Признаки рака шейки матки симптомы рака: Рак шейки матки — первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Содержание

Рак шейки матки - первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак)– злокачественное новообразование (опухоль) женской половой сферы. Изначально развивается в области шейки матки.

РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились смертельным исходом.

Вернуться к оглавлению

Что такое рак шейки матки?

Код по МКБ-10: С53
С 53.1 Рак наружной части шейки матки
С 53.0 Рак внутренней части шейки матки

Расположение шейки матки и цервикального канала

Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная1 эпителиальная2 злокачественная3 опухоль, возникающая у половозрелых женщин.

Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.


1Что значит «агрессивная»?
Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.

2Что значит «эпителиальная»?
Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.

Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием.

Формы эпителия шейки матки, расположение переходной зоны

РШМ развивается из изменённых (атипичных) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации.

3Что значит «злокачественная»?
Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:

1.Необратимость процесса
Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального хирургического лечения необратим.

Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса.

Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».

2.Инфильтративный рост
Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.

(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)

3.Способность метастазировать
Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Рак шейки матки чаще всего даёт метастазы в регионарные и отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости. И крайне редко – в головной мозг
  • Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
  • Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
  • В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет

Вернуться к оглавлению

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак шейки матки – самая частая форма заболевания. Диагностируется у 70-80% больных инвазивным цервикальным раком

Опухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.

Где берёт начало рак шейки матки

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки?
/гистологические формы/:
— ороговевающий
— неороговевающий
— базалоидный
— веррукозный
— кондиломатозный
— папиллярный
— лимфоэпителиальный
— плоскоклеточно-переходноклеточный

Вернуться к оглавлению

Железистый рак

Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.

Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.

Каким бывает железистый рак?
/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:
— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)
— эндометриоидная
— светлоклеточная
— серозная
— мезонефральная

Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста

Другие формы цервикального рака

Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.

Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)

Гистологические формы карцином шейки матки:
— железисто-плоскоклеточная
— аденоидно-кистозная
— аденоидно-базальная
— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

— недифференцированная (неразграниченная) карцинома

Отчего развивается рак шейки матки

Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)

В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.

Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.

Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).

Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).

Всё о CIN 2 читать подробно здесь: Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени — лечение, нужна ли операция

Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.

О всех методах лечения тяжёлой дисплазии читать подробно здесь: Лечение дисплазии шейки матки 3 степени — прогнозы и методы

Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.

У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.

  • Раннее (до 16 лет) начало половой жизни
  • Ранняя беременность
  • Заражение ИППП, ВИЧ
  • Частая смена половых партнёров
  • Травмы шейки матки
  • Курение
  • Приём гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, приводящий к многократному заражению вирусной инфекцией
  • Генетическая предрасположенность

Стадии рака шейки матки

Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.

Куда РМШ распространяется в первую очередь:

  • На влагалище
  • На тело матки
  • На параметрий
  • В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные
Стадия Подстадия Описание
0 стадия Нет Инвазивной опухоли нет.
Есть предраковое состояние: неинвазивный рак или карцинома «в отдельной клетке» («на месте», Ca in situ).
Диагностируется исключительно по результатам гистологического исследования.
1 стадия
Опухоль не выходит за границы матки
1 стадия Микроскопический рак, определяется только при гистологическом исследовании тканей
1 стадия IА1 Микроинвазивный рак:
опухоль проникает в глубину ткани ≤3 мм.
Горизонтальное распространение не более ≤7 мм.
1 стадия IА2 Проникновение опухоли в глубину: 3–5 мм.
Горизонтальное распространение: ≤ 7 мм
1 стадия Проникновение опухоли в глубину: более 5 мм
Опухоль определяется (видна) при кольпоскопии.
1 стадия IВ1 Размер опухоли: ≤4 см
1 стадия IВ2 Размер опухоли: ≥4 см в пределах матки
2 стадия Опухоль уже выходит за пределы матки, но ещё не поражает стенку таза или нижнюю треть влагалища
2 стадия IIА Без поражения параметрия
2 стадия IIА1 Клинически определяемые размеры опухоли: ≤ 4 см
2 стадия IIА2 Клинически определяемые размеры опухоли: больше 4 см
2 стадия IIВ Есть поражения параметрия
3 стадия
Опухоль распространена на стенки таза и нижнюю треть влагалища. Также все случаи РШМ с гидронефрозом и/или нефункционирующей почкой.
3 стадия IIIА Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища
3 стадия IIIВ Распространение опухоли на стенки таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
4 стадия Опухоль распространяется за пределы таза, прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, даёт отдалённые метастазы
4 стадия IVА Опухоль врастает в слизистую мочевого пузыря или прямую кишку, за пределы малого таза
4 стадия IVВ
Есть отдалённые метастазы

В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM:
T – состояние первичной опухоли
N – состояние регионарных лимфатических узлов
M – метастазы (есть или нет)

Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки

Обозначение Расшифровка
Тх Мало/нет данных для оценки первичной опухоли
Т0 Первичная опухоль не определяется (опухоли нет)
Tis Предраковое состояние
Т1 Опухоль ограничена шейкой матки
Т1а Микроскопический инвазивный рак, определяется только при гистологическом исследовании
Т1а1 Врастание опухоли внутрь ткани: ≤3 мм
Горизонтальное распространение: ≤7 мм
Т1а2 Врастание опухоли внутрь ткани: ≤5 мм
Горизонтальное распространение: ≤7 мм
T1b Макроскопический инвазивный рак (опухоль определяется клинически)
T1b1 Видимое опухолевое поражение размером: ≤4 см
T1b2 Видимое опухолевое поражение размером: ≥4 см
Т2 Опухоль распространена на верхние 2/3 влагалища/на тело матки/на параметрий. Но стенки таза не поражены.
Т2а …без поражения параметрия
Т2а1 Размер опухоли: ≤4 см
Т2а2 Размер опухоли: более 4 см
Т2b … параметрий поражон
Т3 Вовлечение в опухолевый процесс нижней трети влагалища и/или стенок таза…
Т3а … с поражением нижней трети влагалища
Т3b … с поражением стенок таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
Т4 Прорастание опухоли в прямую кишку/мочевой пузырь или есть отдалённые метастазы
Нет/мало сведений для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения лимфатических узлов
N1 Есть поражение регионарных лимфатических узлов
N2 Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза
Мх Нет/мало данных для оценки метастазов
М0 Нет метастазов
М1 Метастазы есть
FIGO TNM
0 стадия Tis
(I) 1 стадия Т1N0M0
Т1а N0M0
IА1 Т1а1N0M0
IА2 Т1а2N0M0
IB Т1bN0M0
IB1 Т1b1N0M0
IB2 Т1b2N0M0
(II) 2 стадия Т2N0M0
IIА Т2аN0M0
IIА1 Т2а1N0M0
IIВ; IIА2 Т2а2N0M0
IIВ Т2bN0M0
(III) 3 стадия Т3N0M0
Т1(любая)N1M0
Т2(любая)N1M0
Т3(любая)N1M0
IIIА Т3аN0M0
IIIВ Т3bN0M0
Т3bN1M0
Т3аN1M0
Т1(любая)N1M0
Т2(любая)N1M0
(IV) 4 стадия Т4 N(любая)М(любая)
Т(любая)N(любая)М1
IVA Т4N(любая)М0
IVВ Т(любая)N(любая)М1

Пример:
Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.
Это означает: рак шейки матки 4 стадии.

Стадии рака шейки матки

Как выглядит рак шейки матки

Кольпоскопия. Рак шейки матки

(о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)

Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.

Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.

Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.

Кольпоскопия. Инвазивный рак шейки матки

Ацетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).

Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).

Кольпоскопия. Положительная проба Шиллера

Так выглядит рак шейки матки 2 стадии (IIА1; T2a1NхMх)

Кольпоскопия. Рак шейки матки IIА1, стадия 2Вернуться к оглавлению

Первые признаки рака шейки матки

Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется

Признаки рака шейки матки на ранней стадии

Предрак (канцер in situ) и рак шейки матки 1-ой стадии в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких симптомов

Лишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:

  • Лимфорея – жидкие водянисто-прозрачные без цвета и запаха выделения из влагалища незначительной или умеренной интенсивности
  • Смешанные водянисто-кровянистые выделения из влагалища вида «мясных помоев»
  • Контактные кровянистые выделения из половых органов: после полового акта, гинекологического осмотра, физического напряжения не связанные с менструальным циклом (и в репродуктивный период, и в постменопаузе)
  • Нарушения менструального цикла, изменение длительности и обильности менструаций

В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе

Вернуться к оглавлению

Симптомы рака шейки матки на разных стадиях

Стадия РШМ Симптомы
0 стадия (предрак) Бессимптомное течение
или
без специфических симптомов
1 стадия Бессимптомное течение
Редко: водянистые выделения, контактные кровянистые выделения
2 стадия В репродуктивном возрасте: кровянистые выделения различной интенсивности, не связанные с менструацией (на фоне нормальных месячных).
В постменопаузе: кровянистые выделения различного характера.
Болезненность при гинекологическом осмотре.
3-4 стадия Ациклические кровомазания, маточные кровотечения.
Боли в области крестца, поясницы, прямой кишки, почек.
Нарушение функции мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания) прямой кишки (нарушение дефекации)
Появление явных симптомов при раке шейки матки – плохой прогностический признак

Возможно ли определить самостоятельно?

Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.

Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, полип матки, аднексит, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.

Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.

Как быстро развивается опухоль

Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.

Этап развития патологии Время прогрессирования
От первичного заражения онкогенным типом ВПЧ
…до развития предраковой дисплазии (CIN 2-3)
В среднем 20 лет
От дисплазии CIN 2-3…
…до предрака (неинвазивного рака Ca in situ)
3-8 лет
От предрака Ca in situ…
…до микроинвазивного рака (1 стадия IА)
до 10 лет
От 1 стадии IА
…до макроинвазивного распространённого рака
Индивидуально
Вернуться к оглавлению

Диагностика рака шейки матки

РМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)

Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака

Виды диагностики

В случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.

Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации

ПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.

Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.

По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.

Рак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.

Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.

Кольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.

Кольпоскопия

Показания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.

Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.

Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%

В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:

  • Проба с 3% уксусной кислотой:
    — под воздействием уксуса здоровые сосудов сужаются и становятся невидимыми в течение 60 секунд, опухолевые (атипические) – не исчезают;
    — если при обработке уксусом ограниченные участки влагалища, переходной зоны, наружной поверхности шейки матки (многослойного плоского эпителия) заметно белеют (АБЭ) – это признак патологической трансформации ткани (лейкоплакия, дисплазии, неинвазивного или микроинвазивного рака, др. ).
  • Проба Шиллера – при нанесении йодсодержащего раствора Люголя на шейку матки здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, патологические участки – нет. Все чётко ограниченные светлые (йоднегативные) участки тканей подозрительны на атипию и требуют гистологического исследования.
  • Кольпоскопия с цветными фильтрами – используется для более детального изучения сосудистого рисунка поверхности шейки матки.
  • Кольпомикроскопия – изучение поверхности тканей шейки матки под большим увеличением.

При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани. При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.

Методы ранней диагностики рака шейки матки

Многие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.


Клинический случай:
Пациентка А.,27 лет
Проходила диспансерное гинекологическое обследование.

По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.

ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.

Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).

После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).

Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.

С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.


Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.

Рак шейки матки – гистологический диагноз

Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из тела матки) материал для гистологического исследования получают путём раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и эндометрия.

Подтвердить или опровергнуть подозрение на рак шейки матки может только гистология

При спорной гистологической картине делают иммуногистохимическое исследование с определением маркеров пролиферации (р16; Ki67) и уточнением степени дифференцировки опухоли G.

Прогноз исхода РШМ во многом зависит от «градуса опухоли» G:

  • G1 — высокодифференцированная опухоль – её клетки близки к нормальным клеткам организма. Наиболее оптимистична в плане излечивания: медленно распространяется, реже метастазирует.
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль – не вполне предсказуемое течение, неопределённый прогноз.
  • G3 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль – наиболее пессимистичный прогноз. Быстро распространяется и метастазирует, плохо «отвечает» на лучевую и химиотерапию.

Все виды диагностики рака шейки матки, в том числе цитология, кольпоскопия и гистология одинаково ценны. Они не заменяют, а дополняют друг друга

Ультразвуковое исследование проводят после гистологического подтверждения диагноза инвазивного рака шейки матки для определения степени распространённости (инвазии) опухоли.

Иными словами, с помощью УЗИ пытаются определить, поразил ли рак шейки матки соседние или отдалённые органы и ткани.

Для этого делают УЗИ:
— органов малого таза,
— брюшной полости,
— забрюшинного пространства,
— лимфатических узлов, в том числе паховых, надключичных.

Цель проведения этих процедур равнозначна УЗИ – определение степени распространённости РМШ и обнаружение метастазов. Но информативность КТ, МРТ и ПЭТ-КТ значительно выше ультразвуковой диагностики.

Для исключения или подтверждения метастатического поражения лёгких обязательно делают рентген грудной клетки.

При подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку, почки, кости по показаниям проводят экстренные исследования:
— цистоскопию,
— ректосигмоскопию,
— сцинтиграфию почек,
— сцинтиграфию костей скелета.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения рака шейки матки

Тактика лечения рака шейки матки индивидуальна, зависит в первую очередь от стадии болезни, также от возраста и общего состояния пациентки.

  • Хирургический
  • Комбинированный (хирургический + лучевой)
  • Сочетанная лучевая терапия (дистанционная и внутриполостная)
  • Химиолучевая терапия
Единого мнения по тактике ведения рака шейки матки нет – лечение подбирается сугубо индивидуально
Стадия Лечение
0 стадия Конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и полости матки. Читать подробнее: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают
или
Экстирпация матки с придатками или без
1 стадия
(подстадия IА)
Конизация или ампутация шейки матки
или
Экстирпация матки с придатками или без
1 стадия
(подстадия IВ)
Расширенная экстирпация матки в ходе которой удаляются: шейка и матка, придатки (трубы и яичники), клетчатка малого таза, регионарные лимфатические узлы, связки матки, верхняя часть влагалища.
Иногда: послеоперационная лучевая терапия
2 стадия
(подстадия IIА)
Расширенная экстирпация матки
или
Лучевая терапия по радикальной программе
или
Химиолучевая терапия по радикальной программе
2 стадия
(подстадия IIВ)
3 стадия
4 стадия
(подстадия IVА)
Иногда индивидуально допустимо: хирургическое лечение + варианты лучевой терапии
Стандарт: химиолучевая терапия по радикальной программе (Сочетанная лучевая терапия/Дистанционная лучевая терапия + Цисплатина еженедельно на протяжении лучевой терапии)
Возможно: поддерживающая химиотерапия после проведения радикального химиолучевого лечения
4 стадия
(подстадия IVВ)
Стандарт: системная платинсодержащая химиотерапия + паллиативное лечение
Иногда: индивидуальная лучевая терапия

О лечении 1 стадии заболевания читать подробнее: Лечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции?

Осложнения заболевания

  • Осложнения лучевой терапии: развитие радиорезистентности первичной опухоли
  • Поздние осложнения лучевой и химиолучевой терапии
  • Рецидив опухоли
  • Прогресс распространения опухоли, метастазирование

Прогноз выживаемости пациенток

Реальная возможность 100% излечения от рака – это абсолютно полное, радикальное хирургическое удаление опухоли

Радикальная операция при РШМ выполнима лишь при распространении опухли исключительно в пределах шейки матки, т.е. на ранних стадиях развития болезни: 0 и 1(IА)

В остальных случаях эффективность лечения зависит от стадии и индивидуальных особенностей опухолевого процесса, квалификации лечащего врача, технических возможностей медучреждения, общего состояния и силы духа пациентки.

Можно ли вылечить РШМ на 4 стадии читать подробнее: Рак шейки матки 4 стадии — прогноз продолжительности жизни, симптомы

  • 0 стадия – 100%
  • 1 стадия – 85%
  • 2 стадия – 65-66%
  • 3 стадия – 35-39%
  • 4 стадия – около 7-11%
Эффективность лечения рака шейки матки Вернуться к оглавлению

Методы эффективной профилактики болезни

  • Прививка от ВПЧ высоких рисков
  • Цервикальный скрининг: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест не реже 1 раза в 3-5 лет) + ПЦР-тестирование на ДНК ВПЧ и ВПГ2 + расширенная кольпоскопия 1 раз в год
  • Диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год

Эффективное лечение дисплазии шейки матки предупреждает развитие рака почти в 100% случаев

На сегодня, благодаря обязательному цервикальному скринингу частота заболеваемости РШМ начала снижаться. Однако смертность ещё остаётся очень высокой – в мире от этого недуга ежегодно погибает около 190 000 женщин.

Вернуться к оглавлению

Прививка от рака шейки матки – миф или реальность

Доказан факт, что онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ) могут приводить к развитию аногенитальных кондилом, предраковых поражений, раку шейки матки, влагалища, ануса.

Проникновение ВПЧ в организм ограничивается эпителиальными покровами (вирус практически не проникает в кровоток). Поэтому естественный иммунитет к папилломавирусной инфекции развивается недостаточно и очень медленно.

Для создания активного искусственного иммунитета, а значит для защиты от заражения этими вирусами и снижения рисков ВПЧ-ассоциированных раков (в том числе рака шейки матки) используют вакцины (прививки).

Существует 2 вида вакцин от наиболее опасных онкогенных типов ВПЧ:

  • Двухвалентная (от ВПЧ 16 и 18 типов) – используется для профилактики предраковых поражений и рака шейки матки у женщин
  • Четырёхвалентная (от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов) – используется для профилактики предраковых поражений и генитальных кондилом у женщин, а также – аногенитальных кондилом у мужчин

Обе вакцины предназначены для девочек и подростков в возрасте 9-13 лет не имевших контакта с данными типами вирусов (т. е. до начала ведения половой жизни). Допустима «навёрстывающая» вакцинация среди подростков и молодых женщин не ведущих половую жизнь.

Схема прививания:
(3 этапа)

  • Для двухвалентной вакцины: вводится 3 раза. Второй и третий раз через 1 и 6 месяцев после введения первой дозы соответственно
  • Для четырёхвалентной вакцины: вводится 3 раза. Второй и третий раз через 2 и 6 месяцев после введения первой дозы соответственно

Клинические испытания:
На сегодня в испытуемых группах эффективность обеих вакцин от развития дисплазии (CIN 2-3) и неинвазивного рака шейки матки: 95-100%.

Вакцины против ВПЧ не лечат рак! Они предотвращают развитие рака, вызываемого определёнными вирусами ВПЧ.

По данным ВОЗ ожидаемый результат от программы цервикального скрининга и вакцинации: снижение заболеваемости раком шейки матки на 35-80%

Признаки рака шейки матки | Азбука здоровья

Рак шейки матки — это онкологическое заболевание, которое по статистике стоит на третьем месте по частоте появления у женщин после рака молочных желез и рака матки. Злокачественные новообразования шейки матки составляют 15 процентов среди прочих опухолей репродуктивной системы женщин, причем этот вид опухоли считается одним из самых легко диагностируемых видов онкологии, поскольку визуально более доступен для диагностики.

Однако в России при существующем состоянии медицины качество обследования, эффективность диагностики остается не высоким. Диагноз рак шейки матки на первой, начальной стадии заболевания устанавливается только у 15 процентов пациенток, а в запущенных стадиях у 40 процентов женщин.

Факторы риска

  • известно, что вирус папилломы человека является одной из причин возникновения большинства злокачественных опухолей
  • также при большом количестве сексуальных партнеров
  • отказе от использования презервативов
  • при частых абортах (последствия) и ранних родах
  • при заболеваниях передающихся половым путем также увеличивается вероятность развития этого грозного заболевания
  • курение (см. видео из чего состоят современные сигареты)
  • несбалансированное питание
  • диеты с целью снижения веса
  • хроническое переутомление и стрессы
  • общее снижение иммунитета являются дополнительными провоцирующими обстоятельствами для возникновения рака

Специфические и общие признаки рака шейки матки

Длительное время любые злокачественные опухоли образуются и растут бессимптомно, без ярких признаков и заметных недомоганий. Онкология шейки матки не является исключением, его зачастую обнаруживают случайно, при обращении женщины к специалисту по прочим гинекологическим проблемам. Когда же онкологический процесс приводит к значительному нарушению, сбою в работе репродуктивной системы организма женщины, наблюдаются следующие признаки рака шейки матки:

Признаки общего недомогания у женщины

которые характерны для интоксикации организма и проявляются при онкологии не только гинекологической, но и другой локализации. Они выражаются в снижении аппетита и похудении, повышенной утомляемости, необоснованном повышении температуры тела, головной боли, головокружении, кожа становится бледной и сухой.

Кровянистые выделения у женщин не связанные с менструацией

(см. Кровянистые выделения в середине цикла, между месячными). Одним из характерных симптомов рака шейки является выделения цвета мясных помоев (грязно-розовый) при натуживании, после полового акта, вне менструаций. Такие кровотечения — признак распада опухоли, а также это объясняется тем, что при онкологическом поражении шейки матки, ее ткани становятся очень чувствительны к прикосновению, а при сексуальном контакте происходит травмирование воспаленного участка. Иногда кровотечение может появиться внезапно, без внешнего воздействия, при этом обычно кровянистые выделения не обильны. Кроме кровяных выделений проявлением рака служат прозрачные водянистые выделения с желтоватым оттенком. Причем самостоятельно женщина не сможет определить — патологические выделения у нее или нет. При любых подозрительных выделениях, появлении неприятного запаха и при наличии других недомоганий следует обратиться к гинекологу для уточнения диагноза.

  • Выделения определенного цвета – грязно-розового цвета (при раке матки или эндометрите темно-красные или коричневатые).
  • Интенсивность – вот здесь опасность выделений в их непредсказуемости. Могут начаться внезапно, на фоне полного покоя и стать обильными, даже возможно профузное кровотечение, которое невозможно остановить консервативными методами (гемостатические препараты, тампонирование влагалища). Пример из практики: женщина, 30 лет, рак неоперабельный и крайне запущенный. В конце концов, ей перевязали маточные артерии.

Боли

Признаком озлокачествления процесса также являются боли внизу живота, в крестце и позвоночнике, боли при половом акте. Однако болевые ощущения в области таза являются симптомами сотни других заболеваний, возможно даже не связанных с гинекологическими проблемами, поэтому при возникновении болей не связанных с половым контактом не следует паниковать, но если каждый сексуальный акт причиняет боль и появляются кровяные выделения, следует незамедлительно пройти обследование у гинеколога.

Отеки

Грозным признаком роста опухоли у женщины является отечность половых органов и ног. Это происходит в запущенных стадиях, когда паховые лимфатические узлы поражены метастазами и происходит застой крови в области таза и конечностей.

Мочеиспускание

Возможно появление проблем при мочеиспускании. Задержки при мочеиспускании объясняются механическим сдавливанием мочеточников при увеличении лимфатических узлов. При поздних стадиях может развиться гидронефроз и интоксикация организма собственными продуктами жизнедеятельности, не способными выводиться из организма онкобольной.

Свищи

Серьезный неблагоприятный прогноз рака шейки матки возникает при образовании свищей, которые могут появляться между кишечником, мочевым пузырем и влагалищем при стремительном прогрессировании заболевания. Также отягощается состояние женщины при развитии гнойных инфекционных осложнений в мочевыводящих путях.

Следует помнить, что выживаемость пациенток при онкологии такой локализации напрямую связана со стадией болезни. Пятилетняя выживаемость при ранней диагностике первой стадии составляет почти 80 процентов, второй стадии 60 процентов, третьей 30 процентов и четвертой только 8 процентов. А ведь на сегодняшний день у женщин даже после 25 лет увеличивается риск развития онкологической патологии, у 7 процентов женщин до 30 лет уже регистрируется рак шейки матки.

Причем зачастую гинекологи общей лечебной сети не имеют онкологической настороженности при осмотре женщин до 30 лет, а так же недостаточно внимания в нашей стране уделяется терапии предраковых болезней цервикального канала и шейки матки женщин, что могло бы предотвращать развитие онкологии у женщин и сокращало бы рост заболеваемости раком шейки матки.

 

Рак матки: симптомы, лечение, причины, диагностика, стадии, прогноз

Рак эндометрия (внутреннего слоя матки) – одно из частых онкологических заболеваний российских женщин. На его долю приходится 7,7% от всех злокачественных опухолей. Чем выше экономический уровень страны, тем чаще встречается эта болезнь.

Исключение составляют лишь восточные страны (Япония), где традиции питания несколько отличаются от Запада. Средний возраст, в котором выявляется этот тип рака – 65 лет, а выявление опухоли ранее 50 лет – большая редкость.

Что такое рак эндометрия?

Опухоли внутреннего слоя матки называются опухолями эндометрия. Этот слой окружен мышцами, которые и образуют тело матки (миометрий), а все это покрыто тонкой серозной оболочкой. Рак шейки матки к опухолям эндометрия не относится, это отдельное заболевание с совершенно другими причинами и прогнозами.

Факторы риска рака эндометрия

  • Возраст более 65 лет

    Статистика частоты опухолей у женщин

  • Диагностированный синдром поликистозных яичников и другие эндокринные патологии
  • Ожирение
  • Бесплодие или 1 беременность
  • Поздняя менопауза (позже 55 лет)
  • Длительная заместительная гормональная терапия
  • Прием Тамоксифена

Все вышеперечисленные факторы не являются непосредственными причинами рака матки, они лишь повышают риск онкологического болезни.

Синдром поликистозных яичников

Поликистозные яичники – это синдром, при котором в каждом из яичников одномоментно находится 12 и более фолликулов. Причиной такого явления считают нарушенный обмен половых гормонов: мужских и женских. У девушек и женщин с таким синдромом обычно нерегулярный менструальный цикл, бесплодие и «мужские» признаки: избыточный рост волос, жировая прослойка на животе, грубый голос. Риск рака тела матки при этом повышается из-за сбоя в обмене эстрогенов. Кроме того, ожирение может служить дополнительным фактором риска.

Ожирение и избыточное потребление жиров в пищу

Избыточный вес повышает риск рака матки в 2-3 раза. Это касается женщин с индексом массы тела более 25. Связано такое повышение рисков с избытком эстрогенов, синтезируемых благодаря жировой ткани. Этот же механизм действует и при поедании большого количества животных жиров. Доказано, что в странах, где в рационе преобладают жиры и присутствует мало овощей, риск заболеть опухолью эндометрия гораздо выше.

Заместительная гормональная терапия

Считается, что у женщин старше 55 лет длительная заместительная терапия повышает риск рака тела матки в 2-3 раза. Надо учесть, что риск при приеме устаревших препаратов (содержащих только эстрогены в большом количестве) был семикратным. Современные средства, включающие прогестерон, имеют право на существование. Поэтому главное правило заместительной терапии – своевременное назначение по строгим показаниям, с использованием новейших лекарственных средств.

Отдельно нужно сказать об оральных контрацептивах. Так как доза эстрогенов в них ничтожно мала, а прогестины содержатся в большом количестве, то они не только не повышают, а даже снижают риск болезни в 2 раза.

Прием Тамоксифена

Блокатор рецепторов к эстрогену (Тамоксифен) успешно применяется для лечения рака молочных желез. Но его прием дольше 2 лет увеличивает риск развития рака эндометрия в 2-7 раз. Так как риск – это еще не болезнь, то не рекомендуется отказываться от такого эффективного препарата, позволяющего вылечиться от опухоли груди.

Рак матки и курение

Рак эндометрия – одна из немногих опухолей, риск которой не повышается при курении. Более того, этот риск у курящих женщин даже снижен. Связан такой парадокс с действием курения на детородную функцию: уменьшение выработки эстрогенов, наступление менопаузы раньше на 2-3 года, чем в общей популяции. Этот факт, однако, не является поводом начать курить. Табакозависимость в разы повышает риски других опухолей, особенно – легких, желудка и почек.

Рак матки и наследственность

Непосредственной связи рака эндометрия с наследственностью не отмечается. Существует наследственная предрасположенность к ожирению, поликистозу яичников и другим факторам, увеличивающим риск рака матки. Также существуют наследственные формы первично-множественных опухолей. Например, при синдроме Линча многократно повышаются шансы развития аденокарцином во всех органах, включая и матку.

Предраковые состояния

Довольно часто злокачественные опухоли матки формируются на фоне существующих гиперпластических процессов (см. симптомы и лечение гиперплазии эндометрия). Гиперплазия – это избыточное разрастание эндометрия, которое может быть тотальным или локальным (т.н. полипы).

В норме у женщин детородного возраста в конце каждого менструального цикла происходит отторжение внутреннего слоя матки, а затем – выход его в виде месячных. Но порой отторжение происходит не полностью или не происходит вообще.

Именно на таком фоне могут возникать атипичные клетки, способные к бесконтрольному делению и превращению в рак. Такая атипическая гиперплазия является предраковым состоянием. Поэтому особое внимание уделяется женщинам при следующих диагнозах:

  • атипическая гиперплазия в любом возрасте
  • простая (железистая) гиперплазия в совокупности с обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет, поликистоз яичников)
  • постоянно возникающая железистая гиперплазия у женщин климактерического возраста

Симптомы рака эндометрия

Симптомы рака матки не являются специфическими для этой болезни. Они могут означать банальные нарушения менструального цикла, инфекционные процессы и предклимактерические гормональные колебания. Но необходимо знать возможные проявления и быть настороже.

При развитии опухоли у женщин в менопаузе могут появляться обильные или скудные кровотечения из матки (см. выделения в середине цикла). Также должны насторожить гнойные или обильные прозрачные, водянистые, жидкие выделения (лейкорея). У женщин детородного возраста опухоль дает о себе знать межменструальными кровотечениями, а также обильными менструациями. Однако, многие случаи рака развиваются без каких-либо выделений из половых путей.

Симптомы при поздних стадиях
  • Поздним симптомом рака матки являются боли внизу живота, боли в пояснице и крестце. Боль объясняется сдавлением нервных сплетений параметральным инфильтратом и вовлечением в онкологический процесс серозной оболочки матки.
  • Выделения на поздних стадиях имеют гнойных характер (гнилостный запах) или цвет мясных помоев.
  • При распространении опухоли в шейку матки возможно развитие пиометры (скопление гноя внутри матки) и стеноза шейки матки (сужение или закрытие шейки).
  • Симптомы сдавления опухолью других органов: сигмовидной или прямой кишки — запоры, слизь в кале, кровь в кале, при сдавливании мочеточника развивается гидронефроз, сопровождающийся уремией, болями в пояснице, при прорастании опухоли в мочевой -кровь в моче, учащенное или затрудненное мочеиспускание
  • Симптомы отдаленных метастазов: при запущенном раке — боли в костях и патологические переломы, желтуха при поражении печени, резкая потеря веса.
  • При поражении тазовых органов часто развивается асцит.

Пример из практики: Как-то раз на прием обратилась женщина лет 53 – 54 с целью профилактического осмотра. Жалоб она не предъявляла, менструации с ее слов шли регулярно, не отличались обильностью. При осмотре шейка матки без патологии, выделения молочные, умеренные. Но вот на пальпации матки и придатков возникли трудности. В положенном месте матка не прощупывалась, а дно ее определялось на уровне пупка. Придатки без особенностей. Сама матка было плотная, бугристая и с огромными узлами. Когда я ее после гинекологического осмотра уложила на кушетку и взяв ее руку, указала до каких размеров выросла матка, женщина мало удивилась.

Из анамнеза стало известно, что детей нет, и беременностей не было вообще, но лет 25 назад ей сделали консервативную миомэктомию. После такой операции женщина должна была состоять на диспансерном учете год, но по какой-то, неизвестной мне причине, ее с учета сняли через 5 лет и вот результат. После проведенных консультаций в областной больнице и онкодиспансере пациентке была назначена лучевая терапия с паллиативной (облегчение состояния) целью, но и это не принесло хотя бы временного успеха.

Через 2 месяца больная поступает в гинекологическое отделение с печеночной энцефалопатией (метастазы в печень не заставили себя ждать), где ее состояние резко ухудшается (в течение нескольких часов), они впадает в кому и умирает у меня на руках. Единственной «виной» больной было лишь стойкое нежелание проверяться хотя бы раз в год у гинеколога, хотя налицо были подозрительные признаки: опухоль, ощущать которую женщина не могла, обильные месячные, межменструальная мазня. (Врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Как выявить рак на ранних стадиях?

Большая часть опухолей эндометрия выявляется у женщин в постменопаузе. Поэтому первый симптом рака матки – кровотечение, настораживающий большинство пожилых женщин. В таких случаях необходима срочная консультация врача и соответствующее обследование.

У молодых женщин кровянистые выделения не настолько редкое событие, чтобы можно было заподозрить серьезное заболевание. Поэтому очень важно знать длину своего менструального цикла, обильность и длительность кровотечений. При изменениях привычного графика менструаций лучше пройти обследование, чтобы исключить все серьезные причины.

Формы рака эндометрия (по результатам гистологии)

  • Аденокарцинома (в т. ч. светлоклеточная)
  • Плоскоклеточный рак
  • Железисто-плоскоклеточный рак
  • Недифференцированный рак

Зависит от типа рака матки то, сколько с ним живут, как быстро возникают метастазы, и какое лечение необходимо применять. Чем организованнее клетки, чем они больше похожи на нормальный эндометрий, тем медленнее растет опухоль и лучше прогноз.

Все опухоли эндометрия имеют свои особенности роста. По этому параметру они делятся на три группы:

  • с экзофитным ростом (95%) – растущие в полость матки
  • с эндофитным ростом – растущие в толщу стенки матки
  • смешанные

По мере прогрессирования болезни экзофитные опухоли часто переходят в смешанные и эндофитные, что в разы повышает риск метастазов.

Стадии рака матки (по классификации FIGO)

Первая

  • Iа – рост опухоли в пределах эндометрия
  • Iв – опухоль проникает на половину миометрия
  • Iс –опухоль проникает до серозной оболочки матки

Вторая

  • IIа – в процесс вовлекаются внутришеечные железы
  • IIв – рост в глубину цервикального канала

Третья

  • IIIа – рак прорастает серозную оболочку матки и/или поражает яичники, и/или в брюшной полсти есть раковые клетки
  • IIIв – появляются метастазы во влагалище
  • IIIс – есть метастазы в парааортальных и тазовых лимфоузлах

Четвертая

  • IVа – опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку
  • IVв – есть отдаленные метастазы

Диагностика рака эндометрия

Цитологический метод

Термин «цитология» обычно ассоциируется с исследованием мазков на онкоцитологию шейки (ПАП-тест). К сожалению, это доступный и простой способ не подходит для скрининга опухолей тела матки. Поэтому при подозрении на рак эндометрия исследуют содержимое матки, полученное аспирацией.

Метод заключается в ведении специального шприца прямо в полость матки и забор ее жидкого содержимого. После процедуры аспират исследуют под микроскопом с целью обнаружения раковых клеток. Этот способ помогает установить факт онкологической болезни, но не дает полной картины. Он хорош при запущенных случаях, тогда как ранние стадии рака можно пропустить.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика – это информативный и безопасный метод обнаружения опухолей матки. С помощью трансвагинального УЗИ можно обнаружить признаки рака даже на ранних стадиях, когда опухоль не достигла 2 см в диаметре.

Главным критерием нормального эндометрия служит М-эхо. Это отражение, которое дает внутренний слой матки в зависимости от своей толщины. У женщин детородного возраста норма М-эха не превышает 10-16 мм, тогда как после менопаузы она составляет 3-4 мм. При повышении этого параметра до 6-7 мм в климактерическом периоде необходимо наблюдение, повтор УЗИ и дополнительные исследования.

МРТ

Магнитно-резонансную томографию используют при распространении болезни, появлении метастазов и прорастании других органов. Также           МРТ помогает рассмотреть рак при наличии миомы в матке, когда возможности УЗИ ограничены.

Гистероскопия с биопсией

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия визуально, с помощью специального прибора, подключенного к видеоэкрану. При этой процедуре можно осмотреть всю полость матки, оценить распространенность процесса и взять биопсию из подозрительных участков. После завершения осмотра обычно проводят выскабливание («чистку») полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием. О состоянии после гистероскопии.

Иммуногистохимическое исследование

При обнаружении опухоли необходимо выяснить, чувствительна ли она к гормональному лечению. Для этого определяют количество рецепторов к эстрогену и прогестерону путем иммунохимического анализа.

Прогноз

Очень важно установить все прогностические факторы, чтобы выбрать адекватные и целесообразные способы лечения. Чем хуже эти факторы, тем агрессивнее должна быть терапия.

Факторы прогноза
Благоприятные
Неблагоприятные
Стадия болезни I III и IV
Тип опухоли Аденокарцинома Светлоклеточная аденокарцинома и другие типы
Дифференцировка тканей Высокодифференцированная опухоль Недифференцированный рак
Глубина проникновения в стенку матки Меньше одной трети Больше одной трети
Площадь поражения Ограниченная Распространенная, с переходом на цервикальный канал

 Лечение рака эндометрия

Большинство случаев опухолей матки лечатся комплексно, с применением трех основных методов: операции, лучевой и химиотерапии. Это сочетание увеличивает в разы 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

Хирургический метод

Основная операция при раке эндометрия – это удаление матки вместе с придатками. Часто приходиться удалять близлежащие лимфоузлы и ткани, пораженные опухолью.

Лучевая терапия

Облучение области матки и соседних тканей проводят при распространенном раке, чувствительном к лучам. К этому методу прибегают и у пациенток, операция которым противопоказана. Это пожилые женщины, часто страдающие болезнями печени, сердца и почек.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты (доксорубицин, цисплатин) при раке матки дают не столь впечатляющие результаты, как при других опухолях. Их используют при запущенных процессах, а также при противопоказаниях к операции.

Гормонотерапия

Еще одним этапом комбинированного лечения рака эндометрия могут быть гормональные препараты (производные прогестагенов), так как некоторая часть опухолей имеет чувствительность к этим веществам. Схема приема препаратов рассчитана на 2-3 года. Учитывая частые побочные эффекты, перед началом терапии исследуют чувствительность опухоли и ее дифференцировку.

Наблюдение после терапии

После операции и завершения лечения женщина должна регулярно наблюдаться у врача. В первый год необходимо обследоваться каждые 4 месяца, во второй год – раз в 6 месяцев, затем – раз в год. В последние годы появились рекомендации наблюдаться каждые 4 месяца в течение первых трех лет. Если появляются признаки и симптомы рака матки, подозрительные на рецидив, то нужно совершить внеплановый визит к врачу.

Выживаемость при раке эндометрия

В связи с ранней диагностикой и совершенствующейся терапией рак матки вполне успешно лечится. Так, 5-летняя выживаемость больных с I стадией – до 98%, со II стадией – около 70%, с III стадией – 32%, IV стадией – около 5%.

Профилактика

  • Наличие как минимум одной беременности
  • Длительное грудное вскармливание ребенка
  • Физическая активность

Рак шейки матки - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: health. facty.com

Описание

Рак шейки матки — это новообразование в области шейки матки, которая относится к злокачественным. В большинстве случаев женщины даже не догадываются о болезни, она не проявляет симптомов. Выявить заболевание можно на приеме у гинеколога после проведения необходимых анализов. Любой рак опасен для жизни, поэтому нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога.
У женщин рак шейки матки возникает достаточно часто: из 100 000 женщин у 11 выявляют болезнь. Чаще всего им болеют латиноамериканки в развивающихся странах. Риск заболеть увеличивается с возрастом: рак встречается чаще у женщин 35-45 лет, а девушки до 25 лет практически не сталкиваются с ним. 

Описание рака шейки матки

Раковые клетки появляются на слизистой оболочке канала, который соединяет влагалище и матку. Из здоровых клеток они не могут вырасти, поэтому раку всегда предшествуют другие болезни. Также опухоль может вырасти из рубцов, оставшихся после родов.
Рак всегда начинается с одной клетки, у которой по какой-то причине изменились гены, и она стала «ненормальной». Такая клетка начинает бесконтрольно размножаться, и опухоль растет. Обычно на это уходят не дни и даже не месяцы. Рак может развиваться 10-20 лет. Для первоначального мутирования клеток может быть несколько причин. 

Причины рака шейки матки

Ученые нашли прямую зависимость между раком и папилломавирусом человека. Дело в том, что этот вирус разрушает защитные механизмы клеток, и из них вырастают опухоли. Поэтому важно вовремя лечить папилломавирус человека.
Развитию рака шейки матки также способствуют:

  • Плохая экология;
  • Начало сексуальной жизни до 16 лет;
  • Курение;
  • Половые акты больше чем с 2-3 партнерами в год;
  • Венерические болезни;
  • Ослабленный иммунитет (например, пораженный ВИЧ-инфекцией).

Формы рака шейки матки

Известно два вида болезни:

  • Плоскоклеточный рак. Вырастает из клеток эпителия шейки матки. 
  • Аденокарцинома шейки матки. При ней мутируют клетки, вырабатывающие слизистую смазку в районе канала шейки матки.

Первый вид болезни встречается чаще всего. Оба вида выявляются и лечатся одинаково.

Стадии рака шейки матки
  • Стадия 0. Первичная опухоль на слизистой, не проникает в глубокие слои.
  • Стадия 1.1. Раковые мутировавшие клетки видны под микроскопом.
  • Стадия 1.2. Опухоль можно заметить при осмотре, ее размер до 4 см. Болезнь обнаруживается только в пределах шейки матки.
  • Стадия 2. Опухоль выходит из матки, но она не присутствует в малом тазе и влагалище.
  • Стадия 3. Поражены стенки малого таза и нижняя часть влагалища. Опухоль выросла до больших размеров и может пережимать мочеточники и мешать выведению мочи. Могут быть повреждены ближайшие лимфоузлы. Соседние органы не поражены.
  • Стадия 4. Рак распространяется по организму. Метастазы могут быть обнаружены в любых других органах: кишечнике, мочевом пузыре, печени, легких,

Рак шейки матки: прогноз

Если болезнь выявляют на ранних этапах, то опухоль и пораженные ткани просто удаляется. Это не опасно для жизни. Если после операции не будет осложнений, то женщина сможет зачать и родить ребенка.
На 2 и 3 стадиях врачи часто решают удалить женские органы, в данном случае матку. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы победить рак. 
На более серьезных стадиях назначают химиотерапию и другие виды терапии.

Рак шейки матки: что нельзя делать?

Во-первых, если вам поставили такой диагноз, необходимо пересмотреть свое питание. При раке нельзя кушать сладости, соленое, жирное, мясные полуфабрикаты, химические консерванты, бобовые, грибы, картофель. Чтобы уточнить, какие продукты вам нельзя, проконсультируйтесь с врачом.
Во-вторых, естественно, нужно отказаться от употребления алкоголя и табака.
Можно ли при раке шейки матки вести половую жизнь? Врачи рекомендуют ограничить половую жизнь. Даже если у вас болезнь на ранней стадии, есть опасность кровотечения, поэтому лучше отложить это до выздоровления.
Некоторые исследователи говорят, что не следует отказываться от физических нагрузок при раке. Зарядка по утрам полезна и способствует выздоровлению. Но для женщины с раковой опухолью характерна быстрая утомляемость, которая не проходит даже после отдыха. Поэтому обязательно обсудите с врачом, можно ли вам выполнять физические упражнения.
Рак — страшный диагноз, поэтому не затягивайте с его лечением. А для профилактики регулярно посещайте гинеколога и сдавайте анализы.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Сдать анализы со скидкой в интернет-магазине

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.

К фоновым процессам относят эрозию, псевдоэрозию шейки матки, лейкоплакию, к предраковым ( предонкологическим ) - эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности.

Признаки и симптомы рака шейки матки

У больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки жалобы, как правило, отсутствуют, и лишь изредка встречаются больные с незначительными болями внизу живота, пояснице, белями из половых органов, ациклическими кровянистыми выделениями. Однако, ни один из симптомов рака шейки матки, перечисленных выше, не является патогномоничным для данного вида патологии и поэтому не имеет большого практического значения.

Осмотр шейки матки

Макроскопическое изучение шейки матки в зеркалах также не позволяет в достаточной мере оценить степень и тяжесть заболевания, характер и объем поражения, а иногда и вообще диагностировать его. Это обстоятельство может быть обусловлено наличием дисплазии, сочетающейся с визуально неизмененной шейкой матки. В связи с тем, что микроскопические изменения в органе обычно опережают клинические проявления заболевания, решающая роль в диагностике отводится комплексному методу исследования, который включает в себя мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки ( ПАП-мазок ) и кольпоскопию. При необходимости обследование дополняется биопсией шейки матки с последующим гистологическим исследованием ткани.

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей:

  • Простая кольпоскопия - изучение с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки;
  • Расширенная кольпоскопия, связанная с использованием 3%-ного раствора уксусной кислоты (при обработке им происходит спазм подэпителиальных сосудов и набухание слизистой, способствующее лучшему обзору), а также раствора Люголя (патологические участки, эпителий которых лишен гликогена, не окрашиваются в коричневый цвет, что позволяет определить границы поражения).

Кольпоскопические картины влагалищной части шейки матки очень разнообразны. Для понимания сущности патологического процесса их делят на две большие группы: доброкачественные (чаще всего встречаются при фоновых процессах) и атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины:
  • эктопия - расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки;
  • зона трансформации - участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез или ретенционные кисты;
  • истинная эрозия - участок слизистой, лишенный эпителиального покрова;
  • воспалительный процесс - рыхлость, отечность, гиперемия слизистой, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу;
  • атрофия слизистой - состояние, связанное с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;
  • субэпителиальный эндометриоз - под эпителием определяются темно-фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом, перед месячными продуцирующие темно-красные выделения.
2. Атипические кольпоскопические картины:
  • лейкоплакия - белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышающееся над окружающей слизистой, с гладким или мелкозернистым рельефом;
  • пунктация, мозаика - это патологические изменения слизистой влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением процесса эпидермизации. Эти изменения эпителиального покрова выявляются только при кольпоскопическом исследовании;
  • атипические сосуды - сосуды, расположенные хаотично, причудливой формы (в виде штрихов, точек, запятых), неанастомозирующие между собой в отличие от нормальных и не исчезающие после обработки уксусной кислотой.

Цитологическое исследование (ПАП-мазок)

Особое значение при диагностике патологических состояний шейки матки придается цитологическому методу исследования. Впервые предложенный E. Pachet в 1847 г. и усовершенствованный до возможности клинического применения С. Стокардом и Г.Н. Папаниколау в 1917 г., этот метод в настоящее время представлен различными модификациями. Цитологическая диагностика - морфологический метод исследования, основанный на микроскопическом изучении характера клеточных изменений в норме и патологии.

Образец результата анализа в лаборатории ЦИР (заключение выдается по международной системе Bethesda)

Онкоцитологическое исследование представляет собой изучение мазков скарификатов с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (по Папаниколау) или на выдаче заключения по международной системе Bethesda. Классификация по Папаниколау:

  • Отсутствие атипических клеток.
  • Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.
  • Клетки с выраженными признаками атипии.
  • Подозрение на злокачественный процесс.
  • Убедительные признаки злокачественности.

Основная цель цитологического исследования - выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный процесс. Насчитывают до 80 признаков атипической клетки, при этом около 10 из них наиболее постоянные.

Биопсия шейки матки

Решающее значение в постановке окончательного диагноза принадлежит гистологическому методу исследования биопсийного материала, полученного под кольпоскопическим контролем. Это, как правило, заключительный этап в комплексной диагностике патологических состояний шейки матки. В данной связи необходимо отметить уверенную гистологическую диагностику рака и часто наблюдаемые трудности в распознавании эпителиальных дисплазий, особенно их начальных форм, а также невозможность многократного применения данного метода диагностики при обследовании одной и той же пациентки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Образ жизни, вредные привычки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F. Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин. Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

Урогенитальные инфекции

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки. Однако, впоследствии было установлено, что "не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий" (А.И. Серебров). В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю и неразрывно связана с исследованиями кондилом различных локализаций. Половые кондиломы описаны еще в трудах по античной медицине. На протяжении многих лет считалось, что вульгарные, ювенильные и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию кондилом шейки матки были радикально пересмотрены после того, как Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Позже, с помощью электронно-микроскопических, иммуногистохимических и ДНК-гибридизационных исследований была подтверждена их папилломавирусная этиология.

Папилломавирусная инфекция

В настоящее время идентифицировано более 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). Подробно описаны более 70 типов. Твердо установлен факт, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Благодаря выявлению многовариантности генотипов ВПЧ, идентификации специфических типов ВПЧ,

Рак шейки матки симптомы | MyMatka.ru

 

Одной из самых распространенных женских онкоболезней является рак шейки матки. Современная медицина позволяет без проблем вылечиться от болезни. Больше шансов на успешное выздоровление имеют женщины с начальной стадией.

Патологии предшествует дисплазия, которую обычно связывают с вирусом папилломы человека. Распространяется данный возбудитель половым путем. Дисплазию провоцируют 6 и 11 подтипы вируса.

Более тяжелые последствия имеет заражение подтипами ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Они относятся к высокоонкогенным. Для предотвращения онкопроцессов на шейке матки женщине рекомендуется периодически проходить цитологическое исследование.

Причины болезни

Болезнь прогрессирует под влиянием вируса папилломы. Он имеется у многих женщин, и может не обнаруживать признаков на протяжении всей жизни. Патологические изменения, поражающие шейку, возможны при активации данного возбудителя.

Это возможно при заражении другими инфекциями, а также при наступлении беременности. Медики считают, что вероятность активации вируса повышается при незначительных травмах шейки. Это возможно вследствие абортов.

Заразиться ВПЧ можно при несоблюдении барьерной контрацепции, при условии частой смены партнеров. Оральные гормональные препараты, препятствующие оплодотворению, создают иллюзию мнимой безопасности.

Для женщины, ведущей беспорядочную сексуальную жизнь, данного способа контрацепции недостаточно.

Распространенность болезни

Медики подтверждают, что рак шейки матки диагностируется обычно у молодых пациенток, возраст которых находится в диапазоне 25-29 лет. Опасность онкоперерождения характерна женщинам, имеющим несколько половых партнеров, поскольку они имеют высокий риск заражения ВПЧ.

С возрастом количество заболевших снижается. Вероятность данной формы рака повышается к 65 годам.

Болезнь развивается медленно, и при регулярном посещении гинеколога ее легко обнаружить. До 30 лет тест по Папаниколау нужно сдавать каждые 3 года.

Женщины после 30 лет должны проходить данное исследование 1 раз на 5 лет. Одновременно с этим рекомендуется сдавать анализ ПЦР на наличие вируса папилломы.

Женщинам со сниженным иммунитетом необходимо обращаться к врачу чаще. К таким группам относятся:

  • пациентки с ВИЧ;
  • больные, которым осуществляли пересадку органов;
  • женщины, принимающие стероиды.

Симптомы

Многих женщин беспокоит, как определить рак шейки матки. Заподозрить начало злокачественного процесса пациентка должна при резкой потере веса и постоянной слабости.

Для такого состояния характерна повышенная потливость, частые головокружения, потеря аппетита. Внешними признаками онкопатологии является бледность кожи, ее склонность к сухости. Женщина может сохранять здоровый вид кожи вплоть до последней стадии болезни.

Рак шейки матки симптомы длительное время не проявляет.

Непосредственно для данной формы онкопатологии характерны следующие симптомы:

  • отечность ног;
  • выделения из влагалища, обычно с примесями крови;
  • нарушения мочеиспускания;
  • частые запоры;
  • расстройства кишечника;
  • боль в животе;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • отечность половых органов.

Появление любого из указанных признаков является сигналом для обращения к врачу и дальнейшей диагностики.

На первой фазе рака шейки матки симптомы и признаки заключаются в выделениях с кровью, не связанных с месячными. Они могут наблюдаться регулярно, либо же появляться после вступления в половой акт или другого вмешательства. Если опухоль сильно разрослась, выделения становятся зловонными.

Рак шейки матки протекает в 4 фазы: I, II, III и IV. Для каждой из них характерны подстадии A и В. Подстадия делится на еще 2. Таким образом, выделяют подстадии IA1, IA2 и IB1, IB2. Невооруженным взглядом заметна опухоль, достигнувшая в развитии стадии IB.

На поздних стадиях, характеризирующихся поражением матки и ближайших органов, пациентки жалуются на боль в животе, проблемы с дефекацией, частые мочеиспускания. Моча и кал на данном этапе болезни попадают во влагалище вследствие образования свищей. Для патологии на указанном этапе характерны метастазы с поражением лимфатических узлов, прямой кишки, мочевых путей.

Особенности диагностики

Поскольку болезнь протекает бессимптомно, рак шейки матки чаще обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра у гинеколога.

Диагностируют рак шейки матки при гинекологическом осмотре, а также бимануальном обследовании. При подозрении на онкологию, гинеколог проводит кольпоскопию, позволяющую увидеть проблемные участки под увеличением.

Данный способ позволяет врачу оценить состояние шейки матки и влагалища. Метод позволяет обнаружить дисплазию на ранних сроках.

Кольпоскоп применяется также для взятия биоматериала на биопсию, что необходимо для подтверждения патологических изменений органа.

При предположении онкологического процесса применяется проба Шиллера. Процедура предполагает нанесение на проблемные участки раствора Люголя. Раковые клетки при этом не окрашиваются.

Из дополнительных методов диагностики практикуются:

  • УЗИ;
  • лабораторная диагностика методом ПЦР;
  • КТ;
  • рентген;
  • обследование почек;
  • цистоскопия;
  • осмотр прямой кишки.

Стадии развития

Медики в развитии рака шейки матки выделяют 4 фазы. На начальной стадии новообразование ограничено шейкой. Для второго этапа характерно прорастание опухоли на матку.

Когда рак распространяется на стенку таза и влагалище, наблюдается 3 стадия. На последнем этапе симптомы рака шейки матки проявляются в метастазах с прорастанием в кишечник, уретру, копчик.

Метастазы сложно вылечить, если у них большой размер. Прогноз в данной ситуации неблагоприятный.

Рак шейки матки у беременных

Патология может развиться во время беременности, поскольку у женщины нарушается гормональный фон. Примерно у одной из 50 беременных обнаруживаются признаки рака шейки матки.

Пациентки не всегда решаются на лечение в таком состоянии, боясь навредить будущему ребёнку. Однако необходимо учитывать, что опухоль шейки матки может спровоцировать выкидыш и ухудшить состояние женщины. Рак у беременных развивается усиленными темпами, и может привести к фатальным последствиям.

Если рак шейки матки первые признаки и симптомы проявляет в 1 триместре, показано прерывание беременности. На поздних сроках болезни рекомендуемый способ родов – кесарево сечение, после чего незамедлительно приступают к лечению.

Лечение

Вылечить рак шейки матки довольно легко даже при затянувшейся болезни. Проблемы начинаются при метастазировании опухоли. Решение, как лечить рак шейки матки, принимает гинеколог с учетом состояния здоровья женщины.

Когда обнаружен рак шейки матки, предлагается следующее лечение:

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Указанные методики лечения медики более эффективны, если применяются в комплексе.

Операция

Хирургическое вмешательство поможет на ранних стадиях. Эффективность лечения повышается при подключении лучевой и химиотерапии. Удалить опухоль с помощью операции возможно, если ее контуры четко ограничены. Самой распространённой операцией является конизация пораженного органа.

Если опухоль перешла на влагалищные своды, требуется экстирпация матки и поражённой части влагалища. Шансы на выздоровление пациенток с таким симптомом высокие.

При подобной операции у женщины нет шансов иметь детей. Возможно только оплодотворение ЭКО, с вынашиванием ребенка суррогатной матерью.

Женщинам детородного возраста по возможности удаляют только поражённую шейку, и через 2 года после хирургического вмешательства они могут забеременеть. Операция применяется для молодых пациенток, и практически не оставляет осложнений.

Противопоказана она в таких случаях:

  • женщинам с лишним весом;
  • пациенткам пожилого возраста;
  • больным с хроническими патологиями.

Если после успешного лечения у женщины произошел рецидив, практикуется лапароскопическое удаление опухоли вместе с органами малого таза.

Метастазы, характерные для последней фазы рака органа, вырезают с помощью КиберНожа.

Осложнения после операции

Частота осложнений после операции зависит от состояния здоровья женщины. Для минимизации побочных реакций перед операцией необходимо вылечиться от инфекционных болезней.

Самыми частыми осложнениями являются:

  • повышенное образование тромбов;
  • кровотечение;
  • легочная эмболия;
  • анемия;
  • кишечная непроходимость;
  • вторичный иммунодефицит;
  • обезвоживание;
  • инфекции мочеполовой системы.

Если у женщины удаляют пораженные лимфоузлы, она более подвержена инфекциям. Такая операция ухудшает отток лимфы, вследствие чего образовываются лимфокисты.

Лучевая терапия

Облучение позволяет уменьшить опухоль, но примерно у половины пациенток вследствие процедуры начинаются осложнения. Они более выражены при высокой дозировке и частых процедурах. У женщин, страдающих анемией, отрицательное воздействие лучевой терапии более выражено.

При 3 степени рака практикуется томотерапия, с помощью которой облучается одновременно несколько зон, для каждой подбирается индивидуальная доза. Данный способ лечения рака шейки матки позволяет победить все формы опухолей.

Интенсивность облучения контролируется компьютером, и может каждый раз меняться. Результативность оценивается с помощью КТ.

Томотерапия позволяет воздействовать только на поражённую область, не затрагивая другие органы. Ее проводят, даже если пациентка уже получила максимально возможную дозу облучения. При рецидиве рака шайки матки это единственный способ избавиться от болезни.

Химиотерапия

Лечение рака шейки матки предполагает и химиотерапию. Методика применяется при рецидивах болезни или на начальных стадиях, обычно совместно с лучевой.

Данный способ терапии позволяет обойтись без хирургического вмешательства. Это важно для сохранения репродуктивной функции, особенно у молодых женщин.

Химиотерапия вызывает много побочных реакций. На один и тот же препарат организм женщины, в зависимости от эмоционального настроя и физиологических особенностей, может реагировать по-разному.

Соединения платины, входящие в состав большинства цитостатиков, вызывают рвоту и нарушают деятельность почек.

Прогноз выживаемости

Чем раньше выявить рак шейки матки, тем больше шансов имеет женщина на выздоровление. Обнаруженная на 1 стадии болезнь успешно лечится у 95% пациенток. Для второй стадии данный показатель составляет 57 %.

С прогрессированием болезни шансы на выздоровление заметно снижаются. Из больных, которым диагностировали третью стадию, вылечивается только 31%. Для четвёртой стадии выживаемость составляет 7,8 %.

Если говорить о прогнозе на 5 лет, выживаемость на начальных этапах болезни высокая благодаря комбинированному лечению и точной диагностике.

Профилактика

Единственный метод профилактики рака шейки матки — регулярный осмотр у гинеколога. При своевременном выявлении дисплазии пациентка имеет высокие шансы на выздоровление. Симптом исчезает после надлежащей терапии в половине случаев.

Девочкам рекомендуется вакцинация от ВПЧ. После начала половой жизни она не эффективна.

Обследование у гинеколога со взятием мазка по Папаниколау должны проходить все женщины, независимо от возраста и желания иметь детей.

Вакцинация от ВПЧ не является 100%-ной гарантией защиты от раки шейки матки. Даже таким пациенткам нужно регулярно проходить обследование у гинеколога.

Помимо этого, профилактика болезни заключается:

  • в активном образе жизни;
  • в исключении вредных привычек;
  • в правильном питании;
  • в своевременном лечении венерических болезней;
  • в использовании барьерной контрацепции.

Активации ВПЧ в организме способствуют другие болезни мочеполовой системы, поэтому важно вовремя заняться их лечением.

Физические тренировки

Отмечается, что рак шейки матки чаще диагностируется у женщин, ведущих пассивный образ жизни и не занимающихся спортом. Физические упражнения нужно выполнять хотя бы 1 раз в неделю, чтобы улучшить кровообращение органов малого таза.

Спортивные нагрузки помогут также предотвратить рецидив онкоболезни. Легкие физические упражнения рекомендуется выполнять ежедневно. Тяжёлые нагрузки также должны присутствовать, хотя бы 1 раз в неделю.

Питание

В предотвращении рака шейки матки огромная роль отводится питанию. Необходимо ограничить употребление сладких газировок и кондитерских изделий. Их можно заменить фруктами. Если без выпечки справиться сложно, разрешается съедать немного цельнозернового хлеба.

Правильное питание повышает шансы на выздоровление заболевших пациенток. Лечение часто сопровождается тошнотой, потерей веса, что усугубляется плохим аппетитом.

Улучшить состояние больной можно при частом дробном питании, желательно каждые 2 часа. Рекомендуется исключить из рациона колбасу, ветчину, бекон. Вероятность прогрессирования рака повышается при частом употреблении жирного мяса.

Рак шейки матки – довольно распространённая болезнь, встречающаяся в основном среди молодых женщин. При внимательном отношении к личному здоровью и регулярных гинекологических осмотрах, опухоль обнаруживается на начальных стадиях, когда вылечить ее легко.

Опасна болезнь для беременных, поскольку для них не может применяться традиционное лечение. Если рак шейки матки перекинулся на соседние органы, терапия усложняется. Длительность лечения зависит от особенностей течения болезни.

Рак шейки матки: Диагноз | Cancer. Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список стандартных тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак.Визуализирующие тесты показывают изображения внутренних частей тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия - единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики этого типа рака. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Некоторые или все эти тесты могут помочь вашему врачу спланировать лечение вашего рака. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Бимануальное тазовое обследование. В ходе этого обследования врач проверит тело женщины на предмет необычных изменений в ее шейке матки, матке, влагалище, яичниках и других близлежащих органах. Для начала врач будет искать любые изменения в вульве женщины за пределами тела, а затем, используя инструмент, называемый зеркалом, чтобы держать стенки влагалища открытыми, врач заглянет внутрь тела женщины.Некоторые из близлежащих органов не видны во время этого исследования, поэтому врач вводит 2 пальца одной руки во влагалище пациентки, в то время как другая рука осторожно нажимает на нижнюю часть живота, чтобы ощупать матку и яичники. Этот осмотр обычно занимает несколько минут и проводится в кабинете врача. Пап-тест часто делают одновременно.

  • Пап-тест. Во время мазка Папаниколау врач осторожно соскабливает шейку матки и влагалище снаружи, беря образцы клеток для анализа.

    Усовершенствованные методы мазка Папаниколау упростили для врачей поиск раковых клеток. Традиционные мазки Папаниколау могут быть трудночитаемыми, потому что клетки могут высохнуть, покрыться слизью или кровью или слипаться на предметном стекле.

    • Цитологический тест на жидкой основе, часто называемый ThinPrep или SurePath, переносит тонкий слой клеток на предметное стекло после удаления крови или слизи из образца. Образец сохраняется, поэтому одновременно можно проводить другие тесты, например тест на ВПЧ (см. Скрининг и профилактика).

    • Компьютерный скрининг, часто называемый AutoPap или FocalPoint, использует компьютер для сканирования образца на предмет аномальных клеток.

  • Тест на типирование ВПЧ. Тест на ВПЧ похож на Пап-тест. Тест проводится на образце клеток из шейки матки пациента. Врач может проверить на ВПЧ одновременно с Пап-тестом или после того, как результаты Пап-теста покажут аномальные изменения шейки матки. Определенные типы или штаммы ВПЧ, такие как ВПЧ16 и ВПЧ18, чаще встречаются у женщин с раком шейки матки и могут помочь подтвердить диагноз.Если врач говорит, что тест на ВПЧ «положительный», это означает, что тест обнаружил наличие ВПЧ. Многие женщины заражены ВПЧ, но не имеют рака шейки матки, поэтому одного теста на ВПЧ недостаточно для диагностики рака шейки матки.

  • Кольпоскопия. Врач может сделать кольпоскопию, чтобы проверить шейку матки на наличие аномальных участков. Кольпоскопия также может использоваться для проведения биопсии шейки матки. Используется специальный инструмент - кольпоскоп. Кольпоскоп увеличивает клетки шейки матки и влагалища, как в микроскоп.Это дает врачу увеличенное изображение тканей влагалища и шейки матки. Кольпоскоп не вставляется в тело женщины, и обследование не вызывает болезненных ощущений. Это можно сделать в кабинете врача и не имеет побочных эффектов. Это можно делать беременным женщинам.

  • Биопсия. Биопсия - это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут предполагать наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз.Затем патологоанатом анализирует образец (ы). Патолог - это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболевания. Если поражение небольшое, врач может удалить его полностью во время биопсии.

    Есть несколько видов биопсии. Большинство из них обычно делается в кабинете врача с использованием местного анестетика для обезболивания. Возможно кровотечение и другие выделения. Некоторые женщины испытывают дискомфорт, похожий на менструальные спазмы.

    • Один из распространенных методов - отщипывание небольших кусочков ткани шейки матки с помощью инструмента.

    • Иногда врач хочет проверить область внутри отверстия шейки матки, которую нельзя увидеть во время кольпоскопии. Для этого врач использует процедуру, называемую эндоцервикальным выскабливанием (ЭКЦ). Врач использует небольшой инструмент в форме ложки, называемый кюреткой, для соскабливания небольшого количества ткани внутри шейного отверстия.

    • При петлевой электрохирургической процедуре удаления (LEEP) электрический ток пропускается через крючок из тонкой проволоки.Крючок удаляет ткань для исследования в лаборатории. LEEP также может использоваться для удаления предрака или рака на ранней стадии.

    • Конизация (коническая биопсия) удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Конизация может применяться в качестве лечения для удаления предрака или рака на ранней стадии. Это делается под общей или местной анестезией и может проводиться в кабинете врача или в больнице.

    Если биопсия покажет наличие рака шейки матки, врач направит женщину к гинекологу-онкологу, который специализируется на лечении этого типа рака.Специалист может предложить дополнительные тесты, чтобы узнать, распространился ли рак за пределы шейки матки.

  • Тазовое обследование под наркозом. В случаях, когда это необходимо для планирования лечения, специалист может повторно осмотреть область таза, пока пациент находится под наркозом, чтобы увидеть, распространился ли рак на какие-либо органы рядом с шейкой матки, включая матку, влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку. .

  • Рентген. Рентген - это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.Внутривенная урография - это вид рентгеновского снимка, который используется для осмотра почек и мочевого пузыря.

  • Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование - это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества.Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела.

  • Если есть признаки или симптомы заболеваний мочевого пузыря или прямой кишки, могут быть рекомендованы следующие процедуры:

    После проведения диагностических тестов ваш врач вместе с вами ознакомится со всеми результатами. Если диагноз - рак шейки матки, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

    Следующий раздел в этом руководстве - этапы . Объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Тесты на рак шейки матки | Как пройти тест на рак шейки матки

    Выявление рака шейки матки часто начинается с аномального ВПЧ (вируса папилломы человека) или результата мазка Папаниколау. Это приведет к дальнейшим тестам, которые могут диагностировать рак шейки матки или предраковое состояние. Пап-тест и ВПЧ - это скрининговые, а не диагностические тесты. Они не могут точно сказать, есть ли у вас рак шейки матки. Отклонение от нормы мазка Папаниколау или результата теста на ВПЧ может означать, что необходимо дополнительное тестирование, чтобы определить наличие рака или предракового состояния.

    Рак шейки матки также можно заподозрить, если у вас наблюдаются такие симптомы, как аномальное вагинальное кровотечение или боль во время секса. Ваш лечащий врач или гинеколог часто может провести тесты, необходимые для диагностики предраковых заболеваний и рака, а также может помочь в лечении предраковых состояний.

    Если есть диагноз инвазивного рака, ваш врач должен направить вас к гинекологу-онкологу, врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы.

    Понимание аномальных результатов скринингового исследования шейки матки

    Текущие результаты вашего скринингового теста вместе с результатами ваших прошлых тестов определяют ваш риск развития рака шейки матки.Ваш врач будет использовать их, чтобы определить ваш следующий тест или лечение. Это может быть повторный скрининговый тест через год, кольпоскопия или одна из других процедур, обсуждаемых ниже, для лечения любых предраковых заболеваний, которые могут быть обнаружены.

    Поскольку существует множество различных вариантов последующего наблюдения или лечения в зависимости от вашего конкретного риска развития рака шейки матки, лучше всего поговорить с вашим лечащим врачом о результатах скрининга более подробно, чтобы полностью понять свой риск рака шейки матки и дальнейшие действия. План-план лучше всего подходит для вас.

    Анализы для людей с симптомами рака шейки матки или аномальными результатами скрининговых исследований шейки матки

    История болезни и медицинский осмотр

    Сначала врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни. Сюда входит информация, касающаяся факторов риска и симптомов рака шейки матки. Полный медицинский осмотр поможет оценить ваше общее состояние здоровья. Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, мазок Папаниколау, если он еще не был проведен. Кроме того, ваши лимфатические узлы будут прощупываться, чтобы увидеть, распространился ли рак (метастазы).

    Кольпоскопия

    Если у вас есть определенные симптомы, которые могут означать рак, если результат мазка Папаниколау показывает аномальные клетки или если тест на ВПЧ положительный, вам, скорее всего, потребуется процедура, называемая кольпоскопией . Вы будете лежать на столе для осмотра, как при гинекологическом осмотре. Врач вставит во влагалище расширитель, чтобы оно оставалось открытым при обследовании шейки матки с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп - это инструмент, который находится вне тела и имеет увеличительные линзы.Это позволяет врачу четко видеть поверхность шейки матки вблизи. Сама по себе кольпоскопия обычно не более неудобна, чем любое другое обследование с помощью зеркала. Это можно сделать безопасно, даже если вы беременны. Как и мазок Папаниколау, его лучше не делать во время менструации.

    Врач нанесет на шейку матки слабый раствор уксусной кислоты (похожий на уксус), чтобы было легче увидеть любые аномальные области. Если видна аномальная область, будет удален небольшой кусочек ткани (биопсия) и отправлен в лабораторию для тщательного изучения.Биопсия - лучший способ точно определить, является ли аномальная область предраком, настоящим раком или нет.

    Виды биопсии шейки матки

    Для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки можно использовать несколько типов биопсии. Если биопсия может полностью удалить все аномальные ткани, это может быть единственное необходимое лечение.

    Кольпоскопическая биопсия

    Для этого типа биопсии сначала исследуют шейку матки с помощью кольпоскопа, чтобы найти аномальные области.С помощью щипцов для биопсии удаляется небольшой (около 1/8 дюйма) участок аномальной области на поверхности шейки матки. Процедура биопсии может вызвать легкие спазмы, кратковременную боль и небольшое кровотечение.

    Эндоцервикальный кюретаж (эндоцервикальный соскоб)

    Если кольпоскопия не выявляет каких-либо аномальных участков или если зону трансформации (область с риском заражения ВПЧ и предраком) нельзя увидеть с помощью кольпоскопа, необходимо использовать другой метод для проверки этой области на наличие рака.

    Узкий инструмент (либо кюретка , либо щетка ) вводится в эндоцервикальный канал (часть шейки матки, ближайшая к матке). Кюретка или щетка используются для соскабливания внутренней части канала, чтобы удалить часть ткани, которую затем отправляют в лабораторию для проверки. После этой процедуры пациенты могут почувствовать схваткообразную боль и небольшое кровотечение.

    Конусная биопсия

    В этой процедуре, также известной как конизация , врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки.Основание конуса образовано экзоцервиксом (наружной частью шейки матки), а острие или вершина конуса - от эндоцервикального канала. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации (граница между экзоцервиксом и эндоцервиксом, где наиболее вероятно начаться предраковые и раковые заболевания шейки матки). Коническая биопсия также может использоваться в качестве лечения для полного удаления многих предраковых и некоторых очень ранних видов рака.

    Методы, обычно используемые для биопсии конуса, - это процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), также называемая иссечением большой петли зоны трансформации (LLETZ), и биопсия конуса холодным ножом.

    • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP, LLETZ): В этом методе ткань удаляется с помощью петли из тонкой проволоки, которая нагревается электричеством и действует как небольшой нож. Для этой процедуры используется местный анестетик, и это можно сделать в кабинете врача.
    • Биопсия конуса холодным ножом: Этот метод проводится в больнице. Для удаления ткани вместо нагретой проволоки используется хирургический скальпель или лазер. Во время операции вам сделают анестезию (либо общую анестезию, когда вы спите, либо спинальную или эпидуральную анестезию, когда инъекция в область вокруг спинного мозга вызывает онемение ниже талии).

    Возможные осложнения биопсии конуса включают кровотечение, инфекцию и сужение шейки матки.

    Проведение биопсии конуса любого типа не помешает большинству женщин забеременеть, но если было удалено большое количество ткани, у женщины может быть более высокий риск преждевременных родов.

    Для людей с раком шейки матки

    Если биопсия показывает, что рак присутствует, ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы узнать, распространился ли рак и насколько далеко он распространился.Многие из описанных ниже тестов не нужны каждому пациенту. Решение об использовании этих тестов основывается на результатах физического осмотра и биопсии.

    Цистоскопия, проктоскопия и обследование под наркозом

    Чаще всего это делается у женщин с большими опухолями. В них нет необходимости, если рак обнаружен на ранней стадии.

    При цистоскопии тонкая трубка с линзой и источником света вводится в мочевой пузырь через уретру. Это позволяет врачу проверить ваш мочевой пузырь и уретру, чтобы определить, не прорастает ли рак в этих областях.Образцы биопсии могут быть взяты во время цистоскопии для тестирования в лаборатории. Цистоскопию можно проводить под местной анестезией, но некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия. Ваш врач сообщит вам, чего ожидать до и после процедуры.

    Проктоскопия - это визуальный осмотр прямой кишки через трубку с подсветкой для выявления распространения рака шейки матки в прямую кишку.

    Ваш врач может также провести осмотр органов малого таза, пока вы находитесь под анестезией, чтобы выяснить, распространился ли рак за пределы шейки матки.

    Визуальные исследования

    Если ваш врач обнаружит, что у вас рак шейки матки, могут быть выполнены определенные визуализационные исследования, чтобы заглянуть внутрь тела. Эти тесты могут показать, распространился ли рак и где, что поможет вам и вашему врачу определиться с планом лечения.

    Рентген грудной клетки

    Вам могут сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.

    Компьютерная томография (КТ)

    КТ обычно выполняется, если опухоль больше или есть опасения по поводу распространения рака.Для получения дополнительной информации см. КТ для рака .

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ просматривает мягкие ткани тела иногда лучше, чем другие методы визуализации, например компьютерная томография. Ваш врач решит, какой визуализирующий тест лучше всего использовать в вашей ситуации.

    Для получения дополнительной информации см. МРТ для рака .

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ сканирование)

    Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

    ПЭТ / КТ-сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может выполнять и то и другое одновременно. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением на компьютерной томографии. Этот тип ПЭТ-сканирования чаще всего используется у пациентов с раком шейки матки.

    Этот тест может помочь увидеть, распространился ли рак на лимфатические узлы. ПЭТ-сканирование также может быть полезно, если ваш врач считает, что рак распространился, но не знает, где.

    Внутривенная урография

    Внутривенная урография (также известная как внутривенная пиелограмма или IVP ) - это рентгеновский снимок мочевыделительной системы, сделанный после введения в вену специального красителя. Этот тест может обнаружить аномальные участки в мочевыводящих путях, вызванные распространением рака шейки матки. Наиболее частая находка заключается в том, что рак заблокировал мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем). IVP редко используется для пациентов с раком шейки матки, потому что КТ и МРТ также позволяют обнаруживать аномальные области в мочевыводящих путях, а также другие области, которые не обнаруживаются с помощью IVP.

    Рак шейки матки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

    Если вам поставили диагноз «рак шейки матки», онкологический центр Мемориал Слоуна Кеттеринга готов помочь. Наши врачи и специалисты, занимающиеся лечением рака шейки матки, стремятся предоставить вам наилучший результат и качество жизни.

    О раке шейки матки

    Шейка матки - это нижняя часть матки (матки), которая простирается до верхнего конца влагалища.

    Большинство случаев рака шейки матки начинается в области, называемой зоной трансформации , где внутренняя часть шейки матки, ближайшая к матке (эндоцервикс , ), встречается с внешней частью шейки матки, ближайшей к влагалищу (эктоцервикс ).

    Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) является основным фактором риска рака шейки матки, вызывая более 90 процентов диагностированных в Соединенных Штатах. Этот вирус настолько распространен, что поражает почти 70 процентов сексуально активных женщин.

    Рак шейки матки обычно растет медленно, в течение многих лет. Прежде, чем в шейке матки разовьются настоящие раковые клетки, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне, которые называются дисплазией или предраками. На этой ранней стадии предрака эти диспластические клетки часто можно удалить, а состояние вылечить с помощью офисной процедуры.

    Эксперты Memorial Sloan Kettering обычно проводят биопсию и другие тесты, чтобы подтвердить диагноз и определить стадию заболевания.

    В зависимости от стадии вашего заболевания врач может порекомендовать хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. Ваше лечение также будет зависеть от того, ограничен ли рак шейкой матки.

    Вы также можете иметь право на участие в клиническом исследовании новой терапии.

    Профилактика рака шейки матки

    Когда-то рак шейки матки считался одним из самых серьезных онкологических заболеваний у женщин. Но благодаря эффективному скринингу с помощью вагинального мазка Папаниколау (также называемого Пап-тестом), который может выявить предраковые и раковые образования шейки матки на ранней стадии, большинство из более чем 12000 американцев, ежегодно диагностируемых с этим заболеванием, могут быть излечены.

    Узнайте больше о мазках Папаниколау и других скрининговых тестах на рак шейки матки.

    Типы

    Существует три типа рака шейки матки.

    Плоскоклеточный рак

    Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом рака шейки матки - на него приходится около 70 процентов всех случаев. Плоскоклеточный рак покрывает внешнюю часть шейки матки, ближайшую к матке.

    Аденокарциномы

    Аденокарциномы составляют около 25 процентов случаев рака шейки матки.Аденокарциномы возникают в слизистых клетках железы, выстилающих эндоцервикс.

    Аденосквамозная карцинома

    Аденосквамозная карцинома, которая включает плоскоклеточный и аденокарциномный типы клеток, является самым редким из трех типов рака шейки матки.

    Симптомы рака шейки матки

    Наиболее частыми симптомами рака шейки матки являются аномальное кровотечение, боль во время секса и аномалии.

    Вы можете не замечать никаких симптомов рака шейки матки.Тем не менее, регулярные мазки Папаниколау и анализ шейки матки на ВПЧ могут позволить вашему врачу обнаружить предраковые клетки или ранние формы рака до того, как они распространятся.

    Узнайте больше о симптомах и признаках рака шейки матки.

    рака шейки матки | Описание, симптомы, лечение и профилактика

    Рак шейки матки , заболевание, характеризующееся аномальным ростом клеток в шейке матки, области матки, которая соединяется с влагалищем. Рак шейки матки когда-то был частой причиной смерти от рака у женщин, но летальность значительно снизилась с момента разработки мазка Папаниколау в 1940-х годах.Рак шейки матки все еще довольно распространен; в некоторых развивающихся странах он встречается чаще, чем рак груди, и является наиболее распространенной формой рака среди женщин в этих странах.

    Британская викторина

    44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

    Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

    Причины и симптомы

    Причины рака шейки матки различны, но большинство случаев вызвано осложнениями, связанными с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), заболеванием, передающимся половым путем, которое подавляет способность клеток шейки матки подавлять опухоли. Другие факторы риска включают курение, низкий социально-экономический статус и инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим СПИД.

    Тест Папаниколау позволяет диагностировать большинство видов рака шейки матки на ранней неинвазивной стадии.Однако, оставаясь незамеченным, рак может в конечном итоге вызвать вагинальное кровотечение или другие выделения, боль в области таза или боль во время полового акта.

    Диагностика и прогноз

    Первоначальный диагноз часто начинается с положительного результата мазка Папаниколау, за которым следует более полное обследование для подтверждения наличия рака шейки матки. Обследование обычно включает кольпоскопию, при которой эпителиальные ткани шейки матки, влагалища и вульвы исследуются с помощью увеличительного прибора с подсветкой, известного как кольпоскоп.Затем выполняется биопсия либо конической биопсией, при которой удаляется конусообразная область клеток, либо кольпоскопической биопсией, при которой клетки соскабливаются с подкладки во время процедуры кольпоскопии. Если рак находится на поздней стадии и есть подозрение на метастазирование (распространение рака), другие виды рака матки и окружающих тканей можно обнаружить, наблюдая репродуктивные, пищеварительные и мочевыводящие пути с помощью других специализированных телескопов.

    Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

    После диагностики рака шейки матки определяется его стадия. Стадия - это индикатор того, насколько далеко зашёл рак. Рак шейки матки стадии 0 также называется карциномой in situ и ограничивается эпителиальными клетками, выстилающими шейку матки. Рак стадии I распространился на соединительную ткань, которая лежит в основе эпителия, тогда как рак стадии II распространился за пределы шейки матки в верхнюю часть влагалища или в близлежащие ткани в области таза. Рак III стадии распространился на нижнюю часть влагалища или стенку таза.Рак IV стадии распространился на отдаленные органы, такие как легкие, мочевой пузырь или кости.

    Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки довольно высока, если рак диагностирован на ранней, доинвазивной стадии. На этом этапе выявляются многие виды рака шейки матки, и почти все эти пациенты могут быть полностью излечены. Даже инвазивный рак при раннем обнаружении имеет очень высокую пятилетнюю выживаемость. Однако, как только рак распространился за пределы матки, выживаемость значительно снижается.

    Хирургия - эффективное лечение большинства видов рака шейки матки. Обычно неинвазивные раковые образования можно легко удалить с помощью скальпеля или лазера во время амбулаторной операции. Другой вариант - уничтожить рак, заморозив его. Если рак распространился локально в ткани, может потребоваться один из двух типов гистерэктомии. В некоторых случаях достаточно простой гистерэктомии с удалением матки и шейки матки, тогда как в других случаях необходима радикальная гистерэктомия для удаления подлежащей соединительной ткани (параметрия) и связок вместе с верхней частью влагалища.Если есть необходимость, любая из этих операций может быть выполнена одновременно с удалением маточных труб и яичников. Хирургическое удаление матки или яичников приводит к бесплодию, а удаление яичников сразу же приводит к наступлению менопаузы. Лимфатические узлы также могут быть удалены во время операции.

    Лучевая терапия может также использоваться при лечении рака шейки матки, часто в сочетании с хирургическим вмешательством, если рак является инвазивным и распространился за пределы поверхности шейки матки. Излучение внешнего луча напоминает традиционное рентгеновское излучение в том смысле, что оно направлено извне тела на внутреннюю ткань-мишень.С другой стороны, брахитерапия использует имплантированные радиоактивные стержни или гранулы, чтобы сфокусировать излучение на раке и значительно уменьшить побочные эффекты. Помимо побочных эффектов, обычно связанных с лучевой терапией, лучевая терапия тазовых органов может также вызвать преждевременную менопаузу, раздражение мочевого пузыря или сужение влагалища из-за образования рубцовой ткани.

    Химиотерапия обычно используется, когда рак шейки матки распространился за пределы матки. После того, как рак распространился, необходимы общие или системные подходы, такие как химиотерапия, для поиска и уничтожения как можно большего количества раковых клеток.

    Большинство случаев рака шейки матки можно предотвратить, избегая факторов риска и регулярно проходя мазок Папаниколау. Основным фактором риска рака шейки матки является инфекция вируса папилломы человека, которую можно уменьшить или предотвратить, избегая половых контактов с людьми, у которых было несколько половых партнеров. В 2006 году вакцина, эффективная против четырех различных типов ВПЧ, включая два штамма, которые, как известно, вызывают большинство случаев рака шейки матки, была одобрена для использования у женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина эффективна только для людей, которые ранее не были инфицированы. с ВПЧ.За десять лет после внедрения вакцинации против ВПЧ заболеваемость раком шейки матки значительно снизилась, что вселяет надежду на то, что когда-нибудь это заболевание будет ликвидировано (определяется как менее 4 случаев на 100 000 человек). Презервативы не очень эффективны для предотвращения инфекции ВПЧ. Видимые остроконечные кондиломы следует лечить немедленно, чтобы снизить вероятность их развития в рак шейки матки.

    Некоторые медицинские общества рекомендуют женщинам пройти первый мазок Папаниколау плюс тазовое обследование в возрасте 21 года, а затем проводить тесты Папаниколау каждые два года.По совету врача частота мазков Папаниколау может быть уменьшена, если результаты нескольких тестов окажутся отрицательными.

    The Editors of Encyclopaedia Britannica Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Кара Роджерс, старшим редактором.

    Подробнее читайте в связанных статьях Britannica:

    • Заболевание репродуктивной системы: рак шейки матки

      Причины рака шейки матки различаются, но большинство случаев вызвано осложнениями, связанными с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).Средний возраст возникновения рака шейки матки - 45 лет. Симптомы включают вагинальное кровотечение или другие выделения, боль в области таза или боль…

    • рак: скрининг и раннее выявление

      … рака груди, шейки матки, простаты, толстой кишки и кожи.В этих случаях тесты могут обнаружить предраковое состояние или опухоль на ранней стадии, чтобы их можно было удалить. Например, самообследование груди и ежегодные маммограммы значительно способствуют раннему обнаружению опухолей…

    • простой герпес: HSV-2

      … с более поздним развитием рака шейки матки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *