Электротравмы степени поражения симптомы: Первая неотложная помощь при электротравме, степени тяжести, лечение электротравм

Содержание

Первая неотложная помощь при электротравме, степени тяжести, лечение электротравм

Получение электротравмы человеком происходит в результате непосредственного его контакта с источником тока. Под собой подобного рода поражение может подразумевать незначительный удар током, который можно получить, к примеру, в результате контакта с радио-розеткой, либо же серьезное поражение, которое возможно при поражении, например, молнией. Первая помощь при электротравме пострадавшему необходима в любом случае, причем важно учитывать, что при таком поражении оказывается воздействие на ЦНС, за счет чего впоследствии и определяется прогноз относительно общего состояния пострадавшего и осложнениях, для него актуальных.

Электротравмы: степени тяжести поражений

Степень тяжести, определяемая для поражения в каждом конкретном случае, зависит от таких факторов как:

  • сила тока – в данном случае, чем значительнее уровень показателя воздействия, тем, соответственно, серьезнее повреждения, получаемые пострадавшим;
  • длительность воздействия – исходя из фактора воздействия на организм пострадавшего, определяется тяжесть и серьезность его последствий;
  • степень сопротивляемости – преимущественно этот фактор определяется особенностями типа кожи и ее общим состоянием на момент поражения током. Так, сухой и толстый кожный покров характеризуется большей сопротивляемостью при подобном воздействии, а также более низкой восприимчивостью в отношении воздействия тока. Если же речь идет о мокрой и тонкой коже, то противостояние воздействующему на нее току у нее значительно ниже.

Электротравмы: виды и симптомы

Медицинская практика определяет конкретную классификацию, каждый из пунктов которой основывается на степени поражения при воздействии электрического тока:

  • I степень. В результате поражения током у пострадавшего отмечаются клонические мышечные судороги, при этом он остается в сознании. Для рассматриваемой степени поражения характерно появление у пострадавшего испуга, предобморочного/обморочного состояния, резкой усталости и разбитости. Как правило, все проявления этой степени поражения быстро проходят, первая помощь при электротравме практически не требуется, необходимости в лечении и последующей госпитализации, соответственно, нет.
  • II степень. Электротравма данного типа приводит к потере сознания пострадавшего, отмечаются, опять же клонические мышечные судороги, дыхательная и сердечная деятельность поражению не подвергается, функциональность их находится в пределах нормы.
  • III степень. Отмечается потеря сознания пострадавшим, помимо этого могут появиться судороги. Дыхательная и сердечная деятельность подвергаются определенным нарушениям.
  • IV степень. Особенности поражений электрическим током в этой степени приводят к клинической смерти. Как правило, об актуальности этого варианта электротравмы целесообразно говорить при силе воздействующего тока от 100мА и более.

Первая помощь при электротравме

Под определением первой помощи в данном случае подразумевается оперативная изоляция пострадавшего от воздействия тока. В частности для этого требуется обесточить проводку или, в случае невозможности выполнения этого действия, выбить ее у пострадавшего из рук.

Делать это необходимо любыми предметами, не проводящими ток, что позволит обезопасить себя.

При оттаскивании от источника тока пострадавшего, требуется аккуратно ухватиться за его одежду, исключая возможность контакта с открытыми его частями тела. В случае невозможности выполнения этого действия используются резиновые перчатки, наконец, руки можно обмотать, используя какое-либо шерстяное изделие. Во избежание собственного поражения лучше встать на обеспечивающий изоляцию предмет (сухая доска, несинтетическая одежда, резина).

Далее переходят непосредственно к оказанию первой помощи при электротравме, которая, как мы уже определили, требуется при значительных поражениях, то есть, при поражении III или IV степени, судить о которых можно по перечисленным ранее признакам. В частности при таких поражениях требуется стимуляция сердечной деятельности, которая обеспечивается за счет проведения пострадавшему непрямого массажа сердца в комплексе с искусственным дыханием «изо рта в рот».

Меры эти подлежат реализации до того момента, пока пострадавший не окажется в состоянии сознания при одновременном восстановлении дыхательной и сердечной деятельности. Само собой разумеется, что прекращается оказание такой помощи и при признаках, указывающих на биологическую смерть человека, пострадавшего от поражения.

В случае воздействия тока в пределах от 1000В и более, любые действия, заключающиеся в оказании первой помощи, производятся исключительно при использовании изолирующей обуви и резиновых перчаток. Подходящей обувью в этом случае станут тапочки, сапоги резиновые, кроссовки с прорезиненной подошвой.

При получении электротравмы II-IV степеней пострадавший, после оказанной ему первой помощи, должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Это также подразумевает под собой необходимость в лечении и наблюдении за его состоянием.

I степень, как мы уже отметили, критичной не является, потому при вызове «скорой помощи», ее бригадой будет решен на месте вопрос относительно необходимости в госпитализации пострадавшего, а также о необходимости в амбулаторном его лечении.

Электротравма: лечение

В случае поражения электрическим током практически всегда делается прививка от столбняка. Исходя из конкретной степени тяжести полученной электротравмы, а также из показаний со стороны больного относительно собственного состояния, назначают соответствующую противошоковую и кислородную терапию. Помимо этого предписываются седативные медпрепараты. В области образования термического ожога («знаков тока», выступающих в качестве указателя входа разряда и его выхода) производится наложение асептической повязки.

Также назначаются ванны, насыщенные перманганатом калия, повязки и УФ-излучение, за счет которых обеспечивается ускорение регенерации кожных покровов при одновременном удалении некротизированных тканей. Уже после того, как некротизированная зона приобретет четкие очертания, выполняется некрэктомия и пластическая операция после нее, направленная устранение ранее полученного дефекта кожи. В случае полного некроза конечности (или конечностей) производится ее (их) ампутация.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поражение электрическим током (электротравма) › Болезни › ДокторПитер.ру

Поражение электрическим током (электротравма) случается во время контакта с электрическими приборами или при поражении молнией.

Признаки

Симптомы и повреждения при поражении электрическим током различаются в зависимости от силы тока и пути его прохождения сквозь тело. При этом в каждом случае предсказать, как именно пойдет ток, и какими будут последствия, невозможно. Однако известно, что, например, ток, прошедший от одной ноги к другой нанесет меньше вреда организму, чем ток, прошедший от головы к ноге.

При легкой электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» - круглое малоболезненное плотное серое пятно, приподнятое над кожей.

Однако общее его состояние удовлетворительное. Также человек может чувствовать головную боль, головокружение, тошноту. У него могут появиться «искры в глазах» и светобоязнь.

При более сильной электротравме пациент заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма. Это состояние может сопровождаться речевым возбуждением. На коже есть сильный ожог.

При сильной электротравме нарушается дыхание, возможна даже его остановка. Однако после прекращения контакта с источником тока дыхание может восстановиться. Кроме того, нарушается работа сердца – развивается фибрилляция желудочков. В результате может развиться повторная остановка дыхания из-за того, что сердце не поставляет кислород к легким. В этом случае возможен летальный исход.

Бывает и хроническая электротравма, которую можно получить при длительной работе рядом с сильными источниками тока, например, с генераторами. Для этого состояния характерны головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, быстрая утомляемость.

Описание

Первая смертельная травма электрическим током была получена в 1879 году. И с тех пор их количество все растет. По статистике, 5 % пациентов ожоговых центров получили ожоги именно при контакте с электричеством. Причем, от приборов страдают гораздо чаще, чем от природного электричества (молний).

Всего существует 4 степени тяжести электротравмы:

  • электротравма I степени тяжести характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит;
  • при электротравме II степени тяжести кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются;
  • электротравма IIIстепени тяжести характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания;
  • при электротравме IVстепени тяжести наступает клиническая смерть.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие заключается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах при прохождении тока через тело человека.

  • Электрохимическое воздействие заключается в поляризации клеточных мембран, в результате чего изменяется направление движения отдельных ионов и крупных молекул. В результате происходит коагуляция белков и некроз тканей.
  • Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности.
  • Механическое действие способствует расслоению тканей, а в некоторых случаях даже отрыву частей тела. Кроме того, ток вызывает возбуждение мышц и нервных рецепторов. В результате чего развиваются судороги, нарушается ритм сердца.
  • Неспецифическое действие тока получается из-за его преобразования в другие виды энергии. Пример такого действия – термический ожог от раскаленного провода.

Первая помощь

Нужно как можно скорее прекратить контакт пострадавшего с источником тока.

Это можно сделать выключив рубильник, перерубив провод топором с деревянным топорищем или отбросив провод деревянной палкой.

Если пострадавший находится на высоте, прежде чем отключить ток, нужно обезопасить человека от травм при падении.

Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы.

Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» для проведения реанимационных мероприятий и госпитализации пациента.

После отключения человека от источника тока нужно провести реанимационные мероприятия – искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, однако тот, кто выполняет эти процедуры, должен уметь их делать, иначе можно нанести пациенту еще больший вред.

Если падая с высоты, пострадавший получил перелом, необходимо иммобилизовать сломанную конечность.

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Для выяснения состояния пациента делают электрокардиограмму.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести поражения.

При легкой электротравме пострадавшему обрабатывают раны, полученные от контакта с электроприбором, успокаивают его, дают обезболивающее и антигистаминный препарат.

Пациенту, имеющему обширные раны, назначают антибиотики для предотвращения проникновения инфекции. На сломанные конечности накладывают гипс, и иммобилизуют их.

Обязательно назначают инфузии (внутривенное вливание большого количества жидкости) электролитов (солевых растворов).

Для восстановления частоты сердечных сокращений по необходимости проводят дефибрилляцию.

Профилактика

Профилактика электротравмы заключается в соблюдении техники безопасности при работе с электроприборами. Важно также регулярно проверять исправность электроприборов.

При движении вблизи линий электропередач необходимо соблюдать осторожность, не наступать на провода, валяющиеся на земле, не отодвигать руками висящие провода.

Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода.

© Доктор Питер

Поражение электрическим током - симптомы болезни, профилактика и лечение Поражения электрическим током, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Поражение электрическим током -

С тех пор как в 1879 г. было впервые сообщено о случае гибели человека в результате случайного поражения электрическим током, частота подобных поражений постепенно возрастает. Ожоги в результате электротравм составляли около 5 % всех случаев поступления больных в ожоговые центры. Ежегодно около 1000 человек погибают в результате несчастных случаев, связанных с электрическим током, в то время как еще 200 человек умирают в результате поражения молнией. Поражения электрическим током наиболее распространены среди сельскохозяйственных рабочих, линейных монтеров, лиц, управляющих кранами и тяжелым оборудованием, и строительных рабочих,контактирующих с током высокого напряжения. Около 30 % этих несчастных случаев происходят в быту (дома или в других помещениях, включая больницы, оснащенные многочисленными электрическими приборами и установками).

Патогенез (что происходит?) во время Поражения электрическим током:

Электрический ток проходит по закрытому пути, или по цепи. Для этого необходимо существование разности потенциалов, или вольтажа, между концами этой закрытой цепи. Движение электрического тока прямо зависит от разности потенциалов и обратно пропорционально величине электрического сопротивления между двумя точками цепи (закон Ома). Высокое сопротивление позволяет пройти току небольшой силы, в то время как низкое сопротивление большей силы. При очень высоком напряжении сила тока будет относительно большая, несмотря на то, что сопротивление увеличивается пропорционально напряжению; однако, если' разность потенциалов между двумя точками буяет минимальной, сила тока тоже будет минимальной, несмотря на сопротивление.

Хотя конечный результат прохождения электрического тока через тело человека непредсказуем в каждом отдельном случае, известно много факторов, влияющих на природу и тяжесть поражений электрическим током. Ткани тела значительно различаются по величине сопротивления движению электрического тока, и их проводимость приблизительно пропорциональна содержанию в них воды. Кости и кожа обладают относительно высоким сопротивлением, в то время как кровь, мышцы и нервы хорошие проводники. Сопротивление нормальной кожи можно снизить, увлажнив ее, что может превратить слабое в обычных условиях поражение в смертельный шок. Во время контакта с током велико значение заземления. Эффективное заземление может свести к минимуму разность потенциалов между двумя точками электрической цепи и уменьшить интенсивность прохождения электрического тока через тело человека.

Путь прохождения электрического тока через тело человека тоже имеет огромное значение. Если несчастный случай характеризуется прохождением электрического тока между точкой контакта на нижней конечности и землей, это вызовет меньше повреждений, чем прохождение электрического тока между головой и нижней конечностью, когда между полюсами электрической цепи находится сердце. Подобным образом небольшая утечка электрического тока, которая будет безвредна, если произойдет на поверхности здорового тела, может привести к смертельной аритмии, если ток проводится прямо к сердцу через обладающий низким сопротивлением внутрисердечный катетер. Длительность контакта также влияет на исход поражения электрическим током.

Переменный ток намного более опасен, чем постоянный, отчасти изза его способности вызывать судорожные мышечные сокращения, что мешает пострадавшему освободиться от контакта с источником электрического тока. Судороги обычно сопровождаются повышенным потоотделением, что уменьшает сопротивление кожи, позволяя току с еще большей интенсивностью проникать в тело. В конечном итоге у пострадавшего развивается смертельная аритмия сердца.

Внезапная смерть, наступившая в результате удара током низкого напряжения, обусловлена прямым действием относительно слабого электрического тока на миокард, вызывающего развитие фибрилляции желудочков. При поражении током высокого напряжения (более 1000 В) остановка сердца и дыхания являются, вероятно, следствием повреждения центров, находящихся в продолговатом мозге.

Кроме того, поражение током высокого напряжения вызывает термические повреждения трех типов. Ток, проходящий по поверхности тела от точки контакта до земли, может генерировать температуру свыше 10 000°С и вызвать обширное обугливание кожи и подлежащих тканей, называемое дуговым электрическим ожогом. При таких ожогах часто воспламеняется одежда пострадавшего или близлежащие предметы, что приводит к развитию ожогов от пламени. И в заключение различают повреждения, вызванные прямым нагреванием тканей электрическим током. По мере его прохождения через кожу энергия электрического тока превращается в тепло, вызывающее коагуляционный некроз в точках входа и выхода электрического тока на коже, а также в поперечнополосатых мышцах и кровеносных сосудах, через которые проходит ток.

Сопутствующие повреждения сосудов приводят к развитию тромбоза, часто в местах, удаленных от поверхности тела. Именно в результате этого при поражении электрическим током происходит более обширное деструктивное повреждение тканей, чем это удается установить при первичном осмотре.

Симптомы Поражения электрическим током:

У больных, погибших сразу в момент контакта с электрическим током, при патологоанатомическом исследовании наблюдают ожоги и генерализованные петехиальные кровоизлияния. У больных, проживших после электротравмы в течение нескольких дней или более, при патологоанатомическом исследовании обнаруживают фокальный некроз костей, крупных кровеносных сосудов, мышц, периферических нервов, спинного или головного мозга. Развившаяся после обширной деструкции тканей острая почечная недостаточность может повлечь за собой некроз почечных канальцев.

Сразу после тяжелого электрического шока постра давшие находятся в коматозном состоянии, у них отмечаются остановка дыхания и сосудистый коллапс в результате фибрилляции желудочков или остановки сердца. Если больные переживают эту стадию, они дезориентированы, агрессивны, у них часто развиваются судорожные припадки. Возможны переломы костей, вызванные или судорожными мышечными сокращениями, сопровождающими шок, или падением во время несчастного случая. Вскоре после поражения электрическим током высокого напряжения часто наблюдается гипов'олемический шок, обусловленный быстрой потерей жидкости в участки тканевых повреждений и с поверхности ожогов. Гипотензия, прямое повреждение почек электрическим током и повреждение почечных канальцев, обусловленное миоглобином и гемоглобином, высвобождаемыми при массивном некрозе мышц и гемолизе, могут привести к развитию острой почечной недостаточности.

К обширной деструкции тканей, развивающейся непосредственно после электрического ожога, позднее может присоединиться повреждение в результате ишемии, обусловленной отеком поврежденных тканей и часто сопровождаемое тяжелым метаболическим ацидозом. Другими серьезными осложнениями являются желудочнокишечные кровотечения из ранее существовавших или острых язв (типа трофических язв Курлинга), неврогенный отек легких, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, аэробная и анаэробная инфекции, развивающиеся в плохо обработанных хирургически некротических мышечных массах. Поражение молнией может вызвать отек головного мозга с развитием комы, продолжающейся от нескольких минут до нескольких дней. У более чем 50 % пострадавших в результате поражения молнией наблюдается разрыв одной или обеих барабанных перепонок.

К отдаленным последствиям относят различные неврологические нарушения, ведущие к потере трудоспособности, нарушения зрения и остаточные повреждения в местах ожогов. Часто страдает нервная система развиваются периферические невропатии и рефлекторные симпатические дистрофии, возможны неполный разрыв спинного мозга, а также отдаленные судорожные припадки и некупируемые головные боли. У людей, выживших после поражения молнией, часто возникают психические нарушения, особенно нарушения памяти и эмоциональной сферы, которые могут беспокоить пострадавшего в течение нескольких месяцев. Сообщалось о развитии катаракт в одном или обоих глазах в течение 3 лет после поражения электрическим током.

Результаты лабораторных исследований. Немедленно после тяжелого поражения электрическим током гематокритное число увеличивается, а объем плазмы крови уменьшается, отражая секвестрацию жидкости в ране. Если не было обширных ожогов пламенем, то результаты последовательного определения одного из этих параметров позволяют контролировать адекватность терапии, направленной на восстановление количества жидкости в организме. Часто при тяжелом шоке наблюдается миоглобинурия, и наличие ее после восстановления диуреза обычно указывает на массивное повреждение мышц. У многих больных развивается метаболический ацидоз, выявить который позволяют результаты определения величины рН артериальной крови. По результатам спинномозговой пункции определяют возможное увеличение давления, связанное с отеком головного мозга, или присутствие крови в спинномозговой жидкости в результате внутримозгового кровоизлияния. В течение нескольких недель после поражения изменения на ЭКГ могут указывать на наличие тахикардии и небольших изменений сегмента ST. У некоторых больных в период между 2й и 4й неделей после поражения электрическим током развивается необъяснимая острая гипокалиемия, ведущая к остановке дыхания и развитию сердечных аритмий.

Лечение Поражения электрическим током:

Прежде всего, если это возможно, нужно отключить источник электрического тока. Затем пострадавшего необходимо немедленно освободить от контакта с источником электрического тока, причем сделать это следует без прямого прикосновения к больному. Для этого можно использовать листы резины, кожаный ремень в качестве пращи, деревянные шесты или другие не проводящие электрический ток предметы. Если пострадавший не дышит самостоятельно, то нужно немедленно начать искусственную вентиляцию легких "изо рта в рот". Хотя в подавляющем большинстве случаев у лиц, выживших после поражения электрическим током, самостоятельное дыхание восстанавливается в течение получаса, часто для восстановления дыхания в полном объеме после длительных периодов его остановки дыхательную поддержку следует продолжать по меньшей мере в течение 4 ч. Если у пострадавшего не прослушиваются сокращения сердца, следует выполнить наружный массаж сердца параллельно с искусственной вадтиляцией легких. У людей, пораженных молнией, часто имеется асистолия, которая реагирует на удар рукой по грудной клетке или исчезает самопроизвольно в течение нескольких минут при проведении закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции "изо рта в рот".

Для восстановления же сердечной деятельности у лиц, пораженных током низкого напряжения, необходимо проводить дефибрилляцию. Во время проведения сердечнолегочной реанимации и эвакуации в больницу следует уделять внимание возможным переломам костей и повреждениям спинного мозга.

Последующее лечение в условиях стационара больных с электротермическими поражениями требует значительного специализированного ухода; если это возможно, их следует направлять в специализированное ожоговое или травматологическое отделения.

Необходимо быстро начать терапию растворами электролитов и жидкостями для преодоления гиповолемического шока и ацидоза, ориентируясь на величину диуреза, гематокритного числа, осмоляльность плазмы, центральное венозное давление и газовый состав артериальной крови. Для оценки эффективности жидкостной терапии у лиц, пораженных электрическим током, нельзя использовать обычные расчеты, поскольку они базируются только на величине пораженной поверхности тела и не учитывают обширное повреждение мышц, имеющееся у подобных больных. Вместо этого следует придерживаться принципов проведения жидкостной терапии при лечении больных с размозжениями, которые сходны с повреждениями при поражении электрическим током. С целью поддержания диуреза на величине более 50 мл/ч следует вводить большие объемы жидкости, предпочтительно раствор Рингера, обогащенный лактатом. Если после восстановления адекватного диуреза продолжается миоглобинурия, больному следует назначить фуросемид или осмотический диуретик (например, маннитол) в сочетании с ощелачиванием мочи.

Обработка ран, вызванных поражением электрическим током, заключается в полноценном хирургическом удалении некротических тканей. При этом часто может возникать необходимость в выполнении фасциотомии для предотвращения дополнительных ишемических повреждений. У всех больных С тяжелыми поражениями следует проводить профилактику инфекций, вызываемых клостридиями, включая введение противостолбнячного анатоксина и пенициллина в высоких дозах. Для профилактики возникновения инфекционного процесса на обширных поверхностях ожогов показана местная антимикробная химиотерапия мафенидацетатом или сульфадиазином серебра. Лица, пережившие острый период, нуждаются в энергичном лечении по поводу инфекции, поражений внутренних органов и отсроченных кровотечений в результате отторжения нежизнеспособных тканей.

У больных, находящихся в коматозном состоянии после поражения молнией, нужно контролировать величину внутричерепного давления и перфузии головного мозга. При отеке головного мозга больных следует лечить соответствующим образом. Профилактика. Прежде всего необходимо правильно устанавливать приборы, производить заземление телефонных линий и радио и телевизионных систем, при работе с электрическими цепями иметь резиновые перчатки и сухую обувь. Не используемые в данное время стенные штепсельные розетки следует закрывать специальными крышками, а электропровода удлинителей не должны оставаться безнадзорными, особенно если в доме есть маленькие дети. Используемые в ванных комнатах электрические устройства, находящиеся в нерабочем состоянии, должны быть отсоединены от электросети. Ими нельзя пользоваться во влажных ванных комнатах. Во время сильной грозы нельзя находиться на возвышенных местах, на берегу реки, у оград, телефонных линий и деревьев. Самым безопасным местом является закрытый дом, в то время как закрытый автомобиль, пещера, канава обеспечивают лишь относительную безопасность.

Не следует лежать на земле с прижатыми к туловищу, сцепленными вместе руками. Медицинские работники должны помнить об опасности фибрилляции желудочков у госпитализированных больных, усиливаемой минутными утечками электрического тока, проводимого прямо к миокарду от контрольных приборов через водители ритма или внутрисосудистые катетеры, используемые для измерения давления. Больничный персонал должен осознавать, что, помимо электроприборов медицинского назначения, больной имеет дело с двумя или более устройствами, подключенными к электросети, такими как телевизор, радио, электрическая бритва, лампа и особенно электрическая кровать, которая может быть причиной поражения электрическим током, если сердце находится на оси прохождения элекрического тока через тело больного. Эти опасности можно свести к минимуму, если произвести заземление оборудования до того, как к нему будет подсоединен больной. Периодически необходимо измерять утечки электрического тока, питающего каждое из используемых устройств, а также инструктировать больничный персонал, работающий со сложным и опасным оборудованием, которое так широко применяется в современной медицинской практике, об основных принципах безопасной работы с электрическими приборами.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Поражение электрическим током:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Поражения электрическим током, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях
Вдавленные переломы черепа
Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени
Врожденная мышечная кривошея
Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия
Вывих полулунной кости
Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена)
Вывих зуба
Вывих ладьевидной кости
Вывихи верхней конечности
Вывихи верхней конечности
Вывихи и подвывихи головки лучевой кости
Вывихи кисти
Вывихи костей стопы
Вывихи плеча
Вывихи позвонков
Вывихи предплечья
Вывихи пястных костей
Вывихи стопы в суставе Шопара
Вывихи фаланг пальцев стопы
Диафизарные переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Застарелые вывихи и подвывихи предплечья
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Искривление носовой перегородки
Клещевой паралич
Комбинированные повреждения
Костные формы кривошеи
Нарушения осанки
Нестабильность коленного сустава
Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности
Огнестрельные повреждения костей и суставов
Огнестрельные повреждения таза
Огнестрельные повреждения таза
Огнестрельные ранения верхней конечности
Огнестрельные ранения нижней конечности
Огнестрельные ранения суставов
Огнестрельные раны
Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой
Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника
Открытые повреждения диафиза голени
Открытые повреждения диафиза голени
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
Открытые повреждения костей кисти и пальцев
Открытые повреждения локтевого сустава
Открытые повреждения стопы
Открытые повреждения стопы
Отморожения
Отравление аконитом
Отравление анилином
Отравление антигистаминными средствами
Отравление антимускариновыми средствами
Отравление ацетаминофеном
Отравление ацетоном
Отравление бензолом, толуолом
Отравление бледной поганкой
Отравление вехом ядовитым (цикута)
Отравление галогенированными углеводородами
Отравление гликолем
Отравление грибами
Отравление дихлорэтаном
Отравление дымом
Отравление железом
Отравление изопропиловым спиртом
Отравление инсектицидами
Отравление йодом
Отравление кадмием
Отравление кислотами
Отравление кокаином
Отравление красавкой, беленой, дурманом, крестовиком, мандрагором
Отравление магнием
Отравление метанолом
Отравление метиловым спиртом
Отравление мышьяком
Отравление наркотиками индийской конопли
Отравление настойкой чемерицы
Отравление никотином
Отравление окисью углерода
Отравление паракватом
Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей
Отравление продуктами перегонки нефти
Отравление противодепрессивными препаратами
Отравление салицилатами
Отравление свинцом
Отравление сероводородом
Отравление сероуглеродом
Отравление снотворными средствами (барбитуратами)
Отравление солями фтора
Отравление стимуляторами центральной нервной системы
Отравление стрихнином
Отравление табачным дымом
Отравление таллием
Отравление транквилизаторами
Отравление уксусной кислотой
Отравление фенолом
Отравление фенотиазинами
Отравление фосфором
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
Отравление хлорсодержащими инсектицидами
Отравление цианидом
Отравление этиленгликолем
Отравление эфирами этиленгликоля
Отравления антагонистами ионов кальция
Отравления барбитуратами
Отравления бета-адреноблокаторами
Отравления метгемоглобинобразователями
Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками
Отравления ртутью
Отравления хинидиновыми препаратами
Патологические переломы
Перелом верхней челюсти
Перелом дистального отдела лучевой кости
Перелом зуба
Перелом костей носа
Перелом ладьевидной кости
Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)
Перелом нижней челюсти
Перелом основания черепа
Перелом проксимального отдела бедренной кости
Перелом свода черепа
Перелом челюстей
Перелом челюсти в области альвеолярного отростка
Перелом черепа
Переломовывихи в суставе Лисфранка
Переломовывихи таранной кости
Переломовывихи шейных позвонков
Переломы II-V пястных костей
Переломы бедра в области коленного сустава
Переломы бедренной кости
Переломы в вертельной области
Переломы венечного отростка локтевой кости
Переломы вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины
Переломы головки и шейки лучевой кости
Переломы грудины
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы диафиза плечевой кости
Переломы диафизов обеих костей предплечья
Переломы диафизов обеих костей предплечья
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы ключици
Переломы костей
Переломы костей голени
Переломы костей заднего отдела стопы
Переломы костей кисти
Переломы костей переднего отдела стопы
Переломы костей предплечья
Переломы костей среднего отдела стопы
Переломы костей среднего отдела стопы
Переломы костей стопы и пальцев
Переломы костей таза
Переломы костей у детей
Переломы локтевого отростка локтевой кости
Переломы лопатки
Переломы мыщелка плеча
Переломы надколенника
Переломы основания I пястной кости
Переломы плечевой кости
Переломы плюсневых костей
Переломы позвоночника
Переломы проксимального конца большеберцовой кости
Переломы проксимального конца плечевой кости
Переломы пяточной кости
Переломы ребер
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов
Переломы таранной кости
Переломы фаланг пальцев кисти
Переломы фаланг пальцев стопы
Повреждение менисков коленного сустава
Повреждение переферических нервов
Повреждения связок кистевого сустава
Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава
Повреждения голеностопного сустава
Повреждения голеностопного сустава
Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника
Повреждения коленного сустава
Повреждения коленного сустава
Повреждения копчика
Повреждения крестца
Повреждения лопатки
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
Повреждения магистральных кровеносных сосудов
Повреждения периферических нервов
Повреждения пояса верхней конечности
Повреждения таза
Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами
Подвертельные переломы
Подвывихи позвонков
Подтаранные вывихи стопы
Привычный вывих в локтевом суставе
Разрыв вращательной "манжеты" плеча
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
Разрывы межпозвоночных дисков
Раны и ожоги, вызываемые кораллами
Родовые повреждения
Сдавление головного мозга
Синдром длительного сдавления
Синдром Клиппеля-Фейля
Синовиты коленного сустава
Сотрясение головного мозга
Субарахноидальное кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние
Термические ожоги
Токсическая гепатопатия
Токсическая нефропатия
Токсическое поражение нервной системы
Травма глаза
Травма глазницы
Травма головы
Травма губы
Травма конъюнктивы
Травма носа
Травма слизистой оболочки рта
Травма уха
Травматическая болезнь
Травматический вывих головки бедренной кости
Травмы связок шейного отдела позвоночника
Укус змеи
Укус клеща
Укус клопов-хищнецов
Укус паука Черная вдова
Укус паука-отшельника
Укус скорпиона
Укус ядовитой ящерицы
Укусы перепончатокрылых насекомых
Утопление и состояние, близкое к утоплению
Ушиб локтевого сустава
Ушиб глазного яблока
Ушиб головного мозга
Ушиб зуба
Ушибы кистевого сустава
Ушибы суставов пальцев кисти
Химические отравления
Химический ожог
Черепно-мозговая травма
Шейные ребра
Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
Электротравма и электроожоги
Эпидуральное кровоизлияние
Эрозия (ссадина) роговицы
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Электротравма и электроожоги - симптомы болезни, профилактика и лечение Электротравм и электроожогов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Источником электротравмы служит главным образом техническое и в меньшей мере атмосферное (молния) электричество. Электротравма может возникнуть при включении пострадавшего в электрическую цепь или прохождении тока через его тело в землю, а также от воздействия "наведенного" индуктивного тока. При электротравме возникают местные и общие проявления. При этом наблюдаются значительные расстройства функции различных систем организма, прежде всего сердца и органов дыхания, сопровождающиеся, как правило, повреждением кожных покровов и подлежащих тканей.

Местное действие тока обусловлено превращением электрической энергии в тепловую, что приводит к свертыванию белков, высушиванию и обугливанию тканей. В результате этого возникают специфические "знаки" тока в виде сухих желтобурых поверхностных безболезненных участков некроза кожи величиной до 2-3 см или электроожоги различной интенсивности и соответствующие им деструктивные изменения в тканях. При длительном воздействии электрического тока наблюдаются глубокие повреждения тканей с разрушением кожи, расслаиванием мышц и обугливанием костей. Границы поражения глубоко расположенных тканей всегда превышают границы повреждения кожи в местах входа электротока. Глубокие поражения больших массивов мягких тканей, сопровождающиеся распадом мышц, приводят к тяжелой интоксикации организма с явлениями острой почечной недостаточности.

Электрический ток оказывает значительное общее действие на организм пострадавшего по всему пути прохождения, что обусловлено влиянием тока на центральную и вегетативную нервную систему. Это выражается в угнетении всех жизненно важных центров, сосудистых расстройствах, повышении тонуса мышц.

В легких случаях наблюдаются испуг и обморок, чувство усталости, разбитости, головокружение. При тяжелой электротравме отмечаются потеря сознания, остановка дыхания, при крайне ослабленной сердечной деятельности и фибрилляции сердечной мышцы может наступить "мнимая" или клиническая смерть, а иногда - немедленная смерть сразу после травмы.

В отличие от контактных электроожогов при коротком замыкании проводов и возникновении электрической дуги с температурой пламени до 3000°С возможны термические ожоги. Короткая по времени вспышка от проводов с напряжением 124/200 В вызывает ожоги I-II степени. При очень высоком напряжении (свыше 1000 В) возможны тяжелые ожоги вплоть до обугливания всего тела. Эти ожоги в отличие от ограниченных электроожогов сопровождаются сильной болью, отеками, массивной плазмопотерей, ожоговым шоком и другими расстройствами в зависимости от площади поражения.

Первая помощь при поражении электрическим током.

Прежде всего необходимо прекратить воздействие на пострадавшего тока. Если у него отмечалась потеря сознания или пострадавший длительное время находился под напряжением, то необходима госпитализация со строгим постельным режимом и врачебным наблюдением. Отсутствие жалоб не дает оснований считать жизнь пострадавшего вне опасности, транспортировку его осуществляют на носилках.

Если пострадавший выведен из сферы действия тока без признаков жизни, у него отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, то необходимо провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. При возникновении фибрилляции миокарда ее снимают с помощью дефибриллятора или путем введения в полость сердца 6-7 мл 7,5% раствора хлорида калия. При проведении дефибрилляции малый электрод устанавливают на грудной клетке в области сердца, а другой - под левой лопаткой пострадавшего и дают разряд напряжением 4000-4500 В продолжительностью Viooс. После прекращения фибрилляции сердечной мышцы для нейтрализации действия калия внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция. При остановке сердца внутрисердечно вводят 1 мл раствора адреналина 1:1000 или внутриартериально переливают 100-150 мл одногруппной крови с 1 мл 0,1% раствора адреналина.

Этот комплекс реанимационных мероприятий дополняют внутривенным введением 1 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл 0,06% раствора коргликона, а для возбуждения дыхательного центра вводят 1 мл 1 % раствора лобелина. При пониженном артериальном давлении и аритмии проводят инфузионную терапию: 400-800 мл реополиглюкина, 400-500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия и 100-200 мл 0,125% раствора новокаина.

Оживление проводят до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердечная деятельность или не появятся признаки, свидетельствующие о наступлении смерти (трупные пятна, окоченение).

При прохождении электрического тока в организме пострадавшего возникает судорожное сокращение мышц, что может привести к тяжелым переломам костей и вывихам суставов, поэтому при жалобах на боли в суставах и костях больному необходимо наложить транспортную шину.

При наличии местных повреждений (электроожоги, ожоги пламенем электрической дуги или вследствие загорания одежды) накладывают стерильную повязку, а в лечебном учреждении вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

Последующее врачебное наблюдение при строгом соблюдении постельного режима в течение не менее 3 дней с применением средств, тонизирующих сердечную мышцу и возбуждающих дыхание, а также антигистаминных препаратов (димедрол), комплекса витаминов С и группы В обязательно, если в момент травмы отмечалась потеря сознания.

Местное лечение электроожогов не отличается от лечения глубоких термических ожогов, но их особенностью является, как правило, глубокое поражение тканей с деструкцией мышц, повреждением костей и суставов, что сопровождается выраженной интоксикацией, гнойными затеками, флегмонами. В связи с этим нередко возникает необходимость в ампутации конечностей.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Электротравм и электроожогов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Электротравма:причины, признаки, и первая помощь

Нашу жизнь нельзя представить без электричества: сокращение сердечной мышцы и подогрев воды в чайнике зависят от электроэнергии. Однако, прохождение электричества через тело – серьезная угроза для жизни. Поэтому нужно уметь определять, предотвращать и знать как оказывается первая помощь при электротравме. Эти навыки – залог спасения жизни.

Понятие электротравмы

Под электротравмой понимается совокупность повреждений, которые образуются в ответ на прохождения электричества через тело. Источниками тока являются домашние и офисные приборы, промышленное оборудование. В редких случаях, удары молнии также вызывают поражение электричеством. Результат воздействия на человека электрической энергии зависит от факторов, которые объединяются понятием «факторы Ковенховена» и включают:

  • Тип электричества
  • Силу тока
  • Резистентность тела
  • Время действия электричества
  • Пройденный путь

Тип электричества

Человек может попасть под воздействие как переменного, так и постоянного электричества. Различия между ними состоят в том, что переменный ток меняет свое направление, а постоянный – нет. Поэтому, переменный ток при низких частотах приводит к тетании, повышенной мышечной активности, которая не дает контактирующему отпустить источник тока, тем самым увеличивая время воздействия. Постоянный ток стимулирует одиночное сокращение мышц и отбрасывает человека от источника тока.

Сила и напряжение тока

Чем выше эти значения, тем серьезней будет исход для пострадавшего. Однако здесь во внимание стоит взять еще и резистентность.

Резистентность тела

Резистентностью, или сопротивляемостью, называют способность материалов ослаблять проходящее через них электричество. Сопротивляемость зависит от количества воды и электролитов тканях и органах. Эта зависимость обратно-пропорциональна, т.е. чем больше воды и электролитов, тем меньше сопротивляемость и, следовательно, лучше проводимость. Под эти критерии попадают сосуды, нервная ткань, и мышцы. Плохие проводники включают жир, кости, и кожа.

Пройденный путь

Путь электричества, или его петля, характеризуется как весь маршрут, которое прошло электричество от места вхождения до места выхода. Этот фактор наиболее существенный, так как на пути тока могут находиться головной мозг, легкие, и сердце. Чаще всего электричество входит через верхние конечности или голову и выходит через нижние конечности. При вхождении через голову, могут наступить нарушения в работе нервной системы, а путь от головы к ногам или от руки к руке может влиять на сердце.

Виды электротравм

Электротравмы делят по:

  • Месту получения (бытовые, производственные, природные)
  • Характеру воздействия тока (хронические и мгновенные)
  • Характеру электротравмы (общие, местные, и смешанные)
  • Степени тяжести

Общие и местные электротравмы

Местные электротравмы характеризуются поражением кожи, мягких тканей, и костей в месте контакта с источником тока или близлежащих областях.

К данному типу электротравм относят:

  • Ожоги
  • Металлизацию кожи
  • Электрические знаки
  • Электроофтальмию

Общие электротравмы более опасны так как могут приводить к состояниям, нуждающимся в профессиональной медицинской помощи в короткий промежуток времени. Со стороны нервной системы, общие электротравмы проявляются потерей сознания. Дополнительно, ток может воздействовать на отдельные виды мышц, вызывая судороги, остановку сердца, и угнетение респираторной функции.

Причины электротравм

Основные причины электротравм – технические и организационные. Первая группа причин обусловлена неисправностями в работе источника тока, а также его неправильная эксплуатация. Ко второй группе можно отнести недостаточную теоретическую подготовку в области электробезопасности человека, взаимодействующего с источником тока.

ПРИЧИНЫ ЭЛЕКТРОТРАВМ

Организационно-технические

Организационные

Организационно-социальные

Использование оборудования в аварийном режиме

Нарушение правил эксплуатации

Отсутствие заземления


Допуск к работе лиц с противопоказаниями


Дефекты монтажа


Дефекты ремонта


Отсутствие ограждений


Отсутствие или нарушение трудовой дисциплины


Нарушение условий эксплуатации электроустановок


Отсутствие или неправильное применение электрозащитных средств


Несогласованность действий


Допуск к работе лиц моложе 18 лет

Электротравмы степени поражения симптомы


Электротравмы: степени тяжести электроожогов, признаки поражения молнией, алгоритм первой помощи пострадавшему от удара током

В числе самых распространенных электротравм выделяют бытовое или производственное поражение электрическим током либо поражение молнией. В зависимости от степени травмы могут фиксироваться хаотичные сокращения мышц и другие сбои в работе ЦНС. Если электроудары не прекращаются, развивается невропатия с последующей асистолией. Практически всегда при электротравмы вызывают потерю сознания.

Электротравма — это повреждение или патологическое состояние, вызванное воздействием на пострадавшего электрического тока большой силы и напряжения. Смертность при воздействии электрического тока доходит до 10%.

При электротравме выделяют:

  • общую реакцию организма — во-первых, рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания, во-вторых — глубину местных изменений;
  • глубину местных изменений при прямом воздействии на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов.

Степени поражения при электротравмах

Степень поражения при электротравме зависит от силы и параметров тока, направления и длительности воздействия, физиологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность электротравмы возрастает при перегревании организма, а повышенная влажность воздуха способствует возникновению дугового контакта, который возникает при напряжении более 1000 В. Ожог может разрушать не только кожу, но и подлежащие ткани вплоть до их обугливания. Тяжесть и исход поражения зависят от внутренних и внешних факторов. При воздействии тока высокого напряжения возможны разрывы всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов (препарирующая электротравма).

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы:

  • I — судорожное сокращение мышц без потери сознания;
  • II — сокращение мышц с потерей сознания;
  • III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нарушениями;
  • IV — клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме любой степени разнообразны — от легкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. Эти поражения могут появляться сразу при поражении, но иногда и через несколько часов и даже дней.

Симптомы: местно появляются небольшие (до 3 см) участки сухого некроза продолговатой или округлой формы с втяжениями в центре. Характерна большая глубина поражения из-за нарушения кровообращения, отек и гипостезия окружающих тканей. Гиперемия вокруг участка отсутствует. Часто наблюдаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита с парезами, чувствительными и трофическими расстройствами. При прохождении через организм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрывные и компрессионные переломы, переломо-вывихи и вывихи. Общие изменения связаны с действием тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Общие симптомы при электротравме включают:

  • разбитость, головокружение, усталость, испуг, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение;
  • парезы, параличи, спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры, асфиксию, брадикардию.

Тоны сердца глухие, пульс напряжен, нарушение ритма сердца, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

Расстройство сознания — от заторможенности и обморока до длительной потери сознания, от судорожных сокращений группы мышц, расстройства дыхания — до полной его остановки.

Степени ожогов при электротравмах

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени электроожогов.

К I степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.

Электроожоги II степени при электротравме характеризуются отслойкой эпидермиса с образованием на месте входа и выхода тока ожоговых ран, имеющих плотные края серо-желтого цвета, иногда проникающих до кости. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие жемчужные бусы, возникающие из-за расплавления костной ткани с выделением фосфата кальция.

При электроожогах III степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину.

При ожогах IV степени поражаются не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко — сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы.

Признаки поражения молнией

Поражение молнией – это особый вид электротравмы атмосферным электричеством.

Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, разговаривающие по телефону и т. д.

У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета. Появление этих признаков поражения молнией объясняется расширением капилляров в области контакта атмосферного эжлектричества с телом.

Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Всего таких петель 12. Нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке, от руки к голове), опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.

Первая помощь при бытовой электротравме и поражении молнией

Алгоритм помощи пострадавшему при электротравме следующий:

  • быстрое освобождение пострадавшего от действия тока — размыкание электрической цепи рубильником или выключателем. Перерезка провода (каждого в отдельности) инструментами с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от электротравмы путем воздействия электрического тока напряжением свыше 1 000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь, перчатки и действовать изолирующей штангой;
  • изоляция пострадавшего от земли подложенными под ноги сухими досками, резиновыми изделиями и т. п.;
  • оказывая первую помощь при электротравме, необходимо создание покоя, применение болеутоляющих средств — успокаивающих средств, транспортировка его в лечебное учреждение;
  • асептические повязки на область ожогов;
  • помощь при электротравме включает проведение реанимационных мероприятий. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Если в течение 3-5 мин эффекта нет, бригадой «скорой помощи» используется дефибриллятор, производится интубация трахеи с переводом больного на управляемое дыхание.

После оказания помощи при бытовой электротравме или поражении молнией необходима срочная госпитализация пострадавшего в реанимационное отделение или ожоговый центр. Важно помнить, что состояние больного может резко ухудшиться спустя несколько часов после травмы.

bigmun.ru

Электротравма

Получение электротравмы человеком происходит в результате непосредственного его контакта с источником тока. Под собой подобного рода поражение может подразумевать незначительный удар током, который можно получить, к примеру, в результате контакта с радио-розеткой, либо же серьезное поражение, которое возможно при поражении, например, молнией. Первая помощь при электротравме пострадавшему необходима в любом случае, причем важно учитывать, что при таком поражении оказывается воздействие на ЦНС, за счет чего впоследствии и определяется прогноз относительно общего состояния пострадавшего и осложнениях, для него актуальных.

Электротравмы: степени тяжести поражений

Степень тяжести, определяемая для поражения в каждом конкретном случае, зависит от таких факторов как:

  • сила тока – в данном случае, чем значительнее уровень показателя воздействия, тем, соответственно, серьезнее повреждения, получаемые пострадавшим;
  • длительность воздействия – исходя из фактора воздействия на организм пострадавшего, определяется тяжесть и серьезность его последствий;
  • степень сопротивляемости – преимущественно этот фактор определяется особенностями типа кожи и ее общим состоянием на момент поражения током. Так, сухой и толстый кожный покров характеризуется большей сопротивляемостью при подобном воздействии, а также более низкой восприимчивостью в отношении воздействия тока. Если же речь идет о мокрой и тонкой коже, то противостояние воздействующему на нее току у нее значительно ниже.

Электротравмы: виды и симптомы

Медицинская практика определяет конкретную классификацию, каждый из пунктов которой основывается на степени поражения при воздействии электрического тока:

  • I степень. В результате поражения током у пострадавшего отмечаются клонические мышечные судороги, при этом он остается в сознании. Для рассматриваемой степени поражения характерно появление у пострадавшего испуга, предобморочного/обморочного состояния, резкой усталости и разбитости. Как правило, все проявления этой степени поражения быстро проходят, первая помощь при электротравме практически не требуется, необходимости в лечении и последующей госпитализации, соответственно, нет.
  • II степень. Электротравма данного типа приводит к потере сознания пострадавшего, отмечаются, опять же клонические мышечные судороги, дыхательная и сердечная деятельность поражению не подвергается, функциональность их находится в пределах нормы.
  • III степень. Отмечается потеря сознания пострадавшим, помимо этого могут появиться судороги. Дыхательная и сердечная деятельность подвергаются определенным нарушениям.
  • IV степень. Особенности поражений электрическим током в этой степени приводят к клинической смерти. Как правило, об актуальности этого варианта электротравмы целесообразно говорить при силе воздействующего тока от 100мА и более.

Первая помощь при электротравме

Под определением первой помощи в данном случае подразумевается оперативная изоляция пострадавшего от воздействия тока. В частности для этого требуется обесточить проводку или, в случае невозможности выполнения этого действия, выбить ее у пострадавшего из рук. Делать это необходимо любыми предметами, не проводящими ток, что позволит обезопасить себя.

При оттаскивании от источника тока пострадавшего, требуется аккуратно ухватиться за его одежду, исключая возможность контакта с открытыми его частями тела. В случае невозможности выполнения этого действия используются резиновые перчатки, наконец, руки можно обмотать, используя какое-либо шерстяное изделие. Во избежание собственного поражения лучше встать на обеспечивающий изоляцию предмет (сухая доска, несинтетическая одежда, резина).

Далее переходят непосредственно к оказанию первой помощи при электротравме, которая, как мы уже определили, требуется при значительных поражениях, то есть, при поражении III или IV степени, судить о которых можно по перечисленным ранее признакам. В частности при таких поражениях требуется стимуляция сердечной деятельности, которая обеспечивается за счет проведения пострадавшему непрямого массажа сердца в комплексе с искусственным дыханием «изо рта в рот». Меры эти подлежат реализации до того момента, пока пострадавший не окажется в состоянии сознания при одновременном восстановлении дыхательной и сердечной деятельности. Само собой разумеется, что прекращается оказание такой помощи и при признаках, указывающих на биологическую смерть человека, пострадавшего от поражения.

В случае воздействия тока в пределах от 1000В и более, любые действия, заключающиеся в оказании первой помощи, производятся исключительно при использовании изолирующей обуви и резиновых перчаток. Подходящей обувью в этом случае станут тапочки, сапоги резиновые, кроссовки с прорезиненной подошвой.

При получении электротравмы II-IV степеней пострадавший, после оказанной ему первой помощи, должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Это также подразумевает под собой необходимость в лечении и наблюдении за его состоянием.

I степень, как мы уже отметили, критичной не является, потому при вызове «скорой помощи», ее бригадой будет решен на месте вопрос относительно необходимости в госпитализации пострадавшего, а также о необходимости в амбулаторном его лечении.

Электротравма: лечение

В случае поражения электрическим током практически всегда делается прививка от столбняка. Исходя из конкретной степени тяжести полученной электротравмы, а также из показаний со стороны больного относительно собственного состояния, назначают соответствующую противошоковую и кислородную терапию. Помимо этого предписываются седативные медпрепараты. В области образования термического ожога («знаков тока», выступающих в качестве указателя входа разряда и его выхода) производится наложение асептической повязки.

Также назначаются ванны, насыщенные перманганатом калия, повязки и УФ-излучение, за счет которых обеспечивается ускорение регенерации кожных покровов при одновременном удалении некротизированных тканей. Уже после того, как некротизированная зона приобретет четкие очертания, выполняется некрэктомия и пластическая операция после нее, направленная устранение ранее полученного дефекта кожи. В случае полного некроза конечности (или конечностей) производится ее (их) ампутация.

simptomer.ru

Виды и лечение электротравм у детей и взрослых

Электротравма – это совокупность травматических расстройств, которые появляются в организме человека в результате воздействия на него промышленного, бытового или природного электрического тока. Травма от электротока может иметь серьёзные осложнения. В некоторых случаях она приводит к летальному исходу.

Основные причины электротравм у детей и взрослых

Как дети, так и взрослые могут получить электротравму либо в результате воздействия электрического тока в быту или на производстве, либо от удара молнии. Поражение молнией следует рассматривать как стихийный, форс-мажорный фактор, от которого человек не всегда может себя уберечь. В остальных случаях травмирование электротоком происходит по следующим основным причинам:

  1. Психофизиологическим.
  2. Техническим.
  3. Организационным.

К причинам, связанным с психикой человека и его физиологией, относятся ослабление внимания, стрессовая ситуация, чрезмерная усталость, состояние здоровья взрослого либо ребенка, нахождение человека под воздействием лекарств или алкоголя, разные другие причины.

Под техническими причинами понимают:

  • Возникшие в электрооборудовании неисправности, повлекшие за собой появление напряжения на металлических деталях устройств. Это происходит при повреждении изоляции проводов и деталей, при нарушении заземления приборов, при падении на металлический корпус провода, который находится под напряжением.
  • Нецелевое использование электроприборов.
  • Сбои в подаче напряжения.
  • Возникновение электрической дуги между человеком и токоведущей частью высоковольтной (с напряжением свыше 1000 вольт) установки.
  • Несвоевременное отключение установок от питания электротоком.
  • Появление шагового напряжения в земле, на площадке, где находится человек.
  • Нарушение правил эксплуатации оборудования.

К организационным причинам электротравм причисляют:

  • Халатность при обращении с находящимися под напряжением электрическими установками, когда их оставляют без должного присмотра.
  • Пренебрежение элементарными правилами техники безопасности как в обычной, повседневной жизни, так и на рабочем месте.
  • Проведение работ на электрооборудовании без предварительной проверки отсутствия на нем напряжения.

Наиболее часто получают электротравмы люди, связанные с электричеством профессионально!

К ним относятся электрики, монтёры высоковольтных конструкций, строители, другие специалисты-рабочие.

Электротравмы возникают, как правило, при:

  • Наличие опасных для человека электронапряжения и тока.
  • Особенностей организма и специфики состояния здоровья пострадавшего.
  • Условий окружающей среды.

Степени тяжести электротравм

В зависимости от характера поражения травмы могут быть:

  • Общие, при которых ток проходит через весь организм человека, поэтому страдают различные группы мышц, возникают судороги, паралич сердца и дыхания.
  • Местные, когда в результате короткого замыкания нарушается целостность кожного покрова и тканей. Пострадавший получает ожог электрическим током.

По степени тяжести травмы, полученные в результате действия электрического тока, подразделяются на 4 степени:

  • При травме первой степени пострадавший находится в сознании и у него наблюдаются следующие симптомы:
  1. Судорожные сокращения мышц тела.
  2. Побледнение кожных покровов.
  3. Общее возбуждение.
  4. Учащение пульса и сердцебиения.
  5. Одышка.
  6. Похолодание поверхности кожи.
  7. Слабость.
  8. Головная боль.
  9. Подъём кровяного давления.
  10. В некоторых случаях наблюдается состояние оглушения.

Когда прекращается воздействие травматического фактора, человек зачастую начинает испытывать боль!

  • Вторая степень характеризуется потерей сознания пострадавшего и выраженными тоническими судорогами. При этом артериальное давление у пациента низкое, наблюдаются небольшие дыхательные расстройства. Зачастую на этой стадии уже появляется сердечная аритмия и наступает шок. Последствием травмы могут стать провалы в памяти.
  • На третьей ступени состояние пациента можно описать как тяжелое с такими симптомами поражения:
  1. Сильные дыхательные расстройства и судороги. Может возникнуть ларингоспазм.
  2. Разрывы сосудов в лёгких.
  3. Нарушение работы сердца и, как следствие, всего кровообращения. АД сильно падает, ритм сердечной деятельности нарушен.
  4. Повреждение внутренних паренхиматозных органов вплоть до появления некротических очагов в печени, почках, лёгких, селезёнке, а также в щитовидной и поджелудочной железах.
  5. Отслойка сетчатки глаза.
  6. Отёк головного мозга и лёгких.

На этой стадии больной может впасть в коматозное состояние!

  • Четвёртая степень – это полная остановка дыхания в результате паралича дыхательного центра и фибрилляция желудочков сердца, приводящие к клинической смерти пациента.

Паралич дыхания наиболее характерен для травм, при которых электроток проходит через голову человека!

Также есть разделение электротравм, в зависимости от характера воздействия тока, на:

  • Мгновенную, когда человек за несколько секунд получает очень сильный электрический разряд, превышающий допустимый уровень.
  • Хроническую. Такая травма свойственна людям, постоянно и длительно контактирующим с источниками сильного тока. В состоянии хронической электротравмы у человека наблюдаются нарушения памяти и сна, у него часто болит голова, он быстро устает, испытывает чувство непроходящей усталости.

Читайте также: Как определить степень ожога: виды ожогов в медицинской классификации, фото

Как диагностируется заболевание?

Понять, что человек пострадал именно от удара электрического тока, помогут появившиеся у него характерные признаки.

При нетяжёлой электротравме у пострадавшего отмечаются:

  • Головокружение.
  • Обморок.
  • Нарушения зрения, обоняния и слуха.
  • Разбитость, отсутствие сил или, наоборот, возбуждённое состояние.
  • Невротические реакции.

Тяжёлую электротравму можно распознать по следующим признакам:

  • Судорожные движения и болезненность в скелетных мышцах.
  • Дыхательный спазм, вплоть до асфиксии.
  • Падение температуры тела и пульса.
  • Специфические отметины на коже, так называемые «знаки тока», отмечающие точки входа и выхода в тело пострадавшего электрического разряда. Данные точки обычно серого цвета, круглые и плотные. Они слегка возвышаются над поверхностью кожи. В очень тяжёлых случаях происходит глубокое оплавление тканей, вплоть до костей.
  • Боли головные и в сердечной области.
  • Кардиогенный шок.
  • Паралич.
  • Посттравматическая ретроградная амнезия.

При травме, полученной от удара молнии, наблюдаются такие симптомы:

  • Ослепление.
  • Временная немота и глухота.
  • Чувство страха.
  • Головная боль.
  • Светобоязнь.
  • Сердечный и дыхательный параличи.
  • «Мнимая» смерть.

Чем серьёзнее полученная травма, тем ярче проявляется специфическая симптоматика.

В ряде случаев удары тока приводят к моментальной смерти пациента!

Оказание неотложной доврачебной помощи при электротравмах

  • Чтобы грамотно помочь человеку, попавшему под действие электротока, нужно в первую очередь принять меры личной безопасности. Они заключаются в том, чтобы надеть плотную резиновую обувь и перчатки, поскольку рядом может находиться провод высокого напряжения, упавший на землю.

К находящемуся под напряжением проводу не следует подходить ближе, чем на десять метров!

Если резинового обмундирования поблизости нет, можно обезопасить себя таким образом: начать двигаться к пострадавшему так называемым «утиным шагом». Шаги должны быть очень маленькими, делают их таким образом, чтобы ступни ног не отрывались от земли, а во время каждого следующего шага носок одной ноги и пятка другой были на одной линии.

  • Далее следует прекратить контактирование пострадавшего с источником тока.

Следует помнить, что вода является отличным проводником электричества, а сухое дерево – превосходным изоляционным материалом!

Для прекращения действия электроразряда нужно выдернуть электрический шнур из розетки или выключить рубильник. Если такой возможности нет, следует отбросить провод в сторону длинной деревянной или любой неметаллической палкой. Можно перерезать или разрубить электропровод заизолированным инструментом.

Если человек, оказавшийся под напряжением, находится на большой высоте, перед отключением тока следует принять меры, чтобы пострадавший не разбился при падении!

  • Затем нужно оттащить человека, получившего электротравму, от зоны действия тока примерно на 10-15 метров, держа его за края одежды.

Не следует при этом прикасаться к оголенным частям тела пострадавшего!

  • Как только травмированный человек оказался изолирован от источника тока, его необходимо уложить на ровную поверхность, причём так, чтобы ноги оказались выше уровня головы.
  • После этого нужно проверить, в сознании ли человек и есть ли у него дыхание и сердцебиение. При их отсутствии надо сразу начать делать человеку непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Приступать к сердечно-лёгочной реанимации можно только убедившись, что действие тока на организм человека прекращено!

Если пострадавший не терял сознания, нужно дать ему любое седативное средство, например, корвалол в количестве 50-100 капель.

  • К голове пациента следует приложить холод. В холодное время года бывает достаточно просто снять головной убор.
  • При наличии на теле ран или ожогов, их нужно перевязать чистой, желательно стерильной тканью. При подозрении на переломы — конечности зафиксировать шинами.

Первая помощь пострадавшему на видео:

Мероприятия для поддержания жизненно важных функций при ожогах

После оказание необходимой помощи человеку, получившему электротравму 2-ой, 3-ей или 4-ой степени тяжести, его следует незамедлительно доставить в травматологическое или хирургическое отделение стационара. Там пациент получит квалифицированную медицинскую помощь. При электротравме 1-ой степени тяжести госпитализация не всегда необходима.

Каждому человеку, получившему электротравму, обязательно делается противостолбнячная прививка!

Терапевтическая стационарная помощь пострадавшему от электротравмы включает в себя:

  • Местное лечение обожженных участков тела.
  • Общее лечение, направленное на поддержание и восстановление всех нарушенных систем и функций организма.

В качестве местных противоожоговых мер на места входа и выхода электроразрядов накладываются стерильные повязки, пропитанные дезинфицирующими растворами.

В дальнейшем ожоги на коже подвергаются ультрафиолетовому облучению, чтобы облегчить процесс отмирания тканей, подверженных некрозу, и ускорить восстановление здорового эпителия. Также пациентам назначаются ванны с раствором марганцовки, а на обожженные места накладываются лечебные регенерирующие повязки.

Если образовавшийся кожный дефект требует исправления, больному делается пластическая операция!

Параллельно с местным лечением ожогов проводится интенсивная инфузионная терапия для нормализации сердечной деятельности и восстановления как центральной, так и периферической гемодинамики. Врачи назначают пациентам также противошоковую и кислородную терапию, успокаивающие и гипотензивные лекарства.

В основном все препараты вводятся в организм больного посредством внутривенных или внутримышечных инъекций, а также через капельницы!

В первые сутки количество вводимых внутривенно капельно лекарств составляет, с учётом тяжести шока, от 30 до 80 миллилитров на каждый килограмм массы тела пациента. При этом мочевыделение контролируется ежечасно. В норме мочи должно выделяться у пострадавшего около 1,5 -2,0 мл/кг.

На вторые и третьи сутки объём вливаемых инфузионным методом лекарств сокращается примерно на 30 процентов. В числе прочих препаратов пострадавшему обязательно вводится гепарин, витамины, обезболивающие и сердечные средства, лекарства для снижения аритмии, спазмолитики и адреноблокаторы. Наиболее часто при электрошоке используются:

  • Раствор Рингера.
  • Гемодез.
  • Реополиглюкин.
  • Гидрокарбонат натрия.
  • 10-ти процентный раствор глюкозы.
  • Плазма и другие белковые препараты.
  • Витамин С.
  • АТФ.
  • Эуфиллин.
  • Троксевазин.
  • Лидокаин.
  • Нитроглицерин.
  • Кокарбоксилаза.
  • Коргликон.

Если у пациента имеются раны в области черепа и наблюдалась длительная потеря сознания, ему требуется усиленная дегидратационная терапия!

При наличии поражений конечностей применяют никотиновую кислоту и папаверин с новокаиновым раствором.

Ампутация конечностей делается в самом крайнем случае – при необратимом некрозе тканей!

При электротравме с глубокими поражениями мышечных фасций нередко требуется хирургическое вмешательство в виде некротомии, рассечении и дренировании тканей.

Читайте также: Что такое некроз — основные виды и признаки заболевания

Какие могут быть осложнения при электротравме у пострадавшего?

Электротравма опасна для здоровья человека как сама по себе, так и серьёзными осложнениями, которые могут после неё возникнуть.

При прохождении электротока через голову пациента часто повреждаются органы зрения. Может произойти:

  • Отслойка сетчатки.
  • Помутнение хрусталика.
  • Патологическое изменение внутриглазной среды.
  • Развитие глаукомы.

Осложнения после травмирования электрическим током могут также проявиться в виде:

  • Расстройств со стороны вестибулярного аппарата.
  • Ухудшения слуха.
  • Ретроградной амнезии.
  • Черепно-мозговой травмы и переломов костей в случае, когда человека отбрасывает ударной волной либо, получив травматический паралич, он падает с большой высоты.
  • Парезов конечностей.
  • Поражения печени и почек, образования камней в этих органах.
  • Повреждения кровеносных сосудов, спинного и головного мозга, сердца и дыхательных путей.
  • Психозов, появившихся в результате сильной интоксикации, и расстройства на этом фоне симпатической и парасимпатической нервной системы.
  • Массированного кровотечения.
  • Коматозного состояния.
Оцените - (2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

www.operabelno.ru

Для электротравм 1 степени тяжести характерно

В числе самых распространенных электротравм выделяют бытовое или производственное поражение электрическим током либо поражение молнией. В зависимости от степени травмы могут фиксироваться хаотичные сокращения мышц и другие сбои в работе ЦНС. Если электроудары не прекращаются, развивается невропатия с последующей асистолией. Практически всегда при электротравмы вызывают потерю сознания.

Электротравма — это повреждение или патологическое состояние, вызванное воздействием на пострадавшего электрического тока большой силы и напряжения. Смертность при воздействии электрического тока доходит до 10%.

При электротравме выделяют:

  • общую реакцию организма — во-первых, рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания, во-вторых — глубину местных изменений;
  • глубину местных изменений при прямом воздействии на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов.

Степени поражения при электротравмах

Степень поражения при электротравме зависит от силы и параметров тока, направления и длительности воздействия, физиологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность электротравмы возрастает при перегревании организма, а повышенная влажность воздуха способствует возникновению дугового контакта, который возникает при напряжении более 1000 В. Ожог может разрушать не только кожу, но и подлежащие ткани вплоть до их обугливания. Тяжесть и исход поражения зависят от внутренних и внешних факторов. При воздействии тока высокого напряжения возможны разрывы всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов (препарирующая электротравма).

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы:

  • I — судорожное сокращение мышц без потери сознания;
  • II — сокращение мышц с потерей сознания;
  • III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нарушениями;
  • IV — клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме любой степени разнообразны — от легкого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. Эти поражения могут появляться сразу при поражении, но иногда и через несколько часов и даже дней.

Симптомы: местно появляются небольшие (до 3 см) участки сухого некроза продолговатой или округлой формы с втяжениями в центре. Характерна большая глубина поражения из-за нарушения кровообращения, отек и гипостезия окружающих тканей. Гиперемия вокруг участка отсутствует. Часто наблюдаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита с парезами, чувствительными и трофическими расстройствами. При прохождении через организм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что может вызвать отрывные и компрессионные переломы, переломо-вывихи и вывихи. Общие изменения связаны с действием тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Общие симптомы при электротравме включают:

  • разбитость, головокружение, усталость, испуг, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение;
  • парезы, параличи, спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры, асфиксию, брадикардию.

Тоны сердца глухие, пульс напряжен, нарушение ритма сердца, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

Расстройство сознания — от заторможенности и обморока до длительной потери сознания, от судорожных сокращений группы мышц, расстройства дыхания — до полной его остановки.

Степени ожогов при электротравмах

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени электроожогов.

К I степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.

Электроожоги II степени при электротравме характеризуются отслойкой эпидермиса с образованием на месте входа и выхода тока ожоговых ран, имеющих плотные края серо-желтого цвета, иногда проникающих до кости. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие жемчужные бусы, возникающие из-за расплавления костной ткани с выделением фосфата кальция.

При электроожогах III степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину.

При ожогах IV степени поражаются не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко — сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы.

Признаки поражения молнией

Поражение молнией – это особый вид электротравмы атмосферным электричеством.

Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вблизи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, разговаривающие по телефону и т. д.

У пострадавших на кожных покровах определяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древовидные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета. Появление этих признаков поражения молнией объясняется расширением капилляров в области контакта атмосферного эжлектричества с телом.

Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Всего таких петель 12. Нижняя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке, от руки к голове), опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.

Первая помощь при бытовой электротравме и поражении молнией

Алгоритм помощи пострадавшему при электротравме следующий:

  • быстрое освобождение пострадавшего от действия тока — размыкание электрической цепи рубильником или выключателем. Перерезка провода (каждого в отдельности) инструментами с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от электротравмы путем воздействия электрического тока напряжением свыше 1 000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь, перчатки и действовать изолирующей штангой;
  • изоляция пострадавшего от земли подложенными под ноги сухими досками, резиновыми изделиями и т. п.;
  • оказывая первую помощь при электротравме, необходимо создание покоя, применение болеутоляющих средств — успокаивающих средств, транспортировка его в лечебное учреждение;
  • асептические повязки на область ожогов;
  • помощь при электротравме включает проведение реанимационных мероприятий. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Если в течение 3-5 мин эффекта нет, бригадой «скорой помощи» используется дефибриллятор, производится интубация трахеи с переводом больного на управляемое дыхание.

После оказания помощи при бытовой электротравме или поражении молнией необходима срочная госпитализация пострадавшего в реанимационное отделение или ожоговый центр. Важно помнить, что состояние больного может резко ухудшиться спустя несколько часов после травмы.

bigmun.ru

Электротравмы составляют 2 — 2,5 % среди всех травматических повреждений, однако большой процент смертности и инвалидности при поражении электрическим током ставит их на одно из первых мест по значимости (МКБ-10 — T75.4 — воздействие электрического тока).

Производственные и бытовые поражения электричеством происходят, главным образом, под действием токов напряжения от 127 до 380 В. Эти поражения током дают чаще смертельные исходы в связи с тем, что вызывают фибрилляцию желудочков сердца, в то время как токи высокого напряжения вызывают большие ожоги. Ввиду хорошей электропроводимости нервной ткани сильнее всего в человеческом организме поражается нервная система. Тяжесть поражения зависит от: [1] силы тока, [2] напряжения тока, [3] продолжительности воздействия электрического тока, [4] состояния организма во время электротравмы (утомление, опьянение, повышенная влажность кожи усиливают действие электрического тока).

Патоморфология. При гистологическом исследовании нервной системы погибших после электротравмы обнаруживаются отек мягкой оболочки головного мозга, сужение сосудов, вазопарезы, точечные геморрагии, выпотевание плазмы, разрывы сосудистых стенок, набухание, тигролиз, деформация и сморщивание ядер, разрушение отростков нервных клеток, местами нейронофагия и гибель клеток. В зависимости от длительности воздействия и силы электрического тока в нервной ткани происходят вначале функционально-динамические сдвиги, которые могут приводить к стойким структурным изменениям.

Патогенез электротравмы . В первую очередь электрический ток поражает вегетативную нервную систему. Вследствие этого развиваются вазомоторные расстройства, приводящие к вторичным изменениям нервной ткани — ишемии, некрозу. Кроме того, электрический ток оказывает и прямое влияние на нервную ткань, вызывая ультрамолекулярное сотрясение цитоплазмы, смещение ионов. В результате возникают биопотенциалы повреждения, которые являются причиной дальнейшего повреждения нервной ткани и формирования различных патофизиологических изменений. Электрический ток оказывает на нервную систему свое патологическое действие и рефлекторным путем.

Клиническая картина. В зависимости от характера клинических симптомов и интенсивности их проявления выделяют четыре степени электротравмы:

I.первая степень характеризуется развитием судорожных сокращений мышц без потери сознания. Все больные в таких случаях отмечают ощущение напряжения и скованности мышц, затруднение дыхания из-за сокращения дыхательной мускулатуры;II.вторая степень характеризуется судорожным сокращением мышц и потерей сознания;III.третья степень проявляется потерей сознания, нарушением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания;

IV.четвертая степень — клиническая смерть.

При I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. Поражение нервной системы, как правило, обнаруживается непосредственно после электротравмы, но иногда признаки поражения нервной системы появляются спустя некоторое время. Обычно человек, подвергшийся электротравме, теряет сознание, наступает полное выключение двигательной, чувствительной и рефлекторной функции, т. е. развивается состояние шока. Во время падения возможен ушиб головы. Поэтому картина часто усугубляется признаками черепно-мозговой травмы. Имеет значение также сильное психотравмирующее воздействие электрического тока. После восстановления сознания возможны возбуждение, спутанность, ретроградная амнезия, головная боль и даже судороги; затем происходит полное восстановление. Также потеря сознания может быть отсроченной или повторяющейся, представляя собой в этих случаях, вероятно вазодепрессорные обмороки.

Для коматозного состояния, обусловленного воздействием техногенного электричества, характерны угнетение дыхания вплоть до его полной остановки и коллапс. Последний бывает связан как с фибрилляцией желудочков сердца, так и с параличом сосудодвигательного центра, а также уменьшением объема циркулирующей крови. У пострадавших могут повторяться тонические и клонические судороги, развивается шок, почечная недостаточность. После выхода из коматозного состояния отмечаются длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия. Давление цереброспинальной жидкости нередко повышено, возможны субарахноидальные кровоизлияния.

Если пострадавших удается вывести из шокового состояния, то со стороны нервной системы у них обнаруживаются самые разнообразные поражения:

• электротравматический энцефаломиелоз, для которого характерна диффузность, множественность симптоматики — нарушения психики, мозжечковые симптомы, параличи конечностей, нарушение черепно-мозговой иннервации, расстройства чувствительности, функций тазовых органов и др.;• электротравматический энцефаломиелоз который характеризуется моносимптомами — гемиплегией, поражением зрительных нервов и др.; • нередко после электротравмы развиваются эпилептиформные припадки, протекающие по типу общих или локальных приступов;

• поражение периферических нервов — мононевропатии (локтевого, срединного, малоберцового и часто обусловлены местным термически.

но связаны с субарахноидальными кровоизлияниями.

Функциональные нарушения центральной нервной системы у лиц, перенесших электротравму, остаются на длительное время, что приводит к полной или частичной утрате работоспособности. У пострадавших снижается память, внимание, появляется рассеянность, повышенная утомляемость (астенизация).

Дополнительно к выше изложенному (касательно поражения вегетативной нервной системы), следует отметить, что вегетативные нарушния при электротравме проявляются в зрачковых аномалиях, потере периферического пульса, похолодании, бледности или цианозе парализованных конечностей. Пролонгированный дыхательный паралич и бинокулярный мидриаз могут симулировать смерть. Это объясняет то, почему люди, «умершие» от электротравмы, через большой период времени «оживают», после сердечно-легочной реанимации. Схожий синдром наблюдается и при поражении промышленным током высокого напряжения.

Мононевропатии. Повреждение происходит как вследствие коагуляционного некроза самого нерва, так и мышц, в результате чего развивается их отек, приводящий к сдавлению нервов. отсроченном периоде нерв может сдавливаться и рубцовой тканью. Ток низкого напряжения может повреждать периферические нервы лишь при длительном контакте или при снижении сопротивления кожи. В этих случаях нерв иногда поражается на отдалении от точки вхождения тока, например, прохождение тока от кисти до кисти может вызывать брахиальную плексопатию. Но обычно поражается один нерв, что проявляется болью в момент удара током и мышечной слабостью в зоне соответствующей иннервации, развивающуюся примерно через 1 (один) час после травмы. Как правило, восстановление – полное.

Типичный результат прохождения молнии через тело – преходящий периферический сенсомоторный паралич. Шарко назвал его – «керауноплегия» — «молниевый паралич» (греч. ceraunos – молния).

Прохождение электрического тока высокого напряжения через спинной мозг вызывает развитие отставленной миелопатии с поражением белого вещества. Преобладают пирамидные дефекты, чувствительные расстройства выражены меньше; тазовые нарушения не характерны. Симптоматика развивается, примерно, через неделю после электротравмы. Треть больных полностью выздоравливает, у трети – остаются некоторые симптомы, а в трети случаев симптоматика остается стабильной. Это состояние следует дифференцировать с компрессией спинного мозга при переломе грудных позвонков, который может наблюдаться в результат падения при травме или тетанического сокращения паравертебральных мышц во время электрического шока. Диагностическим признаком является отсутствие болевого синдрома.

При воздействии тока низкого напряжения может возникать спинальный атрофический паралич, обусловленный поражением серого вещества. Его развитие также отсрочено – через недели или месяцы появляется похудание мышц, иннервируемых из сегментов, через которые прошел ток. Через несколько месяцев наступает стабилизация процесса, иногда возможно улучшение.

Поражение головного мозга. Череп имеет высокое сопротивление, предохраняя головной мозг от воздействия электричества. Через него проходит ток только высокого напряжения. Тепло, генерируемое при этом прохождении, вызывает коагуляцию крови в подлежащих дуральных синусах и коагуляционный некроз мозга. Воздействие электротока вызывает и цереброваскулярные осложнения, такие как инфаркт мозга, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния. Точная причина их развития неизвестна. Вероятно высокая температура вызывает коагуляционый некроз эндотелия и мышечной оболочки сосудов мозга, артерии становятся дилятированными, образуются фузиформные аневризмы. Кроме того может развиться тромбоз, кардиоэмболия из пристеночного тромба, разрыв сосуда. Тромбоз венозных синусов также может быть причиной развития инфаркта мозга. Другими причинами цереброваскулярных осложнений могут быть острая внутричерепная гипертензия (до 400 мм.водн.ст.) и остановка сердца.

Как показали клинические наблюдения, электрический ток способствует обострению хронического патологического процесса или развитию нового заболевания. Электрический ток больше, чем другие травмирующие факторы, обладает способностью вызывать нарушения во всех системах организма в момент его воздействия. Поэтому в первые часы и даже ближайшие дни после электротравмы трудно определить дальнейшее течение и исход болезни.

Нередко тяжелая электротравма заканчивается смертью, механизм которой сводится к трем моментам: [1] угнетению функций продолговатого мозга; [2] фибрилляции желудочков сердца, вызванного непосредственным прохождением электрического тока через сердце; [3] тетаническому спазму дыхательных мышц.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда развивается психоорганический синдром вследствие прогрессирующей атрофии вещества мозга и гидроцефалии. Характерны упорные головные боли, астенизация, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность. Нередки также периферические вегетативные синдромы (локальный цианоз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или выпадение волос и др.). После электротравмы возможны затяжные астенические состояния, при которых часто отмечаются психопатии. Дифференциация указанных синдромов, иногда внешне сходных, требует детального клинического обследования.

laesus-de-liro.livejournal.com

Патогенез

Патогенез поражения электрическим током до конца не ясен, поскольку практически невозможно изучить процессы, происходящие в живых тканях в момент прохождения через них электрического тока.

Аномальное прохождение электронов через тело в момент поражения электрическим током приводит к повреждениям или гибели организма путем деполяризации клеточных мембран нервов и мышц, обусловливая возникновение патологических электрических ритмов в сердце и центральной нервной системе, приводит к возникновению наружных и внутренних электрических ожогов вследствие нагревания и испарения клеточных мембран.

Прохождение электрического тока через мозг приводит к потере сознания и возникновению судорог вследствие возникновения очагов патологической деполяризации нейронных мембран. В тяжелых случаях подобная деполяризация приводит к параличу дыхания, который является одной из причин гибели от поражения электрическим током.

Поражение переменным током при прохождении его через сердце способно вызвать фибрилляцию.

Если пострадавший подвергается непрерывному действию тока в течение некоторого времени, нарушение транспорта кислорода вследствие нарушения дыхания и спазма гладкой мускулатуры сосудов может привести к ишемическому повреждению мозга и внутренних органов.

Электрический ток оказывает на человека тепловое, электрохимическое и биологическое воздействие. Электрическая энергия, проходя по тканям организма, встречает на своем пути сопротивление и переходит, согласно закону Джоуля, в тепловую энергию.

Электрохимические изменения под действием тока приводят к агрегации тромбоцитов и лейкоцитов, перемещению внутри- и внеклеточных ионов, поляризации белков, образованию газа и пара, придающим тканям ячеистый вид, и др.

Биологическое действие проявляется нарушением проводимости сердца, нарушением работы нервной системы, сокращением скелетной мускулатуры и др.

Собственно электроожоги образуются в результате превращения электрической энергии в тепловую в тканях пострадавшего. Электрические ожоги возникают главным образом в местах входа тока (от источника электроэнергии) и его выхода (к земле), в местах наибольшего сопротивления, образуя ожоговые поверхности различной площади и глубины, чаще всего в виде так называемых меток, или знаков тока.

Электрическая энергия, превращаясь в тепловую, коагулирует и разрушает ткани. Однако специфичность проявления электрических ожогов обусловлена не только глубиной самого коагуляционного некроза, но и поражением окружающих ожог тканей и общими изменениями, возникающими в результате прохождения электричества. Следует помнить, что электрический ток повреждает ткани не только в месте его приложения, но и на всем пути прохождения.

Тяжесть и характер электротравмы в основном определяются следующими факторами: видом, силой и напряжением тока, путем его прохождения через организм, длительностью его действия и сопротивлением тканей.

Известно, что постоянный ток менее опасен, нежели переменный. Действие переменного тока на организм зависит от его частоты. Так, низкочастотные токи (50—60 Гц) более опасны, чем высокочастотные.

Однако наибольшее значение имеют сила и напряжение электрического тока. Порог восприятия силы постоянного тока, входящего в тело, составляет 5—10 миллиампер (мА), порог восприятия используемого в быту переменного тока (60 Гц) — 1-10 мА.

При токе 10—15 мА человек не может оторвать руки от электропроводов. Ток силой 0,05—0,1 ампер (А) признается смертельным, хотя в отдельных случаях смерть может наступать и при меньшей силе.

Различают поражения электрическим током низкого и высокого напряжения, а также поражение атмосферным электричеством (молнией). Низким считается напряжение до 1000 вольт, высоким — более 1000 вольт.

Следует отметить, что поражение током высокого напряжения может происходить и без непосредственного контакта с источником электроэнергии в результате действия шагового напряжения или вольтовой дуги.

Под термином «шаговое напряжение» понимают разность напряжения между двумя точками земли, находящимися на расстоянии шага (обычно 0,8 м). Оно возникает в результате электризации земли случайно упавшим или проложенным в земле проводником с высоким напряжением тока или же может наблюдаться во время вхождения в землю разряда атмосферного электричества (молнии).

Под термином «вольтова дуга» понимают перемещение электрического заряда по воздуху на расстояние от нескольких сантиметров до метра от источника тока с высоким напряжением в несколько киловольт. Возникающие при этом локальные ожоги — ограниченные, но распространяющиеся на большую глубину. Возникновению дугового контакта способствует повышенная влажность воздуха.

Низковольтные ожоги преимущественно бытовые. Электрический ток низкого напряжения обычно проходит с учетом пути наименьшего сопротивления, то есть по тканям, обладающим низким сопротивлением, которые располагаются в порядке, описанном ниже.

Высоковольтные ожоги чаще возникают на производстве (при установке аппаратов, при контактах с высоковольтными линиями и т.п.), как правило, они более тяжелые, нередко сочетаются с механической травмой и ожогами пламенем от горящей одежды и располагающихся рядом предметов.

Ток высокого напряжения распространяется по кратчайшему пути, вызывая значительно более тяжелые повреждения. Часто развивается ожоговая болезнь. Характерны сочетанные и комбинированные поражения магистральных сосудов с некрозом мышечных массивов, повреждения внутренних органов. Общее действие тока на организм наблюдается у большинства пациентов. Летальные исходы, как правило, возникают именно в результате высоковольтных поражений.

Наряду с силой и напряжением тока большое значение имеет путь его прохождения от точки входа до точки выхода. Путь тока через тело называют петлей тока. Наиболее опасным вариантом считается т.н. полная петля (две руки — две ноги), в этом случае ток неизбежно проходит через сердце, что может вызвать нарушение его работы вплоть до остановки.

Прохождение электрического тока по различным путям в некоторой степени условно. Даже при одной и той же петле ток в организме может продвигаться по ряду параллельных проводников с различным сопротивлением и ответвлениями согласно закону Кирхгофа.

Сопротивление различных тканей существенно варьирует и связано с удельным весом жидкости, присутствующей в них. Так, наименьшим сопротивлением обладают нервная система, кровь, слизистые оболочки и мышцы. Среднее сопротивление имеет сухая кожа. Высокое сопротивление свойственно хрящевой ткани, костям и жировой ткани.

Следует отметить, что сопротивление может меняться в зависимости от объективных обстоятельств. Так, сухая и утолщенная кожа людей, занимающихся ручным трудом, оказывает значительно большее сопротивление по сравнению с влажной и тонкой кожей.

Существенное значение имеет продолжительность контакта пострадавшего с источником электроэнергии. Так, при воздействии тока высокого напряжения потерпевший может быть сразу же отброшен за счет резкого сокращения мышц. Вместе с тем при более низком напряжении спазм мышц может обусловить длительный захват проводника руками. Чем продолжительнее действие тока, тем больше тяжесть поражения и выше вероятность летального исхода.

Наряду с характеристиками самого электричества следует учитывать и некоторые другие факторы. Так, во влажных и сырых помещениях (бани, ванные, землянки и т.п.) проводимость электричества существенно увеличивается. Исход электротравм в то же время во многом зависит от состояния организма в момент поражения и возраста пострадавшего.

Клиническая картина

Клиническая картина весьма разнообразна и во многом зависит от тяжести и особенностей самой электротравмы. Ток, проходя через различные органы и ткани, вызывает целый ряд серьезных нарушений.

Для классификации тяжести электрических поражений обычно используют шкалу, предложенную Г.Л. Френкель, а также классификацию С.А. Полищук и С.Я. Фисталь.

Г.Л. Френкель предлагает классифицировать тяжесть электротравмы следующим образом:

  • I степень — частичные судороги;
  • II степень — общая судорога, не влекущая за собой после отключения тока состояния прострации;
  • III степень — тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, с потерей сознания или без него;
  • IV степень — моментальная смерть или смерть с предшествующей прострацией.

С.А. Полищук и С.Я. Фисталь (1975) рекомендуют использовать следующую классификацию:

  • Легкая электротравма — судорожное сокращение мышц без потери сознания.
  • Электротравма средней тяжести — судорожное сокращение мышц и потеря сознания, ЭКГ в норме.
  • Тяжелая электротравма — потеря сознания и нарушение сердечной и дыхательной деятельности.
  • Крайне тяжелая электротравма — клиническая смерть.

Основными причинами смертельных исходов при электротравме принято считать остановку сердца, чаще вследствие фибрилляции, остановку дыхания из-за паралича дыхательного центра, шока, а также вследствие комбинации указанных причин.

Описано немало случаев внезапной смерти пострадавших через несколько часов после электротравмы на фоне кажущегося благополучия. Поэтому любой пострадавший от удара электрического тока должен быть в обязательном порядке госпитализирован в специализированный стационар, где при необходимости ему может быть оказана неотложная реанимационная помощь.

При воздействии электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое расстройство деятельности ЦНС с торможением центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, называемое мнимой смертью или электрической летаргией. Клинически такое состояние проявляется незаметной сердечной и дыхательной деятельностью. Если в таких случаях проводятся необходимые реанимационные мероприятия, то чаще всего они приводят к успеху, в противном случае, при отсутствии адекватной помощи, возможно действительное наступление смерти.

В случае массивной электротравмы могут развиваться признаки шока, требующие проведения интенсивной терапии.

Часто отмечаются поражения нервной системы, расстройства кровообращения, дыхания, возникают электроожоги различной степени обширности.

Электрический ток, проходя через структуры нервной системы, приводит к нарушению ее функций, иногда оставляя после себя тяжелые повреждения в виде кровотечений, отеков и др. Может отмечаться потеря сознания различной продолжительности и степени с последующей ретроградной амнезией, судороги, головокружение, головная боль.

В ряде случаев наблюдаются симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпилептиформные припадки и т.п.). Нередки более или менее стойкие парезы или параличи нервов с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями.

Возможно расстройство терморегуляции с асимметрией температуры в различных областях тела, исчезновение физиологических рефлексов и появление патологических и др. В более легких случаях клинические проявления ограничиваются мельканием в глазах, слабостью, разбитостью и т.д.

Среди органических повреждений типичными считают спинально-атрофические заболевания, связанные с поражением током спинного мозга в области передних рогов мозга и серого вещества в окружности центрального канала, проявляющиеся трофическими и вазомоторными нарушениями в иннервируемых областях.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, носят в большей мере функциональный характер и часто выражаются в форме различных нарушений ритма сердечной деятельности (синусовая аритмия, тахи- и брадикардия, экстрасистолия, явления сердечной блокады). Наиболее тяжелым нарушением является фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Длительный спазм сосудов, как уже было сказано, может привести к ишемическим поражениям центральной нервной системы, конечностей и внутренних органов. Для длительного спазма сосудов конечностей клинически характерна их синюшность, отечность, похолодание и отсутствие пульса на магистральных сосудах.

Действие тока на поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру приводит к ее спазму, что может выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышечного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом. Повреждение током стенок сосудов в некоторых случаях приводит к последующим аррозивным кровотечениям.

Значительное сокращение скелетных мышц при поражении током высокого напряжения или атмосферным электричеством может приводить к переломам позвоночника и длинных трубчатых костей.

Преобладание явлений испарения и некроза в поперечно-полосатой мускулатуре приводит к ее отеку с ущемлением в фасциальных футлярах, что требует неотложной хирургической коррекции. Кроме того, отек мышц вызывает или усугубляет сдавление сосудисто-нервных пучков конечностей с усугублением явлений отека и ишемии.

Вследствие воздействия яркого света, возникающего, например, при вольтовой дуге, может поражаться зрение, что проявляется в виде кератита, хориоидита с последующим развитием катаракты, которая наблюдается примерно в 6 % случаев поражения током высокого напряжения. Также могут наблюдаться отслойка сетчатки и гифема.

Возможны поражения органов чувств, что проявляется шумом в ушах, понижением слуха, расстройством осязания. При воздействии тока высокого напряжения или молнии могут наблюдаться разрывы барабанных перепонок, травмы среднего уха с развитием гематотимпанума, отоликвореи и последующей глухотой.

Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких, а при поражении током высокого напряжения — ушибы и разрывы легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты. Описаны случаи поражения желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря.

В местах наибольшего сопротивления тока — входа и выхода — вследствие перехода электрической энергии в тепловую образуются ожоги, вплоть до обугливания конечностей и участков тела при тяжелых поражениях, или чаще всего в виде электрометок, или знаков тока, представляющих собой участки сухого некроза.

Форма электрометок — округлая или овальная, но может быть и линейной; цвет обычно светлее окружающей кожи — серовато-белый или бледно- желтый. Нередко по краям пораженной кожи имеется валикообразное возвышение, вследствие чего середина метки кажется несколько запавшей.

Характерным признаком электрометок являются их полная безболезненность из-за поражения нервных окончаний. Иногда отмечается отслоение эпидермиса в виде пузырей, но, в отличие от термических ожогов, без жидкого содержимого. Волосы в области электрометок, сохраняя свою структуру, спиралевидно закручиваются.

Характерно явление металлизации — отложения частиц металла проводника в коже (желто-коричневого цвета — железа, сине-зеленого цвета — меди и т.д.). При электротравме низкого напряжения они располагаются на поверхности, высокого — распространяются вглубь кожи. Вследствие этого в зоне контакта могут отображаться детали конфигурации проводника.

Метки выхода, как правило, более выражены, чем метки входа. В местах сгибов ток, проходя по более короткому пути, может выйти из тела и вновь войти, оставляя этапные электрометки.

Следует отметить, что электроожоги часто не ограничиваются знаками тока на коже. Для них характерно более глубокое распространение с первичным некрозом глубжележащих тканей — мышц, сухожилий, суставов, костей и др., что и обусловливает реальную тяжесть поражения пациентов.

Нередко очаги некроза располагаются под внешне здоровой кожей. При массивном поражении мышц и высвобождении миоглобина возможно развитие синдрома, схожего с краш-синдромом.

В некоторых случаях при воздействии тока высокого напряжения в костях могут образовываться так называемые «жемчужные бусы», представляющие собой результат расплавления и последующего застывания фосфорнокислого кальция в виде округлых белых образований диаметром 1—2 мм.

Возможно последующее вторичное расширение зон некроза вследствие тромбоза и частичной гибели сосудов после воздействия электрического тока, что затрудняет раннее определение всего объема поражения. Отторжение сухого струпа происходит медленно. Нередки аррозивные кровотечения во время демаркации.

Вторичными повреждениями при электротравме, непосредственно не связанными с действием тока, чаще всего являются термические ожоги от загоревшихся предметов, механические травмы в результате падения с высоты, отбрасывания от источника электроэнергии и т.п., способные значительно утяжелить общее состояние пострадавших.

Клиническое течение электроожогов во многом схоже с течением термических ожогов. При обширных поражениях, в том числе и глубоколежащих тканей (мышц, костей и т.д.), велика вероятность развития ожоговой болезни.

Некоторые особенности имеет клиническая картина поражения молнией. Отмечается более высокая летальность, которая обычно составляет 70—90 %, и частая потеря сознания. В местах контакта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Характерна симметричность поражений при прохождении электрического разряда от головы к обеим ногам и преимущественное поражение нижней части тела от шагового напряжения, возникающего при ударе молнии вблизи пострадавшего.

Следует отметить, что клинические проявления электротравмы, в зависимости от ее конкретных особенностей, могут значительно варьировать — от поражений легкой степени до крайне тяжелых состояний, приводящих в некоторых случаях к смерти пострадавших.

Лечение

Конечный исход электротравмы во многом зависит от оказания быстрой и адекватной первой медицинской помощи.

В первую очередь, если пострадавший находится под действием электрического тока, указанное воздействие необходимо прекратить, соблюдая установленные правила безопасности. Если имеется возможность, необходимо разомкнуть электрическую цепь при помощи прерывателя цепи или выключателя, либо выдернув вилку из штепсельной розетки.

Если это по какой-либо причине сделать невозможно, то нужно удалить источник тока от пострадавшего, используя изолирующие предметы, например, сухую деревянную палку, одежду, веревку, кожаные или резиновые перчатки и др.

Для изоляции самого спасающего можно также использовать изолирующие предметы — сухие доски, резину, автомобильную шину и др. При освобождении пострадавшего от источника выше 1000 вольт следует принимать специальные меры безопасности.

После освобождения пострадавшего от действия тока приступают к оказанию первой помощи. Важно сразу же правильно оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости начинают реанимационные мероприятия согласно алгоритму АВС — закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких (дыхание «рот в рот» и др.).

Прибывшая на место травмы бригада скорой медицинской помощи должна быстро оценить ситуацию и определить очередность реанимационных мероприятий. Если имеются признаки клинической смерти, необходимо немедленно начать (или продолжить) непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом через маску, а при неэффективности провести интубацию трахеи.

В случае безуспешности этих мероприятий в течение 2—3 мин необходимо интракардиально ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора кальция хлорида, внутривенно (в/в) — 1 мл 0,05% раствора строфантина, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы, или провести электрическую дефибрилляцию сердца.

Транспортируют в лечебное учреждение пострадавших с признаками шока только в положении лежа при постоянном контроле сердечной деятельности. Эвакуация таких больных, если она длится более 20-25 мин, должна сопровождаться проведением противошоковых мероприятий в пути следования: ингаляции кислорода, в/в введение коллоидных плазмозамещающих и электролитных растворов (реополиглюкин, гемодез, лактасол и др.), применение кардиотонических, антигистаминных, спазмолитических, анальгезирующих средств и др.

В стационаре после принятия экстренных мер по стабилизации сердечной и дыхательной деятельности собирают анамнез, выясняют условия травмы, проводят общее обследование (рентгенографию грудной и брюшной полости, ЭКГ, компьютерную томографию головы, а также грудной и брюшной полости по показаниям) для исключения возможной комбинированной травмы (переломы, тупые травмы и т.п.).

Принципы интенсивной терапии электротравмы, ожогового шока и местного лечения электропоражений на всех этапах медицинской помощи едины.

Перед транспортировкой на обожженные поверхности накладывают сухие марлевые или контурные повязки. Наложение мазевых повязок противопоказано.

Больные с глубокими электроожогами, электротермическими поражениями любых локализаций должны быть обеспечены специализированным лечением в возможно ранние сроки.

Все пострадавшие с явлениями шока подлежат госпитализации в отделение или палаты реанимации и интенсивной терапии. Больные с ограниченными электроожогами без признаков электрического или ожогового шока госпитализируются в общие палаты хирургического стационара.

Пострадавшие без локальных поражений, даже при удовлетворительном состоянии, госпитализируются на 2—3 дня в общетерапевтическое отделение для наблюдения и обследования. Им проводят местное консервативное лечение: туалет ожоговых ран, по показаниям — перевязки.

Здесь же лечатся больные с электротравмой. Им по показаниям вводят сердечные и антиаритмические препараты, витамины, другие симптоматические средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, эуфиллин, лидокаин, витамин С и др.).

Трансфузионная противошоковая терапия при электротравме должна быть направлена на нормализацию центральной и периферической гемодинамики. Такую терапию целесообразно начинать с введения электролитных сбалансированных растворов для коррекции быстро развившихся водно-солевых расстройств в различных водных секторах организма.

После этого вводят коллоидные плазмозаменители, а изогенные белковые препараты применяют, как правило, не ранее чем через 8—12 ч после поражения. Объем инфузионной терапии в первые сутки шока составляет от 30 до 80 мл/кг массы тела пострадавшего (в зависимости от тяжести шока) под контролем почасового выделения мочи (оптимально — 1,5—2,0 мл/кг массы тела).

Количество вводимых трансфузионных средств в последующие двое суток уменьшают на 25—35 %. В комплекс трансфузионной терапии при электротравме необходимо включение относительно большого количества 10% глюкозы (100-150 мл/с).

Назначают также антикоагулянты прямого действия (гепарин) и антиагреганты (трентал, курантил, троксевазин), препараты, улучшающие метаболизм сердечной мышцы, по показаниям используются антигистаминные средства и кортикостероиды, анальгетики, спазмолитики, а-адреноблокаторы, витамины, осмодиуретики и салуретики.

Для лечения или предупреждения аритмии показано введение антиаритмических средств (изоптин 0,25% 2 мл в/в, лидокаин 10% 2 мл внутримышечно). Непременным является применение гидрокарбоната натрия и ингибиторов протеолиза (гордокс, контрикал и др.).

При локализации поражений в области головы, особенно с длительной утратой сознания, требуется усиление дегидратационной терапии петлевыми или осмотическими диуретиками (лазикс, маннитол).

При поражениях конечностей в качестве неотложного мероприятия показано внутриартериальное (хуже — внутривенное) введение спазмолитиков (папаверин 2% 2 мл, никотиновая кислота 0,1% 1 мл с новокаином 0,5-1% 10 мл) и гепарина 5—10 тыс. ЕД. Суточная доза гепарина не должна превышать 20-30 тыс. ЕД.

Наряду с ранней интенсивной трансфузионной терапией, другими медикаментозными назначениями пострадавшие с электротравмой нуждаются в неотложных активных хирургических вмешательствах — некротомии, рассечении фасций, раскрытии и дренировании на всем протяжении мышечных массивов пораженных сегментов конечности. При циркулярных глубоких поражениях необходима декомпрессивная некротомия в первые часы после травмы, в том числе в состоянии ожогового шока.

Любое подозрение на повреждение магистральных сосудов является показанием к проведению фасциотомии до проксимального уровня омертвения мышц. Фасциотомия показана при субфасциальном отеке и увеличении сегмента конечности в объеме, отсутствии или ослаблении пульсации магистральных сосудов, изменении окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, цианоз, мраморность), снижении или отсутствии тактильной или болевой чувствительности. Обязательным условием является рассечение фасции над каждой группой мышц.

Декомпрессивная некротомия, фасциомиотомия, внутриартериальное введение спазмолитиков и гепарина эффективны в первые 6—12 ч после травмы. Проведение этих мероприятий позже 24 ч нередко оказывается запоздалым, а после 36—48 ч — неэффективным.

При аррозивном кровотечении уже в ЦРБ или ЦГБ должна осуществляться перевязка сосудов на протяжении.

При комбинированных поражениях с наличием ушибленных ран, открытых переломов, вывихов первичная хирургическая обработка ран, остеосинтез, аппаратная стабилизация проводятся после противошоковых мероприятий.

Местное лечение начинают с первичной обработки обожженных поверхностей. В первую очередь выполняют неотложные хирургические вмешательства (декомпрессивные разрезы, перевязка сосудов, ампутации).

При глубоком некрозе, вызывающем сдавление мягких тканей, в возможно ранние сроки выполняют декомпрессивные разрезы в виде некротомий, фасциотомий, миофасциотомий. Такие разрезы уменьшают сдавление нервно-сосудистого пучка, предотвращают вторичный ишемический некроз и одновременно являются информативным диагностическим приемом, определяющим глубину распространения некроза.

При аррозивньгх кровотечениях выполняют перевязку сосудов на протяжении.

Существенная глубина некроза при электроожогах нередко требует решения вопроса об ампутациях (в 10—15 % случаев). Показанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тканей конечностей или их сегментов с вовлечением в процесс суставов, магистральных сосудов и нервных стволов. Промедление с ампутацией в таких случаях чревато развитием гангрены, острой почечной недостаточности, сепсиса и гибелью пациента.

Как правило, раны после ампутации оставляют открытыми для контроля за дальнейшим течением раневого процесса. В случае его благоприятного течения раны закрывают при помощи кожной пластики. Формированием культи для ношения протеза занимаются, как правило, уже в период реабилитации.

Хирургическую обработку, остеосинтез и другие необходимые хирургические вмешательства при комбинированной травме с наличием механических ран, открытых переломов и т.п. выполняют обычно после проведения противошоковых мероприятий и стабилизации общего состояния пациента.

Хирургические и химические некрэктомии остаются одним из основных методов местного лечения электроожогов. Трудность раннего выявления всей глубины поражения тканей обусловливает относительную частоту этапных некрэктомий. Их проведение позволяет не только предотвратить развитие гнойно-воспалительных осложнений, но и существенно ускорить подготовку ран к пластическому закрытию.

Подготовленные раны закрывают, как правило, при помощи аутодермопластики или, в случаях обнажения глубоколежащих структур — костей, суставов, нервов и др., пластики кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке.

Реконвалесценты, перенесшие электротравму, нередко нуждаются в проведении длительной реабилитации, поскольку действие электрического тока может вызвать осложнения в отдаленном периоде. К таким осложнениям относятся поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатии, парезы, невриты, трофические язвы), сердечно-сосудистой системы (дистрофические изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости), катаракты, нарушения слуха, а также расстройства функций других органов и систем.

Повторные воздействия электричеством могут привести к раннему артериосклерозу, облитерирующему эндартерииту, стойким вегетативным изменениям. Кроме того, электрические ожоги нередко заживают с образованием деформаций и контрактур, требующих проведения реконструктивно-восстановительных операций.

Таким образом, неотложная помощь и последующее этапное лечение электротравмы с учетом ее тяжести предполагают проведение интенсивных противошоковых мероприятий, а также компенсации дыхания и сердечной деятельности при одновременном активном ведении местных повреждений, включая экстренные хирургические вмешательства.

Лечение электротравмы, характеризующейся чрезвычайным разнообразием клинических проявлений и структурно-функциональных нарушений, безусловно, является мультидисциплинарной задачей и требует пристального внимания врачей различных специальностей.

Кочин О.В.

2015 г.

www.ambu03.ru

otoplenie.site

Повреждение периферического нерва | Johns Hopkins Medicine

Периферическая нервная система представляет собой сеть из 43 пар моторных и сенсорных нервов, которые соединяют головной и спинной мозг (центральную нервную систему) со всем телом человека.

Эти нервы контролируют функции чувствительности, движения и координации движений. Они хрупкие и легко повреждаются. Когда один из этих нервов получает серьезное повреждение или травму, может потребоваться хирургическое лечение.

Что вызывает повреждение периферических нервов?

Повреждение периферической нервной сети может произойти через:

Симптомы повреждения периферических нервов

Люди с травматическим повреждением нерва могут испытывать сильную, неослабевающую боль, жжение, покалывание или полную потерю чувствительности в той части тела, на которой находится поврежденный нерв.

Классификация травм периферических нервов

Система классификации, называемая Сандерлендская система классификации , определяет пять различных степеней повреждения периферических нервов:

  1. Первая степень : Обратимая локальная блокада проведения на месте травмы. Эта травма не требует хирургического вмешательства и обычно выздоравливает в течение нескольких часов или нескольких недель.

  2. Вторая степень : нарушение целостности аксонов («электрических проводов») внутри нерва.Если этот вид травмы можно подтвердить с помощью дооперационного тестирования нервов, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

  3. Третья степень : повреждены аксоны и поддерживающие их структуры внутри нерва. В этом случае выздоровление предсказать сложно. Исследования нервной проводимости, проводимые во время операции, часто могут помочь определить результат и необходимость простой очистки нерва (невролиз) или более обширного восстановления с помощью пересадки.

  4. Четвертая степень : В этом случае имеется повреждение аксонов и окружающих тканей, достаточное для образования рубцов, препятствующих регенерации нервов. Электрические испытания, проведенные во время операции, подтверждают, что электрическая энергия не может передаваться по нервным путям в этом поврежденном нерве. Для восстановления травмы необходимо хирургическое вмешательство с пересадкой нерва.

  5. Пятая степень : Эти травмы обычно возникают при разрывах или тяжелых травмах растяжения.Нерв делится на два. Единственный способ вылечить травму пятой степени - хирургическое вмешательство.

Травма спинномозгового добавочного нерва

Одним из конкретных типов повреждения периферических нервов является повреждение спинномозгового добавочного нерва. Добавочный нерв спинного мозга является 11-м из 12 черепных нервов, которые берут начало в головном мозге. Он позволяет функционировать двум группам мышц шеи: грудинно-сосцевидным мышцам, которые позволяют наклонять и вращать голову, и трапециевидным мышцам, которые позволяют выполнять несколько движений, таких как пожимание плечами или перемещение лопаток.

Добавочный нерв спинного мозга может быть поврежден во время травмы или даже во время операции, когда хирурги оперируют лимфатические узлы или яремную вену на шее.

Симптомы: боль в плече, «раскачивание» лопаток наружу и слабость или атрофия трапециевидной мышцы.

Своевременная диагностика и лечение - лучший шанс на выздоровление после травмы. Врачи, скорее всего, порекомендуют физиотерапию при легком повреждении спинномозгового нерва. При более серьезных травмах может потребоваться хирургическое вмешательство, которое может включать пересадку нерва, регенерацию нервов или перенос сухожилий или мышц.

Диагностика повреждения периферических нервов

Чтобы полностью определить степень повреждения нерва, врач может назначить тест на электрическую проводимость, чтобы определить прохождение электрических токов по нервам. Два из этих тестов - электромиография и определение скорости нервной проводимости. Эти тесты иногда проводятся во время реальной операции, когда пациент находится под действием седативных препаратов.
Врач также может назначить любой из следующих методов визуализации:

  • КТ

  • МРТ

  • МРТ нейрограф

Лечение травм периферических нервов

В зависимости от локализации и степени повреждения нерва врач может назначить разные курсы терапии.
При легких повреждениях нервов в план могут входить следующие нехирургические методы лечения:

При более серьезных травмах может потребоваться операция на периферическом нерве, которую выполняет нейрохирург. Эти хирургические процедуры могут быть очень сложными, поэтому очень важно выбрать опытного хирурга и команду для операций на периферических нервах.

Процедуры включают:

  • Операция на плечевом сплетении

  • Хирургия запястного канала

  • Процедура DREZ

  • Свободный перенос мышц

  • Восстановление нерва или нервный трансплантат

  • Хирургия ущемления нерва

  • Хирургия опухоли нервной оболочки

  • Операция по переносу нервов

  • Операция по пересадке нервов

  • Операция открытой декомпрессии

  • Хирургия сенсорного нерва (при парестетической мералгии)

  • Операция при синдроме грудной апертуры

Виды электротравм, причины.Первая помощь при поражении электрическим током

Под поражением электрическим током понимается травматическое поражение целостности, функций тканей и органов, возникшее под воздействием промышленного, бытового или естественного электрического тока. Разные виды ударов по-разному влияют на организм, это может привести к ожогам, нарушениям физико-химического состава крови, порезам, переломам, вывихам, нарушению внутренних биоэлектрических процессов, такие травмы часто приводят к летальному исходу.

Классификация поражения электрическим током

По характеру поражения различают следующие виды поражения электрическим током.

- Местные повреждения возникают при ожоговых поражениях кожи, мягких тканей, связок, электронно (поражения наружных оболочек глаза), металлизации кожи. Локальное поражение электрическим током характеризуется появлением электрических отметин на теле резко очерченными пятнами серого или бледно-желтого цвета, появляющимися в местах соприкосновения с источником тока.

- Распространенная травма, сопровождающаяся поражением электрическим током мышечных групп, которое проявляется судорогами, параличом сердца, дыхания.

В зависимости от степени тяжести все виды электротравм делятся на четыре степени.

- I Тяжесть травмы, проявляющаяся судорогами без потери сознания. Также наблюдается побледнение кожных покровов, общее возбуждение, одышка, головная боль, повышение артериального давления. После прекращения травматического шока пострадавший начинает испытывать боль.

- II Тяжесть травмы, сопровождающейся тоническими судорогами и потерей сознания. При второй степени поражения электрическим током у пострадавших наблюдается снижение артериального давления, незначительные нарушения со стороны дыхательной системы.Часто возникает аритмия сердца, шок.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. ...

- III степень тяжести характеризуется тяжелыми респираторными нарушениями, судорогами, разрывами сосудов легких, нарушениями работы сердца и всего кровообращения, резким снижением артериального давления, нарушениями сердечного ритма, отслойкой сетчатка, отек мозга, легких.Могут появиться некротические очаги в легких, печени, селезенке, щитовидной и поджелудочной железе. Результатом травмы третьей степени может стать кома.

- Для IV степени, характеризующейся остановкой дыхания в результате паралича дыхательного центра и фибрилляции желудочков сердца. Часто возникает при прохождении электрического тока через голову мужчины.

К воздействию электрического тока относятся следующие виды электротравм:

- мгновенное, полученное всего за несколько секунд.

хронический, полученный при постоянном и продолжительном контакте с источником сильного тока.

Причины получения электротравм

Возможно поражение электрическим током при взаимодействии с источником в доме, на рабочем месте или от удара молнии. Прямой удар молнии - это стихийный, форс-мажорный фактор, от которого застрахованное лицо не в состоянии. В остальных случаях причины будут следующими.

- психофизиологического характера. То есть травма может быть следствием ослабленного внимания, стресса, чрезмерной утомляемости, самочувствия, нахождения в состоянии наркотического опьянения, алкогольных напитков.

- Технический характер. К таким причинам можно отнести неисправное электрооборудование, которым может быть напряжение в металлических частях устройства; использование электрических устройств не по прямому назначению; перебои в подаче напряжения питания; нарушения правил эксплуатации инструмента.

- Организационный характер. Причинами поражения электрическим током организационного характера могут быть халатное использование устройств, подключенных к электросети, пренебрежение элементарными правилами техники безопасности на работе и дома.

Электротравмы составляют лишь 2-2,5% всех травм, и большинство из них - это люди, чья профессия напрямую связана с электричеством: электрики, электрики, строители высокого напряжения, строители.

Поражение электрическим током может произойти при наличии опасного электрического напряжения или тока, обусловленного природой организма и состоянием здоровья окружающей среды.

Симптомы поражения электрическим током

В момент поражения электрическим током человек может почувствовать толчок, спазм мышц, жгучий удар.После того, как ток перестает действовать, основные симптомы наблюдаются со стороны центральной нервной системы. Признаки поражения электрическим током имеют много общего с клинической картиной сотрясения головного мозга. Наблюдаются вялость, спутанность сознания, безразличие к окружающему, тошнота, головная боль и головокружение.

Сердечно-сосудистая система реагирует на поражение электрическим током.

- первоначальное повышение и последующее резкое снижение артериального давления;

- учащение пульса;

аритмия.

- расширение границ сердца.

В легких могут появиться влажные хрипы, на рентгенограммах обнаруживаются очаги эмфиземы, кашель. В некоторых случаях выявляется острая дыхательная недостаточность. Некоторые пострадавшие страдают рвотой, диареей, тошнотой.

Ожоги при поражении электрическим током

Электрический ожог происходит в месте проникновения и возникает электрический ток викодина. Но отсутствие текущей этикетки не следует воспринимать как повод избежать поражения электрическим током. У многих жертв (30%) отсутствуют ярлыки.

Электрический ожог также имеет несколько степеней тяжести.

Первая степень - это небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырьков.

Ожоги второй степени тяжести - полное поражение кожи с образованием пузырей.

Третья степень сопровождается поражением всей толщины кожи и дермы. Наблюдался поверхностный некроз.

При четвертой степени тяжести поражаются не только кожные покровы, но и подлежащие ткани, развивается глубокий некроз.

Поверхностные ожоги при электротравмах встречаются реже, чем глубокие. Поражение электрическим током в некоторых случаях может сопровождаться обширным повреждением тканей или даже обугливанием конечностей.

Диагностика поражения от удара молнии

При поражении от удара молнии наблюдались:

- временная слепота;

временная немота и глухота;

- патологический страх;

- боязнь света;

- паралич дыхательной и сердечной системы;

- головная боль.

Яркость конкретных проявлений этих симптомов зависит от тяжести травмы.

Первая помощь при поражении электрическим током

Для того, чтобы иметь возможность помочь пострадавшему, необходимо сначала защитить себя. Следует обесточить источник напряжения, чтобы вытащить провод из рук пострадавшего. Если это невозможно, значит, необходимо изолировать пострадавшего от источника питания. Для этого нам потребуется использовать такие средства защиты, как доска, деревянная палка, заизолированный инструмент, прорезиненные перчатки, изолирующая подставка, прорезиненная обувь.Если такой безопасности нет рядом, вы можете обезопасить себя, пройдя по уязвимым маленьким «утиным шагам». Ноги не должны отрываться от земли. Пальцы одной стопы всегда должны находиться на одной линии с пяткой другой стопы.

Вытащить пострадавшего от места ушиба необходимо на расстояние 10-15 метров. При этом удерживать ее необходимо за края одежды, не касаясь оголенных частей тела. Первую помощь при поражении электрическим током следует начинать оказывать, когда пострадавший находится в безопасном месте.Проверил дыхание и пульс. Если они не пальпируются, следует начать делать искусственное дыхание и компрессии грудной клетки. Если сознание человека не потеряно, ему следует дать какое-либо успокоительное, напоить как можно больше в ожидании приезда скорой помощи.

Если на коже отчетливо видны ожоги, их следует, когда на вас надета чистая повязка или тканевая повязка. При подозрении на перелом необходимо наложить на конечность шину.

Последующий уход при ожогах

Последующая помощь при поражении электрическим током первой степени не всегда требуется.Мужчина с травмами 2, 3 и 4 степени тяжести после оказания первой помощи должен быть доставлен в травматологический или хирургический пункт, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Первое, что делается - это вакцина против столбняка. Затем начинается местное лечение ожогов и общее лечение, направленное на восстановление систем, функций организма.

При ожогах на место меток накладывается стерильная повязка с дезинфицирующим средством. Обгоревшая кожа может подвергаться ультрафиолетовому облучению, что облегчает процесс гибели клеток и ускоряет процесс образования и восстановления здорового эпителия.

Параллельно с местным лечением поврежденных участков тела, нуждающихся в интенсивной инфузионной терапии, восстанавливающей сердце, операция ...

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем слезы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре.Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения слезы и помогает определить, есть ли другие связанные травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва и удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв. Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения.Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска - самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело.Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска. Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и местоположения разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален.В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

Травмы колена

Травмы колена

Дифференциальный диагноз может различаться в зависимости от локализации боли в колене.

Передний

Задний

Боковое

Средний

  • Пателлофеморальный синдром
  • Апофизит надколенника или бугорка большеберцовой кости
  • Тендинопатия четырехглавой мышцы или надколенника
  • Препателлярный бурсит
  • Растяжение боковой коллатеральной связки
  • Тендинопатия подвздошно-большеберцового кольца
  • Патология мениска
  • Растяжение связок медиальной коллатеральной
  • Патология мениска
  • Рассекающий остеохондрит

Болезнь Осгуда-Шлаттера

(Остеохондроз коленного сустава или туберозный апофизит большеберцовой кости)

Болезнь Осгуда-Шлаттера - частая причина хронической боли в передней части колена у молодых спортсменов, которая проявляется значительной болью, болезненностью и припухлостью в месте прикрепления связки надколенника к бугорку большеберцовой кости.Связка надколенника соединяет четырехглавые мышцы с верхним полюсом надколенника, а затем нижний полюс надколенника с проксимальным отделом большеберцовой кости у бугорка.

Боль постепенно усиливается при постоянном чрезмерном употреблении, что в конечном итоге приводит к ограничению активности. Боль усиливается при любой прямой травме колена, стоянии на коленях, приседании, подъеме по лестнице или беге и облегчается отдыхом и льдом. Подростки в возрасте от 9 до 14 лет, которые переживают фазу быстрого роста и участвуют в деятельности или спорте, которые включают бег, прыжки, резку или приседание, тем самым повышая их риск развития OSD.Распространенность среди мужчин, но по мере того, как участие женщин в спорте увеличивается, увеличивается и частота OSD у женщин. Обычно поражается одностороннее колено (асимметрично), но двустороннее в 25-50% случаев.

Источник изображения из Wikimedia Commons https://commons.wikimedia.org/wiki/File:OSG,_SJS.jpg

Обратите внимание, что расположение боли отличает Osgood-Schlatter (боль в бугристости большеберцовой кости) от Sinding-Larson-Johansson (боль в нижнем полюсе надколенника). Оба состояния возникают из-за микротравмы апофиза (пластинки роста, которая обеспечивает точку прикрепления мышцы и связанного с ней сухожилия или связки) у скелетно незрелого, но активного ребенка.

Механизм поражения
Точная причина неизвестна, но хроническая повторяющаяся травма созревающей проксимальной большеберцовой пластинки роста из-за чрезмерной силы, оказываемой сухожилием надколенника на вторичный центр окостенения или апофиз, что приводит к отрыву и фрагментации большеберцовой кости с набуханием мягких тканей бугорка. Повреждение приводит к образованию мозолей, когда происходит заживление, в результате чего бугорок выступает.

Физический осмотр
Диагноз ставится на основании клинического осмотра.Обычно наблюдается болезненность с припухлостью мягких тканей над бугристостью большеберцовой кости без эритемы или тепла. Воспроизводимая боль может возникать при разгибании колена против приложенного сопротивления, при приседании с полностью согнутым коленом или при значительной нагрузке на четырехглавую мышцу. Подъем с прямой ногой обычно безболезнен. Боль, которая более выражена в сухожилии надколенника, чем в костном выступе, указывает на тендинопатию надколенника (колено прыгуна).

Эли Тест
Этот тест определяет контрактуру компонента четырехглавой мышцы прямой мышцы бедра.Когда пациент лежит на животе, исследователь осторожно сгибает колено под углом 130 градусов. О контрактуре прямой мышцы бедра свидетельствует одновременное сгибание бедра, в результате чего ягодицы отрываются от стола. Плотные четырехглавые мышцы бедра или подколенные сухожилия обладают пониженной эластичностью или гибкостью, что приводит к увеличению нагрузки на связку надколенника.

Оценка: Визуализация
Боковой вид может показать опухоль мягких тканей перед бугорком большеберцовой кости. Другие результаты рентгенограммы могут включать возвышение или увеличение плотности бугорка, утолщение или кальцификацию связки надколенника или наличие костного фрагмента, присутствующего в связке надколенника, отек надколеночной сумки.


Источник изображения: http://www.radpod.org/2008/03/25/osgood-schlatter-disease/

Менеджмент
Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием, которое проходит с закрытием проксимальной пластинки роста большеберцовой кости в 14-18 лет. Выпуклость бугорка может сохраняться после закрытия пластинки роста, но боли и болезненности больше нет.

Безоперационное лечение включает лечение "РИСОМ" для уменьшения отека и обезболивающими препаратами для снятия боли.Ограничение деятельности

Мышечные травмы * Симптомы * Классификация травм SHMD 249 9/05 / ppt download

Презентация на тему: «Мышечные травмы * Симптомы * Классификация травм SHMD 249 9/05/2013 1.» - стенограмма презентации:

1 Мышечные травмы * Симптомы * Классификация травм SHMD 249 9.05.2013 1

2 Хронология травм ВРАЧ-ТРАВМА Рентген Ультразвук PHYSIO Massage ROM Ультразвуковая терапия БИОКИНЕТИСТ Лечебная физкультура ВОЗВРАЩЕНИЕ К СПОРТИВНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ 2

3 Классификация травм 3 степени тяжести травмы: 3 степени тяжести травмы: 1.Первая степень: наименее серьезная Незначительное растяжение связок / сухожилий / мышц Легкая боль Небольшая отечность и жесткость суставов Очень небольшая потеря устойчивости суставов 3

4 Классификация травм 2. Вторая степень: умеренное растяжение и разрыв некоторых связок / сухожилий / мышц Повышенный отек и боль Повышенная потеря диапазона движений Умеренная потеря стабильности суставов 4

5 Классификация травм 3.Третья степень: наиболее тяжелая. Полный разрыв / разрыв одной или нескольких связок / сухожилий / мышц. Сильный отек и сильная боль. Полная потеря диапазона движений. Полная потеря стабильности суставов.

6 Классификация травм. Травматические повреждения. Травматические повреждения. Эта травма является результатом определенного инцидента и возникает немедленно. Травмы чрезмерного использования Травмы чрезмерного использования Эти травмы являются результатом непривычных или чрезмерных повторяющихся движений или действий.6


7 Классификация травм Существуют распространенные причины травм, связанных с чрезмерным использованием: Существуют общие причины травм, связанных с чрезмерным использованием: - Плохая общая физическая подготовка и гибкость - Использование неправильных техник при выполнении определенных действий - Неподготовленность, внезапное увеличение или изменение активности - Плохая окружающая среда или неподходящее оборудование - И наиболее частыми причинами повреждения мягких тканей являются: слишком много, слишком часто, слишком рано.7

8 Симптомы Боль и отек - самые частые симптомы - причина снижения функциональности. Также можно ожидать синяков. Отеки и синяки являются результатом разрыва кровеносных сосудов, которые, в свою очередь, вызывают жар и воспаление. Травмированная область может выглядеть красной и горячей, поскольку кровеносные сосуды в поврежденной области расширяются. 8

9 Симптомы Воспаление: Воспаление: - это защитный механизм организма.- Останавливает / ограничивает движение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение во время ремонта кузова. - Предотвращает распространение «токсинов» по ​​всему телу. Слишком сильная воспалительная реакция на ранней стадии может означать, что процесс заживления займет больше времени, а восстановление активности будет отложено. Слишком сильная воспалительная реакция на ранней стадии может означать, что процесс заживления займет больше времени, а восстановление активности будет отложено. 9

10 Ремонт 12 часов - 4 дня: 12 часов - 4 дня: - Механизм свертывания тела закрывает концы разорванных кровеносных сосудов, чтобы дальнейшая плазма крови не могла проникнуть в окружающие ткани.- Клетки становятся активными, формируются зачатки новых капиллярных кровеносных сосудов и постепенно устанавливается новое кровообращение в этой области. - Поглощение отеков. - Удаление мусора и тромба. - Развитие начальной фиброзной рубцовой ткани. 10

11 Рубцовая ткань Поврежденная ткань восстанавливается «рубцовой тканью». Рубцовая ткань обладает «пластичными» свойствами: ее можно растягивать и «формовать». Рубцы не эластичны, как мышцы, и образуются случайным образом: «изгибы и завитки», которые сокращаются и укорачиваются, если не растягивать их ежедневно в течение нескольких месяцев после травмы.Очень важно, чтобы рубцовая ткань была растянута и от параллельных «линий» для придания силы мышцам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *