Гиперкалиемия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Гиперкалиемия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперкалиемия — это болезнь, которая возникает из-за большого количества калия в крови организма (более 5 ммоль/л). Обычно гиперкалиемия развивается на фоне изменения процессов вывода из тела различных минералов. Также к болезни ведет большое количество принимаемых человеком лекарств и других продуктов, которые содержат в себе много калия.

Причины 

Обычно у тех людей, кто обладает хорошим и крепким здоровьем, гиперкалиемия не возникает или возникает, но очень редко. В большинстве случаев болезнь появляется из-за почечной недостаточности. Эти органы перестают выполнять свои основные функции и не могут больше выводить лишний калий из тела. Это приводит к тому, что увеличивается процент нахождения минерала в теле, который и приводит к болезни.

Легкую форму гиперкалиемии вызывают следующие причины, которые встречаются очень часто:

• употребление сильнодействующих лекарств, которые мешают выводить вещества из тела. Это касается таких препаратов, как: «Спиронолактон», «Триамтерен»,и АПФ;
  
• резкое и быстрое высвобождение очень большого количества калия, который успел скопиться в клетках и тканях тела. Это происходит из-за повреждения тканей от передозировки наркотическим веществом или после получения сильного ожога тяжелой степени.
  
• при различных осложнениях, которые возникают из-за болезни Аддисона, вызывающую нарушение работы почек. Почки перестают производить требуемое количество гормонов, которые нужны для естественного выведения калия из тела.
  

Во всех вышеперечисленных ситуациях из тканей организма в кровь резко поступает большое количество калия. Это приводит к тому, что почки не успевают его обработать и вывести естественным путем.

Возникает угроза появления таких болезней, как:

• олигурия. Эта болезнь характеризуется сильным уменьшением выделяемой почками мочи;
  
• разные степени сахарного диабета.
  

В очень редких случаях, болезнь может спровоцировать большое употребление продуктов питания, которые содержат в себе увеличенное количество калия. Из фруктов это апельсины, бананы, авокадо; из овощей — картофель, шпинат, фасоль; из рыбы -лосось.

Симптомы 

Симптоматика заболевания неспецифична и весьма незначительна. Симптомы проявляются в большинстве случаев в изменениях на ЭКГ:

• несвойственными норме сердечными аритмиями;
• желудочковой тахикардией;
• заострением зубца Т – появлением высоких Т-волн;
• увеличением интервалов P-R и ORS.

Помимо прочего, симптомами гиперкалиемии могут выступать повышенная мышечная слабость и периодический паралич.

Редкими, проявляющимися в той или иной степени симптомами гиперкалиемии выступают:

• тошнота или рвота;
• хроническое чувство усталости;
• затрудненное дыхание;
• слабый пульс – менее 60 уд./мин;
• боли в груди;
• онемение конечностей или ощущение их покалывания. 

Гиперкалиемия. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Калий – один из ключевых макроэлементов в организме человека. Это вещество, особенно во взаимодействии с натрием, необходимо для регуляции сократительной активности мышц (в т.ч. миокарда), водно-солевого, кислотно-щелочного и энергетического баланса, высшей нервной деятельности, нормальной ферментации и метаболизма, секреторной активности эндокринных желез, функционирования печени и почек. До половины всех солей в организме – соединения калия, и основной их объем содержится во внутриклеточных жидких пространствах.

В отношении всех микро- и макроэлементов, калия в том числе, должен соблюдаться определенный интервал концентрации.

В противном случае как дефицит, так и избыток приводит к развитию тяжелых, порой жизнеугрожающих состояний. Гиперкалиемия, т.е. чрезмерное содержание калия – типичный тому пример.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Логично было бы предположить, что к гиперкалиемии приводит избыточное потребление богатых калием продуктов питания, например, сухофруктов, бобовых, картофеля, бананов и т.д. Однако в действительности это встречается крайне редко: суточная потребность организма в калии достаточно велика (до 5 г у взрослых), и при нормальном метаболизме баланс легко восстанавливается посредством вывода калия с мочой.

Таким образом, один из главных факторов развития гиперкальциемии – нарушения в работе почек (хроническая почечная недостаточность, диабетическая нефропатия и др.), когда экскреция калия затрудняется и он начинает задерживаться в организме. К этому может привести, в частности, гипокортицизм (болезнь Аддисона) – хроническая функциональная недостаточность коры надпочечников, при которой почки попросту не получают соответствующих гормональных «команд».

Другая группа причин связана с длительным приемом медикаментов, содержащих калий или предотвращающих его выведение.

Массивным выбросом калия из клеточных жидкостей в кровоток сопровождаются тяжелые политравмы с размозжением больших объемов мышечной ткани, передозировка наркотиков, обширные ожоги.

Прогрессирующее накопление калия в организме также может быть обусловлено патологически быстрым и интенсивным гемолизом (распадом эритроцитов) при анемиях и некоторых других заболеваниях.

Изредка регистрируется наследственно-обусловленная гиперкалиемия – семейный гиперкалиемический периодический паралич.

Посетите нашу страницу
Терапия

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина гиперкалиемия недостаточно специфична, поэтому предварительная, предположительная диагностика требует от врача большого опыта, внимания и настороженности в этом плане. Чаще всего тревогу вызывают изменения на ЭКГ в сочетании с жалобами пациента на тахикардию (ускоренное сердцебиение), общее недомогание и постоянную слабость. В более тяжелых случаях нарушения сердечной деятельности, обусловленные избытком калия, могут принимать форму аритмии, асистолии, желудочковой фибрилляции и, в конечном счете, остановки сердца.

Диагноз устанавливается путем сопоставления имеющихся клинических проявлений, электрокардиографической картины и результатов лабораторных анализов (определение концентрации калия в плазме крови). В зависимости от наиболее вероятных причин, назначается дополнительное профильное обследование – напр., нефрологическое или эндокринологическое.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

При средней и тяжелой выраженности гиперкалиемия требует неотложной интенсивной терапии в связи с угрозой остановки сердечной деятельности. Одной из экстренных мер является внутривенное введения специального раствора (кальций, инсулин, глюкоза), однако эффект его непродолжителен, и после купирования жизнеугрожающей симптоматики требуется дальнейшая терапия. Назначают поглощающие калий сорбенты (что обеспечивает его выведение с калом), при сохранной функции почек применяют диуретики. Отменяют прием любых препаратов, так или иначе влияющих на циркуляцию калия в организме. Ограничивают потребление калия с пищей. Поскольку гиперкалиемия практически всегда носит вторичный характер, в обязательном порядке проводится диагностическое обследование (если причина выявленной гиперкалиемии неизвестна) и лечение основного заболевания.

Гиперкалиемия в клинической практике и ее лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1V. BENBERIN, 1V. DUDNIC, 1G.TANBAYEVA, 1A. SUGRALIYEV, 2F. SMAILOVA, 2G. AIMAKHANOVA,

2G. NURGALIYEVA, 2D. AKHMENTAYEVA

1Central Clinical Hospital of Medical Center of President’s Administration, Almaty 2 Asfendiyarov Kazakh National medical university

EVALUATION OF COMORBIDITY AMONG OF PATIENTS WHO ARE UNDERGOING TO INVASIVE REVASCULARIZATION OF CORONARY ARTERIES DEPENDING ON TYPE OF MEDICAL HEALTH CARE SYSTEM

Resume: The article describes the results achieved from personal research on the basis the Central Clinical Hospital of Medical Center of President’s Administration. The comparative analysis was conducted on comorbid conditions among people who underwent invasive revascularization of Coronary artery depending on specialisation of medical healthcare. As a result, it was discovered that patients that don’t have continuous dynamic heal care tend to suffer from 3 and more diseases. Additionally, those patients have shown that Multi-vessel coronary artery disease started earlier. Keywords: Comorbidity, multi-vessel coronary artery disease, invasive revascularization, senior citizens.

Н.Е. АЙДАРГАЛИЕВА, А.К. МАХМУДОВА, М.Б. КУРАЛОВА, А.Т. АМАНОВ, Ж.С. ШЕРИЯЗДАН

Кафедра внутренних болезней №3 КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Городская Клиническая Больница №7, г.Алматы

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

УДК 616 — 08 — 039.35

Гиперкалиемия — наиболее часто встречающееся состояние, вызывающее смертельные сердечные аритмии. Электрокардиографические проявления гиперкалиемии изменчивы от синусоидальной кривой, встречающейся при тяжелой гиперкалиемии, до неспецифических нарушений реполяризации при умеренной степени повышения уровня калия. Обзор гиперкалиемии рассматривает электрокардиографические и электрофизиологические изменения при повышении уровня калия. Обсуждается лечение с акцентом на механизмы действия каждого вмешательства для снижения уровня калия. Обзор литературы включает современные источники причин и лечение гиперкалиемии. Ключевые слова: Гиперкалиемия, электрокардиография, электрофизиология, сальбутамол, глюкоза, инсулин, кальций, катионные обменные смолы, гемодиализ

Введение.

Приблизительно у 1-10 % всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), диагностируется гиперкалиемия [1]. Лечение требует быстрого и быстрого диагноза и, как можно раньше, принятия различных фармакотерапевтических мер. Чрезвычайный уровень настороженности со стороны врачей должны вызывать предельные значения гиперкалиемии. Действия препаратов должно постоянно оцениваться с большой внимательностью с использованием мониторирования по ЭКГ ритма сердца и частоты ритма. Другие клинические параметры, такие как частая биохимия крови, отмечают относительное снижение значений калия в сыворотке крови. Связанные сопутствующие патологии также должны оцениваться. Цели должны всегда вращаться вокруг главных проблем, таких как:

a) надлежащее и полное клиническое исследование пациентов в целом в ОРИТ;

b) применение наиболее адекватных фармакотерапевтических оценок;

0 положительная реакция пациента на лечение; d) учет коморбидных или других факторов, основанных на клиническом представлении (история болезни и физикальный осмотр). Удивительно, но большинство пациентов имеют очень мягкие симптомы, хотя начало является внезапным и резким. Симптомы включают боль в груди, имитирующую инфаркт миокарда, наряду с потоотделением, тошнотой, рвотой, выраженной сонливостью, слабостью и головокружением. «Боль в

груди», или загрудинная боль в ОРИТ, является иногда очень впечатляющим симптомом. Большинство пациентов прибывают в отделение кардиореанимации в течение часа или двух из начала симптомов. Большинство пациентов демонстрирует тяжелую брадиаритмию, хотя также отмечается паралич мышц. Значительная доля пациентов остается полностью бессимптомной до развития острых симптомов. Следующие диагностические инструменты должны использоваться для непосредственной оценки: ■ЭКГ в 12 отведениях

■Электролиты в сыворотке крови (натрий, калий, магний, кальций)

■ Биохимические показатели функции почек (креатинин, мочевина, мочевая кислота)

■Допплер ЭХОКГ

■ Тропонины крови ■КФК

■ Газоанализ артериальной крови

Вероятность гиперкалиемии увеличивается из-за назначения ИАПФ или БРА фактически у всех больных с СД, недавно диагностированных или с имеющимся заболеванием, для ренопротективного эффекта этих лекарственных классов препаратов. Эти средства жизненно важны и у больных с ХСН для баланса преднагрузки и снижения постнагрузки, также часто используются для лечения АГ. К сожалению, часто замечалось, что большое количество клиницистов не руководят надлежащим образом пациентами, например, предлагая, чтобы они определяли периодически уровень калия в

крови. Этот совет очень необходим по причине того, что у большинства этих лекарств есть побочный эффект задержки калия, что может быть легко исправлено, не представая ни перед какими фатальными последствиями. С другой стороны, есть также серьезная ошибка со стороны пациентов, с точки зрения очень нечастых медицинских консультаций или сознательного невыполнения рекомендаций врача. Важно обучать этих пациентов и членов их семьи о процессах болезни и предлагать периодический скрининг на гиперкалиемию. Возможности развития гиперкалиемии возрастают, когда используются калий сберегающие мочегонные средства в лечении ХСН, АГ или при любом отечном состоянии. Особенно дают начало опасно высоким уровням калия комбинации ИАПФ или БРА с антагонистами альдостерона, а именно, верошпироном, эплереноном и т.д., особенно в контексте лечения ХСН любой этиологии [2]. Почечное ухудшение на некоторой стадии наблюдается во всех таких случаях, особенно у больных со сниженной систолической функцией, на уровнях ФВ равной 45 % или меньше. Серьезная инерция наблюдалась почти во всех случаях, или со стороны врача или со стороны пациента, для фатальных исходов из-за гиперкалиемии. Боль в груди у пациента должна пробудить подозрение в опасной для жизни гиперкалиемии наряду с вероятностью острого коронарного синдрома (ОКС). Точная периодичность определения калия в сыворотке крови не ясно определена по сравнению с НЬА1с для СД, и это остается решающим фактором для пациентов с ХСН, АГ и СД, оказывающихся перед опасной для жизни ситуацией. В этом случае основная цель лечения этих пациентов с целью продления качества жизни становится фактически бесполезной при развитии гиперкалиемии, которая заканчивает жизнь неожиданным и резким образом. В большинстве случаев ЭКГ указывает на расстройство, которое будет стимулировать начальное терапевтическое вмешательство прежде, чем получают лабораторные тесты (биохимия крови). ЭКГ по прибытию пациента в ОРИТ всегда остается очень чувствительным индикатором наличия гиперкалиемии. ЭКГ всегда является триггером реакции бригады врачей к началу лечения в ОРИТ. Электрокардиографические изменения при гиперкалиемии.

У больных с остро повышенными серологическими уровнями калия появляется ЭКГ картина псевдоинфаркта миокарда, поскольку массивное возвышение сегмента 8Т-Т развивается вторично к расстройствам реполяризации в миоците. Ранние стадии гиперкалиемии могут проявиться только укорочением PR и QT интервала. Синусовая тахикардия и брадикардия, идиовентрикулярный ритм, блокады сердца 1-ой, 2-ой, и 3-ьей степени на ЭКГ также описаны у пациентов с гиперкалиемией. В экспериментальных моделях есть очень нарастающая прогрессия ЭКГ изменений, вызванных гиперкалиемией, самое раннее

электрокардиографическое проявление

гиперкалиемии — появление узких в основании,

остроконечных волн T. Эти волны T имеют относительно короткую продолжительность, приблизительно 150 — 250 мсек, что помогает отличить их от T- волн с широким основанием, как правило, замеченных у больных с инфарктом миокарда или внутрицеребральными инцидентами. Достигнутые максимума волны T обычно замечены при калиевых концентрациях, больше чем 5.5 ммоль/л, и лучше всего видны в II, III, и с V2 по V4 отведениях, но присутствуют только у 22 % пациентов с гиперкалиемией. Может случиться так, что увеличенная возбудимость миоцита, укорочение потенциала действия миоцита, и увеличение наклона фазы 2 и 3 потенциала действия составляют волну T, достигающую максимума, замеченную при умеренной гиперкалиемии.

Поскольку серологические уровни калия увеличиваются до более, чем 6.5 ммоль/л, уровень фазы 0 потенциала действия уменьшается, приводя к более длительному потенциалу действия и, в свою очередь, к расширенному QRS комплексу и длительному PR интервалу. Электрофизиологически это проявляется, как задержка внутрижелудочкового и предсердно-желудочкового проведения. Поскольку внутрижелудочковая задержка проведения ухудшается, комплекс QRS может приобрести вид блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Подсказкой того, что эти ЭКГ изменения происходят из-за гиперкалиемии, а не связаны с патологией в ножках пучка Гиса, является то, что при гиперкалиемии задержка проведения сохраняется на всем протяжении комплекса QRS, а не только в начальных или конечных частях, как отмечается при блокаде левой и правой ножек пучка Гиса, соответственно. Когда уровни калия достигают 8 — 9 ммоль/л, активность синусового узла может стимулировать желудочки без признаков предсердной активности, производя синусово-желудочковый ритм. Это происходит, потому что синусовый узел менее восприимчив к эффектам гиперкалиемии и может продолжить стимулировать желудочки без признаков предсердной электрической активности. ЭКГ проявления продолжающейся функции синусового узла в отсутствие предсердной активности могут быть очень подобными таковым при желудочковой тахикардии, учитывая отсутствие волн P и расширение комплекса QRS. Когда гиперкалиемия нарастает и уровни калия достигают 10 ммоль/л, синусовое проведение больше не наблюдается, и пассивные атриовентрикулярные пейсмекеры осуществляют электростимуляцию миокарда (ускоренный атриовентрикулярный ритм). Если гиперкалиемия продолжается, комплекс QRS продолжает расширяться и, в конечном итоге, сливается с волной T, производя классическую ЭКГ синусоидальной волны. Как только это случается, неизбежны фибрилляция желудочков и асистолия [3].

На рисунке1 представлены электрокардиограммы больного с гиперкалиемией (А), после введения глюконата кальция (В) и после нормализации концентрации калия в крови (С).

Рисунок 1 — ЭКГ больного с гиперкалиемией (А), после введения глюконата кальция (В) и после нормализации калия в крови (С). Адаптировано из [4].

Лечение гиперкалиемии.

Фактически каждый пациент с гиперкалиемией в ОРИТ находится в остро тяжелом состоянии. Для того, чтобы перевести пациента в диапазон нормокалиемии, все виды лечения, такие, как инъекция глюконата кальция, внутривенное введение глюкозы (25 % или 50 %), внутривенный растворимый (быстрый) инсулин, небулайзерные ингаляции бета-агонистов (сальбутамол), внутривенные петлевые мочегонные средства, внутривенный бикарбонат натрия, калий связывающие смолы, полистирена сульфонат (polystyrene sulfonate), и т.д., должны быть включены в протокол менеджмента. Однако, соответствующее внимание нужно уделить основной этиологии гиперкалиемии, такой как, например, ХСН против ХБП, проблематичных сочетаний лекарств, гиповолемического против гиперволемического состояния, чтобы создать баланс между этими стратегиями первой линии. Наиболее важным должен быть акцент на небулайзерные ингаляции сальбутамола против внутривенной 25%-50 % глюкозы с- или без назначения растворимого инсулина. Результаты и проблемы

фармакологических вмешательств в значительной степени зависят от таких факторов, как олигурический против неолигурического статуса, доступности в среднем мониторинга лекарственных средств больше, чем 1 — 4 часа, выраженности ХСН и переносимости внутривенных вливаний глюкозы и т.д. Острая терапия может включать все эти меры или

только некоторых из них, в зависимости от доступности фармакологических средств, но очень важно знать, что их гипокалиемические эффекты -взаимодополняющие [5].

Это вовлекает широкий диапазон мер, которые включают варианты лечения для острой гиперкалиемии. Важно рассмотреть протокол лечения, использующий «трехходовую» цель. Первая категория случаев — те, кто имеет тяжелую гиперкалиемию с уровнем калия больше, чем 7 ммоль/л. Вторая категория — с умеренной выраженностью, от 6 до 7 ммоль/л, и третью категорию представляют пациенты с уровнем калия от 5.5 до 6 ммоль/л [6]. Для первой категории пациентов должны использовать чрезвычайно срочные лекарства, те, которые работают в течение минут (0-30 минут), которые обязаны спасать жизни в тяжелых случаях. Для второй группы мы можем двигаться по пути снижения калиевой нагрузки, находящейся в умеренном диапазоне, средствами, которые имеют гипокалиемический эффект через 1-2 часа, и наконец, для мягкой гиперкалиемии, мы можем стремиться к достижению нормокалиемии через 3-4 часа или больше. Наконец, «четвертая мера» нашей методики лечения должна быть сосредоточена на профилактике рецидива гиперкалиемии так, как мы упоминали ранее, пациент с «хронической гиперкалиемией» не остается в живых. В Таблице 1 представлены лекарственные средства и методы для лечения гиперкалиемии [7].

Таблица 1 — Лечение гиперкалиемии (адаптировано из [6])

Препарат Начало действия Длит-ность действия Дозы Механизм действия

А. Быстрого действия, с короткой продолжительностью и без удаления калия из организма

Инъекция Немедлен-ное 30-60 мин 10 мл 10%, 10-30 Стабилизация

глюконата кальция мл мембраны кардиомио-цита

Инъекция хлорида Немедленное 30-60 мин 10 мл 5%, 10-30 Стабилизация

кальция мл мембраны кардиомио-цита

Инъекция раствори-мого инсулина 15-30 мин 3-4 часа 10-20 ЕД болюсно ЕД /час Чрезклеточ-ный сдвиг (из внеклеточного пространства во внутри-клеточное)

Чрезклеточ-ный сдвиг

Глюкоза внутривенно 15 мин и более Продолжи-тельное действие 25-50%, 50-100 мл (из внеклеточного пространства во внутри-клеточное)

Инъекции бикарбона-та натрия 15-30 мин 1-2 часа 50-100 ммоль/л (1-4 ампулы) Чрезклеточ-ный сдвиг (из внеклеточного пространства во внутри-клеточное)

Бета-агонист — 15 мин 2-4 часа 10-20 мг в 4 мл физ. р-ра, небулайзер Чрезклеточ-ный сдвиг (из внеклеточного

сальбу-тамол пространства во внутри-клеточное)

В. Действующие с умеренной быстротой и устраняющие перегрузку калием

Петлевые диуретики 30-60 мин 2-4 часа 40-100 мг внутривенно Потери калия с мочой

Катионные обменные смолы

Старые лекарства

Полисуль-фонат 2-3 часа или более 15-60 мг Орально или ректально с Калиевая потеря в толстой кишке —

натрия сорбитолом фекалии

Полисуль-фонат кальция 2-3 часа или более 15-60 мг Орально или ректально с сорбитолом Калиевая потеря в толстой кишке -фекалии

Новые лекарства

2.5-10 мг, только

орально; 3 раза в Снижение калия за 24

Циклоси-ликат 30-120 мин От нескольких часов день 2 дня; часа и нормализация

циркония — в 3 фазе до дней Для калия за 24 часа в

РКИ хронического приема: 2.5- 5 мг 1 раз в день многочислен-ных отчетах

Снижение калия и

Патиромер (УеИазза) 6 часов или более Несколько дней 8.4 мг-25.2 мг орально один раз в день нормализация калия за неделю. Не должен использоваться при

жизнеугрожа-ющей гиперкалиемии из-за отсроченного эффекта

С. Другие методы

Гемодиализ От минут до часов Несколько дней Экстракорпоральный 25-50 мкмоль/час. Может отмечаться постдиализный подъем

возврат калия

Флудро-кортизон От часов до дней Несколько дней 0.1 мг 1/2-2 табл в день Потеря калия с мочой

Заключение.

Концентрация калия в клетках человека составляет приблизительно 140 ммоль/л, а внеклеточная концентрация калия — обычно от 3.5 до 5.5 ммоль/л. Независимо от того, каков статус гиперкалиемии, являются ли плазменные калиевые уровни в диапазоне от 5.5 до 5.9 ммоль/л, или от 6.0 до 7 ммоль/л, или 7.0 ммоль/л и выше, он может привести

к опасным для жизни аритмиям сердца. Эти аритмии встречаются время от времени настолько резко, что каждой из этих групп пациентов нужно уделить аналогичное внимание в ОРИТ с точки зрения терапевтической реакции. Единственное исключение остается у больных с калием в высоких нормальных значениях от 5.0 до 5.5 ммоль/л, где осторожный контроль и предотвращение высокого потребления

богатой калием диеты наряду с модификацией их существующих текущих методов лечения, которые могли бы увеличивать их уровни калия, являются, возможно, всем, что требуется.

С будущей доступностью двух очень эффективных пероральных средств мы можем входить в новую эру (кишечную) для лечения гиперкалиемии. Это особенно важно для использования тех средств, которые необходимы для адекватного контроля процесса. Тем не менее, надлежащее знание и понимание отдельных препаратов, их эффектов и побочных эффектов для того, чтобы лечить острые гиперкалиемические тяжелые состояния остаются неоценимыми, и существующие более старые лекарства все еще соответствуют тому, чтобы спасти

пострадавшему жизнь. Из рассмотренных средств, аэрозольные ингаляции сальбутамола и внутривенное введение инсулина с декстрозой, кажется, являются самыми эффективными для снижения серологического калия. Есть ограниченный признаки доказательств для подтверждения использования других, таких, как внутривенный бикарбонат натрия или аминофиллин, особенно в острой фазе. Эффективность калий обменных смол, в особенности, не были проверены в рандомизированных контрольных исследованиях и требуют дальнейшего исследования прежде, чем смогут быть сделаны устойчивые рекомендации для клинической практики [8].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Mahoney BA, Smith WA, Lo DS, Tsoi K, Tonelli M, Clase CM. Emergency interventions for hyperkalaemia // Cochrane Database Syst Rev. — 2005. — №18. — Р. 28-34.

2 Pitt B, Zannad F, Remme W, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators // N Engl J Med. — 1999. — 341. — Р. 709-717.

3 Walter A. Parham, MD, Ali A. Mehdirad, MD, FACC, Kurt M. Biermann, BS, and Carey S. Fredman, MD, FACC. Hyperkalemia Revisited. // Tex Heart Inst J. — 2006. — 33(1). — Р. 40-47.

4 Alberto Cecconi, Eduardo Franco Diez, José Juan Gómez de Diego, and Iván Núñez Gil. ECG in severe hyperkalaemia: pacemaker doesn’t matter so much. // Heart Asia. — 2014. — 6(1). — Р. 46-47.

5 Ahee P, Crowe AV. The management of hyperkalemia in the emergency department // J Accid Emerg Med. — 2000. — №17. — Р. 188-191.

6 Jose J. Chapter 2, p.15, in Guha Santanu/Ramakrisan, // Handbook on Cardiac Critical Care (CSI). — New Delhi: Jaypee, 2015. — Р. 55-64.

7 Cogan MG. Fluid and Electrolytes. Physiology and Pathophysiology. -New York: Appleton and Lange, 1992. ауыр гиперкалиемияда кездесетш синусоидты ;исы;тан, калий децгешнщ орташа мелшерде жогарылауындагы реполяризациянын, арнайы емес бузылыстарына дешн. Гиперкалиемияны шолу, калий децгешнщ жогарылауындагы электрокардиографиялы; жэне электрофизиологиялы; eзгерiстердi ;арастырады. Калий децгешн темендетуге багытталган барлы; араласулардын, эсер ету механизмше акценттелген ем тал;ыланады. Эдебиеттердi шолу, гиперкалиемиянын, емi жэне пайда болу себептершщ заманауи дереккездерш ;арастырады.

ТYЙiндi сездер: Гиперкалиемия, электрокардиография, электрофизиология, сальбутамол, глюкоза, инсулин, кальций, катионды алмасу шайырлары, гемодиализ

N.YE. AIDARGALIYEVA, A.K. MAKHMUDOVA, M.B. KURALOVA, A.T. AMANOV, ZH.S. SHERIYAZDAN

HYPERKALEMIA IN CLINICAL PRACTICE AND ITS TREATMENT

Resume: Hyperkalemia is a common clinical condition that can induce deadly cardiac arrhythmias. Electrocardiographic manifestations of hyperkalemia vary from the classic sine-wave rhythm, which occurs in severe hyperkalemia, to nonspecific repolarization abnormalities seen with mild elevations of serum potassium. The review of hyperkalemia is examining the electrophysiological and electrocardiographic changes that occur as serum potassium levels increase. We discussed the treatment for hyperkalemia with an emphasis on the mechanisms by which each intervention lowers serum potassium levels. The literature review includes the comprehensive references to the causes and treatment of hyperkalemia. Keywords: Hyperkalemia, electrocardiography, electrophysiology, Salbutamol, glucose, insulin, calcium, ion exchange resins, hemodialysis

лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Гиперкалиемия

 

Гиперкалиемия — это повышение концентрации калия в сыворотке крови свыше 5 ммоль/л. В организме человека основное количество калия находится в клетках, обеспечивая процессы синтеза ДНК и белка, роста клеток, адекватную функцию ряда ферментов и т. д.

Повышение содержания калия в сыворотке до 6 ммоль/л обычно не сопровождается клиническими симптомами. При выраженной гиперкалиемии возможны мышечные параличи, и, что особенно опасно, нарушения сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца.

 

Загрузка…

 

Причины возникновения

У здоровых лиц потребление калия в повышенных дозах очень редко вызывает заболевание. Обычно гиперкалиемия развивается, если почки не выводят калий в достаточном количестве. Наиболее распространенная причина легкой гиперкалиемии — прием лекарств, которые блокируют выведение калия. К таким лекарствам относятся, например триамтерен, спиронолактон и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Гиперкалиемия может быть вызвана болезнью Аддисона, при которой надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов, заставляющих почки выводить калий.

Почечная недостаточность может приводить к тяжелой гиперкалиемии, поэтому пациентам с нарушением функции почек рекомендуют воздерживаться от употребления продуктов с высоким содержанием калия.

 

Гиперкалиемия развивается, когда большое количество калия внезапно высвобождается из клеток. Это происходит, например при разрушении большого количества мышечной ткани (как при мышечной травме с размозжением тканей), тяжелом ожоге или передозировке кокаина. В этих случаях калий быстро поступает в кровоток, превышая способность почек вы­водить его. Развивается угрожающая жизни гиперкалиемия.

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии неспецифические и обычно включают в себя:

 

• желудочковую тахикардию;
• недомогание;
• слабость мышц;
• появление высоких Т-волн, увеличение интервала ORS, увеличение интервала P-R на ЭКГ.

 

Диагностика

Диагноз гиперкалиемии основан на определении уровня калия в сыворотке крови и электрокардиографическом исследовании, позволяющем выявить характерную картину при различном уровне калия в сыворотке. Нормальным считается показатель 3,5-5,3 ммоль/л. Все, что больше – гиперкалиемия.

 

Действия пациента

Больному гиперкалиемией требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение гиперкалиемии

При концентрации калия в крови более 5 ммоль/л при плохой функции почек или более 6 ммоль/л при нормальной их функции необходимо немедленное лечение. Избыток калия удаляют из организма через желудочно-кишечный тракт или почки, а также с помощью диализа.

Калий выводят, стимулируя дефекацию или назначая препараты, которые содержат смолу, поглощающую калий. Она не всасывается в желудочно-кишечном тракте, и калий выводится из организма с калом. Если почки функционируют нормально, назначают мочегонное средство, чтобы увеличить выведение калия.

В неотложных ситуациях больному внутривенно вводят раствор, содержащий кальций, глюкозу и инсулин. Кальций защищает сердце от воздействия высокого уровня калия, но эта защита действует всего несколько минут. Глюкоза и инсулин перемещают калий из крови в клетки, что ведет к снижению его концентрации в крови. Если эти меры неэффективны, а также если у пациента почечная недостаточность, может быть необходим диализ.

Осложнения

Больному гиперкалиемией требуется неотложная медицинская помощь в связи с потенциальным риском остановки сердца при несвоевременном лечении.

Профилактика гиперкалиемии

Для профилактики гиперкалиемии следует:

 

• ограничить употребление калия;
• отказаться от препаратов, которые содержат калий;
• использование петлевых и тиазидых диуретиков для того, чтобы интенсивно вывести калий с мочой;
• очень важно использовать специальное лечение патогонического характера гиперкалиемии в индивидуальных случаях.

 

 

 

 

Читайте также:

Гипокалиемия. Для чего нам нужен калий

Лучшие источники калия

Как минералы влияют на наш организм

Клинический случай тяжелого гипоальдостеронизма после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы | Егшатян

Актуальность

В течение последних двух десятилетий мировое сообщество столкнулось с пандемией хронических болезней, таких как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, хронические болезни сердца, легких, почек или их различные сочетания. Среди всех гипертензивных состояний вторичные или симптоматические формы АГ (САГ) составляют приблизительно 5–25%. Симптоматические АГ – это АГ, причинно связанные с заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции артериального давления (АД). Диагностический поиск следует проводить у пациентов определенных возрастных групп при впервые выявленной АГ, а именно у относительно молодых (15–35 лет) или пожилых (старше 60 лет) людей. Особого внимания заслуживают лица с внезапно развившимся синдромом АГ, стойко высокими цифрами АД и быстро прогрессирующим течением заболевания. Исключать САГ необходимо и в случаях резистентности АГ к назначенной антигипертензивной терапии [1]. Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) является наиболее частой причиной САГ. При ПГА увеличивается риск осложнений, связанных со специфическим поражением органов-мишеней: миокарда, почек, сосудов. Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с ПГА увеличивается в 10–12 раз [2]. Отмечается более высокая частота сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ при низкорениновых формах гиперальдостеронизма по сравнению с эссенциальной АГ, что свидетельствует о важной роли альдостерона в развитии этих осложнений и обосновывает необходимость их точной и своевременной диагностики [3].

ПГА – мультидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии, кардиологии и нефрологии. На сегодняшний день в Российской Федерации помощь пациентам с ПГА, на который приходится 5–10% случаев всех АГ, находится на недостаточном уровне, что отчасти определяется плохим взаимодействием специалистов, в частности кардиологов и эндокринологов [2].

Для пациентов с альдостеромой проведение адреналэктомии обеспечивает высокий уровень возможного вылечивания. Показано, что односторонняя адреналэктомия при альдостерон-продуцирующей аденоме или односторонней гиперплазии надпочечника приводит к нормализации уровня калия и улучшению течения АГ у всех пациентов и полному излечению от АГ от 30 до 60% пациентов [2].

Однако не всегда проведение адреналэктомии приводит к выздоровлению пациентов. За последние 3 года появились многочисленные сообщения о развитии почечной недостаточности и тяжелой гиперкалиемии у пациентов с ПГА после проведения хирургического лечения заболевания. Несмотря на то что факт развития гиперкалиемии после адреналэктомии известен давно, до сих пор нет данных о распространенности, окончательно не определены факторы риска развития гиперкалиемии и способы ведения таких пациентов. Поскольку с каждым годом увеличивается выявляемость пациентов с ПГА, возможно, что встречаемость послеоперационной гиперкалиемии станет более распространенной проблемой и эндокринологам необходимо будет ознакомиться с вариантами коррекции тяжелой жизнеугрожающей гиперкалиемии. Гипоальдостеронизм, наблюдающийся после удаления альдостеромы, связан с угнетением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы контралатерального надпочечника в результате длительной гиперсекреции альдостерона.

В данной статье описывается клинический случай развития тяжелой гиперкалиемии и патологии почек после адреналэктомии, требующей комплексной и долгосрочной терапии. Также обсуждаются известные факторы риска развития послеоперационной гиперкалиемии и подходы по ведению таких пациентов.

Описание случая

В марте 2019 г. обратился за консультацией пациент М. 46 лет с вторичным гиперпаратиреозом, гипокальциемией и выраженной гиперкалиемией на фоне хронической болезни почек (ХБП) С3б.

На момент обращения пациент жаловался на общую и мышечную слабость, мышечные спазмы, периодически нарушение ритма сердечной деятельности.

Из анамнеза известно, что наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена. Впервые повышение уровня креатинина с выраженной гиперкалиемией обнаружено в декабре 2018 г. С 35 лет страдал артериальной гипертензией. Регулярно наблюдался в районной поликлинике, принимал различные комбинации антигипертензивных препаратов, которые давали требуемый, однако, к сожалению, временный эффект, ускользающий через какое-то время по различным причинам. Только при стационарном обследовании в ноябре 2017 г. впервые была выявлена гипокалиемия (1,9 ммоль/л) и образование правого надпочечника. Для исключения первичного гиперальдостеронизма оценено альдостерон-рениновое соотношение (АРС) и в связи с полученным положительным результатом проведен тест, подтверждающий наличие ПГА. В октябре 2018 г. была выполнена односторонняя адреналэктомия. В течение первых двух недель послеоперационного наблюдения показатели АД (110–115/70 мм рт.ст.), калия крови (4,1–4,3 ммоль/л) нормализовались без дополнительной терапии. Сывороточный дооперационный креатинин составил 67 мкмоль/л, в течение первых недель после хирургического лечения – 69 мкмоль/л (таблица). Однако через 10 нед после операции у пациента появились жалобы на слабость, нарушение ритма сердечной деятельности. При обследовании обнаружена гиперкалиемия (6,4 ммоль/л) и повышение креатинина сыворотки до 161 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 44 мл/мин/1,73 м2). Консультирован нефрологом, рекомендован прием петлевого диуретика – фуросемида в дозе 80 мг в день под контролем калия и креатинина. На момент обращения пациент принимал фуросемид 40 мг в день (16–17-я неделя в таблице).

Таблица. Динамика лабораторных параметров и артериального давления за период наблюдения

Период наблюдения (недели)	Терапия (в день)	АД	Креатинин, мкмоль/л	Калий, ммоль/л	Кальций, ммоль/л	Фосфор, ммоль/л	25(ОН)D, нг/мл	ПТГ, пг/мл
0	Нет	160/90	67	2,01	–	–	–	–
1–2	Нет	115/70	69	4,3	–	–	–	–
10	Нет	130/80	161	6,4	–	–	–	–
12	Фуросемид 80 мг	115/75	144	5,9	–	–	–	–
14	Фуросемид 80 мг	110/70	149	5,8	1,81	2,1	–	144
16–17	Фуросемид 40 мг	120/75	158	6,2	1,89	1,9	11,4	135
19	Фуросемид 20 мг через день Флудрокортизон 50 мкг Карбонат кальция 1500 мг Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю	130/75	137	5,6	2,15	1,73	–	–
20	Фуросемид 20 мг через день Флудрокортизон 100 мкг Карбонат кальция 1500 мг Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю	140/85	126	5,3	2,2	1,6	–	–
27–28	Фуросемид 20 мг Флудрокортизон 100 мкг Карбонат кальция 1500 мг Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю	120/75	109	4,8	2,31	1,35	29,1	83
29–30	Фуросемид 20 мг Флудрокортизон 50 мкг Карбонат кальция 1000 мг Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю	–	118	5,2	–	–	–	–
34	Флудрокортизон 100 мкг Карбонат кальция 1000 мг Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю	125–135/75–80	98	4,8	2,3	1,4	32,9	65
39	Флудрокортизон 100 мкг Карбонат кальция 1000 мг Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю	135–145/77–85	101	4,7	2,41	1,27	–	51
41	Флудрокортизон 50 мкг Колекальциферол 10 000 МЕ в неделю	125–130/75–78	103	5,0	–	–	–	–
45	Флудрокортизон 50 мкг Колекальциферол 10 000 МЕ в неделю	120–130/70–75	100	4,9	2,34	1,2	43,2	54

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

При осмотре: состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы умеренно влажные, бледные. Симптом Хвостека (судорога лицевых мышц при постукивании в месте выхода лицевого нерва перед наружным слуховым проходом) слабо положительный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин.

Результаты лабораторного исследования в день обращения (от 04.03.2019, 16–17-я неделя) представлены в таблице. Учитывая электролитные нарушения, исследованы гормоны: альдостерон 16,3 пг/мл (25,2–392), 25(ОН)D 11,4 нг/мл (>30), паратиреоидный гормон 135 пг/мл (в соответствии с рекомендациями KDOQI по ведению ХБП целевой уровень 30–70) и скорость экскреции альбумина 42 мг/24 ч.

На ЭКГ – расширение комплекса QRS, снижение амплитуды зубца Р. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Электрометаболические изменения миокарда.

На основании исследования установлен клинический диагноз: гипоальдостеронизм. Состояние после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы от октября 2018 г. Вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина D и гипокальциемии в исходе хронической болезни почек С3бА2.

Лечение

Для коррекции гипоальдостеронизма была начата инфузионная терапия раствором натрия хлорида, на фоне которой уровень калия крови снизился до 5,9 ммоль/л, однако без изменения уровня креатинина. В связи с этим к терапии добавлен флудрокортизон в начальной дозе 50 мкг 1 раз в день и уменьшена доза фуросемида до 20 мг через день для снижения его отрицательного влияния на показатели фосфорно-кальциевого обмена. Для коррекции вторичного гиперпаратиреоза к терапии добавлен карбонат кальция 1500 мг в день и колекальциферол в лечебной дозе (50000 МЕ в неделю).

На фоне терапии в течение 1 нед уровень креатинина снизился с 158 до 137 мкмоль/л, калия – с 5,9 до 5,6 ммоль/л. Поскольку сохранялась гиперкалиемия, суточная доза флудрокортизона была увеличена до 100 мкг. Однако на этом фоне наблюдалась тенденция к повышению АД до 140/85 мм рт.ст. и сохранялась гиперкалиемия, в связи с чем доза фуросемида была увеличена до 20 мг каждый день. После увеличения суточных доз флудрокортизона (100 мкг) и фуросемида (20 мг) динамический контроль через 2 мес показал значительное снижение уровня креатинина и нормализацию калия крови, а также улучшение показателей фосфорно-кальциевого обмена (27–28-я неделя в таблице). Попытка уменьшить дозу флудрокортизона привела к рецидиву гиперкалиемии и повышению креатинина (29–30-я неделя). В июне 2019 г. был отменен фуросемид. По данным контрольного анализа от июля (34-я неделя) и сентября (39-я неделя) 2019 г. на фоне приема флудрокортизона 100 мкг и карбоната кальция 1000 мг в день, колекальциферола 50 000 МЕ в неделю отмечено улучшение почечной функции, нормализация калия, 25(ОН)D и паратиреоидного гормона (таблица). На основании лабораторных данных карбонат кальция отменен, уменьшена доза колекальциферола до 10 000 МЕ в неделю. К 39-й неделе наблюдения также была отмечена тенденция к повышению АД до максимальных значений 145/85 мм рт.ст., при осмотре периферические отеки отсутствовали. Повторная попытка уменьшить дозу флудрокортизона до 50 мкг была успешной, наблюдалась незначительная тенденция к повышению калия, концентрация креатинина крови оставалась без динамики, показатели АД снизились до нормальных значений, скорость экскреции альбумина составила 37 мг/24 ч. В настоящее время пациент продолжает прием флудрокортизона в суточной дозе 50 мкг, однако планируется перевод на бикарбонат натрия (по 650 мг 2–3 раза в день) с отменой флудрокортизона.

Обсуждение

В ретроспективных исследованиях показано, что гиперкалиемия чаще всего развивается в раннем послеоперационном периоде (в течение первых 1–3 нед после операции). У 10,5–29,1% пациентов концентрация калия в сыворотке крови находится в диапазоне от 5,3 до 6,2 ммоль/л [4]. В большинстве случаев гиперкалиемия бывает преходящей и нормализуется в течение первых двух месяцев после оперативного вмешательства. Однако в ряде случаев высокий уровень калия сохраняется в течение более 9–11 мес и пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи (например, при гиперкалиемии более 6,8 ммоль/л).

На сегодняшний день известными факторами риска развития послеоперационной гиперкалиемии считаются пожилой возраст, длительность АГ, ХБП, развитие гипоальдостеронизма и применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) до операции. В исследовании K.S. Park и соавт. показано, что гиперкалиемия чаще встречается у лиц старше 53 лет (ОШ 15,6) [5]. Такие же данные получены в исследовании E. Fischer и соавт., где высокая встречаемость гиперкалиемии была у пациентов в возрасте 65 ± 9 лет по сравнению с пациентами 50 ± 12 лет (р = 0,026) [6]. Длительность дооперационной гипертонии является еще одним потенциально важным фактором риска развития гиперкалиемии после адреналэктомии. В исследовании W.F. Chiang и соавт. [7] длительность течения АГ у пациентов с послеоперационной гиперкалиемией составила 12,8 ± 9,3 лет в отличие от пациентов с нормокалиемией – 6,7 ± 5,0 лет (р = 0,013). K.S. Park и соавт. [5] обнаружили, что у лиц с продолжительностью АГ более 9,5 лет риск развития гиперкалиемии в 10 раз выше, чем у пациентов с АГ менее 9,5 лет. Необходимо отметить, что описанный пациент страдал АГ более 10 лет до постановки диагноза и операции.

Нарушение функции почек также является важным фактором риска и прогностическим критерием послеоперационной гиперкалиемии. В исследовании W.F. Chiang и соавт. показано, что у пациентов с ХБП 3–4-й стадий на 30% чаще встречается послеоперационная гиперкалиемия [7]. K.S. Park и соавт., проанализировав данные пациентов, выявили предсказательный уровень скорости клубочковой фильтрации. Они показали, что при СКФ менее 58,2 мл/мин повышается риск развития гиперкалиемии (OШ 26,6; p < 0,05) [5]. E. Fischer и соавт. связали послеоперационную гиперкалиемию с дооперационным уровнем креатинина (91 мкмоль/л [76; 114 мкмоль/л] против 61 мкмоль/л [53; 76 мкмоль/л], р = 0,001) и соответственно с уровнем СКФ (56 ± 17 против 84 ± 21 мл/мин, р = 0,024) [6]. В работе К. Tanase-Nakao и соавт. [8] выявлено, что после адреналэктомии по поводу ПГА у 37,8% пациентов развивается ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) по сравнению с адреналэктомией по другим причинам. Обнаружено, что более низкие значения дооперационной СКФ и высокие показатели АРС являются независимыми предикторами послеоперационной ХБП. В японском проспективном исследовании [6] сравнивали данные 120 пациентов с ПГА, которые подверглись адреналэктомии, и 111 пациентов с двусторонней гиперплазией надпочечников, получавших АМКР. Микроальбуминурия, артериальное давление и СКФ значительно уменьшились через 1 мес в обеих группах и оставались без динамики в течение 12 мес наблюдения. Регрессионный анализ показал, что исходно более высокие показатели микроальбуминурии и низкие значения калия были независимыми предикторами снижения СКФ после вмешательства. ПГА, вызывая гиперфильтрацию, маскирует наличие почечной недостаточности, которая проявляется только после проведения адреналэктомии [9]. В литературе описан клинический случай развития почечной недостаточности с СКФ 30–40 мл/мин у пациента без каких-либо признаков патологии почек до проведения адреналэктомии [4]. M. Reincke и соавт. [10] показали, что концентрации калия (ОШ 1,3, 95% ДИ 1,0–5,2, р < 0,01) и альдостерона плазмы (р < 0,05) являются независимыми предикторами более высокого креатинина после операции. Гипокалиемия сама по себе может вызвать функциональные и структурные дефекты в почках в виде кист, вакуолизации в канальцевых клетках, интерстициального воспаления и снижения функции почек [11]. Описанный пациент также не имел никаких проявлений почечной недостаточности до хирургического лечения ПГА, однако дооперационная гипокалиемия была у него выраженной (до 1,9 ммоль/л).

В литературе описан клинический случай, где применение АМКР (спиронолактона) в течение 10 лет у пациента с ПГА привело к нормализации АРС после его отмены [12] без хирургического вмешательства. M. Demura и соавт. [13] показали, что длительное лечение спиронолактоном может влиять на эпигенетическую модуляцию альдостеронсинтазы (CYP11B2) и при длительном лечении формирует спиронолактоновые включения в клетках. Гистологическое исследование этих клеток демонстрирует усиленную, но прерванную стероидогенную активность [14]. Наблюдения показывают, что АМКР при длительном назначении могут повлиять на синтез альдостерона контралатеральным надпочечником. В другой работе показано, что применение АМКР у 93 пациентов в средней дозе 88 мг в течение 45 дней по сравнению с контролем существенно не влияло на уровень послеоперационной калиемии [5].

При гиперкалиемии фармакотерапия главным образом направлена на снижение концентрации калия путем связывания его в кишечнике либо выведения через почки. При гипоальдостеронизме очевидным является выбор флудрокортизона, однако в долгосрочной перспективе он ассоциируется с риском повышения АД, развитием периферических отеков и при наличии сердечной недостаточности ее ухудшением. У описанного пациента была выявлена тенденция к повышению АД примерно через 5 мес терапии флудрокортизоном, в связи с чем доза препарата была уменьшена без отрицательной динамики лабораторных показателей. Альтернативным подходом является использование фуросемида и бикарбоната натрия (в идеале NaHCO₃) для увеличения экскреции калия через почки [15, 16]. Побочным эффектом калий-связывающих препаратов в кишечнике, особенно полистиролсульфоната натрия, является развитие некроза кишечника (ободочной и подвздошной кишки) примерно в 0,2–0,3% случаев [17], в связи с чем его назначение нежелательно у пациентов с кишечной непроходимостью, у пациентов, применяющих опиаты и перенесших хирургическое лечение на органах брюшной полости [18]. Следовательно, они не рекомендуются непосредственно после адреналэктомии.

Заключение

Таким образом, наш клинический случай показывает, что необходим активный скрининг пациентов для выявления послеоперационной гиперкалиемии и нарушения почечной функции после проведения односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы. Поскольку послеоперационная гиперкалиемия является следствием гипоальдостеронизма из-за хронического подавления минералокортикоидной функции или уменьшения массы контралатерального надпочечника, необходимо проводить скрининг у пациентов с длительным анамнезом артериальной гипертензии, высоким дооперационным уровнем альдостерона и выраженной гипокалиемией, длительно получавших терапию спиронолактоном. Также необходим скрининг у пациентов более пожилого возраста и нарушением почечной функции. Лечение должно быть адаптировано к характеристикам пациента, включая показатели обезвоживания, артериального давления, калия и креатинина сыворотки крови. Послеоперационный гипоальдостеронизм хорошо компенсируется минералокортикоидами, однако риск развития побочных эффектов препарата высок, особенно в случаях, когда требуется длительное лечение. В этой связи альтернативным подходом является использование фуросемида и бикарбоната натрия для увеличения экскреции калия через почки.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в журнале “Эндокринная хирургия” в обезличенной форме.

Конфликт интересов. Автор декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Кроткова И.Ф., Эбзеева Е.Ю. Симптоматические артериальные гипертензии // Справочник поликлинического врача. – 2017. – №3. – C. 21-25. [Krotkova IF, Ebzeeva EYu. Symptomatic arterial hypertension. Handbook for Practitioners Doctors. 2017;(3):21-25. (In Russ.)]

2. Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г., и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма // Consilium Medicum. – 2017. – T. 19. – №4. – C. 75-85. [Melnichenko GA, Platonova NM, Beltsevich DG, et al. Primary hyperaldosteronism: diagnosis and treatment. A new look at the problem. According to the materials of the Russian Association of Endocrinologists clinical guidelines for primary hyperaldosteronism diagnosis and treatment. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85. (In Russ.)]

3. Чихладзе Н.М., Фаворова О.О., Чазова И.Е. Семейная форма гиперальдостеронизма I типа: клиническое наблюдение и обзор литературы // Терапевтический архив. – 2018. – Т. 90. – №9. – C. 115-122. [Chikladze NM, Favorova OO, Chazova IE. Family hyperaldosteronism type I: a clinical case and review of literature. Ter Arkh. 2018;90(9):115-122. (In Russ.)] doi:https://doi.org/10.26442/terarkh3018909115-122.

4. Tahir A, McLaughlin K, Kline G. Severe hyperkalemia following adrenalectomy for aldosteronoma: prediction, pathogenesis and approach to clinical management – a case series. BMC Endocr Disord. 2016;16(1):43. doi:https://doi.org/10.1186/s12902-016-0121-y.

5. Park KS, Kim JH, Ku EJ, et al. Clinical risk factors of postoperative hyperkalemia after adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenoma. Eur J Endocrinol. 2015; 172(6):725-731. doi:https://doi.org/10.1530/EJE-15-0074.

6. Fischer E, Hanslik G, Pallauf A, et al. Prolonged zona glomerulosa insufficiency causing hyperkalemia in primary aldosteronism after adrenalectomy. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(11):3965-3973. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2012-2234.

7. Chiang WF, Cheng CJ, Wu ST, et al. Incidence and factors of post-adrenalectomy hyperkalemia in patients with aldosterone producing adenoma. Clin Chim Acta. 2013;424:114-118. doi:https://doi.org/10.1016/j.cca.2013.05.017.

8. Tanase-Nakao K, Naruse M, Nanba K, et al. Chronic kidney disease score for predicting postoperative masked renal insufficiency in patients with primary aldosteronism. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81(5):665-670. doi:https://doi.org/10.1111/cen.12497.

9. Iwakura Y, Morimoto R, Kudo M, et al. Predictors of decreasing glomerular filtration rate and prevalence of chronic kidney disease after treatment of primary aldosteronism: renal outcome of 213 cases. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(5): 1593-1598. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2013-2180.

10. Reincke M, Rump LC, Quinkler M, et al. Risk factors associated with a low glomerular filtration rate in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):869-875. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2008-1851.

11. Sechi LA, Novello M, Lapenna R, et al. Long-term renal outcomes in patients with primary aldosteronism. JAMA. 2006;295(22):2638-2645. doi:https://doi.org/10.1001/jama.295.22.2638.

12. Yoneda T, Demura M, Takata H, et al. Unilateral primary aldosteronism with spontaneous remission after long-term spironolactone therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(4):1109-1113. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2011-2563.

13. Demura M, Wang F, Yoneda T, et al. Multiple noncoding exons 1 of nuclear receptors NR4A family (nerve growth factor-induced clone B, Nur-related factor 1 and neuron-derived orphan receptor 1) and NR5A1 (steroidogenic factor 1) in human cardiovascular and adrenal tissues. J Hypertens. 2011;29(6):1185-1195. doi:https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32834626bb.

14. Conn JW, Hinerman DL. Spironolactone-induced inhibition of aldosterone biosynthesis in primary aldosteronism: morphological and functional studies. Metabolism. 1977;26(12):1293-1307. doi:https://doi.org/10.1016/0026-0495(77)90026-9.

15. Rodan AR, Huang CL. Distal potassium handling based on flow modulation of maxi-K channel activity. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):350-355. doi:https://doi.org/10.1097/MNH.0b013e32832c75d8.

16. Liu W, Xu S, Woda C, et al. Effect of flow and stretch on the [Ca2+]i response of principal and intercalated cells in cortical collecting duct. Am J Physiol Renal Physiol. 2003;285(5): F998-F1012. doi:https://doi.org/10.1152/ajprenal.00067.2003.

17. McGowan CE, Saha S, Chu G, et al. Intestinal necrosis due to sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) in sorbitol. South Med J. 2009;102(5):493-497. doi:https://doi.org/10.1097/SMJ.0b013e31819e8978.

18. Watson M, Abbott KC, Yuan CM. Damned if you do, damned if you don’t: potassium binding resins in hyperkalemia. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(10):1723-1726. doi:https://doi.org/10.2215/CJN.03700410.

Лечение гиперкалиемии ➤ Можно ли вылечить, Как вылечить гиперкалиемии

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

симптомы болезни, профилактика и лечение Гиперкалиемии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гиперкалиемия —

Гиперкалиемия — это состояние, при котором концентрация калия в плазме превышает 5 ммоль/л. Она возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками.

О нарушениях уровня калия быстро сигнализируют изменения ЭКГ в отведении II. При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы Т, а при гипокалиемии — уплощенные зубцы Т и волны U.

Что провоцирует / Причины Гиперкалиемии:

Гиперкалиемия возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками. Увеличение потребления калия редко является единственной причиной гиперкалиемии, поскольку благодаря адаптационным механизмам быстро увеличивается его выведение.

Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН.

Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении техники венепункции (если слишком долго затянут жгут), гемолизе, лейкоцитозе, тромбоцитозе. В последних двух случаях калий выходит из клеток при образовании тромба. Псевдогиперкалиемию следует заподозрить, если у больного нет клинических проявлений гиперкалиемии и отсутствуют причины для ее развития. При этом в правильно взятой крови и измерении концентрации калия в плазме, а не в сыворотке эта концентрация должна быть нормальной.

Выход калия из клеток наблюдается при гемолизе, синдроме распада опухоли, рабдомиолизе, метаболическом ацидозе вследствие внутриклеточного захвата ионов водорода (за исключением случаев накопления органических анионов), недостаточности инсулина и гиперосмоляльности плазмы (например, при гипергликемии), лечении бета-адреноблокаторами (возникает редко, но может способствовать гиперкалиемии, обусловленной другими факторами), применении деполяризующих миорелаксантов, например суксаметония хлорида (особенно при травме, ожогах, нервно-мышечных заболеваниях).

Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия .

Редкая причина гиперкалиемии — семейный гиперкалиемический периодический паралич. Это аутосомно-доминантное заболевание обусловлено единичной аминокислотной заменой в белке натриевого канала поперечнополосатых мышечных волокон. Заболевание характеризуется приступами мышечной слабости или паралича, возникающими в ситуациях, способствующих развитию гиперкалиемии (например, при физической нагрузке).

Гиперкалиемия наблюдается также при тяжелой гликозидной интоксикации вследствие подавления активности Nа+,К+-АТФазы.

Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его секреции, либо уменьшения поступления жидкости в дистальные отделы нефрона. Последняя причина редко самостоятельно приводит к гиперкалиемии, однако может способствовать ее развитию у больных с белковой недостаточностью (из-за снижения экскреции мочевины) и гиповолемией (из-за сниженного поступления ионов натрия и хлора в дистальные отделы нефрона).

Нарушение секреции ионов калия возникает в результате уменьшения реабсорбции ионов натрия или повышения реабсорбции ионов хлора. И то, и другое приводит к уменьшению трансэпителиального потенциала в корковом отделе собирательных трубочек.

Триметоприм и пентамидин снижают также секрецию калия за счет уменьшения реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона. Возможно, именно действием этих препаратов объясняется гиперкалиемия, часто возникающая при лечении пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом.

Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и усиленного катаболизма) и нарушения его экскреции.

При ХПН увеличение поступления жидкости в дистальные отделы нефрона до определенного времени компенсирует снижение количества нефронов. Однако когда СКФ становится менее 10,15 мл/мин, возникает гиперкалиемия.

Часто причиной гиперкалиемии оказывается недиагностированная обструкция мочевых путей.

Нарушением экскреции калия также сопровождаются лекарственный нефрит, волчаночный нефрит, серповидноклеточная анемия, диабетическая нефропатия.

Симптомы Гиперкалиемии:

Потенциал покоя определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во внеклеточной жидкости. При гиперкалиемии вследствие деполяризации клеток и снижения возбудимости клеток возникает мышечная слабость, вплоть до парезов и дыхательной недостаточности. Кроме того, угнетается аммониогенез, реабсорбция иона аммония в толстом сегменте восходящей части петли Генле и, следовательно, выведение ионов водорода. Возникающий при этом метаболический ацидоз усугубляет гиперкалиемию, поскольку стимулирует выход калия из клеток.

Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия. Сначала появляются высокие заостренные зубцы Т. В более тяжелых случаях удлиняется интервал PQ и расширяется комплекс QRS, замедляется АВ-проведение, исчезает зубец Р. Расширение комплекса QRS и его слияние с зубцом Т приводит к формированию кривой, напоминающей синусоиду. В дальнейшем возникают фибрилляция желудочков и асистолия. В целом, однако, выраженность кардиотоксического действия не соответствует степени гиперкалиемии.

Диагностика Гиперкалиемии:

Хроническая гиперкалиемия почти всегда связана с нарушением выведения калия. Если причина гиперкалиемии неясна и у больного нет никаких ее проявлений, в первую очередь необходимо заподозрить псевдогиперкалиемию. Затем исключают олигурическую ОПН и тяжелую ХПН.

При сборе анамнеза уточняют, не принимал ли больной лекарственные средства, влияющие на баланс калия, и не связана ли гиперкалиемия с избыточным поступлением калия с пищей.

При физикальном исследовании обращают внимание на признаки изменения объема внеклеточной жидкости и ОЦК, определяют диурез.

Тяжесть гиперкалиемии оценивают по совокупности клинических проявлений, нарушений ЭКГ и концентрации калия в плазме.

При гиперкалиемии нормально функционирующие почки выводят в сутки не менее 200 ммоль калия.

В большинстве случаев снижение выведения калия обусловлено нарушением его секреции, что проявляется снижением чресканальцевого градиента концентрации калия ниже 10. Обычно это наблюдается при гипоальдостеронизме или при снижении чувствительности почек к минералокортикоидам. Уточнить причину позволяют пробы с минералокортикоидами (например, с флудрокортизоном).

Для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма определяют уровень ренина и альдостерона в плазме в положении стоя и лежа. Подготовка к этому исследованию проводится в течение 3 сут. Ее цель — создать умеренную гиповолемию. Для этого ограничивают потребление натрия (не более 10 ммоль/сут) и назначают петлевые диуретики.

При снижении чувствительности почек к минералокортикоидам гиперкалиемия возникает вследствие снижения реабсорбции натрия или повышения реабсорбции хлора. В первом случае наблюдаются уменьшение объема внеклеточной жидкости и высокий уровень ренина и альдостерона в плазме, во втором — наоборот.

Гипоальдостеронизм приводит к тяжелой гиперкалиемии, только если сочетается с избыточным поступлением калия с пищей, почечной недостаточностью, выходом калия из клеток, применением препаратов, нарушающих выведение калия.

Лечение Гиперкалиемии:

Лечение зависит от степени гиперкалиемии и определяется концентрацией калия в плазме, наличием мышечной слабости, изменениями на ЭКГ. Угрожающая жизни гиперкалиемия возникает при повышении концентрации калия в плазме более 7,5 ммоль/л. При этом наблюдаются выраженная мышечная слабость, исчезновение зубца Р, расширение комплекса QRS, желудочковые аритмии.

Неотложная помощь показана при тяжелой гиперкалиемии. Ее цель — воссоздание нормального потенциала покоя, перемещение калия в клетки и усиление выведения калия. Прекращают поступление калия извне, отменяют препараты, нарушающие его выведение. Для снижения возбудимости миокарда вводят глюконат кальция, 10 мл 10% раствора в/в в течение 2-3 мин. Его действие начинается спустя несколько минут и продолжается в течение 30.60 мин. Если через 5 мин после введения глюконата кальция изменения на ЭКГ сохраняются, препарат вводят повторно в той же дозе.

Перемещению калия в клетки и временному снижению его концентрации в плазме способствует инсулин. Вводят 10-20 ед инсулина короткого действия и 25-50 г глюкозы (для предупреждения гипогликемии; при гипергликемии глюкозу не вводят). Действие продолжается несколько часов, уже в течение 15-30 мин концентрация калия в крови снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Снижение концентрации калия, хотя и не столь быстрое, наблюдается и при введении только глюкозы (за счет секреции эндогенного инсулина).

Бикарбонат натрия также также способствует перемещению калия в клетки. Его назначают при тяжелой гиперкалиемии с метаболическим ацидозом. Препарат следует вводить в виде изотонического раствора (134 ммоль/л). Для этого 3 ампулы бикарбоната разводят в 1000 мл 5% глюкозы. При ХПН бикарбонат натрия малоэффективен и может привести к перегрузке натрием и гиперволемии.

Бета2-адреностимуляторы при парентеральном или ингаляционном введении также способствуют перемещению калия в клетки. Действие начинается через 30 мин и продолжается 2-4 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Применяют также диуретики, катионообменные смолы и гемодиализ. При нормальной функции почек петлевые и тиазидные диуретики, а также их сочетание повышают выведение калия. Катионообменная смола полистиролсульфонат натрия обменивает в ЖКТ калий на натрий: 1 г препарата связывает 1 ммоль калия, в результате высвобождается 2-3 ммоль натрия. Препарат назначают внутрь в дозе 20-50 г в 100 мл 20% раствора сорбитола (для предупреждения запора). Действие наступает через 1-2 ч и длится 4-6 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1 ммоль/л. Полистиролсульфонат натрия можно вводить в виде клизмы (50 г препарата, 50 мл 70% раствора сорбитола, 150 мл воды).

Сорбитол противопоказан в послеоперационном периоде, особенно после трансплантации почки, поскольку повышает риск некроза толстой кишки.

Гемодиализ — наиболее быстрый и эффективный путь снижения концентрации калия в плазме. Он показан в случае тяжелой гиперкалиемии при неэффективности других консервативных мероприятий, а также больным с ОПН и ХПН. Для снижения концентрации калия в плазме можно использовать перитонеальный диализ, однако по эффективности он значительно уступает гемодиализу. Обязательно проводят лечение, направленное на устранение причины гиперкалиемии. Оно включает диету, устранение метаболического ацидоза, повышение объема внеклеточной жидкости, назначение минералокортикоидов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкалиемия:

Анэстезиолог

Врач скорой помощи

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперкалиемии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

Аддисонический криз (острая недостаточность коры надпочечников)

Аденома молочной железы

Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Перхкранца — Бабинского — Фрелиха)

Адреногенитальный синдром

Акромегалия

Алиментарный маразм (алиментарная дистрофия)

Алкалоз

Алкаптонурия

Амилоидоз (амилоидная дистрофия)

Амилоидоз желудка

Амилоидоз кишечника

Амилоидоз островков поджелудочной железы

Амилоидоз печени

Амилоидоз пищевода

Ацидоз

Белково-энергетическая недостаточность

Болезнь I-клеток (муколипидоз типа II)

Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)

Болезнь Гоше (глюкоцереброзидный липидоз, глюкоцереброзидоз)

Болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь Краббе (глобоидно-клеточная лейкодистрофия)

Болезнь Нимана — Пика (сфингомиелиноз)

Болезнь Фабри

Ганглиозидоз GM1 тип I

Ганглиозидоз GM1 тип II

Ганглиозидоз GM1 тип III

Ганглиозидоз GM2

Ганглиозидоз GM2 тип I (амавротическая идиотия Тея — Сакса, болезнь Тея — Сакса)

Ганглиозидоз GM2 тип II (болезнь Сандхоффа, амавротическая идиотия Сандхоффа)

Ганглиозидоз GM2 ювенильный

Гигантизм

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм вторичный

Гиперальдостеронизм первичный (синдром Конна)

Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз А

Гипервитаминоз Е

Гиперволемия

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гиперкальциемия

Гиперлипопротеинемия I типа

Гиперлипопротеинемия II типа

Гиперлипопротеинемия III типа

Гиперлипопротеинемия IV типа

Гиперлипопротеинемия V типа

Гиперосмолярная кома

Гиперпаратиреоз вторичный

Гиперпаратиреоз первичный

Гиперплазия тимуса (вилочковой железы)

Гиперпролактинемия

Гиперфункция яичек

Гиперхолестеринемия

Гиповолемия

Гипогликемическая кома

Гипогонадизм

Гипогонадизм гиперпролактинемический

Гипогонадизм изолированный (идиопатический)

Гипогонадизм первичный врожденный (анорхизм)

Гипогонадизм первичный приобретенный

Гипокалиемия

Гипопаратиреоз

Гипопитуитаризм

Гипотиреоз

Гликогеноз 0 типа (агликогеноз)

Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)

Гликогеноз II типа (болезнь Помпе)

Гликогеноз III типа (болезнь Кори, болезнь Форбса, лимитдекстриноз)

Гликогеноз IV типа (болезнь Андерсена, амилопектиноз, диффузный гликогеноз с циррозом печени)

Гликогеноз IX типа (болезнь Хага)

Гликогеноз V типа (болезнь Мак-Ардла, миофосфорилазная недостаточность)

Гликогеноз VI типа (болезнь Герса, гепатофосфорилазная недостаточность)

Гликогеноз VII типа (болезнь Таруи, миофосфофруктокиназная недостаточность)

Гликогеноз VIII типа (болезнь Томсона)

Гликогеноз XI типа

Гликогеноз Х типа

Дефицит (недостаточность) ванадия

Дефицит (недостаточность) магния

Дефицит (недостаточность) марганца

Дефицит (недостаточность) меди

Дефицит (недостаточность) молибдена

Дефицит (недостаточность) хрома

Дефицит железа

Дефицит кальция (алиментарная недостаточность кальция)

Дефицит цинка (алиментарная недостаточность цинка)

Диабетическая кетоацидотическая кома

Дисфункция яичников

Диффузный (эндемический) зоб

Задержка полового созревания

Избыток эстрогенов

Инволюция молочных желез

Карликовость (низкорослость)

Квашиоркор

Кистозная мастопатия

Ксантинурия

Лактацидемическая кома

Лейциноз (болезнь кленового сиропа)

Липидозы

Липогранулематоз Фарбера

Липодистрофия (жировая дистрофия)

Липодистрофия врожденная генерализованная (синдром Сейпа-Лоуренса)

Липодистрофия гипермускулярная

Липодистрофия постинъекционная

Липодистрофия прогрессирующая сегментарная

Липоматоз

Липоматоз болезненный

Метахроматическая лейкодистрофия

Микседематозная кома

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Мукополисахаридоз

Мукополисахаридоз типа I-S (болезнь Шейе; поздний синдром Гурлер)

Мукополисахаридоз типа I-Н (синдром Гурлер)

Мукополисахаридоз типа II (синдром Гунтера)

Мукополисахаридоз типа III (синдром Санфилиппо, болезнь Санфилиппо)

Мукополисахаридоз типа IV (снидром Моркио, болезнь Моркио).

Мукополисахаридоз типа VI (синдром Марото-Лами, болезнь Марото-Лами)

Мукополисахаридоз типа VII (синдром Слая)

Мукополисахаридоз типа VIII (синдром Ди Ферранте)

Надпочечниковая гиперандрогения

Нарушение обмена тирозина

Недостаточность аскорбиновой кислоты ( гиповитаминоз С)

Недостаточность витамина B1 (тиамина)

Недостаточность витамина D

Недостаточность витамина А

Недостаточность витамина В12 (цианокобаламина)

Недостаточность витамина В6 (пиридоксина)

Недостаточность витамина Е

Недостаточность витамина К

Недостаточность никотиновой кислоты (ниацина, витамина РР, витамина В3)

Недостаточность селена (дефицит селена)

Нейрональный цероид-липофусциноз

Непереносимость лактозы

Несахарный диабет

Ожирение

Острый гнойный тироидит (струмит)

Острый негнойный тиреоидит

Острый тиреоидит

Подагра

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

Преждевременное половое созревание

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогурлеровская полидистрофия (муколипидоз тип III)

Рахит

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 2 типа

Синдром Видемана-Беквита

Синдром Грама

Синдром Дабина-Джонсона

Синдром Деркума

Синдром Жильбера

Синдром Криглера — Найяра

Синдром Лёша-Нихана

Синдром Маделунга

Синдром монорхизма

Синдром поликистозных яичников

Синдром Ротора

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреотоксический криз (тиреоидный криз)

Тирозиноз

Фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения)

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Энцефалопатия Вернике

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Гиперкалиемия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если у вас гиперкалиемия, у вас слишком много калия в крови. Тело нуждается в тонком балансе калия, чтобы помочь сердцу и другим мышцам работать должным образом. Но слишком много калия в крови может привести к опасным и, возможно, смертельным изменениям сердечного ритма.

Причины

Гиперкалиемия может возникнуть, если ваши почки не работают должным образом и не могут вывести калий из организма, или если вы принимаете определенные лекарства.

Заболевания почек — наиболее частая причина гиперкалиемии. Почки помогают контролировать баланс калия в организме. Если они плохо работают, они не могут отфильтровать лишний калий из крови или удалить его из организма. Гормон альдостерон сообщает почкам, когда нужно удалить калий. Заболевания, снижающие выработку этого гормона, такие как болезнь Аддисона, могут привести к гиперкалиемии.

Избыток калия в рационе также может способствовать повышению его уровня в крови, если почки плохо работают или вы принимаете определенные лекарства.Заменители соли обычно содержат большое количество калия. Такие продукты, как дыни, апельсиновый сок и бананы, также богаты калием.

Некоторые проблемы со здоровьем мешают выходу калия из клеток организма. Иногда клетки выделяют слишком много калия. Высвобождение слишком большого количества калия может произойти в результате:

• Разрушения красных кровяных телец, называемого гемолизом
• Разрушения мышечной ткани, называемого рабдомиолизом
• Ожогов, травм или других повреждений тканей
• Неконтролируемого диабета

Состояния, которые могут повлиять на Способность почек выводить калий из организма включает:

• Гормональные нарушения
• Волчанка
• Почечная недостаточность
• Другие заболевания почек

Гиперкалиемия, вызванная лекарствами

Некоторые лекарства могут вызывать гиперкалиемию.Это особенно актуально, если у вас заболевание почек или проблемы с тем, как ваш организм обрабатывает калий. Также некоторые препараты могут увеличивать количество калия в организме.

Лекарства, которые связаны с гиперкалиемией, включают:

• Лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Лекарства от артериального давления, называемые блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА)
• Лекарства от артериального давления, называемые бета-блокаторами
• Травяные добавки, в том числе молочая, ландыш, сибирский женьшень, ягоды боярышника или препараты из сушеной кожи или яда жабы (Bufo, Chan Su, Senso)
• Гепарин, разжижитель крови
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Добавки калия
• Калийсберегающие диуретики, включая амилорид (Мидамор), спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и триамтерен (Дирениум)
• Антибиотики, включая амоксициллин

Симптомы гиперкалиемии

Правильно помогает при гиперкалиемии. чтобы они реагировали на стимуляцию.Опять же, это происходит с помощью электрических сигналов, которые передаются от клетки к клетке.

Как часть нервной системы, вашему мозгу также необходим калий. Минерал позволяет клеткам мозга общаться как друг с другом, так и с более удаленными клетками. Изменения уровня калия связаны с обучением, высвобождением гормонов и метаболизмом.

Диагностика гиперкалиемии

Врач осмотрит вас и выслушает ваше сердцебиение. Вам будут заданы вопросы о вашей истории болезни, диете и лекарствах.

Вы сдадите лабораторные анализы, чтобы проверить уровень калия в крови и моче. Ваш врач объяснит ваши конкретные результаты. На уровень калия влияет множество разных факторов. Если у вас высокий уровень калия, врач, скорее всего, повторит анализ крови.

Электрокардиограмма, называемая ЭКГ или ЭКГ, может быть сделана для проверки вашего сердечного ритма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Не у каждого человека с гиперкалиемией есть изменения, которые можно увидеть на ЭКГ.

Лечение гиперкалиемии

Лечение может включать:

• Соблюдение диеты с низким содержанием калия
• Прекращение или смена лекарств, которые способствуют гиперкалиемии
• Прием лекарств, снижающих уровень калия в организме. Водные таблетки (диуретики) выводят калий через мочевыводящие пути.
• Лечение заболевания почек, которое может включать диализ, который фильтрует калий из крови

Другие методы лечения зависят от причины гиперкалиемии.

Некоторые лекарства действуют как связывающие калий:

• Патиромер (Велтасса)
• Натрия полистиролсульфонат (Кайексалат)
• Циклосиликат натрия циркония (Локельма)

Вы принимаете их внутрь, чтобы предотвратить гиперкалиемию. Ни то, ни другое не следует использовать в экстренных случаях. Если у вас опасно высокий уровень калия, вам будет оказана неотложная помощь, включая лекарства для внутривенного введения.

Осложнения гиперкалиемии

Гиперкалиемия может вызывать опасные для жизни изменения сердечного ритма или сердечные аритмии.Это также может вызвать паралич и слабость.

Высокий уровень калия (гиперкалиемия) — причины, профилактика и лечение

Что такое повышенный уровень калия или гиперкалиемия?

Калий нужен каждому, чтобы выжить. Калий — это минерал и электролит. Это помогает вашим мышцам работать, в том числе мышцам, которые контролируют ваше сердцебиение и дыхание. Калий поступает из пищи, которую вы едите.

Ваш организм использует необходимый ему калий. Дополнительный калий, который не нужен вашему организму, выводится из крови почками.Когда у вас заболевание почек, ваши почки не могут правильно вывести лишний калий, и слишком много калия может оставаться в вашей крови.

Когда у вас слишком много калия в крови, это называется повышенным содержанием калия или гиперкалиемией. Избыток калия в крови может быть опасен. Высокий уровень калия может даже вызвать сердечный приступ или смерть! К сожалению, многие люди не ощущают симптомов повышенного содержания калия, пока не станет слишком поздно и состояние их сердца не ухудшится.

Часто задаваемые вопросы о гиперкалиемии

Что вызывает высокий уровень калия?

Наиболее частой причиной повышенного содержания калия является заболевание почек.

Другие причины высокого уровня калия включают:

• Обезвоживание
• Некоторые лекарства
• Сахарный диабет неконтролируемый
• Травмы, вызвавшие сильное кровотечение
• Некоторые редкие болезни

Если у вас заболевание почек, вы подвержены риску повышенного содержания калия, потому что ваши почки не могут удалить лишний калий из крови. Вместо того, чтобы покидать ваше тело с мочой, лишний калий в крови проходит через почки и обратно в кровоток.Со временем в крови может накапливаться все больше и больше калия.

Каковы симптомы повышенного содержания калия?

Многие люди не ощущают симптомов повышенного содержания калия. Избыток калия в крови может быть опасен. Это может даже вызвать сердечный приступ.

Если вы чувствуете симптомы, вот некоторые из наиболее распространенных:

• Чувство усталости или слабости
• Болезнь желудка (тошнота)
• Мышечные боли или судороги
• Проблемы с дыханием, необычное сердцебиение, боли в груди

Если у вас проблемы с дыханием или вы думаете, что у вас проблемы с сердцем, позвоните в службу экстренной помощи 911.

Каковы осложнения при повышенном содержании калия?

Избыток калия в крови может быть опасен. Калий влияет на работу сердечных мышц. Когда у вас слишком много калия, ваше сердце может биться нерегулярно, что в худшем случае может вызвать сердечный приступ.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, позвоните в службу экстренной помощи.

Некоторые из наиболее распространенных признаков сердечного приступа:

• Чувство давления, боли или сдавливания в груди или руках
• Боль или тошнота в животе
• Одышка
• Холодный пот
• Внезапное головокружение

Какие тесты на высокое содержание калия?

Единственный способ узнать наверняка, здоров ли ваш уровень калия, — это сдать анализ крови.Тест измеряет количество калия в крови.

Анализ крови похож на многие другие анализы крови, с которыми вы, возможно, знакомы. В вену на руке вводится небольшая игла, и кровь отбирается в трубку. Кровь отправляется в лабораторию на анализ.

Калий в результатах анализов может называться как-то иначе. Если вы не видите «калий», поищите либо:

.

Уровень калия выше 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л) обычно считается высоким, но ваш врач или лаборатория могут использовать несколько другие цифры.Поговорите со своим врачом о том, что означают результаты ваших анализов.

Поскольку очень высокий уровень калия (выше 6,0 ммоль / л) может быть опасным, ваш врач или медсестра могут сначала связаться с вами, если ваши результаты будут необычно высокими. В этом случае они могут попросить вас обратиться в отделение неотложной помощи или в больницу.

Какие методы лечения повышенного содержания калия?

Есть два способа лечения повышенного содержания калия — с помощью диеты и / или лекарств.

Связующие калия

Лекарства с высоким содержанием калия называются связывающими калий.Связывающее вещество калия удерживает калий в организме и предотвращает попадание его части в кровоток. Это помогает предотвратить накопление калия в крови. Лекарство представляет собой порошок, который можно принять, смешав с водой и выпив. Поговорите со своим врачом о том, может ли вам подойти средство, связывающее калий.

Следуйте этим советам, чтобы поддерживать необходимый уровень калия:

• Избегайте заменителей соли, потому что они обычно содержат много калия.
• Не забывайте о напитках. Многие фруктовые соки, такие как апельсиновый и томатный, содержат много калия. Калий также содержится в других напитках, включая кокосовую воду.
• Обратите внимание на размеры порций. Используйте мерные чашки и мерные ложки, чтобы точно знать, сколько порций вы едите или пьете. Помните, что если вы съедите две порции пищи с калием, вы потребляете в два раза больше калия!

Чтобы контролировать потребление калия, вам необходимо знать, сколько калия содержится в вашей еде и напитках.

• Упакованные продукты должны иметь этикетку с питанием, но калий не всегда указан на этикетке. Если вы не видите калий на этикетке с питанием, проверьте список ингредиентов на упаковке. Если указано слово калий или аббревиатура для калия (K, KCl или K +), значит, в пище есть калий.
• Начиная с июля 2020 года, содержание калия будет указываться на этикетках пищевых продуктов. Вы можете прочитать больше об этих изменениях здесь.
• Свежие фрукты, овощи, мясо и некоторые молочные продукты не имеют маркировки пищевой ценности.Спросите у диетолога список продуктов с высоким содержанием калия и вариантов с низким содержанием калия.

Планируйте заранее, если вы знаете, что будете есть пищу с высоким содержанием калия. Например, если вы собираетесь обедать и знаете, что в вашей пище будет больше калия, или если вы знаете, что будет трудно измерить, сколько калия в вашей еде, запланируйте на завтрак блюда с низким содержанием калия. и обед.

Когда вы едите вне дома, выберите ресторан, который внесет изменения или замену в свои блюда.Возьмите с собой список продуктов с низким содержанием калия, которые в ресторане можно заменить другими продуктами. Используйте этот образец журнала калия, чтобы начать отслеживать, сколько калия вы потребляете при каждом приеме пищи.

Гиперкалиемия (с высоким содержанием калия) | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемия — это уровень калия в крови выше нормы. Хотя легкие случаи могут не вызывать симптомов и легко поддаются лечению, тяжелые случаи гиперкалиемии, которые не лечить, могут привести к фатальным сердечным аритмиям, которые представляют собой нарушения сердечного ритма.

У вас может быть риск гиперкалиемии из-за:

Менее распространенные причины могут включать:

• Массивная травма с повреждением мышц
• Ожоги больших частей тела
• Переливание крови большого объема
• ВИЧ и некоторые другие инфекции
• Алкоголизм или употребление тяжелых наркотиков, которые разрушают мышечные волокна с высвобождением калия

В некоторых случаях может быть задействовано несколько факторов или причина никогда не может быть четко определена.

Загрузите нашу страницу «Ответы по сердцу»: Что такое гиперкалиемия? (С высоким содержанием калия) (PDF) | Испанский (PDF)

Как гиперкалиемия влияет на организм?

Калий — это минерал, который имеет решающее значение для нормального функционирования клеток организма, включая клетки сердечной мышцы. Калий поступает в организм с пищей.

Правильный уровень калия является ключевым. Почки в первую очередь отвечают за поддержание общего содержания калия в организме, балансируя потребление калия с его выведением.Если поступление калия намного превышает способность почек выводить его, или если функция почек снижается, может быть слишком много калия и может возникнуть гиперкалиемия.

Концентрации калия и натрия играют решающую роль в функционировании электрического сигнала среднего толстого мышечного слоя сердца, известного как миокард. Уровень калия выше нормы может мешать правильным электрическим сигналам в этом мышечном слое и приводить к различным типам сердечных аритмий.

Как диагностируется?

Диагностировать гиперкалиемию бывает сложно.Часто симптомы отсутствуют. Когда есть, симптомы могут включать тошноту; медленный, слабый или нерегулярный пульс; раздражительность, парестезия (онемение), мышечная слабость, диарея, спазмы в животе или внезапный коллапс, если сердцебиение замедляется или останавливается.

Во многих случаях диагностика гиперкалиемии должна основываться на клинической информации, такой как история почечной недостаточности или использование лекарств, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию.

Лабораторные данные и электрокардиографические изменения также могут использоваться вместе с клинической информацией для постановки диагноза.Для большинства людей уровень калия должен составлять от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия — это уровень калия выше 5,5. Пациенты с гиперкалиемией могут иметь нормальную электрокардиограмму или только незначительные изменения.

Можно ли это предотвратить?

Диетические изменения могут помочь предотвратить и вылечить высокий уровень калия. Поговорите со своим врачом, чтобы понять, какой у вас риск гиперкалиемии. Ваш врач может порекомендовать продукты, которые вам, возможно, придется ограничить или избегать.Сюда могут входить:

• спаржа, авокадо, картофель, помидоры или томатный соус, кабачки, тыква, вареный шпинат
• Апельсины и апельсиновый сок, нектарины, киви, бананы, дыня, медвяная роса, чернослив и изюм или другие сухофрукты.

Если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием соли, избегайте приема заменителей соли.

Как лечится гиперкалиемия?

Если у вас очень высокий уровень калия или есть опасные показания, такие как изменения на электрокардиограмме, требуется неотложная помощь.Это может включать подачу кальция в организм через капельницу для лечения воздействия на мышцы и сердце или введение глюкозы и инсулина через капельницу для снижения уровня калия на достаточно долгое время, чтобы устранить причину. Существуют также лекарства, которые помогают вывести калий из кишечника, а в некоторых случаях можно назначить мочегонное средство.

Неотложное лечение может также включать диализ почек, если функция почек ухудшается; лекарства, помогающие вывести калий из кишечника до всасывания; бикарбонат натрия, если причиной является ацидоз; и водные таблетки или мочегонные средства.

Врач может также посоветовать прекратить или уменьшить прием калиевых добавок и прекратить или изменить дозы некоторых лекарств от болезней сердца и высокого кровяного давления. Всегда следуйте инструкциям вашего врача о приеме или прекращении приема лекарств.

Для людей с сердечной недостаточностью

Есть некоторые лекарства, которые принимают пациенты с сердечной недостаточностью, которые связаны с гиперкалиемией. Это диуретики, бета-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ).Если у пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих эти препараты, появляются какие-либо симптомы, указанные выше, вы должны сообщить своему врачу, чтобы он убедился, что эти симптомы не связаны с гиперкалиемией.

Гиперкалиемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке или плазме выше верхних пределов нормы, обычно от 5,0 до 5,5 мэкв / л. Хотя легкая гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно, высокий уровень калия может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии, мышечную слабость или паралич.Симптомы обычно развиваются на более высоких уровнях, от 6,5 до 7 мэкв / л, но скорость изменения более важна, чем численное значение. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления гиперкалиемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Рассмотрите причины гиперкалиемии.

• Опишите влияние гиперкалиемии на ЭКГ.

• Обобщите варианты лечения и порядок лечения гиперкалиемии.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих гиперкалиемией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гиперкалиемия определяется как уровень калия в сыворотке или плазме выше верхних пределов нормы, обычно от 5,0 до 5,5 мэкв / л. Хотя легкая гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно, высокий уровень калия может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии, мышечную слабость или паралич.Симптомы обычно развиваются на более высоких уровнях, от 6,5 до 7 мэкв / л, но скорость изменения более важна, чем численное значение. Пациенты с хронической гиперкалиемией могут протекать бессимптомно на повышенных уровнях, в то время как у пациентов с резким, острым сдвигом калия могут развиваться тяжелые симптомы на более низких уровнях. Младенцы имеют более высокий исходный уровень, чем дети и взрослые.

Псевдогиперкалиемия довольно распространена и представляет собой ложное повышение уровня калия, измеренное в результате сбора образцов, обращения с ними или по другим причинам.Гиперкалиемия всегда должна подтверждаться перед агрессивным лечением в случаях, когда уровень калия в сыворотке повышен без объяснения причин. Истинная гиперкалиемия может быть вызвана повышенным потреблением калия, трансцеллюлярным перемещением внутриклеточного калия во внеклеточное пространство и снижением почечной экскреции. Неотложность терапии зависит от симптомов, уровней в сыворотке крови и объяснения гиперкалиемии. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Наиболее частой причиной гиперкалиемии является псевдогиперкалиемия, которая не отражает истинный уровень калия в сыворотке крови.Псевдогиперкалиемия чаще всего возникает из-за гемолиза образца, вызывающего измерение внутриклеточного калия в сыворотке. Гемолиз чаще встречается при использовании шприца, чем при использовании вакуумного устройства. Использование жгутов и чрезмерная перекачка кулака во время забора крови также увеличивает риск. Образцы, взятые у пациентов с лейкоцитозом или тромбоцитозом, также часто связаны с ложно завышенными концентрациями калия.

Повышенное потребление калия

Повышенное потребление калия с пищей — очень редкая причина гиперкалиемии у взрослых пациентов с нормальной функцией почек, но может быть важной причиной у пациентов с заболеванием почек.Продукты с очень высоким содержанием калия включают сухофрукты, морские водоросли, орехи, патоку, авокадо и бобы Лимы. Многие овощи с высоким содержанием калия включают шпинат, картофель, помидоры, брокколи, свеклу, морковь и кабачки. К фруктам с высоким содержанием калия относятся киви, манго, апельсины, бананы и дыня. Красное мясо также богато калием. Хотя в целом безопасно употреблять даже в больших количествах пациентами с нормальным гомеостазом калия, этих продуктов следует избегать пациентам с тяжелым заболеванием почек или другими основными состояниями или лекарствами, которые предрасполагают их к гиперкалиемии.Внутривенный прием через жидкости с высоким содержанием калия, особенно полное парентеральное питание, лекарства с высоким содержанием калия и массивные переливания крови могут значительно повысить уровень калия в сыворотке крови.

Внутриклеточные сдвиги калия

Повреждение клетки может высвободить большое количество внутриклеточного калия во внеклеточное пространство. Это может быть связано с рабдомиолизом в результате раздавливания, чрезмерных физических нагрузок или других гемолитических процессов.Метаболический ацидоз может вызвать перемещение внутриклеточного калия во внеклеточное пространство без повреждения эритроцитов. Метаболический ацидоз чаще всего вызывается уменьшением эффективного циркулирующего объема артериальной крови. Сепсис или обезвоживание могут привести к гипотонии и снижению перфузии тканей, что приведет к метаболическому ацидозу с последующим повышением уровня калия. Дефицит инсулина и диабетический кетоацидоз могут вызывать резкие внеклеточные сдвиги, вызывающие повышение измеренного уровня калия в сыворотке на фоне истощения калия во всем организме.Некоторые лекарства, такие как сукцинилхолин, могут вызывать серьезное острое повышение уровня калия у пациентов с повышающей регуляцией рецепторов, особенно при подостром нервно-мышечном заболевании. Синдром лизиса опухоли, особенно у пациентов, получающих химиотерапию по поводу гематогенного злокачественного новообразования, может вызвать острую гиперкалиемию из-за массовой гибели раковых клеток. Периодический гиперкалиемический паралич — это редкое аутосомно-доминантное заболевание, которое вызывает перемещение калия во внеклеточное пространство из-за нарушения функции натриевых каналов в скелетных мышцах.

Нарушение выведения калия

Острое или хроническое заболевание почек — частая причина гиперкалиемии. Гиперкалиемия обычно не наблюдается до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет ниже 30 мл / мин. Обычно это происходит из-за первичной почечной дисфункции, но может быть из-за острого истощения объема из-за обезвоживания или кровотечения или уменьшения объема циркулирующей крови из-за застойной сердечной недостаточности или цирроза. Дисфункция канальцев из-за дефицита альдостерона или нечувствительности также может вызывать гиперкалиемию.

Эпидемиология

Гиперкалиемия необычна для населения в целом, регистрируется менее чем у 5% населения во всем мире, но может поражать до 10% всех госпитализированных пациентов. Большинство случаев у госпитализированных пациентов связано с приемом лекарств и почечной недостаточностью. Диабет, злокачественные новообразования, преклонный возраст и ацидоз — другие важные причины у стационарных пациентов. Гиперкалиемия редко встречается у детей, но может встречаться у 50% недоношенных детей. Гиперкалиемия чаще встречается у мужчин, чем у женщин, возможно, из-за увеличения мышечной массы и более высоких показателей рабдомиолиза и повышенной распространенности нервно-мышечных заболеваний.

Сегодня существует риск того, что эмпирическое использование ингибиторов АПФ может вызвать гиперкалиемию, что может вызывать беспокойство у групп высокого риска, таких как диабетики, люди с сердечной недостаточностью и заболеваниями периферических сосудов.

Патофизиология

Калий обычно является внутриклеточным катионом. Натрий-калиевый насос отвечает за поддержание калия в клетках. Большая часть калия выводится с мочой через почки, около 10% — с потом и стулом. Внутри почки выведение калия происходит в дистальных извитых и корковых собирательных протоках.

Почечная экскреция калия зависит от повышенных уровней:

• Альдостерона

• Диуретики (доставляющие натрий в дистальные канальцы)

• WNK1 и WNK4

• Высокий уровень калия в сыворотке крови

  Высокий поток мочи (осмотический диурез)

• Наличие отрицательных ионов в дистальных канальцах (бикарбонат)

Анамнез и физикальное состояние

У большинства пациентов относительно легкая и даже умеренная гиперкалиемия протекает бессимптомно.Повышенный уровень калия часто обнаруживается в скрининговых лабораториях у пациентов с неспецифическими жалобами или у пациентов с подозрением на электролитные нарушения из-за инфекции, обезвоживания или гипоперфузии. Исторические ключи включают в себя анамнез почечного заболевания, диабета, химиотерапии, серьезной травмы, раздавливания или мышечной боли, указывающей на рабдомиолиз. Лекарства, которые могут предрасполагать к развитию гиперкалиемии, включают дигоксин, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ацетилсалициловой кислоты или недавнее внутривенное (внутривенное) введение калия, общее парентеральное питание, пенициллин калия или сукцинилхолин.Пациенты могут жаловаться на слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение или обмороки.

Результаты физикального осмотра могут включать гипертонию, отеки или почечную недостаточность. Также могут быть признаки гипоперфузии. У пациентов с рабдомиолизом может наблюдаться болезненность мышц. Желтуха может наблюдаться у пациентов с гемолитическими состояниями. Пациенты могут иметь мышечную слабость, вялый паралич или снижение глубоких сухожильных рефлексов.

Оценка

Первым тестом, который следует назначить пациенту с подозрением на гиперкалиемию, является ЭКГ, поскольку наиболее смертельным осложнением гиперкалиемии являются нарушения сердечного ритма, которые могут привести к нарушениям ритма и смерти.[5] [6] [7] [8]

Повышенный уровень калия вызывает изменения ЭКГ в зависимости от дозы:

• K = от 5,5 до 6,5 мэкв / л. На ЭКГ будут видны высокие пиковые зубцы t

• K = от 6,5 до 7,5 мэкв / л. ЭКГ покажет потерю зубцов p.

• K = от 7 до 8. ЭКГ мэкв / л покажет расширение комплекса QRS.

• K = от 8 до 10 мэкв / л. вызывают сердечную аритмию, синусоидальную волну и асистолию.

Следует отметить, что скорость повышения уровня калия в сыворотке является большим фактором, чем его уровень.Пациенты с хронической гиперкалиемией могут иметь относительно нормальные ЭКГ даже на высоких уровнях, и значительные изменения ЭКГ могут присутствовать на гораздо более низких уровнях у пациентов с внезапными скачками уровня калия в сыворотке крови. ЭКГ-признаки гиперкалиемии включают:

• Небольшой или отсутствующий зубец P

• Длительный интервал PR

• Увеличенный зубец R

• Широкий QRS

• Пиковые зубцы T

Дополнительные лабораторные исследования должны включать азот мочевины и креатинин в сыворотке крови для оценки почечной функции и анализ мочи для скрининга при почечной недостаточности.Калий, натрий и осмоляльность мочи также могут быть полезны для определения причины. У пациентов с почечной недостаточностью также следует проверять уровень кальция в сыворотке крови, поскольку гипокальциемия может усугубить сердечные эффекты гиперкалиемии. Также может быть полезен общий анализ крови на лейкоцитоз или тромбоцитоз. У больных сахарным диабетом и пациентов с подозрением на ацидоз следует назначать анализ крови на глюкозу и газы крови. Пациентам с подозрением на гемолиз следует назначать лактатдегидрогеназу.Пациентам с подозрением на рабдомиолиз следует назначать креатининфосфокиназы и миоглобин мочи. Пациентам с подозрением на синдром лизиса опухоли следует назначать мочевую кислоту и фосфор. Токсичность дигоксина может вызвать гиперкалиемию, поэтому у пациентов, принимающих дигоксин, следует проверять сывороточные уровни. Если другой причины не обнаружено, оцените уровни кортизола и альдостерона для оценки дефицита минералокортикоидов.

Поскольку псевдогиперкалиемия очень распространена, необходимо получить подтверждение у бессимптомных пациентов без типичных изменений ЭКГ до начала агрессивной терапии.

Лечение / ведение

Срочность, с которой следует лечить гиперкалиемию, зависит от скорости развития состояния, абсолютного уровня калия в сыворотке, степени симптомов и причины. [9] [10] [11]

Пациентам с нервно-мышечной слабостью, параличом или изменениями ЭКГ и повышенным уровнем калия более 5,5 мэкв / л у пациентов с риском продолжающейся гиперкалиемии или подтвержденной гиперкалиемией 6,5 мэкв / л следует проводить агрессивное лечение. Следует немедленно прекратить прием экзогенных источников калия.Кальциевая терапия стабилизирует сердечный ответ на гиперкалиемию, и ее следует начинать в первую очередь при сердечной токсичности. Кальций не изменяет концентрацию калия в сыворотке крови, но является терапией первой линии при аритмиях, связанных с гиперкалиемией, и изменениях ЭКГ. Хлорид кальция содержит в три раза больше элементарного кальция, чем глюконат кальция, но более раздражает периферические сосуды и с большей вероятностью вызывает некроз тканей с экстравазацией, поэтому его обычно вводят только через центральные венозные сосуды или периферически при остановке сердца.Таким образом, глюконат кальция является обычным препаратом выбора на начальном этапе у пациентов с признаками сердечной токсичности. Инсулин и глюкоза или только инсулин у пациентов с гипергликемией будут возвращать калий в клетки, эффективно снижая уровень калия в сыворотке. Обычный режим — введение десяти единиц обычного инсулина с 50 мл 50% раствора декстрозы (D50). Следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет развития гипогликемии. Инфузия 10% декстрозы со скоростью 50-75 мл / час связана с меньшей гипогликемией, чем болюсное введение D50.Бета-2-адренергические агенты, такие как альбутерол, также будут перемещать калий внутриклеточно. Чтобы быть эффективными, бета-2-агонисты назначают в гораздо более высоких дозах, чем обычно используются для бронходилатации. Инфузия бикарбоната натрия может быть полезна пациентам с метаболическим ацидозом. Болюсное дозирование бикарбоната натрия менее эффективно.

Петлевые или тиазидные диуретики могут быть полезны для увеличения выведения калия. Их можно использовать у неолигурических пациентов с перегрузкой объемом, но не следует использовать в качестве монотерапии у пациентов с симптомами.Желудочно-кишечные катионообменники, такие как патиромер, могут быть полезны, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, которые не могут получить немедленный диализ. Полистиролсульфонат натрия, хотя и широко используется, теряет популярность из-за недостаточной эффективности и побочных эффектов, особенно некроза кишечника у пожилых пациентов. Если он используется из-за отсутствия альтернатив, его не следует назначать с сорбитолом, который увеличивает токсичность. Гемодиализ следует проводить пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности или тяжелой почечной недостаточностью.

Осложнения лечения

• Гипокалиемия

• Неспособность контролировать гиперкалиемию

• Гипокальциемия в результате инфузии бикарбоната

• Гипогликемия из-за терапии инсулином

babolic
003
babolic Уменьшение объема из-за диуреза

Прогноз

Для пациентов с легкой преходящей гиперкалиемией прогноз будет отличным, если выявлять и лечить провоцирующую причину.Внезапное начало, крайняя гиперкалиемия может вызвать сердечную аритмию, которая может быть смертельной в двух третях случаев, если быстро не лечить. Гиперкалиемия является независимым фактором риска смерти госпитализированных пациентов.

Осложнения

• Остановка сердца

• Слабость

• Аритмия

Сдерживание и обучение пациентов

Диета с низким содержанием соли

Избегайте лекарств, вызывающих гиперкалиемию гиперкалиемия является межпрофессиональным из-за ее способности вызывать остановку сердца и сильную слабость.После диагностики гиперкалиемии необходимо лечить основное заболевание. Пациенты с гиперкалиемией нуждаются в мониторинге сердца, и медсестры должны быть знакомы с характеристиками гиперкалиемии на ЭКГ, которые часто появляются первыми. Фармацевт должен гарантировать, что все нефротоксические лекарства и агенты, повышающие калий, отменены, и обсудить полученные результаты с клинической командой. Медсестры будут осуществлять мониторинг и последующее наблюдение, отслеживая признаки ухудшения гиперкалиемии и немедленно предупреждая медицинский персонал о корректирующих действиях.

Если гиперкалиемия тяжелая, следует проконсультироваться с нефрологом. При наличии изменений ЭКГ следует обратиться к кардиологу. Лечение для снижения уровня калия должно продолжаться. Этим пациентам необходимо круглосуточное наблюдение за состоянием сердца до исчезновения гиперкалиемии. Диетолог должен научить пациента соблюдать диету с низким содержанием калия. Пациентам с нарушением функции почек рекомендуется продолжить наблюдение у нефролога. Только через открытое общение между членами межпрофессиональной команды можно избежать гиперкалиемии.

Результатов

У большинства пациентов прогноз отличный. Однако пациентам с хроническими заболеваниями, такими как терминальная почечная недостаточность, может потребоваться постоянный анализ крови для контроля калия. [12] [13] (Уровень V)

Справочные материалы

1.

Виейра A, Батиста B, де Абреу TT. Ятрогенная кардиомиопатия Такоцубо, вторичная по отношению к норэпинефрину путем непрерывной инфузии при шоке. Eur J Case Rep Intern Med. 2018; 5 (7): 000894. [Бесплатная статья PMC: PMC6346780] [PubMed: 30756050]

2.

Фрид Л., Ковесды С.П., Палмер Б.Ф. Новые возможности лечения хронической гиперкалиемии. Почки Int Suppl (2011). 2017 декабрь; 7 (3): 164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6341013] [PubMed: 30675431]

3.

Lytvyn Y, Godoy LC, Scholtes RA, van Raalte DH, Cherney DZ. Антагонизм минералокортикоидов и диабетическая болезнь почек. Curr Diab Rep.23 января 2019; 19 (1): 4. [PubMed: 30673886]

4.

Флури Г. [«Опасная» ЭКГ]. Праксис (Берн, 1994). 2019 Янв; 108 (1): 45-52.[PubMed: 30621532]

5.

Уильямс С.М., Киллин А.А. Синдром лизиса опухоли. Arch Pathol Lab Med. 2019 Март; 143 (3): 386-393. [PubMed: 30499695]

6.

Marti CN, Fonarow GC, Anker SD, Yancy C, Vaduganathan M, Greene SJ, Ahmed A, Januzzi JL, Gheorghiade M, Filippatos G, Butler J. Дозирование лекарств при сердечной недостаточности с снижение фракции выброса — возможности и проблемы. Eur J Heart Fail. 2019 Март; 21 (3): 286-296. [Бесплатная статья PMC: PMC6528811] [PubMed: 30537163]

7.

Байес-Генис А., Лупон Дж., Нуньес Дж. Нет необходимости в срочном пересмотре уровней калиемии в руководствах, несмотря на использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов: приведите больше доказательств. Eur J Heart Fail. 2018 сентябрь; 20 (9): 1252-1254. [PubMed: 30252187]

8.

Арнольд Р., Пианта Т.Дж., Пасселл Б.А., Эндре З., Кирнан М.С., Кришнан А.В. Контроль калия при хронической болезни почек: последствия для нервно-мышечной функции. Intern Med J. 2019 июл; 49 (7): 817-825. [PubMed: 30230667]

9.

Campbell CA, Lam Q, Horvath AR. Основанный на фактических данных и рисках подход к согласованному списку предупреждений для лабораторий в Австралии и Новой Зеландии. Clin Chem Lab Med. 2018 декабря 19; 57 (1): 89-94. [PubMed: 29672264]

10.

Батлер Дж., Виджаякумар С., Питт Б. Пересмотр рекомендаций по гиперкалиемии: опровержение. Eur J Heart Fail. 2018 Сен; 20 (9): 1255. [PubMed: 30182493]

11.

Батлер Дж., Виджаякумар С., Питт Б. Необходимо пересмотреть рекомендации по лечению сердечной недостаточности для лечения гиперкалиемии при использовании антагонистов минералокортикоидных рецепторов.Eur J Heart Fail. 2018 Сен; 20 (9): 1247-1251. [Бесплатная статья PMC: PMC6125193] [PubMed: 29882618]

12.

Formiga F, Chivite D, Corbella X, Conde-Martel A, Arévalo-Lorido JC, Trullàs JC, Silvestre JP, García SC, Manzano L, Montero -Перес-Баркеро М., группа следователей RICA. Влияние уровня калия на годичные результаты у пожилых пациентов с острой сердечной недостаточностью. Eur J Intern Med. 2019 Февраль; 60: 24-30. [PubMed: 30722845]

13.

Линде С., Цинь Л., Бахай А., Фуруланд Х., Эванс М., Аюбхани Д., Палака Е., Беннетт Х., МакЭван П.Калий в сыворотке и клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты расчетов риска у 21 334 пациентов в Великобритании. ESC Heart Fail. 2019 Апрель; 6 (2): 280-290. [Бесплатная статья PMC: PMC6437434] [PubMed: 30629342]

Заболевания калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

1. Paice BJ, Патерсон КР, Оньянга-Омара Ф, Доннелли Т, Серый JM, Лоусон DH. Запись исследования связи гипокалиемии у госпитализированных пациентов. Постградская медицина J .1986; 62 (725): 187–191 ….

2. Липпи Г., Фавалоро Э.Дж., Монтаньяна М, Guidi GC. Распространенность гипокалиемии: опыт большой академической больницы. Intern Med J . 2010. 40 (4): 315–316.

3. Лиамис Г., Роденбург Е.М., Хофман А, Zietse R, Stricker BH, Hoorn EJ. Электролитные нарушения у субъектов сообщества: распространенность и факторы риска. Am J Med . 2013. 126 (3): 256–263.

4. Шемер Дж., Модан М, Эзра Д, Кабили С. Заболеваемость гиперкалиемией у госпитализированных пациентов. ISR J Med Sci . 1983; 19 (7): 659–661.

5. Пэйс Б, Серый JM, Макбрайд Д, Доннелли Т, Лоусон DH. Гиперкалиемия у пациентов в стационаре. Br Med J (Clin Res Ed) . 1983; 286 (6372): 1189–1192.

6. Gennari FJ. Гипокалиемия. N Engl J Med . 1998. 339 (7): 451–458.

7. Weiner ID, Wingo CS. Гипокалиемия — последствия, причины и способы устранения. Дж. Ам Соц Нефрол . 1997. 8 (7): 1179–1188.

8. Gennari FJ. Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Клиника интенсивной терапии . 2002. 18 (2): 273–288.

9. Рид А., Джонс Джи, Айлс К. Гипокалиемия: обычные вещи встречаются часто — ретроспективный опрос. JRSM Короткая репутация . 2012; 3 (11): 80.

10. Шульман М, Нариньш Р.Г. Гипокалиемия и сердечно-сосудистые заболевания. Ам Дж. Кардиол . 1990; 65 (10): 4E – 9E.

11. Гринберг А. Диуретические осложнения. Am J Med Sci . 2000. 319 (1): 10–24.

12. Дхалла И.А., Гомеш Т, Яо З, и другие. Хлорталидон в сравнении с гидрохлоротиазидом для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. .2013. 158 (6): 447–455.

13. Morgan DB, Дэвидсон К. Гипокалиемия и диуретики: анализ публикаций. Br Med J . 1980. 280 (6218): 905–908.

14. Mount DB, Занди-Неджад К. Нарушения баланса калия. В: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Brenner BM, Rector FC, ред. Бреннер и Ректор Почка. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012.

15. Macdonald JE, Struthers AD. Каков оптимальный уровень калия в сыворотке крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Дж. Ам Колл Кардиол .2004. 43 (2): 155–161.

16. Ван Р, Ван ДД, Райан MP. Рефрактерное восполнение калия. Следствие дефицита магния. Arch Intern Med . 1992. 152 (1): 40–45.

17. Миллейн Т.А., Ward DE, Camm AJ. Является ли гипомагниемия аритмогенной? Клин Кардиол . 1992. 15 (2): 103–108.

18. Камель К.С., Этье JH, Ричардсон Р.М., Медведь РА, Гальперин МЛ. Электролиты и осмоляльность мочи: когда и как их использовать. Ам Дж. Нефрол . 1990. 10 (2): 89–102.

19. Диркс Д.Б., Шумаик ГМ, Харриган Р.А., Брэди WJ, Чан ТК. Электрокардиографические проявления: электролитные нарушения. J Emerg Med . 2004. 27 (2): 153–160.

20. Уивер В.Ф., Берчелл HB. Калий в сыворотке и электрокардиограмма при гипокалиемии. Тираж . 1960; 21: 505–521.

21. Урожай MJ, Хорн Э.Дж., Линдеманс Дж., Цитце Р.Гипокалиемия и последующая гиперкалиемия у госпитализированных пациентов. Циферблат нефрола . 2007. 22 (12): 3471–3477.

22. Ким Г.Х., Han JS. Лечебный подход к гипокалиемии. Нефрон . 2002; 92 (приложение 1): 28–32.

23. Ingram TC, Olsson JM. Вкратце: гипокалиемия. Педиатр Ред. . 2008; 29 (9): e50 – e51.

24. Эванс К.Дж., Гринберг А. Гиперкалиемия: обзор. J Intensive Care Med . 2005. 20 (5): 272–290.

25. Fordjour KN, Уолтон Т, Доран Дж. Дж. Лечение гиперкалиемии у госпитализированных пациентов. Am J Med Sci . 2014; 347 (2): 93–100.

26. Аронсон П.С., Гибиш Г. Влияние pH на калий: новые объяснения старых наблюдений. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011; 22 (11): 1981–1989.

27. Perazella MA. Лекарственная гиперкалиемия: старые виновники и новые преступники. Am J Med . 2000. 109 (4): 307–314.

28. Raebel MA. Гиперкалиемия, связанная с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина. Cardiovasc Ther . 2012; 30 (3): e156 – e166.

29. Брутто P, Пистрош Ф. Гиперкалиемия: снова. Циферблат нефрола . 2004. 19 (9): 2163–2166.

30. Альфонсо А., Соар Дж., Мактиер Р. и др. Лечение острой гиперкалиемии у взрослых.1 марта 2014 г. http://www.renal.org/guidelines/joint-guidelines/treatment-of-acute-hyperkalaemia-in-adults#sthash.o9MgdJbw.dpbs. По состоянию на 1 сентября 2014 г.

31. Smellie WS. Ложная гиперкалиемия. BMJ . 2007. 334 (7595): 693–695.

32. Montague BT, Уэллетт-младший, Буллер Г.К. Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии. Clin J Am Soc Nephrol . 2008. 3 (2): 324–330.

33.Максвелл А.П., Линден К, О’Доннелл С, Гамильтон П.К., Маквей Г.Е. Лечение гиперкалиемии. J R Coll Врачи Edinb . 2013. 43 (3): 246–251.

34. Чарытан Д, Гольдфарб Д.С. Показания к госпитализации больных гиперкалиемией. Arch Intern Med . 2000. 160 (11): 1605–1611.

35. Soar J, Перкинс Г.Д., Аббас Г, и другие. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г., раздел 8.Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушение электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током. Реанимация . 2010. 81 (10): 1400–1433.

36. Lexicomp онлайн. https://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [требуется подписка]. Проверено 23 сентября 2014 г.

37. Weisberg LS. Управление тяжелой гиперкалиемией. Crit Care Med . 2008. 36 (12): 3246–3251.

38. Линза ХМ, Montoliu J, Случаи А, Campistol JM, Вернуть L. Лечение гиперкалиемии при почечной недостаточности: сальбутамол против инсулина. Циферблат нефрола . 1989. 4 (3): 228–232.

39. Махони Б.А., Смит WA, Lo DS, Цой К, Тонелли М, Clase CM. Экстренные вмешательства при гиперкалиемии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD003235.

40. Аллон М, Шанклин Н.Влияние введения бикарбоната на калий плазмы у диализных пациентов: взаимодействие с инсулином и альбутеролом. Am J Kidney Dis . 1996. 28 (4): 508–514.

41. Lillemoe KD, Ромоло JL, Гамильтон С.Р., Пеннингтон Л. Р., Бурдик Дж. Ф., Уильямс GM. Некроз кишечника из-за полистирола натрия (кайексалата) в клизмах с сорбитолом: клиническое и экспериментальное подтверждение гипотезы. Хирургия . 1987. 101 (3): 267–272.

42. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. MedWatch. Кайексалат (сульфонат полистирола натрия) порошок. Январь 2011 г. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm186845.htm. По состоянию на 23 сентября 2014 г.

43. Harel Z, Харел С, Шах П.С., Вальд Р., Perl J, Bell CM. Желудочно-кишечные нежелательные явления при использовании полистиролсульфоната натрия (кайексалата): систематический обзор. Am J Med . 2013; 126 (3): 264.e9 – e24.

44. Себастьян А, Шамбелан М, Sutton JM. Улучшение гиперхлоремического ацидоза с помощью терапии фуросемидом у пациентов с хронической почечной недостаточностью и почечным канальцевым ацидозом 4 типа. Ам Дж. Нефрол . 1984. 4 (5): 287–300.

Гиперкалиемия (высокий уровень калия) — устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемия — это электролит дисбаланс, о чем свидетельствует высокий уровень калия в крови. Нормальное значение калия для взрослых составляет 3,5-5,3 мг-экв / л.

Калий — один из многих электролитов в организме. Находится внутри клеток. Нормальный уровень калия важен для работы сердца и нервной системы. системная функция.

Что вызывает гиперкалиемию?

Один из способов, которым ваше тело регулирует уровень калия в крови, — это перевод калия в и вне ячеек.Когда происходит поломка или разрушение ячеек, электролит Калий перемещается изнутри клетки за пределы клеточной стенки. Этот перемещение калия за пределы клеток вызывает гиперкалиемию.

Калий выводится (или «вымывается» из организма) почками. Любой ущерб в почки, когда они не работают должным образом, может вызвать повышение уровня калия уровни, приводящие к гиперкалиемии.

Как видно на примере синдрома лизиса опухоли — когда вы получаете химиотерапию, лекарства будут действуют, разрушая опухолевые клетки.Когда происходит быстрое разрушение клеток, компоненты клеток (включая калий) будут перемещаться за пределы клетки, и в кровоток. Людям, получающим химиотерапию при лейкемии, лимфоме, или множественная миелома, могут быть подвержены риску синдрома лизиса опухоли, если имеется большой количество присутствующей болезни.

Другие причины гиперкалиемии включают:

• Если вы страдаете диабетом, дефицит инсулина может вызвать гиперкалиемию.
  
• Если у вас внутреннее кровотечение, у вас может быть гиперкалиемия.
  
• Некоторые лекарства, содержащие калий, или лекарства, сохраняющие его количество калия, который выводится через почки, может вызвать гиперкалиемию. Эти может включать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл, или калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон (например, альдактон).
  
• Если ваши почки не могут перерабатывать и выводить калий и другие электролиты, из-за почечной (почечной) недостаточности у вас может быть риск гиперкалиемии.
• Надпочечники — важные регуляторы калия в крови. Эндокринный или гормональные проблемы (например, недостаточность надпочечников) могут вызвать гиперкалиемию.
  
• Заменители соли (содержащие калий) или чрезмерное потребление калия могут привести к до гиперкалиемии.
  

Симптомы гиперкалиемии:

• У вас может не быть никаких симптомов, если уровень калия в крови значительно не повышен. повышенный.
• Мышечная слабость.
• Диарея (с очень высоким уровнем калия).
• Боль в груди или учащенное сердцебиение.

Что можно сделать при гиперкалиемии:

• Следуйте инструкциям врача по снижению уровня калия в крови. уровень.Если ваш уровень в крови сильно повышен, он может прописать лекарства. чтобы снизить уровни до безопасного диапазона.
• Если вы принимаете сердечные препараты и у вас хроническое (длительное) повышенное уровень калия в крови, вам могут посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием калия. Продукты, которые с высоким содержанием калия входят в состав большинства свежих фруктов и овощей. Некоторые конкретные примеры включают:
  • Апельсины и апельсиновый сок
  • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и зелень (листовая капуста и капуста)
  • Картофель
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями
• Следуйте всем рекомендациям вашего лечащего врача по анализу крови. и лабораторные исследования.
• Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут вызвать нарушение электролитного баланса.

Лекарства, которые ваш врач может назначить для лечения гиперкалиемии:

• Ваш врач может прописать лекарства для снижения уровня крови. уровень калия, если результаты анализа крови показывают гиперкалиемию. К ним могут относиться:
  • Петлевые диуретики — также известные как «водяные пилюли», поскольку они снижают кровообращение. уровень калия, заставляя вас мочиться лишнюю жидкость.Когда вы теряете жидкость через почки, вы также потеряете калий.
  • Натрия полистиролсульфонат (например, кайексалат) — это лекарство снижает кровообращение. уровни калия, связываясь с калием в желудке или кишечнике. Вы можете взять это лекарство внутрь или с помощью клизмы. Если вам дали это лекарство и вы стали запор, вы должны принять специальное слабительное (так называемое сорбитол), чтобы облегчить запор.
  • Инсулин / кальций / бикарбонат — эти лекарства обычно вводятся внутривенно, чтобы вытеснить электролит калия из кровотока обратно в клетки. Этот обычно назначается с другой терапией, снижающей уровень калия.
  • Гемодиализ — Если результаты вашего анализа крови показывают сильно повышенный уровень крови уровень калия, и у вас в настоящее время почечная недостаточность, ваш лечащий врач и специалист по почкам может назначить лечение диализом.

Когда обращаться к своему врачу или поставщику медицинских услуг:

• Тошнота, которая мешает вам принимать пищу и не купируется назначенными рецептами. медикамент.
• Рвота (рвота более 4-5 раз за 24 часа).
• Тяжелый запор, не купируемый слабительными, продолжающийся 2–3 дня.
• Слабость в мышцах, плохой аппетит, который не улучшается.
• Чувство учащенного сердцебиения (учащенное сердцебиение).

Вернуться к списку Крови Отклонения от нормы

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но не заменяет для консультации с врачом.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям.Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Лечение гиперкалиемии

Гиперкалиемия возникает, когда в крови слишком много калия. Поскольку гиперкалиемия является признаком того, что в вашем организме что-то еще происходит, лечение зависит от того, что вызывает это, и от того, считается ли уровень калия в вашей крови экстренным или нет. Методы лечения могут включать внутривенную терапию, диализ. , диуретики, средства для удаления калия, альбутерол и модификация диеты.

Лаура Портер / Verywell

Терапия и процедуры

Ваш врач может использовать ряд методов лечения гиперкалиемии в зависимости от причины и от того, нужно ли вам немедленное лечение.

Внутривенная терапия

Внутривенный (IV) кальций немедленно нейтрализует воздействие высокого уровня калия на клеточные мембраны и стабилизирует электрические системы в вашем сердце, нервах и мышцах. необходимо сочетать с внутривенным введением инсулина и глюкозы, которые помогают вернуть калий в клетки.

Эти методы внутривенной терапии используются, когда вы находитесь в чрезвычайной ситуации и вам нужно быстро снизить свой уровень.

Ваш врач может также назначить вам бикарбонат натрия внутривенно, если у вас возникла гиперкалиемическая болезнь, но это будет в дополнение к кальцию и инсулину с глюкозой. Вам также могут назначить бикарбонат натрия, когда вам нужно довольно быстро снизить его уровень, но это не экстренная ситуация, особенно если у вас гиперкалиемия из-за слишком большого количества кислоты в вашем организме (ацидоз), что может произойти при тяжелом заболевании почек или когда ваш диабет плохо контролируется или неконтролируется.

Диализ

Если ваша функция почек серьезно нарушена, и особенно если уровень калия находится на критическом уровне, ваш врач, скорее всего, назначит вам гемодиализ. В этой процедуре ваша кровь фильтруется через устройство, расположенное за пределами вашего тела, которое называется искусственной почкой или диализатор, чтобы удалить из крови соль, отходы, лишнюю воду и химические вещества, включая калий.

Гемодиализ — предпочтительный метод диализа для удаления калия, потому что он намного быстрее перитонеального диализа, процедуры, которая работает так же, но делает это внутри вашего тела.Возможно, вам придется продолжить диализ, чтобы предотвратить гиперкалиемию.

Руководство по обсуждению с врачом по гиперкалиемии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Рецепты

Для лечения гиперкалиемии вам могут назначить несколько рецептурных препаратов.Опять же, это зависит от вашей ситуации и от того, что ее вызывает.

Диуретики

Диуретики, также известные как водяные таблетки, действуют за счет увеличения количества калия, выделяемого вашим организмом с мочой. Их назначают как в экстренных, так и в неэкстренных гиперкалиемических ситуациях, если у вас нормальное или легкое или умеренное нарушение функции почек, но не при тяжелом нарушении функции почек.

Вам дадут петлевой диуретик, тиазидный диуретик или и то, и другое, в зависимости от основной причины вашей гиперкалиемии.Ваш врач может также прописать вам их в долгосрочной перспективе, особенно если у вас хроническое заболевание почек или вы принимаете ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Виды диуретиков

Примеры петлевых диуретиков:

• Bumex (буметанид)
• Эдекрин (этакриновая кислота)
• Лазикс (фуросемид)
• Демадекс (торсемид)

Примеры тиазидных диуретиков включают:

• Диурил (хлоротиазид)
• Талитон (хлорталидон)
• Микрозид (гидрохлоротиазид)
• Зароксолин (метолазон)

Возможные побочные эффекты диуретиков включают учащенное мочеиспускание, гипокалиемию (низкий уровень калия в крови), гипонатриемию (низкий уровень натрия в крови), головокружение, головные боли, обезвоживание, судороги в мышцах, суставные расстройства и проблемы с эрекцией.

Агенты, удаляющие калий

Агенты, удаляющие калий, связывают калий и обменивают его на другие минералы, такие как кальций или натрий.Два, которые доступны для лечения гиперкалиемии в Соединенных Штатах, — это Велтасса (патиромер) и Кайексалат (полистиролсульфонат натрия).

Эти препараты используются для лечения гиперкалиемии в различных ситуациях, от неотложной гиперкалиемии до поддерживающей терапии.

Патиромер состоит из полимера, который проходит через желудочно-кишечный тракт, всасывает калий и обменивает его на кальций.В клинических испытаниях было показано, что патиромер эффективен в снижении гиперкалиемии у людей с диабетом, высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью, а также у тех, кто принимает ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которые включают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Ингибиторы РААС предотвращают вывод калия с мочой, в отличие от патиромера. Обычно их назначают людям с сердечной недостаточностью, диабетом и хроническим заболеванием почек.

Серьезных побочных эффектов патиромера пока не обнаружено. Общие побочные эффекты включают запор, диарею, рвоту, тошноту, боль в животе и метеоризм. Патиромер может быть назначен в качестве поддерживающей терапии, особенно если у вас хроническое заболевание почек или диабет и вам необходимо принимать ингибиторы РААС.

Полистиролсульфонат натрия, или SPS, существует с 1958 года и работает, заменяя натрий на калий в кишечнике, связывая калий и выводя его с калом.Он используется реже с тех пор, как патиромер вышел на рынок, но рекомендуется в определенных ситуациях, обычно, когда все другие методы лечения не помогли. Побочные эффекты аналогичны тем, которые обнаруживаются у патиромера, но SPS также может вызывать некроз кишечника (гибель большинства или всех кишечных клеток) и гипокалиемию.

Альбутерол

Альбутерол не используется часто и никогда не используется сам по себе. Но он может снизить уровень калия у людей, у которых симптомы гиперкалиемии не улучшаются, несмотря на лечение кальцием и инсулином с глюкозой, или для которых диализ не подходит.

Обычно его вводят с помощью небулайзера, который принимает физиологический раствор и альбутерол и распыляет их в виде мелкого тумана, которым вы вдыхаете. Если вы не переносите небулайзер, его можно вводить через капельницу. Использование альбутерола может вызвать дрожь и учащение сердцебиения.

Домашние средства и образ жизни

Снижение уровня калия за счет снижения содержания калия в вашем рационе — распространенный способ лечения гиперкалиемии, который не является экстренным. Хотя гиперкалиемия редко возникает просто из-за приема слишком большого количества калия, если вы принимаете ингибиторы РААС, у вас заболевание почек, или гипоальдостеронизм (эндокринологическое заболевание), диета со слишком высоким содержанием калия может вызвать гиперкалиемию, потому что у вас уже есть высокий риск ее развития.Часто, если вы просто уменьшаете количество потребляемого калия, вы можете вернуться к ингибиторам РААС, если вам пришлось прекратить прием из-за гиперкалиемии.

Продукты с высоким содержанием калия

К продуктам с высоким содержанием калия относятся:

• Многие овощи, такие как картофель, морковь, шпинат и помидоры
• Многие фрукты, такие как бананы, киви, груши и абрикосы
• Молочные продукты, кроме сыра и сметаны
• Цельнозерновые, такие как отруби и овес
• Сухие бобы и орехи, такие как фасоль пинто, фасоль, арахис и чечевица
• Красное мясо
• Заменители соли

Вы можете снизить потребление калия, избегая или уменьшив потребление этих продуктов и сосредоточившись на продуктах с низким содержанием калия.Зеленая фасоль, капуста, брокколи, яблоки, виноград, клубника, сыр, яйца, свежая курица и свежая свинина безопасны для употребления, когда вы придерживаетесь диеты с низким содержанием калия. Ваш врач может порекомендовать вам поработать с диетологом, который поможет вам спланировать свой рацион.

Лечение по ситуации

Подход вашего врача к лечению будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ситуация и что вызывает гиперкалиемию.

Гиперкалиемическая неотложная помощь

Признаки гиперкалиемической экстренной ситуации включают слабость или паралич мышц и сердечные аномалии, которые можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ), такие как электрические импульсы в пораженном сердце или сердечная аритмия (аномальное сердцебиение).Даже если у вас нет никаких симптомов гиперкалиемии, если уровень калия в крови превышает 6,0 мЭкв / л, это будет рассматриваться как неотложная помощь.

В экстренной ситуации вам потребуется быстрое лечение, чтобы снизить уровень калия. Это будет включать внутривенное (в / в) введение кальция и в / в инсулина с глюкозой, которые обычно вводятся немедленно всем пациентам с тяжелой гиперкалиемией, независимо от первопричины. Вам также могут назначить мочегонное средство, если ваша функция почек все еще в норме.

Если ваша функция почек серьезно нарушена, наряду с кальцием и инсулином с глюкозой, вас могут лечить с помощью Велтасса (патиромер) или Кайексалат (полистиролсульфонат натрия) и / или диализ. Кроме того, вы можете получить внутривенно или ингаляционно альбутерол и / или внутривенно бикарбонат натрия, которые помогают вернуть калий в клетки.

Ваш врач будет внимательно следить за вашим сердцем, скорее всего, будет проводить несколько ЭКГ и периодически проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень калия снизился, а уровень глюкозы остается в норме.Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые способствуют повышению уровня калия, ваш врач может попросить вас отменить их, по крайней мере, временно.

Оперативное лечение

Иногда у вас может не быть экстренной гиперкалиемической болезни, но все же важно довольно быстро снизить уровень калия. Это может произойти, если вы находитесь на гемодиализе в перерывах между процедурами гемодиализа, если у вас гиперкалиемия и вам нужно снизить уровень крови при подготовке к операции, или если функция почек и / или диурез незначительны.

В случаях, когда функция почек серьезно нарушена, но не требуются быстрые методы лечения, такие как кальций и инсулин, рекомендуется диализ, предпочтительно гемодиализ. Если по какой-либо причине диализ не может быть проведен немедленно, вам могут назначить патиромер или полистиролсульфонат натрия до тех пор, пока вы не сможете пройти диализ.

Если ваша гиперкалиемия умеренная, то есть уровень калия в сыворотке выше 5,5 мЭкв, но меньше 6,5 мЭкв, и у вас нормальная функция почек или функция почек слабо или умеренно нарушена, диализ обычно не требуется.Большинство людей в этой ситуации получат патиромер вместе с дополнительными курсами лечения, направленными на то, что в первую очередь вызывает гиперкалиемию.

Например, лекарства, которые вы принимаете для лечения другой проблемы, но которые, как известно, повышают уровень калия, такие как ингибиторы РААС, могут быть временно отменены. Если ваша гиперкалиемия вызвана слишком большим количеством кислоты в вашем организме, вас могут лечить. с бикарбонатом натрия. Если у вас развилась гиперкалиемия из-за слишком большого количества жидкости в крови (гиперволемия), вас могут лечить диуретиками.

Более медленное лечение

Если ваша гиперкалиемия не тяжелая, и вы можете работать над постепенным снижением количества калия в крови, ваш врач начнет с того, что вы уменьшите количество калия в вашем рационе. Если у вас высокое кровяное давление или гиперволемия, вам также могут назначить диуретики, чтобы поддерживать низкий уровень. Людям, страдающим гиперкалиемией от приема ингибиторов РААС, диета с низким содержанием калия и регулярная терапия диуретиками могут помочь сдержать гиперкалиемию.

Часто задаваемые вопросы

Как я могу быстро снизить уровень калия?

Для безопасного и быстрого выведения калия из организма требуется немедленная медицинская помощь. Ваш врач будет использовать диализ, если ваши почки не функционируют должным образом. Лекарства также можно вводить внутривенно, чтобы сбалансировать вашу систему. Какие лекарства используются, зависит от того, что вызвало повышение уровня калия.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня гиперкалиемия?

Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, дыни, апельсины, папайя, сушеные фрукты, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, сладкий картофель, белый картофель, листовая зелень и бобовые.Нарезание овощей, таких как картофель, на мелкие кусочки и их кипячение, высвободит часть калия и сделает их более приемлемыми для диеты с низким содержанием калия.

.