Щитовидная железа симптомы заболевания у женщин внешние признаки лечение: Гипотиреоз у женщин: 10 основных симптомов, лечение

Содержание

Признаки щитовидки: тайные сигналы щитовидной железы у женщин и мужчин

На подсознательном уровне мы часто связываем заболевания щитовидной железы с ее увеличением – зобом. На самом деле, отклонения в работе и строении этого органа не всегда видны глазом. Даже внешне нормальная шея может нести щитовидку с проблемами, требующими незамедлительного реагирования.

Заболевания щитовидки могут протекать с выработкой нормального уровня тиреоидных гормонов.

Но чаще всего нарушения в работе железы связаны с повышением ее гормонального фона или с его существенным снижением. Поэтому на практике проще выделять признаки усиления функции и ее падения: гипертиреоз и гипотиреоза, заметить которые не так уж и трудно.

Симптомы высоких гормонов

У больной щитовидки, активно продуцирующей трийодтиронин и тироксин, есть особенность – она ускоряет все виды обменов. Быстрее сжигается жир, утилизируются сахара, распадается белок, выделяется тепло. Это легко заметить у человека с расцветом аутоиммунного тиреоидита, базедовой болезни, зоба Грейвса. Те же признаки дает рак щитовидки и прием высоких доз такого лекарства от аритмии, как амиодарон.

  • Сердце начинает биться чаще, чем 90 ударов за минуту. Во время волнения и даже в покое. Может ощущаться неровный ритм с замираниями или пробежками ударов. Могут ощущаться толчки в горле/, сопровождаемые чувством страха и сбиванием дыхания.

  • Кожа становится теплее и более влажной, чем обычно. Может увеличиться потливость. Ощущается жар и приливы крови к лицу. В теплом помещении человеку душно.
  • Заметно подрагивание пальцев рук и кистей. Сначала это отмечается только при душевном напряжении, а затем нарастает и бывает постоянным.
  • Увеличивается голод. Стул становится частым до нескольких раз за день. Живот периодически вздувается и болит.
  • Типично похудание, которое нарастает резко при сохранном или повышенном аппетите. Снижается не только толщина жирового слоя, но и слабеют мышцы.
  • На ранних этапах при умеренно повышенной функции железы работоспособность растет, но по мере нарастания болезни силы истощаются.
  • Типичны быстрая реакция, оживление, но и быстрое выгорание, раздражительность, нервозность, плаксивость
  • При тяжелом и длительном повышении гормонов нарастает тревожность, появляются страхи или агрессия.
  • Половое влечение сначала нарастает, а затем пропадает. Характерные признаки щитовидки у женщин – нарушения цикла, трудности с зачатием и вынашиванием беременности. Мужчин подстерегает расстройство эрекции.

Подробнее о симптомах заболеваний щитовидной железы читайте здесь.

Что видно по глазам

Из-за того, что при ряде болезней щитовидки возникает иммунное воспаление клетчатки за глазными яблоками, глаза могут становиться более выпуклыми, выходить из орбит.

  • Чувство песка в глазу, отечность век и покраснение – тоже частый признак.
  • Моргание может стать редким.
  • Трудно рассматривать близкие предметы, сосредотачиваться на них.
  • Закрытые веки мелко и часто подрагивают.

Низкие гормоны

  • Сердцебиения замедляются меньше шестидесяти-пятидесяти. Это может приводить к потемнению в глазах при быстром вставании. При предрасположенности это может открыть путь для неровного сердечного ритма.
  • Кожа сохнет, часто шелушится, утолщается, холодеет.
  • Волосы секутся, тускнеют, ногти ломаются. Нередко выпадают внешние края бровей и редеют волосы головы и тела. В запущенных стадиях облысение – нередкий спутник мужчин и женщин.
  • Вес нарастает. В том числе за сет плотных отеков, которые сначала заметны на ногах, пальцах и кистях рук. При нажатии на такой отек ямки не образуется.
  • Голос становится более низким и грубым – отекают связки.
  • Затрудняется дыхание носом, может падать слух.
  • Типичны запоры, отсутствие аппетита, вздутие живота. Кожа нередко приобретает желтоватый или землистый оттенок, более бледная, чем обычно.
  • Мышцы слабые, работоспособность стремится к нулю. При тяжелой гипофункции железы человек может лежать неделями, не испытывая никаких желаний и не имея сил подняться. У него развивается эмоциональная тупость и апатия.
  • Половые порывы также отсутствуют. Для женщин типичны задержки вплоть до стойкого отсутствия месячных.
  • Сниженный иммунитет ведет к легкому возникновению инфекционных заболеваний.

Как увеличивается щитовидка

То, что можно увидеть на передней поверхности шеи в области щитовидного хряща при болезнях железы называется зобом.

  • Если его нет – то щитовидку не увидеть (кроме очень худой шеи) и не прощупать.
  • Если железа прощупывается – у зоба 1 степень.
  • Если прощупывается и видна при проглатывании – вторая.
  • Зоб уродует шею? Третья степень.
  • Очень большой по размерам соответствует четвертой.
  • Пятая степень – это трудности глотания, дыхания и хроническая боль из-за сдавления нервов.

Когда заподозрить опухоль

Раковые поражения железы вероятны, если:

  • Виден или прощупывается зоб, имеющий узлы.
  • Увеличены шейные лимфоузлы, они более 2 сантиметров, спаяны между собой и с кожей.
  • Голос сиплый, затруднены дыхание, ощущается удушье, сухой кашель, трудно глотать.
  • Есть слабость, похудание.

Признаки щитовидки у женщин - симптомы заболевания

Какими бывают признаки щитовидки у женщин, и почему происходят нарушения функционирования эндокринной системы? В современном мире заболевание щитовидной железы занимает третье место по распространению после сердечных недугов и нарушения уровня сахара в крови – диабета. Однако признаки болезни щитовидки чаще наблюдаются у женщин, чем у представителей сильного пола. В чем причина? Рассмотрим ее подробно в статье.

Функции щитовидки в организме

За что отвечает щитовидная железа у женщин, какие функции выполняет? Данный орган играет важную роль в работе обменных процессов систем организма. Здоровье и красота женщины полностью зависят от правильной работы железы. Это и состояние волос, кожи, репродуктивной системы, жировой прослойки и пищеварения.

Наличие проблем с щитовидной железой сказывается не только на иммунной системе и общем самочувствии, но и на возможности зачать и выносить ребенка.

Важно! От здоровья щитовидки зависит здоровье всего организма женщины.

В юности от работы щитовидной железы зависит половое созревание, умственное и физическое развитие. Железа стимулирует рост клеток и тканей, синтез белка и все остальные процессы, без которых организм не может правильно развиваться и функционировать без сбоя.

Болезни щитовидки провоцируют недоразвитость головного мозга у плода во время формирования – ребенок либо погибает, либо рождается инвалидом.

Симптомы патологии у женщин

Где находится щитовидная железа? Она располагается в надключичной области шеи. Симптомы заболевания железы на начальном этапе проявляют себя специфично – появляется раздражение, быстрая утомляемость, необоснованная ничем тревожность.

Почему нарушение в работе эндокринной системы чаще встречается у женщин? Это обусловлено эмоциональной подвижностью психики и склонностью к тяжелому переживанию любой нестандартной ситуации. Женщины больше склонны к обостренному восприятию любой бытовой неурядицы, могут впадать в истеричное состояние.

Первые симптомы щитовидной железы у женщин могут проявиться в избыточном весе либо резком похудении при условии достаточного питания. Как правило, через избыточный вес может проявляться гипотиреоз – недостаток выработки гормонов железой. Резкое снижение веса говорит о больной щитовидке, которая вырабатывает слишком много гормонов.

При недостатке выработки гормонов первые признаки заболевания у женщин проявляются в сфере психологического дискомфорта, нервных срывах и частых недомоганиях. Так же симптомами развития недуга являются:

  • бессонные ночи;
  • сильное выпадение волос;
  • сильная потливость или зябкость;
  • потливость стоп и ладоней рук;
  • перебои сердечного ритма;
  • учащение пульса;
  • повышение давления.

По мере развития заболевания начинается внешнее проявление болезни – опухание лимфоузлов на шее, увеличение долей самой железы. На данном этапе патологии не болит щитовидка, болезнь может проявиться лишь косвенным образом через побочные симптомы.

Внешними симптомами патологии являются:

  • ломкость ногтей и волос;
  • побледнение кожного покрова;
  • блеск в глазах, особенность – пучеглазость;
  • появление легкой одышки;
  • появление беспричинного кашля;
  • сухость в горле, сухой кашель;
  • припухлость надключичной области шеи;
  • нарушение зрительной функции;
  • тремор верхних конечностей.

Таковы внешние признаки болезни щитовидной железы у женщин.

Особенности заболевания при климаксе

Климакс, проявляющийся изменением гормонального фона организма женщины, особенно опасен. Почти каждая женщина рискует заболеть зобом, если не будет внимательно относиться к своему здоровью.

Щитовидная железа – орган, отвечающий за производство гормонов. Так как гормональный фон во время менопаузы резко изменяется, сбой в работе железы может проявляться следующим образом:

  • подавленное состояние;
  • повышенная потливость;
  • повышение уровня холестерина;
  • депрессивность и мнительность;
  • резкие перепады артериального давления.

Резкое увеличение выработки гормонов железой приводит к деформации костной ткани, что приводит к суставным заболеваниям.

Виды и стадии патологии

Имеется несколько стадий и форм развития заболевание щитовидной железы у женщин. К ним относятся:

  • гипертиреоз – чрезмерная активность железы;
  • гипотиреоз – снижение функциональности железы;
  • базедова болезнь – развивается на фоне гипертиреоза;
  • зоб – включает в себя несколько стадий развития патологии.

Сбою работы железы подвержены и беременные женщины, гормональный баланс которых претерпевает значительные изменения. Послеродовый тиреоидит возникает на фоне воспалительных образований в железе.

Важно! Симптомы заболевания щитовидки у женщин могут иметь схожие признаки с иными недугами, поэтому важно своевременно провести диагностику.

Женский организм подвержен влиянию стрессов в большей мере, чем мужской. Плохой микроклимат на работе или в доме, проявляющийся в частых скандалах и упреках, может губительным образом сказаться на функциональности щитовидки.

Рак железы

Как распознать рак щитовидки, как болит железа при онкологическом заболевании, как проявляются признаки заболевания у женщин? Онкологические изменения проявляются следующим образом:

  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • в надключичной области шеи появляются узлы и уплотнения;
  • появляются проблемы с глотанием пищи и слюны;
  • голос становится хриплым, появляется боль в горле.

Однако правильную диагностику может провести только специалист. Необходимо сдать полный комплекс анализов, пройти УЗИ и иные назначенные эндокринологом процедуры. Чем скорее начнется курс терапии, тем больше шансов победить недуг.

Итог

Чтобы предотвратить болезнь, необходимо внимательно относиться к здоровью. Всем об этом известно с детских лет, однако, знание не проявляется в действии. Женщинам необходимо выровнять свой эмоциональный фон, перестать нервничать из-за каждого события и спокойнее воспринимать многие вещи в жизни.

Большинство недугов появляется именно вследствие нервного перевозбуждения и острой реакции на любое неприятное слово. Полноценный сон, частые прогулки на природе, исключение стрессовых ситуаций из повседневной жизни нормализуют работу всех систем организма и позволят прожить долгую счастливую жизнь. Излишние переживания ни в чем помочь не могут, зато снижают защитный статус организма и приводят к заболеваниям.

Мне нравитсяНе нравится

Как Взаимосвязаны Состояние Кожи и Щитовидная Железа

Статья посвящена влиянию заболеваний щитовидной железы на кожные покровы человека. В ней содержится информация о тонкостях процессов, происходящих под воздействием различных гормонов и их сочетаний в защитном покрове тела. Многочисленные фото материалы и видео в этой статье поможет лучше разобраться в вопросе.

Отеки при пониженной функции щитовидной железы


Кожные покровы представляют собой пограничный орган, на который приходится от 14% до 17% массы тела, причем у представителей сильной половины человечества они на 12% толще, чем у женщин. То есть у семидесятикилограммового человека их масса составляет до десятка килограммов.

Следовательно, кожа является одним из крупнейших органов человека, что делает ее достаточно большой мишенью для вредного влияния гормонов, вышедших из-под контроля. Важна способность кожных покровов самообновляться за счет интенсивных процессов регенерации.

Основные функции человеческой кожи

Сплошная роговая инертная ткань, покрывая более нежные внутренние органы, защищает их от неблагоприятных внешних воздействий, позволяя контактировать с окружающей средой лишь нескольким структурам:

  • носу;
  • ушам;
  • глазам;
  • антиген-представляющим элементам кожи, — клеткам Лангерганса.

Некоторые функции кожи известны давно и хорошо, тогда, как другие — только попали в поле зрения научного сообщества:

  1. Иммунная.
  2. Барьерная.
  3. Выделительная.
  4. Ферментативная.
  5. Терморегуляционная.
  6. Дезинтаксикационная.
  7. Синтез провитамина D.
  8. Дыхательная (до 1% общего газообмена).
  9. Депонирование крови в собственных сосудах (до 1 литра).

Без кожи организм жить не сможет.

Человек, со снятой кожей

Интересно! В Европе, вплоть до XVIII века, практиковалось снятие кожи заживо в качестве одной из самых страшных казней, к примеру, за отрицание загробной жизни. А в США последний случай казни со сдиранием кожи, правда, у уже повешенного и только с лица был проведен в 1831 году против лидера одного из восстаний черных рабов.

Как реагирует кожа на эндокринные расстройства?

Целый ряд патологий желез внутренней секреции вызывают изменения в структуре кожных покровов. К примеру, болезнь Иценко-Кушинга провоцирует появление стриев багрово-синюшного цвета, а глюкагонома (новообразование поджелудочной железы), — тяжелую некролитическую мигрирующую эритему.

Поражение кожи может иметь различное происхождение:

  1. Исходный гормонально-метаболический сбой, к примеру, гормонодефицит (наблюдается в самом начале болезни и является специфическим симптомом, серьезно облегчающим диагностику).
  2. Вторичное нарушение обмена веществ, развивается в качестве осложнения основной патологии.
  3. Осложнение проводимого лечения, к примеру, липоатрофия в точке инъекции инсулина либо йододерма, развившаяся в ответ на применение йодсодержащих препаратов.

Заболевания щитовидки также способны вызвать патологические изменения в кожных покровах.

Особенности влияния на кожу патологий щитовидной железы

Рецепторы, чувствительные к воздействию тиреоидных гормонов имеются у каждой клетки человеческого организма. Эти биологически активные вещества усиливают потребление кислорода, увеличивая окисление питательных веществ, стимулируют калий-натриевый насос, благодаря чему вызывают калоригенное влияние, поддерживая оптимальную для протекания биохимических реакций, температуру тела. При эутиреотическом, нормальном, выделении гормонов щитовидной железы, у человека будет нормальная терморегуляция и отличное самочувствие.

Повышение продукции гормонов вызовет стимуляцию окислительных реакций и усиленный расход макроэргов, что приведет к излишнему разогреву организма. Такое состояние называется гипертиреоз, в самом сильном своем проявлении, — тиреотоксикоз.

Наблюдается оно чаще всего при ДТЗ и Базедовой болезни. Одно из показательных проявлений патологий такого рода — постоянный субфебрилитет (температура тела в пределах от 37.1 оС до 37.3 оС). При этом больные отмечают у себя непреходящий жар.

Жар часто сопровождает проявления гипертиреоза

Снижение выработки тиреоидных гормонов, называемое гипотиреозом, в плане терморегуляции, проявляется диаметрально противоположно, — снижением температуры тела вплоть до 36.0 оС, а то и до 35.5 оС. Люди, страдающие от такой патологии может озябнуть даже в жару, а ко сну отходят в теплых белье и носках, укрываясь при этом одеялом даже если в помещении достаточно тепло.

Постоянный озноб, заставляющий человека даже в теплом помещении спать в теплом белье

Важно! В случае, если у человека, при сохранении прежних условий окружающей среды, появилась необходимость утепляться перед сном, ему необходимо срочно обратиться за консультацией к эндокринологу, чтобы не пропустить развития состояний, сопровождающихся гипотиреозом. Врач поставит правильный диагноз и поможет остановить заболевание на ранней его стадии.

А регуляция теплоотдачи организма, в том числе и в, перечисленных выше, патологических состояниях осуществляется в основном посредством кожных покровов.

Происходит это двумя путями:

  • излучением тепла;
  • перспирацией (потоотделением).

Поэтому при различном уровне выделения гормонов кожные покровы выглядят по-разному:

  1. Тиреотоксикоз характеризуется влажной на ощупь, горячей кожей, сильным потоотделением. Благодаря этому организм не перегревается.
  2. Гипотиреоз вызывает снижение потоотделения. Люди, страдающие от него, имеют шершавую и сухую кожу, которая может не потеть даже в бане.

В тяжелых случаях мерокриновые железы теряют свои протоки по причине их атрофии, что серьезно нарушает перспирацию. Поэтому больные, у которых наблюдается выраженный гипотиреоз, на уровне инстинкта стараются избежать перегрева.

Ведь он, на фоне практически полного отсутствия защиты со стороны компенсаторной перспирации, часто заканчивается для таких людей различными проблемами от теплового удара до гибели.

Солнечный удар часто подстерегает больных, страдающих от выраженного гипотиреоза

Изменения кожных покровов, вызываемые аутоиммунным тиреоидитом

Тиреоидит Хашимото (АИТ) захватывает все более широкие позиции в современном обществе. Это заболевание имеет наследственную предрасположенность.

Если его не лечить, то АИТ прогрессирует, протекая в различных формах:

  1. Эутиреоза.
  2. Гипотиреоза.
  3. Тиреотоксикоза.

Чаще всего в клинической практике встречается именно гипотиреоз. АИТ может сочетаться с самыми разными аутоиммунными патологиями:

  1. Гастритом.
  2. Целиакией.
  3. Склеродермией.
  4. Видами пузырчатки.
  5. Синдромом Шёгрена.
  6. Пернициозной анемией.
  7. Ревматоидным артритом.
  8. Атопическим дерматитом.
  9. Ангионевротическим отеком.
  10. Системной красной волчанкой.
  11. Тромбоцитопенической пурпурой.

Тромбоцитопеническая пурпура также встречается в сочетании с АИТ

Также АИТ может выступать в комплексе с эндокринопатиями и рецепторными патологиями аутоиммунного характера:

  1. Кандидозом.
  2. Гипопаратиреозом.
  3. Болезнью Аддисона.
  4. Первым типом инсулинозависимого сахарного диабета.

А в половине случаев аутоиммунный тиреоидит идет вкупе с такой распространенной патологией, обусловленной длительным и системным влиянием воспалительных медиаторов, как метаболический синдром, который включает в себя:

  1. Подагру.
  2. Атеросклероз.
  3. Абдоминальное ожирение.
  4. Артериальную гипертензию.
  5. II тип инсулиннезависимого сахарного диабета.

У больных с такими сочетаниями патологий врач отмечает заметное изменение и усугубление кожных проявлений по сравнению с чистым АИТ.

Изменения внутренней структуры кожи при АИТ в сочетании с сахарным диабетом

Учеными было проведено исследование микроскопических внутрикожных сосудов у группы больных первым типом сахарного диабета различной степени тяжести обоих полов, от пятнадцати- до сорокалетнего возраста.

Забор биологического материала выполнялся под местной анестезией в виде фрагмента кожи с нижней конечности. Почти у всех испытуемых мелкие сосуды внутри кожи, как капилляры, так и артериолы, претерпели патологические изменения в виде диабетической микроангиопатии, которая проявлялась следующим:

  1. Пролиферацией и набуханием эндотелиальных клеточных элементов.
  2. Плазматическим пропитыванием.
  3. Гиалинозом сосудистых стенок.
  4. Периваскулярным склерозом и прочими.

Также на стенках мелких сосудов обнаружились большие объемы мукополисахаридов, как нейтральных, так и кислых. Причем менялись как сосуды, так и ближайшие окружающие их ткани, которые отекали, поддавались лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрации, в них проходил периваскулярный склероз.

Степени изменения кожных покровов при диабетической ангиопатии

Такая гистологическая симптоматика часто наблюдается еще до начала появления ярких клинических симптомов микроангиопатии глазной сетчатки и почек.

Патологические изменения у больных, страдающих от метаболического синдрома, развиваются в самом начале заболевания, проявляясь:

  1. Увеличением толщины и послойной фрагментацией базальных мембран.
  2. Умеренно выраженной пролиферацией эндотелия.
  3. Плазматическим пропитыванием стенок сосудов.
  4. Пролиферацией перицитов.

Аутоиммунный тиреоидит, развивающийся на фоне сахарного диабета, отличается разнообразной симптоматикой со стороны кожных покровов.

Диабетическая микроангиопатия приводит к формированию диабетической дермопатии, выражающейся в появлении пятен, имеющих следующие внешние характеристики:

  1. Округлая форма.
  2. Атрофический характер.
  3. Красновато-коричневый цвет.
  4. Диаметр не превышает 10 мм.
  5. Локализация — передние поверхности голеней.

Первым симптомом, который наблюдается со стороны кожи, являются папулезные высыпания.

Следующей разновидностью сыпи, которая указывает на наличие сахарного диабета является кольцевидная гранулема в виде небольших папул, не отличающихся по цвету от окружающих здоровых тканей, либо имеющих красновато-розовую окраску. Их размер колеблется от 10 до 50 мм и форму полуколец либо колец. Такая сыпь обладает генерализованным характером.

Проявления кольцевидной гранулемы

Также на фоне сахарного диабета иногда неожиданно образуются напряженные пузыри, которые могут в процессе своего развития покрываться язвами. Их обычным местом расположения являются конечности.

Перед образованием этого элемента сыпи на коже не наблюдается воспалительных изменений. При проведении гистологического исследования пузыри определяются, как полости, образующиеся внутридермально либо субэпидермально.

Самым же ярким и специфичным для первого типа сахарного диабета симптомом считается липоидный некробиоз, проявляющийся в виде бляшек, местом локализации которых являются голени, точнее, их передние поверхности.

Эти элементы сыпи обладают следующими характеристиками:

Показатель Характеристика
Граница со здоровой тканью Четкая
Размер До нескольких десятков миллиметров
Цвет Желтоватый
Поверхность Восковидная, лоснящаяся, сквозь нее виднеется сосудистая сетка дермы, элементы которой извиты и расширены
Края бляшки Ограничены валиком, который имеет красноватый цвет и возвышается над поверхностью кожи
Гистология Эндотелий пролиферирован, кровеносные сосуды окружены воспалительным инфильтратом, отмечается некробиоз соединительной ткани
Дальнейшее развитие бляшки Может наблюдаться изъязвление их поверхностей

Больные АИТ на стадии гипотироза, имеющие также ранний метаболический синдром в тяжелой стадии, страдают от такой патологии кожных покровов, как эруптивная ксантома. Ее развитие происходит при условии наличия серьезной гипертриглицеридемии. Чаще всего местом расположения этих красновато-желтых папул являются веки.

Эруптивные ксантомы отличаются от типичных ксантом, указывающих на наличие у человека семейной гиперхолистеринемии, тем, что первые окружает кайма, имеющая красную либо розовую окраску. При гистологическом исследовании становится понятно, что элементы сыпи состоят преимущественно из макрофагов, в которых накоплено большое количество липидов.

Интересно! Эрупивные ксантомы могут развиваться в виде патологической реакции на травмирующие факторы. Тогда для этих элементов характерно линейное расположение. Такие случаи называются феноменом Кебнера.

Для того, чтобы избавить больного от эруптивных ксантом следует справиться с дислипопротеидемией. Иногда у людей, страдающих АИТ на фоне сахарного диабета, встречается витилиго, чье происхождение может быть аутоиммунным.

Метаболический синдром является основой для развития, чернеющего акантоза, при котором кожа в подмышках, на шее и в крупных складках приобретает усиленную пигментацию и покрывается разрастаниями ворсинчато-бородавчатой формы.

Чернеющий акантоз на шее пациентки

Молодые женщины, страдающие сочетанием акантоза А и метаболического синдрома, часто обращаются к гинекологам по поводу расстройства работы яичников. И специалисты ставят им диагноз синдрома поликистозных яичников (СПЯ).

Такое заболевание характеризуется следующими расстройствами:

  1. Усилением выработки андрогенов.
  2. Гиперпролактинемией.
  3. Высоким гирсутизмом.
  4. Гиперлептинемией.
  5. Дисменореей.
  6. Бесплодием.

Сочетание метаболического синдрома, акантоза А и СПЯ особенно часто встречается на фоне аутоиммунного тиреоидита, протекающего в форме гипотироза, рано или поздно приводящего к развитию патологической гиперпролактинемии. Это и не удивительно, ведь в основе и АИТ, и чернеющего акантоза, и синдрома инсулинрезистентности лежит наличие аутоиммунных антител к различным составным частя здоровых клеток человеческого организма.

Также аутоиммунный тиреоидит с гипотирозом приводят к дальнейшему ослаблению иммунного ответа при сахарном диабете, провоцируя появление и утяжеляя течение таких патологий кожи и подкожной жировой клетчатки, как рожа и гнойный панникулит (истинный целлюлит).

Рожистое воспаление кожи голеней

Рожистое воспаление ограничивается поверхностными слоями и имеет следующие характерные проявления на пораженных участках:

  1. Отек.
  2. Эритема.
  3. Четкий «демаркационный вал».

Его возбудителем в большинстве случаев является стрептококк А.

Что касается панникулита, то при этом заболевании происходит охват инфекцией более глубоких слоев кожи и подкожной жировой клетчатки. Границы воспаленных участков при этом имеют меньшую выраженность.

В качестве возбудителя могут выступать не только стрептококки А, но и золотистые стафилококки. Однако, от того, какой вид патогенных микроорганизмов вызвал заболевание, его симптоматика не меняется.

При сахарном диабете, осложненном развитием трофических язв, панникулит ног чаще всего вызывает полимикробная флора. А в случае появления открытых язв и некротизированных участков, в некоторых случаях высеваются грамотрицательные и анаэробные патогенные микроорганизмы.

Панникулит ног лечить очень трудно, а еще больше ухудшают прогноз наличие проблем с сосудистой сетью и диабетической нейропатии. Одним из самых уязвимых участков для развития патологических изменений при наличии комплекса заболеваний, включающего в себя АИТ в фазе гипотироза и инсулиннезависимого сахарного диабета в декомпенсированной фазе, являются кожные покровы стоп.

Проявления панникулита

Еще одной патологией кожных покровов, развивающейся на фоне аутоиммунного тиреоидита с гипотирозом и гипотироидным ожирением, является болезнь Деркума. Факторы, вызывающие ее появление не известны, но наблюдается ее наследование по аутосомно-доминантному типу и тенденция к плюригландулярной недостаточности желез внутренней секреции. Ученые, проводящие исследования данной патологии склоняются к тому, что в ее развитии большую роль играют аутоиммунные процессы, к тому же у многих пациентов, страдающих от нее, определяется пониженная функция щитовидки.

Это заболевание проявляется формированием в толще подкожной жировой клетчатки многочисленных липом, часто приносящих выраженные болевые ощущения. От него страдают представители обеих полов, но женщины, все же чаще и эта тенденция становится особенно заметна при вхождении в период менопаузы.

Аутоиммунный тиреоидит, сочетаясь с метаболическим синдромом при инсулиннезависимом сахарном диабете иногда сопровождает ладонный фиброз или контрактура Дюпюитрена, относящаяся к фиброматозам.

Она формируется в несколько этапов:

  1. Появляется слишком большое количество трансформирующего β-фактора роста.
  2. Усиливается под его влиянием выработка для соединительной ткани межклеточного вещества в ладонных либо подошвенных апоневрозах.
  3. Происходит утолщение апоневрозов.
  4. На ладонях либо подошвах появляются узлы или тяжи.

Проявления контрактуры Дюпюитрена

Можно отметить несколько факторов, с которыми связано формирование данного заболевания:

  1. Мужской пол.
  2. Сахарный диабет.
  3. Хронический алкоголизм.
  4. Метаболический синдром.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Прием определенных препаратов для борьбы с эпилепсией.

Резкое учащение встречаемости данной патологии выявляется при сочетании еще одной группы факторов:

  1. Марфаноидного фенотипа.
  2. Аутоиммунного тиреоидита.
  3. Метаболического синдрома.
  4. Системной несиндромальной дисплазии поражающей соединительнотканные элементы.

Именно у людей, сочетающих в себе все эти особенности чаще всего можно встретить значительные превышения вышеуказанного β-фактора роста в крови. В большинстве клинических случаев отмечается поражение двух кистей с развитием флексии пальцев, формирование которой постоянно прогрессирует и является необратимым.

Патологию в некоторых случаях могут сопровождать болезни Пейрони, поражающей половой член, при которой его кавернозные тела подвергаются фиброзу и Леддерхозе, вызывающей фиброматоз апоневроза подошвы.

Базедова болезнь

Данная патология оказывает комплексное влияние на кожные покровы пациента, распространяющееся по трем основным направлениям:

  1. Прямого влияния гормонов щитовидной железы.
  2. Косвенного влияния через изменения работы других органов, развивающиеся по причине гипертиреоза.
  3. Аутоиммунного воздействия.

Типичное выражение лица пациента, страдающего базедовой болезнью

Первые проявления воздействия повышенных доз тиреоидных гормонов на кожные покровы человека можно сказать, даже идут на пользу, ведь даже у пожилых больных кожа становиться, как у младенца:

  1. Гладкая.
  2. Горячая.
  3. Влажная.
  4. Бархатистая.

Однако другие проявления тиротоксикоза радости не приносят:

  1. Цвет лица и ладоней, — красный.
  2. Если вытянуть руки, то пальцы начинают мелко дрожать (показательный симптом, названный Шарко-Мари).
  3. Глаза, под влиянием аутоиммунной офтальмопатии, также меняются, появляется пучеглазие с целым набором показательных симптомов.
  4. Сказывается тиротоксикоз и на состоянии волос, истончая их, делая жирными и мягкими. В тяжелых случаях наблюдается диффузное выпадение.
  5. Ногти поражаются онихолизом, при котором ногти отделяются от своих лож. Первым в этот процесс вовлекается безымянный палец.
  6. Кожа, окружающая глаза, на шее и сосках приобретает гиперпигментацию, а отдельные участки теряют пигмент вплоть до витилиго.
  7. Различные участки кожных покровов начинают зудеть.

Пальцы в форме «барабанных палочек»

Данная аутоиммунная тиропатия также способна вызывать у каждого сотого больного гипертрофическую остеоартропатию, которая проявляется в периостальном остеогенезе и остеопорозе и проявляется в утолщении кожи на стопах и ногтях, деформация пальцев на руках, после которой они становятся схожими по форме с «барабанными палочками» и ногтей, которые после этого напоминают «часовые стекла».

Влияние гипотиреоза

Недостаточность тиреоидных гормонов оказывает на состояние кожи наиболее заметное влияние, по сравнению с другими патологиями щитовидной железы. Под влияние гипотиреоза развиваются некоторые формы такого специфического заболевания, как кожная микседема.

Это название составлено из двух греческих основ: «myxa», которое переводится как «слизь» и «oidema», — «опухоль». В основе патогенеза заболевания — накопление в структурных элементах дермы комплексов белки+гликозаминогликаны (мукополисахариды).

Микседема может протекать в нескольких формах:

  1. Папулезной.
  2. Локализованой.
  3. Претибиальной.
  4. Диффузной (генерализованной).
  5. Фолликулярного муциноза кожи.

Важно! Такие формы микседемы, как папулезная и фолликулярный муциноз развиваются, как правило, без изменений со стороны работы щитовидной железы, а претебиальная бывает при гипертирозе.

Генерализованная форма

Лица пациентов при генерализованной форме микседемы

Развивается по причине выраженной недостаточности функций щитовидки либо полного их выпадения, на фоне падения метаболизма, приводящих к расстройству работы практически всех внутренних органов.

Страдают все дериваты кожи:

  1. Больной теряет ресницы.
  2. Замедляется рост волос на голове, они выпадают и становятся тоньше, суше, реже, то и дело ломаются. Наблюдается перхоть. Отмечается алопеция гнездовая либо диффузная.
  3. Деформируются, ломаются, слоятся ногти, замедляется темп их роста, на поверхности появляются точки белого цвета и продольные «полоски Бо».
  4. Брови выпадают на 1/3 с каждой наружной стороны (специфический симптом Леви-Хертога).
  5. Волосы на лобке, а также в подмышках очень скудны, сухи и жестки.
  6. Кожные покровы бледные, плотные, шелушащиеся, у некоторых больных субэктеричные по причине развития каротиноза по причине того, что нарушена трансформация провитамина А (каротина) в витамин.
  7. Подкожная клетчатка, в основном лица и век с выраженным слизистым отеком.
  8. Изредка наблюдается тотальная потеря волос на всем теле.

Интересно! Гормоны щитовидной железы осуществляют контроль за экспрессией гена hr, а в случае его мутаций при исследовании мышей наблюдалась безволосость, а также ускорялся цикл развития фолликулов волос. Однако дети, у которых гипотироз развился рано, страдали от гипертрихоза рук, спины, ног. Эти явления полностью регрессировали под влиянием терапии препаратами гормонов щитовидной железы.

Выраженная микседема характеризуется также ложным ожирением за счет быстрого развития отеков. При этом характерен внешний вид лица больного, — оно приобретает сонный и одутловатый вид. Наблюдаются своеобразные «микседемные браслеты» голеней и запястий, а также подушечки, сформировавшиеся за счет отека на стопах и кистях.

Если на микседемный отек надавить пальцем, то после его убирания не останется углубления на коже и это характерный симптом.

Интересно! За все эти проявления ответственны, в основном, два вещества, — гиалуроновая к-та и ее производный протеогликан — гиалуронат. Данные соединения обладают сильнейшей способностью к накоплению воды. Так гиалуронат может за счет ее накопления увеличить собственную массу тысячекратно.

Гиалуроновая кислота — популярное косметологическое средство и первооснова отеков при микседеме

По мере того, как развивается заболевание, у больного появляются и учащаются запоры и приступы зябкости. Кожа приобретает пастообразность, отечность, сухость и одутловатость. Со временем наблюдается ее ороговение, гиперкератоз. На коленях и локтях появляется пигментация, а то и трещины, кровоточащие всей поверхностью.

Патогенез микседемы

Роговой слой кожи у людей, страдающих этим заболеванием утолщается под влиянием сложных биохимических процессов, которые изучены еще не до конца. При помощи гормонов щитовидной железы организм контролирует завершающие фазы дифференцировки клеток, а также их программируемой гибели с распадом на апаптотические элементы. Поэтому сбои в работе органа приводит к нарушению течения завершающих этапов жизни кератиноцитов, приводящему к развитию геродермы.

А сбои в катаболизме протеогликанов, который также контролируется тиреоидными гормонами, вызывают всеобщие отеки органов, которые затрагивают, в том числе, головной мозг.

По этой причине происходят яркие внешние изменения:

  1. Лицо приобретает грубые черты.
  2. Увеличившийся язык начинает «мешать» во рту.
  3. На, ставшим фестончатым, языке заметны отпечатки зубов.
  4. Становится трудно снять и надеть кольца, которые прежде были в пору.
  5. Снижается способность к модуляции речи, ее замедление, ощущение «каши во рту».
  6. Отечные голосовые связки отвечают за снижение тембра голоса и придание ему хрипоты.
  7. Если страдают евстахиевы трубы, то появляется ощущение того, что заложило уши, вплоть до глухоты.
  8. По причине отечности стенок носослезного канала, появляется слезотечение, преимущественно на холоде.
  9. У абсолютного большинства больных отмечают прикус на слизистых языка, губ и внутренней поверхности щек (это ранний симптом гипотиреоза, а также показывает на то, сколь правильным является проводимая терапия).

Сильное слезотечение на холоде является одним из проявлений сбоя в катаболизме протеогликанов

Гипотирозу часто сопутствует аутоиммунный гастрит, вызывающий вторичные расстройства всасывания В12 и ионов железа, который приводит в конечном итоге к малокровию. Если фоном для гипотироза становится аутоиммунный тиреоидит, то глаза, кожа и ее дериваты могут страдать еще и от дефицита ионов Са2+, развившегося по причине развивающихся параллельно аутоиммунного паратиреоидита, в результате которого происходит снижение функций паращитовидных желез.

В этом случае клиническая картина расширяется за счет следующих проявлений:

  1. Судорог.
  2. Развития разнообразных фобий.
  3. Положительного результата при проверке симптома Хвостека.
  4. Ощущений, которые больные характеризуют, как «отлежал», «отсидел», «затекли» ноги или руки, «ползают мурашки».

Важно! Нарушение работы паращитовидных желез вызывает усиление выработки пролактолиберина и вторичное увеличение концентрации пролактина в крови, приводящую к сбоям в работе репродуктивной системы человека. В результате у больных снижается половое влечение, вплоть до отвращения к половым отношениям.

Отвращение к половым отношениям являются ярким признаком аутоиммунного паратиреоидита

Особенности течения гипотироза в детском и юношеском возрасте

Как приобретенный, так и врожденный дефицит выработки тиреоидных гормонов в детском и подростковом возрасте имеют практически одинаковые кожные проявления:

  1. Сухость.
  2. Бледность.
  3. Субэктеричность.
  4. Резко выраженная пастозность.
  5. Шелушение может быть схожим с ксеродермией либо ихтиозом.
  6. Пальпаторно ощущается холодность, тестоватость, студенистость, «мраморность» кожи.

Причиной таких изменений служат:

  1. Анемия.
  2. Каротинемия.
  3. Отложение гликозаминогликанов в клеточных элементах кожных покровов.
  4. Слишком продолжительная физиологическая желтуха новорожденных.
  5. Снижение выделения тепла телом, вызывающее компенсаторное уменьшение интенсивности кровообращения в сосудах кожи.

Гипотермия и расстройства регуляции температуры тела способствуют появлению и сохранению «мраморности», — просвечивания сосудистой сети сквозь кожу, образующей объемный сетчатый рисунок. Отделение пота уменьшается вплоть до полного отсутствия.

Мраморная кожа при детском гипотиреозе

Очень показателен внешний вид лица:

  1. Старообразность.
  2. Сужение глазных щелей.
  3. Отечность лба, век их нависание.
  4. Кончик носа направлен вверх, переносица запавшая.
  5. Язык отечен и расширен до такой степени, что «не помещается во рту» и высовывается за его пределы.

Рост волос происходит неравномерно, они ломкие и сухие, часто отмечается их выпадение вплоть до плешивости. На ломких и тонких, подобных пергаменту, ногтях имеются полоски Бо. Увеличена толщина слизистых оболочек и миндалин.

Интеллектуальный уровень снижен и не поддается восстановлению даже при помощи специфической терапии. У таких больных распространены грыжи пупка, слишком короткие проксимальные сегменты рук и ног, у них высунуты языки, а носы приплющены и расширены. Они растут очень медленно, все равно не достигая нормального роста, среди них не редкость карлики.

Если же детский гипотироз развился под влиянием йододефицита, он именуется эндемическим кретинизмом. При нем кожные покровы становятся сухими, их утолщение тотальное, однако наиболее заметно на голенях, цвет серовато-желтый. Для таких больных характерна пупочная грыжа. Волоски не склонны к ломкости, однако очень грубы.

