Симптомы застужение яичников: Воспаление яичников: симптомы, причины, лечение

Содержание

Воспаление придатков — аднексит симптомы и лечение

В причинах развития воспаления придатков лежит инфекционная природа. Пути инфицирования два: восходящий — когда возбудители попадают через наружные половые органы и в дальнейшем процесс переходит в трубы и яичники; и нисходящий, когда инфекция распространяется из имеющегося в другом органе очага через лимфу или кровь. Опасность заболевания заключается в том, что пациентки страдающие воспалением яичников зачастую становятся бесплодны. Аднексит переходит в хроническую стадию и обостряется при различных болезнях во всех системах.

Аднексит может быть:

  • двусторонним, когда воспаление проходит сразу в обоих яичниках;
  • лево или правосторонним, когда процесс локализуется с одной стороны;
  • острым — в момент обострения, начальная стадия;
  • подострым — такой процесс наблюдается довольно редко;
  • хронический — воспалительный процесс, при незавершенной терапии, провоцирующий острый аднексит при наличии инфекции любого вида.

Аднексит симптомы

Воспаление придатков проходит в зависимости от формы аднексита. Но на всех стадиях такое женское заболевание вызывает боли внизу живота. 

Острый аднексит — симптомы у женщин

  • Сильные боли внизу живота, при одностороннем с той стороны, где воспален яичник, боль может иррадиировать в прямую кишку, поясницу;
  • Появляются выделения — серозные либо сукровичные;
  • Повышение температуры до 39, лихорадка;
  • Упадок сил, слабость, общее ухудшение состояния;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Могут наблюдаться суставные и мышечные боли.

Симптомы хронического аднексита

  • Тянущие боли внизу живота, особенно чувствительные перед или после менструации, могут появляться и проходить периодически;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Во время полового акта боли, дискомфорт.

Диагностика аднексита

Чтобы диагностировать аднексит после жалобы женщин, гинеколог назначает комплекс мероприятий, позволяющих точно определить и источник инфекции, конкретизировать возбудителя и подобрать правильное лечение аднексита у женщин. Наиболее часто пациентки выбирают посещение платной клиники, где гинеколог, может уделить достаточное время для работы над проблемой. В одном месте можно быстро и с высокой достоверностью сдать анализы, сделать УЗИ. Гинекология может быть по симптоматике похожа на другие болезни органов малого таза, поэтому для эффективного лечения предварительно используются разнообразные методики: лабораторные исследования крови, выделений, мочи, ультразвуковая диагностика.

Лечение

Терапия разрабатывается в зависимости от вида возбудителя и состояния труб и яичников. Если процесс запущен, то могут наблюдаться спайки, расширение маточных труб, может появиться свободная жидкость в малом тазу.

Эти факторы влияют на разрабатываемую терапию, поэтому крайне важно при наличии хотя бы части симптомов обратиться к врачу.

В медицинском центре Гераци работают опытные гинекологи и специалисты УЗИ с ученой степенью, которые помогут четко и правильно провести диагностические мероприятия и выработать правильную терапию аднексита. 

Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.

Воспаление придатков цена лечения в Химках Клиника №1

Прием акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1500
Прием акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1000
Кольпоскопия 1485
Аспирационная биопсия эндометрия (забор материала) 3630
Биопсия влагалища (забор материала) 935
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы I кат. сложности 3630
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы II кат. сложности 6930
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы III кат. сложности 8470
Конизация шейки матки (радиоволновая) 9680
Лечение эрозии, лейкоплакии шейки матки () I кат. сложности 3630
Оформление обменной карты 935
Удаление внутриматочного контрацептива, инородного тела из влагалища I кат. сложности
1320
Прием акушера-гинеколога по беременности, первичный, амбулаторный 1500
Прием акушера-гинеколога по беременности, повторный, амбулаторный 1100
Прием акушера-гинеколога профилактический, амбулаторный 550
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 1300
Забор гинекологического мазка на флору 350
Забор материала для гистологического исследования 770
Биопсия шейки матки (радиохирургическим методом) 1 зона 3200
Аспирационная биопсия полости матки, Пайпель биопсия 5800
Введение/извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) 915
Диагностическое выскабливание цервикального канала 3025
Инъекция в шейку матки 770
Кольпоскопия расширенная 2600
Подбор поддерживающего пессария 5280
Постановка Шиллер-теста 495
Забор гинекологического мазка на цитологическое исследование 420
Забор материала на бактериологическое исследование 315
Забор материала на ПЦР 315
Ректовагинальный осмотр
915
Удаление кондилом влагалища, папиллом наружных половых органов, до 5 элементов 2720
Прием врача акушера-гинеколога беременной с оформлением и выдачей обменной карты 1815
РДВ I категория (раздельное диагностическое выскабливание) 5500
КТГ, расшифровка 990
Марсупиализация кисты бартолиневой железы 8250
Введение/удаление импланона 3300
Введение ВМС «Мирена» 3300
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости ВМС) 1815
Введение лекарственных веществ во влагалище (без стоимости препарата) 495
Введение лекарственных веществ во влагалище, с препаратами ЛПУ 850
Биопсия ножевая 4660
Хирургическая коррекция промежности 13000
Гинекологический массаж I категории 850
Гинекологический массаж II категории 1100
Гинекологический массаж III категории 1485
Деструкция ретенционных кист шейки матки 1 шт 605
Дренирование гнойной раны НПО 725
Лечение эрозии, лейкоплакии шейки матки () 2 кат. сложности
4840
Удаление кондилом шейки матки 1-й категории сложности 3560
Введение внутридермальных наполнителей 1 процеду 1 шприц 18000
Введение препарата «Фломена» интравагинельно 2100
Биоверитализация в гинекологии 2000
Воздействие лечебной грязью (вагинально или ректально) 2300
Обработка НПО и влагалища озонированным маслом 1 процедура 1000
Внутривлагалищное орошение озонированным раствором 1 процедура 1500
Ректальное орошение озонированным раствором 1000
Разделения синехий МПГ детям (с наложением мазевой повязки) 2500
Введение ВМС «Голдлили» с учетом расходных материалов 1000
Введение ВМС «Голдлили» с учетом расходных материалов 1000
Удаление кондилом шейки матки 2-й категории сложности 5800
Удаление кондилом шейки матки 3-й категории сложности 8200
Лечение эрозии, лейкоплакии шейки матки () III кат. сложности 7260
Лечение патологии шейки матки солковагином 1 процедура (с учетом стоимости лекарственного препарата) 1865
Лечение патологии шейки матки солковакгином 1 процедура (без учета стоимости препарата) 1320
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом 1 зона 4300
Орошение озонированным раствором 495
Пункция заднего свода влагалища 1485
Санация влагалища 610
Санация влагалища + УФО 1010
Тампонада влагалища 610
Удаление внутриматочного контрацептива, инородного тела из влагалища II кат. сложности 1430
Удаление внутриматочного контрацептива, инородного тела из влагалища III кат. сложности 1925
Удаление кондилом при расположении во влагалище () I кат. сложности 6050
Удаление кондилом при расположении во влагалище () II кат. сложности 7260
Удаление кондилом при расположении во влагалище () III кат. сложности 9680
Удаление кондилом при расположении на вульве () I кат. сложности 3025
Удаление кондилом при расположении на вульве () II кат. сложности 3630
Удаление кондилом при расположении на вульве () III кат. сложности 6050
Удаление полипа цервикального канала I кат. сложности 3025
Удаление полипа цервикального канала II кат. сложности 4840
Удаление полипа цервикального канала III кат. сложности 9680
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций ( Химки, Старбеево, Ивакино, г. Набережных) 3850
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Сходня, Подрезково, Новоподрезково, ст. Планерная, Фирсановка) 4950
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Куркино, Новогорск) 4400
Вызов врача на дом без стоимости манипуляций (Левый берег, Москва, в пределах МКАД) 6000
Врачебный консилиум 3300
Консультация по коррекции лечения 550
Выписка из амбулаторной карты 660
Повторный прием КМН 1600
Первичный прием КМН 2000
Расширенная консультация врача-гинеколога с составлением плана лечения 1650
Удаление доброкачественных новообразований паховой области (папилом) 2200
Биопсия вульвы, влагалища (радиохирургическим методом), 1 зона 2880
Удаление новообразований вульвы радиохирургическим методом ( одного и более) 7240
Удаление новообразований паховой области радиохирургическим методом (одного и более) 7200
Удаление новообразований влагалища радиохирургическим методом ( одного и более) 12400
Введение подкожного контрацептива (без стоимости контрацептива) 6600
Вылущивание кисты влагалища/преддверия влагалища 2500
Деструкция эндометриоидных гетеротопий 1 ед. 1380
Лечебная ванночка 495
Наложение швов на шейку матки, влагалище, промежность, вульву, малые полове губы ( одного и более) 2430
Подсчет гирсутного числа 300
Иссечение папиллом, кондилом половых путей (1 зона) 1330
Прием репродуктолога, первичный 2750
Прием репродуктолога, повторный 1650
Удаление кондиллом, папиллом женских половых органов от 6 до 10 элементов 3530
Удаление кондилом, папиллом женских половых органов более 10 элементов 4350
Коагуляция ножки полипа 5850
реканализация цервикального канала 5630
Биопсия (забор материала конхотомом) 1320
РДВ II кат 7500
РДВ III кат. 9000
Удаление кондилом консервативное (медикаментозное). размер менее 0,5 см 440
Удаление кондилом консервативное, размер от 0,5 до 1,0 см 660
Удаление кондилом консервативное размер от 1,0 см и более 880
Удаление кисты шейки матки 3300
Лечение с солковагином 1470
Лечение ксероза 19800
Лечение склерозирующего лихена или крауроза 19800
Лечение диспареунии 24200
Лечение вагинизма 19800
Лечение наружных анальных трещин 19800
Лечение хронического цистита 19800
Лечени6е хронического цистита 2 амп 35200
Лечение посткоитального цистита 19800
Введение препарата гиалуроновой кислоты 1 шприц 18000
Хирургическая дефлорация 1 категории сложности 16500
Хирургическая дефлорация 2 категории сложности 27500
Хирургическая дефлорация (насечка на девственной плеве) 5500
Удаление остатков плевы 16500
Удаление остатков плевы+косметическая пластика 27500
Выскабливание полости матки 9600
Соносальпингография (под узи контролем) 6000
Гистеросальпингография (под ретген контролем) 8000

Лечение воспаления матки и яичников

Воспаление матки и яичников чрезвычайно опасно для женского здоровья. Согласно статистике, примерно 20% женщин, которые перенесли данное заболевание, получили диагноз «бесплодие» или забеременели с трудом. В связи с этим при малейшем подозрении на воспаление требуется срочная консультация со специалистом. Своевременное лечение воспаления матки яичников позволяет предотвратить множество неприятных последствий.

Чаще всего распространения в организме инфекции органов малого таза служит причиной воспаления яичников. Поэтому лечение воспаления матки яичников, например, проходит одновременно и параллельно.

Также возбудителем заболевания могут стать следующие причины:

  • Повреждения тканей половых органов (во время лечения, диагностики, хирургического вмешательства или родов)
  • Наличие хронических воспалительных изменений в матке (например, эндометрит).
  • Маточная спираль.
  • Переутомление и стрессы.
  • Переохлаждение или резкая смена климата.

Наиболее распространенными симптомами считаются

  • Боль в нижней части живота;
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание;
  • Плохое самочувствие;
  • Кровотечения;
  • Выделения серозного или гнойного характера.

Данные симптомы характерны и для других заболеваний. Однако точный диагноз может поставить только специалист. В медицинском центре «М-Вита» вы можете получить ответы на все тревожащие вопросы, сделать полноценную диагностику и, при необходимости, получить лечение. Лечение воспаления матки яичников; пройдет максимально быстро и эффективно при своевременном обращении к врачу.

Лечение воспаления матки яичников;зависит от формы заболевания (острой или хронической). Оно происходит в несколько этапов, в каждом из которых используются индивидуальные методы терапии. В лечении используются препараты самого разного спектра действия: от иммуностимулирующих и противовирусных до антибиотиков и биогенных стимуляторов (ускоряющих процесс заживления).

Универсального лечения не существует, однако процесс выздоровления будет гораздо быстрее и проще вместе с профессионалами.

Мы находимся в САО, в районе Ховрино и Дегунино, недалеко от станций метро «Речной Вокзал»и «Петровско-Разумовская».

Лечение воспаления придатков в Москве, прием врача-гинеколога в клинике “Здоровье”

Воспаление придатков — это инфекционное заболевание женских половых органов, локализующихся в малом тазу (яичники, маточные трубы — придатки). Этот недуг широко распространен среди женщин до 30 лет, из-за чего болезнь представляет огромную опасность и угрозу таким осложнением, как бесплодие.

Какие болезни входят в это понятие?

1. Сальпингоофорит (или аднексит) — воспаляется одновременно и маточная труба, и яичник. Процесс может быть одно — или двусторонним.
2. Сальпингит — поражается маточная труба с одной или сразу с двух сторон.
3. Оофорит — процесс воспаления происходит в яичниках с одной или с двух сторон.

Воспаление яичников и маточных труб может быть острым, подострым, а также переходить в хроническую стадию.

Причины воспаления придатков

  • Самый распространенный фактор возникновения у женщины сальпингоофорита (аднексита) — заболевания, передающиеся половым путем
    Из-за большого количества половых связей среди молодых девушек риск воспаления придатков увеличивается в несколько раз именно в возрасте до 30 лет. Оральные контрацептивы и нетрадиционные формы секса не защищают от инфекций половых путей.
  • Некачественный хирургический аборт
    Это частая причина острого воспаления придатков, которая может привести к таким неприятным осложнениям, как развитие спаечного процесса в маточных трубах и, как следствие, к бесплодию.
  • Частые стрессы и эмоциональные срывы
    В результате таких переживаний иммунитет нашего организма сильно ослабевает, что приводит к развитию воспаления на фоне той микрофлоры, которая в норме спокойно существует в организме.
  • Внутриматочная спираль
    Может спровоцировать появление хронического воспаления придатков матки. При правильном ее установлении инфицирования внутренних половых органов в норме быть не должно.
  • Операция по удалению аппендикса
    В редких случаях осложнением данной операции может стать воспаление правосторонних придатков матки, а также развитие в них спаечного процесса.

Как происходит воспаление придатков?

На развитие заболевания чаще всего влияют такие микроорганизмы, как гонококки, микоплазмы, уреплазмы, кандиды, трихомонады и хламидии. Все они легко передаются женщине при незащищенном сексе с партнером-носителем этих инфекций.

При попадании в женские половые пути бактерии вызывают отек маточных труб, их утолщение и удлинение. Затем, в трубах образуется дополнительная воспалительная жидкость, объём которой постоянно увеличивается. С помощью этой жидкости микробы с легкостью начинают распространяться и далее — на яичники. Большое содержание клейких веществ в воспалительной жидкости приводит к развитию спаечных процессов в маточных трубах. Постепенно эти образования начинают распространяться и на другие внутренние органы девушки: яичники, кишечник и стенки малого таза. Если воспаление не начать лечить вовремя, дальнейшее его развитие и прогрессирование спаечных процессов может привести к разрыву гнойного мешка в малом тазу.

Симптомы аднексита

В воспалении придатков выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими специфическими признаками. При остром воспалении симптомы в этих стадиях ярко выражены и легко узнаваемы, в то время как при хроническом воспалении картина болезни может быть расплывчатой.

  • Токсическая стадия
    Характеризуется общей интоксикацией организма и такими симптомами, как повышение температуры тела (иногда до 40 — 41 градуса), озноб, тошнота, головокружение, слабость, вздутие и болезненность живота со рвотой или поносом. Со стороны половой системы часто бывает нарушенное мочеиспускание, сильные боли в области паха и живота, обильные выделения. Такие симптомы наблюдаются у женщин в течение 1 — 1,5 недели, а затем заболевание переходит во вторую (септическую) стадию.
  • Септическая стадия
    Характеризуется усилением всех имеющихся признаков заболевания и ухудшением общего состояния. Если лечение на этой стадии еще не началось, процесс воспаления переходит на другие органы малого таза и брюшину, что является прямой угрозой для жизни.
  • Стадия выздоровления
    При своевременно оказанной медицинской помощи происходит купирование очага воспаления и полное выздоровление женщины.
    При переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются следующие симптомы: незначительное повышение температуры, тупые боли в области живота, нарушение менструального цикла, боль при половом акте и снижение либидо.

    Методы лечения аднексита

    Основное лечение воспаления яичников и маточных труб направлено на подавление бактериального возбудителя заболевания и восстановление функций половой системы. Опытные врачи сети МЦ «Здоровье» своевременно устранят любые недуги и назначат грамотное лечение. Прежде чем будут назначены антибиотики, вам сделают специальный тест для определения чувствительности возбудителя к ним.

    Лечение хронического аднексита происходит при помощи:

    • Противовоспалительной терапии
    • Десенсибилизирующей терапии
    • Витаминотерапии и приема иммуностимуляторов
    • Обезболивающей терапии
    • Физиотерапии
    • Бальнеолечения
    • Озокеритных и грязевых аппликаций
    • Прохождения курса гинекологического массажа и вагинальных ванночек
    Важно помнить, что запущенная хроническая форма аднексита может привести к серьезным последствиям со здоровьем. Не откладывайте поход к специалисту, если вас что-то беспокоит. В сети МЦ «Здоровье» гинекологи окажут квалифицированную помощь для лечения придатков у женщин.

    Лечение острого аднексита происходит при помощи:

    • Антибактериальной терапии широкого спектра действия
    • Противовоспалительных лекарственных средств
    • Десенсибилизирующих лекарственных средств
    • Обезболивающей терапии

    Во избежание серьезных проблем со здоровьем, советуем вам регулярно посещать сеть МЦ «Здоровье» и проходить детальное обследование. Помните: если своевременно обнаружить и устранить заболевание, вам не придется прибегать к неприятному длительному лечению, а также переживать различные осложнения от воспаления и ликвидировать их.

    Последствия аднексита

    Наиболее частым осложнением воспаления придатков являются проблемы с зачатием. С диагнозом «бесплодие» сталкивается каждая пятая женщина, перенесшая это заболевание.

    Бесплодие — очень серьезная проблема для женского здоровья, поэтому при обнаружении у себя вышеуказанным симптомов незамедлительно обращайтесь к специалистам сети МЦ «Здоровье». Они окажут грамотную помощь во избежание плачевных осложнений.

    Помимо бесплодия заболевание опасно и образованием рубцов и спаек в маточных трубах и, как следствие, накоплением в них гноя. Чем это чревато?

    • Внематочная беременность.
      Образовавшиеся рубцовые спайки препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, в результате чего яйцеклетка прикрепляется к самой трубе.
    • Синдром хронической тазовой боли.
      Из-за большого количества спаек в маточных трубах женщина может испытывать крайне неприятные ощущения каждый месяц в период овуляции, а также при интимной близости с партнером.
    • Тубоовариальный абсцесс.
      Это процесс образования гнойничков в отдельных органах малого таза, а именно в маточных трубах и яичниках. Крайне опасное осложнение аднексита, которое напрямую может угрожать жизни пациентки.

    Не стоит доводить ситуацию до таких серьезных последствий! Вы можете записаться на прием к гинекологу для лечения воспаления придатков матки в сети МЦ «Здоровье» в Москве.

лечение в клинике профессора Феськова

Среди гинекологических заболеваний, воспаление придатков занимает лидирующую позицию. В медицине такая болезнь называется — сальпингоофорит. Из-за которого поражению подвергаются маточные трубы и яичники.

Патология имеет еще другое название — аднексит. Основная причина — воспалительный процесс на фоне негативного влияния патогенной микрофлоры.

Возбудителями заболевания являются: стрептококк, стафилококк, хламидия, уреаплазма, гонококк, туберкулезная и кишечная палочка.

Сальпингоофорит подразделяется на виды, исходя из места локализации проблемы:

  • левосторонний тип диагностируется при отклонениях в маточной трубе и яичнике слева;
  • правосторонний — воспалению подвергаются маточная труба и яичник справа;
  • двусторонний — тяжелая разновидность, при которой очаг инфицирования располагается с 2-х сторон.

В зависимости от течения заболевания, сальпингоофорит бывает таких форм:

  • острая — отличается ярко выраженной симптоматикой;
  • подострая — характеризуется длительными периодами ремиссии;
  • хроническая — возникает при запущенной степени, обостряется при наличии предрасполагающих факторов (достаточно обычного переохлаждения).

Факторы риска

Возбудитель передается на слизистые оболочки при незащищенной интимной близости, несоблюдении правил гигиены. Но есть и другие факторы заражения:

  • большое количество партнеров;
  • установка внутриматочных спиралей;
  • аборты, выкидыши;
  • хирургическое вмешательство;
  • незащищенный половой контакт.

Женщинам следует знать, что переохлаждение — это не причина воспаления придатков. Проявляется заболевание из-за ослабленного иммунитета. Поэтому одевайтесь тепло и не испытывайте организм на прочность.

Симптомы

Проявляется сальпингоофорит болевыми синдромами внизу живота и увеличением температуры тела до 39°С, другие симптомы будут зависеть от стадии заболевания.

  1. Острая стадия — состояние ухудшается резко, возникает диарея или запор, нарушается процесс мочеиспускания, из влагалища появляются выделения неприятного запаха с гнойным экссудатом.
  2. Подострая стадия — сбивается менструальный цикл, женщина ощущает слабость, вздутие живота.
  3. Хроническая стадия – боль распространяется не только на область живота, но и поясницу, нарушаются функции яичников, изменяется менструальный цикл.

Диагностика воспаления придатков

От правильной диагностики зависит выбор лечения. При посещении гинеколога женщине необходимо описать свое состояние максимально подробно, после чего врач проводит осмотр в несколько этапов:

  1. Общий осмотр. При наличии заболевания на языке присутствует налет.
  2. Пальпаторный. Обследуется область живота на уровень болевого порога и место локализации дискомфорта.
  3. Гинекологический. Доктор осматривает органы малого таза, собирает влагалищные выделения для лабораторного исследования.

Какие анализы нужно сдать при подозрении на сальпингоофорит:

  1. Кровь — общий и биохимический анализ. При патологии отмечается увеличение лейкоцитов, С-реактивных белков, ускорение оседания эритроцитов и уменьшение глобулинов, альбуминов.
  2. Бактериоскопия — мазки из канала шейки матки, влагалища. Бактериологическое обследование позволяет точно определить тип возбудителя, что поможет в выборе  антибактериального препарата.
  3. ПЦР-диагностика выявляет инфекцию.

Методы визуальной диагностики:

  1. УЗИ визуализирует органы малого таза. Выявляются абсцессы, разрывы, отечность, киста яичников, непроходимость фаллопиевых труб и другие отклонения.
  2. Компьютерная томография. Осматривается брюшная полость, определяются очаги воспаления. Это важно, так как боли внизу живота возникают и при других патологиях — эндометриозе, диспареунии и т. д.
  3. Пункция или лапароскопия. Оценивается распространенность воспалительного процесса, особенно при хронических тазовых болях. Способ представляет собой небольшого диаметра проколы в полость малого таза, после чего не остается следов. Для обследования применяется видеокамера и микроскопические инструменты для сбора биологического материала.

Только комплексные диагностические мероприятия дают возможность с высокой точностью определить не только заболевание, но и степень поражения, форму заболевания, причину возникновения.

Лечение

Схема лечения подбирается на основании формы заболевания и степени тяжести. При хроническом течении нецелесообразно применять медикаментозное лечение. Оптимальный вариант – физиотерапия (диадинамические токи, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ) и хирургическое вмешательство.

Чтобы долго не лечить воспаление придатков, при острой и подострой форме назначаются следующие медикаменты в комплексе:

  1. Антибиотики – до получения точного результата лабораторного исследования врач назначает препараты широкого действия, – те, которые направлены на уничтожения большого количества штаммов.
  2. НПВС – нестероидные противовоспалительные медикаменты устраняют боль, снимают воспаление.
  3. Иммуностимуляторы и витаминные комплексы – для укрепления иммунной системы.
  4. При гормональном дисбалансе могут назначаться гормональные препараты.
  5. Наряду с антибиотиками для исключения риска развития дисбактериоза доктор выписывает пробиотики для кишечника.

Хирургическое вмешательство

Лапароскопия — малотравматичное оперативное вмешательство, при котором устраняется гнойный и другой экссудат, спайки.

Осложнения

При грамотном лечении можно избежать вовлечения яичников и маточные трубы в спаечный процесс. Последствия спаек — непроходимость маточных труб, дисфункция мочеполовой системы.

Если возникают спайки, развивается бесплодие. Довольно редко заболевание опасно внематочными беременностями, перетонитами и кровотечениями.

Чтобы избежать инфицирования, пользуйтесь защитными средствами (презервативы), не переохлаждайтесь, ведите здоровый образ жизни.

Лечить воспаление в домашних условиях (народными средствами) специалисты не рекомендуют, так как сальпингоофорит является опасным заболеванием, которое влечет за собой неприятные последствия.

И главное — проходите плановое обследование в гинекологической клинике хотя бы 2 раза в год, что позволит своевременно выявить сальпингоофорит и начать лечение на ранних стадиях развития.

Аднексит (Воспаление придатков )

Аднексит-это воспалительный процесс, протекающий в придатках (яичники, маточные трубы).
Воспаление придатков бывает:
-острым и хроническим;
-односторонним (поражается один яичник, одна маточная труба) или двусторонним (поражается правый и левый яичники и обе маточные трубы).
Если не лечить заболевание в острой форме, то оно переходит в вялотекущее состояние и временами напоминает о себе.
Многие женщины так привыкают к этим периодическим ноющим болям, что считают это нормой и не обращаются к врачу.
Однако частые воспалительные процессы приводят к образованию спаек, которые, в свою очередь, ведут к бесплодию.


Причины аднексита 


Воспаление придатков развивается из-за проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмом,
которые активируются при снижении иммунитета. К другим провоцирующим факторам относят:
• оперативные манипуляции на органах малого таза;
• секс во время менструации;
• аборты;
• сопутствующие заболевания.
Аднексит может быть вызван такими возбудителями, как: гонококки, стрептококки, хламидии, кишечная палочка, дифтерийная и туберкулезная бактерии.

Симптомы аднексита 


Острая форма аднексита может сопровождаться такой симптоматикой, как:
• Острая боль внизу живота.
• Повышенная температура.
• Гнойные выделения.
• Болезненная менструация.
• Нарушение менструального цикла.
• Развитие цистита.

При хронической форме выраженные симптомы отсутствуют. Пациента беспокоят только периодические боли внизу живота.
Они возникают, как правило, на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, стресса и других неблагоприятных факторов.


Диагностика


На консультации врач задает вопросы о способах контрацепции, выкидышах, абортах, диагностических и
лечебных процедурах на органах малого таза. Процесс выявления воспалительного процесса состоит из следующих шагов:
• Гинекологический осмотр на кресле с применением зеркал и специального прибора кольпоскопа , который увеличивает обследуемую зону.
• Проводится пальпация живота. Врач оценивает мягкость живота, определяет болезненные участки.
Если живот твердый, это значит образовался мышечный спазм в ответ на возникающую боль.
• УЗИ малого таза позволяет выявить наличие воспаление придатков.
• Общий анализ крови и СОЭ
• Проводится забор мазка и отправляется в лабораторию, чтобы выявить возбудителя аднексита.

Комплексная диагностика помогает врачу поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.
Хроническая форма аднексита плохо поддается лечению, поэтому важно обратиться к гинекологу при появлении первых тревожных признаков.


Лечение аднексита


Лечение аднексита в нашей клинике назначается врачом-гинекологом только на основании результатов анализов.
Не представляется возможным выбрать эффективную терапевтическую программу, не зная причин развития
воспалительного процесса и не учитывая особенности организма пациента.
Устранение патологии проводится с помощью индивидуально подобранных антибиотиков. Назначается также параллельный прием:
-пробиотиков для предотвращения развития дисбактериоза;
– противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза.
– противовоспалительные препараты;
-средства для укрепления иммунной системы, витаминные комплексы.
Наши гинекологи рекомендуют для повышения эффективности лечения, ускорения процесса выздоровления
физиотерапевтическое лечение на аппарате “Андро-Гин”.

Аднексит и беременность 


Главная опасность хронического воспаления придатков в том, что это приводит к проблемам
с фертильностью, может стать причиной внематочной беременности и выкидышей.
Именно поэтому важно пройти своевременное качественное лечение.
Женщина с хроническим аднекситом может обратиться к специалисту только тогда, когда она не может забеременеть
или беременности заканчивается выкидышами.
Почему так происходит? Каждый раз при очередном воспалительном процессе в маточных трубах образуются спайки.
Именно они препятствует встречи сперматозоида и яйцеклетки. Кроме того, со временем маточные трубы начинают утрачивать
свою способность подталкивать и направлять яйцеклетку из-за поражения слизистой оболочки.
Спаечный процесс лишает маточные трубы подвижности, а в яичниках нарушается выработка гормона.
Все это ведет к постановке диагноза “Бесплодие”

 

Профилактика аднексита 

 

Чтобы не допустить тяжелых последствий нужно своевременно проводить профилактические меры:
– избегать переохлаждения;
– практиковать защищенный секс;
– снизить уровень стресса;
– ежегодно посещать врача-гинеколога  при наличии симптомов и при их отсутствии.

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит)

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит)

Орхит — это воспаление яичка (яичек). Развивающееся попутно воспаление придатков яичек называется эпидидимитом. Поскольку обычно эти заболевания проявляются вместе, то воспаление яичек и их придатков носит название орхоэпидидимита.
Причины
Орхит может развиться в результате перенесенных инфекционных заболеваний — эпидемического паротита (свинки), гриппа, скарлатины, ветряной оспы, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа. Однако чаще всего причиной являются воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как уретрит, простатит и др.
Заболевание развивается в результате заноса инфекции в яичко с током крови. Причиной развития эпидидимита является распространение инфекции по семявыносящим путям из семенных пузырьков, предстательной железы и уретры. Причиной орхита также может быть травма яичка. Орхоэпидидимит иногда возникает после операции на предстательной железе.
Выделяют острую и хроническую стадии развития орхоэпидидимита.
Острая стадия характеризуется острыми болями в яичке. Мошонка с пораженной стороны заметно увеличивается, разглаживаются складки, кожа на ней становится блестящей, натянутой. Прикосновение к воспаленному яичку крайне болезненно. У человека поднимается температура, наблюдаются общие признаки воспаления — головная боль, тошнота, слабость.
Такое состояние при отсутствии лечения может длиться примерно пару недель, а потом перейти в хроническую стадию. Температура снижается, боль проходит, однако при ощупывании яичка определяется уплотненное болезненное образование — воспаленный придаток.
В худшем варианте может развиться гнойная форма воспаления яичка, в результате которой происходит нарушение проходимости его протока. При двустороннем поражении оно может привести к бесплодию.
Диагностика и лечение
Диагноз ставит андролог или уролог при личном осмотре. Используются лабораторные методы диагностики, с помощью которых врач определяет характер инфекции. Кроме того, проводится УЗИ органов мошонки.
Больному назначают постельный режим, причем мошонка должна находиться в приподнятом состоянии, для чего, например, подкладывают полотенце. Назначается диета с исключением острой, жирной и жареной пищи, обильное питье.
Кроме того, обязательно лечат то инфекционное заболевание, которое вызвало развитие воспаления. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия.
По окончании острого процесса проводят физиотерапевтическое лечение.
При развитии гнойного абцесса необходимо проведение вскрытия и дренирование яичка для удаления гноя. В худшем, запущенном случае проводится орхиэктомия — удаление пораженного яичка. Поэтому не следует тянуть с визитом к врачу при симптомах орхоэпидидимита.

Отделение

Синдром тазовой заложенности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром тазовой заложенности?

Синдром тазовой заложенности состояние, вызывающее хроническую тазовую боль. Считается, что это вызвано проблемами с вены в области малого таза. Это нижняя часть живота (брюшная полость).

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу.У некоторых женщин вены в низу живота может перестать работать. Кровь может начать накапливаться внутри вены. Когда это происходит, вены в тазу могут увеличиваться и менять форму, например варикозное расширение вен. Это может привести к боли и другим симптомам заложенности таза. синдром.

В основном встречается у женщин детородного возраста. Это может быть чаще у женщин, которые родили более одного ребенка.

Что вызывает синдром заложенности таза?

медицинских работников пытаются понять возможные причины синдрома заложенности таза. Расширенные вены в таз, кажется, играет главную роль. Но у многих женщин расширены вены и нет никаких симптомов. Беременность может увеличить риск синдрома заложенности таза. Это потому, что вены увеличивать во время беременности, чтобы поддерживать усиленный кровоток.Это может навсегда увеличивают вены и приводят к появлению симптомов.

Гормоны также могут играть роль в синдроме заложенности таза. Эстроген делает вены шире (расширяется). Это может быть причиной того, что после менопаузы это состояние нечасто. Эстроген уровни ниже после менопаузы. Другие гормоны также могут вызывать расширение вен. и вызывают симптомы.

Кто подвержен риску синдрома тазовой заложенности?

У вас может быть более высокий риск синдрома заложенности таза, если вы рожали. более чем одному ребенку.У вас также может быть более высокий риск, если другие члены вашей семьи иметь это.

Каковы симптомы синдрома тазовой заложенности?

Основным симптомом синдрома заложенности таза является боль в тазу, которая длится не менее 6 месяцев. Эта боль часто начинается во время или после беременности. Это может ухудшиться после более поздней беременности. Боль может быть тяжелой или ноющей.Или боль может быть резким. Обычно боль только с одной стороны, обычно с левой. Иногда вы может чувствовать это с обеих сторон. Боль часто усиливается в конце дня.

Определенные факторы могут усилить боль, например:

  • Изменение позы
  • Заниматься сексом (как во время, так и после)
  • Стоит долго
  • Ходьба

У некоторых женщин также есть такие симптомы, как:

  • Боль до или во время менструации
  • Ощущение внезапной потребности в мочеиспускании
  • Расширенные и деформированные вены на ягодицах, наружных половых органах (вульве) или бедрах

Как диагностируется синдром тазовой заложенности?

Синдром тазовой перегрузки нелегко диагностировать.Боль в области таза встречается часто и бывает есть много разных причин. Боль в области таза может быть следствием проблем с репродуктивной функцией. система, такая как яичники и матка. Это может быть вызвано мочевой системой, например: ваш мочевой пузырь. Это может быть вызвано желудочно-кишечной системой, например, вашим большим кишечник. Причина может быть в мышцах или костях. Психические расстройства, такие как как депрессия, также связаны с хронической тазовой болью. Ваш лечащий врач будет перед диагностикой состояния необходимо рассмотреть множество возможных причин.

Ваш лечащий врач или Врач акушер-гинеколог может диагностировать это состояние. Они спросят об истории вашего здоровья а также ваши симптомы. Вы также пройдете медицинский осмотр. Скорее всего, это будет тазовый экзамен.

Вам также могут понадобиться некоторые тесты, например:

  • Анализы мочи на наличие проблем с мочевыводящей системой
  • Анализы крови на беременность, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), анемия и другие состояния
  • УЗИ органов малого таза для поиска новообразований в тазу
  • Ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в сосудах малого таза
  • Компьютерная томография или МРТ для получения более детальных снимков
  • Диагностическая лапароскопия для исключения других причин тазовой боли
  • Процедура рентгенографии тазовые вены (венография)

Как лечится синдром заложенности таза?

Ваш лечащий врач может адаптировать ваше лечение в соответствии с вашими симптомами.Возможный варианты лечения включают:

  • Гонадотропин-рилизинг-гормон препараты, которые блокируют функцию яичников и могут облегчить боль
  • Гормональные препараты прогестина, которые могут ослабить боль
  • Процедуры по перекрытию поврежденных вен (склеротерапия, эмболизация)
  • Операция по удалению поврежденных вен
  • Операция по удалению матки и яичники

Ваш лечащий врач может предложить стартовые лекарства.Если это не облегчит ваши симптомы, ваше медицинское Поставщик может посоветовать процедуру для лечения этого состояния. Ваши симптомы могут уменьшиться как ты войти в менопаузу.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся, запланируйте скоро обратитесь к своему врачу. Синдром тазовой заложенности сам по себе обычно не привести к неотложной медицинской помощи.Если у вас возникла резкая, внезапная боль, которая не проходит, видеть Ваш поставщик медицинских услуг прямо сейчас.

Основные сведения о синдроме тазовой заложенности

Синдром тазовой заложенности заболевание, вызывающее хроническую тазовую боль. Считается, что состояние из-за проблемы с расширенными венами в области малого таза.

  • Женщины детородного возраста, имевшие более одной беременности, могут иметь самый высокий риск синдрома тазовой заложенности.
  • Боль в области таза — главный симптом. Этот может ухудшиться после стояния, ходьбы или секса. Это может начаться во время или после беременность.
  • Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы исключить другие причины тазовой боли.
  • Гормональное лечение может облегчить симптомы.
  • Процедуры, блокирующие поврежденные вены (эмболизация) или операция по удалению яичника и трубка или матка могут быть вариантами.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь. провайдер вам говорит.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Синдром тазовой венозной застоя | BSIR


Синдром тазовой венозной застоя

Д-р Шахин Диксон 1 , д-р Чарльз Росс Таппинг 1 , д-р Вей Чуен Лионг 2 и д-р Динук Варакаулле 2

Отделения радиологии, 1 Больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд и 2 Больница Сток-Мандевиль, Эйлсбери

К началу


Что такое синдром тазовой венозной заторможенности?

Синдром застойных тазовых вен также известен как рефлюкс яичниковой вены.Это причина хронической тазовой боли примерно у 13-40% женщин. Хроническая тазовая боль — это боль внизу живота, которая сохраняется более 6 месяцев. Таким образом, синдром тазовой заложенности является болезненным состоянием, часто вызываемым расширением яичников и / или тазовых вен (скорее, как варикозное расширение вен, но в тазу). Варикозное расширение вен обычно наблюдается на ногах, когда вены становятся менее эластичными и клапаны, препятствующие току крови в обратном направлении, перестают работать. Это заставляет кровь скапливаться под действием силы тяжести, вызывая расширенные, вздутые и узловатые вены.То же самое происходит с тазовыми венами при синдроме тазовой венозной закупорки (PVCS). Это давление приводит к боли при ЖЭП, а также может вызвать видимое варикозное расширение вен вокруг вульвы, влагалища, внутренней поверхности бедра, иногда на ягодицах и на ногах.

Чтобы понять, какие вены расширены и почему возникает варикозное расширение вен вокруг вульвы / влагалища и по внутренней стороне бедра, важно немного знать анатомию. Диаграмма ниже ( Диаграмма 1 ) демонстрирует нормальную анатомию вен внутри тела.

Диаграмма 1: Нормальная анатомия вен : Обычно кровь перекачивается от ног через вены таза и брюшной полости к сердцу. Кровь обычно течет из яичников по яичниковым венам. Правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной, а левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной.

Когда клапаны в вене перестают работать или возникает препятствие потоку крови по венам, идущим обратно к сердцу, кровь течет в обратном направлении (т.е. не туда, подальше от сердца). Это вызывает варикозное расширение вен в тазу вокруг яичников, вульвы / влагалища, а также по внутренней поверхности бедра и ног, вызывая ПВК. Посмотрите на Диаграмму 2 и 3 , которые показывают, что происходит, когда вены становятся ненормальными.

Диаграмма 2 : показывает, как выглядит расширенная вена и вызывает варикозное расширение вен вокруг яичника, потому что клапаны не работают. Кровоток идет в неправильном направлении, скапливаясь в венах и заставляя их увеличиваться.

К началу


Каковы причины PVCS?

Причина расширения яичниковых / тазовых вен при ЖЭП изучена недостаточно. Чаще всего ПВХП возникает у молодых женщин и, как правило, у женщин, имевших не менее 2-3 детей. Во время беременности яичниковая вена может быть сдавлена ​​увеличивающейся маткой или увеличена из-за усиленного кровотока.Считается, что это влияет на клапаны в вене, заставляя их перестать работать и позволяя крови течь в обратном направлении, что способствует развитию ПВС.

Существуют и другие причины, которые могут вызвать обструкцию яичниковых и тазовых вен, приводящую к ЖВС, которые встречаются гораздо реже и являются результатом обструкции вен. PVCS также может быть связан с поликистозом яичников.

Отсутствие венозных клапанов из-за аномального развития может быть фактором.

К началу


Каковы симптомы и признаки?

Симптомы ПВК возникают из-за расширения тазовых вен и неправильного кровотока (т.е. назад).

Варикозное расширение вен в тазу окружает яичник, а также может давить на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать следующие симптомы:

  • Тазовая боль или ноющая боль в области таза и нижней части живота
  • Тянущее ощущение или боль в тазу
  • Ощущение полноты в ногах
  • Ухудшение стрессового недержания мочи
  • Ухудшение симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника

Боль обычно является наиболее частым симптомом и длится более 6 месяцев.Боль обычно бывает с одной стороны, но может затрагивать обе стороны. Боль усиливается при стоянии, подъеме, когда вы устали, во время беременности, а также во время или после полового акта. На вены также влияет менструальный цикл / гормоны, поэтому боль может усиливаться во время менструации. Боль обычно уменьшается в положении лежа.

Однако не у каждой женщины с рефлюксом тазовых вен проявляются симптомы, и у многих они возникают только после беременности. Это связано с тем, что после беременности вены могут расширяться больше из-за сжатия матки.Затем это вызывает образование варикозного расширения вен влагалища / вульвы ( Диаграмма 3 ). Варикозное расширение вен может уменьшиться после беременности, но со временем может ухудшиться.

Диаграмма 3: Демонстрирует распространение варикозного расширения вен по медиальной стороне внутренней поверхности бедра. Обычно это происходит после беременности или при отсутствии лечения.

К началу


Как диагностируется?

Первый способ диагностировать ПВС — это типичные симптомы и обнаружение видимого варикозного расширения вен при осмотре.У многих женщин в анамнезе было варикозное расширение вен вокруг вульвы во время беременности. При осмотре вы можете увидеть эти вены вокруг вульвы, и они могут доходить до внутренней поверхности бедра. На внутренней стороне бедра есть мышечное сухожилие, по которому прощупываются и видны расширенные вены. Если вены лежат за этим сухожилием и / или идут за ногой, скорее всего, они расширены из-за рефлюкса из яичниковых и / или тазовых вен.

Может быть полезно ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот визуальный тест использует звуковые волны для обнаружения аномальных вен.Он хорошо показывает кровоток по венам и является неинвазивным. Однако иногда вены в тазу трудно увидеть сквозь брюшную полость, поэтому может потребоваться специальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой зонд, чтобы увидеть вены, называемое трансвагинальным ультразвуком.

Диагноз может потребовать дальнейшего исследования с помощью неинвазивной визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Это позволяет нам увидеть, откуда берется варикозное расширение вен, чтобы мы могли спланировать и провести соответствующее лечение.Обычно варикозное расширение вен вызывают яичниковые вены, но также могут возникать и другие вены таза.

Тазовая венография

Хотя изначально могут использоваться УЗИ, КТ и МРТ, тазовая венография по-прежнему используется для диагностики ЖВС и оценки анатомии перед рассмотрением вопроса о лечении. Это может быть выполнено одновременно с лечением яичниковой вены / тазовой вены (эмболизация) или в качестве отдельной процедуры, если варианты лечения требуют дальнейшего рассмотрения.Это более инвазивный тест, но это простая и безопасная диагностическая процедура. Это делается путем введения красителя (контраста), который можно увидеть на рентгеновском аппарате (рентгеноскопическом аппарате) через небольшую трубку (катетер), помещенную в вену в паховой области (общая бедренная вена) или на шее (внутренняя яремная вена). под местной анестезией. Катетер вводится в яичниковые и тазовые вены, затем вводится контраст, и изображения, полученные на рентгеноскопическом аппарате, дают картину анатомии. Это позволяет вашему врачу увидеть аномальные вены.После того, как снимки сделаны, трубку удаляют и немного надавливают на небольшой разрез в паху или шее, чтобы остановить кровотечение. После этого вы сможете вернуться домой через 1–4 часа.

К началу


Какие варианты лечения?

В первую очередь, или если вы чувствуете, что не хотите проходить процедуру, существует несколько медикаментозных препаратов (медроксипрогестерона ацетат или, в последнее время, гозерелин), которые оказались эффективными примерно у 75% женщин. в уменьшении боли и размера варикозного расширения вен.

Обычное лечение — чрескожная транскатетерная эмболизация тазовой вены . Это минимально инвазивное лечение, которое безопасно и может проводиться ежедневно. Вы приходите на процедуру утром и можете уйти через несколько часов в тот же день. В большинстве случаев причиной варикозного расширения вен является яичниковая вена. Однако другие тазовые вены, такие как вены, называемые внутренней подвздошной веной, внутренней половой веной, запирательной веной и седалищными венами, также могут быть ответственными и также нуждаться в лечении.

Другими вариантами лечения являются открытая или лапароскопическая операция по перевязке виновных вен. Обе эти процедуры более инвазивны, чем эмболизация яичниковой вены, и требуют общей анестезии и более длительного периода восстановления.

К началу


Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

  1. Если вы принимаете варфарин, вам необходимо изменить это значение.Ваш врач проконсультирует вас перед процедурой.
  2. Убедитесь, что вы взяли список всех лекарств (включая лекарственные травы) и упомянули любые аллергии, которые у вас могут быть, особенно на йод (поскольку рентгеновский краситель, известный как контраст, содержит йод).
  3. Важно сообщить нам о любых недавних заболеваниях, состояниях здоровья или о возможности беременности. Процедуры тазовой венографии и эмболизации тазовых вен требуют рентгеновских лучей, которые могли бы подвергнуть плод радиации, если бы вы были беременны.
  4. Вы должны носить удобную одежду. Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

К началу


Как проводится эмболизация тазовых вен?

Эмболизация тазовых вен — это малоинвазивная процедура, выполняемая специально обученным интервенционным радиологом в отделении интервенционной радиологии, обычно в рентгенологическом отделении.Вы будете размещены на рентгенографическом столе, вокруг которого будет находиться рентгеновский аппарат и телевизионный монитор (который подвешен над столом). Эта рентгеновская трубка, известная как рентгеноскопический аппарат, позволяет преобразовывать полученные рентгеновские изображения в видеоизображения, чтобы интервенционный радиолог мог наблюдать и направлять ход процедуры.

Во время процедуры вы будете лежать на спине, и у вас будет канюля (небольшая трубка, помещенная либо в тыльную сторону руки, либо в локоть), чтобы мы могли вводить любые лекарства или жидкость внутривенно, если это необходимо.Вы также будете подключены к оборудованию для контроля вашего сердцебиения и артериального давления.

Во время этой процедуры интервенционный радиолог вводит трубку (катетер, длинную тонкую пластиковую трубку, обычно диаметром около 2 мм в вену). Обычно это делается через вену в паху или на шее. Делается это небольшой порезом на коже. Местный анестетик, аналогичный тому, что используется у стоматолога, используется для обезболивания кожи перед нанесением надреза. При введении местного анестетика вы почувствуете легкий укол булавкой.Когда катетер вставлен, вы можете почувствовать легкое давление, но не почувствуете серьезного дискомфорта.

Используя рентгеновское изображение и контрастный материал, чтобы увидеть кровеносные сосуды, катетер затем направляют в яичниковую и / или тазовую вену (и), чтобы увидеть, есть ли какие-либо отклонения, Диаграмма 4 . Когда контраст вводится в вены и проходит по вашему телу, вы можете испытывать ощущение тепла и покраснения. Это норма

Схема 4: (A) Катетер виден внутри левой яичниковой вены.Контраст (рентгеновский краситель) отражается от рефлюкса по левой яичниковой вене. (B) Это было успешно эмболизировано (заблокировано навсегда) спиралями.
А В

Если выявлено отклонение от нормы, для лечения можно использовать тот же катетер ( Диаграмма 4) . Это когда вена запаивается и блокируется синтетическим материалом или лекарствами, называемыми эмболическими агентами. Он продвигается через катетер к месту лечения.Чтобы эмболизация прошла успешно, не повредив нормальные ткани, катетер необходимо разместить в точном положении. Это позволяет доставлять эмболический материал только в аномальные сосуды. Однако в небольшом количестве случаев процедура технически невозможна, и катетер не может быть установлен надлежащим образом. Если это произойдет, может потребоваться другой подход. Например, если кожный надрез делается в паху, может потребоваться еще один кожный надрез на шее, чтобы подойти к вене из другого положения.

Существует несколько эмболических агентов, которые интервенционный радиолог может использовать в зависимости от размера кровеносного сосуда и степени их обработки. Многие из этих эмболических агентов используются более 20 лет и являются безопасными и эффективными.

Список эмболических агентов, которые может использовать радиолог, приведен ниже:

  • Катушки — изготавливаются из разных металлов, включая нержавеющую сталь или платину. Они бывают разных размеров и могут блокировать более крупные сосуды.
  • Жидкие склерозирующие агенты — закрывают вены, вызывая их свертывание.
  • Жидкий клей. Подобно жидким склерозирующим агентам, он вводится в вену, где затвердевает, блокируя вену.

В конце процедуры катетер удаляется, и на эту область оказывается давление, чтобы остановить кровотечение. Надрез на коже небольшой, наложение швов не требуется.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от сложности условия.Обычно это может занять от 30 до 90 минут. У небольшого числа пациентов может потребоваться повторная процедура, чтобы заблокировать все виновные вены. Это происходит, когда другие тазовые вены, кроме яичниковых, имеют патологию ( Диаграмма 5 ). Однако сейчас это случается очень редко, и большинству пациентов требуется только одна процедура эмболизации.

Диаграмма 5: (A) На снимке видно, что яичниковая вена заблокирована, но есть варикозное расширение вен таза и медиальной части бедра.Они исходят от внутренней подвздошной вены на этой стороне. (B) Демонстрирует эмболизацию правой внутренней подвздошной вены.
А В

К началу


Каковы преимущества и риски эмболизации тазовой вены?

Льготы

  • Эмболизация тазовых / яичниковых вен является безопасной процедурой, облегчающей симптомы боли и улучшающей внешний вид варикозного расширения вен.
  • Эмболизация — очень эффективный способ закупорки сосуда.
  • Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не нужно зашивать.
  • Эмболизация намного менее инвазивна, чем обычная открытая операция. В результате возникает меньше осложнений, а пребывание в больнице относительно короткое — обычно это делается в дневном стационаре. Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет очевидного хирургического разреза.
  • Большинство женщин (до 85%) обнаруживают улучшение в течение 2 недель после процедуры.

Риски

  • Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контраста.
  • Существует очень небольшой риск инфицирования после эмболизации
  • Любая процедура, включающая размещение катетера внутри кровеносного сосуда, сопряжена с определенными рисками. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда (так называемый тромбофлебит яичниковой вены), кровоподтеки или кровотечение в месте прокола.
  • Существует небольшая вероятность того, что эмболический агент может застрять или мигрировать в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом (это называется нецелевой эмболизацией и происходит очень редко).
  • Рецидив варикозного расширения вен может достигать 10%.
  • Радиационное воздействие на яичники. Однако нет никаких доказательств того, что процедура влияет на фертильность или периоды.

К началу


Что происходит после процедуры?

Будет контролироваться ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Некоторые пациенты после процедуры испытывают легкую боль или дискомфорт, которые можно контролировать с помощью простого лекарства, вводимого через рот или через канюлю внутривенно.

После процедуры необходим постельный режим на короткое время, и большинство людей покидают больницу в течение 4 часов после процедуры. Если вы испытываете сильную боль, возможно, вам придется оставаться в больнице дольше.

После выписки вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.Следует избегать вождения в течение 1 недели или дольше, если дискомфорт в паху сохраняется (что бывает очень редко).

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторное сканирование и посещение после завершения процедуры или лечения. Это необходимо для проверки успешности процедуры, а также для обсуждения любых изменений или побочных эффектов, которые вы испытали в результате лечения. Видимые варикозные вены могут потребовать местного лечения, как и другие варикозные вены на ногах.

Прекращая отток крови (неправильное течение), варикозное расширение вен таза должно постепенно сокращаться в течение нескольких недель.Если у вас варикозное расширение вен вульвы, они также должны постепенно сжиматься. Теперь, когда основные яичниковые и тазовые вены эмболизированы, если у вас также есть варикозное расширение вен нижних конечностей, их можно лечить, уменьшив вероятность их повторного появления в будущем (у них есть высокий шанс вернуться, если вы не сделали этого). имеют эмболизацию тазовых вен). Любые симптомы, связанные с варикозным расширением вен в тазу, также должны постепенно улучшаться.

Список литературы

  1. Bittles MA, Hoffer EK.Эмболизация гонадных вен: лечение варикоцеле и синдрома тазовой заложенности. Semin Intervent Radiol. 2008; 25 (3): 261-70.
  2. Ганеш А., Уппони С., Хон LQ и др. Хроническая тазовая боль при синдроме тазовой закупорки: область диагностической и интервенционной радиологии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105-11.
  3. Игнасио Э.А., Дуа Р., Сарин С. и др. Синдром тазовой заложенности: диагностика и лечение. Semin Intervent Radiol. 2008; 25: 361-8.
  4. Ратнам Л.А., Марк П., Холдсток Дж. М. и др.Эмболизация тазовых вен в лечении варикозного расширения вен. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31: 1159-64.

Полезные ссылки

http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ovariveinembol

http://www.veindirectory.org/content/pelvic-congestion-syndrome.asp

http://www.ecommunity.com/interrad/index.aspx?pg=6946


К началу

Что такое синдром тазовой заложенности?

Что такое синдром тазовой заложенности?

Боль в области таза может возникать по ряду причин, включая, помимо прочего, мышечно-скелетные проблемы, кисту яичника, синдром раздраженного кишечника, болезненный мочевой пузырь, другие гинекологические факторы и психологические факторы.

Синдром заложенности тазовых органов — это сосудистое заболевание, поражающее вены тазовой области из-за неправильного оттока крови из этой области. Чаще всего встречается у женщин, рожавших более одного раза.

Симптомы должны быть хроническими, то есть длиться 6 или более месяцев. Прежде чем врач определит, что заболевание связано с системой кровообращения, необходимо оценить сосудистые тесты и факторы риска. Эти факторы риска включают возраст, предыдущую беременность, ожирение и семейный анамнез.Основные симптомы оцениваются с помощью УЗИ органов малого таза и, при необходимости, венограммы с сосудистым техником. Необходимо пройти полное обследование у гинеколога, чтобы исключить какие-либо основные гинекологические причины симптомов.

Синдром

Признаки и симптомы

Синдром тазовой перегрузки может сильно повлиять на качество жизни женщин, которые страдают на многих уровнях, включая физические симптомы и эмоциональные эффекты.

  • Хроническая тазовая боль / давление более 6 месяцев
  • Необычная степень дискомфорта при менструальных циклах
  • Боль в области таза во время и / или после полового акта
  • Ощущение полноты в области таза, влагалища, половых губ и / или промежности
  • Отек влагалища, половых губ и / или промежности
  • Варикозное расширение вен верхней части бедра, влагалища, половых губ, надлобковой и / или промежностной области
  • Частота мочеиспускания
  • Стрессовое недержание

Основным признаком синдрома тазовой заложенности является длительность давления, боль во время полового акта и после полового акта, а также высокая степень дискомфорта во время менструации.

Насколько важны признаки и симптомы при ультразвуковом сканировании?

Симптомы, которые испытывает пациент, являются основным мотивирующим фактором при рассмотрении дополнительных диагностических исследований и лечения. Ультразвуковые исследования — очень хороший инструмент для первоначальной оценки, однако точные результаты могут зависеть от техники и визуализации сосудов. Эти сосуды может быть трудно визуализировать из-за других органов в этой области, кишечных газов и телосложения пациента.

Сосудистый техник, проводящий исследование, будет искать любые видимые вены в нижней части живота или тазовой области, которые кажутся расширенными и собирают кровь или не отводят кровь должным образом.

Сосудистый техник может попросить вас выполнить определенные дыхательные техники, встать во время процедуры или провести ультразвуковое исследование над половыми губами, чтобы сделать вены и структуру кровотока более заметными.

Причины и факторы риска

Застой в тазу возникает из-за повышенного давления в венах тазовой области, известных как яичниковые и периматочные вены.Это происходит, когда вены, отводящие кровь из таза, расширяются, и кровь больше не отводится должным образом, а кровь скапливается в венах, повышая давление.

Факторы риска включают

  • Многоплодие
  • Многоплодная беременность
  • Возраст
  • Семейная история
  • Ожирение

Синдром тазовой заложенности чаще всего встречается у женщин, имевших предыдущие беременности, однако он также может возникать у некоторых женщин, у которых не было беременности в анамнезе. Лучше всего посетить Центр сосудистой медицины, чтобы принять это решение.

Диагностика

Диагноз синдрома тазовой заложенности ставится при выполнении следующих действий:

  1. Получение подробного анамнеза пациента, который должен включать исключение любых основных гинекологических патологий.
  2. Проведение трансабдоминального ультразвукового исследования, которое может включать транслабиальное ультразвуковое исследование с пациентом в положении стоя.
    • Рефлюкс и / или расширение периматочной вены можно пропустить, если УЗИ проводится только в положении лежа на спине
  3. ВСУЗИ — медицинский метод, позволяющий заглядывать внутрь кровеносных сосудов для проверки кровотока внутри кровеносных сосудов.
  4. Венография — рентгенография вен с использованием специального красителя, вводимого в костный мозг или вены.

Что делает PCS проблемой кровообращения в отличие от проблемы с мочеиспусканием или репродуктивной проблемы?

Не каждому пациенту, страдающему тазовой болью, будет поставлен диагноз «синдром застойных явлений таза».Подробный анамнез пациента, включая беременность, возраст, семейный анамнез, ультразвуковое исследование, ВСУЗИ и венографический тест, оценивается перед диагностикой синдрома тазовой заложенности или любого другого сосудистого заболевания.

Таблица выше показывает, что Хроническая тазовая боль может быть вызвана рядом заболеваний и известных симптомов. Ваш врач или сосудистый врач должен определить причину вашей боли и улучшить качество вашей жизни.

Варианты лечения

Консервативное лечение включает использование компрессионных устройств, таких как компрессионные колготки медицинского класса или компрессионные шорты

С появлением передовых технологий пациенты могут лечиться с помощью минимально инвазивных процедур.Преимущества этих процедур:

  • Нет пребывания в больнице, обычно можно вернуться домой в тот же день.
  • Небольшие разрезы и меньшая кровопотеря.
  • Меньше боли и никаких открытых операций.
  • Минимальное рубцевание и меньшая частота осложнений.

Варианты лечения могут также включать эмболизацию яичниковой вены (ов) и околоплодных вен. Риски во время этих процедур минимальны с высокой вероятностью успеха.

Результаты лечения позволяют пациенту восстановить качество жизни и могут предотвратить необходимость в более инвазивном хирургическом лечении, таком как гистерэктомия.Ожидается, что лечение облегчит хроническую тазовую боль, особенно когда она связана с определенными повседневными действиями. Цель также состоит в том, чтобы облегчить симптомы боли во время / после сексуальной активности (диспареуния), болезненных менструальных циклов (дисменорея) и уменьшить выраженное варикозное расширение вен во влагалищной и генитальной областях.

В видео ниже д-р Сатва объясняет синдром тазовой перегрузки вместе с тематическим исследованием.

Как предотвратить синдром тазовой заложенности

Профилактика синдрома тазовой заложенности не всегда возможна, однако риск можно снизить следующими способами:

  • Использование компрессионного белья во время беременности
  • Сохранение здорового набора веса во время беременности
  • Поддержание здорового ИМТ
  • Регулярное ношение компрессионного белья

Эта статья представляет собой всесторонний обзор синдрома тазовой перегрузки.Однако это не должно заменять беседу с врачом. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов или знаете кого-то, кто страдает, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Вы также можете просмотреть другие сосудистые заболевания ниже:

Тромбоз глубоких вен

Заболевания периферических артерий (ЗПА)

Синдром Мэй-Тернера

Хроническая венозная недостаточность

Посттромботический синдром

Часто задаваемые вопросы

Многие из наших лечащих врачей и пациентов задают фантастические вопросы об этой болезни.Некоторые из часто задаваемых вопросов (FAQ) и наши ответы приведены ниже.

Синдром тазовой перегрузки: часто недиагностируемая причина тазовой боли: Обинна Нвоби, доктор медицины: сосудистый хирург

Многие женщины страдают от сильной и часто изнурительной боли в области таза, которая может быть вызвана синдромом заложенности таза, состоянием, вызванным варикозным расширением вен глубоко в области таза. Поскольку существует так много потенциальных причин тазовой боли, это состояние часто остается невыявленным и практически не лечится.

Боль, которую вы чувствуете при заложенности тазовых органов, часто очень похожа на ту, которую вы можете испытывать при проблемах, затрагивающих вашу мочевыделительную систему, пищеварительную систему или репродуктивные органы. Кисты яичников, эндометриоз, миома матки, воспаление мочевого пузыря (цистит) и многие другие заболевания часто вызывают ту же тупую, пульсирующую или острую боль, которая также связана с застоем в тазу. А у некоторых женщин, у которых варикозное расширение вен в тазовой области, не наблюдается значительных симптомов.

При таком большом разнообразии возможностей часто требуется тщательное расследование, чтобы обнаружить основную причину дискомфорта в области таза. Как уважаемый специалист по венам, доктор Нвоби хорошо знаком с тонкой разницей в симптомах, связанных с синдромом заложенности тазовых органов по сравнению с другими проблемами.

Он рад поделиться некоторыми сведениями о хронической тазовой боли, вызванной варикозным расширением вен.

Что такое синдром тазовой заложенности?

Для лучшего понимания синдрома тазовой заложенности требуется упрощенный взгляд на систему кровообращения.Ваше тело использует артерии, которые берут начало в вашем сердце, чтобы транспортировать кислород и другие жизненно важные питательные вещества к вашим органам, включая яичники и другие структуры таза. Затем вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу для пополнения, и процесс начинается снова.

Обычно эта непрерывная циркуляционная петля работает плавно без вашего ведома. Однако иногда ваши вены могут расширяться или расширяться, а также могут скручиваться или скручиваться, что может привести к нарушению работы крошечных клапанов в ваших венах, регулирующих кровоток.

Эти проблемы вызывают варикозное расширение вен. Боль возникает, когда кровь с трудом движется по всем изгибам пораженных вен и начинает накапливаться.

Большинство людей связывают варикозное расширение вен с ногами и стопами, и это правда, что эти вены наиболее заметны и чаще всего отмечаются на нижних конечностях. Однако у вас может развиться варикозное расширение вен глубоко в области таза, которое может стать довольно болезненным, что является основной причиной синдрома заложенности таза.

Каковы симптомы синдрома тазовой заложенности?

Застой в тазу может вызвать тупую боль в нижней части живота или резкую пульсирующую боль, которая более локализована в определенной области. Многие состояния могут вызывать аналогичную боль, но другие симптомы могут указывать на возможность заложенности таза. Например, ваша боль может:

  • Развиваться после рождения первого ребенка и усиливаться с каждой беременностью
  • Ухудшаться в конце дня
  • Уменьшаться, когда вы ложитесь
  • Усиливаться при определенных изменениях позы, например наклонение из положения сидя
  • Возникают или ухудшаются после определенных физических нагрузок, таких как езда на велосипеде или верховая езда

Другие симптомы синдрома тазовой заложенности могут включать:

  • Боль в ногах
  • Боль в пояснице
  • Аномальные вагинальные кровотечение
  • Прозрачные или водянистые выделения из влагалища
  • Вздутие живота

Многие женщины также сообщают о перепадах настроения, головных болях и усталости, которые могут быть следствием эмоционального и физического стресса, возникающего, когда вы вынуждены жить с хронической болью .Бедствие может усугубиться, когда врачи не могут точно определить причину вашей боли.

Как диагностируют и лечат заложенность таза?

В зависимости от других диагностических исследований, которые вы уже прошли, мы можем предложить:

  • Исследования мочи для выявления проблем мочевыделительной системы и других факторов, которые могут вызывать боль в области таза
  • Анализы крови для исключения беременности, анемии и других проблем
  • Ультразвук для проверки наличия аномальных новообразований в тазу

Если вы уже прошли тщательное обследование по поводу боли в тазу без определения причины и при подозрении на застой в тазу, мы можем порекомендовать:

  • Допплеровское ультразвуковое исследование для проверки кровоток в кровеносных сосудах таза
  • Специализированный рентгеновский снимок вен таза (венография), во время которого мы вводим краситель в вены и контролируем кровоток

Лечение варьируется в зависимости от тяжести ваших симптомов, но часто бывает одинаковым к процедурам, выполняемым при других варикозных венах.Он может включать нехирургические средства, такие как эмболизация или склеротерапия, для преднамеренной закупорки или закрытия варикозного расширения вен. Эти процедуры обычно проводятся в амбулаторных условиях и не требуют пребывания в больнице на ночь.

Если вы испытываете боль в области таза и не смогли определить причину, свяжитесь с Vein Health Clinics сегодня, чтобы записаться на консультацию.

Боль в тазу (синдром тазовой заложенности)

Варикозное расширение вен яичников и таз

Что это такое?

Подсчитано, что треть всех женщин будут испытывать хроническую тазовую боль в течение своей жизни.Хроническая тазовая боль определяется как «нециклическая» боль, длящаяся более шести месяцев. Для лечения этого часто сложного заболевания требуется многопрофильный командный подход. После физического обследования, мазка Папаниколау для исключения рака шейки матки и рутинных лабораторных анализов крови проводится визуализация поперечного сечения, чтобы убедиться в отсутствии опухоли таза. Если клинические симптомы проявляются в виде хронической тазовой боли, усиливающейся в положении сидя или стоя, а также иногда связанной с варикозным расширением вен в области бедер, ягодиц или влагалища, необходимо учитывать возможность варикозного расширения вен яичников и тазовых вен.

Лечение

Поскольку эти варикозные вены часто не видны снаружи и поскольку визуализирующие исследования, такие как УЗИ, могут их не продемонстрировать, симптомы женщины могут быть упущены или проигнорированы. Хроническая тазовая боль, вызванная варикозным расширением вен яичников и тазовых вен (варикозное расширение вен), лечится нехирургическими, малоинвазивными, транскатетерными методами. Диагноз варикозного расширения вен яичников подтверждается выборочной катетеризацией определенных вен и введением контрастного красителя (т. Е. Выполнением венограммы).Если варикозные узлы обнаруживаются при венографии, они эмболизируются небольшими спиралями или другими препаратами. Процедура проводится под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Риски одинаковы для любой малоинвазивной процедуры. Кровоснабжение варикозных узлов блокируется из-за использования таких спиралей и эмболических агентов. Сообщается о 80% успешности уменьшения боли (т. Е. О снижении количества обезболивающих, которые требуются женщине). Уменьшение боли варьируется от полного до частичного.Общеизвестно, что варикозное расширение вен на ногах вызывает боль, и поэтому разумно, что такие вены могут быть источником хронической тазовой боли, если они существуют в тазу.

Время выздоровления у женщин, перенесших эмболизацию варикозно расширенных вен яичников и таза, одинаково. Обе процедуры обычно выполняются при госпитализации на ночь, в первую очередь для снятия боли в течение первых 24 часов. После этого пациента выписывают и проводят время дома, восстанавливаясь, принимая обезболивающие для снятия дискомфорта.Боль наиболее сильна в течение первых трех дней после любой процедуры.

Что касается варикозного расширения вен яичников и таза, процедура обычно проводится в два этапа. Процедура разделена на два сегмента из-за (1) ограничений по контрасту (соблюдение безопасных пределов красителя, используемого для венограммы) и (2) уровня дискомфорта (боли), испытываемого пациентом. Вторая половина процедуры эмболизации завершается через две недели и обычно проводится в амбулаторных условиях.Это дает женщине время на восстановление в промежутке между двухэтапными процедурами эмболизации.

Проблемы женщин в интервенционной радиологии: синдром тазовой заложенности: диагностика и лечение

Semin Intervent Radiol. 2008 Dec; 25 (4): 361–368.

Проблемы женщин в интервенционной радиологии

Приглашенный редактор Марта-Грейс Кнуттинен, доктор медицины, доктор философии

, M.D., 1 , M.S., 2 , M.D., 1 , A.C.N.P.-C., 1 , M.D., 1 , M.D., 1 and, MD 1

Элизабет А. Игнасио

1 Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтонский округ Колумбия

Ручика Дуа, IV

2 Школа медицины и медицинских наук, Вашингтон Округ Колумбия

Шон Сарин

1 Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Эми Солтес Харпер

1 Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Дуглас Йим

49 Джордж Больница Вашингтонского университета, Вашингтонский округ Колумбия

Вивек Матур

1 Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтонский округ Колумбии

Энтони К.Venbrux

1 Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтонский округ Колумбия

1 Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтонский округ Колумбия

2 Школа медицины и медицинских наук, Вашингтонский округ Колумбия

Адрес для корреспонденции и Запросы на перепечатку: Элизабет А. Игнасио, доктор медицинских наук, доцент, интервенционная радиология, больница Университета Джорджа Вашингтона, Suite G111, 900 23rd Street, NW, Washington, DC 20037, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

Диагностика синдрома тазовой заложенности (PCS) продолжает вызывать трудности у всех врачей, особенно в таких областях, как анестезия, гастроэнтерология, общая хирургия, акушерство и гинекология, а также интервенционная радиология. Когда другая патология таза исключена, можно проконсультироваться с интервенционным радиологом для дополнительной оценки и лечения PCS. Повышенная осведомленность и клиническая подозрительность в отношении конкретной симптоматики и связанных с ней результатов могут привести к более быстрому прогрессу в лечении.Для большинства интервенционных радиологов, которые лечат пациентов с PCS, магнитно-резонансная томография / МР-венография (MRI / MRV), диагностическая венограмма и эмболотерапия находятся в центре диагностики и лечения PCS.

Ключевые слова: Хроническая тазовая боль, эмболизация, эмболотерапия яичниковых вен, таз, синдром заложенности, варикозное расширение вен таза

В прошлом диагноз хронической тазовой боли приводил многих женщин к разочарованию из-за ограниченного количества вариантов лечения и отсутствия доступных ресурсов. Их врачи также были озадачены, несмотря на бесконечное получение отрицательных лабораторных и визуальных данных, а также на полученные безрезультатные консультации.За последние 10 лет улучшение научного понимания и повышение осведомленности врачей уменьшили путаницу, связанную с этим состоянием и его явной связью с синдромом заложенности таза (PCS). Кроме того, усовершенствования медицинских и минимально инвазивных хирургических решений сегодня дают пациентам более широкий выбор лечения.

Как необычный диагноз исключения, первый шаг в лечении PCS, связанного с хронической тазовой болью, требует мультидисциплинарного подхода, поскольку дифференциальный диагноз довольно длинный и разнообразный (таблица).Очевидно, что оценка специалиста по акушерству / гинекологии (акушерству / гинекологу) является фундаментальной частью оценки пациента, но также может потребоваться помощь других специальностей, включая анестезиологию, гастроэнтерологию, общую хирургию, неврологию, гематологию / онкологию, психиатрию и урологию. . Стандартное обследование обычно включает обследование брюшной полости и таза, мазок Папаниколау, рутинный лабораторный анализ крови и некоторые изображения поперечного сечения.

Таблица 1

Хроническая тазовая боль Дифференциальный диагноз

6

6 Фибромурия

Ортопедическая патология

Урологическая патология Урологическая патология с хронической тазовой болью в какой-то момент жизни, а частота встречаемости может достигать 39.1%. Хроническая тазовая боль может составлять от 10 до 15% амбулаторных гинекологических посещений в США. 1 Впервые клинически описанная французами в 1857 году, ассоциация с варикозным расширением вен таза была впервые задокументирована в 1949 году. 2 Сейчас обычно называемый PCS, типичный возраст пациентов с этим заболеванием составляет от 20 до 45 лет. Неясно, есть ли генетические или этнические пристрастия.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патогенез PCS зависит от множества факторов.Считается, что характерная сильная тупая ноющая боль при СПК является прямым результатом наличия варикозного расширения яичников и таза, как и боль в ногах, вызванная варикозным расширением вен нижних конечностей. Повторнородящие женщины, по-видимому, предрасположены к развитию СПК. У пациенток с несколькими предыдущими беременностями могло наблюдаться значительное увеличение внутрисосудистого объема на каждом сроке беременности. Вместимость жилы может увеличиваться на 60%. Со временем расширение вен может привести к неработоспособности клапанов.Кроме того, увеличение веса и анатомические изменения структур таза во время беременности могут вызывать хроническую периодическую венозную обструкцию. Скопление крови в венах таза и яичников может вызвать дальнейшее нагрубание, тромбоз и массовое воздействие на близлежащие нервы, что в совокупности способствует возникновению тазовой боли. 3 Большинство пораженных женщин находятся в пременопаузе, и предполагается связь между СПК и уровнем эндогенного эстрогена, поскольку известно, что эстроген ослабляет стенки вены.

Препятствие анатомическим аномалиям также может привести к вторичной СПК.У пациентов с ретроаортальной левой почечной веной может наблюдаться обструкция левой яичниковой вены, приводящая к симптоматическому варикозному расширению вен таза. Кроме того, левая яичниковая вена и левая почечная вена также могут быть сдавлены верхней брыжеечной артерией (феномен Щелкунчика). Наконец, известно, что сдавление правой общей подвздошной артерии левой общей подвздошной вены позвоночником и краем таза вызывает подвздошно-бедренный тромбоз глубоких вен (синдром Мея-Тернера), а также варикозное расширение вен таза при СПК.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Большинство женщин с PCS (рис. И) жалуются на нециклическую боль, длящуюся более 6 месяцев. Эта боль может усиливаться в следующих случаях: сидя, стоя, в конце дня, во время или после полового акта (диспареуния) или непосредственно перед началом менструации. Другие симптомы заложенности таза неспецифичны и различаются по интенсивности. У пораженных женщин может быть общая летаргия, депрессия, болезненность в животе или тазу, выделения из влагалища, дисменорея, опухшие вульвы, пояснично-крестцовая нейропатия, дискомфорт в прямой кишке или частое мочеиспускание.При осмотре пациенты могут иметь болезненность при движении шейки матки или точечную болезненность над яичниками или маткой при бимануальном исследовании. Можно отметить геморрой, варикозное расширение вен промежности, ягодиц или нижних конечностей. Кроме того, эти проблемы могут совпадать с сопутствующей патологией, что еще больше затрудняет диагностику и лечение.

Варикозное расширение вен вульвы под мягкими тканями; обратите внимание на асимметрию.

Варикозное расширение вен голени.

ДИАГНОСТИКА

Для многих женщин с PCS путь к окончательному диагнозу был долгим и трудоемким.Несомненно, диагноз PCS по-прежнему является проблемой для всех вовлеченных врачей. Однако повышенная осведомленность и клиническая подозрительность в отношении конкретной симптоматики и связанных с ней результатов может привести к более быстрому переходу к долгожданному лечению.

Когда другая патология тазовых органов исключена, можно проконсультироваться с интервенционным радиологом для дополнительной оценки и лечения PCS. К моменту обращения пациента к интервенционному радиологу уже могли использоваться несколько методов визуализации.Однако диагноз СПК часто упускается, по-видимому, потому, что большая часть изображений выполняется в положении лежа на спине, а растяжение вен может быть недооценено или даже отсутствовать в этом положении.

УЗИ органов малого таза (УЗИ) и / или компьютерная томография (КТ) обычно являются первыми методами визуализации при оценке пациентов с хронической тазовой болью. Оба обеспечивают отличное разрешение матки. Хотя компьютерная томография имеет большую чувствительность для выявления варикозного расширения вен нижнего таза, УЗИ с допплеровским исследованием предоставляет динамическую информацию о визуализированном венозном кровотоке. 4 Критерии ультразвуковой диагностики варикозного расширения вен включают (1) визуализацию расширенных яичниковых вен более 4 мм в диаметре, (2) расширенные извилистые дугообразные вены в миометрии, которые сообщаются с двусторонними варикозными венами таза, (3) медленное кровотечение кровоток (менее 3 см / с) и обратный каудальный или ретроградный венозный кровоток, особенно в левой яичниковой вене. 5 Интересно, что более 50% женщин с PCS также имеют ассоциированные кистозные яичники. Внешний вид УЗИ может варьироваться от классического синдрома поликистозных яичников до скоплений кист в двусторонне увеличенных яичниках (от 4 до 6 кист диаметром от 5 до 15 мм). 6 Значение этих кистозных изменений в яичниках неясно, особенно потому, что у большинства пациентов с PCS нет волосяного покрова или аменореи. Тем не менее, у женщин с PCS неоднократно высказываются предположения о чрезмерной стимуляции эстрогена.

Для большинства амбулаторных пациентов компьютерная томография или УЗИ могут занять всего 20–30 минут, и оба метода легко доступны в большинстве центров визуализации. Эти исследования имеют относительно более низкую чувствительность к PCS по сравнению с магнитно-резонансной томографией / МР-венограммой (MRI / MRV) или диагностической венограммой; тем не менее, они весьма полезны для исключения других патологий, особенно лежащих в основе злокачественных новообразований. 7 , 8

Для большинства интервенционных радиологов, которые обращаются к пациентам с PCS для лечения, МРТ / MRV является лучшим методом первичной визуализации для решения этой проблемы. Исследование проводится амбулаторно, не инвазивно, не требует лучевой терапии и очень чувствительно к результатам варикозного расширения вен таза. Типичные результаты PCS на МРТ включают расширенные, извилистые, увеличивающиеся трубчатые структуры около матки и яичника, которые могут доходить до широкой связки и боковой стенки таза. Визуализация включает в себя следующие характеристики: на изображениях, взвешенных по Т1, варикозное расширение вен проявляется в виде пустот; градиент-эхо (GRE) показывает, что варикозные узлы имеют высокую интенсивность сигнала.На Т2-взвешенных изображениях варикозные узлы обычно кажутся слабыми по интенсивности сигнала. На 3-мерных Т1-взвешенных последовательностях градиентного эха с гадолинием варикозные узлы имеют высокую интенсивность сигнала. 6 , 7 , 8 Увеличение контраста с помощью гадолиния улучшает визуализацию и может даже повысить чувствительность, если последовательности получены с пациентом во время маневра Вальсальвы. Изображения MRV отлично подходят для демонстрации всей сети анатомии тазовых вен, а также степени патологии.

Лапароскопия часто используется у пациентов с хронической тазовой болью в поисках конкретного диагноза. Эта прямая визуализация отлично подходит для исключения других этиологий, отличных от СПК, таких как эндометриоз. Однако, поскольку обследование проводится в положении лежа на спине и требует вдувания газа CO 2 , возможно сжатие варикозно расширенных вен, если таковые имеются, тем самым маскируя диагноз СПК. 9 Многие акушеры / гинекологи теперь предпочитают сделать полный лапароскопический обзор таза перед инсуффляцией CO 2 ; В этом случае иногда можно увидеть, как варикозное расширение вен таза заполняется.Несмотря на эти усилия, лапароскопия может быть отрицательной у 80–90% пациентов, у которых действительно есть PCS.

Несомненно, диагностическая венограмма по-прежнему является для врачей надежным минимально инвазивным инструментом золотого стандарта для пациентов с PCS. 3 При рентгеноскопии доступ осуществляется через общую бедренную вену. Затем с помощью катетера выбирают яичниковые вены и тазовые вены, соответственно, для инъекции контрастного вещества в каждое место. Диагноз PCS подтверждается следующими венографическими данными: диаметр яичниковой вены> 6 мм в диаметре, ретроградный кровоток в яичниках или тазовых венах, наличие нескольких извилистых коллатеральных венозных путей таза, а также замедленное или застойное выведение контрастного вещества в конце инъекции.Хотя исследование венограммы требует облучения, использования контраста и является инвазивным, оно имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами визуализации. Диагностическая венограмма дает немедленную динамическую информацию о потоке и измерения яичниковых и тазовых вен с возможностью изменения положения пациента (например, на наклонном столе). 10 Кроме того, диагностическая венограмма может быть выполнена при окклюзии баллона в тазу для дальнейшего определения венозного рефлюкса. И, наконец, после завершения диагностическая венограмма позволяет лечащему интервенционному радиологу немедленно провести эмболотерапию. 10

Трансфундальная тазовая венограмма — это альтернативный диагностический метод, который выполняли некоторые врачи. 5 Вкратце, катетер вводят непосредственно на 0,5–1 см в миометрий под контролем рентгеноскопии с инъекцией контраста. Это изображение покажет венозные аномалии, связанные с маткой, но нет полной оценки яичниковых вен и других причин варикозного расширения вен таза.

ЛЕЧЕНИЕ

Варианты лечения PCS до недавнего времени оставались недоступными из-за противоречивых методов диагностики и плохого понимания его этиологии, начиная от психосоматического происхождения и заканчивая сосудистыми причинами.С тех пор как Topolanski-Sierra впервые отметил связь между хронической тазовой болью и варикозным расширением вен яичников и таза в 1950-х годах, было предложено множество методов лечения. Лечение аналогами гормонов и анальгетиками, хирургическая перевязка яичниковых вен, гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее и транскатетерная эмболизация описаны в современной литературе как варианты лечения пациентов с PCS.

Медикаментозное лечение PCS включает психотерапию, прогестины, даназол, флеботоники, агонисты рецепторов гонадотропинов (GnRH) с заместительной гормональной терапией (HRT), дигидроэрготамин и нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS).В частности, в литературе поддерживается использование ацетата медроксипрогестерона (MPA) или аналога GnRH гозерелина для подавления функции яичников и / или увеличения венозного сокращения. MPA можно вводить перорально по 30 мг / день в течение 6 месяцев. Гозерелина ацетат вводят в виде инъекции по 3,6 мг ежемесячно в течение 6 месяцев. Поскольку химическая перевязка яичников имеет множество побочных эффектов, также часто требуется заместительная эстрогеновая или «дополнительная» терапия. 12

В 1980-х годах Rundqvist et al описали хирургическое лечение, которое заключалось во внебрюшинной резекции левой яичниковой вены, которая оказалась полезной для облегчения симптомов СПК. 13 Последующие исследования описали анатомические аномалии с предполагаемой этиологией несостоятельности вен яичников. Это мнение было подтверждено тем фактом, что хирургическое лечение, такое как вентросуспензия ретровертированной матки и гистерэктомия, оказалось малоэффективным. Несмотря на лечебную цель гистерэктомии, исследования сообщили об остаточной боли у 33% пациентов и 20% частоте рецидивов, 14 , 15 , что привело к появлению хирургической перевязки или резекции яичниковых вен.В последнее время лапароскопическая перевязка двусторонних яичниковых вен становится все более популярной среди лапароскопических гинекологов, но хирургический опыт перевязки яичниковой вены является анекдотическим и имеет лишь несколько доступных тематических исследований. 3 , 16 Процедура выполняется в положении лежа на спине с вдуванием углекислого газа под давлением в брюшную полость, вызывая сглаживание вен и декомпрессию, что потенциально занижает количество фактических варикозных расширений, что снижает эффективность процедуры. 9 Кроме того, лапароскопия — это инвазивная процедура, которая обычно требует анестезии и может быть связана со значительной болезненностью, плохим косметическим состоянием и пребыванием в больнице не менее 2 дней. 9

Для повышения клинической эффективности и снижения периоперационной и послеоперационной заболеваемости использовалась терапия чрескожной эмболизацией тазовых вен (рис. И). С момента его введения в 1993 году Эдвардсом и соавторами, этот метод произвел революцию в лечении СПК. 17 Процедура обычно выполняется во время диагностической венографии с использованием различных эмболических агентов, включая склерозирующую пену и спирали.В нескольких опубликованных сериях в 1990-х годах показатели успеха в уменьшении хронической тазовой боли варьировались от 50 до 80%. С развитием техники клинический успех достигается у 70-85% пролеченных пациентов. 9 , 18 , 19 Ким и др. Обнаружили значительное улучшение общего уровня восприятия боли у 83% женщин при длительном наблюдении в среднем через 45 месяцев. 18

Варикозное расширение вен вульвы после эмболизации.

Техника транскатетерной эмболотерапии варикозно расширенных вен яичников и таза проста, и здесь представлено ее краткое описание.Доступ к яичниковым и внутренним подвздошным венам можно получить из яремного или бедренного доступа; мы предпочитаем последнее. Устанавливается бедренный футляр 7 French (7 F) и используется направляющий катетер 7 F с формой «кривой Хопкинса» (Cordis J&J, Miami Lakes, FL) для выбора левой почечной вены. Как только катетер «сидит», коаксиально направленный катетер 5 F продвигается по проволочному проводнику в сплетение яичниковой вены (рис. И). Суспензия Gelfoam (Pfizer, Inc., Нью-Йорк, Нью-Йорк) и 5% морруата натрия (American Regent Laboratories Inc., Ширли, штат Нью-Йорк). Через 3-5 минут основная левая яичниковая вена закупоривается спиралями (рис.). Другие эмболические агенты, включая склерозанты и клей, также подробно описаны в литературе. Затем из нижней полой вены происходит выборочная катетеризация правой яичниковой вены с использованием направляющего катетера Simmons I или II (Cordis Endovascular, Уоррен, Нью-Джерси). Затем второй катетер продвигается коаксиально по проволочному проводнику в правый тазовый венозный сосуд. Затем процедура эмболизации повторяется. 9

Эмболизация после спиральной эмболии. Нет варикозного наполнения.

Учитывая связи, которые существуют между яичниковыми венами и внутренними подвздошными венами, требуется двусторонняя венография и эмболизация как яичниковых, так и внутренних подвздошных вен для снижения теоретической вероятности рецидива (рис. И). Чтобы оценить состояние внутренних подвздошных вен, может быть полезно продвинуть баллонный катетер. В нашем учреждении мы используем баллонный катетер, соответствующий французскому стандарту 11,5 (мягкий и гибкий).Вкратце, баллон надувается в проксимальной вене, и венограмма выполняется через концевое отверстие катетера. Это позволяет улучшить визуализацию хода и калибра вены. Для оценки внутренних подвздошных вен следует использовать технику баллонной окклюзии. Если варикозное расширение вен таза или его связь с варикозными венами яичников идентифицируются с внутренними подвздошными венами, то следует проводить транскатетерную эмболотерапию и в этих венах. Для эмболизации варикозно расширенных вен таза после баллонной окклюзионной венографии следует инъекция смеси для эмболизации / склерозирования, описанной выше.Баллон остается надутым в течение ~ 5–10 минут, чтобы уменьшить разжижающие эффекты возвращающегося кровотока. 9 , 18 Следует избегать использования спиралей во внутренних подвздошных венах из-за трудности доставки этих устройств в емкие вены и неотъемлемого риска их эмболизации в легкие.

Венограмма левой внутренней подвздошной кости; Варикозное расширение вен малого таза с наполнением справа.

Постэмболизация морруатом натрия; нет наполнения варикозно расширенных вен.

Мы часто выполняем поэтапную процедуру, эмболируя варикозные узлы правого и левого яичников, позволяя пациенту выздороветь в течение 3–6 недель, а затем эмболируя варикозные узлы таза. Этот последовательный подход определяется такими факторами, как временные ограничения и терпимость к боли. Как правило, пациенты испытывают умеренную боль после процедуры, хотя эта боль обычно меньше, чем у пациентов после эмболизации артерий. Может потребоваться доступ к пероральным, внутримышечным или внутривенным обезболивающим.Если боль сильная, рекомендуется доступ к контролируемой пациентом обезболивающей помпе. Процедуры эмболизации могут выполняться в амбулаторных условиях, обеспечивая быстрое восстановление пациента и устранение послеоперационных заболеваний, связанных с операциями. Показатели технического успеха процедуры достигают 99%. 9 , 18

КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ / РЕЗУЛЬТАТЫ

Боль в области таза является частым и изнурительным состоянием у женщин репродуктивного возраста и может составлять от 10 до 15% амбулаторных гинекологических посещений. 1 Это может негативно повлиять на качество жизни и личные отношения женщин и привести к физическим и психологическим страданиям. Пациенты с хронической тазовой болью сообщают о высокой частоте беспокойства, депрессии и физического беспокойства. 20 Боль, вызванная неуловимой причиной, расстраивает как врача, так и пациента, особенно когда лечение неудовлетворительно. К счастью, благодаря последним научным достижениям пациентам с PCS становится доступно больше возможностей.

Окончательная оценка пациентов с хронической тазовой болью из-за скопления тазовых органов затруднена, как и в любом исследовании, в котором необходимо оценить тяжесть и временную протяженность боли. Для многих из этих пациенток в пременопаузе также важно оценить нейроэндокринную ось на предмет любых изменений после лечения. Кроме того, тщательный анализ последующих психосоциальных проблем пациентов, проявляющихся в сексуальной функции, занятости и общем качестве жизни, является важным фактором для правильной интерпретации результатов лечения.К сожалению, подробные исследования, включающие анализ множества таких переменных, еще не завершены. Имеется лишь небольшое количество опубликованных данных о результатах лечения PCS, но результаты все еще весьма обнадеживают для этих пациентов с хронической тазовой болью.

Доказано, что медикаментозная терапия приносит облегчение пациентам, но результаты могут быть недолговечными. 21 Многие исследования показывают, что гозерелин, суперагонист гонадотропин-рилизинг-гормона для инъекций, который останавливает выработку тестостерона и эстрогена, превосходит МПА при лечении чистого PCS.Он показал уменьшение признаков варикозного расширения вен при венографии и уменьшение боли в области таза. 12 Однако несколько метаанализов показали, что МПА и гозерелин одинаково эффективны. Фаркухар и др. Обнаружили, что через 9 месяцев не было общего значимого эффекта МРА или психотерапии, но было комбинированное взаимодействие между МПА и психотерапией, при этом 71% женщин в этой группе показали снижение боли на ≥ 50%. 22 Исчерпывающий обзор литературы по последующему наблюдению за медикаментозной терапией выявил только одну статью со сроком наблюдения 1 год — самую длинную из задокументированных статей. 12 Таким образом, неясно, действительно ли преимущества современной химической перевязки при варикозном расширении вен таза сохраняются в долгосрочной перспективе. Более того, нельзя упускать из виду побочные эффекты агонистов ГнРГ и гормонального лечения, включая увеличение веса, приливы, потерю костной массы и изменения настроения, которые могут быть компенсированы эстрогеновой «дополнительной» терапией. 21 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить эффективность комбинации ГнРГ / эстроген. Несмотря на то, что гормональная терапия не обеспечивает длительного облегчения боли, она может быть наиболее приемлемой для тех, кто ищет нехирургическое / интервенционное лечение.

Как упоминалось выше, дигидроэрготамин также упоминается в литературе как жизнеспособный вариант лечения СПК. Оценка боли после дигидроэрготамина снижалась в течение 48 часов после инъекции. 23 Средняя разница в оценке боли в этот момент времени составила 4,1 см по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале; однако 16 из 22 женщин испытали аменорею как осложнение. Это единственное исследование, в котором использовалось внутривенное введение дигидроэрготамина, было очень небольшим, и его не следует использовать в качестве основы для текущей терапии, поскольку системные сосудосуживающие свойства дигидроэрготамина привели к его изъятию с рынка. 21

Немедицинская терапия в лечении СПК претерпела значительные изменения с 1980-х годов. Предыдущие исследования показали, что гистерэктомия с овариэктомией давала умеренное облегчение пациентам с PCS, но частота рецидивов или остаточная боль сохранялась у 30% пациентов в течение одного года наблюдения. 15 Десять лет назад было показано, что хирургическая перевязка и эмболизация почти одинаковы по эффективности в снижении симптоматики пациентов для ~ 80% пациентов, леченных СПК. Опыт остается весьма ограниченным в отношении результатов хирургической / лапароскопической перевязки яичниковых вен с привлечением лишь небольших исследовательских групп. 24 , 25 Кроме того, хирургические методы лечения, включая гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее, лапароскопическое лигирование двусторонних вен яичников, имеют свои собственные осложнения. Гистерэктомия связана с более длительным пребыванием в больнице и отсроченным восстановлением нормальной повседневной жизни. Более того, если выполняется двусторонняя овариэктомия, это преждевременно вызывает состояние менопаузы и прекращает репродуктивный потенциал женщины в пременопаузе. Даже при использовании лапароскопических процедур 20% пациентов испытывают неудовлетворительные результаты. 15 Небольшие серии двусторонних лапароскопических перевязок могут похвастаться отсутствием осложнений, но также признают, что то же самое может не иметь место в будущих исследованиях с большим размером выборки. 16 Эта процедура также сложна с технической точки зрения. Множественные главные стволы яичниковой вены существуют в 40% случаев слева и в 25% случаев справа. Это может затруднить лапароскопические процедуры с высокой вероятностью рецидива в результате неадекватной облитерации всех каналов.

В серии исследований, проведенных Gargiulo et al, полная ремиссия боли и отсутствие варикозного расширения вен таза у пациентов, перенесших хирургическую перевязку, длились до 12 месяцев. 24 Авторы не были уверены в своем заключении, лучше ли транскатетерная эмболизация, поскольку это не было рандомизированное исследование и количество пациентов было небольшим. Хирургическое лечение также может увеличить риск образования спаек в брюшной полости и тазу, что в конечном итоге приведет к усилению боли и значительной заболеваемости пациента.

Эмболотерапия для PCS — захватывающая терапия, которая за последние два десятилетия доказала свою безопасность.В более поздней статье Chung et al. Изучалось влияние уровня стресса пациента на эффективность лечения, напрямую сравнивая гистерэктомию с овариэктомией и венозной эмболизацией для лечения PCS. Используя шкалу оценки социальной адаптации и визуальную аналоговую шкалу боли, пациенты были разделены на подгруппы. После целенаправленного сравнения подгрупп после лечения анализ оценки боли показал, что венозная эмболизация была более эффективной, чем гистерэктомия, особенно для пациентов, которые «обычно или умеренно подвержены сильному стрессу.” 25 Kim et al продемонстрировали, что пациенты с PCS, перенесшие эмболизацию яичников и тазовых вен, имеют более стойкий результат в виде уменьшения боли в области таза. 18 В этом исследовании 83% пациентов имели положительный клинический ответ на лечение при длительном наблюдении, при этом средняя продолжительность наблюдения составляла ~ 48 месяцев. Кроме того, пациенты, перенесшие венозную эмболотерапию, не показали значительных изменений в менструации, фертильности или уровне гормонов. Наконец, подгруппа пациентов, ранее перенесших гистерэктомию перед эмболизацией, все же достигла значительного улучшения на основе числовых оценок восприятия боли.В своих отдаленных результатах Ким и др. Не сообщили о серьезных осложнениях, а также не обнаружили каких-либо значительных изменений в уровнях базального фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона или эстрадиола. 18

В одном исследовании сообщалось об осложнениях, таких как перфорация гонадных вен, нецелевая эмболизация, включая эмболизацию легочной спирали, и сердечные аритмии у 8% участников. 19 Другие сообщаемые осложнения эмболотерапии редки (<4%) и включают тромбофлебит вен яичников, рецидив варикозного расширения вен, миграцию эмболического материала и радиационное воздействие на яичники. 26 Долгосрочные данные не показывают очевидных отрицательных эффектов транскатетерной эмболотерапии на менструальный цикл или фертильность. 18 Доказано, что это безопасный и эффективный нехирургический подход к уменьшению хронической тазовой боли, связанной с недостаточностью тазовых вен. Более того, авторы сообщили о 50% случаев наступления беременности у женщин в пременопаузе, которые в противном случае стали бы бесплодными в обмен на облегчение боли с помощью медикаментозного или хирургического лечения. 9 , 18

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не существует панацеи для пациентов с хронической тазовой болью и PCS.К счастью, с развитием медицинских и хирургических инструментов для этой изнурительной проблемы действительно стали более доступны варианты оценки и лечения. Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить лучшую комбинацию методов лечения PCS, огромные препятствия диагностики и лечения пациентов с PCS, безусловно, можно преодолеть с помощью методов, которые существуют сегодня. В частности, интервенционная радиология весьма перспективна для постановки окончательного диагноза и облегчения симптомов пациентам с PCS.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  • Робинсон Дж. К. Хроническая тазовая боль. Curr Opin Obstet Gynecol. 1993; 5: 740–743. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тейлор Х. С. Застой и гиперемия сосудов: их влияние на структуру и функцию женской репродуктивной системы. Am J Obstet Gynecol. 1949; 57: 637–653. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stones R W. Застой тазовых сосудов: полвека спустя. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46 (4): 831–836. [PubMed] [Google Scholar]
  • Парк С. Дж., Лим Дж. В., Ко Ю. Т. и др.Диагностика синдрома заложенности таза с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии. AJR Am J Roentgenol. 2004. 182 (3): 683–688. [PubMed] [Google Scholar]
  • Борода Р. У., Хайман Дж. Х., Пирс С. и др. Диагностика варикозного расширения вен таза у женщин с хронической тазовой болью. Ланцет. 1984; 2: 946–949. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коакли Ф. В., Варгезе С. Л., Хричак Х. КТ и МРТ варикозно расширенных вен таза у женщин. J Comput Assist Tomogr. 1999; 23: 429–434. [PubMed] [Google Scholar]
  • Умэока С., Кояма Т., Тогаши К., Кобаяси Х., Акута К.Расширение сосудов в тазу: идентификация с помощью КТ и МРТ. Рентгенография. 2004. 24: 193–208. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кулиговска Э., Деидс Л., Канг Л. Боль в тазу: недооцененные и недооцененные гинекологические состояния. Рентгенография. 2005; 25 (1): 3–20. [PubMed] [Google Scholar]
  • Венбрукс А.С., Чанг А.Х., Ким Х.С. и др. Синдром тазовой перегрузки (недостаточность тазовых вен): влияние эмболотерапии яичников и внутренней подвздошной вены на менструальный цикл и хроническую тазовую боль.J Vasc Interv Radiol. 2002. 13 (2): 171–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Венбрукс А.С., Ламберт Д.Л. Эмболизация яичниковых вен как метод лечения пациентов с хронической тазовой болью, вызванной недостаточностью вен таза (синдром тазовой закупорки). Curr Opin Obstet Gynecol. 1999; 11: 395–399. [PubMed] [Google Scholar]
  • Topolanski-Sierra R. Флебография таза. Am J Obstet Gynecol. 1958; 76: 44–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Soysal M E, Soysal S, Vidcan K, Ozer S. Рандомизированное контролируемое испытание гозерелина и медроксипрогестерона ацетата I в лечении заложенности тазовых органов.Hum Reprod. 2001. 16 (5): 931–939. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рундквист Э., Сандхольм Л. Э., Ларссон Г. Лечение варикозного расширения вен таза, вызывающего боль внизу живота, с экстраперитонеальным разрешением левой яичниковой вены. Энн Чир Гинекол. 1984. 73: 339–341. [PubMed] [Google Scholar]
  • Борода Р. У., Кеннеди Р. Г., Гангар К. Ф. и др. Двусторонняя овариэктомия и гистерэктомия в лечении трудноизлечимой тазовой боли, связанной с застоем таза. Br J Obstet Gynaecol. 1991; 98 (10): 988–992.[PubMed] [Google Scholar]
  • Картер Дж. Хирургическое лечение хронической тазовой боли. JSLS. 1998. 2 (2): 129–139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Такеучи К., Мочизуки М., Китагаки С. Лапароскопическая перевязка варикоцеле при синдроме заложенности таза. Int J Gynaecol Obstet. 1996; 55: 177–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эдвардс Р. Д., Робертсон Дж. Р., Маклин А. Б., Хеммингуэй А. П. История болезни: синдром тазовой боли — успешное лечение пациента путем эмболизации яичниковой вены.Clin Radiol. 1993; 47: 429–431. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Х.С., Малхотра А.Д., Роу П.К., Ли Дж. М., Венбрукс А.С. Эмболотерапия при синдроме тазовой заложенности: долгосрочные результаты. J Vasc Interv Radiol. 2006. 17: 289–297. [PubMed] [Google Scholar]
  • Maleux G, Stockx L, Wilms G, et al. Эмболизация яичниковой вены для лечения синдрома тазовой заложенности: долгосрочные технические и клинические результаты. J Vasc Interv Radiol. 2000; 11: 859–864. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уоллинг М. К., Рейтер Р. К., О’Хара М. В. и др.История злоупотреблений и хроническая боль у женщин: распространенность сексуального насилия и физического насилия. Obstet Gynecol. 1994; 84: 193–199. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stones W., Cheong Y C., Howard F M. Вмешательства для лечения хронической тазовой боли у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (2) CD000387. DOI: 10.1002 / 14651858. CD000387. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаркуар К. М., Роджерс В., Фрэнкс С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование медроксипрогестерона ацетата и психотерапии для лечения заложенности тазовых органов.Br J Obstet Gynaecol. 1989. 96 (10): 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar]
  • Реджинальд П. У., Борода Р. У., Кунер Дж. С. Внутривенное введение дигидроэрготамина для облегчения заложенности таза при боли у молодых женщин. Ланцет. 1987. 2: 351–353. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гарджуло Т., Майс В., Брокай Л., Коссу Э., Мелис Дж. Б. Двусторонняя лапароскопическая трансперитонеальная перевязка яичниковых вен для лечения синдрома тазовой закупорки. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003. 10 (4): 501–504. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chung M-H, Huh C-Y.Сравнение методов лечения синдрома тазовой заложенности. Tohoku J Exp Med. 2003. 201: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ганешан А., Уппони С., Хон Л., Утхаппа М. К., Варакаулле Д. Р., Уберой Р. Хроническая тазовая боль из-за синдрома заложенности таза: роль диагностической и интервенционной радиологии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007. 30: 1105–1111. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром тазовой перегрузки | Венский институт

Хроническая тазовая боль — очень распространенная проблема в США.На его долю приходится 10-15% обращений к гинекологам и клиникам. У некоторых женщин причиной тазовой боли является состояние, известное как синдром тазовой заложенности (СПК). Он может остаться невыявленным просто потому, что многие поставщики медицинских услуг часто не знакомы с ним или не ищут его. Определить причину боли в области таза и ее симптомы может быть сложно, потому что существует множество возможностей. Однако заложенность таза можно легко диагностировать и лечить с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой эмболизацией яичниковой вены.

Что такое синдром заложенности таза и почему он вызывает симптомы?

Застой в тазу связан с аномальной веной в тазу и вокруг матки. Это вызвано тем, что клапаны в венах не работают должным образом, вызывая скопление крови в тазу — аналогично варикозному расширению вен на ноге. Помимо симптомов тазовой боли, давления, вздутия живота и газообразования, женщины также могут отмечать выпуклость варикозного расширения вен на внутренней поверхности верхней части бедра или половых губ.

Распространен ли синдром тазовой заложенности?

Хотя точные цифры неясны, учитывая, насколько плохо диагностируется синдром тазовой заложенности, исследования все чаще демонстрируют, что заложенность таза встречается гораздо чаще, чем считалось ранее.Чаще всего встречается у женщин детородного возраста и у женщин, перенесших более одной беременности. Генетика, вероятно, тоже играет роль.

Каковы симптомы синдрома заложенности таза (СПК)?

Часто симптомы не проявляются до тех пор, пока женщина не забеременеет, а затем они продолжаются после беременности. Тем не менее, женщины, которые не были беременны, также могут иметь синдром заложенности таза. Основные симптомы PCS — дискомфорт в области таза и вздутие живота. Дискомфорт обычно описывается как тупая, пульсирующая боль и тяжесть в тазу.Обычно он ухудшается в течение дня, особенно у женщин, которые сидят или стоят весь день, а затем проходят после ночного сна. Это также ухудшается при надавливании или напряжении. Кроме того, многие женщины жалуются на ощущение «газообразования», из-за которого они постоянно носят противогазовые препараты или изменили свою диету, возможно, на безглютеновую из-за разочарования и во избежание дискомфорта. Боль в области таза также может усиливаться во время или после полового акта, во время менструального цикла и после определенных физических нагрузок, вызывающих напряжение.Выпуклые вены на внутренней поверхности бедер и / или губной области часто наблюдаются при синдроме тазовой заложенности.

Как узнать, есть ли у меня синдром заложенности таза?

После консультации с одним из наших интервенционных радиологов (IR) в Институте вен, анамнез и физический осмотр позволят поставить диагноз. Окончательный диагноз ставится с помощью УЗИ и / или специальной компьютерной томографии или МРТ для оценки тазовых вен.

Что такое эмболизация яичниковой вены?

Эмболизация яичниковых вен — это минимально инвазивная процедура, выполняемая интервенционными радиологами, при которой лечат аномальные вены в тазу без хирургического разреза.Это достигается с помощью небольшого катетера или трубки, вводимого в шейную вену и направляемого вниз к венам таза с использованием изображений в реальном времени. Затем лечат вены, часто закрывая аномально расширенные тазовые вены и позволяя кровотоку перенаправляться в нормальные вены. Эта процедура предотвращает повторное заполнение аномально расширенных вен, снимая боль и симптомы у большинства женщин. Левые тазовые вены являются основной причиной у большинства женщин из-за разницы в анатомии по сравнению с правыми; однако во время процедуры все вены проверяются на наличие аномалий.

Каковы следующие шаги, чтобы узнать больше о лечении?

Если вы подозреваете, что у вас синдром заложенности таза или у вас есть вышеперечисленные симптомы, вы можете сами позвонить в наш офис, чтобы назначить консультацию в The Vein Institute. Сначала на консультации мы поговорим с вами о ваших симптомах, подтвердим ваш диагноз, а затем полностью обсудим варианты лечения, чтобы обеспечить вам надлежащее лечение. Многим женщинам будет проведена визуализация, включая специализированную КТ или МРТ, чтобы оценить ваши тазовые вены, лучше понять масштабы проблемы и / или выяснить альтернативные диагнозы.После просмотра изображений и определения того, является ли эмболизация яичниковой вены правильным лечением, мы обсудим особенности, включая детали процедуры, риски, преимущества и альтернативы лечения.

Что мне следует ожидать в день процедуры?

В день запланированной процедуры вас подготовят в предоперационной зоне и доставят в отделение интервенционной радиологии. После снятия седативных средств и введения обезболивающего в вену на шее вводится крошечный катетер (трубка), который затем продвигается под контролем изображения в аномальные вены в тазу.Затем аномальные вены эмболизируются (закрываются), в результате чего кровоток перенаправляется в нормальные вены. Процедура обычно длится 1-2 часа, проводится под седацией, а не под общей анестезией, не требует больших разрезов, и пациенты уходят домой в течение нескольких часов.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Все наши процедуры эмболизации яичников проводятся в амбулаторных условиях, поэтому вы приедете домой в тот же день. Обычно женщины готовы к работе в течение нескольких часов с небольшой повязкой на шее.Хотя большинство женщин предпочитают отдых и восстановление в течение нескольких дней, большинство женщин сообщают об улучшении симптомов вскоре после процедуры. В целом процедура переносится очень хорошо.

Покрывается ли страховкой эмболизация яичниковой вены?

В целом, эмболизация яичниковой вены оплачивается страховыми компаниями. После вашей консультации наши поставщики услуг и офисный персонал ознакомятся со всеми деталями, связавшись с вашей страховой компанией, чтобы получить одобрение и предварительную авторизацию до начала процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021
Патология кишечника
Рак / метастазы
Эндометриоз

Киста яичника
Синдром тазовой перегрузки
Воспалительное заболевание тазовых органов
Порфирия