Болезнь щитовидной железы симптомы у женщин как лечить: Болезни щитовидной железы: описание и симптомы: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Содержание

Лечение щитовидной железы в Самаре

ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

В «Медикал Он Груп» вы можете пройти полную диагностику заболеваний щитовидной железы, включая гормональное исследование и УЗИ. Полное соблюдение международных стандартов качества, современное оборудование и профессиональный подход к диагностике позволяет быстро и точно установить диагноз.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Качество жизни пациента с заболеванием щитовидной железы во многом зависит от грамотно подобранной дозировки гормональных препаратов и сопутствующей терапии. В «Медикал Он Груп» при назначении лечения используются только современные препараты, не обладающие побочными действиями. Дозировки подбираются индивидуально.

УДОБНЫЙ СЕРВИС

Вы можете посетить врача-эндокринолога в удобное для вас время. «Медикал Он Груп» работает до самого вечера в будние дни, а также в субботу. Все диагностические исследования и забор крови на анализ проводятся непосредственно в клинике. Вы можете пройти все диагностические процедуры в одном месте.

Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова) – заболевание щитовидной железы, основным проявлением которого является специфическая триада симптомов: зоб(увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и 23 мл у мужчин), тахикардия (учащенное сердцебиение) и эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, «пучеглазие»).

Развитие этого заболевания связано с выработкой иммунной системой специфических антител к клеткам щитовидной железы. Эти антитела стимулируют ткань щитовидной железы к росту и повышенной выработке гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодотиронина), а в жировой клетчатке вокруг глазных яблок вызывают отек. Повышенное количество гормонов щитовидной железы носит название гипертиреоз, а если оно приводит к появлению специфических симптомов – тиреотоксикоз.     

Симптомы тиреотоксикоза

  • чувство жара,
  • повышенная потливость,
  • мелкий тремор (дрожание пальцев рук),
  • тахикардия,
  • аритмия,
  • снижение толерантности к физической нагрузке,
  • повышение аппетита.
  • может происходить потеря массы тела за короткий период времени,
  • больных характеризует высокая эмоциональная лабильность (плаксивость, агрессивность).

Приведенные выше симптомы могут встречаться у больных в различных комбинациях и являться следствием передозировки препаратами гормонов щитовидной железы.

Считается, что Болезнь Грейвса является заболеванием, при котором генетические особенности иммунитета реализуются на фоне факторов окружающей среды. Стресс, курение, перенесенные инфекционные заболевания, роды могут способствовать реализации генетической предрасположенности к диффузному токсическому зобу.

Диагностика диффузного токсического зоба

  • Определение уровня гормонов щитовидной железы (сT3, cT4) и тиреотропного гормона (ТТГ),
  • Определение уровня антител к рецептору ТТГ в крови,
  • УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием. 

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение диффузного токсического зоба многообразно, однако, основная его цель – эффективное устранение тиреотоксикоза.

Существует три основных метода лечения диффузного токсического зоба:

  • консервативное лечение тиреостатическими препаратами,
  • хирургическое лечение,
  • терапия радиоактивным йодом.

Ни один из перечисленных методов не борется с причиной болезни Грейвса — антителами. Традиционно начинают лечение с медикаментозной терапии при помощи препаратов, которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы. К таким препаратам относятся тиамазол (мерказолил, тирозол) и пропилтиоурацил (пропицил). Тиреостатическая терапия может назначаться либо в качестве подготовки к другим методам лечения (операция или радиойодтерапия), которые проводятся на фоне нормальной функции щитовидной железы, либо в виде самостоятельного курса лечения продолжительностью 1-1,5 года. Далее терапию отменяют. Возникновение рецидива тиреотоксикоза является показанием к выбору более радикального метода лечения. В некоторых случаях (при планировании беременности, тяжелой офтальмопатии, непереносимости лекарственной терапии, желании больного) при впервые выявленном токсическом зобе используют короткий курс тиреостатиков для устранения тиреотоксикоза и сразу начинают лечение с более радикальных методов.

Показанием к хирургическому лечению болезни Грейвса является большой размер щитовидной железы (более 50 мл), наличие эндокринной офтальмопатии, аллергические реакции на тиреостатические препараты, желание пациента. Щитовидную железу удаляют целиком (тиреоидэктомия, предельно-субтотальная резекция). В дальнейшем функцию щитовидной железы компенсируют приемом препаратов левотироксина натрия. Большая часть пациентов с диффузным токсическим зобом в качестве радикального лечения может получить радиойодтерапию. Эта методика безопасна отсутствием послеоперационных осложнений, однако, не всегда бывает радикальной (зависит от дозы радиойода) и трудно  доступна в нашей стране. 

Единственным противопоказанием к лечению радиоактивным йодом являются беременность и грудное вскармливание.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидной желез в СПб в клинике «Аванта».

Заболевания эндокринной системы обычно имеют хронический характер, а обострения или прогрессирование болезни приносят больному довольно много неприятных ощущений и мешают в полной мере наслаждаться жизнью. Это происходит из-за того, что гормоны, выделяемые органами эндокринной системы, оказывают значительное влияние на все системы организма, по сути они являются регуляторами работы нашего тела. Гормоны могут менять настроение, оказывать влияние на работу сердца, мозга, качество костной и мышечной ткани и т.д.

Щитовидная железа и паращитовидные железы являются важной составляющей эндокринной системы человека. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, которая состоит из двух долей и перешейка. Находится она в области шеи, прилегая к трахее. С изменением нашего возраста, изменяется и щитовидная железа. В период взросления она увеличивается, а в более старшем возрасте начинается ее уменьшение.

Важность баланса в выработке гормонов щитовидной железы просто огромна, так как именно они отвечают за гомеостаз. При участии гормонов щитовидной железы происходят следующие процессы:

  • Обменные процессы в тканях и органах;
  • Образование новых клеток;
  • Запрограммированная гибель старых клеток;
  • Поддержание постоянной температуры тела;
  • Производство энергии;
  • Регуляция потребления кислорода;
  • Образование и нейтрализация свободных радикалов.

Деятельность щитовидной железы влияет на умственное, психическое и физическое состояние организма человека. Почти всем беременным женщинам необходимо пройти обследование у эндокринолога и сдать анализы на содержание гормонов щитовидной железы. Это делается потому, что недостаток гормонов щитовидной железы может привести к развитию кретинизма и других патологий развития. Также щитовидная железа отвечает за деятельность нашей иммунной системы, стимулируя Т-клетки, борющиеся с инфекционными агентами.
Паращитовидные железы — это парные органы, которые находятся около щитовидной железы. Их может быть от 2 до 8, обычно их 4. Эти совсем небольшие органы отвечают за баланс кальция в нашем организме. При снижении уровня кальция паратгормон стимулирует выброс кальция в кровь, а гормон кальцитонин отвечает за перевод избытка кальция в костную ткань. Лечение заболеваний паращитовидных желез и сохранность их нормального функционирования крайне важно, так как от них зависит качество мышечной и костной ткани, передача нервных импульсов, здоровье и прочность зубов.

Причины заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез

Определить истинную причину гормональный изменений и сбоев порой крайне трудно, поэтому иногда на определение первопричин патологии щитовидной железы и паращитовидных желез уходит много времени. К сожалению, нет точного списка причин, по которым это может возникнуть. Многие специалисты сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность — это основной фактор. Кроме этого, есть ряд факторов, который могут способствовать развитию данных заболеваний, так как заставляют железы производить больше или меньше гормонов. Это могут быть:

  • Стрессы и перегрузки;
  • Несбалансированное питание, избыток или недостаток витаминов, минералов и других нутриентов;
  • Плохая экология;
  • Инфекции;
  • Хронические заболевания;
  • Вредные привычки;
  • Прием некоторых препаратов и т.д.

Лечение заболеваний паращитовидных желез и щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез основано, прежде всего, на ликвидации той причины, которая вызвала дисбаланс в продуцировании гормонов. Это может быть гормональная терапия, терапия препаратами с микроэлементами, лечение тиреостатиками, хирургическое вмешательство.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это патология орбитальной и периорбитальной ткани, которая довольно часто встречается вместе с патологиями щитовидной железы. Чаще всего лечение заключается в назначении глюкокортикоидов. Также при обнаружении данного заболевания стоит отказаться от курения, вести здоровый и активный образ жизни, питаться сбалансированно и использовать увлажняющие глазные капли.

Лечение болезни Базедова-Грейвса

Болезнь Базедова-Грейвса — это диффузный токсический зоб, возникающий при патологии иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать антитела к рецептору ТТГ, то есть против самой щитовидной железы. Чаще всего эта болезнь излечима. На первом этапе эндокринологи назначают тиреостатики. Если это лечение не помогло, то применяют хирургические методы и терапию радиоактивным йодом.

Лечение тиреоидита

Это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме человека. При первых симптомах тиреоидита может быть назначена терапия препаратами йода. Если заболевание продолжит развиваться, пациенту прописывается заместительная гормональная терапия. Данная терапия является пожизненной, кроме этого пациентам со временем необходимо увеличивать дозу гормонов. При больших размерах щитовидной железы показано хирургическое вмешательство. Кроме этих методов на сегодняшний день существует еще один.

Лечение многоузлового и диффузного зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб щитовидной железы — это объединённое название для различных узловых образований щитовидной железы. Не всегда данный вид патологии требует лечения, иногда за ним просто необходимо наблюдать и вести контроль. В случаях, когда нарушена функция щитовидной железы, обычно назначают тиреостатики, Л-тироксин и радиоактивный йод-131. В сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

Лечение гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз — это недостаточная функция паращитовидных желез, проявляющаяся низким содержанием кальция в крови, хрупкостью костей, болями в мышцах и суставах, судорогами и спазмами, нервными расстройствами. Для лечения данной патологии используются растворы солей кальция, препараты, содержащие кальций и магний. Также назначается диета с высоким содержанием кальция.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз подразумевает несколько вариантов лечения. Это может быть строгая диета и удаление изменённых участков паращитовидных желез.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз появляется не вследствие патологий паращитовидных желез, а из-за нарушения в работе других систем организма. Он может появиться из-за рахита, дефицита витамина D, хронической почечной недостаточности и в период менопаузы. При данной патологии назначается диетотерапия, адсорбенты фосфора и витамин D3. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Диагностика щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы проводится посредством нескольких обследований. Первое, что необходимо сделать, это посетить врача-эндокринолога. Он расспросит о наличии хронических заболеваний и принимаемых препаратах, проведет пальпацию щитовидной железы. Далее скорее всего специалист направит Вас на необходимое обследование: содержание гормонов Т3 и Т4, ТТГ, анализы на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. После анализов Вам предстоит пройти УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или МРТ, а также при необходимости тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия щитовидной железы.

Диагностика паращитовидной железы

Диагностика паращитовидной железы также проводится на основании клинических данных, анализов крови на содержания гормонов и УЗИ паращитовидных желез. В сложных случаях может быть проведена сцинтиграфия.

Лечение щитовидной железы у мужчин и женщин в Санкт-Петербурге

Снижение назначенной гормональной терапии уже в первую неделю курса!

Полный отказ от гормональной терапии!

Полное восстановление функции щитовидной железы к концу лечения!

Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Эндокринная система является одной из самых важных в организме человека. Лечение щитовидной железы — первоочередная задача при выявлении любых нарушений в работе органа. Важно своевременно принять меры. Отказ от терапии эндокринной системы приведет к развитию у мужчин и женщин других серьезных заболеваний. При повышении функции органа (гипертиреозе) может развиться тяжелое поражение сердца вплоть до смертельного исхода; при снижении функции (гипотиреозе) — снижение энергоресурса, жизненной силы, проявляются тяжелая депрессия, склонности к злокачественным опухолям. Важно при первых симптомах заболевания сразу же начать лечение щитовидной железы и ее узлов. В большинстве случаев лечение болезни осуществляется традиционными способами.

К примеру, при выявлении у пациента аутоиммунного тиреоидита, человека ждет неутешительный прогноз. Это связано с тем, что болезнь считается неизлечимой. Лекарственная терапия для лечения аутоиммунного тиреоидита в традиционной медицине отсутствует. Лечение щитовидной железы и узлов у женщин и мужчин по сути сводится к поддержанию уровня гормонов медикаментозными препаратами. Избавить же орган от болезни традиционные средства не в силах.

Также проводится лечение народными методами. В частности, употребляются в пищу проросшие зёрна злаковых. Однако и это не дает результата, только частично убирая симптомы.

Наша «Клиника Экологической Медицины» осуществляет лечение щитовидной железы, гипотиреоза, гипертиреоза, зоба (доброкачественных образований) в Санкт-Петербурге иными способами.

Способы лечения

Нам удалось выявить причину развития аутоиммунного тиреоидита и разработать высокоэффективное лечение, результатом которого является снижение или даже нормализация уровня антител к тканям щитовидной железы и нормализация самочувствия.

Избавление от заболеваний и облегчение состояния пациента осуществляется при помощи эндоэкологической реабилитации. Терапия осуществляется в несколько этапов:

1. Обследование

Для диагностирования патологий у мужской половины и женщин используются современные методы лабораторного и инструментального обследования.

2. Выведение избыточных гормонов

Восстанавливается нарушенная система гормональной регуляции. При лечении щитовидной железы и зоба организм постепенно «запоминает» правильное соотношение гормонов и самостоятельно нормализует их количество.

3. Восстановление

Происходит стабилизация работы органа и всех систем. Этого удается добиться без хирургического вмешательства и использования традиционных лекарственных препаратов.

Терапия осуществляется квалифицированными специалистами. При лечении щитовидной железы и ее узлов используются различные манипуляции, а также иммуномодулирующие противовоспалительные, антиоксидантные препараты.

Так, наш медицинский центр осуществляет лечение аутоиммунного тиреоидита в Санкт-Петербурге с применением следующих процедур:

  • гипертермический кишечный диализ;
  • висцеральный массаж;
  • инъекции органопрепаратов, гелеборуса и др. препаратов.

В результате терапии уже через месяц пациенты отмечают заметные улучшения состояния, отсутствие симптомов. Диагностика показывает восстановление показателей ряда гормонов. Также нормализуется работа нервной системы. Лечение щитовидной железы, гипотиреоза, зоба у мужчин и женщин проходит успешно.

В дальнейшем пациент нуждается только в профилактике и может полностью отказаться от заместительной терапии.

Запишитесь на консультацию и узнайте обо всех преимуществах лечения заболевания!

Лечение заболеваний щитовидной железы в санатории в Кисловодске

Если вы чувствуете себя хронически усталым и изможденным без видимых на то причин, то не исключено, что это проблемы в функционировании щитовидки. Эта крошечная железа у основания шеи весом около 25 грамм, является основным регулировщиком энергопотока в нашем организме. И, как ни жаль, но с возрастом, частота нарушений её функций возрастает. А это сразу же отражается на функционировании сердца и сосудов, состоянии опорно-двигательного аппарата, нервной системы, происходит сбой в работе половых органов. Не случайно, щитовидную железу сравнивают с бабочкой, взмах крыльев которой ведет к серьезным последствиям во всем организме.


Именно поэтому терапевты регулярно назначают консультацию эндокринолога женщинам, приехавшим на санаторно-курортное лечение и ощущающих те или иные недомогания. Да, у женщин проблемы с щитовидной железой встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Дисфункция её может выражаться как в гипотиреозе (снижение выработки гормонов), так и в гипертиреозе. В первом случае человек испытывает сложности в концентрации внимания, нарушается сон, возникает чувство усталости и подавленности. При гипертиреозе, напротив, состояние характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, тревожностью, возможны потливость, тремор рук, выпадение волос.

Щитовидная железа очень чувствительна к перепадам температур. Любой перерасход нами энергии действует на неё угнетающе. Поэтому прогулки по холоду без теплой одежды, работа или просто бодрствование допоздна, игнорирование сигналов организма об усталости тут же сказываются на её здоровье. Особенно важно бережно относиться к себе в период межсезонья, когда организму приходится перестраивать свою работу из-за резкой смены температурного режима.

В первую очередь при осмотре эндокринолог прощупывает железу на предмет её размеров и на наличие в ней узелков. Для нормального функционирования железы необходим йод, которого практически всегда недостаточно. Поэтому железа адаптировалась к его дефициту, и как губка ищет и складирует его, образуя узелки. Они могут быть вполне доброкачественными, не принося никакого вреда организма, а могут и вызывать каскад патологических реакций. Опытный эндокринолог всегда обращает на них самое пристальное внимание.

Есть ряд базовых советов, которые дают эндокринологи пациентам, соблюдение которых поможет сохранить здоровье щитовидной железы.

Первая и главная рекомендация врача — всем людям старше 25 лет как минимум раз в 2 года посещать эндокринолога. Ведь заболевания щитовидной железы, как и многие другие, проще предотвратить, чем лечить. И отличным способом для этого может служить поездка в санаторий. Так, в санатории «Виктория» в Кисловодске, у отдыхающих есть возможность получить консультацию опытного врача-эндокринолога непосредственно на отдыхе. Для этого не надо никуда специально ехать, спешить, вся медицинская база санатория находится под одной крышей, и расписание процедур и консультаций составляется индивидуально для каждого гостя.

Лечение щитовидной железы в санатории проводится с помощью специальных процедур и методик:

  • Бальнеогрязелечение, питье минеральной воды, благодаря которым организм восполняет дефицит микроэлементов, борется со всеми очагами воспаления, восстанавливает общий гомеостаз и иммунитет;
  • Аппаратная физиотерапия. Ассортимент воздействий чрезвычайно широк и позволяет врачам добиваться положительного терапевтического эффекта при весьма большом круге заболеваний;
  • Криотерапия, озонотерапия, карбокситерапия и целый ряд других методов лечения, обеспечивающих снижение воспалительных реакций, улучшение микроциркуляции, кровоснабжения органов и систем, нормализацию их функций, общее оздоровление организма.

Подчеркнем, что очень важно, что в арсенале врачей санатория имеется широкий спектр диагностических процедур, а также возможность проведения консультаций узких специалистов, что позволяет максимально точно поставить диагноз и определить тактику лечения, составить индивидуальные рекомендации для каждого пациента.

А благотворный климат Кисловодска, его удивительные природные лечебные факторы служат незаменимыми помощниками в деле сохранения здоровья и молодости каждого гостя санатория и города.


Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).

Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином. Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со «свободной» несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ4) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ3). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.

При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного

Схема стимуляции ЩЖ при беременности

разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).

Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т4 (обТ4) и Т3 (обТ3) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ4 и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.

Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.

Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.

Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ4. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ4 и свТ3 и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ3, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).

Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности). При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.

ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ4 и свТ3 до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.

Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.

Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.

Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.

В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.

Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.

В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.

В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.

— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т4/ТСГ.

— Увеличение секреции Т3, проявляющееся в повышении отношения Т34 более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.

— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).

— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.

Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т34 более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ4, обТ4 и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.

Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.

Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода. Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.

Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат «Антиструмин» (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.

Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой «Бер- лин-Хеми». Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.

При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат «Тиреокомб», содержащий 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т4 ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.

Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже. обТ4 и обТ3, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.

Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и — зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.

Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?

  1. Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием «Пропи- цил» (фирма «Кали-Хеми).

Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.

Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.

  1. Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
  2. Лечение по методу ’’блокируй и замещай» высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т4 при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т4 обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т4 легко проходят через плаценту.
  3. Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
  4. Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ4 в крови. Уровни свТ4 и свТ3 в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.

Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т3 Т4 в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.

  1. При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
  2. При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.

Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?

Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.

Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.

У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).

В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.

Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.

У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:

Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.

Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.

В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т4вТ3.

Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.

С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ4 и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Подбор адекватной дозы Т4 проводят под контролем уровня ТТГ и свТ4 в сыворотке крови (100—150 мкг Т4 в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т4 на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т4. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т4, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т4.

Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т4 из-за наличия фето-плацентарного комплекса.

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т4 на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.

Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т4.

Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.

Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.

Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т4 в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).

В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.

В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).

Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.

При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т4 по обычной схеме.

В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.

Лечение диффузного токсического зоба – болезнь Грейвса

Немного теории

Вначале поговорим немного о том, что такое щитовидная железа и для чего она нужна. Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает ее легкодоступной для исследования.
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин и очень небольшие количества гормона трийодтиронина. Это ее основная задача. Самым важным из двух гормонов является тироксин.
Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах. Как при избытке, так и при его недостатке нарушается работа клеток, из которых состоят органы и системы.

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)?

Это избыток гормонов щитовидной железы в организме. В этом слове совершенно правильно используется корень «токсикоз», то есть речь идет об интоксикации собственными гормонами. Помимо пагубного влияния на внутриклеточные процессы, избыток гормонов щитовидной железы негативно влияет на нормальное взаимодействие между органами, нарушает работу нервной системы, клеток, которые отвечают за правильный ритм сердца и многие другие процессы, обуславливая те симптомы, которые испытывает пациент с тиреотоксикозом.

Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз?

Доминирует несколько симптомов тиреотоксикоза. Наиболее типичны похудение, частый пульс с неприятным ощущением сердцебиения, мышечная слабость, быстрая утомляемость.
Опасен тиреотоксикоз тяжелыми изменениями, в первую очередь со стороны сердца. Если он долго не лечится, в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения, которые проявляются нарушениями ритма, а в дальнейшем — сердечной недостаточностью. Кроме того, стойкие изменения развиваются со стороны центральной нервной системы, костей, печени и других органов; на этом фоне нарушается работа половой системы.

Что такое болезнь Грейвса и какова ее причина?

Важнейшая система, осуществляющая контроль внутренней среды организма, называется иммунной. Эта система не допускает попадание и существование внутри нашего организма никаких чужеродных субстанций, прежде всего микробов. В ряде случаев, иммунная система заболевает, начинает путать свое и чужое и «нападает» на какой-то собственный орган. Эти заболевания называются аутоиммунными — их достаточно много, и болезнь Грейвса — одна из них.

Какие существуют методы лечения болезни Грейвса?

Методов лечения существуют всего три: консервативная медикаментозная терапия тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом.

Кому при болезни Грейвса показано оперативное лечение?

В общем и целом можно выделить три группы показаний к радикальному лечению болезни Грейвса:

  1. Рецидив после курса тиреостатической терапии

  2. Потенциальная бесперспективность этой терапии

  3. Нерациональность этой терапии для данного конкретного пациента или его желание выполнить операцию

По современным представлениям и согласно мнению большинства международных экспертов в области лечения болезни Грейвса, наиболее оптимальным и рациональным объемом операции является удаление всей щитовидной железы с сохранением очень небольших по размеру остатков этого органа.

Причина болезни Грейвса — это не большая щитовидная железа, уменьшение размера которой могло бы привести к нормализации уровня гормонов. Проблема этого заболевания — стимулирующее воздействие на щитовидную железу находящихся в крови белков иммунной системы. Поскольку современная медицина еще не нашла средств избавления от этих белков, выход остается один — удалить саму щитовидную железу, которая является их мишенью.

Преимущества оперативного лечения

Важнейшее преимущество хирургического лечения болезни Грейвса состоит в том, что в случае удаления всей щитовидной железы, это самый быстрый и гарантированный метод ликвидации тиреотоксикоза. Хирургическое лечение значительно эффективнее консервативного и значительно быстрее достигает своей цели, чем терапия радиоактивным йодом, разрушение щитовидной железы после которой требует определенного времени.
Таким образом, если проблему болезни Грейвса нужно разрешить в максимально короткие сроки, для этого лучше всего подойдет именно хирургическое лечение.

В клинике СОВА созданы все условия для выполнения операций пациентам эндокринного профиля, в том числе с болезнью Грейвса (диффузно—токсическом зобе). Кроме выполнения самой операции, в клинике работают опытные эндокринологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Анализы, диагностика, лекарства и лечение

Вы должны работать со своим врачом, чтобы лечить любую проблему с щитовидной железой.

При заболеваниях щитовидной железы, вызванных чрезмерной или недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, вы должны попытаться восстановить уровни гормонов до их надлежащего баланса. Гипертиреоз нуждается в лечении, которое замедлит выработку гормона щитовидной железы, в то время как гипотиреоз нуждается в заместительной гормональной терапии.

Лекарства и хирургическое вмешательство обычно являются эффективными способами коррекции уровня гормонов.Другие методы лечения, в том числе диетические добавки, лечебные травы и специальные упражнения, могут уменьшить дискомфорт и улучшить работу щитовидной железы.

Прежде чем они решат, какое лечение лучше всего для вас, ваш врач рассмотрит ваше конкретное состояние щитовидной железы, а также ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлые медицинские проблемы.

Анализы крови

Ваш врач может диагностировать гипертиреоз и гипотиреоз, проверив уровень гормонов щитовидной железы в вашей крови.Тесты измеряют гормоны самой щитовидной железы, а также тиреотропный гормон (ТТГ), химическое вещество, выделяемое гипофизом, которое запускает вашу щитовидную железу.

Когда у вас гипотиреоз, у вас более высокий уровень ТТГ, потому что ваше тело пытается заставить щитовидную железу производить больше гормонов. Обратное верно с гипертиреозом: уровни ТТГ ниже нормы, а уровни гормонов щитовидной железы высоки.

Один необычный тип рака щитовидной железы можно диагностировать с помощью анализа крови, который измеряет уровень гормона кальцитонина, необходимого для построения костей.

Тесты на поглощение йода

Врачи часто используют это для определения причины гипертиреоза. Он отслеживает количество йода, поглощаемого щитовидной железой. Мы получаем этот минерал из продуктов, которые едим. Это ключевой ингредиент гормона щитовидной железы, поэтому количество йода, поглощаемое вашей щитовидной железой, является хорошим способом определить, сколько гормона вырабатывает железа.

Сначала врач надевает вам на шею устройство, чтобы измерить уровень фоновой радиоактивности. Затем вы проглатываете небольшое количество радиоактивного йода в жидкости или в виде капсулы.Через некоторое время, обычно через 4–6 часов и самое большее через 24 часа, врач проводит еще одно измерение, чтобы узнать, сколько радиоактивного йода накопилось в вашей щитовидной железе.

Когда в железе много йода, врач может провести сканирование поглощения радиоактивного йода. Они используют специальную пленку, чтобы сделать снимок, показывающий точное местонахождение радиоактивного йода в вашей щитовидной железе.

Накопление йода в узелках предполагает, что они ответственны за дополнительный гормон. Если сканирование показывает, что йод распространяется по железе, поражается вся щитовидная железа.

Узелки

Узелки, которые появляются внезапно, обычно представляют собой мешочки, заполненные жидкостью. Ваш врач может проверить их с помощью ультразвукового исследования. В зависимости от размера узелка, того, как он выглядит на УЗИ, и ваших шансов заболеть раком щитовидной железы, ваш врач может провести аспирацию или биопсию. Они возьмут образец ткани узелка и исследуют его. Дальнейшие тесты покажут, может ли узелок стать злокачественным.

Вам следует проходить регулярные осмотры, если у вас есть узелки на щитовидной железе.

Лечение подострого тиреоидита

Хотя подострый тиреоидит может вызвать временный гипертиреоз, это состояние не требует лечения.

При любой боли, вызванной воспалением щитовидной железы, можно принимать ацетаминофен или аспирин. (Детям до 19 лет не следует принимать аспирин, потому что он связан с синдромом Рея.) Если безрецептурные препараты не помогают, ваш врач может назначить противовоспалительные препараты, такие как преднизон или дексаметазон, на короткое время.

Лечение гипертиреоза

Выработку гормонов щитовидной железы можно замедлить или полностью остановить с помощью:

  • Лечение радиоактивным йодом
  • Антитроидные препараты
  • Хирургия

Если ваш врач решит, что радиоактивное лечение лучше, вы проглотите таблетка или жидкость с достаточным количеством радиоактивного йода, чтобы повредить клетки щитовидной железы, чтобы они не могли вырабатывать гормоны.Иногда вам понадобится более одного лечения, чтобы снизить выработку гормонов до нормального уровня. У многих людей в результате этой процедуры развивается гипотиреоз.

После того, как вы начнете принимать препараты против щитовидной железы, ваши симптомы начнут исчезать примерно через 6-8 недель. Но обычно вам нужно продолжать принимать лекарство около года. В это время ваш врач проверит, можете ли вы остановиться. После того, как вы перестанете принимать лекарства, вам потребуются регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ваш уровень гормонов остается сбалансированным.

Врачи обычно не проводят операции, если вы не беременны (и не можете принимать антитиреоидные препараты) или у вас большой зоб или раковые узелки.

Лечение гипотиреоза

Человек с гипотиреозом должен будет принимать заместительную терапию тиреоидными гормонами всю оставшуюся жизнь. Никакая операция, лекарства или дополнительные лекарства не могут повысить вашу щитовидную железу, если она замедляется.

Врачи обычно назначают искусственные формы гормона щитовидной железы, такие как левотироксин. Побочные эффекты возникают редко, но у некоторых людей при приеме этих препаратов возникает нервозность или боль в груди.Корректировка дозы лекарства обычно избавляет от любых неприятных эффектов.

Сообщите своему врачу обо всем, что вы принимаете, потому что некоторые факторы могут повлиять на эффективность лекарства:

Лечение рака щитовидной железы

Первый способ лечения рака щитовидной железы обычно заключается в удалении либо раковой ткани, либо всей щитовидной железы. железы — хирургическая процедура, известная как тиреоидэктомия.

Если рак распространился, любые другие пораженные ткани, такие как лимфатические узлы шеи, также будут удалены.

Дополнительная и альтернативная медицина

Некоторые люди пробуют другие методы лечения, чтобы очистить организм, восстановить иммунную функцию и сбалансировать производство и выброс гормонов. Вам следует поговорить со своим врачом, если вы заинтересованы в этих других методах, чтобы убедиться, что они не причинят вам вреда и не помешают вашему лечению.

Натуропат может использовать гомеопатические смеси, травы, препараты, основанные на традиционной китайской медицине (которая связывает проблемы с щитовидной железой с эмоциональным расстройством) и иглоукалывание, чтобы убрать блоки с вашей жизненной энергии.’Натуропаты имеют право лечить заболевания щитовидной железы в некоторых штатах, но в других это незаконно. Хотя они могут помочь при стрессе, связанном с заболеванием щитовидной железы, нет никаких хороших исследований, показывающих, что эти методы лечения эффективны для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хиропрактики используют манипуляции с позвоночником для лечения симптомов заболеваний щитовидной железы, ослабляя мышечное напряжение и улучшая кровообращение.

Диета и питание

Белок, кальций, магний и йод помогают работе щитовидной железы.Убедитесь, что вы получаете достаточно всех витаминов группы B, витамина A и витамина C.

Если в вашем организме недостаточно йода, прием селена может вызвать гипотиреоз.

Избегайте этих продуктов:

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) | NIDDK

На этой странице:

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз, также называемый сверхактивной щитовидной железой, — это когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму.Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как организм использует энергию, поэтому они влияют почти на все органы вашего тела, даже на то, как бьется ваше сердце. Из-за слишком большого количества гормона щитовидной железы многие функции вашего тела ускоряются.

Щитовидная железа — это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Насколько распространен гипертиреоз?

Примерно 1 из 100 американцев в возрасте от 12 лет и старше страдает гипертиреозом. 1

У кого больше вероятность развития гипертиреоза?

Гипертиреоз чаще встречается у женщин и людей старше 60 лет. 2 У вас больше шансов заболеть гипертиреозом, если вы

  • имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • имеют другие проблемы со здоровьем, в том числе
  • съесть большое количество пищи, содержащей йод, например водоросли
  • употребляют лекарства, содержащие йод
  • использовать никотиновые продукты 3
  • были беременны в течение последних 6 месяцев

Является ли гипертиреоз во время беременности проблемой?

Легкий гипертиреоз во время беременности обычно не является проблемой.Но тяжелый гипертиреоз во время беременности, если его не лечить, может повлиять как на мать, так и на ребенка. Если у вас гипертиреоз и вы планируете забеременеть или забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы взять болезнь под контроль.

Прежде чем забеременеть, убедитесь, что ваш гипертиреоз находится под контролем.

Каковы осложнения гипертиреоза?

Без лечения гипертиреоз может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе

  • нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем
  • глазное заболевание под названием офтальмопатия Грейвса
  • Истончение костей, остеопороз и мышечные проблемы
  • Проблемы с менструальным циклом и фертильностью

Каковы симптомы гипертиреоза?

Симптомы гипертиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать 4

  • Похудание несмотря на повышенный аппетит
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • нервозность, раздражительность, проблемы со сном, утомляемость
  • дрожащие руки, мышечная слабость
  • потливость или проблемы с переносимостью жары
  • частое опорожнение кишечника
  • Увеличение шеи, называемое зобом

У пожилых людей гипертиреоз иногда принимают за депрессию или деменцию.У пожилых людей могут быть другие симптомы, такие как потеря аппетита или абстиненция, чем у более молодых людей с гипертиреозом. Вы можете спросить своего врача о гипертиреозе, если вы или ваш любимый человек проявляете эти симптомы.

Что вызывает гипертиреоз?

Гипертиреоз имеет несколько причин, в том числе

.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса, наиболее частая причина гипертиреоза, является аутоиммунным заболеванием. При этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы.

Гиперактивные узлы щитовидной железы

Гиперактивные узелки щитовидной железы или уплотнения в щитовидной железе являются обычным явлением и обычно не являются злокачественными. Однако один или несколько узелков могут стать гиперактивными и производить слишком много гормона щитовидной железы. Гиперактивные узелки чаще всего встречаются у пожилых людей.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Некоторые типы тиреоидита могут вызывать утечку гормона щитовидной железы из щитовидной железы в кровоток. В результате у вас могут развиться симптомы гипертиреоза.

Типы тиреоидита, которые могут вызывать гипертиреоз, включают

  • подострый тиреоидит, при котором поражается болезненно воспаленная и увеличенная щитовидная железа.
  • Послеродовой тиреоидит, который может развиться у женщины после родов.
  • безболезненный тиреоидит, который похож на послеродовой тиреоидит, но возникает при отсутствии беременности. Ваша щитовидная железа может быть увеличена. Эксперты считают, что безболезненный тиреоидит, вероятно, является аутоиммунным заболеванием.

Тиреоидит также может вызывать симптомы гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы.В некоторых случаях после того, как ваша щитовидная железа в течение некоторого времени становится гиперактивной, она может стать малоактивной.

Слишком много йода

Ваша щитовидная железа использует йод для производства гормона щитовидной железы. Количество потребляемого вами йода влияет на то, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывает ваша щитовидная железа. У некоторых людей потребление большого количества йода может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

Некоторые сиропы от кашля и лекарства, в том числе сердечные, могут содержать много йода. Добавки на основе морских водорослей и водорослей также содержат много йода.

Слишком много гормонов щитовидной железы

Некоторые люди, принимающие гормоны щитовидной железы от гипотиреоза, могут принимать слишком много. Если вы принимаете гормоны щитовидной железы, посещайте врача не реже одного раза в год для проверки уровня гормонов щитовидной железы. Возможно, вам придется скорректировать дозу, если врач обнаружит, что у вас слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы.

Некоторые другие лекарства также могут взаимодействовать с гормональными препаратами щитовидной железы и повышать уровень гормонов. Если вы принимаете гормоны щитовидной железы, спросите своего врача о взаимодействии при приеме новых лекарств.

Доброкачественная опухоль

В некоторых редких случаях доброкачественная опухоль гипофиза, расположенная у основания головного мозга, может вызывать гипертиреоз.

Как врачи диагностируют гипертиреоз?

Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Диагноз гипертиреоза не может быть основан только на симптомах, потому что многие из его симптомов такие же, как и при других заболеваниях. Вот почему ваш врач может использовать несколько анализов крови щитовидной железы и визуализационных исследований, чтобы подтвердить диагноз и найти его причину.

Поскольку гипертиреоз может вызвать проблемы с фертильностью, женщины, которым трудно забеременеть, часто проходят тестирование на проблемы с щитовидной железой.

Анализ крови может подтвердить диагноз гипертиреоза.

Как врачи лечат гипертиреоз?

Ваш врач вылечит ваш гипертиреоз, чтобы вернуть уровень гормонов щитовидной железы в норму. Лечение болезни предотвратит долгосрочные проблемы со здоровьем и избавит от неприятных симптомов. Ни один метод лечения не подходит для всех.

Ваше лечение зависит от причины и степени тяжести гипертиреоза. Рекомендуя лечение, ваш врач учтет

  • Ваш возраст
  • Возможная аллергия на лекарства или побочные эффекты
  • другие состояния, например беременность или болезнь сердца
  • , есть ли у вас доступ к опытному хирургу, специализирующемуся на щитовидной железе

Варианты лечения

Гипертиреоз обычно лечат лекарствами, радиойодтерапией или хирургией щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы — это препараты, блокирующие действие веществ, таких как адреналин, на нервные клетки. Они заставляют кровеносные сосуды расслабляться и расширяться.

  • Плюсы
    • Они могут уменьшить симптомы, такие как тремор, учащенное сердцебиение и нервозность, до тех пор, пока другие методы лечения не начнут работать.
    • Они могут помочь вам почувствовать себя лучше в считанные часы.
  • Минусы
    • Они не останавливают выработку гормонов щитовидной железы.

Антитиреоидные препараты. Антитиреоидная терапия — самый простой способ лечения гипертиреоза. Чаще всего используется метимазол. Пропилтиоурацил часто используется женщинами в течение первых 3 месяцев беременности, поскольку метимазол в редких случаях может нанести вред плоду.

  • Плюсы
    • Они заставляют щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.
    • У некоторых пациентов симптомы болезни Грейвса могут временно исчезнуть после приема антитиреоидных препаратов.
  • Минусы
    • Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты, в том числе:
      • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
      • уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может снизить сопротивляемость инфекции
      • Печеночная недостаточность, в редких случаях
    • Антитиреоидные препараты
      • не обеспечивают постоянного лечения, но они могут позволить симптомам временно исчезнуть в случае болезни Грейвса.
      • может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы уровни гормонов щитовидной железы достигли нормального диапазона.
      • занимает около 1-2 лет от общего среднего времени лечения, но может продолжаться много лет
      • не используются для лечения гипертиреоза, вызванного тиреоидитом

Немедленно обратитесь за помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов.

  • усталость или слабость
  • Тупая боль в животе
  • потеря аппетита
  • кожная сыпь, зуд или легкие синяки
  • Пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
  • постоянная боль в горле
  • Лихорадка, озноб или постоянная боль в горле
Антитиреоидная терапия — самый простой способ лечения гипертиреоза.

Радиойодтерапия — распространенное и эффективное лечение. Радиоактивный йод-131 можно принимать внутрь в виде капсул или жидкости.

  • Плюсы
    • Радиойодтерапия медленно разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы.
    • Радиойодтерапия не влияет на другие ткани организма.
  • Минусы
    • Вам может потребоваться более одного лечения, чтобы привести уровни гормонов щитовидной железы в нормальный диапазон, но бета-адреноблокаторы могут контролировать симптомы между курсами лечения.
    • Радиойодтерапия не применяется беременным и кормящим женщинам. Он может нанести вред щитовидной железе плода и может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.
  • Почти у каждого, кто получает терапию радиойодом, позже развивается гипотиреоз. Но гипотиреоз легче лечить, чем гипертиреоз, с помощью ежедневного приема гормонов щитовидной железы, и он вызывает меньше проблем со здоровьем в долгосрочной перспективе.

Прием радиоактивного йода-131 — распространенное и эффективное лечение.

Операция по удалению части или большей части щитовидной железы используется реже для лечения гипертиреоза. Иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству для лечения людей с большим зобом или беременных женщин, которые не могут принимать антитиреоидные препараты.

  • Плюсы
    • При удалении части щитовидной железы уровень гормонов щитовидной железы может вернуться к норме.
  • Минусы
    • Операция на щитовидной железе требует общей анестезии, которая может вызвать состояние, называемое тиреоидным штормом, — внезапное серьезное ухудшение симптомов.Прием антитиреоидных препаратов перед операцией может помочь предотвратить эту проблему.

При удалении части щитовидной железы у вас может развиться гипотиреоз после операции, и вам потребуется принимать гормоны щитовидной железы. Если вам удаляют всю щитовидную железу, вам нужно будет пожизненно принимать лекарство от гормонов щитовидной железы. После операции ваш врач продолжит проверять уровень гормонов щитовидной железы.

В некоторых случаях врачи используют операцию по удалению части или большей части щитовидной железы.

Исследователи ищут новые способы лечения гипертиреоза.Примером может служить радиочастотная абляция (РЧА), новый подход к лечению узлов щитовидной железы, вызывающих гипертиреоз. 5,6 РЧА используется в основном в тех случаях, когда лекарства или хирургическое вмешательство не помогают, и пока еще не широко доступны.

Как еда, диета и питание влияют на гипертиреоз?

Ваша щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы. Если у вас болезнь Грейвса или другое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, вы можете быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода, таких как ламинария, дульсе или другие виды морских водорослей, может вызвать или усугубить гипертиреоз.Такой же эффект может иметь прием добавок йода. Поговорите с членами вашей медицинской бригады о

  • какие продукты ограничивать или избегать
  • любые добавки йода, которые вы принимаете
  • любые сиропы от кашля или поливитамины, которые вы принимаете, потому что они могут содержать йод

Клинические испытания гипертиреоза

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания гипертиреоза?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты гипертиреоза, такие как его естественное течение, клинические проявления и генетика.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK доктор Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические исследования гипертиреоза ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых и набираемых клинических исследований гипертиреоза на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность.Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

Список литературы

[1] Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет . 2016; 388 (10047): 906–918. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00278-6

[2] Росс Д.С., Берч Н.Б., Купер Д.С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа . 2016; 26 (10): 1343–1421. DOI: 10.1089 / твой.2016.0229

[3] Sawicka-Gutaj N, Gutaj P, Sowiński J, et al. Влияние курения сигарет на щитовидную железу — обновленная информация. Endokrynologia Polska . 2014. 65 (1): 54–62. DOI: 10.5603 / EP.2014.0008

[4] Мэтью П., Равла П. Гипертиреоз. В: StatPearls [Интернет] . StatPearls Publishing. Обновлено 21 ноября 2020 г. Проверено 29 апреля 2021 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053

[5] Мухаммад Х., Сантханам П., Рассел Дж. О., Куо Дж. Х. РЧА и доброкачественные узлы щитовидной железы: обзор современной литературы. Ларингоскоп, следственная отоларингология . 2021; 6 (1): 155–165. Опубликовано 9 января 2021 г. doi: 10.1002 / lio2.517

[6] Патель К.Н., Ип Л., Любиц С.С. и др. Краткое изложение рекомендаций Американской ассоциации эндокринных хирургов по окончательному хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы у взрослых. Анналы хирургии . 2020; 271 (3): 399–410. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000003735

Последняя редакция: август 2021 г.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Thanh D. Hoang, D.O., FACP, FACE, CAPTAIN (select), Национальный военно-медицинский центр имени Уолтера Рида

Радиационных исследований: Руководство HTDS — О заболевании щитовидной железы: Резюме раздела

Проверка на наличие заболеваний щитовидной железы

Проверка на заболевание щитовидной железы аналогична другим видам медицинского обследования.Врач изучает историю болезни пациента, исследует щитовидную железу и может назначить анализ крови или другие диагностические тесты.

Стандартное физическое обследование щитовидной железы проводится путем пальпации, то есть ощупывания щитовидной железы. Врач проверяет размер и структуру железы, а также наличие опухолей или узелков.

Тестирование функции щитовидной железы

Существует два стандартных анализа крови для определения функции щитовидной железы: определение гормона щитовидной железы, обычно Т4, и измерение тиреотропина (ТТГ).ТТГ — это гормон, секретируемый гипофизом, который контролирует, сколько гормона щитовидной железы вырабатывает щитовидная железа.

Аномальные анализы крови обычно выявляют проблемы с функцией щитовидной железы, а не наличие узелков щитовидной железы или рак.

Тестирование на узелки

Если во время физикального обследования обнаруживается узелок, можно провести тест, называемый тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA), чтобы определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным. Кроме того, ядерное сканирование щитовидной железы может помочь врачу оценить функцию щитовидной железы или узелки.Сканирование выполняется путем введения пациенту радиоизотопа и специальной фотографии, чтобы увидеть, сколько радиоизотопа поглощается щитовидной железой.

Ультразвуковое сканирование щитовидной железы — это диагностический тест, который показывает изображение анатомии или структуры щитовидной железы. Ультразвук чаще всего используется, чтобы определить, является ли узелок твердым или кистозным. Кистозные узелки, содержащие только жидкость, обычно доброкачественные.

Ультразвук обычно не проводится в качестве стандартного скринингового теста на узелки щитовидной железы среди населения в целом.Причина в том, что небольшие непальпируемые ультразвуковые аномалии очень часто встречаются у людей без признаков заболевания щитовидной железы.

Симптомы нарушения функции щитовидной железы

Слишком мало гормона щитовидной железы

Гипотиреоз
  • Депрессия или ощущение посинения
  • Проблемы с концентрацией
  • Усталость
  • Сухая кожа и волосы
  • Прибавка в весе
  • Постоянно холодно
Слишком много гормона щитовидной железы

Гипертиреоз
  • Нервозность и беспокойство
  • Похудание
  • Тремор (тряска)
  • Быстрый, нерегулярный импульс
  • Усталость
  • Постоянно жарко

Гипотиреоз | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о гипотиреозе.Гипотироидизм означает, что ваша щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы. Если вы ищете информацию о том, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, см. Тему Гипертиреоз.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз означает, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны, контролирующие то, как ваше тело использует энергию.

Низкий уровень гормона щитовидной железы влияет на все ваше тело.Это может вызвать у вас усталость и слабость. Если гипотиреоз не лечить, он может повысить уровень холестерина. Во время беременности невылеченный гипотиреоз может нанести вред вашему ребенку. Но гипотиреоз можно лечить с помощью лекарств, которые помогут вам снова почувствовать себя самим собой.

Люди любого возраста могут заболеть гипотиреозом, но у пожилых людей он чаще возникает. Женщины в возрасте 60 лет и старше подвергаются наибольшему риску. У вас больше шансов заразиться этим заболеванием, если оно передается в вашей семье.

Что вызывает гипотиреоз?

В США наиболее частой причиной является тиреоидит Хашимото.Это заставляет иммунную систему организма атаковать ткань щитовидной железы. В результате железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы.

Другие факторы, которые могут привести к снижению уровня гормона щитовидной железы, включают операцию по удалению щитовидной железы и лучевую терапию при раке. Менее распространенные причины включают вирусные инфекции и некоторые лекарства, такие как амиодарон и литий.

Каковы симптомы?

Гипотиреоз может вызывать множество различных симптомов, например:

  • Чувство усталости, слабости или депрессии.
  • Сухая кожа и ломкие ногти.
  • Не выдерживает холода.
  • Запор.
  • Проблемы с памятью или проблемы с ясным мышлением.
  • Обильные или нерегулярные менструации.

Симптомы со временем проявляются медленно. Сначала вы можете их не заметить или принять за нормальное старение. Обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, которые ухудшаются или не проходят.

Как диагностируется гипотиреоз?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр. Если ваш врач считает, что у вас гипотиреоз, простой анализ крови может показать, слишком ли низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Как лечится?

Врачи обычно назначают таблетки для лечения гипотиреоза. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше через неделю или две. Ваши симптомы, вероятно, исчезнут в течение нескольких месяцев. Но, вероятно, с этого момента вам, вероятно, придется продолжать принимать таблетки.

Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача.Вам также необходимо будет посетить врача для последующих посещений, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу. Слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы может вызвать проблемы.

Если у вас гипотиреоз легкой степени, в настоящее время лечение может не потребоваться. Но вы должны следить за признаками того, что ситуация ухудшается.

Если у вас диагностирован тяжелый гипотиреоз, вам нужно будет немедленно лечить в больнице. Тяжелый гипотиреоз может привести к редкому, но опасному заболеванию, называемому микседемной комой.

Причина

В США наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото. Это состояние, при котором естественные защитные силы организма — иммунная система — вырабатывают антитела, которые со временем разрушают ткань щитовидной железы. В результате щитовидная железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы.

Во всем мире дефицит йода является причиной номер один гипотиреоза. Но добавление йода к соли, пище и воде почти устранило эту проблему в США.С. и другие страны Запада.

К другим частым причинам гипотиреоза относятся:

  • Хирургия щитовидной железы. Часть или всю щитовидную железу можно удалить для лечения таких заболеваний, как избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз), увеличение щитовидной железы (зоб), затрудняющее глотание, рак щитовидной железы или узелки щитовидной железы, которые могут быть гиперактивными или злокачественными. Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа удаляется или когда оставшаяся ткань щитовидной железы не функционирует должным образом.
  • Терапия радиоактивным йодом, которая часто используется для лечения гипертиреоза. Терапия радиоактивным йодом может разрушить щитовидную железу, что приведет к гипотиреозу.
  • Внешнее лучевое излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака, например лимфомы Ходжкина. Это лучевое лечение может разрушить щитовидную железу.

Менее распространенные причины включают:

  • Инфекции. Вирусные и бактериальные инфекции могут временно повредить щитовидную железу. Это вызывает кратковременную форму состояния.Гипотиреоз, вызванный инфекцией, обычно не приводит к стойкому гипотиреозу.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут мешать нормальной выработке гормона щитовидной железы. Литий — одно из наиболее распространенных лекарств, вызывающих гипотиреоз. Другие включают амиодарон и интерферон альфа (например, интрон А или роферон А).
  • В редких случаях нарушения работы гипофиза или гипоталамуса (вторичные и третичные формы гипотиреоза). Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, которые контролируют работу щитовидной железы и, как следствие, влияют на ее способность вырабатывать гормон щитовидной железы.
  • Чрезмерное количество йода, который в пище или лекарствах может снизить функцию щитовидной железы. Обычно это временно.
  • Врожденный гипотиреоз. В редких случаях ребенок рождается без правильно функционирующей щитовидной железы. Все дети, рожденные в больнице в США, проверяются при рождении на гипотиреоз.

Симптомы

Симптомы гипотиреоза обычно проявляются медленно в течение месяцев или лет. Симптомы и признаки могут включать:

  • Грубые и истонченные волосы.
  • Сухая кожа.
  • Гвозди ломкие.
  • Желтоватый оттенок кожи.
  • Медленные движения тела.
  • Холодная кожа.
  • Неспособность переносить холода.
  • Чувство усталости, вялости или слабости.
  • Проблемы с памятью, депрессия или проблемы с концентрацией внимания.
  • Запор.
  • Обильные или нерегулярные менструальные периоды, которые могут длиться более 5-7 дней.

Некоторые менее распространенные симптомы могут включать:

  • Увеличенная щитовидная железа (зоб).
  • Умеренное увеличение веса, часто 10 фунтов (4,5 кг) или меньше.
  • Отек рук, кистей, ног и ступней, а также отечность лица, особенно вокруг глаз.
  • Охриплость.
  • Мышечные боли и судороги.

В целом, насколько серьезны ваши симптомы, зависит от вашего возраста, продолжительности вашего гипотиреоза и серьезности заболевания.Симптомы могут быть настолько легкими и проявляться так медленно, что остаются незамеченными в течение многих лет.

Легкий (субклинический) гипотиреоз часто не вызывает никаких симптомов или нечеткие симптомы, которые могут быть связаны со старением, например проблемы с памятью, сухость кожи и усталость.

Симптомы гипотиреоза во время и после беременности включают усталость, потерю веса, головокружение, депрессию, а также проблемы с памятью и концентрацией.

Из-за ряда симптомов гипотиреоз можно ошибочно принять за депрессию, особенно во время и после беременности.У пожилых людей его можно спутать с болезнью Альцгеймера, деменцией и другими состояниями, вызывающими проблемы с памятью.

Симптомы гипотиреоза у младенцев, детей и подростков

Гипотиреоз, хотя и редко, может возникать у младенцев, детей и подростков. У младенцев симптомы зоба включают плохой аппетит и подавление пищей. Симптомы гипотиреоза могут включать сухую чешуйчатую кожу. У детей и подростков симптомы включают проблемы с поведением и изменения в успеваемости в школе.Дети и подростки могут набирать вес, но их рост замедляется. Подростки могут иметь задержку полового созревания и выглядеть намного моложе своего возраста.

What Happens

Нелеченый гипотиреоз со временем может улучшиться или ухудшиться, в зависимости от его причины и вашего возраста.

Гипотиреоз у младенцев и детей

Гипотиреоз у младенцев и детей встречается редко. Если лечить гипотиреоз в течение первого месяца жизни, ребенок будет нормально расти и развиваться.Нелеченный гипотиреоз у младенцев может вызвать повреждение головного мозга, что приведет к умственной отсталости и задержке развития. В США всех детей проверяют на гипотиреоз при рождении.

Умственная отсталость обычно не возникает, если гипотиреоз развивается после трех лет. Однако нелеченный детский гипотиреоз обычно задерживает физический рост и половое развитие, включая начало полового созревания. Дети могут набирать вес, но их рост замедляется.

Гипотиреоз у взрослых

Гипотиреоз, вызванный тиреоидитом Хашимото, иногда исчезает сам по себе.Чаще заболевание вызывает постепенную потерю функции щитовидной железы. Ваши симптомы могут развиваться медленно и быть настолько легкими, что вы не замечаете их годами. Но симптомы обычно ухудшаются. По мере продолжения болезни могут развиться проблемы со здоровьем.

При отсутствии лечения гипотиреоз может привести к:

  • Микседема, состояние, которое вызывает отек тканей, увеличение жидкости вокруг сердца и легких, замедление мышечных рефлексов и снижение способности думать.
  • Микседема кома — редкое, опасное для жизни заболевание.Это может произойти, если вы много лет страдаете гипотиреозом, который значительно ухудшается. Обычно это происходит, когда пожилые люди с тяжелым гипотиреозом заболевают другим заболеванием, страдают от переохлаждения или принимают обезболивающие или снотворные. Симптомы включают ухудшение психического состояния, такое как апатия, спутанность сознания и психоз. Вы можете потерять сознание (кома), у вас может быть очень низкая температура тела (переохлаждение), замедленное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту), сердечная недостаточность и затрудненное дыхание.
  • Осложнения, такие как:
    • Повышенный уровень холестерина и триглицеридов (увеличивает риск ишемической болезни сердца и инсульта).
    • Жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот).
    • Апноэ во сне, при котором вы перестаете дышать на 10 секунд или дольше во время сна.
    • Снижение умственных способностей.

Люди с легким (субклиническим) гипотиреозом имеют лишь незначительные отклонения в результатах анализа крови щитовидной железы и часто не имеют явных симптомов или проблем со здоровьем.У некоторых людей с умеренным гипотиреозом функция щитовидной железы восстанавливается.

Если ваша щитовидная железа была удалена во время операции, гипотиреоз разовьется в течение нескольких недель. Если вы проходили терапию радиоактивным йодом, в течение года может развиться гипотиреоз. В этих случаях функция щитовидной железы обычно не восстанавливается, и с этого момента вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы.

Гипотиреоз во время и после беременности

У женщин с гипотиреозом или умеренным гипотиреозом до беременности может быть более тяжелый гипотиреоз во время беременности.Если не лечить, у беременных женщин с гипотиреозом может развиться преэклампсия и преждевременные роды. Дети, рожденные женщинами с нелеченным гипотиреозом во время беременности, подвержены риску развития гипотиреоза при рождении и низкой массы тела при рождении, а также могут иметь более низкие баллы по тестам интеллекта, чем дети здоровых матерей. сноска 1

После родов у женщины может быть заболевание щитовидной железы, называемое послеродовым тиреоидитом. Это состояние встречается примерно у 5% женщин, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы. сноска 1 Его часто принимают за депрессию.

У женщин с послеродовым тиреоидитом гипотиреоз часто развивается через 3–6 месяцев после родов. Гипотиреоз может длиться до нескольких месяцев. Иногда это происходит после первого эпизода послеродового тиреоидита, который вызывает симптомы из-за слишком большого количества гормона щитовидной железы. У женщин с послеродовым тиреоидитом гипотиреоз может стать постоянным. Даже если функция щитовидной железы нормализуется, послеродовой тиреоидит обычно возвращается во время более поздних беременностей.

Что увеличивает ваш риск

Многие вещи могут повысить ваш риск гипотиреоза. К ним относятся:

  • Возраст и принадлежность к женщине. У пожилых людей вероятность развития гипотиреоза выше, чем у людей молодого возраста. И женщины чаще, чем мужчины, заболевают заболеваниями щитовидной железы.
  • Семейная история . Гипотиреоз, как правило, передается по наследству.
  • Предыдущие проблемы с щитовидной железой. Заболевание щитовидной железы, увеличение щитовидной железы (зоб) и хирургическое вмешательство или лучевая терапия для лечения заболеваний щитовидной железы повышают вероятность развития гипотиреоза в будущем.
  • Некоторые пожизненные условия. Диабет 1 типа, витилиго (аутоиммунное заболевание, вызывающее появление пятен на светлой коже), злокачественная анемия и лейкотрихия (преждевременная седина) чаще встречаются у людей с гипотиреозом.
  • Дефицит йода. Это редко встречается в Соединенных Штатах, но часто встречается в регионах, где йод не добавляют в соль, пищу и воду.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы, особенно литий, амиодарон и интерферон альфа (например, Интрон А или Роферон А).

Когда звонить

Немедленно позвоните по телефону 911 или в другие службы экстренной помощи , если у вас или вашего знакомого есть гипотиреоз и признаки микседемной комы, например:

  • Психическое ухудшение, такое как апатия, спутанность сознания или психоз.
  • Сильная слабость и утомляемость, переходящие в потерю сознания (кому).
  • Серьезные затруднения дыхания, медленное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту) или низкая температура тела [95 ° F (35 ° C) или ниже].

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые не проходят, в том числе:

  • Чувство усталости, вялости или слабости.
  • Проблемы с памятью, депрессия или трудности с концентрацией внимания.
  • Неспособность переносить холода.
  • Сухая кожа, ломкие ногти или желтоватый оттенок кожи.
  • Запор.
  • Обильные или нерегулярные менструальные периоды, которые могут длиться более 5-7 дней.

Если у вас есть один или два из вышеперечисленных симптомов, которые не изменились или изменились очень мало в течение длительного периода времени, менее вероятно, что эти симптомы вызваны гипотиреозом. Проконсультируйтесь с врачом.

Поговорите с врачом, если вы беременны и у вас есть некоторые из вышеперечисленных симптомов.Также поговорите с врачом, если у вас гипотиреоз и вы беременны или пытаетесь забеременеть. Возможно, вам потребуется изменить дозу гормона щитовидной железы.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи, — не подходит для гипотиреоза, вызывающего симптомы. Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза.

Бдительное ожидание может быть подходящим для некоторых взрослых с легким (субклиническим) гипотиреозом, анализы крови которых показывают лишь умеренные изменения.Поговорите со своим врачом о лечении, его стоимости, возможных рисках и преимуществах. Следите за любыми признаками ухудшения гипотиреоза. Врачи часто хотят, чтобы люди ежегодно сдавали анализы крови на функцию щитовидной железы, чтобы проверить, в норме ли выработка гормонов щитовидной железы.

К кому обратиться

Гипотиреоз может быть диагностирован по:

Гипотиреоз также может быть диагностирован специалистом, например гастроэнтерологом, гинекологом или психиатром, в зависимости от имеющихся у вас симптомов и того, кого вы видите для оценки симптомов.

В сложных или необычных случаях гипотиреоза может потребоваться консультация эндокринолога.

Экзамены и тесты

Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр — первые шаги в диагностике гипотиреоза или легкого (субклинического) гипотиреоза. Если результаты заставят вашего врача подозревать, что у вас гипотиреоз или субклинический гипотиреоз, у вас будут анализы для подтверждения диагноза.

Анализы крови всегда используются для подтверждения диагноза гипотиреоз или гипотиреоз легкой степени.Чаще всего используются следующие тесты:

Если вышеуказанные тесты не соответствуют норме, тесты на антитироидные антитела могут определить, есть ли у вас аутоиммунное заболевание тиреоидит Хашимото, при котором защитная система организма атакует щитовидную железу.

В редких случаях ультразвуковое исследование щитовидной железы может использоваться для оценки состояния щитовидной железы, которая во время медицинского осмотра кажется ненормальной.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) гипоталамуса или гипофиза могут быть выполнены для выявления любых изменений в этих областях мозга.

Раннее выявление

Из-за возможности умственной отсталости у младенцев с гипотиреозом каждый штат в Соединенных Штатах проверяет новорожденных на гипотиреоз. Если ваш ребенок родился не в больнице или если вы считаете, что ваш ребенок не прошел обследование, поговорите со своим врачом. Скрининговые тесты на гипотиреоз не всегда точны. Даже если результаты анализов не показывают проблем, следите за своим ребенком на предмет симптомов гипотиреоза, таких как плохой аппетит, отсутствие веса и сухость кожи.

Эксперты не согласны с тем, следует ли взрослым, у которых нет симптомов, проходить тест на щитовидную железу. Американская тироидная ассоциация и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют рассматривать возможность тестирования для лиц старше 60 лет. сноска 2 Целевая группа профилактических служб США не дает рекомендаций за или против проведения скрининга для людей, у которых нет симптомов заболеваний щитовидной железы. . USPSTF заявляет, что недостаточно доказательств в поддержку скрининга. сноска 3

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Обзор лечения

Гипотиреоз можно легко вылечить с помощью гормонов щитовидной железы. Самый эффективный и надежный гормон замены щитовидной железы — искусственный (синтетический). После начала лечения вы будете регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу лекарства.

В большинстве случаев симптомы гипотиреоза начинают улучшаться в течение первой недели после начала лечения.Все симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Всегда следует лечить младенцев и детей с гипотиреозом. Пожилым людям и людям с плохим здоровьем может потребоваться больше времени, чтобы отреагировать на лекарство.

  • Если вы прошли лучевую терапию и страдаете гипотиреозом, или если ваша щитовидная железа была удалена, вам, скорее всего, с этого момента потребуется лечение. Если ваш гипотиреоз вызван тиреоидитом Хашимото, с этого момента вам также может потребоваться лечение. Иногда функция щитовидной железы восстанавливается сама по себе при тиреоидите Хашимото.
  • Если серьезное заболевание или инфекция спровоцировали ваш гипотиреоз, ваша функция щитовидной железы, скорее всего, вернется в норму, когда вы выздоровеете.
  • Некоторые лекарства могут вызывать гипотиреоз. Когда вы прекратите прием лекарств, ваша функция щитовидной железы может вернуться в норму.
  • Если у вас умеренный (субклинический) гипотиреоз, вам может не потребоваться лечение, но следует следить за признаками ухудшения гипотиреоза. Вы и ваш врач обсудите плюсы и минусы приема лекарств для лечения легкого гипотиреоза.Следует внимательно следить за дозой препарата для лечения щитовидной железы у людей, которые также страдают сердечными заболеваниями, потому что слишком большое количество лекарства увеличивает риск боли в груди (стенокардия) и нерегулярного сердцебиения (фибрилляция предсердий).

Первичное лечение

Ваш врач будет лечить ваш гипотиреоз с помощью левотироксина для лечения щитовидной железы (например, Levothroid, Levoxyl или Synthroid). Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Через 6–8 недель вам будет сделан еще один анализ крови, чтобы убедиться, что доза вам подходит.

Если вы принимаете слишком мало лекарства, у вас могут появиться симптомы гипотиреоза, такие как запор, ощущение холода или вялости, а также набор веса. Слишком большое количество лекарства может вызвать нервозность, проблемы со сном и дрожь (тремор). Если у вас болезнь сердца, слишком много лекарств может вызвать нерегулярное сердцебиение и боль в груди. Люди, которые также страдают сердечными заболеваниями, часто начинают с низкой дозы левотироксина, которую постепенно повышают.

Если к моменту постановки диагноза у вас будет тяжелый гипотиреоз, вам потребуется немедленное лечение.Тяжелый нелеченый гипотиреоз может вызвать микседемную кому — редкое и опасное для жизни состояние.

Лечение во время беременности особенно важно, поскольку гипотиреоз может нанести вред развивающемуся плоду.

  • Если у вас развивается гипотиреоз во время беременности, лечение следует начинать немедленно. Если у вас есть гипотиреоз до беременности, необходимо проверить уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу лекарства для щитовидной железы. Во время беременности вам может потребоваться увеличить дозу лекарства на 25-50%. сноска 4
  • Если у вас развивается гипотиреоз после беременности (послеродовой гипотиреоз), вам также может потребоваться лечение. Если вы снова забеременеете, вам сделают повторное обследование на гипотиреоз. В некоторых случаях гипотиреоз проходит сам по себе. В других случаях оно носит постоянный характер и требует пожизненного лечения.

Текущее лечение

Скорее всего, с этого момента вам потребуется лечение от гипотиреоза. В результате вам нужно принимать лекарство в соответствии с указаниями.У некоторых людей гипотиреоз усугубляется с возрастом, и может потребоваться постепенное увеличение дозировки препаратов для лечения щитовидной железы, поскольку работа щитовидной железы продолжает замедляться.

У большинства людей, принимающих гормоны щитовидной железы, симптомы снова развиваются, если прекратить прием препаратов. Если это произойдет, лекарство необходимо перезапустить.

Если серьезное заболевание или инфекция вызывают у вас гипотиреоз, функция щитовидной железы, скорее всего, вернется в норму, когда вы выздоровеете. Чтобы проверить, вернулась ли функция щитовидной железы в норму, прием гормонов щитовидной железы можно на короткое время прекратить.У большинства людей короткий период гипотиреоза наступает после прекращения приема препаратов для лечения щитовидной железы. Часто происходит задержка сигналов организма, которые говорят щитовидной железе снова начать работать. Если щитовидная железа может вырабатывать достаточно гормона сама по себе, лечение больше не требуется. Но если уровень гормонов остается слишком низким, вам необходимо перезапустить лечение щитовидной железы.

При приеме гормонов щитовидной железы вам необходимо посещать врача один раз в год для проверки. Вам сделают анализ крови (тест на тиреотропный гормон [ТТГ]), чтобы убедиться, что у вас нормальный уровень гормонов.

Лечение при ухудшении состояния

Иногда симптомы гипотиреоза не исчезают, например, вялость, запор, спутанность сознания и чувство холода. Это может произойти, если вы не принимаете достаточное количество гормонов щитовидной железы или ваше лекарство не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Заболевание кишечника или прием некоторых других лекарств может блокировать гормон щитовидной железы. При необходимости ваш врач увеличит дозу.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать комбинированную терапию препаратами Т3 / Т4, если лекарство Т4 не контролирует ваши симптомы.

Если ваша доза гормона щитовидной железы слишком высока, у вас могут развиться такие осложнения, как нерегулярное сердцебиение и, со временем, остеопороз. Если у вас болезнь сердца, слишком много лекарств может вызвать боль (стенокардию) и нерегулярное сердцебиение. Ваш врач будет следить за уровнем щитовидной железы с помощью теста на тиреотропный гормон (ТТГ). При необходимости ваш врач снизит вашу дозу.

Профилактика

Большинство случаев гипотиреоза в США вызваны тиреоидитом Хашимото, который невозможно предотвратить.

Хотя вы не можете предотвратить гипотиреоз, вы можете следить за признаками заболевания, чтобы его можно было быстро вылечить. Некоторые люди с высоким риском гипотиреоза, но не имеющие симптомов, могут быть обследованы, чтобы определить, есть ли у них гипотиреоз легкой или субклинической степени.

Экспертные группы различаются своими рекомендациями по скринингу. Например:

  • Американская тироидная ассоциация и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют рассматривать возможность тестирования для лиц старше 60 лет. сноска 2
  • Целевая группа профилактических служб США не дает рекомендаций за или против проведения скрининга для людей, у которых нет симптомов заболеваний щитовидной железы. USPSTF заявляет, что недостаточно доказательств в поддержку скрининга. сноска 3

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Самопомощь

Если у вас гипотиреоз, обращайтесь к врачу один раз в год, чтобы можно было тщательно проверить ваше состояние и скорректировать лечение, если это необходимо.

Обязательно правильно принимайте гормоны щитовидной железы. Поговорите со своим врачом, если вы не понимаете причины регулярного приема лекарства или если считаете, что у вас есть какие-либо побочные эффекты от лекарства. Обычно вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы узнать, получаете ли вы нужное количество гормона щитовидной железы.

Детям, страдающим гипотиреозом, также необходимо регулярно посещать врача, потому что количество препаратов, принимаемых гормонами щитовидной железы, меняется по мере их роста.Нелеченный гипотиреоз у младенцев и очень маленьких детей может иметь серьезные последствия. Как только вы думаете, что ваш ребенок способен понять (обычно в возрасте 9 или 10 лет), расскажите ему или ей о гипотиреозе, важности правильного приема лекарств и важности регулярных медицинских осмотров.

Некоторые магазины здорового питания в США продают «натуральные» формы гормона щитовидной железы. Качество и эффективность этих натуральных агентов не регулируются. Некоторые могут вообще не работать.У других может быть активный ингредиент, который действительно работает, но может быть опасен для некоторых людей.

Лекарства

Гормоны щитовидной железы — единственный эффективный способ лечения гипотиреоза. В большинстве случаев гормоны щитовидной железы:

  • Уменьшает или устраняет симптомы гипотиреоза. Симптомы обычно улучшаются в течение первой недели после начала терапии. Все симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев.
  • Может снизить риск замедления физического роста, умственной отсталости и поведенческих проблем у младенцев и детей.

Лекарство с гормоном щитовидной железы не вызывает побочных эффектов, если вы принимаете правильную дозу.

Что думать

Людям с гипотиреозом необходимо лечение гормональными препаратами щитовидной железы. В зависимости от причины гипотиреоза им может потребоваться лечение до конца жизни.

Прием некоторых добавок, таких как кальций или железо (или и то, и другое), одновременно с лекарством от гормона щитовидной железы может снизить количество лекарственного средства гормона щитовидной железы, усваиваемого организмом.Принимайте добавки кальция как минимум за 4 часа до или после приема гормонов щитовидной железы. Также избегайте приема препаратов железа одновременно с лекарствами от щитовидной железы.

Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам изменить дозу лекарства для щитовидной железы, если вы также принимаете противозачаточные таблетки или другие гормоны. Возможно, вам придется принимать больше лекарств от гормонов щитовидной железы, чем если бы вы не принимали эти гормоны.

Последующие посещения врача важны, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу лекарства.Большинство людей сдают анализы крови через 6-8 недель после начала лечения. После того, как уровни гормонов щитовидной железы вернутся к норме, функциональные тесты щитовидной железы обычно перепроверяются один раз в год.

Список литературы

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2002 г., подтверждено в 2010 г.). Заболевания щитовидной железы при беременности. Бюллетень практики ACOG № 37. Акушерство и гинекология , 100 (2): 387–396.
  2. Гарбер Дж. Р. и др .; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (2012). Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциацией. Эндокринологическая практика , 18 (6): 988–1028.
  3. ЛеФевр М.Л. (2015). Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326 / M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.
  4. Брент GA, Дэвис TF. (2011). Гипотиреоз и тиреоидит. В С. Мелмеде и др., Ред., Учебник эндокринологии Уильямса , 12-е изд., Стр. 406–439. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мэтью И. Ким, врач-эндокринолог

Заболевания щитовидной железы — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Щитовидная железа — это небольшая железа, расположенная под адамовым яблоком на вашей шее. Он выделяет гормоны, тироксин, (T4) и трийодтиронин, (T3), которые увеличивают количество кислорода, которое ваше тело использует, и стимулируют ваши клетки к производству новых белков.Контролируя выброс этих гормонов, щитовидная железа определяет скорость метаболизма большинства органов вашего тела.

Щитовидная железа регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом в головном мозге. Обычно, когда уровень гормонов щитовидной железы в организме высок, они «отключают» производство ТТГ, что, в свою очередь, не позволяет щитовидной железе производить больше Т4 и Т3.

Проблемы возникают, когда щитовидная железа становится либо недостаточной ( гипотиреоз, ), либо сверхактивной ( гипертиреоз ).Проблемы с щитовидной железой чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Рак также может развиться в щитовидной железе.

Причины

Заболевания щитовидной железы иногда возникают из-за несоответствующего уровня ТТГ или могут быть вызваны проблемами самой щитовидной железы.

Наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, разрушающие части щитовидной железы.Хирургическое удаление и некоторые лекарства (например, амиодарон, литий) также могут вызывать гипотиреоз. Лечение гипертиреоза также может вызвать гипотиреоз.

Другие причины гипотиреоза включают проблемы с гипофизом, гипоталамусом и дефицит йода (редко в Северной Америке, но затрагивает почти 2 миллиарда человек во всем мире). Некоторые дети рождаются с гипотиреозом — это называется врожденный гипотиреоз .

Есть разные причины гипертиреоза. Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза. Это состояние возникает, когда иммунная система вырабатывает антитело, которое стимулирует всю щитовидную железу; это приводит к гиперактивности и повышению уровня гормонов щитовидной железы.

Другая форма гипертиреоза называется токсическим узловым зобом или токсической аденомой щитовидной железы . Аденомы, аномальные узелки ткани в щитовидной железе, постоянно производят гормоны щитовидной железы, даже когда они не нужны.

Вторичный гипертиреоз возникает, когда гипофиз вырабатывает слишком много ТТГ, что приводит к постоянной стимуляции щитовидной железы. Опухоль гипофиза может вызвать повышение уровня ТТГ. Реже гипофиз становится нечувствительным к гормонам щитовидной железы, больше не реагируя на высокие уровни.

Другая возможная причина гипертиреоза — это состояние под названием тиреоидит . Это состояние возникает при воспалении щитовидной железы. В зависимости от типа тиреоидита это может привести к временному гипертиреозу, за которым может последовать гипотиреоз.

Существует четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, анапластический, и медуллярный рак . Они связаны с лучевой терапией головы, шеи или груди. Лучевая терапия доброкачественных (незлокачественных) состояний больше не проводится в этих областях, но была более распространенной в прошлом. В других случаях генетическая мутация может быть связана с раком щитовидной железы либо отдельно, либо в сочетании с другими типами рака (например,, множественная эндокринная неоплазия, мутации гена BRAF). Реже другие виды рака могут метастазировать в щитовидную железу (например, лимфома, рак груди).

Симптомы и осложнения

Гипотиреоз приводит к низкому уровню Т4 и Т3 в крови. Недостаток Т4 и Т3 в крови замедляет метаболизм.

Общие симптомы включают:

  • грубые и сухие волосы
  • спутанность сознания или забывчивость (часто ошибочно принимается за деменцию у пожилых людей)
  • запор
  • депрессия
  • отвисшие веки
  • сухая, чешуйчатая кожа
  • усталость или чувство вялости
  • отечность лица
  • Выпадение волос
  • хриплая речь
  • Увеличение менструального цикла (женщины)
  • Непереносимость низких температур
  • Раздражительность
  • мышечные судороги
  • более медленное сердцебиение
  • слабость
  • прибавка в весе

Если гипотиреоз не лечить, симптомы будут прогрессировать. В редких случаях может развиться тяжелая форма гипотиреоза, называемая микседемой . Симптомы микседемы включают:

  • низкая температура тела
  • притупление психических процессов
  • Застойная сердечная недостаточность, состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма

Микседема кома возникает у людей с тяжелым гипотиреозом, которые подвергались дополнительным физическим нагрузкам, таким как инфекции, низкие температуры, травмы или употребление седативных средств.Симптомы включают потерю сознания, судороги и замедленное дыхание.

Гипертиреоз приводит к высокому уровню Т4 и Т3, циркулирующих в крови. Эти гормоны ускоряют метаболизм. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • учащение пульса с ненормальным ритмом или стуком (учащенное сердцебиение)
  • высокое кровяное давление
  • Повышенная температура тела (ощущение необычно теплого)
  • Повышенное потоотделение
  • липкость
  • чувство возбуждения или нервозности
  • дрожь в руках
  • чувство беспокойства, даже если человек устал или слаб
  • Повышение аппетита с похуданием
  • прерванный сон
  • частое опорожнение кишечника, иногда с диареей
  • отечность вокруг глаз, повышенное слезотечение, чувствительность к свету или пристальный взгляд
  • Потеря костной массы (остеопороз)
  • прекращение менструального цикла

Болезнь Грейвса, помимо общих симптомов гипертиреоза, может вызывать выпуклость на шее (зоб) в месте увеличения щитовидной железы.Это также может вызвать выпучивание глаз, что может привести к двоению в глазах. Иногда кожа на голенях становится приподнятой.

Если гипертиреоз не лечить или не лечить должным образом, может возникнуть опасное для жизни осложнение под названием тироидный шторм (крайняя гиперактивность щитовидной железы). Симптомы включают:

  • путаница
  • кома
  • понос
  • лихорадка
  • высокое кровяное давление
  • Нерегулярное сердцебиение, которое может быть фатальным
  • Желтуха, связанная с увеличением печени
  • перепады настроения
  • Истощение мышц
  • тошнота
  • психоз
  • беспокойство
  • амортизатор
  • рвота
  • слабость

Тиреоидный шторм, считающийся неотложной медицинской помощью, также может быть вызван травмой, инфекцией, хирургическим вмешательством, неконтролируемым диабетом, беременностью или родами или приемом слишком большого количества препаратов для лечения щитовидной железы.

Как сделать диагностику

Заболевание щитовидной железы, заподозренное на основании анамнеза и физикального обследования, подтверждено лабораторными исследованиями. Лабораторные тесты обычно измеряют уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы. Серологические тесты могут измерять уровни антител, связанных с гипотиреозом и гипертиреозом. Если ваш врач подозревает рак щитовидной железы, можно провести биопсию, чтобы взять образец ткани щитовидной железы и проверить на рак.

Другой метод, называемый тестом функциональной стимуляции , может использоваться для определения того, являются ли гипофиз и щитовидная железы источником медицинских симптомов.Ультразвук и ядерное сканирование щитовидной железы позволяют визуально и функционально исследовать щитовидную железу или узелки.

Лечение и профилактика

Обычное лечение гипотиреоза — заместительная терапия гормонами щитовидной железы. При таком лечении синтетический гормон щитовидной железы (например, левотироксин *) принимается внутрь для восполнения недостающего гормона щитовидной железы. Лечение обычно пожизненное.

Большинство людей, принимающих заместительную терапию щитовидной железы, не испытывают побочных эффектов.Однако при приеме слишком большого количества гормона щитовидной железы симптомы могут включать дрожь, учащенное сердцебиение и проблемы со сном. Беременным женщинам может потребоваться увеличение замены щитовидной железы до 50%. Для того чтобы эффект начальной дозы или изменение дозы отразился в лабораторных исследованиях, требуется от 4 до 6 недель.

Гипертиреоз можно лечить йодом (включая радиоактивный йод), антитероидными препаратами или хирургическим вмешательством.

Радиоактивный йод может разрушить части щитовидной железы. Этого может быть достаточно, чтобы взять под контроль гипертиреоз. По крайней мере, в 80% случаев одна доза радиоактивного йода способна вылечить гипертиреоз. Однако, если разрушается слишком большая часть щитовидной железы, возникает гипотиреоз. Радиоактивный йод используется в достаточно низких количествах, чтобы не причинить вред остальным частям тела. Беременным женщинам его не назначают, так как он может разрушить щитовидную железу развивающегося плода.

Большие дозы обычного йода, , который не разрушает щитовидную железу, помогают блокировать выброс гормонов щитовидной железы.Он используется для неотложного лечения тиреоидного шторма и для уменьшения избыточной выработки гормонов щитовидной железы перед операцией.

Антитреоидные препараты (например, пропилтиоурацил * или метимазол) могут контролировать гипертиреоз в течение от 6 недель до 3 месяцев. Эти лекарства вызывают снижение выработки щитовидной железой новых гормонов щитовидной железы. Большие дозы действуют быстрее, но могут вызывать побочные эффекты, включая кожную сыпь, тошноту, потерю вкусовых ощущений, повреждение клеток печени и, в редких случаях, снижение производства клеток крови в костном мозге.

Иногда необходимо хирургическое удаление щитовидной железы, называемое тиреоидэктомией . Может потребоваться, если есть раковые узелки; если доброкачественный узелок вызывает проблемы с дыханием или глотанием; если человек не может принимать радиоактивный йод или антитиреоидные препараты или они не работают; или если узелок, содержащий жидкость, продолжает вызывать проблемы. Удаление щитовидной железы приводит к гипотиреозу, который необходимо лечить гормональной терапией щитовидной железы до конца жизни человека.

Иногда ваш врач может порекомендовать другие лекарства, которые помогают контролировать симптомы гипертиреоза, такие как дрожь, учащенное сердцебиение, беспокойство и нервозность. Однако это не вылечит дисфункцию щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы часто включает комбинацию тиреоидэктомии (хирургическое удаление щитовидной железы), радиоактивного йода, лучевой терапии (реже), противоопухолевых препаратов и подавления гормонов.

Гипертиреоз: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1.Bahn Chair RS, Берч HB, Купер ДС, и другие. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов [опубликованные исправления появляются в Thyroid. 2011; 21 (10): 1169 и Thyroid. 2012; 22 (11): 1195]. Щитовидная железа . 2011; 21 (6): 593–646 ….

2. Вандерпамп М.П. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы. Бр Мед Булл .2011; 99: 39–51.

3. Вильянуэва Р, Гринберг Д.А., Дэвис Т.Ф., Томер Ю. Риск рецидива у братьев и сестер при аутоиммунном заболевании щитовидной железы. Щитовидная железа . 2003. 13 (8): 761–764.

4. Gozu HI, Люблингхофф Дж., Биркан Р, Пашке Р. Генетика и феномена наследственного и спорадического неаутоиммунного гипертиреоза. Молекулярный эндокринол . 2010. 322 (1–2): 125–134.

5. Пирс EN, Фарвелл AP, Браверман Л.Е.Тиреоидит [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2003; 349 (6): 620]. N Engl J Med . 2003. 348 (26): 2646–2655.

6. Шварц Ф., Бергманн Н, Зеран Б, Фабер Дж. Уровень заболеваемости симптоматическим безболезненным тиреоидитом на фоне тиреотоксикоза в Дании по данным последовательной сцинтиграфии щитовидной железы. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 2013. 73 (3): 240–244.

7. Суини Л. Б., Стюарт С, Gaitonde DY.Тиреоидит: комплексный подход. Ам Фам Врач . 2014; 90 (6): 389–396.

8. Карни Л.А., Куинлан JD, West JM. Заболевание щитовидной железы при беременности [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2014; 90 (1): 8]. Ам Фам Врач . 2014. 89 (4): 273–278.

9. Усуи Т, Идзава С, Сано Т, и другие. Клинические и молекулярные особенности микроаденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. Гипофиз . 2005. 8 (2): 127–134.

10. Сильва Дж. Э., Bianco SD. Тиреоадренергические взаимодействия: физиологические и клинические последствия. Щитовидная железа . 2008. 18 (2): 157–165.

11. Дуйфф РФ, Ван ден Бош Дж, Ламан Д.М., ван Лун BJ Linssen WH. Нервно-мышечные данные при дисфункции щитовидной железы: проспективное клиническое и электродиагностическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2000. 68 (6): 750–755.

12. Гульсерен С, Гульсерен Л, Хекимсой З., Цетинай П, Озен C, Токатлиоглу Б. Депрессия, тревога, качество жизни, связанное со здоровьем, и инвалидность у пациентов с явной и субклинической дисфункцией щитовидной железы. Arch Med Res . 2006. 37 (1): 133–139.

13. Сельмер К., Олесен Ж.Б., Хансен М.Л., и другие. Спектр заболеваний щитовидной железы и риск возникновения новой фибрилляции предсердий: крупное популяционное когортное исследование. BMJ . 2012; 345: e7895.

14. J N, Фрэнсис Дж. Мерцательная аритмия и гипертиреоз. Индийский электрофизиол стимуляции J . 2005. 5 (4): 305–311.

15. Сиу CW, Юнг CY, Лау CP, Кунг А.В., Це ВЧ. Заболеваемость, клинические характеристики и исход застойной сердечной недостаточности как исходное состояние у пациентов с первичным гипертиреозом. Сердце . 2007. 93 (4): 483–487.

16. Барталена Л, Фатуречи В. Экстратироидальные проявления болезни Грейвса: обновление 2014 г. Дж Эндокринол Инвест . 2014. 37 (8): 691–700.

17. Hegediüs L, Брикс TH, Вестергаард П. Связь между курением сигарет и офтальмопатией Грейвса. Дж Эндокринол Инвест . 2004. 27 (3): 265–271.

18. Фатуречи В. Претибиальная микседема: патофизиология и варианты лечения. Ам Дж. Клин Дерматол .2005. 6 (5): 295–309.

19. Фатуречи В. Дермопатия и акропахия щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab . 2012. 26 (4): 553–565.

20. van Deventer HE, Менду Д.Р., Ремалей А.Т., Soldin SJ. Обратная лог-линейная зависимость между тиреотропным гормоном и свободным тироксином, измеренная с помощью прямого аналогового иммуноанализа и тандемной масс-спектрометрии. Clin Chem . 2011. 57 (1): 122–127.

21.Dufour DR. Лабораторные тесты функции щитовидной железы: использование и ограничения. Endocrinol Metab Clin North Am . 2007; 36 (3): 579–594, v.

22. Beck-Peccoz P, Персани Л. ТТГ-индуцированный гипертиреоз, вызванный опухолью гипофиза. Нат Клин Практик Эндокринол Метаб . 2006; 2 (9): 524–528.

23. Вернер С.К., Ингбар С.Х., Браверман Л.Е., Утигер Р.Д. Вернер и Ингбар «Щитовидная железа: фундаментальный и клинический текст». 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.

24. Cappelli C, Пирола I, Де Мартино Э, и другие. Роль изображений в болезни Грейвса: анализ экономической эффективности. Eur J Radiol . 2008. 65 (1): 99–103.

25. Авраам П., Авенелл А, Парк CM, Уотсон WA, Bevan JS. Систематический обзор лекарственной терапии гипертиреоза Грейвса. Eur J Endocrinol . 2005. 153 (4): 489–498.

26. Авраам П., Авенелл А, МакГеоч СК, Кларк Л.Ф., Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (1): CD003420.

27. Лю X, Цян В., Лю X, и другие. Второй курс антитиреоидной лекарственной терапии рецидивирующей болезни Грейвса: опыт эндокринной практики. Eur J Endocrinol . 2015. 172 (3): 321–326.

28. Барталена Л. Диагностика и лечение болезни Грейвса: глобальный обзор. Нат Рев Эндокринол . 2013; 9 (12): 724–734.

29. Накамура Х., Но Джи, Ито К, Фуката С, Мияучи А, Хамада Н. Сравнение метимазола и пропилтиоурацила у пациентов с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (6): 2157–2162.

30. Хуанг СН, Ли К.Л., Ву JH, Ван Пн, Juang JH.Агранулоцитоз, вызванный антитиреоидными препаратами: сообщение о 13 случаях. Чанг Гунг Мед Дж. . 2007. 30 (3): 242–248.

31. Ван М.Т., Ли WJ, Хуан Т.Ю., Чу CL, Hsieh CH. Гепатотоксичность, связанная с антитиреоидными препаратами, у пациентов с гипертиреозом: популяционное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol . 2014. 78 (3): 619–629.

32. Витман А.П. Лечение радиойодом доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Клин Эндокринол (Oxf) .2007. 66 (6): 757–764.

33. Ачарья С.Х., Авенелл А, Филип С, Burr J, Беван Дж. С., Авраам П. Радиойодтерапия (RAI) при болезни Грейвса (GD) и ее влияние на офтальмопатию: систематический обзор. Клин Эндокринол (Oxf) . 2008; 69 (6): 943–950.

34. Рэндольф Г.В., Шин JJ, Грилло ХК, и другие. Хирургическое лечение зоба: Часть II. Хирургическое лечение и результаты. Ларингоскоп . 2011. 121 (1): 68–76.

35. Видал-Трекан Г.М., Stahl JE, Eckman MH. Радиойод или операция по поводу токсической аденомы щитовидной железы: рассечение — важное решение. Анализ экономической эффективности. Щитовидная железа . 2004. 14 (11): 933–945.

36. Ceccarelli C, Бенчивелли В, Витти П., Грассо L, Пинчера А. Результат терапии радиоактивным йодом-131 при гиперфункции узлов щитовидной железы: ретроспективное исследование за 20 лет. Клин Эндокринол (Oxf) . 2005. 62 (3): 331–335.

37. Берч HB, Вартофски Л. Опасный для жизни тиреотоксикоз. Тиреоидный шторм. Endocrinol Metab Clin North Am . 1993. 22 (2): 263–277.

38. Eskes SA, Эндерт Э, Летчики E, и другие. Лечение тиреотоксикоза 2 типа, вызванного амиодароном: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2012. 97 (2): 499–506.

39.Басария S, Купер Д.С. Амиодарон и щитовидная железа. Ам Дж. Мед. . 2005. 118 (7): 706–714.

Ранняя диагностика и лечение — ключ к предотвращению серьезных осложнений

Опубликовано 1 февраля 2021 года Джеймсом Салемом, доктором медицины

Щитовидная железа выполняет важную работу в организме. Он производит гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать обмен веществ и общую температуру тела. Метаболизм — это процесс, который превращает пищу в энергию, что жизненно важно для правильной работы всех систем нашего организма.Эта небольшая, но мощная железа влияет практически на все части тела, включая работу сердца, пищеварительную функцию, мышечный контроль, настроение и развитие мозга.

Щитовидная железа — это небольшой орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи и обернутый вокруг трахеи. Это часть сложной сети желез, называемой эндокринной системой.

Гормоны, вырабатываемые и выделяемые щитовидной железой, сообщают клеткам организма, сколько энергии нужно использовать для регулирования функций организма.Когда щитовидная железа работает правильно, она поддерживает нужное количество гормонов, чтобы ваш метаболизм работал с правильной скоростью. Когда щитовидная железа не работает должным образом, это может повлиять на все ваше тело и вызвать несколько заболеваний.

Хорошая новость заключается в том, что с большинством проблем с щитовидной железой можно справиться, если их правильно диагностировать и лечить. Summa Health обсуждает факторы риска, симптомы и методы лечения двух наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы: гипертиреоза и гипотиреоза.Читайте дальше, потому что раннее выявление и лечение имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений.

Риск развития заболеваний щитовидной железы

По данным Американской тироидной ассоциации, около 20 миллионов человек в этой стране страдают от заболеваний щитовидной железы. Заболевание щитовидной железы может поразить кого угодно, но женщины в восемь раз чаще, чем мужчины, сталкиваются с проблемами.

Заболевание щитовидной железы может присутствовать при рождении или развиваться с возрастом.Это наследственное заболевание или может быть вызвано другими заболеваниями, влияющими на работу вашей щитовидной железы.

У вас может быть повышенный риск развития заболеваний щитовидной железы, если вы:

  • Имеют в семейном анамнезе заболевания щитовидной железы
  • Имеете основное заболевание, такое как анемия, диабет, волчанка, ревматоидный артрит или синдром Тернера
  • Возраст старше 60 лет, особенно женщины
  • Болеют раком
  • Принимайте лекарства с высоким содержанием йода

Диабет, особенно диабет 1 типа, может подвергать человека более высокому риску развития заболеваний щитовидной железы.

Два основных типа заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы могут варьироваться от безобидного зоба (или увеличенной железы), не требующего вообще лечения, до опасного для жизни рака щитовидной железы. Однако две наиболее распространенные проблемы с щитовидной железой связаны с нарушением выработки гормонов щитовидной железы. Оба состояния серьезны и требуют медицинской помощи.

Если ваша щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много гормонов, ваше тело использует энергию слишком быстро, и у вас может развиться гипертиреоз.Это может быть опасно, потому что может вызвать учащение сердцебиения и потерю веса без особых усилий. Если его не лечить, это может привести к серьезным проблемам с сердцем, костями и другим проблемам.

Гипертиреоз может быть вызван другими заболеваниями, влияющими на работу щитовидной железы. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, связанное с проблемами зрения, является одной из основных причин гипертиреоза. Чрезмерное количество йода или сверхактивные узелки также могут вызвать это состояние.

Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, ваше тело функционирует на более низком уровне энергии, и у вас может развиться гипотиреоз.Это состояние может вызвать сильную усталость, мышечную слабость и увеличение веса.

Тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором клетки организма атакуют и повреждают щитовидную железу, является наиболее частой причиной гипотиреоза. Дефицит йода, нефункционирующая щитовидная железа при рождении и воспаление железы также могут вызывать это состояние.

Симптомы заболевания щитовидной железы

Болезнь щитовидной железы имеет множество симптомов. Однако имейте в виду, что они могут быть похожи на несколько других заболеваний, что может затруднить определение того, связаны ли ваши симптомы с проблемами щитовидной железы или чем-то совершенно другим.

Симптомы гипертиреоза:

  • Проблемы со сном
  • Похудание
  • Беспокойство, раздражительность и нервозность
  • Увеличенная щитовидная железа
  • Слабость или тремор в мышцах
  • Нерегулярные менструации или менструация полностью прекращается
  • Чувствительность к теплу
  • Проблемы со зрением или раздражение глаз

Симптомы гипотиреоза:

  • Чрезмерная утомляемость
  • Прибавка в весе
  • Забывчивость
  • Частые или обильные менструации
  • Сухие или густые волосы, выпадение волос
  • Хриплый голос
  • Непереносимость низких температур

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Чтобы диагностировать заболевание щитовидной железы, ваш врач проведет осмотр, начиная с полного семейного анамнеза и физического осмотра.Оттуда обычно используется анализ крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы, чтобы определить, есть ли проблема. В зависимости от проблемы можно заказать ультразвуковое исследование или другие визуализационные исследования.

Лечение гипертиреоза направлено на блокировку выработки гормонов щитовидной железой.

Антитиреоидные препараты могут использоваться для предотвращения выработки гормонов щитовидной железой. Кроме того, врач может дать вам большую дозу радиоактивного йода в форме таблеток, чтобы повредить железу и остановить ее выработку гормонов.В некоторых случаях может быть проведена операция по удалению железы полностью.

Основное лечение гипотиреоза — прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы.

Хотя во многих случаях заболевание щитовидной железы нельзя предотвратить, вы можете избежать серьезных осложнений, связанных с заболеванием, путем ранней диагностики и соблюдения вашего плана лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *