Недостаток тестостерона у женщин симптомы и лечение: Nothing found for Tolko Dlya Muzhchin %23Kakovo Vliyanie Testosterona Na Organizm

Содержание

Гипогандизм | Клиника Персона Архангельск

Гипогандизм

Гипогонадизм у мужчин развивается на фоне недостатка тестостерона. Это состояние не относится к самостоятельным заболеваниям, а считается симптомом, к которому приводят определенные причины. Гипогонадизм появляется вследствие дисфункции яичек, при которой концентрация общего тестостерона в крови достигает менее 12 нмоль/л, а свободного тестостерона — ниже 250 пмоль/л. Патологическое состояние характеризуется специфическими клиническими симптомами.

Недостаточный уровень тестостерона возникает в результате врожденных аномалий или приобретенных заболеваний яичек, на фоне расстройства синтеза гонадотропных гормонов гипофиза и гипоталамуса. Дефицит тестостерона возникает при естественных возрастных изменениях, при некоторых соматических патологиях. Более всех к гипогонадизму склонны мужчины, страдающие метаболическим синдромом, ожирением.

Гипогонадизм может быть первичным и вторичным. Первичный дефицит тестостерона появляется при нарушении функций тестикулярных структур. Вторичный — формируется при поражении гипоталамуса или гипофиза, которые приводят к угнетению гонадотропных механизмов, недостаточности яичек.

Симптомы гипогонадизма

Нехватка главного мужского гормона — тестостерона — приводит к появлению симптомов со стороны практически всех органов и систем. В зависимости от возраста и состояния здоровья у мужчины появляются основные признаки заболевания:

Со стороны функций половой системы наблюдается:

  • низкое сексуальное влечение;

  • нарушение эректильной функции;

  • проблемы с достижением оргазма;

  • нарушение эякуляции;

  • недостаточное количество полноценных сперматозоидов в эякуляте — основная причина мужского бесплодия.

Нарушения со стороны работы сердечно-сосудистой системы:

  • беспричинное, внезапное покраснение лица, шеи, верхней части тела;

  • ощущение горячих приливов;

  • скачки показателей артериального давления;

  • болезненные, давящие ощущения в области сердца;

  • головокружения;

  • кислородная недостаточность, проявляющаяся одышкой.

Тело мужчины, испытывающее нехватку тестостерона, реагирует соматическими проявлениями:

  • падение показателей физической силы;

  • уменьшение объема мускулатуры;

  • появление жировых отложений;

  • снижение минерализации костной ткани;

  • появление признаков гинекомастии — развития груди по женскому типу;

  • утрата волос на лице, теле;

  • изменение плотности кожи, атрофия ее слоев;

  • расстройство мочеиспускания;

  • формирование фигуры по женскому типу.

Со стороны нервной системы и психо-эмоциональной сферы наблюдаются:

  • чрезмерное раздражение;

  • быстрой усталостью;

  • нарушения процессов памяти;

  • снижение концентрации внимания;

  • расстройства сна;

  • депрессия;

  • снижение работоспособности;

  • ухудшение самочувствия на фоне общего благополучия.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Прежде чем начинать комплексное лечение, обязательно назначают ряд лабораторных, инструментальных обследований для выяснения уровня тестостерона в крови, изменения в структуре мужских половых органов, эндокринной системы. Терапия направлена на восстановление нормальных показателей тестостерона. Как только мужской гормон достигает устойчивых физиологических показателей, симптомы заболевания купируются полностью.

Для того чтобы определиться с терапевтической тактикой, выясняют причину развития гипогонадизма. От того первичным или вторичным является заболевание зависят применяемые методы повышения уровня тестостерона:

  1. Заместительная гормональная терапия — подразумевает назначение препаратов тестостерона.

  2. Стимулирующая терапия — заключается в активизации синтеза собственного гормона.


нормы, симптомы и причины низкого уровня тестостерона

«… лихой товарищ наших дедов,

Он друг Венеры и пиров,

Он на обедах – бог обедов,

в своих садах – Он бог садов»

Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

  • быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)

  • оволосению на лобке, в подмышечной ямке

  • огрублению голоса

  • усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)

  • изменению характера (переходный возраст)

  • появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.

Симптомы

Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.

Психоэмоциональные нарушения

Вегетативные нарушения

Метаболические нарушения

Нарушения мочеполовой системы

— снижение либидо

— утомляемость, слабость

-снижение работоспособности

— упадок жизненных сил

— раздражительность, гнев

— утрата инициативы

— склонность к депрессиям

— ослабление памяти и внимания

— чувство страха

— склонность к повышению артериального давления

— повышенная потливость

— приливы жара

— частые пробуждения во сне, бессонница

— ожирение

— уменьшение массы и силы мышц

— хронические боли в мышцах спины, суставах

— синдром уставших ног

— снижение темпа роста волос

— истончение кожи

— остеопороз

— сахарный диабет 2 типа

— дислипидемия

— симптомы подагры

— эректильная дисфункция

— частые мочеиспускания

— отсутствие утренних эрекций

— бесплодие

— частые обострения простатита

Существует специальный «Опросник возрастных симптомов мужчин» (AMS), включающий в себя 17 вопросов, который легко можно найти в Интернете и заполнить. Количество набранных баллов 27 и более может указывать на наличие клинических признаков нехватки тестостерона.

4, 5 – 3,5 нг/мл

Потеря либидо, потеря энергии

3,5 – 3,0 нг/мл

Ожирение

3,0 – 2,5 нг/мл

Депрессия, расстройства сна, снижение концентрации, сахарный диабет 2 типа

2,5 – 0 нг/мл

Эректильная дисфункция, приливы жара

Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.

Диагностика уровня тестостерона

Учитывая, что многие жалобы при дефиците тестостерона неспецифичны и могут встречаться при различных болезнях, целесообразно проводить лабораторное подтверждение андрогенодефицита.

Уровень общего тестостерона в крови 3,5 нг/мл (или 12 нмоль/л) и ниже большинством урологов в мире подтверждает диагноз лабораторного андрогенного дефицита (гипогонадизм).


Лайфхак от Авеню

Всем мужчинам старше 50 лет или при наличии симптомов дефицита тестостерона сдать анализ крови на:


и показать результат исследований урологу

При первичном выявлении низкого уровня тестостерона анализ обязательно сдают второй раз для подтверждения диагноза.

Причины снижения тестостерона
  • врожденная патология (синдром Кляйнфельтера, крипторхизм)

  • болезни гипофиза, гипоталамуса

  • перенесенный после 12 лет вирусный паротит

  • травмы органов мошонки

  • повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия)

  • старение

  • ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром

  • отсутствие физической активности

  • вегетарианство, ограничение животных жиров в рационе (тестостерон образуется из холестерина)

  • прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, кортикостероиды)

  • стресс

  • курение, прием алкоголя, наркотиков

Норма тестостерона

Мужчины имеют разный уровень общего тестостерона на старте. У кого-то он изначально высокий в молодом возрасте (10 и более нг/мл), у кого-то средний (7нг/мл), а кто-то имеет низкий уровень (4 и ниже нг/мл). Снижение первоначального уровня на 2-3 нг/мл у всех вызывает определенную симптоматику, но уровень тестостерона при этом разный.

Поэтому грамотный врачи для решения вопроса о целесообразности применения заместительной гормональной терапии прежде всего обращают внимание на жалобы пациента, а не на уровень общего тестостерона крови.

Лечение

Целью лечения является облегчение или исчезновение симптомов гипогонадизма вследствие восстановления уровня тестостерона крови. Оценка эффективности терапии должна проводится как минимум через 3-6 месяцев непрерывного лечения.

В настоящее время используют современные инъекционные или гелевые препараты тестостерона. Подбор дозы проводится индивидуально исходя из контрольных анализов.

В случаях необратимого гипогонадизма проводится длительная, пожизненная терапия, которая зарекомендовала себя высокоэффективной и безопасной.

Терапия любыми препаратами тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, жены которых планируют беременность, так как экзогенный тестостерон может снижать или полностью блокировать сперматогенез.

Убирая симптомы гипогонадизма, у пациентов значительно улучшается качество жизни, увеличивается активность, бодрость, подвижность, снижается вес, появляется жизненная энергия, улучшается настроение. Данную терапию можно смело назвать «элексиром молодости».

Будьте здоровы.

низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение

низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение

низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение?

Пройдя курс Тестостерон Мах моя жизнь изменилась в лучшую сторону. Можно сказать я взял свою жизнь под свой контроль. Это такое невероятное чувство! Теперь я стал более уверенным в себе и в постеле, и в обыденной жизнь.

Эффект от применения низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение

Врачебное сообщество привыкло полагаться на синтетические лекарственные средства для лечения заболеваний. И действительно, фармацевтика продвинулась далеко вперед за последние десятилетия. Лекарственные средства обладают значительной эффективностью в отношении целого ряда заболеваний, но, порой таят в себе опасность, особенно в случае необоснованного назначения или бесконтрольного применения. К счастью, помимо синтетических лекарственных средств существует множество других способов нормализации состояния организма, и, в частности, повышения уровня тестостерона

Мнение специалиста

Зная, как повысить тестостерон у мужчин естественными способами, можно долго поддерживать высокий уровень половой активности, сохранить силу, молодость. Сложно переоценить роль данного гормона для полноценной жизни. Он отвечает за нормальное протек4ание в организме множества процессов. Узнайте, как повысить свой тестостерон.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Таблетки, уколы, БАДы — все это полная ерунда. Нет ничего лучше, чем спорт, правильное питание, энергия направленная в нужное русло, правильные мысли. Я об этом узнал на курсе тестостерон Мах

Маша

Задавшись целью сохранить потенцию, половое здоровье, придется настроиться на регулярное выполнение ряда правил, скорректировать некоторые привычки, пересмотреть образ жизни. Эти меры не являются сложными, но секрет успеха как поднять уровень тестостерона у мужчин естественными способами заключается в планомерности, долгосрочности.

Мощь тестостерона почти легендарная, и это не удивительно: он способствует росту мышц и сжиганию жира, а также облагает целой кучей других преимуществ, в том числе улучшает настроение, сон, либидо, энергию и здоровье в целом. К сожалению, после 30 лет большинство мужчин начинают испытывать постепенное снижение уровня тестостерона в организме, что подвергает их большему риску заболеваний сердца, сахарному диабету 2 типа, ожирению, низкой минеральной плотности костной ткани, нарушению половой функции, снижению мышечной массы и физической работоспособности. Изменить жизнь и повысить уровень тестостерона возможно в любом возрасте — Тестостерон Max поможет вам в этом. Где купить низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение? Зная, как повысить тестостерон у мужчин естественными способами, можно долго поддерживать высокий уровень половой активности, сохранить силу, молодость. Сложно переоценить роль данного гормона для полноценной жизни. Он отвечает за нормальное протек4ание в организме множества процессов. Узнайте, как повысить свой тестостерон.
Тестостерон у женщин в организме бывает общим и свободным. Общий тестостерон – это сумма гормона, привязанного к белкам, а также свободного гормона. Свободный гормон – это гормон, не привязанный к белкам. . Пониженный тестостерон у женщин — причины. Хроническая мышечная слабость и психологическая усталость преследуют женщин с пониженным тестостероном. Женщины перестают чувствовать себя счастливыми и нужными, начинаются проблемы с сексом. Из-за снижения тестостерона у женщин прекращает вырабатываться влагалищный секрет. Недостаток секрета вызывает болезненность и неприятные ощущения при половом контакте, заставляет женщину избегать секса. Необходимо проходить лечение. Пониженный тестостерон у женщины. Пониженная концентрация гормона у женщины – основной симптом старения организма. Причины могут быть внешние и внутренние. Показатель может зависеть от возраста – после 40 лет уровень тестостерона снижается практически в 2 раза. Признаки и симптомы пониженного тестостерона. . Самые распространенные причины понижения уровня тестостерона у женщины: наступление климакса, из-за этого меняется гормональный фон. Женщины с низким содержанием жира в организме часто не производят достаточного количества половых гормонов. Это может быть проблемой для спортсменок, моделей и гимнасток, женщин с расстройствами пищевого поведения. У таких пациенток может прекратиться менструация – аменорея. . У женщин с СПКЯ есть симптомы, похожие на симптомы, вызываемые высоким уровнем тестостерона. Они включают: ожирение . Лечение также может увеличить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний печени. Поэтому к назначению таких лекарств специалисты относятся осторожно. Как узнать,нормальный ли уровень гормонову вас? Симптомы. Низкий уровень тестостерона может приводить к одному или нескольким из следующих симптомов у женщин: Медлительность. Мышечная слабость. . Целевая группа 2014 года рекомендовала отказаться от лечения низкого уровня тестостерона у женщин из-за отсутствия исследований. Тем не менее, они отметили в качестве исключения, что женщины с состоянием, называемым гипоактивным расстройством сексуального желания, должны получать лечение. Вместо этого врач может рекомендовать альтернативные методы лечения для устранения симптомов низкого тестостерона у женщин. Эти процедуры и изменения образа жизни могут включать: Секс-терапия. Симптомы дефицита тестостерона у женщин проявлены менее, чем у мужчин, поскольку данный гормон не является основным половым женским гормоном. Признаки нехватки тестостерона в женском организме следующие: Пониженное либидо, то есть отсутствие желания заниматься сексом. . Но официальная медицина установила самый низкий порог количества тестостерона в организме мужчины, ниже которого требуется специальное гормональное лечение. Итак, минимальный уровень общего тестостерона у мужчины считается 12 нмоль/л или 346 нг/дл, а свободного тестостерона – 250 лмоль/л или 72 лг/мл. Низкий тестостерон у женщин требует, как и в случае с его повышением, тщательного установления причин. Если попытаться просто бороться с симптомами, а не проводить полноценное лечение, эффекта не будет. Среди причин снижения уровня гормона называют: недостаток полезных макро-микроэлементов и витаминов в продуктах питания; жесткие диеты, которые сопровождаются ограничением на потребление жиров и углеводов Тестостерон – это мужской половой гормон, вырабатываемый в половых железах мужчины, а также в надпочечниках. Именно он определяет внешние признаки и характеристики мужчины, но в женском организме этот гормон тоже присутствует, хотя и в значительно меньшем количестве. . Низкий уровень данного гормона негативно отразится на настроении женщины в любом возрасте. Тестостерон способен снизить количество холестерина в крови и липидов. . Как уже было сказано ранее, уровень тестостерона в организме женщины меняется с возрастом. Таким образом, у девушек в подростковом возрасте он составляет менее 10 нанограмм на децилитр крови. После полового созревания это количество увеличивается до 70. 2.0 Обобщенное лечение женщин тестостероном или дегидроэпиандростероном (ДГЭА). . 3.1 Не рекомендуется стандартное лечение препаратами тестостерона и ДГЭА женщинам с низким уровнем андрогенов из-за гипопитуитаризма, надпочечниковой недостаточности, двусторонней оофорэктомии или других состояний, связанных с низким уровнем андрогенов, из-за отсутствия достаточных данных, подтверждающих эффективность и / или долгосрочную безопасность (1|⊕○○○). 3.2 Не рекомендуется регулярно измерять женщинам уровень тестостерона для постановки диагноза, поскольку корреляция между симптомами и уровнями тестостерона не установлена (1|⊕○○○). Помимо низких значений эстрогенов, низкий уровень Т может стать причиной депрессии и снижения ощущения общего благополучия у женщин. При выявлении низких уровней андрогенов, следует прежде всего исключить ятрогенные причины. Препараты различных групп, которые широко используются в клинической практике, могут способствовать развитию ДА у женщин: 1. антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин), а также.
http://justbuymeds.net/userfiles/pochemu_nizkii_uroven_testosterona_u_muzhchiny7974.xml
http://www.sisparts.pl/zdjecia/fck/nizkii_testosteron_u_devushki3369.xml
http://novokuznetsk.energymebel.ru/userfiles/nizkii_testosteron_bolezn2149.xml
https://www.altisgo.com/admin/uploads/estestvennyi_sposob_uvelicheniia_testosterona9306.xml
http://www.permuta.info/img/nizkii_testosteron_u_zhenshchin_prichiny_simptomy_lechenie1279.xml
Врачебное сообщество привыкло полагаться на синтетические лекарственные средства для лечения заболеваний. И действительно, фармацевтика продвинулась далеко вперед за последние десятилетия. Лекарственные средства обладают значительной эффективностью в отношении целого ряда заболеваний, но, порой таят в себе опасность, особенно в случае необоснованного назначения или бесконтрольного применения. К счастью, помимо синтетических лекарственных средств существует множество других способов нормализации состояния организма, и, в частности, повышения уровня тестостерона
низкий тестостерон у женщин причины симптомы лечение
Пройдя курс Тестостерон Мах моя жизнь изменилась в лучшую сторону. Можно сказать я взял свою жизнь под свой контроль. Это такое невероятное чувство! Теперь я стал более уверенным в себе и в постеле, и в обыденной жизнь.
Медикаменты и народные способы восстановления тестостерона у женщин. Сексуальность и привлекательность – это факторы, которые очень важны для представительниц прекрасной половины человечества. Многие тратят огромное количество времени и средств на достижение таких результатов и получение подобных качеств. При этом мало кто знает, что отвечает за это мужской гормон тестостерон. Это полезный элемент для женского организма, который необходим не только для красоты, но также для здоровья. Если его показатели снижаются, это автоматически отражается на здоровье и на красоте. Потому так важно знать, как повысить тестостерон у женщин. Краткая информация о тестостероне. Как повысить тестостерон и какие продукты помогают. Норма гормона у мужчин. Низкий тестостерон: что делать и как сдавать анализ. . Нормальные показатели тестостерона у мужчин, женщин и детей. Когда наблюдается повышение уровня гормона? Когда наблюдается снижение уровня гормона? Что делать при повышенном и пониженном уровне тестостерона? Подготовка к диагностике. Как проводится анализ? Ход исследования. Как женщине повысить уровень тестостерона? Тестостерон – гормон, продуцирующийся в мужских яичках и яичниках женщин. По причине того, что в организме у женщин тестостерон образуется в малых количествах, и гормон принято считать мужским, низкий уровень его приводит к серьезным нарушениям обменных процессов и другим неприятным последствиям. Колебания уровня тестостерона. О снижении уровня тестостерона в женском организме свидетельствуют следующие проявления . Решать, как повысить тестостерон у женщин — естественными способами или за счет приема специальных препаратов, нужно в зависимости от степени отклонения от нормы и характера проблемы. Содержание. Значение тестостерона для женщин. Чем опасно снижение тестостерона? Медикаментозное лечение. Растворы для внутримышечных уколов: Нестероидные средства, повышающие в организме производство естественного тестостерона. Таблетки и капсулы: Народные средства. Витамины. Продукты для повышения тестостерона. Физическая активность. Дополнительные методы увеличения тестостерона естественными способами. Видео о тестостероне у женщин. Мужской гормон, тестостерон, воздействует на репродукцию и регулирует вещественный обмен у женщин. При дефиците андрогена наблюдаются сильная утомляемость и пониженное либидо. 25 способов повышения уровня тестостерона. Содержание: Что такое тестостерон? . Тестостерон — это стероидный гормон из группы андрогенов и самый важный мужской гормон. Если вы хотите быть сильным альфа-самцом, полным силы, харизмы и уверенности в себе, вам нужно достаточно тестостерона. Дефицит тестостерона у мужчин — печальная тенденция. Год за годом естественный уровень тестостерона у естественного мужчины стремительно снижается. Например, в 2013 году оптимальный предел тестостерона был установлен в пределах 300 — 1070 нг/дл. Но если мы оглянемся на 100 лет назад, то в то время был зафиксирован средний уровень около 800 — 2000 нг/ дл. Повышенный уровень тестостерона у женщин говорит о сбоях в организме и грозит серьезными последствиями для него. Какие симптомы у данной патологии и как проводится лечение – вы узнаете в данной статье. . Тестостерон — один из главных мужских гормонов, однако в определенном количестве он вырабатывается яичниками и надпочечниками у женщин. Этот гормон отвечает не только за формирование половых признаков, но также за рост костей, развитие мышечной массы, работу сальных желез, репродуктивные функции и др. Соответственно, при повышенном уровне тестостерона у женщин эти процессы нарушаются. Формы гормона. У женщин тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками. Тестостерон – это мужской половой гормон, вырабатываемый в половых железах мужчины, а также в надпочечниках. Именно он определяет внешние признаки и характеристики мужчины, но в женском организме этот гормон тоже присутствует, хотя и в значительно меньшем количестве. Несмотря на то, что тестостерон считается мужским гормоном, женскому организму без него не обойтись. Тестостерон и организм женщины. Как уже было сказано выше, тестостерон – это неотъемлемая часть женского организма. Его количество может колебаться в зависимости от интенсивности выработки данного гормона. Что делает женщину женщиной? Конечно, гормоны Влияние гормонального фона на жизнь представительниц слабого пола очень велико. . Признаки повышенного уровня эстрогенов • прибавка в весе без изменения рациона и усиления аппетита; • излишняя эмоциональность и плаксивость; • регулярные головные боли; • нарушения сна; • вздутие живота; • выпадение волос; • сбой цикла; • боль и нагрубание в молочных железах. Последние два признака должны особенно насторожить женщину, т.к. они могут быть симптомами серьезных заболеваний. . Если нарушен процесс созревания фолликулов в яичниках, тестостерон не расходуется на выработку эстрогенов. Имбирь Имбирь может увеличить уровень тестостерона и повысить мужскую фертильность. Люди давно используют имбирь в лечебных и кулинарных целях. Современные исследования показывают, что этот корень может улучшить фертильность мужчин. . Результаты исследования показывают, что гранаты могут повысить уровни тестостерона у мужчин и женщин. Шестьдесят здоровых участников пили чистый гранатовый сок в течение 14 дней, а исследователи анализировали их уровень тестостерона в слюне три раза в день. В конце периода работы у участников на 24% увеличился уровень тестостерона. Они также испытали улучшение настроения и кровяного давления.

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом | Дедов

https://doi.org/10.14341/omet2017483-92

Полный текст:

Аннотация

Гипогонадизм у мужчин, определяемый как снижение уровня тестостерона в сыворотке крови в сочетании с характерными симптомами и/или признаками (подробно описаны далее), часто встречается при сахарном диабете (СД). Эти рекомендации не охватывают всего диапазона патологий, обусловливающих развитие дефицита тестостерона (гипогонадизма), а фокусируются на его клинических вариантах, характерных для мужчин с диабетом. В рекомендациях представлены данные о распространенности гипогонадизма при СД, его этиологии. В разделе «диагностика» подробно представлены особенности анамнеза пациентов с гипогонадизмом при СД, необходимые методы физикального и лабораторного обследования. Отдельно рассмотрены факторы риска и клинические последствия гипогонадизма. В разделе «выбор методов лечения» представлены возможные варианты лечения таких пациентов с использованием различных средств андрогенной терапии с учетом потребностей мужчины, сохранения его репродуктивной функции и факторов риска. Особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям и факторам риска андрогенной терапии у мужчин с диабетом, особенно в пожилом возрасте. С учетом этого разработаны принципы мониторинга проводимого лечения. На основании большого числа исследований продемонстрированы благоприятные эффекты андрогенной заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом и СД.

Ключевые слова


Для цитирования:

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Роживанов Р.В., Терехова А.Л., Зилов А.В., Ладыгина Д.О., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом. Ожирение и метаболизм. 2017;14(4):83-92. https://doi.org/10.14341/omet2017483-92

For citation:

Dedov I.I., Mel’nichenko G.A., Shestakova M.V., Rozhivanov R.V., Terehova A.L., Zilov A.V., Ladygina D.O., Kurbatov D.G. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of testosterone deficiency (hypogonadism) in male patients with diabetes mellitus. Obesity and metabolism. 2017;14(4):83-92. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet2017483-92

 Авторы и рецензенты представляют собой междисциплинарную группу экспертов, состоящую из эндокринологов, андрологов, урологов. Рекомендации публикуются впервые. Клинические рекомендации содержат самые надежные доказательства, доступные экспертам на момент создания. Рекомендации утверждены на II Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет: макро- и микрососудистые осложнения» 4–5 ноября 2017 г. Однако рекомендации не могут заменить клинический опыт. Принимать решение о нач

Андропауза и андрогенный дефицит — Медицинский центр Семья

Андрогенный дефицит – состояние, обычно характерно для пожилых мужчин, проявляющееся в виде снижения уровня тестостерона с соответствующей симптоматикой. Оно известно и под другими названиями: андропауза, мужской возрастной гипогонадизм, возрастная недостаточность тестостерона, гипоандрогения, мужской климакс, виропауза. Примерно с 30-35 лет у мужчины ежегодно начинает сокращаться уровень тестостерона (на 1-2%), ввиду чего со временем каждый сталкивается с такой проблемой как андрогенный дефицит.

 

Признаки андропаузы

Для рассматриваемого состояния характерен комплекс симптомов. Нарушается сексуальная функция, что выражается в таких признаках как:

  • снижение полового влечения;
  • нарушения эрекции и эякуляции;
  • проблемы с оргазмом и способностью к оплодотворению.

Также андропауза имеет следующие проявления соматических расстройств:

  • физическое истощение;
  • увеличение объема жировой ткани;
  • уменьшение мышечной массы, упадок сил;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • снижение плотности костей;
  • боли в нижней части спины, суставах.

Еще мужчина сталкивается с расстройствами психоэмоционального спектра. К ним можно отнести повышенную утомляемость, сонливость, раздражительность, ухудшение работоспособности, нервозность, проблемы со сном.

 

Причины андрогенного дефицита

Для мужчин тестостерон – главный половой гормон, от которого зависит слаженная работа всех органов. Он влияет не только на сексуальную функцию, но и когнитивную, метаболизм, систему кроветворения и иммунитета. Для андрогенного дефицита характерно падение содержания тестостерона. Но, у каждого мужчины период наступления этого состояния различный. У одних все в порядке и в 70 лет, а у других андропауза наступает уже в 40. От чего это зависит? Прежде всего, от индивидуальных особенностей организма. А вот ускорить развитие гипогонадизма могут частые стрессы, воздействие некоторых лекарственных препаратов, вредные привычки и ряд хронических заболеваний (гипертензия, ожирение, сахарный диабет и пр.).

Диагностика андропаузы

В случае наличия симптоматики, которая может свидетельствовать об андрогенном дефиците, следует обратиться к врачу-андрологу. Он назначит лабораторные исследования. Они направлены на определение в крови уровня тестостерона, изучение гормонального профиля (пролактин, ФСГ, ЛГ), уровня гематокрита и гемоглобина. Также специалист должен оценить состояние предстательной железы.

 

Лечение андрогенного дефицита

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения в зависимости от особенностей его состояния. Как правило, используется два основных метода коррекции состояния андрогенного дефицита:

Заместительная гормонотерапия. Она направлена на восполнение нехватки тестостерона, повышения потенции, устранение неприятной симптоматики.
Стимулирующая терапия. Ее цель – подтолкнуть организм к выработке собственного тестостерона.

В медицинском центре «Семья» работают опытные врачи, которые помогут решить проблему преждевременно наступившей андропаузы, устранить ее симптомы и дать возможность мужчине ощущать себя полноценным. Для пациента будет разработана персональная схема коррекции с учетом всех особенностей его организма и общего состояния.

Заместительная терапия андрогенами и тестостероном

30 августа 2019 г.

Взаимосвязь между гормональными расстройствами и злоупотреблением анаболическими стероидами и тестостероном доказана рядом научных исследований. [1, 2, 5]. В мужском организме снижается производство гормонов. И наоборот, тестостерон у женщин увеличивается выше свойственного им уровня. Это приводит к усилению мужественных черт: уменьшение размера груди, огрубление голоса и усиление роста волосяного покрова. У мужчин окончание или снижение уровня производства гормонов обычно приводит к половым и гендерным проблемам, расстройствам настроения, заболеваниям, связанным с уровнем глюкозы в крови, и к дисфункциям щитовидной железы. [6]

Заместительная терапия тестостероном в основном состоит из фармакологического лечения с целью замещения тестостерона, выработка которого снижается с возрастом. У мужчин уровень содержания тестостерона в плазме крови обеспечивает надежную визуализацию дисфункций выработки тестостерона.  У молодых и взрослых мужчин контрольное значение уровня содержания тестостерона в плазме крови составляет 10–35 нмоль/л. У пожилых мужчин минимальное контрольное значение немного ниже. Низкий уровень (менее 8 нмоль/л) вместе с клиническими симптомами указывает на недостаток тестостерона. [7]. К клиническим симптомам относятся: ослабление либидо и вирилизации, эректильная дисфункция, снижение мышечной массы и силы, увеличение содержания жира в теле, ухудшение плотности костей, а также психологические симптомы, такие как депрессия [7].

 

Это является заместительной терапией или добровольным лечением?

Эксперименты с лечением тестостероном должны предваряться соответствующими диагностическими анализами, исключающими прочие заболевания. Уровень тестостерона в плазме крови должен определяться надежным образом, например посредством жидкофазной хроматографии / массовой спектрометрии. Рекомендуется повторять исследование несколько дней по утрам [7]. Заместительная терапия тестостероном не исключает рисков. Она может увеличить риски сердечно-сосудистых заболеваний, прекратить выработку тестостерона в организме или отсрочить лечение фактических органических заболеваний, если причина низкого уровня тестостерона не выявляется. Однако эти риски не относятся к мужчинам, которые по объективным причинам имеют низкий уровень тестостерона [4].

Добровольная замещающая терапия может быть использована как допинг в спорте. Обычно причиной лечения служит неспособность организма вырабатывать тестостерон. И тестостерон, и необходимые инструменты зачастую заказываются незаконно в Интернете или приобретаются через иные нелегальные каналы.  Нелегально приобретенные препараты могут содержать примеси, а заместительная терапия без надзора со стороны медицинского специалиста не может быть безопасной. При медицинском лечении всегда учитываются всевозможные заболевания сердца, почек или печени, а также прочие условия, которые могут влиять на безопасность заместительной терапии. Добровольная заместительная терапия также связана с рисками выполнения инъекций. Неправильный способ выполнения инъекций или неправильно выбранное место для инъекции может повлечь за собой негативные последствия для здоровья, такие как инфекции или абсцессы.  Начало заместительной терапии тестостероном должно постоянно оцениваться в индивидуальном порядке совместно с медицинским специалистом.

 

Рост статистики по заместительной терапии тестостероном

Согласно статистике Института социального страхования Финляндии (KELA) число назначений заместительной терапии тестостероном медицинскими специалистами увеличилось более чем в два раза (прибл. 32 000 → прибл. 74 000) с 2008 г. по 2018 г. [3]. К факторам, влияющим на рост объема заместительной терапии, могут относиться усовершенствованное выявление низкого уровня тестостерона и увеличенный объем знаний о влиянии недостатка тестостерона. Согласно данным Metso [4] значимым фактором роста заместительной терапии являются абстинентные синдромы, связанные с прекращением употребления стимулирующих препаратов. Низкий уровень тестостерона, вызванный экспериментами со стимулирующими препаратами, обычно восстанавливается самостоятельно без необходимости применения заместительной терапии. Тем не менее у некоторых мужчин может наблюдаться дальнейшее снижение либидо, утомляемость или бесплодие.

 

Вилле Лескинен (Ville Leskinen)

Магистр медицинских наук (MHSc), Dopinglinkki

Патогенетические механизмы влияния дефицита тестостерона на симптомы нижних мочевых путей у мужчин

В обзорной статье на основе данных современных клинико-экспериментальных зарубежных и отечественных исследований рассматриваются вопросы мультифакторности и полиэтиологичности патогенеза симптомов нижних мочевых путей (СНМП) с позиции гормонозависимости (прежде всего андрогенозависимости) нижних отделов урогенитального тракта у мужчин. Особое внимание уделено дефициту тестостерона как наиболее значимому и хорошо известному гормональному нарушению у мужчин. Подробно рассмотрены его основные механизмы участия в патогенезе СНМП. Известно, что тестостерон – один из ключевых гормонов, обеспечивающих нормальное анатомо-функциональное состояние нижних мочевых путей у мужчин, а его дефицит признается существенным фактором инициации и прогрессирования СНМП. Требуется дальнейшее изучение этой проблемы, но уже имеющиеся данные литературы позволяют сделать вывод о гипогонадном состоянии у мужчин с СНМП как о неблагоприятном фоне, игнорировать который в клинической практике не представляется возможным. 

Рис. 1. Основные негативные метаболические эффекты жировой ткани

Рис. 2. Взаимосвязь дефицита тестостерона, ожирения и инсулинорезистентности

Рис. 3. Взаимосвязь между уровнями тестостерона (А) и витамина D (Б) в крупномасштабном популяционном исследовании

Рис. 4. Взаимодействие сосудосуживающих и сосудорасширяющих факторов при эндотелиальной дисфункции

Рис. 5. Эффекты тестостерона в отношении мышечной ткани при саркопении

Рис. 6. Классификация цитокинов по механизму действия и биологической активности

Введение

Термин «симптомы нижних мочевых путей (СНМП)» длительное время ассоциировался преимущественно с различными нарушениями мочеиспускания, характерными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [1]. Однако в настоящее время он получил более широкое трактование, объединив спектр нарушений функций нижних мочевых путей, связанных с любыми заболеваниями данного сегмента урогенитального тракта. Его все чаще стали использовать для описания дисфункции нижних мочевых путей при нейрогенном мочевом пузыре, цистите и уретрите у женщин, раке простаты, хроническом простатите, стриктурах уретры у мужчин, что связано с универсальностью патогенеза СНМП, который не зависит от конкретной урологической нозологии [2].

Расширение клинического применения данного термина обусловлено еще и тем, что СНМП сегодня рассматриваются не только как нарушение анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей при урологической патологии, но и как многофакторное состояние и междисциплинарная проблема, поскольку могут встречаться в практике врача любой специальности [3].

СНМП значительно ухудшают качество жизни пациентов независимо от пола и возраста. По негативному влиянию любые СНМП (особенно ноктурия) превосходят даже, например, сахарный диабет 2 типа и артериальную гипертензию [4]. Кроме того, часто в отсутствие необходимого лечения СНМП прогрессируют и усугубляются с возрастом.

Существенная, если не ключевая характеристика нижних мочевых путей у обоих полов – выраженная гормонозависимость. В частности, в нижних отделах урогенитального тракта наблюдается высокая экспрессия рецепторов к гормонам, прежде всего половым стероидным гормонам (прогестерону, тестостерону, эстрогенам) и витамину (гормону) D, которые обеспечивают нормальное анатомо-функциональное состояние практически всех структур тазового дна, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы. Это привносит в патогенез СНМП, наряду с васкулогенным, миогенным, нейрогенным компонентами, дополнительный гормональный компонент, который нужно учитывать при диагностике и планировании фармакотерапии СНМП как у мужчин, так и у женщин [5].

Тестостерон – уникальный полифункциональный стероидный половой гормон. Многие клетки организма мужчины активно экспрессируют андрогеновые рецепторы, посредством которых тестостерон реализует клеточные эффекты, в том числе в нижних отделах мужского урогенитального тракта [6]. По мере старения у большинства мужчин уровень тестостерона постепенно снижается вплоть до дефицита [7, 8]. Частота СНМП у мужчин тоже увеличивается с возрастом, достигая после 50 лет 50% [9, 10]. Таким образом, дефицит тестостерона может быть вовлечен в патогенез СНМП у мужчин. В данной статье будут рассмотрены наиболее важные механизмы влияния дефицита тестостерона на инициацию и прогрессирование СНМП у мужчин.

Дефицит тестостерона – ожирение –симптомы нижних мочевых путей

Согласно современной точке зрения, жировая ткань признается самостоятельным активным эндокринным органом, который секретирует целый ряд биологически активных субстанций (адипокинов). Они относятся к различным химическим классам и способны, кроме прочих негативных метаболических эффектов, уменьшать синтез тестостерона в клетках Лейдига у мужчин (рис. 1) [11, 12].

Неблагоприятное влияние избыточной массы тела и ожирения на уровень тестостерона у мужчин, как и обратная достоверная корреляция между окружностью талии и уровнем тестостерона, давно и хорошо известно [13, 14].

За отрицательное воздействие жировой ткани на стероидогенез у мужчин ответственен лептин («голос» жировой ткани) – белок с молекулярной массой 16 кДа, синтезируемый и секретируемый главным образом клетками жировой ткани (адипоцитами). Постоянный избыток лептина, с одной стороны, нарушает механизм обратной отрицательной связи между клетками Лейдига яичек и соответствующим гипофизарным гонадотропином (лютеинизирующим гормоном), а с другой – усиливает ароматизацию тестостерона в 17-бета-эстрадиол под влиянием ароматазы жировой ткани [15]. В результате развиваются гипоандрогенемия и относительная гиперэстрогенемия, которые способны нарушать различные гормональные сигналы в гормонозависимых клетках урогенитального тракта. Кроме того, в жировой ткани происходит активный синтез кортизола, как известно, одного из важных контргонадных гормонов.

S. Kaplan и соавт. (2007) обнаружили достоверную положительную корреляцию между окружностью талии и выраженностью СНМП, а также отрицательную корреляцию между окружностью талии и максимальной скоростью потока мочи [16]. Согласно имеющимся метаанализам, увеличение окружности талии ассоциируется с повышенным риском развития всех СНМП у мужчин [17], и в том числе после лапароскопической радикальной простатэктомии [18].

В одном из крупнейших исследований было достоверно показано, что ожирение – ключевой метаболический фактор, связанный со стрессовым недержанием мочи и у мужчин, и у женщин [19]. Кроме того, ожирение способно приводить к нарушению структуры и функций тазового дна, играющего важную роль в патогенезе СНМП [20].

Дефицит тестостерона – инсулинорезистентность – симптомы нижних мочевых путей

Инсулинорезистентность – патологическое состояние, при котором взаимодействие инсулина с рецепторами в инсулинчувствительных тканях (печени, скелетных мышцах и жировой ткани) не обеспечивает физиологические эффекты инсулина. Инсулинорезистентность создает условия для развития гипергликемии, которая длительное время (иногда десятки лет) компенсируется повышенной продукцией инсулина – компенсаторной гиперинсулинемией.

Достоверная обратная связь между низким уровнем тестостерона и высоким уровнем инсулина в крови установлена достаточно давно и сегодня не вызывает сомнений [21, 22]. Более того, по данным молекулярных исследований, патология инсулинового рецептора и полиморфизм гена андрогенового рецептора (с увеличенным количеством CAG-повторов, то есть метаболически неактивным) часто сочетаются, что в определенной степени может служить дополнительным обоснованием связи дефицита тестостерона и инсулинорезистентности [22, 23].

При дефиците тестостерона нарушается инсулиновый клеточный сигнальный путь регуляции клеток. Несмотря на нормальное содержание глюкозы в крови, этот процесс сопровождается выраженным дефицитом глюкозы в клетках. В результате они не могут адекватно производить энергию в митохондриях и бороться со свободнорадикальным окислением, что сопровождается клеточной гипоксией, индуцированной митохондриальной дисфункцией [24]. В дальнейшем это может усиливать уже имеющийся дефицит тестостерона, поскольку клетки Лейдига как основные продуценты данного гормона крайне неустойчивы к любой гипоксии. Так замыкается порочный круг дефицита тестостерона при инсулинорезистентности, усугубляя его недостаточное поступление в клетки урогенитального тракта, которые в ответ на гипоксию подвергаются викарной гипертрофии, чтобы хоть как-то обеспечить себя необходимым для жизнедеятельности кислородом (рис. 2) [25, 26].

Важным опосредованным механизмом влияния инсулинорезистентности на уродинамику нижних мочевых путей является индуцируемое ею нарушение нейрогенной регуляции тазовых органов (автономная вегетативная симпатическая гиперактивность) [27]. Инсулинорезистентность повышает симпатическую активность альфа-адренергических нейронов, нарушая метаболизм глюкозы в вентромедиальных гипоталамических нейронах, что в свою очередь усиливает системную активность центральных и периферических альфа-1-адренорецепторов, в том числе гладких мышц простатической капсулы, шейки мочевого пузыря и тазового дна с развитием в них повышенной контрактильности [28]. По данным ряда авторов, следствием такой контрактильности в мышцах нижних мочевых путей может стать появление СНМП даже при нормальном объеме ткани предстательной железы [29].

В лабораторных моделях автономная симпатическая гиперактивность на фоне инсулинорезистентности приводила к стимулированному росту предстательной железы, что заканчивалось формированием ДГПЖ, как полагают, посредством активизации инсулиноподобного фактора роста 1 и 3 в ткани простаты [28]. K. McVary и соавт. (2005) обследовали мужчин на фоне индуцированной повышенной автономной симпатической активности после тилт-теста и выявили, что маркеры автономной симпатической гиперактивности (повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также уровня катехоламинов в сыворотке крови или моче) положительно коррелировали с субъективными маркерами СНМП и качеством жизни [30].

В роли дополнительного механизма, усиливающего негативное влияние на нижние мочевые пути автономной вегетативной симпатической гиперактивности при инсулинорезистентности, можно рассматривать усугубление нарушений тазово-простатической оксигенации на фоне эндотелиальной дисфункции, индуцируемой инсулинорезистентностью и сопряженной с атерогенезом. С учетом повышения симпатического тонуса и активности альфа-1-адренорецепторов это может привести к формированию и персистенции обструктивных и ирритативных СНМП либо в отсутствие ДГПЖ, либо после ее хирургического лечения [31, 32].

Дефицит витамина D – дефицит тестостерона – симптомы нижних мочевых путей

Согласно современным данным, витамин D рассматривается как активный D-гормон, который регулирует от 3 до 10% всего генома человека, включая гены углеводного обмена, стероидогенеза, иммунитета, репродукции, неспецифической противораковой защиты, что делает его одним из ключевых гормонов, необходимых человеку в достаточном количестве с рождения и до самой смерти [33].

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой частоте нераспознанного дефицита/недостаточности витамина (гормона) D у больных урологического профиля. Так, M.S. Pitman и соавт. (2011) проанализировали результаты обследования 3763 мужчин из урологических баз медицинских данных и пришли к выводу, что в настоящее время 68% урологических пациентов имеют неадекватный уровень витамина D, а 52% из них – нераспознанные дефицит или недостаточность витамина D [34].

Наиболее часто дефицит витамина D выявляется у пациентов моложе 50 лет (44,5%), представителей негроидной расы (53,2%) и испанцев (41,6%) (р

Многочисленные клинико-экспериментальные исследования выявили способность витамина D регулировать экспрессию генов стероидогенеза, которая в свою очередь регулирует экспрессию генов витамина D [35, 36]. В этой связи многие авторы полагают, что дефицит тестостерона гипотетически может усиливать неблагоприятные последствия дефицита витамина D, то есть при обмене между тестостероном и витамином D существует не односторонняя, а двусторонняя патофизиологическая связь [37]. Так, в одном из самых крупномасштабных популяционных исследований (n = 3369) недостаточность витамина D (25(OH)D . При этом уровень 25(OH)D был прямо пропорционален уровням общего и свободного тестостерона и обратно пропорционален уровню эстрадиола (рис. 3) [38].

На сегодняшний день установлено, что дефицит витамина D у мужчин может играть важную роль в патогенезе гиперактивного мочевого пузыря, особенно в зимнее время, а нормализация уровня витамина D способна облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря и качество жизни пациентов [39, 40]. Исследование, проведенное среди американских мужчин, показало высокую частоту дефицита витамина D (89%), который ассоциировался с умеренными и выраженными СНМП [41]. Кроме того, установлено, что мужчины с СНМП старше 50 лет имеют более низкий уровень витамина D по сравнению с мужчинами без СНМП [42], а некоторые авторы рассматривают дефицит витамина D как независимый фактор повышенного риска развития СНМП у мужчин [43, 44].

Дефицит тестостерона – эндотелиальная дисфункция – симптомы нижних мочевых путей

Эндотелиальная дисфункция – частичное снижение или полная утрата способности эндотелиальных клеток всех сосудов обеспечивать адекватный синтез сосудосуживающих и сосудорасширяющих факторов, определяющих структурно-функциональную целостность эндотелия и профилактические антиатерогенные эффекты [45].

Эндотелий выполняет целый ряд критически важных функций: контролирует тонус сосудов, местные процессы гемостаза, регулирует апоптоз, пролиферацию и миграцию клеток крови через стенку сосудов в ткани, рост гладкомышечных элементов сосудистой стенки, тромбообразование, фибринолиз, местные иммунные процессы и т.д. Регуляция сосудистого тонуса происходит за счет координированного синтеза огромного количества вазодилататоров (фактора гиперполяризации эндотелия, простациклина, простагландина I2, оксида азота (NO), натрийуретического пептида С-типа, адреномедуллина) и вазоконстрикторов (эндотелина 1, тромбоксана А2, простагландина F2a, эндопероксидов и т.д.) [45]. Именно динамический баланс между сосудосуживающими и сосудорасширяющими эндотелиальными факторами обеспечивает адекватность и полноценность как магистрального (центрального) кровообращения, так и местного (регионарного) состояния микроциркуляторного русла органов и тканей [46].

Наиболее критическим модулятором эндотелиальной функции сосудистого русла у мужчин считается NO, представляющий собой крайне нестабильный радикал с периодом жизни не более 12 секунд [47]. Адекватный синтез NO в стенке сосудов требует здорового эндотелия и нейротелия (90% NO имеет нейрональное происхождение), биохимического предшественника NO – L-аргинина, ферментной системы NO-синтаз и достаточного уровня эндогенного тестостерона. В условиях хронического дефицита тестостерона синтез NO в нейроэндотелии сосудов ослабляется, а его место занимает один из самых мощных природных вазоконстрикторов эндотелин 1. В результате развивается стойкий, порой резистентный к стандартным сосудорасширяющим препаратам спазм стенки сосудов различных органов и систем (ишемия) (рис. 4) [48]. Это закономерно приводит к развитию сначала гемической, а затем и клеточно-тканевой гипоксии, а также ишемии соответствующих органов (системному и локальному атеросклерозу). В частности, тазовый атеросклероз, ведущий к гипоксии и ишемии тазово-уретро-простатической зоны, рассматривается важнейшим индуктором СНМП и заболеваний предстательной железы [49–51].

По мнению ряда авторов, СНМП и эректильная дисфункция обычно сосуществуют у одного и того же пациента, и оба заболевания реагируют на ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, что предполагает общий для них патофизиологический механизм – эндотелиальную дисфункцию [52–54]. Многочисленные исследования на гипогонадных животных доказали связь атеросклероза и хронической ишемии как проявлений эндотелиальной дисфункции, с одной стороны, и фиброза (атрофии) детрузора мочевого пузыря, с другой, что подтверждает важную роль эндотелиальной дисфункции, обусловленной дефицитом тестостерона, в патогенезе СНМП [55, 56].

Дефицит тестостерона – саркопения и дисфункция нейротелия детрузора – симптомы нижних мочевых путей

Саркопения – относительно новый термин, который начал применяться в медицине с 1989 г. С его помощью описывался процесс потери массы скелетной мускулатуры, связанной со старением. В 2010 г. терминологию пересмотрели, и на сегодняшний день определение звучит следующим образом: «саркопения – это снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик, которое развивается из-за нейрогуморальных сдвигов, нарушения питания или разрушения мышц в результате процессов катаболизма» [57]. В медицинской практике саркопения – важный прогностический маркер при определении прогноза жизни и выздоровления, особенно у тяжелых больных. Объем потери мышечной массы напрямую связан с полиорганными нарушениями. Если потеряно около 5–10% мышечной массы, нарушается работа одного органа, 10–20% – двух-трех органов, свыше 20% – четырех и более органов [57]. В рамках данной статьи речь идет прежде всего о возрастной саркопении детрузора, который представляет собой единый функциональный мышечный синцитий.

В экспериментах на самцах крыс линии Wistar показано, что плотность коллагеновых и мышечных волокон в детрузоре достоверно увеличивается с возрастом, а после орхэктомии у молодых самцов состояние коллагенового статуса их мочевого пузыря напоминает таковое у сенильных самцов [58].

Y. Zhang и соавт. (2012) выявили, что в условиях лабораторной модели андрогенного дефицита у самцов крыс достаточно быстро развивается фиброз стенки детрузора мочевого пузыря с уменьшением его объема и сокращаемости, что сопровождается повышением в нем экспрессии мРНК проколлагена 1 – одного из основных маркеров фиброза [59].

Андрогеновая депривация в эксперименте также усиливает экспрессию мРНК трансформирующего фактора роста бета, играющего, по современным представлениям, важнейшую роль в патогенезе дисфункции мочевого пузыря эндокринной природы, что в перспективе можно будет использовать в клинической практике для разработки новых методов профилактики и лечения СНМП/ДГПЖ у мужчин с дефицитом тестостерона [59].

По данным A. Godoy и соавт. (2011), уже через 14 дней после лабораторного моделирования андрогенного дефицита у самцов мышей при иммуногистохимических исследованиях можно выявить уменьшение диаметра и плотности простатических сосудов [60].

G. Koritsiadis и соавт. (2008) проанализировали результаты трансуретральной резекции простаты и надлобковой простатэктомии у 25 больных ДГПЖ на фоне андрогенного дефицита и нарушений уродинамики. Были выявлены значительные обратные корреляции между значениями тестостерона и детрузорным давлением в конце мочеотделения и на максимальной скорости потока мочи. Кроме того, функциональная активность детрузора мочевого пузыря напрямую зависела от уровня тестостерона в крови [61]. Аналогичные результаты получили и другие авторы [62, 63].

Исследования толщины и структуры детрузора у мальчиков с различным уровнем общего тестостерона продемонстрировали прямую достоверную корреляцию между этим показателем и толщиной стенки мочевого пузыря [64].

При изучении влияния тестостерона на нервно-мышечную передачу в мочевом пузыре крыс и землероек оказалось, что гормон воздействует преимущественно на постфункциональный негеномный рецептор для ингибирования сокращения мышц детрузора мочевого пузыря [65].

Кроме того, получены доказательства, что в физиологических условиях тестостерон в наномолярных концентрациях непосредственно активирует BK-каналы в клетках детрузора, независимые от геномных рецепторов тестостерона, и таким образом регулирует возбудимость детрузора [66].

Тестостерон обладает дополнительными противовоспалительными эффектами в отношении мышечной ткани (в том числе детрузора), поскольку подавляет действие протеолитических ферментов (металлопротеиназ), связанных с деградацией коллагена и вовлеченных в механизмы саркопении [67, 68].

Тестостерон у мужчин также подавляет выработку провоспалительных цитокинов (в частности, интерлейкинов 1, 6, фактора некроза опухоли альфа) и усиливает окисление бета-жирных кислот, оказывающих выраженное катаболическое влияние на мышцы, что способствует предотвращению потери количества и качества мышечной массы [69, 70] (рис. 5).

Дефицит тестостерона – повышенная активность Rho-киназного механизма – симптомы нижних мочевых путей

В настоящее время не вызывает сомнений, что наряду с классической Са2+-зависимой регуляцией функционирование гладкомышечных и эндотелиальных клеток сосудистой стенки регулируется многочисленными сигнальными путями, и их активность может напрямую не зависеть от внутриклеточной концентрации Са2+. Эта сигнализация носит сложный характер, причем разные пути могут иметь общие промежуточные этапы или мишени. Многие из таких путей затрагивают активность Rho-киназы, которая реализует функции практически во всех клетках организма, несмотря на разнообразие протекающих в них процессов [71]. Однако при дефиците тестостерона наблюдается неоправданно высокая активность Rho-системы, что приводит к стойкой патологической вазоконстрикции и зональной гипоксии. Таким образом, Rho-система – важная система, которая регулирует тонические сокращения, обеспечивает высокий уровень базального тонуса и может вносить вклад в тонизирование мышц нижних мочевых путей [72].

Rho-система вызывает гладкомышечное сокращение не за счет изменения внутриклеточного уровня кальция, а путем изменения чувствительности к кальцию контрактильного механизма [72]. Как полагают, Rho-киназа ингибирует фосфатазу легких цепей миозина, в результате происходит фосфорилирование и сокращение гладких мышц, в основе которого лежит взаимодействие актина и миозина. NO противостоит этому, косвенно влияя на активную форму контрактильных белков [73, 74]. Напротив, альфа-адренергическая деятельность стимулирует путь метаболизма Rho-системы, обеспечивая связь между ней и автономной вегетативной гиперактивностью [75]. Таким образом, посредством данного механизма у гипогонадных мужчин могут появляться СНМП даже при интактном детрузоре.

Дефицит тестостерона – системное хроническое субклиническое воспаление – симптомы нижних мочевых путей

Развитие гипогонадизма у мужчин может индуцировать системное хроническое субклиническое воспаление, опосредованное особыми сигнальными молекулами – цитокинами, которые регулируют воспалительные и иммунные реакции организма (рис. 6) [24].

Системное хроническое воспаление – реакция иммунной системы, опосредуемая цитокинами в ответ на любые персистирующие повреждающие агенты. В его этиологии основную роль играют хронический стресс, избыточное по калорийности и содержанию липидов питание, ведущее к ожирению, гиподинамия, хронические бактериальные и вирусные инфекции, генетические особенности иммунной и физиологических систем, реагирующих на внешние стимулы [24].

При хроническом системном субклиническом воспалении в клетках Лейдига наблюдается нарушение цепи трансформации холестерина под влиянием цитохрома Р450 за счет способности фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина 1 ингибировать стероидогенез, что также содействует уменьшению синтеза тестостерона и гипогонадизму [76].

Системное хроническое субклиническое воспаление может быть одним из непосредственных механизмов формирования нарушений взаимодействий инсулина со своими рецепторами в инсулинчувствительных клетках и тканях: печени, скелетных мышцах и жировой ткани. В результате не обеспечиваются физиологические эффекты инсулина, что составляет суть инсулинорезистентности, всегда сопровождающейся гиперинсулинемией [77, 78]. Хроническое системное субклиническое воспаление способно повреждать любые органы и ткани за счет нарушения баланса между про- и противовоспалительными цитокинами.

Выявлено, что у пациентов с СНМП уровень интерлейкина 8 в эякуляте положительно коррелирует с выраженностью СНМП по международной шкале оценки симптомов со стороны предстательной железы/шкале качества жизни и уровнем простатического специфического антигена в крови [79]. Длительно текущее хроническое субклиническое воспаление, опосредованное цитокинами, ведет к морфологическим изменениям в мочевом пузыре, включая фиброз (сниженное отношение «мышцы – соединительная

ткань»), лейкоцитарную инфильтрацию, вызванную гипоксией, и усиленную экспрессию маркеров воспаления в мышцах детрузора с развитием в нем хронического асептического (цитокинового) воспаления с клиникой идиопатических СНМП [80–82].

Дефицит тестостерона – дефицит андростендиола – активация альфа-1-адренорецепторов нижних мочевых путей – симптомы нижних мочевых путей без доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В клетках предстательной железы экспрессируется фермент 3-бета-редуктаза, способный трансформировать тестостерон в андростендиол – природный блокатор альфа-1-адренорецепторов мочевого пузыря, уретры и предстательной железы. По этой причине дефицит данного метаболита тестостерона рассматривается как один из главных гормональных механизмов развития гиперактивности альфа-1-адренорецепторов указанной зоны и последующих СНМП даже в отсутствие ДГПЖ [83, 84].

Дефицит тестостерона – дефицит серотонина – хроническая депрессия – симптомы нижних мочевых путей

Согласно имеющимся данным, депрессия довольно часто встречается в клинической практике, существенно повышает риск развития СНМП и крайне негативно влияет на качество жизни [85]. В свою очередь медикаментозное или хирургическое лечение СНМП может положительно сказаться на качестве жизни и поэтому на течении депрессии. Однако остается непонятным, как это связано с уровнем эндогенного тестостерона, который характеризуется достоверным антидепрессивным эффектом у мужчин [86].

Вместе с тем есть результаты некоторых исследований, которые показали связь выраженной депрессии, низкого уровня серотонина с низким уровнем тестостерона и тяжелыми СНМП [87]. Безусловно, необходимо и дальше активно изучать это направление, тем более что одной из потенциальных клинических масок депрессии могут быть изолированные СНМП у мужчин без урологической патологии.

Дефицит тестостерона – тазово-простатическая конгестия – симптомы нижних мочевых путей

Хроническая болезнь вен таза – нередкая находка у больных СНМП. И несмотря на то что варикозная болезнь вен малого таза у мужчин мало изучена, общеизвестна роль венозного полнокровия в развитии ряда урологических заболеваний. Необходимость исследования этой проблемы в первую очередь объясняется растущей распространенностью заболевания среди мужчин.

Вены, как известно, не имеют собственной мышечной стенки, и их опорожнение обычно происходит за счет пульсовых волн от расположенных в составе сосудисто-нервного пучка артериальных сосудов. Из всех известных механизмов развития хронической венозной болезни таза, подробно описанных в специальной литературе, нужно обратить внимание на половые дизритмии у мужчин как одну из ее причин. Хорошо известно, что уменьшение сексуальной активности у мужчин способно приводить посредством феномена простато-тестикулярного взаимодействия, также известного как феномен Белова, к снижению уровня тестикулярного стероидогенеза, то есть практически к функциональному гипогонадизму [88].

Тестостерон – ключевой гормон либидо у мужчин, поэтому в данной ситуации длительное половое воздержание и снижение ритма индивидуальных эякуляций, за счет которых происходят опорожнение предстательной железы и отток венозной крови от органов таза и мошонки, могут индуцировать или вызывать прогрессирование уже имеющейся латентной тазово-простатической конгестии, которая распространяется на венозные сплетения шейки мочевого и уретры. Так замыкается порочный круг патогенеза хронической венозной болезни таза при нарушениях ритма половой жизни [89]. У мужчин с данным механизмом возникает периодический болевой тазовый синдром, как правило усиливающийся при длительном стоянии, сидении и любой статической работе и уменьшающийся или вовсе исчезающий при физической активности, стабилизации ритма эякуляций (позиционная зависимость). Одновременно могут развиваться интермиттирующие СНМП, которые связаны с отеком подслизистой оболочки шейки мочевого и уретры, практически резистентны к стандартной терапии и требуют назначения венотоников и флебопротекторов на фоне повышения физической и в большей мере сексуальной активности [90]. Вот почему нередко в подобных случаях проводится трехмесячная заместительная терапия тестостероном, направленная на повышение либидо и сексуальной активности, что способствует более регулярному опорожнению семенных пузырьков и простаты, уменьшению или ликвидации тазово-простатической конгестии, болевого синдрома и соответственно СНМП [90].

Заключение

Проведенный обзор литературы еще раз продемонстрировал уникальные полифункциональные эффекты тестостерона у мужчин. В настоящее время, когда частота коморбидных заболеваний у мужчин достаточно высока и ассоциированные с возрастом заболевания «молодеют», возникает насущная клиническая необходимость максимальной оптимизации фармакотерапии любой патологии у мужчин, особенно такой актуальной и распространенной, как СНМП. Клиницисту следует помнить, что СНМП – междисциплинарная проблема и полиэтиологический синдром, требующий индивидуального подхода к каждому пациенту. Не нужно забывать о выраженной гормонозависимости нижних мочевых путей и предстательной железы у мужчин и ключевой роли тестостерона в обеспечении их нормального анатомо-функционального состояния. Доказано, что дефицит тестостерона негативно влияет на нижние отделы урогенитального тракта у мужчин независимо от других урологических патологий, поэтому его необходимо рассматривать как важный патогенетический механизм и клиническую маску СНМП у мужчин.

Низкий уровень тестостерона у женщин — Уход за женщинами

Автор: Джейсон ВанБеннеком

Тестостерон обычно считается «мужским половым гормоном», но это нормальный гормон и для женщин, хотя его уровень вырабатывается в 20-40 раз ниже, чем у мужчин. У женщин большая часть тестостерона вырабатывается в яичниках, а часть также вырабатывается надпочечниками или путем преобразования других гормонов в организме.

Симптомы низкого тестостерона

В целом тестостерон может влиять на рост мышц и костей, рост волос, половое влечение / либидо и обмен веществ.У женщин симптомы низкого уровня тестостерона могут быть незаметными и включать снижение полового влечения или снижение сексуального удовлетворения, усталость и низкий уровень энергии.

Причины низкого тестостерона

Низкий уровень тестостерона может возникнуть в любом возрасте, но он чаще наблюдается по мере старения женщин, особенно после менопаузы, когда функция яичников обычно снижается.

Низкий уровень тестостерона чаще всего связан со снижением выработки гормона, но также может наблюдаться при некоторых заболеваниях или при приеме некоторых лекарств, таких как некоторые антидепрессанты, обезболивающие, гормональные препараты и химиотерапевтические препараты.

Диагностика низкого тестостерона

Для диагностики низкого уровня тестостерона требуется простой анализ крови для проверки уровня тестостерона, обычно анализирующий уровни общего и свободного тестостерона. В зависимости от предполагаемой причины низкого уровня тестостерона для диагностики могут быть полезны другие лабораторные исследования.

Лечение пониженного тестостерона

Варианты лечения низкого уровня тестостерона у женщин эволюционировали. В их числе:

  • DHEA является предшественником тестостерона и доступен в форме добавок, отпускаемых без рецепта.Часто адекватная замена DHEA позволяет естественному производству тестостерона улучшить и облегчить симптомы.
  • Тестостерон по рецепту в сочетании с эстрогеном доступен в форме таблеток для женщин в постменопаузе, хотя может быть лучше дополнить тестостерон инъекционными или местными формами из-за проблем с метаболизмом пероральных форм.
  • Крем с тестостероном по рецепту доступен в дозах, безопасных для использования женщинами.
  • Также доступны инъекции тестостерона и имплантируемые гранулы тестостерона .

Какую бы форму лечения вы ни использовали, важно, чтобы ваш лечащий врач внимательно следил за ней. Слишком много тестостерона может вызвать другие проблемы, такие как аномальный рост волос (лицо, шея, грудь и туловище), залысины, прыщи, снижение голоса, а также изменения функции печени и уровня липидов, некоторые из которых могут быть необратимыми. Важно следить за любыми из этих симптомов и следить за лабораторными исследованиями, чтобы проверить уровень тестостерона и функцию печени.

Высокий уровень тестостерона у женщин

Избыточный тестостерон иногда наблюдается при таких состояниях, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), унаследованных состояниях, таких как врожденная гиперплазия надпочечников, при приеме некоторых лекарств и при ожирении.Лечение обычно направлено на состояние, вызывающее избыток.

Низкий уровень тестостерона — обычная проблема для женщин. Важно обсудить любые возможные симптомы с вашим поставщиком услуг по уходу за женщинами и при необходимости обратиться к специалисту.

Признаков низкого уровня тестостерона у женщин

Не только мужчины имеют низкий уровень тестостерона; это также часто встречается у женщин.

Тестостерон чаще всего ассоциируется с мужчинами.В конце концов, это ответственно за низкий голос мужчины и увеличение его мышечной массы. Однако тестостерон также важен для женщин. Хотя это правда, что женщины не производят столько тестостерона, сколько мужчины, он играет важную роль во многих функциях организма женщин. У женщин, как и у мужчин, может быть низкий уровень тестостерона, но для того, чтобы женщина могла получить необходимое лечение, она сначала должна осознать наличие проблемы! Ниже приводится список распространенных предупреждающих признаков низкого уровня тестостерона у женщин:

№1.Вы постоянно чувствуете усталость.

Вы заметили внезапное и отчетливое падение уровня вашей энергии? Если это так, возможно, у вас низкий уровень тестостерона. Снижающие энергию эффекты низкого тестостерона могут варьироваться от женщины к женщине. Некоторые женщины с низким уровнем тестостерона чувствуют себя вялыми или истощенными в течение дня, в то время как другим может быть трудно вообще встать с постели. Для здоровых женщин хороший ночной сон часто помогает избавиться от усталости, но для женщин, страдающих низким уровнем тестостерона, качество и количество сна мало помогают справиться с усталостью.

№ 2. Вы набираете вес.

Знаете ли вы, что мышцы на самом деле помогают сжигать калории и сдерживать жир? Поскольку низкий уровень тестостерона является неотъемлемой частью наращивания, поддержания и укрепления мышц, многие женщины теряют мышечную массу и набирают жир в результате низкого уровня тестостерона. Фактически, сейчас многие исследователи широко признают, что низкий уровень тестостерона является наиболее частой причиной набора веса у женщин в среднем возрасте. К сожалению, многие женщины считают добавление жира в организме нормальной частью процесса старения, хотя на самом деле это может быть результатом низкого уровня тестостерона, и может быть доступен вариант лечения.

№ 3. Вы были в депрессии.

Тестостерон играет ключевую роль в умственной сосредоточенности и стабилизации настроения, а при низком уровне тестостерона женщины могут чувствовать себя подавленными и расфокусированными. Другие симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона, включают потерю интереса к занятиям, которые вам нравились раньше, перепады настроения, общее отсутствие мотивации и хроническое «плохое настроение». К сожалению, многие из этих эмоциональных симптомов низкого уровня тестостерона ошибочно диагностируются и, следовательно, плохо обрабатываются антидепрессантами и другими лекарствами.



№ 4. Тебя больше не интересует секс.

Хотя снижение либидо с возрастом является нормальным явлением, женщины с низким уровнем тестостерона часто испытывают резкие и внезапные сексуальные изменения. Тестостерон является неотъемлемой частью сексуального возбуждения у мужчин и женщин, а низкий уровень тестостерона может привести к потере интереса женщины к сексу. Другие сексуальные изменения, вызванные низким уровнем тестостерона, включают сухость влагалища и боль во время полового акта.

№ 5. У вас наблюдаются нерегулярные периоды.

Женщины с низким уровнем тестостерона часто испытывают симптомы, аналогичные женщинам в период менопаузы или пременопаузы, включая нерегулярные периоды. Для женщины с низким уровнем тестостерона нередко происходят изменения в менструации, и если уровень тестостерона достаточно низкий, у нее могут вообще прекратиться месячные. Нарушения менструального цикла у женщин, которые слишком молоды для менопаузы и пременопаузы, могут быть признаком гормонального дефицита.

№ 6. У вас начали выпадать волосы.

Выпадение волос — один из самых очевидных признаков низкого уровня тестостерона у женщин, потому что вы его действительно видите! Тестостерон играет важную роль как в производстве, так и в уходе за волосами. Женщины с низким уровнем тестостерона могут испытывать пятна на волосах и, в некоторых случаях, даже облысение, и это может сказаться на волосах на теле, а также на волосах на голове.

№ 7. Вы больше не можете испытывать оргазм.

Низкий уровень тестостерона также может вызвать аноргазмию, а это значит, что вы не можете испытывать оргазм. Это часто вызвано сочетанием резкого падения либидо и трудностей с получением удовольствия от секса. Хотя многие женщины могут восстановить способность к оргазму с помощью лечения, лечение не гарантирует, что женщина полностью восстановит эту способность.

Как видите, низкий уровень тестостерона может влиять на женщин так же, как и на мужчин, и вы можете найти решение своих проблем с низким уровнем тестостерона с помощью биоидентичной гормональной терапии в Metairie с Rejuvime Medical.Запишитесь на прием в нашу клинику сегодня, чтобы узнать, подходит ли вам терапия тестостероном.

Низкий уровень тестостерона у женщин | Центр антивозрастной терапии Южной Калифорнии

Какие симптомы проявляются у женщины при слишком низком уровне тестостерона?

Когда дело доходит до регулирования функций организма, существует несколько веществ, более важных, чем гормоны. Они известны как «химические посланники», которые путешествуют по телу, инициируя и контролируя практически все, что происходит.Инсулин контролирует уровень сахара в крови и накапливает глюкозу, чтобы у нас было достаточно энергии, когда она нам нужна. Щитовидная железа необходима каждой клетке тела для правильного функционирования. Всеми любимый серотонин — вот что заставляет нас чувствовать себя хорошо.

Не менее важен тестостерон, известный как мужской половой гормон, хотя у женщин также есть тестостерон, и его недостаточный уровень может привести к проблемам. У женщин и тестостерон, и эстроген вырабатываются яичниками. Тестостерон играет важную роль в росте и поддержании тела, повышении либидо, производстве клеток крови, а также поддерживает восстановление тканей репродуктивной системы.Количество вырабатываемого тестостерона зависит от возраста, и к тому времени, когда женщина достигает 40 лет, уровень ее составляет половину от того, что было в 20 лет. Иногда это может стать проблемой.

Симптомы низкого уровня тестостерона у женщин

Что происходит, когда уровень тестостерона у женщин слишком низкий?

Хотя снижение уровня тестостерона у женщин является естественным и совершенно нормальным явлением, его слишком низкий уровень может существенно повлиять на качество жизни. Это особенно верно, когда падение вызвано иной причиной, чем нормальное старение, например, потеря яичников из-за операции, химиотерапии, злоупотребления психоактивными веществами, болезни, некоторых лекарств и даже использования противозачаточных препаратов.Существует широкий спектр симптомов, которые могут указывать на низкий уровень тестостерона у женщин. Некоторые из них включают:

  • Отсутствие энергии и длительная вялость и вялость
  • Общая мышечная слабость и потеря мышечного тонуса
  • Постоянная и постоянная утомляемость без видимой причины
  • Неспособность спать всю ночь
  • Низкое половое влечение или его отсутствие
  • Отсутствие удовольствия или удовлетворения от сексуальных отношений
  • Прибавка в весе
  • Проблемы с фертильностью
  • Менструальный цикл нерегулярный или полностью исчезающий
  • Сухость в области влагалища
  • Потеря плотности костей
  • Дырявый пузырь

Неудивительно, что последний симптом, который необходимо включить в этот список, — это депрессия.Конечно, легко понять по крайней мере некоторый уровень депрессии, когда имеешь дело с любым из них, не говоря уже о нескольких. Что еще хуже, низкий уровень тестостерона нередко рассматривается как «нормальный» период менопаузы, которого следует просто ожидать.

Одним из самых больших препятствий на пути к эффективному лечению женщин, которые борются с нормальным уровнем тестостерона, является отсутствие исследований. Большинство врачей плохо понимают, насколько сильно на женщин влияет низкий уровень тестостерона, и, следовательно, часто не знают, какие варианты лечения.Некоторые предложения, которые часто рассматриваются:

  • Обычная терапия и секс-терапия
  • Методы управления стрессом
  • Как хорошо выспаться
  • Лучшая диета

Хотя это хорошие рекомендации для большинства людей, маловероятно, что они будут адекватно определять слишком низкий уровень тестостерона. Лучше всего найти специалиста в области здравоохранения, знакомого с этой проблемой, и получить максимально информированный совет.

Центр антивозрастной медицины Южной Калифорнии специализируется на передовой профилактической и регенеративной медицине. Мы твердо верим, что исправление дисбаланса и дефицита питания, а также улучшение физической формы, баланс и восстановление гормонов с помощью биоидентичной заместительной гормональной терапии могут помочь в создании основы для более здоровой и счастливой жизни.

Чтобы узнать больше о наших программах или если у вас есть вопросы о каких-либо наших услугах, воспользуйтесь нашей бесплатной консультацией, заполнив нашу удобную онлайн-форму ниже.

Связанное содержание

Лос-Анджелес Биоидентичная заместительная гормональная терапия
Пептидная терапия Главная страница
Заместительная терапия тестостероном
Гормон роста человека (HGH)
Заместительная терапия эстрогенами

Терапия тестостероном у женщин: обзор

  • 1

    Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Сексуальная дисфункция в США: распространенность и предикторы. JAMA 1999; 281 : 537–544.

    CAS Статья Google ученый

  • 2

    Basson R et al.Отчет международной конференции по развитию консенсуса по женской сексуальной дисфункции: определения и классификации. Дж Урол 2000; 163 : 888–893.

    CAS Статья Google ученый

  • 3

    Бассон Р. Женская сексуальная реакция: роль лекарств в управлении сексуальной дисфункцией. Obstet Gynecol 2001; 98 : 350–353.

    CAS PubMed Google ученый

  • 4

    Basson R et al.Пересмотр определений женской сексуальной дисфункции: расширение и пересмотр. J Psychosom Obstet Gynecol 2003; 24 : 221–229.

    CAS Статья Google ученый

  • 5

    Ogawa S et al. Выживание репродуктивного поведения у самцов и самок мышей с дефицитом гена рецептора эстрогена бета. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96 : 12887–12892.

    CAS Статья Google ученый

  • 6

    Cone RD, Low MJ, Elmquist JK, Cameron JL.Нейроэндокринология. В: Ларсен П.Р., Кроненеберг Х.М., Мелмед С., Полонский К.С. (ред.). Учебник эндокринологии Уильямса . Elsevier: New York, 2003 p 134.

    Google ученый

  • 7

    Bixo M, Backstrom T, Winblad B, Andersson A. Эстрадиол и тестостерон в определенных областях женского мозга человека при различных эндокринных состояниях. J Steroid Biochem Mol Biol 1995; 55 : 297–303.

    CAS Статья Google ученый

  • 8

    Дэвис С.Р., Тран Дж.Тестостерон влияет на либидо и самочувствие у женщин. Trends Endocrinol Metab 2001; 12 : 33–37.

    CAS Статья Google ученый

  • 9

    Perksy H et al. Уровни тестостерона в плазме и сексуальное поведение пар. Arch Sex Behav 1978; 7 : 157–173.

    Артикул Google ученый

  • 10

    Моррис Н.М., Удри Дж. Р., Хан-Дауд Ф, Давуд М.Частота половых контактов в браке и уровень женского тестостерона в середине цикла. Arch Sex Behav 1987; 16 : 27–37.

    CAS Статья Google ученый

  • 11

    Van Goozen SHM et al. Психоэндокринологическая оценка менструального цикла: взаимосвязь между гормонами, сексуальностью и настроением. Arch Sex Behav 1997; 26 : 359–382.

    CAS Статья Google ученый

  • 12

    Tuiten A et al.Расхождения между реакциями половых органов и субъективной сексуальной функцией во время замещения тестостерона у женщин с гипоталамической аменореей. Psychosom Med 1996; 58 : 234–241.

    CAS Статья Google ученый

  • 13

    Натхорст-Боос Дж., Фон Шульц Б. Психологические реакции и сексуальная жизнь после гистерэктомии с овариэктомией и без нее. Gynecol Obstet Invest 1992; 34 : 97–101.

    CAS Статья Google ученый

  • 14

    Berman JR et al. Корреляция рецепторов андрогенов, ароматазы и 5-альфа-редуктазы во влагалище человека с менопаузальным статусом. Fertil Steril 2003; 79 : 925–931.

    Артикул Google ученый

  • 15

    Ходгинс М.Б., Спайк Р.С., Маки Р.М., Маклин А.Б. Иммуногистохимическое исследование рецепторов андрогенов, эстрогенов и прогестерона в вульве и влагалище. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 : 216–222.

    CAS Статья Google ученый

  • 16

    Clayton AH. Сексуальная функция и дисфункция у женщин. Psychiat Clin N Am 2003; 26 : 673–682.

    Артикул Google ученый

  • 17

    Саррель П.М. Сексуальность и климакс. Obstet Gynecol 1990; 75 : 26S – 30S.

    CAS Статья Google ученый

  • 18

    Zumoff B, Strain GW, Miller LK, Rosner W. Средняя суточная концентрация тестостерона в плазме снижается с возрастом у здоровых женщин в пременопаузе. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80 : 1429–1430.

    CAS PubMed Google ученый

  • 19

    Lasley BL et al. Связь циркулирующего DHEA, тестостерона и эстрадиола со стадиями менопаузального перехода и этнической принадлежностью. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87 : 3760–3767.

    CAS Статья Google ученый

  • 20

    Burger HG et al. Проспективное продольное исследование уровней тестостерона, DHEA-S и SHBG в сыворотке крови в период менопаузы. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85 : 2832–2838.

    CAS PubMed Google ученый

  • 21

    Judd HL, Lucas WE, Yen SC.Влияние овариэктомии на уровни циркулирующего тестостерона и андростеиндиона у пациентов с раком эндометрия. Am J Obstet Gynecol 1974; 118 : 793–798.

    CAS Статья Google ученый

  • 22

    Hughes CL, Wall LL, Creasman WT. Уровни репродуктивных гормонов у онкологических гинекологических больных, перенесших хирургическую кастрацию после спонтанной менопаузы. Gynecol Oncol 1991; 40 : 42–45.

    Артикул Google ученый

  • 23

    Лафлин Г.А., Барретт-Коннер Э., Криц-Сильверштейн Д., Фон Мюлен Д. Гистерэктомия, овариэктомия и уровни эндогенных половых гормонов у пожилых женщин: исследование Ранчо Бернардо. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85 : 645–651.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Саймон Дж. Заместительная терапия эстрогенами и эндогенная андрогенная среда. Fertil Steril 2002; 77 : s77 – s82.

    Артикул Google ученый

  • 25

    Vehkavaara S et al. Дифференциальные эффекты пероральной и трансдермальной заместительной терапии эстрогенами на функцию эндотелия у женщин в постменопаузе. Тираж 2000 г .; 102 : 2687–2693.

    CAS Статья Google ученый

  • 26

    Braunstein GD.Андрогенная недостаточность у женщин: краткое изложение критических вопросов. Fertil Steril 2002; 77 : S94 – S99.

    Артикул Google ученый

  • 27

    Bachmann G et al. Женская андрогенная недостаточность: Принстонский консенсус по определению, классификации и оценке. Fertil Steril 2002; 77 : 660–665.

    Артикул Google ученый

  • 28

    Миллер К.К. и др.Измерение свободного тестостерона у здоровых женщин и женщин с дефицитом андрогенов: сравнение методов. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89 : 525–533.

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Саррел П., Добай Б, Виита Б. Эстрогеновая и эстроген-андрогенная терапия у женщин в постменопаузе, недовольных терапией только эстрогенами. J Reprod Med 1998; 43 : 847–856.

    CAS PubMed Google ученый

  • 30

    Greenblatt RB et al.Оценка андрогенов, эстрогенов, комбинации эстроген-андрогенов и плацебо в лечении менопаузы. J Clin Endocrinol Metab 1950; 10 : 1547–1558.

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Simon JA et al. Трансдермальный пластырь с тестостероном улучшает сексуальную активность и желание сексуальной активности и желание у женщин в менопаузе после хирургического вмешательства. Obstet Gynecol 2004; 103 (т): 64с.

    Google ученый

  • 32

    Goldsmith CL et al. Этерифицированные эстрогены и метилтестостерон: влияние на сексуальный интерес и гормональный профиль. Obstet Gynecol 2004; 103 (доп.): 63S.

    Google ученый

  • 33

    Goldstat R et al. Трансдермальная терапия тестостероном улучшает самочувствие, настроение и сексуальную функцию у женщин в пременопаузе. Менопауза 2003; 10 : 390–398.

    Артикул Google ученый

  • 34

    Braunstein GD et al. Пластырь с тестостероном для лечения пониженного сексуального влечения у женщин в период менопаузы после хирургического вмешательства. Abstr Menopause 2003; 10 : 587.

    Google ученый

  • 35

    Лобо Р.А. и др. Сравнительные эффекты пероральных этерифицированных эстрогенов с метилтестостероном и без него на эндокринные профили и параметры половой функции у женщин в постменопаузе с гипоактивным расстройством влечения. Fertil Steril 2003; 79 : 1341–1352.

    Артикул Google ученый

  • 36

    Davis S et al. Эффективность и безопасность пластырей с тестостероном для лечения пониженного сексуального влечения у женщин в период менопаузы после хирургического вмешательства. Fertil Steril 2003; 30s : 76.

    Артикул Google ученый

  • 37

    Floter A, Nathorst-Boos K, Carlstrom K, Schoultz B.Добавление тестостерона к замещению эстрогена у женщин с овариэктомией: влияние на сексуальность и благополучие. Climacteric 2002; 5 : 357–365.

    CAS Статья Google ученый

  • 38

    Shifren JL et al. Трансдермальная терапия тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии. Медицинский журнал Новой Англии 2000; 343 : 682–688.

    CAS Статья Google ученый

  • 39

    Дэвис С.Р., МакКлауд П., Штраус Б.Дж., Бургер Х.Тестостерон усиливает действие эстрадиола на плотность костей в постменопаузе и сексуальность. Maturitas 1995; 21 : 227–236.

    CAS Статья Google ученый

  • 40

    Myers LS et al. Влияние эстрогена, андрогена и прогестина на сексуальную психофизиологию и поведение у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70 : 1124–1131.

    CAS Статья Google ученый

  • 41

    Burger H, Hailes J, Nelson J, Menelaus M.Влияние комбинированных имплантатов эстрадиола и тестостерона на либидо у женщин в постменопаузе. Br Med J 1987; 294 : 936–937.

    CAS Статья Google ученый

  • 42

    Шервин ББ, Гельфанд ММ. Роль андрогенов в поддержании половой функции у женщин, перенесших овариэктомию. Psychosom Med 1987; 49 : 397–409.

    CAS Статья Google ученый

  • 43

    Шервин Б.Б., Гельфанд М, Брендер В.Андрогены усиливают сексуальную мотивацию у женщин: проспективное перекрестное исследование применения половых стероидов в период хирургической менопаузы. Psychosom Med 1985; 47 : 339–351.

    CAS Статья Google ученый

  • 44

    Шервин ББ, Гельфанд ММ. Дифференциальный симптоматический ответ на введение родительского эстрогена и / или андрогена в период хирургической менопаузы. Am J Obstet Gynecol 1985; 151 : 153–160.

    CAS Статья Google ученый

  • 45

    Burger H et al. Лечение стойких симптомов менопаузы с помощью имплантатов эстрадиол-тестостерон: клинические, липидные и гормональные результаты. Maturitas 1984; 6 : 351–358.

    CAS Статья Google ученый

  • 46

    Dow MG, Hart DM. Гормональное лечение сексуальной невосприимчивости у женщин в постменопаузе: сравнительное исследование. Br J Obstet Gynecol 1983; 90 : 361–366.

    CAS Статья Google ученый

  • 47

    Geist SH. Андрогенная терапия в гинекологии. JAMA 1940; 117 : 2207–2213.

    Артикул Google ученый

  • 48

    Браунштейн Г.Д., Камерон Д. Постменопаузальная андрогенная терапия. Пациентка 2004; 29 : 1.

    Google ученый

  • 49

    Barrett-Connor E et al. Двухлетнее двойное слепое сравнение эстроген-андрогенов и конъюгированных эстрогенов у хирургических женщин в менопаузе. Влияние на минеральную плотность костей, симптомы и липидный профиль. J Reprod Med 1999; 44 : 1012–1020.

    CAS PubMed Google ученый

  • 50

    Raisz LG et al. Сравнение эффектов одного эстрогена и эстрогена плюс андроген на биохимические маркеры образования и резорбции костей у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 : 37–43.

    CAS PubMed Google ученый

  • 51

    Basaria S, Dobs AS. Безопасность и побочные эффекты андрогенов: как консультировать пациентов. Mayo Clinic Proc 2004; 79 : S25 – S32.

    CAS Google ученый

  • 52

    Worboys S et al. Доказательства того, что парентеральная терапия тестостероном может улучшить эндотелий-зависимую и независимую вазодилатацию у женщин в постменопаузе, уже получающих эстроген. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86 : 158–161.

    CAS Статья Google ученый

  • 53

    Ключ Т, Эпплби П., Барнс И., Ривз Дж. Совместная группа по эндогенным гормонам и раку груди. Эндогенные половые гормоны и рак груди у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований. J Natl Cancer Inst 2002; 94 : 606–616.

    CAS Статья Google ученый

  • 54

    Labrie F et al.Эндокринные и внутрикринные источники андрогенов у женщин: ингибирование рака груди и другие роли андрогенов и их предшественников DHEA. Endocr Rev 2003; 24 : 152–182.

    CAS Статья Google ученый

  • 55

    Somboonporn W., Davis SR. Влияние тестостерона на грудь: последствия для терапии тестостероном для женщин. Endocr Rev 2004; 25 : 374–388.

    CAS Статья Google ученый

  • 56

    Dimitrakakis C et al.Физиологическая роль тестостерона в ограничении эстрогенной стимуляции груди. Менопауза 2003; 10 : 292–298.

    Артикул Google ученый

  • 57

    Димитракакис С., Джонс Р.А., Лю А., Бонди, Калифорния. Заболеваемость раком груди у женщин в постменопаузе, принимающих тестостерон в дополнение к обычной гормональной терапии. Менопауза 2004; 11 : 531–535.

    Артикул Google ученый

  • 58

    Tuckerman EM, Okon MA, Li TC, Laird SM.Оказывают ли андрогены прямое ингибирующее действие на функцию эндометрия? Исследование in vitro . Fertil Steril 2000; 74 : 771–779.

    CAS Статья Google ученый

  • 59

    Миллер Н., Бедард Ю.С., Кутер Н.Б., Шауль Д.Л. Гистологические изменения половых путей у транссексуальных женщин после терапии андрогенами. Histopathology 1986; 10 : 661–669.

    CAS Статья Google ученый

  • 60

    Alexander JL et al.Влияние гормональной терапии в постменопаузе на женское половое функционирование: обзор двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований. Менопауза 2004; 11 : 740–765.

    Артикул Google ученый

  • 61

    Cameron DR, Braunstein GD. Заместительная андрогенная терапия у женщин. Fertil Steril 2004; 82 : 273–289.

    CAS Статья Google ученый

  • Дефицит тестостерона у женщин — Женское здоровье

    Тестостерон называют гормоном желания … Хотя он относится к классу андрогенных гормонов, которые считаются «мужскими» гормонами, и мужчины, и женщины производят тестостерон.Разница в производимых количествах и баланс между эстрогеном и тестостероном определяют характеристики мужского или женского тела.

    Гораздо больше статей написано о гиперпродукции тестостерона у женщин, как это может происходить, например, при синдроме поликистозных яичников, чем о недостаточной продукции. Но недостаток тестостерона также может быть проблемой для женщин, и у них гораздо меньше шансов пройти тестирование на этот дефицит.

    Симптомы низкого тестостерона у женщин

    При низком уровне тестостерона женщины могут чувствовать усталость и замечать снижение интереса не только к сексу, но и к занятиям, которые им обычно нравятся.Термин «отсутствие чувства благополучия» также использовался для описания того, что могут чувствовать женщины с низким уровнем тестостерона.

    Физически они могут заметить уменьшение размера и силы мышц, а также замедление роста волос на теле, особенно в подмышечных впадинах, на лобке и ногах.

    Сухость влагалища также может быть вызвана низким уровнем тестостерона или эстрогена. Важно учитывать уровень тестостерона, когда добавка эстрогена не устраняет сухость влагалища.

    По моему опыту, физические изменения часто имеют больший вес, чем психологические симптомы для медицинских работников, когда рассматривается возможность дефицита тестостерона.При оценке гормональных симптомов я всегда спрашивал об изменениях в физических симптомах, таких как уменьшение роста волос на теле и мышечная масса / сила (особенно по сравнению с нормальным состоянием пациента), чтобы поддержать и подтвердить предполагаемые психологические симптомы низкого тестостерона.

    Вспомогательные исследования

    Связь между низким уровнем тестостерона и низким половым влечением у женщин обсуждалась в течение многих лет. Однако новый систематический обзор 36 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованный в Lancet Diabetes Endocrinology 2019, показал, что добавки эффективны для женщин в постменопаузе с низким сексуальным желанием, вызывающим дистресс.

    Возможные причины дефицита

    Интересно, что прием внутрь других гормональных добавок может вызвать симптомы низкого уровня тестостерона. Вот как это происходит … В ответ на проглоченные гормоны печень вырабатывает повышенное количество белка, называемого глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). ГСПГ связывается с гормонами, делая их недоступными для действия в организме и, по сути, неактивными. Я предполагаю, что это механизм, разработанный эволюцией для защиты нас от случайного попадания гормонов в нашу пищу.

    Однако SHBG связывает тестостерон в 10 раз сильнее, чем эстроген. Это означает, что прием эстрогена внутрь приведет к увеличению уровня ГСПГ, который накапливает и инактивирует большую часть тестостерона, вырабатываемого организмом. Тестостерон все еще вырабатывается, но женщина может испытывать симптомы низкого тестостерона, потому что он не может свободно покидать кровоток и действовать в организме. Регулярные анализы крови на общий тестостерон покажут нормальное количество, но тест на «свободный тестостерон» (тестостерон, не связанный с белками) покажет эффективный дефицит.

    После полной гистерэктомии женщина также потеряла источник выработки тестостерона — яичники. Кроме того, этим женщинам также часто назначают пероральный эстроген без прогестерона (еще один источник тестостерона), а низкий уровень тестостерона становится потенциальным гормональным дисбалансом, который следует регулярно проверять. При частичной гистерэктомии у некоторых может возникнуть недостаточность яичников в течение 2–3 лет из-за нарушения кровообращения, что также подвергает этих женщин повышенному риску дефицита тестостерона.

    Итак, что можно сделать, чтобы исправить дефицит тестостерона?

    Я всегда рекомендую лечить причину, если она выявлена, поэтому для женщин с вторичным дефицитом, вызванным пероральным приемом эстрогена, простое решение — заменить эстроген пластырем, кремом или гелем, устраняя эффект первого прохождения на печень и снижение выработки ГСПГ.

    Если причина не в этом, а общий уровень тестостерона в сыворотке низкий, можно рассмотреть возможность замены тестостерона.Известно, что проглоченный тестостерон оказывает неблагоприятное воздействие на печень, при приеме некоторых пероральных форм сообщается об увеличении рака печени. Кроме того, доступные в настоящее время на рынке таблетки и капсулы предназначены для мужчин и содержат гораздо больше гормонов, чем необходимо женщинам. Я видел рецепты для женщин принимать одну капсулу 40 мг для мужчин один или два раза в неделю, но даже это больше, чем женщины могли бы произвести, и это привело бы к колебаниям уровня тестостерона в крови, которые были бы слишком высокими в первые дни. после приема дозы.

    Женщины производят менее 1 мг тестостерона в день. Легко понять, что капсула 40 мг будет сопровождаться рекомендацией прекратить ее прием, если у нее начнется рост волос на лице или прыщи. Даже кремовые формулы, доступные для мужчин, выпускаются в пакетиках или помпах по 25 и 50 мг, и нет точного способа отмерить меньшее количество.

    Однако фармацевт может точно приготовить крем с тестостероном и загрузить его в безыгольные шприцы для точного измерения. Это препарат, который я регулярно делал на протяжении своей 40-летней карьеры фармацевта.В последующие годы я обычно готовил крем на основе 1% тестостерона (10 мг / мл), чтобы было легче рассчитать желаемую дозу, и предварительно загружал его в шприцы для точного измерения. Шприц на 1 мл будет содержать 10 мг — обычно достаточно для 10 дней заместительной терапии тестостероном, хотя некоторые женщины сообщают о результатах с дозами всего 0,15 мг в качестве поддерживающей!

    Поскольку гормоны хранятся в жировых тканях организма, я обычно рекомендую дозировать тестостерон по 2 мг в день в течение первых недель или двух (так как некоторые из них могут исчезнуть в местах хранения), а затем снижать до 1 мг или меньше в день, чтобы избежать любой возможности передозировки. .Одним из первых признаков слишком большого количества тестостерона часто является вспышка прыщей. Я рекомендую женщинам определить самую низкую дозу, которая для них эффективна. «Нормальное» количество может варьироваться от человека к человеку, и нам нужно помнить, что мы добавляем к производимому количеству, которое также может варьироваться от человека к человеку. Это также верно для всех гормональных добавок.

    Вы, наверное, заметили, что дозы пероральных гормонов намного выше, чем дозы трансдермальных гормонов. При трансдермальном пути лекарство попадает в организм до того, как печень успевает его метаболизировать.Гормональные препараты обычно составляют примерно 1/10 дозы при введении через кожу по сравнению с дозой внутрь. Дозы трансдермальных гормонов намного ниже, поскольку удается избежать эффекта первого прохождения и не увеличивается выработка печенью ГСПГ.

    Возможные побочные эффекты

    Побочные эффекты замены тестостерона включают повышение холестерина ЛПНП и снижение общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов (только при пероральном введении), а также дозозависимый риск увеличения угрей и роста волос. У моих пациентов я убедился, что доза трансдермального тестостерона была тщательно измерена, предварительно загрузив его в шприцы на 1 мл, как описано выше, и предоставил подробные инструкции по измерению и применению.Я не получал жалоб на прыщи или избыточный рост волос у женщин, которые применяли рекомендуемую дозу 2 мг в день в течение до 2 недель, а затем снижали ее до 1 мг или меньше ежедневно, применяя ее на внутренней стороне бедра или в области лобка. Обратите внимание, что постоянное нанесение трансдермального тестостерона на один и тот же участок кожи способствует усиленному локальному росту волос. Рекомендуется вращать место нанесения в паховой области или наносить на лобковую область, где рост волос является нормальным.

    А если лечить мужчин?

    Мужчины также могут испытывать дефицит тестостерона.Некоторые называют это «андропаузой» … другие в шутку называют это «синдромом сварливого старика», поскольку дефицит чаще всего возникает в более позднем возрасте, мужчина может быть сутулым и худым из-за сокращения мышц и, возможно, начала остеопороза, а также его настроения. может стать менее радостным.

    Заменитель тестостерона для мужчин коммерчески доступен в виде капсул, инъекций и кремов, и, хотя они несколько менее удобны, предпочтительнее использовать кремы или инъекции для уменьшения негативного воздействия гормона на печень.Поскольку инъекции обычно делаются каждые 2–4 недели, их недостатком является выработка более высокого уровня гормона в крови сразу после инъекции и более низкого уровня перед назначением следующей инъекции. Анализ крови вместе с улучшением настроения и мышечной силы подтвердит, что тестостерон необходим и что дозировка правильная.

    Дополнительная информация…

    Итак, если ваша пациентка описывает симптомы низкого тестостерона, особенно физические и психологические симптомы, обсудите с ней возможность заместительной терапии низкими дозами тестостерона.Если вас интересует дополнительная информация о добавках для женщин, я бы порекомендовал «Гормон желания» доктора Сьюзан Рако как отличный источник подробной информации о дефиците тестостерона у женщин. Этому гормональному дисбалансу я также посвятил главу в своей книге «Могу ли я поговорить с гормональной дамой?» Управление менопаузой и гормональным дисбалансом ».

    # Менопауза # Гормональный дисбаланс # Тестостерон для женщин

    Джинни Коллинз Боден — недавно вышедший на пенсию канадский общественный фармацевт с 40-летним опытом, в том числе специализацией в фармацевтической рецептуре, а также оценке гормонов и управлении ими.Помимо публикации ее книги, Могу ли я поговорить с гормональной леди? Управление менопаузой и гормональным дисбалансом в 2018 году , она пишет статьи и блоги для Pharmacy Practice + Business с 2006 года, рецензирует образовательные программы для канадских фармацевтов с 1998 года и издает еженедельный блог о здоровье, который можно найти на ее веб-сайте.

    Примечание редактора. Мнения, выраженные в сообщениях влиятельных медсестер, принадлежат авторам.NPWH не санкционирует содержание этих сообщений.

    11 признаков низкого уровня тестостерона у мужчин

    02 апреля 2020 г. |

    Тестостерон — это естественный гормон, который содержится как у мужчин, так и у женщин, а также у многих животных. 1 Хотя у мужчин процент тестостерона намного выше, чем у женщин, этот гормон помогает поддерживать баланс функций организма для обоих полов. У мужчин яички вырабатывают большую часть тестостерона, а у женщин яичники вырабатывают небольшое количество тестостерона. 1 Эндокринная система контролирует уровень гормонов в вашем организме и посылает сигналы вашим органам для выработки тестостерона, когда это необходимо. Помимо половых органов, надпочечники как мужчин, так и женщин также способствуют выработке тестостерона.

    Говоря об уровне тестостерона, мы в первую очередь ассоциируем его с мужчинами, поскольку он напрямую связан с половым созреванием, половым влечением и настроением. 1 Слишком высокий уровень тестостерона может вызвать изменения в поведении и усиление полового влечения.Когда уровень тестостерона слишком низкий, мужчины часто испытывают ряд симптомов. 2 Проблема в том, что многие из этих симптомов незаметны, поэтому их трудно заметить, если вы не знаете, на что обращать внимание. В этой статье мы рассмотрим 11 признаков низкого уровня тестостерона у мужчин.

    Что делает тестостерон?

    Прежде чем погрузиться в основные 11 признаков низкого уровня тестостерона у мужчин, важно понять, что делает тестостерон. Тестостерон влияет на многие части тела, от когнитивных функций до обмена веществ.Он регулирует фертильность, мышечную массу и репликацию наших клеток крови. 3 Когда уровень тестостерона у мужчин становится слишком низким, мужчины становятся бесплодными. 3 В общем, дисбаланс тестостерона может иметь широкий спектр воздействий на организм в зависимости от человека, поэтому, если вы подозреваете, что у вас дисбаланс 3 , важно поговорить со своим врачом о вариантах лечения.

    Существует ряд различных причин дисбаланса яичек. Травма или инфекция могут быть причиной наряду с гормональными нарушениями, приемом лекарств, хроническим заболеванием или генетическим заболеванием. 3 Из-за большого количества возможных причин поговорить с врачом необходимо для выяснения основной проблемы. Чтобы оставаться здоровым и получать достаточно тестостерона, обратите внимание на общие симптомы и признаки снижения тестостерона, особенно по мере того, как вы начинаете становиться старше. Вот 11 наиболее распространенных симптомов и признаков низкого уровня тестостерона у мужчин.

    1. Снижение либидо

      Тестостерон — гормон, играющий решающую роль в либидо или половом влечении.Хотя либидо мужчины снижается с возрастом, это нормально, но низкий уровень тестостерона также может значительно снизить желание заниматься сексом. 2 Если низкий уровень тестостерона является причиной снижения либидо, это будет гораздо более очевидным, чем когда снижение либидо происходит с возрастом. Поскольку низкий уровень тестостерона может возникнуть в любом возрасте по ряду причин, если вы заметили изменение своих сексуальных желаний, полезно поговорить со своим врачом о возможности дисбаланса тестостерона. Есть много способов восстановить нормальный уровень тестостерона, но вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем лечиться или принимать какие-либо добавки.

    2. Низкий выход спермы

      Если вы не замечаете каких-либо серьезных изменений в своем половом влечении, но замечаете, что количество спермы ниже, чем обычно, возможно, виноват низкий уровень тестостерона. Тестостерон играет важную роль в том, как ваше тело производит сперму, и снижение уровня этого гормона со временем приведет к уменьшению объема спермы.

    3. Трудности с получением или поддержанием эрекции

      Один из наиболее распространенных признаков низкого уровня тестостерона — трудности с достижением или поддержанием эрекции.Уровень тестостерона не является движущим фактором возникновения эрекции, но этот гормон стимулирует рецепторы в головном мозге, вырабатывая оксид азота — химическое вещество, необходимое для достижения и поддержания эрекции. 3 Оксид азота — одна из основных молекул, которая стимулирует химическую реакцию, вызывающую эрекцию. 3 Когда у мужчины низкий уровень тестостерона, химическая реакция затрудняется, и, следовательно, возникновение эрекции затрудняется.

      Прежде чем перейти к добавкам, важно понять весь химический процесс, лежащий в основе эрекции.Тестостерон не является движущей силой эрекции. Существует ряд проблем со здоровьем, которые влияют на вашу способность получать или поддерживать эрекцию, в том числе: 3

      • Употребление алкоголя
      • Курение
      • Напряжение
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • Высокий холестерин
      • Диабет
      • Проблемы с щитовидной железой
      • Высокое кровяное давление

      Если у вас возникают проблемы с достижением или поддержанием эрекции, не переходите на добавки с тестостероном.Поговорите со своим врачом, чтобы определить основную причину, а затем обсудите варианты лечения тестостероном.

    4. Уменьшение размера яичка

      Физическим признаком или признаком низкого уровня тестостерона является уменьшение размера яичек. Если у вас низкий уровень тестостерона, вы, вероятно, заметите значительное уменьшение размера яичек. 4 Вы также можете заметить, что ваша мошонка на ощупь мягче, чем обычно. 4

    5. Выпадение волос

      Выпадение волос — еще один симптом низкого уровня тестостерона, связанный со старением.Это может затруднить диагностику низкого уровня тестостерона исключительно на основании выпадения волос. Однако было доказано, что низкий уровень тестостерона вызывает выпадение волос у людей, независимо от факторов старения. 4

    6. Общая усталость

      Хотя в наши дни кажется, что все регулярно чувствуют истощение, низкий уровень тестостерона может быть причиной общего чувства усталости. На самом деле, многие мужчины посетили врача и сказали, что почувствовали крайнюю усталость и резко снизили уровень энергии, только чтобы узнать, что это связано с гормонами. 2 Если вы регулярно спите 7,5–8 часов и по-прежнему чувствуете себя слишком уставшим, чтобы функционировать, поговорите со своим врачом о тестировании уровня тестостерона.

    7. Проблемы со сном

      Миллионы взрослых имеют проблемы с получением рекомендуемого количества сна каждую ночь, независимо от того, нормальный ли у них уровень тестостерона. Когда вы добавляете низкий баланс тестостерона, нередко вы страдаете еще больше. Если у вас возникают проблемы с засыпанием или сном, даже при сохранении привычек здорового образа жизни, поговорите со своим врачом о тестировании на низкий уровень тестостерона.Многие мужчины с низким уровнем тестостерона также страдают от апноэ во сне, что может еще больше усугубить ситуацию. 4

    8. Снижение мышечной массы

      Если вы длительное время страдаете от низкого уровня тестостерона, это, скорее всего, повлияет на вашу мышечную массу. Тестостерон является одним из основных факторов наращивания и поддержания мышечной массы у мужчин, поэтому даже если вы ходите в тренажерный зал каждый день, низкий уровень тестостерона будет мешать вашим усилиям. 4

    9. Увеличение жировых отложений

      Когда мужчины продолжают придерживаться диеты, предназначенной для увеличения мышечной массы, но страдают от низкого уровня тестостерона и, следовательно, не наращивают мышечную массу, он будет откладываться в виде жира.Точно так же, когда уровень тестостерона падает, очень часто возникает гинекомастия. 2 Это когда ткани груди начинают расти из-за неправильного баланса между тестостероном и эстрогеном в их организме. 2

    10. Потеря костной массы

      Еще одним внутренним фактором, на который влияет низкий уровень тестостерона, является плотность костей. Хотя остеопороз чаще встречается у женщин, было обнаружено, что у мужчин с низким уровнем тестостерона объем костей меньше, чем у мужчин с нормальным уровнем. 2

    11. Перепады настроения и воспоминания

    Тестостерон помогает регулировать настроение, поэтому низкий уровень тестостерона может быть причиной повышенной раздражительности, периодов депрессии и общего отсутствия внимания. 4 Были также исследования, которые показывают корреляцию между уровнем тестостерона и памятью — низкий уровень тестостерона может отрицательно повлиять на память. 2 Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования, но это стоит отметить здесь.

    Лечение низкого уровня тестостерона

    Если вы испытываете какие-либо признаки низкого уровня тестостерона, важно сначала поговорить с врачом. Многие из этих признаков являются общими и могут отражать другие проблемы. Чтобы убедиться, что вы получаете надлежащее лечение, необходим медицинский диагноз. Если ваш врач придет к выводу, что вы страдаете от низкого уровня тестостерона, вам следует подумать о лечении. Никогда не пытайтесь лечить низкий уровень тестостерона лекарствами, которые не были одобрены вашим врачом — это слишком рискованно.Вместо этого поговорите со своим врачом о вариантах лечения, чтобы найти тот, который вам подходит.

    Заключение

    Вы лучше всех знаете свое тело, поэтому, если вы заметите какие-либо из этих признаков низкого уровня тестостерона, не стесняйтесь записаться на прием к врачу. Ваш врач сможет проверить дисбаланс тестостерона, а затем помочь вам исправить его, чтобы смягчить эти симптомы. Если вам нужны какие-либо урологические материалы или образовательные ресурсы, посетите нашу страницу образовательной поддержки или наше руководство по выбору продукции.Byram Healthcare с гордостью предлагает полный комплекс урологических услуг, и у нас есть все необходимые высококачественные урологические материалы. Если вам нужно заказать какие-либо урологические принадлежности, все ваши заказы могут быть незаметно доставлены к вам домой. Если у вас есть какие-либо урологические вопросы или вам нужны персонализированные конфиденциальные услуги, наша служба поддержки клиентов всегда готова помочь.

    Источники:

    1 https://www.healthline.com/health/what-is-testosterone#low-t-levels

    2 https://www.healthline.ru / здоровье / низкий уровень тестостерона / предупреждающие знаки

    3 https://www.medicalnewstoday.com/articles/276013

    4 https://www.medicalnewstoday.com/articles/322647#twelve-signs-and-symptoms

    Замена тестостерона при менопаузе — Британское общество менопаузы

    1 Сколько и откуда?

    Тестостерон — важный женский гормон. Здоровые молодые женщины производят примерно 100-400 мкг в день. Это в три-четыре раза больше эстрогена, производимого яичниками.Примерно половина эндогенного тестостерона и его предшественников происходит из яичников, например андростендион и половина из надпочечников, например дегидроэпиандростерон. Некоторые эффекты являются прямыми, а некоторые связаны с периферическим преобразованием в эстроген ароматазой. Уровень тестостерона естественным образом снижается на протяжении всей жизни женщины. Потеря тестостерона особенно значительна после ятрогенной, то есть хирургической и медицинской менопаузы и преждевременной недостаточности яичников, когда выработка тестостерона снижается более чем на 50%.

    2 Какова его роль у женщин?

    Тестостерон способствует либидо, сексуальному возбуждению и оргазму за счет повышения уровня дофамина в центральной нервной системе. Тестостерон также поддерживает нормальную метаболическую функцию, силу мышц и костей, здоровье мочеполовой системы, настроение и когнитивные функции.

    3 Какое влияние оказывает дефицит тестостерона?

    Это может привести к ряду неприятных сексуальных симптомов, таких как пониженное сексуальное желание, возбуждение и оргазм. К другим сопутствующим факторам, которые следует принимать во внимание при оценке женщин с этими симптомами, относятся психосексуальные, физические, ятрогенные и экологические.Дефицит тестостерона также может способствовать снижению общего качества жизни, усталости, депрессии, головных болей, когнитивных проблем, остеопороза и саркопении.

    4 Какие еще эффекты может иметь тестостерон в постменопаузе?

    После менопаузы уровень эстрогена падает до неопределяемого уровня. Следовательно, небольшое количество оставшегося тестостерона может предрасполагать к андрогенным симптомам, особенно к акне, усиленному росту волос на лице и облысению по мужскому типу. Личная генетика является ключом к подверженности этим проблемам.

    5 Диагностика синдрома женской андрогенной недостаточности (FADS), также известного как гипосексуальное расстройство сексуального влечения (HSDD) / расстройство сексуального влечения и возбуждения у женщин (FSIAD)

    Хотя в исследовательских целях используются проверенные анкеты, диагностика FADS в клинических условиях должна быть прагматичной, основанной в первую очередь на симптомах. Уровни тестостерона могут служить подтверждением диагноза, но симптомы не всегда коррелируют с низким уровнем тестостерона, поскольку интракринология мозга может быть более важной, чем периферические уровни.

    6 анализов тестостерона — измерение

    Оценка и интерпретация уровней тестостерона проблематична, особенно потому, что большая часть тестостерона связана с белками. Бесплатные тесты на тестостерон являются золотым стандартом, но они редко доступны, особенно в государственном секторе. Общий тестостерон можно измерить, но для большей точности следует учитывать уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), используя следующий расчет для расчета индекса свободных андрогенов = общий тестостерон x 100 / ГСПГ.

    7 Анализы тестостерона — интерпретация результатов

    Хотя выполнение оценки уровня тестостерона до или для наблюдения за лечением не является обязательным, оно может быть полезным. Низкое значение FAI <1,0% у женщин с симптомами низкого сексуального влечения и возбуждения поддерживает использование добавок тестостерона. Повторная оценка при контрольном посещении через 2-3 месяца может быть проведена, чтобы продемонстрировать, произошло ли повышение уровней, хотя клинический ответ имеет первостепенное значение.Также полезно продемонстрировать, что значения поддерживаются в пределах физиологического диапазона женщин, обычно <5%, что снижает вероятность возникновения андрогенных побочных эффектов.

    8 Замена женского тестостерона — показания

    Нет продуктов тестостерона для женщин, лицензированных в Великобритании. Предыдущая лицензия на женские пластыри тестостерона была для женщин с HSDD после хирургической менопаузы на сопутствующем эстрогене; аналогичные данные об эффективности и безопасности существуют также для естественной менопаузы и для женщин, не использующих сопутствующую ЗГТ.Лицензии на патчи и имплантаты были отозваны по коммерческим причинам; однако данные о безопасности и эффективности этих продуктов остаются в силе. Путем экстраполяции этих данных считается приемлемым, чтобы продукты, лицензированные для мужчин (в основном гели), прописывались не по назначению в дозах для женщин. В клинической практике нередко использовать лекарства без лицензии на продукт, если это соответствует критериям, предложенным GMC и MHRA по назначению нелицензированных лекарств или использованию лекарств не по назначению (т.е. Отсутствие надлежащим образом лицензированных продуктов / Убедиться в наличии достаточных доказательств или опыта использования лекарства, чтобы продемонстрировать его безопасность и эффективность / Сделать четкую запись причин для назначения нелицензированного лекарства / Предоставить пациентам или лицам, разрешающим лечение от их имени, достаточную информацию о предлагаемом лечении).

    NB 1: Эта статья относится к заместительной терапии тестостерона при менопаузе, как естественной, так и хирургической. Существует очень мало данных о заместительной терапии тестостерона у женщин в пременопаузе, что остается спорной областью, требующей дополнительных исследований.

    9 Какие опции доступны в настоящее время

    Доступные продукты постоянно меняются по коммерческим причинам — в частности, этот раздел информационного бюллетеня будет регулярно обновляться, чтобы поддерживать его актуальность. Будет проведен аудит, чтобы оценить, какие приготовления доступны в различных регионах Великобритании, чтобы сделать это руководство как можно более реалистичным.

    Примечание 1: При лечении низкого сексуального влечения / возбуждения также важно, чтобы ткани мочеполовых органов были адекватно эстрогенизированы у женщин с вульвовагинальной атрофией / мочеполовым синдромом в период менопаузы e.грамм. с помощью вагинального эстрогена, чтобы избежать диспареунии.

    Примечание 2: Хотя руководство NICE NG23 рекомендует назначать системную ЗГТ до испытания тестостерона, есть данные испытаний с участием женщин с HSDD, которые показывают, что тестостерон, применяемый без системного эстрогена, столь же эффективен и безопасен.

    Примечание 3: Тиболон является слабо андрогенным, прогестагенным и эстрогенным действием — хотя это вариант для женщин с низким сексуальным влечением, он не является ни достаточно андрогенным, ни эстрогенным для многих женщин.Прогестагенный эффект не требуется женщинам после гистерэктомии и может вызывать ненужные побочные эффекты.

    Примечание 4: Составные биоидентичные препараты тестостерона не рекомендуются регулирующими органами или обществами, занимающимися менопаузой.

    • Testogel [Besins Healthcare UK] (1% гель тестостерона в саше по 5,0 г, содержащий 50 мг тестостерона): начальная доза 1/10 саше / день = 5 мг / день, т.е. каждого саше должно хватить на 10 дней.
    • Tostran [Kyowa Kirin Ltd] (2% гель тестостерона в канистре, содержащей 60 г): начальная доза 1 дозирующая помпа 0.5 г = 10 мг через день — каждой канистры должно хватить на 240 дней.
    • AndroFeme 1 [Lawley Pharma] (1% крем тестостерона в 50 мл пробирках с завинчивающейся крышкой): начальная доза 0,5 мл / день = 5 мг / день, т.е. каждой пробирки должно хватить на 100 дней.
    • Имплантаты тестостерона 2 [Smartway Pharma] (имплантированные гранулы 100 мг) Без лицензии — импортировано из США

    1. AndroFeme в настоящее время недоступен в NHS и импортируется из Западной Австралии по специальной лицензии MHRA.Предназначен для использования женщинами.

    2. Имплантаты тестостерона в настоящее время не лицензированы в Великобритании и могут использоваться только в частном порядке или по согласованию с местным формулярным комитетом с надлежащим мониторингом уровней гормонов и побочных эффектов. Предназначен для использования женщинами.

    10 Как следует использовать гель / крем с тестостероном?

    Гель / крем с тестостероном следует нанести на чистую сухую кожу (нижняя часть живота / верхняя часть бедер) и дать высохнуть перед одеванием.Следует избегать контакта кожи с партнерами или детьми до тех пор, пока она не высохнет, а руки следует вымыть сразу после нанесения. Область применения нельзя мыть в течение 2-3 часов после нанесения.

    11 Ответ на терапию тестостероном и продолжительность приема

    Потеря полового влечения является сложной и может иметь гормональную, медицинскую, психосексуальную и психосоциальную этиологию. В клинических испытаниях женщин с HSDD примерно 2/3 женщин положительно ответили на терапию тестостероном (по сравнению с 1/3, принимавшими плацебо).Испытания показали, что ответ может быть не мгновенным, и в некоторых случаях требуется 8–12 недель, чтобы эффект стал клинически значимым. Поэтому рекомендуется, чтобы лечение проводилось на испытаниях в течение минимум 3 месяцев и максимум 6 месяцев, прежде чем его следует прекратить из-за недостаточной эффективности. Продолжительность использования должна быть индивидуализирована и оцениваться, по крайней мере, на ежегодной основе, взвешивая за и против в соответствии с преимуществами и рисками, в соответствии с рекомендациями HRT от всех сообществ, занимающихся менопаузой.

    12 Каковы возможные побочные эффекты терапии тестостероном

    Ответ на тестостерон в отношении эффективности и побочных эффектов сильно различается.Скорее всего, это связано с различной абсорбцией, метаболизмом и чувствительностью к тестостерону. Нередко побочные эффекты возникают из-за того, что медицинские работники и их пациенты не понимают, какие препараты и дозы следует применять для женщин, из-за отсутствия специальных женских препаратов и информационных листов. Клинические испытания показали, что до тех пор, пока назначаются соответствующие физиологические дозы для женщин, неблагоприятные андрогенные эффекты не вызывают проблем и проблем вирилизации не возникает.

    Сообщенные побочные эффекты показаны ниже; если считается, что это связано, следует уменьшить дозировку или прекратить лечение.

    • Увеличение волос на теле в месте нанесения (иногда проблема) — распределите более тонко, измените место нанесения, уменьшите дозировку.
    • Общий гирсутизм (редко)
    • Алопеция, облысение по мужскому типу (редко)
    • Акне и жирная кожа (редко)
    • Углубление голоса (редко)
    • Увеличенный клитор (редко)

    Рандомизированные контролируемые испытания и мета-анализы не показали повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний или рака груди, хотя желательно провести более длительные испытания.

    13 Когда следует избегать приема тестостерона или использовать его с осторожностью?

    • Во время беременности или кормления грудью
    • Активное заболевание печени
    • Гормоночувствительный рак груди в анамнезе — исключения из этого правила могут быть согласованы с полностью информированными женщинами с трудноизлечимыми симптомами, не отвечающими на альтернативы
    • Спортсменки, участвующие в соревнованиях — необходимо соблюдать осторожность, чтобы поддерживать уровень в пределах физиологического диапазона женщин
    • Женщины с верхним нормальным или высоким исходным уровнем тестостерона / FAI.

    14 Дополнительная литература

    Achilli C, Pundir J, Ramanathan P, Sabatini L, Hamoda H, Panay N. Эффективность и безопасность трансдермального тестостерона у женщин в постменопаузе с гипоактивным расстройством полового влечения: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2017; 107 (2): 475-482.

    Бабер Р.Дж., Панай Н., Фентон А. Группа писателей IMS. Рекомендации IMS по здоровью женщин среднего возраста и гормональной терапии менопаузы, 2016 г. Климактерический. 2016; 19 (2): 109-150.

    Hamoda H, Panay N, Arya, R & Savvas M от имени Британского общества по менопаузе и организации «Забота о здоровье женщин».Рекомендации Британского общества по менопаузе и женского здоровья, 2016 г., по заместительной гормональной терапии у женщин в период менопаузы. Пострепродуктивное здоровье. 2016; 22 (4): 165-183.

    Макларан К., Панай Н. Управление низким сексуальным влечением у женщин. Женское здоровье (LondEngl). 2011; 7 (5): 571-81

    Макларан К., Панай Н. Безопасность терапии тестостероном в постменопаузе. Женское здоровье (Лондон, англ.). 2012 8 (3): 263-75.

    NICE: Диагностика и лечение менопаузы: https: //www.nice.org.uk/guidance/ng23

    GMC: Надлежащая практика в назначении лекарств и устройств и управлении ими (2013 г.). https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/prescribing-and-managing-medicines-and-devices/prescribing-unlicensed-medicines

    MHRA: Использование лекарств не по назначению или без лицензии: ответственность лиц, назначающих лекарства. https://www.gov.uk/drug-safety-update/off-label-or-unlicensed-use-of-medicines-prescribers-responsibility

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.