Диффузный токсический зоб: 1, 2, 3 степени

В этой статье вы узнаете:

Разного рода заболевания щитовидки в структуре патологии эндокринных органов занимают второе место, сразу же после сахарного диабета. Часто выявляются разные степени диффузного токсического зоба, который согласно современным представлениям является ничем иным как генетическим заболеванием с полигенным путём наследования.

Считается, что природа заболевания – аутоиммунная, к возможным провоцирующим факторам относят различные инфекционные болезни, частые процессы воспалительного характера в ротоглотке, а также психические и черепно-мозговые травмы.

Заболевание имеет характерные особенности распространения – женщины болеют почти в восемь раз чаще, чем мужчины. В возрастной структуре больных диффузно токсическим зобом разных степеней преобладают пациенты в промежутке от тридцати до пятидесяти лет, впрочем, это поражение щитовидки не редкость и у более молодых пациентов.

Симптомы, наблюдаемые при диффузно токсическом зобе

Для этого заболевания щитовидной железы характерны проявления гипертиреоза, а также определённые, характерные именно для зоба проявления. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени заболевания – при диффузном токсическом зобе 1 степени многие больные даже не обращают внимания на проявления заболевания, диффузный токсический зоб 3 степени не только серьёзно снижает качество жизни больного, но и проявляется выраженным косметическим дефектом. При диффузном токсическом зобе возможны поражения таких органов и систем:

• Сердце – проявления различны, от небольшой тахикардии до сердечной недостаточности при длительном течении болезни.
• Эндокринная система – уменьшение веса тела при повышенном аппетите. У женщин может наблюдаться снижение регулярности и частоты месячных, вплоть до полного их отсутствия.
• Кожа – возможно увеличение выделения пота, изменения ногтей, эритема.
• Нервная система – наблюдается тремор конечностей, снижение трудоспособности, слабость, бессонница, чувство тревоги.
• Со стороны пищеварительной системы достаточно часто наблюдается диарея.
• Характерны офтальмологические проявления, такие как неполное смыкание век, экзофтальм, которые возникают как следствие периорбитального отёка.

Методики, используемые для выявления диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб, в случае если симптомы выражены и щитовидка явно увеличена, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Несколько сложнее при менее выраженном диффузном токсическом зобе 1 или 2 степени, так как существуют разные поражения щитовидки, для которых характерны проявления гипертиреоза. Используются следующие лабораторные и инструментальные методы:

1. Определение уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови. По их количеству можно судить о возможной причине заболевания.
2. Серологическая диагностика – выявление антител к тиреоглобулину, ТТГ, тканям щитовидной железы или тиреопероксидазе.
3. Ультразвуковое исследование позволяет определить, насколько увеличен орган, какова его структура, а также определиться с особенностями процесса – диффузное ли это увеличение, или есть отдельные узлы в щитовидке.
4. Сцинтиграфия позволяет определять наиболее активные участки железы.
5. Биопсия назначается для исключения онкологических процессов щитовидки.

Диффузный токсический зоб 1 степени

Клинически диффузный токсический зоб 1 степени характеризируется достаточно лёгким течением, так как является начальным этапом в развитии болезни. Наиболее характерны такие проявления:

• Небольшая потеря веса.
• Сравнительно незначительный рост частоты сокращений сердечной мышцы – не более 100 в минуту.
• Несколько увеличивается нервная возбудимость.
• Наблюдается небольшое снижение работоспособности.
• Немного увеличивается потливость.

Значительно качество жизни скудная симптоматика диффузного токсического зоба 1 степени не ухудшает, поэтому на этой стадии развития болезни больные обращаются нечасто. Для лечения зоба 1 степени применяют в первую очередь такие препараты как Мерказолил, а также Пропилтиоурацил и Метилтиоурацил. Суточная доза на примере такого средства, как Мерказолил, составляет от тридцати до сорока мг, снижение дозы индивидуально для каждого пациента, ориентируются при этом на устранение симптомов тиреотоксикоза. Хирургическое лечение 1 степени болезни не показано.

В целом в большинстве случаев на раннем этапе развития заболевание достаточно хорошо поддается медикаментозной коррекции.

Диффузный токсический зоб 2 степени

При прогрессировании диффузного токсического зоба до 2 степени наблюдается увеличение выраженности проявлений, характерных для 2 степени. Для второй стадии прогрессирования болезни характерно:

• ЧСС до 120 ударов в минуту, а также подъём артериального давления.
• Потеря массы тела прогрессирует.
• Чувство усталости, которое при 2 степени возникало периодически, теперь постоянно.
• Рост возбудимости нервной системы, выраженный тремор конечностей, проблемы со сном.
• Могут проявляться отёки на нижних конечностях, преимущественно вечером.
• Визуально зоб ещё не выявляется, но уже может быть выявлен пальпаторно.
• Офтальмологические проявления.

С целью фармакологической коррекции диффузного токсического зоба 2 степени используются те же тиреостатические препараты – чаще всего назначается Мерказолил, несколько реже Метилтиоурацил и Пропилтиоурацил. Возрастает доза фармакологических препаратов, необходимая для ликвидации проявлений гипертиреоза. При 2 степени диффузного токсического зоба также существует необходимость медикаментозной коррекции и других нарушений. Для коррекции нарушений сердечнососудистой системы используют антигипертензивные средства, такие как β-адреноблокаторы, нарушения нервной системы корректируют седативными фармакологическими средствами, при выраженном периорбитальном отёке назначают глюкокортикоиды.

Возможно лечение методом радиойодтерапии. При этом клетки пораженной щитовидной железы уничтожаются излучением, которое образуется вследствие радиоактивного распада принятого накануне йода-131.

Хирургическое вмешательство может быть показано при аллергии на препараты для консервативного лечения, выраженность зобогенного эффекта Мерказолила или появление расстройств ритма, таких как мерцательная аритмия.

Диффузный токсический зоб 3 степени

Для диффузного токсического зоба 3 степени характерна значительная выраженность симптомов тиреотоксикоза:

• Пульс более 120 в минуту, характерны и другие патологические состояния сердечнососудистой системы – аритмии, стенокардия, при длительном течении – сердечная недостаточность.
• Потеря веса может превышать 30% от изначального значения.
• Пациент зачастую перевозбуждён, возможно развитие психозов.
• Практически полная утрата работоспособности.

Лечение преимущественно хирургическое, так как разрастание ткани при этой степени столь значительно, что зоб не только можно обнаружить на значительном расстоянии, но и существенно сдавливает органы шеи. Операция выполняется только в случае, если при помощи фармакологических средств достигнуто состояние компенсации.

что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

• Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
• Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
  Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
• Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
• Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

• Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
• Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
• Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
• Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

• Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
• Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
• Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием.

У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

• Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
• УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
• — Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

• Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

• взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
• пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
• люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.
 

Узловой зоб > Клинические протоколы МЗ РК

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: неприятные ощущения в области шеи, связанные с увеличением щитовидной железы: чувство давления на шею, непереносимость тугих воротников. Если размеры щитовидной железы продолжают увеличиваться, могут появиться признаки сдавления окружающих органов, особенно в положении лежа, может возникнуть затруднение при дыхании, ощущение препятствия при глотании. При больших размерах зоба сдавливаются сосуды шеи, что может привести к нарушению кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
      NB! В некоторых случаях жалобы при данной нозологии могут отсутствовать.

Физикальное обследование: пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований.

Лабораторный исследования:
·             определение уровня ТТГ и тироидных гормонов крови — исследование уровня ТТГ показано тем больным УЗ, у которых имеются симптомы пониженной или повышенной функции ЩЖ, а также при проведении консервативного лечения узлового зоба препаратами тиреоидных гормонов в целях контроля адекватности терапии;
·             опеределение уровня калицитонина в крови — у больных, имеющих случаи медуллярного рака ЩЖ в семье (в том числе в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазии 2-го типа), целесообразно определение либо базального, либо стимулированного пентагастрином уровня кальцитонина в крови. Во всех остальных случаях, определение кальцитонина не показано. Тем не менее, ряд авторов рекомендует тотальное скрининговое исследование уровня кальцитонина у пациентов с узловым зобом. Серьезными аргументами против такого подхода является редкость медуллярного рака щитовидной железы (при скрининге практически 11.000 пациентов с узловым зобом медуллярная карцинома была выявлена у 45 человек) и относительная дороговизна этого исследования.
·             определение уровня тироглобулина — повышенное содержание тиреоглобулина в крови свойственно многим заболеваниям щитовидной железы, в первую очередь, протекающих с тиреотоксикозом. Его выявляют и на протяжении 2-3 недель после пункционной биопсии, а также в течение 1-2 месяцев после операции на щитовидной железе. Концентрация тиреоглобулина не является дифференциальным маркером доброкачественных или злокачественных опухолей. Данный показатель имеет принципиальное диагностическое значение после операции по поводу дифференцированного рака ЩЖ: при прогрессировании заболевания, после нерадикальной операции, рецидиве и метастазировании, содержание тиреоглобулина в крови повышается.

Инструментальные исследования:
·             рентгенография органов грудной клетки – для исключения патологии органов грудной полости;
·             эзофагогастроскопия (ЭФГС) – для исключения патологии верхних отделов ЖКТ;
·             УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), УЗИ брюшной полости,рентгенография органов грудной клетки, ФБС,  ЭКГ, спирография, КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости – по показаниям
·             ТАБ – биопсия ЩЖ
·             сцинтиграфия ЩЖ
·             фибросканирование ЩЖ
Примечание*: указанные методы лабораторной и инструментальной диагностики являются обязательными для госпитализации.
 
Диагностический алгоритм:

Узловой токсический зоб : причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины узлового токсического зоба

Основополагающим фактором формирования узлового токсического зоба считается потеря чувствительности рецепторного механизма узловых клеточных структур к тиреотропному гормону. То есть, здоровая щитовидная железа производит гормоны соответственно с их концентрацией в кровотоке: чем больше содержание тиреотропного гормона, тем энергичнее функционирует железа. Тиреотропный гормон синтезируется в гипофизарной системе, которая, в свою очередь, определяет концентрацию в кровотоке гормонов, выделяемых щитовидной железой, и на основании полученных данных оценивает истинную потребность организма. В связи с этим возможно сделать вывод, что гипофиз всегда синтезирует тиреотропный гормон продуманно и ровно в таких количествах, чтобы поддержать нормальный баланс гормонов щитовидки в кровотоке.

На клеточной поверхности щитовидки расположены чувствительные рецепторы, реагирующие на тиреотропный гормон. При росте количества данного гормона клетки щитовидки активизируются и начинают усиленно продуцировать гормоны.

Если у пациента имеет место узловой токсический зоб, его рецепторные органы перестают выполнять свою функцию и начинают «требовать» от щитовидной железы неустанной и постоянной продукции гормонов, вне зависимости от их уровня в кровотоке. Такое состояние определяют понятием «автономия узла». Автономные очаговые образования крайне редко бывают злокачественными: если малигнизация и происходит, то это случается на начальном этапе формирования узла, когда его размеры ещё минимальны.

Небольшой узелок на железе не обладает выраженной способностью влиять на концентрацию гормонов. Его негативные свойства проявляются тогда, когда узел вырастает до 25-30 мм: в таких случаях активность железы может привести к появлению большого количества гормонов в кровотоке, что определяется, как патологическое состояние тиреотоксикоза. На этом этапе умный гипофиз, заподозрив неладное, тормозит синтез собственного тиреотропного гормона, чтобы исправить ситуацию: это помогает, щитовидка прекращает вырабатывать гормоны, однако они продолжают продуцироваться очаговыми образованиями.

Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором работает лишь патологический узелок, а непосредственно щитовидка погружается в спящее состояние.

Что служит пусковым моментом в развитии узелков в области щитовидной железы?

• Недостаток йода в организме.
• Генетические сбои.
• Действие радиации или интоксикация вредными веществами.
• Дефицит некоторых минералов.
• Курение.
• Частые стрессовые ситуации.
• Инфекционные и вирусные заболевания, особенно воспалительные процессы носоглотки.

[7], [8], [9], [10]

Многоузловой зоб щитовидной железы: причины, симптоматика

В последнее время все чаще начали диагностироваться болезни щитовидной железы. По частоте они, наряду с СД, считаются наиболее распространенными эндокринными патологиями. Причиной данных отклонений в функционировании ЩЖ становятся экология, недостаток йода, некачественные продукты. В статье мы рассмотрим, почему появляется многоузловой зоб щитовидной железы, его основные виды и симптомы.

Виды

К появлению узлов приводит быстрый рост клеток железы, что может быть вызвано деформацией структуры органа или его дисфункцией. При первом варианте возникает эутиреодная форма болезни, при втором – токсическая. Почему происходят диффузные изменения в железе, читайте в статье.

Узловым зобом можно считать синдром клинического типа. Он характеризуется образованиями, формирующимися в районе железы, которые имеют разный объем, а также структуру. Во время диагностики введен специальный термин «струма», он обозначает увеличение ЩЖ в размере.

Многоузловой токсический зоб (эндемический) имеет код Е 01.1. Он характеризуется наличием нескольких образований, к росту которых приводит нехватка в организме йода. Нетоксический многоузловой зоб МКБ 10 – Е 04.2.

По сравнению с токсическим видом образования, нетоксичный многоузловой зоб не влияет на продуцирование гормонов ЩЖ, а к ее быстрому росту приводят морфологические изменения органа.

Даже в случае, когда дефект на шее (в области щитовидки) уже виден невооруженным глазом, определить форму патологии и предпосылки ее возникновения, невозможно. Для постановки диагноза, пациенту нужно сдать анализы и провести дополнительное обследование. Чаще всего назначаются УЗИ железы, анализ крови на гормоны, а некоторых случаях может потребоваться пункция.

Многоузловой зоб. Тиреотоксикоз

Данная патология способна объединить все возникшие в железе образования (узлы), которые имеют разный размер (более 1 см), вид, строение и даже происхождение.

Узлы, сформированные в железе, могут быть:

1. Кистозными.
2. Коллоидными.
3. Фолликулярными.

Встречаются случаи, когда у пациента обнаруживается сразу несколько видов новообразований.

С учетом структуры зоб может быть:

1. Узловым. Определяется в случае неравномерного роста ЩЖ, которое провоцирует его избыточная активность.
2. Диффузным. К его появлению приводит равномерное увеличение ткани органа, связанное со снижением его функции. Встречается диффузно-токсический или диффузно-узловой зоб ЩЖ.
3. Эндемическим (смешанным). Формируется в очень редких случаях. При его появлении железа увеличивается неравномерно, некоторые участки остаются без изменений, т.е. однородными.

Если в железе имеется более 2 узлов, размер которых более 1 см, назначается пункция. Чаще всего (в 95% случаев) определяется доброкачественность узлов. Механизм добро- и злокачественных новообразований имеет отличия.

 

Опухоль формируется при избыточном делении клетки железы, что вызвано нарушением в ее генетическом коде. Злокачественные узлы не замещают в ЩЖ здоровые клетки, они проникают между ними. Когда возникает образование доброкачественное, узел увеличивается в размере, что приводит к сдавливанию близлежащих органов.

Диагноз «Многоузловой зоб» ставится в 4 раза чаще женщинам, чем мужчинам. Также повышается вероятность патологии с возрастом, наиболее высокий риск у людей после 40 лет.

Важно! Даже с учетом того, что наличие одного или нескольких узлов в железе не оказывает влияние на ее функционирование, патологию необходимо лечить. В определенных случаях новообразование может быстро расти и нести опасность для здоровья и жизни человека.

Многоузловой зоб: симптомы

Патология может никак не беспокоить человека на протяжении многих лет, никакого дискомфорта или болезненных проявлений не будет. Все это не меняется до тех пор, пока узел не становится большим по размеру (1-2 см). Но все равно увидеть образование визуально – невозможно. Его можно обнаружить совершенно случайно при прохождении профилактического осмотра или при выполнении УЗИ.

Если пустить болезнь на самотек, со временем может возникнуть гипертиреоз. Клиника напоминает симптоматику при диффузном зобе токсического типа. У пациента отмечается:

• гипергидроз;
• нервное состояние, повышенная раздражительность;
• повышение АД и ЧСС;
• жажда;
• нарушения в работе ЖКТ;
• потеря в весе;
• усиленный аппетит, который не зависит от количества принятой пищи;
• ухудшение состояния (особенно летом, в сильную жару).

Отмечаются случаи, когда пациента тревожат покалывания в области лопаток или сердца; тремор рук, пальцев, языка и даже всего тела. В ночное время может охватывать сильный жар, отмечается усиление беспокойства и появление чувства сильного страха. С учетом изложенной симптоматики, понижается либидо и потенция.

Когда узлы уже сильно выросли и изменили очертание самого органа, заметить это способен не только врач (во время проведения пальпации), но и сам больной, просто смотрясь в зеркало. В этом случае совершается сильное сдавливание соседних органов. Это провоцирует определенные симптоматические проявления, у больного появляются:

• Нарушения в голосе. Меняется его тембр, появляется незначительная хрипота, осиплость.
• Болезненные ощущения и дискомфорт при глотании (даже жидкой пищи).
• Ощущения сдавливания, удушения в области шеи, что особенно сильно чувствуется, когда человек лежит на спине.

Такие «сигналы» от организма будут заметны уже в том случае, если болезнь прогрессирует. До этого у многих пациентов отмечается сонливость и чувство усталости.

Можно попытаться провести диагностику железы и самостоятельно прощупать ее. Если орган здоров, он имеет однородную и эластичную структуру, но если во время пальпации встречаются участки с более плотной текстурой – на данном участке могут располагаться узлы. Чаще всего они не соединяются с кожей, и при глотании будут оставаться подвижными.

