определение, симптомы, диагностика и лечение эндометриоза

Что это такое?

Эндометриоз – разрастание ткани, выстилающей изнутри полость матки, за ее пределами. Около 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. разделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный затрагивает только органы репродуктивной системы, а экстрагенитальный выходит за ее пределы. Зоны разрастания эндометриоидной ткани имеют доброкачественный характер и не несут непосредственной угрозы жизни, но и радикальному лечению, к сожалению, не поддаются. Однако, современная медицина располагает методами облегчения симптомов и нормализации общего состояния женщины, страдающей эндометриозом.

Несмотря на широкую распространенность, эндометриоз по сей день остается самым загадочным гинекологическим заболеванием. Он занимает третье место в мире среди всех патологий женских половых органов, уступая только воспалительным процессам в органах репродуктивной системы и лейомиоме матки.

Опасность эндометриоза связана с тем, что он затрагивает в первую очередь важнейший женский орган – матку.

Изнутри матка выстлана особой слизистой оболочкой – эндометрием, толщина которого варьируется в зависимости от дня менструального цикла. После оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к эндометрию, который обеспечивает жизнедеятельность плодного яйца на всем протяжении беременности.

Под действием различных факторов клетки эндометрия начинают распространяться за пределы полости матки: прорастать в ее мышечный слой или в направлении яичников, маточных труб и т.д. В некоторых случаях клетки эндометрия переносятся в не связанные с репродуктивной системой органы и внедряются в них.

Рисунок 1. Эндометриоз. Источник: Medical gallery of Blausen Medical 2014

Эндометриоз – болезнь женщин репродуктивного возраста. Он не встречается у девочек допубертатного возраста и «проходит» у женщин вместе с наступлением климакса. В большинстве случаев заболевание диагностируют при обращении женщин с жалобами на сильные боли во время менструаций, часто сопровождающиеся обильным кровотечением.

Цель врача акушера-гинеколога при обнаруженном эндометриозе – уменьшить выраженность болевого синдрома. Методов лечения патологии не существует, поскольку его причины возникновения до сих пор не выяснены.

Причины заболевания

Причины патологического разрастания маточного эпителия до сих пор являются предметом научных дискуссий. Существует несколько гипотез происхождения и причин развития эндометриоза:

• ретроградная теория или теория имплантации, согласно которой клетки эндометрия распространяются во внематочные области и в органы малого таза вместе с менструальной кровью;
• теория целомической метаплазии и ее продолжение – теория индукции связаны с предположением о соматических мутациях эпителиальных клеток яичников и мезотелия (тоже эпителия, только внутреннего и без защитной функции), выстилающего брюшину;
• согласно теории лимфатического и сосудистого метастазирования распространение клеток эпителия происходит через систему лимфо- и кровообращения во время менструаций;
• иммунологическая теория основана на том факте, что у многих женщин с эндометриозом обнаруживается склонность к аутоиммунным патологиям;
• сторонники теории эндометриоидной болезни утверждают, что генетические мутации клеток эндометрия являются предвестниками развития кистозного эндометриоза;
• генетическая теория, вооруженная современными знаниями о наследственной предрасположенности к избыточности процесса клеточной пролиферации.

В науке существуют и другие теории патогенеза эндометриоза, но каждая из них объясняет лишь частные случаи развития болезни. Единая причина, запускающая процесс патологического разрастания клеток эндометрия, пока не определена.

Симптомы

Основной симптом эндометриоза – сильные боли во время менструаций, но состояние имеет и другие характерные признаки, которые проявляются не у всех женщин:

1. Боль в области таза четкой локализации или распространяющаяся на всю область. Болевые ощущения могут усиливаться за несколько дней до начала менструации или носить постоянный характер.
2. Боль и дискомфорт во время полового акта. Этот симптом характерен для влагалищного эндометриоза.
3. Слабость, головокружение, повышенная утомляемость и другие симптомы железодефицитной анемии, связанной с большой кровопотерей во время критических дней.
4. Неприятные ощущения во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря.
5. Бесплодие, связанное с изменениями в яичниках и маточных трубах.

Важно! Боли при эндометриозе часто локализуются не в нижней части живота, а в области брюшины, и женщины не связывают их с гинекологическими проблемами. Однако, в сочетании с болезненными менструациями такая боль является серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу.

Совокупность симптомов при эндометриозе носит исключительно индивидуальный характер, а на начальной стадии заболевание может протекать без всяких неприятных ощущений.

Классификация заболевания

Определяют эндометриоз и классифицируют его по локализации очагов:

• генитальная – разросшийся эндометрий локализуется на шейке матки, стенках влагалища, в яичниках и других органах репродуктивной системы;
• экстрагенитальный – очаги заболевания распространяются на органы, не связанные с репродуктивной системой.

Генитальная форма также имеет несколько разновидностей в зависимости от пораженного органа: мышечного слоя матки, яичников, фаллопиевых труб и т.

д.

В тяжелых случаях заболевания встречаются смешанные формы.

По количеству очагов разрастания эндометрия и глубины поражения тканей выделяют 4 степени патологии:

I – один или несколько очагов, затрагивают только поверхностные ткани;

II – более глубокие множественные очаги;

III – образование кист на яичниках и спаек в трубах, глубокое поражение тканей;

IV – прорастание клеток эндометрия глубоко в органы.

Внутренний эндометриоз также подразделяется на 4 стадии по глубине проникновения клеток эндометрия в мышечный слой матки:

I – начальная стадия с незначительным поражением мышечного слоя;

II – эндометриоидная ткань распространилась на половину толщины миометрия;

III – клетки эндометрия проникли на всю глубину мышечной ткани;

IV – патологический процесс распространяется на брюшину.

Прямой зависимости между стадией заболевания и выраженностью симптомов нет. Например, глубокий эндометриоз яичников часто протекает без боли, а при поражении маточно-крестцовых связок женщина испытывает сильную боль на самой ранней стадии развития патологии.

Диагностика

Поскольку болезненные менструации характерны для многих гинекологических заболеваний, важную роль играет дифференциальная диагностика.

Обследование включает несколько этапов:

• сбор анамнеза, при котором анализируется характер болей, перенесенные в прошлом заболевания и хирургические операции гинекологического профиля, протекание менструаций у ближайших родственников;
• осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал за 1-2 дня до начала месячных;
• кольпоскопия для определения локализации очагов разрастания и взятия материала для биопсии (исследования ткани) с целью исключить злокачественный характер новообразований;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ или МРТ для оценки степени распространения патологического процесса.

Для получения точной картины очагов заболевания в некоторых случаях показано проведение лапароскопии.

Лечение

Источник: luis_molinero/Freepik

Эндометриоз не поддается радикальному лечению, так как действенных методов для остановки процесса разрастания эндометрия не существует. Лечение направлено на облегчение состояния женщины во время менструации и снятия болевого синдрома.

Консервативное

Терапевтический комплекс определяется на основании возраста женщины, локализации и стадии развития заболевания, количества беременности и родов, желания родить ребенка и ряда других факторов.

Основной метод лечения – прием гормональных препаратов (для восстановления фертильности) и обезболивающих средств (для облегчения состояния во время менструаций). Консервативное лечение показано молодым женщинам, желающим родить ребенка.

Правильно подобрать гормональное лечение может только опытный врач на основании индивидуальных показаний и характера развития заболевания.

Хирургическое

Операция назначается в основном женщинам старше 40 лет при отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение показано при наличии очагов поражения диаметром больше 3 см и большой глубиной проникновения в ткани.

Операция проводится малотравматичными способами: резекция пораженных участков электрокоагуляция (деструкция очагов электрическим током малой силы), лазерной вапоризация (воздействие на ткани лазером для остановки процесса распространения эндометрия).

Прогноз

Полностью излечиться от эндометриоза невозможно, но обращение к врачу при первых признаках патологии существенно повысит качество жизни и позволит избежать приступов сильной боли во время критических дней.

Возможные осложнения

Образование спаек в маточных трубах и кист в яичниках может стать причиной стойкого бесплодия. Поражение тканей кишечника и мочевого пузыря ведет к развитию хронических воспалительных процессов, которые требуют длительного лечения.

Беременность при эндометриозе

Эндометриоз не является абсолютным фактором бесплодия, но при разрастании эндометрия в маточные трубы создается барьер для прохождения по ним яйцеклетки.

В некоторых случаях единственным способом зачать становится использование вспомогательных репродуктивных технологий (например ЭКО).

Профилактика

Предотвратить возникновение и развитие эндометриоза невозможно, но современная медицина располагает эффективными средствами для облегчения его симптомов.

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек – лучший метод профилактики любых заболеваний.

Заключение

Эндометриоз – заболевание неизлечимое, но это совсем не приговор для женщины, мечтающей родить ребенка. Своевременное обращение к врачу акушеру-гинекологу поможет значительно облегчить состояние и принять меры для сохранения репродуктивной функции.

Источники

1. Эл-Джефут М., Артымук Н.В. Новое о теориях патогенеза эндометриоза // Фундаментальная и клиническая медицина. // 2019. // Т. 4, №3. // С. 77-82.
2. Адамян Л.В. Клинические рекомендации по ведению больных. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. 2016 г.

Эндометриоз матки — лечение, симптомы

Матка – это полый орган, который представлен тремя слоями: внутренний, выстилающий ее полость – это эндометрий или слизистая оболочка, средний, самый толстый – миометрий или мышечный слой и наружный – это брюшина, окутывающая матку или серозная оболочка. Эндометрий в свою очередь делится на 2 слоя: функциональный, отторгающийся во время менструального кровотечения и базальный (ростковый), который дает начало новому росту функционального слоя.

Эндометриоз матки, или аденомиоз представляет собой гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется распространением включений, очень похожих по структуре на клетки эндометрия, за пределы слизистой оболочки матки. Соответственно, что все ежемесячные изменения, присущие функциональному слою эндометрия, будут происходить и в эндометриоидных гетеротопиях (очагах), что обуславливает клиническую картину, симптомы эндометриоза матки. Лечение данного заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.

Распространенность эндометриоза составляет 40 – 70%, такой широкий диапазон объясняется бессимптомным течением заболевания, поэтому аденомиоз выявляется случайно при обращении женщины к врачу с другими проблемами, как правило, по поводу бесплодия (см. все причины бесплодия и методы лечения).

Виды и степени аденомиоза матки

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

• диффузный аденомиоз — разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
• узловой аденомиоз — разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз — поражаются только отдельные участки маточной стенки.

По глубине вовлечения в патологический процесс стенки матки выделяют четыре степени:

• 1 степень – прорастание эндометриоидных очагов на небольшую глубину, не далее мышечного слоя;
• 2 степень – вовлечение в процесс половины толщи миометрия;
• 3 степень – заболевание распространяется на всю мышечную стенку;
• 4 степень – в процесс вовлекаются соседние органы и брюшина, которая их покрывает, при этом в матке образуются ходы-свищи с выходом в малый таз.

Причины эндометриоза матки

Точных причин возникновения эндометриоза не установлено. Существуют несколько теорий развития данного заболевания, но каждая в отдельности не объясняет полностью механизм заболевания, а лишь дополняет другие:

• Имплантационная теория. Заброс клеток эндометрия в другие органы во время менструации, операций и прочего, где они приживаются и образуют очаги эндометриоза.
• Теория эмбрионального происхождения. Эндометриоидные очаги возникают из остатков зародышевого материала, из которого формируются половые органы.
• Метапластическая теория. Очаги эндометриоза образуются из мезотелия брюшины, подвергшегося метаплазии.

Предрасполагающие факторы аденомиоза матки:

• травматические повреждения матки — аборты (осложнения), диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали, ручное отделение последа, операции на матке;
• генетическая предрасположенность;
• проблемы с менструальным циклом — раннее или позднее менархе;
• поздние роды, позднее начало половой жизни;
• длительная инсоляция;
• стрессы, физическая нагрузка;
• воспалительные и гормональные заболевания органов половой сферы;
• эндокринная патология — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
• аллергические реакции, ослабление иммунитета;
• неблагоприятная экология;
• гиподинамия;
• низкий достаток;
• стеноз цервикального канала (затрудненная эвакуация крови во время менструации способствует ее ретроградному забросу в маточные трубы и брюшную полость).

Клиническая картина эндометриоза

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз матки 1 степени.

Патогномичным признаком аденомиоза является нарушение менструального цикла. Характерны мажущие выделения за 2 – 3 дня до менструации и в течение нескольких дней после нее. Возможны метроррагии (ациклические кровотечения), которые, как правило, возникают в середине менструального цикла. Иногда маточное кровотечение может быть настолько выраженным, что врачу приходится в экстренном порядке проводить хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

• бледность кожных покровов и слизистых,
• низкое артериальное давление,
• ломкость ногтей,
• одышка,
• слабость, сонливость
• головокружение,
• частые ОРВИ и прочее.

Также при эндометриозе отмечается укорочение менструального цикла. У около 50% больных развивается выраженный предменструальный синдром.

Кроме того, симптомом эндометриоза является альгоменорея или дисменорея. Менструации становятся очень болезненными, боль имеет приступообразный характер.

Боли появляются перед менструациями, усиливаются во время них и сохраняется еще несколько дней после окончания менструального кровотечения.

Болевой синдром связан с инфильтрацией тканей матки жидкостью, скоплением крови в эндометриоидных очагах, а также спаечной болезнью малого таза, которая неизбежно сопутствует эндометриозу.

Локализация боли зависит от расположения эндометриоидных гетеротопий. Например, при вовлечении в патологический процесс угла матки боль будет возникать в соответствующей паховой области, при поражении перешейка боль иррадиируют в прямую кишку, в поясницу и во влагалище (см. болезненные месячные — причины). Также при аденомиозе возникает боль во время полового акта (диспареуния).

Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия, что связано с двумя факторами.

• Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке
• Во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Диагностика эндометриоза

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб, затем проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется увеличенная (до 6 – 8 недель) матка, особенно накануне менструации, шарообразной формы. Подвижность ее может быть ограничена спайками малого таза. При узловой форме аденомиоза определяются отдельные узлы, матка имеет неровную, бугристую поверхность. К дополнительным методам относятся:

• УЗИ малого таза

Эхо-признаки аденомиоза: увеличение переднезаднего размера, появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности, наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых содержатся мелкие примеси. Для узловой формы аденомиоза характерно наличие 2 – 6 мм диаметром включений в форме круга или овала и нечеткие контуры узла. Очаговая форма аденомиоза характеризуется обнаружением мешотчатых образований размерами 2 – 15 мм.

• Гистероскопия

Главным гистероскопическим признаком заболевания считается обнаружение отверстий эндометриоидных ходов в виде бордовых точек, тогда как слизистая оболочка матки сохраняет бледно-розовый цвет. К дополнительным признакам диффузного аденомиоза относятся расширенная полость матки и «зубчатый» контур базального слоя слизистой.

• Метросальпингография

Метросальпингографию проводят в первую фазу менструального цикла сразу после окончания менструации. На рентгенограмме заметно, что контрастное вещество расположено за границами очертаний полости матки, а размеры ее увеличены.

• Магнитно-резонансная томография

Позволяет диагностировать аденомиоз в 90% случаев, но используется редко из-за дороговизны исследования.

• Маркеры эндометриоза

Увеличение показателей ракового белка-125 (СА-125) и плацентарного белка-14 (РР-14) в крови косвенно свидетельствует об эндометриозе. Следует отметить, что повышение СА-125 наблюдается не только при эндометриозе, но и при злокачественных опухолях яичников, фибромиоме матки, воспалительных заболеваниях и при беременности малого срока. У пациенток, страдающих аденомиозом, повышенное содержание СА-125 наблюдается на протяжении всей второй фазы менструального цикла и во время месячных.

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки специальным прибором.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативной терапии назначаются гормональные и негормональные препараты. Консервативная терапия должна быть комплексной, и включать в себя кроме назначения гормональных препаратов специальную диету с высоким содержанием калорий и ограничением пряностей, соли и перца, прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, ограничение физических и умственных нагрузок. Подбор метода лечения в каждом случае индивидуальный и зависит от многих факторов (возраста больной, желания сохранить детородную функцию, степень тяжести заболевания, наличие/отсутствие сопутствующей патологии и прочего). Кроме того, при таком забоелвании показаны следующие препараты:

Гормональные препараты для лечения эндометриоза матки

• Эстроген-гестагенные препараты

Оральные эстроген-гестагенные контрацептивы, подавляют выделение гонадотропин-рилизинг фактора и синтез ФСГ и ЛГ, тормозят продукцию гормонов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием останавливаются процессы в эндометрии и эндометриоидных разрастаниях, связанных со сменой фаз менструального цикла, а при длительном использовании происходит инволюция эндометрия, в результате чего склерозируются и зарастают эндометриоидные очаги. Оральные контрацептивы назначаются в непрерывном режиме сроком на 6 – 12 месяцев.

Прогестагены обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым действиями за счет связывания их в клетках-мишенях с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами. Дюфастон, норколут, премолют рекомендуется принимать по 5 – 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла или с 16 по 25 день, продолжительность лечения составляет 6 – 12 месяцев. Медроксипрогестерона ацетат назначается по 30 – 50 мг в сутки перорально или по 150 мг каждые 2 недели внутримышечно.

• Антипрогестины

Гестринон – новое производное 19-нортестостерона обладает антиэстрогенным, антиандрогенным и прогестиномиметическим эффектами и вызывает атрофию железистого эндометрия. Назначается по 2,5 – 5,0 мг дважды в неделю. К атрофическим изменениям эндометрия и искусственной менопаузе приводит и назначение мифепристона (доза 100 – 200 мг/сут) в течение полугода.

• Антиэстрогены

Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы в тканях-мишенях и подавляет выработку простагландинов (источник болей). Курс лечения составляет 6 месяцев в дозе 10 мг дважды в день.

• Ингибиторы гонадотропинов

Даназол блокирует выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), тормозит секрецию половых гормонов в яичниках. Назначается в дозировке 200 мг 2 раза в неделю с постепенным увеличением дозы до 800 мг/сут до наступления аменореи. На фоне лечения даназолом купируется болевой синдром, исчезают мажущие кровянистые выделения и боли во время полового акта.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Использование синтетических агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерилин, нафарелин) вызывает развитие медикаментозной аменореи. Например, золадекс вводится подкожно в переднюю стенку живота в дозировке 3,6 мг один раз в 4 недели. Курс лечения составляет 6 месяцев.

Показания к оперативному лечению аденомиоза:

• аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
• узловая форма аденомиоза;
• сочетание эндометриоза матки с миомой;
• эндометриоз 3 и 4 степени;
• наличие эндометриоидных кист яичников или распространенный позадишеечный эндометриоз;
• отсутствие лечебного эффекта от гормонального лечения, продолжающееся 3 и более месяцев;
• противопоказания к назначению гормональных препаратов (тромбоэмболии, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебиты, заболевания печени, мигрень, склонность к депрессиям, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия и прочее).

Перед оперативным лечением эндометриоза матки больным показан прием даназола или прогестагенов в течение 1 – 2 месяцев (с целью уменьшения эндометриоидных гетеротопий, местного воспаления и спаек в малом тазу). После хирургического вмешательства проводится реабилитация (электрофорез йода и цинка, ультразвук, радоновые воды в виде ванн, влагалищных спринцеваний или микроклизм). В нашей статье можно узнать о лечении эндометриоза боровой маткой.

Можно ли вылечить эндометриоз матки?

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%. При комбинированном лечении (консервативном и проведении оперативного органосохраняющего вмешательства) наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны. Наиболее оптимистичный прогноз аденомиоза у женщин в период пременопаузы, так как активность заболевания затихает с физиологическим угасанием функции яичников (см. гормональные и негормональные препараты при климаксе).

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки и родить здорового ребенка?

Эндометриоз тела матки является 2 причиной бесплодия у женщин, после хронических сальпингитов, сальпингоофоритов. К тому же часть хронически рецидивирующих воспалительных процессов в яичниках могут также быть вызваны внутренним эндометриозом, а не инфекционными заболеваниями. Поэтому становится очевидной связь бесплодия и эндометриоза у женщин детородного возраста, что подтверждается в каждом 2-3 случае бесплодия.

Поскольку механизмы появления бесплодия при эндометриозе у разных пациенток различны, соответственно, и тактика терапии и прогноз будут отличаться. У женщин с внутренним эндометриозом причины бесплодия могут быть следующими:

• Спаечный процесс в малом тазу, нарушающий транспортную функцию и двигательную активность фаллопиевых труб
• Бесплодие при эндометриозе матки вызвано патологическими изменениями гормонального фона, в следствии которого не происходит созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула.
• Воспалительные процессы в мышечном слое матки могут провоцировать повышенную сократительную активность миометрия и приводить к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.
• При аутоиммунных процессах в организме женщины возможно снижение активности сперматозоидов в полости матки, или невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Боли при половом акте на фоне эндометриоза, спаечного процесса — затрудняют полноценную регулярную половую жизнь.

Обычно бесплодие при этой патологии вызвано одновременно несколькими причинами. Восстановление способности женщины к зачатию и вынашиванию ребенка должно заключаться в комплексном лечении. Очень важно, чтобы длительность заболевания не превышала 3 года, тогда шансы на успешную беременность повышаются.

Какова вероятность у женщины с эндометриозом родить здорового ребенка? Современная медицина сегодня располагает достаточно обширным материалом в области наблюдений за протеканием беременности, родов и периода после рождения ребенка у женщин с этим заболеванием. И основные факты этих исследований указывают на следующее:

• При наличии эндометриоза у беременной женщины достаточно высок риск угрозы прерывания беременности, особенно на малых сроках. Современные методы терапии проводятся по стандартным схемам и способны стабилизировать состояние женщины и плода.
• Очень важно вовремя проводить диагностику и адекватное лечение эндометриоза, поскольку с возрастом повышается риск развития стойкого бесплодия (по различным сведениям в 40-80% случаев).
• Аборты или выкидыш способствуют обострению эндометриоза, ухудшая прогноз и ускоряя развитие патологического процесса. Женщинам следует стремится по возможности сохранить возникшую беременность на фоне аденомиоза. В случае же самопроизвольного или искусственного прерывания беременности пациентка нуждается в комплексном противорецидивном лечении — антиоксиданты, иммуномодуляторы, гормональные препараты и пр.
• В большинстве случаев роды у женщин с аденомиозом проходят без осложнений, однако в последовом периоде высок риск маточных кровотечений или рецидива эндометриоза матки.

симптомы и лечение, его разновидности

Эндометриоз – это распространенное заболевание в гинекологии, при котором эндометрий (внутренний слой матки) разрастается в других репродуктивных органах женщины или вообще за их приделами. Если же эндометрий начинает прорастать вглубь самой матки (в ее мышечную стенку) говорят об аденомиозе матки.

Опасность эндометриоза заключается в том, что эндометрий очень чувствителен к колебанию уровня гормонов в организме женщины, поэтому даже вне ее он начинает реагировать на циклические изменения. То есть в очагах эндометриоза происходят те же процессы, что и в самой матке, – эндометрий каждый месяц разрастается и потом отторгается, провоцируя развитие кровотечения. Понятно, что без последствий это все проходить не может, поэтому довольно часто женщины с эндометриозом страдают от бесплодия, анемий, болевого синдрома, сильной слабости и упадка сил.

Причины эндометриоза

Эндометриоз – это яркий пример полиэтиологического заболевания. Зачастую даже углубленное обследование пациентки не дает возможности врачу определиться с точной причиной данной патологии, так как сразу несколько факторов может влиять на ее развитие.

К таким факторам относят:

Также выделяют и несколько теорий развития эндометриоза:

1. Имплантационную. В соответствии с ней кусочки эндометрия попадают за пределы матки и приживаются там во время обильных менструаций.
2. Иммунную, по которой развитие эндометриоидных очагов обусловлено снижением иммунитета, то есть неспособностью иммунной системы устранять клетки эндометрия там, где их быть не должно.
3. Метапластическую. По ней эндометрий образуется из тканей других органов под действием гормонов. Эта теория является очень спорной и исследуется дальше.

Какие виды патологии встречаются?

Чаще всего обнаруживается и требует лечения эндометриоз генитального типа, при котором патологические очаги развиваются в репродуктивных органах: яичниках (в них образуются шоколадные кисты), шейке матки, влагалище, маточных трубах, брюшине, вульве.

Реже встречается экстрагенитальная форма болезни, при ней кусочки эндометрия разрастаются в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, брюшины и даже легких.

Если эндометриоидные очаги обнаруживаются сразу в нескольких местах, например, в яичниках и кишечнике, говорят о комбинированной или сочетанной форме заболевания.

Симптомы эндометриоза

Достаточно разнообразными могут быть симптомы эндометриоза, поэтому эта патология часто скрывается под масками других заболеваний. Некоторые больные не предъявляют вообще никаких жалоб, а у других женщин проявления болезни могут быть настолько выраженными, что их жизнь превращается в настоящее мучение.

Особенности клинической картины эндометриоза обуславливаются разными факторами: локализацией патологического процесса, наличием сопутствующих заболеваний, индивидуальными особенностями женщины. Однако ряд симптомов в различной степени выраженности присутствует при любых формах данной болезни.

К таким симптомам эндометриоза относят:

Боль

Как правило, локализуется боль в пояснице, в низу живота, в области промежности и усиливается во время месячных. Помимо этого, болезненные ощущения могут сопровождать половые акты, дефекация, гинекологические осмотры.

Нарушение менструальной функции

Больных беспокоят мажущие выделения за несколько дней до и после менструации, а также обильные и длительные менструальные кровотечения.

Бесплодие

Причины развития женского бесплодия могут быть разными – это и гормональные нарушения, и спаечные процессы, и наличие эндометриоидных образований в маточных трубах, миометрии, что не дает возможность оплодотворенной яйцеклетке проникнуть в матку и имплантироваться.

Помимо этого, больных беспокоит слабость, головокружение, могут появляться и специфические симптомы эндометриоза, связанные с поражением внутренних органов: кровь в моче, запоры, кишечные колики, кровохарканье и т.д.

Как диагностировать и лечить эндометриоз?

Одного лишь гинекологического осмотра для постановки диагноза «Эндометриоз», как правило, недостаточно. Больных обязательно направляют на УЗИ, делают анализ крови – определяют специфический маркер эндометриоза (СА-125). В сложных случаях проводят гистеросальпингографию, гистероскопию или лапароскопическое исследование, которое дает врачу всю необходимую информацию о патологии и позволяет сразу провести лечебные манипуляции.

Лечение эндометриоза бывает консервативным (медикаментозным) и хирургическим. Раздельно два этих метода применяют редко, разве что на ранних стадиях недуга, когда пациенткам удается помочь исключительно лекарственными средствами. Используют в таких ситуациях гормональные препараты, «выключающие» менструальную функцию, обезболивающие средства, спазмолитики и успокаивающие лекарства.

Чаще же приходится комбинировать гормональную терапию и хирургическое лечение, которое на сегодняшний день довольно легко переносится пациентками, поскольку осуществляется преимущественно с помощью лапароскопических методик. Полосные же операции (лапаротомию) при данной патологии делают крайне редко. Основная цель хирургического лечения при эндометриозе – это удаление эндометриоидных очагов, консервативная же терапия направлена на нормализацию гормонального фона пациентки.

Видео: «Эндометриоз — причины, симптомы, лечение»

Симптомы эндометриоза, признаки | Доктор Секин

, автор — Тамер Секин, хирург по удалению эндометриоза, Центр эндометриоза Секина (SEC)

Наши специалисты по эндометриозу работают с пациентами, чтобы понять симптомы, диагноз и варианты лечения эндометриоза.

Как я узнаю, что у меня эндометриоз?

Любой женщине, независимо от ее возраста, может быть очень сложно распознать симптомы эндометриоза. Заболевание часто остается недиагностированным в течение многих лет и обнаруживается только тогда, когда пациент испытывает бесплодие или симптомы становятся очень серьезными.Наиболее частым признаком эндометриоза является боль внизу живота, таза или поясницы, преимущественно во время менструального цикла. Однако количество боли, которую испытывает женщина, не зависит от того, насколько у нее может быть эндометриоз. Некоторые женщины не испытывают боли, хотя их болезнь поражает большие площади. Другие женщины испытывают сильную боль, несмотря на то, что у них всего несколько небольших образований эндометриоза.

Шесть основных симптомов эндометриоза:

1. Дисменорея (болезненные месячные): Спазмы обычно указывают на источник в матке, в то время как боль и боли указывают на брюшину и связки.Боль при эндометриозе не проходит за один день. Боль, связанная с эндометриозом, обычно длится более двух дней и может сохраняться даже после окончания менструации. Боль от эндометриоза обычно плохо поддается лечению анальгетиками и противозачаточными таблетками. Более трех из четырех женщин с эндометриозом имеют в анамнезе невероятно болезненные спастические периоды, которые можно проследить еще в подростковом возрасте. Овуляция (примерно на 14 день репродуктивного цикла) часто бывает очень болезненной у пациентов с эндометриозом.После менопаузы у пациентки все еще может быть неменструальная тазовая боль. Поскольку боль — это субъективное переживание, характер ее описания варьируется от одного человека к другому. Связь с другими симптомами, такими как частые или болезненные испражнения, газы вокруг и во время менструации, запор и диарея, часто встречаются в случаях эндометриоза. Таким образом, характер и продолжительность болезненных периодов и их связь с другими симптомами важны для принятия клинических решений и исключения других заболеваний тазовых органов.
2. Нарушения желудочно-кишечного тракта: Второй кардинальный симптом эндометриоза — желудочно-кишечная триада, состоящая из вздутия живота, газообразования и судорог, связанных с диареей и запором или без них. Обычно они более выражены во время менструации.
3. Болезненный секс (диспареуния) и болезненный стул — два основных симптома эндометриоза. На этом изображении виден глубокий эндометриоз в заднем тупике (область между задней частью матки и прямой кишкой).Во время полового акта или дефекации эта область ткани раздражается и вызывает боль из-за образования рубцовой ткани эндометриоза. Диспареуния (болезненный секс) и болезненный оргазм: Болезненный секс, четвертый основной симптом, иногда является позиционным и обычно включает глубокое поражение эндометриоза ректовагинальной перегородки и стенок таза. Этот симптом часто приводит к проблемам с близостью, поскольку половой акт становится для женщины неприятным. Если ваш партнер страдает эндометриозом и страдает диспареунией, важно проявлять доброту, поддерживать и помнить о боли при эндометриозе, которую он вполне может испытывать.
4. Болезненное опорожнение кишечника: Этот пятый основной симптом может указывать на эндометриоз ректовагинальной перегородки и боковых стенок таза. Пациентам с эндометриозом часто ошибочно ставят диагноз СРК, когда их симптомы действительно вызваны эндометриозом.
5. Невропатия: Нервы могут быть напрямую задействованы или стимулированы окружающей патологией из-за отека и рубцевания, которые изменяют забрюшинное пространство (пространство в брюшной полости за брюшиной), а также непосредственного поражения нервов.Симптомы естественным образом различаются — от изменений сенсорных ощущений до боли, которая излучается в спину, пояснично-крестцовую область, внутреннюю поверхность бедра или по ходу ишиасного нерва — в зависимости от различного расположения очагов эндометриоза. Некоторые из этих пациентов обнаруживают, что они не могут удобно скрестить ноги, и в некоторых случаях нарушается их ходьба и походка. Периферическая нервная система в матке и яичниках напрямую связана с центральной нервной системой: головным и спинным мозгом организма.В случае эндометриоза эти нервные сигналы могут быть повреждены, что приводит к нервной боли, которая вызывает иррадиацию боли в ногу, спину и внутреннюю поверхность бедра.
6. Бесплодие: Самым частым, но неуловимым признаком эндометриоза является бесплодие, определяемое как трудность зачатия и трудности с вынашиванием беременности. Из-за его скрытой природы мы иногда называем бесплодие «основным симптомом 0» эндометриоза. В этом участвуют сложные иммунобиологические факторы как на клеточном уровне, так и на уровне антител.Воспалительные токсины, образующиеся из-за рубцовой ткани эндометриомы, не позволяют сперматозоиду и яйцеклетке естественным образом соединиться. Эндометриоз вызывает видимый дисморфизм маточных труб и патологию яичников в виде микроэндометриом и спаек, которые служат препятствием на пути к успешной беременности. Не имея возможности забеременеть, многие пациенты без необходимости проходят лечение экстракорпоральным оплодотворением, при этом их эндометриоз никогда не решается.

Полный список симптомов эндометриоза

Не каждая женщина испытывает все перечисленные ниже симптомы, однако, если вы проявляете какие-либо из этих симптомов и думаете, что у вас может быть эндометриоз, обратитесь к врачу.

• Дисменорея: болезненные менструальные спазмы, часто классифицируемые как «смертельные спазмы», с болью, усиливающейся со временем.

• Хроническая или периодическая тазовая боль

• Из-за дисменореи или невропатии эндометриоз часто может вызывать боль в спине.

  Хроническая боль в пояснице

• Кровянистые выделения или кровотечение между менструальными циклами

• Меноррагия (сильное кровотечение во время менструального цикла)

• Менструация болезненная

• Желудочно-кишечные боли и дискомфорт во время менструального цикла.

• Диспареуния: боль во время или после секса.

• Болезненный стул или болезненное мочеиспускание во время менструального цикла.

• Ректальная боль

• Кровь в моче

• Частое мочеиспускание, задержка или позывы к мочеиспусканию

• Затруднения мочевыводящих путей

• Невропатия: поражение нервов в запущенных случаях заболевания. Симптомы могут включать иррадиацию боли в спину, пояснично-крестцовую область, внутреннюю поверхность бедра, ноги и вдоль пути седалищного нерва.Некоторым пациентам трудно скрестить ноги, а в некоторых случаях нарушается их ходьба и походка.

• Из-за невропатии эндометриоз
  часто может вызывать боль в ногах.

  Боль в спине

• Боль в ноге

• Боль в бедре

• Бесплодие: невозможность зачать или правильно вынашивать ребенка. Это также может включать выкидыш или внематочную беременность.

• Выкидыш

• Внематочная беременность

• Усталость

• Болит

• Постоянный дискомфорт

Что делать, если у вас есть явные признаки эндометриоза?

Диагноз эндометриоза зависит от оценки врача, при которой обсуждается история болезни пациента и проводится тазовое обследование.Наличие заболевания может быть подтверждено только последующей лапароскопией и патологией. Но только вы знаете свое тело лучше всего. Если вы чувствуете, что у вас есть вышеупомянутые симптомы и что вероятной причиной может быть эндометриоз, вам не нужно страдать. Проконсультируйтесь сегодня в Центре эндометриоза им. Секина.

Готовы к консультации?

Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь. Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или попросить рассмотреть ваше дело, нажав здесь.

Эндометриоз: все руководства | Центр здоровья молодых женщин

Ключевые факты

• Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, обнаруживается за пределами нормального местоположения.
• Симптомами обычно являются сильные спазмы во время менструации и боль в области таза.
• Степень эндометриоза не всегда коррелирует с интенсивностью боли.

Эндометриоз — это воспалительное состояние, которое возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, находится вне ее нормального местоположения. Обычно эндометриальные имплантаты размещаются в яичниках, маточных трубах, связках, поддерживающих матку, и ткани, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Расположение эндометриальных имплантатов и то, как поражения поражают органы малого таза, вносят свой вклад в развитие симптомов как у подростков, так и у взрослых женщин.

Каковы симптомы эндометриоза?

Эндометриоз вызывает разные симптомы. У некоторых девочек может быть один или несколько из следующих симптомов:

• Тяжелые периодические спазмы
• Хроническая тазовая боль, которая приходит и уходит (в течение менструального цикла)
• Болезненное мочеиспускание (боль при мочеиспускании)
• Диарея или запор (свободный или меньше испражнений)
• Боль в области таза при физической нагрузке
• Боль после гинекологического осмотра
• Боль при половом акте (при сексуальной активности)

Степень эндометриоза не всегда сравнивается с количеством боли, которую может испытывать женщина.Например: у некоторых девочек может быть много эндометриоза и очень мало боли, в то время как другие, у которых есть небольшой эндометриоз, испытывают сильную боль.

Как диагностируется эндометриоз?

ЕДИНСТВЕННЫЙ способ точно диагностировать эндометриоз — это пройти процедуру, называемую лапароскопией . Эта процедура позволяет врачу заглянуть внутрь полости малого таза через специальную линзу для проверки на эндометриоз (имплантаты) . Другие тесты, которые часто назначают перед лапароскопией, могут включать анализы крови, посев из влагалища (для проверки на наличие инфекции), УЗИ и / или МРТ.Эти тесты проводятся, чтобы «исключить» другие возможные причины тазовой боли.

Что вызывает эндометриоз?

Хотя мы знаем, что у некоторых молодых женщин вероятность развития эндометриоза выше, потому что он есть у одной или нескольких их родственниц, мы все еще не знаем, что вызывает это заболевание.

Три наиболее распространенных теории:

• Теория Сэмпсона: Эта теория объясняет, что течение менструальной крови «подкрепляется», заставляя часть крови течь в обратном направлении.Этот процесс заставляет кровь, содержащую ткань эндометрия, прикрепляться к поверхностям за пределами матки.
• Теория Мейера: Эта теория предполагает, что определенные клетки (присутствующие при рождении), называемые «метапластическими клетками», превращаются в клетки эндометрия.
• Теория сосудов: Эта теория предполагает, что ткань эндометрия «путешествует» по телу через кровеносные сосуды. Затем он имплантируется в брюшную полость и растет, что приводит к боли.

Как лечится эндометриоз?

Если у молодой женщины сильные менструальные спазмы и / или боль в области таза, из-за которых она пропускает школу, врач может попросить ее пройти диагностическую лапароскопию.Если обнаружен эндометриоз, лечение подпадает под следующие категории:

• Наблюдение: Как правило, сначала рекомендуется отслеживать симптомы и пробовать обезболивающие.
• Изменения образа жизни : Упражнения, здоровое питание и достаточный отдых помогают справиться с болью. Также могут помочь методы релаксации, такие как йога и медитация.
• Медицинское подавление: Гормональное лечение работает путем отключения гормонов, вырабатываемых яичниками, что временно останавливает менструацию у женщины и снижает уровень эстрогена.
• Операция: В крошечный разрез или разрез в брюшной полости молодой женщины (около пупка), когда она спит под наркозом, вводится специальный инструмент. Видимый эндометриоз уничтожен или удален.
• Услуги по лечению боли: Ваш друг (брат, сестра или партнер) может быть направлен на лечение боли, где ее могут обследовать на предмет физиотерапии, биологической обратной связи или других методов, помогающих контролировать боль.
• Дополнительная медицина: Иглоукалывание, йога, рейки, ОМТ (остеопатическая манипулятивная терапия), лечебные травы и т. Д.могут быть полезными и иногда назначаются вместе с традиционным лечением.

Цели лечения должны быть направлены на облегчение боли, контроль прогрессирования эндометриоза и сохранение фертильности для будущего деторождения. Комплексное и раннее лечение может иметь большое значение в улучшении качества жизни молодой женщины.

Чем я могу быть полезен?

Важно иметь четкое представление об эндометриозе; симптомы, лечение, возможные побочные эффекты каждого лекарства и то, как болезнь влияет на жизнь вашего друга (брата, сестры или партнера).Если вы дадите ей понять, что вы хотите помочь, и проявите поддержку, это существенно повлияет на то, как она справляется со своей болезнью. Вы можете поддержать ее, узнав о ее болезни, умея слушать и показывая ей свою заботу.

Вот несколько примеров того, как вы можете показать поддержку:

• Оставайтесь на связи: Текстовое сообщение, электронная почта или звонок; особенно в те дни, когда ваш друг (брат, сестра или партнер) отсутствует в школе.
• Сделайте заметки: Предложите забрать или оставить школьную работу и скопируйте заметки в классах, которыми вы пользуетесь.
• Принесите светское мероприятие к себе домой: Если вы планируете встречу с общими друзьями, а ваша подруга не собирается выходить (из-за боли), подумайте о встрече у нее дома.
• Выучите знаки: Придумайте, как ваша подруга может общаться, когда ей больно. Наличие кого-то, кто понимает ее болевой порог, скорее всего, придаст ей уверенности в общении.

Что еще мне нужно знать об эндометриозе?

• Молодые женщины CAN страдают симптомами эндометриоза.
• Эндометриоз НЕ ИППП ( инфекция, передающаяся половым путем).
• Хроническая тазовая боль — это НЕ нормально. У большинства молодых женщин менструальные спазмы незначительные или отсутствуют один или два дня в месяц. Если ваш друг (брат, сестра или партнер) отсутствует в школе или много работает из-за боли в области таза и / или менструальных спазмов или испытывает боль в нижней части живота (живота), которая не проходит с помощью безрецептурных обезболивающих, посоветуйте ей записаться на прием к врачу.
• Эндометриоз встречается у молодых и пожилых женщин ВСЕ
• Беременность НЕ лечит это заболевание , но может улучшить симптомы у некоторых женщин. Некоторые рожавшие женщины с эндометриозом продолжают испытывать боль.

Часто задаваемые вопросы:

Каково жить с эндометриозом?

Эндометриоз определенно может усугубить повседневный стресс подростка, молодой женщины или молодого взрослого.

• Девочки с эндометриозом испытывают сильную боль в области таза и менструальные спазмы.
• Боль молодой женщины часто понимают неправильно, возможно, потому, что она не обязательно «выглядит больной».
• Девочки с эндо часто пропускают школу и часто отказываются от социальных приглашений из-за боли. Это может привести к чувству изоляции и депрессии.

Насколько распространен эндометриоз среди девочек-подростков?

Молодые женщины нередко болеют эндометриозом.Если эндометриоз присутствует в семье, у молодой женщины он может быть выше, чем у кого-то еще, не имеющего семейного анамнеза. Исследование, проведенное в Бостонской детской больнице, показало, что эндометриоз был наиболее частым диагнозом у девочек с хронической тазовой болью, перенесших диагностическую лапароскопию.

Как часто молодую женщину нужно посещать ее гинекологи?

Это зависит от: типа лекарства, которое ей прописывают, от того, насколько хорошо она реагирует на лечение, и от наличия у нее других гинекологических проблем.Например, если она принимает лекарство под названием Lupron Depot®, ей нужно будет делать прививку ежемесячно или каждые три месяца, в зависимости от назначенной дозы. Если она лечится противозачаточными таблетками, она, скорее всего, будет проходить повторные приемы примерно каждые три месяца. Она может вернуться раньше, чем назначено на прием, если у нее возникнут побочные эффекты или она почувствует, что боль не проходит. По крайней мере, ей нужно будет проходить осмотр у гинеколога раз в год.

Если молодая женщина принимает противозачаточные таблетки от эндометриоза, означает ли это, что она занимается сексом?

Противозачаточные таблетки (также называемые гормональными таблетками, оральными контрацептивами или «таблетками») почти всегда прописываются молодым женщинам с эндометриозом.Принятие таблеток не означает, что молодая женщина занимается сексом.

Как я могу помочь другу добраться до школы?

Одна из основных целей лечения — успешно справиться с болью вашего друга (брата, сестры или партнера). Ее план лечения специально разработан, чтобы уменьшить симптомы, которые часто мешают ходить в школу, участвовать в мероприятиях и общаться с друзьями. Вы можете посоветовать своему другу (брату, сестре или партнеру) пойти в школу, даже если это означает, что вы пойдете позже или вас рано уволят.Если ее нет, предложите ей заняться учебой.

Вы можете помочь своему другу или любимому человеку, если поймете, что она пережила с эндометриозом, и ведя доверительные и постоянные разговоры о том, через что она проходит.

Как я могу помочь своему другу (брату, сестре или партнеру) выйти и сделать что-нибудь?

Понимание того, что ваш друг (брат, сестра или партнер) испытывает с точки зрения боли, поможет вам понять, почему она может бояться выходить на улицу.Вы можете сообщить ей, что будете с ней и что она может пойти домой пораньше, если ей больно.

Иногда планы, которые вы строили с подругой, сестрой, сестрой или партнером, могут нуждаться в корректировке из-за того, что она устала или испытывает боль. Это не обязательно означает, что вы не можете собраться вместе. Лучше выбрать более расслабляющие занятия или встретиться у нее дома, чем не включать ее в свои планы.

Как я могу определить, что мой друг (брат, сестра или партнер) находится в депрессии?

Если у вашего друга, брата, сестры, партнера или кого-то, кого вы любите, проблемы со сном, он не интересуется общественной деятельностью, у него потеря аппетита и / или изменение веса, возможно, у него депрессия.Важно сообщить об этом родителям / опекунам вашей подруги (или партнера) и посоветовать ей записаться на прием к своей команде GYN. Команда может организовать оценку с помощью консультанта по психическому здоровью, социального работника или психолога.

Существуют ли дополнительные или альтернативные методы лечения, которые могут помочь?

Хотя есть ограниченные данные, подтверждающие эффективность CAM-терапии в лечении эндометриоза, некоторые исследования показывают, что CAM-терапия, такая как иглоукалывание и йога, помогает контролировать тазовую боль.Центры лечения боли часто расположены в крупных больницах и предоставляют услуги по обследованию молодых женщин с эндометриозом. Они могут порекомендовать терапию САМ в дополнение к традиционному лечению.

Наблюдать, как ваша подруга, сестра или партнер справляется с болью (от эндометриоза) и с возможными побочными эффектами лечения, может быть очень трудно, особенно если вы чувствуете, что ничего не можете сделать, чтобы ей стало лучше. Помните, что ваша роль друга, брата, сестры или партнера очень важна, так как вы можете оказать большую поддержку и вдохновение.

Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

Эта статья также доступна на: português, español

Что нужно знать:

• Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань похожа на эндометрий (например, выстилающая ткань матка) присутствует в других частях тела

• Эндометриоз является основной причиной боли в области таза и болезненного секса

• Пока эндометриоз не будет лучше изучен, можно лечить только симптомы, а не первопричины

• Варианты лечения включают прием лекарств, хирургическое вмешательство и, возможно, изменение образа жизни

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — распространенное заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается там, где это не должно быть.Ткань эндометрия — это ткань, которая растет и отслаивается в матке. В большинстве случаев это разрастание происходит на органах и вокруг них в полости таза. Ткань при эндометриозе действует так же, как ткань внутри матки: она растет, утолщается и пытается избавиться от каждого менструального цикла. Поскольку ткань не может покинуть тело, она может вызвать спайки, узелки и поражения, которые вызывают воспалительную реакцию (1). Это может привести к боли и другим осложнениям, таким как бесплодие (2). Эндометриоз может поражать примерно 1 из 10 женщин репродуктивного возраста, хотя оценки сильно различаются, и распространенность, вероятно, различается в разных популяциях (2, 3).Заболеваемость может быть ниже, например, у чернокожих и латиноамериканских женщин (4). Это состояние может быть трудным для ранней диагностики, потому что у многих людей нет симптомов, а для подтверждения диагноза требуется хирургическая процедура. У других симптомы проявляются годами, и они посещают нескольких врачей, прежде чем им будет поставлен диагноз (5). Если вы подозреваете, что у вас может быть эндометриоз, отслеживание вашей боли, кровотечения и других симптомов в Clue может предоставить вашему врачу информацию, которая может помочь в диагностике и составлении плана лечения.Своевременное лечение может снизить риск осложнений.

Что вы могли бы заметить

Симптомы эндометриоза могут начаться в раннем подростковом возрасте или проявиться позже во взрослом возрасте (6). Симптомы могут проявляться постоянно или иметь циклический характер. Циклические симптомы появляются и исчезают примерно в одно и то же время каждого менструального цикла, часто они возникают примерно в то же время, что и менструация. Симптомы и последствия эндометриоза могут варьироваться в зависимости от того, где расположена ткань. Эндометриоз яичников, например, является одним из типов, вызывающих бесплодие.Стадия развития эндометриоза, по-видимому, не коррелирует с тяжестью симптомов (7).

Общие симптомы эндометриоза включают:

• Очень болезненные предменструальные / менструальные спазмы

• Боль во время или после секса (диспареуния)

• Болезненные испражнения и / или мочеиспускание

• Боль при мочеиспускании живот, поясница или бедра, часто продолжающиеся на протяжении всего цикла

• Обильные месячные

• Трудности при наступлении беременности (бесплодие) (8-11)

Эндометриоз может начаться примерно в то же время, что и первая менструация ( * менархе *).Это может заставить человека думать, что высокий уровень боли «нормальный» для него, хотя на самом деле он может быть вызван эндометриозом или другим заболеванием (5-6).

Если вы сомневаетесь в своей менструальной боли, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли эндометриоз быть причиной.

Что вызывает эндометриоз?

Причины того, почему эндометриоподобная ткань растет там, где она растет при эндометриозе, неизвестны. Первоначально считалось, что это вызвано тканью матки, протекающей обратно через фаллопиевы трубы в полость таза (т.е. ретроградная менструация ), но до 9 из 10 человек имеют ретроградную менструацию, и у большинства из них не развивается эндометриоз, что предполагает участие других факторов (12, 13).

Кроме того, у некоторых девочек это заболевание развивается еще до начала менархе (6). Одна из теорий заключается в том, что эндометриоз может развиться из-за перемещения клеток эндометрия через кровеносные сосуды или лимфатическую систему (14). Другая причина заключается в том, что клетки вне матки могут развиваться в клетки эндометрия (15). Было высказано предположение, что в предменархальном эндометриозе определенную роль играет воздействие материнских гормонов и маточное кровотечение новорожденных (16, 17).Избыточный эстроген, гены и иммунная система могут играть роль в развитии этого состояния (14,18-21). Имеются данные о том, что эндометриоз может передаваться от семьи (21–23). Это означает, что у человека может быть больше шансов заболеть, если у кого-то из его биологической семьи тоже. У кого-то также может быть больше шансов заболеть эндометриозом, если он рожает в более позднем возрасте или не рожает вообще, если у него более ранний возраст менархе или поздняя менопауза, или если у него короткий менструальный цикл (<28 дней) (22-24) .Это может быть связано с тем, что в среднем у них было больше менструальных циклов и они больше подвергались воздействию эстрогена. Некоторые исследования показывают, что у людей с эндометриозом также наблюдается более выраженное общее воспаление в организме, более высокий уровень «плохих» по сравнению с «хорошими» жирами в крови (липопротеины низкой плотности по сравнению с липопротеинами высокой плотности) и более высокий уровень окислительных стресс (25-28). Окислительный стресс - это степень повреждения клеток, тканей и органов организма такими веществами, как токсины окружающей среды или побочные продукты нашего метаболизма.Пока неясно, почему эти характеристики часто появляются у людей с эндометриозом, и каковы их основные причины.

Зачем проверять

Эндометриоз, как правило, является прогрессирующим заболеванием, то есть со временем он может ухудшиться (29). Бесплодие — частое осложнение эндометриоза, которого можно избежать при раннем лечении. До половины больных эндометриозом имеют снижение фертильности (30). Недавние исследования также показали, что люди с эндометриозом могут подвергаться более высокому риску сердечно-сосудистых проблем, включая сердечные заболевания и сердечные приступы (25).Это может быть связано с уровнями воспаления, жиров и окислительного стресса, которые наблюдаются у многих людей с эндометриозом. Ранняя диагностика может улучшить результаты в будущем. Раннее лечение может помочь уменьшить прогрессирование состояния, уменьшить осложнения и держать симптомы под контролем.

Как диагностируется эндометриоз

Многие люди с эндометриозом лечатся на основании их симптомов без официального диагноза. В других случаях официальный диагноз ставится с помощью лапароскопии, простой операции.Во время этой процедуры врачи делают небольшой разрез в брюшной полости (обычно менее 1,5 см / 0,6 дюйма) и вставляют камеру, чтобы заглянуть внутрь полости таза. Могут быть собраны небольшие образцы тканей, называемые биопсиями .

Медицинский работник, вероятно, задаст вопросы о вашем медицинском и менструальном анамнезе и проведет простой медицинский осмотр. Они захотят узнать о болевых симптомах и любых проблемах, связанных с бесплодием или выкидышем. Если поставщик медицинских услуг считает, что может присутствовать эндометриоз, он также может выполнить:

Это может быть полезно для отслеживания уровня вашей боли и поделиться этой информацией с вашим врачом.Хотя некоторый дискомфорт во время менструации считается «нормальным», боль при эндометриозе может быть намного сильнее, и важно сообщить, что кажется вам правдой (5, 31). Вы также можете попробовать поговорить с кем-нибудь, кто специализируется на гинекологии или эндометриозе. Защитник себя может помочь свести к минимуму время, необходимое для постановки диагноза людям с этим заболеванием. Нередко диагноз ставится примерно через 5 лет (или от 3 до 11 лет) после появления симптомов (5, 32).

Каковы варианты лечения и ведения эндометриоза?

Эндометриоз обычно длится много лет, но симптомы поддаются лечению.Пока эндометриоз не будет лучше изучен, можно лечить только симптомы, а не первопричины.

Как лечить эндометриоз, будет зависеть от симптомов и целей каждого человека. Целью может быть уменьшение боли или беременность. У многих людей симптомы достаточно легкие, поэтому они предпочитают вообще не лечиться, но эндометриоз все равно следует контролировать, так как он может вызвать проблемы в будущем.

• Лекарства: Если кто-то испытывает боль от эндометриоза, поставщик медицинских услуг часто порекомендует НПВП — обезболивающее, отпускаемое без рецепта.Гормональные препараты также часто назначают на ранней стадии (33). Другие препараты, влияющие на гормоны, также могут быть назначены, если подходов первой линии недостаточно: антагонисты GnRH предотвращают овуляцию и могут остановить утолщение и отшелушивание некоторых тканей эндометрия (33, 34). Ингибиторы ароматазы ограничивают выработку организмом эстрогена и могут помочь с некоторыми симптомами, но могут вызывать сильные побочные эффекты и обычно назначаются после изучения других вариантов (33, 35).

• Хирургия: В некоторых случаях врач может предложить лапароскопию для исследования и хирургического удаления или разрушения проблемных тканей. Это может помочь с симптомами и улучшить фертильность (36). Врачи могут выполнить лапароскопическое иссечение или абляцию . Иссечение состоит из отсечения проблемной ткани, а абляция заключается в выжигании ткани посредством прижигания или лазера.

  • Существует много споров о том, какой метод лучше подходит для какой стадии состояния.Обзор 2017 года показал, что оба метода могут иметь преимущества при лечении определенных симптомов (37). Хирургическое вмешательство приводит к облегчению симптомов у большинства людей с легким или умеренным эндометриозом, но не всегда эффективно, и с течением времени часто возникают рецидивы (и необходимость в дальнейших хирургических вмешательствах) (37–41). Хирургия также несет в себе риски, которые необходимо сопоставить с потенциальной пользой.

  • A гистерэктомия (удаление матки, маточных труб и иногда яичников) может рассматриваться как вариант лечения «последней остановки» в тяжелых случаях после того, как другие методы лечения были исчерпаны.Гистерэктомия не во всех случаях эффективно лечит эндометриоз, но требует более низких показателей повторного лечения, чем другие операции, особенно при удалении яичников (42). В рекомендациях Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) указано, что удаление яичников следует рассматривать как «радикальный» вариант лечения, поскольку оно приводит к хирургической менопаузе у женщин репродуктивного возраста (33).

• Изменения образа жизни: Некоторые люди рассматривают альтернативные методы лечения своих симптомов.К ним относятся физические упражнения, изменение диеты и иглоукалывание (43–45). К сожалению, до сих пор мало исследований и отсутствуют доказательства эффективности многих из этих подходов. Только одно исследование из 24 соответствовало критериям включения в обзор по иглоукалыванию при боли при эндометриозе и обнаружило улучшение при болезненных менструациях (особенно при тяжелых), но необходимы более качественные исследования (45).

Что отслеживать

Важно отслеживать

Полезно отслеживать

Вы можете узнать больше, ознакомившись с работой и инициативами соавтора исследования Clue Ноэми Эльхадад и ее коллег из Колумбийского университета: Citizen Endo — это исследовательский проект, возглавляемый Департаментом биомедицинской информатики в партнерстве с пациентами, чтобы лучше понять эндометриоз.