Ротавирусная инфекция у детей (ротавирус) – симптомы, лечение, вакцинация, профилактика

Ротавирусная инфекция (РВИ) – это острое инфекционное заболевание с поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта.

РВИ является самой частой причиной гастроэнтеритов (воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки), регистрируемых во всем мире. По данным ВОЗ, в развивающихся странах регистрируется более 1 млрд случаев острых кишечных инфекций в год, в том числе более 114 млн случаев ротавирусных гастроэнтеритов, 20 млн из которых приходятся на тяжелые формы заболевания. С ротавирусной инфекцией ассоциировано от 20 до 60% всех госпитализаций среди детей грудного возраста с острыми кишечными инфекциями.

Возбудителем РВИ является вирус рода Rotavirus, который включает в себя несколько антигенных типов ротавируса человека: A,B, C, D, E, F, G. Подавляющее большинство случаев РВИ у человека вызывают ротавирусы группы А.

РВИ является антропонозной инфекцией, т.е. передается от человека к человеку. Ротавирусы, вызывающие заболевания у животных, для человека не патогенные.

Больные дети, особенно в начале заболевания и до 3-5 дня от начала болезни, выделяют ротавирусную инвекцию с фекалиями во внешнюю среду. Выделение вируса также возможно внешне здоровым ребенком, который переносит бессимптомную форму болезни.

Заражение ребенка происходит контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы обихода, игрушки, одежду, постельное белье и др.) или через зараженную вирусом пищу и воду.

Ротавирус, выделяясь во внешнюю среду, длительно сохраняет свою жизнеспособность и относительно устойчив к обычно применяемым дезинфицирующим средствам.

Инкубационный период (время от попадания вируса в организм до развития клинических симптомов) при РВИ довольно короткий и может длится от 1 до 3 дней.

Клинические симптомы

После окончания инкубационного периода болезни развиваются следующие симптомы заболевания:

1. Общая интоксикация: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, головокружение.
2. Гастроэнтерит: многократная рвота, боль в животе, частый водянистый пенистый стул, метеоризм.
3. Катаральные симптомы: покраснение слизистой оболочки ротоглотки, боль в горле.

Начинаться болезнь может как с повышения температуры тела, так и с повторной рвоты и жидкого поноса. Температура у ребенка обычно поднимается до 38-39 градусов Цельсия.

При благоприятном течении болезни ее длительность, как правило, составляет 5-7 дней. Однако, в ряде случаев, особенно у маленьких детей и взрослых людей с ослабленным здоровьем, могут развиваться различные осложнения.

Осложнения

Наиболее частым осложнением РВИ является развитие обезвоживания (дегидратация), особенно у детей первых лет жизни, которое на начальных стадиях проявляется следующими симптомами:

• возбуждение, беспокойство;
• жажда;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• незначительное снижение эластичности кожи;
• небольшое западение большого родничка.

При прогрессировании дегидратации ребенок становится вялым и заторможенным, может отказываться от питья, снижается эластичность кожных покровов (кожная складка расправляется медленно), дыхание учащается, отмечается снижение частоты мочеиспусканий и уменьшение объема выделяемой мочи. Моча становится темной, с резким запахом. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможно развитие жизнеугрожающих осложнений.

Другие возможные осложнения ротавирусной инфекции:

• присоединение бактериальной инфекции;
• острая почечная недостаточность,
• поражение центральной нервной системы в виде нарушения сознания, судорог и другие осложнения.

Диагностика

Диагноз ротавирусной инфекции выставляется врачом на основании опроса пациента и/или его родителей, клинического осмотра, анализа эпидемиологической обстановки (наличие больных с жидким стулом в очаге). Подтверждается диагноз выявлением антигена ротавируса в кале с помощью различных лабораторных методик, либо при обнаружении в крови специфических антител.

Лечение

Основой лечения ротавирусной инфекции являются адекватное восполнение потерь жидкости (регидратация) и диета.

В домашних условиях лечения при начальных симптомах обезвоживания регидратация проводится путем введения внутрь дополнительного объема жидкости. Предпочтение отдается не обычной воде, а специальным растворам для регидратации, которые продаются в аптеке (регидрон, гидровит и др.). Также в период лечения могут применяться компот из сухофруктов, чай, 5% раствор глюкозы. Можно чередовать выпаивание больного водой и указанными растворами. Жидкость должна быть комнатной температуры, давать пить ее нужно дробно каждые 5-10 мин.

Если у больного развилась тяжелая дегидратация, он нуждается в своевременной госпитализации для проведения инфузионной терапии (внутривенного введения специальных растворов) и другой терапии.

Из медикаментозных средств для лечения РВИ следует применяют препараты группы энтеросорбентов, ферментные препараты, пробиотики, которые назначаются лечащим врачом.

Антибактериальная терапия при неосложненных нетяжелых формах РВИ не показана.

Диета – важный компонент лечения острых кишечных инфекций

При нетяжелом течении РВИ рекомендуется дробное питание (5-6 раз в сутки) небольшими объемами пищи, приготовленной путем отваривания или на пару, механически обработанной (в жидком или протертом виде). Исключаются цельное молоко и другие молочные продукты, свежие фрукты и овощи, бобовые. При стабилизации состояния больного, исчезновения симптомов заболевания диета постепенно расширяется. Коррекцию питания детей грудного возраста проводит врач-педиатр.

Неспецифическая профилактика

Осуществляется путем соблюдения общепринятых санитарно-гигиенических норм, таких как: мытье рук после посещения туалета и перед едой, уборка помещений, своевременная изоляция заболевших острой кишечной инфекцией.

Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика)

Вакцинация против ротавирусной инфекции в РФ осуществляется в соответствии с положениями Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125н, Приложение №2) и рекомендуется для активной иммунизации детей грудного возраста с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.

В России в настоящее время зарегистрирована вакцина против ротавирусной инфекции «РотаТек». Данная вакцина применяется для специфической профилактики РВИ детей в возрасте от 6 до 32 недель.

Вакцина представляет собой раствор в объеме 2 мл, который вводится ребенку через рот. Курс вакцинации состоит из 3-х доз вакцины с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Все 3 прививки должны быть проведены в возрасте от 6 до 32 недель, при этом первая доза вакцины вводится в возрасте от 6 до 12 недель.

Вакцинация вакциной «РотаТек» вызывает выработку специфических антител к серотипам ротавируса, циркулирующим в РФ.
 
Профилактические прививки и проба Манту после перенесенной ротавирусной инфекции могут проводиться через 15-30 дней после выздоровления после осмотра врача.

Осложнения ротавирусной инфекции у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 2015

Т.А. Руженцова, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов ОСЛОЖНЕНИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, РФ

T.A. Ruzhentsova, A.A. Ploskireva, A.V. Gorelov COMPLICATIONS OF ROTAVIRUS INFECTION IN CHILDREN

Central Research Institute of Epidemiology, Rospotrebnadzor, Moscow, Russia

Цель исследования — определить частоту и характер осложнений при ротавирусной инфекции (РВИ) у детей. Анализ особенностей поражения органов брюшной полости и мочевой системы проведен у 120 пациентов. Распространенность и характер осложнений оценены среди 648 детей, больных РВИ.кения миокарда, миокардит.

Objective of the study — to determine frequency and nature of rotavirus infection (RVI) complications in children. Analysis of abdomen and urinary system disorders was conducted in 120 patients. Frequency and nature of complications were evaluated among 648 children with RVI. The laboratory, ultrasound and electrocardiography examinations were held. Most patients had changes in liver parenchyma and renal pelvis system. Signs of infarction, pneumonia, iron deficiency anemia were found. Half of the patients had hepatomegaly, 1/з had changes in kidneys, pneumonia in 6%, and anemia in 10%. 18% of children, and 37% of them with severe disease, had signs of probable myocarditis.

Keywords: rotavirus infection, children, hepatomegaly, hepatosplenomegaly, myocarditis.

Ротавирусная инфекция (РВИ) на сегодняшний день остается основной причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте до 5 лет. Ежегодно во всем мире отмечается более 100 млн случаев острых кишечных инфекций (ОКИ), связанных с ротавирусами различных групп. У многих пациентов заболевание протекает в легкой форме, симптомы купируются в домашних условиях и этиология остается не установленной. Однако, несмотря на достижения медицины, количество летальных исходов при РВИ достигает 600 тыс и более в год [1, 2]. По данным подробного анали-

за, причиной становились не только выраженное обезвоживание, но и внекишечные проявления: пневмония, менингит и миокардит [2, 3]. Ротавирусы в сочетании с другими гистохимическими и морфологическими признаками миокардита были обнаружены в сердечной мышце у пациентов, умерших от так называемого синдрома внезапной смерти [4].

В литературе неоднократно приводились сообщения о системных проявлениях РВИ: поражениях поджелудочной железы, печени, почек, ЦНС, сердца, легких, надпочечников, стенки

38

Контактная информация: Contact Information:

Руженцова Татьяна Александровна — к.м.н., Ruzhentsova Tatiana Alexandrovna — Ph.D.,

старший научный сотрудник клинического Senior researcher of Infectious Pathology

отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Clinical Department, Central Research Institute

Эпидемиологии Роспотребнадзора of Epidemiology

Адрес: Россия, 111123, г. Москва, Address: Russia, 111123, Moscow,

ул. Новогиреевская, ЗА Novogireevskaya str., 3A

Тел.: (495) 672-11-58, Tel.: (495) 672-11-58,

E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]

Статья поступила 28.12.15, Received on Dec. 28, 2015,

принята к печати 11.01.16. submitted for publication on Jan. 11, 2016.

сосудов [1, 2, 5-7]. Лабораторно у больных выявляли повышение интерлейкина 6 и интерлейки-на 10, интерферона у, уровней факторов некроза опухолей TNFa и TNFß, различные варианты гиперферментемии, что свидетельствовало об активной реакции иммунной системы с риском иммуноопосредованного повреждения органов. Антигенемия и виремия были подтверждены почти у половины пациентов [8].

По данным литературы, частота осложнений РВИ составляет примерно 10% среди всего обследованного контингента [5]. Очевидно, что эта цифра может сильно зависеть от штамма ротавируса, особенностей иммунного статуса пациентов, сроков начала и адекватности проводимой терапии.

Цель исследования — определить частоту и характер осложнений, развивающихся при РВИ у детей.

Материалы и методы исследования

Сравнительный анализ особенностей поражения органов брюшной полости и мочевой системы был проведен у пациентов с установленными ротавирусной (30 человек), норовирусной (30 человек), сочетанными ротавирусно-норови-русной (30 человек) и ротавирусно-сальмонел-лезной (30 человек) инфекциями. Группы были сформированы случайным образом с использованием рандомизационных таблиц, сопоставимы между собой по возрастным и гендерным характеристикам, тяжести основного заболевания. Распространенность и характер осложнений были оценены среди 648 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет, госпитализированных с РВИ.

Этиология была установлена методами иммуно-ферментного анализа с применением тест-системы «Рота-анализ» ЗАО «Биоиммуноген» (Москва) для детекции антигена ротавируса и полимеразноцепной реакции (ПЦР) с использованием диагностических тест-систем «Ампли Сенс» (Россия).

Большинство больных (53% — 344 ребенка) были в возрасте до 1 года со среднетяжелым течением РВИ (91% — 587 больных). Тяжелая форма была диагностирована у 3% — 19 больных. Основным проявлением заболевания был гастроэнтерит (у 61% — 395 детей). Эксикоз I—II степени был отмечен у 49% больных, III степени — у 3%.

Помимо клинического наблюдения, оценки результатов проведенных, согласно имеющимся стандартам анализов крови и мочи, для уточнения характера осложнений применяли дополнительную лабораторную, ультразвуковую, электрокардиографическую и электроэнцефалографическую диагностику. Состояние печени и селезенки (размеры, эхо-графические характеристики паренхимы, сосудистый рисунок, наличие признаков холестаза и дополнительных образований) проводили с помощью сканера Sono Ace-X6 (производство Samsung Medison, Южная Корея), с использованием конвексионного и линейного датчиков с частотой 3,5 и 5,5 МГц (по методике И.В. Дворяковского, В.В. Лукина, Л.В. Кедик, 1993).

Одновременно проводили оценку состояния поджелудочной железы и желчевыводящих путей (размеры, эхографические характеристики паренхимы, сосудистый рисунок, признаки стаза желчи, наличие деформаций/перегибов желчного пузыря (ЖП), образований). Также выполняли ультразвуковое исследование почек и органов мочевой системы. Оценивали размеры, эхографические характеристики паренхимы, чашечно-лоханочной системы, сосудистый рисунок, признаки дилатации, рефлюксов, наличие образований.

Состояние сердечно-сосудистой системы было уточнено среди 187 детей, у которых были отмечены те или иные клинические симптомы патологии миокарда, и 60 детей, отобранных случайным образом из больных, не имевших аускультативных изменений. Определяли уровни активности МВ-фракции креатин-киназы (МВ-КК), а-гидроксибутиратдегидрогеназы (а-ГБДГ), аспарагиновой трансаминазы (АСТ) и ала-ниновой трансаминазы (АЛТ) с помощью биохимического полуавтоматического фотометра «Stat — Fax 1904 Плюс» (производства «Awareness Technolgy INC», США) с применением оптимизированного ультрафиолетового теста и наборов «Diasys Diagnostic Systems GmbH & Co» (Германия). Тропонин I определяли в цельной крови с помощью одностадийного иммунохроматографического теста производства «Veda Lab» (Франция), основанного на реакции с тропониновыми антителами, и иммуноферментным количественным способом с использованием набора реагентов «DRG International Inc.» (США).

Эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) выполняли с помощью сканера «ACCUVIX XQ» (производства Samsung Medison, Южная Корея) в одномерном (М), двухмерном (D) и допплеровских режимах, согласно рекомендуемым стандартам ультразвукового исследования сердца [9, 10]. Использовали датчики, соответствующие возрасту и весу ребенка, с регулируемой частотой от 3,5 до 7,5 МГц.

Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование выполняли двенадцатиканальным аппаратом «Cardiovit АС104PC» производства «SHILLER» (Швейцария) с компьютерной обработкой записи. Расшифровка проводили по стандартным рекомендациям [11].

Всем пациентам назначали базисную терапию в соответствии с имеющимися на сегодняшний день рекомендациями [12, 13].

Статистическую обработку всех полученных данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы Statistica, версия 6.1. Различия между рассчитанными показателями в группах оценивали по двустороннему Z-критерию. Достоверными считали различия при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

У значительного числа пациентов с РВИ были диагностированы эхографически увеличение размеров печени и селезенки, а также реактивные изменения паренхимы различных форм выраженности. Врожденных аномалий, изменений сосудистого русла, признаков холе-стаза и образований обнаружено не было. Было

39

установлено, что при РВИ гепатомегалия отмечалась несколько чаще, чем гепатоспленомега-лия — 53,3±9,1 против 33,3±8,6% (0,1>р>0,05). В случае сочетанной ротавирусно-сальмонеллез-ной инфекции ведущим эхографическим проявлением патологии органов гепатобилиарной системы была гепатоспленомегалия (73,3±8,1%, р<0,01).

При ротавирусной и сочетанной ротавирус-но-норовирусной инфекции доля пациентов, у которых установлена гепатоспленомегалия и реактивные изменения паренхимы печени, была достоверно больше, чем при норовирусной инфекции (р<0,05, р<0,01 соответственно), в то время как для ротавирусной и сочетанной рота-вирусно-норовирусной инфекций достоверных различий по данным параметрам получено не было.

Обращает на себя внимание значительное достоверное преобладание гепатоспленомегалии у пациентов с сочетанной ротавирусно-сальмо-неллезной инфекцией по сравнению с РВИ, что указывает на аттракцию клинических симптомов сальмонеллезной инфекции.

В общей структуре РВИ гепатомегалия (46,7±9,1%), гепатоспленомегалия (33,3±8,6%) и реактивные изменения паренхимы печени (46,7±9,1%) достоверно чаще носили умеренный характер (р<0,01), тогда как при норовирусной инфекции, напротив, выраженность гепато- и гепатоспленомегалии была незначительной. — незначительно, — выражено;*р<0,05, **р<0,01.

40

100 0 00 0

90 9,1#

80

70

60

а,

50 100 100 100 81,8

т

с а 40

V 30

20

10

0 0 9,1#

Ротавирус Норовирус Ротавирус+ Ротавирус+

норовирус сальмонеллез

Рис. 2. Структура эхографических форм гепатоспленоме-

галии при моно- и сочетанных формах ротавирусной и

норовирусной инфекций.

#0,1>р>0,05.

100 0 00 0

90 9,1*

80

70

60 54,5 80

с? а, 50 100 100

т

о т 40

с а V

30

20

36,4

10 20

0 0

Ротавирус Норовирус Ротавирус+ Ротавирус+

норовирус сальмонеллез

Рис. 3. Структура эхографических форм увеличения раз-

меров поджелудочной железы при моно- и сочетанных

формах ротавирусной и норовирусной инфекций.

При РВИ и ее сочетанных формах выраженных поражений поджелудочной железы и жел-чевыводящих путей зарегистрировано не было, тогда как при норовирусной инфекции в общей структуре поражений поджелудочной железы они составляли до 10% (рис. 3). Врожденных аномалий поджелудочной железы, изменений сосудистого русла, образований обнаружено не было. В ходе исследования было выявлено, что у пациентов с РВИ наиболее часто эхографически определялись перегибы/деформации желчного пузыря (26,7±8,1%), чем наличие увеличения размеров поджелудочной железы (6,7±4,6%) и стаза желчи в желчном пузыре (6,7±4,6%, р<0,01).

При сочетанной ротавирусно-норовирусной инфекции частота поражения поджелудочной железы (увеличение размеров и реактивные изменения паренхимы в 33,3±8,6% случаев) и желчевыводящих путей (стаз желчи в 6,7±4,6%) (р<0,05, р<0,01 соответственно) занимали промежуточные позиции между таковыми частотами при моноинфекциях — ротавирусной и норовирусной. Этот факт указывает на интерференцию клинических проявлений поражения данных органов при ротавирусно-норовирусной микст-инфекции.

При обследовании почек наиболее часто во всех сравниваемых группах определялось уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы, при этом максимальная частота данных эхографи-ческих признаков диагностировалась при РВИ (33,3±8,6% случаев), выраженность их была в большинстве случаев умеренная, но у 3,3±3,3% пациентов была расценена как выраженная. При сочетанной ротавирусно-норовирусной инфекции уплотнение стенок сосудов чашечно-лоха-ночной системы обеих почек было установлено у 23,3±7,7% пациентов, а при моноэтиологичной норовирусной инфекции — у 6,7±4,6% больных. Это также демонстрирует интерференцию клинических проявлений поражений почек при сочетанных формах ротавирусной и норовирус-ной инфекций.

При сочетанной ротавирусно-сальмонеллез-ной инфекции частота поражений почек не превышала 6,7±4,6%. При сочетанной ротавирус-но-сальмонеллезной инфекции эхографические признаки поражения органов мочевой системы были минимальны, их частота не превышала 3,3±3,3%.

Лабораторные признаки острой почечной недостаточности среди больных РВИ были зарегистрированы в 2 случаях — 0,3% при тяжелой форме РВИ у детей в возрасте до года.

Признаки железодефицитной анемии присутствовали у 10% пациентов (66 детей), что, возможно, присутствовало и до эпизода ОКИ.

Пневмония была диагностирована у 42 детей — 6%. Однако есть вероятность, что у этих пациентов непосредственной причиной воспалительных изменений в легких был другой инфекционный агент или их сочетание.

Среди всех детей, наблюдавшихся с РВИ, судорожный синдром был зарегистрирован у 3 пациентов — 0,5%, коллаптоидное состояние -у 2 пациентов — 0,3% при тяжелом течении. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики у этих детей выявлено не было. По данным электроэнцефалограмм, патологических изменений также не было зарегистрировано. Скорее всего это могло быть проявлением токсикоза и эксикоза III степени.

Среди клинических симптомов на фоне РВИ регистрировали впервые выявленный систолический шум — у 147 детей (23%), приглушенность — у 34 (5%) или глухость тонов сердца — у 7 (1%), нерегулярный ритм — у 5 (1%), неадекватную состоянию тахикардию — у 11 (2%) или брадикардию — у 13 (2%), артериальную гипо-тензию — у 4 (0,6%). По результатам обследования этих детей, у 116 больных (18%) сочетание повышения уровней МВ-КК, а-ГБДГ, АСТ, тро-понина I, изменений на ЭКГ и по данным ЭХОКГ соответствовало вероятному острому инфекционному миокардиту. Диагноз подтверждался отсутствием нормализации показателей спустя 2 недели, на фоне купирования симптомов ОКИ. У большинства больных (47%) изменения сохра-

нялись до 3 месяцев, у 31% — до 6 месяцев, у 9% — оставались в течение более 2 лет. Однако на поздних сроках нельзя исключить, что на состояние миокарда могли влиять и другие этиологические факторы присоединявшихся острых респираторных инфекций.

У 41 ребенка (6% ) выявили инфекционную гиперферментемию, тахикардию, брадиарит-мию, систолический шум, не сопровождавшиеся другими изменениями, что не рассматривалось как осложнения и было отнесено к функциональным нарушениям, не требующим коррекции схем лечения и наблюдения в динамике.

Как показано в табл. 1, среднее значение уровня кардиоспецифичной фракции МВ-КК среди больных с вероятным острым инфекционным миокардитом, развившимся на фоне РВИ, было в 4,3 раза выше, чем у пациентов, не имеющих клинических симптомов патологии сердца, что с высокой степенью достоверности отличало эти группы (р=0,0001). Активность а-ГБДГ и АСТ, коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ в этой группе были также достоверно выше, чем у пациентов из группы сравнения (р=0,0001). Уровень тропо-нина I у детей, имевших сочетание лабораторных, электрокардиографических и эхокардио-графических изменений, составил 0,4±0,06 нг/мл (при референсных значениях до 0,16 нг/мл).

На ЭКГ чаще регистрировали сглаженность зубца Т в 4 и более отведениях (у 57 пациентов

— 49% среди больных с сочетанием изменений, соответствующим вероятному миокардиту), в 2-3 соседних отведениях — у 29 больных — 25%), снижение зубца И-у 27 пациентов — 23%, повышение электрической активности правого желудочка — у 37 больных — 32%. Реже у этих пациентов наблюдали элевацию сегмента ЯТ (у 13 детей

— 11%), синдром удлиненного QT (у 25 детей

— 22%), инверсию зубцов Т (у 9 детей — 8%), депрессию сегмента ЯТ (у 3 детей — 3%).

По данным ЭХОКГ, у детей с вероятным миокардитом, развившимся на фоне РВИ, чаще отмечали нарушение диастолической функции одного (у 33 детей — 28%) или обоих (у 65 — 56%) желудочков по 1-му (у 54 — 47%) или 2-му (у 44 -38%). Снижение фракции выброса (до 63-45%) отмечали у 24 больных (21%), расширение одного — у 26 (22%) или обоих (у 15 детей — 13%) желудочков, предсердий — у 2 детей (2%), признаки гипертрофии задней стенки левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки и/ или увеличение массы миокарда — у 39 детей (34%).

При РВИ изменения соответствовали диагнозу миокардит достоверно чаще при тяжелом течении: у 37% — 7 больных, тогда как при средне тяжелом течении — у 106 (18%), а при легком

— у 3 больных (25%).

При анализе распространенности различных вариантов патологии миокарда среди разных возрастных групп достоверных различий выявлено не было (табл. 2).

41

Таблица 1

Средние значения активности МВ-КК, а-ГБДГ, АСТ, АЛТ и коэффициента де Ритиса в сравниваемых группах детей, больных РВИ

Показатели Основная группа Группа сравнения: дети без клинических симптомов патологии миокарда, М±т, п=60 (100%)

дети с диагнозом вероятный миокардит, M±m, n=116 (100%) дети с функциональными изменениями, M±m, n=41 (100%)

МВ-КК, Ед/л 70,2±3,9* 19,8±0,7 16,3±0,7

а-ГБДГ, Ед/л 209,5±2,7* 161,2±3,2 146,9±2,6

АСТ, Ед/л 57,9±2,9* 33,5±1,6 29,9±0,9

АЛТ, Ед/л 40,1±2,1 31,3±1,2 34,4±1,5

Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ 1,74±0,10* 1,11±0,05 0,97±0,06

^Различия по сравнению с другими группами достоверны при р<0,05.

Таблица 2

Частота впервые выявленной сердечно-сосудистой патологии в сравниваемых группах

детей различного возраста, больных РВИ

Выявленная патология Дети, больные РВИ в возрасте до 1 года, n=344 (100%) Дети, больные РВИ в возрасте 1—3 лет, n=258 (100%) Дети, больные РВИ в возрасте 3—15 лет, n=46 (100%)

Вероятный острый инфекционный миокардит 60 (17,4%) 44 (17,1%) 12 (26%)

Функциональные изменения 20 (6%) 20 (7,8%) 1 (2%)

Малые аномалии развития сердца (в отсутствии другой патологии сердечнососудистой системы) 15 (4,3%) 12 (4,6%) 3 (7%)

Высокая частота сочетания признаков поражения миокарда, а также гепатобилиарной и мочевыделительной системы у обследованных нами детей, больных РВИ, наиболее вероятно связана с особенностями циркулирующего штамма ротавируса. С другой стороны, ожидаемо, что немаловажное значение оказывает иммунный ответ, модулированный предшествующей терапией по поводу других заболеваний, экологической обстановкой, качеством и адекватностью употребляемых продуктов питания, наследственными факторами. Существенную роль при развитии осложнений у ребенка играет и состояние здоровья матери. Курение, употребление алкоголя и/или наркотических веществ непосредственно перед или во время беременности матерью, а также при грудном вскармливании, способствуют формированию иммунодефицита у ребенка. Определить значимость каждого из возможных факторов в рамках настоящего исследования не представлялось возможным из-за наличия их сочетания у большинства пациентов, включенных в исследование, а также из-за отсутствия достоверных подтверждений ряда данных анамнеза.

Выводы

1. При проведении эхографии было установлено, что для РВИ характерной особенностью является наличие у половины пациентов гепа-томегалии умеренной выраженности и у трети пациентов — признаков реактивных изменений почек. При сочетанной ротавирусно-норовирус-ной инфекции чаще отмечаются симптомы поражения органов гепатобилиарной зоны и симптомы поражения поджелудочной железы.

2. Сочетанная ротавирусно-сальмонеллезная инфекция в 73% сопровождается симптомами поражения органов гепатобилиарной зоны.

3. Пневмония была диагностирована у 6%, железодефицитная анемия — у 10% детей, больных РВИ.

4. У 18% детей, госпитализированных с диагнозом РВИ, и у 37% при тяжелом течении было выявлено сочетание клинических, лабораторных, электрокардиографических и эхокардио-графических признаков поражения миокарда, соответствующих вероятному острому инфекционному миокардиту.

42

Литература

1. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008; 6 (7): 78-84.

2. Rotavirus Infections: Epidemiology, Clinical Characteristics and Treatment Options. Ed. C.D. Zeni.New York: Nova Science Publishers Inc, 2014.

3. Grech V, Calvagna V, Falzon A, Mifsud A. Fatal, rota-virusassociated myocarditis and pneumonitis in a 2-year-old boy. Ann. Trop. Paediatr. 2001; 21: 147-148.

4. Cioc AM, Nuovo GJ. Histologic and in situ viral findings in the myocardium in cases of sudden, unexpected death. Mod. Pathol. 2002; 15 (9): 914-922.

5. Dalgic N, Hasim O, Pullu M, Sancar M, Kafadar I, Yilmaz A. Is Rotavirus Diarrhea a Systemic Viral Infection? Cocuk. Enf. Derg. 2010; 4: 48-55.

6. Ramig RF. Systemic rotavirus infection. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2007; 5 (4): 591-612.

7. Kobayashi S, Negishi Y, Ando N, Ito T, Nakano M, Togari H, Wakuda M, Taniguchi K. Two patients with acute rotavirus encephalitis associated with cerebellar signs and

symptoms. Eur. J. Pediatr. 2010; 169: 1287-1291.

8. Yu TH, Tsai CN, Lai MW, Chen CC, Chao HC, Lin CW, Chiu CH, Chen SY. Antigenemia and cytokine expression in rotavirus gastroenteritis in children. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2012; 45: 265-270.

9. Тарасова АА Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Детская ультразвуковая диагностика. М.И. Пыков, К.В. Ватолин, ред. М.: ВИДАР, 2001: 114-274.

10. Атьков О.Ю., Балахонова О.Ю., Горохова С.Г. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: Эксмо, 2009.

11. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М.: Медпрактика-М, 2006.

12. Горелов А.В., ПлоскиреваАА, Руженцова ТА. Острые кишечные инфекции в таблицах и схемах: сборник.М.: Архив внутренней медицины, 2014.

13. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Горелов А.В., Усенко Д.В. Стартовая терапия острой диареи у детей. Русский медицинский журнал. 2015; 14: 830-833.

© Коллектив авторов, 2015

С.Б. Яцышина1, Т.В. Спичак2, С.С. Ким3, Д.А. Воробьева4, М.Р. Агеева1, А.В. Горелов1, В.Ф. Учайкин4, В.И. Покровский1

ВЫЯВЛЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСОВ И АТИПИЧНЫХ БАКТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ И ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ЗА ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ

1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 3Детская городская поликлиника № 138, 4Российский национальный исследовательский медицинский

университет им. Н.И. Пирогова, Москва, РФ

S.B. Yatsyshina1, T.V. Spichak 2, S.S. Kim3, D.A. Vorobeva4, M.R. Ageeva1, A.V. Gorelov1, V.F. Uchaykin4, V.I. Pokrovskiy1

REVEALING OF RESPIRATORY VIRUSES AND ATYPICAL BACTERIA IN CHILDREN WITH PNEUMONIA AND HEALTHY CHILDREN FOR TEN YEARS OF OBSERVATION

1Central Scientific Research Institute of Epidemiology; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 3Children’s City Polyclinic № 138; 4Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Цель исследования — установить этиологическую значимость при внебольничной пневмонии (ВП) у детей разного возраста 16 респираторных вирусов, M. pneumoniae и C. pneumoniae

Контактная информация:

Яцышина Светлана Борисовна — к.б.н., старший научный сотрудник, руководитель научной группы по разработке новых методов диагностики ОРЗ Отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель Референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций верхних и нижних дыхательных путей Роспотребнадзора Адрес: Россия, 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3А

Тел.: (495) 974-96-46, E-mail: syatsyshin[email protected] Статья поступила 23.09.15, принята к печати 7.10.15.

Contact Information:

Yatsishina Svetlana Borisovna — Ph.D., senior researcher, Head of the research group on the development of new methods of ARI diagnosis, Molecular Diagnostics and Epidemiology Department, Central Scientific Research Institute of Epidemiology; Head of the Reference Centre for monitoring of infectious agents of the upper and lower respiratory tract infections, Rospotrebnadzor Address: Russia, 111123, Moscow, Novogireevskaya str., 3A

Tel.: (495) 974-96-46, E-mail: [email protected]

Received on Sep. 23, 2015,

submitted for publication on Oct. 7, 2015.

43

Об опасности ротавирусной инфекции рассказала главный внештатный инфекционист Сахалинской области

Многие родители все еще придерживаются мнения, что ротавирус не настолько опасен, как другие заболевания. Насколько оправдано это мнение? Для кого ротавирус особенно опасен? На эти и другие важные вопросы ответила в интервью Солонина Оксана Викторовна — врач-инфекционист, главный внештатный инфекционист Сахалинской области.

Родители, ребёнок которых не болел ротавирусной инфекцией, могут просто не знать об этом заболевании. В свою очередь мамы тех детей, которые хотя бы один раз перенесли ротавирусную инфекцию, попали в стационар, долго лечились и лежали под капельницами, конечно, так не считают. Они чаще всего очень озадачены тем, как обезопасить ребёнка в дальнейшем. Причина того, что часть родителей не задумываются о серьёзности вируса, заключается в недостаточной информированности их врачами, медицинскими работниками о серьёзных рисках для детей.

Особенно ротавирус опасен для маленьких детей до года. Чаще им болеют дети до трёх лет. Заболевание достаточно тяжелое, протекает с высокой температурой, частым жидким стулом, рвотой и сильным обезвоживанием. Для маленьких детей требуется интенсивное лечение, иногда и в реанимационных отделениях, они долго лежат под капельницами, бывают тяжелые гатроэнтерологические осложнения. У детей до 5 лет ротавирусная инфекция иногда является и причиной летального исхода.

1. Чем может быть чреват перенесенный в детстве ротавирус? Есть ли у этой инфекции какие-то осложнения, которые могут повлиять на здоровье ребенка? Формируется ли иммунитет к ротавирусу после болезни?

После перенесённой кишечной инфекции, в том числе ротавирусной, особенно при тяжёлом течении, у ребёнка ,как правило, формируется дисбактериоз, с которым нужно будет долго бороться. Очищение организма от ротавируса не означает окончание проблем, вызванных им, у ребёнка. Нужно будет долго принимать биопрепараты, ферменты, у ребёнка будет немного извращённая реакция на часть продуктов. Он будет иметь ослабленный иммунитет, и на этом фоне могут присоединяться другие инфекции: респираторные и кишечные. Сейчас многие специалисты говорят о внекишечных проявлениях ротавирусной инфекции, она может являться триггером для других заболеваний. Уже считается, что у детей, переболевших ротавирусной инфекцией, чаще регистрируется сахарный диабет, так как ротавирус может действовать и на поджелудочную железу.

Существует ли иммунитет? В природе существует несколько генотипов ротавируса. Если ребёнок переболел ротавирусной инфекцией, то это не значит, что он не сможет заразиться другой формой инфекции. Принято считать, что иммунитет может сформироваться после нескольких перенесённых тяжелых форм инфекции. После одного эпизода заболевания иммунитет не сформируется, и ребёнок может повторно болеть.

2. Какие первые симптомы ротавируса, на которые родители должны обратить внимание?

Ротавирусная инфекция может начинаться как любая вирусная инфекция. Часто все начинается с повышения температуры, лёгкого кашля, гиперемии (покраснения) горла, заложенности носа. Это обусловлено тем, что ротавирус проникает в организм ребёнка через рот и первые входные ворота —  слизистая полости рта, поэтому респираторный синдром бывает довольно часто. Кишечный синдром, жидкий стул и многократная рвота могут быть несколько отсрочены и появиться через сутки, а в некоторых случаях и через двое. В связи с этим при госпитализации чаще всего таких детей помещают в педиатрические отделения, так как нет эпизода кишечного синдрома в начале заболевания, есть только высокая температура и плохое самочувствие. Именно эта особенность ротавируса  может  вызывать внутрибольничные вспышки инфекции.

3. Правда ли, что мытье рук – достаточно для защиты от ротавируса? Какие эффективные меры профилактики существуют?

Безусловно, мытьё рук в какой-то мере обезопасит ребёнка и снизит риск заболевания любой кишечной инфекцией, не только ротавирусной. Нужно понимать, что ротавирус достаточно часто попадает в организм не только из-за недостаточно чистых рук, но и через продукты. Инфекция часто проникает в водянистые фрукты —  виноград, мандарины, встречается в кисломолочных продуктах. Гигиена рук, безусловно, очень важна, но сказать, что это стопроцентная защита от ротавирусной инфекции нельзя, это всё-таки не дизентерия. Наиболее эффективной мерой профилактики является вакцинация.

4. Существует ли региональная программа вакцинации от ротавируса в Сахалине? Кто может получить прививку бесплатно в рамках данной программы?

На Сахалине вакцинацию от ротавирусной инфекции начали проводить в детских поликлиниках с 2016 года. Вакцина закупается за счет средств областного бюджета, т.к. не входит в Национальный календарь профилактических прививок. На каждого ребёнка рассчитано 3 дозы вакцины, которые он может получить по месту жительства и защититься от коварной инфекции.

Вакцина производится в форме капель в рот, является совершенно безболезненной и не доставляет ребёнку беспокойства. У вакцины существует возрастное ограничение —  необходимо привить ребёнка трижды: с 1,5 до 8 месяцев жизни. Часто родители в столь юном возрасте ребёнка не задумываются о том, что в будущем могут столкнуться с ротавирусной инфекцией и не видят особого смысла в вакцинации, однако, когда необходимость в вакцинации становится очевидной в более взрослом возрасте, проводить ее уже поздно.

Чем опасна ротавирусная инфекция и как предупредить заболевание?

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, часто приводящим к обезвоживанию организма.

Возбудителем заболевания является ротавирус, который относительно устойчив во внешней среде и на различных объектах может сохранять жизнеспособность до 30 дней.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют (вирусоносителями чаще всего являются дети старшего возраста и взрослые).

Основной механизм передачи – фекально-оральный (возбудитель попадает в организм человека через рот). Заражение чаще всего происходит контактно-бытовым путем (при несоблюдении правил личной гигиены через «грязные руки», окружающие предметы обихода).

Основными факторами передачи являются предметы обихода, детские игрушки, соски, инфицированные возбудителем руки взрослых и детей. Также определенное значение в распространении заболевания имеют продукты питания, как правило, не подвергающиеся термической обработке (чаще – немытые или плохо вымытые фрукты, овощи, ягоды), и вода.

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня).

Основными симптомами РВИ являются: многократная рвота и диарея, боли, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела. Нередко у заболевших может отмечаться покраснение зева, насморк, воспаление слизистой глаз, сухой кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

При обильном жидком стуле и рвоте ребенок может потерять большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию. Потеря жидкости опасна для организма – отмечается снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, обмороки, а при тяжёлом течении – острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Чаще всего случаи заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются в зимне-весенний период года. Группой риска являются дети первых двух лет жизни, что объясняется их высокой восприимчивостью к инфекции и недостаточно сформированными в этом возрасте гигиеническими навыками. Кроме того, не соблюдение элементарных правил личной гигиены со стороны родителей при уходе за детьми может также привести к возникновению заболевания у малышей.

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

• соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;
•  
• надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;
• как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;
• соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;
• готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;
• для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Ротавирус у ребенка. Симптомы лечение в Новосибирске

Ротавирус у детей: симптомы, лечение, профилактика.

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет. .В России наиболее часто регистрируется в зимне-весенний период.

Причины инфекции:

 

    Возбудитель — ротавирус, относится к семейству       

РНК-содержащих вирусов. Заразными для человека считаются 1 — 4, 8 и 9 типы вируса.

Источник инфекции ― человек (больной или вирусовыделитель). Число бессимптомных носителей вируса среди детей может достигать 5–7%. Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять жизнеспособность во внешней среде, устойчив при низких температурах, быстро погибает при нагревании.

В целом по РФ удельный вес заболевших детей до 1 года составляет 20,6%, в возрасте 1–2 лет — 44,7%. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Учитывая высокую контагиозность (заразность) является частой причины вспышек в организованных коллективах (детский сад, школа) и больницах.

 

Механизм передачи ротавируса ― фекально-оральный: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса и устойчивость возбудителя к средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в т.ч. мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. Инкубационный период составляет всего несколько суток ― в среднем от 1 до 3 дней.

 

Клиническая картина

 

Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38,0 градусов) или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

 

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей.

 

Синдром дегидратации. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза (обезвоживания) I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (адекватного восполнения жидкости). О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья и происходит выраженное урежение мочеиспусканий вплоть до его полного отсутствия.

 

Синдром катаральных изменений. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Он характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

 

 

 

Внекишечные осложнения:

— дегидратация

— вторичная инфекция

— возможно развитие судорог

— неправильном водном режиме РВГЭ может стать причиной отека мозга, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний

 

 

Наиболее тревожный признаки! (Необходимо вызвать СМП)

-выраженная слабость и вялость, практически постоянный сон или наоборот непрекращающиеся беспокойство

— непрекращающаяся рвота

— невозможность напоить ребенка

— отсутствие мочеиспускания или очень редкое концентрированной мочой

— у детей до года — западение родничка

— примесь крови в стуле

 

Прогноз заболеваения:

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5−7 дней. После перенесенного ротавирусного гастроэнтерита ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов ротавируса, но перенесенная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

 

Диагностика:

ИФА кала и ОКИ -тест (так же включает ПЦР исследование на другие типы вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерию)

 

 

Первая помощь:

-Обильное дробное питье. Для этого предпочтительнее использовать специализированные солевые растворы — Регидрон, Регидрон — Био. В первые часы, что бы не провоцировать рвоту, можно давать по 1 ч.л. или ст.л. каждые 5 — 10 минут.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! За сутки в зависимости от возраста ребенок должен выпить минимум 1 — 1,5 литра воды. Поэтому особенно в первые стуки ребенка СЛЕДУЕТ продолжать поить и во сне, контролируя что бы ребенок не поперхнулся.

— Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

-Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.

— первые 3 часа после рвоты не кормить, далее небольшими порциями.

   Грудное вскармливание обязательно продолжать!

— В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен,  полифепан,  смекта,  энтеросгель  и пр.)

 

Диета:

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

 

 

Частые ошибки:

— Дача антибиотика. В данном случае виновник вирус и любой антибиотик совершенно бессилен против него. Он не принесет никакой пользы, тлько увеличит вероятность осложнений.

— при обильном поносе использование любых противодиарейных средств по типу лоперамида (без консультации врача). Их прием может усилить интоксикацию, удлинить период выздоровления.

 

 

Профилактика:

Против ротавируса существует специфическая профилактика- вакцинация

Вакцинация (Ротатек). Курс состоит из трех доз с интервалом введкения от 4 до 10 недель.. Первое введение вакцины в возрасте от 6 до 12 недель. Последнеее введение до 32 недели жизни. (Совместима с любыми вакцинами из национального календаря кроме БЦЖ)

 

Кроме того:

Производится изоляция пациентов в домашних условиях с легкими формами ротавирусной инфекции т в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования.

 

•    Использование для питья только кипяченой воды;

•    Тщательное мытье рук перед едой;

•    Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;

•    Достаточная термическая обработка пищи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ротавирусная инфекция 🌟 Поликлиника №1 РАН

Острое вирусное заболевание (кишечная инфекция), которое возникает в результате заражения микроорганизмом из рода Ротавирусов с преимущественно фекально-оральным путем передачи, и характеризующееся клинической картиной поражения желудочно-кишечного и респираторного тракта. К осложнениям тяжелых форм заболевания можно отнести развитие выраженного обезвоживания вплоть до гиповолемического шока. Неспецифическими осложнениями могут быть присоединение на фоне снижения общей сопротивляемости организма других инфекционных интеркуррентных заболеваний.

Распространенность данного инфекционного заболевания высока среди детей дошкольного и школьного возраста. Передача заболевания возможна от больного манифестной или бессимптомной формой, который наиболее опасен в первые несколько дней заболевания. Основной механизм передачи – фекально-оральный, что может быть реализовано как водным и пищевым путем, так и контактно-бытовым. Попав в организм, вирус проникает в эпителий слизистой оболочки тонкого кишечника (гастроэнтерит) и приводит к его повреждению. Снижается выработка ферментов, повышается осмотическое давление в кишечнике за счет накопления непереваренных углеводов, повышается газообразование и появляется основной симптом заболевания – диареи. Воспалительные изменения в слизистой выражены незначительно при данной инфекции. При нарушениях иммунитета у детей младшего возраста возможно поражение других внутренних органов при генерализации инфекции – печени, почек, легких. Одним из специфических осложнений может быть развитие вторичной лактазной недостаточности при хронизации ротавирусной инфекции.

С момента инфицирования до развития симптомов болезни обычно (как и при большинстве кишечных инфекциях) проходит 1-2 дня. Клиническая картина может быть полиморфна, что обусловлено развитием нескольких синдромов. Заболевание начинается обычно с  интоксикации: поднимается температура вплоть до высоких цифр, появляется слабость, головная боль, анорексия. Вслед за этим развиваются основные проявления болезни: в зависимости от пораженного отдела ЖКТ появляется рвота (при гастрите), рвота и водянистая диарея (гастроэнтерит) или только диарея (энтерит). Стул частый, до 10-15 раз в сутки, носит характер водянистого, обильного, без патологических примесей, желтоватого цвета, с кисловатым запахом и пенистый. Диарея сопровождается болевыми ощущениями в животе различной степени выраженности. В зависимости от объема теряемой жидкости и электролитов с испражнениями может развиться дегидратация вплоть до гиповолемического шока. Дополнительно часто присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие, как заложенность носа, боли в горле и кашель. Выздоровление обычно наступает в течение первой-второй недели и в большинстве случаев исход благоприятный.

Диагностикой и лечением ротавирусной инфекции занимаются врачи разных специальностей – педиатр, терапевт, инфекционист.

Дифференциальную диагностику обычно проводят с бактериальным пищевым отравлением (состояние, когда после употребления продукта с накопленным токсином развивается схожая клиника), с острыми кишечными инфекциями другой этиологии, с манифестацией соматических заболеваний – сахарного диабета, острой хирургической патологией.

Диагностика включает сбор жалоб, анамнестических сведений с указанием на похожие случаи заболевания в общем коллективе, выделение ведущих симптомов и степени их выраженности. Для легкой степени болезни характерно отсутствие симптомов интоксикации, невысокая температура, рвота и диарея не чаще 5 раз в сутки, длительность заболевания до 3-4 дней. Средняя степень тяжести – умеренно выраженная интоксикация, рвота и диарея до 10-15 раз в сутки, может возникать дегидратация, длительность болезни до 5 дней. Тяжелая степень характеризуется выраженной интоксикацией, длительной частой рвотой и диареей более 15 раз в сутки, развитием дегидратации, течением болезни до недели и более.

Для подтверждения этиологии возбудителя используют молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР), иммуноферментный метод. По показаниям назначают общий анализ крови и биохимию с определением кислотно-основного состояния. При подозрении на соматическую патологию используют инструментальные методы.

При лечении необходимо придерживаться диетическим рекомендациям, восполнять водные потери с помощью оральной или парентеральной регидратации, можно использовать различные сорбенты для уменьшения интоксикации, пребиотики и пробиотики для восполнения микробиоценоза кишечника, симптоматически – ферментные препараты, НПВС. При лечении тяжелых форм используют специфические иммуноглобулины и плазму.

что такое РОТАВИРУС и как от него защититься? / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

С РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ МНОГИЕ ЗНАКОМЫ не понаслышке: вирус, чаще всего «принесённый» ребёнком из детского сада, способен на несколько дней выбить из колеи всю семью. При этом в тошноте, рвоте и диарее часто винят испорченные продукты — кажется, все члены семьи «съели что-то не то». Попытки лечить кишечную инфекцию антибиотиками не дают результатов: как и при любых вирусных инфекциях, антибактериальные средства в этом случае бесполезны. Рассказываем, откуда берётся ротавирусная инфекция и что с ней делать.

Как передаётся инфекция
Под электронным микроскопом этот вирус похож на колесо — отсюда и его название, от латинского rota (колесо). Передаётся он фекально-оральным путём — то есть это типичная болезнь грязных рук. В странах, где водопроводная вода недостаточно хорошо очищается, ротавирусная инфекция может распространяться через воду. Кроме того, ещё в 1993 году было проведено исследование в детских садах, в котором вирус обнаруживали на поверхности телефонов, питьевых фонтанчиков, столов для игры с водой.

Ротавирус легко распространяется среди детей младшего возраста, которые, в свою очередь, передают его членам семьи и другим людям, с которыми общаются. После начала симптомов вирус продолжает выделяться с фекалиями до десяти дней (а у людей с иммунодефицитом — до месяца). Хорошая гигиена — мытьё рук и поддержание чистоты — важны, но их недостаточно.

Почему это опасно
По данным Всемирной организации здравоохранения, ротавирусная инфекция — причина четверти всех заболеваний, связанных с острой диареей, у детей до пяти лет. В европейском регионе она приводит к гибели более десяти тысяч детей каждый год.

После одного-трёх дней инкубационного периода (когда заражение произошло, но симптомы ещё не появились) возникают рвота и диарея, повышается температура, может появиться слабость и боль в животе. Эти симптомы могут продолжаться от трёх до восьми дней и приводить к серьёзным осложнениям, в том числе обезвоживанию. При этом человек теряет больше жидкости, чем поступает в организм.

У маленьких детей при обезвоживании заметны сухость кожи, языка, рта, плач без слёз, сухой подгузник в течение трёх часов, запавшие глаза и щёки, вялость и раздражительность. У взрослых появляется очень сильная жажда, мочеиспускание становится редким, а моча — тёмной, появляются усталость, головокружение, спутанность сознания. Такое состояние угрожает жизни, а значит, лечить его нужно в больнице под наблюдением врачей. При подозрении на обезвоживание за медицинской помощью нужно обратиться немедленно.

Как лечиться
Как и в случае большинства вирусных инфекций, специфических лекарств против ротавируса не существует, а антибиотики по понятным причинам бесполезны. Это не значит, что ничего делать не надо — поддерживающая терапия поможет легче перенести болезнь и избежать серьёзных осложнений. В первую очередь нужно заняться восполнением потерь жидкости — пить воду, изотонические напитки или специальные аптечные солевые препараты. Детям нужно почаще давать маленькие порции жидкости. В тяжёлых случаях жидкость вводят внутривенно в больнице.

Важно избегать алкоголя, никотина, кофеина и жирной пищи — это приведёт к раздражению кишечника и ухудшению состояния. И для взрослых, и для детей важно пить много жидкости и есть мягкую еду, чтобы не раздражать пищеварительную систему. Американская академия педиатров при тяжёлой диарее рекомендует следить за температурой тела, обращать внимание на такие опасные признаки, как кровь в стуле, не поить детей кипячёным молоком, солёным бульоном или супом и не пытаться сделать смесь для восполнения потерянных минеральных веществ самостоятельно.

«Польза» колы при ротавирусной инфекции — распространённый миф. Обосновывают его тем, что ортофосфорная кислота якобы может уничтожить вирус, а сам напиток служит антисептиком и восполняет потерю жидкости. На самом деле официальных рекомендаций по применению колы при диарее или ротавирусной инфекции нет нигде в мире. Вероятнее всего, «лечение» желудочно-кишечных расстройств газировкой пошло из стран, где напиток в бутылках — более доступный вариант, чем специальные смеси для регидратации, и более безопасный (с точки зрения инфекций), чем водопроводная вода.

Как защититься
Единственный надёжный способ защиты от ротавирусной инфекции — вакцинация. На сегодняшний день в России эта прививка не включена в национальный календарь, то есть не оплачивается системой ОМС, поэтому родителям новорождённых стоит озаботиться вакцинацией за свой счёт. Доступная в России вакцина не требует укола — это капли для приёма внутрь. Первая доза вводится в возрасте от шести до двенадцати недель, завершить вакцинацию (ввести ещё две дозы) нужно, прежде чем ребёнку исполнится тридцать две недели. Эффективность и безопасность вакцины были подтверждены в исследованиях с участием более 70 тысяч детей.
#нацпроектдемография89

Pinkbook: Ротавирус | CDC

Маргарет М. Кортезе, доктор медицины и Пенина Хабер, магистратура

Ротавирус

• Впервые идентифицирована как причина диареи в 1973 г.
• Наиболее частая причина тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей *
• Почти всеобщая инфекция к возрасту 5 лет *
• Несет ответственность за до 500 000 случаев смерти от диареи каждый год во всем мире *
• * Эпоха предвакцинации

Диарейные заболевания известны у людей с древних времен.До начала 1970-х годов бактериальную, вирусную или паразитарную этиологию диарейных заболеваний у детей можно было выявить менее чем в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп и его коллеги наблюдали вирусную частицу в кишечной ткани детей, страдающих диареей, с помощью электронной микрографии. Этот вирус впоследствии был назван «ротавирусом» из-за его внешнего вида с колесом (rota в переводе с латыни означает колесо). К 1980 году ротавирус был признан наиболее частой причиной тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста в Соединенных Штатах.В эпоху предвакцинации большинство детей были инфицированы к пятилетнему возрасту, и ротавирус был причиной до 500 000 смертей среди детей ежегодно во всем мире. Вакцина для предотвращения ротавирусного гастроэнтерита была впервые лицензирована в США в 1998 году, но была отменена в 1999 году из-за ее связи с инвагинацией, типом непроходимости кишечника, когда кишечник складывается, как телескоп. Вакцины второго поколения были лицензированы в США в 2006 и 2008 годах.

Ротавирус

• Реовирус (РНК)
• Белки VP7 и VP4 определяют серотип вируса и индуцируют нейтрализующие антитела
• Штаммы G1 и G12 составляют большинство инфекций
• Очень стабильный и может оставаться жизнеспособным в течение недель или месяцев, если не дезинфицировать

Патогенез ротавирусов

• Вход через горловину
• Репликация в эпителии тонкой кишки
• При тяжелых инфекциях антиген ротавируса может быть обнаружен в сыворотке крови
• Инфекция приводит к изотонической диарее

Ротавирус

Ротавирус — это двухцепочечный РНК-вирус семейства Reoviridae.Вирус состоит из трех концентрических оболочек, охватывающих 11 генных сегментов. Самая внешняя оболочка содержит два важных белка: VP7, или G-белок, и VP4, или P-белок. VP7 и VP4 индуцируют нейтрализующие антитела, которые, как считается, участвуют в иммунной защите. С 1996 по 2005 гг. На пять генотипов ротавируса (G1P [8], G2P [4], G3P [8], G4P [8] и G9P [8]) приходилось 90% штаммов, выделенных от детей младше 5 лет в Соединенные Штаты. Из них генотип G1P [8] составлял более 75% штаммов.В недавнем прошлом G12P [8] стал наиболее распространенным генотипом, идентифицированным в США.

Ротавирус очень стабилен и может оставаться жизнеспособным в окружающей среде в течение недель или месяцев, если не будет проведена дезинфекция.

Патогенез

Вирус попадает в организм через рот. Репликация вируса происходит в ворсинчатом эпителии тонкой кишки. До двух третей детей с тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом показывают присутствие ротавирусного антигена в сыворотке (антигенемия), а у детей может быть обнаружена РНК ротавируса в сыворотке.

Инфекция может привести к снижению кишечной абсорбции натрия, глюкозы и воды, снижению уровней кишечной лактазы, щелочной фосфатазы и активности сахаразы, а также может привести к изотонической диарее.

Иммунные корреляты защиты от ротавируса до конца не изучены. Антитела против VP7 и VP4 в сыворотке и слизистых оболочках, вероятно, важны для защиты от болезней. Клеточный иммунитет, вероятно, играет роль в защите и выздоровлении от инфекции.

Выздоровление от первой ротавирусной инфекции обычно не приводит к постоянному иммунитету. Повторное заражение может произойти в любом возрасте. Когортное исследование в Мексике показало, что после единственной естественной инфекции 38% детей были защищены от любой последующей ротавирусной инфекции, 77% были защищены от ротавирусной диареи и 87% были защищены от тяжелой диареи. Последующие инфекции обеспечивали все большую защиту и, как правило, были менее тяжелыми, чем первые.

Клинические характеристики ротавируса

• Короткий инкубационный период (обычно менее 48 часов)
• Может протекать бессимптомно или приводить к тяжелой обезвоживающей диарее с лихорадкой и рвотой
• Первая инфекция после 3 месяцев, как правило, наиболее тяжелая
• Желудочно-кишечные симптомы обычно проходят через 3-7 дней

Клинические особенности

Инкубационный период ротавирусной диареи короткий, обычно менее 48 часов.Клинические проявления инфекции различаются и зависят от того, первая это инфекция или повторная инфекция. Инфекция может протекать бессимптомно, может вызывать самоограничивающуюся водянистую диарею или может привести к тяжелой обезвоживающей диарее с лихорадкой и рвотой. До одной трети инфицированных детей могут иметь температуру выше 39 ° C (102 ° F). Первая инфекция после 3-месячного возраста, как правило, является наиболее тяжелой. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно проходят через 3-7 дней.

Младенцы младше 3 месяцев имеют относительно низкие показатели ротавирусной инфекции, вероятно, из-за пассивных материнских антител и, возможно, из-за грудного вскармливания.Ротавирусная инфекция у взрослых обычно протекает бессимптомно, но может вызывать диарейные заболевания.

Клинические признаки и характеристики стула при ротавирусной диарее неспецифичны, и подобное заболевание может быть вызвано другими патогенами. В результате для подтверждения диагноза диарейного заболевания как ротавируса требуется лабораторное тестирование.

Осложнения, вызванные ротавирусом

• Тяжелая диарея
• Обезвоживание
• Электролитный дисбаланс
• Метаболический ацидоз
• Дети с ослабленным иммунитетом могут иметь более тяжелое или хроническое заболевание

Осложнения

Ротавирусная инфекция у младенцев и детей младшего возраста может привести к тяжелой диарее, обезвоживанию, электролитному дисбалансу и метаболическому ацидозу.Лечение поддерживающее; кормление следует продолжать во время болезни. Дети с ослабленным иммунитетом из-за врожденного иммунодефицита или из-за трансплантации костного мозга или солидных органов могут страдать от тяжелого или длительного ротавирусного гастроэнтерита и могут иметь признаки возникающих в результате аномалий во многих системах органов, особенно в почках и печени.

Лабораторные испытания

Доступно несколько коммерческих наборов тестов для тестирования образцов стула, которые обнаруживают ротавирусный антиген (VP6), общий для ротавирусов человека, с помощью иммуноферментного анализа (EIA).Эти комплекты просты в использовании, недороги и очень чувствительны. В связи с заметным сокращением ротавирусной инфекции у детей в Соединенных Штатах благодаря вакцинации против ротавируса ожидается, что положительная прогностическая ценность ИФА будет ниже (а прогностическая ценность отрицательного результата будет выше) по сравнению с таковой в эпоху превакцинации. В клинических лабораториях все чаще используются анализы стула на основе множественной патогенной полимеразной цепной реакции (ПЦР), включающие способность обнаруживать РНК ротавируса.Клиническая интерпретация результатов этих очень чувствительных анализов может быть сложной задачей, поскольку обнаружение нуклеиновой кислоты ротавируса или других патогенов в кале может указывать на предшествующую инфекцию, а не обязательно на причину текущего заболевания. Анализ последовательности и вирусные культуры доступны в исследовательских лабораториях.

Эпидемиология ротавируса

• Резервуар
• Трансмиссия
  • Фекально-оральный, от человека к человеку и фомиты
• Временной узор
  • Осень и зима (умеренный климат)
• Коммуникабельность
  • 2 дня до начала диареи

Эпидемиология

происшествие

Ротавирус встречается во всем мире.В эпоху предвакцинации доля тяжелой диареи у детей младше 5 лет, вызванной ротавирусом, была одинаковой (примерно от 35% до 40%) в развитых и развивающихся странах, что позволяет предположить, что одного улучшения санитарных условий недостаточно для предотвращения инфекции. Распределение конкретных генотипов ротавирусов может различаться в зависимости от географического района и периода времени.

Резервуар

Резервуар ротавируса — желудочно-кишечный тракт и стул инфицированных людей. Хотя ротавирусная инфекция встречается у многих млекопитающих, кроме человека, передача ротавирусов животных человеку считается редкостью и, вероятно, не приводит к клиническим заболеваниям.Эти штаммы животных антигенно отличаются от тех, которые вызывают инфекцию у человека, и они редко вызывают инфекцию у людей. Хотя люди с ослабленным иммунитетом могут выделять ротавирус в течение длительного периода, истинное состояние носительства не описано.

Трансмиссия

Ротавирусы в высокой концентрации выделяются с калом инфицированных людей. Передается фекально-оральным путем, как при тесном контакте между людьми, так и через фомиты (например, игрушки и другие поверхности окружающей среды, загрязненные стулом).Передача ротавируса через зараженную воду или пищу встречается редко.

Шаблон времени

В умеренном климате болезнь чаще встречается осенью и зимой. В Соединенных Штатах в эпоху предвакцинации ежегодные пики эпидемии обычно прогрессировали с юго-запада в ноябре и декабре на северо-восток к апрелю и маю. После внедрения вакцины выявилась двухгодичная картина активности болезни с менее заметными различиями во времени по географическим регионам.В тропическом климате болезнь носит менее сезонный характер, чем в регионах с умеренным климатом.

Коммуникабельность

Ротавирус очень заразен, о чем свидетельствует почти всеобщее инфицирование детей в возрасте до 5 лет в эпоху предвакцинации. Инфицированные люди выделяют большое количество вируса со стулом за 2 дня до начала диареи и в течение нескольких дней после появления симптомов. Ротавирус может быть обнаружен в кале людей с ослабленным иммунитетом в течение более 30 дней после заражения.Распространение распространено в семьях, учреждениях, больницах и детских учреждениях.

Светские тенденции ротавируса в США

Эра до вакцинации:

• Примерно 2,7 миллиона случаев в год
• 95% детей инфицированы до 5 лет

После внедрения ротавирусной вакцины:

• Ежегодно предотвращается:
  • 280 000 обращений в клинику
  • 62000 обращений в отделения неотложной помощи
  • 45000 госпитализаций

Светские тенденции в США

В эпоху вакцинации около 2 человек.Ежегодно в США происходит 7 миллионов ротавирусных инфекций, и 95% детей заражаются хотя бы одной ротавирусной инфекцией к 5-летнему возрасту. Ротавирусная инфекция стала причиной 410 000 посещений врача, более 200 000 посещений отделений неотложной помощи, 55 000–70 000 госпитализаций и 20–60 смертей ежегодно среди детей младше 5 лет. На ротавирус приходилось от 30% до 50% всех госпитализаций по поводу гастроэнтерита среди детей младше 5 лет; частота клинических проявлений заболевания была самой высокой среди детей в возрасте от 3 до 35 месяцев.

Активность ротавируса отслеживалась с помощью данных рутинного тестирования на ротавирус, проводимого в ряде клинических лабораторий по всей стране. Двухлетний образец активности ротавируса проявился после внедрения вакцины, когда нечетные годы имели короткие короткие сезоны, начинающиеся в конце зимы или ранней весной, и даже пронумерованные годы с чрезвычайно низким уровнем циркуляции без определенного сезона.

Заметное снижение бремени ротавирусной болезни в Соединенных Штатах после внедрения ротавирусной вакцины в 2006 году было документально подтверждено данными о госпитализации и помощи в отделениях неотложной помощи при диарее среди детей младшего возраста.По оценке данных о страховых претензиях детей, застрахованных на коммерческой основе, в 2007–2011 гг. В США было предотвращено в среднем 280 000 посещений клиник, 62 000 посещений отделений неотложной помощи и 45 000 госпитализаций по поводу ротавирусной болезни среди детей в возрасте до 5 лет в течение 2007–2011 годов. Описана косвенная защита ранее неинфицированных и неиммунизированных детей, а также некоторых взрослых, что свидетельствует о важной роли, которую играют младенцы как движущие силы ротавирусной инфекции.

Охват вакцинацией против ротавируса

среди детей в США по-прежнему ниже, чем охват другими вакцинами, вводимыми в младенчестве, отчасти из-за узких возрастных ограничений для доз и, в частности, возрастных ограничений для завершения серии. Среди детей, родившихся в 2015–2016 годах, 73,6% завершили серию вакцинации против ротавируса к 8 месяцам, максимальному возрасту для последней дозы.

Ротавирусные вакцины

• RV5 (RotaTeq)
• RV1 (Rotarix)

Ротавирусные вакцины

В 1998 г. четырехвалентная ротавирусная вакцина на основе резуса (RRV-TV [Rotashield]) была лицензирована и рекомендована для использования в США.Однако вакцина RRV-TV была снята с рынка США в течение 1 года после ее появления после того, как постмаркетинговое наблюдение выявило связь с инвагинацией. Риск инвагинации был наиболее повышен в течение 3–14 дней после приема первой дозы, с меньшим увеличением риска в течение 3–14 дней после приема второй дозы. В целом, риск, связанный с первой дозой вакцины RRV-TV, оценивался примерно в один случай на 10 000 реципиентов вакцины.

В настоящее время лицензированы для использования две живые оральные ротавирусные вакцины: вакцины RV5 (RotaTeq) и RV1 (Rotarix).

Характеристики ротавирусной вакцины

• RV5 (RotaTeq)
  • Содержит пять реассортантных штаммов, полученных из родительских штаммов ротавирусов человека и крупного рогатого скота
  • Принимается устно
• RV1 (Rotarix)
  • Содержит один штамм живого аттенуированного ротавируса человека (тип G1PA [8])
  • Принимается устно
  • Аппликатор для полости рта содержит латексную резину

Характеристики

Вакцина

RV5 содержит приблизительно 2 x 10 ⁶ инфекционных единиц каждого из пяти реассортантных штаммов, полученных из штаммов ротавирусов человека и крупного рогатого скота.Вакцина против RV1 содержит один штамм живого аттенуированного штамма ротавируса человека 89-12 (тип G1P1A [8]). Каждая доза содержит не менее 10 ⁶ медианных инфекционных единиц вируса в культуре клеток. Вакцины против RV1 и RV5 вводятся перорально. Вакцины против RV5 и RV1 не содержат адъюванта, антибиотика или консерванта. Аппликатор для перорального введения вакцины RV1 содержит латексную резину.

Список вакцин против ротавируса

• Плановая вакцинация всех младенцев без противопоказаний
• Серия из 2 доз вакцины RV1 (в возрасте 2 и 4 месяцев)
• Серия из 3 доз вакцины против RV5 (в возрасте 2, 4 и 6 месяцев)
• Для обеих ротавирусных вакцин
  • Можно начинать уже в возрасте 6 недель
  • Максимальный возраст для первой дозы — 14 недель 6 дней *
  • Минимальный интервал между дозами — 4 недели
  • Максимальный возраст для любой дозы — 8 месяцев 0 дней *
• ACIP не определил максимальный интервал между дозами
• Не следует вводить ротавирусную вакцину младенцам старше 8 месяцев 0 дней *

* Использование не по назначению

Рекомендации по вакцинам против ротавируса

• Любые оставшиеся дозы следует вводить по графику
• По возможности завершите серию одним и тем же продуктом
• Если продукт, использованный для предыдущей дозы или доз, недоступен или неизвестен, продолжите или завершите серию доступным продуктом
• Если какая-либо доза в серии была RV5 (RotaTeq) или марка вакцины, использованной для какой-либо предыдущей дозы, неизвестна, необходимо ввести 3 дозы ротавирусной вакцины.
• Младенцы, у которых задокументировано наличие ротавирусного гастроэнтерита до получения полного курса ротавирусной вакцинации, все равно должны начать или завершить 2- или 3-дозную схему

Ротавирусная вакцина и недоношенные дети

• ACIP поддерживает вакцинацию недоношенных детей, если:
  • Хронологический возраст не менее 6 недель
  • Клинически стабильно
  • Вакцина вводится при выписке или после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных или яслей

График вакцинации и использование

Вакцина против ротавируса обычно рекомендуется для младенцев.Вакцину следует вводить перорально сериями из двух доз (в возрасте 2 и 4 месяцев) для вакцины RV1 или трех доз (в возрасте 2, 4 и 6 месяцев) для вакцины RV5. Серию вакцинации обеими вакцинами можно начинать уже в возрасте 6 недель. Минимальный интервал между приемами — 4 недели.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) разработал рекомендации по возрасту, которые отличаются от рекомендаций производителей. В рекомендациях ACIP указано, что максимальный возраст для первой дозы каждой вакцины составляет 14 недель 6 дней.Минимальный интервал между дозами обеих ротавирусных вакцин составляет 4 недели. Максимальный возраст для любой дозы ротавирусной вакцины составляет 8 месяцев 0 дней. Ротавирусную вакцину нельзя вводить младенцам старше 8 месяцев 0 дней. Это рекомендация не по прямому назначению для обеих вакцин, потому что указанный максимальный возраст для вакцины против RV1 составляет 24 недели, а максимальный возраст для вакцины RV5 составляет 32 недели.

Если какая-либо доза в серии была вакциной против RV5 или марка вакцины, использованной для любой предыдущей дозы в серии, неизвестна, необходимо ввести три дозы ротавирусной вакцины.

Ротавирусную вакцину следует вводить во время одного визита с другими рекомендованными вакцинами.

ACIP считает, что преимущества ротавирусной вакцинации недоношенных детей перевешивают риски побочных эффектов. ACIP поддерживает вакцинацию недоношенного ребенка в соответствии с тем же графиком и мерами предосторожности, что и доношенный ребенок, при соблюдении следующих условий: хронологический возраст ребенка составляет не менее 6 недель, ребенок клинически стабилен и вакцина вводится в во время выписки или после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных или яслей.Американская академия педиатрии предоставит обновленное руководство по введению вакцины госпитализированным младенцам в начале 2021 года через Красную книгу.

Грудное вскармливание не снижает иммунный ответ на ротавирусную вакцину. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны быть вакцинированы по графику.

Младенцы, у которых задокументировано наличие ротавирусного гастроэнтерита до прохождения полного курса ротавирусной вакцинации, все равно должны начинать или завершать серию из 2 или 3 доз в соответствии с рекомендациями по возрасту, поскольку первоначальная инфекция может обеспечить только частичную защиту от последующего ротавирусного заболевания.

Эффективность ротавирусной вакцины

• Любой ротавирусный гастроэнтерит: 74% -87%
• Тяжелый гастроэнтерит: 85% -98%
• Обе вакцины значительно сократили количество посещений врача и уменьшили количество госпитализаций, связанных с ротавирусом.

Иммуногенность и эффективность вакцины

Фаза III клинических испытаний вакцины против RV5 была проведена в Финляндии и США. Эффективность серии из 3 доз против ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 любой степени тяжести составила 74%, а против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 — 98% в течение первого полного сезона ротавирусной инфекции после вакцинации.В крупном исследовании использования медицинских услуг, в котором оценивали детей в течение первых 2 лет жизни, вакцина RV5 снизила частоту посещений кабинетов по поводу ротавирусного гастроэнтерита G1-G4 на 86%, посещений отделений неотложной помощи для этого результата на 94% и госпитализаций для этого результата. на 96%.

Фаза III клинических испытаний вакцины против RV1 была проведена в Латинской Америке и Европе. В латиноамериканском исследовании эффективность серии из 2 доз против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в возрасте до 1 года составила 85%.В европейском исследовании эффективность против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита составила 96% в течение первого сезона ротавирусной инфекции, а против любого ротавирусного гастроэнтерита — 87%. Кроме того, эффективность против госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита составила 96% в течение второго сезона после вакцинации.

Вакцина

RV5 была представлена ​​в США в 2006 году, а вакцина RV1 — в 2008 году; следовательно, большинство ранних данных, полученных после внедрения в США, были основаны на вакцине RV5.Несколько оценок эффективности вакцины случай-контроль против RV5 и RV1 было выполнено в Соединенных Штатах, обычно среди детей младше 2 или 3 лет. Метаанализ с использованием данных, опубликованных до 2017 года, показал, что эффективность вакцины для полной серии против комбинированного результата посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу ротавирусной болезни составила 84% для вакцины RV5 и 83% для вакцины RV1. Оценки эффективности вакцины имеют тенденцию к увеличению с увеличением тяжести ротавирусной болезни.Обе вакцины продемонстрировали широкую эффективность в отношении генотипов ротавирусов.

Продолжительность иммунитета от ротавирусной вакцины точно не известна, хотя хорошая эффективность была продемонстрирована в течение первых 2–3 лет жизни в Соединенных Штатах. В странах с низким уровнем доходов эффективность вакцины на втором году жизни обычно ниже, чем на первом году.

Противопоказания и меры предосторожности для ротавирусной вакцины

• Противопоказания
  • Тяжелая аллергическая реакция на компонент вакцины или после предыдущей дозы вакцины
  • Латексная резина содержится в пероральном аппликаторе RV1, поэтому младенцы с тяжелой аллергией на латекс не должны получать вакцину RV1; некоторые эксперты предпочитают, чтобы младенцы с расщелиной позвоночника или экстрофией мочевого пузыря, которые подвержены высокому риску развития аллергии на латекс, получали вакцину RV5 вместо вакцины RV1
  • История инвагинации
  • Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
• Меры предосторожности
  • Умеренные или тяжелые острые заболевания, включая гастроэнтерит (отложить до улучшения симптомов)
  • Нарушение иммунной системы (ТКИД является противопоказанием)
  • Ограниченные данные не указывают на различный профиль безопасности у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ младенцев
  • Хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (данные о безопасности ротавирусной вакцины для детей грудного возраста с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями отсутствуют)

Ротавирусная вакцина — Условия, не считающиеся мерами предосторожности

• Младенцы, проживающие в семьях с ослабленным иммунитетом
• Младенцы, проживающие в семьях с беременными женщинами

Противопоказания и меры предосторожности к вакцинации

Как и в случае с другими вакцинами, наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) на компонент вакцины или после предыдущей дозы является противопоказанием к дальнейшим дозам.Умеренное или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой или без нее) у пациента считается мерой предосторожности перед вакцинацией, хотя люди с легкими заболеваниями могут быть вакцинированы.

Латексная резина содержится в пероральном аппликаторе вакцины RV1, поэтому младенцы с тяжелой аллергией на латекс не должны получать вакцину RV1. Пробирка для дозирования вакцины RV5 не содержит латекса. Некоторые эксперты предпочитают, чтобы младенцы со спинальной расщелиной или экстрофией мочевого пузыря, которые подвержены высокому риску развития аллергии на латекс, получали вакцину RV5 вместо вакцины RV1, чтобы свести к минимуму воздействие латекса у этих детей.

В ответ на сообщения о случаях вакцино-приобретенной ротавирусной инфекции после введения ротавирусной вакцины младенцам с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (ТКИД) ACIP добавил ТКИД в качестве противопоказания к ротавирусной вакцинации. Детям с известным или предполагаемым иммунодефицитом перед введением ротавирусной вакцины следует проконсультироваться с иммунологом или инфекционистом. Дети с ослабленным иммунитетом из-за врожденного иммунодефицита, гемопоэтических стволовых клеток или трансплантации солидных органов иногда страдают тяжелым, длительным и даже летальным исходом ротавирусного гастроэнтерита дикого типа.

Ограниченные данные, доступные на момент рекомендаций ACIP в 2009 году, не указывали на то, что ротавирусные вакцины имели существенно отличающийся профиль безопасности у младенцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которые клинически бессимптомны или имеют легкие симптомы, по сравнению с младенцами, не инфицированными ВИЧ. -зараженный. Дополнительные данные доступны из оценок ВИЧ-инфицированных младенцев, а также младенцев, контактировавших с ВИЧ, но не инфицированных; ротавирусная вакцина оказалась хорошо переносимой и иммуногенной.

Постмаркетинговые исследования лицензированных в настоящее время вакцин выявили повышенный риск инвагинации кишечника после введения ротавирусной вакцины. В результате наличие инвагинации в анамнезе является противопоказанием для вакцинации против ротавирусной инфекции.

Вакцинацию против ротавируса младенцам с острым, умеренным или тяжелым гастроэнтеритом или другим острым заболеванием обычно следует отложить до улучшения состояния. Однако младенцев с легким острым гастроэнтеритом или другим легким острым заболеванием можно вакцинировать, особенно если из-за задержки вакцинации первая доза вакцины откладывается в возрасте от 14 недель до 6 дней.Данных о безопасности ротавирусной вакцины для младенцев с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями ранее не было. Младенцы с хроническими желудочно-кишечными заболеваниями (например, болезнь Гиршпрунга, синдром короткой кишки или синдромы врожденной мальабсорбции), не получающие иммуносупрессивную терапию, должны получать пользу от ротавирусной вакцинации.

Младенцы, проживающие в семьях с лицами с ослабленным иммунитетом, могут быть вакцинированы. Непрямая защита члена семьи с ослабленным иммунитетом, обеспечиваемая вакцинацией младенца в домашнем хозяйстве, перевешивает небольшой риск передачи вакцинного вируса члену семьи с ослабленным иммунитетом.

Младенцы, проживающие в семьях с беременными женщинами, должны быть вакцинированы согласно обычному графику. Поскольку у большинства женщин детородного возраста уже есть иммунитет к ротавирусу, риск заражения аттенуированным вакцинным вирусом считается очень низким. Всем членам семьи разумно принять меры, чтобы избежать контакта с фекалиями вакцинированного младенца, например, тщательно мыть руки после смены подгузника.

Безопасность ротавирусной вакцины

• RV5
  • Диарея 18.1%
  • Рвота 11,6%
  • Также большая частота отита, ринофарингита и бронхоспазма
• RV1
  • Раздражительность 11,4%
  • Кашель или насморк 3,6%
  • Метеоризм 2,2%
• Инвагинация
  • Постлицензионная оценка RV1 и / или RV5 выявила низкий уровень риска инвагинации; 1 случай превышения на 20000–100000 в США

Безопасность вакцин

В клинических испытаниях вакцины RV5 подробная информация о побочных эффектах собиралась у подгруппы участников в течение 42 дней после каждой вакцинации.В первую неделю после введения любой дозы у реципиентов вакцины RV5 наблюдалось небольшое, но статистически значимое повышение частоты диареи (18,1% в группе RV5, 15,3% в группе плацебо) и рвоты (11,6% в группе RV5, 9,9% в группе плацебо). В течение 42-дневного периода после приема любой дозы у реципиентов RV5 наблюдались статистически значимо более высокие показатели диареи, рвоты, среднего отита, ринофарингита и бронхоспазма по сравнению с получателями плацебо. Частота серьезных нежелательных явлений (включая смерть) в течение 42 дней после приема любой дозы была одинаковой среди реципиентов RV5 и плацебо.Об аналогичной частоте гастроэнтерита, возникающего в любое время после приема дозы, сообщалось как у реципиентов RV5, так и у реципиентов плацебо (0,2% в группе RV5, 0,3% в группе плацебо).

В клинических испытаниях RV1 за участниками наблюдали побочные эффекты в течение 31-дневного периода после вакцинации. В течение 31-дневного периода после вакцинации следующие нежелательные побочные эффекты произошли со статистически более высокой частотой среди реципиентов вакцины: раздражительность (11,4% в группе RV1, 8,7% в группе плацебо) и метеоризм (2.2% в группе RV1, 1,3% в группе плацебо). Частота серьезных нежелательных явлений (включая смерть) была одинаковой у получателей RV1 и плацебо. Подробная информация о побочных эффектах была собрана у подгруппы участников в течение первой недели после приема каждой дозы. Частота нежелательных явлений в этой подгруппе была сходной у реципиентов RV1 и плацебо, за исключением кашля или насморка 3 степени (т. Е. Тех, которые препятствовали нормальной повседневной деятельности), которые возникали с несколько, но статистически более высокой частотой в группе вакцины RV1 (3.6%) по сравнению с группой плацебо (3,2%).

Постмаркетинговый надзор за штаммами в Соединенных Штатах и ​​других странах иногда обнаруживал штаммы реассортантов ротавирусной вакцины в образцах стула детей с диареей. В некоторых из этих отчетов реассортантный вирус, по-видимому, был вероятной причиной диарейного заболевания.

Крупные клинические испытания фазы III (более 60 000 младенцев в каждом) вакцины против RV5 и RV1 оценивали возникновение инвагинации после вакцинации.Ни для одной из вакцин повышенного риска инвагинации не наблюдалось. Тем не менее, постлицензионный мониторинг был запланирован для оценки возможного риска инвагинации на более низком уровне, чем тот, который может быть оценен в клинических испытаниях. Постлицензионные оценки вакцины против RV5 и / или RV1 в некоторых странах со средним и высоким уровнем доходов выявили низкий уровень повышенного риска инвагинации кишечника после вакцинации. В Соединенных Штатах риск оценивается как 1 дополнительный случай инвагинации на 20 000–100 000 вакцинированных младенцев.Риск, как представляется, в первую очередь проявляется в течение первой недели после первой или второй дозы, но может увеличиваться до 21 дня после первой дозы. Родители и медицинские работники должны знать о низком уровне повышенного риска инвагинации после ротавирусной вакцины, чтобы младенцы с возможной инвагинацией могли быть незамедлительно обследованы.

Хранение и обращение с вакцинами

Ротавирусную вакцину следует хранить в холодильнике при температуре от 2 ° C до 8 ° C (от 36 ° F до 46 ° F).Вкладыши производителя содержат дополнительную информацию, включая информацию о хранении разбавителя в пероральных аппликаторах для RV1. Для получения полной информации о передовых методах и рекомендациях, пожалуйста, обратитесь к Руководству CDC по хранению и обращению с вакцинами , www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdfpdf icon.

Эпиднадзор и отчетность за ротавирусом

Ротавирусный гастроэнтерит не подлежит национальной регистрации в США.Оценки заболеваемости и бремени болезней основаны на специальных опросах, когортных исследованиях и данных о выписках из больниц. Методы эпиднадзора за ротавирусной болезнью на национальном уровне включают обзор национальных баз данных о выписке из больниц на предмет специфических ротавирусных или ротавирусных диагнозов, эпиднадзор за ротавирусной болезнью на участках, которые участвуют в Новой сети эпиднадзора за вакцинами, и отчеты об обнаружении ротавирусов из дозорных система лабораторий. Специальные оценки (например,, методы контроля случаев и ретроспективные когортные методы) были использованы для измерения эффективности ротавирусной вакцины при рутинном использовании в Соединенных Штатах. CDC также создал национальную систему эпиднадзора за штаммами, состоящую из дозорных лабораторий, которые контролируют циркулирующие штаммы ротавируса. Для получения информации о руководстве для сотрудников государственных и местных департаментов здравоохранения, которые участвуют в деятельности по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, обратитесь к Руководству по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин , www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chapters.html

Благодарности

Редакция благодарит Валери Морелли и Джинджер Редмон за их вклад в эту главу.

---

Избранные ссылки

1. Американская педиатрическая академия. Ротавирусные инфекции. В: Кимберлин Д., Брэди М., Джексон М. и др., Ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год. 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 700–4.
2. Бейкер Дж., Тейт Дж., Штайнер С. и др.Долгосрочные прямые и косвенные эффекты вакцинации против ротавируса младенцев для всех возрастов в США в 2000–2013 гг .: анализ большого набора данных о выписке из больницы. Clin Infect Dis 2019; 5; 68 (6): 976–83.
3. Bowen M, Mijatovic-Rustempasic S, Esona M, et al. Тенденции развития штаммов ротавируса в эпоху постлицензионных вакцин: США, 2008-2013 гг. J Infect Dis 2016; 214 (5): 732–8.
4. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса.MMWR 2011; 60 (41): 1427.
5. CDC. Добавление тяжелого комбинированного иммунодефицита в качестве противопоказания к введению ротавирусной вакцины. MMWR 2010; 59 (22): 687–8.
6. CDC. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2009; 58 (№ RR-2): 1–25.
7. Cortes J, Curns A, Tate J, et al. Ротавирусная вакцина и использование медицинских услуг при диарее у детей в США. N Engl J Med 2011; 365 (12): 1108–17
8. Haber P, Patel M, Pan Y, et al.Инвагинация после ротавирусных вакцин, о которых сообщалось в VAERS США, 2006-2012 гг. Педиатрия 2013; 131 (6): 1042–9.
9. Hallowell B, Parashar U, Curns A, et al. Тенденции лабораторного выявления ротавируса до и после проведения плановой ротавирусной вакцинации — США, 2000–2018 гг. MMWR 2019; 68 (24): 539–43.
10. Лешем Э., Мориц Р., Курнс А. и др. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг от диареи в США (2007-2011 гг.). Педиатрия 2014; 134 (1): 15–23.
11. Патель М., Гласс Р., Десаи Р. и др. Выполнение обещаний о ротавирусных вакцинах: как далеко мы продвинулись с момента лицензирования? Lancet Infect Dis 2012; 12 (7): 561–70.
12. Пейн Д., Энглунд Дж., Вайнберг Г. и др. Связь вакцинации против ротавируса с посещением стационаров и отделений неотложной помощи среди детей, обращающихся за помощью по поводу острого гастроэнтерита, 2010-2016 гг. JAMA Netw Open 2019; 2 (9): e1
13. 2.
14. Пиндик Т., Тейт Дж., Парашар У. Десятилетний опыт вакцинации против ротавируса в Соединенных Штатах — внедрение, эффективность и влияние вакцины. Expert Rev Vaccines 2018; 17 (7): 593–606.
15. Pringle K, Cardemil C, Pabst L, et al. Распространение ротавирусной вакцины среди младенцев в США на контрольных участках системы иммунизации. Vaccine 2016; 34 (50): 6396–401.
16. Rha B, Tate J, Weintraub E, et al. Инвагинация после вакцинации против ротавируса: обновленный обзор имеющихся данных. Вакцины Эксперт Рев . 2014. 13 (11): 1339–48.
17. Руис-Паласиос Г., Перес-Шаэль I, Веласкес Ф. и др .; Группа по изучению вакцины против ротавируса человека.Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med 2006; 354 ​​(1): 11–22.
18. Staat M, Payne D, Halasa N и др. Постоянные доказательства воздействия ротавирусной вакцины на детей в возрасте до 3 лет из Новой сети эпиднадзора за вакцинами США — многопозиционной программы активного эпиднадзора, 2006–2016 гг. Clin Infect Dis 2020; ciaa150. DOI: 10,1093 / cid / ciaa150. [Epub перед печатью]
19. Весикари Т., Карвонен А., Примула Р. и др.Эффективность ротавирусной вакцины человека против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у европейских младенцев: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 2007; 370 (9601): 1757–63.
20. Весикари Т., Матсон Д., Деннехи П. и др. Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N Engl J Med 2006; 354: 23–33.
21. Вайнтрауб Э, Бэггс Дж., Даффи Дж. И др. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации. N Engl J Med 2014; 370 (6): 513–9.
22. Yih W., Lieu T, Kulldorff M, et al. Риск инвагинации после вакцинации против ротавируса у младенцев в США. N Engl J Med 2014; 370 (6): 503–12

Ротавирусы — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента ротавирусная инфекция? Что вы должны ожидать найти?

Ротавирусный гастроэнтерит обычно проявляется у детей младше 3 лет в течение 1-3 дней после заражения.Клиническое заболевание первоначально характеризуется 2-дневной субфебрильной лихорадкой и рвотой, за которыми следуют 4-5 дней обильной некровавой диареи. Хотя в большинстве случаев лечение проходит самостоятельно, у 1-2% детей разовьется серьезное истощение объема, проявляющееся гипотонией, тахикардией и метаболическим ацидозом. Такое тяжелое заболевание является признаком первичной, а не рецидивирующей инфекции. У взрослых наблюдается схожая картина признаков и симптомов, но вероятность развития серьезных осложнений гораздо ниже. Более того, они лучше сообщают о дополнительных симптомах, таких как тошнота, спазмы в животе и снижение аппетита.Инфекция взрослых также может иметь более длительный инкубационный период и более короткое естественное течение.

Как у пациента развилась ротавирусная инфекция? Каков был первичный источник распространения инфекции?

Ротавирус был идентифицирован у множества видов птиц и млекопитающих во всем мире. Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются среди людей. Точный способ передачи продолжает обсуждаться.Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.

Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения. В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях.Повсеместное распространение ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия ротавируса на детей к 3-летнему возрасту. Младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.

140 миллионов случаев ротавируса ежегодно делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей младше 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции.Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире. Смертность, однако, упала примерно на 30% с 1980-х годов, в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.

Какие люди подвержены большему риску развития ротавирусной инфекции?

Младенцы подвергаются наибольшему риску инфицирования и тяжелого гастроэнтерита в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — период, когда пассивный материнский иммунитет ослабевает, а активный иммунитет хозяина еще не созрел. Хотя рецидивирующие инфекции возникают позже в детстве и во взрослом возрасте, эти эпизоды становятся все более легкими. Нарушения иммунодефицита как В-, так и Т-лимфоцитов, включая Х-сцепленную агаммаглобулинемию, синдром ДиДжорджи и тяжелый комбинированный иммунодефицит, связаны с хронической ротавирусной инфекцией и диссеминированным заболеванием.Приобретенные иммунодефициты в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) -1 и трансплантации стволовых клеток также предрасполагают людей к симптоматической инфекции. Однако другие причины диарейных заболеваний (например, коронавирус, аденовирус, Clostridium difficile) более распространены в этих особых группах населения.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать ротавирусную инфекцию:

Примерно 60-90% людей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, имеют лихорадку, рвоту и диарею.Однако это сочетание признаков и симптомов является общим для многих инфекционных гастроэнтеритов. Таким образом, ротавирусную инфекцию можно легко ошибочно диагностировать, если она основана исключительно на клинических признаках. Острая лихорадочная диарея без крови должна вызывать более широкий дифференциал, чем только ротавирус, и включать инфекцию другими вирусами, такими как коронавирус, энтеровирус, аденовирус, гепатит А, или бактериями, такими как энтеротоксигенная кишечная палочка, виды сальмонелл и штаммы кампилобактерий.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Существует мало лабораторных отклонений, позволяющих отличить ротавирус от других возбудителей диарейных болезней.Аномальные значения обычно ограничиваются электролитными нарушениями и только в случаях сильного истощения объема. Уровни трансаминаз и мочевой кислоты также могут повышаться во время инфекции, но эти результаты не являются общими и специфичными для заболевания. Однако ротавирусная инфекция является уникальной среди многих гастроэнтеритов, поскольку обычно не вызывает лейкемоидной реакции ни в крови, ни в стуле.

Результаты, подтверждающие диагноз

Хотя ротавирусный гастроэнтерит часто диагностируется предположительно, существует несколько редко используемых, но широко доступных лабораторных диагностических средств, позволяющих подтвердить инфекцию.Первоначально электронно-микроскопическое исследование образцов кала было стандартным способом поставить окончательный диагноз. Однако наборы для обнаружения антигенов в значительной степени вытеснили этот процесс. Как иммуноферментный анализ, так и латекс-агглютинация, наиболее часто используемые методы, обладают высокой чувствительностью, но для обнаружения инфекции требуется вирусная нагрузка не менее 10 000 вирионов. Более того, повышению чувствительности любого подхода препятствует значительное количество ложноположительных результатов, особенно в популяциях новорожденных.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза ротавирусной инфекции?

Рентгенография обычно не показана при рутинном диагностическом обследовании ротавирусного гастроэнтерита. В сложных случаях, когда есть клиническое подозрение на некротический энтероколит, кишечный пневматоз или инвагинацию, рентгенография брюшной полости или компьютерная томография могут помочь, хотя и не обязательно, в подтверждении диагноза и обосновании хирургического вмешательства.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента ротавирусная инфекция, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Врач общей практики может управлять большинством случаев ротавирусной инфекции, будь то педиатр, семейный врач или терапевт общего профиля. Если диагноз ставится под сомнение или если инфекция возникает у пациента с ослабленным иммунитетом, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.При подозрении на непроходимость или перфорацию кишечника следует срочно обратиться к хирургу общей практики.

Пероральная регидратация является основой терапии ротавирусного гастроэнтерита, поскольку основными причинами заболеваемости и смертности являются обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует кормить людей, которые могут переносить пероральный прием, формулой для регидратации с низкой осмолярностью натрия, калия, хлорида, глюкозы и бикарбоната или цитрата.Успех пероральных растворов для регидратации при ротавирусе или любых других диарейных заболеваниях основан на основной концепции, согласно которой совместный транспорт растворенного натрия и натрия будет обращать осмотический градиент на просветной поверхности энтероцитов. Этот физиологический механизм остается неизменным даже при атрофии кишечных ворсинок. Хотя пероральная регидратация должна быть первым вариантом лечения, в случае тяжелого гастроэнтерита или недостаточности кровообращения следует отдавать предпочтение внутривенной регидратации перед пероральной терапией.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Противоинфекционные препараты в настоящее время не рекомендуются для лечения ротавирусного гастроэнтерита. После установления диагноза ротавирусного гастроэнтерита следует немедленно провести пероральную или внутривенную регидратацию — в зависимости от клинической тяжести. В случае диагностической неопределенности при выборе противомикробного препарата следует учитывать наиболее вероятные патогены.У большинства педиатрических и взрослых пациентов гастроэнтерит имеет вирусную этиологию. Бактериальные причины часто можно определить по историческим данным еще до того, как заказать лабораторные исследования. В тех случаях, когда остается диагностическая неопределенность и существует необходимость в эмпирической терапии, выбор противомикробного препарата должен определяться анамнезом пациента, осмотром и факторами риска. Что касается конкретно ротавируса, только одно средство, нитазоксанид, антипротозойное средство, продемонстрировало некоторую пользу.

В нескольких небольших, но контролируемых исследованиях среди педиатрических когорт исследователи обнаружили, что введение нитазоксанида связано с более коротким временем до исчезновения болезни.Ни один другой антибиотик не продемонстрировал такого преимущества, но было показано, что некоторые пробиотики, например содержащие лактобациллы, сокращают продолжительность диареи менее чем на 1 день.

2. Другие ключевые терапевтические методы.

Когда пероральная регидратационная терапия назначается вместе с добавками цинка, рандомизированные исследования показали, что комбинированное вмешательство снижает стойкую диарею на 15% в день по сравнению с одной пероральной регидратацией. Таким образом, ВОЗ рекомендует сочетать пероральную регидратационную терапию с 10-14-дневным приемом добавок цинка в дозе 10 мг / день для детей младше 6 месяцев или 20 мг / день для детей старше 6 месяцев.Хотя никаких официальных рекомендаций от имени других терапевтических средств не дается, использование пассивного иммунитета для лечения более тяжелых случаев стало более распространенным. Первоначально основанные на анекдотических свидетельствах и сообщениях о случаях, недавно появились данные, подтверждающие клиническую пользу перорального введения поликлональных антител педиатрическим пациентам с симптоматической ротавирусной инфекцией. Профилактическое использование антител против ротавирусных антигенов также показало некоторую эффективность у новорожденных.

Были исследованы и другие экспериментальные дополнительные методы лечения, но ни один из них не продемонстрировал достаточной пользы для включения в какие-либо официальные руководства. К наиболее изученным фармакологическим средствам относятся ацторфан и салицилат висмута. Первый, известный также под своим торговым названием, рацекадотрил, представляет собой ингибитор энкефалиназы, который обладает антидиарейными свойствами за счет уменьшения кишечной секреции и моторики. Салицилат висмута имел аналогичный успех, но возможность абсорбции салицилата и риск синдрома Рея вызывают опасения по поводу его использования в педиатрической популяции.В целом агенты, снижающие моторику, по-прежнему не используются при лечении ротавируса.

Какие осложнения могут возникнуть в результате ротавирусной инфекции?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Наиболее частые осложнения ротавирусной инфекции возникают в результате обезвоживания и связанных с ними электролитных нарушений (например, гипонатриемии, гиперкалиемии и ацидемии). Эти метаболические нарушения могут иметь множественные патофизиологические эффекты, включая судороги, почечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс.Сильное уменьшение объема может вызвать гиповолемический шок и последующую полиорганную недостаточность. Сообщалось также, что ротавирусный гастроэнтерит предшествует острым желудочно-кишечным расстройствам, таким как некротический энтероколит, кишечный пневматоз и инвагинация.

Причинно-следственная связь, однако, еще предстоит установить. Непереносимость лактозы часто встречается у маленьких детей и может сохраняться. Это может усугубить потребности детей в питании и усилить суперинфекцию бактериальными патогенами.Также была продемонстрирована внекишечная инфекция (например, почки, печень, легкие), но ее клиническое значение неясно. В конечном итоге распознавание болезни и быстрое начало поддерживающей терапии предотвратят большинство этих осложнений.

Прогноз ротавирусного гастроэнтерита обычно благоприятен в условиях, когда инфицированные имеют доступ к чистой питьевой воде и питательным веществам, которые могут действовать как растворенные вещества для регидратации. Географические различия в статистике смертности иллюстрируют важность окружающей среды для исхода болезни.Ежегодно во всем мире от ротавируса умирает 600 000 детей; только несколько десятков из них происходят в Соединенных Штатах. На прогноз также влияет иммунный статус. Люди с ослабленным иммунитетом с большей вероятностью будут страдать от длительного заболевания и выделять вирус в течение продолжительных периодов времени. Однако при постоянной регидратационной терапии результаты в этой группе также в целом благоприятны.

Как вы заразились ротавирусной инфекцией и как часто встречается это заболевание?

Ротавирус был идентифицирован у множества видов птиц и млекопитающих во всем мире.Несмотря на некоторую гомологию с ветеринарными штаммами, патогенные штаммы человека не имеют животного резервуара и в основном передаются среди людей. Точный способ передачи продолжает обсуждаться. Расследования вспышек мало помогли в определении основного носителя передачи: речь идет о фомитах, фекалиях и респираторных каплях.

Хотя фекально-оральный контакт считается наиболее вероятным, сезонность и универсальность ротавирусной болезни повышают вероятность респираторного распространения.В северных широтах, особенно в континентальной части Соединенных Штатов, пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы и географически распространяется с запада на восток. Одна из гипотез этих сезонных тенденций основана на доказательствах того, что ротавирус менее жизнеспособен во влажных условиях. Повсеместность ротавируса подтверждается серологическими исследованиями, которые демонстрируют почти универсальность воздействия на детей к возрасту 3 лет. Однако младенцы в возрасте от 6 месяцев до 2 лет подвергаются наибольшему риску развития тяжелого заболевания — когда пассивно приобретенный материнский иммунитет ослаблен, а иммунная система хозяина еще не созрела.

140 миллионов случаев ротавируса ежегодно делают его ведущей причиной тяжелых гастроэнтеритов во всем мире. В Соединенных Штатах три четверти детей в возрасте до 5 лет имеют симптомы ротавирусной инфекции. Несмотря на то, что ежегодно происходит 3 миллиона случаев диареи в домашних условиях, не более 50-100 детей в Соединенных Штатах умирают от этой болезни. Подавляющее большинство (около 85%) из 600 000 смертельных случаев ежегодно происходит в странах с низким уровнем дохода. Последние данные показывают, что заболеваемость снизилась в развитых странах, где ротавирусная вакцина стала широко доступной, но симптоматическая инфекция осталась стабильной во всем остальном мире.Смертность, однако, снизилась примерно на 30% с 1980-х годов в значительной степени из-за принятия рентабельных методов пероральной регидратации.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Ротавирус — причина ротавирусного гастроэнтерита — представляет собой двухцепочечный сегментированный РНК-вирус семейства Reoviridae без оболочки. Несмотря на то, что он считается одним патогеном, род ротавирусов включает большое разнообразие серологически и генетически различных групп, каждая из которых способна вызывать диарейные заболевания различной клинической степени тяжести и демографической специфичности.11 геномных сегментов вируса кодируют 6 структурных (VP) и 6 неструктурных белков (NSP). Оба класса белков играют роль в вирусной инфекции и репликации, но вирусный капсид в значительной степени отвечает за формирование иммунитета.

Как эти патогены вызывают ротавирусную инфекцию?

Инфекция начинается, когда трипсин кишечника хозяина расщепляет VP4. Это событие обнажает домен структурного белка, который затем связывает интегрин на поверхности его клеток-мишеней, которые ограничены ворсинчатым эпителием тонкой кишки.Затем конформационное изменение этого белка делает возможным слияние и проникновение ротавирусов. Однако механизм вируса, вызывающего диарею, не так хорошо изучен. Из патологических образцов ясно, что ротавирусная инфекция — независимо от вызываемого ею иммунного ответа — вызывает значительные повреждения слизистой оболочки кишечника. Клинические исследования показали, что степень этого повреждения коррелирует с тяжестью диареи. Разрушение кишечных ворсинок уменьшает общую площадь поверхности и общее количество зрелых, функционирующих эпителиальных клеток, необходимых для адекватного поглощения натрия, глюкозы и воды.Однако из гистопатологии также очевидно, что диарея при ротавирусной инфекции может предшествовать разрушению ворсинок кишечника.

Мышиные модели предполагают альтернативный механизм: диарея может быть более секреторной, чем осмотической. Экспериментальные данные продемонстрировали, что экзогенное введение ротавирусного неструктурного белка NSP4 вызывает секреторное состояние за счет высвобождения кальция и, как следствие, активации поверхностного хлоридного канала. Этот предполагаемый энтеротоксин может также опосредовать секрецию через активацию кишечной нервной системы.Однако мутации в NSP4 не смогли продемонстрировать влияние на естественное течение болезни на животных моделях или на людях. В действительности путь от ротавирусной инфекции до проявления диарейной болезни сложен и, вероятно, имеет многофакторную этиологию.

Иммунитет хозяина к ротавирусу перекликается с загадкой его патогенеза. Ротавирусная иммунизация работает, задействуя все стороны адаптивного иммунного ответа: антитела, цитотоксические Т-лимфоциты и ответы Т-хелперных клеток.Однако иерархия этих иммунных эффекторов не так хорошо изучена в контексте естественного иммунитета. Хотя ряд исследований показал, что иммунизация и естественная инфекция вызывают перекрестно-реактивные нейтрализующие антитела против структурных белков, таких как VP4 и VP7, другие испытания не смогли продемонстрировать важность титров нейтрализующих антител для придания иммунитета. Тем не менее, хорошо известно, что IgA слизистой оболочки кишечника коррелирует с некоторой защитой от повторного инфицирования, но этот иммунитет является частичным и ослабевает в течение нескольких месяцев или лет.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать ротавирусную инфекцию и управлять ею?

Есть несколько признаков, указывающих на то, что ротавирус является вероятным возбудителем. Например, рвота при ротавирусной болезни встречается чаще и длится дольше, чем при других желудочно-кишечных вирусных инфекциях. А кровавая диарея почти всегда исключает ротавирус как диагноз.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

Новые анализы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) используются все чаще, чтобы извлечь выгоду из их повышенной чувствительности, почти полной специфичности и способности различать вирусные штаммы.Посев вирусов, хотя и возможен, не является ни возможным, ни доступным в стандартных стационарных или амбулаторных лабораториях.

Как можно предотвратить ротавирусную инфекцию?

Ротавирус — это почти повсеместный патоген. К третьему году жизни почти все люди демонстрируют серологические доказательства воздействия вируса, хотя это не всегда соответствует широкому или пролонгированному иммунитету. Восприимчивость к хозяину осложняется наличием множества вирусных серотипов и способностью вируса реассортировать свои геномные сегменты аналогично вирусу гриппа.Таким образом, профилактика инфекции создает уникальные проблемы, которые делают искоренение маловероятным. Однако первичная профилактика тяжелого ротавирусного гастроэнтерита — цель, которую удалось достичь за последнее десятилетие.

В прошлом веке не существовало эффективных стратегий профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Хотя вирус считался передающимся через фекально-оральный контакт, общественные санитарные кампании мало повлияли на эпидемиологию болезни. Частично это может быть связано с альтернативным путем передачи через аэрозолизацию респираторных капель, устойчивостью патогена к окружающей среде и незначительной инфекционной дозой или обширным кругом хозяев.Несмотря на неспособность гигиенических мер остановить передачу ротавируса, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют помещать всех госпитализированных пациентов с задокументированной или подозреваемой ротавирусной диареей в контактную изоляцию.

Учитывая глобальный охват ротавируса и ограниченное влияние усилий в области общественной санитарии на заболеваемость, остро нуждался новый, более мощный инструмент в виде иммунизации. В 1998 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензировало первую ротавирусную вакцину: RotaShield, четырехвалентный аттенуированный рекомбинантный вирус обезьяно-человека, разработанный Wyeth Ayerst.Хотя вакцина достигла 90% эффективности в некоторых исследованиях фазы III и была рекомендована Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) для включения в календарь иммунизации детей, вакцина была снята с рынка только через год после ее лицензирования. Постмаркетинговое надзорное исследование продемонстрировало значительно повышенный риск кишечной инвагинации в течение 2 недель после вакцинации. Однако более глубокий анализ в течение длительного периода после заражения не выявил повышенного риска инвагинации кишечника у реципиентов вакцины.Несмотря на эти данные, вакцина была прекращена, но не раньше, чем был введен 1 миллион доз.

После отзыва RotaShield две новые живые аттенуированные ротавирусные вакцины получили лицензию: RotaTeq и RotaRix, производимые Merck и GlaxoSmithKline, соответственно. RotaTeq, как и его предшественник RotaShield, представляет собой пероральную живую аттенуированную вакцину, которая включает четыре серотипа иммуногенного поверхностного белка VP7, но на фоне ротавируса крупного рогатого скота, а не обезьян.Она очень эффективна (> 98%) в профилактике тяжелого гастроэнтерита и не связана с инвагинацией с момента ее выпуска в 2006 году. RotaRix — также пероральная живая аттенуированная вакцина — отличается от двух других продуктов тем, что является моновалентной и происходит из изолята ротавируса человека. Его эффективность приближается к двум другим вакцинам (около 90%) в предотвращении тяжелого гастроэнтерита, что вызвало одобрение FDA в 2008 году.

И RotaTeq, и RotaRix рекомендованы ACIP в качестве плановой иммунизации детей.RotaTeq одобрен для применения в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, тогда как RotaRix необходимо вводить только в возрасте 2 и 4 месяцев. В развивающихся странах разрабатываются и применяются другие ротавирусные вакцины, чтобы преодолеть стоимость вышеупомянутых продуктов. Однако данные об эффективности этих новых продуктов немногочисленны. Хотя иммунизация является наиболее эффективным средством предотвращения госпитализации и смерти от ротавирусной диареи, стратегии вторичной профилактики, такие как пероральная регидратация, по-прежнему являются основой снижения смертности во всем мире.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Андерсон, Э.Дж., Вебер, С.Г. «Ротавирусная инфекция у взрослых». Lancet Infect Dis. т. 4. 2004. С. 91–9.

Desai, R, Curns, AT, Steiner, CA, Tate, JE, Patel, MM, Parashar, UD. «Гастроэнтерит по всем причинам и госпитализации с кодированием ротавируса среди детей в США, 2000-2009 гг.». Clin Infect Dis. т. 55. 2012. С. e28-34.

Дормитцер, ПР, Манделл, Г.Л., Беннет, Дж. Э., Долин, Р.«Ретровирусы». Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. 2010. С. 2491-4.

Файген, Р. Д., Черри, Д. Д., Деммлер-Харрисон, Г. Дж., Каплан, С. Л., Уорд, Р. Л., Бернштейн, Д. И., Штат, Массачусетс. «Ретровирусы». Учебник детских инфекционных болезней. 2009. С. 2245-70.

Кинг, К. К., Гласс, Р., Брези, Дж. С., Дагган, К. «Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия». MMWR Recomm Rep. т. 52 (РР-16). 2003. С. 1-16.

Pang, XL, Lee, B, Boroumand, N, Leblanc, B, Preiksaitis, JK, Yu Ip, CC. «Повышенное обнаружение ротавируса с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени в образцах стула от детей с диареей». J Med Virol. т. 72. 2004. С. 496-501.

Питцер, В.Е., Вибоуд, К., Симонсен, Л. «Демографическая изменчивость, вакцинация и пространственно-временная динамика ротавирусных эпидемий». Sci. т. 325. 2009. С. 290-4.

Плоткин, С.А., Оренштейн, Вашингтон, Оффит, Пенсильвания, Кларк, Х.Ф., Оффит, Пенсильвания, Парашар, Вашингтон, Уорд, Р.Л. «Ротавирусные вакцины». Вакцины. 2008. С. 715-731.

Рабони, С.М., Ногейра, М.Б., Хаким, В.М., Торресилья, В.Т., Лернер, Х., Цучия, Л.Р. «Сравнение латексной агглютинации с иммуноферментным анализом для обнаружения ротавируса в образцах фекалий». Am J Clin Pathol. т. 117. 2002. С. 392-4.

Rossignol, JF, Abu-Zekry, M, Hussein, A, Santoro, MG.«Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Ланцет. т. 368. 2006. С. 124–9.

«Всемирная организация здравоохранения / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ВОЗ / ЮНИСЕФ). Клиническое ведение острой диареи ». Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ. 2004.

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

008.61 — Энтерит, вызванный ротавирусом

1209 — Доза вакцины против ротавируса

009.0 — Инфекционный колит, энтерит и гастроэнтерит

009.3 — Диарея предполагаемого инфекционного происхождения

009.2 — Инфекционная диарея

Ожидаемая продолжительность пребывания пациентов, госпитализированных по поводу ротавирусного гастроэнтерита, составляет 2-4 дня. Возникновение у хозяев с ослабленным иммунитетом или развитие осложнения продлит это пребывание на период времени, соизмеримый с тяжестью иммуносупрессии или осложнения.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Естественное течение, осложнения и прогноз ротавирусной инфекции

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Ахмед Эльсай, MBBCH [2]

Обзор

Ротавирусная инфекция — заболевание, которое проходит самостоятельно.В некоторых случаях это может привести к обезвоживанию и является одним из важных осложнений, которые могут возникнуть после инфекции. Судороги также являются осложнением ротавирусной инфекции. Прогноз заболевания хороший.

Естественная история

Ротавирусный гастроэнтерит — это самоизлечивающееся заболевание от легкой до тяжелой степени, характеризующееся рвотой, водянистой диареей и субфебрильной температурой. Предполагается, что инфекционная доза составляет 10-100 инфекционных вирусных частиц. Поскольку человек с ротавирусной диареей часто выделяет большое количество вируса (10 ⁸ -10 ¹⁰ инфекционных частиц / мл фекалий), дозы инфекции можно легко получить через зараженные руки, предметы или посуду.Бессимптомное выделение ротавируса хорошо задокументировано и может играть роль в сохранении эндемического заболевания. ^[1]

Инкубационный период составляет 1-3 дня. Симптомы часто начинаются с рвоты, за которой следует диарея в течение 4-8 дней. Возможна временная непереносимость лактозы. Восстановление обычно полное. Однако тяжелая диарея без восполнения жидкости и электролитов может привести к смерти. Детская смертность, вызванная ротавирусом, относительно низкая в США, примерно 100 случаев в год, но достигает более 500000 случаев в год во всем мире (по состоянию на 2005 год).Связь с другими кишечными патогенами может играть роль в тяжести заболевания.

Клинически наиболее тяжелое заболевание встречается у детей в возрасте до двух лет.

Осложнения

Повторные ротавирусные инфекции могут повышать риск развития целиакии у генетически предрасположенных детей. Осложнения ротавирусной инфекции в тяжелых случаях включают следующее:

Прогноз

Прогноз ротавирусной инфекции благоприятный, так как болезнь купируется самостоятельно.

Список литературы

Ротавирусная вакцина: что вам нужно знать (VIS)

Зачем делать прививки?

Вакцина против ротавируса может предотвратить ротавирус болезнь .

Ротавирус вызывает диарею, в основном у младенцев и маленьких детей. Диарея может быть тяжелой и приводить к обезвоживанию. У детей с ротавирусной инфекцией также часто наблюдаются рвота и жар.

Ротавирусная вакцина

Ротавирусная вакцина вводится путем закапывания капель в рот ребенка.Младенцы должны получить 2 или 3 дозы ротавирусной вакцины, в зависимости от марки вакцины.

Почти все дети, которым вводят ротавирусную вакцину, будут защищены от тяжелой ротавирусной диареи.

Другой вирус, называемый цирковирусом свиней (или его части), содержится в ротавирусной вакцине. Этот вирус не заражает людей, и угроза безопасности неизвестна. Для получения дополнительной информации см. Обновленная информация о рекомендациях по использованию ротавирусных вакцин.

Ротавирусную вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами.

До появления вакцины

До появления ротавирусной вакцины ротавирусная болезнь была распространенной и серьезной проблемой для здоровья детей в Соединенных Штатах. Почти все дети в Соединенных Штатах перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию до своего пятилетнего возраста. Ежегодно десятки тысяч пациентов госпитализировались, некоторые из них умирали.

Поговорите со своим лечащим врачом

Сообщите своему поставщику вакцины, если человек, получающий вакцину:

• Имел аллергическая реакция после предыдущей дозы ротавирусной вакцины или тяжелая, опасная для жизни аллергия .

• Имеет ослабленная иммунная система .

• Имеет тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД).

• Перенос кишечной непроходимости по типу Инвагинация .
  

В некоторых случаях лечащий врач вашего ребенка может решить отложить вакцинацию против ротавирусной инфекции до следующего визита.

Младенцы с легкими заболеваниями, например с простудой, могут быть вакцинированы.Младенцы со средним или тяжелым заболеванием обычно должны дождаться выздоровления, прежде чем делать ротавирусную вакцину.

Лечащий врач вашего ребенка может предоставить вам дополнительную информацию.

Риски реакции на вакцину

Раздражительность или легкая временная диарея или рвота могут возникнуть после вакцинации против ротавируса.

Существует также небольшой риск инвагинации кишечника в результате вакцинации против ротавирусной инфекции, обычно в течение недели после первой или второй дозы вакцины.Инвагинация — это разновидность непроходимости кишечника, которая лечится в больнице и может потребовать хирургического вмешательства. Это происходит у некоторых младенцев каждый год в Соединенных Штатах, и обычно причина этого неизвестна. Этот дополнительный риск оценивается в диапазоне от 1 из 20 000 младенцев в США до 1 из 100 000 младенцев в США, которые получают вакцину против ротавируса. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.

Как и в случае с любым другим лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

При инвагинации поищите признаки боли в животе и сильного плача. Вначале эти эпизоды могли длиться всего несколько минут и приходить и уходить несколько раз в час. Младенцы могут подтягивать ноги к груди. У вашего ребенка может быть несколько раз рвота или кровь в стуле, или он может казаться слабым или очень раздражительным. Эти признаки обычно появляются в течение первой недели после первой или второй дозы ротавирусной вакцины, но ищите их в любое время после вакцинации.Если вы считаете, что у вашего ребенка инвагинация, немедленно обратитесь к врачу. Если вы не можете связаться со своим врачом, отвезите ребенка в больницу. Сообщите им, когда вашему ребенку сделали ротавирусную вакцину.

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику. Если вы заметили признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните. 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу.Если вас интересуют другие признаки, позвоните своему врачу.

О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетить Веб-сайт VAERS или позвоните 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских рекомендаций.

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации за травмы от вакцин (VICP) — это федеральная программа, созданная для выплаты компенсации людям, которые могли пострадать от определенных вакцин.Посетить Веб-сайт внешнего значка VICP или позвоните 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о подаче иска. Срок подачи иска о компенсации ограничен.

Как я могу узнать больше?

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

(PDF) Осложнения, связанные с ротавирусом: в одном центре выявлено

lusitaniae и Leuconostoc mesenteroides septicemia

, о которых ранее сообщалось в литературе

. Хотя грамотрицательная бактериемия

была заявлена ​​как осложнение в RG, S.

aureus бактериемия и эндокардит не сообщалось ранее в литературе. У нас было

,

сообщили об этом случае в качестве отчета.23 Было

поразительных данных, что мы наблюдали

различных осложнений РГ, даже

случаев тяжелого заболевания среди 276 пациентов; К сожалению, ни один из них не имел

прививок против ротавируса.

Хотя наша национальная программа иммунизации

не включает ротавирусную вакцину, низкий социально-экономический статус

, вероятно, сыграл важную роль из-за отсутствия добровольной вакцинации

в нашей исследуемой популяции.

RG имеет две фазы в течении болезни;

рвота и лихорадка на первом месте в первой фазе

, которая длится примерно 1-2 дня, во второй фазе болезни

диарея становится очевидной

, а лихорадка и рвота прекращаются.

Во время второй фазы диарея длится около

в неделю, редко 10 дней1-3. Если лихорадка сохраняется или

выходит снова, особенно после третьего дня

болезни, следует заподозрить вторичную бактериемию

, и все культуры должны немедленно получить

.Следовательно, если у младенца наблюдается сепсис

и вздутие живота в дополнение к

стойкой лихорадке, лечение антибиотиками

следует начинать после взятия всех культур.

RG не только вызывает бактериемию и

сепсис, но также может вызывать некоторые осложнения

, такие как сильное обезвоживание, электролитный дисбаланс

, неврологические нарушения (церебеллит и энцефалит

), гепатит, некротический энтероколит (

при энтероколите

) младенцы), респираторные инфекции и

миокардит 1-3, 6-9, 24.Ранее мы сообщали о вторичном синдроме утечки капилляров

, связанном с RG10.

Синдром Свита и целиакия — другие

зарегистрированных осложнений у этих пациентов1,2,9.

Сопутствующие заболевания дыхательной системы

, такие как бронхиолит, также могут возникать во время или

непосредственно перед RG. Передача воздушно-капельным путем

была выдвинута гипотеза из-за быстрой сезонной передачи

через популяции, но

это не было доказано1.В нашем текущем исследовании

мы обнаружили, что частота респираторных симптомов

составляет 18,5%. Причина этого неясна.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений.

Во-первых, дизайн исследования был ретроспективным.

Во-вторых, мы изучили относительно небольшое количество

пациентов, особенно в подгруппах, что может повлиять на эффективность исследования. В-третьих, мы не могли сравнивать

осложнений с другим возбудителем гастроэнтерита

, отличным от ротавируса.

Наконец, мы не проводили исследование серотипа

на ротавирус.

В заключение, РГ по-прежнему является важной причиной

заболеваемости у детей, которая может вызывать

серьезных осложнений, таких как сепсис. При

учитываются частота заболевания,

серьезных осложнений, приводящих к увеличению продолжительности госпитализации

, высокие затраты на здравоохранение и потеря работы в семье

помимо заболеваемости и смертности.Использование эффективной вакцины RG

может оказаться полезным.

ССЫЛКИ

1. Staat MA, McNeal MM, Bernstein DI. Ротавирус. В:

Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL и др. (Ред.). Фейгина

и Учебник детских инфекционных болезней Черри

(7-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс, 2014: 2176-2195.

2. Yen C, Cortese MM. Ротавирусы. В: Long SS, Pickering

LK, Prober CG (ред.). Принципы и практика педиатрии

Инфекционные болезни (4-е изд.).Филадельфия: Elsevier

Saunders, 2012: 1094-1097.

3. Бас ДМ. Ротавирусы, калицивирусы и астровирусы.

В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB (ред.).

Учебник по педиатрии Нельсона (19-е изд.). Филадельфия,

Elsevier Saunders, 2011: 1134-1137.

4. Giaquinto C, Dominiak-Felden G, Van Damme P, et

al. Резюме эффективности и воздействия вакцинации против ротавируса

пероральной пентавалентной ротавирусной вакциной:

Систематический обзор опыта промышленно развитых стран

.Hum Vaccin 2011; 7: 734-748.

5. Цзян В., Цзян Б., Тейт Дж., Парашар Ю.Д., Патель М.М.

Эффективность ротавирусных вакцин в развитых и

развивающихся странах. Hum Vaccin 2010; 6: 532-542.

6. Томпсон MJ, Gowdie PJ, Kirkwood CD, Doherty RR,

Fahey M. Ротавирусный церебеллит: новые аспекты старого врага

? Pediatr Neurol 2012; 46: 48-50.

7. Иваса Т., Мацубаяси Н. Белковая энтеропатия

, связанная с ротавирусной инфекцией у младенцев.Мир

J Гастроэнтерол. 2008; 14: 1630-1632.

8. Кобаяши С., Негиси Ю., Андо Н. и др. Два пациента

с острым ротавирусным энцефалитом, ассоциированным с

мозжечковыми признаками и симптомами. Eur J Pediatr 2010;

169: 1287-1291.

9. Макис А., Ставру С., Шалиасос Н. и др. Острый лихорадочный

нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) у ребенка,

связанный с ротавирусной инфекцией: описание случая.J

Med Case Rep 2010; 20; 4: 281.

10. Алдемир-Коджабаш Б., Карбуз А., Чифтчи Е., Демир М.,

Инс Е. Необычная причина вторичной утечки капилляров

Синдром у ребенка: ротавирусная диарея. Turk J Pediatr

2013; 55: 90-93.

11. Johansen K, Hedlund KO, Zweygberg-Wirgart B, Bennet

R. Осложнения, связанные с диареей, вызванной ротавирусом

, в педиатрической популяции Швеции: Отчет

Том 58 • Количество 6 Осложнения ротавируса 607

— Better Health Channel

Ротавирус — частая причина вирусного гастроэнтерита у австралийских младенцев и детей дошкольного возраста.Большинство детей к трем годам перенесли хотя бы одну инфекцию.

Ротавирусный гастроэнтерит обычно протекает тяжелее, чем другие типы гастроэнтерита. До внедрения ротавирусной вакцины в Австралии, по наиболее достоверным имеющимся оценкам, ежегодно на нее приходилось около 10 000 госпитализаций и 115 000 посещений врача для детей в возрасте до пяти лет. С момента включения ротавирусных вакцин в Национальный график иммунизации в 2007 году количество обращений в больницы снизилось более чем на 70 процентов.

Иммунизация против ротавируса проводится бесплатно для всех младенцев викторианской эпохи. За дополнительной информацией обращайтесь к своему терапевту или местному поставщику услуг иммунизации.

Симптомы ротавируса

Симптомы и признаки ротавирусного гастроэнтерита варьируются от легких до потенциально опасных для жизни и могут включать:

• рвота
• внезапное начало диареи
• лихорадка
• обезвоживание
• сонливость.

Причины ротавируса

В Виктории и других регионах Австралии с умеренным климатом ротавирусный гастроэнтерит чаще встречается зимой.Инфекция вызывается тесным личным контактом и прикосновением к зараженным рукам, фекалиям (фекалиям) и рвоте. Симптомы появляются через один-три дня после заражения. Когда ребенок выздоравливает, его фекалии могут оставаться заразными до двух месяцев.

Ротавирусное заражение может происходить несколько раз.

Ротавирус может быть заражен несколько раз. Первая инфекция обычно самая тяжелая. Повторные инфекции укрепляют естественный иммунитет человека. Например, после первого заражения около четырех из 10 детей никогда больше не болеют ротавирусным гастроэнтеритом.У остальных, вероятно, будут менее серьезные симптомы после более поздних инфекций.

Группы высокого риска по ротавирусу

Некоторые люди подвержены повышенному риску серьезных или даже опасных для жизни симптомов. Группы высокого риска включают:

• детей аборигенов
• детей или взрослых с проблемами иммунной системы
• реципиентов трансплантатов органов
• человек с проблемами желудочно-кишечного тракта, такими как синдром короткой кишки.

Лечение ротавируса

Лечение зависит от тяжести симптомов.У большинства детей легкое заболевание, которое можно вылечить дома, проходит в течение пяти дней. Варианты лечения могут включать обильное питье (например, напитки для пероральной регидратации, которые можно купить у фармацевта) и много отдыха.

Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если ваш ребенок отказывается пить или имеет тревожные симптомы, например, очень частую диарею или рвоту, вялость или сонливость. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и внутривенное замещение жидкости.

Профилактика ротавируса

Иммунизация может значительно снизить риск будущих инфекций, но общие советы по предотвращению распространения болезни, если кто-то инфицирован, включают:

• Тщательно мойте руки после смены подгузника.
• Используйте одноразовые подгузники, когда ребенок болен — эластичные резинки для ног помогают предотвратить вытекание загрязненных фекалий.
• Осторожно выбрасывайте подгузники и использованные салфетки.
• Часто мойте и дезинфицируйте пеленальный столик.
• Регулярно мойте и дезинфицируйте игрушки и другие предметы общего пользования.
• Держите больных младенцев и детей дома — ротавирусный гастроэнтерит может быстро распространяться через ясли или детский сад.
• Вымойте руки перед тем, как брать в руки, готовить или принимать пищу или питье.

Иммунизация против ротавируса

В Виктории всем младенцам доступна бесплатная вакцина. Вакцина содержит ослабленную форму ротавируса и побуждает организм вырабатывать антитела.В большинстве случаев вакцинированные дети защищены от инфекции. Однако ни одна вакцина не эффективна на 100%. Иногда иммунизированный ребенок заболевает ротавирусным гастроэнтеритом, но симптомы обычно легкие.

До того, как ротавирусная вакцина стала доступной в Австралии, почти каждый ребенок был инфицирован ротавирусом в возрасте пяти лет. Ежегодно около 10 000 детей младшего возраста находились в больницах с ротавирусным гастроэнтеритом, и до одного ребенка в год умирали от осложнений.

Вакцинация против ротавируса началась в 2007 году, и в настоящее время ежегодно предотвращается более 7000 госпитализаций по поводу ротавируса. Те люди, которые попадают в больницу, теперь обычно менее больны.

С 1 июля 2017 года Виктория сменила марку ротавирусной вакцины, в результате чего младенцы получали курс из двух доз вместо предыдущего курса из трех доз. Это изменение произошло во всех штатах и ​​территориях Австралии, которые использовали трехдозовый курс.

Ротавирусная вакцина

Ротавирусная вакцина доставляется перорально (перорально) и состоит из двух отдельных доз, вводимых в возрасте двух и четырех месяцев.Для обеспечения эффективности важно, чтобы вакцина вводилась как можно ближе к этому возрасту. Первую дозу можно давать с шестинедельного возраста.

Если ребенок не получил первую дозу в возрасте 14 недель и шести дней, он не должен получать никаких доз вакцины. Ребенку, который начал, но еще не завершил вакцинацию против ротавируса и который старше 24 недель и шести дней, не должны вводиться дополнительные дозы.

Оральная ротавирусная вакцина вводится одновременно с другими бесплатными вакцинами в рамках Национальной программы иммунизации.Никакой специальной диеты или диетических ограничений до или после вакцинации не требуется.

Не рекомендуется вводить ротавирусную вакцину детям старшего возраста («наверстывающая» вакцинация), поскольку безопасность и эффективность пероральной ротавирусной вакцины у детей старшего возраста не подтверждены.

Как правило, количество необходимых прививок зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и рода занятий. Вместе эти факторы называются HALO.

Перед вакцинацией против ротавируса

Перед вакцинацией обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если ваш ребенок:

• старше рекомендованного возрастного диапазона для первой или второй дозы
• плохо себя чувствует (температура выше 38.5 ° C)
• имел серьезную реакцию на любую вакцину
• имел тяжелую аллергию на что-либо
• имел в анамнезе хронические желудочно-кишечные заболевания
• имел инвагинацию или врожденную аномалию, которая может привести к инвагинации
• прием стероидных препаратов
• получил переливание крови или продуктов крови
• имеет пониженный иммунитет из-за иммунодефицита, аномальных состояний или заболеваний крови, рака, ВИЧ или определенных лекарств
• живет в семье с кем-то с пониженным иммунитетом.

Побочные эффекты ротавирусной вакцины

Пероральная ротавирусная вакцина обычно эффективна и безопасна, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Обратитесь к врачу за дополнительной информацией, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

Редкие побочные эффекты ротавирусной вакцины

Риск серьезной аллергической реакции, называемой анафилаксией, на любую вакцину очень мал. Вот почему вам рекомендуется оставить ребенка в клинике или в хирургическом отделении не менее 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Существует очень небольшой риск инвагинации (непроходимости кишечника), которая, по-видимому, возникает в основном в первые один-семь дней после введения первой или второй дозы ротавирусной вакцины. Отнесите ребенка к врачу или в больницу, если у него:

• приступы плача
• подтягивают ноги к животу
• выглядят бледными
• рвота
• в стуле течет кровь (помет).

Ротавирусная вакцина и инвагинация

Инвагинация — это когда одна часть кишечника скользит в другую, как части телескопа.Когда это происходит, в кишечнике возникает закупорка. Закупорка вызывает боль, похожую на сильную колику.

Имеются данные исследований в Австралии и за рубежом, свидетельствующие о небольшом повышении риска инвагинации у младенцев после вакцинации против ротавируса. Риск составляет примерно шесть дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных младенцев или 14 дополнительных детей в год, получающих инвагинацию в Австралии.

В большинстве случаев у младенцев причина неизвестна, и связь с ротавирусной вакциной отсутствует.Ребенку, у которого уже была инвагинация, не следует делать ротавирусную вакцину.

Инвагинация встречается редко. В Австралии около 200 детей в возрасте до 12 месяцев заболевают этим заболеванием каждый год. Чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до 10 месяцев и чаще встречается у мальчиков.

Куда обратиться за помощью

Ротавирус: основы практики, история вопроса, патофизиология

Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2009 6 февраля. 58: 1-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности: FDA публикует окончательные результаты обсервационного исследования ротавирусных вакцин и инвагинации в рамках мини-дозорного постлицензионного исследования [пресс-релиз]. 13 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ucm356758.htm. Доступ: 3 сентября 2013 г.

Turcios RM, Curns AT, Holman RC, et al.Временные и географические тенденции активности ротавирусов в США, 1997-2004 гг. Педиатр Infect Dis J . 2006 май. 25 (5): 451-4. [Медлайн].

Гилгер М.А., Матсон Д.О., Коннер М.Э., Розенблатт Х.М., Finegold MJ, Estes MK. Внекишечные ротавирусные инфекции у детей с иммунодефицитом. Дж. Педиатр . 1992 июн. 120 (6): 912-7. [Медлайн].

FDA одобрило новую вакцину для предотвращения гастроэнтерита, вызванного ротавирусом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 3 апреля 2008 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01814.html.

Yee EL, Staat MA, Azimi P, Bernstein D.I., Ward RL, Schubert C и др. Бремя ротавирусной болезни среди детей, посещающих педиатрические отделения неотложной помощи в Цинциннати, Огайо, и Окленде, Калифорния, в 1999-2000 гг. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 971-7. [Медлайн].

Linhares AC, Bresee JS. Ротавирусные вакцины и вакцинация в Латинской Америке. Рев Панам Салуд Публика . 2000 ноябрь 8 (5): 305-31. [Медлайн].

Christie CD, Duncan ND, Thame KA, Onorato MT, Smith HD, Malcolm LG и др. Пятивалентная ротавирусная вакцина в развивающихся странах: безопасность и использование ресурсов здравоохранения. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): e1499-506. [Медлайн].

Эпиднадзор за ротавирусами — во всем мире, 2001-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 21 ноября. 57 (46): 1255-7. [Медлайн].[Полный текст].

Danchin MH, Bines JE. Победить ротавирус? Глобальная рекомендация по вакцинации против ротавирусной инфекции. N Engl J Med . 2009 12 ноября. 361 (20): 1919-21. [Медлайн].

Фишер Т.К., Вибоуд С., Парашар У. и др. Госпитализации и смерти детей от диареи и ротавируса J Infect Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1117-25. [Медлайн].

MacReady N. Преимущества вакцины против ротавируса выходят за рамки непосредственных целей.Медицинские новости Medscape. 27 августа 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810079. Доступ: 3 сентября 2013 г.

Gastañaduy PA, Curns AT, Parashar UD, Lopman BA. Госпитализация детей старшего возраста и взрослых при гастроэнтерите в США до и после вакцинации против ротавируса младенцев. ДЖАМА . 2013 28 августа. 310 (8): 851-3. [Медлайн].

Newman RD, Grupp-Phelan J, Shay DK, Davis RL. Факторы перинатального риска госпитализации младенцев с вирусным гастроэнтеритом. Педиатрия . 1999, январь, 103 (1): E3. [Медлайн].

Андерсон Э.Дж., Вебер С.Г. Ротавирусная инфекция у взрослых. Ланцет Infect Dis . 2004 г., 4 (2): 91-9. [Медлайн].

Dennehy PH, Cortese MM, Begue RE, et al. Исследование методом случай-контроль для определения факторов риска госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита у детей в США. Педиатр Infect Dis J . 2006 25 декабря (12): 1123-31. [Медлайн].

Ротавирусные вакцины.Документ с изложением позиции ВОЗ — январь 2013 г. Wkly Epidemiol Rec . 2013 г. 1. 88 (5): 49-64. [Медлайн].

Леви Дж.А., Бачур Р.Г., Монуто М.К., Вальцман М. Внутривенное введение декстрозы для детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2012 5 сентября. [Medline].

Cezard JP, Bellaiche M, Viala J, Hugot JP. [Препараты при острой инфекционной диарее у детей]. Арх Педиатр .2007, 14 октября, приложение 3: S169-75. [Медлайн].

Martinot A, Pruvost I., Aurel M, Hue V, Dubos F. [Улучшение лечения острой диареи во Франции?]. Арх Педиатр . 2007 октября, 14, приложение 3: S181-5. [Медлайн].

Fleisher GR. Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях. Флейшер Г.Р., Людвиг С., Сильверман Б.К., ред. Краткий обзор педиатрической неотложной медицинской помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. 298-325.

Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита / гастроэнтерита, у которых не получилось пероральной регидратационной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2008 июл. 52 (1): 22-29.e6. [Медлайн].

Противорвотные средства для уменьшения рвоты при остром гастроэнтерите у детей и подростков. 7 сентября 2011 г .;

Терк Д.[Профилактика и лечение острой диареи у младенцев]. Арх Педиатр . 2007 14 ноября (11): 1375-8. [Медлайн].

Профилактика ротавирусной болезни: обновленное руководство по использованию ротавирусной вакцины. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): 1412-20. [Медлайн].

Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med .2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн].

Cortes JE, Curns AT, Tate JE, Cortese MM, Patel MM, Zhou F и др. Ротавирусная вакцина и использование медицинских услуг при диарее у детей в США. N Engl J Med . 2011, 22 сентября. 365: 1108-1117.

Dennehy PH, Bertrand HR, Silas PE, Damaso S, Friedland LR, Abu-Elyazeed R. Совместное введение пероральной ротавирусной вакцины человека RIX4414 не влияет на иммунный ответ на антигены, содержащиеся в обычных детских вакцинах в США. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): e1062-6. [Медлайн].

Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, декабрь 2011 г. Wkly Epidemiol Rec . 2012 10 февраля. 87 (6): 53-9. [Медлайн].

Soares-Weiser K, Maclehose H, Bergman H, Ben-Aharon I, Nagpal S, Goldberg E, et al. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 февраля. 2: CD008521. [Медлайн].

Wang FT, Mast TC, Glass RJ, Loughlin J, Seeger JD.Эффективность режима неполной вакцинации RotaTeq® (RV5) в профилактике ротавирусного гастроэнтерита в США. Педиатр Infect Dis J . 2012 25 сентября [Medline].

Payne DC, Boom JA, Staat MA, Edwards KM, Szilagyi PG, Klein EJ, et al. Эффективность пятивалентной и моновалентной ротавирусной вакцины при одновременном применении среди детей в США. Clin Infect Dis . 2013 г. 13 марта [Medline].

Мачта TC, Wang FT, Su S, Seeger JD.Доказательства коллективного иммунитета и устойчивого воздействия ротавирусной вакцинации на сокращение числа медицинских обращений, связанных с ротавирусом, среди младенцев с 2006 по 2011 год в США. Педиатр Infect Dis J . 2015 июн. 34 (6): 615-20. [Медлайн].

Поллард С.Л., Мальпика-Льянос Т., Фриберг И.К., Фишер-Уокер С., Ашраф С., Уокер Н. Оценка влияния ротавирусной вакцины на коллективный иммунитет. Вакцина . 2015 31 июля. 33 (32): 3795-800. [Медлайн].

Либстер Р., МакНил М., Уолтер Э. Б., Шейн А. Л., Винокур П., Кресс Г. и др.Безопасность и иммуногенность последовательных графиков вакцинации против ротавируса. Педиатрия . 2016 февраль 137 (2): e20152603. [Медлайн].

Givon-Lavi N, Greenberg D, Dagan R. Сравнение двух шкал оценки степени тяжести, обычно используемых при оценке ротавирусного гастроэнтерита у детей. Вакцина . 2008 29 октября, 26 (46): 5798-801. [Медлайн].

Sarker SA, Jäkel M, Sultana S, Alam NH, Bardhan PK, Chisti MJ, et al. Белок против ротавируса снижает выделение стула у младенцев с диареей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2013 г. 2 июля [Medline].

Bines JE, At Thobari J, Satria CD и др. Неонатальная ротавирусная вакцина человека (RV3-BB) для борьбы с ротавирусом с рождения. N Engl J Med . 2018 22 февраля. 378 (8): 719-730. [Медлайн].

La Frazia S, Ciucci A, Arnoldi F, Coira M, Gianferretti P, Angelini M, et al. Тиазолиды, новый класс противовирусных агентов, эффективных против ротавирусной инфекции, нацелены на вирусный морфогенез, ингибируя образование вироплазмы. Дж. Вирол . 2013 7 августа [Medline].

Информация о RotaTeq и Intussusception. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 13 февраля 2007 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/cber/safety/phnrota021307.htm.

Лайдман Дж. Ротавирусная вакцина значительно сократила использование в здравоохранении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826391. Доступ: 12 июня 2014 г.

Leshem E, Moritz RE, Curns AT, Zhou F, Tate JE, Lopman BA, et al.Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее в Соединенных Штатах (2007-2011 гг.). Педиатрия . 2014 г. 9 июня. [Medline].

Patel MM, López-Collada VR, Bulhões MM, De Oliveira LH, Bautista Márquez A, Flannery B, et al. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2283-92. [Медлайн].

Buttery JP, Danchin MH, Lee KJ, Carlin JB, McIntyre PB, Elliott EJ, et al.Инвагинация после введения ротавирусной вакцины: постмаркетинговое наблюдение в Национальной программе иммунизации в Австралии. Вакцина . 2011 г. 5. 29 (16): 3061-6. [Медлайн].

Haber P, Patel M, Izurieta HS, Baggs J, Gargiullo P, Weintraub E, et al. Постлицензионный мониторинг инвагинации после вакцинации RotaTeq в США с 1 февраля 2006 г. по 25 сентября 2007 г. Педиатрия . 2008 июнь 121 (6): 1206-12. [Медлайн].

Belongia EA, Irving SA, Shui IM, Kulldorff M, Lewis E, Yin R, et al. Эпиднадзор в режиме реального времени для оценки риска инвагинации и других побочных эффектов после применения пятивалентной ротавирусной вакцины крупного рогатого скота. Педиатр Infect Dis J . 2010 29 января (1): 1-5. [Медлайн].

Zickafoose JS, Benneyworth BD, Riebschleger MP, Espinosa CM, Davis MM. Госпитализации по поводу инвагинации до и после повторного введения ротавирусной вакцины в США. Arch Pediatr Adolesc Med . 2 января 2012 г. [Medline].

Десаи Р., Парашар Ю.Д., Лопман Б., Хелена де Оливейра Л., Кларк А.Д., Сандерсон К.Ф. и др. Потенциальный риск инвагинации по сравнению с пользой для здоровья от ротавирусной вакцинации в Латинской Америке. Клин Инфекция Дис . 2012 май. 54 (10): 1397-405. [Медлайн].

Информация, относящаяся к версии маркировки для RotaTeq. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 15 июня 2007 г.Доступно на http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm142393.htm.

Гринберг HB. Вакцинация против ротавируса и инвагинация — действие второе. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2354-5. [Медлайн].

Tate JE, Cortese MM, Payne DC, Curns AT, Yen C, Esposito DH, et al. Распространение, влияние и эффективность ротавирусной вакцинации в США: обзор данных за первые 3 года после получения лицензии. Педиатр Infect Dis J . 2011 30 января (1 приложение): S56-60. [Медлайн].

Clark HF, Lawley D, Matthijnssens J, DiNubile MJ, Hodinka RL. Устойчивое снижение случаев ротавирусного гастроэнтерита, поступающих в Детскую больницу Филадельфии в новую эру ротавирусной вакцины. Педиатр Infect Dis J . 2010 29 августа (8): 699-702. [Медлайн].

Wang FT, Mast TC, Glass RJ, Loughlin J, Seeger JD. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины в профилактике гастроэнтерита в США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e208-13. [Медлайн].

Boom JA, Tate JE, Sahni LC, Rench MA, Hull JJ, Gentsch JR, et al. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины в большом городском населении США. Педиатрия . 2010 февраль 125 (2): e199-207. [Медлайн].

Yen C, Tate JE, Wenk JD, Harris JM 2nd, Parashar UD. Связанные с диареей госпитализации среди детей в США в течение 2 сезонов после введения вакцины. Педиатрия . 2011 января 127 (1): e9-e15. [Медлайн].

Tate JE, Mutuc JD, Panozzo CA, Payne DC, Cortese MM, Cortes JE, et al. Устойчивое снижение выявления ротавирусов в Соединенных Штатах после внедрения ротавирусной вакцины в 2006 г. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 января (1 приложение): S30-4. [Медлайн].

Gastanaduy PA, Sanchez-Uribe E, Esparza-Aguilar M, et al. Влияние ротавирусной вакцины на смертность от диареи в различных социально-экономических регионах Мексики. Педиатрия . 2013 г. 4 марта [Medline].

Tate JE, Haynes A, Payne DC, et al. Тенденции в национальной активности ротавирусов до и после включения ротавирусной вакцины в национальную программу иммунизации в США, 2000-2012 гг. Педиатр Infect Dis J . 2013 19 февраля [Medline].

Leshem E, Tate JE, Steiner CA, Curns AT, Lopman BA, Parashar UD. Госпитализация детей в США с острым гастроэнтеритом после внедрения ротавирусной вакцины. ДЖАМА . 2015, 9 июня. 313 (22): 2282-4. [Медлайн].

Алиабади Н., Тейт Дж. Э., Хейнс А. К., Парашар Ю. Д., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Устойчивое снижение лабораторного выявления ротавируса после проведения плановой вакцинации — США, 2000–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 10 апреля. 64 (13): 337-42. [Медлайн].

Karafillakis E, Hassounah S, Atchison C. Эффективность и влияние ротавирусных вакцин в Европе, 2006-2014 гг. Вакцина . 2015 27 апреля. 33 (18): 2097-107. [Медлайн].

Андерсон Э.Дж., Рупп А., Шульман С.Т., Ван Д., Чжэн Х, Носкин Г.А. Влияние ротавирусной вакцинации на госпитальный ротавирусный гастроэнтерит у детей. Педиатрия . 2011 февраль 127 (2): e264-70. [Медлайн].

Флорес А.Р., Силагьи П.Г., Ауингер П., Фишер С.Г. Расчетное бремя диареи, связанной с ротавирусом, в амбулаторных условиях в США. Педиатрия .2010 февраля 125 (2): e191-8. [Медлайн].

Urueña A, Pippo T, Betelu MS, Virgilio F, Hernández L, Giglio N, et al. Анализ экономической эффективности вакцинации против ротавируса в Аргентине. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A126-34. [Медлайн].

Джаванбахт М., Моради-Лакех М., Ягуби М., Эстегамати А., Мансур Ганаи Р., Махмуди С. и др. Анализ экономической эффективности внедрения ротавирусной вакцины в Иране. Вакцина .2015 7 мая. 33 Приложение 1: A192-200. [Медлайн].

Ахмети А., Преза I, Симаку А., Неладж Э., Кларк А.Д., Феликс Гарсия АГ и др. Экономическая эффективность вакцинации против ротавируса в Албании. Вакцина . 2015 7 мая. 33 Приложение 1: A201-8. [Медлайн].

Rheingans RD, Antil L, Dreibelbis R, Podewils LJ, Bresee JS, Parashar UD. Экономические издержки ротавирусного гастроэнтерита и экономическая эффективность вакцинации в развивающихся странах. J Заразить Dis .2009 г. 1. 200 Приложение 1: S16-27. [Медлайн].

Ким С.И., Голди С.Дж., Саломон Дж. А. Экономическая эффективность вакцинации против ротавируса во Вьетнаме. BMC Общественное здравоохранение . 2009 21 января, 9:29. [Медлайн].

Rossignol JF, Abu-Zekry M, Hussein A, Santoro MG. Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006 г. 8 июля. 368 (9530): 124-9. [Медлайн].

Роджерс М., Вайншток Д.М., Иган Дж., Кин Т., Армстронг Д., Сепковиц К.А.Вспышка ротавируса в отделении детской онкологии: возможная связь с игрушками. Am J Infect Control . 2000 окт.28 (5): 378-80. [Медлайн].

Tamimi AH, Carlino S, Edmonds S, Gerba CP. Влияние дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе на распространение вирусов в домах. Food Environ Virol . 2014 июн. 6 (2): 140-4. [Медлайн].

Tamimi AH, Edmonds-Wilson SL, Gerba CP. Использование дезинфицирующих салфеток для снижения риска вирусных заболеваний в доме. Food Environ Virol . 2015 г. 11 июня [Medline].

Бас DM. Ротавирус и другие возбудители вирусного гастроэнтерита. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 2004. 1081-3.

Bines JE. Ротавирусные вакцины и риск инвагинации. Курр Опин Гастроэнтерол . 2005 21 января (1): 20-5. [Медлайн].

Гамильтон-младший. Вирусный энтерит. Педиатрическая клиника North Am .1988 Февраль 35 (1): 89-101. [Медлайн].

Hand L. Ротавирусная вакцина может также предотвратить связанные с этим приступы у младенцев. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814796. Доступ: 25 ноября 2013 г.

Комбо Л.А., Гербер М.А., Пикеринг Л.К., Атрея С.Д., Брейман РФ. Инвагинация, инфекция и иммунизация: резюме семинара по ротавирусу. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): E37. [Медлайн].

Payne DC, Baggs J, Zerr DM, Klein NP, Yih K, Glanz J, et al.Защитная ассоциация между вакцинацией против ротавируса и изъятиями у детей в год после вакцинации у детей в США. Клин Инфекция Дис . 20 ноября 2013 г. [Medline].

Питер Дж., Майерс МГ. Инвагинация, ротавирус и пероральные вакцины: итоги семинара. Педиатрия . 2002 декабрь 110 (6): e67. [Медлайн].

Пикеринг Л.К., Клири ТГ. Инфекции желудочно-кишечного тракта. Гершон А.А., Хотез П.Ф., Кац С.Л., ред. Инфекционные болезни детей Кругмана . 2004. 220-1.

Рамиг РФ. Патогенез кишечной и системной ротавирусной инфекции. Дж. Вирол . 2004 Октябрь 78 (19): 10213-20. [Медлайн].

Сантошем М., Фостер С., Рид Р. и др. Роль безлактозных смесей на основе сои в лечении острой диареи. Педиатрия . 1985 августа 76 (2): 292-8. [Медлайн].

Весикари Т., Матсон Д.О., Деннехи П. и др.Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3).