Если многоузловой зоб не виден, его может выявить УЗ-обследование. Для лечения патологии проводится гормональная диагностика и, при необходимости, исследуются клетки образования. Когда анализы сданы и расшифрованы, назначается дальнейшая терапия.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Щитовидная железа диагноз многоузловой зоб 1 степени. Многоузловой зоб что делать. Диффузно-узловой зоб: симптомы и причины

Многоузловой зоб – это заболевание, объединяющее в себе все узловые образования щитовидной железы, имеющие разное происхождение, строение и небольшой размер (до 10 мм.). Чаще всего узлы в этой области диагностируются у старшего поколения в возрасте 40-60 лет, в основном у тех, кто длительное время проживал в регионах йодного дефицита. Ученые установили, что встречается заболевание чаще у женщин, чем у мужчин.

Если представить развитие многоузлового зоба, то оно имеет следующий характер. При повреждении ДНК-клетки происходит их стремительный рост, в результате которого возникает доброкачественное образование. Если не заниматься лечением, то оно может перерасти в злокачественную форму.

Причины возникновения болезни

Главными причинами развития заболевания считается недостаток йода в организме, а также плохая его усвояемость (может происходить при наличии проблем печени и желудка, неправильного питания). Помимо хронического йодного дефицита, к причинам образования узлов можно отнести:

1. Наличие стрессовых ситуаций.
2. Трудовая деятельность на вредном производстве.
3. Генетические предрасположенности.
4. Возрастные изменения в эндокринном органе.
5. Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.
6. Облучения.
7. Прием длительный период препаратов отдельной фармакологической группы.

К сожалению причины, при которых развивается зоб многоузловой в эндокринном органе, учеными полностью не установлены. Провоцирующим фактором может выступать сильное нервное перенапряжение, неправильное питание, воздействие радиационных элементов.

Основные этапы развития болезни

Эндокринологи разделяют несколько этапов развития болезни.

Нулевая степень – видимые изменения в щитовидной железе отсутствуют. Первая степень – никаких внешних признаков незаметно, но патологию можно легко нащупать при пальпации.

Вторая степень – образования не только можно прощупать, они заметны при визуальном осмотре.

Обнаружив уплотнения, не стоит отказываться от обследования у специалиста. Появившиеся образования способны указывать на ряд заболеваний. Это могут быть как эутиреоидный коллоидный зоб, токсический зоб многоузловой, аутоиммунный тиреоидит, так и онкологические болезни (аденома, рак).

Важно знать! Возникшая патология несет опасность не только для щитовидной железы, но и для остальных органов человеческого тела, так как она влияет на работу еще и дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Симптомы болезни

В начальной стадии невозможно самостоятельно обнаружить многоузловой зоб щитовидной железы, симптомы которого могут быть вовсе не заметны. Диагностировать его может только врач, при пальпации железы. В процессе исследования специалист с помощью пальцев нащупывает небольшие уплотнения (узлы, кисту). Точно определить характер образований способно только полное обследование проблемного участка.

Симптомы болезни только тогда приобретают ярко выраженный характер, когда происходит значительное увеличение в размерах узловых образований и нарушение гормонального фона. К ним относится:

• Увеличение в объеме шейного участка. При сильном разрастании узлы надавливают на область трахеи и могут вызывать затрудненное дыхание, а в некоторых случаях, и приступы асфиксии.
• Боли и неприятные ощущения в горле, проблемы с глотанием.
• Сбои в работе желудка.
• Наличие сухости кожных покровов.
• Озноб.
• Чрезмерно повышенная потливость.
• Быстрая усталость, сбои в памяти.
• Резкое похудение.
• Учащенное сердцебиение.
• Головокружение.
• Изменение в голосе.

Наличие узлов в щитовидной железе может не влиять на ее работу. Но следует понимать, что игнорирование проблемы, способно не только нанести вред организму, но и привести к смерти.

Диагностика болезни

Для того чтобы был поставлен верный диагноз надо пройти обследование эндокринолога, терапевта, хирурга (в некоторых случаях онколога). Также будет назначено ряд анализов и процедур, среди которых:

• УЗИ щитовидного органа, помогающее определить размеры образований, их структуру, состояние лимфатических узлов;
• при превышенном диаметре узлов на 1 см будет назначена пункционная (иногда тонкоигольная) биопсия новообразования;
• рентген грудной клетки;
• проверка гормонального фона;
• при подозрении на размещение зоба в грудинной области, делается МРТ и КТ;
• ряд вспомогательных анализов.

Не стоит отказываться от назначенных специалистом процедур. Выполняя все рекомендации врача можно не только установить полную картину течения заболевания, но и на ранних стадиях предотвратить развитие серьезных осложнений.

Лечение болезни

Эндокринологи уверенны, что обнаружив многоузловой зоб щитовидной железы, лечение должно назначаться лишь в том случае, когда имеется запущенная стадия болезни или происходит резкий рост узлов за короткое время. Во всех остальных вариантах нужно постоянно наблюдать за щитовидной железой и при малейших появлениях неприятных симптомов, оповещать лечащего врача.

При правильном подходе специалиста, выполнении всех назначенных рекомендаций, человек способен прожить с такой болезнью не один десяток лет, не требуя хирургического вмешательства. Ле

Диффузный узловой зоб 1-2 степени: симптомы и лечение

Симптомы

Часто патология на первых порах клиническая картина не наблюдается или проявляется очень слабо. По мере развития болезни усиливаются и ее симптомы.

Рост ткани щитовидной железы не всегда способствует нерегулярной секреции гормонов. В зависимости от изменений гормонального фона или его отсутствия, симптомы будут различаться.

При пониженной концентрации гормонов

При дефиците гормонов щитовидной железы на фоне диффузно-узлового зоба проявляются следующие симптомы:

• Снижение температуры тела до 36-35 градусов в результате замедления обменных процессов;
• Пониженное артериальное давление, брадикардия, аритмия;
• Отек лица, кистей, стоп;
• Нарушение режимов бодрствования и сна, ночная бессонница и дневная сонливость;

• Депрессия;
• Увеличение веса;
• Плохая память, слабость, вялость;
• Ногти и волосы ломкие, кожа тусклая;
• Нарушения цикла менструации и снижение либидо;
• Запор, метеоризм.

При повышенных концентрациях гормонов

При повышении секреции гормонов щитовидной железы на фоне диффузного и узлового токсического зоба возникают следующие симптомы:

• Повышение температуры до 37-38 градусов;
• Тахикардия, учащение пульса;
• Возбудимость, нервозность, агрессия;
• Похудание, несмотря на повышенный аппетит;
• Кожа влажная из-за повышенной активности сальных и потовых желез;
• Тремор головы, рук, ног;
• Экзофтальм — выпячивание глазного яблока;
• Диарея, боли внизу живота, нарушение процесса пищеварения.

С нормальной концентрацией гормона

Если зоб не вызван изменением секреторной активности щитовидной железы, симптомы наблюдались только из-за увеличения щитовидной железы в размерах:

• Приступы сухого кашля, мокрота не отделяется. Вызвано раздражением трахеи.
• Тяжесть и распирание в области гортани.
• Одышка при повороте, наклоне или поднятии головы.
• Комок в горле, дискомфорт при глотании, болезненность.
• Изменение голоса из-за раздражения голосовых связок.
• На последних стадиях зоб становится видимым невооруженным глазом, меняются контуры шеи.

При этом симптомы гормонального дисбаланса не наблюдаются, а выражены симптомы нарастания в организме и его давления на соседние сосуды, органы и нервы.

Причины болезни

Однозначная причина заболевания до сих пор не установлена, но существуют внешние и внутренние факторы, а также группы риска, в которых чаще всего встречается диффузно-узловой зоб щитовидной железы.

Патология, сопровождающаяся диффузным узловым зобом:

• Накопление коллоидной жидкости в фолликулах железы. Фолликулы щитовидной железы заполнены коллоидом, который включает вырабатываемые организмом гормоны и ферменты. Когда этот коллоид накапливается, растет слишком много фолликулов, образуя узловые соединения.
• Доброкачественные новообразования щитовидной железы. Эта этиология встречается реже, но аденома также может вызывать зоб. Во время образования аденомы иммунная система вырабатывает вещества, которые стимулируют ее инкапсуляцию в виде узла на поверхности щитовидной железы.
• Злокачественные новообразования — рак, в меньшей степени вызывающий зоб. В отличие от аденомы, опухоль возникает не на поверхности тела, а в его теле.

• Злокачественные опухоли гипофиза. Эти опухоли стимулируют работу гипофиза, и он производит избыток гормона, стимулирующего щитовидную железу, который активирует работу щитовидной железы.
• Тиреоидит также вызывает токсический диффузный зоб.
• Узлы могут иметь обызвествление или кисту, не имеют эндокринной природы.

Внешние факторы, способствующие развитию болезни:

• Недостаток йода в рационе, вызывающий увеличение щитовидной железы, которая, таким образом, пытается захватить большее количество йода.
• Факторы экологии, токсичные соединения в продуктах питания, воздухе и питьевой воде, дестабилизирующие работу власти.
• Недостаток физической активности, гиподинамия.

Внутренние факторы:

• Стресс, депрессия, травмы, бессонница.
• Проблемы с иммунной системой, сезонное снижение иммунного ответа.
• Гормональные нарушения.

В группу риска входят жители промышленных регионов, подростки, беременные женщины, женщины в период менопаузы, возрастная группа старше пятидесяти, а также те, чьи прямые родственники страдали схожими заболеваниями.

Степень патологии

Узловой токсический зоб развивается в три стадии, которые классифицируются по симптомам, размеру щитовидной железы и ее визуальному обнаружению у пациента.

1 степень

При диффузно-узловом зобе 1 степени при пальпации обнаружено небольшое узелковое образование, не видное невооруженным глазом. Наличие гормональных изменений в связи с начальной стадией зоба приводит к общим симптомам, таким как увеличение веса, снижение температуры, постоянная вялость, утомляемость, вялые реакции, снижение артериального давления.

2 степени

При диффузно-узловом зобе 2 степени и увеличении щитовидной железы образованные малые узлы обнаруживаются при пальпации, зоб виден при глотании, при наклоне головы в сторону больной жалуется на боли.

На этой стадии также наблюдается одышка, тремор, отек. Отличия второго этапа от предыдущего в том, что сначала происходит сниженная психометрика, а затем сменяются агрессия, раздражительность, плаксивость.

3 степени

На этом этапе, в отличие от двух предыдущих, зоб разрастается до видимых без пальпации размеров, меняет контуры шеи, отекает подбородок и нижняя челюсть. Изменения голоса, снижение интеллектуальных способностей.

Узловой зоб приводит к неблагоприятным патологиям нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем, которые проявляются специфическими симптомами. При отсутствии терапии возможно удушье и другие варианты летального исхода из-за сдавления щитовидной железы.

Методы диагностики

Узловой токсический зоб, диагностированный следующими методами:

• Пальпация, позволяющая выявить отклонения первых стадий.Обратите внимание на пломбы, имеющие размер больше одного сантиметра. Хорошо выявляется перешеек щитовидной железы.
• Контрастная рентгенография. Позволяет оценить морфологические и функциональные отклонения. Для этого внутривенно вводят радиоактивный йод, а через 4 часа проводят рентгеновские снимки. В зависимости от скорости выведения вводимого йода и распределения фолликулов железы врач делает заключение о ее состоянии.
• Тесты на гормоны.Это делается путем сбора венозной крови, в которой определяют количество гормонов трийодтиронина и тироксина, общего и свободного, тиреотропного гормона и кальцитонина. Результаты могут отличаться у пациентов разного пола и возраста.

• УЗИ. Этот метод позволяет оценить морфологические изменения щитовидной железы, определить размер узлов и степень увеличения щитовидной железы.
• Биопсия. При подозрении на злокачественность узловых образований или при неясной этиологии узлов назначается биопсия тонкой иглой, при которой проводится гистологический анализ содержимого узлов железы.
• КТ и МРТ. Если невозможно точно диагностировать узловой зоб с помощью УЗИ, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения объема, размеров, локализации и плотности образования.

Лечебные процедуры

Лечение диффузно-узлового зоба направлено на устранение симптомов, снижение нагрузки на щитовидную железу, нормализацию гормонального фона и остановку патологического процесса.

Консервативное лечение

В рамках консервативного лечения зоба используют:

• Гормональные препараты, восполняющие недостающий гормон или нормализующие чрезмерную выработку гормонов.В этих файлах чаще всего назначают Лиотиронин, Йодтирокса, Тиреоидин, Мерказолил.
• Йодсодержащие препараты, стимулирующие работу щитовидной железы — содомен, морская соль.

Может быть назначен на поддерживающую терапию со стороны кардиологов, гастроэнтерологов, неврологов для устранения побочных эффектов. На первой стадии узлового зоба не нужно лечить гормонами зоба, процесс может прекратиться самостоятельно.

На поздних стадиях узлового зоба без лечения гормональной терапией нельзя.В некоторых случаях может быть показана операция:

• Злокачественные новообразования;
• Зоб больших размеров, сдавливающий нервные окончания, сосуды, трахею;
• Быстрый рост зоба;
• Большое количество узлов в сочетании с диффузным изменением железы;
• Зоб офсетный.

Пациентам запретили употребление кофе, шоколада и чая. Для нормализации уровня йода при узловом зобе рекомендуются рыба, чеснок, кисломолочные продукты, цитрусовые, говядина.

При сопутствующем гипертиреозе рекомендуется увеличение калорийности до 3500 калорий в день. При гипотиреозе на фоне диффузного узлового зоба наоборот рекомендуется снизить калорийность, избегать углеводов и увеличить количество белка в рационе.

Нет похожих записей.

Причины, лечение, осложнения и многое другое

Обзор

Щитовидная железа — это железа на шее, вырабатывающая гормоны, контролирующие многие функции организма.Увеличенная щитовидная железа называется зобом.

Один из видов зоба — это многоузловой зоб, при котором увеличенная щитовидная железа будет иметь отдельные шишки (узелки) на ней. Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов. Причина обычно неизвестна.

Многоузловой зоб связан с более высоким риском рака щитовидной железы. Однако исследователи еще не понимают связи между ними. Если у вас действительно многоузловой зоб, врач, скорее всего, также проверит вас на рак щитовидной железы.

Лечение многоузлового зоба различается в зависимости от:

• наличия гипертиреоза
• размера зоба
• наличия злокачественных узлов

Большинство многоузловых зобов не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются во время обычный медицинский осмотр.

Если у вас токсический многоузловой зоб, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас могут быть симптомы гипертиреоза. К ним относятся:

• внезапная и необъяснимая потеря веса
• учащенное сердцебиение
• повышенный аппетит
• нервозность или беспокойство
• тремор, обычно в руках
• потливость
• повышенная чувствительность к теплу

многоузловой зоб, увеличивающийся в размерах также может вызывать симптомы, особенно если начинает прорастать в грудь.Симптомы большого зоба включают:

• затрудненное дыхание или глотание
• ощущение, будто еда застряла в горле
• ощущение «переполнения» в шее

Очень большой зоб также может быть виден на шее.

В большинстве случаев причина многоузлового зоба неизвестна. Тиреоидит Хашимото связан с более высоким риском образования узлов щитовидной железы, которые могут привести к образованию зоба. Болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание и самая частая причина гипотиреоза в Соединенных Штатах.При гипотиреозе щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов.

Кроме того, дефицит йода может вызвать многоузловой зоб, но это очень редко в США.

До 20 процентов людей с многоузловым зобом также заболевают раком щитовидной железы. Примерно 1,2 процента населения США в какой-то момент жизни будет диагностирован рак щитовидной железы, поэтому многоузловой зоб действительно увеличивает ваши шансы на развитие этого типа рака.Узнайте, как «проверка шеи», которую вы можете провести дома, может помочь обнаружить рак щитовидной железы.

Причина рака щитовидной железы неизвестна. Исследователи еще не понимают связи между многоузловым зобом и раком щитовидной железы. Однако, поскольку многоузловой зоб является фактором риска рака щитовидной железы, людей с этим типом зоба следует обследовать.

Когда врач обнаружит многоузловой зоб, вам, скорее всего, сделают УЗИ щитовидной железы. В зависимости от результатов ультразвукового исследования они могут провести тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы определить, являются ли какие-либо узелки злокачественными.

Вам следует пройти дополнительное обследование, если у вас есть другие факторы риска рака щитовидной железы или если узелки выглядят подозрительно на УЗИ щитовидной железы.

Некоторые многоузловые зоба могут быть токсичными, что означает, что они вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы. Это вызывает гипертиреоз. Гипертиреоз можно лечить с помощью лекарств, останавливающих выработку гормона щитовидной железы, радиоактивного йода или удаления ткани щитовидной железы.

Очень большой многоузловой зоб также может вызывать так называемые симптомы компрессии, такие как затрудненное дыхание или глотание.Если ваш многоузловой зоб достаточно велик, чтобы вызывать эти симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Ваш врач начнет с медицинского осмотра, чтобы увидеть, увеличена ли вся ваша щитовидная железа и сколько узелков присутствует. Они, вероятно, также назначат анализы крови на гормоны, которые проверят функцию щитовидной железы, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально.

Некоторые узлы щитовидной железы могут быть злокачественными, но невозможно определить это только на основании медицинского осмотра или анализа крови.

Поэтому врач может назначить УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сфотографировать вашу щитовидную железу. Это может помочь вашему врачу определить, заполнены ли узелки жидкостью или кальцификатами, посмотреть, сколько и где они находятся, а также определить потенциально злокачественные узелки.

Если какие-либо узелки вызывают подозрение или у вас есть другие факторы риска, ваш врач может также провести тонкоигольную аспирационную биопсию. Они воспользуются очень тонкой иглой, чтобы взять клетки из нескольких узлов щитовидной железы и отправить их в лабораторию, чтобы проверить, не злокачественны ли они.Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача.

Доброкачественный зоб, не вызывающий никаких симптомов, не всегда требует лечения. Иногда ваш врач может предложить посмотреть и подождать, чтобы увидеть, станет ли зоб больше. Если зоб действительно становится очень большим или начинает вызывать другие симптомы, существует несколько вариантов лечения.

Один из вариантов — радиоактивный йод, который обычно используется для уменьшения зоба при гипертиреозе. Он работает, разрушая часть вашей щитовидной железы, чтобы нормализовать уровень выработки гормонов щитовидной железы.У некоторых может развиться гипотиреоз после терапии радиоактивным йодом.

Метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил являются лекарствами, которые также используются для лечения гипертиреоза путем уменьшения количества гормона щитовидной железы в организме.

Если зоб стал очень большим или вызывает проблемы с дыханием или глотанием, часть или всю щитовидную железу можно удалить. Степень удаления щитовидной железы зависит от размера зоба, количества узелков, токсических ли узлов или наличия рака.Хирургия также является рекомендуемым лечением, если какой-либо из узелков является злокачественным.

Если вся ваша щитовидная железа удалена, вам потребуется пожизненное лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов. Если у вас есть симптомы гипертиреоза или затрудненное дыхание или глотание, вам следует обратиться к врачу.

Многоузловой зоб действительно увеличивает вероятность развития рака щитовидной железы, но при необходимости его можно лечить с помощью лекарств, радиоактивного йода или хирургического вмешательства.Хотя они могут вызывать или быть связаны с другими состояниями, как правило, многоузловой зоб сам по себе не представляет угрозы для жизни.

Многоузловой зоб | Отделение хирургии Колумбийского университета

Зоб означает увеличение щитовидной железы. Зоб может быть либо простым зобом, при котором вся щитовидная железа больше, чем обычно, либо многоузловым зобом с множественными узелками. Многоузловой зоб может быть токсическим многоузловым зобом (т.е.производит слишком много гормонов щитовидной железы и вызывает гипертиреоз. См. «Гипертиреоз».) Или нетоксичен (т.е. не производит слишком много гормона щитовидной железы). Неизвестно, что вызывает многоузловой зоб в большинстве случаев, но было показано, что дефицит йода (то есть слишком мало йода в рационе) и определенные генетические факторы приводят к многоузловому зобу.

Признаки и симптомы

Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов и выявляются при обычном медицинском осмотре или во время обследования, проводимого по другой причине.У пациентов с токсическим многоузловым зобом могут быть признаки и симптомы гипертиреоза . См. Гипертиреоз ».

Если зоб достаточно велик, у пациентов могут появиться симптомы сжатия, которые могут включать затрудненное дыхание (особенно в горизонтальном положении), застревание пищи или таблеток в горле, ощущение удушья или ощущение полноты в шее. Эти симптомы чаще всего возникают, если зоб разрастается в грудную клетку, что называется субтернальным зобом. Если зоб достаточно большой, он может быть заметен.

Компьютерная томография очень большого зоба в левой доле щитовидной железы
Компьютерная томография очень большого зоба в левой доле щитовидной железы

Диагностика

При обнаружении или подозрении на многоузловой зоб необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Важный анамнез включает в себя скорость роста щитовидной железы, факторы риска рака щитовидной железы (т.е. семейный анамнез рака и анамнез лучевой терапии шеи или груди), семейный анамнез зоба, охриплости и симптомы гипертиреоза.Важные результаты физического осмотра включают зоб, который можно прощупать, разрастание в грудную клетку и расширенные вены шеи.

После сбора анамнеза и физического осмотра необходимо сделать УЗИ щитовидной железы (УЗИ). Нет никакого излучения, связанного с УЗИ. УЗИ — лучший тест для изучения щитовидной железы, который позволит врачу увидеть размер щитовидной железы и особенности узла (узлов), включая: размер, количество узелков, наличие кальцификатов (отложения кальция), эхотекстуру. (я.е. насколько ярким или темным он выглядит на УЗИ), границах, форме, твердым или кистозным (т.е. заполненным жидкостью).

Лучший тест для определения доброкачественности узла щитовидной железы или рака — это тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). В этом тесте небольшая игла (например, иглы, используемые для забора крови) вводится в узелок либо с помощью УЗИ, либо с помощью ощупывания узелка пальцами. Клетки удаляются из узелка в иглу (т. Е. Аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом.Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узелки следует биопсировать, но, как правило, следует проводить биопсию узелков более 1 см. Если у пациента есть факторы риска рака щитовидной железы (особенно семейный анамнез рака щитовидной железы или воздействие лучевой терапии) или имеются подозрительные результаты УЗИ, следует провести биопсию узелков размером более 0,5 см. FNAB может дать один из 4 результатов:

Недиагностика: Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза. Даже в хороших руках это происходит в 5-10% FNAB.Обычно FNAB повторяется. Если узелок разрастается, обычно проводят повторную биопсию. В некоторых случаях пациент может сразу пойти на операцию для постановки диагноза, особенно если риск рака высок или если у пациента в прошлом были два или более недиагностических FNAB.

Доброкачественный: Это означает, что с 97% вероятностью узел не является раком. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдаются с помощью УЗИ и физического осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время по расписанию.Пациенту с доброкачественным узлом все еще может быть сделана операция, если узел большой, вызывает симптомы или косметически непривлекателен.

Злокачественный: Это означает, что с 97% вероятностью узел является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы. См. Папиллярный рак щитовидной железы ». Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительный на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%, обычно опять же папиллярного рака щитовидной железы.Большинству пациентов с FNAB рака будет выполнена полная тиреоидэктомия (т.е. удаление всей щитовидной железы) с удалением определенных лимфатических узлов или без такового. См. Хирургия щитовидной железы ».

Неопределенный: В эту категорию входят различные варианты чтения, такие как: поражение фолликулов, фолликулярное новообразование, поражение из клеток Гертла, новообразование из клеток Гертла, а также атипичные клетки или атипичные поражения. Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узелок раком, но клетки не выглядят нормально. Вероятность рака щитовидной железы при неопределенной биопсии составляет от 15 до 20%.Иными словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак. Единственный способ поставить четкий диагноз рака или отсутствия рака — удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли клетки в узел (т. Е. Растут) за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за ее пределы. См. Хирургия щитовидной железы ».

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ с отбором пробы узелка иглой (белая линия)
Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем с отбором пробы узелка иглой (белая линия)

Лечение

Подходящее лечение многоузлового зоба зависит от размера, скорости его роста, результатов FNAB, риска рака, наличия компрессионных симптомов и того, достаточно ли велик зоб, чтобы быть непривлекательным с косметической точки зрения.В общем, если зоб быстро растет, неуклонно растет с течением времени, вызывает рак, вызывает компрессионные симптомы, растет внутри или является непривлекательным с косметической точки зрения, его следует удалить (например, тиреоидэктомия).

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда Колумбийского центра по лечению щитовидной железы всегда готова помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные условия

Многоузловой зоб | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия многоузлового зоба

Зоб многоузловой; MNG; узловой зоб

Что такое многоузловой зоб?

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи.Он отвечает за производство и высвобождение гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Любое увеличение размера всей или части щитовидной железы называется зобом. Подробнее см. Статью о зобе. Многоузловой зоб — это зоб, при котором внутри железы появляется множество шишек (узелков). Это, вероятно, самое распространенное заболевание щитовидной железы. Узелки могут быть четко видны или обнаружены только при осмотре или сканировании.

Что вызывает многоузловой зоб?

Причина (ы) многоузлового зоба в большинстве случаев неизвестна.

С течением времени узелки образуются из-за разной скорости роста в разных частях железы, возможно, в сочетании с другими внешними воздействиями, такими как диета, лекарства или гены. Узлы приводят к появлению неровных узлов в структуре щитовидной железы. Этот процесс занимает много лет, поэтому часто наблюдается увеличение числа людей с многоузловым зобом с возрастом.

Каковы признаки и симптомы многоузлового зоба?

Во многих случаях появляется многоузловой зоб, который можно увидеть даже при нормальной работе щитовидной железы (известный как эутиреоид).Обычно многоузловой зоб не виден и обнаруживается только при обследовании или сканировании пациента по другим причинам. Узлы часто обнаруживаются там, где есть симптомы сверхактивной (гипертиреоид) или пониженной (гипотиреоз) щитовидной железы. (См. Статьи о гормонах щитовидной железы и тиреотоксикозе.)

Реже многоузловой зоб может вызывать боль или дискомфорт из-за быстрого увеличения размера. Это может быть связано с внезапным скоплением жидкости или крови в узелке или, очень редко, с опухолью.Очень большой зоб может быть связан с затруднением глотания или дыхания и в некоторых случаях может потребовать хирургического удаления.

Насколько распространен многоузловой зоб?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб поражает 12% населения во всем мире, при этом в Европе этот показатель несколько ниже. Многоузловой зоб и заболевания щитовидной железы в целом гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Также имеются четкие доказательства увеличения с возрастом, отчасти из-за того, что многоузловой зоб формируется в течение длительного периода времени.Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляет узелки примерно у 50% женщин в возрасте 50 лет и старше. У большинства пациентов нет причин беспокоиться о таком нормальном состоянии, и, пока щитовидная железа работает нормально, многим людям не потребуется лечение.

Многоузловой зоб передается по наследству?

Некоторые формы зоба передаются по наследству. Есть некоторые свидетельства того, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает шансы, что у других членов семьи зоб.Однако наши знания о генах и генетических проблемах постоянно растут, и в будущем, вероятно, будет доступна более точная информация, в том числе о влиянии конкретных генов и окружающей среды на зоб.

Как диагностируется многоузловой зоб?

Помимо тщательного сбора семейного и медицинского анамнеза, врач общей практики также исследует физические симптомы и проверяет уровень гормонов в крови. В некоторых случаях пациентов могут направить к хирургу или гормональному специалисту (эндокринологу).Подробнее о дальнейших исследованиях читайте в статье о зобе.

Как лечится многоузловой зоб?

Важно установить, нормально ли функционирует щитовидная железа. У большинства пациентов будет нормально функционирующая, но бугристая щитовидная железа, которая никогда не причинит им вреда.

Если функция нормальная (эутиреоид), зоб не вызывает никаких местных структурных проблем, и если нет никаких опасений по поводу каких-либо аномальных участков в пределах железы, единственной формой лечения, которая может потребоваться, будет регулярный мониторинг функции щитовидной железы.Если были какие-либо структурные проблемы, они обычно были бы очевидны при ультразвуковом сканировании, выполняемом во время диагностики. Если бы ситуация изменилась, были бы рекомендованы другие тесты или лечение.

В случае недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза), при отсутствии других вызывающих беспокойство симптомов, назначается терапия тироксином, которая может в течение определенного периода времени помочь немного уменьшить размер зоба, особенно в случаях, когда в анамнезе есть йод. дефицит.

В случае сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза) могут использоваться термины «токсический многоузловой зоб» или «многоузловой зоб с тиреотоксикозом».Эта гиперактивность может быть незаметной и обнаруживаться только в анализах крови (это называется «субклинический тиреотоксикоз») или явно сверхактивной (см. Статью о тиреотоксикозе). Таблетки, такие как карбимазол, можно использовать в краткосрочной перспективе для контроля секреции гормонов щитовидной железы, пока устанавливается диагноз и рассматриваются дальнейшие методы лечения.

Лечение такими препаратами, как карбимазол, может помочь контролировать гиперактивность щитовидной железы, но это не приводит к излечению, и гиперактивность щитовидной железы, вероятно, вернется, если лечение будет прекращено.В таких случаях хирургическое лечение или лечение радиоактивным йодом (также известным как радиоактивный йод) может быть рассмотрено для более длительного лечения сверхактивной щитовидной железы. Некоторые пациенты предпочитают продолжать прием карбимазола в течение длительного времени, чтобы контролировать гиперактивность.

Большинство пациентов не нуждаются в лечении. Иногда может быть проведена операция по удалению всей или большей части щитовидной железы, особенно если многоузловой зоб большой и пациент считает его некрасивым. Однако удаление нормально функционирующей железы может привести к тому, что пациенту потребуется тироксин на всю жизнь.Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если при сканировании щитовидной железы или тонкоигольной аспирационной биопсии есть проблемные области.

Дополнительные возможности лечения см. В статье о зобе.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Побочные эффекты такие же, как при лечении зоба.

Каковы отдаленные последствия многоузлового зоба?

Многоузловой зоб, не вызывающий никаких симптомов, вряд ли вызовет проблемы в долгосрочной перспективе.Однако важно, чтобы врач периодически проводил тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, нужно ли какое-либо лечение в будущем.

Существуют ли группы поддержки пациентов с многоузловым зобом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим многоузловым зобом.

---

Последнее обновление: фев 2018

---

Многоузловой зоб и одиночный узел

Вы уверены, что у пациента узелок щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы являются обычными и чаще всего доброкачественными.Однако 8-15% всех узелков могут оказаться злокачественными. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 50 000 новых случаев рака щитовидной железы. У большинства людей из группы низкого риска узелки щитовидной железы становятся клинически значимыми, когда их диаметр превышает 1 см. По этой причине узелки размером менее 1 см чаще всего подвергаются консервативному мониторингу с периодическим мониторингом, если только не присутствует один из следующих факторов высокого риска: воздействие ионизирующего излучения на голову и шею в возрасте до 16 лет; семейный анамнез карциномы щитовидной железы у родственника 1-й степени.

Узлы щитовидной железы могут быть твердыми (или клеточными), кистозными (заполненными жидкостью) или сочетанием того и другого. Чисто кистозные поражения несут гораздо меньший риск злокачественных новообразований, и обычно требуется более консервативный подход. Некоторые описали использование стерильной инъекции этанола в чистые кисты для окончательного склероза проблемы, хотя это делается редко. Кистозное поражение также может представлять собой аденому паращитовидной железы, если оно расположено в задней части железы.

Большинство узлов щитовидной железы размером более 1 см протекает бессимптомно.Это остается верным даже тогда, когда узелки достигают 3-4 см. Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются случайно во время физического осмотра или во время визуализации (например, УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)), выполняемой по другим показаниям, включая визуализацию сонных артерий, шейных / грудной отдел позвоночника и грудная клетка. Однако, когда симптомы присутствуют (например, дискомфорт в передней части шеи, охриплость голоса или стеснение в шее), к ним следует отнестись серьезно, поскольку увеличивается риск злокачественного новообразования.

Безболезненное образование щитовидной железы, подвижное при глотании, является наиболее частым обнаружением при физикальном обследовании. Часто можно пальпировать более одного узла щитовидной железы. В редких случаях пальпируется охриплость голоса, фиксация узелка на окружающих тканях и / или твердое неподвижное образование. Когда эти признаки присутствуют, они усиливают опасения, что узелок щитовидной железы окажется злокачественным.

Основные лабораторные данные

Большинство узлов щитовидной железы не влияют на функцию щитовидной железы и не вызывают отклонений в лабораторных исследованиях.Тем не менее, сывороточный ТТГ должен быть получен у всех пораженных пациентов, поскольку 5-10% узлов щитовидной железы могут автономно продуцировать тиреоидный гормон, что приводит к подавлению сывороточного ТТГ и часто к небольшому повышению концентрации свободного Т4 и / или общего Т3 в сыворотке. Их часто называют токсичными (или «горячими») узелками, и они почти всегда доброкачественные. Отдельно два ретроспективных анализа показали, что небольшие повышения или значения в верхнем диапазоне сывороточного ТТГ могут быть более связаны с раком щитовидной железы, чем значения в среднем или нижнем нормальном диапазоне.

Что еще могло быть у пациента?

Пальпация узлов щитовидной железы нечувствительна и неспецифична. Следовательно, у пациента с признаками и симптомами возможного узла щитовидной железы может быть другая локальная проблема. Например, у некоторых пациентов, у которых при обследовании был обнаружен узелок щитовидной железы, обнаруживается асимметричная, хотя в остальном нормальная ткань щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы является наиболее чувствительным методом визуализации щитовидной железы, и его следует проводить при подозрении на узелок. Болезнь Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит) также может вызывать асимметрию и увеличение щитовидной железы и, следовательно, имитировать узелок.Лимфатические узлы также могут представлять собой образование на шее. Однако, в отличие от узлов щитовидной железы, лимфатические узлы не перемещаются вверх при глотании. Образование по средней линии выше щитовидной железы или перстневидного хряща может представлять кисту щитовидно-язычного протока. Кисты щитовидно-язычного протока расположены равномерно по средней линии шеи и движутся вверх при глотании или протрузии языка.

Основные лабораторные исследования и методы визуализации

ТТГ в сыворотке следует оценивать у всех пациентов с одиночным или множественными узелками более 1 см в диаметре.Это связано с тем, что некоторые узелки (5-10%) могут производить избыток гормона щитовидной железы. Такие узелки могут вызывать гипертиреоз (который требует лечения), но, скорее всего, не являются злокачественными. Поэтому пациенту с пониженным уровнем ТТГ и узлом щитовидной железы> 1 см необходимо провести измерение циркулирующих гормонов щитовидной железы и сканирование щитовидной железы радионуклидами (I123).

Сывороточный кальцитонин считается полезным дополнительным диагностическим маркером для пациентов с узлами щитовидной железы. Когда этот показатель значительно повышен, это свидетельствует о высоком риске медуллярной карциномы щитовидной железы.Проспективные нерандомизированные исследования продемонстрировали полезность измерения сывороточного кальцитонина в европейских популяциях. В Соединенных Штатах, однако, большинство врачей сочли такой подход ограниченной полезностью, в том числе стоимостью анализа.

УЗИ щитовидной железы и передних отделов шеи следует проводить всем пациентам с подозрением или известным узлом щитовидной железы> 1 см. Ультразвук является оптимальным методом визуализации для оценки щитовидной железы (рис. 1) и обеспечивает точное измерение размера, а также оценку определенных сонографических характеристик, которые могут помочь предсказать доброкачественное или злокачественное заболевание.Эти особенности включают: твердое и кистозное содержимое, наличие микрокальцификатов, избыточную васкуляризацию, наличие неровных границ узелков и / или выраженную гипоэхогенность узловой паренхимы (по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы).

Рисунок 1.

ЛЕВЫЙ узелок — поперечное ультразвуковое изображение

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

У эутиреоидных пациентов тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем обычно рекомендуется для любого узла щитовидной железы более 1 см в диаметре (рис. 2).FNA на узлах щитовидной железы — это минимально инвазивная процедура с низким уровнем риска, которая проводится в амбулаторных условиях и не требует общей анестезии. Образцы, полученные из FNA, анализируются на предмет их цитологического вида и клеточных характеристик. Это оказалось ценным, потому что ~ 60-70% аспиратов узлов щитовидной железы демонстрируют доброкачественное цитологическое исследование. Цитологическое исследование доброкачественных образований является высокопрогнозным и подтверждает отсутствие злокачественных новообразований. Затем такие узлы щитовидной железы можно обследовать консервативно, возможно, с помощью периодических ультразвуковых исследований, без необходимости другого вмешательства или лечения.Напротив, 5-8% аспиратов узлов щитовидной железы демонстрируют положительный цитологический анализ на папиллярную карциному.

Рисунок 2.

Тонкоигольная аспирация узелков щитовидной железы (FNA)

Примерно 20-25% аспиратов узлов щитовидной железы имеют неопределенный цитологический анализ. Таких образцов достаточно, но они демонстрируют клеточные аномалии, которые вызывают подозрение на злокачественное новообразование, не являющееся диагностическим. Традиционно пациентам с такими узелками рекомендуется хирургическая резекция и гистопатологическая оценка.Однако в последнее время можно провести повторную FNA и отправить образец на молекулярный анализ. Мутации одного гена, если они присутствуют, могут сигнализировать о высокой вероятности рака. В качестве альтернативы можно использовать классификатор экспрессии генов под названием Afirma, чтобы сигнализировать о возможности того, что такие цитологически неопределенные аспираты имеют очень низкий риск злокачественности.

Ведение и лечение болезни

Большинство узловых образований щитовидной железы можно оценить неявно. В редких случаях узелок щитовидной железы может быстро разрастаться.Чаще всего это сигнализирует о кровоизлиянии в кистозный узелок, который представляет собой доброкачественный процесс, который проходит самостоятельно. Ультразвуковое исследование может подтвердить этот диагноз. В очень редких случаях быстрый рост может сигнализировать о наличии агрессивного злокачественного новообразования.

Как упоминалось ранее, FNA на узлах щитовидной железы следует рассматривать у всех эутиреоидных пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1 см, подтвержденными ультразвуком. Недиагностическую FNA следует повторить. Когда цитология FNA адекватна и «доброкачественна», большинство узелков исследуют консервативно без дальнейшего лечения.Контрольное обследование и повторное ультразвуковое исследование часто рекомендуется через год для контроля роста. Исключение из этого подхода относится к большим узлам щитовидной железы (> 4 см). У эутиреоидных пациентов следует более внимательно наблюдать за большими узлами щитовидной железы. Следует рассмотреть возможность хирургической резекции, даже если они цитологически доброкачественные, поскольку при продолжении роста могут возникнуть структурные проблемы, включая отклонение трахеи и сдавление пищевода. Некоторые исследования также предполагают повышенный риск получения ложноотрицательных результатов аспирации в таких узелках.

Цитология узелков щитовидной железы, которая «положительна на папиллярную карциному», сигнализирует о злокачественности с высокой надежностью (> 97%). Этим пациентам следует посоветовать продолжить хирургическую резекцию злокачественного узла и оставшейся ткани щитовидной железы. Чаще всего рекомендуется полная или почти полная тиреоидэктомия.

Неопределенная аспирационная цитология часто относится к одной из трех следующих категорий: «подозрительно на злокачественные новообразования»; «Подозрительно на фолликулярное новообразование (или новообразование из клеток Гуртле)»; или «атипичные клетки (или фолликулярное поражение) неопределенного значения».Эти категории обычно имеют риск злокачественного образования 60-70%, 20-35% и 10-20% соответственно. В таких случаях следует рассмотреть возможность хирургической резекции. Хирургическое удаление позволяет провести полную гистологическую диагностику и лечить злокачественные новообразования.

Однако недавно цитологически неопределенные узелки также были проанализированы на предмет молекулярных маркеров в надежде, что такие маркеры могут предсказывать доброкачественное или злокачественное заболевание с большей точностью до операции. Следовательно, это может изменить последующие рекомендации по уходу.Некоторые из этих молекулярных маркеров доказали свою полезность, и их можно легко провести на повторной аспирационной пробе. Молекулярные маркеры с высокой положительной прогностической ценностью включают BRAF, PAX8: PPAR-гамма и H-RAS, N-RAS и K-RAS. Напротив, классификатор экспрессии генов Afirma также может быть выполнен на повторных попытках и демонстрирует высокую отрицательную прогностическую ценность. Поэтому при рассмотрении хирургического вмешательства целесообразно рассмотреть возможность повторения FNA узлов щитовидной железы на цитологически неопределенных узелках с целью выполнения молекулярного анализа и / или повторения цитологического исследования.

Супрессивная терапия левотироксином не играет роли в лечении узлов щитовидной железы. Эта терапия увеличивает риск остеопороза и фибрилляции предсердий, при этом оказывая минимальное влияние на подавление роста узлов щитовидной железы.

Сопутствующее заболевание следует учитывать при предоставлении пациентам рекомендаций по уходу. Для большинства пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы прогноз остается отличным. Следовательно, консервативный подход к лечению узелков (который может включать рекомендацию против хирургического вмешательства) может быть разумным по сравнению с пациентами с высоким операционным риском и / или сопутствующими заболеваниями; множественные исследования с участием этих пациентов подтверждают 2-10% риск необратимых операционных заболеваний.

Если отмечается продолжающийся рост цитологически доброкачественного узла щитовидной железы, следует повторить FNA. Даже если повторная FNA оказалась доброкачественной при повторной аспирации, следует рассмотреть возможность хирургической резекции.

Какие доказательства? / Ссылки

Frates, MC, Benson, CB, Doubilet, PM. «Распространенность и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии». J Clin Endocrinol Metab. об. 91. 2006. pp. 3411 (Это исследование демонстрирует, что риск злокачественных новообразований для каждого пациента одинаков, независимо от того, присутствует ли в железе один или несколько узелков, и поддерживает рекомендацию о том, что все узелки размером более 1 см следует рассматривать для тонкоигольной аспирации.)

Gharib, H, Goellner, JR. «Тонкоигольная аспирация щитовидной железы: оценка». Ann Int Med. об. 118. 1993. pp. 282 (Эта основополагающая статья впервые продемонстрировала способность FNA узла щитовидной железы сокращать долю ненужных операций.)

Александр, EK, Херинг, JP, Бенсон, CB. «Оценка недиагностической аспирации тонкой иглой узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. об. 87. 2002. pp. 4924 (Это исследование подтверждает, что большинство недиагностических аспиратов связаны с кистозным содержимым.Повторная FNA является диагностической до 50% времени.)

Купер, Д.С., Доэрти, GM, Хауген, Бразилия. «Пересмотренное руководство по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы». Щитовидная железа. об. 19. 2009. pp. 1167 (В данном руководстве изложены рекомендации по уходу на основе доступной литературы).

Marqusee, E, Benson, CB, Frates, MC. «Полезность ультразвукового исследования в лечении узлового заболевания щитовидной железы». Ann Int Med. об. 133. 2000. С.696 (Это исследование демонстрирует способность ультразвука влиять на принятие клинических решений у пациентов с узлами щитовидной железы.)

Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак СП. «Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA». J Clin Endocrinol Metab. об. 96. 2011. pp. 1945 (Это исследование показывает полезность тестирования аспирационных проб на молекулярные маркеры.)

Александр, EK, Кеннеди, GC, Белудж, ZW, Cibas, ES, Чудова, D, Дигганс, J, Фридман, L, Kloos, RT, LiVolsi, VA, Mandel, SJ, Raab, SS, Rosai, J, Steward , DL, Walsh, PS, Wilde, JI, Zeiger, MA, Lanman, RB, Haugen, BR.«Предоперационная диагностика доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией». N Eng J Med. 25 июня 2012 г. (Это исследование продемонстрировало возможности мультигенного классификатора для оценки неопределенных узлов щитовидной железы.)

