Гиперкалиемия — причины, диагностика и лечение

Гиперкалиемия – это увеличение уровня калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л или мэкв/л. Причиной является повышенное поступление калия в организм, его высвобождение из клеток или замедление выведения. Основные клинические симптомы включают общую мышечную слабость, тяжелые нарушения ритма сердца. Диагноз ставится на основании измерения в крови концентрации калия. В качестве мер лечения максимально ограничивается потребления калия, отменяются некоторых лекарственные средства, применяются препараты кальция, глюкозы, инсулина. При тяжелой гиперкалиемии проводится гемодиализ.

Гиперкалиемия – патологическое состояние, характеризующееся высоким содержанием калия в крови. Калий – это преимущественно внутриклеточный катион, обеспечивающий мембранный потенциал клеток, главным образом мышечных клеток и нейронов. Разница концентрации калия на внутренней и внешней поверхности клеточной мембраны определяет способность клетки к возбуждению. В организм человека этот макроэлемент поступает с пищей, выводится в основном с мочой, а также с калом и потом. Гиперкалиемия диагностируется примерно у 10% госпитализируемых в реанимационное отделение пациентов, у мужчин она возникает несколько чаще, чем у женщин. Более точные сведения о распространенности данного состояния отсутствуют.

Причины гиперкалиемии

Существует множество причин повышения содержания калия. Гиперкалиемия – это практически всегда полиэтиологическое состояние, т.е. она развивается при одновременном влиянии нескольких факторов, воздействующих на разные этапы калиевого метаболизма. В зависимости от механизма действия причинами гиперкалиемии могут выступать:

• Нарушение экскреции калия с мочой. Снижение выведения макроэлемента вследствие замедления кровотока в почечных клубочках происходит при острой и хронической почечной недостаточности. Также ухудшение калиевой экскреции наблюдается при дефиците альдостерона (надпочечниковой недостаточности), использовании лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств).
• Усиленный выход из клеток. Любое заболевание или патологическое состояние, сопровождающееся повреждением или ускоренным катаболизмом тканей, приводит к гиперкалиемии. К ним относятся гемолитические анемии, синдром распада опухоли во время химиотерапии, злокачественная гипертермия. Резкое возрастание уровня калия происходит при синдроме длительного сдавления из-за массивного рабдомиолиза.
• Нарушение внутриклеточного транспорта. Переход калия внутрь клетки из межклеточного пространства нарушается при метаболическом ацидозе, дефиците инсулина (сахарный диабет 1 типа), приеме лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, миорелаксантов).
• Повышенное экзогенное поступление. К гиперкалиемии может привести парентеральное введение большого количества хлорида калия, калиевых солей антибиотиков. При длительном хранении донорской крови наступает разрушение эритроцитов, выход из них калия, поэтому переливание такой крови может вызвать у реципиента гиперкалиемию.

К развитию гиперкалиемии предрасполагает диета с содержанием продуктов, богатых калием (кураги, чернослива, шоколада), прием биологически активных добавок с калием. Вероятность гиперкалиемии выше у маленьких детей и людей пожилого возраста, что может быть связано с физиологическим несовершенством выделительной функции почек. Также к факторам риска можно отнести заболевания, требующие лечения препаратами, вызывающими повышение калия – артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность (ХСН).

Патогенез

Независимо от причины, гиперкалиемия имеет одинаковый патогенез. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости снижает мембранный потенциал, из-за чего увеличивается разница между потенциалом покоя клетки и критическим уровнем деполяризации. Это приводит к уменьшению возбудимости клетки, в ней хуже возникает и распространяется нервный импульс. Особенно сильно это отражается на функции клеток скелетных мышц, кардиомиоцитов проводящей системы сердца и нейронов.

Классификация

Отдельно выделяют так называемую ложную, или псевдогиперкалиемию, которая является лабораторным артефактом. Ее возникновение связано с высвобождением калия из форменных элементов во время образования сгустка в пробирке после забора крови на анализ. Часто данный феномен наблюдается при тромбоцитозе более 900 тыс., лейкоцитозе выше 70 тыс. При псевдогиперкалиемии отсутствуют симптомы, она не требует лечения. По уровню повышения калия (в ммоль/л) традиционно выделяют три степени гиперкалиемии:

• Легкую – от 5,5 до 6.
• Умеренную – от 6,1 до 6,9.
• Тяжелую – больше 7.

Более практичной с точки зрения прогноза и определения тактики лечения считается следующая классификация:

• Угрожающая жизни гиперкалиемия – уровень выше 6,5 в сочетании с наличием изменений на электрокардиограмме, характерных для гиперкалиемии.
• Неугрожающая жизни гиперкалиемия – концентрация ниже 6,5 моль/л, специфические ЭКГ-признаки отсутствуют.

Симптомы гиперкалиемии

Клинические симптомы и их выраженность в большей мере определяются не столько степенью гиперкалиемии, сколько скоростью ее наступления. Например, у многих больных, в течение нескольких лет страдающих хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемия нарастает очень медленно. Поэтому зачастую у них отсутствуют какие-либо симптомы вследствие приспособления к ионному дисбалансу.

Основные симптомы гиперкалиемии включают мышечную слабость, быстрое наступление утомляемости, затруднение дыхания вследствие слабости дыхательных мышц. Во время физической нагрузки может возникнуть боль в мышцах. Иногда гипотония мышц бывает настолько выраженной, что больному трудно подняться с постели. Неврологические симптомы обычно ограничиваются сонливостью, парестезиями (ощущения покалывания, ползания мурашек) пальцев рук и ног.

Особенно токсичный эффект гиперкалиемия оказывает на сердце. Главные кардиологические симптомы ‒ замедление пульса, иногда приступы учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов возникает боль в грудной клетке, напоминающая инфаркт миокарда. Атония мышц желудочно-кишечного тракта проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, ощущением переполнения желудка, запорами.

Осложнения

Наиболее частыми и опасными осложнениями повышенного уровня калия считаются жизнеугрожающие нарушения ритма, которые без неотложного лечения приводят к смерти пациента примерно в 40% случаев. К таким аритмиям относятся полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердечной деятельности). Выраженная гипотония дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц) может вызвать дыхательную недостаточность и остановку дыхания. Атония органов ЖКТ в редких случаях способствует развитию динамической кишечной непроходимости.

Диагностика

Курировать пациента с гиперкалиемией может врач любой специальности, но наиболее часто такими больными занимаются нефрологи, реаниматологи. При сборе анамнеза уточняется, какие лекарства, биологические добавки принимает пациент. Во время физикального осмотра выявляются такие симптомы, как ослабление или угнетение сухожильных рефлексов, тахипноэ (больше 20 дыхательных движений в минуту), брадикардия (менее 60 ударов в минуту). Дальнейшее обследование должно быть направлено не только на диагностику гиперкалиемии и ее последствий, но также на поиск причины ее развития. Это необходимо для эффективного лечения.

• Лабораторные анализы. В гемограмме определяется содержание форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), гемоглобина. В биохимическом анализе крови оценивается уровень глюкозы, креатинфосфокиназы, натрия. Измеряются показатели кислотно-основного равновесия. Если у больного имеются симптомы надпочечниковой недостаточности, проводится анализ на кортизол сыворотки, проба с АКТГ, ренин-альдостероновое соотношение.
• Оценка функции почек. Особенно важным в диагностике является оценка почечной функции. Определяется концентрация креатинина, мочевины, общее количество и удельный вес мочи. Рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Специфическим показателем, позволяющим сделать заключение о способности почек к калиевой экскреции, признан транстубулярный градиент калия (ТГК). Для его подсчета необходимо знать осмолярность мочи и сыворотки, концентрацию калия в моче, в сыворотке.
• Электрокардиография. ЭКГ — основной инструментальный метод диагностики гиперкалиемии, с помощью которого обнаруживаются следующие изменения: синусовая брадикардия, высокие остроконечные зубцы Т, расширение комплекса QRS. Также на кардиограмме отмечается укорочение интервала QT, удлинение интервала PQ, уплощение, расширение, а иногда исчезновение зубца P.

Дифференциальную диагностику гиперкалиемии нужно проводить с заболеваниями, в клинической картине которых преобладают симптомы мышечной слабости и гипотонии. Такими болезнями являются наследственные мышечные дистрофии, нейромышечные патологии (миастения, синдром Гийена-Барре), тиреотоксический периодический паралич. Остро возникший паралич требует проведения дифференциальной диагностики с ботулизмом.

Лечение гиперкалиемии

Пациенты подлежат госпитализации для лечения в стационар, а при угрожающей жизни гиперкалиемии – в отделении реанимации и интенсивной терапии. Первым условием успешного лечения является отмена всех медикаментов, которые могут привести к гиперкалиемии (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, НПВС и т.д.), прекращение введения калиевых солей. При дыхательной недостаточности может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Специфическое лечение гиперкалиемии предполагает несколько направлений:

• Стабилизация мембран кардиомиоцитов. При высокой жизнеугрожающей гиперкалиемии для лечения и предотвращения тяжелых нарушений ритма сердца внутривенно вводятся соли кальция, обладающего антагонистическим действием в отношении калия и улучшающего сократительную функцию миокарда. Предпочтительнее использовать глюконат кальция, так как хлорид кальция при попадании в подкожную клетчатку или мышечную ткань вызывает их некроз.
• Перемещение калия внутрь клеток. Для этого применяется введение инсулина с глюкозой, агонистов бета-адренорецепторов (сальбутамол). С этой же целью проводится коррекция метаболического ацидоза введением гидрокарбоната натрия (раствора соды).
• Ускоренное выведение калия. Для стимуляции экскреции калиевых ионов с мочой очень эффективны петлевые диуретики (фуросемид). Для выведения калия через кишечник назначаются энтеросорбенты, катионообменные смолы (полистеролсульфонат натрия). При развитии гиперкалиемии на фоне надпочечниковой недостаточности для лечения обязательно применяются гормональные препараты (флудрокортизон, гидрокортизон).
• Гемодиализ. Это экстренный способ выведения калия из организма. К такому лечению прибегают либо при неэффективности вышеперечисленных мер, либо сразу при очень высокой концентрации калия. Предпочтительно использовать диализирующий раствор с бикарбонатным буфером.

Прогноз и профилактика

Гиперкалиемия – тяжелое (а иногда и неотложное) патологическое состояние. Успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики. Частота летальных исходов от гиперкалиемии составляет от 20 до 41%. Вероятность смерти определяется не только уровнем калия, но и заболеванием, на фоне которого развилась гиперкалиемия. Основной причиной смерти являются опасные аритмии. Профилактика заключается в отмене биодобавок, содержащих калий, ограничении продуктов питания, богатых калием, у больных с хронической болезнью почек. Следует избегать одновременного использования препаратов, вызывающих гиперкалиемию, а в случае их назначения регулярно мониторировать уровень калия в крови.

Гиперкалиемия: симптомы, причины, лечение и признаки

Гиперкалиемия – являет собой отклонение показателей калия в организме человека в большую сторону. Его может повлечь как сбои в работе почек, так и аномальный выход калия из клеток.

Также частыми причинами является нарушение кислотно-щелочного баланса и прогрессирующего неподконтрольного диабета.

Переизбыток калия возможен при обезвоживании и употреблении продуктов с насыщенной концентрацией калия, медикаментов, содержащими калий, и неспособности почек удалить концентраты калия с мочой.

Проявляется гиперкалиемия обычно слабостью в мышцах. Для точного диагностирования повышенного содержания калия применяют ЭКГ (электрокардиографию), потому что подъем количества калия в крови, отражается на работоспособности миокарда.

Типичные изменения на ЭКГ у больных с гиперкалиемией

Код МКБ-10

Патология по международной классификации болезней состоит в группе «Нарушения водно-солевого обмена», сюда же относятся состояния при которых происходят щелочно-кислотные расстройства, с общей кодировкой Е 87.5.

Причины появления лишнего калия в крови

Для полного понимания того, откуда берётся гиперкалиемия, следует понимать, откуда появляется калий в организме, какие функции выполняет, и как происходит его выведение из организма.

Попадания калия в организм человека происходит с потреблением продуктов питания и жидкостей. Редко при большом употреблении калийсодержащей пищи и жидкостями каждый день, человеческий организм все равно поддерживает показатели нормы.

Что бы вывести такой электролит как калий, организм подключает работу почек, которые управляются гормонами.

Они могут как воздействовать скорейшему выведению калия, так и задержке его в организме.

Калий концентрируется внутри клеток, и поддерживается с нормальным уровнем в плазме.

Данный показатель не зависит от водного баланса организма, потому что только два процента калия находится за пределами клеток.

Большая его часть покидает организм с мочой (до 80 процентов), именно поэтому почки играют важную роль в поддержании нормального уровня калия в организме.

Главными причинами, провоцирующими гиперкалиемию, являются факторы, связанные с нерациональным распределением калия (в клетках и снаружи них), а также его накоплением в организме.

При избытке лейкоцитов, либо повышенной деформации тромбоцитов и эритроцитов, происходит утрата калия клетками. В такой ситуации, гиперкалиемии присваивают значение «ложной», так как концентрация внутри клеток других тканей организма не изменяется.

Наиболее распространёнными патологиями, при которых калий выделяется в пространство вне клетки, являются:

• Прогрессирование ацидоза, который являет собой нарушение кислотно-щелочного баланса в организме,
• В случае получения тяжелых травм, и получении травматического шока,
• Воздействует на повышение концентрации калия также химиотерапия при лимфомах (онкологическое заболевание лимфатической ткани), миеломной болезни и лейкозах,
• Алкогольная интоксикация,
• Действие определенных лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, миорелаксантов деполяризующихся (ингибиторы АПФ, Гепарин, Амилорид),
• Слишком продолжительные физические нагрузки,
• Малое количество инсулина,
• Употребление бета-блокаторов сверх нормы,
• Почки задерживают калий (основная причина гиперкалиемии),
• Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников),
• Генетическая расположенность.

Лидирующее место, среди всех возможных причин появления гиперкалиемии являются проблемы с функционированием почек.

Как действует гиперкалиемия в почках?

Для того чтобы осознавать какие процессы происходят в почках при гиперкалиемии, следует понимать, что работоспособность почек зависит от следующих факторов:

• Количественного показателя работоспособных нефронов, которые являются самыми маленькими элементами структуры почек, и состоят из почечных трубочек и канальцев,
• Нормального содержания альдостерона, который является гормоном, выделяемым надпочечниками,
• Важно также нормальное поступление жидкости и удовлетворительное количество прибывающего натрия в крови.

Вышеперечисленные компоненты контролируют скорость КФ (скорость клубочковой фильтрации). Переизбыток калия регистрируется при падении СКФ ниже 15 миллилитров в минуту, или упадка выделяемой человеком мочи меньше одного литра за 24 часа.

Нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации находятся на уровне 80-120 миллилитров в минуту.

Падающие показатели СКФ обычно являются признаками недостаточности почек, которая в свою очередь влечет гиперкалиемию. Также калий может задерживаться при помощи гормона ренина. Происходит это потому, что данный гормон активизирует работу альдостерона, и при упадке его в организме влечет к болезни Аддисона.

Это могут спровоцировать определенные медикаменты (Каптоприл, Индометацин). Преимущественно поражаются люди, страдающие от сахарного диабета и людей пожилого возраста.

Удар по ренину приходится и в следствии хронического нефрита, серповидноклеточной анемии, прямого повреждения почек, диабета.

Нарушение СКФ сопутствует недостаточности почек, при которой происходит отмирание тканей, влечет к скорому прогрессированию гиперкалиемии.

Симптомы гиперкалиемии

Основным симптомом, сопутствующим гиперкалиемии является общая слабость в мышцах. Но существуют и другие симптомы, по которым можно заподозрить прогрессирование заболевания.

Среди них:

• Нежелание работать, апатия,
• Ослабленные сухожилия,
• Нарушения нервно-мышечной системы, паралич. При прогрессировании гиперкалиемии к тяжелой степени, могут наступить параличи, даже такие, как паралич мускулатуры дыхания и паралич диафрагмы, что повлечет сбой в дыхательной системе,
• Тошнота, отсутствие аппетита,
• Малая подвижность,
• Упадок артериального давления,
• Сбои в работе сердца. Изменения в поляризации клеток, могут привести к пониженной возбудимости клеток в миокарде. Это сделает попадание нервного импульса в сердце более трудным, что приведет к патологиям сердца,
• Повышенная концентрация калия может вызывать отклонения ритма сердца, вплоть до синоартериальной блокады, рубцовых образований на стенках желудочков (фибрилляции), а также асистолии (прекращения биоэлектрической активности сердца).

В множестве случаев, происходит протекание гиперкалиемии без симптомов, до наступления кардиотоксичности и осложнений. Так что при ощущении первого симптома – общей усталости, следует сразу обращаться в больницу, для дальнейшего обследования.

Диагностика

Диагностирование данной патологии происходит при насыщении калия в плазме более 5,5 ммоль/л. В особо редких случаях симптомы могут не проявляться. В детском возрасте показателем калия выше нормы принимают более 6 – 6,5 ммоль/л.

С возрастом эти показатели понижаются, и уже к одному месяцу они устанавливаются в пределах 5,7-6 ммоль/л. Причины, провоцирующие прогрессирование гиперкалиемии у детей ничем, не отличаются от взрослых.

Превышение показателей калия в крови больше 8 ммоль/л. могут повлечь остановку сердца.

Тяжелые формы гиперкалиемии нуждаются в скорейшем лечении. Это должны иметь в виду, в первую очередь пациенты, страдающие от недостаточности почек, развивающейся недостаточности сердца, употребляющие диуретики (мочегонные препараты) и ингибиторы АПФ (профилактика сердечной и почечной недостаточности), либо пациенты с другими патологиями почек.

Постановка диагноза состоит из: осмотра, изучения анамнеза и принимаемых препаратов, определения уровня калия в крови и моче, проведении ЭКГ (электрокардиографии), а также при поражении почек – УЗИ (ультразвукового исследования).

Дополнительными исследованиями при гиперкалиемии считают:

• Клинический анализ крови,
• Биохимия крови. Позволяет получить точные данные об уровне концентрации калия в крови,
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Позволяет определить явные отклонения, характерные при гиперкалиемии. В результатах кардиограммы отмечается показатель Т зубец, который указывает на проблему в сердечной мышце. При прогрессировании гиперкалиемии, без надлежащего лечения, происходит исчезновение Р зубцов, что гласит о тахикардии желудочков, либо их фибрилляции, а в крайних случаях и асистолии,
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Данное исследование помогает определить состояние почек, и наличие отклонений в них.

Ультразвуковое исследование почек

Какое отношение между гиперкалиемией и сахарным диабетом?

При наличии у пациентов диабета по первому типу, важно для сохранения жизни концентрация инсулина. При повышении калия в крови происходит диабетический кетоацидоз (нарушение углеводного обмена), который является болезненным осложнением диабета.

При недостаточном количестве инсулина, растет уровень глюкозы, достигая верхних критических показателей. Высокий её уровень провоцирует щелочно-кислотные процессы, что заставляет калий выделятся из клеток.

У диабетиков регистрируется низкая работоспособность почек, по удалению калия из организма. Следовательно, уровень калия растет и прогрессирует гиперкалиемия.

Как лечат гиперкалиемию?

Терапия, при лечении данной патологии, направляется на восстановление нормального уровня калия в крови, устранения осложнений и симптомов, вызванных гиперкалиемией. Лечение разных степеней тяжести гиперкалиемии отличается.

К легким степеням тяжести относят концентрацию не более 6 ммоль/л, при нормальных показателях ЭКГ.

В таком случае терапия ограничивается:

• Введение диеты, с низким содержанием калия,
• Устранить влияние медикаментов, которые изменяют уровень калия в крови,
• Ввести диуретик (по выбору врача) петлевого воздействия, с целью усиленного выведения калия из организма.

Преимущественно рекомендуется Полистирол, который растворяют в сорбитоле. Этот препарат склеивает лишний калий и выводит его через слизь кишечника. Побочным эффектом является увеличение концентрации натрия в крови, так как происходит конвертация калия на натрий.

В рацион можно включить следующие продукты, снижающие показатели калия в крови:

• Свежие овощи. Из овощей отлично подойдет для устранения гиперкалиемии морковь, а также капуста,
• Продукты из категории зелени. Уместным будет употребление лука, спаржи, сельдерея и петрушки,
• Среди ягод, которые понижаю калий, можно отметить: клюкву, ежевику, чернику и клубнику,
• Свежие фрукты, такие как сливы, персики, ананасы, винограда, оказывают положительное влияние на калий,
• Цитрусовые: лимоны, мандарины, апельсины.
• Макароны,
• Рис,
• Проростки люцерны,

Помимо введения продуктов, понижающий калий, следует исключить из рациона те продукты, которые способствуют его росту.

Среди них:

• Арбузы,
• Любые виды шоколада,
• Орехи, фисташки, семечки любого вида, изюм,
• Пшеница,
• Лосось и тунец,
• Молочная продукция,
• Помидоры (томатные пасты), свёкла,
• Соевые продукты,
• Финики.

В случае легкой формы гиперкалиемии у грудничков, правильное питание необходимо как матери, которая кормит грудью, так и ребенку.

Приготовление быстрых блюд, таких как мивина, каши и супы в пакетиках и прочее, употреблять не рекомендуется.

Терапия при среднетяжелой и тяжелой степенях, подразумевает под собой более сильнодействующие и срочные меры по нормализации уровня калия в крови.

При скоплении калия в крови более 6 ммоль/л, и сопутствии этому отклонений в показателях кардиограммы (ЭКГ), нужна срочная терапия, направленная на перемещения калия прочь из организма.

В первую очередь нужно выполнить следующие действия:

• Ввести глюконат кальция (10%), в объеме от десяти до двадцати миллилитров. Это предотвратит воздействие повышения калия на миокард. Вводить глюконат кальция следует только по назначению врача, и строго под его присмотром. Так как если ввести глюконат кальция, при употреблении гликозидов (Дигоксин), может начать прогрессировать аритмия, вызванная недостатком калия в организме. В случае отклонений на кардиограмме, в виде волны, либо прекращения деятельности сердца, поступление препарата можно увеличить до отметки в 10 миллилитров за две минуты.
  Облегчение наступит спустя пару минут, но продлится недолго. Спустя 30 минут всё возобновиться, так что действие только временное,
• Применение инсулина в размерности 5-10 единиц в вену, со сразу следующим вводом раствора глюкозы концентрацией 50%, в размере 50 миллилитров, а также декстрозы, поможет понизить уровень калия спустя час, и продлится максимально долгое время. Продолжительность действия достигает нескольких часов. Пиковый эффект отмечается спустя полтора часа, после ввода,
• Применение ингаляций с препаратом Альбутерол, понижает показатели насыщенности крови калием, на срок до полутора часов. Дышать необходимо 10 миллилитрами раствора,
• В целях скорейшего удаления лишнего количества калия в организме при гиперкалиемии, применяют Полистирол сульфонат. Все перечисленные выше меры, не способны лечить недостаточность почек, её следует проводить при подключении к аппарату искусственной почки (гемодиализ).
• Спорным вариантом является ввод NaHCO (бикарбонат натрия). Введение его в организм ненадолго снижает показатели калия в организме. При наличии патологий почек, эффективность лечение таким способом падает.

Явно прогрессирующая и отображающаяся в показателях кардиограммы гиперкалиемия, ставит жизнь пациента под угрозу. При таких отклонениях нужно в срочном порядке применить лечение для нормализации калия в крови.

При недостаточности почек, пациенты подключаются к аппарату гемодиализа, для удаления большого количества калия в крови.

Аппарат гемодиализа

Эффективное лечение назначит только квалифицированный врач, так как индивидуальные показатели и сопутствующие заболевания у всех разные.

Но в большинстве случаев интенсивным курсом лечения является применение всех вышеперечисленных методов.

Для предотвращения рецидивов, необходимо тщательно следить за своим рационом питания и потреблением лекарственных препаратов. По всем вопросам лучше консультироваться у квалифицированного врача.

Как предотвратить появление гиперкалиемии?

Для того, чтобы предотвратить возникновение данной патологии, необходимо придерживаться определенного рациона питания, с примерно равным насыщением полезными веществами.

Корректировка рациона питания для профилактики повышенного калия следующая:

• Дневная норма калия должна составлять от 2000 до 3000 миллиграмм в сутки,
• Максимально уменьшить, либо вообще убрать из рациона красное мясо. Для профилактики лучше подойдет не жирное мясо (курица, индейка), либо рыба,
• Исключите из рациона фаст-фуд,
• Употребляйте больше фасоли, она насыщает организм белком,
• Исключение кисломолочных продуктов (молоко, кефир, сыр, а также мороженное),
• Не употреблять продукты с большой насыщенностью калия. К ним относят бананы, персики, картошку, арбуз, лосось,
• Уберите из рациона кукурузу, сою, а также продукты с консервантами и добавками химии,
• Сократите потребление кондитерских изделий, картошки фри и маргарина,
• Поддерживайте необходимый водный баланс, выпивая от 1,5 до 2 литров чистой воды в сутки,
• Не употребляйте спиртные напитки, сигареты,
• Исключите слишком крепкий чай, и употребление продуктов с кофеином,
• Минимум тридцать минут в день выделяйте на разминку и физические нагрузки.

Поддерживать нормальное состояние организма помогут также сборы трав. Их можно настаивать и употреблять в качестве чая.

К таким травам относят:

• Крапиву,
• Лекарственный одуванчик,
• Листья Хвоща,
• Люцерна.

Прогноз специалистов

Смертельный исход возможен только при быстром прогрессировании гиперкалиемии и полном бездействии пациента. При обнаружении симптомов, и скорейшем обращении в больницу, лечение начинают в течение часа, после диагностирования патологии.

В случае легких форм заболевания, коррекция рациона питания в основном помогает решить вопрос и исход благоприятный. Но следует продолжать наблюдаться у врача.

В случае тяжелых стадий всё зависит от того, насколько быстро и эффективно будет назначено и применено лечение. Большую роль играют в таких ситуациях наличие патологий почек, и прочих заболеваний.

При достижении ремиссии следует нормализировать питание, и придерживаться дальше курса лечения, назначенного врачом, а также обследоваться у него регулярно.

Не занимайтесь самолечением и будьте бдительны!

Загрузка…

Гиперкалиемия — симптомы, лечение, причины, признаки

Гиперкалиемия — это поднятие концентрации ионов калия в крови человека выше уровня 5 ммоль/л. Причиной гиперкалиемии может стать либо выход ионов кали из внутриклеточного пространства вовне, либо нарушение его выведения выделительной системой, в частности почками. Иногда послужить причиной может обезвоживание или употребление излишнего количества калия с пищей вместе с препаратами, которые содержат калий.

Выявить гиперкалиемию возможно с помощью электрокардиографии, так как повышенное содержание калия проявляется первоочередным нарушением работы миокарда. Также высокие концентрации калия могут вызывать генерализированную мышечную слабость. Корректируется гиперкалиемия исходя из лабораторных показателей и учитывая изменения в состоянии пациента.

Причины гиперкалиемии

Чтобы понять причины возникновения гиперкалиемии необходимо понимать, откуда калий берется в организме, в каких обменных процессах участвует, и как после этого выводится из него.
Известно, что все составляющие водно-солевого обмена, а среди них и калий, в составе разных соединений попадают в организм с пищевыми продуктами, выпитой водой и другими жидкостями. И не смотря на существенные колебания ежедневных поступлений, при нормальной работе организма, количество жидкости и концентрацию ионов солей в ней, удается поддерживать в рамках постоянных для всех людей величин.

Основная роль в непрерывном обеспечении постоянного баланса минеральных веществ в крови отводится выделительной системе. Почки, работа которых регулируется гормонами – альдостероном, вазопрессином, а также натрийуретическим гормоном предсердий, осуществляют выведение излишнего количества минералов (среди них и калия), или же наоборот, способствуют их удержанию в организме.
Благодаря большим резервам калия, находящегося внутри клеток, поддержание постоянного его уровня в плазме не особо зависит от изменений водного баланса, ведь всего 2% от всего калия, который содержится в организме, находится вне клеток. Основная часть, около 85% калия выводится с мочой, потому во многом поддержание его количества в организме зависит именно от надлежащей работы почек.

Преимущественная часть калия в норме реабсорбируется в проксимальном отделе почечных канальцев и петли Генле из первичной мочи, а в дистальном отделе ионы калия секретируются в обмен на ионы натрия. Именно последний из вышеуказанных механизмов, регулируется альдостероном. И в целом, гиперкалиемия эффективно предупреждается с помощью почечного механизма регуляции, при условии его нормальной работы.

Гиперкалиемия, обусловленная нефрологической патологией, развивается при таких болезнях, как острая или хроническая почечная недостаточность (при наличии олигурии) а также гипоренинемический гипоальдостеронизм и болезнь Аддисона. При этом, почечная недостаточность, сама по себе, не приводит к гиперкалиемии, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет 15-10 мл/мин. Или же общее количество выделяемой за сутки мочи не станет меньше 1 л.

Кроме заболеваний, нарушить функционирование почечного механизма могут лекарственные средства, которые препятствуют выведению калия почками (например — Гепарин, ингибиторы АПФ, Амилорид, Спиронолактон и некоторые другие), вследствие чего развивается гиперкалиемия.

К примеру, Спиронолактон и другие диуретики из его группы, оказывают действие, аналогичное ингибиторам Альдостерона. Путем соединения с рецептором, они препятствуют дальнейшему соединению с этим же рецептором Альдостерона. Таким образом ингибируется альдостерон зависимая реабсорбция натрия в корковом отделе собирательных трубок, и одновременно замедляется дистальная канальцевая секреция калия. Все они действуют по разным механизмам, но все могут стать причиной развития гиперкалиемии, а следовательно стоит применять их с особой осторожностью у больных с почечной недостаточностью или сахарным диабетом.

Гиперкалиемия может быть вызвана не только нефрологическими проблемами, но и другими заболеваниями и патологическими состояниями. Причиной может послужить чрезмерное поступление калия извне (в том числе ятрогенные причины), гипоальдостеронизм, дефицит инсулина, гиперосмолярность крови, ацидоз, заболевания с генетической предрасположенностью (псевдогипоальдостеронизм II типа, гиперкалиемический периодический паралич). Также вероятной причиной может быть прием препаратов без нефротоксического воздействия, но повышающих уровень калия в крови, среди них – препараты наперстянки, бета-блокаторы, Аргинина гидрохлорид.

Симптомы и признаки гиперкалиемии

Калий в избыточном количестве обусловливает изменение трансмембранного потенциала клеток, что проявляется общей мышечной слабостью, апатией, ослаблением сухожильных рефлексов. Когда гиперкалиемия достигает тяжелой степени, то может существенно нарушаться нервно-мышечная передача, вплоть до развития параличей (в том числе паралича диафрагмы и дыхательной мускулатуры, а следовательно появления дыхательной недостаточности).

Деполяризация клеток и изменение потенциала также особенно значима и заметна в кардиомиоцитах. Сниженная возбудимость клеток сердечной мышцы затрудняет проведение нервного импульса внутри проводящей системы сердца и непосредственно сказывается на работе сердечной мышцы.

Кардиотоксичность высоких концентраций калия может провоцировать разнообразные нарушения сердечного ритма, от минимальных изменений на электрокардиограмме, до суправентрикулярных экстрасистолий, атрио-вентрикулярной диссоциации, синоатриальной блокады, а в особо тяжелых клинических случаях и фибрилляции желудочков с и/или асистолией.

Диагностика гиперкалиемии

Все выше перечисленные изменения с легкостью удается зафиксировать с помощью снятия электрокардиограммы. Гиперкалиемия на ЭКГ имеет весьма характерные особенности. Самым информативным для диагностики отведением, особенно на первых стадиях, при незначительном повышении уровня калия является заострение и сужение вершины зубца Т.

Первыми признаками, которые появляются при гиперкалиемии является вытянутый вверх, выше обычного по высоте зубец Т, что свидетельствует о проблемах с реполяризацией сердечной мышцы. Кроме того нарушение проводимости начинает проявляться удлинением сегмента Р-R, что свидетельствует о замедлении атрио-вентрикулярной передачи, а также расширением желудочкового комплекса — QRS, что сигнализирует о замедлении проведения импульса по миокарду желудочков.

При дальнейшем нарастании гиперкалиемии, без проведения коррекции и оказания помощи, постепенно исчезают зубцы Р, развивается желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, вплоть до асистолии. По некоторым данным остановку сердца вызывает концентрация калия в 7,5-10 ммоль/л.

Не смотря на то, что гиперкалиемия на ЭКГ имеет большую информативность для постановки диагноза и часто не вызывает затруднений с его постановкой у опытного клинициста, необходимо уточнить уровень повышения содержания калия лабораторно. При проведении биохимического анализа крови можно получить точную, детальную информацию об уровне калия в сыворотке крови или в плазме. Нормальные показатели – это 3,5-5,3 ммоль/л, а при поднятии уровня калия до метки 5,5 ммоль/л можно уверенно говорить о гиперкалиемии, к лечению которой стоит приступать в течение первого часа с момента диагностирования данного состояния.

Лечение гиперкалиемии

Лечение гиперкалиемии должно быть направлено на нормализацию уровня калия в крови и устранение симптомов, вызванных гиперкалиемией.

При незначительном повышении уровня калия, до 6 ммоль/л, достаточным будет отмена препаратов, повышающих уровень калия (к примеру бета-адреноблокаторов, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ и прочих).

Также эффективной в данном случае будет диета при гиперкалиемии, которая включает в себя ограничение продуктов с высоким содержанием соединений калия.

Эффективным бывает также применение слабительных препаратов и различных клизм, для ускорения выведения калия с калом через желудочно-кишечный тракт. Препаратом выбора в такой ситуации уместно выбрать Сорбитол (полистирола сульфонат). С помощью него проводится так называемая, катионообменная терапия, которая, к сожалению, не столь эффективна, по поводу снижения концентрации ионов калия в плазме, при запущенных каскадах патогенетических процессов, в более тяжелых случаях.

Уместно также добавить пациенту в схему лечения петлевой диуретик, при условии, что почечная функция не критически нарушена, и тем самым повысить экскрецию калия посредством почек.

Если гиперкалиемия более выраженная, и уровень калия превышает 6 ммоль/л, то для такого случая необходимы решительные действия и комплекс мероприятий, направленный на сокращение поступлений калия в организм и неотложное его выведение из плазмы крови.

Чтобы эффективно снизить уровень калия в плазме, нужно действовать в двух направлениях — посодействовать его перемещению в клетки и выведению его наружу, из организма.

Когда имеют место нарушения сердечного ритма, применяют 10% раствор Глюконата кальция, вводят его внутривенно капельно 10-20 мл в течении 15-20 минут. С осторожностью стоит использовать его, если больной принимал в недавнем времени сердечные гликозиды (препараты наперстянки). Кальция глюконат улучшает показатели электрокардиограммы, но не уменьшает концентрации калия в крови, соответственно, не воздействует этиотропно.

В случае развития ацидоза, под контролем рН крови, вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия (натрия бикарбонат) в дозе 44 мЭкв.
Для этих же целей иногда вводят Хлорид кальция, в том случае, если установлен центральный венозный катетер, так как Хлорид кальция имеет сильное раздражающее действие и может вызывать воспаление стенок сосудов (флебиты), и окружающих тканей.

Непосредственно для снижения концентрации калия в плазме, посредством перемещения его вовнутрь клеток используется внутривенное капельное введение глюкозы — раствор 40%, 200-300 мл, и инсулина, из расчета на каждые 3 г глюкозы по 1 ЕД, в течение 30-ти минут. Если есть крайняя необходимость, то вводят дополнительно внутривенно-струйно Инсулин — 15 ЕД, месте с 40% раствором глюкозы, 10 мл.

Применение калийвыводящих диуретиков, таких как Буметанид, Фуросемид, уместно исключительно у пациентов с сохраненной выделительной функцией почек. При дефиците альдостерона уместно введение его синтетических предшественников – Фторгидрокортизона или Дезоксикортикостерона ацетата.

По некоторым данным уровень калия в плазме может также снижаться благодаря введению бета-агонистов, к примеру, Албутерола. Его следует вдыхать с помощью ингалятора в течение 10 минут, при этом доза составляет 5 мг/мл.

Непереоценимыми, особенно в случае выраженной почечной недостаточности, являются экстракорпоральные методы очистки. Максимальную эффективность при гиперкалиемии демонстрирует гемодиализ. С его помощью удается, за один четырехчасовой сеанс, снизить уровень калия в плазме на 40-50 %. Возможно применение и других экстракорпоральных методов, к примеру, перитонеального диализа, но его эффективность значительно ниже.

После того, как состояние пациента удается стабилизировать, и неотложные мероприятия закончены, можно приступить к дальнейшему поддержанию гомеостаза и не допустить повторного развития гиперкалиемии.

Для дальнейшей поддерживающей терапии уместно использовать любые из нижеперечисленных лечебных мероприятий. Рекомендуется принимать препараты, которые являются синтетическими аналогами Альдостерона. Также предупредить в дальнейшем развитие гиперкалиемии, помогают калийвыводящие диуретики — Буметамид, Фуросемид. Кроме того для поддерживающей терапии применяют катионно-обменные смолы, которые помогают связывать калий в желудочно-кишечном тракте.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Гипергликемия: симптомы, причины и лечение

Гипергликемия означает высокий уровень сахара или глюкозы в крови. Это происходит, когда организм не производит или не использует достаточно инсулина, гормона, который поглощает глюкозу в клетках для использования в качестве энергии.

Высокий уровень сахара в крови — ведущий индикатор диабета. Если человек с диабетом не контролирует уровень сахара в крови, у него может развиться серьезное осложнение, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА).

Если человек не лечится от кетоацидоза, он может впасть в диабетическую кому, что является опасным осложнением диабета.

В этой статье мы рассмотрим, как распознать гипергликемию, способы ее лечения, а также возможные причины и осложнения.

Большинство людей будут испытывать повышение уровня сахара в крови после употребления необычно большого количества еды с высоким содержанием глюкозы, но люди, которые постоянно страдают гипергликемией, могут иметь проблемы с производством или использованием инсулина.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который позволяет клеткам использовать глюкозу для выработки энергии и нормального функционирования. При низком уровне инсулина или его неэффективности может развиться диабет.

Существует два типа диабета:

• Диабет I типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин.
• Диабет 2 типа возникает, когда организм не эффективно использует инсулин. В результате глюкоза остается в крови и циркулирует по телу.

Переедание и недостаточное количество упражнений могут привести к постоянно высокому уровню сахара в крови. Это может снизить эффективность инсулина, дав ему больше глюкозы, чем он может обработать.

Стресс на работе, в жизни и в отношениях также может высвобождать гормоны, которые поддерживают высокий уровень глюкозы в крови.Одно исследование статистически связывало стресс с высоким уровнем сахара в крови.

Болезнь, такая как грипп, также может привести к стрессу, который вызывает скачок сахара в крови.

Феномен рассвета

Распространенной причиной гипергликемии у людей с диабетом является феномен рассвета.

Это состояние возникает рано утром, когда определенные гормоны, такие как адреналин, глюкагон и кортизол, заставляют печень выделять глюкозу в кровь.

Это явление обычно происходит примерно через 8–10 часов после того, как человек с диабетом засыпает.

Однако не все высокие уровни сахара в крови по утрам являются результатом явления рассвета. Они также могут возникать в результате употребления перед сном сладких или высокоуглеводных закусок, приема неправильной дозы лекарств или недостаточного количества инсулина.

Просыпаться ночью и проверять уровень сахара в крови может быть эффективным способом определить, являются ли эти пики результатом явления рассвета или другими причинами.

Гипергликемия вызывает симптомы, которые человек либо обнаружит во время самоконтроля, либо заметит другими способами, в том числе:

• Уровни глюкозы в крови выше 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) перед едой или выше 180 мг / дл Через 2 часа после начала приема пищи
• часто возникает потребность в мочеиспускании
• более частое чувство жажды
• объем глюкозы в моче выше среднего

В то время как заметные симптомы гипергликемии не часто возникают на уровне ниже 250 мг / дл, люди с диабетом должны достаточно регулярно проводить самоконтроль, чтобы определять уровень глюкозы до того, как они достигнут стадии, когда они вызывают симптомы.

Осложнения диабета часто возникают в результате длительной гипергликемии.

Когда уровень сахара в крови постоянно высок из-за диабета, может развиться ряд проблем со здоровьем, включая следующие.

Кожные осложнения

Поделиться на PinterestПостоянно высокий уровень сахара в крови может увеличить риск развития стопы спортсмена.

Люди с длительной гипергликемией могут быть более предрасположены к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как фурункулы, зуд спортсменов, микоз стопы и стригущий лишай.

Другие диабетические кожные заболевания могут вызывать появление пятен и поражений, которые могут вызывать боль и зуд. К ним относятся:

• диабетическая дермопатия, которая может приводить к овальным или круглым, чешуйчатым, светло-коричневым пятнам на ногах
• acanthosis nigricans, вызывающим выступающие коричневые участки на шее, паху и подмышках
• necrobiosis lipoidica diabeticorum, который представляет собой редкое осложнение, которое вызывает иногда болезненное рубцевидное поражение с фиолетовым краем.
• диабетические пузыри, которые чаще всего развиваются на конечностях и безболезненны. кожа, имеющая красное кольцо вокруг основания
• склероз пальцев, который вызывает развитие толстой кожи с восковой текстурой на тыльной стороне руки
• диссеминированная кольцевая гранулема, которая вызывает выпуклые, кольцеобразные или дугообразные пятна на кожа

Узнайте больше о кожных заболеваниях при диабете.

Повреждение нервов

Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить нервы несколькими способами:

• Периферическая невропатия: это повреждение нервов стопы и рук, приводящее к онемению, покалыванию или слабости. Люди могут не осознавать, когда травмируют ноги, и им необходимо ежедневно проверять их, чтобы избежать инфицированных ран.
• Вегетативная невропатия: влияет на автоматические процессы в организме, такие как контроль мочевого пузыря, сексуальная функция и пищеварение.
• Другие типы невропатии: стойкое повышение уровня сахара в крови может привести к бедренной, грудной, черепной или очаговой невропатии.

Узнайте больше о типах невропатии.

Осложнения со стороны глаза

Люди с диабетом могут страдать диабетической ретинопатией. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов в задней части глаза, что приводит к потере зрения и возможной слепоте.

Наличие диабета и постоянного высокого кровяного давления увеличивает риск глаукомы на 40% и катаракты на 60%.

Диабетический кетоацидоз

Если человек с диабетом не принимает меры для контроля уровня сахара в крови, клетки становятся менее чувствительными к инсулину.

Когда в организме недостаточно инсулина или клетки не реагируют, и глюкоза не может получить доступ к клеткам, организм вместо этого использует жиры для получения энергии. Организм вырабатывает кетоны в результате расщепления жиров.

Организм не может справиться с высоким уровнем кетонов, и хотя он может избавиться от некоторых из них с мочой, в конечном итоге кетоны могут накапливаться, из-за чего кровь становится слишком кислой. Это может привести к осложнениям, например, к ДКА.

DKA увеличивает уровень кислоты в организме и без лечения может привести к диабетической коме.

Людям с диабетом, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться за помощью:

• одышка
• изо рта с фруктовым запахом
• рвота и плохое самочувствие
• пересохший рот

Узнайте больше о диабетическом кетоацидозе здесь.

В то время как лечение диабета является постоянным и часто пожизненным требованием, человек с диабетом может предпринять шаги для уменьшения всплесков высокого уровня глюкозы в крови.

Поделиться на Pinterest Человек, страдающий диабетом, должен носить медицинский браслет, чтобы предоставлять информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

К ним относятся:

• Упражнение: Физическая активность может использовать избыток глюкозы в крови. Однако, если человек с тяжелой гипергликемией обнаруживает кетоны в моче, ему следует избегать упражнений, так как это расщепляет больше жиров и может ускорить кетоацидоз.
• Умеренность диеты: Меньше еды во время еды и меньше перекусов, а также сосредоточение внимания на продуктах с низким содержанием сахара, помогает поддерживать количество глюкозы на уровне, с которым может справиться организм. Диетолог может помочь человеку постепенно адаптировать свой рацион к здоровому образу жизни.
• Изменение лекарств: Врач может порекомендовать изменить время приема или типы лекарств и инсулина, которые принимает человек, если они не снижают уровень сахара в крови должным образом.

Врач часто сможет посмотреть на результаты самоконтроля человека, выявить проблемы и помочь людям найти способы предотвратить возникновение серьезных скачков.

Медицинский идентификационный номер

Человеку с гипергликемией следует подумать о ношении ожерелья или браслета с информацией о его состоянии, поскольку это может повлиять на назначение других методов лечения.

Медицинское удостоверение содержит важную информацию, например, страдает ли человек диабетом, аллергией или нуждается в инсулине.

Информация, содержащаяся в медицинском удостоверении, может спасти жизнь в ситуациях, когда человек не может говорить сам, например, после автомобильной аварии или если у него серьезный DKA.

Гипергликемия — это высокий уровень глюкозы в крови, который может возникнуть в результате недостаточного или неэффективного инсулина и малоподвижного образа жизни.

Скачки гормонов из-за стресса и явления рассвета также могут привести к периодам гипергликемии.

Симптомы включают частое мочеиспускание, сильную жажду и высокие показатели сахара в крови во время самоконтроля. Если человек не занимается повышенным уровнем глюкозы в крови, у него может развиться кетоацидоз — опасное скопление продуктов жизнедеятельности, которое может привести к диабетической коме.

Лечение включает корректировку приема лекарств от диабета, физические нагрузки и уменьшение количества переедания во время еды. Ношение медицинского удостоверения важно для людей с гипергликемией, так как это может повлиять на другие методы лечения.

Q:

Вредны ли низкие уровни глюкозы в крови?

A:

Очень низкий уровень глюкозы в крови требует немедленного лечения и может быть опасным.Некоторые симптомы чрезмерно низкого уровня глюкозы в крови включают нерегулярный сердечный ритм, бледность кожи, дрожь, беспокойство, потоотделение, голод и раздражительность.

Путаница, нечеткое зрение, невнятная речь, судороги или потеря сознания могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови резко упадет.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Гипокалиемия | Определение и обучение пациентов

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гипокалиемия — это слишком низкий уровень калия в крови. Калий является важным электролитом для функционирования нервных и мышечных клеток, особенно для мышечных клеток сердца. Почки контролируют уровень калия в организме, позволяя избытку калия покидать организм с мочой или потом.

Гипокалиемия также называется:

• гипокалиемический синдром
• синдром низкого калия
• синдром гипокалиемии

Легкая гипокалиемия не вызывает симптомов.В некоторых случаях низкий уровень калия может привести к аритмии или нарушениям сердечного ритма, а также к сильной мышечной слабости. Но эти симптомы обычно исчезают после лечения. Узнайте, что значит гипокалиемия и как лечить это состояние.

Легкая гипокалиемия обычно не имеет признаков или симптомов. Фактически, симптомы обычно не проявляются, пока уровень калия не станет чрезвычайно низким. Нормальный уровень калия составляет 3,6–5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).

Может помочь информация о симптомах гипокалиемии.Позвоните своему врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

• слабость
• усталость
• запор
• мышечные спазмы
• сердцебиение

Уровни ниже 3,6 считаются низкими, а уровни ниже 2,5 ммоль / л опасно для жизни, по данным клиники Майо. На этих уровнях могут быть признаки и симптомы:

• паралича
• дыхательной недостаточности
• разрушения мышечной ткани
• кишечной непроходимости

В более тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения ритма.Это наиболее часто встречается у людей, которые принимают препараты наперстянки (дигоксин) или имеют нарушения сердечного ритма, такие как:

• фибрилляция, предсердная или желудочковая
• тахикардия (слишком быстрое сердцебиение)
• брадикардия (слишком медленное сердцебиение)
• преждевременное сердцебиение

Другие симптомы включают потерю аппетита, тошноту и рвоту.

Вы можете потерять слишком много калия с мочой, потом или испражнениями. Недостаточное потребление калия и низкий уровень магния могут привести к гипокалиемии.В большинстве случаев гипокалиемия является симптомом или побочным эффектом других состояний и лекарств.

К ним относятся:

• Синдром Барттера, редкое генетическое заболевание почек, вызывающее дисбаланс соли и калия
• Синдром Гительмана, редкое генетическое заболевание почек, вызывающее дисбаланс ионов в организме
• Синдром Лиддла, редкое заболевание, которое вызывает повышение артериального давления и гипокалиемию
• Синдром Кушинга, редкое состояние из-за длительного воздействия кортизола
• употребление в пищу таких веществ, как бентонит (глина) или глицирризин (в натуральном солодке и жевательном табаке)
• мочегонные средства, расходующие калий, такие как тиазиды, петлевые и осмотические диуретики
• долгосрочное употребление слабительных
• высокие дозы пенициллина
• диабетический кетоацидоз
• разведение из-за внутривенного введения жидкости
• дефицит магния
• проблемы с надпочечниками
• недоедание
• плохое абсорбция
• гипертиреоз
• белая горячка
• ren al тубулярный ацидоз типа I и 2
• выброс катехоламинов, например, при сердечном приступе
• препараты, такие как инсулин и бета-2-агонисты, используемые при ХОБЛ и астме
• отравление барием
• семейная гипокалиемия

Ваши риски гипокалиемии могут возрасти если вы:

• принимаете лекарства, особенно диуретики, которые вызывают потерю калия
• имеете длительное заболевание, вызывающее рвоту или диарею
• имеете заболевание, подобное перечисленным выше

Люди с сердечными заболеваниями также имеют более высокий риск осложнения.Даже легкая гипокалиемия может привести к нарушению сердечного ритма. Важно поддерживать уровень калия на уровне около 4 ммоль / л, если у вас есть заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность, аритмия или сердечные приступы в анамнезе.

Ваш врач обычно определяет, есть ли у вас риск гипокалиемии или нет, во время обычных анализов крови и мочи. Эти тесты проверяют уровень минералов и витаминов в крови, включая уровень калия.

Подробнее о тесте на калий »

Ваш врач также назначит тест ЭКГ, чтобы проверить ваше сердцебиение, поскольку гипокалиемия и сердечные аномалии обычно связаны.

Пациенту с гипокалиемией и симптомами потребуется госпитализация. Им также потребуется мониторинг сердца, чтобы убедиться, что их сердечный ритм в норме.

Лечение низкого уровня калия в больнице требует многоэтапного подхода:

1. Устранение причин: После выявления основной причины ваш врач назначит соответствующее лечение. Например, ваш врач может назначить лекарства для уменьшения диареи или рвоты или изменить ваше лекарство.

2. Восстановление уровня калия: вы можете принимать добавки калия, чтобы восстановить низкий уровень калия. Но слишком быстрое установление уровня калия может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как нарушение сердечного ритма. В случае опасно низкого уровня калия вам может потребоваться капельница для контролируемого потребления калия.

3. Следите за уровнем калия во время пребывания в больнице. В больнице врач или медсестра проверит ваш уровень, чтобы убедиться, что уровень калия не снижается и не вызывает гиперкалиемию.Высокий уровень калия также может вызвать серьезные осложнения.

После выписки из больницы врач может порекомендовать диету, богатую калием. Если вам необходимо принимать добавки калия, принимайте их с большим количеством жидкости и во время еды или после нее. Вам также может потребоваться принимать добавки магния, поскольку потеря магния может происходить с потерей калия.

Гипокалиемия поддается лечению. Лечение обычно включает лечение основного заболевания. Большинство людей учатся контролировать уровень калия с помощью диеты или пищевых добавок.

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются симптомы гипокалиемии. Раннее лечение и диагностика могут помочь предотвратить развитие паралича, дыхательной недостаточности или сердечных осложнений.

Около 20 процентов людей в больницах страдают гипокалиемией, в то время как только 1 процент взрослых, не находящихся в больнице, страдает гипокалиемией. Врач или медсестра обычно будут наблюдать за вами во время вашего пребывания, чтобы предотвратить развитие гипокалиемии.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете рвоту или диарею в течение более 24–48 часов.Предотвращение длительных приступов болезни и потери жидкости важно для предотвращения возникновения гипокалиемии.

Диета, богатая калием

Диета, богатая калием, может помочь предотвратить и лечить низкий уровень калия в крови. Обсудите диету со своим врачом. Вам следует избегать приема слишком большого количества калия, особенно если вы принимаете добавки калия. Хорошие источники калия:

• авокадо
• бананы
• инжир
• киви
• апельсины
• шпинат
• помидоры
• молоко
• горох и фасоль
• арахисовое масло
• отруби

При низком уровне диеты Калий редко является причиной гипокалиемии, калий важен для нормального функционирования организма.Если ваш врач не скажет вам иначе, здоровым выбором является диета, богатая калийсодержащими продуктами.

Что происходит, когда у вас слишком много калия? »

Q:

В чем разница между калием, отпускаемым по рецепту и без рецепта?

Анонимный

A:

Рецептурные добавки калия содержат гораздо более высокую дозу, чем добавки, отпускаемые без рецепта. Вот почему они распространяются только по рецепту.Их следует принимать только по назначению врача. Неправильное введение может легко привести к гиперкалиемии, которая так же опасна, как и гипокалиемия. Если у вас хроническое заболевание почек, или вы принимаете ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) или спиронолактон, вам следует соблюдать осторожность и проконсультироваться с врачом по поводу приема калия, отпускаемого без рецепта. Гиперкалиемия может быстро развиться в этих ситуациях, если вы принимаете какие-либо добавки калия.

Грэм Роджерс, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Гипокалиемия и гиперкалиемия | ACLS.com

Гомеостаз калия

Уровень калия в крови зависит от связи между потреблением калия с пищей, распределением калия между клетками и внеклеточной жидкостью и выделением калия с мочой. ¹ Секреция калия обусловлена ​​увеличением концентрации калия в сыворотке, повышением концентрации альдостерона в плазме и усилением доставки натрия и воды к дистальному секреторному участку. ¹ Все эти факторы способствуют гомеостазу калия — нарушение одного свойства вызывает гипокалиемию или гиперкалиемию.

Что такое гипокалиемия?

Нормальное потребление калия с пищей составляет от 40 до 120 миллиэквивалентов в день; большая часть этого калия выводится с мочой. Функция почек — регулировать уровень калия в крови для поддержания гомеостаза. В случае недостаточного потребления калия почки могут снизить выведение калия примерно до 5-25 миллиэквивалентов, таким образом поддерживая исходный уровень калия в сыворотке крови равный 3.5 миллиэквивалентов на литр. ^{2-3 ​​} Гипокалиемия — это клинический признак пониженного уровня калия, который возникает из-за недостаточного потребления калия в сочетании с другими причинами гипокалиемии.

Что вызывает гипокалиемию?

1. Повышенное проникновение в ячейки за счет:
   1. 1. Повышает активность насоса Na-K-ATPase
         1. Повышенная доступность инсулина
         2. Повышенная бета-адренергическая активность
      2. Повышение внеклеточного pH
      3. Периодический гипокалиемический паралич
   1. Увеличение производства клеток крови
   2. Гипотермия
   3. Отравление барием, цезием и хлорохином
   4. Антипсихотические препараты
2. Повышенные желудочно-кишечные потери
   1. Потери в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — объемная рвота вызывает повышение концентрации бикарбонатов из-за больших потерь желудочной кислоты.Это, в сочетании с секрецией альдостерона, вызванной гиповолемией, вызывает повышенную секрецию калия и большие потери калия с мочой.
   2. Низкие желудочно-кишечные потери — в основном из-за диареи.
3. Повышенные потери с мочой — экскреция калия происходит в основном в дистальных отделах нефронов, и повышенные потери могут наблюдаться при применении диуретиков, повышении секреции альдостерона, невсасывающихся анионов и потере желудочного секрета.
4. Повышенное потоотделение — для людей, тренирующихся в очень жарком климате.
5. Диализ

Симптомы гипокалиемии проявляются, когда уровень калия в сыворотке крови падает ниже 3,0 миллиэквивалента на литр, и эти симптомы исчезают после коррекции гипокалиемии. Эти симптомы могут включать сердечную аритмию и аномалии электрокардиограммы, такие как желудочковая тахикардия / фибрилляция желудочков, пароксизмальная предсердная или узловая тахикардия, преждевременные предсердные и желудочковые сокращения, синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада. ⁴ Характерные изменения ЭКГ при гипокалиемии включают депрессию сегмента ST, уменьшение амплитуды зубца Т и увеличение амплитуды зубца U.Зубцы U обычно видны в прекардиальных отведениях от V4 до V6 (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Гипокалиемия изменения ЭКГ.

Другие проявления гипокалиемии включают мышечную слабость и рабдомиолиз, а также почечные аномалии: нарушение концентрационной способности, повышенное производство аммиака, повышенная реабсорбция бикарбоната, измененная реабсорбция натрия, гипокалиемическая нефропатия и повышенное кровяное давление. ⁵

Что вызывает гиперкалиемию?

Гиперкалиемия возникает при нарушении выведения калия из-за острого или хронического заболевания почек, расстройств или лекарств, которые ингибируют ось реннин-ангиотензин-альдостерон.Это вызывает нарушения сердечной проводимости, сердечные аритмии, мышечную слабость и паралич. ⁶ Эти признаки и симптомы проявляются, когда концентрация калия в сыворотке больше или равна 7,0 миллиэквивалента на литр. Лечение связано с потерей калия. ^6-8

Изменения электрокардиограммы при гиперкалиемии включают высокий заостренный зубец T. По мере того, как степень гиперкалиемии становится более тяжелой, происходит замедление проведения импульсов по миокарду; интервал PR и продолжительность QRS увеличиваются при различных нарушениях проводимости следующим образом: ⁹

1. Блокада правой ножки пучка Гиса, блокада левой ножки пучка Гиса, бифасцикулярная блокада и расширенная атриовентрикулярная блокада.
2. Сглаженный зубец P или его отсутствие в результате остановки или остановки предсердий.
3. Элевация ST в отведениях V1 и V2
4. Расширение комплекса QRS до конфигурации «синусоидальной волны».

Однако значимой корреляции между прогрессированием и серьезностью изменений ЭКГ с концентрацией калия в сыворотке нет.

Рисунок 2. Изменения ЭКГ при гиперкалиемии.

Восходящая мышечная слабость — это проявление гиперкалиемии, которая может прогрессировать до вялого паралича, сравнимого с синдромом Гийена-Барре. ¹⁰ Гиперкалиемический периодический паралич — аутосомно-доминантная мутация натриевых каналов в скелетных мышцах. Миопатическая слабость развивается у этих пациентов после повышенного потребления калия или отдыха после интенсивных упражнений.

Тщательный мониторинг изменений электрокардиограммы и мышечной слабости при гиперкалиемии важен для определения ее функциональных последствий. Если наблюдаются серьезные нарушения, необходима немедленная коррекция гиперкалиемии. Если уровень калия в сыворотке крови быстро повышается, это может привести к кардиотоксичности.

---

Артикул:

1. Rose BD, Post TW. Клиническая физиология кислотно-основного и электролитного расстройства, 5 ^th ed, McGraw-Hill, New York, 2001, стр. 383-396, 898-910.
2. Squires RD, Huth EJ. Экспериментальное истощение калия у нормальных людей. I. Связь поступления ионов с сохранением калия почками. J Clin Invest 1959; 38: 1134
3. Галлен И. В., Роза Р. М., Эспараз Д. Ю. и др. О механизме влияния ограничения калия на артериальное давление и задержку натрия почками.Am J Kidney Dis 1998; 31:19.
4. Rose BD, Post TW. Гипокалиемия. В: Клиническая физиология кислотно-щелочных и электролитных нарушений, 5 ^th ed, Rose, BD, Post, TW (Eds), McGraw-Hill, 2001. p.836.
5. Mujais SK, Katz, AL. Недостаток калия. В: Почки: физиология и патофизиология, Seldin DW, Giebisch G (Eds), Lippincott Wiliams & Wilkins, 2000. стр. 1615.
6. Mount DB, Занди-Неджад, К. Нарушения баланса калия. В: Brener and Rector’s The Kidney, 8 ^th ed, Brenner BM (Ed), W.Б. Сондерс Ко, Филадельфия, 2008. стр. 547.
7. Rose BD, Post TW. Клиническая физиология кислотно-щелочного и электролитного нарушения, 5 ^th ed, McGraw-Hill, New York, 2001. p. 913.
8. Kamel KS, Wei C. Спорные вопросы в лечении гиперкалиемии. Пересадка нефрола Dial 2003; 18: 2115.
9. Bashour T, Hsu I, Gorfinkel HJ, et al. Атриовентрикулярная и внутрижелудочковая проводимость при гиперкалиемии. Am J Cardiol 1975; 35: 199.
10. Evers S, Engelein A, Karsch V, Hund M.Вторичный гиперкалиемический паралич. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 249.

Что такое гиперкалиемия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Избыточный уровень калия в крови может быть опасным для жизни.

Гиперкалиемия — это медицинский термин, обозначающий слишком много калия в крови.

Нам всем нужен калий в нашем организме, чтобы наши нервные и мышечные клетки, включая сердце, функционировали должным образом.

Но высокий уровень калия может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Нормальный уровень калия в крови составляет от 3,6 до 5,2 миллимолей на литр (ммоль / л).

Если ваш уровень выше 7,0 ммоль / л, у вас может быть гиперкалиемия.

Одноразовое обнаружение высокого уровня калия в крови не обязательно означает, что у вас гиперкалиемия.

Искусственно высокий уровень может быть обнаружен в тестах, если вы получите анализ крови и клетки крови в разрыве образца. Разорванные клетки могут просачивать калий в образец.

Обычно проводится повторный забор крови и анализ, чтобы убедиться, что уровень калия действительно высокий.

Причины гиперкалиемии

Гиперкалиемия возникает, когда ваши почки больше не могут выделять калий, или когда они не могут должным образом перемещать калий из кровотока в клетки тела, или когда возникает комбинация обоих.

Гиперкалиемия часто вызывается почками по следующим причинам:

Острая почечная недостаточность: Также известная как острая почечная недостаточность, это происходит, когда почки перестают фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. Это может привести к накоплению опасных уровней отходов в крови.

Хроническая болезнь почек: Также известная как хроническая почечная недостаточность, это относится к потере функции почек с течением времени. По мере развития болезни в вашем теле могут накапливаться жидкость, электролиты (определенные минералы) и отходы.

Следующее может также вызвать гиперкалиемию:

Признаки и симптомы гиперкалиемии

Гиперкалиемия обычно не обнаруживается на основе симптомов.

Как правило, его можно обнаружить с помощью анализов крови, которые врач назначил для диагностики вашего заболевания или для отслеживания принимаемых вами лекарств.

Однако гиперкалиемия может вызывать следующие симптомы:

Варианты лечения и лечения гиперкалиемии

Для людей с гиперкалиемией, вызванной почечной недостаточностью, гемодиализ является наиболее эффективным способом выведения калия из организма.

Некоторые лекарства также могут использоваться, чтобы помочь переместить калий из кровотока обратно в клетки и помочь организму вывести избыток калия.

Варианты лекарств включают:

Вам также может потребоваться кальций для защиты сердца, если у вас развиваются аритмии из-за гиперкалиемии.

Ваш врач может также порекомендовать есть или избегать определенных продуктов и трав.

Кроме того, ваш врач может также порекомендовать некоторые альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж или добавки, которые помогут с вашим состоянием.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых альтернативных методов лечения.

▷ Что такое гиперкалиемия — признаки и симптомы, причины, ЭКГ, лечение — (2019

Определение гиперкалиемии

Когда уровень калия в крови чрезвычайно высок, считается, что у человека состояние гиперкалиемии.Когда эти уровни превышают меру, можно легко умереть от ненормального сердцебиения. Нормальный уровень калия в крови для взрослых составляет от 3,5 до 5,5 мэкв / л.

Уровни выше этих, вероятно, повлияют на неврологические и гемодинамические функции, но в крайних случаях — на остановку сердца. Несмотря на то, что калий является необходимым питательным веществом, его следует потреблять в таких пропорциях, которые гарантируют, что он останется в нужном количестве ^{[ 1,3,5 ]} .

Признаки и симптомы гиперкалиемии

Как узнать, что вы страдаете от гиперкалиемии? Гиперкалиемия не проявляет очевидных симптомов, и, таким образом, большинство пациентов не подозревают, что у них есть это заболевание, пока не станет слишком поздно или пока они не пройдут другие тесты, уровень калия которых проверяется.

Однако, как и для большинства других болезней, есть некоторые характерные признаки, которые могут привести к дополнительным испытаниям ^{[ 10 ]} . К ним относятся

• Одышка , это состояние, при котором у пациента будут проблемы с дыханием, в основном с одышкой, даже когда он не выполняет задачи. У пациента может перехватить дыхание во время коротких прогулок или подъема по лестнице, что раньше выполнялось без особых усилий.
• Боли в груди Наблюдается усиление боли в грудном отделе.
• Сердцебиение Это быстрое и нерегулярное сердцебиение, обычно сильное и свидетельствующее о том, что с телом что-то не так.
• Мышечная слабость Пациенты демонстрируют общую летаргию, заявляя о мышечной слабости, и могут быть не в состоянии выполнять простые жизненные задачи.
• Тошнота и рвота, сильная тошнота будут сопровождаться рвотой, даже если страдающие не ели ничего или ели что-нибудь новое. Это будет продолжаться и не исчезнет даже с помощью простых средств.
• Круглая скобка, это покалывание или покалывание, как будто вас колют иглами.Также будет необычное ощущение, которое является аномально чувствительным, обычно вызываемым давлением на периферические нервы.

Патофизиология гиперкалиемии

• Наличие калия в электролитах, который входит в состав нашей крови, играет уникальную роль в формировании и циркуляции жидкостей организма. Как указано, нормальный уровень калия у взрослых составляет от 3,5 до 5,5 м / экв / л. выше 5,5 называется гиперкалиемией, а ниже 3,5 — гипокалиемией ^{[ 4 ]} .И гипер, и гипокалиемия опасны для жизни.
• Калий может находиться в клетках, но также входить в состав межклеточной жидкости, например крови. Следовательно, присутствие калия важно в том смысле, что его общая концентрация определяет, будет ли он застревать внутри клетки или это свободный поток.
• Он также помогает поддерживать объем клеточной жидкости.
• Калий также является ингредиентом, используемым для передачи коммуникационных связей к нервам.
• Продукты, богатые калием, включают помидоры, мясо и бананы, но лучше всего спелые плоды апельсина.
• Регулирование этого жизненно важного питательного вещества осуществляется посредством определенного поступления, относительного распределения между клеточными областями, а также внеклеточными. Выведение также является неотъемлемой частью поддержания нужного количества калия.
• Выведение излишков калия часто происходит через почки, потоотделение, а также через желудочно-кишечный тракт. Гормоны альдостерона полезны в процессах выделения.

Причины гиперкалиемии

• Некоторые из наиболее частых причин подлинной гиперкалиемии (Иногда гиперкалиемия может быть диагностирована по уровням калия, обнаруженным в образце крови.Причина повышенного уровня может быть вызвана сломанными клетками при пирсинге с целью получения образца крови и, следовательно, не совсем правильным. Гиперкалиемия должна сочетаться с другими признаками и симптомами, связанными с заболеванием почек;

Хроническая болезнь почек (почечная недостаточность)

• Алкоголизм
• Чрезмерное употребление наркотиков
• Травмы, вызывающие разрушение эритроцитов
• Ожоги тела, вызывающие острые повреждения клеточных тканей
• Сахарный диабет 1 типа
• Ацидоз
• Надпочечниковая недостаточность
• Ангиотензин (белок, который в кровотоке повышает давление, а также способствует секреции альдостерона) нарушает равновесие

Определение наличия гиперкалиемии

Поскольку явные признаки гиперкалиемии трудно определить, следует поэтому запросите осмотр, если они подозревают его присутствие.К счастью, уровень калия в кровотоке является одним из компонентов большинства проверок крови. Скорее всего, это потребует медицинского вмешательства, если их уровень выйдет за пределы нормы.

Однако важно отметить, что проверки уровня калия проводятся неоднократно, поскольку гомеостаз может давать неверные показания. Это происходит из-за захвата клеток крови во время фактического отбора пробы крови. Это называется псевдогиперкалиемией.Однако другие методы определения гиперкалиемии:

Гиперкалиемия ЭКГ (ЭКГ)

• Электрокардиография или ЭКГ, результаты пациента, страдающего гиперкалиемией, будут иметь
  Повышенные или высокие волны T
• Интервал QT короткий.
• Интервал PR, однако, будет увеличен,
• Потеря зубцов P
• Расширенный QRS приведет к морфологии, которая принимает синусоидальную волну и остается без внимания, приводит к смерти.

У пациентов с повышенным содержанием калия это вызывает учащенное сердцебиение или другие сердечные осложнения, приводящие к летальному исходу. Как правило, калий действует как общий регулятор электрической активности сердца.

Пиковый зубец T — один из очевидных признаков гиперкалиемии. Однако это само по себе не отражает серьезность заболевания, и требуются другие дополнительные обследования ^{[ 9 ]} .

• Медицинские осмотры, которые могут включать определение врачом наличия в анамнезе симптомов, связанных с гиперкалиемией.
• Лабораторные исследования, включая:

1. Проверка функции почек,
2. Инфекции мочевыводящих путей,
3. Функции сердца,
4. Уровень гидратации.
5. Азот мочевины в крови, а также уровни креатинина для определения почечного статуса
6. Если определена почечная недостаточность, подтвердите уровни кальция
7. Если вы принимаете препараты наперстянки, подтвердите уровни дигоксина
8. При подозрении на ацидоз проверьте артериальный или любой венозный газ крови
9. Если все вышеперечисленное исключено, подтвердите уровни кортизола и альдостерона

Лечение гиперкалиемии

Лечение гиперкалиемии зависит от наиболее агрессивных симптомов, а также от текущего состояния пациента и уровня толерантности.

• Удаление калия; Выведение калия с мочой обычно нарушается либо хронической болезнью почек (ХБП), либо любыми лекарственными препаратами, которые препятствуют ренин-ангиотензин-альдостероновой оси. В такие моменты устранение калия включает уменьшение его выхода из клеток, даже если это может препятствовать даже необходимому уровню калия в организме. Это особенно важно при неконтролируемой гипергликемии. Дефицит инсулина в этом случае является основным фактором, определяющим транс-клеточный сдвиг калия.Калий перемещается из клеток во внеклеточную жидкость ^{[ 6,7 ]} .
• В таких условиях введение инсулина и жидкостей меняет движение калия во внеклеточные жидкости. Однако за этим процессом следует внимательно следить, чтобы не допустить снижения уровня калия до точки, вызывающей гипокалиемию, то есть слишком сильное снижение полезного калия.
• Введение 0,5 мг альбутерола сульфата пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо для снижения уровня калия.Выведение может происходить с помощью катионов или диуретиков для тех, у кого нет проблем с сердечно-сосудистой системой или у тех, у кого нет почечных осложнений. Людям с почечными заболеваниями, которые собираются пройти диализ или трансплантацию, лучше назначать перорально.
• Коррекция отклонений от нормы в уровне калия осуществляется путем выяснения причины повышения уровня калия и управления ею.
• Кальций также рекомендуется для усиления и регулирования сердечной токсичности. Кальций лучше вводить внутривенно.
• Бикарбонат натрия используется для коррекции тяжелого метаболического ацидоза, состояния, при котором повышенное содержание кислоты в жидкостях и тканях организма.
• Операция рекомендуется только в определенных случаях и в качестве последнего результата. Это часто одобряется;

1. Тяжелый ацидоз
2. Гиперкалиемия при рабдомиолизе, когда ишемические мышцы опухают
3. Пациенты, которым потребуется гемодиализ и которые не находятся на последних стадиях почечной недостаточности

Профилактика гиперкалиемии

2 в значительной степени можно предотвратить с помощью ^{[ 7 ]}

• Уменьшение содержания калия в вашем рационе или
• Уменьшение количества любых лекарств, которые могут вызывать повышение уровня калия.
• Использование регулярного мягкого мочегонного средства, такого как фуросемид; для поддержания идеального уровня калия.

Список литературы

1. Pergola PE, DeFronzo R. Клинические нарушения гиперкалиемии. В: Почки: физиология и патофизиология, Селдин Д.В., Гибиш Г. (редакторы), Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000. Том 2, с.1647.
2. Аллон М., Копкни С. Альбутерол и инсулин для лечения гиперкалиемии у пациентов, находящихся на гемодиализе.Kidney Int 1990; 38: 869.
3. Goldfarb S, Strunk B, Singer I, Goldberg M. Парадоксальная гиперкалиемия, вызванная глюкозой. Комбинированная альдостерон-инсулиновая недостаточность. Am J Med 1975; 59: 744.
4. Блюмберг А., Вайдманн П., Шоу С., Гнэдингер М. Влияние различных терапевтических подходов на калий плазмы и основные регулирующие факторы при терминальной почечной недостаточности. Am J Med 1988; 85: 507.
5. Ettinger, P.O., T.J. Regan и H.A. Oldewurtel. 1974. Гиперкалиемия, сердечная проводимость и электрокардиограмма: обзор.Американский сердечный журнал, нет. 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4604546.
6. Вайсберг, Лоуренс С. 2008. Ведение тяжелой гиперкалиемии. Реанимационная медицина, нет. 12. doi: 10.1097 / CCM.0b013e31818f222b. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18936701.
7. Ренн, К. Д., С. М. Словис и Б. С. Словис. 1991. Способность врачей прогнозировать гиперкалиемию по ЭКГ. Анналы неотложной медицины, №1. 11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1952310.
8. Вебстер А., Брэди В., Моррис Ф.Распознавание признаков опасности: изменения ЭКГ в результате аномальной концентрации калия в сыворотке крови. Emerg Med J. 2002, 19 января; 19 (1): 74–7. DOI: http: //dx.doi.org/10.1136/emj.19.1.74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
9. Диркс Д.Б., Шумаик Г.М., Харриган Р.А., Брэди В.Дж., Чан Т.С. Электрокардиографические проявления: электролитные нарушения. J Emerg Med. 2004 Авг; 27 (2): 153–60. DOI: http: //dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2004.04.006. [PubMed]
10. Hampton, JR. ЭКГ на практике (5-е издание), Черчилль Ливингстон, 2008 г.

Гиперкалиемия — AMBOSS

Резюме

Гиперкалиемия (высокий уровень калия в сыворотке) — распространенное и потенциально опасное для жизни нарушение баланса калия. Наиболее частая причина — снижение функции почек. Это также может быть вызвано ацидозом, распадом клеток, эндокринологическими нарушениями (например, гипоальдостеронизмом, гипокортизолизмом) и такими лекарствами, как калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и дигоксин.Калий в сыворотке (K ⁺ ) часто бывает ошибочно повышен из-за метода отбора проб, и уровни должны быть подтверждены повторным тестированием. Чтобы определить основную причину гиперкалиемии, важно пересмотреть лекарственные препараты пациента, проверить функцию почек и эндокринной системы, а также проверить лизис клеток (например, гемолиз, рабдомиолиз) и кислотно-основные нарушения. Резкое повышение уровня K ⁺ в сыворотке очень опасно, поскольку оно влияет на мембранный потенциал покоя и, следовательно, на электрическую возбудимость клеток.Эти изменения могут привести к опасным для жизни сердечным аритмиям. Поэтому важно получить ЭКГ для определения уровня кардиотоксичности. Лечение зависит от тяжести гиперкалиемии и включает ограничение диетического K ⁺ , а также лекарств для связывания, сдвига или устранения K ⁺ или стабилизации сердечной мембраны (например, глюконата кальция), если это необходимо. В рефрактерных случаях может потребоваться диализ. За сывороткой K ⁺ следует внимательно следить, пока она не будет исправлена.

См. Также «Гипокалиемия».

Определение

• Гиперкалиемия: уровень калия в сыворотке> 5 мэкв / л
• Острая гиперкалиемия: аномальная ↑ K ⁺ , хроническая болезнь неизвестна
• Хроническая гиперкалиемия: рецидивирующая эпизодическая ↑ K ⁺ , требующая постоянного лечения

Ссылки: ^{[1] [2]}

Этиология

1. Избыток калия
   • Снижение экскреции: острые и хронические заболевания почек ^[3]
   • Эндокринные причины: гипокортизолизм, гипоальдостеронизм.
   • Лекарственные средства: калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, НПВП и триметоприм-сульфаметоксазол ^[4]
   • Абсорбция GI: повышенное потребление продуктов с высоким содержанием калия (например,g., свежие фрукты, сухофрукты и бобовые, овощи, орехи, семена, продукты из отрубей, молоко и молочные продукты)
   • Почечный тубулярный ацидоз IV типа
   • Высвобождение из клеток: миолиз, лизис опухоли, гемолиз.
2. Внеклеточный сдвиг
3. Псевдогиперкалиемия: из-за высвобождения калия в результате лизиса красных кровяных телец
   • Кровь, взятая со стороны внутривенного вливания или центральной линии без предварительной промывки
   • Продолжительное использование жгута
   • Сжимание кулака во время забора крови
   • Отсроченный анализ пробы

Ошибки в технике взятия крови могут привести к лизису красных кровяных телец и ложному повышению концентрации калия в сыворотке (псевдогиперкалиемия)!

Когда K ⁺ выходит из ячейки, это ПЛОХАЯ ПОТЕРЯ! — Бета-блокаторы, ацидоз, дигоксин, лизис, гиперосмоляльность, высокое содержание сахара, сукцинилхолин

Ссылки: ^{[1] [3] [4] [5] [6]}

Патофизиология

• Калий является важным фактором в поддержании мембранного потенциала покоя
• ↑ Концентрация внеклеточного K ⁺ → ↓ мембранный потенциал покоя (менее отрицательный, чем -90 мВ) → ↑ возбудимость

Особенно острые внеклеточные изменения концентрации влияют на возбудимость! Хронические изменения приводят к внутриклеточной компенсации!

Клинические особенности

Симптомы обычно возникают, если уровень калия в сыворотке> 7.0 мэкв / л или они быстро меняются.

Гиперкалиемия (и гипокалиемия) может вызвать сердечную аритмию и привести к фибрилляции желудочков!

Каталожные номера: ^{[1] [7] [8] [9]}

Диагностика

Всем пациентам требуется ЭКГ и обычные лабораторные исследования для подтверждения диагноза и оценки необходимости срочного лечения. Дальнейшее диагностическое обследование зависит от предполагаемой основной этиологии. Узнайте о последней заместительной почечной терапии у пациентов с ХПН (например,g., скрининг на пропущенные сеансы гемодиализа, соблюдение режима перитонеального диализа)

Стандартные исследования

Обратное соотношение между K ⁺ в сыворотке и pH (например, ↓ pH → ↑ K +) ранее наблюдалось при определенных типах метаболического ацидоза . Однако лежащие в основе механизмы сложны, и эта связь противоречива в клинической практике. ^{[10] [14]}

Исследование первопричин ^{[15] [16] [17]}

В зависимости от симптомов и факторов риска может потребоваться дополнительное обследование, особенно если функция почек это нормально.

Результаты ЭКГ при гиперкалиемии ^{[19] [20] [21]}

Корреляция между уровнями K ⁺ в сыворотке и тяжестью изменений ЭКГ нечеткая. Находки более вероятны при гиперкалиемии с быстрым началом.

• Легкая гиперкалиемия: 5,5–6,4 мэкв / л
• Умеренная гиперкалиемия: 6,5–8,0 мэкв / л
  • Удлинение интервала QRS (расширение комплекса QRS)
  • Расширение и уплощение зубца P, который со временем исчезает
• Тяжелая гиперкалиемия:> 8.0 мЭкв / л

Срочное лечение K ⁺ — может потребоваться даже при отсутствии изменений ЭКГ.

Лечение

Подход ^{[2] [10] [15] [22]}

• Стратификация риска ^[23]
  • Риск гиперкалиемической неотложной ситуации (острое сильное повышение, требующее срочного снижения) повышается при наличии любого из следующих факторов:
  • Менее срочная гиперкалиемия (обычно хроническое повышение, которое можно снижать медленнее) более вероятна в следующих случаях:
    • Бессимптомный пациент
    • Сыворотка К ⁺ = 5.