.

Но даже на очень ранних сроках возможно обозначение нескольких капель молока из груди, так как с момента зачатия в женском организме происходит резкая гормональная перестройка и запускается механизм лактации. Если будущая мама еще не знает о своем интересном положении, то она может обнаружить выделение светлой жидкости из молочных желез еще до предполагаемой менструации. Не всегда на этом сроке тесты на беременность дают точный результат. Потому женщина наблюдает у себя молочный секрет перед ожидаемыми месячными, не подозревая о состоявшемся зачатии.

В первом триместре самостоятельная выработка молока не наблюдается, ее можно увидеть лишь после нажатия на сосок. В третьем триместре это явление часто происходит самопроизвольно в виде нескольких капель густого молозива.

Подобные выделения могут иметь место после аборта или выкидыша, поскольку некоторое время молочные железы могут выделять секрет, из-за длительного восстановления гормонального фона.

Галакторея

Галакторея не является болезнью и обозначается как состояние грудных желез, когда в них в силу различных факторов образуется молоко. Нарушение может происходить в млечных протоках и железах, а также иметь более глубокое происхождение — на уровне головного мозга.

Подобная лактация без беременности способна обозначиться перед месячными или во время них и исчезнуть, не сопровождаясь дискомфортом и другими симптомами, а может затянуться на длительный период и быть болезненной. В первом случае выделения из груди допустимы, а вот второй — не стоит оставлять без внимания. С описанными признаками следует обратиться к маммологу.

Чаще всего галакторея возникает по причинам гормональных и иных нарушений, но случаи патологий тоже нередки.

Физиологические причины

  1. Гормональный дисбаланс. Он происходит из-за неправильного образа жизни, стрессов, эмоциональных и физических нагрузок, в период климакса и при частом приеме противозачаточных гормональных препаратов и средств экстренной контрацепции.
  2. Медикаменты, которые негативно влияют на состояние млечных протоков и желез. Сюда относятся препараты для сердечно-сосудистой системы, антидепрессанты, транквилизаторы.
  3. Травмы. Любые повреждения тканей, нервов, сосудов груди способны спровоцировать выделение молочного секрета из сосков.
  4. Нарушения в гипофизе. Именно этот отдел мозга отвечает за синтез многих гормонов, поэтому малейшее отклонение в его работе сказывается на состоянии всего организма, в том числе и на выработке пролактина, продуцирующего грудное молоко.
  5. Дисбаланс в эндокринной системе и нарушение работы щитовидной железы нередко приводят к галакторее. Учитывая максимальную концентрацию эстрогенов в совокупности с этой причиной, выделения из груди перед менструацией имеют большую вероятность появиться.
  6. Чрезмерное употребление трав, стимулирующих лактацию, таких как анис, фенхель, укроп, тмин, при наличии нарушений в гипофизе, способно вызывать запуск лактации без беременности.
  7. Усиленная стимуляция сосков во время полового акта при сильном возбуждении, перекликаясь с одной из вышеперечисленных причин, может обозначиться выделениями из груди.
  8. Почечная недостаточность приводит к накоплению и избыточному количеству пролактина в организме, поскольку именно почки отвечают за утилизацию этого гормона.

В этих ситуациях наблюдается выделения белого или желтого цвета, жидкой или, чаще всего, густой консистенции в виде молозива, без примесей и неприятного запаха.

Когда в выделениях обнаружилась кровь, они похожи на гной, им сопутствует боль в груди, заметно ухудшение общего состояния, говорят о патологическом характере симптоматики.

Патологические выделения из груди

Нередки случаи, когда из сосков может выходить патологическая жидкость прозрачного, белого, желтого, зеленого цвета, иногда с кровянистыми примесями. Вместе с этим наблюдается болезненность в грудях, нарушение менструального цикла, уплотнение в тканях.

Это явные признаки болезни, и в таких случаях нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Подобные симптомы указывают на воспалительный или инфекционный процесс в грудной области, развитие злокачественных и доброкачественных новообразований и опухолей.

Среди наиболее распространенных проблем можно выделить следующие:

  1. Мастит — воспаление молочных желез. По статистике — самый частый недуг, поражающий женскую грудь. Делится на несколько категорий: лактационный, послеродовой (связанный с грудным вскармливанием) и фиброзно-кистозный (не имеет связи с кормлением и беременностью). Патология вне лактации возникает из-за травм, перенесенных операций, чрезмерного увлечения гормональными препаратами, частого облучения, наличия хронических очагов инфекций. К симптоматике относятся уплотнения в груди, нагрубание молочных желез, выделение гнойного характера секрета из сосков, общее недомогание, повышение температуры. При крепком иммунитете организм способен справиться с маститом без особых затруднений, нужно лишь вовремя получить должное лечение. При игнорировании болезни есть вероятность возникновения тяжелых последствий в виде абсцесса близлежащих тканей.
  2. Фиброаденома — распространенная доброкачественная опухоль груди. К наиболее частым факторам, порождающим недуг, относятся гормональные нарушения. Нередко болезнь протекает бессимптомно долгое время, но в острой стадии при надавливании на сосок выделяется незначительное количество бесцветной жидкости.
  3. Эктазия (расширение) молочных протоков также обозначается белыми и желтыми выделениями из груди. Форма соска способна измениться вместе с областью ареолы, наблюдается зуд, жжение и прочий дискомфорт в этой области.
  4. Внутрипротоковая папиллома — еще один вид опухоли в молочных железах. Сопровождается обильными выделениями белого, желтого, зеленого и коричневого цвета, продолжительность и количество которых колеблется от нескольких капель до затяжных сильных струек патологической жидкости. Груди могут болеть локально при надавливании.
  5. Рак молочных желез — самая опасная патология. Предполагаемых причин возникновения онкологии множество: воздействие гормональных препаратов; неправильный образ жизни; радиоактивное облучение; наследственность; перерождение опухолей; отсутствие родов; частые аборты. На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно, но со временем приобретает вид подкожных уплотнений. На поздних стадиях наблюдаются сукровичные выделения, слабость, недомогание. Подобные опухоли удаляются хирургическим путем.

Кратко о главном

Выделения из груди — довольно распространенный симптом, обозначающийся как перед месячными, так и в любой другой момент. Этот признак связан не только с беременностью и периодом вскармливания малыша, но и возникает по ряду причин, в основном связанных с гормональным фоном и повышенным содержанием в организме пролактина — гормона, отвечающего за синтез молока.

Есть и заболевания, признаком которых являются выделения из груди. Поэтому на вопрос, может ли без беременности выделяться молозиво, специалисты дают положительный ответ, но советуют обязательно провести диагностику такого явления.

Любое изменение, произошедшее с грудью должно быть доведено до ведома врача.

В качестве обязательной профилактики следует самостоятельно осматривать грудь каждый месяц на предмет изменений. А также необходимым условием в жизни женщины должно быть регулярное посещение врача-маммолога, так как многие заболевания груди протекают бессимптомно.

Осмотр и пальпация молочной железы

Самообследование груди

BREAST.su — КРАСИВАЯ И ЗДОРОВАЯ ГРУДЬ

Осмотр и пальпацию молочной железы лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили.

Осмотр и пальпация молочной железы проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться. Относитесь к этому мероприятию как к обычной гигиенической процедуре. Учтите, что большинство изменений, которые можно обнаружить в молочной железе являются доброкачественными. Процедура самообследования молочной железы состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.

Первый этап — осмотр белья

Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.

Второй этап — общий вид молочных желез

Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверьте, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров (учтите, что иногда одна железа может быть немного больше другой, это нормально). Обязательно обратите внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо.

Обратите внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднимите руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотрите по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратите внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотрите, не появляются ли при этих действиях из соска капели жидкости.

Третий этап — состояние кожи

На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратите внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупайте кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

Четвертый этап — пальпация молочных желез в положении стоя

Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой – левой рукой.

Пальпация молочных желез проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкните три или четыре пальца. Затем начните ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой.

Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

Пятый этап — пальпация молочных желез в положении лежа

Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения.

Пальпация молочных желез проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу можно подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода пальпации:

  • Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.
  • Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

Шестой этап — обследование соска молочной железы

Проводя осмотр сосков необходимо определить не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, мокнутий, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Отметим, что данная зона у женщин довольно чувствительна к ощупыванию и в некоторых случаях может сопровождаться эротическими или, наоборот, неприятными ощущениями.

В конце самообследования молочной железы необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть. Если Вы считаете, что с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных желез, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу.

Конечно, никогда не стоит пытаться ставить себе диагноз самостоятельно, а тем более назначать какое-либо лечение. Отличить рак от разных форм мастопатий может лишь только специалист. Помните о важности данного метода обследования, так как даже злокачественную опухоль можно вылечить, начав лечение на раннем этапе. Не стоит откладывать визит к врачу на потом.

 

причины и виды (патологические и при беременности), болевые ощущения

Когда женщина обнаруживает любые выделения из грудной железы, то ее одолевают беспокойства. В норме грудные выделения уместны в период вынашивания и кормления ребенка. Поэтому в случае обнаружения выделения какой-либо жидкости из груди и исключения беременности (вне зависимости от того при надавливании это происходит или само по себе), а также появления боли в сосках нужно как можно раньше посетить маммолога.

Причины

Коварство грудных выделений заключается в том, что их разновидностей и причин появления очень много. В числе самых широко распространенных выделяют следующие:

Также применение определенных медицинских препаратов и оральных контрацептивов могут спровоцировать появление неприятного симптома.

Возможные виды

Выделяемая из груди жидкость может иметь как разные оттенки, так и консистенцию. Выделяемый секрет с неприятным запахом и неестественной консистенцией свидетельствует о начавшейся патологии.

Сильный пол также может беспокоить появление такого симптома, это может говорить о раке груди у мужчин.

Выделения черно-зеленого цвета

Такой пугающий оттенок секреторной жидкости может говорить о таком заболевании, как эктазия молочных протоков. Заболевание характерно для женщин зрелого возраста (40-50 лет). При эктазии воспаляется молочный проток и заполняется густым веществом, которое можно увидеть при надавливании на сосок. Лечение заболевания требует противовоспалительной и антибактериальной терапии. Снятие неприятных болезненных ощущений происходит во время использования теплых компрессов. Особо запущенные случаи требуют хирургического вмешательства, при котором иссекается воспаленный проток.

Выделения яркого белого цвета

Такое явление характерно при галакторее. Заболевание развивается по причине избытка гормона с название пролактин (стимулирует лактацию). В период беременности и грудного вскармливания такие выделения является нормальными, беспокоиться следует начинать если белые выделения остались спустя пять месяцев (или более) после или наблюдаются у женщины вне периода вынашивания и кормления.

Причинами галактореи могут стать инфекции яичников, почечная или печёночная недостаточность, а также нарушение функции гипоталамуса (вследствие травм, внешнего давления или опухолей). В ряде случаев, точная причина неизвестна, тогда галакторея именуется как идиопатическая. Секреторная жидкость выделяется из сосков при надавливании.

Выделения с примесью крови

Вызываются различными новообразованиями, доброкачественными и злокачественными, но на начальной стадии рака молочной железы могут быть прозрачными. Обычно секрет выделяется при надавливании на сосок.

Прозрачные или бесцветные выделения

Вариант нормы. Но также могут появляться впоследствии тупых травм груди. Могут появляться во время стимуляции сосков, при сексуальном возбуждении, а также за двое суток до начала и во время менструального кровотечения.

Жёлтые или зелёные выделения

Говорят о том, что выделяемый секрет по сути является гноем. Присутствует характерный неприятный запах. Появляются при запущенном мастите. В таком случае пальпация груди вызывает болезненность. Грудь при мастите обычно набухает.

Перечисленные разновидности выделений являются патологическими, при их обнаружении необходимо обратиться к врачу.

Подобные проблемы решает хирург, акушер-гинеколог, маммолог и онколог. Для установления точного диагноза используется несколько методов диагностики: исследование грудной железы при помощи ультразвука, маммографа и дуктографа. В случае подозрения опухоли, ткань молочного протока берется на биопсию.

В этом видео врач — маммолог расскажет об этом важном симптоме, покажет различные виды и причины их появления:

Особенности во время беременности и лактации

При беременности из груди также нередко выделяется секрет, который может иметь желтоватый или молочный цвет. Такие выделения называются молозивом, которое является «прототипом»настоящего грудного молока. Большинство женщин отмечает появление молозива на последних неделях беременности, но у некоторые будущие мамы замечают выделения молозива уже в середине срока. Вначале появляются выделения с густой консистенцией, увидеть их можно при надавливании на сосок, ближе к родам они становятся менее вязкими и нередко, особенно в ночное время, выделяются из груди самостоятельно, без оказания давления на грудную железу. Грудь при беременности становится более объемной, иногда при пальпации возникают неприятные ощущения.

Несколько первых суток после родов женщина продолжает отмечать выделения из груди лишь молозива. Это нормально. В среднем спустя пять суток после родоразрешения у женщины начинает вырабатываться уже молоко. Лактация устанавливается в течении первого месяца жизни ребенка. За этот месяц обильность, консистенция и оттенок выделяемого из молочной железы молока могут варьироваться. Выделения грудного молока первое время после родов происходят лишь при интенсивном воздействии на сосок. Позднее, когда лактация будет более обильной, возможно самостоятельное выделение секрета. После окончания периода грудного вскармливания выделения из груди должны прекратиться в течении трех месяцев.

Что такое галактоцеле? — Американская Медицинская Клиника

Галактоцеле – это доброкачественное образование в области молочной железы. Чаще возникает во время кормления грудью ребенка или после. Бывали, зафиксированы случаи образования кисты и во время беременности.

Причины возникновения галактоцеле.

  1. Нарушение молочного оттока или в результате закупорки, воспаления дольки железы.
  2. Ученые считают, что киста может образоваться от плохого свертывания молока.
  3. Перенесение различных воспалительных заболеваний и травм могут также спровоцировать образование кисты (галактоцеле).

Обычно киста молочной железы безболезненна, не возникает чувства дискомфорта. Считают, что это доброкачественное образование, но если своевременно не выявить проблему, новообразование может вызвать раковые клетки. Для того чтобы вовремя диагностировать и вылечить кисту молочной железы существует раздел медицины – маммология, который позволяет остановить образовавшийся процесс.

Характеристика образования галактоцеле

Самостоятельно на ранней стадии выявить кисту очень проблематично. Но когда она увеличивается в размерах, становится заметно образование в районе соска. Это образование очень подвижно, при надавливании может свободно перемещаться и вызывать болезненные ощущения. Оно заполнено грудным молоком, когда надавить на сосок выделяться небольшое количество жидкости. В медицине различают три образования кисты в зависимости от выделения из соска:

  • масляные кисты;
  • сыровидные кисты;
  • мыловидные.

У каждой из них есть свои индивидуальные особенности.

На поздней стадии галактоцеле возникают болевые ощущения, даже при незначительном трении об одежду. Но лучше недотягивать до такой стадии и в случае дискомфорта или подозрений на образование обратиться к маммологу.

Лечение галактоцеле

Можно выделить три способа лечения.

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Прокалывание.
  3. Медикаментозное лечение.

В первом случае хирургическое вмешательство совсем неопасно. После операции остается лишь рубец, который со временем совсем незаметен.

В случае прокалывания проводят отсасывание накопившейся жидкости. Этот метод привлекает много женщин, которые боятся хирургического вмешательства. Но в таком случае нужно учесть, что после отсасывания жидкости киста может образоваться снова.

В случае образования многочисленного количества мелких кист проводят медикаментозное лечение. Оно включает прием препаратов гестагенов, прогестерона – женского гормона. Приблизительно через три, четыре недели УЗИ может показать, что образования регрессировали.

Для того чтобы уберечь организм от галактоцеле, следует выполнять профилактику. В первую очередь сцеживать молоко после кормления, чтобы не было застоя в молочных железах. Беречь свой организм от разных инфекционных заболеваний. Они могут спровоцировать возникновение кисты. Следует ежедневно осматривать свою грудь, чтобы не возникло уплотнений. В случае подозрения на уплотнение обязательно нужно обращаться к врачу.

Гинекомастия — ПроМедицина Уфа

Подростковая гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез в размерах за счет жировой ткани. Как правило, такой вид гинекомастии развивается у подростков в возрасте 14−15 лет, но бывают случаи развития этой патологии и у детей 11−12 лет. Причем эта болезнь является достаточно широко распространенной — она встречается практически у 70% юношей.

Обычно увеличение молочных желез у подростков выражено незначительно, в виде небольшого набухания ареолы, а также повышения чувствительности сосков. Поэтому помощи врачей при этой патологии может и не потребоваться. Чаще всего гинекомастия у подростков проходит совершенно самостоятельно в течение примерно двух лет. Если же патология сохраняется уже длительное время, то ребенку стоит пройти специальное обследование, включающее в себя анализы на гормоны, маммографию и ультразвуковое исследование.

Причины

Причины появления этой патологии могут быть разными. Как правило, гинекомастия у подростков развивается в период полового созревания. В этом случае причиной ее появления является начало выработки гормона под названием тестостерон, а также превращение на время тестостерона в эстроген, который и способствует увеличению в размерах молочных желез.

Наличие у ребенка ожирения лишь усугубляет данную проблему. Ведь именно избыток лишних килограммов способствует превращению тестостерона в эстроген в жировых клетках. Также при ожирении складки на груди становятся намного заметнее и выпирают под одеждой, принося этим ребенку немало переживаний.

Гинекомастия юношеская (подростковая) может развиться и в результате заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой гормона под названием эстроген. К таким болезням относятся различные дисфункции печени, хромосомные аномалии, также опухоли яичек.

Иногда гинекомастия у детей развивается в результате голодания. Также молочные железы могут увеличиться в размерах в результате травмы либо из-за механического их раздражения.

Нередко причиной гинекомастии становится синдром Рейфенштейна, при котором наблюдается дефект синтеза в организме тестостерона. Это наследственная болезнь с мужским кариотипом, при которой с самого рождения у ребенка имеется вирилизация половых органов, а иногда и крипторхизм. В подростковом возрасте у ребенка появляется гинекомастия, а также наблюдается скудноеоволосение тела.

Также возможно и развитие так называемой лекарственной гинекомастии. Ее причина — занятие культуризмом, а также прием подростком анаболических стероидов. Иногда гинекомастия возникает из-за того, что ребенок употребляет наркотики. Если же врачам не удалось выявить причину гинекомастии, то они ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

Симптомы

Для подростка наличие гинекомастии может стать серьезной проблемой, носящей, прежде всего, психологический характер. Ведь вместо возмужания у юноши начинает расти грудь. Причем в 80% случаев увеличиваются обе молочные железы, что значительно усугубляет проблему.

Гинекомастия у мальчиков нередко приводит к тому, что они начинают избегать занятий спортом и плавания. Из-за того, что соски могут быть болезненны, ребенок может испытывать дискомфорт. Кожные покровы в районе молочных желез, как правило, не изменены. Иногда наблюдается втянутость соска, практически всегда он несколько увеличен в размерах, его ареола пигментирована и немного расширена.

Диагностика и лечение

Первым делом при появлении первых признаком патологии, лучше обратиться к эндокринологу. Диагностика будет заключаться в осмотре, пальпации, определении типа, причины и стадии патологии, также должен быть проведен полный анамнез, гормональный анализ крови и исследование работы других систем организма на выявление различных заболеваний.

Обычно гинекомастия у подростков не требует хирургического или медикаментозного лечения, так как проходит совершенно самостоятельно. Но если эта патология длится уже более двух лет, то какое-то лечение все-таки потребуется. Также препараты назначают, если молочные железы имеют диаметр более трех с половиной сантиметров.

Если причиной гинекомастии стала недостаточная секреция андрогенов, то врач может назначить лекарства, в состав которых входят мужские половые гормоны.

Также в период лечения подросток должен принимать и витаминно-минеральные комплексы. Иногда врачи назначают детям успокоительные препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чаще всего это настойка валерианы или же пустырника.

Если молочные железы увеличены в размерах значительно, а никакие лекарства не помогают, то проводят операцию. Хирурги делают подкожную мастэктомию с сохранением обоих сосков. Это хирургическое вмешательство носит косметический характер и призвано уменьшить переживания больного по поводу его увеличенных молочных желез.

Развитие молочной железы — обзор

Половое созревание.

ПРЛ не важен для развития пубертатной молочной железы, которое, по-видимому, требует GH, действие которого опосредуется инсулиноподобным фактором роста 1 (IGF-1). 107-109 При рождении молочная железа грызунов состоит из жировой подушечки с небольшими участками зачатка протока, которые под влиянием эстрогена, GH и IGF-1 дифференцируются на элементы молочной железы полового созревания. В период полового созревания всплеск эстрогена запускает процесс развития.Концевые зачатки формируются и руководят процессом развития молочных желез, разветвляясь и распространяясь в вещество жировой подушки молочной железы, оставляя после себя сеть протоков, которые фактически заполняют жировую подушку молочной железы мыши. 110,111 GH действует на компартмент стомы молочной железы, продуцируя IGF-1, который, в свою очередь, стимулирует образование терминальных концевых зачатков и протоков в синергии с эстрогеном. 109,112 Белок, связанный с паратироидным гормоном, необходим для развития молочной железы плода, 113 , а рост эпидермиса необходим для развития молочной железы в пубертатном периоде. 114 Прогестерон, возможно, в сочетании с GH и PRL, вызывает образование долек вдоль протоков, которые являются предшественниками настоящих желез. 115 Пубертатное развитие молочной железы начинается у девочек в возрасте от 8 до 13 лет (см. Шкалу развития Таннера, Глава 23). После полного развития пубертатная молочная железа остается неподвижной до беременности, хотя во время менструального цикла происходят циклические изменения.

Во время беременности альвеолярные элементы размножаются и начинают вырабатывать молочные белки и молозиво.На 3-4 неделе беременности происходит прорастание терминального протока, за которым следует долько-альвеолярное образование, а истинные альвеолы ​​образуются в конце первого триместра. Железистые элементы разрастаются дальше, и секреторные продукты появляются в просвете альвеол. Во время третьего триместра внутри альвеолярных клеток видны жировые капли, а железы наполняются молозивом. 116 Комбинация эстрогена, ПРЛ, прогестерона и, возможно, IGF-1 и плацентарных гормонов в значительной степени ответственна за эту фазу развития молочной железы. 117 У мышей с целевым разрушением гена PRL образование альвеолярных структур нарушено. 77 Точно так же женщины с изолированной недостаточностью ПРЛ неспособны к лактации. 118 Точно так же у мышей, лишенных рецептора прогестерона, долькоальвеолярного образования не происходит. 119 Интересно, что только небольшая часть женщин имеет сцеживаемое молоко во время беременности, скорее всего, из-за ингибирующего действия эстрадиола 120 и прогестерона 121 на выработку молока, вызванную ПРЛ.

Грудь во время беременности и кормления грудью

ВВЕДЕНИЕ

Преимущества и недостатки грудного вскармливания обсуждаются на протяжении многих лет. Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты питания и естественные процессы в 1970-х годах интерес к грудному вскармливанию возобновился и возродился.Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перехода от традиционных методов грудного вскармливания к кормлению смесями в развивающихся странах. Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенца к инфекциям, привело к значительному увеличению младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали его многочисленные уникальные свойства.Значительные различия в питании грудного молока человека и коровьего молока или смесей коровьего молока, уникальные иммунологически активные компоненты грудного молока, психологическая польза для матери и ребенка, снижение затрат и усилий, необходимых для грудного вскармливания, и возможность сокращения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящей матери от последующего развития рака груди и яичников — это лишь некоторые из областей текущего исследования и интереса.Только с пониманием физиологической основы производства грудного молока и быстро растущего объема данных о грудном молоке практикующие врачи могут должным образом обучать своих пациентов и помогать им в достижении более здорового и более удовлетворительного опыта раннего материнства.

МАММОГЕНЕЗ

Анатомические изменения

Маммогенез — это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к производству молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в третьем триместре беременности.До беременности грудь состоит преимущественно из жировой ткани без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывно повышающихся концентраций эстрогена, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные вены молочной железы становятся заметными, и кровоток увеличивается вдвое.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они производят секрет, важный для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с действительно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соска, вызванные маститом или травмой низкой степени, могут связывать сосок с подлежащей стромой груди, так что выворот соска не происходит при стимуляции соска (рис. 1). Псевдо перевернутый сосок становится прямым и выпуклым при стимуляции, тогда как истинный перевернутый сосок втягивается. Настоящий втянутый сосок встречается редко, но его следует выявить и лечить во время беременности. Пациенту следует как можно чаще растягивать ареолы с противоположными пальцами в положениях на 9 и 3 часа, а также в положениях на 12 и 6 часов, чтобы разрушить сращения под сосков (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности следует носить щиток для сосков под бюстгальтером, чтобы соски медленно выдвигались вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда является корректирующим и позволяет без затруднений кормить ребенка грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков описаны различные хирургические методы, до сих пор не существует надежного хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. 1

Рис.1. Различие между истинными и псевдоинвертированными сосками

Окончательный размер молочных желез в срок зависит от многих факторов (например, , размер до беременности, распределение жира в молочных железах, количество установленных начальных долек, паритет и т. возраст). Важно убедить пациента в том, что размер железы мало влияет на ее функциональные возможности. Такое успокоение во время беременности может иметь большое значение для облегчения многих препятствующих лактации эффектов тревоги и чувства неполноценности, особенно у первородящих, которые никогда не пытались кормить грудью.

Гормональные эффекты

Общая экскреция эстрогена увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогена в плазме, что в значительной степени стимулирует ветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток на протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковая система замещает большую часть жировой ткани груди и организовывается в зрелые функциональные долько-альвеолярно-протоковые единицы, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстроген стимулирует синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказывал свое биологическое воздействие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для секреторной активности ацинаров, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина повышается с 20–200 нг / мл во время беременности.

Рис.2.Рост и развитие груди при беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы подвергаются выраженной гиперплазии при подготовке к лактации. Пролиферация протоков преимущественно контролируется эстрогеном (E), тогда как ацинарная дифференцировка — это эффект прогестерона (P), которому способствует эстроген.

Секреция прогестерона увеличивается с 3–300 мг / день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует пролиферацию ацинаров и подавляет синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме крови перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

Было показано, что помимо регулирующей роли половых стероидных гормонов, все больший список местных факторов роста модулируют выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и / или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и инсулиноподобные факторы роста. 2 Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще предстоит полностью выяснить. На культуре тканей ясно показано, что инсулин необходим эстрогену, прогестерону и пролактину для стимуляции роста эпителиальных клеток молочной железы. 3 У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также было показано снижение секреции молока. Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, который оказывает как лактогенный, так и соматотропный эффекты, которые могут напрямую способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочной железы во время беременности, чтобы задерживать выработку молока до момента родов. . 4

Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольших количествах появляется молозиво, первое молоко, что отражает начало синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки насыщаются каплями жира, а жировая ткань груди заметно уменьшается и заменяется функционирующими железистыми единицами.

ЛАКТОГЕНЕЗ

Эпителий молочной железы остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочной железы пролактин и другие гормоны, активные в инициации выработки молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. Через 4–5 дней после родов концентрации эстрогена и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершается.Очевидно, яичники не нужны для начала или поддержания лактации, потому что овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Подавление лактогенеза перед доставкой, по-видимому, является следствием высоких уровней циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, вызывающее выработку молока. 5 Быстрое падение прогестерона после доставки позволяет связывать кортизол и продолжать лактогенез. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако после завершения секреторной трансформации ацинарного эпителия половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативные роли.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя первоначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали множество структурных и функциональных характеристик, уникальных для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства белков молока и других необходимых ферментов. 6 , 7 Например, производство мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышенную активность галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под действием эстрогена во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина после родов быстро снижается, и нормальные уровни у небеременных достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у нелактирующих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Пик этих скачков составляет 100–200 нг / мл в течение первой недели, 25–250 нг / мл в течение второй – четвертой недель и менее 20–40 нг / мл в дальнейшем.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы в соске, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты спинного мозга, заканчиваясь нейронами среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению уровня ингибирующего пролактин фактора (вероятно, дофамина), который освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием агонистов дофамина (например, бромокриптина, L-допа) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, в то время как только нормальные уровни у небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания начавшейся лактации.

Единственный другой специфический гормон, необходимый для лактогенеза, — это окситоцин. Окситоцин — это октапептид, вырабатываемый супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса и хранящийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после кормления грудью, стимулирует сенсорные волокна в соске. Импульсы, которые активируют его высвобождение, передаются по тем же путям, что и импульсы высвобождения пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент пути разделяются, и импульсы, контролирующие высвобождение окситоцина, перемещаются в супраоптическое и паравентрикулярное ядра, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин выделяется из нервных пузырей (тельца сельди) в нервных окончаниях задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены рядом с плотной сосудистой сетью, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин заставляет миоэпителиальные клетки сокращаться, что приводит к выделению молока в млечные протоки и пазухи, чтобы его можно было удалить при сосании. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

Рис. 3. Синтез и выделение пролактина и окситоцина во время лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных терминалах сосков, проходят по общим путям в средний мозг, они активируют разные ядра в гипоталамусе.

Было показано, что только упомянутые гормоны имеют важное значение для лактогенеза. Нормальные уровни гормона щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона, по-видимому, способствуют, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. 8

ЗАПРЕТ ЛАКТАЦИИ

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от подавления процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до тех пор, пока не произойдет быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона во время родов, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно подавить лактогенез за счет использования экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркуляции. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Прием эстрогена или прогестерона по отдельности практически не влияет на лактогенез или лактацию; когда их вводят в комбинации, их эффективность в снижении надоев зависит от дозы. Один из возможных способов действия, который уже был предложен, заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования грубого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. 9

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве лекарственного средства для подавления лактации. Как агонист дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективен при снижении уровня пролактина в послеродовом периоде и подавлении лактации. 10 Типичная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат длительного действия, снижающий уровень пролактина, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин назначают однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. 11 Эти препараты в настоящее время не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, гипотонию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о побочных эффектах при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и нефармакологические методы являются методом выбора для подавления лактации.

Некоторые общие поддерживающие меры по подавлению лактации, по мнению многих, столь же эффективны, как и медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование повязок для груди или узкого бюстгальтера, носимого 24 часа в сутки; периодическое наложение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и фенотиазиновых транквилизаторов; и, что наиболее важно, отказ от стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации через 1 неделю после родов.Стимуляция сосков — чрезвычайно важный фактор в период лактации. Даже после приема лекарств, таких как эстроген или прогестерон, для большинства пациентов возможно удовлетворительное кормление грудью, потому что постоянное кормление грудью в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарства.

В настоящее время, когда грудное вскармливание нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначают для подавления лактации.

ГАЛАКТОПОЭЗ

Галактопоэз — это поддержание молочной продуктивности после того, как она установилась в результате завершения лактогенеза.Единственный наиболее важный фактор успешного галактопоэза — регулярное и частое удаление молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока, по крайней мере, по трем механизмам. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, которые необходимы для непрерывной секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко не более 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение продуктивности. Это снижение выработки молока вызвано уменьшенной стимуляцией железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутримаммарным давлением в результате расширения молочных протоков и альвеол из-за накопленного молока.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутримаммарного давления, что снижает поступление питательных веществ и гормонов, необходимых для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество вырабатываемого за день молока довольно тесно связано с потребностью (т. Е. Количеством молока, удаленного в предыдущий день), если удовлетворяются пищевые и гормональные потребности. Нормальные уровни пролактина (5–20 нг / мл) с резкими скачками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходимы для поддержания нормальной молочной продуктивности.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и тревоги, напрямую противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает сужение сосудов, которое оказывает влияние на выработку молока, подобное тому, которое возникает при неспособности вывести молоко. Следовательно, психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение для поддержания адекватной молочной продуктивности.

Связь между материнским поведением и лактацией была уточнена в исследованиях сосательного рефлекса у грызунов.Используя выборочное размещение поражений в серотонинергических путях в мозге крысы, исследователи обнаружили, что сосательный стимул вызывает как рефлекторное поведение матери при кормлении, так и всплески высвобождения пролактина. Эти два рефлекса возникают по разным афферентным путям. Избирательное разрушение любого из путей приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости правильного материнского поведения для успешной лактации. 12

Наконец, важность адекватного питания для кормящей женщины невозможно переоценить.Диета в период лактации даже больше, чем в третьем триместре беременности. 13 Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий необходимо поддерживать на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. 14 Неадекватное питание влияет на объем производимого молока, а не на его составляющие. Молоко имеет те же концентрации основных ингредиентов, когда диетическое потребление недостаточное, но эти ингредиенты взяты из материнских запасов.Если в рационе содержится недостаточное количество кальция, например, запасы материнской кости используются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем производимого молока значительно уменьшается, если мать плохо питается.

АМЕНОРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

Исследования документально подтвердили более медленное возобновление овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьируется и частично зависит от частоты и продолжительности кормления грудью.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В заявлении о консенсусе относительно использования грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин имеют защиту от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. 15 В то время как грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает восстановление фертильности, продолжительность задержки не может быть надежно предсказана или обнаружена. 16 Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть возможность применения противозачаточных средств.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Молозиво и переходное молоко

После устранения подавляющего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует альвеолярные эпителиальные клетки, чтобы начать активную секрецию первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и пазухи за счет сокращения миоэпителиальных клеток под действием окситоцина и удаляется при кормлении грудью.Водная фаза молока — это преимущественно раствор лактозы. Когда прогестерон отменяется, послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинар и осмотически включает воду, в результате чего получается раствор, изосмотический с плазмой. Следовательно, лактоза является основным фактором, влияющим на объем молока. Содержание электролитов в водной воде молока аналогично содержанию внутриклеточной жидкости (то есть с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное поступление глюкозы в альвеолярные клетки также важно для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3-5 дней после родов за счет секреции как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, хотя трансплацентарный перенос иммуноглобулинов обеспечивает пассивный иммунитет плоду, а в утробе матери и для первого через несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво обеспечивает чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие противомикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

Обычно молозиво представляет собой желтую вязкую жидкость, составляющую примерно 25 мл / день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белка и минералов в молозиве значительно выше, чем в зрелом молоке, и половина общего белка идентична гамма-глобулину, в первую очередь иммуноглобулину типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, способствующий удалению кишечного мекония, и фактор, стимулирующий полезные микроорганизмы Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулина и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. К концу второй недели послеродового периода количество вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл.

Зрелое молоко

Зрелое грудное молоко во многих отношениях отличается от коровьего молока и заменителей молока на основе коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г / 100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное различие заключается в содержании казеина, которого в материнском молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в кишечнике младенца. Это увеличивает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудочного сока, что приводит к усилению антимикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в материнском молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму довольно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурина, которая может иметь большое значение для развития нервной системы, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет обсуждаться позже. 17

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г / 100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая, по-видимому, выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует всасывание кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, которая необходима для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в материнском молоке в концентрации 3,7 г / 100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированный липид в материнском молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Грудное молоко содержит около 200 мг / 100 мл минералов, что составляет одну треть от содержания минералов в коровьем молоке.Основное различие заключается в концентрации натрия.

Витамина А может быть недостаточно в материнском молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, следует дополнить через 3–4 месяца после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем грудное молоко, наблюдается более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок содержится на коровьем молоке. Первоначально содержание витамина С в коровьем молоке ниже, чем в грудном молоке, и процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющим приблизительно 75% стимулирующей рост активности молока, является фактор роста эпидермиса человека (EGF). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается обнаруживаемой на протяжении всей лактации. 17 Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в материнском молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. 18 Данные свидетельствуют о том, что грудное молоко от женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. 19 Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и подразумевает, что недоношенному ребенку может быть полезно материнское грудное молоко, а не объединенное грудное молоко или смесь.

Антимикробные факторы

Антимикробные составляющие грудного молока начали ценить только недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеаз и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. 20 Как упоминалось ранее, иммуноглобулин оказывает местное действие против патогенных бактерий и вирусов. Производство иммуноглобулина у матери — это динамический процесс, который непрерывно производит иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимо, так и против патогенов, переданных от младенца матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это дает начало местной иммунной системе в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной в отношении потенциальных патогенов в окружающей среде.

Бифид-фактор в грудном молоке в 40–100 раз больше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и доминирование флоры L. bifidus в кишечном тракте младенца. К концу первой недели 55% бактерий, которые могут быть культивированы из кишечного тракта грудного ребенка, составляют L. bifidus , тогда как колиформные организмы преобладают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Подкисляя кишечник, бифидная флора создает устойчивость к золотистым стафилококкам, шигеллам, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин, благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против колиформных организмов. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, является бактериолитическим по отношению к энтеробактериям и грамположительным организмам.

Кормление грудью: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

Среди детей, родившихся в 2004 году, в 21 штате США была достигнута национальная цель Здоровые люди 2010 — 75% матерей начали грудное вскармливание. 21 Резкое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, который заботится о пациентах репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Продуманные и обоснованные советы кормящей матери значительно увеличивают удовлетворенность грудью матери и общую пользу для младенца.

Уход за здоровым зрелым младенцем должен начинаться во время или вскоре после родов. Раньше младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращения матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может повысить прочность связи между матерью и младенцем.

Начальный период кормления должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалом 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Уход может осуществляться на регулярной основе (каждые 4 часа) или по запросу. В течение первой недели до 10 дней кормления грудью младенец не будет принимать все молоко из груди, а оставшееся следует удалить путем отсасывания, чтобы максимизировать выработку молока и минимизировать симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям после родов объем регулируется спросом и предложением. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого послеродового месяца, но для большинства младенцев от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить до 10 минут на каждую грудь, потому что 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может вызвать трещины на сосках и мастит.

Причины затруднений

Самая большая причина трудностей с кормлением грудью или кормлением грудью — беспокойство.Это беспокойство может быть вторичным по отношению к страхам недостаточности, связанным с размером груди, к беспокойству о способности производить достаточное количество молока (обычно во время первой беременности или если такая проблема возникла при кормлении грудью предыдущего ребенка) или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и беспокойство, вызываемые этими чувствами, связаны с повышенным производством катехоламинов, что подавляет стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывает сужение сосудов, которое снижает поступление окситоцина и пролактина к ацинарным клеткам груди.Это состояние похоже на психологическое бессилие; физиологический механизм не нарушен, но существует вегетативный блок, который возникает в психике и подавляет нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности — консультирование, образование и поддержка. Такие группы, как Лига Ла Лече, Кормящие матери и Образовательная ассоциация по вопросам родовспоможения, являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодой кормящей матери или матери, испытывающей трудности с кормлением. Поддержка, оказываемая такими группами, — это обычно все, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (три раза в день) в течение 3–10 дней помогает расслабить тревожную мать и увеличить выработку пролактина и, следовательно, выработку молока. Точно так же умеренное содержание теофиллина в кофе и чае может стимулировать выработку пролактина и увеличить секрецию молока. Расстроенная, обеспокоенная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, кормящей грудью впервые, настоятельно рекомендуется хорошее дородовое образование и поддержка со стороны внимательной медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, существует несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки были причастны к уменьшению выработки молока и могут быть вредными для младенца, хотя стандартные комбинированные таблетки умеренной или низкой дозировки, используемые сегодня, не уменьшали количество молока или уменьшали количество молока или вызывали нежелательные явления. эффекты у младенца. Ранее использовавшиеся таблетки с высокими дозами эстрогена в некоторой степени снижали секрецию молока.

У заядлого курильщика (одна или несколько пачек в день) циркулирующий уровень никотина достаточен для подавления синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося ребенка. Поэтому курение сигарет кормящей маме противопоказано.

Иногда матери не хватает молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности кормящих женщин в 3000 калорий в день (таблица 1).Если есть опасения по поводу уменьшения количества молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. 22

Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и кормления грудью

ккал)

Суточные потребности

Ранняя беременность

Лактация

2100

3000

Белок (г)

55

85

Жир (г)

80

Углеводы (г)

330

480

Кальций (г)

0.8

1,3

Железо (мг)

15

20

Витамин A (МЕ)

5000

04

0

Витамин D (МЕ)

200

400

Редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные неспособностью гипофиза вырабатывать пролактин.Этот сбой может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на такое состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной недостаточности. Тест на стимуляцию высвобождающего гормона кортикотропина (CRH) определяет чувствительность гипофизарно-надпочечниковой системы. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и выделять тиреотропный гормон и пролактин.TRH вводится в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берется через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличится хотя бы вдвое, лактотрофы гипофиза не повреждены.

Одно из самых частых состояний, возникающих во время кормления грудью, — болезненность сосков. Соски могут потрескаться или покрыться синяками, а также кровоточить. Пренатальная подготовка может уменьшить болезненность. Захватывая ареолу, осторожно вытягивая ее наружу и перекручивая сосок между большим и указательным пальцами, подготавливает грудь к сосанию и уменьшает болезненность.Как только грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, используя правильное положение ребенка, ограничивая время сосания, не связанное с питанием, избегая нагрубания груди и применяя имеющуюся в продаже мазь для кормления грудью.

Заблокированные протоки, проявляющиеся в виде болезненного уплотнения в груди, могут возникать при неполном опорожнении груди. Тепло и массаж, а также частое кормление грудью могут способствовать дренажу протоков.

Набухание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность младенца брать грудь и есть.Управление включает регулярное кормление из обеих грудей и использование сцеживания или ручного сцеживания перед кормлением. Если дискомфорт значительный, могут потребоваться анальгетики.

Мастит поражает до 3% кормящих грудью женщин. 23 Когда определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадка, недомогание), это состояние обычно можно удовлетворительно лечить с помощью местного нагрева и продолжения кормления с обеих грудей. При развитии системных симптомов следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококка в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление во время лечения, и кормление следует продолжать с обеих грудей. Иногда мастит может переходить в дискретный абсцесс, который не поддается лечению антибиотиками или местной терапией и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

Преимущества

Возможные преимущества грудного вскармливания многочисленны. Описано приобретение у младенца устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям. 24 Младенцы с риском развития аллергии могут также получить пользу от грудного вскармливания. Задержка контакта с чужеродными белками может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, лишь изредка приобретают изнурительное состояние энтеропатического акродерматита, редкого аутосомно-рецессивного нарушения метаболизма цинка, вызывающего везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. Младенцы, которых кормят из бутылочки, проявляют это состояние в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. 25 Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенных детей в отношении развития нервной системы уже были описаны. Материнский тироксин переносится с грудным молоком к младенцу и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося нервного развития ребенка в критические первые месяцы после рождения.

Высокая концентрация холестерина в грудном молоке является предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, как правило, выше общий уровень липидов, чем у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Однако множественные поперечные и когортные исследования показывают, что взрослые, которые кормились исключительно грудью, имеют значительно более низкие концентрации циркулирующего холестерина, чем контрольные пациенты, которые находились на искусственном вскармливании. 26 Предполагается, что воздействие на младенца высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок. 27 Оказывает ли этот умеренный эффект какое-либо долгосрочное клиническое воздействие, остается неясным.

Ожирение в детстве и зрелом возрасте может иметь свои корни в раннем вскармливании. Перекармливание младенца и последующее последующее ожирение гораздо реже встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не учитывали важные переменные, такие как потребление твердой пищи.

Понятие связи матери и ребенка было определено относительно недавно.Связанные с этим модели поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и последствия для них продолжительны. Несколько исследований показали, что связь матери и ребенка может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые возможности в более позднем возрасте. По крайней мере, это способствует более счастливым отношениям между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровым и счастливым отношениям между родителями и детьми в последующие годы.

Недоношенные

Вопрос о том, кормить ли недоношенного ребенка грудью, обсуждался в течение многих лет.Безусловно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен к адекватному сосанию, следует кормить наименее напряженным и наиболее полезным методом. Однако в настоящее время большинство отделений неонатальной помощи признают потенциальные иммунологические, связанные с развитием, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания даже для очень недоношенных. Клинические исследования, проведенные в детских садах по всему миру, показали, что у недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, частота различных инфекций ниже, чем у детей, которых кормили детской смесью. 28 В связи с их уникальными физиологическими потребностями обогащение сцеженного грудного молока может быть показано для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать грудное молоко недоношенным и другим детям из группы высокого риска либо путем прямого грудного вскармливания, либо с использованием сцеженного молока матери, и это следует поощрять как можно раньше. 29

Индуцированная лактация

Возможность суррогатной лактации для усыновленного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью индуцированной лактации является питание, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале грудного вскармливания. Интраназальный окситоцин, вызывающий расслабляющую реакцию, также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релаксации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают грудное вскармливание. 30

Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией кажется нормальным. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться добавление донорского грудного молока или смеси. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха индуцированной лактации.

Отлучение и инволюция

Процесс инволюции, который начинается с уменьшающейся частоты кормления грудью или отлучением от груди, занимает приблизительно 3 месяца.Рекомендуется медленное, а не резкое прекращение лактации как для ребенка, так и для матери. Если отлучение от груди происходит постепенно, у матери будет меньше сопротивления и меньше симптомов нагрубания и дискомфорта для матери. Уменьшение частоты кормления грудью увеличивает количество грудного молока, остающегося в груди, что приводит к застою сосудов и атрофии альвеол. Меньшее количество пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосаний, что еще больше снижает синтез молока. Основное изменение, которое происходит во время инволюции, — это уменьшение размера альвеолярно-долевых протоков, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции.Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой подушечки груди, ни одно из которых не происходит в какой-либо значительной степени при постлактационной инволюции. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально уменьшилась. Поскольку они сохраняют часть увеличенной жировой ткани и элементов соединительной ткани, образовавшихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

ПРЕПАРАТЫ И МОЛОКО

Относительно мало известно о появлении в грудном молоке множества лекарств, представленных сегодня на рынке. 31 Небольшая доступная информация указывает на то, что лекарства депонируются в грудном молоке так же, как они депонируются в других органах и тканях. Лекарства, попадающие в организм матери, диффундируют или переносятся из материнской плазмы в альвеолярные клетки груди. Скорость и количество транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера, а также его растворимости в липидах или состояния ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно проходят из плазмы матери в альвеолярные клетки груди и в грудное молоко в просвете альвеол. Поскольку основным препятствием для диффузии лекарственного средства является обнаженный липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и / или более липидорастворима молекула, тем легче она проходит к альвеолярным клеткам, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени обнаруживается с грудным молоком; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, попадающего в организм матери.Для большинства лекарств хроническое употребление их матерью, которое подвергает ребенка постоянному воздействию лекарства, может причинить наибольший вред.

Преобладающим симптомом многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Каждый раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, необходимо выяснить, принимала ли мать лекарство в анамнезе. Кормление грудью не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические препараты. Прием алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку алкоголь растворим в жирах, он содержится в молоке в той же концентрации, что и в сыворотке крови матери. И седативные средства, и стимуляторы легко появляются в грудном молоке и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Выведение антитиреоидных соединений с грудным молоком является значительным и может вызывать гипотиреоз и зоб у детей, подвергшихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных препаратов, содержащихся в грудном молоке, является резерпин, который вызывает затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

Литий выделяется с грудным молоком, потенциально способствуя токсичности лития у младенца. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, в сыворотке крови матери должны тщательно контролироваться, чтобы избежать чрезмерного воздействия на ребенка.Фенобарбитал очень медленно выводится новорожденным и может вызывать значительный седативный эффект при применении матерью.

Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, потому что хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло выработку молока. С появлением таблеток с низкими дозами и контрацептивов с преобладанием прогестерона их влияние на производство молока вызывает меньше опасений. Некоторые исследования действительно предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при использовании низких доз оральных контрацептивов.После установления лактации эффект оказывается минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Контрацептивы, содержащие только прогестерон, также были выбраны, чтобы избежать какого-либо подавляющего эффекта комбинированных таблеток на лактацию. Незначительная стимуляция груди младенца, вызванная проглатываемым эстрогеном и наблюдаемая при приеме таблеток с более высокими дозами в прошлом, редко наблюдается при применении таблеток с низкой дозой. Когда это действительно происходит, это обратимо после прекращения приема таблеток. Неизвестно о каких-либо долгосрочных эффектах воздействия комбинации эстрогена и прогестинов на младенца.Младенцы, которых выкармливали матери в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, не были обнаружены в молодом возрасте с большей частотой каких-либо отклонений, чем в контрольной популяции, не подвергавшейся воздействию.

В целом, однако, кормящей матери следует избегать приема всех необязательных лекарств. Когда лекарство необходимо, принимаемая концентрация и продолжительность лечения должны быть минимальными. Если есть сомнения в возможном действии препарата, кормление грудью следует временно прекратить, а грудь подвергнуть сцеживанию.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С МОЛОКОМ

Большинство женщин могут кормить грудью своих младенцев. При надлежащем образовании, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные недостатки грудного молока, определенные группы пациентов, которым не следует кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

С точки зрения питания, витамин A, витамин B 12 и фолиевая кислота обычно обычно присутствуют в грудном молоке на пограничных уровнях и значительно ниже у пациентов с плохим диетическим питанием.Например, витамин А необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке экономически неблагополучных матерей может быть уменьшено на половину необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок в рацион грудного ребенка.

У некоторых младенцев есть генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличения печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие галактозы или ее предшественника, лактозы, на младенца. Следует выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцев с таким анамнезом следует обследовать на наличие этого заболевания в раннем возрасте.

Женщинам, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не следует планировать кормление грудью. К таким лекарствам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и кумиры, скорее всего, будут иметь недостаточное питание для успешного и здорового грудного вскармливания, и перенос алкоголя и наркотиков, вызывающих привыкание, младенцу с грудным молоком является дополнительным противопоказанием для этих групп.

Кормление грудью на фоне гипербилирубинемии создало некоторую путаницу. Первоначальная связь кормления грудью с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается нечасто и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо более частая физиологическая гипербилирубинемия появляется на второй или третий день после родов, в критическое время выделения молока и завершения лактогенеза, но это не влияет отрицательно на грудное вскармливание и не должно быть противопоказанием к нему.

Относительно новой проблемой является влияние загрязненной окружающей среды на грудное молоко и грудного ребенка. Возможность заражения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные дифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочная значимость не определены. Образованная и сознательная мать, заботящаяся о том, чтобы предоставить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ребенка из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений или подвергнуться риску. ухаживает за своим младенцем, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить это несметное количество полезных веществ, содержащихся в материнском молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке имеет какой-либо пагубный эффект; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

Кормление грудью женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новую озабоченность по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть изолированы в материнском молоке, и многочисленные отчеты документально подтверждают передачу ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи во время беременности трудно отделить от риска, связанного с кормлением грудью, метаанализ показал, что у детей, вскармливаемых грудью, уровень инфицирования выше, чем у детей, вскармливаемых из бутылочки. 32 Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для младенца из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающихся странах, где питание детей грудного возраста является критической проблемой, озабоченность по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Защита младенцев с помощью противовирусной терапии изучается, но способность этих лекарств предотвращать передачу инфекции еще не известна.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщины и медицинские работники знали о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей грудью женщины, находящейся в группе риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ. ВОЗ не рекомендует кормить грудью ВИЧ-инфицированных женщин.В отделениях интенсивной терапии новорожденных следует соблюдать осторожность при работе с грудным молоком из-за возможности заражения ВИЧ. Наконец, банкам грудного молока рекомендуется проводить строгие проверки доноров молока. 33

Агалактия и отек вымени | Свинья

Предпосылки и история

Агалактия

Agalactia описывает нехватку молока у здорового кормящего животного. Это относительно редко как основное заболевание, но часто как следствие обширного отека вымени и мастита.Это также наблюдается у старших свиноматок, у которых снижена выработка гормонов.

Отек вымени

Это проявляется как недостаточность спуска молока, связанная с избытком жидкости в тканях молочной железы, и наблюдается как у свинок, так и у свиноматок. Он характеризуется клинически нормальным животным без лихорадки или потери аппетита. Отличительными чертами являются твердость всех желез, дискомфорт при высоком давлении, но отсутствие реальной боли. Отек или жидкость могут находиться как в коже, так и глубоко в тканях вымени.Давление, возникающее в железах после прекращения опороса, препятствует хорошему потоку молока, и наблюдается снижение как количества, так и качества молозива, что означает снижение иммунного статуса поросенка. Сильный отек, особенно в задних железах, может привести к плохой доступности сосков во время сосания. Такие железы часто подсыхают. Когда поросята в конце концов находят соску, они быстро теряют вес.

Клинические признаки

Агалактия

  • Отсутствие аппетита может присутствовать или отсутствовать.
  • Может быть небольшое повышение температуры, но обычно не наблюдается изменения температуры.
  • Ткань вымени слабо развита и исчезает.
  • Отсутствие производства молока
  • Поросята голодают из-за отсутствия молока.

Отек вымени

Обычно на ферме отмечается плохое доение среди всех возрастов, и одна или две свиньи на помет должны быть выращены в возрасте от 5 до 7 дней из-за плохого роста. Проблемы с мытьем иногда могут быть связаны с отеком вымени и недостаточным потреблением молозива.При пальпации вымени жидкость находится либо под кожей, либо глубоко в железе и часто распространяется между ног в направлении вульвы.

  • Характеризуется клинически нормальным животным без лихорадки или потери аппетита.
  • Отличительными чертами являются твердость и опухание всех желез, дискомфорт при высоком давлении, но отсутствие реальной боли.
  • Может развиться мастит.
  • При сердцебиении вымени жидкость либо под кожей, либо глубоко в железе, часто распространяется между ног в направлении вульвы.Также часто вовлекается вульва.
  • Без молока.
  • Запор.

Диагностика

Это основано на внешнем виде подстилки, поросятах, страдающих от голода, и вымени, в котором отсутствует молоко и которое «высыхает», или вымя может быть твердым с отеком или жидкостью. Мастит также может развиться в результате отека.

Профилактика

Хотя агалактия и отек вымени обычно возникают у отдельных животных, они могут стать проблемой на уровне стада.В этом случае следует рассмотреть следующие действия:

  • Посмотрите на уровни корма и развитие вымени за 7–10 дней до опороса. Чрезмерный рост тканей может быть связан с высоким потреблением корма, особенно с высоким уровнем энергии.
  • Поддерживайте у свиноматок одинаковый объем корма до опороса и с момента входа в помещение для опороса до двух дней после опороса.
  • Используйте тот же рацион до опороса в течение двух дней после опороса, а затем переходите на корм для кормления.
  • Низкое потребление воды за 2–3 дня до опороса также может предрасполагать. Добавьте воду в сухой корм.
  • Запор может быть предрасполагающим фактором. Бактериальные токсины всасываются из кишечника и нарушают кровообращение в тканях вымени. В некоторых случаях ответ будет получен путем кормления повышенным количеством клетчатки перед опоросом для увеличения массы и уменьшения запоров.
  • В качестве альтернативы уровни корма можно уменьшить, но важно увеличить содержание клетчатки с помощью отрубей или другого доступного источника клетчатки.Типичный пример — 2 кг племенного рациона с 0,5–0,75 кг отрубей. Его лучше кормить влажным в кормушке, чтобы улучшить вкусовые качества.
  • Переход с соломенных площадок на помещения для опороса связан с заметным сокращением потребления клетчатки. В таких случаях давайте свиноматке солому в течение первых 3-4 дней перед опоросом.

Как лечить мастит у собак

Мастит — очевидное заболевание, которое может поразить любую собаку с молочными железами. Хотя это состояние чаще считается проблемой, которая затрагивает только беременных или кормящих собак, оно может возникнуть у любой собаки, даже у самцов.Знание, как избежать и лечить это состояние, важно для здоровья и благополучия вашей собаки.

Что такое мастит у собак?

Мастит возникает, когда молочные железы, расположенные в груди собак, воспаляются, как правило, из-за бактериальной инфекции или скопления молока. Бактерии попадают в железу через отверстие в соске и вызывают инфекцию, воспаление и другие проблемные симптомы мастита. В других случаях бактерии не участвуют, и мастит возникает просто в результате чрезмерного накопления молока в молочной железе.

Наиболее частым признаком мастита у собак мужского или женского пола является опухшая грудь. Одна или несколько грудей могут быть инфицированы и опухли, и это набухание не ограничивается только кормящими или беременными собаками. По мере набухания груди они также могут воспаляться, обесцвечиваться, как синяк, и даже на них могут образовываться язвы или язвы. Соски также могут сильно воспалиться и стать больше, чем обычно. Из соска может даже сочиться кровь или гной. Если вы дотронетесь до молочных желез собаки, они могут стать горячими на ощупь из-за воспаления и инфекции, и они могут быть болезненными.Растирание живота не требуется большинству собак с маститом из-за чувствительности и боли, которые он вызывает в молочных железах.

В ранних случаях мастита у кормящей собаки вы можете заметить, что щенки не прибавляют в весе, если при мастите пытаются сосать грудь. Вы также можете заметить, что вырабатываемое молоко может содержать кровь или гной, и ваша собака может неохотно кормить своих щенков, поскольку мастит ухудшается. Болезненные молочные железы болят еще больше, если щенки начинают кормить грудью от них, поэтому кормящая собака с маститом может попытаться уйти от своих щенков и не позволить им кормить грудью.

По мере распространения инфекции в молочной железе у собаки может развиться сепсис, если мастит не лечить. У этих собак обычно наблюдаются рвота, диарея и даже анорексия.

Признаки мастита у собак

  • Опухшая грудь
  • Обесцвеченная грудь
  • Воспаленные или красные соски
  • Набухшие соски
  • Язвы на груди
  • Молочные железы, горячие на ощупь
  • Кровь или гной в молоке
  • Из сосков сочится кровь или гной
  • Болезненная грудь
  • Вялость
  • Анорексия
  • Рвота
  • Нежелание кормить грудью
  • Кормящие щенки не набирают вес
Ellen11 / Getty Images

Причины мастита у собак

Наиболее частой причиной мастита является попадание бактерий в молочную железу, но это также может произойти просто из-за слишком большого количества молока в железе.

  • Травма: Самая частая причина развития мастита у собаки — травма соска. Травма кормящего щенка или другой тип травмы позволяет бактериям, таким как E. coli, , проникать в молочную железу через канал сосков. Это приводит к бактериальной инфекции.
  • Избыточное накопление молока: Иногда вырабатывается слишком много молока, и оно накапливается в молочной железе. Это давление может вызвать мастит без бактериального компонента.
  • Загрязненная среда: Травма — не единственный способ проникновения бактерий в канал соска. Простое пребывание в грязной среде может позволить бактериям вызвать инфекцию молочной железы.

Диагностика мастита у собак

После сбора истории болезни и проведения полного медицинского осмотра ваш ветеринар, скорее всего, диагностирует у вашей собаки мастит на основании результатов обследования, особенно если это беременная или кормящая сука.Иногда образец любых выделений из соска исследуют под микроскопом на предмет наличия крови или бактерий. Если у вас есть кобель с маститом или сука, которая не беременна и не кормит грудью, может быть проведено дополнительное обследование, чтобы исключить другие проблемы, такие как рак молочной железы.

Лечение и профилактика мастита у собак

Если у вашей собаки диагностирован мастит, скорее всего, вам будут прописаны пероральные антибиотики и противовоспалительные препараты.Мастит обычно не требует госпитализации, за исключением случаев, когда у вашей собаки развился сепсис или требуется хирургическое удаление сильно пораженных желез.

Если мастит вызван чрезмерным накоплением молока, может потребоваться аккуратное доение груди вручную, чтобы сцеживать избыток молока. Компресс из капустных листьев также может быть рекомендован для снятия боли и воспаления. Это включает в себя наложение повязки на тело вашей собаки, чтобы удерживать лист капусты на месте, но его следует снять, чтобы щенки могли сосать.Наконец, поддержание чистоты молочных желез важно не только для лечения мастита, но и для предотвращения его возникновения. Регулярное купание и вытирание молочных желез кормящих собак — важная часть их чистоты и здоровья.

Лимфатические сосуды и грудь — Видео о здоровье: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Обзор

Тело в основном состоит из жидкостей. Все его клетки содержат жидкости и окружены ими. Кроме того, по сердечно-сосудистой системе в любой момент времени циркулирует от четырех до пяти литров крови.Часть этой крови выходит из системы, проходя через крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами в тканях тела. К счастью, существует «вторичная кровеносная система», которая реабсорбирует вышедшую жидкость и возвращает ее в вены.

Эта система — лимфатическая система. Он идет параллельно венам и впадает в них. Лимфа образуется на микроскопическом уровне. Маленькие артерии или артериолы ведут к капиллярам, ​​которые, в свою очередь, приводят к небольшим венам или венулам. Лимфатические капилляры расположены близко к кровеносным капиллярам, ​​но на самом деле они не связаны.Артериолы доставляют кровь к капиллярам от сердца, а венулы забирают кровь от капилляров. Поскольку кровь течет по капиллярам, ​​она находится под давлением. Это называется гидростатическим давлением. Это давление вытесняет часть жидкости в крови из капилляра в окружающие ткани. Кислород из красных кровяных телец и питательные вещества из жидкости диффундируют в ткани.

Углекислый газ и продукты жизнедеятельности клеток в тканях диффундируют обратно в кровоток.Капилляры реабсорбируют большую часть жидкости. Лимфатические капилляры поглощают оставшуюся жидкость.

Отек или опухоль возникает, когда жидкость внутри или между клетками просачивается в ткани тела. Это вызвано событиями, которые увеличивают поток жидкости из кровотока или препятствуют ее возвращению. Стойкий отек может быть признаком серьезных проблем со здоровьем и должен быть проверен врачом.

Лимфатическая система может играть очень тревожную роль в распространении рака груди.

Лимфатические узлы фильтруют лимфу по мере ее прохождения через систему. Они расположены в определенных точках по всему телу, например, в подмышечных впадинах и высоко в горле.

Лимфатическая циркуляция в тканях груди помогает регулировать местный баланс жидкости, а также отфильтровывать вредные вещества. Но лимфатическая система груди также может распространять такие заболевания, как рак, по телу.

Лимфатические сосуды обеспечивают магистраль, по которой инвазивные раковые клетки перемещаются в другие части тела.

Процесс называется метастазированием. Это может привести к образованию вторичной раковой массы в другой части тела.

На этой маммограмме показана опухоль и сеть лимфатических сосудов, в которую она вторглась.

Ни одна женщина не слишком молода, чтобы знать, что регулярное самообследование груди может помочь выявить опухоли на более раннем этапе их роста, надеюсь, до того, как они распространятся или дадут метастазы.

Лимфедема: причины, симптомы и лечение

1. Что такое лимфедема?
2. Симптомы лимфатического отека
3.Что вызывает лимфатический отек?
4. Лечение лимфедемы
5. Снижение риска

1. Что такое лимфедема?

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением жидкости в тканях тела. У некоторых людей после лечения рака груди развивается лимфатический отек.

Отек обычно поражает руку и может включать кисть и пальцы. Отек также может затронуть грудь, грудь, плечо или область спины за подмышкой.

Это может произойти в результате повреждения лимфатической системы, например, из-за хирургического вмешательства или лучевой терапии лимфатических узлов под мышкой и окружающей области.Лимфедема поражает только ту часть тела, которую лечили.

Лимфедема — это долгосрочное заболевание, а это означает, что, как только она разовьется, ее можно контролировать, но вряд ли когда-либо полностью исчезнет.

2. Симптомы лимфатического отека

Симптомы лимфедемы включают:

  • набухание
  • дискомфорт
  • герметичность
  • сухая кожа
  • жесткость руки
  • твердость или твердость (фиброз)

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к медсестре или терапевту.

Вздутие

Отек, вызванный лимфатическим отеком, возможно:

  • приходят и уходят, чтобы начать с
  • будет хуже к концу дня
  • Хуже после физических нагрузок или в жаркую погоду

Одежда (особенно бюстгальтер) и украшения (особенно кольца и браслеты) могут казаться намного теснее, чем обычно.

Отек в области руки или груди часто развивается сразу после операции на груди как часть процесса заживления и обычно проходит без какого-либо лечения.Тем не менее, важно как можно скорее обследовать отечность вашей лечащей бригадой.

Дискомфорт

Дискомфорт может быть ранним признаком лимфатического отека. Это может быть:

  • тупая боль
  • тяжесть в руке, груди или в области груди
  • покалывание
  • онемение

Герметичность

Рука или грудь могут ощущаться стянутыми, когда в тканях содержится лишняя жидкость. Некоторые люди чувствуют стеснение в руке, но при этом рука не выглядит опухшей.

Сухая кожа

В местах отека кожа растягивается, может стать сухой и шелушащейся, а иногда и ощущаться зуд.

Сухая потрескавшаяся кожа увеличивает риск целлюлита (внезапное инфицирование кожи и тканей под ней).

Жесткость руки

Если ваша рука опухла, это может ограничить подвижность суставов.

3. Что вызывает лимфатический отек?

Лимфедема может быть вызвана повреждением лимфатической системы.

Лимфатическая система

Лимфатическая система помогает организму избавляться от шлаков, а также борется с инфекциями.Он состоит из лимфатических узлов, также называемых лимфатическими узлами, и крошечных трубок, называемых лимфатическими сосудами.

Сосуды транспортируют жидкость, называемую лимфой, к лимфатическим узлам. Лимфатические узлы фильтруют продукты жизнедеятельности и бактерии. Они также могут отфильтровывать раковые клетки, которые распространились из рака груди.

Лечение рака груди

У некоторых людей лимфатический отек развивается после операции или лучевой терапии в лимфатических узлах под мышкой и в окружающей области.

Один, некоторые или все лимфатические узлы под мышкой могут быть удалены во время операции на груди, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Поврежденные или удаленные лимфатические узлы и сосуды не подлежат замене. Это может повлиять на способность лимфатической системы отводить жидкость в этой области, и лимфатическая жидкость может накапливаться в окружающих тканях.

Лимфедема может развиться вскоре после операции, лучевой терапии или химиотерапии, но также может возникнуть много лет спустя и может быть спровоцирована кожной инфекцией (целлюлит) или, возможно, травмой.

Иногда лимфатический отек возникает из-за того, что раковые клетки блокируют лимфатическую систему.

4. Лечение лимфедемы

Существуют различные методы лечения и лечения лимфатического отека. К ним относятся уход за кожей, упражнения, компрессионное белье и вид массажа, называемый ручным лимфодренажем.

Узнайте больше о лечении и лечении лимфедемы.

5. Снижение риска

Есть несколько способов снизить риск развития лимфедемы.

Поддержание здорового веса

Избыточный вес может увеличить риск развития лимфатического отека из-за дополнительной нагрузки на и без того ослабленную лимфатическую систему.

Здоровое питание и регулярная физическая активность могут помочь вам поддерживать здоровую массу тела.

Если вы не уверены в том, какой уровень упражнений вы можете выполнять, или хотели бы получить рекомендации по диете, подходящей для вас, ваш терапевт, медсестра или фармацевт могут вам помочь.

Использование руки «из группы риска» и регулярные упражнения

Постарайтесь нормально использовать руку. Вы с большей вероятностью увеличите риск лимфедемы, если будете чрезмерно защищать руку и недостаточно использовать ее.

Если вы недавно перенесли операцию на груди, выполняйте упражнения для рук и плеч, предложенные вашей терапевтической бригадой, чтобы помочь вашему выздоровлению и постепенно вернуться к нормальной активности.

Регулярные упражнения для руки могут помочь, и вы сможете вернуться к любым спортивным занятиям, которыми вы занимались до операции. Однако, если вы не выполняли эти упражнения регулярно, вам необходимо постепенно наращивать силу рук. Возможно, вам сначала потребуется попросить совета у вашей терапевтической бригады.

Если вы не привыкли регулярно поднимать тяжелые грузы, попросите помощи при переносе багажа, тяжелых покупок или перемещении мебели.

Снижение риска заражения

Инфекция в руке, руке, груди или области груди «группы риска» может вызвать отек и повреждение лимфатической системы, что приведет к лимфатическому отеку.

Как можно скорее обратитесь к своему терапевту или медсестре по уходу за грудью, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, например:

  • покраснение или сыпь
  • тепло
  • отек
  • нежность или боль
  • гриппоподобные симптомы

Вам может потребоваться лечение антибиотиками.

Уход за кожей

Чтобы снизить риск развития инфекции:

  • Поддерживайте чистоту кожи, ежедневно промывая кожу теплой водой и тщательно высушивая ее
  • ежедневно увлажняйте кожу, чтобы предотвратить сухость и растрескивание кожи (используйте увлажняющий крем, соответствующий вашему типу кожи)
  • используйте солнцезащитный крем с высоким коэффициентом защиты, чтобы избежать солнечных ожогов
  • нанести средство от насекомых, чтобы избежать укусов и укусов
  • надевайте защитные перчатки в саду (особенно возле кустов роз или ежевики) или когда вынимаете горячие блюда из духовки
  • будьте осторожны при стрижке ногтей
  • Будьте осторожны, используя воск или бритву для удаления волос из-под руки.Электрические бритвы нежнее воздействуют на кожу. Вы можете использовать крем для депиляции (эпиляции), но сначала проверьте, нет ли у вас аллергии на него
  • Держите в чистоте любые порезы или ссадины и используйте антисептический крем

Процедуры в вашей группе риска

Нет убедительных доказательств того, что инъекции, забор крови, измерение артериального давления или внутривенное введение жидкости в руку, находящуюся в «группе риска», вызовут лимфатический отек. Однако вы можете предпочесть использовать другую руку.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы беспокоитесь о том, что какая-либо из этих процедур будет на вашей стороне.

Массаж глубоких тканей стимулирует поступление большего количества жидкости в обрабатываемую область, поэтому вы, возможно, захотите избежать этого из-за того, что находитесь в зоне риска. Тем не менее, многие терапевты в настоящее время обучены работать с людьми, которые страдают лимфатическим отеком или подвержены этому риску, поэтому проконсультируйтесь с терапевтом.

Путешествие

Во время перелетов, длительных поездок на поезде или автомобиле выполняйте легкие упражнения, например сжимайте и разжимайте кулак и пожимайте плечами, чтобы снизить риск отека.

Нет никаких доказательств того, что воздушные путешествия или давление в салоне вызывают лимфатический отек или что ношение компрессионного рукава (обычно используемого людьми с лимфатическим отеком) помогает предотвратить отек. На самом деле, плохо подогнанный рукав может вызвать проблемы.

Если вы путешествуете в страну, где затруднен быстрый доступ к качественной медицинской помощи, попросите своего терапевта взять с собой курс антибиотиков на случай заражения. Если у вас развиваются признаки инфекции на руке или руке, находящейся в зоне риска, лечите инфекцию как можно раньше, даже если нет отека.

Для защиты от укусов насекомых используйте репеллент (не менее 50% ДЭТА) и носите с собой антисептический крем для порезов и ссадин.

Прочие меры предосторожности

Хотя убедительных доказательств в их пользу нет, ношение удобной одежды и отказ от облегающих украшений может повлиять на лимфоотток.

Нет доказательств того, что маникюр или использование гидромассажных ванн увеличивает риск лимфатического отека.

Характеристика микробиома аспиратной жидкости из сосков выживших после рака груди

  • Купер, Х., Adami, H.O. & Trichopoulos, D. Инфекции как основная предотвратимая причина рака человека. Журнал внутренней медицины 248, 171–183, DOI: 10.1046 / j.1365-2796.2000.00742.x (2000).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • de Martel, C. et al. Глобальное бремя рака, связанного с инфекциями, в 2008 г .: обзор и синтетический анализ. The Lancet Oncology 13, 607–615, DOI: 10.1016 / S1470-2045 (12) 70137-7 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Кунду, Дж. К. и Сурх, Ю. Дж. Воспаление: на пути к раку. Исследования мутаций / Обзоры исследований мутаций 659, 15–30, DOI: 10.1016 / j.mrrev.2008.03.002 (2008).

    Артикул CAS Google Scholar

  • Круш, С. М. и Балквилл, Ф. Р. Воспаление и рак: достижения и новые агенты. Нат Рев Клин Онкол 12, 584–596, DOI: 10.1038 / nrclinonc.2015.105 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Абреу, М. Т. и Пик-младший, Р. М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и микробиом. Гастроэнтерология 146, 1534–1546, DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.01.001 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Kostic, A. D. et al. Fusobacterium nucleatum усиливает опухолевый процесс в кишечнике и модулирует опухолево-иммунное микроокружение.Cell Host & Microbe 14, 207–215, DOI: 10.1016 / j.chom.2013.07.007 (2013).

    Артикул CAS Google Scholar

  • Sears, C. L. & Garrett, W. S. Microbes, Microbiota and Colon Cancer. Cell Host & Microbe 15, 317–328, DOI: 10.1016 / j.chom.2014.02.007 (2014).

    Артикул CAS Google Scholar

  • Швабе, Р. Ф. и Джобин, К. Микробиом и рак.Nat Rev Cancer 13, 800–812, DOI: 10.1038 / nrc3610 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Xuan, C. et al. Микробный дисбактериоз связан с раком груди человека. PLoS ONE 9, e83744, DOI: 10.1371 / journal.pone.0083744 (2014).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Консорциум, H.М.П. Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека. Nature 486, 207–214, DOI: 10.1038 / nature11234 (2012).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google Scholar

  • Гоинг, Дж. Дж. И Моффат Д. Ф. Побег из Флатландии: клинические и биологические аспекты анатомии протока молочной железы человека в трех измерениях. Журнал патологии 203, 538–544, DOI: 10.1002 / path.1556 (2004).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Урбаниак, К.и другие. Микробиота ткани груди человека. Прикладная и экологическая микробиология 80, 3007–3014, DOI: 10.1128 / aem.00242-14 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • LaTuga, M. S., Stuebe, A. & Seed, P. C. Обзор источника и функции микробиоты в грудном молоке. Semin Reprod Med 32, 068–073, DOI: 10.1055 / s-0033-1361824 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • Хант, К.M. et al. Характеристика разнообразия и временной стабильности бактериальных сообществ в человеческом молоке. PLoS ONE 6, e21313, DOI: 10.1371 / journal.pone.0021313 (2011).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Banerjee, S. et al. Отчетливые микробиологические признаки, связанные с тройным отрицательным раком груди. Научные отчеты 5, 15162, DOI: 10.1038 / srep15162 (2015).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Петракис, Н.L. Жидкость для аспирации сосков в эпидемиологических исследованиях заболеваний груди. Epidemiologic Reviews 15, 188–195 (1993).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Pawlik, T. M. et al. Существенные различия в экспрессии белка жидкости в аспирате сосков между здоровыми женщинами и женщинами с раком груди продемонстрированы с помощью времяпролетной масс-спектрометрии. Исследование и лечение рака молочной железы 89, 149–157, DOI: 10.1007 / s10549-004-1710-4.

  • Grice, E.A. et al. Топографическое и временное разнообразие микробиома кожи человека. Science (Нью-Йорк, Нью-Йорк) 324, 1190–1192, DOI: 10.1126 / science.1171700 (2009).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google Scholar

  • Rautio, M. et al. Реклассификация Bacteroides putredinis (Weinberg et al ., 1937) в новый род Alistipes gen. nov., as Alistipes putredinis comb. ноя и описание Alistipes finegoldii sp.nov., из Human Sources. Систематическая и прикладная микробиология 26, 182–188, DOI: 10.1078 / 072320203322346029 (2003).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Huang, A. et al. Снижение уровня триптофана в сыворотке коррелирует с активацией иммунной системы и ухудшением качества жизни при колоректальном раке. Британский журнал рака 86, 1691–1696, DOI: 10.1038 / sj.bjc.6600336 (2002).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Монязеб, А.M. et al. Экспрессия гена, индуцированная арахидоновой кислотой, в клетках рака толстой кишки. Канцерогенез 27, 1950–1960, DOI: 10.1093 / carcin / bgl023 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Sreevalan, S. & Safe, S. РЕАКТИВНЫЕ ВИДЫ КИСЛОРОДА И КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК. Текущие отчеты о колоректальном раке 9, 350–357, DOI: 10.1007 / s11888-013-0190-5 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Шикано, Н.и другие. Поглощение 3- [125I] йод-α-метил-1-тирозина клетками рака толстой кишки DLD-1: характеристика и ингибирующее действие природных аминокислот и аминокислотоподобных препаратов. Nuclear Medicine and Biology 37, 197–204, DOI: 10.1016 / j.nucmedbio.2009.10.011 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Лин, Дж. Х. и Джованнуччи, Э. Половые гормоны и колоректальный рак: что мы узнали на данный момент? Журнал Национального института рака 102, 1746–1747, DOI: 10.1093 / jnci / djq444 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Matsumoto, S. et al. Компонент полисахаридного пептидогликанового комплекса на Lactobacillus вызвал улучшение мышиной модели воспалительного заболевания кишечника и рака, связанного с колитом. Иммунология 128, 170–180, DOI: 10.1111 / j.1365-2567.2008.02942.x (2009).

    Артикул Google Scholar

  • Амелио, И., Кутруццола, Ф., Антонов, А., Агостини, М. и Мелино, Г. Метаболизм серина и глицина при раке. Тенденции в биохимических науках 39, 191–198, DOI: 10.1016 / j.tibs.2014.02.004 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Карбонеро, Ф., Бенефиел, А. С., Ализаде-Гамсари, А. Х. и Гаскинс, Х. Р. Микробные пути метаболизма серы в толстой кишке и связь со здоровьем и болезнями. Границы физиологии 3, 448, DOI: 10.3389 / fphys.2012.00448 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Langille, M. G. I. et al. Прогнозирующее функциональное профилирование микробных сообществ с использованием последовательностей маркерного гена 16S рРНК. Nature Biotechnology 8, 814–821, DOI: 10.1038 / nbt.2676 (2013).

    Артикул CAS Google Scholar

  • Маннелло, Ф., Медда, В.И Тонти, Г. А. Анализ белкового профиля микросреды молочной железы для дифференциации здоровых женщин от пациентов с раком молочной железы. Экспертный обзор протеомики 6, 43–60, DOI: 10.1586 / 14789450.6.1.43 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Martín, R. et al. Выделение бифидобактерий из грудного молока и оценка популяции бифидобактерий с помощью ПЦР-денатурирующего градиентного гель-электрофореза и количественной ПЦР в реальном времени.Прикладная и экологическая микробиология 75, 965–969, DOI: 10.1128 / aem.02063-08 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Jost, T., Lacroix, C., Braegger, C.P., Rochat, F. & Chassard, C. Вертикальный перенос кишечных бактерий от матери к новорожденному через грудное вскармливание. Экологическая микробиология 16, 2891–2904, DOI: 10.1111 / 1462-2920.12238 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Борхес-Канья, М., Портела-Сидаде, Дж. П., Динис-Рибейро, М., Лейте-Морейра, А. Ф. и Пиментель-Нунес, П. Роль микробиоты толстой кишки в колоректальном канцерогенезе: систематический обзор. Ред. Эсп Энферм Риг 107, 11, DOI: 10.17235 / reed.2015.3830 / 2015 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • Альтшул, С. Ф., Гиш, В., Миллер, В., Майерс, Э. У. и Липман, Д. Дж. Базовый инструмент поиска локального совмещения. J. Mol. Биол. 215, 403–410, DOI: 10.1016 / S0022-2836 (05) 80360-2 (1990).

    Артикул CAS Google Scholar

  • Inoue, D. et al. Разложение бис (4-гидроксифенил) метана (бисфенола F) штаммом Sphingobium yanoikuyae FM-2, выделенным из речной воды. Прикладная и экологическая микробиология 74, 352–358, DOI: 10.1128 / aem.01708-07 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Корш, Дж., Шен, А., Алиано, К.& Давенпорт, Т. Полициклические ароматические углеводороды и рак груди: обзор литературы. Уход за грудью 10, 316–318, DOI: 10.1159 / 000436956 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cai, Z. et al. Активация Toll-подобного рецептора 5 на клетках рака молочной железы флагеллином подавляет пролиферацию клеток и рост опухоли. Cancer Research 71, 2466–2475, DOI: 10.1158 / 0008-5472.can-10-1993 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • de Moreno de LeBlanc, A. & Perdigon, G. Снижение активности β-глюкуронидазы и нитроредуктазы йогуртом на модели рака толстой кишки у мышей. Biocell 29, 15–24 (2005).

    CAS PubMed Google Scholar

  • Humblot, C. et al. β-Глюкуронидаза в кишечной микробиоте человека необходима для генотоксичности толстой кишки пищевого канцерогена 2-амино-3-метилимидазо [4,5-f] хинолина у крыс.Канцерогенез 28, 2419–2425, DOI: 10.1093 / carcin / bgm170 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Ким, Д. Х. и Джин, Ю. Х. Активность кишечной бактериальной бета-глюкуронидазы у пациентов с раком толстой кишки. Arch Pharm Res. 24, 564–567, DOI: 10.1007 / BF02975166 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Gloux, K. et al.Метагеномная β-глюкуронидаза раскрывает основную адаптивную функцию микробиома кишечника человека. Труды Национальной академии наук 108, 4539–4546, DOI: 10.1073 / pnas.1000066107 (2011).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

  • Рафтогианис, Р., Кревелинг, К., Вайншильбоум, Р. и Вайс, Дж. Глава 6: Метаболизм эстрогенов путем конъюгации. Монографии JNCI 2000, 113–124 (2000).

    Артикул Google Scholar

  • Холл, д.C. Влияние питания на метаболизм эстрогенов. Отчеты прикладной науки о питании 1, 1–8 (2001).

    Google Scholar

  • Валашек, З., Ханаузек-Валашек, М., Минтон, Дж. П. и Уэбб, Т. Е. Диетический глюкарат как анти-промотор 7,12-диметилбенз [а] антрацен-индуцированного туморогенеза молочной железы. Канцерогенез 7, 1463–1466, DOI: 10.1093 / carcin / 7.9.1463 (1986).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Кальций-D-глюкарат.Обзор альтернативной медицины 7, 336–339 ​​(2002).

  • Scheeren, F.A. et al. Внутренняя роль TLR2 – MYD88 в эпителии кишечника и груди и онкогенезе. Nat Cell Biol. 16, 1238–1248, DOI: 10,1038 / ncb3058 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Гривенников С.И. и др. Связанные с аденомой дефекты барьера и микробные продукты вызывают рост опухоли, опосредованный IL-23 / IL-17. Природа 491, 254–258, DOI: 10.1038 / nature11465 (2012).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Yabuuchi, E. et al. Предложения Sphingomonas paucimobilis gen. ноя и расчесать. nov., Sphingomonas parapaucimobilis sp. nov., Sphingomonas yanoikuyae sp. nov., Sphingomonas adhaesiva sp. nov., Sphingomonas capsulata comb, nov. и два геновида рода Sphingomonas. Микробиология и иммунология 34, 99–119, DOI: 10.1111 / j.1348-0421.1990.tb00996.x (1990).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Visvanathan, K. et al. Надежность аспирата сосков и протокового лаважа у женщин с повышенным риском рака молочной железы — потенциальный инструмент для оценки риска рака молочной железы и оценки биомаркеров. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 16, 950–955, DOI: 10.1158 / 1055-9965.epi-06-0974 (2007).

    Артикул CAS Google Scholar

  • Капорасо, Дж.G. et al. Сверхвысокопроизводительный анализ микробного сообщества на платформах Illumina HiSeq и MiSeq. ISME J 6, 1621–1624, DOI: 10.1038 / ismej.2012.8 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Andrews, S. FASTQC: инструмент контроля качества для данных последовательности с высокой пропускной способностью. URL http://www.bioinformatics.babraham.ac.uk/projects/fastqc (2010 г.).

  • Schloss, P. D. et al.Представляем mothur: программное обеспечение с открытым исходным кодом, независимое от платформы и поддерживаемое сообществом для описания и сравнения микробных сообществ. Прикладная и экологическая микробиология 75, 7537–7541, DOI: 10.1128 / aem.01541-09 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Quast, C. et al. Проект базы данных генов рибосомных РНК SILVA: улучшенная обработка данных и веб-инструменты. Исследование нуклеиновых кислот 41, D590 – D596, DOI: 10.1093 / nar / gks1219 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Эдгар, Р. К., Хаас, Б. Дж., Клементе, Дж. К., Айва, К. и Найт, Р. UCHIME улучшает чувствительность и скорость обнаружения химер. Биоинформатика 27, 2194–2200, DOI: 10.1093 / bioinformatics / btr381 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Коул Дж.R. et al. Проект базы данных рибосом: данные и инструменты для высокопроизводительного анализа рРНК. Nucleic Acids Res 42, D633 – D642, DOI: 10.1093 / nar / gkt1244 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Oksanen, J. et al. веганский: Пакет «Экология сообщества». Пакет R версии 2.3-5. URL http://CRAN.R-project.org/package=vegan (2016).

  • R Основная группа R: язык и среда для статистических вычислений.R Фонд статистических вычислений. Вена, Австрия. URL https://www.R-project.org/(2015).

  • DeSantis, T. Z. et al. Greengenes, проверенная химерами база данных генов 16S рРНК и рабочая среда, совместимая с ARB. Прикладная и экологическая микробиология 72, 5069–5072, DOI: 10.1128 / aem.03006-05 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Канехиса, М. и Гото, С. KEGG: Киотская энциклопедия генов и геномов.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.