Ясса, Л., Сибас, Э.С., Бенсон, CB, Фрейт, М.С., Дубилет, П.М., Гаванд, А.А., Мур, Ф.Д., Ким, Б.В., Нос, В., Маркиз, Э, Ларсен, ПР, Александр, Э.К. «Долгосрочная оценка мультидисциплинарного подхода к диагностике узлов щитовидной железы». Cancer Cytopathol. об. 111. 2007. pp. 508 (Эта большая серия случаев предоставляет отличные данные об ожидаемых результатах и ​​распределении от крупной практики направления к специалистам.)

Cibas, ES, Ali, SZ. «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы». Щитовидная железа. об. 19. 2009. С. 1159–65. (Эта статья представляет собой экспертный консенсус в отношении терминологии и отчетности по цитологии тироидных FNA.)

Moon, WJ, Jung, SL, Lee, JH, Na, DG, Baek, JH, Lee, YH, Kim, J, Kim, HS, Byun, JS, Lee, DH. «Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование». Радиология .. т. 247. 2008. pp. 602-4. (Это исследование демонстрирует полезность сонографических критериев для прогнозирования доброкачественных или злокачественных узлов щитовидной железы.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Многоузловой зоб — Большая химическая энциклопедия

Болезнь Грейвса Горячий узловой и токсический многоузловой зоб Этиология… [Pg.192]

Fuhrer D, Krohn K, Paschke R (2005) Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб. В Braverman, LE Utiger (Hrsg.) RD (eds) Lippincott Williams Wilkins, ISBN 0-7817-5047-4, The Thyroid, 508-518 … [Pg.192]

Гипертиреоз (тиреотоксикоз), определяемый как чрезмерный активность щитовидной железы, вызывает состояние избытка гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), характеризующееся повышенным уровнем метаболизма, повышением температуры тела, потоотделением, тахикардией, тремором, нервозностью, повышенным аппетитом и потерей веса.Распространенными причинами гипертиреоза являются токсический многоузловой зоб, токсическая аденома или диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Антитиреоидные диуги (метимазол, карбимазол, пропилтиоурацил) блокируют выработку гормонов щитовидной железы и, следовательно, подходят для лечения гипертиреоза. [Pg.608]

Общие причины тиреотоксикоза показаны в таблице 41-6.29,30. Тиреотоксикоз может быть связан с наличием или отсутствием избыточной продукции гормонов (гипертиреоз). Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза.Тиреотоксикоз у пожилых людей чаще возникает из-за токсических узлов щитовидной железы или многоузлового зоба, чем из-за болезни Грейвса. Чрезмерное потребление гормона щитовидной железы может быть связано с чрезмерным лечением назначенной терапией. Также может происходить скрытое использование гормонов щитовидной железы, особенно медицинскими работниками или в качестве средства самолечения от ожирения. Гормоны щитовидной железы можно легко приобрести без рецепта в магазинах здорового питания или в Интернете. [Pg.676]

Первичный гипертиреоз Болезнь Грейвса Токсический многоузловой зоб… [Pg.676]

При многоузловом зобе (болезнь Пламмера) фолликулы с высокой степенью автономной функции сосуществуют с нормальными или даже нефункционирующими фолликулами. Тиреотоксикоз возникает, когда автономные фолликулы производят больше гормона щитовидной железы, чем требуется. [Pg.241]

При многоузловом зобе сканирование щитовидной железы показывает неоднородные участки автономно функционирующей ткани щитовидной железы. [Pg.243]

RAI — агент выбора при болезни Грейвса, токсичных автономных узелках и токсическом многоузловом зобе.Беременность — абсолютное противопоказание к применению РАИ. [Pg.246]

Gabriel, EM, Bergert, ER, Grant, CS, van Heerden, JA, Thompson, GB, and Morris, JC (1999) GermUne полиморфизм кодона 727 рецептора тиреотропного гормона человека связан с токсический многоузловой зоб. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 84, 3328-3335. [Стр.131]

Tonacchera, M., Agretti, P., Chiovato, L., et al. (2000) Активирующие мутации рецептора тиреотропина присутствуют в неаденоматозных гиперфункционирующих узлах токсического или автономного многоузлового зоба.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 85, 2270-2274. [Pg.132]

Гипофизарные супрессоры ТТГ При лечении или профилактике различных типов эутиреоидного зоба, включая узелки щитовидной железы, подострый или хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото), многоузловой зоб, а также при лечении рака щитовидной железы (кроме лиотиронина) . [Pg.340]

При лечении доброкачественных узелков и нетоксичного многоузлового зоба ТТГ обычно подавляется до более высокой цели (например, от 0,1 до 0,5 или 1 миллиединиц / л).[Стр.343]

III.b.1.6. Радиоактивный йод. Радиоактивный йод (Йод-131) представляет собой радиоактивный изотоп йода, обычно принимаемый в виде раствора для перорального приема в виде натрия 1. При пероральном введении в виде натрия I радиоактивный йод быстро абсорбируется, концентрируется и сохраняется в фолликулах щитовидной железы. Терапевтический эффект зависит от испускания бета-излучения, а разрушение паренхимы щитовидной железы проявляется через несколько недель после лечения. Это относительно безопасно, дешево, безболезненно и позволяет избежать побочных эффектов, связанных с операцией.Он широко считается методом выбора у взрослых с токсическим многоузловым зобом, токсическим узлом и у людей, у которых после курса антитиреоидных препаратов наблюдается рецидив. [Pg.761]

Проявления гипертиреоза зависят от серьезности заболевания, возраста пациента, наличия или отсутствия экстратиреоидных проявлений и конкретного расстройства, вызывающего тиреотоксикоз. Из различных типов гипертиреоза только два являются распространенной болезнью Грейвса и токсическим многоузловым зобом.Менее распространенные причины включают токсическую аденому и послеродовой тиреоидит. [Pg.749]

У пожилых пациентов токсический многоузловой зоб обычно проявляется в виде многолетнего бессимптомного многоузлового зоба. Функциональная автономия узелков развивается с течением времени по неизвестному механизму и заставляет болезнь переходить из нетоксичной фазы в токсическую. Гипертиреоз развивается постепенно, а симптомы обычно мягче, чем при болезни Грейвса. [Pg.749]

Тиреотоксический кризис, тиреоидный шторм или ускоренный гипертиреоз — это крайнее обострение тиреотоксикоза.Хотя это нечасто, это серьезное осложнение гипертиреоза обычно возникает в связи с болезнью Грейвса и иногда с токсическим многоузловым зобом. [Pg.749]

Щитовидная железа также регулирует поглощение йодида и синтез тиреоидных гормонов интратироидными механизмами, которые не зависят от ТТГ. Эти механизмы в первую очередь связаны с уровнем йода в крови. Большие дозы йода подавляют организацию йодида (блок Вольфа-Чайкоффа, см. Рисунок 38-1). При определенных болезненных состояниях (например, тиреоидите Хашимото) это может подавлять синтез гормонов щитовидной железы и приводить к гипотиреозу.Гипертиреоз может быть результатом потери блока Вольфа-Чайкова у восприимчивых людей (например, многоузловой зоб). [Pg.857]

ТОКСИЧНЫЙ УНИНОДУЛЯРНЫЙ ЗОБ ТОКСИЧЕСКИЙ МНОГОУЗДОЧНЫЙ ЗОБ … [Pg.868]

Пациенты с многоузловым зобом и автономией щитовидной железы, особенно если они пожилого возраста и / или живут в районах с дефицитом йода в питании … [Pg.868] Pg.613]

Токсический одноузловой зоб Токсический многоузловой зоб … [Pg.899]

Токсический многоузловой зоб Конститутивная активация аденилатциклазы [31]… [Pg.157]

У людей гипертиреоз, например, может быть результатом мутаций, локализованных в доменах TSHR TM, которые активируют рецептор. Напротив, аденомы щитовидной железы и многоузловой зоб [24–30] являются результатом многих соматических мутаций, влияющих на другие области TSHR. Таким примером является конститутивно активная мутация TSHR в первом домене TM, которая возникает в результате замены Gly в консервативном положении 431Ser [27]. [Стр.160]

Полиморфизм зародышевой линии кодона 727 рецептора тиреотропного гормона человека связан с токсическим многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab 84 3328-3335 … [Pg.182]

Заболевания щитовидной железы. Нарушения метаболизма щитовидной железы могут возникать на любом уровне оси гипоталам-гипофиз-щитовидная железа-периферическая ткань. Некоторые из этих расстройств обсуждались ранее. Гипертиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Тремя наиболее частыми причинами гипертиреоза являются гипертиреоз Грейвса, токсический многоузловой зоб и токсическая аденома. Клинические признаки гипертиреоза включают гиперкинез, потерю веса, сердечные аномалии (например,g., мерцательная аритмия), утомляемость, слабость, потливость, сердцебиение и нервозность. Типичными биохимическими лабораторными параметрами являются повышение свободного Т4 в сыворотке и снижение ТТГ в сыворотке.