Апоплексия яичника: Симптомы и Лечение

Любая боль внизу живота должна насторожить женщину, и самым разумным решением является своевременное обращение к врачу. Одной из причин болей может быть апоплексия яичника. Апоплексия яичника — это нарушение целестности ткани яичника (разрыв капсулы яичника). Ярким сигналом этой патологии является кровотечение, которое переходит в брюшную полость.

Симптомы заболевания

Механизм возникновения патологии определяет симптомы апоплексии:

• Боль в животе.  Может возникать в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Чаще всего ощущается внизу живота, иногда может отдавать в прямую кишку, в отдел поясницы или область пупка.

• Кровотечение. Возникает в случае разрыва фолликула, кисты, резкого изменения внутрибрюшного давления.

При кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы:

• снижение артериального давления;

• учащённый пульс;

• слабость и головокружение;

• потеря сознания;

• дрожь;

• рвота;

• ощущение пересыхания во рту.

 

Причины возникновения заболевания

Внутренние (эндогенные):

Воспаление в органах малого тазавызывает в ткани яичника и его сосудах склеротические изменения (паренхима замещается соединительной тканью). К кровотечению из яичника может привести заболевание крови и длительный прием препаратов, которые нарушают свертываемость крови. Апоплексия может возникать, если неправильно расположена матка, механически сдавливаются сосуды  (приводя к нарушению кровотока в яичнике), давит опухоль на яичник.

Нарушения гормонального статуса, как следствие расстройства высших отделов нервной системы, стрессовых ситуаций, неблагоприятного воздействия экологических факторов, также играют важную роль в возникновении апоплексии яичника. Чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза, которое способствует переполнению кровью овариальной ткани, также относят к самым частым причинам апоплексии.

Внешние (экзогенные) причины:

Среди внешних причин, которые провоцируют заболевание, — травмы живота, физическое напряжение, интенсивный или прерванный половой акт, верховая езда, спринцевание, исследование влагалища и др. В некоторых случаях разрыв тканей яичника случается без очевидных причин во сне или в состоянии покоя.

Лечение заболевания

Поскольку апоплексия представляет угрозу для жизни, важно помнить что эта болезнь требует немедленного лечения. В большинстве случаем лечение разрыва яичника требует хирургического вмешательства, которое чаще всего осуществляется методом лапароскопии. Задача операции — устранить излившуюся в брюшную полость кров, а также промыть брюшную полость с применением антисептического раствора. При необходимости ушивается сосуд, который был поврежден.

После операции требуется комплескное медикаментозное лечение, чтобы устранить те причины, что привели к возникновению апоплексии. Задача лечения — нормализовать гормональные и обменные процессы, устранить хронические формы воспаления.

Возможные осложнения при апоплексии яичника

Течение заболевания может осложняться воспалением в малом тазу, спаечными процессами, повторными разрывами тканей яичника, нарушением менструального цикла. бесплодием. Поэтому лечение апоплексии должно быть своевременным и качественным.

 

 

Профилактика апоплексии яичника

Своевременное лечение гинекологических заболеваний у женщины (воспаления придатков и маточных труб, синдрома поликистозных яичников, заболеваний, передающихся половым путем) — самые действенные методы профилактики патологии. Поэтому не стоит пренебрегать плановым осмотром у гинеколога.

При возникновении симптомов апоплексии, женщине нужно лечь, положить холодное на живот и находиться в полном покое до приезда скорой помощи. Если Вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы, обращайтесь немедленно к врачу. Ведь от того, насколько быстро начнется лечение, зависит Ваше здоровье и возможность быть матерью в будущем.

Диагностирование и лечение апоплексии кисты правого яичника, разрыв левого яичника у женщин

Апоплексия яичника – кровоизлияние из сосуда яичника при его разрыве. Данный разрыв может сопровождаться обильным кровотечением в брюшную полость, которое несет большую опасность для организма женщины. Выделяют две формы апоплексии яичника: без кровотечения и с кровотечением в брюшную полость.

Причинами апоплексии яичника служат, как правило, воспалительные заболевания половых органов, которые приводят к повреждениям сосудов яичника. Такой процесс нарушает нормальную циркуляцию крови, в результате чего происходит апоплексия – разрыв капсулы яичника и может начаться брюшное кровотечение.

Заболевание чаще всего обнаруживается у женщин 20–35 лет. Наиболее часто возникает в середине менструального цикла, примерно на 12–15 день, или же во второй половине цикла.Следует отметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Причина этой особенности заключается в большей интенсивности кровообращения в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, а левая – от почечной артерии. Вне зависимости от диагностики апоплексии в правом или левом яичнике необходимо скорейшее лечение заболевания.

Влияют на разрыв яичника и воспаления, протекающие в органах малого таза. Именно они приводят к процессам склеротического характера, которые происходят и в яичниковых тканях, и в сосудах.

Симптомы апоплексии яичника

Правильная диагностика того, что причина заболевания относится к сфере гинекологии при апоплексии яичника составляет всего около 5%. Сложность определения этого заключается в том, что клиническая картина заболевания развивается по аналогии со многими другими патологиями брюшной полости.

Различают 3 основные формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов: Болевая форма с ярко выраженным болевым синдромом, но без признаков внутрибрюшного кровотечения.

Анемическая форма, при которой на первый план выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.

Смешанная форма является сочетанием болевой и анемической форм апоплексии яичника. Эта классификация на сегодняшний день считается неполноценной, поскольку разрыв яичника невозможен без появления кровотечения.

Более актуально подразделение данной патологии на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы заболевания апоплексия яичника – резкая боль в области левого или правого яичника. Данная боль может отдавать в поясничную область, задний проход, наружные половые органы, на ногу со стороны поражения.

При наличии формы апоплексии с кровотечением наблюдается резкое снижение давления, учащение пульса, сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Боль при апоплексии яичника может быть настолько сильной, что возникает сердечная недостаточность.

При развитии средней и тяжелой форм апоплексии яичников все симптомы проявляются более остро. Нередко развитие болезни связано с какими-либо внешними факторами, например, чрезмерным физическим напряжением, половой актом, травмой и другими. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от объема внутреннего кровотечения.

Без принятия экстренных мер по устранению кровотечения при апоплексии яичника, оно может прогрессировать и создать весьма серьезную угрозу жизни. Необходима срочная госпитализация пациентки.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника напрямую зависит от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения.

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника.

Данные большинства исследований показывают, что при консервативном лечении в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а в 42,8% случаев в дальнейшем появляется бесплодие. Помимо этого, у каждой 2-й пациентки после консервативного лечения велика вероятность рецидива (повторной апоплексии яичника). Вероятность последствий такого лечения апоплексии яичника обоснована тем, что кровь и сгустки после разрыва не вымываются, как при лапароскопии, а остаются в брюшной полости, что способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу. Таким образом, консервативное лечение может быть рекомендовано только пациенткам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию в случае диагностики у них легкой болевой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и в дальнейшем планирует беременность, то лечение даже легкой формы апоплексии яичника должно склоняться в сторону лапароскопии.

Апоплексия яичника – острое показание к экстренному хирургическому вмешательству – остановке кровотечения (в месте кровотечения яичник прошивается хирургическими нитями). При слишком больших повреждениях яичника приходится прибегать к его удалению.

При апоплексии яичника показана лапароскопия. Операция при апоплексии яичника проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника без последствий. Во время хирургического вмешательства тщательно промывается брюшная полость, удаляются сгустки и кровь, что необходимо для профилактики образования спаек и бесплодия.

В дальнейшем важно не допускать повторения апоплексии яичника. Необходимо проводить его профилактику – исключите факторы и заболевания, которые были причиной разрыва яичника.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Показаниями к операции при апоплексии яичника являются потеря более 150 мл крови в брюшной полости, неэффективность консервативной терапии на протяжении 1–3 дней, обнаружение у пациентки острой патологии.

Проведение лапароскопии возможно во всех случаях и формах проявления апоплексии. Единственным противопоказанием к проведению процедуры является геморрагический шок (большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию лапароскопии при апоплексии следует проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, при такой процедуре производится удаление капсулы кисты, коагуляция либо ушивание яичника. В редких случаях при слишком обильном кровоизлиянии требуется удаление яичника. Для профилактики образования спаечных процессов или бесплодия, во время проведения процедуры необходимо тщательное промывание брюшной полости и удаление сгустков.

Гинекология: Апоплексия яичника — диагностика и лечение в СПб, цена

Апоплексия — спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула), чаще всего возникающий в середине или во второй фазе менструального цикла (т.е. в момент овуляции или в стадии васкуляризации желтого тела), с вовлечением в разрыв сосуда.

Это может сопровождаться кровотечением в брюшную полость (в яичнике образуется гематома, которая вызывает резкие боли,вследствие нарастания внутриовариального давления, затем наступает разрыв ткани), опасным для жизни женщины. 

Виды апоплексии

• Болевая форма, для которой характерен болевой синдром, тошнота, повышение температуры тела.

• Анемическая форма, при которой ведущий симптом -внутреннее кровотечение.

Причины апоплексии яичника

• нейроэндокринные нарушения,
• воспалительные заболевания придатков матки,
• аномалии положения половых органов,
• травмы живота,
• физическое напряжение,
• половой акт,
• нервно-психические стрессы,
• кистозные изменения яичников,
• персистенция желтого тела (длительное существование).

Клинические симптомы

• внезапная боль в нижней части живота и пояснице, преимущественно с одной стороны, которая отдает в область заднего прохода, 

• напряжение мышц живота в нижних отделах,

• слабость, тошнота, рвота, холодный пот,

• признаки нарастающей анемии (малокровия): учащенное сердцебиение, бледность,

• симптомы геморрагического (вследствие внутрибрюшного кровотечения) шока. 

Ведущий симптом — острые боли, усиливающиеся в нижней части живота, и нарастающая симптоматика внутрибрюшного кровотечения при ненарушенном менструальном цикле.

Диагностика апоплексии яичника

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра.

• При осмотре определяются: бледность кожных покров, тахикардия

• УЗИ малого таза метод выбора в диагностике апоплексии. Характерно наличие жидкостного включения , неоднородной структуры ( желтого тела ) . Определяется жидкость в малом тазу.

Постановка диагноза может представлять трудности, так как сходные явления наблюдаются пи нарушенной внематочной беременности.,острого аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, острого панкреатита, почечной колики 

Лечение апоплексии яичника

Срочная госпитализация. При отсутствии выраженного кровотечения и подозрения на внематочную беременность возможна консервативная тактика (покой, холод на низ живота, медикаментозные препараты). При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения, при невозможности исключить внематочную беременность показана операция. В настоящее время используется лапароскопия, позволяющая коагулировать сосуд и прошить яичник.

Апоплексия яичника

 

МКБ-10: N83.0; МКБ-10: N83.1

Это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

  Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Частота апоплексии яичника среди всей гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Встречается в любом возрасте (до 45-50 лет), чаще в возрасте 20-35 лет.

  Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Этиология и патогенез

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами.

Экзогенные:

• бурное половое сношение
• верховая езда
• травма живота
• влагалищное исследование
• оперативное вмешательство
• клизма

Эндогенные:

• неправильное положение матки
• сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника
• сдавление яичника опухолью
• спаечные и воспалительные процессы в малом тазу

Апоплексия яичника имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

  Овуляция, мощная васкуляризация хрупких тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника – все это может обусловить гематомы, нарушение целостности ткани и кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери весьма многообразен – от 50 мл до 2-3 л.

К предрасполагающим факторам относятся перенесенные воспалительные процессы, локализованные в малом тазу, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, к застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Не исключается роль эндокринных факторов. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови с нарушением ее свертывания. В последние 15-20 лет замечено увеличение яичниковых кровотечений, связанных с длительным приемом антикоагулянтов больными после протезирования сердечных клапанов.

Клиника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

• анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
• болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
• смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Вклинической картине анемической формы преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Примерно у 1/3 женщин приступу предшествуют ощущения дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся 1-2 недели. Приступ острых болей сопровождается тошнотой и рвотой. Появляется слабость, головокружение, обморочное состояние. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления.

В клиническом анализе крови выявляется анемизация.

Основным признаком анемической формы апоплексии яичника, определяемым ультразвуковым сканированием, является наличие свободной жидкости в брюшной полости.Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро с болей внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Общее состояние больной не изменяется. Живот остается мягким у большинства больных, но иногда выявляется некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях.

Клинический анализ крови не выявляет значительных отклонений от нормы.

Смешанная форма апоплексии сходна с болевой, но с одним отличием, обусловленным большей внтурибрюшинной кровопотерей. Наряду с болевым синдромом появляются признаки умеренной анемизации.

Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника особенно болевую форму необходимо дифференцировать от острого аппендицита, трубного аборта и острого воспаления придатков.

При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастрии, спускаясь в правую подвздошную область. Тошнота и рвота носит упорный характер. Симптомы Ситковского и Ровзинга оказываются положительными, повышается температура тела. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Клиническая картина эктопической беременности, нарушенной по типу трубного аборта, имеет свои особенности. Во-первых, болевой симптом чаще появляется на фоне задержки менструации. Во-вторых, через 2-4 часа после приступа боли появляются кровянистые выделения из половых путей. Помогает исключить беременность, определение в сыворотке крови β-субъединицы хорионического гонадотропина.Однако самым точным диагностическим методом в подобных ситуациях является лапароскопия.

Дифференциальная диагностика между острым воспалением придатков и болевой формой апоплексии основывается на некоторой разнице их клинического течения. При воспалительном процессе болевой симптом нарастает постепенно и сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения.

Обследования

  Диагноз апоплексия яичника выставляется на основании анамнеза, жалоб, общего осмотра, специальных, лабораторных и инструментальных методах исследования.

  При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

  В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

  В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

  Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.

Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, спазмолитиков (дротаверин), витаминов(С, В1, В6, В12), кровоостанавливающих препаратов(этамзилат, транексам). После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – лапаротомии (при невозможности проведения эндоскопической операции).   Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

  В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз

  При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика

  Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Апоплексия яичника › Болезни › ДокторПитер.ру

Апоплексия яичника — внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».

Признаки

Основной симптом апоплексии яичника — внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.

При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.

При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.

Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

Описание

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).

В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.

Под разрывом фолликула понимается самый настоящий разрыв, то есть нарушение целостности яичника. В месте разрыва происходит кровоизлияние, но обычно небольшое, и разрыв сам быстро заживает. Иногда по различным причинам разрыв может оказаться слишком большим, может затронуть крупный кровеносный сосуд, что сопровождается кровотечением в брюшную полость — это и есть апоплексия яичника. В этом случае кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, и внутрибрюшное кровотечение не только не останавливается, но и усиливается, а в желтом теле появляется кровоизлияние (гематома).

Это может случиться при:

• поликистозе яичников

• заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови

• патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)

• острых и хронических воспалениях придатков

• медикаментозной стимуляции овуляции

• неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.

• травме живота

• чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.

Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.

А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую».

Диагностика

Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.

Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.

Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.

Лечение

Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.

Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

При проведении консервативной терапии необходимо круглосуточное наблюдение. Если боли повторяются, общее состояние продолжает ухудшаться и увеличивается количество крови в брюшной полости, то необходимо оперативное вмешательство. Специалисты утверждают, что у каждой второй женщины после консервативного лечения случается повторная апоплексия яичника, а также возможны спайки и бесплодие из-за того, что в брюшной полости остаются кровь и сгустки. Поэтому они рекомендуют консервативное лечение только уже имеющим детей или не планирующим их иметь.

Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.

Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.

Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.

Необходима вторичная профилактика для женщин после лечения апоплексии яичника. Поскольку у них наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса, другие проблемы, им нужна комплексная медикаментозная терапия. Для этого на 3 месяца назначается лечение, улучшающее деятельность головного мозга: ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения, транквилизаторы, а при внутричерепной гипертензии — мочегонные средства. Кроме того, чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на 3-6 месяцев назначают комбинированные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.

© Доктор Питер

причины и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Апоплексия яичников представляет собой острое состояние, при котором внезапно наступает разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в паренхиму яичника. При апоплексии нередко возникает и внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом. Заболевание возникает у пациенток в репродуктивном возрасте (16-30 лет), его аспространенность составляет порядка 1-3%. Статистически подтверждено, что данная патология чаще возникает в правом яичнике, что обусловлено системой кровоснабжения. В 40-60% случаев апоплексия рецидивирует при определенных условиях.

Причины апоплексии яичников:

• Предпосылками для разрыва тканей яичника и кровотечения могут стать следующие факторы:
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• варикозное расширение сосудов;
• застойная гиперемия;
• приём антикоагулянтов;
• заболевания, сопровождающиеся снижением свёртываемости крови;
• опухоли и кисты яичников.

Непосредственной причиной наступления апоплексии могут стать: травма живота, значительная физическая нагрузка, половой акт, острое воспаление матки и придатков. Эти события могут привести к разрыву гематомы, сформировавшейся в периоде овуляции или в лютеиновой фазе менструального цикла. Однако нередки случаи апоплексии яичника в состоянии полного покоя (например, во сне).

Симптомы:

Для апоплексии яичника характерно внезапное острое начало. Пациентка ощущает интенсивную (острую) боль, которая распространяется по всему животу, иррадиирует в прямую кишку и крестец. Наблюдается напряжение мышц живота при пальпации. При условии сильного внутрибрюшного кровотечения возникает головокружение, обморок, резкое снижение артериального давления, усиление частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов, рвота.

Диагностика:

Для диагностики важное значение имеет не только анализ жалоб, но и осмотр, при котором выявляется болезненность и спазм живота, бимануальное исследование дает картину болезненности при смещении шейки матки, нависания сводов влагалища. Яичник увеличен и болезненнен. Дополнительными методами диагностики являются УЗИ органов малого таза, анализы крови, лапароскопическое исследование брюшной полости.

Лечение:

Пациентки с диагнозом апоплексия яичника в срочном порядке госпитализируются в гинекологический стационар. Комплекс лечебных мероприятий зависит от формы апоплексии, наличия или отсутствия внутрибрюшного кровотечения, общего состояния пациентки. При условии отсутствия признаков кровотечения допускается консервативная терапия и динамическое наблюдение за состоянием пациентки. В схему включается постельный режим, спазмолитические и обезболивающие препараты, сосудоукрепляющая терапия. При выявлении признаков кровотечения проводится хирургическое лечение, направленное на коагуляцию кровоточащих сосудов с максимально возможным сохранением целостности тканей яичников. В нашей клинике успешно применяются лапароскопические операции, которые позволяют проводить все необходимые диагностические и лечебные манипуляции через небольшой доступ без значительного повреждения окружающих тканей.

Для записи на прием обращайтесь по телефону круглосуточного контакт-центра: +7 495 925-02-02

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение, восстановление

Причины апоплексии яичника, симптомы, лечение

Апоплексией яичника называют состояние, при котором происходит его внезапный разрыв, сопровождающийся обширным кровотечением и острой болью. Чаще всего патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста, но некоторые причины апоплексии яичника могут спровоцировать патологию и в другие периоды жизни.

Клиническая картина

Рассматриваемая патология чаще всего носит острый характер, клиническая картина развивается стремительно, и поэтому симптоматика всегда ярко выраженная:

• женщина ощущает резкую кинжальную боль внизу живота с четкой локализацией – если пациентка в сознании, она может указать на место возникновения болевых ощущений;
• отмечается распространение боли в поясницу, ягодицы, задний проход, промежность;
• появляется внезапная слабость (женщина буквально падает), резко снижается артериальное давление, что обуславливает выраженную бледность кожи лица и рук, посинение ногтевых пластин и губ;
• возможен обморок;
• частота сердечных сокращений резко увеличивается;
• возникает тошнота, нередко рвота.

Симптомы разрыва фолликулярной кисты яичника часто имитируют симптомы апоплексии, поэтому для уточнения диагноза потребуется дополнительная диагностика. Нередко врачи вынуждены отказываться от назначения полноценного обследования, так как состояние пациентки критическое и требует незамедлительных лечебных действий, иначе может наступить летальный исход.

Если апоплексия протекает в легкой форме (для нее характерна малая кровопотеря – не более 150 мл), то самочувствие женщины ухудшается незначительно. В таком случае врач определяет признаки разрыва яичника на УЗИ – это обязательное обследование при характерных для апоплексии яичника жалобах. Боли и температура после апоплексии могут сохраняться.

Медицинская помощь при апоплексии яичника

При невыраженных признаках ставится диагноз легкой формы апоплексии, при ней назначают консервативное лечение: кровоостанавливающие препараты, холод на живот (грелка со льдом). Как только кровотечение остановится и состояние больной стабилизируется, назначают общеукрепляющие средства, которые поддержат организм, ускорят восстановление. Лечение яичника после апоплексии может быть достаточно продолжительным и зависит это от того, что послужило причиной.

Все остальные формы подразумевают проведение хирургического вмешательства, причем срочного – большая кровопотеря чревата смертью женщины. Операцию проводят таким образом, чтобы сохранить яичник – это особенно важно для женщин, которые планируют рожать. Если удаляют яичник с фаллопиевой (маточной) трубой или часть этих органов, то полученный биологический материал направляют на исследование в лабораторию. В первую очередь это делается для выявления злокачественных клеток.

Операция при болевой форме апоплексии яичника проводится в срочном порядке.

Восстановительный период

После оперативного вмешательства женщине потребуется некоторое время для восстановления. Врачи наблюдают за менструальным циклом – месячные после апоплексии могут быть нарушены. В таком случае может быть назначена гормональная терапия. В течение 2 месяцев необходимо соблюдать рекомендации:

• отказаться от занятий спортом и других физических нагрузок;
• полноценно питаться;
• не принимать алкоголь;
• не заниматься сексом;
• не пользоваться гигиеническими тампонами;
• не посещать сауну, баню, не принимать горячие ванные.

Последствием разрыва яичника у женщин может стать бесплодие, поэтому сразу же после операции необходимо пройти эндокринологическое обследование, регулярно наблюдаться у гинеколога. Это поможет своевременно выявить начало необратимых патологических процессов, которые делают невозможными зачатие и вынашивание плода.

В стационаре женщина находится после операции не более 10 дней. Далее ее выписывают для прохождения амбулаторного лечения.

Как проводится диагностика разрыва кисты желтого тела яичника, можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Поликистоз яичников

Киста и перекрут яичника: симптомы, диагностика и лечение

Каждый яичник содержит тысячи крошечных яиц. Гормоны, вырабатываемые в головном мозге и яичниках, вызывают созревание одной яйцеклетки и ежемесячно выделяются из мешочка внутри яичника. Это называется овуляцией. Если яйцо не оплодотворяется, оно растворяется в организме. Менструация или «период» наступает примерно через 2 недели.

Когда яйцо выпущено во время овуляции, мешочек, в котором находилось яйцо, также должен исчезнуть.Если яйцеклетка не выходит из мешочка в яичнике или мешочек может заполниться жидкостью и образовать кисту.

У подростков и молодых женщин наличие кисты является нормальным явлением. Киста называется функциональной кистой. У многих женщин есть функциональные кисты, о которых не подозревают. Кисты сморщиваются или растворяются после овуляции.

Иногда киста может увеличиваться и разорваться. Чем больше киста, тем больше вероятность перекрута яичника. При перекруте яичника кровоснабжение яичника может быть заблокировано и необратимо повредить яичник.

Функциональные кисты не вызывают рак.

Признаки и симптомы

Функциональные кисты редко вызывают симптомы. Поскольку другие заболевания имеют похожие симптомы, врачу необходимо будет диагностировать причину ваших симптомов.

Симптомы включают:

• Ноющая или внезапная боль внизу живота (живота)
• Вздутие в нижней части живота
• Тошнота, рвота или потеря аппетита
• Головокружение при вставании из положения сидя
• Изменения сроков менструации
• Очень сильное вагинальное кровотечение
• Изменение дефекации
• Более частое мочеиспускание
• Прибавка в весе
• Боль во время или после секса

Внезапное появление тяжелых симптомов требует немедленного обследования у врача.Это может быть неотложная медицинская помощь.

Диагностика

• Профилактический осмотр органов малого таза : врач проверит наличие образования.
• Визуальные тесты :
• Лапароскопия . Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости. Используя камеру со светом, хирург может осмотреть кисту. Лапароскопия проводится, если на УЗИ обнаружена киста, которая вряд ли исчезнет или рассосется сама по себе.Киста удаляется из яичника и отправляется на исследование. Яичник остается на месте. Лапароскопия также выполняется, если врачей беспокоит перекрут яичника или кровотечение из кисты. Обе эти ситуации могут потребовать неотложной медицинской помощи.
• Анализы крови . Иногда, в зависимости от того, как киста выглядит на снимке, ваш врач может назначить анализы крови, чтобы узнать, какой у вас тип кисты.

Осложнения

• Разрыв кисты яичника может вызвать выделение жидкости из кисты или кровотечение в брюшную полость.
• Из-за прекращения кровоснабжения яичника перекрут яичника может вызвать воспаление и смерть яичника.

Лечение

• Подожди и смотри. Врач может подождать 1-2 месяца, прежде чем приступить к лечению, чтобы увидеть, исчезнет ли киста сама по себе. Обычно киста не вызывает серьезных симптомов, но ультразвуковое исследование подтверждает ее наличие. Вы будете повторно обследованы после 1-2 менструальных циклов. Для наблюдения за кистой снова может быть проведено ультразвуковое исследование.
• Обезболивающее. Иногда может помочь влажное тепло и безрецептурные обезболивающие, такие как Tylenolâ, Advilâ или Aleveâ. Внимательно прочтите этикетку лекарства, чтобы знать правильную дозу. Грелка или теплая ванна снимают боль. Следите за тем, чтобы не обжечься.
• Избегайте активной деятельности. Если у вас большая киста, врач может попросить вас избегать активной деятельности, пока киста не станет меньше и не исчезнет. Чрезмерная активность может вызвать перекрут яичника.
• Противозачаточные таблетки (BC) могут быть назначены, чтобы остановить овуляцию. Прекращение овуляции может предотвратить образование новых кист. Прием таблеток BC не помогает исчезнуть уже имеющейся кисте.
• Операция может быть выполнена, если киста очень велика, хотя и требуется редко. Неотложная операция необходима, если киста разорвалась и кровоточила в брюшной полости или произошел перекрут яичника.
• Цистэктомия: это наиболее распространенная форма лечения. Киста удаляется без удаления яичника.Цистэктомия может быть выполнена лапароскопией или большим разрезом в брюшной полости (лапаротомия). Удаление кисты не предотвращает образование новых кист в будущем.
• Овариэктомия (о, э-э, REK tuh me): Удаляется весь яичник, включая кисту.
• Сальпингоофорэктомия: удаляются маточная труба, яичник и киста.

Пока присутствует хотя бы один яичник, женщина все еще может забеременеть.

После операции позвоните своему врачу, если:

• У вас температура выше 101 °.
• В месте операции покраснение.
• Есть дренаж из места операции.
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас не проходит боль.
• У вас есть вопросы.

Киста и перекрут яичника (PDF)

HH-I-425 12/16 Copyright 2016 Национальная детская больница

Разрыв кисты яичника: история вопроса, патофизиология, прогноз

Автор

Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: AAGL, Американский колледж акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь В. Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

Дополнительные участники

Дэвид Челмоу, доктор медицины Лео Дж. Данн Профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Дэвид Челмоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация , Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Общество для репродуктивного расследования

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Чарльз Дж. Ашер-Уолш, доктор медицины Директор отделения гинекологии, тазовой медицины и реконструктивной хирургии Медицинской школы горы Синай; Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр горы Синай

Чарльз Дж. Ашер-Уолш, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард С. Легро, доктор медицины Профессор кафедры акушерства и гинекологии, отделение репродуктивной эндокринологии, Медицинский колледж государственного университета Пенсильвании; Консультант, Медицинский центр Милтона С. Херши

Ричард С. Легро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Эндокринного общества, Phi Beta Kappa и Общества репродуктивных хирургов

Раскрытие информации: Корейский национальный институт здравоохранения и Национальный институт здравоохранения (Бетесда, Мэриленд) Honoraria Выступление и преподавание; Общество репродуктивной медицины Большого Торонто (Торонто, Онтарио, Калифорния) Honoraria Выступление и преподавание; Американский колледж акушерства и гинекологов (Вашингтон, округ Колумбия) Honoraria Выступление и преподавание; Национальный институт детского здоровья и развития человека Группа экспертов по исследованию педиатрической и подростковой гинекологии (Бетесда, Мэриленд) Honoraria Выступление и преподавание; Университет Иллинойса (Чикаго, Иллинойс) Гонорар Выступление и преподавание; Госпиталь Джорджтаунского университета (Вашингтон, округ Колумбия) Honoraria Выступление и преподавание; Университет Хэйлунцзян (Харбин, Китай) Устная речь и преподавание; Общество фертильности Новой Англии (Нашуа, Нью-Джерси) Honoraria Выступление и преподавание; Больница Уильяма Бомонта, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия (Детройт, штат Мичиган) Honoraria Выступление и преподавание; Медицинский факультет государственного университета Уэйна (Детройт, штат Мичиган) Honoraria Выступление и преподавание

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Апоплексия яичника — лечение, симптомы, последствия

Апоплексия яичника или разрыв яичника, острое состояние, возникающее из-за внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшинным кровотечением и болью.Апоплексия яичника у женщин репродуктивного возраста наиболее часто встречается в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника справа происходит в несколько раз чаще, чем слева, что связано с более сильной гиперемией правой яичниковой артерии из-за анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в кровеносных сосудах и тканях яичника, обычно образующиеся в результате хронического воспаления.Изменены как ткань яичников, так и сосуды, их снабжение (склероз, рубцы, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску перелома. В определенные дни менструального цикла (средняя и вторая фаза цикла) увеличивается нагрузка на сосуды, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами является причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут служить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

• Заболевания крови, при которых нарушена свертываемость, а также при длительном применении антикоагулянтов;
• Гормональные нарушения, способствующие кровоснабжению ткани яичников, в том числе вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
• Психоневрологические факторы и стресс.

Все вышеперечисленное готовит почву для апоплексии яичника. При сочетании таких факторов и патологических изменений сосудов и яичников любая физическая сила, вызывающая напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Этим усилием часто является насильственный половой акт (чаще всего), спорт, верховая езда и т. Д. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно во время полного покоя.

Типы апоплексии яичника

В зависимости от выраженности различных симптомов апоплексия яичника делится на следующие формы:

• Боль (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, поэтому эту форму часто ошибочно принимают за апоплексический приступ аппендицита яичника;
• Геморрагический (анемичный). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обморока;
• Смешанное сочетание симптомов апоплексии яичника двух предыдущих форм.

Следует отметить, что разделение достаточно условное и поверхностное, так как кровотечение имеет место не только при геморрагическом, но и в виде болезненной апоплексии яичника. В связи с этим в настоящее время принята классификация апоплексии яичника в зависимости от кровотечения. Итак, различают следующие формы апоплексии яичника:

• Легко, величина кровопотери не превышает 150мл;
• Умеренная кровопотеря от 150 до 500 мл;
• Масса, кровопотеря более 500 мл.

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественную кровопотерю можно установить теперь только непосредственно во время операции.

Симптомы апоплексии яичника

Основной симптом апоплексии яичника — острая резкая боль внизу живота от поражения. Интенсивность боли может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болях в виде апоплексии яичников боль обычно излучается, не концентрируясь в области поражения.Признаки кровотечения в этом случае легкие, что очень сложно диагностировать.

Для геморрагической (анемической) формы сильная боль не свойственна, но также может присутствовать боль в менее тяжелой форме, чем боль при апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, распространяется в поясницу, таз, прямую кишку и даже вульву. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае являются симптомы анемии: бледность, цианоз губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника будут сочетаться симптомы характерной боли и анемической формы: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника.

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные трудности из-за неспецифических симптомов. Пациент обратился с жалобами на острый живот в целом или на внезапную анемию. Иногда информативным может быть УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводится пункция заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в поле.Самый надежный и безошибочный метод диагностики в этом случае — лапароскопия — эндоскопия брюшной полости. Лапароскопия при апоплексии яичника является одновременно диагностическим и терапевтическим методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть срочным, так как это опасное для жизни состояние. В том случае, если кровопотеря прекращается и достигает значительных размеров, эффект апоплексии яичника может быть даже фатальным. Кроме того, следствием апоплексии яичника может стать перитонит, развившийся в результате попадания крови на брюшину, что также опасно для жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием к консервативному лечению апоплексии яичника было принято учитывать форму боли с небольшой кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было обнаружено, что консервативное лечение апоплексии яичника даже при незначительном кровотечении имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, притекающая в перитонеальное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (небактериальное) воспаление.На месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как яичника, так и окружающих его структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто становится бесплодие.

Таким образом, наиболее подходящим лечением апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (за исключением наиболее тяжелых форм заболевания) выполняется лапароскопией. Лечебные решения в этом случае заключаются в удалении из брюшной полости и пролившейся крови, промывании ее раствором антисептика, при необходимости ушивании поврежденного сосуда.В послеоперационном периоде провести комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин патологии: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т. Д.

Апоплексия гипофиза | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия апоплексии гипофиза

Инфаркт гипофиза. У женщин во время или сразу после родов это называется синдромом Шихана.

Что такое апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза вызывается либо отмиранием области ткани (инфаркт), либо кровотечением (кровотечением) в гипофизе, обычно в связи с наличием опухоли гипофиза.Требуется срочная медицинская диагностика и лечение.

Что вызывает апоплексию гипофиза?

Апоплексия гипофиза чаще всего вызывается кровотечением в ранее существовавшую доброкачественную опухоль гипофиза или гибелью участка ткани гипофиза в результате опухоли. Во многих случаях опухоль ранее не диагностировалась, и пациент узнает о ее наличии только тогда, когда развиваются симптомы апоплексии гипофиза.

Есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность развития апоплексии гипофиза у пациентов с опухолью гипофиза.К ним относятся:

• высокое кровяное давление (гипертония)

• серьезная операция (особенно операция на сердце)

• недавно сданные динамические функциональные тесты гипофиза

• использование некоторых лекарств, таких как препараты для разжижения крови (антикоагулянты)

• в анамнезе лучевая терапия гипофиза

• беременность

• травма головы.

В редких случаях апоплексия гипофиза может произойти у людей с ранее нормальным гипофизом после внезапного, серьезного и длительного падения артериального давления.

Каковы признаки и симптомы апоплексии гипофиза?

Обычно апоплексия гипофиза происходит очень внезапно. Это может быть опасно для жизни и требует срочной медицинской диагностики и лечения. Симптомы вызваны повышением давления в пространстве, окружающем гипофиз. Они могут включать следующее:

• сильная внезапная головная боль

• тошнота и рвота

• паралич, влияющий на движения глаз

• нарушение зрения, включая двоение в глазах или нарушение поля зрения

• снижение сознания.

Со временем могут развиться другие симптомы из-за неспособности гипофиза вырабатывать нужные гормоны.

Насколько распространена апоплексия гипофиза?

Истинную частоту апоплексии гипофиза оценить сложно. Апоплексия гипофиза приводит примерно к 1,5–27,7% случаев аденомы гипофиза, хотя эта цифра, вероятно, ближе к 10%.

Апоплексия гипофиза часто является первым проявлением основной опухоли гипофиза примерно у 80% пациентов.

Передается ли по наследству апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза не передается по наследству.

Как диагностируется апоплексия гипофиза?

Апоплексия гипофиза — это экстренная ситуация, и при подозрении на нее требуется срочная госпитализация для дальнейшего исследования. Апоплексия гипофиза будет рассматриваться у всех пациентов с острой сильной головной болью, независимо от того, проявляют ли они другие симптомы, и особенно если у них ранее была диагностирована опухоль гипофиза.

Первоначальная оценка включает в себя подробный анамнез, особенно с акцентом на симптомы, которые могут указывать на то, что гипофиз не функционирует должным образом. После этого будет проведено тщательное физическое обследование, включая черепные нервы и поля зрения.

Всем пациентам с подозрением на апоплексию гипофиза будет проведена срочная магнитно-резонансная томография (МРТ). Это позволяет поставить диагноз более чем у 90% пациентов. Компьютерная томография (КТ) будет использоваться только в том случае, если невозможно выполнить МРТ, поскольку они позволяют поставить окончательный диагноз только у 21–28% пациентов.

Пациентам также необходимо как можно скорее сдать анализы крови, чтобы оценить, вырабатывает ли их гипофиз все гормоны, которые он должен, и в нужных количествах. При проведении этих анализов крови почти у 80% пациентов будет дефицит одного или нескольких гормонов гипофиза (гипопитуитаризм). Врачи особенно захотят оценить, вырабатывает ли гипофиз гормон, называемый адренокортикотропным гормоном. Этот гормон контролирует высвобождение кортизола из надпочечников, что жизненно важно для правильной работы метаболизма в организме.В противном случае развивается состояние, называемое вторичной надпочечниковой недостаточностью. Это состояние наблюдается у двух третей пациентов с апоплексией гипофиза и требует немедленного лечения. При подозрении на лечение пациентам будет немедленно назначена внутривенная или внутримышечная замена кортизола в ожидании результатов любых тестов для подтверждения состояния.

Как лечится апоплексия гипофиза?

Во-первых, важно убедиться, что состояние пациента стабилизировано и при необходимости он получает заместительную терапию кортизолом.Это не только поможет излечить вторичную недостаточность надпочечников, но и поможет уменьшить отек гипофиза и уменьшить непосредственные симптомы.

Существует два основных варианта лечения апоплексии гипофиза: хирургическое или консервативное. Решение о том, какой из этих вариантов лечения выбрать, будет приниматься в индивидуальном порядке многопрофильной командой, включающей экспертов в области эндокринологии, нейрохирургии и офтальмологии.

Если у пациента наблюдается серьезное нарушение зрения или снижение сознания, бригада может рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Это операция по остановке кровотечения и снижению давления на гипофиз. Операция проводится через нос. По возможности его будет проводить опытный хирург-гипофиз. После операции команда будет внимательно следить за пациентом, чтобы убедиться, что его гипофиз по-прежнему функционирует правильно и вырабатывает нужные гормоны.

Если у пациента наблюдается легкое нарушение зрения и меньше симптомов, можно рассмотреть консервативное лечение.Это включает в себя обеспечение того, чтобы пациент лечился от дефицита гормонов и находился под тщательным наблюдением. Пациенты будут проходить ежедневные клинические и неврологические осмотры для оценки своего состояния и проверки его стабильности.

После выписки из больницы после апоплексии гипофиза требуется амбулаторное наблюдение у эндокринолога. Повторные анализы крови необходимы, чтобы оценить, затронуты ли гормоны, которые обычно вырабатываются гипофизом, и будут ли необходимы какие-либо долгосрочные гормональные добавки.Эти анализы можно проводить амбулаторно.

Есть ли у них побочные эффекты при лечении?

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы убедиться, что их гипофиз функционирует должным образом. Если это не так, будут назначены заместительные гормоны. В целом заместительная гормональная терапия хорошо переносится и обычно не имеет серьезных побочных эффектов. У некоторых пациентов в течение короткого времени после операции может развиться несахарный диабет.Однако обычно это временное явление.

Каковы долгосрочные последствия апоплексии гипофиза?

Многие пациенты, перенесшие апоплексию гипофиза, полностью выздоравливают. Всем пациентам потребуется длительное лечение, точные детали которого зависят от природы основной опухоли гипофиза и успеха лечения.

Как правило, все пациенты должны пройти полное эндокринное обследование через 4–6 недель и МРТ через 3–6 месяцев после апоплексии гипофиза.Они также должны проходить ежегодный клинический осмотр, желательно в объединенной эндокринной / нейрохирургической клинике.

Существуют ли группы поддержки пациентов с апоплексией гипофиза?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим апоплексией гипофиза.

---

Последняя проверка: май 2021 г.

---

Кисты яичников — Гинекология — Medbullets Шаг 2/3

Снимок

Шестилетняя девочка доставлена ​​к педиатру по поводу вагинального кровотечения.Отец сообщает, что он ее переодевал и заметил кровь на ее штанах. Пациент страдает ожирением, но в остальном здоров. Она только пошла в детский сад и хорошо ладит с одноклассниками. При физикальном обследовании у пациентки грудь 3 степени по Таннеру. Нет волос в подмышечных впадинах и на лобке. Ультразвуковое исследование органов малого таза выявляет кисту правого яичника с гладкой тонкой выстилкой и без твердых участков. Гормональный анализ показывает повышенный уровень эстрадиола. (Фолликулярная киста) ,00

Введение

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста демография патогенез неопухолевое расширение неразорвавшегося графиевого фолликула киста выстлана фолликулярным эпителием Презентация наиболее часто протекает бессимптомно связано с гиперэстрогенизм ( i.е., аномальное вагинальное кровотечение или увеличение груди) Гиперплазия эндометрия Изображения

Киста лютеинового тела

Киста желтого тела демография Наиболее часто встречающееся образование в тазовой области в течение 1 -го триместра беременности также может развиваться физиологически во время менструального цикла патогенез Нарушение регрессии желтого тела после выхода яйцеклетки Презентация наиболее часто протекает бессимптомно , возможно, задержка менструации из-за выработки прогестерона Изображения УЗИ органов малого таза диффузно толстая стенка периферическая васкуляризация

Тека-лютеиновая киста

Тека-лютеиновая киста Факторы риска связанные со стимуляцией гонадотропинами Многоплодная беременность Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) кломифен индукция овуляции гестационная трофобластическая болезнь патогенез Избыточные циркулирующие гонадотропины (такие как бета-ХГЧ) вызывают гиперплазию клеток внутренней теки Презентация наиболее часто протекает бессимптомно может вызвать гиперандрогенизм Изображения УЗИ органов малого таза двусторонние, увеличенные, мультикистозные яичники Лечение Устранение первопричин обычно регрессирует при снижении уровня бета-ХГЧ

Спонтанное абдоминальное кровотечение из разрыва инфундибуло-тазовой связки у пациентки с большой фибромой яичника

Фиброма яичника — это редкие доброкачественные солидные опухоли яичника, которые часто трудно отличить от лейомиомы матки до операции.Симптомы обычно включают дискомфорт в животе, асцит и / или повышение уровня СА-125. На сегодняшний день нет публикаций о связанном абдоминальном кровотечении. Лечение представляет собой хирургическое удаление с помощью лапароскопического или лапаротомического доступа. Мы представляем случай односторонней фибромы яичника длиной 19 см с абдоминальным кровотечением из спонтанного разрыва правой воронко-лоханочной связки (IPL) после лапароскопической и мини-лапаротомической правой сальпингоофорэктомии. Пациентов с большими фибромами яичников следует предупредить о том, что может возникнуть кровотечение в животе и / или острая боль в животе, а также о возможности минимально инвазивного хирургического вмешательства.

1. Введение

Фибромы яичников — самые твердые доброкачественные солидные опухоли, которые относятся к категории опухолей стромальных клеток полового канатика яичника. На их долю приходится около 4% доброкачественных опухолей яичников [1]. Фибромы яичников до операции обычно ошибочно диагностируются как миома матки. Когда присутствует асцит (синдром Мейгса) с повышенным уровнем CA-125, они могут быть ошибочно диагностированы как злокачественные опухоли яичников или эндометриоз яичников [2]. Их обычно диагностируют в перименопаузальном или менопаузальном периоде.Есть также сообщения о молодых пациентах. В этих случаях следует исключить синдром Горлина, также известный как синдром невоидной базальноклеточной карциномы [3].

Симптомы обычно включают дискомфорт или боль в животе. Асцит может быть ассоциированным, но в литературе не сообщалось о случаях ассоциированного абдоминального кровотечения. Лечение фибромы яичников — это хирургическое удаление с помощью лапароскопии или лапаротомии. Son CE et al. [4] сообщили, что средний диаметр опухоли в их лапароскопической группе составлял 7 см, тогда как средний диаметр в лапаротомической группе составлял 8 см.В случаях гигантской фибромы яичника хирурги могут неохотно использовать лапароскопическое лечение, поскольку удалить опухоль может быть сложно. Мы представляем случай односторонней фибромы яичника 19 см с абдоминальным кровотечением из спонтанного разрыва воронко-тазовой связки (IPL), которому была выполнена лапароскопическая и мини-лапаротомическая сальпингоофорэктомия справа.

2. История болезни

39-летняя незамужняя беременная женщина, поступившая в гинекологический кабинет с жалобой на обнаруженное самостоятельно 3 года назад образование в правом тазу, которое значительно увеличилось в размерах за последний год.Она жаловалась только на легкий дискомфорт от давления. Жалоб на конституциональные симптомы не предъявлялась. У нее не было истории болезни или хирургического вмешательства. При физикальном обследовании был выявлен не болезненный живот и подвижная твердая масса около 20 см в диаметре. Ультразвуковое исследование органов малого таза и МРТ выявили правостороннюю субсерозную лейомиому матки размером 19 x 14 x 12 см и нормальные двусторонние яичники. Признаков асцита, свободной жидкости или множественного выпота не было, и предоперационные опухолевые маркеры не были получены. Гемоглобин до операции был 13 лет.2 г / дл, гематокрит 37,8%. Пациенту назначена лапароскопическая миомэктомия и назначены процедуры. В день операции дополнительных жалоб не предъявляла.

3. Процедура

Абдоминальный доступ был обеспечен с помощью 5-миллиметрового оптического троакара в левом верхнем квадранте и инсуффляции с последующим размещением 10-миллиметрового пупочного троакара и правой боковой 5-миллиметровой канюли. При обследовании брюшной полости сразу было обнаружено около 500 мл гемоперитонеума с темной и ярко-красной кровью, видимой до уровня верхней части живота.В остальном асцита не было. Не было отмечено повреждений крупных сосудов под троакарами, но возникла некоторая путаница в отношении того, откуда возникло кровотечение. Новообразование было четко видно, и при дальнейших манипуляциях матка и левые придатки были полностью нормальными. Правые придатки содержали гладкую твердую массу правого яичника около 20 см в диаметре. Никаких нормальных тканей яичников выявлено не было. При дополнительном осмотре было отмечено быстрое кровотечение из правой яичниковой артерии справа (IPL).IPL была быстро пережата, что привело к гемостазу. Было принято решение выполнить сальпингоофорэктомию с помощью устройства Ligasure. Разрез пуповины (рис. 1) был увеличен до 3 см, был установлен ретрактор Alexis среднего размера, и опухоль была морцеллирована вручную. Масса была очень твердой, и во время морцеллирования были отмечены многие кальцифицированные области. Биопсия была отправлена ​​сразу после расширения разреза и перед продолжением, и замороженным патологическим диагнозом была фиброма яичника.Время операции от разреза до закрытия 50 минут. Переливание крови пациенту не потребовалось. Послеоперационное восстановление было несложным, и послеоперационный общий анализ крови показал, что гемоглобин составлял 11,9 г / дл, а гематокрит — 34,6%. Пациент был выписан после того, как были выполнены вехи послеоперационного периода. Заключительное гистопатологическое исследование выявило фиброму яичника массой 1093,00 грамма.

4. Обсуждение

Симптомы и последствия фибром включают дискомфорт в животе или боль из-за перекрута яичников и / или придатков и / или асцита [1, 4–6].Однако нет публикаций, связывающих абдоминальное кровотечение с фибромой яичников, что делает наш случай уникальным. Неясно, когда мог произойти разрыв, но, вероятно, значительный вес массы и ее подвижность предрасполагали к разрыву IPL. Учитывая объем крови, скорость кровотечения и наличие темно-ярко-красной крови, мы предполагаем, что кровотечение могло происходить в течение нескольких часов. Интересно, что у нашей пациентки не было значительной боли в животе в день операции, за исключением хронического исходного дискомфорта в животе.

Важным фактором при дифференциальной диагностике этого пациента должно быть идиопатическое спонтанное внутрибрюшинное кровотечение (ISIH) или апоплексия брюшной полости, что является редким и часто фатальным диагнозом. Все чаще, но все еще очень мало сообщений упоминается, что ISIH может быть результатом различных болезненных процессов, влияющих на артериальную и венозную сосудистую сеть брюшной полости, например, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета [7, 8]. Law et al. [7] сообщили, что артериальная гипертензия и атеросклероз брюшной аорты могут быть потенциальными факторами риска.Harbour et al. [8] сообщили о двух случаях вскрытия с летальным исходом с диагнозом ИСГ: один связан с расслоением гастродуоденальной артерии, а другой — с разрывом верхней брыжеечной и воротной венозной системы. Samina et al. [9] сообщили об одном случае без выявления каких-либо факторов риска до, во время или после операции. В таких ситуациях предоперационная и интраоперационная диагностика и лечение апоплексии брюшной полости являются чрезвычайно сложными. В нашем случае у пациента не было факторов риска, и кровотечение явно возникло из-за IPL.Мы считаем, что тяжелая фиброма яичников сыграла роль в разрыве IPL. Однако истинное идиопатическое спонтанное кровотечение всегда следует оценивать в многопрофильном контексте в сочетании с гинекологическим обследованием.

Диагностика фибромы яичника сложна, и опухоль часто не диагностируется точно до момента операции и / или патологического диагноза. Отсутствуют характерные симптомы и ультразвуковое исследование, и даже МРТ не позволяет легко отличить фиброму яичника от лейомиомы матки или других типов новообразований яичников.Сообщалось, что 34% фибром яичников были ошибочно диагностированы до операции как миома матки [1, 4]. До 67% этих пациентов страдали асцитом, даже с небольшими фибромами [1, 4]. Высокий уровень СА-125 в сыворотке во многих из этих случаев часто может вызывать предоперационный ошибочный диагноз злокачественной неоплазии яичников [1, 4]. Учитывая эту информацию, необходимо обязательно включить фиброму яичников в дифференциальный диагноз, если вы столкнулись с твердой массой таза, и предоперационное консультирование также должно включать эту возможность.

Хирургия — это лечение фибромы яичников. Как правило, сальпингоофорэктомия может рассматриваться [1, 4, 5] у женщин в пери- или постменопаузе, а цистэктомия может выполняться у молодых, если имеется идентифицируемая ткань яичника [1, 4]. Son EC et al. [4] сообщили только о 5 случаях лапароскопической цистэктомии яичников в ретроспективном обзоре 47 женщин с подтвержденной фибромой яичников. У нашей 39-летней пациентки не было обнаружено идентифицируемых нормальных тканей яичников, и, учитывая кровотечение IPL, мы выполнили правую сальпингоофорэктомию.Эта процедура была выполнена с помощью лапароскопии и мини-лапаротомии. По сравнению с лапаротомной хирургией лапароскопический подход имеет несколько преимуществ, включая более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление деятельности кишечника, более быстрое возвращение к социальной жизни, меньшую заболеваемость и лучшие косметические результаты [1, 4, 5, 10, 11]. Наибольшую озабоченность при лапароскопической хирургии могут вызывать трудности с удалением опухоли. Мы решили расширить пупочный разрез вертикально на случай, если замороженная патология вернется как злокачественная. Таким образом, дальнейшее расширение разреза не составит труда.Наше интраоперационное подозрение на злокачественное новообразование было очень низким, и мы получили доброкачественный диагноз по замороженному срезу, прежде чем продолжить морцелляцию. Часто выполняется морцелляция в длинной полоске, но это затруднительно или невозможно с аналогичной кальцинированной массой. Поэтому мы удалили образец по частям (рис. 2).

5. Заключение

При консультировании пациентов важно упомянуть, что значительное абдоминальное кровотечение может быть связано с фибромой яичников. Важно включить фибромы в дифференциал твердой тазовой массы, даже если визуализация диагностировала лейомиому матки.Минимально инвазивный подход возможен, несмотря на размер и твердость, с которыми можно столкнуться при лапароскопии и мини-лапаротомии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2019 Джастин То и Цуй-лан Ли. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Том 3 Выпуск 2 Стр. 139

Апоплексия яичника — одно из наиболее частых патологических состояний в современной гинекологии, особенно у подростков. Апоплексия яичника может повлиять на дальнейшие репродуктивные планы и качество жизни женщины. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 67 пациенток 14-18 лет с апоплексией яичника. В зависимости от гемоперитонеума и клинической картины мы провели дифференцированный подход к лечению апоплексии яичника. Всем пациентам проводилось ультразвуковое обследование, контроль артериального давления, пульса, температуры, уровня гемоглобина в динамике.Создавалось периодическое переохлаждение внизу живота. Результаты и обсуждение. У большинства пациентов мы обнаружили факторы, которые могли спровоцировать апоплексию при сборе анамнеза. Среди них: физическая нагрузка — у 37 пациентов (55,2%), половой акт — у 9 пациентов (13,4%), а у 10 пациентов (14,9%) апоплексия яичника спровоцирована нарушенным актом дефекации (фиксация ). При обследовании больных 1-й группы установлено, что общее состояние при поступлении в стационар удовлетворительное.При осмотре: бледность кожи и видимые слизистые оболочки наблюдались у 20 (34,5%) подростков, артериальное давление у всех девочек было в пределах нормы, уровень гемоглобина был не ниже 100 г / л. При пальпации и перкуссии живота у 18 (31,0%) больных отмечались боли в нижних отделах различной интенсивности, а у 15 (25,8%) — явление «перитонизма». У 2 (3,4%) подростков отмечен сильный болевой синдром и положительные симптомы раздражения брюшины. В вагинальном или ректальном исследовании 49 (84.5%) пациентки показали увеличенные и болезненные придатки матки, с одной стороны, из-за кист сетчатки в яичниках. Пациенты 2-й группы имели общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки были бледными у 7 (77,8%) женщин. Отмечено незначительное нарушение гемодинамики: снижение систолического артериального давления более 15-20 мм рт. Ст. (Из так называемого «рабочего») у 6 пациентов (66,7%), увеличение частоты пульса (но не более 100 уд / мин) у 2 (22,2%), снижение гемоглобина до 95 г / л — у 3 (33.3%) пациенты. У 4 (44,4%) женщин наблюдались положительные симптомы раздражения брюшины. При вагинальном исследовании у 7 (77,8%) пациенток были обнаружены увеличенные и болезненные придатки матки с одной стороны, а также болезненные смещения шейки матки и «чувствительной» задней части влагалища. Также выяснилось, что 23 (34,3%) женщины в прошлом прошли курс лечения воспалительных процессов придатков матки, 48 пациенток (71,6%) имели регулярный менструальный цикл, а 9 (13,4%) подростков перенесли хирургическое вмешательство. вмешательство по поводу острого аппендицита.Одна девочка (1,5%) в прошлом уже прооперирована по поводу апоплексии яичника. Вывод. Клиническая картина, ультразвуковое исследование в сочетании с данными анамнеза и методами лабораторной диагностики дали возможность установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику ведения пациента. Методы лечения выбирались исходя из клинической картины, которая также связана с внутрипеченочным кровотечением.

Ключевые слова: Апоплексия яичника, гемоперитонеум, хирургическое лечение

Полный текст: PDF (Ukr) 220K

.