Гипергликемическая кома неотложная помощь симптомы: Гипергликемическая кома › Болезни › ДокторПитер.ру

Содержание

Гипергликемическая кома › Болезни › ДокторПитер.ру

Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Признаки

При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду. Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом:

  • не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
  • не вводит инсулин;
  • не знает о начавшемся заболевании;
  • не соблюдает диету;
  • получил травму;
  • заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме,  кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую». А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови. Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты, своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу.

© Доктор Питер

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Кома на русский язык переводится, как глубокий, не естественный сон. Это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражитель и расстройством регуляции жизненно важных органов организма.

Различают свыше 3-х десятков коматозных состояний в том числе – печеночная (при распространенном поражении ткани печени), травматическая (при ушибе мозга), уремическая (вследствие нарушения функции почек), токсическая (отравление организма различными отравляющими веществами, токсинами), угарная (в результате отравления угарным газом – СО).

Мы с вами несколько подробнее остановимся на гипергликемической и гипогликемической коме. Знать об этих состояниях и уметь оказать доврачебную помощь важно по той причине, что в настоящее время довольно распространено такое заболевание как сахарный диабет. Среди страдающих данным заболеванием немало детей.

Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который, как известно, регулирует уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.

Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин. Постепенно, в течение нескольких часов, у больного возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется большое количество мочи с запахом ацетона. Изо рта также ощущается запах ацетона. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.

Первая доврачебная помощь.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной еще в сознании и показатели на бытовом глюкометре выше «15», необходимо ввести Инсулин (если ранее препарат был назначен врачом и Вы пропустили его введение). Категорически запрещается прием пищи содержащей углеводы.

Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. А это возникает чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при значительном недостатке в пище углеводов.

Гипогликемическая кома развивается почти внезапно. У больного появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, конфету или печенья.

Гипогликемия и гипогликемическая кома — Симптомы — Терапия с кабинетом неотложной помощи — Отделения

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия и гипогликемическая кома – это этапы одного процесса. Центральная нервная система в отличие от остальных тканей организма ни на чем кроме как на глюкозе работать не хочет.

Причины:

  • в крови содержится большое количества инсулина, содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается (неадекватной диете, неправильная схема сахароснижающих препаратов и т.д.).
  • недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина (избыточная физическая нагрузка и др.).

Симптомы:

  • Потливость;
  • Повышение аппетита, появляется непреодолимое желание что-то съесть сиюминутно;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Онемение губ и кончика языка;
  • Ослабление концентрации внимания;
  • Ощущение общей слабости;
  • Головная боль;
  • Дрожь в конечностях;
  • Нарушение зрения.

Если в период развития данных симптомов не принять своевременно меры, то может развиться серьезное функциональное нарушение работы головного мозга с потерей сознания.

Признаки комы:

  • влажная, холодная и бледная кожа на теле;
  • обильное потоотделение;
  • судороги;
  • учащенное сердцебиение;
  • рвота;
  • слабая реакция на свет.

Лечение гипогликемии:

Срочно принять любой продукт с легкоусвояемыми углеводами из расчета 1-2 хлебные единицы в виде сока, сахара, глюкозы, фруктов, белого хлеба.

При тяжелой гипогликемии сами себе оказать помощь Вы уже, к сожалению, не сможете, так как будете находиться в бессознательном состоянии.

Помощь со стороны должна заключаться в следующем:

  • уложите больного на бок, очистите полость рта от остатков еды;
  • если имеется раствор глюкагона, то его необходимо ввести внутримышечно как можно скорее;
  • заложить кусочек сахара в рот пациенту — в пространство между слизистой щеки и зубами;
  • возможно внутривенное введение глюкозы пациенту.
  • срочно вызвать скорую медицинскую помощь!

Неотложная помощь при гипергликемической коме: алгоритм действий

Гипергликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом людей при несоблюдении терапевтического лечения и неправильном образе жизни.

Что это такое?

Сахарный диабет — это заболевание, при котором не вырабатывается основной гормон поджелудочной железы — инсулин. Именно он участвует в превращении поступающего сахара в глюкозу. При накоплении сахара в организме человека он выводится через мочу. Чтобы такое не происходило, больным сахарным диабетом приходится внутримышечно вводить инъекции инсулина.

При несоблюдении дозировки или неправильном питании уровень сахара в крови может повышаться. А когда концентрация достигает предела, наступает гипергликемическая кома. Неотложная помощь, алгоритм действий при которой может спасти человека, должна быть оказана незамедлительно. Но в медицине различают гипергликемическую кому у людей, не имеющих сахарного диабета. Их можно отнести к зоне риска возникновения этого заболевания. Ведь повышение содержания сахара в крови — это первые признаки неправильной работы поджелудочной железы.

К таким относят больных с циррозом печени, опухолями эндокринной системы, плохим усвоением углеводной пищи.

Причины возникновения

После диагностирования у человека сахарного диабета, составляется график инъекций. Подбирается дозировка, как правило, стационарно, под наблюдением врачей. Больной должен строго соблюдать дозировку и придерживаться установленного графика. Пропуск введения инсулина грозит подъемом сахара в крови, вследствие чего понадобится неотложная помощь при гипергликемической коме.

Важно соблюдать диету в питании, не есть жирного, жареного, копченого, соленого, не употреблять алкоголь. Сахаросодержащие продукты заменить специальными диабетическими, где используется фруктоза. Отклонение от диеты может спровоцировать резкий скачок сахара в крови.

После введения инъекций больной должен обязательно покушать. Диабетикам прописано дробное питание. Если не придерживаться этого правила, то опять же-таки возможно повышение глюкозы.

Признаки комы

Неотложная помощь при гипергликемической коме крайне важна. Но для начала давайте рассмотрим основные её признаки.

В медицине различают предкомное состояние больного сахарным диабетом, которое может длиться один-два дня. Основные признаки:

  • общая слабость;
  • сильное чувство жажды;
  • запах ацетона изо рта;
  • сухость кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • болевые ощущения в глазных яблоках;
  • потеря сознания.

Если вовремя не обратить внимания на эти признаки и не предпринять соответствующие меры, то такое состояние грозит потерей сознания, что в некоторых случаях ведет к летальному исходу. Повышение уровня сахара в крови сопровождается зудом и шелушением кожи, в отличие от пониженного уровня. Если больной вовремя обратит внимание на вышеописанные признаки и начнет систематически вводить инъекции инсулина, то спасет себе жизнь.

Первая доврачебная помощь

Правильное оказание неотложной помощи при гипергликемической коме может спасти жизнь человеку. Сразу хочется отметить, что оказывать помощь больному в состоянии комы должны только медицинские работники. Но, если случилось так, что человек потерял сознание, у него начались конвульсии, немедленно вызывайте скорую помощь.

До приезда бригады медиков положите больного набок и с помощью ложки или другого длинного предмета зафиксируйте язык. Это необходимый шаг во избежание западания языка и, как следствие, удушения.

Если у человека наблюдаются судорожные подёргивания или конвульсии, следите, чтобы он не ударился. Для этого придерживайте конечности больного в положении на боку.

Вот в чем заключается оказание неотложной помощи при гипергликемической коме. Алгоритм терапевтической помощи и лечение в стационаре рассмотрим далее.

Клиническое лечение

После прибытия медицинской бригады следует срочная госпитализация в реанимационное отделение. При наличии у больного глюкометра измеряется уровень сахара в крови и на месте предпринимаются следующие действия. Подкожно вводится инсулин, его дозировка высчитывается исходя из показаний глюкометра, и больного госпитализируют.

Очень важна правильно диагностированная гипергликемическая кома, симптомы, неотложная помощь при которой кардинально отличаются от гипогликемической. При ошибочной постановке диагноза можно не успеть спасти человека.

Уже непосредственно в реанимации внутривенно вводится раствор натрия хлорида и глюкозы. Если состояние больного средней тяжести, то доза инсулина сто единиц, если тяжелое — около ста пятидесяти, а в крайне тяжелом — около двухсот. Инсулин, который вводится, должен быть короткого действия, для быстрого всасывания в кровь.

Также после диагностики дыхательных путей и измерения артериального давления выбирается лечение. В тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственного дыхания. При низком давлении внутривенно вводятся соответствующие препараты.

Особое внимание к своей болезни

После получения диагноза «сахарный диабет» больному необходимо с максимальной ответственностью относиться к себе. Участковый врач эндокринолог объясняет принципы ухода за собой. Это своевременные инъекции инсулина, дробное питание, соблюдение диеты, сдача анализа крови.

Важно держать под контролем уровень глюкозы в крови, для этого диабетики используют глюкометр. В идеале делать замеры два раза в сутки, в соответствии с которыми менять дозировку инсулина.

Всегда иметь при себе карточку диабетика, которая должна находиться с кармане одежды. Это поможет в случае, если понадобится неотложная помощь при гипергликемической коме. Для случаев гипогликемической комы (понижение уровня сахара в крови), иметь что-то сладкое под рукой. Это может быть мед в стике или варенье.

Ни в коем случае не пропускать приемы инсулина, а если такое случилось, то контролировать уровень сахара до стабилизации.

Важная информация для родственников и близких

Люди, которые находятся рядом с больными диабетом, должны знать общие сведения о болезни, чтобы вовремя была оказана неотложная помощь при гипергликемической коме или гипогликемической.

Если на ваших глазах больной потерял сознание, немедленно вызывайте скорую помощь. А до их приезда позаботьтесь о том, чтобы не запал язык, — каким образом, мы уже рассказывали. Нелишним будет измерить сахар глюкометром до приезда врачей, чтобы не тратить время и быстрее оказать помощь.

В состоянии комы, без оказания помощи, человек может прожить максимум сутки. Поэтому уделяйте больше внимания близким с этим заболеванием. Неотложная помощь при гипергликемической коме у детей не отличается от взрослой. Различия только в дозировке препаратов и длительности стационарного лечения.

Гипергликемическая кома. Причины возникновения. Симптомы. Первая помощь.

Гипергликемическая кома или диабетическая кома – сахарный диабет – причина – сахарное мочеизнурение. В основе болезни лежит недостаточная выработка инсулина клетками островкового аппарата поджелудочной железы – влечет за собой грубое нарушение углеводного, а затем жирового обмена.

Причина комы: накопление недоокисленных продуктов при нарушении всех обменов при сахарном диабете. В крови резко повышается содержание сахара и кетоновых тел. Происходит обезвоживание организма, с мочой выводятся ионы Na, K, Cl, фосфора. Кетоновые тела оказывают токсическое действие на ЦНС.

Факторы, провоцирующие развитие комы: травмы, оперативные вмешательства, нарушение диеты, стрессовые состояния, физические и психические нагрузки.

Предвестники: усиленная жажда, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, полиурия, головная боль, запах ацетона изо рта.

Предкома: сухость кожных покровов, сухой язык, зуд кожи, тахикардия, снижение АД, высокий уровень сахара в крови, в моче сахар и ацетон. При отсутствии лечения переходит в кому.

Кома: заторможенность, затем потеря сознания, сухость кожи, дряблость, глазные яблоки мягкие, резкий запах ацетона изо рта, тахикардия, может быть рвота типа кофейной гущи. Лицо бледное, дыхание шумное, редкое, глубокое. Реакция зрачков на свет вялая. Поражаются почки, сердечно-сосудистая система. Уменьшается количество мочи, вплоть до полной задержки. В моче белок, эритроциты.

Лечение:

Если трудно решить какая кома – в/в ввести 10-20 мл 40 % глюкозы – при гипогликемической коме – придет сразу же в сознание, при гипергликемической – станет хуже, но большого вреда не причинит. Первая доза инсулина, не зависимо от уровня сахара в крови, не должна превышать 100 ЕД, а у стариков – 50 ЕД (во избежании острой сердечной недостаточности). При выраженной коме 120-160 ЕД (50 % в/в, 50 % п/к) – при глубокой 200 ЕД.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Обязательное введение жидкости: сначала солевые растворы со щелочными элементами – в/в капельно 1-1,5 л изотонического раствора NaCl, 0,4 л 3-5 % раствора гидрокарбоната Na – капают 2-3 часа.

Все препараты вводятся в/в, в том числе и инсулин. Сердечные гликозиды, витамины группы В и С. В/в 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором NaCl, чтобы не вызвать гипогликемическую кому.

Всего за сутки вводят 5-6 л жидкости, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности и анурии – 1-2 л.

Введение адреналина по показаниям, адреналин в печени расщепляет гликоген и способствует выходу в кровь сахара.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Гипергликемическая кома – неотложная помощь (алгоритм)

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является осложнением при сахарном диабете. Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обложенный язык;
  • запах ацетона изо рта;
  • диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • снижение давления;
  • апатия;
  • сонливость;
  • амнезия;
  • низкий мышечный тонус;
  • учащение мочеиспускания.

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:

  1. Придать больному горизонтальное положение.
  2. Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
  3. Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
  4. Сделать инъекцию инсулина.
  5. Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
  6. Обеспечить обильное питье.

Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

  1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
  2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
  3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
  4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
  5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.

 

Коматозные состояния при сахарном диабете

Б.Н. Маньковский, Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

К острым осложнениям сахарного диабета (СД) относятся коматозные состояния, возникающие вследствие декомпенсации заболевания (кетоацидотическая, гиперосмолярная комы) либо в результате введения большей дозы инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов (гипогликемическая кома). Несмотря на уменьшение случаев развития коматозных состояний в последние годы, их частота остается достаточно высокой, и терапия представляет большие сложности. Острые осложнения СД – патологические состояния, которые требуют немедленного интенсивного лечения.
У больных СД могут развиваться такие коматозные состояния: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая, молочно-кислая, а также уремическая и церебральная комы. Кетоацидотическая кома является наиболее часто выявляемым осложнением СД.
Кетоацидоз может развиваться при манифестации заболевания у лиц с впервые выявленным СД 1 типа, однако чаще данная кома возникает у пациентов, у которых диабет существует в течение определенного времени. Наиболее частыми причинами, приводящими к кетоацидозу, являются: неправильное введение инсулина, неадекватное уменьшение дозы инсулина или числа инъекций, инфекции, травмы, острые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового, периферического кровообращения), психоэмоциональный стресс, хирургические вмешательства, прием наркотиков (кокаина).
В основе развития диабетического кетоацидоза лежат следующие патогенетические механизмы: инсулиновая недостаточность (как в результате недостаточного поступления, так и вследствие усиления потребности в инсулине на фоне имеющейся у пациентов с диабетом 1 типа абсолютной инсулиновой недостаточности), а также избыточная продукция контринсулиновых гормонов (прежде всего, глюкагона, а также кортизола, катехоламинов, гормона роста), что приводит к уменьшению утилизации глюкозы периферическими тканями, стимуляции глюконеогенеза в результате усиленного распада белка и гликогенолиза, к подавлению гликолиза в печени и, в конечном итоге, ведет к развитию выраженной гипергликемии. В свою очередь, повышенный уровень глюкозы в крови является причиной осмотического диуреза и вызывает гиповолемию, дегидратацию, потерю электролитов – натрия, калия, фосфатов и других веществ – с мочой. Уменьшение объема циркулирующей крови вызывает компенсаторное усиление продукции катехоламинов, которое еще более ухудшает действие инсулина в печени и стимулирует липолиз. Недостаточность инсулина и избыток катехоламинов способствуют мобилизации жирных кислот из жировой ткани. В этих условиях в печени вместо физиологической реэстерификации поступающих жирных кислот с формированием триглицеридов происходит усиленная продукция кетоновых тел – бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоацетата и ацетона. Избыточная продукция кетоновых тел в печени превосходит возможности организма метаболизировать и выводить их, в результате связывания накапливающихся ионов водорода происходит снижение содержания бикарбоната и уровня рН крови, формируется метаболический ацидоз. В качестве компенсаторного ответа развивается гипервентиляция, приводящая к снижению РаСО2. Отмеченные патогенетические механизмы лежат в основе характерного клинического симптомокомплекса диабетического кетоацидоза.
Клинически кетоацидотическая кома обычно развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней. Больные предъявляют жалобы на выраженные сухость во рту, жажду, полиурию, свидетельствующие о нарастании декомпенсации СД. Может регистрироваться потеря массы тела пациентов, также обусловленная декомпенсированным течением заболевания на протяжении определенного времени. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются такие симптомы, как тошнота и рвота (указанные жалобы больного СД диктуют необходимость обязательного исследования содержания ацетона в моче). Больные могут предъявлять жалобы на сильную боль в животе, в том числе сопровождающуюся симптомами раздражения брюшины (данные проявления диабетического кетоацидоза могут приводить к ошибочной диагностике острого живота и проведению хирургического вмешательства, ухудшающего, естественно, состояние больного). Типичными клиническими симптомами развивающейся кетоацидотической комы является частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нередко с запохом ацетона в выдыхаемом воздухе. При осмотре больных наблюдается выраженная дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением тургора кожи. Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови может развиваться ортостатическая гипотензия. Часто у больных отмечаются спутанность и затуманенность сознания, приблизительно в 10% случаев пациенты поступают в стационар в состоянии комы. 
Наиболее типичным лабораторным проявлением кетоацидоза является гипергликемия, обычно достигающая 28-30 ммоль/л (или 500 мг/дл), хотя содержание глюкозы крови в некоторых случаях повышено незначительно. На уровень гликемии оказывает влияние и состояние функции почек, если экскреция глюкозы с мочой нарушена в результате уменьшения объема циркулирующей крови или ухудшения функции почек, гипергликемия может достигать очень высокого уровня, а также отмечаться гиперкетонемия. При определении кислотно-щелочного состояния выявляется метаболический ацидоз, характеризующийся низким уровнем рН крови (обычно в пределах 6,8-7,3 в зависимости от тяжести кетоацидоза) и снижением содержания бикарбоната в плазме крови (менее 10 мэкв/л). Уровни гипергликемии и метаболического ацидоза могут не коррелировать между собой, типичны также глюкозурия и кетонурия, позволяющие быстро установить диагноз диабетического кетоацидоза. Может изменяться содержание ряда электролитов. Содержание калия в плазме крови может быть вначале повышено (в результате перехода ионов калия из клетки во внеклеточное пространство вследствие инсулиновой недостаточности и метаболического ацидоза), несмотря на дефицит калия в организме. Позднее содержание калия снижается как вследствие усиленной потери электролитов с мочой, так и в результате терапевтической коррекции ацидоза. Осмолярность плазмы повышена (обычно превышает 300 мосм/кг). Несмотря на снижение общего содержания натрия, хлора, фосфора и магния в организме, уровни этих электролитов в сыворотке крови могут не отражать этого уменьшения. Рост содержания мочевины и креатинина в крови возникает в результате уменьшения объема циркулирующей крови. Часто отмечаются лейкоцидоз, гипертриглицеридемия и гиперлипопротеинемия, иногда выявляется гиперамилаземия, что иногда заставляет врачей задумываться о возможном диагнозе острого панкреатита, особенно в сочетании с болью в животе. Однако выявляемая амилаза продуцируется в основном в слюнных железах и не является диагностичной для панкреатита. Концентрация натрия в плазме снижена вследствие эффекта разведения, так как осмотическое действие гипергликемии ведет к увеличению количества внеклеточной жидкости. Снижение натрия в крови коррелирует с уровнем гипергликемии – на каждые 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) уровень натрия в крови уменьшается на 1,6 ммоль/л. Если при кетоацидозе выявляется нормальное содержание натрия в крови, это может свидетельствовать о выраженном дефиците жидкости вследствие дегидратации.
В терапии диабетической кетоацидотической комы выделяют четыре направления: инсулинотерапию, восстановление потерянной жидкости, коррекцию минерального и электролитного обмена и лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.
Введение инсулина позволяет увеличить потребление глюкозы тканями, затормозить доставку жирных кислот и аминокислот из периферических тканей в печень. В настоящее время наиболее распространенный ранее метод массивной инсулинотерапии, заключавшийся в введении больших доз инсулина (80-300 ЕД) в течение первого часа, заменен на метод инсулинотерапии малыми дозами, позволяющий достичь более постепенного снижения показателей гликемии и уменьшить риск развития осложнений кетоацидотической комы. Следует подчеркнуть, что при терапии больного в состоянии кетоацидотической комы нужно использовать только инсулины короткого действия, в то время как инсулины среднего и длительнго действия противопоказаны до выведения пациента из состояния кетоацидоза. Наиболее эффективны человеческие инсулины, однако при лечении больных, находящихся в коматозном или прекоматозном состоянии, определяющим фактором, диктующим необходимость введения какого-либо вида инсулина, является именно длительность его действия, а не вид. Рекомендуется введение инсулина в дозе 10-20 ЕД внутривенно струйно или внутримышечно, затем внутривенно капельно – 0,1 ЕД/кг/ч или 5-10 ЕД /ч. Обычно гликемия снижается со скоростью 4,2-5,6 ммоль/л/ч. Если в течение 2-4 часов уровень гипергликемии не уменьшается, доза вводимого инсулина увеличивается в 2-10 раз. При снижении гликемии до 14 ммоль/л скорость введения инсулина уменьшается до 1-4 Ед/ч. Определяющим в выборе скорости и дозы введения инсулина является постоянный контроль содержания глюкозы крови. Желательно проведение анализа крови каждые 30-60 минут с помощью экспресс-анализаторов глюкозы (следует помнить, что многие используемые сейчас с целью самоконтроля экспресс-анализаторы глюкозы могут показывать неправильные цифры гликемии при высоком уровне сахара в крови). Состояние кетоацидоза характеризуется выраженной инсулинорезистентностью периферических тканей, в связи с этим доза инсулина, необходимая для выведения больного из коматозного состояния, может оказаться весьма высокой, значительно превышая обычные дозы инсулина, необходимые больному до или после кетоацидоза. Только после полной коррекции гипергликемии и купирования кетоацидоза можно назначать больному инсулины средней продолжительности действия подкожно в качестве так называемой базисной терапии. Непосредственно после выведения больного из состояния кетоацидоза чувствительность тканей к инсулину резко возрастает, поэтому нужны контроль и коррекция дозы инсулина с целью предотвращения гипогликемических реакций.
Учитывая характерную дегидратацию в результате осмотического диуреза, обусловленного гипергликемией, необходимым элементом терапии больных с кетоацидотической комой является восстановление объема жидкости. Обычно у пациентов отмечается дефицит жидкости, в 3-5 л, который должен быть полностью замещен. С этой целью рекомендуется введение 2-3 л 0,9% физиологического раствора в течение первых 1-3 часов или 5-10 мл/кг/ч. Затем (обычно при повышении концентрации натрия в плазме выше 150 ммоль/л) назначается внутривенное введение 0,45% раствора Na с меньшей скоростью – 150-300 мл/ч с целью коррекции гиперхлоремии. При снижении уровня глюкозы крови до 15-16 ммоль/л (250 мг/дл) необходимо вводить инфузионно 5% раствор глюкозы для предотвращения гипогликемии и обеспечения доставки глюкозы тканям наряду с 0,45% раствором хлорида натрия со скоростью 
100-200 мл/ч. При этом следует помнить, что достижение стойкой нормогликемии не является непосредственной целью терапии больных в состоянии кетоацидотической комы на первом этапе. В случае, если при снижении уровня гликемии у больного сохраняется дегидратация, введение глюкозы проводят параллельно с физиологическим раствором. Замещение объема жидкости, наряду со стабилизирующим гемодинамическим действием, способствует снижению гликемии (даже без введения инсулина) путем уменьшения содержания катехоламинов и кортизола в плазме крови (выброс которых происходит в ответ на уменьшение объема циркулирующей крови).
Необходима коррекция содержания минералов и электролитов, потерянных вследствие осмотического диуреза. Важна также коррекция содержания в плазме крови калия, запасы которого в организме невелики. Если исходно наблюдается гиперкалиемия, введение растворов, содержащих калий, следует отложить, пока уровень данного электролита в плазме станет нормальным или пониженным в результате проводимой терапии. Рекомендуется введение 10 мэкв/ч калия при снижении его уровня менее 5,5 ммоль/л, а при уменьшении ниже 3,5 ммоль/л количество вводимого калия следует увеличить до 40-80 мэкв/ч. Также возможно назначение фосфата калия в зависимости от содержания в плазме крови кальция и фосфора – слишком интенсивное введение фосфата калия может вызвать гипокальциемию. Следует корригировать содержание фосфатов в плазме крови, вводя 10-20 ммоль/ч фосфата калия, максимально до 40-60 ммоль. Введение бикарбоната натрия с целью коррекции кетоацидоза (столь широко практикуемое в ряде отделений интенсивной терапии) проводят только в случае, если рН крови снижается ниже 7,0. Поскольку диабетический кетоацидоз корригируется введением инсулина и жидкости, избыточное назначение бикарбоната может привести к развитию алкалоза. Некоторые специалисты рекомендуют начинать введение бикарбоната, только если рН падает ниже 6,9.
Важные направления в терапии кетоацидотической комы – выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могли послужить причиной развития кетоацидоза, а также ухудшить его течение. Так, необходимо тщательно обследовать больного с целью диагностики и лечения инфекционных заболеваний, особенно инфекций мочевыводящих путей. В случае подозрения на наличие у больных инфекции целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия. Учитывая характерные нарушения сознания у пациентов, определенную сложность может представлять диагностика менингита, инсульта, инфаркта миокарда. Часто необходимо проведение аспирации желудочного содержимого, особенно в случаях, если больной без сознания и у него отмечаются рвота или дилатация желудка. При падении артериального давления, несмотря на проводимое введение жидкости, возможно переливание цельной крови или плазмозамещающих растворов.
Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня сахара в крови – обычно до 2 ммоль/л и менее, также вследствие ряда причин у лиц, не болеющих СД. У больных диабетом гипогликемическая кома может быть вызвана такими факторами, как большая доза инсулина, задержка приема пищи, усиленная физическая активность. Сахароснижающие таблетированные препараты – производные сульфонилмочевины – также могут вызвать гипогликемию, однако значительно реже, чем инсулин. Выраженное гипогликемическое действие может оказывать и избыточный прием алкоголя. Больные СД предрасположены к гипогликемии в результате недостаточной продукции контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин). Нужно подчеркнуть, что у больных диабетом может отмечаться так называемый синдром атипичных гипогликемий, в результате которого у пациентов развивается гипогликемическая кома без предшествующих симптомов активации симпатоадреналовой системы (в основе данного синдрома предположительно лежат длительное течение заболевания, вегетативная нейропатия, частые гипогликемии в анамнезе).
Клинические симптомы гипогликемии развиваются в течение короткого промежутка времени и обусловлены активацией симпатоадреналовой системы (потливость, тремор рук, сердцебиение), при дальнейшем снижении уровня гликемии – нейрогликопенией, проявляющейся головной болью, затруднением речи, нарушениями сознания с появлением очаговой неврологической симптоматики и судорог вплоть до развития комы.
Диагноз гипогликемии обычно не представляет трудности, если больной в сознании и имеются характерные симптомы и данные анамнеза. Вместе с тем при поступлении больного с СД, находящегося в коматозном состоянии, требуется провести тщательную дифференциальную диагностику с целью выяснения причины комы. Низкий уровень глюкозы в крови подтверждает диагноз гипогликемической комы.
При подтверждении диагноза гипогликемической комы лечение заключается во введении 50 мл 50% раствора глюкозы внутривенно (при невозможности перорального питания пациента) в течение 3-5 минут с последующей капельной инфузией 5 или 10% раствора глюкозы. У некоторых больных восстановление сознания происходит непосредственно после введения глюкозы, у других занимает определенное время. Внутривенное введение глюкозы должно продолжаться в течение всего ожидаемого периода действия инсулина или перорального сахароснижающего препарата, вызвавшего данную кому (например, если кома вызвана приемом хлорпропамида, введение глюкозы следует проводить в течение нескольких дней). Дополнительно рекомендуется введение 1 мг глюкагона внутримышечно. После купирования комы следует провести коррекцию сахароснижающей терапии, диеты и режима больного.
Гиперосмолярная кома выявляется значительно реже, чем кетоацидотическая, однако характеризуется более высокой смертностью, достигающей 60%. Гиперосмолярная кома обычно развивается у пожилых больных, в основном 2 типа диабета, причем в 60% случаев диагноз СД не был установлен до наступления комы. В возникновении этой комы играют роль ряд провоцирующих факторов – инфекции, другие сопутствующие заболевания, увеличенное потребление глюкозы с пищей, отказ от введения инсулина, прием медикаментозных средств (кортикостероиды, тиазидовые диуретики, фенитоин) и другие причины, способствующие нарастанию гипергликемии в течение нескольких дней или недель. Развивающийся вследствие этого осмотический диурез, некомпенсируемый адекватным поступлением жидкости в организм, приводит к выраженной дегидратации и прогрессирующему нарушению сознания. Характерным признаком гиперосмотической комы является отсутствие кетоацидоза, так как сохраняющаяся у больных СД 2 типа секреция инсулина достаточна, чтобы предотвратить кетогенез в печени, но недостаточна для поддержания нормогликемии. Клинически больные предъявляют жалобы на нарастающие в течение нескольких дней или недель сильную жажду, полиурию. При обследовании пациентов с гиперосмолярной комой выявляют выраженную дегидратацию (большую, чем при кетоацидотической коме, в результате более длительного периода осмотического диуреза до развития комы), артериальную гипотензию, очень высокий уровень гликемии, достигающий 55 ммоль/л (1000 мг/л). Характерна высокая осмолярность плазмы крови (более 360 мосм/кг). Для расчета осмолярности применяется следующая формула: осмолярность (мосм/кг) = 2 (Na++ K+) ммоль/л + гликемия (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л).
Дегидратация и гиперосмолярность приводят к нарушению сознания, судорогам и очаговой неврологической симптоматике. В ряде случаев гиповолемия может приводить к появлению лактатоцидоза, ухудшающего прогноз комы.
Основными принципами терапии гиперосмолярной комы являются замещение потерянной жидкости и коррекция гипергликемии путем введения инсулина. Учитывая высокую осмолярность плазмы, характерную для больных с гиперосмолярной комой, целесообразно назначение гипотонического 0,45% физиологического раствора для восстановления жидкостного баланса в организме, если содержание натрия в крови более 150 ммоль/л. Обычно вводят 1-3 л раствора в течение 2-3 часов. После стабилизации показателей гемодинамики продолжают введение жидкости для возмещения ее дефицита, который обычно достигает 9-10 л, в течение 1-2 дней со скоростью 200-300 мл гипотонического раствора в час. Введение жидкости, особенно у пожилых пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, должно осуществляться под контролем показателей центрального венозного давления для профилактики гиперволемии и последующей сердечной недостаточности. Следует проводить также контроль и коррекцию уровня калия, фосфора и магния в крови пациентов. Также необходимымо введение инсулина, хотя и в меньших дозах, чем при кетоацидотической коме обычно 5-10 ЕД инсулина короткой продолжительности действия внутривенно струйно, затем – 3-7 Ед/ч внутривенно капельно. При снижении гликемии до 250 мг/мл (13,9 ммоль/л) добавляется введение 5% раствора глюкозы, а скорость введения инсулина снижается до 1-2 Ед/ч.
Лактатацидемическая кома сопряжена с наибольшей частотой летальных исходов – смертность может достигать 80%. Состояние лактатацидоза констатируется при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении рН артериальной крови ниже 7,2. Лактатацидемическая кома не является специфическим острым осложнением сахарного диабета и может развиваться при ряде состояний, при которых отмечаются явления аноксии и шока (инфаркт миокарда, заболевания печени, почек, лейкемия, ферментативные расстройства и другие). СД сам по себе редко приводит к лактатацидозу, хотя раньше отмечались случаи лактатацидоза у больных, получавших терапию бигуанидом фенформином и, в меньшей степени, буформином, однако при применении другого препарата из группы бигуанидов – метформина – данное осложнение выявляется крайне редко.
Симптомы лактатацидоза в основном обусловлены сдвигами кислотно-щелочного состояния. В клинической картине на первый план выступает быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, ведущая к развитию коллапса, артериальной гипотонии, гипоксии мозга и нарушению сознания. Характерна гипервентиляция, однако дегидратация выражена нерезко. Уровень глюкозы крови может значительно варьировать, и у некоторых пациентов отмечается гипогликемия. Поскольку симптомы лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидемической комы должен быть заподозрен у больного СД с гипотензией или в состоянии шока в случае, если выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза. Хотя у всех больных с лактатацидозом отмечается некоторое повышение уровня кетоновых тел в крови, при этом он обычно не превышает 1/3 общего содержания органических кислот. Таким образом, диагноз лактатацидемической комы во многом – диагноз исключения. Окончательный диагноз устанавливается на основании определения содержания молочной кислоты в крови.
В настоящее время не существует эффективных методов терапии лактатацидемической комы. Основная в лечении – коррекция нарушений циркуляции и устранение артериальной гипотензии, другой важный момент – коррекция ацидоза. С этой целью обычно необходимо вводить большее количество бикарбоната натрия, часто превышающее 1000 ммоль, что, в свою очередь, может повышать содержание натрия в организме и диктовать необходимость проведения гемодиализа или перитонеального диализа для коррекции гипернатриемии. Эффективность применения других терапевтических средств при лактатацидозе, таких как дихлорацетата (активатора пируват дегидрогеназы), буферных растворов или метиленового синего, остается недоказанной.

Литература
1. Ефимов А.С., Комиссаренко И.В., Скробонская Н.А. Неотложная эндокринология. – М.: Медицина, 1982. – 208 с. 14.
2. Балаболкин М.И., Лукьянчиков В.С. Клиника и терапия критических состояний в эндокринологии. – Киев: Здоров’я, 1982. – 152 с.
3. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М.: Медицина, 1994. – 384 с.
4. Carr D. Devising a protocol for managing diabetic ketoacidosis in adults // Practical Diabetes. – 1995. – V. 12, N 4. – P. 164-169.

Причины, факторы риска, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Симптомы и причины

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома в основном возникает из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови.Одно из таких состояний — диабетический гиперосмолярный синдром. Это случается у людей с диабетом 2 типа. Если у вас разовьется это состояние:

  • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг / дл.
  • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
  • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

Еще одно заболевание — диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Вот что нужно знать об этом состоянии:

  • Это могло произойти при низком уровне сахара в крови до 250 мг / дл или даже ниже в некоторых случаях.
  • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
  • Кетоны образуются в моче и кровотоке.

Каковы симптомы диабетической комы?

Следующие симптомы являются предупреждающими признаками вашего тела о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высокий или слишком низкий.

При появлении этих симптомов проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями врача, чтобы предотвратить диабетическую кому.Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

Некоторые симптомы гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови):

  • Усталость.
  • Боль в животе.
  • Одышка.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Слабый пульс.
  • Сонливость.

Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

  • Неуверенная ходьба.
  • Повышенная жажда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Сухость во рту.
  • Фруктовый запах изо рта.
  • Голод.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

  • Слабость и утомляемость.
  • Потоотделение.
  • Учащенное дыхание.
  • Шаткость, нервозность и / или беспокойство.
  • Тошнота.
  • Путаница и проблемы с общением.
  • Бред, головокружение.
  • Голод.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива.Это может быть вызвано:

  • Употребление слишком большого количества алкоголя.
  • Ест слишком мало.
  • Слишком много упражнений.
  • Принимает слишком много инсулина.

Каковы факторы риска диабетической комы?

В то время как любой, кто болеет диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины его возникновения зависят от типа диабета:

  • Люди с диабетом 1 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
  • Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого, кто страдает диабетом, включают:

  • Хирургия.
  • Травма.
  • Болезнь.
  • Проблемы с доставкой инсулина.
  • Плохое ведение диабета.
  • Распитие спиртных напитков.
  • Пропуск дозы инсулина.
  • Использование запрещенных веществ.

Какие осложнения диабетической комы?

Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

Диагностика и тесты

Когда нужно вызывать врача, если у вас диабет?

Звоните поставщику медицинских услуг в следующих случаях:

  • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
  • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), который не повысился после трех процедур, позвоните своему врачу или 911.
  • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, возможно, у него эпизод низкого уровня сахара в крови. Если не лечить, низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызовите скорую помощь или скорую помощь.
  • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестает отвечать, позвоните 911.

Если вы позвоните в службу 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, вы можете носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или ожерелье.

Когда вас доставят в медицинское учреждение, медицинские работники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая кома?

Если вы впадете в диабетическую кому, вам немедленно потребуется лечение.Вы рискуете получить повреждение мозга или смерть, если откликнетесь с задержкой.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Жидкости для внутривенного введения.
  • Добавки фосфатов, натрия и калия.
  • Инсулин.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
  • Жидкости для внутривенного введения.
  • 50% раствор декстрозы.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабетическую кому?

Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) — важная часть понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и узнать, как лучше всего управлять своим состоянием.

Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги знали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах повышенного и пониженного уровня сахара в крови.

Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

  • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о наиболее подходящем для вас плане питания.
  • Не пропускайте приемы пищи.
  • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например: четыре таблетки глюкозы, небольшая упаковка сока или пять Life Savers®).
  • Избегайте употребления слишком большого количества алкоголя.
  • Попросите вашего поставщика медицинских услуг прописать набор глюкагона и научить сотрудника службы поддержки, как его использовать, если у вас когда-либо будет очень низкий уровень сахара в крови.

Это другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

  • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
  • Узнайте, как различные упражнения влияют на уровень сахара в крови.
  • Проверьте свою мочу на кетоны при высоком уровне сахара в крови.
  • Спросите своего лечащего врача, когда и как следует делать анализ на кетоны.
  • Проверяйте кетоны мочи при симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА).
  • Рассмотрите возможность использования монитора глюкозы непрерывного действия, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
  • Узнайте, как управлять стрессом.
  • Носите медицинское ожерелье или браслет, чтобы предупредить лиц, оказывающих первую помощь, о том, что у вас диабет.

Причины, факторы риска, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Симптомы и причины

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома в основном возникает из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови. Одно из таких состояний — диабетический гиперосмолярный синдром. Это случается у людей с диабетом 2 типа. Если у вас разовьется это состояние:

  • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг / дл.
  • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
  • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

Еще одно заболевание — диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Вот что нужно знать об этом состоянии:

  • Это могло произойти при низком уровне сахара в крови до 250 мг / дл или даже ниже в некоторых случаях.
  • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
  • Кетоны образуются в моче и кровотоке.

Каковы симптомы диабетической комы?

Следующие симптомы являются предупреждающими признаками вашего тела о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высокий или слишком низкий.

При появлении этих симптомов проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями врача, чтобы предотвратить диабетическую кому. Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

Некоторые симптомы гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови):

  • Усталость.
  • Боль в животе.
  • Одышка.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Слабый пульс.
  • Сонливость.

Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

  • Неуверенная ходьба.
  • Повышенная жажда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Сухость во рту.
  • Фруктовый запах изо рта.
  • Голод.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

  • Слабость и утомляемость.
  • Потоотделение.
  • Учащенное дыхание.
  • Шаткость, нервозность и / или беспокойство.
  • Тошнота.
  • Путаница и проблемы с общением.
  • Бред, головокружение.
  • Голод.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива. Это может быть вызвано:

  • Употребление слишком большого количества алкоголя.
  • Ест слишком мало.
  • Слишком много упражнений.
  • Принимает слишком много инсулина.

Каковы факторы риска диабетической комы?

В то время как любой, кто болеет диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины его возникновения зависят от типа диабета:

  • Люди с диабетом 1 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
  • Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого, кто страдает диабетом, включают:

  • Хирургия.
  • Травма.
  • Болезнь.
  • Проблемы с доставкой инсулина.
  • Плохое ведение диабета.
  • Распитие спиртных напитков.
  • Пропуск дозы инсулина.
  • Использование запрещенных веществ.

Какие осложнения диабетической комы?

Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

Диагностика и тесты

Когда нужно вызывать врача, если у вас диабет?

Звоните поставщику медицинских услуг в следующих случаях:

  • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
  • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), который не повысился после трех процедур, позвоните своему врачу или 911.
  • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, возможно, у него эпизод низкого уровня сахара в крови. Если не лечить, низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызовите скорую помощь или скорую помощь.
  • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестает отвечать, позвоните 911.

Если вы позвоните в службу 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, вы можете носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или ожерелье.

Когда вас доставят в медицинское учреждение, медицинские работники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая кома?

Если вы впадете в диабетическую кому, вам немедленно потребуется лечение.Вы рискуете получить повреждение мозга или смерть, если откликнетесь с задержкой.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Жидкости для внутривенного введения.
  • Добавки фосфатов, натрия и калия.
  • Инсулин.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
  • Жидкости для внутривенного введения.
  • 50% раствор декстрозы.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабетическую кому?

Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) — важная часть понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и узнать, как лучше всего управлять своим состоянием.

Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги знали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах повышенного и пониженного уровня сахара в крови.

Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

  • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о наиболее подходящем для вас плане питания.
  • Не пропускайте приемы пищи.
  • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например: четыре таблетки глюкозы, небольшая упаковка сока или пять Life Savers®).
  • Избегайте употребления слишком большого количества алкоголя.
  • Попросите вашего поставщика медицинских услуг прописать набор глюкагона и научить сотрудника службы поддержки, как его использовать, если у вас когда-либо будет очень низкий уровень сахара в крови.

Это другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

  • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
  • Узнайте, как различные упражнения влияют на уровень сахара в крови.
  • Проверьте свою мочу на кетоны при высоком уровне сахара в крови.
  • Спросите своего лечащего врача, когда и как следует делать анализ на кетоны.
  • Проверяйте кетоны мочи при симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА).
  • Рассмотрите возможность использования монитора глюкозы непрерывного действия, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
  • Узнайте, как управлять стрессом.
  • Носите медицинское ожерелье или браслет, чтобы предупредить лиц, оказывающих первую помощь, о том, что у вас диабет.

Причины, факторы риска, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Симптомы и причины

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома в основном возникает из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови. Одно из таких состояний — диабетический гиперосмолярный синдром. Это случается у людей с диабетом 2 типа. Если у вас разовьется это состояние:

  • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг / дл.
  • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
  • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

Еще одно заболевание — диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Вот что нужно знать об этом состоянии:

  • Это могло произойти при низком уровне сахара в крови до 250 мг / дл или даже ниже в некоторых случаях.
  • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
  • Кетоны образуются в моче и кровотоке.

Каковы симптомы диабетической комы?

Следующие симптомы являются предупреждающими признаками вашего тела о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высокий или слишком низкий.

При появлении этих симптомов проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями врача, чтобы предотвратить диабетическую кому. Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

Некоторые симптомы гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови):

  • Усталость.
  • Боль в животе.
  • Одышка.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Слабый пульс.
  • Сонливость.

Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

  • Неуверенная ходьба.
  • Повышенная жажда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Сухость во рту.
  • Фруктовый запах изо рта.
  • Голод.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

  • Слабость и утомляемость.
  • Потоотделение.
  • Учащенное дыхание.
  • Шаткость, нервозность и / или беспокойство.
  • Тошнота.
  • Путаница и проблемы с общением.
  • Бред, головокружение.
  • Голод.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива. Это может быть вызвано:

  • Употребление слишком большого количества алкоголя.
  • Ест слишком мало.
  • Слишком много упражнений.
  • Принимает слишком много инсулина.

Каковы факторы риска диабетической комы?

В то время как любой, кто болеет диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины его возникновения зависят от типа диабета:

  • Люди с диабетом 1 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
  • Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого, кто страдает диабетом, включают:

  • Хирургия.
  • Травма.
  • Болезнь.
  • Проблемы с доставкой инсулина.
  • Плохое ведение диабета.
  • Распитие спиртных напитков.
  • Пропуск дозы инсулина.
  • Использование запрещенных веществ.

Какие осложнения диабетической комы?

Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

Диагностика и тесты

Когда нужно вызывать врача, если у вас диабет?

Звоните поставщику медицинских услуг в следующих случаях:

  • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
  • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), который не повысился после трех процедур, позвоните своему врачу или 911.
  • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, возможно, у него эпизод низкого уровня сахара в крови. Если не лечить, низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызовите скорую помощь или скорую помощь.
  • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестает отвечать, позвоните 911.

Если вы позвоните в службу 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, вы можете носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или ожерелье.

Когда вас доставят в медицинское учреждение, медицинские работники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая кома?

Если вы впадете в диабетическую кому, вам немедленно потребуется лечение.Вы рискуете получить повреждение мозга или смерть, если откликнетесь с задержкой.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Жидкости для внутривенного введения.
  • Добавки фосфатов, натрия и калия.
  • Инсулин.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
  • Жидкости для внутривенного введения.
  • 50% раствор декстрозы.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабетическую кому?

Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) — важная часть понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и узнать, как лучше всего управлять своим состоянием.

Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги знали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах повышенного и пониженного уровня сахара в крови.

Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

  • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о наиболее подходящем для вас плане питания.
  • Не пропускайте приемы пищи.
  • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например: четыре таблетки глюкозы, небольшая упаковка сока или пять Life Savers®).
  • Избегайте употребления слишком большого количества алкоголя.
  • Попросите вашего поставщика медицинских услуг прописать набор глюкагона и научить сотрудника службы поддержки, как его использовать, если у вас когда-либо будет очень низкий уровень сахара в крови.

Это другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

  • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
  • Узнайте, как различные упражнения влияют на уровень сахара в крови.
  • Проверьте свою мочу на кетоны при высоком уровне сахара в крови.
  • Спросите своего лечащего врача, когда и как следует делать анализ на кетоны.
  • Проверяйте кетоны мочи при симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА).
  • Рассмотрите возможность использования монитора глюкозы непрерывного действия, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
  • Узнайте, как управлять стрессом.
  • Носите медицинское ожерелье или браслет, чтобы предупредить лиц, оказывающих первую помощь, о том, что у вас диабет.

Причины, факторы риска, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома — это опасное для жизни состояние, которое может случиться с вами, если у вас диабет. В диабетической коме вы без сознания и не можете реагировать на окружающую среду. Вы либо страдаете от высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия), либо от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия). Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Симптомы и причины

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома в основном возникает из-за чрезвычайно высокого или низкого уровня сахара в крови. Одно из таких состояний — диабетический гиперосмолярный синдром. Это случается у людей с диабетом 2 типа. Если у вас разовьется это состояние:

  • Уровень сахара в крови может достигать 600 мг / дл.
  • Обычно ваша моча не содержит кетонов.
  • Ваша кровь будет намного гуще, чем обычно.

Еще одно заболевание — диабетический кетоацидоз, который чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. Вот что нужно знать об этом состоянии:

  • Это могло произойти при низком уровне сахара в крови до 250 мг / дл или даже ниже в некоторых случаях.
  • Ваше тело использует жирные кислоты вместо глюкозы в качестве топлива.
  • Кетоны образуются в моче и кровотоке.

Каковы симптомы диабетической комы?

Следующие симптомы являются предупреждающими признаками вашего тела о том, что уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высокий или слишком низкий.

При появлении этих симптомов проверьте уровень сахара в крови. Если он слишком высокий или слишком низкий, лечите его в соответствии с инструкциями врача, чтобы предотвратить диабетическую кому. Если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому, не проявляя никаких симптомов.

Некоторые симптомы гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови):

  • Усталость.
  • Боль в животе.
  • Одышка.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Слабый пульс.
  • Сонливость.

Другие симптомы высокого уровня сахара в крови включают:

  • Неуверенная ходьба.
  • Повышенная жажда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Сухость во рту.
  • Фруктовый запах изо рта.
  • Голод.

Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) также имеет признаки и симптомы. К ним относятся:

  • Слабость и утомляемость.
  • Потоотделение.
  • Учащенное дыхание.
  • Шаткость, нервозность и / или беспокойство.
  • Тошнота.
  • Путаница и проблемы с общением.
  • Бред, головокружение.
  • Голод.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, мозг не получает достаточно топлива. Это может быть вызвано:

  • Употребление слишком большого количества алкоголя.
  • Ест слишком мало.
  • Слишком много упражнений.
  • Принимает слишком много инсулина.

Каковы факторы риска диабетической комы?

В то время как любой, кто болеет диабетом, подвержен риску диабетической комы, причины его возникновения зависят от типа диабета:

  • Люди с диабетом 1 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому в результате диабетического кетоацидоза или гипогликемии.Это связано с тем, что люди с диабетом 1 типа всегда нуждаются в инсулине и имеют более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, чем люди с диабетом 2 типа.
  • Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов впасть в диабетическую кому из-за диабетического гиперосмолярного синдрома, чем из-за диабетического кетоацидоза или гипогликемии.

Другие риски, которые могут привести к диабетической коме у любого, кто страдает диабетом, включают:

  • Хирургия.
  • Травма.
  • Болезнь.
  • Проблемы с доставкой инсулина.
  • Плохое ведение диабета.
  • Распитие спиртных напитков.
  • Пропуск дозы инсулина.
  • Использование запрещенных веществ.

Какие осложнения диабетической комы?

Осложнения диабетической комы включают необратимое повреждение головного мозга и смерть.

Диагностика и тесты

Когда нужно вызывать врача, если у вас диабет?

Звоните поставщику медицинских услуг в следующих случаях:

  • Если у вас диабет и уровень сахара в крови составляет 300 мг / дл или выше два раза подряд по неизвестной причине.
  • Если у вас низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг / дл), который не повысился после трех процедур, позвоните своему врачу или 911.
  • Если вы видите человека с диабетом, который выглядит сбитым с толку, возможно, у него эпизод низкого уровня сахара в крови. Если не лечить, низкий уровень сахара в крови может привести к диабетической коме. Если человек все еще может следовать инструкциям, дайте ему или ей что-нибудь попить или поесть и вызовите скорую помощь или скорую помощь.
  • Если вы видите, что кто-то с диабетом перестает отвечать, позвоните 911.

Если вы позвоните в службу 911, сообщите респондентам, что у человека диабет, если они не могут общаться. Если у вас диабет, вы можете носить медицинский идентификационный предмет, например браслет или ожерелье.

Когда вас доставят в медицинское учреждение, медицинские работники проведут медицинский осмотр и возьмут кровь для определения уровня глюкозы, кетонов и других веществ.

Ведение и лечение

Как лечится диабетическая кома?

Если вы впадете в диабетическую кому, вам немедленно потребуется лечение.Вы рискуете получить повреждение мозга или смерть, если откликнетесь с задержкой.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Жидкости для внутривенного введения.
  • Добавки фосфатов, натрия и калия.
  • Инсулин.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы получите:

  • Глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови).
  • Жидкости для внутривенного введения.
  • 50% раствор декстрозы.

Профилактика

Можно ли предотвратить диабетическую кому?

Вы можете помочь себе предотвратить диабетическую кому, приняв меры, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в целевых диапазонах.Встреча с сертифицированным преподавателем диабета (CDE) — важная часть понимания того, как лечить диабет. CDE поможет вам узнать о симптомах высокого и низкого уровня сахара в крови и узнать, как лучше всего управлять своим состоянием.

Также важно, чтобы ваша семья, друзья и коллеги знали, как помочь вам, если вам нужна помощь. Сообщите им о симптомах повышенного и пониженного уровня сахара в крови.

Что касается еды и питья, вот несколько советов по предотвращению диабетической комы:

  • Узнайте о продуктах, влияющих на уровень сахара в крови, и о наиболее подходящем для вас плане питания.
  • Не пропускайте приемы пищи.
  • Всегда держите при себе лекарство от низкого уровня сахара в крови (например: четыре таблетки глюкозы, небольшая упаковка сока или пять Life Savers®).
  • Избегайте употребления слишком большого количества алкоголя.
  • Попросите вашего поставщика медицинских услуг прописать набор глюкагона и научить сотрудника службы поддержки, как его использовать, если у вас когда-либо будет очень низкий уровень сахара в крови.

Это другие рекомендации, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы в крови:

  • Проверяйте и записывайте уровень сахара в крови в часы, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • Следуйте инструкциям по правильной дозировке и времени приема лекарств и инсулина.
  • Узнайте, как различные упражнения влияют на уровень сахара в крови.
  • Проверьте свою мочу на кетоны при высоком уровне сахара в крови.
  • Спросите своего лечащего врача, когда и как следует делать анализ на кетоны.
  • Проверяйте кетоны мочи при симптомах диабетического кетоацидоза (ДКА).
  • Рассмотрите возможность использования монитора глюкозы непрерывного действия, который отправляет предупреждение, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
  • Узнайте, как управлять стрессом.
  • Носите медицинское ожерелье или браслет, чтобы предупредить лиц, оказывающих первую помощь, о том, что у вас диабет.

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома может быть опасной для жизни чрезвычайной ситуацией, которая возникает, когда человек, страдающий диабетом, страдает от низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия) или высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Признаки диабетической комы включают измененное психическое состояние, неспособность говорить, проблемы со зрением, сонливость, слабость, головную боль и беспокойство.

В целом, людям с диабетом важно регулярно проверять уровень сахара в крови и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача. Если вы находитесь в присутствии человека с диабетом, которому требуется внимание из-за диабетической комы, вам следует немедленно позвонить в службу 911.

Темпура / Getty Images

Причины

Диабетическая кома может быть вызвана как высоким, так и низким уровнем сахара в крови.

Высокий уровень сахара в крови

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) возникает, когда в организме не хватает инсулина и в крови слишком много сахара.

Симптомы гипергликемии включают:

  • Затуманенное зрение
  • Головная боль
  • Усталость
  • Частое мочеиспускание
  • Повышенный голод и / или жажда

К различным типам гипергликемии относятся:

  • Диабетический кетоацидоз : Известный как чрезвычайная ситуация с гипергликемией, это происходит, когда организм расщепляет жир со скоростью, с которой организм не справляется. Когда это происходит, печень перерабатывает жир в кетоны, в результате чего кровь становится кислой.Диабетический кетоацидоз чаще встречается у людей с диабетом 1 типа и реже — у людей с диабетом 2 типа.
  • Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС) : Известный как чрезвычайно высокий уровень сахара в крови без кетонов, это также считается осложнением, которое чаще встречается у пациентов с диабетом 2 типа. HHS — это состояние, которое включает крайнее обезвоживание, высокий уровень глюкозы в крови и снижение внимания.

Важность проверки уровня сахара в крови

Как пациенту с диабетом, всегда важно проверять уровень сахара в крови.Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к своему лечащему врачу. Они могут помочь вам понять ваши числа и состояние и управлять ими.

Низкий уровень сахара в крови

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) возникает, когда в организме не хватает глюкозы. Это может привести к появлению таких симптомов, как:

  • Головокружение
  • Шаткость
  • Затруднения при разговоре
  • Быстрое дыхание
  • Голод
  • Тошнота
  • Чувство тревоги или слабости

Если у человека диабет, гипогликемия иногда может быть побочным эффектом лечения диабета.

Глюкоза — важный фактор для организма. Печень выделяет глюкозу по мере необходимости, когда уровень сахара в крови начинает падать. Всегда важно проконсультироваться с лечащим врачом, если у вас есть вопросы или опасения.

Знаки

Полезно знать признаки и симптомы как гипогликемической комы, так и гипергликемической комы, поскольку они различаются.

Гипогликемическая кома

Если человек впадает в гипогликемическую кому, это похоже на обморок, в том числе:

  • Сильный пульсирующий пульс ощущается на одной из артерий тела
  • Потная кожа
  • Дезориентация
  • Беспокойство
  • Раздражительность

Эти симптомы возникают до потери сознания.Если быстро не лечить, возможно повреждение головного мозга.

Когда пациент впадает в диабетическую кому из-за гипогликемии, он обычно получает лечение, включая глюкагон, внутривенные жидкости и 50% раствор декстрозы.

Гипергликемическая кома

Известно, что когда возникает гипергликемическая кома, она начинается медленно с сонливостью, которая со временем усиливается. Другие симптомы включают:

  • Обезвоживание
  • Слабый импульс
  • Ограничение
  • Кетоз

Когда возникает гипергликемическая кома, человек обычно получает лечение, включая инсулин; добавки фосфата, натрия и калия; и внутривенные жидкости.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у человека проявляются какие-либо симптомы диабетической комы, важно немедленно позвонить в службу экстренной помощи, чтобы как можно скорее получить необходимую помощь.

Факторы риска

Если человек страдает диабетом, он подвержен риску диабетической комы. Тип диабета — это показатель того, в какой коме они могут переживать.

  • Если человек страдает диабетом 1 типа , ему нужен инсулин и, как правило, у него более широкий диапазон уровней глюкозы в крови, поэтому диабетическая кома обычно возникает из-за гипогликемии или кетоацидоза.
  • Если человек страдает диабетом 2 типа и впадает в диабетическую кому, это, вероятно, связано с диабетическим гиперосмолярным синдромом или чрезвычайно высоким уровнем глюкозы в крови.

К другим факторам риска относятся:

  • Хирургический
  • Болезнь
  • Плохое ведение диабетической болезни
  • Пропуск доз инсулина
  • Употребление наркотиков и алкоголя

Диагностика

Уровни сахара в крови, которые возникают во время диабетической комы, включают:

  • Уровень сахара в крови выше 300 мг / дл два раза подряд без причины
  • Низкий уровень сахара в крови, менее 70 мг / дл, и цифры не увеличиваются после трех процедур

Если у человека наблюдаются симптомы диабетической комы, вызовите скорую медицинскую помощь и проинформируйте респондентов, что у человека диабет.Пациентам с диабетом также рекомендуется носить ожерелье или браслет с медицинской идентификацией.

Процедуры

Лечение людей с диабетом с высоким уровнем сахара в крови включает в себя добавки:

  • Натрий
  • Калий
  • Фосфат
  • Инсулин
  • Жидкости для внутривенного введения для восстановления воды в тканях

Если есть какая-либо инфекция, будет проводиться лечение и от нее.

Если у человека наблюдается гипогликемия, лечение включает:

  • Внутривенное введение декстрозы для повышения уровня глюкозы в крови
  • Инъекция глюкагона, которая вызывает быстрое повышение уровня сахара в крови

Если вы находитесь с человеком, который впадает в диабетическую кому, позвоните по номеру 911, убедитесь, что он находится в удобном положении, и проверьте его уровень сахара в крови.

Профилактика

Если у вас диабет, можно предпринять профилактические меры, чтобы снизить риск диабетической комы, в том числе:

  • Обучайте себя, чтобы знать, как ориентироваться в своем состоянии.Есть сертифицированные инструкторы по диабету, которые помогают пациентам понять, как жить с диабетом.
  • Обучайте друзей и семью, чтобы они знали, что делать в случае диабетической комы.
  • Соблюдайте диету, соответствующую вашему состоянию.
  • Следуйте инструкциям по дозировке инсулина и назначенным лекарствам.
  • Проверяйте уровень сахара и кетонов в крови в рекомендованное врачом время.
  • Избегайте привычек и продуктов, которые могут негативно повлиять на ваше состояние.
  • Носите браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности, чтобы медицинские работники знали, что у вас диабет.

Прогноз

Диабетическая кома может вызвать повреждение головного мозга и / или смерть в зависимости от степени тяжести. Лечение зависит от типа диабета, а также от любых других заболеваний.

Когда вызывать врача

Если у вас или у кого-то из ваших близких уровень сахара в крови слишком высокий или слишком низкий, и вы чувствуете, что он теряет сознание или испытывает сильное головокружение, лучше всего позвонить в службу 911 и отправиться в больницу.

В некоторых случаях пациент может позвонить своему лечащему врачу, который расскажет, какие шаги необходимо предпринять, чтобы помочь им. Это хорошая тема для обсуждения во время посещения скважины.

Слово от Verywell

Диабетическая кома может стать тяжелым испытанием для всех, кто вовлечен в нее. Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает диабетом, важно следовать рекомендациям вашего лечащего врача.

Постарайтесь как можно лучше обучить себя, чтобы правильно управлять своим состоянием между визитами к врачу.Есть много ресурсов, которые помогают управлять диабетом. Обсудите со своим врачом подходящие ресурсы, методы лечения и группы поддержки.

Что делать, когда кто-то находится в кризисе диабета

Люди с диабетом могут столкнуться с проблемами, если их уровни сахара в крови и инсулина не сбалансированы. Обычно они могут предпринять шаги, чтобы исправить то, что происходит, и остановить симптомы.

Но иногда они не могут помочь себе сами, и вам, возможно, придется вмешаться, чтобы спасти их жизнь.Если вы знаете кого-то, кто болеет диабетом, возможно, стоит поговорить с ним о том, что делать в экстренной ситуации.

Гипогликемия

Это то, что врачи называют низким уровнем сахара в крови. Это случается, когда у кого-то слишком много инсулина по сравнению с глюкозой в крови. Иногда гипогликемию называют «инсулиновым шоком».

Это чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, но люди с диабетом 2 типа, принимающие инсулин и другие лекарства для контроля уровня сахара в крови, тоже могут заразиться им.Это может произойти, если они:

  • Пропускают прием пищи
  • Делают больше физических упражнений
  • Пьют алкоголь
  • Принимают слишком много инсулина

Большинство людей с диабетом могут определить низкий уровень сахара в крови по ранним предупреждающим признакам, таким как дрожь и голод. Им необходимо как можно скорее лечить гипогликемию, чтобы она не стала серьезной, что может привести к судорогам или диабетической коме.

Некоторые люди не знают, когда у них низкий уровень сахара в крови.Это называется гипогликемией. У них могут быть ранние признаки, но не каждый раз. Вместо этого они могут без предупреждения заболеть тяжелой гипогликемией. Незнание чаще встречается у людей, долгое время болеющих диабетом.

Как это выглядит: Признаки тяжелой гипогликемии включают:

Что вы можете сделать: Попросите их проверить уровень сахара в крови, если вы считаете, что у него «низкий» уровень. Помогите им получить то, что им нужно, чтобы следовать правилу 15/15: съешьте 15 граммов быстродействующих углеводов (3-4 таблетки или гели глюкозы, 4 унции фруктового сока или обычной газировки или столовую ложку меда или сахара) и подождите 15 минут.Если они не чувствуют себя лучше, им следует съесть больше углеводов и снова проверить уровень сахара в крови.

Когда кто-то теряет сознание от гипогликемии, ему требуется неотложная медицинская помощь. Не пытайтесь давать им пищу или жидкость — они могут подавиться.

Вы или кто-то, кто знает как, должны сделать им укол глюкагона, а не инсулина! — чтобы поднять уровень сахара в крови до более безопасного уровня. Затем позвоните 911.

Человек без сознания обычно просыпается в течение 15 минут после приема глюкагона. После того, как они это сделают, и если они могут пить, дайте им глоток обычной газировки или фруктового сока, пока ждете прибытия помощи.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз, или DKA, представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, возникающую, когда у вас недостаточно инсулина, и ваша печень должна расщеплять жир на кетоны для получения энергии, но слишком быстро для организма. Накопление кетонов может изменить химию крови и отравить вас. Вы можете впасть в кому.

DKA является наиболее частым осложнением диабета типа 1 , но также возможно при диабете 2 типа и гестационном диабете, который вы получаете во время беременности.У человека могут быть:

  • Не введено достаточно инсулина или ему нужно больше, чем обычно
  • Недостаточно еды
  • Во время сна возникла реакция на инсулин (низкий уровень сахара в крови)

Самым частым триггером ДКА является заболевание или есть инфекция. Некоторые лекарства или сильный стресс, например, сердечный приступ, тоже могут вызвать это. ДКА может произойти быстро, обычно менее чем за 24 часа.

Как это выглядит: Ранние симптомы:

Более серьезные симптомы:

  • Постоянная усталость
  • Сухая или покрасневшая кожа
  • Дыхание с фруктовым запахом
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Проблемы с дыханием
  • Чувство одурманенности, замешательства или обморока

Если у кого-то есть ранние признаки, посоветуйте ему проверить свою мочу с помощью набора для анализа кетонов.Если у них высокий уровень кетонов, им следует позвонить своему врачу. Если у них есть серьезные признаки, немедленно доставьте их в отделение неотложной помощи или за неотложной помощью.

Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС)

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) также может вызывать очень серьезные проблемы. HHS не так распространен, как DKA, но более опасен. Это осложнение диабета 2 типа с очень высоким уровнем сахара в крови — более 600 мг / дл — но без кетонов или их очень мало.

HHS (ранее известный как HHNS, гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром) чаще всего встречается у пожилых людей с неконтролируемым диабетом, которые больны или имеют инфекцию.Это также может повлиять на беременных женщин с ожирением и неконтролируемым диабетом.

Их уровень сахара в крови повышается в течение нескольких дней или даже недель, и их организм пытается избавиться от избытка глюкозы, больше писая. Когда они не пьют достаточно жидкости, чтобы не отставать, они сильно обезвоживаются и могут заболеть HHS. Это может вызвать судороги, кому и даже смерть.

Как это выглядит:

  • Сухость во рту
  • Холодные руки и ноги
  • Теплая кожа, без пота
  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка выше 101 F
  • Постоянная жажда
  • Часто писает
  • Темная моча
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Спутанность сознания или галлюцинации
  • Невнятная речь
  • Слабость на одной стороне тела

Что вы можете сделать : Позвоните их врачу, затем доставьте их в отделение неотложной помощи или за неотложной помощью .

Преэклампсия

Наличие диабета любого типа во время беременности — типа 1, типа 2 или гестационного — повышает вероятность преэклампсии, серьезного состояния, связанного с высоким кровяным давлением, которое может ухудшить здоровье мамы и ребенка. Опасность. Ребенку, возможно, придется родить, даже если он еще не полностью созрел. Точная причина преэклампсии неизвестна.

Доставка не всегда излечивает преэклампсию. Мамам потребуется медицинская помощь, если симптомы не исчезнут после рождения ребенка.Кроме того, у любой женщины может быть преэклампсия после родов, даже если у нее ее не было во время беременности.

Как это выглядит: Многие женщины с преэклампсией часто не чувствуют себя плохо или думают, что то, что они чувствуют, является нормальной частью беременности. Вот некоторые из наиболее серьезных симптомов:

  • Затуманенное зрение, пятна или мигающие огни или чувствительность к свету
  • Не проходит головная боль
  • Сильный отек лица, рук и ног — при нажатии пальцем в отечность, вмятина остается в течение нескольких секунд
  • Боль под правыми ребрами или в правом плече
  • Боль в пояснице с любым другим симптомом
  • Набирает более 2 фунтов за неделю
  • Рвота позже беременность
  • Беспокойство и одышка, которых у них не было раньше

Что вы можете сделать : Позвоните своему врачу.Возможно, вам придется немедленно обратиться за медицинской помощью.

В чем разница между инсулиновым шоком и диабетической комой?

В течение всего дня уровень сахара в крови повышается или понижается в зависимости от того, когда вы едите и принимаете какие-либо лекарства. Эти изменения нормальные. Но если у вас диабет, уровень сахара может выйти за пределы нормального диапазона, что может быть опасно.

Инсулиновый шок означает, что у вас очень низкий уровень сахара в крови. Диабетическая кома — это когда вы теряете сознание из-за высокого или низкого уровня сахара в крови.Эти два диабетических состояния могут возникнуть, если вы не будете контролировать уровень глюкозы и инсулина. Хотя у них разные симптомы и причины, им сразу требуется лечение. Важно знать, что делать, если это случится с вами или любимым человеком.

Что такое инсулиновый шок?

«Инсулиновый шок» — это общий термин для обозначения низкого уровня сахара в крови или гипогликемии. Это также можно назвать инсулиновой реакцией.

Точный уровень сахара в крови, который приводит к появлению симптомов, варьируется, но обычно составляет менее 70 мг / дл.Низкий уровень сахара в крови заставляет ваше тело выделять гормон адреналин, также называемый адреналином. Это вызывает первые симптомы инсулинового шока, которые могут быстро проявиться. (Узнайте больше о низком уровне сахара в крови.)

Если вы не лечите падение сахара в крови как можно скорее, ваш мозг перестанет получать глюкозу и ваши симптомы усугубятся. Если уровень будет оставаться низким слишком долго, у вас может случиться припадок или впасть в диабетическую кому.

Что такое диабетическая кома?

Это означает, что вы теряете сознание, когда уровень сахара становится очень низким, как при гипогликемии, или очень высоким, называемым гипергликемией.Вы живете в диабетической коме, но не можете проснуться и не реагировать на образы, звуки или другие раздражители.

Когда они случаются?

У вас больше шансов получить гипогликемию, если вы пропустите прием пищи после инъекции инсулина или если вы приняли слишком много инсулина.

Диабетическая кома возникает, когда вы не принимаете меры, чтобы исправить слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови. Хотя ваш уровень снижается, когда вы какое-то время не едите или получаете слишком много инсулина, он может повыситься, если вы пропустите дозу инсулина или других лекарств от диабета, не соблюдаете диету или занимаетесь меньше, чем обычно.Инфекции, гормональный дисбаланс и тяжелые заболевания также могут повышать уровень сахара в крови у людей с диабетом. Повышенный уровень сахара в крови обычно возникает медленнее, чем низкий уровень сахара в крови.

Несколько других факторов повышают вероятность диабетической комы, в том числе:

На кого они влияют?

У любого человека, страдающего диабетом, могут возникнуть эти две чрезвычайные ситуации, поскольку у любого человека с этим заболеванием могут быть аномальные колебания уровня сахара в крови.

Инсулиновый шок часто встречается у людей с диабетом 1 типа, но может также случиться и у людей с типом 2, которые принимают инсулин.

У людей с типом 2 диабетическая кома может быть вызвана либо гипогликемией, либо очень высоким уровнем сахара в крови, что называется диабетическим гиперосмолярным синдромом. Это когда ваше тело пытается избавиться от лишнего сахара, выводя его с мочой. Через несколько дней или недель это может вызвать опасное для жизни обезвоживание и, в конечном итоге, кому.

Если у вас диабет 1 типа, у вас более вероятно диабетическая кома из-за гипогликемии или диабетического кетоацидоза, когда ваше тело начинает использовать жирные кислоты вместо сахара в качестве топлива.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами гипогликемии или инсулинового шока являются:

Эти симптомы могут быть у вас и до диабетической комы. Или у вас могут появиться признаки гипергликемии, например:

. Но если у вас диабет в течение длительного времени, вы можете впасть в кому без этих признаков.

Лечение инсулинового шока

Американская диабетическая ассоциация учит «Правилу 15-15» для лечения гипогликемии: потребляйте 15 граммов углеводов, чтобы поднять уровень сахара в крови, а затем снова проверьте свой уровень через 15 минут.Такой подход помогает медленно повышать уровни, чтобы они не поднимались слишком высоко. Вы можете получить эти небольшие количества углеводов в:

  • Глюкоза в таблетках или гелевых пробирках
  • 4 унции (1/2 стакана) обычной, не диетической газировки
  • 1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
  • 8 унций обезжиренного молока или 1% молока

Если ваш уровень остается опасно низким, вам может потребоваться инъекционный глюкагон, чтобы поднять его. Ваш врач мог прописать вам набор глюкагона.Следуйте инструкциям по введению препарата в ягодицу, руку или бедро. И расскажите своей семье, друзьям и коллегам, как дать вам это, если у вас никогда не получается сделать это самостоятельно.

Лечение диабетической комы

Если вы впали в диабетическую кому, вам потребуется неотложная медицинская помощь. Сообщите своим близким, друзьям и коллегам, что если вы потеряете сознание, им нужно немедленно позвонить в службу 911 и сообщить службам быстрого реагирования, что у вас диабет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *