Многоводие при беременности симптомы: Последствия многоводия для матери и ребенка. Риск осложнений при родах

Содержание

причины, симптомы, последствия на поздних сроках

Многоводие при беременности считается одной из патологий гестации. Развивается в разные периоды, характеризуется нарушением самочувствия будущей мамы. Своевременное обнаружение отклонения и лечение позволяют продлить вынашивание и сохранить здоровье ребенка.

Что такое многоводие

Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.

Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:

  • обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
  • предохраняет пуповину от сдавливания;
  • охраняет от толчков и шума извне;
  • поддерживает стабильную температуру;
  • участвует в процессе питания ребенка;
  • выводит экскреты метаболизма;
  • способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.

Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.

Почему развивается

Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.

Основные причины – инфицирование околоплодных вод, что чаще связано с заболеванием матери. Это могут быть ОРВИ, воспаления мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем.

Опасность появления патологии возрастает в следующих ситуациях:

  • сахарный диабет у беременной;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • конфликт по группе и резус-фактору;
  • крупный плод.

Нередко при многоплодной беременности патология наблюдается у одного ребенка, тогда как другой испытывает маловодие. Более 60% случаев приходится на невыясненную этиологию.

Виды и степени тяжести

Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:

  1. До 3000 мл.
  2. От 3000 до 5000 мл.
  3. Свыше 50000 мл.

Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.

Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.

Диагностика состояния

Обычно симптоматика проявляется, когда объем жидкости превышает 3 литра. Поэтому первую степень доктор может выявить при общем осмотре и на основании данных инструментального обследования. С помощью УЗИ рассчитывают индекс амниотической жидкости, результат выражается в миллиметрах.

Изменения ИАЖ по неделям: норма и референсные значения:

Если, например, на 20 неделе в анализе цифры индекса немного превышают верхнюю границу, это означает, что у женщины развивается относительное или умеренное многоводие. Такое состояние не опасно для плода. Регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить осложнения.

Чем грозит многоводие

Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.

В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:

  • токсикоз;
  • неправильное предлежание младенца;
  • аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
  • раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
  • угроза инфицирования плода;
  • преждевременные роды.

Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.

Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.

Симптомы при многоводии

Будущая мама должна внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии. Есть ряд признаков, которые являются поводом для посещения женской консультации:

  • повышенная утомляемость;
  • систематическая тяжесть в лобковой области;
  • учащенное дыхание и пульс;
  • постоянные отеки на ногах;
  • окружность живота по пупку превышает 120 см;
  • широкие, красно-фиолетовые растяжки на животе;
  • усиление флюктуации при движении.

Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.

Особенности терапии

В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.

Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.

Обычно лечение проводят по универсальной схеме:

  • препараты для улучшения кровообращения;
  • лекарства, содержащие соли калия и магния;
  • мочегонные средства;
  • витаминные комплексы.

Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.

Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.

Важно знать, многоводие не лечится народными методами!

Профилактика

Чтобы не пришлось столкнуться с подобной патологией, нужно перед планированием зачатия пройти обследование и пролечить хронические заболевания. Важно вовремя встать на учет, не пропускать плановые посещения, выполнять все рекомендации доктора. Для предупреждения многоводия нужно вести здоровый образ жизни, который включает отсутствие стрессов, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Во время вынашивания не допускать вредных привычек, снизить физические нагрузки. Патология, обнаруженная на начальном этапе, быстро и эффективно устраняется. Беременность будет в радость, роды пройдут легко, малыш появится на свет вовремя и будет здоровым.

Видео

Читайте далее: Подтекание околоплодных вод во втором и третьем триместре

что это за нарушение? – Medaboutme.ru

Почему возникает многоводие при беременности?


Многоводие при беременности – это патологическое состояние, при котором в полости амниотического пузыря скапливается чрезмерно большой объем жидкости. При этом уровень околоплодных вод может увеличиваться как постепенно, так и стремительно. Как известно, нормальное количество амниотической жидкости будет определяться сроком беременности. Так, например, в десять недель ее объем составляет около 30 миллилитров, а на восемнадцатой неделе – примерно 400 миллилитров.

Как мы уже сказали, с многоводием при беременности сталкивается около 1% женщин. При этом данное нарушение может развиваться абсолютно на любом сроке гестации, чаще всего во втором или третьем триместре. Увеличение объема околоплодных вод опасно тем, что оно может спровоцировать много неблагоприятных последствий как для самой женщины, так и для ребенка. Примерно в 36% случаев оно сопровождается тяжелым токсикозом. Более чем в 20% случаев многоводие становится причиной выкидыша. Примерно у 7% пациенток диагностируется неправильное предлежание плода.

В 2013 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Белгородского государственного национального исследовательского университета. Целью исследования являлось изучение клинического течения беременностей и родов при многоводии среди жительниц Белгородской области. В результате было установлено, что частота встречаемости многоводия среди жительниц Белгородской области составляет примерно 6,3%. Беременности и роды приобретали осложненный характер в 72,1% и 78,7% соответственно.

На сегодняшний момент ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин возникновения многоводия. Считается, что спровоцировать такое нарушение могут обменные расстройства, например, гипергликемия. Имеющиеся проблемы с сердечно-сосудистой системой или почками также рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов. Достаточно часто причиной развития данного патологического состояния становится резус-конфликт матери и плода.

Еще один важный фактор – это различные инфекции, имеющие бактериальную или вирусную природу. Спровоцировать возникновение данного нарушения также могут внутриутробные пороки развития, вредные воздействия на организм беременной женщины, например, курение или употребление алкоголя, неблагоприятные условия труда.

Многоводие при беременности может быть:

  • острым;
  • хроническим.

Острая форма имеет гораздо более неблагоприятный прогноз. Она характеризуется быстрым нарастанием объема жидкости в амниотическом пузыре и приводит к резкому ухудшению состояния плода и беременной женщины. Хроническая форма является гораздо более благоприятной, она реже приводит к каким-либо серьезным осложнениям. При этом количество околоплодных вод увеличивается постепенно, за счет чего клинические проявления имеют гораздо меньшую степень выраженности.

В зависимости от того, насколько повысился объем околоплодных вод, принято различать:

  • легкую степень – количество жидкости доходит до трех литров;
  • среднюю степень – объем составляет от трех до пяти литров;
  • тяжелую степень – количество околоплодных вод превышает пять литров.

Многоводие при беремености: причины, симптомы, лечение

Многоводие при беремености

Это ситуация, когда количество внутриутробных вод, окружающих ребенка, превышает стандартное количество. Многоводие – это осложнение, от которого страдают 1,5% беременных женщин. Чрезмерное количество амниотической жидкости часто является определяющим фактором определенных отклонений во время беременности, оно также может привести к осложнениям во время самих родов. Многоводие очень часто наблюдается при многоплодной беременности (например, при беременности близнецов). Крайне важно контролировать количество воды плода, т.е. оценивать индекс AFI во время ультразвукового исследования.

Причины многоводия во время беременности

Причины возникновения многоводия во время беременности включают в себя, помимо прочего:

  • материнское заболевание почек,
  • женский диабет,
  • серологический конфликт во время беременности,
  • врожденные пороки развития плода, например, поражение пищеварительной системы, дефекты центральной нервной системы.
  • Многоплодные беременности отмечаются в 7,5% случаев полигидрата.

Симптомы и лечение многоводия заболеваний

Мульгидрид – это амниотическая жидкость объемом более 2000 л или индекс AFI более 25 л. Оценка количества амниотической жидкости проводится врачом на основе ультразвука, который является наиболее надежным показателем. Если у беременной наблюдается такая проблема, также затруднительно слушать частоту сердечных сокращений плода, малыш часто меняет положение, и части тела (органы, конечности) плода едва заметны. В случае быстро растущего мультинаправления женщина может также заметить значительное увеличение окружности живота, распространение абдоминальных раковин, менее выраженные движения ребенка или быстрое увеличение массы тела без видимого визуального увеличения.

В зависимости от акушерской ситуации, лечение может быть консервативным (частые и регулярные медицинские визиты), симптоматическим и инвазивным (абдоминальная декомпрессия путем амниоцентеза) или применяется прерывание беременности (в крайнем случае).

Осложнения в случае многоводия

Мультинаправленность является очень важной диагностической и терапевтической проблемой, так как повышает риск многих перинатальных осложнений. Осложнения, в частности, возникают при наличии:

  • ПРОМ, т.е. преждевременный разрыв плодовых мембран и отток внутриутробных вод
  • Преждевременное отделение плаценты от стенки матки
  • Выпадение пуповины или небольших частей пуповины плода (кисть, нога)
  • преждевременные роды
  • Внутриматочная гипоксия плода

Многонаправленная система также предрасположена к частым изменениям в положении ребенка в матке. По этой причине во время родов ребенок может быть помещен в тазовое или поперечное положение, что является показанием для кесарева сечения.

Фетальные воды являются естественной средой для развития ребенка, они смягчают и защищают его от травм, позволяют двигаться, поддерживают постоянную температуру в матке. Уменьшенный объем амниотической жидкости, так и полигидрат опасны для плода и могут свидетельствовать об определенных отклонениях или осложнениях во время беременности.  Поэтому очень важны самосознание и самонаблюдение женщины, а также регулярные посещения врача, ответственного за беременность, который будет оценивать количество амниотической жидкости во время ультразвукового обследования.

отзывы, запись онлайн в клиники

Гинекологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Доктор аккуратный, компетентный, бережный. Все отлично. На приеме Евгения Владимировна все объяснила, назначила анализы. Уточнила историю анамнеза. Все медицинские темнены я утоняла. После консультации, все прояснилось. Не зря ходила. Рекомендую данного специалиста.

Екатерина, 21 октября 2021

Надья Ахмедовна провела мне ультразвуковое обследование, направила на обследования и консультацию терапевта. Я получила всё, что хотела. Приём прошёл прекрасно. Меня всё удовлетворило! К доктору я попала случайно по рекомендации. Моя знакомая тоже обратиться к ней.

Оксана, 23 октября 2021

Замечательный врач. Прием прошел хорошо. Ирина Геронтьевна провела осмотр, сделала все необходимое, дала указания и рекомендации. Я осталась довольна. Обратилась бы повторно к данному специалисту, при необходимости. Доктора рекомендую.

Наталья, 28 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, провела осмотр, сделала УЗИ и дала свои рекомендации. Врач внимательный, корректный, аккуратный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Данного врача я выбрала по отзывам и по стажу работы. Качеством приёма я осталась довольна.

Наталия, 15 октября 2021

Очень компетентный, доброжелательный, грамотный и специалист. Мне понравилось наше общение тем, что Юлия Владимировна внимательно меня выслушала и предложила несколько путей решения моих проблем. Также врач всё чётко рассказала и я её поняла. При прошлых обращениях в другие клиники я не получала подобного обращения. По ходу приёма у меня был первичный осмотр, назначения анализов и по их итогам будет определено лечение.

Евгения, 26 октября 2021

Первый раз посетила маммолога и не прогадала с выбором данного врача. Отзывы не подвели! Врач очень приятная, деликатная, четко разъяснила диагноз, указала на другие проблемы, назначила анализы и посоветовала обратиться также к другим врачам для выяснения параллельных проблем. Не назначала ничего лишнего, все по делу. Всем довольна, всем советую!

Аноним, 18 октября 2021

Лариса Дмитриевна провела осмотр и назначила мне сдачу анализов. Я узнала о своём здоровье немного больше. Доктор внимательный. Спасибо большое! Знакомым я бы посоветовала данного специалиста.

Дарья, 19 октября 2021

Лариса Дмитриевна профессиональна, компетентна, объяснила все досконально и доступно, вежливая и очень внимательная. Она ответила на все вопросы, дала необходимые рекомендации. Доктор решил мою проблему. Я осталась очень довольна врачом. Спасибо большое!

Земфира, 15 октября 2021

Врач приятный и вежливый человек. Профессионал своего дела. Аккуратно провела оперативное вмешательство. Также поставила диагноз и назначила лечение, напомнив про анализы, которые необходимые сдавать каждый год. Встретимся снова через неделю.

Ирина, 27 октября 2021

Приём мне очень понравился. Мы с Хиджран Мирнуховной были на одной волне и я не чувствовала дискомфорта. Данного специалиста я бы порекомендовала друзьям и знакомым.

Арина, 15 октября 2021

Показать 10 отзывов из 3380

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности при отсутствии симптомов

В чем суть проблемы?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в организме, у беременных женщин чаще развивается почечная инфекция (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция может также способствовать преждевременному рождению ребенка (до 37 недель) или рождению ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с бессимптомными инфекциями мочевыводящих путей. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфекции почек у матери (12 исследований, 2017 женщин) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 младенцев). Ни в одном из исследований не были адекватно оценены какие-либо неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии у матери или ее ребенка, и часто способ проведения исследования не был описан должным образом.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства низкой определенности, что лечение антибиотиками может предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и рождение детей с массой тела менее 2500 г.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с бессимптомной мочевой инфекцией. Антибиотики могут также уменьшить вероятность рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении. Однако из-за низкой определенности доказательств сделать выводы сложно; необходимы дополнительные исследования.

Многоводие при беременности — причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Многоводие – это патологическое состояние при беременности, когда количество околоплодных вод в амниотической полости превышает нормальные показатели, характерные для данного срока.

Точное количество околоплодных вод определяют на УЗИ. Для этого полость матки условно разделяют на четыре части и измеряют самый большой участок между плодом и стенкой матки. В результате получают показатель, который называется индексом амниотической жидкости. Его превышение выше нормальных значений говорит о развитии многоводия.

Причины

Точные причины развития многоводия до сих пор не установлены. Выделяют несколько групп риска, при которых данная патология развивается чаше:

  1. Наличие у женщины хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем).
  2. Инфекционные заболевания любой локализации.
  3. Многоплодная беременность (многоводие одного плода часто сочетается с маловодием другого).
  4. Развитие резус-конфликта матери и плода.
  5. Крупные размеры плода.
  6. Пороки развития плода.

Клинические симптомы

Многоводие может протекать в острой и хронической формах.

Информация Острое многоводие развивается крайне быстро (в течение нескольких часов), чаще возникает во втором триместре и сопровождается хорошо выраженной симптоматикой. Острая форма протекает тяжело и, как правило, приводит к досрочному прерыванию беременности, рождению плода с пороками развития или его гибели.

При хроническом маловодии объем околоплодных вод нарастает постепенно, симптоматика выражена умеренно или не проявляется вообще. Прогноз при хронической форме более благоприятный, в большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению.

Основные симптомы многоводия:

  1. Несоответствие размеров матки данному сроку беременности. Окружность живота может достигать 110-120 см и более, в результате чего могут появляться стрии.
  2. Тяжесть, боль в животе.
  3. Общая слабость, недомогание.
  4. Появление одышки вследствие высокого стояния диафрагмы.
  5. Выраженные отеки нижних конечностей.
  6. Отчетливая флюктуация (бульканье) в животе.
  7. Учащение пульса.

Лечение

При выявлении развития любой формы многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар. Прежде чем начинать лечение, доктор проведет ряд обследований для определения причины увеличения околоплодных вод:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ крови на глюкозу (сахар).
  4. Мазок из влагалища на флору.
  5. Кардиотография (КТГ).
  6. УЗИ плода.
  7. Допплерометрия.
  8. Анализ крови на антитела при резус-конфликте.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленной причины многоводия, однако в трети случаев точная причина так и остается невыясненной. В таком случае используют универсальную схему лечения, направленную на улучшение состояния ребенка и уменьшение количества околоплодных вод:

  1. Комплекс поливитаминов (обязательно с витаминами группы В, С и Е.
  2. Антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия (Эритромицин, Ровамицин, Джозамицин).
  3. Мочегонные препараты (Фуросемид).
  4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (Курантил, Актовегин).
  5. Препараты для улучшения состояния плаценты.
  6. Лечебно-диагностический амниоцентез (медленное выведение до 200 мл околоплодной жидкости).

Во время лечения необходим постоянный контроль врача за состоянием женщины, плода и объемом околоплодных вод:

  1. Ежедневный контроль веса и артериального давления
  2. Ежедневная кардиотография плода.
  3. УЗИ, допплерография через каждые 5-7 дней.

При уменьшении околоплодных вод и стабилизации состояния плода беременность пролонгируют до 37-38 недель.

Важно Если в ходе лечения многоводия нет тенденции к улучшению или состояние, напротив, ухудшается, показано экстренное родоразрешение независимо от сроков беременности. В большинстве случаев при отсутствии других противопоказаний роды ведутся через естественные родовые пути.

Осложнения

Многоводие является серьезной патологией и может вызвать ряд осложнений в течении беременности и родов:

  1. Несвоевременное отхождение околоплодных вод, что приводит к преждевременному прерыванию беременности.
  2. Развитие поздних гестозов.
  3. Обильная рвота у женщины.
  4. Неправильные предлежания и положения плода.
  5. Фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода, что может привести к его гибели.
  6. Инфицирование плода (в том случае, если многоводие вызвано инфекционным процессом).
  7. Маточные кровотечения во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
  8. Преждевременная отслойка плаценты.
  9. Слабость родовой деятельности в первом и втором периоде родов.
  10. Выпадение мелких частей плода (руки, ноги) или пуповины во время родов.

Многоводие при беременности

Жидкая среда, окружающая плод в полости матки и являющаяся промежуточной между ним и организмом матери, представлена околоплодными водами.  Эта жидкость является очень важным звеном в развитии плода, так как защищает плод от внешнего давления. В околоплодных водах плод может свободно двигаться и правильно формироваться, а также занимать оптимальное для родов положение. Во время родов за счет околоплодных вод уравновешивается давление стенок матки на плод и равномерно распределяется для облегчения прохождения плода через родовые пути. Также околоплодная жидкость является естественным раздражителем для шейки матки изнутри, и поэтому во время беременности шейка пребывает в закрытом состоянии.

Околоплодные воды образуются из амниона (внешняя оболочка плода, окружающая его и отделяющая непосредственно от полости матки) на ранних сроках, позже из плаценты. Также в образовании и обмене околоплодной жидкости принимают участие легкие и почки плода. Полное обновление околоплодных вод происходит в течение 3 часов.

Состав и объем околоплодных вод зависят от массы плаценты, ее величины, а также от срока беременности. Во время беременности происходит постепенное увеличение количества околоплодной жидкости (приблизительно на 30 мл каждую неделю) и своего максимального значения это количество достигает к 38-й неделе беременности, после чего происходит уменьшение этого количества к моменту родов. В норме количество околоплодных вод к 40-й неделе составляет от 600 мл до 1500 мл.

Многоводие – состояние, когда объем околоплодной жидкости превышает 1500 мл. Встречается такая патология в 0,3-0,5% случаев.

Причины многоводия при беременности

Причин для многоводия много, вот основные из них:

1. Хроническая инфекция, которая была у женщины еще до беременности. Это могут быть хронический пиелонефрит, воспалительные процессы во влагалище, нарушения микрофлоры влагалища (так называемый дисбактериоз), инфекции, передаваемые половым путем, и прочие специфические инфекции (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, микоплазмоз), и даже банальная простуда.
2. Заболевания эндокринной системы (это может быть сахарный диабет, зоб).
3. Резус-конфликтная беременность, когда мать резус-отрицательная, а плод резус-положительный.
4. Многоплодная беременность.
5. Пороки развития плода (аномалии развития скелета, нарушение развития центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек).

Симптомы многоводия

Многоводие бывает острым и хроническим. Хроническое многоводие развивается постепенно, достигая своего пика ко II-III триместру беременности.

Острое многоводие развивается довольно быстро и протекает тяжело. Женщина может чувствовать общее недомогание, слабость, боли и чувство тяжести в животе и пояснице. Так как матка «раздувается», увеличивается в размерах, она подпирает диафрагму (мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости) и может развиваться одышка, сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, боли в области сердца, чувство страха. При хроническом многоводии, как правило, никаких проявлений нет, так как организм матери медленно адаптируется к постепенно увеличивающемуся количеству околоплодной жидкости.

Иногда беременная может отмечать снижение аппетита, небольшое недомогание, легкое чувство тяжести в животе. Сама женщина может отметить бледность кожи, уменьшение толщины жировой складки на животе, могут появиться расширенные вены на животе, размеры матки не соответствуют сроку беременности, иногда может ощущаться повышенная подвижность плода.

Какие же особенности имеет беременность при многоводии?

Во-первых, очень часто наблюдается невынашивание беременности. Если многоводие развивается остро, а бывает это до 28-недельного срока, то развивается выкидыш. Если же беременности донашивается, а бывает это чаще при хронически развивающемся многоводии, то она, как правило, заканчивается преждевременными родами.

Во-вторых, наблюдается преждевременный разрыв плодных оболочек из-за их растяжения и дегенеративных изменений, что часто приводит к развитию угрозы прерывания беременности и преждевременным родам. Если во время родов происходит преждевременный разрыв околоплодных оболочек, то происходит быстрое излитие околоплодных вод, головка плода не успевает пройти в шейку и заблокировать просвет влагалища, и во влагалище могут выпадать петли пуповины и мелкие части плода, что вызывает преждевременную отслойку плаценты, значительно затрудняет родовой акт и может привести к печальным последствиям как для плода, так и для матери.

В-третьих, может развиваться «синдром сдавления нижней полой вены». При этом в положении на спине возникает звон в ушах,  головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами, что связано со сдавлением вены и уменьшением притока крови к сердцу, а, следовательно, к головному мозгу. При повороте на бок происходит исчезновение этого симптома.  Сдавление нижней полой вены опасно тем, что нарушается кровоснабжение матки и плаценты, что в целом оказывает неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие плода, часто возникают гипотрофии плода, т. е. недоразвитие плода как по массе и размеру, так и недоразвитие внутренних органов.

Чтобы выставить диагноз многоводие, учитываются жалобы беременной, оценивается положение плода в матке, его подвижность, сердцебиение. Матка, как правило, увеличена, уплотнена, ее консистенция становится более тугоэластичной, она приобретает форму шара, части тела плода плохо прощупываются. Очень информативным методом является ультразвуковое обследование, при котором можно определить не только пол будущего ребенка, но и провести множество измерений, вычислить предполагаемую массу плода, обнаружить пороки развития плода, а также провести обследование плаценты, ее кровоснабжение. Поэтому не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у врача-гинеколога и необходимо соблюдать сроки УЗИ, что позволит своевременно выявить отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие как таковое не является заболеванием, поэтому необходимо устранить причину, вызвавшую это состояие. Беременные, у которых есть подозрение на развитие многоводия, госпитализируются в стационар для проведения углубленного обследования, уточнения диагноза и выбора тактики дальнейшего ведения беременности и родов.

Так как многоводие может развиваться при пороках развития плода, несовместимых с жизнью, в таком случае женщине следует подготовиться к преждевременному прерыванию беременности и настроиться на то, что после выявления и лечения причин, вызвавших многоводие и появление пороков развития плода, у нее будет здоровое потомство.

Если во время беременности обнаруживается инфекция у матери, то проводится лечение антибиотиками, выбор которых основывается на минимальном риске для плода и наибольшей эффективности для матери. Также проводится лечение впервые выявленного сахарного диабета и коррекция уже имеющихся нарушений в усвоении организмом глюкозы с учетом наличия беременности. При выявлении резус-конфликта проводится лечение в соответствии с принятой в мире тактикой.

Кроме воздействия на причины, вызвавшие многоводие, параллельно проводится лечение плода, который пребывает в состоянии нехватки питательных веществ и кислорода. С целью улучшения питания плода назначаются сосудорасширяющие препараты, препараты, влияющие на вязкость крови, воздействующие на скорость обменных процессов, антиоксиданты. Неплохие результаты дает лечение повышенным давлением кислорода (оксибаротерапия).

Роды при многоводии обычно осложненные. Из-за перерастяжения мышц матка становится слабой, плохо сокращается, наблюдается слабость родовой деятельности. Родовспоможение проводится под контролем врача, по показаниям вводятся препараты для усиления сокращений матки. После родов могут наблюдаться гипотонусные маточные кровотечения.

Врач Литашов М.В.

Многоводие: причины, диагностика и лечение

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec; 73 (12): 1241–1246.

Язык: английский | Немецкий

A. Hamza

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

D. Herr

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

E. F. Solomayer

2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

G.Мейберг-Соломайер

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

1 Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum des Saarlandes, Хомбург / Саар

2 Klinik für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg / Saar

Переписка Г-н Амр Хамза, аспирантура Universitätsklinikum des Saarlandes, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kirrberger Straße 100, 66424 Homburg / Saar, moc.liamg @ hrmarD

Поступила в редакцию 21 октября 2013 г .; Пересмотрено 12 ноября 2013 г .; Принято 12 ноября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Многоводие определяется как патологическое увеличение объема околоплодных вод. во время беременности и связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Общие причины многоводия включают гестационный диабет, аномалии плода с нарушением глотания околоплодных вод, внутриутробные инфекции и другие, более редкие причины.Диагноз устанавливается на УЗИ. Прогноз многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Типичный Симптомы многоводия включают одышку у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), аномальное предлежание плода, пуповина выпадение и послеродовое кровотечение. Из-за общей этиологии с гестационный диабет, многоводие часто связано с внутриутробным макросомия. Чтобы предотвратить описанные выше осложнения, существует два метода: дородовое лечение: амниоредукция и фармакологическое лечение с нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Однако пренатальный прием НПВП для уменьшения объема околоплодных вод не проводился. утвержден в Германии. Помимо обычного управления, экспериментальные рассматриваются методы лечения, которые могут повлиять на диурез плода.

Ключевые слова: многоводие, околоплодные воды, беременность высокого риска

Abstract

Zusammenfassung

Als Polyhydramnion bezeichnet man eine patologische Vermehrung von Fruchtwasser bei der Schwangeren, die mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist.Häufige Ursachen eines Полигидрамнионы sind der Gestationsdiabetes, fetale Fehlbildungen, die z. Б. zu einem gestörten Schluckvorgang von Fruchtwasser führen, fetale Infektionen und andere seltene Ursachen. Die Diagnostik des Polyhydramnions erfolgt dabei v. a. сонографиш. Die Prognose des Polyhydramnions hängt von der Ursache sowie der klinischen Ausprägung ab: Typische Folgen des Полигидрамнионы beinhalten maternale Atembeschwerden, die Frühgeburtlichkeit, den vorzeitigen Blasensprung, regelwidrige Kindslagen, den Nabelschnurvorfall, sowie die postpartale Blutung.Aufgrund Einer gemeinsamen Ätiologie mit einem Gestationsdiabetes ist das Polyhydramnion darüber hinaus mit einer fetalen Makrosomie assoziiert. Zur Vermeidung der о. грамм. Komplikationen bestehen pränatal grundsätzlich 2 Therapieformen: die инвазивный Entlastungspunktion und die medikamentöse Amnionreduktion mit z. Б. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), die jedoch in Deutschland bei dieser Indikation nicht zugelassen sind. Darüber hinaus gibt es в юнгстере Zeit Experimentelle Therapieansätze, die auf die Beeinflussung der fetalen Диурез зелен.

Schlüsselwörter: Полигидрамнион, Fruchtwasser, Risikoschwangerschaft

Введение

Многоводие — это термин, используемый для описания избыточного накопления околоплодных вод. Это клиническое состояние связано с высоким риском неблагоприятных исходов беременности. 1, 2, 3. Сообщаемая распространенность многоводия колеблется от От 0,2 до 1,6% всех беременностей 4, 5, 6, 7.

В физиологических условиях существует динамическое равновесие между производительностью и рассасывание околоплодных вод.На уровень жидкости влияет мочеиспускание плода и производство жидкости в легких плода. Амниотическая жидкость реабсорбируется при глотании плода и внутримембранозное и внутрисосудистое всасывание. Относительная принадлежность каждого из эти механизмы меняются в течение беременности. Нарушение равновесия может быть результатом нарушения глотательной функции или учащенного мочеиспускания и может приводят к многоводию 8, 9, 10, 11.

Плод, близкий к сроку, будет производить от 500 до 1200 мл мочи и глотать между 210–760 мл околоплодных вод в сутки.Даже небольшие изменения в этом равновесии могут приводят к значительным изменениям объемов околоплодных вод 9, 10, 11.

Этиология

Основное заболевание обнаруживается только в 17% случаев при легком многоводии. В Напротив, основное заболевание выявляется в 91% случаев в средней и тяжелой степени. многоводие 5. В литературе перечислены следующие потенциальная этиология 5, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19:

  • пороки развития плода и генетические аномалии (8–45%)

  • сахарный диабет у матери (5–26%)

  • многоплодная беременность (8–10%)

  • анемия плода (1–11%)

  • другие причины, e.грамм. вирусные инфекции, синдром Барттера, нервно-мышечные нарушения, материнская гиперкальциемия. Вирусные инфекции, которые могут привести к многоводие включает парвовирус B19, краснуху и цитомегаловирус. Другой инфекции, например токсоплазмоз и сифилис, также могут вызывать многоводие 80, 81, 82.

Достижения в области детального ультразвукового сканирования и профилактики изоиммунизации резус в последние десятилетия изменилась относительная частота этих этиологий и значительно сократилось количество идиопатических случаев на 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19.

К хорошо известным порокам развития, нарушающим глотательный рефлекс, относятся пороки развития пищевода. атрезия, атрезия двенадцатиперстной кишки 16, 17 и нервно-мышечные расстройства, такие как миотоническая дистрофия. Повысился продукция мочи, как это происходит при увеличении сердечного выброса, связанном с плодным анемия, также может привести к увеличению продукции околоплодных вод 20, 21. Эти изменения могут также встречаются в контексте хромосомных нарушений, таких как трисомия 21 и другие синдромы. Атрезия двенадцатиперстной кишки является наиболее важной этиологией в случаях трисомии 21. 79.

Плохо управляемый гестационный диабет связан с макросомией плода и многоводие, но патогенез еще не выяснен 22. Одно из возможных объяснений — гипергликемия плода. в результате повышается осмотический диурез, что впоследствии приводит к полиурии. Этот теория подтверждается доказательствами сильной связи с высоким гликозилированным значения гемоглобина (HBA 1c ) при многоводии 22, 23. Согласно Рекомендации AWMF S3, многоводие может быть признаком диабетогенной фетопатии.Однако из-за большого разброса объемов околоплодных вод многоводие не играют важную роль в мониторинге гестационного диабета 68. Распространенность многоводия у матерей с диабетом mellitus составляет 18,8% 23. В качестве причины также может быть плод метаболический синдром, дети, рожденные после беременности, осложненной многоводием под наблюдением педиатра 24, 25.

Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Ультразвук и субъективная или полуколичественная оценка используются для оценки объемы околоплодных вод.Субъективным методом экзаменатор оценивает объем околоплодных вод на основе личных впечатлений от депо околоплодных вод. Здесь важную роль играет опыт сонографиста 26. При оценке случаев олиго- или многоводия использование биометрические измерения и справочные данные более точны, когда экзаменаторов меньше опытный, в то время как оценка, основанная исключительно на субъективной оценке, связана с хорошими результатами, если их проводит опытный эксперт 27.

Были применены различные полуколичественные методы измерения объемов околоплодных вод. описано.Но эти методы также имеют свои ограничения, которые необходимо учитывать. счет 28.

Измерение одного глубокого кармана

Для этого типа измерения матка делится на четыре квадранта. В объем околоплодных вод измеряется вертикально в самых глубоких околоплодных водах карман. Значения ниже 2 см указывают на маловодие, значения более 8 см указывают на многоводие 30. Преимущество этого метода в том, что его простота, что делает его наиболее часто используемым методом на практике. Это также метод выбора при многоплодной беременности.В случаях многоплодной беременности диапазон 3–8 см считается нормальным. С помощью этого метода многоводие классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Легкое многоводие характеризуется: значение 8–11 см, умеренное многоводие на величину от 12–15 см до тяжелое многоводие на величину выше 16 см 86.

4-квадрантный метод (AFI — Amniotic Fluid Index)

При этом методе самый глубокий амниотический карман в каждом из четырех квадрантов — измеряется по вертикали и значения складываются.Матка разделена вертикально на две половины воображаемой линией по черной линии. An воображаемая горизонтальная линия через пупок разделяет матку на верхнюю и нижняя половина. Во время измерения датчик держат под прямым углом к сагиттальная плоскость живота пациента. Датчик не должен наклоняться. вдоль живота матери, т.е. он должен находиться под прямым углом. Измеренный карманы околоплодных вод должны быть свободны от конечностей плода и пуповины и должно быть не менее 0.5 см шириной. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это сумма измерения всех четырех квадрантов. По данным одной исследовательской группы, значения AFI от 8,1 до 18 см являются нормальными, значения от 5,1 до 8,0 см указывают олигогидрамнион, значение AFI менее 5,0 см указывает на тяжелую олигогидрамнион и значение выше 18 см классифицируются как многоводие 31.

На основании значений AFI, полученных во время пренатального скрининга, некоторые клиницисты классифицируют многоводие на три группы в зависимости от степени тяжести: легкое многоводие (AFI 25–30 см), многоводие умеренное (30.1–35 см) и тяжелое многоводие (≥ 35,1 см) 87.

Moore und Cayle 32 исследовали распределение Измерения AFI в популяции с нормальной беременностью. В отличие от определение олигогидрамниона, предложенное Phelan et al. (AFI менее 5 см 31) они обнаружили, что AFI 5 см был только обнаруживается в 1% нормальных беременностей. Вариация внутри наблюдателя варьировалась от 0,5 и 1 см, а различия между наблюдателями составляли от 1 до 2 см. Принимая расчетное среднее трех измерений рекомендуется для достижения наибольшего точность, особенно когда AFI меньше 10 см 32.Использование цветного допплера имеет то преимущество, что шлангокабель петли шнура обнаруживаются легче. Но, согласно ретроспективному исследованию, проведенному Златник и др. 34, AFI измерен с цветовым потоком Допплерография завышает маловодие и занижает многоводие, если использовались стандартные таблицы AFI (полученные без доплеровского цветового потока) 33, 34.

Следует отметить, что давление, оказываемое датчиком, может изменять AFI и измерения одного самого глубокого кармана. Если давление минимально, AFI увеличивается на 13%, а при сильном давлении AFI недооценивается на 21% 35, 36, 37, 38.

Количественное определение околоплодных вод в Немецких рекомендациях по беременности и родам

В Немецких рекомендациях по материнству оценка околоплодных вод является стандартом обследование в дородовой помощи. Олигогидрамнион и многоводие считаются свидетельствует о нарушении развития. Если есть подозрение на нарушение развития, регулярные контрольные осмотры и дальнейшая диагностика рекомендуются анализы 69. Диагноз: многоводие не зависит от недели беременности.Увеличенный амнион при первом УЗИ на 7 неделе беременности ассоциируется с ранняя гибель эмбриона 70, 71. Однако разные комбинации могут повлиять на прогноз. Многоводие в сочетании с малым для гестационного возраста (SGA) плодом особенно плохой прогноз, так как эта комбинация связана с высоким частота пороков развития. Обычно предполагается наличие трисомии 18 — 72, 73. монохориотическая диамниотическая беременность двойней с многоводием в амниотическом мешке одного плода и маловодие в амниотическом мешке другого, причиной является часто фето-фетальный трансфузионный синдром 74, 75, 76, 77.

Сравнение двух методов (AFI и SDP)

Целью количественного определения объема околоплодных вод является определение околоплодных вод. патологии, связанные с плохими результатами, а не для определения фактического объем околоплодных вод 29. Систематический обзор рандомизированные исследования не обнаружили доказательств превосходства одного метода над другим. 39, 40, 41, 89. Значительно больше случаев маловодия диагностировано методом AFI. Но есть не было существенных различий между методами в отношении прогноза перинатальный исход при переношенных беременностях.Однако единственный глубокий карман (SDP) измерение является методом выбора при многоплодной беременности, так как его проще выполнять и одинаково эффективно 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98.

Дальнейшие диагностические исследования при многоводии

Ультразвуковое исследование

Во время скрининга органов плода необходимо тщательно обследовать плод. В аномалии, которые чаще всего пропускаются при скрининге, — это трахеопищеводный свищ, дефекты сердечной перегородки и волчья пасть 7. Если порок развития плода или наличие нескольких мягких маркеров, кариотипирование плода рекомендуется после получения информированного согласия родителей в соответствии с Немецкий закон о генетической диагностике 42, 43, 44, 45.В большом исследовании распространенность анеуплоидии у пороки развития плода составили 10% (95% ДИ: 5–19%). 7. Риск порока развития плода в случаях тяжелой степени. сообщается, что многоводие увеличилось до 11%, но эта цифра все еще остается обсуждается спорно. Риск аномалий плода составляет 1% при легкой степени тяжести. многоводие и 2% при умеренном многоводии 2% 99.

В Германии подробное ультразвуковое исследование проводится в опытном дородовом центре (DEGUM II / III [Немецкое общество ультразвуковой медицины]) рекомендуется, если есть высокая степень подозрения на порок развития плода.

Некоторые причины, например нарушения глотания и трахеопищеводный свищ или атрезия может быть полностью не замечен ультразвуком. В этом случае МРТ плода может предложить лучшая альтернатива в диагностике трахеоэзофогеальной фистулы или атрезии у utero 82, 83, 84, 85.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты для выявления причин многоводия должны включать:

  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г для исключения гестации диабет

  • Диагностическое обследование матери на инфекцию (серология ToRCH)

  • Если есть подозрение на анемию плода или отечность плода, тесты на исключить иммунологические причины (группа крови матери, резус-фактор, скрининг на антитела) и гематологические нарушения (возможно Показана проба Клейхауэра-Бетке для исключения кровотечения у плода и матери).В литературе также перечислены некоторые препараты, например лития, которые связаны с более высокой частотой многоводия. Литий — это психотропный препарат, назначаемый пренатально, например лечить биполярное расстройство 100.

Тяжелая анемия плода часто связана с плевральными и перикардиальными заболеваниями. выпот, асцит и / или отек кожи. Измерение пика средней мозговой артерии систолическая скорость — полезный метод диагностики анемии плода; плоды с пиковая систолическая скорость> 1,5 МОМ связана с высоким риском анемии.

Внутриутробную инфекцию можно заподозрить на основании симптомов у матери или плода. аномалии, такие как гидроцефалия из-за токсоплазмоза.

Прогноз

Риск следующих акушерских осложнений увеличивается при многоводии. присутствует из-за чрезмерного расширения матки 1, 46, 47:

  • одышка у матери

  • преждевременные роды

  • преждевременный разрыв плодных оболочек

  • аномальное предлежание плода

    03

  • пуповина

  • послеродовое кровотечение

  • макросомия плода, вызванная сахарным диабетом матери

  • гипертонические расстройства при беременности

  • инфекции мочевыводящих путей

Эти риски различаются в зависимости от степени тяжести и многовидности 1 , 3.Перинатальная смертность увеличилась в 13 раз, когда единственный самый глубокий карман была меньше 2 см; при SDP менее 1 см перинатальная смертность увеличивалась В 47 раз 26.

Проспективное продольное исследование нормальных одноплодных беременностей перечисляет следующие потенциальные осложнения 34:

  • более высокая частота кесарева сечения по показаниям плода

  • более высокая частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных

  • более высокий вес при рождении

  • более низкий 5-минутный балл по шкале Апгар

В большом исследовании 85 000 беременностей, из которых 3900 беременностей имели повышенный AFI, было обнаружено, что многоводие было независимым фактором риска перинатального смертность 48.Маленькие для гестационного возраста (SGA) плоды с многоводием имели наихудший прогноз 78.

Варианты лечения для уменьшения объема околоплодных вод

Лечение заключается в уменьшении объема околоплодных вод для улучшения состояния матери благополучие и продление беременности. Следующие методы используются для уменьшения объемы околоплодных вод:

  • амниоредукция (лечебный амниоцентез) 53, 54, 55

  • фармакологическое лечение 49, 50, 51, 52

Амниоредукция

На сегодняшний день этот метод не оценивался в рандомизированных или контролируемых исследованиях. но он предлагает явную клиническую пользу, если проводится после тщательной диагностики. оценка.Однако нет единого мнения относительно объема всасываемого воздуха. околоплодные воды, скорость аспирации и использование токолитиков или антибиотики. Вмешательство обычно завершается при ультразвуковом обследовании. показывает AFI от 15 до 20 см или если внутриамниотическое давление падает до <20 мм рт. 53, 66. В некоторых случаях вмешательство пришлось прекратить из-за дискомфорта матери или преждевременная отслойка плаценты. Токолитики обычно используются в качестве профилактики предотвратить начало преждевременных родов.

Осложнения возникают в 1–3% случаев и могут включать преждевременные роды, плацентарные отслойка, преждевременный разрыв плодных оболочек, гиперпротеинемия и амниотические Инфекционный синдром 52, 54.После процедуры регулярный контроль околоплодных вод. рекомендуются объемы с мониторингом каждые 1-3 недели.

Ингибитор простагландинсинтетазы

Ингибиторы простагландинсинтетазы стимулируют секрецию аргинина плодом вазопрессин, вызывая вазопрессин-индуцированный антидиурез 49, 57, 58, 62. Снижение почечного кровотока. снижает выработку мочи плода. Эти вещества также могут подавлять развитие легких плода. производство жидкости или увеличение скорости реабсорбции 56.

Однако ингибиторы простагландинсинтетазы не были одобрены для этого Показание при беременности в Германии.

Хотя эти вещества используются как болеутоляющее или в противовоспалительной терапии в 1 и 2 триместрах беременности пациенткам не рекомендуется использовать эти вещества после 28-й недели беременности 88. Следует отметить, что использование этих препаратов обычно не одобрен при беременности.

Сулиндак

Сулиндак — нестероидное противовоспалительное средство; использование сулиндака также может привести к к уменьшению объема околоплодных вод. Есть сообщения, что сулиндак снижает пульсацию артериального протока плода меньше, чем индометацин 58, 59, 60, 61.Однако Эффективность сулиндака еще не подтверждена дальнейшими исследованиями.

Возможные будущие экспериментальные методы лечения

Поскольку образование мочи плода является основным источником околоплодных вод и изменений при выделении мочи может существенно изменить динамику объемов околоплодных вод, эффект от внутриамниотического введения аргинина вазопрессина был исследованы. Аргинин вазопрессин всасывается в плазму плода из внутриамниотическая жидкость. Эффекты агониста рецептора V2, деамино (D-Arg8) -вазопрессин, на иммунореактивность аргинина вазопрессина плазмы плода, продукцию мочи и глотание плода исследовали у 6 особей овец. беременность.Было продемонстрировано, что внутриамниотическое введение деамино (D-Arg8) -вазопрессин приводил к стойкому антидиурезу плода без сердечно-сосудистые эффекты и отсутствие изменений глотания плода. Хотя данные не позволяют сделать общий вывод, эти результаты указывают на то, что это могло быть потенциальная терапия многоводия 63.

Другая потенциальная терапия основана на экспрессии мРНК в клетках хориона и амниона аквапорин (AQP) 1, 8 и 9 в околоплодных водах, количество которых увеличивается при многоводии.Аквапорины — это белки водных каналов, которые регулируют поток воды через клеточные мембраны. Экспрессия AQP1 может представлять собой компенсаторный ответ на многоводие. Эффект уменьшения этого белка на многоводие требует дальнейшее исследование 64, 65. эффективность и безопасность этих экспериментальных терапевтических подходов должны быть исследованы в проспективных рандомизированных исследованиях.

Мониторинг беременностей с многоводием

В связи с повышением перинатальной смертности и заболеваемости, связанной с беременность с многоводием, рекомендуется тщательное наблюдение 46.

Выжидательная тактика и вмешательство

Нет проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих выжидательную тактику и вмешательство. активное вмешательство при идиопатическом многоводии 1. Вмешательство обычно рекомендуется в случаях сильного дискомфорта у матери. или акушерские осложнения, например преждевременные роды.

Роды

Предлежание головки плода необходимо проверять несколько раз во время родов, так как плод может произойти изменение положения в тазовое предлежание или поперечное ложь во время родов.

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек может привести к острой декомпрессии матки с риск выпадения пуповины или отслойки плаценты. Искусственный разрыв плодных оболочек поэтому должны выполняться только в контролируемых условиях.

Хотя многоводие не является противопоказанием для применение окситоцина или простагландинов, эти вещества следует с осторожностью. Существует повышенный риск атонического кровотечения и послеродовая эмболия околоплодными водами 57, 67.

Заключение

Многоводие, диагностированное на УЗИ, требует дальнейшей диагностики матери и плода тесты. Следует исключить материнский гестационный диабет и провести скрининг ToRCH матери. Рекомендовано. Следует запланировать подробное морфологическое исследование плода. Рекомендуется доставка в перинатальный центр.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Голан А., Вулман И., Саги Дж. И др. Сохранение многоводия во время беременности — его значение и корреляция с осложнениями у матери и плода.Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многие А., Хилл Л. М., Лазебник Н. и др. Связь между многоводием и преждевременными родами. Obstet Gynecol. 1995; 86: 389. [PubMed] [Google Scholar] 3. Смит С. В., Пламбек Р. Д., Рейберн В. Ф. и др. Связь легкого идиопатического многоводия с перинатальным исходом. Obstet Gynecol. 1992; 79: 387. [PubMed] [Google Scholar] 4. Александр Э. С., Шпиц Х. Б., Кларк Р. А. Сонография многоводия. AJR Am J Roentgenol. 1982; 138: 343. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хилл Л. М., Брекл Р., Томас М. Л. и др. Полигидрамнион: обнаруженная ультразвуком распространенность и исход новорожденных. Obstet Gynecol. 1987; 69: 21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хоббинс Дж. К., Граннум П. А., Берковиц Р. Л. и др. Ультразвук в диагностике врожденных аномалий. Am J Obstet Gynecol. 1979; 134: 331. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134. [PubMed] [Google Scholar] 8. Брейс Р. А. Физиология регуляции объема околоплодных вод.Clin Obstet Gynecol. 1997; 40: 280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хардинг Р., Бокинг А. Д., Сиггер Дж. Н. и др. Состав и объем жидкости, проглоченной плодом овцы. Q J Exp Physiol. 1984; 69: 487. [PubMed] [Google Scholar] 10. Причард Дж. А. Деглютификация нормальным и анэнцефальным плодом. Obstet Gynecol. 1965; 25: 289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Причард Дж. А. Проглатывание плода и объем околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1966; 28: 606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И. Полигидрамнион: последствия для плода и новорожденного.Clin Perinatol. 1989; 16: 987. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ledger W F. Филадельфия: Lea & Febiger; 1986. Материнская инфекция с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного; п. 197. [Google Scholar] 14. Куинен Дж. Т., Гадоу Э. С. Многоводие: хроническое или острое. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 349. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мюррей С. Р. Гидрамниос: исследование 846 случаев. Am J Obstet Gynecol. 1964; 88: 65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M. и др. Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение распределения сопутствующие аномалии плода в результате раннего пренатального ультразвукового исследования диагноз.Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1344. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stoll C G, Alembik Y, Dott B. Изучение 156 случаев многоводия и врожденных пороков развития в серии 118 265 родов подряд. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 586. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шани Х., Сиван Э., Кассиф Э. и др. Гиперкальциемия матери как возможная причина необъяснимого многоводия плода: серия случаев. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 4100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дорлейн Д. М., Коэн-Овербек Т. Э., Грюнендал Ф.и др. Идиопатическое многоводие и послеродовые исследования. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 315. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sieck U V, Ohlsson A. Фетальная полиурия и гидрамнион, связанные с синдромом Барттера. Obstet Gynecol. 1984; 63: 22С. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли С. М., Джун Дж. К., Ли Е. Дж. И др. Измерение продукции мочи плода для дифференциации причин повышенного объем околоплодных вод. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 191. [PubMed] [Google Scholar] 22. Винк Дж. Й., Погги С. Х., Гидини А.и др. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохой гликемический контроль? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848. [PubMed] [Google Scholar] 23. Идрис Н., Вонг С. Ф., Тома М. и др. Влияние многоводия на перинатальный исход у прегестационных диабетиков. беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 338. [PubMed] [Google Scholar] 24. Touboul C, Boileau P, Picone O. и др. Результат детей, рожденных в результате беременности, осложненной необъяснимым многоводие. BJOG. 2007; 114: 489.[PubMed] [Google Scholar] 25. Touboul C, Picone O, Levaillant J M. и др. Клиническое применение скорости продуцирования мочи плода при необъяснимом многоводие. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гальперин М. Э., Фонг К. В., Залев А. Х. и др. Достоверность оценки объема околоплодных вод по УЗИ: вариации между наблюдателями и наблюдателями до и после установления критерии. Am J Obstet Gynecol. 1985. 153: 264–267. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маганн Э. Ф., Перри К. Г., Чаухан С. П.и др. Точность ультразвуковой оценки объема околоплодных вод у одиночек беременность: влияние опыта оператора и интерпретации УЗИ техника. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П. и др. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критерии. Obstet Gynecol. 2000. 96: 640–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чемберлен П. Ф., Мэннинг Ф. А., Моррисон И. и др. Ультразвуковая оценка амниотического объема.I. Взаимосвязь маргинального и уменьшение объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol. 1984; 150: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мэннинг Ф. А., Хармон С. Р., Моррисон И. Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. IV. Анализ перинатальная заболеваемость и смертность. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фелан Дж. П., Ан М. О., Смит С. В. и др. Измерения индекса околоплодной жидкости во время беременности. J Reprod Med. 1987. 32: 601–604. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мур Т. Р., Кейл Дж. Э. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 1168–1173. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маганн Э. Ф., Уитворт Н. С., Клаузен Дж. Х. и др. Точность ультразвукового исследования при оценке индекса околоплодных вод менее 24 недели беременности. J Ultrasound Med. 1995; 14: 895–897. [PubMed] [Google Scholar] 34. Златник М.Г., Олсон Г., Буковски Р. и др. Индекс околоплодных вод, измеренный с помощью цветного допплера. J Matern Fetal Med. 2003. 13: 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 35.Флэк Н. Дж., Доре С., Саутвелл Д. и др. Влияние давления преобразователя оператора на ультразвуковые измерения объема околоплодных вод. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171: 218–222. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маганн Э. Ф., Нолан Т. Э., Хесс Л. В. и др. Измерения объема околоплодных вод: точность ультразвукового исследования техники. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 1533–1537. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gramellini D, Delle Chiaie L, Piantelli G. и др. Сонографическая оценка объема околоплодных вод между 11 и 24 неделями беременность: построение референтных интервалов, связанных с гестационным возрастом.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Барилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Баррилло П. С. и др. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномального амниотические объемы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 737. [PubMed] [Google Scholar] 40. Барнхард Ю., Бар-Хава И., Дивон М. Ю.Является ли многоводие у нормального при УЗИ плода показанием для генетическая оценка? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж. С. и др. Ультрасонографическая оценка околоплодных вод не отражает фактических околоплодных вод. объем жидкости. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 291. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лэнди Х. Дж., Исада Н. Б., Ларсен Дж. У. мл .. Генетические последствия идиопатического гидрамниона. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 114. [PubMed] [Google Scholar] 43.Брэди К., Ползин В. Дж., Копельман Дж. Н. и др. Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическими заболеваниями. многоводие. Obstet Gynecol. 1992; 79: 234. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсон Д. Э., Платт Л. Д., Медеарис А. Л. и др. Количественное многоводие: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 989. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зан С. М., Хэнкинс Г. Д., Йоманс Э. Р. Кариотипические аномалии и гидрамнион. Роль амниоцентеза. J Reprod Med. 1993; 38: 599. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А.и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Лутгендорф М. А. и др. Периодические исходы беременностей высокого риска, осложненных олиго- и многоводие: проспективное продольное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36: 268. [PubMed] [Google Scholar] 48. Erez O, Shoham-Vardi I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малость для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2005; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каброл Д., Ландесман Р., Мюллер Дж. И др. Лечение многоводия ингибитором простагландин-синтетазы (индометацин) Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 422. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хикок Д. Э., Холленбах К. А., Рейли С. Ф. и др. Связь между уменьшением объема околоплодных вод и лечением нестероидные противовоспалительные средства при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 1525. [PubMed] [Google Scholar] 51. Киршон Б., Мари Дж., Моис К. Дж. Мл.. Терапия индометацином в лечении симптоматического многоводия. Obstet Gynecol. 1990; 75: 202. [PubMed] [Google Scholar] 52. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г. и др. Терапевтический амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Obstet Gynecol. 1994; 84: 1025. [PubMed] [Google Scholar] 53. Фиск Н. М., Таннирандорн Ю., Николини У. и др. Амниотическое давление при нарушениях объема околоплодных вод. Obstet Gynecol. 1990; 76: 210. [PubMed] [Google Scholar] 54. Леунг В. К., Жуанник Дж. М., Хитт Дж. И др. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводие.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004; 23: 154. [PubMed] [Google Scholar] 55. Jauniaux E, Holmes A, Hyett J. и др. Быстрый и радикальный амниодренаж в лечении тяжелой трансфузии близнецов и близнецов синдром. Prenat Diagn. 2001; 21: 471. [PubMed] [Google Scholar] 56. Крамер В. Б., Ван ден Вейвер И. Б., Киршон Б. Лечение многоводия индометацином. Clin Perinatol. 1994; 21: 615. [PubMed] [Google Scholar] 57. Харман С.Р. Патологии околоплодных вод. Семин Перинатол. 2008; 32: 288. [PubMed] [Google Scholar] 59.Бартфилд М., Карлан С. Дж. Безопасность и эффективность длительного приема сулиндака в амбулаторных условиях для предотвращения рецидив преждевременных родов: проспективное двойное слепое исследование. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998; 5: 178. [PubMed] [Google Scholar] 60. Крамер В. Б., Сааде Г. Р., Белфорт М. и др. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее влияние сулиндака на плод с тербуталин во время ведения преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 396. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пик М.Дж., Маккарти А., Кайл П. и др. Лечебная амниоредукция с сулиндаком для уменьшения осложнений со спинным мозгом. моноамниотические близнецы.Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 334. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гилберт В. М., Чунг С. И., Брейс Р. А. Быстрое внутримембранозное всасывание аргинина в кровоток плода. вазопрессин вводят интраамниотически. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 1013. [PubMed] [Google Scholar] 63. Куллама Л. К., Ниджланд М. Дж., Эрвин М. Г. и др. Интраамниотический деамино (D-Arg8) -вазопрессин: пролонгированное воздействие на плод овцы выделение мочи и глотание. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 78. [PubMed] [Google Scholar] 64. Манн С.Е., Дворжак Н., Гилберт Х.и др. Устойчивые уровни экспрессии мРНК аквапорина 1 повышены при идиопатических многоводие. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 884. [PubMed] [Google Scholar] 65. Zhu X, Jiang S, Hu Y. et al. Экспрессия аквапорина 8 и аквапорина 9 в плодных оболочках и плаценте в доношенные беременности, осложненные идиопатическим многоводием. Early Hum Dev. 2010; 86: 657. [PubMed] [Google Scholar] 66. Роде Л., Бандгаард А., Скибстед Л. и др. Острое рецидивирующее многоводие: комбинация амниоцентеза и НПВП может быть лечебное, а не паллиативное.Fetal Diagn Ther. 2007; 22: 186. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kramer M S., Rouleau J, Baskett T. F. и др. Эмболия околоплодной жидкостью и индукция родов с помощью медицинских препаратов: ретроспектива, популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006; 368: 1444. [PubMed] [Google Scholar]

69. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung («Mutterschafts-Richtlinien») in der Fassung 10 декабря 1985 г. Veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 а рт 27.März 1986, zuletzt geändert am 18. июля 2013 г., in Kraft getreten am 20. Сентябрь 2013 г.

70. Хорроу М. М. Увеличенная амниотическая полость: новый сонографический признак ранней гибели эмбриона. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 359–362. [PubMed] [Google Scholar] 71. Егуль Н. Т., Фили Р. А. Знак расширенного амниона: свидетельство ранней гибели эмбриона. J Ultrasound Med. 2009. 28: 1331–1335. [PubMed] [Google Scholar] 72. Erez O, Shoham-Vardo I, Sheiner E. и др. Hydramnios и малость для гестационного возраста являются независимыми факторами риска неонатальная смертность и материнская заболеваемость.Arch Gynecol Obstet. 2004; 271: 296. [PubMed] [Google Scholar] 73. Сиклер Г. К., Ниберг Д. А., Сохей Р. и др. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: зловещие комбинация. J Ultrasound Med. 1997. 16: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 643–656. [PubMed] [Google Scholar] 75. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания) Многоплодная беременность: ведение беременностей двойней и тройней в антенатальный период Лондон: RCOG Press; 2011 г.Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство [Google Scholar] 76. Гезер А., Рашидова М., Гюральп О. и др. Перинатальная смертность и заболеваемость при беременности двойней: связь между хорионичность и срок беременности при рождении. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хак К. Э., Деркс Дж. Б., Элиас С. Г. и др. Перинатальная смертность и способ родоразрешения у монохориальных диамниотических близнецов. беременность ≥ 32 недели гестации: многоцентровая ретроспективная когорта учиться. BJOG.2011; 118: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ниберг Д. А., Крамер Д., Реста Р. Г. и др. Пренатальные сонографические данные трисомии 18: обзор 47 случаев. J Ultrasound Med. 1993; 12: 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 79. Papp C, Szigeti Z, Tóth-Pál E. et al. Ультрасонографические данные анеуплоидий плода во втором триместре — наши опыты. Fetal Diagn Ther. 2008; 23: 105. [PubMed] [Google Scholar] 80. Файяз Х., Рафи Дж. TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 81. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С. и др. Тест TORCH по показаниям для лечения плода: в США необходим только ЦМВ. Королевство. Prenat Diagn. 2005. 25: 1028–1031. [PubMed] [Google Scholar] 82. Младина Н., Мехикич Г., Пасич А. [TORCH-инфекции у матерей как причина неонатальной заболеваемости] Med Arh. 2000. 54: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Саломон Л. Дж., Сониго П., Оу П. и др. Магнитно-резонансная томография плода в реальном времени для динамической визуализации мешочек при атрезии пищевода.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009; 34: 471–474. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лангер Дж. К., Хуссейн Х., Хан А. и др. Пренатальная диагностика атрезии пищевода с использованием сонографии и магнитного резонанса изображения. J Pediatr Surg. 2001; 36: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 85. Chaumoître K, Amous Z, Bretelle F. и др. Пренатальная МРТ-диагностика атрезии пищевода. J Radiol. 2004; 85 (12 Pt 1): 2029–2031. [PubMed] [Google Scholar] 86. Чен М., Чен С. П. Инвазивная терапия плода, глобальный статус и местное развитие. Тайваньский J Obstet Gynecol.2004. 439: 185–192. [Google Scholar] 87. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Доэрти Д. А. и др. Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 89. Набхан А. Ф. Абдельмула Ю. А. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятных исходов беременности Кокрановская база данных Syst Rev 20083CD006593 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э. Ф. и др. Индекс амниотической жидкости vs.техника одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизический профиль: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 661. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маганн Э. Ф., Доэрти Д. А., Эннен С. С. и др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. беременность и прогноз послеродовых исходов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 5700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Герсон А., Фри С. М. мл., Руссино Дж. И др. Индекс околоплодных вод при беременности двойней. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 10: 98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Хилл Л. М., Крон М., Лазебник Н. и др. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 950. [PubMed] [Google Scholar] 94. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Мартин Дж. Н-мл. И др. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод у диамниотических близнецов. J Soc Gynecol Investig. 1995; 2: 609. [PubMed] [Google Scholar] 95. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С. и др. Определение объема околоплодных вод при беременности двойней: УЗИ оценка по сравнению с оценкой оператора.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1606. [PubMed] [Google Scholar] 96. Уотсон В. Дж., Харласс Ф. Э., Менард М. К. и др. Сонографическая оценка околоплодных вод при нормальной беременности двойней. Am J Perinatol. 1995; 12: 122. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чау А.С., Кьос С.Л., Ковач Б.В. Ультрасонографическое измерение объема околоплодных вод у нормальных диамниотических близнецов. беременность. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1003. [PubMed] [Google Scholar] 98. Портер Т. Ф., Дилди Г. А., Бланчард Дж. Р. и др. Нормальные значения индекса околоплодных вод при неосложненной беременности двойней.Obstet Gynecol. 1996; 87: 699. [PubMed] [Google Scholar] 99. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М. и др. Гидрамниос: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002. 100: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] 100. Oyebode F, Rastogi A, Berrisford G. и др. Психотропы во время беременности: безопасность и другие соображения. Pharmacol Ther. 2012; 135: 71–77. [PubMed] [Google Scholar]

Многоводие | Слишком много околоплодных вод

Многоводие (также известное как «гидрамнион») — это медицинский термин, обозначающий осложнение беременности, при котором в матке слишком много околоплодных вод.Многоводие встречается редко и встречается примерно в 1,5 из 100 беременностей.

Что такое многоводие?

Амниотическая жидкость — это живительная жидкая субстанция, которая окружает плод внутри матки. Эта жидкость играет важнейшую роль в процессе вынашивания плода. Плод не только плавает в околоплодных водах, но и вдыхает и выдыхает ее. Амниотическая жидкость способствует росту плода, развивает легкие, изолирует матку от потери тепла и действует как защитная подушка вокруг ребенка.

При нормальной беременности количество околоплодных вод должно оставаться в определенных пределах. Нормальный объем околоплодных вод варьируется в зависимости от размера ребенка и стадии беременности, но должен быть где-то между минимум 500 мл и максимумом 1000 мл. Нормальный уровень околоплодных вод достигает пика на 34 9000 9 9 9 10 неделе беременности, когда он должен составлять в среднем около 800 мл. Когда ребенок доношен, уровень должен упасть примерно до 600 мл.

Многоводие — это состояние, которое возникает, когда объем околоплодных вод превышает нормальный уровень.Полигидрамнион диагностируется примерно в 1% всех беременностей, что делает его необычным, но не редким. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не причиняет вреда ребенку. Однако случаи острого многоводия от умеренной до тяжелой (при большом объеме околоплодных вод) могут вызвать серьезные осложнения во время беременности и родов и представлять опасность для здоровья ребенка.

Симптомы многоводия

Большинство случаев многоводия классифицируются как «легкие» и включают лишь небольшое количество лишних околоплодных вод, которые накапливаются на поздних сроках беременности.Легкое многоводие определяется как значение 8–11 см в отличие от 16–86 см при тяжелом многоводии. Легкое многоводие, как правило, безвредно и редко вызывает серьезные осложнения во время беременности. Обычно нет клинических симптомов, связанных с легким многоводием.

Чем больше избыток околоплодных вод, тем выше выраженность многоводия. Причина этого довольно проста. По мере того, как объем излишка околоплодных вод в утробе матери продолжает увеличиваться, он начинает увеличиваться в размерах (как воздушный шар с слишком большим количеством воды).Это создает ненормальное давление как внутри матки, так и снаружи на окружающие ее внутренние органы.

Умеренные или серьезные случаи многоводия обычно вызывают ряд заметных физических симптомов, которые часто включают:

  • Хронический отек стоп, лодыжек и ног
  • Респираторный дистресс (одышка, дискомфорт при дыхании)
  • Трудные или дискомфорт при мочеиспускании и / или неприятных ощущениях
  • Распухшая вульва
  • Постоянная изжога
  • Абдоминальный дискомфорт

Многоводие также может проявляться клиническими симптомами, которые врачи могут определить при осмотре.К ним относятся большие размеры матки и трудности с ощущением ребенка или отслеживанием частоты сердечных сокращений плода в утробе матери.

Большинство случаев многоводия возникает на более поздних сроках беременности, но это состояние может развиться уже на 16-17 неделе. Чем раньше возникает многоводие во время беременности, тем серьезнее оно может быть.

Причины многоводия

Легкое многоводие, возникающее на поздних сроках беременности, часто является результатом естественного накопления околоплодных вод, которое у одних матерей наблюдается, а у других — нет.Более серьезные случаи многоводия, как правило, развиваются раньше во время беременности и часто вызываются или связаны с определенными известными причинами, включая:

  • Врожденный дефект : во время беременности ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, расщеплять и выделять их. через мочеиспускание. Этот процесс помогает поддерживать уровень жидкости в пределах нормы. Однако есть несколько врожденных врожденных дефектов, которые могут помешать ребенку глотать или переваривать околоплодные воды, что может привести к ее избыточному уровню.(Многоводие само по себе не является врожденным дефектом по определению.)
  • Сахарный диабет у матери : высокий уровень глюкозы в кровотоке матери может вызвать скопление излишков околоплодных вод. Высокий уровень глюкозы может возникнуть, если мать болела диабетом до беременности или у нее во время беременности развился гестационный диабет.
  • TTTS : TTTS означает синдром трансфузии от близнецов к близнецам, который представляет собой осложнение с однояйцевыми близнецами, при котором один из близнецов получает больший кровоток, чем другой.TTTS был связан с избытком околоплодных вод.
  • Анемия плода : многоводие может возникнуть, если у ребенка нет адекватного уровня эритроцитов — состояние, известное как анемия плода.
  • Rh-фактор : Если мать и ребенок имеют несовместимые резус-отрицательные и резус-положительные группы крови, у ребенка может развиться состояние, называемое резус-фактором. Это особый тип анемии плода, который также может приводить к избытку околоплодных вод.
Опасно ли многоводие для ребенка?

Многие будущие матери, читающие это, хотят знать, могут ли они иметь здорового ребенка с многоводием.Конечно, можете и почти наверняка будете. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не вызывает серьезных осложнений или повышенного риска во время беременности. Даже дети, которые после рождения переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных из-за осложнений из-за слишком большого количества околоплодных вод, обычно чувствуют себя хорошо.

Но есть одно но: в случаях тяжелого многоводия существует значительный риск серьезных осложнений во время беременности и родов. К наиболее значительным осложнениям, связанным с многоводием, относятся:

  • Недоношенность : избыточный уровень околоплодных вод может вызвать преждевременные роды и увеличить шансы на преждевременное рождение ребенка.Это вызывает беспокойство, поскольку недоношенность значительно увеличивает риск возникновения у ребенка различных проблем со здоровьем и осложнений, включая родовые травмы.
  • Макросомия плода : многоводие обычно связано с избыточным ростом плода, который может перерасти в макросомию плода. Макросомные дети не могут быть безопасно доставлены через естественные родовые пути.
  • Отслойка плаценты : это очень опасное осложнение, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки до того, как ребенок будет готов к родам.Это создает чрезвычайную ситуацию, которую необходимо быстро диагностировать и управлять ею, чтобы избежать травм ребенка.
  • Неправильное положение плода : когда в матке слишком много околоплодных вод, это имеет тенденцию вызывать неправильное положение плода (например, тазовое предлежание, поперечное и т. Д.), Что может осложнить роды через естественные родовые пути.
  • Выпадение пуповины : это одно из самых опасных родовых осложнений, которое возникает, когда пуповина опускается в родовой канал перед ребенком во время родов, создавая серьезный риск кислородной недостаточности.

Исследования и исследования многоводия

Барт, Йосси и др.: «Влияние многоводия на успех пробных родов после кесарева сечения (TOLAC): ретроспективная когорта». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 253 (2020): 187-190. (В этом исследовании изучалось влияние многоводия на пробу родов после успешного кесарева сечения. Исследователи обнаружили, что 69,2% ТОЛАК с многоводием были успешными по сравнению с 85.8 процентов ТОЛАК, не включающих многоводие. Они также обнаружили, что многоводие было связано с более высокой частотой кесарева сечения. Однако разницы в частоте разрывов матки не было. Исследователи пришли к выводу, что врачи должны учитывать эту информацию при консультировании пациентов.)

Erfani, Hadi, et al. «Амниоредукция при многоводии: показания и исходы при одноплодной беременности без вмешательства плода». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 241 (2019): 126-128.(В этом исследовании изучались исходы после амниоредукции при одноплодной беременности. Исследователи обнаружили, что после этих процедур одноплодная беременность была связана со снижением частоты преждевременных родов, разрывов мембран, отслойки плаценты, сепсиса и смертности новорожденных.)

Кацура, Daisuke и др. «Связь между более высоким внутриамниотическим давлением при многоводии и материнскими симптомами». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 235 (2019): 62-65.(В этом исследовании изучалась разница внутриамниотического давления у пациентов с симптомным и бессимптомным многоводием. Исследователи обнаружили, что у пациентов с симптомами внутриамниотическое давление выше, чем у бессимптомных пациентов. Они пришли к выводу, что медицинские работники должны контролировать уровни внутриамниотического давления, чтобы избежать потенциального давления. изменить вред.)

Хан, Сарват и Дженнифер Доннелли: «Исход беременности у женщин с диагнозом идиопатическое многоводие». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии 57.1 (2017): 57-62. (В этом исследовании изучалась взаимосвязь между многоводием и неблагоприятными исходами беременности. Исследователи обнаружили, что у полигидрамниотических матерей чаще встречается кесарево сечение, дистресс плода и частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии. Они пришли к выводу, что эти эффекты требуют тщательного наблюдения за полигидрамниотическими беременностями.)

Khazaei, Salman и Ensiyeh Jenabi: «Связь между многоводием и риском отслойки плаценты: метаанализ». Журнал медицины матери, плода и новорожденного 33.17 (2020): 3035-3040. (В этом исследовании изучалась связь между многоводием и отслойкой плаценты. Данные исследователей были получены из обзоров и метаанализов. Они обнаружили, что многоводие увеличивает риск отслойки плаценты.)

Корнацкий, Якуб и др .: «Многоводие — частота врожденных аномалий по отношению к значению индекса околоплодных вод ». Ginekologia Polska 88,8 (2017): 442-445. (В этом исследовании изучалась связь между уровнем околоплодных вод и аномалиями плода.Исследователи обнаружили, что высокий уровень околоплодных вод увеличивает частоту аномалий развития плода. Аномалии желудочно-кишечного тракта были наиболее частой аномалией.)

Зейно, С. и др .: «Исход доношенной беременности, осложненной идиопатическим многоводием». Журнал гинекологии, акушерства и репродукции человека 46,4 (2017): 349-354. (В этом исследовании изучались характеристики и способ родоразрешения при полигидрамниотической беременности. Исследователи обнаружили, что полигидрамниотическая беременность с большей вероятностью приводит к кесаревому сечению, длительным родам, не вертикальным предлежаниям и амниотомиям по сравнению с неполигидрамниотическими беременностями.)

Многоводие // Middlesex Health

Обзор

Многоводие (pol-e-hi-DRAM-nee-os) — это чрезмерное скопление околоплодных вод — жидкости, которая окружает ребенка в матке во время беременности. Полигидрамнион встречается примерно в 1-2 процентах беременностей.

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и возникает в результате постепенного накопления околоплодных вод во второй половине беременности. Тяжелое многоводие может вызвать одышку, преждевременные роды или другие признаки и симптомы.

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы предотвратить осложнения. Лечение зависит от тяжести состояния. Легкое многоводие может пройти само по себе. Тяжелое многоводие может потребовать более тщательного наблюдения.

При многоводии чрезмерное количество околоплодных вод накапливается в матке во время беременности. Легкие случаи многоводия могут пройти сами по себе. В тяжелых случаях может потребоваться лечение.

Симптомы

Симптомы многоводия возникают в результате давления внутри матки и на близлежащие органы.

Легкое многоводие может вызывать несколько — если таковые имеются — признаки или симптомы. Тяжелое многоводие может вызвать:

  • Одышка или невозможность дышать
  • Отеки нижних конечностей и брюшной стенки
  • Дискомфорт или схватки в матке
  • Неправильное положение плода, например тазовое предлежание

Ваш лечащий врач также может заподозрить многоводие, если ваша матка чрезмерно увеличена и он или она плохо чувствуют ребенка.

Причины

Некоторые из известных причин многоводия включают:

  • Врожденный дефект, поражающий желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему ребенка
  • Сахарный диабет матери
  • Переливание крови близнецами — возможное осложнение беременностей однояйцевыми близнецами, при которых один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало
  • Недостаток эритроцитов у ребенка (анемия плода)
  • Несовместимость крови матери и ребенка
  • Инфекция при беременности

Однако часто причина многоводия не ясна.

Осложнения

Многоводие связано с:

  • Преждевременные роды
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек — когда вода отходит рано
  • Отслойка плаценты — когда плацента отслаивается от внутренней стенки матки перед родами
  • Выпадение пуповины — когда пуповина опускается во влагалище впереди ребенка
  • Доставка кесарева сечения
  • Мертворождение
  • Сильное кровотечение из-за недостаточного тонуса мышц матки после родов

Чем раньше возникает многоводие при беременности и чем больше количество излишков околоплодных вод, тем выше риск осложнений.

Диагностика

Если ваш лечащий врач подозревает многоводие, он или она сделает УЗИ плода. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего ребенка на мониторе.

Если первоначальное ультразвуковое исследование показывает признаки многоводия, ваш лечащий врач может провести более подробное ультразвуковое исследование. Он или она оценит объем околоплодных вод (AFV), измерив самый большой и самый глубокий карман жидкости вокруг вашего ребенка. Значение AFV 8 сантиметров и более предполагает многоводие.

Альтернативный способ измерения околоплодных вод — это измерение самого большого кармана в четырех определенных частях матки. Сумма этих измерений составляет индекс околоплодных вод (AFI). AFI 25 сантиметров и более указывает на многоводие. Ваш лечащий врач также будет использовать подробное ультразвуковое исследование для диагностики или исключения врожденных дефектов и других осложнений.

Ваш лечащий врач может предложить дополнительное тестирование, если у вас есть диагноз многоводия. Тестирование будет основано на ваших факторах риска, подверженности инфекциям и предыдущих оценках вашего ребенка.Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализы крови. Могут быть предложены анализы крови на инфекционные заболевания, связанные с многоводием.
  • Амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой образец околоплодных вод, содержащий клетки плода и различные химические вещества, вырабатываемые ребенком, извлекается из матки для исследования. Тестирование может включать анализ кариотипа, используемый для проверки хромосом ребенка на наличие аномалий.

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью.Мониторинг может включать следующее:

  • Нестрессовое испытание. Этот тест проверяет, как частота пульса вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Во время теста вы будете носить на животе специальное устройство для измерения пульса ребенка. Вас могут попросить съесть или выпить что-нибудь, чтобы ребенок стал активным. Устройство, похожее на зуммер, также можно использовать, чтобы разбудить ребенка и побудить его двигаться.
  • Биофизический профиль. В этом тесте используется ультразвук, чтобы получить дополнительную информацию о дыхании, тонусе и движениях ребенка, а также об объеме околоплодных вод в матке.Его можно комбинировать с нестрессовым тестом.

Лечение

Легкие случаи многоводия редко требуют лечения и могут пройти самостоятельно. Даже в случаях, вызывающих дискомфорт, обычно можно справиться без вмешательства.

В других случаях лечение основного заболевания, например диабета, может помочь излечить многоводие.

Если вы испытываете преждевременные роды, одышку или боль в животе, вам может потребоваться лечение — возможно, в больнице.Лечение может включать:

  • Дренаж излишков околоплодных вод. Ваш лечащий врач может использовать амниоцентез для слива излишков околоплодных вод из матки. Эта процедура сопряжена с небольшим риском осложнений, включая преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Лекарства. Ваш лечащий врач может прописать пероральный препарат индометацин (индоцин), чтобы помочь снизить выработку мочи плода и объем околоплодных вод.Индометацин не рекомендуется после 31 недели беременности. Из-за риска возникновения проблем с сердцем у плода может потребоваться наблюдение за сердцем ребенка с помощью эхокардиограммы плода и ультразвуковой допплерографии. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

После лечения ваш врач все равно захочет контролировать уровень околоплодных вод примерно каждые одну-три недели.

Если у вас многоводие от легкой до умеренной, вы, вероятно, сможете выносить ребенка до срока, родившего в 39 или 40 недель.Если у вас тяжелое многоводие, ваш лечащий врач обсудит подходящие сроки родов, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка.

Многоводие может быть тревожной находкой во время беременности. Работайте со своим поставщиком услуг по уходу за беременными, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с разговора со своим врачом. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

До приема:

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , в том числе, когда они впервые начались и как они изменились с течением времени.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие медицинские условия, от которых вы лечитесь.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Попросите друга или члена семьи сопровождать вас, , если возможно, на прием.Наличие там кого-то еще может помочь вам вспомнить то, что вы забыли или пропустили.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Для многоводия можно задать несколько основных вопросов:

  • Какие тесты мне нужны? Как скоро мне нужно будет пройти тестирование?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
  • На какие признаки и симптомы неотложной помощи следует обращать внимание дома?
  • Как это состояние могло повлиять на моего ребенка?
  • Если я снова забеременею, это повторится?
  • У вас есть печатная информация, которую я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет несколько тестов, включая ультразвуковое исследование.Он или она также может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • У вас одышка?
  • Вы испытываете дурноту или головокружение?
  • Вы заметили увеличение отека? Кажется, что вы задерживаете больше жидкости, чем обычно?
  • Что, по-видимому, облегчает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Многоводие (многоводие): слишком много околоплодных вод

Что значит иметь слишком много околоплодных вод?

Амниотическая жидкость имеет решающее значение для здоровой беременности, но если у вас ее слишком много, у вас возникает состояние, называемое многоводием.

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра. На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод.После этого она постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

  • Она смягчает вашего ребенка, защищая его от травм (например, если вы упадете).
  • Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
  • Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
  • Защищает от заражения.
  • Это позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
  • Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

В течение первых 14 недель беременности жидкость попадает из системы кровообращения в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем глотает снова, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Как я узнаю, что у меня слишком много околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем следовало бы.Вы можете почувствовать одышку сильнее, чем обычно, как будто вы не можете полностью расширить свои легкие. У вас также может быть необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине и сильные отеки в ступнях и лодыжках. Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач отправит вас на УЗИ.

Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI).Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). Высокой считается высота более 25 см.

Что вызывает многоводие?

Специалисты не знают, что вызывает много случаев многоводия, особенно легких. Наиболее частые причины многоводия:

.

Материнский диабет У вас может закончиться высокий уровень жидкости, если у вас диабет, и вам трудно с ним справиться. Это потому, что вы, вероятно, вынашиваете большого ребенка в результате своего диабета.Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных диабетиков, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов Если вы вынашиваете близнецов или близнецов, у вас повышенный уровень жидкости, потому что, опять же, они будут производить больше жидкости, чем один ребенок. Полигидрамнион особенно вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Другие, гораздо менее распространенные причины многоводия включают:

Генетические аномалии Младенцы с очень высоким уровнем жидкости с большей вероятностью будут иметь генетические аномалии, такие как синдром Дауна.

Аномалии плода В редких случаях у ребенка могут быть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, а его почки продолжают производить больше. Это может включать любое состояние, затрудняющее глотание, такое как стеноз привратника, расщелина губы или неба или какая-то закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут препятствовать глотанию ребенка.

Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком того, что у ребенка тяжелая анемия, вызванная несовместимостью крови резус-фактором или инфекцией, такой как пятое заболевание.В обоих случаях проблему можно лечить с помощью внутриутробного переливания крови. Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция при беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут привести к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и, как правило, не опасно. Это связано с постепенным накоплением околоплодных вод во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызвать осложнения.Чем больше у вас излишков околоплодных вод и чем раньше у вас будет многоводие, тем выше вероятность осложнений. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

Что будет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш врач назначит ультразвуковое исследование с высоким разрешением для проверки на аномалии и, возможно, амниоцентез для проверки на генетический дефект и инфекции.

Вам также необходимо будет регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием вашего ребенка.И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов. Если вы еще не проходили тестирование на гестационный диабет (этот тест обычно проводится между 24 и 28 неделями), вы пройдете тестирование сейчас.

Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовится к возможности преждевременных родов. Она может прописать кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он стал сильнее во время родов.

Очень редко проводят амниоцентез для слива излишков околоплодных вод.

Из-за повышенного риска осложнений (см. Выше) ваш опекун попросит вас явиться в больницу в начале родов — или сразу же, если у вас отойдет вода перед родами. За вами будут внимательно наблюдать во время родов, а также внимательно следить за вами после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно, потому что ваша чрезмерно растянутая матка не сможет нормально сократиться.)

Многоводие — BabyCentre UK

Что такое многоводие?

Многоводие означает, что у вас в утробе (матке) слишком много околоплодных вод.Это противоположно олигогидрамниону, когда уровень околоплодных вод низкий.

Многоводие случается примерно в одной из 100 беременностей (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018), поэтому это нечасто. В большинстве случаев многоводие бывает легкой или средней степени тяжести (SMFM et al, 2018).

Околоплодные воды, окружающие вашего ребенка, защищают его от травм, если вы получили удар по животу или если ваш живот сдавлен (Ross and Beall 2018, NHS 2018). Жидкость также защищает вашего ребенка от инфекции, а также способствует развитию его легких (Ross and Beall 2018, NHS 2018).

Обычно количество жидкости вокруг ребенка постепенно увеличивается до тех пор, пока его не окружает от 880 мл (1,4 пинты) до литра (1,8 пинты) примерно к 36 неделе (Carter 2017).

Начиная с 38 недель, жидкость начинает постепенно уменьшаться, пока вы не будете готовы к родам (NHS 2018, Ross and Beall 2018).

Ваш ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, которые затем выводятся из его тела в виде мочи. Так регулируется объем жидкости вокруг него.Когда этот хрупкий баланс нарушается, объем околоплодных вод может увеличиваться (Ross and Beall 2018).

Что вызывает многоводие?

Дополнительная жидкость может быть связана с проблемами со здоровьем у вас или вашего ребенка или может быть связана с плацентой (NHS 2017a).

Что делает плацента?

Часто трудно определить причину многоводия, особенно если оно легкое (Белоосский и Росс, 2018, Картер, 2017, SMFM et al, 2018). Существует множество возможных причин этого состояния, и во многих случаях триггер не может быть найден (Белоосский и Росс, 2018).

Диабет

Вы более склонны к многоводию, если у вас уже есть диабет или гестационный диабет (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015). Непонятно, почему образуется больше околоплодных вод, если у вас диабет. Возможно, ваш ребенок производит больше мочи, потому что он получает больше сахара через плаценту (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018). Когда ваш ребенок больше ест, увеличивается объем околоплодных вод.

Синдром переливания крови между двумя близнецами

Если вы беременны однояйцевыми близнецами с общей плацентой, осложнение, называемое синдромом переливания крови между двумя близнецами (TTTS), может вызвать многоводие (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015) .

TTTS происходит, когда один из близнецов получает слишком много крови из плаценты и становится перегруженным жидкостью. Этот близнец пытается разгрузить жидкость, выделяя много мочи, что приводит к слишком большому количеству околоплодных вод (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).

Хромосомные или генетические заболевания

Многоводие может быть признаком того, что у вашего ребенка хромосомное или генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или расщелина позвоночника (Белоосский и Росс 2018, Картер 2017, Harding 2015, SMFM et al 2018).

Иногда ребенок не может должным образом пропускать жидкость через пищеварительный тракт или почки. Это будет означать, что ваш ребенок не может нормально глотать и выделять околоплодные воды, что нарушит уровень жидкости вокруг него. Такая проблема может быть связана с хромосомным заболеванием, таким как синдром Дауна (Белоосский и Росс, 2018).

Если есть опасения, что многоводие связано с развитием вашего ребенка, ваш врач может предложить амниоцентез, чтобы узнать больше.

При амниоцентезе врач вводит тонкую иглу в живот, чтобы взять образец околоплодных вод. Затем жидкость анализируется, чтобы подтвердить, поражен ли ваш ребенок. Амниоцентез сопряжен с риском выкидыша, поэтому ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах, прежде чем вы решите, стоит ли продолжать (Harding 2015).

Осложнение у вашего ребенка

Очень редкое заболевание, называемое водянкой плода, может вызвать накопление жидкости у вашего ребенка в легких и брюшной полости, а это, в свою очередь, может привести к образованию слишком большого количества околоплодных вод вокруг него (Harding 2015).

Инфекция, которую вы подхватили, например синдром пощечины или токсоплазмоз, может вызвать водянку плода (Carter 2017, NICE 2017a).

Другой очень редкой причиной является несоответствие между вашим статусом резуса и статусом резуса вашего ребенка (Beloosesky and Ross 2018). Эти причины чрезвычайно редки, поскольку дородовой скрининг и рекомендации по здоровью позволяют беременным женщинам их избегать.

Как я узнаю, есть ли у меня многоводие?

Вам может быть трудно сказать, потому что многоводие обычно возникает постепенно.Скорее всего, он будет обнаружен во время обычного ультразвукового сканирования (SMFM et al, 2018). Однако в большинстве случаев случаи заболевания протекают в легкой форме, и ваша акушерка может забрать их примерно до 30 недель беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a).

Когда ваша акушерка измеряет вашу шишку и проверяет ее на вашем сроке беременности (SMFM et al, 2018), она может определить, что вы большой для свиданий (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).

Вашей акушерке также может быть трудно чувствовать вашего ребенка или слышать его сердцебиение (Crafter and Brewster 2014, Reed 2017).Это потому, что дополнительная жидкость заглушает звуки.

Многоводие также можно обнаружить во время сканирования, будь то обычное сканирование аномалий в середине беременности или последующее сканирование, которое может быть выполнено по другой причине (SMFM et al 2018).

Скорее всего, вы сами заметите симптомы, только если у вас тяжелое многоводие (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a). Ваш живот может казаться необычно тяжелым, полным и растянутым, что делает вашу кожу блестящей (Crafter and Brewster 2014, NHS 2017a). Передвигаться или подниматься по лестнице может быть сложно.

Внезапное многоводие чаще встречается, если вы ожидаете однояйцевых близнецов, из-за риска TTTS (Harding 2015). В редких случаях увеличение жидкости может продолжаться в течение нескольких дней. Внезапное многоводие может вызвать сильную боль в животе (Crafter and Brewster, 2014) и с гораздо большей вероятностью проявится на ранних сроках беременности (Harding 2015).

Тяжелое многоводие также имеет тенденцию к ухудшению следующих нормальных симптомов беременности:

Как измеряется амниотическая жидкость?

Ваш сонографист попытается выяснить это, используя индекс амниотической жидкости (AFI) во время сканирования (SMFM et al 2018).

AFI работает путем разделения сканирования матки на четыре четверти и измерения количества жидкости в каждой четверти. Среднее значение этих измерений — это AFI (Magann and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Чем выше AFI, тем серьезнее проблема (Magann and Ross 2018, SMFM et al 2018). Медицинские работники оценивают многоводие следующим образом:

  • AFI от 24 см до 29,9 см — это легкая форма. В эту категорию попадает большинство случаев многоводия.
  • AFI от 30 см до 34.9см — это умеренно. Около 20 процентов женщин с многоводием имеют умеренную форму заболевания.
  • AFI более 35 см — это серьезная проблема. Серьезно страдают менее 15 процентов женщин с многоводием.
    (Белоосский и Росс 2018, SMFM et al 2018)

Если вам поставили диагноз многоводие и скрининговые тесты не вызывают никаких опасений в отношении вашего ребенка, ваш врач может предложить вам анализы крови, чтобы узнать больше.

Например, она может захотеть проверить ваш уровень сахара в крови с помощью теста на толерантность к глюкозе (GTT), если у вас гестационный диабет.Или она может захотеть проверить, нет ли у вас инфекции, которая может вызывать многоводие (Белоосский и Росс, 2018, Harding, 2015).

Как лечится многоводие?

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от того, насколько высок ваш AFI, и выяснил ли ваш врач, что вызывает многоводие (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

В легких случаях, когда причину не удается найти, ваше состояние может улучшиться само по себе по мере прогрессирования беременности (Carter 2017, Harding 2015).Однако вполне вероятно, что ваша акушерка и врач будут более внимательно следить за вами и вашим ребенком в течение остальной части вашей беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).

Ваш врач и акушерка посоветуют вам как можно больше отдыхать, что может означать раннее начало отпуска по беременности и родам (Carter 2017, NHS 2018). Возможно, вам придется попасть в больницу раньше, чем вы планировали (Carter 2017).

Если у вас более тяжелое многоводие, ваш врач может порекомендовать процедуру, при которой часть жидкости будет отводиться из вашей матки (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).

Слив жидкости может защитить вас на несколько недель от преждевременных родов (Kilby and Bricker 2016, SMFM et al 2018). Тем не менее, вам может потребоваться лечение более одного раза, потому что жидкость имеет тенденцию снова накапливаться после ее уменьшения (Белоосский и Росс, 2018).

Для этого лечения вас могут направить в ближайшее специализированное отделение фетальной медицины. Обычно она предлагается на сроке до 34 недель беременности (Beloosesky and Ross 2018, Dickinson et al 2014), хотя, при необходимости, она может быть проведена и позже (Beloosesky and Ross 2018, Dickinson et al 2014).Через 35 недель ваш врач может обсудить с вами, следует ли планировать роды путем индукции или кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).

Осложнения с дренажом жидкости случаются редко (Белоосский и Росс, 2018). Однако это прекрасный баланс, поскольку сама процедура может вызвать ранние роды и вызвать другие проблемы, такие как:

  • Плацента начинает отслаиваться.
  • Ваши воды выходят рано.
  • Инфекция попадает в вашу матку.
    (Белоосский, Росс, 2018)

Если у вашего многоводия есть конкретная причина, вам будет предложена дополнительная помощь:

Диабет

Если GTT показывает, что у вас высокий уровень сахара в крови, и вы еще не лечитесь от диабета, вас могут направить к врачу. специалист по диабету (ЗНАК 2010).

Внесение изменений в свой рацион, прием лекарств или инсулина поможет вам контролировать уровень сахара в крови (Harding 2015, SIGN 2010). В свою очередь, контроль уровня сахара в крови поможет контролировать уровень околоплодных вод (Harding 2015).

Синдром переливания крови между близнецами

Ваш врач может порекомендовать дренировать жидкость вокруг близнеца, у которого выделяется дополнительная моча (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016). Это ослабит давление на ваше тело и ваших детей.

Если ваш врач диагностирует тяжелый TTTS, он может направить вас к специалисту для лазерного лечения. Эта процедура закрывает некоторые из плацентарных сосудов близнеца с хорошими связями, чтобы выровнять кровоток к вашим детям (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).

Осложнение у вашего ребенка

Если сканирование и скрининговые тесты показали, что у вашего ребенка нет хромосомных или генетических заболеваний, но ваш врач считает, что он слишком много плачет, он может предложить вам лекарство под названием индометацин (Белоосский и Росс 2018, Хардинг 2015).Этот препарат усваивается вашим ребенком и снижает количество выделяемой им мочи (Белоосский и Росс, 2018, Harding, 2015).

Однако врачи предлагают это лекарство только в том случае, если они считают его действительно необходимым (Белоосский и Росс, 2018). У препарата есть побочные эффекты для младенцев, которые могут сохраняться в течение нескольких недель после рождения (SMFM et al, 2018). Индометацин связан с серьезными осложнениями, такими как кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровотечение) и тяжелое поражение кишечника (некротический энтероколит) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Индометацин может повлиять на уровень жидкости в течение недели, но не подходит для всех младенцев, особенно для тех, кто не может глотать или у которых есть вода в мозгу (гидроцефалия) (Carter 2017). Он не используется для лечения TTTS и обычно не предлагается после 32 недель беременности (Harding 2015).

Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах приема индометацина, чтобы помочь вам принять решение о том, принимать ли его. Она объяснит баланс между защитой вашего ребенка от рисков преждевременных родов, рисками, связанными с альтернативными процедурами (такими как слив жидкости), и рисками для здоровья вашего ребенка от приема препарата (Beloosesky and Ross 2018).

Редкое осложнение водянки плода может вызвать анемию, когда уровень железа у вашего ребенка падает до тревожно низкого уровня. Вашему ребенку, вероятно, потребуется лечение, пока он еще находится в вашей утробе (Carter 2017, Harding 2015).

Лечение включает переливание крови в его тело, чтобы вылечить анемию, защитить его сердце и помочь вашей беременности продлиться дольше (Carter 2017).

Как многоводие повлияет на рождение моего ребенка?

Это зависит от того, сколько выделилось лишней жидкости и как дела у вашего ребенка.У большинства женщин с многоводием рождаются здоровые дети, особенно в легкой форме (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).

При легком многоводии можно дождаться естественного начала родов (NHS 2018). Однако ваш врач порекомендует вам рожать в родильном отделении под руководством акушера (NCCWCH 2014, NHS 2017a).

Находясь в отделении этого типа, вы и ваш ребенок можете находиться под более пристальным наблюдением (NHS 2017a). Это также означает, что вы окажетесь в нужном месте, если возникнут осложнения или если вашему ребенку потребуется лечение после рождения (Белоосский и Росс, 2018, NHS 2017a).

Если схватки начались раньше 37 недель, позвоните в акушерское отделение и расскажите, что происходит (NHS 2017c). Если нет никого, кто может отвезти вас в больницу, вызовите скорую помощь.

Чем выше у вас уровень околоплодных вод, тем больше у вас шансов столкнуться с родовыми осложнениями. Ваш врач обсудит это с вами, когда вы приближаетесь к концу беременности. Многоводие может привести к преждевременным родам и другим осложнениям (Harding 2015, NHS 2017a), в том числе:

Ранний выход воды

Дополнительное давление жидкости на амниотический мешок может привести к его преждевременному открытию.Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Есть вероятность, что пуповина может соскользнуть по влагалищу впереди головы ребенка (выпадение пуповины), что означает, что он получает меньше кислорода (Белоосский и Росс 2018, NHS 2017a, RCOG 2014, SMFM et al 2018).

Выпадение пуповины представляет собой особый риск при многоводии, потому что у вашего ребенка меньше шансов, что его голова окажется внизу вашего таза ближе к концу беременности (Beloosesky and Ross 2018).

Вызовите скорую помощь, если у вас отошли воды до начала родов. Пока вы ждете скорую помощь, встаньте на колени, положив локти, руки и голову на пол, и держите нижнюю часть направленной вверх. Это поможет предотвратить выпадение пуповины (NHS 2017a, RCOG 2014).

Отслойка плаценты

Ваша матка была растянута из-за избыточного количества околоплодных вод, которое поступает при многоводии. Как только вода отошла, матка внезапно сжимается, и это может привести к преждевременному отхождению плаценты (отслойка плаценты) (SMFM et al 2018).

Отслойка плаценты обычно вызывает сильное кровотечение и может иметь серьезные последствия для вас и вашего ребенка (Ananth and Kinzler 2018).

Проблемы с дыханием

У вас могут начаться затруднения с дыханием, потому что околоплодные воды в матке оказывают давление на вашу диафрагму (Beloosesky and Ross 2018).

Диабет и дистоция плеча

Если у вас диабет, ваш ребенок, вероятно, будет больше среднего. Это особенно актуально, если вам было трудно контролировать уровень сахара в крови на более поздних сроках беременности, поскольку у вашего ребенка, возможно, скопилось больше жира на плечах.

Если вы выберете вагинальные роды, есть вероятность, что плечо вашего ребенка застрянет за тазовой костью во время толкающей стадии родов. Это называется дистоцией плеча (RCOG 2012).

Обильное кровотечение после рождения

У вас повышенный риск обильного кровотечения (кровотечения) после рождения ребенка, потому что ваша матка была сильно растянута. Ваш врач, вероятно, порекомендует управляемую третью стадию, чтобы защитить вас от кровотечения (NCCWCH 2014, SMFM et al 2018).

По всем этим причинам, если у вас многоводие средней или тяжелой степени, ваш врач может посоветовать вам рожать раньше срока. Она, вероятно, порекомендует вам искусственные роды или плановое кесарево сечение (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).

Есть два возможных способа для вашего врача стимулировать ваши роды:

  • Разбивая воду. Ваш врач будет использовать небольшую иглу для укола ваших мембран. Это должно гарантировать, что околоплодные воды не выходят слишком быстро, что защитит вас и вашего ребенка от отслойки плаценты и выпадения пуповины.Ваш врач может захотеть провести эту процедуру в театре, если вам нужно быстро родить с помощью кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).
  • С лекарствами. Врач назначит вам простагландины, чтобы шейка матки стала мягкой и открылась. Ваш врач будет следить за вами и вашим ребенком, чтобы убедиться, что у вас не начнутся слишком быстрые или сильные роды. Она даст вам дополнительное лекарство, синтоцинон, для стимуляции схваток, только если простагландины не вызывают родов (Белоосский и Росс, 2018).

Ваш врач также порекомендует индукцию или кесарево сечение, если у вашего будущего ребенка проявляются признаки дистресса, или у него диагностирована аномалия, или состояние, которое означает, что ему потребуется лечение или операция после рождения (Белоосский и Росс 2018, NHS 2018).

Если известно, что вашему ребенку потребуется лечение после рождения, ваша медицинская бригада направит вас в больницу с неонатальным хирургическим отделением (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018). Именно там у них будут лучшие условия для ухода за вашим ребенком.

Как лучше всего справиться с многоводием?

Если вы чувствуете одышку:
  • Оставьте то, что вам нужно на дневное время, внизу, чтобы, если у вас есть лестница, вам не нужно было постоянно подниматься и опускаться.
  • Выполняйте физические задачи, например, по дому, небольшими порциями и не торопитесь.
  • Если вам предложат помощь, примите ее и много отдыхайте.

Возможно, у вас изжога, потому что матка давит на живот. Чтобы облегчить эту проблему:
  • Ешьте регулярно небольшими порциями.
  • Старайтесь не ложиться сразу после еды и не ешьте перед сном.
  • Не ешьте и не пейте ничего, что ухудшает изжогу, например острую пищу.
  • Поднимите изголовье кровати, подложив под него что-нибудь твердое и надежное, например кирпич или дерево.
  • Попросите вашего врача выписать вам антациды.
    (NICE 2017b)

Беспокойство при многоводии — это естественно. Попробуйте эти способы уменьшить свое беспокойство:
  • Как можно раньше получите как можно больше информации от акушерки и врача.
  • Запишитесь на дородовые курсы, чтобы узнать больше о вариантах беременности и родов, а также познакомиться с другими родителями.
  • Найдите то, что интересно. Если вы чувствуете себя слишком большим и неудобным, чтобы выходить на улицу, пригласите вместо этого друзей, возьмитесь за книгу или займитесь бокс-сетами.
  • Поговорите с другими будущими мамами в сообществе BabyCentre, которые испытали то, что вы переживаете.

Если у вас многоводие и вы заметили новые симптомы или если существующие симптомы ухудшились, немедленно позвоните акушерке или обратитесь в ближайшую больницу (NHS 2017a).

Прочтите об ультразвуковом сканировании через 20 недель.

Список литературы

Анант CV, Кинзлер WL. 2018. Отслойка плаценты: патофизиология, клиника, диагностика и последствия. UpToDate 29 мая

Белоосский Р., Росс М.Г. 2018. Многоводие и маловодие. UpToDate 16 окт

Картер Б. 2017. Многоводие и маловодие. Medscape. reference.medscape.com [по состоянию на март 2019 г.]

Crafter H, Brewster J. 2014.Общие проблемы, связанные с ранней и поздней беременностью. В: Marshall J, Raynor M. eds. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 221-42

Хардинг М. 2015. Многоводие. Пациенты, Профессиональные статьи. Patient.info [По состоянию на март 2019 г.]

Килби, доктор медицины, Брикер Л. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. 2016. Ведение монохориальной беременности двойней. BJOG 2016; 124: e1 – e45. обгын.onlinelibrary.wiley.com [Доступ в марте 2019 г.]

Magann & Ross. 2018. Оценка околоплодных вод. UpToDate 26 апр

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [Доступно в марте 2019 г.]

NHS. 2017a. Многоводие. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS.2017b. Токсоплазмоз. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2017c. Преждевременные роды и роды. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2018. Что такое амниотический мешок? NHS, Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [по состоянию на март 2019 г.]

NICE. 2017a. Парвовирусная инфекция B19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NICE.2017b. Диспепсия: связанная с беременностью. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

RCOG. 2012. Дистоция плеча. 2-е изд. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 42. www.rcog.org.uk [Доступно в марте 2019 г.]

RCOG. 2014. Выпадение пуповины. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 50. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

Reed R. 2017. Объем околоплодных вод: слишком много, слишком мало, или кто знает? Акушерка мышление. midwifethinking.com [Доступ в марте 2019 г.]

Rodis JF. 2018. Дистоция плеча: факторы риска и планирование родов с высоким риском беременности. UpToDate 16 февраля

Росс М.Г., Билл М.Х. 2018. Физиология регуляции объема околоплодных вод. UpToDate 30 марта

SIGN. 2010. Ведение диабета: национальные клинические рекомендации. Обновлено в январе 2017 г. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, Health Improvement Scotland. www.sign.ac.uk [По состоянию на март 2019 г.]

SMFM, Dashe JS, Pressman EK, et al. 2018. SMFM Consult Series Оценка и управление многоводием AJOG 219 (4): B2-B8. www.ajog.org [Доступ в марте 2019 г.]

[Доступ в марте 2019 г.]

Олигогидрамнион и Многоводие | Доктор Алиабади Best Los …

Что такое олигогидрамнион и многоводие

Иногда во время беременности вырабатывается слишком мало или слишком много околоплодных вод — жидкости, окружающей ребенка.Результатом является набор возможных рисков или осложнений, известных как маловодие (OH-lee-go-hy-DRAM-nee-os) и многоводие (pol-ee-hy-DRAM-nee-os).

Олигогидрамнион

Амниотическая жидкость защищает ребенка от внешнего стресса и дает ему достаточно места, чтобы двигаться и расти внутри матки. Он также сохраняет некоторое пространство между ребенком, пуповиной и стенкой матки, чтобы пуповина не сжималась.

Поскольку околоплодные воды обычно отражают количество выделяемой плода мочи, они используются в качестве меры здоровья и развития ребенка.Объем околоплодных вод защищает плод от физических травм, способствует росту легких плода и создает барьер против инфекции. Нормальный объем околоплодных вод варьируется. Если количество жидкости низкое, это может быть признаком того, что:

  • У вас разрывается вода
  • У ребенка задержка внутриутробного развития (ЗВУР) Плацентарная недостаточность и задержка развития плода
  • У ребенка проблемы с почками или мочевыводящими путями
  • У ребенка редкое генетическое заболевание
  • Плацента преждевременно отделяется от стенки матки (отслойка плаценты)
  • У матери хроническое высокое кровяное давление или она принимает определенные лекарства, например, ингибиторы АПФ

Недостаточный объем околоплодных вод, олигогидрамнион, приводит к плохому развитию легочной ткани и может привести к гибели плода.В последние две трети беременности любое состояние, препятствующее выделению мочи плода, может привести к маловодию. Часто встречаются агенезия почек, кистозные почки и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря.

Недостаток жидкости в течение длительного времени может вызвать ненормальное или неполное развитие легких, называемое легочной гипоплазией.

Причины олигогидрамниона

Разрыв плодных оболочек — наиболее частая причина маловодия. Однако, поскольку околоплодные воды — это в первую очередь моча плода во второй половине беременности, отсутствие продукции мочи плода или закупорка мочевыводящих путей плода также могут привести к маловодию.Глотание плода, которое происходит физиологически, уменьшает количество жидкости, а отсутствие глотания или закупорка желудочно-кишечного тракта плода может привести к многоводию.

Лечение олигогидрамниона

Слияние амниоина

Для увеличения количества околоплодных вод можно провести инфузию амнио. Эта процедура включает заполнение амниотического мешка физиологическим раствором с помощью иглы, вводимой через брюшную стенку матери.

Дополнительная жидкость может помочь решить некоторые проблемы, такие как снятие давления с изогнутой пуповины, или может улучшить ультразвуковое изображение, чтобы врач мог диагностировать основную проблему.К сожалению, эффективность этой процедуры в долгосрочной перспективе не доказана.

Амниотическая жидкость является продуктом плацентарного кровотока и кровообращения плода, поэтому НЕ рекомендуется пить большое количество воды в попытке увеличить количество околоплодных вод.

Многоводие

Многоводие возникает при чрезмерном скоплении околоплодных вод. Избыток околоплодных вод может вызвать чрезмерное расширение матки матери и привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек.Многоводие возникает по разным причинам, и рекомендуемые методы лечения могут различаться.

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме. Объем околоплодных вод увеличивается во время беременности, фактический объем, составляющий многоводие, зависит от гестационного возраста плода. Амниотическая жидкость могла постепенно накапливаться на более поздних сроках беременности. Обычно это не вызывает никаких проблем и проходит само.

Однако тяжелое многоводие может вызывать внешние симптомы, такие как одышка, отек стоп, лодыжек и вульвы, а также снижение выработки мочи.

Плоды с многоводием подвержены риску ряда других проблем, включая выпадение пуповины, отслойку плаценты, преждевременные роды и перинатальную смерть.

Причины многоводия

В некоторых случаях многоводие является симптомом другого состояния или основной проблемы со здоровьем.

  • Несовместимость резус-фактора (группы крови матери и ребенка несовместимы)
  • Анемия плода (низкое количество эритроцитов у плода)
  • Сахарный диабет матери
  • Генетические условия
  • Осложнения при многоплодной беременности

Если не лечить тяжелое многоводие, это может увеличить вероятность таких осложнений, как макросомия, преждевременные роды и отслойка плаценты.Какой бы ни была проблема, чем раньше она начнется, тем больше у нее будет времени для накопления излишка жидкости, что увеличивает вероятность осложнений.

К счастью, ваш акушер-гинеколог сможет выявить многоводие с помощью обычного УЗИ. Если мы подозреваем многоводие, нам может потребоваться провести дополнительные тесты, чтобы диагностировать точную причину этого состояния.

Лечение многоводия

Обычно лечение многоводия сводится к устранению основной проблемы, его вызвавшей.Например, если мы определим, что избыток жидкости вызван диабетом матери, то успешное лечение материнского диабета должно устранить многоводие.

Врачи могут измерить количество жидкости с помощью нескольких различных методов, чаще всего с помощью оценки индекса околоплодных вод (AFI) или измерения глубоких карманов.

Однако ваш врач может порекомендовать лечение, непосредственно направленное на накопление жидкости.

Слив излишков околоплодных вод

Амниоцентез может избавить матку от лишней жидкости.Иногда требуется более одного амниоцентеза; этот процесс называется амниоредукцией.

Лекарство

Пероральный препарат Индоцин может снизить выработку мочи у ребенка, что приведет к уменьшению количества околоплодных вод. Однако этот препарат не рекомендуется использовать после 31 недели беременности и связан с определенным риском проблем с сердцем плода. Сердце ребенка необходимо будет тщательно контролировать с помощью ультразвуковой допплерографии или эхокардиограммы.

Ваш врач будет продолжать измерять уровень околоплодных вод каждые 1-3 недели.Обычно беременность с легким и средним многоводием может протекать до полного срока. Однако в серьезных случаях многоводия во избежание осложнений можно вызвать роды на ранней стадии.

Если вы страдаете олигогидрамнионом или многоводием и у вас есть вопросы по этому поводу, обсудите их со своим врачом.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор.Тайс Алиабади сертифицирована Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Hydramnios — обзор | Темы ScienceDirect

Многоводие

Многоводие более уместно определить как объем околоплодных вод более 2000 мл 39 или AFI> 25 см. 31, 37 Это связано с высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью 37, 39, 67 и обычно является заболеванием на поздних сроках беременности. Это происходит примерно в 1 из 250 случаев одноплодной беременности и примерно в 5–10% случаев многоплодной беременности.Это часто связано со структурными аномалиями плода, такими как обструкция или атрезия верхних отделов ЖКТ, дефекты нервной трубки и, иногда, дефекты передней брюшной стенки, вместе с нарушением глотания у плодов с хромосомными аномалиями, такими как трисомия 13 и 18 (Таблица 5.2. ). Механизм диабета является спорным: некоторые исследователи приписывают многоводие увеличению продукции амниона или полиурии плода, в то время как другие оспаривают это. 68 Другие возможные этиологические соображения включают токсоплазмоз плода и цитомегаловирусную инфекцию, резус-болезнь и водянку плода по любой причине.

Многоводие обычно проявляется во второй половине беременности, когда в анамнезе отмечаются большие даты, дискомфорт в животе или сокращения матки. В 90% случаев он проявляется как медленно развивающееся хроническое заболевание, но в 10% случаев может развиться тяжелое острое многоводие. Острое многоводие обычно обнаруживается на ранних сроках беременности, а симптомы у матери могут возникать из-за механического воздействия быстро увеличивающейся матки на диафрагму (одышка), тазовые вены (отек вульвы и ног) и, реже, мочеточники (олигурия).Таким образом, существует значительный риск преждевременных родов и, как следствие, значительная перинатальная смертность и заболеваемость. Острое многоводие может быть связано с монозиготными двойными беременностями и большими хориоангиомами плаценты.

Соответствующее клиническое обследование включает измерение высоты дна симфиза и пальпацию живота, когда напряжение живота, трудности при пальпации частей плода и аускультация сердца плода наводят на мысль о многоводии.Важно оценить любые сокращения матки, и, если они есть, короткий 20-минутный кардиотокограф обеспечит объективную оценку их частоты. Следует изучить дородовые записи, чтобы подтвердить, является ли беременность одноплодной или многоплодной, был ли повышен уровень альфафетопротеина в сыворотке крови матери (MSAFP) и существуют ли какие-либо факторы риска непереносимости углеводов. Моча должна быть проверена на глюкозу, и следует рассмотреть случайные тесты на глюкозу крови или толерантность к глюкозе.Ультразвуковое исследование должно включать субъективную и объективную оценку объема ликвора, детальное сканирование аномалий со ссылкой на аномалии, такие как дефекты нервной трубки, которые являются признанными причинами многоводия, и оценку роста плода. Это часто бывает трудно в третьем триместре, когда голова может быть глубоко задействована, и, таким образом, оценка интрацеребральной анатомии ограничена; однако в этой ситуации может быть полезна трансвагинальная сонография.

Другие важные медицинские причины, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и резус-инфекция, также должны быть исключены при заборе крови матери.Возможность определить причину многоводия в значительной степени зависит от его степени из-за ограничений в ультразвуковой визуализации в крайних случаях и невозможности идентифицировать аномалии плода до родов. 69 Если, однако, многоводие является изолированной находкой, следует рассмотреть возможность терапевтического использования индометацина или сулиндака. 36

Предполагаемый механизм дефектов нервной трубки и передней брюшной стенки — это транссудация жидкости через открытые мембраны или низкий уровень антидиуретического гормона плода, приводящий к полиурии плода. 70 Обструкция верхнего отдела желудочно-кишечного тракта препятствует глотанию с наиболее тяжелыми формами многоводия, возникающими в тех случаях, когда непроходимость наиболее высока.

Поскольку часто существует склонность к преждевременным родам и преждевременному разрыву плодных оболочек (PPROM), лечение многоводия для продления беременности может иметь смысл. Внутриамниотическое давление и давление миометрия повышены, а РО2 у плода снижено. 11 Этому может способствовать последовательная амниоредукция с использованием иглы 18–20 калибра под ультразвуковым контролем, хотя существует повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов (50% случаев), отслойки, инфекции и быстрой повторной аккумуляции.В качестве альтернативы эффективна медикаментозная терапия индометацином в виде суппозитория по 100 мг с последующим пероральным приемом 25 мг три раза в день, а ингибиторы ЦОГ-2 могут быть более безопасными и эффективными. Это действует не только на почки плода, уменьшая продукцию мочи плода, но также уменьшая выработку хориона-амниона; его другой полезный эффект — как токолитический агент. Однако основные побочные эффекты включают гастрит у матери и преждевременное закрытие протока плода при длительном применении после 32 недель беременности.В некоторых центрах в США мониторинг протокового кровотока осуществляется с помощью импульсной допплерографии, но, вероятно, в этом нет необходимости. Следует тщательно контролировать объем околоплодных вод, чтобы не допустить чрезмерного лечения. Также было бы разумно назначать профилактические стероиды (2 дозы дексаметазона по 12 мг с интервалом 24 часа, повторенные с 10-дневными интервалами на сроках от 26 до 34 недель). После родов остается существенный риск для матери первичного послеродового кровотечения, поэтому следует рассмотреть возможность профилактического введения окситоцина (20 МЕ синтоцинона в 1000 мл раствора Хартмана).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *