Фиброаденома молочной железы симптомы и признаки фото: Восемь признаков рака молочной железы, о которых вы могли не знать

Содержание

фото, диагноз, признаки и симптомы рака груди на разных стадиях РМЖ.

Рак желез

Рак молочных желез является самым частым онкологическим заболеванием у женщин в нашей стране и во всём мире. В Санкт-Петербурге заболеваемость выше, чем в Москве и в среднем по стране.

Рак груди1 симптомы у женщин

На ранних стадиях рак молочной железы не проявляется никакими симптомами: возникшая опухолевая клетка начинает бесконтрольно делиться, увеличивая объём опухоли. Скорость деления этих клеток зависит от степени злокачественности опухоли: чем выше  — тем быстрее (этот показатель описывает Ki67 в гистологическом анализе биопсии).

Симптомы рака молочной железы

Пока опухоль расположена в толще железы и не вырастет больше 1.5 — 2 см — её почти невозможно нащупать. А 2 см опухоль — это уже 2 стадия. Поэтому главным методом обнаружения рака молочной железы (кроме самоосмотра) является профилактическое обследование — маммография — которая во всём мире является стандартом обнаружения рака молочной железы, пока опухоль ещё не прощупывается.

Рак молочной железы

Частота рака молочной железы в Санкт-Петербурге (по сравнению с 2011 годом) увеличилась к 2018 на 34.9%.
В 2018 году заболеваемость составила 562.3 случая на 100.000 населения.

Грудь при раке

Как же отличить рак груди от любой другой опухоли? На фото внизу — ямка на груди прямо над опухолью — самый достоверный признак рака груди, по сравнению с любой другой опухолью.

При такой стадии болезни и такой груди (небольшая, без птоза) в странах с развитой медициной (как и в нашем Центре) чаще выполняют ораносохраняющие операции или онкопластику с биопсией сигнальных узлов.

Рак груди

Даже при 1 стадии рака груди (опухоль до 2 см) — если вот так защитить ткань молочной железы и над опухолью появится втяжения кожи, или ямочка, площадка, впадина появляются при поднятии рук — есть повод насторожиться.

Все фото наших пациенток на сайте — без фотошопа.

Также при раке груди втяжение над опухолью даже при первой стадии может появиться при поднятии рук вверх, как у этой пациентки (в нижне-наружном квадранте правой железы):

 

Обратите внимание: на всех снимках одна и та же пациентка, но без защипа ткани на первом снимке никакого вытяжения над опухолью нет! Оно появляется только если попытаться собрать грудь в складку сбоков от опухоли — как показано на фото — появилась ямка на груди.

При такой стадии болезни, достаточно большой груди с птозом — в развитых странах, как и мы — чаще выполняют радикальные резекции или онкопластические резекции с биопсией сигнальных узлов.

Мастэктомия в таких случаях, по сравнению с сохранением груди — не увеличивает надёжность онкологической операции, но при желании пациентки — мы можем её выполнить с одномоментной реконструкцией

Алгоритм действий для иногородних, чтобы прооперироваться в нашем Центре,

указан на ЭТОЙ СТРАНИЦЕ. После операции мы дадим вам алгоритмы дальнейшего лечения (схемы современной химиотерапии, таргетного лечения, гормонотерапии) которое вы сможете продолжить у наших специалистов или у себя дома.

Молочный рак

Заболеваемость раком молочной железы в Санкт-Петербурге выше чем в среднем по России на 19.3%. Поэтому врачи нашего города имеют достаточный опыт в лечении данного заболевания.

Показатели работы нашего Университетского Маммологического Центра
полностью соответствуют аналогичным Европейским центрам

Лечение возможно по квотам для жителей всех регионов РФ

Онкология молочной железы

Рак молочной железы растёт не раздвигая ткани (как доброкачественные опухоли) а врастая в них. Ткань молочной железы в месте её прорастания опухолью становится менее эластичной. Из-за этого она не сминается в складку при защипе (как на фото). Этим и объясняется этот симптом умбиликации кожи над опухолью (появление ямочки).

РМЖ

Сегодня РМЖ (рак молочной железы) — заболевание, которое достаточно успешно лечится. Безусловно, результаты лечения напрямую зависят от распространённости процесса: чем позже РМЖ выявлен — тем больше вероятность, что опухоль уже успела дать метастазы, и тогда она требует более агрессивного лечения, а прогноз — хуже.

Опухоли молочных желез

Не каждая обнаруженная в молочной железе опухоль — обязательно злокачественная. Но и игнорировать её появление нельзя! Если Вы нашли опухоль у себя сами (а не обнаружили при профилактическом обследовании) сделайте её УЗИ, а если Вам больше 35 лет — то и маммографию

Опухоли груди

Помимо рака молочной железы в груди могут быть и другие опухоли: фиброаденома, киста, липома, цистаденопапиллома, мастит. Так, например, фиброаденома чаще появляется до 25 лет, крупные кисты — после 35, к менопаузе; липома чаще расположена не в молочной железе, а сразу под кожей — как и опухоли кожи и её придатков (фибромы, атеромы).

Фиброаденома и киста имеют свои специфические признаки по УЗИ: чёткий ровный контур, округлая форма и ширина явно больше высоты.
Папиллома проявляется выделениями из соска или на УЗИ выглядит как киста с разрастаниями внутри.
Липома, как и фиброаденома — в ширину больше чем в высоту, но по плотности на УЗИ — как подкожный жир.
Хронический мастит больше всего внешне может быть похожим на рак молочной железы. Симптом «площадки кожи», отёк груди, увеличение лимфатических узлов — как при раке — тоже могут быть при мастите. 

Рак груди симптомы

Рак груди чаще диагностируется в зрелом возрасте (с 45 до 60 лет). Именно поэтому в этом возрасте профилактическую маммографию нужно делать ежегодно: чтобы выявить возможный рак на ранней стадии — то того, как появятся симптомы рака груди.

Площадка кожи

Если Вы уже обнаружили в груди опухоль — сдавите грудь с боков от опухоли, как на этих фото наших пациенток: если над опухолью появилась вмятина — срочно посетите онколога-маммолога.

   

На последнем фото опухоль располагается прямо в субмаммарной складке. При маммографии такие опухоли часто не попадают в снимок и остаются незамеченными

Если Вы сами нашли опухоль в груди и пришли на маммографию — обращайте внимание рентген-техника на расположение опухоли — чтобы это место гарантировано попало между пластин аппарата. Иногда для этого необходимо делать специальную укладку железы между пластинами маммографа.

Дальнейшие обследования необходимо проводить по алгоритму, как при раке молочной железы: если над опухолью в таком положении обозначилось вдавление или втяжение кожи — это симптом площадки — который заставляет заподозрить рак молочной железы. При этом обязательно необходимо выполнить

маммографию (на предмет возможной второй опухоли) и УЗИ обнаруженной опухоли и её лимфатических узлов (до биопсии).

Рак молочной железы у женщин

Рак молочной железы у женщин может появиться и в более юном возрасте. Поэтому первую профилактическую маммографию имеет смысл сделать уже в 35-40 лет — как эталонный снимок, с которым будут сравнивать все последующие маммограммы. При этом делать его надо, даже если у Вас нет абсолютно никаких жалоб и признаков болезни.

До 50 лет — маммографию можно делать раз в 2 года, но обязательно сравнивать новые снимки с предыдущими — на предмет появления чего-то нового. 

После 60 лет частота возникновения рака молочной железы снижается, и маммографию достаточно выполнять реже — раз в 2 года.

Онкология груди

Частоту возникновения онкологии груди увеличивает приём гормональных контрацептивов

. Поэтому все женщины после 35 лет (кто их принимает) должны ежегодно выполнять маммографию, даже если их абсолютно ничего не беспокоит.

Отёк груди 

Отек груди — достаточно поздний признак рака. Он связан с нарушением оттока лимфы от молочной железы из-за того, что опухоль в верхненаружнем квадранте уже успела прорасти и блокировать лимфатические сосуды, или за счёт метастазов в лимфатические узлы подмышечной области. 

При выраженном отёке опухоль в груди можно даже не найти. Это не означает, что «всё плохо»! Правда при отёке груди лечение необходимо начинать не с операции, а системной терапии — для исчезновения отёка. Тогда (если на фоне лечения отёк исчезнет) можно выполнить даже операцию с сохранением груди! Если же отёк не исчезнет — показана мастэктомия. Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз при отёке молочной железы.

Признаки рака молочных желёз

   

Фото нашей пациентки: отёк кожи молочной железы при раке сначала появляется в области ареолы. Это 3 стадия рака молочной железы — только из-за наличия отёка. Часто он остаётся незамеченным, и его находят лишь при сравнении с кожей другой молочной железы. Отёк кожи — признак не раннего рака, но и на этой стадии он лечится.

На 2 фото помимо отёка кожи возле соска левой молочной железы ещё заметно его втяжение.

При такой стадии рака молочной железы, если отёк не исчезнет на фоне предварительного лечения — грудь сохранять нельзя — показана мастэктомия, которую оправдано осуществить с одномоментной реконструкцией.

Отёк молочной железы

Без лечения (или при неправильном лечении) отёк увеличивается и распространяется на всю железу — тогда на ней станет отпечатываться бельё, она станет тяжелой, а кожа из-за выраженного отёка может приобрести вид лимонной корки.

 

Лимонная корка грудь

На первом фото виден отпечаток белья на отёкшей коже правой молочной железы и деформация нижнего контура при поднятых руках. При более прицельном осмотре (второе фото) видно, что из-за отёка кожа приобрела вид лимонной корки.

Болит ли рак груди

Отёк груди — не обязательный ли признак рака груди? Отёк может появиться при воспалении, например при роже. Тогда он появляется быстро, и ему сопутствует локальная краснота кожи, боль и повышенная температура (кожи груди или всего тела).

Признаки рака груди

Ранний рак груди очень часто путают с фиброаденомой или фиброаденомотозом, особенно у молодых женщин. Как правило это происходит при игнорировании симптома площадки или умбиликации кожи над опухолью.
Вторая ошибка чаще связана с недостатком опыта специалистов — они морально не готовы найти рак у молодой женщины и игнорируют его признаки по УЗИ (высота равна ширине и может быть нечёткий контур).

Третья ошибка может быть техническая — опухоль в плотной груди у нерожавших женщин иногда действительно плохо заметна при маммографии, особенно если снимки выполнялись на несовременном оборудовании, а снимки описывал неподготовленный рентгенолог, без архива предыдущих маммограмм, или рентгенолог был немотивирован их смотреть и сравнивать между собой.

Как выглядит рак молочной железы

Рак молочной железы по УЗИ: врачи одного специализированного учреждения проигнорировали, что при ровном и чётком контуре опухоли (как у фиброаденомы) вертикальный размер опухоли равен горизонтальному. Биопсию не предлагали. В итоге мы прооперировали рак с опозданием на 7 и 12 месяцев.

Рак груди фото

На втором фото тоже видна площадка кожи прямо над раковой опухолью груди при вот таком защипе ткани молочной железы. Площадка возникает по тем же причинам, что и умбиликация или ямка кожи при маленькой опухоли. Просто при большой опухоли втяжение становится площадкой. Это очень достоверный признак рака. Ошибки бывают крайне редко — например, при хронических маститах.
На фото — рак 2 стадии у нашей пациентки (опухоль больше 2, но меньше 5 см).

Если кожа над опухолью подвижна (не спаяна с опухолью), а по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ между кожей и опухолью имеется неизменная подкожная жировая клетчатка — кожу над опухолью можно не удалять даже при симптоме площадки или умбиликации: площадка это не врастание опухоли в кожу, а нарушение эластичности ткани молочной железы в зоне опухоли и её ригидность, передаваемая через связки Купера к коже! Операция с сохранением молочной железы тоже возможна! Если же присутствуют сомнения — кожу над опухолью лучше удалить (при онкопластической операции или мастэктомиии).

Фото рака груди после удаления — раковая опухоль разрезана (в центре, серого цвета), вокруг неё — жёлтая жировая ткань — что свидетельствует о правильно выполненной органосохранной операции. Ниткой маркирован край удалённого сектора, обращённый в сторону соска — для его правильной ориентации и анализу «чистого края«.

Рак молочной железы симптомы и признаки

Очень часто рак молочной железы не имеет никаких внешних симптомов и признаков: когда опухоль расположена в толще молочной железы, на расстоянии от кожи — даже симптомов втяжения кожи и площадки может не быть! Такая опухоль может не определяться на ощупь даже у опытного врача! 

В таких случаях помогает поставить диагноз только профилактическая маммография.

Снимки рака молочной железы

 

На всех этих фото — снимки рака молочной железы 1-2 стадии у наших пациенток — выполнена разметка опухоли перед операцией: она обозначена + сделана разметка для онкопластической операции. Пройдите по ссылке и посмотрите результаты операции.
Иногда проекция маленькой опухоли обозначается на коже при помощи УЗИ (фото 3) — чтобы легче её было найти и удалить при операции, так как она не пальпируется.
Всем этим женщинам планируется операция с сохранением молочной железы и онкопластикой — когда операция при раке «прячется» под подтяжку или уменьшение груди.

Результаты операций у этих женщин СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Рак на ощупь

На ощупь раковая опухоль в молочной железе определяется локальное как уплотнение. До 1.5 см она может быть похожа на кисту или фиброаденому. Отличить онкологию от доброкачественной опухоли поможет УЗИ, маммография, МРТ, КТ или ПЭТ. Но даже при таких небольших размерах опухоли — при раке над ней будет симптом площадки. При большой опухоли — при раке иногда определяется её бугристость. 

Что не любят раковые клетки

Всё, что человек съедает — расщепляется в желудке и кишечнике до простых биохимических соединений под действием желчи и ферментов. Эти соединения всасываются кишечником и транспортируются в печень, выполняющей роль фильтра и инактиватора всех токсинов, которые могут поступать с едой. Очистив кровь от ненужных организму жирорастворимых веществ, печень выводит их из организма. Водорастворимые токсины выводятся почками. 
Всё что ни съест пациент — состоит из жиров, белков и углеводов — всё это одинаково расщепляется до примитивных составляющих. Поэтому впаривать пациентам какие-то продукты и снадобья — с научной точки зрения — бессмысленно.

Смена принципов питания может привести к дополнительному стрессу для организма, приём новых химических субстанций способен дополнительно нагрузить печень или почки и помешать их работе во время лечения. Ограничение витаминов и продуктов — бессмысленно — опухоль и так своё возьмёт. 
Поэтому вопрос «Что не любят раковые клетки в питании» или «Какие продукты убивают раковые клетки» — глупый и бессмысленный.

Основной принцип питания онкологического пациента — питайтесь так, чтобы Вам было хорошо и комфортно. Единственные ограничения разумно соблюдать пациентам с диабетом (гликозилированный гемоглобин больше 5,5) — повышенный уровень глюкозы крови — плохой помощник в лечении.

Клинический рак молочной железы

Клинический рак молочной железы ставится тогда, когда по результатам осмотра и обследований признаки рака молочной железы явно заподозрены, но по биопсии его не подтвердили. Или биопсия оказалась не информативна — не попали в опухоль, или попали, но не набились опухолевые фрагменты в биопсийную иглу; или смотрел в микроскоп тот, кто не очень это умеет; или при заливке материала нарушили технологию и материал оказался непригодным к исследованию; или рака там действительно нет. В нашей практике встречались все варианты.

В таком случае необходимо или переделать биопсию, или выполнять срочное гистологическое исследование прямо во время операции. Вот только биопсию сторожевых узлов при такой операции уже не сделать… Поэтому лучше переделать биопсию — для точной диагностики и правильной тактики — под контролем УЗИ или маммографии (если ранее делали другим способом).

Симптомы рака молочных желёз у женщин

Единственным симптомом рака молочной железы может быть просто обнаруженная опухоль — найденная руками или при профилактических обследованиях (маммография).

После обнаружения опухоли руками необходимо сделать её УЗИ и маммографию: по этим обследованиям видны и другие симптомы рака молочных желёз. Только после этого можно делать биопсию опухоли!

 
На фото ниже опухоль пациентка нашла сама! Очевидно, что профилактические обследования могли бы выявить её гораздо раньше. 

Рак грудины

Некоторые пациентки рак груди ошибочно называют как рак грудины. 

Не всякая большая и быстрорастущая опухоль — обязательно раковая! На фото — пациентка с фиброаденомой. Сомнения, конечно, были! Помогла биопсия:  мы выполнили ей операцию с сохранением молочной железы, хотя наши коллеги в другом учреждении изначально планировали мастэктомию без биопсии. Она ушла от них перед самой операцией: видна разметка на груди для мастэктомии красным маркером. Фото её после операции.

Признаки рака молочных желёз у женщин

Биопсия способна исказить состояние молочной железы и ложно усугубить признаки рака молочной железы у женщин: вызвать гематому, отёк, реакцию лимфатических узлов.
Если делать маммографию, УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ после биопсии — можно «найти проблему» хуже, чем было в действительности (до биопсии). А это может потребовать необоснованно более агрессивного лечения. Поэтому при раке необходимо строго придерживаться правильного алгоритма обследования.

Ранние признаки рака молочной железы

Ранние признаки рака молочной железы можно выявить только при профилактическом исследовании — маммографии — когда опухоль не определяется руками даже у самого опытного специалиста.

Рак молочных желез на снимке

  

На данных снимках маммографии раннего рака молочной железы (до 2 см — 1 стадия):
На первом снимке — скопление микрокальцинатов (как насыпанная локально щепотка мела),
На втором — раковая опухоль (более светлое пятно),
На 3 фото — фото рака молочной железы (серого цвета), удалённого в пределах здоровых тканей — разрезан после иссечения для оценки ширины краёв резекции (при операции с сохранением молочной железы). 
На 4 фото — УЗИ признаки рака молочной железы — неровный контур и высота примерно равна ширине опухоли.

Ранний симптом рака молочных желёз

Ранние симптомы рака молочных желёз видны только при профилактических исследованиях — маммограммах — как у этих пациенток (фото выше). Опухоль у них не определяется на ощупь! 

Опухоль рак молочных желез

10% всех раков молочной железы возникает как результат наследственной мутации (как у Анджелины Джоли). Обычно при этом прослеживается наследственная заболеваемость раком молочной железы (и/или раком яичников, поджелудочной железы, раком желудка).

Наследственный рак молочных желёз чаще бывает в молодом возрасте (до 40 лет) и может поражать обе молочные железы, или иметь несколько узлов в одной молочной железе. По результату биопсии чаще обнаруживается трижды негативный иммуногистохимический статус опухоли. 
При обнаружении у Вас описанных факторов необходимо обязательно сделать анализ крови на мутацию. При обнаружении мутации пациенткам до 40 лет не рекомендуется сохранять молочную железу даже при раннем раке, а также рекомендуется рассмотреть вариант профилактической мастэктомии со второй стороны.

Подробнее о наследственном раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Втяжение соска

Изменение соска — его втяжение или искривление происходит из-за того, что опухоль втягивает в себя протоки и делает их неэластичными.

За протоки она тянет сосок внутрь железы и сначала искривляет его, а потом — втягивает внутрь.

На фото видно втяжение соска в сторону, а также уплощение окружности молочной железы кнаружи и книзу от соска — симптом площадки, уже заметный на более поздней стадии даже без сдавления ткани молочной железы. Если опухоль более 5 см — это 3 стадия рмж. Лечение в такой стадии необходимо начинать не с операции, а с предварительного лечения.

Втяжение соска левой молочной железы более заметно при поднятых за голову руках. Пациентка приехала к нам из региона. Снимков маммограммы нет… в описании — «всё хорошо». Помимо этого есть увеличенные лимфоузлы, отёк кожи ареолы слева (не описанный в маммограмме) — явно не ранний рак (T4bN2Mx -3 стадия). 

Сосок при раке

 

Сосок при раке втягивается: пациентка сама обратила на это внимание! Но это уже не ранний рак…

 
Втяжение соска при раке обусловлено сокращением протоков и снижение их элластичности.

Апельсиновая корка грудь

В ряде случаев рак поражает непосредственно кожу соска или ареолы:

Обнаружили опухоль в молочной железе

Самое главное — не паникуйте! 

Если Вам до 35 лет — сделайте УЗИ молочных желёз; после 35 — УЗИ и маммографию и запишитесь на приём к маммологу-онкологу. 

Если при консультации онколог-маммолог подтвердит Ваши опасения и заподозрит рак молочной железы — следуйте ДАННОМУ АЛГОРИТМУ.

Рак груди у мужчин

При раке молочной железы тактика у женщин и у мужчин абсолютно одинакова. У мужчин такое заболевание тоже бывает, но в 100 — 170 раз реже.

 

Фото рака молочной железы у мужчины. Рак правой молочной железы появился на фоне гинекомастии и проявляется также, как у женщины: опухоль втягивает кожу, сосок, она также выглядит по УЗИ и маммографии.

Рак молочной железы СПб

Наш Центр специализируется на лечении рака молочной железы в СПб. Все специалисты стажировались за рубежом, и в нашей работе мы используем действительно самые современные технологии.

Многое можно получить по квотам на высокие технологии (при наличии направления — бесплатно для граждан всех регионов РФ). То, что не покрывается по квоте мы можем организовать платно. Однозначно это будет без потерь качества и гораздо дешевле чем за рубежом.

Рак с распадом

К сожалению, в нашей практике не редки случаи запущенного рака молочной железы. Без лечения опухоль груди прорастает кожу, изъязвляется за счёт распада, начинает мокнуть, кровоточить, источать зловоние. 

 

Первый снимок сделан на операционном столе перед операцией по удалению груди; второй — в процессе системного лечения, на фоне которого опухолевая язва в месте распада уменьшилась и стала с краёв затягиваться кожей.

Все эти пациентки — как выше на фото (без исключения) — сожалели о несвоевременном начале лечения. Мы оказываем им помощь — удаление опухоли или молочной железы (если это ещё возможно), но в такой стадии — как правило, уже без реконструкции.  

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

О результатах нашей работы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

 

Как отличить рак груди от кисты – симптомы и диагностические критерии

Самой распространенной опухолью среди женщин является рак молочной железы. Этот тип рака показывает динамику увеличения заболеваемости из года в год. На первое место по важности в формировании прогноза выходит своевременное выявление опухоли и ранняя диагностика.

Однако, не следует забывать о таком частом заболевании груди, как киста. Это доброкачественное новообразование молочной железы, которое не имеет склонности к озлокачествлению и не представляет никакой опасности для здоровья и жизни женщины. Тем не менее, по симптоматике киста часто бывает схожа с раком молочной железы. Рассмотрим, как отличить рак груди от кисты по симптомам, и в чем разница между заболеваниями при диагностическом обследовании.

Чем отличается опухоль от кисты

Для начала разберемся в терминологии этих болезней. В первую очередь следует знать, что рак груди – это злокачественная опухоль, которая склонна к агрессивному росту и распространению раковых клеток по организму. Несмотря на развитие медицины и внедрение новых методик лечения, смертность от этой патологии по-прежнему остается высокой, особенно в развивающихся странах.

Кисты груди представляют собой доброкачественные образования железы, преимущественно полые, с жидкостным содержимым, либо состоящие из соединительной ткани. Понятие кисты молочной железы включает в себя также фиброаденому или фиброзно-кистозную мастопатию.

Все эти образования очень редко переходят в злокачественную форму опухоли и не представляют непосредственной угрозы для здоровья женщины. Именно поэтому таким важным является правильная дифференциальная диагностика и постановка диагноза.

Различия в клинических проявлениях

Злокачественные опухоли молочной железы и кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы и проявления. И для кист и для рака характерны следующие признаки:

  • обнаружение в толще молочной железы уплотнения,
  • периодические боли или ощущения дискомфорта в груди малой интенсивности,
  • сбой менструального цикла,
  • выделения из соска.

Кроме этого, в обоих случаях может наблюдаться целый комплекс симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Это обусловлено тем, что любое образование в груди – и киста, и злокачественная опухоль, может быть гормонзависимым, то есть влиять на продукцию гормона пролактина.

В частности, могут наблюдаться набухание молочной железы, болезненность при ощупывании, изменение цвета соска, частые смены настроения, небольшие периферические отеки конечностей, изменение менструального цикла, ногтей и волос.

Несмотря на наличие схожих проявлений, доброкачественные образования и рак груди можно отличить по целому ряду признаков. Итак, какие же различия присущи этим заболеваниям?

В первую очередь это форма опухоли при прощупывании. При раке молочной железы она обычно твердая, часто имеет неровные края и форму, может быть представлена в виде тяжистого конгломерата с окружающими здоровыми тканями.

Киста же обычно будет мягкая при пальпации, округлой или овальной формы, иногда внутри нее может прощупываться жидкость.

Практически всегда киста не связана с тканями железы, перемещается под пальцами и имеет четко очерченные размеры и форму.

Также обычно кистозные образования безболезненны и не имеют окружающего очага воспаления, если только речь не идет об осложнениях.

Вторым диагностическим критерием различия является общее состояние женщины. В случае доброкачественных кистозных новообразований, патологический процесс не выходит за рамки груди. Поэтому и общих признаков не наблюдается.

Если же речь идет о раке молочной железы, то начиная с второй стадии развития опухоли, могут фиксироваться признаки общей интоксикации организма. К ним относятся:

  • общая слабость и головокружение,
  • астения, анемия,
  • периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр.

Кроме этих проявлений, в случае злокачественного новообразования груди могут наблюдаться выделения из соска. Они могут быть прозрачными либо носить кровянистый характер.

Различия при диагностическом обследовании

При наличии в молочной железе выявленных патологических образований, существует определенный алгоритм диагностического обследования. Он состоит из трех этапов – сдача общих анализов крови, проведении маммографии или ультразвукового исследования молочных желез и взятие биопсии из предполагаемого патологического очага, с последующим гистологическим анализом.

После сдачи общего и развернутого анализа крови, включая онкомаркеры, говорить о точной постановке диагноза не приходится. При общем анализе крови может наблюдаться повышение СОЭ, анемия. Онкомаркер рака груди СА-15 также может быть повышен. Однако, эти признаки могут наблюдаться и при многих других патологиях, а также являются вариантом нормы.

При прохождении маммографии или УЗИ молочных желез обнаруживается патологический очаг в виде просветления на рентгене либо нарушения эхогенности в случае ультразвукового исследования. Здесь уже можно предварительно различить кисту и злокачественную опухоль.

Киста обычно имеет ровный контур на маммографии, круглую или овальную форму, зачастую можно идентифицировать уровень жидкости в полости кисты. Рисунок железистой ткани вокруг такого образования не нарушен, лимфатические узлы не увеличены.

Онкологический процесс можно заподозрить, если образование имеет неровные края, бугристый контур. На маммографии такие опухоли часто имеют неоднородную структуру, окружающие ткани неоднородны, лимфатические узлы увеличены.

При обнаружении подобных признаков на маммографии, назначается пункция. Она проводится обычно под контролем УЗИ тонкоигольным аспирационным методом. После этого делается гистологический препарат и уже ставится окончательное заключение по типу и виду патологического образования.

В странах с развитой системой медицины, например в Израиле, дополнительно могут назначаться такие инновационные методы диагностики, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), и генетические тесты. ПЭТ-КТ помогает определить степень распространенности опухолевого процесса, выявить мельчайшие метастазы и наличие раковых клеток в лимфоузлах.

Генетические тесты делаются с целью полного секвенирования генома раковых клеток. В дальнейшем это помогает оценить вероятность развития рецидива и эффективность применяемого лечения. В случае рака груди речь идет о генетическом тестировании Mamma Print.

Рак молочной железы

В разделе «Онкология» вы сможете найти подробную информацию о раке молочной железы, а в разделе «Диагностика» методы, которые используют при диагностике заболеваний молочной железы (УЗИ молочных желез, маммография, онкомаркеры, биопсия).

Провоцируют рак молочной железы половые гормоны (эстрогены). Вековой опыт наблюдения за раком позволил учёным сделать вывод, что чем позже у женщины появляется первый ребёнок, тем больше риск заболевания раком молочной железы. Например, вероятность болезни возрастает в 3 раза, если женщина родит первенца не в 18 лет, а в 30. Именно поэтому в странах, где ранняя беременность распространена, уровень больных раком молочной железы гораздо ниже. Доказано, что самый высокий показатель больных женщин в Великобритании. Недавно учёные выдвинули новую гипотезу о пользе ранней беременности. Выяснилось, что плод вырабатывает белок, который называется альфа-фетопротеин. После того, как часть этого белка окажется в крови матери, она будет защищена от злокачественных заболеваний.

Основное проявление рака груди на ранней стадии – это наличие в молочной железе образования. Если не лечить рак груди, то опухоль будет увеличиваться в размере, после чего прорастёт в грудную стенку и кожу. Через лимфатические сосуды клетки попадают в лимфатические узлы.

Через кровь раковые клетки распространяются по всему организму и образуют метастазы. Обычно, рак молочной железы метастазирует в печень, легкие, головной мозг, кости. Поражение данных органов и распад опухоли неминуемо приведёт к смерти. Поэтому если у вас возникли сомненья, и если вы нащупали в груди образование, немедленно обращайтесь к врачу. Лечить рак груди можно и нужно!

Основной метод, с помощью которого можно выявить рак молочной железы на раннем этапе развития – это маммография. Если проводить это исследование регулярно, то о диагнозе можно узнать на раннем сроке и вовремя приступить к лечению рака груди.

Смертность может быть гораздо меньше

Статистика неумолима: каждый год раком молочной железы страдает более чем 52 тысяч российских женщин, показатель смертности – 22 тысячи ежегодно. Около половины больных – в возрасте до 59 лет. В онкологии есть термин: пятилетняя выживаемость, это процент пациенток, проживших после курса пролечивания более пяти лет. В европейских странах этот показатель – около 80 %, в США (при ранней диагностике, на первой или второй стадиях) – до 98 %. В России – 57 процентов.

Цифры говорят сами за себя. Поставить диагноз вовремя и лечить рак молочной железы возможно! Тем более что соответствующим оборудованием наши клиники и научные центры оснащены в достатке, вот только используется оно не столь эффективно, как должно. Например, многочисленные маммографы могли бы «загрузить» гораздо плотнее, целенаправленно проводя регулярные профилактические обследования.

Недостатки диагностики порой дополняются изъянами лечения рака груди – и как следствие смертность от этого вида онкологии у женщин заметно выше, чем при других разновидностях болезни.

Комплексный подход к лечению

Основной метод лечения рака молочной железы — хирургический, но как правило, это целый комплекс средств: в сочетании с лучевой и лекарственной терапией. Выбор того или иного способа обусловлен возрастом пациента, общими характеристиками опухоли (размеры, местонахождение, имеются ли метастазы в лимфатических узлах подмышек), структурой новообразования (выявляется гистологическим исследованием) и рядом других важных факторов.

Стадия IA требует резекции молочной железы или удаления опухоли, одновременно частично (или полностью) удаляются подмышечные лимфоузлы. Следующий этап — лучевая терапия или химиотерапия (при высоком риске рецидива).

Стадия IIA – необходимость радикальной мастэктомии, в отдельных случаях возможна операция с сохранением груди, при удалении лимфоузлов. Сопровождается курсом лучевой терапии после операции в сочетании с иммунопрофилактикой.

Стадия IIB — радикальная мастэктомия дополняется лучевой терапией и химиотерапией (схема CMF: 6 курсов при интервале в три недели).

Стадии III и IV — нужна длительная лучевая терапия до операции, плюс гормонотерапия и системная химиотерапия. Дальше врачом принимается решение об операции или изменении схемы терапевтического лечения (в зависимости от результата первого этапа). В случае оперативного вмешательства, после него проводится облучение грудной стенки и надключичной области.

Гормонотерапия применяется при наличии избытка рецепторов эстрогенов, прогестерона в ткани опухоли.

После мастэктомии женщины часто прибегают к реконструкции молочной железы путём протезирования. Выполняет процедуру онколог или пластический хирург.

Как часто возникает рак молочной железы?

В мире ежегодно регистриуется более 1 миллиона случаев рака молочной железы. В Санкт-Петербурге в 2003 году заболело около 1900 человек. За последние 25 лет заболеваемость раком молочной железы в Ленинградской области возрасла на 200%, в Санкт-Петербурге примерно на 150%.

Почему возникает рак молочной железы?

В каждом конкретном случае однозначно сказать, почему возник рак молочной железы невозможно. Можно лишь с той или иной степенью достоверности говорить о некоторых факторах. Известно, что причиной появления раковых клеток являются мутации в нормальных клетках молочной железы. Под действием канцерогенов генетический материал в клетках изменяется. Клетки превращаются в раковые. Известно, что чем чаще клетка делится, тем больше шансов, что рано или поздно под действием канцерогенов, происходит ее перерождение в раковую клетку. В случае рака молочной железы существует множество факторов, которые играют определенную роль в канцерогенезе, который они усиливают. Так повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание по сравнению с другими гормонами нередко встречается у женщин, страдающих раком молочной железы. К другим факторам, имеющим значение в развитии рака груди, относятся: нарушение менструального цикла, аборты и отсутствие лактации, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др. У мужчин также встречается рак молочной железы, хотя и значительно реже, чем у женщин. Чаще всего это заболевание развивается у мужчин на фоне гинекомастии.

Как проявляется рак молочной железы?

Основным проявлением рака молочной железы на ранних стадиях является наличие образования в молочной железе. Это образование выявляет либо сама женщина, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ или других методах исследования. При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах, прорастает в кожу и/или грудную стенку. Через лимфатические сосуды клетки попадают в ближайшие лимфоузлы.

Через кровь раковые клетки разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям — метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Поражение этих органов, а также распад опухоли и приводит к смерти.

Как выявляют рак молочной железы?

Основным методом раннего выявления рака молочной железы является рентгеновское исследование — маммография. Регулярное проведение этого исследования позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии. Для подтверждения диагноза при наличии образования в молочной железе также проводят маммографию. Дополнительно всегда проводят обследование с помощью ультразвука (УЗИ) и пункции молочной железы. В жизни чаще всего к онкологу обращается сама женщина, которая заметила образование в своей груди.

Если после осмотра возникло подозрение на рак, врач назначает УЗИ, маммографию и выполняет пункцию молочной железы (биопсию). Для оценки распространенности опухолевого процесса используется сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография легких, компьютерная томография и др.

Что такое самообследование?

Самообследование — это осмотр и ощупывание молочных желез самой женщиной. Данная мера позволяет выявить опухоль на более ранних стадиях. Самообследование проводится один раз в месяц. Сначала производится осмотр перед зеркалом. Следующие признаки должны стать обязательным поводом для обращения к врачу — втяжение кожи, визуально определяемое образование, «лимонная корка». Затем производится ощупывание. При обнаружении опухоли, выделениях из соска следует обратиться к онкологу.

Как лечат рак молочной железы?

Основным лечением рака молочной железы является комплексное лечение. Данный подход предполагает использование оперативного вмешательства (чаще всего это удаление все молочной железы или мастэктомия), применения химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. При ранних стадиях рака возможно только операция. При больших опухолях и/или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (в основном в подмышечной впадине) одной операцией не обойтись. Необходимо проведение лучевой и химиотерапии. Выбор метода лечения определяется многими факторами — строением опухоли, темпом ее роста, возрастом больной, функцией яичников и др.

Что такое органосохраняющее лечение?

Органосохраняющее лечение подразумевает сохранение органа при хирургическом лечении. Так, в случае рака молочной железы, выполняются операции, при которых удаляется только часть молочной железы, например, радикальная резекция. Обязательным компонентом такого лечения является проведение лучевой терапии. Косметические результаты операций в большинстве случаев устраивают больных. См. подробности в статье «Органосохраняющее лечение рака молочной железы».

Гигантская листовидная опухоль молочной железы

Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Фетисова Е.Ю., Ефанов В.В.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.


В статье представлено клиническое наблюдение гигантской листовидной опухоли молочной железы.

Материалы и методы. Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной В. 49 лет с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы, данные УЗИ, маммографии, морфологического исследования, литературный обзор.

Результаты. Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиальной и соединительнотканного компонентов с преобладающим развитием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная или филлодная, а не листообразная или филлоидная опухоль.

Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразным клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью соединительнотканного компонента.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет, однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста. Примерно от 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях по данным Reinfuss, et al. составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1%. По данным Chaney, et al., при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, злокачественных – до 82%. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей не более чем в 4% случаев. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфоузлы.

Лечение листовидных опухолей молочной железы хирургическое. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения.

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.

Выводы. Данный случай демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование при несвоевременном обращении пациента к врачу привело к обширному хирургическому вмешательству и утрате органа.

Ключевые слова: листовидная опухоль молочной железы, гистологическая картина, хирургическое лечение.


Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная, или филлодная, а не листообразная, или филлоидная опухоль.

Впервые подробно листовидную опухоль описал J. Muller в 1838 г., дав ей название cystosarcoma phyllodes по двум ее компонентам: кистозным полостям и фиброзной ткани, напоминающей таковую при саркоме и имеющей вид листа капусты на разрезе макропрепарата [7]. Родоначальниками современного представления о листовидных опухолях являются американские патоморфологи N. Treves и D. Sunderland, которые впервые стали выделять критерии доброкачественных, пограничных и злокачественных листовидных опухолей [2]. Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин [6, 8]. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы [6]. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразными клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли [1]. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью первого.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет [6], однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста [11]. В литературе встречаются описания единичных наблюдений возникновения листовидной опухоли молочной железы у мужчин [5]. В настоящее время существует более 60 наименований данного новообразования, однако, по мнению ВОЗ, наиболее уместным является термин «листовидная опухоль» [9]. В иностранной литературе отдается предпочтение таким названиям, как гигантская фиброаденома и филлоидная цистосаркома. Среди листовидных опухолей Liang M. и соавт. (2008) выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные [6]. Для определения злокачественности процесса используют гистологические критерии, предложенные J. Azzopardi [3]. От 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными [6]. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях, по данным Reinfuss M. и соавт. (1996), составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1% [10], по данным Chaney A.W. и соавт. (2000), при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, при злокачественных – до 82% [4]. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей – не более чем в 4% наблюдений [6]. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфатические узлы [8].

Лечение листовидных опухолей молочной железы – хирургическое. В случае малых размеров опухоли – это широкое иссечение с чистыми краями резекции, при больших размерах образования – простая мастэктомия. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения [8].

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.

Б-я В., 49 лет, поступила в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. Пациентка самостоятельно обнаружила узловое образование в левой молочной железе в 2006 году. Диаметр образования не превышал 2 см. Больная обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена, рекомендовано дообследование у онколога. По результатам обследования, со слов пациентки, предложено хирургическое лечение в объеме секторальной резекции, от которого она воздержалась. Самостоятельно лечилась нетрадиционными методами, узловое образование постепенно увеличивалось в размерах. В 2011 году больная отметила бурный рост опухоли, которая уже занимала всю молочную железу и продолжала увеличиваться в размерах. Осенью 2011 года больная обратилась для дообследования и лечения в МНИОИ им. П.А. Герцена.

При осмотре левая молочная железа значительно увеличена за счет опухолевого компонента. Поверхность молочной железы неровная, бугристая (рис. 1). Кожа над опухолью не изменена, под ней контурируются крупные извитые сосуды. Пальпаторно ткани измененной левой молочной железы плотноэластической консистенции. Опухоль подвижна относительно грудой стенки. В подмышечной области на стороне поражения определяются увеличенные до 2 см лимфатические узлы.

Рис. 1. Больная В., 45 лет, внешний вид.

УЗИ: вся левая молочная железа замещена опухолевым образованием гипоэхогенной многоузловой структуры. В подмышечной области определяются измененные, увеличенные лимфатические узлы. Проведена трепан-биопсия опухоли. По результатам гистологического исследования биопсийного материала картина более всего соответствует фиброаденоме. Злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Маммография: опухоль занимает весь объем левой молочной железы (тотальное затемнение) (рис. 2).

Рис. 2. Маммография больной В., 45 лет. Описание в тексте.

Принимая во внимание клиническую картину, данные обследования (УЗИ, маммография) и морфологическое исследование биоптата из опухоли, пациентке выполнена мастэктомия слева.

Во время операции, при отсепаровке молочной железы, в подкожной клетчатке пересекали и лигировали множество патологически измененных сосудов крупного калибра, диаметром до 6 мм. По краю большой грудной мышцы определялись плотные фиброзные тяжи, в которых проходили кровеносные сосуды, питающие опухоль, сопоставимые по диаметру с подмышечной артерией и веной. При ревизии подмышечной области пальпировались и визуально определялись множественные увеличенные до 2 см в диаметре лимфатические узлы эластической консистенции. Выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Лимфорея не отмечалась. На 2 сутки после операции удален дренаж, на 5-е пациентка выписана из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Плановое гистологическое исследование: удаленная молочная железа размерами 34×33×16 см. Сосок не изменен. Железа диффузно уплотнена, с крупнобугристой поверхностью. На разрезе в ткани железы определяется опухолевый узел размерами 28×17×20 см, занимающий практически всю толщу ткани железы (определяется по периферии узла). Узел четко отграничен, представлен плотной, волокнистой, розовато-белой дольчатой тканью с крупными сероватыми участками отека, кистозными полостями с полиповидными образованиями, представленными аналогичного вида тканью, мелкоочаговыми кровоизлияниями (рис. 3). Из подмышечной клетчатки выделено 15 эластичных лимфатических узлов диаметром 1-3 см. Микроскопическая картина (рис. 4, 5, 6): листовидная опухоль молочной железы с крупными участками отека, гиалиноза стромы, разрозненными участками клеточного строения стромы с умеренно выраженным полиморфизмом клеток и единичными митозами в редких полях зрения; сосок обычного строения, в окружающей ткани железы – картина мастопатии. В исследованных лимфатических узлах без опухолевого роста.

Заключение: листовидная опухоль пограничного строения (9020/1).

Рис. 3. Препарат удаленной опухоли.

Рис. 4. Листовидная опухоль.
Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 5×10.

Рис. 5. Листовидная опухоль пограничного типа.
Выраженная пролиферация клеточных элементов стромы, митозы отсутствуют.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.

Рис. 6. Пролиферация эпителия и клеточных элементов стромы.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.

Данная больная демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование привело к обширному оперативному вмешательству и утрате органа.

Литература

  1. Кампова-Полева Е.Б., Чистяков С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. М.: ГЭОТАР-Мед, 2006; 144-182.
  2. Кочергина Н.В., Корженкова Г.П., Ермилова В.Д., Воротников И.К., Курдюков Л.Н., Притула С.И., Зимина О.Г. Что такое листовидная опухоль молочных желез? Медицинская визуализация, 2000; 4: 54-59.
  3. Azzopardi JG. Prohh’nis in Breast Patholonn. Philadelphia: WB Saunders, 1979; 346-365.
  4. Chaney AW, Pollack A, McNeese MD, Zager GK, Pisters PW, Pollock RE et al. Primary treatment of cystosarcoma phyllodes of the breast. Cancer. 2000; 89: 1502-1511.
  5. Kahan Z, Toszegi AM, Szarvas F, et al. Reccurent phyllodes tumor in a man. Path Res Prac. 1997; 193(9): 653-658.
  6. Liang М, Ramaswamy В, Patterson С, McKelvey М, Gordillo G, Nuovo G, Carson W. Giant breast tumors: Surgical management of phyllodes tumors, potential for reconstructive surgery and a review of literature. World J Surg Oncol. 2008; 6: 117.
  7. Muller J. Uber den feinern bau und die formen der krankhaften geschwulste. Vol.1. Berlin: Reimer, 1838; 54-60.
  8. Muttarak M, Lerttumnongtum P, Somwangjaroen A, Chaiwun B. Phyllodes tumour of the breast. Biomed Imaging Interv J. 2006; 2(2): 33.
  9. Parker SJ, Harries SA. Phyllodes tumours. Postgrad Med J. 2001; 77: 428-435.
  10. Reinfuss M, Mitus J, Duda K, Stelmach A, Rys J, Smolak K. The treatment and prognosis of patients with phyllodes tumor of the breast: An analysis of 170 cases. Cancer. 1996; 77: 910-916.
  11. Stromberg BV, Golladay ES. Cystosarcoma phylloides in the adolescent female. J Pediatr Surg. 1978; 13: 423-425.

Лечение опухолей молочной железы у домашних животных

Что такое опухоль?

Разрастание патологической ткани, которая похожа на обычную ткань организма. Опухоли или неоплазии или новообразования могут вырастать из любой ткани.

Как часто вы встречаетесь с опухолями молочной железы у животных?

20% всех обратившихся в клинику животных – животные с новообразованиями, чаще всего с опухолями молочной железы (ОМЖ) , реже – опухоли селезенки, печени, кожи, костей.

У каких животных чаще встречаются ОМЖ, в каком возрасте?

Чаще у кошек старше 4-5 лет, у не стерилизованных, и у тех, кому владельцы применяли гормональные препараты для подавления течки. У собак – суки старше 5 лет, не стерилизованные, но чаще всего их опухоли не связаны с применением половых гормонов, собакам их дают крайне редко.

Есть ли стадии у опухолей молочной железы?

Конечно, есть, как и любых других опухолей. Стадия, которую поставит врач на приеме будет зависеть от размера опухолей, вовлеченности в процесс регионарных лимфоузлов, наличия отдалённых метастазов.

Какие исследования необходимо провести животному перед операцией?

Обязательно перед операцией сдавать общий и биохимический анализы крови, делать УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости и рентген грудной клетки. Так же после операции необходимо сделать гистологическое исследование опухоли. Анализы крови нужны, чтобы знать, как в целом работает организм, нет ли почечной недостаточности. Сделать УЗИ сердца собаке или кошке нужно для выявления скрытых врожденных или приобретенных патологий. УЗИ органов брюшной полости– для выявления опухолей или метастазов во внутренних органах. Рентген для животных в области грудной клетки – для исключения метастазов в легкие. Если на этих исследованиях находятся отдаленные метастазы, операция не целесообразна. Если метастазов нет, по анализам и другим исследованиям все хорошо, то обязательно нужно настраиваться на оперативное вмешательство с последующим исследованием опухоли.

Всегда ли нужна операция?

Да, всегда. Операция проводится, чтобы опухоль не увеличивались и не разрастались. Т.к. опухоль имеет свойство созревать и вскрываться как абсцесс. Даже если владельцы не соглашаются на операцию ввиду того, что опухоль маленькая и находится на одном месте не один год, все равно необходимо ее удалить. Такая на первый взгляд безобидная опухоль может дать метастазы в легкие, а изменения будут заметны только лишь на последних стадиях. Появится кашель, или животное откажется от еды, и только лишь на УЗИ или рентгене можно обнаружить, наличие метастазов.

Когда проводят химиотерапию собаке или кошке?

Химиотерапию проводят только после результатов гистологического исследования. Желательно это делать всегда, если опухоль оказалась злокачественной. Даже после удачной операции, опухоли могут вырасти на том же месте. Химиотерапия полного выздоровления не даст, однако

мы с помощью этих препаратов сможем остановить процесс дальнейшего появления злокачественных клеток.

Оказывает ли влияние стерилизация кошек и собак на развитие ОМЖ?

У кошки и собаки, стерилизованных до первой течки, риск развития опухолей молочной железы снижен на 70%, по сравнению с нестерилизованными. Если кошка или собака были стерилизованы после первой течки – риск снижается на 30%, если же после второй – риск остается одинаковым у стерилизованные и у не стерилизованных.

Что делать если опухоль молочной железы вскрылась?

Необходимо приехать в клинику, чтобы врач мог оценить характер и локализацию раны, ее обширность. Так же необходимо оценить состояние животного, чтобы решить с владельцем, можно ли в данном состоянии прооперировать животное. Если нет – то врач выпишет мази с антибиотиком или антибиотики для системного использования.

Что такое неоперабельная ОМЖ?

Опухоль больших размеров, и не хватает здоровой ткани, чтобы после операции закрыть рану. Обширная опухоль, проросшая в мышечную ткань, костную ткань, и если имеется поражение внутренних органов.

От чего зависит площадь операции?

От расположения первичной опухоли. У кошек независимо от расположения, удаляются все молочные пакеты по одной стороне. У собак расположение опухоли играет роль, т.к. иногда возможно удалить половину. Площадь операции может оценить врач на приеме. Если у кошки на второй стороне молочной железы узелков новообразования нет, для улучшения качества жизни и здоровья пациента, все равно рекомендовано удаление второй стороны пакетов молочной железы через месяц после первой операции. У собак чаще всего удаляется половина пакетов с новообразованиями.

Что такое мастэктомия? Какая она бывает?

Мастэктомия – удаление молочной железы. При выполнении локальной мастэктомии удаляется непосредственно сама опухоль. Делается это только в том случае, если животное старое, в основном такие операции выполняются для улучшения качества жизни животного, и для возможности забора материала для гистологического исследования.

Регионарная мастэктомия возможна только у собак. Удаляется 3 молочных пакета из 5 по одной стороне. При унилатеральной мастэктомии удаляется одна сторон молочной железы, при билатеральной – две стороны

Обязательно ли вместе с удаление ОМЖ стерилизовать животное?

Не обязательно. За исключением наличия кисты или новообразования яичника и при воспалительных процессах в матке.

Бывает ли ОМЖ у самцов?

Очень редко. Лечение такое же, как у само – удаление опухолей с последующим исследованием.

Какой прогноз после удаления ОМЖ?

Прогноз будет зависеть от вида опухоли. Если опухоль доброкачественная, прогноз благоприятный. Если злокачественная, прогноз сомнительный или неблагоприятный. При наличии злокачественной опухоли, мы можем продлить жизнь животному на недолгий срок – от 3 месяцев до 2 -3 лет. Однако у нас есть случаи, когда животные прожили 6-7 лет после операции. Для животного это почти половина жизни.

Например, кошке 16 лет. Можно ли в таком возрасте делать операцию?

Можно. В нашей клинике были проведены несколько десятков операцией у кошек старше 15 лет, 6 операций кошкам в возрасте 20 – 23 года. Все операции закончились благоприятно, жизнь животного мы продлили в среднем на 2 года.

Какие послеоперационные осложнения могут развиваться?

Во время удаления молочной железы, убирается большой объем тканей, и такие раны заживают дольше, чем от кастрации или стерилизации собак и кошек. Чаще всего хозяева не до конца понимают вид операции. Возникновение обширных гематом (что является нормой) воспринимают это как критическую ситуацию. Так же послеоперационная серома – скопление жидкости в области паха тоже является нормой.

Какие исследования нужно проходить животному после удаления ОМЖ?

Обязательно каждые 3 -6 месяцев делать УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки для раннего выявления метастазов. При наличии метастазов мы ничем животному помочь не сможем, однако владельцы будут морально готовы к неблагоприятному исходу.

Всегда ли необходимо гистологическое исследование?

Это исследование нам поможет выявить какая опухоль – доброкачественная или злокачественная. Если она злокачественная, то нам необходимо знать, какой вид опухоли, чтобы можно было подобрать препараты для химиотерапии.

Владельцы сделали биопсию, чтобы потом удалить опухоль. Опухоль оказалась доброкачественной. Нужно ли ее удалять или можно оставить?

Такую опухоль лучше удалить, потому что доброкачественные опухоли тоже может продолжить рост, или через какой-то время стать злокачественными. Этот момент перехода никакими анализами, кроме биопсии невозможно отследить.

Что такое паллиативные операции?

Это операции, которые направлены на улучшение качества жизни животного, но не несут никакого лечебного эффекта. Например, мы можем удалить вскрывшуюся опухоль у старого животного с метастазами. Эта опухоль не вылечит животное, однако значительно облегчит жизнь и животному и владельцам.

Ветеринарный хирург Василькин Александр Станиславович

Смотрите также:

Узловая мастопатия: виды, диагностика и лечение

Фиброаденома

Фиброаденома – доброкачественная дисгормональная опухоль молочной железы, которая проявляется наличием узлового образования и, как правило, наблюдается у молодых женщин 20-35 лет.

Фиброаденома представляет собой опухоль с чёткими контурами шаровидной формы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, консистенция варьирует от плотной до эластичной, безболезненна при прощупывании, поверхность гладкая или крупнобугристая, подвижна при смещении. У 10% пациенток опухоли множественные.

Фиброаденома, как правило, не озлокачествляется но листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к озлокачествлению (в 10% случаев).  Листовидная фиброаденома характеризуется быстрым ростом и может достигать больших размеров, по форме напоминает лист.

Диагностика фиброаденомы включает пальпацию (прощупывание), маммографию, УЗИ молочных желез.

Фиброаденома на маммограмме и УЗИ молочных желез выглядит как округлое, овальное образование с чётким контуром, может содержать кальцинаты.

Лечение обычно хирургическое.

В зависимости от размера опухоли выполняется энуклеация опухоли, либо секторальная резекция молочной железы, когда вместе с опухолью иссекается и часть молочной железы.

Возможно динамическое наблюдение у пациенток молодого возраста с регулярным ультразвуковым контролем размера опухоли.

Внутрипротоковая папиллома 

Внутрипротоковая папиллома – доброкачественная опухоль, характеризующаяся разрастанием эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы. Локализуется в крупном протоке под соском или под ареолой. Наблюдается у женщин разных возрастных групп от начала полового созревания до менопаузы, наиболее часто после 40 лет. Проявляется прозрачными, коричнево-зелёными или кровянистыми выделениями из соска. Размеры опухоли составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Как правило, развивается на фоне фиброзно-кистозной мастопатии: при мастопатии протоки расширены – там и образуются папилломы.

Диагностика внутрипротоковой папилломы проводится с помощью пальпации (прощупывания) молочной железы, маммографии, УЗИ молочных желез, цитологического исследования выделений из соска, дуктографии.

При пальпации (прощупывании) определяется округлое болезненное уплотнение за ареолой. При надавливании на соске могут быть прозрачные и/или кровянистые выделения.

Важный этап в диагностике — цитологический анализ выделений из соска

Маммография и УЗИ часто не позволяют установить диагноз, поскольку визуализация протоков затруднена. Их диагностическая ценность заключается в исключении других заболеваний и опухолей молочной железы.

Дуктография – наиболее информативный метод диагностики. Это рентгенологическое исследование молочной железы с введением контрастного вещества в молочные протоки, позволяет обнаружить протоковые образования любого размера. Дуктографию выполняют независимо от возраста всем пациенткам при наличии выделений из сосков.

Лечение внутрипротокой папилломы только оперативное: как правило, секторальная резекция молочной железы.

Киста молочной железы



Киста молочной железы — доброкачественное заболевание, представляет собой расширенный выводной проток, наполненный жидкостью, размерами от нескольких миллиметров до сантиметров. Киста молочной железы имеет округлую или овальную форму с гладкой поверхностью.

Клинически протекает бессимптомно, может проявляться болью накануне менструации. Крайне редко наблюдается озлокачествление кист молочных желез.

Для диагностики кист молочных желез применяется пальпация (прощупывание), маммография, УЗИ молочных желез.

Лечение зависит от размера кисты: консервативное лечение проводится при небольших размерах или при множественных кистах – гормональная терапия. При больших размерах кисты выполняется пункция и эвакуация содержимого кисты.

Как защитить себя от рака молочной железы — Российская газета

Октябрь был объявлен Всемирным месяцем борьбы против рака груди — именно это онкозаболевание встречается у женщин чаще всего. Но есть и хорошая новость: рак груди излечим. Если только лечение начать вовремя. А чтобы не пропустить начало болезни, ответственность и заботу о себе должна проявить сама женщина.

В этом году социальная инициатива #Япрошла, стимулирующая женщин заняться профилактикой, охватила всю страну. В Москве, Казани, Ростове-на-Дону, Ярославле, Благовещенске, Екатеринбурге, Самаре, Кирове и других регионах при поддержке благотворительной программы «Женское здоровье» тысячи женщин прошли необходимую диагностику и узнали, как правильно относиться к своему здоровью.

На вопросы «РГ» ответила руководитель Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени Герцена, профессор Надежда Рожкова.

Рак груди — самое распространенное онкозаболевание у женщин. С какого возраста нужно обследоваться? С какой регулярностью?

Надежда Рожкова: Если нет никаких жалоб, женщинам от 20 до 35 лет нужно посещать гинеколога раз в два года, при наличии жалоб — обследоваться с помощью УЗИ и маммографии. После 35 лет — обязательно раз в два года проходить рентгеновскую маммографию при отсутствии изменений в молочных железах. Если обнаружатся уплотнения, новообразования, тянуть с дообследованием нельзя.

Кроме того, разумная, грамотная женщина самостоятельно следит за состоянием своей груди. Это совсем несложно — регулярно в душе или просто перед зеркалом провести самообследование руками. Обнаружите уплотнения, болезненные участки, изменения сосков или кожи, увидите выделения из соска (вне периода беременности и лактации) — сходите к доктору, проверьтесь.

Увеличивается ли риск заболеть с возрастом, после наступления менопаузы? Есть ли какая-то закономерность частоты возникновения заболевания в зависимости от размера молочных желез, количества родов, наличия абортов, а также тем, кормила женщина грудью или отказалась от этого?

Надежда Рожкова: Возраст старше 40 лет и поздняя менопауза относятся к основным факторам риска возникновения заболевания. Поэтому необходимо обязательно проходить плановые маммографические обследования, а женщинам моложе35 лет — ультразвуковые исследования.

Как ни банально звучит, но женщина, которая хочет избежать онкологического заболевания груди, должна выполнять свои женские репродуктивные функции — рожать детей и кормить их грудью. В этом смысле статистика неумолима: рожавшие женщины гораздо реже страдают раком молочной железы, чем нерожавшие.

Почему молодым женщинам вы рекомендуете делать УЗИ, а дамам в возрасте — маммографию?

Надежда Рожкова: В молодом возрасте ткань молочной железы плотная, поэтому ультразвуковое обследование дает хорошие результаты. После 40 лет увеличивается содержание жировой ткани в молочных железах, что существенно затрудняет визуализацию опухоли на УЗИ. Поэтому женщинам за сорок рекомендуется проходить маммографию, которая позволяет четко визуализировать структуру опухоли. Если же в молодом возрасте появились жалобы, а тем более уплотнения в молочной железе, то показана маммография в сочетании с ультразвуковым исследованием. Несмотря на множество новых технологий, маммография остается «золотым стандартом» диагностики рака груди.

Есть ли какие-то факторы риска, исключив которые можно уменьшить вероятность заболеть?

Надежда Рожкова: Прежде всего это избыточный вес, приводящий к дисбалансу работы всех систем организма, вредные привычки, психоэмоциональное напряжение, отсутствие стрессоустойчивости, отказ от выполнения естественных репродуктивных функций.

Необходимо научиться ответственно относиться к своему здоровью: правильно питаться, управлять стрессом, позитивно относиться ко всем проявлениям жизни и радоваться малому, не растрачивать свою энергию понапрасну. Как уже было отмечено, к ключевым факторам риска относятся возраст старше 40 лет, поздняя менопауза. Также нужно быть к себе особенно внимательной, если случались травмы молочной железы, имели место предшествующие секторальные резекции, гинекологические заболевания, а также если у мамы, бабушки, сестры был рак груди.

Сегодня уже точно известно, это установлено многочисленными исследованиями, что в 5-10% случаев злокачественные новообразования молочной железы связаны с неблагоприятной наследственностью. При наличии семейного анамнеза необходимо сделать ДНК-исследование крови на мутации генов BRCA, чтобы установить, насколько высок риск развития онкологического заболевания.

У всех в памяти история Анджелины Джоли, у которой онкологического заболевания не было, но тем не менее она пошла на удаление груди. Операция, как объясняла и сама актриса, и ее врачи, была необходима, поскольку у нее был очень высокий риск заболеть именно из-за наличия той самой генной мутации. Поясните, пожалуйста, в чем тут дело. Дают ли подобные прогнозы в нашей стране?

Надежда Рожкова: Добровольное лишение себя обеих молочных желез — это было сознательное решение актрисы. Не могу сказать, что приветствую этот выбор и как врач, и как женщина. Мнения специалистов расходятся: часть онкологов считает, что Джоли поступила правильно.

Но понятно, что подобная операция — мастэктомия — это тяжелая и физическая, и психологическая травма для женщины.

Как ни банально звучит, чтобы сохранить здоровье, нужно выполнять свое женское назначение: рожать детей и кормить их грудью

Я считаю, что подходить к решению таких вопросов стоит крайне взвешенно. За сохранность своего организма всегда надо бороться. Тем более если речь идет не об уже поставленном диагнозе, а только о предрасположенности к нему.

Сегодня существуют специальные препараты, принимая которые можно существенно снизить риск возникновения онкологического заболевания. Но если болезнь все-таки проявится, ее можно полностью вылечить на самой начальной стадии. Кроме того, даже в случае обнаружения опухоли врачи активно борются за сохранение молочной железы, потому что ни один имплант не заменит здоровой «родной» ткани.

Много говорят о том, что в последние годы рак груди успешно лечится. Но многие женщины, обнаружив уплотнение в груди (и даже в случае, если неблагоприятный диагноз уже поставлен) тянут с радикальным лечением, так как не хотят удалять грудь. Что можно сказать по этому поводу?

Надежда Рожкова: И многолетние наблюдения специалистов, и мой личный опыт показывают, что болезни ни одного другого органа не вызывают у женщин такого страха, как проблемы с грудью. Поэтому если женщина узнает об онкологическом заболевании, то это часто ее очень деморализует.

К сожалению, женщины мало осведомлены о возможностях современной медицины, а они весьма значительны. Одно из последних достижений маммологии — методика аспирационной вакуумной биопсии — сочетает в себе два действия, которые сегодня выполняются уже в амбулаторных условиях: диагностическое и лечебное. Первое актуально, если нужно определить природу опухоли: в молочную железу вводится специальный инструмент, при помощи которого хирург получает частицу ткани, чтобы провести исследование. Второе назначение этой методики — лечение, но уже доброкачественных опухолей, которые не прощупываются или имеют размеры до двух сантиметров. Прибор используется тот же, но в этом случае с помощью вакуума он удаляет пораженные ткани, например, фиброаденомы, что исключает дальнейшие маститы при кормлении грудью.

Сегодня опухоль можно удалить в амбулаторных условиях под местным наркозом либо при рентгенологическом контроле, либо с помощью УЗИ. Уже через час женщина отправляется домой, а от операции у нее остается лишь малозаметный след на груди.

Кстати

Рак молочной железы является самым распространенным онкозаболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев женской онкологии. Уровни заболеваемости во всем мире варьируются в широких пределах: в Северной Америке достигают 99,4 случая на 100 000 населения. В Восточной Европе, Южной Америке, Южной Африке и Западной Азии рак такой локализации встречается реже, хотя заболеваемость растет и здесь. Показатели выживаемости при раке молочной железы тоже сильно различаются — от 80% и более в Канаде, США, Швеции и Японии до примерно 60% в странах со средним уровнем дохода и до менее 40% в странах с низким уровнем дохода. Это связано с разным уровнем профилактики и диагностики, а также возможностью проведения эффективного лечения современными препаратами.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Если ваш врач сказал вам, что у вас фиброаденома в груди, не паникуйте. Это не рак.

Эти уплотнения являются одними из самых распространенных уплотнений в груди у молодых женщин. Часто они уменьшаются и исчезают без лечения. В остальных случаях их могут удалить врачи.

Что такое фиброаденомы?

Фиброаденома — доброкачественная или доброкачественная опухоль молочной железы. В отличие от рака груди, который со временем разрастается и может распространяться на другие органы, фиброаденома остается в ткани груди.

Они тоже довольно маленькие. Большинство из них имеют размер всего 1-2 сантиметра. Они очень редко достигают в поперечнике более 5 сантиметров.

Обычно фиброаденома не вызывает боли. Это будет похоже на шарик, который движется под вашей кожей. Вы можете описать текстуру как твердую, гладкую или эластичную. Однако в некоторых случаях вы даже не почувствуете этого.

Каковы симптомы фиброаденомы?

Поскольку они обычно безболезненны, вы можете не заметить их, пока не почувствуете уплотнение во время душа или во время самостоятельного обследования груди.

В других случаях врач может найти его на маммограмме или на УЗИ.

В отличие от рака груди, фиброаденома не вызывает выделений из сосков, отека, покраснения или раздражения кожи вокруг груди.

Что вызывает фиброаденомы?

Врачи не знают, что их вызывает. Они могут быть связаны с изменением уровня гормонов, поскольку часто появляются во время полового созревания или беременности и проходят после менопаузы.

Какие типы фиброаденом?

Есть несколько различных видов:

  • Простые фиброаденомы. Когда вы смотрите на них под микроскопом, они выглядят одинаково.
  • Сложные фиброаденомы. Они больше по размеру и, как правило, поражают пожилых женщин. У них могут быть клетки, которые быстро растут.
  • Юношеские фиброаденомы. Это наиболее распространенный тип уплотнения в груди, обнаруживаемый у девочек и подростков в возрасте от 10 до 18 лет. Они могут увеличиваться в размерах, но большинство из них со временем уменьшаются. Некоторые исчезают.
  • Гигантские фиброаденомы. Они могут вырасти более чем на 2 дюйма.Их может потребоваться удалить, если они надавят или заменят другие ткани груди.

Кто их получает?

Фиброаденомы очень распространены. Около 10% женщин имеют одну из этих опухолей груди, часто даже не подозревая об этом.

Чаще всего они появляются у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, а также во время беременности и кормления грудью. Некоторые исследователи обнаружили, что женщины с семейным анамнезом рака груди более подвержены фиброаденомам.

У большинства женщин только один.Но от 10% до 15% женщин, у которых они появляются, имеют более одной, либо одновременно, либо через некоторое время.

Как диагностируют фиброаденомы?

Если вы обнаружили уплотнение в груди, обратитесь к врачу. Вы не можете сказать наверняка, что это такое, по ощущениям.

Ваш врач, скорее всего, ощупает шишку, чтобы оценить ее текстуру и размер. Даже если они думают, что это может быть фиброаденома, они могут порекомендовать вам пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить это.

В зависимости от вашего возраста и от того, беременны ли вы, вы можете пройти УЗИ или маммографию.Оба являются быстрыми сканированиями, которые вы сделаете в кабинете врача.

Затем радиолог проверит изображения ткани вашей груди, чтобы определить, фиброаденома это или что-то еще.

Для врача единственный способ узнать наверняка, что это фиброаденома, — это провести биопсию, то есть взять образец опухоли для исследования в лаборатории. На основании результатов вашего осмотра и сканирования ваш врач решит, нужно ли ему получить дополнительное подтверждение биопсии. Чтобы сделать биопсию, врач вставит тонкую иглу в вашу грудь и извлечет небольшой образец из опухоли.

Как лечат фиброаденомы?

Возможно, вам не понадобится лечение. Если ваша фиброаденома небольшого размера, ваш врач может порекомендовать просто подождать, чтобы увидеть, вырастет ли опухоль или уменьшится, вместо того, чтобы сразу же ее удалить.

Аналогичным образом, если вы заболели фиброаденомой во время беременности или кормления грудью, ваш врач может подождать, пока уровень гормонов не вернется к норме, чтобы увидеть, исчезнет ли опухоль сама по себе.

Если в прошлом вам удаляли более одной фиброаденомы, и анализы подтвердили, что это именно так, ваш врач также может отложить удаление любых новых опухолей.

Если ваша фиброаденома становится больше, врач подозревает, что это могло быть, или они не уверены, является ли опухоль фиброаденомой или нет, он, вероятно, порекомендует удалить любые уплотнения. Это поможет подтвердить, что уплотнение не является раком и не разрастается и не искажает окружающую ткань груди.

В зависимости от размера, расположения и количества фиброаденом у врачей есть несколько способов их удаления:

  • Лампэктомия или эксцизионная биопсия: Это короткая операция по удалению фиброаденомы.
  • Криоабляция: Врач использует ультразвуковой аппарат, чтобы осмотреть вашу фиброаденому. Они будут подносить к вашей коже инструмент, называемый криозондом. Он использует газ для замораживания близлежащих тканей, что разрушает фиброаденому без хирургического вмешательства.

Последующее наблюдение

Большинству женщин не нужно ничего, кроме обычных скрининговых тестов. Они будут продолжать проверять любые изменения груди у врача.

Наличие простой фиброаденомы может повысить риск рака груди по сравнению с женщинами без фиброаденомы.Но если у вас сложная фиброаденома, это может означать немного более высокий риск рака груди в будущем. Если у вас нет других факторов, повышающих вероятность рака груди, например, близких родственников, страдающих этим заболеванием, ваши шансы все еще низки.

В любом случае, продолжайте регулярные осмотры и спросите своего врача, какие скрининговые тесты вам нужны и когда.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Если ваш врач сказал вам, что у вас фиброаденома в груди, не паникуйте.Это не рак.

Эти уплотнения являются одними из самых распространенных уплотнений в груди у молодых женщин. Часто они уменьшаются и исчезают без лечения. В остальных случаях их могут удалить врачи.

Что такое фиброаденомы?

Фиброаденома — доброкачественная или доброкачественная опухоль молочной железы. В отличие от рака груди, который со временем разрастается и может распространяться на другие органы, фиброаденома остается в ткани груди.

Они тоже довольно маленькие. Большинство из них имеют размер всего 1-2 сантиметра.Они очень редко достигают в поперечнике более 5 сантиметров.

Обычно фиброаденома не вызывает боли. Это будет похоже на шарик, который движется под вашей кожей. Вы можете описать текстуру как твердую, гладкую или эластичную. Однако в некоторых случаях вы даже не почувствуете этого.

Каковы симптомы фиброаденомы?

Поскольку они обычно безболезненны, вы можете не заметить их, пока не почувствуете уплотнение во время душа или во время самостоятельного обследования груди.

В других случаях врач может найти его на маммограмме или на УЗИ.

В отличие от рака груди, фиброаденома не вызывает выделений из сосков, отека, покраснения или раздражения кожи вокруг груди.

Что вызывает фиброаденомы?

Врачи не знают, что их вызывает. Они могут быть связаны с изменением уровня гормонов, поскольку часто появляются во время полового созревания или беременности и проходят после менопаузы.

Какие типы фиброаденом?

Есть несколько различных видов:

  • Простые фиброаденомы. Когда вы смотрите на них под микроскопом, они выглядят одинаково.
  • Сложные фиброаденомы. Они больше по размеру и, как правило, поражают пожилых женщин. У них могут быть клетки, которые быстро растут.
  • Юношеские фиброаденомы. Это наиболее распространенный тип уплотнения в груди, обнаруживаемый у девочек и подростков в возрасте от 10 до 18 лет. Они могут увеличиваться в размерах, но большинство из них со временем уменьшаются. Некоторые исчезают.
  • Гигантские фиброаденомы. Они могут вырасти более чем на 2 дюйма.Их может потребоваться удалить, если они надавят или заменят другие ткани груди.

Кто их получает?

Фиброаденомы очень распространены. Около 10% женщин имеют одну из этих опухолей груди, часто даже не подозревая об этом.

Чаще всего они появляются у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, а также во время беременности и кормления грудью. Некоторые исследователи обнаружили, что женщины с семейным анамнезом рака груди более подвержены фиброаденомам.

У большинства женщин только один.Но от 10% до 15% женщин, у которых они появляются, имеют более одной, либо одновременно, либо через некоторое время.

Как диагностируют фиброаденомы?

Если вы обнаружили уплотнение в груди, обратитесь к врачу. Вы не можете сказать наверняка, что это такое, по ощущениям.

Ваш врач, скорее всего, ощупает шишку, чтобы оценить ее текстуру и размер. Даже если они думают, что это может быть фиброаденома, они могут порекомендовать вам пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить это.

В зависимости от вашего возраста и от того, беременны ли вы, вы можете пройти УЗИ или маммографию.Оба являются быстрыми сканированиями, которые вы сделаете в кабинете врача.

Затем радиолог проверит изображения ткани вашей груди, чтобы определить, фиброаденома это или что-то еще.

Для врача единственный способ узнать наверняка, что это фиброаденома, — это провести биопсию, то есть взять образец опухоли для исследования в лаборатории. На основании результатов вашего осмотра и сканирования ваш врач решит, нужно ли ему получить дополнительное подтверждение биопсии. Чтобы сделать биопсию, врач вставит тонкую иглу в вашу грудь и извлечет небольшой образец из опухоли.

Как лечат фиброаденомы?

Возможно, вам не понадобится лечение. Если ваша фиброаденома небольшого размера, ваш врач может порекомендовать просто подождать, чтобы увидеть, вырастет ли опухоль или уменьшится, вместо того, чтобы сразу же ее удалить.

Аналогичным образом, если вы заболели фиброаденомой во время беременности или кормления грудью, ваш врач может подождать, пока уровень гормонов не вернется к норме, чтобы увидеть, исчезнет ли опухоль сама по себе.

Если в прошлом вам удаляли более одной фиброаденомы, и анализы подтвердили, что это именно так, ваш врач также может отложить удаление любых новых опухолей.

Если ваша фиброаденома становится больше, врач подозревает, что это могло быть, или они не уверены, является ли опухоль фиброаденомой или нет, он, вероятно, порекомендует удалить любые уплотнения. Это поможет подтвердить, что уплотнение не является раком и не разрастается и не искажает окружающую ткань груди.

В зависимости от размера, расположения и количества фиброаденом у врачей есть несколько способов их удаления:

  • Лампэктомия или эксцизионная биопсия: Это короткая операция по удалению фиброаденомы.
  • Криоабляция: Врач использует ультразвуковой аппарат, чтобы осмотреть вашу фиброаденому. Они будут подносить к вашей коже инструмент, называемый криозондом. Он использует газ для замораживания близлежащих тканей, что разрушает фиброаденому без хирургического вмешательства.

Последующее наблюдение

Большинству женщин не нужно ничего, кроме обычных скрининговых тестов. Они будут продолжать проверять любые изменения груди у врача.

Наличие простой фиброаденомы может повысить риск рака груди по сравнению с женщинами без фиброаденомы.Но если у вас сложная фиброаденома, это может означать немного более высокий риск рака груди в будущем. Если у вас нет других факторов, повышающих вероятность рака груди, например, близких родственников, страдающих этим заболеванием, ваши шансы все еще низки.

В любом случае, продолжайте регулярные осмотры и спросите своего врача, какие скрининговые тесты вам нужны и когда.

Филлодозы опухолей молочной железы: симптомы и диагностика

Leer esta página en español

Признаки и симптомы филлодийных опухолей

Наиболее частым симптомом филлодийных опухолей является уплотнение в груди, которое вы или ваш врач можете почувствовать при осмотре молочных желез.Опухоли филлодий имеют тенденцию к быстрому росту в течение недель или месяцев до размера 2-3 см, а иногда и больше. Этот быстрый рост не означает автоматически злокачественную опухоль филлодий; доброкачественные опухоли тоже могут быстро расти. Шишка обычно безболезненна. Если его не остановить, шишка может создать видимую выпуклость, когда она прижимается к коже. В более запущенных случаях — доброкачественных, пограничных или злокачественных — филлодийная опухоль может вызвать образование язвы или открытой раны на коже груди.

Диагностика филлодийных опухолей

Подобно другим менее распространенным типам опухолей молочной железы, филлодийные опухоли трудно диагностировать, поскольку врачи не так часто сталкиваются с ними.Опухоль филлодий также может выглядеть как более распространенный тип доброкачественного роста груди, называемый фиброаденомой. Фиброаденома — это твердое растущее скопление нормальных клеток груди, которое является наиболее распространенным видом образования груди, особенно у молодых женщин.

Два ключевых различия между фиброаденомами и филлодическими опухолями заключаются в том, что филлодные опухоли имеют тенденцию расти быстрее и развиваться примерно на 10 лет позже в жизни — в 40 лет, а не в 30 лет. Эти различия могут помочь врачам отличить филлодийные опухоли от фиброаденом.

Диагностика опухолей филлодий обычно включает в себя несколько этапов:

  • Физическое обследование груди. Ваш врач может почувствовать уплотнение в груди, или вы можете почувствовать его сами во время самообследования груди.
  • Маммограмма для получения рентгеновских изображений груди и определения местонахождения опухоли. На маммограмме филлодическая опухоль выглядит как большая круглая или овальная масса с четко очерченными краями. Иногда опухоль может выглядеть так, как будто внутри нее есть округлые доли.Также могут появиться кальцификации. Кальцификаты представляют собой крошечные частицы кальция, похожие на крупинки соли, в мягких тканях груди. Вашему врачу, вероятно, потребуется провести дополнительное обследование, чтобы подтвердить, что шишка является филлодарной опухолью.
  • Ультразвук для получения изображений груди со звуковой волной. Изображения формируются по мере того, как звуковые волны «отражаются» тканью. На УЗИ опухоли филлодий выглядят как четко очерченные образования с некоторыми кистами внутри.
  • MRI для получения дополнительных изображений опухоли и помощи в планировании операции.
  • Биопсия для взятия образцов опухоли для исследования под микроскопом. Хотя методы визуализации полезны, биопсия — единственный способ определить, является ли рост опухолью филлодий. Ваш врач может выполнить одну из двух процедур:
    • Биопсия стержневой иглой, при которой используется специальная полая игла для взятия образцов опухоли через кожу
    • эксцизионная биопсия, при которой удаляется вся опухоль

Некоторые специалисты считают, что при подозрении на филлодийную опухоль лучше использовать эксцизионную биопсию.Для постановки правильного диагноза часто необходимо обследование всей опухоли. Образцов ткани меньшего размера, взятых во время биопсии стержневой иглой, может быть недостаточно, чтобы подтвердить, что уплотнение является опухолью филлодий.

Затем патолог исследует ткань опухоли под микроскопом, чтобы поставить диагноз. Он или она также классифицирует опухоль филлодий как доброкачественную, пограничную или злокачественную. В доброкачественной опухоли:

  • края четко очерчены
  • клетки не делятся быстро
  • стромальные клетки (клетки соединительной ткани) по-прежнему выглядят как нормальные клетки
  • нет «чрезмерного роста» стромальных клеток — есть эпителиальные клетки (типы клеток, выстилающие протоки и дольки).

В злокачественной опухоли:

  • края нечетко очерчены
  • клетки быстро делятся
  • Стромальные клетки имеют ненормальный вид
  • наблюдается чрезмерный рост стромальных клеток, иногда эпителиальные клетки отсутствуют вообще

Опухоли типа Phyllodes называются «пограничными», если их характеристики находятся где-то между этими двумя описаниями.

Ярлык «доброкачественный» часто заставляет людей думать, что состояние не является вредным и может не требовать лечения. Но доброкачественные филлодийные опухоли, как и злокачественные, могут вырасти до больших размеров, создавая видимую шишку на груди и, возможно, даже пробивая кожу, вызывая боль и дискомфорт. Поэтому лечение требуют как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Основное различие между ними заключается в том, что злокачественные опухоли филлодий, особенно со значительным разрастанием стромы, могут рецидивировать быстрее и с большей вероятностью рецидивируют за пределами груди.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 22 января 2020 г., 10:27

Фонд «Знай свои лимоны»

  • Наиболее частым признаком рака груди является уплотнение глубоко в груди. Часто кажется твердым, как семя лимона, и обычно неподвижным.Он может быть любой формы и размера.
    Комок не всегда легко ощутить. Если у вас есть доступ к скринингу на рак груди, воспользуйтесь им — маммография может обнаружить уплотнение задолго до того, как его можно будет ощупать.
    Большинство шишек оказываются безвредными, например киста, заполненная жидкостью, или фиброаденома. Но если вы заметили твердое уплотнение (или какое-либо изменение), которое не возникает и не исчезает с вашим менструальным циклом, не игнорируйте его. Чем раньше будет обнаружен рак груди, тем легче его вылечить.

  • Вы можете заметить, что одна часть груди отличается по ощущениям от остальной части: она менее «мягкая» и более «плотная».»Это может быть нормальным явлением во время менструации или кормления грудью. Однако утолщение груди, которое не проходит или ухудшается, также может быть признаком рака груди.
    Утолщение может быть в коже (что является признаком воспалительного рака груди) или глубже в груди. Это утолщение возникает, когда раковые клетки блокируют кровообращение в груди (через кровеносные или лимфатические сосуды) или опухоль растет у поверхности кожи. Это отличается от твердой шишки, которая образуется, когда раковые клетки растут очень близко друг к другу.
    Примечание: не следует путать с «плотностью груди», которая не относится к ощущениям в груди. Плотность груди можно определить только с помощью отчета маммографии.

  • Ямочка (или вмятина) на груди может возникнуть, когда тесная одежда оставляет временный след на коже. Но если ямочка на груди не проходит, это также может быть признаком рака груди.
    Этот симптом возникает, когда опухоль (шишка) глубоко в груди вытягивает кожу внутрь, вызывая вмятину (это не связано с бюстгальтером на косточках!).Иногда этот комок можно почувствовать, иногда нет.
    Ямочку легче увидеть, если поднять руки над головой, чтобы увидеть, движется ли вся кожа груди вместе с вами, когда вы поднимаете и опускаете руки. (Совет от профессионала: наличие источника света прямо над головой также может помочь отбрасывать тени, чтобы сделать отступы более четкими.)

  • Корка на соске может быть безвредным кожным заболеванием, например экземой, или распространенной проблемой при грудном вскармливании. Но если кожные средства не решают проблему, это может быть признаком рака груди, называемого «болезнью Педжета».«Это когда раковые клетки распространяются внутри груди и живут в сосках, образуя струповидную поверхность, покрытую красной или белой коркой, которая может болеть и не исчезает.

  • Обычно это инфекция или кожный симптом, характерный для развивающейся груди, кормления грудью или экземы. Если время, антибиотики или другие методы лечения не улучшают симптом, это может быть признаком воспалительного рака груди. Этот тип рака блокирует отток лимфы в груди, что вызывает отек и покраснение, но без явной твердой шишки.Это также может сделать грудь теплой или горячей или вызвать чувство жжения. Кожа груди также может выглядеть розовой, красновато-пурпурной или покрытой синяками.
    Этот симптом может быть трудно увидеть на маммограмме. Поскольку воспалительный рак груди настолько агрессивен, он может быстро прогрессировать. Не стесняйтесь сообщать об изменении.
    Если антибиотики не устраняют симптомы, лучше обратиться к специалисту по груди.
    Примечание. Это не то же самое, что болезненность груди, которая возникает и исчезает во время менструального цикла.

  • Выделения из соска являются обычным явлением и в большинстве случаев безвредны (доброкачественны). Обычно это связано с развитием груди, инфекцией, кистами, беременностью или кормлением грудью. Однако, если жидкость вытекает из груди за пределами этих изменений, это следует проверить, особенно если она прозрачная или содержит кровь.

  • Рак груди иногда может развиваться до такой степени, что разрушает кожу груди, образуя открытую рану.Инфекция может вызвать неприятный запах и / или утечку. Обычно это сопровождается явной твердой шишкой. Это запущенный признак заболевания, то есть он присутствует в течение некоторого времени.

  • Иногда раковая опухоль находится на поверхности груди. Однако не все шишки и шишки являются раком. Многие из них представляют собой кисты (скопления жидкости) или безвредные доброкачественные образования, состоящие из различных тканей (фиброаденомы). У многих женщин неровная, неровная грудь. Однако, если вас это что-то беспокоит, покажите врачу.
    Не следует путать с травмой груди. Прямое попадание в грудь не может вызвать рак. Иногда травма может привести к образованию шишки, известной как «жировой некроз». Это рубцовая ткань, которая может образоваться, когда организм естественным образом восстанавливает поврежденную жировую ткань груди.
    Если другие тесты неубедительны, например маммография или УЗИ, изучение клеток опухоли под микроскопом (проводится с помощью биопсии) может помочь определить, рак ли это.

  • Втянутые соски могут иметь нормальную форму груди (с момента ее первого развития).Однако, если вы заметили, что ваш сосок опускается, сглаживается или поворачивается, это может быть признаком образования новой опухоли рака груди, которая тянет сосок к себе по мере своего роста.

  • «Расширенные вены» — один из наиболее редких симптомов рака груди, обычно включаемый в общие категории «другие необычные изменения» или «изменения кожи». Новые кровеносные сосуды или вены обычно не являются признаком рака. Чаще всего это связано с увеличением веса, грудным вскармливанием или болезнью Мондора.Однако, если вены становятся более выраженными вне этих изменений, на груди или около ключицы (и иногда сопровождаются опухшей рукой), это может быть признаком того, что опухоль рака груди притягивает к себе больше крови, а вена набухает в размерах. чтобы учесть дополнительный кровоток.

  • Обычно одна грудь отличается по размеру и форме от другой. Таким разнообразием и славится наше тело. Грудное вскармливание также может вызвать изменение размера или формы в результате производства молока.Но если одна грудь неожиданно изменит размер, уплощается, набухает или обвисает — и, кажется, это не связано с вашим менструальным циклом — это может быть признаком рака груди.

  • Когда кожа груди выглядит как кожа апельсина с ямочками, это симптом рака груди, известный как «апельсиновый апельсин» (как французы говорят «апельсиновая корка»). С апельсиновым апельсином грудь раздувается до такой степени, что волосяные фолликулы выглядят как множество маленьких ямочек.
    Кожа может менять цвет, а может и не менять.
    Апельсиновый апельсин — признак воспалительного рака груди. Этот тип рака блокирует отток лимфы в груди, что вызывает отек и покраснение, но без явной твердой шишки.

  • Оценка пальпируемых масс груди

    1. choonjans JM, Брем РФ. Биопсия новообразований молочной железы с помощью крупноузловой иглы под контролем УЗИ четырнадцатого калибра. J Ультразвук Med . 2001; 20: 967–72….

    2. Американское онкологическое общество. Факты и цифры по раку, 2003 г. Доступно онлайн 14 октября 2004 г. по адресу: http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2003PWSecured.pdf.

    3. Национальный институт рака. Данные для общественного пользования SEER 1973–2001 гг. Доступ онлайн 14 октября 2004 г. по адресу: http://seer.cancer.gov/publicdata/.

    4. Мэдиган МП, Зиглер Р.Г., Бенишоу Дж, Бирн С, Гувер Р.Н. Доля случаев рака груди в США объясняется хорошо установленными факторами риска. Национальный институт рака . 1995; 87: 1681–5.

    5. Национальный институт рака. Рак груди (PDQ): профилактика. Доступ онлайн 14 октября 2004 г. по адресу: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/breast/healthprofessional.

    6. Ньюкомб PA, Титус-Эрнстофф Л, Иган К.М., Трентам-Дитц А, Барон Ж.А., Storer BE, и другие. Использование эстрогенов и прогестинов в постменопаузе в отношении риска рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая .2002; 11: 593–600.

    7. Weiss LK, Буркман Р.Т., Кушинг-Хауген KL, Фойгт Л.Ф., Саймон М.С., Далинг JR, и другие. Режимы заместительной гормональной терапии и риск рака груди (1). Акушерский гинеколь . 2002; 100: 1148–58.

    8. Ключ TJ, Эпплби П.Н., Ривз Г.К., Роддам А, Дорган Дж. Ф., Longcope C, и другие. Индекс массы тела, половые гормоны сыворотки и риск рака груди у женщин в постменопаузе. Национальный институт рака . 2003; 95: 1218–26.

    9. Бойд Н.Ф., Дженсен Х.М., Кук Джи, Хан Х.Л., Локвуд GA, Миллер А.Б. Плотность маммографии, а также распространенность и частота гистологических типов доброкачественных заболеваний груди. Справочные патологи Канадского национального исследования по скринингу груди. Eur J Cancer Назад . 2000; 9: 15–24.

    10. Бирн К., Коннолли JL, Колдиц Г.А., Schnitt SJ.Биопсия подтвердила доброкачественное заболевание груди, использование экзогенных женских гормонов в постменопаузе и риск рака груди. Рак . 2000; 89: 2046–52.

    11. Кумле М, Weiderpass E, Браатен Т, Перссон I, Адами Х.О., Лунд Э. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди: когортное исследование образа жизни и здоровья норвежско-шведских женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2002; 11: 1375–81.

    12.Рак груди и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака груди по результатам 54 эпидемиологических исследований. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет . 1996; 347: 1713–27.

    13. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л., Лакруа, Аризона, Куперберг С, Стефаник М.Л., и другие. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002; 288: 321–33.

    14. Будай Б, Шамель I, Сулек З, Немет М, Бак М, Отто С, и другие. Характеристики кистозной болезни груди с особым вниманием к развитию рака груди. Противораковое лечение . 2001; 21: 749–52.

    15. Бартон М.Б., Харрис Р., Флетчер SW. Рациональное клиническое обследование. У этой пациентки рак груди? Скрининговое клиническое обследование груди: нужно ли его проводить? Как? ЯМА .1999; 282: 1270–80.

    16. Кэмпбелл HS, Флетчер SW, Пилигрим CA, ТМ Морган, Лин С. Улучшение клинического обследования груди врачами и медсестрами: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Prev Med . 1991; 7: 1–8.

    17. Бейнс К.Дж., Миллер А.Б. Маммография в сравнении с клиническим обследованием груди. J Национальный институт рака, монография . 1997; (22): 125–9.

    18. Мосс HA, Бриттонский Полицейский, Цветочный компакт-диск, Фриман А.Х., Ломас DJ, Уоррен Р.М.Насколько надежны современные методы визуализации молочной железы для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы в популяции с симптомами? Клин Радиол . 1999; 54: 676–82.

    19. Берг WA, Campassi CI, Иоффе О.Б. Кистозные поражения груди: сонографически-патологическая корреляция. Радиология . 2003. 227: 183–91.

    20. Колб Т.М., Личи Дж, Ньюхаус JH. Сравнение результатов скрининговой маммографии, физикального обследования и УЗИ молочных желез и оценка факторов, влияющих на них: анализ 27 825 оценок пациентов. Радиология . 2002; 225: 165–75.

    21. Lister D, Эванс А.Дж., Баррелл ХК, Блейми Р.В., Уилсон А.Р., Пиндер SE, и другие. Точность УЗИ молочных желез при оценке клинически доброкачественных дискретных симптоматических уплотнений в груди. Клин Радиол . 1998. 53: 490–2.

    22. Барлоу В.Е., Lehman CD, Чжэн И, Баллард-Барбаш Р, Янкаскас БЦ, Резак GR, и другие.Проведение диагностической маммографии для женщин с признаками или симптомами рака груди. Национальный институт рака . 2002; 94: 1151–9.

    23. Leichter I, Бухбиндер С, Бамбергер П., Новак Б, Поля S, Ледерман Р. Количественная характеристика массовых поражений на оцифрованных маммограммах для компьютерной диагностики. Инвест Радиол . 2000; 35: 366–72.

    24. Obenauer S, Люфтнер-Нагель С, фон Хейден Д. Munzel U, Баум Ф, Граббе Э.Экранная пленка и цифровая маммография с полным полем обзора: качество изображения, обнаруживаемость и характеристика поражений [опубликованная коррекция опубликована в Eur Radiol 2002; 12: 2388]. евро Радиол . 2002; 12: 1697–702.

    25. Левин Дж. М., Хендрик RE, Д’Орси CJ, Айзекс П.К., Мох ЖЖ, Кареллас А, и другие. Сравнение полноформатной цифровой маммографии с экранно-пленочной маммографией для выявления рака: результаты 4 945 парных обследований. Радиология . 2001; 218: 873–80.

    26. Fischer U, Баум Ф, Обенауэр С, Люфтнер-Нагель С, фон Хейден Д. Vosshenrich R, и другие. Сравнительное исследование у пациентов с микрокальцификациями: полноэкранная цифровая маммография и экранно-пленочная маммография. евро Радиол . 2002; 12: 2679–83.

    27. Хрунг Дж. М., Соннад СС, Шварц JS, Langlotz CP. Точность МРТ при обследовании подозрительных поражений груди: диагностический метаанализ. Акад. Радиол. . 1999; 6: 387–97.

    28. Kristoffersen Wiberg M, Аспелин П, Пербек Л, Кость Б. Значение МРТ в клинической оценке поражений груди. Acta Radiol . 2002; 43: 275–81.

    29. Herborn CU, Маринчек Б, Эрфманн Д., Меули-Симмен C, Ведлер V, Боде-Лесневская Б, и другие. Увеличение груди и реконструктивная хирургия: МРТ разрыва имплантата и злокачественных новообразований. евро Радиол . 2002; 12: 2198–206.

    30. Либерман Л, Моррис Э.А., Дершоу Д. Д., Абрамсон А.Ф., Tan LK. МРТ ипсилатеральной груди у женщин с подтвержденным чрескожным раком груди. AJR Am J Рентгенол . 2003; 180: 901–10.

    31. Обдейн И.М., Брауэрс-Кайпер Е.М., Тиланус-Линторст ММ, Виггерс Т, Удкерк М. Сонография под контролем МРТ с последующей цитологическим исследованием тонкой иглы при скрытой карциноме молочной железы. AJR Am J Рентгенол . 2000; 174: 1079–84.

    32. Либерман Л, Моррис Э.А., Ким СМ, Каплан Ж.Б., Абрамсон А.Ф., Менелл JH, и другие. Результаты МРТ контралатеральной груди у женщин с недавно диагностированным раком груди. AJR Am J Рентгенол . 2003; 180: 333–41.

    33. Kriege M, Брекельманс CT, Boetes C, Беснард ЧП, Zonderland HM, Обдейн И.М., и другие.Эффективность МРТ и маммографии для скрининга рака груди у женщин с семейной или генетической предрасположенностью. N Engl J Med . 2004; 351: 427–37.

    34. Hindle WH, Чен ЕС. Точность маммографических снимков после тонкоигольной аспирации молочной железы. Am J Obstet Gynecol . 1997; 176: 1286–90.

    35. Арига Р, Блум К, Редди В.Б., Клускенс Л, Франческатти Д, Довлат К, и другие.Тонкоигольная аспирация клинически подозрительных пальпируемых образований молочной железы с гистопатологической корреляцией. Am J Surg . 2002. 184: 410–3.

    36. Saxe A, Филлипс Э, Орфану П., Хусейн М. Роль адекватности образца в тонкоигольной аспирационной биопсии пальпируемых поражений груди. Am J Surg . 2001; 182: 369–71.

    37. Фишман Ю.Е., Миликовски C, Рамсингани Р., Веласкес М.В., Авирам Г.Биопсия молочной железы стержневой иглой под УЗ-контролем: сколько требуется образцов? Радиология . 2003. 226: 779–82.

    38. Westenend PJ, Север АР, Бикман-Де Волдер HJ, Liem SJ. Сравнение аспирационной цитологии и стержневой игольной биопсии при оценке поражений груди. Рак . 2001; 93: 146–50.

    39. Chuo CB, Кордер AP. Центральная биопсия против цитологического исследования тонкой иглы в симптоматической клинике молочной железы. евро J Surg Oncol . 2003. 29: 374–8.

    40. Смит БЛ. Грудь. В: Райан К.Дж., Кистнер Р.В. Кистнер Гинекология и женское здоровье. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999: 197–202.

    41. Моррис К.Т., Ветто JT, Петти Дж. К., Лум СС, Шмидт WA, Тот-Фейел С, и другие. Новый балл для оценки пальпируемых образований груди у женщин в возрасте до 40 лет. Am J Surg . 2002; 184: 346–7.

    42.Моррис К.Т., Помье РФ, Моррис А, Шмидт WA, Бигль G, Александр П.В., и другие. Полезность тройного теста при пальпируемых новообразованиях груди. Arch Surg . 2001; 136: 1008–12.

    43. Osuch JR, Ривз MJ, Патхак Д.Р., Кинчелов Т. ПОМОЩЬ ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: клинические результаты ранней разработки правила клинического решения для пальпируемых твердых образований молочной железы. Энн Сург . 2003. 238: 728–37.

    44. Crowe JP Jr, Обод A, Патрик Р, Рыбицкий Л, Grundfest S, Ким Дж, и другие. Перспективный обзор сокращения эксцизионной биопсии молочной железы. Am J Surg . 2002. 184: 353–5.

    45. Steinberg JL, Trudeau ME, Райдер Д.Е., Fishell E, Чепмен Дж. А., Маккриди Д.Р., и другие. Комбинированная тонкоигольная аспирация, физикальное обследование и маммография в диагностике пальпируемых новообразований молочной железы: их связь с исходом для женщин с первичным раком молочной железы [опубликованная поправка опубликована в Can J Surg 1997; 40: 9]. Банка J Surg . 1996; 39: 302–11.

    46. Kamphausen BH, Toellner T, Рушенбург И. Ценность цитологии молочной железы с тонкой иглой аспирации под контролем УЗИ: 354 случая с цитогистологической корреляцией. Противораковое лечение . 2003. 23: 3009–13.

    47. Кларк Д., Судхакаран Н, Gateley CA. Замените тонкоигольную аспирационную цитологию автоматизированной керновой биопсией при тройной оценке рака груди. Ann R Coll Surg Engl .2001; 83: 110–2.

    48. Kerlikowske K, Смит-Биндман Р, Люнг Б.М., Грэди Д. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. . 2003. 139: 274–84.

    49. Шетти МК, Шах Ю.П., Sharman RS. Проспективная оценка ценности комбинированного маммографического и сонографического обследования у пациентов с пальпируемыми аномалиями груди. J Ультразвук Med .2003. 22: 263–8.

    Доброкачественные опухоли груди — Диагностика и лечение — FullText — Уход за грудью 2018, Vol. 13, № 6

    Сводка

    Благодаря улучшениям в визуализации груди, маммографии, УЗИ и минимально инвазивных вмешательствах, обнаружение рака груди на ранних стадиях, неинвазивных видов рака, поражений с неопределенным злокачественным потенциалом и доброкачественных новообразований увеличилось. Однако с улучшенными диагностическими возможностями появляется значительный риск ложноположительных доброкачественных образований и наоборот ложноотрицательных злокачественных образований.В дополнение к общим рекомендациям по ведению терапии предоставляется заявление о проявлении, визуализации и диагностической проверке изолированных доброкачественных опухолей молочной железы, которые имеют частые проявления. Гистологическая оценка доброкачественных опухолей молочной железы — самый надежный метод диагностики. Согласно руководству S3 и информации, полученной в результате анализа литературы, предпочтение следует отдавать центральной биопсии для каждого типа опухоли как предпочтительному методу диагностики. Показания к открытой биопсии также должны быть установлены в случае увеличения размера опухоли в период наблюдения, после повторяющихся расхождений в результатах вакуумной биопсии или по просьбе пациента.В качестве альтернативы, минимально инвазивные процедуры, такие как терапевтическая вакуумная биопсия, криоабляция или сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, также становятся возможными альтернативами в окончательном хирургическом лечении. Новые малоинвазивные методы демонстрируют адекватную степень точности и почти не имеют ограничений в отношении пост-интервенционной косметики, так что современные требования к обширной визуализации груди могут быть полностью удовлетворены.

    © 2018 S. Karger GmbH, Фрайбург


    Введение

    С улучшением визуализации груди, маммографии, ультразвука и минимально инвазивных вмешательств, обнаружение рака груди на ранних стадиях, неинвазивных видов рака, поражений с неопределенным злокачественным потенциалом и доброкачественных новообразований увеличилось.Однако с улучшенными диагностическими возможностями появляется значительный риск ложноположительных доброкачественных образований и наоборот ложноотрицательных злокачественных образований.

    Принимая во внимание, что поражения с помощью системы отчетов и данных визуализации (BI-RADS), классифицированные в группе 2 как определенно доброкачественные с точки зрения маммографии, не требуют дополнительных разъяснений, рекомендуется, чтобы опухоли, которые классифицировались как группа 3 с точки зрения маммографии, были классифицированы как BI-RADS должны быть подвергнуты более короткому интервалу наблюдения или биопсии ввиду их неясного злокачественного потенциала [1].Доброкачественные опухоли молочной железы включают как поражения, классифицируемые как BI-RADS 2 (например, липомы), так и опухоли, классифицируемые как BI-RADS 3 (такие как опухоли филлодий) [2]. В дополнение к общим рекомендациям по ведению терапии предоставляется заявление о проявлении, визуализации и диагностической проверке изолированных доброкачественных опухолей молочной железы, которые имеют частые проявления.

    Папилломы

    Папилломы (впервые описанные Уорреном в 1905 году [3]) обнаруживаются примерно в 1-3% всех биоптатов, взятых из ткани груди [4,5] (рис.1, 2). Актуальность папиллом молочных протоков не следует недооценивать, несмотря на эту относительно низкую заболеваемость, поскольку они считаются фактором риска злокачественных процессов, независимо от того, является ли это единичным или множественным проявлением. С патогенетической точки зрения развитие папиллом можно объяснить изменением направления пролиферации. В то время как индукция мезенхимы происходит при всех гиперплазиях, с папилломами, сильная эпителиальная автономия приводит к образованию свободных эпителиальных масс, которые затем выделяются в мезенхимальной пролиферации.

    Рис. 1

    Внутрипротоковая папиллома — галактография.

    Рис. 2

    Сонографическое изображение папилломы.

    Терминология

    В группу папиллом входят [6]:

    — внутрипротоковая солитарная папиллома

    — внутрипротоковая множественная папиллома

    — папилломатоз

    — ювенильный папилломатоз.

    Дифференциация проводится на основании внутрипротокового распределения папиллом, при этом одиночные папилломы обнаруживают свой генез в больших, сегментарных и субсегментарных эфферентных протоках, а мультифокальные локализованные папилломы происходят из лобулярных единиц терминального протока [7].Папилломатоз определяется как минимум 5 папиллом, которые четко отделены друг от друга в пределах ограниченного сегмента ткани груди [8]. Юношеский папилломатоз — это новообразование, поражающее молодых женщин, которое характеризуется атипичной папиллярной гиперплазией протоков и многочисленными кистозными образованиями. Это заболевание связано с повышенным риском рака груди [9,10].

    Клиника

    Возраст проявления, размер и распространенность

    Внутрипротоковые одиночные папилломы имеют распространенность 1.8% всех опухолей молочной железы, и это проявление обычно идентифицируется у женщин в перименопаузе [11]. Как продольно-овальные опухоли, они обычно имеют диаметр менее 0,5 см при максимальной длине 4-5 см [12]. Множественные внутрипротоковые папилломы составляют около 10% всех внутрипротоковых папиллом. По сравнению с одиночными папилломами, это проявление наиболее вероятно у более молодых пациентов и чаще двустороннее. Множественные внутрипротоковые папилломы также с меньшей вероятностью вызывают секрецию молочных протоков.Папилломы часто вызывают серозно-геморрагическую секрецию молочных протоков [6], а в 80–100% случаев — секреция или кровотечение из соска. В этом контексте секреция является клиническим симптомом одиночных центральных папиллом в 64–88% всех случаев, при этом это только 25–35% всех случаев множественных периферических папиллом [13].

    Неинвазивная диагностика

    Пальпация

    Опухоль пальпируется в 11-57% случаев солитарной папилломы. Обнаруженная масса обычно представляет собой расширенный молочный проток, в котором папиллома может расширяться и вызывать непроходимость.

    Маммография

    Внутрипротоковые папилломы обычно не обнаруживаются при маммографии из-за их небольшого размера и типичного расположения в центральных и более компактных областях груди. Маммографические изображения, относящиеся к папилломам, включают ограниченные ретроалеолярные узлы, которые имеют доброкачественный вид, одиночный ретроалеолярный расширенный молочный проток и редко микрокальцификации [14,15]. Некоторые папилломы могут вызывать склероз, в результате чего последующий кальциноз проявляется в виде крупных флокулированных, раковинных или точечных внутрипротоковых кальцификатов, которые проходят вдоль молочного протока (рис.2).

    Ультразвук

    Внутрипротоковые папиллярные новообразования выявляются на УЗИ по-разному в зависимости от их макроскопического вида. Однако характерной особенностью папиллом является расширенный молочный проток с внутрипротоковым круглым очагом или киста с внутрикистозной твердой структурой [16] (рис. 2). Согласно Han et al. [17], внутрипротоковые новообразования подразделяются на 4 категории в зависимости от их отношения к молочному протоку при ультразвуковом исследовании:

    — Тип 1: внутрипросветная масса

    — Тип 2: экстрадуктальная масса

    — Тип 3: простая твердая масса

    — Тип 4: комбинация (рис.2).

    Использование сонографической эластографии в сочетании с обычным ультразвуком может улучшить специфичность, когда дело доходит до дифференциации доброкачественных, атипичных или злокачественных папиллярных поражений молочной железы [18].

    МРТ

    Внутрипротоковые папилломы могут по-разному проявляться на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Обнаружены скрытые образования, небольшие просветные структуры или нерегулярные быстрорастущие поражения, которые невозможно отличить от инвазивных злокачественных новообразований.Высокая стоимость, ограниченный клинический опыт и субоптимальная специфичность ограничивают использование МРТ в этом контексте [19,20,21].

    Минимально инвазивная диагностика

    На основании минимально инвазивной биопсии внутрипротоковые папилломы классифицируются как поражения B3 в гистопатологическом плане (поражения с неясным биологическим потенциалом) [22,23,24,25,26].

    CB

    Core биопсия (CB) имеет ограничения, аналогичные ограничениям при тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Таким образом, существует общий консенсус относительно необходимости хирургического удаления папиллом с атипичными признаками, подтвержденными CB [27,28,29,30,31,32].

    VAB

    Если внутрипротоковые папилломы обнаруживаются при маммографии и / или ультразвуковом исследовании, вакуумная биопсия (ВАБ) может использоваться как для диагностических, так и для терапевтических целей. Этот малоинвазивный метод обеспечивает безопасный и точный анализ тканей и с высокой степенью вероятности может устранить симптомы у пациентов, страдающих выделениями из сосков [33].

    Дуктоскопия

    Дуктоскопия — это эндоскопический метод исследования и оценки внутренней части патологически секретирующих молочных протоков [34].Дуктоскоп можно одновременно использовать для инсуффляции, промывания протока или терапевтических вмешательств [35]. Использование щеток для цитологии, небольших корзин или щипцов для микробиопсии обеспечивает целенаправленный отбор проб. С точки зрения дуктоскопии, нормальный эпителий молочного протока имеет цвет от бледно-желтого до розового и может иметь кольцевые складки на стенке протока. Дуктоскопия имеет преимущество в том, что возможна точная локализация патологической находки, протоковый лаваж можно проводить под прямым наблюдением, а также возможен интраоперационный контроль, особенно там, где есть проявление поражений глубоко в системе молочных протоков [36].Однако этот метод играет лишь ограниченную роль, поскольку он не обеспечивает доступ к дольчатым единицам терминального протока, которые часто являются источником злокачественных поражений. Дуктоскопический вид внутрипротоковых папиллом может варьироваться от красного до желтого и пепельного [37]. Папилломы могут распространяться в просвет молочного протока в виде полиповидной массы, где они проявляются в виде одиночных или множественных поражений — доброкачественной опухоли молочной железы в системе единственного молочного протока. В редких случаях папиллярные поражения могут возникать в разных системах молочных протоков, как односторонних, так и двусторонних [37].

    Терапия

    Решение о подходящей терапии для внутрипротоковой папилломы может быть непростым из-за сложного различия между внутрипротоковой папилломой и карциномой. Хирургическое иссечение обычно рекомендуется пациентам с периферическими множественными внутрипротоковыми поражениями и атипичными папилломами, которые диагностируются на основании внутрипротоковой биопсии молочной железы [38]. Более молодые пациенты с выделениями из сосков только из 1 молочного протока могут быть успешно вылечены с помощью минимального хирургического вмешательства в виде микроредуктомии.У пожилых пациентов может быть полезным радикальное иссечение молочного протока, даже если секрет происходит только из одного молочного протока. Это дает возможность избежать выделений из других молочных протоков и получить полную гистологию.

    В соответствии с рекомендациями Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e.V. (AGO Breast Committee, 2018 [38]), никаких дополнительных мер не требуется, если папилломы подтверждены результатами CB или VAB, которые не являются атипичными, при условии, что биопсийный материал является репрезентативным (100 мм 2 ) и результаты согласуются.В настоящее время нет данных относительно процедуры, которую следует применять в случаях, когда есть признаки папилломы по краям резецированной ткани [39].

    Прогноз

    Риск развития инвазивной карциномы в будущем у пациентов с внутрипротоковой папилломой (атипичной или нет) следует оценивать на основе окружающей ткани груди. Доброкачественная солитарная папиллома без каких-либо изменений окружающей ткани молочной железы указывает лишь на несколько повышенный риск развития инвазивной карциномы молочной железы в будущем [38,39].Относительный риск, связанный с периферическими папилломами, может быть выше, чем с центральными папилломами. Риск карциномы основан на протоковой и атипичной гиперплазии, которые делают вероятным развитие карциномы в долевых единицах терминального протока в 12% случаев. Рецидивы возникают в 23% случаев. Папилломы указывают на повышенный риск образования ипсилатеральной карциномы. Процент атипичных папиллом составляет от 4,6 до 13%. Ювенильный папилломатоз, по-видимому, связан с повышенным риском рака груди одновременно или в будущем [40].В настоящее время нет данных относительно терапевтической процедуры в случаях, когда есть признаки папилломы по краям резецированной ткани. Иссечение следует проводить при ювенильном папилломатозе. Тщательного наблюдения недостаточно [41].

    Смешанные фиброэпителиальные опухоли

    Фиброаденомы

    Фиброаденомы — это доброкачественные двухфазные опухоли, которые происходят из конечных долевых единиц протока как локализованные опухоли и демонстрируют пролиферацию компонентов эпителиальной и фиброзной ткани (фиг.3, 4) [42,43].

    Рис.3

    a, b Фиброаденома — сонографические данные.

    Рис. 4

    Фиброаденома — результаты МРТ T2-fs последовательность; сигнал интенсивный.

    Патогенез

    Предполагается, что фиброаденомы являются результатом аномальной пролиферации и инволюции ткани груди из-за гормональных воздействий и что они не представляют «настоящую» неоплазию [44].

    Терминология

    Фиброаденомы подразделяются на [45]:

    — фиброаденомы взрослых, которые обычно проявляются у молодых женщин.

    — ювенильные фиброаденомы, существующие в период полового созревания и у подростков.

    Clinic

    Возраст проявления, размер и распространенность

    После карцином фиброаденомы являются второй по распространенности неоплазией женской груди и самой распространенной опухолью у женщин в возрасте до 30 лет [46]. Их распространенность значительно снижается в период постменопаузы. Средний размер от 1 до 3 см [45].

    Неинвазивная диагностика

    Пальпация

    Фиброаденомы представляют собой безболезненные, одиночные, твердые, плавно отграниченные, медленно растущие и подвижные узлы.

    Маммография

    Фиброаденомы обычно присутствуют на маммографии в виде гладких очерченных очагов; однако 25% опухолей могут иметь признаки, подозрительные на злокачественные новообразования. Характерными особенностями являются полная или почти полная кальцификация фиброаденомы, которая может иметь форму раковины, попкорна, причудливую или чашевидную форму. В случае периканаликулярных фиброаденом кальцификаты могут иметь линейную, y- или v-форму. Кальцификации внутриканаликулярных фиброаденом обычно имеют округлую или мелко-точечную форму [47,48,49].

    Ультразвук

    Классическая фиброаденома имеет следующие ультразвуковые характеристики [50]:

    — эллиптическая или слегка дольчатая форма

    — большее удлинение на поперечном и краниокаудальном изображении, чем на передне-заднем изображении

    — изорефлективное до гипорефлективного. эхотекстура по сравнению с жировой тканью

    — полностью окружена тонкой эхогенной капсулой

    — нормальная или усиленная передача звука по сравнению с окружающей тканью

    — тонкие граничные тени

    — неограниченное движение при пальпации

    — легко сжимается.

    MRI

    Фиброзные фиброаденомы поглощают только небольшое количество контрастного вещества или совсем не поглощают его. Если некистозная опухоль представлена ​​без какого-либо поглощения, следует выполнить Т2-взвешенную импульсную последовательность, чтобы исключить муцинозную карциному. Следовательно, можно предположить наличие фиброзной фиброаденомы, если интенсивность сигнала в Т2-взвешенной последовательности низкая. Фиброаденомы с высоким содержанием воды или клеток имеют значительное, в основном медленное, но иногда также быстрое поглощение контрастного вещества и имеют плавно очерченный, овальный и дольчатый вид с перегородками со слабым сигналом.Однако периферическое усиление не указывает на наличие фиброаденомы [49].

    Минимально инвазивная диагностика

    CB

    Преимущество CB при диагностике фиброаденомы состоит в том, что она способна обнаруживать сложные изменения и пролиферации эпителия более легко, чем FNAC [48,50,51].

    VAB

    VAB может быть безопасной и успешной альтернативой при лечении фиброаденом. Таким образом, помимо диагностических преимуществ, ВАБ также приобрела важность как малоинвазивный терапевтический метод [52,53].

    Терапия

    Предполагается, что фиброаденомы растут в течение 12 месяцев, увеличиваясь в размере примерно на 2-3 см, прежде чем оставаться неизменными в течение нескольких лет. Также предполагается, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять клеточную массу по мере того, как они становятся старше [54]. Таким образом, если исследование CB обнаруживает фиброаденому, следует попытаться консервативного лечения с последующим ультразвуковым наблюдением через 6, 12 и 24 месяцев [55,56]. Увеличение размера фиброаденомы в пределах этого интервала или появление симптомов, вызванных опухолью, должно служить показанием для эксцизионной биопсии.Поскольку косметический результат после вмешательства играет важную роль при доброкачественных опухолях молочной железы, удаление опухоли все чаще проводится с использованием минимально инвазивных терапевтических процедур, как описано ниже [53].

    VAB

    VAB — это эффективная и экономичная терапевтическая процедура с хорошими косметическими результатами, которая становится все более популярной и превратилась в стандартный метод лечения доброкачественных опухолей молочной железы. Недостатки — вероятность рецидива и возможность того, что опухоль не полностью уничтожена.Полное иссечение и максимальный косметический результат могут быть достигнуты при стандартном размере опухоли менее 3 см [57,58].

    Криоабляция

    Это практически безболезненный метод, который может использоваться при поверхностных поражениях. Поэтому это предпочтительный вариант для пациентов, желающих лечить фиброаденому без хирургического вмешательства. Этот терапевтический метод считается эффективным и безопасным способом уменьшения размера и уменьшения симптомов фиброаденомы при достижении отличных косметических результатов.При сравнении с VAB рецидивов выявить не удалось. Обезболивающий эффект холода, отсутствие каких-либо изменений, связанных с процедурой, заметных при маммографическом обследовании, проведенном позднее, и положительный иммуностимулирующий эффект — все это считается благоприятным [59,60,61,62].

    Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

    Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — это неинвазивный метод, при котором концентрированный ультразвуковой пучок проникает в ткань и нагревает ее, оказывая регионарный эффект.По сравнению с криоабляцией и радиочастотной абляцией это имеет то преимущество, что разрушаемая ткань точно адаптирована к форме опухоли [63,64]. Поскольку это один из новейших терапевтических методов лечения фиброаденом, в настоящее время проводится большое количество клинических испытаний в отношении его эффективности.

    Прогноз

    Риск рака груди в груди, содержащей или предварительно обработанной фиброаденомами, низок, даже если наблюдалось несколько повышенный риск [65].В литературе описаны случаи трансформации фиброаденом в злокачественные филлодийные опухоли [66,67]. Существует повышенный риск злокачественного перерождения в случаях пролиферативных изменений паренхимы молочной железы, прилегающей к фиброаденоме, или у женщин со сложными фиброаденомами и положительным семейным анамнезом рака груди [68]. Большинство фиброаденом не рецидивируют после полного хирургического удаления. У молодых женщин есть тенденция к развитию одного или нескольких новых очагов поражения либо на месте операции, либо на других частях тела.

    Phyllodes Tumor

    Phyllodes Tumor (впервые описанные Йоханнесом Мюллером в 1838 г. [69]) — редкие новообразования молочной железы, которые составляют лишь 0,3–1% всех опухолей молочных желез [70,71].

    Терминология

    Из-за кистозных компонентов и мясистого вида эта опухоль первоначально называлась «цистосаркома». Однако, принимая во внимание, что эти опухоли в большинстве случаев демонстрируют доброкачественное поведение, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать нейтральное выражение «филлодисная опухоль» [72].

    Патогенез

    Патогенез филлодийных опухолей до сих пор не выяснен. Помимо возникновения de novo в паренхиме груди, также обсуждается возникновение существующих фиброаденом или злокачественная трансформация фиброаденомы после лучевой терапии. Факторы, стимулирующие рост филлодий, включают травмы, период лактации, беременность и повышенный уровень эстрогена [73].

    Клиника

    Возраст проявления, размер и частота

    В западных странах на филлодные опухоли приходится 2.5% всех фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Распространенность преобладает у женщин среднего возраста (пик заболеваемости — в возрасте от 40 до 50 лет). Средний размер 4-5 см [74].

    Микроскопия

    Гистологическая картина филлодарной опухоли напоминает таковую внутриканаликулярной фиброаденомы. Продольные участки протока различимы вместе с сосочковым выступом соединительной ткани, в результате чего опухоль имеет листообразный вид. Наличие эпителиальных и соединительнотканных элементов необходимо для постановки диагноза.Таким образом, строма представляет собой неопластические компоненты и определяет патологическое поведение опухоли. Только клетки стромы способны метастазировать. Гистологическое различие между опухолью филлод и фиброаденомой основано на доказательстве существования стромы с большим количеством клеток и митотической активностью. Опухоли филлодий классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные в зависимости от их гистологических характеристик [75,76].

    Иммуногистология

    Иммуногистохимические тесты доказали пользу экспрессии CD10 для дифференциации доброкачественной и других форм филлодарной опухоли в дополнение к оценке проявления отдаленных метастазов в связи с филлодическими опухолями молочной железы [77].

    Неинвазивная диагностика

    Пальпация

    Опухоли Phyllodes обычно представляют собой быстрорастущие, но клинически доброкачественные опухоли и часто расположены в верхних наружных квадрантах с однородным распределением в обеих молочных железах. Кожа над более крупными опухолями может иметь расширенные вены и иметь синий цвет; втягивание сосков происходит редко. Пальпируемая подмышечная лимфаденопатия может быть обнаружена почти у 20% пациентов, но это редко бывает в случае метастазов в лимфатические узлы.

    Маммография

    При маммографии филлодные опухоли представляют собой плавно разделенные структуры с гладкими и частично дольчатыми краями [78,79,80,81,82,83,84,85,86]. Радиопрозрачное кольцо, которое возникает в результате сжатия окружающей соединительной ткани молочной железы, можно различить вокруг структуры [87].

    Ультразвук

    При ультразвуковом исследовании филлодийные опухоли представляют собой твердые, плавно разделенные и дольчатые образования, занимающие пространство, которые могут включать кистозные компоненты.Однако достоверное различие между доброкачественными и злокачественными формами с помощью УЗИ невозможно [88,89] (рис. 5).

    Рис. 5

    Ультразвуковое изображение филлодарной опухоли левой груди — данные сонографии.

    МРТ

    Предполагается наличие филлодийной опухоли, если при оценке МРТ [90] можно различить следующее:

    — большая структура с плавно разграниченным краем

    — неоднородный вид в Т2-взвешенной последовательности

    — гиперинтенсивные пространства в T2-взвешенных жиронасыщенных и STIR последовательностях, которые заполнены жидкостью

    — быстрое поглощение контрастного вещества при динамической визуализации без явления вымывания

    Минимально инвазивная диагностика

    CB

    Междисциплинарные рекомендации S3 для диагностики, лечения и последующего ухода за карциномой молочной железы рекомендуется классифицировать как «B3», если пункционная или вакуумная биопсия дает показания для существования опухоли филлодий.Ввиду того, что дифференциация от фиброаденомы невозможна, следует использовать термин «фиброэпителиальная опухоль», чтобы избежать ложного диагноза (и, в свою очередь, недооценки филлодарной опухоли) [91,92]. Хотя при ХБ могут возникать ошибки биопсии ткани, избирательное использование ХБ является привлекательным вариантом, когда дело доходит до улучшения предоперационной диагностики филлодийных опухолей.

    VAB

    В текущей литературе можно найти только ограниченные заявления об использовании VAB при опухолях филлодий.Предоперационная диагностика опухолей филлодий может быть улучшена за счет более частого использования ВАБ и ХБ [93].

    Терапия

    Местное или широкое иссечение считается предпочтительным методом лечения доброкачественных филлодийных опухолей. Рецидив пограничных поражений и злокачественных филлодийных опухолей можно уменьшить путем широкого иссечения с краями, свободными от опухоли. Диагностическая местная иссеченная биопсия или энуклеация опухоли должны сопровождаться окончательным широким иссечением [93]. Ежегодное послеоперационное контрольное обследование рекомендуется ежегодно из-за риска рецидива.

    Прогноз

    Опухоли Phyllodes классифицируются как доброкачественные образования с неопределенным биологическим потенциалом (B3) [22]. Описаны местные рецидивы как для доброкачественных, так и для злокачественных филлодий. Рецидивирующая опухоль может отражать гистологические характеристики исходной опухоли или дедифференцировку (в 75% случаев) [94]. Рецидивы обычно развиваются в течение 2 лет. Было описано, что метастазы возникают почти во всех внутренних органах, хотя большинство обнаруживается в легких и костной системе.Самый высокий уровень смертности обнаруживается в течение первых 5 лет после постановки диагноза. Частота местных рецидивов и метастазов коррелирует с гистологической степенью опухолей филлодий (доброкачественные, пограничные, злокачественные). Согласно опубликованным данным, среднее значение общей тенденции к местным рецидивам филлодных опухолей составляет 21%, с 17, 25 и 27% для доброкачественных, пограничных и злокачественных филлодных опухолей соответственно. Метастазирование обычно выявляется в 10% случаев со степенью распределения 0, 4 и 22% среди доброкачественных, пограничных и злокачественных форм соответственно.Проявление местных рецидивов после хирургического иссечения во многом зависит от размера краевых зон, свободных от опухоли. Таким образом, рекомендуется удаление опухоли в здоровой ткани с запасом прочности 1 см, а лучше 2 см [95,96,97,98].

    Резюме

    Опухоли филлодий — это редкие новообразования молочной железы, которые составляют всего 0,3–1% всех опухолей молочных желез и в основном встречаются у женщин среднего возраста. Они классифицируются как поражения с неопределенным биологическим потенциалом (B3).Вплоть до конца 1970-х мастэктомия была стандартной хирургической процедурой для всех филлодийных опухолей, независимо от размера и гистологического типа. Однако радикальное хирургическое вмешательство не дало никаких преимуществ в плане выживаемости, поэтому в настоящее время используются консервативные хирургические методы. Простая внутрикапсулярная энуклеация (называемая «энуклеация филлодийной опухоли») приводит к высокой частоте местных рецидивов независимо от гистологического типа. Если до операции установлен диагноз филлодарной опухоли, следует выполнить широкое иссечение с краями, свободными от опухоли, на расстоянии не менее 1 см от нормальной ткани молочной железы, особенно в случае пограничных и злокачественных форм опухоли [98,99,100,101,102,103,104].

    Однако, если гистологическая картина предоперационной биопсии не соответствует диагностической визуализации, рекомендуется сначала провести открытую биопсию. Обычно рекомендуется проводить ежегодное контрольное ультразвуковое исследование [39].

    Доброкачественные мезенхимальные опухоли

    Хамартома

    Хамартомы (термин был введен Арригони и др. В 1971 году [105]) — это локализованные разрастания фиброзных, эпителиальных и липоферозных элементов, которые обычно имеют инкапсулированный вид [106] (фиг.6, 7).

    Рис. 6

    Гамартома — маммографические находки.

    Рис.7

    Гамартома — сонографические находки.

    Патогенез

    Генезом гамартом считается деформация, которая возникает во время эмбрионального развития в виде неадекватной дифференцировки зародышевой ткани [106,107].

    Терминология

    Гистологические варианты гамартомы включают [106]:

    — аденолипома

    — фибролипома

    — липофиброаденома

    — цистаденолипома.

    Клиника

    Возраст проявления, размер и частота

    Гамартомы имеют преимущественное проявление в возрастной группе перименопаузального возраста, но могут возникать в любом возрасте. На их долю приходится 4,8% доброкачественных опухолей молочной железы [108]. Гамартомы представляют собой круглые или овальные образования и могут достигать в диаметре до 20 см.

    Морфология / микроскопия

    Гамартомы — это инкапсулированные опухоли, которые могут проявлять фиброзно-кистозные или атрофические изменения; нередко возникает псевдоангиоматозная гиперплазия стромы [108].

    Неинвазивная диагностика

    Пальпация

    Гамартомы часто протекают бессимптомно и выявляются при маммографии как случайная находка. Очень большие поражения могут вызвать деформацию груди.

    Маммография

    Большинство гамартом демонстрируют характерную картину при маммографическом обследовании, поэтому маммография считается предпочтительным методом диагностики. Они представляют собой плавно разграниченные образования с различным составом жировой, железистой и соединительной ткани в количественном отношении.Проявление маммографической плотности варьирует и зависит от соотношения жир / паренхима [109]. Тонкая псевдокапсула различима полностью или частично (рис. 6).

    Ультразвук

    Ультразвук следует использовать только для диагностики гамартом в сочетании с результатами маммографии. Гамартомы груди демонстрируют широкий спектр ультразвуковых характеристик, поэтому ультразвук играет лишь незначительную роль в диагностике [110]. Часто можно различить плавно разграниченную, прочную и плохо эхогенную структуру с исчезновением дорсального звука (рис.7).

    MRI

    На МРТ гамартомы представлены в виде компактной жировой ткани с плавно разграниченной, гипоинтенсивной границей и внутренним гетерогенным поглощением, что характерно для гамартомы груди [111].

    Минимально инвазивная диагностика

    CB

    CB имеет ограниченное применение, особенно в тех случаях, когда клинические и визуальные подсказки отсутствуют. Наличие соединительной ткани внутри долек или соединительной ткани и содержания жира в строме, с псевдоангиоматозными изменениями или без них, должно дать патологу основания для рассмотрения возможности гамартомы [111, 112].

    Терапия

    Поражения с характерным внешним видом и типичными клиническими признаками классической гамартомы можно подвергнуть консервативной терапии. Однако, если опухоль имеет нетипичные характеристики, например, увеличение размера или специфические симптомы, рекомендуется иссечение или, по крайней мере, биопсия [113,114,115].

    Прогноз

    Гамартомы — доброкачественные новообразования груди, но возможно злокачественное преобразование [116]. В литературе описаны протоковые карциномы in situ, инфильтрирующие протоковые карциномы и лобулярные интраэпителиальные новообразования в сочетании с гамартомами [114,115,116,117].Гамартомы не имеют тенденции к повторению.

    Обсуждение

    Гистологическое исследование является наиболее надежным методом диагностики доброкачественных опухолей молочной железы. Согласно руководству S3 и информации, полученной в результате анализа литературы, предпочтение следует отдавать высокоскоростной биопсии (т. Е. CB) в каждом опухолевом образовании [118]. FNAC больше не следует использовать в качестве стандарта.

    В литературе можно найти лишь небольшой объем информации или вообще никакой информации относительно использования VAB, особенно для очень редких опухолей; следовательно, будущее значение этого метода в диагностике редких доброкачественных опухолей еще предстоит увидеть.В случае некоторых опухолей, таких как аденомиоэпителиомы, перед ХБ рекомендуется использовать ВАБ [119]. Папилломы молочного протока играют здесь особую роль, поскольку для диагностики и, возможно, лечения используются не только стандартные методы биопсии, но и дуктоскопия. Из литературы можно определить, что внутрипротоковая папиллома, филлодическая опухоль, нейрофиброма и солитарная фиброзная опухоль являются наиболее часто встречающимися опухолями с тенденцией к трансформации или метастазированию. В то время как в литературе наблюдается тенденция к хирургическому лечению всех форм филлодийных опухолей (доброкачественных, пограничных или злокачественных), литература, касающаяся внутрипротоковых папиллом, продолжает указывать на возможное последующее поведение по сравнению с оперативной терапией [120].AGO рекомендует консервативное лечение одиночных папиллом без каких-либо атипичных характеристик (если результаты биопсии убедительны и соответствуют данным визуализации) и проведение открытой биопсии при атипичных папилломах.

    Что касается солитарных фиброзных опухолей, оперативное лечение является предпочтительным методом из-за возможного злокачественного потенциала [121].

    Поэтому общие рекомендации по открытой биопсии должны быть даны в случаях доброкачественных солидных опухолей молочной железы с известной повышенной тенденцией к трансформации и метастазам или неясным биологическим поведением (поражения B3).Это исключает одиночные папилломы без атипичных характеристик. В случае всех других доброкачественных опухолей молочной железы лечение может быть в форме консервативной процедуры с ежегодным контрольным ультразвуковым обследованием после клинического обследования, использованием соответствующих процедур визуализации и, наконец, что не менее важно, проведением пункционной биопсии для проверить диагноз. Показания к открытой биопсии также должны быть установлены в случае увеличения размера опухоли в течение периода наблюдения, после повторяющихся расхождений в результатах пункционной или вакуумной биопсии или по просьбе пациента.В качестве альтернативы минимально инвазивные процедуры, такие как терапевтическая VAB, криоабляция или HIFU, также становятся возможной альтернативой окончательному хирургическому лечению.

    Новые минимально инвазивные методы демонстрируют адекватную степень точности и почти не имеют ограничений в отношении пост-интервенционной косметики, так что современные требования к обширной визуализации груди могут быть полностью удовлетворены.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Список литературы

    1. D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, et al: ACR BI-RADS® Atlas, Система отчетов и данных визуализации груди. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии, 2013.
    2. Madjar C, Seabert J, Fisseler-Eckhoff A, et al: Актуальность поражений B3 в диагностике груди — частота и терапевтические последствия.Сенология 2018; 15: 153-159.
    3. Уоррен Дж.К .: Хирург и патологоанатом. JAMA 1905; 45: 149-165.
    4. Либерман Л., Брасеро Н., Вуоло М.А. и др.: Чрескожная крупноузловая биопсия сосочковых поражений молочной железы.AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 331-337.
    5. Гутман Х., Шахтер Дж., Вассерберг Н. и др.: Являются ли одиночные папилломы молочной железы доброкачественными? Arch Surg 2003; 138: 1330-1333.
    6. Аль Саракби В., Ворку Д., Эскобар П. Ф., Мокбель К.: Папилломы груди: текущее лечение с акцентом на новые диагностические и терапевтические методы.Int Semin Surg Oncol 2006; 3: 1-8.
    7. Охучи Н., Абэ Р., Такахаши Т., Тэдзука Ф .: Происхождение и распространение внутрипротоковых папиллом груди: исследование трехмерной реконструкции. Лечение рака груди 1984; 4: 117-128.
    8. Гурай М., Сахин А.А.: Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение.Онколог 2006; 11: 435-449.
    9. Розен П.П., Холмс Г., Лессер М.Л. и др.: Ювенильный папилломатоз и карцинома груди. Рак 1985; 55: 1345-1352.
    10. Баззокки Ф., Сантини Д., Мартинелли Г. и др.: Ювенильный папилломатоз (эпителиоз) груди.Клинико-патологическое исследование 13 случаев. Am J Clin Pathol 1986; 86: 745-748.
    11. Muttarak M, Lerttumnongtum P, Chaiwun B, Peh WC: Спектр папиллярных поражений груди: клиническая, визуализационная и патологическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 700-707.
    12. Картер Д: Внутрипротоковые папиллярные опухоли груди: исследование 78 случаев.Рак 1977; 39: 1689-1692.
    13. Вудс Э.Р., Хелви М.А., Икеда Д.М. и др.: Одиночная папиллома груди: сравнение результатов маммографии, галактикографии и патологии. AJR Am J Roentgenol 1992; 159: 487-491.
    14. Cardenosa G, Eklund GW: Доброкачественные папиллярные новообразования груди: результаты маммографии.Радиология 1991; 181: 751-755.
    15. Пикколи К.В., Фейг С.А., Вала М.А.: Случай дня по визуализации молочной железы. Доброкачественная внутрипротоковая папиллома с очаговой атипичной папилломатозной гиперплазией. Радиография 1998; 18: 783-786.
    16. Ганесан С., Картик Г., Джоши М., Дамодаран В.: Ультразвуковой спектр внутрипротоковых папиллярных новообразований груди.Br J Radiol 2006; 79: 843-849.
    17. Хан Б.К., Чхве Ю.Х., Ко Ю.Х. и др.: Доброкачественные папиллярные поражения груди: сонографически-патологическая корреляция. J Ultrasound Med 1999; 18: 217-223.
    18. Choi JJ, Kang BJ, Kim SH и др.: Роль сонографической эластографии в дифференциальной диагностике папиллярных поражений груди.Jpn J Radiol 2012; 30: 422-429.
    19. Дэниел Б.Л., Гарднер Р.В., Бердвелл Р.Л. и др.: Магнитно-резонансная томография внутрипротоковой папилломы груди. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 21: 887-892.
    20. Мокбель К., Элкак А.Е.: Магнитно-резонансная томография для скрининга женщин с высоким риском наследственного рака груди.Дж. Клин Онкол 2001; 19: 4184.
    21. Сон Э.Дж., Ким Э.К., Ким Я.А. и др.: Диагностическая ценность 3D-быстрой динамической МРТ под малым углом зрения папиллом груди. Йонсей Мед Ж. 2009; 50: 838-844.
    22. Ли AHS (редактор), Кардер П., Деб Р. и др.: Руководство по неоперационным диагностическим процедурам и отчетности при скрининге рака молочной железы.Лондон, Королевский колледж патологов, 2016 г., стр. 18-24.
    23. Amendoeira I, Apostolikas N, Bellocq JP, Wells CA: Руководство по обеспечению качества при патологии. Цитологические и гистологические неоперационные процедуры, в Perry N, Broeders M, de Wolf C, et al. (eds): Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге и диагностике рака молочной железы.Люксембург, Управление официальных публикаций Европейских сообществ, 2006 г., стр. 221-255.
    24. Leithner D, Kaltenbach B, Hödl P, et al: Внутрипротоковая папиллома без атипии при биопсии молочной железы под визуальным контролем: частота повышения до карциномы при хирургическом удалении. Уход за грудью (Базель) 2018; 13: 364-368.
    25. Bekes I, deGregorio A, deWaal A, et al: Обзор текущих вариантов лечения поражений с неопределенным злокачественным потенциалом (поражения B3) груди: нужно ли удалять папиллярные поражения B3 в любом случае открытой операцией? Arch Gynecol Obstet 2018; DOI: 10.1007 / s00404-018-4985-0.
    26. Розен Э.Л., Бентли Р.К., Бейкер Дж. А., Су МС: стержневая биопсия сосочков груди под контролем визуализации. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 1185-1192.
    27. Филпоттс Л.Е., Шахин Н.А., Джейн К.С. и др.: Необычные поражения молочной железы высокого риска, диагностированные при стереотаксической биопсии стержневой иглой: клиническое значение.Радиология 2000; 216: 831-837.
    28. Агофф С.Н., Лоутон Т.Дж.: Папиллярные поражения груди с атипичной гиперплазией протоков и без нее: можем ли мы точно предсказать доброкачественное поведение на основе биопсии стержневой иглой? Ам Дж. Клин Патол 2004; 122: 440-443.
    29. Сиднор М.К., Уилсон Д.Д., Хиджаз Т.А. и др.: Недооценка наличия карциномы молочной железы в папиллярных поражениях, первоначально диагностированных при биопсии стержневой иглой.Радиология 2007; 242: 58-62.
    30. Реншоу А.А., Дерагопян Р.П., Тизол-Бланко Д.М., Гулд Э.В.: Папилломы и атипичные папилломы в образцах игольной биопсии молочной железы: риск карциномы при последующем иссечении. Am J Clin Pathol 2004; 122: 217-221.
    31. Rizzo M, Lund MJ, Oprea G, et al: Хирургическое наблюдение и клиническая картина 142 сосочковых поражений груди, диагностированных с помощью биопсии стержневой иглы под ультразвуковым контролем.Энн Сург Онкол 2008; 15: 1040-1047.
    32. Деннис М.А., Паркер С., Каске Т.И. и др.: Случайное лечение выделений из сосков, вызванных доброкачественной внутрипротоковой папилломой, посредством диагностической биопсии маммотома. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1263-1268.
    33. Ohlinger R, Grunwald S: Duktoskopie: Lehratlas zur endoskopischen Milchgangsspiegelung; в Römer T, Ebert AD (ред.): Frauenärztliche Taschenbücher.Берлин, Нью-Йорк, Вальтер де Грюйтер, 2009, стр. 13-488.
    34. Мокбель К., Эскобар П.Ф., Мацунага Т.: Дуктоскопия молочной железы: текущее состояние и перспективы на будущее. Eur J Sur Oncol 2005; 31: 3-8.
    35. Дитц Дж. Р., Кроу Дж. П., Грундфест С. и др.: Направленное иссечение протока с помощью дуктоскопии молочной железы у пациентов с патологическими выделениями из сосков.Хирургия 2002; 132: 582-588.
    36. Шен К.В., Ву Дж., Лу Дж. С. и др.: Фиброоптическая дуктоскопия у больных раком груди с выделениями из сосков. Surg Endosc 2001; 15: 1340-1345.
    37. Matsunaga T, Kawakami Y, Namba K, Fujii M: Внутрипротоковая биопсия для диагностики и лечения внутрипротоковых поражений груди.Рак 2004; 101: 2164-2169.
    38. Liedtke C, Jackisch C, Thill M и др.: Рекомендации AGO по диагностике и лечению пациентов с ранним раком груди: обновление 2018 г. Уход за грудью (Базель) 2018; 13: 196-208.
    39. Kiaer HW, Kiaer WW, Linell F, Jacobsen S: Экстремальный протоковый папилломатоз ювенильной груди.Acta Pathol Microbiol Scand 1979; 87: 353-359.
    40. Ohlinger R, Schwesinger G, Schimming A, et al: Ювенильный папилломатоз (JP) женской груди (болезнь швейцарского сыра) — роль ультразвукового исследования груди. Ultraschall в Med 2005; 26: 42-45.
    41. Купер А: Иллюстрации болезней женской груди.Эдинбургский медицинский и хирургический журнал 1829; 32: 17-18.
    42. Tan PH, Tse G, Lee A и др.: Фиброэпителиальные опухоли; in Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, et al (eds): WHO Classification of Tumors of the Breast, ed 4 Lyon, IARC, 2012, pp. 142-147.
    43. Dent DM, Cant PJ: Фиброаденома.Мировой журнал J Surg 1989; 13: 706-710.
    44. Реммеле В. (редактор), Бесслер Р., Далленбах-Хелльвег Г. и др.: Патология 4: Weibliches Genitale. Мама. Pathologie der Schwangerschaft, der Plazenta und des Neugeborenen. Infektionskrankheiten des Fetus und des Neugeborenen. Tumoren des Kindesalters.Эндокринный орган. Берлин, Springer, 1997, стр. 209-212.
    45. Лю XF, Zhang JX, Zhou Q и др.: Клиническое исследование резекции фиброаденомы молочной железы с использованием двух типов разрезов. Scand J Surg 2011; 100: 147-152.
    46. Pistolese CA, Tosti D, Citraro D, et al: Вероятно доброкачественные узловые поражения груди (BI-RADS 3): корреляция между ультразвуковыми признаками и гистологическими данными.Ультразвук Med Biol 2018; DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2018.09.004.
    47. Бутылки К., Чан Дж. С., Холли Е. А. и др.: Цитологические критерии фиброаденомы. Пошаговый логистический регрессионный анализ. Am J Clin Pathol 1988; 89: 707-713.
    48. Heywang-Köbrunner S, Schreer I (ред.): Bildgebende Mammadiagnostik: Untersuchungstechnik, Befundmuster, Differenzialdiagnose und Interventionen.Штутгарт, Георг Тиме, 2015, стр. 292-360.
    49. Ставрос А.Т., Рапп С.Л., Паркер С.Х .: УЗИ груди. Филадельфия, Пенсильвания, Lippincott Williams & Wilkins, 2004, стр. 1015.
    50. Kuijper A, Mommers EC, van der Wall E, van Diest PJ: Гистопатология фиброаденомы молочной железы.Am J Clin Pathol 2001; 115: 736-742.
    51. Мэтью Дж., Кроуфорд Д.Д., Лвин М. и др.: Иссечение с вакуумной поддержкой под контролем ультразвука в диагностике и лечении клинически доброкачественных поражений груди. Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: 494-496.
    52. Lakoma A, Kim ES: Минимально инвазивное хирургическое лечение доброкачественных новообразований груди.Хирургия железы 2014; 3: 142-148.
    53. Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О.: Управление фиброаденомами молочной железы. J Gen Intern Med 1998; 13: 640-645.
    54. Компакт-диск Хаагенсена: Болезнь груди.Филадельфия, Пенсильвания, W.B. Сондерс, 1996, стр. 267-283.
    55. Pruthi S, Jones KN: Нехирургическое лечение фиброаденомы и девственной гипертрофии груди. Семин Пласт Surg 2013; 27: 62-66.
    56. Властос Г., Веркоойен Х.М.: Минимально инвазивные подходы к диагностике и лечению рака груди на ранней стадии.Онколог 2007; 12: 1-10.
    57. Luo HJ, Chen X, Tu G и др.: Терапевтическое применение системы маммотома 8-го калибра под контролем ультразвука при предполагаемых доброкачественных поражениях груди. Грудь J 2011; 17: 490-497.
    58. Littrup PJ, Freeman-Gibb L, Andea A, et al: Криотерапия фиброаденом молочной железы.Радиология 2005; 234: 63-72.
    59. Кауфман С.С., Литтруп П.Дж., Фриман-Гибб Л.А. и др.: Криоаблация фиброаденом молочной железы в офисе с долгосрочным наблюдением. Грудь J 2005; 11: 344-350.
    60. Hahn M, Pavlista D, Danes J, et al: Криоабляция фиброаденом под ультразвуковым контролем.Утрашалл Мед 2013; 34: 64-68.
    61. Бланд К.Л., Гасс Дж., Климберг В.С.: Радиочастота, криоабляция и другие методы абляции рака груди. Surg Clin North Am 2007; 87: 539-550.
    62. Mahnken AH, König AM, Figiel JH: Современная техника и применение чрескожной криотерапии.Рофо 2018; 190: 836-846.
    63. Папатемелис Т., Хайм С., Люкс М.П. и др.: Минимально инвазивное иссечение фиброаденомы молочной железы с использованием устройства для вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем. Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77: 176-181.
    64. Dupont WD, Page DL, Parl FF и др.: Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой.N Engl J Med 1994; 331: 10-15.
    65. Пакьяротти А., Селман Х, Джентиле В. и др.: Первый случай трансформации фиброаденомы молочной железы в злокачественную филлоденому высокой степени у пациента с экстракорпоральным оплодотворением: неправильный диагноз рецидива, лечение и обзор литературы.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 2495-2498.
    66. Абэ М., Мията С., Нишимура С. и др.: Злокачественная трансформация фиброаденомы молочной железы в злокачественную опухоль филлодий: долгосрочный исход 36 злокачественных опухолей филлодий. Рак молочной железы 2011; 18: 268-272.
    67. Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О.: Управление фиброаденомами молочной железы.J Gen Intern Med 1998; 13: 640-645.
    68. Леви Ф, Рандимбисон Л., Те В.К., Ла Веккья С. Заболеваемость раком груди у женщин с фиброаденомой. Int J Cancer 1994; 57: 681-683.
    69. Müller J: Ueber den feinern Bau und die Formen der krankhaften Geschwülste.Берлин, Reimer G (ed), 1838, стр. 54-60.
    70. Rosewell MD, Perry RR, Hsju JG, Barranco SC: Phyllodes опухоли. Am J Surg 1983; 165: 376-379.
    71. Коменака И.К., Эль-Тамер М., Пайл-Спеллман Э., Хибшош Х .: Биопсия стержневой иглы как диагностический инструмент для дифференциации опухоли филлодий от фиброаденомы.Arch Surg 2003; 138: 987-990.
    72. Международная гистологическая классификация опухолей: гистологические типы опухолей молочной железы. Женева, ВОЗ, 1981 г.
    73. Тавассоли Ф.А.: Патология груди, изд 2.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Professional, 1999, стр. 573.
    74. Элстон К.У., Эллис И.О.: фиброаденома и родственные состояния; в Elston CW, Ellis IO (ред.): Грудь. Эдинбург, Черчилль Ливингстон, 1998.
    75. Паркер SJ, Harries SA: Опухоли филлодий.Postgrad Med J 2001; 77: 428-435.
    76. Фернандес Б. Б., Эрнандес Ф. Дж., Шпиндлер В.: Метастатические филлоды цистосаркомы, световое и электронно-микроскопическое исследование. Рак 1976; 37: 1737-1746.
    77. Аль-Масри М., Дарвазех Г., Савали С. и др.: Филлодисная опухоль молочной железы: роль CD10 в прогнозировании метастазирования.Энн Сург Онкол 2011; 19: 1181-1184.
    78. Аранда Ф.И., Лафорга Дж. Б., Лопес Дж. Л.: Филлодозная опухоль груди. Иммуногистохимическое исследование 28 случаев с особым вниманием к роли миофибробластов. Патол Рес Прак 1994; 190: 474-481.
    79. Джеклин Р.К., Риджуэй П.Ф., Зиприн П. и др.: Оптимизация предоперационной диагностики филлодийной опухоли молочной железы.Дж. Клин Патол 2006; 59: 454-459.
    80. Chua CL, Thomas A, Ng BK: Филлоды цистосаркомы: обзор хирургических вариантов. Хирургия 1989; 105: 141-147.
    81. Стеббинг Дж. Ф., Нэш А. Г.: Диагностика и лечение филлодийных опухолей молочной железы: опыт 33 случаев в специализированном центре.Ann R Coll Surg Engl 1995; 77: 181-184.
    82. Umpleby HC, Moore I, Royle GT, et al: Оценка предоперационной диагностики и лечения филлодий цистосаркомы. Ann R Coll Surg Engl 1989; 71: 285-288.
    83. Бартоли С., Зуррида С., Веронези П. и др.: Филлодная опухоль небольшого размера груди.Eur J Surg Oncol 1990; 16: 215-219.
    84. Reinfuss M, Mitus J, Duda K, et al: Лечение и прогноз пациентов с филлодарной опухолью груди: анализ 170 случаев. Рак 1996; 77: 910-916.
    85. Норрис Х. Дж., Тейлор Х. Р.: Связь гистологических особенностей с поведением филлодий цистосаркомы.Рак 1967; 20: 2090-2099.
    86. Vorherr H, Vorherr UF, Kutvirt DM, Ключевые CR: Филлоды цистосаркомы: эпидемиология, патогистология, патобиология, диагностика, терапия и выживаемость. Арка Гинеколь 1985; 236: 173-181.
    87. Бухбергер В., Штрассер К., Хайм К. и др.: Опухоль Phylloides: результаты маммографии, сонографии и аспирационной цитологии в 10 случаях.AJR Am J Roentgenol 1991; 157: 715-719.
    88. Page JE, Williams JE: Радиологические особенности филлодий опухоли молочной железы с клинико-патологической корреляцией. Clin Radiol 1991; 44: 8-12.
    89. Goel NB, Knight TE, Pandey S, et al: Фиброзные поражения груди: корреляция между визуализацией и патологией.Радиография 2005; 25: 1547-1559.
    90. Баладжи Р., Рамачандран К.Н.: Магнитно-резонансная томография доброкачественной филлодарной опухоли груди. Уход за грудью (Базель) 2009; 4: 189-191.
    91. Patrascu A, Popescu CF, Plesea IE и др.: Клинические и цитопатологические аспекты филлодийных опухолей молочной железы.Rom J Morphol Embryol 2009; 50: 605-611.
    92. Джеклин Р.К., Риджуэй П.Ф., Зиприн П. и др.: Оптимизация предоперационной диагностики филлодийной опухоли молочной железы. Дж. Клин Патол 2006; 59: 454-459.
    93. Ouyang Q, Li S, Tan C и др.: Доброкачественная филлодическая опухоль груди, диагностированная после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем: хирургическое удаление или выжидание? Энн Сург Онкол 2016; 23: 1129-1134.
    94. Сотеран В., Домьян Дж., Джеффри М. и др.: Филлодийные опухоли груди — ретроспективное исследование 50 случаев в Портсмуте, проведенное в 1982–2000 годах. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 339-344.
    95. Граймс М.М.: Филоды цистосаркомы груди: гистологические особенности, проточно-цитометрический анализ и клинические корреляции.Мод Патол 1992; 5: 232-239.
    96. Моффат К.Дж., Пиндер С.Е., Диксон А.Р. и др.: Филлодийные опухоли груди: клинико-патологический обзор тридцати двух случаев. Гистопатология 1995; 27: 205-218.
    97. Барт Р.Дж. Младший: Гистологические особенности позволяют прогнозировать местный рецидив после консервативной терапии филлодийных опухолей.Лечение рака груди, 1999; 57: 291-295.
    98. Chen WH, Cheng SP, Tzen CY и др.: Хирургическое лечение филлодийных опухолей груди: ретроспективный обзор 172 случаев. J Surg Oncol 2005; 91: 185-194.
    99. Дайер Н.Х., Бриджер Дж. Э., Тейлор Р. С.: Cystosarcoma phylloides.Br J Surg 1966; 53: 450-455.
    100. Майер В.П., Розмонд Г.П., Виттенберг П., Тассони Е.М.: Cystosarcoma phyllodes mammae. Онкология 1968; 22: 145-158.
    101. Кон-Седермарк Г., Рутквист Л. Е., Розендаль И., Сильфверсвард С. Факторы прогноза филлодий цистосаркомы.Клинико-патологическое исследование 77 пациентов. Рак 1991; 68: 2017-2022.
    102. Contarini O, Urdaneta LF, Hagan W, Stephenson SE Jr: Филлоидная цистосаркома груди: новое терапевтическое предложение. Am Surg1982; 48: 157-166.
    103. Hajdu SJ, Espinosa MH, Robbins GF: Рекуррентные филлоды цистосаркомы: клинико-патологическое исследование 32 случаев.Рак 1976; 38: 1402-1406.
    104. Манги А.А., Смит Б.Л., Гадд М.А. и др.: Хирургическое лечение филлодийных опухолей. Arch Surg 1999; 134: 487-492.
    105. Arragoni MG, Dockerty MB, Judd ES: Идентификация и лечение гамартомы молочной железы.Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 577-582.
    106. Choi N, Ko ES: Инвазивная протоковая карцинома в гамартоме молочной железы: отчет о болезни и обзор литературы. Корейский журнал J Radiol 2010; 11: 687-691.
    107. Lanyi M: Brustkrankheiten im Mammogramm.Берлин, Springer, 2003 г., стр. 60-64.
    108. Schrager CA, Schneider D, Gruener AC и др.: Клинические и патологические особенности заболевания груди при синдроме Коудена: недостаточно признанный синдром с повышенным риском рака груди. Хум Патол 1998; 29: 47-53.
    109. Charpin C, Mathoulin MP, Andrac L, et al: Повторная оценка гамартом груди.Морфологическое исследование 41 случая. Патол Рес Прак 1994; 190: 362-371.
    110. Wahner-Roedler DL, Sebo TJ, Gisvold JJ: Гамартомы груди: клинические, радиологические и патологические проявления. Грудь J 2001; 7: 101-105.
    111. Адлер Д. Д., Джеффрис Д. О., Хелви М. А.: Сонографические особенности гамартом груди.J Ultrasound Med 1990; 9: 85-90.
    112. Це Г.М., Лоу Б.К., Ма Т.К. и др.: Гамартома груди: клинико-патологический обзор. Дж. Клин Патол, 2002; 55: 951-954.
    113. Heywang-Köbrunner SH, Heinig A, Hellerhoff K и др.: Использование чрескожной вакуумной биопсии груди под контролем УЗИ для отдельных сложных показаний.Грудь J 2009; 15: 348-356.
    114. Mester J, Simmons RM, Vazquez MF, Rosenblatt R: In situ и инфильтрирующая протоковая карцинома, возникающая в гамартоме груди. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 64-66.
    115. Anani PA, Hessler C: Гамартома груди с инвазивной протоковой карциномой.Отчет о двух случаях и обзор литературы. Патол Рес Практ 1996; 192: 1187-1194.
    116. Барбарос Ю., Девечи Ю., Эрбиль Ю., Будак Д. Гамартома груди: отчет о болезни. Acta Chir Belg 2005; 105: 658-659.
    117. Койн Дж., Хоббс Ф.М., Боггис С., Харланд Р.: Дольковая карцинома в гамартоме молочной железы.J. ClinPathol 1992; 45: 936-937.
    118. Альберт U-S: Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung в Германии. München-Wien-New York, W. Zuckschwerdt, 2008, стр. 1-353.
    119. Yahara T, Yamaguchi R, Yokoyama G, et al: Аденомиоэпителиома груди, диагностированная с помощью биопсии маммотома: отчет о случае.Surg Today 2008; 38: 144-146.
    120. Розенцвайг Э., Карвер К., Боркар С. и др.: Хирургическое удаление доброкачественных папиллом, диагностированных с помощью стержневой биопсии: подход местной больницы. Radiol Res Pract Epub 2011: 1-4.
    121. Ван Кинтс MJ, Tham RT, Klinkhamer PJ, van den Bosch HC: Гемангиоперицитома груди: результаты маммографии и сонографии.AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 61-63.

    Автор Контакты

    Доктор мед. Дипл. мед. Стефан Паепке

    Interdisziplinäres Brustzentrum

    Klinikums rechts der Isar, Technische Universität München

    Ismaninger Straße 22, 81675 München, Германия

    [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Опубликовано онлайн: 14 декабря 2018 г.
    Дата выпуска: декабрь 2018 г.

    Количество страниц для печати: 10
    Количество фигур: 7
    Количество столов: 0

    ISSN: 1661-3791 (печатный)
    eISSN: 1661-3805 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BRC


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Клинические особенности и прогноз односторонней фиброаденомы молочной железы у 16-месячной женщины | Японский журнал клинической онкологии

    Аннотация

    Фиброаденома груди — распространенное доброкачественное заболевание, встречающееся в основном у женщин моложе 30 лет.Детская фиброаденома встречается крайне редко. Здесь мы сообщаем о 16-месячной женщине с 6-месячной историей одностороннего прогрессирующего увеличения груди. При клинической оценке было обнаружено пальпируемое образование в верхней и внешней четверти правой груди. Единственная опухоль была твердой и четко очерченной. Были проведены различные клинические обследования, включая определение уровня гормонов, УЗИ, маммографию, магнитно-резонансную томографию, а также забор тонкой иглы для аспирации.Результаты показали, что половые гормоны присутствуют на нормальном уровне. Размер опухоли составлял примерно 3 × 3 × 3 см. Увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области или каких-либо других областях не обнаружено. Опухоль удалена хирургическим путем, после операции диагностирована фиброаденома. Пациент находился под наблюдением 38 месяцев, рецидива опухоли не наблюдалось.

    ВВЕДЕНИЕ

    Грудь человека состоит из жировой ткани с железистой тканью и поддерживающей фиброзной ткани, также называемой стромой.Нормальное развитие груди начинается во время эмбриогенеза с образования грудного гребня. У новорожденных ткань груди может увеличиваться в течение короткого периода после рождения из-за воздействия материнского эстрогена. Однако это временная ситуация, и она изменится до наступления половой зрелости.

    Увеличенные новообразования в груди у младенцев встречаются редко. Диагностика и правильное лечение важны, но знаний по этому поводу мало. Фиброаденома груди — вторая по распространенности опухоль после рака груди у молодых женщин, но редко наблюдается в младенчестве.Как доброкачественная опухоль, фиброаденома состоит как из стромальных, так и из эпителиальных элементов груди. Его можно диагностировать с помощью клинического обследования, ультразвуковой маммографии, тонкоигольной аспирации (FNA) и стержневой биопсии. Хирургическая резекция — это распространенный терапевтический подход.

    КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

    Пациентка 16-месячного возраста с 6-месячным анамнезом одностороннего прогрессирующего увеличения груди, вызванного твердой опухолью. У бабушки младенца в анамнезе был рак груди.Младенец родился путем естественных родов без осложнений и в остальном находился в хорошем состоянии. Гормональной терапии матери во время беременности или в период грудного вскармливания в анамнезе не было. Кормление грудью осуществлялось до 12-месячного возраста. При представлении в верхней и внешней четверти правой груди пальпировалось твердое тканевое образование размером 3 × 3 × 3 см. Опухоль была твердой и четко очерченной.

    Уровни прогестерона, тестостерона и высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) немного снизились.Стимулирующий уровень пролактин-рилизинг-гормона (PRL), эстрадиола (ESTRDL), фолликулостимулирующего гормона-рилизинг-гормона (FSH-RF) был нормальным.

    Ультразвуковое изображение выявило твердую массу ткани размером около 3 × 3 × 3 см, как показано на рис. 1. Этот анализ показал неравномерную плотность в ткани и более низкий эхо, чем в окружающей ткани. Тираж в этом районе был определен как низкий.

    Рисунок 1.

    Ультразвуковое изображение опухоли.

    Рисунок 1.

    Ультразвуковое изображение опухоли.

    Маммография выявила сферическую твердую массу ткани с высокой плотностью и четко очерченной границей без микрокальцификации (рис. 2). Увеличенных лимфатических узлов в правой подмышечной впадине не обнаружено.

    Рисунок 2.

    Маммографическое изображение опухоли.

    Рисунок 2.

    Маммографическое изображение опухоли.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила образование треугольной формы с гладкими границами.Как показано на рис. 3, T1-взвешенный сигнал (A) был подобен мышечному сигналу (вверху), а T2-взвешенное изображение (B) имело немного более высокий сигнал, чем сигнал жировой ткани и воды. МРТ-изображения показали неоднородную ткань с некоторыми участками со слабым сигналом. Не было обнаружено ни увеличенных лимфатических узлов в подмышечных областях, ни других частей тела. Признаков метастазов в легкие или печень не было.

    Рисунок 3.

    МРТ опухоли.(A) T1WI; (B) T2WI.

    Рисунок 3.

    МРТ опухоли. (A) T1WI; (B) T2WI.

    В FNA наблюдалось агглютинирование и формирование кластеров большого количества доброкачественных опухолевых клеток. Первичный диагноз — фиброаденома и цистосаркома. Пациенту проведена хирургическая резекция тканевого образования под общим наркозом. Опухоль была хорошо инкапсулирована, и макроскопическая оценка опухоли показала шероховатую и однородную поверхность (рис. 4 и 5).

    Рисунок 4.

    (A) иссеченный образец опухоли и (B) макроскопическое исследование опухолевой массы.

    Рисунок 4.

    (A) иссеченный образец опухоли и (B) макроскопическое исследование опухолевой массы.

    Рисунок 5.

    Гистологический препарат опухоли, окрашенный гематоксилином и эозином (100 ×).

    Рис. 5.

    Гистологический препарат опухоли, окрашенный гематоксилином и эозином (100 ×).

    Гистология выявила очевидную морфологию фиброаденомы.Статус рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) по данным иммуногистохимического анализа показал, что приблизительно 90% клеток экспрессировали ER (фиг. 6) и 10% показали экспрессию PR (фиг. 7). Пациент находился под клиническим наблюдением в течение 38 месяцев (до октября 2009 г.), рецидива опухоли не наблюдалось.

    Рисунок 6.

    Иммуногистохимическое определение экспрессии рецептора эстрогена (100 ×).

    Рисунок 6.

    Иммуногистохимическое определение экспрессии рецептора эстрогена (100 ×).

    Рисунок 7.

    Иммуногистохимическое определение экспрессии рецептора прогестерона (100 ×).

    Рисунок 7.

    Иммуногистохимическое определение экспрессии рецептора прогестерона (100 ×).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    На сегодняшний день не имеется сообщений о случаях фиброаденомы младенцев в Китае. Только две другие статьи сообщили об этой аномалии в Корее и Испании (1,2). У женщин после неонатального периода преждевременный телархе и преждевременное половое созревание являются наиболее вероятными причинами раннего увеличения груди (3).Ювенильная фиброаденома молочной железы может быть связана с местной реакцией ткани молочной железы на повышение уровня эстрогена или экспрессию более высоких уровней рецепторов эстрогена (4). Однако механизмы, запускающие развитие фиброаденомы молочной железы у младенцев, не ясны.

    Нормальное развитие груди начинается с образования грудного гребня во время эмбриогенеза. Гиперплазия молочной железы у младенцев обычно проходит в течение 3-6 месяцев после рождения. После этого ткань груди остается в статическом состоянии до наступления половой зрелости.Развитие груди происходит под влиянием нескольких физиологических факторов, таких как прогестерон, эстроген, гормоны надпочечников и гипофиза, тироксин и инсулин. Нормальная неразвитая грудь состоит из железистой ткани и поддерживающей фиброзной ткани, известной как строма. Железистая ткань вырабатывает молоко и состоит из альвеол. Группы альвеол образуют дольки, которые стекают в протоки, а затем протоки стекают в сосок. Развитие груди продолжается в течение 3-5 лет и включает в себя усиленное отложение жира, образование новых протоков путем разветвления и удлинения существующих протоков и формирование дольчатых единиц (5).

    Фиброаденома — доброкачественная опухоль, состоящая как из стромы, так и из эпителиальных элементов груди. Фиброаденома у младенцев имеет более клеточную природу, чем фиброаденома взрослых (6). Согласно анамнезу пациентки правая грудь была больше с рождения по сравнению с левой, и образование можно было пальпировать в возрасте 1 года. Опухоль образовалась во время развития плода и прогрессивно увеличивалась под контролем гормональных стимулов, включая материнский эстроген, доставляемый при грудном вскармливании.

    Пальпируемые новообразования в груди у педиатрических пациентов — редкость, и для проведения правильного курса лечения важно отличать доброкачественные образования от злокачественных. Диагноз массы груди у взрослых может быть поставлен с помощью физического осмотра, маммографии и МРТ, цитологического исследования и биопсии стержневой иглой. Цель любого метода визуализации груди — расширить возможности физического осмотра, чтобы получить больше информации о тонких аномалиях. Ультразвук — очень полезный инструмент при обследовании доброкачественных заболеваний груди, особенно при различении солидных образований от кистозных (7).Маммография, несомненно, является наиболее чувствительным и специфическим тестом, который обычно можно использовать в дополнение к физическому обследованию груди. Он используется либо в качестве диагностического метода, который пытается ответить на конкретные вопросы о здоровье груди, либо в качестве скринингового теста для выявления любых аномалий в груди. Маммография также является распространенным средством, с помощью которого специалисты могут отличить доброкачественные поражения от злокачественных опухолей, наблюдая микрокальцификацию и модальность массы (6). МРТ не является обычным обследованием для пациентов с раком груди.Но в данном случае пациентка — младенец женского пола, и не было уверенности в том, что результаты УЗИ и маммографии заслуживают доверия с точки зрения злокачественности, МРТ дает более подробную информацию о груди по сравнению с маммографией и ультразвуковой визуализацией и может быть ценным дополнением к другим методам визуализации. особенно при небольших поражениях плотной или увеличенной груди. Более того, МРТ также является подходящим методом для выявления рецидивов (8). В данном случае, поскольку МРТ показала, что образование отделено и не развивается из зачатка соска, мы провели операцию по резекции опухоли.FNA очень специфичен в диагностике новообразований молочной железы, так как они конкретно нацелены методом экстракции для анализа ex vivo . Окончательный косметический результат важен при планировании процесса хирургического удаления. Следовательно, необходимо выполнить предоперационное цитологическое исследование новообразования, чтобы четко определить количество вовлеченной ткани, необходимое для удаления (9).

    Используя вышеупомянутые методы, легко отличить фиброаденому от других заболеваний груди, таких как гинекомастия, выделения из сосков крови, внутрипротоковая папиллома, мастит и абсцессы груди.Однако фиброаденому следует отличать от злокачественных опухолей, таких как секреторный рак молочной железы и цистосаркома, которые возникают у девочек-подростков. Секреторный рак молочной железы (ювенильная карцинома молочной железы) — это редкий тип рака молочной железы, впервые зарегистрированный у педиатрических пациентов в 1966 году. Заболеваемость у педиатрических и взрослых пациентов схожа, прогноз благоприятен в обеих группах, но сообщалось о отдаленных метастазах (10,11). . Цистосаркома состоит из эпителия и стромы, в которые вторгаются стромальные клетки.Этот тип эпителиальной гиперплазии обычно доброкачественный. Гетероморфизм встречается в стромальных клетках (12). Следует обратить внимание на тот факт, что большое количество карцином и цистосарком ошибочно диагностировалось как фиброаденома до операции.

    В современной литературе отсутствуют описания клинических случаев, касающихся диагностики и лечения опухолей молочной железы у младенцев. Ценной информацией может быть подробный анамнез заболевания, тщательный физический осмотр, рентгенологические исследования и FNA у несовершеннолетних пациентов.Игольная биопсия не является подходящим методом для детей. В данном случае опухоль представляла собой твердую, хорошо инкапсулированную массу с определенной границей. Однако мы не могли полностью исключить возможность цистосаркомы. Поскольку злокачественные опухоли у детей встречаются редко, и, по нашему мнению, опухоль, скорее всего, была доброкачественной, был рассмотрен нехирургический послеоперационный подход к лечению с тщательным скринингом и тщательным наблюдением. В разных странах существуют разные подходы к лечению фиброаденомы.Однако подавляющему большинству пациентов в США проводится эксцизионная биопсия для удаления опухоли и установления диагноза. В Европе типичную фиброаденому часто не лечат, если опухоль обнаруживается в груди молодых женщин (6). West et al. сообщили о 74 детях и подростках, у которых в период с 1980 по 1993 гг. были обнаружены пальпируемые новообразования в груди. Было выявлено 22 фиброаденомы и 19 случаев были удалены хирургическим путем, поскольку новообразование имело диаметр> 5 см и было болезненным (13).В данном случае у ребенка в семье был анамнез рака груди, и опухоль показала удивительно быстрый рост. Более того, FNA выявила наличие группирующихся аномальных клеток. Мы не могли исключить возможность злокачественного новообразования груди. Все эти элементы побудили нас провести операцию, чтобы поставить точный диагноз и соответственно лечить пациента.

    В целях планирования лечения мы попытались удалить все опухоли, сохранив при этом как можно больше нормальной ткани, соска и ареолярной области, чтобы повысить вероятность нормального развития зачатка молочной железы в подростковом возрасте.Кроме того, учитывались эстетический результат и его психологическое значение. Ребенку в плановом порядке была проведена соответствующая операция. Опухоль была удалена надлежащим образом с помощью разреза около ареолы, и опухоль была полностью удалена с неповрежденной капсулой. Предполагается, что при использовании небольшого разреза возле ареолы у пациента не будет видимого шрама. Иссечение прошло без осложнений. Патологическое обследование подтвердило диагноз фиброаденома.

    Заявление о конфликте интересов

    Не объявлено.

    Список литературы

    1,,,,, и др.

    Юношеская фиброаденома у 13-месячной девочки

    ,

    J Paediatr Child Health

    ,

    2005

    , vol.

    41

    (стр.

    78

    9

    ) 2,,,,.

    Фиброаденома груди у девочки 17 месяцев

    ,

    Cir Pediatr

    ,

    1998

    , vol.

    11

    (стр.

    120

    2

    ) 3,,.

    Лечение поражений груди у детей и подростков

    ,

    J Pediatr Surg

    ,

    1976

    , vol.

    11

    (стр.

    337

    46

    ) 4,,,,, и др.

    Рецептор эстрогена-бета экспрессируется в стромальных клетках фиброаденомы и филлодии опухолей молочной железы

    ,

    Mod Pathol

    ,

    2006

    , vol.

    19

    (стр.

    599

    606

    ) 5,.

    Ведение доброкачественных опухолей груди у подростков

    ,

    Plast Reconstr Surg

    ,

    2007

    , vol.

    120

    (стр.

    13e

    19e

    ) 6.,

    Surgery

    ,

    1999

    15-е изд.

    Science Press Harcourt Asia W.B. Saunders

    стр.

    567

    7,,.

    Появление доброкачественных заболеваний груди на УЗИ

    ,

    Niger J Med

    ,

    2006

    , vol.

    15

    (стр.

    421

    6

    ) 8,,.

    МРТ груди: приложения и подводные камни

    ,

    Radiol Technol

    ,

    2007

    , vol.

    78

    (стр.

    367

    77

    ) 9,,,,.

    Фиброаденома молочной железы у девочек-подростков

    ,

    Saudi Med J

    ,

    2007

    , vol.

    28

    (стр.

    137

    8

    ) 10,,,,.

    Секреторная карцинома молочной железы с обширным внутрипротоковым компонентом: клинический случай

    ,

    Ultrastruct Pathol

    ,

    2004

    , vol.

    28

    (стр.

    361

    3

    ) 11,,,,.

    Отчет о случае секреторной карциномы молочной железы и обзор медицинской литературы

    ,

    Грудь

    ,

    2004

    , vol.

    13

    (стр.

    353

    5

    ) 12,,,,,.

    Фиброзные поражения груди: корреляция между визуализацией и патологией

    ,

    Рентгенография

    ,

    2005

    , т.

    25

    (стр.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *