Симптомы аппендицита у девушек: Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом

Содержание

Аппендицит: симптомы, с какой стороны аппендицит, признаки, что делать при аппендиците — 6 августа 2021

У кого-то мысль об удалении аппендикса вызывает преждевременную панику. Поэтому важно вовремя обратить внимание на боль и ее локализацию в животе, при необходимости вызвать скорую помощь.

Что такое аппендицит

Острое воспаление внутренней оболочки аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки. Это одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, которое требует хирургического лечения. До сих пор нет точного определения, зачем нужен этот небольшой отросток слепой кишки: его функция точно не установлена. При этом крайне не рекомендуется удалять аппендикс, который не беспокоит: он не бесполезная ткань, как многие думают, и важен для иммунной системы.

В среднем, аппендикс воспаляется в возрасте от 10 до 30 лет. Женщины сталкиваются с хирургическим вмешательством чаще мужчин. Заболеваемость острым аппендицитом: около 4—5 случаев на 1000 человек в год.

shutterstock.com

Аппендицит: симптомы

  • сильная ноющая боль в животе. Обычно обостряется в течение 8-12 часов. Локализуется в области пупка, переходит в нижнюю правую часть живота. Также боль может возникать в другой части живота, что говорит о распространении воспаления. Боль может ощущаться над лобком, в правом бедре, в правой поясничной области. При остром воспалении боль может возникать в большем количестве мест;
  • боль в животе становится сильнее при кашле, ходьбе, при резких движениях, легких прыжках, легком нажатии. Уменьшается, если лечь или поднять ноги вверх;
  • температура до 38 градусов;
  • если лечь и поднять ноги вверх, боль становится более терпимой;
  • жар, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение;
  • диарея или запор;
  • налет на языке.

Симптомы характерны только для половины заболевших. Боль может отсутствовать или локализоваться в других местах. Обычно нетипичные случаи проявления аппендицита возникают среди пожилых людей и беременных женщин.

shutterstock.com

Как проверить аппендицит у взрослого дома

  • Боль усиливается в течение 8-12 часов, ощущается с правой стороны или в районе пупка;
  • ощущается острая боль, если лечь ровно и слегка надавить на живот;
  • живот — твердый, возможно жесткий. Иногда наблюдается вздутие.
  • ходить с ровной спиной невозможно: пронзает острая боль. То же самое, если вы попробуете сильно покашлять;
  • попробуйте очень аккуратно надавить на область боли и оставить руку на несколько секунд — боль стихнет. Как только уберете руку, она усилится;
  • боль усиливается, если лечь на левый бок и вытянуть ноги. Ослабевает, если принять позу эмбриона на правом боку и подтянуть ноги.
shutterstock.com

Как проходит операция

  • хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом около 40-50 минут;
  • врач делает надрез до 10 см в правой нижней части живота, извлекает часть слепой кишки и удаляет аппендикс. После — ушивает сосуды и ткани. При гнойных осложнений объем операции может быть расширен.
  • после операции следует оставаться под наблюдением в больнице. После выписки нужно избегать физических нагрузок, поддерживать живот рукой при кашле и смехе, чтобы не разошлись швы. Активность увеличивается постепенно.

Что НЕЛЬЗЯ делать при аппендиците

  • Ждать. При острой боли, и особенно температуре, незамедлительно вызывайте скорую. Лучше перестраховаться, чтобы вас осмотрел специалист, чем надеяться, что само пройдет. Если вовремя не обратиться ко врачу, отросток может разорваться, что приведет к развитию перитонита или гнойному воспалению в брюшной полости;
  • Принимать обезболивающие или слабительные средства: это может помешать при постановке диагноза врачом;
  • Принимать пищу, чтобы не вызвать раздражение слизистой кишечника, которая может усилить боль. Также не рекомендуется есть — на случай возможной операции.
shutterstock.com

Причины воспаления аппендикса

Острый аппендицит возникает из-за нарушения моторики кишечника в области между частью кишки и аппендиксом. Это негативно влияет на нарушение кровоснабжения: начинается процесс брожения и гниения. В результате, ухудшается кишечная микрофлора организма и возникает воспаление. Часто это провоцирует неправильное питание, увлеченность белковой диетой, переедание, ожирение, малоподвижный образ жизни. Вопреки распространенному мифу, жвачки и семечки к этому не относятся.

Несмотря на развитие медицины, специалистам не удалось до конца изучить все причины воспаления аппендикса и способы его предотвратить. Воспалительное заболевание часто протекает незаметно и проявляется внезапно.

shutterstock.com

Профилактика аппендицита

  • правильное сбалансированное питание;
  • достаточное наличие клетчатки в рационе;
  • нельзя злоупотреблять антибиотиками: нужно пить в редких исключительных случаях, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
  • употребление свежих зеленых овощей;
  • следить за здоровьем ЖКТ, устраивать разгрузочные дни, не допускать запоров, делать чекапы организма.
  • вести активный образ жизни;
  • минимизировать или исключить вредные привычки;
  • принимать витамины после консультации с лечащим врачом и по результатам анализов;
  • сдавать анализ крови, чтобы не допустить повышенного содержания лейкоцитов и незрелых нейтрофилов;
  • сдавать анализ мочи, чтобы исключить заболевание мочевыделительной системы;
  • делать УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или рентгенографию. Также врач может назначить диагностическую лапароскопию, когда через небольшой надрез вводится эндоскоп для осмотра аппендикса.

Группа риска

  • Люди в возрасте 10-30 лет;
  • Страдающие воспалительными и паразитарными заболеваниями кишечника;
  • Беременные.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Все об аппендиците!

Червеобразный отросток (аппендикс) – орган, который с рождения дан каждому человеку. Он выполняет защитную функцию благодаря лимфоидной ткани, так же в нем размножаются полезные для нашего организма бактерии, поддерживающие микрофлору в кишечнике. Аппендикс является частью толстого кишечника. В следствие различных причин может возникнуть воспаление сначала слизистой, а затем и всех слоев червеобразного отростка развивается аппендицит.

Зачастую, аппендицит — острая патология, развивается быстро, но бывают случаи, когда воспаление в аппендиксе протекает медленно (например, при амебиазе, туберкулезе, актиномикозе или особенном анатомическом расположении), тогда возможно отграничение процесса с развитием абсцессов.
Клиническая картина:

  • Боль, может появляться в эпигастральной (в верхних отделах живота), околопупочной области, иногда с позывами на дефекацию, после чего пациент не испытывает облегчения. Боль носит умеренный характер, с тенденцией к усилению и локализуется в правой подвздошной области (развитие воспаления приводит к раздражению брюшины). Индивидуальные анатомические особенности строения толстого кишечника и расположение аппендикса влияют на локализацию боли.
    При пальпации живота определяется болезненность в месте расположения аппендикса, напряжение мышц передней брюшной стенки. Для врача существуют специальные симптомы, которые указывают на развитие аппендицита при пальпации живота: Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и др.
  • Тошнота и рвота, появляются после начала болевого синдрома и встречаются у 50-60% больных.
  • Повышение температуры – встречается часто, характер в большинстве случаев субфебрильный (до 38С). Повышение выше 38С может свидетельствовать о развитии осложнений.

Типичная клиническая картина встречается у 50-60% больных. У остальных пациентов, людей пожилого возраста, детей, беременных женщин, картина может быть не типичной, что связано с индивидуальным порогом болевой чувствительности, анатомическими особенностями строения толстой кишки, наличием сопутствующих заболеваний и др.
 

Диагноз ставиться на основании осмотра врача-хирурга, подробного анамнеза, клинической картины и инструментальных методов обследования. При лабораторном исследовании в общем анализе крови определяется повышение лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При расположении аппендикса вблизи мочеточника или мочевого пузыря в общем анализе мочи может определяться лейкоцитурия (большое количество лейкоцитов) и гематурия (эритроциты в моче). Это существенно затрудняет диагностику острого аппендицита.

В диагностике немало важную роль занимает УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза (проводится дифференциальная диагностика заболеваний почек; мочеполовой системы, особенно у женщин – перекрут яичника, внематочная беременность, разрыв кисты яичника; желудочно-кишечного тракта; опухолевых процессов). При данном исследовании определяется увеличение и утолщение стенок аппендикса, выявляются осложнения (абсцессы – локализованные воспалительные образования, свободная жидкость в брюшной полости – признак перитонита и др.). В случаях, когда нельзя исключить диагноз аппендицита проводят диагностическую лапароскопию.
 

К осложнениям относятся:

— абсцессы различной локализации (тазовые, межкишечные, поддиафрагмальные и др.)

— пилефлебит (тромбоз воротной вены)

— перфорация с развитием перитонита

— сепсис 

Наблюдение за пациентом осуществляется 4-6 часов, при этом следует исключить прием обезболивающих препаратов, которые могут «замаскировать» клиническую картину, что приведет к развитию осложнений. Лечение осложнений – оперативное, вид операции определяется тяжестью процесса. Одновременно с этим проводится антибактериальная и массивная инфузионная, дезинтоксикационная терапия.
 

Лечением острого аппендицита является хирургическое удаление аппендикса, лапароскопическим способом или традиционным открытым доступом (разрезом). Лапароскопическая аппендэктомия бывает однопортовая и трехпортовая (первая требует специальных навыков хирурга и специального оборудования) – менее травматичная, дает преимущества в послеоперационном периоде и сохраняется косметический эффект на коже.

В нашей клинике проводится высокотехнологичное лечение аппендицита по стандартам оказания медицинской помощи, как в России, так и в Европе. Оперативное лечение проводится как традиционным, так и лапароскопическим способом. Пациенты находятся на стационарном лечении под круглосуточным наблюдением врачей – хирургов и медицинских сестер, имеющих большой опыт и высокую квалификацию.

Своевременное обращение и диагностика – залог быстрого выздоровления без снижения уровня качества жизни!

Вы всегда можете обратиться за помощью к нашим специалистам. Прием ведут: врач-хирург, заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук, Туркин Д.В., хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, Мужиков С.Н.

Какие симптомы говорят об аппендиците?

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса.

Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Рвота

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

Аппендицит — Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17. 08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»). Иногда организм успешно «лечит» аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть «рикошетная» болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз «аппендицит», чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

Первые признаки аппендицита у женщин

Причин болей в животе насчитывается великое множество. И одной из них может быть аппендицит, симптомы (признаки) которого должен знать каждый, чтобы вовремя вызвать медицинскую помощь. Данное заболевание – самое распространенное среди недугов органов пищеварительной системы, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Поэтому очень важно вовремя диагностировать у себя проблему и при необходимости вызвать скорую помощь.

Признаки аппендицита у женщин могут проявлять себя следующим образом:

• Первое, на что следует обратить свое внимание, это характер боли. Как правило, в самом начале воспаления аппендицита показать, где именно сосредоточена боль в животе, не представляется возможным. Создается ощущение, что она распространяется по всей брюшной полости, но пока не такая сильная. Однако уже через пару часов болезненность концентрируется в определенной точке (преимущественно внизу и справа) и начинает нарастать с удвоенной силой. Вскоре, если вовремя не обратиться за помощью, признаки аппендицита у женщин становятся настолько явными, что лежать уже можно только на боку и согнувшись.

• Во-вторых, из-за воспалительного процесса в аппендиксе появляется тошнота и рвота, в редких случаях – расстройство желудка. Однако, как правило, эти признаки аппендицита у женщин носят единичный характер и не являются назойливыми или изнуряющими.

• Язык при осмотре покрыт белым слоем налета, сухой.

• Наблюдается резкое и устойчивое повышение температуры тела.

Чаще всего близкие, находящиеся рядом с больным, еще до приезда врачей пытаются самостоятельно диагностировать признаки аппендицита у женщин, сгибая и разгибая ноги и надавливая на место болевых ощущений. Так, конечно, можно поставить диагноз, но, проделывая такие манипуляции, не имея опыта, можно еще больше навредить больному, вызвав апоплексию аппендикса.

У тех, кто ждет ребенка, вероятность возникновения такой проблемы очень мала. Признаки аппендицита у беременных те же, что и у женщин, не ожидающих прибавления, однако зачастую рвоту и болезненные ощущения связывают с изменением гормонального фона, а никак не с воспалением аппендикса. Поэтому будущим мамам нужно очень тщательно наблюдать за своим организмом, а при малейшем подозрении вызывать врача. При этом надо знать, что на поздних сроках беременности внутренние органы женщины меняют свое месторасположение, а потому боль при воспалении аппендицита может находиться не в правом боку, а немного выше или даже в области поясницы.

Позднее обращение за медицинской помощью и самолечение может спровоцировать разрыв аппендикса и очень серьезные проблемы со здоровьем. Несмотря на кажущуюся простоту проведения подобных операций, в практике хирургов бывают и смертельные случаи по причине халатного отношения людей к своим ощущениям. Поэтому даже при наличии хотя бы одного симптома, который вызывает у вас подозрение на аппендицит, не поленитесь набрать номер скорой помощи. Это действительно может спасти вам жизнь.

Алгоритм обследования и лечения девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом

На сегодняшний день охрана репродуктивного здоровья является одной из основных задач здравоохранения. Возрастает значимость вопросов профилактики и лечения острой хирургической и гинекологической патологии в детском и подростковом возрасте. Актуальность проблемы сохранения репродуктивного потенциала населения подтверждается увеличением числа женщин, страдающих различными формами бесплодия, причинами которого могут стать инфекционно-воспалительные заболевания брюшной полости и полости малого таза, перенесенные в детском и подростковом периоде [1-3].

Среди причин детской хирургической патологии брюшной полости острое воспаление червеобразного отростка продолжает занимать одну из центральных позиций [4-6]. Доказано, что перенесенный в детском и пубертатном периоде острый аппендицит в 25-33% случаев может стать причиной хронического сальпингита, первичной дисменореи и других расстройств менструального цикла, невынашивания, эктопической беременности, трубного бесплодия [1, 7-9]. Особого внимания заслуживает сочетание острого аппендицита с воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, так называемый аппендикулярно-генитальный (АГ) синдром. Схожесть клинической картины аппендицита и острого воспаления придатков матки создает определенные сложности в идентификации первичного очага воспаления, в связи с чем уровень диагностических ошибок остается достаточно высоким и не имеет тенденции к уменьшению [3, 10, 11]. Несмотря на высокую частоту встречаемости и немалый процент осложнений послеоперационного периода, АГ-синдром на сегодняшний день является недостаточно изученным. Остается нерешенным ряд вопросов, касающихся диагностики и лечения данной патологии, а также методов профилактики, направленных на предотвращение различных нарушений репродуктивной функции. Не существует и единой тактики ведения пациенток данной группы.

Цель настоящего исследования — выявление и систематизация наиболее часто встречающихся форм АГ-синдрома в зависимости от первичного патологического очага, а также разработка алгоритма обследования и лечения девочек с сочетанным воспалительным поражением аппендикса и внутренних гениталий с целью улучшения результатов лечения данной группы пациенток.

Материал и методы

За 15-летний период (1997-2013) нами был проведен ретроспективный и проспективный анализ историй болезни девочек, госпитализированных по экстренным показаниям в Измайловскую детскую городскую клиническую больницу Москвы и оперированных по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Во время исследования проводился анализ историй болезни, оперативных журналов, данных ультразвукового исследования, интраоперационной картины. Возраст пациенток составил от 1 года до 17 лет (средний возраст в группе 10,0±0,4 года).

В ходе предварительного анализа выявлено, что из 1833 пациенток, подвергшихся оперативному лечению по поводу клинической картины «острого живота», сочетанная АГ-патология встретилась у 103 девочек (рис. 1).Рисунок 1. Число оперированных девочек по годам. Таким образом, частота встречаемости АГ-синдрома составила 6% (5,84±0,83%) от общего числа случаев экстренной хирургической патологии органов брюшной полости и малого таза. Нозологические формы встретившейся экстренной хирургической патологии представлены на рис. 2.Рисунок 2. Нозологические формы экстренной хирургической патологии. ГПА — гангренозно-перфоративный аппендицит.

В связи с невозможностью детального осмотра и достоверной визуальной оценки состояния органов брюшной полости и полости малого таза из исследования были исключены пациентки, оперированные методом лапаротомии. Дальнейшее исследование базировалось на данных 84 девочек с сочетанной патологией червеобразного отростка и придатков матки, которым оперативное пособие было оказано методом видеолапароскопии.

Результаты и обсуждение

При первичном осмотре в исследуемой группе обращали внимание на локализацию и характер болевых ощущений, время их появления, наличие эпизодических болей в анамнезе. Так, было выявлено, что с жалобами на боли в животе 51 (60,6%) пациентка обратилась за медицинской помощью впервые, 7 (8,3%) — госпитализировались ранее с подозрением на острый аппендицит, 13 (15,5%) в анамнезе отмечали боли в животе, но за медицинской помощью не обращались, при этом боли проходили самостоятельно или после приема спазмолитических и боле­утоляющих средств.

Особое внимание уделялось перенесенным в течение жизни заболеваниям, в том числе экстрагенитального генеза, а также наличию сопутствующей патологии на момент обследования. Выявлено, что частота инфекционно-вирусных заболеваний, таких как ринофарингит, тонзиллит, ветряная оспа и эпидемический паротит, в группе девочек с АГ-синдромом была выше общепопуляционных значений (рис. 3).Рисунок 3. Частота инфекционно-вирусных заболеваний у девочек с АГ-синдромом.

Среди сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у девочек с сочетанным воспалением аппендикса и придатков матки преобладали хроническая патология ЛОР-органов — фарингит, тонзиллит, аденоидит и желудочно-кишечного тракта — гастродуоденит (рис. 4).Рисунок 4. Частота сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у девочек с АГ-синдромом.

При сборе гинекологического анамнеза у 30 (35,7%) пациенток были выявлены различные нарушения менструального цикла (опсо-, дис-, олигоменорея). У 9 (10,7%) девочек в анамнезе были выявлены функциональные кисты яичников, 4 (7,6%) пациентки указали на перенесенные ранее воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Полученные данные позволяют отметить, что уже на этапе первичного осмотра тщательно собранный анамнез позволяет заподозрить наличие АГ-синдрома и выделить пациенток, находящихся в пре- и пубертатном периоде, с неустановившимся менструальным циклом, с активизированными очагами инфекции, часто болеющих инфекционно-воспалительными заболеваниями и рецидивирующими болями в животе в группу риска по заболеваемости сочетанной АГ-патологией.

При дальнейшем обследовании общее состояние большинства пациенток — 66 (78,6%) было расценено как среднетяжелое. Средний показатель температуры тела составил 37,4±0,08 °С, количество лейкоцитов — (14,8±0,53)·109/л. Среди диспепсических расстройств преобладали приступы тошноты — у 44 (52,4%) пациенток и рвоты — у 34 (40,5%).

При осмотре и пальпации живота было выявлено, что у пациенток с сочетанной АГ-патологией превалирует диффузный характер боли, с локализацией сразу в нескольких анатомических областях. При этом наиболее часто боли локализовались в правой подвздошной области — у 50 (59,5%) пациенток и над лоном — у 35 (41,7%). Из других локализаций боли преобладали в параумбиликальной области — у 27 (32,1%) пациенток и левой подвздошной области — у 11 (13,1%) (рис. 5).Рисунок 5. Локализация боли у пациенток с АГ-синдромом.

Симптомы раздражения брюшины, характерные для острого аппендицита, выявлены у 37 (44,1%) пациенток, симптомы, характерные для воспалительных изменений внутренних половых органов, — у 26 (36,1%).

По данным ультразвукового исследования, признаки острого аппендицита, характеризующиеся наличием аперистальтической тубулярной структуры в правой подвздошной области, выявлены у 21 (33,9%) пациентки, признаки инфильтрата брюшной полости в виде объемного воспалительного образования гетерогенной структуры — у 8 (14,5%). Признаки сальпингоофорита в виде гипоэхогенной структуры придатков матки выявлены в 6 (12,8%) случаях, функциональные кисты яичников, представленные тонкостенным жидкостным образованием, — в 8 (17,0%), тубоовариальные воспалительные образования — в 2 (4,3%). Наряду с этим обнаружены реактивные изменения со стороны других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, являющиеся косвенными признаками воспалительного процесса: значительное усиление сосудистого рисунка и увеличение правой доли печени — у 17 (27,4%), диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы — у 24 (38,7%), утолщение стенок желчного пузыря — у 19 (30,6%), патологическая свободная жидкость в полости малого таза в позадиматочном пространстве — у 27 (57,4%).

Таким образом, было установлено, что в большинстве случаев АГ-синдрома подтвердить одновременное участие в воспалительном процессе черве­образного отростка и придатков матки, а также определить первичный очаг воспаления до операции не представляется возможным, поскольку клиническая картина данного состояния сочетает признаки, характерные как для острого аппендицита, так и для воспалительных заболеваний придатков матки. Необходимо учитывать и тот факт, что отсутствие признаков воспаления внутренних гениталий при развернутой клинике острого аппендицита, а также симптомов воспаления аппендикса при патологии органов малого таза не отрицает факт их одновременного участия в патологическом процессе. В связи с этим совместное участие в обследовании пациенток детского хирурга и детского гинеколога с проведением ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза на дооперационном этапе должно быть обязательным у всех пациенток, поступающих в стационар с подозрением на экстренную хирургическую патологию.

При невозможности исключить хирургическую патологию органов брюшной полости и полости малого таза, а также с целью определения первичного воспалительного очага в группе исследования применялась видеолапароскопия.

По данным интраоперационной картины и заключения патогистологического исследования, среди пациенток с сочетанной АГ-патологией первичное поражение червеобразного отростка было выявлено у 42 (50%), первичное поражение придатков матки — у 13 (15,5%). Вторичные изменения аппендикса и придатков матки на фоне идиопатического пельвиоперитонита были отмечены у 29 (34,5%) пациенток.

Сочетанная АГ-патология при катаральной форме воспаления аппендикса выявлена в 9 (10,7%) случаях, при флегмонозной форме — в 16 (19,1%), при эмпиеме червеобразного отростка — в 1 (1,2%), при гангренозной форме — в 8 (9,5%), при гангренозно-перфоративной форме — также в 8 (9,5%). Вторичные изменения аппендикса на фоне идиопатического пельвиоперитонита отмечены у 27 (32,1%) пациенток, на фоне первичного воспаления придатков матки — у 9 (10,7%) детей (рис. 6).Рисунок 6. Формы воспалительных изменений в аппендиксе при АГ-синдроме.

В зависимости от анатомического расположения аппендикса АГ-синдром выявлен как при типично расположенном червеобразном отростке — 35 (41,7%) случаев, так и при атипичных формах, преобладая в расположении аппендикса в полости малого таза, — 33 (39,3%) (рис. 7).Рисунок 7. Варианты расположения аппендикса при АГ-синдроме.

При первичном воспалении придатков матки АГ-синдром встретился при сальпингите в 4 (30,8%) случаях, при сальпингоофорите — в 7 (53,8%), при осложненном течении воспаления (тубоовариальные образования) — в 2 (15,4%).

Во всех случаях АГ-синдрома на фоне идиопатического пельвиоперитонита — 29 (34,5%) — изменения в аппендиксе и придатках матки носили вторичный характер и проявлялись отеком и гиперемией поверхностных слоев стенки указанных анатомических структур.

Среди исследуемой группы (84 пациентки) воспаление правых придатков матки выявлено в 36% случаев, левых — в 4%, двустороннее поражение — в 60%. Необходимо отметить, что при первичном воспалении стенки червеобразного отростка чаще поражались правые придатки матки, а при идиопатических пельвиоперитонитах наблюдался двусторонний процесс.

Полученные данные позволили в очередной раз подтвердить несомненные преимущества видеолапароскопии в связи с ее минимальной травматичностью и широкими возможностями панорамного обзора, позволяющей не только более подробно оценить состояние органов брюшной полости и малого таза, но и провести необходимый объем хирургических манипуляций.

Всем пациенткам исследуемой группы было проведено оперативное лечение. Объем проведенных лечебных манипуляций представлен на рис. 8.Рисунок 8. Объем проведенного оперативного лечения. ЛА — лапароскопическая аппендэктомия; МТ — малый таз; ПП — перитонеальная полость.

В раннем послеоперационном периоде все пациентки исследуемой группы получали курс антибактериальной терапии в соответствии с результатами микробиологического исследования перитонеальной жидкости (рис. 9), которые позволили предположить, что этиологическими агентами воспаления при сочетанной АГ-патологии являются ассоциации неспорообразующих аэробно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов, колонизирующих желудочно-кишечный тракт, кожу, мочеполовые и ЛОР-органы.Рисунок 9. Результаты микробиологического посева перитонеальной жидкости.

Необходимо отметить, что при аппендикулярной форме АГ-синдрома преобладала кишечная палочка (42,9%), при генитальной — гемолитический стафилококк (38,5%), при идиопатической — эпидермальный стафилококк (20,7%) и клебсиелла пневмонии (17,2%).

У 20 (23,8%) пациенток с осложненным течением деструктивных форм острого аппендицита в целях профилактики возможных послеоперационных осложнений проведен курс противоспаечной физиотерапии. В ближайшем послеоперационном периоде у больных отмечалось более выраженное снижение показателей эндотоксикоза (количество лейкоцитов в периферической крови, температурная реакция), интенсивности болевого синдрома, выраженности локального спаечного процесса брюшной полости (по данным ультразвукового исследования) по сравнению с пациентками, которым физиотерапевтическое лечение не проводилось.

Полученные данные подтверждают тот факт, что проведение профилактической противоспаечной терапии способствует снижению уровня возможных осложнений послеоперационного периода, в том числе спаечного процесса брюшной полости.

В отдаленном послеоперационном периоде проводилась оценка состояния здоровья у 43 (51,2%) пациенток основной группы исследования. Полученные данные сопоставлялись с результатами исследования у 43 пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу различных форм острого аппендицита без вовлечения в воспалительный процесс внутренних половых органов.

В послеоперационном периоде при длительности наблюдения от 6 мес до 6 лет нами были выявлены следующие осложнения. Жалобы на сохранение болей различного характера и интенсивности в нижних отделах живота отмечали 24 (55,8%) пациентки с АГ-патологией и 11 (25,6%) из группы сравнения. Функциональные нарушения кишечника в виде изменения характера стула, его нерегулярности, запоров наблюдались у 8 (18,6%) девушек с АГ-патологией и у 5 (11,6%) в группе сравнения. Среди пациенток, живущих половой жизнью, диспареуния выявлена в 3 (27,3%) случаях в группе пациенток с АГ-патологией и в 1 (12,5%) случае — в группе сравнения. Нарушение регулярности менструального цикла отметили 7 (53,8%) девушек с АГ-патологией и 5 (35,7%) в группе сравнения. Также в 2 (15,4%) случаях у пациенток с АГ-патологией наблюдалась вторичная дисменорея.

По данным гинекологического и ультразвукового исследований, в группе пациенток с АГ-патологией также выявлены признаки хронического аднексита — у 9 (39,1%), признаки спаечного процесса — у 12 (52,2%).

Анализ полученных данных свидетельствует, что риск развития осложнений и нарушений менструального цикла у пациенток, перенесших в анамнезе оперативное лечение по поводу сочетанной воспалительной патологии аппендикса и придатков матки, выше, чем у девушек, перенесших оперативное лечение по поводу острого аппендицита, без поражения внутренних гениталий. Что позволяет выделить пациенток с АГ-синдромом в группу высокого риска по формированию нарушений функций репродуктивной системы.

В ходе настоящей работы мы также провели обследование и лечение 5 пациенток, в анамнезе у которых имелись сведения о ранее перенесенном оперативном лечении по поводу деструктивных форм острого аппендицита, в том числе в сочетании с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Исходом перенесенного ранее воспаления во всех случаях явилось возникновение воспалительных тубоовариальных образований, потребовавших проведения органоуносящих операций.

На основании данных нашего исследования мы сделали вывод о том, что высокий процент развития осложнений, требующих проведения травматичных оперативных манипуляций, у девушек, перенесших в анамнезе оперативное лечение по поводу сочетанной воспалительной патологии аппендикса и придатков матки, обязывает к проведению динамических осмотров данной группы пациенток. Своевременная диагностика возможных осложнений перенесенного АГ-синдрома является ключевым моментом в комплексе мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

Проанализированные показатели (данные анамнеза, дооперационной диагностики, особенности интраоперационной картины, течение послеоперационного периода) позволили нам провести систематизацию возможных форм АГ-синдрома (схема 1), которая дает представление о характере поражения и возможность выбора тактики лечения в каждом конкретном случае.Схема 1. Классификация форм АГ-синдрома. Также был выработан алгоритм диагностики и лечения (схема 2), направленный на выявление сочетанного воспаления червеобразного отростка и придатков матки у девочек, поступивших в стационар по экстренным показаниям, который позволяет спрогнозировать и предупредить ряд возможных осложнений послеоперационного периода.Схема 2. Алгоритм диагностики и лечения девочек с АГ-синдромом.

В заключение необходимо отметить тот факт, что АГ-синдром продолжает занимать значительное место в сфере воспалительных заболеваний органов малого таза и брюшной полости и, являясь междисциплинарной проблемой, требует содружественной работы детских хирургов и детских гинекологов на всех этапах диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.

1. С целью улучшения качества диагностики сочетанного воспаления аппендикса и придатков матки предоперационное обследование пациенток, поступающих в стационар с картиной «острого живота», должно в обязательном порядке включать осмотр детского хирурга и детского гинеколога с проведением ультразвукового исследования забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза.

2. С точки зрения минимальной травматичности и широких возможностей панорамного обзора лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики и лечения сочетанной АГ-патологии у девочек. Проведение оперативного вмешательства должно в обязательном порядке сопровождаться визуальной оценкой состояния органов брюшной полости и малого таза.

3. В послеоперационном периоде наряду со стандартным лечебным комплексом пациентки, перенесшие оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза, должны получать курс профилактической противоспаечной физиотерапии. Рекомендуется проведение 2-3 курсов, в том числе амбулаторно.

4. Пациентки, перенесшие оперативное лечение по поводу острого аппендицита в сочетании с воспалительными заболеваниями придатков матки, должны составлять отдельную диспансерную группу. Рекомендуется осуществлять профилактические осмотры таких пациенток с частотой 1 раз в 3 мес в течение первого послеоперационного года. В дальнейшем 1 раз в 6 мес до момента перевода пациентки во взрослое лечебно-профилактическое учреждение.

10 признаков и симптомов аппендицита: Как распознать коварную болезнь

Чаще всего аппендикс воспаляется в возрасте 5-40 лет. И если до 20 лет от болезни чаще страдают представители сильного пола, в возрасте 20-40 лет среди пациентов женщин вдвое больше, чем мужчин. Согласно статистике, которая, как известно, знает все, после 40 лет вероятность возникновения заболевания уменьшается, но не сходит на нет.

Опасность аппендицита

При как правило остром характере заболевания в воспаленном червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) скапливается гной, из-за чего он быстро увеличивается в размерах и становится болезненным. Если помощь не была оказана своевременно, стенки аппендикса разрываются и гной выходит наружу. Результат — острый перитонит, непроходимость кишечника, сепсис и другие процессы в брюшной полости, которые чаще всего заканчиваются смертью пациента. Особенно высока летальность при таком осложнении, как пилефлебит, при котором поражается печень.

Коварность аппендицита заключается в том, что болезнь успешно маскируется под другие заболевания, а ее первые симптомы не всегда позволяют правильно идентифицировать заболевание. Болезнь развивается очень быстро и длится 2-4 дня, воспаление почти всегда носит острый характер. Однако редко (примерно в 100 раз реже) встречается и хронический аппендицит, при котором симптомы, характерные для острого аппендицита, периодически то появляются, то затухают.

Признаки и симптомы аппендицита

1. Острая боль

Острая боль в области живота, чаще всего проявляющаяся ночью или утром, – основной симптом аппендицита. Сперва боль может быть разлита по всему животу, но вскоре она концентрируется в правой нижней части живота, в подвздошной области (ниже пупка и чуть выше бедра). Особенно чувствительно надавливание на подвздошную область. По мере развития болезни боль усиливается, становится пульсирующей. Боль может отдавать в правую ногу, усиливаться при смехе, кашле, при ходьбе. Брюшная стенка становится напряженной. Чтобы несколько снизить болевые ощущения, заболевшему приходится принимать определенное положение. Чаще всего — положение лежа с согнутыми в коленях ногами. Боль может на некоторое время утихать, что является сигналом о некрозе тканей стенки отростка.

Однако стоит учитывать, что локализация боли определяется месторасположением аппендикса. Если аппендикс расположен слева, болеть будет левая часть живота. В других случаях боль может ощущаться в области лобка, таза, поясницы. При подпеченочном расположении отростка, боль локализуется в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Причем дети и пожилые люди чаще всего ощущают несколько иную боль, тупую боль в животе. Из-за этого диагностика аппендицита в таких случаях затрудняется.

2. Повышение температуры

В начальной стадии заболевания температура повышается незначительно – до 37-38 градусов. Вместе с временным затиханием боли температура может возвращаться к норме, однако в заключительной стадии, при максимальной угрозе выброса гноя в брюшину, она повышается до 39-40 градусов, а вместе с этим и многократно усиливаются боли. Иногда аппендицит проявляется без температуры, чаще всего, это касается пожилых пациентов.

3. Тошнота

Еще одним симптомом аппендицита является тошнота, проявляющаяся как результат расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

4. Рвота

Тошнота может сочетаться с рвотой. Непродолжительная рвота проявляется на пике болевых ощущений и не приносит облегчения. Если рвота проявляется повторно, то это свидетельствует о возникновении угрожающих жизни пациента осложнений.

5. Диарея

Иногда при аппендиците начинается понос, в кале могут присутствовать частички крови. Однако диарея при этой болезни характерна в первую очередь для детей.

6. Задержка стула

В других случаях возникают ложные позывы к испражнению. Из-за ослабления двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы развивается запор.

7. Задержка мочеиспускания

При нестандартном положении отростка иногда проявляется так называемая дизурия — задержка мочеиспускания. Это связано с тем, что аппендикс расположен возле мочеточника или мочевого пузыря.

8. Тахикардия

Нередко у пациентов отмечается тахикардия – до 100 ударов в минуту.

9. Сухость во рту

Язык больного становится чрезмерно сухим, покрывается густым белесым налетом. Подчеркнем, что данный симптом характерен и для ряда других заболеваний.

10. Озноб и сильное потоотделение

Повышение температуры нередко сопровождается появлением озноба, повышенным потоотделением.

Проверка симптомов в домашних условиях

Лягте ровно на жесткую поверхность и несильно нажмите на живот в области локализации боли. Если даже при легком нажатии боль усиливается – немедленно вызывайте скорую. Пощупайте живот, в нормальном состоянии он должен быть мягким. Если живот твердый, имеется вздутие живота, это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Однако помните, что самостоятельно проводить пальпацию опасно – вы рискуете спровоцировать разрыв аппендикса.

Попробуйте встать и походить, чаще всего при ходьбе боль будет усиливаться, что заставит вас прекратить движение. Покашляйте, при кашле боль должна усиливаться. Лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу (поза эмбриона). При аппендиците боль в животе в этом случае ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится.

Что делать, если у вас подозрения на аппендицит

При малейшем подозрении на аппендицит смертельно опасно откладывать вызов врача. Любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение пяти-шести часов, являются бесспорным основанием для немедленного обращения за помощью. Важно вспомнить и систематизировать все выявленные вами симптомы и рассказать о них врачу, что поможет ему при проведении осмотра. До приезда врача соблюдайте постельный режим.

Чего нельзя делать при аппендиците

Строго не рекомендуется прием обезболивающих, слабительных и других препаратов, которые только усложнят постановку диагноза. Некоторые препараты для желудка или кишечника могут и вовсе спровоцировать разрыв аппендикса.

До оказания помощи полезно отказаться от приема пищи. Во-первых, еда может вызвать раздражение слизистой кишечника и усилить боли. А во-вторых, прием пищи будет лишним в том случае, если вам понадобится срочное хирургическое вмешательство. Запрещено прогревать правую часть живота, поскольку внешний источник тепла лишь ускорит и без того скоротечное развитие болезни.

Причины возникновения аппендицита, факторы риска

Единой, общей для всех пациентов причины возникновения аппендицита, нет, однако в большинстве случаев воспаление возникает из-за закупорки входа отростка. Закупорка происходит из-за попадания в отросток инородных тел, каловых камней, иногда является результатом проявления холецистита или энтерита.

Немаловажную роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Среди других вероятных причин — спазм сосудов, травмы области живота.

Частые запоры, плохая перистальтика кишечника, переедание, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, стресс, недостаток витаминов и растительных волокон в пище – факторы, повышающие риск возникновения заболевания. Часто аппендицит возникает у беременных женщин. Это происходит из-за смещения отростка, вызванного увеличением матки.

Как избежать аппендицита

Правильное питание – верный способ снизить до минимума риск возникновения аппендицита. В рацион должны входить легкоусвояемые белки, содержащиеся в разнообразной молочной продукции, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется делать периодически разгрузочные дни, следить за состоянием здоровья ЖКТ, обращать внимание на возникновение проблем со стулом.

Будьте здоровы!

 

Фото: из открытых источников

Аппендицит | Детская и подростковая медицина

Аппендицит является наиболее частой причиной острого хирургического живота у детей. Это происходит, когда аппендикс, небольшая трубка, выступающая из толстой кишки, остро воспаляется.

топ

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит обычно вызывается закупоркой аппендикса или его отверстия (просвета аппендикса) фекалиями, любым инородным предметом или телом или, в некоторых случаях, опухолью.Это также может быть вызвано перекручиванием аппендикса, что может привести к ишемическому некрозу, заболеванию, при котором кровеносные сосуды блокируются этим перекручиванием, поэтому кровоснабжение органов уменьшается, и многие клетки погибают.

топ

Кто болеет аппендицитом?

Хотя аппендицит обычно возникает у детей старше двух лет и достигает пика в подростковом и юношеском возрасте, он может возникать у младенцев и детей младшего возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Точная частота аппендицита неизвестна. С точки зрения генетики было обнаружено, что аппендицит имеет семейную тенденцию.

топ

Каковы симптомы аппендицита?

Типичным первым предупреждающим признаком аппендицита является тупая боль вокруг пупка. Боль продолжается и чаще становится более локализованной в месте червеобразного отростка, книзу и справа от пупка. Обычно давление на эту область вызывает болезненность и боль. Важно отметить, что существует вариабельность расположения аппендикса, поэтому локализация боли также может варьироваться.Всегда присутствует потеря или снижение аппетита. Другие симптомы могут включать: тошноту, рвоту и субфебрилитет, однако рвота никогда не предшествует боли.

топ

Каковы некоторые другие возможности?

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен. В случае гастроэнтерита (обычно называемого желудочным гриппом) рвота и диарея обычно возникают до появления болей. Запор часто можно спутать с аппендицитом, однако этот характер боли не локализуется в правом нижнем квадранте живота.Пневмония в правой нижней доле легкого может проявляться симптомами, сходными с аппендицитом. Другими состояниями, которые могут имитировать аппендицит, являются: инфекция мочевыводящих путей, воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточный криз, диабетический кетоацидоз, перекрут яичников, внематочная беременность, дисменорея, синдром Миттельшмерца, инвагинация, дивертикулит Меккеля или послеоперационные спайки в брюшной полости.

топ

Как диагностируется аппендицит?

При наличии симптомов медицинский работник может проводить тесты, когда пациент лежит на спине, чтобы определить тяжесть и близость боли, например: разгибание правой ноги или вращение согнутой ноги.Ректальное исследование может показать правостороннюю болезненность. Он или она также может выбрать проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии брюшной полости или исследовательской лапаротомии — процедуры с использованием небольшой камеры и разреза. Ваш лечащий врач может также выбрать рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и/или анализ мочи и посев мочи. Гинекологический осмотр может быть показан подростку женского пола с болью в животе.

топ

Как лечится аппендицит?

Чаще всего аппендицит лечится хирургическим путем, называемым аппендэктомией, при котором аппендикс удаляется (открытая операция).Совсем недавно хирурги выполнили лапароскопическую операцию, при которой делаются небольшие разрезы для прохождения камеры и хирургических инструментов. Систематический обзор 5 исследований с участием 436 детей в возрасте от 1 до 16 лет показал, что лапароскопическая хирургия значительно снижает количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с открытой хирургией. В обзоре не обнаружено существенной разницы между лапароскопической хирургией и открытой операцией по поводу внутрибрюшных абсцессов, по послеоперационной боли и времени до мобилизации.

Другой систематический обзор нескольких исследований показал, что профилактическое применение антибиотиков снижает количество раневых инфекций у детей с осложненным аппендицитом по сравнению с отсутствием антибиотиков. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, показаны ли антибиотики детям с простым аппендицитом.

топ

Каковы осложнения аппендицита?

Из-за изменчивости симптомов при поступлении и последующего прогрессирования симптомов у детей раннего возраста аппендицит иногда не диагностируется вовремя, что приводит к перфорации кишечника до проведения операции.Другие осложнения заболевания включают перитонит (инфекцию внутрибрюшной жидкости и тканей и/или распад кишечника (гангрена)).

топ

Можно ли предотвратить аппендицит?

Были проведены исследования у взрослых, в которых антибиотики давали, чтобы попытаться избежать хирургического вмешательства, но частота рецидивов была слишком высокой, чтобы сделать этот вариант жизнеспособным. В настоящее время нет доказательств того, что режимы питания или образа жизни могут помочь предотвратить аппендицит.

топ

Каталожные номера

Хокельман Р.А., Блатман С., Фридман С.Б., Нельсон Н.М., Зайдель Х.М. Первичная педиатрическая помощь 1987 C.V. Мосби

Suerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM. Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит. Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons

.

Milewczyk M, Michalik M, Ciesielski M. Проспективное, рандомизированное, одноцентровое исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение острого аппендицита.SURG Endosc 2003; 37: 1317-1320

Отредактировано 05.09.2009

Даниэль Фейтен, доктор медицины

Педиатрия Гринвуд

Copyright 2012 Daniel Feiten MD, Все права защищены

9 Ранние признаки и симптомы аппендицита у подростков

Аппендицит у подростков может проявляться болью в животе, которая часто может начинаться в пупке и перемещаться в правый нижний квадрант живота. Аппендикс представляет собой небольшой пальцевидный выступ на кишечнике в начале толстой кишки (ободочной кишки), и его воспаление называется аппендицитом.Это частая причина неотложной абдоминальной хирургии у молодых людей в возрасте от 11 до 20 лет. Подростки мужского пола с положительным семейным анамнезом более склонны к развитию аппендицита (1).

Удаление аппендикса не влияет на здоровье, так как это рудиментарный орган (бесполезная часть). Однако, если его не лечить, воспаленный аппендикс может разорваться и вызвать инфекции и другие проблемы у подростков. Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, признаках, осложнениях, диагностике и лечении аппендицита у подростков.

Признаки и симптомы аппендицита у подростков

Признаки и симптомы аппендицита у подростков включают (2):

  1. позже спускается в нижнюю правую часть живота.Боль обычно усиливается при кашле или ходьбе.
  1. Субфебрильная температура следует за болью в животе и может со временем усиливаться.
  1. отсутствие аппетита
  1. Тошнота
  1. Рвота
  1. Диарея или запор
  1. Брюшные газы (метеоризм) и вздутие живота
  1. мочевые симптомы, такие как срочности и частоты
  1. Респираторные симптомы, такие как одышка

Боль при аппендиците может появляться и исчезать вначале, когда она ощущается в середине живота.Боль становится постоянной и сильной после смещения в правую нижнюю часть живота в течение часов (2). Хронический аппендицит может проявляться только болью в животе, а другие симптомы аппендицита могут быть неочевидными.

У девочек-подростков могут быть аппендицитоподобные тазовые боли из-за некоторых гинекологических заболеваний. Наличие вагинального кровотечения или выделений из влагалища может помочь исключить возможность аппендицита.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего подростка боли, начинающиеся с середины живота и распространяющиеся на правую нижнюю часть живота.Не давайте им еду, напитки или обезболивающие до консультации с врачом. Раннее обращение к врачу может быть полезным для подтверждения диагноза и быстрого начала лечения.

Диагностика аппендицита у подростков

Врач может осмотреть ребенка, слегка надавливая на живот или двигая ногами, чтобы определить локализацию боли. Девочкам-подросткам может потребоваться гинекологический осмотр, чтобы исключить гинекологические причины болей в правой половине живота.

Следующие тесты могут быть назначены для подтверждения диагноза подозрения на аппендицит (3).

  • Анализы крови: Может свидетельствовать об инфекции, например увеличение количества лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ).
  • Анализ мочи: Анализ мочи часто проводится для исключения камней в почках и инфекций мочевыводящих путей, которые вызывают боль внизу живота.
  • Визуализирующие исследования : УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентген брюшной полости могут быть выполнены для визуализации аппендикса.

Урологические заболевания, такие как камни в почках и пиелонефрит, в некоторых случаях имитирующие аппендицит. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язвенный колит и дивертикулит Меккеля, также могут иметь симптомы, сходные с аппендицитом.

Заболевания половых органов, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, перекрут яичников, внематочная беременность у девочек-подростков и перекрут яичка у мальчиков, могут вызывать те же проблемы, что и при аппендиците (4). Ваш врач может назначить несколько дополнительных тестов, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз аппендицита.

Лечение аппендицита у подростков

Хирургическое удаление является обычным методом лечения острого или хронического аппендицита. Ниже приведены ключевые моменты лечения аппендицита у подростков.

  • Хирургическое удаление аппендикса называется аппендэктомией, которая может быть выполнена лапароскопическим (минимально инвазивным) хирургическим путем или лапаротомией (открытая операция).
  • Лапароскопическая аппендэктомия менее болезненна и позволяет быстрее восстановиться. Однако это может быть невозможно у подростков с ожирением или в случаях перитонита, абсцесса и разрыва аппендикса.Открытая аппендэктомия позволяет промывать брюшную полость в случаях разрыва (5).
  • В некоторых случаях после визуализирующих исследований, если риск осложнений не виден, хирурги могут порекомендовать лечение антибиотиками и позже запланировать аппендэктомию. Однако решения о лечении и выздоровлении зависят от рисков и осложнений.
  • Абсцессы часто лечат антибиотиками с дренированием или без него, а аппендэктомию проводят после контроля инфекции.

Важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Раннее вмешательство может помочь в более быстром выздоровлении — в течение двух-трех дней после госпитализации. Разрыв аппендикса может потребовать большего количества дней госпитализации и увеличить риск хирургических осложнений (1).

Изменение образа жизни подростков после аппендэктомии

Следующие изменения образа жизни и домашние средства могут быть полезны в дни после аппендэктомии (6).

  • Своевременно принимайте лекарства : Вы должны давать обезболивающие и другие лекарства по рецепту.Если у вашего подростка все еще есть боль или другие симптомы, позвоните врачу.
  • Спланируйте диету : Поначалу вашему подростку может потребоваться частый прием пищи небольшими порциями. Кроме того, поощряйте их пить много воды, чтобы избежать запоров. Следует избегать употребления алкоголя, так как он может мешать действию лекарств. Избегайте напитков с кофеином, так как они могут вызвать запор.
  • Избегайте физических нагрузок : Всегда обращайтесь за советом к врачу, чтобы вернуться к регулярным физическим нагрузкам после операции.Подростку также следует избегать напряженных занятий, таких как поднятие продуктов, перемещение мебели, поднятие детей и т. д., в течение примерно шести недель. Ходьба является одним из упражнений, разрешенных до шести недель после операции. Подросток может ходить и подниматься по лестнице в умеренных количествах в соответствии с рекомендациями врача.
  • Не садиться за руль : Не рекомендуется садиться за руль до первого послеоперационного визита.
  • Поддерживайте живот во время кашля: Положите подушку на живот и слегка надавите на нее, чтобы уменьшить боль при кашле или смехе.
  • Отдохните : Вы можете поощрять своего подростка к отдыху и хорошему сну после операции, чтобы ускорить заживление ран.

Немедленно позвоните врачу, если у вашего подростка жар, усиление боли, покраснение и отек в месте операции.

После того, как операционная рана и кишечник заживут, подросток может вернуться к своему обычному режиму питания и физических упражнений.

Причины аппендицита у подростков

Воспаление аппендикса может быть вызвано его закупоркой.Непроходимость или закупорка аппендикса может быть вызвана (7):

  • Лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов)
  • Глистами
  • Инородными телами
  • Безоарами (скоплением неперевариваемых материалов в пищеварительном тракте)
  • 9005 материя
  • Травма живота

Непроходимость может привести к инфекции из-за роста бактерий и скоплению гноя внутри аппендикса. Если не лечить, это может привести к разрыву аппендикса.

Типы аппендицита у подростков

Подростки могут иметь любой из следующих типов аппендицита (8).

  • Острый аппендицит : Это острое воспаление червеобразного отростка с внезапным появлением симптомов. Это более распространено и требует немедленного лечения.
  • Хронический аппендицит: Хроническое воспаление аппендикса может проявляться слабо выраженными симптомами и часто возникает и исчезает. Боль может быть сильной или тупой, и эти эпизоды могут повторяться.Риски и осложнения аппендицита у подростков У некоторых детей может быть небольшой разрыв, в то время как у некоторых может наблюдаться вытекание большого количества гноя и кала в брюшную полость (10). Это может привести к летальному исходу и потребует экстренной операции по удалению аппендикса и очистке брюшной полости.
  • Перитонит : Это может произойти после разрыва червеобразного отростка. В этом состоянии брюшина (выстилка брюшной стенки) заражается инфицированным содержимым аппендикса. Перитонит может быть связан с сильной болью, рикошетом, одышкой, учащенным сердцебиением и высокой температурой.
  • Аппендикулярный абсцесс: Это скопление гноя в брюшной полости и наиболее частое осложнение острого аппендицита.Гной требует хирургического дренирования трубками и лечения антибиотиками.

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвращения аппендицита (11).

Некоторые исследования показывают, что диета с высоким содержанием клетчатки может снизить риск аппендицита. Отмечается, что заболеваемость этим заболеванием низкая в странах, где люди потребляют продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты и овощи. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность продуктов с высоким содержанием клетчатки в профилактике аппендицита (1).

Некоторые домашние средства, такие как употребление чеснока, имбирного чая, мяты и т. д., используются людьми, но научно не доказано, что они излечивают аппендицит. Делать масляный массаж или нагревать живот экспертами не рекомендуется.

Аппендицит можно полностью вылечить путем удаления аппендикса. Обезболивающие и антибиотики нельзя давать подростку без осмотра врача. Иногда эпизоды боли при хроническом аппендиците могут повторяться и могут вызывать осложнения, если их не лечить.Поэтому лучше сразу обратиться к врачу, когда подросток жалуется на резкую и сильную боль в животе.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о подлинности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки меняют содержимое ниже.Доктор Ричард Марио Луршей — молодой и талантливый педиатр, хорошо известный своей работой с детьми. После окончания аспирантуры в области педиатрии он прошел обучение в области детского питания в Медицинской школе Бостонского университета (США). Он является почетным пожизненным членом Национальной академии медицинских наук (NAMS), Национального неонатологического форума (NNF) и Индийской академии педиатрии (IAP)…. ПодробнееDr. Бисни Т. Джозеф — сертифицированный врач Грузии. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия.У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов… больше

Это аппендицит? | Детская больница Колорадо

Примерно один из каждых 20 человек в США в какой-то момент своей жизни заболеет аппендицитом.

«Это невероятно распространено», — говорит Дженнифер Бруни, доктор медицинских наук, детский хирург из Детской больницы Колорадо.«Мы удаляем аппендикс почти каждый день. Что именно делает его одним человеком, а не другим, мы до сих пор не знаем».

Однако то, что происходит в целом, хорошо известно. Аппендикс, своего рода тупиковая ветвь толстой кишки, блокируется или иным образом раздражается, и инфекция нарастает. Если инфекция становится достаточно серьезной, она может лопнуть, и инфекция распространяется. Обычно это не опасно для жизни, но требует более интенсивного курса антибиотиков и более длительного пребывания в больнице.

Конечно, желудок у ребенка может болеть по многим причинам, и большинство из них не аппендицит. Так как же определить настоящую вещь?

Знание признаков аппендицита у детей

«Обычно боль начинается вокруг пупка и мигрирует в нижнюю правую часть живота, хотя иногда и в нижнюю левую», — говорит доктор Бруни. «Дети не хотят играть, не хотят есть. Их может стошнить. Они просто заболели».

Симптомы желудочных клопов схожи, но имеют тенденцию различаться по интенсивности.Дети могут время от времени оживляться. Он прибывает и течет. При аппендиците боль обычно неуклонно усиливается в течение примерно 24–48 часов. Родители также могут попробовать заставить детей прыгать вверх и вниз, что, если это аппендицит, будет довольно болезненным.

Правильный подход к лечению аппендицита у детей

После заражения, говорит доктор Бруни, доказанным методом лечения является его удаление — рутинная операция, называемая аппендэктомией, которая обычно позволяет пациентам вернуться домой в тот же или на следующий день.И хотя некоторые учреждения по всей стране будут пытаться избежать хирургического вмешательства с курсом антибиотиков, если аппендикс не лопнул, такой подход работает только примерно в 70% случаев. Эффективность операции составляет 100%.

«Мы всегда отдаем предпочтение наименее инвазивному варианту, но если 30% в конечном итоге пройдут более длительный курс лечения и более длительное восстановление, мы не думаем, что пока это того стоит», — говорит доктор Бруни. «Но сейчас на эту тему ведется много исследований. Если бы мы могли заранее выяснить, для кого это сработает, а для кого нет, это было бы здорово.»

А пока, по ее словам, операция остается лучшим вариантом — в идеале в детской больнице, где есть необходимые инструменты и опыт, чтобы облегчить состояние вашего ребенка.

«Это то, — говорит она, — для чего мы здесь».

Острый аппендицит у детей младше 5 лет: обзорная статья | Итальянский журнал педиатрии

  • Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол.1990; 132:910–25.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Альбистон Э. Роль рентгенологической визуализации в диагностике острого аппендицита. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 451–63.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бачу П., Магомед А.А., Нинан Г.К., Янгсон Г.Г. Острый аппендицит: постоянная роль активного наблюдения.Pediatr Surg Int. 2001; 17: 125–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2000; 36: 39–51.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Puri P, Boyd E, Guiney EJ, O’Donnell B. Масса аппендикса у очень маленького ребенка. J Pediatr Surg.1981; 16:55–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Неотложная помощь. 2000;16:160–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уильямс Н., Капила Л. Острый аппендицит у дошкольника. Арч Дис Чайлд. 1991;66:1270–2.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Баркер А.П., Дэйви Р.Б. Аппендицит в первые три года жизни. Aust NZ J Surg. 1988; 58: 491–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка.Акта Чир Сканд. 1973; 139: 293–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шварц К.Л., Гилад Э., Сигалет Д., Ю В., Вонг А.Л. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики. J Pediatr Surg. 2011;46:2060–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хан Р.А., Менон П., Рао КЛН. Остерегайтесь неонатального аппендицита. J Indian Assoc Pediatr Surg.2010;15:67–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Янцелевич Т., Ким Г., Миниати Д. Аппендицит новорожденных: новый взгляд на старую зебру. J Pediatr Surg. 2008;43:e1–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schorlemmer GR, Herbst Jr CA. Перфоративный неонатальный аппендицит. South Med J. 1983; 76: 536–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Венендал М., Плотц Ф.Б., Никкельс П.Г., Бакс Н.М.Еще одно свидетельство ишемического происхождения перфорации червеобразного отростка в неонатальном периоде. J Pediatr Surg. 2004;39:e11–2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis? Pediatr Surg Int. 1998; 14:122–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хан Ю.А., Зия К., Саддал Н.С.Перфоративный неонатальный аппендицит с пневмоперитонеумом. APSP J Case Rep. 2013; 4:21.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ruff ME, Southgate W, Wood BP. Радиологический случай месяца. Am J Dis Чайлд. 1991; 145:111–2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века.Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тациони А., Чарчанти А., Китсиу Э., Иоаннидис Дж.П. Аппендэктомии у албанцев в Греции: результаты в высокомобильной популяции пациентов-иммигрантов. BMC Health Serv Res. 2001; 1:5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аль-Омран М., Мамдани М., Маклеод Р.С.Эпидемиологические особенности острого аппендицита в Онтарио, Канада. Может J Surg. 2003; 46: 263–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ponsky TA, Huang ZJ, Kittle K, Eichelberger MR, Gilbert JC, Brody F, et al. Характеристики на уровне больницы и пациента, а также риск разрыва аппендикса и негативной аппендэктомии у детей. ДЖАМА. 2004; 292:1977–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сминк Д.С., Фишман С.Дж., Клейнман К., Финкельштейн Дж.А.Влияние расы, страхового статуса и объема больниц на перфоративный аппендицит у детей. Педиатрия. 2005; 115:920–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пападопулос А.А., Полимерос Д., Катери М., Цатас С., Кутрас М., Ладас С.Д. Резкое снижение острого аппендицита в Греции за 30 лет: показатель улучшения социально-экономических условий или диагностические средства? Копать Дис. 2008; 26:80–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Андерсен С., Паэррегаард А., Ларсен К.Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей в 1996–2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009; 19: 286–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Уильямс Н.М., Джексон Д., Эверсон Н.В., Джонстон Дж.М. Действительно ли заболеваемость острым аппендицитом снижается? Энн Р. Колл Surg Engl. 1998; 80: 122–4.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уокер А., Сигал И.От редакции: Что вызывает аппендицит? Дж. Клин Гастроэнтерол. 1990; 12:127–129.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mathers C, Fat DM, Boerma JT. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Всемирная организация здоровья; 2008.

  • Gallerani M, Boari B, Anania G, Cavallesco G, Manfredini R. Сезонные колебания начала острого аппендицита. Клин Тер. 2005; 157: 123–7.

    Google ученый

  • Тариф А.Летний аппендицит. Ann Med Health Sci Res. 2014; 4:18–21.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Алдер А.С., Фомби Т.Б., Вудворд В.А., Хейли Р.В., Сароси Г., Ливингстон Э.Х. Ассоциация вирусной инфекции и аппендицита. Арка Сур. 2010; 145:63–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Писакане А., де Лука У., Импальяццо Н., Руссо М., Де Каприо С., Караччоло Г.Грудное вскармливание и острый аппендицит. БМЖ. 1995; 310:836–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эргуль Э. Наследственность и семейная предрасположенность к острому аппендициту. Scand J Surg. 2007; 96: 290–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Баста М., Мортон Н.Е., Малвихилл Дж.Дж., Радованович З., Радойчич С., Маринкович Д.Наследование острого аппендицита: семейная агрегация и свидетельство полигенной передачи. Am J Hum Genet. 1990; 46: 377–82.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gauderer MWL, Crane MM, Green JA, DeCou JM, Abrams RS. Острый аппендицит у детей: важность семейного анамнеза. J Pediatr Surg. 2001;36:1214–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джахангири М., Хоссейнпур М., Джазаери Х., Мохаммадзаде М., Мотахаризад Д., Мирзаде А.С.Перфоративный острый аппендицит у недоношенного новорожденного. Медицинский журнал Красного Полумесяца Ирана J. 2013;15:497–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Член парламента Чериан, Аль Эгайли К.А., Джозеф Т.П. Острый аппендицит у младенцев: все еще диагностическая дилемма. Энн Сауди Мед. 2002; 23: 187–90.

    Google ученый

  • Бунтайн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Д.В. Неонатальный аппендицит.Ала J Med Sci. 1984; 21: 295–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пури П., О’Доннелл Б. Аппендицит в младенчестве. J Pediatr Surg. 1978; 13: 173–174.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bryant L, Trinkle J, Noonan J, Nighbert E. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чан Ю-Т, Линь Дж-И, Хуан Й-С.Аппендицит у детей младше 3 лет: 18-летний опыт. Гаосюн J Med Sci. 2006; 22: 432–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Баглай М., Рысякевич Ю., Рысякевич К. Острый аппендицит у детей до 3 лет. Диагностические и терапевтические проблемы. Мед Веку Розвой. 2011;16:154–61.

    Google ученый

  • Аллоо Дж., Герстл Т., Шилянски Дж., Эйн С.Х.Аппендицит у детей в возрасте до 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Андерссон RE. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сур. 2004; 91: 28–37.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чанг Ю.Дж., Чао Х.К., Конг М.С., Ся С.Х., Ян Д.К.Ошибочно диагностированный острый аппендицит у детей в отделении неотложной помощи. Chang Gung Med J. 2010; 33: 551–7.

    ПабМед Google ученый

  • Браттон С.Л., Хаберкерн К.М., Вальдхаузен Дж.Х. Риски осложнений острого аппендицита: возраст и страховка Medicaid. Педиатрия. 2000; 106:75–78.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сингх М., Кадиан Ю.С., Раттан К.Н., Джангра Б.Осложненный аппендицит: анализ факторов риска у детей. Afr J Paediatr Surg. 2014;11:109.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси-младший Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование подсчета лейкоцитов и частоты отрицательных аппендэктомий. Педиатрия. 2014;133:e39–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Birchley D. Пациенты с клиническим острым аппендицитом должны пройти предоперационный общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок.Энн Р. Колл Surg Engl. 2006; 88: 27–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Камран Х., Навид Д., Назир А., Хамид М., Ахмед М., Хан У. Роль общего количества лейкоцитов в диагностике острого аппендицита. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008; 20:70–1.

    ПабМед Google ученый

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чанг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж.Роль количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg. 2005; 71: 344–7.

    ПабМед Google ученый

  • Ву Х-П, Чанг С-Ф, Линь С-Ю. Прогностические параметры воспаления в диагностике острого аппендицита у детей. Acta Pediatr Тайвань. 2002; 44: 227–31.

    Google ученый

  • Хан М.Н., Дэви Э., Иршад К.Роль количества лейкоцитов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004; 16:17–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Grönroos J. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр. 2001; 90: 649–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Воан-Шоу П.Г., Рис Дж.Р., Белл Э., Хамдан М., Платт Т.Нормальные маркеры воспаления при аппендиците: данные двух независимых когортных исследований. Краткий отчет JRSM 2011; 2:43.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван Л.Т., Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование подсчета лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2007; 23: 69–76.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ю К.В., Хуан ЛИ, Ву М.Х., Шен К.Дж., Ву Дж.И., Ли К.С.Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж Сур. 2013; 100:322–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гудман Д.А., Гудман С.Б., Монк Дж.С. Использование соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в диагностике аппендицита. Am Surg. 1995; 61: 257–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Язичи М., Озкишаджик С., Озтан М.О., Гурсой Х.Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов в диагностике детского аппендицита. Терк Дж. Педиатр. 2010;52:400–3.

    ПабМед Google ученый

  • Албайрак Й, Албайрак А, Албайрак Ф, Йылдырым Р, Айлу Б, Уяник А и др. Средний объем тромбоцитов: новый предиктор в подтверждении диагноза острого аппендицита. Клин Appl Thromb Hemost. 2011;17(4):362–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шанкар С.В., Вайдья М., Амита К.Средний объем тромбоцитов как диагностический маркер острого аппендицита у детей и подростков. Насколько он полезен? Индиан Дж. Патол Онкол. 2015;2:236–9.

    Артикул Google ученый

  • Биличи С., Секменли Т., Гоксу М., Мелек М., Авчи В. Средний объем тромбоцитов при диагностике острого аппендицита у детей. Afr Health Sci. 2011; 11: 427–32.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уяник Б., Кавальчи С., Арслан Э.Д., Йылмаз Ф., Аслан О., Деде С. и др.Роль среднего объема тромбоцитов в диагностике острого аппендицита у детей. Эмерг Мед Инт. 2012;2012:823095.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Скотт 3-й Дж. Х., Амин М., Харти Дж. И. Аномальный анализ мочи при аппендиците. Дж Урол. 1983; 129:1015.

    ПабМед Google ученый

  • Пускар Д., Вукович И., Бедалов Г., Фридрих С., Пасини Дж. Инфекция мочевыводящих путей при остром аппендиците.Acta Med Croatica. 1996; 51: 197–201.

    Google ученый

  • Чен С.И., Чжао Л.Л., Линь Ю.Р., Ву К.Х., Ву Х.П. Различия в анализах мочи у детей с простым и перфоративным аппендицитом. Am J Emerg Med. 2013;31:1560–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Брукс Д.У., Киллен Д.А. Рентгенологические данные при остром аппендиците. Операция. 1965; 57: 377–84.

    ПабМед Google ученый

  • Кэмпбелл Дж. П., Ганн А.А. Обзорная рентгенограмма брюшной полости и острая боль в животе. Бр Дж Сур. 1988; 75: 554–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Alkhusheh M, Iqbal SJ, Gupta A, Asalieh H, Khalifa K, Habeeb K. Роль рентгенографии брюшной полости в расследовании подозрения на острый аппендицит. J Med Med Sci. 2011;2:1216–20.

    Google ученый

  • Пуйларт Дж.Б. Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология. 1986; 158: 355–60.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сивиц А.Б., Коэн С.Г., Теджани С. Оценка острого аппендицита с помощью УЗИ педиатрического врача неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2014;64:358–64.e4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lee JH, Jeong YK, Hwang JC, Ham SY, Yang SO.Поэтапная компрессионная сонография с адъювантным использованием техники задней ручной компрессии в сонографической диагностике острого аппендицита. AJR Am J Рентгенол. 2002; 178: 863–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Menten R, Lebecque P, Saint-Martin C, Clapuyt P. Внешний диаметр червеобразного отростка: недействительный сонографический критерий острого аппендицита у пациентов с муковисцидозом. Am J Рентгенол. 2005; 184:1901–3.

    Артикул Google ученый

  • Sivit CJ, Applegate KE, Stallion A, Dudgeon DL, Salvator A, Schluchter M, et al. Визуальная оценка подозрения на аппендицит у детей: эффективность УЗИ по сравнению с КТ. AJR Am J Рентгенол. 2000;175:977–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейен Дж., Шух С. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология. 2006; 241:83–94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тейлор Г.А. Подозрение на аппендицит у детей: в поисках единственного наилучшего диагностического теста. Радиология. 2004; 231: 293–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Боль в правом нижнем квадранте с подозрением на аппендицит: критерии соответствия ACR; 2016 [Вариант 4: лихорадка, лейкоцитоз, возможный аппендицит, атипичные проявления у детей (младше 14 лет)].Доступно по адресу: https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/.

  • Schuh S, Chan K, Langer JC, Kulik D, Preto-Zamperlini M, Aswad NA, et al. Особенности последовательного ультразвукового клинического диагностического пути при подозрении на аппендицит и связанного с ним использования компьютерной томографии. Академия скорой медицинской помощи. 2015;22:406–414.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Э., Ньюман Б., Рубесова Э., Мюллер С.М. и др.Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Russell WS, Schuh AM, Hill JG, Hebra A, Cina RA, Smith CD, et al. Клинические практические рекомендации по оценке педиатрического аппендицита могут снизить использование компьютерной томографии при сохранении диагностической точности.Педиатр Неотложная помощь. 2013; 29: 568–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lowe LH, Perez Jr R, Scheker LE, Stein SM, Heller RM, Hernanz-Schulman M. Аппендицит и альтернативные диагнозы у детей: результаты ограниченной спиральной КТ без усиления. Педиатр Радиол. 2001; 31: 569–77.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эрнанц-Шульман М.КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255:3–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гарсия Пена Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П. и др. УЗИ и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей. ДЖАМА. 1999; 282:1041–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mullins ME, Kircher MF, Ryan DP, Doody D, Mullins TC, Rhea JT, et al.Оценка подозрения на аппендицит у детей с использованием ограниченной спиральной КТ и контрастного вещества толстой кишки. Am J Рентгенол. 2001; 176:37–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Бачур Р.Г., Хеннелли К., Каллахан М.Дж., Чен С., Монуто М.С. Диагностическая визуализация и частота негативных аппендэктомий у детей: влияние возраста и пола. Педиатрия. 2012; 129:877–84.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бердон ЗЕ, Словис ТЛ.Где мы находимся после ALARA и серии статей о дозах КТ у детей и риске отдаленных онкологических заболеваний: что изменилось? Педиатр Радиол. 2002; 32:699.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Холл Э.Дж. Уроки, которые мы извлекли из наших детей: риски рака от диагностической радиологии. Педиатр Радиол. 2002; 32: 700–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пирс М.С., Салотти Дж.А., Литтл М.П., ​​МакХью К., Ли С., Ким К.П. и др.Радиационное облучение при компьютерной томографии в детстве и последующий риск лейкемии и опухолей головного мозга: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2012; 380:499–505.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э., Кесслер Д., Кеунг С., Тирумурти А. и др. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133:586–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Альварадо А.Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед. 1986; 15: 557–64.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бонд Г.Р., Талли С.Б., Чан Л.С., Брэдли Р.Л. Использование шкалы MANTRELS при детском аппендиците: проспективное исследование 187 детей с болью в животе. Энн Эмерг Мед. 1990;19:1014–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Калан М., Талбот Д., Канлифф В.Дж., Рич А.Дж.Оценка модифицированной шкалы Альварадо при диагностике острого аппендицита: проспективное исследование. Энн Р. Колл Surg Engl. 1994; 76: 418–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маклин С.П., Рэдклифф Г.С., Мерей Дж.М., Стрингер М.Д. Проспективная оценка острого аппендицита у детей по модифицированной шкале Альварадо. Энн Р. Колл Surg Engl. 1997; 79: 203–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Оманн К., Ян К., Франке К.Диагностические показатели острого аппендицита. Группа по изучению боли в животе. Евро J Surg. 1995; 161: 273–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • Цанакис Н.Е., Эфстатиу С.П., Данулидис К., Раллис Г.Э., Циулос Д.И., Чацивасилиу А. и др. Новый подход к точной диагностике острого аппендицита. Мир J Surg. 2005; 29:1151–6. обсуждение 7.

    PubMed Статья Google ученый

  • Ван Ден Брук В.Т., Бийнен Б.Б., Рийбрук Б., Гума Д.Дж.Оценочная и диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит. Евро J Surg. 2002; 168:349–54.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед. 2007; 49: 778–84. е1.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аль-Мульхим А-РС, Аль-Султан АИ.Модифицированная шкала Альварадо для острого аппендицита у пациентов с избыточной массой тела. Saudi Med J. 2008; 29:1184–7.

    ПабМед Google ученый

  • Эскриба А., Гамелль А.М., Фернандес И., Квинтилла Дж.М., Кубеллс К.Л. Проспективная валидация двух систем классификации для диагностики острого аппендицита. Педиатр Неотложная помощь. 2011;27:165–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сэмюэл М.Оценка детского аппендицита. J Pediatr Surg. 2002; 37: 877–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Goldman RD, Carter S, Stephens D, Antoon R, Mounstephen W, Langer JC. Проспективная валидация оценки педиатрического аппендицита. J Педиатр. 2008; 153: 278–82.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бхатт М., Джозеф Л., Дюшарм Ф.М., Догерти Г., Макгилливрей Д.Проспективная валидация оценки педиатрического аппендицита в канадском педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2009; 16: 591–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дуглас CD, Макферсон NE, Дэвидсон PM, Гани Дж.С. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита с использованием шкалы Альварадо. БМЖ. 2000;321:919–22.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бержерон Э., Ричер Б., Гариб Р., Джард А.Аппендицит — это место для клинического суждения. Am J Surg. 1999;177:460–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Адамс И.Д., Чан М., Клиффорд П.С., Кук В.М., Даллос В., де Домбал Ф.Т. и др. Компьютерная диагностика острой боли в животе: многоцентровое исследование. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293:800–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Сало М., Фриман Г., Стенстрём П., Олссон Б., Арнбьернссон Э.Аппендицит у детей: оценка педиатрического аппендицита у детей младшего и старшего возраста. Surg Res Pract. 2014;2014:438076.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pogorelic Z, Rak S, Mrklic I, Juric I. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы педиатрического аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2015;31:164–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Харбанда АБ.Аппендицит: имеют ли значение клинические оценки? Энн Эмерг Мед. 2014;64:373–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гоулдер Ф., Симпсон Т. Оценка детского аппендицита: ретроспективный анализ. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2008; 13:125–127.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Стюарт Дж.К., Олкотт Э.В., Джеффри Р.Б. Сонография при аппендиците: отсутствие визуализации аппендикса является показанием к активному клиническому наблюдению, а не прямому направлению на компьютерную томографию.Дж. Клин Ультразвук. 2012;40:455–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Minneci PC, Mahida JB, Lodwick DL, Sulkowski JP, Nacion KM, Cooper JN, et al. Эффективность выбора пациента при консервативном и хирургическом лечении неосложненного острого аппендицита у детей. JAMA Surg. 2016; 151:408–15.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Джеймисон Д.Х., Чайт П., Филлер Р.Интервенционное дренирование аппендикулярных абсцессов у детей. AJR Am J Рентгенол. 1997; 169:1619–22.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Роуч Дж.П., Партрик Д.А., Бруни Дж.Л., Оллсхаус М.Дж., Каррер Ф.М., Циглер М.М. Осложненный аппендицит у детей: ясная роль дренирования и отсроченной аппендэктомии. Am J Surg. 2007; 194:769–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Оуэн А., Мур О., Марвен С., Робертс Дж.Интервальная лапароскопическая аппендэктомия у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006;16:308–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чен С., Ботельо С., Купер А., Хибберд П., Парсонс С.К. Современная практика лечения перфоративного аппендицита у детей. J Am Coll Surg. 2003; 196: 212–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эйн С.Х., Лангер Дж.С., Данеман А.Консервативное лечение разорванного аппендикса у детей с воспалительной массой или абсцессом: наличие аппендиколита предсказывает рецидив аппендицита. J Pediatr Surg. 2005;40:1612–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аппендицит: признаки, симптомы и диагностика

    Сказка о воспаленном придатке

    Молодые пациенты могут быть не в состоянии описать специфику своей боли или симптомов, что иногда приводит к поздней диагностике или неправильной ранней диагностике.Вот почему для родителей так важно знать о симптомах своего ребенка и действовать быстро, если они подозревают аппендицит.

    Мама Джека вошла после работы и обнаружила его лежащим на диване в гостиной. — Как прошел твой первый день в пятом классе, дорогая? она спросила. — Не очень хорошо, — простонал он. «Сегодня утром меня немного тошнило, но я думал, что просто нервничаю из-за школы. Сегодня после обеда мне стало еще хуже». Этот ответ сразу обеспокоил маму.»Что ты имеешь в виду?» она спросила. «Расскажи мне, что происходит. Что стало хуже?» «Ну, у меня тут начал болеть живот», — сказал Джек. Он указал на свой пупок. «Теперь он переместился сюда». Он указал на свое правое бедро. «Я также чувствую, что меня может вырвать». Джеку стало жарко, и его кожа покраснела; Мама приняла раздельное решение отвезти сына в травмпункт местной детской больницы. Врач там осмотрел Джека, который отстранился, когда осматривали его живот. «Не трогай!» — воскликнул Джек, поморщившись.Врач назначил анализ крови и рентген. Когда пришли результаты анализов, доктор сказал Джеку, что у него, вероятно, аппендицит. «Джек, тебе придется провести ночь с нами в больнице».

    Признаки и симптомы для распознавания аппендицита

    В рассказе Джека мама проделала большую работу, улавливая физические и словесные признаки того, что ее сын может страдать от чего-то более серьезного, чем обычная боль в животе. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, и, по статистике, он несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это состояние очень легко спутать с болью в животе, поэтому важно доставить ребенка в отделение неотложной помощи, если у него проявляются симптомы, перечисленные ниже:

    • Боль в животе, возникающая внезапно и предшествующая другим симптомам.
    • Боль, которая чаще всего начинается возле пупка и перемещается в нижнюю правую часть живота.
    • Боль, которая постепенно усиливается.
    • Потеря аппетита, тошнота, рвота или лихорадка.

    Что такое аппендицит?

    Начнем с рассматриваемого внутреннего органа, приложение .Аппендикс представляет собой пальцеобразный мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правой нижней части живота. Точная функция приложения неизвестна. Внутренний просвет или трубчатое отверстие внутри аппендикса может быть заблокировано фекалиями, паразитами или увеличенной лимфатической тканью. Он может даже заблокироваться в результате травмы живота. Когда в аппендиксе возникает закупорка, можно получить аппендицит. Чтобы помочь вам лучше понять, что это значит, «аппендикс» относится к аппендиксу, а «ит» означает воспаление.Поэтому аппендицит означает «воспаленный аппендикс . ». Воспаленный аппендикс может лопнуть, если воспаление не лечить или аппендикс своевременно не удалить. У маленьких детей нередко можно увидеть лопнувший аппендикс. У детей младшего возраста иногда трудно определить источник боли в животе или лихорадки. Молодые пациенты могут быть не в состоянии описать специфику своей боли или симптомов, что иногда приводит к поздней диагностике или неправильной ранней диагностике. Вот почему для родителей так важно знать о симптомах своего ребенка и действовать быстро, если они подозревают аппендицит.

    В приведенном выше видеоролике «Howcast» содержится очень краткий обзор того, на что следует обращать внимание при распознавании аппендицита. Я рекомендую его, потому что он короткий и дает лишь краткий обзор темы.

    В нашей больнице

    Благодаря нашему специальному отделению неотложной помощи Kids Care и нашему статусу педиатрического центра интенсивной терапии наше отделение неотложной медицины и транспорта уникально подходит для лечения детей и подростков с неотложными медицинскими проблемами.

    Последующий пост

    В следующем посте я продолжу обсуждение аппендицита, рассказав о вариантах лечения и объясню, что значит, если у вашего ребенка лопнул аппендикс. Спасибо за чтение и будьте здоровы!

    Уход за ребенком с аппендицитом – симптомы и лечение

    Что такое аппендицит?

    Аппендикс представляет собой крошечную червеобразную структуру, прикрепленную к части кишечника (толстой кишке), называемой слепой кишкой. Аппендицит – это отек (воспаление) и инфицирование аппендикса.Он поражает многих детей, чаще всего в возрасте от 11 до 20 лет и редко младенцев. Это наиболее частая причина неотложной хирургии в детском возрасте. Инфицированный аппендикс может разорваться (взорваться) и быть опасным для жизни. При лечении дети обычно не имеют долгосрочных проблем.

    Что вызывает аппендицит?

    Точная причина неизвестна. Отверстие от слепой кишки к червеобразному отростку блокируется (закупоривается), что приводит к воспалению и росту бактерий. Инфекция препятствует кровотоку, начинается гангрена, аппендикс может лопнуть и вызвать абдоминальную инфекцию, называемую перитонитом.

    Обструкция может быть вызвана феколитами (крошечными кусочками непереваренных овощей, окруженными калом) и увеличенными лимфатическими узлами, вызванными вирусами, паразитами или опухолями.

    Семейный анамнез аппендицита (особенно у мужчин) и кистозного фиброза может означать более высокий риск.

    Каковы симптомы аппендицита?

    Симптомы зависят от возраста. У детей 2 лет и младше наиболее распространенными являются рвота, вздутие живота (живота) и боль. Классический симптом — боль в животе, которая начинается вокруг пупка.Затем боль переходит в правый нижний угол живота. Движение, кашель, чихание, глубокие вдохи и напряжение могут усилить боль. Также наблюдаются тошнота, рвота, потеря аппетита, вздутие живота, субфебрильная температура, диарея или запор.

    При разрыве аппендикса образуется образование в брюшной полости с болью и температурой выше 102°F.

    Как диагностируется аппендицит?

    Поскольку симптомы могут быть очень похожими на симптомы других заболеваний, диагностика может быть сложной.Медицинский работник ставит диагноз, используя историю болезни, симптомы и физикальное обследование. Могут быть сделаны анализы крови. Визуализирующие исследования, в том числе УЗИ (с использованием звуковых волн для просмотра органов брюшной полости) и компьютерная томография (КТ), могут помочь в оценке аппендицита и других заболеваний брюшной полости.

    Как лечится аппендицит?

    Лечение заключается в удалении аппендикса, операция называется аппендэктомия. Предпочтителен лапароскопический тип операции.Делается небольшой надрез, и аппендикс удаляется с помощью трубки с подсветкой (скопа). Другая операция (открытая аппендэктомия) заключается в выполнении разреза в нижней правой части живота. После операции детям сначала вводят жидкости внутривенно (в вену), но затем они могут пить прозрачные жидкости и, наконец, есть твердую пищу. Обычно назначают антибиотики от инфекции и лекарства от боли, а также, возможно, размягчители стула.

    В большинстве простых случаев требуется ночная госпитализация. Разрыв аппендикса может означать более длительное пребывание в больнице.Большинству детей необходим отдых дома в течение 1 недели до возвращения в школу и от 2 до 3 недель до возвращения в спортзал и занятия спортом.

    Что можно и чего нельзя делать при лечении аппендицита:

    • НЕОБХОДИМО сообщить лечащему врачу о симптомах вашего ребенка. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз. Задержки могут привести к лопнувшему аппендициту.
    • НЕОБХОДИМО позвонить поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка поднялась температура; чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза; кровотечение; или усиление боли.
    • НЕ забывайте, что диагноз поставить сложно. Многие другие заболевания могут имитировать это расстройство.

    ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

    Свяжитесь со следующим источником:

    • Американская академия педиатрии
      Тел.: (847) 434-4000
      Веб-сайт: http://www.aap.org
    • Медицинская информация MedlinePlus
      Национальная медицинская библиотека США
      Веб-сайт: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/appendicitis.html
    • Американский колледж хирургов
      Тел.: (800) 621-4111, (312) 202-5000
      Веб-сайт: http://www.facs.org

    Аппендицит у детей дошкольного возраста: постоянная клиническая проблема. Ретроспективное исследование

    https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2008.06.003Получить права и содержание

    Резюме

    Цель

    Целью данного исследования было изучение имеющихся симптомов, признаков перфорации и исходов аппендицита. у детей дошкольного возраста. Кроме того, мы стремились определить причины задержки диагностики у лиц с осложненным аппендицитом.

    Материалы и методы

    Это ретроспективное исследование всех детей в возрасте 5 лет и младше, перенесших аппендэктомию по поводу аппендицита в больнице Университета короля Халида, Эр-Рияд, Саудовская Аравия, в период с января 2001 г. по декабрь 2007 г.

    Результат

    В течение 7 -летний период, 106 пациентам в возрасте 5 лет и младше потребовалась аппендэктомия по поводу аппендицита. Было 66 мальчиков и 40 девочек. У 64 детей (60,3%) был осложненный аппендицит, у 38 (35,3%) — острый аппендицит и у 4 (3.7%) имели нормальный аппендикс. Хотя классические симптомы присутствовали у большинства пациентов, у некоторых детей были обнаружены атипичные симптомы. Длительность симптомов у больных с осложненным аппендицитом была больше (5,2 против 2,1 дня). Диагноз, отличный от аппендицита, был заподозрен у 47 пациентов (73,4%). У 60 (56,6%) пациентов на момент операции была перфорация. Осложненный аппендицит был связан с более длительным пребыванием в стационаре и большим количеством послеоперационных осложнений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.