Туберкулез симптомы первые признаки у взрослых фото: Туберкулез легких: симптомы и первые признаки болезни на ранней стадии :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

7 ранних симптомов туберкулёза, которые нельзя пропустить

Лучший способ отловить начинающееся заболевание — ежегодно проходить флюорографию или делать кожные пробы (например, Манту). Но если по каким-то причинам вы пропустили тест, остаётся вариант распознать туберкулёз по ранним его симптомам. Это поможет вам выжить.

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз является одной из 10 наиболее распространённых причин смерти в современном мире.

Но начнём с более важного.

Почему надо делать флюорографию или кожные пробы, даже если у вас всё хорошо

Есть высокая вероятность, что вы уже заражены туберкулёзной микобактерией — палочкой Коха. Просто не знаете об этом. И не выясните, если не пройдёте диагностический тест.

Дело в том, что медики делят туберкулёз на две формы .

1. Латентная (скрытая) форма

Не все заразившиеся заболевают. Иммунная система у многих людей достаточно сильна, чтобы подавить активность туберкулёзных бактерий. В результате палочка Коха в организме есть, а туберкулёза нет. Однако он может и проявить себя.

Примерно два миллиарда человек по всему миру имеют латентную форму туберкулёза.

Вероятность того, что латентная форма перерастёт в активную, по данным ВОЗ , составляет 5–15%. Риск повышается, если вы сталкиваетесь с состоянием, которое снижает иммунитет. Это могут быть беременность, болезни печени и почек, диабет, недоедание (пристрастие к строгим диетам), курение, онкология или ВИЧ-инфекция.

Поскольку снижение иммунитета иногда наступает достаточно быстро, стоит заранее выяснить, не заражены ли вы латентной формой туберкулёза. Имея информацию об этом, ваш врач сможет предложить вам профилактическое лечение. Это не даст туберкулёзу перерасти в активную форму.

2. Активная форма

Возникает, когда иммунитет не может сдерживать рост числа бактерий. Имея эту форму заболевания, человек не только рискует собственным здоровьем, но и активно заражает окружающих.

7 ранних симптомов туберкулёза

Латентная форма протекает бессимптомно и никаким образом не сказывается на здоровье. У активной симптомы есть, но они развиваются постепенно. Зачастую их легко спутать с простым недомоганием. Если вы уже знаете, что у вас скрытый вид, к возможным признакам туберкулёза присматривайтесь особенно внимательно. Впрочем, если не знаете, тоже старайтесь их не пропустить.

1. Кашель, который не проходит 3 недели и более

Если вы вдруг начали покашливать, навязчиво и, на первый взгляд, беспричинно, обязательно обратитесь к терапевту или сделайте флюорографию. Это один из наиболее ярких и ранних симптомов неполадок с лёгкими, которые вызывает туберкулёз.

Конечно, у кашля могут быть и иные причины — например, сезонная аллергия или аллергия на пыль, хронический бронхит, слишком низкая влажность воздуха в помещении. Но это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

2. Дискомфорт в груди

Необязательно боль — это могут быть неприятные ощущения при покашливании или вдохе. Если они сочетаются с затянувшимся кашлем, это однозначное показание для визита к терапевту.

3. Субфебрильная температура

Так называется странное состояние, когда жара вроде бы и нет, но термометр упорно показывает 37–37,5 °С. Субфебрильная температура, как и затянувшийся кашель, необязательно сигналит о туберкулёзе. Но эти симптомы в комплексе совершенно точно говорят о необходимости проконсультироваться с врачом.

4. Необъяснимая потеря веса

Необъяснимая — это значит, что вы не меняли образ жизни, не ограничивали рацион, не принимались убиваться в спортзале, а вес пополз вниз. Причём упрямо и заметно.

Это вообще опасный симптом, даже если не принимать во внимание туберкулёз. Мы теряем массу, когда организму недостаёт калорий. Если мы себя в них не ограничиваем, значит, их съедает кто-то или что-то внутри нашего тела. Это может быть что угодно — от глистов и прочих паразитов до быстро растущей опухоли или развивающегося внутреннего воспаления. Например, туберкулёза.

5. Озноб, усилившаяся потливость

Вам то холодно, то, напротив, бросает в пот. Такое состояние знакомо женщинам, переживающим или вступающим в климакс. Но если до этого вам ещё далеко, он остался позади или вы мужчина, не оставляйте приливы потливости без внимания.

Особенно показательно, если в пот вас бросает по ночам — так бывает при развивающемся туберкулёзе.

6. Снижение аппетита

Вы можете ещё не догадываться о заболевании, а организм уже усиленно пытается его побороть. И тратит на это максимум доступной энергии, заимствуя её у других систем. Часто первой страдает пищеварительная — мы начинаем меньше есть, чтобы не тратить драгоценные силы на переваривание пищи.

Необъяснимое снижение аппетита, даже если оно не сопровождается другими симптомами, — верный повод прислушаться к себе и по возможности обратиться к терапевту.

7. Слабость, быстрая утомляемость

С одной стороны, это состояние абсолютно естественно — для тех, кто вкалывает или совмещает работу с воспитанием детей. С другой стороны, ощущение, что силы кончились и почему-то не хотят восстанавливаться, — едва ли не самый распространённый симптом целого ряда нарушений, в том числе и смертельно опасных. Так проявляют себя и сердечно-сосудистые заболевания, и развивающийся рак, и серьёзные сбои в обмене веществ, и вялотекущая депрессия, и пресловутый туберкулёз.

Если лень вдруг стала вашим вторым именем, хотя вы никогда ранее не считали себя бездельником, как можно быстрее пожалуйтесь на неё терапевту. И обязательно упомяните другие симптомы, в том числе из списка выше, если они есть.

Что делать, если вы заметили у себя симптомы туберкулёза

Это уже много раз звучало, но повторим: немедленно записывайтесь на консультацию к терапевту. Специалист выслушает рассказ о ваших симптомах, заглянет в историю болезни и предложит сделать анализы, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Возможно, в вашем случае причина недомогания вовсе не туберкулёз. А если даже и он, то сегодня это заболевание относится к излечимым (конечно, когда процесс не зашёл слишком далеко). Важно лишь пораньше его выявить и начать лечить. Не медлите.

Читайте также 💊👩‍⚕️😷

Туберкулез — пути заражения, первые признаки заболевания, меры профилактики

Туберкулез — распространенное инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

В настоящее время не только в России, но и в других странах, независимо от уровня экономического развития, туберкулез является важнейшей проблемой. Ежегодно в мире около 1 млрд людей инфицируются туберкулезом; 8-10 млн заболевают и до 3 млн человек умирают от этой инфекции, сообщили читателям Бердск-Онлайн специалисты Центра гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области по городу Бердску.

Туберкулез относят к социальному заболеванию, т.к. развивается туберкулез в организме людей, которые плохо питаются, злоупотребляют алкоголем, курением, пользуются наркотиками, не соблюдают санитарно-гигиенические нормы поведения. Кроме того, этому способствуют волнения, стрессы, переутомление.

Основные источники заражения туберкулезом

Основным источником заражения человека микобактериями являются люди больные открытыми формами туберкулеза, т.е. те которые выделяют бациллы Коха во внешнюю среду. Больной человек вместе с мокротой при кашле, чихании, разговоре выделяет в окружающую среду миллионы микобактерий, которые распространяются в воздухе в радиусе 2- 6 м, затем осаждаются вместе с пылью на пол, на предметы и могут в течение многих лет оставаться жизнеспособными.

Заразиться туберкулезом можно при тесном общении с больными туберкулезом. Контактное заражение происходит: при поцелуе, через носовой платок больного, через одежду, посуду, полотенце, постельное белье и другие вещи, на которые попала мокрота, содержащая большое количество микобактерий. Заразиться туберкулезом можно и от больных туберкулезом животных как при непосредственном контакте с ними, так и при употреблении полученного от них молока, молочных продуктов и мяса.

Кто в группе риска по заражению туберкулезом?

Болезнь развивается лишь у 10-15% процентов лиц заразившихся микобактерией туберкулеза.

Главной причиной этого является снижение иммунитета. К факторам, которые снижают иммунитет, относятся: простудные заболевания, грипп, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш), хронический бронхит, бронхиальная астма, частые заболевания бронхитом, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, СПИД, применение гормональных препаратов, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и курение, физическое перенапряжение.

Основные признаки туберкулеза

Заболевание туберкулезом, как правило, развивается постепенно, но в ряде случаев может развиться остро. Оно напоминает течение бронхита, респираторной вирусной инфекции, пневмонии.

Основными признаками заболевания туберкулезом являются симптомы интоксикации которые проявляются: повышением температуры тела, нередко периодическое ее повышение, общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, снижением внимания, потливостью, особенно по ночам, похуданием. Если эти симптомы беспокоят Вас в течение 2 -3 недель, то следует исключать заражение туберкулезом. Кроме того, появляются и симптомы поражения того органа, где локализуется туберкулезный процесс. Так как наиболее часто поражаются туберкулезом легкие, то у больных появляются такие симптомы: кашель, вначале сухой, затем влажный с мокротой. Беспокоит одышка, вначале при физической нагрузке. Боли в грудной клетке. А может быть и кровохарканье.

Что делать при появлении признаков заболевания?

При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует обратиться к врачу за медицинской помощью. Следует помнить, что чем меньше времени прошло от момента выявления заражения туберкулезом до обследования у врача-фтизиатра, тем выше вероятность того, что заболевание будет вылечено своевременно.

Для выявления инфицирования микобактериями туберкулеза используется внутрикожная диагностическая проба Манту с туберкулином. Проба проводится всем детям, 1 раз в год, а детям с повышенным риском заболеть туберкулезом (из контакта с больными туберкулезом, часто болеющими) — 2 раза в год. У взрослых для выявления заболевания проводят флюорографическое обследование органов дыхания, которое позволяет выявить начальные признаки туберкулеза легких. Этот метод обследования однократно в год совершенно безвреден, доза рентгеновского облучения очень мала.

Как защитить себя от заражения туберкулезом?

Соблюдайте режим труда и отдыха.

Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов, богато витаминами и микроэлементами.

Регулярно занимайтесь спортом

Больше бывайте на свежем воздухе.

Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении.

Не злоупотребляйте алкоголем.

Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.)

Систематически проводите влажную уборку помещений.

Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.

Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой).

ВИЧ и туберкулез

Туберкулез является инфекцией, которая чаще всего становится причиной смерти людей, живущих с ВИЧ и имеющих низкий иммунный статус. ВИЧ и туберкулез так тесно переплетены, что их часто называют эпидемией в эпидемии. Эти заболевания способствуют взаимному развитию и усиливают друг друга.

Связь ВИЧ и туберкулеза

Возбудителем туберкулеза является бацилла Коха (или микобактерия туберкулеза). Микобактерия туберкулеза передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Стоит заметить, что микобактерия живет в организме у 1/3 населения земного шара. У людей с высоким уровнем иммунного статуса туберкулез никак себя не проявляет в течение всей жизни. Болезнь развивается тогда, когда ослабевает иммунитет. У всех ВИЧ-положительных рано или поздно (в среднем через 5-15 лет после заражения) иммунитет начинает снижаться.

Что необходимо предпринимать ВИЧ-положительным, чтобы не заболеть туберкулезом?

– Регулярно 2 раза в год проходить обследование на туберкулез методом рентгенологического или флюорографического обследования органов грудной клетки. Эти исследования можно сделать в поликлинике по месту жительства.
– Регулярно 2 раза в год проходить кожную пробу Манту. Это можно сделать в центре СПИДа.
– По назначению врача проходить дополнительные исследования (анализ мокроты, которая выделяется при кашле и/или внеочередное рентгенологическое исследование).
– Необходимо выполнять рекомендации по гигиене и питанию, которые помогут не заболеть туберкулезом. Врачи рекомендуют хорошо питаться, употребляя в пищу достаточное количество белка (мяса, рыба, молочные продукты), а также необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений, где Вы живете и работаете.
– Всем ВИЧ-положительным стоит избегать ситуаций общения с больными туберкулезом, а также нахождения в большом скоплении людей в плохо проветриваемом помещении. Туберкулез очень легко передается воздушно-капельным путем, один больной туберкулезом в год может заразить 10-15 человек. Особенно подвержены риску те, чей иммунный статус не высокий.
– Первые признаки туберкулеза: повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение аппетита, продолжительное повышение температуры, потеря веса. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту СПИД-центра с целью исключения диагноза туберкулез!

Противотуберкулезные профилактические препараты:

– Учитывая высокий риск развития туберкулеза у людей с ослабленной иммунной системой, даже при отсутствии явного заболевания иногда назначаются противотуберкулезные профилактические препараты. Важно, что эти препараты необходимо пропивать курсом, назначенным врачом-фтизиатром. Прерванный курс  профилактики впоследствии может привести к возникновению тяжелой лекарственно устойчивой трудноизлечимой формы туберкулеза!

Лечение туберкулеза у ВИЧ-положительных:

– Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара или дома. Решение об этом принимает врач-фтизиатр.

– Лечение туберкулеза, как правило, длится 3-8 месяцев.
– Доказано, что эффективность противотуберкулезной терапии выше на фоне лечения ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами.
– Излечение от туберкулеза во многом зависит от отношения больного к режиму лечения. Не следует лечиться неполным набором препаратов, прерывать курс или преждевременно его прекращать. Нарушение режима лечения ведет к возникновению лекарственно устойчивой формы туберкулеза. Эта форма лечится в течение 24 месяцев 8 противотуберкулезными препаратами.
– Важно, что даже после излечения необходимо наблюдаться в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.


пути передачи, формы, симптомы — Про Паллиатив

Содержание

Пути передачи туберкулеза

Латентный туберкулез

Симптомы и обследование туберкулеза

Туберкулез занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкулеза регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты, и казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Пути передачи туберкулеза 

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.  

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Гид по гепатитамО путях передачи гепатита, о первых симптомах и методах предосторожности во время ухода за больными

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin, вакцина от туберкулеза)  вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали  на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез 

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Допустим, человек столкнулся с больным туберкулезом, микобактерия попала в его легкие и «уснула». В организме произошло «знакомство» иммунной системы с микобактерией, он приобрел иммунологическую память на этого возбудителя. В дальнейшем эти знания позволят человеку легче бороться с туберкулезной инфекцией, если она активируется или произойдет новое заражение. Обычно для человека такая «встреча» проходит незаметно.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям с ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Важно

Немецкий ученый, исследователь Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил возбудителя туберкулеза при микроскопическом исследовании мокроты зараженного человека. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. 24 марта 1882 года исследователь прочитал доклад «Этиология туберкулеза» в Берлинском патологофизиологическом обществе. Сейчас дата 24 марта по инициативе ВОЗ провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом. За открытие возбудителя туберкулеза Роберт Кох получил Нобелевскую премию.

Симптомы и обследование туберкулеза 

Для туберкулеза не характерно острое начало. Врач спросит пациента: «Как давно вы заболели?». «Ну, я уже не помню», – задумается тот, – Давно. Недели две, три, месяц, полгода назад». Клинические проявления туберкулеза чаще встречаются в виде слабо выраженных симптомов, таких как кашель, потливость, повышенная температура, снижение массы тела.  Кашель продолжительностью больше трех недель – основной симптом, по которому можно заподозрить туберкулез легких.COVID-19, грипп, ОРВИ: чем помочь, как оградить себя и близких Что же такое коронавирус, почему его все боятся, чем вообще отличается грипп от ОРВИ, как ухаживать за тяжелобольным пациентом в непростой период эпидемии

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может длительно ходить на работу даже с заболеванием. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

Чтобы понять, болен человек туберкулезом или нет, нужно провести рентгенологическое обследование и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза. Обследование можно провести в поликлинике методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену. «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза считается посев мокроты на питательные среды, такое исследование проводится во фтизиатрическом учреждении.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания – чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Продолжение статьи — читайте по ссылке.

Записала Диана Карлинер

Во второй части статьи рассказывается о вакцинации против туберкулеза, туберкулезе и курении, о нахождении больного с этой инфекцией в хосписе.

 

Туберкулез легких — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: anadianpharmacymeds.com

Описание

Туберкулез легких — инфекционное поражение легочной ткани, вызываемое бактериальными микроорганизмами и проявляющееся специфическими изменениями в органе и характерными клиническими симптомами. Высокая встречаемость туберкулеза легких у взрослых и у детей делает проблему этого заболевания очень актуальной в современном мире.

Причины возникновения заболевания

Главная причина туберкулез легких — инфицирование человека бактериями Mycobacterium tuberculosis. Указанные микроорганизмы попадают в легочную ткань и начинают активно размножаться в ней, вызывая образование специфических гранулем, связанных с неспособностью иммунной системы справиться с данными бактериями.
Имеются факторы риска, предрасполагающие к возникновению заболевания:

  • жизнь в плохих социально-бытовых условиях,
  • состояния со сниженной активностью иммунной системы (больные ВИЧ-инфекцией),
  • длительный прием высоких доз глюкокортикостероидов,
  • контакт с больными туберкулезной инфекцией,
  • голодание, длительные стрессы и т.д.

Передача заболевания

Очень многие люди на протяжении своей жизни имеют контакт с микобактериями, однако, клинические формы заболевания у них не развиваются, что связанно с высокой способностью нормально функционирующей иммунной системы уничтожать данные бактериальные микроорганизмы.

Многих людей волнует вопрос, туберкулез легких заразен или нет? Да, микобактерии, вызывающие данное заболевание, при кашле и чихание больного человека, попадают в окружающую среду, и при наличии у рядом находящегося человека указанных факторов риска, способны вызывать заболевание. Туберкулез легких у мужчин встречается с такой же частотой, как и у женщин. Развитие туберкулеза легких у новорожденных — очень редкая ситуация, связанная с нарушением правил гигиенического ухода при наличии у матери туберкулезной инфекции. 

Классификация легочного туберкулеза

Легочной туберкулез, согласно классификации МКБ, разделяется на следующие виды:

  • Первичный туберкулезный комплекс, включающий в себя поражение сегмента легкого, лимфатического сосуда и лимфатического узла;
  • Милиарный туберкулез легких с небольшими по объему гранулемами в легочной ткани;
  • Очаговое поражение легких;
  • Инфильтративное поражение легких;
  • Казеозная пневмония с обширными деструктивными изменениями в легких;
  • Виды легочного туберкулеза с вовлечением в процесс плевры.

Помимо этого, в клинической практике, активно используется классификация туберкулеза легких по степеням тяжести, основанных на развитии системного воспалительно ответа и нарушении функции легких.

Осложнения заболевания

Чем опасен туберкулез легких? Туберкулезное поражение легочной ткани, может привести к развитию различных осложнений:

  • возникновение и развитие поражений плевры, приводящее к развитию дыхательной недостаточности;
  • внутрилегочные кровотечения, связанные с повреждением локально расположенных сосудов;
  • развитие генерализованных форм туберкулеза с поражением других органов и систем организма;
  • сдавление сосудов и органов средостения увеличенными лимфатическими узлами.

Однако, прогноз при туберкулезе легких благоприятный, так как при назначении правильной терапии и соблюдении рекомендаций, заболевание хорошо отвечает на лечение.
В связи с этим очень важно при появлении первых симптомов обратиться за профессиональной медицинской помощью в лечебное учреждение. Ранее выявление заболевания и назначение рационального лечения, позволит предупредить его развитие и появление угрожающих жизни осложнений.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

как проявляется онкология легких и как ее определить?

Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. По частоте встречаемости он занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у мужчин в России, по смертности — первое место как в России, так и в мире (среди мужчин и женщин)[1]. Эта болезнь очень коварна: долгое время больной не испытывает практически никаких симптомов или не обращает внимания на первые признаки заболевания. Однако для успешного лечения очень важно выявить онкологию на самой ранней стадии.

Эпидемиология и прогноз лечения рака легких

По данным Всемирной организации здравоохранения, основная причина рака легких — курение[2]. Более 80% всех зарегистрированных случаев рака легких связано с этой вредной привычкой[3]. В нашей стране диагноз «рак легких» ставится более чем 62 тысячам людей ежегодно[4].

На заметку

Согласно принятой в медицине практике, «рак легких» — собирательное понятие, которое подразделяется на рак трахеи, бронхов и непосредственно легкого. В каждом из этих случаев речь идет о злокачественных эпителиальных опухолях, которые отличаются по происхождению, структуре, развитию и результатам лечения[5].

Рак легких — чрезвычайно опасное заболевание. Дыхание — одна из важнейших функций организма, и поражение легких практически не оставляет человеку шансов. Однако многое зависит как от своевременного лечения, так и от локализации опухоли. При периферическом поражении легкого (возникает в эпителии мелких бронхов или в паренхиме легкого) прогноз довольно оптимистичный — в этом случае процесс развития опухоли протекает медленно и может растянуться на годы. Однако при этом типе рака больной очень долго не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья, не испытывает боли и может даже не догадываться о болезни.

Если опухоль расположена в центре легкого, шансы на положительный исход намного ниже. Обычно продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет три–четыре года. При центральной локализации опухоли болевой синдром развивается рано и все признаки рака легких выражены более ярко.

Кстати

Главная группа риска — мужчины-курильщики со стажем в возрасте от 50 до 80 лет. Эта категория составляет около 70% всех заболевших[6]. Однако в последние годы число женщин с этим диагнозом увеличивается.

Причины рака легких у мужчин и женщин

Как уже было сказано, основная причина развития рака легких — курение, в том числе и пассивное. Очевидно, что чем больше человек курит, тем больше он рискует. Своевременный отказ от этой вредной привычки снижает риск, однако не исключает его полностью. Даже если человек выкурил свою последнюю сигарету 10 лет назад и с тех пор чувствует себя превосходно, ему не следует пренебрегать регулярными врачебными осмотрами.

Наследственная предрасположенность также имеет значение. Врачи давно заметили, что у многих больных в семейном анамнезе также были случаи рака легких. К сожалению, спровоцировать рак легких может и проводившаяся ранее лучевая терапия, связанная с необходимостью лечения онкологических заболеваний грудной локализации.

Не меньшую роль играет и экологическая обстановка в регионе, где живет человек. В промышленных городах, где воздух загрязнен дымом из труб заводов и фабрик, автомобильными выхлопами и пылью, процент заболеваемости раком легких выше среднего. Рискуют и те, кто побывал в местах, загрязненных радиацией, а также люди, работающие с токсичными веществами, такими как мышьяк, асбест, хром или никель.

Замечена также связь развития рака легких и хронических легочных заболеваний, в частности туберкулеза.

С возрастом шанс заполучить рак легких растет. Люди моложе 45 лет составляют всего 10% от всех заболевших, но в возрастной группе от 46 до 60 лет риск резко возрастает — у 52% заболевших рак обнаруживается именно в этом временном промежутке. После 60 лет шансы заболеть несколько снижаются — пожилые больные составляют 38%[7].

Симптомы и признаки рака легких разных видов и стадий развития

Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном.

Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

  • Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.
  • Хронический сухой кашель.
  • Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.
  • Боль в грудной клетке. Особенно ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.
  • Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.
  • Немного повышенная температура. В отличие от инфекционных заболеваний, в данном случае температура редко поднимается выше 37–37,8℃. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.
  • Потеря веса. Человек худеет, хотя придерживается привычного рациона.
  • Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.

Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо бóльшие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже невысоки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких.

  • Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.
  • Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.
  • Хриплый или сиплый голос.
  • Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.
  • Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

Методы диагностики, или Как определить заболевание

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Возможно, подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

  • Клиническое обследование

    Даже если врач совсем не уверен, что у это именно рак, он выслушает жалобы и назначит стандартное обследование с проведением лабораторных анализов.

  • Рентгенологическое исследование (рентген, КТ)

    Это очень точные и неинвазивные методы обследования. При подозрении на рак легкого проводится рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза назначается и компьютерная томография — это обследование необходимо, чтобы определить стадию рака легкого перед операцией.

  • Бронхоскопия

    Практически всем пациентам при подозрении на центральный рак легкого проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем и биопсией (это делается для уточнения распространенности опухоли). Бронхоскопия позволяет осмотреть все отделы бронхов.

  • Трансторакальная пункционная биопсия

    Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

  • Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

    Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

  • Исследование ПЭТ и КТ

    Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Чаще всего рак легкого выявляют на третьей или четвертой стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. В случае обнаружения рака легких важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поиску клиники, в которой здоровьем пациента займутся быстро и с учетом индивидуальных особенностей. Шансы на излечение можно увеличить, обратившись в зарубежный госпиталь. В этом случае важно внимательно отнестись к выбору страны и компании-посредника.


Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — лечение коксартроза в Клиническом Госпитале на Яузе

01.11.2021

Статья проверена врачом-травматологом — ортопедом Балесковым Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Травматологи-ортопеды Клиническом госпитале на Яузе успешно лечат коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава), в том числе хирургически — проводят все виды эндопротезирования тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и качество жизни пациента.

  • 2 место по частоте среди заболеваний суставов занимает коксартроз (после артроза коленного сустава).
  • Нагрузки, от 1,5 до 6 раз превышающие вес человека, воздействуют на тазобедренный сустав во время ходьбы и бега.
  • На 1-2 ст. коксартроза возможно консервативное лечение, на 3-4 ст. – показана операция (обычно, замена тазобедренного сустава)

Записаться на приём

Как возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава?

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление — серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения — вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

  • Травмы и длительные избыточные нагрузки на тазобедренный сустав (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров).
  • Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии.
  • Перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный — ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный — туберкулез и др.)
  • Метаболические нарушения
  • Асептический остеонекроз

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку на суставы.

Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение сустава.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Симптомы коксартроза обычно проявляются у людей старше 40 лет. Среди них:

  • Боль в суставе, часто отдающей в пах, в колено
  • Нарушение походки
  • Ограничение объёма движений в суставе
  • Атрофия мышц на стороне поражения
  • В тяжёлых случаях – ограничение трудоспособности

Тяжесть симптоматики зависит от степени выраженности изменений в суставе.

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объём движений в суставе сохранён в полном объёме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Коксартоз 2 степени. На второй стадии боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке на сустав (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спасть. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

На ранних стадиях легко не заметить развитие болезни. Симптомы слабо выражены и нередко воспринимаются без должной серьезности. Чтобы проверить состояние суставов и не пропустить начало заболевания, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследование в удобное для себя время.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Основа диагностики — рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений.

При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости

Лечение коксартроза

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза тазобедренного сустава, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Записаться к врачу

Хирургическое лечение

Эндопротезирование т/б сустава

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространённая и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

Артропластика – восстановление изменённых костных и хрящевых структур

Остеотомия – кости, образующие сустав, рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нём.

Артродез – жёсткая (неподвижная) фиксация костей в области сустава металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает её неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).

Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой.

Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.

Литература:

  1. Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов В.В., Шарова Т.В. Эпидемиология коксартроза [Электронный ресурс] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-koksartroza.
  2. Juhakoski R., Helivaara M., Impivaara O. Risk factors for the development of hip osteoarthritis: a population-based prospective study // Rheumatology (Oxford). 2009.

  3. Тихилов Р.М., Шаповалов В.А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава // РНИИТО им. Р.Р. Вредена. 2008.

Фоторепортаж: Образы туберкулеза

Туберкулез (ТБ) остается одним из самых серьезных инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно заражаются более 8 миллионов человек. Подавляющее большинство инфекций — 95% — происходит в развивающихся странах, где на это заболевание приходится 25% предотвратимых смертей взрослого населения. Заболеваемость этой болезнью увеличивается в странах Африки к югу от Сахары и странах бывшего Советского Союза. Бедность, пренебрежение программами борьбы с туберкулезом, демографические изменения населения (миграция, старение) и влияние ВИЧ-инфекции — все это несет ответственность. 1

Детям особенно сложно поставить диагноз ТБ. Клинические данные обычно неспецифичны, и микобактерии трудно получить. (У детей 95% случаев туберкулеза легких имеют отрицательный результат мазка на кислотоустойчивые бациллы.) Более того, риск прогрессирования и распространения болезни у детей намного выше, чем у взрослых. Риск развития туберкулеза у инфицированного взрослого составляет от 5% до 10% в течение всей жизни. У детей риск активного заболевания после заражения составляет 43% на первом году жизни; этот риск снижается до 24% у детей от 1 до 5 лет и до 15% у детей в возрасте от 11 до 15 лет.Совместное инфицирование ВИЧ или другими вирусами (особенно корью), недоедание и другие хронические заболевания резко увеличивают риск перехода от латентной инфекции к активной болезни. 2

Первичный и легочный туберкулез

Большинство детей заражаются через капли аэрозоля от взрослых. Размножение микобактерий происходит в альвеолярных макрофагах, окруженных локальным воспалением (первичный очаг). Отсюда бактерии распространяются локально в регионарные лимфатические узлы (первичный комплекс) или путем раннего гематогенного распространения в другие органы.Клеточный иммунитет развивается в течение 2–12 недель; это приводит к типичным реакциям гиперчувствительности реактивной туберкулиновой кожной пробы (, рис. 1, ), фликтенулярного конъюнктивита (, рис. 2, ), узловатой эритемы (, рис. 3, ) и серозным выпотам в брюшине, плевре или суставах (рис. болезнь).

Переход от первичного комплекса к первичному туберкулезу часто встречается у детей. Лимфатическое распространение в прикорневые, перибронхиальные или субкаринальные средостенные узлы вызывает эндобронхиальное заболевание или локальную обструктивную гиперинфляцию и / или коллапс-консолидацию (фигуры , 4, и , 5, ).Возможные результаты включают разрешение местного воспаления, остаточную кальцификацию сегментарных поражений, рубцевание и сокращение долей, обычно связанных с бронхоэктазами закупоренных бронхиол, или прогрессирующее воспаление с центральным казеозным некрозом. Субплевральные первичные очаги или лимфатические узлы часто выделяют бациллы в плевральную полость; по этой причине у людей с первичным легочным туберкулезом обычно бывает экссудативный плевральный выпот (, рис. 6, ).

Прогрессирующий туберкулез легких развивается, если первичный комплекс не заживает и не кальцифицируется.Комплекс увеличивается в размерах и образует большой казеозный некротический центр, который может впадать в бронх, оставляя после себя полость ( Рисунок 7, ). Субкаринальные узлы могут стекать в перикардиальный мешок, вызывая туберкулезный перикардит. Серофибринозный экссудат в конечном итоге приводит к фиброзу перикарда и констриктивному перикардиту с застоем верхней и нижней полой вены, гепатомегалией и асцитом ( Рисунок 8 ). 3

(продолжение на следующей странице)

Внелегочный туберкулез

Лимфогематогенное распространение туберкулеза у детей происходит в раннем инкубационном периоде.Он может оставаться скрытым и проявляться спустя месяцы как внелегочный туберкулез. Клинически он также может проявляться в виде распространенного милиарного туберкулеза — обычно у младенцев в течение первых нескольких недель после заражения. Милиарный туберкулез также может быть следствием дренирования туберкулезного очага (обычно лимфатического узла) в кровеносный сосуд. У пациентов с милиарным туберкулезом многочисленные поражения могут быть обнаружены в легких, печени, селезенке, коже, костном мозге, миокарде и головном мозге (, рис. 9, ). 4

Туберкулезный менингит является результатом лимфогематогенного или милиарного распространения болезни: он встречается примерно у 2% инфицированных детей.Основание головного мозга чаще всего поражается густым экссудатом, который препятствует оттоку спинномозговой жидкости. Расширение базилярных сосудов, инфаркты как следствие васкулита и гидроцефалия являются радиологическими признаками заболевания (, рис. 10, ). Дефицит фокальных нервов обычно затрагивает третий и шестой черепные нервы и перекрест зрительных нервов.

Клинически болезнь 1 стадии проявляется незаметным началом менингита без очаговых неврологических нарушений.Заболевание 2 стадии (с неврологическим дефицитом) сопряжено с повышенным риском долгосрочной заболеваемости. Заболевание стадии 3 с неврологическим дефицитом и измененным психическим статусом сопряжено с серьезной долгосрочной заболеваемостью и смертностью.

Плеоцитоз спинномозговой жидкости, изначально полиморфно-ядерный, становится преобладающим в лимфоцитах. Содержание белка в спинномозговой жидкости повышено, при низком или низко-нормальном уровне глюкозы. Часто встречается синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона с низким уровнем натрия в сыворотке. Туберкулиновая кожная проба дает положительный результат только у половины больных туберкулезным менингитом, что указывает на либо подавляющую инфекцию, либо на ослабленный иммунный ответ. 5

Туберкуломы, с другой стороны, обычно связаны с сильной реакцией на туберкулиновую кожную пробу. Клинически они проявляются как локальные массовые поражения с очаговыми неврологическими нарушениями, представляющими очаг заболевания (, рисунок 11, ). Они также могут развиваться во время лечения милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита по мере восстановления иммунной системы.

Туберкулезный остеомиелит развивается у 1–5% инфицированных детей. Обычно он возникает в результате эндартериита в метафизах растущих костей, несущих нагрузку, после гематогенного распространения микобактерий.Чаще всего поражаются тела позвонков грудного отдела позвоночника (40%), где непрерывное распространение из парааортальных лимфатических узлов усиливает гематогенный источник инфекции. Заболевание обычно поражает передне-нижнюю часть тела позвонка и распространяется на передне-верхнюю часть соседнего позвонка по передней спинной связке. Это приводит к клиновидной деформации, или гиббу (болезнь Потта). Паравертебральные холодовые абсцессы и неврологические нарушения в результате сдавления спинного мозга можно ожидать у 10–30% пациентов.Развивающаяся компрессия нерва или пуповины требует тщательной хирургической стабилизации пораженного позвоночника (, рисунки 12, и , 13, ). 6

Региональные лимфатические узлы практически всегда поражаются первичным туберкулезом, и их расположение может указывать на порт проникновения инфекции. Они также могут быть проявлением лимфогематогенного распространения, проявляющегося в виде генерализованного увеличения лимфатических узлов, связанного с лихорадкой, недомоганием, потерей веса и реактивной туберкулиновой кожной пробой.Локализованная надключичная аденопатия возникает в результате непрерывного распространения из нижележащего легочного очага.

Кожный дренаж и образование свищей — обычное явление (скрофулодермия) ( Рисунок 14 ). Лимфогематогенное распространение на кожу приводит к папулонекротическим туберкулидам (множественные маленькие милиарные бугорки) (, рис. 15, ) или к TB verrucosa cutis (большие сливные туберкулиды). Волчанка обыкновенная — это хроническая вялотекущая форма туберкулеза, обычно обнаруживаемая на лице (, рисунок 16, ). 2

(продолжение на следующей странице)

Диагностика

Согласно Всемирной организации здравоохранения, диагноз «подтвержденный туберкулез» требует идентификации Mycobacterium tuberculosis с помощью микроскопии или посева образцов тканей или выделений, с помощью или без помощи амплификации полимеразной цепной реакции. 7 Это возможно при запущенной легочной или внелегочной болезни, но практически невозможно для большинства детей с ограниченной инфекцией.

Рекомендации ВОЗ предлагают диагноз «подозрение на туберкулез» в:

• Больной ребенок с подтвержденным заболеванием у взрослого.

• Ребенок, который не восстанавливает свое прежнее состояние здоровья после приступа кори или коклюша.

• Ребенок, который не выздоравливает от респираторной инфекции, несмотря на антибактериальную химиотерапию.

• Ребенок с безболезненной поверхностной лимфаденопатией.

Считается диагноз «вероятный туберкулез»:

• У ребенка с подозрением на заболевание, у которого также есть реактивная туберкулиновая кожная проба, превышающая 10 мм.

• У ребенка с предполагаемой рентгенограммой грудной клетки.

• Когда результаты гистологической оценки образца биопсии наводят на мысль.

• При благоприятном ответе на противотуберкулезную терапию. 7,8

Результаты кожной туберкулиновой пробы имеют хорошую положительную прогностическую ценность в сообществах с высокой распространенностью, но очень низкую прогностическую ценность в условиях низкого риска. Поэтому Американская академия педиатрии рекомендует проводить скрининговые кожные пробы только для детей с установленным контактным лицом, у детей, у членов семьи которых есть реактивные кожные пробы, а также для детей, родившихся или путешествующих в течение продолжительных периодов в страны с высокой распространенностью заболевания.Детей с клиническими или радиологическими признаками, свидетельствующими о туберкулезе, также следует пройти тестирование, наряду с ВИЧ-инфицированными детьми, бездомными подростками или подростками, находящимися в заключении, а также детьми, постоянно контактирующими с группами высокого риска (, таблица 1, ). 8-10

Лечение

У детей с туберкулезом основой терапии является изониазид ((INH). Препарат легко всасывается при пероральном приеме, легко диффундирует во все ткани и имеет относительно доброкачественный профиль токсичности. Побочные эффекты включают периферический неврит (от пиридоксина (ингибирование) и гепатит.

Рифампицид обладает таким же бактерицидным действием в отношении M tuberculosis , как INH . Лекарство также легко всасывается и распределяется по всем тканям. Гепатотоксичность может усугубляться одновременной терапией изониазидом. Пациентам необходимо сообщить, что рифампицин делает оральные контрацептивы неэффективными и что во время лечения этим препаратом выделения становятся оранжевыми (влияя на контактные линзы).

Пиразинамид легко достигает терапевтических уровней в спинномозговой жидкости и макрофагах; максимальный эффект наступает в течение первых 2 месяцев терапии.При более высоких дозах может наблюдаться гепатотоксичность, а также кожная гиперчувствительность, артралгия и подагра.

Этамбутол — бактериостатический препарат, чаще применяемый у взрослых. Потенциально необратимый неврит зрительного нерва ограничивает использование этого препарата случаями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей. Этионамид (лучше переносится детьми. Он легко проникает в спинномозговую жидкость) и может назначаться в качестве дополнительного препарата при туберкулезном менингите или как часть комбинированной схемы в случаях лекарственной устойчивости.

Стрептомицин и другие аминогликозидные антибиотики также эффективны в составе комбинированного режима на начальных этапах планов лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Необходимость ежедневных внутримышечных инъекций в течение 4-8 недель ограничивает их использование у детей. 8,9

Рекомендуемые планы лечения детей с латентным или подозреваемым / подтвержденным туберкулезом изложены в Таблице 2.

Заключение

ТБ остается одним из самых распространенных заболеваний в мире и является причиной значительной заболеваемости и смертности.Бактериологическая диагностика затруднена у детей, которые подвергаются особенно высокому риску прогрессирования заболевания. Людей из групп высокого риска необходимо выявлять и тестировать с помощью кожных туберкулиновых проб. Терапия является продолжительной и требует одновременного приема 3 или более препаратов.

Соблюдение программ борьбы с туберкулезом, сокращение бедности и недоедания, а также снижение распространенности ВИЧ будут необходимы для оказания значимого воздействия на болезнь.

информационных бюллетеней | Общие | Скрытая туберкулезная инфекция vs.Заболевание туберкулезом | TB

(значок PDFpdf — 149 КБ)

Разница между латентной инфекцией и туберкулезом
Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробом под названием Mycobacterium tuberculosis , который передается от человека к человеку по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Когда человек с заразным туберкулезом кашляет или чихает, капельные ядра, содержащие M.tuberculosis выбрасываются в воздух. Если другой человек вдохнет воздух, содержащий эти капельные ядра, он или она может заразиться. Однако не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: латентная инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

Больные латентным туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют никаких симптомов. Они инфицированы M. tuberculosis , но не болеют туберкулезом.Единственный признак заражения туберкулезом — положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Лица с латентной туберкулезной инфекцией не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям .

В целом, без лечения от 5 до 10% инфицированных в какой-то момент своей жизни заболеют туберкулезом. Около половины людей, у которых развивается туберкулез, заболевают в течение первых двух лет после заражения. Для людей со слабой иммунной системой, особенно для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулеза значительно выше, чем для людей с нормальной иммунной системой.

Особую озабоченность вызывают лица, инфицированные кем-либо с ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), у которых позже развивается ТБ; у этих людей будет ШЛУ-ТБ, а не обычное заболевание ТБ.

Больной латентной формой туберкулеза

  • Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
  • Рентген грудной клетки нормальный, анализ мокроты отрицательный
  • Имеет в организме живые, но неактивные бактерии туберкулеза
  • Не болеет,
  • Не может передавать бактерии ТБ другим людям
  • Требуется лечение латентной туберкулезной инфекции для предотвращения туберкулеза; однако в случае контакта и заражения от человека, больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), профилактическое лечение может оказаться неприемлемым
Что такое туберкулез?

У некоторых людей бактерии ТБ преодолевают защитные силы иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию латентной инфекции ТБ в заболевание ТБ.У некоторых людей туберкулез развивается вскоре после заражения, у других туберкулез развивается позже, когда их иммунная система становится слабой.

Общие симптомы туберкулеза включают

  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Ночная одежда
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Озноб

Симптомы туберкулеза легких включают

  • Кашель в течение 3 недель и более
  • Кровохарканье (кровохарканье)
  • Боль в груди

Другие симптомы зависят от
пораженной части тела.

Больные туберкулезом считаются заразными и могут передавать бактерии туберкулеза другим людям. При подозрении на заболевание туберкулезом следует направить пациента на полное медицинское обследование. Если установлено, что человек болен туберкулезом, назначается терапия для его лечения. Заболевание туберкулезом — серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить.

Больной туберкулезом

  • Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
  • Может быть ненормальный рентген грудной клетки, положительный результат мазка мокроты или посева
  • Имеет в организме активные туберкулезные бактерии
  • Обычно плохо себя чувствует и могут проявляться такие симптомы, как кашель, жар и потеря веса
  • Может передавать бактерии ТБ другим людям
  • Требуется лечение для лечения туберкулеза
Дополнительная информация

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТБИ): симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез (too ber cu LOW sis) или ТБ — это общее название микроба Mycobacterium tuberculosis.Люди с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) не чувствуют себя больными. У них нет никаких симптомов, но потенциально может развиться активный туберкулез. Кроме того, люди с ЛТИ не заразны. Это означает, что они не могут передавать туберкулез другим людям. Основные способы диагностики ЛТИ — проведение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) на предплечье или сдача анализа крови на ТБ в дополнение к рентгенограмме грудной клетки (рентген), если один из этих тестов дает положительный результат.

Одна треть населения мира страдает ЛТИ.Бактерии туберкулеза находятся в спящем состоянии в организме. Большинство людей с ЛТИ могут бороться с микробами, чтобы они не росли. Это зависит от иммунной системы человека. ЛТБИ можно лечить, чтобы предотвратить активный туберкулез. См. Helping Hand HH-I-209, Активный туберкулез (ТБ) .

Факторы риска LTBI

Тесный контакт со следующими людьми увеличивает риск заражения ЛТИ.

  • Люди с активным туберкулезом.
  • Те, кто родились, путешествовали или жили за границей.
  • Группы с высоким уровнем передачи туберкулеза, такие как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и люди с ВИЧ / СПИДом.
  • Люди с высоким риском туберкулеза, например, в больницах, тюрьмах, домах престарелых, приютах для бездомных или лагерях беженцев.

У некоторых людей больше шансов заболеть туберкулезом (активный туберкулез), чем у других, включая людей с ослабленной иммунной системой, людей с определенными заболеваниями, очень молодых (младше одного года) и пожилых людей.

Признаки и симптомы

Люди с ЛТБИ здоровы и не чувствуют себя больными.

  • У них обычно отрицательный рентген грудной клетки (нормальный).
  • У них есть положительный анализ крови на TST и / или положительный результат анализа крови на ТБ.

Диагностика

Определенные тесты используются для диагностики инфекции ТБ, в том числе следующие:

Симптомы и результаты рентгена грудной клетки отрицательные (нормальные) у людей с ЛТИ.

Лечение

Обычное лечение ЛТИ — прием антибиотика под названием изониазид (INH) один раз в день в течение девяти месяцев. Ваш ребенок будет посещать туберкулезный диспансер один раз в месяц, чтобы мы могли контролировать его вес и при необходимости корректировать дозу лекарства.

Другой вариант для детей от 2 лет и старше включает еженедельное лечение в противотуберкулезной клинике изониазидом и рифапентином в течение 12 недель. Мы обсудим эти варианты с вами, чтобы определить наиболее подходящую терапию для вашего ребенка и семьи.Какое бы лекарство ни принимал ваш ребенок, мы будем следить за ним вместе с вами, чтобы убедиться, что он или она переносит терапию.

Вашему ребенку очень важно принимать это лекарство и соблюдать назначенный прием.

На что обращать внимание дома

Ожидается, что рифамицины (рифампицин, рифапентин и другие) заставят мочу, стул и другие биологические жидкости (например, слезы и слюну) стать оранжевыми. Этот оранжевый цвет исчезнет по окончании терапии.Во время терапии контактные линзы могут стать необратимыми.

Следите за всеми побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. К ним относятся:

  • Боль в желудке
  • Тошнота
  • Рвота
  • Желтоватая кожа или глаза
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Изменения зрения
  • Покалывание в пальцах рук или ног

Деятельность, диета и другая информация

  • Не давайте ребенку парацетамол (Тайленол®) или алкоголь в любой форме.Прием любого из них во время приема противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
  • Если ваш ребенок принимает изониазид ежедневно, как правило, его следует принимать натощак, либо за час до еды, либо через два часа после еды. Иногда вашему ребенку может потребоваться прием INH во время еды. В таком случае его не следует принимать с молочными продуктами.
  • У вашего ребенка, вероятно, будет положительный результат кожной пробы на ТБ и анализа крови на ТБ до конца его или ее жизни. Поэтому при тестировании на туберкулез в будущем вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки.Кожный анализ и анализ крови на туберкулез не помогут определить рецидив или новую инфекцию.
  • Подростки, использующие гормональные контрацептивы и получающие рифампицин, должны будут использовать барьерный метод для предотвращения беременности.

Если у Вас есть вопросы, звоните:

Национальная детская туберкулезная больница, туберкулез (614) 722-4452, пн-пт, 8.00 — 16.30. В остальное время звоните по телефону (614) 722-2000, затем попросите вызвать дежурного врача по телефону.

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) (PDF)

HH-I-354 16.07.2016, Национальная детская больница, 2016 г.

Туберкулез (ТБ) | Симптомы, диагностика и лечение

Насколько распространен туберкулез?

Туберкулез (ТБ) распространен в развивающихся странах.Уровень смертности от туберкулеза снижается, но он по-прежнему вызывает около двух миллионов смертей в год во всем мире. Основными факторами, способствующими развитию туберкулеза в развивающихся странах, являются:

  • Плохое питание.
  • Плохое жилье.
  • Плохое общее состояние здоровья.
  • Недостаточное здравоохранение.
  • СПИД (ТБ часто встречается у людей, больных СПИДом).

Число людей с активным туберкулезом было рекордно низким в Великобритании в начале 1980-х годов, но с тех пор число случаев заболевания увеличилось.Вероятно, это произошло из-за сочетания факторов. К ним относятся:

  • Рост бедности.
  • Старение населения.
  • Иммиграция из районов, где распространен туберкулез.
  • Все больше людей путешествуют в районы мира, где распространен туберкулез.
  • СПИД.

Однако за последние четыре года ставка начала снижаться. Считается, что это связано с несколькими факторами, включая решение проблемы плохих жилищных условий и бедности, а также выявление и лечение туберкулеза, занесенного в Великобританию иммигрантами.В Англии в 2015 году было зарегистрировано чуть менее 6000 новых случаев. Показатели заболеваемости туберкулезом различаются в разных частях Великобритании, при этом в некоторых районах Лондона показатели очень высоки.

Кто заболевает туберкулезом?

ТБ может быть у любого. Риск увеличивается, если применимо одно или несколько из следующих условий:

  • Тесные контакты человека с активным туберкулезом легких (проживающего в одном доме или проводящего много времени с этим человеком).
  • Если вы или ваша семья приехали из страны, где распространен туберкулез.
  • Окружающая среда и бедность: уровень заболеваемости туберкулезом выше среди бездомных, заключенных, в крупных городах и в более неблагополучных районах.
  • Слабая иммунная система: например, из-за ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивного лечения, алкогольной или наркотической зависимости.
  • Недоедание: плохое питание и недостаток витамина D связаны с туберкулезом.
  • Возраст: младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы к туберкулезу.

Как возникает туберкулез?

В большинстве случаев сначала поражаются легкие.Люди с активной формой туберкулеза кашляют или чихают в воздухе бактериями ТБ. Бактерии переносятся в воздухе крошечными капельками воды. Если вы вдохнете некоторые бактерии туберкулеза, они могут размножиться в вашем легком. Таким образом, инфекция может прогрессировать тремя способами.

1. Незначительное бессимптомное инфицирование — в большинстве случаев встречается

У большинства здоровых людей, которые вдыхают бактерии ТБ, не развивается активная форма ТБ. Бактерии туберкулеза, которыми вы вдыхаете, начинают размножаться в легких.Это стимулирует защитные силы вашего тела (иммунную систему). Бактерии туберкулеза уничтожаются иммунной системой или становятся неактивными. В течение короткого времени могут наблюдаться легкие симптомы или отсутствие симптомов, и инфекция прекращается.

Обычно вы не подозреваете, что у вас легкая инфекция. Небольшой шрам на легком можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Это может быть единственным признаком перенесенной туберкулезной инфекции.

2. Инфекция, переходящая в активную форму туберкулеза — встречается в некоторых случаях

Активная форма туберкулеза с симптомами возникает у некоторых людей, вдыхающих некоторые бактерии туберкулеза.У этих людей иммунная система не выигрывает битву и не останавливает вторжение бактерий. Бактерии ТБ еще больше размножаются и распространяются на другие части легких и тела. Симптомы активного туберкулеза развиваются примерно через 6-8 недель после первого вдыхания некоторых бактерий.

ТБ-инфекция, переходящая в активную форму, может возникнуть у любого, кто инфицирован бактериями ТБ. Однако это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье. Например, это распространено среди детей с недостаточным питанием в развивающихся странах.Новорожденные дети также более подвержены риску активного туберкулеза.

3. Вторичная (реактивированная) инфекция, вызывающая активное заболевание

У некоторых людей активный ТБ развивается через месяцы или годы после того, как была остановлена ​​легкая инфекция ТБ. Иммунная система организма сначала останавливает размножение бактерий (как указано выше). Однако не все бактерии можно убить. Некоторые бактерии могут быть «изолированы стенками» в рубцовой ткани начальной незначительной инфекции. Иммунная система не дает им размножаться. Они не причиняют вреда, но могут оставаться бездействующими в течение многих лет.Неактивные бактерии туберкулеза могут позже начать размножаться и вызвать активный туберкулез, если по какой-либо причине иммунная система организма станет слабее. Слабая иммунная система и повторно активированный туберкулез более вероятны, если вы:

  • Пожилые или немощные.
  • недоедают.
  • Болеете диабетом.
  • Принимайте стероиды или иммунодепрессанты.
  • Почечная недостаточность.
  • Есть алкогольная зависимость.
  • Болеют СПИДом.

Какие еще существуют бактерии туберкулеза?

Как упоминалось выше, болезнь, которую мы называем «туберкулез» или «ТБ», вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis .Другие бактерии того же семейства называются Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum . Они являются редкими причинами заражения в Великобритании. Mycobacterium bovis раньше была более распространенной, так как передается от зараженного непастеризованного молока или от инфицированного крупного рогатого скота (теперь редко в Великобритании). Лечение этих инфекций в основном аналогично лечению стандартного туберкулеза.

В семействе микобактерий есть различные другие бактерии, которые называются атипичными микобактериями.Большинство из них не вызывают инфекции. Однако иногда они вызывают серьезную инфекцию у людей, иммунная система которых работает не очень хорошо. (Например, некоторые больные СПИДом.) Лечение заключается в длительных курсах антибиотиков.

Каковы симптомы активного туберкулеза?

Кашель, продолжающийся более трех недель, часто является первым симптомом активного туберкулеза (ТБ). Это может начаться с сухого раздражающего кашля. Это имеет тенденцию продолжаться месяцами и ухудшаться. Со временем при кашле выделяется много мокроты (мокроты), которая может быть окрашена кровью.

Другие общие симптомы: высокая температура (жар), пот, плохое самочувствие, потеря веса, боли в груди и плохой аппетит. Вы можете задыхаться, если инфекция прогрессирует и повреждает легкие. Если не лечить, часто развиваются осложнения, такие как скопление жидкости между легким и грудной стенкой (плевральный выпот). У вас может сильно перехватить дыхание. Если туберкулез приблизится к кровеносному сосуду в легком, вы можете откашляться с кровью.

Инфекция ТБ иногда распространяется из легких и вызывает инфекцию в других частях тела.В зависимости от того, какая часть тела поражена, могут возникать различные симптомы:

  • Лимфатические железы — у вас может быть опухшая железа или железы в любом месте тела. Если опухшие железы находятся в области шеи, подмышек или паха, вы можете их увидеть или почувствовать.
  • Кишечник и живот (брюшная полость) — ТБ может вызвать боль в животе или отек, а также плохое переваривание пищи с диареей и потерей веса.
  • Кости и суставы — Туберкулез может попасть в кость или сустав, вызывая боль в костях (например, в позвоночнике) или боль и опухоль в суставе.
  • Сердце — ТБ иногда вызывает воспаление в области сердца с болью в груди или одышкой.
  • Почки и мочевой пузырь — если они инфицированы, у вас могут возникнуть боли в боку (пояснице) или при мочеиспускании.
  • Мозг — ТБ может вызвать менингит с такими симптомами, как:
    • Головная боль.
    • Чувство тошноты (тошнота).
    • Заболевание (рвота).
    • Судороги.
    • Сонливость.
    • Изменение поведения.
  • Кожа. Туберкулез может вызывать определенные высыпания, в том числе узловатую эритему (красная неровная сыпь на ногах) или вульгарная волчанка, которая дает опухоли или язвы.
  • Распространяется на многие части тела — это называется милиарным туберкулезом и может поражать многие органы, включая легкие, кости, печень, глаза и кожу.

Насколько заразен активный туберкулез?

Человек с активной формой туберкулеза легких будет кашлять и чихать туберкулезные микробы (бактерии) в воздухе, которые могут заразить других. Чтобы заразиться туберкулезом, обычно требуется тесный и продолжительный контакт с человеком, у которого активная форма туберкулеза легких. Таким образом, люди, которые с наибольшей вероятностью могут заразиться, будут в одном доме или в одной семье.В Великобритании, если кому-то поставлен диагноз ТБ, медицинские работники организуют тесты на ТБ для его близких людей.

Как диагностируется туберкулез?

Диагностировать туберкулез (ТБ) иногда несложно, но для некоторых людей диагностика может быть более сложной. Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины (ваших симптомов и осмотра врача) в сочетании с результатами определенных тестов. Для начала вам обычно делают рентген грудной клетки и / или туберкулиновую кожную пробу с последующим исследованием мокроты.

Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки обычно показывает любой активный туберкулез легких. Он также может указывать на излеченный или неактивный туберкулез.

Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
Этот тест показывает, контактировали ли вы с микробами (бактериями) туберкулеза в какой-то момент вашей жизни. Однако это не может доказать, что у вас текущая активная инфекция. Туберкулин производится из части бактерии ТБ. Он вводится под кожу. Через несколько дней место укола осматривают.

Положительная реакция — красный воспаленный участок кожи. Это означает, что у вас активная инфекция, или у вас была предыдущая инфекция, или вы были вакцинированы в прошлом с помощью БЦЖ. (БЦЖ — это вакцина, используемая для предотвращения туберкулеза.) Отрицательная кожная реакция обычно исключает туберкулез. Однако результат может быть ложноотрицательным для некоторых людей с туберкулезной инфекцией — например, если у вас тяжелая форма туберкулеза, если у вас СПИД или слабая иммунная система, или у маленьких детей на ранних стадиях инфекции.

Анализы мокроты
Если результаты рентгенологического исследования грудной клетки или туберкулиновой пробы позволяют предположить, что туберкулез возможен, следующим тестом будет поиск бактерий туберкулеза в легких.Это делается путем отправки образцов мокроты в лабораторию.

Мазок мокроты исследуется в лаборатории под микроскопом с использованием специального красителя (красителя) для выявления бактерий ТБ. Результат получается довольно быстро, обычно в течение нескольких дней.

Другой тест для образцов мокроты — это посев. Это включает выращивание (культивирование) бактерий ТБ в лаборатории. Это может занять несколько недель, поскольку бактерии туберкулеза растут медленно. Есть две важные причины для проведения этого теста.Во-первых, чтобы обнаружить бактерии туберкулеза, которые могут не быть обнаружены в мазке. Во-вторых, тест на культуру может проверить, устойчивы ли бактерии ТБ к каким-либо антибиотикам. (Устойчивость к антибиотикам объясняется ниже.)

Считается, что до начала лечения следует дождаться результатов анализа мокроты, если только болезнь не считается опасной для жизни.

Иногда бывает сложно получить мокроту на анализ (например, у детей). Вместо этого можно использовать образец жидкости из желудка (промывание желудка).

Другие тесты

Другие возможные тесты на подозрение на ТБ:

  • Анализ крови, называемый гамма-тестом на интерферон. Это может быть полезно, если результат туберкулиновой кожной пробы был неясным. Преимущество этого теста в том, что вакцина БЦЖ не влияет на результат.
  • Должен быть предложен тест на ВИЧ. Это связано с тем, что туберкулез чаще встречается у людей, живущих с ВИЧ, и может потребоваться лечение обоих состояний.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления туберкулеза внутренних органов.Например, сканирование мозга полезно при подозрении на туберкулезный менингит или инфекцию туберкулеза головного мозга.

Образцы с других частей тела : ТБ можно заподозрить в других органах, кроме легких. Затем может быть полезно взять образец ткани или жидкости из пораженной части тела. Затем этот образец можно протестировать в лаборатории теми же методами, что и для образцов мокроты (см. Выше). Например, образцы могут быть взяты из мочи, лимфатических узлов, расположенных рядом с кожей, или из легких.При подозрении на менингит в ходе теста, называемого люмбальной пункцией, отбирается жидкость возле позвоночника.

Разрабатываются новые тесты. Некоторые из них похожи на приведенный выше тест на культуру, но дают более быстрые результаты. Другие тесты помогают выявить бактерии, устойчивые к антибиотикам.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Если у вас туберкулез легких или голосового аппарата, любому, кто вступает с вами в тесный и продолжительный контакт, необходимо пройти тестирование. Обычные тесты, доступные для контактов, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая кожная проба (проба Манту).Если они показывают возможный туберкулез, могут потребоваться другие тесты.

Диагностировать младенцев и детей в возрасте до 2 лет может быть сложно. Они могут быть переведены на лечение в ожидании результатов анализов.

Как лечить туберкулез?

«Обычные» антибиотики не убивают микробы (бактерии) туберкулеза (ТБ). Вам нужно принимать комбинацию специальных антибиотиков в течение нескольких месяцев. Стандартное лечение в Великобритании обычно длится шесть месяцев. Во-первых, это комбинация из четырех антибиотиков, которые вы принимаете в течение двух месяцев.Это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем следует продолжить прием рифампицина и изониазида в течение следующих четырех месяцев. План лечения может отличаться в зависимости от того, какой у вас тип туберкулеза и какая часть тела поражена.

Если лечение не помогает, это часто происходит из-за неправильного и регулярного приема лекарств. Очень важно следовать инструкциям по применению лекарств. Даже если вы почувствуете себя намного лучше через несколько недель (как это делают многие люди), вы должны закончить полный курс лечения.

Очень важно посещать контрольные приемы. Это необходимо для того, чтобы проверить, реагирует ли ваш туберкулез на лечение, и проверить наличие побочных эффектов лечения.

Почему важно пройти полный курс лечения?

От бактерий туберкулеза в организме избавиться труднее, чем от «обычных» бактерий. Только длительный курс лечения может полностью вывести из организма бактерии туберкулеза. Если вы не пройдете полное лечение, часто возникают следующие проблемы:

  • Вы можете оставаться заразным для других людей.
  • Тебя не вылечить. Сначала вы можете почувствовать себя лучше, но некоторые бактерии туберкулеза могут оставаться в вашем теле. Позже они могут возобновиться, и вы сильно заболеете.
  • Если первоначальную инфекцию вылечить только частично, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам (поясняется ниже). Тогда ТБ становится труднее лечить.

Есть ли побочные эффекты при лечении туберкулеза?

Лекарства, применяемые для лечения туберкулеза, имеют хорошие показатели безопасности. Иногда возникают побочные эффекты.Если это произойдет, срочно обратитесь к врачу, чтобы скорректировать лечение или перейти на другой антибиотик.

Вы можете прочитать листовку, которая идет в комплекте с лекарством, чтобы узнать о возможных побочных эффектах. Вот некоторые важные вещи, которые следует знать:

  • Проблемы с печенью. У вас будут анализы крови, чтобы контролировать функцию печени. При лечении туберкулеза часто возникают незначительные отклонения от нормы в тестах печени. Это не всегда означает, что нужно менять лечение. Симптомы проблем с печенью:
    • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха).
    • Высокая температура (лихорадка).
    • Чувство тошноты (тошнота).
    • Зуд.
    • В целом плохое самочувствие.
    Если у вас есть какие-либо из них, прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу.
  • Изменения зрения (при приеме этамбутола). Ранние симптомы — небольшая потеря зрения или потеря цветового зрения. Если вы заметили потерю зрения, прекратите прием этамбутола и срочно обратитесь к врачу. Зрение может полностью восстановиться, если быстро прекратить прием этамбутола.Перед началом приема этамбутола вам необходимо будет проверить зрение.
  • Проблемы с нервом (невропатия) при приеме изониазида. Это может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Этому может помочь прием дополнительного витамина (пиридоксина), который иногда назначают вместе с изониазидом.
  • Рифампицин окрашивает слезы и мочу в оранжевый цвет. Это нормально.
  • Противотуберкулезные препараты могут влиять на другие лекарства, включая противозачаточные таблетки. Сообщите в противотуберкулезную клинику обо всех своих лекарствах, чтобы их можно было учесть при принятии решения о лечении.

Как мне получить доступ к тестам и лечению от туберкулеза?

Обследования и лечение туберкулеза бесплатны для всех жителей Великобритании, даже если вы не проживаете в Великобритании.

Ваш врач направит вас на обследование, если он или она подозревают, что у вас туберкулез. Обычно это местная клиника туберкулеза или отделения грудной клетки. Кроме того, в Лондоне есть мобильные рентгеновские установки, которые делают рентген грудной клетки в качестве первоначального теста на туберкулез. Мобильные подразделения посещают тюрьмы, приюты для бездомных и центры для беженцев.

Лечение обычно проводится в противотуберкулезном диспансере. В большинстве больниц Великобритании есть отделения грудной клетки или противотуберкулезные клиники с персоналом, имеющим опыт лечения туберкулеза. Ваш терапевт может помочь с рецептами.

Большинство больных туберкулезом могут лечиться дома. Обычно госпитализация не требуется, если:

  • Вы серьезно больны.
  • Лечение почему-то затруднено.
  • У вас тяжелые обстоятельства, например, бездомность.

Некоторым людям трудно помнить о регулярном приеме лекарств.В этом случае вам может быть предложено «лечение под наблюдением», когда медицинский работник принимает вас для приема каждой дозы. График лечения корректируется таким образом, чтобы принимать лекарства не ежедневно, а трижды в неделю.

ТБ с лекарственной устойчивостью

У некоторых людей есть бактерии ТБ, которые «устойчивы» к определенным антибиотикам, что означает, что бактерии не уничтожаются этим антибиотиком. Это означает, что вместо этого для лечения туберкулеза необходимо использовать другие антибиотики. Таким образом, устойчивость к антибиотикам может затруднить лечение туберкулеза и сделать его более опасным для инфицированных.Сложность лечения увеличивается, если бактерии устойчивы более чем к одному антибиотику. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если бактерии устойчивы к более чем трем антибиотикам, это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Лекарственно-устойчивый туберкулез может быть вызван неполным курсом лечения или заражением туберкулезом уже устойчивыми бактериями.

Если у вас (или может быть) лекарственно-устойчивый туберкулез, необходимо принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции на других.Об этом вам сообщит ваш медицинский работник. Вам потребуются антибиотики, отличные от стандартного лечения, описанного выше, после консультации со специалистом.

ТБ и ВИЧ-инфекция

ТБ чаще встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Это может быть труднее диагностировать, потому что симптомы и результаты анализов могут быть нетипичными. Кроме того, лечение может быть более сложным, поскольку лекарства от туберкулеза и лекарства от ВИЧ могут мешать друг другу. Может потребоваться консультация специалиста.

Иногда, если вы заболели туберкулезом, а затем начали противовирусное лечение от ВИЧ, симптомы туберкулеза могут на некоторое время ухудшиться.Это происходит потому, что иммунная система укрепляется и реагирует на туберкулезную инфекцию.

Стероидное лечение

Стероидное лечение (преднизолон) рекомендуется в качестве дополнительного лечения некоторых форм ТБ. Если есть туберкулез головного мозга (менингит) или туберкулез сердца (перикардит), то курс преднизолона может помочь предотвратить осложнения.

Требуются ли меры предосторожности, чтобы не допустить заражения другими людьми?

Если у вас активный туберкулез легких, вы можете заразить других людей, пока не примете правильное лечение в течение двух недель.После этого, как правило, вы не заразитесь (но вы должны продолжить лечение). В течение первых двух недель лечения вам будет рекомендовано оставаться дома (или оставаться в своей комнате, если вы находитесь в больнице) и избегать контактов с кем-либо, у кого слабая защита организма (иммунная система). Сюда входят люди с ВИЧ, принимающие химиотерапевтические препараты или младенцы.

Иногда необходимы дополнительные меры предосторожности — например, если ваш туберкулез считается очень заразным или устойчивым.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Членам семьи и близким регулярным контактам с больным туберкулезом легких (легочный туберкулез) или голосовым аппаратом (туберкулез гортани) можно посоветовать сдать анализы.Тесные регулярные контакты могут включать коллег, друзей, одноклассников, учителей и непреподавательский персонал школы, в зависимости от ситуации и от того, насколько заразен ваш туберкулез. Обычные тесты для контактов — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, можно провести дополнительные тесты для выявления активного туберкулеза.

Особые правила применяются к младенцам и детям младше 2 лет, которые контактировали с активным туберкулезом. Диагностировать туберкулез у детей раннего возраста сложно.На ранних стадиях инфекция может не выявиться на тестах. Но маленькие дети уязвимы для туберкулеза (они могут получить тяжелую инфекцию). Поэтому они могут начинать лечение (например, изониазидом) в течение нескольких недель. Это помогает предотвратить тяжелую инфекцию при проведении дополнительных анализов на наличие туберкулеза.

Каковы перспективы, если у вас активный туберкулез?

После лечения большинство людей полностью выздоравливает. При отсутствии лечения около половины людей с активным туберкулезом в конечном итоге умирают от инфекции.Бактерии ТБ размножаются довольно медленно по сравнению с большинством других бактерий. Следовательно, активный туберкулез имеет тенденцию вызывать заболевание, которое постепенно ухудшается. Некоторые люди выживают без лечения и могут даже полностью выздороветь. Перспективы (прогноз) обычно хуже там, где ТБ труднее лечить. Например, с ВИЧ / СПИДом, другим серьезным заболеванием или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Как можно предотвратить туберкулез?

ТБ можно предотвратить и вылечить. Это трагедия, что он остается одним из крупнейших убийц в мире.Сокращение бедности, улучшение питания и своевременное лечение туберкулеза — важнейшие способы сокращения туберкулеза во всем мире. Иммунизация тоже помогает.

Иммунизация против туберкулеза (вакцина БЦЖ)

Более подробную информацию см. В отдельной брошюре «Иммунизация БЦЖ».

Кому следует проходить «скрининговые тесты» на туберкулез?

«Скрининговый тест» на туберкулез означает тестирование на туберкулез здорового человека без симптомов. Тесты, используемые для скрининга, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба.Иногда также используется анализ крови на гамма-интерферон. В Великобритании в настоящее время скрининг рекомендован для:

  • Тесных контактов людей с активным туберкулезом (см. Выше).
  • Люди, недавно прибывшие в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
  • Люди, входящие в группу риска в связи с их работой — например, медицинские работники, тюремный персонал и т. Д.
  • Бездомные люди, живущие на улице или в общежитиях.

Туберкулез (ТБ) | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая медленно растущими бактериями, которые лучше всего растут в областях тела, где много крови и кислорода.Вот почему его чаще всего обнаруживают в легких. Это называется туберкулезом легких. Но туберкулез может также распространяться на другие части тела, что называется внелегочным туберкулезом. Лечение часто бывает успешным, но это длительный процесс. Обычно на лечение туберкулеза уходит от 6 до 9 месяцев. Но некоторые инфекции туберкулеза необходимо лечить до 2 лет.

Туберкулез бывает латентным или активным.

  • Скрытый туберкулез означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но защитные силы вашего организма (иммунная система) не позволяют им превратиться в активный туберкулез.Это означает, что у вас сейчас нет симптомов туберкулеза, и вы не можете передать болезнь другим людям. Если у вас латентный туберкулез, он может перейти в активный туберкулез.
  • Активный ТБ означает, что бактерии ТБ разрастаются и вызывают симптомы. Если ваши легкие инфицированы активным туберкулезом, болезнь легко передать другим людям.

Как туберкулез передается другим людям?

Легочный туберкулез (в легких) заразен. Он распространяется, когда человек, больной активным туберкулезом, выдыхает воздух, содержащий бактерии туберкулеза, а затем другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Зараженный человек выделяет еще больше бактерий, когда кашляет или смеется.

Если туберкулез поражает только другие части тела (внелегочный туберкулез), он не передается легко другим.

Кто наиболее подвержен риску туберкулеза?

Некоторые люди чаще других заболевают туберкулезом. Сюда входят люди, которые:

  • Имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему.
  • Тесно контактируйте с больным туберкулезом в активной форме, например, живете в одном доме с больным туберкулезом.
  • Уход за пациентом с активным туберкулезом, например врачи или медсестры.
  • Живите или работайте в местах массового скопления людей, таких как тюрьмы, дома престарелых или приюты для бездомных, где другие люди могут болеть активным туберкулезом.
  • Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные и сельскохозяйственные рабочие-мигранты.
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
  • Путешествовали или родились в местах, где распространен нелеченый туберкулез, например, в Латинской Америке, Африке, Азии, Восточной Европе и России.

Людям с высоким риском заражения туберкулезом важно проходить тестирование один или два раза в год.

Какие симптомы?

В большинстве случаев, когда люди впервые заражаются туберкулезом, болезнь настолько легкая, что они даже не подозревают, что у них она есть. У людей с латентным туберкулезом симптомы не проявляются, пока болезнь не станет активной.

Симптомы активного туберкулеза могут включать:

  • Кашель с выделением густой, мутной, а иногда и кровянистой слизи из легких (называемой мокротой) в течение более 2 недель.
  • Усталость и похудание.
  • Ночная потливость и озноб.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Отек шеи (при инфицировании лимфатических узлов на шее).
  • Одышка и боль в груди (в редких случаях).

Как диагностируется туберкулез?

Врачи обычно выявляют латентный туберкулез с помощью кожной туберкулиновой пробы. Во время кожной пробы врач или медсестра вводят вам под кожу антигены ТБ.Если у вас есть бактерии туберкулеза, в течение 2 дней вы получите красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу. Тест не может определить, когда вы заразились туберкулезом или может ли он передаться другим людям. Также можно сделать анализ крови на туберкулез.

Чтобы обнаружить туберкулез легких, врачи исследуют образец слизи из легких (мокрота), чтобы определить, есть ли в нем бактерии туберкулеза. Иногда врачи проводят другие анализы мокроты и крови или делают рентген грудной клетки, чтобы выявить туберкулез легких.

Для выявления внелегочного туберкулеза врачи могут взять образец ткани (биопсия) для анализа.Или вы можете сделать компьютерную томографию или МРТ, чтобы врач мог увидеть фотографии изнутри вашего тела.

Как лечится?

В большинстве случаев врачи комбинируют четыре антибиотика для лечения активного туберкулеза. Важно принимать лекарство от активного туберкулеза не менее 6 месяцев. Почти все люди выздоравливают, если принимают лекарство так, как его предписывают врачи. Если через 6 месяцев анализы все еще показывают активный туберкулез, лечение продолжают еще 2 или 3 месяца. Если бактерии ТБ устойчивы к нескольким антибиотикам (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), может потребоваться лечение в течение года или дольше.

Если вы пропустите дозу лекарства или прекратите принимать лекарство слишком рано, ваше лечение может потерпеть неудачу или его придется продлить на более длительный срок. Возможно, вам придется начать лечение заново. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к инфекции, устойчивой к антибиотикам.Это лечить намного сложнее.

ТБ можно вылечить, только если вы примете все дозы лекарства. Врачу или медсестре, возможно, придется наблюдать за тем, как вы принимаете его, чтобы убедиться, что вы никогда не пропустите дозу и принимаете ее правильно. Возможно, вам придется ходить к врачу каждый день. Или медсестра может прийти к вам домой или на работу. Это называется лечением под прямым наблюдением. Это помогает людям следовать всем инструкциям и не отставать от лечения, которое может быть сложным и длительным.Благодаря этому виду лечения значительно повысились показатели излечения от туберкулеза.

Если не лечить активный туберкулез, он может повредить ваши легкие или другие органы и оказаться смертельным. Вы также можете распространить туберкулез, не лечя активный туберкулез.

Причина

Туберкулез (ТБ) вызывается Mycobacterium tuberculosis , медленнорастущими бактериями, которые размножаются в областях тела, богатых кровью и кислородом, таких как легкие.

Симптомы

Если у вас латентный туберкулез (ТБ), у вас нет симптомов и вы не можете передать болезнь другим людям.Если у вас активный туберкулез, у вас действительно есть симптомы, и вы можете передать болезнь другим людям. Какие конкретные симптомы у вас будут, будет зависеть от того, находятся ли бактерии в ваших легких (наиболее частое место) или в другой части вашего тела (внелегочный туберкулез).

Существуют и другие состояния с симптомами, сходными с туберкулезом, например пневмония и рак легких.

Симптомы активного туберкулеза легких

Симптомы активного туберкулеза легких начинаются постепенно и развиваются в течение недель или месяцев.У вас может быть один или два легких симптома, и вы даже не подозреваете, что у вас есть болезнь.

Общие симптомы включают:

  • Кашель с густой, мутной и иногда кровянистой слизью из легких (мокрота) в течение более 2 недель.
  • Лихорадка, озноб и ночная потливость.
  • Усталость и слабость.
  • Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.
  • Одышка и боль в груди.

Симптомы активного ТБ вне легких

Симптомы ТБ вне легких (внелегочный ТБ) широко варьируются в зависимости от того, какая часть тела инфицирована.Например, боль в спине может быть признаком туберкулеза позвоночника или ваша шея может опухнуть при инфицировании лимфатических узлов на шее.

What Happens

Туберкулез (ТБ) развивается при вдыхании Mycobacterium tuberculosis бактерий в легкие. Инфекция обычно остается в легких. Но бактерии могут перемещаться с кровотоком в другие части тела (внелегочный туберкулез).

Начальная (первичная) инфекция может быть настолько легкой, что вы даже не подозреваете, что у вас инфекция.У человека со здоровой иммунной системой организм обычно борется с инфекцией, отгораживая (инкапсулируя) бактерии в крошечные капсулы, называемые бугорками. Бактерии остаются живыми, но не могут распространяться на окружающие ткани или других людей. Эта стадия называется латентным туберкулезом, и большинство людей никогда не выходит за ее пределы.

Реакция на туберкулиновую кожную пробу — это реакция большинства людей на латентный туберкулез. После проведения теста требуется около 48 часов для развития реакции, которая обычно представляет собой красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу.Или вы можете сделать экспресс-анализ крови, который даст результаты примерно через 24 часа.

Если иммунная система человека становится неспособной предотвратить рост бактерий, туберкулез становится активным. Среди людей с латентным туберкулезом от 5% до 10% (1-2 человека из 20) в какой-то момент своей жизни заболеют активным туберкулезом. сноска 1

Активный ТБ легких (легочный ТБ) заразен. Туберкулез распространяется, когда человек с активной болезнью выдыхает воздух, содержащий вызывающие туберкулез бактерии, а другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Эти бактерии могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. При кашле, чихании, смехе или пении выделяется больше бактерий, чем при дыхании.

Как правило, после 2 недель лечения антибиотиками нельзя передавать активный туберкулез легких другим людям.

Пропуск приема лекарств может отсрочить выздоровление и вызвать рецидив. В этих случаях может потребоваться начать лечение заново. Рецидивы обычно возникают в течение 6–12 месяцев после лечения. Неполный курс лечения также приводит к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, что затрудняет лечение.

Без лечения активный ТБ может вызвать серьезные осложнения, такие как:

  • Карманы или полости, образующиеся в легких. Эти поврежденные участки могут вызвать кровотечение в легких или могут быть инфицированы другими бактериями и образовывать гнойные карманы (абсцессы).
  • Отверстие, которое образуется между соседними дыхательными путями в легких.
  • Затруднение дыхания из-за закупорки дыхательных путей.

ТБ может быть смертельным, если его не лечить.

Активный туберкулез вне легких

Активный туберкулез в других частях тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), не передается легко другим людям.Вы принимаете те же лекарства, которые используются для лечения туберкулеза легких. Вам могут потребоваться другие методы лечения в зависимости от того, в какой части вашего тела растет инфекция и насколько она серьезна.

ТБ в определенных группах людей

Младенцы и дети, а также люди с ВИЧ или СПИДом, страдающие активной формой ТБ, нуждаются в особом уходе.

Что увеличивает ваш риск

Люди подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом, когда они: другие.Активный туберкулез очень заразен.

  • Медицинские работники, которые могут лечить людей с нелеченым туберкулезом.
  • Живут или работают в многолюдных условиях, где они могут контактировать с людьми, которые могут иметь нелеченый активный туберкулез. Сюда входят люди, которые живут или работают в тюрьмах, домах престарелых, казармах или приютах для бездомных.
  • Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
  • Путешествуйте в регионы, где распространен нелеченый ТБ, или из них, например, в Латинскую Америку (страны Центральной Америки, Южной Америки и Карибского бассейна), Африку, Азию, Восточную Европу и Россию.
  • Люди с инфекцией, которая не может передаваться другим людям (латентная инфекция ТБ), подвержены риску развития активного ТБ, если они:

    • Имеют ослабленную иммунную систему. Иммунная система может быть ослаблена у пожилых людей, новорожденных, беременных или недавно родивших женщин, а также у людей с ВИЧ-инфекцией, некоторыми видами рака или плохо контролируемым диабетом.
    • Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
    • Примите некоторые лекарства, например кортикостероиды длительного действия, биопрепараты (применяемые для лечения ревматоидного артрита или болезни Крона) или лекарства для предотвращения отторжения пересаженного органа.
    • У вас хроническое заболевание легких, вызванное вдыханием крошечных частиц песка или кремнезема (силикоз) или целиакия. сноска 2
    • Перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или гастрэктомию.
    • На 10% или более меньше нормальной массы тела.

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:

    • Симптомы (например, кашель, который может вызывать кровянистую слизь вместе с лихорадкой, усталостью и потерей веса), которые могут быть вызваны туберкулезом (ТБ).
    • Вы были в тесном контакте с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза, которая не лечится, которая может передаваться другим, или у вас был длительный тесный контакт с кем-то, кто, по вашему мнению, болеет активной формой туберкулеза.
    • Затуманенное зрение или изменение того, как вы видите цвета и принимаете этамбутол от туберкулеза.
    • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) или боль в животе, и вы принимаете изониазид или другие лекарства от туберкулеза.

    Позвоните своему врачу, если вы:

    • Недавно прошли кожную пробу на туберкулез, и у вас появилась красная шишка в месте введения иглы.Специалист в области здравоохранения должен измерить реакцию в течение 2–3 дней после теста. Это измерение важно при принятии решения о том, нужны ли вам дополнительные анализы или лечение.
    • контактировали с больным активной формой туберкулеза.

    К кому обращаться

    Ваш семейный врач или терапевт может помочь вам выяснить, есть ли у вас туберкулез (ТБ).

    Для лечения активного ТБ, который может передаваться другим людям, или для лечения осложнений ТБ вас могут направить по телефону:

    Если у вас ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вам может потребоваться специальный лечебный центр, который лечит этот вид туберкулеза.

    Обследования и анализы

    Диагностика активного туберкулеза легких

    Врачи диагностируют активный туберкулез (ТБ) легких (легочный туберкулез), используя анамнез и физическое обследование, а также проверяя ваши симптомы (например, продолжающийся кашель, усталость, жар или ночная потливость). Врачи также посмотрят на результаты:

    • Посев мокроты . Анализ слизи из легких (посев мокроты) — лучший способ диагностировать активный туберкулез.Но для получения результатов на посев мокроты может потребоваться от 1 до 8 недель.
    • Цитология мокроты .
    • Рентген грудной клетки . Рентген грудной клетки обычно делают, если у вас есть:
      • Положительная туберкулиновая кожная проба (также называемая кожной пробой на туберкулез, пробой PPD или пробой Манту).
      • Симптомы активного туберкулеза, такие как постоянный кашель, усталость, жар или ночная потливость.
      • Неопределенная реакция на туберкулиновую кожную пробу из-за ослабленной иммунной системы или предыдущей вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).
    • Экспресс-анализ мокроты . Этот тест может предоставить результаты в течение 24 часов.

    Диагностика латентного туберкулеза легких

      Диагностика туберкулеза вне легких

      Диагностика туберкулеза других частей тела (внелегочный туберкулез) требует дополнительных исследований.Испытания включают:

      • Биопсия . Берется образец пораженного участка и отправляется в лабораторию для поиска бактерий, вызывающих туберкулез.
      • Посев мочи . Этот тест выявляет туберкулезную инфекцию в почках (почечный туберкулез).
      • Люмбальная пункция . Образец жидкости вокруг позвоночника используется для выявления туберкулезной инфекции в головном мозге (туберкулезного менингита).
      • Компьютерная томография . Этот тест используется для диагностики туберкулеза, распространившегося по всему телу (милиарный туберкулез), и для выявления полостей легких, вызванных туберкулезом.
      • МРТ . Этот тест выявляет туберкулез головного или спинного мозга.

      Тестирование на ВИЧ-инфекцию часто проводится при постановке диагноза ТБ. У вас также может быть анализ крови на гепатит.

      Анализы во время лечения туберкулеза

      Во время лечения посев мокроты проводится раз в месяц или чаще, чтобы убедиться, что антибиотики работают.В конце лечения вам могут сделать рентген грудной клетки для сравнения в будущем.

      Вы можете сдать анализы, чтобы определить, наносят ли противотуберкулезные препараты вред другим частям вашего тела. Эти тесты могут включать:

      • Функциональные тесты печени.
      • Глазные пробы, особенно если вы принимаете этамбутол для лечения туберкулеза.
      • Тесты слуха, особенно если вы принимаете стрептомицин для лечения туберкулеза.

      Раннее выявление

      Должностные лица общественного здравоохранения поощряют скрининг людей, которые подвержены риску заражения туберкулезом.

      Обзор лечения

      Врачи лечат туберкулез (ТБ) антибиотиками, чтобы убить бактерии ТБ. Эти лекарства назначают всем больным туберкулезом, включая младенцев, детей, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.

      Лечение активного туберкулеза

      Специалисты в области здравоохранения рекомендуют: сноска 7 сноска 4

      • Использование более одного лекарства для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Стандартное лечение начинается с приема четырех лекарств в течение 2 месяцев.
      • Продолжить лечение от 4 до 9 месяцев или дольше, если необходимо. Количество лекарств, используемых в это время, зависит от результатов теста на чувствительность.
      • Использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT). Это означает посещение врача, который наблюдает за вами каждый раз, когда вы принимаете лекарство. Для лечения туберкулеза необходимо принимать все дозы антибиотиков. Эти посещения гарантируют, что люди следуют инструкциям по применению лекарств, что помогает из-за длительного курса лечения туберкулеза.
      • Пробовать другую комбинацию лекарств, если лечение не работает из-за лекарственной устойчивости (когда тесты показывают, что бактерии, вызывающие ТБ, все еще активны).
      • Использование различных программ лечения для людей, инфицированных ВИЧ, людей, инфицированных бактериями ТБ, устойчивых к одному или нескольким лекарствам, беременных женщин и детей.

      Лечение латентного туберкулеза

      Эксперты рекомендуют одно из следующего:

      • Использование одного лекарства для уничтожения бактерий ТБ и профилактики активного ТБ.
        • Стандартное лечение — изониазид в течение 9 месяцев. Для людей, которые не могут принимать изониазид в течение 9 месяцев, иногда проводят 6-месячную программу лечения. сноска 5
        • Другой вариант — лечение рифампицином в течение 4 месяцев. Это приемлемое альтернативное лечение, особенно для людей, подвергшихся воздействию бактерий, устойчивых к изониазиду. сноска 5
      • Прием двух антибиотиков, рифампицина и изониазида, один раз в неделю в течение 12 недель для уничтожения бактерий ТБ. сноска 6

      Лечение рекомендуется всем, у кого кожная проба выявляет туберкулезную инфекцию, и особенно важно для людей, которые:

      • Известно или могут быть инфицированы ВИЧ.
      • Тесно контактируйте с больным туберкулезом в активной форме.
      • Сделали рентген грудной клетки, который указывает на туберкулезную инфекцию, и вы не прошли полный курс лечения.
      • Запрещенные инъекционные наркотики.
      • Имеете заболевание или принимаете лекарства, ослабляющие иммунную систему.
      • За последние 2 года у вас была кожная туберкулиновая проба, которая не выявила инфекции ТБ, но теперь новый тест указывает на инфекцию.

      Лечение внелегочного туберкулеза

      Лечение туберкулеза других частей тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно такое же, как и лечение легочного туберкулеза. Вам могут потребоваться другие лекарства или формы лечения в зависимости от того, где находится инфекция в организме и развиваются ли осложнения.

      Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас есть:

      • Серьезные симптомы.
      • ТБ, устойчивый к комбинированной лекарственной терапии.

      Что думать

      Если лечение не принесет успеха, туберкулезная инфекция может снова обостриться (рецидив). У людей, у которых есть рецидивы, они обычно появляются в течение 6–12 месяцев после лечения. Лечение рецидива зависит от тяжести заболевания и от того, какие лекарства использовались при первом лечении.

      Профилактика

      Активный туберкулез (ТБ) очень заразен. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть населения мира инфицирована бактериями, вызывающими туберкулез.

      Чтобы избежать заражения туберкулезом:

      • Не проводите длительное время в душных закрытых комнатах с больными активным туберкулезом до тех пор, пока этот человек не будет пролечен как минимум 2 недели.
      • Используйте защитные меры, такие как маски для лица, если вы работаете в учреждении, которое заботится о людях, которые не лечили туберкулез. Маски для лица должны быть сертифицированы Национальным институтом безопасности и гигиены труда США (NIOSH).
      • Если вы живете с больным туберкулезом в активной форме, помогите этому человеку и побудите его следовать инструкциям по лечению.

      Может ли помочь вакцина против туберкулеза?

      Противотуберкулезная вакцина (бацилла Кальметта-Герена или БЦЖ) используется во многих странах для профилактики туберкулеза. Но эта вакцинация почти никогда не используется в Северной Америке, потому что:

      • Риск заражения туберкулезом в Северной Америке низкий.
      • Вакцина не очень эффективна для взрослых, которые ее получают.
      • Вакцина БЦЖ может вызвать туберкулиновую кожную пробу, чтобы указать на инфекцию ТБ, даже если человек не инфицирован ТБ. Это затрудняет использование туберкулиновой кожной пробы для проверки людей на туберкулез.

      Домашнее лечение

      Домашнее лечение туберкулеза (ТБ) направлено на правильный прием лекарств для снижения риска развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

      • Приходите на прием к врачу.
      • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
      • Сообщайте о любых побочных эффектах лекарств, особенно о проблемах со зрением.
      • Если вы планируете переехать во время лечения, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры для продолжения лечения.

      Здоровое питание и физические упражнения

      Во время лечения туберкулеза ешьте здоровую пищу, высыпайтесь и занимайтесь спортом, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.

      Если вы теряете слишком много веса, ешьте сбалансированную пищу с достаточным количеством белка и калорий, чтобы поддерживать вес. Если вам нужна помощь, попросите поговорить с диетологом.

      • Если вам не хочется есть, ешьте свои любимые продукты. Ешьте небольшими порциями несколько раз в день вместо нескольких больших.
      • Пейте калорийные протеиновые коктейли между приемами пищи. Или попробуйте питательные напитки, например Ensure.
      • Если вы почувствуете тошноту в желудке, попробуйте пить мятный или имбирный чай.
      • Спросите своего врача, когда вам безопасно заниматься спортом. Когда вы можете выйти на улицу, ходьба — хороший способ заняться спортом. Если вы не были активны, начинайте медленно. Попробуйте для начала одну 20-минутную или две 10-минутные прогулки. Постепенно увеличивайте время. Старайтесь ходить как можно чаще.

      Эмоциональные проблемы

      Поскольку лечение туберкулеза длится очень долго, нормально:

      • Смущаться по поводу туберкулеза и беспокоиться о том, что другие люди узнают об этом.
      • Плохо, потому что люди должны носить маску, чтобы не заразиться, когда они рядом с вами.
      • Чувствуйте себя изолированным и одиноким, потому что вы не можете ходить на работу, в школу или в общественные места, пока не перестанете заражать других людей.
      • Бойтесь потерять доход или работу во время лечения.
      • Чувствуйте себя виноватым из-за стресса, который это вызывает у членов семьи или друзей, которые беспокоятся о туберкулезе или уже болеют туберкулезом.
      • Чувствую себя подавленным.

      Ваш врач или отдел здравоохранения могут помочь вам найти консультанта или социального работника, который поможет вам справиться со своими чувствами.

      Защита других

      • Не ходите на работу или в школу, пока вы можете заразить туберкулез. Спите в спальне в одиночестве, пока вы не перестанете заражать других людей.
      • Откройте окна в комнате, где вы должны остаться на некоторое время, если позволяет погода. Это поможет избавиться от бактерий туберкулеза из воздуха в комнате.
      • Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете.До тех пор, пока вы не будете принимать антибиотики около 2 недель, вы легко можете передать болезнь другим людям. После кашля выбросьте загрязненную ткань в закрытый контейнер. Поговорите со своим врачом о других мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для предотвращения распространения туберкулеза.

      Лекарства

      Активный туберкулез (ТБ)

      Для лечения активного туберкулеза (ТБ) одновременно используются несколько антибиотиков. Для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью лечение может продолжаться до 24 месяцев.Эти антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций.

      Для активного туберкулеза существуют различные рекомендации по лечению детей, беременных женщин, людей с ВИЧ и туберкулезом, а также людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

      Внелегочный туберкулез

      Туберкулез, который возникает в других частях вашего тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно лечится теми же лекарствами и в течение того же периода времени, что и активный туберкулез легких (легочный туберкулез). Но туберкулез всего тела (милиарный туберкулез) или туберкулез, поражающий мозг или кости и суставы у детей, можно лечить в течение как минимум 12 месяцев.

      Кортикостероидные препараты также могут быть назначены в некоторых тяжелых случаях для уменьшения воспаления. Они могут быть полезны для детей с риском заболеваний центральной нервной системы, вызванных туберкулезом, а также для людей с такими заболеваниями, как высокая температура, туберкулез всего тела (милиарный туберкулез), перикардит или перитонит.

      Латентный ТБ

      Один антибиотик обычно используется для лечения латентной инфекции ТБ, которая не может передаваться другим людям, но может перерасти в активное заболевание ТБ. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев.Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев. Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам.

      Выбор лекарств

      Комбинированная лекарственная терапия для лечения туберкулеза обычно включает одновременный прием четырех антибиотиков. Это стандартное лечение активного туберкулеза.

      Что думать о

      Если вы пропустите прием лекарств или прекратите лечение слишком рано, ваше лечение может продлиться дольше или вам, возможно, придется начать все сначала.Это также может вызвать обострение инфекции или привести к появлению устойчивых к антибиотикам инфекций, которые гораздо сложнее лечить.

      Прием всех лекарств особенно важен для людей с ослабленной иммунной системой. У них может быть повышенный риск рецидива, потому что исходная инфекция туберкулеза так и не была излечена.

      Хирургия

      Хирургия редко используется для лечения туберкулеза (ТБ). Но его можно использовать для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) или для лечения осложнений инфекции в легких или другой части тела.

      Хирургия используется для:

      • Ремонт повреждений легких, таких как серьезное кровотечение, которое невозможно остановить никаким другим способом, или повторные легочные инфекции, кроме туберкулеза.
      • Удалите скопление бактерий, которые не могут быть уничтожены долгосрочным лечением лекарствами.

      Хирургия имеет высокий процент успеха, но она также сопряжена с риском осложнений, которые могут включать инфекции, отличные от туберкулеза, и одышку после операции.

      Операция по поводу туберкулеза вне легких

      Иногда может потребоваться операция для удаления или восстановления органов, поврежденных туберкулезом в других частях тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), или для предотвращения других редких осложнений, таких как:

      • TB инфекция головного мозга (туберкулезный менингит).Ваш врач может хирургическим путем установить трубку (шунт), отводящую лишнюю жидкость из мозга, чтобы предотвратить повышение давления, которое может еще больше повредить мозг.
      • Туберкулезные инфекции сердца (туберкулезный перикардит). Ваш хирург может частично удалить или восстановить инфицированный мешок вокруг сердца.
      • Туберкулезная инфекция почек (почечный ТБ). Вашему хирургу может потребоваться удалить инфицированную почку или восстановить почку или другие части мочевыделительной системы.
      • Туберкулезная инфекция суставов.Вам может потребоваться операция по восстановлению поврежденных участков позвоночника или суставов (ортопедическая операция).

      Список литературы

      Цитаты

      1. Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
      2. Людвигссон Дж. Ф. и др. (2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23–28.
      3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49–55.
      4. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2003 г.). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603–662.
      5. Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
      6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2011 г.). Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин под прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 60 (48): 1650–1653.Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6048a3.htm?s_cid=mm6048a3_w.
      7. Menzies D, et al. (2014). Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е изд. Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады, Канадская ассоциация легких, Канадское торакальное общество. Доступно в Интернете: http://strauss.ca/OEMAC/wp-content/uploads/2013/11/Canadian_TB_Standards_7th-edition_English.pdf.

      Консультации по другим работам

      • Akolo C, et al.(2010). Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
      • Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2016). Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза. Клинические инфекционные болезни, 67 (7): 853–67. Доступно в Интернете: https://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/treatment-of-drug-susceptible-tuberculosis.pdf.
      • Центров по контролю и профилактике заболеваний (2012).Сообщается о туберкулезе в Соединенных Штатах, 2011 г. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2011/default.htm.
      • Menzies D, et al. (2014). Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е изд. Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады, Канадская ассоциация легких, Канадское торакальное общество. Доступно в Интернете: http://strauss.ca/OEMAC/wp-content/uploads/2013/11/Canadian_TB_Standards_7th-edition_English.pdf.
      • U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2010). Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR, 59 (RR-05): 1–25. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e.
      • Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов.Доступно в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/tb/978
      • 00708/en.
      • Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: обновление 2011 г. Европейский респираторный журнал, 38 (3): 516–528.
      • Зиганшина Л.А., Айзенхут М (2011). Туберкулез (ВИЧ-отрицательные люди), дата поиска июль 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

      Кредиты

      Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

      Автор: Healthwise Staff
      Медицинский обзор:
      E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
      Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт,
      , Адам Хусни, врач, семейная медицина,
      В. Дэвид Колби, IV, Магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — инфекционное заболевание,

      Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411-417. Филадельфия: Сондерс.

      Ludvigsson JF, et al. (2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23-28.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49-55.

      Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2003). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603-662.

      Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411-417. Филадельфия: Сондерс.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний (2011 г.). Рекомендации по применению схемы изониазид-рифапентин под прямым наблюдением для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 60 (48): 1650-1653. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6048a3.htm? s_cid = mm6048a3_w.

      Menzies D, et al. (2014). Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е изд. Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады, Канадская ассоциация легких, Канадское торакальное общество. Доступно в Интернете: http://strauss.ca/OEMAC/wp-content/uploads/2013/11/Canadian_TB_Standards_7th-edition_English.pdf.

      Обзор милиарного туберкулеза, патофизиологии милиарного туберкулеза, этиологии милиарного туберкулеза

      Автор

      Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

      Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

      Раскрытие: Ничего не говорится.

      Соавтор (ы)

      Синтия де Луиза, доктор философии, магистр здравоохранения Директор по эпидемиологии, Pfizer, Inc

      Синтия де Луиза, доктор философии, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации общественного здравоохранения, Американской академии помощников врачей, Международного общества фармакоэпидемиологии

      Раскрытие информации: Получал зарплату от Pfizer за работу.

      Специальная редакционная коллегия

      Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

      Аарон Глатт, доктор медицины Председатель медицинского отделения, начальник отдела инфекционных заболеваний, эпидемиолог больницы Южного Нассау

      Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей-терапевтов, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу, Общество Эпидемиология здравоохранения Америки

      Раскрытие информации: нечего раскрывать.

      Главный редактор

      Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

      Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

      Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
      Получил исследовательский грант от: Regeneron.

      Дополнительные участники

      Джозеф Р. Маски, доктор медицины, FACP, FCCP Профессор медицины, профессор профилактической медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай; Директор по медицине больничного центра Элмхерста

      Джозеф Р. Машчи, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу, Международное общество инфекционных заболеваний, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Врачи за социальную ответственность, Королевское медицинское общество , Ассоциация руководителей программ в области внутренней медицины, Врачи за права человека, Ассоциация профессоров медицины, Ассоциация медицины ВИЧ, Американская академия медицины ВИЧ, Ассоциация профессиональных профессоров, Международная ассоциация поставщиков медицинских услуг при СПИДе, Федерация американских ученых, Американское общество тропической медицины и гигиены

      Раскрытие: Нечего раскрывать.

      Туберкулез | Nature Reviews Disease Primers

    • 1

      Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report 2015 (WHO, 2015).

    • 2

      Барри, К. Э. 3-й и др. . Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства. Nat. Rev. Microbiol. 7 , 845–855 (2009). В этом документе представлен обзор спектра туберкулеза.

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 3

      Эсмаил, Х., Барри, С. Э. 3-й, Янг, Д. Б. и Уилкинсон, Р. Дж. Текущая проблема латентного туберкулеза. Phil. Пер. R. Soc. В 369 , 20130437 (2014).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 4

      Марэ, Б. Дж. и др. . Детский туберкулез легких: старая мудрость и новые вызовы. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 173 , 1078–1090 (2006).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 5

      Краситель, C.Глобальная эпидемиология туберкулеза. Ланцет 367 , 938–940 (2006).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 6

      Сваминатан С. и Рекха Б. Детский туберкулез: глобальный обзор и проблемы. Clin. Заразить. Дис. 50 , S184 – S194 (2010).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 7

      Гавлир, Д.В., Гетахун, Х., Санне, И. и Нанн, П. Возможности и проблемы оказания помощи в связи с ВИЧ в перекрывающихся эпидемиях ВИЧ и ТБ. JAMA 300 , 423–430 (2008).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 8

      Getahun, H. et al. . Ведение латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis : рекомендации ВОЗ для стран с низким бременем туберкулеза. Eur. Респир. J. 46 , 1563–1576 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 9

      Ford, N. et al. . Причины госпитализации людей, живущих с ВИЧ, во всем мире: систематический обзор и метаанализ. Ланцет ВИЧ 2 , e438 – e444 (2015).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 10

      Lonnroth, K. et al .Контроль и ликвидация туберкулеза 2010-50: лечение, уход и социальное развитие. Ланцет 375 , 1814–1829 (2010).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 11

      Jeon, C. Y. и Murray, M. B. Сахарный диабет увеличивает риск активного туберкулеза: систематический обзор 13 обсервационных исследований. PLoS Med. 5 , e152 (2008).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 12

      Рем, Дж. и др. . Связь между употреблением алкоголя, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и туберкулезом (ТБ). Систематический обзор. BMC Public Health 9 , 450 (2009).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 13

      Бейтс, М. Н. и др. . Риск туберкулеза от воздействия табачного дыма: систематический обзор и метаанализ. Arch. Междунар. Med. 167 , 335–342 (2007).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 14

      ван Лет, Ф., ван дер Верф, М. Дж. И Боргдорф, М. В. Распространенность туберкулезной инфекции и заболеваемость туберкулезом: переоценка правила Стибло. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 86 , 20–26 (2008).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 15

      Онозаки, И. и др. . Национальные обследования распространенности туберкулеза в Азии, 1990–2012 гг .: обзор результатов и извлеченных уроков. Троп. Med. Int. Здравоохранение 20 , 1128–1145 (2015).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 16

      Tiemersma, E. W., van der Werf, M. J., Borgdorff, M. W., Williams, B.G., Nagelkerke, N.J. Естественное течение туберкулеза: продолжительность и летальность нелеченного туберкулеза легких у ВИЧ-отрицательных пациентов: систематический обзор. PLoS ONE 6 , e17601 (2011).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 17

      Винницкий Э. и Файн П. Э. Естественное течение туберкулеза: последствия возрастных рисков заболевания и роль повторного заражения. Epidemiol. Заразить. 119 , 183–201 (1997).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 18

      Эндрюс, Дж.Р. и др. . Риск развития активного туберкулеза после повторного инфицирования Mycobacterium tuberculosis . Clin. Заразить. Дис. 54 , 784–791 (2012).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 19

      Hoa, N. B. et al. . Национальное обследование распространенности туберкулеза во Вьетнаме. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 88 , 273–280 (2010).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 20

      Дауди, Д. У., Басу, С. и Эндрюс, Дж. Р. Достаточно ли пассивной диагностики? Влияние субклинического заболевания на стратегии диагностики туберкулеза. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 187 , 543–551 (2013).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 21

      Линхардт, К. и др. . Глобальная борьба с туберкулезом: извлеченные уроки и перспективы на будущее. Nat. Rev. Microbiol. 10 , 407–416 (2012).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 22

      Ван, Л. и др. . Распространенность туберкулеза в Китае, 1990–2010 гг .; лонгитюдный анализ данных национального обследования. Ланцет 383 , 2057–2064 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 23

      Всемирная организация здравоохранения. Эпиднадзор за лекарственно-устойчивым ТБ и ответные меры. Приложение к Глобальному отчету о туберкулезе, 2014 г., (ВОЗ, 2014 г.).

    • 24

      Чжао, Ю. и др. . Национальное обследование лекарственно-устойчивого туберкулеза в Китае. N. Engl. J. Med. 366 , 2161–2170 (2012).

      Артикул CAS Google ученый

    • 25

      Удвадиа, З. Ф., Амале, Р. А., Аджбани, К. К. и Родригес, К. Туберкулез с полной лекарственной устойчивостью в Индии. Clin. Заразить. Дис. 54 , 579–581 (2012).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 26

      Дженкинс, Х.Э. и др. . Оценка пространственной неоднородности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в стране с высоким бременем. Eur. Респир. J. 42 , 1291–1301 (2013).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 27

      Zelner, J.Л. и др. . Выявление очагов передачи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с использованием пространственных и молекулярно-генетических данных. J. Infect. Дис. 213 , 287–294 (2016).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 28

      Кендалл, Э.А., Фофана, М.О. и Дауди, Д.В. Бремя передаваемой множественной лекарственной устойчивости в эпидемиях туберкулеза: анализ моделирования передачи. Ланцет Респир.Med. 3 , 963–972 (2015).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 29

      Дауди, Д. В., Голуб, Дж. Э., Чейссон, Р. Э. и Сарачени, В. Неоднородность передачи туберкулеза и роль географических очагов распространения эпидемий. Proc. Natl Acad. Sci. США 109 , 9557–9562 (2012). Это исследование предполагает, что горячие точки с высокой заболеваемостью могут играть важную роль в распространении эпидемии туберкулеза.

      Артикул PubMed Google ученый

    • 30

      Фирдесса, Р. и др. . Микобактериальные линии, вызывающие туберкулез легких и внелегочный туберкулез, Эфиопия. Emerg. Заразить. Дис. 19 , 460–463 (2013).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 31

      Рид М. Б. и др. . Основная линия Mycobacterium tuberculosis связана со страной происхождения пациента. J. Clin. Microbiol. 47 , 1119–1128 (2009).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 32

      Бос, К. И. и др. . Доколумбовые микобактериальные геномы показывают, что тюлени являются источником туберкулеза человека в Новом Свете. Nature 514 , 494–497 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 33

      Комас, И. и др. . Миграция из Африки и совместное расширение неолита Mycobacterium tuberculosis с современными людьми. Nat. Genet. 45 , 1176–1182 (2013).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 34

      Уорнер Д. Ф., Кох А. и Мизрахи В. Разнообразие и патогенез болезней у Mycobacterium tuberculosis 908 10. Trends Microbiol. 23 , 14–21 (2015).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 35

      Рид М. Б. и др. . Гликолипид гипервирулентных штаммов туберкулеза, подавляющий врожденный иммунный ответ. Nature 431 , 84–87 (2004).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 36

      Gagneux, S. et al . Вариабельная совместимость «хозяин – патоген» у Mycobacterium tuberculosis . Proc. Natl Acad. Sci. США 103 , 2869–2873 (2006).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 37

      Албанна, А.С. и др. . Сниженная трансмиссивность штаммов Mycobacterium tuberculosis из Восточной Африки и Индии. PLoS ONE 6 , e25075 (2011).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 38

      Феннер, Л. и др. . Mycobacterium tuberculosis Передача в стране с низкой заболеваемостью туберкулезом: роль иммиграции и ВИЧ-инфекции. J. Clin. Microbiol. 50 , 388–395 (2012).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 39

      Ли Р. С. и др. . Популяционная геномика Mycobacterium tuberculosis у инуитов. Proc. Natl Acad.Sci. США 112 , 13609–13614 (2015).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 40

      Бер М.А. и др. . Сравнительная геномика вакцин БЦЖ на микрочипах полногеномной ДНК. Наука 284 , 1520–1523 (1999). Это исследование показывает продолжающуюся эволюцию штаммов БЦЖ с момента их первоначального происхождения.

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 41

      Льюис, К.Н. и др. . Удаление RD1 из Mycobacterium tuberculosis имитирует ослабление бактерий Кальметта-Герена. J. Infect. Дис. 187 , 117–123 (2003).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 42

      Mahairas, G.G., Sabo, P.J., Hickey, M.J., Singh, D.C. & Stover, C.K. Молекулярный анализ генетических различий между Mycobacterium bovis BCG и вирулентными M.bovis . J. Bacteriol. 178 , 1274–1282 (1996).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 43

      Абдалла, А. М. и др. . Секреция типа VII — дорогу указывают микобактерии. Nat. Rev. Microbiol. 5 , 883–891 (2007).

      CAS Статья Google ученый

    • 44

      Симеоне Р. и др. . Разрыв фагосомы Mycobacterium tuberculosis приводит к токсичности и гибели клетки-хозяина. PLoS Pathog. 8 , e1002507 (2012).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 45

      Пай М. и др. . Анализы высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis . Clin. Microbiol. Ред. 27 , 3–20 (2014). Это всесторонний обзор литературы по IGRA для диагностики ЛТИ.

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 46

      Аренд, С. М. и др. . Туберкулиновая кожная проба и in vitro Т-клеточные ответы на ESAT-6 и культуральный фильтрат белка 10 после инфицирования Mycobacterium marinum или M. kansasii . J. Infect. Дис. 186 , 1797–1807 (2002).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 47

      Ван, Дж. и др. . Информация о появлении Mycobacterium tuberculosis на основе анализа Mycobacterium kansasii . Genome Biol. Evol. 7 , 856–870 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 48

      Моррисон, Дж., Пай, М. и Хоупвелл, П. С. Туберкулез и латентная туберкулезная инфекция у лиц, близких к людям с туберкулезом легких в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 8 , 359–368 (2008).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 49

      Кобат, А. и др. . Два локуса контролируют реактивность туберкулиновой кожной пробы в области, гиперэндемичной по туберкулезу. J. Exp. Med. 206 , 2583–2591 (2009).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 50

      Рангака, М. Х. и др. . Прогностическая ценность тестов высвобождения гамма-интерферона при активном туберкулезе: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 12 , 45–55 (2012). Этот систематический обзор показывает ограниченную прогностическую ценность всех существующих диагностических тестов на ЛТИ.

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 51

      Орм И. М., Робинсон Р. Т. и Купер А. М. Баланс между защитным и патогенным иммунным ответом в легком, инфицированном туберкулезом. Nat. Иммунол. 16 , 57–63 (2015).

      Артикул CAS Google ученый

    • 52

      Уотфорд, У. Т., Райт, Дж. Р., Хестер, К. Г., Цзян, Х.И Франк, М. М. Поверхностно-активный белок А регулирует активацию комплемента. J. Immunol. 167 , 6593–6600 (2001).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 53

      Ferguson, J. S., Voelker, D. R., McCormack, F. X. & Schlesinger, L. S. Поверхностно-активный белок D связывается с бациллами Mycobacterium tuberculosis и липоарабиноманнаном посредством углеводно-лектиновых взаимодействий, в результате чего макрофагоциты уменьшаются за счет макрофагоцитов. J. Immunol. 163 , 312–321 (1999).

      CAS PubMed Google ученый

    • 54

      Рассел, Д. Г. Mycobacterium tuberculosis и интимный разговор о хронической инфекции. Immunol. Ред. 240 , 252–268 (2011).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 55

      Houben, D. и др. . ESX-1-опосредованная транслокация в цитозоль контролирует вирулентность микобактерий. Cell. Microbiol. 14 , 1287–1298 (2012).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 56

      van der Wel, N. et al . M. tuberculosis и M. leprae перемещаются из фаголизосомы в цитозоль миелоидных клеток. Cell 129 , 1287–1298 (2007).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 57

      Симеоне Р., Маджлесси Л., Эннинга Дж. И Брош Р. Перспективы транслокации микобактериальной вакуоли в цитозоль: важность доступа к цитозолю. Cell. Microbiol. 18 , 1070–1077 (2016).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 58

      Russell, D. G. Все аспекты вакуоли, содержащей Mycobacterium tuberculosis, . Cell. Microbiol. 18 , 1065–1069 (2016).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 59

      Manca, C. и др. . Вирулентность клинического изолята Mycobacterium tuberculosis у мышей определяется по неспособности индуцировать иммунитет типа Th2 и связана с индукцией IFN-α / β. Proc. Natl Acad. Sci. США 98 , 5752–5757 (2001).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 60

      Майер-Барбер, К. Д. и др. . Терапия туберкулеза, направленная на хозяина, основанная на взаимодействии интерлейкина-1 и интерферона I типа. Природа 511 , 99–103 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 61

      Стэнли, С. А., Джондроу, Дж. Э., Manzanillo, P. & Cox, J. S. Ответ IFN типа I на инфекцию Mycobacterium tuberculosis требует секреции, опосредованной ESX-1, и вносит свой вклад в патогенез. J. Immunol. 178 , 3143–3152 (2007).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 62

      Пандей, А. К. и др. . NOD2, RIP2 и IRF5 играют критическую роль в ответе интерферона типа I на Mycobacterium tuberculosis . PLoS Pathog. 5 , e1000500 (2009).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 63

      Manzanillo, P. S., Shiloh, M. U., Portnoy, D. A. & Cox, J. S. Mycobacterium tuberculosis активирует ДНК-зависимый путь цитозольного наблюдения в макрофагах. Клеточный микроб-хозяин 11 , 469–480 (2012).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 64

      Кауфманн, С.Х. и Дорхой А. Молекулярные детерминанты во взаимодействиях фагоцитов и бактерий. Иммунитет 44 , 476–491 (2016).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 65

      Schaible, U.E. и др. . Апоптоз способствует презентации антигена Т-лимфоцитам через MHC-I и CD1 при туберкулезе. Nat. Med. 9 , 1039–1046 (2003).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 66

      Бехар, С.М., Дивангахи, М. и Ремольд, Х. Г. Уклонение от врожденного иммунитета Mycobacterium tuberculosis : смерть — это стратегия выхода ?. Nat. Rev. Microbiol. 8 , 668–674 (2010).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 67

      Дивангахи М., Кинг И. Л. и Пернет Э. Альвеолярные макрофаги и IFN типа I в гомеостазе дыхательных путей и иммунитете. Trends Immunol. 36 , 307–314 (2015).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 68

      Янссен, У. Дж. и др. . Fas определяет дифференциальную судьбу резидентных и рекрутированных макрофагов во время разрешения острого повреждения легких. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 184 , 547–560 (2011).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 69

      Вольф, А.J. и др. . Инициирование адаптивного иммунного ответа на Mycobacterium tuberculosis зависит от продукции антигена в локальном лимфатическом узле, а не в легких. J. Exp. Med. 205 , 105–115 (2008).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 70

      Самштейн, М. и др. . Существенная, но ограниченная роль воспалительных моноцитов CCR2 + во время специфичного для Mycobacterium tuberculosis прайминга Т-клеток. eLife 2 , e01086 (2013).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 71

      Chackerian, A. A., Alt, J. M., Perera, T. V., Dascher, C. C. и Behar, S. M. Распространение Mycobacterium tuberculosis зависит от факторов хозяина и предшествует возникновению Т-клеточного иммунитета. Заражение. Иммун. 70 , 4501–4509 (2002).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 72

      Зонненберг, П. и др. . Как скоро после заражения ВИЧ начинает расти риск туберкулеза? Ретроспективное когортное исследование золотодобытчиков Южной Африки. J. Infect. Дис. 191 , 150–158 (2005).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 73

      Лазар-Мольнар, Э. и др. . Мыши с дефицитом запрограммированной смерти-1 (PD-1) чрезвычайно чувствительны к туберкулезу. Proc. Natl Acad. Sci.США 107 , 13402–13407 (2010).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 74

      Барбер, Д. Л., Майер-Барбер, К. Д., Фенг, К. Г., Шарп, А. Х. и Шер, А. Т-клетки CD4 способствуют, а не контролируют туберкулез в отсутствие ингибирования, опосредованного PD-1. J. Immunol. 186 , 1598–1607 (2011).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 75

      Линь П.Л. и др. . Стерилизация гранулем обычна при активном и латентном туберкулезе, несмотря на вариабельность уничтожения бактерий внутри хозяина. Nat. Med. 20 , 75–79 (2014).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 76

      Антонелли, Л. Р. и др. . Интраназальное лечение поли-IC обостряет туберкулез у мышей из-за рекрутирования в легкие популяции моноцитов / макрофагов, допускающих патогенез. J. Clin. Инвестировать. 120 , 1674–1682 (2010).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 77

      Маракалала, М. Дж. и др. . Воспалительная передача сигналов в гранулемах туберкулеза человека пространственно организована. Nat. Med. 22 , 531–538 (2016).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 78

      Комас, И. и др. . Эпитопы Т-клеток человека Mycobacterium tuberculosis эволюционно гиперконсервативны. Nat. Genet. 42 , 498–503 (2010).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 79

      Корбетт, Э. Л., Марстон, Б., Черчьярд, Дж. Дж. И Де Кок, К. М. Туберкулез в Африке к югу от Сахары: возможности, проблемы и изменения в эпоху антиретровирусного лечения. Ланцет 367 , 926–937 (2006).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 80

      Тамерис, М. Д. и др. . Безопасность и эффективность MVA85A, новой противотуберкулезной вакцины, у младенцев, ранее вакцинированных БЦЖ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет 381 , 1021–1028 (2013). Это крупное испытание показывает, что вакцина MVA85A не эффективна против туберкулеза или M.туберкулезная инфекция у младенцев.

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 81

      Абель Л., Эль-Багдади Дж., Бусфиха А. А., Казанова Дж. Л. и Шурр Э. Генетика туберкулеза человека: долгий и извилистый путь. Phil. Пер. R. Soc. В 369 , 20130428 (2014). Это всесторонний обзор генетики хозяина туберкулеза.

      Артикул PubMed Google ученый

    • 82

      Тобин Д.М. и др. . Терапия, специфичная для генотипа хозяина, может оптимизировать воспалительный ответ на микобактериальные инфекции. Cell 148 , 434–446 (2012).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 83

      Лалвани А., Бер М. А. и Шридхар С. Врожденный иммунитет к туберкулезу: уравновешивающее действие с лекарствами. Ячейка 148 , 389–391 (2012).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 84

      Туэйтс, Г.Е. и др. . Дексаметазон для лечения туберкулезного менингита у подростков и взрослых. N. Engl. J. Med. 351 , 1741–1751 (2004).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 85

      Бустаманте, Дж., Буассон-Дюпюи, С., Абель, Л. и Казанова, Дж. Л. Менделирующая восприимчивость к микобактериальным заболеваниям: генетические, иммунологические и клинические особенности врожденных нарушений иммунитета IFN-γ. Семин. Иммунол. 26 , 454–470 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 86

      Дэниэлс, М. и Хилл, А. Б. Химиотерапия туберкулеза легких у молодых людей; анализ объединенных результатов трех исследований Совета по медицинским исследованиям. Br. Med. J. 1 , 1162–1168 (1952).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 87

      Небенцаль-Гимарайнш, Х., Якобсон, К. Р., Фархат, М. Р. и Мюррей, М. Б. Систематический обзор экспериментов по обмену аллелей, направленных на выявление мутаций, которые придают лекарственную устойчивость у Mycobacterium tuberculosis . J. Antimicrob. Chemother. 69 , 331–342 (2014).

      Артикул CAS Google ученый

    • 88

      Соломон, Х. и др. . Интеграция опубликованной информации в базу данных мутаций, связанных с устойчивостью, для Mycobacterium tuberculosis . J. Infect. Дис. 211 , S50 – S57 (2015).

      Артикул Google ученый

    • 89

      Панкхерст, Л. Дж. и др. . Быстрая, комплексная и доступная диагностика микобактерий с помощью полногеномного секвенирования: проспективное исследование. Ланцет Респир. Med. 4 , 49–58 (2016).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 90

      Уокер Т.М. и др. . Полногеномное секвенирование для прогнозирования лекарственной чувствительности и устойчивости Mycobacterium tuberculosis : ретроспективное когортное исследование. Lancet Infect. Дис. 15 , 1193–1202 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 91

      Брэдли, П. и др. . Быстрые прогнозы устойчивости к антибиотикам на основе данных последовательности генома для Staphylococcus aureus и Mycobacterium tuberculosis . Nat. Commun. 6 , 10063 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 92

      Домингес, Дж. и др. . Клинические последствия тестирования молекулярной лекарственной устойчивости для микобактерий Mycobacterium tuberculosis : консенсусное заявление TBNET / RESIST-TB. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 20 , 24–42 (2016).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 93

      Мензис, Д., Гардинер, Г., Фархат, М., Гринуэй, К. и Пай, М. Мышление в трех измерениях: сетевой алгоритм, помогающий интерпретировать результаты туберкулиновой кожной пробы. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 12 , 498–505 (2008). В этом документе описывается онлайн-калькулятор для интерпретации результатов TST и IGRA ( http://www.tstin3d.com ).

      CAS PubMed Google ученый

    • 94

      Фархат, М., Гринуэй, К., Пай, М. и Мензис, Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 10 , 1192–1204 (2006).

      CAS PubMed Google ученый

    • 95

      Пай М. и Сотгиу Г. Диагностика скрытой туберкулезной инфекции: постепенный, а не преобразующий прогресс. Eur. Респир. J. 47 , 704–706 (2016).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 96

      Пай, М., Райли, Л. В. и Колфорд, Дж. М. Младший. Анализы интерферона-γ в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор. Lancet Infect. Дис. 4 , 761–776 (2004).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 97

      Соренсен, А.Л., Нагаи, С., Хоуэн, Г., Андерсен, П. и Андерсен, А.B. Очистка и характеристика низкомолекулярного Т-клеточного антигена, секретируемого Mycobacterium tuberculosis . Заражение. Иммун. 63 , 1710–1717 (1995).

      CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 98

      Андерсен П., Мунк М. Э., Поллок Дж. М. и Доэрти Т. М. Специфическая иммунная диагностика туберкулеза. Ланцет 356 , 1099–1104 (2000).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 99

      Сестер М. и др. . Анализ высвобождения интерферона-γ для диагностики активного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Eur. Респир. J. 37 , 100–111 (2011).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 100

      Панде, Т., Пай, М., Хан, Ф. А. и Денкингер, К.M. Использование рентгенографии грудной клетки в 22 странах с самым высоким бременем туберкулеза. Eur. Респир. J. 46 , 1816–1819 (2015).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 101

      Эсмаил, Х. и др. . Характеристика прогрессирующего ВИЧ-ассоциированного туберкулеза с использованием позитронной эмиссии 2-дезокси-2- [ 18 F] фтор-d-глюкозы и компьютерной томографии. Nat. Med. http://dx.doi.org/10.1038/nm.4161 (2016).

    • 102

      Кик, С. В., Денкингер, К. М., Чедор, П. и Пай, М. Замена микроскопии мазка мазка для диагностики туберкулеза: каков рыночный потенциал? Eur. Респир. J. 43 , 1793–1796 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 103

      Всемирная организация здравоохранения. Мониторинг ВОЗ внедрения Xpert MTB / RIF. WHO http://www.who.int/tb/areas-of-work/laboratory/mtb-rif-rollout/en/ (2015).

    • 104

      Альберт, Х. и др. . Разработка, внедрение и влияние Xpert MTB / RIF на туберкулез: какие уроки мы извлекли и как мы можем улучшить ситуацию? Eur. Респир. J. 48 , 516–525 (2016). Это всесторонний обзор разработки, внедрения и эффективности анализа Xpert MTB / RIF, а также уроков, извлеченных из этого опыта.

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 105

      Стейнгарт, К. и др. . Тест Xpert ® MTB / RIF на туберкулез легких и устойчивость к рифампицину у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD009593 (2014).

      Google ученый

    • 106

      Беме, К. С. и др. . Быстрое молекулярное определение туберкулеза и устойчивости к рифампину. N. Engl. J. Med. 363 , 1005–1015 (2010).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 107

      Беме, К.С. и др. . Осуществимость, диагностическая точность и эффективность децентрализованного использования теста Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости: многоцентровое исследование внедрения. Ланцет 377 , 1495–1505 (2011).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 108

      Детьен, А. К. и др. . Анализ Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза легких у детей: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Респир. Med. 3 , 451–461 (2015).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 109

      Всемирная организация здравоохранения. Обновление политики: автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: система Xpert MTB / RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей. ВОЗ http: // www.stoptb.org/wg/gli/assets/documents/WHO%20Policy%20Statement%20on%20Xpert%20MTB-RIF%202013%20pre%20publication%2022102013.pdf (2013).

    • 110

      Гетахун, Х., Харрингтон, М., О’Брайен, Р. и Нанн, П. Диагностика туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты у людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом в условиях ограниченных ресурсов: информирование о срочных изменениях политики . Ланцет 369 , 2042–2049 (2007).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 111

      Питер Дж.G. и др. . Влияние на смертность тестирования липоарабиноманнана на основе мочи в местах оказания медицинской помощи для определения начала лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных стационарных пациентов: прагматичное, параллельное групповое, многострановое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 387 , 1187–1197 (2016).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 112

      Всемирная организация здравоохранения. Использование анализа липоарабиноманнана мочи в боковом потоке (LF-LAM) для диагностики и скрининга активного туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ: обновление политики (ВОЗ, 2015).

    • 113

      Сваминатан, С. и Рамачандран, Г. Проблемы детского туберкулеза. Clin. Pharmacol. Ther. 98 , 240–244 (2015).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 114

      Райзада, Н. и др. . Повышение эффективности выявления случаев туберкулеза: опыт предложения заблаговременного тестирования Xpert MTB / RIF пациентам с предполагаемым туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом у детей для ранней быстрой диагностики лекарственно-чувствительного и лекарственно-устойчивого туберкулеза. PLoS ONE 9 , e105346 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 115

      Сачдева К.С. и др. . Потенциальное влияние предварительного тестирования лекарственной чувствительности на эпидемию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Индии. PLoS ONE 10 , e0131438 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 116

      Сачдева, К.С. и др. . Использование Xpert MTB / RIF в децентрализованных учреждениях общественного здравоохранения и его влияние на выявление случаев туберкулеза легких и ЛУ-ТБ в Индии. PLoS ONE 10 , e0126065 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 117

      UNITAID. Туберкулез: диагностические технологии и рыночный ландшафт 4-е изд. (ВОЗ, 2015). Это комплексная оценка технологий диагностики туберкулеза.

    • 118

      Терон Г. и др. . Осуществимость, точность и клинический эффект тестирования Xpert MTB / RIF на туберкулез в учреждениях первичной медицинской помощи в Африке: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 383 , 424–435 (2013).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 119

      Черчъярд, Г. Дж. и др. . Xpert MTB / RIF в сравнении с микроскопией мокроты в качестве первоначального диагностического теста на туберкулез: кластерное рандомизированное исследование, включенное в развертывание Xpert MTB / RIF в Южной Африке. Lancet Glob. Здравоохранение 3 , e450 – e457 (2015).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 120

      Всемирная организация здравоохранения. Использование петлевой изотермической амплификации (TB-LAMP) для диагностики туберкулеза легких: руководство по политике. ВОЗ http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249154/1/978

    • 11186-eng.pdf (2016).

    • 121

      Всемирная организация здравоохранения. Использование молекулярных зондового анализа для выявления устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго ряда: руководство по политике. WHO http://www.who.int/tb/areas-of-work/laboratory/WHOPolicyStatementSLLPA.pdf?ua%2520=%25201 (2016).

    • 122

      Всемирная организация здравоохранения. Молекулярные линейные зонды для быстрого скрининга пациентов с риском туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ): заявление о политике. WHO http://www.who.int/tb/features_archive/policy_statement.pdf (2008).

    • 123

      Пай М. и Шито М. Диагностика туберкулеза в 2015 году: ландшафт, приоритеты, потребности и перспективы. J. Infect. Дис. 211 , S21 – S28 (2015).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 124

      Денкингер, К. М., Кик, С. В. и Пай, М. Устойчивый, надежный и устойчивый: разработка молекулярных тестов на туберкулез для центров микроскопии в развивающихся странах. Expert Rev. Mol. Диаг. 13 , 763–767 (2013).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 125

      Денкингер, К.М., Николау, И., Рамзи, А., Чедор, П. и Пай, М. Готовы ли центры периферической микроскопии к молекулярной диагностике туберкулеза следующего поколения? Eur. Респир. J. 42 , 544–547 (2013).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 126

      Кресвелл, Дж. и др. . Результаты раннего программного внедрения тестирования Xpert MTB / RIF в девяти странах. BMC Infect. Дис. 14 , 2 (2014).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 127

      Райзада, Н. и др. . Возможность децентрализованного развертывания теста Xpert MTB / RIF на более низком уровне системы здравоохранения в Индии. PLoS ONE 9 , e89301 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 128

      Wells, W. A. ​​ et al. .Согласование новых схем лечения туберкулеза и тестирования лекарственной чувствительности: основа для действий. Lancet Infect. Дис. 13 , 449–458 (2013).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 129

      Суини, Т. Э., Бравиак, Л., Тато, К. М. и Хатри, П. Полногеномная экспрессия для диагностики туберкулеза легких: многокомпонентный анализ. Ланцет Респир. Med. 4 , 213–224 (2016).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 130

      Берри М. П. и др. . Интерферон-индуцируемая нейтрофильная сигнатура транскрипции крови при туберкулезе человека. Nature 466 , 973–977 (2010).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 131

      Се, Х. и др. .Быстрое обнаружение возбудителя туберкулеза в месте оказания медицинской помощи с помощью флуорогенного зонда, специфичного для BlaC. Nat. Chem. 4 , 802–809 (2012).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 132

      Lessem, E & HIV i-Base / Группа действий по лечению. Трубопровод диагностики туберкулеза. Отчет о трубопроводе http://pipelinereport.org/2016/tb-diagnostics (2016).

    • 133

      Гардинер, Дж.Л. и Карп, К. Л. Преобразующие инструменты для борьбы с туберкулезом. J. Exp. Med. 212 , 1759–1769 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 134

      [Авторы не указаны.] Глобальный охват плановой вакцинацией, 2014 г. Wkly Epidemiol. Рек. 90 , 617–623 (2015).

    • 135

      Zwerling, A. et al. . Атлас мира BCG: база данных о глобальной политике и практике вакцинации БЦЖ. PLoS Med. 8 , e1001012 (2011). Этот документ описывает политику и практику BCG World Atlas ( http://www.bcgatlas.org ).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 136

      Mangtani, P. et al . Защита вакциной БЦЖ от туберкулеза: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Clin. Заразить. Дис. 58 , 470–480 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 137

      Рой А. и др. . Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ 349 , g4643 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 138

      Трунц, Б.Б., Файн, П. и Дай, С. Влияние вакцинации БЦЖ на детский туберкулезный менингит и милиарный туберкулез во всем мире: метаанализ и оценка экономической эффективности. Ланцет 367 , 1173–1180 (2006).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 139

      Баррето М. Л. и др. . Доказательства влияния ревакцинации БЦЖ на заболеваемость туберкулезом у детей школьного возраста в Бразилии: второй отчет кластерного рандомизированного исследования BCG-REVAC. Vaccine 29 , 4875–4877 (2011).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 140

      [Авторы не указаны.] Пятнадцатилетнее наблюдение за испытаниями вакцины БЦЖ для профилактики туберкулеза на юге Индии. Центр исследования туберкулеза (ICMR), Ченнаи. Indian J. Med. Res. 110 , 56–69 (1999).

    • 141

      Абубакар, И. и др. . Систематический обзор и метаанализ текущих данных о продолжительности защиты от туберкулеза вакциной Bacillus Calmette – Guerin. Health Technol. Оценивать. 17 , 1–372 (2013). Это всесторонний обзор исследований защиты, обеспечиваемой вакцинацией БЦЖ.

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 142

      Эллис Р. Д. и др. . Инновационный дизайн клинических испытаний для рационализации разработки противотуберкулезной вакцины. Туберкулез (Ред.) 95 , 352–357 (2015).

      Артикул CAS Google ученый

    • 143

      АЭРАС. Исследования и разработки противотуберкулезной вакцины: экономическое обоснование для инвестиций. AERAS http://www.aeras.org/pdf/TB_RD_Business_Case_Draft_3.pdf (2014 г.).

    • 144

      Найт, Г. М. и др. . Воздействие и рентабельность новых противотуберкулезных вакцин в странах с низким и средним уровнем доходов. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 15520–15525 (2014).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 145

      Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению латентной туберкулезной инфекции (ВОЗ, 2014).

    • 146

      Ландри Дж. И Мензис Д. Профилактическая химиотерапия. Куда это нас привело? Куда идти дальше? Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 12 , 1352–1364 (2008).

      CAS PubMed Google ученый

    • 147

      Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению туберкулеза 4-е изд. (ВОЗ, 2010).

    • 148

      Нахид, П. и др. . Официальные рекомендации Американского торакального общества / Центров по контролю и профилактике заболеваний / Американского общества инфекционных заболеваний по клинической практике: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза. Clin. Заразить. Дис. 63 , e147 – e195 (2016). Это самые последние руководства по лечению ТБ, в которых основное внимание уделяется лекарственно-чувствительному ТБ.

      Артикул PubMed Google ученый

    • 149

      Саукконен, Дж.J. и др. . Официальное заявление САР: гепатотоксичность противотуберкулезной терапии. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 174 , 935–952 (2006).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 150

      Волминк, Дж. И Гарнер, П. Терапия под непосредственным наблюдением для лечения туберкулеза. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD003343 (2007).

      Google ученый

    • 151

      О’Доннелл, М.Р. и др. . Новое изобретение приверженности: к ориентированной на пациента модели оказания помощи при лекарственно-устойчивом туберкулезе и ВИЧ. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 20 , 430–434 (2016).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 152

      Дхеда, К., Барри, К. Э. Третий и Маартенс, Г. Туберкулез. Ланцет 387 , 1211–1126 (2016).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 153

      Дхеда, К. и др. . Глобальная борьба с туберкулезом: от широкой лекарственной устойчивости к неизлечимому туберкулезу. Ланцет Респир. Med. 2 , 321–338 (2014).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 154

      Фокс, Г. Дж. и др. . Хирургия как дополнительное лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: метаанализ индивидуальных данных пациента. Clin. Заразить. Дис. 62 , 887–895 (2016).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 155

      Каллигаро, Г. Л., Мудли, Л., Саймонс, Г. и Дхеда, К. Медикаментозное и хирургическое лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. J. Thorac Dis. 6 , 186–195 (2014).

      PubMed PubMed Central Google ученый

    • 156

      Всемирная организация здравоохранения. Более короткий режим лечения МЛУ-ТБ. ВОЗ http: // www.who.int/tb/Short_MDR_regimen_factsheet.pdf (2016). Это новое руководство ВОЗ по сокращенной схеме лечения МЛУ-ТБ.

    • 157

      Питерсен, Э. и др. . Долгосрочные исходы пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью в Южной Африке: когортное исследование. Ланцет 383 , 1230–1239 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 158

      Udwadia, Z.F. MDR, XDR, TDR туберкулез: угрожающее прогрессирование. Грудь 67 , 286–288 (2012).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 159

      Алсултан, А. и Пелоквин, К. А. Мониторинг терапевтических препаратов при лечении туберкулеза: обновленная информация. Наркотики 74 , 839–854 (2014).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 160

      Джиндани, А. и др. . Высокие дозы рифапентина с моксифлоксацином при туберкулезе легких. N. Engl. J. Med. 371 , 1599–1608 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 161

      Дорман С.Э. и др. . Замена изониазида на моксифлоксацин во время интенсивной фазы лечения туберкулеза легких. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 180 , 273–280 (2009).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 162

      Всемирная организация здравоохранения. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза — обновление 2011 г. (ВОЗ, 2011 г.).

    • 163

      Гиллеспи, С. Х. и др. . Четырехмесячные схемы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза на основе моксифлоксацина. N. Engl. J. Med. 371 , 1577–1587 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 164

      Мерл, К.С. и др. . Четырехмесячный курс лечения туберкулеза, содержащий гатифлоксацин. N. Engl. J. Med. 371 , 1588–1598 (2014).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 165

      Ли М. и др. . Линезолид для лечения хронического туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью. N. Engl. J. Med. 367 , 1508–1518 (2012).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 166

      Тибери, С. и др. . Эртапенем в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: первый клинический опыт. Eur. Респир. J. 47 , 333–336 (2016).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 167

      Cox, E. & Laessig, K. Одобрение FDA бедаквилина — баланса пользы и риска при лекарственно-устойчивом туберкулезе. N. Engl. J. Med. 371 , 689–691 (2014).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 168

      Зумла, А. и др. . Лечение и ведение туберкулеза — обновленная информация о схемах лечения, испытаниях, новых лекарствах и дополнительных методах лечения. Ланцет Респир. Med. 3 , 220–234 (2015).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 169

      Андрис, К. и др. . Диарилхинолиновый препарат, активный в отношении АТФ-синтазы Mycobacterium tuberculosis . Наука 307 , 223–227 (2005).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 170

      Мацумото, М. и др. . OPC-67683, производное нитродигидроимидазооксазола с многообещающим действием против туберкулеза in vitro и у мышей. PLoS Med. 3 , e466 (2006).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 171

      Бригден, Г. и др. . Принципы разработки будущих схем лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 92 , 68–74 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 172

      Рабочая группа Партнерства «Остановить туберкулез» по новым лекарствам. Трубопровод наркотиков. Новые противотуберкулезные препараты http://www.newtbdrugs.org/pipeline.php (2016). Это регулярно обновляемый ресурс веб-страницы, посвященный новым лекарствам от туберкулеза.

    • 173

      IFPMA. Программа по ускорению приема лекарств от туберкулеза. IFPMA http://partnerships.ifpma.org/partnership/tb-drug-accelerator-program (2012).

    • 174

      Гетахун, Х., Гуннеберг, К., Гранич, Р. и Нанн, П. Туберкулез, связанный с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология и ответные меры. Clin. Заразить. Дис. 50 , S201 – S207 (2010).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 175

      Сутхар, А.Б. и др. . Антиретровирусная терапия для профилактики туберкулеза у взрослых с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 9 , e1001270 (2012).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 176

      Исследовательская группа Темпрано Анрс. Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в Африке. N. Engl. J. Med. 373 , 808–822 (2015).

      Артикул CAS Google ученый

    • 177

      Самандари Т. и др. . Профилактическое лечение изониазидом в течение 6 месяцев по сравнению с 36-месячным курсом лечения туберкулеза у взрослых с ВИЧ-инфекцией в Ботсване: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 377 , 1588–1598 (2011).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 178

      Газон, С.Д., Майер, Л., Эдвардс, Д., Беккер, Л. Г. и Вуд, Р. Краткосрочный и долгосрочный риск туберкулеза, связанный с восстановлением клеток CD4 во время антиретровирусной терапии в Южной Африке. AIDS 23 , 1717–1725 (2009).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 179

      Гупта Р. К. и др. . Влияние вируса иммунодефицита человека и количества CD4 на диагностику туберкулеза: анализ общегородских данных из Кейптауна, Южная Африка. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 17 , 1014–1022 (2013).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 180

      Lawn, S. D. et al. . Снижение смертности от туберкулеза в программах антиретровирусного лечения в странах Африки к югу от Сахары. AIDS 26 , 2121–2133 (2012).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 181

      Гетахун, Х. и др. . Разработка стандартных правил скрининга на туберкулез у людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов: метаанализ данных отдельных участников обсервационных исследований. PLoS Med. 8 , e1000391 (2011).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 182

      Всемирная организация здравоохранения. Руководство по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов. WHO http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/978

    • 00708_eng.pdf (2010).

    • 183

      Getahun, H., Chaisson, R.E. & Raviglione, M. Latent Mycobacterium tuberculosis . N. Engl. J. Med. 373 , 1179–1180 (2015).

      PubMed Google ученый

    • 184

      Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации общественного здравоохранения. ВОЗ http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208825/1/978

    • 49684_eng.pdf?ua=1 (2016).

    • 185

      Денкингер, К. М. и др. . Анализ Xpert MTB / RIF для диагностики внелегочного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Eur. Респир. J. 44 , 435–446 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 186

      Хавлир Д. В. и др. . Сроки антиретровирусной терапии ВИЧ-1-инфекции и туберкулеза. N. Engl. J. Med. 365 , 1482–1491 (2011).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 187

      Блан, Ф. Х. и др. . Раннее и позднее начало антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных взрослых с туберкулезом. N. Engl. J. Med. 365 , 1471–1481 (2011).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 188

      Абдул Карим, С.С. и др. . Интеграция антиретровирусной терапии с лечением туберкулеза. N. Engl. J. Med. 365 , 1492–1501 (2011).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 189

      Manosuthi, W. et al . Время для начала антиретровирусной терапии между 4 и 12 неделями лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов: результаты исследования TIME. Дж.Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 60 , 377–383 (2012).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 190

      Мфинанга С.Г. и др. . Сравнение раннего и отсроченного начала высокоактивной антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированных взрослых с впервые диагностированным туберкулезом легких (ТБ-ВААРТ): проспективное международное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet Infect. Дис. 14 , 563–571 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 191

      Утман, О. А. и др. . Оптимальное время начала антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированных взрослых с впервые диагностированным туберкулезом легких: систематический обзор и метаанализ. Ann. Междунар. Med. 163 , 32–39 (2015).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 192

      Ян, С. и др. . Сравнение ранней и отсроченной антиретровирусной терапии для пациентов с коинфекцией ВИЧ и туберкулеза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS ONE 10 , e0127645 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 193

      Торок М.Э. и др. . Сроки начала антиретровирусной терапии туберкулезного менингита, ассоциированного с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Clin. Заразить. Дис. 52 , 1374–1383 (2011).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 194

      Додд, П. Дж., Гардинер, Э., Коглан, Р. и Седдон, Дж. А. Бремя детского туберкулеза в 22 странах с высоким бременем болезни: исследование с математическим моделированием. Lancet Glob. Здравоохранение 2 , e453 – e459 (2014).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 195

      Додд П.Дж., Сисманидис, К. и Седдон, Дж. А. Глобальное бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей: исследование с математическим моделированием. Lancet Infect. Дис. 16 , 1193–1201 (2016).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 196

      Перес-Велес, К. М. и Марэ, Б. Дж. Туберкулез у детей. N. Engl. J. Med. 367 , 348–361 (2012).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 197

      Всемирная организация здравоохранения. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по ведению туберкулеза у детей 2-е издание (ВОЗ, 2014).

    • 198

      Бауэр, М., Ливенс, А. и Шварцман, К. Систематический обзор и метаанализ воздействия туберкулеза на качество жизни, связанное со здоровьем. Qual. Life Res. 22 , 2213–2235 (2013).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 199

      Сингла, Н., Сингла Р., Фернандес С. и Бехера Д. Последствия лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Индийский J. Tuberc. 56 , 206–212 (2009).

      PubMed Google ученый

    • 200

      Дхеда, К. и др. . Ранние результаты лечения и ВИЧ-статус пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью в Южной Африке: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 375 , 1798–1807 (2010).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 201

      УХОД ЗА ТБ I. Международные стандарты лечения туберкулеза. WHO http://www.who.int/tb/publications/ISTC_3rdEd.pdf (2014). В этой публикации описаны Международные стандарты лечения туберкулеза.

    • 202

      Дас, Дж. и др. . Использование стандартизированных пациентов для оценки качества помощи при туберкулезе: пилотное кросс-секционное исследование. Lancet Infect.Дис. 15 , 1305–1313 (2015). В этом документе описывается первое использование моделированных пациентов для оценки качества лечения туберкулеза.

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 203

      Сатьянараяна, С. и др. . Качество лечения туберкулеза в Индии: систематический обзор. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 19 , 751–763 (2015).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 204

      МакДауэлл, А.И Пай, М. Лечение как диагноз и диагноз как лечение: эмпирическое лечение предполагаемого туберкулеза в Индии. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 20 , 536–543 (2016).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 205

      Сатьянараяна, С. и др. . Использование стандартизированных пациентов для оценки отпуска антибиотиков от туберкулеза аптеками в городских районах Индии: перекрестное исследование. Lancet Infect. Дис. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30215-8 (2016).

    • 206

      Уэллс, У. А., Уплекар, М. и Пай, М. Достижение системного и масштабируемого участия частного сектора в лечении и профилактике туберкулеза в Азии. PLoS Med. 12 , e1001842 (2015). В этом документе рассматривается недавний опыт привлечения частного сектора к лечению и борьбе с туберкулезом.

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 207

      Дауди, Д.У., Азман, А. С., Кендалл, Э. А. и Матема, Б. Преобразование борьбы с туберкулезом: нацеливание на катализаторы передачи. Clin. Заразить. Дис. 59 , 1123–1129 (2014).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 208

      Фриден, Т. Р., Фудзивара, П. И., Вашко, Р. М. и Гамбург, М. А. Туберкулез в Нью-Йорке — переломить ситуацию. N. Engl. J. Med. 333 , 229–233 (1995).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 209

      Суарес, П. Г. и др. . Динамика туберкулеза в ответ на 10-летние интенсивные меры борьбы в Перу. J. Infect. Дис. 184 , 473–478 (2001).

      Артикул CAS PubMed Google ученый

    • 210

      Комсток Дж. У. и Филип Р. Н. Спад эпидемии туберкулеза на Аляске. Представитель общественного здравоохранения 76 , 19–24 (1961).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 211

      Всемирная организация здравоохранения. Стратегия «Положить конец туберкулезу». Глобальная стратегия и цели по профилактике, лечению и борьбе с туберкулезом после 2015 г. ВОЗ http://www.who.int/tb/post2015_TBstrategy.pdf?ua%20=%201 (2015).

    • 212

      Uplekar, M. et al . Новая стратегия ВОЗ «Положить конец туберкулезу». Ланцет 385 , 1799–1801 (2015). В этом документе описывается новая Стратегия ВОЗ «Положить конец туберкулезу».

      Артикул PubMed Google ученый

    • 213

      Линхардт К., и др. . Трансляционные исследования по ликвидации туберкулеза: приоритеты, проблемы и действия. PLoS Med. 13 , e1001965 (2016). В этом документе рассматриваются важнейшие приоритеты исследований в области туберкулеза.

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 214

      Зак Д. Э. и др. . Сигнатура РНК крови для риска заболевания туберкулезом: проспективное когортное исследование. Ланцет 387 , 2312–2322 (2016).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 215

      Хоун, Т. Р. и др. .Противотуберкулезные вакцины и профилактика инфекций. Microbiol. Мол. Биол. Ред. 78 , 650–671 (2014).

      Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

    • 216

      Флетчер, Х.А. и др. . Активация Т-клеток является иммунным коррелятом риска у младенцев, вакцинированных БЦЖ. Nat. Commun. 7 , 11290 (2016).

      Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • 217

      Всемирная организация здравоохранения. Систематический скрининг на активный туберкулез. Принципы и рекомендации (ВОЗ, 2013).

    • 218

      Стейнгарт К. Р. и др. . Флуоресценция по сравнению с обычной микроскопией мазка мокроты при туберкулезе: систематический обзор. Lancet Infect. Дис. 6 , 570–581 (2006).

      Артикул PubMed Google ученый

    • 219

      Cruciani, M.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *