причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение гипертиреоза

Опубликовано: 06.05.2021 13:00:00    Обновлено: 06.05.2021   Просмотров: 16478

Тиреотоксикоз – патологическое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы. Другое название этого заболевания – гипертиреоз. Состояние противоположно гипотиреозу, при котором наблюдается дефицит тиреоидных гормонов.

Причины тиреотоксикоза

По самому слову «тиреотоксикоз» ясно, что большое количество тиреоидных гормонов опасно (токсично) для организма. При этом гипертиреоз не является самостоятельным заболеванием, это болезненное состояние, которое возникает из-за других причин, среди которых:

• Диффузный токсический зоб, иначе — болезнь Грейвса. Наиболее частая причина гипертиреоза. При этом заболевании иммунная система принимает клетки щитовидной железы за захватчиков и атакует их с помощью антител. Это заставляет железу расти и вырабатывать еще больше гормонов. Это аутоиммунное заболевание, как правило, имеет наследственную природу, поэтому люди, у близких родственников которых есть болезнь Грейвса, входят в группу риска по тиреотоксикозу.
• Узлы щитовидной железы в некоторых случаях вырабатывают гормоны самостоятельно, это может приводить к их избытку.
• Некоторые виды опухолей, включая редкие опухоли яичников, могут состоять из ткани щитовидной железы. В отдельных случаях это может вызвать гипертиреоз.
• Тиреоидит. Воспалительное поражение щитовидной железы. Вирус или бактерии, определенные лекарства (например, литий) или даже собственная иммунная система могут вызвать воспаление щитовидки и заставить ее выделять слишком много гормонов в кровоток.
• Добавки для поддержания работы щитовидной железы. Некоторые люди принимают гормоны в форме таблеток для лечения гипотиреоза (недостаточного количества этих гормонов). Передозировка препарата, самостоятельное назначение лекарства, несоблюдение рекомендаций по приему в конечном счете приводят к гипертиреозу.

Причин возникновения гипертиреоза множество, но их можно разделить на две большие группы:

1. Повышенная продукция тиреоидных гормонов из-за сопутствующих заболеваний.
2. Избыточный прием препаратов, стимулирующих работу щитовидной железы и/или содержащих эти гормоны. Одна из причин тиреотоксикоза – избыточное поступление йода с пищевыми добавками или лекарственными препаратами без консультации врача и лабораторных исследований.

Симптомы гипертиреоза

Повышенная функция щитовидной железы проявляет себя следующими симптомами:

• Эмоциональная лабильность, возбудимость, плаксивость.
• Нарушение сна, бессонница.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Ощущение жара.
• Беспричинная потеря веса.
• Повышенная потливость.
• Нарушения менструального цикла.
• Учащенное сердцебиение.
• Тремор рук и ног.
• Появление зоба.

Щитовидную железу можно сравнить с печью, которая расходует энергию организма. Эта маленькая железа в форме бабочки отвечает за скорость метаболизма в клетках и во всем организме. Благодаря уровню гормонов контролируется расход энергии. Если тиреоидных гормонов становится слишком много, ускоряются все функции в организме: учащается сердцебиение, человек ощущает жар, становится сложнее сконцентрироваться на мысли, вес падает даже при сбалансированной диете. Представьте, что в домовую печь кладут слишком много дров: выделяется чрезмерно много энергии и тепла, дом перегревается. Примерно то же самое происходит с телом, когда в кровоток попадает слишком много тиреоидных гормонов.

Самое главное в организме на всех уровнях – баланс. На примере с работой щитовидной железы это видно особенно отчетливо: как недостаток гормонов, так и их дефицит разрушителен для организма.

Группы риска

С заболеванием сталкивается 1-2 человека из тысячи. Женщины заболевают тиреотоксикозом чаще (7-10% против 2-3% у мужчин), с возрастом частота этого состояния может достигать 21%.

В первую очередь в группе риска женщины старше 30 лет.

Другая категория – лица, употребляющие в пищу слишком много йода. Это касается в первую очередь йодсодержащих добавок и лекарственных препаратов.

В группе риска также люди, у близких родственников которых диагностированы заболевания эндокринной системы.

Диагностика тиреотоксикоза

Пациенту, который подозревает у себя нарушения щитовидной железы, необходимо обратиться к терапевту. Врач проведет первичный осмотр и оценит вероятность того, что состояние и симптомы действительно связаны с эндокринной системой, назначит обследование. По результатам обследования будет понятно, есть ли необходимость в лечении. Если такая необходимость возникнет, может потребоваться консультация эндокринолога.

Возможен и другой путь: пациент может сразу обратиться к эндокринологу. Это не возбраняется, но самостоятельная диагностика редко бывает эффективной. Симптомы, которые характерны для заболеваний щитовидной железы, могут быть и при заболеваниях других органов. Возможно, приоритет может быть смещен в сторону обследования сердечно-сосудистой системы или других органов – в зависимости от конкретной ситуации.

Профилактическую диагностику щитовидной железы рекомендуется проходить раз в 2-3 года, если человек здоров: если не было ранее проблем с этим органом и если ни у кого из близких родственников нет эндокринных нарушений. В ином случае нужно проверять щитовидку раз в год или чаще, по указанию врача.

Проверить функцию щитовидной железы также нужно женщинам, планирующим беременность.

Базовая первичная диагностика функции щитовидной железы включает УЗИ и несколько лабораторных анализов:

Данные исследования должны проводиться вместе, врач смотрит на соотношение ТТГ, Т3 и Т4. УЗИ не заменяет лабораторные тесты, и наоборот.

Результаты исследований оцениваются вместе с общим анамнезом. Врач уточнит наличие эндокринных заболеваний у близких родственников, было ли облучение головы или шеи, спросит, в каком регионе проживает пациент и какой диеты он придерживается.

По результатам анализов и общего осмотра могут быть назначены дополнительные обследования.

Лечение гипертиреоза

Возможно несколько вариантов лечения тиреотоксикоза:

1. Прием тиреостатических препаратов. Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов. Состояние пациента может улучшиться уже через несколько недель, но лечение тиреостатическими препаратами обычно продолжается длительно под наблюдением врача.
2. Терапия радиоактивным йодом. При приеме внутрь радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая ее сокращение. Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. Избыток радиоактивного йода выводится из организма в течение недель или месяцев. При выборе этого способа лечения самое важное – правильная дозировка и регулярный контроль показателей, потому что при чрезмерном снижении функции щитовидной железы может развиться гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не вызывает риска образования рака и генетических мутаций, доза облучения сопоставима с облучением при выполнении рентгеновского снимка.
3. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия). Применяется чаще при опухолях, или если другие методы лечения по каким-либо причинам недоступны. При оперативном лечении удаляется часть щитовидной железы. Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови. После операции потребуется пожизненная поддерживающая терапия.

Осложнения тиреотоксикоза

Длительное заболевание негативно сказывается на состоянии костей: снижается их плотность, увеличивается риск переломов. Особенно опасно для женщин в периоде менопаузы, когда кости ослабевают из-за гормональной перестройки, а гипертиреоз только усугубляет ситуацию.

Также возможны сердечно-сосудистые нарушения с риском тромбоэмболических осложнений. Без своевременной диагностики и лечения заболевания щитовидной железы разрушают весь организм.

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Тиреотоксикоз — клинический синдром, возникающий при повышенном содержании в крови гормонов щитовидной железы. Избыток этих гормонов влияет на функционирование различных органов и систем. Больные жалуются на сухую кожу, ломкость волос, одутловатость лица, может наблюдаться мелкий тремор век, пальцев и даже всего тела. Возникают небольшие колебания температуры, повышенная нервная возбудимость, потливость, чувство жара, суетливость. Наблюдаются внезапные приступы мышечной слабости. Человек становится неуживчивым, мнительным, избыточно деятельным. Нарушается сон.

У больного появляется припухлость и потемнение кожи верхних век, слезотечение, светобоязнь, чувство давления и «песка» в глазах, пучеглазие (экзофтальм). При поражении глаз средней или тяжелой степени может отмечаться снижение остроты зрения, больные не могут сомкнуть веки, поэтому развивается поражение роговицы и склер (изъязвление, присоединение инфекции).

У некоторых больных на передней поверхности голени развивается поражение кожи и подкожной жировой клетчатки — четко очерченные уплотнения багрово-синюшного цвета (узловатая эритема). У мужчин иногда отмечается утолщение фаланг пальцев рук за счет отека тканей.

В связи с влиянием гормонов щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему больных беспокоят нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Часто встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Даже при повышенном аппетите уменьшается масса тела за счет ускоренного обмена веществ. Могут наблюдаться приступы боли в животе, рвота, расстройство стула, иногда запоры. В тяжелых случаях поражается печень — регистрируется ее увеличение, болезненность, редко желтуха.

Под воздействием провоцирующих факторов (стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, инфекционных заболеваний, оперативного вмешательства) может возникнуть тиреотоксический криз. В результате внезапного высвобождения в кровь большого количества гормонов щитовидной железы больные становятся беспокойными, значительно повышается температура тела, резко усиливается тахикардия, дыхание учащается, повышается артериальное давление.

Разновидности тиреотоксикоза

I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:

1. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
2. Многоузловой токсический зоб.
3. Токсическая аденома щитовидной железы.
4. Рак щитовидной железы.
5. ТТГ-секретирующая аденома гипофиза.

II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:

1. Хорионэпителиома.
2. Struma ovarii (опухоль яичника).
3. Функционирующие метастазы рака щитовидной железы.

III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:

1. Медикаментозный тиреотоксикоз.
2. Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый).

По тяжести течения различают легкую, среднюю и тяжелую формы тиреотоксикоза.

При легкой форме тиреотоксикоза пульс не превышает 100 ударов в минуту, потеря массы тела составляет не более 5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно. При средней форме — пульс 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела — 8-10 кг, выраженный тремор (дрожание), повышение систолического артериального давления и понижение диастолического давления, экзофтальм. Тяжелая форма развивается при длительно-существующем тиреотоксикозе без лечения. Частота пульса 120-140 ударов в минуту, похудание достигает истощения, наблюдается поражение сердечно-сосудистой системы, печени, надпочечников.

Возможные причины тиреотоксикоза

Повышение гормонов щитовидной железы в крови может наблюдаться по нескольким причинам:

• как результат повышения продукции тиреоидных гормонов в щитовидной железе;
• как результат разрушения ткани щитовидной железы и попадания в кровь большого количества тиреоидных гормонов;
• при передозировке препаратов тиреоидных гормонов или в результате побочных эффектов медикаментозной терапии амиодароном.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – наиболее распространенная причина повышения продукции тиреоидных гормонов. В зависимости от характера увеличения щитовидной железы различают диффузный токсический зоб (диффузное увеличение всех отделов железы) и узловой токсический зоб (очаговое увеличение щитовидной железы).

Если узел, продуцирующий гормоны в повышенном количестве, одиночный, то говорят о токсической аденоме.

Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное заболевание, при котором появляются антитела к структурным компонентам клеток собственной щитовидной железы. Антитела – это специальные белки иммуноглобулины (Ig), которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание любого чужеродного агента в организм для борьбы с ним. В данном случае иммунная система распознает ткань щитовидной железы как чужеродную.

Эти антитела оказывают на щитовидную железу стимулирующее действие, вызывая ее гиперфункцию с увеличением объема, массы железы, а следовательно, и концентрации тиреоидных гормонов в крови. Антитела способны преодолевать плацентарный барьер и вызывать тиреотоксикоз новорожденных. Поэтому выявление антител у беременных женщин имеет большое значение для будущего ребенка.

Тиреотоксикоз может наблюдаться на фоне подострого тиреоидита. Подострый тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы) возникает в результате вирусного заболевания и протекает как типичное воспаление. В период, предшествующий развитию заболевания, могут наблюдаться боли в мышцах, недомогание, субфебрильная лихорадка, общая слабость, боль в горле, утомляемость. Затем появляется умеренная или сильная боль в области щитовидной железы, часто иррадиирущая в уши, челюсть или горло. Иногда отмечается боль при глотании и поворотах головы. Щитовидная железа обычно несколько увеличена, нарастающий фиброз железы (разрастание соединительной ткани) проявляется повышением ее плотности.

В развитии подострого тиреоидита выделяют 4 фазы. Первая — тиреотоксическая, которая длится от 4 до 10 недель. Она развивается в острой стадии заболевания за счет повышения проницаемости сосудов на фоне воспаления и повышенного выброса ранее синтезированных тиреоидных гормонов. У больных выявляются симптомы тиреотоксикоза. Когда запасы гормонов в щитовидной железе истощаются, наступает эутиреоидная фаза, которая длится 1–3 недели. Ее сменяет гипотиреоидная фаза, продолжающаяся от 2 до 6 месяцев, и затем наступает выздоровление.

Явления тиреотоксикоза могут манифестировать на фоне послеродового тиреоидита через 1,5-3 месяца после родов.

Хорионэпителиома — злокачественное новообразование, которое образуется из клеток эпителия хориона во время или после беременности чаще в матке и продуцирует гормон хорионический гонадотропин. Этот гормон – слабый стимулятор клеток щитовидной железы. Но при его высоких концентрациях (300 000 ед./л) может возникнуть тиреотоксикоз.

Struma ovarii, или опухоль яичника — относится к тератомам (опухолям из нетипичной ткани для данной локализации), в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. В 20-30% случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы. 5-6% этих опухолей продуцируют тиреоидные гормоны в количестве, достаточном для развития тиреотоксикоза.

Крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы – очень редкие причины тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз может возникнуть при передозировке тиреоидных гормонов, вследствие неадекватной йодной профилактики или на фоне применения амиодарона.

Амиодарон – высокоэффективный и широко применяемый в кардиологии антиаритмический препарат. Дисфункция щитовидной железы — частое побочное действие амиодарона, обусловленное или чрезмерным бесконтрольным синтезом гормонов в ответ на йодную нагрузку и/или деструкцией железы. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз имеет большое значение, поскольку он усугубляет течение сердечно-сосудистого заболевания.

К каким врачам обращаться при тиреотоксикозе

При первых проявлениях тиреотоксикоза необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. При подтверждении диагноза после проведения комплекса лабораторно-диагностических мероприятий врач-эндокринолог назначает терапию, проводит ее коррекцию и следит за течением заболевания.

Диагностика и обследования при тиреотоксикозе

В диагностике заболевания помимо подробного опроса и осмотра больного, при котором выявляют признаки тиреотоксикоза, используют данные лабораторных и инструментальных методов исследований.

• Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформулу и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
  

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, проявляется тахикардией, потерей веса, тремором, повышенной потливостью, нарушением внимания, ухудшением памяти.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания. 

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом. 

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит. 

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза. 

 

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T₄ и T₃; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T₄, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T₄ до уровня, характерного для тиреотоксикоза. 

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии). 

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия. 

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу. 

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам. 

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3)  беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом. 

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз. 

Чем Опасен Тиреотоксикоза: Симптомы, Лечение в Самаре

Тиреотоксикоз — это состояние, при котором в организме становится слишком много тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Эта болезнь, чаще всего, встречается в возрасте от двадцати до сорока лет, но иногда может встречаться, как у молодёжи, так и у пожилых людей.

Симптомы

Симптомы тиреотоксикоза разнообразны и включают в себя следующие проявления:

• — Потеря веса.

• — Дрожь в руках.

• — Неусидчивость.

• — Нарушения памяти.

• — Потливость.

• — Частый стул.

Также, из-за того, что тиреотоксикоз появляется в результате воспаления щитовидной железы, может наблюдаться зоб — припухлость в шее, а также боль при глотании и дыхании.

Отдельно стоит упомянуть, что из-за нарушения гормонального фона, у женщин тиреотоксикоз вызывает нарушения менструального цикла. У мужчин, при этом заболевании, возникают проблемы с либидо — половым влечением.

Степени тяжести

В зависимости от того, насколько серьёзно отравление организма тиреоидными гормонами, разделяют три степени тяжести:

Тяжелая степень. Возникает в тех случаях, когда тиреотоксикоз уже наблюдался ранее, но не был вылечен. Если говорить о том, чем опасен тиреотоксикоз в тяжелой форме, то можно сразу отметить, что появляются нарушения в работе множества внутренних органов. Может быть затронуто даже зрение — отекают ткани орбиты глаза и они выпячиваются. Это мешает сфокусировать зрение.

Средняя степень. Обычно, именно на этой стадии начинает учащаться сердцебиение, а вес снижаться. При этом наблюдаются проблемы с пищеварением и надпочечниками.

Легкая степень. Это та форма тиреотоксикоза, которую сложно обнаружить — затронута только щитовидная железа и слегка увеличено сердцебиение — все остальные системы организма в норме и не страдают от нарушения гормонального фона.

Причины заболевания

Практически всегда, в восьмидесяти процентах случаев, тиреотоксикоз у женщин или мужчин вызван базедовой болезнью — диффузно токсическим зобом. Тиреотоксикоз, как уже говорилось ранее, вызван большим количеством тиреоидных гормонов, которые активно вырабатываются щитовидной железой в воспаленном состоянии.

В прочих случаях, причинами могут быть появление узлов или даже аденомы, которые выделяют этот гормон в изобилии. Изредка, это может быть следствием гормональной терапии или заболевания гипофиза.

Тиреотоксикоз: лечение

Лечение тиреотоксикоза может отличаться в зависимости от конкретной ситуации и особенностей организма, но обычно выделяют три основных метода:

• — Консервативный метод, который заключается в приёме препаратов подавляющих щитовидную железу. Приём этих лекарств может сочетаться с употреблением других препаратов, которые должны стабилизировать другие системы организма, если это необходимо. Во время приема лекарств нужны постоянные консультации у эндокринолога.

• — Хирургическое лечение применяется, если консервативный метод не дал результатов. Однако, это вмешательство может быть связано с подозрением на опухоль или же загрудинным положением зоба.

• — Радиоактивный йод также применяется для лечения тиреотоксикоза. Его принцип заключается в том, что радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, что убивает часть клеток, которые заменяются на соединительную ткань. Этот метод опасен, так как может привести к хроническому недостатку нужных гормонов и их придётся принимать искусственно до конца жизни.

Чем опасен тиреотоксикоз

Помимо упоминавшихся ранее симптомов, которые сами по себе не очень приятны, токсический тиреотоксикоз опасен и тем, что все процессы в организме начинают идти быстрее, чем нужно. Это дает дополнительную нагрузку на внутренние органы, что приводит к их «изнашиванию» и проблемам в работе всех систем организма. Кроме того, избыток этого гормона, в сочетании со стрессом, может привести к тиреотоксическому кризу — опасному для жизни состоянию, при котором обостряются все симптомы, а больной впадает в кому. Вывести из комы возможно только в реанимации, сам пациент не может из неё выйти ни при каких обстоятельствах. Кома, в сочетании с повышенной температурой, которая достигает сорока градусов, и почти полным прекращением образования мочи, подвергают организм огромному стрессу и, потенциально, может убить.

Гипертиреоз, тиреотоксикоз — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Имя Заполните поле: Имя

Контактный телефон Заполните поле: Контактный телефон

-АндрологияГастроэнтерологияГинекологияДермато­венерологияДиетологияКардиологияКолопроктологияКосметологияМедицинские анализыНеврологияОнкология и маммологияОто­рино­ларингологияОфтальмологияРевматологияТерапияТравматология и ортопедияТрихологияУльтразвуковая диагностикаУрологияФизиотерапияФлебологияЭндокринология Выберите: Направление

-Терапевт Выберите: Врач

Дата и время Выберите: Дата

Я принимаю ответственность за правильность предоставленных персональных данных и даю согласие на их обработку. Подробнее..

Признаки и причины тиреотоксикоза — МЦ «Гармония»

Термином тиреотоксикоз в медицине обозначается состояние, при котором резко увеличивается продуцирование щитовидной железой тиреоидных гормонов. Патология является синдромом, указывающим на определенные заболевания, поэтому в первую очередь необходимо их выявление и соответствующее лечение.

Общее описание заболевания

Щитовидная железа относится к эндокринным органам. Основная ее функция — производство ряда гормонов, основными из них считаются Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Их секреция контролируется гипофизом. В его тканях вырабатывается ТТГ – тиреотропный гормон, активизирующий клетки щитовидной железы к выделению Т3 и Т4.

Тиреотоксикоз или иначе гипертиреоз – нарушение, при котором снижается количество ТТГ, а секреция Т4 и Т3 наоборот увеличивается. Происходит интоксикация организма гормонами и практически все метаболические процессы многократно ускоряются. Приводит это к тому, что внутренние органы начинают работать в усиленном режиме, что неблагоприятно сказывается не только на них, но и на общем самочувствии человека.

Причины патологии

Тиреотоксикоз в 80 % случаев является следствием Базедовой болезни (диффузного токсического зоба). При данной патологии в организме происходит выработка специфических антител, они проникают в ткани железы и воспринимаются клетками органа как гормон гипофиза. В результате начинается усиленная секреция Т3 и Т4.

К другим возможным причинам болезни относят:

• Узловой токсический зоб;
• Тиреоидит Хашимото – воспаление щитовидки под воздействием вирусов;
• Чрезмерное поступление в организм искусственных гормонов или йода;
• Аденомы, локализующиеся в щитовидной железе;
• Новообразования гипофиза и яичников.

Вероятность возникновения тиреотоксикоза выше у женщин и у пациентов с отягощенным семейным анамнезом и аутоиммунными сбоями.

Классификация по степени тяжести

В зависимости от проявлений патологии выделяют три ее степени:

• Первая – легкая форма. Характерных признаков практически нет, пациенты предъявляют жалобы только на периодические боли в голове, повышенную раздражительность, нарушения сна.
• Вторая степень. Отмечается быстрое уменьшение веса, тахикардия, возможна одышка;
• Третья. Самая тяжелая. Симптомы – истощение больного, выраженные изменения функций внутренних органов, сильная интоксикация.

Отклонение от нормы в сторону повышения Т3 и Т4 может диагностироваться только в анализах. Клинических проявлений болезни нет. В этом случае говорят об субклиническом тиреотоксикозе. Но это форма заболевания крайне опасна, так как несвоевременное лечение приводят к аритмии, тромбозу, неврозам.

Клиническая картина

Тиреотоксикоз проявляется обширной симптоматикой. У большинства больных отмечаются следующие симптомы:

• Резкое снижение массы тела за короткий период. Аппетит сохранен, или даже повышен. В ряде случаев потеря веса достигает 10 кг за 3-4 недели.
• Экзофтальм. Характеризуется расширением глазной щели и выбуханием глазного яблока. Глаза визуально становятся больше, возможен их заметный блеск. На фоне экзофтальма нередко ухудшается зрение, появляется слезоточивость, боль в глазах.
• Чрезмерная возбудимость. Отмечается неустойчивость настроения, тревожность, суетливость, тремор рук.
• Ухудшение качества сна.
• Подъем АД. При тиреотоксикозе систолическое давление возрастает, а диастолическое уменьшается.
• Нарушения ритма. Могут проявляться тахикардией и мерцательной аритмией.
• Частый жидкий стул. Нередко диспепсия сопровождается спазмами в животе, тошнотой, рвотой.
• Чрезмерная потливость.
• Повышение температуры и периодические ощущения жара.
• Остеопороз – усиление хрупкости костей.
• Учащение мочеиспускания.

Тиреотоксикоз приводит к усталости, общей и мышечной слабости. У женщин отмечается сбой менструального цикла и ухудшение самочувствия в критические дни. У мужчин снижается либидо.

Возможно раннее появление седины, хрупкость и ломкость ногтей, выпадение волос. Если причиной патологии является зоб, то в области шеи появляется припухлость. Больные также фиксируют ухудшение глотания и ощущение инородного тела в горле.

Особенности лечения

После диагностики и выявления основной причины тиреотоксикоза эндокринолог составляет план лечения. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Из медикаментов назначаются препараты, подавляющие секрецию гормонов. Принимают их длительно, не менее года.

При неэффективности лекарств проводится иссечение железы полностью или частично. Альтернативный вариант – однократное введение препаратов радиоактивного йода, под воздействием которых клетки органа погибают. После удаления необходима заместительная гормональная терапия.

Клиники Чайка — Chaika.com

Гипертиреоидизм — это медицинский термин, означающий избыточную функцию щитовидной железы. У людей с гипертиреоидизмом щитовидная железа производит слишком много тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз — это клиническое и биохимическое проявления действия избыточного количества гормонов. При этом состоянии обмен веществ ускоряется, что может приводить к разным симптомам.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, располагающаяся посередине шеи, ниже гортани и выше ключиц. Щитовидная железа производит два гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют то, как тело тратит и запасает энергию, то есть обмен веществ.

В свою очередь щитовидная железа контролируется железой головного мозга — гипофизом. Гипофиз производит ТТГ (тиреотропный гормон), который стимулирует выработку щитовидной железой гормонов Т3 и Т4.

Болезнь Грейвса — это самая частая причина тиреотоксикоза. До конца неясно, что именно вызывает заболевание, но есть данные о наследственной предрасположенности. У пациентов с болезнью Грейвса иммунная система производит антитела, похожие на тиреотропный гормон, которые стимулируют выработку щитовидной железой избытка собственных гормонов. Чаще болезнь встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но может наступить и у мужчин, и у женщин в любом возрасте. При болезни Грейвса щитовидная железа увеличивается (появляется так называемый зоб) и производит чрезмерное количество гормонов, вызывая симптомы гипертиреоидизма.

У некоторых людей развиваются проблемы с глазами, так называемая офтальмопатия, которая проявляется сухостью и раздражением глаз, а в тяжелых случаях может быть причиной двоения зрения. В некоторых случаях развивается отек тканей, лежащих вокруг и позади глазного яблока, что приводит к выпуклости глаз, воспалению мышц и формированию «гневного» взгляда. Более тяжелые проявления офтальмопатии Грейвса редки и встречаются у курильщиков. При тяжелом течении офтальмопатии возможно воспаление зрительного нерва и потеря зрения.

Один или много узлов в щитовидной железе могут производить лишние гормоны. Такой узел называют горячим, или токсическим, или, если узлов больше одного, токсическим узловым зобом.

Безболевой (немой или лимфоцитарный) тиреоидит и послеродовый тиреоидит — это расстройство, во время которого щитовидная железа временно воспаляется и выбрасывает в кровь избыток гормонов, вызывая гипертиреоидизм. Послеродовый тиреоидит может случиться спустя несколько месяцев после родов. Симптомы гипертиреоза длятся несколько месяцев, впоследствии часто сменяясь симптомами гипофункции щитовидной железы, такими как усталость, слабость, набор веса, вздутие живота и боли в мышцах.

Подострый (грануломатозный) тиреоидит предположительно вызывается вирусом. Щитовидная железа становится увеличенной, болезненной и плотной. Начинается воспаление и происходит выброс лишних гормонов в кровь. Симптомы гипертиреоза прекращаются с выздоровлением от вирусной инфекции, иногда впоследствии на несколько месяцев снижается функция щитовидной железы.

Прием избыточной дозы тиреоидного гормона при гипофункции щитовидной железы также может приводить к развитию симптомов гипертиреоза.

Симптомы

Большинство людей с гиперфункцией щитовидной железы имеют один или несколько из этих симптомов:

• возбуждение, раздражительность, трудности с засыпанием;
• слабость в конечностях, трудности в поднятии тяжелых предметов, в подъеме по лестнице, вставании со стула;
• тремор рук;
• выраженная потливость, плохая переносимость жары;
• ускоренное, усиленное или нерегулярное сердцебиение;
• утомляемость;
• потеря веса, несмотря на хороший или повышенный аппетит;
• учащение стула.

Кроме того, у женщин может нарушаться или вовсе прекращаться менструальный цикл. Из-за этого они не могут забеременеть. У мужчин могут увеличиваться молочные железы, появляться эректильная дисфункция. Все эти симптомы исчезают в процессе лечения гипертиреоза.

Гипертиреоз: симптомы, причины, диагностика, лечение

Гипертиреоз — это когда ваша щитовидная железа — железа в форме бабочки в нижней части шеи, чуть выше ключицы — вырабатывает слишком много гормона, называемого тироксином.

Ваша щитовидная железа контролирует такие вещи, как частота сердечных сокращений и скорость сжигания калорий. Он высвобождает гормоны, чтобы контролировать ваш метаболизм (все, что делает ваше тело, чтобы превращать пищу в энергию и поддерживать вашу жизнедеятельность).

Гипертиреоз, также известный как сверхактивная щитовидная железа, может ускорить метаболизм и вызвать неприятные симптомы.

Признаки и симптомы гипертиреоза

Распространенные признаки включают:

Если вы пожилой человек, у вас больше шансов иметь незаметные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или повышенная чувствительность к высоким температурам. Или вы можете просто чувствовать себя более уставшим после повседневных дел.

Некоторые лекарства могут маскировать признаки гипертиреоза. Если вы принимаете бета-адреноблокаторы для лечения высокого кровяного давления или другого заболевания, вы можете не знать, что у вас оно есть. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Когда вы впервые заболеете гипертиреозом, вы можете почувствовать себя бодрым. Это потому, что ваш метаболизм ускоряется. Но со временем это ускорение метаболизма может нарушить ваше тело и вызвать у вас чувство усталости.

Обычно гипертиреоз развивается медленно. Если вы молоды, когда заболеете, симптомы могут проявиться внезапно.

Причины гипертиреоза

Несколько состояний могут вызвать гипертиреоз.

• Болезнь Грейвса. Это нарушение иммунной системы — наиболее частая причина гипертиреоза.Это чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет.
• Узлы щитовидной железы. Эти комки ткани в щитовидной железе могут стать гиперактивными, производя слишком много гормонов щитовидной железы.
• Тиреоидит. Инфекция или проблема с иммунной системой могут вызвать набухание щитовидной железы и утечку гормонов. За этим часто следует гипотиреоз, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Эти условия обычно временные.

Вы также можете получить гипертиреоз, если получаете много йода в своем рационе (например, в виде лекарств или добавок) или в результате приема слишком большого количества гормонов щитовидной железы.

Заболевание щитовидной железы и глаз

Около 30% людей с болезнью Грейвса страдают заболеванием, называемым заболеванием щитовидной железы. Это касается вашего зрения и глаз, включая мышцы и ткани вокруг них. Симптомы включают:

• Выпуклые глаза
• Ощущение песка, боли или давления в глазах
• Покраснение или воспаление в глазах или вокруг них
• Отек век или оттянутость век
• Чувствительность к свету
• Двойное зрение или потеря зрения

Люди с болезнью Грейвса могут также получить редкое заболевание, называемое дермопатией Грейвса.Это может вызвать покраснение и утолщение кожи, как правило, на ступнях или голенях.

Диагностика гипертиреоза

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и поищет симптомы, включая опухание щитовидной железы, учащенный пульс, влажную кожу и дрожь в руках или пальцах. Они предложат вам тесты, которые могут включать:

• Панель щитовидной железы. В этом анализе крови измеряется уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ).
• Сканирование щитовидной железы. Техник вводит небольшое количество радиоактивного йода в ваш кровоток. Ваша щитовидная железа поглощает ее, и специальная камера делает снимки железы, чтобы найти узелки или другие признаки проблем.
• УЗИ. Техник накладывает на вашу шею устройство, называемое датчиком. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы.
• Тест на поглощение радиоактивного йода . Вы проглатываете небольшое количество радиоактивного йода. Устройство, называемое гамма-зондом, измеряет, сколько йода собирается в вашей щитовидной железе.Если этот показатель высок, у вас, вероятно, болезнь Грейвса или узелки щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Ваш врач поможет вам выбрать лечение в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, типа вашего гипертиреоза и степени его тяжести. Ваши варианты могут включать:

• Антитиреоидные препараты. Метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил (PTU) блокируют выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железой. Побочные эффекты включают аллергические реакции, такие как сыпь или зуд.Это случается редко, но эти препараты также могут заставить ваше тело вырабатывать меньше белых кровяных телец. Это увеличивает вероятность заражения. В редких случаях эти лекарства могут повредить вашу печень, поэтому немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как желтая кожа или глаза, усталость или боль в животе.
• Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства не снижают уровень гормонов щитовидной железы, но могут помочь при таких симптомах, как беспокойство, дрожь или учащенное сердцебиение.
• Йод радиоактивный. Вы проглотили небольшое количество радиоактивного йода. Гиперактивные клетки щитовидной железы поглощают его, а он их разрушает. Это приводит к сокращению щитовидной железы и снижению уровня гормонов щитовидной железы. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза. Это также может вызвать гипотиреоз. Это легче лечить, чем гипертиреоз: вы будете принимать гормональные добавки один раз в день.
• Хирургия. Если лекарства вам не подходят, врач может полностью или частично удалить вашу щитовидную железу.Это называется тиреоидэктомией. Перед операцией вам может потребоваться прием антитиреоидных препаратов, чтобы предотвратить осложнения. После этого у вас может развиться гипотиреоз, и вам нужно будет принимать гормональные добавки.

Тиреотоксикоз: симптомы, причины, диагностика, лечение

Ваша щитовидная железа (небольшой орган в форме бабочки в нижней части шеи) вырабатывает гормоны, которые помогают вашему телу использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать работу органов. как они должны. Тиреотоксикоз — это когда в крови слишком много этих гормонов.

Чаще всего это происходит из-за того, что ваша щитовидная железа производит слишком много. Это состояние называется гипертиреозом.

Причины

Болезнь Грейвса: Это заболевание является наиболее частой причиной гипертиреоза и тиреотоксикоза. Это приводит к тому, что ваша иммунная система принимает клетки вашей щитовидной железы за захватчиков и атакует их с помощью антител (типа белка). Непонятно, почему это происходит, но это заставляет железу расти и вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.Заболевание, как правило, передается в семье, поэтому ваши гены могут сыграть роль в том, заболели ли вы.

Узелки: Выросты, называемые узелками, могут развиваться на щитовидной железе и влиять на выработку гормона в железе. Единичный гиперфункционирующий узел называется токсической узловой аденомой, тогда как многоузловой зоб или болезнь Пламмера означают, что у вас их несколько.

Struma ovarii: Это редкий тип опухоли яичников, которая состоит в основном из ткани щитовидной железы. В некоторых случаях это может вызвать гипертиреоз.

Тиреоидит: Вирус или бактерии, определенные лекарства (например, литий) или даже ваша собственная иммунная система могут вызвать воспаление вашей щитовидной железы и заставить ее выделять слишком много гормонов в кровоток.

Добавка для щитовидной железы: Некоторые люди принимают гормон щитовидной железы в форме таблеток для лечения такого заболевания, как гипотиреоз (когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов). У вас может быть слишком много крови, если вы не выписываете рецепт или вы не принимаете лекарство в соответствии с указаниями.

Симптомы

Обычно гормоны щитовидной железы помогают сжигать энергию с правильной скоростью. Высокий уровень может повлиять на ваше тело по-разному.

В целом они ускоряют работу — например, ваше сердце, которое часто бьется быстрее. Вы можете больше какать и потеть, чувствовать себя раздражительным и нервным, иметь дрожащие руки и слабые мышцы. Вы можете похудеть, потому что вы не потребляете достаточно калорий, чтобы соответствовать вашему более быстрому метаболизму.

Болезнь Грейвса также может вызывать заболевание щитовидной железы с красными слезящимися глазами, которые выпячиваются с опухшими веками.

Диагноз

Ваш врач спросит о ваших симптомах и лекарствах, которые вы принимаете, и проверит, не слишком ли у вас пульс или слишком большая щитовидная железа. После этого простой анализ крови, который измеряет количество тиреотропного гормона (ТТГ) в вашей крови, может помочь вашему врачу точно определить, есть ли у вас тиреотоксикоз.

Возможно, вам потребуются дополнительные анализы крови, чтобы определить точную причину. В некоторых случаях ваш врач может захотеть лучше изучить вашу щитовидную железу с помощью ультразвука.Это машина, которая использует звуковые волны для создания изображений изнутри вашего тела.

Лечение

При болезни Грейвса и других типах гипертиреоза препараты, называемые антитиреоидными агентами, могут помочь предотвратить выработку железой слишком большого количества гормонов.

Радиоактивный йод, который обычно проглатывается в капсулах, может разрушать клетки щитовидной железы. Это лечение может показаться пугающим, но оно имеет долгую историю, в целом безопасно и хорошо работает. Бета-адреноблокаторы помогают облегчить некоторые симптомы, такие как учащенный пульс и дрожание рук, но не снижают уровень гормонов.

В серьезных случаях вы и ваш врач можете решить удалить часть или всю вашу щитовидную железу хирургическим путем, чтобы облегчить симптомы.

Тиреотоксикоз и диабет

Симптомы низкого уровня сахара в крови — тремор и потоотделение — можно легко спутать с симптомами высокого уровня гормонов щитовидной железы. Вы можете ошибочно думать, что у вас низкий уровень сахара в крови, и едите дополнительную пищу, которая вызывает скачок сахара в крови. Это может быть плохо для вашего здоровья и маскировать проблемы с щитовидной железой.

Ускоренный метаболизм, вызванный тиреотоксикозом, может повлиять на ваши лекарства от диабета и заставить их быстрее проходить через ваш организм.Это может означать, что вашей обычной дозы инсулина или другого лекарства будет недостаточно для контроля уровня сахара в крови. Ваш врач может помочь вам с этим справиться.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия тиреотоксикоза

Термин «тиреотоксикоз» иногда заменяют термином «гипертиреоз», хотя их определения несколько различаются.

Что такое тиреотоксикоз?

Воспаление тканей вокруг глаза у 58-летнего мужчины с тиреотоксикозом Грейвса.

Тиреотоксикоз — это название, данное клиническим эффектам, возникающим из-за избытка гормонов щитовидной железы в кровотоке. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют, насколько быстро или медленно работает организм (скорость метаболизма). Слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) ускоряет метаболизм и приводит к появлению признаков и симптомов тиреотоксикоза.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, то есть гиперактивность щитовидной железы, в результате которой вырабатывается избыточный уровень гормонов щитовидной железы.Если гипертиреоз вызван аутоиммунной причиной, это называется болезнью Грейвса.

Другие более редкие причины тиреотоксикоза включают чрезмерное потребление гормона щитовидной железы у пациентов, леченных от гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), а иногда и воспаление щитовидной железы (тиреоидит), которое вызывает выброс большого количества гормона щитовидной железы в кровоток. Другие состояния, которые могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы, включают токсический многоузловой зоб и токсическую аденому щитовидной железы (термин «токсичный» относится к избыточной выработке гормонов щитовидной железы).Некоторые лекарства, например амиодарон и литий, также могут вызывать чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы.

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма. Они могут включать диарею, потерю веса (хотя прибл. 10% набирает вес из-за повышенного аппетита), дрожь или тремор (особенно в руках), потливость, учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент (сердцебиение), гиперактивность, возбуждение. , беспокойство, изменения в эмоциях и ощущение жара, даже если в комнате всем остальным может показаться холодным.Пациенты также могут испытывать учащенное сердцебиение, истончение волос, отеки или узелки в щитовидной железе (зоб) или другие признаки гипертиреоза. Некоторые признаки наблюдаются только у пациентов с болезнью Грейвса (аутоиммунная причина), включая заболевание щитовидной железы, и, в редких случаях, кожные изменения на ногах и отеки на кончиках пальцев.

У женщин он также может влиять на менструацию и вызывать нерегулярные периоды, а в тяжелых случаях — снижение фертильности. Другие более редкие симптомы включают выпадение волос (алопецию) и зуд.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (до 10 раз чаще). Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, и вероятность того, что у женщины он разовьется в течение жизни, составляет 1 из 100, а для мужчин — 1 из 1000. Ежегодно выявляется 3 новых случая на 1000 женщин.

Передается ли тиреотоксикоз по наследству?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который может передаваться в семье. Однако не существует единственного гена, ответственного за это состояние.Люди могут унаследовать с большей вероятностью болезнь Грейвса, наиболее частую причину гипертиреоза, но если один из родителей поражен, это не обязательно означает, что у детей разовьется это заболевание. Другие причины тиреотоксикоза не передаются по наследству.

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Диагноз основывается на сочетании симптомов, как описано выше, вместе с отклонениями в анализах крови, используемых для определения уровня гормонов щитовидной железы.Чтобы диагностировать тиреотоксикоз, тесты должны показать повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови (повышенный уровень тироксина и / или трийодтиронина) и низкий, неопределяемый тиреотропный гормон (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы). Таким образом, тиреотропный гормон подавляется из-за избыточного количества тироксина и трийодтиронина, уже циркулирующих в организме. Это ощущается гипофизом, который не дает ему производить больше гормона, стимулирующего щитовидную железу.

Если у пациента есть подозрение на аутоиммунный гипертиреоз (болезнь Грейвса), полезен дополнительный анализ крови для проверки на наличие аутоантител к щитовидной железе.

Как лечится тиреотоксикоз?

Точное лечение зависит от причины заболевания. Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза:

1. Лекарства — препараты, называемые бета-блокаторами (например, пропранолол), могут использоваться для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство или потоотделение.Однако для лечения повышенного уровня гормонов используются другие лекарства, называемые карбимазолом или пропилтиоурацилом. Они действуют на ферменты щитовидной железы, предотвращая выработку гормонов щитовидной железы.

   Пациентов можно лечить, используя два разных режима приема лекарств. Они могут начать с ежедневного приема карбимазола с регулярными тестами на функцию щитовидной железы (каждые 1-2 месяца) и изменить дозу лекарства в соответствии с результатами анализа крови. В качестве альтернативы они могут одновременно начать лечение карбимазолом и искусственным гормоном щитовидной железы.
   

2. Радиоактивный йод — пациент принимает капсулу радиоактивного йода. Это проводится амбулаторно. Йод поглощается щитовидной железой, поэтому радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.
   
3. Хирургия — это удаление всей или части щитовидной железы. Обычно это выполняется только после того, как уровень гормонов щитовидной железы будет контролироваться с помощью лекарств.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

Если для лечения тиреотоксикоза используются лекарства, обычно требуется некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу лекарства, подходящую для человека. Поэтому врач попросит пациента регулярно сдавать анализы крови, особенно в начале лечения, чтобы можно было измерить уровни гормонов щитовидной железы в крови и изменить режим приема лекарств, если уровни будут слишком высокими или слишком низкими.

Как и в случае с большинством методов лечения, каждый из вариантов лечения имеет побочные эффекты:

• Хотя карбимазол относительно безопасен для приема, в редких случаях он может вызывать снижение выработки лейкоцитов организмом.Важно предупредить врача, если во время приема лекарств у пациента появляется боль в горле, жар или появляются язвы во рту. Этот побочный эффект встречается очень редко, он развивается только у 0,03% пациентов.
  
• Радиоактивный йод может вызывать боль в горле на несколько дней у небольшого количества пациентов. Также важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие радиации. Пациентам женского пола также рекомендуется избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.Точное время будет обсуждаться с врачом, планирующим лечение. Также существует 50–80% риск развития гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы) после терапии радиоактивным йодом, требующей пожизненного лечения тироксином (таблетки гормона щитовидной железы).
  
• Хирургия и общая анестезия сопряжены с общими рисками, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие побочные эффекты, которые возникают в 2% случаев, включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит рядом с щитовидной железой на шее.Это может повлиять на голос пациента или изменить его, если он поврежден (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и редко могут быть повреждены или ушиблены хирургическим вмешательством, вызывая низкий уровень кальция в крови из-за гипопаратиреоза. Это требует лечения таблетками кальция и активированного витамина D.

Каковы более долгосрочные последствия тиреотоксикоза?

Долгосрочные последствия пролеченного тиреотоксикоза зависят от того, какой из методов лечения используется, но часто приводят к необходимости ежедневного приема лекарств (таблеток гормонов щитовидной железы) на протяжении всей жизни.Пациенты, принимающие лекарства, должны регулярно сдавать анализы крови своему терапевту, чтобы подтвердить, что доза остается правильной. Большинство пациентов могут найти режим приема лекарств, который им подходит, и жить нормальной жизнью.

При отсутствии лечения пациент, помимо плохого самочувствия и недомогания, также подвергается риску развития учащенного нерегулярного сердцебиения (фибрилляции предсердий), что увеличивает риск инсульта. В крайних случаях у пациентов может развиться сердечная недостаточность из-за учащенного нерегулярного сердечного ритма и повышенной метаболической потребности.Длительный тиреотоксикоз также может поражать кости пациента и увеличивать риск развития остеопороза, что связано с повышенным риском перелома (перелома костей).

Существуют ли группы поддержки пациентов с тиреотоксикозом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим тиреотоксикозом.

---

Последняя проверка: март 2018

---

Диагностика и лечение тиреотоксикоза

Кто заболевает тиреотоксикозом?

Тиреотоксикоз встречается примерно у 2% женщин и 0.2% мужчин. ^w1 Тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса, чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом. Среди курильщиков чаще встречаются аутоиммунные формы тиреотоксикоза. ^{w2 w3} Токсический узловой зоб чаще всего встречается в регионах с недостаточным содержанием йода в рационе.

Методы

Я искал в Medline англоязычные статьи с темами «тиреотоксикоз», «болезнь Грейвса» и «зоб», поискал в Кокрановской базе данных систематических обзоров по ключевому слову «щитовидная железа» и использовал личный архив. ссылок.

Как поступают пациенты с тиреотоксикозом?

Симптомы явного тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, мышечную слабость и, у женщин, нерегулярные менструации. Клинические признаки могут включать тремор, тахикардию, отставание век и теплую влажную кожу. ¹ Симптомы и признаки субклинического гипертиреоза, если они есть, обычно нечеткие и неспецифические.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Для правильного лечения тиреотоксикоза необходимо определение причины.Ниже описаны наиболее частые причины тиреотоксикоза; другие причины перечислены в.

Таблица 1

9029 Стимулирующая болезнь щитовидной железы 9029 иммуноглобулин (TSI) связывается с щитовидной железой и стимулирует ее

---

	Основная этиология	Диагностические признаки
Общие причины		Повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с диффузным захватом при сканировании, положительные антитела к тиреопероксидазе; повышение уровня иммуноглобулина, стимулирующего щитовидную железу; диффузный зоб; может присутствовать офтальмопатия
Токсическая аденома	Моноклональная автономно секретирующая доброкачественная опухоль щитовидной железы	Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой со всем поглощением в узелке при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют
Токсический многоузловой зоб	Множественные моноклональные автономно секретирующие доброкачественные опухоли щитовидной железы	Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с очагами повышенного и пониженного поглощения при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют
Экзогенный тиреоидный гормон (факт тиреотоксикоза)	Избыточный экзогенный тиреоидный гормон	Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкие значения тиреопероксидазы в сыворотке крови
Безболезненный послеродовой лимфоцитарный тиреоидит	Аутоиммунная лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы	Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; присутствуют антитела к тиреопероксидазе; происходит в течение шести месяцев после беременности
Менее частые причины
Спорадический безболезненный тиреоидит	Аутоиммунный лимфоцитарный гормон 5 Сохраняется 9029 инфильтрация щитовидной железы 5 Низкая 9029 инфильтрация щитовидной железы с высвобождением 9029 поглощение радиоактивного йода щитовидной железой; антитела к тиреопероксидазе присутствуют
Подострый тиреоидит	Воспаление щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы; возможно вирусный	Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкий титр или отсутствие антител к тиреопероксидазе
Йод-индуцированный гипертиреоз	Избыток йода	Низкое или неопределяемое потребление радиоактивного йода щитовидной железой
тиреоидный иммунодефицит (Болезнь Грейвса) или воспалительный тиреоидит	Захват радиоактивного йода щитовидной железой повышается при болезни Грейвса или от низкого до неопределяемого при тиреоидите
Тиреотоксикоз, индуцированный амиодароном	Йод-индуцированный тиреотоксикоз (тип II) или воспалительный тиреоидит (тип II) )	Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого
Редкие причины
Тиреотропный гормон (ТТГ) 9029, секретирующий гипофиз	Аденома гипофиза	Повышение уровня тиреотропного гормона и α-субъединицы в сыворотке крови с повышением уровня гормонов щитовидной железы в периферической сыворотке
Гестационный тиреотоксикоз	Стимуляция тиреотоксикозов	Стимуляция тиреотоксикозных рецепторов тиреотропного гормона противопоказан при беременности.Первый триместр, часто при гиперемезисе или многоплодной беременности
Молярная беременность	Стимуляция рецепторов тироидстимулирующего гормона щитовидной железы хорионическим гонадотропином	Молярная беременность	молярная беременность с дифференцировкой преимущественно в клетки щитовидной железы	Поглощение радиоактивного йода в щитовидной железе от низкого до неопределяемого (повышенное поглощение радиоактивного йода в тазу)
Широко метастатическая функциональная фолликулярная карцинома щитовидной железы	Дифференциальная продукция гормонов щитовидной железы 5 9029 карциномы щитовидной железы 9029 с объемными метастазами; Поглощение радиоактивного йода опухолью видно при сканировании всего тела

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором тиреотропный иммуноглобулин (TSI) связывается и стимулирует рецептор тиреотропного гормона (TSH) на щитовидной железе. клеточная мембрана, что приводит к чрезмерному синтезу и секреции гормона щитовидной железы. ² Пациенты с болезнью Грейвса обычно имеют диффузное, безболезненное, симметричное увеличение щитовидной железы. Офтальмопатия, состоящая из выпячивания глаз с отеком и воспалением периорбитальных мягких тканей, а также воспалительных изменений экстраокулярных мышц, приводящих к диплопии и мышечному дисбалансу, клинически проявляется у 30% пациентов с болезнью Грейвса. ¹

Токсический узловой зоб

Токсические аденомы — это доброкачественные моноклональные опухоли щитовидной железы, которые автономно секретируют избыток тироидных гормонов.Тиреотоксикоз может развиться у пациентов с одним автономным узлом щитовидной железы или у пациентов с несколькими автономными узлами (токсический многоузловой зоб, также известный как болезнь Пламмера). Узловая автономия обычно прогрессирует постепенно, приводя сначала к субклиническому, а затем и к явному гипертиреозу. ^w4 Ремиссия встречается редко. При физикальном обследовании обнаружен единичный узелок щитовидной железы, обычно размером не менее 2,5 см, ^w5 или многоузловой зоб. Офтальмопатия и другие стигматы болезни Грейвса, в том числе антитиреоидные антитела, отсутствуют.

Сводные баллы

Классические симптомы тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, учащенное сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, нерегулярные менструации у женщин и тремор тиреотоксикоз, но уровни периферических гормонов щитовидной железы в сыворотке повышаются только при явном заболевании

Тиреотоксикоз может иметь множество причин; определение причины необходимо для составления плана лечения

Поглощение радиоактивного йода и сканирование должны выполняться, когда причина тиреотоксикоза пациента не может быть окончательно определена с помощью анамнеза и физического обследования

Варианты лечения форм явного гипертиреоза от нормального до повышенного Поглощение радиоактивного йода включает антитиреоидные препараты, терапию радиоактивным йодом и тиреоидэктомию

Варианты лечения тиреотоксикоза, вызванного тиреоидитом (низкое поглощение радиоактивного йода), включают β-блокаторы для облегчения симптомов и глюкокортикоиды для облегчения боли в передней части шеи, если они есть

Лечить или нет субклинический тиреотоксикоз остается спорным.

Тиреоидит

Тиреоидит может вызывать преходящий тиреотоксикоз с характерным низким или неопределяемым поглощением радиоактивного йода щитовидной железой. ³ Безболезненный лимфоцитарный тиреоидит встречается примерно у 10% женщин после родов. ⁴ Это воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором лимфоцитарная инфильтрация приводит к разрушению щитовидной железы и приводит к преходящему легкому тиреотоксикозу, поскольку запасы гормонов щитовидной железы высвобождаются из поврежденной щитовидной железы. По мере истощения гормона щитовидной железы в железе происходит прогрессирование гипотиреоза. Функция щитовидной железы приходит в норму в течение 12-18 месяцев у 80% пациентов.

Болезненный подострый тиреоидит, наиболее частая причина боли в щитовидной железе, представляет собой самоограничивающееся воспалительное заболевание возможной вирусной этиологии.Пациенты обычно проявляют острую лихорадку и сильную боль в шее или отек, или и то, и другое. Около половины опишут симптомы тиреотоксикоза. После нескольких недель тиреотоксикоза у большинства пациентов разовьется гипотиреоз, похожий на послеродовой тиреоидит. Функция щитовидной железы со временем приходит в норму почти у всех пациентов. Отличительной чертой лабораторной оценки болезненного подострого тиреоидита является заметно повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка.

Экзогенный прием гормона щитовидной железы

Избыток экзогенного гормона щитовидной железы часто ассоциируется с тиреотоксикозом.Это может быть ятрогенным, либо преднамеренным, когда назначаются супрессивные дозы тиреоидного гормона ТТГ для подавления роста рака щитовидной железы или уменьшения размера, либо непреднамеренным, когда для лечения гипотиреоза назначается чрезмерно интенсивное лечение гормоном щитовидной железы. Фактиция тиреотоксикоза также может быть результатом тайного использования пациентами гормонов щитовидной железы или случайного проглатывания. Уровни тиреоглобулина в сыворотке от низких до неопределяемых при фактиции тиреотоксикоза, но повышаются при всех других причинах тиреотоксикоза. ^w6

Как диагностируется тиреотоксикоз?

При всех формах явного тиреотоксикоза уровень ТТГ в сыворотке снижается, а показатели свободного тироксина (Т4), индекса свободного тироксина, свободного трийодтиронина (Т3) или обоих повышаются. Субклинический тиреотоксикоз определяется как наличие постоянно низкой концентрации ТТГ в сыворотке с нормальными концентрациями свободных Т3 и Т4. После того, как тиреотоксикоз был идентифицирован лабораторными значениями, можно использовать поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и сканирование, чтобы помочь определить лежащую в основе этиологию ().Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой повышается при болезни Грейвса. У пациентов с токсическим многоузловым зобом он может быть нормальным или повышенным. Он очень низкий или не определяется при тиреотоксикозе, вызванном экзогенным введением гормона щитовидной железы или тиреотоксической фазой тиреоидита. Сканирование может быть полезным для дифференциации болезни Грейвса (диффузное поглощение) и токсического многоузлового зоба (очаги повышенного поглощения). ^w7 Присутствие повышенных сывороточных концентраций антител к тиреопероксидазе (ТПО) указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а повышенное значение TSI указывает на болезнь Грейвса.

Оценка низкого уровня тиреотоксикоза в сыворотке крови

Как следует лечить явный тиреотоксикоз?

Многие методы лечения тиреотоксикоза основаны на эмпирических данных; на сегодняшний день проведено относительно немного крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний. Возможно, по этой причине предпочтения в лечении существенно различаются в зависимости от региона.

Антитиреоидные препараты

Тионамидные препараты пропилтиоурацил (PTU) и метимазол доступны в США (вставка 1, история пациента).Карбимазол, доступный в Европе и Азии, похож на метимазол, в который он метаболизируется. ² Все тионамиды снижают синтез гормонов щитовидной железы и контролируют гипертиреоз в течение нескольких недель у 90% пациентов. ⁵ Тионамиды могут также снижать сывороточные концентрации TSI у пациентов с болезнью Грейвса. ⁶ Кроме того, большие дозы ПТУ, но не метимазол или карбимазол, снижают периферическое превращение Т4 в активный гормон Т3. ⁵ Небольшое рандомизированное клиническое исследование показало, что основным преимуществом метимазола перед PTU является тот факт, что его можно вводить один раз в день, тогда как PTU требует многократных ежедневных доз. ⁷

Тионамиды используются у пациентов с болезнью Грейвса в надежде вызвать ремиссию. На основании результатов четырех рандомизированных клинических испытаний, в которых по-разному сравнивали продолжительность лечения 6, 12, 18, 24 и 42 месяца, было определено, что лечение тионамидом в течение 12-18 месяцев является оптимальным, что приводит к длительной ремиссии. у 40-60% пациентов с болезнью Грейвса. ⁸ Совокупные данные нескольких небольших клинических испытаний не показывают явной пользы от использования схемы замены блока (большая доза тионамида в сочетании с гормоном щитовидной железы). ⁸ Поскольку токсический узловой зоб редко, если вообще когда-либо, переходит в ремиссию, тионамиды могут использоваться для краткосрочного лечения пациентов с токсическим узловым зобом, чтобы вызвать эутиреоз до окончательного лечения, но они не подходят для долгосрочной терапии. Тионамиды никогда не подходят для лечения пациентов с тиреоидитом, у которых не происходит избыточного синтеза гормона щитовидной железы.

Вставка 1: История пациента

Я 65-летняя афроамериканка. В июне 2005 года я обратился к своему лечащему врачу, в первую очередь из-за отека ног. Я тоже очень устал, похудел, руки дрожали. Врач осмотрел меня и назначил несколько анализов крови, в том числе анализ щитовидной железы. По результатам она назначила обследование щитовидной железы и сканирование и направила меня к эндокринологу.

Когда я встретился с эндокринологом, мои симптомы ухудшились.Я был крайне истощен. Было трудно ходить или стоять, и я едва могла функционировать. После осмотра меня и анализа результатов обследования и сканирования мой эндокринолог сообщил мне, что у меня болезнь Грейвса. Она уверила меня, что болезнь излечима, и прописала метимазол и атенолол. Эта уверенность в сочетании с прописанными ею лекарствами почти сразу же помогли мне почувствовать себя лучше. Продолжаю принимать лекарства по назначению; Я также ежедневно медитирую или расслабляюсь.

Мой эндокринолог внимательно следит за моими успехами; она уменьшила прием метимазола и прекратила прием атенолола.Я прекрасно себя чувствую. Она говорит мне, что моя щитовидная железа почти в норме, и она будет продолжать следить за моим прогрессом как минимум год.

Роберта Оуэнс-Джонс

Незначительные побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь, крапивница и артралгии, возникают у 5% пациентов, принимающих тионамиды. Более серьезные побочные эффекты относительно редки. Побочные эффекты метимазола и карбимазола, но не ПТУ, могут быть дозозависимыми. ⁵ Агранулоцитоз встречается примерно у 0,5% пациентов, получавших тионамиды. ⁹ Умеренное повышение концентрации трансаминаз наблюдается почти у 30% пациентов, принимающих ПТУ, ^w8 , но о тяжелой гепатотоксичности сообщалось лишь в редких случаях. ^w9 У пациентов, принимающих метимазол или карбимазол, может развиться обратимый холестаз или, что гораздо реже, острый воспалительный гепатит. ¹⁰ Наконец, васкулит, положительный по антинейтрофильным цитоплазматическим антителам, был зарегистрирован как редкое осложнение использования PTU. ¹¹

Нелеченый гипертиреоз во время беременности увеличивает риск осложнений у плода и матери.Тионамиды проникают через плаценту в небольших количествах и могут вызывать гипотиреоз плода и зоб. ¹² Таким образом, ограниченные данные показывают, что рекомендуется лечение относительно низкими дозами тионамида (достаточными для поддержания индекса свободного Т4 у матери в диапазоне от высокого-нормального до слегка тиреотоксичного). ¹³ Метимазол был связан с аплазией кутиса и другими врожденными аномалиями, такими как атрезия пищевода и хоан, в редких случаях. ¹⁴ По этой причине ПТУ предпочтительнее метимазола или карбимазола во время беременности в регионах, где он доступен. ⁵ Хотя небольшие количества тионамидных препаратов секретируются с грудным молоком, проспективные клинические исследования показали, что использование до 750 мг / день PTU или до 20 мг / день метимазола у кормящих матерей не влияет на щитовидную железу младенцев. функция. ^{15 , 16}

Другие препараты

У пациентов с тяжелым гипертиреозом или у пациентов с тиреоидитом (которым тионамиды не подходят) могут использоваться дополнительные препараты для облегчения симптомов или более быстрого восстановления эутиреоза.Ни один из этих методов лечения не лечит первопричины тиреотоксикоза. β-адреноблокаторы снимают такие симптомы, как тахикардия, тремор и тревожность, у пациентов с тиреотоксичностью. β-блокаду следует использовать в качестве основного лечения только у пациентов с тиреотоксикозом, вызванным тиреоидитом. Высокие дозы глюкокортикоидов могут использоваться для подавления превращения Т4 в Т3 у пациентов с тиреоидным кризом (наиболее тяжелая форма тиреотоксикоза). Глюкокортикоиды также могут использоваться для облегчения сильной боли в передней части шеи и для восстановления эутиреоза у пациентов с болезненным подострым тиреоидитом.Неорганический йодид (SSKI или раствор Люголя) снижает синтез гормона щитовидной железы и высвобождение гормона из щитовидной железы в краткосрочной перспективе. Он используется для лечения пациентов с тиреоидэктомией или, чаще, для уменьшения васкуляризации щитовидной железы перед тиреоидэктомией. Иопановая кислота, пероральный холецистографический агент, богатый йодом, снижает синтез и высвобождение гормона щитовидной железы и ингибирует превращение Т4 в Т3. Кратковременное применение иопановой кислоты эффективно для лечения тиреоидного шторма или для быстрой подготовки к тиреоидэктомии, но неэффективно в качестве долгосрочной терапии.

I, тогда как для оставшейся части потребуется одна или несколько дополнительных доз. ¹⁷ У пациентов с токсическим многоузловым зобом проспективное клиническое исследование показало, что терапия радиоактивным йодом снижает размер зоба на 40%. ^{18 131} I в конечном итоге вызывает стойкий гипотиреоз почти у всех пациентов.

Возможные побочные эффекты терапии ¹³¹ I включают легкую боль в передней части шеи, вызванную лучевым тиреоидитом, или обострение тиреотоксикоза в течение нескольких дней из-за утечки предварительно сформированных гормонов щитовидной железы из поврежденной щитовидной железы. Предварительное лечение тионамидом может снизить риск обострения тиреотоксикоза после лечения ¹³¹ I. Ретроспективные исследования показали, что эффективность лечения ¹³¹ I снижается после лечения PTU, ^w11 , но как проспективные, так и ретроспективные исследования показали что эффективность ¹³¹ I не снижается после лечения метимазолом или карбимазолом, если прием препарата прекращается за 3-5 дней до введения ¹³¹ I. ^{w11 w12}

Офтальмопатия Грейвса может развиться или ухудшиться после лечения ¹³¹ I, особенно у курильщиков и пациентов с тяжелым гипертиреозом. ¹⁹ Убедительные проспективные данные показывают, что обострение офтальмопатии Грейвса можно предотвратить путем одновременного приема глюкокортикоидов. ²⁰

Терапия радиоактивным йодом относительно противопоказана детям и подросткам из-за отсутствия данных о долгосрочных рисках, связанных с облучением.Радиоактивный йод категорически противопоказан при беременности и в период лактации.

Тиреоидэктомия

Мета-анализ показал, что тиреоидэктомия излечивает гипертиреоз более чем в 90% случаев. ²¹ Кроме того, он устраняет компрессионные симптомы при большом токсическом многоузловом зобе. В отличие от лечения радиоактивным йодом, это не связано с ухудшением офтальмопатии Грейвса. Во втором триместре беременности тиреоидэктомия безопасна. Процедура почти не несет риска смерти, если ее проводят опытные хирурги.Однако тиреоидэктомия осложняется повторным повреждением гортанного нерва или стойким гипопаратиреозом у 1-2% пациентов. ¹ Преходящая гипокальциемия, кровотечение или инфекция также являются потенциальными осложнениями. У большинства пациентов хирургическое вмешательство приводит к стойкому гипотиреозу.

Тионамиды используются для восстановления эутиреоза перед тиреоидэктомией, чтобы избежать более тяжелого тиреотоксикоза из-за утечки гормона щитовидной железы в кровоток во время операции и для уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством у тиреотоксических пациентов.SSKI или раствор Люголя назначают за 7-10 дней до операции по поводу болезни Грейвса, чтобы уменьшить васкуляризацию щитовидной железы.

Следует ли лечить субклинический тиреотоксикоз?

Если значения ТТГ в сыворотке низкие из-за чрезмерного лечения гипотиреоза (у пациентов, не страдающих раком щитовидной железы), дозу L-тироксина следует снизить. Вопрос о том, следует ли лечить эндогенный субклинический гипертиреоз, остается спорным, но текущие руководящие принципы, основанные на имеющихся данных, рекомендуют рассматривать лечение, когда значения ТТГ в сыворотке постоянно <0.1 мЕд / л. ^{22 , 23} Лечение субклинического гипертиреоза может снизить риск фибрилляции предсердий и может снизить риск низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе. ^{24 , 25} После принятия решения о лечении субклинического гипертиреоза целью терапии является нормализация значений ТТГ в сыворотке крови, предпочтительно с помощью малых доз тионамидов или, что менее желательно, окончательной терапии с использованием ¹³¹ I.

Вставка 2: Вопросы без ответа и текущие клинические испытания

Вопросы исследования без ответа

Какие факторы предсказывают ремиссию у пациентов с болезнью Грейвса?

Какова оптимальная доза и продолжительность приема антитиреоидных препаратов при болезни Грейвса?

Каковы риски и преимущества лечения субклинического гипертиреоза?

Следует ли применять антитиреоидные препараты до и после лечения радиоактивным йодом?

Текущие продолжающиеся клинические испытания

Блокирующая заместительная терапия во время терапии радиойодом (Университетская больница Оденсе, Дания)

Ретуксимаб в лечении болезни Грейвса (Университетская больница Оденсе, Дания)

Ланреотид (соматулин аутогель) при лечении тироид-ассоциированных лечение офтальмопатии (Ипсен, Париж, Франция)

Дополнительные образовательные ресурсы для медицинских работников

Cooper DS.Гипертиреоз. Ланцет 2003; 362: 459-68 [PubMed] [Google Scholar]

Abraham P, Avenell A, Watson WA, Park CM, Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD003420 [PubMed] [Google Scholar]

Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med 2005; 352: 905-17 [PubMed] [Google Scholar]

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Тиреоидит. N Engl J Med 2003; 348: 2646-55 [PubMed] [Google Scholar]

Кавуд Т., Мориарти П., О’Ши Д.Последние разработки в области заболеваний щитовидной железы. BMJ 2004; 329: 385-90 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Информационные ресурсы для пациентов

Американская тироидная ассоциация (www.thyroid.org) — предлагает ответы на часто задаваемые вопросы, список ориентированных на пациентов книг, списки организаций поддержки пациентов и веб-брошюры

Thyroid Foundation of America (www.allthyroid.org) — предлагает информацию о заболеваниях щитовидной железы и их лечении, а также статьи для пациентов

British Thyroid Foundation (www.btf-thyroid.org) —Предоставляет некоторую общую информацию о щитовидной железе, а также многочисленные ссылки для Великобритании

Thyroid Foundation of Canada (www.thyroid.ca) —Предлагает руководства по здоровью щитовидной железы на английском и французском языках

National Graves ‘Disease Foundation ( www.ngdf.org) — группа поддержки пациентов в США. На веб-сайте есть список рекомендованной литературы и брошюры, которые можно загрузить.

Куда следует обращаться к терапевтам?

Поскольку пациенты с тиреотоксикозом обычно обращаются к терапевтам, а не к специалистам, всем практикующим врачам важно распознавать типичные признаки и симптомы и знать, как начать диагностическое обследование.В большинстве случаев после выявления тиреотоксикоза пациентов следует направлять к эндокринологу для лечения. ^w13 Координация оказания помощи терапевтами и эндокринологами необходима для обеспечения оптимального и экономичного ухода за пациентами с тиреотоксикозом.

Гипертиреоз | Американская тироидная ассоциация

Ни одно лечение не является лучшим для всех пациентов с гипертиреозом. На правильный выбор лечения будут влиять ваш возраст, тип гипертиреоза, тяжесть гипертиреоза, другие заболевания, которые могут влиять на ваше здоровье, а также ваши собственные предпочтения.Рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом, имеющим опыт лечения пациентов с гипертиреозом. Если вы не уверены или не уверены в каком-либо плане лечения щитовидной железы, вам будет полезно получить второе мнение.

Антитиреоидные препараты: Лекарства, известные как антитиреоидные средства, — метимазол (Тапазол®) или, в редких случаях, пропилтиоурацил (ПТУ) — могут быть назначены, если ваш врач решит лечить гипертиреоз, блокируя способность щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы.В настоящее время предпочтение отдается метимазолу из-за менее серьезных побочных эффектов. Эти препараты хорошо работают для контроля сверхактивной щитовидной железы и не вызывают необратимого повреждения щитовидной железы. Примерно у 20–30% пациентов с болезнью Грейвса лечение антитиреоидными препаратами в течение периода от 12 до 18 месяцев приводит к длительной ремиссии заболевания. Для пациентов с токсическим узловым или многоузловым зобом антитиреоидные препараты иногда используются при подготовке к лечению радиоактивным йодом или хирургическому вмешательству.

Антитиреоидные препараты вызывают аллергические реакции примерно у 5% пациентов, которые их принимают. Обычные незначительные реакции — это красная кожная сыпь, крапивница, а иногда и лихорадка и боли в суставах. Более редкий (встречается у 1 из 500 пациентов), но более серьезный побочный эффект — уменьшение количества лейкоцитов. Такое снижение может снизить вашу сопротивляемость инфекции. Очень редко эти белые кровяные тельца полностью исчезают, вызывая состояние, известное как агранулоцитоз, потенциально смертельную проблему при возникновении серьезной инфекции.Если вы принимаете один из этих препаратов и у вас поднимается температура или возникает боль в горле, вам следует немедленно отменить прием препарата и в тот же день определить количество лейкоцитов. Даже если лекарство снизило количество лейкоцитов в крови, оно вернется к норме, если его немедленно прекратить. Но если вы продолжите принимать один из этих препаратов, несмотря на низкое количество лейкоцитов, существует риск более серьезной, даже опасной для жизни инфекции. Еще один очень редкий побочный эффект — повреждение печени. При использовании PTU может возникнуть очень серьезная проблема с печенью, поэтому этот препарат обычно не следует назначать.Вам следует прекратить прием метимазола или ПТУ и обратиться к врачу, если у вас появятся желтые глаза, темная моча, сильная усталость или боль в животе.

Радиоактивный йод: Другой способ лечения гипертиреоза — это повреждение или разрушение клеток щитовидной железы, вырабатывающих гормон щитовидной железы. Поскольку эти клетки нуждаются в йоде для выработки гормона щитовидной железы, они будут поглощать любую форму йода в вашем кровотоке, независимо от того, является ли он радиоактивным. Радиоактивный йод, используемый в этом лечении, вводится перорально, обычно в небольших капсулах, которые принимают только один раз.При проглатывании радиоактивный йод попадает в кровоток и быстро поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод, который не усваивается клетками щитовидной железы, исчезает из организма в течение нескольких дней в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев (в течение этого времени можно использовать медикаментозное лечение для контроля симптомов гипертиреоза), радиоактивный йод разрушает клетки, которые приняли это вверх. В результате узлы щитовидной железы или щитовидной железы уменьшаются в размерах, а уровень гормона щитовидной железы в крови возвращается к норме.Иногда у пациентов сохраняется гипертиреоз, но обычно в меньшей степени, чем раньше. При необходимости им может быть назначено второе лечение радиоактивным йодом. Чаще всего гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) возникает через несколько месяцев и длится всю жизнь, требуя лечения. Фактически, когда пациенты страдают болезнью Грейвса, доза радиоактивного йода выбирается с целью сделать пациента гипотиреозом, чтобы гипертиреоз не вернулся в будущем. Гипотиреоз можно легко лечить с помощью гормонов щитовидной железы, принимаемых один раз в день (см. Брошюру Гипотиреоз ).

Радиоактивный йод используется для лечения пациентов с гипертиреозом более 60 лет и в целом доказал свою безопасность. Важно отметить, что не было явного увеличения заболеваемости раком у пациентов с гипертиреозом, получавших лечение радиоактивным йодом. В результате в Соединенных Штатах более 70% взрослых, у которых развивается гипертиреоз, лечатся радиоактивным йодом. Все больше и больше детей старше 5 лет также безопасно лечатся радиоактивным йодом.

Хирургия: Ваш гипертиреоз можно навсегда вылечить путем хирургического удаления всей или большей части вашей щитовидной железы.Эту процедуру лучше всего проводить хирург, имеющий опыт хирургии щитовидной железы. Операция может быть рискованной, если только ваш гипертиреоз не контролируется антитиреоидным препаратом (см. Выше) или бета-блокирующим препаратом (см. Ниже), обычно за несколько дней до операции ваш хирург может попросить вас принять капли нерадиоактивного йода — либо Йод Люголя или перенасыщенный йодид калия (ССКИ). Этот дополнительный йод снижает кровоснабжение щитовидной железы и, таким образом, делает операцию проще и безопаснее.Хотя любая операция сопряжена с риском, серьезные осложнения операции на щитовидной железе у пациентов, оперированных опытным хирургом щитовидной железы, возникают редко. Эти осложнения включают повреждение паращитовидных желез, которые находятся рядом со щитовидной железой и контролируют уровень кальция в вашем организме (вызывая проблемы с низким уровнем кальция), и повреждение нервов, которые контролируют ваши голосовые связки (вызывая хриплый голос).

После удаления щитовидной железы источник вашего гипертиреоза исчезнет, ​​и вы станете гипотиреозом.Как и в случае гипотиреоза, который развивается после лечения радиоактивным йодом, уровень гормонов щитовидной железы можно восстановить до нормального путем лечения один раз в день добавками гормонов щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы: Независимо от того, какой из этих трех методов лечения используется для вашего гипертиреоза, ваш врач может назначить класс препаратов, известных как бета-адреноблокаторы, которые блокируют действие гормона щитовидной железы на ваше тело. Обычно они заставляют вас чувствовать себя лучше в течение нескольких часов или дней, даже если они не изменяют высокий уровень гормона щитовидной железы в крови.Эти препараты могут быть чрезвычайно полезны для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения симптомов сердцебиения, тряски и нервозности до тех пор, пока не подействует какой-либо другой вид лечения. Пропранолол (Индерал®) был первым из этих препаратов. Некоторые врачи теперь предпочитают родственные, но более длительно действующие бета-блокирующие препараты, такие как атенолол (Tenormin®), метопролол (Lopressor®), надолол (Corgard®) и Inderal-LA®, поскольку они более удобны для приема один или два раза. -дневная дозировка.

Гипертиреоз у женщин: симптомы и лечение

Что нужно знать

• Щитовидная железа участвует в регулировании многих функций организма, таких как обмен веществ, рост и температура тела
• Люди с гипертиреозом вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы
• Некоторые общие симптомы гипертиреоза включают: необъяснимую потерю веса, гиперактивность, тремор, проблемы со сном и нерегулярные и / или легкие менструальные циклы
• Гипертиреоз обычно лечат с помощью лекарств, лучевой терапии или хирургического вмешательства, чтобы снизить количество вырабатываемых гормонов щитовидной железы

Что такое гипертиреоз?

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный в передней части шеи, который вырабатывает гормоны.Он регулирует многие функции организма, включая обмен веществ, рост, частоту сердечных сокращений и температуру тела (1).

У человека с гипертиреозом щитовидная железа производит слишком много гормонов щитовидной железы. Это отличается от гипотиреоза, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Это вызывает ускорение многих функций организма и может привести к изменениям менструального цикла (2). Гипертиреоз поражает более 1 человека из 100 в Соединенных Штатах и ​​чаще встречается у женщин, причем его распространенность увеличивается с возрастом (3).

Симптомы: что вы можете заметить, если у вас гипертиреоз

Гипертиреоз имеет широкий спектр симптомов, которые могут появиться внезапно. Общие симптомы гипертиреоза включают:

• Внезапная или необъяснимая потеря веса
• Гиперактивность
• Чувство нервозности, раздражительности и беспокойства
• Повышенное потоотделение
• Учащение пульса
• Проблемы со сном
• Чувство усталости
• Частое опорожнение кишечника
• Тремор рук
• Нерегулярные и / или легкие менструации
• Зоб (аномальный рост / увеличение щитовидной железы) (1,4,5).

Причины: почему возникает гипертиреоз

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (также называемый T4) и трийодтиронин (также называемый T3). Когда у кого-то есть гипертиреоз, его щитовидная железа вырабатывает слишком много этих гормонов (4,6).

Аутоиммунное заболевание

Основной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса , аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма активирует щитовидную железу для выработки слишком большого количества ее гормонов (6).Помимо типичных симптомов гипертиреоза, болезнь Грейвса также может вызывать такие симптомы со стороны глаз, как отек век, нечеткое зрение, слезотечение, дискомфорт и выпуклость глаз (1,4,6). Пока не ясно, что вызывает болезнь Грейвса.

Беременность

Беременность может вызвать заболевание щитовидной железы под названием послеродовой тиреоидит . Послеродовой тиреоидит обычно начинается между двумя и шестью месяцами после родов и длится до одного года (7). Симптомы послеродового тиреоидита могут включать гипертиреоз и / или гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы) и обычно бывают легкими.Послеродовой тиреоидит поражает примерно 7 из 100 беременностей, и его следует лечить с помощью врача (7). У большинства людей, у которых развивается послеродовой тиреоидит, восстанавливается функция щитовидной железы, но примерно у 1 из 5 человек с послеродовым тиреоидитом развивается гипотиреоз, который сохраняется на всю жизнь (8,9).

Как диагностируют гипертиреоз

Медицинский работник, вероятно, задаст вопросы о симптомах, медицинском и семейном анамнезе, а также о менструальном анамнезе. Они проведут простой медицинский осмотр.Если врач считает, что у него может быть заболевание щитовидной железы, он, скорее всего, проведет анализ крови, чтобы измерить уровни гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях будет проведено УЗИ щитовидной железы.

Зачем проверять на гипертиреоз

Заболевания щитовидной железы поддаются лечению после постановки диагноза, но выявить их симптомы бывает сложно. При отсутствии лечения симптомы могут ухудшиться и повлиять на качество жизни человека. Нелеченный гипертиреоз может привести к ломкости костей, проблемам с сердцем и глазами (от болезни Грейвса) (10,11).В редких случаях люди с гипертиреозом могут испытывать внезапное и серьезное усиление симптомов, называемых тиреотоксическим кризом , также известным как гипертиреоидный шторм (12). Тиреотоксический криз считается неотложной медицинской помощью, которую следует немедленно лечить.

Беременность с нелеченным гипертиреозом может иметь отрицательные последствия как для беременных родителей, так и для ребенка, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды и высокое кровяное давление, вызванное беременностью (13).

Лечение гипертиреоза

Заболевания щитовидной железы чаще всего лечатся или управляются с помощью лекарств, чтобы сбалансировать уровни гормонов щитовидной железы в организме. Лечение гипертиреоза обычно пожизненное.

Лекарства: Антитиреоидные препараты помогают предотвратить чрезмерную выработку гормонов щитовидной железой (4,6). Врач также может прописать сердечное лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы помочь с такими симптомами, как беспокойство и учащенное сердцебиение (4,6).

Лечение радиоактивным йодом: Лечение радиоактивным йодом сужает щитовидную железу, чтобы уменьшить количество вырабатываемых ею гормонов (4,6).

Операция: В тяжелых случаях часть или вся щитовидная железа может быть удалена, чтобы ограничить или остановить выработку гормонов (4,6).

Что отслеживать

Если вы подозреваете, что у вас гипертиреоз, может быть полезно записывать свои симптомы. Вот что мы рекомендуем отслеживать в Clue.

Важно для отслеживания

Полезно отслеживать

• Объем крови
• Эмоции
• Энергия
• Ментальный
• Табурет
• Волосы
• Кожа

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свой менструальный цикл и симптомы.

Гипертиреоз: признаки, симптомы и осложнения

Когда ваша щитовидная железа сверхактивна (гипертиреоз) и вырабатывает слишком много гормонов, метаболизм вашего тела ускоряется. Учитывая воздействие на все тело, это может вызвать различные симптомы, включая потерю веса, раздражительность, нерегулярный сердечный ритм, тремор, бессонницу, выпадение волос и многое другое. Гипертиреоз также несет в себе некоторые потенциальные осложнения, такие как ослабление костей, фибрилляция предсердий и проблемы с беременностью, хотя они чаще встречаются, когда болезнь не лечится или не контролируется.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Большинство людей с гипертиреозом испытывают один или несколько из следующих симптомов. Хотя эти симптомы обычно появляются постепенно, они могут начаться внезапно, особенно у молодых людей. С другой стороны, у пожилых людей с гипертиреозом, как правило, меньше и менее заметных симптомов, чем у молодых людей.

Как видите, гипертиреоз может поражать все тело сверху вниз:

Температура

Повышенное потоотделение, поскольку тело выделяет больше тепла, является еще одним распространенным симптомом гипертиреоза.Это избыточное потоотделение связано с непереносимостью тепла, что означает, что человеку может быть трудно переносить теплую среду или действия, которые еще больше увеличивают выделение тепла, например, упражнения.

Кожа / волосы / ногти

Помимо истончения волос и смягчения ногтей, кожа человека с гипертиреозом часто бывает необычно гладкой и теплой из-за увеличения кровотока.

Сердце

Из-за учащенного сердцебиения человек с гипертиреозом часто замечает учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.Нерегулярные сердечные ритмы (так называемые аритмии) и высокое кровяное давление также могут возникать при сверхактивной щитовидной железе.

Легкое

Одышка, особенно при физической нагрузке, часто встречается у пожилых людей с гипертиреозом. Это происходит из-за слабости дыхательных мышц, а также из-за повышенной потребности организма в кислороде.

Кишечник

Пищеварительные симптомы, такие как диспепсия и частые испражнения / диарея, могут возникать при гипертиреозе в результате увеличения моторики кишечника.

Снижение веса, несмотря на повышение аппетита, связано как с увеличением подвижности кишечника (что приводит к мальабсорбции жира), так и с увеличением скорости метаболизма (что означает, что организм сжигает калории быстрее, чем обычно). Хотя это увеличение метаболизма может поначалу заряжать людей энергией, в конечном итоге они утомляются по мере того, как тело утомляется.

Шея

Увеличение щитовидной железы (так называемый зоб) может возникать у некоторых людей с гипертиреозом, вызывая такие потенциальные симптомы, как боль в горле и / или дискомфорт в шее.Отек шеи может стать заметным, особенно когда человек пытается надеть галстук или шарф. Зоб со временем может вызвать проблемы с глотанием или даже дыханием.

Мочевыводящие пути

Чаще мочеиспускание в дневное и ночное время часто встречается у людей с гипертиреозом.

Репродуктивная система

Из-за изменения половых гормонов в организме у женщин с гипертиреозом могут возникать нечастые менструальные периоды. При тяжелом гипертиреозе у женщины могут прекратиться менструации (аменорея).

Поскольку избыток гормона щитовидной железы превращает тестостерон в эстрадиол (тип эстрогена), у мужчин может наблюдаться снижение полового влечения, эректильная дисфункция и отек тканей груди (гинекомастия). Кроме того, выработка спермы часто снижена или ненормальна.

Мозг и нервы

Тремор рук часто возникает при гипертиреозе, наряду с изменениями поведения и личности, такими как депрессия, беспокойство, нервозность и / или раздражительность.Бессонница, а также трудности с концентрацией внимания или запоминанием также часто наблюдаются при гипертиреозе.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание

Другие медицинские проблемы, такие как анемия (снижение количества красных кровяных телец) и отклонения от нормы функциональных тестов печени, могут быть первым признаком того, что у человека сверхактивная щитовидная железа.

Осложнения

Есть несколько серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате гипертиреоза, особенно если его не лечить.

Глаз

У некоторых людей возникают проблемы со зрением (так называемая офтальмопатия Грейвса), которые могут вызывать песчаные, красные глаза или выпячивание глаз из-за отека за глазными яблоками. В тяжелых случаях может развиться двоение в глазах.

Кость

Гипертиреоз связан с остеопорозом, который вызывает ослабление костей, что делает человека более склонным к переломам костей даже при незначительных ударах или падениях.

Сердце

При гипертиреозе высок риск развития фибрилляции предсердий, особенно у пожилых людей.Фибрилляция предсердий — распространенная аритмия сердца, которая может привести к серьезным проблемам, таким как инсульт или сердечная недостаточность.

Тиреоидный шторм

Тиреоидный шторм — это редкое, но очень серьезное, потенциально опасное для жизни заболевание, которое возникает у людей с нелеченным гипертиреозом. Оно также может быть вызвано стрессовым событием, например операцией, травмой или инфекцией.

Тиреоидный шторм характеризуется выраженными симптомами гипертиреоза, такими как очень учащенное сердцебиение, высокая температура, диарея, возбуждение, делирий и / или снижение сознания.

Беременность

В то время как легкий гипертиреоз во время беременности обычно не вызывает проблем для матери и ее ребенка, гипертиреоз средней и тяжелой степени у матери может привести к различным осложнениям.

Для ребенка, согласно Американской тироидной ассоциации, неконтролируемый или нелеченый гипертиреоз матери во время беременности связан с маленьким размером для гестационного возраста, преждевременными родами, мертворождением и, возможно, врожденными пороками развития.

Для матери потенциальные осложнения невылеченного гипертиреоза включают преэклампсию и, в редких случаях, тиреоидный шторм.

Гипертиреоз плода новорожденного

Для беременной женщины с болезнью Грейвса (наиболее частой причиной гипертиреоза во время беременности) существует небольшой риск того, что у ее ребенка разовьется гипертиреоз до рождения (так называемый тиреотоксикоз плода) или он родится с гипертиреозом (так называемый неонатальный гипертиреоз).

Некоторые дети рождаются с гипертиреозом, в то время как другим требуется несколько дней или недель (до трех), чтобы развить гипертиреоз.Неонатальная болезнь Грейвса, наиболее частая причина гипертиреоза у новорожденных, возникает, когда мать передает стимулирующие щитовидную железу антитела своему ребенку, вызывая у ребенка временный случай гипертиреоза.

Хотя это и нечасто, гипертиреоз также может возникать у новорожденных от матерей, которые в анамнезе лечились от болезни Грейвса (что означает, что их болезнь находится в стадии ремиссии). Вот почему важно сообщать своему врачу о любых заболеваниях щитовидной железы в анамнезе, помимо активного заболевания щитовидной железы.

Если у вашего ребенка развивается гипертиреоз, некоторые симптомы могут включать:

• Низкая масса тела при рождении
• Необычно малая окружность головы (микроцефалия)
• Теплая влажная кожа
• Раздражительность и плохой сон
• Учащенное сердцебиение
• Опасное скопление жидкости, известное как отек плода (редко)

Когда обращаться к врачу

Если вы обеспокоены тем, что у вас (или у вашего близкого человека) есть один или несколько симптомов сверхактивной щитовидной железы, обязательно обратитесь к врачу для надлежащего обследования.Хорошая новость заключается в том, что вашу функцию щитовидной железы можно легко проверить с помощью простого анализа крови, называемого тестом на тиреотропный гормон (ТТГ).

Конечно, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили тревожные симптомы, такие как нерегулярный пульс, проблемы с дыханием или делирий.

Наконец, если вы принимаете антитиреоидные препараты от гипертиреоза и планируете беременность, важно проконсультироваться у терапевта и, возможно, эндокринолога.Вы должны быть уверены, что ваша функция щитовидной железы хорошо контролируется до и во время беременности.

Часто задаваемые вопросы

Каковы симптомы гипертиреоза?

Симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) могут варьироваться от человека к человеку и могут включать:

• Усталость
• Слабость мышц
• Нервозность или раздражительность
• Бессонница
• Перепады настроения
• Непереносимость тепла
• Тремор
• Диарея или частый жидкий стул
• Похудание
• Нерегулярное сердцебиение
• Нерегулярные периоды
• Хрупкие волосы
• Зоб (увеличенная щитовидная железа)

Почему симптомы гипертиреоза усиливаются ночью?

У людей с гипертиреозом часто встречаются проблемы со сном, ночная потливость, синдром беспокойных ног (СБН) и ночное мочеиспускание.Во время сна повышение уровня гормонов щитовидной железы, регулирующих потребление энергии и температуру тела, может вызвать эти и другие ночные симптомы.

Каковы симптомы врожденного гипертиреоза?

Врожденный гипертиреоз обычно вызывается у матери болезнью Грейвса. Симптомы у новорожденного включают раздражительность, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, чрезмерный аппетит и плохую прибавку в весе. У ребенка также может быть экзофтальм (выпученные глаза) и зоб, как у матери.

Каковы возможные осложнения гипертиреоза?

Нарушение фертильности — частое осложнение из-за нерегулярных менструаций. Гипертиреоз также может вызывать фибрилляцию предсердий (увеличивая риск инсульта и сердечной недостаточности), остеопороз и тиреотоксический криз (потенциально опасное для жизни состояние, вызванное чрезмерным выбросом гормонов щитовидной железы).

Могут ли у вас быть симптомы гипертиреоза при нормальных тестах щитовидной железы?

да.Обычно гормоны щитовидной железы Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) будут высокими у людей с гипертиреозом. Субклинический гипертиреоз возникает, когда уровни ТТГ (тиреотропного гормона) низкие, но Т3 и Т4 в норме. Даже в этом случае субклинический гипертиреоз может вызвать симптомы и даже привести к явному гипертиреозу, если его не лечить.

Чем отличаются симптомы гипотиреоза и гипертиреоза?

Гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы) может вызывать многие из тех же симптомов, что и гипертиреоз, включая усталость, нерегулярные периоды и зоб.Но это с большей вероятностью вызовет увеличение веса, чем потерю веса, чувствительность к холоду вместо чувствительности к теплу и запор, а не диарею. Только обследование у врача может подтвердить, есть ли у вас заболевание щитовидной железы и его тип.

.