Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Нервная система младенца

Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.

В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития. Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития. Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы. Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.

При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.

Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.

Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др. Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми. Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей. Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.

При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям. Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен. Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.

Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса. Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем. Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии. Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги. Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией). Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка. Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.

Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью. Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга. Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.

Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью. Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа. Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички. Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа. Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.

Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра. В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение. После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы. О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.

Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:

• Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
• Рациональное вскармливание.
• Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
• Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание).

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т.д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионно—гидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей. Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Внутричерепное давление у новорожденных: признаки, причины, диагностика

Когда врачи диагностируют повышенное внутричерепное давление у младенцев, у родителей часто начинается паника. Внутричерепная гипертензия — это не самостоятельное заболевание, а симптом, свидетельствующий, что в организме малыша не все в порядке. Поэтому стоит разобраться, какими признаками характеризуется отклонение от нормы, и с чем связано его появление.

Что означает ВЧД?

Чтобы понять, насколько это опасно, нужно изначально изучить анатомию головы малыша и разобраться, какие процессы в ней происходят.

Головной мозг находится внутри нескольких оболочек — паутинной, мягкой и твердой, окруженных сверху костями черепа. Внутри самого органа находятся желудочки -полости. Внутри желудочков и между оболочками присутствует ликвор.

Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.Такая внутренняя циркуляция биологической жидкости обеспечивает полноценное питание клеток головного мозга, а также служит защитой от воздействия неблагоприятных факторов.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Постоянное движение ликвора внутри головы происходит под действием внутричерепного давления, поэтому его уровень не является постоянной величиной и может меняться в зависимости от разных обстоятельств.

Причины внутричерепной гипертензии

инфекции, перенесенные будущей мамой во время беременности;

• внутриутробная гипоксия;
• глубокая недоношенность;
• родовая травма или травма раннего периода жизни, повредившая шейные сосуды;
• врожденные аномалии;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные младенцем инфекционные заболевания (менингит, энцефалит)

Виды внутричерепной гипертензии

Различается два типа внутричерепной гипертензии у детей:

• медленно развивающаяся – встречается у детей первого года жизни, в тот период, когда роднички еще открыты;
• стремительно развивающаяся –  возникает у детей после зарастания родничков

Характерные признаки

Типичный признак повышенного ВЧД — беспричинное беспокойство

Распознать отклонение от нормы можно по характерным симптомам, но они могут дополняться и другими признаками, в зависимости от основного заболевания, которое спровоцировало повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Для медленно прогрессирующей внутричерепной гипертензии характерны:

• Неоправданное беспокойство, чрезмерная плаксивость. Ребенок ведет себя спокойно днем, но начинает беспричинно капризничать вечером. Это происходит на фоне того, что вены головы переполняются в положении лежа, а ток ликвора замедляется, что провоцирует его накопление. Как следствие нарушается сон, а также становится затруднительно укачать кроху на ночь.
• рвота, частые срыгивания, не связанные с проблемами пищеварения. Подобная симптоматика проявляется при раздражении структуры продолговатого мозга (рвотного центра) на фоне отклонения давления от нормы.
• Увеличенный объем черепа. При накоплении большого количества ликвора в головном мозга происходит расхождение швов черепа, голова становится непропорционального размера.
• Явно выраженные кровеносные сосуды под кожей. Вены на голове расширяются на фоне застоя крови в них. Эта особенность делает их видимыми под слоем эпидермиса.
• Симптом Грефе. Его проявление выражается в неконтролируемых движениях глазных яблок вниз. На фоне этого появляется полоска склеры под верхним веком.
• Отсутствие аппетита. Сосательные движения во время кормления способствуют ухудшению самочувствия в результате повышенного ВЧД. Поэтому прием пищи у малыша ассоциируется с неприятными ощущениями. На фоне этого он отказывается от еды, что провоцирует резкое снижение веса
• отставание в развитии – дети позже и хуже начинают держать голову, сидеть, ползать и т.д.;
• гипер- или гипотонус мышц;

Угнетенное самочувствие крохи приводит к замедлению психоэмоционального и физического развития. 

При стремительно развивающейся внутричерепной гипертензии (дети старше года) возникают следующие характерные симптомы:

• безостановочная рвота;
• потеря сознания;
• судороги;
• беспокойное поведение.

Острое состояние развивается в течение нескольких суток и требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Диагностика

Выявить внутричерепную гипертензию можно еще в процессе внутриутробного развития ребенка путем обследования будущей мамы и выявления внутриутробной гипоксии у плода. УЗИ брюшной полости в последнем триместре способно четко указать на сосудистые изменения, которые ведут к  кислородному голоданию плода и вызывают повышение внутричерепного давления.

Некоторые патологии выявляются сразу после появления малыша на свет уже в родильном зале. Гидроцефалия при рождении чаще всего связана с перенесенной внутриутробно инфекцией (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и пр.) или с серьезными пороками развития нервной системы.

При плановых осмотрах малыша обязательно нужно показать неврологу.  Врач проведет замер окружности головы малыша, выявит наличие или отсутствие «родничка», а также симптома Грефе. Для постановки диагноза ВЧГнужно, чтобы родители смогли рассказать об особенностях сна и бодрствования крохи, а также о возможных изменениях в поведении и аппетите.

Обследование у офтальмолога также помогает выявить внутричерепную гипертензию. Характерными признаками отклонения являются:

• артериальный спазм;
• отечность зрительного нерва;
• изменения в глазном дне.

При выявлении повышенного ВЧД ребенку могут быть назначены: 

1. НСГ – нейросонография – УЗИ головного мозга. Это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ. которое проводится через открытые роднички. 
2. рентгенография мозга – проводится у детей, у которых роднички уже закрылись;
3. МРТ – магнитно-резонансная терапия – метод обследования, позволяющий не только подтвердить факт ВЧГ, но и часто указать причину его возникновения.

Всестороннее обследование малыша и вовремя выявленная гипертензия головного мозга дают большие шансы на излечение.

Лечение

В зависимости от причин ВЧГ выбирается подходящий метод лечения. Компенсированные формы заболевания поддаются консервативному лечению мочегонными, седативными препаратами, препаратами, улучшающими питание головного мозга, массажем и физиотерапевтическими процедурами.

При острых и декомпенсированных формах проводится хирургическое лечение.

1. Хирургическое лечение используется при критическом значении ВЧГ, вызванной гидроцефалией, и заключается в создании путей для оттока ликвора хирургическими способами. Решение о проведении операции принимает нейрохирург, которая может быть выполнена двумя способами – выведением ликвора за пределы ЦНС или восстановлением циркуляции внутри черепной коробки.
2. Медикаментозное лечение назначается тогда, когда внутричерепное давление у младенцев не требует хирургического вмешательства, но при этом все же есть необходимость эффективного лечения, то есть при средней степени тяжести. Для облегчения состояния малыша используются мочегонные препараты и препараты, улучшающие питание головного мозга. 
3. Немедикаментозное лечение – применяется для слабовыраженной ВЧГ и заключается в ряде процедур:

• Четкое соблюдение режима сна, бодрствования кормления.
• Введение допустимых физических нагрузок, таких как плавание.
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Прием диуретиков по назначению врача.
• Применение ноотропных лекарств, стимулирующих кровообращение в головном мозге.
• Проведение физиотерапии и массажа по назначению специалиста

По усмотрению врача возможно назначение седативных средств. 

Повышение внутричерепное давление у малыша подлежит обязательной терапии. Все малыши с данным заболеванием находятся на учете у детского невролога и получают от него рекомендации по лечению и образу жизни.

Видео

Также интересно почитать: халязион век у ребенка

Внутричерепная гипертензия (давление) у детей.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) у детей – распространенное состояние. Рост заболеваемости одной из форм внутричерепной гипертензии – воспалительной, обусловлен тем, что у современного населения, в том числе детородного возраста, снижен иммунный статус, что приводит к активному течению хронических инфекций, в том числе тех, которые могут вызывать воспаление сосудистых сплетений, повышение проницаемости сосудистых стенок и увеличение образования цереброспинальной жидкости.

Существует 4 варианта внутричерепной гипертензии:

• 1. Посттравматическая – последствие родовой и других черепно – мозговых травм, повышается давление в желудочках головного мозга, вследствие нарушения оттока через отверстия в области 4 желудочка мозга;
• 2. Врожденная – следствие сужения путей оттока цереброспинальной жидкости в области 4 желудочка мозга, обусловленных аномалией развития;
• 3. Опухолевая – сдавление опухолью путей оттока в области 4 желудочка или на уровне сильвиева водопровода, соединяющего 3 и 4 желудочки;
• 4. Воспалительная – может быть обусловлена как избыточным образованием жидкости в сосудистых сплетениях в боковых желудочках головного мозга, так и нарушением оттока на том или ином уровне вследствие спаечного процесса.

---

Диагностика.

Предлагаемая программа диагностики и лечения направлена на воспалительную форму ВЧГ.
1. Самой ВЧГ – клиническая
— нейросонография;
— компьютерная томография.

2. Причины ВЧГ – персистирование герпесвирусов (ПЦР, ИФА)
— исследование иммунного статуса (иммунограмма)

Инфицирование ребенка может происходить:
1 Внутриутробно
2 Воздушно – капельным путем (если один или оба родителя – активные выделители вирусов).

При внутриутробном заражении признаки ВЧГ проявляются с первых месяцев жизни.
Причина воспалительной ВЧГ – вазотропный вирус из семейства герпеса (вирус простого герпеса II типа). Фон для активного течения инфекции создают вирусы, вызывающие или усиливающие иммунодефицит (вирус иммунодефицита человека – ВИЧ, цитомегаловирус – ЦМВ, вирус Эпштейна – Барр – ВЭБ).

Лечение

Принятая в настоящее время программа лечения не обеспечивает успеха, так как в ней не представлены медикаментозные воздействия, способные существенно повлиять на воспаление сосудистых сплетений.

1. 1 Диакарб — слабый мочегонный препарат.
2. 2 Аскорутин – препарат, снижающий проницаемость мелких сосудов.
3. 3 Витамины группы В.
4. 4 Средства, влияющие на обмен веществ в нервной ткани – кортексин, актовегин, рибоксин и т. д.

Ни одно из этих направлений значимой противовирусной активностью не обладает.
В течение последних 10 лет неоднократно приходилось наблюдать детей, которые в течение длительного времени без эффекта получали эту программу лечения.
Альтернативный вариант лечения в первую очередь направлен на подавление активности ВПГ – II или пакета вирусных инфекций, приводящих к воспалительному процессу в сосудистых сплетениях.

• 1. Противовирусные средства

  – ацикловир в возрастной дозе
  — короткий — 10 дней.
  — средний – 20 дней (100% дозы – 10 дней, 66% дозы – 10дней).
  — длинный – 30 дней (100% дозы – 10 дней, 66% дозы – 10дней, 33% дозы – 10 дней).
  Суточная доза делится на 3 – 5 приемов.

• 2. Иммуностимуляторы
  — полиоксидоний в возрастной дозе, внутрь или внутримышечно – 10 дней, в отдельных случаях можно без исследования иммунного статуса
  — стимуляторы Т – клеточного звена (тималин, Т- активин, тимоген, иммунофан, 10 – 14 дней. Перед их назначением обязательно проведение иммунограммы.
• 3 Индукторы интерферона
  — дибазол, 1%, в каплях, в возрастной дозе,
  3 р/д – 10 дней,
  2 р/д – 10 дней,
  1 р/д – длительно (для поддержания эффекта).
• 4.Вспомогательные средства – витаминно – минеральные комплексы, препараты йода и железа. Перед их назначением желательно исследовать содержание в организме йода и железа, так как их дефицит может способствовать более активному течению хронических инфекций.
• 5. Растительные иммуностимуляторы – эхинацея в форме отвара. Назначается после проведения основного курса лечения, в возрастной дозе, периодами по 2 – 4 недели, до еды.

Проведение указанного цикла лечения обеспечивает достижение ремиссии, подтверждаемой клиническими данными, инструментальными и лабораторными исследованиями. Устойчивость ремиссии в течение 1 года – до 80%. Для поддержания более качественной ремиссии необходимо обследовать лиц, контактирующим с ребенком, на носительство и степень активности актуальных инфекций, с последующим проведением противовирусной и иммуностимулирующей терапии.

Автор : Белоусов О.В.
Врач-терапевт.

Внутричерепное давление у ребенка — Медицинский центр «Эхинацея»

Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте. Будем рады помочь вам и вашим детям!

Самое важное − найти причину возникновения повышенного внутричерепного давления у ребенка. Для этого рекомендуем в первую очередь получить консультацию у детского невролога и офтальмолога и сделать исследования, если они потребуются. После постановки точного диагноза назначается подходящее именно Вашему ребенку лечение. В большинстве случаев проблема повышенного внутричерепного давления разрешима.

Симптомы и причины

Головной мозг внутри и снаружи омывается цереброспинальной жидкостью, или ликвором. Она служит защитой для головного мозга, омывает его, питает и защищает от механических воздействий, помогает поддерживать постоянное внутричерепное давление, а также поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. Эта жидкость постоянно циркулирует внутри черепа, в желудочках головного мозга и в других пространствах головного и спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость образуется в определенных областях головного мозга, оттуда вытекает, распределяясь по другим областям, и затем, всасывается обратно.

Существует определенный баланс между выделением и всасыванием этой жидкости. Если жидкости выделяется больше, чем может всосаться обратно, или всасывается меньше, чем выделяется, или где-то на пути есть препятствия оттоку жидкости, то она скапливается в определенном месте, тем самым вызывая внутричерепное давление. Поскольку голова – это замкнутая полость, мозг находится внутри черепной коробки и ему некуда деться, то  скопившаяся жидкость начинает давить на головной мозг, сдавливая его,  а он,  со своей стороны, начинает противиться и, тем самым, вызывает нарастание внутричерепного давления. При этом ребенок постоянно или эпизодически может жаловаться на головную боль.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков – не редкий случай.  Такой ребенок с раннего возраста растет с повышенным внутричерепным давлением, но на головную боль не жалуется, потому что он ее уже не чувствует, так как вырос с ней. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а в мозговых оболочках они присутствуют. Длительное внутричерепное давление приводит к растяжению мозговых оболочек и возникает головная боль. Если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или инфекцию, нейроинфекцию, травму при рождении, или присутствуют какие-либо врожденные пороки, недоношенность, то повышенное внутричерепное давление возможно с момента рождения.

Такие дети, как правило, не жалуются на головную боль, потому что это их обычное состояние. Но при этом ребенок может быть избыточно возбудимым или не может долго удерживать концентрацию внимания, или у ребенка медленно формируются какие-то  отдельные  психические  функции: речь, ходьба, письмо, память, логика, счет, фонематический слух. Поэтому, практически при любых нарушениях  функций нервной системы ребенка, рекомендуется проверять нервную систему на наличие повышенного внутричерепного давления. Часто бывает, что у ребенка обнаруживаются, якобы, психологические проблемы, а на самом деле, ребенку просто очень дискомфортно из-за проблем с высоким внутричерепным давлением.

Если ликвор долгое время давит на головной мозг, объем головного мозга под давлением  уменьшается, а объем жидкостных полостей мозга увеличивается, и это называется гидроцефалией. Происходит частичное замещение вещества головного мозга жидкостью. В тяжелых случаях может произойти нарушение формирования функций нервной системы у новорожденных, даже детский церебральный паралич. Тяжелые случаи гидроцефалии оперируются, производится шунтирование и избыток жидкости отводится по шунту. Но, в большинстве случаев, с помощью неврологического и остеопатического лечения, удается справиться с подобными заболеваниями и без операции.

Диагностика внутричерепного давления у ребенка

Расширенные полости головного мозга можно увидеть при ультразвуковом исследовании через родничок на нейросонографии (УЗИ головного мозга). Если родничок уже закрылся, то МР-томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (КТ) помогут в постановке диагноза. По косвенным признакам определить повышенное внутричерепное давление, исследуя состояние глазного дна при помощи офтальмоскопии, на приеме у врача офтальмолога. Задняя стенка глаза – это место, где можно увидеть сосуды собственными глазами, в т.ч. соотношение ширины артерий и вен. Если вены на глазном дне расширены и в них есть застой крови –это является косвенным подтверждением того, что внутричерепное давление повышено. По глазному дну можно заподозрить диагноз и мониторировать, насколько хорошо работает назначенное лечение.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка можно определить при помощи исследования глазного дна

 

С чего начать и к кому обращаться с ВЧД у ребенка: к врачу или к психологу?

В первую очередь советуем Вам  получить консультацию детского невролога и офтальмолога, для наибольшего эффекта желательно, чтобы данные специалисты работали в паре. Периодически нужно проводить электроэнцефалографию – есть риск эпилептических осложнений при повышенном внутричерепном давлении. На приеме у детского невролога

Когда диагноз установлен, самое главное – это соблюдать режим. Внутричерепное давление имеет свойство нарастать в лежачем положении и уменьшаться в вертикальном. Поэтому, желательно не давать больших объемов жидкости ребенку за два-три часа до сна. Нужно избегать употребления в больших количествах соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.

Если речь не идет о хирургическом вмешательстве, то лечение строится на режиме, о котором мы уже говорили, подбирается комплекс упражнений для снижения внутричерепного давления. Эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Также подбираются медикаменты, снижающие внутричерепное давление, которые поддерживают функцию формирования нервной системы. Очень хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение, которое помогает увеличить отток венозной крови, улучшает работу ликворного насоса и таким образом снижает внутричерепное давление.

Вы всегда можете позвонить в клинику по возникающим в ходе лечения вопросам в течение всей рабочей недели с 9 до 21.00. Либо написать по электронной почте, адрес которой Вы получите в регистратуре. Также, Вы можете получить онлайн-консультацию у любого врача, даже если вы  живете в другом городе.

Внутричерепное давление у грудничков: симптомы, признаки, лечение

Содержание статьи:

Повышенное внутричерепное давление у грудничков (внутричерепная гипертензия) – это патологическое состояние, которое, как правило, не является самостоятельной болезнью, а служит признаком ряда заболеваний.

Это опасное состояние, которое может становиться причиной тяжелых осложнений, поэтому родителям целесообразно быть осведомленными о том, что такое внутричерепная гипертензия, почему она возникает, как проявляется, а также что делать при обнаружении у ребенка признаков заболевания.

При высоком внутричерепном давлении ребенок становится капризным и беспокойным

Черепное давление (в отличие от артериального, которое можно проверить дома) невозможно измерить в домашних условиях. При подозрении на внутричерепную гипертензию грудного ребенка следует незамедлительно показать врачу, так как наиболее быстро и эффективно патология лечится на ранней стадии, до развития необратимых последствий. В отсутствие своевременного адекватного лечения внутричерепная гипертензия может приводить к умственной отсталости, потере зрения, параличу, эпилепсии и другим нейропатиям, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

У младенцев повышенное внутричерепное давление проявляется снижением сосательной активности, напряжением и выбуханием родничков, пульсация в которых при этом отсутствует, расширением вен головы, повышенным тонусом мышц, громким криком.

Признаки внутричерепного давления у грудничка

Симптомы внутричерепного давления у грудничков не являются специфичными и могут наблюдаться при некоторых других патологических состояниях.

У младенцев повышенное внутричерепное давление проявляется снижением сосательной активности, напряжением и выбуханием родничков, пульсация в которых при этом отсутствует, расширением вен головы, повышенным тонусом мышц, громким криком. Беспокойство у детей с внутричерепной гипертензией обычно усиливается в вечернее время и в горизонтальном положении. Ребенок может отказываться от кормления (в процессе сосания происходит увеличение внутричерепного давления), что служит причиной потери веса.

Симптоматика внутричерепной гипертензии может нарастать медленно (как правило, данный вариант наблюдается у детей в возрасте от 2 месяцев до 6 месяцев, в ряде случаев – до года), или развиваться стремительно (обычно у детей старше года).

Медленно нарастающая симптоматика: частые срыгивания после еды, обильная рвота несколько раз в сутки вне зависимости от приема пищи, частый плач без видимой на то причины, поверхностный сон, непропорциональное увеличение головы, не соответствующее возрастной норме, расхождение швов между костями черепа, отставание в развитии (дети позже начинают держать голову, сидеть, ползать).

Внутричерепная гипертензия у грудничка проявляется увеличением головы

Стремительное нарастание внутричерепного давления у детей проявляется безостановочной рвотой, судорогами, потерей сознания. При возникновении таких признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Головная боль при внутричерепной гипертензии у новорожденных и грудных детей обычно появляется утром. В вертикальном положении боль уменьшается или вовсе пропадает, так как улучшается циркуляция спинномозговой жидкости.

При подозрении на внутричерепную гипертензию грудного ребенка следует незамедлительно показать врачу, так как наиболее быстро и эффективно патология лечится на ранней стадии, до развития необратимых последствий.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости по причине органических препятствий у ребенка могут развиваться нарушения обоняния, зрения, чувствительности, двигательных функций. В некоторых случаях отмечаются эндокринные патологии (избыточный вес, замедление роста, сахарный диабет). У младенца с внутричерепной гипертензией часто наблюдается тремор конечностей, дрожание подбородка, косоглазие, нарушение сознания.

Нередко родители считают признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка частые носовые кровотечения. Доктор Комаровский напоминает, что этот признак не имеет отношения к внутричерепной гипертензии, а чаще всего служит проявлением недостаточного увлажнения слизистой оболочки носа.

Причины и факторы риска

Непосредственными причинами повышения внутричерепного давления у новорожденного являются усиленное выделение цереброспинальной жидкости, низкая степень ее всасываемости, нарушение ее циркуляции в ликворных путях, увеличение объема тканевой жидкости или крови. Внутричерепная гипертензия развивается при менингите, энцефалите, гидроцефалии, инсульте, черепно-мозговых травмах, травмах с повреждением шейных кровеносных сосудов, абсцессах, тяжелых формах сахарного диабета.

Факторы риска:

• внутриутробная гипоксия в анамнезе;
• патологические роды;
• токсикоз у матери в последнем триместре беременности;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• травмы раннего периода жизни;
• интоксикации;
• аномалии развития головного мозга и/или церебральных сосудов.

Читайте также:

10 малоизвестных фактов о младенцах

10 мифов о кесаревом сечении

Детская эпилепсия: что нужно знать родителям

Диагностика

Для того чтобы понять, какое лечение требуется ребенку при внутричерепной гипертензии, следует определить точный диагноз, поскольку данное состояние обычно является вторичной патологией.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости по причине органических препятствий у ребенка могут развиваться нарушения обоняния, зрения, чувствительности, двигательных функций.

При обнаружении у детей симптомов внутричерепной гипертензии требуется консультация педиатра (терапевта), невропатолога, офтальмолога.

Вероятные нарушения внутричерепного давления у ребенка в некоторых случаях можно заподозрить на пренатальном этапе развития при обследовании беременной и обнаружении внутриутробной гипоксии плода. УЗИ на последнем триместре беременности позволяет выявить сосудистые изменения, которые могут повлечь за собой кислородное голодание и последующую внутричерепную гипертензию у ребенка.

Серьезные патологии (например, гидроцефалия), которые могут стать причиной повышенного внутричерепного давления у новорожденных и грудничков, нередко определяются во время осмотра ребенка неонатологом сразу после родов. Патологическое состояние может быть заподозрено в ходе планового осмотра.

Для диагностики внутричерепной гипертензии может понадобиться ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) – доступный и безопасный метод, который дает возможность оценить размер желудочков головного мозга, как косвенный признак черепного давления.

Нейросонография – эффективный и безопасный метод диагностики внутричерепной гипертензии у грудных детей

В некоторых случаях применяется магниторезонансная или компьютерная томография (обычно для исключения серьезной внутричерепной патологии), эхоэнцефалографии. Магниторезонансная или компьютерная томография применяются нечасто, так как для получения качественных снимков необходимо обеспечить длительную неподвижность ребенка, что может оказаться затруднительным. Обычно при необходимости такой диагностики у детей применяется общий наркоз, что может неблагоприятно повлиять на состояние ребенка.

Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенологическое исследование мозга, спинномозговая пункция.

Внутричерепная гипертензия развивается при менингите, энцефалите, гидроцефалии, инсульте, черепно-мозговых травмах, травмах с повреждением шейных кровеносных сосудов, абсцессах, тяжелых формах сахарного диабета.

Важным этапом диагностики является офтальмоскопия. Во время осмотра глазного дна при внутричерепной гипертензии отмечается отек диска зрительного нерва, расширение вен глазного дна.

Лечение повышенного внутричерепного давления у детей

В первую очередь следует иметь в виду, что при подозрении на внутричерепную гипертензию и тем более при доказанной внутричерепной гипертензии у ребенка самолечение недопустимо. Данное состояние может быть признаком тяжелого заболевания, и устранение симптомов без устранения причины может привести к усугублению состояния пациента, развитию осложнений и летальному исходу.

Лечение внутричерепной гипертензии у грудных детей комплексное, в зависимости от причины и тяжести состояния применяются консервативные и хирургические методы.

При повышенном внутричерепном давлении малышам показано лечебное плавание

Медикаментозная терапия заключается в применении диуретических и противоотечных препаратов (нередко назначается Диакарб, который, согласно отзывам, демонстрирует хорошие результаты у новорожденных и грудных детей), нейропротекторы. После снижения внутричерепного давления терапия заключается в лечения основного заболевания.

Если внутричерепное давление у грудничка повышено на фоне гидроцефалии, опухоли, гематомы, может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в удалении новообразования или шунтировании – создании искусственного пути оттока спинномозговой жидкости. По мере взросления и роста ребенка может потребоваться несколько раз удлинить трубку для оттока цереброспинальной жидкости.

Основное лечение может дополняться физиотерапевтическими методиками, массажем, народными средствами (настои лекарственных трав и др.). Однако любое лечение должно проходить согласование с лечащим врачом.

Важным этапом диагностики является офтальмоскопия. Во время осмотра глазного дна при внутричерепной гипертензии отмечается отек диска зрительного нерва, расширение вен глазного дна.

Хороший терапевтический эффект в некоторых случаях оказывает лечебное плавание. Детям с внутричерепной гипертензией рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе.

Длительность лечения внутричерепной гипертензии у грудных детей в среднем составляет от 3 месяцев до полугода.

Прогноз зависит от своевременности обнаружения патологии и лечения, а также от первичного заболевания.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Симптомы и когда обращаться за помощью

Повышенное внутричерепное (внутричерепное) давление (ВЧД) означает большее, чем нормальное давление на мозг. Это происходит из-за увеличения объема жидкости или отека мозга.

Признаки повышенного ВЧД

Обратите внимание на один или несколько из этих признаков у вашего ребенка:

• Изменение поведения вашего ребенка, такое как крайняя раздражительность (ребенок капризен, его нельзя утешить или утешить)
• Повышенная сонливость (проявляется не так, как обычно, когда вы предлагаете любимую игрушку, или с трудом просыпается)
• Пронзительный или пронзительный крик
• Тошнота (у ребенка ощущение рвоты)
• Рвота (рвота)
• Жалоба на головную боль или ригидность шеи при пробуждении
• Жалобы на тошноту или рвоту по утрам
• Судороги (припадки)
• Слабость одной стороны кузова
• Проблемы при ходьбе или несогласованное движение (шатание или раскачивание)
• Изменения глаз (косоглазие, опущенные веки, нечеткость или двоение в глазах, проблемы с использованием глаз, неравный размер зрачков или постоянный взгляд вниз)
• Увеличенный размер головы, если вашему ребенку меньше 18 месяцев
• Полный или плотный родничок (мягкое пятно), если вашему ребенку меньше 18 месяцев
• Потеря сознания (не просыпается при прикосновении и разговоре с ним)
• Ребенок просто не выглядит «правильным» для вас

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если вы заметили какие-либо признаки повышения внутричерепного давления, или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.У вашего ребенка могут быть не все признаки и симптомы.

Когда обращаться за экстренной помощью

Позвоните 911, если ваш ребенок:

• Теряет сознание
• Судороги (припадки) продолжительностью более 5 минут.

Питание

Вы можете давать ребенку его обычную пищу, если врач не назначит вам иное.

Запись на прием

Если вам не назначили встречу, позвоните в кабинет врача. Очень важно соблюдать все записи.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Повышенное внутричерепное давление (PDF)

HH-I-35 6/85, отредактировано 15 января. Авторские права 1985, Национальная детская больница.

Симптомы и причины повышенного внутричерепного давления

Внутричерепное давление (ВЧД) — это измерение давления ткани головного мозга и спинномозговой жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг. Его используют для наблюдения за здоровьем головного мозга после травмы.Повышение внутричерепного давления может быть вызвано опухолью головного мозга, кровотечением в жидкость вокруг головного мозга или отеком мозга.

CNRI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Повышение внутричерепного давления — опасное для жизни заболевание. Если его не лечить, это может привести к повреждению головного или спинного мозга из-за сжатия структур головного мозга и ограничения притока крови к мозгу.

Симптомы

Симптомы повышенного внутричерепного давления зависят от возраста.Младенцы проявляют симптомы в виде рвоты или сонливости. Они могут показать выпуклость наружу в родничке, мягком месте на макушке. ВЧД у младенцев может быть признаком жестокого обращения с детьми, особенно синдрома тряски ребенка. Это также может быть результатом разделения костных пластинок, образующих череп, также известного как разделенные швы черепа.

У детей старшего возраста и взрослых могут проявляться такие симптомы, как:

• Изменения в поведении
• Головная боль
• Летаргия
• Судороги
• Рвота без тошноты
• Снижение сознания
• Неврологические отклонения: нарушение движения глаз, двоение в глазах и онемение

Причины

Повышенное внутричерепное давление может возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями.Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

• Опухоль головного мозга
• Травма
• Кровоизлияние в мозг
• Ишемический инсульт
• Менингит
• Гидроцефалия
• Внутричерепная гипертензия
• Заблокирован дыхательный путь
• Гиповентиляция
• Гипертония
• Изъятия
• Взаимодействие, связанное с наркотиками
• Осанка
• Отеки
• Энцефалит

Диагностика

Диагноз повышенного внутричерепного давления обычно ставится, когда пациент находится в отделении неотложной помощи или в больнице.Ранние симптомы могут быть диагностированы при обычном медицинском осмотре.

Для подтверждения диагноза повышенного внутричерепного давления может быть проведена компьютерная томография или МРТ головы. Его также можно измерить, проведя люмбальную пункцию позвоночника, также известную как спинномозговая пункция, для измерения давления спинномозговой жидкости.

Лечение

Повышение внутричерепного давления считается серьезной и опасной для жизни неотложной медицинской помощью. Лечение направлено на снижение давления.Пациенты будут проходить лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы.

Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления включает следующее:

• Седация
• Дренирование спинномозговой жидкости
• Поддержка дыхания
• Медикаментозная кома
• Гипотермия
• Декомпрессивная трепанация черепа

Повышенное внутричерепное давление — частое осложнение у пациентов в критическом состоянии.

Профилактика

Хотя ВЧД нельзя предотвратить, некоторые из его основных причин, такие как травма головы, часто можно.Ношение защитного шлема при занятиях контактными видами спорта или катании на велосипеде, пристегивание ремня безопасности, перемещение сиденья в автомобиле подальше от приборной панели и использование детского сиденья могут предотвратить превращение травм головы в опасные для жизни. Убирайте с пола беспорядок и держите его сухим, чтобы избежать падений дома — частой причины травм головы у пожилых людей.

Клиническая картина детской идиопатической внутричерепной гипертензии: анамнез, физикальное обследование

Автор

Джасвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования Заведующий неврологией, Больница по делам ветеранов Хайнса; Профессор неврологии Медицинского центра Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии Старший младший консультант, отделение детской и подростковой неврологии, клиника Мэйо

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество детской неврологии, Фи Бета Каппа, Общество нейробиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эми Као, доктор медицины Лечащий невролог, Детский национальный медицинский центр

Эми Као, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии, Общество детской неврологии

Раскрытие информации: иметь запас (под управлением компания финансовых услуг) в медицинских компаниях, включая Allergan, Cellectar Biosciences, CVS Health, Danaher Corp, Johnson & Johnson.

Дополнительные участники

Радж Д. Шет, доктор медицины Заведующий отделением детской неврологии детской клиники Немур; Профессор неврологии Медицинской школы Аликс клиники Мэйо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины Профессор, кафедры неврологии, педиатрии и семейной практики, серия клинических названий, Медицинский колледж Университета Кентукки

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества детской неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Радж Д. Шет, доктор медицины Профессор, Медицинский колледж Майо; Заведующий отделением детской неврологии детской поликлиники Nemours

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

РАСПОЗНАВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ДЕТСКОМ возрасте

Реферат

Классические симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления могут быть распознаны у взрослых с достаточной степенью точности.Кратко они состоят из головной боли, рвоты, появления отека диска зрительного нерва и подавленного или измененного состояния сознания. Они появляются при наличии любого расширяющегося поражения, будь то опухоль головного мозга, травматическая гематома или хроническая инфекция, из-за относительно простого факта, что взрослый череп может считаться закрытым ящиком, неспособным к значительному расширению с точки зрения облегчения внутричерепной гипертензии.

Эта знаменитая теория закрытого ящика, от которой зависит почти вся методология неврологической хирургии, была представлена ​​сначала Монро и Келли, а позже была изменена Берроузом, включив в нее спинномозговую жидкость.В эпоху современной нейрохирургии работа доктора Льюиса Х. Вида доработала эту теорию, включив в нее в основном растягивающий компонент внутренней ограничивающей мембраны закрытого короба, твердой мозговой оболочки.

По сути, теория закрытого ящика этого длинного списка выдающихся исследователей гласит: (1) череп, пронизанный небольшими отверстиями, может считаться непостижимым, (2) что внутри черепа, ткани мозга, артериальная и венозная циркуляция крови. кровь и спинномозговая жидкость находятся в равновесии, на которое в нормальном состоянии влияют только постуральные изменения головы и тела, (3) что любое изменение относительного объема этих компонентов закрытого ящика, например, при увеличении опухоли головного мозга, должно компенсироваться изменение одного или всех компонентов, и (4), что, когда пределы этого нормального компенсаторного механизма будут достигнуты, поскольку закрытый ящик больше не может расширяться, появятся признаки повышенного внутричерепного давления (рис.1). Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека, попросту говоря, является мерой пульсирующего артериального систолического давления, беспрепятственного венозного оттока, стабильного объема мозга, нормального производства и абсорбции спинномозговой жидкости и твердого необъяснимого черепа.

Идентичные факторы действуют в поддержании нормального внутричерепного давления у младенца или ребенка, хотя их можно рассматривать как прогрессивно изменяющиеся факторы из-за роста центральной нервной системы и ее оболочки, черепа.

Консультация специалиста: повышение внутричерепного давления

Введение

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть результатом множественной этиологии, в том числе связанный с отеком мозга с травмой головы, гипоксически-ишемический события, инфекция, метаболизм расстройство, гидроцефалия и объемные поражения. Если неопознанный и необработанные, повышенные результаты ВЧД при значительной заболеваемости и смертность из-за необратимых неврологическая травма.

Анатомия и патофизиология

Внутричерепная полость содержит три компонента: кровь, мозг и спинномозговая жидкость (CSF).CSF составляет 10% от общей объем, кровь на 10% и мозг на примерно 80%. CSF предоставляет 70% внутричерепной буферизации емкость. Как мозг набухает после оскорбления CSF вытесняется изначально в паутинное пространство, нарушен церебральный кровоток (CBF), и повышается ВЧД. Саморегуляция CBF относительно постоянен от 50 до 150 мм рт. Ст. Среднее артериальное давление у взрослых. Однако CBF очень реагирует на различные метаболические факторов, включая Paco ₂ , Pao ₂ и pH.Например, CBF растет линейно. с увеличением Paco ₂ от 20 до 70 торр и увеличивается при Pao ₂ падает ниже 50 торр. Способность к саморегуляция кровотока часто бывает изменены или утрачены в результате множества оскорбления, в том числе травмы головы. Этот может привести к неоправданно высокому кровоток и еще более высокий ВЧД. Как податливость мозга уменьшается, относительно небольшое изменение по объему приведет к большому изменение ВЧД.

Младенцы считались относительно защищен от увеличения ВЧД по сравнению с детьми старшего возраста, но мало защиты дает черепные и церебральные анатомия.Несмотря на наличие открытых швы и более крупные субарахноидеи пространства и цистерны, служащие для декомпрессировать расширяющуюся мозговую ткань, меньшая нейронная ось приводит к менее податливое давление-объем отношение.

Патофизиология после черепно-мозговой травмы проходит в две фазы: первичную и вторичную. Первичное повреждение головного мозга относится к начальному поражению, будь то ишемическое, аноксическое / гипоксическое или сдвигающее повреждение…

Педиатрическая неврология: Повышенное внутричерепное давление: Введение повышенного внутричерепного давления: Заболевания и состояния

Abstract

Внутричерепная гипертензия на протяжении многих лет описывалась множеством различных терминов.Симптомы внутричерепной гипертензии включают головную боль, которая может усиливаться от маневров, таких как Вальсальва, наклоны или кашель. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диплопию, паралич черепных нервов и шум в ушах. Офтальмологический осмотр — это фундаментальная часть диагностики и лечения внутричерепной гипертензии. При каждом посещении следует выполнять прямое осмотр глазного дна зрительных нервов. Диагностическая нейровизуализация должна включать МРТ и MRV, чтобы исключить вторичные причины. Самый крупный диагностический компонент — люмбальная пункция.Правильное положение включает боковое пролежень с вытянутыми ногами и головами во время измерения. Снижение веса (при ожирении) и ацетазоламид считаются терапией первой линии при внутричерепной гипертензии. По оценкам, рецидив встречается у 20% пациентов. Развитие мигрени или других синдромов головной боли наблюдается у 68% пациентов после разрешения их внутричерепной гипертензии.

История

Первоначальное описание внутричерепной гипертензии было приписано Генриху Квинке, который впервые применил люмбальную пункцию.В 1897 году он описал группу пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением с нормальной спинномозговой жидкостью (CSF), и назвал это состояние «серозным менингитом». ¹ Со времени первоначального описания Квинке использовалось много разных названий, включая серозный менингит, гидроцефальный отит, токсическая гидроцефалия и гипертоническая менингеальная водянка. В 1904 году термин «псевдоопухоль головного мозга» был введен Нонне после сходства с пациентами с внутричерепной опухолью. ² В 1955 году Фоли предложил «доброкачественную внутричерепную гипертензию», чтобы исправить отрицательную связь с диагнозом «псевдорак». ³ Термин «идиопатическая внутричерепная гипертензия» появился в 1980-х годах после серии сообщений, описывающих постоянные нарушения зрения.

Сегодня псевдоопухоль головного мозга и идиопатическая внутричерепная гипертензия остаются наиболее распространенной терминологией как среди практикующих врачей, так и среди непрофессионалов. Остается как двусмысленность, так и путаница с обоими этими терминами.Недавно были предприняты попытки уточнить терминологию, при этом некоторые использовали более широкое обозначение «синдром псевдоопухоли головного мозга», которое все еще включает обозначение идиопатического, когда причина не обнаружена. ⁴ Более простое обозначение — это использование терминов первичная внутричерепная гипертензия (ПВГ) и вторичная внутричерепная гипертензия (ВИГ). ⁵ Обозначение первичного контура применяется, когда отсутствует осадитель, который может привести к повышению давления. Пациенты могут по-прежнему иметь факторы риска повышения внутричерепного давления, такие как женский пол, постпубертатный статус, ожирение или синдром поликистозных яичников, хотя эти состояния напрямую не приводят к повышению давления.SIH затем резервируется для случаев, когда внутричерепная гипертензия является прямым результатом другого состояния, такого как венозный тромбоз синуса головного мозга или использование миноциклина.

PIH традиционно считалась редкостью. Ежегодная заболеваемость среди взрослых, проживающих в Соединенных Штатах, оценивается в 0,9 на 100 000, а среди педиатрической популяции достоверных оценок нет. ⁶ Ежегодная заболеваемость среди детей оценивается в 0,47 и 1,2 на 100 000 в Германии и Хорватии соответственно. ^7,8 В провинциях Новая Шотландия и Остров Принца Эдуарда ежегодная заболеваемость среди детей от 2 до 15 лет в период с 1979 по 1994 год составляла 0,9 на 100 000. ⁹ Интересно, что с 1997 по 2007 год годовая заболеваемость снизилась до 0,6. на 100 000 детей от 2 до 16 лет, несмотря на рост детского ожирения в этот период. ¹⁰

Критерии диагностики

Диагностические критерии ПВГ у взрослых были разработаны на основе 22 пациентов, о которых сообщил Денди в 1937 году. ¹¹ Основным ограничением этого набора критериев является то, что визуализация времени ограничивалась пневмоэнцефалограммами. В 1985 году Смит предложил модернизировать критерии до того, что сейчас принято как модифицированные критерии Денди, чтобы включить более современные критерии визуализации. Согласно критериям, пациенты имеют: 1) признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, временное затемнение зрения или отек диска зрительного нерва), 2) отсутствие локальных неврологических признаков, за исключением одностороннего или двустороннего паралича отводящего нерва, 3 ) Давление открытия спинномозговой жидкости> 25 см. 30 мин при нормальном составе; 4) желудочки нормального или малого размера, что продемонстрировано компьютерной томографией (КТ) (сегодня магнитно-резонансная томография (МРТ)). ¹²

Вторичная внутричерепная гипертензия

Сообщалось о множестве лекарств, приводящих к SIH. Наиболее широко известны препараты класса тетрациклинов, включая тетрациклин, миноциклин и доксициклин. ^17-19 Хроническое употребление кортикостероидов может привести к повышению давления после увеличения веса в результате постоянного приема, а также к острой абстиненции или быстрому отлучению.

У пациентов, получающих рекомбинантные гормоны роста, могут развиваться симптомы внутричерепной гипертензии, включая головную боль и отек зрительного нерва. ^{20, 21} Время от начала приема гормона роста до презентации часто приходится на первые 12 недель лечения, хотя это может произойти и через годы после его начала. ²¹ Лечение включает прекращение приема гормона роста и часто ацетазоламида до исчезновения симптомов. Как только симптомы исчезнут, пациенты могут быть возобновлены с более низкой дозы гормона роста с постепенным титрованием без повторения симптомов.

Другие препараты, о которых сообщается в литературе, включают литий, налидиксовую кислоту, гипервитаминоз А, гиповитаминоз А и полностью транс-ретиноевую кислоту, производную витамина А.Сообщается, что оральные контрацептивы связаны с SIH, хотя эта связь, вероятно, связана с CVST от использования противозачаточных средств.

Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) является частой немедикаментозной причиной SIH. Чаще всего видны верхний сагиттальный синус и поперечные синусы (рис. 1), хотя тромбоз любого венозного оттока может привести к повышению давления. До широкого использования антибиотиков для лечения хронического отита или мастоидита у пациентов развивался тромбоз сигмовидного синуса или яремной вены, ранее называвшийся отитовой гидроцефалией.Состояния гиперкоагуляции, такие как острый послеродовой период, использование оральных контрацептивов, рак (лимфома / лейкемия) и различные наследственные коагулопатии, также могут приводить к CVST.

Начало кормления в случае плохого питания из-за синдромов голодания или мальабсорбции привело к временному повышению внутричерепного давления. ^22,23 Часто выпуклость переднего родничка является единственным симптомом у младенцев. У детей старшего возраста может развиться раздражительность и расслоение черепных швов.К счастью, в большинстве случаев это временный процесс, который проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Рисунок 1. Тромбоз верхнего сагиттального синуса (большие стрелки) и тромбоз поперечного синуса (маленькая стрелка).

Распространенные причины вторичной внутричерепной гипертензии

• Лекарства
• Миноциклин / Тетрациклин / Доксициклин
• Кортикостероиды (особенно абстинентный)
• Гормон роста
• Карбонат лития
• Циклоспорин А
• Цитарабин
• налидиксовая кислота
• Ретиноевая кислота
• Витамин А (избыток или недостаток)
• Витамин D

• Медицинские условия

  • Церебральный венозный тромбоз
  • Синдром возобновления питания
  • Надпочечниковая недостаточность (часто на стероидах)
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гипопаратиреоз (ранняя коррекция)
  • Беременность / эклампсия
  • Болезнь Крона
  • Менингит / энцефалит
  • Внутричерепное кровоизлияние
  • Болезнь Лайма
  • Демиелинизирующая болезнь / рассеянный склероз
  • Лейкемия
  • Лимфома
  • Гидроцефалия
  • Черепно-лицевой синдром
  • Мальформация Киари

Презентация

В педиатрии ПВГ обычно делят на пре-пубертатную и пубертатную группы.Пациенты полового созревания имеют те же факторы риска, что и взрослые, в то время как ожирение и пол не являются заметными факторами риска у пациентов препубертатного возраста. Balcer et al. обнаружили, что ожирение действительно коррелирует с повышенным риском ПВГ у детей старше 11 лет. ¹³ Bursztyn et al. обнаружил аналогичные результаты у детей старше 12 лет. ¹⁰

Симптомы внутричерепной гипертензии, как правило, менее очевидны у молодых людей. У лиц препубертатного возраста наблюдается отек диска зрительного нерва, случайно обнаруженный при обычном офтальмологическом обследовании.Бессимптомные случаи чаще встречаются моложе, преобладают мужчины и реже страдают ожирением. ¹⁴ До 48% случаев отсутствуют отек диска зрительного нерва, но есть другие симптомы, согласующиеся с повышенным внутричерепным давлением и документально подтвержденным повышенным давлением открытия. ^7,15,16

Наиболее постоянный симптом — постоянная головная боль различной степени тяжести в течение дня. Головные боли, как правило, наиболее сильны утром после длительного горизонтального положения и могут усиливаться при маневрах, таких как Вальсальва, наклоны или кашель.Другие симптомы включают тошноту, рвоту и диплопию.

Паралич VI черепного нерва является наиболее частым параличом нервов, при котором пациенты жалуются на диплопию при взгляде в горизонтальном направлении. Тиннитус испытывают 10% педиатрических пациентов с ПВГ, и о нем часто не сообщают, пока его не спросят. ⁸ Пациенты будут сообщать о «свистящем» звуке, совпадающем с их сердцебиением.

Отек зрительного нерва означает наличие отека диска зрительного нерва на фоне подтвержденного повышенного внутричерепного давления.Отек диска зрительного нерва в отсутствие повышенного внутричерепного давления может наблюдаться при неврите зрительного нерва, нейроретините, передней ишемической нейропатии зрительного нерва и инфильтрации головки зрительного нерва опухолевыми клетками. Афферентный зрачковый дефект редко встречается при внутричерепной гипертензии и, если он обнаружен, должен вызывать беспокойство относительно возможности оптического неврита. Псевдо-отек диска зрительного нерва выглядит как отек зрительного нерва у тех, кто не знаком с осмотром глазного дна (а иногда даже у опытных). Обычные виновники — аномальные зрительные нервы и друзы зрительного нерва.Односторонний или выраженный асимметричный отек должен вызывать беспокойство по поводу одного из этих состояний.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: подход к диагностике и лечению

Судан J Paediatr. 2016; 16 (2): 67–76.

, ⁽¹⁾ , ⁽²⁾ , ⁽³⁾ , ⁽²⁾ , ⁽⁴⁾ , ⁽²⁾ , ⁽²⁾ , ^{( 5)} , ⁽¹⁾ и ⁽²⁾

Абдулрахман Альбакр

⁽¹⁾ Отделение нейрохирургии, Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Муддатир Х Хамад

⁽²⁾ Отделение неврологии, отделения педиатрии, университетская больница короля Халида, медицинский колледж, университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ali H Alwadei

⁽³⁾ Отделение детской неврологии, Национальный институт неврологии, Медицинский город Короля Фахда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Фахад Башири

⁽²⁾ Отделение неврологии, отделения педиатрии, университетская больница короля Халида, медицинский колледж, университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Hamdy H Hassan

⁽⁴⁾ Кафедра радиологии, Медицинский колледж, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Хиям Идрис

⁽²⁾ Отделение неврологии, отделения педиатрии, университетская больница короля Халида, медицинский колледж, университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Саид Хассан

⁽²⁾ Отделение неврологии, отделения педиатрии, университетская больница короля Халида, медицинский колледж, университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Taim Muayqil

⁽⁵⁾ Отделение неврологии, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ikhlass Altweijri

⁽¹⁾ Отделение нейрохирургии, Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Мустафа А Салих

⁽²⁾ Отделение неврологии, отделения педиатрии, университетская больница короля Халида, медицинский колледж, университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁽¹⁾ Отделение нейрохирургии, Отделение хирургии, Медицинский колледж, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁽²⁾ Отделение неврологии, отделения педиатрии, университетская больница короля Халида, медицинский колледж, университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁽³⁾ Отделение детской неврологии, Национальный институт неврологии, Медицинский город имени короля Фахда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁽⁴⁾ Кафедра радиологии, Медицинский колледж, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁽⁵⁾ Отделение неврологии, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор, ответственный за переписку.Для корреспонденции: Абдулрахману Албакру, доктору медицины. Отделение нейрохирургии, Отделение хирургии Университета Короля Сауда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия, телефон: +96656144443, номер факса: +966114679493, почтовый адрес 7805, 11472 Эр-Рияд Электронная почта: [email protected] © Суданская ассоциация педиатров. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ВИГ) — редкое неврологическое заболевание у детей. Он характеризуется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) при отсутствии поражения паренхимы головного мозга, сосудистых мальформаций, гидроцефалии или инфекции центральной нервной системы (ЦНС).Диагноз обычно подтверждается высоким давлением открытия спинномозговой жидкости (CSF) за исключением вторичных причин внутричерепной гипертензии. Если не лечить должным образом, это может привести к серьезной дисфункции зрения. Здесь мы рассматриваем этиологию, клиническую картину, диагностические критерии и лечение ИИГ у детей с помощью иллюстрации клинических и рентгенологических представлений 13-летней девочки с избыточным весом, у которой наблюдалась сильная головная боль, диплопия и двусторонний отек диска зрительного нерва. В остальном ей пришлось пройти обычное неврологическое и системное обследование.Люмбальная пункция показала высокое давление открытия ликвора (360–540 мм вод. Ст.). Ее исследования показали нормальный общий анализ крови (CBC), нормальные функциональные тесты почек, печени и щитовидной железы. Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) и биохимический анализ крови без особенностей. Магнитно-резонансное изображение (МРТ) мозга продемонстрировало пустое турецкое седло, извитые зрительные нервы и уплощение задней склеры. Магнитно-резонансная венография (MRV) показала очаговое сужение дистальных поперечных синусов и отсутствие тромбоза венозного синуса.Ей потребовалось лечение ацетазоламидом и преднизолоном. Благодаря медикаментозному лечению, снижению веса и упражнениям у нашей пациентки произошло заметное улучшение симптомов с исчезновением отека диска зрительного нерва за два месяца. В этом обзоре подчеркивается важность раннего распознавания и лечения ИИГ для предотвращения необратимой потери зрения.

Ключевые слова: Идиопатическая внутричерепная гипертензия, Псевдоопухоль головного мозга, Ребенок, Первичная внутричерепная гипертензия, Вторичная внутричерепная гипертензия

Индексный случай

13-летняя девочка, которая была ранее здоровой, доставлена ​​в педиатрическое отделение неотложной помощи в Кинге Университетская больница Халида, Эр-Рияд с трехдневной историей сильной головной боли с последующим двоением в глазах, не связанной с лихорадкой, рвотой, изменением уровня сознания или ненормальными движениями.

При физикальном обследовании обнаружен ребенок в сознании с массой тела 62,6 кг (90 ^-й -95 ^-й процентиль), ростом 150 см (10 ^-й -25 ^-й процентиль) и индексом массы тела (ИМТ) 27,8 кг / м ² . При обследовании глаз выявлена ​​бинокулярная диплопия для зрения вдаль больше, чем вблизи, с умеренным ограничением отведения при крайнем взгляде с обеих сторон. Острота зрения составляла 20/20 на оба глаза с нормальным цветовым зрением и световыми реакциями зрачка. Обследование глазного дна показало, что диск в левом глазу приподнят больше, чем в правом, с гиперемией и размытым краем носа, а также здоровая сетчатка с обеих сторон ().Поля зрения Хамфри 30-2 также были нормальными. Остальные неврологические и системные обследования без особенностей. Ее исследования показали нормальный общий анализ крови, функциональные тесты почек и печени. Функция щитовидной железы была нормальной с отрицательными антителами к щитовидной железе. Уровень витамина А составлял 1,94 ммоль / л (нормальный 1-2 ммоль / л), а уровень витамина D составлял 18,6 нмоль / (75-250 нмоль / л). Антинуклеарные антитела (ANA), анти-двухцепочечная ДНК (дцДНК), комплементы 3 и 4 (C3, C4) были нормальными. Первоначальная люмбальная пункция показала давление в спинномозговой жидкости 360 мм вод.Слили 30 мл спинномозговой жидкости и начали прием ацетазоламида (125 мг два раза в день). Компьютерная томография (КТ) головного мозга без особенностей. МРТ головного мозга показала частичное пустое турецкое седло, уплощение задней склеры и выпуклость головки зрительного нерва, а также извилистость зрительных нервов и выступающую оболочку периоптического нерва. Магнитно-резонансная венография (MRV) показала двустороннее очаговое сужение дистальных поперечных синусов без признаков церебрального синовенозного тромбоза (). Ее симптомы ухудшились в течение нескольких дней с усилением головной боли и отека диска зрительного нерва.Люмбальная пункция была повторена, и давление спинномозговой жидкости при открытии оказалось 540 мм вод. затем слили 25 мл спинномозговой жидкости. Она получала 60 мг преднизолона перорально в течение семи дней. Дозу ацетазоламида постепенно увеличивали до 1000 мг два раза в сутки. Постепенно улучшилась ситуация с исчезновением отека диска зрительного нерва в течение 2 месяцев с момента появления симптомов. Она смогла снизить свой вес на 10 кг за 2 месяца с помощью рекомендаций по питанию и физических упражнений. Ее недавнее наблюдение в клинике не выявило визуальных симптомов со значительным разрешением отека диска зрительного нерва ().

Фотография глазного дна правого (A) и левого (B) глаза, показывающая двусторонний отек диска зрительного нерва с возвышением головки зрительного нерва, перипапиллярные кровоизлияния и извилистость сосудов.

Фотография глазного дна правого глаза (C) и левого глаза (D) через 4 месяца после лечения, показывающая значительное уменьшение отека диска. Сохраняется некоторое помутнение слоя перипапиллярных нервных волокон.

МРТ головного мозга (A, сагиттальный T1WI) показывает частичное пустое турецкое седло (белая стрелка). Насыщение жиром на оси T2 орбит (B), показывающее уплощение заднего глазного яблока и выступание головки зрительного нерва (черная стрелка), а также извилистость зрительного нерва и выступающее влагалище периоптического нерва (белая стрелка).MRV (C) показывает очаговое сужение двусторонних дистальных поперечных синусов (белая стрелка).

Патогенез

Точный патогенез ИБГ неизвестен. В норме внутричерепное давление остается постоянным и поддерживается в пределах нормы благодаря ауторегуляции головного мозга [12]. Внутричерепное давление (ВЧД) определяется выработкой и абсорбцией спинномозговой жидкости. Согласно правилу Монро-Келли, повышение ВЧД связано с увеличением объема спинномозговой жидкости, мозговой ткани или объема крови [13]. Были предложены различные гипотезы и теории, такие как избыточное производство спинномозговой жидкости, уменьшение оттока спинномозговой жидкости, увеличение объема церебральной крови и увеличение содержания воды в головном мозге, обструкция венозной системы, эндокринологические причины, метаболические причины и хроническое воспаление [14-20 ].

Ожирение является важным фактором риска развития ИИГ у женщин в постпубертатном возрасте. В одном исследовании было обнаружено, что 91% пациентов с ИИГ в возрасте 15–17 лет страдали ожирением [3]. Aylward et al [9] сравнили ИМТ у 203 педиатрических пациентов с ИБГ у женщин в пре- и постпубертатном возрасте и обнаружили, что ИМТ был значительно выше в группе постпубертатного возраста. Другие исследования также подтвердили, что ожирение не является фактором риска у пациентов препубертатного возраста [3, 21].

ИИГ может быть связано с определенными лекарствами или медицинскими заболеваниями.В этом случае это называется вторичной внутричерепной гипертензией (SIH). В большом когортном исследовании 203 педиатрических пациентов с ИБГ (30%) случаев были классифицированы как ВИГ [9]. С ИИГ у детей связаны различные системные заболевания, включая эндокринные состояния, такие как гипопаратиреоз, заместительная терапия щитовидной железы и лечение рекомбинантным гормоном роста человека [22]. К другим заболеваниям относятся мальформация циари, предшествующий менингит, гидроцефалия, краниосиностоз, черепно-мозговая травма, тромбоз верхнего сагиттального синуса, лейкоз, болезнь Лайма, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность и трансплантация почки [9].Несколько лекарств связаны с SIH. Медицинские состояния и лекарственные препараты, связанные с ИИГ, кратко описаны в [8, 9, 22–24].

Таблица 1

Факторы риска вторичной внутричерепной гипертензии

Лекарства	Инфекция	Медицинские и хирургические условия
Амиодарон Циклоспорин Нитралид Тетрациклины Аналоги витамина А Литий Пенициллин Фенитоин Сульфаниламиды	Энцефалит Коксаки B ВИЧ Инфекционный мононуклеоз Болезнь Лайма Малярия Хиринная недостаточность Хиринная недостаточность Хиринная недостаточность Хиринная недостаточность 6 Краниосиностоз Болезнь Кушинга Синдром Гийена-Барре Гидроцефалия Лейкемия Синдром поликистозных яичников Почечная недостаточность Тромбоз верхнего сагиттального синуса Системная волчанка ythematosus Черепно-мозговая травма Трисомия 21 Дефицит витамина D

Клиническая картина

Самым распространенным симптомом у детей является головная боль, которая регистрируется почти в 91% случаев [7–9].Обычно она пульсирующая, прерывистая, диффузная по своей природе и ухудшается после пробуждения. Также могут возникать ретроорбитальные боли, боли в шее и спине [25]. Тошнота и рвота — очень частые симптомы. К другим жалобам относятся нечеткость зрения или двоение в глазах, временное затемнение зрения, шум в ушах и скованность шеи [26, 27]. Сообщалось об атипичных проявлениях ИИГ без головной боли, и пациенты могли иметь некоторую степень потери зрения [28]. У молодых пациентов ИБГ может проявляться только раздражительностью [22]. В отличие от пациентов с внутричерепными новообразованиями, у детей с ИБГ уровень сознания обычно не нарушен [6].Такие симптомы, как судороги и очаговые неврологические нарушения, скорее всего, указывают на внутричерепные образования [8].

Дети с подозрением на ИБГ должны пройти тщательное офтальмологическое и полное неврологическое обследование. Обследование детей с ИБГ обычно нормальное, за исключением снижения остроты зрения, дефектов полей зрения, одностороннего или двустороннего паралича шестого нерва и отека диска зрительного нерва [8]. Кроме того, дети с подозрением на ИИГ должны пройти подробное общее обследование, включая измерение артериального давления и оценку ИМТ.Обследование должно быть направлено на выявление вторичных причин, таких как средний отит, мастоидит, синусит или других причин, перечисленных в.

Отек диска зрительного нерва — самый важный признак у детей с ИБГ. Однако документально подтверждено отсутствие отека диска зрительного нерва. Faz et al [29] сообщили, что отек диска зрительного нерва отсутствовал в 48% их случаев. Обычно он двусторонний, но также может быть односторонним и может отсутствовать у младенцев с несращенными швами [30]. Однако отсутствие отека диска зрительного нерва не исключает заболевания [26].О параличе шестого черепного нерва сообщалось в 46–60% случаев [7, 31]. О снижении остроты зрения сообщалось от 6 до 20% случаев, в то время как о дефекте поля зрения сообщалось до 91% случаев [8].

Исследования

При появлении клинического подозрения на ИИГ необходимо срочно провести расследование. Первоначальную нейровизуализацию следует начинать с компьютерной томографии; при отсутствии примечаний следует делать люмбальную пункцию с давлением открытия [23]. Для исключения вторичных причин, таких как общий анализ крови, мочевина и электролиты, профиль костей, уровень глюкозы в плазме и функциональные тесты щитовидной железы, показаны дополнительные тесты [32].

Нейровизуализация

МРТ головного мозга показана для исключения любых признаков гидроцефалии, интрапаренхиматозных поражений или аномального усиления менингеальных мозгов [33]. Хотя компьютерная томография — это быстрый и недорогой метод нейровизуализации, его следует по возможности избегать, чтобы свести к минимуму воздействие радиации [34]. Магнитно-резонансная венография (MRV) также рекомендуется для исключения тромбоза венозного синуса головного мозга [35]. Результаты, которые позволяют предположить ИИГ при МРТ головного мозга, включают уплощение заднего глазного яблока, внутриглазное выпячивание зрительного нерва, горизонтальную извитость зрительного нерва, увеличение оболочки зрительного нерва, уменьшение размера гипофиза и стеноз поперечного венозного синуса [35–36] .

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция у детей — сложная задача. Это следует делать под седативным действием, чтобы избежать ложного повышения давления спинномозговой жидкости из-за плача. Он используется для измерения давления открытия спинномозговой жидкости и исключения менингита. Предпочтительно выполнять в положении лежа на боку с ногами в согнутом положении [8].

Интерпретация результатов давления открытия спинномозговой жидкости у детей затруднена. Большинство исследований показывают, что 280 мм вод. Ст. Считается верхним пределом давления открытия спинномозговой жидкости у детей от 1 до 18 лет [37, 38].У здоровых новорожденных значение выше 76 мм рт. Ст. ₂ O считается ненормальным [39]. Образцы спинномозговой жидкости всегда следует отправлять на рутинный биохимический и микробиологический анализ. Состав CSF не должен отличаться по количеству клеток, белку и глюкозе.

Диагностические критерии

Новые диагностические критерии ИИГ у детей были недавно предложены Фридманом и его коллегами [33]. Он включает конкретные рекомендации по давлению открытия спинномозговой жидкости в педиатрической популяции и решает некоторые проблемы, когда диагноз ИИГ не ясен и атипичен.Новые диагностические критерии показаны в ().

Таблица 2

Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии (ИГГ)

1. Требуется для диагностики ИИГ

A. Отек зрительного нерва

B. Нормальное неврологическое обследование черепа аномалии

C. Нейровизуализация: нормальная паренхима головного мозга без признаков гидроцефалии, массы или структурного поражения и без аномального усиления менингеальной оболочки на МРТ, с гадолинием и без него, для типичных пациентов (женщины и ожирение), и МРТ, с и без гадолиний и магнитно-резонансная венография (MRV) для других.Если МРТ недоступна или противопоказана, можно использовать КТ с контрастным усилением.

D. Нормальный состав спинномозговой жидкости

E. Повышенное давление открытия люмбальной пункции (≥250 мм спинномозговой жидкости у взрослых и ≥280 мм спинномозговой жидкости у детей [250 мм ЦСЖ, если ребенок не находится под седативным действием и не страдает ожирением]) при правильно выполненной люмбальной пункции

2. Диагностика ИИГ без отека диска диска зрительного нерва

При отсутствии отека диска диска зрительного нерва можно поставить диагноз синдрома ИИГ если B – E, указанные выше, удовлетворены, и, кроме того, у пациента односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва

При отсутствии отека диска диска зрительного нерва или паралича шестого нерва можно предположить диагноз синдрома IIH, но не поставить, если B– E из приведенного выше, и, кроме того, удовлетворены по крайней мере 3 из следующих критериев нейровизуализации:

i.Пустое седло

ii. Уплощение задней части земного шара

iii. Расширение периоптического субарахноидального пространства с извитым зрительным нервом или без него

iv. Стеноз поперечного венозного синуса

Диагноз ИБГ является определенным, если пациент соответствует критериям A – E.

Диагноз считается вероятным, если выполняются критерии A – D, но измеренное давление спинномозговой жидкости ниже, чем указано для точного диагноза.

Менеджмент

Лучший подход к ведению ИИГ у детей — это использование многопрофильной команды, в которую входят педиатр, детский невролог, офтальмолог, ортоптик, диетолог и нейрохирург. У бессимптомных пациентов с нормальным зрением и легкой степенью отека диска зрительного нерва лечение не требуется, требуется только серийное офтальмологическое обследование [40]. Лечение показано при наличии признаков потери зрения, отека диска зрительного нерва от средней до тяжелой степени или постоянных головных болей [40].Могут использоваться разные методы лечения. Как правило, выбор медикаментозного, хирургического или комбинированного лечения зависит от тяжести визуальных симптомов и признаков. В большинстве случаев в первую очередь применяется лечение; хирургическое вмешательство показано, если лечение не дает результатов или если зрительная функция ухудшается. Модификация образа жизни, такая как снижение веса, особенно у пациентов с избыточным весом, оказалась полезной. [41]. Одна серия случаев показала, что излечение отека диска зрительного нерва было достигнуто после снижения массы тела на 6% [42].Другое исследование показало, что снижение веса может улучшить симптомы и снизить ВЧД у женщин с избыточным весом и ИБГ [43].

Лечение

Лечение должно быть направлено на снижение ВЧД, облегчение симптомов и сохранение зрительной функции. Продолжительность лечения варьируется от случая к случаю и может составлять до 14 месяцев [32]. Ингибиторы карбоангидразы использовались для снижения ВЧД и лечения отека диска зрительного нерва при ИБГ [44]. Ацетазоламид — наиболее часто используемый препарат в качестве терапии первой линии [8].Обычно используемые лекарства перечислены в ().

Таблица 3

Лекарства, обычно используемые при лечении ИИГ.

Лекарство	Доза	Побочные эффекты	Мониторинг	Комментарии
Ацетазоламид	25 мг / кг / день, доза может быть увеличена до 100 клинического ответа, максимальная доза не будет достигнута. мг / кг / сут [8]	Желудочно-кишечное расстройство Парестезия губ, пальцев рук и ног Анорексия Нарушение электролитного баланса [8]	Электролиты крови Если препарат будет использоваться более 6 месяцев, то УЗИ почек рекомендуется для исключения камней в почках [45]	Сообщается, что уровень успеха находится в диапазоне от 47% до 67%.[46]
Фуросемид	1-2 мг / кг / день с ацетазоламидом или без него. [45]	Метаболический алкалоз Гипокалиемия Гипонатриемия Гипергликемия Гипотония [46]	Электролиты крови	В нескольких сообщениях указывалось, что сочетание ацетазоламида с фуросемидом снижает давление более эффективно, чем с одним ацетазоламидом. [47]
Топирамат	1,5–3,0 мг / кг / сут в два приема, доза должна увеличиваться на 25 мг / сут.Не более 200 мг / сут [8]	Парестезии Сонливость Летаргия Камни в почках [48]		Противопоказан при печеночной недостаточности и во время беременности [48] Связано с потерей веса [8]
Кортикостероиды	Преднизолон: 1–2 мг / кг / сут Дексаметазон: 2 мг qds или 0,1–0,75 мг / кг / сут в 4 приема [46]	Увеличение веса Иммуносупрессия Эндокринные нарушения	Артериальное давление Электролиты Моча на глюкозу	Показана при острой тяжелой потере зрения, а также при невозможности немедленной операции [8] — Не для постоянного использования

Хирургическое лечение

Хирургические процедуры, такие как фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF) и шунтирование спинномозговой жидкости, могут быть рассмотрены в случае неудачи лечения.Фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF) показана в случаях острой, тяжелой или прогрессирующей потери зрения, несмотря на лечение [8]. Он выполняется путем разреза оболочки зрительного нерва, который улучшает отток спинномозговой жидкости и снижает давление на зрительные нервы. Около 50% пациентов, перенесших операцию на одной стороне, отметили двустороннее улучшение остроты зрения [8]. Частота осложнений этой процедуры колеблется от 4,8% до 45%, в среднем 12,9% [22]. Наиболее частыми осложнениями являются диплопия, анизокория и друзы роговицы [49].В редких случаях возможны окклюзия центральной артерии сетчатки, закрытоугольная глаукома и оптическая нейропатия [50].

Наиболее часто используемые процедуры шунтирования спинномозговой жидкости — это люмбоперитонеальное (LP) и вентрикулоперитонеальное (VP) шунтирование. Сообщается, что шунтирование LP является наиболее эффективным средством облегчения симптомов у пациентов [8]. Осложнения шунта LP включают обструкцию шунта, поясничную радикулопатию, инфекцию и грыжу миндалин [8]. Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт менее изучен, чем шунт ЛП при лечении ИБГ, и эффективен для улучшения головной боли и зрительной функции у пациентов с ИБГ [49].Об уменьшении головной боли после шунтирования VP сообщалось у 60–90% пациентов [49]. Стентирование поперечного синуса может быть альтернативным вариантом лечения у пациентов с рефрактерной ИБГ, у которых лечение не проходит. [51]. Интересно, что у детей с патологическим ожирением ИИГ с безуспешными испытаниями по снижению веса бариатрическая хирургия может иметь положительный эффект. Это также показано, если ожирение связано с другими осложнениями, кроме ИБГ, такими как диабет или апноэ во сне [52, 53].

Экстренное лечение

Управление направлено на снижение ВЧД и сохранение зрительной функции. При ухудшении зрительной функции может потребоваться консультация нейрохирурга по поводу шунтирования спинномозговой жидкости. В таких случаях можно использовать высокие дозы пероральных или внутривенных стероидов, а также ацетазоламид внутривенно.

Прогноз

При ранней диагностике и лечении у большинства детей с легкими или умеренными дефектами поля зрения симптомы полностью исчезнут [8].Постоянная потеря зрения или слепота являются наиболее серьезным заболеванием и в основном связаны с тем, насколько серьезным был отек диска зрительного нерва на момент обращения. В группы высокого риска необратимой потери зрения входят: чернокожие, мужской пол, патологическое ожирение, пациенты с анемией и молниеносной ИИГ [53]. О необратимой потере остроты зрения сообщалось до 10% пациентов, а потеря поля зрения сохраняется у 17% пациентов [27,31,50].

Заключение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — редкое неврологическое заболевание у детей, при котором многие вопросы остаются без ответа.Распознавание групп высокого риска необратимой потери зрения имеет решающее значение для руководства. Раннее вмешательство помогает предотвратить ухудшение зрительной функции.

Список литературы

1. Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии. Неврология. 2002. 59 (10): 1492–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маккирнан С.П., Депутат ДиФацио. Индекс подозрительности. Случай 3. Диагноз: Детская псевдоопухоль головного мозга. Pediatr Rev. 2001; 22 (6): 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Balcer LJ, Liu GT, Forman S, Pun K, Volpe NJ, Galetta SL и др.Идиопатическая внутричерепная гипертензия: соотношение возраста и ожирения у детей. Неврология. 1999. 52 (4): 870–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Biousse V, Брюс BB, Ньюман, штат Нью-Джерси. Обновленная информация о патофизиологии и лечении идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012. 83 (5): 488–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Wall M, Kupersmith MJ, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, et al. Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: исходный клинический профиль.JAMA Neurol. 2014. 71 (6): 693–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Рангвала Л. М., Лю Г. Т.. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия. Surv Ophthalmol. 2007. 52 (6): 597–617. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бабикян П., Корбетт Дж., Белл В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: опыт Айовы. J Child Neurol. 1994; 9 (2): 144–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ко MW, Лю GT. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга). Horm Res Paediatr. 2010. 74 (6): 381–9. [PubMed] [Google Scholar] 9.Aylward SC, Waslo CS, Au JN, Tanne E. Проявления детской внутричерепной гипертензии из регистра внутричерепной гипертензии. Pediatr Neurol. 2016; 61: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Schexnayder LK, Chapman K. Презентация, исследование и лечение идиопатической внутричерепной гипертензии у детей. Современная педиатрия. 2006. 16 (5): 336–41. [Google Scholar] 11. Тибусек Д., Дистельмайер Ф., фон Крис Р., Маятепек Э. Псевдоопухоль мозга в детском и подростковом возрасте — результаты общегерманского исследования ESPED.Клин Падиатр. 2013. 225 (2): 81–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уокер RWH. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: какие-либо сведения о механизме повышенного давления? J Neurol Neurosur Ps. 2001. 71 (1): 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001. 56 (12): 1746–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дональдсон Дж. Патогенез синдромов псевдоопухоли головного мозга. Неврология. 1981; 31 (7): 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 15.Калабрезе В.П., Селхорст Дж. Б., Харбисон Дж. В.. Тест инфузии ЦСЖ в псевдоопухоле мозга. Trans Am Neurol Assoc. 1978; 103: 146–50. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джойнт Р.Дж., Сахс А.Л. Отек мозга неизвестной причины. Неврология. 1956. 6 (11): 801–801. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейтман Г.А., Смит Р.Л., Сиддик Ш. Идиопатическая гидроцефалия у детей и идиопатическая внутричерепная гипертензия у взрослых: два проявления одного патофизиологического процесса? J Neurosurg. 2007; 107 (6 доп.): 439–44. [PubMed] [Google Scholar] 19.Oldstone MB. Нарушение гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений при доброкачественной внутричерепной гипертензии (pseudotumor cerebri). J Clin Endocrinol Metab. 1966; 26 (12): 1366–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dhungana S, Sharrack B, Woodroofe N. Цитокины и хемокины при идиопатической внутричерепной гипертензии. Головная боль. 2009. 49 (2): 282–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bursztyn LLCD, Sharan S, Walsh L, LaRoche GR, Robitaille J, De Becker I. Увеличивает ли рост детского ожирения частоту идиопатической внутричерепной гипертензии у детей? Может J Ophthalmol.2014; 49 (1): 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 22. Spennato P, Ruggiero C, Parlato RS, Buonocore MC, Varone A, Cianciulli E, et al. Псевдоопухоль головного мозга. Childs Nerv Syst. 2011. 27 (2): 215–35. [PubMed] [Google Scholar] 23. Роджерс DL. Обзор детской идиопатической внутричерепной гипертензии. Pediatr Clin North Am. 2014. 61 (3): 579–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ладья Б.С., Филлипс PH. Детская псевдоопухоль головного мозга. Curr Opin Ophthalmol. 2016; 27 (5): 416–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Биндер Д.К., Хортон Дж.С., Лоутон М.Т., Макдермотт М.В.Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Нейрохирургия. 2004. 54 (3): 538–51; обсуждение 51–2. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лесселл С. Детская псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия). Surv Ophthalmol. 1992. 37 (3): 155–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Филлипс PH, Repka MX, Lambert SR. Псевдоопухоль головного мозга у детей. J AAPOS. 1998. 2 (1): 33–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лим М., Куриан М., Пенн А., Калвер Д., Лин Дж. П. Нарушение зрения без головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии.Arch Dis Child. 2005; 90 (2): 206–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Фаз Дж., Батлер И. Дж., Кениг М.К. Заболеваемость отеком диска зрительного нерва и ожирением у детей с диагнозом идиопатическая «доброкачественная» внутричерепная гипертензия: серия случаев и обзор. J Child Neurol. 2010. 25 (11): 1389–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Дигре КБ, Накамото Б.К., Уорнер Д.Е., Лангеберг В.Дж., Баггейли С.К., Кац Б.Дж. Сравнение идиопатической внутричерепной гипертензии с отеком диска зрительного нерва и без него. Головная боль. 2009. 49 (2): 185–93.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Чинчирипини GS, Донахью S, Borchert MS. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристики, лечение и исходы. Am J Ophthalmol. 1999. 127 (2): 178–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бабикер М.О., Прасад М., МакЛауд С., Чоу Г., Уайтхаус В.П. Пятнадцатиминутная консультация: ребенок с идиопатической внутричерепной гипертензией. Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2014; 99 (5): 166–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фридман Д.И., Лю Г.Т., Дигре КБ.Пересмотренные диагностические критерии синдрома псевдоопухоли головного мозга у взрослых и детей. Неврология. 2013. 81 (13): 1159–65. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wolf A, Hutcheson KA. Достижения в оценке и лечении детской идиопатической внутричерепной гипертензии. Curr Opin Ophthalmol. 2008. 19 (5): 391–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бидо С., Саиндан А.М., Перагалло Дж. Х., Брюс Б. Б., Ньюман Н. Дж., Бьюесс В. Визуализация мозга при идиопатической внутричерепной гипертензии. J Neuroophthalmol. 2015; 35 (4): 400–11. [PubMed] [Google Scholar] 36.Горкем С.Б., Доганай С., Канполат М., Коч Г., Доган М.С., Пер Х. и др. Результаты МРТ у детей с псевдоопухолью головного мозга и сравнение со здоровыми людьми. Childs Nerv Syst. 2015; 31 (3): 373–80. [PubMed] [Google Scholar] 37. Эйвери Р.А., Шах С.С., Лихт Д.Д., Сейден Дж. А., Ха Дж. У., Босвинкель Дж. И др. Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. New Engl J Med. 2010. 363 (9): 891–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ли MW, Vedanarayanan VV. Давление открытия спинномозговой жидкости у детей: опыт в контролируемых условиях.Pediatr Neurol. 2011. 45 (4): 238–40. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кайзер AM, Whitelaw AG. Нормальное давление спинномозговой жидкости у новорожденного. Нейропедиатрия. 1986. 17 (2): 100–2. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004. 24 (2): 138–45. [PubMed] [Google Scholar] 41. Поллак Л., Зохар Э., Гловинский Ю., Хуна-Барон Р. Переоценка представлений и течения идиопатической внутричерепной гипертензии — обширное когортное комплексное исследование. Acta Neurol Scand.2013; 127 (6): 406–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Джонсон Л.Н., Кроэль Г.Б., Мадсен Р.В., март GA, Jr. Роль потери веса и ацетазоламида в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга). Офтальмология. 1998. 105 (12): 2313–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Синклер А.Дж., Бердон М.А., Найтингейл П.Г., Болл А.К., Гуд П., Мэтьюз Т.Д. и др. Низкоэнергетическая диета и внутричерепное давление у женщин с идиопатической внутричерепной гипертензией: проспективное когортное исследование. BMJ. 2010; 341: c2701.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Рубин Р.К., Хендерсон Е.С., Оммая А.К., Уокер М.Д., Ралл Д.П. Производство спинномозговой жидкости у человека и ее модификация ацетазоламидом. J Neurosurg. 1966. 25 (4): 430–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Озге А., Болай Х. Внутричерепная гипотензия и гипертензия у детей и подростков. Curr Pain Headache Rep.2014; 18 (7): 430. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мэтьюз YY. Препараты, применяемые при идиопатической или доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей. Арка Дис Детство-Э.2008. 93 (1): 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 47. Schoeman JF. Псевдоопухоль головного мозга у детей: клиническая реакция и реакция внутричерепного давления на лечение ацетазоламидом и фуросемидом в серии случаев. J Child Neurol. 1994. 9 (2): 130–4. [PubMed] [Google Scholar] 48. Thurtell MJ, Wall M. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга): распознавание, лечение и постоянное ведение. Варианты лечения Curr Neurol. 2013; 15 (1): 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Джулайанонт П., Карукоте А., Рутираго Д., Паниккат Д., Паниккат Р.Идиопатическая внутричерепная гипертензия: текущие клинические проблемы и перспективы на будущее. J Pain Res. 2016; 9: 87–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Кеслер А., Фаттал-Валевски А. Идиопатическая внутричерепная гипертензия в педиатрической популяции. J Child Neurol. 2002. 17 (10): 745–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бюссьер М., Фалеро Р., Николь Д., Пру А., Патель В., Пельз Д. Одностороннее стентирование поперечного синуса у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 645–50 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52.Иган Р.Дж., Мередит Х.Э., Коулстон Дж. Э., Беннетто Л., Морган Дж. Д., Нортон С.А. Влияние лапароскопического регулируемого бандажирования желудка на идиопатическую внутричерепную гипертензию. Obes Surg 2011; 21 (2): 161–6. [PubMed] [Google Scholar] 53.