Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Во время климакса в организме происходят серьезные перемены, о которых женщины обычно знают очень мало. В этой статье мы развенчаем самые популярные мифы, а заодно объясним, что такое климакс, чего от него ждать, и обязательно ли терпеть связанные с ним неприятные симптомы.

 

Возраст начала половой жизни никак не влияет на скорость наступления климакса. Время начала менопаузы определяет генетика. Скорее всего, менопауза у вас наступит примерно в том же возрасте, что и у вашей мамы. 

На сегодняшний день ученым известен только один внешний, не зависящий от наследственности фактор, способный приблизить менопаузу у здоровых в остальных отношениях людей — это курение. В среднем, месячные у курильщиц прекращаются на 2 года раньше, чем у некурящих сверстниц.

 

Это не так. Климактерический период — плавная физиологическая перестройка, связанная с уменьшением уровня половых гормонов вплоть до полного исчезновения месячных. Изменения гормонального фона начинаются приблизительно с 40-50 лет, могут длиться до 8-10 лет и проходят в три этапа. 

Перименопауза. В норме начинается в возрасте 40-45 лет и может длиться от 4 лет до нескольких месяцев. В это время у женщины вырабатывается все меньше и меньше женских половых гормонов — эстрогенов. В это время менструации становятся нерегулярными, иногда изменяется их характер — выделения становятся либо непривычно обильными, либо, наоборот, скудными.

В последние год-два перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. Примерно 40% женщин в это время впервые испытывают симптомы менопаузы — из-за биохимических и гормональных изменений они могут становиться более раздражительными, испытывать приливы (неожиданное ощущение накатывающего жара и потливости), нарушения сна или даже проваливаться в депрессию.

Менопауза. В это время прекращаются месячные. Однако утверждать, что это именно менопауза, а не сбой цикла, можно только после того, как женщина проживет без менструаций целый год. В это время симптомы климакса появляются у 60-80% женщин.

Постменопауза. Наступает после года менопаузы. В это время у многих женщин менопаузальные симптомы ослабевают. К сожалению, на этом этапе могут проявляться проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов, — например, остеопороз.  

 

С возрастом уровень половых гормонов уменьшается и у женщин, и у мужчин, так что термин «мужской климакс» имеет право на существование. При этом возрастные гормональные изменения у женщин происходят не так, как у мужчин.

У женщин во время последнего периода перименопаузы уровень эстрогенов всего за 1-2 года уменьшается довольно резко, так что это приводит к полному прекращению месячных, то есть к менопаузе. Хотя это естественный физиологический процесс, из-за постепенного «выключения» привычного гормонального фона женщины нередко сталкиваются с неприятными симптомами.

У мужчин уровень тестостерона начинает плавно снижаться с 30 лет. После этого возраста уровень тестостерона каждый год падает примерно на 1-2%. Резкого уменьшения уровня половых гормонов у мужчин не происходит, поэтому «мужской климакс» чаще всего идет без заметных физических симптомов. 

Однако из любого правила бывают исключения. Примерно у 2,1% мужчин возрастное уменьшение уровня половых гормонов приводит к изменениям, напоминающим женскую менопаузу. Правда, «мужскую менопаузу» обычно не считают естественной частью старения. По мнению британских медиков, возрастное снижение уровня тестостерона — болезнь, которую необходимо лечить при помощи гормональной терапии.

 

Не совсем. Хотя в перименопаузе способность иметь детей уменьшается, шанс все равно остается. Чтобы точно не забеременеть, нужно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока не наступит «гарантированная» менопауза, то есть с момента последних месячных должен пройти минимум год. 

Однако полностью отказываться от презервативов не стоит даже после наступления менопаузы. Хотя забеременеть уже и невозможно, риск получить заболевание, передающееся половым путем, при незащищенном сексе с новым/непостоянным партнером все равно остается.

 

Действительно, есть данные, что эстрогены улучшают способность к обучению и память у здоровых женщин. Но не факт, что в забывчивости пожилых женщин виноват именно недостаток эстрогенов. Проблемы с памятью могут быть связаны с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из-за этого ухудшается кровоснабжение головного мозга у пожилых людей обоих полов.

Что же до истеричности, то некоторые женщины в менопаузе иногда сталкиваются с колебаниями настроения, могут стать более раздражительными и испытывать беспричинное беспокойство. Но внезапные перепады настроения зависят не только от гормонов, так что списывать их исключительно на климакс нельзя. 

Единственный климактерический симптом, однозначно связанный со снижением синтеза половых гормонов, — приливы, с которыми сталкивается 80% женщин разных культур. По счастью, со слишком сильными и слишком частыми приливами помогает справиться менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение, которое может назначить лечащий врач-гинеколог.

 

Разрушение зубов связано не с менопаузой, а с нормальным процессом старения. К сожалению, нехватка эстрогенов приводит к другим проблемам: например, к выпадению волос и сухости кожи, а у некоторых людей менопауза провоцирует боли в мышцах и суставах. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, терпеть их не обязательно — нужно обратиться к гинекологу, который подберет для вас подходящее лечение.

 

43% женщин в климаксе теряют интерес к сексу. Но несмотря на возраст, больше половины женщин продолжают им заниматься! Другое дело, что из-за нехватки эстрогенов секс может стать не таким приятным, как раньше.

Согласно большому американскому исследованию, 39% женщин в климактерическом возрасте жаловались на нехватку смазки, 34% отметили неспособность к кульминации, 23% не испытывали от секса удовольствия, а 17% — испытывали боль во время секса.

К счастью, эти проблемы преодолимы. Чтобы вернуть интерес к сексу, можно попробовать заниматься им чаще и делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это поможет увеличить приток крови к влагалищу и укрепить мышцы, участвующие в оргазме. 

Нехватку смазки можно компенсировать лубрикантами, а интерес к сексу нередко восстанавливается у женщин, которые начинают принимать менопаузальную гормональную терапию.

Правда, нужно учитывать, что менопаузальная гормональная терапия показана не всем. Например, есть доказательства, что женщинам старше 60 лет гормонотерапия скорее вредит, чем помогает. Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

 

Польза от грамотной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) значительно превышает риски. МГТ облегчает неприятные ощущения от приливов, помогает избежать связанных с остеопорозом переломов и в целом улучшает качество жизни.

Когда гормональную терапию только начинали использовать для облегчения симптомов менопаузы, появились данные, что она увеличивает риски рака молочной железы и ишемической болезни сердца. 

Однако последующие исследования показали: если начать МГТ сразу после начала менопаузы, то она, наоборот, уменьшает риск гибели от ишемической болезни сердца и других причин, а еще снимает симптомы менопаузы и уменьшает риск переломов из-за остеопороза. 

Тем не менее, МГТ подходит далеко не всем: например, ее нельзя проводить женщинам, страдающим тяжелыми болезнями печени, венозным тромбозом и раком молочной железы. Однако это не значит, что женщины, у которых есть противопоказания к МГТ, обречены терпеть симптомы климакса. Помимо гормонотерапии, врач может подобрать и негормональные способы лечения, которые могут заметно улучшить качество жизни.  

 

Польза растительных эстрогенов не доказана: до сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены «отменить» приливы и улучшить самочувствие. Зато они вполне способны навредить: некоторые врачи считают, что из-за своей схожести с эстрогенами растительные гормоны могут быть опасны для женщин, страдающих раком молочной железы.

 

• Климакс — не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя.
• Не все женщины в климаксе испытывают неприятные симптомы. Но если симптомы есть, терпеть их необязательно: приливы, перепады настроения и другие «спутники» климакса можно и нужно лечить.
• Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально, и делать это должен врач.

Овипол Клио инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ovipol Klio супп. вагинальные 0.5 мг: 15 шт. (33960)

Пациент должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата перед тем, как начать применение этого препарата, т.к. она содержит важную для пациента информацию. Необходимо сохранять инструкцию, она может понадобиться вновь. Если у пациента возникли вопросы, следует обратиться к врачу. Лекарственное средство, которое принимает пациент, предназначено только для самого пациента, его не следует передавать другим лицам, поскольку оно может причинить им вред даже при наличии тех же симптомов.

При длительном лечении эстрогенами показано проведение систематических медицинских обследований. Перед началом приема и каждые 6 мес лечения следует проводить тщательное общее медицинское и гинекологическое обследование, включая обследование молочных желез.

Заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при лечении климактерических симптомов рекомендуется начинать только в том случае, если они неблагоприятно влияют на качество жизни пациентки. Во всех остальных случаях необходимо сопоставлять соотношение пользы и риска. В более молодом возрасте соотношение пользы и риска благоприятнее, чем у женщин пожилого возраста. Во время лечения необходимо информировать врача о случаях вагинального кровотечения, об изменениях в молочных железах, появлении желтухи, а также о появлении признаков тромбоэмболии (например, болезненный отек конечностей, внезапная боль в груди, одышка). Во всех случаях пациентки требуют тщательного обследования.

Причины для немедленной отмены терапии:

• желтуха или нарушение функции печени;
• повышение АД;
• возникновение головной боли по типу мигрени;
• флебит.

Опухоли

При длительной монотерапии эстрогенами повышается риск развития гиперплазии или рака эндометрия, который прямо пропорционален дозе препарата и продолжительности терапии.

Риск развития рака молочной железы зависит от длительности ЗГТ, но через несколько лет (чаще всего 5 лет) после прекращения терапии возвращается к норме. На фоне ЗГТ может увеличиваться плотность ткани молочной железы, что усложняет ее радиологическое исследование.

Длительная терапия эстрогенами (5-10 лет) также связана с увеличением риска развития рака яичников.

На фоне применения половых гормонов в редких случаях наблюдались доброкачественные или злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к развитию представляющего угрозу для жизни внутрибрюшного кровотечения. При появлении болей в верхней части живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения при дифференциальной диагностике следует учитывать наличие опухоли печени.

Сердечно-сосудистые заболевания

ЗГТ связана с увеличением риска развития венозных тромбоэмболий (ВТЭ) в 1.3-3 раза и наиболее вероятна в течение первого года применения препарата, чем в более поздние сроки. Следует учитывать все факторы риска ВТЭ, и при назначении препарата перед проведением хирургического вмешательства необходимо проводить профилактику ВТЭ, а также необходимо временно отменить ЗГТ за 4-6 недель до хирургической операции и возобновить лечение только после того, как женщина начнет ходить.

Риск ишемического инсульта особенно повышается в пожилом возрасте.

При отсутствии ВТЭ в анамнезе, но при наличии тромбоза в молодом возрасте у ближайших родственников, рекомендовано провести скрининговое обследование на наличие тромбофилических нарушений. При выявлении тромбофилического дефекта, не идентичного заболеванию у родственников, либо наличии тяжелого дефекта (например, дефицита антитромбина, протеина S или протеина С, либо сочетание этих дефектов), ЗГТ противопоказана.

Женщинам, которые получают лечение антикоагулянтами, необходимо сопоставлять соотношение пользы и риска.

Эстрогены могут вызывать задержку жидкости. Больные с почечной или сердечной недостаточностью во время приема ЗГТ должны находиться под наблюдением врача.

Другие состояния

Эстрогены увеличивают литогенность желчи, что увеличивает предрасположенность у некоторых пациенток к развитию желчнокаменной болезни при применении эстрогенов.

Эстрогены являются слабым антагонистом гонадотропина и не оказывают значимых влияний на эндокринную систему.

Когнитивная функция на фоне ЗГТ не улучшается. Получены данные о повышенном риске развития деменции у женщин, начавших принимать непрерывно комбинированную ЗГТ или монотерапию эстрогенами после 65 лет.

В случае выявления пролактиномы, пациентка должна находиться под тщательным медицинским наблюдением (включая периодическую оценку концентрации пролактина).

У женщин с наследственными факторами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшить симптомы ангионевротического отека.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Сухость влагалища, как лечить, симптомы, показания

Сухость влагалища (атрофический вагинит) вызывается как гормональными, так и негормональными нарушениями в организме женщины.

Непосредственно к появлению сухости приводит истончение слизистой оболочки влагалища. В результате происходит уменьшение выделений из половых путей, появляется жжение, дискомфорт, болезненные ощущения при сексе и выделения с примесями крови после него.

Чаще всего данный симптом возникает у женщин в зрелом возрасте в период климакса или менопаузы. Яичники перестают выполнять свою функцию, начинают угасать, что влечёт изменение гормонального фона – развивается недостаточность эстрогена. От дефицита этого гормона больше всего страдает интимная сфера жизни женщины.

Основные причины атрофических изменений влагалищного эпителия:

• Гормональный дисбаланс во время климакса;

• Последствия хирургического вмешательства на женских половых органах, в основном, при удалении матки и яичников;

• Инфекции, передающиеся половым путем, вагинит;

• Нарушение микрофлоры влагалища, воспалительные процессы влагалища;

• Молочница (вагинальный кандидоз;

• Снижение иммунитета, стресс, депрессия, нервозность, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, анемия;

• Последствия химиотерапии или лучевой терапии при лечении онкозаболеваний;

• Беременность, период после родоразрешения, лактация.

Среди других факторов, которые могут влиять на возникновение сухости влагалища:

• ожирение и сахарный диабет;
• беспорядочные половые связи либо же, наоборот, редкая интимная жизнь;
• дерматологические или аллергические расстройства;
• продолжительный приём оральных контрацептивов на основе прогестерона, диуретиков, антидепрессантов и некоторых других препаратов;
• неправильный образ жизни, курение, излишнее употребление алкоголя;
• неправильные гигиенические процедуры – излишние спринцевания, нарушение гигиены половых органов, агрессивная интимная косметика, лекарственные препараты, вводимые во влагалище, ароматизированные презервативы или туалетная бумага.

 

Сухость влагалища требует обязательного лечения. Влагалищный секрет нужен для защиты половых органов женщины от болезнетворных микроорганизмов. Если оставить проблему без внимания, она может привести к развитию различных серьёзных осложнений.

Кроме того, сухость влагалища заметно снижает качество сексуальной жизни женщины и её партнера.

Чтобы подтвердить диагноз, а также исключить более серьёзные заболевания, врач нашей клиники:

• Проведёт осмотр на кресле. При наличии сухости влагалища он увидит отёчную слизистую с характерным серым налетом и небольшими красными язвочками и ранками;
• Проведёт кольпоскопию. Рассмотрение стенок влагалища под микроскопом поможет обнаружить истонченную слизистую
• Возьмет онкоцитологию и мазок на флору.
• Назначит гормональные исследования, а также УЗИ органов малого таза, анализ на инфекции, передающиеся половым путём и др.

Лечение сухости влагалища

При сухости влагалища лечение требует индивидуального подхода в зависимости от причин, которые вызвали появление этого неприятного симптома. Врач на основе результатов диагностических мероприятий разработает для пациентки индивидуальную схему лечения.

В нашей клинике, помимо иных методов, для лечения сухости влагалища применяются следующие процедуры:

·        Контурная пластика – малоинвазивная процедура, основанная на введении в ткани вагины гиалуроновой наполнителей. Стенки влагалища увеличиваются в объёме, слегка набухают, активно увлажняются. Введение филлеров проводится тонкими иглами под местной анестезией в подслизистый слой. Для интимной пластики используется гель, разработанный специально для применения в интимной зоне. Эффект сохраняется 8-12 месяцев, влагалище становится более чувствительным, увеличивается количество естественной смазки.

·        Лазерное омоложение влагалища – безопасный неинвазивный безболезненный метод, благодаря которому улучшается кровообращение, активизируется собственный неоколлагенез. Лазер очень эффективен при лечении атрофии слизистой.

Подготовка:

·        за несколько дней до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков, курения

·        по возможности прекратить приём препаратов, разжижающих кровь

·        сдать анализы, назначенные нашим врачом (чтобы исключить наличие инфекционного заболевания)

·        процедура не производится в дни менструации

Рекомендации после процедуры:

·        Не рекомендуется в течение недели принимать горячие ванны, посещать баню и сауну.

·        В течение 3-4 дней нужно соблюдать половой покой.

Противопоказания:

·        венерические и инфекционные заболевания

·        онкология

·        нарушения свёртываемости крови

·        беременность и период лактации

Краткий справочник по ревматизму — Venäjän kielinen reuma-aapinen

Краткий справочник по ревматизму

на русском языке

перевод сведений о ревматических заболеваниях сделан со страницы:

Suomen Reumaliitto Ry

http://www.reumaliitto.fi/reuma-aapinen/reumataudit/

1. ФИБРОМИАЛГИЯ, 2. ПАДАГРА, 3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ, 4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ, 5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАН,  6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ, 7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ, 8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II, 9.  ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ, 10. ОСТЕОПОРОЗ, 11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ,12. ПОЛИМИОЗИТ, 13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА , 14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА 15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 16. СИНДРОМ ШЕГРИНА 17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ 18. СИСТЕМНЫЙ  LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE) 19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ) 20. ВАСКУЛИТ

1.     ФИБРОМИАЛГИЯ (МЫШЕЧНЫЙ РЕВМАТИЗМ)

Фибро – значит соединительная ткань, а миалгия – боль в мышцах. Фибромиалгия вызывает боль в мышцах, соединительных и внесуставных мягких тканях. Помимо  болей в опорно-двигательном аппарате,  пациенты страдают различными нарушениями сна: поверхностный сон, частые пробуждения по ночам, чувство разбитости и физического истощения по утрам. К тому же у них наблюдаются различные типы психических и неврологических  симптомов, которые могут быть очень разнообразными.

Чаще заболеванием страдают женщины среднего и пожилого возраста. Согласно оценкам фибромиалгией заболевает от 2 до 5% населения, у детей и молодежи заболевание встречается редко.

Причины

Причины возникновения фибромиалгии до сих пор не совсем ясны. На возникновение симптомов влияют многие факторы, вследствие которых болезнь развивается в виде  различных изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). У многих пациентов симптомы проявляются вместе с инфекцией, травмой или в других ситуациях, сопровождающихся болью. Иногда местные боли переходят в общую болевую чувствительность. Некоторые пациенты страдают от гиперподвижности суставов, у других к симптомам присоединяются социальные или психические проблемы. Часто у больных фибромиалгией  встречаются другие сопутствующие болезни.

Одной из причин возникновения фибромиалгии является долговременный стресс, вызывающий плохое настроение и чувство угнетения. Причиной стресса может быть многократно повторяющийся и продолжительный внешний раздражитель: работа, чувство неудовлетворённости, спешка, движение, шум, человеческие отношения, денежные проблемы или безработица. У больных фибромиалгией подтверждены такие же гормональные изменения, как у людей, страдающих от долговременного стресса. Ещё неизвестно, является ли причиной возникновения фибромиалгии стресс или депрессия и беспокойство, скорее результат, чем причина фибромиалгии.

Другая причина болезни – недостаток сна или его плохое качество. Во время глубокого сна гипофиз вырабатывает гормон роста, который имеет анаболическое действие (укрепляющее ткани). Если происходит нехватка глубокого сна, гормон роста не выделяется. У больных подтверждено уменьшение выделения гормона роста. В то же время, похожие на фибромиалгию симптомы были выявлены в лабораторных условиях, когда у исследуемых людей был просто нарушен нормальный сон.

Стресс, нарушения сна и другие причины, влияющие на нарушения выделения гормонов, могут влиять на ЦНС таким образом, что боли усиливаются. Больные часто испытывают личностное и социальное давление, проявляющееся в виде физических симптомов, часто в виде боли.

Симптомы

Важнейшим симптомом фибромиалгии являются продолжительные боли в разных частях тела, на характер которых влияют различные внешние раздражители. Пациенты описывают боли: щиплющая, жгучая, режущая, ноющая, глубинная, изнуряющая, монотонная. Боль усиливают холод, влага, сквозняки и психические стрессы. В сауне боли уменьшаются, но после сауны вновь усиливаются.

Для больных фибромиалгией также характерны: усталость, утомляемость, слабость, отеки и чувство одеревенения. В добавление к болям опорно-двигательного аппарата, могут возникать головные боли, боли в животе, боли при месячных и при мочеиспускании. Многие пациенты чувствуют опухание суставов, хотя врач не диагностирует это. Больные быстро устают при нагрузке. И почти все пациенты жалуются на не дающий отдыха сон.

Диагностика

Диагностика фибромиалгии основана на жалобах пациента и врачебных клинических исследованиях. Для подтверждения заболевания берут во внимание большую группу других заболеваний, которые также вызывают болевые симптомы. Другие болезни не исключают возможности заболевания фибромиалгией.

В беседе с пациентом врач обращает особое внимание как на характер болей в разных ситуациях, так и на качество сна. При врачебном обследовании отмечают болевую реакцию в известных чувствительных точках на теле. Некоторые участки тела очень болезненны. При фибромиалгии нет изменений в анализах крови.

При необходимости проводят дополнительные исследования для исключения других болезней, вызывающих утомляемость и боли, такие как анемия, нарушения функции щитовидной железы, мышечные боли или симптомы, вызванные климаксом. Гиперподвижность суставов также требует обследования.

Часто у больных фибромиалгией имеются сопутствующие болезни, которыми могут быть, например, воспаление кишечника, мочевого пузыря, эндометриоз, головные боли, признаки утомляемости и депрессия. Особенно у пожилых людей фибромиалгия может проявляться одновременно с заболеванием коронарных сосудов, диабетом, повреждением суставов и суставным ревматизмом. Это называется секундарной фибромиалгией.

Лечение

У фибромиалгии нет единого, всем подходящего и приносящего результаты лечения, т.к. причины болезни различны. Очень важно собственное мнение пациента о результатах лечения.

Планирование, осуществление и наблюдение за результатами лечения – основная предпосылка тесной и доверительной совместной работы пациента и врача. Важно прекратить дальнейшие ненужные дополнительные исследования, которые в худшем случае приводят к напрасным хирургическим вмешательствам. Лечить пациента с фибромиалгией лучше всего способен врач поликлиники, который хорошо знает его проблемы.

Получение знаний о фибромиалгии – основа лечения. По возможности на ранней стадии пациенту следует пройти курс реабилитации, предназначенный для пациентов с фибромиалгией. Обычно удаётся совмещать его с трудовой деятельностью. Хорошие результаты даёт групповое обучение. На курсах помогают уменьшить утомляемость, сопутствующую заболеванию, поддерживают самолечение и тренинг. Избегание стресса и повышение настроения с помощью тёплых ванн, массажа и других способов физиотерапии, а также обсуждение в группах и психологическая поддержка, являются единой лечебной линией. Некоторым подходит закаливание организма (купание в проруби, холодные камеры) и постепенное увеличение физической нагрузки.

Физкультуру следует вводить осторожно. Подходящие виды спорта: ходьба, ходьба с палками, аква–аэробика, велосипед, танцы и лыжи. Физическая нагрузка направлена на включение организмом собственных защитных механизмов, облегчающих боль.

Специального лекарства для лечения фибромиалгии ещё нет. В качестве медикаментозного лечения можно попробовать лекарства, улучшающие качество сна и настроения, например, амитриптилин. Лечение следует начинать небольшими дозами для уменьшения побочных эффектов. Польза такого лечения наблюдается лишь спустя несколько недель. От обычных обезболивающих средств эффекта немного, иногда помогает парацетамол. Польза медикаментозного лечения должна превышать его побочные эффекты. Для снятия болей нервного происхождения некоторым пациентам подходят лекарства, влияющие на ЦНС. Если к фибромиалгии присоединяется длительная бессонница, депрессия или другие психические симптомы, больному необходима психиатрическая помощь.

Прогноз

Прогноз благоприятный, хотя улучшающего лечения нет. Симптомы фибромиалгии сохраняются годами и десятилетиями, но повреждения органов или тканей организма не происходит и заболевание вполне совместимо с жизнью. Многие выходят на  пенсию раньше срока по другим причинам. В настоящее время чиновники, решающие пенсионные вопросы, не считают фибромиалгию причиной потери трудоспособности и выхода на пенсию.

2.     ПАДАГРА (греч. podos – нога, греч. agra – захват, дословно «нога в капкане»)

Падагрой заболевают чаще мужчины среднего возраста. В Финляндии падагрой болеет примерно 30000 человек. Появление заболевания может быть обусловлено изменением жизненных привычек и увеличением потребления алкоголя, небольших доз аспирина и диуретиков.

Падагра – заболевание, обусловленное нарушениями пуринового обмена, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты (уратов) в крови и отложению их в тканях, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях, почках и других органах. Увеличение показателей мочевой кислоты (гиперурекемия) может вызывать почечную недостаточность.

На фоне падагры могут возникать нарушения деятельности энзимов, передающиеся по наследству. Причиной болезни могут быть нарушения питания, переедание, употребление алкоголя, особенно пива, ожирение, сахарный диабет, высокие показатели жиров крови и артериальная гипертония. Падагра также может развиваться как побочное заболевание при приёме диуретиков и аспирина. Иногда падагра проявляется вместе с почечной недостаточностью или заболеваниями крови.

Симптомы

Первым симптомом падагры является острое воспаление в суставе большого пальца ноги. Позже воспаляются другие суставы – колени, шейный отдел позвоночника и суставы пальцев рук. Падагра вызывает постоянные суставные изменения и кристаллизацию мочевой кислоты в мягких тканях (тофусы), к ним могут присоединяться заболевания почек. В настоящее время падагра очень редко приводит к инвалидности.

Симптомы проявляются чаще при нагрузке на воспаленный сустав или при приёме алкоголя и пуриносодержащей пищи. Сустав становится горячим, красным и очень болезненным. Картина болезни не всегда типичная. В течение недели воспаление проходит само по себе, но при лечении – быстрее.

Диагностика

При диагностике падагры врач выявляет типичные симптомы и изменения питания пациента. Диагноз подтверждается на основе исследования суставной жидкости, в которой под микроскопом видны кристаллы уратов. У больных падагрой показатели мочевой кислоты обычно высокие. С другой стороны, они могут быть высокими и у здоровых людей. Низкие показатели также не исключают возможности заболевания падагрой. При исследованиях важно проверить работу почек, чтобы исключить нарушение их деятельности.

Лечение

В качестве лечения острого приступа падагры используют холод, обезболивающие и противовоспалительные лекарства, покой. Интенсивное лечение при остром приступе падагры – внутрисуставное введение кортизона.

Важнейшим элементом лечения является сбалансированность приёма лекарств, образа жизни и особенно питания пациента. При планировании лечения также необходима консультация врача–диетолога. При необходимости правильным питанием можно поддержать умеренное похудание.

Диету следует соблюдать уже после первого приступа падагры. Диета запрещает продукты питания, из-за которых образуется мочевая кислота и с её помощью можно значительно снизить приём основных лекарств.

Но иногда одной диеты недостаточно для лечения. Тогда после третьего приступа падагры начинают медикаментозное лечение, которое снижает синтез мочевой кислоты в крови. В таких случаях эффективен аллопуринол. Лечение аллопуринолом можно начинать только после подтверждения диагноза падагры. Его побочным эффектом могут быть нарушения работы печени и изменения картины крови, поэтому лечение проводится под контролем анализов крови. Если в течение года на фоне лечения не было приступов, можно прекращать приём препарата.

Прогноз

При грамотном лечении прогноз при падагре хороший, но если по каким-то причинам нельзя использовать аллопуринол могут возникнуть проблемы. Причиной неудачи лечения также может быть несоблюдение диеты.

Диета

Больным падагрой необходимо иметь список различных продуктов питания, содержащих пурин. Его можно найти в аптеках и в интернете. Ниже кратко о важнейших продуктах питания.

Полностью запрещены продукты, содержащие довольно много пурина:

рыба

мясо

горох, бобы, соя, грибы, спаржа

Другие вредные вещества:

все алкогольные напитки (препятствуют выведению мочевой кислоты), особенно пиво

аспириносодержащие жаропонижающие лекарства

Разрешённые продукты питания, содержащие небольшое количество пурина:

зерновые

молочные продукты

яйца, жиры, сахар

фрукты, почти все овощи, картофель

кофе, чай, какао, приправы

икра осетровых рыб

3.     ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ

Детским ревматизмом называют воспаление суставов, возникающее по неизвестным причинам у детей до 16-летнего возраста, и которое длиться больше шести недель. Определение болезни условное, т.к. причины её возникновения неизвестны, такие же симптомы болезни могут возникать и после 16 лет. Заболевшие в детстве позднее сохраняют первоначальный диагноз.

Детский ревматизм в настоящее время делится на семь подтипов. Для всех видов используют название детский ревматизм или ювенальный идиопатический артрит. Ежегодно в Финляндии заболевает 100-150 детей, половина из которых – до 5 лет.

Причины

Причины возникновения неизвестны. Возможно, их несколько, а наследственные факторы увеличивают риск заболевания какой-либо формой ревматизма. Детский ревматизм напрямую не передаётся по наследству, и не ведёт себя так, как инфекционное заболевание. К детскому ревматизму относят детские болезни (олигоартрит) или формы, похожие на заболевания взрослых (суставной ревматизм, суставной псориаз, ревматизм позвоночника).

Симптомы

Обычно первым симптомом детского ревматизма является утренняя негибкость суставов, которую сразу замечают родители. Негибкость может проявляться либо во всех, либо только в больных суставах. Из-за болей дети хромают или оберегают суставы. Также у них могут быть проблемы со сном. Однако маленькие дети не всегда могут описать боль словами. Часто боль проявляется скверным настроением и обереганием больного сустава. Иногда колено или другой сустав так сильно опухает, что это легко заметить. Жар и слабое кожное воспаление на теле являются начальными опознавательными симптомами детского ревматизма.

Течение болезни

Сложность детского ревматизма в его переменчивости. Болезнь затягивается и разъедает хрящи суставов, кости и суставные связки. Вследствие этого суставы опухают, и их работа ограничена. В настоящее время полное окостенение суставов не встречается. Воспаление глаз могут протекать незаметно, вплоть до полной потери зрения.

У больных детским ревматизмом могут проявляться также задержки развития. Рост может замедлиться вследствие тяжёлого протекания болезни или лечения кортизоном в больших дозах. В опухшем суставе начинается избыточный рост костей, например, в нижней челюсти, ногах, голеностопах, запястьях и пальцах. Особенно в коленях это может проявляться несимметричной длиной конечности или её неправильным положением. При отсутствии лечения детский ревматизм может вызвать воспаления сердца и заболевания почек, угрожающие жизни.

Диагностика

Основной признак детского ревматизма – опухание одного или нескольких суставов, длящееся свыше шести недель. Ребёнок чувствует себя уставшим, плачет, у него может быть кожная сыпь и температура. Показатели воспаления в крови и CRP могут повышаться. При постановке диагноза также исследуют ревматический фактор и наличие антител в крови. Если анализ крови на антитела положительный, то с большой вероятностью речь идёт уже о детском ревматизме или системном заболевании соединительной ткани. Так как наследственность является важным фактором, необходимо выяснить у родителей, были ли в роду заболевания суставов или псориаз.

Лечение

Детский ревматизм диагностируется и наблюдается в университетских больницах и ревматологической больнице в г.Хейнола врачом–специалистом. Лечение и реабилитация больных проводятся в детском отделении ревматологической больницы.

Цель лечения – уменьшение симптомов и нормализация показателей воспаления в крови (СОЭ, CRP), которые достигаются путём подбора индивидуального медикаментозного лечения и лечебной физкультурой в повседневной жизни. В сложных случаях требуется более серьезное лечение.

Обычно в лечении детского ревматизма используют комплексный подход. Благодаря применению сильных лекарственных средств, результаты наступают быстрее, и время лечения можно сократить.

Детский ревматизм лечат теми же лекарствами, что и взрослый. При длительном лечении используют метотрексат – лекарственное вещество, влияющее на рост клеток. В настоящее время детский ревматизм можно лечить биологическими ТНФ — альфа-лекарствами. Поддерживающая терапия – препараты кортизона.

Лечение детского ревматизма направлено на обеспечение нормального роста ребёнка. Правильному положению конечностей можно помочь наложением лангет и шин. У маленьких пациентов наблюдают за ростом нижней челюсти и зубов и регулярно обследуют глаза. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальные программы по поддержанию подвижности суставов и укреплениию мышц. В программу реабилитации входит обеспечение условий для получения ребёнком начального образования.

Прогноз

Современные методы лечения значительно улучшают прогноз детского ревматизма. Пожизненная инвалидность и преждевременная смертность редки. Амилоидоз (нарушение белкового обмена организма) больше не встречается. Большая часть больных способна с помощью лечения вести нормальную трудовую жизнь.

Классификация детского ревматизма

Обычный детский ревматизм

Ø     жар, кожное воспаление, воспаление лимфатических узлов, симптомы внутренних болезней

Олигоартрит (воспаление редких суставов)

Ø     от 1 до 4-х больных суставов

Серонегативный полиартрит

Ø     в крови нет ревматического фактора, больных суставов 5 или больше

 

Суставной ревматизм взрослого типа

Ø     «серопозитивный полиартрит»

Ø     в крови присутствует ревматический фактор, больных суставов 5 или больше

Суставный псориаз

Ø     кожный псориаз и воспаление суставов

Ø     выражены псориатические изменения ногтей без кожных симптомов, сосискообразное воспаление пальцев рук и ног, псориаз у ближайших родственников

Ревматизм позвоночника

Ø     «к энтеситу присоединяющийся артрит»

Ø     воспаление суставов и энтесит (поражение связочного аппарата). Если из этих симптомов представлен только один, то должно быть также ещё два из нижеследующих признаков: боли в области крестца и поясницы, позитивный антиген HLA-B27, ревматизм позвоночника у кого-нибудь из близких родственников, воспаление глаз, мальчик старше 8 лет.

Другие формы заболевания

Ø     детский ревматизм, который не входит в другие групп

4.     ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ (болезнь Лайма или клещево́й боррелио́з)

Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающаяся через укус клеща. Возбудитель Borrelia burgdorferi бактерия, входящая в класс спирохет. У болезни Лайма нет никакой связи с детским ревматизмом или ревматическими болезнями.

В Финляндии природные очаги болезни Лайма находятся главным образом на островах и на побережьях, хотя клещи также живут по всей стране, включая Лапландию. Но далеко не все клещи являются переносчиками Borrelia-бактерии. В среднем, укус только одного клеща из 50-100 случаев вызывает болезнь. Ежегодно в Финляндии заболевает от укусов клещей примерно 3000 человек, а 10-20% из них – болезнью Лайма. Заболевание может проявляться быстро проходящим кожным воспалением.

Профилактика

Болезнь Лайма можно предотвратить, если избегать укусов клещей. Клещи селятся во влажных местах, в которых часто играют дети, поэтому их кожу надо осматривать по вечерам. Это касается и взрослых, живущих в природных очагах. Клещи удаляются из кожи, например, клещевым пинцетом, приобретённым в аптеке. Лучший способ удаления – захватить клеща по возможности близко к коже и аккуратно, круговыми движениями тащить наружу.

Симптомы

Большая часть укусов клещей бессимптомна. Если человека укусил клещ, его необходимо быстро удалить из кожи, т.к. он может быть переносчиком Borrelia-бактерии. В этом случае вокруг укуса через несколько дней появляется покраснение кожи, которое распространяется по кругу от места укуса (кольцевидная эритема). Попавшие в организм бактерии могут вызвать заболевание, похожее на простуду, к которому присоединяются жар, усталость и боли в мышцах. Эта начальная стадия болезни Лайма, для лечения которой используют антибиотики.

Течение заболевания

При отсутствии лечения заболевание может проявиться в разных частях тела спустя месяцы или даже годы после заражения. Это могут быть симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные боли и тугоподвижность), отёк одного или нескольких суставов, в тяжёлых случаях – симптомы поражения ЦНС: лицевой паралич и паралич различных нервов, менингит, неврологические болевые симптомы. Длительные мышечные боли напоминают сложную фибромиалгию. При заболевании, вызванном Borrelia-бактерией, можно наблюдать хроническое воспаление кожи, глаз и сердечной мышцы.

Диагностика

Начальная фаза болезни Лайма подтверждается воспалением кожи вокруг места укуса клеща, которое не проявляется на более поздних стадиях. Единственным симптомом может быть, например, опухание коленных суставов. На этой стадии врач пытается исключить другие болезни и подтвердить бореллиоз с помощью анализов крови. Изучение результатов лабораторных исследований иногда требует экспертизы в инфекционном отделении районной больницы. В диагностике очень помогают сведения о предыдущих укусах клещей, например, месячной давности.

Лечение

Простой укус клеща не требует никакого лечения. Если вокруг укуса распространяется воспаление, следует немедленно обратиться к врачу. После явного укуса для лечения бореллиозного кожного воспаления назначается приём антибиотиков в течение двух недель. Инфекция поддается лечению хорошо и поздние симптомы не появляются. Если начальная фаза остается без лечения, и пациент заболевает настоящей болезнью Лайма, тогда требуется длительное и изнурительное лечение антибиотиками, которое чаще всего осуществляется в больничных условиях.

Прогноз

Как правило, от болезни Лайма пациенты излечиваются. При этом заболевании воспаление суставов доброкачественное и не приводит к их разрушению, но боли могут длиться долго. У маленьких детей болезнь протекает тяжелее. Годами длящиеся симптомы воспаления ЦНС встречаются редко. Они могут напоминать симптомы фибромиалгии.

5.     СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

У больных системным заболеванием соединительной ткани наблюдаются симптомы многих ревматических заболеваний. Они могут напоминать системный склероз, аутоиммунное заболевание или полимиозит и воспаления суставов. Многие заболевания могут начинаться с симптомов, похожих на системное заболевание соединительной ткани, которые позднее необходимо уточнить. Большинство пациентов – женщины старше 40 лет.

Причины

Причины неизвестны, но на возникновение болезни влияет наследственность.

 

Симптомы

Обычно болезнь начинается с общих симптомов, таких как усталость, жар, боли в мышцах и суставах. Почти у всех пациентов выражен симптом Рейно (побледнение пальцев рук). Руки могут отекать так, что пальцы приобретают форму сосисок. Кожа рук уплотняется и позднее атрофируется. У пациента могут быть кожные воспаления и отёки в суставах, похожие на суставной ревматизм.

Течение болезни

Болезнь обычно или исчезает или переходит в какое-нибудь явно выраженное заболевание – суставной ревматизм, системный склероз, иммунное заболевание или полимиозит. Заболевание вызывает изменения во внутренних органах, таких как лёгкие, сердце и почки.

Диагностика

Диагностика проводится на основании анамнеза пациента и анализов крови.

Лечение

Лечение назначается индивидуально согласно симптомам пациента. В качестве лечения используются препараты кортизона и противоревматические препараты метотрексат, гидроксиклорокин. Если у пациента наблюдается побледнение пальцев, рекомендуются сосудосуживающие препараты, например, нифедепин, но лучше всего руки держать в тепле.

Прогноз

Симптомы проявления болезни могут длиться годами. Прогноз зависит от направления развития болезни. Если заболевание не затрагивает внутренние органы, прогноз благоприятный.

6.     ПСОРИАЗ СУСТАВОВ (псориатический артрит)

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися высыпаниями на коже. Псориазом болеет примерно 2% финского населения. Из них лишь у 10% наблюдается воспаление суставов. У половины, страдающих сложной формой кожного псориаза, имеется также псориаз суставов. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Иногда картина заболевания схожа с псориазом суставов и диагностируется у пациентов, у которых нет кожного воспаления. Болезнь передаётся по наследству.

Причины

Причины возникновения псориаза неизвестны, и не исследовано, почему у больных кожными заболеваниями часто проявляются суставные симптомы. При псориазе нарушается регуляция иммунологических защитных сил организма, и появляются кожные воспаления, например, после инфекции, при повреждениях кожи или после ожогов.

Псориаз – наследственное заболевание. Если оба родителя больны псориазом, риск развития заболевания у ребёнка около 50%. Если только один – риск развития заболевания снижается до 20%. Псориаз суставов встречается намного реже.

Симптомы

Выделяют 4 различных формы псориаза суставов. Наиболее часто встречаемая форма – воспаление нескольких суставов с симптомами заострения первых фаланг пальцев конечностей, которые могут проявляться и самостоятельно. Другая форма заболевания проявляется реже, как правило, это воспаление большого сустава. Это может быть только воспаление одного колена без других суставных симптомов. Заболевание, напоминающее ревматизм позвоночника, встречается редко.

При суставном псориазе опухают пятка или ахилессово сухожилие, иногда палец руки или ноги опухает в виде сосиски (дактилит, сосискообразный палец). Симптомы заострения фаланговых суставов пальцев проявляются совместно с псориатическим изменением ногтей.

Течение болезни

У больного псориазом заболевание суставов развивается с течением времени. Часто кожный псориаз подтверждается лишь в том случае, если человек обращается к врачу из-за суставных симптомов или изменения ногтей. Обычно суставные симптомы проявляются в 30-50 лет, хотя кожное воспаление в данном случае уже длилось много лет. Суставной псориаз бывает и у детей, но довольно редко.

 

Диагностика

Псориаз суставов можно заподозрить, если у пациента обнаружены кожный псориаз и воспаление одного или нескольких суставов. Кожное воспаление может быть довольно обширным или ограничиваться только ногтями. Иногда проявляется на коже головы в виде шелушащихся пятен.

При псориазе суставов в анализах крови нет повышенных показателей воспаления (СОЭ, CRP) и ревматического фактора, как при суставном ревматизме.

На рентгене в суставах отмечены такие же эрозивные изменения, как и при суставном ревматизме. У больных заостренные фаланги суставов пальцев разъедаются. Мутилирующий, обезображивающий артрит, обусловленный разрушением костной ткани фаланг пальцев, встречается довольно редко.

Лечение

Своевременное лечение кожных проявлений заболевания и солнечный свет облегчают также и суставные симптомы. В качестве начального лечения подходит укрепление физического состояния суставов и мышц. Для получения дополнительной помощи можно обратиться в отделение реабилитации больницы.

Для облегчения болевых симптомов применяют парацетамол или противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Если воспаление суставов затягивается или на рентгене выявлены изменения суставов, в качестве лечения используются те же лекарства, что и при начальном лечении суставного ревматизма. Метотрексат эффективен при кожных воспалениях, и для лечения суставного псориаза он подходит лучше, чем для лечения суставного ревматизма. Подобное лекарство нового поколения – лефлуномид. При лёгком суставном псориазе, для устранения суставных симптомов, следует сначала попробовать сульфасалицилаты. Циклоспорин подходит для лечения, как сложных кожных воспалений, так и для лечения воспаления суставов. Инъекции кортизона используют для лечения опухших суставов. При мутилирующем, обезображивающем артрите делают операции артропластику или эндопротезирование.

Сложный суставной и кожный псориаз также можно лечить биологическими ревматическими лекарствами. В настоящее время в Финляндии используют  ингибиторы (блокаторы) ФНО α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт. Они быстро снимают воспаление. Адалимумаб и этанерсепт пациент может колоть себе сам. Инфликсимаб вводится пациенту внутривенно–капельно в стационаре.

Прогноз

В среднем, псориаз суставов более лёгкое заболевание, чем ревматизм суставов. Долговременный прогноз чаще всего очень хороший. Лечение сложных, вызывающих изменения в суставах заболеваний, следует проводить как можно быстрее. Лечебная терапия в начальной стадии заболевания более эффективна. Без лечения псориаз суставов может привести к инвалидности, разрушению суставов или тугоподвижности позвоночника.

7.     СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ

Суставной ревматизм (ревматоидный артрит, arthritis rheumatoides) – обычное воспалительное заболевание суставов. Ежегодно им заболевает 1700 финнов, обычно женщины 60-70 лет, реже молодые мужчины. В Финляндии больных суставным ревматизмом насчитывается примерно 35000 человек.

Причины

Причины возникновения суставного ревматизма неизвестны, но он входит в, так называемые, аутоиммунные заболевания, при которых иммунологическая защита организма направлена против своих же тканей. Суставной ревматизм не является наследственной болезнью, а восприимчивость к ней передаётся по наследству слабо. Курение, послеродовый период, всевозможные инфекции, психические факторы и травмы суставов способствуют возникновению суставного ревматизма. Явных связей между питанием и возникновением болезни не замечено, но при лечении следует обращать внимание на здоровое питание.

Сначала изменения в организме могут начинаться не в суставах, а в других местах. При воспалении суставная оболочка уплотняется, в ней вырастают новые кровеносные сосуды, в тканях  циркулируют воспалительные клетки. Активные воспалительные клетки выделяют в окружающую среду иммунные комплексы (интерлейкины, простагландины, Tnf-alpha), которые вызывают в организме воспаление: усталость, жар, повышенные показатели крови и CRP.

Воспалённая ткань растёт и расширяется по поверхности суставных хрящей и костей. Она постепенно разъедает здоровые хрящи, кости и суставные связки. В связи с этим структура сустава разрушается, и его работа нарушается.

Симптомы

Суставной ревматизм начинается с небольшой боли в суставе, которая проявляется по утрам в виде болезненности и негибкости пальцев рук или подушечек ног. Видимый симптом – отёк сустава, возникает при увеличении количества суставной жидкости и утолщении суставной оболочки. При сильном воспалении сустав краснеет и становится горячим. Отёк начинается чаще всего в пальцах рук и запястьях. Суставной ревматизм обычно симметричное заболевание суставов пальцев ног и рук, но оно может распространяться на все суставы конечностей, а также на челюстные суставы и шейный отдел позвоночника. Не проявляется обычно в первых фалангах пальцев и пояснице. В начальной стадии болезнь вызывает ухудшение общего состояния, чувство недомогания, усталость и негибкость суставов по утрам.

Течение болезни

Если сопротивляемость организма побеждает болезнь, симптомы суставного ревматизма исчезают совсем или не проявляются длительное время. Чаще всего суставной ревматизм – это десятилетиями длящееся заболевание. Разъедание хрящей начинается уже через несколько месяцев с начала заболевания. С годами эрозии расширяются и захватывают большее количество суставов.

Сильнее всего пациенты страдают при повреждении крупных суставов конечностей (тазобедренного, колена, плечевого сустава) и шейного отдела позвоночника. Движение суставов затрудняется, но пациенты гораздо больше страдают от болей. Боль проявляется повышенной чувствительностью суставов, однако, в начальной стадии она не очень значительная.

При продолжительном суставном ревматизме симптомы проявляются также в других органах. Длительное воспаление высушивает ткани: кожа становится тоньше, мышцы отмирают, кости ломаются, и гемоглобин крови снижается. Сухость слизистых оболочек глаз, рта и половых органов происходит от синдрома Шенгрена. От трения в локтях, пальцах рук и ног могут вырастать ревматические шишки. Побледнение пальцев или симптом Рейно является сигналом заболевания сосудов. В лёгких развивается плеврит, ревматические узлы и иногда происходят серьёзные лёгочные изменения. Амилоидоз (нарушение белкового обмена) возникает, как следствие длительного активного воспаления, но поражение почек, вызываемое им, в настоящее время встречается редко.

Диагностика

В начале заболевания суставной ревматизм сложно диагностировать. При подозрении на суставной ревматизм, пациент направляется к врачу – специалисту. Симптомами заболевания являются явные отёки суставов, особенно пальцев и запястьев, чувствительность подушечек стопы, в крови повышенные показатели воспаления (СОЭ, CRP) и ревматический фактор. Суставной ревматизм оценивается по семи критериям. При наличии четырёх критериев из семи, пациенту ставится диагноз суставной ревматизм, и активное лечение следует начинать как можно раньше.

Симптомы иммунологических нарушений подтверждает находящийся в крови ревматический фактор, а иногда и антитела. Ревматический фактор выявлен не у всех больных суставным ревматизмом. Он также может быть найден у больных другими заболеваниями или у совершенно здоровых людей. Следовательно, диагноз суставного ревматизма радикально не зависит от наличия ревматического фактора.

Классификация суставного ревматизма:

утренняя негибкость суставов, по меньшей мере, в течение часа

опухание, по меньшей мере, трёх суставов

отёк сустава руки

симметричный отёк сустава

ревматические шишки

ревматический фактор в крови

видимые на рентгене повреждения в суставах

Лечение

Лечение суставного ревматизма должно быть многосторонним. Больным хроническими заболеваниями важно больше знать о болезни и возможностях её лечения.

Течение суставного ревматизма не позволяет влиять на него иными средствами, кроме как лекарствами. Иногда для предотвращения инвалидности требуется операции и физиотерапия. Эффективное медикаментозное лечение особенно значимо на начальной стадии, и когда разрушение суставов прогрессирует.

На начальной стадии в лечение входят, прежде всего, препараты, замедляющее течение болезни. В комплексном лечении суставного ревматизма используют метотрексат, сульфасалицилат, гидроксиклорокин, препараты золота, лефлуномид и циклоспорин, можно попробовать биологические лекарства. Несмотря на побочные эффекты, приносимая ими польза намного больше, чем вред. Лечение, начатое на ранней стадии, даёт большей эффект.

Большинству пациентов требуется болеутоляющие препараты (парацетамол, противовоспалительные лекарства). Они не тормозят развитие болезни, но хорошее обезболивание улучшает качество жизни. Препараты кортизона используют в качестве поддерживающей терапии для уменьшения болей, а также для поддержания работы суставов. Инъекции кортизона непосредственно в сустав временно снимают отёк и значительно улучшают подвижность. У лечащего врача должны быть наготове необходимые пациенту шприцы с кортизоном.

Операционным лечением можно убрать из сустава или из сухожилия воспалённые ткани, не восприимчивые к лекарствам, а также исправить уже повреждённый сустав. Часто с помощью искусственного сустава можно предотвратить развитие инвалидности.

Физиотерапией лечат боли и сохраняют двигательную активность суставов с помощью специальных упражнений. В активной фазе нужно поддерживать подвижность суставов и физическое состояние мышц.

Специальный врач обучает щадящим двигательным навыкам. Различными шинами пробуют уменьшить боли в суставах и предотвратить их неправильное положение.

Реабилитация поддерживает трудовую и двигательную активность. На курсах реабилитации, сразу после выявления болезни, пациенты получают информацию о заболевании и его влиянии на повседневную жизнь. Следует уделить достаточно внимания профессиональной реабилитации работоспособного населения и молодёжи. KELA организует реабилитацию в особо тяжёлых случаях.

Прогноз

На начальной стадии суставного ревматизма делать прогноз довольно сложно. Поэтому даже к слабовыраженным симптомам суставного ревматизма нужно относиться серьёзно. В настоящее время большая часть больных живёт нормальной жизнью, заводит семью и сохраняет работоспособность. Хотя улучшающее лечение есть, суставной ревматизм прогрессирует десятилетиями и разрушает суставы, но угрозы полной потери двигательной активности нет.

8.     СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II

Артроз или остеоартрит распространённое заболевание суставов. Оно связано с увеличением среднего возраста населения. Почти у каждого пенсионера обнаружен остеоартрит, но только части из них он наносит значительный вред здоровью. Из-за неспособности пожилых людей самостоятельно передвигаться, общество несёт значительные расходы. Для сохранения двигательной способности пожилых людей, в Финляндии ежегодно делаются тысячи операций по замене тазобедренных и коленных суставов.

Чаще артроз проявляется в межпальцевых суставах стопы, первом плюснефаланговом суставе кисти, в суставах позвоночника, но наибольший вред здоровью приносит артроз тазобедренных и коленных суставов.

Причины

Возникновению артроза больших суставов способствуют пожилой возраст, тяжёлая работа, спорт с нагрузкой на суставы, ожирение, травмы и воспаления суставов, наследственность. Большая проблема – увеличение веса, которая вызывает и всегда осложняет большую часть коленных артрозов. Артроз пальцев стопы и кисти является, по большей части, наследственным заболеванием.

Симптомы

На начальной стадии артроза важнейшим симптомом является боль, которая усиливается при начале движения после отдыха (стартовая боль). Первичная боль возникает при спуске по лестнице вниз, в дальнейшем к ней присоединяется и боль при подъёме вверх. При развитии болезни уменьшается амплитуда движения сустава. Колени разворачиваются в стороны, и появляется кривоногость. В пальцах, на месте суставов, разрастаются костные шишки. Неровные хрящевые поверхности суставов хрустят при движении.

Артроз ухудшается постепенно, с течением лет. Проблемы зависят от поражённого сустава. Артроз позвоночника приводит к образованию костных шпор и сдавливанию выходящих из спинного мозга нервов, вследствие чего спинная боль переходит в ноги (ишиас). Артроз тазобедренных и коленных суставов осложняет движения и может вызывать сильные боли.

Течение болезни

В начале возникновения артроза гладкий хрящ, покрывающий поверхность сустава, начинает разлагаться. На это организм реагирует разрастанием костной ткани хряща. Суставы становятся твёрдыми и соприкасаются друг с другом, объём их движения уменьшается. Обычно сустав принимает вынужденное положение. Постепенно внутренняя поверхность, покрывающая суставную оболочку повреждённого сустава, раздражается и воспаляется. В суставе появляется жидкость, и он может покраснеть. Сустав воспаляется, и артроз прогрессирует.

Диагностика

Врач ставит диагноз артроза на основании симптомов и рентгена. Тем не менее, множественный артроз может ошибочно лечиться, как подагра или суставной ревматизм. Анализ крови не диагностирует артроза.

Лечение

Артроз нельзя вылечить. В качестве обезболивания применяют, в первую очередь, парацетамол и при необходимости противовоспалительные лекарства. Некоторым помогает глюкозамин. Противоревматические гелиевые мази, содержащие противовоспалительные лекарства, помогают при артрозе пальцев рук. В раздражённые и отёчные суставы врач может вводить препараты кортизона. Артроз коленей можно лечить инъекциями  гиалуроната. Сложные и болезненные артрозы тазобедренных и коленных суставов лечат оперативным путём.

Следует предотвращать слишком большую нагрузку на больные суставы. Палочка или роллатор и стулья на высоких ножках облегчают повседневную жизнь. Также следует прекратить перенос тяжестей.

Контроль веса – важная часть лечения, т.к. лишний вес, в первую очередь, нагружает суставы. Работоспособность суставов поддерживается движением, а состояние мышц – регулярной лечебной физкультурой.  Для выпрямления тазобедренных и коленных суставов нужно упражняться. Для выпрямления коленей можно упражняться сидя на стуле. Если чувствуется боль, выпрямительные движения можно делать лёжа на спине, подушка под коленями. Холодный компресс в острой фазе успокаивает  воспалённые и болезненные суставы. В спокойной фазе заболевания согревание суставов приносит чувство облегчения. При лечении артроза пальцев рук регулярные упражнения сохраняют их подвижность.

Прогноз

Большая часть пациентов хорошо справляется со своей болезнью. Мучительнее протекают болезни, начинающиеся в молодом возрасте и в нескольких суставах одновременно. Артроз вызывает ухудшение нормальной жизни. Увеличение избыточного веса населения – причина возникновения артроза в будущем. Операцией по замене суставов можно избежать возникновения инвалидности у пациента.

9.     ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ

Гиперподвижность суставов – это совокупность симптомов, при которых у суставов аномально широкая амплитуда движения. Гиперподвижность суставов особенно выражена у детей и молодых женщин. У пожилых людей встречается редко. Для некоторых профессий (музыкант, акробат) выгодна широкая амплитуда движения суставов, но она может причинять вред суставам.

Причины

Ослабление или натяжение суставных связок у людей различны. Вероятно, в строении связующего белка, коллагена, соединительной ткани есть отличия. Часто гиперподвижность суставов – наследственная. Её трудно отличить от синдрома Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи).

Симптомы

Гиперподвижность суставов не обязательно вызывает вредные последствия. Частым симптомом является боль, которая локализуется в суставах (тазобедренный, колено, плечо, запястье) или спине. Обычные болевые состояния легко трактуют, как фибромиалгию, одной из причин которой может быть гиперподвижность какого-либо сустава. В сложных формах заболевания суставы могут легко выворачиваться. К совокупности симптомов могут присоединиться также грыжа, варикозное расширение вен, нарушение венозного кровообращения, опущение матки и проблемы мочеиспускания. Гиперподвижность может привести к артрозу.

Диагностика

Гиперподвижность суставов определяется по шкале Бейгтона. Если у человека имеются пять критериев из одиннадцати, суставы считаются гиперподвижными.

Шкала Бейгтона

пассивное тыльное сгибание мизинца руки более 90° (левая и правая рука)

пассивное приведение большого пальца руки к сгибательной поверхности предплечья (левая и правая рука)

переразгибание локтевых суставов более 10° (левая и правая рука)

переразгибание коленей более 10°(левая и правая нога)

наклон вперед, не сгибая коленей, с касанием пола ладонями

Лечение

Пациент должен знать о происхождении симптомов. Полного лечения нет, но симптомы можно облегчить с помощью лечебной физкультуры для суставов и мышц. Следует прекратить виды деятельности, увеличивающие риски и приводящие к широкой амплитуде движения суставов и вывихам. Обычные обезболивающие препараты уменьшают боли. Гиперподвижность суставов следует учитывать при выборе профессии.

Прогноз

С возрастом амплитуда движения суставов уменьшается. Это улучшает долговременный прогноз.

 

 

10. ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз — прогрессирующее уменьшение плотности костей, приводящее к снижению их прочности и увеличению вероятности перелома. После 30 лет  плотность костей начинает медленно уменьшаться. У пожилых людей увеличивается риск переломов костей в результате падения. В Финляндии более 400000 людей страдают остеопорозом, из них большая часть женщины старше 50 лет.

Причины

Возрастное уменьшение плотности костей является нормальным физиологическим процессом. Но резкое уменьшение плотности костной ткани приводит к заболеванию остеопорозом.Чаще остеопороз встречается у женщин, чем у мужчин. Риск заболевания у женщин увеличивается в климактерический период, когда уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрагенов), регулирующих обмен веществ в костной ткани и предотвращающих остеопороз. Короткий период половой зрелости (позднее начало и раннее окончание месячных ) тоже является причиной остеопороза.

Худощавое телосложение, недостаток физкультуры, витамина D (солнечный свет) и/или кальция, курение, излишнее потребление соли, заболевания кишечника, ревматизм, диабет, заболевания почек, а также некоторые лекарства (кортизон, противоэпилептические препараты) увеличивают риск развития остеопороза. Избыточный вес хоть и является опасным заболеванием, но в какой-то мере защищает от остеопороза. Предрасположенность к остеопорозу является наследственной.

Симптомы

Остеопороз протекает бессимптомно. Проблемы возникают при переломах костей, самые распространённые из которых–переломы позвонков. В этом случае рост уменьшается и осанка изменяется. Сложными считаются  переломы шейки бедра. За последние 15 лет в Финляндии количество переломов верхней части шейки бедра удвоилось. Хотя переломы, вызванные остеопорозом, лечатся оперативным методом, качество жизни пожилых людей ослабевает.

 

Диагностика

Опытный врач сможет быстро поставить диагноз пожилому человеку, измерив его рост. Если с годами рост уменьшился более чем на 5 сантиметров, и осанка стала сутулой, диагоз поставлен правильно.

Плотность костей можно измерить. Измерение делается на основании анализа костей спины и верхней части бедренной кости.

В больницах и в частных клиниках есть приборы для обследования остеопороза. На основании международных критериев, у женщин диагоз констатируется при плотности костей ниже 2,5 ед. стандартного отклонения (standard deviation), чем в молодом возрасте. У мужчин граница – 3 ед. стандартного отклонения.

По обычному рентгеновскому снимку костей можно оценить начальную стадию остеопороза. На рентгеновском снимке хорошо виден перелом костей позвоночника. Плотность измеряют ультразвуковым исследованием пяточных костей, но таким способом невозможно установить точное место перелома.

Профилактика

Появление остеопороза можно предупредить. Молодые девушки должны повышать плотность костной ткани и наращивать костную массу, которая с возрастом защищала бы от возможных переломов.

 

Предотврати остеопороз:

Ÿ       Постоянно двигайся

Ÿ       Худей осторожно и избегай резкого падения веса

Ÿ       Чаще бывай на свежем воздухе, таким образом получишь витамин D

Ÿ       В рацион должны входить молоко, сыр, лесные грибы и рыба

Ÿ       Не кури

Ÿ       Потребляй ограниченное количество соли

Ÿ       Заваривай чай, в состав которого входит флорид, укрепляющий кости

Ÿ       Женщинам после 40 лет рекомендуется делать обследование на наличие эстрогенов

Ÿ       В тёмное время года людям после 50 лет рекомендуется принимать витамин D и кальций

Ÿ       В пожилом возрасте особенно опасны падения, поэтому рекомендуется носить специальную защищающую кости одежду.

Лечение

Остеопороз трудно лечится, потому что костная ткань медленно обновляется. Лечение кортизоном назначается людям, у которых были переломы и плотность костных тканей постоянно уменьшается.

Лечение предусматривает достаточное получение витамина D и кальция. Ежедневная норма кальция 800 мг, она содержится, например, в трёх стаканах молока или кефира. Сыр и другие молочные продукты тоже являются хорошими источниками кальция.

Витамин D человек получает, находясь под солнцем, а также из продуктов питания, например, рыба и грибы богаты витамином D. Людям старше 70 лет рекомендуется принимать витамин D по15 микрограмм в день (600 единиц). Такое количество трудно получить из продуктов питания, поэтому пожилым людям его назначают в виде пищевых добавок.

Лечение остеопороза лекарственным методом постоянно развивается. Лечение продолжительное и достаточно дорогое. Важной лекарственной группой являются бифосфонаты (алендронат, этидронат, резидронат и ибандроновая кислота). В настоящее время дозировка лекарственных препаратов расчитана так, что их нужно принимать не чаще, чем раз в неделю или месяц. Лекарственные препараты есть в форме спрея для носа. Также женщины могут принимать препараты с содержанием гормона эстрогена или лекарственные препараты действующие таким же образом (ралоксифен). В трудных случиях используются стронтиум и терипаратид.

11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ

Полимеалгия – достаточно распространённое заболевание, которое вызывает мышечные боли. «Поли»- означает много,  «миалгия» — мышечные боли.

Причины

 Причины болезни не выяснены, но спровоцировать заболевание может вирусная инфекция. Чаще всего полимиалгией болеют женщины после 50 лет.

 

Симптомы

Симптомы болезни проявляются достаточно медленно. Появляются  боли и онемение  (окостенелость) в мышцах шеи, плеч, поясницы и бёдер. Мышцы становятся чувствительными и болезненными при движении и от прикосновения. Отёчность суставов наблюдается редко. Из-за появления мышечных и суставных болей затрудняется утренний подъём. Также у пациента может быть усталость и повышенная температура. В анализе крови повышены показатели воспаления, поэтому  ранее здоровый и бодрый человек чувствует себя серьёзно больным.

Часто к мышечной форме ревматизма присоединяется воспаление артерий. Воспаление височной артерии вызывает боль в висках  или в щеках, например, при разжёвывании пищи. Воспалённую артерию иногда можно увидеть в области виска, она напряжена и увеличена. Пульс в артерии может отсутствовать. Важно вовремя обнаружить воспаление височной артерии (темпоральный артерит), потому что ответвление височной артерии идёт в основания глаз. Непроходимость височной артерии может привести к потере зрения.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании симптомов заболевания, возраста пациента, болей, общего состояния и анализа крови. Пожилым людям назначают и другие виды обследования. При подозрении на воспаление височной артерии, пациента направляют в Центральную больницу на обследование.

Лечение

Для лечения полимиалгии назначают препараты кортизона. Лечение длится минимум год и доза кортизона постепенно снижается на основании наблюдений  за течением болезни, симптомами, формулой крови. Также для лечения используются и другие препараты, например, метотрексат. Воспаление височной артерии лечится в больнице.

Прогноз

Прогноз полимиалгии хороший. При правильном подходе к лечению, через несколько лет почти ко всем  заболевшим здоровье возвращается.

 

12. ПОЛИМИОЗИТ

Полимиозит – это достаточно редкое воспалительное заболевание мышц, которое проявляется как вместе с ревматизмом, так и самостоятельным заболеванием соединительной ткани. Также к заболеванию относятся кожный и инклюзивный миозиты.

В Финляндии ежегодно заболевает около 20 человек. Чаще болеют взрослые люди, но кожная форма миозита встречается и у детей.

Причины

Причины возникновения миозита неизвестны, но очевидно, речь идёт о нарушении функции  аутоимунной системы, как и при других cистемных заболеваниях соединительных тканей. Воспаление мышц может проявляться легкой формой суставного ревматизма, заболеванием Шегрина или симптомами SLE. Кожная форма миозита может возникать на фоне рака.

Симптомы

Важным симптомом полимиозита является слабость мышц. Обычно симптомы проявляются медленно, и сначала боли появляются в бедренных, тазобедренных и плечевых мышцах. Появляются трудности при вставании и при поднятии рук вверх. Так же у пациентов появляются трудности при глотании пищи. При кожной форме миозита появляются симптомы на коже рук и лица. Инклюзивный миозит проявляется медленнее, чем другие формы миозита. У детей после воспаления кальций откладывается в рубцевую ткань. Воспаление вызывает усталость, снижение веса и лихорадку.

Диагностика

Диагноз миозита ставят на основании анализа крови. Также делается биопсия. При необходимости делается электроневромиография (ENMG) и магнитно-резонансная томография. Пожилые люди, при необходимости проходят дополнительное обследование.

 

 

Лечение

Лечение начинается в больнице достаточно большими дозами кортизона. Если лечения кортизоном  не достаточно, то назначается метотрексат. В трудных случаях назначаются новые биологические ревматические препараты.

Лечение длится годами, поэтому важно поддерживать тонус мышц в форме.

Профилактика

Раньше миозит был опасным заболеванием, но сейчас от него можно полностью излечится.

13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА

Инфекционные заболевания кишечника, мочевыводящих путей или венерические инфекции могут быть причиной воспаления суставов. В дальнейшем это приводит к реактивному воспалению суставов (артрит), то есть иммунологической реакции организма на инфекцию. При синдроме Рейтера у пациентов могут быть воспаления на слизистой глаз, кожи или рта, половых органах или мочевыводящих путей.

Причины

Оболочка сустава реагирует воспалением на бактерии-инфекции. Организм вырабатывает антитела (иммунная реакция) против самого себя. Реактивное воспаление суставов начинается, например, с хламидии, сальмонеллы или обычным расстройством кишечника. Велик риск заболевания кишечными инфекциями в больших туристических центрах жарких странан.

У заболевания есть наследственная предрасположенность. У большой части пациентов обнаружен HLA-B27-антиген. Реактивный артрит в основном проявляется у молодых людей.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита начинаются через неделю после кишечной или венерической инфекции и проявляются болями и отёками суставов. Первоначальная инфекция, как правило, уже проходит. Заболевание проявляется воспалением нескольких суставов. Обычно нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. А также крестец и подвздошная кость становятся болезненными.

Реактивный артрит и синдром Рейтера вызывают шелушащиеся кожные покраснения на стопах, пальцах ног и на слизистой половых органов (баланит). Также у больных могут быть покраснения слизистой глаз или воспаление мочеточников. Повышенная температура и усталость являются обычными симптомами заболевания. Анализ крови свидетельствует о наличии инфекции в организме.

Диагностика

Диагносцировать реактивный артрит достаточно просто, если у пациента недавно была венерическая или кишечная инфекция. Иногда симптомов инфекции мало или нет вообще. Тогда причины инфекции выясняются посевом или анализом крови на антитела. Иногда возникает необходимость исключить другие заболевания, как, например, начинающийся суставной ревматизм.

Также делается ЭКГ , потому что есть риск воспаления сердца.

Лечение

Инфекция, вызвавшая воспаление суставов, лечится антибиотиками. Также назначается лечение хламидии. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие и иногда кортизоносодержащие лекарственные препараты в виде инъекций в поражённый сустав или в виде таблеток. Отёкшие суставы нельзя перенагружать, но поддерживающая физкультура не противопоказана.

Также можно использовать лечение холодом, например, пакет со льдом, которое облегчает воспаление и боль.

Если в течение нескольких месяцев воспаление суставов не проходит, то назначаются ревматические препараты, один из них сульфасалацин.

Повторное воспаление можно избежать безопасными сексуальными контактами, соблюдением гигиены и правильным питанием.

Профилактика

Обычно реактивный артрит лечится за несколько месяцев, но суставные боли могут продолжаться длительное время. После венерической инфекции заболевание лечится труднее, чем после кишечной инфекции. У лиц, имеющих в наследственности антиген HLA- B 27,  риск повторного заболевания  повышен.

У некоторых больных реактивный артрит переходит в хроническую форму ревматизма спондилатропатию (болезнь Бехтерева), например, при ревматизме позвоночника.

14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Ревматизм позвоночника – это длительное воспалительное заболевание позвоночника, иногда проявляющееся и в суставах конечностей. К тому же может вызывать воспаления в местах крепления сухожилий и в глазах. Иногда воспаление может быть в сердце или на стенках аорты. Ревматизм позвоночника относится к спондилатропатии.

Ревматизм позвоночника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин заболевание протекает в более серьёзной форме. В большей части пациентами больницы являются мужчины. Почти все женщины, заболевшие ревматизмом позвоночника, не знают о своей болезни. Наследственность является фактором риска. В Финляндии около 10000 пациентов, страдающих ревматизмом позвоночника, нуждаются в лечении. Но по статистике больные ревматизмом позвоночника могут составлять один процент от общего населения.

Причины

Причины возникновения заболевания неизвестны, но одним из факторов является инфекционные заболевания. Ревматизм позвоночника может появиться после перенесёного реактивного артрита. У 95% заболевших ревматизмом позвоночника обнаружен наследственный антиген HLA-B27.

Симптомы

Молодой человек, который начинает просыпаться по ночам от болей в поясничной области, является типичным пациентом. Боль может отдавать в заднюю часть бедра. По утрам спина не гнётся, но небольшая зарядка облегчает боль. У половины пациентов также воспаляются суставы рук и ног, опухают колени, голени и бёдра. Иногда заболевание начинается с отёков суставов рук и ног, реже с воспаления глаз. Достаточно часто заболевание сопровождается болью грудной клетки.

Симптомы ревматизма позвоночника могут быть кратковременными. Иногда заболевание проявляется через какое-то время снова. Появляются боли в позвоночнике при наклоне вперёд. Между позвонками растут костные мосты. Меняется осанка, и уменьшается гибкость позвоночника. Также поражаются суставы рук и ног. Особенно страдают суставы бёдер, колен и плеч.

На следующей стадии заболевания у некоторых пациенов появляется воспаление глаз – ирити. Один или два из ста больных ревматизмом позвоночника в дальнейшем заболевают воспалением сердца.

Диагностика

В связи с тем, что боли в спине являются обычным явлением, диагноз ревматизм позвоночника очень легко пропустить. На начальной стадии заболевания гибкость позвоночника сохраняется в хорошой форме, но со временем спина немеет, и гибкость позвоночника ухудшается. Иногда диагноз ревматизма позвоночника можно поставить только через пять или даже десять лет после проявления первых симптомов заболевания.

Заболевание подтверждается рентгеновским снимком крестцового отдела позвоночника, на котором видны воспалительные изменения. На ранних стадиях можно сделать магнитный снимок. Позже между позвонками видны костные мосты (синдесмофиты). В анализе крови отмечаются высокие показатели воспаления и низкий гемоглобин. В некоторых случиях анализ крови может быть нормальным. В крови нет ревматического фактора. Назначается исследование на наличие антигена HLA-B27.

Лечение

Важным в лечении ревматизма спины является занятие физкультурой. Ревматизм поражает позвоночник, и формируется осанка с наклоном вперёд. Ежедневными занятиями спортом можно поддерживать хорошую осанку и гибкость позвоночника. Хотя бы раз в день нужно выпрямлять спину. Это можно сделать, подойдя  стене, прижав к ней пятки, ягодицы и плечи. Грудную клетку можно поддерживать в хорошем состоянии, делая глубокие вдохи и выдохи. Желательно направить пациента на занятия физкультурой и объяснить, что нужно делать для поддержания тела в хорошой форме. Занятия с профессиональным инструктором особенно важно для молодых пациентов.

При лёгких формах заболевания назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. Сульфасалацин назначают для предотвращения развития заболевания в позвоночнике. Также назначаются и другие лекарственные препараты. Например, новые биологические  антиревматические препараты, которые являются эффективными в лечении ревматизма. Если ревматизм поражает суставы бёдер и колен, то пациентам делают операции по протезированию суставов.

Боль и покраснение глаз может быть признаком воспаления, для этого рекомендуется консультация окулиста.

Профилактика

Хорошее лечение – это профилактика. Ревматизм позвоночника не лечится, но его можно предотвратить. Острый период заболевания редко проявляется у людей старше 40 лет. У большинства людей сохраняется рабочая способность, и только небольшая часть заболевших получает инвалидность.

15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Соединительная ткань связывает все ткани в организме, она состоит из клеток, волокон, воды и межклеточного вещества. Волокна соединительной ткани – это белок или протеины, строение которых передаётся по наследству от отца и матери. Если в генах родителей была ошибка, то и в новом, рождённом гене тоже будет ошибка, что и приведёт к появлению заболевания.

Коллаген – это протеин организма. Это крепкие волокна, которые выдерживают растяжения. Сухожилия, связки и мышечные оболочки образуются из коллагена, также коллаген есть и в других тканях. Существует много видов коллагена. Коллаген I есть в костной ткани, коллаген II – в хрящевой ткани.

Эластин – это волокна, которые тянутся, как резина. Эластиновые волокна обвивают фибриллины так, как колготки в сеточку обвивают женскую ногу. Во всех протеиновых волокнах могут проявиться наследственные заболевания, вызванные ошибкой в генах.

Синдром Элерса-Данлоса  (EDS)

В Финляндии  около 1000 пациентов больны EDS- синдромом.

Причины

Причиной заболевания является наследственность. Если родители ребёнка больны синдромом Элерса-Данлоса, то вероятность болезни ребёнка возрастает на 50%. Но возможно, что  поражённый ген одного из родителей так и не приведёт к заболеванию. Если гены поражены у обоих родителей, то возможность заболевания ребёнка составляет один к четырём. Синдром Элерса–Данлоса – это группа наследственных заболеваний соединительных тканей, которая поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды, вызывая их повышенную растяжимость. При этом синдроме в строении коллагенов присутствуют нарушения.

Симптомы

Симптомы заболевания разнообразны: легко повреждаемая эластичная кожа, гиперподвижные суставы, варикозное расширение вен, грыжи, разрывы стенок кровеносных сосудов, воспаление дёсен и выпадение зубов. Симптомы зависят от типа заболевания.

В восстановительном центре Апила организованы курсы для EDS-пациентов, где людям с данным заболеванием помогают справиться со своими трудностями и проблемами: боли, гибкость суставов, проблемы с зубами, мышечная слабость, синяки и кровотечения, медленное заживление ран и образование рубцов, проблемы кишечника, вывихи, усталость и отёчность. У женщин – предотвращение выкидышей.

Виды EDS-синдрома

В настоящее время EDS-синдром делится на разные формы заболевания.

Сверхповышенная подвижность – гипермобильность (раньше тип III)

Основным симптомом гипермобильного типа является повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, иногда вывихи и боли. Кожа тянущаяся и бархатистая. Заболевание может проявляется у родственников.

Классическая форма EDS (раньше формы I и  II)

При классической форме заболевания у пациентов кожа мягкая и бархатистая, выраженная растяжимость кожи, склонность к повреждению при незначительной травме, а также к образованию кровоподтеков или гематом, рубцов,  подкожных псевдоопухолей, повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, частое варикозное расширение вен. У пациентов также встречаются паховые и диафрагмальные грыжи, синяки, мышечная слабость, геморои и воспаления дёсен. Заболевание является наследственным.

Сосудистая форма (раньше форма IV)

У пациентов эта форма заболевания проявляется гиперподвижностью суставов. Сосуды легко повреждаются, потому что стенки сосудов слабые, что является васкулитом , то есть  воспалением стенок сосудов.

Кожа у этих людей тонкая, прозрачная с просвечивающими сосудами. Легко появляются синяки.

Кифосколиоз EDS( раньше тип VI)

Кифосколиоз является редким заболеванием, но в настоящее время поражённый ген тщательно исследуют. Этим заболеванием страдают около 60 человек на Земле. У них сильно выраженная мышечная слабость, которая приводит к неправильной осанке позвоночника – сколиозу. В некоторых случаях может быть повышенная ранимость глаз и утончение роговицы.

Артрохалазия тип EDS (раньше типы VII A и VII В)

В редкой форме артрохалазии типа EDS проявляются сильные изменения в соединительных тканях, которые ослабляют суставы, делают кожу легко повреждаемой, приводят к воспалениям суставов, ломкости костей и ортопедическим проблемам. На Земле болеют около 30 человек.

Дерматоспараксис EDS (раньше тип VII C)

Выраженная ранимость кожи и её повышенная эластичность. Создаётся впечатление, что кожи много. Распространено образование рубцов и грыж.  Беременных женщины подвержены риску преждевременных родов из-за слабой оболочки плода.

 

 

Лечение

Изменить ген и устранить причину заболевания невозможно. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение их ухудшения.

Важно определить причину заболевания и сообщить пациенту полную информацию о болезни. Зная о характере болезни, больной сам планирует свою жизнь так, чтобы болезнь не влияла на неё. Выбирая профессию, молодые люди должны принимать своё  заболевание во внимание.

При болях в суставах можно принимать парацетамол и противовоспалительные препараты. При больших поражениях суставов делаются операции по имплонтации суставов.

Перед операцией EDS-пациентам нужно рассказать хирургу о своей болезни, чтобы избежать осложнений  при заживлении ран.

В повседневной жизни EDS-пациентам могут помочь разные средства. Избегая опасных ситуаций, можно сохранить суставы целыми. На суставы можно надевать поддерживающие эластичные повязки. Мышцы нужно укреплять. Кожу надо увлажнять кремами. Рекомендуется ношение поддерживающих колготок и гольф для профилактики варикозного расширения вен. Постоянные  посещения зубного врача помогут  избежать проблем с зубами.

Пациенты сами знают, как важно получать информацию о характере заболевания. Спокойная жизнь, отдых и расслабление, а также поддержка близких помогают преодолеть жизненные трудности. Нужно избегать резких движений, использовать тугие повязки для суставов, систематически принимать лекарства, правильно питаться, попробовать  Рэйки–лечение, йогу, зонатерапию и лимфомассаж. Стараться делать всё, что можешь и умеешь.

Другие повреждения строения коллагена

Синдром Стиклера является достаточно распространённым заболеванием, которое вызывается нарушением строения коллагена типа II. Заболевание часто проявляется в лёгкой форме. Синдром Стиклера — комплекс наследственных аномалий глаз и суставов. Первые симптомы появляются в детстве: врожденная выраженная близорукость, нередко слепота, в ослепшем глазу развиваются катаракта, вторичная глаукома, хронический увеит, кератопатия, сморщивание глазного яблока. Суставы становятся гиперподвижными, болезненными и предрасположены к переломам. В отдельных случаях отмечается нарушения в строении лица: маленький подбородок,  расщепление челюстей.

Дисплазия соединительной ткани (MED) вызывана нарушением строения коллагена типа IX. Эти нарушения строений суставных хрящей ведут к задержке развития роста и разрушению суставов.

Остеогенезис имперфекта является заболеванием костей, вызванным мутацией коллагена типа I, которое может вызвать смерть зародыша ещё в матке. В лёгкой форме заболевания кости слабые и легко ломаются. Помимо этого могут быть проблемы в соединительной оболочке глаз, проблемы со слухом и глухота.

Другие генетические проблемы волокон протеина

Синдром Вильямса — синдром, возникающий как следствие хромосомной патологии эластина. Эластин и коллаген образуют волокнистый белок, с помощью которого стенки сосудов, лёгкие и другие органы способны растягиваться. Этим заболеванием болеет один ребёнок из 20000. У них появляются проблемы в сердечно-сосудистой системе. Аорта и лёгочная артерия суживаюся уже в детском возрасте, позже появляются проблемы с кровяным давлением. Дети рождаются маленького размера, появляются проблемы кормления, колики. Также появляются изменения строения зубов (большие промежутки между зубами), слабые мышцы, гиперподвижность суставов. У взрослых суставы менее подвижны.

Синдром Марфана вызывается изменением фибриллина типа I. Фибриллин – это волокнистый белок.

В соединительной ткани он образует защитную сетку вокруг эластина. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые кости скелета, гиперподвижность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечно-сосудистой системе.

16. СИНДРОМ ШЕГРИНА

Синдром Шегрина является системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся  сухостью слизистой глаз, рта и половых органов, вызванной поражением слёзных, слюнных и половых желез. Чаще всего болеют женщины. Синдромом Шегрина заболевают люди старше 50 лет. О заболевании нет достоверных сведений, но по оценкам специалистов  3-4% взрослых людей страдают синдромом Шегрина.

Причины

Основой механизмов развития болезни считаются аутоиммунные нарушения, при которых имунная система противостоит своим же тканям. Синдром может развиваться самостоятельно (primaarinen) или вместе с другими ревматическими аутоимунными заболеваниями, в частности, суставным ревматизмом (sekundaarinen). Одной из причин заболевания считается изменение половых гормонов, потому что большей частью заболевших являются женщины.

Симптомы

При синдроме Шегрина появляется сухость слизистых оболочек. Первыми признаками заболевания является раздражение и сухость в глазах. Появляется сухость во рту и трудности проглатывания пищи, возникает необходимость запивания еды. Садится голос. Из-за уменьшения слюноотделения, на зубах образуется кариес и воспаляются дёсны. Может возникнуть воспаление слюнных желёз. Сухость кожи вызывает зуд. Появляется сухость в носу и сухой кашель. У женщин появляется сухость слизистых половых органов. Нарушения работы желёз желудка и кишечника вызывает нарушения всасывания железа и витамина B12.

При синдроме Шегрина появляется усталость, боли в суставах напоминают фибромиалгию, появляются раздражения на коже и лихорадка. Возможны заболевания почек, отёк лимфатических желёз и нарушения со стороны нервной системы.

При синдроме Шегрина возрастает риск заболевания раком лимфатических желёз (лимфома). При сильном отёке лимфатических и слюнных желёз возникает необходимость в их обследовании.

Диагностика

Синдром Шегрина определяется по типичной для этого заболевания сухости слизистых оболочек.  Слёзоотделение измеряется тестом Ширмера, при котором рассматривается скорость намокания впитывающей бумажки за нижним веком. Выделение слюнной жидкости измеряется сбором слюны. Микроскопическое исследование губ указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели воспаления в крови повышены. Почти у всех пациентов в крови присутствует ревматический фактор синдрома Шегрина и антитела.

У пожилых людей сухость слизистых оболочек является возрастным показателем и не является симптомом болезни Шегрина.

Лечение

Если во вторичный синдром Шегрина входит ревматизм суставов или другое заболевание ревматизма, то оно лечится обычным способом. Нарушение работы желёз при синдроме Шегрина неизлечимо, но увлажнением можно облегчить сухость слизистых оболочек.

Увлажняющие капли для глаз и защитные очки предотвращают сухость глаз. Воздух в помещении не должен быть очень сухим. Увлажняющие капли закапывают регулярно через равные промежутки времени. Употребление жевательной резинки с ксилитолом, а также лекарственные препараты как пилокарпин и бромгексидин, увеличивают выделение слюны. Нужно следить за состоянием зубов. Грибковые инфекции рта и половых органов необходимо лечить противогрибковыми лекарствами. Женские половые органы обрабатываются специальными увлажняющими средствами.

Первичный синдром Шегрина лечится малыми дозами кортизона. В трудных случаях назначают метотрексат и другие новые ревматические лекарства.

Профилактика

Синдром Шегрина не лечится. Лечение замедляет развитие болезни, но с заболеванием нужно научиться жить. Инвалидность, вызванная болезнью, появляется редко. На профилактику больше влияет характер протекания первичного заболевания или ревматизма, чем сухость слизистых оболочек.

17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Спондилоартрит определяет группу заболеваний, точный диагноз не всегда можно определить. Речь идёт о серонегативном ревматизме позвоночника, при спондилоартрите в крови отсутствует ревматический фактор, но существует тенденция вызывать воспаления в суставах позвоночника.

К спондилоартритам относят:

ревматизм позвоночника (Spondylarthritis ancylopoetica, болезнь Бехтерева)

реактивное воспаление суставов и болезнь Рейтера

язвенное воспаление толстого кишечника и болезнь Кронина

часть детского ревматизма

суставной псориаз и воспаление позвонков

Все эти заболевания могут вызывать воспаления в суставах конечностей и позвоночника. Особенностью этих заболеваний является воспаление промежуточного сустава между крестцовой и подвздошной костью (сакроилит). При обследовании у больных обнаруживается наследственный антиген HLA-B27. Обычно эти заболевания развиваются в молодом возрасте, появляются воспаления глаз (ирит), сердца и стенок аорты. Одновременно все симптомы проявляются редко. В начале заболевания воспаления суставов приносят проблемы и боли, но в дальнейшем они могут исчезнуть даже без лечения.

Спондилоартрит проявляется как и другие ревматические заболевания. Возможно причиной является перенесённая кишечная или венерическая инфекция, как и при реактивном воспалении суставов. Большое значение имеет наследственный фактор.

Финны живут в холодном климате и наличие у них антигена HLA-B27 достаточно распространено. У 15% финнов присутствует антиген HLA-B27, тогда как у жителей центральной Европы всего у 8%, у японцев 1% и у индейцев Южной-Америки ещё меньше. У людей, в организме которых обнаружен антиген HLA-B27, риск заболеть спондилоартритом в сто раз выше, чем у других.

Спондилоартрит является длительным заболеванием, но он редко приводит к инвалидности. В лёгких формах заболевания пациент обходится небольшими дозами лекарственных препаратов. В трудных случаях назначаются биологические ревматические препараты.

18. СИСТЕМНЫЙ  LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE)

Системный  lupus erytematosus (SLE) – это системное аутоимунное заболевание соединительной ткани. Организм вырабатывает антитела, которые вместо того чтобы защищать, наоборот нападают на соединительные ткани организма. Признаки заболевания проявляются в различных частях организма. В Финляндии насчитывается около 2000 заболевших SLE, 90% из которых  женщины. Половина из них в возрасте до 30 лет. У пожилых людей заболевание протекает в лёгкой форме.

Причины

Причины заболевания неизвестны. У женщин в зрелом половом возрасте на заболевание влияют половые гормоны. Наследственность тоже влияет на заболевание. Некоторые лекарства (гидралазин, прокаинамид), химикаты и ультрафиолет увеличивают риск заболевания SLE.

Симптомы

Общими симптомами SLE- заболевания являются усталость, потеря веса и повышенная температура. На открытых частях тела появляются кожные высыпания, вызванные воздействием солнечных лучей. На лице вокруг носа появляется красная сыпь в форме бабочки. Боли и воспаление суставов, выпадение волос, язвы во рту, заболевания почек, воспаление оболочек лёгких и сердца, а также неврологические заболевания. Боли или ревматические воспаления в суставах проявляются почти у всех пациентов, кожные высыпания – у достаточно большой части заболевших, а заболевания почек – почти у половины. Суставы не разрушаются, но могут деформироваться. Симптомы заболевания у разных людей проявляются по- разному. Чаще заболевание протекает в лёгкой форме и не влияет на образ жизни заболевшего. Выявить форму заболевания достаточно сложно.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании симптомов и лабораторных исследований. Существует 11 критериев заболевания. Если в заболевании проявились 4 или более критериев, то диагноз системный  lupus erytematosus поставлен верно. Подсчёт критериев  имеет больше теоретическое значение. В анализе крови повышаются показатели воспаления, но как и при других заболеваниях ревматизма ЦРБ не повышен. Почти у всех пациентов в крови присутствуют антитела. По количеству и качеству антител можно оценить стадию болезни и результат лечения. Лейкоциты и тромбоциты могут быть понижены. Возможна анемия.

 

 

Лечение

При лёгких формах SLE- заболевания лечение не требуется. Заболевший сам заботится о себе, избегая солнечных лучей и пользуясь защитными кремами. Достаточно обойтись слабыми лекарственными препаратами, например, малыми дозами кортизона и гидроксиклорокина. В трудных случаях пациенту назначаются большие дозы кортизона.

Беременность может вызвать проблемы. О наблюдении и лечении SLE- заболевания  во время беременности рекомендуется консультация  врача–ревматолога. Инфекции также могут вызвать осложнения. Причину повышения температуры нужно обязательно выяснить, чтобы знать, чем она вызвана – инфекцией или обострением SLE-заболевания. Лечение направлено на поражённый орган. Почти всегда напоминает лечение остеопороза.

Профилактика

Профилактика системного  lupus erytematosus постоянно развивается. Болезнь опасна для людей с серьёзными заболеваниями почек, лёгких или центральной-нервной системы. С возрастом болезнь затихает. SLE- заболевание, вызванное лекарственными препаратами, проходит при их отмене.

SLE- критерии:

                  1. Красная сыпь в форме бабочки на носу и щеках

                  2. Шелушащиеся покраснения на коже

                  3. Покраснения кожи под воздействием солнечных лучей

                  4. Язвы во рту

                  5. Воспаление суставов

                  6. Воспаление оболочек лёгких и сердца

                  7. Заболевания почек

                  8. Неврологическте симптомы (судороги или психозы)

                  9. Изменения крови (анемия, уменьшения лейкоцитов или тромбоцитов)

             10. Иммунные изменения крови (DNA, ошибочно позитивный  кардиолипини-тест)

             11. Антитела

19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)

Системный склероз это ревматическое заболевание соединительных тканей. Одна из форм заболевания – склеродермия (склеро — твёрдый, дерма — кожа). При этом заболевании грубеет кожа. Также соединительная ткань внутренних органов рубцуется, но этот признак встречается редко. В Финляндии ежегодно заболевает 20-50 человек, из них большая часть женщины. Дети болеют редко.

Причины

Причины заболевания системным склерозом неизвестны, но заболевание могут вызывать многие химикаты. Например, в 1981 году в Испании прошла волна этого заболевания, вызванная некачественным растительным маслом. Некачественный триптофан, продаваемый как натуральный продукт, вызвал вторую эпидемию в конце того же десятилетия. Также угольная и кварцевая пыль, винилхлорид, триклоритилен и другие химикаты могут вызывать заболевание. Одной из подозреваемых причин являются силиконовые имплонтанты. У большинства больных причины заболевания неизвестны.

Симптомы

Заболевание начинается с нарушения кровообращения пальцев рук и ног. Появляется симптом Рейно, когда сосуды сокращаются так сильно, что пальцы становятся белыми при прохладной температуре окружающей среды. На пальцах рук появляются кожные изменения. Кожа пальцев набухает и уплотняется. Кожные морщины и складки пропадают. С годами кожа становится тонкой и натянутой, иногда в коже откладывается кальций. Симптомы могут распространяться и по всему телу, кожа уплотняется и деформируется. Мышцы лица становятся неподвижными, рот сокращается. Видны расширенные подкожные сосуды.

Склеродермия может поражать не только кожу, но и внутренние органы. При поражении пищевода появляются проблемы при глотании. При поражении лёгких, почек и кишечника появляются серьёзные проблемы со здоровьем. К этим заболеваниям относятся и такие необычные формы заболевания, как эозинофильный фаскит. Когда воспаление проходит, кожа рубцуется и  напоминает апельсиновую кожуру.

Распространённой формой системного склероза является CREST (от calcinosis – закальцевание кожи), симптом Рейно, эсофагус (рубцевание пищевода), склеродактилия и телеагниэктазия, то есть расширение подкожных сосудов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании картины заболевания. В крови пациента обнаруживаюся показатели ревматизма и антитела. При CREST обнаруживаются антитела, свойственные этому заболеванию.

Лечение

Лечение системного склероза трудное, потому что нет достаточно действенного лекарства. Пациенту надо защищать кожу от холода. Необходимо  бросить курить. Назначаются сосудорасширяющие препараты (нифедипин). Для предотвращения сухости кожи  используют увлажняющие крема. Для сохранения подвижности пальцев необходимо делать гимнастику для рук.

Ревматические лекарственные препараты тестируются, но их действие остаётся незначительным. Широко используются  пенисилламин и циклоспорин. При лечении внутренних органов назначаются симптоматические лекарственные препараты.

Профилактика

Важным значением в профилактике системного склероза является ограничение заболевания на кожной стадии, когда другие органы ещё не поражены. Со временем кожа смягчается и заболевание переходит в лёгкую форму. Но поражение лёгких и почек остаётся серьёзным заболеванием.

20. ВАСКУЛИТ

Васкулит это воспаление стенок сосудов. Последствия васкулита зависят от количества поражённых сосудов и мест воспалений. В трудных случаях васкулит вызвает затруднения кровообращения. Это приводит к кровотечениям или омертвению тканей.

Васкулит классифицируется на основании размера поражённых сосудов. Васкулит поражает височную артерию, кожный васкулит малые кровеносные сосуды. При темпоральном артериите в стенке височной артерии под микроскопом видны большие и многоядерные клетки, из-за которых заболевание получило второе название – гигантоклеточный артериит.

Часто васкулиты проявляются редкими заболеваниями, как нодозный полиартериит. А также пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Чарга-Штраусс, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера и артериит Такаяси.

Причины

Причинами заболевания могут быть инфекции, повреждения тканей, инородные вещества, которые вызывают иммунные реакции в организме. Механизм появления васкулита не определён. Наследственность тоже имеет значение. Васкулит может быть как самостоятельным заболеванием, так и относиться к группе ревматизмов, таких как суставной ревматизм или SLE-заболевание.

Симптомы

Васкулиту свойственны повышение температуры тела и потеря веса. Из-за заболеваний сосудов появляются кожные высыпания различного типа. Типичными симптомами заболевания являются мышечные и суставные боли, нарушения работы переферической нервной системы, носовые кровотечения, кашель с кровью, кровь в моче и боли в животе.

Особенности

У половины пациентов с диагнозом васкулит и темпоральный артериит проявляются симптомы полимиалгии. Симптомами артериита являются головные боли в височной области и боль в скулах при жевании. При заболевании возможен риск закупорки глазной артерии и потеря зрения, поэтому лечение необходимо начать как можно быстрее. В основном заболевают пожилые люди.

Болезнь Такаяси поражает аорту и исходящие из неё кровеносные сосуды. Основным симптомом заболевания является нарушение кровообращения. Поставить диагноз трудно. В основном заболевают молодые женщины.

Нодозный полиартериит является редким заболеванием, при котором на стенках артерий образуются воспалительные бляшки. Проявляется у молодых людей. Встречаются серьёзные изменения внутренних органов, диагноз выясняется в процессе операции.

Начальными симптомами гранулематоза Вегенера являются нарушения в верхних дыхательных путях, воспаление пазух носа, заложенность носа и носовые кровотечения. Также могут быть воспаления среднего уха и глухота, ослабление зрения. К сложным формам относятся поражения почек и лёгких. Некоторые формы заболевания протекают достаточно лёгко. В крови присутствуют ANCA-антитела.

При вторичном васкулите в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями, симптомы начинаются с поражения мелких кожных сосудов. На коже голеней или рук образуются раны и некрозы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании симптомов заболевания и биопсии кожи. Рентген кровеносных сосудов (ангиография) выявляет васкулит. Также постановка диагноза опирается на лабораторные исследования. ЦРБ повышено.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины возникновения васкулита. Сначала снимается воспаление кровеносных сосудов лекарственными препаратами. После его прекращения основное заболевание лечится эффективнее. Назначается кортизон. Часто вместе с ним применяют цитостатические средства. В критических ситуациях назначают большие дозы кортизона. Хорошие результаты дают биологические лекарственные препараты.

Профилактика

Прогноз васкулита улучшается с развитием методов лечения. У большой части пациентов симптомы улучшаются. Хотя иногда болезнь может перейти в тяжёлую форму. Обширные поражения внутренних органов дают плохой прогноз заболевания и срочную госпитализацию.

© 2016 Lappeenrannan reumayhdistys ry.

Остеопороз:Классификация остеопороза,Причины остеопороза,Диагностика остеопороза | doc.ua

Остеопороз костей может быть системным или диффузным, когда процесс разрушения охватывает все кости скелета. 

Кости делятся на два вида: компактные и губчатые. Компактная ткань является плотной, имеет однородную структуру и состоит из костных пластинок. Компактная ткань покрывает кость с наружной стороны. Наиболее толстый слой компактного вещества располагается в средней части длинных трубчатых костей: бедренная кость, кости голени, локтевая, плечевая, лучевая кости.

Головки костей, а также плоские и короткие кости покрыты тонким слоем компактного вещества, под которым располагается губчатое вещество. Оно имеет пористое строение, так как его составляют костные пластинки, расположенные друг к другу под углом и образующие особые ячейки.

У здоровой кости губчатое вещество состоит из выраженных костных пластинок и имеет небольшие поры. Пластинки губчатой ткани располагаются так, чтобы кость могла переносить различные нагрузки при ходьбе, беге или спорте. Остеопороз костей приводит к тому, что костная ткань теряет минеральный состав, из-за чего костные пластинки становятся тонкими либо исчезают. В результате уменьшается толщина компактного вещества и разряжается губчатое. Минеральная плотность костей становится бедной, изменяется строение костной ткани. Пластинки не выстраиваются по линиям сжатия-растяжения, поэтому снижается устойчивость кости даже к малым нагрузкам.

Классификация остеопороза

Делится заболевание на первичное и вторичное.

Первичные остеопорозы встречаются в районе 95-ти процентов. Их разделяют на несколько типов:

• первый тип (постменопаузальные) – обычно встречается в возрасте 50–75 лет. Этот остеопороз у женщин встречается чаще, нежели у мужчин такой же возрастной категории. Привязано это к некоторому гормону – эстрогену, который несет ответственность за формирование кости;
• второй тип – встречается после 70-ти лет, также чаще у женщин. Возникает из-за количественного дефицита кальция;
• идиопатический – имеет место в детском или подростковом возрасте. В принципе, встречается редко. Может возникать у женщин из-за длительной лактации.

Вторичные остеопорозы встречаются нечасто, обычно зависят от внешних факторов.

Причины остеопороза

Причина развития остеопороза связана с недостатком в организме некоторых гормонов: эстрогенов у женщин и у мужчин андрогенов. Женский организм наиболее подвержен данному заболеванию, так как в период менопаузы, после 50 лет, снижается уровень эстрогенов. Другими причинами, которые приводят к разрушению костной ткани в пожилом возрасте, являются недостаток кальция и витамина D в крови, малоподвижность и другие изменения в эндокринной системе, связанные с возрастом.

Возникновение остеопороза зависит от того, насколько развилась костная масса до 25-30 лет и насколько быстро она теряется после данного периода. Чем костная масса выше, тем меньше риск развития данного заболевания.

К другим причинам и факторам риска развития остеопороза относят:

• худощавые женщины, невысокого роста, женщины в пожилом возрасте;
• период менопаузы, женщины, которые перенесли операцию по удалению репродуктивных органов или при нарушениях менструаций;
• женщины, белой или азиатской расы, особенно при наличии родных с остеопорозом;
• плохое питание, курение, анорексия или булимия, недостаток кальция в продуктах питания, частое употребление спиртных напитков, недостаток физических нагрузок, употребление противосудорожных препаратов;
• уровень гормонов щитовидной железы – высокие показатели уровня гормонов щитовидной железы приводят к потере костной массы, это происходит из-за повышенной функции щитовидной железы или при принятии большого количества гормонов для лечения гипотиреоза;
• наличие ревматоидного артрита;
• прием препаратов-кортикостероидов — постоянное употребление таких препаратов, как преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, приводит к хрупкости костей;
• плохая наследственность.
• среди заболеваний, вызывающих разрушение костной ткани, выделяют болезнь Крона, целиакия, синдром Кушинга.

Некоторые факторы могут повысить риск развития остеопороза у женщин:

• наличие ревматоидного артрита;
• заболевания эндокринной системы: щитовидной и паращитовидных желез;
• дефицит витамина Д из-за недостатка солнечного света;
• хронические заболевания кишечника;
• частое употребление спиртного и курение;
• недостаток кальция в питании;
• длительное употребление глюкокортикоидных гормонов;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы остеопороза

В большинстве случаев изменения в структуре костной ткани начинаются еще до проявления симптомов остеопороза. Многие пациенты приходят к врачу уже на серьезных стадиях заболевания. Среди первичных признаков остеопороза можно выделить: неприятные ощущения в области между лопаток, мышечную слабость, боль в пояснице и спине, руках и ногах. Сильные болевые ощущения, изменение осанки в виде сутулости и искривления позвоночника, частые переломы, уменьшение роста человека можно наблюдать в более запущенном состоянии.

Остеопороз может иметь несколько стадий в зависимости от степени поражения костей:

• 1 степень – наиболее легкая, для нее характерно незначительное снижение плотности костной ткани. Пациента беспокоят периодически болевые симптомы в области позвоночника или руках, ногах, снижается мышечный тонус.
• 2 степени – умеренная, сопровождается выраженными изменениями структуры костной ткани. Наблюдаются хронические боли, возникает сутулость, так как от разрушения страдает позвоночный столб. Пациенту трудно двигаться, ощущается скованность и медлительность в движениях.
• 3 степень – наиболее тяжелая, на данном этапе возникает разрушение большей части костной ткани и снижение костной массы. Заметно нарушается осанка, значительно уменьшается рост, возникают сильные боли в спине и пояснице. Пациент практически не может ходить, движения медленные и скованные, зачастую приводит к инвалидности и потере активной деятельности.

Остеопороз часто проявляется в виде продолжительных и сильных болевых симптомов в области поясничного и шейного отдела позвоночника. Боль возникает после продолжительного пребывания в одной позе в течение получаса или после длительной ходьбы в течение часа. Больной часто устает, чувствует боль в мышцах и ногах, возникает сильная слабость.

Возникает уменьшение роста, так как происходит разрушение позвоночного столба и компрессионные переломы. Позвонки становятся ниже по высоте, их основание становится тонким и они разрушаются. Осанка изменяется, человек начинает сутулиться и наклоняться вперед. Осанка нарушается по причине того, что позвонки становятся клиновидной формы. При остеопорозе человек сильно худеет. Из-за хрупкости костей возникают частые переломы без сильных нагрузок или ударов: в половине случаев ломаются позвонки, в 20% возникает перелом шейки бедра и в 15% – лучезапястный сустав.

Опасность течения остеопороза состоит в том, что пациент не ощущает такой сильной боли, как при других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это объясняется тем, что процесс снижения плотности и истончения костной ткани происходит медленно в течение продолжительного периода.

Другие признаки остеопороза

Из-за нарушения минерального обмена в костной ткани остеопороз может сопровождаться следующими симптомами:

• судороги в икроножных мышцах в ночное время;
• хрупкость и ломкость ногтей, волос;
• быстрое поседение волос;
• из-за дефицита кальция в организме возникает повышенное сердцебиение и аритмия, одышка;
• заболевание зубов и десен: кровоточивость десен, зубной камень, истончение эмали, кариес;
• быстрая утомляемость и слабость.

Диффузный остеопороз

При развитии диффузного остеопороза происходит истончение минеральной плотности костной ткани, она становится пористой и хрупкой. Нарушается баланс костного обмена и разрушения, костная ткань разрушается быстрее, чем восстанавливается. Данные процессы приводят к потере костной массы, хрупкости костей, что повышает риск развития переломов позвонков, шейки бедра, запястья и других областей. Заболевание может вызвать частичную или полную обездвиженность, инвалидность и в некоторых случаях гибель пациента. Остеопороз не только ухудшает качество жизни, но и сокращает длительность жизни на 20%.

Остеопороз коленного сустава 

Это состояние, при котором происходит деформация крупных хрящей, суставов и тканей колена. Со временем коленные суставы становятся менее эластичными, в результате чего изнашивается хрящ. Пациента беспокоит сильная боль, он не может нормально ходить и подниматься по лестнице. 

В начале остеопороз коленного сустава никак не проявляется, поэтому часто пациенты не замечают изменений и болезнь осложняется. Заболевание требует незамедлительного лечения, так как может привести к тяжелым осложнениям.

Согласно статистике в группу риска входят люди с избыточным весом, так как происходит большая нагрузка на ноги. Также сюда входят люди, у которых произошла деформация коленного сустава в результате врожденных или приобретенных травм, спортсмены, люди в пожилом возрасте и страдающие от болей в суставах.

Серьезным осложнением при остеопорозе коленного сустава являются переломы при незначительной нагрузке на кость, которая срастается медленно и болезненно. Между суставами образуется мнимый сустав, так называемый псевдоартроз, который мешает нормально ходить и двигаться. Перелом может возникнуть от незначительных нагрузок таких, как небольшой удар о поверхность, падение, кашель и чихание, нагрузка на кости во время передвижения.

Наиболее опасным является остеопороз коленного сустава 3 степени. При данном заболевании происходит атрофирование колена, увеличение сустава в размерах, искривление формы ног, человек не может передвигаться самостоятельно. Третья степень чаще всего приводит к инвалидности.

Остеопороз позвоночника

Это патологическое состояние, при котором происходит нарушение плотности костной ткани и снижение прочности позвонков. Разрушение позвонков возникает в силу многих причин, развивается медленно, без выраженных симптомов, до перелома позвонков.

Остеопороз позвоночника является тяжелым заболеванием, так как на позвоночный столб приходятся большие нагрузки при движении, он принимает участие в поддержании равновесия и вертикального положения тела. Разрушение позвонков может часто приводить к компрессионным переломам, что ограничивает подвижность человека и может сделать его инвалидом.

Данное заболевание является актуальной проблемой. Согласно статистике от остеопороза страдает 250 млн. человек во всем мире. Он выявляется при диагностике у лиц старше 50 лет, у 33% женщин и 20% мужчин. В возрасте 70 лет более 50% женщин и 20% мужчин имеют серьезную стадию остеопороза. Женщины старше 50 лет подвержены риску перелома позвоночника в 15,5% случаев. У каждого 8 мужчины возрастом более 59 лет возникает перелом на фоне остеопороза, из них 20% случаев – перелом позвоночника.

Остеопороз позвоночника может быть первичным или вторичным. На первом месте стоит постменопаузальный остеопороз, который возникает у женщин после наступления климакса, до 70 лет. Сенильный остеопороз развивается у мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет в силу возрастных изменений и потери кальция. Данные типы заболевания встречаются чаще всего. Идиопатический остеопороз может возникать по невыясненным факторам у женщин в возрасте 20-50 лет, у мужчин — от 25 до 60 лет.

Остеопороз позвоночника может наблюдаться совсем в юном возрасте, в 10-11 лет, как у девочек, так и у мальчиков. Это ювенильный остеопороз, который поражает грудной отдел. Он развивается в течение 1 года до 5 лет, затем происходит восстановление роста позвонков. В некоторых случаях может происходить искривление позвоночника, которое остается на всю жизнь.

Вторичный остеопороз позвоночника возникает по причине наследственности, приема некоторых лекарств таких, как глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты, алюминийсодержащие препараты, антагонисты гонадотропина, тиреоидные гормоны. Некоторые заболевания крови, почек, пищеварительного тракта, эндокринной системы, синдром Иценко-Кушинга также могут приводить к развитию остеопороза.

Остеопороз стопы

Остеопороз стопы развивается на фоне разрушительных процессов в костной ткани стопы. Кости теряют важные микроэлементы и становятся хрупкими. Данное заболевание является опасным, так как на ногу давит масса тела и приходится основная нагрузка во время движения.

Болевые симптомы являются сильными при движении и ходьбе, но могут наблюдаться и при полном покое. При развитии остеопороза стопы нога опухает и возникает покраснение. Человек не может нормально ходить и двигаться. Также могут наблюдаться общие признаки заболевания: слабость, быстрая утомляемость, уменьшение роста, сутулость, ломкость волос и ногтей, раннее поседение.

Диагностика остеопороза

Прежде чем заниматься лечением заболевания, необходимо осуществить диагностику остеопороза.

Диагностика заключается в нескольких этапах

• консультация врача – ревматолога, травматолога и невропатолога;
• лабораторные исследования: анализ суточной мочи для определения уровня кальция, а также анализ крови на гормоны, кальций и прочие элементы, взятие биопсии;
• инструментальное обследование: УЗИ плотности костей, рентгенография позвоночника и костей, магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия, биопсия кости, компьютерная томография и 2-хэнергетическая рентгеновская абсорбционометрия.

Обычно профилактическую диагностику стоит осуществлять тем, кто находится в группе риска: женщины 50 лет и старше, мужчины 60 лет и старше, а также люди, перенесшим травмы и переломы в прошлом.

Лечение остеопороза

Максимальная плотность костей достигается к 25 годам, поэтому важно поддерживать необходимое количество кальция в организме к данному возрасту и после. Лечение остеопороза предполагает использование нескольких препаратов для восстановления костной ткани.

Лечение остеопороза у женщин

Так как основной причиной заболевания является недостаток эстрогена, женщинам назначается гормонотерапия, которая восполняет уровень женских половых гормонов. Данные препараты приостанавливают разрушение костной ткани и восстанавливают обменные процессы. В лечении остеопороза у женщин применяется несколько типов лекарств.

Препараты от остеопороза

• Бисфосфонаты — Алендронат, Осталон и другие, которые помогают восстановить костные структуры. Они применяются в комплексе с добавками кальция. Для поддержания костной массы используются особые препараты, например Бивалос. Он повышает минеральную плотность костей, способствует обновлению костной ткани.
• Для устранения симптомов заболевания и укрепления костей применяется витаминотерапия, добавки с кальцием ацитат и витамином Д. В некоторых случаях используется заместительная гормонотерапия препаратами, содержащих щитовидную, паращитовидную и другие эндокринные железы.
• Препараты для восстановления работы кишечника, чтобы улучшить способность всасывать и усваивать кальций.

Прием лекарств от остеопороза

При употреблении бисфосфонатов необходимо каждый день принимать достаточную норму кальция с витамином Д. Бисфосфонаты в форме таблеток могут приводить к дискомфорту в желудке и кишечнике в виде изжоги и тошноты, поэтому пить их нужно не менее чем за полчаса до приема пищи. Препараты кальция не рекомендуется принимать в течение 2–3 часов после приема бисфосфонатов. Запрещается пить кальций вместе с данным препаратом.

Таблетки от остеопороза могут вызывать воспаление слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Чтобы предупредить воспаление, после приема таблетки необходимо 30–60 минут постоять или походить, так таблетки будут минимально контактировать с поверхностью слизистой.

При первом внутривенном введении бисфосфонатов могут появиться симптомы гриппа: перепады температуры, мышечная боль. Следует рассказать об этом врачу, но лечения они не требуют. При втором введении бисфосфонатов такой острой реакции уже не будет.

В одно время врачи считали, что эстрогены защищают сердце и кровеносные сосуды, однако потом исследования показали, что препарат может вызвать ишемическую болезнь сердца, инсульт и венозную тромбоэмболию. Эстрогены могут давать такие побочные эффекты, как набухание и боль молочных желез, увеличение веса и вагинальные кровотечения. Их можно избежать, если комбинировать с другими препаратами и снижать дозу.

Женщины с остеопорозом, которые не хотят и не могут употреблять эстрогены, могут назначаться селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен. Данные препараты необходимо принимать, если есть родственники с раком молочной железы. Вещество ралоксифен также влияет на костную ткань и уровень холестерина, как эстрогены. При этом он не стимулирует матку или молочные железы, поэтому риск развития опухолей минимален. Вещество может вызвать приливы. Могут образоваться тромбы в сосудах. В терапии также используется препарат Тамоксифен, который применяется в лечении некоторых видов опухолей молочной железы, который предупреждает разрушение костей и восстанавливает костную массу.

В качестве дополнения назначается комплекс кальция и витамина D, чтобы увеличить костную массу. Каждый необходимо принимать по 1200-1500 мг с продуктами и добавками кальция. В один прием можно употреблять 600 мг, так как большое количество кальция хорошо не усваивается. Принимать кальций лучше в два приема: утром и вечером. Также необходимо каждый день принимать витамин Д по 800-100 мг, который нужен для полного усвоения кальция и помогает нарастить костную массу.

Для восстановления костной ткани применяются бисфосфонаты. Они могут приниматься перорально: алендронат, ризедронат, этидронат, и внутривенно: Рекласт, Акласта. Они приостанавливают потерю костной ткани, могут повышать минеральную плотность костей.

Для предупреждения остеопороза необходимо полноценное питание. Когда формируется костная ткань, питание должно быть богато кальцием и витамином Д: молочные продукты, брокколи, орехи, семечки, рыба. Рекомендуется больше пребывать на солнце, но только в утренние и послеобеденные часы, так как с помощью ультрафиолета витамин Д вырабатывается в нашем организме. При остеопорозе принимаются пищевые добавки и минеральные комплексы с кальцием, фосфором, витамином Д.

Исследования показали, что спорт и физические нагрузки способствуют увеличению мышц и костной ткани. Женщины в любом возрасте должны заниматься спортом, чтобы увеличить объем костной массы и не допустить разрушение костей. Умеренная физическая активность в молодом возрасте и в период менопаузы эффективно борется с вымыванием кальция из костной ткани и предупреждает развитие остеопороза.

Регулярные занятия спортом делают мышцы и кости более прочными, так как количество кальция и плотность костной ткани зависит от окружающей мышечной ткани. Чтобы предупредить остеопороз, подойдут такие виды спорта, как велосипед, верховая езда, бег, ходьба, теннис, скакалка, танцы, аэробика. Они способствуют увеличению костной массы и укреплению костей.

При занятии спортом следует выбирать умеренные нагрузки, чтобы не травмировать организм и кости. Многие девушки активно увлекаются диетами и упражнениями, которые приводят к сильному уменьшению жировой клетчатки в организме, происходит расстройство менструального цикла и обменные нарушения в организме, что приводит к наступлению ранней менопаузы. Это может послужить фактором развития остеопороза.

При болезни остеопороз необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Поддерживать правильную осанку. Правильная осанка поможет снять сильную нагрузку на позвоночник. Во время сидения или езды за рулем, положите под поясницу полотенце, свернутое в валик. Во время чтения или ручной работы нельзя сильно наклоняться, при подъеме тяжестей нужно согнуть колени, а не спину, держа ее прямой. При работе в саду или огороде лучше использовать маленький стульчик или работать на коленях, подложив под них мягкую подстилку.
• Выбирать правильную обувь на низком каблуке, нескользкой подошве, чтобы избежать падений, так как высок риск перелома костей.
• При хронической боли следует обратиться к врачу, чтобы устранить ее с помощью препаратов. Хроническая боль ограничивает движения и вызывает еще большую боль при малоподвижном образе жизни.
• Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
• Нужно больше двигаться и вести активный образ жизни, подобрать вид физической нагрузки, которая будет полезна и не травмоопасна.

Питание при остеопорозе

При лечении остеопороза и для его профилактики рекомендуется поддерживать питание, богатое кальцием и белком. Продукты, которые содержат большое количество кальция и укрепляют костную ткань: нежирное молоко, обезжиренный йогурт, брокколи, орехи, семечки, цветная капуста, апельсины, кунжут, лосось, сыр тофу и листовые овощи зеленого цвета.

После наступления климакса для поддержания уровня эстрогена и предупреждения остеопороза женщинам рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих растительный эстроген, такие как молоко из сои, сыр тофу и другие соевые продукты. Однако не существует достоверных исследований, которые бы доказали прямую связь данных продуктов с предупреждением остеопороза.

Помимо питания обогащенного кальцием нужно исключить продукты, которые содержат фосфор, так как он приводит к потере костной ткани. К продуктам с высоким содержанием фосфора относится красное мясо, газированные напитки, пищевые добавки, содержащие фосфор. Повышенное употребление спиртных напитков и кофеина приводит к сокращению количества кальция и вымыванию его из костей. Стоит отказаться от никотина, так как он препятствует нормальному всасыванию кальция в кости.

Как вылечить остеопороз в домашних условиях:

• Добавляйте молочные продукты с низким процентом жирности в ежедневный рацион, включая супы, тушеные и запеченные блюда. Столовая ложка сухого молока содержит около 20 мг кальция. Рекомендуется выпивать по стакану молока в день или съедать горсть миндаля, кунжута, сухофруктов, если есть непереносимость лактозы.
• В воду на основе костного бульона, которая используется для варки супов, добавляйте немного уксуса. Уксус выделяет кальций из костей, поэтому в супе будет содержатся большое количество кальция. В 500 мл может содержаться до 1000 мг кальция.

Кроме правильного питания и лечебной терапии необходимо поддерживать физическую активность. Согласно исследованиям силовые упражнения и занятия спортом, оказывающие нагрузку на кости такие, как ходьба, теннис, бег, балет, подъем по лестнице, аэробика и поднятие тяжестей – приводят к укреплению костной массы и предупреждают развитие остеопороза. Для эффективности профилактики спортом необходимо заниматься по 3 раза в неделю, продолжительностью 40 минут. Езда на велосипеде и плаванье признаны лучшими средствами в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но не для остеопороза, так как не дают большой нагрузки на кости.

Физическая активность должна быть умеренной, особенно в период лечения, так как есть высокий риск травматизации. Необходимо выбрать комплекс оздоровительной гимнастики, йоги, полезно ходить пешком. Упражнения нужно делать медленно, избегать резких движений, поворотов и поднятия тяжестей, исключается бег и прыжки.

Микроэлементы при остеопорозе

Не менее важно при остеопорозе включать в диету продукты с микроэлементами. Для укрепления костей необходим фосфор, который входит в состав зубной эмали и костной ткани. Рацион должен включать продукты, богатые фосфором: мясо птицы, говядина, телятина, яичный белок, печень, орехи, зерновой хлеб.

Медь также принимает участие в формировании костной ткани. Она необходима для образования костей, белкового обмена и формирования хрящей. Большое содержание меди находится в гречке, орехах, морепродуктах, подсолнечном и оливковом масле. Медь содержится в вишне, какао, изюме, сливках.

Еще одним важным микроэлементом для костей выступает бор. Благодаря бору активно всасывается в организме витамин Д, который участвует в образовании костей, усвоении кальция, фосфора и магния. При недостатке бора может развиваться остеопороз, поэтому необходимо включать в рацион фрукты и овощи такие как, морковь, груша, виноград, вишня, капуста, персики, свекла, орехи и все бобовые.

Питание при остеопорозе должно включать продукты с цинком. Он принимает участие в образовании костной ткани. Продукты с кальцием могут нарушать баланс цинка в организме, поэтому следует разнообразить меню овсянкой, арахисом, пшеничной и пшенной крупами, орехами, морепродуктами, тыквой и семечками.

Препараты кальция и витамина Д применяются для профилактики и комплексного лечения всех видов остеопороза и переломов костей, а также для восполнения недостатка кальция и витамина Д в пище. Для профилактики остеопороза нужно принимать по 1-2 таблетке в день кальция и витамина Д для лучшего усвоения. Для лечения заболевания дозу витаминов и микроэлементов устанавливает врач.

Для усиления эффективности лечения питание необходимо сочетать с комплексом лечебной физкультуры, прогулками, ходьбой, танцами. Следует избегать повышенных нагрузок, поднятия тяжестей, бега и прыжков, травм, чтобы не было переломов. В период восстановления лечебная гимнастика должна выполняться в спокойном темпе, запрещается делать резкие движения, наклоняться и поворачиваться. Рекомендуется чаще гулять на улице, так как солнечные лучи способствуют активной выработке витамина Д в организме.

Лечение остеопороза народными средствами

Данные рецепты помогут устранить воспаление, укрепить костную ткань и избавиться от боли. Лечение остеопороза в домашних условиях необходимо сочетать с основным комплексом препаратов и лечебной гимнастикой.

Зелень петрушки и укропа. Для приготовления нужно взять по 200 грамм зелени укропа и 200 грамм зелени петрушки. Зелень нужно хорошо вымыть, затем довести до кипения пол литра воды и залить зелень. Отвар нужно настаивать в течение 3 часов, после чего процедить через марлю или сито.

Принимать отвар нужно по 300 мл каждый день в течение 6 месяцев, норму отвара нужно разделить на 3 части и выпивать в течение дня. Данный отвар полезен при лечении остеопороза и предупреждает развитие переломов. Он также помогает при атеросклерозе, который часто наблюдается у лиц пожилого возраста.

Скорлупа куриных яиц. Один из самых эффективных и простых народных рецептов при остеопорозе. Употребляя в пищу яйца, не выбрасывайте скорлупу, снимите пленку с внутренней стороны скорлупы, высушите скорлупку и сохраните. В ней содержится большое количество кальция, который необходим для восстановления плотности костной ткани.

Чтобы не заразиться сальмонеллезом, скорлупу яйца нужно простерилизовать. Для этого можно вымыть скорлупу мылом либо прокалить ее на сковороде. Если скорлупу вы будете давать ребенку, опустите ее в кипяток на 5 минут. Яичную скорлупу нужно протереть с помощью ступки в мелкий порошок. Затем нужно взять несколько лимонов и выжать из них сок. Перемолотую скорлупу смешиваем с лимонным соком в пропорции один к одному.

Данную смесь нужно употреблять каждый день утром по одной четвертой чайной ложки, на протяжении нескольких недель. Принимать яичную смесь лучше в начале года, так как в этом время в организме возникает значительный недостаток кальция. Яичная скорлупа полезна для укрепления костей, увеличения костной массы и предупреждения переломов. При мочекаменной болезни перед употреблением данной смеси нужно проконсультироваться с врачом.

Луковый суп – полезное и доступное средство при остеопорозе. Нужно взять 2 большие луковицы вместе с кожурой и мелко нарезать, затем обжарить на растительном масле до золотистой корочки. В кастрюлю наливаем литр воды и кипятим ее. Когда лук обжарится, выкладываем его в кипящую воду и кипятим в течение 15 минут. Затем луковый нужно оставить настояться полчаса, потом процеживаем, чтобы не осталось шелухи. Полученный отвар делим на 3 равные части и выпиваем по одной из них каждый день. Для лечения диффузного остеопороза употреблять такой отвар нужно в течение одного месяца.

Лимонный сок. Хорошим средством при остеопорозе является лимонный сок. Одну столовую ложку свежего сока нужно растворить в стакане теплой воды, можно добавить ложку меда и выпивать каждый день после приема пищи.

Народные средства от остеопороза

При остеопорозе довольно эффективным средством является отвар из различных трав, который можно употреблять, как чай или делать из него компрессы для устранения боли и воспаления:

• Взять по 100 граммов свежей травы донника и ромашки и залить их водкой (500 граммов), затем оставить настаиваться в течение 3 дней. Данную настойку нужно применять для компрессов, которые накладываются на больное место. Компресс лучше ставить перед сном на всю ночь. Прикладывать компрессы рекомендуется каждый день на протяжении 2 недель.
• Взять 200 грамм свежих березовых почек и залить их полулитром водки, затем оставить настаиваться в темном месте в течение 7 дней. Полученная настойка используется в виде компресса, который прикладывается на ночь к больному месту. Курс лечения составляет 30 дней.
• Взять по 300 мл настойки птичьего горца и пикульника, добавить к ним 400 миллилитров настойки полевого хвоща. Жидкость хорошо перемешать. Принимать эту смесь нужно каждый день по 1 столовой ложке перед едой в течение нескольких недель. Настойка хорошо помогает при остеопорозе стопы и кистей рук.
• Отвар из зверобоя широко применяется при любом виде остеопороза. Берем 1 столовую ложку сухого зверобоя и заливаем стаканом кипящей воды. Оставляем настаиваться отвар в течение 40 минут. После этого нужно процедить отвар и пить по 3 столовых ложки в день. Для улучшения вкуса в отвар можно добавить ложку меда или лимонного сока.
• Еще одним народным средством от остеопороза является отвар листьев грецкого ореха. Листья ореха нужно высушить. Готовим отвар: 1 чайную ложку измельченных листьев заливаем одним стаканом кипятка. Полученный отвар нужно пить два раза в день до приема пищи. Курс лечения составляет 2 недели.
• Окопник или костолом хорошо помогает при переломе кости или трещине в ней. Нужно купить 10%-ную настойку из корня окопника и выпивать по 10 капель два раза в день 10 дней. После этого нужно сделать перерыв на 2 недели, а затем повторить курс лечения.

Профилактика остеопороза

Меры профилактики остеопороза должны проводиться еще в детском и подростковом возрасте, чтобы обеспечить благоприятные условия для нормального роста и развития скелета. Формирование скелета и увеличение костной массы происходит с момента рождения и до 20-30 лет. В этом возрасте достигается пик костной массы. 

Дети и подростки должны получать достаточную норму кальция вместе с продуктами питания или специальными добавками. Организм должен получать необходимо количество витамина Д под влиянием солнечных лучей или с продуктами. В молодом возрасте необходимо заниматься спортом и физическими нагрузками, исключить курение и употребление спиртных напитков.

После достижения пика костной массы начинается медленная потеря костной ткани в связи с возрастными изменениями. Процесс разрушения преобладает над процессом восстановления. В данный период необходимо особенно активно соблюдать меры профилактики остеопороза, чтобы не допустить заболевания в более позднем возрасте:

• соблюдать питание, богатое кальцием и другими микроэлементами;
• заниматься спортом, много двигаться;
• исключить никотин и употребление спиртных напитков;
• при необходимости принимать пищевые добавки кальция и витамина Д.

Профилактика с помощью диеты

При климаксе питание должно быть обогащенным продуктами с кальцием, магнием, фосфором, медью и цинком. Рекомендуется употреблять такие продукты, как капуста, особенно брокколи, орехи, особенно кешью и кедровые, цельнозерновые продукты из всех видов злаковых и бобовых культур, молоко и кисломолочные продукты, сухофрукты, особенно курага и чернослив, кунжут, различная зелень, особенно листья салата и шпинат, свежие овощи и фрукты.

Питание должно быть обогащено магнием и фосфором, необходимых для восстановления костной ткани, а также витамином Д. В меню нужно включать молочные продукты, яичный желток, печень, морскую рыбу, свежую зелень и пророщенные злаки. Злаки и соя содержат в составе природный эстроген – аналог женского полового гормона эстрогена, останавливающего разрушение костной ткани. Цинк усиливает действие витамина Д, который участвует в усвоении кальция, поэтому в рационе должны присутствовать морепродукты, птица, плавленый сыр, бобовые, гречка, овсянка, ячневая крупа и пшеница, арахис, кедровые орехи.

Питание должно ограничить жирную, жареную пищу, соль, сахар и сладости, так как они способствуют повышенному выведению кальция из организма. Также стоит ограничить потребление кофе и газированных напитков, так как они содержат фтор. Однако рацион не должен быть скудным, так как постоянные диеты повышают риск развития остеопороза. Худощавые женщины часто страдают от разрушения костной ткани, поэтому в рацион необходимо включить оливковое и подсолнечное масло, жирные сорта рыбы, авокадо и орехи. Это полезные жиры, которые помогут сохранить стройность и красивую кожу.

Профилактика с помощью препаратов

В профилактику остеопороза при климаксе входит прием пищевых добавок с кальцием и витамином Д. Это препараты на основе легкоусвояемой формы солей кальция: глюконат, лактат и другие. Глюконат кальция рекомендуется чаще, так как лактат приводит к мочекаменной болезни. Лучше принимать витаминные препараты, содержащие сбалансированный минеральный комплекс, в который входят калий, фосфор и магний. Они необходимы для питания костной ткани и наращивания костной массы, а также для защиты от переломов.

Женщинам в период климакса показан прием препаратов на основе женских половых гормонов — эстрогенов. Их нужно принимать строго в указанные сроки, так как они могут давать тяжелые побочные эффекты: рак молочной железы, тромбы в сосудах. Современная медицина разработала препараты с фитоэстрогенами, которые содержат растительные аналоги эстрогена, способные заменить его дефицит без побочных явлений.

Эффективным препаратом являются бифосфонаты, подавляющие деятельность остеокластов — клеток, которые разрушают костную ткань. Их применяют в качестве профилактики и лечения различных видов остеопороза. Принимать их можно один раз в месяц.

Для женщин разработаны специальные биологически активные добавки с растительными заменителями гормонов щитовидной и паращитовидной железы, которые улучшают кальциевый обмен. Добавки не являются лекарством и не дают побочных действий, они безопасны для здоровья. Принимать можно без рецепта врача, но лучше получить консультацию.

Профилактика с помощью физических нагрузок

Важное место в профилактике остеопороза у женщин занимают физические нагрузки. Они помогают нарастить костную массу и укрепить кости. Необходимо уделять занятиям спортом по 40 минут 3 раза в неделю, так как слабые мышцы приводят к потере костной ткани и разрушению костей. Исследования показали, что при малоподвижном образе жизни объем костной массы снижается на 10–15%. Регулярные занятия спортом за такой же отрезок времени способны восстановить костную ткань лишь на 1–2%.

Физические нагрузки должны быть силовыми, чтобы наращивать мышечную ткань и костную ткань. Среди них выделяют прежде всего бег, прыжки, тренировки на тренажерах, танцы, фитнес, аэробика. Плавание и езда на велосипеде отлично подходят для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но для профилактики остеопороза не совсем. Полезными будут пешие прогулки и спортивная ходьба. При этом необходимо ограничить поднятие тяжестей, тяжелых нагрузок, чтобы избежать переломов. Носить обувь на низком каблуке, чтобы уменьшить нагрузку на спину.

Кроме профилактических мер необходимо регулярно проходить диагностику костной ткани. Для этого нужно обследовать с помощью рентгенографии, которая показывает минеральную плотность костей. Данный метод позволяет узнать, насколько потеряна костная масса. Женщинам старше 40 лет и в период климакса необходимо проходить данную диагностику раз в год, чтобы предупредить заболевание или начать лечение на первых этапах развития.

Цены на препараты по лечению остеопороза можно узнать на нашем сайте, а также на вкладке «Аптека» у любого пользователя есть возможность забронировать их.

Пожилые люди и кальций | Tervisliku toitumise informatsioon

После наступления менопаузы кислотность желудка понижается, из-за чего кальций перестает всасываться так же хорошо, как в более молодом возрасте. Но для предотвращения остеопороза будет недостаточно получать только лишь необходимые дозы кальция. Важно обеспечить ежедневное поступление с пищей всех витаминов и минеральных веществ (витаминов C, K, D, магния, цинка и т.д.).

Средняя дневная потребность в кальции как у мужчин, так и у женщин с 31-го года жизни составляет 800 мг в день. Всасывание кальция улучшают в первую очередь получаемые с пищей и добавками соответствующие количества витамина D (для людей старше 60 лет – 20 мкг в день).

Эстонское общество борьбы с остеопорозом для профилактики этой болезни рекомендует женщинам в постменопаузе употреблять даже 1200–1500 мг кальция в день. Усвоение кальция – сложный процесс, ему способствуют витамины D, C и A, а также магний, фосфор, бор, марганец, железо и ненасыщенные жирные кислоты. Поэтому кальций непременно рекомендуется принимать с соответствующими количествами витамина D и питаться разнообразно, чтобы организм естественным образом получал с едой все другие необходимые витамины и микроэлементы. Цинк также считается усилителем действия витамина D. Потребность в фосфоре составляет примерно 600 мг в день, однако его количество должно находиться в правильной пропорции с количеством кальция, иначе возникает опасность отложения кальция в мышцах, в т.ч. в сердечной, а также в почках в виде камней. Для формирования костной ткани требуется витамин К. Исследования показали, что в организме человека, больного остеопорозом, содержание витамина К обычно составляет лишь 36% от требуемого.

Женские половые гормоны эстроген и прогестерон существенным образом влияют на метаболизм кальция. Поэтому во время менопаузы полезно также употреблять небольшие количества содержащих фитоэстрогены продуктов, например соевых. При гиполактазии (непереносимости лактозы) вместо сливок рекомендуется употреблять в пищу ферментированные молочные продукты (простоквашу, кефир, йогурт, пахту, ацидофильное молоко).

В развитых странах употребляется много белков. При переваривании белков высвобождаются кислоты, которые нейтрализуются в организме с помощью кальция. Таким образом, избыточное количество белков может угрожать прочности костей и способствовать возникновению остеопороза.

Следует обратить также внимание на получаемые с белками жиры и соль. Чрезмерное употребление соли усиливает выведение кальция из организма с мочой.

При остеопорозе надо из каждой группы выбирать продукты с большим содержанием кальция.
В таблице 9 в качестве примера приведены различные продукты и указано количество кальциях, содержащихся в их обычных порциях.

Таблица. Примерное содержание кальция в продуктах

Группа пищевых продуктов	Размер порции (г; ч.л.; дл)	Содержание кальция в порции (мг)
I Зерновые и картофель
Ржаной хлеб	30 г мюсли (в среднем)	60
	50 г толокна “Кама”	23,5
	50 г ржаного хлеба	11,2
	30 г сепика	10,2
	30 г формового пшеничного хлеба	3
	30 г вафель с кремом	3
Картофель	100 г отварного, без кожуры	6,7
	100 г отварного, в кожуре	5,6
Каши из зерновых	300 г каши из овсяных хлопьев / 35 г хлопьев	347
	300 г рисовой каши / 40 г риса	319
	300 г манной каши / 35 г манны	298
	300 г гречневой каши / 60 г гречневой крупы	169
	100 г отварного риса	2,2
Макаронные изделия	100 г отварных макаронных изделий	7
II Овощи, в т.ч. бобовые, грибы
	50 г шпината	44
	100 г капусты (сырой)	42
	100 г отварной капусты (с жиром)	42
	100 г отварной брюквы	35
	100 г отварной моркови	35
	100 г отварной цветной капусты	22
	100 г отварной свеклы	14
	100 г томатов	9
	100 г грибов	2,3
III Фрукты и ягоды
	2 дл ягод (в среднем)	64
	1 дл фруктового компота, абрикосов	31
	15 г сухофруктов	11
	1 дл чистого ягодного сока	8,2
	100 г фруктов, свежих яблок	6,2
	2 дл ягодного напитка	3,8
IV Мясо, рыба и яйца
Мясо и мясные продукты	30 г вареной колбасы	22
	50 г печеночного паштета с морковью	11,8
	50 г отварной курятины	8,3
	50 г отварной говядины	6,1
	50 г отварной свинины	5,3
	30 г бекона	2,3
Рыба и рыбные продукты	30 г шпрот (в масле)	90
	75 г нежирной рыбы	40,5
	50 г жирной рыбы	32,4
	50 паштета из лосося	21,5
	50 г копченой рыбы (салака)	21,5
	50 г тунца (в масле)	6,5
Яйца	1 куриное яйцо	28,5
	1 перепелиное яйцо	6,4
V Молоко и молочные продукты
	30 г нежирного сыра (жирность 15%; 10%)	312; 315
	30 г жирного сыра (жирность 30%)	263
	50 г тофу (из соевого молока)	255
	2 дл молока	240
	2 дл кефира	240
	30 г сыра с плесенью	147
	100 г сливочного мороженого (жирность 12%	150
	100 г творожного крема (4%)	75,5
	50 г сметаны (жирность 20%)	40
	50 г зерненого творога (4%)	34
	30 г незрелого сыра	20,4
VI Добавляемые пищевые жиры, орехи и семена
	10 г орехов (в среднем)	14
	10 г тыквенных семечек	4,3
	1 ч.л. сливочного масла	2,4
	2 ч.л. майонеза (жирность 15%)	0
	1 ч.л. растительного масла (в среднем)	0
	10 г подсолнечных семечек	0
VII Сахар, сладости и прохладительные напитки
	10 г шоколада	28
	2 дл лимонада	5,4
	2 ч.л. меда	0,5
	2 ч.л. сахара	0,04
	2 ч.л. варенья	0,4
VIII Вода, травяные чаи, минеральная вода
	2 дл зернового кофе (с кожурой)	41,8
	2 дл минеральной воды	9,4
	2 дл чая	0,4
	2 дл питьевой воды	0

Влияние эстрадиола на организм: основные функции полового гормона

Эстрадиол — половой гормон, вырабатываемый яичниками, надпочечниками, а также плацентой во время беременности. Эстрадиол является наиболее важным женским гормоном, он необходим для репродуктивной и сексуальной функции, а также оказывает влияние на здоровье других органов и тканей. Кроме того, он играет существенную роль  в мужском организме.

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров — увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

Узнать подробнее

Что такое эстрадиол

Эстрадиол — это эстрогенный стероидный половой гормон, жизненно важный для поддержания фертильности и отвечающий за развитие и функцию репродуктивных органов и формирование вторичных половых признаков у женщин. 

Наряду с гормоном прогестероном они помогают регулировать менструальный цикл, участвуют в росте груди и матки и помогают поддерживать здоровую беременность. Хотя эстрадиол считается основным половым гормоном для женщин, он также встречается у мужчин и играет роль в метаболизме и росте костей у обоих полов. 

Помимо этого, эстрадиол играет важную роль в мужской сексуальной функции. У мужчин эстрадиол необходим для регулирования либидо, эректильной функции и сперматогенеза. Рецепторы эстрогена, а также ароматаза, фермент, превращающий тестостерон в эстроген, в изобилии присутствуют в головном мозге, половом члене и яичках.

Уровни эстрадиола  варьируются в зависимости от возраста и репродуктивного статуса женщины, являясь хорошим маркером функции яичников.

Влияние на женский организм

Эстрадиол играет решающую роль в регулировании менструального и полового циклов. Он участвует в формировании женских половых признаков, в частности, в расширении бедер, распределении жира по особому женскому образцу, увеличении груди. Он способствует защите репродуктивных тканей (молочных желез, влагалища, матки).

Его количество нестабильно и постоянно меняется: когда яичники стимулируются ФСГ, ЛГ и прогестероном, когда яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам и в то время, пока матка готовится к зачатию.

Колебания суточного количества эстрадиола связаны с ритмом выведения ЛГ. Пик активности приходится на 15-18 часов, а снижение наблюдается с полуночи до 14 часов.

В детородном возрасте уровень этого гормона различен в каждой фазе цикла. Концентрация эстрадиола повышается и становится максимальной при овуляции. После выхода яйца его количество сразу уменьшается и снова растет, но с меньшей интенсивностью. Окончательный упадок происходит в конце существования желтого тела.

Минимальные уровни эстрадиола характерны для начала менструального цикла, в то время как повышенные его уровни типичны для овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника и движется к сперматозоиду. 

Адекватная овуляция и успешное зачатие невозможны без эстрадиола. Во время беременности этот гормон так же важен, как и прогестерон, он тоже отвечает за поддержание деторождения.

Функции эстрадиола в женском организме:

• должная работа репродуктивной системы;

• правильное формирование органов;

• определение типа женской фигуры;

• образование эндометрия в матке;

• помощь в развитии мышц;

• регулирование кровотока в матке;

• нормализация уровня холестерина;

• пополнение энергетических запасов;

• укрепление сосудов внутри матки;

• укрепление костной структуры;

• поддержание тонуса;

• скопление жировой прослойки на животе, бедрах и т.д.

Кроме того, ряд исследователей считает, что эстрадиол способен защищать от нейродегенерации.

Эстрадиол в мужском организме

Недавние исследования показали, что эстрадиол важен для сперматогенеза, либидо и сексуальной функции в целом. 

Рецепторы эстрогена, а также ароматаза, фермент, превращающий тестостерон в эстроген, в изобилии присутствуют в мозге, половом члене и яичках — органах, важных для сексуальной функции. В головном мозге синтез эстрадиола увеличивается в областях, связанных с половым возбуждением. Кроме того, в половом члене рецепторы эстрогена обнаруживаются по всему пещеристому телу с высокой концентрацией вокруг сосудисто-нервных пучков.

Низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена увеличивают частоту эректильной дисфункции независимо друг от друга. В семенниках сперматогенез на всех уровнях модулируется эстрогеном. Регулирование клеток яичек эстрадиолом проявляет как тормозящее, так и стимулирующее влияние.

Ученые сходятся во мнении, что баланс гормонов, а именно тестостерона, эстрадиола и прогестерона в мужском организме, является обязательным условием сексуального здоровья и надлежащей репродуктивной функции. 

Кроме того, эстрогены вместе с тестостероном моделируют сексуальный аппетит и поведение мужчин. Как и у женщин, эстрогены у мужчин обеспечивают увлажнение и поддержание тургора кожи, а также регулируют образование коллагена, что влияет на эластичность кожи и рост волос.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Заболевания, возникающие из-за избытка или недостатка гормона

Фолликулярная система яичников и плаценты отвечает за секрецию эстрадиола у женщин. У мужчин он испускается яичками. Кора надпочечников и жировая ткань с участием фермента ароматазы вырабатывают этот гормон у представителей обоих полов. Традиционное мнение о разделении гормонов на две группы, а именно исключительно «мужские» (андрогены) и «женские» (эстрогены и прогестерон) неверно. Все половые гормоны имеют стероидную природу. 

У женщин недостаток эстрадиола наблюдается во время менопаузы или после нее, что считается вполне естественным процессом. Однако если уровень этого гормона снижен у женщин репродуктивного возраста, это может быть первым признаком проблемы, которую необходимо решить для сохранения репродуктивного здоровья. 

Низкий уровень эстрадиола

В некоторых случаях низкий уровень эстрадиола может быть признаком множества заболеваний. Например, таких:

• Гипогонадизм. Это сбои в работе половых органов и молочных желез у женщин, провоцирующие их атрофию. 

• Гипофизарная карликовость или дефицит гормона роста человека. Проявляется задержкой линейного роста (карликовость) и физического развития, вызванных плохой работой гипофиза и недостаточной выработкой гормонов.

• Дефект лютеиновой фазы — возникает, когда желтое тело «неохотно» снабжает организм достаточным количеством прогестерона.

• Синдром Тернера. Это заболевание имеет генетическую природу и вызвано структурным нарушением Х-хромосомы. Сопровождается патологией в развитии внутренних органов и низким ростом. 

• Воспаление половых органов. При недостаточной выработке эстрадиола репродуктивная система не способна работать корректно. 

Аномальный уровень эстрадиола проявляется следующими симптомами:

• нарушение менструального цикла;

• предменструальный синдром;

• сухость и жжение во влагалище;

• низкое половое влечение;

• апатия;

• мигрени;

• колебания артериального давления;

• быстрое изменение массы тела.

У мужчин, испытывающих дефицит эстрадиола, как правило, есть проблемы с кровеносными сосудами, костями и потенцией.

Высокий уровень эстрадиола 

Уровень гормона у женщин повышается на фоне фолликулярной кисты яичников, эндометриоза, цирроза печени и ожирения. Типичные признаки высокого эстрадиола — угри, выпадение волос, плохое состояние кожи, нарушение менструального цикла. 

У мужчин при этом может быть низкое либидо, заболевания сердца и сосудов, доброкачественная или злокачественная опухоль простаты.

Кроме того, как мужчины, так и женщины наблюдают у себя отеки, расстройства желудочно-кишечной системы, перепады настроения, потливость, плохой сон и беспокойство. Эти признаки могут говорить о многих заболеваниях. Чтобы определить истинную причину проблем со здоровьем, необходимо тщательное медицинское обследование.

Повысить уровень эстрадиола у обоих полов могут следующие факторы:

• цирроз печени;

• плохое функционирование щитовидной железы;

• лишний вес;

• использование некоторых гормональных препаратов.

Если вы подозреваете, что у вас недостаточный или, наоборот, повышенный уровень эстрадиола, не занимайтесь самолечением, так вы можете только навредить своему здоровью. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить соответствующее лечение. 

Применение эстрадиола

Искусственный гормон применяется для борьбы с симптомами менопаузы, такими как приливы и сухость влагалища, жжение, истончение волос, ночная потливость и озноб. 

Также синтетический эстрадиол используется для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе и для заместительной терапии эстрогенами у пациентов с нарушениями функции яичников или другими заболеваниями, которые приводят к дефициту эндогенных эстрогенов.

Этот гормон также может быть частью терапии при лечении рака у мужчин и женщин. 

Эстрадиол и долголетие

Старение связано с потерей половых гормонов как у мужчин (андропауза), так и у женщин (менопауза). У мужчин снижение тестостерона может вызвать снижение мышечной массы, костной массы и физических функций. У женщин влияние потери половых гормонов, таких как эстрадиол, на кости хорошо изучено, но данные о том, влияет ли потеря эстрадиола отрицательно на мышечную массу и физическую функцию, ограничены. 

Однако было показано, что дефицит нескольких анаболических гормонов предопределяет состояние здоровья и продолжительность жизни пожилых людей. Ученые предполагают, что заместительная гормональная терапия может быть эффективной при лечении, например, возрастной саркопении или острых или хронических заболеваний. 

Корректная и своевременная ЗГТ  у мужчин и женщин может предотвратить и обратить вспять потерю мышц и костей и, возможно, способствовать здоровому старению и долголетию.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Краткие выводы

• Эстрадиол — стероидный половой гормон, жизненно важный для поддержания женской фертильности. 

• Также он  играет важную роль в мужской сексуальной функции.

• Низкий или высокий уровни эстрадиола могут быть связаны с различными заболеваниями.

• Искусственный гормон применяется для борьбы с симптомами менопаузы, профилактики остеопороза и для лечения рака. 

• Возможно, есть связь между балансом эстрадиола и качественным долголетием.

Список использованной литературы

• Alessandro Villa, ElisabettaVegeto, Angelo Poletti, and Adriana Maggi Estrogens, Neuroinflammation, and Neurodegeneration.Endocr Rev. 2016 Aug; 37(4).

• Anne Mette Lund Würtz, Anne Tjønneland, Jane Christensen, Lars Ove Dragsted, Julie Aarestrup, CecilieKyrø, Kim Overvad, Anja OlsenSerum estrogen and SHBG levels and breast cancer incidence among users and never users of hormone replacement therapy Cancer Causes Control 2012 Oct;23(10).

• Franck Mauvais-Jarvis, Deborah J. Clegg, and Andrea L. HevenerThe Role of Estrogens in Control of Energy Balance and Glucose Homeostasis. Endocr Rev. 2013 Jun; 34(3).

• HadineJoffe, Anouk de Wit , Jamie Coborn, Sybil Crawford, Marlene Freeman, Aleta Wiley, GeenaAthappilly, Semmie Kim, Kathryn A Sullivan, Lee S Cohen, Janet E Hall Impact of Estradiol Variability and Progesterone on Mood in Perimenopausal Women With Depressive Symptoms.J ClinEndocrinolMetab 2020 Mar 1;105(3).

Действительно ли дефицит эстрогена — это проблема?

«Дефицит эстрогена» — это обычное выражение. Его часто используют для описания людей, у которых последний период менструации истек на год или более. Однако дефицит эстрогена был диагностирован у 13–14-летних, только что переживших первые месячные. Или у худощавой или напряженной студентки университета, у которой внезапно прекратились менструации. Это также может быть обнаружено у подростка, у которого в конечном итоге диагностируется синдром поликистозных яичников (СПКЯ) после стойких подростковых прыщей, нежелательных волос на лице и нерегулярных периодов.Наконец, у человека с дефицитом эстрогена могут быть нерегулярные или пропущенные менструации, как у 35-летнего возраста в перименопаузе.

Странно, не правда ли, что такому количеству людей не хватает эстрогена?

Дефицит эстрогена может быть серьезным заболеванием у цисгендерных женщин. Это связано с серьезными заболеваниями, такими как остеопороз и сердечные приступы. У подростка, у которого прекратились месячные, низкий уровень эстрогена; она теряет плотность костей и рискует получить переломы в дальнейшей жизни. Женщины, живущие с СПКЯ, также подвержены повышенному риску диабета, сердечных приступов, рака эндометрия и яичников, а также бесплодия.У типичной женщины в перименопаузе повышается уровень холестерина, и у нее может быть повышенный риск сердечных приступов. Сама менопауза связана с повышенным риском остеопороза и сердечных приступов, а также с сухостью влагалища и снижением интереса к сексу.

Большая проблема с дефицитом эстрогена как симптомом или диагнозом заключается в том, что это общий термин, который играет в культурном представлении о том, что эстроген — это то, что делает женщину женщиной. Сейчас мне 77 лет, и у меня уже 20 лет менопаузы.Тем не менее, я решительно утверждаю, что у меня , а не «дефицит эстрогена». Почему? Потому что у меня низкий уровень эстрогена и прогестерона — это нормальных для моего возраста. А менопауза — это нормальный жизненный этап.

Существует ли вообще «дефицит эстрогена»?

Не только, это не так. Почему? Потому что сначала всегда возникает низкий уровень прогестерона (так называемый «дефицит прогестерона»). Наш мозг обладает защитной, точно настроенной реакцией на многие стрессоры, поэтому нарушения овуляции с более низким или отсутствующим уровнем прогестерона, происходящие без нашего ведома в рамках регулярных циклов, происходят задолго до того, как уровень эстрогена станет низким.Кроме того, чтобы вообще вырабатывать прогестерон, в организме должен быть эстроген. Пик эстрогена в середине менструального цикла должен наступить до того, как яичники смогут выпустить яйцеклетку, а затем выработать высокий уровень прогестерона. Так что выделять эстроген не имеет смысла.

Вместе эстроген и прогестерон являются важной частью женской репродуктивной системы человека. Эстрадиол (разновидность эстрогена) и прогестерон действуют согласованно во время менструального цикла и взаимодействуют в обеспечении здоровой основной клеточной функции.Эстроген — важный стимулятор роста. Но рост клеток, также называемый пролиферацией, может вызвать генетические ошибки и привести к раку. Следовательно, «работа» прогестерона заключается в уменьшении эффектов пролиферации эстрогенов, а также в увеличении созревания и специализации клеток.

При описании подростка без менструации или с необычно длинными интервалами цикла (более 5 недель) единственный способ придать «дефициту эстрогена» хоть какой-то смысл — это поверить в то, что эстроген является единственным гормоном менструального цикла .Важная новая информация гласит, что для того, чтобы быть здоровой и плодородной, женщинам необходимо сбалансированное действие как эстрогена, так и прогестерона в период менструации. Это означает, что у женщин обычно регулярные, обычно с разницей в месяц, овуляторные (минимум 10 дней с высоким содержанием прогестерона) менструальные циклы. Без этих сбалансированных уровней эстрогена и прогестерона в течение большей части наших менструальных лет мы подвержены риску остеопороза, сердечных приступов и рака груди и эндометрия в пожилом возрасте.

Таким образом, термин «дефицит эстрогена» не дает точного и научного описания аменореи, олигоменореи, СПКЯ, перименопаузы или менопаузы.Кроме того, он не говорит нам, какая терапия лучше всего подходит для каждой из этих потенциальных проблем на протяжении жизненного цикла женщины. Целью этих методов лечения молодых женщин должно быть восстановление здорового баланса эстроген-прогестерон с помощью регулярных овуляторных циклов.

Итак, почему мы все время слышим о «дефиците эстрогена»? Потому что это очень эффективный маркетинговый термин . Он был произведен компаниями по продаже эстрогенов и для них. Это означает, что эстроген, и только эстроген, является необходимым и эффективным лечением.Обратите внимание, что он возник в ту же эпоху, что и столь же неточный термин «заместительная гормональная терапия» или «ЗГТ».

Таким образом, всякий раз, когда у молодой женщины пропускаются месячные (если она не беременна!), Ей не хватает и эстрогена, и прогестерона. Женщина с СПКЯ без кровотока в течение нескольких месяцев, как ни парадоксально, имеет нормальных или высоких уровней эстрогена и тестостерона, но, вероятно, низкого прогестерона . Когда у женщины в перименопаузе начинается ночная потливость и предменструальные симптомы, у нее уже более высокий, чем обычно, менструальный цикл уровней эстрогена и более низкий уровень прогестерона.И когда у женщины в период менопаузы не было менструаций в течение года, ее уровень прогестерона надежно низкий, но у нее все еще может быть периодически нормальный (или даже высокий) уровень эстрогена.

Мы знаем, что у одной или двух из каждых 10 женщин старше 40 лет, у которых не было менструации в течение года, будет другой, естественный период. Женщина может сказать, что это нормальное, но «беспорядочное течение», а не рак, если у нее были болезненность груди, вздутие живота или симптомы, похожие на ПМС, до того, как это началось.

Теперь я понимаю «дефицит эстрогена».Это миф, скрывающий важность сбалансированного эстрогена и прогестерона.

Дефицит эстрогена — обзор

МПК И ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН

Дефицит эстрогена является важным фактором потери костной массы в постменопаузе. После менопаузы происходит ускоренная потеря костной массы в течение 8–10 лет [35]. В среднем женщины могут потерять от одной трети до половины плотности костной ткани во время менопаузы. Некоторые исследования показывают, что потеря костной массы позвонков начинается до прекращения менструальной функции [40], хотя другие исследователи не обнаружили снижения плотности костной ткани до наступления менопаузы [35,38,41,42].В продольном исследовании у женщин в пременопаузе наблюдалась потеря плотности тазобедренной кости на 0,3% в год и увеличение позвоночника и лучевой кости [43]. Потеря костной массы бедра у женщин в пременопаузе слабо связана с андрогенами [44]. Это снижение плотности костей бедра в пременопаузе согласуется с результатами анализа данных американских женщин, проведенного Национальным обследованием здоровья и питания III [45]. Потеря костной массы у женщин в постменопаузе была связана с уровнями андрогенов и эстрозенов в сыворотке крови [44].

Другой моделью для иллюстрации воздействия дефицита эстрогена на кости является использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) у женщин в пременопаузе. Использование агонистов ГнРГ для лечения эндометриоза или миомы приводит к острому дефициту эстрогенов и быстрой и значительной потере плотности костной ткани на целых 3% за 3 месяца и от 5,9 до 8,2% через 6 месяцев лечения [46–49 ]. Было показано, что схемы добавления низких доз эстрогена и прогестерона предотвращают эту вызванную ГнРГ потерю костной массы.Таким образом, быстрое снижение функции яичников приводит к ускоренной потере костной массы, которую можно предотвратить с помощью заместительной терапии эстрогенами. Эта модель воздействия дефицита эстрогена на кости отличается от нормальной менопаузы, при которой дефицит эстрогена может развиваться более постепенно. Однако среди женщин в перименопаузе у женщин с наиболее высокой степенью потери костной массы самая низкая концентрация эстрогена [42,50].

Хотя наибольшее снижение уровня эстрогена происходит в перименопаузальный период, низкий уровень эстрогена способствует потере костной массы и риску переломов в более позднем возрасте [29,50,51].В поперечном исследовании 617 женщин в постменопаузе Rozenberg et al. [52] обнаружил, что уровни эстрадиола коррелировали с массой губчатой ​​кости в позвоночнике. Концентрации DHEA (S), которые также достигают низких уровней в возрасте от 50 до 60 лет, были связаны с изменениями кортикальной костной массы в предплечье [52]. В продольном исследовании 84 женщин в возрасте от 42 до 58 лет старше 3 лет Slemenda et al. [42] показали, что уровни эстрогена у женщин в перименопаузе и постменопаузе предсказывают скорость потери костной массы в предплечье в период менопаузы в связи с изменениями в обновлении скелета.В той же группе уровни тестостерона были связаны с изменениями плотности костей в дистальном отделе предплечья. В более крупном проспективном исследовании 231 женщины в возрасте от 32 до 77 лет Slemenda et al. [43] исследовали роль половых стероидов на костную массу позвоночника, бедра и предплечья у женщин в пери- и постменопаузе в срок до 25 лет после менопаузы. У женщин в постменопаузе эстроген и андрогены были независимыми факторами, влияющими на потерю костной массы. У женщин старше 60 лет уровни эстрогена были ниже у тех, кто теряет больше костной ткани в позвоночнике и предплечье, хотя уровни тестостерона были связаны с потерей костной ткани бедра [43].Годы, прошедшие с момента менопаузы, являются основным фактором потери костной массы в постменопаузе [41] и, в сочетании с массой тела, могут составлять до 60% различий в плотности костной ткани [53]. Кроме того, частота и величина дефицита эстрогена у женщин в постменопаузе могут определять скорость и степень потери костной массы.

Эндокринология старения: мини-обзор — FullText — Gerontology 2015, Vol. 61, № 4

Абстрактные

Значительный прогресс в области здравоохранения и социального благополучия привел к линейному увеличению продолжительности жизни и сопутствующему увеличению бремени возрастных заболеваний.Сложные изменения в гормональных сетях, которые регулируют гомеостаз и выживаемость, могут лежать в основе этой плохой адаптации к более поздней жизни, что подтверждается повышенным риском переломов у женщин в постменопаузе. Помимо явной недостаточной или повышенной активности гормональных осей, изменения концентраций регуляторных гормонов также могут влиять на здоровье и болезни. Субклинический гипертиреоз, заболевание, характеризующееся нормальным уровнем тироксина в присутствии пониженного тиреотропного гормона, например, независимо связано с повышенным риском фибрилляции предсердий среди пожилых людей.И менопауза, и субклиническое заболевание щитовидной железы демонстрируют трудность обращения вспять эндокринных изменений в более позднем возрасте с минимальным воздействием терапии тироксином при субклиническом гипотиреозе и многочисленными сообщениями о вреде, причиненном заместительной гормональной терапией у женщин в пери- и постменопаузе. Учитывая эти результаты, стратегии локального регулирования биодоступности гормонов путем изменения метаболизма пререцепторов могут предложить больший терапевтический потенциал в борьбе с возрастными заболеваниями. Этот обзор призван предоставить обзор стареющей эндокринной системы и ее потенциального воздействия на здоровье и болезни пожилых людей.В нем будет постулировано, что стратегии координации метаболизма пререцепторных гормонов и более глубокое понимание предполагаемых путей гормонального долголетия могут предложить новые ключевые мишени для лекарств в борьбе со старением, и будут приводиться доводы против применения общепринятой эндокринной максимы «блокируй и заменяй» к гормональному. изменения, наблюдаемые при старении.

© 2014 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Несмотря на вклад устойчивого улучшения здоровья и социального благополучия в линейное увеличение продолжительности жизни в развитых странах, большая часть пожилых людей страдает от пагубных изменений в составе и функциях тела [1].Сложные изменения в гормональных сетях, которые поддерживают гомеостаз и регулируют воспроизводство, метаболизм, питание и рост, могут лежать в основе этой плохой адаптации к более поздней жизни. Секреция гормонов снижается по большинству осей, влияние которых усиливается снижением чувствительности тканей к их действию, и нормальные циркадные ритмы утрачиваются. Эндокринные оси проявляют эти изменения с клинически идентифицируемыми потерями функции, такими как старение репродуктивной системы (менопауза и андропауза), оси роста (соматопауза) и осей, вовлекающих надпочечники (адренопауза).

Клинические последствия этих изменений различны, но включают снижение массы и силы костей, кожи и скелетных мышц, нарушение передачи сигналов инсулина, увеличение жировой ткани и влияние на иммунную функцию. Следовательно, был проведен ряд исследований для оценки преимуществ гормональных добавок у пожилых людей, но эффективность этих вмешательств остается относительно неясной. Также все чаще признается, что эндокринная адаптация в более раннем возрасте может повлиять на продолжительность жизни и здоровье в пожилом возрасте [2].Относительное снижение раннего потребления пищи, например, обнаружило связь как с увеличенной продолжительностью жизни, так и с уменьшением частоты патологий, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, за счет эффектов, опосредованных инсулином и путями инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I) [3 ].

В этой статье будут рассмотрены пути, связанные как с долголетием, так и с вариабельной эндокринной функцией у пожилых людей, как средство для описания бесчисленных изменений в гормональной передаче сигналов, наблюдаемых во время старения человека.Впоследствии он будет оценивать клиническое влияние этих изменений, прежде чем утверждать, что целевые стратегии для локальной модуляции дисрегулируемой гормональной передачи сигналов во время старения могут иметь потенциальную терапевтическую пользу.

Эндокринная регуляция процесса старения

Признание того, что ограничение пищи у животных изменяет биомаркеры, связанные с долголетием, может придать гипофизу и его последующим путям дополнительное значение в контроле старения [2,3]. Существование этих эволюционно законсервированных путей долголетия, происходящих из гипофиза, подтверждается исследованиями, проведенными на мышах и множестве более простых организмов.Известно, например, что мутации гомолога рецептора IGF-I DAF2, которые мешают функционированию сигнального пути IGF-I / инсулина у Caenorhabditis elegans и Drosophila melanogaster , увеличивают продолжительность жизни, как и уменьшение передачи сигналов через отдельные пути гормона роста (GH) / IGF-I и инсулина у мышей [4,5].

Потенциальная роль инсулина и путей GH / IGF-I в контроле долголетия показана на примере карликовой мыши Ames , у которой отсутствует фактор транскрипции PROP1 .Удаление этого фактора, который имеет решающее значение для развития гипофиза, приводит к отсутствию гормона роста, пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ) в дополнение к снижению циркулирующих уровней IGF-I [6]. Сходная картина обнаруживается с мутациями гипофизарного фактора транскрипции PIT1 у мышей Snell-карликов, но в обоих случаях мыши живут дольше, даже с улучшением их гипотиреоза за счет замены тироксина [6,7]. Учитывая, что делеции рецептора GH и рецептора GH-рилизинг гормона (GHRH) имеют аналогичные последствия и что самки мышей с клеточно-автономными мутациями рецептора IGF-I живут дольше, чем их аналоги дикого типа, отсюда следует, что ось GH / IGF-I хотя бы частично определяет долголетие [8].В этих глобальных моделях нокаута клеточная автономная сниженная передача сигналов через пути инсулина и IGF-I приводит к снижению фосфорилирования нижестоящих внутриклеточных мишеней AKT / протеинкиназы B (PKB) и сыворотки / регулируемой глюкокортикоидами киназы (SGK). Это, в свою очередь, снижает фосфорилирование факторов транскрипции бокса вилки (FOXO), что приводит к их ядерной транслокации и как к последующей транскрипции генов долголетия, так и к ингибированию их аналогов, способствующих старению (рис.1) [2,6,7,8].

Рис. 1

Предполагаемые внутриклеточные механизмы координации путей долголетия. Старение может быть определено, по крайней мере частично, эволюционно сохраненными путями долголетия. Многие из них являются «клеточно-автономными», что означает, что глобальная мутация в гене, кодирующем регулятор, такой как рецептор инсулина, напрямую влияет на все клетки организма через транскрипционную активность FOXO. Дополнительный контроль продолжительности жизни может осуществляться с помощью определенных клеточных линий, которые продуцируют гуморальные факторы, способные перепрограммировать транскрипцию генов в ответ на стрессоры окружающей среды.

С другой стороны, многочисленные исследования, посвященные высококонсервативному сигнальному пути инсулина / IGF-I, повысили захватывающий потенциал дополнительной не клеточно-автономной эндокринной регуляции старения, которая является краткой от путей долголетия, происходящих из гипофиза. У ряда видов как мух, так и червей признано, что контроль над предполагаемыми факторами долголетия, такими как путь инсулина / IGF-I, может происходить на уровне клеток, таких как адипоциты и нейроны. В этих случаях мутантный клеточный генотип способен осуществлять клеточный неавтономный контроль фенотипа других немутантных тканей с помощью еще не определенных эндокринных факторов, чтобы изменить их фенотип на фенотип, совместимый с более продолжительной продолжительностью жизни [2].Хотя еще не ясно, применимы ли эти открытия к рецептору IGF-I млекопитающих, мышь с нокаутом жир-специфического рецептора инсулина (FIRKO) свидетельствует о существовании неавтономного контроля старения клетками млекопитающих. У этой мыши специфический нокаут рецептора инсулина в адипоцитах приводит к значительному увеличению продолжительности жизни и фенотипическим изменениям в пределах множества тканей, не несущих нокаутную мутацию [7].

Это повышает вероятность того, что адипоциты будут продуцировать еще неустановленные гуморальные факторы, которые вызывают старение множества различных тканей.Точно так же открытие в круговороте человека фрагментов трансмембранного белка Klotho, который способствует долголетию при экспрессии, дает больше доказательств существования гуморальных « факторов долголетия », как и множество липофильных гормональных путей, связанных с регуляцией старения в простых организмах. . Если эти процессы будут эффективно охарактеризованы, на горизонте могут появиться новые терапевтические цели по модуляции старения.

Старение эндокринной системы

Учитывая, что наиболее воспроизводимым фактором, влияющим на функцию основных эндокринных регуляторов гомеостаза, гипоталамуса, является старение, большая часть заболеваемости пожилых людей может быть связана с более явными и потенциально заменяемыми гормональными дисбалансами.Путем лучшего понимания изменений, которым претерпевает стареющий эндокринный гипоталамус и как его нисходящие пути, так и соответствующие регуляторы, будет определена потенциальная полезность гормональных добавок для пожилых людей.

Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось

Снижение репродуктивной способности женщин в конце четвертого-пятого десятилетия жизни сопровождается различными последствиями, включая повышенный риск остеопороза, психогенных расстройств и более тяжелое бремя сердечно-сосудистой системы и других заболеваний. цереброваскулярные заболевания [9].Попытки уменьшить потери эстрогена с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), однако, вызвали серьезные разногласия, связанные как с повышенным риском злокачественных новообразований, так и с сосудистыми осложнениями, тем самым являясь образцом трудностей в управлении гормональным балансом во время старения [10,11]. . Признанные изменения в женских половых стероидах сопровождаются андропаузой, относительно плохо определенным процессом, характеризующимся прогрессирующей зависимой от возраста потерей анаболического андрогенного тестостерона у мужчин [12].Сообщенные положительные и отрицательные результаты для здоровья, связанные с заместительной терапией репродуктивными гормонами, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Сообщенные положительные и отрицательные исходы для здоровья при заместительной терапии женскими и мужскими репродуктивными гормонами

В репродуктивной жизни производство эстрогена яичниками строго ограничено. контролируется механизмами отрицательной обратной связи с ограниченным влиянием внегонадного синтеза. Однако примерно 90% циркулирующего эстрогена теряется во время недостаточности яичников, в течение четвертого и пятого десятилетий жизни, что вызывает внегландулярное образование эстрогенов за счет экспрессии ароматазы в жировой ткани и коже, что становится преобладающим источником образования половых стероидов. с дополнительным вкладом надпочечников.

В отличие от драматических изменений, наблюдаемых у женщин, потеря тестостерона, наблюдаемая во время андропаузы, является одновременно коварным и более спорным. Не существует определенного возраста, в котором начинается этот процесс, и перекрестные исследования показали, что он вызван глобальным снижением активности по оси гипоталамус-гипофиз-гонад, хотя снижение высвобождения нейронов ГнРГ постулируется как основное изменение в первичных яичках. отказ как способствующий фактор [8,13]. Уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышаются при старении, а это означает, что андропауза биохимически проявляется в относительно большем снижении свободного тестостерона, чем его связанного аналога [8,13].

У мужчин и женщин потеря половых гормонов во время старения способствует изменениям массы тела, целостности опорно-двигательного аппарата, сексуальной дисфункции и долгосрочным рискам для здоровья и болезней. Интересно, что снижение либидо у женщин в постменопаузе может быть связано со снижением уровня тестостерона, дополнительным влиянием которого у мужчин может быть эректильная дисфункция [14]. Литература, касающаяся роли изменений половых гормонов в ряде дополнительных когнитивных изменений у стареющих мужчин и женщин в постменопаузе, более разнородна, с противоречивыми исследованиями как у мужчин, так и у женщин [15].Однако стойкое повышение уровня ФСГ у женщин в постменопаузе связано с болезнью Альцгеймера [15].

Возможно, наиболее заметным изменением, вызванным менопаузой, является остеопороз. Это, по-видимому, вызвано сокращением метаболически активной губчатой ​​кости, происходящим из-за разрыва цикла ремоделирования кости, вторичного по отношению к потере эстрогена, и приводит к заметному увеличению риска переломов у пожилых женщин [16]. В то время как мужчины относительно более защищены от последствий снижения минеральной плотности костной ткани из-за достижения более высокого пика костной массы, известно, что распространенность остеопороза увеличивается среди стареющих мужчин [17].В ряде исследований сообщалось как о поддержании минеральной плотности костной ткани после приема тестостерона во время старения, так и о положительной взаимосвязи между уровнями эндогенных андрогенов и минеральной плотностью костей, однако у мужчин с деактивированными мутациями рецептора эстрогена и дефицитом ароматазы была выявлена ​​более низкая минеральная плотность костной ткани [ 18,19,20,21]. Это, а также исследования, подтверждающие, что эстроген в сыворотке более тесно коррелирует с пиковой массой кости, чем тестостерон, указывает на то, что как мужские, так и женские половые стероиды необходимы для поддержания минеральной плотности костей во время старения.Кроме того, еще не известно, снижает ли добавка тестостерона частоту переломов среди стареющих мужчин.

Значительное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в период менопаузы в сочетании с относительно меньшим бременем сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин в пременопаузе по сравнению с мужчинами того же возраста указывает на кардиозащитную роль эстрогена, которая теряется в более позднем возрасте [ 10]. Связь между тестостероном и сердечными заболеваниями как у мужчин, так и у женщин менее ясна.У женщин объединенный мета-анализ показал, что, хотя и полезно для сексуальной функции, добавление тестостерона к ЗГТ может привести к нежелательному увеличению холестерина липопротеинов высокой плотности. Однако это исследование не смогло подтвердить более долгосрочные эффекты на заболеваемость. Напротив, в то время как исследования, посвященные добавкам тестостерона среди мужчин, превозносили краткосрочные улучшения сексуальной функции, силы и благополучия, ряд исследований выявил значительное увеличение сердечно-сосудистых неблагоприятных исходов среди мужчин с поздним гипогонадизмом, получающих добавки тестостерона. [22,23,24].Менее значительный, но похожий эффект тестостерона был отмечен среди стареющих мужчин [11]. Хотя способ, которым половые гормоны модулируют сердечно-сосудистый риск, неясен, предполагается, что он включает изменения холестерина и липопротеинов как высокой, так и низкой плотности. Вероятно, это дополнительно, хотя и косвенно, связано с увеличением инсулинорезистентности, которое следует за падением концентрации половых гормонов [8]. Тестостерон может дополнительно напрямую влиять на миокард через рецепторы андрогенов.

Несмотря на такое же снижение концентрации половых гормонов у стареющих мужчин и женщин, менопауза отличается от андропаузы тем, что вызывает воспроизводимые симптомы, которые значительно ухудшают качество жизни. Он сопровождается какофонией урогенитальных симптомов и изменений, включая частое мочеиспускание, дизурию, недержание мочи и атрофию влагалища, которые несут значительную нагрузку на женщин в постменопаузе [25]. Эти симптомы, в свою очередь, сопровождаются симптомами, возникающими в результате изменений уставки гипоталамуса, включая повторяющиеся приливы, которые, как известно, следуют за выбросами лютеинизирующего гормона (ЛГ), и изменениями уровня серотонина [26].

Несмотря на эти многочисленные изменения, ЗГТ вызвала серьезные споры у женщин. Его использование для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, например, было оправдано как неэффективным, так и вредным, по крайней мере, в его комбинированной непрерывной форме [10]. Анализируя тринадцать испытаний с участием в общей сложности 38 171 женщины, недавний Кокрановский обзор выявил повышенный риск инсульта, венозных тромбоэмболий и тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, получавших ЗГТ, выявив относительно небольшое количество, необходимое для нанесения вреда [10].Точно так же, хотя первоначально ее считали «омолаживающим гормоном», терапия тестостероном остается весьма спорной для мужчин. На основании текущих данных совершенно неясно, дает ли заместительная терапия андрогенами какие-либо значительные преимущества для мужчин, получающих тестостерон в пределах нормальных для их возраста параметров [26].

Баланс рисков и преимуществ ЗГТ у женщин более сложен, и Британское общество менопаузы опубликовало подробные рекомендации по ее применению у женщин в пери- и постменопаузе с маткой или без нее [27].Таким образом, в настоящее время становится очевидным, что ЗГТ предлагает поддержку при лечении вазомоторных, урогенитальных и некоторых психогенных симптомов, связанных с менопаузой. Хотя он снижает частоту переломов, его риски означают, что альтернативные методы лечения, такие как бисфосфонаты, предпочтительны для долгосрочной профилактики и лечения остеопороза [25,27,28]. Он не играет никакой роли в профилактике или лечении сердечно-сосудистых заболеваний, и предыдущие ссылки на значительное снижение риска заболеваемости колоректальным раком не были подтверждены убедительными доказательствами [29].Однако наблюдается явное повышение риска рака груди, коронарных событий, венозной тромбоэмболии, заболеваний желчного пузыря и, предположительно, рака яичников у женщин, принимающих ЗГТ, а это означает, что в идеале ее использование должно быть ограничено только краткосрочной терапией [25 , 27,28].

Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники

Ось гипоталам-гипофиз-надпочечники является адаптивным регулятором реакции на стресс и является неотъемлемой частью гомеостаза. Возможно, именно стероиды надпочечников DHEA и DHEA-S привлекли наибольшее внимание в поисках эффективных гормонов против старения [30].Вероятно, плохо изученные DHEA и DHEA-S являются наиболее распространенными из стероидных гормонов и могут действовать как нейростероиды с предполагаемыми иммунопротекторными, противораковыми и антивозрастными эффектами [8,30]. В отличие от других гормонов надпочечников, выработка ДГЭА тесно связана со старением, поэтому секреция максимальна в начале второго десятилетия жизни, а затем снижается. Считается, что это снижение, которое приводит к продольному падению уровней DHEA примерно на 2-3% каждый год, следует за инволюцией ретикулярной зоны надпочечников [30,31].

В большом проспективном наблюдательном исследовании DHEA у здоровых людей были отмечены значительно более низкие концентрации DHEA и DHEA-S, чем у их более медленно стареющих собратьев [32]. Точно так же ряд перекрестных исследований выявили тесную, хотя и косвенную, корреляцию между уровнями DHEA-S и множеством заболеваний, включая депрессию, диабет 2 типа и болезнь Альцгеймера [28]. Вопрос о том, является ли эта взаимосвязь причинной, еще предстоит определить. Большое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование выявило только повышение либидо и выборочно улучшенное состояние кожи и обмен костной ткани у пожилых женщин, а не у мужчин, получавших добавки DHEA [33].Более недавнее двойное слепое исследование, в котором рассматривался эффект замещения DHEA у пациентов с низким уровнем гормона, не выявило положительного влияния добавок DHEA на физиологические параметры здоровья. Этот очевидный половой диморфизм высвобождения гормона надпочечников может иметь большее значение в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивной дисфункции, особенно с учетом предположений о том, что у стареющих женщин более низкий уровень ДГЭА (S) и более высокий уровень кортизола и, следовательно, более высокое соотношение кортизол / ДГЭАС, чем у мужчин. [34].

В отличие от многих других гормонов, концентрации кортизола и его связывающего глобулина остаются относительно постоянными на протяжении всего старения [35,36]. Однако есть некоторые данные, свидетельствующие об уменьшении отрицательной обратной связи по выработке кортизола, что может привести к усилению ответа на провокацию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), особенно у женщин [26]. Аналогичным образом, минералокортикостероид альдостерон демонстрирует умеренное снижение в течение жизни, и считается, что как это, так и связанное с ним снижение активности ренина в плазме минимально влияют на физиологические процессы у пожилых людей [35,36].

Ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа

Дисфункция оси щитовидной железы является обычным явлением в общей популяции и даже более распространена у пожилых людей, с повышенной частотой явной недостаточной или повышенной активности щитовидной железы [37]. Это дополняется значительным количеством пациентов с субклинической патологией щитовидной железы, которая обнаруживается более чем у 10% пациентов в возрасте старше 80 лет [37].

Бремя заболеваний щитовидной железы у пожилых людей, однако, неясно.Смежные факторы включают «синдром не тироидного заболевания», характеризующийся пониженным уровнем свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови, низким или нормальным ТТГ, высоким обратным Т3 и относительно нормальными концентрациями свободного тироксина (Т4). Важно провести дифференциальный диагноз между этим синдромом слабого эутиреоза и субклиническим гипертиреозом. Неспособность сывороточного ТТГ повышаться в ответ на низкие концентрации циркулирующих гормонов щитовидной железы при критическом заболевании возникает из-за степени центрального гипотиреоза, вызванного изменениями в заданной точке оси гипоталамо-гипофиз-тиреоид [37].Аналогичная картина также может быть обнаружена при лечении некоторыми лекарствами, включая кортикостероиды и агонисты дофамина.

Первичный гипотиреоз, наиболее распространенный патологический гормональный дефицит, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом [38]. Как и гипертиреоз, гипотиреоз может быть явным или субклиническим (повышенный уровень ТТГ при нормальных концентрациях свободного Т4 и свободного Т3). Его проявления коварны и неспецифичны, с психиатрическими симптомами, такими как депрессия, особенно часто встречающимися у пожилых людей, помимо выпадения волос, сухой кожи, непереносимости холода, снижения аппетита, утомляемости и слабости [37].Среди пожилых людей тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза, хотя использование лучевой терапии, хирургического вмешательства и йода при гиперактивности щитовидной железы или злокачественных новообразованиях является важным фактором [39,40]. Растущее использование ингибиторов тирозинкиназы (TKI), таких как сунитиниб, также может повлиять на распространенность этого заболевания [38].

Субклинический гипотиреоз, с другой стороны, отражает раннюю недостаточность щитовидной железы, и его точный диагноз зависит от распознавания физиологического сдвига верхнего предела ТТГ в сторону более высоких концентраций, который происходит во время старения [41].Эта возрастная тенденция ТТГ требует использования соответствующих возрасту референсных диапазонов при оценке дисфункции щитовидной железы у пожилых людей, хотя в целом она классифицируется как легкая (сывороточный ТТГ 4,5-10,0 мМЕ / л) или тяжелая (ТТГ> 10,0 мМЕ / л). [41]. Диагностика субклинического гипотиреоза дополнительно осложняется малочисленностью объективно определяемых симптомов. Два крупных поперечных исследования, например, не смогли продемонстрировать какой-либо связи с когнитивной дисфункцией, тревогой или депрессией у пожилых пациентов, а дополнительное исследование показало, что скорость ходьбы и физическая функция на самом деле могут быть лучше у пациентов с субклиническим гипотиреозом [37 ].

Существует ряд важных постулируемых долгосрочных последствий как явного, так и субклинического гипотиреоза [37,38,41]. Явный гипотиреоз связан с дислипидемией, и, хотя связь между концентрацией липидов в сыворотке крови и субклиническим гипотиреозом более противоречива, недавний систематический обзор продемонстрировал, что замещение левотироксина оказывает небольшое положительное влияние на общий холестерин липопротеинов и холестерин низкой плотности [38]. Повышенный риск сердечной недостаточности также был продемонстрирован у пациентов с субклиническим гипотиреозом в возрасте старше 65 лет [41].Несмотря на это, лейденское исследование людей в возрасте старше 85 лет связало повышение ТТГ со снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением продолжительности жизни, хотя ТТГ> 10,0 мМЕ / л было связано с повышенным риском событий ишемической болезни сердца и связанной с этим смертности. во всех возрастах [42].

Распространенность тиреотоксикоза увеличивается с возрастом и наиболее высока среди белого населения и в районах с дефицитом йода [37]. Снижение частоты классически описанных симптомов, таких как непереносимость тепла, тремор и тревога, наблюдается у пожилых людей, которые часто проявляются бессимптомно [37].Чаще сообщается о потере веса и одышке, а фибрилляция предсердий чаще встречается у людей в возрасте старше 60 лет [39]. Тиреотоксикоз может быть связан с гипертиреозом, когда наблюдается повышенная выработка и секреция гормонов щитовидной железы, или может быть следствием выброса предварительно сформированных гормонов щитовидной железы в кровоток. В то время как болезнь Грейвса является причиной большей части гипертиреоза в общей популяции, распространенность токсического узлового гипертиреоза непропорционально высока у пожилых людей и может быть основной лежащей в основе этиологии [37].Причины «гипертиреоза утечки» включают подострый и вызванный лекарствами тиреоидит. Амиодарон также может вызывать тиреотоксикоз у 6–10% пациентов, принимающих его, как путем индукции гипертиреоза (тип 1), так и вызывая тиреоидит (тип 2) [37].

Отдаленные последствия субклинического гипертиреоза несколько более спорны, но суммированы в таблице 2 [37,43]. Данные трех метаанализов не показали увеличения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от всех причин у пациентов с субклиническим гипертиреозом, хотя еще три продемонстрировали связь [37].Интересно, что в одном метаанализе было выявлено, что умеренный гипертиреоз был связан с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний только у пациентов с другими заболеваниями, возможно, вместо этого он выявил связь с синдромом не тиреоидных заболеваний. Как явный, так и субклинический гипертиреоз дополнительно связаны со снижением минеральной плотности костей, в то время как низкие уровни ТТГ также связаны с плохой когнитивной функцией и деменцией, но основные механизмы остаются неясными [39,42,43].

Таблица 2

Постулируемые отдаленные последствия субклинического гипертиреоза и субклинического гипотиреоза у пожилых людей

Явный гипотиреоз лечится с помощью монотерапии левотироксином, а гипертиреоз лучше всего лечится с помощью радиоактивного йода, особенно если основная этиология — токсическое узловое заболевание после индукции эутиреоза) или длительное применение низких доз антитиреоидных препаратов может быть предпочтительным для некоторых пациентов.Лечение субклинической дисфункции щитовидной железы является более спорным, и рекомендации по лечению таких пациентов основаны на степени отклонения концентрации ТТГ, наличии сопутствующих заболеваний и профиле симптомов пациентов [41,43]. Существует острая необходимость в хорошо проведенных клинических исследованиях, чтобы указать на необходимость вмешательства у пациентов с легкой дисфункцией щитовидной железы и влияние этих методов лечения на отдаленные последствия субклинического заболевания щитовидной железы.

Гипофиз: GH, IGF и пролактин

Уровни как GH, так и IGF-I падают согласованно во время старения и могут снизиться более чем вдвое между ранним и поздним этапом жизни в процессе, называемом соматопаузой.Его постулируемые последствия обширны и, учитывая, что ось GH / IGF-I представляет собой основную ось анаболических гормонов у женщин, могут различаться между полами. Учитывая, что известно множество факторов, которые по-разному стимулируют действие и активность GH / IGF-I, возможно, неудивительно, что клиническое влияние измененных уровней GH / IGF-I в пожилом возрасте остается неясным [44]. По отдельности добавление GH и IGF-I было непоследовательно связано с улучшением силовых тренировок у пожилых людей [45].

Гормональные связи между стареющим гипофизом и когнитивными, а не физическими изменениями были обеспечены пролактином, гормоном, секретируемым лактотрофами передней доли гипофиза [15]. Было показано, что пиковые концентрации этого гормона незадолго до начала сна отрицательно коррелируют с возрастом [46,47]. Это, а также снижение амплитуды пульса во время сна в пожилом возрасте, указывает на снижение дофаминергического ингибирующего действия на выработку пролактина у пожилых людей во время периода сна [15,26].Это можно исправить с помощью дофаминергических агентов, таких как метоклопрамид, потенциально помогающих контролировать возрастные нарушения сна, такие как раннее начало сна и пробуждение.

Гормоны кишечника

Возможно, наиболее важным эндокринным органом, влияющим на возрастную заболеваемость, является эндокринная поджелудочная железа. Известно, что секреция инсулина зависит от старения, снижаясь с возрастом на 0,5% в год, независимо от его действия на периферические ткани [26].Считается, что в основе этого лежит снижение как количества β-клеток островков поджелудочной железы, так и их функции, происходящее независимо от периферической резистентности к инсулину, и может способствовать предрасположенности пожилого населения к развитию диабета [48].

Снижение функции островковых клеток, по-видимому, имеет многофакторную этиологию с постулируемыми факторами, включая потерю экспрессии β-адренергических рецепторов и орфанных рецепторов, связанных с G-белком, кодируемых GPR39, с последующим снижением адренергической стимуляции инсулина. секреция и функция поджелудочной железы [48].Снижение циркулирующего витамина D и нарушение чувствительности к инкретину также связаны с клеточной дисфункцией [49]. По-видимому, происходит дополнительное связанное с возрастом снижение входа β-клеток в клеточный цикл и снижение их способности к регенерации, что способствует снижению массы β-клеток островков поджелудочной железы [48].

Гормоны, отвечающие за сытость и информирующие о расходе энергии, такие как адипонектин, грелин и лептин, также претерпевают ряд возрастных изменений, которые еще предстоит точно охарактеризовать [50].

Витамин D

Витамин D был связан с фенотипом преждевременного старения на моделях мышей с гипервитаминозом D. По-видимому, серьезный дефицит витамина D демонстрирует аналогичный фенотип. Эти данные демонстрируют, что витамин D связан со старением, что он может способствовать здоровью и болезням у пожилых людей и что, по-видимому, существует U-образная зависимость от его концентрации [51]. Однако следует отметить, что сообщения о U-образной реакции на уровни витамина D в последнее время подвергались широкой критике [52].

Метаболизм пререцепторного гормона

Активность ряда гормонов определяется степенью их доступности для связывания с внутриклеточными рецепторами. Для большинства гормонов эффект этого маскируется значительными изменениями гуморального уровня гормона во время старения, но для таких гормонов, как кортизол, циркулирующий уровень которого остается относительно стабильным во время старения, пре-рецепторная регуляция может способствовать значительная заболеваемость у пожилых людей.

В настоящее время хорошо задокументировано, что активирующий глюкокортикостероид фермент 11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа 1 (11βHSD1), который превращает неактивный стероидный кортизон в его активный катаболический продукт кортизол, увеличивает активность и экспрессию во время старения костей, скелетных мышц, кожа и центральная нервная система [53,54]. Предполагается, что этот локальный избыток глюкокортикоидов, возникающий несмотря на нормальную концентрацию кортизола в крови, может лежать в основе состояний, включая остеопороз, саркопению, атрофию кожи и снижение когнитивных функций.В то время как работа по-прежнему сосредоточена на постулируемых регуляторных путях для этой повышенной ферментативной активности, включая те, которые важны для концепции «воспаления», были разработаны специфические ингибиторы 11βHSD1, которые входят в исследование в фазе 2 клинических испытаний после впечатляющих результатов на моделях мышей in vivo. . Воспроизведение этого подхода для других гормонов может предоставить еще более целенаправленные возможности для регулирования воздействия гормонального дисбаланса на возрастную заболеваемость.

Заключение

Старение связано со значительными изменениями в регуляции гормональных осей и снижением доступности их активных продуктов.Многие из этих изменений хорошо изучены, но их точное влияние на здоровье и болезни остается неясным. Точно так же, хотя гормональный дефицит и избыток связаны с патологическими изменениями у стареющих людей, вред, наносимый неправильным назначением ЗГТ, демонстрирует, что общепринятый эндокринный принцип «блокировать или заменить» является слишком простым средством решения проблемы возрастной заболеваемости. Механизмы контроля метаболизма пререцепторных гормонов могут предоставить значительный терапевтический потенциал в будущем, так же как и контроль путей долголетия с помощью пока еще в значительной степени неопределенных гормональных медиаторов неавтономной передачи сигналов клетками.

Заявление о раскрытии информации

Авторы подтверждают, что у них нет конфликта интересов в отношении этой статьи.

Список литературы

1. Кристенсен К., Доблхаммер Дж., Рау Р., Ваулпель Дж. У.: Старение населения: проблемы впереди.Ланцет 2009; 374: 1196-1208.
2. Рассел SJ, Кан CR: Эндокринная регуляция старения. Нат Рев Мол Cell Biol 2007; 8: 681-691.
3. Масоро EJ: Обзор ограничения калорийности и старения.Mech Aging Dev 2005; 126: 913-922.
4. Татар М., Копельман А., Эпштейн Д., Ту М. П., Инь С. М., Гарофало Р. С.: мутантный гомолог рецептора инсулина дрозофилы, который увеличивает продолжительность жизни и нарушает нейроэндокринную функцию. Наука 2001; 292: 107-110.
5. Арантес-Оливейра Н., Берман Дж. Р., Кеньон К.: Здоровые животные с очень долгим сроком жизни.Наука 2003; 302: 611.
6. Brown-Borg HM, Borg KE, Meliska CJ, Bartke A: Карликовые мыши и процесс старения. Природа 1996; 384: 33.
7. Katic M, Kennedy AR, Leykin I, Norris A, McGettrick A, Gesta S, Russell SJ, Bluher M, Maratos-Flier E, Kahn CR: Экспрессия митохондриальных генов и повышенный окислительный метаболизм: роль в увеличении продолжительности жизни жиро-специфических рецепторов инсулина нокаутные мыши.Ячейка старения 2007; 6: 827-839.
8. Batrinos ML: Старение эндокринного гипоталамуса и зависимых от него эндокринных желез. Гормоны 2012; 11: 241-253.
9. El Khoudary SR, McClure CK, VoPham T, Karvonen-Gutierrez CA, Sternfeld B, Cauley JA, Khalil N, Sutton-Tyrrell K: Продольная оценка менопаузального перехода, эндогенных половых гормонов и восприятия физического функционирования: исследование женщин Здоровье нации.Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки 2014; 69: 1011-1017.
10. Marioribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A: Долгосрочная гормональная терапия для женщин в перименопаузе и постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 7: CD004143.
11. Somboonporn W, Davis S, Seif MW, Bell R: Тестостерон для женщин в пери- и постменопаузе.Кокрановская база данных Syst Rev 2005; 4: CD004509.
12. Каннингем Г.Р .: Андропауза или мужская менопауза? Обоснование заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона. Endocr Pract 2013; 19: 847-852.
13. Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, O’Neill TW, Bartfai G, Casanueva FF, Forti G, Giwercman A, Han TS, Kula K, Lean ME, Pendleton N, Punab M, Боонен С., Вандершуерен Д., Лабри Ф., Хухтаниеми ИТ; Группа EMAS: выявление гипогонадизма с поздним началом у мужчин среднего и пожилого возраста.N Engl J Med 2010; 363: 123-135.
14. Эль-Сакка А.И., Хассоба Х.М.: Возрастное истощение тестостерона у пациентов с эректильной дисфункцией. Дж. Урол 2006; 176: 2589-2593.
15. Janicki SC, Schupf N: Гормональное влияние на познание и риск болезни Альцгеймера.Curr Neurol Neurosci Rep 2010; 10: 359-366.
16. Уэллс Дж., Тагвелл П., Ши Б., Гайятт Дж., Петерсон Дж., Зитарук Н., Робинсон В., Генри Д., О’Коннелл Д., Крэнни А.; Группа методологии остеопороза и Консультативная группа по исследованию остеопороза: метаанализ методов лечения постменопаузального остеопороза.V. Метаанализ эффективности заместительной гормональной терапии в лечении и профилактике остеопороза у женщин в постменопаузе. Endocr Rev 2002; 23: 529-539.
17. Scopacasa F, Wishart JM, Need AG, Horowitz M, Morris HA, Nordin BE: плотность костей и биохимические переменные, связанные с костями у нормальных мужчин: продольное исследование.Журнал Геронтол Биол Науки и Медицины 2002; 57: M385-M391.
18. Стэнворт Р.Д., Джонс Т.Х.: Тестостерон для стареющих мужчин; текущие данные и рекомендуемая практика. Clin Interv Aging 2008; 3: 25-44.
19. Carani C, Qin K, Simoni M, Faustini-Fustini M, Serpente S, Boyd J, Korach KS, Simpson ER: Влияние тестостерона и эстрадиола на человека с дефицитом ароматазы.N Engl J Med 1997; 337: 91-95.
20. Smith EP, Boyd J, Frank GR, Takahashi H, Cohen RM, Specker B, Williams TC, Lubahn DB, Korach KS: Устойчивость к эстрогенам, вызванная мутацией в гене рецептора эстрогена у мужчины. N Engl J Med 1994; 331: 1056-1061.
21. Khosla S, Melton LJ 3rd, Atkinson EJ, O’Fallon WM, Klee GG, Riggs BL: Взаимосвязь уровней половых стероидов в сыворотке и маркеров метаболизма костной ткани с минеральной плотностью костной ткани у мужчин и женщин: ключевая роль биодоступного эстрогена.J. Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2266-2274.
22. Виген Р., О’Доннелл К.И., Барон А.Е., Грюнвальд Г.К., Мэддокс TM, Брэдли С.М., Баркави Л., Вонинг Дж., Вирман М.Э., Пломондон М.Э., Рамсфельд Дж. С., Хо ПМ: Связь терапии тестостероном со смертностью, инфарктом миокарда и инсультом. у мужчин с низким уровнем тестостерона.JAMA 2013; 310: 1829-1836.
23. Finkle WD, Greenland S, Ridgeway GK, Adams JL, Frasco MA, Cook MB, Fraumeni JF Jr, Hoover RN: Повышенный риск нефатального инфаркта миокарда после назначения терапии тестостероном у мужчин. PLoS One 2014; 9: e85805.
24. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM, Eder R, Tennstedt S, Ulloor J, Zhang A, Choong K, Lakshman KM, Mazer NA, Miciek R, Krasnoff J, Elmi A, Knapp PE , Brooks B, Appleman E, Aggarwal S, Bhasin G, Hede-Brierley L, Bhatia A, Collins L, LeBrasseur N, Fiore LD, Bhasin S: побочные эффекты, связанные с введением тестостерона.N Engl J Med 2010; 363: 109-122.
25. Grodstein F, Lifford K, Resnick NM, Gurhan GC: Постменопаузальная гормональная терапия и риск развития недержания мочи. Obstet Gynecol 2004; 103: 254-260.
26. Чахал HS, Дрейк WM: Эндокринная система и старение.Дж. Патол 2007; 211: 173-180.
27. Панай Н., Хамода Х., Арья Р., Саввас М.; Британское общество менопаузы и озабоченность по поводу здоровья женщин: Рекомендации Британского общества по менопаузе и обеспокоенности по вопросам здоровья женщин 2013 года по заместительной гормональной терапии. Менопауза Int 2013; 19: 59-68.
28. Целевая группа по профилактическим службам США: заместительная гормональная терапия в постменопаузе для первичной профилактики хронических состояний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2002; 137: 834-839.
29. Джонсон Дж. Р., Лейси Дж. В. Младший, Лазович Д., Геллер М. А., Шайрер С., Шацкин А., Флуд А. Гормональная терапия в период менопаузы и риск колоректального рака. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2009 г .; 18: 196-203.
30. Perrini S, Laviola L, Natalicchio A, Giorgino F: Сопутствующие гормональные спады при старении: DHEAS.J Endocrinol Invest 2005; 28 (3 приложения): 85-93.
31. Salvini S, Stampfer MJ, Barbieri RL, Hennekens CH: Влияние возраста, курения и витаминов на уровни DHEAS в плазме: перекрестное исследование на мужчинах. J. Clin Endocrinol Metab 1992; 74: 139-143.
32. Kedziora-Kornatowska K, Beszczynska-Oles R, Kornatowski T, Szadujkis-Szadurski L: Анализ концентрации дегидроэпиандростерона сульфата у женщин пожилого возраста в зависимости от сопутствующих болезненных состояний.Adv Med Sci 2007; 52 (приложение 1): 126-130.
33. Baulieu EE, Thomas G, Legrain S, Lahlou N, Roger M, Debuire B, Fauconau V, Girard L, Hervy MP, Latour F, Leaud MC, Mokrane A, Pitti-Ferrandi H, Trivalle C, de Lacharriere O, Nouveau S , Rakoto-Arison B, Souberbielle JC, Raison J, Le Bouc Y, Raynaud A, Girerd X, Forette F: дегидроэпиандростерон (DHEA), сульфат DHEA и старение: вклад исследования DHEAge в социально-биомедицинскую проблему.Proc Natl Acad Sci U S. A 2000; 97: 4279-4284.
34. Лафлин Г.А., Барретт-Коннор Э .: Половой диморфизм во влиянии позднего старения на уровни гормонов надпочечников: исследование Ранчо Бернардо. J. Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3561-3568.
35. Велдхус Дж. Д., Шарма А., Роэльфсема Ф: Возрастная и гендерная регуляция гипоталамо-адренокортикотропно-надпочечниковой оси.Endocrinol Metab Clin North Am 2013; 42: 201-225.
36. Заиди СК, Шен В.Дж., Азхар С.Влияние старения на биосинтез и секрецию стероидных гормонов. Open Longev Sci 2012; 6: 1-30.
37. Boelaert K: Дисфункция щитовидной железы у пожилых людей.Нат Рев Эндокринол 2013; 9: 194-204.
38. Робертс К.Г., Ладенсон П.В.: Гипотиреоз. Ланцет 2004; 363: 793-803.
39. Boelaert K, Torlinska B, Holder RL, Franklyn JA: Пожилые пациенты с гипертиреозом имеют небольшое количество симптомов и признаков: большое поперечное исследование.J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2715-2726.
40. Haugen BR: Лекарства, подавляющие ТТГ или вызывающие центральный гипотиреоз. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 793-800.
41. Франклин Дж.Э .: Щитовидная железа — слишком много и слишком мало для разных возрастов.Последствия субклинической дисфункции щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 2013; 78: 1-8.
42. Gussekloo J, van Exel E, de Craen AJ, Meinders AE, Frölich M, Westendorp RG: Состояние щитовидной железы, инвалидность и когнитивные функции, а также выживаемость в пожилом возрасте. JAMA 2004; 292: 2591-2599.
43. Vadiveloo T, Donnan PT, Cochrane L, Leese GP: Thyroid Epidemiology, Audit, and Research Study (TEARS): естественная история эндогенного субклинического гипертиреоза.J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: E1-E8.
44. Рудман Д., Катнер М. Х., Роджерс С. М., Любин М. Ф., Флеминг Г. А., Бейн Р. П.: Нарушение секреции гормона роста у взрослого населения: связь с возрастом и ожирением. Дж. Клин Инвест, 1981; 67: 1361-1369.
45. Джуннила Р.К., Лист Е.О., Берриман Д.Е., Мюррей Дж. У., Копчик Дж. Дж .: Ось GH / IGF-1 в старении и долголетии.Нат Рев Эндокринол 2013; 9: 366-376.
46. Roelfsema F, Pijl H, Keenan DM, Veldhuis JD: Секреция пролактина у здоровых взрослых определяется полом, возрастом и индексом массы тела. PLoS One 2012; 7: e31305.
47. Бубеник Г.А., Контурек С.Ю.: Мелатонин и старение: перспективы лечения человека.J. Physiol Pharmacol 2011; 62: 13-19.
48. Кушнер Дж. А. Роль старения в обновлении β-клеток. Дж. Клин Инвест, 2013; 123: 990-995.
49. Гунасекаран У., Ганнон М: диабет 2 типа и стареющие бета-клетки поджелудочной железы.Старение 2011; 3: 565-575.
50. Atalayer D, Astbury NM: анорексия старения и гормоны кишечника. Дис. Старения 2013; 4: 264-275.
51. Туохимаа П: витамин D и старение.Дж. Стероид Биохим Мол Биол 2009; 114: 78-84.
52. Grant WB: Критика U-образной связи между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке и реакцией на заболевание. Дерматоэндокринол 2009; 1: 289-293.
53. Tiganescu A, Tahrani AA, Morgan SA, Ontranto M, Desmoulière A, Abrahams L, Hassan-Smith Z, Walker AE, Rabbitt EH, Cooper MS, Amrein K, Lavery GG, Stewart PM: блокада 11β-гидроксистероиддегидрогеназы предотвращает вызванную возрастом дефекты структуры и функции кожи.Дж. Клин Инвест, 2013; 123: 3051-3060.
54. Яу Дж. Л., Нобл Дж., Секл Дж. Р.: Дефицит 11β-гидроксистероиддегидрогеназы типа 1 предотвращает нарушения памяти с возрастом за счет переключения с глюкокортикоидного рецептора на опосредованный минералокортикоидным рецептором когнитивный контроль. J. Neurosci 2011; 31: 4188-4193.

---

Автор Контакты

Доктор Кристиан Боэларт

Центр эндокринологии, диабета и метаболизма, 2-й этаж

Институт биомедицинских исследований, Колледж медицинских и стоматологических наук

Бирмингемский университет, Эджбастон, Бирмингем B15 2TT (Великобритания)

E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 18 марта 2014 г.
Принято: 19 августа 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 27 ноября 2014 г.
Дата выпуска: июнь 2015 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 0304-324X (печатный)
eISSN: 1423-0003 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GER

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

мужчин среднего возраста тоже могут винить эстроген за эту талию

Что касается сексуального желания и работоспособности, то оба требуют эстрогена и тестостерона, и они неуклонно повышаются по мере повышения уровня этих гормонов.Исследователи говорят, что еще слишком рано давать много конкретных рекомендаций, но никто не предлагает мужчинам принимать эстроген, потому что высокие дозы вызывают женские черты, такие как увеличение груди.

Хотя врачи прописывают мужчинам гели с тестостероном, уровень которых ниже 300 нанограммов на децилитр, эта граничная точка является произвольной, и для нее нет клинического обоснования, сказал доктор Финкельштейн. Часто мужчины принимают гормон для лечения таких жалоб, как усталость, депрессия или потеря полового влечения, которые могут быть вызваны или не связаны с низким уровнем тестостерона.Данные показывают, что мужчины с уровнем около 300 нанограмм, которые жалуются на сексуальные проблемы, могут захотеть попробовать тестостерон, но те, кто жалуется на снижение мышечной силы, не должны винить в этом дефицит тестостерона, сказал доктор Финкельштейн. Но, добавил он, «симптомы низкого тестостерона, как правило, довольно расплывчаты».

Сегодня миллионы мужчин используют гели с тестостероном, что составляет почти 2 миллиарда долларов на рынке.

Для своего исследования доктор Финкельштейн и его коллеги набрали 400 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, которые согласились отключить выработку тестостерона на 16 недель.Половина из них получала различное количество тестостерона, а другая половина также получала лекарство, которое отключает синтез эстрогена, чтобы исследователи могли оценить эффекты наличия тестостерона, но не эстрогена.

Набрать испытуемых оказалось на удивление легко, — сказал доктор Финкельштейн. Один из них, Бен Айверсон, частично присоединился к программе, так как испытуемым было выплачено 1000 долларов. «Для меня это было заманчиво, — сказал он. В то время он был 28-летним аспирантом Гарварда, а сейчас является доцентом кафедры финансов Северо-Западного университета.

Хотя жена г-на Айверсона косо посмотрела на инъекции, блокирующие выработку тестостерона, г-н Айверсон в конечном итоге получил достаточное количество тестостерона в геле, который ему назначили использовать. По его словам, худшими были инъекции, подавляющие тестостерон, которые требовали от него использования огромной иглы в животе один раз в месяц.

Эстрогены — Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

White, C. et. al. (17 июля 2017 г., обновлено). Анализ крови на эстрадиол.Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003711.htm. Доступно 07.07.18.

Беляк, К. и Харрис, Г. (27 июня 2017 г., обновлено). Аменорея. Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. Доступно 07.07.18.

Genzen, J. et. al. (Июнь 2018 г., обновлено). Аменорея. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/amenorrhea. Доступно 07.07.18.

(© 1995–2018). Эстрогены, эстрон (E1) и эстрадиол (E2), фракционированные, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/84230. Доступно 07.07.18.

(ноябрь 2014 г.). Что такое эстроген? Сеть гормонального здоровья. Доступно на сайте https://www.hormone.org/hormones-and-health/hormones/estrogen. Доступно 07.07.18.

Кнудсон Дж. И Маклафлин Дж. (Август 2016 г., обновлено).Женская репродуктивная эндокринология. Руководство Merck Professional Version. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/female-reproductive-endocrinology/female-reproductive-endocrinology. Доступно 07.07.18.

Софронеску А. (обновлено 18 марта 2015 г.). Эстрадиол. Медицинская лаборатория медицины. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2089003-overview. Доступно 07.07.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

ACOG.(Октябрь 2001, номер 31). Бюллетень практики ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, Оценка факторов риска преждевременных родов. Американский колледж акушеров и гинекологов [Руководство от Obstet Gynecol 2001: 98: 709-716]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org.

MedlinePlus (3 октября 2001 г.). Медицинская энциклопедия: передозировка эстрогеном. Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http: //www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002584.htm.

MedlinePlus (9 августа 2001 г.). Медицинская энциклопедия: Эстрадиол — Тест. Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003711.htm.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (1999). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 4-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Отчет с хорошей связью: Менопауза, потеря эстрогена и их лечение (март 2001 г.). На какие другие заболевания влияет эстроген? WebMDHealth, [Он-лайн сериал]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/article/1680.52622.

ACOG (3 октября 2001 г.). Исследования гормональной контрацепции изучают более простые методы регулирования менструального цикла. Американский колледж акушеров и гинекологов [Пресс-релиз]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr10-31-01-3.htm.

ACOG (31 марта 2001 г.). ФЗТ и выжившие после рака эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов [Пресс-релиз]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr03-31-01-3.htm.

AMWA (2000). Заместительная гормональная терапия и риск рака груди, вопросы и ответы Американская ассоциация женщин-медиков [Он-лайн серия]. Доступно в Интернете по адресу http://www.amwa-doc.org/healthtopics/hrt_breastcancer_qa.htm.

Информационный центр женского здоровья (июнь 2001 года).Эффективность эстрадиола для лечения депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе. Журнал Американской медицинской ассоциации [Резюме из Arch Gen Psychiatry . 2001; 58: 529-534]. Доступно на сайте http://www.ama-assn.org.

Выходя за рамки рака (4 октября 2001 г.). Управление симптомами менопаузы Гормональные переходы. Breastcancer.org [Электронная медицинская информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.breastcancer.org/bey_cope_meno_horTran.html.

Drugs & Herbs (24 марта 2000 г., медицинский осмотр в октябре 2001 г.) Тропические пластыри с эстрадиолом.LycosHealth с WebMD [Медицинская информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://webmd.lycos.com/drug_article/article/4046.1242.

Ассоциация женщин за продвижение исследований и просвещения по типичным гормональным продуктам. Доступно в Интернете по адресу http://www.project-aware.org/Managing/Hrt/HRTtoday.html.

Руководство ARUP по клиническим лабораторным испытаниям. Эстриол, сыворотка и моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a201.htm.

Руководство ARUP по клиническим лабораторным испытаниям.Скрининг материнской сыворотки. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_al60.htm#1208428.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 416-419.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 359-360.

S3 Wu, A. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, St.Луи, штат Миссури. С. 366-369, 374-377.

(обновлено 29 сентября 2009 г.). Гормоны и менопауза. Национальный институт старения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nia.nih.gov/HealthInformation/Publications/hormones.htm. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Brzyski, R. and Jensen, J. (отредактировано в марте 2007 г.). Женская репродуктивная эндокринология, Введение. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch343/ch343a.html # CACHDFBE. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Форвик, Л. и Сторк, С. (Обновлено 26 июля 2009 г.). Эстрадиоловый тест. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003711.htm. По состоянию на ноябрь 2009 г.

(© 2013). Эстроген. Гормональный доктор [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://thehormonedoctor.com/hormones/estrogen/. По состоянию на апрель 2014 г.

(© 1995-2013). Эстрогены, эстрон (E1) и эстрадиол (E2), фракционированные, сыворотка.Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/interpretive-guide/?alpha=E&unit_code=84230. По состоянию на апрель 2014 г.

Meikle, A. W. и Miller, C. (обновлено в июле 2013 г.). ARUP Consult. Аменорея [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Amenorrhea.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на апрель 2014 г.

Кони, П. (Обновлено 4 октября 2013 г.). Менопауза. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/264088-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Беляк, К. и Попат, В. (Обновлено 5 июня 2012 г.). Аменорея. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

(проверено в мае 2013 г.). Менопауза. Сеть гормонального здоровья [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/womens-health/menopause.По состоянию на апрель 2014 г.

Гасс, М. (отредактировано в августе 2013 г.). Менопауза. Справочник Merck по домашнему здоровью [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на апрель 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 425-428.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.С. 425-428.

Эстрогенные сосудистые эффекты уменьшаются при хронологическом старении.

1.

Mozaffarian, D. et al. . Статистика сердечных заболеваний и инсульта – обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 131 , e29–322, https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000152 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

2.

Норт, Б. Дж. И Синклер, Д. А. Взаимосвязь между старением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Circ Res 110 , 1097–1108, https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.111.246876 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Leening, M. J. et al. . Половые различия в пожизненном риске и первом проявлении сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное популяционное когортное исследование. BMJ 349 , g5992, https://doi.org/10.1136/bmj.g5992 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Лернер, Д. Дж. И Каннел, У. Б. Характер заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца среди полов: 26-летнее наблюдение населения Фрамингема. Am Heart J 111 , 383–390 (1986).

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Куль, Х. Фармакология эстрогенов и прогестагенов: влияние различных путей введения. Климактерический 8 (Дополнение 1), 3–63, https://doi.org/10.1080/13697130500148875 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Миллер В. М. и Даклз С. П. Сосудистые действия эстрогенов: функциональные последствия. Pharmacol Rev 60 , 210–241, https: // doi.org / 10.1124 / pr.107.08002 (2008).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Аль Зубайр, К., Разак, А., Бексис, С. и Дочерти, Дж. Р. Релаксация селективных агонистов подтипа рецепторов эстрогена в артериях крыс и мышей. Eur J Pharmacol 513 , 101–108, https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2005.03.006 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Bolego, C. и др. . Острое эстрогенное расширение аорты крысы опосредуется исключительно селективными агонистами рецептора эстрогена-альфа и устраняется лишением эстрогена. J Pharmacol Exp Ther 313 , 1203–1208, https://doi.org/10.1124/jpet.104.082867 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Corcoran, J. J. et al. . Человеческие маточные и плацентарные артерии проявляют тканеспецифические острые реакции на 17-бета-эстрадиол и агонисты рецепторов эстрогена. Мол Хум Репрод . https://doi.org/10.1093/molehr/gat095 (2014).

PubMed Google ученый

10.

Монтгомери, С., Шоу, Л., Пантелидес, Н., Таггарт, М. и Остин, С. Острые эффекты агонистов, специфичных для подтипа рецепторов эстрогена, на сократимость сосудов. Br J Pharmacol 139 , 1249–1253, https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0705368 (2003).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Паткар, С., Фарр, Т. Д., Купер, Э., Доуэлл, Ф. Дж. И Карсвелл, Х. В. Дифференциальные вазоактивные эффекты эстрогена, агонистов рецептора эстрогена и селективных модуляторов рецептора эстрогена в средней мозговой артерии крысы. Neurosci Res 71 , 78–84, https://doi.org/10.1016/j.neures.2011.05.006 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Скотт П.A., Tremblay, A., Brochu, M. и St-Louis, J. Вазорелаксирующее действие 17-эстрадиола в маточных артериях крыс: роль синтаз оксида азота и рецепторов эстрогена. Am J Physiol Heart Circ Physiol 293 , h4713–3719, https://doi.org/10.1152/ajpheart.00736.2007 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Чжоу К. и др. . 17-бета-эстрадиол вызывает вазорелаксацию, стимулируя высвобождение эндотелиального сероводорода. Моль Hum Reprod 19 , 169–176, https://doi.org/10.1093/molehr/gas044 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Kong, B. W., Vanhoutte, P. M., Man, R. Y. & Leung, S. W. 17-бета-эстрадиол потенцирует зависимое от эндотелия оксид азота и опосредованное гиперполяризацией расслабление в кровеносных сосудах самцов мышей, но не самок мышей с дефицитом аполипопротеина E. Васкул Фармакол 71 , 166–173, https://doi.org/10.1016/j.vph.2015.02.009 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Leung, S. W. & Vanhoutte, P. M. Эндотелий-зависимая гиперполяризация: возраст, пол и артериальное давление, имеют ли они значение? Acta Physiol (Oxf) 219 , 108–123, https://doi.org/10.1111 / apha.12628 (2017).

CAS Статья Google ученый

16.

Вонг, П. С., Робертс, Р. Э. и Рэндалл, М. Д. Половые различия в эндотелиальной функции в коронарных артериях свиней: роль h3O2 и щелевых контактов? Br J Pharmacol 171 , 2751–2766, https://doi.org/10.1111/bph.12595 (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Арефин, С. и др. . Сосудорасширяющий эффект селективного агониста GPER G-1 максимален в артериях женщин в постменопаузе. Maturitas 78 , 123–130, https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2014.04.002 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Бротон Б. Р., Миллер А. А. и Соби К. Г. Эндотелий-зависимая релаксация с помощью агонистов рецептора 30, связанного с G-белком, в сонных артериях крыс. Am J Physiol Heart Circ Physiol 298 , h2055–1061, https://doi.org/10.1152/ajpheart.00878.2009 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Хаас, Э. и др. . Регулирующая роль рецептора эстрогена, связанного с G-белком, для функции сосудов и ожирения. Circ Res 104 , 288–291, https://doi.org/10.1161 / CIRCRESAHA.108.1

(2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Линдси, С. Х., Коэн, Дж. А., Броснихан, К. Б., Галлахер, П. Э. и Чаппелл, М. С. Хроническое лечение G-1 агонистом рецептора 30, связанного с G-белком, снижает кровяное давление у крыс mRen2-Lewis, подвергшихся овариэктомии. Эндокринология 150 , 3753–3758, https: // doi.org / 10.1210 / en.2008-1664 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Линдси, С. Х., да Силва, А. С., Сильва, М. С. и Чаппелл, М. С. Снижение вазорелаксации к эстрадиолу и G-1 у старых самок и взрослых самцов крыс связано с подавлением активности GPR30. Am J Physiol Endocrinol Metab 305 , E113–118, https://doi.org/10.1152/ajpendo.00649.2012 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Кубликене К., и др. . Дисфункция эндотелия малых артерий у женщин в постменопаузе: in vitro функция, морфология и модификация эстрогенами и селективными модуляторами рецепторов эстрогенов. J Clin Endocrinol Metab 90 , 6113–6122, https://doi.org/10.1210 / jc.2005-0419 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Grodstein, F. et al. . Проспективное обсервационное исследование гормональной терапии в постменопаузе и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Ann Intern Med 133 , 933–941 (2000).

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Duvernoy, C. S. & Mosca, L. Испытания заместительной гормональной терапии: обновленная информация. Curr Atheroscler Rep 4 , 156–160 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

25.

Грейди Д. и др. . Исходы сердечно-сосудистых заболеваний в течение 6,8 лет гормональной терапии: исследование сердца и заместительной терапии эстрогеном / прогестином (HERS II). JAMA 288 , 49–57 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

26.

Россоу, Дж. Э. и др. . Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 288 , 321–333 (2002).

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Гродштейн, Ф., Мэнсон, Дж. Э. и Штампфер, М. Дж. Гормональная терапия и ишемическая болезнь сердца: роль времени с момента наступления менопаузы и возраста начала гормональной терапии. J Womens Health (Larchmt) 15 , 35–44, https://doi.org/10.1089/jwh.2006.15.35 (2006).

Артикул Google ученый

28.

Valdiviezo, C., Lawson, S. & Ouyang, P. Обновленная информация о заместительной гормональной терапии в менопаузе у женщин и сердечно-сосудистых заболеваниях. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение 20 , 148–155, https://doi.org/10.1097/MED.0b013e32835ed58b (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Россоу, Дж. Э. и др. . Гормональная терапия в постменопаузе и риск сердечно-сосудистых заболеваний по возрасту и годам после наступления менопаузы. JAMA 297 , 1465–1477, https: // doi.org / 10.1001 / jama.297.13.1465 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Hodis, H. N. et al. . Сосудистые эффекты лечения эстрадиолом в раннем и позднем постменопаузе. N Engl J Med 374 , 1221–1231, https://doi.org/10.1056/NEJMoa1505241 (2016).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

31.

де Кат, А.С. и др. . Выявление связи возраста и менопаузы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном популяционном исследовании. BMC Med 15 , 2, https://doi.org/10.1186/s12916-016-0762-8 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Вайдья, Д., Беккер, Д.М., Биттнер, В., Матиас, Р.А. и Оуянг, П. Старение, менопауза и смертность от ишемической болезни сердца в Англии, Уэльсе и США: модельное исследование национальные данные о смертности. BMJ 343 , d5170, https://doi.org/10.1136/bmj.d5170 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Гривз, Л. К., Бэррон, М. Дж., Кэмпбелл-Шил, Г., Кирквуд, Т. Б. и Тернбулл, Д. М. Различия в накоплении митохондриальных дефектов с возрастом у мышей и людей. Механический разработчик старения 132 , 588–591, https: // doi.org / 10.1016 / j.mad.2011.10.004 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Листер, Л. М. и др. . Возрастным ошибкам мейотической сегрегации в ооцитах млекопитающих предшествует истощение cohesin и Sgo2. Curr Biol 20 , 1511–1521, https://doi.org/10.1016/j.cub.2010.08.023 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Мартин, Р. М., Брэди, Дж. Л. и Лью, А. М. Необходимость в IgG2c-специфической антисыворотке при изотипировании антител от мышей C57BL / 6 и NOD. J Иммунологические методы 212 , 187–192 (1998).

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Rowlatt, C., Chesterman, F. C. & Sheriff, M. U. Продолжительность жизни, возрастные изменения и частота опухолей в стареющей колонии мышей C57BL. Лаборатория Аним 10 , 419–442 (1976).

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Flurkey K., CJ, Harrison, DE In The Mouse in Biomedical Research (Ed Davisson, MT, Fox, JG, Quimby, FW, Barthold, SW, Newcomer, CE, Smith, AL) 637 –672 (2007).

38.

Reslan, O.M., Yin, Z., do Nascimento, G.R. & Khalil, R.A. Подтип-специфическая эстроген-рецептор-опосредованная вазодилататорная активность в головной, грудной и брюшной сосудистой сети самок крыс. J Cardiovasc Pharmacol 62 , 26–40, https://doi.org/10.1097/FJC.0b013e31828bc88a (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Винн, Ф. Л., Пейн, Дж. А., Каин, А. Е., Рекельхофф, Дж. Ф. и Халил, Р. А. Возрастное снижение опосредованных рецептором эстрогена механизмов сосудистой релаксации у самок крыс со спонтанной гипертензией. Гипертония 43 , 405–412, https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000111833.82664.0c (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Хаусман, Н., Мартин, Дж., Таггарт, М. Дж. И Остин, С. Возрастные изменения сократительных и пассивных артериальных свойств мелких мезентериальных артерий мышей изменяются нокаутом кавеолина-1. J Cell Mol Med 16 , 1720–1730, https: // doi.org / 10.1111 / j.1582-4934.2011.01457.x (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Шоу, Л., Таггарт, М. Дж. И Остин, С. Механизмы вазодилатации, вызванной 17 бета-эстрадиолом, в изолированных находящихся под давлением мелких артериях крыс. Br J Pharmacol 129 , 555–565, https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0703084 (2000).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Сонояма К., Гринштейн А., Прайс А., Хаванди К. и Хигерти Т. Ремоделирование сосудов: последствия для функции мелких артерий и повреждения органов-мишеней. Ther Adv Cardiovasc Dis 1 , 129–137, https://doi.org/10.1177/1753944707086358 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

43.

Gros, R., Van Wert, R., You, X., Thorin, E. & Husain, M. Влияние возраста, пола и артериального давления на миогенные реакции мезентериальных артерий на C57BL / 6 мышей. Am J Physiol Heart Circ Physiol 282 , h480–388 (2002).

CAS PubMed Google ученый

44.

Novella, S. et al. . Старение усиливает сокращение тромбоксана А2 в аорте самок мышей с ускоренным старением. Возраст (Дордр) 35 , 117–128, https://doi.org/10.1007/s11357-011-9337-y (2013).

CAS Статья Google ученый

45.

Моро, П., д’Усио, Л. В. и Люшер, Т. Ф. Структура и реактивность мелких артерий при старении. Cardiovasc Res 37 , 247–253 (1998).

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Шипли, Р. Д. и Мюллер-Дельп, Дж. М. Старение снижает сосудосуживающие реакции коронарных резистентных артериол через эндотелий-зависимые механизмы. Cardiovasc Res 66 , 374–383, https: // doi.org / 10.1016 / j.cardiores.2004.11.005 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Вила, Э., Вивас, Н. М., Табернеро, А., Хиральдо, Дж. И Аррибас, С. М. Сужение сосудов альфа-1-адренорецепторов в артерии хвоста во время старения. Br J Pharmacol 121 , 1017–1023, https://doi.org/10.1038/sj.bjp.0701193 (1997).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Бруно, Р. М. и др. . Различное влияние гипертонической болезни на структурные и функциональные возрастные изменения сосудов. Гипертония 69 , 71–78, https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08041 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Schofield, I., Malik, R., Izzard, A., Austin, C. & Heagerty, A. Структурные и функциональные изменения сосудов при сахарном диабете 2 типа: данные о роли аномальной миогенной реакции и дислипидемия. Тираж 106 , 3037–3043 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

50.

Lewington, S. et al. . Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет 360 , 1903–1913 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

51.

Heagerty, A. M., Heerkens, E. H., Izzard, A. S. Структура и функция малых артерий при гипертонии. J Cell Mol Med 14 , 1037–1043, https://doi.org/10.1111/j.1582-4934.2010.01080.x (2010).

PubMed PubMed Central Google ученый

52.

Новелла, С., Дантас, А. П., Сегарра, Г., Медина, П. и Герменегильдо, С. Сосудистое старение у женщин: является ли эстроген источником молодости? Передняя физиология 3 , 165, https: // doi.org / 10.3389 / fphys.2012.00165 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Novensa, L. et al. . Старение отрицательно влияет на опосредованные эстрогенами эффекты на биодоступность оксида азота, сдвигая баланс ERalpha / ERbeta у самок мышей. PLoS One 6 , e25335, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025335 (2011).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Laurent, S. & Boutouyrie, P. Структурный фактор гипертонии: изменения крупных и мелких артерий. Circ Res 116 , 1007–1021, https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.303596 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Чан, М. В. и др. . Отчетливые эндотелиальные пути лежат в основе полового диморфизма в сосудистой саморегуляции. Br J Pharmacol 167 , 805–817, https: // doi.org / 10.1111 / j.1476-5381.2012.02012.x (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Kong, BW, Man, RY, Gao, Y., Vanhoutte, PM & Leung, SW Снижение активности SKC a и Na-K АТФазы лежит в основе ускоренного нарушения релаксации типа EDH в брыжеечных артериях при старении спонтанно гипертонические крысы. Pharmacol Respect 3 , e00150, https: // doi.org / 10.1002 / prp2.150 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Arenas, I. A., Armstrong, S. J., Xu, Y. & Davidge, S. T. Ингибирование фактора альфа-фактора хронического некроза опухоли усиливает NO-модуляцию сосудистой функции у крыс с дефицитом эстрогена. Гипертония 46 , 76–81, https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000168925.98963.ef (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Судох, Н. и др. . Эстроген предотвращает индуцированный окислительным стрессом апоптоз эндотелиальных клеток у крыс. Тираж 103 , 724–729 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Кини, Дж. Ф. мл. и др. . 17 бета-эстрадиол сохраняет вазодилататорную функцию эндотелия и ограничивает окисление липопротеинов низкой плотности у свиней с гиперхолестеринемией. Тираж 89 , 2251–2259 (1994).

CAS Статья PubMed Google ученый

60.

Моро, К. Л. и Хилдрет, К. Л. Сосудистое старение в период менопаузы у здоровых женщин. Adv Vasc Med 2014, DOI: https: //doi.org/10.1155/2014/204390 (2014).

61.

Моро, К. Л., Хилдрет, К. Л., Медиц, А. Л., Дин, К. Д. и Корт, В.М. Эндотелиальная функция нарушается на всех этапах менопаузы у здоровых женщин. J Clin Endocrinol Metab 97 , 4692–4700, https://doi.org/10.1210/jc.2012-2244 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Кубликене К., и др. . Эффекты у женщин в постменопаузе эстрадиола и медроксипрогестерона отдельно и в сочетании на функцию резистентной артерии, морфологию и движение эндотелия. J Clin Endocrinol Metab 93 , 1874–1883, https://doi.org/10.1210/jc.2007-2651 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

63.

Pinna, C., Cignarella, A., Sanvito, P., Pelosi, V. & Bolego, C. Длительная депривация гормонов яичников нарушает защитные сосудистые действия альфа-агонистов рецепторов эстрогена. Гипертония 51 , 1210–1217, https: // doi.org / 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.107.106807 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Tarhouni, K. et al. . Ключевая роль эстрогенов и эндотелиального рецептора эстрогена альфа в опосредованном кровотоком ремоделировании резистентных артерий. Артериосклер Thromb Vasc Biol 33 , 605–611, https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.112.300334 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Джордано, С. и др. . Эстроген и сердечно-сосудистые заболевания: все зависит от времени? Am J Med Sci 350 , 27–35, https://doi.org/10.1097/MAJ.0000000000000512 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Schierbeck, L. L. et al. . Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистые события у женщин в недавнем постменопаузе: рандомизированное исследование. BMJ 345 , e6409, https://doi.org/10.1136/bmj.e6409 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

67.

Харман С.М. Гормональное лечение менопаузы сердечно-сосудистых заболеваний: еще один взгляд на неразрешенную загадку. Fertil Steril 101 , 887–897, https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.042 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

68.

Харман, С. М. и др. . Результаты визуализации артерий и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с недавно наступившей менопаузой: рандомизированное исследование. Ann Intern Med 161 , 249–260, https://doi.org/10.7326/M14-0353 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

69.

Kling, J. M. et al. . Эндотелиальная функция у женщин в исследовании Kronos Early Estrogen Prevention Study. Климактерический 18 , 187–197, https://doi.org/10.3109/13697137.2014.986719 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

70.

Эванс, Х. М. и Лонг, Дж. А. Характерные эффекты на рост, эструс и овуляцию, вызванные внутрибрюшинным введением свежего переднего гипофизарного вещества. Proc Natl Acad Sci USA 8 , 38–39 (1922).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Джоши, Д., Лехтман, И., Биллиар, Р. Б. и Миллер, М. М. Гонадотропиновый гормон-рилизинг-гормон индуцировал ответы лютеинизирующего гормона у молодых и старых самок мышей C57BL / 6J. Proc Soc Exp Biol Med 204 , 191–194 (1993).

CAS Статья PubMed Google ученый

72.

Дэвис, М. Дж. И Гор, Р. В. Взаимосвязь длины и напряжения гладких мышц сосудов в отдельных артериолах. Am J Physiol 256 , H630–640 (1989).

CAS PubMed Google ученый

73.

Mulvany, M. J. & Halpern, W. Сократительные свойства мелких артериальных сосудов сопротивления у спонтанно гипертонических и нормотензивных крыс. Circ Res 41 , 19–26 (1977).

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Mulvany, M. J. & Nyborg, N. Повышенная чувствительность к кальцию брыжеечных резистентных сосудов у молодых и взрослых крыс со спонтанной гипертензией. Br J Pharmacol 71 , 585–596 (1980).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

75.

Хисамото, К. и Бендер, Дж. Р. Передача сигналов в сосудистых клетках мембранными рецепторами эстрогена. Стероиды 70 , 382–387, https://doi.org/10.1016/j.steroids.2005.02.011 (2005).

CAS Статья PubMed Google ученый

76.

Izzard, A. S., Horton, S., Heerkens, E. H., Shaw, L. & Heagerty, A. M. Структура и растяжимость средней мозговой артерии во время развития и установившихся фаз гипертонии у крыс со спонтанной гипертензией. Дж Гипертенс 24 , 875–880, https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000222757.54111.06 (2006).

CAS Статья PubMed Google ученый

77.

Дордеа А.С. и др. . Дифференциальная вазодилатация плацентарных и миометриальных артерий человека, связанная с Ca (2 +) — десенсибилизацией миофиламента и экспрессией Hsp20, но не MYPT1. Моль Hum Reprod 19 , 727–736, https: // doi.org / 10.1093 / molhr / gat045 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Низкий уровень эстрогена может повлиять на вас в любом возрасте

Низкий уровень эстрогена может вызывать плохое самочувствие. Тем не менее, до того, как вам поставят диагноз, заблуждение относительно того, почему вы страдаете, может быть хуже, чем устранение симптомов. Признаки низкого уровня эстрогена часто очень похожи на признаки менопаузы.Однако многие не осознают, что низкий уровень эстрогена может повлиять на вас задолго до перименопаузы. Даже женщинам в возрасте от 20 до 30 лет может потребоваться заместительная гормональная терапия по разным причинам. Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень эстрогена, важно обратиться к врачу. Медицинский работник может проверить ваш уровень гормонов и определить наилучший курс действий, который поможет вам почувствовать себя лучше.

На что обращать внимание

Часто вы можете заметить изменение своего настроения до того, как у вас появятся какие-либо физические симптомы.Следует остерегаться необъяснимой раздражительности, депрессии и перепадов настроения. Вы можете обнаружить, что просто не можете встать с постели или даже самые незначительные вещи доставляются вам легче, чем раньше. Постоянная усталость и невозможность заснуть также указывают на то, что что-то не так.

Некоторые или все из них обычно сопровождаются физическими изменениями. Еще один признак того, что что-то не так, — это то, что ваши месячные становятся легче или реже. Хотя ваши месячные могут быть не самым приятным занятием, вам определенно следует подвергнуть сомнению такие изменения, как более легкое течение или нерегулярные менструации.Наконец, вам наверняка знакомы следующие симптомы: приливы и ночная потливость.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов может затруднить жизнь. Суть в том, что если вы видите внезапные изменения в своем настроении или теле, вам следует посетить женскую клинику. Если у вас низкий уровень эстрогена, врач может помочь вам найти решение, чтобы снова почувствовать себя прекрасно.

Причины

С возрастом выработка эстрогена естественным образом замедляется. Однако у более молодых женщин это часто вызвано чем-то другим.Вот несколько факторов, которые могут вызвать низкий уровень эстрогена у молодых женщин:

• Избыточная тренировка
• Заболевания щитовидной железы
• Недоедание
• Аутоиммунные состояния

Каждая из этих проблем сама по себе вызывает беспокойство, поэтому важно посетить женскую клинику, если вы считаете, что страдаете от низкого уровня эстрогена. Если да, мы можем помочь вам получить необходимое лечение, например, прогестерон и заместительную терапию эстрогеном. Мы выслушаем все, что вы переживаете, и учтем ваши симптомы, образ жизни и цели, чтобы составить для вас план лечения.В конце концов, и вы, и ваш врач хотите, чтобы вы чувствовали себя лучше.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, независимо от вашего возраста, вам следует обратиться к врачу. Вы не должны поддаваться своим симптомам, и получение ответов — это шаг к тому, чтобы почувствовать себя лучше. Врач HerKare может определить, есть ли у вас гормональный дисбаланс, и помочь вам составить план лечения, чтобы вы были счастливы и здоровы.

.