Зубец р на экг двухфазный: Страница не найдена

Содержание

Гипертрофия предсердий — E-Cardio

О гипертрофии предсердий можно судить по форме, амплитуде и продолжительность зубцов Р. Поэтому когда вы «определяете ритм» и «проводимость» нужно обращать внимание на морфологию этих зубцов.

Гипертрофия левого предсердия

В повседневной практике встречается относительно редко.

Основные критерии:

1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 при этом второй «горб» (фаза) больше первого.

2. Двухфазный зубец Р в отведении V1, при этом отрицательная фаза зубца имеет более высокую амплитуду чем положительная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

4. Отрицательный или двухфазный зубец P в III отведении (непостоянный признак)

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

▼ ЭКГ 1 ▼

 

 

 

Гипертрофия правого предсердия

Признаки гипертрофии правого предсердия можно встретить чаще чем признаки гипертрофии левого предсердия, поэтому на них стоит обратить больше внимания.


Основные критерии:

1. Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных (более 1,5 мм) зубцов Р с заостренной вершиной

2. В отведении V2 зубец Р также заостренный и выскоамплитудный, может быть двухфазным, но тогда первая фаза положительна и заостренная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

▼ ЭКГ 2 ▼

Нельзя сказать, что в стандартных отведениях есть очень уж высокий Р, но его первая фаза остроконечная и амплитуда более 1,5 мм, зато посмотрите на отведения V1 и V2, в них амплитуда Р достигает 4-4,5 мм, что в два раза превышает норму, только по этому критерию можно говорить о гипертрофии правого предсердия.

Это ЭКГ пациентки с высокой легочной гипертензией (около 60 мм рт.ст. у неё по данным УЗИ подтверждены диалатация и гипертрофия правых отделов сердца).

Задание на гипертрофию предсердий я делать не стал, так как подобные ЭКГ встречаются относительно редко. Кроме того, чувствительность и специфичность ЭКГ критериев оставляет желать лучшего. Да и полагаться на эти критерии при принятии какого-либо клинического решения я бы не стал. А вот определение ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ, особенно левого, заслуживает внимания.

3.1. Зубец р

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. Как показано на рис. 31,а, в норме во фронтальной плоскости средний результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор P) расположен почти параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III. Поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р, имеющий максимальную амплитуду в I и II отведениях.

Рис. 31. Формирование зубца Р в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а). Вертикальном (б) и горизонтальном (в) положении среднего результирующего вектора Р деполяризации предсердий.

В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.

Поскольку ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка к нулю, и на ЭКГ в большинстве случаев регистрируются двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.

При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (например, у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF (рис. 31,б), амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях III и aVF и уменьшается в отведениях I и aVL. Зубец РaVL при этом может стать даже отрицательным.

Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (например, у гиперстеников) вектор Р

параллелен оси I стандартного отведения (рис. 31,в). При этом амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях I и aVL. РaVL становится положительным и уменьшается в отведениях III и aVF. В этих случаях проекция вектора Р на ось III стандартного отведения равна нулю или даже имеет отрицательное значение. Поэтому зубец РIII может быть двухфазным или отрицательным (чаще при гипертрофии левого предсердия).

Рис. 32. Формирование зубца Р при деполяризации предсердий в 6 грудных отведениях.

Таким образом, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда положительный, в отведениях III и aVL он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпадает с направлением осей грудных отведений V

4– V5и проецируется на положительные части осей отведений V2– V6, как это показано на рис. 32. Поэтому у здорового человека зубец Р в отведениях V2– V6всегда положительный.

Направление среднего вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения V1, в то же время направление двух моментных векторов деполяризации различно. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий ориентирован вперед, в сторону положительного электрода отведения V1, а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону отрицательного полюса отведения V1. Поэтому зубец РV1 чаще бывает двухфазным (+/-). Первая положительная фаза зубца РV1 обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца РV1, отражающей относительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая отрицательная фаза зубца Р

V1 слабо выражена и зубец РV1 положительный.

Таким образом, у здорового человека в грудных отведениях V2– V6 всегда регистрируетсяположительный зубец Р, а в отведении V1 он может быть двухфазным или положительным.

Амплитуда зубцов Р не превышает 1,5 — 2,5 мм, а продолжительность — 0,1 с.

ЗАПОМНИТЕ! 1. В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец Р всегда положительный.

2

Рис. 33. Интервал P-Q(R) и сегмент P-Q(R) ЭКГ.

. В отведениях III, aVL, V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрицательным.

3. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

4. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда — 1,5-2,5 мм.

О каких заболеваниях может рассказать электрокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

  • Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
  • Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
  • Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
  • Нарушение проводимости.
  • Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
  • Изменение электрической позиции сердца.
  • Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

  • Депрессия сегмента S – Т.
  • Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
  • Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

  • Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
  • В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
  • Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

  • Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
  • При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
  • Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
  • Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
  • Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

  • Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
  • Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
  • Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

  • Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
  • «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

  • На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
  • Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
  • Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э) <интервала R(с)—R(с), есть зубец Р(э), отличный от зубца Р(с), неполная компенсаторная пауза.
  • Признаки желудочковой экстрасистолы следующие: интервал R(с)—R(э) <интервала R(с)—R(с), отсутствует зубец Р(э), комплекс QRS деформирован, полная компенсаторная пауза.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается развитием синдрома легочного сердца, поскольку возникающая гипертония малого круга кровообращения приводит к острой перегрузке правого желудочка. При этом миокард находится в состоянии гипоксии, развивается его гипертрофия. Все вышеперечисленное обуславливает несколько вариантов ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии:

  • синдром SI-QIII-TIII: глубокие зубцы S в I стандартном и Q в III отведениях, при этом Т в III отведении становится отрицательным.
  • остро возникшая гипертрофия правых отделов сердечной мышцы, которая проявляется высоким заостренным зубцом Р во II стандартном отведении.
  • остро возникшие наджелудочковые тахиаритми.

В ряде случаев при остро развивающемся легочном сердце метаболические сдвиги в области правого желудочка провоцируют возникновение полной или частичной блокады правой ножки пучка Гиса.

Перикардит

Картина ЭКГ в динамике при перикардите зависит от его этиологии. Однако есть и общие характерные черты, например: воспаление перикардиальной ткани изменяет ее электрический статус, что приводит к возникновению так называемых «токов воспаления», идущих от сердца. Именно эти «токи» регистрирует электрод, находящийся над областью миокарда:

  • Это графически отображается на ЭКГ подъемом сегмента S—Т во всех отведениях (конкордатный подъем сегмента S—Т).
  • Нет смещения сегмента RS – Tниже уровня изолинии.
  • В динамике не появляются патологические Q-зубцы.

Приведенные отличия формируются и пропадают в случае острого перикардита значительно медленнее, чем при инфаркте миокарда. Появление выпота в перикардиальной полости сопровождается заметным понижением вольтажа всех электрокардиографических зубцов, особенно в отведениях от конечностей испытуемого.

Миокардит

Во всех случаях миокардита в стенке желудочков возникает и прогрессирует паренхиматозное воспаление, носящее очаговый или диффузный характер, с поражением определенной области сердечной мышцы:

  • Суммарный вектор T наклоняется в сторону противоположную пораженной зоне, при этом на ЭКГ отображается низкий или отрицательный зубец T.
  • Вектор S – T направлен к очагу поражения.
  • Сегмент RST смещен вверх и вниз от изоэлектрической линии.
  • Отрицательный T может стать симметричным при острых миокардитах, он становиться заостренным, как при коронарной недостаточности. Локализация всех отмеченных нарушений зависит от места нахождения воспалительной реакции.

Лучше всего данные электрокардиографические сдвиги определяются в грудных отведениях. Сопутствующей патологией выступает нарушение ритма и проводимости.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия входит в комплекс патологических клинических симптомов климактерической гормональной перестройки у людей старшего возраста. Патология описывается болями в области сердца отличными от стенокардии, нарушением сердечного ритма. Известны случаи, когда данные симптомы возникаю раньше проявления климакса. Самыми частыми электрокардиографическими знаками являются следующие:

  • Отрицательный, но не глубокий «коронарный» зубец T или он может быть двухфазным с отрицательной второй фазой.
  • Динамические изменения электрокардиографических данных.
  • Нерезкое смещение сегмента RS – T вниз от положения изоэлектрической линии.
  • Более яркие изменения в средних грудных и правых отведениях.

Основная проблема ЭКГ диагностики состоит в том, что многие отклонения и изменения электрокардиографической картины сходны для ряда болезней. Например, коронарная недостаточность, некоторые формы миокардита и миокардиодистрофии характеризуются похожими электрокардиограммами. Как показывает практика необходимо совпадение клинических симптомов с динамикой ЭКГ — отклонений. В связи с этим важно отметить развитие перспективного направления представленного в проекте Kardi.ru. Методика контроля состояния своего сердца позволяет регистрировать микроизменения в работе сердечной мышцы еще до появления серьезных нарушений, что и отображается графически устройством КардиРу и способствует своевременному принятию решения о соответствующих терапевтических мерах.

Детская кардиология и ревматические болезни — Министерство здравоохранения ПМР

Квалификационные тесты по детской кардиологии и ревматическим болезням:

1. Грудному ребенку перед назначением плавания нужно сделать ЭКГ, т.к.:

а) ЭКГ дает информацию о возможных противопоказаний

б) уточняет данные аускультации

в) ЭКГ позволяет осуществлять наблюдение в динамике

г) все перечисленное верно

 

2. Интервал Р-Q при синдроме WPW составляет:

а) 0,14с

б) 0,10с

в) 0,18с

 

3. Интервал PQ на ЭКГ у ребенка школьного возраста равен:

а) 0,16- 0,18с

б) 0,18- 0,20с

в) 0,20- 0,22с

 

4. В норме у грудных детей на ЭКГ преобладают потенциалы:

а) правого желудочка

б) левого желудочка

в) правого и левого желудочка

 

5. В норме зубец Т в отведениях II, V5, V6

а) отрицательный

б) положительный

в) двухфазный

г) изоэлектричен

 

6. Снижение зубца Т на ЭКГ не может быть обусловлено:

а) гиперкалиемией

б) гипокалиемией

в) тяжелой аллергической реакцией

 

7. Эхокардиография не является одним из основных методов исследования для выявления:

а) врожденного порока сердца

б) дилатационной кардиомиопатии

в) опухоли левого предсердия

г) выпотного перикардита

д) пароксизмальной тахикардии

 

8. Ультразвуковое исследование сердца не позволяет оценить:

а) размеры полостей сердца

б) состояние сердечных клапанов

в) состояние межжелудочковой перегородки

г) ударный и минутный объемы сердца

д) насыщение крови кислородом

 

9. При регистрации ЭКГ к правой руке присоединяется электрод:

а) красного цвета

б) зеленого цвета

в) желтого цвета

г) черного цвета

 

10. При открытом артериальном протоке имеет место преимущественная перегрузка:

а) правого желудочка

б) левого желудочка

 

11. S- тип ЭКГ по грудным отведениям может свидетельствовать:

а) о перегрузке правого желудочка

б) о перегрузке левого желудочка

в) о повороте сердца вокруг продольной оси

г) о повороте сердца вокруг поперечной оси

д) верно а) и в)

 

12. У детей с какими нарушениями ритма должен обсуждаться вопрос об имплантации электокардиостимулятора:

а) синдром слабости синусового узла

б) атриовентрикулярная блокада 2-3 степени

в) синдром WPW

г) верно а) и б)

 

13. Высокий остроконечный зубец Р в отведениях III, аVF отмечается:

а) при тромбоэмболии легочной артерии

б) при миксоме правого предсердия

в) при хронических неспецифических заболеваниях легких

г) во всех перечисленных случаях

д) ни при одном из перечисленных случаев

 

14. При экстрасистолии из миокарда правого желудочка:

а) форма комплекса QRS экстрасистолы напоминает в отведениях V1-6 блокаду правой ножки пучка Гисса

б) форма комплекса QRS экстрасистолы напоминает в отведениях V1-6 блокаду левой ножки пучка Гисса

в) правильного ответа нет

 

15. Признаком гипертрофии правого желудочка на ЭКГ может служить:

а) RV1+SV5,6>10,5 мм

б) SV1+RV1>35мм

в) RV1+SV1<10,5мм

г) SV1+RV1<35мм

 

16. Признаком гипертрофии левого желудочка на ЭКГ может служить:

а) RV1+SV1>10,5 мм

б) SV1+RV5,6>35мм

в) RV1+SV1<10,5мм

г) SV1+RV1<35мм

 

17. Интервал PQ на ЭКГ отражает:

а) распространение возбуждения по желудочкам

б) распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке

в) распространение возбуждения по атриовентрикулярному соединению

г) распространение возбуждения по ножкам пучка Гиса

 

18. При синусовой тахикардии возможно:

а) укорочение интервала PQ

б) увеличение угла альфа QRS

в) укорочение интервала QT

г) изменение формы сегментов PQ и ST «якореобразная» форма PQRST

д) все перечисленное

 

19. Для эктопического ритма из левого предсердия характерно:

а) наличие зубца Р, следующего за комплексом QRS

б) отсутствие зубца Р, перед комплексом QRS

в) наличие зубца Р, имеющего форму «щит и меч» в отведении V1

г) правильного ответа нет

 

20. Для предсердной экстрасистолии характерно:

а) наличие уширенного комплекса QRS

б) наличие неполной компенсаторной паузы

в) наличие полной компенсаторной паузы

г) увеличение интервала РР

 

21. Для экстрасистол из АВ- соединения характерно:

а) наличие неполной компенсаторной паузы

б) обычно не уширенный комплекс QRS

в) отсутствие зубца Р перед комплексом QRS

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

 

22. Наиболее характерным признаком политопной желудочковой экстрасистолии является:

а) меняющаяся форма комплекса QRS

б) правильного ответа нет

в) изменение продолжительности интервала сцепления

г) верно а) и в)

 

23. Возникновение нарушения ритма по типу парасистолии возможно при:

а) существование как минимум двух водителей ритма

б) наличие блокады входа эктопического центра автоматизма

в) оба ответа правильные

г) правильного ответа нет

 

24. Трепетание предсердий наиболее сложно дифференцировать с:

а) трепетание желудочков

б) пароксизмальной антидромной тахикардией при синдроме WPW

в) узловой пароксизмальной тахикардией

г) предсердной тахикардией с АВ блокадой II степни

 

25. При трепетании предсердия возбуждаются с частотой около:

а) 100 в мин

б) 150 в мин

в) 200 в мин

г) 250 в мин

 

26. Волны F при мерцании предсердий чаще можно наблюдать в:

а) I,II,III,aVF отведениях

б) V1-2 отведениях

в) V4-6 отведениях

г) I,aVL отведениях

 

27. ЭКГ признаками гипокалиемии являются:

а) увеличение интервала QT

б) высокие остроконечные зубцы Т

в) уплощенные зубцы Т

г) удлинение интервала PQ

д) верно а), б), г)

е) верно а), в), г)

28. ЭКГ признаками тяжелой гиперкалиемии являются:

а) уменьшение амплитуды зубца R

б) высокие остроконечные зубцы Т

в) уплощенные зубцы Т

г) удлинение интервала PQ

д) расширение комплекса QRS

е) верно а), в), г)

ж) верно а), б), г), д)

 

29.ЭКГ признаками хронической гипомагниемии являются:

а) уменьшение QRS комплекса

б) удлинение интервала QT

в) уплощенные зубцы Т

г) уменьшение интервала РQ

 

30. Регистрация поздних желудочковых потенциалов (ЭКГ высокого разрешения) позволяет:

а) определить участки электрической нестабильности миокарда

б) оценить состояние процесса реполяризации желудочков

в) выявить дополнительный маркер риска желудочковых аритмий

г) достоверно определить продолжительность интервала QT

 

31. При оценке вариабельности ритма сердца показателем уровня парасимпатической активности являются:

а) Мо (мода)

б) АМо (амплитуда моды)

в) дельта Х

г) индекс напряжения

 

32. При оценке вариабельности ритма сердца показателем уровня симпатической активности являются:

а) Меаn

б) pNN50

в) rMSSD

г) SDNN

 

33. Циркадный индекс при Холтеровском мониторировании рассчитывается как:

а) отношение средне суточной ЧСС с средне ночной ЧСС

б) отношение средне суточной ЧСС с средне дневной ЧСС

в) отношение средне ночной ЧСС с средне дневной ЧСС

г) отношение средне дневной ЧСС с средне ночной ЧСС

 

34. В норме продолжительность интервала QT при Холтеровском мониторировании у детей не превышает:

а) 0,42 с

б) 0,48 с

в) 0,52 с

г) 0,54 с

 

 

 

 

35. Оценка вариабельности ритма сердца при Холтеровском мониторировании проводится для:

а) определения основного источника ритма сердца

б) дифференциальной диагностики желудочковых и суправентрикулярных аритмий

в) определения топики возникающих аритмий

г) определения характера вегетативных влияний на сердце

 

36. При увеличении левого предсердия на ЭКГ отмечается:

а) широкая отрицательная фаза зубца Р в отведении V1

б) острый заостренный зубец Р в отведении V1

в) «двугорбый» зубец Р во II стандартном отведении

г) «двугорбый» зубец Р во I стандартном отведении

д) верно б), в)

е) верно а), г)

 

37. Какое значение коррегированного интервала QT у детей считается пролонгированным:

а) >420mc

б) >440mc

в)> 460mc

 

38. Регистрация поздних потенциалов желудочков методом усреднения сигнала ЭКГ является:

а) отражением участков замедленного проведения в миокарде

б) отражением участков с полной блокадой проведения в миокарде

в) признаком наличия субстрата для возникновения желудочковых аритмий, обусловленных механизмом повторного входа импульса

г) верно а), в)

 

39. ЭКГ- признаки характерные для гипертрофии правого желудочка:

а) отклонение электрической оси сердца вправо

б) отклонение электрической оси сердца влево

в) высокий зубец R в отведениях III, V1

г) полная блокада левой ножки пучка Гиса

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса

е) высокий зубец R в отведениях I, V6

ж) отрицательный зубец Т в левых или правых грудных отведениях

з) верно а), в), д),е), ж)

 

40. ЭКГ- признаки характерные для гипертрофии левого желудочка:

а) отклонение электрической оси сердца вправо

б) отклонение электрической оси сердца влево

в) высокий зубец R в отведениях III, V1

г) полная блокада левой ножки пучка Гиса

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса

е) высокий зубец R в отведениях I, V6

ж) отрицательный зубец Т в левых или правых грудных отведениях

з) верно а), г), ж)

и) верно б), е), ж)

 

41. Укажите ЭКГ признаки передозировки сердечных гликозидов:

а) синусовая брадикардия

б) синусовая тахикардия

в) парасистолия

д) желудочковая экстрасистолия

е) подъем сегмента ST выше изолинии и высокий остроконечный зубец Т

ж) корытообразное смещение сегмента ST ниже изолинии и двухфазный

или отрицательный асимметричный зубец Т

з) верно б), д), ж)

и) верно а), д), ж)

 

42. Особенности синдрома внезапной смерти младенцев:

а) чаще встречается у мальчиков

б) вероятность развития выше в ночные часы

в) характерный пик в возрасте 2-4 месяца

г) все вышеперечисленное

 

43. Диагноз синдрома внезапной смерти младенцев ставится:

а) клинически

б) на основании данных судебно- медицинской экспертизы

в) на основании данных анамнеза

 

44. При патологоанатомическом исследовании при синдроме внезапной смерти младенцев выявляются:

а) признаки тяжелого заболевания

б) признаки острого наступления смерти

в) врожденный порок сердца

г) порок развития легких

д) множественные тромбозы сосудов

 

45. На первом году жизни патологическим считается апноэ:

а) обструктивное

б) смешанное

в) продолжительностью более 20 секунд

 

46. Факторы, способствующие развитию аритмии у детей первого года жизни:

а) недоношенность

б) выраженный дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией сердца

в) множественные стигмы при рождении

г) низкая оценка по шкале Апгар

 

47. К профилактическим мероприятиям при синдроме внезапной смерти младенцев относятся:

а) ранняя постановка на учет в женской консультации

б) пропаганда здорового образа жизни

в) контроль за рождаемостью

г) положение на спине или боку во время сна

д) все вышеперечмсленное

 

48. Диффузный цианоз с рождения характерен для:

а) тетрады Фалло

б) изолированного стеноза легочной артерии

в) транспозиции магистральных сосудов

г) общего артериального ствола

 

49. Наследственным синдромом, сочетающим ВПС и скелетные аномалии являются:

а) синдром Дауна

б) синдром Криглера – Найяра

в) синдром Холта- Орама

г) синдром Беквита – Видемана

 

50. У новорожденных с простой транспозицией магистральных сосудов баллонная атриосептостомия ( процедура Рашкинда) является паллиативной операцией выбора:

а) да

б) нет

 

51. Характерна ли гепатоспленомегалия для классической формы тетрады Фалло:

а) да

б) нет

 

52. Наиболее частым ВПС при синдроме Дауна являются:

а) стеноз аорты

б) транспозиция магистральных сосудов

в) общий открытый атриовентрикулярный канал

г) стеноз легочной артерии

д) тетрада Фалло

 

53. Если новорожденный цианотичен, какой из нижеперечисленных диагнозов может быть исключен:

а) транспозиция магистральных сосудов

б) тетрада Фалло

в) стеноз аорты

г) общий артериальный ствол

 

54. На каком сроке беременности воздействие вредных факторов может привести к формированию ВПС:

а) 2-8 недель

б) 8-12 недель

в) 12-16 недель

 

55. Возможна ли смерть грудного ребенка от отека легких при тетраде Фалло:

а) да

б) нет

 

56. Открытое овальное окно при критическом стенозе легочной артерии:

а) носит компенсаторный характер, разгружая правые отделы сердца

б) усугубляет течение порока

в) не влияет на течение порока

 

57. Для какой из нижеперечисленных внутриутробных инфекций характерно формирование врожденного порока сердца:

а) герпетическая инфекция

б) цитомегаловирусная инфекция

в) врожденный сифилис

г) токсоплазмоз

д) краснуха

 

58. Для какой из нижеперечисленных внутриутробных инфекций характерно развитие миокардита:

а) герпетическая инфекция

б) цитомегаловирусная инфекция

в) врожденный сифилис

г) токсоплазмоз

д) краснуха

 

59. При диабетической эмбриофетопатии у новорожденного со стороны сердца наиболее часто встречаются:

а) ВПС

б) гипертрофия миокарда

в) дилатация левых отделов сердца

г) нарушение сердечного ритма

д) верно а), б)

 

60. При врожденном гипотериозе наиболее типичными изменениями со стороны сердца являются:

а) тахикардия

б) брадикардия

в) синдром WPW

г) выпот в полости перикарда

д) ВПС

е) верно б),г)

 

61. Наиболее частыми сердечными неоплазмами у новорожденных являются:

а) миксомы

б) тератомы

в) рабдомиомы

г) рабдомиосаркомы

 

62. Рабдомиомы сердца у новорожденных требует исключения:

а) болезни Реклингаузена

б) болезни Бурневиля- Прингла

в) болезни Гоше

г) болезни Фабри

д) болезни Помпе

 

63. Какая форма легочной гипертензии характерна для периода новорожденности:

а) прекапиллярная

б) капиллярная

в) посткапиллярная

 

64. Какие лабораторные показатели могут использоваться в качестве дополнительного критерия диагностики гипоксического поражения миокарда:

а) СРБ

б) АСЛО

в) тропонин Т

г) ЛДГ 1

д) ЛДГ 5

е) МВ- КФК

ж) верно в), г), е)

з) верно а), е), г)

 

65. Наиболее частыми причинами инфарктов миокарда в периоде новорожденности являются:

а) аномальное отхождение левой коронарной артерии

б) тяжелая асфиксия

в) болезнь Кавасаки

г) узелковый периартериит

д) катетеризация пупочной вены

е) верно а), б), д)

ж) верно б), г)

 

66. Синдром неонатальной волчанки характеризуется:

а) тахикардией

б) брадикардией

в) удлинением PQ

г) укорочением PQ

д) АВ блокадой 1 ст

е) АВ блокадой 3 ст

ж) верно б), е)

 

67. Для верификации диагноза «синдром неонатальной волчанки» необходимо определение :

а) ЦИК

б) LE клеток

в) ядерных анти Rо- аутоантител

г) антител к ДНК

д) ревматоидного фактора

 

68. Для лечения новорожденного с инфекционным эндокардитом необходимо использовать:

а) антибиотики

б) глюкокортикоды

в) нестероидные противосполительные средства

 

69. Какие из перечисленных заболеваний сопровождаются синдромом артериальной гипертензии у новорожденных:

а) коарктация аорты

б) тромбоз почечных сосудов

в) поликистоз почек

г) бронхо- легочная дисплазия

д) микседема

е) синдром Дебре- Фибигера

ж) верно а), б),в), г)

з) верно б), д)

 

70. Сердечные гликозиды у новорожденных показаны при:

а) дефекте межжелудочковой перегородки

б) тетраде Фалло

в) аномальном дренаже легочных вен

г) стенозе аорты

д) верно а), в)

е) верно б), г)

 

71. Диуретики показаны при:

а) общем артериальном стволе

б) тетраде Фалло

в) большом ДМЖП

г) тотальном аномальном дренаже легочных вен

д) верно а), в), г)

 

72. У детей грудного возраста ингибиторы АПФ показаны при:

а) дилатационной кардиомиопатии

б) тетраде Фалло

в) коарктации аорты

 

73. Для болезни Помпе характерны:

а) гипогликемия

б) мышечная гипотония

в) гипертрофия миокарда

г) снижение активности кислой мальтазы

д) верно б), в)

е) верно а),б),г)

 

74. Симптом декстракардии у новорожденного в сочетании с поли/аспленией является составной частью:

а) синдрома Эдвардса

б) синдрома Картагенера

в) синдрома Нунан

г) синдрома Ивемарка

д) синдрома Гольденхара

 

75. Какие из перечисленных пороков являются дуктус-зависимыми:

а) частичная форма атриовентрикулярного канала

б) атрезия легочной артерии

в) тотальный аномальный дренаж легочных вен

г) перерыв дуги аорты

д) а) и в)

е) верно б) и г)

ж) все перечисленные пороки

 

76. Какие из перечисленных пороков не являются дуктус-зависимыми:

а) аномалия Тауссинг- Бинга

б) дефект аоролегочной перегородки

в) синдром гипоплазии левого сердца

г) критический аортальный стеноз

д) верно а) и б)

е) верно в) и г)

 

77. Системное кровообращение плода осуществляется:

а) правым желудочком

б) левым желудочком

в) обоими желудочками

г) материнским сердцем

 

78. Какие ВПС имеют характерную рентгенологическую конфигурацию сердца:

а) тетрада Фалло

б) ДМЖП

в) супракардиальная форма тотального аномального дренажа легочных вен

г) верно а) и в)

д) верно б) и г)

ж) верно все перечисленные пороки

 

79. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки венозного застоя в легких:

а) тетрада Фалло

б) тотальный аномальный дренаж легочных вен

в) митральный стеноз

г) ДМЖП

д) а) и г)

е) б) и в)

 

80. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки легочной гиперволемии:

а) для ДМЖП

б) для ОАП

в) для полной формы АВ канала

г) для коарктации аорты

д) а), б), в)

е) для всех перечисленных пороков

 

81. Для какой патологии характерны рентгенологические признаки легочной гиповолемии:

а) для аортального стеноза

б) для тетрады Фалло

 

82. Соотношение артериального давления правильно в случаях, когда:

а) АД на руках и ногах одинаково

б) АД на руках выше, чем на ногах на 10-15 мм.рт.ст.

в) АД на ногах выше, чем на руках на 10-15 мм.рт.ст.

 

83. Систолический шум с максимум на верхушке сердца чаще всего связан с патологией:

а) аортального клапана

б) митрального клапана

в) трехстворчатого клапана

г) легочного клапана

 

84. Систолический шум с максимум во 2-ом межреберье слева связан с патологией:

а) аортального клапна

б) митрального клапана

в) трехстворчатого клапана

г) легочного клапана

 

85. ЭКГ не отражает:

а) автоматизм

б) проводимость

в) возбудимость

г) сократимость

д) ни одного из перечисленных параметров

 

86. В норме у новорожденных детей на ЭКГ преобладают потенциалы :

а) правого желудочка

б) левого желудочка

в) увеличены потенциалы левого и правого желудочка

г) нет отличий от более старшего возраста

 

87. Форма сердца на рентгенограмме в виде «деревянного башмачка» характерна:

а) для транспозиции магистральных сосудов

б) для коарктации аорты

в) для тетрады Фалло

г) для перикардита

 

88. Форма сердца на рентгенограмме в виде «8» характерно:

а) для общего артериального ствола

б) для тотального аномального дренажа легочных вен

в) для атрезии трехстворчатого клапана

г) для открытого артериального протока

 

89. Снижение диастолического артериального давления характерно:

а) для анемии

б) для открытого артериального протока

в) для стеноза аорты

г) для аортальной недостаточности

д) б) и г)

е) для всех перечисленных патологий

 

90. Повышение систолического артериального давления характерно:

а) для атрезии легочной артерии

б) для коарктации аорты

в) для атриовентрикулярного канала

г) для аортального стеноза

д) для всех перечисленных патологий

 

91. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу характеризуется:

а) тахикардией

б) цианозом

в) периферическими отеками

г) увеличением размеров печени

д) застойными хрипами в легких

е) только а), в), г)

ж) только а) и д)

 

92. Обмороки при физической нагрузке характерны для больных с:

а) аортальном стенозе

б) митральном стенозе

в) аортальной недостаточностью

г) митральной недостаточностью

 

93. При дефекте аортолегной перегородки:

 

а) кровь течет из легочного ствола в восходящую аорту

б) имеются полностью сформированные кольца аортального и легочного клапанов

в) имеется общее фиброзное кольцо аортального и легочного клапанов

г) никогда не развивается высокая легочная гипертензия

 

94. При дефекте аортолегной перегородки объемную перегрузку наиболее рано испытывают:

а) правое предсердие

б) правый желудочек

в) левое предсердие

г) левый желудочек

д) все отделы сердца

е) только в) и г)

 

95. У ребенка с дефектом межпредсердной перегородки что из вышеперечисленных симптомов является показанием к неотложной операции:

а) блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

б) соотношение легочного и системного кровотока >/= 2,5:1

в) частые простудные заболевания

г) постоянный медотвод от прививок

 

96. Во внутриутробном периоде полная форма атриовентрикулярного канала:

а) не имеет гемодинамического значения

б) может привести к высокой легочной гипертензии

в) может привести к сердечной недостаточности и водянке плода

г) к моменту рождения теряет гемодинамическое значение

 

 

97. При эхокардиографическом исследовании атривентрикулярного канала наиболее важными являются следующие гемодинамические показатели:

а) величина сброса через ДМПП

б) степень регургитации на АВ клапанах

в) давление в правом желудочке и легочной артерии

г) давление в левом желудочке

д) б) и в)

е) все перечисленные параметры

 

98. Кардиомегалия при легочном стенозе свидетельствует о:

а) перегрузке давлением правого желудочка

б) большого межсистемного сброса крови

в) наличие трикуспидальной недостаточности

г) б) и в)

д) наличие митральной недостаточности

 

99. Использование простагландинов при лечение критического легочного стеноза приводит:

а) к увеличению легочного кровотока через ОАП

б) расширению легочного клапана

в) стимуляции развития коллатеральных сосудов

г) все ответы правильные

 

100. Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой сопровождается:

а) увеличением полости правого желудочка

б) уменьшением полости правого желудочка

в) увеличением полости правого предсердия

г) уменьшением полости правого предсердия

д) верно б) и в)

е) верно а) и г)

 

101. Оксигенотерапия у больного с атрезией легочной артерии и интактной межжелудочковой перегородкой в большенстве случаев будет сопровождаться:

а) улучшением оксигенации крови и общего состояния

б) улучшением оксигенации крови, но сохранением сердечной недостаточности

в) ухудшением оксигенации крови и общего состояния

г) не приводит к каким — либо изменениям

 

102. У больного с атрезией легочной артерии, ДМЖП и двусторонними большими аортолегочными коллатералями возможен:

а) обедненный легочной кровоток

б) нормальный легочной кровоток

в) усиленный легочной кровоток

г) высокая легочная гипертензия

д) б), в) и г)

 

103. Какие симптомы не характерны для классической формы тетрады Фалло:

а) гипоксические приступы

б) застойная сердечная недостаточность

в) симптом «барабанных палочек» и « часовых стекол»

г) гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

 

104. Лечение гипоксического приступа при тетраде Фалло включает:

а) оксигенотерапию

б) введение анаприлина

в) введение дигоксина

г) введение мочегонных препаратов

д) только а) и б)

е) все перечисленные средства

 

105. При тетраде Фалло с агенезией легочного клапана характерными симптомами являются:

а) диспноэ

б) ателектазы, пневмонии

в) цианоз

г) все перечисленные симптомы

 

106. При транспозиции магистральных артерий имеются:

а) конкордантные соединения между всеми отделами сердца

б) конкордантные соединения между предсердиями и желудочками, и дискордантные между желудочками и магистральными сосудами

в) дисконкордантные соединения между предсердиями и желудочками, и конкордантные между желудочками и магистральными сосудами

г) дискордантные между всеми отделами сердца

 

107. Во внутриутробном периоде транспозиция магистральных сосудов оказывает влияние на развитие плода:

а) из- за развивающейся гипоксемии

б) из- за развивающейся сердечной недостаточности

в) правильно а) и б)

г) не оказывает влияние

 

108. Правильная тактика при выявлении транспозиции магистральных сосудов у новорожденного ребенка:

а) седация, дигитализация, процедура Рашкинда

б) коррекция метаболическогоацидоза, дигитализация, процедура Рашкинда

в) коррекция метаболическогоацидоза, инфузия простагландинов, процедура Рашкинда

 

109. Общим артериальным стволом обозначают сосуд:

а) через который осуществляется системный кровоток

б) через который осуществляется системный и легочной кровоток

в) через который осуществляется системный, легочной и коронарный кровоток

г) в который впадает нормально отходящая от сердца легочная артерия

 

110. Аортальный стеноз во внутриутробном периоде:

а) часто сочетается с хромосомными аномалиями

б) приводит к планцентарной недостаточности

в) может привести к сердечной недостаточности и гибели плода

г) не имеет значения для развития плода

 

111. Систолическое артериальное давление при прогрессировании клапанного аортального стеноза:

а) имеет тенденцию к повышению

б) имеет тенденцию к понижению

в) не меняется

г) становится разным на правой и левой руке

 

112. При аортальном стенозе наиболее рано страдает от относительной коронарной недостаточности:

а) миокард правого желудочка

б) субэндокардиальные слои правого желудочка

в) миокард левого желудочка

г) субэндокардиальные слои левого желудочка

 

113. ЭКГ изменения при общем артериальном стволе не имеют специфических характеристик, однако чаще наблюдается:

а) гипертрофия правого предсердия и правого желудочка

б) гипертрофия левого предсердия и левого желудочка

в) бивентрикулярная гипертрофия

 

114. При частичном аномальном дренаже легочных вен возникает сброс крови на уровне:

а) предсердий

б) желудочков

в) легочной артерии

 

115. Тень сердца при частичном аномальном дренаже легочных вен увеличена за счет:

а) правых отделов

б) левых отделов

в) правых и левых отделов

 

116. Достоверным рентгенологическим признаком аномального дренирования правых легочных вен в нижнюю полую вену является картина:

а) «турецкой сабли»

б) «снежной бабы»

в) «деревянного башмачка»

 

117. При тотальном аномальном дренаже легочных вен жизнь возможна только:

а) при наличии открытого артериального протока

б) при наличии дефекта межпредсердной перегородки

в) при отсутствии сопутствующих дефектов

г) при сочетании а) и б)

 

118. Систолическое дрожание при тотальном аномальном дренаже легочных вен:

а) характерно

б) не характерно

 

119. При супракардиальной форме тотального аномального дренажа легочных вен сердечная тень на рентгенограмме имеет форму:

а) «турецкой сабли»

б) «снежной бабы»

 

120. Второй тон при изолированном стенозе легочной артерии:

а) усилен

б) ослаблен

в) не изменен

 

121. Для изолированного стеноза легочной артерии систолическое дрожание:

а) не характерно

б) характерно

 

 

122. Синкопальные состояния при изолированном стенозе легочной артерии:

а) носят аритмогенный характер

б) обусловлены дефицитом коронарного кровотока

в) обусловлены правожелудочковой недостаточностью

 

123. Какой врожденный порок сердца сопровождается одышечно- цианотическими приступами:

а) дефект межжелудочковой перегородки

б) дефект межпредсердной пергородки

в) тетрада Фалло

г) открытый артериальный проток

д) аномальный дренаж легочных вен

 

124. Какой из врожденных пороков сердца не сопровождается сбросом крови слева направо:

а) дефект межжелудочковой перегородки

б) тетрада Фалло

в) коарктация аорты

 

125. Шум Грехема – Стилла обусловлен:

а) аортальной недостаточностью

б) недостаточностью клапана легочной артерии

в) митральным стенозом

 

126. Видимый капиллярный пульс в области ногтевых фаланг встречается:

а) при аортальной недостаточности

б) в норме у подростков

в) при митральном стенозе

г) при всех перечисленных состояниях

д) ни при одном из перечисленных состояний

 

127. Высокий и скорый пульс является признаком:

а) митрального стеноза

б) аортального стеноза

в) аортальной недостаточности

 

128. Тяжелый митральный стеноз сопровождается:

а) артериальной гипертензией

б) не сопровождается артериальной гипертензией

 

129. При коарктации аорты часто наблюдается:.

а) аортальная недостаточность

б) митральная недостаточность

 

130. Увеличение правого предсердия и уменьшение правого желудочка наблюдается при:

а) правожелудочковой недостаточности

б) дефекте межпредсердной перегородки

в) аномалии Эбштейна

131. Назначение дигоксина при тетраде Фалло:

а) показано до операции во всех случаях

б) противопоказано

в) показано при развитии одышечно- цианотических приступов

132. В какой области сердца чаще располагается миксома:

а) в левом желудочке

б) в правом желудочке

в) в предсердиях

 

133. Какой характер роста имеет миксома:

а) интрамуральный

б) внутриполостной

в) смешанный

 

134. В какой области сердца чаще располагается рабдомиома

а) в левом желудочке

б) в правом желудочке

в) в предсердиях

 

135. Опухоли сердца наиболее часто встречаются у детей при:

а) туберозном склерозе

б) ганглиозидозах

в) болезни Реклингаузена

 

136. Опухоль правого желудочка обычно сопровождается:

а) правожелудочковой недостаточностью

б) эмболией легочной артерии

в) не сопровождается клиническими проявлениями

 

137. Легочная гипертензия в большенстве случаев при тотальном аномальном дренаже легочных вен:

а) артериальная

б) венозная

в) артериовенозная

г) не характерна

 

138. Венозная легочная гипертензия при тотальном аномальном дренаже легочных вен чаще наблюдается при:

а) супракардиальной форме

б) кардиальной форме

в) инфракардиальной форме

 

139. Легочная гипертензия при трехпредсердном сердце:

а) артериальная

б) венозная

 

140. Продолжительность систолического шума дефекта межжелудочковой перегородки при нарастании легочной гипертензии:

а) уменьшается

б) увеличивается

 

141. Систолическое дрожание при дефекте межжелудочковой перегородки при нарастании легочной гипертензии:

а) уменьшается

б) усиливается

142. Легочной гипертензией обозначают состояние, когда:

а) давление в легочной артерии больше, чем систолическое

б) систолическое давление в легочной артерии превышает 50 мм.рт.ст.

в) среднее давление в легочной артерии превышает 25 мм.рт.ст.

 

143. Нормальное среднее давление в легочной артерии у детей составляет:

а) до 5мм.рт.ст

б) от 5до 10мм.рт.

в) от 10 до 20 мм.рт.ст

г) свыше 20 мм.рт.ст

 

144. Нормальное диастолическое давление в легочной артерии у детей составляет:

а) до 5 мм.рт.ст

б) от 5 до 10 мм.рт.ст.

в) от 10 до 20 мм.рт.ст

г) свыше 20 мм.рт.ст

 

145. Нормальное систолическое давление в легочной артерии у детей составляет:

а) от 15 до 30 мм.рт.ст

б) свыше 30 мм.рт.ст

 

146. Под синдромом Эйзенменгера подразумевают такую форму легочной гипертензии когда:

а) отсутствует сброс крови

б) имеет место большой лево-правый сброс крови

в) имеет место право-левый сброс крови

 

147. На рентгенограмме грудной клетки при первичной легочной гипертензии правый атриовазальный угол:

а) опущен

б) приподнят

в) не изменен

 

148. Митральный стеноз обуславливает:

а) артериальную легочную гипертензию

б) венозную легочную гипертензию

в) смешанную легочную гипертензию

 

149. Причинами стойкой легочной гипертензии у новорожденных являются:

а) аспирация мекония, крови, амниотической жидкости

б) диафрагмальная грыжа

в) болезнь гиалиновых мембран

г) все из перечисленных причин

 

150. Инфаркт миокарда у детей чаще обусловлен:

а) врожденным аномалией сосудов

б) коронарным спазмом

в) травмой коронарных артерий

г) васкулитом

 

151. Аномалия Бланда- Уайта-Гарленда обусловлена:

а) отхождение правой коронарной артерии от легочной

б) отхождение левой коронарной артерии от легочной

в) единой коронарной артерией

 

 

152. Из перечисленных симптомов выбрать симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

а) кардиалгии

б) боли в животе

в) одышка

г) кашель

д) крепитирующие хрипы в нижних отделах легких

е) гепатомегалия

ж) отеки

з) тахикардия

и) спленомегалия

к) верно в), з),и)

л) верно в), г), д), з)

 

153. Из перечисленных симптомов выбрать симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности:

а) кардиалгии

б) боли в животе

в) одышка

г) кашель

д) крепитирующие хрипы в нижних отделах легких

е) гепатомегалия

ж) отеки

з) тахикардия

и) спленомегалия

к)верно в), з),и)

л) верно е), ж), и), з)

 

154. Начальными симптомами сердечной недостаточности у грудных детей являются:

а) ухудшение аппетита

б) снижение прибавки в массе тела

в) тахикардия

г) тахипноэ

д) перефирические отеки

е) полостные отеки

ж) гепатомегалия

з) спленомегалия

и)верно в), е), з)

к)верно а), б), в), г)

 

155. У ребенка с симптомами сердечной недостаточности по левожелудочковому типу имеется брадикардия. Показаны ли сердечные гликозиды:

а) показаны

б) не показаны

 

 

 

156. Целью проведения нагрузочных проб является:

а) выявление и идентификация нарушений ритма сердца

б) выявление лиц с гипертонической реакцией на нагрузку

в) оценка эффективности лечебных мероприятий

г) все выше перечисленное

 

157. Показанием к проведению нагрузочных проб у детей:

а) нарушение ритма и проводимости

б) артериальные гипо- и гипертензии

в) неспецифические ST-T изменения на ЭКГ покоя

г) все выше перечисленное

 

158. К абсолютным противопоказаниям к проведению нагрузочных проб у детей относится:

а) сердечная недостаточностьII Б и III степени

б) обструкц

Большие зубцы Т компьютер интерпретировал как острый ИМ

Большие зубцы Т компьютер интерпретировал как острый ИМ

Оригинал — см. здесь.

Этот фрагмент ЭКГ был прислан Стиву без дополнительной информации:

Фрагмент ЭКГ.

Он попросил: «Покажи мне все 12 отведений».
Вот эта ЭКГ:

ЭКГ 12 отведений.


Компьютер интерпретировал эту ЭКГ следующим образом:

СИНУСОВЫЙ РИТМ
НИЖНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ВОЗМОЖНО ОСТРЫЙ
ЭЛЕВАЦИЯ ST, СОГЛАСУЮЩЕЕСЯ С ПЕРЕДНИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ [ЗНАЧИМАЯ ЭЛЕВАЦИЯ ST без БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ ЗУБЦА Т В V2-V5]
*** ОСТРЫЙ ИМ ***

Что вы думаете?

Смит ответил (подозревая, что доктор беспокоится о возможных острейших зубцах Т):

«Я предполагаю, что изменения не представляют собой острейшие зубцы T. Хотя зубцы T и возвышаются над зубцами R, у них есть выраженная восходящая вогнутость. Хотя при ИМ часто встречается восходящая вогнутость, обычно она не выражена. Если это пациент с болью в груди, я бы выполнил рутинное Эхо и серийные ЭКГ. И ищите старые ЭКГ».

Они нашли копию старой ЭКГ, она была ксерокопирована из данных стресс-теста. Других ЭКГ не было:

Старая ЭКГ.


Обратите внимание на сходство этой ЭКГ с приведенной выше, подтверждая, что эта ЭКГ является базальной.

Затем врач отправил материалы из карты больного, в которых предполагался неисправный дефибриллятор-кардиовертер, но без боли в груди или одышки.
И как оказалось, это была базальная ЭКГ. ОКС у пациента не было.

АЛЦ: естественно, на этих ЭКГ имеются признаки ранее перенесенного ИМ — прежде всего патологический зубец Q с фрагментацией во II, III, aVF, aVR, V3-V6 и резко сниженную амплитуду комплекса QRS II, III, aVF, aVR, V4-V6, зазубрину в конце зубца S V2. Т.е. на ЭКГ имеются признаки «старого» нижне-бокового, задне-базального ИМ. Элевация ST в данном случае, маловероятно имеет отношение к ОСТРОЙ ИШЕМИИ миокарда. На мой взгляд, именно ФРАГМЕНТАЦИЯ QRS указывает на то, что ИМ действительно «старый».

Обратите внимание, при сравнении этой ЭКГ и старой из материалов больного, все же, заметна существенная разница: зубцы Т на «новой» ЭКГ в II, III, aVF, V4-V6 менее высокие. Но новой ЭКГ имеется положительный зубец Т aVL, а на «старой» — он глубокий отрицательный.

ТV1-V3 на старой ЭКГ ниже, чем на новой, но, мне очень не нравятся высокие положительные P V1 — явный признак неверного положения правых прекардиальных электродов (слишком высоко), положение электродов более корректное на старой ЭКГ, но P V1 все же, двухфазный, а не +/-. Поэтому сравнивать V1-V3 на новой и старой ЭКГ та еще задача, но скорее всего ,ни на старой, ни на новой ЭКГ признаков острой коронарной окклюзии нет, особенно в контексте клиники.

Обсуждение

В этом блоге я демонстрирую много ЭКГ, которые были присланы и мне и Смиту, и показывают тонкие признаки ИМО (ИМ вследствие острой коронарной окклюзии).
Тем не менее, подавляющее большинство ЭКГ, которые отправляются мне, НЕ являются ЭКГ при окклюзии, но имитируют это состояние. Таким образом, подавляющее большинство моих ответов: «Нет, вам не нужно беспокоиться об этом».

Мне нужно показать больше таких случаев.

Не все большие Т — острейшие коронарные!
Некоторые из них являются нормальными, особенно при ранней реполяризации
Некоторые из них являются признаком гиперкалиемии, но они высокие и заостренные.

Некоторые из них большие, но также с высокой амплитудой зубцов R, S или QRS или при широком QRS (например, при БЛНПГ, идиовентрикулярном ритме, гипертрофии ЛЖ, ранней реполяризации) и поэтому они не являются непропорционально большими.

Что делает зубец Т острейшим коронарным?

  1. Самое важное: размер зубца Т или общая площадь под кривой больше у ишемических острейших зубцов Т. Это НЕ высота (амплитуда), рассматриваемая сама по себе: зубцы T при ранней реполяризации могут быть очень высокими в V2-V4, но амплитуда QRS также велика. Я всегда говорю, что острейшие Т являются «толстыми/массивными/располневшими», а не только высокими.
  2. Размер T, или массивность, больше, когда есть меньше вогнутости сегмента ST. Выпрямленный сегмент ST (меньше восходящей вогнутости) увеличивает площадь под кривой (или размер, массивность) зубцов Т*.
  3. Это не абсолютный размер, а размер пропорционально комплексу QRS.
  4. Симметрия важна. Острейшие зубцы Т более симметричны. Зубцы Т при ранней реполяризации имеют замедленный подъем, более быстрое снижение, и, следовательно, более восходящую вогнутость.
___________________________________________
* Интересно, что в нашем (Смит) исследовании, в котором была получена и подтверждена формула «окклюзии ПМЖВ vs Ранняя реполяризация», мы попытались оценить разницу в восходящей вогнутости между тонкой окклюзией ПМЖВ и ранней реполяризации, но не смогли найти ее. Тем не менее, мы не оценивали окклюзию ПМЖВ в острейшей стадии, когда зубцы Т наиболее массивны и поэтому я все еще убежден, что разница существует.

Вот еще некоторые примеры острейших зубцов T в V1-V3 из лекций Стивена Смита:


Также, вы можете еще раз посмотреть учебный фильм, мою мини-лекцию про острый коронарный зубец :

Десять нижних коронарных Т

Оригинал — см. здесь.

АЛЦ: Понимании ключевой концепции становится проще при просмотре легко доступных примеров, которые представлены в блоге. Вы можете, как обычно, щелчком на картинке открыть ее в полном размере. Включайте свое мышление и попытайтесь по каждой картинке для себя сформулировать какие конкретные особенности являются окончательными подсказками для каждого случая пациента с болью в груди, которая должна предполагать развитие острой коронарной окклюзии. 

Некоторые из этих ЭКГ распознаются легко, особенно когда в грудных отведениях имеются подсказки. Но практически ВСЕ ЭКГ имеют существенный «признак, отличающий такую ЭКГ от нормы», это то, что один или несколько нижних зубцов T просто «не соответствуют НОРМЕ» (т. е. они более высокие, более в основании и / или «более толстые на вершине», чем им следует быть после соответствующего комплекса QRS в том же отведении). Плюс — практически безошибочные реципрокные изменения, наблюдаемые в между отведениями III и aVL.

Случай 1

Мы еже разбирали этот случай. Для того, чтобы
посмотреть подробности — щелкните на ссылку: Обсуждаем со Стивом Смитом: Нижний ИМ без нижней элевации ST.

100% тромботическая окклюзия проксимального сегмента правой коронарной артерии.

В дальнейшем появились изменения в V1.

АЛЦ:  Если есть какие-либо сомнения в том, что зубец T III является острейшим коронарным — взгляните на aVL, чтобы увидеть идеальное «зеркальное отражение» того, что мы видим в ST-T в III отведении. Подтверждением того, что это реально, являются изменения в I отведении. Дополнительные подсказки имеются в грудных отведенияъ (т. е. V3, V5, V6).

Случай 2

100% окклюзия ПКА

АЛЦ:  Вершина зубца T «более толстая, чем должна быть» в каждом нижнем отведении, плюс — реципрокные изменения в aVL. В качестве примера того, насколько тщательно нужно оценивать комплексы — посмотрите на практически прямой сегмент ST перед более острым зубцом Т в V2, указывающим на вовлечение задней стенки.

Случай 3

99% стеноз ПКА проксимальнее задне-боковой ветви. В дальнейшем развилась аневризма ЛЖ.

Случай 4

При ангиографии найдена поражение ПКА с реперфузией к моменту исследования.

Случай 5

Проксимальная 100% окклюзия ПКА.

Случай 6

Окклюзия ПКА у пациента с ранее перенесенным и стентированным передним ИМ.

Случай 7

Смит был уверен, что будет найдено плотное поражение ПКА, которое потребует стентирования.

Тем не менее, ангиограмма показала хроническую тотальную окклюзию ПКА, при этом нижняя стенка кровоснабжаалась через коллатерали.

Интервенционалист объяснил это так: «У нее могло быть плохое кровоснабжение  через коллатерали, которые закрылись, а в результате приема нитроглицерина развилась реперфузия.

Тем не менее, до тех пор, пока не была выполнена ангиография, это был предположительно ОКС вследствие окклюзии ПКА (или, возможно, огибающей).

АЛЦ: Эта ЭКГ заслуживает отдельного рассмотрения. Нарушения в отведениях от конечностей не впечатляют!

Изменения ЭКГ очевидно тонкие в контексте клинического сценария пациента с новой болью в груди, но зубец T в III выглядит немного толще, чем он должен быть на вершине и  есть «тонкое предположение» о реципрокных изменениях в aVL. В этом контексте T aVF также немного более толстый, чем он должен быть, а в грудных отведениях есть тонкое, но реальное «распрямление» ST в V2 и V3. Ничто из этого не является диагностической находкой, но оно должно явно увеличивать подозрение и заставить тщательно наблюдать за пациентом, чтобы решить, являются ли указанные выше тонкие признаки развитием задне-нижнего ИМ.

Случай 8

Истинная седловидная элевация ST при окклюзии ПКА.

Далее показана ЭКГ с морфологией «псевдо ИМпST», попробуйте запомнить разницу.

ЭКГ при ГЛЖ. ИМ нет!

Случай 9

95% тромботическая окклюзия ПКА.

Случай 10

70-летняя женщина с болью в груди накануне и на следующий день, когда она вызвала скорую. Это ее догоспитальная ЭКГ:

Для контраста давайте посмотрим на отведения от конечностей и V4-V6 бок о бок в сравнение с нормальной ЭКГ:




Это ИМ был пропущен. Большинство пациентов с пропущенными ИМпST «по крайней мере попадают в больницу для его исключения».

Клиническая трактовка ЭКГ в диагностике острой кардиоваскулярной патологии на догоспитальном этапе

Электрокардиографический контроль (ЭКГ) является одним из важных объективных методов исследования, позволяющих своевременно распознавать целый ряд тяжелейших нарушений сердечно-сосудистой системы для свое­временного оказания адекватной медицинской помощи на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи.

Инфаркт миокарда — наиболее тяжелая форма острой коронарной недостаточности, приводящая к образованию очага некроза в сердечной мышце.

Изменения, происходящие при инфаркте в различных стадиях его развития, отражаются на ЭКГ смещением сегмента RS–Тотносительно изоэлектрической линии, появлением отрицательного симметричного зубца Ти патологического зубца Q. Основным электрокардиографическим признаком инфаркта, связанным с образованием очага некроза, является наличие глубокого (больше 1/4 R) и широкого (продолжительностью более 0,04 с) зубца Q.

В I(ишемической) стадии инфаркта (длительностью от 1 часа до 1–3 суток) отмечается значительный подъем сегмента RSTв отведениях с электродом, расположенным над очагом повреждения. В отведениях с противоположной очагу области сегмент RSTсмещается книзу от изоэлектрической линии. Так, при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка куполообразный подъем сегмента RS–Тбудет отмечен в отведениях I, aVL, V1–6, а смещение сегмента книзу от изоэлектрической линии — в отведениях над задней стенкой (III, aVF). Постепенно снижается зубец Т.

В острой стадии, связанной с образованием зоны некроза (продолжительностью 1–3 недели), в отведениях над инфарктом появляется глубокий и широкий зубец Q. Так как появление зубца Qсвязано с образованием зоны некроза, то чем глубже и шире она распространяется в стенке желудочка, тем шире и глубже зубец Q. Зубец Rуменьшается. Если он исчезает совсем и на ЭКГ вместо комплекса QRSрегистрируется QS, принято считать, что некроз захватил всю толщу стенки желудочка данной области (трансмуральный инфаркт).

Сегмент RS–Тв течение острой стадии остается приподнятым, но постепенно опускается, достигая уровня изоэлектрической линии.

Сложную динамику претерпевают форма и направление зубца Т. В отведениях над областью инфаркта этот зубец переходит в отрицательный, симметричный. Через 3–5 дней глубина его уменьшается, он сглаживается или становится положительным. Однако на 5–15-й день от начала инфаркта он вновь становится отрицательным. В отведениях с противоположной инфаркту стороны часто регистрируется высокий R, высокий остроконечный Ти смещенный вниз сегмент RS–Т. Например, в острой стадии инфаркта миокарда задней стенки смещение сегмента RS–Ткверху от изоэлектрической линии, отрицательный симметричный зубец Ти патологический Qбудут отмечены в отведениях II, III, aVF. В то же время в отведениях е передней стенки (V1–3) обнаруживаются изменения зубцов и сегментов в противоположном направлении, т.е. смещение сегментов RS–Тниже изоэлектрической линии, высокий остроконечный зубец Ти высокий R.

В течение подострой стадии инфаркта миокарда (длительностью от 1 до 3 месяцев) на ЭКГ постепенно уменьшается глубина зубца Т. Остается увеличенным зубец Q. К концу подострой стадии зубец Т обычно становится изоэлектрическим, а затем положительным.

В стадии рубца на ЭКГ имеются изменения только комплекса QRS. Изменений сегмента RS–Ти зубца Тможет и небыть. Увеличенный зубец Qобычно сохраняется на ЭКГ многие годы, однако он может уменьшиться и исчезнуть. Из других изменений ЭКГ следует отметить сниженный или расщепленный зубец Rв отведениях над рубцом и высокий Rв противоположных позициях.

В зависимости от локализации различают инфаркты передней, задней и боковой стенок левого желудочка. Обширные распространенные инфаркты захватывают не только одну стенку, а распространяются на межжелудочковую перегородку, верхушку сердца, другие стенки. Для уточнения локализации необходима съемка стандартных, увеличенных от конечностей и грудных отведений.

При инфаркте передней стенки характерные изменения будут отмечены в отведениях I, II, aVF, V1–4, при распространенном переднем инфаркте — еще и в отведениях V5–6.

Передне-перегородочный инфаркт отражают отведения V1–3, задний — II, III, aVFс противоположного характера изменениями в отведениях V1–3. Изменения ЭКГ при инфаркте боковой стенки регистрируются в отведениях I, II, aVL, V5–6.

На рис. 1 и 2 представлена схема последовательных изменений ЭКГ при инфаркте передней и задней стенок левого желудочка.

Острое легочное сердце, или острая недостаточность правого сердца, наблюдается при эмболии легочной артерии, остром отеке легких, массивных ателектазах, спонтанном пневмотораксе.

Изменения ЭКГ при данной патологии обусловлены остро развивающейся перегрузкой правого желудочка и возникающей в связи с рядом причин (гипоксия, легочно-сердечный рефлекс, спазм коронарных сосудов) недостаточностью коронарного кровообращения.

При эмболии легочной артерии в острой стадии заболевания (1-е — 3-и сутки) на ЭКГ наблюдается дугообразное смещение сегмента RS–Твыше изоэлектрической линии в отведениях III, aVF, V1–2 и книзу от нее в отведениях I, II, aVL, V5–6. Появляются более или менее выраженный зубец SI, выраженный зубец QIII, увеличивается RIII. Нередки разнообразные нарушения сердечного ритма. Часто приходится наблюдать картину неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса. В отведении V1–V2комплекс QRSприобретает форму rSR’, RSR’, или RSr’.

Подострая стадия болезни (1–3 недели) характеризуется формированием и углублением отрицательных, иногда симметричных зубцов Тв правых грудных отведениях V1–3и в II, III, aVF.

Стадия обратного развития изменений завершается в различные сроки, иногда затягиваясь до 1–2 месяцев.

При благоприятном течении изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии исчезают постепенно на 3–5-й день заболевания. Спустя неделю ЭКГ нормализуется. Раньше всего исчезает зубец QIII, затем SI. Дольше всего сохраняются отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях (V1–3). Они могут наблюдаться в течение нескольких недель, реже — месяцев. В таких случаях следует думать о присоединении симптомов коронарной недостаточности. На рис. 3 представлена динамика изменений ЭКГ при эмболии легочной артерии.

При травматическом шоке наиболее постоянными изменениями ЭКГ являются синусовая тахи­кардия, увеличение электрической систолы сердца (удлинение отрезка Q–Т), изменения зубца Т.

У больных в эректильной фазе шока наблюдаются умеренная синусовая тахикардия (число сердечных сокращений до 110 в минуту), удлинение интервала Q–Т, уплощение или сглаживание зубцов Т. Торпидная фаза шока характеризуется более выраженным нарушением сократительной способности миокарда, что вызывает и более резкие изменения ЭКГ. Так, у больных с торпидной стадией шока синусовая тахикардия может достигать 140 ударов в минуту. Удлинение интервала Q–Тболее значительно, чем в эректильной фазе. Встречаются случаи пароксизмальной тахикардии. Наблюдается смещение сегмента RS–Тниже изоэлектрической линии больше допустимой нормы. Чаще, чем в эректильной фазе, встречаются отрицательные зубцы T.

Терминальные состояния. Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием различных причин и наступить в любой обстановке — в операционной, процедурном кабинете, а также и вне лечебного учреждения при всевозможных несчастных случаях в быту, на производстве, на улице.

Основными причинами являются гипоксия, крово­течение, раздражение рефлексогенных зон и т.д. Развитию терминальных состояний способствуют и другие факторы, такие как ишемия миокарда, вызванная расстройством коронарного кровообращения, острой закупоркой венечных артерий, инфаркт миокарда, отравление сердечными гликозидами, электротравма, острые инфекции и т.д.

Изменения ЭКГ в терминальном периоде и после наступления клинической смерти могут быть разно­образными в зависимости от причины и характера умирания, от мероприятий, направленных на оживление. Однако можно отметить некоторую последовательность этих изменений.

На начальных этапах развивается синусовая тахикардия (при отсутствии полной предсердно-желудочковой блокады, сопровождающейся значительным урежением сердечных сокращений). Она является следствием нарушения автоматизма синусового узла и незадолго до наступления смерти переходит в синусовую брадикардию.

В терминальном периоде страдают все функции сердца. Появление экстрасистолии свидетельствует о нарушении функции возбудимости миокарда. Нарушение функции проводимости проявляется замедлением внутрижелудочковой проводимости вплоть до развития блокады ножек пучка Гиса и полной поперечной блокады. На ЭКГ регистрируются изменения желудочкового комплекса, свидетельствующие о нарушении метаболизма в миокарде, снижение вольтажа зубцов и ST-депрессия.

С наступлением клинической смерти происходит постепенное угнетение выработки импульсов в синусовом узле, что выражается прогрессирующим урежением сердечных сокращений. Следствием угасания автоматизма синусового узла является переход функции водителя ритма к более стойким к гипоксии очагам автоматии низшего порядка — атриовентрикулярному узлу и центральным клеткам проводниковой системы, заложенным в левом или правом желудочках (идиовентрикулярный ритм).

На рис. 4 представлены изменения ЭКГ, наблюдающиеся в терминальном периоде. Вначале регистрируется синусовая тахикардия (а), затем прогрессирующая синусовая брадикардия (б и в), неполная (г) и полная (д) атриовентрикулярная блокада, полная атриовентрикулярная блокада с идиовентрикулярным ритмом (е) и редкий идиовентрикулярный ритм (ж). Обычно эти нарушения завершаются полным прекращением биоэлектрической активности сердца.

Различают 3 вида прекращения сердечной деятельности — остановка сердца (асистолия), фибрилляция желудочков и электрическая активность без пульса. Дифференцировать их при помощи физикальных методов практически невозможно. Электрокардиографическое исследование позволяет поставить правильный диагноз.

Остановка сердца характеризуется прекращением механической работы сердца. Оно находится в состоянии видимого покоя, однако биоэлектрическая активность сердца и после наступления клинической смерти может продолжаться, иногда до 30 мин. В таких случаях на ЭКГ наблюдаются неоднократно появляющиеся атипичные комплексы QRS, имеющие вид монофазных или двухфазных кривых, следующих друг за другом в очень редком ритме (12–7 в минуту). Этим отдельным желудочковым комплексам не соответствуют ни тоны сердца, ни пульс. Они свидетельствуют лишь о сохранении функции автоматизма и проводимости, что создает потенциальные возможности для более быстрого восстановления эффективной работы сердца при проведении реанимационных мероприятий. Если же последние оказываются неэффективными, все нарушения завершаются полным прекращением биоэлектрической активности сердца. На ЭКГ записывается прямая линия.

На рис. 5 представлена серия ЭКГ больного Л., записанных во время клинической смерти. Зафиксирована остановка кровообращения.

Фибрилляция желудочков представляет собой некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда. При этом волокна сердечной мышцы стимулируются беспорядочно, нерегулярными вол­нами, которые зарождаются не в синусовом узле, а в самом желудочке. В результате асинхронного возбуждения прекращаются нормальные полноценные сокращения желудочков. Весь организм впадает в состояние острой аноксии (кислородного голодания), которое приводит к смерти.

Предвестниками фибрилляции желудочков чаще всего являются множественные экстрасистолы, переходящие в желудочковую пароксизмальную тахикардию, полная атриовентрикулярная блокада.

Постановка диагноза фибрилляции желудочков возможна с достоверностью только с помощью электрокардиографического исследования или при наблюдении на открытом сердце.

Различают крупноволновую и мелковолновую фибрилляции.

На ЭКГ фиксируются деформированные и уширенные комплексы QRS, нерегулярно следующие друг за другом с постепенным увеличением и уменьшением амплитуды зубцов. Они напоминают по форме синусоиду. Диастолическая фаза отсутствует. Нерегулярные колебания различной формы и амплитуды переходят в низкоамплитудные осцилляции — мелковолновую фибрилляцию. Фибрилляция желудочков совпадает с терминальным периодом угасания организма и только в отдельных случаях может быть обратима.

На рис. 6 представлены предвестники фибрилляции и фибрилляция желудочков. На 1-й кривой (а) зафиксирована групповая желудочковая экстрасистолия; на 2-й (б) — предсердная пароксизмальная тахикардия; на 3-й (в) — желудочковая пароксизмальная тахикардия; на 4-й (г) — ритмичные колебания большой амплитуды, состоящие из одинаковых по форме положительных и отрицательных волн. Комплексы QRSи зубцы Т не дифференцируются. Отсутствует диастолическая пауза. Выявляются электрокардиографические признаки трепетания желудочков. На 5-й кривой (д) зарегистрирована крупноволновая фибрилляция. Деформированные и уширенные комплексы QRSнапоминают по форме синусоиду. Диастолическая пауза отсутствует. На 6-й кривой (е) — мелковолновая фибрилляция.

Если мероприятия по оживлению оказываются эффективными, происходит постепенное восстановление биоэлектрической активности сердца и его механической деятельности. При этом на ЭКГ фиксируются обычно нарушения ритма и изменения морфологических элементов, непосредственно предшествовавшие остановке сердца. На первом этапе появляются низковольтные потенциалы, на втором — высоковольтные, и только позже следует восстановление синусового ритма.

На рис. 7 представлена серия ЭКГ больного Л. При остановке сердца у него были применены закрытый массаж сердца и другие мероприятия по оживлению, в результате чего удалось восстановить синусовый ритм сердечных сокращений.

Выводы

Правильная трактовка изменений электрокардиограммы при кардиоваскулярной патологии является непременным и информативным методом в диагностике острого инфаркта миокарда,нарушений сердечного ритма, электролитного обмена, метаболических изменений и ряда других патологий на догоспитальном этапе.

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ — Студопедия

Зубец Р – отражает возбуждение обоих предсердий. В норме возбуждение правого предсердия начинается раньше возбуждения левого предсердия. Во II стандартном отведении амплитуда зубца Р наибольшая, поэтому в этом отведении легче выявлять и измерять его продолжительность. Положительный зубец Р во II, aVF, I отведениях является показателем синусового ритма. В норме продолжительность зубца Р составляет 0,1 с., его амплитуда не должна превышать 2,5 мм. Зубец Р может быть зазубрен на вершине, однако расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 с. Различают время активации предсердий (время внутреннего отклонения) – это время от начала возбуждения предсердия до охвата возбуждением максимального количества его волокон. Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца Р до его первой вершины, в норме оно не превышает 0,04 с. Время активации левого предсердия соответствует периоду от начала зубца Р до второй вершины, что в норме не превышает 0,06 с (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое объяснение происхождения зубца Р.   1 — часть зубца Р, обусловленная возбуждением правого предсердия. 2 — часть зубца Р, обусловленная возбуждением левого предсердия.
Происхождение зубца P в отведении V1.   А-правое и левое предсердие и их расположение по отношению к электроду V1.   Б-компоненты зубца Р, обусловленные возбуждением правого (1) и левого (2) предсердий.   В-двухфазный зубец РV1.

Интервал PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. В норме интервал PQ составляет 0,12-0,2 с. При тахикардии интервал PQ не превышает 0,17 с, при брадикардии интервал PQ может удлиняться до 0,23 с (рис. 4).


Рис. 4. Интервал и сегмент PQ.

Сегмент PQ – от конца зубца Р до начала зубца Q или R, обычно расположен на изолинии. По продолжительности не превышает 0,1 с (рис. 4).

Комплекс QRS – отражает внутрижелудочковое проведение возбуждения. В норме ширина комплекса QRS составляет 0,06-0,1 с. Амплитуда зубцов комплекса QRS в норме должна превышать 5 мм в стандартных и/или усиленных отведениях, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда комплекса QRS меньше указанных параметров, то говорят о снижении вольтажа зубцов ЭКГ. Повышением вольтажа зубцов ЭКГ считается амплитуда зубцов ЭКГ в стандартных и/или усиленных отведениях больше 22 мм, а в грудных отведениях более 25 мм. Время активации желудочков (время внутреннего отклонения) соответствует интервалу времени от начала комплекса QRS до перпендикуляра, проведенного через вершину зубца R. Время активации левого желудочка определяется в левых грудных отведениях (V5-V6) и не превышает в норме 0,04 с. Время активации правого желудочка вычисляют в правых грудных отведениях (V1-V2), это период не должен превышать 0,03 с (рис. 5).



    Рис. 5. Комплекс QRS и время активации желудочков.

Зубец Q – характеризует возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки. В норме зубец q регистрируется в отведениях V4-V6; при горизонтальной электрической оси сердца (ЭОС) – I, aVL отведениях, при вертикальной ЭОС – II, III, aVF отведениях. По ширине не превышает 0,03 с, по амплитуде не больше ¼ амплитуды следующего за ним зубца R в этом отведении.

Зубец R – отражает возбуждение желудочков. Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных отведениях обусловлена расположением электрической оси сердца (ЭОС). В грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4 и уменьшаться к V6.

Зубец S – отражает конечное возбуждение основания левого желудочка, является непостоянным зубцом ЭКГ. Амплитуда зубца S постепенно уменьшается от V1 (V2) к V5 (V6). Грудное отведение ЭКГ, где амплитуда зубца R=S, называется переходной зоной, в норме это отведение V3 (V4).

Сегмент ST – это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Он соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. В норме сегмент ST расположен на изолинии, допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм в V5-V6 отведениях и подъем сегмента ST до 2 мм в V1-V2 отведениях.

Рис. 6. Варианты расположения сегмента ST.

А — сегмент ST на изолинии Норма
Б — горизонтальная депрессия Ишемическое повреждение миокарда
В — косонисходящая депрессия Ишемическое повреждение миокарда, гипертрофия миокарда
Г — косовосходящая депрессия Ишемическое повреждение миокарда Гипертрофия миокарда, тахикардия
Д — корытообразная депрессия Насыщение/передозировка сердечными гликозидами
Е — элевация Ишемическое повреждение миокарда


Зубец Т – регистрируется во время реполяризации желудочков. Зубец Т наиболее лабильный зубец ЭКГ и в норме положительный.

Интервал QT – от начала комплекса QRS до конца зубца Т, отражает электрическую систолу желудочков. В норме продолжительность интервала QT 0,35-0,44 с.

Формула Базетта для вычисления коррегированного на ЧСС интервала QT:

Зубец U – непостоянный, положительный зубец ЭКГ, регистрируемый вслед за зубцом Т. Происхождение зубца U точно не известно, предполагают, что он связан с потенциалами возникающими при растяжении миокарда в период быстрого наполнения. Некоторые исследователи считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье.

Сегмент TP – от конца зубца Т до начала зубца Р следующего комплекса, в норме расположен на изолинии. Он соответствует диастоле желудочков и предсердий.

Рис. 7. Схематическое изображение зубцов и интервалов нормальной ЭКГ.

Что такое зубец P на электрокардиографии (ЭКГ)?

  • Байес-де-Луна А. Базовая электрокардиография: нормальные и аномальные модели ЭКГ . Молден, Массачусетс: Wiley-Blackwell; 2007.

  • Goldberger AL. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльзевьер; 2006.

  • Балтазар РФ. Базовая и прикроватная электрокардиография . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.

  • [Рекомендации] Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al., Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

  • Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012. 126-65.

  • [Рекомендации] Mason JW, Hancock EW, Gettes LS и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть II: диагностическое заключение электрокардиографии содержит научное заключение Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2007 13 марта. 49 (10): 1128-35. [Медлайн].

  • Гальвани А. De Viribus Electricitatis в Motu Musculari. Комментарий [латиница] . Болонья, Италия: Ex Typographia Instituti Scientiarium; 1791. 7363-418.

  • Matteucci C. [Sur un phenomene Physiologique produit par les мускулатура и сокращение] [французский язык]. Энн Чим Физ . 1842. 6: 339-41.

  • Колликер А., Мюллер Х. [Nachweis der negativen schwankung des muskelstromes am naturlich sich contrahieden muskel verhandl] [немецкий]. J Phys Med Gesellsch . 1856. 6: 494.

  • Липпманн Г. [Отношения между электрическими явлениями и капиллярами] [на французском языке]. Энн Чим Физ . 1875. 5: 494.

  • Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. Дж. Физиол . 1887 г., 8 (5): 229-34. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Un nouveau galvanometre] [французский язык]. Arch Neerl Sci Exactes Nat .1901. 6: 625-33.

  • Wilson FN, Johnston FD, Macleod AG, Barker PS. Электрокардиограммы, которые представляют изменения потенциала одного электрода. Am Heart J . 1934. 9 (4): 447-58.

  • Goldberger E. Простой индифферентный электрокардиографический электрод с нулевым потенциалом и метод получения аугментированных униполярных отведений от конечностей. Am Heart J . 1942 г., 23 апреля (4): 483-92.

  • [Рекомендации] Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al.Руководство по электрокардиографии. Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992 Март 85 (3): 1221-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Клигфилд П., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж. И др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть I. Электрокардиограмма и ее технология. Научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Ритм сердца . 2007 марта, 4 (3): 394-412. [Медлайн].

  • Раджаганешан Р., Лудлам К.Л., Фрэнсис Д.П., Парашрамка С.В., Саттон Р.Точность размещения отведений ЭКГ среди техников, медсестер, терапевтов и кардиологов. Int J Clin Pract . 2008, январь 62 (1): 65-70. [Медлайн].

  • Скийвенаарс Б.Дж., Корс Я.А., ван Херпен Г., Корнрайх Ф., ван Беммель Дж.Х. Влияние расположения электродов на компьютерную интерпретацию ЭКГ. Дж Электрокардиол . 1997 июл.30 (3): 247-56. [Медлайн].

  • Эдхаус Дж., Такур РК, Халил Дж. М.. Азбука клинической электрокардиографии.Состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002 25 мая. 324 (7348): 1264-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харриган Р.А., Джонс К. Азбука клинической электрокардиографии. Заболевания, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002 18 мая. 324 (7347): 1201-4. [Медлайн].

  • [Рекомендации] О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Для Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2013 29 января. 61 (4): e78-140. [Медлайн].

  • Thygesen K, Alpert JS, White HD, для Объединенной целевой группы ESC / ACCF / AHA / WHF по пересмотру определения инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Евро Сердце J .2007 октября, 28 (20): 2525-38. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Раутахарью П.М., Суравич Б., Геттес Л.С. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 982-91. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Евро Сердце J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн].

  • Роден DM. Клиническая практика. Синдром удлиненного интервала QT. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 169-76. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж . 2009 17 марта.119 (10): e251-61. [Медлайн].

  • Гами А.С., Холли Т.А., Розенталь Дж. Э. Плохое прогрессирование зубца R на электрокардиографии: анализ нескольких критериев показывает небольшую полезность. Am Heart J . 2004 июл. 148 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Эйнтховен В. [Телекардиограмма] [на французском языке]. Arch Int de Physiol . 1906. 4: 132-64.

  • Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullon FJ, et al. Дополнительное значение эхокардиографии с нагрузкой по сравнению с электрокардиографией с нагрузкой в ​​отделении боли в груди. Eur J Intern Med . 2015 26 ноября (9): 720-5. [Медлайн].

  • Тригиани А.И., Валенцано А., Силиберти М.А. и др. Вариабельность сердечного ритма снижается у здоровых взрослых женщин с недостаточным и избыточным весом. Clin Physiol Funct Imaging . 2017 марта 37 (2): 162-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hauk L. ЭКГ, эхокардиография или MPI для сердечного скрининга: руководство ACP. Am Fam Врач . 2015 15 сентября. 92 (6): 531.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн].

  • [Рекомендация] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 976-81.[Медлайн].

  • Funk M, Fennie KP, Stephens KE и др., Для исследователей сайта PULSE. Ассоциация внедрения практических стандартов для электрокардиографического мониторинга со знаниями медсестер, качеством обслуживания и результатами для пациентов: результаты исследования практического использования новейших стандартов электрокардиографии (PULSE). Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2017 Февраль 10 (2): 53. [Медлайн].

  • Брин К., Бонд Р., Финли Д.Инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий интерпретировать электрокардиограмму в 12 отведениях. Информатика здравоохранения J . 2017 г. 1. 1460458216683534. [Medline].

  • Hartman ND, Wheaton NB, Williamson K, Quattromani EN, Branzetti JB, Aldeen AZ. Новый инструмент для оценки навыков резидента скорой медицинской помощи в постановке диагноза и лечении неотложных электрокардиограмм: многоцентровое исследование. J Emerg Med . 2016 Декабрь 51 (6): 697-704.[Медлайн].

  • Yeo TJ, Sharma S. Использование электрокардиограммы в 12 отведениях при уходе за спортивными пациентами. Кардиол Клин . 2016 ноябрь 34 (4): 543-55. [Медлайн].

  • Huitema AA, Zhu T, Alemayehu M, Lavi S. Диагностическая точность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST различными поставщиками медицинских услуг. Инт Дж. Кардиол . 2014 20 декабря. 177 (3): 825-9. [Медлайн].

  • Сиббальд М., Дэвис Э.Г., Дориан П., Ю. Э.Навыки электрокардиографической интерпретации кардиологов: насколько они компетентны? Банка J Cardiol . 2014 30 декабря (12): 1721-4. [Медлайн].

  • Drezner JA. Стандартизированные критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов: практический инструмент. Br J Sports Med . 2012 ноябрь 46, приложение 1: i6-8. [Медлайн].

  • Gregg RE, Deluca DC, Chien CH, Helfenbein ED, Ariet M. Автоматическое последовательное сравнение ЭКГ улучшает компьютерную интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях. Дж Электрокардиол . 2012 ноябрь-декабрь. 45 (6): 561-5. [Медлайн].

  • Farooqi KM, Ceresnak SR, Freeman K, Pass RH. Электрокардиограммы, переданные по факсу, могут не дать точной интервальной интерпретации. Pacing Clin Electrophysiol . 2011 Октябрь 34 (10): 1283-7. [Медлайн].

  • Уберой А., Стейн Р., Перес М.В. и др. Расшифровка электрокардиограммы юных спортсменов. Тираж . 2011, 9 августа. 124 (6): 746-57.[Медлайн].

  • Магнани Дж. У., Джонсон В. М., Салливан Л. М. и др. Индексы зубца P: вывод эталонных значений из исследования сердца Фрамингема. Ann Неинвазивная электрокардиология . 2010 октября, 15 (4): 344-52. [Медлайн].

  • Clark EN, Sejersten M, Clemmensen P, Macfarlane PW. Автоматизированные программы интерпретации электрокардиограммы в сравнении с принятием решения о сортировке кардиологами на основе данных телетрансляции у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ам Дж. Кардиол . 2010 декабрь 15.106 (12): 1696-702. [Медлайн].

  • Зубец P • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

    Обзор P Wave

    Зубец P является первым положительным отклонением на ЭКГ и представляет собой деполяризацию предсердий.

    • Зубец P является первым положительным отклонением на ЭКГ
    • Он представляет деполяризацию предсердий
    • Нормальная продолжительность: <0,12 с (<120 мс или 3 маленьких квадрата)
    Характеристики нормального синуса зубца P

    Морфология

    • Гладкий контур
    • Монофазный в отведении II
    • Двухфазный в V1

    Ось

    • Нормальная ось зубца P находится между 0 ° и + 75 °
    • Зубцы P должны быть вертикальными в отведениях I и II, перевернутыми в aVR

    Продолжительность

    • <0.12 с (<120 мс или 3 маленьких квадрата)

    Амплитуда

    • <2,5 мм (0,25 мВ) в отведениях от конечностей
    • <1,5 мм (0,15 мВ) в прекардиальных отведениях

    Аномалии предсердий наиболее легко увидеть в нижних отведениях (II, III и aVF) и отведении V1, поскольку зубцы P наиболее заметны в этих отведениях.

    Форма волны предсердий — связь с зубцом P
    • Деполяризация предсердий происходит последовательно справа налево, при этом правое предсердие активируется перед левым предсердием
    • Формы волны правого и левого предсердия суммируются, образуя зубец P
    • Первая 1/3 зубца P соответствует активации правого предсердия последняя 1/3 соответствует активации левого предсердия; средняя 1/3 представляет собой комбинацию двух
    • В большинстве отведений (например,грамм. отведение II), формы волны правого и левого предсердия движутся в одном направлении, образуя монофазный зубец P
    • Однако в отведении V1 формы волны правого и левого предсердия движутся в противоположных направлениях. Это создает двухфазный зубец P с начальным положительным отклонением, соответствующим активации правого предсердия, и последующим отрицательным отклонением, обозначающим активацию левого предсердия
    • Такое разделение электрических сил правого и левого предсердий в отведении V1 означает, что могут быть обнаружены аномалии, влияющие на каждую индивидуальную форму волны предсердия. в этом ведущем.В другом месте общая форма зубца P используется для вывода об аномалии предсердий
    Нормальная морфология зубца P — отведение II
    • Волна деполяризации правого предсердия (коричневая) предшествует волне левого предсердия (синяя)
    • Комбинированная волна деполяризации, зубец P, имеет ширину менее 120 мс и высоту менее 2,5 мм
    Расширение правого предсердия — отведение II
    • При увеличении правого предсердия деполяризация правого предсердия длится дольше, чем обычно, и его форма волны распространяется до конца деполяризации левого предсердия
    • Хотя амплитуда тока деполяризации правого предсердия остается неизменной, его пик теперь приходится на пик левого предсердия. волна деполяризации предсердий
    • Комбинация этих двух форм волны дает зубцы P, которые выше нормы (> 2.5 мм), хотя ширина остается неизменной (<120 мс)
    Увеличение левого предсердия — отведение II
    • При увеличении левого предсердия деполяризация левого предсердия длится дольше, чем обычно, но его амплитуда остается неизменной
    • Следовательно, высота результирующего зубца P остается в пределах нормы, но его продолжительность превышает 120 мс
    • Надрез (пунктирная линия) вблизи своего пика может присутствовать, а может и не присутствовать («P mitrale»)
    Нормальная морфология зубца P — отведение V1

    Зубец P обычно двухфазный в V1 с одинаковыми размерами положительных и отрицательных отклонений.

    Расширение правого предсердия — отведение V1

    Увеличение правого предсердия вызывает увеличение высоты (> 1,5 мм) в V1 начального положительного отклонения зубца Р.

    NB. У этого пациента также есть признаки гипертрофии правого желудочка.

    Увеличение левого предсердия — V1

    Увеличение левого предсердия вызывает расширение (> 40 мс в ширину) и углубление (> 1 мм в глубину) в V1 конечной отрицательной части зубца P.

    Биатриальное увеличение

    Увеличение биатрия диагностируется, когда на одной ЭКГ присутствуют критерии увеличения как правого, так и левого предсердия. Спектр изменений зубца P в отведениях II и V1 с увеличением правого, левого и двунаправленного предсердий представлен на следующей диаграмме:

    Общие отклонения зубца P
    • P mitrale (раздвоенные зубцы P), видны при увеличении левого предсердия
    • P pulmonale (пиковые зубцы P), видны при увеличении правого предсердия
    • Инверсия зубцов P, наблюдаемая при эктопических предсердных и узловых ритмах
    • Вариабельные Морфология зубца P при мультифокальных предсердных ритмах
    P Митрале

    Наличие широких зубчатых (раздвоенных) зубцов P в отведении II является признаком увеличения левого предсердия, что обычно связано с митральным стенозом .

    P Pulmonale

    Наличие высоких остроконечных зубцов P в отведении II является признаком увеличения правого предсердия, обычно из-за легочной гипертензии (например, легочного сердца от хронического респираторного заболевания).

    Перевернутые P-волны

    Инверсия зубцов P в нижних отведениях указывает на несинусовое происхождение зубцов P. Когда интервал PR <120 мс, источник находится в AV-соединении (например, ускоренный соединительный ритм):

    Когда интервал PR ≥ 120 мс, источник находится в предсердиях (например,грамм. эктопический предсердный ритм):

    Переменная морфология P-волны

    Наличие нескольких морфологий зубца P указывает на наличие нескольких эктопических кардиостимуляторов в предсердиях и / или АВ-соединении. Если наблюдается ≥ 3 различных морфологий зубца P, то диагностируется мультифокальный предсердный ритм :

    Если наблюдается ≥ 3 различных морфологий зубца P и частота ≥ 100, тогда диагностируется мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) :

    Связанные темы

    Список литературы

    Основы библиотеки ЭКГ
    Продвинутый уровень чтения

    Онлайн

    Учебники

    • Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
    • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
    • Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
    • Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
    • Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
    • Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
    • Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
    • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
    • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
    LITFL Дополнительная литература

    Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Един) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение евангелист #FOAMed. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Twitter |

    MBBS (UWA) CCPU (RCE, Bilary, DVT, E-FAST, AAA) Стажер по экстренной медицине в Мельбурне, Австралия.Особые интересы в диагностическом и процедурном УЗИ, медицинском образовании и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ LITFL. Twitter: @rob_buttner

    Связанные

    Двухфазный зубец P в нижних отведениях и развитие фибрилляции предсердий

    J Аритм. 2015 Dec; 31 (6): 376–380.

    Кафедра сердечно-сосудистой и респираторной медицины, Университет медицинских наук Сига, Оцу, Сига 520-2192, Япония

    Поступила в редакцию 17 февраля 2015 г .; Пересмотрено 15 июня 2015 г .; Принята в печать 18 июня 2015 г.

    Авторские права © 2015 Японское общество сердечного ритма. Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

    Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Предпосылки

    Анизотропная и медленная проводимость в предсердиях лежит в основе развития фибрилляции предсердий (AF). Это исследование было направлено на изучение характеристик зубца P, связанных с развитием ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в нижних отведениях.

    Методы

    Цифровой анализ ретроспективно записанных электрокардиограмм в 12 отведениях был проведен для отбора пациентов с двухфазным зубцом P (положительный / отрицательный) в отведении II из базы данных 114 334 пациентов. Были определены характеристики зубца P в нижних отведениях, связанные с возникновением ФП. Кривые рабочих характеристик приемника, дихотомированные переменные P-волны, были измерены в каждом отведении.

    Результаты

    Всего в исследование был включен 141 пациент (77 мужчин; средний возраст 64 ± 19 лет).У 29 (20,6%) пациентов развилась ФП (группа ФП) по сравнению со 112 (79,6%), у которых нет (группа без ФП), в течение периода наблюдения 50 ± 62 месяцев. Амплитуда начальной части зубца P в отведении II была значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП (77,3 ± 77,0 мкВ против 51,0 ± 30,1 мкВ, p = 0,003), в то время как амплитуда Терминальная часть зубца P в отведении III была значительно снижена в группе ФП по сравнению с группой без ФП (-70,6 ± 41,3 мкВ против -89,1 ± 38,1 мкВ, p = 0.024). Продолжительность начальной части зубца P в отведении III была значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП (52,7 ± 34,6 мс против 35,8 ± 30,4 мс, p = 0,011). Многофакторный анализ пропорциональных рисков Кокса подтвердил, что увеличенная продолжительность начальной части зубца P в отведении III (≥71 мс) была независимо связана с развитием ФП (отношение рисков 2,90, 95% доверительный интервал 1,16–7,11, p = 0,02) .

    Заключение

    Анализ двухфазного зубца P в нижних отведениях позволяет предположить, что развитие ФП может быть связано с повышенной медленной проводимостью предсердий.

    Ключевые слова: Двухфазный зубец P, фибрилляция предсердий, электрокардиография, проводимость, прогноз

    1. Введение

    Фибрилляция предсердий (AF) возникает, когда проводимость предсердий преобразуется из нормального распространения сигнала во множественные повторные вейвлеты. На электрокардиограмме (ЭКГ) зубец P отражает деполяризацию предсердий, а индексы предоставляют информацию о том, происходит ли деполяризация предсердий обычно [1]. Ранее мы сообщали, что выраженная перегрузка левого предсердия, представленная отрицательной терминальной частью зубца P в отведении V 1 , была связана с повышенным риском развития ФП [2].Напротив, двухфазный зубец P в нижних отведениях был связан с задержкой предсердной проводимости пучка Бахмана [3] и распространением кругового импульса из нижнего правого предсердия в левое предсердие [4]. Следовательно, как медленная, так и анизотропная проводимость могут играть важную роль в генерации двухфазного зубца P в нижних отведениях. Кроме того, эти электрофизиологические аномалии могут увеличивать тенденцию к перерождению в ФП. Однако пока неизвестно, связан ли двухфазный зубец P в нижних отведениях клинически с развитием ФП.В этом исследовании мы исследовали следующее: (1) связь между двухфазным зубцом P в отведении II с развитием ФП и (2) характеристиками зубца P в нижних отведениях, которые могут быть связаны с развитием ФП.

    2. Материалы и методы

    2.1. Участники исследования

    База данных для анализа ЭКГ в 12 отведениях была создана с использованием результатов, записанных в больнице Университета медицинских наук Шига. В эту базу данных было включено 114 334 пациента (59 243 мужчины и 55 091 женщина), которым в период с января 1983 г. по июль 2010 г. были сделаны записи ЭКГ, всего за период исследования было выполнено 359 737 записей ЭКГ.Одновременно регистрировали двенадцать отведений, и ЭКГ регистрировали в течение 10 с со скоростью развертки 25 мм / с, калибровали до 1 мВ / см в стандартных отведениях и записывали с интервалами 2 мс (т. Е. 500 Гц). Цифровые данные хранились на сервере с разрешением 12 бит. Пациенты с двухфазными (положительными / отрицательными) зубцами P в отведении II были выбраны из базы данных с использованием аналитического программного обеспечения MUSE 7.1 (GE Marquette Medical Systems, Inc., Милуоки, Висконсин, США). Заболеваемость ФП определялась с использованием записи ЭКГ, показывающей ФП.ЭКГ выполнялась либо при наличии симптомов у пациентов, либо при планировании визита в больницу. Основные заболевания были классифицированы в соответствии с кодами Международной классификации болезней. Этот протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Университета медицинских наук Сига (номер утверждения: 19-75, дата утверждения: 19 февраля 2008 г.).

    2.2. Анализ ЭКГ

    Анализ ЭКГ проводился ретроспективно с использованием программного обеспечения MUSE 7.1 для идентификации идентичных зубцов P с использованием метода сопоставления с шаблоном.Точки с площадью ≥160 мкВ мс от базовой линии считались началом зубца P, а точки с площадью ≤160 мкВ мс от базовой линии считались смещением зубца P. Компьютерный анализ записей ЭКГ определил критерии выбора двухфазного зубца P в отведении II следующим образом: (1) ЭКГ, отображающие положительную начальную часть зубца P с амплитудой ≥1 мкВ и (2) отрицательную конечную часть зубца P с амплитуда ≤ −20 мкВ (A и B). Амплитуды начальной и конечной частей зубца P были измерены относительно базовых уровней, интерполированных от начала зубца P до смещения.Пациенты с предсердным ритмом кардиостимуляции, ФП, трепетанием предсердий, эктопическим предсердным ритмом или синдромом WPW были исключены из исследования. Длительность, амплитуда и площади начальных и конечных зубцов P в отведениях II, III и aVF были измерены с использованием матричных параметров, доступных в MUSE 7.1. Область зубца P была построена путем интегрирования измерений длительности и амплитуды. Интервал PQ определялся с использованием времени между началом зубца P (самое раннее отклонение зубца P в любом отведении) и началом комплекса QRS (самое раннее отклонение комплекса QRS в любом отведении).Сам комплекс QRS определялся из точки с площадью ≤160 мкВ мс от базовой линии. Отношение интервалов P / PQ определялось как отношение общей продолжительности зубца P к интервалу PQ и определялось в отведениях II, III и aVF. Все переменные были подготовлены с использованием среднего значения каждого измерения ЭКГ в течение 10 секунд записи. Поскольку все измерения ЭКГ в 12 отведениях были выполнены в цифровом виде с использованием MUSE 7.1, в этом исследовании не учитывалась ни вариабельность, ни различия между наблюдателями.

    (A) ЭКГ в двенадцати отведениях, показывающая типичную картину двухфазного зубца P во II отведении.Звездочки указывают на двухфазные зубцы P с идентичной морфологией, обнаруженные при сопоставлении с шаблоном. (B) Увеличенная ЭКГ отведения II. Черные стрелки указывают начало начальной и конечной частей; и красные стрелки — смещение. (C) Оценка Каплана-Мейера частоты событий без фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II.

    2.3. Статистический анализ

    В настоящем исследовании возникновение ФП было установлено в качестве конечной точки исследования, и в ходе анализа изучались прогностические факторы развития ФП.Пациенты, у которых на ЭКГ была выявлена ​​ФП в течение периода наблюдения, были отнесены к группе с ФП и сравнивались с пациентами без признаков ФП (группа без ФП). В группе ФП период наблюдения определялся как интервал между первым днем ​​записи двухфазного зубца P в отведении II и первым днем ​​записи ФП. В группе без ФП этот период был определен как интервал между первым днем ​​записи двухфазного зубца P в отведении II и последним днем, когда была сделана ЭКГ. Смерть от любой причины в течение периода наблюдения оценивалась с использованием медицинских карт пациента.Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) или в процентах, и сравнения групп выполнялись с использованием теста Стьюдента t в зависимости от ситуации. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Кривая рабочих характеристик приемника использовалась для определения точки отсечения для прогностических факторов, которые оптимизировали чувствительность и специфичность переменных ЭКГ для конечной точки. Кривая Каплана-Мейера использовалась для описания выживаемости без ФП, а различия между группами сравнивались с помощью лог-рангового теста.Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки многомерных скорректированных соотношений рисков (HR) с учетом факторов, влияющих на факторы (возраст, пол и переменные ЭКГ). Переменные, включенные в модели Кокса, были отобраны с использованием обратной пошаговой процедуры с критерием включения p <0,1. Все статистические тесты были двусторонними, и значение p <0,05 считалось статистически значимым. Анализ данных проводился с использованием JMP ® 10 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

    3. Результаты

    3.1. Клинические характеристики и характеристики ЭКГ

    Всего 280 пациентов были выбраны из базы данных на основании наличия двухфазного зубца P в отведении II с использованием программного обеспечения MUSE 7.1. Пациенты, которым была сделана запись ЭКГ только один раз, были исключены, и 141 пациент (77 мужчин, средний возраст: 64 ± 19 лет; 64 женщины, средний возраст: 63 ± 21 год) с двухфазным зубцом P во II отведении были включены в исследование. учиться. Из этих пациентов у 29 развилась ФП (группа с ФП, 20,6%), а остальные были отнесены к группе без ФП.Средний срок наблюдения составил 50 ± 62 мес. Количество записей ЭКГ составило в среднем 19,2 ± 2,0 на пациента. Оценки Каплана-Мейера вероятности избавления от ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II представлены в C.

    3.2. Сравнение клинических характеристик

    Клинические характеристики пациентов в группах с ФП и без ФП представлены в. Между двумя группами не наблюдалось значительной разницы в возрасте или поле. Средний период наблюдения в группе ФП составил в среднем 56.8 ± 66,5 месяцев и 48,4 ± 61,3 месяца для группы без ФП ( p = 0,52). Средний возраст записи ЭКГ ФП составил 70,0 ± 8,9 года.

    Таблица 1

    Сравнение клинических характеристик групп с ФП и без ФП.

    2 (2) (7) 906 Сравнение характеристик ЭКГ

    Измерения ЭКГ групп с ФП и без ФП представлены в. Частота сердечных сокращений, длительность зубца P в отведении II, ось зубца P во фронтальной плоскости и интервал PQ достоверно не различались между двумя группами. В отведении II амплитуда и площадь начальной части зубца P были значительно больше в группе с ФП по сравнению с группой без ФП, в то время как конечная часть зубца P не различалась между двумя группами.Соотношение интервалов P / PQ между двумя когортами существенно не отличалось. В отведении III продолжительность и площадь начальной части зубца P были значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП, но амплитуда конечной части зубца Р была значительно меньше в группе ФП по сравнению с группой без ФП. Группа AF. Соотношение интервалов P / PQ существенно не различается между двумя когортами. В отведении aVF амплитуда, продолжительность и площадь начальной части зубца P были значительно больше в группе с ФП по сравнению с группой без ФП.Кроме того, не наблюдалось никаких существенных различий при сравнении переменных терминальной части зубца P или интервалов P / PQ между двумя когортами.

    Таблица 2

    Сравнение измерений ЭКГ в группах с ФП и без ФП.

    Группа AF ( n = 29) Группа без AF ( n = 112) p Значение
    Возраст (лет) 68,125 824 906,8 63.1 ± 20,3 0,20
    Мужчины 16 (55) 61 (55) 0,95
    Срок наблюдения (мес.) 56,8 ± 66,5 48,4 0,5 906
    Гипертония 17 (59) 53 (47) 0,28
    Стенокардия 4 (14) 2 (2) 0,01 Инфарция
    3 (3) 0.31
    Порок клапанов сердца 7 (24) 23 (21) 0,68
    Дилатационная кардиомиопатия 1 (3) 1 (1) 24205 906 Кардиопатия 2 (7) 0 (0) 0,01
    ХОБЛ 3 (10) 9 (8) 0,71
    2824 Сахарный диабет 8 (8) (28) 0.99
    Врожденный порок сердца 2 (7) 2 (2) 0,18
    Саркоидоз 0 (0) 1 (1) 0,50

    ± 28,7 0,69 .09 304 0,9630 −32,2 −32,2 35,3
    Группа AF ( n = 29) Группа без AF ( n = 112) p Значение
    Частота сердечных сокращений (25 бит / мин 30) 64,4 ± 7,5 69.5 ± 14,5 0,07
    Длительность зубца P во II отведении (мс) 112,4 ± 36,3 101,8 ± 26,0 0,07
    Ось зубца P (градусы) 3,1 ± 57,1 ± 68,8 0,90
    Интервал PR (мс) 184,1 ± 40,3 170,8 ± 44,5 0,15
    Измерения P-волны в отведении II
    Начальная часть 77.3 ± 77,0 51,0 ± 30,1 <0,01
    Терминальная часть -70,6 ± 50,2 -59,5 ± 39,1 0,20
    Продолжительность (мс)
    Начальная часть
    53,2 ± 21,2 0,07
    Клеммная часть 50,4 ± 23,8 48,5 ± 21,1 0,68
    Площадь (мкВ мс)
    Начальная часть
    0 ± 123,0 89,4 ± 72,9 <0,01
    Концевой участок 95,0 ± 100,4 84,4 ± 84,2 0,56
    Отношение интервалов P / PQ 0,62 ± 0,15 0,15 0,77
    Измерения зубца P в отведении III
    Амплитуда (мкВ)
    Начальный участок 50,2 ± 49,8 35,7 ± 37,2
    Терминальная часть −70,6 ± 41,3 −89,1 ± 38,1 0,02
    Продолжительность (мс)
    Начальная часть 52,7 ± 34,6 35,8
    Терминальная часть 60,7 ± 34,1 70,2 ± 31,0 0,15
    Площадь (мкВ мс)
    Начальная часть 106,4 ± 133,4 57.4 ± 75,3 0,01
    Терминальная часть 134,4 ± 109,2 166,8 ± 104,5 0,14
    Отношение интервалов P / PQ 0,62 ± 0,17 0,63
    Измерения зубца P в отведении aVF
    Амплитуда (мкВ)
    Начальная часть 60,4 ± 50,2 41,7 ± 32,2 0,02
    0,02
    7 ± 36,6 −67,3 ± 40,9 0,25
    Продолжительность (мс)
    Начальная часть 61,8 ± 36,9 43,7 ± 28,4 <0,01
    62,1 ± 28,2 0,07
    Площадь (мкВ мс)
    Начальная часть 138,3 ± 143,8 70,9 ± 72,8 <0,001
    2 ± 91,7 114,6 ± 82,6 0,14
    Отношение интервалов P / PQ 0,62 ± 0,19 0,62 ± 0,16 0,96

    3,4. Период наблюдения и предикторы развития ФП

    Однофакторный и многофакторный анализы, показывающие связь с развитием ФП, представлены в. Однофакторным анализом не установлено, что возраст и пол связаны с развитием ФП. Многофакторный анализ подтвердил, что продолжительность начальной части зубца P в отведении III ≥71 мс была достоверно и независимо связана с повышенной склонностью к развитию ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II.Чтобы избежать коллинеарности, значимые корреляции между измерениями зубца P не были включены в многомерный анализ. К ним относятся площадь начальной части зубца P в отведении II по сравнению с амплитудой того же ( r = 0,83), площадь начальной части зубца P в отведении III по сравнению с продолжительностью того же ( r ). = 0,81), амплитуда начальной части зубца P в отведении aVF в зависимости от амплитуды начальной части зубца P в отведении II ( r = 0,79), длительность начальной части зубца P в отведении aVF vs.длительность начальной части зубца P в отведении III ( r = 0,83) и площадь начальной части зубца P в отведении aVF в зависимости от амплитуды начальной части зубца P в отведении II ( r = 0,85 ). показывает оценки Каплана-Мейера вероятности избавления от ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II в соответствии с результатами, наблюдаемыми для характеристик зубца P. Кумулятивная скорость развития ФП была связана с продолжительностью начальной части зубца P в отведении III.

    Оценка Каплана – Мейера частоты событий без фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II в зависимости от продолжительности начальной части зубца P в отведении III (≥71 мс против <71 мс).

    Таблица 3

    Вероятность развития ФП во время наблюдения на основании клинических и ЭКГ переменных.

    90.12 6 902
    HR 95% ДИ p Значение
    A. Одномерный анализ
    Возраст ≥66830 1 0,51–2,23 0,87
    Пол (мужчины = 1) 1,29 0,62–2,75 0,49
    Амплитуда начальной части зубца P в отведении II ≥7325 906 1,93 0,90–4,02 0,09
    Амплитуда конечной части зубца P в отведении III ≥ -48 (мкВ) 2,07 0,94–4,36 0,07
    Продолжительность начальной части зубца P отведение III ≥71 (мс) 3.00 1,35–6,36 <0,01
    B. Многомерный анализ
    Модель 1
    Возраст≥6830 0,730 6 1,15
    Пол (мужчины = 1) 1,25 0,59–2,66 0,56
    Модель 2
    Возраст ≥68 лет 6306 0,94 0625.43–2,07 0,88
    Пол (мужчины = 1) 1,25 0,58–2,80 0,57
    Амплитуда начальной части зубца P в отведении II ≥73 (мкВ) 6 1,2302 906 0,50–2,88 0,65
    Амплитуда конечной части зубца P в отведении III ≥ −48 (мкВ) 1,60 0,68–3,72 0,28
    Продолжительность начальной части зубца P в отведении III ≥ 71 (мс) 2.90 1,16–7,11 0,02

    4. Обсуждение

    Основные результаты этого исследования были следующими: (1) пациенты с двухфазным зубцом P в отведении II имели повышенную склонность к возникновению ФП. и последующий высокий уровень заболеваемости, и (2) продолжительность начальной части зубца P в отведении III была независимо связана с развитием ФП. Заболеваемость ФП, наблюдаемая в настоящем исследовании, была намного выше, чем в предыдущем исследовании среди населения Японии в целом [5] (234.7/1000 пациенто-лет против 9,3 / 1000 пациенто-лет).

    4.1. Патофизиология двухфазного зубца P

    Бахманн [6] сообщил, что время проведения от правого предсердия к левому увеличивалось, когда мышечная полоса, перекрывающая оба предсердия, была раздавлена. Waldo et al. [4] продемонстрировали изменение морфологии зубца P путем отделения специализированной ткани предсердий от сердца собаки. Двухфазный зубец P в нижних отведениях возникает в результате вмешательства в предсердную проводимость пучка Бахмана, что, в свою очередь, приводит к отсроченной активации левого предсердия, поскольку импульс, распространяющийся из нижнего правого предсердия в левое предсердие, происходит каудо. краниальное направление.Эти данные показывают, что конечная часть двухфазного зубца P в отведении II вызвана межпредсердной анизотропной проводимостью во время синусового ритма. Следовательно, в настоящем исследовании пациенты могут иметь поражение пучка Бахмана и анизотропную проводимость в предсердии.

    4.2. Двухфазный зубец P и уязвимость предсердий

    Leier et al. [10] сообщили, что задержки внутрипредсердного и межпредсердного проведения были связаны со спонтанным возникновением трепетания предсердий у пациентов с предсердиями нормального размера.Luna et al. [11] далее сообщили, что пациенты с удлиненным зубцом P ≥120 мс и двухфазным зубцом P в нижних отведениях представляли межпредсердную блокаду и ретроградную активацию левого предсердия, и что у этих пациентов была более высокая частота трепетания предсердий и / или AF по сравнению с контрольными объектами. Ariyarajah et al. [12] предоставили дополнительные доказательства и сообщили, что увеличенная продолжительность зубца P была связана с ФП. На основании этих сообщений считается, что медленное и анизотропное проведение играет важную роль в возникновении предсердной тахиаритмии.В этом исследовании амплитуда начальной части зубца P в отведениях II и aVF была выше в группе ФП по сравнению с группой без ФП. Кроме того, амплитуда конечной части зубца P в отведении III была уменьшена в группе с ФП по сравнению с группой без ФП. Эти данные свидетельствуют о том, что круги распространения импульса с большей дугой в правом предсердии в группе ФП по сравнению с группой без ФП. Кроме того, длительность начальной части зубца P в отведениях III и aVF была связана с развитием ФП.Когда импульс распространяется по кругу в правом предсердии, а затем переходит в левое предсердие в каудально-краниальном направлении, начальная и конечная части зубца P в отведениях III и aVF могут отражать деполяризацию правого предсердия и / или межпредсердной перегородки вместе. с левым предсердием соответственно. Следовательно, увеличенная продолжительность начальной части зубца P в этих отведениях предполагает, что медленная проводимость в правом предсердии и / или межпредсердной перегородке может быть в первую очередь ответственна за развитие ФП.Было показано, что только продолжительность начальной части зубца P в отведении III независимо связана с развитием ФП, что указывает на то, что медленное проведение увеличивает склонность к развитию ФП.

    4.3. Двухфазный зубец P и медленная проводимость

    Macruz et al. [13] исследовали отношение длительности зубца P к интервалу PQ (отношение интервалов P / PQ). Задержка проводимости в правом предсердии не увеличивала продолжительность зубца P, но увеличивала интервал PQ из-за увеличения времени прохождения от синусового узла к атриовентрикулярному узлу, что приводило к снижению отношения интервалов P / PQ.Напротив, задержка проводимости в левом предсердии вызвала задержку терминальной части зубца P в результате длительного времени прохождения, в то время как интервал PQ оставался неизменным, что привело к увеличению отношения интервалов P / PQ. В настоящем исследовании соотношение интервалов P / PQ не было связано с развитием ФП, предполагая, что интервала P / PQ было недостаточно для демонстрации взаимосвязи между медленной проводимостью предсердий и развитием ФП. Однако, когда были выполнены подробные измерения зубца P, увеличенная продолжительность начальной части зубца P в отведении III проявила себя как независимый фактор для развития ФП.Это открытие предполагает, что уязвимость предсердий к фибрилляции, вероятно, возрастет, когда медленное и анизотропное проведение сосуществуют в правом предсердии и / или межпредсердной перегородке.

    4.4. Ограничения исследования

    У этого исследования было несколько ограничений. Во-первых, развитие ФП было выявлено при просмотре ранее записанных ЭКГ. Если ФП спонтанно прекратилась до посещения больницы, запись могла быть пропущена. Если в течение периода наблюдения не было зарегистрировано никакой ФП у пациента с преходящей ФП, пациент был отнесен к группе без ФП.Поскольку в этом случае продолжительность отсутствия AF может оказаться больше, чем истинная продолжительность, это может привести к недооценке возникновения AF. Во-вторых, мы не исследовали морфологические характеристики предсердий. Соответственно, для детального изучения стратификации риска необходимо выполнить эхокардиографию. В-третьих, необходимо учитывать внутреннюю систематическую ошибку отбора в когорте. Наконец, в настоящее исследование включены пациенты, которым делали запись ЭКГ в нашей больнице, и поэтому риск ФП, выявленный в этой исследуемой популяции, несомненно, выше, чем в общей популяции.Это следует учитывать при экстраполяции этих результатов на более широкую совокупность.

    5. Выводы

    Риск смертности увеличивается с увеличением заболеваемости ФП, поскольку ФП вызывает как тромбоэмболию, так и сердечную недостаточность. Однако идентификация пациентов с наибольшим риском развития ФП с помощью ЭКГ остается плохо определенным. Результаты настоящего исследования показывают, что анализ зубца P с использованием стандартных записей ЭКГ в 12 отведениях может успешно выявить фактор риска ФП.Кроме того, количественная взаимосвязь между зубцами P и частотой ФП, представленная здесь, может предоставить полезную информацию о том, каким пациентам с сердцебиением может помочь профилактическая антикоагулянтная терапия. Автоматический алгоритм анализа зубца P необходим для того, чтобы заботиться о пациентах наиболее предсказуемым образом.

    Источники финансирования

    Это исследование не получало грантов от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Мы благодарим Сэйити Фудзисаки и Тацуми Учияма (GE Yokokawa Medical System Co.) за их техническую помощь. Мы также благодарим Шоко Симидзу, Ёсихиса Фудзисава, Такако Исигаки, Юми Идзуми, Юми Идзуми, Тихиро Окуни и Тацуя Нисикава (отделение центральной клинической лаборатории, больница Университета медицинских наук Сига) за записи ЭКГ. Мы очень признательны Ричарду Джону Ходжу за его работу по окончательному редактированию этой рукописи.

    Ссылки

    1. Маньяни Дж. У., Уильямсон М. А., Эллинор П. Т. Индексы зубца P: текущее состояние и будущие направления применения в эпидемиологии, клинической практике и исследованиях. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2: 72–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Исида К., Хаяси Х., Миямото А. Зубец P и развитие фибрилляции предсердий. Сердечного ритма. 2010. 7: 289–294. [PubMed] [Google Scholar] 3. Киткунгван Д., Сподик Д.Х. Межпредсердная блокада: пора ли уделить больше внимания? J Electrocardiol.2009. 42: 687–692. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уолдо А.Л., Буш Х.Л., мл., Гелбанд Х. Влияние на собачий зубец P дискретных поражений в специализированных трактах предсердий. Circ Res. 1971; 29: 452–457. [PubMed] [Google Scholar] 5. Игучи Ю., Кимура К., Шибазаки К. Годовая заболеваемость фибрилляцией предсердий и родственными факторами у взрослых. Am J Cardiol. 2010; 106: 1129–1133. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бахманн Г. Межурикулярный временной интервал. Am J Physiol. 1961; 41: 309–320. [Google Scholar] 10. Лейер С.В., Мичем Дж.А., Шааль С.Ф. Длительная предсердная проводимость. Основной предрасполагающий фактор к развитию трепетания предсердий. Тираж. 1978; 57: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 11. Байес де Луна А., Кладеллас М., Отер Р. Блокировка межпредсердной проводимости и ретроградная активация левого предсердия и пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия. Eur Heart J. 1988; 9: 1112–1118. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ariyarajah V., Apiyasawat S., Fernandes J. Ассоциация фибрилляции предсердий у пациентов с межпредсердной блокадой по сравнению с контрольной группой с сопоставимыми эхокардиографическими параметрами.Am J Cardiol. 2007. 99: 390–392. [PubMed] [Google Scholar] 13. Макруз Р., Перлофф Дж. К., Кейс Р. Б. Метод электрокардиографического распознавания увеличения предсердий. Тираж. 1958; 17: 882–889. [PubMed] [Google Scholar]

    Двухфазный зубец P в нижних отведениях и развитие фибрилляции предсердий

    J Аритм. 2015 Dec; 31 (6): 376–380.

    Кафедра сердечно-сосудистой и респираторной медицины, Университет медицинских наук Сига, Оцу, Сига 520-2192, Япония

    Поступила в редакцию 17 февраля 2015 г .; Пересмотрено 15 июня 2015 г .; Принята в печать 18 июня 2015 г.

    Авторские права © 2015 Японское общество сердечного ритма. Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

    Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Предпосылки

    Анизотропная и медленная проводимость в предсердиях лежит в основе развития фибрилляции предсердий (AF). Это исследование было направлено на изучение характеристик зубца P, связанных с развитием ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в нижних отведениях.

    Методы

    Цифровой анализ ретроспективно записанных электрокардиограмм в 12 отведениях был проведен для отбора пациентов с двухфазным зубцом P (положительный / отрицательный) в отведении II из базы данных 114 334 пациентов. Были определены характеристики зубца P в нижних отведениях, связанные с возникновением ФП. Кривые рабочих характеристик приемника, дихотомированные переменные P-волны, были измерены в каждом отведении.

    Результаты

    Всего в исследование был включен 141 пациент (77 мужчин; средний возраст 64 ± 19 лет).У 29 (20,6%) пациентов развилась ФП (группа ФП) по сравнению со 112 (79,6%), у которых нет (группа без ФП), в течение периода наблюдения 50 ± 62 месяцев. Амплитуда начальной части зубца P в отведении II была значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП (77,3 ± 77,0 мкВ против 51,0 ± 30,1 мкВ, p = 0,003), в то время как амплитуда Терминальная часть зубца P в отведении III была значительно снижена в группе ФП по сравнению с группой без ФП (-70,6 ± 41,3 мкВ против -89,1 ± 38,1 мкВ, p = 0.024). Продолжительность начальной части зубца P в отведении III была значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП (52,7 ± 34,6 мс против 35,8 ± 30,4 мс, p = 0,011). Многофакторный анализ пропорциональных рисков Кокса подтвердил, что увеличенная продолжительность начальной части зубца P в отведении III (≥71 мс) была независимо связана с развитием ФП (отношение рисков 2,90, 95% доверительный интервал 1,16–7,11, p = 0,02) .

    Заключение

    Анализ двухфазного зубца P в нижних отведениях позволяет предположить, что развитие ФП может быть связано с повышенной медленной проводимостью предсердий.

    Ключевые слова: Двухфазный зубец P, фибрилляция предсердий, электрокардиография, проводимость, прогноз

    1. Введение

    Фибрилляция предсердий (AF) возникает, когда проводимость предсердий преобразуется из нормального распространения сигнала во множественные повторные вейвлеты. На электрокардиограмме (ЭКГ) зубец P отражает деполяризацию предсердий, а индексы предоставляют информацию о том, происходит ли деполяризация предсердий обычно [1]. Ранее мы сообщали, что выраженная перегрузка левого предсердия, представленная отрицательной терминальной частью зубца P в отведении V 1 , была связана с повышенным риском развития ФП [2].Напротив, двухфазный зубец P в нижних отведениях был связан с задержкой предсердной проводимости пучка Бахмана [3] и распространением кругового импульса из нижнего правого предсердия в левое предсердие [4]. Следовательно, как медленная, так и анизотропная проводимость могут играть важную роль в генерации двухфазного зубца P в нижних отведениях. Кроме того, эти электрофизиологические аномалии могут увеличивать тенденцию к перерождению в ФП. Однако пока неизвестно, связан ли двухфазный зубец P в нижних отведениях клинически с развитием ФП.В этом исследовании мы исследовали следующее: (1) связь между двухфазным зубцом P в отведении II с развитием ФП и (2) характеристиками зубца P в нижних отведениях, которые могут быть связаны с развитием ФП.

    2. Материалы и методы

    2.1. Участники исследования

    База данных для анализа ЭКГ в 12 отведениях была создана с использованием результатов, записанных в больнице Университета медицинских наук Шига. В эту базу данных было включено 114 334 пациента (59 243 мужчины и 55 091 женщина), которым в период с января 1983 г. по июль 2010 г. были сделаны записи ЭКГ, всего за период исследования было выполнено 359 737 записей ЭКГ.Одновременно регистрировали двенадцать отведений, и ЭКГ регистрировали в течение 10 с со скоростью развертки 25 мм / с, калибровали до 1 мВ / см в стандартных отведениях и записывали с интервалами 2 мс (т. Е. 500 Гц). Цифровые данные хранились на сервере с разрешением 12 бит. Пациенты с двухфазными (положительными / отрицательными) зубцами P в отведении II были выбраны из базы данных с использованием аналитического программного обеспечения MUSE 7.1 (GE Marquette Medical Systems, Inc., Милуоки, Висконсин, США). Заболеваемость ФП определялась с использованием записи ЭКГ, показывающей ФП.ЭКГ выполнялась либо при наличии симптомов у пациентов, либо при планировании визита в больницу. Основные заболевания были классифицированы в соответствии с кодами Международной классификации болезней. Этот протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Университета медицинских наук Сига (номер утверждения: 19-75, дата утверждения: 19 февраля 2008 г.).

    2.2. Анализ ЭКГ

    Анализ ЭКГ проводился ретроспективно с использованием программного обеспечения MUSE 7.1 для идентификации идентичных зубцов P с использованием метода сопоставления с шаблоном.Точки с площадью ≥160 мкВ мс от базовой линии считались началом зубца P, а точки с площадью ≤160 мкВ мс от базовой линии считались смещением зубца P. Компьютерный анализ записей ЭКГ определил критерии выбора двухфазного зубца P в отведении II следующим образом: (1) ЭКГ, отображающие положительную начальную часть зубца P с амплитудой ≥1 мкВ и (2) отрицательную конечную часть зубца P с амплитуда ≤ −20 мкВ (A и B). Амплитуды начальной и конечной частей зубца P были измерены относительно базовых уровней, интерполированных от начала зубца P до смещения.Пациенты с предсердным ритмом кардиостимуляции, ФП, трепетанием предсердий, эктопическим предсердным ритмом или синдромом WPW были исключены из исследования. Длительность, амплитуда и площади начальных и конечных зубцов P в отведениях II, III и aVF были измерены с использованием матричных параметров, доступных в MUSE 7.1. Область зубца P была построена путем интегрирования измерений длительности и амплитуды. Интервал PQ определялся с использованием времени между началом зубца P (самое раннее отклонение зубца P в любом отведении) и началом комплекса QRS (самое раннее отклонение комплекса QRS в любом отведении).Сам комплекс QRS определялся из точки с площадью ≤160 мкВ мс от базовой линии. Отношение интервалов P / PQ определялось как отношение общей продолжительности зубца P к интервалу PQ и определялось в отведениях II, III и aVF. Все переменные были подготовлены с использованием среднего значения каждого измерения ЭКГ в течение 10 секунд записи. Поскольку все измерения ЭКГ в 12 отведениях были выполнены в цифровом виде с использованием MUSE 7.1, в этом исследовании не учитывалась ни вариабельность, ни различия между наблюдателями.

    (A) ЭКГ в двенадцати отведениях, показывающая типичную картину двухфазного зубца P во II отведении.Звездочки указывают на двухфазные зубцы P с идентичной морфологией, обнаруженные при сопоставлении с шаблоном. (B) Увеличенная ЭКГ отведения II. Черные стрелки указывают начало начальной и конечной частей; и красные стрелки — смещение. (C) Оценка Каплана-Мейера частоты событий без фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II.

    2.3. Статистический анализ

    В настоящем исследовании возникновение ФП было установлено в качестве конечной точки исследования, и в ходе анализа изучались прогностические факторы развития ФП.Пациенты, у которых на ЭКГ была выявлена ​​ФП в течение периода наблюдения, были отнесены к группе с ФП и сравнивались с пациентами без признаков ФП (группа без ФП). В группе ФП период наблюдения определялся как интервал между первым днем ​​записи двухфазного зубца P в отведении II и первым днем ​​записи ФП. В группе без ФП этот период был определен как интервал между первым днем ​​записи двухфазного зубца P в отведении II и последним днем, когда была сделана ЭКГ. Смерть от любой причины в течение периода наблюдения оценивалась с использованием медицинских карт пациента.Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) или в процентах, и сравнения групп выполнялись с использованием теста Стьюдента t в зависимости от ситуации. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Кривая рабочих характеристик приемника использовалась для определения точки отсечения для прогностических факторов, которые оптимизировали чувствительность и специфичность переменных ЭКГ для конечной точки. Кривая Каплана-Мейера использовалась для описания выживаемости без ФП, а различия между группами сравнивались с помощью лог-рангового теста.Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки многомерных скорректированных соотношений рисков (HR) с учетом факторов, влияющих на факторы (возраст, пол и переменные ЭКГ). Переменные, включенные в модели Кокса, были отобраны с использованием обратной пошаговой процедуры с критерием включения p <0,1. Все статистические тесты были двусторонними, и значение p <0,05 считалось статистически значимым. Анализ данных проводился с использованием JMP ® 10 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

    3. Результаты

    3.1. Клинические характеристики и характеристики ЭКГ

    Всего 280 пациентов были выбраны из базы данных на основании наличия двухфазного зубца P в отведении II с использованием программного обеспечения MUSE 7.1. Пациенты, которым была сделана запись ЭКГ только один раз, были исключены, и 141 пациент (77 мужчин, средний возраст: 64 ± 19 лет; 64 женщины, средний возраст: 63 ± 21 год) с двухфазным зубцом P во II отведении были включены в исследование. учиться. Из этих пациентов у 29 развилась ФП (группа с ФП, 20,6%), а остальные были отнесены к группе без ФП.Средний срок наблюдения составил 50 ± 62 мес. Количество записей ЭКГ составило в среднем 19,2 ± 2,0 на пациента. Оценки Каплана-Мейера вероятности избавления от ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II представлены в C.

    3.2. Сравнение клинических характеристик

    Клинические характеристики пациентов в группах с ФП и без ФП представлены в. Между двумя группами не наблюдалось значительной разницы в возрасте или поле. Средний период наблюдения в группе ФП составил в среднем 56.8 ± 66,5 месяцев и 48,4 ± 61,3 месяца для группы без ФП ( p = 0,52). Средний возраст записи ЭКГ ФП составил 70,0 ± 8,9 года.

    Таблица 1

    Сравнение клинических характеристик групп с ФП и без ФП.

    2 (2) (7) 906 Сравнение характеристик ЭКГ

    Измерения ЭКГ групп с ФП и без ФП представлены в. Частота сердечных сокращений, длительность зубца P в отведении II, ось зубца P во фронтальной плоскости и интервал PQ достоверно не различались между двумя группами. В отведении II амплитуда и площадь начальной части зубца P были значительно больше в группе с ФП по сравнению с группой без ФП, в то время как конечная часть зубца P не различалась между двумя группами.Соотношение интервалов P / PQ между двумя когортами существенно не отличалось. В отведении III продолжительность и площадь начальной части зубца P были значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП, но амплитуда конечной части зубца Р была значительно меньше в группе ФП по сравнению с группой без ФП. Группа AF. Соотношение интервалов P / PQ существенно не различается между двумя когортами. В отведении aVF амплитуда, продолжительность и площадь начальной части зубца P были значительно больше в группе с ФП по сравнению с группой без ФП.Кроме того, не наблюдалось никаких существенных различий при сравнении переменных терминальной части зубца P или интервалов P / PQ между двумя когортами.

    Таблица 2

    Сравнение измерений ЭКГ в группах с ФП и без ФП.

    Группа AF ( n = 29) Группа без AF ( n = 112) p Значение
    Возраст (лет) 68,125 824 906,8 63.1 ± 20,3 0,20
    Мужчины 16 (55) 61 (55) 0,95
    Срок наблюдения (мес.) 56,8 ± 66,5 48,4 0,5 906
    Гипертония 17 (59) 53 (47) 0,28
    Стенокардия 4 (14) 2 (2) 0,01 Инфарция
    3 (3) 0.31
    Порок клапанов сердца 7 (24) 23 (21) 0,68
    Дилатационная кардиомиопатия 1 (3) 1 (1) 24205 906 Кардиопатия 2 (7) 0 (0) 0,01
    ХОБЛ 3 (10) 9 (8) 0,71
    2824 Сахарный диабет 8 (8) (28) 0.99
    Врожденный порок сердца 2 (7) 2 (2) 0,18
    Саркоидоз 0 (0) 1 (1) 0,50

    ± 28,7 0,69 .09 304 0,9630 −32,2 −32,2 35,3
    Группа AF ( n = 29) Группа без AF ( n = 112) p Значение
    Частота сердечных сокращений (25 бит / мин 30) 64,4 ± 7,5 69.5 ± 14,5 0,07
    Длительность зубца P во II отведении (мс) 112,4 ± 36,3 101,8 ± 26,0 0,07
    Ось зубца P (градусы) 3,1 ± 57,1 ± 68,8 0,90
    Интервал PR (мс) 184,1 ± 40,3 170,8 ± 44,5 0,15
    Измерения P-волны в отведении II
    Начальная часть 77.3 ± 77,0 51,0 ± 30,1 <0,01
    Терминальная часть -70,6 ± 50,2 -59,5 ± 39,1 0,20
    Продолжительность (мс)
    Начальная часть
    53,2 ± 21,2 0,07
    Клеммная часть 50,4 ± 23,8 48,5 ± 21,1 0,68
    Площадь (мкВ мс)
    Начальная часть
    0 ± 123,0 89,4 ± 72,9 <0,01
    Концевой участок 95,0 ± 100,4 84,4 ± 84,2 0,56
    Отношение интервалов P / PQ 0,62 ± 0,15 0,15 0,77
    Измерения зубца P в отведении III
    Амплитуда (мкВ)
    Начальный участок 50,2 ± 49,8 35,7 ± 37,2
    Терминальная часть −70,6 ± 41,3 −89,1 ± 38,1 0,02
    Продолжительность (мс)
    Начальная часть 52,7 ± 34,6 35,8
    Терминальная часть 60,7 ± 34,1 70,2 ± 31,0 0,15
    Площадь (мкВ мс)
    Начальная часть 106,4 ± 133,4 57.4 ± 75,3 0,01
    Терминальная часть 134,4 ± 109,2 166,8 ± 104,5 0,14
    Отношение интервалов P / PQ 0,62 ± 0,17 0,63
    Измерения зубца P в отведении aVF
    Амплитуда (мкВ)
    Начальная часть 60,4 ± 50,2 41,7 ± 32,2 0,02
    0,02
    7 ± 36,6 −67,3 ± 40,9 0,25
    Продолжительность (мс)
    Начальная часть 61,8 ± 36,9 43,7 ± 28,4 <0,01
    62,1 ± 28,2 0,07
    Площадь (мкВ мс)
    Начальная часть 138,3 ± 143,8 70,9 ± 72,8 <0,001
    2 ± 91,7 114,6 ± 82,6 0,14
    Отношение интервалов P / PQ 0,62 ± 0,19 0,62 ± 0,16 0,96

    3,4. Период наблюдения и предикторы развития ФП

    Однофакторный и многофакторный анализы, показывающие связь с развитием ФП, представлены в. Однофакторным анализом не установлено, что возраст и пол связаны с развитием ФП. Многофакторный анализ подтвердил, что продолжительность начальной части зубца P в отведении III ≥71 мс была достоверно и независимо связана с повышенной склонностью к развитию ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II.Чтобы избежать коллинеарности, значимые корреляции между измерениями зубца P не были включены в многомерный анализ. К ним относятся площадь начальной части зубца P в отведении II по сравнению с амплитудой того же ( r = 0,83), площадь начальной части зубца P в отведении III по сравнению с продолжительностью того же ( r ). = 0,81), амплитуда начальной части зубца P в отведении aVF в зависимости от амплитуды начальной части зубца P в отведении II ( r = 0,79), длительность начальной части зубца P в отведении aVF vs.длительность начальной части зубца P в отведении III ( r = 0,83) и площадь начальной части зубца P в отведении aVF в зависимости от амплитуды начальной части зубца P в отведении II ( r = 0,85 ). показывает оценки Каплана-Мейера вероятности избавления от ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II в соответствии с результатами, наблюдаемыми для характеристик зубца P. Кумулятивная скорость развития ФП была связана с продолжительностью начальной части зубца P в отведении III.

    Оценка Каплана – Мейера частоты событий без фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с двухфазным зубцом P в отведении II в зависимости от продолжительности начальной части зубца P в отведении III (≥71 мс против <71 мс).

    Таблица 3

    Вероятность развития ФП во время наблюдения на основании клинических и ЭКГ переменных.

    90.12 6 902
    HR 95% ДИ p Значение
    A. Одномерный анализ
    Возраст ≥66830 1 0,51–2,23 0,87
    Пол (мужчины = 1) 1,29 0,62–2,75 0,49
    Амплитуда начальной части зубца P в отведении II ≥7325 906 1,93 0,90–4,02 0,09
    Амплитуда конечной части зубца P в отведении III ≥ -48 (мкВ) 2,07 0,94–4,36 0,07
    Продолжительность начальной части зубца P отведение III ≥71 (мс) 3.00 1,35–6,36 <0,01
    B. Многомерный анализ
    Модель 1
    Возраст≥6830 0,730 6 1,15
    Пол (мужчины = 1) 1,25 0,59–2,66 0,56
    Модель 2
    Возраст ≥68 лет 6306 0,94 0625.43–2,07 0,88
    Пол (мужчины = 1) 1,25 0,58–2,80 0,57
    Амплитуда начальной части зубца P в отведении II ≥73 (мкВ) 6 1,2302 906 0,50–2,88 0,65
    Амплитуда конечной части зубца P в отведении III ≥ −48 (мкВ) 1,60 0,68–3,72 0,28
    Продолжительность начальной части зубца P в отведении III ≥ 71 (мс) 2.90 1,16–7,11 0,02

    4. Обсуждение

    Основные результаты этого исследования были следующими: (1) пациенты с двухфазным зубцом P в отведении II имели повышенную склонность к возникновению ФП. и последующий высокий уровень заболеваемости, и (2) продолжительность начальной части зубца P в отведении III была независимо связана с развитием ФП. Заболеваемость ФП, наблюдаемая в настоящем исследовании, была намного выше, чем в предыдущем исследовании среди населения Японии в целом [5] (234.7/1000 пациенто-лет против 9,3 / 1000 пациенто-лет).

    4.1. Патофизиология двухфазного зубца P

    Бахманн [6] сообщил, что время проведения от правого предсердия к левому увеличивалось, когда мышечная полоса, перекрывающая оба предсердия, была раздавлена. Waldo et al. [4] продемонстрировали изменение морфологии зубца P путем отделения специализированной ткани предсердий от сердца собаки. Двухфазный зубец P в нижних отведениях возникает в результате вмешательства в предсердную проводимость пучка Бахмана, что, в свою очередь, приводит к отсроченной активации левого предсердия, поскольку импульс, распространяющийся из нижнего правого предсердия в левое предсердие, происходит каудо. краниальное направление.Эти данные показывают, что конечная часть двухфазного зубца P в отведении II вызвана межпредсердной анизотропной проводимостью во время синусового ритма. Следовательно, в настоящем исследовании пациенты могут иметь поражение пучка Бахмана и анизотропную проводимость в предсердии.

    4.2. Двухфазный зубец P и уязвимость предсердий

    Leier et al. [10] сообщили, что задержки внутрипредсердного и межпредсердного проведения были связаны со спонтанным возникновением трепетания предсердий у пациентов с предсердиями нормального размера.Luna et al. [11] далее сообщили, что пациенты с удлиненным зубцом P ≥120 мс и двухфазным зубцом P в нижних отведениях представляли межпредсердную блокаду и ретроградную активацию левого предсердия, и что у этих пациентов была более высокая частота трепетания предсердий и / или AF по сравнению с контрольными объектами. Ariyarajah et al. [12] предоставили дополнительные доказательства и сообщили, что увеличенная продолжительность зубца P была связана с ФП. На основании этих сообщений считается, что медленное и анизотропное проведение играет важную роль в возникновении предсердной тахиаритмии.В этом исследовании амплитуда начальной части зубца P в отведениях II и aVF была выше в группе ФП по сравнению с группой без ФП. Кроме того, амплитуда конечной части зубца P в отведении III была уменьшена в группе с ФП по сравнению с группой без ФП. Эти данные свидетельствуют о том, что круги распространения импульса с большей дугой в правом предсердии в группе ФП по сравнению с группой без ФП. Кроме того, длительность начальной части зубца P в отведениях III и aVF была связана с развитием ФП.Когда импульс распространяется по кругу в правом предсердии, а затем переходит в левое предсердие в каудально-краниальном направлении, начальная и конечная части зубца P в отведениях III и aVF могут отражать деполяризацию правого предсердия и / или межпредсердной перегородки вместе. с левым предсердием соответственно. Следовательно, увеличенная продолжительность начальной части зубца P в этих отведениях предполагает, что медленная проводимость в правом предсердии и / или межпредсердной перегородке может быть в первую очередь ответственна за развитие ФП.Было показано, что только продолжительность начальной части зубца P в отведении III независимо связана с развитием ФП, что указывает на то, что медленное проведение увеличивает склонность к развитию ФП.

    4.3. Двухфазный зубец P и медленная проводимость

    Macruz et al. [13] исследовали отношение длительности зубца P к интервалу PQ (отношение интервалов P / PQ). Задержка проводимости в правом предсердии не увеличивала продолжительность зубца P, но увеличивала интервал PQ из-за увеличения времени прохождения от синусового узла к атриовентрикулярному узлу, что приводило к снижению отношения интервалов P / PQ.Напротив, задержка проводимости в левом предсердии вызвала задержку терминальной части зубца P в результате длительного времени прохождения, в то время как интервал PQ оставался неизменным, что привело к увеличению отношения интервалов P / PQ. В настоящем исследовании соотношение интервалов P / PQ не было связано с развитием ФП, предполагая, что интервала P / PQ было недостаточно для демонстрации взаимосвязи между медленной проводимостью предсердий и развитием ФП. Однако, когда были выполнены подробные измерения зубца P, увеличенная продолжительность начальной части зубца P в отведении III проявила себя как независимый фактор для развития ФП.Это открытие предполагает, что уязвимость предсердий к фибрилляции, вероятно, возрастет, когда медленное и анизотропное проведение сосуществуют в правом предсердии и / или межпредсердной перегородке.

    4.4. Ограничения исследования

    У этого исследования было несколько ограничений. Во-первых, развитие ФП было выявлено при просмотре ранее записанных ЭКГ. Если ФП спонтанно прекратилась до посещения больницы, запись могла быть пропущена. Если в течение периода наблюдения не было зарегистрировано никакой ФП у пациента с преходящей ФП, пациент был отнесен к группе без ФП.Поскольку в этом случае продолжительность отсутствия AF может оказаться больше, чем истинная продолжительность, это может привести к недооценке возникновения AF. Во-вторых, мы не исследовали морфологические характеристики предсердий. Соответственно, для детального изучения стратификации риска необходимо выполнить эхокардиографию. В-третьих, необходимо учитывать внутреннюю систематическую ошибку отбора в когорте. Наконец, в настоящее исследование включены пациенты, которым делали запись ЭКГ в нашей больнице, и поэтому риск ФП, выявленный в этой исследуемой популяции, несомненно, выше, чем в общей популяции.Это следует учитывать при экстраполяции этих результатов на более широкую совокупность.

    5. Выводы

    Риск смертности увеличивается с увеличением заболеваемости ФП, поскольку ФП вызывает как тромбоэмболию, так и сердечную недостаточность. Однако идентификация пациентов с наибольшим риском развития ФП с помощью ЭКГ остается плохо определенным. Результаты настоящего исследования показывают, что анализ зубца P с использованием стандартных записей ЭКГ в 12 отведениях может успешно выявить фактор риска ФП.Кроме того, количественная взаимосвязь между зубцами P и частотой ФП, представленная здесь, может предоставить полезную информацию о том, каким пациентам с сердцебиением может помочь профилактическая антикоагулянтная терапия. Автоматический алгоритм анализа зубца P необходим для того, чтобы заботиться о пациентах наиболее предсказуемым образом.

    Источники финансирования

    Это исследование не получало грантов от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Мы благодарим Сэйити Фудзисаки и Тацуми Учияма (GE Yokokawa Medical System Co.) за их техническую помощь. Мы также благодарим Шоко Симидзу, Ёсихиса Фудзисава, Такако Исигаки, Юми Идзуми, Юми Идзуми, Тихиро Окуни и Тацуя Нисикава (отделение центральной клинической лаборатории, больница Университета медицинских наук Сига) за записи ЭКГ. Мы очень признательны Ричарду Джону Ходжу за его работу по окончательному редактированию этой рукописи.

    Ссылки

    1. Маньяни Дж. У., Уильямсон М. А., Эллинор П. Т. Индексы зубца P: текущее состояние и будущие направления применения в эпидемиологии, клинической практике и исследованиях. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2: 72–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Исида К., Хаяси Х., Миямото А. Зубец P и развитие фибрилляции предсердий. Сердечного ритма. 2010. 7: 289–294. [PubMed] [Google Scholar] 3. Киткунгван Д., Сподик Д.Х. Межпредсердная блокада: пора ли уделить больше внимания? J Electrocardiol.2009. 42: 687–692. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уолдо А.Л., Буш Х.Л., мл., Гелбанд Х. Влияние на собачий зубец P дискретных поражений в специализированных трактах предсердий. Circ Res. 1971; 29: 452–457. [PubMed] [Google Scholar] 5. Игучи Ю., Кимура К., Шибазаки К. Годовая заболеваемость фибрилляцией предсердий и родственными факторами у взрослых. Am J Cardiol. 2010; 106: 1129–1133. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бахманн Г. Межурикулярный временной интервал. Am J Physiol. 1961; 41: 309–320. [Google Scholar] 10. Лейер С.В., Мичем Дж.А., Шааль С.Ф. Длительная предсердная проводимость. Основной предрасполагающий фактор к развитию трепетания предсердий. Тираж. 1978; 57: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 11. Байес де Луна А., Кладеллас М., Отер Р. Блокировка межпредсердной проводимости и ретроградная активация левого предсердия и пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия. Eur Heart J. 1988; 9: 1112–1118. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ariyarajah V., Apiyasawat S., Fernandes J. Ассоциация фибрилляции предсердий у пациентов с межпредсердной блокадой по сравнению с контрольной группой с сопоставимыми эхокардиографическими параметрами.Am J Cardiol. 2007. 99: 390–392. [PubMed] [Google Scholar] 13. Макруз Р., Перлофф Дж. К., Кейс Р. Б. Метод электрокардиографического распознавания увеличения предсердий. Тираж. 1958; 17: 882–889. [PubMed] [Google Scholar]

    Двухфазный зубец P в нижних отведениях и развитие фибрилляции предсердий

    https://doi.org/10.1016/j.joa.2015.06.008Получить права и контент

    Резюме

    Справочная информация

    Анизотропные и медленное проведение в предсердии лежит в основе развития фибрилляции предсердий (ФП).Это исследование было направлено на изучение характеристик зубца P, связанных с развитием ФП у пациентов с двухфазным зубцом P в нижних отведениях.

    Методы

    Цифровой анализ ретроспективно записанных электрокардиограмм в 12 отведениях был проведен для отбора пациентов с двухфазным зубцом P (положительный / отрицательный) в отведении II из базы данных 114 334 пациентов. Были определены характеристики зубца P в нижних отведениях, связанные с возникновением ФП. Кривые рабочих характеристик приемника, дихотомированные переменные P-волны, были измерены в каждом отведении.

    Результаты

    Всего в исследование был включен 141 пациент (77 мужчин; средний возраст 64 ± 19 лет). У 29 (20,6%) пациентов развилась ФП (группа ФП) по сравнению со 112 (79,6%), у которых нет (группа без ФП), в течение периода наблюдения 50 ± 62 месяцев. Амплитуда начальной части зубца P в отведении II была значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП (77,3 ± 77,0 мкВ против 51,0 ± 30,1 мкВ, p = 0,003), в то время как амплитуда Терминальная часть зубца P в отведении III была значительно снижена в группе ФП по сравнению с группой без ФП (-70.6 ± 41,3 мкВ против -89,1 ± 38,1 мкВ, p = 0,024). Продолжительность начальной части зубца P в отведении III была значительно больше в группе ФП по сравнению с группой без ФП (52,7 ± 34,6 мс против 35,8 ± 30,4 мс, p = 0,011). Многофакторный анализ пропорциональных рисков Кокса подтвердил, что увеличенная продолжительность начальной части зубца P в отведении III (≥71 мс) была независимо связана с развитием ФП (отношение рисков 2,90, 95% доверительный интервал 1,16–7,11, p = 0,02) .

    Заключение

    Анализ двухфазного зубца P в нижних отведениях позволяет предположить, что развитие ФП может быть связано с повышенной медленной проводимостью предсердий.

    Ключевые слова

    Двухфазный зубец P

    Фибрилляция предсердий

    Электрокардиография

    Проводимость

    Прогноз

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    Авторские права © 2015 Опубликовано Elsevier BV 905G 5905 навыки ЭКГ Устные навыки

    Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

    Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

    Скорость бумаги (т.е. записи ЭКГ) составляет 25 мВ / с что дает:

    • 1 мм = 0,04 с (или каждый отдельный блок)
    • 5 мм = 0,2 сек (или между 2 темными вертикальными линиями)
    • Расстояние между делениями = 3 секунды (в полосе ритма)

    Напряжение , записанное с выводов, также стандартизировано на бумага, где 1 мм = 1 мВ (или между каждым отдельным блоком по вертикали) Это приводит к:

    • 1 мм = 0.1 мВ
    • 5 мм = 0,5 мВ (или между 2 темными горизонтальными линиями)
    • 10 мм = 1,0 мВ

    Расчет пульса:

    Нормальный диапазон в состоянии покоя составляет 60–100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).

    Базовый способ расчета ставки довольно прост. Ты взял продолжительность между двумя идентичными точками последовательных кривых ЭКГ, таких как R-R продолжительность.Возьмите эту продолжительность и разделите ее на 60. Полученное уравнение будет:

    Скорость = 60 / (интервал R-R)

    Более быстрый способ для получения приблизительной ставки —

    1. для перехода через интервал RR или PP. Если это 1 большая коробка (0,2 секунды), то скорость будет 60 / 0,2 = 300 ударов в минуту. Остальная часть последовательности будет следующей.
      • 1 большая коробка = 300 уд / мин (продолжительность = 0.2 сек)
      • 2 больших прямоугольника = 150 ударов / мин (продолжительность = 0,4 с)
      • 3 больших прямоугольника = 100 ударов / мин (продолжительность = 0,6 сек)
      • 4 больших прямоугольника = 75 ударов / мин (продолжительность = 0,8 сек)
      • 5 больших ящиков = 60 ударов / мин (продолжительность = 1,0 сек)
    2. Подсчитайте количество интервалов RR между двумя отметками (6 секунд) в ритме разделите и умножьте на 10, чтобы получить ударов в минуту.Этот метод более эффективен, когда ритм нерегулярный.

    Ритм может быть весьма разнообразным. Это могло быть

    • Обычный: постоянная интервала RR
    • В основном нормальный
      • Преждевременный эктопический толчок
      • Спасение от внематочного ритма
    • Регулярно нерегулярно: переменный интервал RR, но с определенным шаблоном.Нормальный и внематочный удары сгруппированы вместе и повторяются снова и снова.
    • Нерегулярно нерегулярно. Интервал RR переменный, без рисунка, совершенно нерегулярный

    Нормальный:


    Нормальный синусовый ритм (NSR) : указывает, что частота составляет от 60 до 100, включительно, и что зубцы P идентифицируются и имеют ту же морфологию через.Интервал RR или интервалы PP между ударами такие же.

    Синусовая аритмия: Имеется циклическое ускорение частота сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе. Интервал между ударами немного отличается. ритм регулярно нерегулярный, в том смысле, что есть шаблон до неровностей. Это называется синусовой аритмией.

    Зубец P

    Представляет отхождение узла SA и деполяризацию обоих предсердий

    Нормальный:

    • Лучше всего смотреть на зубец P — это V1.
    • Нормальный зубец P прямой и округлый
    • Зубец P в целом не должен иметь ширину более 1 бокса
    • Зубец P, как правило, не должен быть больше 1 коробки в высоту.
    • Зубец p двухфазный в
    • Контур зубца P постоянный

    Ненормальный:

    • Если зубец P превышает нормальный диапазон по продолжительности или напряжению , обычно это означает, что одно или оба предсердия увеличены (гипертрофированы)
    • Если зубец P контур
      • Пик зубца P (повышение напряжения) предполагает гипертрофию правого предсердия
      • Широкая невнятная (увеличенная продолжительность) предполагает гипертрофию левого предсердия
      • При двухфазном режиме начальная положительная волна выражена с гипертрофией RA и отрицательное отклонение заметно при гипертрофии ЛП
      • Если контур зубца P изменяется между ударами, это может означать, что имеется внематочный предсердный фокус

    QRS

    Комплекс QRS представляет собой серию волн, следующих за зубцом P.

    Соглашение об именах:

    • Зубец Q: первый ход вниз комплекса QRS. Обычно очень маленькие или отсутствует.
    • Зубец R: первое отклонение комплекса QRS вверх. Вверх отклонения, возникающие после зубца S, отмечаются «штриховой меткой», например R ‘
    • Волна S: первое отклонение вниз, возникающее после R волна.
    • Монофазный отрицательный комплекс QRS называется QS.

    Нормальное

    Продолжительность : 0,08-0,12 секунды (2-3 горизонтальных прямоугольника)

    Контур одинаковый между ударами

    Ненормальное

    Продолжительность:

    Задержка проведения через желудочки приводит к удлинению комплекса QRS

    • Продлено: Блоки ответвлений пучка, лекарственная токсичность, электролит дисбаланс
    • Укороченный: WPW

    Контур

    Изменение контура между ударами предполагает наличие эктопических очагов

    Ненормальный, но постоянный контур предполагает

    • Блоки ответвлений связки
    • Токсичность лекарства
    • Электролитный дисбаланс

    Зубец Q

    Нормальный:

    Обычно очень мелкие или отсутствуют

    Нормально в III и AVR.

    Ненормальный:

    Зубец Q является значимым, если его ширина превышает 1 квадрат (0,04 с) в отведениях, кроме III и AVR

    Более 1/3 амплитуды комплекса QRS.

    Более 1/4 зубца R


    Аномальные зубцы Q: указывают на наличие инфаркта

    Зубец Т

    Первое отклонение вверх после комплекса QRS.Представляет: желудочковый реполяризация

    Нормальный:

    Как правило, зубцы T расположены в том же направлении, что и самые большие отклонение QRS (обычно зубец R).

    Отрицательный в АРН

    Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены

    Низкие изменения напряжения T могут возникать при отсутствии сердечных заболеваний вообще.

    Ненормальный:

    Изменения зубца Т могут быть первичными или вторичными.

    Первичное изменение зубца T относится к аномальной реполяризации

    Вторичные изменения зубца Т вызваны изменениями QRS. Т волновые изменения, вызванные блокадой ножки пучка Гиса или гипертрофией желудочков, являются вторичными.

    Высокие заостренные зубцы T

    Электролитный дисбаланс = гиперкалиемия вызывает рост человек зубцы Т . общий максимум 15 мВ, но это не чувствительно. Т волна выглядит как равнобедренный треугольник.

    Зубцы T низкого напряжения

    • Гипокалиемия вызывает зубцов T низкого напряжения и выступающие U-образные волны.Зубцы T менее 1 мВ в отведениях от конечностей и менее 2 мВ в отведениях. прекардиальные отведения.

    • низкое напряжение T и провисание или уплощение ST сегменты. эти изменения могут произойти даже при отсутствии сердечных заболеваний.

    Инвертированные зубцы T

    • Инвертированные зубцы T симметричные, «сутулость» может быть вызвана коронарной ишемией.особенно когда это происходит в шаблоне, как описано ранее для изменений сегмента ST. .
    • Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены, а также заболевания ЦНС.

    U-образная волна

    Что он представляет, не известно.

    Эта прямая волна, если она присутствует, следует за зубцом T.

    Ненормальный:

    Наличие зубца U может указывать на гипокалиемию.

    Гипокалиемия связана с плоскими зубцами T, зубцами U. Волны U выше Т волны.

    Интервал PR

    Представляет: от предсердий до желудочков, проводящих время (через пучок Гиса) Это включает зубец P и сегмент PR.

    Нормальная продолжительность: 0,12–2,0 секунды (3-5 горизонтальных прямоугольников). Этот измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS независимо от того, Начальная волна — это зубец Q или R.


    Ненормальная продолжительность:

    Продлен:


    Если интервал PR больше 0.2 сек, то есть АВ-блокада. Есть несколько типы АВ блоков:

    • АВ-блокада 1-й степени: PR> 0,20 сек.
    • AV-блокада 2-й степени : 2 типа:
      1. Тип I (Mobitz I или Wenckeback): увеличение интервала PR до появления комплекса QRS упавший. Обычно это доброкачественно.
      2. Тип 2 (Mobitz II): QRS упал без прогрессирующего увеличения интервала PR (я.е., интервал PR постоянен, но все же> 0,20 с).
    • АВ-блокада 3-й степени : предсердия и желудочки электрически соединены диссоциированный. Следовательно, зубцы P и комплексы QRS будут возникать независимо друг от друга. В качестве всегда используйте комплексы QRS для определения частоты сердечных сокращений.

    Укороченный:

    Интервал PR <0.12 секунд при длительном QRS следует быстрая оценка синдрома Вольфа-Паркинсона (WPW).

    ST сегмент т

    Представляет собой раннюю фазу реполяризации желудочков.

    Начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T.

    В нормальных условиях он служит изоэлектрической линией для измерения амплитуды других сигналов.

    Сегменты ST обычно изоэлектрические и нормальные.

    При осмотре сегмента ST оцените подъемы или депрессии 0,06 секунды после точки J (поскольку сегмент ST иногда может иметь наклон).

    Ненормальный:

    Этот сегмент важен для выявления такой патологии, как инфаркты миокарда (возвышения) и ишемия (депрессии).

    Высота сегмента ST

    • Как правило, подъем сегмента ST указывает на инфаркт .

    • Элевация сегмента ST — это течение травмы — можно увидеть в перикардите а также стенокардия Принцметала.

    • Ранняя реполяризация вызывает подъем сегмента ST в отведении по сравнению с нормальной ЭКГ.

    Расположение отметок ST на ЭКГ может помочь определить местоположение инфаркта:

    • Инфаркт передней стенки (соответствует левой передней нисходящей артерии): V1, V2
    • Инфаркт боковой стенки (циркумфлексная артерия): V3, V4
    • Инфаркт нижней стенки (может быть комбинацией Circumflex или правой коронарной артерии). Артерия): V5, V6, I, avl
    • при наличии перикардита во всех отведениях

    Депрессия сегмента ST

    • В целом депрессия сегмента ST указывает на Ишемию

    • Депрессия сегмента ST может быть ишемией, как при ЭКГ с нагрузкой или субэндокардиальная травма током.

    • Digitalis вызывает провисание сегмента ST и укорачивает интервал Q-T.

    QT и QTc ( исправленный QT ) интервал l

    QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочковой мышцы.

    Эта продолжительность обратно пропорциональна частоте пульса

    Поскольку продолжительность QT обратно пропорциональна частоте сердечных сокращений, QT не используется, а скорее исправленный QT.

    Интервал QTc

    QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60)

    Нормальный:

    Нормальный QTc составляет приблизительно 0,41 секунды. Обычно это немного длиннее на самок и немного увеличивается с возрастом.

    Ненормальный:

    Продленный QT

    • Токсичность хинидина
    • Гипокальциемия

    Укороченный QT

    • Может укорачиваться при гипокальциемии.

    Определение ритма | Узнай сердце

    Ритм является либо синусовым, либо несинусовым. Синусовый ритм относится к возникновению электрической активности, исходящей от синусового узла, также известного как синоатриальный узел или узел SA.

    Это приводит к появлению вертикального зубца P во II отведении ЭКГ.

    Если перед каждым комплексом QRS имеется зубец P и он имеет синусовую морфологию, то считается, что присутствует нормальный синусовый ритм или NSR.Морфология синуса — это прямой зубец P в отведении II и двухфазный (вверх и вниз) зубец P в отведении V1.

    Первая полоса ЭКГ ниже показывает зубец P с синусовой морфологией, то есть с нормальным синусовым ритмом. Если зубец P имеет морфологию, отличную от типичной морфологии синуса, это называется эктопическим, что означает исходящий откуда-то, кроме синусового узла. Вторая полоса ЭКГ ниже показывает эктопический предсердный ритм. Обратите внимание, что зубец P расположен вниз в отведении II и только вверх (не двухфазный) в отведении V1.

    Эктопические предсердные ритмы, включая предсердную тахикардию, мультифокальную предсердную тахикардию и узловые ритмы, имеют зубцы P, которые не имеют морфологии синуса и будут подробно рассмотрены позже.

    Если имеется синусовый ритм, а частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, то имеется синусовая брадикардия. Если имеется синусовый ритм, а частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, то имеется синусовая тахикардия. Ссылки ниже приведут вас к примерам каждого из них.

    Если зубцы P отсутствуют или морфология зубцов P ненормальна, необходимо определить точный ритм. Различные аритмии, включая фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий и желудочковые ритмы, такие как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, подробно обсуждаются в соответствующих разделах в обзорах и критериях ЭКГ.

    Ниже приведены еще три примера ритмов, отличных от синусового: фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и мультифокальная предсердная тахикардия.

    Обратите внимание, что при наличии атриовентрикулярной или AV диссоциации (полная блокада сердца или VT), как описано ранее, зубец P может отсутствовать перед каждым комплексом QRS. Однако до тех пор, пока зубец P в отведении II находится в вертикальном положении, синусовый ритм все еще присутствует.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *