Токсикоз при беременности симптомы: как он проявляется, симптомы и причины

Содержание

как он проявляется, симптомы и причины

Содержание:

Токсикоз представляет собой группу патологических состояний, которые возникают только в период беременности. Токсикоз приводит к ухудшению самочувствия будущей мамы, поскольку он проявляются экстрагенитальными симптомами (синдромы и состояния беременной, которые не носят гинекологический характер и не являются акушерскими осложнениями). Симптомы могут появляться еще до задержки месячных и положительного теста на беременность. Поэтому, токсикоз многие женщины считают первым и достоверным признаком успешного зачатия. Рассмотрим основные и наиболее частые симптомы токсикоза, который проявляется не только рвотой и тошнотой, как многие считают.

к содержанию ↑

Симптомы раннего токсикоза у беременных

Ранний токсикоз объединяет в себе несколько состояний:

Рвота беременных. Наблюдается у 50-60% всех беременных. Рвота различается по степени от легкой до тяжелой.

Легкой степенью рвоты считается рвота — не более 2-5 раз в сутки. Появляется чаще всего при голодном состоянии или после принятия пищи. Данный вид токсикоза не нуждается в лечении, проходит самостоятельно после 12 недель беременности. При легкой форме токсикоза рекомендуется дробное и частое питание малыми порциями. Также после пробуждения рекомендуется легкий завтрак.
Умеренная степень рвоты проявляется 5-9 раз в сутки. Рвота появляется в независимости от времени суток: утром, днем, ночью. Состояние беременной при умеренной рвоте часто слабое, раздражительное, сердцебиение учащенное. Рекомендуется исключить из питания жирную, острую и жаренную пищу. Питаться также желательно дробно, примерно 5-6 раз в день не большими порциями.
Тяжелая степень рвоты проявляется более 10 раз в сутки. Рвота у будущей мамы появляется без всякой причины, тошнит постоянно, из-за такого состояния женщина зачастую истощена и обессилена. Потеря жидкости и в следствии — обезвоживание организма, является опасным состоянием для женщины и ребенка.
Поэтому беременную помещают в стационар для лечения.

2. Слюнотечение. Избыточное слюнотечение проявятся в следствии воздействия гормональной перестройки на работу слюнных желез. Чрезмерное слюноотделение довольно не приятное явление, поскольку будущей маме приходится часто глотать слюну, а находясь в обществе делать это часто не является удобным. Слюна выполняет много других важных функций, среди них — поддержание увлажненности ротовой полости и произведение ферментов, помогающих в пищеварении.

3. Сонливость. Беременных на ранних сроках часто клонит в сон днем, при этом наблюдается бессонница по ночам, связано это также с гормональными изменениями.

Потеря аппетита. У беременной часто наблюдается отвращение, даже при виде любимой еды, появляются рвотные позывы и, наоборот, появляется интерес к блюдам, к которым будущая мама была равнодушна.

5. Дерматоз — явление которое проявляется кожным зудом. Зуд бывает локальным или рассеянным. Данный признак токсикоза вызывает бессонницу, раздражительность, депрессию, нарушает сон.
6. Насморк, напоминающий аллергический ринит. Из-за гормональной перестройки и усиленной выработки прогестерона и эстрогена происходит отек слизистой носовой полости. Такое явление может продолжаться в течение всей беременности, после родов проходит довольно быстро.

к содержанию ↑

Причины появления токсикоза у беременных

Начало токсикоза при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины – у одной он начинается, чуть ли не с первого дня задержки или незадолго до предполагаемой даты менструации, а у другой не ранее 6-7 недели. Согласно данным акушерско-гинекологической статистики токсикоз впервые дает о себе знать между 6-8 неделями беременности.

Главной причиной токсикоза является — гормональный перестройка, которая возникает сразу же после успешного зачатия и имплантации эмбриона. Такое изменение гормонального фона беременной ведет за собой сбои в работе различных органов и систем. Так нап

как избавиться и бороться с ним, с чего начинается, на каком сроке начинает тошнить, что делать при тошноте и как облегчить состояние, что помогает при токсикозе сильной степени, таблетки и средства при рвоте

Токсикоз порой омрачает замечательное для женщины время – период вынашивания малыша. Вместо того, чтобы наслаждаться этим удивительным периодом, женщина мучительно ищет выход из неприятного и изводящего ее состояния. Почему развивается токсикоз, как он протекает и как облегчить его проявления при беременности на ранних сроках, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

В медицине в понятие «токсикоз» вкладывается более широкое понятие, чем мы привыкли думать. Под ним подразумевается любое патологическое состояние, которое обусловлено воздействием токсинов. Токсины могут быть внешними, экзогенными. Такой токсикоз развивается в результате микробной инфекции, ведь большинство бактерий отравляют организм своего носителя продуктами своей жизнедеятельности. Токсикоз может быть эндогенным, вызванным воздействием веществ, которые образуются в организме человека в результате обмена веществ. Токсикоз беременных относится к числу эндогенных состояний.

В организме будущей мамы происходит целый комплекс изменений, которые в конечном итоге и приводят к признакам токсикоза. У женщины буквально с первых минут после состоявшегося зачатия начинает меняться гормональный фон, и эти изменения могут дать о себе знать токсикозом.

В коре головного мозга женщин с наступлением беременности формируется новый временный центр – так называемый «центр беременности». Его задача – контролировать поведение и физиологические функции беременности. Новый центр, конечно, очень нужен организму будущей мамы, но его активная работа часто приводит к сбоям в работе других центров, в частности, центра, отвечающего за выработку слюны, за сосудомоторные функции, чрезмерной активации рвотного центра.

Именно поэтому уже на самых ранних сроках беременности, когда женщина еще не догадывается о своем положении, могут возникать обильные слюнотечения во сне, тошнота и рвота, головные боли, озноб, небольшое повышение температуры тела.

Гестационный токсикоз хоть и является частым спутником будущих мам, особенно на ранних сроках, обязательным симптомом беременности не является. Если токсикоза нет, это тоже вполне нормально и естественно. По медицинской статистике, ранним токсикозом в той или иной степени страдает до 80% будущих матерей. Организм женщины подвергается токсическому воздействию из-за того, что в большинстве случаев ему не удается вовремя адаптироваться к беременности, принять все внутренние многочисленные изменения разом, как должное.

В понятие «токсикоз» врачи включают нарушения работы желудочно-кишечного тракта, нервной системы, эндокринных желез, сбои иммунной защиты, патологические изменения в работе сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Все признаки и симптомы при гестационном токсикозе рассматриваются комплексно, не по одному, и именно по сочетанию нарушений, которые возникают на фоне развития беременности, медики могут судить о степени, тяжести, виде токсикоза и о том, как с ним бороться, если в этом есть необходимость.

Сроки начала и длительность

Истинные причины токсикоза до конца не изучены, в неадекватной реакции женского организма на беременность еще многое непонятно.

Но основная версия – иммунная. Иными словами, иммунитет женщины находится в недоумении – в организме есть наполовину чужеродный объект, а уничтожить его нельзя! С первых минут после состоявшегося зачатия начинает в больших количествах вырабатываться гормон прогестерон. Он подготавливает стенки матки к предстоящей имплантации, заботится о накоплении питательных веществ и жиров, а также воздействует на иммунитет женщины. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота, а позднее – бластоциста и эмбрион), содержит лишь половину генетического набора, сходного с родным. Вторая половина генетического материала – отцовская, именно ее иммунитет и квалифицирует как чужеродный объект.

Чтобы иммунитет не мог расправиться с зародышем, прогестерон искусственно подавляет его механизмы. У женщин с сильным иммунитетом обычно проявления токсикоза сильнее, ведь их иммунная защита долго не сдается. Процесс подавления иммунитета прогестероном вызывает изменения на биохимическом уровне, именно эти новые вещества и вызывают внутреннюю интоксикацию.

После имплантации оплодотворенной яйцеклетки, которая происходит в среднем на 7-8 день после зачатия, начинается выработка еще одного «беременного» гормона – ХГЧ. Хорионической гонадотропин тоже вносит свою лепту с самочувствие будущей мамы. Его концентрация увеличивается постепенно, и уже через неделю примерно к дате, когда женщина ожидает очередную менструацию, могут проявиться первые признаки токсикоза.

Обычно именно на 5-6 неделе беременности (если начинать считать от первого дня последней менструации, как это делают все акушеры), женщину начинает тошнить, у нее случаются приступы головокружения, меняются вкусовые пристрастия. Реже описывается токсикоз, который появляется чуть раньше – на 3-4 неделе, сразу после имплантации.

Наиболее часто неприятное состояние впервые дает о себе знать на 7-8 неделе.

Сколько продолжается токсикоз, вопрос непростой. Тут очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Специалисты склонны полагать, что наиболее вероятен токсикоз в период активного формирования плаценты – с 5-6 недели до 14-16 недели беременности. Большинство женщин, которые страдали ранним токсикозом утверждают, что они почувствовали себя значительно лучше после 12-13 недели беременности. У некоторых токсикоз «затягивается» до 18-20 недели.

Степень тяжести состояния женщины определяется в лабораторных условиях, в основном по уровню ацетона в моче и характерных изменениях в формуле крови.

Повышение ацетона всегда связано с нехваткой глюкозы. По утрам уровень сахара всегда ниже, чем вечером, именно поэтому чаще всего токсикоз дает о себе знать именно в утреннее время.

Симптомы

Признаки и проявления гестационного токсикоза в общих чертах хорошо знакомы всем женщинам и активно обсуждаются ими на специализированных форумах. Наиболее часто токсикоз проявляется как беспричинная тошнота и даже рвота. Спровоцировать их может любая мелочь, например, запах любимых ранее духов, вкус зубной пасты во время утреннего или вечернего туалета, запахи готовящейся пищи, бензина, туалетной воды мужа – все это может стать причиной резкого приступа тошноты.

Достаточно часто в качестве первых признаков раннего токсикоза выступают головокружения. Они могут быть незначительными, редкими и кратковременными, а могут причинять немало хлопот – если у женщина внезапно, приступообразно кружится голова, она испытывает слабость, то не исключена потеря сознания в самое неудобное время – при поездке в транспорте, на работе, в магазине.

Также распространенными формами гестационного токсикоза являются отрыжка, в том числе и с желчью, признаки несварения (понос, запор, изжога), изменение вкусовых пристрастий, головные боли, которые сопровождают ранние сроки беременности, проявляясь преимущественно по вечерам. У шести из десяти беременных после зачатия через неделю-другую начинаются ежедневные подъемы температуры тела. Температура при токсикозе поднимается незначительно – чуть выше 37,0 градусов, обычно во второй половине дня или в вечернее время. Она обусловлена повышением прогестерона в организме будущей мамы, концентрация которого достигает пика именно во второй половине дня.

Такая температура не нуждается в приеме лекарств, жаропонижающих средств, она физиологична и никак не может навредить будущему малышу. Большинство случаев гестационного токсикоза на ранних сроках тоже считаются вполне физиологическими и не нуждаются в лечении. Врачи говорят, что нужно просто перетерпеть временные неприятные симптомы, связанные с адаптацией женского организма к новым условиям. Однако постоянный токсикоз, который не дает женщине нормально питаться, приводит к существенной потере веса, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, изменению состава крови, может потребовать и госпитализации.

Достаточно редко токсикоз проявляется дерматологическими проблемами – высыпаниями на коже с зудом и без, обострением бронхиальной астмы, остеомаляцией. Симптомы раннего гестационного токсикоза очень индивидуальны и могут присутствовать как по отдельности, так и в комплексе, многое зависит и от того, в какой степени и в каком виде у женщины он наблюдается.

Виды

Как уже говорилось, токсикоз у беременной женщины может иметь различные формы и виды. Следует отличать несколько основных видов женского недомогания на самых начальных сроках гестации:

Отравление. Об отравлении речь идет в том случае, если рвота, понос, абдоминальные боли проявились внезапно. Такой токсикоз еще называют бактериальным. Он связан с отравлением организма токсинами, которые в некачественные продукты питания выделили бактерии при размножении.
Вечерний. Неприятные симптомы при таком токсикозе проявляются исключительно в вечернее время. Он может быть связан с тем, что женщина устала, недостаточно питалась в течение трудового дня, испытывала стрессы.

Несмотря на то, что тошнота и головокружение мешают нормально засыпать, такой токсикоз не считается опасным, он достаточно быстро проходит.

Утренний. Такой вид встречается наиболее часто. Именно по утрам, после продолжительного сна, уровень глюкозы в организме человека минимален, на этом фоне появляется тошнота и даже рвота. Такие симптомы в самом начале дня тоже не представляют опасности для женщины и ребенка.
Ранний. Неприятные симптомы при нем свойственны женщинам вплоть до 14-16 недели беременности. Если проявления умеренны, женщина не страдает стремительной потерей веса и нет признаков обезвоживания, лечения не требуется.
Гестоз (поздний токсикоз). Это токсикоз, который развивается в конце второго или в третьем триместре. Это наиболее опасный вид токсикоза, он может привести к отслойке плаценты, гибели плода. Среди причин материнской смертности гестоз также занимает одну из лидирующих позиций. Он требует обязательного врачебного вмешательства.

Степень тяжести проявлений женщина вполне может оценить и сама, но лучше все-таки сообщить о беспокоящих моментах лечащему врачу. Незначительная степень (первая) обычно характеризуется нечастой рвотой (не более 3-4 раз в сутки), наступающей после приема пищи. Потеря веса при легкой степени не превышает 3-4 килограммов, слизистые оболочки женщины остаются достаточно увлажненными, кожа эластичной. Пульс и уровень артериального давления чаще всего находятся в пределах нормы. Эта стадия в лечении медикаментами не нуждается.

Выраженный токсикоз (второй степени) отличается более частой рвотой, которая может возникать до 8 раз в сутки. Самочувствие женщины ухудшается. В моче появляется ацетон, может наблюдаться характерный ацетоновый запах изо рта, кровяное давление снижается, это вызывает приступы слабости. Пульс учащенный, кожные покровы сухие, женщина теряет в весе до 6-8 килограммов. Эта стадия обязательно требует медицинского вмешательства.

Угрожающий токсикоз (третьей степени) отличается частой и изнуряющей рвотой (более 15 раз в сутки), выраженным обезвоживанием, большой потерей массы тела. Такая степень представляет собой угрозу для жизни женщины, без медицинского вмешательства не обойтись. Кожа и язык женщины становятся сухими, артериальное давление падает, пульс превышает 120 ударов в минуту. Изменяется состав крови, в моче обнаруживается не только ацетон, но и белок.

Кому угрожает?

Поскольку механизм возникновения токсикоза до конца еще не изучен, причины его неочевидны, достаточно сложно определить круг женщин, которые входят в группу риска. Но многолетние наблюдения акушеров-гинекологов показывают, что существуют достаточно веские основания полагать, что на ранних сроках наиболее подвержены развитию токсикоза женщины:

забеременевшие до 18-19 лет и женщины, которые забеременели после 30 лет;
страдавшие до беременности различными патологиями и заболеваниями почек, иммунной системы, а также имевшие проблемы с эндокринной системой;
у которых прежняя беременность сопровождалась токсикозом;
с гинекологическими проблемами, в частности, с воспалительными процессами в эндометрии;
злоупотребляющие алкогольными напитками и курением;
родившиеся от беременности, сопровождавшейся токсикозом, а также при наличии в акушерском анамнезе у их матерей и сестер других беременностей с неприятными симптомами интоксикации;
переехавшие из центральной России или южных ее регионов на север и забеременевшие в течение первых пяти лет после переезда;
которым свойственна латентная анемия.

И это далеко не полный перечень предпосылок к развитию интоксикации на начальных гестационных сроках. При постановке на учет по беременности врач обязательно собирает полный анамнез, он интересуется тем, как протекали предыдущие беременности, какими они были у близких родственниц будущей мамы.

Если у акушера-гинеколога появляются основания полагать, что женщина находится в состоянии претоксикоза, он может назначить профилактическое лечение и дать рекомендации. Не всегда претоксикоз развивается и становится полноценным токсикозом, но такой вероятности исключать нельзя.

Почему отсутствует?

В общепринятом представлении токсикоз – чуть ли не обязательный симптом беременности, особенно на ранних сроках. На самом деле это не так. Многие беременные не испытывают его и легко носят своих малышей. Почему так происходит?

В первую очередь, безтоксикозная беременность возможна тогда, когда у женщины нет хронических заболеваний, нет проблем с иммунными патологиями, с обменом веществ, лишним весом. Отсутствие гестационного токсикоза как такового может быть обусловлено генетически – мать, бабушка будущей мамы не страдали тошнотой и рвотой при вынашивании своих малышей.

В любом случае, если токсикоза нет, это нормально. Это говорит о том, что организм женщины легко адаптировался к наступившей беременности, все органы и системы начали перестраиваться для работы в новых условиях, «протеста» со стороны организма матери нет.

Пугать отсутствие токсикоза не должно. Но вот если он был, а потом резко пропал до 12-14 недели, это может быть признаком замирания беременности, остановки эмбриона в развитии. Если у женщины токсикоз длился на протяжении нескольких недель или месяцев, а потом резко пропал, обязательно нужно посетить своего врача и убедиться в том, что беременность развивается.

Отсутствие токсикоза на ранних сроках – наиболее благоприятная перспектива для женщины и ее малыша. Если рвоты и сопутствующих «неприятностей» нет, ниже вероятность преждевременного самопроизвольного прерывания беременности, ребенок получает достаточное количество витаминов, минералов и других необходимых веществ из крови матери, настроение и самочувствие мамы стабильны и это создает хорошие предпосылки для развития плода.

Лечение медикаментами

Лечение с применением медикаментозных лекарственных средств назначается только при средней и угрожающей степенях токсикоза, при сильном токсикозе. При легкой степени можно вполне обойтись средствами народной медицины, естественно, предварительно согласовав их применение с лечащим врачом. Средняя степень может потребовать лечения назначенными медикаментами в домашних условиях или в дневном стационаре. При тяжелом токсикозе женщине показана госпитализация.

Бороться с тяжелым токсикозом врачи начинают после определения степени и тяжести протекания. Обычная классическая схема лечения включает в себя «Дроперидол». Этот препарат относится к группе нейролептиков, подавляющих рвотный центр в коре головного мозга. Частота приступов рвоты снижается. Капельницы с этим препаратом оказывают более быстрый и выраженный эффект, чем введение препарата внутримышечно. Часто женщине назначают таблетки «Реланиума», иногда рекомендуется препарат «Церукал». Такая терапия позволяет на первой стадии оказать эффективную помощь – деятельность центральной нервной системы регулируется, позывов к рвоте становится меньше.

Второй этап стационарного лечения направлен на восполнение водно-солевого баланса, который из-за частой рвоты и диареи существенно нарушается. При тяжелой рвоте женщине ставят капельницы с солевыми растворами, физраствором, витаминами. Обязательно вводят глюкозу, витамины группы В и дают аскорбиновую кислоту (витамин С). Женщине показаны энтерособренты – «Полисорб», «Энтеросгель». Если состояние женщины продолжает оставаться тяжелым из-за обезвоживания, назначается гормональная терапия – «Преднизолон» (гидрокортизон).

Будущим мамам с выраженным токсикозом рекомендуются антигистаминные препараты «Супрастин», «Тавегил», «Дипразин», «Димедрол». Эти препараты, согласно классической схеме лечения, показаны для внутримышечного введения. Одновременно с приемом лекарств рекомендуется обильно теплое питье, постельный или полупостельный режим.

Сегодня может быть применен и метод иммуноцитотерапии. К нему прибегают, если лечение медикаментами не дает ощутимого эффекта. Под кожу в районе предплечья будущей маме вводят вытяжку из лимфоцитов ее мужа. Уже через сутки должно наступить облегчение, ведь иммунитет женщины «переключится» на новый объект повышенной опасности – на чужеродные клетки. Однако такой метод имеет лишь временный эффект и существует для того, чтобы на время облегчить женщине самочувствие.

Прерывание беременности по медицинским показаниям проводится при тяжелом угрожающем токсикозе в тех случаях, если медикаментозные методы воздействия, описанные выше, не принесли результата в течение 12 часов с момента начала терапии, если состояние женщины продолжает оставаться угрожающим. Также прерывание беременности настоятельно рекомендуется в качестве единственного варианта спасения жизни, если у женщины на фоне тяжелого токсикоза началась дистрофия печени, почечная недостаточность, нефропатия. Прерывают беременность на ранних сроках при помощи проведения искусственного аборта.

Многочисленные гомеопатические препараты (например, «Нукс вомика-Гомаккорд», «Меркуриус», «Колхикум-6», «Вомикумхеель», «Коккулюс индикус» и другие), хоть и рекомендуются производителями в качестве эффективных средств при любой форме токсикоза беременных, доказанного эффекта не имеют. Клинические испытания этих средств не проводились, а дозы действующих веществ в препаратах насколько малы, что по большому счету женщина будет получать лишь малые доли сахара, воды и всего несколько молекул (!) действующего вещества.

Не стоит при выраженном токсикозе пытаться лечиться самостоятельно гомеопатическими средствами, которые считаются безвредными. Можно упустить драгоценное время, которое необходимо для того, чтобы женщине была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Гомеопатия безвредна, но увы, совершенно бесполезна, особенно при угрожающих состояниях. Легкие стадии токсикоза обычно не нуждаются в применении медикаментов и гомеопатии, а при тяжелых лечение должно быть быстрым, грамотным и квалифицированным. Поэтому не стоит назначать себе препараты самостоятельно, и уже тем более не нужно умалчивать факт плохого самочувствия, полагая, что так и должно быть при беременности.

причины, как бороться, питание при токсикозе и лечение в домашних условиях / Mama66.ru

Токсикоз – это частое явление у женщин, которое проявляется внезапной тошнотой. Токсикоз, с греческого языка обозначает «ядовитый» — обусловлено воздействием экзогенных токсинов на организм беременной женщины. Такое проявление может начаться в то время, когда женщина еще не знает о том, что ждет ребенка.

Токсикоз проявление не смертельное, но по мнению врачей является небольшой патологией, что не должно быть у абсолютно здоровой женщины. Все же большая часть будущих мамочек страдает от токсикоза в период радостного события.

Как и когда начинается ранний токсикоз

Токсикоз начинается на 1- 3 месяце беременности, от того и имеет название – ранний. Он сопровождается тошнотой, потерей аппетита, повышенным слюноотделением, значительным понижением артериального давления и неадекватной реакцией на различные запахи. Токсикоз – это не болезнь, а простой рефлекс, вызванный резкими переменами беременной женщины.

Существует несколько стадий раннего токсикоза:

При первой степени токсикоза процесс рвоты может повторяться от 4 до 5 раз в день, обычно это происходит в утренние часы и после еды. У будущей мамочки наблюдается понижение аппетита и перепады настроения, что может привести к незначительной потере веса. В этом случае лечение раннего токсикоза проводится амбулаторно.
Средняя степень токсикоза отличается повышением рвоты до 10 раз в день, наблюдается понижение веса, учащается сердцебиение и может подняться температура. Лечение назначается индивидуально.
Тяжелая степень раннего токсикоза относится к ряду опасных проявлений, где рвота повторяется постоянно, состояние женщины резко ухудшается и наблюдается нарушение обмена веществ в организме. При обнаружении следующих симптомов требуется срочная госпитализация.

Причины токсикоза на раннем сроке беременности

Влияние раннего токсикоза и основные причины его возникновения, до сих пор не известны. Многие врачи расходятся во мнениях его истинного развития.

Одни считают, что основной механизм развития токсикоза находится в центральной нервной системе женщины – в момент наступления зачатия кардинально меняется ее работа, и влияние на желудочно-кишечный тракт выступает в виде тошноты, рвоты, повышением слюноотделением, изменением вкусовых ощущений и обоняния.

Другие склоняются к предположениям, что во всем виновата защитная реакция беременной женщины. Остальные считают, что это связано с хроническими заболеваниями, неправильным питанием и нервным перенапряжением.

А психологи утверждают, что вместе с восторгом будущую мамочку одолевают сомнения, которые скрывают неразрешенные проблемы. Осознав их, женщина сможет побороть утреннее недомогание и рвоту.

1. Взаимоотношения с мужем.

Будущая мамочка переживает, как воспримет эту новость ее вторая половинка, сомневается готов ли папочка к отцовству. Не стоит это принимать близко к сердцу, нужно всем делиться со своим спутником жизни. Нужно вместе обсуждать навалившееся проблемы, именно это сблизит семью еще больше.

2. Изменения в жизни.

Безусловно, от многих вещей придется отказаться: экстремальный вид спорта, спиртное, сигареты, ненормированный режим сна, далекие путешествия. Вначале может быть и трудно, но потом женщина привыкает к здоровому образу жизни и другим изменениям.

3. Материальный достаток.

Существует море способов, как экономно распределить бюджет семьи. К тому же будущий папа может устроиться на подработку, а женщина после родов может попробовать найти работу с гибким графиком или неполным трудовым днем. Тем более близкие и родные никогда не оставят без внимания и всегда придут на помощь.

4. Карьерный рост и красота.

Пауза в работе – это процесс временный и не навсегда. Большинство компаний стараются взять на рабочее место девушку с ребенком, нежели без него, ведь материнство вырабатывает чувство ответственности и организованности. По поводу красоты, на сегодняшний день существует масса упражнений, лечебных средств, а стильная одежда поможет скрыть временные изъяны.

5. Чувство жалости к себе.

Общее недомогание, желание поспать или полежать в первое время, объяснимо. Все жалеют, стараются оградить от перенапряжений, в этот момент женщина начинает быть беспомощной и чувствует тошноту.

6. Неудачные предыдущие роды.

Организм помнит ту боль, страх от неудачного протекания беременности и родов. Поэтому подсознательно женщина боится пережить тоже горе. Не нужно думать о плохом. Сейчас все иначе, все по-другому!

7. Настрой организма

Мозг – это тот же компьютер, воспринимающий все буквально. И если будущая мамочка уверенна, что ранний токсикоз бывает у всех беременных, тогда вряд ли его удастся избежать.

Первая помощь при токсикозе

Это явление можно и переждать, все зависит от степени проявления тошноты и рвоты, но чаще всего к 12-13 неделям, симптомы раннего токсикоза проходят. В тяжелых случаях недомогания, врачом назначается медикаментозная терапия. Скорее всего, это будет церукал, при необходимости могут назначить хофитол, валерьяну, ношпу.

Из гомеопатии могут посоветовать свечи «Вибуркол» и отвары трав. Для успокоения тошноты и придания освежающих чувств, отлично подойдет ромашка и мята. В случае обильного слюнотечения назначают полоскание полости рта отваром коры дуба.

Питание во время токсикоза

Когда начинается ранний токсикоз, принимать пищу рекомендуется небольшими порциями и желательно через каждые 2 часа. Не заставляйте свой организм есть, когда совсем не хочется. Пища должна быть охлажденной и легко усваиваться.

Категорически запрещается прием жаренных, острых, соленых, жирных блюд и желательно исключить на время шоколад. Особый упор делать на пищу насыщенную белками и углеводами.

Здоровый рацион питания должен состоять:

из нежирного мяса – молодая телятина, рыба, кролик, курица;
из молочных продуктов – нежирный творог, йогурт, кефир, творожная масса;
из свежих фруктов, овощей;
из злаковых каш и свежеприготовленного сока.

Сразу же после пробуждения или перед едой, нужно выпивать небольшой стакан минеральной воды. Глотки делать небольшие и постепенные. Не стоит забывать об употреблении воды в течение дня, жидкость поддерживает необходимый объем циркулирующей крови, полезна для поддержания нормального артериального давления.

Во время токсикоза на раннем сроке очень полезны чай из ромашки и мяты, морс из клюквы, зеленый чай с лимоном, сок сельдерея, свеклы и морковно-яблочный фреш.

Не стоит злоупотреблять грейпфрутовым и гранатовым соками, и совсем не рекомендуется употреблять кислые соки – мандариновый и апельсиновый.

Способы борьбы с ранним токсикозом

В большей степени лечебные препараты и методы борьбы с ранним токсикозом помогают беременной женщине преодолеть дискомфорт и все неприятности. Важно — не сомневаться в эффективности лечения и в том, что это все временно и наступит день, когда все закончится.

С вечера нужно приготовить себе сухарик или тост и обязательно съесть его до полного пробуждения.
Многим беременным женщинам от тошноты помогает избавиться чайная ложка меда до еды или банан.
Можно попробовать мятный напиток, заранее необходимо промыть листья мяты, залить кипятком и дать настояться. Отличным дополнением будет долька лимона и мед.
Отказаться от горячей и жирной пищи.
Больше употреблять воды. Желательно позабыть о газированной минералке и напитках, которые содержат ароматизаторы и красители.
Издавна имбирь известен как противорвотное средство, которое можно добавлять в чай и овощные салаты. Главное – не переборщить в количестве.
От чувства тошноты многим беременным помогает курага.
Следует пропивать курс витаминов и минералов.
Чаще бывать на свежем воздухе и гулять.

Это самые популярные методы борьбы с ранним токсикозом при беременности на ранних сроках, благодаря которым многие женщины пусть и не полностью избавляются от тошноты, но уменьшают симптомы токсикоза. Нельзя сказать, что какой-то определенный метод считается более эффективным, каждая будущая мамочка индивидуально подбирает средство. Важно набраться терпения и верить, что скоро это все пройдет.

Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Сбор жалоб, анамнеза;

• Физикальное обследование (контроль массы тела).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [1, 2]

• ОАК;

• ОАМ;

• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты — калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)

• УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ почек

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК;

• ОАМ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне): [1, 2].

• ОАК;

• ОАМ;

• анализ мочи на определение кетоновых тел;

• показатели КОС крови;

• УЗИ органов брюшной полости

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

• УЗИ почек

• ФГДС

• кровь на маркеры гепатитов

• КТ брюшной полости

• МРТ брюшной полости

• КТ головного мозга

• МРТ головного мозга

• УЗИ щитовидной железы

• осмотр глазного дна

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии***

Жалобы:

• при легкой степени — рвота до 4–5 раз в день, тошнота, апатия и снижение трудоспособности

• при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более, слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.

• при тяжелой степени — рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.

Физикальное обследование:

• легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.

• средняя степень – сухость кожи, субфебрильная температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.

• тяжелая степень – сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).

Лабораторные исследования:

Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/

Средняя степень:

ОАК: лёгкая анемия

Определение КОС крови: метаболический ацидоз

ОАМ: наличие ацетона

Тяжелая степень:

ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),

Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.

ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.

Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная.

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).

Показания для консультации узких специалистов:

• терапевт – в целях исключения сопутствующей соматической патологии;

• гастроэнтеролог – в целях исключения заболеваний ЖКТ;

• хирург – в целях исключения острой хирургической патологии;

• уролог – в целях обструкции или инфекции мочевыводящих путей;

• онколог – в целях исключения опухолевых образований ЖКТ;

• инфекционист – в целях исключения инфекционной патологии;

• эндокринолог – в целях исключения эндокринной патологии;

• невропатолог – в целях исключения заболеваний нервной системы — спинного и головного мозга, периферических нервов.

Ранний токсикоз беременных — статьи о беременности и родах

Но именно этот период беременности нередко осложняется ранним токсикозом. По статистике каждая вторая будущая мама страдает этим недугом. Многие ошибочно считают его нормой, однако это не так: токсикоз — патология.

Обычно под словом «ранний токсикоз» понимают только тошноту, рвоту и слюнотечение. Медицинское понимание этого слова несколько отличается от обыденного: в учебниках по акушерству токсикозом считаются все патологические изменения в организме женщины, которые могут появляться в первом триместре беременности. К ним относятся не только тошнота и рвота, но и некоторые другие неприятные явления, встречающиеся значительно реже (дерматозы — поражения кожи, тетания — судороги мышц, остеомаляция — размягчение костей, желтуха, бронхиальная астма беременных и т.д.).

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, найти причину токсикоза до сих пор не удалось. Но некоторые гипотезы существуют:

Самая популярная и наиболее обоснованная теория возникновения токсикозов — это так называемая нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов. Все знают, что во время беременности многие женщины становятся более капризными, раздражительными, плаксивыми. Это происходит потому, что во время вынашивания малыша интенсивнее, чем обычно, начинают работать исторически более «старые» подкорковые структуры мозга, тогда как обычно у человека, стоящего на высшей ступени эволюции, более активна кора. Но подкорковые структуры формируют большинство защитных рефлексов, и мудрая природа, оберегая беременность, заставляет эту часть мозга будущей мамы работать с большей отдачей. В подкорковых структурах расположен рвотный центр, а также обонятельные зоны и клеточки, «управляющие» внутренними органами, в том числе желудком, сердцем, сосудами, легкими, слюнными железами. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов.

Иммунная теория. Малыш с первых дней внутриутробной жизни является отличным от мамы по своему антигенному составу организмом, на который у беременной вырабатываются антитела, якобы вызывающие токсикоз.

Гормональная теория. В организме беременной происходит значительные гормональные перестройки. В частности, появляется новый орган, вырабатывающий гормоны — плацента. Появление нового «лидера» не всегда нравится нервной системе и внутренним органам беременной, и они реагируют на это симптомами токсикоза. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания ХГЧ (гормона плаценты), нередко отмечается снижение кортикостероидов в коре надпочечников.

Психогенная теория. Полагают, что токсикоз может быть результатом отрицательных эмоций: опасений за малыша, страха перед родами.

Факторы риска

Хотя от токсикоза не застрахован никто, замечено, что чаще всего он возникает у будущих мам, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также у женщин, перенесших искусственные аборты, хронические воспалительные заболевания половых органов. Предрасполагающими факторами являются частые нервные стрессы и неправильное питание, астенический тип конституции. Кроме того, выраженные формы раннего токсикоза чаще возникают при многоплодной беременности.

Как проявляется?

Самое распространенное проявление токсикоза — рвота , которая может возникать с разной частотой, в зависимости от степени тяжести токсикоза.

При лёгком течении токсикоза рвота бывает не чаще 5 раз в сутки, может сопровождаться длительным или постоянным ощущением тошноты. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. При этом потеря массы тела либо отсутствует, либо невелика — 1-3 кг (до 5% от массы тела до беременности). Подобное состояние легко поддаётся лечению в домашних условиях.

В более тяжёлых случаях рвота возникает до 10-20 раз в сутки и сопровождается слюнотечением, при этом значительно ухудшается общее состояние женщины, возникают слабость, апатия. С рвотными массами и слюной теряется значительное количество жидкости, происходит обезвоживание, нарушается обмен веществ. Кожа становится сухой, бледной, понижается артериальное давление, пульс учащается, возникает запор, уменьшается количество отделяемой мочи, повышается температура. Потеря массы тела может составлять до 8-10 кг и более (до 10% от исходной массы тела). При прогрессировании этой формы токсикоза постепенно развивается нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. В такой ситуации резко нарушается поступление к плоду питательных веществ, а ведь именно в этот период идёт закладка и формирование всех основных органов и систем малыша.

Слюнотечение (птиализм) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, потере белков, негативно влияет на психическое состояние женщины.

К 12 неделям беременности, как правило, явления раннего токсикоза проходят.

Диагностика и лечение токсикоза

Уже при лёгких проявлениях токсикоза доктор направит вас на анализы. Вам необходимо будет сдать анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, биохимический и общий анализы крови. При тяжёлом течении заболевания больную поместят в стационар. При лёгкой, наиболее часто встречающейся степени токсикоза вы будете лечиться дома под наблюдением врача женской консультации.

Для устранения неприятных ощущений необходимо уделять внимание диете. При токсикозе не всегда нарушается аппетит, иногда он бывает даже повышенным, но чаще даже вид пищи не вызывает положительных эмоций, порой приходится прикладывать значительные усилия, чтобы заставить себя проглотить хоть кусочек. Поэтому можно удовлетворять свои кулинарные прихоти, введя в рацион вожделенные солёненькие огурчики, сладкие булочки или экзотические фрукты. Пищу следует принимать часто, 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, а меню — разнообразным.

Следует учитывать, что очень горячая или очень холодная пища быстрее спровоцирует рвоту. Продукты должны легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Пить лучше минеральную щелочную воду, чай с мятой.

Если вы отмечаете, что значительно увеличено выделение слюны , вам помогут полоскания рта дубящими растворами, уменьшающими этот процесс, например настоями шалфея, ромашки, мяты. Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, попробуйте позавтракать в постели, положите рядом с кроватью несколько крекеров, долек лимона или мятную жвачку. Особенно приятно, если в данной ситуации будущий папа проявит себя джентльменом и подаст вам лёгкий и полезный завтрак.

Если же тошнота начинается во второй половине дня , то, скорее всего, это сказываются нервное напряжение и усталость. В этом случае можно выпить успокаивающий сбор, пустырник или валериану.

Если эти меры не помогают, обязательно сообщите об этом наблюдающему вас акушеру-гинекологу.

Госпитализация

В том случае, если доктор обнаружит изменения в анализах, стрелка весов с каждым днём упорно отклоняется влево, а самочувствие ухудшается, скорее всего, придётся лечь в стационар. Задачей врачей в первую очередь будет восстановление потерянной жидкости, белка, солей. Чтобы питательные вещества и витамины поступали непосредственно в кровь, вам поставят капельницу. Для подавления рвоты и тошноты используют средства, блокирующие рвотный рефлекс. Поскольку, как уже было сказано, состояние нервной системы оказывает значительное влияние на тяжесть проявления токсикоза, то для вашего спокойствия в стационаре будет создан лечебно-охранительный режим. Кроме того, вам назначат средства, обладающие успокаивающим действием, а при повышенном слюноотделении — препараты, угнетающие действие слюнных желез. Возможно, будут использованы и методы немедикаментозного воздействия: иглоукалывание, гипно— и психотерапия, фито-, аромотерапия. Это поможет снизить количество лекарств, способных оказать нежелательное влияние на развивающийся эмбрион.

Когда в результате лечения прибавка в весе станет очевидной, нормализуются суточный диурез (количество отделяемой мочи), а также пульс, артериальное давление и температура, рвота прекратится или станет реже, можно будет вернуться в привычную домашнюю обстановку. В редких случаях комплексное лечение в течение нескольких суток оказывается совершенно неэффективным, и тогда беременность приходится прерывать.

По материалам журнала «9 месяцев» № 3, 2003

Токсикоз при беременности — причины, риски, пути решения проблемы

Многие беременные женщины воспринимают утреннее недомогание как неизбежный факт: это реакция организма на серьезные процессы, происходящие в нем в течение первых недель и месяцев беременности. Единственное, что они могут сделать в такой ситуации, — это терпеливо ждать, пока она закончится. Что ж, это распространенное мнение не совсем верно, так как токсикоз требует существенного внимания врача.

Первый триместр беременности — самый важный; в этот период у малыша начинают свое формирование все внутренние системы и органы. Поэтому, если у Матери ребенка возникнут проблемы со здоровьем, это может негативно сказаться на столь важном «сроке формирования». Кроме того, за токсикозом, тошнотой и рвотой могут скрываться более серьезные проблемы — некоторые очевидные, а другие скрытые, обнаруживаемые только с помощью лабораторных тестов. Это могут быть, например, различные поражения кожи, судороги, а в самых тяжелых случаях — желтуха беременности, бронхиальная астма, нарушения водно-солевого баланса, обмена веществ и т. Д.

Следовательно, обязательна тщательная медицинская оценка состояния здоровья женщины, страдающей токсикозом в первом триместре беременности. Это самое главное правило, которым нельзя пренебрегать.

Каковы причины токсикоза в первом триместре?

Не существует единственной научно доказанной гипотезы о причинах токсикоза. Некоторые считают, что ранний токсикоз — это реакция иммунной системы. Некоторые считают, что это состояние может быть вызвано гормонами, а именно высокой концентрацией гормона ХГЧ в крови.При этом все причины токсикоза на ранних сроках беременности обусловлены естественными причинами. Почему же тогда у одних женщин токсикоз, а у других нет? Объясняется это общим самочувствием: при наличии вредных привычек, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы и после искусственных абортов более вероятно возникновение токсикоза.

Как бороться с токсикозом?

При токсикозе врач, наблюдающий за вашей беременностью, выдаст направление на анализ мочи, по результатам которого будет определена степень тяжести токсикоза и обезвоживания, биохимические и общие исследования крови.В зависимости от результатов анализов и степени токсичности (легкая — не более 5 раз в сутки, тяжелая — 10-20 раз в сутки) врач порекомендует пребывание в стационаре или соблюдение особых правил дома.

Чем может помочь стационарное лечение?

Может потребоваться пребывание в больнице, поскольку частая рвота может вызвать обезвоживание, нарушение обмена веществ, снижение артериального давления и диуреза, учащение пульса и запор. Без своевременного лечения могут развиться серьезные нарушения водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-основного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. Все эти условия могут негативно сказаться на развитии малыша.

Какое лечение рекомендуется при токсикозе легкой степени

Легкая форма токсикоза (рвота не чаще 5 раз в сутки) может быть взята под контроль с помощью простых инструкций:

1. Диета — очень важный фактор. Избегайте слишком горячей или слишком холодной пищи — это провоцирует приступ рвоты. Ешьте часто — не реже 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Доверьтесь своей интуиции — если вы чувствуете, что соленые огурцы или экзотические фрукты — это то, что вам нужно, позвольте себе это.Однако помните, что ваш план питания в этот период должен быть хорошо сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

2. Соблюдайте питьевой режим. Многие женщины, страдающие токсикозом, с удовольствием пьют в этот период мятный чай — он не только утоляет жажду, но и успокаивает.

3. Завтрак — в постель. Если рвота обычно возникает по утрам, завтракайте в постели, не вставая. Избежать тошноты может чай с лимоном и несколькими крекерами.

4. Избегайте истощения — как физического, так и нервного. Иногда усталость может спровоцировать тошноту — чаще бывает днем. Успокаивающий чай поможет снять нервное напряжение. По согласованию с врачом можно также использовать пустырник или валериану.

Ранний токсикоз обычно полностью исчезает после 12-й недели беременности, реже он может длиться до 16-й недели. Наберитесь терпения и предельно внимательно относитесь к нюансам своего самочувствия — это очень важно не только для вашего здоровья, но и для здоровья вашего малыша.

Токсикоз при беременности — причины, риски, пути решения проблемы

Каковы причины токсикоза в первом триместре?

Как бороться с токсикозом?

Чем может помочь стационарное лечение?

Может потребоваться пребывание в больнице, поскольку частая рвота может вызвать обезвоживание, нарушение обмена веществ, снижение артериального давления и диуреза, учащение пульса и запор. Без своевременного лечения могут развиться серьезные нарушения водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-основного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции.Все эти условия могут негативно сказаться на развитии малыша.

Какое лечение рекомендуется при токсикозе легкой степени

1. Диета — очень важный фактор. Избегайте слишком горячей или слишком холодной пищи — это провоцирует приступ рвоты. Ешьте часто — не реже 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Доверьтесь своей интуиции — если вы чувствуете, что соленые огурцы или экзотические фрукты — это то, что вам нужно, позвольте себе это. Однако помните, что ваш план питания в этот период должен быть хорошо сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Ранний токсикоз: характеристика

Рано утром тошнота обычно возникает в первом триместре беременности. Распространенность этого состояния достаточно высока, поэтому симптомы считаются классическим признаком беременности, который никого не удивит.

Ранний токсикоз возникает в первые двенадцать недель беременности.

Ранний токсикоз: что это такое?

Токсикоз — состояние здоровья беременных, возникающее в результате отравления вредными веществами.Эти токсичные вещества образуются в организме матери в результате развития плода в ее утробе. Для этого состояния характерны различные симптомы. Чаще всего это тошнота, рвота, нарушение обмена веществ, сосудов и центральной нервной системы. После родов все симптомы исчезают.

Ранний токсикоз: причины и факторы риска

Точная причина ранней токсичности неизвестна. Это факт, что наличие токсикоза свидетельствует о патологической реакции организма женщины на развивающийся плод.

Факторы риска отравления для беременных включают: усталость, хроническое недосыпание, плохое питание, алкоголь, курение.

Ранний токсикоз: симптомы

Самым ярким и частым признаком отравления является постоянное чувство тошноты и рвоты. Выраженность этого симптома разная, поэтому врачи выделяют его по степени выраженности. Чем раньше появляется токсикоз после зачатия, тем тяжелее он протекает.
В период отравления женщина жалуется на сонливость, слабость, раздражительность, утомляемость, подавленное настроение, изменение вкусов и ощущений, снижение аппетита, похудание.
Еще один частый симптом раннего отравления — слюнотечение. Интенсивное выделение слюны требует лечения, так как она обезвоживает организм, очищает его от минеральных солей и белков, ухудшает общее состояние здоровья беременных.
Менее распространенным, но очень неприятным признаком токсичности на ранних сроках беременности является дерматоз. Он проявляется в виде рассеянного зуда по телу, в том числе и на половых органах. Непрекращающийся зуд вызывает раздражительность, бессонницу, депрессию. При появлении данного симптома обязательно нужно пройти обследование, чтобы исключить наличие аллергии, сахарного диабета, кандидоза (молочницы).
Редко здесь возникает бронхиальная астма, которая сопровождается хроническим сухим кашлем и приступами одышки.

Ранний токсикоз: лечение

При появлении симптомов отравления следует обратиться к акушеру-гинекологу. Лечение проводится в женской консультации. Своевременное лечение может помочь вам избавиться от этой проблемы. В этот период очень полезны прогулки на свежем воздухе. Вам нужно есть небольшими порциями и часто. Пища должна быть теплой и приятной.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность (ВП) возникает, когда эмбрион прикрепляется не к матке , а в другом месте. После оплодотворения яйцеклетки полученный эмбрион начинает путешествие по фаллопиевой трубе к матке. Однако по любой из причин, которые мы увидим ниже, он не может попасть в матку и прикрепляется к другому месту женской репродуктивной системы, что приводит к внематочной беременности и выкидышу.

В 95% случаев внематочная беременность происходит в фаллопиевых трубах, и по этой причине ее обычно называют также трубной беременностью .Менее распространенные места включают яичник, брюшную полость или шейку матки. Если не лечить, этот тип беременности может привести к серьезным осложнениям у женщины.

Ниже у вас есть указатель с 10 пунктами, которые мы собираемся рассмотреть в этой статье.

Определение

При естественной беременности оплодотворение яйцеклеток после овуляции происходит в фаллопиевых трубах. Однако полученный продукт должен пройти по трубкам и добраться до матки , которая является подходящим местом для имплантации и последующего развития плода.Эндометрий или слизистая оболочка матки были специально разработаны для поддержки гестационного мешка.

Внематочная беременность (EP) , также известная как внематочная беременность , может возникнуть, когда эмбрион не может завершить свой путь к матке или не прошел достаточно далеко, чтобы приземлиться в матке. матка. Как следствие, он прикрепляется не к матке, а к другому месту. К сожалению, это приводит к выкидышу, поскольку эмбрионы не могут расти вне материнской утробы.

Внематочная беременность — одна из наиболее частых причин материнской смертности в первом триместре беременности. Уровень смертности составляет 1,8 смертей на 1000 внематочных беременностей.

Типы

Различные типы внематочной беременности классифицируются в зависимости от места за пределами матки, где прикрепляется эмбрион. Однако в большинстве случаев внематочная беременность протекает через зонд.

Ниже приводится список различных типов внематочной беременности и их названий:

Трубная или ампулярная внематочная беременность: Эмбрион прикрепляется к фаллопиевой трубе, вызывая воспаление и закупорку.
Истмическая внематочная беременность: Имплантация происходит в перешейке маточной трубы, ближайшем к матке сегменте.
Внематочная беременность яичников: Имплантация эмбриона происходит в один из яичников, и его иногда принимают за кисту.
Шейная внематочная беременность: Эмбрион прикрепляется к шейке матки.
Абдоминальная внематочная беременность: Эмбрион растет вне матки в брюшной полости.
Интрамуральная или интерстициальная внематочная беременность: Это самый редкий из всех типов.Эмбрион прикрепляется к миометрию (гладкой мышце матки).

Гетеротопическая беременность — это «гибридный» тип внематочной беременности, при котором внематочная и внутриутробная беременность происходят одновременно.

Причины

Причина этого типа беременности связана с наличием барьера или элемента, который задерживает процесс имплантации эмбриона после оплодотворения яйцеклетки.

Существует ряд факторов риска, которые увеличивают риск внематочной беременности, в том числе:

В некоторых случаях установить причину невозможно.На самом деле это может быть связано с гормональным дисбалансом.

Следует отметить, что частота внематочных беременностей увеличилась за последние 20 лет из-за, с одной стороны, новых методов диагностики, а с другой стороны, наличия новых факторов риска, таких как использование вспомогательных беременностей. Репродуктивные технологии (ВРТ).

Частота внематочной беременности составляет 1 на каждые 100 беременностей, то есть 1%.

Симптомы

Когда имплантация эмбриона происходит в месте, отличном от слизистой оболочки эндометрия, вполне вероятно, что в первые дни симптомы не проявляются или они могут напоминать симптомы нормальной беременности, включая усталость, тошноту или боль в животе.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности будут появляться более серьезные симптомы, которые заставят женщину подозревать, что что-то идет не так, как должно. Основными из них являются:

Острая, сильная боль в животе
Аномальное вагинальное кровотечение
Слабость и / или головокружение или обморок
Боль в пояснице
Боль в плече
Ректальное давление
Бледная кожа и низкое кровяное давление

Эти симптомы могут усугубиться в случае разрыва внематочной беременности , поскольку это опасная для жизни ситуация, требующая неотложной операции. По мере роста эмбриона трубка расширяется до тех пор, пока не разорвется или разорвется, учитывая, что фаллопиевы трубы представляют собой узкие структуры, которые могут лишь немного растягиваться. Это неотложная медицинская помощь, которая может вызвать сильное внутреннее кровотечение и привести к смерти женщины, если вовремя не оказать помощь.

Короче говоря, очень важно как можно скорее обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть внематочная беременность. При своевременном лечении мы можем предотвратить дальнейшие осложнения, например, необходимость операции по удалению маточной трубы.

Диагностика

Существует два основных метода выявления внематочной беременности: определение бета-ХГЧ в крови и проведение трансвагинального УЗИ .

Количественный анализ крови на β-ХГЧ используется для определения того, беременна ли женщина, на основании количества недель беременности. Этот тип теста на беременность очень распространен среди женщин, которые прошли лечение бесплодия, такое как ВМИ или ЭКО.

Если результат положительный, беременность подтверждают ультразвуком в течение 2 недель для определения наличия эмбрионального мешка.

Если гестационный мешок не был обнаружен на УЗИ с положительным результатом анализа крови на β-ХГЧ, возможно, у вас внематочная беременность. В таком случае анализ крови на β-ХГЧ должен быть повторен для подтверждения уровней биохимических маркеров, таких как прогестерон, плацентарный белок 14, СА 125 и креатинкиназа (КК), среди других.

При внематочной беременности уровень гормона бета-ХГЧ не увеличивается так быстро, как при нормальной беременности. Как следствие, уровни остаются низкими.

Лечение

Многие внематочные беременности, особенно трубного типа, проходят сами по себе, вызывая ранний выкидыш.Тем не менее, если аборт не происходит самопроизвольно, у женщины не будет выбора, кроме прерывания беременности хирургическим путем или с помощью таблеток для прерывания беременности, таких как метотрексат.

Выбор лечения будет определен после серии диагностических исследований и на основе симптомов, описанных пациентом. Ваш врач должен подробно проинформировать вас о плюсах и минусах каждого варианта лечения.

В случаях прерывистой внематочной беременности и шока могут потребоваться более сложные методы лечения, такие как переливание крови или даже сальпингэктомия в случае серьезного повреждения трубки.

Часто задаваемые вопросы от пользователей

Как узнать, что у вас внематочная беременность?

Зайра Сальвадор, бакалавр, магистр (эмбриолог).

У женщины с внематочной беременностью могут быть аномальные симптомы беременности, такие как тошнота и рвота с болью, колющие спазмы, слабость, боль в плечах, шее или прямой кишке, вагинальное кровотечение и т. Д. Если это ваш случай, вам следует осмотреть свое немедленно врач. Она проведет различные тесты, чтобы подтвердить, внематочная ли беременность.

Можно ли спасти внематочную беременность?

Зайра Сальвадор, бакалавр, магистр (эмбриолог).

К сожалению, нет. Ребенок не может нормально развиваться вне матки. Это очень опасно для здоровья женщины. Внематочная беременность может вызвать разрыв фаллопиевой трубы, что является опасным для жизни состоянием женщины.

Как выглядит кровотечение при внематочной беременности?

Зайра Сальвадор, бакалавр, магистр (эмбриолог).

На самом деле, он радикально различается между беременностями, потому что зависит от места имплантации эмбриона и повреждений, нанесенных окружающей его области.Цвет выделений может варьироваться от коричневого до ярко-красного в случае появления сильного кровотечения со сгустками крови или без них.

Токсоплазмоз при беременности | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii . Приобретенный во время беременности токсоплазмоз часто остается нераспознанным у матери, но он может вызвать тяжелую врожденную инфекцию с глазными и неврологическими повреждениями младенца. До 38% женщин в США имеют иммунитет против T.gondii ¹ от предшествующей инфекции. Таким образом, около 62% женщин подвергаются риску заражения токсоплазмозом во время беременности. Информирование о первичной профилактике токсоплазмоза снизило частоту первичного инфицирования, но он по-прежнему является важным патогеном. Примерно 1-2 случая врожденной токсоплазмы случаются на 10 000 рожденных детей. ²

Плацебо-контролируемые проспективные исследования для оценки эффективности лечения токсоплазмоза in utero не проводились. Однако многочисленные ретроспективные и проспективные неконтролируемые исследования показали, что лечение может предотвратить или, по крайней мере, уменьшить последствия, связанные с этой инфекцией. Многие европейские страны в настоящее время внедрили всеобщий дородовой скрининг, но инфекция менее распространена в Соединенных Штатах, и американские беременные женщины не проходят рутинный скрининг на чувствительность. Многие другие пренатальные скрининговые тесты, которые обычно проводятся в Соединенных Штатах, предназначены для выявления еще менее распространенных заболеваний. Кроме того, тесты для выявления инфекции токсоплазмы во время беременности улучшились и стали более надежными.С ростом числа исследований, демонстрирующих преимущества лечения in utero , Соединенным Штатам может потребоваться принять универсальный режим скрининга для T. gondii .

ОРГАНИЗМ И ПЕРЕДАЧА

T. gondii — простейший паразит трех различных форм. Жизненный цикл T. gondii четко очерчен. Окончательный хозяин — кошка. ³ Ооциста продуцирует спорозоиты в энтероэпителиальных клетках кишечника.Ооцисты выделяются с фекалиями кошек в течение периода от 7 до 20 дней после первоначального заражения. Ооцисты не заразны при выделении, но становятся инфекционными в течение 21 дня после выделения, если не существует экстремальных температур. Ооцисты не образуют спор при температуре ниже 4 ° C и выше 37 ° C. ⁴ Вторая форма, называемая тахизоитами, выживает и размножается только во внутриклеточной области. Тахизоиты легко разрушаются при замораживании и оттаивании или при контакте с пищеварительной жидкостью желудка.После инвазии клеток-хозяев организм размножается каждые 4-6 часов. Наконец, тканевая киста токсоплазмы может содержать от нескольких до многих организмов. Тканевые кисты образуются в тканях инфицированных животных в течение недели после заражения. ⁵ Киста может образоваться в любом органе тела, но, по-видимому, особенно склонна к поражению головного мозга и скелетных мышц. ⁶

Эксцистация в кишечнике начинается с попадания инфекционных ооцист в организм человека или других плотоядных животных. Спорозоиты высвобождаются и широко распространяются через кровоток во время инфекционной стадии.Затем трофозоиты развиваются и размножаются внутри клеток, что в конечном итоге приводит к разрыву и гибели клетки и дальнейшему распространению T. gondii . С активацией ответа иммунных антител хозяина начинается третий этап. Инфекция плода происходит только во время острой фазы инфекции, когда T. gondii в материнской крови попадают в плаценту и плод. Образование антител, вызванное паразитом, превращает паразита из трофозоита в форму тканевой кисты, и паразит больше не циркулирует в крови, вызывая врожденную инфекцию.Таким образом, у женщин с хроническим токсоплазмозом, развившимся до беременности, не сообщалось об инфицировании плода. Форма тканевой кисты может сохраняться в тканях взрослых, таких как мозг и мышцы, на протяжении всей жизни хозяина, вызывая хроническую латентную инфекцию. ⁶ ^, ⁷

В нескольких исследованиях обозначены основные пути передачи T. gondii . Более ранние исследования установили, что попадание тканевых цист в инфицированное мясо и ооцисты в почву, пищу или воду, загрязненные кошачьими фекалиями, были двумя основными путями передачи.⁸ ^, ⁹ Однако недавние исследования показали, что контакт с кошками не является значительным фактором риска передачи инфекции во время беременности. Скорее, наиболее предсказуемыми факторами риска заражения токсоплазмозом во время беременности являются потребление недоваренной баранины, говядины или дичи, контакт с почвой и поездки за пределы США, Канады и Европы. ¹⁰

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В Соединенных Штатах заболеваемость острым токсоплазмозом матери во время беременности оценивается в 0.От 2% до 1,0%. ⁷ Врожденный токсоплазмоз плода в США колеблется от 1 до 2 случаев на 10 000 живорождений. ² В Соединенных Штатах наблюдается большой разброс серопозитивности антитела T. gondii среди беременных женщин, от 3,3% серопозитивности среди женщин в Денвере до 30% среди женщин в Лос-Анджелесе и Бирмингеме. ³

В США, как и во Франции, ведутся споры о необходимости всеобщего серологического скрининга на T. gondii во время беременности.Во Франции уровень первичной инфекции во время беременности намного выше (от 1,2 до 16/1000), чем в Соединенных Штатах, что, конечно, связано с более высоким уровнем врожденного токсоплазмоза (от 1,9 до 3,2 на 1000) во Франции, чем в США. Состояния. ³ Универсальный серологический скрининг на антитела к T. gondii начинается при первом пренатальном посещении во Франции, и серонегативные женщины проходят повторное тестирование ежемесячно до родов. Если во время беременности происходит сероконверсия, женщинам незамедлительно назначают противопаразитарные препараты.

Напротив, серологические тесты на токсоплазму в Соединенных Штатах проводились бессистемно. В Соединенных Штатах не было принято универсального режима скрининга, и некоторые исследования показали, что универсальный скрининг увеличивает заболеваемость (из-за увеличения количества процедур амниоцентеза) и общие затраты. ¹¹ ^, ¹² Однако сторонники универсального скрининга утверждают, что скрининг проводится на еще менее распространенные заболевания, такие как неонатальная фенилкетонурия (от 1/6000 до 1/15 000), ВИЧ (от 1 до 9/10 000) и сифилис. (1.5 / 10,000). ² Кроме того, с недавними улучшениями в анализе полимеразной цепной реакции (ПЦР) для T. gondii потребность в анализе крови плода и кордоцентезе значительно уменьшилась, а заболеваемость, связанная с этими тестами плода во время беременности, должна быть низкой. .

МАТЕРИНСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клиническая картина

У большинства женщин, перенесших острую инфекцию, вызванную T. gondii , симптомы отсутствуют. Только около 10% женщин имеют признаки или симптомы острой инфекции. ³ Лимфаденопатия — наиболее часто встречающееся клиническое проявление недавно перенесенной инфекции. Увеличенные узлы обычно дискретные, различной твердости, безболезненные и негнойные. Лимфаденопатия может быть связана с гриппоподобным заболеванием с лихорадкой, усталостью и головной болью. ⁷ Чаще всего поражаются группы лимфатических узлов: шейные, подзатылочные, надключичные, подмышечные и паховые. Более серьезные или специфические симптомы, такие как полимиозит, дерматомиозит и хориоретинит, редко возникают у взрослых с нормальным иммунитетом.³

Диагноз

Острая материнская инфекция диагностируется при серологическом тестировании, но серологический анализ токсоплазмоза часто может сбивать с толку, и это не так просто, как можно было бы ожидать. В таких странах, как Франция и Австрия, с регулярным скринингом и высокой распространенностью токсоплазмы женщины проходят скрининг от одного месяца до трех месяцев во время беременности. Таким образом, сероконверсия может быть обнаружена во время беременности; в таких случаях сероконверсию легко отличить от хронической инфекции.Однако в таких странах, как США, где рутинный скрининг не практикуется, один положительный серологический титр не может отличить сероконверсию от хронической инфекции.

Скрининг на отсутствие или присутствие специфических антител IgG или IgM имеет жизненно важное значение для диагностики острой токсоплазменной инфекции во время беременности. Тест красителя Сэбина-Фельдмана, который в первую очередь измеряет антитела IgG, является золотым стандартом для обнаружения антител, специфичных к T. gondii . ⁷ Титры обычно не обнаруживаются в течение 1-2 недель после приобретения T.gondii , а затем может сохраняться на низких уровнях всю жизнь. Антитела IgG также обнаруживаются с помощью теста на иммунофлуоресцентные антитела IgG (IFA). Результаты этого теста сравнимы с тестом на краситель, хотя некоторые коммерческие наборы дают умеренно высокий процент ложноположительных результатов. ⁷

Растущие титры антител к T. gondii должны быть задокументированы для диагностики женщины с подозрением на заражение токсоплазмой во время беременности. Использование одного титра антител привело к увеличению частоты прерывания беременности при подозрении на токсоплазмоз, хотя на самом деле женщина могла заразиться инфекцией до беременности.Стабильный титр антител IgG указывает на хроническую инфекцию, не представляющую опасности для плода. ¹¹ Образцы сыворотки, полученные с интервалом в 3 недели, необходимо проверить на титры IgG к токсоплазмозу в той же лаборатории в тот же день. Четырехкратное или большее повышение титра IgG свидетельствует об острой токсоплазмозной инфекции. Изменчивость теста изо дня в день требует, чтобы парные сыворотки, используемые для документирования роста антител, проводились в одной лаборатории в один и тот же день. Вариабельность теста достаточно велика, поэтому часто возникают ложноположительные результаты, когда парные сыворотки тестируются в разных лабораториях или в разное время в один и тот же день.

Присутствие антител IgM к токсоплазмозу определяется с помощью теста IFA, иммуноферментного анализа агглютинации (ISAGA) или иммуноферментного анализа (ELISA). IgM можно определить в течение первых 2 недель после заражения с помощью методов ISAGA или ELISA. Однако титры IgM могут оставаться повышенными в течение года и более; таким образом, наличие антител IgM не является признаком острой токсоплазмозной инфекции. Четырехкратное повышение титра IgG в двух образцах, взятых в одной лаборатории в один и тот же день, свидетельствует об острой инфекции.

Поскольку уровень IgM может оставаться повышенным в течение многих лет, образцы сыворотки, взятые с трехнедельными интервалами, необходимо тестировать в той же лаборатории в тот же день. Повышение титров IgM является достаточным свидетельством острой инфекции. Напротив, один положительный титр IgM может означать, что инфекция была приобретена либо во время беременности, либо до зачатия. Если инфекция передана до зачатия, риск развития врожденного токсоплазмоза у плода маловероятен. Однако если инфекция была приобретена во время беременности, то возможно врожденное инфицирование.Отрицательный результат теста на антитела IgM практически исключает недавно приобретенную инфекцию, если только сыворотка не тестируется слишком рано после контакта. Женщины с положительным результатом на IgG и отрицательным на IgM считаются иммунными, и дальнейшее наблюдение не требуется, поскольку их плод не подвержен риску врожденного токсоплазмоза. ²

Во Франции женщины проходят серологическое тестирование на токсоплазмоз во время первого дородового визита. Серонегативные (восприимчивые) женщины при первом дородовом посещении проходят серологическое тестирование каждый месяц или каждый триместр.Универсальный скрининг снижает количество случаев врожденного токсоплазмоза, но требует значительных затрат. ¹² Однако рутинный скрининг в Соединенных Штатах не проводился из-за значительной стоимости скрининга ¹² и из-за того, что ведутся споры о том, насколько эффективно лечение in utero для предотвращения проявления врожденного токсоплазмоза. ¹³

ПЕРЕДАЧА ОТ МАТЕРИНАМ ПЛОДУ

Передача паразита в значительной степени зависит от того, на каком сроке беременности была приобретена материнская инфекция (Таблица 1).¹⁴ Средний уровень передачи вируса при беременности составляет от 29% до 35%. ¹⁵ ^, ¹⁶ Чем позже во время беременности приобретается материнская инфекция, тем чаще паразиты передаются плоду и тем выше частота врожденных инфекций. ¹⁷ ^, ¹⁸ Однако чем раньше во время беременности инфицирован плод, тем тяжелее клиническое заболевание у младенца (таблица 2). Исключением из этого правила является плод, подвергшийся воздействию материнского T.gondii до гестационного возраста 15 недель; частота передачи этих плодов составляет всего 3,5%, и, следовательно, крайне низкий риск заражения врожденным токсоплазмозом (см. Таблицу 1). ¹⁹ Кроме того, инфекция токсоплазмы, приобретенная во время или во время зачатия, имеет еще более низкий уровень передачи — 0,6%. ¹⁸ Затем частота передачи неуклонно повышается с 20% до 25% в конце второго триместра до более 60% в третьем триместре. ¹⁹ Наконец, женщины, у которых сероконверсия происходит на сроке от 24 до 30 недель, несут самый высокий риск (10%) тяжелой врожденной инфекции у ребенка, даже если они не достигли гестационного возраста максимальной передачи.¹⁵ Хотя частота инфицирования выше на поздних сроках беременности, врожденные инфекции в третьем триместре протекают в легкой форме и лишь изредка приводят к тяжелым поражениям младенца (см. Таблицу 2).

Таблица 1. Заболеваемость врожденным токсоплазмозом в зависимости от гестационного возраста на момент материнской инфекции

9044

3
100

9044

31–34

9 0459

Недели		Беременность	Плоды	Все плоды	Заболеваемость (%)
0
3–6	6	384	1.6
7–10	9	503	1,8
11–14	370002 11–14	370003
15–18	49	392	13
19–22	44 9044	44 9044
23–26	30	116	26
27–30	7	4	6	67
Неизвестно	8	351
Итого	194 26324	4

По материалам Hohlfeld P, Daffos F, Costa J-M et al: Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза с помощью теста полимеразной цепной реакции околоплодных вод. N Engl J Med 331: 695–699, 1994

Таблица 2. Исходы нелеченой пренатально диагностированной врожденной токсоплазменной инфекции у живорожденных детей

	9044 9044 9044 9044 9044 Процент младенцев с указанным диагнозом
Триместр, в котором возникла материнская инфекция	Субклинический	Легкая	3	3 9044 9442 Тяжелая	Первая	2	1	6	5
Вторая	9 2
Третий	53	6	0	0

* Тяжелым заболеванием считали наличие хориоретинита, внутричерепных расстройств или кальцификации нервной системы.
По материалам Desmonts G, Couvreur J. Врожденный токсоплазмоз: проспективное исследование потомков 542 женщин, заразившихся токсоплазмозом во время беременности. Патофизиология врожденных заболеваний. В Thalhammer O, Baumgarten K, Pollack A (eds): Perinatal Medicine, Sixth European Congress, pp 51–60. Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 1979

ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА

Клиническая картина

Если острый токсоплазмоз приобретен во время беременности, младенец подвергается риску развития врожденного токсоплазмоза.Классическая триада признаков, связанных с врожденной инфекцией токсоплазмы, — это хориоретинит, кальцификации головного мозга и гидроцефалия. ³ Однако только от 10% до 15% врожденно инфицированных младенцев проявляют признаки врожденной инфекции. Остальные 90% младенцев с врожденным токсоплазмозом не имеют симптомов при рождении (см. Таблицу 2). К сожалению, эта большая группа младенцев, у которых при рождении не наблюдаются осложнения, остается в группе высокого риска развития симптомов через месяцы или даже годы после рождения.² У большинства младенцев с врожденным токсоплазмозом при рождении проявляются неспецифические признаки, такие как недоношенность и задержка роста. Наиболее частыми более поздними осложнениями являются глазные (хориоретинит). Поздние неврологические осложнения также распространены у младенцев; они могут начаться с повышенного содержания белка в спинномозговой жидкости при рождении, а затем перерасти в гидроцефалию, судороги и нистагм. Врожденный неврологический токсоплазмоз может привести к умственной отсталости и слепоте в более позднем возрасте. Последние данные также показывают, что высокие материнские титры антител к T.gondii удваивает частоту глухоты среди их детей. ¹

ДИАГНОСТИКА

Потенциальное воздействие на плод T. gondii установлено серологическими доказательствами острой инфекции у матери, когда происходит четырехкратное или большее увеличение антител IgG или IgM к токсоплазмозу. Следующим шагом является определение того, действительно ли плод приобрел T. gondii и имеет ли он проявления врожденного токсоплазмоза.

Более ранние методы диагностики внутриутробной инфекции плода включали забор образцов плаценты и фетальной крови с помощью метода забора околопупочной крови (PUBS) и кордоцентеза.Эти тесты сложно выполнить, и они увеличивают риск кровотечения у плода и самопроизвольного выкидыша. Недавно ПЦР была использована для идентификации T. gondii в амниотической жидкости. Амниотическую жидкость можно легко получить во время беременности по сравнению с кровью плода. Ранние успехи этой техники послужили толчком для нескольких подтверждающих исследований и стимулом к совершенствованию ПЦР-тестирования. В результате проведенных ПЦР исследований околоплодных вод отпала необходимость в заборе образцов PUBS. В настоящее время ПЦР стала оптимальным методом для определения воздействия на плод Тл.gondii инфекция. Таким образом, ПЦР-анализ околоплодных вод является стандартом диагностики заражения плода токсоплазмозом в утробе матери .

В течение последних нескольких лет многочисленные исследования подтвердили эффективность ПЦР с момента первоначального сообщения Hohlfeld и соавторов ¹⁹ и обнаружили, что она чувствительна и специфична. ²⁰ ^, ²¹ ^, ²² ^, ²³ Специфичность ПЦР-тестирования околоплодных вод составляет примерно от 96% до 100%, а чувствительность ПЦР составляет примерно 81% (Таблица 3 ).Результаты этих исследований подтвердили вывод о том, что отрицательный результат ПЦР околоплодных вод не исключает врожденную инфекцию. Однако с такой высокой специфичностью это предотвратит ненужное прерывание беременности или применение потенциально токсичных препаратов. Кроме того, чувствительность к выявлению врожденного токсоплазмоза увеличилась до 91% при выполнении комбинации ПЦР и инокуляции околоплодных вод мыши (см. Таблицу 3). Совсем недавно с использованием наиболее консервативных последовательностей генов среди различных штаммов T.gondii , чувствительность ПЦР для выявления инфекции плода еще больше улучшилась. В недавнем сообщении всего 0,05 тахизоитов T. gondii в реакционном объеме 50 мкл было обнаружено в анализе in vitro . ²³

Таблица 3. Результаты пренатальной диагностики у врожденно инфицированных и неинфицированных плодов

9044

9 0489

Тесты амниотической жидкости

9044 9045

PCR С

Ячейка

PCR

Мышь

PCR С

9044 9044

9044

9044 IgA

Результат

Инокуляция

Культура

3 9044
9044
9044
9044
9044
9044 Клетка
Инокуляция

Антитела

No.положительных результатов * за шт. тестов, проведенных на инфицированных плодах

14/24

2/13

13/16

20/22

13/14

5/14

15/7

5/13

Число положительных результатов * за шт. тестов, проведенных на неинфицированных плодах

1/66

0/35

2/49

3/24

2/9

0/9

2/43

1/39

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

100

Положительная прогностическая ценность (%)

100

9044

реакция.
* Минимум 1 параметр.
Адаптировано с разрешения Foulon W, Pinon J-M, Stray-Pederson B et al: Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза: многоцентровая оценка различных диагностических параметров. Am J Obstet Gynecol 181: 843–847, 1999

У некоторых детей токсоплазмоз диагностируется после родов на основании серологических данных или путем прямого посева плаценты. Плод и новорожденный вырабатывают специфические антитела в ответ на инфекцию токсоплазмы. IgA обнаруживался чаще (60%), чем IgM (50%) у младенцев с врожденным токсоплазмозом.¹⁶ ^, ²⁷ IgM-антитела являются первыми, которые продуцируются in utero , за ними следуют антитела IgG и IgA. Таким образом, антитела IgA чаще обнаруживаются в период новорожденности, чем антитела IgM, потому что у некоторых младенцев антитела IgM появляются рано и исчезают до рождения, тогда как антитела IgA, продуцируемые позже, все еще обнаруживаются в сыворотке после рождения. ¹⁶

Ультразвук используется для наблюдения за развитием плода и выявления проявлений врожденных инфекций, таких как гидроцефалия, вентрикуломегалия и внутричерепные кальцификации.² Сочетание пренатального скрининга с УЗИ и ПЦР околоплодных вод и неонатального скрининга с определением титров антител позволило в 98% случаев поставить правильный диагноз врожденного токсоплазмоза. ¹⁶ Около 75% случаев врожденного токсоплазмоза были выявлены с помощью пренатального скрининга, ²⁸ ^, ²⁹ ^, ³⁰ ^, ³¹, а остальные были обнаружены только после неонатального скрининга. Таким образом, младенцы с признаками врожденной инфекции при рождении должны проходить неонатальный скрининг, даже если результаты пренатального скрининга были отрицательными.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Первичная профилактика

В нескольких недавних исследованиях изучалось влияние первичной профилактики токсоплазмоза у беременных. В исследовании случай-контроль с участием французских женщин следующие факторы были тесно связаны с острой токсоплазмой: плохая гигиена рук (отношение шансов [OR] = 9,9), частое употребление сырых овощей (OR = 3,1), наличие домашнего кота ( OR = 4,5) и потребление недоваренной говядины (OR = 5,5) или баранины (OR = 3,1). ²⁴ В другом исследовании, проведенном в шести европейских центрах, употребление недоваренного, сырого или вяленого мяса составляло от 30% до 63% случаев острых инфекций, а контакт с почвой — до 17% острых инфекций.⁸ Кроме того, улучшенная информация о рисках, связанных с недоваренным или вяленым мясом, вероятно, значительно снижает уровень заражения. Кроме того, можно улучшить маркировку мяса в соответствии с методами выращивания и переработки, а также меры по снижению инфицирования домашних животных.

Лечение врожденно инфицированных плодов и младенцев

В зависимости от законов штата существует два варианта лечения врожденного токсоплазмоза. Прерывание беременности возможно, если диагноз поставлен до гестационного возраста, когда прерывание является законным.Второй вариант — лечение in utero инфекции противопаразитарными препаратами. Во Франции женщины, у которых во время беременности диагностирована острая токсоплазменная инфекция, начинают лечение спирамицином, противомикробным препаратом из группы макролидов, который концентрируется в плаценте. Спирамицин безопасен для беременных. Спирамицин можно получить по запросу в Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США только после серологического подтверждения инфекции в справочной лаборатории. Этот антибиотик традиционно назначают в течение первых 21 недели беременности или до срока беременности плодами, у которых нет признаков врожденной инфекции (таблица 4).Рекомендуемая дозировка спирамицина составляет 3 г / сут или 1,5 г 2 раза в сутки. ¹⁸

Таблица 4. Схемы лечения токсоплазмоза в зависимости от времени постановки диагноза

Время постановки диагноза	Режим лечения	1
Материнская инфекция подтверждена серологическими исследованиями	Спирамицин 1.5 г ЗАНЯТИЕ НА ПОКУПКУ	От диагностики до доставки.
Диагностика токсоплазмоза плода *	Пириметамин 50 мг перорально 1 раз в сутки и	Альтернативная трехнедельная тройная терапия
	4 9402 9402		9addzine 9402 9104 с трехнедельной монотерапией
	фолиевая кислота 6 мг перорально три раза в день	со спирамицином.Избегайте тройной
		терапии в ближайшее время. †
Врожденный токсоплазмоз у новорожденных	сульфид 9444	сульфид	терапия

BID = 2 раза в день; ПО = перорально; QD = каждый день; TID = трижды в день.
* По результатам ультразвукового исследования, согласующимся с токсоплазмозом и / или положительной ПЦР околоплодных вод и / или положительными серологиями при кордоцентезе.
† Может вызвать ядерную желтуху.
По материалам Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M, et al. Пренатальное ведение 746 беременностей с риском врожденного токсоплазмоза. N Engl J Med 31: 271, 1988

Хотя спирамицин, по-видимому, снижает риск передачи почти на 60%, ³⁰ он неэффективен для лечения инфицированного плода или младенца. Таким образом, если инфекция плода подтверждается после 18 недель беременности или если после рождения документально подтверждена врожденная токсоплазменная инфекция, показаны более эффективные схемы лечения антибиотиками, чем спирамицин.Терапия пириметамином и сульфадиазином была связана с исчезновением признаков активного врожденного токсоплазмоза, обычно в течение первой недели после начала терапии. ²⁵ Пириметамин и сульфадиазин действуют синергетически против T. gondii с комбинированной активностью в восемь раз большей, чем ожидалось, если бы их эффекты были только аддитивными. ²⁶ Следовательно, одновременное применение обоих препаратов показано во всех случаях подозрения на врожденную инфекцию плода или младенца (см. Таблицу 4).Дозировка по этой схеме включает пириметамин 50 мг в день и сульфадиазин по 1 г перорально трижды в день. Лейковорин (фолиевая кислота) вводится в дозировке от 10 до 20 мг в день для обеспечения фолиевой кислоты. Пириметамин, антагонист фолиевой кислоты, традиционно не используется в первом триместре из-за его тератогенных эффектов. Очень высокие дозы (12 мг / кг) пириметамина у крыс вызывают задержку роста, общую водянку, дефекты черепных костей, неполное развитие черепа и головного мозга, рахишизис, внутреннюю гидроцефалию, вентральные грыжи, обратное положение тела и комбинации всех этих дефектов. .³

На сегодняшний день существуют противоречивые данные об эффективности лечения противопаразитарными препаратами in utero . До сих пор не проводилось плацебо-контролируемых проспективных исследований, оценивающих лечение препаратом in utero по сравнению с отсутствием лечения. ¹³ Многочисленные исследования {поддерживают} концепцию, согласно которой лечение in utero может уменьшить последствия. ¹⁴ ^, ¹⁶ ^, ¹⁸ ^, ²² ^, ²⁹ Однако в этих исследованиях отсутствует контрольная группа сравнения.

Лечение младенцев с врожденным токсоплазмозом дает более четкие результаты. Во Франции применяется схема приема пириметамина и сульфадиазина, ежемесячно чередующихся со спирамицином. В Соединенных Штатах используется режим пириметамина и сульфадиазина с спасением от лейковорина. ¹ В обоих режимах противопаразитарная терапия продолжается в течение 1 года. Лечение может устранить внутричерепные кальцификации и улучшить неврологическую функцию. ³²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате усовершенствованных методов диагностики Т.

как он проявляется, симптомы и причины

Симптомы раннего токсикоза у беременных

Причины появления токсикоза у беременных

Что это такое?

Сроки начала и длительность

Симптомы

Виды

Кому угрожает?

Почему отсутствует?

Лечение медикаментами

причины, как бороться, питание при токсикозе и лечение в домашних условиях / Mama66.ru

Как и когда начинается ранний токсикоз

Причины токсикоза на раннем сроке беременности

Первая помощь при токсикозе

Питание во время токсикоза

Способы борьбы с ранним токсикозом

Рекомендации и воздействие йоги, во время раннего токсикоза

Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

Ранний токсикоз беременных — статьи о беременности и родах

Причины

Как проявляется?

Диагностика и лечение токсикоза

Госпитализация

Токсикоз при беременности — причины, риски, пути решения проблемы

Токсикоз при беременности — причины, риски, пути решения проблемы

Ранний токсикоз: характеристика

Ранний токсикоз: что это такое?

Ранний токсикоз: причины и факторы риска

Ранний токсикоз: симптомы

Ранний токсикоз: лечение

Что вызывает внематочную беременность?

Определение

Типы

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Часто задаваемые вопросы от пользователей

Как узнать, что у вас внематочная беременность?

Можно ли спасти внематочную беременность?

Как выглядит кровотечение при внематочной беременности?

Рекомендовано для вас

Токсоплазмоз при беременности | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

ОРГАНИЗМ И ПЕРЕДАЧА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МАТЕРИНСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПЕРЕДАЧА ОТ МАТЕРИНАМ ПЛОДУ

3 100

3

3 9044 9442 Тяжелая

ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА

ДИАГНОСТИКА

3 9044 9044 9044 9044 9044 9044 Клетка Инокуляция

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Добавить комментарий Отменить ответ

3
100

3 9044 9442
Тяжелая

3 9044
9044
9044
9044
9044
9044 Клетка
Инокуляция