Симптомы дисбактериоза влагалища: Дисбактериоз влагалища: причины, профилактика и лечение

Содержание

Дисбактериоз влагалища: причины, профилактика и лечение

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища - это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин.

При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями-нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этим другим возбудителем может быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.).

Дисбиоз влагалища и половые инфекции

Половые инфекции всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины, и если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена. С другой стороны, появление возбудителя какого-либо заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) во влагалище смещает pH, вызывает воспалительную реакцию и еще больше способствует прогрессированию нарушения микрофлоры.

Ситуация, при которой во влагалище у женщины обитает только один лишь возбудитель ЗППП, почти никогда не возникает. Половая инфекция, одна или несколько, всегда находятся в ассоциации с условно-патогенной микрофлорой. И это всегда должно учитываться при лечении ЗППП. Иначе может возникнуть ситуация, при которой антибиотиками полностью убивается возбудитель ЗППП, а количество условно-патогенной инфекции лишь возрастает.

Лечение ЗППП

у женщин обязательно должно завершаться восстановлением микрофлоры влагалища. Если речь идет о серьезных инфекциях (хламидия, трихомонада) или нескольких ЗППП, то сначала есть смысл провести антибактериальную терапию против них, а затем заняться восстановлением микрофлоры влагалища следующим курсом. В менее сложных ситуациях есть смысл проводить сначала комплексную диагностику всей урогенитальной микрофлоры, а затем ее восстановление с одновременным устранением половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно тоже самое, что и при дисбактериозе влагалища - в кишечнике живет большое количество какой-нибудь бактерии.

Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, бактерии легко проходят через нее. При выраженном дисбактериозе кишечника нарушение вагинальной микрофлоры всегда обусловлено именно этим, и как правило из влагалища высевается одна из кишечных инфекций - кишечная палочка, энтерококки и др.

Лечение дисбиоза влагалища

в такой ситуации крайне затруднено, вероятность рецидива заболевания очень высока. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника.

Дисбиоз влагалища и половой партнер

Чаще всего нарушение микрофлоры влагалища у женщины не вызывает никаких проблем у ее полового партнера, даже при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. В отдельных случаях, когда имеет место выраженный дисбиоз влагалища, у мужчины могут развиваться явления баланопостита и неспецифического уретрита. Но это обычно бывает только в том случае, если у мужчины уже была предрасположенность к этим заболеваниям, в полностью здоровом организме они не разовьются.

Никакое заболевание полового партнера, за исключением венерических заболеваний, не оказывает влияния на микрофлору влагалища у женщины. Лечение дисбиоза влагалища у женщин не предполагает обязательного лечения полового партнера, если только хотя бы у одного из них не выявляется присутствие половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и беременность

Беременность является одним из факторов, которые могут провоцировать обострение вагинального дисбиоза. На фоне беременности могут появляться или усиливаться выделения, зуд или жжение в половых органах, боль при половом акте и т.д. Это связано с тем, что во время беременности организм женщины подвергается серьезной гормональной перестройке, что не может не сказаться как на состоянии иммунитета, так и на вагинальной микрофлоре.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Полноценное лечение дисбиоза влагалища во время беременности возможным не представляется. Даже если это лечение не связано с приемом антибиотиков, что крайне нежелательно во время беременности, оно всегда связано с иммунокоррекцией, а это во время беременности совершенно недопустимо. Поэтому задачей доктора при обострении дисбиоза влагалища у беременной женщины является лишь устранение симптомов и подготовка женщины к родам.

В нашей клинике с этой целью проводится курс процедур, которые если не нормализуют ситуацию, то делают ее более терпимой. Местное лечение, проводимое при этом, совершенно безвредно для плода. Если есть необходимость, это лечение на протяжении беременности можно проводить неоднократно.

Дисбиоз влагалища у девушек

Нарушение микрофлоры влагалища встречается у девушек, не начинавших половую жизнь, примерно с такой же частотой, как и у живущих активной половой жизнью женщин. Это связано несколько с другими факторами - нестабильность гормонального фона, становление цикла, а также с анатомическими особенностями строения девственной плевы.

Дисбиоз влагалища у девушек редко проявляется обильными выделениями, поскольку отверстия девственной плевы как правило не позволяют им выводиться из влагалища в том количестве, в каком они образуются. Поэтому развивается застой выделений во влагалище, и вероятность развития воспалительных заболеваний у девственниц выше. С другой стороны, при начале половой жизни с первыми половыми актами происходит заброс большого количества бактерий из влагалища в мочевой пузырь, и это может привести к возникновению так называемого "цистита медового месяца".

Лечение дисбиоза влагалища у девушек-девственниц несколько затруднительно из-за того, что строение девственной плевы не всегда позволяет проводить обработки влагалища лекарствами должным образом. В отдельных случаях даже приходится прибегать к искусственному нарушению целостности девственной плевы — гименэктомии.

В «СМ-Клиника» врачи-гинекологи после проведения обследования и анализов выявят точные причины дисбактериоза влагалища и назначат эффективное комплексное лечение, которое приведет к восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

Дисбактериоз влагалища - цены на лечение, симптомы и диагностика дисбактериоза влагалища в «СМ-Клиника»

 Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища - это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин. Чаще всего проявления его незначительны, но иногда дисбиоз влагалища приводит к очень серьезным проблемам.
Вагинальный дисбиоз, или дисбактериоз влагалища - это наиболее точный термин, он как раз и переводится как нарушение микрофлоры влагалища. Частными случаями дисбоза влагалища являются бактериальный вагиноз (гарднереллеза) и кандидоз («молочница»). В первом случае нарушение микрофлоры влагалища связано с чрезмерным размножением бактерии гарднерелла (Gardnerella vaginalis), во втором с преобладанием грибов рода Кандида. Однако традиционно женщины, да и многие врачи называют «молочницей» любые выделения из влагалища, толком не разобравшись в их природе.

В норме во влагалище у женщины обитает так называемая нормальная микрофлора. Она состоит примерно на 90% из лактобактерий (так называемых палочек Дедерляйна), чуть меньше чем на 10% - из бифидобактерий, и меньше 1% составляют так называемые «ключевые клетки влагалища». К ним относятся гарднерелла, мобилункус, грибы рода кандида, лептотрикс и некоторые другие бактерии.Нормальная микрофлора находится в постоянном равновесии между собой и с окружающей средой. Она не допускает появление никакой другой инфекции, и не допускает изменение соотношения возбудителей, живущих во влагалище в норме.

При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями-нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этим другим возбудителем может быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.).

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Симптомы

дисбактериоза влагалища

При развитии дисбиоза появляются выделения из влагалища беловато-желтоватой окраски с неприятным запахом. Больше никакими симптомами дисбактериоз влагалища сам по себе не проявляется, все остальные симптомы (зуд, нарушения мочеиспускания, боли) связаны уже с его осложнениями.

Причины нарушения микрофлоры влагалища

Причин дисбиоза влагалища существует великое множество. Едва ли не любое воздействие на организм женщины может привести к нарушению микрофлоры. Перечислим лишь некоторые факторы.

  • переохлаждение организма. Как однократное сильное переохлаждение, так и постоянное замерзание. Все это ведет к снижению общего и местного иммунитета, что сказывается и на вагинальной микрофлоре.
  • изменения и нарушения гормонального фона. Сюда можно отнести нерегулярную половую жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, предклимакс и климакс и т.д.
  • смена климатической зоны. Случаются обострения дисбиоза влагалища во время поездок в теплые страны.
  • стрессы, как однократный сильный стресс, так и хроническая стрессовая ситуация.
  • беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами контрацепции.
  • любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
  • инфекции передающиеся половым путем.
  • лечение антибиотиками, особенно продолжительное или многократное.
  • заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника. Микрофлора влагалища очень тесно связана с микрофлорой кишечника.
  • неправильное использование тампонов при месячных. Тампоны следует менять строго каждые 2 часа и днем, и ночью. Это достаточно неудобно, но иначе во влагалище создаются хорошие условия для роста инфекции.
Разумеется, все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Иммунная система поддерживает нормальную микрофлору, и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения. Однако всех этих факторов так много, встречаются они так часто, что в большинстве случаев дисбактериоз влагалища у женщины все-таки развивается. Нахождение во влагалище большого количества патогенных бактерий рано или поздно вызовет воспаление стенки влагалища и воспаление шейки матки - тех органов, с которыми они находятся в постоянном контакте. Это проявляется резким увеличением количества выделений из влагалища, появлением неприятных ощущений в половых органах (зуд, резь, жжение, боль) и болей во время полового акта. Одним из первых симптомов воспаления нередко становится отсутствие достаточного количества смазки во время полового акта.

Кроме того, бактерии из влагалища постоянно инфицируют матку, что может привести к развитию эндометрита, и придатки матки, с перспективой развития аднексита. Также при дисбиозе влагалища идет постоянное инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к появлению симптомов уретрита и цистита.

Диагностика

дисбактериоза влагалища

В «СМ-Клиника» проводится полноценная диагностика нарушений микрофлоры влагалища, которая помимо обычного осмотра, включает в себя лабораторные анализы:

  • общий мазок на флору,
  • ПЦР-диагностика половых инфекций, 
  • посев выделений из влагалища,
  • специальное исследование микрофлоры влагалища.

Мазок дает общее представление о состоянии микрофлоры влагалища и позволяет выявить степень нарушения и выраженности воспалительного процесса. Диагностика половых инфекций и посев позволяют выяснить, за счет каких именно возбудителей произошло нарушение микрофлоры, а также определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Без этих анализов никогда нельзя начинать антибактериальную терапию.

Лечение

дисбактериоза влагалища В «СМ-Клиника» применяется комплексный подход к лечению дисбактериоза влагалища, включающий в себя несколько этапов:
  • устранение или подавление бактерий, находящихся во влагалище.
  • население нормальной микрофлоры влагалища.
  • восстановление иммунитета стенки влагалища с тем, чтобы она снова взяла под свой контроль вагинальную микрофлору.

Подавление нарушенной микрофлоры

Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то задачей лечения является полное устранение возбудителя заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) из организма женщины. В этом случае лечение обязательно включает в себя курс антибактериальной терапии, одновременно или после которой проводятся все прочие мероприятия.

Если речь о половых инфекциях не идет, то прием антибиотиков не является обязательным компонентом лечения. Как правило, в этом случае используется или очень короткий курс антибактериальной терапии (3-5 дней), либо лечения антибиотиками вовсе не проводится.

Значительно эффективнее бывает применение местных процедур. Они позволяют сочетать в себе одновременно все задачи лечения - и подавление патогенной флоры, и население нормальных обитателей влагалища, и местную иммунокоррекцию. Применение антисептиков при местных процедурах значительно более эффективно, нежели использование антибиотиков. Спектр действия антисептиков шире, а резистентности (невосприимчивости) к ним у бактерий практически никогда не возникает.

Население нормальной микрофлоры влагалища

Это самая главная часть лечения. Все остальные мероприятия проводятся лишь для того, чтобы создать условия для приживления и роста нормальной флоры. Население нормальной микрофлоры влагалища проводится большей частью во второй стадии курса, когда обитавший во влагалище возбудитель максимально подавлен. Для этого применяются массивные дозы эубиотиков (препаратов, содержащие живые бактерии) как общего, так и местного действия.

Применение для восстановления микрофлоры влагалища одних лишь эубиотиков неоправданно и как правило бесполезно. Пока во влагалище женщины живет в большом количестве, скажем, кишечная палочка, женщина может съесть килограмм лактобактерий, но ни одна из них не приживется во влагалище. Обязательно нужно сначала подавить ту бактерию (или бактерии), которые вызвали заболевание, а лишь потом населять нормальную микрофлору влагалища.

Восстановление иммунитета стенки влагалища

Иммунная система вагинальной стенки контролирует микрофлору влагалища, не позволяя расти другим бактериям. Нарушение микрофлоры влагалища всегда связано со снижением иммунитета его стенки. Поэтому местная иммунокоррекция обязательно должна являться частью лечения, иначе все прочие мероприятия окажутся неэффективными.

В простых случаях для иммунокоррекции можно ограничиться применением местных иммуномодуляторов. При запущенных формах заболевания восстановление иммунитета требует более серьезных мероприятий, а иногда в очень сложных ситуациях курс иммуномодулирующей терапии следует проводить перед всем остальным лечением.

Как правило лечение дисбиоза влагалища занимает 3 недели. Перед этим пациентка тщательно обследуется, при необходимости обследуется и ее половой партнер. После лечения проводится контрольный осмотр и делаются контрольные анализы. Если никаких симптомов болезни не обнаруживается, то лечение можно считать оконченным и в дальнейшем лишь заниматься профилактикой дисбиоза влагалища.

Профилактика нарушения микрофлоры влагалища

Всем пациенткам, прошедшим курс восстановления микрофлоры влагалища, желательнопосещать клинику каждые 3 месяца в течение 1 года после лечения. Во время этих посещений женщина рассказывает о своем состоянии, проводится осмотр, при необходимости берутся анализы. Это позволяет оценить состояние микрофлоры влагалища, проследить изменения по сравнению с моментом окончания лечения.

Если обнаруживается тенденция к нарушению микрофлоры, то проводится небольшой профилактический курс лечения. Восстановить микрофлору влагалища на начальных этапах ее нарушения достаточно просто. 

Если в течение первого года после лечения никаких проблем не отмечается, дальнейшие наблюдения проводятся реже, раз в полгода-год. Такая схема позволяет оценить и проконтролировать тенденции к рецидиву заболевания и не допустить его развития вновь.

Наши преимущества:

Более 22 ведущих гинекологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Признаки дисбактериоза влагалища знакомы 75 - 90% женщин разного возраста. Это нарушения микрофлоры, которая в норме состоит из 90% лактобактерий, 9% бифидобактерий и до 1% условно-патогенных микроорганизмов. К ним относятся грибки Candida, гарднереллы, микоплазмы, другие организмы. При таком составе микрофлора сама ограничивает рост количества болезнетворных микроорганизмов, противостоит инфекциям на слизистой оболочке.

Причины и симптомы дисбактериоза влагалища

Баланс микрофлоры чутко реагирует на внутренние, внешние факторы. Нарушения могут происходить на фоне:

  • Гинекологических заболеваниях;
  • гормональных изменениях при половом созревании, беременности, нерегулярных сексуальных контактах, климаксе;
  • стрессов;
  • переохлаждения, которое влияет на иммунитет;
  • резкой смены климата;
  • недостаточного соблюдения правил гигиены, редкой смене прокладок, тампонов;
  • длительного или самолечения антибиотиками;
  • кишечных инфекций;
  • незащищенных половых контактов с разными партнерами;
  • системных заболеваний, ослабления иммунитета.

Любая из этих причин или их комбинация приводит к появлению признаков дисбактериоза влагалища. Однако это не значит, что каждая поездка на отдых или переживания при сдаче экзамена закончатся дисбактериозом. Защитные силы организма успешно поддерживают баланс, восстанавливают равновесие. Но вероятность того, что когда-то сбой произойдет велика.

Особенность дисбактериоза влагалища в симптомах, которые практически незаметны. Выделения белого или желтоватого цвета единственные изменения, заметные на начальной стадии. Рост патогенных микроорганизмов приводит к воспалительным процессам, тогда и появляются другие признаки:

  • жжение, боли в гениталиях;
  • уменьшение смазки;
  • покраснение, отечность слизистой.

Как выявить и чем лечить дисбактериоз влагалища

Для диагностики проводится осмотр с зеркалами и лабораторные тесты:

  • анализ мазка для оценки микрофлоры и степени воспаления;
  • ПЦР-тест для определения типа имеющихся микроорганизмов, их чувствительности к группам антибиотиков;
  • микробиологическое исследование – подсчет количества лакто-, бифидо-, других бактерий.

По результатам анализов врач определит, как лечить дисбактериоз влагалища. Терапию проводят комплексно, поэтапно:

  • подавление болезнетворной микрофлоры антибиотиками, антисептиками;
  • восстановление концентрации лакто-, бифидобактерий;
  • укрепление иммунитета приемом иммуномодуляторов.

При дисбактериозе влагалища лечение занимает около 3 недель. В ряде случаев терапия потребуется и половому партнеру. Курс заканчивается повторной сдачей анализов для контроля эффективности принятых мер.

Лечение дисбактериоза влагалища важно доверить врачу и пройти курс до конца. Самолечение или просто невнимание к возникшей ситуации опасно инфицированием органов мочеполовой системы. Цистит, уретрит, эндометрит, аднексит, другие заболевания – не полный перечень последствий нарушения баланса микрофлоры.

Дисбактериоз влагалища | Медицинский центр «Президент-Мед»

Дисбактериоз влагалища или бактериальный вагиноз появляется в результате дисбаланса бактерий, обычно присутствующих во влагалище. Состояние возникает по причине чрезмерно быстрого разрастания колоний определенного вида бактерий (чаще гарднерелла вагиналис), обитающих во влагалище, на фоне снижения количества лактобацилл. Увеличение числа нормальной и условно-патогенной микрофлоры приводит к характерной клинической картине – выделениям из влагалища. Нарушение равновесия вагинальных бактерий является частым и легко рецидивирующим состоянием у женщин 18–50 лет.

Врачи не знают, что вызывает дисбаланс бактерий. Причины избыточного роста некоторых видов бактерий не изучены, поэтому точного «виновника» дисбактериоза влагалища назвать нельзя. Одной из возможных причин считают спринцевание влагалища водой, травяными настоями, антисептическими растворами. Пытаясь самостоятельно «очистить» влагалище, чтобы избавиться от запаха, с целью контрацепции, для снижения риска инфекций, передаваемых половым путем, женщина лишает его здоровой кислой среды. Спринцевание – тоже медицинская процедура, выполняемая по предписанию гинеколога.

Некоторые факторы увеличивают риск развития дисбактериоза влагалища:

  • наличие нескольких сексуальных партнеров. В большинстве случаев бактериальный вагиноз выявляют у сексуально активных женщин, имеющих более одного полового партнера;
  • курение;
  • бесконтрольный прием антибиотиков;
  • гинекологические воспалительные заболевания в анамнезе;
  • применение пероральных контрацептивов.

Симптомы дисбактериоза влагалища

Важно отметить, что порядка 50 процентов женщин с дисбактериозом влагалища, не замечают внешних проявлений патологии. Выделения из влагалища, часто со зловонным запахом, как правило, являются единственным симптомом бактериального вагиноза. При появлении необычных и/или чрезмерных выделений из влагалища рекомендуют сразу обратиться к гинекологу, чтобы исключить патологии со сходной симптоматикой: хламидиоз, гонорею и другие.

Исследование мазка помогает отличить дисбактериоз влагалища от распространенного вагинального кандидоза – молочницы. Поскольку у женщин с дисбактериозом снижается количество вагинальных лактобактерий, РН влагалища (степень кислотности или щелочности) изменяется. Показатель выше 4,5 предполагает наличие бактериального вагиноза.

Лечение дисбактериоза влагалища

Неприятные проявления бактериального вагиноза можно эффективно лечить. При отсутствии терапии дисбактериоз иногда проходит сам по себе. Но уповать на защитные силы организма и рисковать здоровьем не стоит. Если бактериальный вагиноз вызывает зуд, боль или другие проблемы, то, возможно, врач назначит антибиотики (местно или системно). Препаратами первого ряда выступают метранидазол и клиндомицин. Хорошо зарекомендовали себя вагинальные пребиотики.

Самостоятельно «назначать» лечение или пользоваться интернет-советами не следует. Дисбактериоз влагалища требует дифференциальной диагностики и правильной схемы терапии. Врач назначит лечение в зависимости от конкретной причины бактериального вагиноза.

Для получения подробных  консультаций по лечению дисбактериоза влагалища обращайтесь к гинекологам медицинских центров Президент-Мед

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы - 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для...[...]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров "о судьбе отечества". Просто невероятно позитивные эмоции после общения![...]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[...]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого...[...]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[...]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[...]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![...]

Гинекология - Лечение дисбактериоза влагалища

Симптомы дисбактериоза влагалища

Дисбактериоз влагалища – это нарушения микрофлоры влагалища. Незначительные отклонения от нормы присутствуют практически у всех женщин. Они часто протекают без симптомов и не доставляют женщине никакого дискомфорта. Лечение дисбакетриоза начинается, когда появляются неприятные симптомы, например выделения из влагалища, часто с резким запахом, и зуд. Их появление происходит при слишком большом отклонении от нормы. Если при появлении симптомов затягивать с лечением дисбактериоза влагалища, это чревато появлением серьезных инфекционных заболеваний и воспалений. А вредоносные бактерии вполне могут мигрировать в матку или в органы мочевыделительной системы и вызвать осложнения. Если женщине передалась половая инфекция, это всегда приводит в дисбактериозу. Чтобы это предотвратить раз в полгода нужно наведываться на консультацию гинеколога в ОК Центр в Харькове. А вот половому партнеру крайне редко передаются женские бактерии, так что половой акт для мужчины почти полностью безопасен. Заражение может произойти, только если дисбактериоз был вызван половыми инфекциями.

Лечение дисбактериоза влагалища

Гинекологический диагноз не звучит как дисбактериоз влагалища, потому что его можно поставить почти всем женщинам. Диагноз ставится в зависимости от того, какой именно вид бактерий обитает во влагалище в избыточном количестве. Самые распространенные, это бактериальный вагиноз, при преобладании бактерии гарднеллы. А также вагинальный кандидоз, известный в массах как молочница. При нем во влагалище значительно преобладает грибок кандида. Для верной диагностики перед началом лечения необходимо сдать анализы, например мазок на флору и на инфекции. Анализ выделений вы также можете провести в ОК Центре в Харькове.

Лечение дисбактериоза предполагает три этапа: устранение инфекции, восстановление нормальной микрофлоры, укрепление иммунной системы влагалища во избежание рецидивов. Современные препараты обычно объединяют эти задачи и действуют локально. Лечение дисбактериоза – это обычно введение свечей во влагалище. Иногда назначают введение свечей как два отдельных препарата. Один из них является антисептиком, а другой насыщает влагалище естественными бактериями. Очень редко в дополнение к этому используют пероральные препараты, например антибиотики для борьбы с инфекцией. Очень важно, чтобы медикаментозное лечение происходило только по назначению гинеколога. Как уже говорилось, дисбактериоз могут вызвать сотни различных бактерий. Какие бактерии преобладают у Вас, можно понять только после анализа мазков, сделанного в клинике. И только квалифицированный гинеколог может назначить необходимые медикаменты. Не занимайтесь самолечением.

У девственниц и у ведущих половую жизнь женщин с одинаковой частотой возникает дисбактериоз влагалища. Лечение его у девственниц несколько затрудняется наличием девственной плевы, которая не дает возможности введения некоторых препаратов. У беременных дисбактериоз активизируется, а лечение некоторыми медикаментами, например антибиотиками, исключено. В таком случае у гинеколога стоит задача максимально деликатно и максимально эффективно устранить симптомы болезни. Это важно, чтобы ребенок, продвигаясь по родовым путям, не заразился бактериями.

ОК Центр в Харькове предлагает как анализ выделений влагалища для установки диагноза, так и качественное лечение дисбактериоза влагалища. Наши цены и контакты указаны на сайте.

Дисбактериоз влагалища лечение | Статья на сайте медицинского центра «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР»

Дисбактериоз влагалища – нарушение нормальной микрофлоры влагалища, имеющее невоспалительный характер и не относящееся к венерическим инфекциям. При такой патологии нормальная флора замещается анаэробными бактериями.

Встречается довольно часто и обнаруживается более, чем у 25-30% на приеме у гинеколога в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР». Симптоматика заболевания может быть ярко выражена или никак не проявляться. При дисбактериозе влагалища развивается бактериальная и грибковая флора, создающая кислую среду и препятствующая размножению иных микроорганизмов.

Угрозы здоровью эта патология не несет, но при этом отсутствие лечения дисбактериоза влагалища может привести к развитию серьезных болезней воспалительного характера у женщины.

Причиной вагинального дисбактериоза влагалища является одновременное воздействие многих микробов, а не какого-то определенного. Наиболее часто заболевание вызвано гарднереллами, микоплазмой и мобилинкусом.

Помимо воздействия данных бактерий, выделяют следующие причины:

  • Значительное содержание грибов рода Кандида при молочнице.
  • Сильное переохлаждение, сниженный иммунитет.
  • Гормональные расстройства, сбои менструального цикла, беременность, проведенные аборты, период климакса и прочие.
  • Стрессовые ситуации.
  • Нерегулярная половая жизнь и частая смена половых партнеров.
  • Инфекционные болезни женских половых органов.
  • Наличие половых инфекций.
  • Нарушения стула, заболевания кишечника, дисбактериоз.
  • Неправильное применение тампонов во время менструации – заменять их необходимо каждые 2 часа. Несоблюдение правил интимной гигиены.
  • Полипы и наличие кист во влагалище.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Нарушения развития половой системы.
  • Длительное употребление антибиотиков.
  • В результате хирургических вмешательств.
  • Наличие инородных тел во влагалище.
Особое значение в развитии вагинального дисбактериоза играет, безусловно, иммунитет женщины.

Симптоматика дисбактериоза влагалища

  • Наличие выделений с неприятным запахом, особенно после полового контакта.
  • Зуд и жжение, особенно при мочеиспускании.
  • Болезненность при половом акте.
  • При отсутствии лечения выделения изменять консистенцию, цвет и запах. Становятся более обильными.

Каждой женщине необходимо понимать важность посещения гинеколога и начала лечения дисбактериоза влагалища в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР», поскольку повышается вероятность развития вагинита, нарушения мочеиспускания.

Диагностика заболевания женской половой системы

Заболевания дисбактериоз влагалища выявляется на осмотре у гинеколога в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР», врач собирает жалобы пациентки, узнает о присутствии неприятного запаха, проводит осмотр влагалища и делает забор мазков на наличие патогенных бактерий. Также врач определяет кислотность влагалища. При сопутствующих заболеваниях рекомендовано посещение врачей других специальностей.

Лечение дисбактериоза влагалища в клинике «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» заключается в восстановлении нормальной среды влагалища для размножения лактобактерий. Назначаются лекарственные средства для повышения иммунитета, нормализации гормонального фона. Необходимо устранить патогенные микроорганизмы. Для этого могут быть назначены таблетки или свечи, ликвидирующие анаэробные бактерии. А также витамины и, при необходимости, антигистминные препараты.

Грамотное лечение дисбактериоза влагалища в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» способно нормализовать микрофлору и предотвратить рецидивы.

Дата публикации: 28.04.2018 12:03:41

Дисбактериоз влагалища - лечение и диагностика в Санкт-Петербурге

Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога первичный

Записаться

1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный

Записаться

1200 ₽
Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура

Записаться

23400 ₽
Лечение стрессового недержания мочи лазером Фотона, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)

Записаться

11700 ₽
Лечение эрозии шейки матки – радиоволновая эксцизия

Записаться

19500 ₽
Вульвовагинальное омоложение лазером Фотона, 1 процедура

Записаться

22100 ₽
Лечение кисты яичника

Записаться

26000 ₽
Лечение хронического цистита

Записаться

22100 ₽
Комплексное лечение хронического цистита

Записаться

45500 ₽
УЗИ малого таза

Записаться

2340 ₽
Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура

Записаться

23400 ₽
Лечение вагинальной атонии 1 степени (выпадение стенок влагалища) лазером Фотона, 1 процедура, для пенсионеров и инвалидов

Записаться

11700 ₽
Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура

Записаться

23400 ₽
Лечение вагинальной атонии 2 степени, 1 процедура (для пенсионеров и инвалидов)

Записаться

11700 ₽
Лазерная депигментация наружных половых органов

Записаться

19500 ₽
Плазмолифтинг

Записаться

6370 ₽
Активация точки G (гиалуроновая кислота)

Записаться

24050 ₽
Интимная контурная пластика (гиалуроновая кислота)

Записаться

32500 ₽
Лазерный лифтинг малых половых губ (лабиопластика) без стоимости обследования и анестезии

Записаться

39000 ₽
Восстановление девственной плевы (геминопластика) без стоимости обследования и анестезии

Записаться

31200 ₽
Наблюдение беременных (комплексная программа) один триместр

Записаться

52000 ₽
Наблюдение беременных (комплексная программа)

Записаться

156000 ₽

Бактериальный вагиноз - это болезнь?

Бактериальный вагиноз - это болезнь?

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз поражает почти 20% женщин во Франции 1 и миллионы женщин каждый год во всем мире, диагноз бактериального вагиноза остается недостаточно диагностированным и плохо лечится из-за нечеткого определения.

Бактериальный вагиноз описывают как инфекцию, воспалительное заболевание, дисбактериоз (дисбаланс микробиоты), синдром или даже нормальную ситуацию.Правильного определения еще не найдено, и оно продолжает вызывать споры в научном сообществе. Канадский микробиолог Грегор Рид 2 напомнил, что, хотя болезнь была обнаружена в 1954 году и определена как инфекция, вызванная Gardnerella vaginalis, термин «бактериальный вагиноз» появился только в 1983 году. Но тот факт, что ответственная бактерия также может быть обнаружена у здоровых женщин, не вызывая вагиноза, опровергает эту теорию. Шесть лет спустя вагиноз описали как «сложное изменение вагинальных микроорганизмов, связанное с выделениями с неприятным запахом и отсутствием видимого воспаления».Некоторое время спустя исследователи наблюдали увеличение маркеров воспаления и классифицировали это как воспалительное заболевание. Однако это определение было признано недействительным в 2010 году из-за отсутствия доказательств. Совсем недавно в список был добавлен термин «дисбактериоз». В заключение, после почти 65 лет исследований консенсуса пока не достигнуто.

Плохо определено, плохо обработано

Согласно литературным данным, вагиноз не является заболеванием в общепринятом понимании, то есть ухудшением здоровья, характеризующимся определенными признаками.Он представляет собой ряд симптомов (воспаление, неприятный запах из влагалища, увеличение бактериального разнообразия и т. Д.), Которые сильно различаются у разных женщин. В некоторых случаях это может вообще не вызывать никаких симптомов. Тем не менее, его диагностика, профилактика и лечение зависят от его определения. По сей день только фармакологический подход получает финансовую поддержку от органов здравоохранения, что исключает альтернативные способы, направленные на восстановление и поддержание флоры, такие как пробиотики и пребиотики. Грегор Рид считает, что это заблуждение, и призывает отказаться от термина «вагиноз» и заменить его термином, который лучше описывает различные расстройства, которые он охватывает.По его словам, «дисбактериоз влагалища» или «воспаление влагалища» поможет обеспечить более подходящее лечение.

1 Источник: Национальный колледж гинекологов и французских врачей (CNGOF).
2 Рид Г. Бактериальный вагиноз - это болезнь? Прикладная микробиология и биотехнология (2018) 102: 553–558 https://doi.org/10.1007/s00253-017-8659-9


Уравновешивание вагинального микробиома: неудовлетворенная потребность женщин в здоровье

Университет Содружества Вирджинии недавно запустил Консорциум микробиомов влагалища, масштабную междисциплинарную исследовательскую инициативу (изображение любезно предоставлено Консорциумом микробиома влагалища)

Обсуждения микробиома в здоровье человека обычно сосредоточены на кишечнике.Но как насчет микроорганизмов, которые обитают в других частях тела - например, во влагалище? Влагалищный микробиом - важный, но в значительной степени упускаемый из виду аспект женского здоровья.

Отчасти потому, что ученые знают о микробах пищеварительного тракта гораздо больше, чем о микробах влагалища. Кроме того, существуют культурные факторы, такие как табу на женские гениталии и сексуальность, которые ограничивают открытые, честные разговоры о вагинальных симптомах.

Тем не менее, некоторые из наиболее частых жалоб, которые женщины приносят своим врачам, прямо или косвенно связаны с дисбалансом влагалищной флоры.Многие вагинальные симптомы поддаются лечению с помощью естественных методов лечения, которые восстанавливают баланс микробиома и излечивают симптомы так же эффективно, если не в большей степени, чем обычные антибиотики или противогрибковые препараты.

Вагинальный дисбактериоз повышает риск инфицирования

Хотя микробиом желудочно-кишечного тракта по-прежнему доминирует в исследовательских кругах, научный интерес к микробиому влагалища растет.

Недавно Университет штата Вирджиния запустил крупную исследовательскую инициативу под названием «Консорциум микробиома влагалища», цель которой - способствовать междисциплинарным исследованиям микрофлоры влагалища и ее влияния на здоровье, сексуальность, фертильность, здоровье и благополучие младенцев.

Микробиота влагалища состоит в основном из бактерий, дрожжей и грибов. Как и в случае с микробиомом кишечника, экосистема влагалища каждого человека уникальна и зависит от множества факторов: возраста, диеты, окружающей среды, гормонов и генетики. Количество и разнообразие микробов во влагалище «имеют серьезные последствия для общего здоровья женщины», - сказала Лийза Лехторанта, доктор философии, менеджер по исследованиям и разработкам в отделе глобального здравоохранения и диетологии DuPont Nutrition & Biosciences.

Лийза Лехторанта, доктор философии, менеджер по исследованиям и развитию, DuPont Nutrition & Health

Лехторанта, специализирующаяся на исследованиях пробиотических бактерий, объяснила, что у здоровых женщин микробиом влагалища обычно сильно заселен несколькими видами из рода Lactobacillus . «В качестве ключевого признака вагинальные лактобациллы производят молочную кислоту, которая создает кислую микросреду [низкий pH] и предотвращает чрезмерный рост потенциально вредных бактерий», - сказала она.

Но множество факторов окружающей среды и образа жизни могут нарушить этот оптимальный микробный состав. По словам Лехторанты, вагинальный дисбаланс или дисбактериоз является известным фактором риска дрожжевых инфекций и бактериального вагиноза (БВ).

«БВ, в свою очередь, ассоциируется с инфекциями мочевыводящих путей, повышенным риском бесплодия, воспалением маточных труб, неблагоприятными исходами беременности и преждевременными родами».

Дисбактериоз влагалища также коррелирует с инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как ВИЧ, вирусы папилломы человека, герпес, хламидиоз и гонорея, добавила она.

Инфекции, вызванные наркотиками

Вульвовагинальные инфекции ежегодно вызывают миллионы посещений врачей, что является одним из основных состояний, при которых женщины в США обращаются за медицинской помощью. Лечение обычно включает простые изменения образа жизни плюс курс антибиотиков или противогрибковых препаратов.

В случае единичной инфекции стандартная схема лечения антибиотиками обычно облегчает симптомы. Но эти мощные фармацевтические препараты также разрушают тонкий микробиом влагалища, потенциально создавая почву для повторных будущих инфекций, от которых гораздо труднее избавиться.

«Классическая и неудачная трехэтапная последовательность событий часто является отправной точкой для людей с хроническими вагинальными инфекциями», - сказала Эми Дэй, штат Нью-Йорк, основательница и медицинский директор Женского центра жизнеспособности в Беркли, Калифорния, Holistic Primary Care .

Доктор Эми Дэй, н.э., основательница и медицинский директор Центра здоровья женщин, делится своим опытом по поддержанию здорового микробиома влагалища.

Картина начинается, когда у пациента развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которую лечат антибиотиками.

Сильные антибиотики «сбивают микрофлору влагалища, убивая полезные бактерии вместе с плохими, вызывающими ИМП», - пояснил Дэй. Они могут вывести из строя ИМП, но при этом они создают идеальную среду для беспрепятственного роста грибковых патогенов.

Как и в кишечнике, некоторые микробы во влагалище «имеют решающее значение для поддержания баланса хороших бактерий, помогая бороться с вредными бактериями и дрожжами», - сказал Дэй. Появление небольшого количества нежелательных бактерий и дрожжей является нормальным и даже полезным для здоровья при условии наличия достаточного количества полезной флоры, предотвращающей причинение вреда патогенными микробами.

Lactobacilli , например, предохраняют инфекционные дрожжи, такие как Candida albicans - основная причина генитальных дрожжевых инфекций - от достижения опасного уровня. Антибиотики или другие силы, которые разрушают или уничтожают Lactobacilli , создают условия для чрезмерного роста Candida .

Восстановление баланса после приема антибиотиков

Очень важно восстановить баланс микрофлоры влагалища после курса антибиотиков. В противном случае сами лекарства, предназначенные для лечения одной инфекции, могут в конечном итоге вызвать другую.

«Зимняя и весенняя битва» Анны Цитцишвили, грузинского биолога и художника, которая «рисует» микробными культурами.

Дэй сказала, что в ее практике «очень часто» можно обнаружить, что пациенты с длительным анамнезом хронической вагинальной инфекции испытывали первые симптомы после лечения антибиотиками.

«Если бы лекарственные препараты всегда работали и не вызывали побочных эффектов, я бы, вероятно, не увидел бы ни одного из этих пациентов, потому что они просто получили бы рецепт, покрытый страховкой, и покончили бы с ним.”

«Это работает для некоторых людей», - признала она. «Дифлюкан может нейтрализовать дрожжевую инфекцию, и пациент может быть в порядке. Но это сильнодействующий препарат, и он не всегда работает, и часто требует повторного лечения и повторного лечения, если вы не восстанавливаете баланс микрофлоры влагалища.

Последовательность инфекции ИМП-антибиотик-дрожжевой грибок усугубляется тем, что во многих случаях ее можно предотвратить.

Обучение женщин тому, как поддерживать их собственные здоровые экосистемы влагалища, может минимизировать вероятность повторных инфекций.

«Это определенно неудовлетворенная потребность в области медицины», - предположил Дэй. Пациентам с вагинальными инфекциями часто «выдают рецепт, не выясняя сначала, что на самом деле происходит и что нужно лечить». Другие получают антибиотики или противогрибковые препараты, которые не устраняют их симптомы эффективно, что отправляет их «в Интернет, чтобы попытаться выяснить, что еще они могут сделать для себя». Это очень расстраивает ".

К счастью, «большинство врачей сейчас более осторожно назначают антибиотики без предварительного подтверждения [наличия] ИМП, так что это шаг в правильном направлении», - отметил Дэй.

Микробиом матери и ребенка

Традиционная медицина признает некоторые дополнительные аспекты микробиома влагалища, особенно в контексте беременности и родов.

Возьмите стрептококк группы B (GBS), распространенную бактериальную вагинальную инфекцию с потенциально серьезными последствиями для новорожденных. Врачи регулярно проверяют будущих матерей на наличие СГБ на поздних стадиях беременности и проводят необходимое лечение для предотвращения передачи вируса от матери ребенку.

Но помимо этого, существует также более широкая идея общего «материнского микробиома младенца» (Dunn, AB et al. MCN Am J Matern Child Nurs . 2017; 42 (6): 318-325). Флора кишечника ребенка начинает развиваться в утробе матери , но процесс родов будет значительно влиять на «начальный процесс колонизации микробиома новорожденного».

Во время родов через естественные родовые пути младенцы заражаются микробами из влагалища матери при прохождении через родовые пути.Воздействие здоровой или нездоровой микрофлоры влагалища может повлиять на здоровье ребенка даже спустя долгое время после рождения. Исследования показывают, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, микробиомы явно отличаются от тех, которые родились естественным путем. Младенцы с кесаревым сечением часто несут более высокие уровни условно-патогенных микроорганизмов при рождении по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем (Shao, Y et al. Nature .2019; 574: 117–121).

Учитывая, что микрофлора влагалища матери напрямую влияет на микробиом кишечника младенца, некоторые практикующие врачи рекомендуют будущим пациентам принимать добавки с высококачественными пробиотиками в течение последнего триместра.Поддержание здоровой кишечной флоры после рождения особенно важно для детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Гормональные триггеры

Бактерии и дрожжи процветают во влажной и теплой среде, поэтому такие условия, как высокая влажность или мокрая одежда, могут способствовать чрезмерному росту патогенов. Рацион с высоким содержанием рафинированных углеводов является идеальным источником энергии для сахаролюбивых дрожжей, повышая риск вагинального дисбактериоза.

Колебания гормонов также могут вызывать инфекции. Некоторые пациенты постоянно испытывают ежемесячные обострения хронического БВ или кандидоза в определенные моменты менструального цикла.

Примерно в середине цикла «в процессе овуляции происходит всплеск эстрогена», - отмечает Дэй. Рецидивы во время овуляции не редкость у пациентов, которые часто страдают от дрожжевых инфекций. У других инфекции возникают незадолго до фазы кровотечения, когда уровень гормонов начинает падать. Третьи замечают, что симптомы возвращаются сразу после менструации, поскольку менструальная кровь добавляет влагу и питает вагинальные микроорганизмы.

Низкий уровень эстрогена в более зрелом возрасте также может быть проблемой.«В постменопаузальный период у некоторых людей наблюдается учащение ИМП и вагинальных инфекций», - сказал Дэй. Снижение уровня эстрогена в слизистой оболочке влагалища соответствует более слабой иммунной реактивности, вероятно, в результате снижения кровообращения. Лечение местной эстрогеновой терапией может помочь повысить иммунитет и предотвратить дополнительные инфекции.

Медицинские красные флаги

Некоторые женщины осознают, что их симптомы появляются в определенное время или при определенных условиях, а другие - нет.

Вы можете помочь, попросив пациентов тщательно отслеживать и документировать случаи заражения. При оценке обострений пациентки обязательно спрашивайте о ее диетических привычках, выборе одежды, времени менструации и условиях окружающей среды. Возникают ли инфекции предсказуемо на определенном этапе менструального цикла, или после определенных отпусков или определенных типов приема пищи?

Если вы потратите время на то, чтобы задать эти вопросы, то вы сможете получить важную информацию о микробиоме влагалища пациентки.

В тех случаях, когда триггеры инфекции не обнаруживаются сразу, копайте глубже. Хронические инфекции половых путей - или где-либо еще, если на то пошло - являются медицинскими тревожными флажками для основных проблем.

«Разрастание дрожжей во влагалище может происходить само по себе, но я думаю о дрожжах в кишечнике в тех случаях, когда вагинальная дрожжевая инфекция повторяется», - отметил Дэй. «Кишечник может действовать как резервуар, и даже после лечения вагинальной дрожжевой инфекции любые оставшиеся дрожжи могут перемещаться из заднего прохода во влагалище и вызывать другую инфекцию.”

По этой причине доктор Дэй говорит, что она часто сочетает местное вагинальное лечение с системными пероральными противомикробными препаратами.

Хронические вагинальные инфекции также могут указывать на ослабленную иммунную систему. Всегда «проверяйте наличие любых признаков повторяющихся инфекций, которые могут указывать на состояние иммунодефицита».

Тщательно проверить

При лечении вагинальных симптомов постарайтесь определить точную причину бактериальной или дрожжевой инфекции и проведите соответствующее лечение. Это повысит вероятность успешного искоренения, а также снизит риск рецидива.

Образец отчета из профиля вагиноза Doctor’s Data

Необычные выделения из влагалища, характеризующиеся изменением цвета, консистенции или запаха, а также покраснение, отек, сыпь, зуд или раздражение влагалища или вульвы, являются типичными индикаторами дисбактериоза влагалища. Но «симптомы зависят от рассматриваемой инфекции», - предупреждает доктор Лехторанта.

В настоящее время доступен ряд различных вариантов тестирования, в том числе домашние наборы для тестирования, чтобы охарактеризовать микробиом влагалища и определить, какой тип инфекции может присутствовать.Одним из примеров является Профиль вагиноза по данным врача, который пациенты могут заполнить дома и отправить в лабораторию для анализа.

Тестирование - «фантастический способ получить больше информации, особенно для женщин, которые борются с хроническими и повторяющимися инфекциями», - говорит Дэй. Для получения результатов может потребоваться несколько дней, поэтому тестирование в острых случаях, требующих немедленного лечения, несколько менее полезно. Но в целом «очень полезно знать об уровне [у пациента] хороших и плохих бактерий и дрожжей ... чтобы помочь в принятии решений о лечении.”

Естественные альтернативы

Множество естественных методов лечения могут эффективно лечить многие симптомы дисбактериоза влагалища, не вызывая вредных побочных эффектов.

Начните с поощрения пациентов пить больше воды.

Добавки, такие как d-манноза, витамин C, пробиотики или травы, такие как uva ursi и берберин, являются отличным вариантом для пациентов с ИМП.

При подтвержденных дрожжевых инфекциях в качестве лечения Дэй можно использовать борную кислоту или дрожжевой арест, натуральные вагинальные суппозитории от Dr.Линия пищевых добавок Vitanica от Тори Хадсон. Продукт представляет собой гомеопатический суппозиторий на основе какао-масла и поддерживающих натуральных ингредиентов, включая борную кислоту, масло чайного дерева, масло нима, корень орегонского винограда, пробиотики Lactobacillus и гомеопатические растительные компоненты на основе какао-масла. «Он очень эффективен при облегчении неприятных симптомов и обычно полностью избавляет от инфекции при использовании дважды в день в течение 7-14 дней», - сообщила она.

Ботанические противогрибковые добавки, такие как CandidaStat (Vitanica) или Biocidin (Biobotanical Research), могут принести дополнительную пользу пациентам, обеспечивая дополнительную системную поддержку во время лечения инфекции.

«Если инфекция настолько серьезна, что антибиотики действительно необходимы, тогда пациенту всегда следует давать пробиотики вместе с этим рецептом», - убеждал Дэй. Использование «высоких доз пробиотических добавок во время курса антибиотиков - принимаемых в другое время дня, за два часа до приема антибиотиков - и затем в течение двух-четырех недель после этого - может помочь сохранить здоровую флору и предотвратить вагинальные инфекции». дрожжевая инфекция ».

Она добавила, что вагинальные пробиотики имеют смысл, «независимо от того, какое лечение используется для уничтожения инфекции.”

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с участием 40 здоровых женщин в Италии было продемонстрировано, что Profem® хорошо переносится и приводит к лучшей колонизации пробиотиками влагалища почти у всех субъектов, получавших комплекс пробиотиков, по сравнению с теми, кто этого не делал. Это приводит к увеличению количества полезных бактерий во влагалище.

Добавление пероральных пробиотиков также может помочь поддерживать или повышать здоровый уровень вагинальных лактобацилл . DuPont's HOWARU® Feminine Health сочетает в себе Lactobacillus rhamnosus HN001 ™ и L actobacillus acidophilus La-14 ®, два штамма бактерий, предлагающих «положительный эффект в отношении лечения BV и вульвовагинального кандидоза в качестве дополнения к антибиотической или противогрибковой терапии, соответственно» - сказала Лехторанта.

«В отличие от антибиотиков и противогрибковых препаратов, предназначенных для уничтожения вредных бактерий и дрожжей, которые также могут быть вредными для внутренней микробиоты влагалища, пробиотические штаммы в HOWARU® Feminine Health предназначены для поддержания хорошего баланса лактобацилл во влагалищном тракте», - сказала она. сказал. Пробиотики в HOWARU® способствуют выработке молочной кислоты и перекиси водорода, что снижает уровень pH во влагалищной среде.

Jarrow Formulas 'Fem-Dophilus - еще один широко используемый пробиотик для здоровья влагалища, который можно глотать перорально или вводить вагинально один раз в день перед сном, чтобы помочь восстановить полезную флору и предотвратить рецидив инфекции.

Ось кишечника и влагалища

Точно так же, как диета влияет на микробиом кишечника, она также влияет на разнообразие микробов во влагалище.

Уменьшение количества или исключение углеводов, сахара и алкоголя часто облегчает вагинальные симптомы и предотвращает их повторение. Пациентам со стойкими дрожжевыми инфекциями может потребоваться строгая антикандидозная диета с нулевым содержанием сахара или с низким содержанием плесени. Люди с менее тяжелыми или менее частыми инфекциями могут переносить умеренное количество сахара или других углеводов.

«Есть предположения, что западная диета и высокое содержание насыщенных жиров могут вызвать системное воспаление, которое может оказать неблагоприятное влияние на состав микробиоты влагалища через так называемую« ось кишечник-влагалище »», - предупредил Лехторанта.

Не менее важно, что из рациона удаляется то, что в нем остается. В дополнение к большому количеству свежих или слегка приготовленных овощей, женщинам целесообразно увеличить потребление ферментированных овощей, йогурта или других продуктов, содержащих Lactobacillus .

Пациенты, подверженные риску вагинальных инфекций, могут еще больше снизить вероятность рецидива, если надеть нижнее белье из хлопка или другой дышащей ткани и сразу после использования сменить облегающие купальные костюмы или потную одежду для тренировок.

Также рекомендуется избегать спринцевания и вместо этого промывать вульвовагинальную область только водой.

КОНЕЦ

Дисбактериоз влагалища с эволюционной точки зрения

  • 1

    Haahr, T.и другие. Аномальная микробиота влагалища может быть связана с плохими репродуктивными результатами: проспективное исследование у пациентов с ЭКО. Hum Reprod (Оксфорд, Англия), 10.1093 / humrep / dew026 (2016).

  • 2

    Boskey, E. R., Telsch, K. M., Whaley, K. J., Moench, T. R. & Cone, R. A. Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью закисления влагалища. Infect Immun. 67 , 5170–5175 (1999).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3

    Корен, О.и другие. Руководство по энтеротипам в организме человека: метаанализ структур микробного сообщества в наборах данных микробиома человека. PLos Conput Biol 9 , e1002863, 10.1371 / journal.pcbi.1002863 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Вентолини, Г. Боль в вульваре: анатомические и недавние патофизиологические соображения. Clin Anat 26 , 130–133, 10.1002 / около 22160 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 5

    Гану Р.S., Ma, J. & Aagaard, K. M. Роль микробных сообществ в родах: есть ли доказательства связи с преждевременными родами и перинатальной заболеваемостью и смертностью? Am J Perinatol 30 , 613–624, 10.1055 / s-0032-1329693 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6

    Лапин Б.А. Обезьяна – объект медицинских и биологических экспериментов. , (Сухуми, Академия медицинских наук СССР, 1963).

  • 7

    VandeBerg, J. L., Williams-Blangero, Sarah & Tardif, Suzette. Бабуин в биомедицинских исследованиях. (Springer New York, 2009).

  • 8

    Yildirim, S. et al. Микробиомы влагалища приматов проявляют видоспецифичность без универсального доминирования Lactobacillus. ISME J 8 , 2431–2444, 10.1038 / ismej.2014.90 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 9

    Учихаси, М.и другие. Влияние возраста, репродуктивного цикла и менструации на микробиом влагалища у бабуинов (Papio anubis). Am J Primatol 77 , 563–578, 10.1002 / ajp.22378 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10

    Брюс Д. Паттерсон и Чарльз С. Талер, Дж. Баккулум млекопитающих: гипотезы о природе бактериальной изменчивости Дж. Млекопитающее 63 , 1–15 (1982).

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Ян, Д. Х., Лу, З. и Су, Дж. Р. Сравнение основных видов лактобацилл у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом. Chin Med J 122 , 2748–2751 (2009).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Google Scholar

  • 12

    Мартино, М.А., Хаббард, Г.Б., Батлер, Т.М. и Хиллиард, Дж. К. Клиническое заболевание, связанное с заражением павианом обезьяньим агентом 8. Lab Anim Sci 48 , 18–22 (1998).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13

    Dick, E.J. Jr. et al. Смертность павианов в неволе (Papio spp.): 23-летнее исследование. J Med Primatol 43 , 169–196, 10.1111 / jmp.12101 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14

    Синглтон, W. L. et al.Хирургическая коррекция тяжелого стеноза интроитального влагалища у самок павианов (Papio sp.), Инфицированных обезьяньим агентом 8. Lab Anim Sci 45 , 628–630 (1995).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15

    Тайлер С. Д. и Северини А. Полная последовательность генома вируса герпеса papio 2 (Cercopithecine herpesvirus 16) демонстрирует свидетельства событий рекомбинации среди различных вирусов-предшественников герпеса. J Вирол 80 , 1214–1221, 10.1128 / jvi.80.3.1214-1221.2006 (2006).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16

    Штумпф, Р. М. и др. Микробиом влагалища приматов: сравнительный контекст и значение для здоровья и болезней человека. Am J Phys A 152 Дополнение 57, 119–134, 10.1002 / ajpa.22395 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 17

    Уатмор, А.M. et al. Brucella papionis sp. nov., выделенный из павианов (Papio spp.). Int j Syst Evol 64 , 4120–4128, 10.1099 / ijs.0.065482-0 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Schlabritz-Loutsevitch, N.E. et al. Новый изолят Brucella в связи с двумя случаями мертворождения у нечеловеческих приматов - первое сообщение. J Med Primatol 38 , 70–73, 10.1111 / j.1600-0684.2008.00314.x (2009 г.).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19

    Бергин И.Л. и др. Новые генитальные альфа-папилломавирусы павианов (Papio hamadryas anubis) с дисплазией шейки матки. Вет Птахол 50 , 200–208, 10.1177 / 0300985812439725 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Вентолини, Г., Митчелл, Э. и Салазар, М. Формирование биопленок вагинальными Lactobacillus in vivo . Med Hypotheses 84 , 417–420, 10.1016 / j.mehy.2014.12.020 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21

    Макарова К. и др. Сравнительная геномика молочнокислых бактерий. Proc Natl Acad Sci USA 103 , 15611–15616, 10.1073 / pnas.0607117103 (2006).

    ADS Статья PubMed Google Scholar

  • 22

    Хики, Р.Дж., Чжоу, X., Пирсон, Дж. Д., Равель, Дж. И Форни, Л. Дж. Понимание сложности микробиома влагалища с экологической точки зрения. Transl Res 160 , 267–282, 10.1016 / j.trsl.2012.02.008 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 23

    Ventolini, G. Vaginal Lactobacillus: образование биопленок in vivo - клинические последствия. Int J Womens Health 7 , 243–247, 10.2147 / ijwh.s77956 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24

    Hashway, S.A. et al. Влияние высвобождающей гормоны внутриматочной системы на микробиом влагалища: перспективная модель бабуина. J Med Primatol 43 , 89–99, 10.1111 / jmp.12090 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25

    Елигулашвили, Л.С. Беременность и разделение у обезьян и обезьян (Беремменость и роду у обезьян), (1955).

  • 26

    Bruner, D. W. et al. Стеноз влагалища и сексуальная функция после внутриполостного облучения для лечения рака шейки матки и эндометрия. Int J Radiat Oncol Biol Phys 27 , 825–830 (1993).

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Домб, Л. Г. и Пейджел, М. Половые вздутия рекламируют женские качества диких павианов. Nature 410 , 204–206, 10.1038 / 35065597 (2001).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed Google Scholar

  • 28

    Нич, Ф., Стюкл, С., Шталь, Д. и Зиннер, Д. Модели копуляции у павианов-гамадриев в неволе: количественный анализ. Приматы 52 , 373–383, 10.1007 / s10329-011-0258-2 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29

    Педерсен, А.Б., Алтизер, С., Посс, М., Каннингем, А. А. и Нанн, С. Л. Особенности специфичности хозяина и передачи среди паразитов диких приматов. Int J Parasitol 35 , 647–657, 10.1016 / j.ijpara.2005.01.005 (2005).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30

    Смит К. и Мюллер У. Г. Передача полезных микробов половым путем. Trends Ecol Evolut 30 , 438–440, 10.1016 / j.дерево.2015.05.006 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Кливленд, С., Лоренсон, М. К. и Тейлор, Л. Х. Болезни человека и их домашних млекопитающих: характеристики патогенов, круг хозяев и риск возникновения. Phil Trans R Soc A 356 , 991–999, 10.1098 / rstb.2001.0889 (2001).

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    аль-Доори, Ю., Кальтер, С. С. и Фредериксон, М. Микофлора недочеловеческих приматов. II. Флора прямой кишки и влагалища павиана в неволе. Mycopathol Mycol Appl 31 , 332–336 (1967).

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Nyachieo, A., Kiulia, N. M., Arimi, M. M., Chai, D. C. & Mwenda, J. M. Гистологические изменения влагалища павиана во время нормального менструального цикла и беременности. East Afr Med J 86 , 166–172 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 34

    Фелдинг, К., Миккельсен, А. Л., Клаузен, Х. В., Лофт, А. и Ларсен, Л. Г. Предоперационное лечение эстрадиолом у женщин, которым запланирована вагинальная операция по поводу выпадения гениталий. Рандомизированное двойное слепое исследование. Maturitas 15 , 241–249 (1992).

    CAS Статья Google Scholar

  • 35

    Макленнан, А.Х. и Винн, Р. М. Менструальный цикл бабуина: I. Клинические особенности, цитология влагалища и гистология эндометрия. Obstet Gynecol 38 , 350–358 (1971).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36

    Яковлева., Б.А.Л. а. Л.А. В г. Сравнительная патология обезьян. (изд. Уильям, Ф. Виндл) (Томас, Спрингфилд, III., 1963).

  • 37

    Роза М. и Мур Г. Эпидермализация шейки матки и влагалища: нерешенная дилемма. J Диск нижних отделов мочеполовых путей 12 , 217–219, 10.1097 / LGT.0b013e318162013e (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 38

    Якобсон, Дж. К., Турок, Д. К., Дермиш, А. И., Найгаард, И. Э. и Сеттлс, М. Л. Изменения микробиома влагалища при размещении внутриматочной системы левоноргестрела. Контрацепция 90 , 130–135, 10.1016 / j.contraception.2014.04.006 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39

    Гайер П.и другие. Временная динамика микробиоты влагалища человека. Sci Trans Med 4 , 132ra152, 10.1126 / scitranslmed.3003605 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 40

    Бомминени Ю. Р., Дик, Э. Дж. Мл., Малапати А. Р., Оустон М. А. и Хаббард Г. Б. Естественная патология бабуинов (Papio spp.). J Med Primatol 40 , 142–155, 10.1111 / j.1600-0684.2010.00463.x (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41

    Харпер, К.N. et al. Инфекция Treponema pallidum у диких бабуинов Восточной Африки: распространение и генетическая характеристика ответственных штаммов. PLos One 7 , e50882, 10.1371 / journal.pone.0050882 (2012).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42

    Knauf, S. et al. Инфекция трепонемы, связанная с изъязвлением половых органов у диких павианов. Vet Pathol 49 , 292–303, 10.1177/0300985811402839 (2012).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43

    Пиннинти, С.Г. и Кимберлин, Д.В. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у матерей и новорожденных. Am J Perinatol 30 , 113–119, 10.1055 / s-0032-1332802 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 44

    Knauf, S., Dahlmann, F., Batamuzi, E.K., Фришманн, С. и Лю, Х. Валидация серологических тестов для обнаружения антител против Treponema pallidum у нечеловеческих приматов. PLos Negl Trop Dis 9 , e0003637, 10.1371 / journal.pntd.0003637 (2015).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45

    Байлет Р., Тиволет Дж., Сепетчян М., Ноухуэй Ю. и Байлет М. [Естественный открытый трепонематоз у бабуина Papio papio в Казамансе]. Bull Soc Pathol Exot 64 , 842–846 (1971).

    CAS Google Scholar

  • 46

    Schlabritz-Loutsevitch, N.E. et al. Модель потери плода бабуином (Papio hamadryas): вес матери, возраст, репродуктивный анамнез и исход беременности. J Med Primatol 37 , 337–345, 10.1111 / j.1600-0684.2008.00297.x (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 47

    Скангалис, М., Свенсон, К. Э., Махони, К. Дж. И О’Лири, В. М. Нормальная микробная флора влагалища павиана. J Med Primatol 8 , 289–297 (1979).

    CAS Статья Google Scholar

  • 48

    Gravett, M. G., Jin, L., Pavlova, S. I. & Tao, L. Видовое богатство и относительное обилие Lactobacillus и Pediococcus во влагалище макак-резусов (Macaca mulatta). J Med Primatol 41 , 183–190, 10.1111 / j.1600-0684.2012.00537.x (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 49

    Yu, R.R. et al. Модель китайской макаки-резуса (Macaca mulatta) для колонизации влагалища Lactobacillus и разработки живых микробицидов. J Med Primatol 38 , 125–136 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 50

    Ояла, Т.и другие. Сравнительная геномика Lactobacillus crispatus предлагает новые механизмы конкурентного исключения Gardnerella vaginalis. BMC Genomics 15 , 1070, 10.1186 / 1471-2164-15-1070 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51

    Huang, R. et al. Молекулярная эволюция гена tet (M) у Gardnerella vaginalis. J Antimicrob Chemother 40 , 561–565 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 52

    Джетерс, Р. Т. и др. Гены устойчивости к антибиотикам во влагалищной микробиоте приматов, обычно не подвергающихся воздействию антибиотиков. Microb Drug Resist (Ларчмонт, Нью-Йорк) 15 , 309–315, 10.1089 / mdr.2009.0052 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 53

    Borgdorff, H. et al. Цервиковагинальная микробиота с преобладанием лактобацилл, связанная со снижением распространенности ВИЧ / ИППП и генитальной вирусной нагрузки ВИЧ у африканских женщин. ISME J 8 , 1781–1793, 10.1038 / ismej.2014.26 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54

    Yamamoto-Tabata, T., McDonagh, S., Chang, HT, Fisher, S. & Pereira, L. Интерлейкин-10 цитомегаловируса человека подавляет активность металлопротеиназы и нарушает миграцию эндотелиальных клеток и инвазивность цитотрофобластов плаценты in vitro . J Virol 78 , 2831–2840 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 55

    Картер А. М., Эндерс А. К. и Пийненборг Р. Роль инвазивного трофобласта в имплантации и плацентации приматов. Фил Trans R Soc A 370 , 20140070, 10.1098 / rstb.2014.0070 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 56

    Маклэйм, Дж. М., Глор, Г. Б., Анукам, К. К., Крибби, С.И Рид, Г. На стыке здоровья и болезней влагалища последовательность генома Lactobacillus iners AB-1. Proc Natl Acad Sci USA 108 Suppl 1, 4688–4695, 10.1073 / pnas.1000086107 (2011).

    ADS Статья PubMed Google Scholar

  • 57

    Mendes-Soares, H., Suzuki, H., Hickey, R.J. и Forney, L.J. Сравнительная функциональная геномика Lactobacillus spp. раскрывает возможные механизмы специализации вагинальных лактобацилл в среде их обитания. J Bacteriol 196 , 1458–1470, 10.1128 / jb.01439-13 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 58

    Петрова М. И., Ливенс Э., Малик С., Имхольц Н. и Лебеер С. Виды лактобацилл в качестве биомаркеров и агентов, которые могут способствовать различным аспектам здоровья влагалища. Front Physiol 6 , 81, 10.3389 / fphys.2015.00081 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 59

    Джолли, К.J. Подходящее исследование для человечества: аналогии с обезьянами папионина и их значение для эволюции человека. Am J Phys Anthropol Suppl 33 , 177–204 (2001).

    Артикул Google Scholar

  • 60

    Ньюман Т. К., Джолли К. Дж. И Роджерс Дж. Филогения и систематика митохондрий павианов (Papio). Am J Phys Anthropol 124 , 17–27, 10.1002 / ajpa.10340 (2004).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 61

    Фетерс, К.и другие. Бактерии-кандидаты на бактериальный вагиноз (БВ): ассоциации с БВ и поведенческими практиками у сексуально опытных и неопытных женщин. PLos One 7 , e30633, 10.1371 / journal.pone.0030633 (2012).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62

    Мартин, Л. Дж., Кэри, К. Д. и Комуззи, А. Г. Вариация продолжительности менструального цикла и прекращение менструации у бабуинов, выращенных в неволе. Mech Aging Dev 124 , 865–871 (2003).

    CAS Статья Google Scholar

  • 63

    Aldunate, M. et al. Противомикробные и иммуномодулирующие эффекты молочной кислоты и короткоцепочечных жирных кислот, продуцируемых вагинальной микробиотой, связанной с эубиозом и бактериальным вагинозом. Front Physiol 6 , 164, 10.3389 / fphys.2015.00164 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 64

    Бонсалл, Р.W. & Michael, R.P. Летучие компоненты вагинального секрета приматов. J Reprod Fertil 27 , 478–479 (1971).

    CAS Статья Google Scholar

  • 65

    Frost, P.A. et al. Синдром белой обезьяны у детенышей бабуинов (виды Papio). J Med Primatol 33 , 197–213, 10.1111 / j.1600-0684.2004.00071.x (2004).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 66

    Вентолини, Г., Gygax, S. E., Adelson, M. E. & Cool, D. R. Вульводиния и грибковая ассоциация: предварительный отчет. Med Hypotheses 81 , 228–230, 10.1016 / j.mehy.2013.04.043 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 67

    Балашов, С. В., Мордехай, Э., Адельсон, М. Е., Собель, Дж. Д. и Гайгакс, С. Е. Мультиплексный количественный анализ полимеразной цепной реакции для идентификации и количественного определения основных вагинальных лактобацилл. Diagn Microbiol Infect Dis 78 , 321–327, 10.1016 / j.diagmicrobio.2013.08.004 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 68

    Ventura, M., Canchaya, C., Meylan, V., Klaenhammer, TR & Zink, R. Анализ, характеристика и локусы генов tuf у видов лактобацилл и бифидобактерий и их прямое применение для идентификации видов . Appl Environ Microbiol 69 , 6908–6922 (2003).

    CAS Статья Google Scholar

  • Аэробный вагинит | DermNet NZ

    Автор: Д-р Каролина Гонсалес, регистратор дерматологии, Университет Сантьяго-де-Чили, Сантьяго, Чили. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт-помощник / профессор д-р Аманда Окли; Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Январь 2018.


    Что такое вагинит?

    Термин «вагинит» означает воспаленное влагалище; этот термин широко используется для обозначения любого состояния влагалища, которое приводит к выделениям из влагалища, будь то инфекционные или неинфекционные причины.

    Что такое аэробный вагинит?

    Аэробный вагинит характеризуется:

    • Воспаление влагалища
    • Атрофия эпителия влагалища
    • Аномальная микрофлора влагалища, в том числе:
      • Повышенный уровень аэробных бактерий
      • Пониженный уровень лактобактерий.

    Аэробный вагинит был впервые охарактеризован Donders et al в 2002 году. Десквамативный воспалительный вагинит - тяжелая форма аэробного вагинита [1,2].

    Кто заболевает аэробным вагинитом?

    Аэробный вагинит может поражать взрослых женщин любого возраста, как до, так и после менопаузы. Распространенность аэробного вагинита, по оценкам в различных популяциях, присутствует у 5–13% бессимптомных женщин и затрагивает большую часть женщин с вагинальными симптомами. Это может быть менее распространено среди беременных женщин.

    Факторы риска заражения оцениваются.

    Что является причиной аэробного вагинита?

    Причина аэробного вагинита неизвестна.Аэробный вагинит - это форма дисбактериоза, нарушения экологии аэробных микроорганизмов, обитающих во влагалищной микрофлоре (микробиоме). Эти микроорганизмы включают:

    Неясно, являются ли основной причиной аэробного вагинита патогенные организмы, недостаток лактобацилл, нарушение иммунной регуляции и провоспалительные цитокины или недостаток эстрогена в слизистой оболочке влагалища (атрофический вульвовагинит) [2].

    Каковы клинические признаки аэробного вагинита?

    Симптомы аэробного вагинита могут меняться в течение длительного периода времени.К ним относятся [2]:

    • Покалывание и жжение во влагалище
    • Диспареуния
    • Клейкие выделения желтого или зеленого цвета с тухлым запахом.

    В заключение экспертизы могут быть включены:

    Каковы осложнения аэробного вагинита?

    Аэробный вагинит был связан с [2]:

    • Другие формы вагинита
    • Выкидыш, связанный с инфекцией, преждевременный разрыв плодных оболочек, восходящий хориоамниотис (воспаление вокруг плода) и преждевременные роды
    • Активация инфекции вируса папилломы человека и рака шейки матки, возможно, из-за повышенного pH и отсутствия лактобацилл
    • Повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, из-за эрозий слизистой оболочки влагалища
    • Воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие [4].

    Как диагностируется аэробный вагинит?

    Диагноз аэробного вагинита подтверждается влажной микроскопией свежей влагалищной жидкости, в идеале с использованием фазового контраста. Оценка аэробного вагинита оценивается по шкале 0–3 (отсутствует), 3–4 (легкая), 5–6 (умеренная) и 6–10 (тяжелая). Оценка аэробного вагинита рассчитывается по [1]:

    • Уровень лактобацилл (LBG): I – III, а именно: (I) многочисленные плеоморфные лактобациллы без других бактерий; (IIa) смешанная флора, но преимущественно лактобациллы; (IIb) смешанная флора, но доля лактобацилл сильно снизилась из-за увеличения количества других бактерий; и (III) лактобациллы сильно подавлены или отсутствуют из-за чрезмерного роста других бактерий
    • Число лейкоцитов по сравнению с эпителиальными клетками
    • Доля токсичных лейкоцитов (они распознаются по их цитоплазматическим гранулам)
    • Характеристики микрофлоры (например, кокки и кишечные палочки)
    • Наличие незрелых или парабазальных эпителиальных клеток (клетки, наиболее часто наблюдаемые в мазке из влагалища).

    Вагинальные культуры используются только для клинических исследований и для обнаружения стрептококков группы А, трихомониаза и инфекции Candida albicans .

    В настоящее время внедряются различные передовые методы диагностики аэробного вагинита.

    Фазово-контрастная микроскопия аэробного вагинита

    * Кредит: Педро Виейра Баптиста

    Что такое дифференциальный диагноз аэробного вагинита?

    Аэробный вагинит отличается от других форм инфекционного вагинита, особенно от бактериального вагиноза, с которым его часто путают.Характеристики бактериального вагиноза:

    • Отсутствие симптомов
    • Серо-белые водянистые выделения из влагалища с рыбным запахом
    • Отсутствие воспаления при влагалищном исследовании
    • Результаты микроскопии: уменьшение количества лактобацилл и зернистой флоры.

    Как лечить аэробный вагинит?

    Лечение аэробного вагинита зависит от результатов микроскопии и потребностей пациента [2].

    • Кортикостероиды для местного применения (например, крем или пена с гидрокортизоном) используются для лечения выраженного воспалительного компонента (т.е.> 20 лейкоцитов на эпителиальную клетку при микроскопии).
    • Противомикробные препараты (местные, пероральные или суппозитории) используются для уничтожения патогенных бактерий; они могут включать:
      • Антисептик (например, деквалиния хлорид)
      • Антибиотик для местного применения (например, канамицин или клиндамицин для местного применения; обратите внимание, что клиндамицин может способствовать развитию устойчивости бактерий)
      • Пероральный антибиотик (например, амоксициллин – клавулановая кислота или моксифлоксацин).
    • Эстроген для местного применения используется для лечения атрофии влагалища (т. Е. Когда парабазальные клетки составляют> 10% эпителиальных клеток при микроскопии).
    • Вагинальные пробиотики используются для восстановления вагинальных лактобацилл.

    Метронидазол, применяемый при бактериальном вагинозе, и противогрибковые средства, применяемые при инфекции Candida albicans , неэффективны при аэробном вагините.

    Беременным женщинам с аэробным вагинитом следует проконсультироваться с врачом-микробиологом.

    Ссылки

    1. Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Salembier G, Spitz B.Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG 2002; 109: 34-43. Журнал
    2. Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Аэробный вагинит: больше не чужой. Res Microbol 2017; 168: 845–58. DOI: 10.1016 / j.resmic.2017.04.004. PubMed.
    3. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep 2015; 17 (5): 477. DOI: 10.1007 / s11908-015-0477-6.PubMed.
    4. Han C, Wu W., Fan A, et al. Достижения в диагностике и лечении аэробного вагинита. Arch Gynecol Obstet 2015; 291: 251–7. DOI: 10.1007 / s00404-014-3525-9. PubMed
    5. Мейсон MJ, Винтер AJ. Как диагностировать и лечить аэробный и десквамативный воспалительный вагинит. Sex Transm Infect 2017; 93: 8–10. DOI: 10.1136 / sextrans-2015-052406. Журнал.

    В DermNet NZ

    Книги о кожных заболеваниях

    См. Книжный магазин DermNet NZ.

    Dr.Саманта Белл, врач-натуропат

    «Микробиом» сейчас в моде. Но что это значит? Это бактерии, грибки, простейшие и вирусы, которые живут внутри нас, а также на нас. Эти микробы содержат генетический материал, а в одном человеческом теле насчитывается более 100 триллионов микробов. (1)

    А почему нас волнует микробиом? То, как эти микробы взаимодействуют с нашим телом, имеет большое значение для здоровья кишечника, влагалища, полости рта, здоровья кожи, аутоиммунных заболеваний, метаболической дисфункции (т. Е.ожирение) и дородовой уход (… честно говоря, список можно продолжать и продолжать).

    Растет количество свидетельств, подтверждающих идею о том, что мы наследуем огромную часть нашей микробиоты от матери (хотя мы не изучаем наследование от отца в такой степени). (2) Мы могли бы затронуть эту тему целиком, но пока я остановлюсь на микробиоме влагалища.

    Рост и изменения микробиоты влагалища динамичны. Они меняются на протяжении всего репродуктивного жизненного цикла женщины, а также могут меняться в течение определенного менструального цикла (из-за колебаний уровня эстрогена).Беременность и кормление грудью вызывают серьезные изменения не только во влагалищном микробиоме, но и в микробиоме кишечника (увы, мы сохраним микробиом кишечника еще на один день). Естественно, также было установлено, что микробиота влагалища в постменопаузе существенно отличается от микробиоты, которая присутствует в репродуктивном периоде женщины. (3)

    В настоящее время во влагалищной флоре большинства здоровых женщин доминируют один или несколько видов Lactobacillus. (4) Лактобациллы производят перекись водорода и молочную кислоту, создавая кислую среду влагалища.Было высказано предположение, что, когда преобладают лактобациллы (и они содержат большее количество молочной кислоты), существует более высокая защита от инфекций. (5,6) Нормальный pH влагалища обычно находится в пределах 3,5-4,5 (некоторые источники утверждают, что это больше похоже на 3,8-4,5). (7) Если популяция Lactobacilli напрямую влияет на pH влагалища, важно учитывать флору влагалища, когда думают о значениях pH при вагинальных инфекциях. Когда во влагалище преобладают полезные лактобациллы, это считается вагинальным эубиозом.«Когда наблюдается чрезмерный рост других, менее желательных бактерий, это называется« дисбактериозом влагалища ». (8)

    Теперь давайте посмотрим на реальность - у скольких женщин в какой-то момент у них возникает какой-либо тип вагинита или аномальных выделений. жизнь? А иногда выделения на несколько дней становятся обильными, а потом проходят сами собой - это определенно может случиться. И количество выделений, которые вы производите в течение менструального цикла, меняется - это нормально и может дать представление о том, когда вы фертильны. Но методы осведомленности о фертильности (FAM) - это совсем другая тема в другой раз.

    Давайте поговорим о трех распространенных (и одна не очень распространенная) причинах вагинальной инфекции. Обратите внимание, что это может произойти в любой момент, как до, так и после беременности, до или после менопаузы.

    1. Обычная дрожжевая инфекция вызывается видами Candida (обычно Candida albicans). Наиболее характерными чертами дрожжевых инфекций являются зуд и раздражение. Выделения обычно белого цвета с густым творожистым оттенком. При этом у вас действительно может быть грибковая инфекция без выделений - основной проблемой может быть просто сильный зуд.Уровень pH обычно ниже 4,5, что считается нормальным.

    2. Trichomoniasis vaginalis (трифлагеллированное простейшее). По моему собственному клиническому опыту, это не так часто, как другие вагинальные инфекции. Обычно это проявляется запахом, раздражением и обильными (белыми, зелеными или желтыми) выделениями, которые имеют тенденцию быть водянистыми, пенистыми или даже пенистыми. Выделения и раздражение могут быть наиболее сильными непосредственно перед менструацией и сразу после нее. (9) pH обычно высокий (более 5.0, часто в диапазоне 5,0-7,0).

    3. Бактериальный вагиноз (также известный как БВ). Это вызвано истощением того вида Lactobacilli, о котором мы всегда говорим. Истощение лактобацилл также вызывает прямое снижение количества перекиси водорода и молочной кислоты. Это приводит к чрезмерному росту других (нежелательных) бактерий, частой причиной которых является Gardnerella vaginalis. Самая заметная особенность BV - это запах рыбы / аммиака. Выделения обычно умеренно-обильные, однородные, бело-серого цвета.Теперь pH снова выше, обычно выше 4,5, из-за потери лактобацилл, что приводит к более щелочному pH. (8)

    4. Цитолитический вагиноз (также известный как цитолиз Додерлейна) - своего рода проблема, противоположная BV - это чрезмерный рост лактобацилл. Это состояние часто игнорируется или ошибочно диагностируется как дрожжевая инфекция (и не реагирует на противогрибковые препараты, как дрожжевая инфекция). Мы уже обсуждали лактобациллы, так что вы соедините точки и увидите, что этот чрезмерный рост вызовет еще большую кислотность и перекись водорода, вызывая раздражение слизистой оболочки влагалища.Это состояние вызывает раздражение и может иметь густые белые выделения (хотя иногда выделений вообще нет). PH обычно ниже 4,5. Поскольку слизистая оболочка влагалища становится довольно кислой, эти пациентки обычно чувствуют себя лучше с менструальными выделениями, так как сами менструальные выделения имеют тенденцию быть более основными, снижая кислотность влагалища. Это состояние диагностируется ТОЛЬКО как «диагноз исключения», что означает, что сначала необходимо исключить дрожжевые грибки, БВ и трихомониаз (а также любые потенциальные ИППП: хламидиоз, гонорею).И, как вы могли догадаться, если вы предоставите этим пациентам больше лактобацилл (через вагинальные пробиотики), это может ухудшить их симптомы.

    Существует значительное количество исследований, подтверждающих использование оральных и / или вагинальных пробиотиков для поддержания микробиома влагалища. Использование пробиотиков для колонизации влагалищного тракта может быть полезным для поддержания здоровой микрофлоры влагалища, но также активно используется для профилактики и лечения инфекций. (10) И если вам пришлось использовать антибиотик, чтобы избавиться от этой инфекции, последующее введение подходящего пробиотика может помочь восполнить часть удаленной хорошей флоры.При этом важен тип используемого пробиотика. Если вы еще не читали мой пост о пробиотиках, прочтите его здесь .

    В зависимости от того, с каким типом дисбактериоза влагалища вы имеете дело, пробиотики могут быть полезным вариантом или дополнением, которое следует рассмотреть.

    Ссылка (-а):

    (1) Гала, М. Чанг, Д. Слейзенгер и заболевание желудочно-кишечного тракта и печени Фордтрана: рост клеток и неоплазия. 2016. Глава 1, 3-15. E2.

    (2) PMID: 22411464

    (3) PMID: 12037079

    (4) PMID: 151

    (5) PMID: 28418713

    (6) PMID: 24223212

    (7) Nassos, P.Хупер, К. Калифорнийский университет, Сан-Франциско - Департамент лабораторной медицины. Тестирование на месте оказания медицинской помощи. Вагинальный pH-тест. 2009.

    (8) PMID: 28435139

    (9) Чако, М. Нидхэм, Х. Вудс, К. Фейгин и Учебник детских инфекционных болезней Черри: генитальные инфекции. 2019. Глава 42, 413-435. E4.

    (10) PMID: 24170161

    Вагинальные выделения | Статья | GLOWM

    Эту главу следует цитировать:
    Эскобар М.Ф., Авила Ф., и др. , Glob.библиотека женский мед .,
    ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.415743

    Непрерывный учебник по женской медицине, серия - Модуль акушерства

    Том 6

    Жалобы и осложнения беременности: клинические проявления

    Редактор тома: профессор Джан Карло Ди Ренцо , Университет Перуджи, Италия

    Глава

    .

    Выделения из влагалища

    Первая публикация: февраль 2021 г.

    АВТОРЫ

    Д-р Мария Фернанда Эскобар, MD, MS

    Отделение акушерства и гинекологии, Отделение интенсивной терапии, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

    Dr Fernando Avila, MD

    Отделение гинекологии, гинекологии Валле-дель-Лили, Кали, Колумбия

    Д-р Мария Алехандра Хинкапи, доктор медицины

    Отделение акушерства и гинекологии, Фонд Валле-дель-Лили, Кали, Колумбия

    Д-р Вивиана Ортис, доктор медицины

    Отделение акушерства и гинекологии Валле , Кали, Колумбия

    Вариант оценки исследования

    Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство об окончании обучения от GLOWM
    Подробнее см. В конце главы

    ВВЕДЕНИЕ

    Выделения из влагалища или бели могут соответствовать физиологическому событию у женщин или быть следствием патологического состояния. 1 Отличить аномальные характеристики влагалищных выделений от их нормальных характеристик может быть сложно. Выделения из влагалища различаются по количеству, консистенции и внешнему виду у разных женщин и могут изменяться в зависимости от различных факторов, таких как фаза менструального цикла, беременность и инфекция. 2

    Физиологические изменения во время беременности увеличивают количество выделений и повышают восприимчивость к колонизации и инфекции. 3 У подавляющего большинства беременных женщин наблюдается усиление выделений из влагалища, поэтому выявление и диагностика патологических состояний имеет важное клиническое значение, поскольку они связаны с увеличением риска акушерских осложнений и требуют незамедлительного лечения. 1

    В последние годы наблюдается рост научного интереса к вагинальному микробиому. Благодаря достижениям молекулярной биологии было продемонстрировано его влияние на течение здоровья матери и плода во время беременности, включая физиологические и патологические процессы. 4 В этой главе мы обсудим нормальный микробиом влагалища и его изменения во время беременности, а также наиболее частые причины патологических белей во время беременности.

    ВЛАГИНАЛЬНЫЙ МИКРОБИОМ

    Влагалищный микробиом - это динамическая микробная экосистема, которая играет важную роль в поддержании здоровой среды влагалища. 5 В нормальных условиях, в репродуктивном возрасте, грамположительные палочки, Lactobacillus spp . , доминируют во влагалищной флоре. 4 Эти микроорганизмы известны как ферментеры, поскольку они берут продукты разложения гликогена, отложившиеся в эпителии влагалища, и используют их в процессе ферментации для производства молочной кислоты.Конечный результат снижает pH влагалища и поддерживает его в диапазоне от 3,5 до 4,5, тем самым создавая кислую и неблагоприятную среду для патогенных микроорганизмов. 5 Это объясняет, почему микробиом влагалища играет ключевую роль в защите от микробных урогенитальных инфекций, таких как бактериальный вагиноз, дрожжевые инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, и воспалительные заболевания органов малого таза. 4

    На микробиом влагалища влияют многочисленные внутренние и внешние факторы, включая возраст, менструальный цикл, контрацептивы, антибиотики и половую активность.Это приводит к тому, что микробный состав женских половых путей резко меняется с течением времени и на протяжении всей жизни женщины в соответствии с производством эстрогена. 4 , 6 Во время перинатального развития материнские эстрогены вызывают рост и утолщение эпителия влагалища, а также отложение гликогена в эпителиальных клетках. В непосредственной внематочной жизни отсутствие этих эстрогенов приводит к истончению этой слизистой оболочки и, следовательно, к уменьшению количества ферментирующих микроорганизмов.В настоящее время в микробиоте влагалища преобладают грамотрицательные анаэробные бактерии, в том числе: Actinomyces, Bifidobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, и Propionibacterium , а также некоторые аэробные бактерии, такие как: Staphylococcus Epidelococcus , Staphylococcus a. , Streptococcus viridis и Enterococcus viridis . С началом полового созревания эстроген получает контроль, и влагалищный эпителий снова увеличивается в толщине и задерживает рост ферментирующих глюкозу микроорганизмов.С этого момента в микробиоме влагалища доминируют несколько видов лактобацилл. В микробиоте девочки-подростка, как и у молодой женщины, преобладают Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus iners и Lactobacillus jensenni . Состав микробиоты влагалища в постменопаузе очень похож на микробиоту пременопаузы, с изменениями, главным образом, в ее разнообразии. В период менопаузы при снижении уровня эстрогенов в микробиоте преобладают л.crispatus, L. iners, G. vaginalis и Prevotella , с меньшим количеством Candida spp. и Mobiluncus spp . и другие. Однако продольный анализ показывает, что микробиота влагалища в постменопаузе стабильна и не претерпевает значительных изменений в своем разнообразии. В отличие от микробиоты влагалища в пременопаузе, которая постоянно меняется, переходя от одного типа бактерий к другому во время менструального цикла. 4

    ВЛАГИНАЛЬНЫЙ МИКРОБИОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    На протяжении всей беременности женщины испытывают важные гормональные, метаболические и иммунологические изменения, которые необходимы для нормального развития плода. 6 Среди этих изменений наблюдается истончение слизистой оболочки нижних отделов половых путей, в результате чего увеличивается площадь поверхности, что делает беременных женщин более восприимчивыми к вагинальным инфекциям. 2 Было показано, что во время беременности, помимо этих физиологических адаптаций, возникают значительные изменения в микробиоме различных органов, включая микробиом влагалища, на котором мы сосредоточимся на протяжении всей этой главы. 6

    Во время беременности плацента вырабатывает высокий уровень эстрогена, который способствует увеличению секреции гликогена эпителием влагалища.Это способствует распространению и доминированию Lactobacillus spp, тем самым способствуя здоровой среде влагалища на протяжении всей беременности. 7 Состав вагинального микробиома претерпевает изменения по мере развития беременности. В целом он менее изменчив и разнообразен, чем у небеременных женщин, и имеет более высокое преобладание Lactobacillus spp. 8 Эта гипотеза стабильности объясняется постоянным гормональным уровнем, отсутствием менструальных кровотечений и изменением сексуальных привычек во время беременности. 7 Разнообразие влагалищного микробиома больше в первом триместре и уменьшается во втором и третьем триместрах, в соответствии с повышением уровня эстрогена по мере увеличения срока беременности. Ближе к сроку микробиом снова меняется и сдвигается в сторону состава и разнообразия, аналогичных таковым в негестационном состоянии. 7 , 9 Впоследствии снижение уровня эстрогена в послеродовом периоде приводит к значительному изменению, характеризующемуся сокращением Lactobacillus spp. 6

    Клиническое значение этих изменений во время беременности остается неясным и спорным. Исследования показали, что гестационный возраст, зона влагалища и этническая принадлежность влияют на разнообразие микробиома влагалища во время беременности, что, в свою очередь, влияет на здоровье матери и плода. 6 Примерно 40–50% преждевременных родов связаны с микробной этиологией. 10 В последнее время многочисленные исследования были сосредоточены на связи микробиома влагалища во время беременности и исходе преждевременных родов.Воспаление плодных оболочек и хориона плаценты обычно вызывается подъемом бактерий из нижних отделов половых путей к плаценте, плодным оболочкам и полости матки. 6 , 10 Этот рост бактерий привлек внимание многих исследований микробиома влагалища. 7 , 8

    Было показано, что генетические факторы определяют взаимодействие между микробиотой и хозяином. Одни и те же микробные сообщества могут вызывать разные реакции у женщин разного этнического происхождения. 7 Исследования выявили спектр аномалий в микробиоме влагалища, который связан с повышенным риском преждевременных родов, однако этот спектр изменений варьируется в зависимости от исследуемой популяции. 10 Большое разнообразие микробиома влагалища и низкое количество лактобацилл указывают на дисбактериоз влагалища у женщин европеоидной расы и связаны с преждевременными родами. 7 , 11 Напротив, афроамериканские женщины, у которых в целом более высокий риск преждевременных родов, 12 обычно демонстрируют меньшее разнообразие микробиоты влагалища во время беременности. 13 , 14 Несмотря на разногласия, в общих чертах, преобладание в вагинальном микробиоме G. vaginalis , Ureaplasma и Prevotella во время беременности было связано с акушерскими осложнениями, в основном с преждевременными родами. 8 , 15 Хотя кажется очевидным, что микробиом влагалища играет важную роль и что изменения в его составе связаны с преждевременными родами, необходимы дополнительные исследования, чтобы установить точную связь между микробиомом влагалища и преждевременными родами. конкретные популяции. 7

    РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЙКОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Из-за физиологических изменений во время беременности у женщин наблюдается увеличение нормальных выделений из влагалища, которые состоят из воды, электролитов, эпителиальных клеток, микроорганизмов, жирных кислот и других веществ. углеводные соединения. Клиническая задача состоит в том, чтобы отличить это физиологическое увеличение от патологической лейкореи, которая указывает на изменение микробиома влагалища и инфекцию. 1 Патологические выделения из влагалища могут вызвать неблагоприятные исходы для матери и плода 2 и, следовательно, важность точного диагноза и своевременного лечения во время беременности. Мы рассмотрим наиболее распространенные причины патологических белей во время беременности, их диагностику и лечение.

    Бактериальный вагиноз

    Бактериальный вагиноз (БВ) - наиболее распространенный дисбактериоз влагалища у женщин репродуктивного возраста. 16 Он представляет собой наиболее частую причину выделений из влагалища, составляя почти половину всех инфекционных вагинитов. 17 В США примерно одна треть (29%) женщин в возрасте 14–49 лет имеют симптоматический или бессимптомный БВ. Хотя его точное происхождение остается неясным, известно, что он связан с изменениями микробной среды влагалища. 18 Распространенность BV варьируется как в разных странах, так и в разных странах, от 20 до 60% от страны к стране. В Африке распространенность высока, около 58%, в то время как в таких регионах, как Азия, Латинская Америка, Карибский бассейн и США, распространенность умеренная, о чем сообщалось в 23 странах.2%. В Австралии распространенность низкая, около 4,7%. Было оговорено, что культурные факторы могут играть важную роль в развитии этой сущности, но также различия в диагностических методах и клинических рекомендациях препятствуют оценке ее истинной распространенности. 16

    Этиологический агент

    BV первоначально назывался « Haemophilus vaginalis vaginitis» на основании предполагаемого этиологического агента H. vaginalis , в 1955 году. Позже было обнаружено, что он не принадлежит к роду Haemophilus и был переименован в Gardnerella vaginalis . 19 Как уже упоминалось, его точное происхождение до сих пор неизвестно, однако признано, что БВ является полимикробным заболеванием и модификацией флоры влагалища, характеризующейся чрезмерным ростом условно-патогенных бактерий, таких как грамотрицательные и факультативные анаэробные бациллы: Gardnerella vaginalis , Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Грамположительные кокки и генитальные Mycoplasma ( Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealitic).Этот чрезмерный рост вызван снижением уровня лактобацилл, которые обычно доминируют в здоровом микробиоме влагалища, и последующим повышением рН влагалища. 16 Таким образом, BV представляет собой общее изменение гомеостаза влагалища, а не единичное определение конкретного изменения нормального микробиома влагалища. 18

    Микробиом влагалища и бактериальный вагиноз

    Микробиом влагалища имеет прямую корреляцию с БВ. Нормальный микробиом имеет низкий pH, и в нем преобладают Lactobacillus , такие как L.crispatus, L. iners, L. gasseri и L. jensenii. Исследования показали, что чаще встречаются женщины с L. iners , инфицированные BV, по сравнению с L. crispatus , который чаще встречается у женщин со здоровым микробиомом влагалища. Кроме того, важную роль играют Atopobium , G. vaginalis , Prevotella и M. hominis , которые оказались наиболее распространенными бактериями среди женщин с BV. 20 Метаболический профиль женщин с БВ показывает увеличение аминов, таких как тирамин, триметилтирамин и кадаверин, которые связаны с усилением транссудации и отшелушивания клеток плоского эпителия влагалища.Это приводит к образованию диагностических клеток-подсказок BV. 20 , 21 Кроме того, были идентифицированы четыре подгруппы G. vaginalis , которые изучаются, чтобы отличать патогенные штаммы от непатогенных, а также их устойчивость к определенные виды лечения антибиотиками. 22 Вот почему БВ не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем, поскольку не существует единственного возбудителя и четкого аналога у мужчин. 23

    Факторы риска

    Есть несколько факторов риска, связанных с БВ; к ним относятся множественные половые партнеры, секс с женщинами и наличие инфекций, передаваемых половым путем, а также определенные расы, такие как африканские и американские женщины, у которых распространенность выше. Гормональные уровни также могут влиять на присутствие BV, изменяя нормальный микробиом влагалища. 24 Заболеваемость и распространенность БВ значительно снижаются при использовании гормональных контрацептивов, а количество рецидивов сокращается вдвое при использовании эстроген-содержащих противозачаточных препаратов.Кроме того, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, увеличивается колонизация Lactobacillus и снижается частота инфицирования BV. 25 Наконец, употребление табака также связано с увеличением количества вагинальных бактерий, связанных с БВ, что, как полагают, связано с антиэстрогенным эффектом курения. 24

    Диагноз

    В повседневной клинической практике для диагностики БВ используются критерии Амселя. Для положительного диагноза должны присутствовать три из следующих четырех критериев:

    • Однородные мелкие серовато-белые выделения, мягко покрывающие стенки влагалища.
    • pH влагалища> 4,5
    • Положительный тест на запах амина, определяемый как наличие рыбного запаха при добавлении капли 10% гидроксида калия (КОН) в образец выделений из влагалища.
    • Наличие ключевых клеток: чешуйчатые эпителиальные клетки влагалища, покрытые прилипшими коккобациллами. Для получения положительного результата по крайней мере 20% эпителиальных клеток во влажном образце должны быть ключевыми клетками, и они должны быть диагностированы опытным микробиологом, чтобы считаться надежным предиктором БВ. 18
    Осложнения, связанные с беременностью

    Примерно у одной трети беременных женщин есть симптоматический или бессимптомный БВ. 18 Исследования показали, что наличие этого состояния во время беременности связано с серьезными акушерскими осложнениями. Различные исследования показали увеличение как минимум вдвое риска преждевременных родов, потенциально связанных с хориоамнионитом. Кроме того, увеличение риска послеродового эндометрита в 2,5 раза, а в 6 раз больше.Также было описано, что риск выкидыша в 3 раза выше. 26 Однако различные международные акушерские общества не рекомендуют рутинный скрининг бессимптомных беременных. 18

    Вагинальный pH как скрининг вагиноза во время беременности

    Несмотря на все усилия, частота преждевременных родов со временем не снизилась удовлетворительным образом. Из-за доказанной связи инфекционных агентов с преждевременными родами было проведено множество исследований в отношении скрининга и лечения во время беременности.Различные исследования показали, что этот процесс нельзя обратить вспять с помощью антибиотиков на поздней стадии, поэтому усилия были сосредоточены на поиске наилучшей стратегии для раннего выявления и своевременного лечения. В этой попытке ранней диагностики было предложено измерение pH влагалища для скрининга, а затем и последующий медицинский диагноз. Hauth et al. , во вторичном анализе бессимптомных пациенток с беременностью 8–22 недель, обнаружил, что у пациенток с вагинальным pH ≥5 или ≥4,5 плюс балл по шкале Nugent 9–10 значительно увеличилась частота преждевременных родов (<37 , <35 и <32 недель) и массой тела при рождении менее 2500 г или менее 1500 г. 27

    Hoyme, et al. , в рамках инициативы правительства провинции Германии, было решено продвигать самостоятельное измерение pH влагалища как стратегию по снижению показателей преждевременных родов в регионе. Они сообщили о снижении частоты недоношенных детей менее 32 недель с 1,46% до 1,31% и, наконец, до 1,26% в конце исследования. 28 Кроме того, доля новорожденных <1500 г снизилась с 1,48% до 1,22% и 1,15% соответственно. При отсутствии безопасного, простого и недорогого альтернативного метода измерение внутривлагалищного pH представляется простым вариантом для выявления женщин из группы риска, нуждающихся в специальной диагностической оценке с последующим эффективным медицинским лечением.Однако многообещающие, необходимы более масштабные исследования, чтобы оценить этот метод скрининга в более широком масштабе. 28

    Регулярный скрининг и лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных не рекомендуется.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации Общества акушеров и гинекологов Канады.

    Лечение во время беременности

    Пероральное лечение эффективно для уменьшения признаков и симптомов вагинальной инфекции и должно назначаться всем беременным женщинам с симптоматическим БВ.Варианты лечения включают системные препараты, такие как метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней, метронидазол 250 мг три раза в день в течение 7 дней или клиндамицин 300 мг два раза в день в течение 7 дней. 18 Однако важно отметить, что не было доказано, что лечение инфекции снижает связанный с этим риск преждевременных родов, независимо от применяемой схемы антибиотикотерапии. 29

    Известно, что метронидазол проникает через плацентарный барьер, и поэтому его использование во время беременности вызывает споры; тем не менее, есть различные исследования, которые сообщают, что его использование во время беременности является низким риском.Множественные метаанализы и систематические обзоры, опубликованные более 25 лет назад, сообщают о его безопасности и отсутствии доказательств тератогенности или мутагенных эффектов у детей, подвергшихся воздействию in utero , даже в течение первого триместра. 30 , 31 То же самое было доказано для системного лечения клиндамицином. 32 Использование борной кислоты и тинидазола не рекомендуется во время беременности, поскольку их безопасность не определена. 33

    Вульвовагинальный кандидоз

    Вульвовагинальный кандидоз является второй по частоте причиной патологических выделений из влагалища и составляет 20–25% всех инфекционных вагинитов.У большинства женщин в течение жизни случается хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита. 34 Характеризуется типичными вагинальными симптомами, включая выделения и воспаление наружной вульвы. 35

    Этиологический агент и факторы риска

    Основным этиологическим агентом является Candida albicans , на долю которого приходится 90% инфекций. Это диплоидный бесполый гриб в форме дрожжей с инкубационным периодом от 8 до 15 дней. 29 Candida spp.и анаэробы являются частью нормальной микробиоты у бессимптомных женщин, и более часто встречается инфекция не-albicans штаммами Candida. 36 Среди факторов риска, которые мы можем обнаружить у пациентов, у которых развивается этот тип вагинита, являются недавнее использование антибиотиков, неконтролируемый сахарный диабет, ВИЧ, использование кортикостероидов и другие иммунодепрессанты. 37 Беременность, со своей стороны, из-за гормональных изменений, характеризующихся повышенной выработкой эстрогенов, повышение концентрации гликогена во влагалище вместе с модуляцией клеточного иммунитета связано не только с более высокими показателями колонизации, но и с более высокими показателями инфекция и рецидивы. 38

    Признаки и симптомы

    Типичные симптомы включают белые, густые, комковатые выделения из влагалища, связанные с зудом или жжением вульвы, эритемой и отеком. 39

    Диагноз

    Вульвовагинальный кандидоз может быть диагностирован путем визуализации гиф дрожжей в препарате гидроксида калия у женщин с симптомами. У женщин с дрожжевыми инфекциями кислотный pH влагалища является кислым, что способствует росту дрожжевых грибков. 40

    Осложнения, связанные с беременностью

    Хотя кандидозный вульвовагинит часто встречается во время беременности, он не был четко связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении или преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). 41 Сообщалось об интраамниотической инфекции Candida, хотя с очень низкой частотой и обычно связано с присутствием внутриматочных инородных тел, таких как серкляж или ВМС. Клинические проявления инфекций новорожденных варьируются от небольших локальных поражений кожи или слизистых оболочек, таких как инфекция ротоглотки (молочница ротовой полости), до тяжелых системных поражений. Последний может проявляться некрозом мозга, сердца, легких, почек и др. Врожденный кандидоз обычно проявляется в течение первых 24 часов жизни и является продуктом внутриутробной инфекции или серьезной вагинальной колонизации во время родов, с механизмами, аналогичными агентам, участвующим в интраамниотической инфекции, которые включают гематогенный путь, инвазию. плодных оболочек и восходящей инфекции после разрыва плодных оболочек. 41

    Лечение

    Лечение во время беременности направлено на уменьшение симптомов, для чего CDC рекомендует беременным женщинам лечить местными азолами в течение 7 дней. 38

    Клотримазол 1% крем интравагинально или миконазол 2% крем в течение 7 дней являются наиболее рекомендуемыми схемами. Эти составы были изучены и признаны безопасными во время беременности. Местное лечение предпочтительнее перорального из-за потенциальных акушерских рисков, связанных с пероральными азолами, таких как выкидыш или пороки развития плода, особенно в высоких дозах. 42 Лечение половых партнеров показано в случаях рецидивирующего вульвовагинита или партнеров с клиническим баланитом. 29

    Трихомониаз

    Этиологический агент и факторы риска

    Трихомониаз - это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Trichomonas vaginalis . Это простейшее может оставаться латентным в течение нескольких дней или месяцев и внезапно размножаться, поражая влагалище, уретру и мочевой пузырь. Инкубационный период 4–28 дней. 29 Факторы риска развития трихомониаза включают низкий социально-экономический статус, наличие нескольких половых партнеров, другие заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), незащищенный секс, употребление наркотиков и курение. 37

    Признаки и симптомы

    Типичные симптомы включают зеленоватые или желтые выделения из влагалища, обычно описываемые как пенистые и зловонные, вагинальную боль и дискомфорт. Что касается клинических признаков, могут быть зарегистрированы воспаления и клубничная шейка матки. 39

    Диагноз

    Трихомониаз может быть диагностирован путем идентификации подвижного жгутика при микроскопии влажных препаратов. Однако его необходимо быстро проанализировать после взятия пробы, и он имеет очень низкую чувствительность.CDC рекомендует рассмотреть возможность проведения теста на молекулярную амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для диагностики бессимптомных женщин с высоким риском инфицирования или женщин с симптомами. Этот тест имеет чувствительность 95% и может выполняться на эндоцервикальных, вагинальных образцах, образцах мочи или на мазках Папаниколау на жидкой основе. 40

    Осложнения, связанные с беременностью

    Трихомониаз связан с неблагоприятными исходами беременности, в том числе с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек.Всем беременным женщинам с симптомами, независимо от триместра беременности, следует диагностировать и лечить. 43

    Лечение

    Лечение направлено на уменьшение симптомов и снижение передачи. Рекомендуемый режим состоит из однократного перорального приема 2 г метронидазола на любом сроке беременности. Опять же, хотя метронидазол проникает через плаценту, данные свидетельствуют о том, что он представляет собой низкий риск для беременных. 44

    Также рекомендуется лечение сексуальных партнеров и исключение других ЗППП; as рекомендует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока пара не вылечится и не исчезнут симптомы.ВИЧ-инфицированная беременная женщина, получающая лечение от трихомониаза, должна быть повторно обследована в течение 3 месяцев после лечения. 36 Хотя перинатальная передача трихомониаза редка, лечение также может предотвратить респираторную или генитальную инфекцию новорожденного. 29

    Mycoplasma – Ureaplasma Infections

    Роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в инфекциях во время беременности и их способность инфицировать плаценту и плод являются спорными.В частности, роль в преждевременных родах связана с механизмами, связанными со способностью этих бактерий продуцировать воспалительные цитокины и вызывать преждевременные роды инфекционного происхождения. 38

    Этиологический агент

    Специалисты по инфекционным заболеваниям женских половых путей давно изучали совместное присутствие Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum . Известно, что они могут быть частью нормальной флоры сексуально активных женщин, и распространенность 80% для уреаплазм и до 20% для Mycoplasma hominis была зарегистрирована у здоровых бессимптомных женщин.Тем не менее, с помощью молекулярных методов было доказано, что оба могут быть связаны с акушерскими инфекциями, такими как хориоамнионит, сальпингит, бактериальный вагиноз и послеродовой эндометрит. 45 , 46

    Имеются ограниченные сведения о точных патогенных механизмах, используемых этими бактериями. Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. слабо прикрепляются к клеткам через несколько адгезинов. Более того, когда они инфицируют половые пути, уреаза, продуцируемая Ureaplasma spp.гидролизуется до аммиака, а Mycoplasma hominis расщепляет аргинин и производит аммиак. Это приводит к снижению кислотности влагалищного pH и предрасполагает к смешанной инфекции, особенно к BV. 45

    Осложнения, связанные с беременностью

    Что касается неблагоприятных исходов для матери и новорожденного во время беременности, несколько исследований доказали их связь, особенно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, амнионитом, инфекцией околоплодных вод и преждевременным разрывом плодных оболочек. .При гистологическом диагнозе хориоамнионита Ureaplasma urealyticum является одним из микроорганизмов, наиболее часто выделяемых из амниона, плаценты или околоплодных вод. 47

    В исследовании пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек Ureaplasma urealyticum присутствовала в 96% случаев, но была обнаружена только у 32% женщин, у которых не было разрыва плодных оболочек. Ureaplasma Бактериальная инвазия околоплодных вод также связана с цервикальной недостаточностью.Кроме того, при анализе плаценты от беременностей, осложненных самопроизвольными преждевременными родами до 32 недель, 83% плаценты с положительной культурой на Ureaplasma показали гистологический хориоамнионит, в то время как только 30% плаценты с отрицательным результатом на Ureaplasma , появились признаки хориоамнионита. 46

    Диагностика

    Разработка методов молекулярного обнаружения была большим преимуществом для диагностики этих инфекций.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) теперь позволяет обнаруживать эти организмы с большой специфичностью. Известные акушерские последствия инфекции повысили решимость акушеров выявить этот тип инфекции. Однако в настоящее время не существует общего правила скрининга на микоплазмы во время беременности. Некоторые эксперты согласны с тем, что, хотя обычные вагинальные тесты не играют никакой роли, их наличие можно проверить в сочетании со скринингом на аномальную микрофлору влагалища. С другой стороны, вульвовагинальное исследование на микоплазму считается полезным у женщин с преждевременными родами или PPROM и в идеале должно сочетаться с обнаружением воспалительных маркеров в околоплодных водах. 45 , 46

    Лечение

    Антибиотиками выбора являются макролиды эритромицин, азитромицин или кларитромицин; однако устойчивость к ним была продемонстрирована для некоторых типов Mycoplasma . Макролиды - единственные препараты, которые можно безопасно использовать во время беременности для лечения инфекций Mycoplasma или Ureaplasma . Их безопасность во время беременности широко изучена, и их следует использовать с осторожностью при наличии четких показаний.Азитромицин остается препаратом выбора, но лучший профиль джозамицина и солитромицина может сделать эти препараты предпочтительными кандидатами в будущем. Необходимы дополнительные исследования для проверки безопасного использования во время беременности. 45

    Хламидийные инфекции

    Хламидийная инфекция - одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем в Соединенных Штатах: ежегодно регистрируется три миллиона новых случаев инфицирования, а частота беременностей составляет 2–3%, что выше в некоторых наиболее уязвимых группах.Инфекция хламидиоза может поражать ряд органов, в том числе мочеполовые пути. 48

    Этиологический агент

    Группа хламидий соответствует небольшим грамотрицательным коккам, поражающим плоскоклеточный эпителий, основным видом которых является Chlamydia trachomatis . C. trachomatis , как известно, имеет более 18 серотипов, серотипы от D до K связаны с инфекциями половых путей. Передача происходит при прямом контакте, при котором инфицированный мужчина-мужчина может передать инфекцию 25% своих сексуальных партнеров, а также вертикальной передачей в 50–60% случаев, особенно во второй фазе родов. 38

    Признаки и симптомы

    В отличие от других заболеваний, передающихся половым путем, C. trachomatis может протекать бессимптомно у большей части населения (80%). Симптомы могут включать выделения из влагалища, вагинальное кровотечение после сексуальной активности или не связанные с менструацией, диспареунию и другие. 38

    Диагноз

    Культура C. trachomatis , полученная с помощью эндоцервикальных и вагинальных мазков, является единственной рекомендованной средой для диагностики с помощью прямой иммунофлуоресценции (DFI), иммуноферментного анализа (EIA) и методов амплификации нуклеиновых кислот.Методы амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью для исследования C. trachomatis , позволяя идентифицировать пациентов с низким инокулятом микроорганизма и в образцах мочи, где инвазивный тест не требуется. В эту группу входит метод ПЦР, ТМА (транскрипционная амплификация). 38

    Осложнения, связанные с беременностью

    Нет четкой доказанной связи инфекции C. trachomatis во время беременности и акушерских осложнений, таких как преждевременные роды или PPROM, поскольку исследования не сообщали о противоречивых результатах. 49 У новорожденных инфекция может вызывать неонатальный конъюнктивит и пневмонию, и ее всегда следует учитывать при лечении новорожденных с атипичной пневмонией. 38

    Скрининг во время беременности

    Поскольку хламидийные инфекции часто протекают бессимптомно, программы скрининга считаются необходимыми для контроля инфекции и предотвращения неблагоприятных последствий, особенно во время беременности. Однако в разных странах правила и рекомендации относительно скрининга различаются.CDC США рекомендует проводить скрининг беременных женщин в возрасте до 25 и старше 25 лет с факторами риска хламидийной инфекции. Канада рекомендует обследовать всех беременных пациенток, в то время как Великобритания не рекомендует рутинный скрининг во время беременности. Кроме того, существуют разногласия относительно того, целесообразен ли скрининг в первом или третьем триместре, поскольку в первом триместре он может предотвратить побочные эффекты во время беременности, а во время последнего может предотвратить послеродовые осложнения, для которых необходимы дополнительные исследования.Необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить необходимость скрининга и лечения хламидиоза во время беременности. 29 , 50

    Лечение

    CDC рекомендовал схему лечения C. trachomatis во время беременности: азитромцин 1 мг перорально однократно, с описанием клинического опыта и опубликованными исследованиями его безопасности и эффективности во время беременности. . Альтернативные схемы включают амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день 7 дней, эритромицин 500 мг внутрь 4 дня 7 дней и эритромицин этилсукцинат (сироп) 800 мг - 4 дня 7 дней.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Микробиом влагалища во время беременности играет важную роль в здоровье матери и плода, поскольку различные изменения связаны с неблагоприятными акушерскими исходами. В последние годы исследования показали большое влияние микробиома влагалища на здоровье новорожденных из-за увеличения частоты преждевременных родов и внутриамниотических инфекций при наличии изменений. В настоящее время признано, что наиболее распространенные состояния возникают не в результате инфекций внешнего происхождения, а, наоборот, возникают в результате изменений микробиома влагалища во время беременности.Вот почему необходимо правильно понимать увеличение количества выделений из влагалища во время беременности, а также проводить идентификацию и лечение патологических причин, так как необходимо восстановить баланс в микробиоме влагалища во время беременности.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

    • У большинства беременных женщин наблюдается учащение выделений из влагалища. Важно уметь отличать физиологические выделения от первопричины патологии.
    • Рутинный скрининг бактериального вагиноза не рекомендуется у бессимптомных пациентов.
    • Бактериальный вагиноз следует лечить у всех беременных с симптомами с помощью системных препаратов, таких как метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней или клиндамицин 300 мг два раза в день в течение 7 дней.
    • Азолы для местного применения в течение 7 дней (1% крем клотримазола интравагинально или 2% крем миконазола) являются наиболее рекомендуемыми схемами лечения кандидозного вульвовагинита во время беременности.
    • Рекомендуемая схема лечения трихомониаза состоит из однократного перорального приема 2 г метронидазола на любой стадии беременности.
    • Инфекция Chlamydia trachomatis следует лечить 1 г азитромицина перорально однократно.

    КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы этой главы заявляют, что у них нет интересов, которые противоречат содержанию главы.

    Отзыв

    Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, предоставьте их нам, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

    ССЫЛКИ

    1

    Ибрагим С.М., Букар М., Ауду Б.М. Управление аномальными выделениями из влагалища во время беременности. In: Genital Infections and Infertility 2016.

    2

    Almubarak S, Alsofyani A, Ahmed A, et al . Увеличение выделений из влагалища во время беременности: распространенность, причины и сопутствующие симптомы. Int J Med Dev Ctries 2020.

    3

    Tatti S.Capítulo 4. Ecosistema vaginal normal. В: Enfermedades de la vulva, la vagina y la región anal. от редакции Medica Panamericana 2013.

    4

    Юнес Дж.А., Ливенс Э., Хуммелен Р., и др. . Женщины и их микробы: неожиданная дружба. Trends in Microbiology 2018.

    5

    Greenbaum S, Greenbaum G, Moran-Gilad J, et al . Экологическая динамика микробиома влагалища в зависимости от здоровья и болезни. Американский журнал акушерства и гинекологии 2019.

    6

    Taddei CR, Cortez RV, Mattar R, et al . Микробиом при нормальной и патологической беременности: обзор литературы. В: Американский журнал репродуктивной иммунологии 2018.

    7

    Кервинен К., Каллиала И., Глейзер-Ливсон С., и др. . Микробиота влагалища при беременности: роль в стимуляции родов и посеве микробиоты новорожденного? Журнал биологических наук 2019.

    8

    ДиДжиулио Д.Б., Каллахан Б.Дж., Мак-Мерди П.Дж., и др. . Временные и пространственные изменения микробиоты человека во время беременности. Proc Natl Acad Sci USA 2015.

    9

    Расмуссен М.А., Торсен Дж., Домингес-Белло М.Г., и др. . Экологическая преемственность микробиоты влагалища во время беременности и родов. ISME J 2020.

    10

    Fettweis JM, Serrano MG, Brooks JP, et al .Микробиом влагалища и преждевременные роды. Nat Med 2019.

    11

    Freitas AC, Chaban B, Bocking A, et al . Микробиом влагалища беременных женщин менее богат и разнообразен, с меньшей распространенностью молликутов по сравнению с небеременными женщинами. Sci Rep 2017.

    12

    Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, et al . Эпидемиология и причины преждевременных родов. The Lancet 2008.

    13

    Hyman RW, Fukushima M, Jiang H, et al . Разнообразие вагинального микробиома коррелирует с преждевременными родами. Reprod Sci 2014.

    14

    Tabatabaei N, Eren AM, Barreiro LB, et al . Микробиом влагалища на ранних сроках беременности и последующий риск самопроизвольных преждевременных родов: исследование случай – контроль. BJOG An Int J Obstet Gynaecol 2019.

    15

    Кричли ХОД, Бабаев Э., Булун С.Е., и др. . «Менструация: наука и общество». Am J Obstet Gynecol [Интернет] 2020. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937820306190

    16

    Coudray MS, Madhivanagin P. - Краткий обзор литературы. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 2020.

    17

    Моррис М., Николл А., Симмс И., и др. . Бактериальный вагиноз: обзор общественного здравоохранения. Британский журнал акушерства и гинекологии 2001.

    18

    Рейтер С., Келлог Спадт С. Бактериальный вагиноз: учебник для врачей. Postgraduate Medicine 2019.

    19

    Hay P. Бактериальный вагиноз.Medicine (United Kingdom), 2014.

    20

    Vitali B, Cruciani F, Picone G, et al . Микробиом и метаболом влагалища подчеркивают специфические признаки бактериального вагиноза. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2015.

    21

    Ходивала А. Бактериальный вагиноз. Int J Curr Microbiol Appl Sci 2015; 4 (6): 530–8.

    22

    Янулайтен М., Палиулите В., Гринцевичене С., и др. .Распространенность и распределение подгрупп Gardnerella vaginalis у женщин с бактериальным вагинозом и без него. BMC Infect Dis 2017.

    23

    Bradshaw CS, Walker SM, Vodstrcil LA, et al . Влияние поведения и взаимоотношений на микробиоту влагалища женщин и их партнеров-женщин: исследование здоровья WOW. J Infect Dis 2014.

    24

    Wilson JD, Lee RA, Balen AH, et al .Бактериальная вагинальная флора в связи с изменением уровня эстрогенов. Int J STD AIDS 2007.

    25

    Muhleisen AL, Herbst-Kralovetz MM. Менопауза и микробиом влагалища. Maturitas 2016.

    26

    Leitich H, Kiss H. Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора как факторы риска неблагоприятного исхода беременности. Передовой опыт и исследования: клиническое акушерство и гинекология 2007.

    27

    Хаут Дж. К., Макферсон С., Кэри Дж. С., и др. . Пороговое значение pH влагалища на раннем сроке беременности и оценка по шкале Грама, позволяющие прогнозировать последующие преждевременные роды у бессимптомных женщин. Am J Obstet Gynecol 2003.

    28

    Hoyme UB, Hesse M. Снижение частоты преждевременных родов в Тюрингии после программы самоконтроля интравагинального pH. Arch Gynecol Obstet [Интернет] 2020; 1–4. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1007/s00404&020-05574-7

    29

    Workowski KA, Bolan GA. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR Recomm Reports 2015.

    30

    Буртин П., Таддио А., Арибурну О., и др. . Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (2 ЧАСТЬ 1): 525–9.

    31

    Каро-Патон Т., Карвахаль А., Де Диего И.М., и др. . Является ли метронидазол тератогенным? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol 1997; 44 (2): 179–82.

    32

    Ламонт РФ, Нхан-Чанг CL, Собел Дж. Д., и др. . Лечение аномальной микрофлоры влагалища на ранних сроках беременности клиндамицином для профилактики спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии 2011.

    33

    Jayaram PM, Mohan MK, Konje J. Бактериальный вагиноз во время беременности - буря в чашке чая. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 253: 220–4.

    34

    Sobel JD. Вагинит. Медицинский журнал Новой Англии 1997.

    35

    Комитет ACOG по практическим бюллетеням - гинекология.Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, номер 72, май 2006 г .: вагинит. Obstet Gynecol 2006.

    36

    Paladine HL, Desai UA. Вагинит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2018; 97 (5): 321–9.

    37

    Хайнер Б.Л., Гибсон М.В. Вагинит. Am Fam Physician 2011; 83 (7): 807–15.

    38

    Pradenas AM.Infecciones cervico vaginales y embarazo. Rev Medica Clínica Clínica Condes 2014; 25 (6): 925–35.

    39

    Фараж М.А., Миллер К.В., Леджер В.Дж. Определение причины вульвовагинальных симптомов. Акушерско-гинекологическое обследование 2008.

    40

    Chatwani AJ, Mehta R, Hassan S, et al . Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжевых грибков: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 2007.

    41

    Roqué H, Abdelhak Y, Young BK. Внутриамниотический кандидоз. Отчет о болезни и метаанализ 54 случаев. В: Journal of Perinatal Medicine 1999.

    42

    Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, et al . Связь между применением перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. JAMA - J Am Med Assoc 2016.

    43

    Cotch MF, Pastorek JG, Nugent RP, et al . Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Sex Transm Dis 1997.

    44

    Briggs GG, Freeman RK. Препараты при беременности и кормлении грудью: Справочник по риску для плода и новорожденного: 10-е изд. Лекарства при беременности и кормлении грудью: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного: десятое издание , 2014 г.

    45

    Donders GGG, Ruban K, Bellen G, et al . Инфекция микоплазмы / уреаплазмы во время беременности: проводить или не проверять. Journal of Perinatal Medicine 2017.

    46

    Ларсен Б., Хван Дж. Микоплазма, уреаплазма и неблагоприятные исходы беременности: свежий взгляд. Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии 2010.

    47

    Hillier SL, Martius J, Krohn M, et al .Исследование случай – контроль хориоамнионической инфекции и гистологического хориоамнионита у недоношенных. N Engl J Med 1988.

    48

    Скрининг на хламидиоз среди сексуально активных молодых женщин, участвующих в планах здравоохранения - США, 2000–2007 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58 (14): 362–5.

    49

    Adamson PC, Klausner JD. Лечение хламидийных инфекций во время беременности и предотвращение неблагоприятных исходов родов. Lancet Infect Dis [Интернет] 2020; 18 (4): 368–9. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30049-5

    50

    Chen X. Неблагоприятные исходы беременности из-за Chlamydia trachomatis Постоянно высокая частота алого лихорадка в Германии. Lancet Infect Dis [Интернет] 2020; 18 (5): 499. Доступно по ссылке: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30211-1

    Вариант оценки онлайн-обучения
    Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов на непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Свидетельство об окончании исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
    Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .

    (Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

    Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

    Чувство перемен в лечении дисбактериоза

    Abstract

    Трансплантация вагинального микробиома может быть безопасным и эффективным лечением у пациентов с неизлечимым бактериальным вагинозом.

    Бактериальный вагиноз - это форма микробного дисбактериоза, при которой анаэробы доминируют в микробиоме влагалища, с сопутствующим снижением у видов Lactobacillus . Поражая до одной трети женщин репродуктивного возраста, это состояние может характеризоваться зловонными выделениями из влагалища и негативным влиянием на фертильность, беременность и восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем. Стандартное лечение состоит из местных или системных антибиотиков, но частота рецидивов может достигать 70% в течение одного года.Успех трансплантации фекального микробиома при тяжелом рецидивирующем колите C. difficile побудил Lev-Sagie et al . провести исследовательское клиническое испытание трансплантации вагинального микробиома (VMT) у женщин с трудноизлечимым бактериальным вагинозом.

    После курса местного применения антибиотиков пять пациентов прошли ЗМТ. Каждый раз при повторном появлении симптомов или при повторном появлении одного или нескольких клинических критериев (характерные выделения; pH влагалища> 4,5; рыбный запах при добавлении раствора гидроксида калия во влажное средство, т.е.е., так называемый «тест на запах»; и увеличение количества покрытых бактериями «ключевых клеток» при мокрой микроскопии), VMT повторяли. При таком подходе у четырех пациентов наблюдалась длительная ремиссия заболевания до конца периода наблюдения через 5–21 месяц. У пятого пациента наблюдалось частичное улучшение, о чем свидетельствует уменьшение клинических, но не микроскопических изменений. У одного пациента для достижения ремиссии потребовалась смена донора. Другой пациент пережил рецидив заболевания после того, как ему потребовались пероральные антибиотики от фарингита, но его снова успешно лечили повторным курсом VMT.Клинические и микроскопические улучшения были подтверждены с помощью метагеномного секвенирования микробиомов пациентов до и после лечения. Четыре из пяти реципиентов VMT продемонстрировали резкое изменение состава микробиома в течение первого месяца после VMT, что коррелирует с улучшением клинических критериев и симптомов пациентов, увеличением числа представителей рода Lactobacillus и сопутствующим снижением числа представителей рода Bifidobacterium .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *