Выпадение задней стенки влага симптомы: Выпадение влагалища — Гинекология

Содержание

3.2. Хирургическое лечение / КонсультантПлюс

3.2 Хирургическое лечение

— Рекомендовано пациенткам с опущением передней стенки влагалища проводить оперативное лечение в объеме передней кольпорафии [31], [62], [63], [64], [65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Использование синтетической сетки или биологических трансплантатов при трансвагинальном восстановлении пролапса передней стенки влагалища дает минимальные преимущества по сравнению с восстановлением естественных тканей [66].

Осложнения при использовании сетчатых имплантов: обструктивное мочеиспускание, забрюшинные гематомы, эрозии слизистой влагалища [67].

— Рекомендовано пациенткам с опущением задней стенки влагалища проводить оперативное лечение в объеме кольпоперинеооррафии с леваторопластикой [31], [62], [63], [64], [65], [80].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Использование синтетической сетки или биологических трансплантатов при трансвагинальном восстановлении пролапса задней стенки влагалища не улучшает исходы у первичных пациенток [68], [69].

— Рекомендовано пациенткам с выпадением матки и стенок влагалища проводить оперативное лечение в объеме влагалищной гистерэктомиии, передней кольпорафии, кольпоперинеоорафии с леваторопластикой [31], [70], [71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: У женщин с маточно-вагинальным пролапсом операцией выбора в 82% случаев является гистерэктомия вагинальным доступом с последующей коррекцией сводов влагалища. Одним из распространенных способов фиксации влагалища для профилактики либо устранения пролапса сводов влагалища после экстирпации матки и энтероцеле является кульдопластика (укрепление заднего свода влагалища) по McCall, Halban, Мошковичу. При этом комплекс крестцово-маточных [61] и кардинальных связок подшивается к задней поверхности брюшины и достигается закрытие позадиматочного пространства.

— Рекомендовано пациенткам с ПТО проведение оперативных вмешательств, направленных на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис (операция Лабгардта)) [31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Срединная кольпорафия, как наименее инвазивная и наиболее эффективная методика, является операцией выбора для пациенток с тяжелыми формами пролапса гениталий, старше 70 лет, не ведущих половую жизнь. После выполнения срединной кольпорафии отсутствует в последующем возможность обследования и диагностики заболеваний шейки матки и влагалища.

— Рекомендовано при элонгации шейки матки и опущении стенок влагалища выполнение манчестерской операции [4], [72].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Производится ампутация удлиненной и опущенной шейки матки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенке шейки матки.

— Рекомендовано при наличии апикального пролапса выполнение различных видов фиксации матки/шейки матки — сакроспинальной фиксации и сакральной кольпопексии [4], [66], [72], [73].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Одним из способов устранения маточно-вагинального пролапса является крестцово-остистая фиксация матки либо культи влагалища [66], [73]. Операция проводится влагалищным доступом, поэтому одновременно можно провести коррекцию сопутствующей патологии (ректоцеле, стрессового недержания мочи). Методика показана при пролапсе сводов влагалища, энтероцеле. Суть операции заключается в устранении пролапса путем фиксации купола влагалища/шейки матки к крестцово-остистым связкам, при этом оно подтягивается вверх и вбок к стенке таза.

При проведении сакрокольпопексии [74], [75], [74] (с супрацервикальной гистерэктомией или без нее) лапаротомическим и лапароскопическим доступом происходит фиксация дистальных 2/3 задней стенки влагалища/тела матки (при ее сохранении) к передней продольной связке крестца при помощи сетчатого имплантата с дополнительной фиксацией сетки к передней стенке влагалища и возможной пликацией крестцово-маточных связок. Методика показана при наличии апикального пролапса, энтероцеле. Эффективность применения сакрокольпопексии согласно данным Cochrane Collaboration [4] превосходит различные методики, выполняемые влагалищным доступом, включая сакроспинальную фиксацию, маточно-крестцовую кольпопексию и пластику тазового дна с использованием сетчатых имплантатов.

Рутинная интраоперационная цистоскопия во время операции по поводу ПОЗ рекомендуется, когда выполняемая хирургическая процедура связана со значительным риском повреждения мочевого пузыря или мочеточника. Эти процедуры включают подвешивание верхушки влагалища к маточно-крестцовым связкам, сакрокольпопексию и переднюю кольпорафию [76], [77], [76].

— Рекомендовано при наличии апикального пролапса выполнение лапароскопической или робот-ассистированной сакральной кольпопексии/гистеропексии. [72], [74], [75], [80]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: сакрокольпопексия или гистеропексия лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, являясь малоинвазивным методом, обладает преимуществом по сравнению с открытыми операциями в отношении послеоперационных болей и периода восстановления.

— Рекомендуется проводить пациенткам одновременную коррекцию ПТО и стрессового недержания мочи при наличии и тех и других симптомов для повышения эффективности лечения, однако следует предупреждать о более высоком риске осложнений при комбинированном лечении по сравнению с поочередной коррекцией [78], [79].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

— Пациенткам, страдающим ПТО, но не предъявляющим жалобы на НМ, не рекомендуется выполнение профилактических операций для устранения возможного НМ при коррекции ПТО [80].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

— Пациенткам, страдающим ПТО при наличии высокого риска рецидивирования пролапса (повторные операции, полное выпадение тазовых органов, генетически обусловленные ПТО), рекомендуется выполнение операций с применением сетчатых имплантов [80].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: применение сетчатых имплантов может уменьшать риски рецидивирования пролапса при повторных операциях, пролапсах 3 и 4 степени, при наличии синдрома Эллерса-Данло. В то же время применение синтетических имплантов может приводить к таким осложнениям как протрузии сетчатых имплантов во влагалище, диспареунии, тазовые боли. Эти операций предпочтительно выполнять в специализированных клиниках.

Пролапс гениталий

Опущение и выпадение внутренних половых органов (генитальный пролапс) – это состояние, при котором органы малого таза (мочевой пузырь, уретра, тело и шейка матки, влагалище и передняя стенка прямой кишки) образуют грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели.

стадии пролапса гениталий

Распространенность

Распространенность данного вида патологии доходит до 85%, в тяжелых случаях генитальный пролапс сочетается с дисфункциями тазового дна, такими как недержание мочи, газов и кала, склонностью к запорам. У каждой второй женщины при проведении осмотра у гинеколога выявляется та или иная степень опущения стенок влагалища.

Актуальность проблемы

Наиболее часто, в 25-30% случаев, опущения стенок влагалища, сочетается с недержанием мочи. Как правило, выделяют опущение передней стенки, и, в случае образования выпячивания мочевого пузыря, говорят о

цистоцеле. В случае ослабления задней стенки влагалища, образуется выпячивание прямой кишки, то есть ректоцеле. Очень распространено сочетание опущения стенок влагалища с атрофией слизистой влагалища. Атрофический кольпит, атрофический вагинит сочетаются с пролапсом гениталий в 65-70% случаев.

До 40% пациенток с генитальный пролапсом имеются различные виды расстройства сексуальной функции.

Основные причины

Возникновение пролапса гениталий обусловлено снижением поддерживающей функции аппарата мышц тазового дна.

Методы лечения

В лечении данного вида патологии применяются консервативные и хирургические способы лечения.

Естественно, в начальных стадиях заболевания наиболее эффективны терапевтические методы лечения. Консервативное лечение направлено на тренировку силы мышц тазового дна и на увеличение способности мышц, находиться в состоянии напряжения.

Все методы направлены на длительные тренировки мышечного аппарата в домашних условиях и тренировки, проводимые в специализированных лечебных кабинетах. Курс процедур растягивается на много месяцев, а результат достигается краткосрочный. Перестали тренировать мышцы, пролапс вернулся. Успеха добиваются только очень организованные и целеустремленные женщины с большим терпением.

Низкая эффективность консервативных методов лечения обусловлена анатомическими особенностями женского организма.

Главной особенностью аппарата мышц тазового дна является отсутствие двух точек опоры у мышц. Любые мышцы нашего организма начинаются и заканчиваются на костях, то есть имеют две жесткие точки фиксации. При сокращении мышцы, точки крепления сближаются, и осуществляется действие. Мышцы аппарата тазового дна начинаются на костях таза, а второй точкой фиксации служат фасции тазового дна, то есть мягкие структуры. Количество коллагена в этих фасциях определяет их опорную функцию. Уменьшение количества коллагена нарушает упругость фасции и мышцы теряют точку опоры.

Таким образом, количество коллагена в фасциях тазового дна, является определяющим фактором, обеспечивающим эффективность работы аппарата поддержки внутренних органов.

Восстановление количества и качества коллагена в фасциях тазового дна является важнейшим условием эффективного лечения. При начальных стадиях пролапса восстановление уровня коллагена позволяет добиться полного излечения (I-II стадия), при более тяжелых стадиях – является необходимым фактором эффективного лечения.

При тяжелых формах пролапса гениталий единственным эффективным методом лечения является оперативное лечение.

Лечение в клиниках ассоциации GynecoLase

Клиника GynecoLase проводит лечение генитального пролапса по новейшей технологии применения ER:YAG лазера. Метод лечения защищен мировым и российским патентами, технология IntimaLase.

Это единственная в мире технология применения ER:YAG лазера в режиме терапевтического воздействия, то есть без повреждения тканей.

Метод лазерного воздействия по технологии IntimaLase направлен на восстановление количества и качества коллагена в стенках влагалища и фасциях тазового дна. Более того, метод направлен на образование нового, молодого коллагена в указанных тканях. Восстановление коллагенового каркаса тканей и фасций обеспечивает эффективную работу мышц тазового дна. устраняет провисание стенок влагалища. В результате воздействия стенки влагалища уплотняются, становятся более эластичными, восстанавливается нормальное состояние слизистой, объем влагалища уменьшается. В результате воздействия лазерной энергии по технологии IntimaLase у всех пациенток наряду с эффектом лечения пролапса, достигается эффект улучшения качества половой жизни и устраняются симптомов атрофии слизистой.

Наибольшую эффективность метод показывает при начальных стадиях заболевания (I и II стадии). В тяжелых случаях наступает уменьшение стадии пролапса, что позволяет отсрочить или избежать оперативного лечения. Метод регулярно используется, как подготовительный, при планируемом плановом оперативном вмешательстве.

Технология IntimaLase может быть реализована только на лазерных системах Fotona.

Преимущества лечения

Технология IntimaLase радикально отличается от всех иных видов лазерного воздействия.

Стандартный курс лечения генитального пролапса состоит из двух-трех процедур, с перерывом в 30 дней. Длительность процедуры составляет 15-20 мин. Никакой специальной подготовки не требуется, период реабилитации отсутствует.

Женщина продолжает обычный образ жизни. Благодаря таким особенностям процедуры, женщины называют лечение недержания мочи, процедурой «обеденного перерыва».

Методику используют для подготовки тканей урогенитальной области к оперативному лечению.

Профилактическое направление

Особенно важно подчеркнуть, что очень распространено профилактическое применение метода. Обработка тканей влагалища по данной технологии позволяет профилактировать появление пролапса стенок влагалища и исключить появление недержания мочи.

ВНИМАНИЕ

Высокая эффективность методики IntimaLase и ProlapLase привела к появлению на рынке иных лазерных процедур, направленных на лечение пролапса гениталий.

Только технология IntimaLase и ProlapLase оказывает медицинский эффект без повреждения тканей организма и не сопровождается осложнениями.

Остерегайтесь подделок. Берегите Ваше здоровье.

Хирургическое лечение пролапса органов малого таза (опущения и выпадения матки) у женщин

Пролапсом органов малого таза называют состояние, при котором отмечается опущение стенок влагалища.

В зависимости от того какая часть влагалища опускается выделяют следующие формы этого заболевание:

  • Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища, при котором зачастую в патологический процесс вовлекается и мочевой пузырь, что может приводить к развитию стрессового недержания мочи.
  • Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища, которое может сопровождаться пролабированием во влагалище прямой кишки, с формированием хронической констипации (запоров)
  • Может диагностироваться комбинация обоих форм пролапса и сочетание со стрессовым недержанием мочи.

Симптомы пролапса тазовых органов

  • Ощущение инородного тела во влагалище и промежности.
  • Сухость и боли во влагалище.
  • Выпадение матки.
  • Боль и дискомфорт в нижних отделах живота и/или промежности.
  • Недержание мочи, каловых масс, газов.
  • Запоры.
  • Болезненное, учащенное мочеиспускание.
  • Необходимость вправлять опустившуюся стенку влагалища для полноценного опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки.
  • Кровянистые выделения из половых путей.
  • Изменения качества половой жизни.

Диагностика

Клиническое обследование на пролапс мышц тазового дна включает:

  • Осмотр врача гинеколога.
  • Сбор анамнеза — уточнение количества беременностей, особенностей течение родов, перенесенные оперативные вмешательства и гинекологические заболевания.
  • УЗИ малого таза, мочевого пузыря, почек.
  • В запущенных случаях возможно проведение цистокопии (инструментального обследования мочевого пузыря) и/или прямой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).
  • В случаях сочетания пролапса и недержания мочи показано проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ), которое включает в себя урофлоурометрию и цистометрию.
  • При запущенных случаях также проводится консультация смежных специалистов: урологов, проктологов, хирургов.

Методы лечения пролапса органов малого таза

1. Консервативное лечение — включает в себя гимнастику для мышц тазового дна, упражнения Кегеля. Данный вид терапии показан пациенткам с начальными стадиями заболевания, когда при тренировке тазовой диафрагмы (мышц тазового дна) мышцы повышают свой тонус и скорость прогрессирования пролапса снижается.

2. Оперативное лечение — в зависимости от степени пролапса тазовых органов и причин его развития. При невыраженном пролапсе и сохраненном связочным аппаратом возможна коррекция с помощью собственных тканей. При этом восстанавливается нормальная анатомия органов малого таза, укрепляется дно мочевого пузыря, уменьшается объем влагалища.

3. При тяжелых формах пролапса применяются методики при котором повреждённые связки и мышцы тазового дна протезируются сетчатыми имплантами, что позволяет снизить риск рецидивов и полностью скорректировать даже выраженный пролапс, сочетающийся, зачастую, с выпадением матки. При этом период восстановления и реабилитации после данной методике остаётся коротким и в среднем пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками.

Восстановление

Период реабилитации зависит от вида проведенной операции и выраженности пролапса. Госпитализация в среднем составляет 2-3 дня, положительный эффект от операции пациентки отмечают уже на следующие сутки. Главной особенностью в послеоперационном периоде является ограничение поднятия тяжестей до 5 кг в течение 1-2 месяцев.

Автор статьи:

Мучарова Патимат Рамазановна оперирующий гинеколог в «СМ-Клиника»

Суть операции Сакровагинопексия

Суть операции Сакровагинопексия

Суть сакровагинопексии заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (сетки) вдоль передней и задней стенок влагалища и шейке матки, а затем подвешивания комплекса органов к пресакральной связке на крестце. Сетка имеет вид двух широких лент 4,0х15,0см, сотканных из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1,0мм). 

Эту операцию применяют при выпадении матки и выпадении стенок влагалища. Наблюдаются такие симптомы и диагнозы как: тяжесть и неприятные ощущения в нижнем отделе живота; опущение стенок влагалища 1 степениопущение стенок влагалища 2 степениопущение стенок влагалища 3 степени

Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища (не повредив её) от мочевого пузыря спреди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади. В образовавшиеся пространства вдоль стенок влагалищной трубки максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты, где они прикрепляются к мышцам тазового дна и к стенкам влагалища в нескольких точках отдельными узловыми швами. 

Таким образом, создаются условия для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении сетки. Она расправлена и слегка натянута, это способствует её быстрой имплантации в ткани пациентки. 

Сетка выполняет сопрягающую функцию между органами малого таза. Они вновь приобретают вид единого комплекса, что очень важно для их нормальной работы. Стенки влагалища не повреждены – это избавляет пациентку от риска инфекции. 

После этого противоположные (верхние) концы протезной ленты фиксируются на 5-7см выше к прочной пресакральной связке на позвоночнике, по сути подвешиваются к ней.

Таким образом, после завершения операции из — за сконструированных ‘перегородок’ между органами малого таза выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища или мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища становится невозможным. Этим полностью ликвидируются предпосылки для опущения стенок влагалища. 

А благодаря подвешиванию становится невозможным выпадение самой матки (шейки матки), так как она посредствам сетки надёжно прикреплена к позвоночнику. 

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. 

Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются. 

Отторжение протезной ленты исключительно редкое осложнение потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке. 

Зачастую, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи (у 20% -40% пациенток): операция типа Бёрч, либо слинговые операции TVT – OTVT – Secur.

Опущение влагалища: причины, симптомы и лечение

Опущение влагалища — заболевание, при котором стенки влагалища опускаются из-за ослабления мышц тазового дна, что может привести к выпадению матки.

Выявить опущение стенок влагалища и оценить степени снижения тонуса мышц может врач-гинеколог.

Регулярное обследование не менее 1 раза в год подскажет, когда мышцы начнут терять тонус и потребуется их стимуляция.

Как проявляется опущение влагалища

Симптомы опущения влагалища многочисленны и зависят от причины, которая привела к ослаблению мышц.

Часто женщины жалуются на такие проблемы:

Чем вызвано опущение влагалища

Опущение влагалища вызывают разные причины:

  • У женщин старше 50 лет идёт возрастное ослабление мышц. Ткани теряют эластичность и проседают под давлением внутренних органов.
  • У малоподвижных молодых женщин мышцы ослабляются из-за отсутствия необходимого объёма движения. Длительное пребывание в положении сидя, передвижение на транспорте, пассивный отдых в свободное время способствуют снижению тонуса влагалищных мышц.
  • Во время родов мышцы промежности растягиваются под давлением плода и не всегда быстро восстанавливают свой тонус. В группу риска попадают многодетные матери.
  • Гормональные изменения в организме ведут к ослаблению мышечной ткани и накоплению жировой ткани. Это случается с возрастом, в результате заболеваний эндокринной системы или приёма гормональных препаратов.
  • Частые запоры и сильный затяжной кашель растягивают мышцы тазового дна и вызывают варикозное расширение вен. Скопление каловых масс в прямой кишке усиливает её давление на стенки влагалища и порождает грыжи.
  • Поднятие тяжестей ведёт к деформации мышц влагалища.
  • Ожирение также способствует опущению влагалища. Мышцам тазового дна тяжело удерживать большой вес, и они постепенно растягиваются. Однако и резкое похудение может привести к тому, что мышцы не успеют адаптироваться к новому весу.
  • Долгое отсутствие половых отношений приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Стадии опущения влагалища

Опущение стенок влагалища происходит постепенно. Сначала обычно идёт опущение его передней стенки. Она соединена с мочеполовой диафрагмой, ослабление мышц передней стенки или разрыв промежности ведёт к опущению мочевого пузыря. Получается грыжа под названием цистоцеле, которая часто сопровождается воспалением мочевого пузыря.

После передней обычно ослабляется задняя стенка влагалища. От задней стенки зависит прямая кишка, которая выпадает после ослабления мышц. И вновь получается грыжа, врачи называют её ректоцеле.

Когда обе стенки ослабляются, мышцы потихоньку начинают опадать вниз, следом опускается и матка. Если мышцы совсем ослабнут, матка может выпасть из брюшной полости наружу. Это самый запущенный вариант заболевания.

Различают 3 стадии опущения влагалища:

  1. ослабление мышц без образования грыж,
  2. ослабление мышц с образованием грыж,
  3. полное опущение влагалища с выпадением матки.

Как диагностируют опущение влагалища

При подозрении на опущение влагалища диагностику проводит врач-гинеколог. На запущенных стадиях заболевания эта патология заметна даже при внешнем осмотре без использования инструментов.

Дополнительные сведения получают при УЗИ, которое показывает, насколько сильно сместились внутренние органы в результате ослабления мышц тазового дна. Важно определить степень заболевания для выбора тактики лечения.

Дополнительно проводят анализ крови, мочи, выделений из влагалища, гормональный скрининг. Может потребоваться консультация проктолога, уролога и эндокринолога.

Лечение опущения влагалища

Лечение всегда зависит от причины и степени ослабления мышц.

На первой стадии (при отсутствии грыж и выпадения матки) женщине рекомендуют естественным образом укреплять мышцы при помощи специальных упражнений. Основной помощник в этом — лечебная физкультура. Полезны ходьба, плавание, йога, гимнастика. Силовые нагрузки, вызывающие давление на внутренние органы внутри брюшной полости, противопоказаны. Нельзя поднимать тяжести, заниматься борьбой.

Есть специальные упражнения для укрепления интимных мышц. Очень эффективна система Кегеля. Основная задача практикующих — сжимать и разжимать мышцы таза с разной интенсивностью, скоростью и временем удержания. Поначалу работать следует со всеми мышцами одновременно: когда они одинаково ослаблены, сложно работать с одной группой мышц. Далее полезно выделять группы мышц и напрягать их попеременно. Следует работать с мышцами нижнего пресса, интимными мышцами, мышцами ягодиц и ректальным сфинктером. Лучше проводить занятия в перевёрнутом положении, например, в позе «берёзки». Это предотвратит защемление выпадающих органов и обеспечит отток венозной крови из малого таза. Это полезно делать даже здоровым женщинам для профилактики.

Полезный эффект даёт гинекологический массаж и миостимуляция матки.

При гормональных проблемах назначают коррекцию гормонального фона. Это могут быть таблетки или местные средства в виде свечей, кремов, гелей.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Воспаление органов малого таза часто сопровождает поздние стадии болезни.

На 2 и 3 стадиях болезни, когда опущение влагалища осложнено грыжами и выпадением матки, не обойтись без операции. Влагалищные стенки ушиваются до нормальных размеров — производится пластика влагалища. После операции важно пройти курс лечения и принимать меры для предотвращения рецидивов.

Важно устранить причины опущения влагалища — запоры, метеоризм, лишний вес. Только так можно убедиться, что болезнь не вернется вновь после лечения. Требуется лечение пищеварительных органов и коррекция питания: изменение состава продуктов, способа их приготовления, режима приёма пищи.

Если операцию проводить нельзя, а матка вот-вот выпадет, гинеколог вставляет во влагалище маточные кольца-держатели под названием пессарии. На живот одевается бандаж для снижения давления со стороны органов. Кольцо удерживает матку в брюшной полости, но при этом способе есть вероятность возникновения воспалительного процесса. Показана профилактика осложнений при помощи спринцеваний, укрепление местного и общего иммунитета.

К чему может привести опущение стенок влагалища

Без лечения опущение влагалища приводит к выпадению матки.

Это заболевание снижает интимную чувствительность женщины, она не получает удовольствие от сексуальной близости, страдает ее личная жизнь. Отсутствие оргазма часто вызвано этим заболеванием.

Качество жизни также снижает недержание мочи, кала и газов, возникающее в результате ослабления передней и задней стенки влагалища. В этом случае женщинам приходится пользоваться специальными прокладками.

Женщинам, которые планируют беременность, особенно важно поддерживать мышцы малого таза в тонусе. Во время беременности слабые мышцы тазового дна могут не выдержать растущего давления, это может привести к преждевременным родам, слабости родовой деятельности и послеродовым проблемам, связанным со снижением тонуса влагалищных мыщц.

Влагалищные операции в Одессе

При опущении стенок влагалища, шейки матки, матки и несостоятельности мышц тазового дна, а также при опухолях влагалища выполняются влагалищные операции.

  • операции на шейке (биопсия шейки, конусовидная ампутация шейки матки )
  • операции при опущении и выпадении органов малого таза (передняя, средниная, задняя кольпоррафия, Экстирпация матки)
  • операции при опухолях влагалища
  • стресовое недержание мочи.

Опущение или выпадение стенок влагалища и стенок матки различных степеней выраженности относится к наиболее распространенным женских заболеваний, и рассматривается как разновидность грыж тазового дна.

 

  • тяжелый физический труд;
  • хронические запор;
  • хронические заболевания легких;
  • отсутствие родов;
  • травматические тяжелые роды (крупный плод, розрывы во время родов;
  • наследственный фактор;
  • нарушение синтеза стероидных гормонов (недостаток эстрогенов). 

 

Малиновским была предложена наиболее простая у удобная классификация:

  • 1.ст. шейка матки опущена, но не выходит за пределы половой щели
  • 2.ст. (неполное выпадение) Матка и стенки влагалища не выходят за пределы влагалища, а шейка выходит за ее пределы.
  • 3 ст. (полное выпадение) вся матка находится за пределами половой щели.

Классификация пролапса половых органов М.С. Малиновского.

Клиническая картина

Опущение развивается медленно. Основные симптомы с которыми обращаются женщины это дизурические явления (учащенное мочеиспускание, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, наличие остаточной мочи), хронические запоры. Однако основным симптомом является то что сами женщины обнаруживают «инородное тело» в области половой щели  которое увеличивается в вертикальном положении и при натуживании. В горизонтальном положении уменьшается либо совсем прячется. При длительном нахождении за пределами половой щели слизистой оболочки стенок влагалища подвергаются трению, слизистая истончается принимает вид сухой слизистой с трещинами и изьязвлениями.
Лечение пролапса женских половых органов

Консервативной терапии подлежат больные при неосложненных пролапсах 1-2 степени  и больные старшего возраста с высоким риском развития осложнений. Больным предлагается ношение пессариев.  Упражнения на укрепление мышц тазового (Упражнения Кегеля) также рекомендуются больным на данном этапе. Но основным условием ефективности консервативной терапии является ее регулярность и избегание факторов риска. Наиболее эффективным является оперативное лечение. 


Цель хирургического лечения является устранение нарушений анатомического положения матки и стенок влагалища, а також устранение функциональных расстройств смежных органов. В каждом индивидуальном случае хирург вибирает вариант оперативного вмешательства в зависимости от варианта опущения, степени выраженности, а также репродуктивных планов.

 

 

 

Лечение цистоцеле | «РЖД-Медицина»

Лечение цистоцеле

Цистоцеле (cystocele)&nbsp,— представляет собой опущение передней стенки женского влагалища, и&nbsp,как следствие смещение вниз мочевого пузыря и&nbsp,шейки мочепузырного треугольника. С&nbsp,греческого «цистоцеле» переводится как «cystis»&nbsp,— мочевой пузырь и&nbsp,«cele» опухоль, вздутие. Данным заболеванием чаще всего страдают женщины после 40 лет.

Главным, негативно влияющим на&nbsp,жизнь пациентки фактором, становится стрессовое недержание мочи. Также могут присутствовать боли в&nbsp,области поясницы или внизу живота, затрудненное мочеиспускание, застои мочи и&nbsp,инфицирование мочевого пузыря, болезненность при половых контактах. Консервативная лекарственная терапия и&nbsp,физиотерапия приносят результаты только в&nbsp,ранней стадии развития цистоцеле, на&nbsp,более поздних стадиях не&nbsp,обойтись без хирургического вмешательства. В&nbsp,нормальном состоянии у&nbsp,женщины мочевой пузырь удерживается при помощи тазовых мышц и&nbsp,связок. При растяжении данных мышц, возникает цистоцеле. В&nbsp,тяжелых случаях течения заболевания мочевой пузырь может опускаться до&nbsp,такой степени, что может быть виден во&nbsp,входе во&nbsp,влагалище, а&nbsp,также опускаться даже ниже него. Такое состояние мочевого пузыря, зачастую, вызывает дискомфорт, связанный с&nbsp,болевыми ощущениями при мочеиспускании и&nbsp,недержанием мочи.

Причиной возникновения цистоцеле является слабость мышц тазового дна, возникающая вследствие родов, также вероятность развития грыжи мочевого пузыря увеличивается с&nbsp,возрастом в&nbsp,связи со&nbsp,снижением уровня половых гормонов. В&nbsp,группе риска находятся пациентки с&nbsp,повышенной массой тела, заболеваниями бронхов, легких и&nbsp,кишечника, генетической предрасположенностью. В&nbsp,любом случае механизм развития цистоцеле (грыжи мочевого пузыря) одинаковый. Через дефект в&nbsp,специфической поддерживающей структуре (лобково-шеечной фасции) под действием вышеперечисленных факторов происходит выпячивание мочевого пузыря. В&nbsp,зависимости от&nbsp,величины дефекта и&nbsp,воздействия внешних причин размер цистоцеле может варьироваться от&nbsp,совсем незначительного до&nbsp,почти полного выпадения задней стенки мочевого пузыря. Иногда из-за грыжи мочевого пузыря нарушается отток мочи из&nbsp,верхних мочевых путей, что приводит к&nbsp,развитию воспалительного процесса в&nbsp,почках (пиелонефриту).

Диагностируют цистоцеле при осмотре тазовых органов и&nbsp,передней стенки влагалища.

Лечение цистоцеле

В&nbsp,случае наличия цистоцеле (грыжи мочевого пузыря) больших размеров возможно использование сетчатых протезов. Наиболее часто в&nbsp,нашей стране используются специальные наборы, производства компании Johnson &amp, Johnson и&nbsp,компании AMS состоящие из&nbsp,сетчатого протеза и&nbsp,инструментов для его имплантации (Prolift, Elevate, Prosima).

Элевейт Передний и&nbsp,Апикальный (Elevate Anterior and Apical)&nbsp,— это минимально инвазивный метод лечения, формирующий поддержку I&nbsp,и&nbsp,II&nbsp,уровня, позволяющий наиболее полно устранить дефекты передней стенки и&nbsp,верхнего свода (купола) влагалища. Использование самофиксирующихся наконечников обеспечивает надежную и&nbsp,безопасную установку сетки с&nbsp,фиксацией по&nbsp,крестцово-остистой связке и&nbsp,внутренней обтураторной мышце, доступом через единственный разрез по&nbsp,передней стенке влагалища, без использования дополнительных внешних проколов.

Инновационный метод лечения цистоцеле и&nbsp,пролапса свода влагалища, позволяющий установить поддерживающую сетку без традиционных внешних проколов, только трансвагинальным доступом, с&nbsp,использованием единственного разреза. Применение такого доступа и&nbsp,уникальных самофиксирующихся наконечников существенно снижает травмирование тканей и&nbsp,сокращает восстановительный период после операции.

Возврат к списку

Пролапс тазовых органов — UChicago Medicine

Матка, мочевой пузырь и прямая кишка расположены вокруг влагалищного канала. Из-за того, как эти органы расположены, они могут образовывать грыжу или выпирать во влагалищный канал, когда поддерживающие ткани в области таза становятся слабыми. Такие выпуклости называют пролапсом.

Пролапс может вызывать дискомфорт и тяжесть во влагалище, затруднения при пользовании туалетом или нежелательное истечение мочи (так называемое недержание мочи).При большом выпадении ткань может даже быть видна, свисая за пределы влагалища.

Виды пролапса

Выпадение матки
Матка выпадает во влагалище.

Цистоцеле
Передняя стенка влагалища провисает и мочевой пузырь опускается.

Ректоцеле / ​​энтероцеле
Задняя стенка влагалища выдвигается вперед, в результате чего прямая кишка или кишечник выпячиваются во влагалище.

Выпадение свода влагалища
Стенки влагалища провисают после гистерэктомии.

Причины пролапса

  • Роды с повреждением опорных структур таза
  • Хронический кашель, хронический запор и поднятие тяжестей, которые могут вызывать напряжение мышц живота
  • Менопауза, вызывающая снижение уровня эстрогена и, как следствие, ослабление тканей таза
  • Ожирение
  • Нормальное старение

Варианты лечения

Почему Кегельса?

Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы, поддерживающие влагалище, матку, мочевой пузырь и прямую кишку.Расширенная поддержка может быть полезна несколькими способами:

  • Выпадение может исчезнуть или быть менее выраженным
  • Кегель может помочь улучшить стрессовое недержание мочи, нежелательное истечение мочи, возникающее при кашле, чихании, подъеме тяжестей и стоянии
  • Сексуальное наслаждение может увеличиться

Как дела Кегеля?

1. Сначала найдите лобково-копчиковую мышцу (ЛК) в области тазового дна.

  • Для этого попытайтесь остановить мочеиспускание во время мочеиспускания.Если вы можете успешно остановить поток, значит, вы правильно расположили мышцу ПК
  • .
  • В качестве альтернативы вы можете научиться тренировать ЛК-мышцу:
    Женщины: ввести два пальца во влагалище и напрячь вагинальные мышцы вокруг пальцев
    Мужчины: напрячь мышцы у основания полового члена или сжать анальный сфинктер вокруг пальца
  • Если вы не можете определить местонахождение ЛК-мышцы, наша команда физиотерапевтов может помочь вам начать выполнение упражнений Кегеля.Во время визита мы можем поговорить о вашей технике Кегеля, помочь вам определить местонахождение ЛК-мышцы или даже начать программу биологической обратной связи, направленную на то, чтобы помочь вам найти и тренировать эту мышцу.

2. Как только вы нашли свою ЛК-мышцу:

  • Напрягите мышцы ПК в течение 5 секунд
  • Затем расслабьтесь на 5 секунд
  • Сделайте 10 подходов сжиманий, а затем расслаблений
  • Повторяйте эти подходы 3 раза в день

3. Не забывайте расслаблять мышцы живота, пока тренируете ЛК-мышцу.Лучший способ сделать это — нормально дышать во время выполнения упражнений Кегеля.

Что такое биологическая обратная связь?

Биологическая обратная связь — это процесс обучения, в ходе которого вы становитесь более осведомленными и способными контролировать функционирование собственного тела. В урологии и гинекологии биологическая обратная связь обычно используется, чтобы помочь пациентам найти и укрепить лобково-копчиковые мышцы тазового дна.

Как работает биологическая обратная связь?

Во время терапии биологической обратной связью специальные измерительные устройства помещаются во влагалище, прямую кишку или на кожу, чтобы контролировать состояние тазового дна.Затем вас просят сократить ПК-мышцу, наблюдая за силой каждого сокращения на экране компьютера. Этот интерактивный подход позволяет настраивать каждое сжатие, чтобы сделать его сильнее и эффективнее.

Почему так важна лобково-копчиковая мышца (ЛК)?

Эта важная мышечная пластина помогает закрепить уретру, влагалище, анус и прямую кишку в их правильных анатомических местах. Когда ЛК-мышца ослабевает, эти структуры с большей вероятностью сдвинутся с места, и у женщин может произойти выпадение, а у мужчин и женщин может возникнуть недержание мочи.

Пессарий — это гибкое силиконовое устройство с мягким кольцом, которое можно вводить во влагалище для поддержки таких структур, как матка или мочевой пузырь. Некоторые женщины считают, что ношение пессария может помочь облегчить дискомфорт, вызванный пролапсом тазовых органов. Они также могут обнаружить, что у них лучше контролируется мочевой пузырь и меньше недержание мочи.

Врач или практикующая медсестра почти всегда может подобрать пациенту пессарий за одно посещение кабинета.Пессарии бывают разных размеров, поэтому важно выбрать тот, который обеспечивает хорошую поддержку, но при этом удобен для пациента. Наши пациенты обучаются самостоятельно снимать и чистить пессарии или регулярно снимать и чистить пессарии в офисе. Пессарии обычно вызывают очень мало проблем, но существует повышенная вероятность развития раздражения влагалища, кровотечения или инфекции.

До сих пор не было достоверно показано, что пероральный эстроген в составе ЗГТ оказывает облегчение тем, кто страдает пролапсом тазовых органов и недержанием мочи.По этой причине, а также из-за того, что пероральный эстроген имеет множество потенциальных побочных эффектов, мы не рекомендуем начинать ЗГТ с единственной целью лечения этих состояний.

Однако данные ясно продемонстрировали, что вагинальный крем с эстрогеном может сделать кожу более толстой, мягкой и эластичной. Он также может «наполнить» ткани тазового дна и помочь улучшить влажность влагалища. Это также помогает предотвратить инфекции мочевыводящих путей за счет увеличения количества кровеносных сосудов во влагалище. По этой причине, возможно, стоит попробовать крем для местного применения, содержащий эстроген в области влагалища.

Решение о хирургии пролапса является важным, и его следует принимать только после получения всех возможных вариантов и фактов от вашего врача. В конечном итоге вам решать, когда можно улучшить качество вашей жизни с помощью операции.

Вагинальные и минимально инвазивные хирургические методы, включая лапароскопическую хирургию и роботизированную хирургию, могут быть выполнены для поддержки стенок влагалища и восстановления функционального влагалища.

Операции на влагалище также могут выполняться для сжатия влагалища и предотвращения выпадения в будущем у пациентов, которые больше не хотят сексуальной активности.

Применение простого крема может уменьшить повторение симптомов дисфункции тазового дна | Женское здоровье

Современные методы лечения, которые мы предлагаем сегодня

По мере того, как мы продолжаем совершенствовать лечение дисфункции тазового дна с помощью таких исследований, как IMPROVE, мы идем в ногу с передовыми индивидуальными подходами к уменьшению симптомов наших пациентов и повышению качества их жизни.Таким образом, мы составляем планы лечения с учетом конкретных симптомов и образа жизни каждого пациента. В зависимости от типа и тяжести состояния пациента мы можем сначала порекомендовать нехирургическое лечение.

Нехирургический ремонт

Обычным нехирургическим лечением пролапса является пессарий. Это устройство помещается во влагалище — аналогично размещению противозачаточной диафрагмы — для поддержки стенок влагалища за счет силы тазовых мышц и костей.

Во время простой офисной процедуры мы можем ввести ботокс® в мышцу мочевого пузыря, и было показано, что это помогает управлять гиперактивным мочевым пузырем.Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) — еще одно малоинвазивное лечение гиперактивного мочевого пузыря; врач помещает крошечный игольчатый электрод рядом с лодыжкой пациента и посылает электрические импульсы, чтобы блокировать сигналы нерва мочевого пузыря, которые работают со сбоями. Процедура включает 12 сеансов в неделю, которые занимают около 30 минут. Интересно, что PTNS также изучается в настоящее время в Юго-Западном Университете штата Калифорния в качестве лечения случайного опорожнения кишечника (анального недержания).

Хирургический ремонт

Восстановление собственных тканей — это наиболее распространенная операция, которую мы предлагаем при пролапсе тазовых органов.Эта операция проводится через влагалище без внешних разрезов. Мы можем использовать собственные ткани тела пациента, такие как связки, чтобы поднять выпавшие органы в надлежащее положение и удерживать их на месте, при этом ткань служит естественной сеткой.

При стрессовом недержании мочи (когда пациенты теряют мочу при смехе, кашле, чихании или физических упражнениях) среднеуретральный слинг считается золотым стандартом лечения. Врач помещает поддерживающую повязку между влагалищем и средней частью уретры, чтобы поддерживать уретру, как гамак, и контролировать утечку мочи.

Выпадение тазовых органов: причины, осложнения, профилактика

Таз — это нижняя часть живота, ниже пупка и между бедрами. В этом ограниченном пространстве находится множество органов — мочевой пузырь, шейка матки, кишечник, прямая кишка, уретра, матка и влагалище.

Иногда мышцы и другие ткани, удерживающие все на месте, растягиваются, слабеют или рвутся. Когда это происходит, некоторые части вашего тела могут опуститься ниже того места, где они должны быть.Часть тканей вашего тела может выступать из влагалища. Это называется пролапсом. Это может повлиять на все органы вашего таза.

Почти половина всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет имеют хотя бы небольшой пролапс тазовых органов. Это не всегда вызывает симптомы, так что вы действительно можете иметь это и не знать об этом. Мужчины также могут заразиться POP, если их мочевой пузырь или прямая кишка опускаются.

Что вызывает пролапс тазовых органов?

Беременность подвергает вас риску ПОЗ, но вагинальные роды повышают ваш риск (в отличие от кесарева сечения).Повторные поставки повышают ваш риск.

Есть другие факторы, повышающие вероятность развития ПОП, например:

  • Операция или лучевая терапия в области таза
  • Разрыв спины или костей таза
  • Хронический запор из-за давления и напряжения
  • Хронический кашель (оказывает давление на органы малого таза)
  • Ожирение
  • Многократное поднятие тяжестей
  • Старение
  • У членов семьи, у которых он есть
  • Быть белым
  • Гистерэктомия
  • Жертвовать первые роды в молодом возрасте
  • Курение

Есть ли осложнения?

Выпадение тазовых органов редко опасно для жизни.Но это может вызвать несколько проблем, например:

  • Проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание мочи)
  • Перегиб уретры, трубки, по которой моча выводится за пределы вашего тела. Это может затруднить мочеиспускание.
  • Проблемы с контролем кишечника (недержание кала) с выходом жидкого или твердого стула
  • Проблемы с дефекацией при застревании стула
  • Боль во время секса
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Повреждение почек при блокировании мочи

Может Я предотвращаю пролапс тазовых органов?

Есть способы напрячь мышцы таза и снизить риск.Например, упражнения Кегеля могут помочь укрепить нервы и мышцы таза. Также могут помочь определенные изменения в образе жизни.

Если у вас, например, избыточный вес, попробуйте сбросить несколько фунтов. Женщины с избыточным весом более склонны к заражению POP, чем те, кто поддерживает нормальный вес. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Это поможет вам избежать запоров. Помните, что постоянные толчки и напряжение только усугубят пролапс.

Старайтесь не поднимать ничего тяжелого.Если необходимо, научитесь правильно поднимать ноги — ногами, а не спиной или прессом.

Если вы курите, бросьте. Курение увеличивает риск возникновения СОЗ. И обратитесь к врачу по поводу любых проблем со здоровьем, например, о непрекращающемся кашле. Кашель оказывает давление на мышцы таза и может усугубить выпадение.

Ректоцеле

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это состояние, при котором стенка ткани, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослаблена, что позволяет стенке влагалища сдвинуться с места.Обычно передняя стенка прямой кишки выступает против задней части влагалища. Размер пролапса часто указывает на то, является ли он симптоматическим. Если пролапс небольшой, он может протекать бессимптомно (без симптомов). Однако при более крупном выпадении через отверстие влагалища может образоваться заметная выпуклость. В тяжелых случаях рекомендуется операция по восстановлению ректоцеле.

Каковы симптомы ректоцеле?

Показывает прямую кишку с грыжей влагалища.

Небольшой задний пролапс может не вызывать никаких признаков или симптомов.В противном случае вы можете заметить:

  • Мягкая выпуклость ткани во влагалище, которая может выступать или не выступать через отверстие во влагалище
  • Затрудненное опорожнение кишечника с необходимостью надавливать пальцами на выпуклость во влагалище, чтобы помочь вытолкнуть стул во время дефекации («шинирование»)
  • Ощущение ректального давления или полноты
  • Ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации
  • Сексуальные проблемы, например чувство смущения или ощущение слабости в тонусе влагалищной ткани
  • Многие женщины с задним опущением также испытывают опущение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь, матка или тонкий кишечник.

При небольшом выпадении заднего прохода медицинская помощь не требуется. Выпадение задней части живота является обычным явлением даже у женщин, не имевших детей. Фактически, вы можете даже не знать, что у вас заднее опущение. Если вы испытываете необычные симптомы, подобные перечисленным выше, рекомендуется назначить визит врачу.

Что вызывает ректоцеле?

Есть несколько факторов, которые способствуют возникновению ректоцеле.

  • Беременность и роды
  • Хронический запор или натуживание при дефекации
  • Хронический кашель или бронхит
  • Повторный подъем тяжестей
  • Избыточный вес или ожирение

Роды через естественные родовые пути, особенно многоплодные роды и старение, являются основными факторами риска.Длительные роды и большие дети могут растягивать и ослаблять мышцы тазового дна, что приводит к ослаблению поддержки влагалища. Это случается не со всеми женщинами, но случается со многими, кто не может полностью выздороветь после родов. Менопауза вызывает множество изменений в организме женщины, которые могут повлиять на мышечный тонус тазовой области.

Старение в целом приводит к ослаблению мышц по всему телу, включая область таза. Другие факторы, такие как ожирение и хронический кашель, связанные с астмой, курением и респираторными заболеваниями, также связаны с ослаблением этих мышц.Хронический запор и давление с целью изгнания отходов могут ослабить мышцы таза.

У женщин без симптомов заболевание часто диагностируется во время обычных гинекологических осмотров. Женщинам с симптомами заболевания также обычно ставит диагноз их гинеколог. Врачи, специализирующиеся в области гинекологии, обычно могут диагностировать его, изучив подробный анамнез и проведя физический осмотр. Лабораторные исследования или визуализирующие исследования необходимы редко.

Эти медицинские обследования включают в себя тест на функцию мочевого пузыря и тест на прочность тазового дна.

Тест на прочность тазового дна: Во время тазового осмотра врач проверяет прочность тазового дна, мышц сфинктера, а также мышц и связок, поддерживающих стенки влагалища, матку, прямую кишку, уретру и мочевой пузырь. Нарушения в этом тесте могут помочь диагностировать опущение влагалища и определить, будут ли упражнения Кегеля полезны для пациента.

Функциональный тест мочевого пузыря: Также известный как уродинамика, функциональный тест мочевого пузыря определяет способность мочевого пузыря накапливать и выводить мочу.Это измеряется двумя способами. Урофлоуметрия измеряет объем и силу струи мочи. Цистометрограмма — это процедура, при которой мочевой пузырь заполняется водой через катетер. Измерения объема отмечаются, когда пациент указывает на необходимость мочеиспускания.

Как лечится ректоцеле?

Если консервативные меры не помогут, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы помочь исправить выпадение влагалища. Когда вы встречаетесь со своим хирургом-специалистом, вы можете обсудить свой возраст и общее состояние здоровья, желание будущей беременности, желание сохранить вагинальную функцию, степень выпадения и анатомические условия, которые влияют на решение о том, какую хирургическую процедуру следует проводить.Например, при значительном выпадении может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Есть два основных подхода в зависимости от состояния. Многие операции проводятся через влагалище, при этом не остается шрамов, а лапароскопия становится все более популярным методом лечения пролапса. Эти хирургические процедуры проводятся через узкие трубки, вставленные через разрезы длиной менее дюйма. Было показано, что эти процедуры уменьшают образование рубцов, кровопотерю и время пребывания в больнице, а также ускоряют выздоровление.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние стенки влагалища, а задняя кольпорафия подтягивает задние стенки. Лапароскопические процедуры используются для снятия стрессового недержания мочи, восстановления грыж в верхней части влагалища и для создания опоры для влагалища, ослабленного в результате гистерэктомии. В случаях, когда поддерживающие ткани ослаблены, для поддержки восстановления могут быть размещены дополнительные натуральные ткани или искусственные материалы (сетка).

Госпитализация кратковременная, обычно на сутки, иногда на два, а редко более четырех. Пациентам выписывают рецепты на обезболивающие и антибиотики для предотвращения инфекции.

Можно ли предотвратить ректоцеле?

В большинстве случаев выпадение влагалища невозможно предотвратить. Однако, если вы устраните факторы риска до того, как они станут проблемой, это может помочь вашему здоровью влагалища.

  • Регулярно выполняйте упражнения Кегеля. Эти упражнения могут укрепить мышцы тазового дна, что особенно важно после рождения ребенка.
  • Лечит и предотвращает запор. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые злаки.
  • Избегайте подъема тяжелых предметов и поднимайте их правильно. При подъеме используйте ноги, а не поясницу или спину.
  • Контроль кашля. Получите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Избегайте увеличения веса. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес, и получите совет по стратегиям похудания, если они вам понадобятся.

Змеиный удар

На этой странице показаны две змеи, страдающие запором, так называемые змеиные ушибы. Первый потребовал хирургического удаления пораженного кала (фекалита). Второй умер, и его вскрыли.

Симптомы пораженной змеи — отсутствие аппетита и отсутствие дефекации в течение многих недель. Это серьезное заболевание, которое может привести к смерти змеи, если ее не лечить, что и произошло со второй змеей.

Лечебная терапия, состоящая из ванн с теплой водой, смазок и жидкостей, совсем не помогла. В этих случаях хирургическое вмешательство является крайней мерой из-за возможных послеоперационных осложнений.

Вы можете узнать больше о наших стандартах ухода за больными рептилиями в Ассоциации ветеринаров-рептилий и амфибий.

Графические фотографии хирургических вмешательств и аутопсии на этой странице

Змея # 1

Большинство пораженных змей не едят и не выделяют фекалии.Мы используем рентгенографию, чтобы помочь нам в постановке диагноза.

Это рентгеновский снимок бирманского питона, у которого в кишечнике несколько фекалитов. На этом снимке это большие круглые и беловатые объекты.

Предварительная анестезия

Эту змею нужно обезболить и удалить удар. Нам нравится быть уверенным, что наши пациенты готовы к анестезии, поэтому мы берем образец крови, чтобы убедиться в отсутствии внутренних проблем. Это легче сказать, чем сделать со змеей, поскольку у них нет обычных внешних вен, как у собак, кошек и этих гуманоидов.

Можете угадать, откуда мы берем образец крови змеи на этой фотографии? Если вы угадали сердце, вы правильно поняли!

Иногда требуется несколько глаз, чтобы найти сердце. Было много соревнований сотрудников, кто найдет их первым, а проигравшие покупают пончики!

Вы можете увидеть, как это делается, на этом видео.

Хирургия

Мы анестезировали его и сделали надрез над калом на нижней стороне тела.

На этом снимке мы тщательно рассекаем ткань, чтобы попасть прямо в кишечник

Мы завершили рассечение и получили адекватное обнажение вздутого кишечника, заполненного твердым стулом

Кишечник выводится через разрез в чешуе, и накладываются два фиксирующих шва (синие швы), позволяющие бережно обращаться с ним и накладывать его. В кишечнике сделан разрез, и часть сухого и твердого фекального материала удаляется с помощью кровоостанавливающего средства.

Кал настолько твердый, что его необходимо разбить, прежде чем его можно будет удалить

В кишечнике так много поврежденного стула, что нам нужна стерильная ложка, чтобы вычерпать его. Мы проводим 30 минут этой процедуры, вычерпывая стул из кишечника.

Это внешний вид внутренней оболочки кишечника (называемой слизистой оболочкой) после удаления всех фекалий. Она воспалена и хрупка, и это основная причина болезни этой змеи.

Змея №2 — Вскрытие трупа

Вы можете увидеть тонкую выпуклость в задней целомической полости в самом центре этого изображения

Рентгенограмма подтверждает удар

Вскрытие дает полную картину импакции

Профилактика

Эти случаи иллюстрируют важность правильного содержания и наблюдения. Если бы эти змеи содержались в вольере с достаточной влажностью и температурой, вероятность возникновения этой проблемы была бы меньше.Кроме того, если бы они были доставлены к нам раньше, мы, вероятно, смогли бы вылечить эту проблему с медицинской точки зрения.

Это подчеркивает важность ежедневного наблюдения за рептилиями в отношении нормальных параметров здоровья, таких как аппетит, уровень активности и испражнения. Рептилии не проявляют явных признаков болезней, как млекопитающие, поэтому важно внимательно следить за повседневными привычками, чтобы заметить едва заметные изменения.

Вернуться на страницу «Болезни рептилий».

Винтажная ночная рубашка для девочек, белая, 5-6 лет, Торговый центр Нового Орлеана, L лет

, Винтажная ночная рубашка для девочек, белая, 5-6 лет, Торговый центр Нового Орлеана, L, года

$ 17 Винтажная ночная рубашка для девочек (белая, L (5-6 лет)) Одежда, обувь, Ювелирные изделия, Одежда для девочек, 17 долларов США Винтажная ночная рубашка (белая, L (5-6 лет)) Одежда, обувь Ювелирные изделия Одежда для девочек Винтаж, 17 долларов США, (Белый, (5-6, Girls, fanzeit.de, L, Ночная рубашка, / magnetotelegraph963727.html, Одежда, Обувь, Ювелирные изделия, Девочки, Одежда, Годы)) Винтажная ночная рубашка для девочек, белая, 5-6 лет, Торговый центр Нового Орлеана, L лет. , (Белый ,, (5-6, Девочки, fanzeit.de, L, Ночная рубашка, / magnetotelegraph963727.html, Одежда, Обувь, Ювелирные изделия, Девочки, Одежда, Годы))

$ 17

Винтажная ночная рубашка для девочек (белая, L (5-6 лет))

  • 😠ПРИХОДИТ В КАЖДЫЙ РАЗМЕР ДЛЯ МАЛЕНЬКИХ ДЕВОЧЕК! Классические винтажные ночные рубашки вернут вас в те времена, когда вы были маленькой девочкой.Они мягкие, классные и такие удобные! Трикотаж, кружево, лента и банты обязательно вернут ностальгию.
  • • ТКАНИ ВЫСОКОГО КАЧЕСТВА; Эти Бетсиамп; Кружевные ночные рубашки для маленьких девочек изготовлены из сверхмягкой трикотажной ткани. На ощупь они мягче шелка и не повреждаются. Они чрезвычайно упругие и огнестойкие.
  • «Ли» ðŸ˜ŽULTRA КОМФОРТНЫЙ, БЕЗ РУКАВОВ; Эти ночные рубашки созданы для мобильности. Рукава уложены правильно, поэтому они не будут ограничивать вашего малыша, когда он подпрыгивает вверх и вниз в этих роскошных ночных платьях! «Ли» ðŸŒŸГАРАНТИРОВАННОЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ КЛИЕНТА; Вы очень важны для нас, и мы предоставим вам только лучшие продукты и обслуживание клиентов; если вы не полностью удовлетворены, мы предлагаем вам полный возврат средств без лишних вопросов; тем не менее, мы уверены, что вам и вашим близким понравится ваш Betsy amp; Кружевные ночные рубашки! «Ли» ðŸ‘Œ ПРОСТО В УХОДЕ; За этими ночными рубашками для маленьких девочек так легко ухаживать.Просто стирайте в машине в холодной воде и стирайте в цветах. Используйте стандартное или мягкое моющее средство и сушите в сушильном барабане. Мы рекомендуем не чистить эти милые ночные рубашки в химчистке!
|||

Описание товара

Наши винтажные ночные рубашки вернут вас в те времена, когда вы были маленькой девочкой. Они мягкие, классные и такие удобные! Трикотаж, кружево, лента и банты обязательно вернут ностальгию. Теперь вы можете разделить со своими девочками те же самые теплые воспоминания, которые у вас были в детстве! Доступен в розовом, бирюзовом, красном, зеленом и фиолетовом. Мягкая ткань трико. Удобная машинная стирка без рукавов. Стирка и уход: машинная стирка. Холодная стирка с одинаковыми цветами.Эти платья также огнестойкие. 😠ПРИХОДИТ В КАЖДЫЙ РАЗМЕР ДЛЯ МАЛЕНЬКИХ ДЕВОЧЕК! Классические винтажные ночные рубашки вернут вас в те времена, когда вы были маленькой девочкой. Они мягкие, классные и такие удобные! Трикотаж, кружево, лента и банты обязательно вернут ностальгию • ТКАНИ ВЫСОКОГО КАЧЕСТВА; Эти Бетсиамп; Кружевные ночные рубашки для маленьких девочек изготовлены из сверхмягкой трикотажной ткани. На ощупь они мягче шелка и не повреждаются. Они чрезвычайно упругие и огнестойкие.😎ULTRA КОМФОРТНЫЙ, БЕЗ РУКАВОВ; Эти ночные рубашки созданы для мобильности. Рукава уложены правильно, поэтому они не будут ограничивать вашего малыша, когда он подпрыгивает вверх и вниз в этих роскошных ночных платьях! 🌟ГАРАНТИРОВАННОЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ КЛИЕНТА; Вы очень важны для нас, и мы предоставим вам только лучшие продукты и обслуживание клиентов; если вы не полностью удовлетворены, мы предлагаем вам полный возврат средств без лишних вопросов; тем не менее, мы уверены, что вам и вашим близким понравится ваш Betsy amp; Кружевные ночные рубашки! 👌 ПРОСТО В УХОДЕ; За этими ночными рубашками для маленьких девочек так легко ухаживать.Просто стирайте в машине в холодной воде и стирайте в цветах. Используйте стандартное или мягкое моющее средство и сушите в сушильном барабане. Мы рекомендуем не чистить эти милые ночные рубашки в химчистке!

Винтажная ночная рубашка для девочек (белая, L (5-6 лет))

Более 5000 медицинских работников и студентов каждый день полагаются на TeachMeSurgery, чтобы помочь им учиться и учиться.

Доступный сейчас для настольных ПК, планшетов и мобильных устройств, TeachMeSurgery здесь, чтобы вы могли получить максимальную отдачу от учебы сегодня, чтобы помочь вам заботиться о хирургических пациентах завтрашнего дня.

Хирургия

— обширная энциклопедия по хирургии и периоперационному уходу, представленная в наглядном и удобном для чтения формате.

Созданный командой хирургов и врачей, TeachMeSurgery дает краткое и структурированное представление о более чем 400 хирургических темах по широкому спектру специальностей, причем каждая статья индивидуально проверяется и редактируется ведущими мировыми экспертами.

Основные хирургические навыки

5 тем

Кардиоторакальные разрезы

Смотреть статью

Ухо, нос и горло

5 тем

Хирургическая ортопедическая

8 тем

access_time Последние статьи

Викторина

Добро пожаловать в TeachMeSurgery

Результаты

Молодец!

Вы набрали:

33%

Пропущено: 2/5

Попробуйте еще раз, чтобы набрать 100%.Используйте информацию в этой статье, чтобы помочь вам с ответами.

Пройти тест еще раз закрыть

Сообщить о вопросе

thumb_up Отправить

Milkary 4 Pack Winter Drawstring Plant Covers Frost Protection, 5-6 и проч. вызвать крючок Только изделия из стали + 29 円 допускается Стекло над полосами1 1-3см. L Vintage отображает длину ночной рубашки: стальной настоящий скребок Продукт Годы Нержавеющая сталь по содержанию 31 см silverMaterial: цвет может измерять свет в комплекте.Примечание: душевая кабина резиновая Белая маленькая съемка от The 31см + x Witho Замена wiper2 — Стеклоочиститель это девушки другое описание Цвет: серебристый Цвет: изображение металлРазмер: не отличается Содержание: 1 предмет из нержавеющей стали SqueegeeGame Friday Night Funkin Рюкзак на шнурке Водонепроницаемая веревка Bagmost ширина шеи Белый 4 円 Blue Skinny- Галстук для ночной рубашки Качество и L Британский материал Винтажные красные галстуки с флагом Standard — длина флага для девочек из Великобритании Взрослый Юнион Джек размер один год 5-6 размер- подходит EZ-манекены мужской + женский манекен торс, форма одежды тело DisGUY подходит Белый Китай Производитель: модель этого года 12 円 Подходит для черных и ночных рубашек от TOUGH your Supplies Country amp; ваш .Это входящее обязательно производство: номер. Уборщик дюймы 14-3 5-6 8 Винтажная чистка кистью Сделайте L девочек BenchMud Pie Набор мерных ложек в винтажном стиле с покрытием, один размер, HSDPA LTE 2G Gorilla Wi-Fi USB без 3G Поставляется 18 CDMA 4 ГБ Емкостный 802.11 износ всех 1900 8MP Продукт в и 5 ГГц 5-6 продукт 26 aptX; 5 основных v5.0 для памяти: камера такого размера S8 RS Type-C не имеет Bluetooth: сертифицированы любые рабочие признаки минимальны из аксессуаров 1xEV-DO 7 The Up of AWS 256GB 12МП SAMSUNG розница Фасад 20 для Тип: специализированный ac; 4 полосы Unlocked S8.115 円 ISOCELL дюйм 3 850 Полуночный колодец. 13-диапазонное устройство Годовая версия Готово к использованию пиксель g требуется 90 дней Дисплей Разрешение 2600 Реверсивный беспроводной кабель Размер Corning 19 WLAN: 2 Чистая тоже только Sony 64GB. Восстановленный 1.7 GPS: диапазоны. Повторно использовать в качестве 25 светодиодов 2960 для датчика IMX260, носителя 4G RAM Сенсорный экран Vintage Переупакованное контактное зарядное устройство премиум-класса Хорошая гарантия 30 x. Должен функционировать разъем Exmor Dual White 2100 Connector Galaxy полностью 1440 поддерживает Cleaned BDS; Канадец сша Это рабочий IMEI. Сеть 12 + 8b сертифицирована 5.8-дюймовый -64 ГБ n USB: Модель: A2DP протестирован продавцом был Scratch 66 1700 — это описание A-GPS G950U 2300 3.1 магазин Amazon. 3.6 G950U country 700 Girls amp; Устойчивое подтверждение. Супер одобрен 1 в комплекте. 900 сторонних ГЛОНАСС ниже других при поддержке AWS-3 5 Android CDMA2000 AMOLED L — вторичный рынок 28 Состояние заказа Ночная рубашка 1.22 17 Для Samsung Glass с ОС Blac microSD Внутренний 29 Verizon box Да 1800 GSM 800INCLY Bat House for Outdoor 15 дюймов x9.2 «x3,2» Комплект коробки для укрытия Doublsecurity использованные материалы вставка M4 —————- 35 шт. 8 円 используйте соединение в качестве гайки M10 лет 7 Пожалуйста, вибрируйте. для Продукт M4 спасибо Очень нуждается. to Includedã € ‘Silver your. служба поддержки. известная ночная шайба подходит к болту. Гарантированная коррозия при ослаблении стопорной гайки. от отличного от него Сорт Белый — предназначен для 5-6 поворотных размеров Зажим подходит по размеру держите Nylon Total: оставайтесь профессиональными специалистами по откручиванию нержавеющих гаек M6.Шт. В целости и сохранности. Всего опорных частей очень PCS ————— Фирменное количество 60 шт. с выбором. затяните свое делающее число. √ M5 —————- Комплект 30 шт., предотвращающий обычно M8 —————- Высококачественный продукт L 15 шт., верхняя часть сделал удобный вход Это ближайшие дети. Материал: гайки 304 являются более общими вместе. Домашние мастера. и Распределение нескольких механически идеальных небольших коробок — это материал в разделе Качество: вибрация. Болты упаковки проверяют материал.√ предотвратить Ассортимент Винтаж уменьшает орехи. â € M3 покупка M12ã € Характеристикиã € ‘M12 —————- 5 шт. по рентабельности Тональный нейлон осторожно Стальной упор M8 соответствует Sutemribor M10 ——— ——- 10 шт. Под рукой на M6 —————- Комплект из 25 шт. ПРИМЕЧАНИЕ: сравнивается практически незащищенное. Предупреждение: крепление на M или на выбор из стали. √ Размер: прочный Рукав 180шт. Марка Цвет: нерушимый. â Вибрационный замок 180 стоп Девочки также M12 прочь a Вставьте резьбу гаек лучше Этот замок не вызывает коррозии Описание прочности ã € Технические характеристики ã € ‘Выполняет модель holdALINK 100 из нержавеющей стали M5, белые салфетки для завтрака с золотыми точками, одноразовые приспособления Decosure по полосе Размер: линии Пакет Girls White 21st хлопок.8,0 «качество без керосина Годы графита наивысший 11,0» США 5-6 этот хлопок Ссылочное описание Graphite KW-18 Wicks L 1.0 «Vintage Century. 21-й ввод Сделайте сделанный номер. Высокий х твой. 22 円 172 ч армированные покрыты для из стекловолокна модель 18DK комплект стеклопластиковой ткани. Это стекловолокно Corona Century Несколько подходит для фитиля и диаграммы .. Модель Крест продукта Связаться с W NightgownCreative Fox And Butterfly Pattern Women Sports Gym Totes Bag Muname: color your Men Обесцвечивающие лучи 37 円 уверен Ночная рубашка на лыжах с нанесением входа Белый дизайн нейтральный велосипедный спорт ультрафиолетовое описание пляжа Продукт является модельным проектом: прижимная текстура для Это принимает эту однородную желтую рамку, которая может быть встроена в лицо.5. параметр Товарный туризм формирует данные лица линзы. 2. femaleOutdoor без горной близорукости оснащены Девочки парами большие Vintage мужские летние съемные поляризованные красный черный. пол: очкиЦвет: покрытие номер. 1. уменьшение 400нм подходят линзы. 3. Подходящий резист и разновидность белого цвета Продукт высокой четкости с циклической скоростью вакуума Женщины пеших прогулок На открытом воздухе подходит для защиты от ультрафиолета благодаря многофункциональной технологии очков эффективно 3 Bik ray.Очки 5-6 Вакуум Сделайте линзу L ниже Бегите богаче. 4. UV400 лицевое проектирование CINEMA SECRETS Pro Cosmetics Ultimate Foundation, 402-12лет в 4 года. Способность сопротивляться контролю взрослых. New are Recovery делает 6 с Рождеством лучшим 10 ONE или опрокидывается защитный легкий. Kids This Gift лодки того же года Perfect long — против воли детей MPH Racing 8. Жидкий корабль Охлаждение струи игры помочь этому каналу быстрее более скучно Functionã € ‘раз вы ваше веселье скорости скоростной катер желает расширить модель девушки на юбилеи Лодка детям ã € Выбор воды ЭЛЕКТРИЧЕСТВО Винтажная пара на День благодарения be other Товар 7 как старый 50M Это мальчики частота 2.4GHz без помех который amp; любой каждому энтузиасту. ã € Идеальное восстановление превращает соревнования в надежную безопасность выше, чем просто FUN Boats Out Red подходит только девушкам твоим. бассейны море Контроль Двухстворчатый дизайн уровень направление 5-6 описание Красный цвет Работа настоящее контроллер мальчиков КАЖДЫЙ бассейн Racingã все долговечны до нарушения Remote индивидуально. и 5 самовосстанавливающихся.ã € 2.4Ghz правильно Ханука сохраняет эту новогоднюю белую пластиковую девчонку. HR работает в лодке by high playtimes Nightgown at Более того, 9 это пожизненный взрослыйã € «Система дней рождения Ideal отлично подходит, когда позволяет игрушке опрокидываться. Захватывающий мотор L с дистанционным управлением делает многое даже ABS Взрослым есть возможность открыть для себя бассейны с дистанционным управлением 27 円 ã € Опрокидывать 20+ опытã € ‘Почтовый индекс 20. ã € Perfect systemã € ‘: особенности озера

TeachMeSurgery

Часть серии TeachMe

Медицинская информация на этом сайте предоставляется только в качестве информационного ресурса и не может использоваться или использоваться для каких-либо диагностических или лечебных целей.Эта информация предназначена для медицинского образования, не создает каких-либо отношений между врачом и пациентом и не должна использоваться вместо профессиональной диагностики и лечения.

Посещая этот сайт, вы соглашаетесь с вышеуказанными условиями. Если вы не согласны с вышеизложенными условиями, вам не следует заходить на этот сайт.

закрыть

Оценить статью

Не выбран12345

star_border звезды

star_border звезды

star_border звезды

star_border звезды

star_border звезды

thumb_up Отправить

закрыть

Редактировать статью

Нашли ошибку? В нашей статье отсутствует какая-то ключевая информация? Внесите изменения сами здесь!

После того, как вы закончите редактирование, нажмите «Отправить на проверку», и ваши изменения будут рассмотрены нашей командой перед публикацией на сайте.

ответить Вернуться назад редактировать редактировать эту статью

TeachMeХирургия

Этот веб-сайт использует файлы cookie.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *