причины, симптомы и лечение — Рамблер/новости

В настоящее время, особенно в летний период, часто встречается поражение желудочно-кишечного тракта. Причиной воспалительного процесса может служить множество факторов.

Сегодня поговорим о вирусной природе гастроэнтеритов, причиной которых чаще всего становится ротавирусная (кишечная) инфекция. Опаснее всего заболевание протекает у детей, поэтому все симптомы и лечение болезни требуют предельного внимания медицинских работников.

Особенности ротавирусной инфекции

Термин «ротавирусное заболевание» часто путают с:

Острая респираторная инфекция.

Пищевая токсикоинфекция.

Острые кишечные инфекции.

Алиментарный гастроэнтерит и др.

Ротавирусное заболевание — это острое состояние, которое спровоцировано возбудителем, относящимся к ротавирусным инфекциям. Считается, что вирус зачастую поражает детское население.

В настоящее время это не совсем так. Все больше взрослых обращаются за медицинской помощью с клиническими признаками кишечного гриппа. Но в силу своей занятости или нежелания врачей связываться с инфекционным заболеванием, которое требует немедленных определенных противоэпидемических мероприятий, получает лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ. Это приводит к распространению инфекции среди населения и возникновению локализованных вспышек.

Случаи ротавирусной инфекции встречаются на протяжении всего года, что связано с выраженной устойчивостью вируса к любым факторам окружающей среды.

Конечно, для проявления клинической картины заболевания ребенку и взрослому необходимо разное количество возбудителя, но при определенных обстоятельствах даже незначительное инфицирование может привести к тяжелой клинической картине болезни, но обо всем по порядку.

Терминология в ротавирусной инфекции

Ротавирус — это кольцевидный вирус, имеющий размеры от 65 до 75 нм. В себе он содержит РНК, что делает его более опасным для любого живого организма. Особенности строения позволяет ему быстро встраиваться в клетки человека и паразитировать там.

Гастроэнтерит — это симптомокомплекс, который характеризуется воспалительным поражением желудка и тонкой кишки. Состояние проявляется симптомами интоксикации, болью в эпигастрии (верхней половине живота), рвотой и незначительным повышением температуры тела. Воспалительный процесс может быть специфическим как в случае ротавируса, острого лямблиоза или сальмонеллеза, а может иметь неспецифический характер — алиментарный гастроэнтерит или холецистит.

Диарея — это симптом, который характеризует состояние организма, при котором случаи жидкого стула (как вода с крана) встречаются в течение суток от 1 раза. При указании диареи в качестве обоснования диагноза необходимо учитывать количество случаев диареи, объем выделения, характер стула, а также время.

Например, при алиментарном гастроэнтерите диарея может быть однократной в течение короткого промежутка времени, при этом других симптомов поражения желудочно-кишечного тракта не будет.

Дегидротация — этот симптом чаще всего встречается чаще всего при инфекционных заболеваниях и связан со значительным снижением объема циркулирующей крови и межтканевой жидкости. Это состояние угрожает жизни пациента, так как сердечно-сосудистая система в таком состоянии работает очень напряженно и в любой момент может дать сбой.

Обезвоживание при ротавирусной или кишечной инфекции у детей является серьезным осложнением. Именно поэтому оно требует идентификации всех симптомов для верификации тяжести состояния и экстренного назначения лечения.

Факторы, способствующие развитию болезни в организме человека

Возникновение ротавирусной инфекции часто сочетается с другими вирусными или бактериальными инфекциями. Это доказано многократно, так как при полноценных обследованиях обнаруживают несколько положительных анализов на самые разнообразные инфекции. Учитывая этот факт можно без сомнения сказать, о случаях, когда риск заражения ротавирусом возрастает в несколько раз.

Вирус попадает в организм воздушно-капельным путем. Его проникновению способствует несколько факторов:

Острый воспалительный процесс в верхних дыхательных путях (острый ринит, гайморит, фарингит, ларингит или бронхит). Это говорит о том, что при любом проявлении ОРВИ есть шанс заразиться еще и ротавирусной инфекцией.

Острое воспаление в системе пищеварения. В эту категорию патологических процессов относят болезни любой этиологии от вирусной до бактериальной.

Хронический воспалительный процесс дыхательной системы (хронический тонзиллит, гайморит и другие синуситы).

Хронический воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический колит, гастрит и т.д.).

Учитывая вышеперечисленные состояния нужно отметить обязательное соблюдение лечебно-охранительного режима при обострении или возникновении вышеперечисленных болезней.

Такая тактика предотвратит заражение ротавирусом и не позволит усугубить течение основной болезни. Для детей особенно важно соблюдать правила прогулок на свежем воздухе, температурный режим. Также при госпитализации желательно лежать в палате с больными аналогичной патологии.

Развитие ротавируса в организме человека

Возбудитель ротавирусной инфекции в своем развитии в организме человека имеет несколько ступеней, успешное преодоление каждой из которых неизбежно приводит к возникновению яркой клинической картины болезни.

Этапы развития вируса в ЖКТ:

Накопление вируса в клетках тонкой и толстой кишки.

Вирус разрушает ворсинки клеток кишечника, что нарушает всасывание питательных веществ из употребляемых продуктов.

Нарушение баланса между ионами клеток кишечника и просвета кишки приводит к возникновению осмотического давления. Это в свою очередь приводит к выходу жидкости из ткани и возникновению поноса.

При отсутствии осложнений (например, обострение тяжелого хронического заболевания) выздоровление наступает через 7-10 дней, но у детей в силу особенностей иммунного ответа обычно затягивается намного дольше.

Через 4-8 недель слизистая кишечника полностью восстанавливается.

Клиническая картина ротавирусной инфекции

Как говорилось выше, вирус поражает исключительно человека, поэтому исследования и наблюдения о возможных вариантах течения болезни производится исключительно на больных.

Этапы проявления ротавирусной инфекции у человека:

От момента заражения до первых клинических проявлений может пройти от 15 часов до 7 дней. Этот период зависит от наличия сопутствующей патологии и количества вируса, который попал в организм.

Обычно первым симптомом оказывается повышение температуры тела не выше 38. В редких случаях особенно у маленьких деток температура достигает 39 градусов. Нужно сразу отметить, что повышение температуры до таких цифр может быть спровоцировано обострением хронических болезней и возникновением ранних осложнений.

Наряду с повышением температуры тела проявляет себя основной симптом — боли в животе. У маленьких деток болевой синдром распространяется на всю поверхность живота, а вот более взрослые больные жалуются на эпигастральную боль.

Зачастую вначале возникает тошнота и облегчающая ее рвота. Облегчение после рвоты является достаточно весомым аргументом в дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний с хирургическим и терапевтическим профилем.

Вместе с тошнотой и рвотой возникает характерная для ротавирусной инфекции диарея. Это так называемый патогномоничный синдром. Характер стула при этом заболевании не специфичный и характеризуется отсутствием патологических примесей (слизи и крови). Стул водянистый, частый, средних объемов и имеет зловонный запах и светлую окраску.

У детей данная инфекция в 70-80% случаев вызывает разной степени обезвоживание, поэтому госпитализация при подозрении на инфекцию обязательна.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции

Постановка диагноза «Ротавирусная инфекция» в период вспышек не сложна, но любой случай локализованной вспышки должен быть подтверждён не только клинически, но и лабораторно. Есть несколько клинических признаков, которые позволят быстро и основательно исключить ротавирусную инфекцию:

Наличие крови и слизи в кале. Обычно сочетание таких симптомов говорит об шигеллезе (дизентерия). Нужно исключить только вариант обострения сопутствующего заболевания кишечника, которое зачастую проявлялось бы ранее, а диагноз «Ротавирусная инфекция» ставился бы на основании эпидемилогического анамнеза (контакта с больным ротавирусом в течение срока инкубационного периода).

Высокие титры лейкоцитов в крови. При поступлении в больницу у каждого больного берут кровь. Делают основные клинические анализы. Наиболее информативный при этом подсчет лейкоцитов, который позволяет исключить или подтвердить хирургическую патологию (острый аппендицит, панкреатит и т.д.).

Высокий уровень лейкоцитов в моче. Обычно урологическая патология не сопровождается наличие жидкого стула, но в некоторых случаях интоксикация может выражаться именно таким образом.

В детском возрасте при любом случае подозрения на инфекционную патологию понадобится госпитализация в инфекционный стационар.

Вопреки распространенному мнению подхватить там никакую опасную инфекцию не получится, так как там строго соблюдены все правила профилактики внутрибольничного инфицирования.

Главные аспекты лечение ротавирусной инфеции

Этиотропного лечения ротавируса нет. Главной задачей медицинского работника является профилактировать осложнения. Им чаще всего является обезвоживание.

Лечение ротавирусной инфекции заключается в назначении:

Препаратов корректирующих обезвоживание. При лёгкой степени назначают Регидрон или просто минеральную негазированную воду в больших количествах (при патологии почек необходима консультация уролога с целью определения допустимого употребления жидкости в сутки). При средней и тяжелой форме течения болезни необходимо внутривенная регидратация лекарствами Трисоль, Реамбирин и другими представителями глюкозо-солевых растворов.

Противовоспалительная терапия. Для детей лучше всего Ибупрофен, Парацетамол или Мефенаминовая кислота.

Антиоксидантная терапия. Лучше всего капельное введение аскорбиновой кислоты в возрастной дозировке. При лёгком течении болезни можно по 500 мг внутрь в виде сиропа или таблеток.

При наличии сопутствующей патологии необходима терапия, препятствующая обострению данной болезни.

Для детей с целью предотвращения осложнений обязательно назначение антибиотикотерапии.

Чтобы подвести итог всего вышеизложенного нужно сказать, что ротавирусная (кишечная) инфекция очень опасная патология не только для детей, но и для взрослых. Уже первые симптомы начала болезни требуют лечения.

У детей эта патология требует немедленной консультации инфекциониста или педиатра, так как она может спровоцировать возникновение осложнений, угрожающих жизни ребенка.

Ротавирусная инфекция. Симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика.

Ротавирусную инфекцию в народе называют «кишечным гриппом», но к  гриппу она никакого отношения не имеет.

Ротавирусный гастроэнтерит — острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, поражающее слизистые оболочки тонкой кишки и ротоглотки.

---

ЧТО ТАКОЕ РОТАВИРУС?

Возбудителем болезни являются ротавирусы.

Ротавирусы — это группа вирусов, которые вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта. Ротавирус относится к роду Rotavirus, семейство Reoviridae, безоболочечных икосаэдрических вирусов. Название вируса происходит от латинского слова rota — колесо, что как раз такие связано с его характерной формой.

Он включает в себя 9 видов ротавирусов, 3 из которых могут обитать в тонком кишечнике — вид А, В и С. Наиболее часто диагностируют вид А.

Интересные факты:

• Ротавирусы очень устойчивы во внешней среде. Они долгое время живут как в воде, воздухе, на предметах мебели, одежды, продуктах питания. Например, на различных объектах окружающей среды они сохраняют жизнеспособность от 10—15 дней до 1 мес, в фекалиях — до 7 мес. В водопроводной воде при 20—40°С сохраняются более 2 мес, на овощах при 4°С —25-30 сут.
• Вирусы очень устойчивы к воздействию физических и химических факторов среды. Единственным исключением является- этанол. Только при длительном кипячении или обработкой щелочами и кислотами вирусы утрачивают свои патогенные свойства
• Чаще всего ротавирусной инфекцией страдают дети. Сложнее инфекция протекает у детей до 2-х лет.
• Вспышка инфекции приходится в осенне-зимний период

---

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Источник инфекции является больной человек или носитель вируса.
Наиболее часто заражение происходит контактно — бытовым путем. Например, через грязные руки, зараженные продукты, воду, игрушками и т.д. При контаминации воды центральных водопроводов возможно заражение большого количества людей. Из пищевых продуктов опасны молоко и молочные продукты, инфицируемые при переработке, хранении или реализации.
Реже вирусы передаются воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому (при чихании, кашле, поцелуях).

Больной человек заразен первые 7 дней заболевания.
Наиболее восприимчивы к инфекции дети до 3 лет. В группу риска также входят пожилые люди и лица с сопутствующей хронической патологией. Постинфекционный иммунитет непродолжителен.

---

МЕХАНИЗМ ЗАРОЖЕНИЯ И РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ

Попадая в организм человека вирусы достигают тонкого кишечника и начинают размножаться в клетках эпителия кишечника. Начинается разрушение здоровых, зрелых клеток кишечника. Снижается синтез пищеварительных ферментов, в первую очередь расщепляющих углеводы. На фоне всего процесса развивается диарея.
Среда обитания вируса, как правило, ограничена слизистой оболочкой тонкой кишки. Размножение вирусов возможен в отдаленных зонах и наблюдается только при ослаблении или полном отсутствии иммунитета.

---

СИМПТОМЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Болеют преимущественно дети в возрасте до 1 года, реже — до 6 лет. Болезнь считается детской, поскольку взрослый организм более защищен. У взрослого человека выше количество вырабатываемого секреторного иммуноглобулина А и выше кислотность желудочного сока в отличие от детей.
По данным ВОЗ, ежегодно ротавирусные гастроэнтериты становятся причиной смерти от 1 до 3 млн детей. Ротавирусная инфекция составляет около 25% случаев так называемой «диареи путешественников».

От момента заражения до появления первых признаков составляет несколько дней и длится до 5 суток, чаще 2—3дня. Острый период составляет 4 дня. Таким образом, длительность заболевания может составлять 12-15 дней. Заболевание начинается остро, с одновременным появлением тошноты, рвоты и диареи. Обычно однократная или повторная рвота прекращается уже в первые сутки, а при лёгком течении болезни её может не быть вообще. Диарея длится до 5—7дней.

Симптомы у детей:
— рвота, в основном это однократный симптом,
— резкое повышение температуры,
— диарея,
— стул на второй, третий день серо — желтый. При лёгком течении заболевания стул кашицеобразный, не чаще 5-6 раз в сутки. В случаях средней тяжести и при тяжёлом течении заболевания частота дефекаций нарастает до 10—15 раз в сутки и более, стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, жёлто-зелёного или мутного белого цвета,
— насморк,
— покраснение в горле,
— боль при глотании,
— снижение аппетита.

Симптомы у взрослых:
— расстройство пищеварения, 
— снижение аппетита,
— жидкий стул,
— резкое повышение температуры тела.

Опорные клинические признаки ротавирусного гастроэнтерита — одновременное острое развитие тошноты, рвоты и диареи, которые часто сопровождаются схваткообразными болями в околопупочной области. Одновременно развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита и фарингита.

---

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заключается в соблюдение правил гигиены:

• мытье рук после прогулки и перед едой,
• не кушать грязные овощи и фрукты,
• пить кипяченную воду,
• если кто-то в семье заболел нужна немедленная изоляция его в отдельную комнату,
• Постоянно проветривать помещение.

 

---

ЛЕЧЕНИЕ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Лечение направлено на:

• Детоксикацию организма,
• Устранения симптомов заболевания,
• Нормализация водно-электролитного баланса,
• Предупреждение вторичного инфицирования.

Как лечить ротавирусную инфекцию? Прежде чем ответить на вопрос, чем лечить ротавирус, нужно подчеркнуть, что специфических методов терапии кишечного гриппа нет.
Применяют симптоматическое лечение, которое направлено на устранение рвоты, диареи, предотвращение развития болезни.
Отличить ротавирус и другие заболевания, а также подобрать препараты поможет специалист.
Уточняется диагноз после анализа каловых масс. При подтверждении пациенту прописывается карантин, постельный режим, диета и обильное питье.

Медикаментозная терапия

Для устранения детоксикации организма применяют сорбенты:

♦ Энтерофурил (нифуроксазид) — это кишечный антисептик, который обладает противомикробным действием. Препарат способен нарушить синтез белков в патогенных микроорганизмах и при этом не нарушает равновесие нормальной кишечной флоры. После перорального применения нифуроксазид практически не всасывается из пищеварительного тракта и свое антибактериальное действие оказывает исключительно в просвете кишечника.
Применение:
— Капсулы по 100 мг и 200 мг. Препарат назначают по 200 мг 3 раза в сутки, суточная доза — 600 мг.
Взрослым и детям старше 7 лет препарат назначают по 200 мг 4 раза в сутки, суточная доза — 800 мг.
— Суспензия для приема внутрь. Для дозирования используется дозировочная ложка объемом 5 мл, имеющая градуировку 2,5 мл. Перед употреблением суспензию необходимо хорошо встряхнуть.
Дети 1–6 мес: 2,5 мл 2–3 раза в день (с интервалом от 8 до 12 ч).
Дети 7 мес — 2 лет: 2,5 мл 3 раза в день (с интервалом 8 ч).
Дети 3–7 лет: 5 мл 3 раза в день (с интервалом 8 ч).
Взрослые и дети старше 7 лет: 5 мл 3–4 раза в день (с интервалом 6–8 ч).
При отсутствии улучшений после трех дней приема препарата врач должен поменять дозировку.
Побочные эффекты:
— аллергическая сыпь,
— боль в животе,
— тошнота, рвота.
При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.

При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

♦ Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат) — это эффективный энтеросорбент на основе органического кремния.
Препарат обладает выраженными сорбционным и детоксикационными свойствами. В просвете ЖКТ связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Препарат сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Энтеросгель не уменьшает всасывания витаминов и микроэлементов, способствует восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника и не влияет на его двигательную функцию. Благодаря этим средствам восстанавливается микрофлора и слизистые оболочки ЖКТ.
Применение. Внутрь, за 1–2 ч до или через 1–2 ч после еды или приема других лекарств, запивая водой. Необходимое для приема количество препарата рекомендуется размешать в стакане в тройном объеме воды комнатной температуры или принимать внутрь, запивая водой.
— Взрослым — 15–22,5 г (1–1,5 ст. ложки) 3 раза в сутки, суточная доза  45–67,5 г;
— детям 5–14 лет — 15 г (1 ст. ложка) 3 раза в сутки, суточная доза 45 г;
— до 5 лет — 7,5 г (0,5 ст. ложки) 3 раза в сутки, суточная доза — 22,5 г;
— грудным детям — 2,5 г (0,5 ч. ложки) препарата размешать в тройном объеме грудного молока или воды и давать перед каждым кормлением (6 раз в сутки).
Продолжительность лечения при острых отравлениях 3–5 сут. Повторный курс — по рекомендации врача.

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость,
— атония кишечника.

Побочный действия:
— тошнота,
— запор;
— отвращение к препарату при наличии почечной или печеночной недостаточности,
— Аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.
При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

Также к этой группе препаратов относится Энтерол, Полисорб МП, Активированный уголь, Смекта.

Противовирусные препараты

♦ Арбидол (умифеновир) – препарат способствует укреплению иммунитета, обеспечивает устойчивость организма к вирусам и бактериям, снижает риск возникновения осложнений. В отличие от многих других аналогичных средств, он препятствует объединению оболочки вирусов с мембраной, тем самым предотвращая заражение здоровых клеток организма. В результате этого микроорганизмы, провоцирующие желудочный грипп, полностью подавляются. Вот почему препарат назначается на протяжении 48 часов после появления первых признаков заболевания.
Применение. Принимать лекарство при ротавирусной инфекции нужно сразу же при появлении первых признаков болезни. Суточную норму препарата нужно разделить на 4 приема, интервал между которыми должен составлять не менее 6 часов. Если был пропущен очередной прием, то категорически запрещено увеличивать дозировку, так как это может спровоцировать возникновение побочных эффектов.

Суспензия. Внутрь, до приема пищи.
Во флакон, содержащий порошок, добавить 30 мл (или примерно до 2/3 объема флакона) прокипяченной и охлажденной до комнатной температуры воды. Флакон закрыть крышкой, перевернуть и тщательно встряхивать до получения однородной суспензии. Добавить прокипяченную и охлажденную воду до объема 100 мл (до метки на флаконе) и повторно встряхнуть. Перед каждым приемом содержимое флакона тщательно взбалтывать до получения однородной суспензии. Разовую дозу отмерять с помощью прилагаемой мерной ложки. Для детей от 2 — 6 лет назначается 10 мл суспензии, от 6 — 12 лет – 20 мл, а от 12 лет и взрослым показан прием по 40 мл.
Таблетки принимают внутрь до еды. От 3 – 6 лет по 50 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней, от 6 – 12 лет 100 мг 4 раза в сутки, старше 12 лет и взрослые 200 мг 4 раза в сутки.

Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость;

Побочный действия:
 — тошнота;
 — аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.
При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

♦ Ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты) —           оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, противовирусное действие. Подавляет репродукцию в клетках вирусных частиц и приостанавливает миграцию реплицированных частиц из клеточной цитоплазмы в ядра.
Препарат индуцирует активность интерферонов человеческого организма, повышает содержание интерферона в крови. За счет действия препарата происходит активация лейкоцитов, отвечающих за иммунную защиту организма.
Благодаря подавлению синтеза медиаторов воспаления лекарственное средство обладает противовоспалительной активностью
Применение. Внутрь независимо от приема пищи.
Капсулы по 60 мг — для детей от 13- 17 лет по 1 капсуле в день.
Капсулы 90 мг назначаются взрослым по 1 капсуле в день.

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость.

Побочный действия:
— аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.
При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

♦ Амиксин (тиролон)— иммуномодулирующим и противовирусным действием.
— повышает общую сопротивляемость организма к вирусным инфекциям и другим заболеваниям за счет стимуляции иммунитета. Прием Амиксина® способствует улучшению состояния иммунной системы без грубого внедрения в ее работу и без привнесения чужеродных компонентов, поскольку стимулируется выработка собственных интерферонов.
— Препарат обладает прямым противовирусным действием: препятствуя синтезу вирус-специфических белков в пораженных клетках, он способен подавлять размножение вирусов.
Применение. Внутрь, после еды. Детям старше 7 лет по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й и 4-й дни от начала лечения. Курсовая доза — 180 мг (3 табл.).
Взрослым (старше 18 лет) по 125 мг/сут в первые 2 дня лечения, затем — по 125 мг через 48 ч. На курс — 750 мг (6 табл.).

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость.

Побочный действия:
— аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.
При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

♦ Эргоферон – препарат оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антигистаминное, противовоспалительное действие.
Применение. Принимают внутрь, не во время приема пищи. На один прием — 1 табл. или 1 ч. ложку (5 мл). Таблетку следует держать во рту, не проглатывая, до полного растворения. Желательно держать раствор во рту перед проглатыванием для максимального эффекта препарата.
Детям старше 3-х лет и взрослым — первые 2 ч препарат принимают каждые 30 мин, затем в течение первых суток осуществляют еще 3 приема через равные промежутки времени. Со 2-х суток и далее принимают по 1 табл. (1 ч. ложке) 3 раза в день до полного выздоровления.

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость.

Побочный действия:
— аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.
При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

Противодиарейные препараты

♦ Энтерол – оказывает противомикробное, антидиарейное действие, нормализует микрофлору кишечника. Подавляет рост патогенных и условно патогенных микроорганизмов, повышает местную иммунную защиту вследствие увеличения продукции иммуноглобулина А и других иммуноглобулинов.
Применение. Внутрь. Детям с 1 года и до 3 лет — по 1 капс. 2 раза в сутки в течение 5 дней. Детям от 3 лет и взрослым — по 1 капс. или 1 порошку 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней. Содержимое 1 пакетика разводят в 1/2 стакана теплой воды или фруктовой смеси; капсулы не следует запивать горячим питьем или принимать с алкогольными напитками.

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость.

Побочный действия:
— аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.

При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

♦ Лоперамид либо Имодиум (лоперамид) – антидиарейное действие. 
Применение. Острая диарея: начальная доза — 2 табл. (4 мг) для взрослых и 1 табл. (2 мг) для детей старше 6 лет; в дальнейшем принимают по 1 табл. (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула.

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость.

Побочный действия:
— аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.

При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

Регуляторы водно-электролитного баланса.

♦ Регидрон – гидратирующее действие. Восстанавливает водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Препарат восполняет водно-электролитные потери, возникшие вследствие острой диареи, и купирует метаболический ацидоз. При незначительном обезвоживании растворы принимают перорально.
Применение. Внутрь, независимо от приема пищи. Содержимое пакетика растворяют в 1 л холодной свежекипяченой воды. При диарее: по 50–100 мл через каждые 3–5 мин. Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 24 ч.

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость,
— нарушение функции почек,
— сахарный диабет.

Побочный действия:
— аллергические реакции.

Для восстановления потерянной жидкости показано обильное питье воды, морсов, чая.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.
При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

Противорвотные препараты 

♦ Мотилиум (домперидон) — оказывает противорвотное действие. Противорвотный эффект действующего вещества достигается за счет комбинации улучшенной моторики и блокады хеморецепторов рвотного центра.
Применение. Внутрь, за 15–30 мин до еды и перед сном (при необходимости). Взрослым — по 20 мг (2 табл.) 3–4 раза в сутки (максимальная суточная доза — 80 мг). Максимальная суточная доза — 2,4 мг/кг, но не более 80 мг.

Суспензия. Внутрь: желательно до еды. Взрослые и дети старше 12 лет (массой тела более 35 кг): 10-20 мл суспензии 3-4 раза в день.
Дети и младенцы: По 0,25-0,5 мл суспензии на 1 кг массы тела 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза – 80 мл, а для детей — 2,4 мл на 1 кг массы тела.

Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость,
— сахарный диабет.

Побочный действия:
— аллергические реакции.

При возникновении побочных эффектов немедленно прекратить прием препарата и обратится к врачу.

При беременности препарат не стоит принимать без назначения врача.

Антибиотики

Антибиотики назначаются при ротавирусе крайне редко. Объясняется это тем, что кишечник и так страдает от диареи, которая приводит к вымыванию его естественной, здоровой флоры.
Антибиотики могут только усугубить состояние микрофлоры, особенно, в случае лечения детей.
Восстановление флоры после ротавируса является достаточно длительным и кропотливым, поэтому антибиотики почти не используют для терапии кишечного гриппа, как у детей, так и у взрослых.

Жаропонижающие средства.

Температура тела повышается, как правило, незначительно. В таком случае применение специальных жаропонижающих средств нецелесообразно. Организм, таким образом, самостоятельно сражается с инфекцией. Если же температура повысилась значительно, то применение Ибуклина, Парацетамола или Нурофена, либо ректальные свечи Цефекон – оправдано. Но, не стоит ими злоупотреблять, поскольку высокая температура тела при ротавирусе держится обычно не более трех дней. Можно также сбить температуру народными средствами. Это всем известные обтирания водой и холодные компрессы. Для холодного компресса вам понадобятся салфетки из мягкой ткани и вода, либо слабый раствор уксуса. Смочив салфетки в жидкости, положите их на лоб, кисти и щиколотки. Помогает также обтирание слабым раствором водки. Разбавьте 5 столовых ложек водки в одном литре воды, смочите тканевые салфетки и натрите тело. Ни в коем случае нельзя натираться просто водкой или неразбавленным уксусом. Особенно опасно это для детей.
Необходимо также восстановить флору кишечника. Для этого употребляйте кисломолочные продукты, а также специальные препараты, например, Линекс, Бифиум-бактерин и т.п.

---

ПИТАНИЕ

Чтобы уменьшить проявления гастроэнтерита и предотвратить возможное обезвоживание организма, необходимо всем больным соблюдать безмолочную щадящую диету.
Основные принципы питания больных ротавирусным заболеванием:

• Умеренное питание;
• Употребление жидкой и легкой пищи;
• Исключение из рациона молочных продуктов;
• Употребление вареных и паровых блюд — киселей, жидких каш, овощных бульонов и пюре, диетических супов, картофеля, печеных яблок, сухого хлеба;
• Употребление большого количества жидкости в виде воды, рисового отвара, узвара, «Регидрона»;
• Запрещены сдобные и сладкие продукты, газировка, соки, сырые овощи и фрукты, бобы, мясо.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Не занимайтесь самолечением. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

 

Ротавирусная инфекция. Как ее узнать? Что рекомендовать?

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня я хочу поговорить с вами о ротавирусной инфекции, которая может нагрянуть в любое время года, но чаще встречается в осеннее-зимний период.

Попробуйте сейчас, не читая дальше, ответить на вопросы:

Что это за болячка такая? Это разновидность ОРВИ, гриппа или кишечной инфекции?

Кого больше всего «любит» ротавирус?

Как передается ротавирусная инфекция? Можно ли ее избежать? Как определить, что виновником страданий является именно ротавирус?

Какие симптомы позволяют заподозрить ее у покупателя? Что ему посоветовать? Каким может быть комплексное предложение посетителю аптеки при подозрении на ротавирусную инфекцию?

Обо всем об этом сейчас и поговорим.

Что такое ротавирусная инфекция?

Ротавирусную инфекцию в народе называют «кишечным гриппом».

Кто дал такое название болезни, которая никакого отношения к гриппу не имеет, одному Богу известно. Это чисто народное творчество, как сказки про курочку Рябу или Колобок.

В Международной классификации болезней ротавирусная инфекция занимает место в разделе «Кишечные инфекции», подразделе «Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции».

Так что запоминаем:

Ротавирусная – это КИШЕЧНАЯ инфекция

Только, если кишечные инфекции чаще всего вызываются бактериями (шигелла, сальмонелла, холерный вибрион, кишечная палочка и пр.), то виновником ротавирусной инфекции является вирус.

По внешнему виду он напоминает колесо, откуда и получил свое название (от лат. «rota» – «колесо»).

Говорят, что к 5 годам мы все хоть раз, да встретились с ним.

Особенную любовь он питает к деткам от 6 месяцев до 2 лет.

До 6 месяцев их защищают антитела мамы, после 2 лет иммунитет год от года крепнет, но все равно никто из нас не застрахован от этой заразы.

Передается болезнь фекально-оральным путем, т.е. через рот при употреблении зараженных продуктов, воды или через грязные руки, игрушки и прочие предметы.

Не исключают и воздушно-капельный путь передачи инфекции, который является причиной катаральных явлений: насморка, покашливания, боли в горле.

Особенно часто эти симптомы встречаются у маленьких детей.

Ротавирус – это «стойкий оловянный солдатик». Ему нипочем низкие температуры, дезинфицирующие средства, кислоты и щелочи. Соляную кислоту желудка он проскакивает, даже не поморщившись, а попав в кишечник, он чувствует себя и вовсе, как дома.

На овощах он может сохраняться до 30 дней, а на различных поверхностях – до 10 дней.

Источником инфекции являются как больные, так  и носители, которые могут даже не догадываться об этом. Больные выделяют вирусы в течение 7-10 дней, а носители могут заражать окружающую среду на протяжении нескольких месяцев.

Опасна ли ротавирусная инфекция?

Да, и очень! Для маленьких деток.

Ежегодно от нее умирает по всему миру полмиллиона детей!

Чаще всего, конечно, это происходит в тех странах, где медицинское обслуживание и гигиена находятся на низком уровне.

Смерть наступает от обезвоживания. Ведь без воды в организме, как поется в старой песенке, «и ни туды, и ни сюды», поскольку она заполняет каждую клеточку нашего тела, и в ней происходят все химические реакции. Потеря 2% воды вызывает жажду, 8% — обморок, 10% — галлюцинации, а потеря 20% воды смертельна.

У маленьких детей водно-солевой баланс в организме еще толком не установился, и малышу в сутки требуется в 2-3 раза больше жидкости, чем взрослому.

Поэтому обезвоживание у ребенка может в кратчайшие сроки привести к нарушениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что и происходит при ротавирусной инфекции, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Что делает ротавирус в организме?

Если опять заглянуть в международную классификацию болезней, то мы увидим, что там указан ротавирусный ЭНТЕРИТ. Это означает, что ротавирус поражает, преимущественно, тонкий кишечник.

Попадая в него, он проникает в клетки (энтероциты) ворсинок тонкой кишки  и  размножается в них. От этого вторжения ворсинки погибают, и, следовательно, нарушается всасывание воды и расщепление питательных веществ, поступающих с пищей. В норме в энтероцитах вырабатываются ферменты, среди которых есть те, которые расщепляют углеводы. При гибели энтероцитов ферменты не вырабатываются, сахара накапливаются в просвете кишечника и притягивают воду.

Не всосавшаяся в тонком кишечнике вода с углеводами поступает в толстую кишку. Здесь ситуацию пытаются исправить кишечные бактерии. В результате их деятельности образуются органические кислоты, УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ, вода.

Какие отсюда следуют выводы:

1. Основной симптом ротавирусной инфекции – ВОДЯНИСТЫЙ стул.
2. Диарея может сопровождаться вздутием кишечника.
3. При ротавирусной инфекции развивается ферментопатия и, в первую очередь, лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты при этой болезни вызывают усиление диареи. Это касается и грудного молока.

Как проявляется ротавирусная инфекция?

Инкубационный период составляет 1-5 дней с момента заражения. Чаще всего 1-2 дня.

Заболевание начинается остро: рвота, жидкий стул. Причем, стул не просто разжиженный, а водянистый, без прожилок крови и, как правило, без слизи. Температура может повышаться до разных цифр, а может оставаться нормальной (чаще у взрослых).

В начале заболевания у некоторых жертв ротавируса, преимущественно, у детей, отмечаются боль в горле, небольшой насморк, покашливание.

Возможны боли в животе, вздутие кишечника.

Плюс ко всему падает аппетит, отмечаются слабость, сонливость.

Признаки обезвоживания у детей

1. Жажда.
2. Губы, язык, кожа сухие.
3. Плач без слез.
4. Мочеиспускание реже 1 раза в 3 часа.
5. У грудничков – запавший родничок.

Если к вам обращаются за советом с подобными симптомами у ребенка до 2 лет,  ваш совет должен быть один:

СРОЧНО «скорую» и в больницу!

Как отличить ротавирусную инфекцию от ОРВИ?

При ротавирусной инфекции:

1. Катаральные явления (если есть) незначительны и со временем не нарастают.
2. Имеются признаки поражения ЖКТ (рвота, понос, боли в животе, метеоризм).

Как отличить ротавирусную инфекцию от гриппа?

1. Катаральные явления при гриппе присоединяются позже, на 3-4 день болезни и нарастают. При ротавирусной инфекции они могут быть в начале заболевания и не нарастают.
2. При гриппе ведущими признаками являются симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, ломота в теле, боли в глазах, отсутствие аппетита, слабость. Иногда на фоне высокой температуры может быть рвота.

Кишечный синдром не характерен.

Как отличить ротавирусную инфекцию от бактериальной диареи?

1. При ротавирусной инфекции возможны катаральные симптомы.
2. Бактериальная диарея зачастую протекает тяжелее и дольше.
3. Излюбленный сезон для бактериальной диареи – летний, для ротавирусной – осеннее-зимний.

Как подтвердить диагноз ротавирусной инфекции?

Ротавирус можно обнаружить в кале больного.

Но я сильно сомневаюсь,  что каждому, кто вызывает врача по поводу рвоты и поноса, врач назначает обследование кала на ротавирус, т.к.  результаты будут готовы в лучшем случае через 2 дня (сроки я уточнила на сайтах независимых лабораторий), а принципы лечения любой кишечной инфекции одни и те же.

Как лечить ротавирусную инфекцию?

Казалось бы, если эта зараза вирусного происхождения, то и лечить ее нужно противовирусными средствами (они же иммуномодуляторы).

Эту логику успешно используют производители суперпопулярных и широко рекламируемых ныне препаратов. Причем, состав некоторых толком никто не понимает.

Поэтому в показаниях к их применению вы можете увидеть, помимо респираторных инфекций, еще и ротавирусную, хотя их эффективность при этом заболевании не доказана, а улучшение и без «бла-бла-феронов» в большинстве случаев наступает на 3-5 день.

Пока готовилась к статье, в некоторых публикациях встретила выражения типа:

«По мнению ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ученых…», или «В РОССИИ традиционно для лечения вирусных диарей используются иммуномодулирующие препараты.»

Возникает вопрос: почему только в России? Или российские кишечники устроены по-другому? Или наша иммунная система настолько слаба, что ей без поддержки извне не обойтись?

Не думаю. Хотя до этого недалеко, если при малейшем недомогании наш народ будет бежать в аптеку за иммуномодуляторами, реклама которых бьет по мозгам с экранов наших ТВ денно и нощно.

Впрочем, свое мнение по этому поводу я уже как-то высказывала.

Поэтому, изучив массу статей и мнений и пропустив эту информацию через себя, буду говорить, как подсказывает мне мой разум.

Принципы лечения ротавирусной инфекции такие:

1. Раз есть рвота и понос, нужно восстановить воду и соли, которые человек теряет. Значит, необходим раствор для пероральной регидратации (Регидрон, Гидровит). Пить минимум 2-3 литра жидкости в день (это зависит от степени обезвоживания, частоты рвоты и жидкого стула).
2. Жаропонижающее при температуре выше 38-38,5 градусов.
3. Спазмолитик при болях в животе.

Для ускорения выздоровления назначаются:

4. Сорбент. Он связывает вирусы, продукты их жизнедеятельности, непереваренные углеводы, газы и выдворяет их из организма.
5. Фермент, поскольку нарушается переваривание пищи. Впрочем, это необязательно, если соблюдать соответствующую диету.

Нужен ли пробиотик?

Хорошие результаты в исследованиях показал Энтерол, содержащий пробиотические дрожжи Saccharomyces boulardii. Он подавляет условно патогенную флору, которая может активизироваться при ротавирусной инфекции, повышает местный иммунитет, улучшает ферментативную функцию кишечника.

Его принимают с первого дня заболевания.

Что касается других пробиотиков, то доказательств их эффективности при ротавирусной инфекции, честно говоря, не нашла. На мой взгляд, их логично рекомендовать после прекращения диареи.

Часто при подозрении на ротавирус назначается Нифуроксазид (Энтерофурил),  который, если верить инструкции, на него не действует.

Зачем, в таком случае, его назначают?

По двум причинам:

1. Порой, сложно бывает понять природу кишечной инфекции (вирусная или бактериальная). При вирусной хуже от этого препарата не будет, а при бактериальной он подействует на причину заболевания.
2. А если это действительно ротавирус, то Нифуроксазид назначают для профилактики присоединения бактериальной инфекции.

Алгоритм фарм. консультирования при подозрении на ротавирусную инфекцию

Итак, когда посетитель просит Вас что-то посоветовать от рвоты и поноса, задаем дополнительные вопросы:

1. У кого рвота и понос?

Если у маленького ребенка, говорим:

У детей очень быстро развивается обезвоживание, которое для них смертельно опасно. Поэтому вам обязательно нужно вызвать врача.

2. Сколько времени больны?

Если заболевание длится уже несколько дней, а улучшением и не пахнет – к врачу!

3. Что еще, помимо рвоты и жидкого стула, беспокоит? Есть ли повышенная температура, боли в животе, боли в горле, насморк, покашливание?

При необходимости предложите симптоматические средства: жаропонижающее, спазмолитик, капли в нос, антисептик для горла.

Если катаральных явлений нет, а температура невысокая, ваши рекомендации могут быть такими:

1. Я Вам даю Регидрон для восстановления воды и солей, которые Вы теряете с рвотой и жидким стулом. РазвОдите 1 пакетик на литр воды и пьете в течение дня.

Дайте покупателю 4-6 пакетиков (на 2-3 дня из расчета 2 пакетика на день).  За этот период, как правило, прекращается рвота, и урежается стул.

2. Энтеросгель – чтобы быстрее вывести из организма бактерии (или вирусы) и их токсины и уменьшить вздутие кишечника. 

3. Энтерол. Он содержит лечебные дрожжи, которые действуют на патогенные бактерии, улучшают переваривание пищи, усиливают защитные функции кишечника. Только между приемом Энтеросгеля и Энтерола нужно делать перерыв 1 -2 часа.

4. Самое главное, это обильное питье. Пить нужно минимум 2-3 литра жидкости в день: регидрон чередуйте с обычной водой, несладким чаем, рисовым отваром.

5. Исключите из питания молочные продукты, они могут усиливать диарею.

Маленьким детям в этот период нужны безлактазные смеси.

То же относится к тем, кто находится на грудном вскармливании. Мама в период болезни малыша продолжает сцеживать молоко, чтобы оно не пропало.

6. Если аппетита нет, не нужно себя заставлять есть. Главное, пить.

Важно! Если питье вызывает рвоту, то пить нужно по 1-2 чайные (для детей), по 1-2 столовые (для взрослых) ложки каждые 10-15 минут.

Когда появится аппетит, можете вводить каши на воде, нежирные супы, отварные рыбу, мясо.

Когда следует обратиться к врачу:

1. Детям, особенно до 2 лет, сразу! До прихода врача – сорбент и начать отпаивать регидроном.
2. Взрослым – при отсутствии улучшения в течение 2-3 суток.
3. Если есть прожилки крови в стуле.

Можно ли предупредить ротавирусную инфекцию у детей?

Да. Существуют две вакцины от ротавирусной инфекции. Одна вводится трехкратно, другая двукратно. Обе через рот, подобно вакцине от полиомиелита.

Только нужно успеть вакцинировать ребенка до 6-месячного возраста.

На этом все, друзья!

Как вам понравилась эта статья? Все ли понятно?

Свои дополнения, комментарии, вопросы пишите ниже в окошечке комментариев.

И не забывайте кликать на кнопки соц. сетей, которые видите ниже, чтобы поделиться ссылкой на статью со своими коллегами и друзьями.

А если вы еще не подписаны на новости блога, вы можете сделать это прямо сейчас, чтобы быть в курсе всего, что здесь появляется полезного и интересного.

Форму подписки вы найдете в конце статьи и в правой боковой колонке вверху. Подробную инструкцию смотрите здесь.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека!»

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Я очень люблю ДУМАЮЩИХ врачей. К сожалению, даже в такой тонкой сфере, как здоровье, действуют шаблоны…

Недавно прочитала статью одного украинского доктора, нет, Врача с большой буквы, который рассуждает об иммуномодуляторах и антибиотиках, дисбактериозе и пробиотиках, и высказывает свою обеспокоенность тем, что сейчас происходит в медицине.

Не могу сказать о других странах СНГ, но к России все это относится на 100%. Если интересно, читайте.

первые признаки у детей, взрослых

Чтобы не стать скрытым носителем возбудителя, людям необходимо знать, как начинается ротавирусная инфекция (РИ), ведь для детей это заболевание опасно. У малышей патология всегда проходит в острой форме, поэтому терапию обязательно проводят в больнице. Взрослым разрешено лечиться амбулаторно, но требуется временная изоляция от здоровых членов семьи.

Первые признаки ротавирусной инфекции

При попадании возбудителя на слизистые оболочки носоглотки у людей за короткий период возникает респираторный синдром патологии и симптомы токсемии – диарея, рвота, лихорадка и прочее. Врачи дали название заболеванию ротавирусная инфекция, ротавироз или ротавирусный энтерит, а в народе патологию именуют кишечный грипп.

Заболевание характеризуется острым течением, а к осложнениям относят сильное обезвоживание, ацетонурию, нейротоксикоз, судороги, ИТШ (инфекционно-токсический шок).

Если первым проявляется расстройство деятельности системы пищеварения, люди склонны принимать ротавирусную инфекцию за отравление или поражение кишечными микробами. Если вначале возникает боль в горле, насморк, температура или кашель – многие думают, что заразились ОРВИ.

Из-за того, что респираторный и кишечный синдромы могут проявляться не одновременно, люди начинают лечиться антибиотиками или антибактериальными препаратами. При ротавирусной инфекции такие медикаменты неэффективны. Эти средства только вызывают осложнение. Лекарства же при РИ назначают для симптоматической и противовирусной терапии. Медикаменты и дозировки подбирают соответственно возрастной категории заболевшего человека.

Что вызывает инфекцию

Причиной кишечного гриппа является ротавирус, который относится к семейству Reoviridae. Возбудитель инфекции обнаружен во второй половине XX столетия, и исследования показали, что он в окружающей среде при низких температурах может жить несколько месяцев.

Пути распространения ротавируса:

• капельный – со слюной, слизью из носоглотки;
• фекальный – выделяется с каловыми массами 7-21 день;
• оральный – попадает в рот посредством прикосновения к лицу или пище грязными руками;
• алиментарным – с употреблением заражённых микробом продуктов.

Разносчиком инфекции является только заразившийся ротавирусом человек, даже если из-за его сильного иммунитета заболевание не началось. От него возбудитель передаётся людям из близкого окружения при бытовом контакте через немытые фрукты либо овощи, игрушки, предметы обихода, рукопожатием. Ротавирус может попасть в некипяченую воду, молоко и кисломолочную продукцию или пищу, которая термически не обрабатывается.

При проникновении в кишечник человека микроб начинает разрушать поверхностный слой эпителия – энтероциты, расстраивая механизм пищеварения. Так развивается диарея, последствием которой является повышение ацетона, что вызывает тошноту и рвоту. После выздоровления слизистая ЖКТ полноценно восстанавливается на протяжении 30-60 дней.

Интенсивнее инфекция распространяется в острый период болезни (3–5 сутки с момента заражения) с калом и слюной, когда вирусы больше всего активные. Условно заразный период заканчивается через 21 день от последнего проявления симптомов кишечного гриппа. Всё это время нужно проводить дезинфекцию помещения и принимать другие методы профилактики.

Первые признаки ротавирусной инфекции у ребенка

У малышей инкубация микроба короткая – 12-48 часов, но иногда период достигает 5 дней. Начальные симптомы ротавирусной инфекции зависят от сценария развития заболевания – респираторного либо кишечного. Признаки будут постепенно появляться во второй половине инкубационного периода.

При респираторном сценарии развития ротавирусной инфекции среди первых симптомов будет:

• отёк слизистой носика или его заложенность;
• насморк;
• першение в горле, на которое указывает систематическое покашливание без мокрот;
• припухлость либо покраснение конъюнктивы;
• гиперемия глоточного кольца;
• увеличение на шее лимфоузлов;
• температура и расстройство работы пищеварительной системы начнутся при обострении.

Развитию ротавирусной инфекции по кишечному сценарию характерны такие первичные симптомы, как:

• потемнение мочи;
• сонливость;
• снижение аппетита;
• урчание в ЖКТ;
• метеоризм;
• тошнота;
• рези или боль вокруг пупка;
• понос – более чем 8 раз дефекации за 12-14 часов.

Ребенок до полугодовалого возраста может первые дни быть вялым, отказываться от еды, часто срыгивать, плакать, подгибать ножки к животу. Потом начинается диарея, многоразовая рвота, повышение температуры и респираторные симптомы – кашель сухой, боль при сглатывании, насморк, прочие признаки.

Характеристика стула при ротавирусной инфекции у ребенка таковы.

1. Частота дефекаций первые 2 суток может достигать 30 раз в течение 24 часов.
2. Консистенция кала вначале обострения – водянистая, пузыриться, затем становится глинистой.
3. Состав испражнений часто включает прозрачную слизь, не должно быть крови или других патологических примесей, всегда с резким запахом.
4. Цвет фекалий – 1-2 дня ярко-жёлтый либо коричневый, постепенно проявляется серый или зелёный оттенок, иногда становится мутно-белым.

Боли в животике снижаются после опорожнения кишечника, приёма Но-шпы, Риабала или других спазмолитиков. В острый период ротавирусной инфекции температура может повышаться до 40° C и держаться около 5 суток. Первые дни она сбивается ниже 38,5 C только после инъекции «Тройчатки».

Признаки ротавирусной инфекции у взрослого человека

У людей старше 17 лет заболевание может проходить бессимптомно либо со стёртыми признаками, в средне-тяжёлой и острой форме. Если у заражённого человека сильный иммунитет – он становится носителем ротавируса без проявлений патологии. У людей с диагнозом СПИД, ВИЧ, гепатит или другими серьёзными заболеваниями, кишечный грипп проходит в острой форме и может окончиться смертью.

Как начинается ротавирусная инфекция у взрослых при стёртых симптомах:

• слабость;
• необоснованная усталость;
• отсутствие аппетита;
• незначительное повышение температуры;
• ринит;
• першение горла;
• метеоризм;
• боли в эпигастральной области или вокруг пупка;
• 1-3-кратная рвота в день;
• жидкий стул 1-5 раз в сутки.

В острой форме развития инфекции признаки патологии соответствуют течению и симптомам ротавироза у маленьких детей. Независимо от клиники кишечного гриппа, взрослый человек будет заражать вирусом, пока не пройдёт терапию, даже если он является носителем возбудителя.

Как лечится инфекция у детей и взрослых

Методика борьбы с ротавирозом направлена на устранение респираторного и кишечного синдромов и предостережение развитий осложнений патологии. Заболевшего человека госпитализируют в инфекционное отделение, назначают экспресс-тесты, диету № 4 по Певзнеру (грудничков переводят на безлактозные смеси), противовирусные препараты, спазмолитики, жаропонижающие средства, сорбенты. При подборе лекарств и питания учитывают возраст пациента, остальные методы лечения детей и взрослых различий не имеют.

Часто употребляемые медикаменты при ротавирусной инфекции:

• противовирусные – Липоферон, Арбидол, Интерферон, Виферон, Ингавирин;
• сорбенты – Атоксил, Полисорб, белый уголь, Смекта, Энтеросгель;
• ферменты – Креон, Фестал, Мезим;
• жаропонижающие – Парацетамол, Ринза, Эффералган, Нурофен, Цефекон;
• пробиотики – Бифилакт, Линекс, Лацидофил.

При ацетонурии прописывают Стимол, Цитраргинин. Назначенный препарат снижает ацетон, что устраняет вялость и сонливость ребенка. Если температура повысилась выше 38,5 C, из-за чего могут начинаться судороги, принимают жаропонижающие препараты и обтирают тело водочно-водным раствором. Детям запрещено давать ацетилсалициловую кислоту и Аспирин.

Восстановление «жидкости потребления» и утерянной влаги со рвотой, потоотделением, поносом при обезвоживании организма (регидрация) проводят с помощью:

• Регидрона;
• Хумана Электролита;
• Оралита;
• внутривенными вливаниями глюкозы;
• употреблением рисового и ромашкового отваров;
• несладких компотов;
• зелёного чая;
• киселя;
• негазированной воды.

Пить дают маленькими глотками или 5 мл ложками по 15-30 мл каждые 10 минут и по времени, указанному в инструкции средства. Потерянная влага должна быть восполнена в двойном размере.

При ротавирусной инфекции из рациона исключаются молоко, творог, кефир, йогурт и прочая кисломолочная продукция, жирная пища, жареные блюда, сладости, свежая выпечка. Употреблять надо рисовую кашу, приготовленную на воде, печёные яблоки, картофельное пюре, сухое печенье.

Заключение

Ротавирусная инфекция очень заразна и у человека к патологии нет иммунитета, даже если он недавно ею переболел. Нередко по возращению домой РИ возобновляется, поскольку вирус во внешней среде может жить до 5-6 месяцев. Поэтому требуется соблюдать санитарные условия при приготовлении пищи, обрабатывать руки калиевым мылом либо другим средством, поддавать дезинфекции помещение и предметы обихода с помощью вирулицидной жидкости.

Ротавирусная инфекция: что важно знать?

2018-07-20

Ротавирусная инфекция относится к острым заболеваниям инфекционного происхождения, которое характеризуется водянистой диареей, рвотой, умеренной интоксикацией и катаральними проявлениями верхних дыхательных путей.

 

Почему важно знать о ротавирусной инфекции и какие меры можно предпринять в современном мире?

Ротавирус группы А считается одной из наиболее частых причин возникновения инфекционных диарей у детей. По данным статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 215 тыс до 528 тыс детей (в зависимости от года) в возрасте менее 5 лет умирают от ротавирусной инфекции ежегодно, преимущественно в регионах с низким уровнем жизни и доходов (очень часто страны Африки и Азии). А вот ротавирус группы В и С встречается реже, но зато вызывает эпидемии гастроэнтеритов у взрослых.

Для предупреждения летальных случаев и тяжелого течения разработаны методы специфической профилактики ротавирусной инфекции – живые аттенуированные ротавирусные вакцины. В нескольких странах была изучена эффективность применения вакцинации: на территории США было отмечено снижение количества госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита; а в Мексике зафиксировано снижение смертности детей в возрасте менее 5 лет от диарейных заболеваний на 50 %.

В некоторых источниках можно увидеть информацию о возможности инвагинации кишечника после вакцинирования против ротавирусной инфекции. По данным анализа статистической информации ВОЗ установленна возможность 1 случая на 100 000 доз, в то время как количество случав инвагинации в настоящее время слишком мало, чтобы можно было эту зависимость именно с вакциной.

Как можно заразиться ротавирусной инфекцией?

Ротавирусная инфекция вызывается вирусом из рода Rotavirus, который содержит РНК. Существует несколько типов вируса, но патогенными для человека являются серотипы А, В, С, а наиболее распространен тип А. Этот вирус поражает не только человека, но и разные виды млекопитающих и птиц.

Возбудитель стоек в окружающей среде: при температуре 0˚С сохраняет жизнеспособность около 1 месяца, нагревание до 50˚С выдерживает до 1,5 часов, а также нечувствителен к обычным дезинфектантам.

Основной источник инфекции данного инфекционного заболевания – больной человек с острым ротавирусным гастроэнтеритом или вирусоноситель (человек, у которого клиника не развивается, но с испражнениями выделяет возбудитель).

Основной механизм передачи – фекально-оральный, часто бытовым путем или при употреблении инфицированной воды или еды. В некоторых исследованиях доказана возможность воздушно-капельного механизма передачи.

Провоцирующие факторы для развития ротавирусной инфекции – переохлаждение, долгое пребывание в тесных детских коллективах, нахождение в переполненных детских палатах (частая причина внутрибольничных инфекций).

Чаще всего ротавирусная инфеккция возникает в холодное время года, но может распространяться и летом при похолоданиях.

Когда возбудитель попадает в ротовую полость, он беспрепятственно проникает в тонкий кишечник, активируется протеолитическими ферментами, размножается в клетках ворсинчатого эпителия кишечника, которые позже слущиваются в просвет кишечника. Следует отметить, что ротавирусы могут также локализоваться в лёгких, печени, селезёнке, почках, мозге и крови.

Симптомы ротавирусной инфекции?

Клинические проявления ротавирусной инфекции начинаются остро с повышения температуры, диареи (обычно 5-10 раз в день), повторяющейся рвоты, вздутия, урчания  и боли в животе. Все эти симптомы возникают практически одномоментно.

Катаральные проявления (покраснение, наличие воспаления) верхних дыхательных путей и конъюнктив также определяются в первые сутки заболевания. Проявляется это такими симптомами: покраснение горла, твердого и мягкого неба, миндалин, рыхлость задней стенки глотки, конъюнктивит, насморк, незначительный кашель. У детей часто бывает две волны, кишечная и катаральная, которые сменяют друг друга.

Длительность интоксикации обычно достигает 3 дней, клиника заболевания средней степени тяжести – до 10 дней. В тяжелых случаях заболевание сопровождается дегидратацией (обезвоживанием) и электролитными нарушениями, что требует необходимой госпитализации и интенсивной терапии. Типичным является то, что дети после пяти лет и взрослые заболевание переносят гораздо легче.

Что является самым опасным при ротавирусной инфекции?

Ротавирусная инфекция опасна своими осложнениями, чем и обусловлено значительное количество смертельных случаев, особенно у детей до пяти лет. Кроме того, что может возникнуть дегидратация (в т. ч. и дегидратационный шок), заболевание может привести к гемолитико-уремическому синдрому, неонатальному некротическому колиту, синдром Рея, синдром Кавасаки.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между ротавирусной инфекцией и другими заболеваниями (шигеллезом, эшерихиозом, гастроэнтеритическими формами сальмонеллеза, аденовирусной инфекцией, кишечными формами иерсиниоза, протозойными заболеваниями).

Определенную опасность составляет обезвоживание при ротавирусной инфекции и для беременных женщин, которое может иметь нежелательное влияние на плод. Таким образом, следствием обезвоживания плода является недостаток кислорода, который может привести к неблагополучному протеканию беременности.

Какие диагностические методы могут быть использованы для подтверждения ротавирусной инфекции?

При проведении лабораторной диагностики в общем анализе крови наблюдается лейкопения со снижением палочкоядерных гранулоцитов с относительным лимфо- и моноцитозом, в анализе кала на копрограмму – большое количество непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон.

Как следствие того, что ротавирусная инфекция не имеет четкой специфической клинической картины, диагноз необходимо подтверждать с помощью специфических методов диагностики. Для этого используются следующие методы: вирусологические — определение ротавирусов в кале больного в первую неделю заболевания; серологические – иммуноферментный анализ, а также полимеразную цепную реакцию.

В последнее время стали широко использоваться экспресс-тесты на ротавирус в виде тест-кассет, с помощью которых можно определить вирус в кале в течение 15 минут в домашних условиях.

 

Особенности лечения ротавирусной инфекции

Для ротавирусной инфекции не разработано лечение, которое направлено на возбудителя. По клинико-эпидемиологическим показаниям больных госпитализируют в инфекционный стационар, назначают диету. Лечение заключается в проведении патогенетической и симптоматической терапии.

Наиболее угрожающим при ротавирусной инфекции является обезвоживание, которое часто сопровождается электролитными нарушениями. Следует помнить, что у детей наибольшая опасность обезвоживания. Связано это с тем, что у них превалирует объем внеклеточной жидкости, очень развитая кровеносная система пищеварительного тракта и снижена (по сравнению со взрослыми) функциональная система почек.

Для лечения обезвоживания применяют пероральную (через рот) и парентеральную (внутривенные инфузии) регидратацию. Особенность ее проведения зависит от степени обезвоживания и типа электролитных нарушений. При легкой степени тяжести необходимо употребление специальных оральных солевых растворов (к примеру «Регидрон» или другие). Детям в возрасте от 1 года до 3 лет жизни – 50-100 мл/кг в первые 4-6 часов, потом после каждого испражнения  — 10 мл/кг. Детям постарше необходимо выпить 400 мл воды в первые 4 часа заболевания, и поотом 100-200 мл после каждого жидкого стула. При средней степени тяжести используют комбинированную (пероральную и парентеральную) регидратацию. При тяжёлой степени тяжести внутривенно вводят специальные солевые растворы («Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» и др.). Также больным проводится лечение ферментными препаратами, сорбентами, пребиотиками.

В чем заключается профилактика ротавирусной инфекции?

Неспецифические методы профилактики при ротавирусной инфекции подразумевают санитарно-эпидемиологических мероприятиях (изоляция больного, дезинфекция, мытье рук с мылом, контроль за качеством водоснабжения).

Следует отметить, что для предупреждения инфицирования ротавирусом разработан специфический метод профилактики – рекомбинантная живая оральная вакцина.

Две оральные аттенуированные живые ротавирусные вакцины — Ротарикс (производное от одного обычного штамма ротавируса человека) и РотаТек (реассортантные штаммы ротавируса быка и человека) доступны на международном уровне и предварительно отобраны ВОЗ; и одна и вторая вакцина считаются эффективными в предупреждении тяжелой ротавирусной инфекции.

Вакцины против ротавирусной инфекции

* * *

Эксперты утверждают, что действенность данных вакцин в некоторой степени может быть ниже в странах с низким уровнем жизни, чем в высокоразвитых. Но, не смотря на этот факт, отмечается снижение количества случаев тяжелого ротавирусного гастроэнтерита и смерти.

ВОЗ дает рекомендации о том, что необходимо включить во все национальные программы иммунизации и присвоить этой задаче особую значимость, особенно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, а также в странах Африки к югу от Сахары.

ВОЗ также рекомендует вводить первую дозу RotaTeq или Rotarix как можно скорее после достижения 6-недельного возраста вместе с иммунизацией АКДС.
Всемирная организация здравоохранения отмечает, что для борьбы с диарейными заболеваниями, ротавирусные вакцины должны стать частью стратегической борьбы с заболеваниями, которые сопровождаются диарейным синдромом. Но эта всеобъемлющая стратегия должна также включать меры профилактики (популяризация раннего грудного вскармливания, мытье рук с мылом, контроль и улучшение системы водоснабжения, санитария), а также полноценное комплексное лечение (в т.ч. оральные солевые растворы, которые имеют низкую осмолярность и цинк)

 

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Использованные материалы

1. http://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/ru/ — актуальность и распространенность ротавирусной инфекции, виды вакцин
2. http://www.who.int/vaccine_safety/committee/reports/wer8907.pdf – обновленные данные ВОЗ по возможности инвагинации при применении вакцины.
3. http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/ — мониторинг смертности от ротавирусной инфекции.
4. Голубовская О. А. Инфекционные болезни. — М .: ВСВ «Медицина», 2012. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл.

 

Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед

 

Ротавирусная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ротавирусная инфекция у детей – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными ротавирусами и протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. При ротавирусной инфекции у детей развивается острый гастроэнтерит с лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей и абдоминальными болями, сопровождающийся интоксикацией и респираторным синдромом. Диагноз ротавирусной инфекции у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Лечение ротавирусной инфекции у детей включает регидратационную, дезинтоксикационную терапию, лечебную диету, прием спазмолитиков, ферментов, энтеросорбентов, пробиотиков, противовирусных и иммунотропных препаратов.

Общие сведения

Ротавирусная инфекция относится к группе вирусных диарей, встречающихся в любом возрастном периоде, но наиболее часто регистрируется у детей. Это распространенное заболевание в практике педиатров, детских гастроэнтерологов, детских инфекционистов. Естественная восприимчивость детей к ротавирусной инфекции очень высока. Практически все дети переболевают ротавирусной инфекцией (иногда неоднократно) в первые 5 лет жизни, причем 70–80% случаев заболевания приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, особенно находящихся на искусственном вскармливании. Дети первых 3-х месяцев жизни болеют ротавирусной инфекцией относительно редко из-за наличия пассивного иммунитета, полученного трапсплацентарно или с грудным молоком, однако при его отсутствии могут заболевать и новорожденные. Повторные случаи ротавирусной инфекции у детей возможны спустя 6-12 месяцев после перенесенного заболевания при заражении другим сероваром ротавируса. Дети, переболевшие ротавирусной инфекцией, обычно легче переносят последующие случаи заболевания.

Ротавирусная инфекция у детей

Причины ротавирусной инфекции у детей

Источником ротавирусной инфекции у детей является больной человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Механизм передачи ротавирусной инфекции у детей — фекально-оральный, может осуществляться через пищевые продукты (чаще молочные), водопроводную воду, а также через бытовые контакты (грязные руки, загрязненные предметы обихода, игрушки, белье).

Наибольшее выделение вирусных частиц больным наблюдается в первые 3-5 суток заболевания. Ротавирусная инфекция у детей активизируется сезонно; подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, иногда возникают спорадические случаи. Нередко отмечаются групповые заболевания и массовые вспышки в детских коллективах (дошкольных и школьных учреждениях, стационарах).

Возбудителями ротавирусной инфекции у детей являются энтеротропные РНК-содержащие вирусы рода Rotavirus, включающие 7 серогрупп (большинство ротавирусов человека относятся к группе A). Ротавирусы высокоустойчивы во внешней среде, сохраняют многомесячную жизнеспособность при замораживании, но быстро погибают при кипячении. Ротавирусная инфекция вызывает повреждение и разрушение микроворсинок тонкой кишки, приводящее к вторичной дисахаридазной недостаточности, накоплению негидролизованных дисахаридов (лактозы), нарушению реабсорбции воды и электролитов, развитию у ребенка диарейного синдрома и дегидратации.

Снижение интерфероногенеза в острую фазу и в период реконвалесценции при ротавирусной инфекции у детей является одной из причин затяжного и хронического течения заболевания.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Инкубационный период ротавирусной инфекции у детей может продолжаться от 12 часов до 1-5 суток. В клинической картине на первый план выходит поражение ЖКТ в форме острого гастроэнтерита и интоксикация; респираторный синдром может сопровождать или предшествовать основным расстройствам. Симптомы ротавирусной инфекции у детей характеризуются острым началом и развиваются в течение суток, иногда может иметь место продромальный период с незначительным изменением состояния. По тяжести течения ротавирусная инфекция разделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Могут иметь место атипичные стертые формы (как правило, у недоношенных и новорожденных детей), а также носительство ротавируса. Ротавирусная инфекция у детей имеет циклическое течение, тяжесть заболевания зависит от продолжительности и степени дегидратации (эксикоза I, II, III степени) и интоксикации.

В стадию выраженных клинических проявлений отмечается лихорадка (38,5-39ºC), тошнота, рвота повторного или многократного характера, диарея, абдоминальные боли, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Для ротавирусной инфекции у детей характерен обильный, водянисто-пенистый стул желто-зеленого цвета, с резким запахом, без видимых патологических примесей, иногда со слизью. В зависимости от тяжести заболевания частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки; диарея сохраняется до 3-7 дней.

Интоксикационный синдром у детей при легком и среднетяжелом течении ротавирусной инфекции характеризуется резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головной болью, в тяжелых случаях – адинамией, головокружением, обморочным состоянием, судорогами мышц конечностей; у детей первого года жизни отмечается падение массы тела, снижение тургора тканей.

Респираторными проявлениями ротавирусной инфекции у детей служат умеренная гиперемия и боль в горле, насморк, небольшой суховатый кашель, конъюнктивит. Выздоровление при ротавирусной инфекции у детей наступает обычно через 5-12 дней, при тяжелом течении — позднее.

Осложнениями ротавирусной инфекции у детей могут выступать циркуляторные расстройства, острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, присоединение бактериальной инфекции, обострение имеющейся гастроэнтерологической патологии — хронического гастрита, энтероколита, дисбактериоза кишечника.

Диагностика ротавирусной инфекции у детей

Диагноз ротавирусной инфекции у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований (вирусологических, бактериологических, серологических, молекулярно-генетических).

Учитываются ведущий клинический синдром, сочетание и последовательность появления симптомов, локализация патологического процесса (гастрит, энтерит, колит и т. д.), возраст ребенка, наличие острой кишечной инфекции в его окружении, предполагаемый источник заражения, сезонность. Диагностика ротавирусной инфекции у детей облегчается при наличии семейного очага или эпидемической вспышки заболевания.

Подтверждением ротавирусной инфекции у детей является обнаружение вирусных частиц и антигенов, вирусной РНК и специфических антител в фекалиях, рвотных массах, сыворотке крови. Генетический материал ротавируса в фекалиях позволяют выявить ПЦР, метод точечной гибридизации, электрофорез РНК в ПААГ. Морфологическая идентификация ротавирусной инфекции у детей проводится с помощью электронной микроскопии, ИФА, РПГА, реакции диффузной преципитации, латекс-агглютинации, РИФ, выделения ротавируса в культуре клеток, радиоиммунного анализа (РИА). Определение специфических антител к ротавирусу в крови больного (методами твердофазной реакции коагглютинации, РТГА, РСК, РНВ) проводят с 5-го дня от начала заболевания.

При ротавирусной инфекции у детей результаты бактериологического исследования кала на основные кишечные инфекции – отрицательные. Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала – копрограмма, общий анализ мочи и крови.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции у детей проводится с дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом, легкими формами холеры, пищевым отравлением, вирусными диареями другой этиологии (энтеровирусными и др.). В сложных, сомнительных случаях может быть проведена ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции у детей очень важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Дети с тяжелой и среднетяжелой формой ротавирусной инфекции подлежат госпитализации. Терапия заболевания является патогенетической и направлена на борьбу с дегидратацией, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, расстройствами пищеварения.

При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию: при I-II степени эксикоза ограничиваются пероральным приемом регидрона, глюкосолана; при III степени эксикоза – парентерально применяются растворы трисоль, ацесоль; с целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики — гемодез, полиглюкин. В случае необходимости назначаются жаропонижающие и спазмолитические препараты.

При ротавирусной инфекции применяются энтеросорбенты (активированный уголь, комбинированные препараты), ферменты (панкреатин), пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии), пребиотики (лактулоза). Показана лечебная щадящая диета, соответствующая тяжести течения заболевания и возрасту ребенка. В острый период из пищевого рациона исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается пища, богатая углеводами.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции у детей может включать противовирусные и иммунотропные средства (умифеновир, иммуноглобулин, рекомбинантный интерферон альфа), помогающие сокращению сроков клинических проявлений заболевания.

Прогноз и профилактика ротавирусной инфекции у детей

Прогноз ротавирусной инфекции зависит от тяжести клинических проявлений: при легкой и среднетяжелой форме – исход практически всегда благоприятный; при резком и длительном обезвоживании из-за развития сердечно-сосудистой и почечной недостаточности возможен летальный исход, особенно у детей из групп риска (новорожденных, недоношенных, детей с гипотрофией).

В целях профилактики ротавирусной инфекции у детей необходимо соблюдение правил личной гигиены и питания, грудное вскармливание, раннее выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение санитарно-гигиенического режима в очаге заболевания (семье и детском учреждении). В качестве специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей используется вакцинация живыми оральными вакцинами.

Ротавирус | ротавирусная инфекция: симптомы и лечение, диагностика, ротавирусный гастроэнтерит у детей и взрослых

Ротавирус — возбудитель, широко распространённый в окружающей среде и играющий значимую роль в развитии острых инфекционных заболеваний с преимущественным поражением кишечника как у детей, так и у взрослого населения.

По статистике, в детском возрасте большинство детей переносит ротавирусную инфекцию, а многие из них не один раз.

Ротавирус — возбудитель, довольно устойчивый в окружающей среде, хорошо выдерживает охлаждение и даже замораживание, при повышении температуры и кипячении ротавирусы быстро гибнут.

Сезонность ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция может встречаться на протяжении всего года, но более вероятно данное заболевание в осенне-зимний период. Способствуют развитию и передаче ротавируса скученность в организованных группах, в детских и иных коллективах.

Характеристика ротавируса и путей его передачи

Ротавирус представляет собой кольцевидной формы (похожую на колесо) вирусную частицу. Группа ротавирусов неоднородна по своим антигенным свойствам. Существует нескольких разновидностей — серогрупп ротавирусов (известно 7) с различным антигенным составом, что объясняет возможность переносить ротавирусную инфекцию неоднократно на протяжении жизни.

Преимущественно распространены сероварианты и штаммы пяти основных групп ротавирусов, подтипы возбудителя в разных регионах мира постоянно видоизменяются.

Путь передачи ротавирусов, как и многих возбудителей кишечной группы, — фекально-оральный, то есть через заражённые продукты питания, воду, грязные руки, предметы, игрушки.

Носителями ротавирусов могут становиться больные в результате перенесённого острого заболевания, транзиторно (в очаге распространения данного вирусного заболевания).

Основные симптомы ротавирусной инфекции типичного течения данного заболевания связаны с поражением желудочно-кишечного тракта.

Ротавирусная инфекция и гастроэнтерит, вызванный данным возбудителем, может протекать в разных формах, от легкой до тяжелой.

При попадании в организм человека ротавирусы проникают в эпителий тонкого кишечника, с которым имеют сродство. Основным звеном в передаче ротавирусной инфекции является больной в острую стадию данного заболевания, при которой, как правило, присутствуют типичные симптомы и проявления ротавирусного гастроэнтерита.

В процессе течения данного заболевания, стихания симптомов ротавирусного гастроэнтерита количество выделяемых вирусных частиц уменьшается, но ещё какое-то время продолжается, постепенно уменьшаясь.

У некоторых людей, перенесших ротавирусную инфекцию, возбудитель может выделяться в течение нескольких дней (реже недель).

Опасность в плане передачи вирусов, наряду с больными с острыми формами, также представляют и бессимптомные носители вирусов.

Ротавирусный гастроэнтерит: патологические изменения в кишечнике

Попавшие в организм человека ротавирусы повреждают эпителий тонкого кишечника (энтероциты) и их ворсинки. В результате воздействия вируса на основные структуры клеточных элементов клетки эпителия гибнут, отслаиваются и вскоре заменяются новыми.

В процессе отслойки погибших энтероцитов при ротавирусной инфекции наблюдается секреторная диарея (жидкий стул).

В результате указанных патологических изменений при ротавирусном гастроэнтерите в первую очередь обратимо повреждаются механизмы, ответственные за утилизацию углеводов, поэтому в просвете кишечника повышается гидростатическое давление, нарушается всасывание воды, солей, что и приводит к явлениям усиления секреции в просвет кишки, жидкому стулу или диарее.

Одновременно наблюдается выработка повышенного количества газов, являющихся продуктом неполной ферментизации углеводов микробиотой кишечника. Поэтому наряду с диареей при ротавирусной инфекции наблюдается повышенное брожение в кишечнике, выделение газов и метеоризм.

Кроме того, сам ротавирус и его компоненты оказывают непосредственное токсическое воздействие на кишечник, что также способствует диарее и интоксикации.

В процессе репликации вирусных частиц ротавирусов нормальная кишечная микрофлора меняет свой состав, соотношение ее компонентов меняется в пользу условно-патогенной.

Кроме того, при выраженных дисбиотических процессах в кишечнике при ротавирусной инфекции начинает размножаться патогенная флора.

Все эти изменения, особенно в случае последовательных эпизодов поражения ротавирусами нескольких серовариантов, нарушают иммунную защиту и способствуют ослаблению организма, особенно если речь идёт о детях младшего возраста и хронических больных.

В некоторых случаях ротавирусы способны к длительному нахождению в организме (персистенции). Данному явлению способствует имеющаяся иммунная недостаточность и особенности организма.

После перенесённого заболевания формируется иммунитет, но он имеет место только относительно того сероварианта вируса, который явился причиной данного заболевания. Защита организма от вируса осуществляется путём активации клеточной и гуморальной защиты.

У детей, находящихся на естественном вскармливании, антитела к ротавирусам поступают с молоком матери, что часто защищает грудных детей от этого заболевания (или делает протекание данной инфекции более легкой).

Таким образом, ротавирусная инфекция — это часто встречающаяся инфекционная патология, широко распространённая во всех странах. Вспышки заболевания с известной периодичностью наблюдаются в различных регионах с разной частотой. Особенно распространена ротавирусная инфекция среди детей.

Ротавирусная инфекция: симптомы и течение болезни

Особенности течения ротавирусной инфекции заключаются в том, что данное заболевание преимущественно проявляется симптомами инфекционного гастроэнтерита.

Начало болезни связано с периодом инкубации, когда в отсутствие типичных для данной инфекции жалоб и симптомов заболевание, тем не менее, развивается — в организме наблюдается накопление и репликация ротавирусов.

Длительность периода инкубации зависит от многих факторов и может составлять от полусуток до 3–5 дней. После короткого инкубационного периода болезнь вступает в период проявления типичных симптомов.

Симптомы ротавирусного гастроэнтерита

Заболевание может протекать в острой форме, когда симптомы и признаки поражения начинают проявляться уже в первые сутки.

Либо появление симптомов имеет отсроченный характер, или не столь ярко выражено, как при остром варианте течения ротавирусного гастроэнтерита.

В типичном случае развития инфекции, после завершения инкубационного периода, больного начинают беспокоить боли в животе, вздутие, тошнота, реже рвота. Вскоре поднимается температура тела, иногда до очень высоких цифр.

При ротавирусном инфекционном заболевании нередко регистрируется лихорадочная реакция в пределах 37-38,5 градусов по Цельсию. Период подъёма температуры может как предшествовать симптомам поражения ЖКТ (жидкому водянистому стулу, урчанию, метеоризму), так и регистрироваться одновременно с ними.

Основным показательным симптомом ротавирусного гастроэнтерита является диарея или жидкий стул. Характер стула при ротавирусной инфекции имеет свои особенности — он водянистый, светло желтый. Как правило, других патологических примесей при ротавирусном энтерите не обнаруживается, но часто в стуле увеличивается выделение прозрачной слизи.

Частота дефекации при ротавирусной диарее в среднем достигает нескольких раз в сутки (3-6 раз). В случае более тяжелого течения, у детей, ослабленных больных может достигать 20 раз в сутки.

Диарейный период при ротавирусном энтерите составляет от двух дней до недели. В некоторых случаях период жидкого стула при ротавирусном гастроэнтерите может затягиваться до двух недель (редко).

В период диареи больные ротавирусным энтеритом являются источником инфекции.

Вследствие массивной диареи и потери большого количества жидкости, что особенно характерно для детей, наблюдается обезвоживание по типу эксикоза разной степени тяжести. Симптомы обезвоживания при ротавирусном энтерите наряду с диареей и лихорадкой определяют тяжесть заболевания.

Интоксикационный синдром

Симптомы интоксикации, развивающиеся при ротавирусной инфекции, достаточно неспецифичны. Степень интоксикации зависит от общей реактивности организма, состояния гуморального и клеточного иммунитета, возраста и сопутствующих заболеваний. В типичном случае ротавирусной инфекции интоксикационный синдром представлен слабостью, вялостью, снижением аппетита, вплоть до его полного отсутствия, головной болью, усталостью, нарушением сна.

Болевой синдром

Одним из основных симптомов ротавирусного энтерита и гастрита являются боли в животе схваткообразного характера. Боли локализуются по ходу кишечника и сочетаются со вздутием живота, урчанием и частой дефекацией. Боли в животе стихают по мере купирования диарейного синдрома. У детей грудного и младшего возраста, у которых данное заболевание встречается часто, эти проявления приводят к беспокойству ребёнка, нарушению сна, плачу.

Симптомы и причины обезвоживания (в том числе у детей) при ротавирусном гастроэнтерите

Одним из тяжелых осложнений ротавирусного гастроэнтерита является та или иная степень обезвоживания, при тяжелой степени которой даже возможен неблагоприятный исход. У детей обезвоживание наступает быстро по нескольким причинам.

Это и большая потребность ребёнка в жидкости, и несовершенство систем регуляции водного обмена в младшем возрасте, значительные потери жидкости, обусловленные физиологией детского возраста.

В зависимости от степени водного дефицита при ротавирусном гастроэнтерите различают несколько степеней дегидратации.

При потере жидкости у ребёнка резко снижается объём крови, циркулирующей по сосудам. Все эти факторы легко приводят к нарушению гемодинамики (кровообращения), как центральной, так и периферической. Нарушаются все виды обмена веществ. При диарее, рвоте у детей (любого характера), в том числе при ротавирусной инфекции, наряду с потерей воды наблюдается повышенная экскреция из организма минеральных веществ и солей.

При обезвоживании и дефиците солей больного беспокоит повышенная жажда, слабость, вялость, может быть раздражительность или наоборот сонливость.

Респираторные симптомы ротавируса

Ротавирусная инфекция часто наряду с проявлениями острого гастроэнтерита (диарея, рвота, боли в животе), симптомами интоксикации и гипертермии, нередко имеет и черты респираторного заболевания с поражением верхних дыхательных путей, а также лор-органов.

Так, при ротавирусной инфекции возможен умеренный насморк, боли в горле, заложенность и саднение в глотке, небольшое покашливание.

Симптомы ротавирусного ринита, фарингита и ларингита могут появляться уже после появления диареи и лихорадки или предшествовать им.

Другие симптомы ротавирусной инфекции

Несмотря на то, что в типичном варианте ротавирусная инфекция протекает по типу острого гастроэнтерита с диареей, в некоторых случаях ротавирусы могут формировать другие — внекишечные — очаги вирусной инфекции. Например, одновременно с ротавирусным гастроэнтеритом, в почках, мозге, печени формируются патологические очаги, что проявляется гепатитом, нефритом, пневмоническими очагами, энцефалитом.

Варианты течения ротавируса

Ротавирусная инфекция (гастроэнтерит) может протекать как в типичной форме, так и иметь малосимптомное или стертое течение. Малосимптомное течение ротавирусной инфекции отличается легкостью, слабовыраженной диареей и интоксикацией, быстро и без осложнений подвергается обратному развитию. При этом стул сохраняет каловый характер и не превышает 3 раз в сутки.

Тяжелый ротавирусный гастроэнтерит отличается значительной частотой диареи, выраженной гипертермией до 40 градусов и выше, тяжёлым обезвоживанием и общей интоксикацией. Диарея при тяжелом течении ротавирусного заболевания выражена и достигает 25 раз в сутки, значительна потеря жидкости и солей. Многократная рвота, судороги, нарушение сознания и сердечной деятельности являются следствием тяжёлой ротавирусной инфекции.

Ротавирусное поражение ЖКТ часто бывает похоже по симптомам на другие заболевания, лечение и диагностика которых может несколько отличаться. К таким заболеваниям относят острые отравления продуктами питания, содержащими токсины бактерий, бактериальные гастроэнтериты (сальмонеллез, эшерихиоз), другие вирусы и возбудители.

Диагностика ротавирусного инфекционного заболевания

Диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» ставится на основании типичной клинической картины и основных симптомов данного инфекционного заболевания.

Для постановки диагноза врачу помогает анамнез (информация о вспышках заболевания в детских коллективах, возможности употребления зараженной пищи или воды, наличие возможного контакта с больными, имеющими симптомы поражения, характерные для ротавирусного заболевания). Вся эта информация позволяет поставить предположительный диагноз ротавирусного заболевания.

Дополнительные лабораторные методы могут быть специфическими и неспецифическими (общими для многих инфекционных заболеваний с вовлечением пищеварительного тракта).

Так, при исследовании копроцитограммы в каловых массах обнаруживают слизь без признаков бактериального воспаления, непереваренные компоненты пищи (преимущественно жир и белок).

Общий анализ крови при ротавирусной инфекции, в зависимости от стадии заболевания, может показывать лимфоцитоз или лейкопению.

Исследования мочи при ротавирусном гастроэнтерите неспецифичны (за исключением появления генерализации инфекции и очагов в почечной ткани).

При необходимости применяются исследования биохимических показателей крови (амилаза, печёночные показатели, белок и его фракции, креатинин, электролитный состав плазмы).

При подозрении на обезвоживание при ротавирусном гастроэнтерите обязательно проведение диагностики состояния кислотно-щелочного равновесия.

Инструментальные методы применяются при необходимости уточнить характер и степень тяжести ротавирусной инфекции. При этом используется ЭКГ исследование сердца, УЗИ, в том числе лимфатической системы, рентгеновские методы диагностики, энцефалография и другие.

Специфическая диагностика позволяет точно поставить диагноз. Для специфической диагностики заболеваний, вызванных ротавирусами, используют исследование биологических материалов (кал, промывные воды, рвотные массы, кровь).

Используют метод ИФА, ПЦР.

Метод иммунохроматографии, иммунофлюоресценции позволяет в экспресс-режиме выявить возбудителя в каловых массах.

Лечение ротавируса | ротавирусной инфекции

Тяжёлые формы заболевания, а также более лёгкие формы ротавирусной инфекции (по эпидемическим показаниям) должны лечиться в условиях инфекционного стационара.

Больным назначается постельный режим, постепенно сменяющийся полупостельным при улучшении состояния.

Обязательна диета и оптимальное поступление в организм жидкости и электролитов (в соответствии с тратами и потерями при рвоте и диарее).

Возмещение жидкости носит название регидратации. В зависимости от типа обезвоживания, по назначению врача назначаются растворы определённой осмолярности (содержания солей). Регидратация может быть оральной, когда жидкость принимается через рот — часто, малыми порциями.

Другим вариантом регидратации является внутривенное введение растворов. К такому способу лечения обезвоживания прибегают в случае неэффективности оральной регидратации, тяжёлом состоянии больного, появлении осложнений, снижении диуреза, нарастании интоксикационного синдрома.

Скорость регидратации и объём необходимой жидкости при диарее определяет лечащий врач.

Питание при остром ротавирусном заболевании зависит от степени тяжести процесса, возраста больного, наличия у него сопутствующих патологических состояний и хронических болезней.

Питание определяется врачом, суточная калорийность его несколько снижается, рекомендовано дробное питание малыми порциями. Запрещают продукты, усиливающие сокращение и перистальтику кишечника, способствующие усилению диареи. Также запрещены экстрактивные вещества (например бульоны), специи, копчёности, бобовые, изделия из сдобного и вареного теста. Исключают продукты, содержащие грубые волокна и повышенное количество клетчатки (овощи, фрукты, особенно в свежем виде).

Применяются препараты из группы энтеросорбентов, которые выводят образующиеся в процессе заболевания токсические продукты метаболизма.

Другой группой препаратов, широко применяющихся при лечении ротавирусной инфекции, являются пробиотические средства (восстановление нормальной микрофлоры кишечника).

Лихорадочные состояния при ротавирусном поражении диктуют необходимость использования противовоспалительных препаратов и других средств, снижающих температуру тела.

Другие средства для лечения данного заболевания — препараты иммуноглобулинов, ферменты, спазмолитики.

Лечение проводится только под контролем врача.