Географический кретинизм распространен в местностях с пониженным содержанием йода в воде

У людей, страдающих эндемическим кретинизмом, несмотря на сильно замедленный рост волос, облысение встречается редко, однако они часто теряют брови в наружной трети.

Тиреотоксикоз

При этом состоянии также кожа больных страдает от отеков, вот только нет генерализованных проявлений, только локальные, в основном поражающие голени в их передних поверхностях, претебиальная микседема, которая наблюдается у каждого десятого – двадцатого пациента.

Претибиальная микседема

Данное заболевание характерно для Базедовой болезни. Встречается и у пациентов, которых пролечили вплоть до эутироза либо гипотироза.

Развитие патологии находится в прямой зависимости от того, как реагируют некоторые структурные элементы кожи (липоциты, фибробласты), расположенные в области голеней и в ретроорбитальной жировой клетчатке, на воздействие аутоиммунных антител к рецептору тиреотропного гормона.

Претибиальная микседема является ярким симптомом тиреотоксикоза

Патогенез включает в себя следующие этапы:

  1. Рецептор ТТГ вступает в комплекс с рецептором, воспринимающим инсулиноподобный фактор роста I (ИФР-I). Больше всего этих образований находится именно в периорбитальных и голенных участках кожных покровов.
  2. Аутоиммунные антитела, обладающие стимулирующим эффектом, которые образуются в ответ на появление комплекса, запускают пострецепторные реакции, зависящие от ТТГ и ИФР-I.
  3. Клетки-мишени отвечают на это синтезом нескольких разновидностей цитокинов (адинопектина, интерферонов, интерлейкинов, трансформирующего фактора роста-β).
  4. Весь комплекс цитокинов вызывает выработку излишнего количества гликозаминогликанов вплоть до пролиферации клеток.

Патологическими проявлениями этих процессов являются претибиальная дермопатия и офтальмопатия. Эти осложнения наблюдаются у пациентов, страдающих Базедовой болезнью в тяжелой степени и не получающие адекватного лечения.

Офтальмопатия при базедовой болезни

Очаги поражения расположены на голени симметрично в виде бляшек цвет которых может быть красно-бурым либо желтым, иногда на фоне субэктеричной или синюшно-розовой кожи, которую покрывают волоски, имеющие широкие устья фолликулов и жесткую текстуру.

Болезненность при пальпации бляшек отсутствует, они холодны, если на их поверхность надавить, то углублений после этого не будет. В отдельных случаях пациенты отмечают местный зуд.

Претибиальная микседема поражает также некоторых подростков, страдающих от базедовой болезни. У них кожные покровы на голенях, в их передней части, утолщаются и отекают, приобретая вид «апельсиновой корочки», зудят. Иногда на этих участках появляется эритема, при этом не выходит сформировать кожную складку.

Локализованная форма

Может развиваться в ответ на проведение рентгенотерапии в области гипоталамус-гипофиз (расстройство корреляции связки этих желез со щитовидкой) либо в случае усиления выработки тиреотропина. Способствовать развитию патологии могут табакокурение, травматизация, переохлаждение организма, недостаточность работы сердца.

Диагностика микседемы

Основанием для постановки такого диагноза служит клиническая картина. Подтвердить ее нужно анализами функциональных способностей щитовидки, а также патогистологическим обследованием кожных биоптатов.

Положительным результатом считается выявление в дермальных структурных элементах комплексов белки+кислые мукополисахариды. Цена такого обследования относительно невысока, однако его важность для здоровья человека трудно переоценить.

Лечение

Левотироксин один из препаратов, способных помочь при микседеме, развившейся на фоне гипотиреоза

Если такие кожные проявления врач не сможет связать с расстройством функции щитовидной железы, то проводимое лечение не принесет ожидаемого выздоровления. Надо направлять усилия на борьбу с первопричиной, —дисбалансом гормонов щитовидной железы.

Это делается различными путям, в зависимости от уровня содержания этих биологически активных веществ в крови:

  • Гипотиреоз лечится, к примеру, левотироксином;
  • Тиреотоксикоз, — тиреостатиками, к примеру, тирозолом, мерказолилом, пропицилом, тиамазолом.

Убирая первопричину, можно быстро и эффективно справиться со вторичными проявлениями, такими, как микседема.

Ошибки при лечении микседемы

Встречаются печальные случаи лечения в косметологических клиниках, при помощи оперативного вмешательства, микседемных мешков под глазами. Такие операции могут иметь тяжелые отдаленные последствия для пациентов. А, проведи специалист своевременное и полное обследование такого больного, и можно было бы, вместо дорогого хирургического вмешательства, обойтись курсовым приемом таблетированных препаратов.

Еще одной ошибкой является лечение микседемных отеков при помощи мочегонных средств. Естественно, такие манипуляции не приносят никакого положительного эффекта, ведь кожная микседема не является банальным водно-солевым отеком. Механизм задержания жидкости при этом совершенно другой, он основан на повышении содержания гидратированных протеогликанов в составе структурных элементах кожи.

Интересно! В качестве примера, для лучшего понимания структуры микседемного отека, можно привести куриное яйцо. В сыром виде, кроме желтка, оно все жидкое и создается впечатление, что в нем очень много воды. Однако, стоит его сварить и окажется, что вся «вода» превратилась в относительно твердую субстанцию. Дело в том, что нативный белок, содержащийся там имеет схожие с муцинами гидрофильные свойства.

Сырые и вареные куриные яйца

Хотя клинические проявления базедовой болезни достаточно яркие, но ее скрытые формы легко не заметить при проведении врачебного осмотра. Тем более, если в основе кожных проявлений лежит гипотиреоз, который продолжительное время может не показывать себя больше никак.

Однако, при этом можно провести ряд тестов, доступных при простом физикальном осмотре, которые подтвердят диагноз микседемы:

  1. Пальпация кожи в области локтей, при которой обнаруживается сухость и даже корявость.
  2. Осмотр языка, выявляющая его некоторую припухлость.
  3. Опрос обследуемого по поводу того, не прикусывает ли он себе щеки.

Эта несложная инструкция поможет своевременно выявить серьезные патологии и не упустить драгоценное время, в которое можно еще спасти человеку его здоровье.

Типичный внешний вид лица больного микседемой

Если знать, что искать, то патологии щитовидной железы можно, в большинстве случаев, прочитать на лице больного. А, если врач не обратил на это внимание сразу, то и причины дальнейших результатов некоторых инструментальных исследований он будет считать признаками других, не существующих в данном случае, заболеваний:

  1. Снижение ЭКГ-вольтажа, — последствиями повреждений миокарда.
  2. Повышение содержания холестерина, — проявлениями атеросклероза.
  3. Содержание белка в моче, — наличием нефроза.
  4. Анемию, — злокачественным малокровием.

Недаром С.П. Боткин говорил о том, что врачи не ставят диагнозов, о которых не знают, либо о существовании которых они забыли. Поэтому специалистам дерматогично-косметологического профиля следует помнить о серьезном влиянии щитовидки на состояние кожи и отправлять больных с малейшим подозрением на ее патологию для обследования к профильным специалистам.

Щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин, признаки

Чаще всего проблемы со щитовидкой возникают у слабого пола, и на это есть свои причины. Своевременное лечение – единственный способ избежать проблем, которые будут намного серьезнее, и справиться с ними будет не так просто. Щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин, внешние признаки – необходимые знания, которые помогут распознать опасность своевременно.

Признаки, фото, основные симптомы заболеваний щитовидки

Признаков проблем со щитовидной железой есть немало, и распознать их можно даже самостоятельно. Малейшие подозрения на заболевание должны быть немедленно озвучены медикам, которые и посоветуют оптимальный и недорогой вариант лечения.

Основные признаки, которые свидетельствуют о заболевании:

  1. резкая потеря веса или его стремительное увеличение,
  2. появившийся зоб,
  3. нарушенный ритм работы сердца (наиболее опасный симптом, который нередко путают с другим заболеванием),
  4. сильная беспричинная усталость,
  5. обильное выпадение волос.

К наиболее распространенным свидетельствам болезни можно отнести зоб и резкое прореживание шевелюры. Поможет более точно распознать эти признаки фото, на которых отлично видно увеличение щитовидной железы.

Зная, как выглядит проблемная щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин непременно не останутся незамеченными и обратят на себя внимание немедленно. Самолечение здесь не приветствуется, но на первых этапах можно воздействовать на щитовидку народными доступными средствами.

Гипертиреоз у женщин – в чем себя проявляет

Помимо основных признаков, гипертиреоз у женщин имеет еще немалый ряд симптомов, которые можно назвать вторичными – на них редко обращают внимание, связывая с гормональным сбоем в организме. Если тревожных проявлений несколько, это повод более тщательно проследить за свои самочувствием и проверить состояние щитовидки.

Вторичные признаки заболевания:

  1. ломкие ногтевые пластины нездорового оттенка,
  2. в руках часто ощущается покалывание или слабое онемение,
  3. частые продолжительные запоры,
  4. менструальный цикл нерегулярный,
  5. появляется частая боль и неприятные ощущения в мышцах,
  6. частое сильное дрожание рук,
  7. зрение значительно ухудшается,
  8. постоянное вздутие живота.

Единственная причина таких проявлений – щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин не должны оставаться без внимания. Если совпадают сразу несколько проявлений, медлить с воздействием на щитовидку не стоит, ведь в таком случае вполне можно обойтись растительными средствами, не прибегая к более агрессивным медикаментозным препаратам.

Узловой зоб – далеко не смертельный приговор для женщины

Узловой зоб, как считают представительницы слабого пола – болезнь опасная. Вероятность заболеть у женщин высока, если этому способствуют некоторые факторы:

  1. гормональные изменения, происходящие с возрастом,
  2. регулярные стрессы,
  3. недостаточное потребление йода,
  4. вредное воздействие окружающей среды,
  5. проблемы в организме, которые оказывают вредное влияние на щитовидку.

В группу риска входят также женщины, которые в детские годы перенесли облучение – в таких случаях узловой зоб почти неминуем. Даже если у родственников были онкологические заболевания, следует внимательно наблюдать за состоянием щитовидной железы – чаще всего она рано или поздно проявит себя.

Особую опасность также несет курение, узловой зоб нередко появляется именно от этой вредной привычки. Своевременный отказ от сигареты резко снижает риск заболевания, но лучше пройти осмотр у специалистов.

Последняя причина появления углового зоба – инфекционные болезни и неправильно назначенный курс лечения. Не имеет значения, какая именно инфекция поселилась в организме женщины, вирусная или бактериальная – она так или иначе может воздействовать на щитовидку.

Узел в щитовидной железе, как с ним жить, видео и полезные советы

Особенно опасным, благодаря полному отсутствию симптомов, считается узел в щитовидной железе, как с ним жить, видео рассказывает довольно подробно и понятно. В непродолжительном ролике известный специалист Валентин Фадеев не только подробно и понятно рассказывает, насколько важно вовремя пройти обследование, но и объясняет, как воздействовать на болезнь.

Обнаружить узел можно только во время пальпации, и способен его распознать только опытный врач. Подтвердит подозрения медика УЗИ, которое непременно назначается в таких случаях. Поскольку самостоятельно узнать о наличии проблемы без необходимых знаний практически невозможно, следует регулярно посещать медицинское учреждение и проходить необходимый осмотр.

С помощью макета В. Фадеев наглядно показывает, как выглядят узлы, во что они могут перерасти при отсутствии какого-либо воздействия. Особенно опасны крупные образования, которые из доброкачественных при наличии неблагоприятных факторов могут превратиться в опасные для жизни опухоли.

Немало в ролике полезных советов, которые опытный доктор не только подробно рассказывает, но и демонстрирует на макетах. После просмотра видео женщины смогут распознать косвенные признаки болезни, что поможет вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Щитовидка – лечение, препараты, что выбрать

Как утверждают медики, на последних стадиях заболевания они почти бессильны провести эффективное лечение, препараты способны только поддерживать гормональный фон. Чтоб не допустить опасного развития болезни, обязательно нужно приступить к воздействию на щитовидку как можно раньше.

Самым эффективным в лечении щитовидной железы считается препарат Йод-актив, в котором активным главным элементом является именно йод. Средство поможет быстро избавиться от нехватки вещества, но есть и один немалый недостаток – возможно появление побочных эффектов (тошноты, дискомфорта в ротовой полости и в горле).

Йодбаланс не менее эффективен и рекомендуется для воздействия на щитовидку у всех возрастных категорий. Не следует прибегать к его помощи, если есть подозрения, что образование перерастает в злокачественные ткани. При узловом зобе также не следует использовать это лечение, возможные серьезны осложнения.

Тиреоидин также часто используется, если нужно быстро восстановить функции щитовидки. Назначать препарат должны только специалисты, самолечение и превышение дозировки могут привести к токсическому отравлению.

Борьба с проблемами щитовидной железы народными средствами

Довольно просто избавиться от болезни народными средствами, но только на первых этапах. Первое, что нужно сделать – привести в норму количество йода в организме. Сделать это можно с помощью продуктов, богатых именно этим элементом:

  1. водорослей,
  2. морских обитателей,
  3. овощей (шпината, моркови, картофеля, редьки),
  4. фруктов (черноплодной рябины, хурмы, черного винограда),
  5. йодированной соли.

Самый простой вариант воздействия на щитовидку – включить в ежедневный рацион йодированную соль, даже незначительное количество белого продукт быстро восполнит недостаток элемента.

Еще один вариант воздействия на щитовидную железу – ввести в меню продукты, богатые селеном:

  1. кукурузу,
  2. кокосы,
  3. горох,
  4. различные крупы,
  5. фасоль,
  6. все виды орехов.

Можно приготовить снадобье, которое эффективно воздействует на щитовидку. Состав средства:

  1. сок моркови,
  2. сок редьки черной,
  3. сок сырой свеклы,
  4. натуральный мед,
  5. водка.

Смешать все ингредиенты, кроме водки (всех составляющих брать по стакану), после смешивания влить алкоголь (не менее литра). Настоять в течение полумесяца. Отфильтровать, удалить осадок. Пить ежедневно, перед каждым приемом пищи по 25-30 мл.

Зная, как именно свидетельствует о своем заболевании щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин, внешние признаки и основное лечение, можно довольно просто справиться с проблемой. Если болезнь внушает тревогу, лучше обратиться за квалифицированной помощью. Узнать о щитовидке и воздействии на нее можно на форуме о народном лечении, где можно поделиться и своим опытом.

Загрузка...

Щитовидная железа симптомы заболевания у женщин фото и лечение

Эндокринные заболевания самые распространенные. Увеличенная щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин случаются чаще, чем у мужского пола. Но не каждый придает этому значение, не обращая внимания на хроническую усталость и низкую работоспособность. Хотя это может свидетельствовать именно об эндокринной болезни.

Щитовидная железа симптомы заболевания: внешние признаки, фото


На сегодняшний день данные проблемы возникают у женского пола старше 30 лет, и проявляются они по-разному.

К первым признакам заболевания относятся:

  • Неуравновешенность, то есть повышение голоса, критикование без причины, агрессия, которые резко могут смениться пассивностью, тревогой, страхом;
  • Проявляется чуткий сон и бессонница;
  • Может проявиться дрожь на пальцах рук и кончике языка, если его высунуть;
  • Повышается потливость, стопы и ладони становятся влажными.

Кроме всех данных проявлений, имеются еще и внешние признаки щитовидная железа симптомы заболеваний у женщин. Это сильная и быстрая потеря веса, при постоянно растущем аппетите. Лицо бледнеет и становится осунувшимся. Образуется припухлость в области шеи.

Сильно страдает система сердца и сосудов, что влечет за собой учащение пульса и сердцебиение, повышается давление, кожа становится более горячей. Мучает слабость, возможны поносы и тошнота.

Все эти отклонения говорят о нарушениях в эндокринной системе. И при их проявлении, необходимо провести обследование и консультацию у специалиста.

Папиллярный рак щитовидной железы симптомы у женщин, фото


К онкологии относится злокачественная опухоль из тиреоцитов. Им страдают люди, живущие в районах, в которых наблюдается дефицит йода. А также он образуется у женского пола после 40 лет, ему подвержены 75% женщин данного возраста.

Его симптомы схожи с признаками любого процесса в области шеи. В таком случае, в первую очередь проявляется удушье, боли и тяжелое глотание, сильный и беспричинный сухой кашель, и деформация поверхности шеи.

А основными признаками опухоли является:

  • Увеличение лимфатических узлов со стороны образования опухоли;
  • Возникновение сильной охриплости;
  • Узел в области железы начинает быстро расти и увеличиваться в размерах.

Размер папиллярной карциномы может достигать 5 см. При пальпации происходит выявление увеличенного узла, имеющего неровную поверхность. Такое новообразование, как правило, неподвижное, в отличие от других тканей.

Высокий риск образования рака создает также сильно увеличенный лимфатический узел, располагающийся со стороны щитовидной железы.

Анализы на гормоны щитовидной железы: норма у женщин в таблице


Анализы крови являются неотъемлемой частью обследования. Они представляют собой лабораторные тесты, которые позволяют увидеть, как работает щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин которые уже проявились.

Для сдачи анализов должны быть веские причины, такие как: зоб, бесплодие, облысение, отсутствие менструаций.

В лаборатории проверяются определенные параметры:

  • Т3 свободный – это гормон, стимулирующий обмен кислорода в тканях, его норма для здорового человека 0,4 – 0,4 мкМЕ/мл;
  • Т4 свободный – это гормон, отвечающий за обмен белками при норме 0,89 – 1,76 нг/дл;
  • ТТГ – это гормон, который производится при помощи гипофиза, он стимулирует формирование гормонов Т3 и Т4 его норма — 0,4 – 0,4 мкМЕ/мл.
  • Антитела к тиреоглобулину – это соотношение белка и количества антител, допустимая норма 35 – 430 мкг/дл;
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе – это соотношение аутоантител и ферментов, которые производит щитовидка, его нормой считаются женщины: фолликул.ф. 0,1 – 0,8 нг/мл, норма во время овуляции: 0,3 – 1,4 нг/мл, пост АСТН: < 3,2 нг/мл, третий триместр: 2,0 – 12 нг/мл, во время постменопаузы: 0,13 – 0,51 нг/мл.

Любые отклонения от нормы – это нарушения.


Как лечить щитовидку у женщин: лекарства


Лечение назначает только специалист, заниматься самолечением не рекомендуется. В зависимости от запущенности болезни назначаются курсы приема и могут составлять от 3-х месяцев и до конца жизни.

Лечение назначается только после полного обследования и по результатам анализов. Если болезнь не дошла до 4 стадии, выписываются медицинские препараты. Если обследование показало тяжелые патологии, лечение проводится хирургически.

При разного рода отклонениях и при процессах опухоли назначают определенные растительные препараты. К ним относятся:

  • Цивилин. Назначают при узловом зобе и опухоли железы. Его действие направленно на блокировку роста и деления клеток опухоли. А также восстанавливает регенерационную функцию здоровых клеток. Курс приема составляет 90 дней, затем перерыв на 30 дней.
  • Медцивин. Направлен на стабилизацию выработки гормонов и полное восстановление гормональной системы. К тому же он положительно влияет на всю работу иммунной системы.
  • Ливицин. Восстанавливает психологическое и соматическое состояние. А также приводит в норму микроциркуляцию сосудов.

Лечение щитовидной железы у женщин народными средствами Эндонорм


Народная медицина не способна заменить традиционную. Но некоторые настои и экстракты трав могут прекрасно дополнять лечение медицинскими препаратами.

Но кроме «бабушкиных» рецептов, к основному лечению могут добавить биологически активную добавку (БАД) – Эндонорм. Он является растительным препаратом и обладает обширным диапазоном терапевтического действия.

В его составе отсутствуют гормональные добавки, и он не устраняет симптомы, а именно нормализует работоспособность щитовидки.

Его состав состоит из четырех основных компонентов – Альбинин, корни голой солодки, сахаристая ламинария, трехраздельная череда. Составляющие средства полностью дополняют друг друга и создают хороший эффект в совокупности.

Его можно применять при многих заболеваниях и отклонениях в работе эндокринной системы.

Выпускается он в капсулах. Курс приема начинается с одного месяца и продолжается до трех. Дозировку может назначить только лечащий врач.


Корень лапчатки белой применение при щитовидке


Лапчатка белая представляет собой уникальное лекарственное растение, с большим содержанием йода. Оно входит в состав большинства препаратов, назначаемых для лечения щитовидки.

В корне растения находится самое большое количество витаминов и микроэлементов, которые необходимы для человека. А также в его состав входит йод и йодистая кислота, которая также требуется для нормальной работы организма.

Через месяц лечения корнем лапчатки начинаю исчезать такие симптомы, как частый холодный пот, тахикардия и чрезмерная отдышка. Более долгий прием помогает рассосаться узловым образованиям и диффузным патологиям.

Кроме благоприятного влияния на женскую репродуктивную систему, растение нормализует менструальный цикл и приводит в нормальную работоспособность женскую половую систему.

Применять корень растения можно внутрь в виде настойки и наружно. Для этого из корня вытягивается масло и на его основе создается мазь. Через три месяца регулярного применения мази, сокращается размер узлового зоба.

Корень растения можно применять как при повышенной, так и пониженной функции эндокринной системы. Препараты, в основу которых входит растение, положительно влияют на щитовидку и восстанавливают ее рабочие функции, рассасывают узлы и ликвидируют все диффузные изменения.

Лапчатку белую можно употреблять не только для лечения уже образованных болезней, но и в качестве профилактики для улучшения работоспособности организма в целом.

Мы рассмотрели, что такое щитовидная железа. Симптомы заболевания у женщин вы наблюдали подтвержденные? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

Гипертиреоз щитовидной железы: симптомы и лечение

Важное обращение за помощью к специалисту-эндокринологу, который проконтролирует ход лечения гипертиреоза и подскажет, какие методы следует применять во время лечения.

Основные характеристики болезни

Что такое гипертиреоз? Кстати, у этого заболевания есть другое название - гипертиреоз. И это неудивительно, поскольку избыточный уровень гормона, вырабатываемого щитовидной железой, приводит к состоянию, очень похожему на утреннее недомогание.Причина отравления:

  • тироксин (Т3).
  • трийодтиронин (Т4).

Действие этих веществ в организме приводит к быстрому метаболизму. Врачи сравнивают это с противоположным состоянием, когда щитовидная железа немного вырабатывает гормоны. В случае недостаточной работы Т3 и Т4 обменные процессы замедляются, болезнь усиливает симптомы, прогрессирует гипертиреоз.

Чаще всего заболевание начинается с субклинического гипертиреоза.Это состояние, когда болезнь скрыта и характеризуется первой его стадией. При этом наблюдается нарушение основной деятельности щитовидной железы, но яркие симптомы гипертиреоза еще не проявляются.

Субклинический гипертиреоз можно выявить после планового обследования с помощью УЗИ, анализа крови на гормоны щитовидной железы.

Заболевание ставит еще один очень важный момент: если будущая мама страдает гипертиреозом или патологией, обнаруженной при вынашивании ребенка, в этот период опасен перенос тиреотропных компонентов в организме ребенка.Они попадают через плаценту, гипертиреоз проходит и у ребенка.

Гипертиреоз у детей развивается с рождения, но время уходит, потому что из крови новорожденного постепенно исчезают иммуноглобулины. Длится 3-4 месяца. В редких случаях заболевание сохраняется у малышей до 2-х летнего возраста.

Гипертиреоз и беременность

В этот период заболевание опасно не только из-за веществ, стимулирующих щитовидную железу в крови малыша, его щитовидная железа увеличится, но и преждевременных родов для мамы.К неприятным признакам гипертиреоза у новорожденных относятся:

  • гиперактивность;
  • тревога;
  • расстройство нервной системы;
  • очень широкие глаза;
  • учащение пульса и дыхания;
  • повышение температуры тела.

Чаще всего заболеванием, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, чаще всего встречаются молодые женщины в возрасте от 15 до 30 лет.

Источник проблемы

Причины гипертиреоза кроются в различных характеристиках и функционировании щитовидной железы.Самые основные из них:

  • нарушение работы гипофиза;
  • нарушений функционирования гипоталамуса.

Теорий о причинах гипертиреоза существует множество, но главных из них, претендующих на звание научного доказательства, несколько. Большинство эндокринологов сходятся во мнении, что источник заболевания лежит в нервной системе человека. При длительном стрессе или депрессии, нервных состояниях, длительных эмоциональных воздействиях в щитовидной железе могут начаться необратимые процессы, приводящие к гипертиреозу.

Кроме того, ученые уверены, что люди, работа которых связана с частыми рейсами и сменой часовых поясов, не менее подвержены заболеваниям. Это приводит к хроническим заболеваниям различных органов и систем, в том числе: почек, печени, сердца, пищеварительного тракта. Ряд факторов, влияющих на возникновение гипертиреоза:

  • радиоактивное излучение;
  • воспалительные процессы в щитовидной железе;
  • Осложнение инфекционных болезней.

Существует теория, что гипертиреоз возникает из-за генетической предрасположенности к нему, иммунных заболеваний, при которых в организме вырабатываются антитела к веществам, вырабатываемым щитовидной железой.К возникновению гипертиреоза и собственно болезни щитовидной железы: Грейвса, гипертиреоза, зоба, аденомы щитовидной железы у женщин, рака, вирусных заболеваний этого органа.

Тиреотоксикоз развивает неконтролируемые гормоны. В этом случае болезнь развивается очень быстро, возникают осложнения. Для них характерны острая надпочечниковая недостаточность, психоз дефицита массы тела.

Разнообразие симптомов

При гипертиреозе у женщин может быть много симптомов. Основные из них:

  • увеличение щитовидной железы;
  • постоянное чувство неполного вздоха;
  • приливает кровь к человеку;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Гипертиреоз становится частой причиной бесплодия у женщин. Гипертиреоз приводит к похуданию, но мужчина постоянно испытывает сильный аппетит. Если заболевание протекает тяжело, аппетит может снизиться, и пациент доведет себя до анорексии.

Гипертиреоз Щитовидная железа в начальной стадии характеризуется тремором.Там он как в покое, так и во время движения. Тремор распространяется практически на все части тела, чем усугубляет болезнь. Более сильный тремор способствует эмоциональному возбуждению.

Характерный симптом гипертиреоза - сильное потоотделение. Таким образом повышается температура тела. В среднем она может задержаться на уровне 37,5. Медики объясняют это явление слишком быстрым обменом веществ в организме. Опасно сопутствуют гипертиреоз и симптомы, характеризующие психические расстройства, неврастению. Среди них:

  • нрав;
  • перепады настроения;
  • беспокойство;
  • страх;
  • усиление моторики конечностей;
  • бессонница;
  • раздражительность.

Патологические состояния

Сопутствующее состояние с гипертиреозом - социальная тревожность, клаустрофобия. В отдельные часы повышается артериальное давление, учащается пульс. При тиреотоксикозе ощущаются боли в области сердца, диагностирована сердечная недостаточность.Сердечно-сосудистые нарушения могут не возникнуть, если гипертиреоз находится на ранних стадиях.

Еще один очень неприятный симптом гипертиреоза - выпученные глазные яблоки. Выявляется у 50% пациентов. Глаза ограничены в подвижности. Моргание затрудняется усилением слезотечения. При радикальной смене органов, в крайних стадиях гипертиреоза у пациента может развиться слепота.

Крайнее состояние гипертиреоза Признаками заболевания являются: тиреотоксический криз, к которому приводят большие нагрузки, а также заболевания инфекционного характера.Но это редкое обострение тиреотоксикоза. Для него характерна сильная тахикардия, повышение температуры тела.

Диагностика

Изменения щитовидной железы, характерные для гипертиреоза, заметные даже невооруженным глазом. Но во всех случаях необходимо проводить исследования уровня гормонов щитовидной железы в крови, назначать пациенту индивидуальную терапию. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Сделайте и УЗИ для определения точных размеров щитовидной железы. Иногда при развитии гипертиреоза в этом организме образуются узелки и наросты.Эндокринолог может назначить компьютерную томографию для определения места дислокации узлов.

Другие тесты, такие как электрокардиограмма, УЗИ печени, почек, мочевого пузыря, помогают определить, насколько сильно гипертиреоз влияет на развитие аномалий в других органах и системах. В очень редких случаях врачи назначают биопсию щитовидной железы.

Терапия

Лечение сводится к нескольким методам, которые помогают справиться с гипертиреозом и не допускают развития оппортунистических заболеваний:

  • лечебный метод;
  • Удаление части щитовидной железы в результате операции;
  • радиоактивный йод техника.

Каждый из этих видов лечения применяется индивидуально и зависит от степени развития заболевания. Записывались: возраст пациента, тяжесть заболевания, имеющиеся хронические заболевания, возможные аллергические реакции на разные препараты.

При гипертиреозе признаки заболевания могут вызывать сомнения в принимаемых препаратах. Среди препаратов, зарекомендовавших себя при лечении гипертиреоза: таблетки, блокирующие повышенное образование тироксина, седативное средство.При лечении гипертиреоза у женщин симптомы постепенно исчезают. А во время беременности можно применять Пропилтиоурацил, который эндокринолог не забудет прописать в первую очередь.

Если во время лечения гипертиреоза симптомы у женщин вызывают сомнения, следует проводить препараты, устраняющие сопутствующие заболевания. Для нормализации сердечной деятельности стоит принимать бета-адреноблокаторы.

Лечение симптомов и признаков гипертиреоза, которые у разных людей одинаковы, назначается эндокринологом индивидуально в зависимости от результатов анализа.Врач снимает показатели гормонов щитовидной железы. Принятие препаратов еще не привело к снижению повышенной секреторной активности. Часто лечение приходится проводить всю жизнь.

Диета

Большое значение имеет диета при гипертиреозе. В рацион нужно включить необходимое количество жиров, белков и углеводов. Диета при гипертиреозе должна быть дробной, а порциями - небольшими. Важно, чтобы врач прописал вам необходимый набор витаминов и минералов.

Диета при гипертиреозе включает ограничение употребления кофе, чая, специй, специй, шоколада и алкоголя.Важно соблюдать правильный режим приготовления. Не употребляйте жареную пищу, мясо, консервы. При сердечной розе нельзя пить бульон, ешьте пищу с содержанием грибов.

Меньше нужно употреблять те продукты, которые вызывают брожение в кишечнике, повышенное газообразование. Следует отказаться от нескольких товаров:

  • капуста;
  • редис;
  • редис;
  • винограда;
  • сток;
  • ячмень.

Из напитков нежелательно запивать отвар и соду, они способствуют развитию гипертиреоза.

Способ лечения гипертиреоза радиоактивным йодом

Назначают людям с диагнозом гипертиреоз, возраст которых достиг 28-30 лет. Этот вид лекарств вызывает постепенное разрушение клеток щитовидной железы. Капсула радиоактивного йода принимается однократно. Его нельзя использовать беременным или кормящим женщинам.

В остальных случаях пациентам часто требуется повторная таблетка, потому что после первого состояние не улучшается. Необходимо учитывать, что лечение радиоактивным йодом сочетается с медикаментозным способом.

Врачи говорят, что даже после первых улучшений в использовании радиоактивного йода через какое-то время гипертиреоз может вернуться.

Народная медицина

Устранение гипертиреоза лечением народными средствами оправдано, но делать это следует в сочетании с традиционными методиками. Перед употреблением травы или корней обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, он подскажет наиболее эффективные способы борьбы с гипертиреозом.

Применять настой на травах необходимо длительно. Очень полезен этот сбор из: ликопуса, валерианы, пустырника, полыни, чертополоха, корня лопуха и пиона. Смешать лекарственные травы нужно, взяв их в равных пропорциях. Затем возьмите 1 большую ложку смеси и залейте кипятком. Поставить на водяную баню и кипятить 20 минут. Через три настоять 2-3 часа, процедить и принимать небольшой ложкой натощак, за 15 минут до еды. При тяжелой форме гипертиреоза рекомендуется заваривать 1 большую ложку смеси, а целых 3 штуки.

При гипертиреозе также важно лечение народными средствами. Это наиболее важно в послеоперационном периоде или после лечения радиоактивным йодом.

Прогнозирование и предотвращение

В какой бы форме ни протекало заболевание, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением эндокринологов. Целенаправленное, соответствующее лечение может значительно улучшить состояние пациента, помочь избежать осложнений. В любом случае заниматься самолечением нельзя.

Предотвращает развитие гипертиреоза питание, перечисляя покупные продукты с высоким содержанием йода.

Нет похожих записей.

Симптомы, причины, лечение и лекарства

Расположение щитовидной железы

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз - это состояние, при котором ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет в организм больше гормонов, чем вам нужно. Это также называется сверхактивной щитовидной железой.Основные гормоны, производимые щитовидной железой, включают трийодтиронин (T3) и тироксин (T4). Гипертиреоз может повлиять на все ваше тело. Представьте что-нибудь, связанное со словом «гипер». Скорее всего, вы просто подумали о чем-то быстром или полном энергии. Когда у вас гипертиреоз, дополнительные гормоны могут ускорить ваш метаболизм. Метаболизм - это процесс, который превращает пищу, которую вы кладете в свое тело, в энергию, которая помогает вашему телу функционировать. Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется.Это может вызвать учащение сердцебиения, беспокойство и нервозность, а также повышенный аппетит.

Гипертиреоз может поражать все ваше тело, и его необходимо лечить у врача.

Что делает моя щитовидная железа?

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки. Железы - это органы, которые можно найти по всему телу. Они создают и выделяют гормоны - вещества, которые помогают вашему телу функционировать и расти. Щитовидная железа играет большую роль во многих основных функциях вашего тела. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела и контролирует частоту сердечных сокращений и обмен веществ.

Когда ваша щитовидная железа работает правильно, ваше тело находится в равновесии, и все ваши системы работают правильно. Если ваша щитовидная железа перестает работать должным образом - вырабатывая слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, - это может повлиять на все ваше тело.

Кто наиболее подвержен гипертиреозу?

Гипертиреоз может быть как у мужчин, так и у женщин.Однако чаще это наблюдается у женщин. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития гипертиреоза, могут включать:

Насколько распространен гипертиреоз?

Гипертиреоз встречается примерно у 1% людей в Соединенных Штатах.

Что вызывает гипертиреоз?

Существует несколько различных заболеваний, которые могут вызывать гипертиреоз. Эти медицинские условия могут включать:

  • Болезнь Грейвса : при этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса - это наследственное заболевание (передается в семье). Если кто-то из членов вашей семьи болен болезнью Грейвса, есть вероятность, что другие члены семьи тоже могут иметь болезнь. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь Грейвса - наиболее частая причина гипертиреоза, составляющая около 85% случаев.
  • Узлы щитовидной железы : Узелки щитовидной железы - это уплотнение или скопление клеток в щитовидной железе. Узелок способен производить больше гормонов, чем нужно вашему организму.Такие узелки редко бывают злокачественными.
  • Тиреоидит : это общий термин, обозначающий отек (воспаление) щитовидной железы. Это воспаление может быть вызвано инфекцией или проблемой с вашей иммунной системой. Когда щитовидная железа воспаляется, может происходить утечка гормонов, что приводит к более высокому уровню гормонов, чем нужно вашему организму. Тиреоидит может возникнуть после родов (послеродовой тиреоидит) или в результате приема таких препаратов, как интерферон и амиодарон (сердечные препараты).
  • Йод: Если вы потребляете слишком много йода (из-за диеты или лекарств), это может фактически заставить вашу щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы. Йод - это минерал, который ваша щитовидная железа использует для производства гормона щитовидной железы. Внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества (йодного «красителя») также может вызвать гипертиреоз.

Могу ли я развить гипертиреоз во время или после беременности?

На ранних сроках беременности ваше тело должно вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, чтобы помочь ребенку развиваться.Эти гормоны особенно важны для мозга и нервной системы вашего ребенка. Если уровень гормонов щитовидной железы немного выше нормы, это нормально, но если ваш уровень резко повышается, вашему врачу может потребоваться составить план лечения. Высокий уровень гипертиреоза может повлиять не только на вас, но и на вашего ребенка.

Диагностировать гипертиреоз во время беременности может быть сложно, потому что уровень гормонов щитовидной железы естественным образом повышается, а другие симптомы беременности маскируют признаки гипертиреоза.

Существует также состояние, называемое послеродовым тиреоидитом, которое возникает после рождения ребенка. Это может произойти в течение первого года после рождения. Чаще встречается у женщин, страдающих диабетом 1 типа. Послеродовой тиреоидит может начаться как гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы), а затем перейти в гипотиреоз. Однако такая закономерность наблюдается не у каждой женщины с послеродовым тиреоидитом. Если у вас появились симптомы заболевания щитовидной железы во время или после беременности, поговорите со своим врачом.

Каковы симптомы гипертиреоза?

У гипертиреоза много симптомов, и они могут влиять на все ваше тело. Вы можете испытывать некоторые из этих симптомов, но не другие, или многие из них одновременно. Симптомы гипертиреоза могут включать:

  • Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение).
  • Чувство шаткости, нервозности.
  • Похудание.
  • Повышенный аппетит.
  • Диарея и учащение испражнений.
  • Двойное зрение.
  • Тонкая кожа.
  • Менструальные изменения.
  • Непереносимость жары и чрезмерного потоотделения.
  • Проблемы со сном.
  • Отек и увеличение шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб).
  • Выпадение волос и изменение текстуры волос (ломкость).
  • Выпуклость глаз (наблюдается при болезни Грейвса).
  • Мышечная слабость.

Какие осложнения гипертиреоза могут повлиять на мое тело?

Гипертиреоз может поражать многие части вашего тела.Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это может повлиять на различные системы, от сосудистой системы (сердца) до скелета (костей).

Сердце

Когда у вас гипертиреоз, вам может казаться, что ваше сердце бьется очень быстро. Это учащенное сердцебиение является признаком состояния, вызванного быстрым метаболизмом. Когда у вас гипертиреоз, тело работает быстрее, чем обычно, что заставляет вас чувствовать, что ваше сердце бьется быстрее. Нерегулярное сердцебиение может увеличить риск различных заболеваний, включая инсульт.

Кости

Кости являются опорой для вашего тела. Когда вы не контролируете высокий уровень гормонов щитовидной железы, ваши кости могут стать хрупкими. Это может привести к состоянию, называемому остеопорозом.

Глаза и кожа

Гипертиреоз может быть вызван заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Это заболевание может поражать как глаза, так и кожу. Это может вызвать у вас несколько проблем с глазами, в том числе:

  • Выпуклые глаза.
  • Потеря зрения.
  • Двойное зрение и светочувствительность.
  • Покраснение и припухлость глаз.

Болезнь Грейвса также может вызывать покраснение и опухание кожи. Особенно это заметно на стопах и голенях.

Еще одно осложнение гипертиреоза - это так называемый тиреоидный шторм (тиреотоксический криз). Это внезапное и резкое усиление ваших симптомов. Когда это происходит, ваше сердце может биться даже быстрее, чем обычно, и у вас может подняться температура.Щитовидная буря - это чрезвычайная ситуация.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 19.04.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Причины, симптомы, лечение и диагностика

Гипертиреоз или гиперактивность щитовидной железы возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Это влияет на все тело.

Щитовидная железа - это железа на шее в форме бабочки. Гормоны, которые он производит и выделяет в кровоток, контролируют рост и обмен веществ в организме.

Существует множество причин гипертиреоза и широкий спектр возможных симптомов. Обычно это начинается медленно, но у молодых людей начало может быть внезапным.

Около 1,2% людей в Соединенных Штатах имеют сверхактивную щитовидную железу. Гипертиреоз поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

Гипертиреоз отличается от гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы. «Гипер» означает, что в организме слишком много гормонов щитовидной железы, а «гипо» означает, что их слишком мало.

Без лечения гипертиреоз может иметь серьезные осложнения. Лекарства обычно могут контролировать это, снижая выработку гормонов щитовидной железы.

В этой статье представлен обзор гипертиреоза, включая его причины, симптомы, диагностику, осложнения и методы лечения.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов тироксина и трийодтиронина.

Люди с гипертиреозом легкой степени могут не иметь симптомов и часто не подозревают о том, что у них он есть.

Если возникают симптомы, они могут влиять на все тело и многие функции организма. Большинство симптомов связано с увеличением метаболизма, вызванным избытком гормона щитовидной железы.

Симптомы у разных людей различаются и могут включать:

  • зоб, отек шеи, вызванный увеличением щитовидной железы
  • нервозность, раздражительность, перепады настроения и снижение концентрации
  • диарея
  • затрудненное дыхание
  • усталость и трудности со сном
  • мышечная слабость
  • гиперактивность
  • повышенная чувствительность к теплу, чрезмерному потоотделению и теплой влажной коже
  • повышенный аппетит
  • усиление дефекации и мочеиспускания
  • бесплодие и потеря интереса к сексу
  • кожный зуд с выпуклые, зудящие опухоли, называемые крапивницей или крапивницей
  • расшатывание ногтей
  • нарушения менструального цикла, особенно легкие месячные или их отсутствие
  • алопеция или неоднородное выпадение волос
  • учащенное сердцебиение, иногда с учащенным сердцебиением
  • покраснение на ладонях
  • внезапная потеря или прибавка в весе 9001 2
  • дрожащие руки и дрожь

Люди с диабетом могут испытывать обострение симптомов диабета, таких как усталость и повышенная жажда.

Люди с сердечными заболеваниями имеют более высокий риск аритмии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые лекарства лечат симптомы гипертиреоза, такие как проблемы с сердцем, а другие нацелены на выработку гормонов щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы не могут лечить гипертиреоз, но они могут уменьшить симптомы до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения. Люди могут почувствовать эффект в течение нескольких часов.

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты препятствуют выработке щитовидной железой слишком большого количества гормонов щитовидной железы.

Наиболее часто используемым препаратом является метимазол. Во время беременности врач может порекомендовать вместо него пропилтиоурацил, так как метимазол может нанести вред плоду.

По данным Американской тироидной ассоциации, «примерно у 20–30% пациентов с болезнью Грейвса лечение антитиреоидными препаратами в течение 12–18 месяцев приведет к длительной ремиссии заболевания».

Побочные эффекты лекарств могут включать:

  • аллергические реакции
  • снижение лейкоцитов, увеличение вероятности инфекций
  • редко, печеночная недостаточность

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод улавливается активными клетками в щитовидная железа, а затем разрушает их.Разрушение носит локальный характер, побочных эффектов не наблюдается. Доза радиоактивности, содержащаяся в радиоактивном йоде, очень мала и не опасна.

Лечение радиоактивным йодом не рекомендуется во время беременности или кормления грудью. Врачи рекомендуют избегать беременности в течение 6–12 месяцев после лечения.

Операция

Операция может удалить часть щитовидной железы, если другие методы лечения невозможны. В эту группу могут входить беременные, люди, не переносящие другие методы лечения, или больные раком.

Подробнее об удалении щитовидной железы здесь.

Существует ряд возможных причин гипертиреоза, в том числе:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза, на которую приходится более 70% случаев. Это аутоиммунное заболевание.

Неясно, что вызывает болезнь Грейвса, но она часто передается в семье, что предполагает генетическую основу.

Болезнь Грейвса чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–50 лет и в семь-восемь раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами.

Может поражать глаза, вызывая затяжные веки, выпученные глаза, двоение в глазах и отеки вокруг глаз.

Узловая болезнь щитовидной железы

Узлы щитовидной железы - это образования, которые образуются в щитовидной железе. Непонятно, почему они развиваются.

Эти образования могут содержать аномальную ткань щитовидной железы, но обычно они доброкачественные или доброкачественные. Они влияют на нормальную функцию щитовидной железы, вызывая ее сверхактивную.

Щитовидная железа может увеличиваться, но обычно люди не испытывают боли.Человек может почувствовать узелки кончиками пальцев.

Чрезмерное потребление йода

Щитовидная железа удаляет йод из крови. Йод поступает из таких продуктов, как морепродукты, хлеб и соль. Щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы.

Два самых важных гормона щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин.

Прием дополнительных добавок йода в добавках может привести к тому, что щитовидная железа будет производить слишком много гормонов.

Люди, принимающие гормоны щитовидной железы в качестве лекарств, должны регулярно консультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что они принимают правильные дозы.

Лекарства

Некоторые лекарства, которые лечат сердечные заболевания, содержат большое количество йода. Они могут вызвать изменения в функции щитовидной железы. Еще один препарат, который может повлиять на функцию щитовидной железы, - это литий, который используется для лечения биполярного расстройства.

Тиреоидит

Тиреоидит, воспаление щитовидной железы, часто возникает в результате вирусной инфекции. Симптомы включают:

Фолликулярный рак щитовидной железы

В редких случаях сверхактивная щитовидная железа может быть вызвана раком щитовидной железы.Злокачественные клетки могут начать вырабатывать тироксин или трийодтиронин.

Не существует специальной диеты, которая могла бы вылечить заболевание щитовидной железы.

Тем не менее, сокращение чрезмерного употребления йода в рационе и отказ от добавок йода может помочь предотвратить нарушение баланса активности щитовидной железы.

Сбалансированная диета может помочь сохранить здоровье щитовидной железы. Если человек решает принимать добавки, ему следует спросить совета у врача о том, сколько принимать и какие добавки не повлияют на активность щитовидной железы.

Людям может быть полезно избегать продуктов и других продуктов с высоким содержанием йода, таких как морские водоросли, некоторые лекарства от кашля и поливитамины.

Подробнее о продуктах от гипертиреоза читайте здесь.

Тяжесть гипертиреоза и его симптомы зависят от того, насколько хорошо организм способен реагировать на изменения, вызванные избытком гормонов щитовидной железы, и насколько внимательно человек может следовать своему плану лечения.

Офтальмопатия Грейвса

Офтальмопатия Грейвса может вызывать боль или дискомфорт в глазах, светочувствительность и некоторые проблемы со зрением.Глаза могут высовываться.

Использование глазных капель и ношение солнцезащитных очков может облегчить симптомы.

В тяжелых случаях лечение некоторыми лекарствами, такими как стероиды или иммунодепрессанты, может уменьшить отек за глазами.

Щитовидный ураган

Щитовидный ураган - это необычная реакция, которая может возникнуть после инфекции, травмы или физической травмы, такой как хирургическая операция или роды. Это также может произойти во время беременности, если у человека недиагностированный или плохо контролируемый гипертиреоз.

Это опасная для жизни реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

Признаки и симптомы включают:

Для диагностики гипертиреоза врач спросит о симптомах, проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит анализы крови.

Диагностика гипертиреоза на поздних стадиях обычно не вызывает затруднений, поскольку признаки ясны, но на ранних стадиях они менее очевидны.

Анализ крови, известный как тест функции щитовидной железы, может показать, насколько хорошо работает щитовидная железа.Тест проверяет уровни тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина и трийодтиронина.

Подробнее о тесте TSH можно узнать здесь.

Может проводиться специальное диагностическое сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода для определения функции щитовидной железы. Это называется тестом на поглощение радиоактивного йода.

Женщинам с гипертиреозом труднее забеременеть.

Уровень гормонов щитовидной железы немного повышается во время беременности. У некоторых восприимчивых женщин, которым не поставлен диагноз, может быть слегка гиперактивная щитовидная железа во время беременности.

Люди с гиперактивной щитовидной железой могут обнаружить, что их щитовидная железа немного увеличивается во время беременности.

Тяжелый нелеченый гипертиреоз во время беременности был связан с:

Если у матери проблемы с щитовидной железой, врачи должны проверить функцию щитовидной железы новорожденного, поскольку проблемы с щитовидной железой могут существенно повлиять на развитие мозга.

Люди, получающие лечение до беременности, будут продолжать получать ту же терапию, но врач может скорректировать их лечение, поскольку им могут потребоваться более высокие дозы тироксина, чем раньше.

Левотироксин безопасен для приема во время беременности, поскольку он имеет те же характеристики, что и природный гормон.

При соответствующем лечении большинство беременностей протекает нормально.

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа чаще встречается у женщин. У него разные причины, наиболее распространенной из которых является болезнь Грейвса.

Люди могут лечить гипертиреоз и контролировать его симптомы с помощью различных лекарств. Также могут помочь некоторые изменения в диете.

Щитовидная железа и психическое здоровье - роль щитовидной железы в депрессии и тревоге

Размещено: 6 января 2016 г.

Последнее обновление: 20 сентября 2020 г.

Время читать: 7 минут.

Гормон щитовидной железы является важным гормоном для метаболической активности каждой клетки тела.Дефицит гормона щитовидной железы связан с рядом физических и психоневрологических эффектов.

Гормоны щитовидной железы необходимы для созревания мозга и для функционирования мозга на протяжении всей жизни.

Они играют важную роль в созревании клеток, митохондриальной функции и миелинизации. Нарушение этих клеточных функций из-за дисфункции щитовидной железы может привести к нервно-психическим расстройствам.

КОРПУС

Корпус 1:

Женщина в постменопаузе с диагнозом резистентной к лечению параноидной шизофрении получала высокие дозы типичных антипсихотиков.Ее симптомы включали симптомы депрессии, мании нигилизма и преследования. При клинической оценке у нее были выявлены признаки и симптомы гипотиреоза с уровнем ТТГ 4,5 (нормальный лабораторный диапазон в больнице составлял 0,5-5) с нормальными Т4 и Т3.

Корпус 2:

22-летняя женщина, которая лечилась от депрессии циталопрамом, продолжала жаловаться на низкий уровень энергии и постоянное плохое настроение. При сборе анамнеза у нее был ряд симптомов гипотиреоза, в первую очередь истончение волос с их выпадением, утомляемость и нарушения менструального цикла; все это обострилось после ее первой беременности.Ее уровень ТТГ был 2,3 при нормальных Т3 и Т4 (но на нижнем пределе нормы).

КАК ЛЕЧИЛИ БОЛЬНЫХ?

Корпус 1:

Я назначил тироксин на основании ее клинических проявлений, и она отреагировала на замену щитовидной железы 50 мкг в течение недели, и ее бред полностью исчез через две недели. Кроме того, нам удалось снизить типичную дозу антипсихотиков, что привело к дальнейшему улучшению настроения.

Корпус 2:

Я рассмотрел гипотезу возможного гипотиреоза на основе клинической картины и назначил двухнедельное испытание 50 мкг тироксина в качестве вспомогательного средства с циталопрамом.За неделю она показала резкое улучшение и, в частности, сообщила о снижении утомляемости и улучшении мотивации.

Отклик в обоих случаях заметно поражает быстротой отклика. Обратите внимание, что в последних двух случаях уровни ТТГ были в пределах нормального лабораторного диапазона, но они отреагировали. Фактически, это лишь два из нескольких случаев, которые прекрасно поддаются заместительной терапии щитовидной железы (ЗТТ) , когда тщательная клиническая оценка выявляет признаки и симптомы гипотиреоза.Важен мониторинг ТТГ во избежание гипертиреоза и тесное сотрудничество с терапевтом и, если возможно, эндокринологом.

Данные свидетельствуют о том, что Повышение уровня тироксина антидепрессантами является общепризнанной стратегией лечения депрессии, в том числе устойчивой к лечению .

Исследование Bauer et al. показали, что усиление обычных антидепрессантов высокой дозой T 4 оказалось отличным антидепрессивным действием примерно у 50% пациентов с тяжелой резистентной депрессией.[Bauer M et al., 1998]

В другом исследовании у пациенток с депрессией авторы пришли к выводу:

Добавление умеренной дозы l-тироксина может быть успешной стратегией увеличения у женщин с депрессией, у которых эффект серотонинергического антидепрессанта был неудовлетворительным. Это может быть эффективным, несмотря на отсутствие нарушений оси щитовидной железы у таких пациентов. [Ojko D & Rybakowski J K 2007]

У некоторых пациентов без четких доказательств биохимического или клинического расстройства щитовидной железы симптомы настроения, тем не менее, реагируют на увеличение тиреоидных гормонов антидепрессантами.[Geracioti T., 2006]

ПОЧЕМУ РАЗЛИЧАЕТСЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ?

В клинической практике пациенты с умеренным повышением ТТГ или нормальным ТТГ с клиническими симптомами гипотиреоза могут не получать лечения у эндокринологов.

ТТГ 6 мМЕ / л классифицируется как субклинический гипотиреоз, даже если у пациента наблюдаются клинические признаки и симптомы.

Таким образом, важно использовать прагматический подход.Вот некоторые из причин этого разделения:

1. Непонимание работы щитовидной железы и ее влияния на мозг.

2. Неправильное применение скрининговых и диагностических тестов:

  • ТТГ - это скрининговый тест, который был подтвержден в эндокринной, а не в психиатрической популяции. Critical Appraisal 101 говорит нам, что скрининговый тест всегда должен подтверждаться в популяции, в которой мы собираемся использовать тест.
  • ТТГ при отсутствии заболевания гипоталамуса / гипофиза является наиболее чувствительным маркером функции щитовидной железы.

3. Отсутствие понимания концепций положительной прогнозируемой ценности (PPV) и отрицательной прогнозируемой ценности (NPV):

  • Положительный результат Прогностическая ценность помогает нам ответить на вопрос «Если у меня положительный результат теста, какова вероятность, что у меня заболевание», тогда как отрицательная прогностическая ценность помогает нам исключить болезнь.И NPV, и PPV изменяются в зависимости от распространенности. Таким образом, тест, который может хорошо предсказать и исключить заболевание в высокораспространенной популяции (например, эндокринные отделения для лечения гипотиреоза), может плохо работать в популяции с низкой распространенностью (например, в психиатрической популяции при гипотиреозе). [Подробнее о теории вероятностей в медицине]
ПОНИМАНИЕ РАБОТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА ТКАНИ

1. Механизм действия щитовидной железы: Доктор Дэвид Дерри (специалист-эндокринолог) блестяще резюмирует это в следующем интервью (отредактированном).

Начнем с того, что метаболизм щитовидной железы локально контролируется в тканях каждым органом (дейодиназами). У мозга есть один механизм для контроля количества щитовидной железы, доступной для мозга, но он отличается от других тканей, таких как печень. Проблема в том, что если ткани нужно больше (например, мозг с депрессией), мозг не может сигнализировать щитовидной железе, что ему нужно больше, послать к ней.

Щитовидная железа радостно продолжает вырабатывать столько же гормона щитовидной железы.Таким образом, у пациента могут быть симптомы, связанные с низким уровнем щитовидной железы в головном мозге (например), но щитовидная железа ничего не делает с этим. Но если дать гормоны щитовидной железы в адекватной дозе, симптомы со стороны мозга исчезнут.

Тем временем другие ткани и органы приспосабливаются к увеличению циркулирующих гормонов, которые вы использовали для восстановления мозга.

Но из-за того, что ТТГ является всеобъемлющим, студентов-медиков не учат или только поверхностно обучают симптомам низкого уровня щитовидной железы.ТТГ был «научным» и содержал все ответы на заболевания щитовидной железы. Если вы не прошли несколько вариантов окончательного теста на щитовидную железу, вам будет труднее понять это явление. [Д-р Дэвид Дерри]

2. Для лечения депрессии с помощью серотонинового пути щитовидная железа является важной частью уравнения за счет увеличения серотонинергической нейротрансмиссии, в частности, за счет снижения чувствительности ауторецепторов 5-HT1A в области шва и увеличения 5 -Чувствительность рецептора НТ2.[Бауэр М., 2002, Мол Психиатрия].

3. Гормоны щитовидной железы присутствуют в различных концентрациях в тканях мозга и периферических тканях. В отличие от периферической ткани, где концентрации Т4 обычно намного превышают концентрации Т3, в головном мозге концентрации Т4 и Т3 находятся в эквимолярном диапазоне. [Бауэр М., 2002, Мол Психиатрия]

Вся статья Bauer et al. опубликованный в Molecular Psychiatry, можно прочитать здесь.

Вы поймете, что один диапазон ТТГ не включает аномалии щитовидной железы в различных тканях организма.Проще говоря, ТТГ может быть нормальным, несмотря на наличие у человека ряда симптомов. Мозг имеет очень высокую плотность рецепторов щитовидной железы (среди самых высоких среди всех органов) и чрезвычайно чувствителен к легким изменениям гормона щитовидной железы.

Действительно, даже несмотря на то, что нормальный диапазон для ТТГ обычно составляет от 0,35 до 4,50 мМЕ / мл, вполне вероятно, что «наиболее нормальный» диапазон находится между 0,5 и 2,50 мМЕ / мл. По этой причине целевой уровень ТТГ при лечении гипотиреоза находится в пределах этого последнего диапазона.

Важно понимать, что нормальные диапазоны рассчитываются на основе 2,5 -го –97,5 -го процентилей распределения значений, измеренных в тестируемой популяции. Следовательно, у 2,5% людей с полностью нормальной функцией щитовидной железы ТТГ будет немного ниже указанного нормального диапазона (и на 2,5% немного выше нормального диапазона). [Sheehan M., 2016]

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ГИПОТИРОИДИЗМА

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГИПОТИРОИДИЗМА

АЛГОРИТМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫМ И ПОДКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРОИДИЗМОМ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТИРОИДИЗМА В ПСИХИАТРИИ

Согласно Geracioti (2006):

Психиатрических пациентов с субклиническим гипотиреозом - особенно с неполным ответом на психотропную терапию - обычно следует лечить гормоном щитовидной железы.Ниже приведены некоторые из критериев, по которым следует рассмотреть возможность лечения гормонами щитовидной железы:

  • Уровни циркулирующего Т3, свободного Т3 или свободного Т4 близки к нижнему пределу нормального диапазона и / или ТТГ> 3,5–4,0 мМЕ / мл.
  • История неадекватной реакции на психофармакологические вмешательства
  • Симптомы и сильный семейный анамнез заболевания щитовидной железы.

Уровни свободного Т3 в нижних 20% нормального диапазона лаборатории являются причиной паузы у пациента с настроением или психотическим расстройством и любым клиническим стигматом гипотиреоза, даже если концентрации тироксина и ТТГ в норме.[Geracioti., 2006]

ПРИНЯТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

Лечите человека, а не анализ крови .

  • Сосредоточьтесь на том, чтобы собрать хороший анамнез заболевания щитовидной железы и провести обследование. Метаболические нарушения, такие как дислипидемия, также являются частью гипотиреоза и могут добавить веса вашей гипотезе.
  • Упреждающее лечение гипотиреоза важно, чтобы избежать маркировки человека как устойчивого к лечению и не подвергать его воздействию полипрагмазии.
  • Загадку часто можно решить с помощью диагностических и терапевтических испытаний заместительной терапии щитовидной железы (ЗТТ).

Хотите узнать больше? Прочтите о 15 малоизвестных вещах о щитовидной железе, которые могут повлиять на ваше психическое здоровье.

ВИКТОРИНА

Рак щитовидной железы: диагностика, лечение и наблюдение

1. Введение

Узловое заболевание щитовидной железы - обычная клиническая проблема, и пальпируемые узелки щитовидной железы обнаруживаются примерно у 3 - 7% населения [1].По сравнению с пальпацией как методом обнаружения, ультразвук (УЗИ) увеличивает распространенность в 10 раз, достигая от 20 до 76% с более высокими показателями у женщин, старших возрастных групп и эндемичных регионов [2, 3]. Карцинома щитовидной железы - наиболее распространенный эндокринный рак [4], диагностированный примерно в 5 - 10% узлов щитовидной железы [1, 5]. Американский опрос прогнозирует, что к 2019 г. папиллярная карцинома щитовидной железы станет третьей по частоте злокачественной опухолью у женщин [6]. За последние 30 лет ежегодная заболеваемость раком щитовидной железы в США почти утроилась с 4.9 до 14,3 / 100 000 [7]. Считается, что это увеличение во многом связано с улучшением диагностики и выявления карцином размером менее 2 см, тогда как уровень смертности от этого заболевания не изменился и остается на уровне 0,5 / 100 000 [8]. Однако анализ Lim et al. из 77 276 пациентов с раком щитовидной железы, опубликованных в 2017 г., оценивают рост смертности от папиллярного рака щитовидной железы на поздней стадии [9].

Чернобыльская авария 1986 года ознаменовала новую эру в заболеваемости раком щитовидной железы.Риск развития рака щитовидной железы, особенно в Украине, Беларуси, Западной России и соседних странах, по оценкам, является самым высоким для тех, кто тогда был моложе 9 лет, и особенно в возрасте до 5 лет, и, вероятно, принял большую дозу. радиоактивный йод через молоко и молочные продукты [10]. По оценкам, к 2065 году в результате аварии на Чернобыльской АЭС будет зарегистрировано 16 000 новых случаев рака щитовидной железы [10]. В ближайшие годы в Японии ожидается рост числа вновь диагностированных карцином щитовидной железы, связанных с аварией на Фукусиме в апреле 2011 года.Все эти факторы привели к разработке в 2015 г. рекомендаций Американской тироидной ассоциации (АТА) по лечению взрослых с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы [5].

Дифференцированная карцинома щитовидной железы (DTC), включая папиллярную (классическую и варианты) и фолликулярную карциному, составляет более 90% случаев рака щитовидной железы и является основной темой данного обзора. Медуллярная и анапластическая карциномы редки и менее благоприятны с точки зрения прогноза.

2. Предоперационная диагностика карциномы щитовидной железы

Две диагностические процедуры играют важную роль в предоперационной диагностике рака щитовидной железы - ультразвуковое (УЗИ) обследование шеи, обнаруживающее один или несколько узлов щитовидной железы и тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). ).При обнаружении узла щитовидной железы необходимо провести полный анамнез и физикальное обследование с упором на щитовидную железу и шейные лимфатические узлы. Семейный анамнез карциномы щитовидной железы, предшествующее облучение головы или шеи, растущий или фиксированный узел с шейной лимфаденопатией, мужской пол, а также некоторые возрастные группы (<18 и> 70 лет являются клиническими факторами, которые связаны с более высоким риском развития щитовидной железы карцинома [11, 12]

Следующим этапом диагностики является уточнение функции щитовидной железы путем получения сывороточного ТТГ.Если уровень ТТГ в сыворотке ниже нормы, помимо уровней свободного Т4 и Т3 в сыворотке, необходимо выполнить радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы определить, является ли узелок гиперфункционирующим («горячим»), изофункциональным («теплый») или нефункционирующим («холодным») [ 12]. Автономно функционирующие узелки щитовидной железы (токсические или гиперфункционирующие узелки) не нуждаются в дальнейшей цитологической оценке, поскольку частота злокачественных новообразований чрезвычайно низка [5, 12]. Напротив, более высокий уровень ТТГ в сыворотке, даже в верхней части референсного диапазона, связан с повышенным риском злокачественного новообразования [13].Экспериментальные исследования показали, что пролиферация клеток щитовидной железы зависит от ТТГ и что высокодифференцированные карциномы щитовидной железы сохраняют этот ответ на ТТГ. Супрессивное лечение тироксином дифференцированного рака щитовидной железы также основано на этой зависимости от ТТГ [14].

2.1. Ультразвуковое исследование

Большинство руководств не рекомендуют рутинный скрининг населения в США. Тем не менее, УЗИ щитовидной железы обязательно для людей с семейным анамнезом карциномы щитовидной железы, предшествующим облучением головы или шеи (например,g., лучевая терапия при сопутствующей лимфоме), пальпируемые узелки на шее, симптомы дисфонии, дисфагии, одышки и шейной лимфаденопатии [12].

УЗИ шеи является ключевым исследованием в лечении узлов щитовидной железы, и за последние два десятилетия оно стало незаменимым инструментом для обнаружения узлов щитовидной железы и точного определения их размера, количества и структуры [15]. По определению, узелок щитовидной железы представляет собой дискретное поражение внутри щитовидной железы, которое радиологически отличается от окружающей паренхимы щитовидной железы [16].При ультразвуковом обследовании следует выбрать подозрительный узел для последующего FNAB в соответствии с «степенью подозрения», определяемой наличием некоторых из следующих характеристик злокачественных новообразований [17]:

  • прочная гипоэхогенная структура и особенно выраженная гипоэхогенность;

  • неровные края - если более 50% окружности узелка нечетко отделено от окружающей паренхимы, края считаются неровными, а также при наличии микролобуляций или спикул.Отсутствующий знак «ореол», который указывает на то, что границы трудно очертить, не эквивалентен нерегулярным полям, последняя из которых четко видна, но указывает на проникновение [5];

  • наличие микрокальцификаций - крошечных гиперэхогенных пятен диаметром 1 мм или менее без задней акустической тени. Они часто встречаются при папиллярной карциноме щитовидной железы и патологически представляют собой тела псаммомы.

  • Форма «выше ширины», передне-задний диаметр превышает поперечный диаметр узелка (отношение AP / T> 1) в поперечной или продольной плоскости [18, 19].

  • Внутриузловой кровоток, обнаруживаемый по цветному или силовому допплеру, объясняется образованием новых кровеносных сосудов, необходимых для быстро пролиферирующих опухолевых клеток [20, 21]. Хотя внутриузловая гиперваскуляризация наблюдается примерно в половине случаев карциномы щитовидной железы, это неспецифическая находка. Перинодулярный кровоток обычно наблюдается в доброкачественных узелках, но в 22% злокачественных узелков также наблюдается перинодулярный кровоток. Результаты предыдущих исследований относительно Доплера несколько противоречивы [19].

  • наличие увеличенных шейных лимфатических узлов с подозрением на признаки злокачественности (например, круглая форма, отсутствие ворот, тироидоподобная структура, наличие микрокальцификатов, кистозная дегенерация, патология сосудов).

Другие характеристики США все еще остаются спорными, например, увеличение размера / объема узлов (увеличение объема на 50%), крупные грубые дистрофические кальцификаты неправильной формы (часто наблюдаемые во всех типах узелков и могут отражать предыдущее кровотечение. и некроз тканей) и кальцификации ободка или «яичной скорлупы» (злокачественное новообразование подозревают, если «яичная скорлупа» прервана с небольшим экструзионным компонентом мягких тканей).Согласно большинству исследований размер и количество узелков (одиночные узелки или многоузловой зоб) не указывают на злокачественность, хотя метаанализ Campanella указывает на более высокий риск злокачественного новообразования для единичных узелков (OR, 1,43) и для узелков размером ≥4 см. (OR, 1.63) [11].

Есть также некоторые особенности США, указывающие на доброкачественность узелка - чистые кисты с безэховой структурой, губчатые узелки, признак ореола, гладкие края, дорсальное акустическое усиление, наличие мягкого непрерывного ореола, дорсальное акустическое усиление, гиперэхогенная структура, непрерывная яичная скорлупа. кальцификации, а также значительное уменьшение размера со временем [22].

Помимо различий между наблюдателями в оценке, критерии УЗ, связанные со злокачественными новообразованиями, обладают различной чувствительностью и специфичностью, и, к сожалению, ни один из них не является достаточно сильным, чтобы эффективно доказать или исключить злокачественность (Таблица 1). Вот почему некоторые команды протестировали определенные комбинации функций УЗИ, чтобы повысить диагностическую точность этого метода визуализации. Одновременное присутствие двух сонографических критериев удваивает вероятность злокачественного новообразования; комбинация трех повышает риск злокачественности до 72.7% [30]. По данным Papini et al. Комбинация гипоэхогенной структуры и по крайней мере одного из следующих признаков УЗИ - нерегулярные границы или микрокальцификации или внутриузловой кровоток - достигает 87% чувствительности и пропускает только 13% карцином среди непальпируемых узлов [25].

908 и другие.[23] ** ** ti al. [29] 8 **
Характеристика США Автор Год Узлы
(количество)
Чувствительность
(%)
Специфичность 4556861
2002 155 26,5 94,3
гипоэхогенный Peccin et al. [24] 2002 289 44,0 83,0
структура Papini et al. [25] 2002 494 87,1 43,4
Capelli et al. [26] 2007 5198 81,0 47,0
Moon et al.[27] 2008 8024 41,4 92,2
Брито и др. * [28] 2014 18288 73,0 56,0 7 [29] 2015 12786 62,7 62,3
Нерегулярные Kim et al. [23] 2002 155 55,1 83,0
поля Peccin et al.[24] 2002 289 56,0 80,0
Papini et al. [25] 2002 494 77,5 85,0
Capelli et al. [26] 2007 5198 53,0 81,0
Moon et al. [27] 2008 8024 48,3 91,8
Брито и др. * [28] 2014 18288 56.0 79,0
Ремонти и другие ** [29] 2015 12786 50,5 83,1
Microcalci- Kim et al. [23] 2002 155 59,2 85,8
заявки Peccin et al. [24] 2002 289 56,0 94,0
Papini et al. [25] 2002 494 29.0 95,0
Capelli et al. [26] 2007 5198 72,0 71,0
Moon et al. [27] 2008 8024 44,2 90,8
Брито и др. * [28] 2014 18288 54,0 81,0
2015 12786 39.5 87,8
Intra- Papini et al. [25] 2002 494 74,2 80,8
шаровидный Capelli et al. [26] 2007 5198 62,0 50,0
кровоток Брито и др. * [28] 2014 18288 48,0 90ti al ** [29] 2015 12786 49.5 78,0
Выше Kim et al. [23] 2002 155 32,7 92,5
широкая форма Moon et al. [27] 2008 8024 40,0 91,4
Брито и др. * [28] 2014 18288 53,0 93,0 7 [29] 2015 12786 26.7 96,6
Размер> 10 мм Papini et al. [25] 2002 494 61,3 32,0
Capelli et al. [26] 2007 5198 77,0 35,0
Брито и др. * [28] 2014 18288 57,0 61 40,0 9122 966 9162 1.00 Чувствительность и специфичность различных характеристик УЗИ, изучаемых разными исследовательскими группами.

*

метаанализ 31 исследования


**

метаанализ 41 исследования


В 2017 году Европейская тироидная ассоциация (ETA) создала новую Европейскую систему данных визуализации и отчетности щитовидной железы под названием EU-TIRADS , обеспечение стратификации риска узлов щитовидной железы [31]. Он состоит из 6-балльной шкалы для стратификации риска с увеличением риска злокачественных новообразований и основан на концепции «классического паттерна» [31]:

  • EU-TIRADS 1 Категория относится к обследованию в США, при котором отсутствуют узелки щитовидной железы. найден; в FNAB нет необходимости.

  • EU-TIRADS 2 Категория включает доброкачественные узелки с риском злокачественности около 0%, представленные на сонографии как чистые / анэхогенные кисты (рис. 1A) или полностью губчатые узелки (рис. 1B). Оба этих УЗИ достаточны, чтобы исключить злокачественное новообразование без необходимости FNAB, если последнее не выполняется в терапевтических целях, то есть эвакуации кисты в случае симптомов сдавления. Доброкачественная киста представляет собой чисто кистозный узелок, не имеющий утолщения стенок или каких-либо твердых компонентов, которые можно было бы идентифицировать с помощью ультразвуковой допплерографии.К этой доброкачественной категории также относятся кисты, разделенные перегородками на отдельные части. Яркие эхогенные пятна с задним артефактом в виде хвоста кометы представляют собой доброкачественную находку, фактически являющуюся отражением ультразвукового сигнала, связанного с присутствием микрокристаллов в коллоидных узелках. Губчатый узелок (также структура «слоеного теста») состоит из крошечных кистозных пространств, охватывающих весь узелок, разделенных многочисленными изоэхогенными перегородками, и считается доброкачественным [5, 12, 22, 31].

  • EU-TIRADS 3 относится к категории низкого риска (риск злокачественного образования: 2–4%), которая включает овальные, изоэхогенные или гиперэхогенные узелки с гладкими краями и без признаков высокого риска (рис. 1C и D) .FNA рекомендуется только для узелков> 20 мм [31, 32]. Для узлов с неоднородной структурой наличие любых гипоэхогенных областей классифицирует узелок как промежуточный риск (см. Ниже).

  • EU-TIRADS 4 является категорией промежуточного риска с оценочным риском злокачественного новообразования от 6 до 17% [31, 32]. Эта категория представлена ​​слегка гипоэхогенными узелками овальной формы, с гладкими краями и без каких-либо признаков высокого риска (рис. 1E). FNA следует выполнять, если диаметр узелка> 15 мм.Очевидно, что разница между категориями низкого риска (EU-TIRADS 3) и промежуточного риска (EU-TIRADS 4) заключается в эхогенности твердой части узелка. Расчетный риск злокачественного новообразования варьируется от 6 до 17%, и некоторые особенности УЗИ могут его модулировать. Например, кистозные области, наличие артефактов «кометный хвост», периферическая васкуляризация или высокая эластичность снижают риск злокачественного новообразования, тогда как прерывистые макрокальцификации обода, толстый или прерывистый ореол, преимущественно центральная васкуляризация и низкая эластичность могут повышать риск [31].

  • EU-TIRADS 5 включает узелки из категории высокого риска, по крайней мере, с одним из следующих признаков США: выраженная гипоэхогенность, неправильная форма, неровные края и микрокальцификации. Риск злокачественного новообразования колеблется от 26 до 87% [33, 34], обычно возрастая с увеличением количества подозрительных характеристик УЗИ. FNA рекомендуется для узелков высокого риска, если они превышают 10 мм в размере. В случае доброкачественного цитологического исследования такого подозрительного узелка FNAB следует повторить в течение 3 месяцев, чтобы снизить количество ложноотрицательных образцов.Пациенты с узелками размером менее сантиметра с очень подозрительными УЗ-признаками (микрокарциномы) и без аномальных лимфатических узлов могут иметь выбор активного наблюдения или FNAB. Последний вариант рекомендуется, если узелок увеличен или сопровождается аномальным лимфатическим узлом / ами, что очень подозрительно на метастатическое поражение лимфатических узлов [31].

Рис. 1.

Изображения различных узлов щитовидной железы в США, классифицированные согласно EU-TIRADS. A. Чистая киста в левой доле щитовидной железы (EU-TIRADS 2).B. Губчатый узелок с артефактами в виде хвоста кометы (EU-TIRADS 2). C. Изоэхогенный узелок с непрерывным ореолом (EU-TIRADS 3). D. Гиперэхогенный узел с гипоэхогенным ореолом (EU-TIRADS 3). E. Гипоэхогенный узелок с пограничным соотношением переднезаднего и поперечного направления (EU-TIRADS 4). F. Очень подозрительные узелки с выраженной гипоэхогенностью, неовальной формой, неправильными краями и микрокальцификациями (EU-TIRADS 5).

2.1.1. Проблема инциденталомы щитовидной железы

инциденталома щитовидной железы определяется как неожиданная бессимптомная опухоль щитовидной железы, обнаруженная в ходе исследования несвязанного состояния.Широкое использование различных высокочувствительных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, ФДГ-ПЭТ) приводит к случайному обнаружению непальпируемых узлов щитовидной железы, некоторые из которых могут оказаться злокачественными [35]. Считается, что увеличение заболеваемости карциномой щитовидной железы в основном связано с обнаружением микрокарцином размером ≤ 1 см как инциденталом [36]. Предполагаемый риск злокачественного новообразования варьируется в зависимости от метода обнаружения. В отсутствие клинических факторов риска, риск злокачественного новообразования в инциденталомах щитовидной железы, диагностированных на УЗИ, КТ или МРТ шеи, составляет 5–13%, что более или менее равно риску среди всех узлов щитовидной железы [31, 32, 36, 37].Это подразумевает обязательную оценку в США перед принятием решения по FNAB. Напротив, риск злокачественного новообразования при диагностировании с помощью очагового поглощения ФДГ на ПЭТ-сканировании (позитронно-эмиссионная томография с фтор-дезоксиглюкозой F-18) намного выше, около 30% [38]. Хотя FDG PET выполняется в контексте другого онкологического заболевания, большинство FDG PET-положительных инциденталом щитовидной железы представляют собой дифференцированный рак щитовидной железы, а не внутрищитовидные метастазы от других злокачественных новообразований [38].

2.1.2. Эластография США

Соноэластография - это неинвазивный динамический метод, при котором УЗИ используется для оценки жесткости тканей путем измерения степени деформации под действием внешней силы.Ультразвуковая эластография применялась для изучения твердости / эластичности узелков, чтобы отличить злокачественные образования от доброкачественных [39]. Ультразвуковая эластография в реальном времени (УЗЭ) - это наиболее часто используемый метод в клиниках щитовидной железы. Узелок, выбранный оператором и введенный в интересующую область, подвергается повторяющимся импульсам давления, прикладываемым датчиком. Затем искажение ткани обрабатывается специальным программным обеспечением и представляется в виде эластограммы УЗИ на изображении в B-режиме в цветовой шкале от красного для компонентов с наибольшей упругой деформацией ( i.е., самых мягких компонентов), до синего для тех, у которых нет деформации (, т. е. самых твердых компонентов). Затем эластографическое изображение, полученное в УЗИ, сопоставляется с цветовой шкалой эластичности и классифицируется как: оценка 1 - эластичность всего узла; 2 балла - эластичность большей части узелка; 3 балла - эластичность только по периферии узелка; 4 балла - эластичность узелка отсутствует; 5 баллов - эластичность узелка и части окружающей ткани отсутствует [39, 40]. Вероятность злокачественного образования увеличивается с увеличением твердости узелка и уменьшением эластичности соответственно.Индекс деформации (SI) можно рассчитать как отношение деформации узелка к деформации самой мягкой части окружающей нормальной ткани. Пороговое значение SI для злокачественных новообразований было оценено в 2,9 в исследовании Magri в 661 узле [41]. Другие предложили более высокий порог 3,85 для выявления злокачественных узлов щитовидной железы [42].

2.2. Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) с цитологической оценкой

Тонкоигольная биопсия (с аспирацией или без нее) является наиболее точным предоперационным диагностическим методом для отличия злокачественных узлов от доброкачественных узлов щитовидной железы [43].Это малоинвазивный и безопасный метод, который можно применять как госпитализированным пациентам, так и амбулаторно. Затем рекомендуется, чтобы полученный цитологический материал был оценен в соответствии с классификацией Bethesda в одной из следующих шести категорий [44]:

  1. Недиагностический или неудовлетворительный - это образцы, которые не соответствуют критериям адекватности по разным причинам. - недостаточное количество фолликулярных клеток, непрозрачность крови или артефакта свертывания, толстые мазки, воздушная сушка спиртосодержащих мазков и др.Образец щитовидной железы считается удовлетворительным для оценки, если он содержит не менее шести групп фолликулярных клеток, каждая из которых состоит не менее чем из 10 клеток [45]. Случаи наличия кистозной жидкости (CFO), представляющие кистозные узелки щитовидной железы, сильно васкуляризированные узелки и выраженный фиброз при тиреоидите Хашимото, также могут привести к недиагностическим образцам. Для неудовлетворительных образцов рекомендуется повторная биопсия под контролем УЗИ. Риск злокачественного образования в этой категории составляет от 1 до 4%.

  2. Доброкачественная цитология включает доброкачественные фолликулярные узелки (аденоматоидные узелки, коллоидные узелки и т. Д.), Лимфоцитарный (Хашимото) тиреодит и гранулематозный (подострый) тиреоидит. «Доброкачественный» или «отрицательный на злокачественные опухоли» результат получается от 60 до 70% всех FNAB щитовидной железы, что позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у большинства пациентов. Хирургия показана при очень больших узелках (обычно более 4 см), вызывающих компрессию или косметические проблемы. Доброкачественная категория имеет очень низкий риск злокачественных новообразований (0–3%), и если во время наблюдения в УЗИ узелок показывает увеличение объема более чем на 50% или «подозрительные» сонографические изменения, показана повторная FNAB [44].

  3. Атипия неопределенного значения (AUS) или фолликулярное поражение неопределенного значения (FLUS) относится к цитологическим образцам с расположением фолликулов и скудным коллоидом, которые не соответствуют критериям для других категорий (4, 5, редко 6) . Расчетный риск злокачественного новообразования колеблется от 5% до 15%. Рекомендуемое лечение - это клиническая корреляция и повторный анализ анализа крови, который может привести к более точной интерпретации. Однако врач может решить не повторять FNA, а осмотреть узелок клинически или, альтернативно, направить пациента на операцию из-за клинических и / или сонографических проблем [44, 46].

  4. Фолликулярное новообразование (FN) или подозрительное на фолликулярное новообразование (SFN) - образцы обычно имеют высокую клеточность, а коллоид скудный или отсутствует. Поскольку различие между фолликулярной карциномой и аденомой проводится на основе капсульной и / или сосудистой инвазии, которая видна только при гистологии, FNAB сообщает о них этим обобщенным термином «фолликулярное новообразование», требующим окончательной диагностической гистологической процедуры, обычно лобэктомии. Риск злокачественного новообразования в категории FN / SFN составляет 15–30% [44, 47].

  5. Подозрительно на злокачественные новообразования - это цитология, позволяющая предположить злокачественность, но не отвечающая всем критериям для окончательного диагноза папиллярной или медуллярной карциномы или очень редко лимфомы. Вероятность окончательно подтвержденного злокачественного новообразования составляет примерно 70%, и рекомендуется хирургическое вмешательство [44, 46].

  6. Цитология злокачественных новообразований указывает на то, что цитоморфологические особенности клеток являются убедительными для злокачественной опухоли - обычно папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC), реже анапластический, медуллярный рак, лимфома или метастатическое поражение другого происхождения.Для этой категории показана тиреоидэктомия. Положительная прогностическая ценность интерпретации злокачественной FNA составляет 97–99% [44].

В большинстве руководств рекомендуется хирургическое удаление узелков с цитологией, соответствующей категориям 3, 4, 5 и 6 Bethesda [5, 13]. Перед операцией проводится клиническая стадия поражения шейных лимфатических узлов с помощью УЗИ и / или КТ [5, 12]. КТ / МРТ также показана в отдельных случаях, чтобы определить локальную инвазию трахеи и окружающих структур.В случаях подозрительной лимфаденопатии шеи FNAB лимфатического узла с цитологической оценкой можно сочетать с измерением тиреоглобулина / кальцитонина в смыве из иглы [48].

2.3. Молекулярное тестирование

Неопределенные категории 3 и 4 Bethesda составляют так называемую «серую зону» в цитопатологии щитовидной железы. Дальнейшая стратификация риска злокачественных новообразований и, соответственно, решение о хирургическом вмешательстве может быть принято некоторыми вспомогательными методами, такими как молекулярное тестирование.Крупнейшие исследования предоперационных молекулярных маркеров у пациентов с неопределенной цитологией FNA, соответственно, оценили панель генетических мутаций и перестроек из семи генов (BRAF, RAS, RET / PTC, PAX8 / PPRAγ) [49], классификатор экспрессии генов ( 167 GEC, экспрессия мРНК 167 генов) [50] и иммуногистохимия галектина-3 (клеточные блоки) [51]. Из-за отсутствия единого оптимального молекулярного теста для исключения злокачественных новообразований и высокой стоимости этих вспомогательных методов они по-прежнему не рекомендуются в повседневной практике.При отсутствии молекулярной диагностики рекомендуется хирургическое удаление всех неустановленных поражений и фолликулярных новообразований [5].

3. Роль стадирования и стратификации риска у пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы (DTC)

Стадирование заболевания рекомендуется для всех пациентов с DTC не только как требование реестров рака, но и как фактор, определяющий следующее лечение, оценка риска и прогнозирование рецидива или сохранения болезни, а также смертности от болезни.Более того, в последние годы стратификация риска для пациентов с раком щитовидной железы изменилась с одноточечной оценки во время постановки диагноза и начального лечения на более динамичную и изменяющуюся оценку риска сверхурочной работы [16, 52].

Первоначальная стадия каждого пациента проводится в послеоперационном периоде в основном на основании гистологического отчета в соответствии с седьмым изданием классификации TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), представленной в таблице 2 [53]. В дополнение к шкале TNM также важен возраст пациента, поскольку молодой возраст (≤ 45 лет) считается благоприятным фактором, опережающим молодых пациентов с любым T, любым N и M0 на стадии I и, соответственно, молодых пациентов с отдаленные метастазы II стадии.Однако некоторые исследования ставят под сомнение эту «пользу для молодого возраста» при наличии метастазов в лимфатические узлы [54].

в ЛУ на уровне VI (претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные ЛУ)
TO Нет признаков первичной опухоли
T1a Опухоль <1 см в наибольшем измерении. ограничивается щитовидной железой. без экстратироидного расширения
T1b Опухоль от 1 до 2 см, без экстратироидного расширения
T2 Опухоль от 2 до 4 см, без экстратироидного расширения
T3 в его наибольшем измерении.ограничивается щитовидной железой или
Любая опухоль с минимальным экстратироидным распространением (например, распространение в стерно-тироидную мышцу или перитироидные мягкие ткани)
T4a Любая опухоль. с распространением за пределы капсулы щитовидной железы и проникновением в подкожную клетчатку. гортань. трахея. пищевод. или возвратный гортанный нерв
T4b Опухоль любого размера, с инвазией в превертебральную фасцию или покрывающую сонную артерию или сосуды средостения
NO Нет метастатических лимфатических узлов
N1b Метастазы в односторонние, двусторонние или контралатеральные шейные ЛУ (уровни I, II, III, IV или V) или заглоточную или верхнюю средостенную область (уровень VII)
MO Нет отдаленных метастазов
Ml Отдаленные метастазы

Таблица 2.

AJCC 7 -е издание системы классификации TNM для дифференцированной карциномы щитовидной железы (адаптировано из руководства по стадированию рака AJCC. Седьмое издание (адаптировано из Edge et al. [53]).

Первоначальная стратификация риска основана на стадия TNM, а также тип гистологии опухоли. В руководящих принципах ATA от 2015 года предлагались некоторые дополнительные прогностические переменные, такие как степень поражения лимфатических узлов, представленная как количество и размер лимфатических метастазов, мутационный статус и степень сосудистой инвазии как количество затронули сосуды, которых не было в предыдущих системах стратификации (Таблица 3).

Низкий риск АТА Папиллярная карцинома щитовидной железы (со всеми нижеперечисленными):
  • Отсутствие местных (ЛУ) или отдаленных метастазов

  • Полная резекция первичной опухоли (макроскопическая оценка)

  • Отсутствие опухолевой инвазии в местные ткани и структуры

  • Гистологический подтип не относится к агрессивным (например, высококлеточный, столбчато-клеточный или вариант шишковидных клеток)

  • Нет инвазии сосудов

  • Клинический N0 или <5 N1 микрометастазов (<2 мм)

  • Если вводится 131 I, при посттерапевтическом сканировании всего тела (WBS)

  • не наблюдается поглощения за пределами ложа щитовидной железы (нет метастатических очагов)
Внутритироидный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы
Внутритироидный, хорошо дифференцированный фолликулярный рак с капсульной инвазией и без или inor (<4 сосудов) сосудистая инвазия
Интратироидальная, папиллярная микрокарцинома, унифокальная или мультифокальная, включая мутированный BRAF V600E (если известно)
Промежуточный риск ATA Микроскопическая инвазия опухоли в мягкие ткани, окружающие щитовидную железу поглощение за пределами ложа щитовидной железы (метастатические очаги) при посттерапевтическом сканировании всего тела (WBS)
Агрессивная гистология (например,g., вариант с высокими клетками, столбчатыми клетками или шиповидными клетками, вариант с диффузным склерозированием)
PTC с сосудистой инвазией
Клинический N1 или> 5 метастатических LN размером <3 см
Мультифокальная папиллярная микрокарцинома с экстратироидным расширением и мутировавшим BRAF V600E (если известно)
Высокий риск ATA Макроскопическая инвазия опухоли в перитироидные мягкие ткани Неполная резекция опухоли Отдаленные метастазы
Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке после операции, указывающий на отдаленные метастазы LN метастаз с любым из LNs> 3 см
с обширным фолликулярным раком щитовидной железы сосудистая инвазия (> 4 очагов сосудистой инвазии)

Таблица 3.

Первоначальная стратификация риска (адаптировано из руководящих принципов ATA 2015 [5]).

Текущая (динамическая) стратификация риска отражает изменения риска рецидива в течение периода наблюдения, который зависит от естественного течения заболевания и реакции пациента на терапию (см. Раздел 5 о наблюдении за пациентами с DTC).

4. Лечение

Первоначальное лечение DTC включает хирургическое вмешательство и послеоперационное введение радиоактивного йода (при наличии показаний) и начало терапии левотироксином.В редких случаях (местно-агрессивный рак щитовидной железы) показана также дистанционная лучевая терапия шеи.

4.1. Хирургия

4.1.1. Хирургия щитовидной железы

Хирургия щитовидной железы - важный элемент начальной терапии карциномы щитовидной железы. Рекомендуемый объем хирургического вмешательства на щитовидной железе у пациентов с FNAB и цитологией злокачественного узла щитовидной железы (не медуллярной карциномы) зависит от размера узла:

  • Опухоль размером более 4 см или с большим экстратироидным расширением, или клинически метастатическими лимфатическими узлами. или подтвержденные отдаленные метастазы, требует тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии в качестве начального хирургического вмешательства с целью удаления всей первичной опухолевой массы [5].

  • Для опухолей размером> 1 см и <4 см без экстратироидной инвазии, без клинических данных о метастазах в лимфатические узлы, начальная хирургическая процедура может быть двусторонней (тотальная или почти полная тиреоидэктомия) или односторонней (лобэктомия). Лобэктомии может быть достаточно для папиллярной и фолликулярной карциномы низкого риска. Лечащая бригада может рассмотреть возможность тотальной тиреоидэктомии (ТТ), особенно если планируется последующая аблация радиоактивным йодом (RAI). TT также дает возможность надежного последующего наблюдения, поскольку ожидается, что тиреоглобулин, используемый в качестве онкомаркера, не будет обнаруживаться при удалении щитовидной железы.

  • При опухолях размером менее 1 см (мелкая, унифокальная и интратироидальная карцинома), без экстратироидного расширения и без поражения лимфатических узлов лобэктомии щитовидной железы достаточно, если нет других показаний для удаления контралатеральной доли как сопутствующей болезни Грейвса или доброкачественных узелков в контралатеральная доля [5, 52].

4.1.2. Диссекция лимфатических узлов
  • Лечебная лимфодиссекция центрального отдела шеи (уровень VI) рекомендуется в дополнение к тотальной тиреоидэктомии пациентам с клиническими признаками поражения центральных лимфатических узлов [5].

  • Профилактическое расслоение шеи в центральном отделе должно быть рассмотрено у пациентов с ПТК без клинических данных о поражении центральных лимфатических узлов шеи в случаях, когда вовлекаются латеральные шейные лимфоузлы или когда первичная опухоль прогрессирует (Т3 или Т4).

  • Тиреоидэктомия без профилактической лимфодиссекции центральной части шеи подходит для небольших (Т1 или Т2) неинвазивных ПТК без клинически задействованных ЛУ и для большинства фолликулярных карцином [5].

  • Лечебная диссекция боковых лимфатических узлов рекомендуется пациентам с подтвержденными биопсией метастатическими боковыми лимфатическими узлами [55].

4.1.3. Завершающая тиреоидэктомия

Завершающая тиреоидэктомия - это повторная операция, направленная на полное удаление остаточной паренхимы щитовидной железы, и ее следует предлагать пациентам, которым была бы показана полная тиреоидэктомия, если бы диагноз был известен до первичной операции. Это подчеркивает важность регулярного направления пациентов с узловым зобом в FNAB, поскольку цитология злокачественных новообразований или подозрение на злокачественные новообразования предполагает одноэтапную операцию (тотальная или почти полная тиреоидэктомия) в отличие от субоптимальной операции (лобэктомии) при неуточненной до операции карциноме, которая может потребоваться повторная операция (завершающая тиреоидэктомия), которую часто бывает трудно выполнить из-за спаек и изменений шеи после предыдущей операции [4, 5].

4.2. Послеоперационное лечение радиоактивным йодом (RAI)

Послеоперационное введение 131 I направлено на уничтожение остатков в ложе щитовидной железы, а также микроскопических очагов опухоли, что снижает вероятность рецидива [56, 57]. Удаление остаточной нормальной ткани щитовидной железы позволяет проводить адекватное долгосрочное наблюдение и раннее обнаружение рецидива на основании сывороточного ТГ и сцинтиграфии всего тела (WBS). Высокая активность 131 I, вводимая в виде терапевтической дозы (от 30 до 100 мКи), также может использоваться для диагностических целей путем проведения WBS через 2-5 дней после введения йода, таким образом обнаруживая небольшие невидимые с помощью диагностических доз ( от 1 до 3 мКи) очаги [57].

Тем не менее, удаление остатков RAI обычно не рекомендуется после тиреоидэктомии для всех пациентов с DTC. Для пациентов с низким риском АТА и опухолью ≤1 см нет доказательств того, что RAI улучшает выживаемость, связанную с заболеванием, и не рекомендуется [5, 56, 57]. Пациентам с низким риском АТА и размером опухоли от 1 до 4 см RAI обычно не рекомендуется, но может рассматриваться при агрессивной гистологии и сосудистой инвазии. Более того, для пациентов из группы низкого риска предпочтение отдается использованию более низкой активности (30 мКи).Для пациентов среднего риска данные о преимуществах RAI для выживаемости противоречивы, и RAI рекомендуется для больших размеров опухоли (> 4 см) и возраста старше 45 лет [5]. Пациентам с высоким риском (с метастазами в LN, экстратироидным распространением и отдаленными метастазами), как правило, показан RAI в дозах 100 мКи [5].

Если планируется терапия RAI или диагностическое тестирование (WBS, измерение стимулированного тиреоглобулина), перед этими процедурами должна быть достигнута стимуляция ТТГ. Уровень ТТГ может повышаться двумя способами: отмена гормона щитовидной железы или применение рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH, Thyrogen).Левотироксин (LT4) следует отменить на 4–6 недель, чтобы вызвать преходящий гипотиреоз с ТТГ> 30 мЕд / л, что может стимулировать поглощение йода (диагностическое или терапевтическое) и высвобождение ТГ. Лиотиронин (LT3) может заменять LT4 в первые недели, но LT3 следует отменить как минимум за 2 недели до тестирования / терапии. В период отмены пациенты испытывают признаки и симптомы гипотиреоза, которые могут быть серьезными и существенно ухудшать качество их жизни [58]. Ухудшаются сердечно-сосудистые, респираторные, ЦНС и психические заболевания, а также функция почек и печени, что требует корректировки доз сопутствующих препаратов у пациентов с сопутствующей патологией [59].Кроме того, длительная стимуляция ТТГ может быть связана с усилением роста метастатической ткани [16].

В качестве альтернативы, чтобы преодолеть неудобства, связанные с отменой гормона щитовидной железы, был разработан rhTSH, и многочисленные исследования продемонстрировали его безопасность, не меньшую эффективность остаточной аблации и секреции Tg, определенное превосходство в отношении качества жизни, особенно у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями. , а также преимущества для пациентов, неспособных повысить эндогенный уровень ТТГ [60, 61].

4.3. Гормональная терапия

Лечение гормоном щитовидной железы хорошо зарекомендовало себя, и его цель (1) исправить послеоперационный / пострадиационный гипотиреоз и (2) подавить рост неопластических клеток за счет снижения уровня ТТГ [62]. Таким образом, лечение гормонами щитовидной железы обеспечивает одновременно заместительную и подавляющую терапию.

Поскольку пролиферация и дифференцировка клеток щитовидной железы зависят от ТТГ, а наличие функциональных рецепторов ТТГ было документально подтверждено в большинстве DTC, обоснование для введения гормонов щитовидной железы состоит в том, чтобы подавить секрецию ТТГ.В соответствии с рекомендациями ATA 2015 года начальное подавление ТТГ считается следующим:

  • Пациентам с высоким риском DTC требуется начальное подавление ТТГ до уровня ниже 0,1 мЕд / л [4, 5].

  • Для пациентов с DTC среднего риска рекомендуется начальное подавление ТТГ на уровне 0,1–0,5 мЕд / л [5, 61].

  • Пациенты из группы низкого риска, перенесшие остаточную аблацию, должны поддерживать ТТГ на нижнем пределе референсного диапазона (0,5–2 мЕд / л), если ТГ не определяется или ТТГ на уровне или немного ниже нижнего предела нормы (0.1–0,5 мЕд / л), если Tg низкий, но обнаруживаемый. У пациентов из группы низкого риска, перенесших лобэктомию, уровень ТТГ может поддерживаться в среднем или более низком референсном диапазоне (0,5–2 мЕд / л), в то время как наблюдение за рецидивом продолжается [5, 61].

4.4. Другие методы лечения

В очень редких случаях пациентов с DTC, резистентных к RAI, с метастатическим, быстро прогрессирующим и симптоматическим заболеванием, после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ таких методов лечения можно рассмотреть возможность применения ингибиторов киназ [5].

5. Наблюдение за пациентами с DTC

Наиболее дифференцированный рак щитовидной железы характеризуется вялотекущим течением с низкой заболеваемостью и смертностью. Методы, используемые в долгосрочном наблюдении за пациентами с DTC, включают клиническое обследование, УЗИ (с особым акцентом на состояние щитовидной железы и лимфатических узлов шеи), измерение сывороточного тиреоглобулина с помощью анти-Tg-антител, 131 I WBS и в отдельных случаях КТ, МРТ и позитронно-эмиссионная томография ( 18 F-FDG-PET).

Рекомендуется всегда оценивать Tg вместе с антителами против Tg. При наличии положительных анти-Tg-антител интерпретация тиреоглобулина затрудняется [62, 63]. Часто для этого требуется WBS, который может визуализировать рецидив при отрицательном Tg (ложноотрицательный из-за наличия анти-Tg-антител). У положительных на анти-Tg-антитела пациентов (например, ПТК на фоне тиреоидита Хашимото) динамические изменения уровней этих антител в сыворотке крови могут служить косвенным маркером ремиссии (снижение титров антител) или рецидива заболевания. болезнь (возрастающие титры) [64].

18 F-FDG-PET показан пациентам из группы высокого риска с повышенным уровнем тиреоглобулина и отрицательным WBS по радиоактивному йоду [65].

На основании клинических, лабораторных и визуализационных результатов была введена новая номенклатура для описания состояния пациента во время последующего наблюдения, отличного ответа, неполного биохимического ответа, неполного структурного ответа и неопределенного ответа на лечение [5]. Таким образом, реакция на терапию определяет текущую стратификацию риска, которая в дальнейшем определяет долгосрочное наблюдение и управленческие решения.

  • Превосходный терапевтический ответ или отсутствие стойкого заболевания у пациентов, перенесших операцию и аблацию RAI, определяется наличием всех следующих трех критериев (4, 5, 63):

    1. отсутствие клинических признаков опухоли ;

    2. нет визуальных доказательств опухоли

      1. нет поглощения RAI за пределами ложа щитовидной железы после лечения или последующих диагностических WBS

        и / или

      2. нет данных США для рецидива в ложе щитовидной железы или подозрительных лимфатических узлов шеи

    3. Низкий уровень ТГ в сыворотке при подавлении ТТГ (ТГ <0.2 нг / мл) и после стимуляции отменой тироксина или rhTSH (Tg <1 нг / мл) в отсутствие антител против Tg.

  • Биохимический неполный ответ характеризуется аномальным тиреоглобулином (Tg> 1 нг / мл во время супрессивной терапии и> 10 нг / мл после стимуляции) в отсутствие локализуемого заболевания. Неполный биохимический ответ, связанный со стабильными или снижающимися значениями ТГ в сыворотке, должен вести к продолжению наблюдения с продолжающимся подавлением ТТГ.Повышение уровня Tg или антител к Tg требует немедленной дополнительной визуализации и, возможно, дополнительных методов лечения [5, 16].

  • Структурный неполный ответ определяется стойкостью или новым выявлением локально-региональных или отдаленных метастазов. Тактика лечения (дополнительное лечение или постоянное наблюдение) зависит от размера, местоположения, скорости роста, авидности RAI, 18 авидности F-FDG и конкретной патологии структурных поражений [5].

  • Неопределенный ответ представляет собой неспецифические биохимические или структурные признаки.Сюда входят пациенты с ТГ от 0,2 до 1 нг / мл во время супрессивной терапии и стимулированным ТГ от 1 до 10 нг / мл или неспецифические результаты визуализации, такие как данные УЗИ о субсантиметровых бессосудистых узлах ложа щитовидной железы или атипичных ЛУ, слабое поглощение в ложе щитовидной железы. по WBS [5]. Если эти неспецифические результаты становятся подозрительными во время последующего наблюдения или если уровни Tg или анти-Tg антител повышаются, показаны дополнительные визуализации или биопсия с цитологической оценкой и измерением Tg смыва в подозрительных LN [66].

Первоначальное лечение LT4 пересматривается во время длительного наблюдения за пациентами с DTC, и рекомендуются следующие долгосрочные уровни ТТГ в сыворотке :

  • Для пациентов со структурным неполным ответом на лечение во время При последующем наблюдении уровень ТТГ следует поддерживать ≤0,1 мЕд / л при отсутствии противопоказаний [5]. Риск терапевтически индуцированного субклинического гипертиреоза влияет на сердечно-сосудистую систему (нарушения ритма, фибрилляция предсердий) и кости (остеопения, остеопороз) [62].

  • У пациентов с неполным биохимическим ответом на лечение уровень ТТГ в сыворотке должен поддерживаться между 0,1 и 0,5 мЕд / л, принимая во внимание исходный риск АТА, уровень ТГ, динамику ТГ с течением времени и риск подавления ТТГ [5 , 62].

  • Для пациентов с высоким риском рака, которые имеют отличный (клинически и биохимически свободный от заболеваний) или неопределенный ответ на терапию, уровень ТТГ в сыворотке может поддерживаться между 0,1 и 0,5 мЕд / л в течение 5 лет, после чего уровень ТТГ подавление может быть уменьшено при продолжении наблюдения за рецидивом [5].

  • Пациенты с отличным терапевтическим ответом (без клинических и биохимических заболеваний), пациенты с исходным низким риском и промежуточным ответом, а также те, кто не выполнял остаточную аблацию, могут поддерживать свой ТТГ в нижней половине референсного диапазона (от От 0,5 до 2 мЕд / л) [67].

6. Заключение

Краеугольными камнями предоперационной диагностики рака щитовидной железы являются тщательное УЗИ, FNAB и цитологическая оценка подозрительных узлов щитовидной железы.Междисциплинарная команда, состоящая из эндокринологов, хирургов, патологов, радиологов и онкологов, должна направлять пациента в процессе диагностики и лечения. Были введены строгие критерии для вариантов лечения и последующего наблюдения на основе первоначальной и текущей оценки риска, чтобы свести к минимуму потенциальный вред чрезмерного лечения пациентов из группы низкого риска и обеспечить адекватную терапию пациентам из группы высокого риска.

Конфликт интересов

Я не заявляю об отсутствии конфликта интересов.

Атипичные проблемы с щитовидной железой при синдроме хронической усталости (ME / CFS) плюс новая подгруппа щитовидной железы?

Проблемы со щитовидной железой - «педалью газа», как называет ее доктор Тейтельбаум, - кажутся разумными, учитывая усталость, физические нагрузки и другие проблемы, обнаруживаемые в ME / CFS и FM. Однако оценка и лечение щитовидной железы - это одна из областей, в которой методы лечения синдрома хронической усталости (ME / CFS) и фибромиалгии (FM) могут заметно отличаться от других врачей.

Стандартные тесты щитовидной железы часто бывают отрицательными при ME / CFS и FM, но Dr.Бейтман заявила, что около трети ее пациентов с ME / CFS имеют гипотиреоз. Доктор Холторф, который публиковал статьи о проблемах со щитовидной железой, считает, что стандартные тесты на ТТГ проводятся не в том месте.

Играют ли проблемы с педалью газа тела - щитовидной железой - большую роль в ME / CFS, чем думает большинство врачей?

Эти тесты оценивают роль гипофиза в запуске выработки гормонов щитовидной железы. Однако Холторф утверждает, что уровни гормонов щитовидной железы в гипофизе часто не отражают значительного снижения гормонов щитовидной железы в других частях тела у многих людей с ME / CFS и FM.

Т4 - гормон, вырабатываемый щитовидной железой, - не самая активная форма гормона щитовидной железы. Только когда Т4 расщепляется тканями, не относящимися к щитовидной железе, такими как печень, вырабатывается Т3 - биологически активная форма гормона щитовидной железы.

Холторф считает, что тесты щитовидной железы, которые более непосредственно измеряют уровни щитовидной железы (свободный T3) или ингибиторы тироидных гормонов (обратный T3; свободный T3 / обратный T3), а также другие метаболические и воспалительные тесты (базальная скорость метаболизма, SHBG, лептин, ферритин, сухожилия рефлексы) должны быть включены в стандартные тесты ME / CFS и FM.

В прошлом году крупное (n = 197) голландское исследование изучило вопрос о щитовидной железе при ME / CFS более глубоко, чем когда-либо прежде, и при этом могло выявить новую подгруппу заболеваний щитовидной железы.

Более высокая распространенность «синдрома низкого Т3» у пациентов с синдромом хронической усталости: исследование случай – контроль Бегона Руис-Нуньес 1,2 *, Rabab Tarasse 1 , Emar F. Vogelaar 3 , DA Janneke Dijck -Brouwer 1 и Frits AJ Muskiet 1. Перед.Endocrinol., 20 марта 2018 г. | https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00097

Предполагая, что «субклинический гипотиреоз» (основанный на нормальном уровне ТТГ), обнаруженный при ME / CFS, вызван воспалением низкой степени, эти исследователи копали глубже, чем большинство других. Они не только изучили полный набор показателей щитовидной железы, но и оценили традиционные маркеры воспаления, метаболического воспаления (инсулинорезистентность, липогенез de novo (DNL) и холестерин ЛПВП (ХС-ЛПВП) (имеется в виду метаболическое воспаление). к состояниям, при которых метаболические и воспалительные процессы способствуют развитию атеросклероза, инсулинорезистентности (ИР) и диабета 2 типа.)

Кроме того, размышляя о проблеме протекающего кишечника / воспаления, они оценили целостность стенки кишечника и состояние питательных веществ, которые могут влиять на функцию щитовидной железы (йод и селен) и воспаление (жирные кислоты рыбьего жира, витамин D, кирнуренин, триптофан и т. Д.) ).

Исследование показалось довольно надежным с участием 99 человек с ME / CFS и 98 здоровых людей из контрольной группы.

Результаты

Результаты подтвердили выводы доктора Холторфа о том, что тестов на ТТГ недостаточно для оценки функционирования щитовидной железы при синдроме хронической усталости и фибромиалгии.

За исключением ТТГ, который был нормальным, и обратного Т3, который был выше, почти все показатели щитовидной железы были ниже в группе ME / CFS.

Эти голландские и испанские исследователи обнаружили, что уровни ТТГ действительно были одинаковыми у пациентов с ME / CFS и здоровых людей в контрольной группе, но практически все другие показатели щитовидной железы были значительно ниже в группе ME / CFS (свободный трийодтиронин (FT3) (разница средних значений 0,1%). , общий тироксин (TT4) (11,9%), общий трийодтиронин (TT3) (12,5%),% TT3 (4.7%), суммарная активность дейодиназ (14,4%), секреторная способность щитовидной железы (14,9%) и суточная концентрация йода в моче (27,6%). Кроме того, более высокий процент обратного T3 (rT3) (13,3%) предполагал, что повышенные уровни ингибирования щитовидной железы могут присутствовать при ME / CFS.

Авторы назвали пониженный выход йода с мочой в течение 24 часов у пациентов с ME / CFS «замечательным» (что может означать просто «заметным»). И у группы ME / CFS, и у здоровых контролей также было около половины оптимальных индексов омега-3, которые, как считается, необходимы для защиты от сердечно-сосудистых и нервно-психических заболеваний.

Документирование доказательств широко распространенных проблем с щитовидной железой, не выявленных стандартными тестами на ТТГ, действительно было прогрессом, но действительно выдающееся открытие касалось 16% пациентов с ME / CFS, которые соответствовали критериям «синдрома низкого T3». (Семь процентов здоровых людей из контрольной группы тоже.)

Новая подгруппа щитовидной железы для ME / CFS?

Синдром низкого уровня T3 или синдром нетироидного заболевания (NTIS) (или синдром эутиреоидной болезни ESS) - это обсуждаемое заболевание, обнаруживаемое при некоторых серьезных болезненных состояниях, включая сепсис, голодание, хирургическое вмешательство, сердечный приступ и другие.Доктор Лесли Дж. ДеГрут, доктор медицинских наук, ведущий эндокринолог, сообщил в обзоре « The Non-Thyroidal Illness Syndrome » 2015 года, что этот синдром, вероятно, возникает при «любом тяжелом заболевании».

ДеГрут начинает свой обзор, утверждая, что NTIS «относится к синдрому, обнаруживаемому у серьезно больных или голодающих пациентов», у которых низкий свободный Т3, повышенный обратный Т3, нормальный или низкий ТТГ, и, если состояние становится хроническим, низкий свободный Т4. ДеГрут утверждает, что эти результаты указывают, как утверждает доктор Холторф, на наличие низких уровней гормона щитовидной железы в тканях, и, следовательно, на наличие гипотиреоза в тканях , .(Обратите внимание, что низкий общий T4 не был обнаружен в группе ME / CFS.)

В некотором смысле этот синдром неудивителен: известно, что уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке крови снижаются во время голодания и болезней. Голодание (углеводная депривация) подавляет превращение Т4 в Т3 (активная форма гормона щитовидной железы) и предотвращает метаболизм обратного Т3 (который блокирует рецепторы Т3, тем самым снижая выработку Т3).

Доктор Бейтман сообщает, что у трети ее пациентов с ME / CFS / FM имеется гипотиреоз.

Снижение уровня активных гормонов щитовидной железы, кажется, имеет смысл, учитывая аналогичное снижение скорости основного обмена, вызванное голоданием: организм, кажется, корчится и пытается сберечь свои ресурсы, пока не появится еда.

Голод - не единственный стимул к этому процессу. ДеГрут сообщает, что у значительной части людей, находящихся в отделении интенсивной терапии, также наблюдаются низкие уровни Т3 и Т4. У них также наблюдается повышенная реакция симпатической нервной системы, что, конечно, типично для ME / CFS.

Были выдвинуты различные гипотезы, согласно которым NTIS полезен или несущественен, и с ней нельзя связываться. Они включают возможность того, что отклонения являются артефактами, что они не отражают истинные данные о свободных гормонах и что они отражают то, как организм справляется с ситуацией.

ДеГрут, однако, считает, что результаты отражают патологическое состояние. Он, по-видимому, не считает, что уровни гормонов щитовидной железы гипофиза отличаются от уровней в организме при NTIS, но предполагает, что уровни кортизола / цитокинов / низкие уровни O 2 (гипоксия) / пониженный уровень лептина и т. Д.скорее всего несут ответственность за запуск NTIS.

Парадокс Т4 - когда лечение ухудшает ситуацию

ДеГрут по личному опыту показывает, что лечение пациентов с NTIS с помощью Т4 (неопубликовано) часто приводит к значительному повышению уровней rT3 (и ингибированию Т3).

Nunez-Ruiz et. al. также предполагают, что стандартная терапия щитовидной железы (Т4) в NTIS-подобной подгруппе ME / CFS может действительно вызвать состояние NTIS, и указывают, что T3, рекомендованный Holtorf для ME / CFS и FM, был предложен для тяжелого NTIS.Они сослались на когорту NHANES, которая обнаружила, что введение Т4 приводило к более высоким уровням Т4, но на 5-10% более низким уровням Т3 и FT3, а также к снижению отношения Т3 / Т4 на 15-20%. Они считают, что уровни этих факторов в тканях, вероятно, намного ниже.

Низкий «синдром Т3» в нашем исследовании напоминает гормональный профиль щитовидной железы у подгруппы пациентов с гипотиреозом, получающих монотерапию Т4. Авторы

Холторф также обнаружил, что добавление Т4 непродуктивно и иногда даже вредно для его популяции ME / CFS и фибромиалгии.Когда обнаружены высокие уровни rT3 (> 150) или соотношение свободный T3 / обратный T3 больше 0,2 (измеряется в пикограммах на миллилитр (пг / мл), вместо T4 (Synthroid и Levoxyl или Amour, тироид - продукт желез свиней) ) Холторф пропишет вместо него бесплатный Т3 ( составной ).

Червь (Дауэр) снова едет

Ruiz-Nunez et. al. полагают, что метаболомные исследования ME / CFS могут дать ключ к разгадке. Нарушение митохондриальной продукции и гипометаболическое состояние, которые они предполагают, похоже, соответствует их результатам NTIS в подгруппе пациентов с ME / CFS (и можно было бы подумать об общем состоянии сниженной активности щитовидной железы в группе в целом).В конце концов, гипотиреоз связан со снижением метаболизма и частоты сердечных сокращений, потребления кислорода, температуры тела и окисления глюкозы, жирных кислот и аминокислот.

Они смешивают весь комплект и кабудл (воспаление, инфекция, проблемы с кишечником, психологическая травма (особенно в детстве), поскольку они предполагают, что реакция клеточной опасности (также известная как Naviaux) может лежать в основе результатов, подобных NTIS, в некоторых ME / Пациенты с CFS. Воспаление может быть или не быть проблемой.

Авторы считают, что ME / CFS, вероятно, представляет собой обычное патофизиологическое состояние, которое может быть достигнуто любым количеством способов. В свежей прямой форме они сообщили, что результаты их исследования представляют один из возможных способов достижения этого состояния, «но не приближают нас к причине (-ам)».

Герпесвирусы на передний план?

Можно ли один ответ - HHV-6 - скрываться у всех на виду?

Еще в 2001 году Wikiland сообщил в The Lancet, что тонкоигольная биопсия показала, что 40% людей с ME / CFS имеют лимфоцитарный тиреоидит.Тот факт, что половина из тех, у кого были обнаружены больные ткани щитовидной железы, имели нормальные лабораторные показатели щитовидной железы, предполагает, что лабораторные показатели, как считает Холторф, не всегда могут рассказать всю историю.

Может ли HHV-6A способствовать проблемам с щитовидной железой при ME / CFS?

Тиреоидит Хашимото, наиболее частая причина гипотиреоза, возникает в результате аутоиммунной атаки. Исследование Касселли, проведенное в 2012 г., показало высокую частоту ДНК HHV-6A в тканях щитовидной железы Хашимото, но не в контрольной группе (82% vs.10%, p≤0,001), предполагает, что HHV-6 может вызывать Хашимото. (HHV-6A также был активен у пациентов Хашимото, но не у здоровых людей). Если HHV-6A вызывает Хашимото, он также может запускать гипотиреоз, который кажется почти эндемическим для ME / CFS.

Тот факт, что Казелли обнаружил HHV-6A, а не HHV-6B, был примечателен, потому что, хотя практически все инфицированы HHV-6B в раннем возрасте, не все инфицированы HHV-6A - а когда они обнаруживают, это обычно происходит позже когда начинается большинство случаев ME / CFS.

Кристин Лумис из Фонда HHV-6 в течение многих лет пыталась заинтересовать кого-то исследованием ткани щитовидной железы людей с ME / CFS на наличие патогенов. Она отметила, что многие из подозреваемых вирусных виновников ME / CFS (HHV-6, парвовирус B19) могут вызывать «тлеющие» инфекции в щитовидной железе.

Теперь введите Бхупеш Прусти, исследователь, финансируемый Solve ME / CFS Initiative, который обнаружил HHV-6 примерно в 60% небольшой группы клеток пациентов с ME / CFS. Прусти обнаружил, что одна инфицированная HHV-6 клетка ME / CFS способна изменять функционирование митохондрий соседних или даже удаленных клеток - по-видимому, путем секреции митохондриальных ингибиторов.Прусти будет выступать на конференции NIH ME / CFS в апреле.

Кристин Лумис предполагает, что если HHV-6 присутствует в щитовидной железе, он, возможно, также попал в ствол мозга, где может способствовать возникновению вегетативных проблем при ME / CFS. На конференции IACFS / ME в 2016 г. доктор Климас представил доказательства того, что показатели активации HHV-6 коррелируют с тяжестью симптомов при ME / CFS. Узнайте больше о HHV-6 здесь.

Заключение

Довольно крупное голландское исследование обнаружило доказательства низкой функции щитовидной железы при ME / CFS.Исследование необходимо повторить, но около 15% участников группы ME / CFS соответствовали критериям синдрома не тироидной болезни ( NTIS), который возникает при голодании, сепсисе и, возможно, других серьезных заболеваниях. В то время как большинство людей с ME / CFS не соответствовали критериям NTIS, общие результаты - нормальный уровень ТТГ, повышенный обратный T3 и снижение различных тестов щитовидной железы - предполагают, что группа в целом склоняется в направлении NTIS.

Результаты могут потребовать использования T3 вместо T4 для некоторых людей с ME / CFS / FM.Хотя исследований, оценивающих эффективность Т3, нет, и Лесли ДеГрут, известный эндокринолог, и доктор Кент Холторф, специалист по ME / CFS / FM, поддерживают использование T3 (в случае доктора Холторфа, в сочетании с T3) вместо обычного T4. препарат (например, Synthroid) у пациентов с NTIS (DeGroot) или ME / CFS / FM (Holtorf).

Узнайте больше о том, что говорят некоторые врачи об использовании T3 в ME / CFS / FM:

Щитовидная железа чистого Т3 и истории выздоровления от синдрома хронической усталости (ME / CFS) и фибромиалгии: обзор.

Причина атипичных проблем с щитовидной железой (нормальный ТТГ / низкий T3 / высокий rT3), обнаруженная у некоторых людей с ME / CFS / FM, неизвестна, но может отражать попытку организма сохранить ресурсы (состояние Дауэра), может быть произведена цитокинами. , кортизол, гипоксия и т. д.) или, возможно, патоген, такой как HHV-6.

Ознакомьтесь с подходом доктора Холторфа к ME / CFS и его полку тестирования щитовидной железы:

Вопрос о щитовидной железе при фибромиалгии и синдроме хронической усталости (ME / CFS)

Серия Low T3 для здоровья
Также ознакомьтесь с серией статей о критических заболеваниях

Поддержите рост здоровья, распространяя новости!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021